Rus tili nevrologiya kafedrasi tibbiyot akademiyasi Oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim, Moskva
Aralash demans ikki yoki undan ortiq bir vaqtning o'zida rivojlanayotgan patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Ushbu maqolada Altsgeymer kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida yuzaga keladigan aralash demansning eng keng tarqalgan shakli ko'rib chiqiladi; aralash demans diagnostikasi mezonlari taklif etilib, davolashda oqilona yondashuvlar muhokama qilinadi.
Kalit so‘zlar: aralash demans, qon tomir demans, Altsgeymer kasalligi, tashxis, davolash.
Muallif haqida:
Levin Oleg Semenovich - tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya tibbiyot akademiyasining qo'shimcha kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasi nevrologiya kafedrasi mudiri, Harakat buzilishlari jamiyati Evropa bo'limi ijroiya qo'mitasi a'zosi, Butunrossiya nevrologlar jamiyati boshqaruvi a'zosi, Parkinson kasalligi va harakat buzilishlarini o'rganish milliy jamiyati prezidiumi a'zosi
Aralash demans diagnostikasi va davolashning hozirgi yondashuvlari
O.S. Levin
Nevrologiya kafedrasi, Rossiya Tibbiyot Akademiyasi, Moskva
Aralash demans bir vaqtning o'zida ikki yoki bir nechta patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Ushbu maqolada Altsgeymer kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida yuzaga keladigan aralash demansning eng keng tarqalgan shakli ko'rib chiqiladi, aralash demans uchun diagnostika mezonlari taklif etiladi va davolashda oqilona yondashuvlar muhokama qilinadi.
Kalit so‘zlar: aralash demans, qon tomir demans, Altsgeymer kasalligi, diagnostika, davolash.
Aralash demensiya odatda ikki yoki undan ortiq bir vaqtning o'zida rivojlanayotgan patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladigan demans deb tushuniladi. So'nggi yillarda aralash demansning tarqalishi haqidagi g'oyalar sezilarli darajada o'zgardi va ba'zi mutaxassislar buni demansning eng keng tarqalgan shakli deb hisoblashadi. Klinik amaliyotda bu aralash demansning haddan tashqari diagnostikasiga aniq tendentsiyada aks ettirilgan, bu ko'pincha noto'g'ri davolanishga olib keladi. Ushbu maqolada astma va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida yuzaga keladigan aralash demansning eng keng tarqalgan shakli ko'rib chiqiladi, aralash demans diagnostikasi mezonlari taklif etiladi va uni davolashda oqilona yondashuvlar muhokama qilinadi.
Altsgeymer kasalligi (AD) va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi bilan yuzaga keladigan demans ko'pincha aralash deb ataladigan bo'lsa-da, adabiyotda aralash demansning boshqa variantlari misollarini topish mumkin:
- Lewy tanasi kasalligi bilan AD ("Lyui tanasi bilan AD varianti");
- Serebrovaskulyar kasallik bilan Lewy tanasi kasalligi;
- serebrovaskulyar yoki degenerativ kasallik bilan travmatik miya shikastlanishining oqibatlari va boshqalar. . Ba'zi bemorlarda ikkita emas, balki uchta patologik jarayonning kombinatsiyasi mumkin, masalan, AD, Lewy organlarining shakllanishi bilan neyrodegeneratsiya va serebrovaskulyar kasalliklar.
Altsgeymer kasalligi va serebrovaskulyar kasallik
Aralash demansning aniq tarqalishi noma'lum. Patologik ma'lumotlarga ko'ra, aralash demans demans holatlarining 6 dan 60% gacha bo'lishi mumkin. J. Schneider va boshqalarga ko'ra. (2008), 38% hollarda o'limdan keyingi tekshiruv Altsgeymer va qon tomir o'zgarishlarning kombinatsiyasini aniqlaydi, 30% hollarda demans Altsgeymer o'zgarishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin va faqat 12% hollarda - tomirlarning alohida shikastlanishi bilan. miya. Patomorfologik tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, astma bilan og'rigan bemorlarning kamida 50% bir yoki boshqa serebrovaskulyar patologiyaga ega, ammo uning klinik ahamiyati bor-yo'qligi noma'lumligicha qolmoqda. Boshqa tomondan, qon tomir demansi bo'lgan bemorlarning taxminan 80% Altsgeymer o'zgarishlariga ega har xil zo'ravonlik. Hatto insultdan keyin rivojlanayotgan demans holatlarining atigi 40% qon tomir kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bemorlarning kamida uchdan birida esa astma bilan birga keladi.
Demans bilan og'rigan bemorda aralash patologiyani aniqlash ehtimoli aniq uning yoshiga bog'liq. Agar yosh va o'rta yoshda kasallikning "sof" shakllari ustunlik qilishi mumkin bo'lsa, unda keksa yoshda boshlangan demans, ayniqsa, ko'pincha aralash xarakterga ega.
Astma va serebrovaskulyar kasalliklarning bunday tez-tez kombinatsiyasi turli yo'llar bilan tushuntirilishi mumkin. Avvalo, xavf omillarining umumiyligi - arterial gipertenziya, atriyal fibrilatsiya, giperlipidemiya, diabetes mellitus, metabolik sindrom, ortiqcha tana vazni, chekish va, ehtimol, giperhomosisteinemiya nafaqat miya tomirlarining shikastlanishiga, balki astmaning rivojlanishiga moyil bo'ladi. astma bilan ularning ta'sirining yashirin davri sezilarli darajada yuqori bo'lishi mumkin). Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, astma bilan og'rigan bemorlarda insult va boshqa serebrovaskulyar kasalliklar ko'payadi, miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda esa astma xavfi ortadi.
Qon tomir va degenerativ jarayonlar o'rtasidagi bog'liqlik
Degenerativ va qon tomir o'zgarishlar:
- bir yoki ikkala komponent asemptomatik bo'lsa, o'zaro ta'sir qilmang;
- qo'shimcha ta'sirga ega (klinik ko'rinish ikkala jarayonning namoyon bo'lishining natijasi bo'ladi);
- sinergik ta'sirga ega (bir patologik jarayonning namoyon bo'lishi boshqasining namoyon bo'lishini kuchaytiradi yoki ikkala jarayon ham bir-birining namoyon bo'lishini o'zaro kuchaytiradi);
- raqobatbardosh ta'sirga ega (bir patologik jarayonning alomatlari boshqa patologik jarayonning namoyon bo'lishini "maskalaydi").
Demans bo'lmagan keksa odamlarda asemptomatik mikrovaskulyar o'zgarishlar va ba'zi Altsgeymer o'zgarishlari, masalan, amiloid cho'kishi bilan bog'liq keksalik plitalari tez-tez uchraydi. Shu munosabat bilan, hatto patomorfologik tekshirish paytida qon tomir va degenerativ o'zgarishlar mavjudligi haqidagi bayonot, aftidan, aralash demensiyani tashxislash uchun hali asos bermaydi. Ikkala komponent ham klinik ahamiyatga ega bo'lishi kerak, bu ularning zo'ravonligi, lokalizatsiyasi va klinik ko'rinishlar bilan bog'liqligi bilan tasdiqlanadi. R.Kalaria va boshqalarga ko'ra. (2004), aralash demans kamida uchta miya infarkti va neyrofibrilyar chigallar mavjudligida tashxis qo'yish kerak, ularning tarqalishi Braak bo'yicha kamida to'rtinchi bosqichga to'g'ri keladi - bu bosqichdan boshlab, limbik tuzilmalarning ishtiroki bilan tavsiflanadi, degenerativ jarayon klinik jihatdan demans bilan namoyon bo'ladi. K. Jellinger (2010) mingdan ortiq demans bilan kasallangan bemorlarni patomorfologik tekshirishga asoslanib, serebrovaskulyar o'zgarishlar Lyui organlari va Parkinson kasalligi bilan kasallangan demensiyaga qaraganda AD bilan og'rigan bemorlarda ancha tez-tez uchraydi, degan xulosaga keldi. Bundan tashqari, ADda ular kognitiv pasayish darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (miyaning og'ir multifokal tomirlar shikastlanishi hollari bundan mustasno).
Boshqa tomondan, qon tomir lezyonlari va Altsgeymerning miqdoriy ifodasidagi o'zgarishlar demansni keltirib chiqarish uchun etarli bo'lmaganda va faqat ularning o'zaro ta'siri og'ir kognitiv buzilishning rivojlanishini tushuntirishi mumkin bo'lgan hollarda aralash demansni patomorfologik tashxislash mumkin. Degenerativ va qon tomir jarayonlarning o'zaro ta'sirining ahamiyati bir qator tadqiqotlarda ko'rsatilgan bo'lib, ular insultdan keyin kognitiv buzilishning davom etishi infarktning hajmi yoki joylashishiga qaraganda ko'proq miya atrofiyasining og'irligiga bog'liqligini aniqladi. Insult faqat ilgari subklinik degenerativ kasallikni aniqlashga yordam bergan holatlar tasvirlangan - bu holda lezyonning umumiy hajmi demansning klinik ko'rinishi uchun chegaradan oshib ketgan.
Boshqa hollarda, degenerativ va qon tomir jarayonlar bir xil neyron davrlariga zarar etkazishi mumkin, ammo ichida turli darajalar, bu holatda yurak xurujlari odatda miyaning strategik sohalarida lokalize qilinadi. Shunday qilib, oldingi bazal hududlarning xolinergik neyronlari va birinchi navbatda Meynert yadrosi bilan bog'liq bo'lgan talamusning dorsomedial mintaqasiga qon tomirlarining shikastlanishi subklinik rivojlanayotgan AD bilan og'rigan bemorlarda nuqsonni kuchaytirishi mumkin. Garchi talamusning sof lezyonlari bilan, nuqson nisbatan cheklangan va birinchi navbatda buzilgan e'tibor bilan bog'liq.
AD va qon tomir demansning rivojlanish mexanizmlari haqidagi zamonaviy g'oyalar qon tomir va degenerativ jarayonlar o'rtasidagi o'zaro ta'sir qo'shimcha ta'sirdan tashqariga chiqadi va patogenezdagi oraliq bo'g'inlar darajasidagi o'zaro ta'sir tufayli sinergiya xarakterini oladi. Natijada, serebrovaskulyar kasalliklar va astma o'ziga xos yovuz doirani shakllantirishi mumkin, ularning asosiy patogenetik aloqalari: mikrovaskulyar reaktivlikning pasayishi (miya qon tomir patologiyasida ham, kamroq darajada astmada kuzatiladi), ishemiya, neyrogen yallig'lanish, buzilgan. beta-amiloidning tozalanishi va to'planishi, bu, bir tomondan, neyronlarda neyrofibrilyar chigal hosil bo'lishi bilan tau oqsili metabolizmining buzilishini boshlaydi va boshqa tomondan, mikrotomir kasalliklarining kuchayishiga olib keladi. Ushbu shafqatsiz doira aralash demansda miyaga ko'proq zarar etkazishni oldindan belgilab beradi.
Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, aralash demensiyaning maxsus varianti, periventrikulyar oq moddada diffuz o'zgarishlar bo'lgan AD holatlarini ko'rib chiqish kerak, bu ba'zi hollarda birga keladigan serebrovaskulyar kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin (masalan, gipertenziv mikroangiopatiya), va boshqalarda miya amiloid angiopatiyasi mavjudligini aks ettiradi. Ikkala holatda ham miya shikastlanishi nafaqat ifodalanishi mumkin ishemik o'zgarishlar, balki makro- yoki mikrogemorragiyalarga ham hissa qo'shishi mumkin kognitiv pasayish. Bir vaqtning o'zida Altsgeymer jarayoni va Lyui tanalarining shakllanishi bilan degeneratsiya belgilari bo'lgan bemorlarda bitta patologik jarayon boshqa patologik jarayonning klinik ko'rinishini "niqoblaydigan" model qayd etilgan. Birgalikda Altsgeymer o'zgarishlari bo'lgan bemorlarda Lyui tanalari bilan degeneratsiyaning ba'zi tipik klinik ko'rinishlari kamroq aniqlangan.
Aralash demensiyani klinik jihatdan qanday aniqlash mumkin?
Aralash demans odatda AD va serebrovaskulyar kasalliklarning klinik va / yoki neyroimaging belgilarini bir vaqtda aniqlash bilan tashxislanadi. Shu bilan birga, KT yoki MRI ma'lumotlariga ko'ra, qon tomir o'choqlarining (ishemik va gemorragik) yoki leykoaraioz va miya atrofiyasining bir vaqtning o'zida mavjudligi to'g'risidagi oddiy bayonot aralash demensiyani tashxislash uchun asos bo'la olmaydi, chunki, masalan, insult faqat hamroh bo'lishi mumkin. bemorning kognitiv funktsiyalariga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan astma. Bundan tashqari, klinik astma bilan og'rigan bemorda qon tomir xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya) yoki uyqu arteriyalarining aterosklerotik stenozi yoki neyroimaging ma'lumotlari bilan tasdiqlanmagan anamnestik insult belgilari bo'lsa, uni tashxislash uchun hech qanday sabab yo'q.
Ko'rinishidan, aralash demans tashxisi faqat bitta kasallik kontseptsiyasiga asoslanib, ma'lum bir bemorda jarayonning klinik ko'rinishini yoki xususiyatlarini tushuntirish mumkin bo'lmaganda oqlanadi.
Shuni hisobga olish kerakki, BA ko'proq yashirin jarayon bo'lib, u o'zini insultning dramatik surati yoki KT va MRIda osongina aniqlanadigan o'ziga xos o'zgarishlar sifatida namoyon qilmaydi. Biroq, uning mavjudligi temporoparietal tuzilmalarning asosiy ishtirokini, neyropsikologik holatning xarakterli evolyutsiyasi bilan kasallikning progressiv kursini aks ettiruvchi xarakterli kognitiv profil bilan baholanishi mumkin. Agar oilada ushbu kasallik uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, astma ehtimoli ham hisobga olinishi kerak.
Neyropsikologik profilga ko'ra, aralash demans bilan og'rigan bemorlar odatda "sof" AD va "sof" qon tomir demans bilan og'rigan bemorlar o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaydilar, ammo ko'p hollarda ular qon tomir demensiyasi bo'lgan bemorlarga qaraganda AD bilan og'rigan bemorlarga yaqinroqdir. Shunday qilib, "tomir komponenti" ning mavjudligi ADning erta boshlanishiga va yanada aniq tartibga soluvchi (frontal) nuqsonning rivojlanishiga yordam berishi mumkin, ammo rivojlanishning keyingi bosqichida kognitiv pasayish tezligini aniq belgilab beradigan Altsgeymer o'zgarishlari. va neyropsikologik profil.
Bunga D. Lissabon va boshqalarning ma'lumotlari mos keladi. (2008), unga ko'ra keng leykoarez bilan og'rigan bemorlar DEPga xos bo'lgan neyropsikologik profilni, ya'ni xotiraning nisbiy saqlanishi bilan (ko'payish bilan emas, balki tanib olish bilan baholanadi) aniq tartibga soluvchi nuqsonni namoyon qiladi, engil leykoarezli bemorlarda esa aksincha. O'zaro bog'liqlik xarakterlidir: AD uchun ko'proq xos bo'lgan aqliy nazoratni baholash testlarini o'tkazishda o'rtacha buzilish bilan aniq xotira yo'qolishi. Aralash demansning rivojlanishini tushuntirish mumkin deb taxmin qilish mumkin Altsgeymer fenomeni Dissirkulyator ensefalopatiyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda neyropsikologik profil.
Muhim diagnostik qiymat kognitiv pasayish tezligi bo'lishi mumkin. G. Frisoni va boshqalarning meta-tahlil natijalari allaqachon aytib o'tilgan. (2007), leykoensefalopatiya (leykoarez) zo'ravonligining oshishi Mini-ruhiy davlat ekspertizasi (MMSE) ballining yiliga o'rtacha 0,28 ballga pasayishini tushuntirishi mumkin (taqqoslash uchun: tabiiy qarish bilan MMSE balli har bir kishiga kamayadi. Yilning mingdan bir qismidan kamroq, ya'ni deyarli barqaror bo'lib qoladi va astma bilan u taxminan 3 ballga kamayadi). Istiqbolli tadqiqotlar natijalariga ko'ra, aralash demans AD o'rtasidagi kognitiv pasayish darajasi bo'yicha oraliq o'rinni egallaganligi ajablanarli emas, bu ko'proq bilan tavsiflanadi. yuqori tezlik kognitiv pasayish (yiliga 2-4 MMSE ball) va sof diabet (yiliga 0,5-1,0 ball).
Boshqa tomondan, serebrovaskulyar jarayon har doim ham aniq emas, bu ayniqsa miya mikroangiopatiyasi bilan yashirincha, insult epizodlarisiz sodir bo'lishi mumkin, ammo shunga qaramay, parallel rivojlanayotgan BA boshlanishini tezlashtiradi yoki kursini o'zgartiradi. Ikkinchi holda, odatda AD uchun xarakterli bo'lgan neyropsikologik profil subkortikal-frontal tarkibiy qismga e'tibor va tartibga solish funktsiyalarining buzilishi, aqliy faoliyatning sekinlashishi va / yoki yurish buzilishining oldingi rivojlanishi, postural beqarorlik bilan birga bo'lishi mumkin. , dizartriya va neyrogen siyish buzilishlari. Neyroimaging usullari aralash demansning qon tomir komponentini aniqlashda asosiy rol o'ynasa-da, ba'zi mikrovaskulyar lezyonlar (masalan, kortikal mikroinfarktlar) tizimli neyroimagingning zamonaviy usullari uchun "ko'rinmas" bo'lib qoladi va faqat patologik tekshiruv vaqtida aniqlanishi mumkin. Bu klinik va neyroimaging korrelyatsiyasini xiralashtiradi va demansning aralash tabiatini aniqlashni qiyinlashtiradi. Demansning nozologik diagnostikasi AD ning atipik shakllari, birinchi navbatda, tartibga soluvchi kognitiv buzilishning erta rivojlanishi bilan tavsiflangan "frontal shakli" mavjudligi bilan ham murakkablashadi.
Klinik amaliyotda aralash demans ko'pincha 3 holatda tashxis qilinadi. Birinchidan, ilgari astma bilan og'rigan bemorda insultdan keyin kognitiv nuqsonning tez o'sishi bilan. Ikkinchidan, dastlabki xavfsiz bemorda insultdan keyin bir necha oy ichida aniq kortikal (temporo-parietal) komponentli progressiv demans rivojlanishi bilan (yuqorida aytib o'tilgan, taxminan uchdan birida insultdan keyingi demans qo'shilishi yoki tezlashishi bilan izohlanadi. Altsgeymer degeneratsiyasining rivojlanishi). Uchinchidan, aralash demans miya yarim sharlaridagi chuqur oq materiyaning diffuz ishemik shikastlanishining parallel rivojlanishi va neyroimaging yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan temporal lobning degeneratsiyasi bilan tavsiflanishi mumkin.
Yana bir bor ta'kidlash kerakki, aralash demensiyani tashxislashning asosiy printsipi neyroimaging o'zgarishlarining tabiati, darajasi va lokalizatsiyasi va klinik (kognitiv, xulq-atvor, vosita) buzilishlar o'rtasidagi muvofiqlik - o'rnatilgan klinik va neyroimaging korrelyatsiyasini hisobga olgan holda. Masalan, temporo-parietal mintaqa va gippokamp atrofiyasining og'irligi xotira, nutq va ko'rish funktsiyalarining ma'lum buzilishlariga mos kelishi kerak va leykoaraiozning mavjudligi subkortikal (fronto-subkortikal) turdagi kognitiv yoki motorli buzilishlarga mos kelishi kerak. Bundan tashqari, kursni baholash muhim ahamiyatga ega: masalan, o'tkir rivojlangan kognitiv buzilishning davom etishi, qon tomir markaziga nomutanosib, shuningdek, aralash demans ehtimolini ko'rsatadi. Shunday qilib, klinik va neyroimaging ko'rinishlarini bir vaqtning o'zida tahlil qilish "aralash" demensiyani tashxislash va yakuniy klinik ko'rinishga har bir kasallikning "hissasini" baholashga yordam beradi.
Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, eng umumiy shaklda aralash demansning mezonlari quyidagicha shakllantirilishi mumkin:
1) Profili va dinamikasi astma uchun xarakterli bo'lgan kognitiv nuqsonlarning mavjudligi, anamnestik ma'lumotlar va/yoki serebrovaskulyar kasalliklarni ko'rsatadigan nevrologik nuqsonlar bilan birgalikda.
Va/yoki
2) AD (birinchi navbatda, hipokampal atrofiya) va diabetga (leykoaraioz, lakuna, infarkt) xos bo'lgan MRI o'zgarishlarining kombinatsiyasi, ayniqsa serebrovaskulyar kasallikning neyroimaging belgilari bemorning kognitiv etishmovchiligini tushuntirish uchun etarli bo'lmasa.
AD yoki serebrovaskulyar kasalliklarning aniq klinik dalillari bo'lgan bemorlarda aralash demansni ko'rsatishi mumkin bo'lgan xususiyatlar jadvalda jamlangan.
Shunga o'xshash yondashuv 2010 yilda yuqorida aytib o'tilganlar tomonidan taklif qilingan xalqaro guruh B. Dyubois boshchiligidagi mutaxassislar. Unga ko'ra, agar astmaning tipik klinik fenotipi bir yoki bir nechta elementga ega bo'lsa, "aralash astma" tashxisi qo'yilishi kerak, shu jumladan yaqinda yoki oldingi insultning anamnestik belgilari, erta boshlangan yurish buzilishi yoki parkinsonizm, psixotik kasalliklar yoki kognitiv tebranishlar etarli darajada aniq. serebrovaskulyar kasalliklarning neyroimaging belgilari.
AD va boshqa degenerativ demensiyalarning biomarkerlarini aniqlash (masalan, amiloid beta va tau oqsilining CSF darajasi) kelajakda aralash demansning aniqroq tashxisiga olib keladi, deb umid qilingan. Biroq, so'nggi nashrlarga ko'ra, hatto sof qon tomir demans bilan ham, CSFda aniqlash mumkin. yuqori daraja AD uchun odatiy hisoblangan umumiy tau oqsili. Beta-amiloidning past darajasi AD yoki Altsgeymer komponenti bilan aralash demansni ko'rsatish ehtimoli ko'proq bo'lsa-da, uning differentsial diagnostik ahamiyati etarli darajada baholanmagan. Shunday qilib, bu biomarkerlar shubhasiz hissa qo'shishi mumkin erta tashxis BA, uni yosh normasidan farqlash, lekin ularning ahamiyati differentsial diagnostika AD, qon tomir va aralash demans bugungi kunda noaniq bo'lib qolmoqda.
Davolash tamoyillari
Umumiy fikrlarga asoslanib, aralash demansni davolash bemorda aniqlangan barcha alomatlarga qaratilgan bo'lishi kerak patologik jarayonlar. Agar serebrovaskulyar jarayon demans rivojlanishining etakchi omili bo'lmasa ham, u kognitiv nuqsonning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin va xuddi qon tomir demansdagi kabi tuzatishga muhtoj. Shunga ko'ra, davolanish qon tomir xavf omillarini tuzatish bo'yicha chora-tadbirlarni o'z ichiga olishi kerak, shu jumladan antihipertenziv dorilar, statinlar va boshqalarni qo'llash va takroriy ishemik epizodlarning oldini olish (masalan, antiplatelet agentlari). Statinlarni qo'llash alohida ahamiyatga ega bo'lib, ular nafaqat lipid profilini normallashtirishga yordam beradi, balki eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, yallig'lanishga qarshi va antitrombogen ta'sirga ega, miyada beta-amiloid to'planishini kamaytiradi, endotelial funktsiyani yaxshilaydi. va miya tomirlarining reaktivligini oshiradi.
Shu bilan birga, allaqachon rivojlangan BA bo'lgan bemorlarda antihipertenziv dorilar, statinlar va aspirinning samaradorligini baholash bo'yicha bir qator tadqiqotlar salbiy natijalar berdi. Giperhomosisteinemiya ham demans uchun xavf omili bo'lib, uni foliy kislotasi, B12 va B6 vitaminlari bilan tuzatish mumkin. Qon tomir va degenerativ demensiya uchun xavf omili sifatida homosisteinning roli yaxshi aniqlangan bo'lsa-da, homosistein darajasining pasayishi serebrovaskulyar lezyonlar va kognitiv kasalliklar xavfining pasayishi bilan birga kelishini isbotlash hali mumkin emas. buzilish. Bu giperhomosisteinemiya sabab emas, balki demans xavfining ortishi belgisi bo'lishi mumkin degan xulosaga olib keladi.
Mikrovaskulyar patologiyada neyrovaskulyar bo'linmalarning ishlashini buzadigan endotelial disfunktsiya aralash demansda terapevtik aralashuvning eng istiqbolli maqsadlaridan biri deb hisoblanishi mumkin. Bugungi kunga kelib, tajribalar shuni ko'rsatdiki, statinlar, angiotensin-konverting ferment inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari va xolinomimetiklar kichik tomirlarning reaktivligini oshirishi va miya perfuziyasini yaxshilashi mumkin, ammo bu ta'sirning klinik ahamiyati bor-yo'qligi noaniqligicha qolmoqda. Ishemiya natijasida hosil bo'lgan erkin radikallarning ta'sirini bloklaydigan antioksidantlar (ayniqsa Neuroks), shuningdek, neyronlar va ularni ta'minlaydigan kichik tomirlarning ulanishini rag'batlantirish orqali funktsional giperemiyani kuchaytirishi mumkin.
Afsuski, yoqilgan bu daqiqa, aralash demansning degenerativ komponentiga etiopatogenetik ta'sir qilish uchun tasdiqlangan imkoniyatlar yo'q, bu hech bo'lmaganda degeneratsiya va hujayra o'limi jarayonini sekinlashtiradi. "Vazoaktiv vositalar" deb ataladigan keng tarqalgan mashhurlikka qaramay, ularning aralash demansni davolashdagi roli isbotlanmagan. Ularning uzoq muddatli miya perfuziyasini va kasallikning prognozini yaxshilash qobiliyati jiddiy shubhali. Ta'sirlangan kichik tomirlarning reaktivligining zaiflashishi ularning terapevtik ta'siriga jiddiy to'siq bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga, zamonaviy antidemans preparatlari (xolinesteraza inhibitörleri va memantin) kognitiv pasayish jarayonini sekinlashtirishga va AD bilan og'rigan bemorlarda xulq-atvor buzilishlarining rivojlanishini va kundalik avtonomiyaning to'liq yo'qolishini kechiktirishga imkon beradi. Ushbu dorilar, nazorat ostidagi tadqiqotlarda ko'rsatilgandek, qon tomir demansga xos bo'lgan kognitiv nuqsonlarni ham kamaytirishi mumkin.
Astmada xolinesteraza inhibitörlerini qo'llash uchun asos bu kasallikda aniqlangan xolinergik tizimning etishmovchiligi hisoblanadi. Serebrovaskulyar patologiyaga kelsak, xolinergik tizimning holati to'g'risidagi ma'lumotlar ko'proq qarama-qarshidir. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, xolinergik tizimning etishmasligi miya qon tomir patologiyasida faqat qo'shimcha Altsgeymer o'zgarishlari mavjud bo'lganda ko'proq yoki kamroq taxmin qilinadi. Shu munosabat bilan, aralash demans bilan og'rigan bemorlarda xolinesteraza inhibitörlerini qo'llash istiqbolli ko'rinadi.
Hozirgi vaqtda aralash demans bo'yicha nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar xolinesteraza inhibitori galantaminning samaradorligini ko'rsatdi, bu ham markaziy H-xolinergik retseptorlarini modulyatsiya qilish orqali xolinergik uzatishni kuchaytiradi. Qon tomir demensiyasi bilan og'rigan bemorlarda rivastigminni o'rganish natijalarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, preparat demensiya aralashish ehtimoli ko'proq bo'lgan hollarda (75 yoshdan oshgan bemorlarda, shuningdek, medial kasalliklar mavjud bo'lganda) samaraliroq bo'lgan. temporal lob atrofiyasi). Biroq, ushbu toifadagi bemorlarda ham rivastigmin kundalik faoliyat holatini emas, balki kognitiv funktsiyani yaxshilagan.
Ushbu ma'lumotlar qon tomir demansi bo'lgan bemorlarda xolinergik tanqislik, ehtimol, Altsgeymerning birgalikdagi komponentining mavjudligini aks ettiradi. Boshqa tomondan, rivastigminning oldingi tadqiqotlaridan biri astma bilan og'rigan bemorlarni ko'rsatdi arterial gipertenziya, Gipertenziyasi bo'lmagan bemorlarga qaraganda preparatga yaxshiroq javob berdi, bu esa aralash demansda xolinomimetik preparatlarni qo'llashni yanada oqlaydi.
Kognitiv funktsiyalarga ta'sir qilishdan tashqari, eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, xolinomimetiklar miyada beta-amiloid to'planishini va amiloid konlarining shakllanishini inhibe qilishi mumkin, bu miya qon tomir patologiyasida kognitiv buzilishning "altsgeymerizatsiyasi" ga yordam beradi, hujayra madaniyatini himoya qiladi. amiloid va erkin radikallarning toksik ta'siri, miya perfuziyasini kuchaytiradi, miya yarim korteksining tomirlariga vazodilatatsion ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, xolinergik dorilar kichik tomirlarning reaktivligini oshirishga, ishlaydigan giperemiya fenomenini kuchaytirishga qodir ekanligi va ularning ta'sirining vazoaktiv komponenti nitrat oksidi ishlab chiqarish tizimiga ta'sir qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi ko'rsatilgan. qon tomir tonusini tartibga solish. Bundan tashqari, xolinomimetiklar qon tomir va degenerativ jarayonning yana bir oraliq bo'g'iniga ta'sir qilishi mumkin - xolinergik yo'l bilan boshqariladigan va hujayradan tashqari (ekstrasinaptik) atsetilxolin darajasini oshirish orqali neyroinflamasyon jarayoni zaiflashishi mumkin.
6 oy davom etgan ikkita nazorat ostida tadqiqot memantinning engil va o'rta darajadagi qon tomir demensiyasi bo'lgan bemorlarda kognitiv funktsiyaga ijobiy ta'sirini ko'rsatdi. Ikkala tadqiqotda ham preparat neyroimaging bo'yicha miyada makrostruktura o'zgarishlari bo'lmagan bemorlarga yaxshiroq yordam berdi, bu mikrovaskulyar va aralash demansli bemorlarda preparatning yuqori samaradorligi sifatida talqin qilinishi mumkin.
Aralash demansning samaradorligini oshirishga yordam beradigan istiqbolli yondashuvlardan biri bu atsetilxolin prekursorlaridan, xususan, xolin alfosseratdan (sereton) foydalanishdir. Tarixda kognitiv buzilishlar uchun ishlatiladigan birinchi xolinomimetik dorilar bo'lgan atsetilxolin prekursorlari guruhi. Biroq, birinchi avlod atsetilxolin prekursorlari, xolin va fosfatidilxolin (lesitin) ning klinik sinovlari (monoterapiya sifatida ham, xolinesteraza inhibitori bilan birgalikda) muvaffaqiyatsiz bo'ldi. Ularning samarasizligi miyadagi atsetilxolin miqdorini oshirganligi, ammo uning chiqarilishini rag'batlantirmaganligi, shuningdek, qon-miya to'sig'iga yaxshi kirmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Ikkinchi avlod dorilari (shu jumladan xolin alfosserat) bu kamchilikka ega emas. Xolin alfosserat tanaga kirganda xolin va glitserofosfatga parchalanadi. Plazma kontsentratsiyasining tez ortishi va elektr neytralligi tufayli xolin alfosseratining parchalanishi paytida ajralib chiqadigan xolin qon-miya to'sig'iga kirib boradi va miyada atsetilxolin biosintezida ishtirok etadi. Natijada atsetilxolin sintezi va uning chiqarilishi ortishi hisobiga xolinergik faollikning oshishi kuzatiladi.
Eksperimental ma'lumotlarga ko'ra, xolin alfosserat kalamushlarning gipokampusida atsetilxolinning chiqarilishini kuchaytiradi, skopolaminni yuborish natijasida buzilgan xotirani yaxshilaydi, eski kalamushlarda xolinergik uzatish belgilarini tiklaydi va to'qimalarning omon qolishini yaxshilaydigan neyroprotektiv ta'sirga ega. Ba'zi boshqa guruhlarning dorilari (serotonerjik antidepressantlar, levodopaning kichik dozalari) bilan bir qatorda, xolin alfosserat hipokampus va subventrikulyar zonadagi progenitor hujayralar faoliyatini va neonyrogenez jarayonlarini rag'batlantirishga qodir. Nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, xolin alfosserat insultdan keyingi demansda, shu jumladan xolinesteraza inhibitörleri va memantin bilan birgalikda foydali bo'lishi mumkin. Shunga o'xshash yondashuv aralash demans uchun istiqbolli bo'lishi mumkin.
Adabiyot
1. Gavrilova S.I. Altsgeymer kasalligining farmakoterapiyasi. M.: 2003 yil; 319.
2. Damulin I.V. Qon tomir demans va Altsgeymer kasalligi. M.: 2002; 85.
3. Levin O.S. Kognitiv buzilishlar bilan diskirkulyatsion ensefalopatiyani klinik magnit-rezonans tomografiya o'rganish. Diss. Ph.D. med.sk. M.: 1996 yil.
4. Levin O.S. Klinik amaliyotda demans diagnostikasi va davolash. M.: Medpress-inform, 2009; 255.
5. Ferstl G., Melike A., Weichel K. Demans. U bilan birga. M.: Medpress-inform, 2010; 250.
6. Yaxno N.N. Nevrologik klinikada kognitiv buzilishlar. Neyrol. jurnali 2006; 11: Adj. 1:4–13.
7. Ballard C., Sauter M., Scheltens P. va boshqalar. Mumkin bo'lgan qon tomir demensiyasi bo'lgan bemorlarda rivastigmin kapsulalarining samaradorligi, xavfsizligi va bardoshliligi: VantagE tadqiqoti. Hozirgi tibbiy tadqiqotlar va fikr. 2008; 24:2561–2574.
8. Baor K.J., Boettger M.K., Seidler N. va boshqalar. Miya mikroangiopatiyasi tufayli Altsgeymer kasalligi va qon tomir demensiyasida galantaminning vazomotor reaktivlikka ta'siri. Qon tomir. 2007; 38:3186–3192.
9. Benarroch E. Neyrovaskulyar birlik disfunktsiyasi: Altsgeymer kasalligining qon tomir komponenti? Nevrologiya. 2007; 68: 1730–1732.
10. Blessed G., Tomlinson B.E., Roth M. Demansning miqdoriy o'lchovlari va keksa yoshdagi odamlarning miya kulrang moddasida keksalik o'zgarishi o'rtasidagi bog'liqlik. Br. J. Psixiatriya. 1968; 114:797–811.
11. Bruandet A., Richard F., Bombois S. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans bilan solishtirganda serebrovaskulyar kasallik bilan Altsgeymer kasalligi. J. Neurol. Neyroxirurg. Psixiatriya. 2009; 80: 133–139.
12. Dubois B., Feldman H., Jacova C. va boshqalar. Altsgeymer kasalligining ta'rifini qayta ko'rib chiqish: yangi leksika. Lancet nevrologiyasi. 2010; 9: 1118–1127.
13. Erkinjuntti T., Kurz A., Gauthier S. va boshqalar. Galantaminning mumkin bo'lgan qon tomir demans va Altsgeymer kasalligida serebrovaskulyar kasalliklar bilan birgalikda samaradorligi: randomizatsiyalangan sinov. Lanset. 2002; 359:1283–1290.
14. Erkinjuntti T., Kurz A., Kichik G.V. va boshqalar. Mumkin bo'lgan qon tomir demans va aralash demans bilan og'rigan bemorlarda galantaminning ochiq yorliqli kengaytirilgan sinovi. Clin Ther. 2003 yil; 25: 1765–1782.
15. Erkinjuntti T., Skoog I., Leyn R., Endryu C. Rivastigmin Altsgeymer kasalligi va parallel gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda. Int. J. Klin. Amaliyot. 2002; 56:791–796.
16. Feldman H.H., Doody R.S., Kivipelto M. va boshqalar. Yengil va o'rtacha Altsgeymer kasalligida atorvastatinning tasodifiy nazorat ostida sinovi. Nevrologiya. 2010; 74:956–964.
17. Frisoni G.B., Galluzzi S., Pantoni L. va boshqalar. Keksa yoshdagi oq materiya muammolarining idrokga ta'siri. Nat.Clin.Pract.Nevrologiya. 2007; 3: 620–627.
18. Girouard H., Iadecola C. Oddiy miyada va gipertenziyada neyrovaskulyar birikma. Qon tomirlari va Altsgeymer kasalligi. J.Appl.Fiziol. 2006; 100:328–335.
19. Iadecola C. Oddiy miyada va Altsgeymer kasalligida neyrovaskulyar regulyatsiya. Nat. Rev. Nevrologlar. 2004; 5:347–360.
20. Jellinger KA. Qon tomir kognitiv buzilish va qon tomir demansning jumboqlari. Acta Neuropathol (Berl). 2007; 113:349–388.
21. Jellinger K.A., Attems J. Keksalikda sof qon tomir demans bormi? J Neurol Sci. 2010; 299; 150–155.
22. Jellinger K.A. Altsgeymer va Lyui tanasi kasalliklarida serebrovaskulyar lezyonlarning tarqalishi va ta'siri. Neyrodegenerativ Dis. 2010; 7: 112–115.
23. Kalaria R.N., Kenni R.A., Ballard C. va boshqalar. Qon tomir demensiyasining nevropatologik substratlarini aniqlashga. J. Neurol Sci. 2004; 226:75–80.
24. Leys D., Henon H., Mackowiak-Cordoliani M.A., Pasquier F. Poststroke demans. Lancet Neurol. 2005; 752–759.
25. Libon D., Price C., Giovannetti T. va boshqalar MRI giperintensivligini neyropsikologik buzilish naqshlari bilan bog'lash. Qon tomir. 2008; 39:806–813.
26. McGuinness B., Todd S., Passmore A. P. va boshqalar. Tizimli tekshiruv: kognitiv buzilish va demansning oldini olish uchun miya qon tomir kasalliklari bo'lmagan bemorlarda qon bosimini pasaytirish. J. Neurol. Neyroxirurg. Psixiatriya. 2008; 79:4–5.
27. Mesulam M, Siddique T, Cohen B. Sof ko'p infarkt holatida xolinergik denervatsiya: CADASIL bo'yicha kuzatishlar. Nevrologiya. 2003 yil; 60: 1183–1185.
28. O'Brien J.T., Erkinjuntti T., Reisberg B. va boshqalar. Qon tomirlarining kognitiv buzilishi. Lancet nevrologiyasi. 2003 yil; 2:89–98.
29. O'Konnor D. Epidemiologiya. / A. Berns va boshqalar (tahrirlar). Dementia. 3-d nashr. Nyu-York, Xolder Arnold, 2005 yil; 16–23.
30. Orgogozo J.M., Rigaud A.S., Stöffler A va boshqalar. Engil va o'rta darajadagi qon tomir demansli bemorlarda memantinning samaradorligi va xavfsizligi: tasodifiy, platsebo-nazorat ostidagi sinov (MMM 300). Qon tomir. 2002; 33: 1834–1839.
31. Rockwood K., Wentzel C., Hachinski V. va boshqalar. Qon tomirlarining kognitiv buzilishining tarqalishi va natijalari. Nevrologiya. 2000; 54:447–451.
32. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. va boshqalar. Qon tomir demans: tadqiqot tadqiqotlari uchun diagnostika mezonlari. NINDS-AIREN xalqaro seminari hisoboti. Nevrologiya. 1993 yil; 43: 250–260.
33. Roman GC, Royall DR. Ijroiya nazorati funktsiyasi: qon tomir demans diagnostikasi uchun oqilona asos. Altsgeymer Dis Assoc Disord. 1999; 13: Qo'shimcha 3: 69–80.
34. Roman G.C., Kalaria R.N. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demansdagi xolinergik tanqislikning qon tomir determinantlari. Neyrobiolning qarishi. 2006; 27: 1769–1785.
35. Schneider J.A., Arvanitakis Z., Bang V., Bennett D.A. Jamiyatda yashovchi keksa odamlarda demans holatlarining aksariyati aralash miya patologiyalari hisoblanadi. Nevrologiya. 2007; 69:2197–2204.
36. Shanks M., Kivipelto M., Bullok R. Xolinesteraza inhibisyonu: dalillar mavjud
kasallikni o'zgartiruvchi ta'sir? Hozirgi tibbiy tadqiqotlar va fikr. 2009; 25:2439–2446.
37. Snowdon D.A., Greiner L.H., Mortimer J.A. va boshqalar. Miya infarkti va Altsgeymer kasalligining klinik ifodasi: Nun Study. JAMA. 1997 yil; 277:813–817.
38. Sparks D. L., Sabbagh M. N., Konnor D. J. va boshqalar. Yengil va o'rta darajadagi Altsgeymer kasalligini davolash uchun atorvastatin: dastlabki natijalar. Arch Neurol. 2005; 62:753–757.
39. Staekenborg S., Van der Flier V., Van Straaten E. va boshqalar. Qon tomir demensiyasida serebrovaskulyar kasallikning turiga nisbatan nevrologik belgilar. Qon tomir. 2008; 39: 317–322.
40. Wilcock G., Möbius H.J., Stöffler A. Yengil va o'rta darajadagi qon tomir demansında memantinning ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostidagi ko'p markazli tadqiqoti (MMM 500). Int. Klin. Psixofarmakol. 2002; 17: 297–305.
41. Vudvord M., Brodaty H., Boundy K. Ijro etuvchi buzilish Altsgeymer kasalligining frontal variantini belgilaydimi? Xalqaro psixogeriatriya. 2010; 22: 1280–1290.
42. Zekry D., Hauw J.J., Gold G. Aralash demans: epidemiologiya, diagnostika va davolash. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1431–1438.
43. Zekry D., Gold G. Aralash demansni boshqarish. Giyohvand moddalar va qarish. 2010; 27: 715–728.
Demans - bu odamning aqliy faoliyatining doimiy va qaytarib bo'lmaydigan buzilishi, xulq-atvori va jismoniy holatidagi turli xil og'ishlar bilan tavsiflangan kasallik. Ushbu turdagi ruhiy buzilish miyaning har qanday yuqumli kasalligi, qon tomirlari yoki miya shikastlanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha bu kasallik keksa odamlarda turli mikroskoplar va yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi.
Agar demans ikki yoki undan ortiq kasalliklardan kelib chiqsa, aralash deyiladi. O'zining tabiatiga ko'ra, bu oddiy demensiya kabi intellektual faoliyatning bir xil keng tarqalgan, qaytarib bo'lmaydigan yomonlashuvidir. Quyidagi alomatlar aralash demansga xosdir:
Xotira muammolari, masalan: unutuvchanlik, eslashda qiyinchilik. Aralash demans bilan og'rigan odam uzoq yillardagi voqealarni eslaydi, lekin nonushta uchun nima iste'mol qilganini aniq ayta olmaydi;
Har xil xulq-atvor buzilishlari. Biror kishi o'zini noto'g'ri tutishi mumkin: giperaktiv yoki aksincha, juda sust. Qoida tariqasida, bunday daqiqalarda u o'z harakatlaridan xabardor emas;
Aqliy faollik pasayadi. Aralash demans bilan oddiy qo'shish yoki ayirish operatsiyalarini bajarish va asosiy muammolarni hal qilish juda qiyin. Biror kishi unga aytilgan nutqni tushunolmaydi, shuningdek, o'z ehtiyojlari va his-tuyg'ularini og'zaki darajada ifoda eta olmaydi;
Turli xil kognitiv buzilishlar yuzaga keladi, ular sabab-oqibat munosabatlaridagi buzilishlar bilan tavsiflanadi. Odam yo'nalishini yo'qotadi va hech narsaga qiziqmaydi.
Intellektual va kognitiv kasalliklarga qo'shimcha ravishda, aralash demans gipertoniya va ateroskleroz bilan birga keladi. Kasallik yuzaga kelganda, qon tomirlari torayadi va blyashka paydo bo'ladi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi. Bularning barchasi birgalikda insonning umumiy ahvolining yomonlashishiga yordam beradi, uni ijtimoiy hayotga moslashtirmaydi.
Aralash demans tashxisini qo'yish uchun har birining alomatlarini taqqoslaydigan malakali shifokor kerak alohida tur ruhiy kasalliklar, vakolatli anamnez to'plash. Bundan tashqari, aniqlik kiritish uchun qo'shimcha tadqiqotlar kerak bo'ladi, masalan, MRI, umumiy qon testi, dinamikani aniqlash qon bosimi.
Kamdan kam hollardan tashqari, aralash demansni davolash mumkin emas. Biroq, yordamchi dori-darmonlar va protseduralar yordamida bemorning ahvolini engillashtirish, shuningdek, jamiyatdagi hayotga moslashishga yordam berish mumkin.
Aralash demans miya shikastlanishi va qon tomirlarining o'zgarishi tufayli yuzaga kelganligi sababli, bemorlarning taxminan yarmi demansdan aziyat chekadi, bu ham demansni qo'zg'atadi.
Aralash demensiyaning sabablari
Boshqa har qanday kasallik singari, aralash demans ma'lum sabablarga ko'ra rivojlanadi, ularning asosiysi qon tomir patologiyasi. Har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, ammo afzallik 50 yoshdan keyin odamlarda tashxis qilinadi. Kemalar nafaqat yoshga qarab eskiradi.
Noto'g'ri turmush tarzi: chekish, spirtli ichimliklar, yog'li ovqatlar qon tomirlari sifatining yomonlashuvi jarayonini tezlashtirishi mumkin. Altsgeymer kasalligi qon tomir patologiyalariga qo'shilganda, ko'p hollarda aralash demans ham qo'zg'atiladi.
Yuqorida aytilganlarning barchasiga miya shikastlanishi ham qo'shilishi mumkin. Biroq, jarohatning o'zi kasallikka olib kelishi mumkin. Travma qon tomir patologiyasini qo'zg'atadi - aralash demans natijalari.
Qon tomir muammolarining paydo bo'lishiga olib keladigan asosiy xavf omillari, buning natijasida aralash demans tashxisi qo'yilishi mumkin:
- chekish. Bu uzoq vaqtdan beri ma'lum yomon odat nafaqat o'pkaning, balki qon tomirlarining ham ifloslanishiga olib keladi. Va uzoq muddatli va tez-tez chekish nafaqat qon tomirlariga, balki miya hujayralariga ham zararli;
- qandli diabet. Ushbu kasallikning o'zi qon tomirlariga katta zarar etkazadi, ularni davolash qiyin bo'lgan blyashka bilan tiqilib qoladi;
- apoE4 genining mavjudligi. Bu genni faqat donorlikdan keyin topish mumkin maxsus tahlil. Afsuski, bu gen kasallikni qo'zg'atadi, garchi u qilmasa ham yuz foiz ishonch hayot davomida faollashtirilganligi, ammo xavf mavjudligi;
- atriyal fibrilatsiya, doimiy nazoratsiz gipertenziya, jismoniy harakatsizlik, metabolik sindrom.
Miya o'zining zahira hujayralari deb ataladigan o'ziga xos ta'minotiga ega. Miyada asemptomatik tarzda yuzaga keladigan ba'zi kasalliklar mavjud bo'lganda, kasal hujayralar sog'lom hujayralar bilan almashtirilib, ularni qoplaydi. Bo'lgan odamlarda yashirin infektsiyalar, sog'lom hujayralar zahirasi tezda qurib ketishi xavfi ortadi va shu bilan aralash demansni qo'zg'atadi.
Yuqorida aytilganlarning barchasi ma'lum sharoitlarda aralash kelib chiqadigan demansni keltirib chiqarish uchun birlashtirilishi mumkin bo'lgan old shartlardir.
Aralash demensiyani davolash va prognozi
Bemorning farovonligini yaxshilash uchun bu majburiydir kompleks davolash, bu neyrofiziologik kasalliklarning barcha jihatlarini tuzatishga qaratilgan bo'ladi. Avvalo, bu dori terapiyasi. Bemorlarga qon tomirlarini kengaytirish va ularning faoliyatini normallashtirish uchun dori-darmonlar buyuriladi. Qon bosimining doimiy dinamik monitoringi amalga oshiriladi va agar u doimiy ravishda buzilgan bo'lsa, bosimni normallashtirish uchun dorilar buyuriladi.
Altsgeymer kasalligi mavjud bo'lganda, patologiyaning oqibatlarini kamaytiradigan dorilar buyuriladi. Dori terapiyasi uni psixologik jihatdan qulay muhit yaratish bilan birlashtirish muhimdir. Shu maqsadda bemor tinch, osoyishta joyda, bezovta qiluvchi elementlarsiz joylashtiriladi: yorqin nur, baland tovushlar. Jim, sokin dasturlarni tomosha qilish foydalidir. Odatda, bunday bemorlar yaxshi parvarishga muhtoj, buning uchun doimiy ravishda bemor bilan birga bo'ladigan hamshirani yollash yaxshiroqdir. Psixoterapiya, musiqa terapiyasi va ertak terapiyasi boshqa psixoterapevtik vositalar bilan birgalikda yaxshi samara beradi.
- ikki yoki undan ortiq kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida aqliy faoliyatning keng, doimiy, odatda qaytarilmas buzilishi. Ko'pincha Altsgeymer kasalligi va miya tomirlarining shikastlanishi bilan birga rivojlanadi. Aralash demans xotira buzilishi, kognitiv buzilishlar, xatti-harakatlarning buzilishi, intellektual mahsuldorlikning pasayishi va ateroskleroz yoki gipertenziya belgilari bilan namoyon bo'ladi. Tashxis anamnez asosida, xarakterli alomatlarning kombinatsiyasi asosida amalga oshiriladi turli xil turlari demans va qo'shimcha tadqiqot ma'lumotlari. Davolash - farmakoterapiya.
Umumiy ma'lumot
ikki yoki undan ortiq patologik jarayonlar birlashganda paydo bo'ladigan demans. Rivojlanish odatda serebrovaskulyar kasallik va neyrodegenerativ miya shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Aralash demansning tarqalishi noma'lum, ammo bu demansning eng keng tarqalgan turi ekanligiga ishoniladi. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 50% miyaning qon tomir kasalliklariga ega, qon tomir demansi bo'lgan bemorlarning 75% neyrodejeneratsiyaning namoyon bo'lishiga ega, ammo ikkinchi patologik jarayonning klinik ahamiyatini baholash har doim ham mumkin emas. Aralash demansni davolash nevrologiya va psixiatriya sohasidagi mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.
Aralash demensiyaning sabablari
Ko'pincha aralash demans qon tomir patologiyasi va Altsgeymer kasalligi (AD) kombinatsiyasi bilan rivojlanadi, ammo boshqa mumkin bo'lgan kombinatsiyalarni ko'rsatadigan nashrlar mavjud. Ba'zida bunday demans bilan bir vaqtning o'zida uchta patologik jarayon aniqlanadi, masalan, qon tomir patologiyasi, neyrodejeneratsiya va shikastlanish oqibatlari. Aralash demansda AD va qon tomir patologiyasining tez-tez kombinatsiyasi bir qator holatlar bilan izohlanadi. Ikkala patologik jarayon ham bir xil xavf omillariga ega: ortiqcha vazn, chekish, qon bosimining doimiy o'sishi, diabetes mellitus, giperlipidemiya, atriyal fibrilatsiya, jismoniy harakatsizlik, metabolik sindrom va apoE4 genining mavjudligi. Bir kasallikdan kelib chiqqan miyadagi o'zgarishlar boshqasining rivojlanishi uchun old shartlarni yaratadi, bu esa aralash demansning tez rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Sog'lom miyada hujayralar zaxirasi mavjud. Bu zahira, ma'lum darajada, qon tomir kasalliklari paytida ba'zi hujayralar o'lganidan keyin yuzaga keladigan buzilishlarni qoplash imkonini beradi. Kasallik bir muncha vaqt yashiringan, miya normal chegaralarda ishlashni davom ettiradi. Altsgeymer kasalligining qo'shilishi neyronlarga qo'shimcha zarar etkazadi, zaxira bo'lmasa, miya funktsiyalarining tez dekompensatsiyasi yuzaga keladi va aralash demans belgilari paydo bo'ladi.
ADda keksalik plitalari (beta-amiloidlarning to'planishi) miya moddasida va miya tomirlari devorlarida to'planadi. Bunday blyashka mavjudligi angiopatiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi, bu esa serebrovaskulyar kasalliklar bilan bog'liq bo'lsa, tez keng tomir shikastlanishiga olib keladi. Aralash demansning ehtimoli bevosita bemorning yoshiga bog'liq. O'rta yoshdagi bemorlarda bitta kasallikdan kelib chiqqan demans ustunlik qiladi. Keksa odamlarda ikki yoki undan ortiq kasalliklardan kelib chiqqan demans tez-tez uchraydi.
Aralash demansning belgilari
Klinik alomatlar aralash demansni qo'zg'atadigan kasalliklar kursining xususiyatlari bilan belgilanadi. Patologik jarayonlar o'rtasidagi munosabatlarning to'rt turi mavjud. Birinchisi, kasalliklardan biri yashirin tarzda yuzaga keladi va faqat maxsus tadqiqotlar paytida aniqlanadi, demansning barcha ko'rinishlari ikkinchi kasallikdan kelib chiqadi. Ikkinchidan, aralash demansdagi kasalliklarning belgilari umumlashtiriladi. Uchinchidan, bir kasallikning namoyon bo'lishi boshqasining alomatlarini kuchaytiradi yoki ularning o'zaro kuchayishi kuzatiladi. To'rtinchidan, alomatlar bir-biri bilan raqobatlashadi, bir kasallikning namoyon bo'lishi boshqasining belgilarini yashiradi.
Ko'pincha, aralash demans bilan, ikkita demans belgilari aniqlanadi. AD uchun xarakterli kognitiv va xotira buzilishlari kuzatiladi. Gipertenziya, insult yoki ateroskleroz tarixi topiladi. Aralash demansning tipik ko'rinishlariga xotira buzilishi, diqqatni jamlashda qiyinchilik, faoliyatni rejalashtirishda qiyinchiliklar, mahsuldorlikning pasayishi va sekinlashuv kiradi. intellektual ish. Fazoviy orientatsiya buzilishlari odatda yo'q yoki engildir.
Aralash demans diagnostikasi
Aralash demans diagnostikasi anamnez, klinik ko'rinish va ikkita patologik jarayonning bir vaqtning o'zida mavjudligini ko'rsatadigan qo'shimcha tadqiqotlar natijalari asosida belgilanadi. Shu bilan birga, miyaning MRI yoki miyaning kompyuter tomografiyasi, fokal qon tomir lezyonlari va miya atrofiyasi joylari mavjudligini tasdiqlaydi, aralash demensiyani tashxislash uchun hali asos bo'lmaydi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, tashxis faqat demansning namoyon bo'lishi yoki dinamikasini bitta kasallik bilan izohlab bo'lmaganda oqlanadi.
Amalda, "aralash demans" tashxisi uchta holatda amalga oshiriladi. Birinchisi, AD bilan og'rigan bemorda qon tomiridan keyin kognitiv buzilishning tez yomonlashishi. Ikkinchisi - yaqinda insult bilan temporoparietal mintaqaga zarar etkazish belgilari va insult oldidan demans belgilari yo'qligi bilan progressiv demans. Uchinchisi, neyroimaging ma'lumotlariga ko'ra, serebrovaskulyar kasallik belgilari va neyrodegenerativ jarayon bilan birgalikda AD va qon tomir kelib chiqishi demans belgilarining bir vaqtning o'zida mavjudligi.
Tashxis qo'yishda Altsgeymer kasalligi (ayniqsa, dastlabki bosqichlarda) nisbatan yashirin tarzda, insultning dramatik ko'rinishlarisiz va qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazilganda aniq o'zgarishlarsiz sodir bo'lishi hisobga olinadi. Miya tomirlarining shikastlanishi bilan aralash demansning dalili xarakterli tarixdir, jumladan, kognitiv funktsiyalarning progressiv buzilishlari va xotira buzilishi. Qon tomir patologiyasi bilan aralash demansni rivojlanish ehtimolining qo'shimcha belgisi sifatida astma bilan og'rigan yoki azoblangan yaqin qarindoshlarning mavjudligi ko'rib chiqiladi.
Aralash demensiyani davolash va prognozi
Aralash demansni davolash har tomonlama bo'lishi kerak, bu mavjud bo'lgan barcha buzilishlarni qoplashga va miya hujayralariga zarar etkazadigan kasalliklarning keyingi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan. Agar jarayonlardan biri yashirin yoki kichik klinik belgilar bilan sodir bo'lsa ham, kelajakda u katta nuqsonning tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin va shuning uchun aralash demansning asosiy belgilarini keltirib chiqaradigan kasallik bilan birga tuzatish kerak.
Qon bosimini normallashtirish uchun choralar ko'riladi. Ular statinlardan foydalanadilar va dorilar, ishemiya xavfini kamaytirish (antiplatelet agentlari). Aralash demans bilan og'rigan bemorlarga xolinomimetiklar va miya qon aylanishini yaxshilashga yordam beradigan boshqa preparatlar buyuriladi. ADda kognitiv nuqsonlar va xulq-atvor buzilishlarining rivojlanishini sekinlashtirish uchun antidemans preparatlari qo'llaniladi.
Xavfsizlikni ta'minlash va aralash demansli bemorlarning hayot sifatini yaxshilash bo'yicha chora-tadbirlar bilan birgalikda. Uyda, agar kerak bo'lsa, ular video kuzatuv tizimini o'rnatadilar, elektr va gaz jihozlarini kiritishni bloklaydilar va hamshirani yollashadi. Faoliyatni saqlab qolish va atrofdagi kosmosda orientatsiyani saqlab qolish uchun etarli miqdordagi stimullar bilan qulay muhit yarating (oddiy katta terishli soat, yaxshi yoritish, radio, televizor). Mumkin bo'lgan hollarda, aralash demans bilan og'rigan bemorlar vosita va ijtimoiy ko'nikmalarni saqlab qolish uchun musiqa terapiyasi, kasbiy terapiya va guruh psixoterapiyasiga yuboriladi.
- miyaning organik shikastlanishi natijasida kelib chiqqan demans. Bu bitta kasallikning natijasi bo'lishi yoki polietiologik xarakterga ega bo'lishi mumkin (qarilik yoki keksalik demansi). Qon tomir kasalliklari, Altsgeymer kasalligi, travma, miya shishi, alkogolizm, giyohvandlik, markaziy asab tizimining infektsiyalari va boshqa ba'zi kasalliklarda rivojlanadi. Doimiy aqliy buzilishlar, affektiv buzilishlar va irodaviy sifatlarning pasayishi kuzatiladi. Tashxis klinik mezonlar va instrumental tadqiqotlar (KT, miyaning MRI) asosida belgilanadi. Davolash demansning etiologik shaklini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.
Umumiy ma'lumot
Demans - yuqori asabiy faoliyatning doimiy buzilishi, olingan bilim va ko'nikmalarning yo'qolishi va o'rganish qobiliyatining pasayishi bilan birga keladi. Hozirgi kunda dunyo bo'ylab demansdan aziyat chekayotgan 35 milliondan ortiq odam bor. Yoshi bilan kasallikning tarqalishi ortadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 65 yoshdan oshgan odamlarning 5 foizida og'ir demensiya, engil - 16 foizida aniqlanadi. Shifokorlar kelgusida bemorlar soni ko'payishini taxmin qilmoqdalar. Bu umr ko'rish davomiyligi va sifatni yaxshilash bilan bog'liq tibbiy yordam, bu hatto og'ir shikastlanishlar va miya kasalliklarida ham o'limning oldini olishga imkon beradi.
Aksariyat hollarda orttirilgan demans qaytarilmasdir, shuning uchun shifokorlarning eng muhim vazifasi o'z vaqtida tashxis qo'yish va demensiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklarni davolash, shuningdek, orttirilgan demensiya bilan og'rigan bemorlarda patologik jarayonni barqarorlashtirish. Demansni davolash psixiatriya sohasidagi mutaxassislar tomonidan nevrologlar, kardiologlar va boshqa mutaxassisliklar shifokorlari bilan hamkorlikda amalga oshiriladi.
Demansning sabablari
Demans shikastlanish yoki kasallik natijasida miyaga organik zarar etkazilganda paydo bo'ladi. Hozirgi vaqtda demansning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan 200 dan ortiq patologik holatlar mavjud. Orttirilgan demansning eng keng tarqalgan sababi Altsgeymer kasalligi bo'lib, demans holatlarining umumiy sonining 60-70% ni tashkil qiladi. Ikkinchi o'rinda (taxminan 20%) gipertenziya, ateroskleroz va boshqa shunga o'xshash kasalliklardan kelib chiqqan qon tomir demanslar. Keksa demans bilan og'rigan bemorlarda bir vaqtning o'zida orttirilgan demansni qo'zg'atadigan bir nechta kasalliklar aniqlanadi.
Yosh va o'rta yoshda demans alkogolizm, giyohvandlik, travmatik miya shikastlanishi, yaxshi yoki malign neoplazmalar. Ba'zi bemorlarda orttirilgan demans yuqumli kasalliklar tufayli aniqlanadi: OITS, neyrosifilis, surunkali meningit yoki virusli ensefalit. Ba'zida demans ichki organlarning og'ir kasalliklari, endokrin patologiya va otoimmün kasalliklar bilan rivojlanadi.
Demansning tasnifi
Miyaning ma'lum qismlariga ustun zarar etkazilishini hisobga olgan holda, demansning to'rt turi ajratiladi:
- Kortikal dementia. Miya yarim korteksi asosan ta'sir qiladi. Alkogolizm, Altsgeymer kasalligi va Pik kasalligida (frontotemporal demans) kuzatiladi.
- Subkortikal dementia. Subkortikal tuzilmalar azoblanadi. Nevrologik kasalliklar (qo'l-oyoqlarning titrashi, mushaklarning qattiqligi, yurishning buzilishi va boshqalar) bilan birga keladi. Parkinson kasalligi, Xantington kasalligi va oq materiyadan qon ketishida paydo bo'ladi.
- Kortikal-subkortikal dementia. Ham korteks, ham subkortikal tuzilmalar ta'sir qiladi. Qon tomir patologiyasida kuzatiladi.
- Multifokal dementia. Markaziy asab tizimining turli qismlarida nekroz va degeneratsiyaning ko'plab joylari hosil bo'ladi. Nevrologik kasalliklar juda xilma-xil bo'lib, lezyonlarning joylashishiga bog'liq.
Shikastlanish darajasiga qarab, demansning ikki shakli ajratiladi: umumiy va lakunar. Lakunar demans bilan, intellektual faoliyatning ayrim turlari uchun mas'ul bo'lgan tuzilmalar azoblanadi. Buzilishlar odatda klinik ko'rinishda etakchi rol o'ynaydi qisqa muddatli xotira. Bemorlar qayerda ekanliklarini, nima qilishni rejalashtirganliklarini, bir necha daqiqa oldin kelishib olganlarini unutishadi. Biror kishining ahvolini tanqid qilish saqlanib qoladi, hissiy va irodaviy buzilishlar zaif ifodalanadi. Asteniya belgilari aniqlanishi mumkin: ko'z yoshi, hissiy beqarorlik. Lakunar demans ko'plab kasalliklarda, jumladan Altsgeymer kasalligining dastlabki bosqichlarida kuzatiladi.
Umumiy demans bilan shaxsning asta-sekin parchalanishi mavjud. Aql-idrok pasayadi, o'rganish qobiliyati yo'qoladi va hissiy-irodaviy soha zarar ko'radi. Qiziqish doirasi torayadi, uyat yo'qoladi, avvalgi axloqiy va axloqiy me'yorlar. Jami demans bo'shliqni egallagan shakllanishlar va frontal loblarda qon aylanishining buzilishi bilan rivojlanadi.
Keksa yoshdagi demansning yuqori tarqalishi keksalik demanslarining tasnifini yaratishga olib keldi:
- Atrofik (Altsgeymer) turi- miya neyronlarining birlamchi degeneratsiyasi bilan qo'zg'atilgan.
- Qon tomir turi- qon tomir patologiyasi tufayli miyaga qon ta'minoti buzilishi tufayli nerv hujayralarining shikastlanishi ikkilamchi bo'ladi.
- Aralash turi– aralash demensiya – atrofik va qon tomir demansning birikmasidir.
Demansning belgilari
Demansning klinik ko'rinishi orttirilgan demansning sababi va zararlangan hududning kattaligi va joylashishi bilan belgilanadi. Semptomlarning og'irligini va bemorning ijtimoiy moslashish qobiliyatini hisobga olgan holda, demansning uch bosqichi ajratiladi. Engil demans bilan bemor nima bo'layotganini va o'z holatini tanqid qiladi. U o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish qobiliyatini saqlab qoladi (kir yuvish, ovqat pishirish, tozalash, idishlarni yuvish mumkin).
Demans uchun o'rtacha daraja birovning ahvolini tanqid qilish qisman buziladi. Bemor bilan muloqot qilishda aqlning aniq pasayishi seziladi. Bemor o'ziga g'amxo'rlik qilishda qiynaladi, maishiy texnika va mexanizmlardan foydalanishda qiynaladi: telefon qo'ng'irog'iga javob bera olmaydi, eshikni ochadi yoki yopa olmaydi. Ehtiyotkorlik va nazorat talab qilinadi. Og'ir demensiya shaxsiyatning to'liq qulashi bilan birga keladi. Bemor kiyinishi, yuvinishi, ovqatlanishi yoki hojatxonaga bora olmaydi. Doimiy monitoring talab qilinadi.
Demansning klinik variantlari
Altsgeymer tipidagi demans
Altsgeymer kasalligi 1906 yilda nemis psixiatri Alois Altsgeymer tomonidan tasvirlangan. 1977 yilga qadar bu tashxis faqat demans praekoks (45-65 yosh) holatlarida qo'yilgan va 65 yoshdan keyin semptomlar paydo bo'lganda, keksalik demansi tashxisi qo'yilgan. Keyin kasallikning patogenezi va klinik ko'rinishlari yoshdan qat'iy nazar bir xil ekanligi aniqlandi. Hozirgi vaqtda Altsgeymer kasalligining diagnostikasi birinchi boshlangan vaqtdan qat'iy nazar amalga oshiriladi klinik belgilar orttirilgan demans. Xavf omillariga yosh, ushbu kasallikdan aziyat chekadigan qarindoshlarning mavjudligi, ateroskleroz, gipertoniya, ortiqcha vazn, diabetes mellitus, past jismoniy faollik, surunkali gipoksiya, travmatik miya shikastlanishi va hayot davomida aqliy faoliyatning etishmasligi kiradi. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi.
Birinchi alomat - bu o'z holatini tanqid qilishda qisqa muddatli xotiraning aniq buzilishi. Keyinchalik, xotira buzilishi yomonlashadi va "vaqtga qaytish" kuzatiladi - bemor birinchi navbatda yaqinda sodir bo'lgan voqealarni, keyin o'tmishda sodir bo'lgan narsalarni unutadi. Bemor o'z farzandlarini tan olishni to'xtatadi, ularni uzoq vaqt o'lgan qarindoshlari deb adashadi, bugun ertalab nima qilganini bilmaydi, lekin bolaligidagi voqealar haqida, xuddi yaqinda sodir bo'lgandek, batafsil gapira oladi. Yo'qotilgan xotiralar o'rniga konfabulatsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Biror kishining ahvolini tanqid qilish kamayadi.
Altsgeymer kasalligining rivojlangan bosqichida klinik ko'rinish hissiy va irodaviy buzilishlar bilan to'ldiriladi. Bemorlar shafqatsiz va janjalli bo'lib qoladilar, ko'pincha boshqalarning so'zlari va harakatlaridan noroziliklarini namoyish etadilar va har bir kichik narsadan g'azablanadilar. Keyinchalik zararning deliryumi paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarning ta'kidlashicha, yaqinlari ularni ataylab xavfli vaziyatlarda qoldirib ketishadi, ularni zaharlash va kvartirani egallash uchun ovqatlariga zahar qo'shishlari, obro'sini buzish va ularni xalq himoyasisiz qoldirish uchun ular haqida yomon gaplar aytish va hokazo. oila a'zolari delusional tizimda ishtirok etadilar, balki qo'shnilar ham ijtimoiy ishchilar va bemorlar bilan muloqot qiladigan boshqa odamlar. Boshqa xatti-harakatlarning buzilishi ham aniqlanishi mumkin: beparvolik, ovqat va jinsiy aloqada beparvolik va befarqlik, ma'nosiz tartibsiz harakatlar (masalan, narsalarni joydan joyga ko'chirish). Nutq soddalashadi va qashshoqlashadi, parafaziya paydo bo'ladi (unutilgan so'zlar o'rniga boshqa so'zlardan foydalanish).
Altsgeymer kasalligining so'nggi bosqichida aqlning sezilarli darajada pasayishi tufayli aldanishlar va xatti-harakatlarning buzilishi tekislanadi. Bemorlar passiv va harakatsiz bo'lib qoladilar. Suyuqlik va oziq-ovqat olish zarurati yo'qoladi. Nutq deyarli butunlay yo'qoladi. Kasallikning kuchayishi bilan oziq-ovqatni chaynash va mustaqil ravishda yurish qobiliyati asta-sekin yo'qoladi. To'liq nochorlik tufayli bemorlar doimiy professional yordamga muhtoj. O'lim tipik asoratlar (pnevmoniya, bedsores va boshqalar) yoki birga keladigan somatik patologiyaning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi.
Altsgeymer kasalligi diagnostikasi klinik belgilar asosida amalga oshiriladi. Davolash simptomatikdir. Hozirgi vaqtda Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolaydigan dori yoki dori-darmon bo'lmagan davolash usullari mavjud emas. Demans barqaror rivojlanadi va aqliy funktsiyalarning to'liq qulashi bilan tugaydi. Tashxisdan keyin o'rtacha umr ko'rish 7 yildan kam. Birinchi alomatlar qanchalik erta paydo bo'lsa, demans tezroq yomonlashadi.
Qon tomir demensiyasi
Qon tomir demensiyasining ikki turi mavjud - insultdan keyin paydo bo'lganlar va miyani qon bilan ta'minlashning surunkali etishmovchiligi natijasida rivojlanganlar. Qon tomiridan keyingi orttirilgan demansda klinik ko'rinishda odatda fokal buzilishlar (nutqning buzilishi, parez va falaj) ustunlik qiladi. Nevrologik kasalliklarning tabiati qon ketishining yoki qon ta'minoti buzilgan hududning joylashishi va hajmiga, insultdan keyingi dastlabki soatlarda davolash sifatiga va boshqa omillarga bog'liq. Surunkali qon aylanishining buzilishida demans belgilari ustunlik qiladi va nevrologik alomatlar ancha monoton va kamroq aniqlanadi.
Ko'pincha qon tomir demans ateroskleroz va gipertenziya bilan, kamroq tez-tez og'ir diabetes mellitus va ba'zi revmatik kasalliklar bilan, hatto kamroq tez-tez skelet jarohatlari, qon ivishining kuchayishi va periferik venoz kasalliklar tufayli emboliya va tromboz bilan sodir bo'ladi. Olingan demansning rivojlanish ehtimoli yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, chekish va ortiqcha vazn bilan ortadi.
Kasallikning birinchi belgisi - diqqatni jamlashga urinish qiyinligi, diqqatni chalg'itish, tez charchash, ba'zi aqliy qat'iylik, rejalashtirish qiyinligi va tahlil qilish qobiliyatining pasayishi. Xotira buzilishi Altsgeymer kasalligiga qaraganda kamroq og'ir. Ba'zi unutuvchanlik qayd etilgan, ammo etakchi savol shaklida "surish" berilganda yoki bir nechta javob variantlari taklif qilinganda, bemor kerakli ma'lumotlarni osongina eslab qoladi. Ko'pgina bemorlarda hissiy beqarorlik, past kayfiyat, depressiya va subdepressiya mumkin.
Nevrologik kasalliklarga dizartriya, disfoniya, yurishning o'zgarishi (qisqalanish, qadam uzunligining qisqarishi, taglikning sirtga "yopishishi"), harakatlarning sekinlashishi, imo-ishoralar va mimikalarning zaiflashishi kiradi. Tashxis klinik ko'rinish, ultratovush va miya tomirlarining MRA va boshqa tadqiqotlar asosida amalga oshiriladi. Asosiy patologiyaning og'irligini baholash va patogenetik terapiya sxemasini tuzish uchun bemorlar tegishli mutaxassislarga: terapevt, endokrinolog, kardiolog, phlebologga maslahat berish uchun yuboriladi. Davolash - simptomatik terapiya, asosiy kasallikning terapiyasi. Demansning rivojlanish tezligi etakchi patologiyaning xususiyatlari bilan belgilanadi.
Alkogolli demans
Spirtli demansning sababi uzoq muddatli (15 yildan ortiq yoki undan ko'p) spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdir. Spirtli ichimliklarning miya hujayralariga to'g'ridan-to'g'ri halokatli ta'siri bilan birga, demansning rivojlanishi turli organlar va tizimlar faoliyatining buzilishi, og'ir metabolik kasalliklar va qon tomir patologiyasi tufayli yuzaga keladi. Alkogolli demans aqliy qobiliyatlarning to'liq pasayishi (chalg'itilgan e'tibor, tahlil qilish, rejalashtirish va mavhum fikrlash qobiliyatining pasayishi, xotira buzilishi) bilan birgalikda shaxsiy o'zgarishlar (qo'pollik, axloqiy qadriyatlarni yo'qotish, ijtimoiy tanazzul) bilan tavsiflanadi.
Spirtli ichimliklarni to'liq to'xtatish va alkogolizmni davolashdan so'ng, qisman tiklanish mumkin, ammo bunday holatlar juda kam uchraydi. Spirtli ichimliklarga bo'lgan aniq patologik ishtiyoq, irodaviy fazilatlarning pasayishi va motivatsiyaning yo'qligi tufayli bemorlarning aksariyati etanol o'z ichiga olgan suyuqliklarni olishni to'xtata olmaydi. Prognoz noqulay, o'lim sababi odatda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida kelib chiqadigan somatik kasalliklardir. Ko'pincha bunday bemorlar jinoiy hodisalar yoki baxtsiz hodisalar natijasida o'lishadi.
Demans diagnostikasi
Demans tashxisi beshta bo'lganda amalga oshiriladi majburiy xususiyatlar. Birinchisi, bemor bilan suhbat, maxsus tadqiqotlar va qarindoshlar bilan suhbatlar asosida aniqlanadigan xotira buzilishi. Ikkinchisi - miyaning organik shikastlanishini ko'rsatadigan kamida bitta alomat. Ushbu alomatlar "uch A" sindromini o'z ichiga oladi: afaziya (nutqning buzilishi), apraksiya (elementar vosita harakatlarini bajarish qobiliyatini saqlab, maqsadli harakatlarni amalga oshirish qobiliyatini yo'qotish), agnoziya (pertseptiv buzilishlar, so'zlarni tanib olish qobiliyatini yo'qotish, teginish, eshitish va ko'rish hissini saqlab qolgan holda odamlar va narsalar); o'z ahvolini va uning atrofidagi haqiqatni tanqid qilishni kamaytirish; shaxsiyatning buzilishi (asossiz tajovuzkorlik, qo'pollik, uyatsizlik).
Demansning uchinchi diagnostik belgisi - bu oila va ijtimoiy moslashuvning buzilishi. To'rtinchisi, deliryumga xos bo'lgan alomatlarning yo'qligi (joy va vaqtda orientatsiyani yo'qotish, vizual gallyutsinatsiyalar va aldanishlar). Beshinchisi - instrumental tadqiqotlar (miyaning KT va MRI) tomonidan tasdiqlangan organik nuqsonning mavjudligi. Demans tashxisi faqat hamma bo'lsa amalga oshiriladi sanab o'tilgan belgilar olti oy yoki undan ko'proq muddatga.
Ko'pincha demansni depressiv psevdomentiyadan va vitamin etishmasligidan kelib chiqadigan funktsional psevdomensiyadan farqlash kerak. Agar depressiv kasallikdan shubha qilingan bo'lsa, psixiatr buzilishning zo'ravonligi va tabiatini hisobga oladi. affektiv buzilishlar, kundalik kayfiyatning mavjudligi yoki yo'qligi va "og'riqli hissizlik" hissi. Agar vitamin etishmasligidan shubha qilingan bo'lsa, shifokor kasallik tarixini (to'yib ovqatlanmaslik, uzoq davom etgan diareya bilan og'ir ichak shikastlanishi) tekshiradi va ma'lum vitaminlar etishmasligiga xos bo'lgan alomatlarni (foliy kislotasi etishmasligi tufayli anemiya, tiamin etishmasligi tufayli polinevrit, va boshqalar.).
Demans uchun prognoz
Demansning prognozi asosiy kasallik bilan belgilanadi. Miyaning shikastlanishi yoki bo'shliqni egallagan jarayonlar (gematomalar) natijasida kelib chiqqan demans bilan jarayon rivojlanmaydi. Ko'pincha miyaning kompensatsion qobiliyati tufayli simptomlarning qisman, kamroq tez-tez to'liq kamayishi kuzatiladi. O'tkir davrda tiklanish darajasini oldindan aytish juda qiyin, katta zararning natijasi mehnat qobiliyatini saqlab qolgan holda yaxshi kompensatsiya bo'lishi mumkin, kichik zararning natijasi esa nogironlikka olib keladigan og'ir demans bo'lishi mumkin va aksincha.
Progressiv kasalliklar tufayli kelib chiqqan demansda simptomlarning barqaror yomonlashishi kuzatiladi. Shifokorlar faqat asosiy patologiyani etarli darajada davolashni ta'minlash orqali jarayonni sekinlashtirishi mumkin. Bunday hollarda terapiyaning asosiy maqsadlari o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini va moslashuvchanlikni saqlash, hayotni uzaytirish, to'g'ri parvarish qilish va kasallikning noxush ko'rinishlarini bartaraf etishdir. O'lim bemorning harakatsizligi bilan bog'liq hayotiy funktsiyalarning jiddiy buzilishi, uning asosiy o'zini o'zi parvarish qila olmasligi va yotoqda yotgan bemorlarga xos bo'lgan asoratlarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi.
Dementia(lotin tilidan so'zma-so'z tarjimasi: dementia- "jinnilik") - orttirilgan demensiya, buzilishlar yuzaga keladigan holat kognitiv(kognitiv) soha: unutuvchanlik, odam ilgari ega bo'lgan bilim va ko'nikmalarni yo'qotish, yangilarini olishda qiyinchiliklar.
Demans - bu umumiy atama. Bunday tashxis yo'q. Bu bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan buzilish turli kasalliklar.
Faktlar va raqamlarda demans:
- 2015 yilgi statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyoda demensiya bilan og'rigan 47,5 million kishi bor. Mutaxassislarning fikricha, 2050 yilga borib bu ko'rsatkich 135,5 millionga, ya'ni taxminan 3 barobarga oshadi.
- Shifokorlar har yili 7,7 million yangi demans holatini aniqlaydilar.
- Ko'pgina bemorlar o'zlarining tashxisini bilishmaydi.
- Altsgeymer kasalligi demansning eng keng tarqalgan shaklidir. Bemorlarning 80% da uchraydi.
- Demans (orttirilgan demans) va oligofreniya (bolalarda aqliy zaiflik) ikki xil holatdir. Oligofreniya - aqliy funktsiyalarning dastlabki rivojlanmaganligi. Demansda ular ilgari normal edi, ammo vaqt o'tishi bilan ular parchalana boshladi.
- Demans xalq orasida keksalik jinniligi deb ataladi.
- Demans - bu patologiya va oddiy qarish jarayonining belgisi emas.
- 65 yoshda demans rivojlanish xavfi 10% ni tashkil qiladi va 85 yoshdan keyin sezilarli darajada oshadi.
- "Keksalik demans" atamasi keksalik demensiyasini anglatadi.
Demansning sabablari nima? Miya kasalliklari qanday rivojlanadi?
20 yoshdan keyin odamning miyasi yo'qola boshlaydi nerv hujayralari. Shu sababli, qisqa muddatli xotira bilan bog'liq kichik muammolar keksa odamlar uchun odatiy holdir. Biror kishi mashinasining kalitlarini qaerga qo'yganini yoki bir oy oldin ziyofatda tanishgan odamning ismini unutishi mumkin.Yoshga bog'liq bu o'zgarishlar hamma uchun sodir bo'ladi. Ular odatda kundalik hayotda muammo tug'dirmaydi. Demansda buzilishlar ancha aniq. Ular tufayli bemorning o'zi uchun ham, unga yaqin bo'lgan odamlar uchun ham muammolar paydo bo'ladi.
Demansning rivojlanishi miya hujayralarining o'limidan kelib chiqadi. Uning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin.
Qanday kasalliklar demansga olib keladi?
| Ism | Miyaning shikastlanish mexanizmi, tavsifi | Diagnostika usullari |
| Neyrodegenerativ va boshqa surunkali kasalliklar |
||
| Altsgeymer kasalligi | Demansning eng keng tarqalgan shakli. Turli manbalarga ko'ra, bemorlarning 60-80 foizida uchraydi. Altsgeymer kasalligi paytida miya hujayralarida g'ayritabiiy oqsillar to'planadi:
|
|
| Lyui jismlari bilan demans | Neyrodegenerativ kasallik, demansning ikkinchi eng keng tarqalgan shakli. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, bu bemorlarning 30% da uchraydi.
|
|
| Parkinson kasalligi |  Nerv impulslarini uzatish uchun zarur bo'lgan dopaminni ishlab chiqaradigan neyronlarning o'limi bilan tavsiflangan surunkali kasallik. Bunday holda, Lyui tanalari nerv hujayralarida hosil bo'ladi (yuqoriga qarang). Parkinson kasalligining asosiy ko'rinishi harakat buzilishidir, ammo miyada degenerativ o'zgarishlar tarqalishi bilan demans belgilari paydo bo'lishi mumkin. | Asosiy diagnostika usuli - nevrolog tomonidan tekshirish. Pozitron emissiya tomografiyasi ba'zida miyada past darajadagi dopaminni aniqlashga yordam berish uchun amalga oshiriladi. Boshqa nevrologik kasalliklarni istisno qilish uchun boshqa testlar (qon testlari, KT, MRI) qo'llaniladi. |
| Xantington kasalligi (Huntington xoreasi) | Irsiy kasallik, unda mutant mHTT oqsili organizmda sintezlanadi. Bu asab hujayralari uchun toksikdir. Xantington xoreasi har qanday yoshda rivojlanishi mumkin. 2 yoshli bolalarda ham, 80 yoshdan oshgan odamlarda ham aniqlanadi. Ko'pincha, birinchi alomatlar 30 yoshdan 50 yoshgacha paydo bo'ladi. Kasallik harakat buzilishi va ruhiy kasalliklar bilan tavsiflanadi. |
|
| Qon tomir demensiyasi |  Miya hujayralarining o'limi miya qon aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Qon oqimining buzilishi neyronlarning kerakli miqdordagi kislorodni olishni to'xtatib, o'lib ketishiga olib keladi. Bu qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklar bilan sodir bo'ladi. |
|
| Alkogolli demans |  Zarar natijasida yuzaga keladi etil spirti va uning miya to'qimalari va miya tomirlarining parchalanishi mahsulotlari. Ko'pincha spirtli demans delirium tremens yoki o'tkir alkogolli ensefalopatiya hujumidan keyin rivojlanadi. |
|
| Boshsuyagi bo'shlig'ida bo'shliqni egallagan shakllanishlar: miya shishi, xo'ppoz (yara), gematomalar. |  Bosh suyagi ichidagi hajmli shakllanishlar miyani siqadi, qon aylanishini buzadi miya tomirlari. Shu sababli, atrofiya jarayoni asta-sekin boshlanadi. |
|
| Gidrosefali (miyadagi suv) |  Demans gidrosefaliyaning maxsus shakli bilan rivojlanishi mumkin - normotenziv (intrakranial bosimni oshirmasdan). Ushbu kasallikning yana bir nomi - Hakim-Adams sindromi. Patologiya miya omurilik suyuqligining chiqishi va so'rilishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. |
|
| Pik kasalligi |  Miyaning frontal va temporal loblarining atrofiyasi bilan tavsiflangan surunkali progressiv kasallik. Kasallikning sabablari to'liq ma'lum emas. Xavf omillari:
|
|
| Amyotrofik lateral skleroz |  Surunkali davolab bo'lmaydigan kasallik, uning davomida miya va orqa miya motor neyronlari vayron bo'ladi. Amyotrofik lateral sklerozning sabablari noma'lum. Ba'zida bu genlardan biridagi mutatsiya natijasida yuzaga keladi. Kasallikning asosiy belgisi falajdir turli mushaklar, lekin demans ham paydo bo'lishi mumkin. |
|
| Spinocerebellar degeneratsiyasi | Serebellum, miya sopi va orqa miyada degeneratsiya jarayonlari rivojlanadigan kasalliklar guruhi. Asosiy namoyon - harakatlarni muvofiqlashtirishning etishmasligi. Aksariyat hollarda spinoserebellar degeneratsiyasi irsiydir. |
|
| Hallervarden-Spatz kasalligi | Kamdan-kam uchraydigan (million kishiga 3 kishi) irsiy neyrodegenerativ kasallik, bunda miyada temir to'planadi. Agar ikkala ota-ona ham kasal bo'lsa, bola kasal bo'lib tug'iladi. |
|
| Yuqumli kasalliklar |
||
| OIV bilan bog'liq demans | Odamning immunitet tanqisligi virusi sabab bo'lgan. Olimlar virus miyaga qanday zarar yetkazishini hozircha bilishmaydi. | OIV uchun qon testi. |
| Virusli ensefalit |  Ensefalit - bu miyaning yallig'lanishi. Virusli ensefalit demansning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Alomatlar:
|
|
| Folat etishmovchiligi |  Tanadagi foliy kislotasining (B 9 vitamini) etishmasligi uning oziq-ovqat tarkibidagi etarli emasligi yoki turli kasalliklar va patologik sharoitlarda so'rilishining buzilishi (eng ko'p uchraydigan sabab spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish) natijasida yuzaga kelishi mumkin. Gipovitaminoz B 9 turli alomatlar bilan birga keladi. |
|
| Pellagra (vitamin B3 tanqisligi) |  Vitamin B 3 (vitamin PP, niatsin) organizmdagi energiyaning asosiy tashuvchilari - ATP (adenozin trifosfat) molekulalarini sintez qilish uchun zarurdir. Miya ATPning eng faol "iste'molchilari" dan biridir. Pellagra ko'pincha "uch D kasalligi" deb ataladi, chunki uning asosiy ko'rinishlari dermatit (terining shikastlanishi), diareya va demansdir. | Tashxis asosan bemorning shikoyatlari va klinik tekshiruv ma'lumotlari asosida belgilanadi. |
| Boshqa kasalliklar va patologik sharoitlar |
||
| Daun sindromi |  Xromosoma kasalligi. Daun sindromi bo'lgan odamlar odatda bor yoshligida Altsgeymer kasalligi rivojlanadi. | Tug'ilishdan oldin Daun sindromining diagnostikasi:
|
| Shikastlanishdan keyingi demans |  Miya travmatik jarohatlaridan keyin, ayniqsa, ular qayta-qayta sodir bo'lsa (masalan, bu ba'zi sport turlarida keng tarqalgan) paydo bo'ladi. Bitta travmatik miya shikastlanishi kelajakda Altsgeymer kasalligini rivojlanish xavfini oshirishi haqida dalillar mavjud. |
|
| Ba'zi dorilarning o'zaro ta'siri | Ba'zi dorilar birgalikda qo'llanilganda demans belgilariga olib kelishi mumkin. | |
| Depressiya | Demans depressiv buzuqlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin va aksincha. | |
| Aralash demans | Ikki yoki uchta birikma natijasida paydo bo'ladi turli omillar. Misol uchun, Altsgeymer kasalligi qon tomir demans yoki Lyui organlari bilan demans bilan birlashtirilishi mumkin. | |
Ushbu kasallikda miyaning neyronlarida alfa-sinuklein oqsilidan iborat bo'lgan Lyui tanachalari to'planadi. Miya atrofiyasi paydo bo'ladi.Demansning namoyon bo'lishi
Shifokor bilan maslahatlashishni talab qiladigan alomatlar:- Xotiraning buzilishi. Bemor yaqinda sodir bo'lgan voqeani eslay olmaydi, darhol tanishgan odamning ismini unutadi, bir necha marta bir xil narsani so'raydi, bir necha daqiqa oldin nima qilganini yoki aytganini eslay olmaydi.
- Oddiy, tanish vazifalarni bajarishda qiyinchilik. Misol uchun, butun umri davomida ovqat pishirgan uy bekasi endi kechki ovqat tayyorlay olmaydi, u qanday ingredientlar kerakligini yoki ularni panga qanday tartibda qo'yish kerakligini eslay olmaydi.
- Aloqa muammolari. Bemor tanish so'zlarni unutadi yoki ularni noto'g'ri ishlatadi, suhbat davomida kerakli so'zlarni topishda qiynaladi.
- Erdagi orientatsiyani yo'qotish. Demans bilan og'rigan odam odatdagi yo'l bo'ylab do'konga borishi va uyga qaytish yo'lini topa olmasligi mumkin.
- Qisqani ko'ra olmaslik. Misol uchun, agar siz bemorni kichkina bolaga qarash uchun qoldirsangiz, u buni unutib, uydan chiqib ketishi mumkin.
- Buzilish mavhum fikrlash . Bu raqamlar bilan ishlashda, masalan, pul bilan turli operatsiyalar paytida o'zini eng aniq namoyon qiladi.
- Narsalarni tartibga solishni buzish. Bemor ko'pincha narsalarni odatdagi joylaridan boshqa joylarga qo'yadi - masalan, u mashinasining kalitlarini muzlatgichda qoldirishi mumkin. Bundan tashqari, u doimo bu haqda unutadi.
- To'satdan kayfiyat o'zgarishi. Demans bilan og'rigan ko'plab odamlar hissiy jihatdan beqaror bo'lib qoladilar.
- Shaxsiyatning o'zgarishi. Odam haddan tashqari asabiylashadi, shubhalanadi yoki doimo biror narsadan qo'rqishni boshlaydi. U o'ta qaysar bo'lib qoladi va o'z fikrini deyarli o'zgartira olmaydi. Yangi va notanish hamma narsa tahdid sifatida qabul qilinadi.
- Xulq-atvor o'zgarishlari. Ko'pgina bemorlar xudbin, qo'pol va marosimsiz bo'lib qoladilar. Ular har doim o'z manfaatlarini birinchi o'ringa qo'yishadi. Ular g'alati narsalarni qilishlari mumkin. Ular ko'pincha qarama-qarshi jinsdagi yoshlarga qiziqishni oshiradilar.
- Tashabbuskorlikning pasayishi. Inson tashabbussiz bo'lib qoladi va yangi boshlanishlarga yoki boshqa odamlarning takliflariga qiziqish bildirmaydi. Ba'zida bemor atrofida sodir bo'layotgan narsalarga butunlay befarq bo'lib qoladi.
| Yengil | O'rtacha | Og'ir |
|
|
|
Demansning bosqichlari (JSST tasnifi, manba:
| Erta | O'rtacha | Kech |
| Kasallik asta-sekin rivojlanadi, shuning uchun bemorlar va ularning qarindoshlari ko'pincha uning alomatlarini sezmaydilar va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashmaydilar. Alomatlar:
| Kasallikning belgilari yanada aniqroq bo'ladi:
| Ushbu bosqichda bemor deyarli to'liq yaqinlariga qaram bo'lib, doimiy g'amxo'rlikka muhtoj. Alomatlar:
|
Demans diagnostikasi
Nevrologlar va psixiatrlar demensiyani tashxislash va davolashda ishtirok etadilar. Birinchidan, shifokor bemor bilan suhbatlashadi va xotira va kognitiv qobiliyatlarni baholashga yordam beradigan oddiy testlarni o'tkazishni taklif qiladi. Biror kishidan ma'lum faktlar haqida so'raladi, oddiy so'zlarning ma'nosini tushuntirish va biror narsani chizish so'raladi. Suhbat davomida mutaxassis shifokor standartlashtirilgan usullarga rioya qilishi va faqat bemorning aqliy qobiliyatlari haqidagi taassurotlariga tayanmasligi muhim - ular har doim ham ob'ektiv emas.
Kognitiv testlar
Hozirgi vaqtda demansga shubha qilinganida, kognitiv testlar qo'llaniladi, ular ko'p marta sinovdan o'tgan va kognitiv qobiliyatlarning buzilganligini aniq ko'rsatishi mumkin. Ularning aksariyati 1970-yillarda yaratilgan va o‘shandan beri deyarli o‘zgarmagan. O'nta oddiy savolning birinchi ro'yxatini London kasalxonasida ishlagan geriatriya bo'yicha mutaxassis Genri Xodkins ishlab chiqdi. Xodgkinsning texnikasi qisqartirilgan aqliy test balli (AMTS) deb nomlangan.
Test savollari:
- Yoshingiz nechida?
- Eng yaqin soat nechada?
- Men hozir ko'rsatadigan manzilni takrorlang.
- Hozir qaysi yil?
- Hozir qaysi shifoxona va qaysi shahardamiz?
- Oldin ko'rgan ikki kishini (masalan, shifokor, hamshira) endi taniy olasizmi?
- Tug'ilgan kuningizni ko'rsating.
- Buyuk Britaniya qaysi yilda boshlangan? Vatan urushi(boshqa umumiy ma'lum sana haqida so'rasam bo'ladimi)?
- Hozirgi prezidentimizning (yoki boshqa taniqli shaxsning) ismi nima?
- 20 dan 1 gacha orqaga sanash.
GPCOG testi
Bu AMTSga qaraganda oddiyroq test va kamroq savollarga ega. Bu kognitiv qobiliyatlarni tezkor tashxislash va kerak bo'lganda bemorni keyingi tekshiruvga yuborish imkonini beradi.
GPCOG imtihonida imtihon oluvchi bajarishi kerak bo'lgan vazifalardan biri bu bo'linmalar orasidagi masofalarni taxminan kuzatib, aylana bo'ylab terish chizish va keyin unga ma'lum vaqtni belgilashdir.
Agar test onlayn tarzda o'tkazilsa, shifokor veb-sahifada bemor qaysi savollarga to'g'ri javob berishini belgilaydi va dastur avtomatik ravishda natijani ko'rsatadi.
GPCOG testining ikkinchi qismi bemorning qarindoshi bilan suhbatdir (telefon orqali amalga oshirilishi mumkin).
Shifokor so'nggi 5-10 yil ichida bemorning ahvoli qanday o'zgarganligi haqida 6 ta savol beradi, ularga "ha", "yo'q" yoki "bilmayman" deb javob berish mumkin:
- Yaqinda sodir bo'lgan voqealarni yoki bemor foydalanadigan narsalarni eslashda ko'proq muammolar bormi?
- Bir necha kun oldin sodir bo'lgan suhbatlarni eslab qolish qiyinlashdimi?
- Muloqot paytida to'g'ri so'zlarni topish qiyinlashdimi?
- Pulni boshqarish, shaxsiy yoki oilaviy byudjetni boshqarish qiyinlashdimi?
- Dori-darmonlarni o'z vaqtida va to'g'ri qabul qilish qiyinlashdimi?
- Bemorning jamoat yoki shaxsiy transportdan foydalanishi qiyinlashdimi (bu boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladigan muammolarni o'z ichiga olmaydi, masalan, jarohatlar)?
Bemorni nevrolog va kerak bo'lganda boshqa mutaxassislar tekshiradi.
Demansga shubha qilinganida tez-tez qo'llaniladigan laboratoriya va instrumental testlar sabablarni ko'rib chiqishda yuqorida keltirilgan.
Demansni davolash
Demansni davolash uning sabablariga bog'liq. Miyadagi degenerativ jarayonlarda nerv hujayralari nobud bo'ladi va tiklana olmaydi. Jarayon qaytarilmas, kasallik doimo rivojlanib boradi. Shuning uchun, Altsgeymer kasalligi va boshqa degenerativ kasalliklar uchun to'liq davolash mumkin emas - hech bo'lmaganda, bugungi kunda bunday dorilar mavjud emas. Shifokorning asosiy vazifasi - miyadagi patologik jarayonlarni sekinlashtirish va kognitiv sohadagi buzilishlarning yanada o'sishini oldini olish.
Agar miyada degeneratsiya jarayonlari sodir bo'lmasa, demans belgilari qaytarilishi mumkin. Misol uchun, kognitiv funktsiyani tiklash travmatik miya shikastlanishi yoki gipovitaminozdan keyin mumkin.
Demans belgilari kamdan-kam hollarda to'satdan paydo bo'ladi. Aksariyat hollarda ular asta-sekin o'sib boradi. Demansdan uzoq vaqt oldin kognitiv buzilishlar mavjud bo'lib, ularni hali demans deb atash mumkin emas - ular nisbatan engil va kundalik hayotda muammolarga olib kelmaydi. Ammo vaqt o'tishi bilan ular demans darajasiga ko'tariladi.
Agar siz ushbu buzilishlarni dastlabki bosqichlarda aniqlasangiz va tegishli choralar ko'rsangiz, bu demansning boshlanishini kechiktirishga yordam beradi, ishlash va hayot sifatining pasayishini kamaytiradi yoki oldini oladi.
Demans bilan og'rigan odamga g'amxo'rlik qilish
Rivojlangan demans bilan og'rigan bemorlar doimiy parvarish qilishni talab qiladi. Kasallik nafaqat bemorning o'zi, balki yaqin atrofdagi va unga g'amxo'rlik qilayotganlarning hayotini sezilarli darajada o'zgartiradi. Bunday odamlarda hissiy va jismoniy stress kuchayadi. Har qanday vaqtda nomaqbul ish qilishi, o'zi va boshqalar uchun xavf tug'dirishi mumkin bo'lgan qarindoshiga g'amxo'rlik qilish uchun sizga katta sabr kerak (masalan, o'chmagan gugurtni erga uloqtirish, suv kranini ochiq qoldirish, gaz plitasini yoqish). va bu haqda unuting), har qanday kichik narsaga zo'ravon his-tuyg'ular bilan munosabatda bo'ling. Shu sababli, butun dunyo bo'ylab bemorlar ko'pincha kamsitiladi, ayniqsa qariyalar uylarida, ular ko'pincha demans haqida bilim va tushunchaga ega bo'lmagan begona odamlar tomonidan g'amxo'rlik qilishadi. Ba'zida hatto tibbiyot xodimlari ham bemorlar va ularning qarindoshlari bilan juda qo'pol muomala qilishadi. Jamiyat demans haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lsa, vaziyat yaxshilanadi, bu bilim bunday bemorlarni ko'proq tushunish bilan davolashga yordam beradi.
Demansning oldini olish
Demans turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin, ularning ba'zilari hatto fanga ma'lum emas. Ularning barchasini yo'q qilish mumkin emas. Ammo siz butunlay ta'sir qilishingiz mumkin bo'lgan xavf omillari mavjud. Demansning oldini olishning asosiy choralari:
- Chekishni tashlash va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.
- Sog'lom ovqatlanish . Sabzavotlar, mevalar, yong'oqlar, donlar, zaytun moyi, yog'siz go'sht (tovuq ko'krak, yog'siz cho'chqa go'shti, mol go'shti), baliq, dengiz mahsulotlari. Hayvonlarning yog'larini ortiqcha iste'mol qilishdan qochish kerak.
- Ortiqcha tana vazniga qarshi kurash. Og'irligingizni kuzatib borishga harakat qiling va uni normal holatga keltiring.
- O'rtacha jismoniy faoliyat. Jismoniy mashqlar yurak-qon tomir tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va asab tizimi.
- Aqliy faoliyat bilan shug'ullanishga harakat qiling. Misol uchun, shaxmat o'ynash kabi sevimli mashg'ulot demans xavfini kamaytiradi. Shuningdek, krossvordlarni yechish va turli jumboqlarni yechish ham foydalidir.
- Bosh jarohatlaridan saqlaning.
- Infektsiyalardan saqlaning. Bahorda, Shomil tomonidan olib boriladigan Shomil ensefalitining oldini olish bo'yicha tavsiyalarga amal qilish kerak.
- Agar siz 40 yoshdan oshgan bo'lsangiz, har yili qoningizni shakar va xolesterin uchun tekshirib turing. Bu diabetes mellitus, aterosklerozni o'z vaqtida aniqlash, qon tomir demans va boshqa ko'plab sog'liq muammolarini oldini olishga yordam beradi.
- Psixo-emotsional charchoq va stressdan saqlaning. To'liq uxlash va dam olishga harakat qiling.
- Qon bosimi darajasini kuzatib boring. Vaqti-vaqti bilan ko'payib ketsa, shifokor bilan maslahatlashing.
- Asab tizimining buzilishining birinchi belgilari paydo bo'lganda, darhol nevrolog bilan bog'laning.
