Qorin va sonning oldingi chegarasida inguinal ligament va tos suyagi o'rtasida iliopektineal yoy bilan bo'lingan bo'shliq mavjud. (arcus iliopectineus) mushak va tomir lakunalariga (lacuna musculorum va lacuna vasorum)(3-14-rasm). Iliopektineal yoy fascia iliaca ning siqilgan qismidir (fascia iliaca), iliopsoas mushaklarini qoplaydi (ya'ni iliopsoas). Iliopektineal yoy inguinal ligamentga old tomondan biriktirilgan (lig. inguinale), va medial - iliopubik ustunlikka (eminentia iliopubica) pubik suyagi.
Mushak lakunasi (muskulorum lacuna) Oldindan inguinal ligament, medial tomondan iliopektineal yoy bilan chegaralangan. (arcus iliopectineus), orqada - tos suyagi. orqali mushaklarning etishmasligi sub-iliopsoas mushaklari songa o'tadi (ya'ni iliopsoas), femoral asab (p. femoralis) va sonning lateral teri nervi (n. cutaneus femoris lateralis).
Qon tomir lakunasi (lacuna vasorum) Oldindan inguinal ligament, orqa tomondan pektinal ligament bilan chegaralangan. (lig. pektineale), medial lakunar ligament (lig. lakunare), yon tomondan - iliopektineal yoy tomonidan.
Pektineal ligament (lig. pektineale) U qorin pardasi bilan mahkam bog‘langan biriktiruvchi to‘qima shnuri bo‘lib, qovoq suyagining tepasi bo‘ylab iliopektineal yoydan pubik tuberkulga o‘tadi.
Lakunar ligament (lig. lakunare) taqdim etish
Bu inguinal ligament va tashqi qiya muskulning aponevrozining lateral oyog'ining davomi bo'lib, u pubik tuberkulga biriktirilgandan so'ng, orqaga burilib, pubik suyakning tepasida joylashgan pektinal ligamentga yopishadi. Son suyagi tomirlari qon tomir lakunasidan o'tadi, vena arteriyaning medial tomonida yotadi.
FEMOR RING
Femur halqasi tomirlar lakunasining medial burchagida joylashgan (annulus femoralis).
Femur halqasining chegaralari - oldingi, orqa va medial - o'xshash bilan mos keladi.
Topografik anatomiya pastki oyoq ♦ 201
qon tomir lakunaning chegaralari etarlicha kuchli; lateral chegara femoral venadan hosil bo'ladi (v. femoralis), egiluvchan va tashqariga surilishi mumkin, bu shakllanish jarayonida sodir bo'ladi femoral churra. Erkaklarda lakunar ligament va femoral vena orasidagi masofa o'rtacha 1,2 sm, ayollarda - 1,8 sm, bu masofa qanchalik katta bo'lsa, femoral churra paydo bo'lish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi, shuning uchun ayollarda femur churrasi erkaklarnikiga qaraganda ancha keng tarqalgan. . Qorin bo'shlig'ining yon tomonida son halqasi ko'ndalang fastsiya bilan qoplangan bo'lib, u femoral septum deb ataladi. (septum femorale). Limfa tugunlari odatda femur halqasida joylashgan. Obturator filiali (masalan, obturatorius) pastki epigastrik arteriya (a. epigastrica inferior) femur halqasini old va medial atrofida aylanib chiqishi mumkin. Obturator arteriyaning bunday kelib chiqishi o'lim toji deb ataladi. (korona o'lik), chunki lakunar ligamentning strangulyatsiya qilingan femoral churra bilan ko'r-ko'rona parchalanishi ko'pincha bu tomirning shikastlanishiga va o'limga olib keladigan qon ketishiga olib keldi.
FEMOR KANAL VA FEMOR CHIRASI
Churra femoral halqadan o'tganda, femoral kanal hosil bo'ladi. Femur kanali yuqoridan son halqasi bilan chegaralangan, uning old devori fastsiya lata tomonidan hosil qilingan (fascia lata) sonlar, orqa - pektinal fastsiya (fascia pektinea), lateral - femoral vena(v. femoralis). Femur kanalining uzunligi 1 dan 3 sm gacha, pastdan femur kanali etmoid fastsiya bilan qoplangan (fascia cribrosa), teri osti yorig'ini yopish (hiatus saphenus), tashqi tomondan fastsiya lataning qalinlashishi bilan chegaralangan - yarim oy shaklidagi chekka (margo falciformis), va yuqorida va pastda - uning yuqori va pastki shoxlari (corni superius et inferius). Eng ko'p uchraydigan tipik femur churrasi son halqasi, femur kanali va teri osti yorig'i orqali o'tadi va ichakka chiqadi. tana yog'i dumba. Kamroq tez-tez femoral churra lakunar ligamentdagi nuqson yoki mushak lakunasi orqali o'tadi. Strangulyatsiya qilingan femur churrasi odatda femur halqasida paydo bo'ladi. Uni yo'q qilish uchun ular lakunar ligamentni ajratishga murojaat qilishadi.
- Qorin bo'shlig'i mushaklari, musculi abdominis.
- Qorinning to'g'ri mushaklari, qorin bo'shlig'i. N: 5-7 qovurg'a xaftaga. P: qovoq suyagi va simfiz. F: torsonni bukadi, qovurg'alarni tushiradi, tos suyagini ko'taradi. Karvonsaroy. : 7-12 qovurg'alararo nervlar. Guruch. A, D.
- Tendon ko'prigi, intersecnones tendineae. Rektus abdominis mushaklarining bir qismi sifatida uchdan to'rttagacha ko'ndalang tendon chiziqlari. Vaginaning old devori bilan birlashtirilgan. Guruch. A.
- Qorinning to'g'ri ichak muskulining qin, qin m. to'g'ri qorin. Yon devorlarning mushaklarining aponevrozlari bilan hosil bo'ladi qorin bo'shlig'i. Guruch. A.
- Oldingi plastinka (rektus qobig'i), lamina anterior. Guruch. A.
- Orqa plastinka (rektus qobig'i), lamina posterior. Guruch. A.
- Kemerli chiziq, linea arcuata. Rektus qobig'ining orqa plastinkasining pastki qirrasi. Guruch. A.
- Piramidal mushak, t. Pubis va simfizdan rektus qobig'ining oldingi plastinkasi ichidagi linea albaga yo'naltirilgan. Inn.: subkostal nerv. Guruch. A.
- Tashqi qiya qorin mushaklari, nuobliquus extemus abdominis. H: tashqi yuza 5-12 qovurg'alar. P: yonbosh suyagi, to'g'ri ichak qobig'i, linea alba. F: pasaytiradi ko'krak qafasi, torsonni aylantiradi, umurtqa pog'onasini yon tomonga egadi va egadi. Inn.: 5-12 interkostal nervlar. Guruch. A, B, G.
- Inguinal ligament, lig. inguinale (arcus inguinalis). Qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozining pastki qirrasi. U umurtqaning yuqori oldingi yonbosh suyagidan pubik tuberkulga o'tadi. Guruch. G, D.
- Lakunar ligament, lig. lakunare. U inguinal ligamentning medial qismidan boshlanib, pastki qovoq suyagi tomon o'raladi. Guruch. G.
- Pektineal ligament, lig. pektineale. Lakunar ligamentning pubik suyagi tepasiga davom etishi. Guruch. G.
- Bukilgan ligament, lig. refleks. Inguinal ligamentning medial uchidan yuqoriga cho'zilgan yoysimon tolalar. Yuzaning medial devorini hosil qiladi inguinal halqa. Guruch. G.
- Yuzaki inguinal halqa, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Inguinal kanalning tashqi ochilishi. Ikki oyoq bilan cheklangan. Guruch. A, G.
- Medial oyoq, crus mediale. Qorinning tashqi qiya muskulining aponevrozining tolalari, pubik simfizga biriktirilgan. Guruch. G.
- Lateral crus, crus later ale. Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya muskulining aponevrozining tolalari, ular pubik tuberkulga yopishadi. Guruch. G.
- Interpeduncular tolalar, fibrae intercrurales. Yon va medial kraralar orasidagi yoysimon tolalar. Guruch. G.
- Qorinning ichki qiya mushaklari, ya'ni obliquus intemus abdominis. H: torakolomber fastsiyasi, tizma ilium va inguinal ligament. R: 10-12 qovurg'alar, qorin to'g'ri mushagining qobig'i. F: qovurg'alarni tushiradi, tanani oldinga va yon tomonga buradi. Inn.: 8-12 qovurg'alararo, iliogipogastrik va ilioinguinal nervlar. Guruch. A, B.
- Moyakni ko'taradigan mushak, usta deb ataladi. Bu ichki oblik qorin mushaklarining hosilasidir. F: spermatozoidni o'rab oladi va moyakni yuqoriga tortadi. Guruch. A.
- Qorin bo'shlig'ining ko'ndalang mushaklari, ya'ni ko'ndalang abdominis. H: 7-12 qovurg'alarning ichki yuzasi, torakolomber fastsiyasi, yonbosh suyagi, inguinal ligament. P: qorin to'g'ri muskulining qobig'i. Inn.: 7-12 interkostal, iliogipogastrik va femoral nervlar. Guruch. A.
- Inguinal falx (birlashtiruvchi tendon), fah inguinalis (tendo kon'yunktiva). Qorinning ko'ndalang mushaklarining aponevrozidan pektinal ligamentga o'tadigan yoysimon tolalar. Guruch. A, D.
- Oq chiziq, linea alba. Oq qorinning to'g'ri mushaklari orasidagi tendon chizig'i. Guruch. A, D.
- Umbilikal halqa, anulus umbilicalis. Taxminan linea alba o'rtasida joylashgan. Guruch. A.
- Oq chiziqni qo'llab-quvvatlash, adminiculum lin – eae albae. Linea albaning pubik simfizga biriktirilgan joyi. Guruch. A, D.
- Jinsiy olatni/klitorisni to'xtatib turuvchi ligament, lig. suspensorium penis / klitorid. Pubik simfizdan jinsiy olatni chuqur fastsiyasiga (klitoris) yo'naltirilgan. Guruch. A.
- Jinsiy olatni sling ligamenti, lig. fundiforme penis. Ko'ndalang fastsiya va linea albadan kelib chiqadigan elastik tasma. Jinsiy olatni atrofida halqa hosil qiladi. Guruch. A.
- Lomber uchburchak, trigonum lionbale. Zaiflik orqa devor qorin bo'shlig'i. Dorsi latissimus, tashqi qiya va yonbosh suyagi bilan cheklangan. Guruch. B.
- Transvers fastsiya, fascia transversalis. Qorin pardasi va qorin bo'shlig'i mushaklari o'rtasida joylashgan. Guruch. A, D.
- Chuqur inguinal halqa, anulus inguinalis profundus. Ko'ndalang fastsiyaning spermatica interna fastsiyasiga o'tish joyi. Guruch. A, D.
- Inguinal kanal, canalis inguinalis. Kanal devorlarini inguinal ligament, tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi, ichki qiya va ko'ndalang qorin mushaklari, shuningdek, suyaklararo ligament hosil qiladi. Spermatik shnurni (bachadonning yumaloq ligamentini) o'z ichiga oladi. Guruch. D.
- Interfoveal ligament, lig. interfoveolalar. Inguinal kanal orqasidagi transversalis fastsiyasining qalinlashgan maydoni. Guruch. A, D.
- Quadratus lumborum mushak, ya'ni quadrants lumborum. H: yonbosh suyagi va pastki bel umurtqalarining ko'ndalang jarayonlari. P: 12 qovurg'a va yuqori bel umurtqalarining ko'ndalang jarayonlari. F: qovurg'alarni tushiradi, tanani yon tomonga buradi. Mehmonxona: 20-rasmga qarang. IN.
- Semilunar chiziq, linea semilunaris. Qorinning ko'ndalang muskulining yoysimon egilgan mushak-tendon qirrasi.
Inguinal ligament (lig. inguinale, Poupart) tashqi qiya mushak aponevrozining pastki, erkin chetini ifodalaydi. U oldingi yuqori yonbosh umurtqasidan boshlanib, pubik tuberkulga birikadi. Birikish joyidan biroz yuqoriroqda undan lakunar (gimbernat) va involyut ligamentlar shoxlanadi (41-rasm).
Lakunar ligament (lig. lacunare, Gimbernat) inguinal ligamentning pubik tuberkulga biriktirilishi oldidagi uchburchak kengaytmasi bo'lib, u birinchi bo'lib 1793 yilda Antonio Gimbernat tomonidan tasvirlangan. Bog'lam pubik cho'qqiga biriktirilgan: uning lateral qirrasi yuqori pubikning proksimal chetiga to'g'ri keladi (Kuper). ) ligament. U medial tomondan qon tomir lakunasini cheklaydi (42-rasm).
O'ralgan ligament (lig. refleks, Kolles), yoki egilgan ligament, tashqi inguinal halqaning pastki oyog'ining aponevrotik tolalaridan iborat. Ulanadi yuqori cheti medial tomondan yuzaki inguinal halqa bilan cheklangan, to'g'ri ichakning old devori bilan pubik suyak; yuqoriga qarab oq chiziqqa cho'ziladi.
Ichki qiya mushak. Ichki qiya muskulning boshqa tuzilmalar bilan aloqasi kasık sohasi bahs mavzusi hisoblanadi. C.B. MakVey mushakning kelib chiqishi iliopsoas mushaklarining fastsiyasi ekanligiga ishongan. Ichki qiyshiq mushak inguinal kanalning orqa devorining bir qismi emas, chunki u yuqori pubik (Kuper) ligamentiga biriktirilmagan (43-rasm). Ichki qiya mushakning aponevrozi bir-biriga bog'langan ikkita qatlamdan - oldingi va orqadan hosil bo'ladi. Bu ikki qavat boshqa ikkita mushakning aponevrozlari bilan birga hosil bo'ladi pastki qismi to'g'ri ichak qobig'ining old devori.
Qorinning ko'ndalang mushaklari va uning aponevrozi. dan ko'ndalang mushak boshlanadilumboiliac fasya, lekin undan emas
inguinal ligament va yuqori pubik ligamentga biriktiriladi (43-rasmga qarang). Qorinning ko'ndalang mushaklarining yaxlitligi churra shakllanishiga to'sqinlik qiladi va shuning uchun ko'ndalang mushak eng muhim qatlamni hosil qiladi. qorin devori inguinal kanal hududida. Inguinal churralarni tuzatish uchun qorin bo'shlig'i ko'ndalang mushaklarining yoyidan foydalanish qulay. Bu mushakning erkin aponevrotik va mushak pastki chetidan hosil bo'ladi. Medial tomondan kamar aponevrozdir; ichki halqaga yaqinroq aralash mushak-aponevrotik holga keladi. Ichki inguinal halqa sohasida ichki qiya mushak mushak tolalari bilan, ko'ndalang mushak esa aponevrotik tolalar bilan ifodalanadi (44-rasm).
Birlashgan tendon. Ta'rifga ko'ra, birlashgan tendon - bu ichki qiya va ko'ndalang mushaklarning aponevrozlari tolalari pleksusi bo'lib, ular pubik tuberkulaga biriktirilgan joyda va. yuqori filial pubis (44-rasmga qarang). Bunday anatomik shakllanish juda kam uchraydi: 3-5% hollarda (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). U quyidagi anatomik shakllanishlardan iborat:
1. Aponevroz tuzilishga ega bo'lgan ko'ndalang qorin mushaklarining pastki qirrasi.
2. Henle ligamenti (falx inguinalis) inguinal bo'shliqning medial qismidagi tendon tolalari to'plami bo'lib, ko'ndalang qorin mushagining aponevrozidan ajratilgan va tuberkulyar va pubik suyakning tepasiga biriktirilgan.
3. Interfoveal ligament (lig. interfoveolare, Hesselbachi) - ko'ndalang va ichki oblique qorin mushaklarining tendon to'plamlari; kasık sohasidagi ko'ndalang fastsiyani mustahkamlaydi.
4. O'ralgan to'plam.
Birlashgan tendon inguinal churraning oldini olishda asosiy rol o'ynaydi. Oddiy soat
Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi qo'shma tendonning kuchlanishiga va pastga qarab harakatlanishiga olib keladi. Bu inguinal bo'shliqni kamaytiradi, bu esa inguinal churra shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
Inguinal ligament va qo'shma tendon orasidagi bo'shliq inguinal bo'shliq deb ataladi. Inguinal bo'shliqning yoriq-oval va uchburchak shakllari mavjud (N.I. Kukudjanov, 1949; 45-rasm). S.N. Yaschinskiy (1894) uning 3 shaklini ta'riflaydi: uchburchak, shpindel va tirqish shaklida. Qanaqasiga kattaroq o'lchamlar odatda qachon kuzatiladi inguinal bo'shliq uchburchak shakli, inguinal kanalning orqa devori qanchalik zaif bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri inguinal churra shakllanishi uchun anatomik shartlar shunchalik katta bo'ladi, chunki inguinal bo'shliq ko'p hollarda medial inguinal chuqurga to'g'ri keladi.
Yuqori pubik ligament(lig. pectinale, Cooper) , yoki pektinal ligament - pubisning yuqori ramusining tepasida joylashgan lakunar ligamentning filiali (41-rasmga qarang). U periosteumga biriktirilgan pubisning periosteumidan iboratiliopubiktrakti, lakunar ligament va pektinal fastsiya (46-rasm).
Transvers fasyasi qorin bo'shlig'ining umumiy fastsiyasining bir qismi bo'lib, qorin devorlarining mushaklarini ichkaridan qoplaydi (47-rasm). Yanal inguinal chuqurchalar sohasida ko'ndalang fastsiya ichki inguinal halqa atrofida muhr hosil qiladi (48-rasm). Chuqur inguinal halqa (annulus inguinalis proiundus) to'liq bo'lmagan halqa bo'lib, ikkita oyoq shaklida qalinlashuvlardan iborat: uzun old va qisqa orqa. Old oyoq ko'ndalang abdominis mushakning pastki chetiga biriktirilgan; orqaga
- iliopubik traktga. Bu butun kompleks teskari U ga o'xshaydi. Ko'ndalang mushak taranglashganda, bu muhr cho'ziladi va ichki inguinal halqani yopadi,
ichki qiyshiq mushakning pastki chetida yashiringan. Inguinal kanal sohasida ko'ndalang fastsiya ikki qatlamga ega. Ko'ndalang fastsiyaning bir qismi sifatida mavjud iliopubik trakt, bu iliopektineal yoydan pubik suyakning yuqori shoxiga cho'zilgan aponevrotik shnurdir (49-rasm). U qorinning ko'ndalang mushaklari va ko'ndalang fastsiyadan iborat chuqur mushak-aponevrotik qatlamning pastki chetini hosil qiladi. Bu yo'l ichki inguinal halqaning pastki chegarasini hosil qiladi, son tomirlarini kesib o'tadi, femur qobig'ining oldingi chetini hosil qiladi (50-rasm).
R.E.ning anatomik tadqiqotlariga ko'ra. Condon (1995), iliopubic trakt chuqur inguinal halqaning pastki chegarasi bo'ylab ko'rinadi, lekin qisman inguinal ligament bilan qoplangan. R.E. Kondon operatsiya qilingan bemorlarning 98 foizida chuqur diseksiyon bilan yonbosh traktini aniqladi. Inguinal kanalning orqa devorining proektsiyasida (uning medial qismida) iliopubik yo'l ostida, ko'ndalang fastsiya yupqalanadi va yog 'to'qimasi bilan to'ldiriladi. Bu maydon ellips shakliga ega va deyiladi piriform chuqurchalar. U cheklangan: yuqoridan - iliopubik yo'l bilan, pastdan - inguinal ligamentning erkin qirrasi bilan, medial - lakunar (gimbernat) ligament tomonidan, lateral - femur qobig'i bilan (49-rasmga qarang). Piriform chuqurchalar orqali protrusion sodir bo'ladi hernial xalta to'g'ridan-to'g'ri va supravezikal inguinal churra shakllanishi bilan. Shuning uchun, ko'p jarrohlar (Shouldice) biriktirilgan katta qiymat hernioplastika paytida ko'ndalang fastsiyani tiklash.
Inguinal kanalning orqa devori qorinning ko'ndalang mushaklarining aponevrozi va ko'ndalang fastsiyadan hosil bo'ladi. Shu bilan birga, orqa devorning bir qismi (taxminan 1 / 3-1 / 4) ko'ndalang abdominis mushaklarining aponevrozi bilan qoplanmaydi. Aynan shu qism yuqori pubik (Kuper) ligamenti va joyidan yuqorida joylashgan
iliopubik traktning lakunar (gimbernat) ligamentiga o'tishi. Anatomik jihatdan bu hudud inguinal kanalning orqa devoridagi zaif nuqtadir.
Kasık sohasidagi yana bir zaif nuqta miopektineal teshik, H. Fruchaud (1956) tomonidan batafsil tavsiflangan. Mushakli ko‘krak teshigi yuqorida qorinning ichki qiya va ko‘ndalang muskullarining aponevroz yoyi bilan, yon tomondan psoas mushagi, pastda tos suyagining qov suyagi, medial tomondan qorin to‘g‘ri muskuli qobig‘ining tashqi cheti bilan chegaralangan. Inguinal ligament bu teshikni yuqori va pastki bo'shliqlarga ajratadi: spermatik shnur ligamentning ustida, femur tomirlari esa pastda o'tadi (51-rasm).
Bo'g'im sohasidagi qorin pardasi ko'ndalang fastsiya bilan erkin bog'langan, ichki inguinal halqa bundan mustasno, bu erda aloqa yanada zichroq. Ichkarida, qorin parda bilan qoplangan qorin bo'shlig'ining orqa yuzasi uchta chuqurchaga ega (52-rasm).
1. Yanal chuqurcha- pastki epigastral arteriyalarga lateral joylashgan, ichki inguinal halqaning proektsiyasiga mos keladi va qiya inguinal churralar uchun chiqish joyi hisoblanadi (53-rasm).
2. Medial chuqurcha - pastki epigastral arteriyalar va medial kindik ligamentlari (obliteratsiyalangan kindik arteriyalari) o'rtasida joylashgan, yuzaki inguinal halqaning proektsiyasiga mos keladi va to'g'ridan-to'g'ri inguinal churralarning chiqish joyidir (53-rasmga qarang).
3. Supravezikal chuqurcha- median ligament (Urachus) va medial kindik ligamentlari o'rtasida joylashgan, supravezikal churralarning paydo bo'lish joyidir (53-rasmga qarang). Supravezikal chuqurchada Gesselbax uchburchagi mavjud bo'lib, uning chegaralari: pastki epigastral tomirlar, qorinning to'g'ri muskulining cheti va inguinal ligament (54-rasm). Bu uchburchak F.K. 1814 yilda Gesselbax va bu zonada mavjudligini ta'kidladi zaiflik inguinal
qorin old devori, bu orqali to'g'ridan-to'g'ri va supravezikal churralar paydo bo'lishi mumkin.
Frantsuz anatomi Bogros yonbosh mintaqasida parietal qorin parda va yonbosh fastsiyasi o'rtasida joylashgan va yuqorida ko'ndalang fastsiya bilan chegaralangan uchburchak bo'shliqni tasvirlab berdi. Bu bo'shliq bo'shashgan yog 'to'qimasi bilan to'ldirilgan bo'lib, unda iliopubik, pastki epigastral, retropubik va aloqa qiluvchi tomirlardan hosil bo'lgan venoz pleksus mavjud. Jarrohlar Bogros bo'shlig'ining joylashishini aniq bilishlari kerak, chunki bu sohada manipulyatsiya tomirlarning shikastlanishiga va jiddiy qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Shunday qilib, inguinal kanal (canalis inguinalis) qorin old devorining pastki qismida joylashgan qiya tirqishdir (55-rasm). U faqat churra o'simtasi borligida yaxshi ifodalanadi, odatda erkaklarda inguinal shnur (funiculus spermaticus), ayollarda - bachadonning yumaloq ligamenti (lig. teres uteri) mavjud. Inguinal kanalda shartli ravishda 4 ta devor va 2 ta teshik yoki halqalar - yuzaki va chuqur mavjud. Inguinal kanalning pastki devori inguinal ligamentning yividan hosil bo'ladi; yuqori devor– ichki qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining birlashgan tendon va erkin pastki qirralari; old devor - tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi; orqa - ko'ndalang fastsiya. Inguinal kanalning o'lchamlari individualdir. Qanaqasiga uzoqroq masofa ichki oblik va ko'ndalang qorin mushaklarining pastki chetlaridan inguinal ligamentga qadar, inguinal kanal qanchalik keng bo'lsa. Ko'proq bo'lgan ayollarda keng tos suyagi, inguinal kanalning kengligi erkaklarnikiga qaraganda kichikroq va uzunligi kattaroqdir va inguinal kanalning kirish (chuqur) va chiqish (tashqi yoki yuzaki) teshiklari bir-biridan uzoqda joylashgan. Erkaklarda inguinal kanal qisqaroq va kengroq - odatda 4,5-5 sm; chuqur va
Sirt teshiklari bir-biriga yaqinroq joylashgan. Shunung uchun inguinal churralar erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi. Hayotning birinchi yillaridagi bolalarda kirish va chiqish inguinal teshiklari aslida bir-biriga qarama-qarshi bo'lganligi sababli kanal juda qisqa. Erkaklarda inguinal kanalda sperma shnuriga qo'shimcha ravishda ilioinguinal asab va femoro-pudendal nervning pudendal tarmog'i mavjud. Spermatik shnur vas deferens, qon tomirlari, limfa tomirlari va kanal va moyak nervlaridan hosil bo'ladi. Shnurning tomirlari kuchli pampiniform pleksusdir.
V.V. Yakovenko (1963) ikkita ekstremal shaklni qayd etadi tashqi tuzilishi spermatik shnurning venoz shakllanishlari. Ulardan birida pampiniform pleksus kuchli noyob venoz qon rezervuari bo'lib, ko'plab murakkab bir-biriga bog'langan tomirlardan iborat bo'lib, ular o'zaro va sperma va tos tomirlarining boshqa venoz shakllanishlari bilan mo'l-ko'l anastomozlar bilan bog'langan. Ushbu shakl bilan anastomoz vena yaxshi aniqlanadi, pampiniform pleksus tomirlarini vaginal membrananing tashqarisida joylashgan tomirlar bilan bog'laydi; chap sperma shnurining tomirlariga xosdir. Boshqa shaklda, pampiniform pleksus oz sonli alohida venoz magistrallardan iborat bo'lib, ular orasida oz sonli anastomozlar mavjud. Bunday holda, anastomoz venasi bitta, skrotum venalari bilan aloqasi yo'q. Ko'pincha strukturaning bu shakli o'ng tomonda kuzatiladi. Spermatik paychalar moyak bilan umumiy qin parda bilan qoplangan, uning ustida m. krem ustasi.
A.S. Inguinal kanalning ba'zi anatomik shakllanishlarining nisbiy holatini o'rgangan Obysov (1953), erkaklarda yuzaki va chuqur halqalar sohasida vas deferens eng medial va m. krem ustasi. Venoz pleksus va moyak arteriyasi
yuzaki inguinal halqaning joylari old tomondan, yuzaki, vas deferens va m o'rtasida yotadi. krem ustasi.
Vaqtida jarrohlik aralashuvi Jarroh jag' bo'shlig'ining tuzilishini quyidagicha ko'radi: qorinning tashqi qiya mushaklarining aponevrozini kesib, inguinal kanalni ochgandan so'ng, ko'rinish ochiladi. elliptik zona. Uning pastki qismi ko'ndalang fastsiyadir; superomedial chekka - birlashgan tendon; inferolateral chekka - inguinal ligament, iliopubik yo'l va yuqori pubik ligament; ellipsning medial qutbi - lakunar ligament; lateral qutb - ichki inguinal halqa.
Inguinal kanalning fiziologik roli ikkita asosiy va birinchi qarashda asosan qarama-qarshi funktsiyalardan iborat. Bir tomondan, inguinal kanal moyakning normal ishlashi uchun mas'ul bo'lgan sperma shnurining elementlarining qorin bo'shlig'idan erkin chiqishini ta'minlaydi. Boshqa tomondan, ushbu tabiiy zaif nuqta orqali boshqa qorin bo'shlig'i organlarining chiqishiga yo'l qo'ymaslik kerak: qorin bo'shlig'i bosimining oshishi va qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish bilan mushak-aponevrotik tuzilmalarning muvofiqlashtirilgan o'zaro siljishi sodir bo'ladi. inguinal bo'shliqni ishonchli tarzda yoping. Doimiy intensiv, uzoq muddatli yuklar, qorin bo'shlig'i bosimining sezilarli darajada oshishi bilan birga, bu mexanizm buziladi, bu inguinal churra paydo bo'lishiga olib keladi.
Inguinal churra paydo bo'lishining sabablari.
Inguinal churralarning paydo bo'lishida asosiy rol Ikkita asosiy sabab bor: 1) embriogenez va jinsiy bez rivojlanishining xususiyatlari; 2) muskul aponevroz to'qimalarida quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladigan distorfik o'zgarishlar:
ta'sir qilish turli omillar(katta jismoniy mashqlar, kuchlanish, vitamin etishmasligi, to'yib ovqatlanmaslik va boshqalar), va tug'ma nuqsonlar.
Bilvosita inguinal churralarning paydo bo'lishi ko'pincha embriogenez davrida moyakning tushish mexanizmi bilan bog'liq. Homilaning intrauterin rivojlanishining birinchi oylarida moyaklar retroperitoneal bo'shliqda, umurtqa pog'onasi tomonida, II-III bel umurtqalari darajasida, birlamchi buyrakga tutash joylashgan. Qorin pardasi moyaklarni uch tomondan qoplaydi. 3-oyda intrauterin rivojlanish Homilada moyaklar retroperitoneal bo'shliqdan pastga, o'tkazgich deb ataladigan (gubernaculum testis) bo'ylab tusha boshlaydi. Gubernaculum testis - birlamchi kurtakning (mezonefros) kaudal uchidan hosil bo'lgan mezenxima shnuri. Moyakning tushish jarayoniga parallel ravishda, hatto undan oldin ham, parietal qorin parda protrusionlarini hosil qiladi - qorin pardaning vaginal jarayoni (processus vaginalis peritonei), u asta-sekin ko'ndalang fastsiyani va qorin old qismining qolgan qatlamlarini oldinga chiqaradi. devor, inguinal kanal va skrotumning yakuniy shakllanishiga hissa qo'shadi. Shunday qilib, moyak tugallangan anatomik yo'l bo'ylab keyingi sayohatini amalga oshiradi. 4-6 oyga kelib u ichki inguinal halqada yotadi, 7-oyda inguinal kanaldan o'tadi va 8-oyda u tashqi teshigiga etadi. 9-oyda u skrotumga tushadi va bola tug'ilganda uning pastki qismiga etadi. Moyak va uning epididimi (epididimis) bilan birgalikda moyakning vas deferens (ductus deferens), arteriya va venalari inguinal kanalga o'tib, zich arteriovenoz pleksusni va moyakni hosil qiladi. limfa tomirlari. Yagona qobiq (fascia spermatica externa) bilan o'ralgan bu elementlarning barchasi sperma simini hosil qiladi. U bilan birga inguinal kanalda joylashgan terminal bo'limlari nervlar (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Hozirgacha
Bola tug'ilgandan so'ng, moyakning o'tkazuvchisi atrofiyaga uchraydi. Embriogenezning normal jarayonida qorin pardaning protsess vaginalis yo'qoladi, moyakga bevosita qo'shni hudud bundan mustasno. Jarayonning moyakni qoplaydigan qismi visseral qatlam (lamina visceralis) deb ataladi va hosil bo'lgan bo'shliqning boshqa devori parietal qatlam (lamina parietalis) deb ataladi.
Ayollarda rivojlanish davrida tuxumdon tos bo'shlig'iga yo'naltiriladi; Processus vaginalis (Nuk divertikulasi) rudimentar shakllanish bo'lib, u inguinal kanalda joylashgan va obliteratsiya qilinmasligi mumkin.
Moyaklarning tushish jarayoniga quyidagi omillar ta'sir qilishi mumkin (S.Ya.Doletskiy, A.B. Okulov, 1978):
1. Genetik ma'lumotlarning buzilishi.
2. Teratogen ta'sirlar (fizik, kimyoviy, biologik va boshqalar).
3. ona va homila gormonlarini farqlashning etishmasligi;
moyak migratsiya jarayonini tartibga solish.
Ushbu omillarning oqibati - qorin bo'shlig'ining mezenximal tuzilmalari (mushaklar, aponevrozlar, ligamentlar) rivojlanishining kechikishi, moyakning tushishining kechikishi yoki uning normal yo'ldan og'ishi, shuningdek, turli darajadagi zo'ravonlik. qorin pardaning protsess vaginalis obliteratsiyasi jarayonlaridagi buzilishlar. Agar processus vaginalis butunlay eritilmagan bo'lsa, uning bo'shlig'i qorin bo'shlig'i bilan erkin aloqa qiladi.
Inguinal churra diagnostikasi.
Pastki epigastral tomirlarga nisbatan churra qopining chiqish joyiga qarab, to'g'ridan-to'g'ri va qiya inguinal churralar ajralib turadi. To'g'ridan-to'g'ri churra bilan churra teshigi bu tomirlarning ichkarida, qiya churra bilan esa tashqarida joylashgan. In
"Oldingi qorin devori churralari anatomiyasi" mavzusining mazmuni:1. Tayanch tushunchalar: aponevroz, fastsiya, ligament, churra, churra teshigi, churra xaltasi.
2. Tomoq sohasi. Scarpian fastsiyasi. Innominatsiya fasyasi.
4. Qorinning ichki qiya mushaklari va uning aponevrozi. Qorinning ko'ndalang mushaklari va uning aponevrozi. Ileopubik yo'l. Inguinal o'roq.
5. Transversali fasya. Kuperning ligamenti. Qorinning to'g'ri mushaklari. Henle ligamenti.
6. Nozik sohaning asosiy tomirlari. O'lim toji.
7. Chaqmoq sohasining asosiy nervlari.
8. Femur sohasi. Femoral fastsiya. Femoral kanal.
9. Inguinal kanal. Inguinal kanalning devorlari.
10. Yuzaki inguinal halqa.
11. Chuqur inguinal halqa.
Tashqi qiya qorin mushaklari va uning aponevrozi
Qorin old devorining uchta mushak-aponevrotik qatlamining eng yuzaki qismidir. Mushak o'zining aponevroziga umurtqaning oldingi yuqori yonbosh suyagidan qovurg'a yoyining o'rta uchdan bir qismigacha egri chiziq bo'ylab o'tadi (2.5-rasm). Nozik sohasida faqat aponevroz qismi mavjud. Medial tomondan tolalar to'g'ri qorin mushaklarining qobig'iga o'ralib, uning yuzaki qatlamini hosil qiladi. Pastki qismi bilan mushak pubik tuberkul va pubik suyakning periosteumiga o'ralib, bu sohada uchburchak bo'shliqni - inguinal kanalning tashqi ochilishini hosil qiladi.
Qorin old devorining asosiy mushaklarining aponevrotik qismga o'tishning taxminiy chegaralari:1 - ko'ndalang mushak;
2 - ichki qiyshiq mushak;
3 - tashqi qiya mushak
Inguinal ligament
U tashqi qiya mushakning aponevrozidan hosil bo'lib, uning tolalari orqaga va yuqoriga egiladi. Yon uchinchi qismida ligamentning erkin pastki cheti yo'q - u oldingi yuqori yonbosh umurtqa pog'onasiga va iliopektineal yoyning fastsiyasiga birikadi. Medial uchinchi qismida uning pastki cheti bo'sh. Ushbu zonada inguinal burmani tashkil etuvchi tolalar pastga katlanadi va pektinal chiziqqa to'qiladi. Bog'lamning medial qismi bilan bog'lanmagan femur fastsiyasi va to'mtoq diseksiya bilan osongina ajratilishi mumkin. Medial uchinchi qismida ligamentning tolalari pubik tuberkulyar va pubik suyakning periosteumiga to'qiladi. Ko'ndalang kesimda inguinal ligament yarim doira shakliga ega bo'lib, uning medial qismiga sperma shnuri yotadi.
Lakunar ligament
Bu inguinal ligamentning eng pastki va lateral qismidir. Uning tanlovi juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi. Ko'pincha lakunar ligament femur kanalining medial devori sifatida tavsiflanadi, u tolalarning egilishi natijasida paydo bo'ladi. Aslida, bu deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi. Lakunar ligament tolalari yo'nalishi har doim inguinal ligamentga parallel bo'ladi. Lakunar ligament faqat churra mavjud bo'lganda femur kanalining devoriga aylanishi mumkin.
Inguinal ligamentning ba'zi tolalari ligamentning o'ziga o'tkir burchak ostida pubik tüberkül bo'ylab yuqoriga va medial tomonga o'tadi. Tolalar tashqi qiya mushakning aponevroziga qaraganda medial chuqurroq o'tadi. Bu kengaytirilgan yoki aks ettirilgan inguinal ligament deb ataladi.
Tashqi oblik qorin bo'shlig'i mushaklari, uning aponevrozi va inguinal kanalning proektsiyasida hosilalari. Tashqi qiya mushakning aponevrozi kesiladi, inguinal kanal ochiladi va qorin old devorining boshqa qatlamlari hosilalari ko'rinadi: 1 - tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi;
2- qorinning ichki qiya muskuli;
3- moyakni ko'taruvchi mushak;
4 - lakunar ligament;
5 - yuzaki inguinal halqaning lateral oyog'i;
6 - sperma shnuri;
7- pubik tuberkulyoz;
8- yuzaki standart halqaning medial oyog'i;
9 - ko'ndalang fastsiya;
10- to'g'ri ichak muskulining qobig'i;
11 - ilioinguinal asab
