Depressiya va antidepressantlar. Depressiyaning somatik belgilari: ixtisoslashtirilgan psixiatriya va umumiy tibbiy amaliyot prizmasidan qarash Depressiyaning somatik ko'rinishlari

Biz allaqachon depressiya nima va u bilan qanday kurashish haqida "Depressiyani davolash" alohida maqolasida gaplashdik.

Bu erda men depressiya maskalari fenomeni haqida gapirmoqchiman.

Inson hayotga qiziqishini yo'qotsa, sodir bo'layotgan narsadan zavqlanishni to'xtatsa, eng yaxshi narsaga ishonishni to'xtatsa, odamlar bilan muloqotni minimallashtirsa, o'ziga chekinsa... Bu jiddiy holat, lekin juda tushunarli: odam tushkunlikka tushadi.

Ammo ba'zida ruhiy tushkunlik o'zini aniq ko'rsatmasligi mumkin; u turli xil xatti-harakatlarning buzilishi yoki jismoniy alomatlar ortida yashiringanga o'xshaydi. Va bu juda qiyin vaziyat, chunki azob-uqubat va noqulaylik bor, lekin nima uchun ular paydo bo'ladi va ular bilan qanday kurashish mumkinligi noma'lum, chunki ularning sabablari aniq emas.

Depressiyaning somatik (tanaviy) ko'rinishlari.

Depressiyaning tipik maskalaridan biri depressiyaning jismoniy (somatik) ko'rinishlaridir. Ular ovqat hazm qilish buzilishi, oshqozon, bosh og'rig'i yoki yurak og'rig'i, terining qichishi, turli nevralgiyalar va boshqalar kabi ko'rinishi mumkin. Insonda bunday alomatlar paydo bo'lganda, bu, tabiiyki, birinchi navbatda, uning jiddiy somatik kasalliklari borligiga shubha qilishiga olib keladi. U shifokorlarga murojaat qiladi va ko'plab tekshiruvlardan o'tadi, buning natijasida kasallikning hech qanday jismoniy sababi aniqlanmaydi (yoki kichik buzilishlar topiladi, ularni tuzatish umumiy holatning istalgan yengilligiga olib kelmaydi).

Shifokorlarga faqat jismoniy belgilar bilan murojaat qilganda, to'g'ri tashxis qo'yilmasligi, bir qator noaniq tekshiruvlar uzoq davom etishi va bemor azob-uqubatlardan kerakli yengillikni olmaslik xavfi mavjud.

Shuning uchun, bizning tushunishimiz kerak ruhiy holat jismoniy bilan chambarchas bog'liq, ba'zan esa ruhiy azob-uqubatlar aynan shunday namoyon bo'ladi: somatik kasallik shaklida. Shuning uchun, agar tibbiy ko'riklar ehtiyotkorlik bilan o'tkazilsa va jismoniy sabab azob-uqubatlar aniqlanmagan, psixoterapevtdan yordam so'rash mantiqan.

Depressiya va uyqu buzilishi. Kabuslar.

Ba'zida depressiya uyqusizlik niqobi orqasida yashirinadi. Bu og'riqli holat bo'lib, odam kechqurun uxlay olmaydi ... yoki uxlab qoladi va tezda uyg'onadi ... shu tarzda u cheksiz tunni o'tkazadi ... va ertalab, singan va tushkunlikka tushib, u majbur bo'ladi. to'shakdan o'zini qirib tashlash.

Uyqusizlik ko'pincha voqealar, odamlar, sharoitlar, o'tmishdagi qiyin va yoqimsiz xotiralar va kelajakning notinch arvohlari haqida bezovta qiluvchi fikrlar bilan birga keladi. Aslida, bu ko'p soatlik tungi qiynoqlarga aylanadi.

Uyqusiz tunda omon qolishga yordam berish uchun odamlar o'qiydilar, Internetda maqsadsiz kezadilar, soatlab o'yin o'ynaydilar Kompyuter o'yinlari... Bu vaqtni behuda sarflash, shuningdek, kompyuterga qaramlikka olib keladigan to'g'ridan-to'g'ri yo'l.

Ko'pincha depressiya qattiq tungi tushlarda (kabuslar) ham o'zini namoyon qiladi. Bu, ehtimol, yanada og'riqli: siz haqiqatan ham uxlashni xohlaysiz, lekin bu tuzoq: tushida dahshatli voqealar sodir bo'ladi va odam qayta-qayta dahshatli his-tuyg'ularni boshdan kechiradi, qichqiradi, yig'laydi, tushida urishadi, kimdir o'ladi yoki o'ldiradi, ko'pincha sovuq terda uyg'onish va yana uxlab qolishdan qo'rqish.

Uyqusizlik va kabuslar tashvishida qiyin hissiy tajribalar bilan bog'liqlikni ko'rish mumkin. Va ba'zida bu aysbergning faqat uchi: depressiyani aks ettiruvchi yagona alomat. Bunday holda, yuzlab Internet sahifalari, minglab qo'ylar o'z-o'zidan hisoblangan va - og'ir artilleriya - uyqu tabletkalari, engillik keltirmaydi. Axir, depressiya bundan uzoqlashmaydi. Kecha hayotingizni chinakamiga normallashtirish uchun siz kunduzgi hayotingizda biror narsani o'zgartirishingiz kerak.

Qo'rquv va depressiya.

Depressiya ko'pincha qo'rquv (fobiya) hujumlarida va hatto vahima hujumlarida namoyon bo'ladi. Ko'pincha bu kasal bo'lish yoki jiddiy kasallikka chalinish qo'rquvi, o'z o'limidan qo'rqish yoki yaqinlaringizning o'limidan qo'rqish kabi ko'rinadi. Ammo qo'rquv boshqa shakllarda bo'lishi mumkin.

Bu qo'rquvlar juda charchagan va hayotni tom ma'noda falaj qilishi mumkin. Garchi inson bu qo'rquvlar umuman asossiz ekanligini tushunsa ham, ulardan qutulish unchalik oson emas. Ayniqsa, qo'rquv depressiyani niqoblaganda.

Depressiya va jinsiy muammolar.

Depressiya jinsiy buzilishlarda namoyon bo'lishi mumkin: jinsiy aloqaga qiziqish yo'qolishi, jinsiy istakning pasayishi, erkaklarda esa - erektsiya bilan bog'liq muammolar.

Bu jinsiy hayot bilan juda chambarchas bog'liqligi bilan bog'liq hissiy soha va har qanday hissiy uyg'unlik ko'zgudagi kabi jinsiy xatti-harakatlarda aks etadi.

Odatiy zavq olishga urinishda, odam tobora ko'proq kuchli jinsiy stimullarni, tobora ko'proq yangi sheriklarni izlay boshlaydi. Bu og'ir stressga, sevishganlar bilan o'ralgan odamning yolg'izligiga, oilaning buzilishiga olib kelishi mumkin ... Va oxir-oqibat sevgi munosabatlarida chuqur umidsizlikka olib kelishi mumkin.

Boshqa hollarda, dastlab kichik jinsiy muvaffaqiyatsizliklar shu qadar qattiq tashvishga sabab bo'lishi mumkinki, iktidarsizlik yoki frigidlik qo'rquvi amalga oshadi. Va odam og'riq va uyat bilan jinsiy aloqani hayotidan o'chiradi.

Depressiya: alkogol va giyohvandlikka yo'l.

Eng biri xavfli niqoblar depressiya - alkogolizm va giyohvandlik.

Spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar kabi, yaxshilangan farovonlikning qisqa muddatli illyuziyasini yaratishning eng tezkor va eng oson usuli. Ushbu usulning tuzog'i aniq: dopingga psixologik va kimyoviy qaramlik juda tez rivojlanadi.

Depressiyaning bu shakli bir necha kun va hatto oylar davomida ichish bilan tavsiflanadi. Giyohvand moddalar yoki alkogolning keyingi dozasidan voz kechish depressiyaning kuchayishiga olib keladi - o'z joniga qasd qilish fikrlari va og'riqli aybdorlik kompleksi paydo bo'ladi.

Spirtli ichimliklar yoki giyohvandlik allaqachon shakllangan bo'lsa, undan qutulish allaqachon kimyoviy qaramlikka qarshi kurashni o'z ichiga oladi. Va agar giyohvandlikning shakllanishi uchun asos depressiv tajribalar bo'lsa, depressiyani davolamasdan, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar tuzog'idan butunlay voz kechish juda va juda qiyin bo'ladi.

Qiyin tajribalar, o'zimizdan va hayotimizdan norozilik, bartaraf etilmagan ichki nizolar hayotimizga ta'sir qiladi. Bizning psixikamiz bularning barchasini ong chegarasidan tashqariga chiqarish yo'llarini qidirmoqda. Va ba'zida bu bizga yomon xizmat qiladi, muammolarimizni somatik kasallik, uyqusizlik, dahshatli tushlar, qo'rquvlar, jinsiy muammolar niqobi ostida yashiradi, qayg'ularimizni stakanga botirishni taklif qiladi ...

Sabablari mavjud ekan, oqibatlar bilan cheksiz kurashishingiz mumkin. Psixoanaliz bizning psixikamizda sodir bo'layotgan metamorfozalarni yaxshiroq tushunishga yordam beradi. U ham tanilgan samarali usul depressiyani davolash.

Psixolog-psixanalist
O'quv tahlilchisi va CPT nazoratchisi

Depressiya ruhning kasalligi deb hisoblanadi. Biroq, bu nafaqat inson ruhiyatiga ta'sir qiladi. Somatik depressiya bir qator jismoniy kasalliklarga duchor bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. Tananing faoliyatidagi buzilishlar ruhiy kasalliklar bilan parallel ravishda paydo bo'ladi va har qanday kasallik bilan birga kuchayadi. Ovqat hazm qilish tizimining ishidagi buzilishlar tez-tez uchraydi, har xil turlari bosh og'rig'i va qorin bo'shlig'ida bosim hissi ko'krak qafasi. Depressiya og'rig'i juda kuchli, hatto bemor uchun chidab bo'lmas. Somatik depressiya bilan og'rigan bemorlar tananing ko'plab organlarida turli kasalliklardan shikoyat qiladilar.

Depressiyaning ruhiy belgilari

Ruhiy kasallik faqat psixologik xarakterdagi muammolarni nazarda tutadi, deb aytish mumkin emas. Inson tanasi bitta tizimli yaxlit bo'lib, barcha organlar o'zaro bog'langan va birgalikda ishlaydi. Agar tanadagi biror narsa boshqacha ishlay boshlasa, bu tananing boshqa qismlarining ishiga ta'sir qiladi. Shuning uchun depressiya nafaqat ruhning, balki butun inson tanasining jiddiy kasalligi ekanligini unutmasligimiz kerak. Ruh azoblansa, butun tana ta'sirni his qiladi. Depressiya bilan bog'liq ruhiy kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• irodaning buzilishi - qaror qabul qilishda qiyinchiliklar, maqsadlarni yo'qotish, ma'nolarni neytrallash, yashash istagini zaiflashtirish yoki yo'qotish;
• aqliy zaiflik - fikrlashning buzilishi: o'zi va dunyosi, o'tmishi va kelajagi haqida o'ylash tanqidiy, haddan tashqari kam baholangan, mutlaqo salbiy, har qanday ma'no, ma'no va hk.

Tarkibiga qaytish

Depressiyaning somatik belgilari

Depressiyaning aksariyat belgilari jismoniy. Bir nechta o'ziga xos belgilar somatik sindrom deb ataladigan shaklni hosil qiladi. Quyidagi alomatlar somatik sindromga xosdir:

• erta uyg'onish (odatdagidan bir necha soat oldin);
• qiziqishlarning yo'qolishi va zavqlanish qobiliyatining pasayishi;
• kunning birinchi yarmida;
• psixomotor funktsiyalarni va qo'zg'alishni aniq inhibe qilish;
• ishtahaning yo'qligi yoki kuchli yo'qolishi, vazn yo'qotish;
• jinsiy istakning yo'qligi yoki sezilarli pasayishi.

Ushbu alomatlardan ba'zilarining yo'qligi yoki ularni aniqlashda qiyinchiliklar depressiya tashxisini istisno qilmaydi. Somatlashtirilgan depressiya tananing asosiy energiyasi, uning reaktivligi va kayfiyati bilan bog'liq o'zgarishlarga ham ega:

• ishlashning yomonlashishi, charchoq;
• umumiy zaiflik hissi, tanada aniqlanmagan kasallikning mavjudligi hissi;
• uyquchanlik, sekinlik, etishmovchilik hissi;
• harakat tashvishi (ajitatsiya deb ataladigan narsa), qo'llarning titrashi;
• turli xil stimulyatorlarga faollikning yo'qligi yoki kamayishi, anhedoniya deb ataladigan zavqni boshdan kechira olmaslik;
• asosiy kayfiyatning pasayishi, yumshoqlik, ko'z yoshlari;
• oldingi manfaatlarning yo'qligi yoki cheklanishi.

Inson hissiyotlari asoslarini tartibga solish bo'yicha o'zgarishlar:

• rag'batlantirish umumiy daraja tashvish, vahima holati;
• asabiylashish;
• hissiy reaktsiyalaringizni nazorat qilishda qiyinchiliklar;
• kayfiyatning beqarorligi.

Sirkadiyalik ritm bilan bog'liq bo'lgan tananing umumiy funktsional holatidagi o'zgarishlar ertalab depressiyaning ayrim yoki barcha belgilarining zo'ravonligida va kun davomida ularning asta-sekin zaiflashishida namoyon bo'ladi.

Uyqu buzilishi:

• uyqusizlik, uyqu soatlari sonining kamayishi va uning aniq buzilishi (intervalli uyqu, erta yakuniy uyg'onish, uning dastlabki bosqichida uyqu sifati yaxshiroq bo'ladi, keyin bezovtalik mazmuni bilan tushlar tufayli yomonlasha boshlaydi);
• haddan tashqari uyquchanlik, kuchaygan umumiy soni tunda soatlab uyqu, kunduzi uyquchanlik va hatto yotoqdan turishni istamaslik (doimiy tungi uyqu – yaxshi sifat, lekin haddan tashqari uzoq va ko'p vaqtga qaramay, toshma yoki kuchni tiklash hissi bermaydi);
• ertalab uyg'onish soatlarida bemorga hamroh bo'lgan maxsus alomatlar: uyqu etishmasligi va energiya etishmasligi, charchoq hissi.

paydo bo'ladi doimiy og'riq, ko'pincha bosh, boshning orqa qismi, bo'yin, mushaklar, qorin, bo'g'imlarda.

Ovqat hazm qilish tizimining xarakterli belgilari:

• ishtahaning yo'qolishi yoki ishtahaning oshishi;
• tana vaznining kamayishi yoki ortishi;
• yurak urishi;
• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• qorin og'rig'i;
• shishiradi;
• ich qotishi;
• diareya.

Alomatlar somatik depressiya bir-biridan mustaqil ravishda paydo bo'lmaydi, qoida tariqasida, ular boshqalar bilan eng yaqin birlikda bo'ladi va nihoyat, ularning barchasi birgalikda bitta klinik ko'rinishni tashkil qiladi. Depressiyadan aziyat chekadigan odamda odatda ushbu alomatlarning faqat bir qismi topilishi mumkin, ammo bu shuni ko'rsatadi engil daraja kasallikning og'irligi.

Tarkibiga qaytish

Depressiya va surunkali kasallik

Somatik depressiyaga olib keladigan eng mashhur surunkali kasalliklar:

• qandli diabet;
• yurak kasalliklari;
• jigar va buyraklardagi patologik kasalliklar;
• epilepsiya;
• gormonal buzilishlar (gipofunktsiya va giperfunktsiya). qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari, oldingi gipofiz bezining hipofunktsiyasi);
• Astma;
• asab tizimining kasalliklari: Parkinson kasalligi, ko'p skleroz, demans, miya shishi va boshqalar.

Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, somatizatsiyalangan ruhiy kasalliklar orasida sherning ulushi bor somatlashtirilgan depressiya, bu aniqlanmagan somatik tashxisi bo'lgan bemorlarning taxminan 30% ga ta'sir qiladi. Somatizatsiyalangan depressiya- bu atipik tarzda yuzaga keladigan, somatik yoki vegetativ rejaning barqaror shikoyatlari ostida ishonchli tarzda yashiringan depressiya, shuning uchun u boshqa nomlar bilan ham tanilgan - niqoblangan, yashirin, larved, aleksitimik, depressiyasiz depressiya. Qachon kayfiyat o'zgarishi shakli somatlashtirilgan depressiya depressiv nevroz yoki depressiv distimiya (depressiyaning surunkali kursi) shaklida paydo bo'lishi mumkin. yoshligida va bir necha yil davom etadi). Ko'pincha bemorlar ushbu shakldan aziyat chekishadi ruhiy buzuqlik, butunlay rad eting aqliy omil. Ular qayta-qayta noyob kasallikning mavjudligini talab qiladilar yoki davolovchi shifokorni qobiliyatsizlikda ayblashadi, chunki somatik kasallik uchun belgilangan davolash samarasiz bo'lib qolmoqda va ijobiy dinamikaning to'liq yo'qligi. bilan bemorlar niqoblangan depressiya ko'pincha ijtimoiy oqibatlardan qo'rqib, psixiatriya muassasalarida tekshiruvdan bosh tortish.

Somatlashtirilgan depressiya belgilari doimiy qayg'uli kayfiyatda namoyon bo'ladi, g'amgin, o'zini past baholaydi, kelajakka ishonch yo'q, kelajakka qarashlar faqat "qora" ohanglarda, optimizmni butunlay yo'qotgan holda, avvalgidan zavqlanish hissini yo'qotadi. sevimli mashg'ulot yoki o'yin-kulgi. Bu omillarning barchasi somatovegetativ alomatlar haqida shikoyatlar orqasida ishonchli tarzda yashiringan. Ko'pincha, bunday bemorlar sog'lig'ining noqulay holatidan xavotirda bo'lib, somatovegetativ shikoyatlar bilan ifodalanadi, ularning ko'pligi (barcha tizimlar va organlardan) va nomuvofiqlik bilan tavsiflanadi. Odatda somatovegetativ shikoyatlar: isitma yoki titroq, ichak buzilishi, ko'ngil aynish va qichishish hujumi, yurak urish tezligining oshishi, taxikardiya, tizimli bo'lmagan bosh aylanishi, past darajadagi isitma, terlashning kuchayishi, hushidan ketish, tananing turli qismlarida og'riq.

Xususiyatga somatlashtirilgan depressiya belgilari ham amal qiladi uyqu buzilishlari, ishtaha (kamaygan yoki rag'batlantirish), tana vaznining o'zgarishi (ustunlik qiladi anoreksiya), tez charchash va tashqi ko'rinish asabiylashish har qanday sababga ko'ra jinsiy faollik kamayadi.

Maskali depressiya belgilari, shuningdek, shikoyatlar va morfologik o'zgarishlar tabiati o'rtasidagi nomuvofiqlikni, somatik kasallikning ob'ektiv namoyon bo'lmasligini, shuningdek, farovonlik va fiziologik funktsiyalarning biologik kursi o'rtasidagi bog'liqlikni, shifokorga tez-tez tashrif buyurishni o'z ichiga oladi. yordam, terapiyaning samarasizligi va antidepressantlarni qabul qilgandan keyin ahvolni yaxshilash.

Kasallik belgilarining namoyon bo'lishi har xil mavsumiy ko'rinishlari.

Somatizatsiyalangan depressiyani davolash

Maskali depressiya nafaqat bemorga, balki davolovchi shifokorga ham juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi. Axir, yurak yoki oshqozon bilan bog'liq muammolar uchun qo'ng'iroqlar har doim ham tez-tez va aniqlanmaydi somatlashtirilgan depressiya ancha qiyin. Bundan tashqari, sog'lig'i haqida qayg'uradigan odamlar uchun sog'liq muammolari bo'lgan bemorning depressiya holati tabiiydir. O'zgarmagan motor faolligi, aqliy zaiflikning yo'qligi va ilgari hayotga quvonch keltirgan voqealarga reaktsiya dastlab shubha ostiga olinmaydi, chunki bular mavjud. ob'ektiv sabablar. Biroq, bu affektiv buzuqlik niqoblangan depressiya, albatta, tabiati, qoida tariqasida, mavjud bo'lmagan jismoniy alomatlar bilan namoyon bo'ladi qo'rquv. Somatik kasallikni davolashda ijobiy dinamika bo'lmasa, psixoterapevt bilan maslahatlashish zarur, chunki faqat psixoterapevtik yordam muhim rol o'ynaydi va usiz jismoniy holatni yaxshilashga ishonish mumkin emas.

Terapiyada niqoblangan depressiya Ikkita asosiy yo'nalish mavjud: psixoterapevtik va psixofarmakologik.

Psixoterapevtik yordamning asosiy usuli niqoblangan depressiya Kognitiv xulq-atvor terapiyasining turli xil modifikatsiyalaridan foydalangan holda usullari.

Psixofarmakologik yordam somatlashtirilgan depressiya antidepressantlar orqali amalga oshiriladi.

Psixoterapiya va psixofarmakologiya bilan bir qatorda somatlashtirilgan depressiyani davolash dorivor o'simliklardan foydalaniladi.

Somatlashtirilgan depressiya uchun xarakterli alomat turli ko'rinishlarda uyqu buzilishi (erta uyg'onish, sayoz uyqu, uxlab qolish qiyinlishuvi), niqoblangan depressiya va jismoniy alomatlar kursini og'irlashtiradi. Shuning uchun bu juda muhim uyquni tiklash , tonik ta'sirga ega, yordam beradi, tirnash xususiyati va charchoqni oshiradi. O'simlik preparatlari tinchlantiruvchi gipnoz ta'siriga ega bo'lgan harakatlar, giyohvandlik va qaram bo'lgan uyqu tabletkalaridan farqli o'laroq, nojo'ya ta'sirlarga ega emas (individual intoleransdan tashqari), shuning uchun ekzogen va endogen depressiyaning turli shakllarini davolashda qo'llaniladi. reaktiv, klinik va boshqa turlari) somatlashtirilgan depressiyani davolashda ham muvaffaqiyatli qo'llaniladi.
Bundan tashqari, dorivor o'tlar patogenetik omillarni bartaraf etishga yordam beradi va hujayra ichidagi metabolik jarayonlarga va organizm hujayralari va to'qimalarining fiziologik holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va shu bilan bemorning jismoniy holatini yaxshilashga yordam beradi. niqoblangan depressiya. Valerian officinalis , bartaraf etish patologik o'zgarishlar miya yarim korteksida va uning funksionalligini oshirish, ona o'ti Va Seynt Jonning go'shti, kamaytirish somatovegetativ kasalliklar , trankvilizator va antidepressant ta'sirga ega bo'lgan, samarali qo'llaniladi somatlashtirilgan depressiyani davolash. Ularga asoslangan preparatlar ishlab chiqarilgan Valeriana P, Motherwort P, Seynt Jonning ziravorlari P, unda shifobaxsh o'tlarning ta'siri organizmning hujayralari va to'qimalarida oksidlanish-qaytarilish jarayonlarini normallashtiruvchi kuchli antioksidant bo'lgan S vitamini bilan kuchaytiriladi, bu tananing umumiy holatini yaxshilashga yordam beradi va uning himoya kuchlarini mustahkamlaydi.
Ushbu o'simlik preparatlaridan foydalanish eng samarali hisoblanadi somatlashtirilgan depressiyani davolash, boshqa o'simlik preparatlari bilan solishtirganda shunga o'xshash harakat, Ular noyob ko'ra ishlab chiqarilgan, deb kriyominding texnologiyalari ultra past haroratlarda. Faqat krio-qayta ishlash dorivor o'tlarning barcha shifobaxsh kuchini saqlab qoladi, bu esa yuqori haroratli ishlov berish (ekstraktlar, infuziyalar, damlamalar) yordamida o'simlik preparatlarini ishlab chiqarish jarayonida yo'qoladi.

Psixofarmakologik amaliyot shuni ko'rsatdiki, davolashda niqoblangan depressiya eng samarali - tinchlantiruvchi va antidepressant ta'sirga ega o'simlik choylaridan foydalanish. Amaliy natijalar asosida biologik faol kompleks ishlab chiqarildi Nervo-Vit, eng yaxshi tinchlantiruvchi o'tlar to'plamini o'z ichiga oladi. Moviy siyanoz, Tinchlantiruvchi ta'siri valeriananikiga qaraganda 10 baravar yuqori va ona o'ti tez tinchlantiruvchi ta'sirga ega bo'lishga yordam beradi va valerian officinalis va limon balzami , uzoq muddatli antidepressant va tinchlantiruvchi ta'sirni ta'minlang. Nervo-Vit tarkibidagi sedativ dorivor o'tlar somatovegetativ kasalliklar va ko'rinishlarni kamaytiradi. qo'rquv va tashvish , somatlashtirilgan depressiya kursining xarakteristikasi. S vitamini, shuningdek, Nervo-Vitning bir qismi, dorivor o'tlarning ta'sirini kuchaytiradi. Nervo-Vit preparati pivo tayyorlashni talab qilmaydigan, ishlatish uchun qulay planshet shaklida ishlab chiqariladi.

Somatizatsiyalangan depressiya nafaqat uyqu buzilishi bilan sodir bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda u uyquchanlik, energiya yo'qolishi, tananing umumiy ohangining pasayishi va ruhiy tushkunlik kabi alomatlar bilan tavsiflanadi.
Kasallikning ushbu kursi bilan bunday alomatlarni kamaytirish uchun vitamin komplekslari buyuriladi. Apitonus P asosida shohona jele va ari gulchanglari(polen), muhim va muhim bo'lmagan aminokislotalarning manbalari, fermentlar, vitaminlarning asosiy guruhlari va qon aylanishini yaxshilashda ishlatiladigan makro va mikroelementlar, ish yurak-qon tomir tizimi, ayniqsa muhim ahamiyatga ega bo'lgan xulq-atvor ovqatlanish omillarini tiklash
somatlashtirilgan depressiyani davolash.

Apiproductsning ta'siri antioksidant kompleksi bilan ifodalangan antioksidantlar, jumladan, kuchaytiriladi

"Depressiya" bilan bog'liq

Depressiya va antidepressantlar

Diqqat: Ushbu maqola umumiyroq maqolaning bir qismidir: Depressiya unda ishlatiladi.

Depressiya - 20-asr vabosi - bu ommaviy axborot vositalarida depressiya deb atalgan narsa va O'rta asrlarning eng dahshatli kasalligi bilan taqqoslash tasodifan paydo bo'lmagan: prognozlarga ko'ra, 2020 yilga kelib depressiya boshqa kasalliklar orasida birinchi o'rinni egallaydi. bugungi etakchilar - yuqumli va yurak-qon tomir kasalliklari; yigirma birinchi asrda depressiya 1-raqamli qotilga aylanadi. Bugungi kunda sayyoramizdagi o'z joniga qasd qilishlarning 50% dan ortig'i depressiyaga uchragan odamlar tomonidan sodir etilgan.. (Statistikaga qarang)
"Men tushkunlikka tushdim" - biz bu so'zlarni ularning ma'nosi haqida o'ylamasdan qanchalik tez-tez aytamiz. Haqiqatan ham depressiya nima?

Depressiya (lotincha Depressio — depressiya, ezilish) — ruhiy maʼnoda ruhiy tushkunlik, melanxolik, qaygʻuli kayfiyat bilan tavsiflangan psixosomatik holat boʻlib, u ekzogen (noxush tushkunlikka tushuvchi hodisaga ruhiy reaktsiya sifatida) yoki endogen (noxush tushkunlik holatiga) boʻlishi mumkin. bilan bog'liq kayfiyatning pasayishi fiziologik holat). Depressiya holati salbiy hissiy fon, intellektual faoliyatning sekinlashishi, motivatsion sohadagi o'zgarishlar va xatti-harakatlarning umumiy passivligi bilan tavsiflanadi. Subyektiv ravishda, ruhiy tushkunlik holatida bo'lgan odam, birinchi navbatda, qiyin, og'riqli his-tuyg'ularni va tajribalarni - depressiya, melanxolik, umidsizlikni boshdan kechiradi. Harakatlar, motivlar va irodaviy faoliyat keskin kamayadi. Xarakterli - bu inson yoki uning yaqinlari hayotida sodir bo'lgan turli xil noxush va qiyin voqealar uchun o'z javobgarligi haqidagi fikrlar. O'tmishdagi voqealar uchun aybdorlik va kelajak oldida ojizlik hissi befoydalik hissi bilan uyg'unlashadi. O'z-o'zini hurmat qilish keskin pasayadi. Xulq-atvori sekinlik, tashabbusning etishmasligi bilan tavsiflanadi, odam tezda charchaydi, kuchini yo'qotadi va bularning barchasi mehnat unumdorligining pasayishiga va undan ham ko'proq tushkunlikka olib keladi. Sog'lom odamlarda kuzatilishi mumkin bo'lgan funktsional depressiv holatlarni hayotdagi ma'lum bir hodisaga situatsion reaktsiya (reaktiv depressiya) va doimiy klinik depressiyani farqlash kerak. Depressiya bilan, depressiya holati bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Biroq, uzoq davom etgan depressiya bilan bu davr yillar davom etishi mumkin. Depressiya belgilaridan biri umidsizlikdir. Depressiya paytida, bu abadiy bo'lib tuyuladi va kelajak juda ma'yus ranglarda bo'yalgan. Aslida, u umuman mavjud emas.

Depressiyaning diagnostik belgilari

Tashxis ikkita asosiy simptom va kamida ikkita qo'shimcha simptom mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

Asosiy alomatlar:

Vaziyatdan qat'i nazar, tushkun kayfiyat;
- intellektual faollikning pasayishi;
- Anhedoniya - ilgari yoqimli mashg'ulotlarga qiziqish yoki zavqni yo'qotish;
- Kuchli charchoq, "kuchni yo'qotish".

Qo'shimcha simptomlar:
- pessimizm;
- aybdorlik, qadrsizlik, tashvish va/yoki qo'rquv hissi;
- O'ziga past baho berish;
- diqqatni jamlay olmaslik va qaror qabul qila olmaslik;
- o'lim va (yoki) o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar;
- beqaror tuyadi, sezilarli darajada kamayishi yoki vazn ortishi;
- Uyquning buzilishi, uyqusizlik yoki ortiqcha uyqu mavjudligi.

Depressiyaning somatik belgilari

Tashqi ko'rinishi: yuz ifodalari nafaqat qayg'uli, balki muzlatilgan, qayg'u ifodasi Veragutta burmasi bilan kuchayadi; egilgan holat, yurish paytida oyoqlar tortiladi; ovoz jim, zaif modulyatsiya bilan zerikarli yoki umuman modulyatsiyalanmagan.

Ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotishi. Qattiq depressiyaga uchragan bemorlar, ozib ketishdan tashqari, og'izdan "och hid", qoplangan til va farenks bilan ajralib turadi. Kabızlık - bemorlar uchun depressiyaning doimiy va ba'zan juda yoqimsiz va og'riqli somatik ko'rinishi.

Jinsiy sohadagi buzilishlar: libidoning pasayishi, ayollarda vaqtincha frigidlik va hayz ko'rishning to'xtashi, erkaklarda - kuchning pasayishi.

Depressiyada ba'zi og'riqlar, nevrologik va mushak kasalliklari kamroq kuzatiladi.

Depressiya paytida yuzaga keladigan bir qator noxush va og'riqli hislar silliq va skelet mushaklarining ohangidagi buzilishlar bilan bog'liq. Ushbu kasalliklarga quyidagilar kiradi: bo'yin va boshning orqa qismidagi yoqimsiz, og'riqli og'riq. Shunga o'xshash his-tuyg'ular ba'zan elkama pichoqlari o'rtasida, elkama-kamarda, ichida paydo bo'ladi pastki oyoq-qo'llar, tizzalar, shinlar sohasida. Spastik hodisalar kam uchraydi: buzoq mushaklari ko'pincha tunda shunday kramp qiladiki, ertalab bemorlarda buzoqlarda qattiq og'riq va qotib qolish davom etadi. Depressiya bilan ko'pincha sakrolumbar radikulit xurujlari paydo bo'ladi.

Boshning orqa qismini, chakkalarni, peshonani siqib chiqaradigan va bo'yniga nurlantiruvchi bosh og'rig'i, migrenni eslatuvchi og'riq va yuz nevralgiyasini eslatuvchi og'riqlar mavjud. Depressiyada ba'zida algik sindrom tasvirlanadi, bu og'riq sezuvchanligi chegarasining pasayishi tufayli yuzaga keladi.

Somatik kasalliklarning sezilarli qismi ko'pincha depressiya hujumining boshlanishida yoki undan oldin kuzatiladi, shuningdek, tashvish bilan (ayniqsa, mushak va og'riq belgilari) kuzatiladi.

Depressiya turlari

Psixogen (reaktiv) depressiya- Psixogen har doim bemor uchun og'riqli tajribalardan keyin, ko'pincha o'tkir ruhiy travmadan keyin paydo bo'ladi. Garchi bu holatlarda depressiv buzilishlarning intensivligi endogen depressiyaga qaraganda kamroq bo'lsa-da, bu sharoitlarda o'z joniga qasd qilish xavfi ancha yuqori. Depressiyaga xos bo'lgan alomatlardan tashqari, psixogen depressiya ruhiy "travma" bilan hujumning boshlanishi, kechishi va tugashi o'rtasidagi aniq bog'liqlik bilan tavsiflanadi. Bemorlarning xatti-harakatlari va bayonotlari odatda haqiqiy vaziyatga bog'liq, ko'pincha bemor haqiqiy hayotdagi qiyinchiliklarni bo'rttirib yuboradi. Psixogen depressiyaning yana bir xususiyati - hissiy ko'rinishlarning katta yorqinligi, ifodaliligi, ekspressivligi va ba'zan hatto namoyishkorligi. Vegetativ buzilishlarning og'irligi ham xarakterlidir. Turli xil narsalar depressiyaga olib kelishi mumkin stressli vaziyatlar- eng qiyinlaridan boshlab, kundalik kichik narsalar bilan yakunlanadi. Sevimli odamning o'limi, ishdan ayrilish, yaqinlar bilan to'qnashuvlar, yolg'izlik, amalga oshmagan orzular. Albatta, yaqiningizni yo'qotganingizda, sog'inish va qayg'u tabiiydir, lekin ba'zida ularning chuqurligi va davomiyligi shunchalik kattaki, siz murojaat qilishingiz kerak. tibbiy yordam. Kamroq ahamiyatli voqealar ham bizning psixikamizda iz qoldirmasdan o'tmaydi - ular asta-sekin to'planib, odamni ruhiy tushkunlik qafasiga olib boradi.
Depressiv reaktsiyalar bo'lishi mumkin har xil turlari:
- isterik
- xavotirli
- gipoxondriak
- melankolik

Endogen depressiya- odamlarning ma'lum bir foizida depressiya to'liq farovonlik fonida tashqi sabablarsiz rivojlanadi. Bu sil yoki gipertoniya kabi surunkali kasallikdir, faqat u jismoniy emas, balki ruhiy azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi. Endogen depressiyaning sabablari irsiyat yoki markaziy asab tizimidagi hissiy javob uchun javob beradigan vositachilar almashinuvining xususiyatlari (fiziologik sabablar) bilan belgilanadi.

Ekzogen yoki somatogen depressiya- miyaga tashqi sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Bu og'ir somatik, yuqumli yoki endokrin kasalliklarda tushkunlik. Depressiyaning asosiy sababi ichki organlar faoliyatining buzilishi, uzoq muddatli infektsiyalar yoki tananing ekskretor funktsiyasi buzilganligi sababli surunkali intoksikatsiya, gormonal o'zgarishlar. Boshqa sabablar - kasallikning o'zi tomonidan odamga qo'yiladigan cheklovlar (past harakatchanlik, kasalxonada qolish).

Maskali depressiya- ko'p odamlar depressiya borligini umuman bilishmaydi, chunki u ko'pincha qandaydir somatik kasallik sifatida yashiringan va inson butun umri davomida yuragi yoki oshqozonidan shikoyat qiladi, ammo buning sababi butunlay boshqacha. Bunday tushkunliklar maskalangan deb ataladi. Depressiya ko'pincha diabet va saraton kabi kasalliklar bilan birga keladi.

Distimik depressiya- Depressiyaning distimiya deb ataladigan turi bor. Distimiya bilan ruhiy tushkunlik alomatlari unchalik aniq emas va odam go'yo inertsiya bilan yashaydi, kundalik hayotning noxush bulonida yillar davomida pishiradi. U avtomat kabi quvonchsiz yashaydi, asta-sekin bu holatga ko'nikadi, buni norma deb hisoblaydi. Aslida, bu holat ham depressiya bo'lib, uni engish mumkin.

Tsiklik depressiya- yilning vaqtiga, oyning fazalariga, kun vaqtiga va hokazolarga qarab depressiv holatlarning aniq tsikliligi. Depressiya odatda ertalab yomonlashadi. Qish ham ko'pincha depressiyaning kuchayishiga sabab bo'ladi. Bu kunduzgi soatlarning kamayishi va natijada kayfiyatning yomonlashishi bilan bog'liq. Shuning uchun depressiya janubiy kengliklarda, masalan, Evropa yoki Rossiyaga qaraganda kamroq tarqalgan.

Depressiyaning boshqa turlari:
... Qo'zg'atilgan depressiya, tashvish va vosita bezovtaligi: bemorlar shoshilishadi, nola qiladilar, o'zlariga joy topolmaydilar ...

Adinamik depressiya holatida letargiya, harakatsizlik, motivatsiyaning etishmasligi birinchi o'ringa chiqadi ...

Gipoxondriakal depressiyaning surati tashvishli qo'rquv yoki hatto jiddiy kasallikning mavjudligiga ishonch bilan belgilanadi ...

Astenik depressiya letargiya, jismoniy va ruhiy charchoq, konsentratsiyaning buzilishi, giperesteziyaning ustunligi bilan yuzaga keladi ...

Isterik depressiya, isterik rangli affektiv buzilishlar, yig'lash, konvulsiyalar, konversiya astasia-abaziya, tremor, afoniya va dissotsiativ amneziya, isterik gallyutsinatsiyalar va alomatlar bilan birga bo'rttirilgan umidsizlik hodisalari ustunlik qiladi ...

Psixofarmakoterapiya

Depressiya uchun farmakoterapiya asosan antidepressantlar bilan amalga oshiriladi. Antidepressantlar asosan depressiyani davolash uchun ishlatiladigan psixotrop dorilar sinfidir. Depressiyaga uchragan bemorda ular kayfiyatni yaxshilaydi, melankoliya, letargiya, apatiya, tashvish va hissiy stressni kamaytiradi yoki engillashtiradi, aqliy faollikni oshiradi, fazaviy tuzilmani va uyqu davomiyligini va ishtahani normallashtiradi.
Asosan ogohlantiruvchi ta'sirga ega bo'lgan antidepressantlar letargiya, apatiya va melankoliya bilan kechadigan depressiya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun ishlatiladi. Chuqur melankolik yoki apatik depressiyani davolash uchun anafranil, melipramin, sipramil, paxil va Prozak ko'rsatiladi; subpsikotik depressiya uchun petilil va pirazidolga afzallik beriladi, bu depressiyaning tashvish komponentiga foydali ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Asosan sedativ ta'sirga ega bo'lgan antidepressantlar tashvishli depressiya, hisoblab bo'lmaydigan bezovtalik va asabiy asabiylashish uchun ko'rsatiladi. Og'ir tashvishli depressiya uchun (ayniqsa, o'z joniga qasd qilish fikrlari va niyatlari bilan) amitriptilin ko'rsatiladi; Anksiyete elementlari bo'lgan engil depressiya uchun ludiomil, azafen buyuriladi, antidepressantlarga yomon tolerantlik va kuchayishi uchun. qon bosimi Koaksiyaga afzallik beriladi.

Engil holatlarda o'simlik preparatlari qo'llaniladi: giperitsin, Seynt Jonning go'shti.
Og'ir ruhiy va hissiy buzilish holatlarida magniy almashinuvi buziladi - magniy buyraklar orqali tanadan tezda chiqariladi, ammo magniy kortizol ishlab chiqarish uchun buyrak usti bezlari tomonidan kerak bo'ladi. Bundan tashqari, magniy barcha ma'lum bo'lgan neyropeptidlarning sintezida ishtirok etadi va glitsinning faollashishini ta'minlaydi. Kaltsiy bilan birgalikda magniy tabiiy trankvilizator bo'lib, psixo-emotsional stressni engillashtirishi isbotlangan.

Eng keng tarqalgan antidepressantlar ro'yxati

Shuni ta'kidlash kerakki, antidepressantlarning faol moddalari bu erda ularning savdo nomlari emas, balki sanab o'tilgan. Va yana bir narsa: o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak, barcha dorilar aniq nojo'ya ta'sirlarga ega, ular shifokor tomonidan batafsil diagnostika suhbati davomida dori va dozani individual ravishda tanlab, belgilaydilar.

Depressiyani dori-darmonsiz davolash. Parhez, jismoniy mashqlar, kundalik tartib va ​​toza havo.

Biz antidepressantlar bilan narsalarni biroz tartibga soldik. Ammo ular haqiqatan ham kerakmi? Dori-darmonlar klinik holatlarni, og'ir, uzoq davom etadigan depressiyani, boshqa vositalar yordam bermasa, davolash uchun ishlatiladi. Quyida tavsiflangan oddiy tavsiyalar bunday hayotga tushib qolmaslikka yordam beradi. Suvga cho‘kayotganlarni qutqarish cho‘kayotganlarning o‘z ishi ekanini hamma biladi. Bu hayot bo'ronlarida "cho'kayotgan"larga ham tegishli. Psixologlarning fikricha, bunday vaziyatda odam faqat o'zini tiklashga, tuzalishga yordam beradi, chunki depressiya ham boshqa kasalliklar kabi davolash kerak bo'lgan kasallik (surunkali bo'lishining oldini olish uchun o'z vaqtida davolanadi). Psixiatrga borib, sizga uyqu tabletkalari yoki antidepressantlarni buyurishini so'rashdan oldin, bu holatni o'zingiz engishga harakat qiling.

Ko'proq uxlang.

Uyqu eng yaxshi dori. Qoida tariqasida, depressiyaga uchragan odamlar uyqusizlikdan aziyat chekishadi, bu esa ularning ahvolini yanada og'irlashtiradi. Eng foydali va uzoq davom etadigan uyqu uchun yotoqxonani yaxshi havalandırın va iloji bo'lsa, derazani ochiq qoldiring. Bu sizni etarli miqdorda kislorod bilan ta'minlaydi, shuning uchun siz uzoqroq uxlaysiz va tetik holda uyg'onasiz. E'tibor bering, baland va yumshoq yostiqlarda uxlash nafaqat sog'lom, balki zararli hamdir. Yostiqni choyshabdan balandroq tutmaslikka harakat qiling, chunki... Agar uyqu vaqtida bosh tanadan ancha balandda joylashgan bo'lsa, miyaning qon ta'minoti yomonlashadi, bu esa ertalab bosh og'rig'iga olib kelishi mumkin.

Yolg'iz qolmaslikka harakat qiling.

Bahra oling; vaqtni chog 'o'tkazing.

"Agar siz uy atrofida osilib tursangiz va mo'ljallab yursangiz, depressiyangiz kuchayadi. Maslahatimiz shuki, uydan chiqib keting. Nima qilishga qaror qilganingizning ahamiyati yo'q, modomiki, bu faol ish bo'lsa. Sayrga boring, mining. velosiped, do'stlaringizga tashrif buyuring, o'qing, shaxmat o'ynang yoki bolalar bilan ishlang.Amerikalik psixologlarning fikriga ko'ra, televizor tomosha qilish nafaqat dam olishga hissa qo'shmaydi, balki aksincha, sizning farovonligingiz uchun zararli, shuning uchun bu yaxshiroqdir, masalan, , ko'pikli iliq vanna olish uchun, operada yoki shovqinli tungi klubda oqshom o'tkazing ... O'zingiz xohlagan narsani qiling va undan zavqlaning!

Katta qarorlar qabul qilmang, masalan, ko'chib o'tish, ish joyini o'zgartirish, ajralish, muammoni siz ishonadigan yaqin do'stlaringiz yoki qarindoshlaringiz bilan muhokama qilmasdan. Qaror qabul qilishni kechiktirishga harakat qiling muhim masalalar depressiyadan chiqmaguningizcha. Siz hozir qarorlaringizga tayanolmaysiz. O'zingizni yaxshi his qilguningizcha ularni qabul qilishni kuting.

Sport bilan shug `ulanmoq.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, depressiyaga uchragan odamlar muntazam ravishda mashq qilsalar, o'zlarini yaxshi his qilishadi. Mashqlar tushkunlikni engishga yordam beradi. toza havo(yugurish, yurish, suzish, velosipedda yurish). Agar siz allaqachon muntazam ravishda mashq qilsangiz va yaxshi jismoniy shaklda bo'lsangiz-u, lekin ruhiy tushkunlikni his qilsangiz, "jismoniy charchoq darajasiga qadar mashq qilishni" ko'ring, - deydi doktor Xessel."Bu stressdan xalos bo'lishning yaxshi usuli". Sport zaliga yoki suzish havzasiga yoziling va televizor qarshisida kech bo‘yi yig‘lab, melodrama tomosha qilib, shirinliklar bilan his-tuyg‘ularingizni bostirish o‘rniga, trenajyorlarda mashq qilish yoki basseynda suzish orqali kaloriyalarni yoqing. Natijada, ko'z yoshlari va vazn ortishidan shishgan ko'zlar o'rniga siz o'z figurangizni yaxshilaysiz va bu, ko'ryapsizmi, xursand bo'lmaysiz.

Ko'proq suzishga harakat qiling.
Eng yomoni, shunchaki tez-tez dush qabul qiling, chunki suv haqiqatan ham noyob xususiyatlarga ega. Bu sizdan salbiy his-tuyg'ularni yuvayotganga o'xshaydi. Bundan tashqari, sochni yuvganda, miyaning qon ta'minoti yaxshilanadi.

Bugun uchun yashang.

O'tmishdagi muammolar kuchsizdir, ular endi sizni ura olmaydi, xafagarchilik va mag'lubiyatlarni unutadi, yaralarni ochmang, endi qaytarib bo'lmaydigan narsalarni eslay olmaysiz. Siz o'zingizni kelajakdagi muammolarning xayollari bilan qo'rqitmasligingiz kerak - faqat bitta kelajak bor, lekin siz yuzlab baxtsizliklarni o'ylab topishingiz mumkin, ularning aksariyati hech qachon sodir bo'lmaydi.

Ortiqcha ovqatlanmang yoki ovqatni o'tkazib yubormang.

Sog'lom, muvozanatli ovqatlaning. Bayramlar bumerang ta'siriga ega. Ovqatlanayotganda o'zingizni yaxshi his qilishingiz mumkin, ammo belingiz bir necha santimetrga oshgani sayin, tushkunlik ham kuchayadi. Ovqatlanish istagi bilan kurashishingiz kerak bo'lsa, uydan chiqing.

Biz qabul qiladigan ko'plab dori-darmonlar depressiyaga olib kelishi mumkin.

Depressiv holatlar ko'pincha ishtahaning etishmasligi, ovqatning hidiga va ko'rishga sezgirligining oshishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Quyidagi dorilar depressogen xususiyatga ega: reserpin, raunatin, guanetedin (oktadin), apressin, klonidin, metildopa (dopegit) - gipertenziya uchun ishlatiladigan dorilar. Shuning uchun, iloji bo'lsa, dori-darmonlarni qabul qilishdan saqlaning.

Ichki makonni o'zgartiring.
Atrofdagi yorug'lik foni ruhiy farovonlikka katta ta'sir qiladi. Shuning uchun, o'zingizni engil narsalar bilan o'rab olishga harakat qiling, devor qog'ozini o'zgartiring va odatda kunning ko'p qismi bo'lgan muhitni engilroq va kengroq qilib o'zgartiring.

Esingizda bo'lsin, biz o'z kayfiyatimizning ustalarimiz! Asosiysi, depressiyadan abadiy ajralishni va uni hayotingizdan chiqarib tashlashni xohlash. Haqiqatdan.

Ma'lumki, fiziologik nuqtai nazardan, ruhiy tushkunlik markaziy asab tizimidagi neyrotransmitterlar almashinuvining buzilishidan kelib chiqadi...ya'ni, qoida tariqasida, serotonin va dofamin almashinuvi buziladi. Tanadagi metabolizmni tuzatish uchun har doim ham dori-darmonlarga murojaat qilish kerak emas. Bunga maxsus parhez va jismoniy faollik yordam beradi.

Biz tanlagan rake
Depressiyaning yoqimsiz "yon ta'siri" dan biri shundaki, ishlar yomonlashganda, hayotda hech bo'lmaganda biror narsadan zavqlanish uchun yoqimli his-tuyg'ularni majburlash uchun juda kuchli vasvasa mavjud. Shuning uchun, depressiyaga uchragan odam, uning ahvoliga "kurash", ortiqcha ovqatlanish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va hatto giyohvand moddalarni iste'mol qilishni boshlashi mumkin.

Shunday qilib, "alkogol muammolari" bo'yicha psixologga kelgan muvaffaqiyatli, mehnatkash erkaklarning butun toifasi mavjud: haddan tashqari tez-tez yoki ish bilan aralashadigan ichkilikbozlik. Ular alkogolizmga moyil bo'lmagani uchun aniq keladi va "mastlik" sabab uchun zararli.
Birinchi uchrashuvda ma'lum bo'lishicha, "mastlik" mijoz "to'ldirishga" harakat qilayotgan depressiyaga reaktsiya sifatida paydo bo'lgan. Bundan tashqari, bu turdagi "alkogolizm" depressiya alomatlari yo'qolishi bilanoq (ya'ni kasallik tuzalishidan oldin ham) yo'qoladi.
Nega shunday depressiyadan chiqishga harakat qilmaslik kerak?
Birinchidan, bu o'z-o'zidan zararli.
Ikkinchidan, spirtli ichimliklar ham, ortiqcha ovqatlanish ham metabolizmga ta'sir qiladi, bu ko'pincha depressiya paytida bezovtalanadi. Va nihoyat, "orgiyalar" (ovqat yoki spirtli ichimliklar) dan keyin aybdorlik hissi saqlanib qoladi va aybdorlik depressiyani kuchaytiradigan eng kuchli mexanizmlardan biridir.
Albatta, o'zingizga shunday deyish vasvasasi bor: "Endi o'zimni juda yomon his qilsam, hamma narsaga qodirman". Biroq, bizning tanamiz va ongsizligimiz, Pavlovning itidan ko'ra yomonroq emas, shartli reflekslarga ega: agar odam hamma narsa yaxshi bo'lganda o'zini ushlab turishga odatlangan bo'lsa va biror yomon narsa sodir bo'lganda portlash ("Men o'zimni yaxshi his qilmayman" ” yoki, albatta, depressiya paydo bo'ldi) ) keyin tana ongsiz ravishda qayta-qayta "mukofot" olish uchun ishlaydi. O'zingizni teskarisiga ko'niktirish yaxshiroqdir: hamma narsa yaxshi bo'lganda o'zingizni mukofotlang.
Parhez
Agar biz tsiklik depressiya haqida gapiradigan bo'lsak (ya'ni, agar depressiya, masalan, har yili bahorda, kuzda yoki bahor va kuzda qaytsa), unda maxsus parhez bilan undan omon qolish osonroq.
Men darhol aytaman: parhez davolanmaydi, lekin ko'pincha vaziyatni sezilarli darajada engillashtiradi.
Bundan tashqari, u sog'lom metabolizm uchun ishlaydi va kilogramm olishning oldini oladi. Va har qanday ayol nafaqat tushkunlikka tushish, balki semiz va tushkunlikka tushish qanchalik yoqimsiz ekanligini biladi.
Shunday qilib:
Quruq qizil sharob va sariq yog'li pishloqlar dietadan butunlay chiqarib tashlanishi kerak (lekin Adighe, Suluguni, Chechil pishloqlari, aksincha, juda foydali).
Ertalab siz bir qismini eyishingiz kerak jo'xori uni quritilgan mevalar bilan: quritilgan o'rik va quritilgan xurmo va uni kakao bilan yuvib tashlang. Kakao haqida ikki so'z: ertalab katta krujka buyuk Tao, lekin kechasi bir xil krujka uyqusizlikning do'stidir (bu ko'pincha unutiladi).
Kun davomida siz sabzavotli sho'rva yoki qo'ziqorinli yog'siz borsch, kartoshka yoki qattiq makaron, dengiz mahsulotlari bilan guruchni istalgan miqdorda iste'mol qilishingiz mumkin.
Mavsumiy tushkunlik uchun go'sht va tovuqni iste'mol qilishni cheklash yaxshiroqdir: ular faqat haftada bir marta eyish mumkin, qo'zichoq esa go'shtli taomlar orasida eng afzaldir.
Shirin uchun shokolad (qora), banan va asal bilan yashil choy.
Yagona muammo shundaki, bu parhezga qat'iy rioya qilish kerak va siz tushkunlikka tushganingizda, odatda rejimni saqlab qolish uchun etarli kuchga ega emassiz.
Aytgancha, bu erda qarindoshlarning yordami foydali bo'ladi, ular "nima uchun bu noma'lum" dan aziyat chekayotgan yaqin odamning yonida o'zlarini bezovta va nochor his qilishadi.
Jismoniy mashqlar
Odatda, jismoniy mashqlar va yaxshilangan kayfiyat (shuningdek, tashvishning pasayishi) o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud (buning bir qator sabablari bor, endorfin ishlab chiqarishdan boshlab, mushaklarning gevşemesi va metabolizmning o'ziga xos normallashishi bilan yakunlanadi).
Ko'pgina psixopatologik sharoitlarda jismoniy faoliyat ham ko'rsatiladi (garchi bu alohida katta matn uchun mavzu bo'lsa ham).
Jismoniy mashqlarning ruhiy tushkunlikni davolashga ta'sirini birinchi bo'lib taniqli rus psixiatri V.P. Protopopov (mutaxassislar uni depressiyaga xos bo'lgan Protopopov sindromidan bilishadi). Depressiyani chuqur o'rgangan bu shifokor, depressiyaga uchragan bemorlar va diabetga chalingan bemorlarning metabolizmi juda o'xshashligini aniqladi (shuning uchun diabetga chalinganlar ko'pincha diabetik depressiyani rivojlantiradilar).
Metabolizmni normallashtirish va odamni depressiyadan chiqarish usullaridan biri jismoniy faoliyatdir.
Yagona muammo shundaki, depressiya paytida siz hatto yotoqdan chiqishni xohlamaysiz. Shunday ekan, ruhiy tushkunlikdan aziyat chekayotgan odamni har qanday jismoniy mashqlar bilan shug‘ullanishga ko‘ndirish, eng yaqin do‘stining dafn marosimidan uyga qaytgan odamni xushbo‘y qo‘shiq aytishga ishontirishdek oson.
Depressiyaga uchragan odamning qarindoshlari muvaffaqiyat qozongan ikkita holatni o'z ko'zim bilan ko'rdim (va yana bir narsani men fikriga ishonadigan odam aytdi): natija ajoyib darajada chiroyli edi.
Lekin ichida umumiy holat Buni qilish juda qiyin va hatto siz yordam bermoqchi bo'lgan odamni umidsizlikka tushirmaslik uchun ham. 5

Psixiatr depressiyani tashxislashda somatik belgilarni to'g'ri aniqlash muhimligiga shubha qilmaydi. ICD-10 va DSM-IV da qabul qilingan klinik tipologiya nuqtai nazaridan somatik sindrom uning zo'ravonligining asosiy mezonlaridan biridir.
Shu bilan birga, umumiy tibbiy amaliyotda somatik alomatlar ko'pincha eng engil (ambulatoriya) ruhiy tushkunlik va tashvish buzilishlarining psixologik belgilariga teng deb aytiladi.
Umumiy tibbiy bemorda jismoniy buzilishlar qachon va qay darajada depressiyaning psixologik belgilarining atipik ko'rinishi deb hisoblanishi mumkin? Depressiya haqida bir xil darajada somatik va ruhiy azob sifatida gapirish to'g'riroq emasmi?
Tana buzilishlarining klinik tasnifi, ayniqsa, holat depressiya diagnostik mezonlariga qisman javob beradigan hollarda qiyin.
yoki birinchi navbatda somatik ko'rinishlar tufayli mos keladi.
Tashxis mezonlari asosan psixologik alomatlar tufayli qondiriladigan ruhiy tushkunlik va asosan jismoniy belgilarga ega bo‘lgan depressiya o‘zining biologik mohiyati va klinik-dinamik xususiyatlari bilan qay darajada farqlanishi borasida ekspertlar o‘rtasida kelishuv mavjud emas. Tibbiy jihatdan tushunarsiz jismoniy alomatlar va surunkali og'riqlar antidepressantlarni davolashga sezgir, ammo bu bunday holatlar depressiv kasalliklar sifatida tasniflanishi kerakligini anglatadimi?
Somatoform, surunkali og'riq, gipoxondriak va depressiv kasalliklar o'rtasidagi farq patogenetik kontseptsiya pozitsiyasidan qanchalik oqilona?
Shifokorning malaka chegaralari qanday? umumiy amaliyot va psixiatr somatik belgilarning yuqori darajada namoyon bo'lishi bilan ruhiy kasalliklarni tashxislash va davolashda?

Klinik psixiatriyada depressiyaning asosiy ko'rinishi sifatida tananing o'zini o'zi anglashidagi umumiy o'zgarishlarni ko'rib chiqish an'anasi uzoq vaqtdan beri mavjud.
C. Wernicke (1906) affektiv psixozlarda tanani idrok etishdagi buzilishlarning hissiy komponentini tavsiflash uchun klinik amaliyotga "hayotiy tuyg'ular" tushunchasini kiritdi. Bemorning hayotiy (hayotiy) his-tuyg'ulari va g'oyalari, muallifning fikriga ko'ra, jismoniy bo'lib, ular uning hayotidagi ruhiy jarayonlarining jismoniy fonini tashkil qiladi. Hayotiy tuyg'ularning buzilishi nafaqat hayotiy ohangdagi o'zgarishlarni yaxlit sezgi sifatida aks ettiradi o'z tanasi, lekin tananing ma'lum qismlarida lokalizatsiya qilingan patologik tana hissiyotlarida ham o'z ifodasini topishi mumkin. Depressiya bilan hayotiy sezgilar bosh, ko'krak, qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinishi mumkin, elka kamari va og'irlik, taranglik, siqilish va boshqa kamroq og'riqli, ammo kamroq o'ziga xos va mahalliylashtirilgan, organlarning patologiyasi, sezgilar tufayli og'riqdan farqli o'laroq shikoyatlar bilan ifodalanadi.
K. Schneider (1920) fikriga ko'ra, hayotiy tuyg'ularning bunday buzilishlari asosiy, shizofreniyaning birinchi darajali belgilariga, depressiyaning namoyon bo'lishiga ko'p yoki kamroq ekvivalentdir. Xuddi shunday tarzda, E. Dupree (1974) tushunchasini kiritadi
"Koenestopatik sharoitlar". "Hayotiylik" ga o'xshab, zamonaviy rus adabiyotida "koenestopatiya" yoki "senestopatiya" tushunchasi ham qo'llaniladi. klinik fenomenologiya.
Bir tomondan, hayotiy sezgilarning buzilishi, ikkinchi tomondan, depressiyaning vegetativ belgilari o'rtasidagi farqlar birinchi marta G. Huber tomonidan tasvirlangan. Depressiyaning klinik psixopatologiyasini talqin qilishda hayotiy hissiy buzilishlar umumiy hayotiylikni yo'qotish, jismoniy charchoq yoki zaiflik hissi, turli shakllar bosh, ko'krak, qorin va prekordial mintaqada og'irlik hissi statikligi va tipik lokalizatsiyasi bilan tavsiflangan dizesteziya. Butun tanada behushlik yoki begonalashish hissi bilan keng tarqalgan tana hissiyotlari G. Huber tomonidan depressiya va uning ekstremal ifodasi - Kotard sindromi bilan bog'liq somato-psixik depersonalizatsiya haqidagi g'oyalar doirasida ko'rib chiqilgan. IN ichki psixiatriya Holotimik bilan bog'liq depressiv ta'sir sifat buzilishlari fikrlash odatda Kotardning nigilistik deliryum deb ataladi. Hayotiy buzilishlar bemor uchun og'riqni tasvirlash uchun odatiy so'zlardan foydalangan holda metaforik taqqoslashsiz tasvirlash qiyin bo'lgan o'ziga xos ko'rinishlarga ega bo'lgan hollarda,
G. Huber "koenestetik depressiya" mavjudligi haqida gapirish mumkin deb hisobladi. Muallifning fikriga ko'ra, u koenestetik shizofreniyaning g'alati visseral his-tuyg'ularidan tipologik jihatdan farq qiladi.
Depressiyada vegetativ alomatlar hayotiy buzilishlar (senestopatiyalar) bilan uzviy bog'liqdir. Eng ko'p uchraydigan buzilishlar uyqu, tuyadi va ovqat hazm qilishdir. Shu bilan birga, bemorlarda avtonom disfunktsiyaning boshqa ko'rinishlari ham bo'lishi mumkin, masalan, buzilishlar yurak urish tezligi, nafas qisilishi, jinsiy disfunktsiyalar, buzilishlar hayz davri, tana vaznining yo'qolishi yoki ortishi, teri turgorining pasayishi, kallik, tana haroratining pasayishi yoki ortishi, dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm), bosh aylanishi. Hayotiy sezgilarning buzilishi (senestopatiya) va vegetativ disfunktsiyaning namoyon bo'lishi depressiya uchun tipologik o'ziga xos psixopatologik simptom komplekslari bilan birlashtirilgan: affektiv, xulq-atvor va kognitiv.
Depressiyaning psixologik belgilari bemorga ko'plab tana shikoyatlarining yorqin namoyon bo'lishi bilan maskalanishi mumkin. Hatto M. Bleuler (1943) o'zining "Birlamchi tibbiy yordamda depressiya" kitobida shunday deb yozgan edi: "Bu tez-tez uchraydigan hodisa, depressiyaga uchragan bemorlar birinchi navbatda umumiy amaliyot shifokori, internist, ba'zan hatto jarroh, ginekolog, oftalmolog yoki urologga murojaat qilishadi. depressiv kayfiyat mavjudligini yashirib, o'z-o'zidan faqat tanadagi buzilishlar haqida shikoyat qilish. Ular ko'krak qafasidagi og'irlik, ishtahani yo'qotish, nafas qisilishi, siydik chiqarish muammolari, amenoreya va boshqa ko'plab tana muammolari haqida xabar berishadi. Faqat bemorning psixologik muammolarini aniqlashga qaratilgan maqsadli so'rov gipoxondriyani, past qiymatdagi depressiv g'oyalarni, aybdorlik va gunohni, shuningdek, fikrlash jarayonlarining maxsus uslubini aniqlashga imkon beradi.
Depressiv kayfiyatning jismoniy asoslarini uzoq vaqtdan beri tushunishga qaramay, hech bo'lmaganda mo''tadil sharoitlarda, rasmiy psixiatrik tasniflar ruhiy va kognitiv buzilish belgilariga e'tibor qaratib, depressiv epizodning diagnostik mezonlari sifatida somatik alomatlarni ozgina hisobga oladi.
DSM-IV asosiy depressiya buzilishi uchun faqat uchta jismoniy simptom mezonini ko'rib chiqadi: uyqu buzilishi, ishtahaning buzilishi, charchoq yoki energiya yo'qolishi. ICD-10 da depressiv epizodni tashxislashda faqat uyqu va ishtahaning buzilishi, libidoning yo'qolishi va amenoreya hisobga olinadi. Asosan vegetativ simptomlarning ushbu qisqa ro'yxatidan tashqari, DSM-IV va ICD-10 diagnostika sohasida boshqa tana kasalliklari hisobga olinmaydi. Faqat DSM-IV-TRda (4-nashrning ikkinchi qayta ko'rib chiqilgan versiyasida) diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan somatik alomatlar ro'yxati sezilarli darajada kengaytirildi. Bunga quyidagilar kiradi: jismoniy salomatlik haqida haddan tashqari tashvish, og'riq shikoyatlari (bosh og'rig'i, qorin og'rig'i, ko'krak qafasi hududida lokalizatsiya qilingan yoki boshqalar). Diagnostika mezonlarining bunday qayta ko'rib chiqilishi, birinchidan, klinisyenlarning depressiyaning somatik belgilariga e'tiborining yangilanganligini, ikkinchidan, depressiyaga uchragan bemorlar ko'pincha shifokorga asosiy shikoyat sifatida murojaat qiladigan simptom sifatida og'riqqa e'tibor qaratishini ko'rsatadi.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tashabbusi bilan o'tkazilgan va sayyoramizning 15 mintaqasini qamrab olgan katta istiqbolli tadqiqotda, HUNT-II depressiya, tashvish va somatik alomatlar o'rtasida yaqin aloqalar o'rnatildi.
O'chokli bemorlarda, K.D. Juang va S.J. Vang (2000), ruhiy kasallikni 78% hollarda tashxislash mumkin (depressiya - 57%, distimiya - 11%, paroksismal tashvish - 30%, umumiy tashvish - 8%).
Kuchli bosh og'rig'i bilan bemorlarning 64 foizida ruhiy kasallik tashxisi qo'yilishi mumkin (depressiya - 51%, distimiya - 8%, paroksismal tashvish - 22%, umumiy tashvish - 11%).
Kuchli bosh og'rig'i bilan og'rigan bemorlarning katta ko'p markazli Italiya tadqiqotida ruhiy kasalliklar 84,8% hollarda tashxis qo'yilgan (tashvish - 52,5%, depressiya - 36,4%, moslashish buzilishi - 29,5%).
43% hollarda noorganik bosh og'rig'i bo'lgan bemorlar orasida A. Okasha (1999) tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda
somatoform buzilish tashxisi qo'yilgan,
16% da - distimiya, 9% da - takroriy depressiya.

Depressiyaning somatik belgilari deganda nimani tushunamiz?

Adabiyotlarda depressiyaning tana belgilarini ifodalash uchun turli atamalar qo‘llaniladi: somatik, somatlashtirilgan, jismoniy, tana, somatoform, psixosomatik, vegetativ, tibbiy izohlanmagan alomatlar, niqoblangan, larvalangan, dismorfik kasalliklar. Ko'pgina ta'riflar mavjud diagnostika yondashuvlarining xilma-xilligini va klinik psixiatriya va umumiy tibbiy amaliyotda yagona patologik jarayonning somatik va ruhiy tarkibiy qismlari o'rtasidagi munosabatlarning nazariy tushunchalarini aks ettiradi.
Depressiv kayfiyat holatlari uchun neytral "somatik" atamasi afzallik beriladi, bu depressiyaga uchragan odam o'zini yoqimsiz yoki bezovta qiluvchi turli xil tana hissiyotlarini anglatadi. Bu disesteziyalar ko'pincha cheklangan muayyan qismlar tana yoki organlar, lekin butun tanaga tarqalishi mumkin, masalan, holatda
charchoq yoki energiyaning pasayishi (hayotiy asteniya). Uyqu, ishtaha yoki ovqat hazm qilish buzilishi kabi ba'zi asosiy jismoniy disfunktsiyalar ham "somatik" atamasi bilan yaxshi mos keladi.
Haqiqiy klinik amaliyotda ba'zan organ kasalliklarida tana belgilarini va somatoforik, anksiyete buzilishi yoki depressiyadagi somatik simptomlarni farqlash kerak. Ayrim hollarda differentsial tashxis qo'yish imkonini beruvchi tanadagi buzilishlarning turli xil xususiyatlari.
Masalan, og'riq, somatoform buzilishlar va depressiyaning og'riqli somatik belgilari bilan bog'liq surunkali organ og'rig'i o'rtasidagi differentsial diagnostika vazifasi klinik jihatdan ahamiyatli ko'rinishi mumkin. Shu bilan birga, haqiqiy klinik amaliyotda biz ko'pincha bir bemor bir vaqtning o'zida depressiya, somatoform va xavotirlik buzilishlarining diagnostik mezonlariga javob berishi mumkin bo'lgan komorbid holatlar muammosi bilan shug'ullanishimiz kerak. Bunday holda, somatik simptomlar ruhiy kasalliklarning heterojen guruhining klinik ko'rinishining o'ziga xos bo'lmagan shakli bo'lib, o'zlarining nisbatan oddiy holatlardan uzluksizligini tashkil qiladi. ruhiy tuzilishi sindromli tugallangan depressiv, anksiyete-fobik, xulq-atvor va konversiya buzilishlari ko'rinishidagi komorbid belgilari bilan polimorfik psixopatologik shakllanishlarga somatoform avtonom disfunktsiyalar.
80-yillarda o'tkazilgan somatoform buzilishlarning Amerika epidemiologik tadqiqoti (ESA - Epidemiologik yig'ish hududi). va ko'plab mualliflar tomonidan eng to'g'ri sifatida keltirilgan, aholi orasida somatizatsiya buzilishining tarqalishi 0,5% dan oshmaganligini ko'rsatdi (1000 aholiga 5 kishi). Tana belgilari bo'lgan bemorlarning 60% da DSM-IV-TR diagnostik mezonlariga muvofiq, somatoform bo'lmagan ruhiy buzilish tashxisi qo'yilgan (44,7% - tashvishli, 45,6% - depressiv). Somatoform buzilishining o'zi faqat 4,4% da, ajratilmagan - somatik belgilari bo'lgan bemorlarning 18,9% da kuzatilgan.

Umumiy tibbiy amaliyotda ruhiy kasalliklarning somatik belgilari

Epidemiologik tadqiqotlar natijalari
M. Hamilton (1989) ma'lumotlariga ko'ra, o'rtacha depressiya bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida somatik belgilar ustunlik qiladi. Uning rahbarligida o'tkazilgan tadqiqot davomida 260 ayol va 239 erkak randomizatsiyalangan. Bemorlarning 80 foizida somatik alomatlar qayd etilgan. Eng tez-tez tashxis qo'yilgan alomatlar somatizatsiyalangan tashvish va hayotiy asteniya edi.
M. Hamilton tomonidan o'tkazilgan tadqiqot H.S.ning oldingi ishlarining xulosalarini tasdiqladi. Akiskal va D. Jons, S.B. Zal
statsionar va ambulatoriya amaliyotida depressiyaning eng keng tarqalgan shakli asosan tanadagi buzilishlar bilan namoyon bo'ladi.
Bundan tashqari, O. Hagnell va B. Rorsman (1978) ma'lumotlari qiziqki, somatik simptomlarning mavjudligi psixologik belgilarga qaraganda ko'proq darajada depressiyaga uchragan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xavfi bilan bog'liq.
Evropa va AQShda umumiy amaliyot shifokorlari va internistlar depressiyani tashxislash va davolashda ishtirok etadigan tibbiy yordamning asosiy bo'g'inidir.
Epidemiologik tadqiqotlar so'nggi yillarda umumiy amaliyot shifokorlari bemorlari orasida depressiv kasalliklarning doimiy ravishda yuqori tarqalishini ko'rsatadi. Ushbu mutaxassislarga tibbiy yordam so'ragan bemorlar orasida turli xil, ko'pincha bir nechta shikoyatlari bo'lgan bemorlar maxsus guruhdan iborat. noqulaylik ichki organlardan. Ehtiyotkorlik bilan takroriy tekshiruvlar boshqa hech narsani aniqlay olmaydi funktsional buzilishlar, organ patologiyasi. Bunday alomatlar ko'pincha tushunarsiz, somatizatsiyalangan yoki funktsional deb ataladi.
Ko'pchilik muhim belgisi Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, ruhiy buzuqlik "ko'p somatik alomatlar" hodisasidir. K. Kroenke (1993-1994) shuni ko'rsatdiki, agar bemorlarda ushbu alomatlardan bir, uch, besh, sakkiz, to'qqiz yoki undan ko'p bo'lsa, depressiv epizodni tashxislash ehtimoli mos ravishda 2, 12, 23, 44 va 60% ni tashkil qiladi va tashvish buzilishi - 1, 7, 13, 30 va 48%.
Internistlar ushbu alomatlarni ko'pincha funktsional buzilishlar deb ataladigan doirada tasvirlaydilar. Klinik psixiatriya nuqtai nazaridan, bunday bemorlarda ruhiy kasalliklar mavjudligi haqida gapirish mumkin: depressiya, tashvish yoki somatoform buzilish.
Depressiya yoki anksiyete buzilishining jismoniy belgilari bo'lgan bemorlar organ kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ko'proq shifokorga tashrif buyurishadi. 3 yillik kuzatuvdan so'ng somatik alomatlarning organik tabiati 16% hollarda tez-tez tasdiqlanmaydi, ammo bunday bemorlarning taxminan 80% dastlabki tashrifda faqat somatik shikoyatlarni taqdim etadi.
Birlamchi tibbiy yordamda depressiya bilan og'rigan bemorlar asosan somatik shikoyatlar bilan murojaat qilishlarini tasdiqlovchi xalqaro tadqiqotlar ro'yxati davom etmoqda.
Depressiya bo'yicha Evropa tadqiqot jamiyati tadqiqoti (DEPRES II) birlamchi tibbiy yordamda depressiyaning eng ko'p tashxis qo'yilgan uchta belgisidan ikkitasi somatik ekanligini ko'rsatdi: energiyaning pasayishi, hayotiy charchoq, letargiya bemorlarning 73 foizida va uyquning buzilishi 63 foizida. Dastlabki taqdimotda ushbu bemorlarning 65 foizi differentsial tashxis qo'yishda qiyinchiliklarga duch kelishdi affektiv buzilish va somatik kasallik.
JSSTning yana bir xalqaro ko'p markazli tadqiqotida umumiy amaliyot shifokorlaridan yordam olgan depressiya bilan og'rigan 1146 bemor tekshirildi. Bemorlarning uchdan ikki qismi faqat somatik alomatlarni ko'rsatdi. Bemorlarning yarmidan ko'pi bir nechta tushunarsiz somatik shikoyatlar bilan murojaat qilishdi.
L.J. boshchiligidagi birlamchi tibbiy yordam bemorlarining uchinchi Yevropa tadqiqotida. Kirmayer (1993) ham xuddi shunday natijalarni topdi. Bemorlarning 73 foizida umumiy amaliyot shifokorlariga tashrif buyurishning asosiy sababi somatik alomatlar edi. Odatda bemorlar murojaat qilishadi
tashvish yoki depressiv buzilishning somatik belgilari sifatida talqin qilinishi mumkin bo'lgan vegetativ kasalliklar shikoyatlari bilan.
Amerikada o'tkazilgan tadqiqotda bemorlarning 69 foizi (og'ir ruhiy tushkunlik tashxisi bilan umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan davolangan 573 bemordan) umumiy jismoniy buzuqlik va tananing turli qismlarida og'riqdan shikoyat qilgan. Tadqiqotchilar og'riq va depressiya buzilishi o'rtasida bog'liqlik bor degan xulosaga kelishdi.

Tugallanmagan depressiya va organlarning funktsional buzilishlarining namoyon bo'lishi sifatida tushunarsiz somatik alomatlar
Birlamchi tibbiy yordam sohasida diagnostika ko'pincha qiyin. Ko'pgina ambulatoriya bemorlari faqat bir nechta yoki hatto alohida somatik alomatlarni ko'rsatadi. Bunday og'riqli ko'rinishlar ko'pincha tibbiy nuqtai nazardan tushunarsiz bo'lib qoladi. Bir tomondan, ular bemorlarda organ patologiyasi borligi haqidagi taxminni tasdiqlashga imkon bermaydi; boshqa tomondan, ular depressiv buzilishning diagnostik mezonlariga javob bermaydilar. Izolyatsiya qilingan patologik tana hissiyotlari ambulatoriyadagi bemorlarning 50% dan ortig'i ichki shifokorga tashrif buyurishiga sabab bo'ladi. Keyinchalik tekshiruvdan so'ng, taxminan 20-25% hollarda bu somatik alomatlar takroriy yoki surunkali organ patologiyasi mavjudligi bilan izohlanishi mumkin. Umumiy tibbiy ko'rikdan so'ng tushunarsiz bo'lib qoladigan jismoniy tuyg'ular ruhiy kasalliklardan biri sifatida keyingi kontseptsiyaning yuqori ehtimoli bor. O'rtacha
Yaqin kelajakda bu bemorlarning uchdan ikki qismi depressiv epizodni rivojlantiradi va 40-50% hollarda anksiyete-fobik buzilishning diagnostik mezonlari qondiriladi.
Tibbiy jihatdan tushuntirilmagan buzilishlarning klinik fenomenologiyasini o'rganishda
umumiy amaliyot shifokorlarining 1042 bemorida P.D. Gerber va boshqalar. (1992) ular taqdim etgan somatik shikoyatlar va depressiyaning diagnostik jihatdan ahamiyatli belgilari o'rtasidagi korrelyatsiya mavjudligini tahlil qildi. Ba'zi somatik alomatlar yuqori prognostik ahamiyatga ega edi. Uyqu buzilishida depressiv epizodni aniqlash ehtimoli 61%, hayotiy charchoq - 56%, tayanch-harakat tizimidagi nospetsifik (senesopatik) shikoyatlar - 43%, bel og'rig'i - 39%, gipoxondriakal shikoyatlar - 39%, noaniq shikoyatlar - 37%. .
Ba'zi somatik alomatlar butun bir qatorga teng darajada xarakterlidir tibbiy sharoitlar turli etiopatogenetik konseptualizatsiya bilan. Ko'pgina umumiy amaliyot shifokorlari ushbu simptom komplekslarini (monoqalitativ sindromlar) funktsional organlar sindromi deb hisoblashadi va ularni turli tibbiy fanlarning diagnostika standartlariga muvofiq tasniflashadi, masalan, fibromiyaljiya, funktsional dispepsiya, sindrom kabi. surunkali charchoq, irritabiy ichak, vegetativ-qon tomir distoni, yurak aritmi, migren va boshqalar.
Ushbu diagnostika usulining kamchiliklari aniq. Misol uchun, yurak aritmiyalari, yurak urishi shikoyatlari bilan kardiologga tashrif buyurishning 34-57% hollarda yurak ritmining buzilishi bilan bog'liq emas.
Boshqa tomondan, supraventrikulyar taxikardiya xurujlarining 13% va atriyal fibrilatsiya epizodlarining 55% asemptomatik bo'lib, bemorda xarakterli shikoyatlarsiz tashxis qo'yilgan. Ma'lumki, yurakning organ patologiyasi faqat 43% hollarda tasdiqlangan.
Bemorlarning uchdan birida yurak urishi depressiv va / yoki anksiyete-fobik kasalliklarning bir qismi sifatida somatik alomatlardir.
Psixiatriya bo'yicha asosiy ta'limga ega bo'lgan internistlar yuqorida tavsiflangan funktsional somatik sindromlarni somatoform buzilish deb ishonchli tarzda tasniflashadi. Shu bilan birga, ushbu funktsional buzilishlarning barchasini somatizatsiya buzilishining yagona umumiy toifasi doirasida ko'rib chiqish maqsadga muvofiqmi yoki alohida (somatoform vegetativ disfunktsiya, somatizatsiya depressiyasi yoki tashvish, gipoxondriakal, surunkali og'riq buzilishi) klinik ob'ektlar bo'lishi kerakmi degan munozaralar davom etmoqda. ajralib turmoq.
Haqiqiy klinik amaliyot nuqtai nazaridan, ta'riflangan sindromlar simptomlar darajasida sezilarli darajada mos kelishi va depressiv va tashvishli bemorlarning aksariyatida aniq bog'liqlik bilan tavsiflanganligi muhimroqdir.
Ba'zi ukrainalik mutaxassislarning fikriga ko'ra, depressiv, tashvishli-fobik va somatik klinik ko'rinishlar assotsiatsiyasi, masalan,
G.Ya. Pilyagina, bu bemorni ixtisoslashgan bosqichga yuborish uchun etarli asosdir psixiatrik yordam. Funktsional organ buzilishlarining tuzilishida depressiv va anksiyete-fobik simptom komplekslarining keng tarqalganligini hisobga olsak, bu yondashuv bilan rozi bo'lish qiyin. Masalan, organlar patologiyasi yurak-qon tomir tizimidan shikoyat qilgan bemorlarning faqat 40-50 foizida tasdiqlanganligi ma'lum.
30-60% hollarda yurak urishi kardiyak aritmiya bilan bog'liq emas. Bemorlarning uchdan birida yurak urishi va yurak sohasidagi og'riqlar depressiv yoki anksiyete-fobik buzilish holatlarida patologik tana hissiyotlari hisoblanadi. Ukrainada ushbu bemorlarni ixtisoslashtirilgan psixiatriya yordami bosqichiga yo'naltiradigan sog'liqni saqlash tizimini tashkil etish haqiqatmi? Buning uchun qancha psixiatr kerak? Aholi umumiy tibbiy yordamdan voz kechishni, psixiatriya yordami foydasiga olishni xohlaydimi?

Surunkali og'riq depressiyaning somatik belgisi sifatida
Depressiv kayfiyat va og'riq belgilari, ayniqsa surunkali og'riqlar o'rtasidagi yaqin bog'liqlik ko'plab tadqiqotlarda ishonchli tarzda isbotlangan. klinik tadqiqotlar.
Xuddi shu bemorlarda ikkalasi ham psixologik belgilar depressiya va og'riq belgilari. Depressiv buzuqlik va surunkali og'riq ham aholi orasida keng tarqalganligi sababli, ularning yuqori komorbidligi, ehtimol, ushbu simptom komplekslarining tasodifiy kombinatsiyasining yuqori ehtimoli bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, bu gipoteza klinik tasdiqni topa olmaydi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, depressiv kayfiyat va og'riq belgilari o'rtasidagi komorbidlik, mustaqil ravishda o'zgaruvchan xususiyatlarning bir-biriga mos keladigan taqsimotidan kutilganidan sezilarli darajada yuqoridir (57, 58). Shunday qilib, M.J.ning meta-analitik sharhida. Bair, R.L. Robinson va V. Katon umumiy tibbiy (birlamchi), ixtisoslashtirilgan psixiatrik (ikkilamchi) va yuqori ixtisoslashtirilgan psixiatrik (uchinchi darajali) yordamda davolangan barcha depressiyaga uchragan bemorlarning taxminan uchdan ikki qismi og'riqdan shikoyat qilishini ko'rsatdi. Surunkali og'riq buzilishi bilan og'rigan bemorlarning kamida 50% katta depressiya mezonlariga javob beradi. Diffuz, tarqoq og'riqlar mahalliylashtirilgan variantlardan ko'ra depressiv buzuqlikka ko'proq xos edi.
Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, og'ir depressiyani rivojlanish xavfi bemor tomonidan taqdim etilgan og'riq belgilarining intensivligi, paydo bo'lish chastotasi va soniga bog'liq. Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, og'riqdan shikoyat qiladigan odamlarning ulushi aholining taxminan 17,1% ni tashkil qiladi. Ulardan 16,5% bemorlar depressiya va 27,6% surunkali og'riq buzilishi uchun diagnostik mezonlarga javob berdi. Umumiy aholida og'ir depressiya 4% hollarda uchraydi. Katta depressiyaga uchragan odamlarning 43,4 foizi surunkali og'riq buzilishining diagnostik mezonlariga javob berdi; depressiya bo'lmagan odamlar namunasida buzilish 4 barobar kamroq tarqalgan.
Surunkali og'riq buzilishi va depressiya o'rtasidagi ta'riflangan munosabatlar W. Katonning (1984) dastlabki taxminini tasdiqladi, agar surunkali og'rig'i bo'lgan bemorlar birlamchi tibbiy yordamda komorbid depressiya uchun skrining qilingan bo'lsa, u holda aholidagi barcha depressiv kasalliklarning 60% ga umumiy amaliyot shifokorlari tashxis qo'yish mumkin. .

Birlamchi tibbiy yordamda depressiyaning somatik belgilari tasnifi bilan bog'liq diagnostika muammolari

Depressiyani somatizatsiya va ichki organlarning funktsional buzilishlari prizmasi orqali ko'rib chiqish birlamchi tibbiy amaliyot uchun xosdir. Ko'pgina mutaxassislar fikricha, ruhiy buzilishning somatik shakli umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan depressiya tashxisining past darajasining sabablaridan biri bo'lishi mumkin.
Ukrainada birlamchi tibbiy yordam shifokorlari kamdan-kam hollarda depressiyani tashxislashadi. Ukrainaning "Psixiatriya yordami to'g'risida" gi amaldagi qonuni umumiy amaliyot shifokorlariga ruhiy kasalliklarni, shu jumladan depressiyani tashxislash va davolashni taqiqlaydi. Evropa Ittifoqi mamlakatlarida 80-yillarning oxirigacha birlamchi tibbiy yordamda depressiya tashxisi darajasi. ham nihoyatda past edi. Depressiyaning somatik belgilari haqidagi g'oyalarning kontseptualizatsiyasi 90-yillarning boshlarida paydo bo'lgan. umumiy amaliyot shifokorlariga tashrif buyurgan bemorlarda ularning tashxis darajasini 25-33% dan 60% gacha oshirish. Shifokorlar uchun bemorlarning ikki guruhi qiyinchilik tug'diradi.
Surunkali somatik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha depressiya hamroh bo'ladi. Ko'p organ kasalliklari bunday qo'shma kasallik ehtimolini oshiradi.
Umumiy tibbiy amaliyotda surunkali somatik bilan bog'liq depressiya va nevrologik kasalliklar, ko'pincha tan olinmaydi, chunki internistlarning e'tibori odatda faqat ichki organlarning patologiyasiga qaratilgan va uning tasdiqlanishi ular tomonidan ruhiy buzilishni istisno qilish uchun etarli asos sifatida qabul qilinadi.
Uyquning buzilishi, tananing turli qismlarida og'riq va noqulaylik, charchoq va zaiflik hissi, ishtahaning buzilishi kabi ko'plab somatik alomatlar bir qator tibbiy sharoitlarda patofiziologik kasalliklarning klinik ko'rinishi va depressiyaning somatik belgilari bo'lishi mumkin. tartibsizlik. Differentsial tashxis qiyin bo'lishi mumkin. Somatik belgilar mavjud katta ahamiyatga ega Uchun
Katta depressiyaning kontseptsiyasi. Ularning diagnostik qiymati psixiatrik amaliyot shubhasiz. Organ kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda komorbid depressiyani tashxislashda somatik belgilarning ahamiyatini baholash bilan bog'liq qiyinchiliklar, birinchi navbatda, umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan boshdan kechiriladi. Ilmiy adabiyotlarda ichki organlarning surunkali kasalliklari bilan bog'liq depressiyaning aniq diagnostik mezonlarini ishlab chiqish maqsadga muvofiqligi haqida munozaralar davom etmoqda. Klinik jihatdan maqbul konsensusga erishildi, DSM-IV va ICD-10 asosiy depressiya diagnostikasi mezonlari komorbid organ kasalliklari mavjudligini aniq ko'rib chiqmaydi. Biroq, bunday bemorlarda somatik simptomlarni klinik dinamikani hisobga olgan holda baholash tavsiya etiladi: agar boshqa (affektiv, xulq-atvor, kognitiv) alomatlar bilan uzluksiz aloqa mavjud bo'lsa, ularning mavjudligi nafaqat depressiya tashxisiga yordam beradi, balki uning mavjudligini ham ko'rsatadi. jiddiylik.
Umumiy amaliyot shifokori surunkali somatik kasalliklarga chalingan bemorlarning kamida 20-30% ham birga keladigan depressiyadan aziyat chekishini bilishi muhimdir. Shuni hisobga olish kerakki, hatto ichki organlarning o'tkir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda ham, ko'p hollarda bunday kasalliklar bo'lishi mumkin.
depressiv buzuqlik tashxisi qo'yilgan. Umumiy amaliyot shifokorlarida depressiya umumiy tibbiy kasallikka muqobil yoki komorbid kasallik bo'lishi mumkin. Umuman olganda, bemorlar har doim umumiy amaliyot shifokorlaridan tibbiy yordam olishlari kerak
depressiyani kech tashxislash uchun xavf guruhi sifatida qaraladi. Ayniqsa tez-tez
keksa bemorlarda depressiya o'z vaqtida aniqlanmaydi.
Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari uchun diagnostik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan ikkinchi muammoli guruh tibbiy sabablarga ko'ra tushunarsiz bo'lgan somatik belgilari bo'lgan bemorlardan iborat.
Agar shifokor bemorning o'zi tanlagan og'riqli alomatlarni ko'rsatish semantikasini qabul qilsa, unda ruhiy tushkunlikning psixologik belgilarini tan olmaslik xavfi mavjud. Bemorlarning taxminan 50% birinchi tashrifi paytida shifokorga faqat jismoniy muammolar haqida xabar berishadi. Tibbiy yordamga murojaat qilgan bemorlarning 20% ​​dan ko'prog'i haqiqiy ruhiy (emotsional, xulq-atvor, kognitiv) buzilishlar haqida xabar beradi. Bu ba'zi bemorlarda shikoyat qilishning jismoniy usuli va boshqalarda psixologik yo'l o'rtasida dixotomiya mavjudligini anglatmaydi. Maqsadli so'rovlar bilan, buzilishning aksariyat holatlarida depressiyaning hissiy, xulq-atvor va / yoki kognitiv belgilari aniqlanishi mumkin, ammo bemorlarning shikoyatlarini ko'proq yoki kamroq somatizatsiya qilish yoki psixologiya qilish tendentsiyasi aniq tashxis qo'yish ehtimoliga ta'sir qiladi.
Ko'plab tibbiy sabablarga ko'ra tushunarsiz somatik alomatlar bilan namoyon bo'ladigan, ammo psixologik muammolarni inkor etadigan bemorlarda, internistlar odatda dastlabki davolanishda depressiya haqida o'ylamaydilar. Ammo bemor yana va yana bir maslahat uchun qaytib kelganida, to'g'ri bo'lish ehtimoli
diagnostika kuchayib bormoqda. Gipoxondriakal bo'lish har doim umumiy amaliyot shifokorining depressiyani tashxislash ehtimolini oshiradi.
Tibbiy sababsiz somatik shikoyatlari bo'lgan bemorlar ICD-10 va DSM-IV diagnostika mezonlariga ko'ra bir hil guruh emas. Depressiyadan tashqari, umumiy amaliyot shifokori tashvish va somatoform kasalliklarni tashxislash haqida o'ylashi kerak. Bunday differentsial diagnostika diagnostika mezonlarining sezilarli darajada mos kelishi va ushbu kasalliklarning yuqori darajadagi komorbiditesi tufayli haqiqiy klinik amaliyotda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Depressiyadagi somatik belgilarning namoyon bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar

Depressiyaning somatik ko'rinishidagi gender farqlari
Bemorlarda depressiyadagi somatik belgilarning namoyon bo'lishiga ko'plab omillar ta'sir qiladi. Eng ko'p o'rganilganlardan biri bu jinsdir. HP tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda. Kapfhammer (2005) ayollar depressiyaning klinik tipologiyasining bir qator xususiyatlari, jumladan, somatizatsiyaning yuqori darajasi bilan ajralib turishini aniqladi.
2002-2005 yillardagi milliy komorbidlik tadqiqotining epidemiologik ma'lumotlarini tahlil qilish natijasida. B. Silversteyn ushbu buzuqlik uchun diagnostika mezonlarini bajarishda somatik alomatlar ulushiga qarab og'ir depressiya bilan og'rigan bemorlarni taqsimlashda gender farqlarini tasvirlab berdi. Ayollarda "tana depressiyasi" (somatik belgilarning yuqori nisbati bo'lgan depressiya) sezilarli darajada tez-tez uchraydi. Somatizatsiya bilan bir qatorda, ayollardagi depressiya ham qo'shma tashvish va og'riq kasalliklari diagnostikasining yuqori chastotasi bilan tavsiflanadi. Premorbiditda, ko'pincha o'smirlik davridagi "tanaviy depressiya" bilan og'rigan bemorlarda jismoniy noqulaylik va organlardagi og'riqlar haqida doimiy shikoyatlar mavjud bo'lib, ular odatda umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan depressiya belgilari sifatida tasniflanmagan. "Sof depressiya" bilan og'rigan bemorlarning namunasida (somatik simptomlarni hisobga olmagan holda to'liq diagnostika mezonlariga javob bergan) gender farqlari yo'q edi. A. Venzel, R.A. Steer va A.T. Bek ishtahaning buzilishini ayollarga xos bo'lgan "tanaviy depressiya" ning yana bir ko'rinishi deb hisoblaydi. Komorbid tashvishli depressiyada ishtahaning oshishi (bulimiyagacha) tez-tez kuzatiladi, surunkali og'riqli depressiyada pasayish kuzatiladi.
Depressiyaning gender xususiyatlarini, birinchi navbatda, birlamchi tibbiy yordam sohasida hisobga olish kerak.
Depressiya va anksiyete buzilishi bir darajada yoki boshqa har doim somatik alomatlar bilan ifodalanadi. Umumiy amaliyot shifokorlari tana shikoyatlarining mustaqil ahamiyatini ortiqcha baholaydilar va ularni organ kasalliklarining namoyon bo'lishi sifatida talqin qilishga harakat qilishadi. Shu bilan birga, birlamchi tibbiy amaliyot sohasida qo'shimcha gender ta'sirini hisobga olish kerak, bu depressiya va tashvishning somatik belgilari ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 50% tez-tez qayd etilishida namoyon bo'ladi.
Keyingi tadqiqotda J.L. Jekson,
J. Chamberlin va K. Kroenke (2003) umumiy amaliyot shifokorlaridan tibbiy yordam so'ragan depressiya bilan og'rigan ayollar erkaklarnikidan yoshroq ekanligini aniqladilar; ularning kasalligi haqida ko'proq tashvishlanish; tashxis va davolashda katta qat'iyat ko'rsatdi; ularni tez-tez bog'ladilar tibbiy muammolar stress bilan; birgalikda ruhiy va psixosomatik kasalliklarga ega; ko‘rsatilayotgan tibbiy yordamdan norozi bo‘lgan.

Madaniy omillar va depressiyaning psixologik va somatik belgilarining sub'ektiv talqini
Madaniy omillar bemorlar tomonidan depressiyaning psixologik va jismoniy belgilarining namoyon bo'lishi va sub'ektiv talqiniga ta'sir qilishi mumkin. Bir qarashda, madaniyat, din, ijtimoiy tashkilot va an'analar ruhiy tushkunlik bilan og'rigan bemorlarning klinik ko'rinishida asosan somatoform yoki ruhiy tushkunlik kayfiyatining namoyon bo'lishining xususiyatlarini sezilarli darajada o'zgartirishi kerak bo'lgan muhim makro-ijtimoiy omillar ekanligi ayon bo'ladi. G'arb madaniyati depressiyaga uchragan bemorlarning somatik his-tuyg'ularni haddan tashqari baholash tendentsiyasi bilan bog'liq deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri. hissiy buzilishlar. Pravoslav madaniyatining ta'siri ruhiy tushkunlikning psixologik belgilarining keskin namoyon bo'lishi va bemorlarning tanadagi buzilishlarni ruhiy azob-uqubatlarning bir qismi sifatida talqin qilish tendentsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shifokorni qabul qilishda og'riqli buzilishlarni talqin qilishda mumkin bo'lgan semantik farqlash misolini keltiraylik: G'arb madaniyatining vakili uchun "ruhiy og'riq yurak sohasidagi senestopatik hislar shaklida klinik ifodani topadi"; pravoslav mentaliteti bo'lgan bemorda, aksincha, "yurak sohasidagi bezovtalik va tashvish odatda ruhiy og'riq bilan birga keladi". Birinchi holda, psixologik kechinmalar somatizatsiya qilinadi, ikkinchisida, somatik alomatlar psixologlanadi. Shu bilan birga, shuni e'tirof etish kerakki, hozirgi vaqtda bemorlarda ruhiy yoki diniy farqlar bilan yuqorida tavsiflangan ruhiy va somatik ruhiy tushkunlik alomatlarini namoyon qilishning ikki usulini bog'laydigan ishonchli dalillar yo'q.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan tashkil etilgan va 12 mamlakatda o'tkazilgan birlamchi tibbiy yordamda depressiyaning xalqaro ko'p markazli epidemiologik tadqiqotlari ham bu taxminni tasdiqlamadi. Tadqiqotchilar depressiyaning tanadagi namoyon bo'lish xususiyatlariga jamiyatning muhim madaniy ta'siri mavjudligini isbotlay olmadilar. Shu bilan birga, bemorlarning ko'pchiligi shaxsiy shifokorga ega bo'lgan markazlarga qaraganda, depressiyaning somatik belgilarining nisbati shifokor bilan uzoq muddatli, ishonchli munosabatlarga ega bo'lmagan markazlarda sezilarli darajada yuqori ekanligi ko'rsatildi. Bu omil alohida mamlakatlarda madaniy va diniy xilma-xillikdan qat'i nazar, ruhiy tushkunlikning somatik belgilari darajasiga kuchli farqlovchi ta'sir ko'rsatdi.
Depressiyaning somatik namoyon bo'lish usuliga bemorning ma'lumot guruhining asosiy ruhiy kasalliklar haqidagi mikroijtimoiy g'oyalari ta'sir qiladi.
va somatik kasalliklar, psixiatrik yordamni stigmatizatsiya qilish darajasi, bemorning ruhiy tushkunlik tabiati va uning klinik ko'rinishlari haqidagi sub'ektiv g'oyalari, davolovchi shifokor bilan uzoq muddatli ishonchli munosabatlar mavjudligi. Umumiy tibbiy amaliyotda somatik, depressiv va tashvish belgilarining namoyon bo'lish xususiyatlarining bemorning ham, yordam so'rab murojaat qilgan shifokorning ham ijtimoiy idrok va kognitiv uslubi xususiyatlariga bog'liqligini tushuntiradigan ko'plab modellar mavjud.
Misol uchun, ba'zi bemorlar uchun depressiv kayfiyat tibbiy yordamga murojaat qilishning bevosita sababi deb taxmin qilish mumkin, ammo stigma psixiatrga kirishga to'sqinlik qilganligi sababli, bemor dastlab umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilishni afzal ko'radi. Internistdan yordam so'rash haqiqati bemorni somatik shikoyatlarini batafsil bayon qilishga undaydi. Tekshiruv davomida, aniq sabablarga ko'ra, shifokor ham somatik belgilarning birlamchi tahliliga e'tibor beradi. Kelajakda bunday bemor somatik taqdimot usulini o'zgartirishi va shifokor tomonidan unga qo'yilgan patogenetik kontseptsiya doirasida shikoyatlar berishi mumkin. Bemor ko'krak qafasidagi og'irlikdan emas, balki prekordial mintaqadagi siqilish og'rig'idan shikoyat qilishi mumkin; orqa va oyoqlarda og'irlik uchun emas, balki umurtqa pog'onasidagi noqulaylik va zerikarli og'riqlar uchun boldir mushaklari; nutq va fikrlash jarayonlarini sekinlashtirish bilan emas, balki nutqning artikulyatsiyasini buzish orqali.
Depressiya bilan og'rigan bemorlarda somatik belgilarning yuqori chastotasi, shuningdek, ularning ko'pchiligida qo'shma tashvish mavjudligi bilan izohlanishi mumkin. Anksiyete, masalan, noaniq somatik alomatlar mavjudligi bilan bog'liq noaniqlikka reaktsiya sifatida paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, diensefalik paroksizmlarning aqliy ifodasi bo'lishi mumkin.
Birinchi holda, bu vegetativ buzilishlarning bevosita sababi, ikkinchisida - ularning oqibati sifatida talqin qilinishi mumkin. Ikkala holatda ham tashvish tanadagi bezovtalikni keltirib chiqarishi va somatik his-tuyg'ularga g'oyaviy fiksatsiyaga olib kelishi mumkin - gipoxondriya va bemorning shikoyatlarining somatizatsiyasi. Agar biz yuqoridagi fikrlarni asos qilib oladigan bo'lsak, gipoxondriya bilan og'rigan bemor umumiy amaliyot shifokoriga yordam so'rab murojaat qilib, o'z sog'lig'iga nisbatan tashvish va noaniqlikdan shikoyat qiladi deb taxmin qilishimiz mumkin. Anksiyete buzilishi bilan og'rigan bemorlar depressiya bilan og'rigan bemorlarga qaraganda umumiy amaliyot shifokorlaridan yordam so'rashlari ajablanarli emas. Ular hisobga olishlari kerak mumkin bo'lgan ta'sirlar depressiv, tashvishli va somatik belgilarning bemorlar tomonidan umumiy amaliyot shifokoriga ularning og'riqli namoyon bo'lishiga turli xil ta'siri.

Bolalikdagi stressning oldindan belgilovchi roli
Bir qator epidemiologik tadqiqotlardan kelib chiqadigan asosiy xulosa shundan iboratki ko'proq odamlar bolalik davrida, ayniqsa erta bolalik davrida ruhiy jarohatlarga duchor bo'lgan bo'lsa, surunkali affektiv buzilish yoki takroriy depressiyadan aziyat chekish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Epidemiologik tadqiqotlar natijasida ruhiy travma va/yoki ona-bola bog‘lanishining shakllanishidagi buzilishlarga olib keladigan noqulay mikroijtimoiy sharoitlar bir qator ruhiy va ruhiy kasalliklar uchun o‘ziga xos xavf omillari ekanligi aniqlandi.
kattalardagi somatik kasalliklar. Bolalikdagi stressning etiologik roli depressiyaning somatik belgilari, somatik konversiya (somatoform vegetativ disfunktsiya), surunkali og'riq, gipoxondriakal buzilish va moddalarga qaramlik uchun aniqlangan. Bolalik davridagi ruhiy-ijtimoiy stress ruhiy tushkunlikning rivojlanishini kuchaytiradi etuk yosh o'z joniga qasd qilish ehtimoli. Bolalikdagi stress tarixi bo'lgan bemorlarda ruhiy tushkunlik ko'proq tibbiy sababsiz ko'plab alomatlar, birinchi navbatda surunkali tana og'rig'i bilan tavsiflanadi. Shikastli tajribaga ega bo'lish maktabgacha yosh depressiyaning erta (o'smirlik yoki yoshlik davrida) namoyon bo'lish xavfini oshiradi.
Jins va shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar shaklidan tashqari, bir qator boshqa omillar (yosh, past daromad, qamoqda qolish, iqlim va geografik sharoitlari og'ir mintaqaga ko'chish, chap qo'llik) ta'sir qiladi. depressiv kasalliklarning somatik namoyon bo'lish darajasi.

Depressiyaning somatik belgilarining klinik ahamiyati va ijtimoiy yuki
Antidepressantlar bilan davolangan depressiyaga uchragan bemorlarning aksariyati to'liq remissiyaga erisha olmaydi. Eng optimistik hisob-kitoblarga ko'ra, davolanishga javob beruvchilarning ulushi - depressiya belgilari kamida 50% ga kamaygan bemorlar - antidepressantlarni qabul qiladigan bemorlarning 60% dan oshmaydi. Ushbu ma'lumotlar shuni anglatadiki, timoanaleptik terapiya muvaffaqiyatli deb hisoblangan ko'plab bemorlar depressiya va xavotirning qoldiq belgilaridan azob chekishda davom etishadi. Ushbu alomatlar ko'pincha jismoniy xususiyatga ega. Ularning antidepressantlar bilan davolanishga javob bermagan somatik alomatlar ko'rinishida mavjudligi va psixomotor retardatsiya belgilari erta relaps va takroriy depressiyaning surunkali kursini bashorat qiluvchi omillar sifatida talqin etiladi.
Klinik amaliyot uchun depressiyaning somatik belgilarining bashoratli qiymati depressiya va surunkali og'riqlar o'rtasidagi munosabat bilan ko'rsatilishi mumkin.
Masalan, surunkali og'riq tajribasi bilan bog'liq bo'lgan somatik alomatlarning og'irligi ijobiy bog'liqligi isbotlangan deb hisoblanadi.
zo'ravonlik va davomiylik bilan bog'liq
depressiv epizod, uning cho'zilish tendentsiyasi. M.M tomonidan olib borilgan tadqiqotda. Ohayon va
A.F. Schatzberg (1984) og'riq belgilari bo'lgan bemorlarda og'riqsiz depressiya bilan og'rigan bemorlarga (13,3 oy) qaraganda depressiv epizodning o'rtacha davomiyligi (19 oy) borligini aniqladi. Depressiyaning kamida bitta asosiy alomati bo'lgan odamlarda surunkali og'riqlar ko'pincha o'z joniga qasd qilish fikri bilan bog'liq.
D.A. Fishbain (1994) surunkali og'riqni depressiyadagi o'z joniga qasd qilishning asosiy xavf omili deb hisobladi. M. von Korff va G. Simon og'riq belgilarining intensivligi va depressiv kasalliklar uchun yomon prognoz o'rtasida sezilarli bog'liqlikni ko'rsatdi. Yomon prognoz deganda mualliflar: og'riq bilan bog'liq bo'lgan organ tizimlarining funktsional holatining yomonlashishini nazarda tutgan. umumiy holat salomatlik, ko'proq yuqori daraja ishsizlik, giyohvandlik va polifarmasiya xavfining oshishi, tibbiy yordamdan tez-tez foydalanish va uning sifati bilan qoniqish darajasi pastligi.
Antidepressant terapiya ta'sirida og'riq bilan bog'liq va og'riq bilan bog'liq bo'lmagan somatik alomatlar kamayganiga qaramay, surunkali og'riq sindromlari kamroq qulay terapevtik javob va remissiyaga erishish uchun uzoqroq davolanishni talab qiladi. Surunkali og'riqli depressiya diagnostikasi selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) emas, balki ikki tomonlama ta'sir mexanizmiga ega (selektiv serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri - SNRI) antidepressantni tanlash uchun asos bo'lib, uning retsepti engilroq depressiyalar uchun mos keladi va depressiya bilan birga keladigan tashvish.
Surunkali og'riq va boshqa og'riq bilan bog'liq bo'lmagan depressiya somatik alomatlari bemorlarning tibbiy yordamga tez-tez tashrif buyurishi, undan noroziligi, bemorlarda davolanishga rioya qilmaslik, relaps va surunkali holatning yuqori ehtimoli bilan bog'liq. Surunkali og'riq belgilari bo'lgan depressivlar o'z joniga qasd qilish xavfi va baxtsiz hodisa tufayli o'lim ehtimoli yuqoriligi bilan tavsiflanadi.
Umuman olganda, depressiyaning somatik belgilari, psixomotor va xulq-atvorning buzilishi belgilari, depressiyaning og'ir oqibatlarini bashorat qiladi: bemor va uning oila a'zolari uchun to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita moliyaviy xarajatlar, ijtimoiy faoliyatning buzilishi va sifatning pasayishi. hayot.

Depressiyaning somatik belgilarining biologik mexanizmlari
Depressiya ham psixologik, ham biologik stress omillari ta'sirida rivojlanishi mumkin. Aksariyat hollarda ularning o'zaro ta'siri haqida gapirish o'rinlidir.
Depressiyaning somatik belgilari asosida turli neyrobiologik jarayonlar yotadi.
Genetik omillarning roli shubhasizdir. Ifoda qilish alohida ahamiyatga ega
postsinaptik D retseptorlarining dopaminga (DRD) sezgirligi bilan bog'liq bo'lgan genlar, presinaptik membrana tomonidan serotonin va norepinefrin (5-HT 1B, SNAP-25) ning chiqarilishi va qayta qabul qilinishini tartibga soladi. Neyroimaging usullaridan foydalangan holda, inhibisyon mexanizmida ishtirok etishi ma'lum bo'lgan 5-HT 1A avtoretseptorlarining miyadagi zichligi ko'rsatildi. fikr-mulohaza 5-HT 1A retseptorlari genining (G-1019) polimorfizmi bo'lgan bemorlarda 5-HT uzatilishi kuchayadi, bu uning haddan tashqari ko'payishiga olib keladi. Bunday gen vositachiligidagi o'zgarishlar depressiyani surunkali kursga va timoanaleptik terapiyaga qarshilik ko'rsatadigan omil sifatida ko'rib chiqilishi mumkin. Ba'zi gen mutatsiyalari pleiotrop ta'sirga ega. Xuddi shu genlarni ifodalashdagi farqlar depressiyaning klinik polimorfizmi va depressiv buzilishning klinik tuzilishida somatik, psixologik va xulq-atvor belgilarining turli xil ifodalanishi bilan bog'liq.
Erta bolalik davridagi hissiy mahrumlik va psixososyal stress ta'sirida gipotalamus-gipofiz-adrenal tizimning (HPA) rivojlanishining buzilishi ham ahamiyatli emas. Affektiv va xulq-atvor buzilishlari bevosita giperkortizolemiya bilan bog'liq. Kortizol neyron yadrolari retseptorlari bilan bog'lanadi, transkripsiya mexanizmini faollashtiradi, ko'pgina xulq-atvor, kognitiv, gomeostatik jarayonlarning borishini o'zgartiradi: uyqu, ishtaha, libido, qizarish, motivatsion soha, diqqatni jamlash funktsiyasi, xotira.
Turli xil depressiyalarning neyrokimyoviy asosi uchta monoamin: serotonin, norepinefrin va dofaminning neyrotransmissiyasidagi buzilishlardir. Biroq, depressiyaning aksariyat belgilari serotonin va norepinefrinning neyrotransmissiyasi etishmovchiligi bilan bog'liq.
Serotonergik traktlar o'rta miyada rafe hujayralari hududida paydo bo'lib, miyaning old qismlariga, analitik-sintetik zonalarga o'tadi. frontal korteks, bazal ganglionlar, limbik tizim va gipotalamus. Noradrenergik traktlar bosh miya poyasining locus coeruleus hududidan boshlanadi va qisman frontal korteks, limbik tizim va gipotalamusning bir xil joylariga proyeksiyalanadi va qisman frontal korteks va serebellumning premotor va motor sohalari bilan o'ziga xos aloqalarni hosil qiladi.
S.M. Stahl (2002) o'ziga xos serotonergik faollikning etishmasligini taklif qildi
va noradrenergik yo'llar depressiyaning klinik polimorfizmini tushuntirishga yordam beradi. Masalan, miyaning monoamin tizimlarining tavsiflangan neyroanatomik xususiyatlarini hisobga olgan holda, norepinefrinning neyrotransmissiya etishmovchiligi va psixomotor retardatsiya belgilari va tashvish belgilari bilan serotonin o'rtasida kuchli bog'liqlik mavjudligi aniq bo'ladi.
Vegetativ buzilishlar bilan bog'liq somatik alomatlar: uyqu buzilishi, ishtahaning buzilishi, tana vaznining o'zgarishi, anhedoniya, jinsiy istakning pasayishi, S.M. Stahl gipotalamus tuzilmalarining disfunktsiyasi va monoaminning uzatilishi bilan bog'liq. Jismoniy charchoqni his qilish
aqliy energiyani yo'qotish, diqqatni jamlash funktsiyasining yomonlashishi, bir tomondan va belgilar ichki kuchlanish, libidoning pasayishi, ishtahaning pasayishi va qo'rquv paroksizmlari, aksincha, monoamin neyrotransmissiyasining turli xil buzilishlari bilan bog'liq. Birinchi holda, hal qiluvchi omil norepinefrinning uzatilishining etishmovchiligi, ikkinchisida - serotonin.
Disfunktsiyasi jismoniy charchoq bilan bog'liq bo'lgan miya tuzilmalari - bu striatum va serebellum. Muhimi, monoamin yo'llarida neyrotransmissiyaning o'zgarishiga olib keladigan neyrokimyoviy buzilishlar bo'lib, ular hissiyotlarni tanadan miyaning proektsion joylariga uzatadi va shu bilan jismoniy charchoqni idrok etishni modulyatsiya qiladi. Bu jarayonda serotonin va norepinefrin bilan bir qatorda dopamin ham ishtirok etishi mumkin. Aqliy charchoq, shuningdek, atsetilxolinning uzatilishining etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (klinik jihatdan bunday hollarda biz keksa odamlarda demansning dastlabki bosqichlarida psevdodepressiya va psevdodepressiya o'rtasidagi kontinuum haqida gapiramiz), gistamin (masalan, kasalliklarda depressiya holati biriktiruvchi to'qima), norepinefrin (adinamik va hayotiy astenik depressiya uchun), dopamin (psikomotor retardatsiya bilan depressiya uchun).
Surunkali og'riq belgilari miya sopi yadrolaridan orqa miyaga tushadigan serotonergik va noradrenergik yo'llarning disfunktsiyasi bilan bog'liq ko'rinadi. Har qanday kelib chiqishi og'rig'i paytida norepinefrin va serotoninning uzatilishidagi buzilishlar sub'ektiv intolerans hissini oshiradi.
O'z-o'zidan ma'lumki, na psixologik,
Depressiyaning jismoniy alomatlarini ham inson miyasida monoamin neyrotransmissiyasining disfunktsiyasi bilan izohlab bo'lmaydi. Depressiyaning patofiziologiyasida boshqa neyrobiologik jarayonlar ham ishtirok etadi. HPA o'qi buzilishlarining roli va kortikotropik lizing omili - adrenokortikotropik gormon va kortizol o'rtasidagi qayta aloqa mexanizmlarining disfunktsiyasining ahamiyati aniqlandi. Melankolik depressiyada sarum kortizol darajasi oshadi. Depressiyaning muhim neyrobiologik belgisi gipokretin neyropeptidi sekretsiyasining pasayishi hisoblanadi, bu serotonin sintezini rag'batlantiradigan sitokininlar almashinuvining buzilishiga va uning serotonergik traktlar sinapslarida zahiralarining kamayishiga olib keladi. Gipokretinning ajralishining buzilishi uyqu-uyg'onish tizimidagi buzilishlar kabi depressiyaning somatik alomati bilan bog'liq. Depressiyadagi neyrotrofik omilni bostirish hipokampal miya tuzilmalarining neyrooplastikligining buzilishi bilan bog'liq. Hipokampal atrofiya (mediobazal skleroz) o'ziga xos emas patologik jarayon, shizofreniya, temporal epilepsiya va takroriy depressiv buzilishning eng yomon, progressiv kursida tasvirlangan. Neyroplastikaning buzilishi
Ko'rinib turibdiki, ular bizga depressiyadagi kognitiv buzilishning xronifikatsiyasi va shakllanishi mexanizmlarini tushunishga imkon beradi.
Neyroendokrin regulyatsiya buzilishi va monoamin neyrotransmissiyasi o'rtasidagi patofiziologik o'zaro ta'sirlarning murakkabligi va ko'p yo'nalishliligini depressiya va surunkali og'riq buzilishi o'rtasidagi klinik va dinamik munosabatlar misolida ko'rsatish mumkin. Ichki organlarning nositseptiv retseptorlarining tirnash xususiyati orqa miya neyronlarini faollashtiradi, ulardan afferent yo'llar paydo bo'lib, medulla oblongata, vizual talamus va undan keyin yaxlit idrok etish uchun mas'ul bo'lgan somatosensor korteksning proektsion zonalariga signal uzatadi. og'riqdan. Efferent tolalar miya poyasining monoaminergik neyronlaridan kelib chiqadi, orqa miyaga tushadi va nosiseptiv uzatishga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Surunkali og'riqdan kelib chiqadigan surunkali kuchlanish (psixo-emotsional stress) HPA o'qida salbiy glyukokortikoid aloqasining yo'qolishiga va glyukokortikoid retseptorlarining desensibilizatsiyasiga olib keladi. Bu surunkali og'riq depressiyaga olib kelishi mumkinligini tushuntiradi. Ushbu buzuqlikda serotonin va norepinefrin uzatilishining kamayishi, o'z navbatida, inhibitiv ta'sirlarning disregulyatsiyasiga olib kelishi mumkin. medulla oblongata notseptiv afferentatsiya va og'riq hissi kuchayishi bo'yicha. Glyukokortikoidlarning gipokretinning chiqarilishiga inhibitiv ta'sirini yo'qotish va depressiyada serotonin sintezini rag'batlantiradigan sitokininlar metabolizmini buzish ham og'riq sezuvchanligini oshirishga olib kelishi mumkin. O'tkir stress og'riqni idrok etishga to'sqinlik qilishi mumkin. Bu fakt limbik tizimning miyaning somatosensor korteksiga inhibitiv ta'sir ko'rsatishi mumkinligini isbotlaydi. Boshqa tomondan, surunkali og'riqdan kelib chiqqan surunkali psixo-emotsional stress og'riqli hislarning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Potensiallashtiruvchi ta'siri bilan psixo-emotsional stress Biz klinik amaliyotda og'riqni idrok etishda ko'proq duch kelamiz.

Depressiyaning somatik belgilarini psixofarmakologik davolash imkoniyatlari

Umumiy nuqtai nazar shundan iboratki, umumiy tibbiy amaliyotda depressiyani davolash uchun SSRIlarga ustunlik berish kerak. Ulardan foydalanish haqiqatan ham oqlangan ko'rinadi, ammo davolashda ambulator depressiya emas, balki klinik tipologiyada nisbatan sodda bo'lgan anksiyete-fobik kasalliklar. Umumiy amaliyot shifokorlari ko'pincha bunday tashvishli bemorlarni depressiya deb noto'g'ri baholaydilar. Somatik simptomlarni va ayniqsa, depressiya tuzilishidagi surunkali og'riqni davolashda birinchi darajali dorilar sifatida SSRIlarni tanlash unchalik asosli ko'rinmaydi.
SSRIlarning depressiya uchun samaradorligi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, depressiyaning psixologik va ayniqsa somatik belgilarini to'liq kamaytirishga bemorlarning nisbatan kichik qismida faqat 6-8 haftalik davolanishdan keyin erishish mumkin.
Ko'pgina bemorlarda simptomlarni faqat qisman kamaytirishga erishish mumkin. Depressiyaning psixologik belgilari to'liq bartaraf etilgan taqdirda ham, qoldiq somatik ko'rinishlar bemorning ahvolini faqat simptomatik yaxshilanish sifatida baholashga imkon beradi, bu kamdan-kam hollarda barqaror bo'ladi va hatto ambulator depressiya holatida ham ko'pincha depressiya belgilarining kuchayishi bilan almashtiriladi. . To'liq remissiyaga erisha olmaslik kasallikning prognozini va uning psixologik-ijtimoiy oqibatlarining og'irligini yomonlashtiradi.
Yuqorida ko'rsatilgandek, umumiy amaliyot shifokorlaridan yordam so'ragan bemorlarda depressiya yuqori nisbati, somatik belgilarning klinik polimorfizmi va ularning asosida yotadigan turli xil neyrobiologik kasalliklar bilan tavsiflanadi. SNRIlar somatik simptomlar bilan depressiyani davolashda SSRIlarga nisbatan ko'proq samaradorlikni ko'rsatdi: somatik simptomlarning ko'proq kamayishi va remissiya holatiga erishgan bemorlarning nisbati. SNRIlar nafaqat jismoniy alomatlari bo'lgan depressiya uchun, balki depressiyaning psixologik alomatlarini aniqlab bo'lmaydigan fibromiyalgiya kabi surunkali og'riqli bemorlarda ham foydali edi.
Hozirgi vaqtda venlafaksin, duloksetin va milnasipranni somatik alomatlari bo'lgan depressiya, komorbid og'riq belgilari bo'lgan depressiya va surunkali og'riq buzilishida qo'llash haqida dalillar mavjud. Ular norepinefrin va serotoninning uzatilishiga ta'sir kuchida sezilarli darajada farqlanadi.
Ikkala monoaminning neyrotransmissiyasiga ham ta'sir qiluvchi individual SNRI va trisiklik antidepressantlar o'rtasidagi farqlar ko'pincha har bir guruhga qaraganda kamroq ahamiyatga ega. Serotonin va norepinefrinni qaytarib olish blokadasi darajasining nisbati bo'yicha milnasipran ko'proq imipraminni, venlafaksin klomipraminni, duloksetin esa desipraminni eslatadi.
Klomipramin, amitriptilin va venlafaksinning noradrenerjik ta'siri milnasipranga qaraganda kechroq, yuqori dozalarda rivojlanadi.
Xususiyatlari bo'yicha klomipramin, amitriptilin va venlafaksinning past va o'rta dozalari klinik harakat o'xshash. Ular (»20% hollarda) serotonin sindromi bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar bilan tavsiflanadi: ko'ngil aynishi, qusish, dispeptik shikoyatlar, bo'shashgan najas, giperrefleksiya, koordinatsiya buzilishi, isitma, diaforez (giper-
gidrosis), tremor, gipomaniya, qo'zg'alish.
Duloksetin va desipramin adinamik va og'ir melankolik depressiyada nisbatan yuqori samaradorlikni namoyish etadi, ammo norepinefrin uzatilishining kuchayishi bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarning yuqori xavfi mavjud (tremor, gipertenziv ta'sir va taxikardiya rivojlanishi).
Ushbu nojo'ya ta'sirlar birlamchi tibbiy yordamda somatik belgilar bilan depressiyani davolashda klomipramin, amitriptilin, venlafaksin va duloksetindan foydalanishni cheklaydi. Bu bemorlar tana hissiyotlari bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarga ayniqsa sezgir. Haddan tashqari noradrenergik stimulyatsiya yoki serotonin sindromi bilan bog'liq bo'lgan somatik alomatlar depressiyaning jismoniy ko'rinishlari bilan birlashtiriladi va bemorlar tomonidan giyohvand moddalarga nisbatan murosasizlik yoki kasallikning kuchayishi sifatida baholanadi. Qanday bo'lmasin, shifokorlarning tavsiyalaridan farqli o'laroq, bemor antidepressantni qabul qilishni to'xtatishi mumkin.
Klinik afzalliklari muvozanatli antidepressantlar(milnacipran va imipramin) birlamchi tibbiy amaliyotda asosan somatik belgilar bilan depressiya uchun depressiya va asosiy simptomlarning uyg'un kamayishi bilan belgilanadi. past daraja har qanday doza oralig'ida serotonerjik va nordarerjik yon ta'sirlar. Ushbu dorilarning yana bir afzalligi - bu dopamin uzatilishining sezilarli darajada o'zaro o'sishi xavfini kamaytirish va uzoq muddatli foydalanish bilan muskarin retseptorlari zichligining pasayishi. Milnacipran, imipramindan farqli o'laroq, postsinaptik membrananing retseptorlariga, miyaning xolinergik tizimlariga ta'sir qilmaydi va buning natijasida keksa bemorlar imipraminga qaraganda ancha yaxshi muhosaba qilinadi.
Mirtazapin, shuningdek, ruhiy tushkunlik va / yoki tashvishning jismoniy alomatlarini davolashda SSRIga qaraganda samaraliroq. Preparatni, masalan, anksiyete buzilishi bilan birga keladigan depressiyadagi somatik simptomlarni davolash uchun tavsiya qilish mumkin.
Charchoq hissi va psixomotor kechikish belgilari bilan depressiya uchun dopaminni qaytarib olish inhibitörlerini qo'llash mumkin,
bupropion kabi, shuningdek reboksetin yoki atomoksetin kabi selektiv norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri.
Depressiyani somatik alomatlar bilan davolashda antidepressantlar asosan psixologik alomatlar bilan kechadigan depressiyaga qaraganda uzoqroq muddatga buyurilishi kerak. Ba'zi hollarda qo'shimcha ravishda timoizoleptiklarni (lamotrigin, valpik kislota tuzlari, litiy tuzlari, qalqonsimon preparatlar) buyurish kerak.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, somatik alomatlar bilan depressiya holatida farmakologik va psixoterapevtik yondashuvlarning oqilona kombinatsiyasidan foydalanish tavsiya etiladi.

Adabiyotlar ro‘yxati tahririyatda.