Pastki devor Ko'krak bo'shlig'i mushak septum - diafragma bilan ifodalanadi, u gumbazi bilan yuqoriga ko'tariladi - o'ngda IV qovurg'a xaftaga darajasiga va chapda V qovurg'a darajasiga. Nafas olish paytida diafragma 2-3 sm ga siljiydi.
Diafragma tendon markazi - centrum tendineum va unga yaqinlashuvchi mushak to'plamlaridan iborat (115-rasm).
Guruch. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey yorig'i); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis va trigonum sternocostale dexter (Morgagni gap); 4 - perikardning diafragma qismi; 5 - v. pastki kava; 6 - n. frenikus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - qizilo'ngach; 10 - v. azigos; 11 - ko'krak limfa yo'li; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek bo'shlig'i); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - torakal aorta; 16 - diafragmaning tendon markazi. Diafragmaning oyoqlari: I - ichki; II - o'rtacha; III - tashqi; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azigos va n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.
Fiksatsiya testiga ko’ra bu muskullar qismlarga bo’linadi: to’sh suyagi (pars sternalis), xiphoid o’simtadan boshlab, qovurg’a (pars costalis), VII-XII qovurg’alardan boshlanadi va bel (pars lumbalis) - dan. bel umurtqasi. Diafragmaning bel qismining o'ng va chap yarmi oyoqlardan hosil bo'ladi: 1) ichki (crus mediale), XII ko'krak va birinchi 3-4 bel umurtqalarining tanalaridan boshlanadi, 2) o'rta yoki oraliq (crus). intermedius), II-III bel umurtqasining tanasidan kelib chiqadi va 3) ichki va tashqi Gallerian yoylaridan yuqoriga cho'zilgan tashqi (crus laterale). Ichki yoylar (arcus lumbocostalis medialis) I yoki II bel umurtqalarining tanasidan uning ko‘ndalang o‘simtasigacha cho‘zilgan. Tashqi yoylar (arcus lumbocostalis lateralis) ko'rsatilgan umurtqaning ko'ndalang yo'lidan XII qovurg'aning erkin qirrasigacha boradi. Birinchi yoy ostidan katta muskul (m. psoas major), ikkinchisi ostidan - quadratus lumborum muskuli (m. quadratus lumborum) chiqadi.
Diafragma bir qator teshiklarga ega. Uning umurtqa pog'onasiga o'rnatilgan bel qismining ichki oyoqlari 8-rasm shaklida xoch hosil qiladi va shu bilan ikkita teshikni cheklaydi. Qizilo'ngach va unga hamroh bo'lgan vagus nervlari oldingi teshikdan (hiatus oesophageus), orqa teshikdan (hiatus aorticus) atrofdagi nerv chig'anoqlari bilan aorta va uning orqasida limfa yo'lidan o'tadi. Ichki va o'rta oyoqlar orasidagi bo'shliqda azigos (o'ng) va yarim juftlanmagan (chap) tomirlar, katta va kichik splanchnik nervlar (ikkinchisi o'rta oyoqni teshishi mumkin) mavjud. O'rta va tashqi oyoqlar o'rtasida simpatikning chegara chizig'i joylashgan asab tizimi. Diafragmaning tendon qismi pastki kava vena uchun teshikka ega (for. venae cavae inferior). Diafragmada hali ham mushakdan xoli kichik, uchburchak shakldagi bo'shliqlar mavjud: 1) sternum va qovurg'a qismi o'rtasida - Morgagni (o'ngda) va Larreyning (chapda) trigonum sternocostale, a. va v. epigastrica superiores va 2) bel va qovurg'a qismlari orasida - Bochdalek trigonum lumbocostale. Diafragmadagi teshiklar orqali churra paydo bo'lishi va infiltrat tarqalishi mumkin.
Diafragma aortadan yuqoriga yaqinlashib kelayotgan aadan qon bilan ta'minlanadi. phrenicae superiores) ichki koʻkrak arteriyasidan novdalar: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica va aortadan quyida joylashgan aa. phrenicae inferiores va aa dan novdalar. interkostallar. Aa orqali venoz qon oqadi. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae bo'shliq va qovurg'alararo venalarga kiradi. Asosiy limfa yo'llari limfani mediastinal tugunlarga chiqaradi. Innervatsiyani frenik va VII-XII qovurg'alararo nervlar amalga oshiradi.
Bo'shliq ichida ko'krak qafasi O'pkani o'rab turgan ikkita plevra xaltasi bo'lib, mediastin bu qoplar orasidagi bo'shliqdir.
Diafragma, diafragma, tekis yupqa mushakni ifodalaydi, m. Frenikus, gumbazsimon, yuqorida va pastda fastsiya va seroz membranalar bilan qoplangan. Uning mushak tolalari ko'krak qafasining pastki teshigining butun atrofi bo'ylab boshlanadi tendon cho'zilishi, diafragmaning o'rtasini egallagan, centrum tendineum. Ko'krak-qorin to'sig'ining mushak qismidagi tolalar kelib chiqishining joylashishiga qarab, bel, qovurg'a va sternum qismlari ajratiladi.
Bel qismi, pars lumbalis, ikki qismdan (oyoqlardan) iborat - o'ng va chap, crus dextrum et sinistru m.
Diafragmaning ikkala oyog‘i ham o‘zlari va orqa miya o‘rtasida uchburchak bo‘shliq, hiatus abrticus bo‘lib qoladi, bu bo‘shliq orqali aorta orqasida yotgan aorta bilan o‘tadi. ductus thoracicus. Ushbu teshikning qirrasi tendon chizig'i bilan chegaralanadi, buning natijasida diafragmaning qisqarishi aorta lümenine ta'sir qilmaydi. Yuqoriga ko'tarilib, diafragmaning oyoqlari aorta teshigi oldida bir-biriga yaqinlashadi, so'ngra biroz chapga va undan yuqoriga qarab yana ajralib chiqadi, teshik hosil qilish, hiatus qizilo'ngach, bu orqali qizilo'ngach va unga hamroh bo'lgan ikkala nn o'tadi. Vagi.
Hiatus esophageus oziq-ovqat harakatini tartibga soluvchi sfinkter rolini o'ynaydigan mushak to'plamlari bilan chegaralangan. Diafragmaning har bir oyog'ining mushak to'plamlari o'rtasida bo'shliqlar hosil bo'ladi, ular orqali nn o'tadi. splanchnici, v. azygos (chapda v. hemiazygos) va simpatik magistral.
qovurg'a qismi, pars costalis, VII-XII qovurg'alar xaftasidan boshlanib, tendon markaziga qarab ko'tariladi.
Sternal qismi,pars sternalis, sternumning xiphoid jarayonining orqa yuzasidan tendon markaziga cho'ziladi. Orasida pars sternalis va pars costalis sternum yaqinida juft uchburchak bo'shliq mavjud, trigonum sternokostal, bu orqali pastki uchi kirib boradi a. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Yana bir juft bo'shliq katta o'lchamlar, trigonum lumbocostal, orasida joylashgan pars costalis va pars lumbalis. Ko'krak va qorin bo'shliqlari o'rtasidagi embrion hayotda mavjud bo'lgan aloqaga mos keladigan bu bo'shliq yuqoridan plevra va qorin bo'shlig'i bilan qoplangan. endothoracica fastsiyasi, va pastda - fascia subperitonealis, retroperitoneal to'qimalar va qorin parda. U orqali diafragma churralari o'tishi mumkin.
Oʻrta chiziqdan biroz orqada va oʻng tomonda tendon markazida toʻrtburchak teshik, teshik vena kava boʻlib, u orqali pastki kavak vena oʻtadi. Ta'kidlanganidek, diafragma gumbazsimon shaklga ega, ammo gumbazning balandligi ikki tomondan assimetrikdir: uning o'ng qismi, pastdan katta jigar tomonidan qo'llab-quvvatlanadi, chapdan balandroq turadi.
Funktsiya. Diafragma nafas olayotganda qisqaradi, uning gumbazi tekislanadi va pastga tushadi. Diafragmaning tushishi tufayli ko'krak bo'shlig'ining vertikal yo'nalishda o'sishiga erishiladi, bu nafas olish paytida paydo bo'ladi. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. interkostales, plexus solaris.)
BELARUSIYA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI
"Diafragma. Diafragmaning bo'shashishi. Travmatik diafragma churrasi"
MINSK, 2008 yil
Diafragma
Diafragma (yunoncha diafragma - bo'linish) yoki torako-qorin to'sig'i - bu ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadigan gumbaz shaklidagi mushak-biriktiruvchi to'qima bo'limi. Diafragma ikki qismdan iborat: markaziy (tendon) va chekka (mushak - m. phrenicus), sternum, ikkita qovurg'a va bel qismlaridan iborat. Pastki ko'krak teshigining butun atrofi bo'ylab diafragma sternumning distal qismiga, pastki olti qovurg'a va birinchi - ikkinchi bel umurtqalariga biriktirilgan. Diafragmaning eng zaif sternum qismi qovurg'a qismidan mushak to'qimasidan mahrum bo'lgan va tolalar bilan to'ldirilgan kichik, uchburchak shaklidagi bo'shliq bilan ajralib turadi. Bu tor bo'shliq sternokostal bo'shliq yoki Larrey uchburchagi deb ataladi. Diafragmaning kosta qismi eng kuchli lomber mintaqadan boshqa uchburchak bo'shliq orqali ajratiladi, mushak tolalari ham yo'q va Bogdalek bo'shlig'i yoki uchburchak deb ataladi. Bu joy ham tola bilan qilingan. Ularning tagida taxminan 2,5-3,2 sm va balandligi taxminan 1,8-2,7 sm bo'lgan bu ikkita juft uchburchak yoriqsimon bo'shliqlar diafragma mushaklari anlajlarining birlashishi buzilishi tufayli hosil bo'ladi va kesma ma'lumotlarga ko'ra, taxminan 87% hollarda. Ular zaif tomonlar, qaysi sohada diafragma churrasi paydo bo'lishi mumkin. Ko'krak bo'shlig'ining yon tomonida diafragma intratorasik fastsiya, parietal plevra va perikard, pastda esa qorin bo'shlig'i fastsiyasi va qorin parda bilan qoplangan.
Diafragmada uchta tabiiy teshik mavjud: qizilo'ngach, aorta va pastki kavak vena uchun teshik. Diafragmaning qizilo'ngach teshigi (hiatus) asosan uning o'ng ichki oyog'idan hosil bo'ladi, kanal shakliga ega, uning kengligi 1,9-3 sm va uzunligi 3,5-6 sm. chap va o'ng, ko'krak bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga vagus nervlari, shuningdek, limfa tomirlari, xususan, ko'krak limfa yo'li (d. thoracicus) o'tadi. Qizilo'ngachning ochilishi, xuddi yuqorida aytib o'tilgan yoriqlar kabi, churra (hiatal churra) shakllanishi uchun eshik bo'lishi mumkin.
Diafragma ikkita frenik nerv (nn. phrenici), oltita pastki qovurg'alararo nervlarning shoxlari va quyosh pleksusidan chiqadigan tolalar bilan innervatsiya qilinadi. Biroq, diafragmaning asosiy nervlari frenik yoki torakoventral nervlardir.
Diafragma statik va dinamik funktsiyani bajaradi. U ko'krak va qorin bo'shlig'ining qo'shni organlarini qo'llab-quvvatlaydi, shuningdek ulardagi bosim farqini saqlaydi. Diafragma asosiy nafas olish mushaklari bo'lib, o'pka ventilyatsiyasining asosiy qismini ta'minlaydi. Uning harakati ko'krak bo'shlig'idagi salbiy bosim va jigar, taloq va boshqa qorin bo'shlig'i organlarining siqilishi tufayli venoz qon va limfa aylanishining qaytishiga yordam beradi.
Diafragmaning bo'shashishi
Diafragmaning bo'shashishi - falaj, uning qo'shni qorin bo'shlig'i a'zolari bilan birga ko'krak qafasiga doimiy ravishda siljishi (lotincha relatio). Bunday holda, diafragmani biriktirish chizig'i odatdagi joyida qoladi.
Kelib chiqishi bo'yicha diafragmaning bo'shashishi: 1) tug'ma, uning mushak qismining aplaziyasi yoki rivojlanmaganligi, shuningdek, intrauterin shikastlanish yoki frenik asabning aplaziyasi va 2) uning mushaklarining ikkilamchi atrofiyasi tufayli orttirilgan, ko'pincha frenik asabga zarar etkazish va kamroq tez-tez diafragmaning o'ziga zarar etkazish (yallig'lanish, shikastlanish). Frenik asabning shikastlanishi natijasida (travma, jarrohlik, o'smaning o'sishi, chandiqning siqilishi, yallig'lanish va boshqalar), distrofik va atrofik o'zgarishlar uning mushaklari, diafragmaning konjenital gevşemesi bilan sodir bo'lganidan farqli o'laroq, ilgari normal edi. Natijada, diafragma faqat plevra va qorin pardaning seroz qatlamlaridan, ular orasidagi ingichka tolali to'qimalardan va atrofiylashgan mushak tolalari qoldiqlaridan iborat bo'lishi mumkin.
Diafragmaning doimiy yuqoriga qarab harakatlanishi, ya'ni bo'shashishi bilan bir qatorda, diafragmaning balandligi deb ataladigan beqaror o'sish kuzatilishi mumkin. morfologik o'zgarishlar uning mushaklarida. Diafragmaning ko'tarilishi odatda ikkilamchi bo'lib, peritonit, qattiq meteorizm, megakolon, astsit, taloq, qorin bo'shlig'ining katta o'smalari, shuningdek, nevrit, qisqa muddatli siqilish, frenik asab yoki uning shoxlarining qayta tiklanadigan shikastlanishi bilan sodir bo'ladi, ba'zan. diafragmaning o'zida yallig'lanish jarayonlari bilan (diafragmatit) . Diafragmaning ko'tarilishiga sabab bo'lgan sabablarni bartaraf etgandan so'ng, u qaytadi normal holat.
Chap gumbazning to'liq va cheklangan bo'shashishi yoki kamroq tez-tez diafragmaning o'ng gumbazi kuzatilishi mumkin, bu umumiy yoki umumiy bilan bog'liq. qisman mag'lubiyat uning mushaklari. To'liq ikki tomonlama bo'shashishni hayotga moslashtirish qiyin, chunki diafragma o'pkaning ventilyatsiyasini ta'minlaydigan asosiy mushakdir va uning funktsiyasini yo'qotish o'pkaning ventilyatsiyasining keskin buzilishiga va ularning siqilishining qulashiga, shuningdek gemodinamikaga olib keladi. diafragma va yurakning tendon markazining yuqoriga siljishi tufayli buzilishlar.
Diafragmaning eng keng tarqalgan chap tomonlama bo'shashishi bilan, ingichka va zaiflashgan gumbaz, oshqozon, ko'ndalang yo'g'on ichak, taloq, oshqozon osti bezi dumi va hatto uning ostida joylashgan chap buyrak bilan birga yuqoriga siljiydi. III-II qovurg'alar. Bunday holda, oshqozon va qorin bo'shlig'i qizilo'ngach egiladi. Diafragmaning bo'shashgan chap gumbazi chap o'pkani siqadi, yurakni itarib yuboradi va mediastinni o'ngga siljitadi. Chap o'pkaning pastki lobining qulashi va atelektazi paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda diafragma va chap o'pkaning pastki bo'lagi o'rtasida, shuningdek, diafragma va qorin bo'shlig'i organlari o'rtasida yopishqoqlik paydo bo'ladi. Diafragmaning chap gumbazining cheklangan bo'shashishi bilan uning oldingi yoki orqa qismlarining yuqoriga sezilarli siljishi sodir bo'ladi. To'liq o'ng tomonlama yengillik juda kam uchraydi va jigar va diafragma o'rtasida oshqozon yoki ko'ndalang yo'g'on ichakning interpozitsiyasi bilan bog'liq. Cheklangan o'ng qirrali bo'shashish chap tomonga qaraganda tez-tez kuzatiladi va u bilan diafragmaning o'ng gumbazining old-ichki, markaziy yoki orqa-tashqi qismining chiqishi bilan qo'shni kichik bo'rtma hosil bo'ladi. hudud o'ng lob jigar.
Klinikasi va diagnostikasi
Diafragma gumbazlaridan birining bo'shashishi jiddiy kardiorespirator kasalliklarga olib kelmasligi mumkin, ayniqsa odamlarda yosh, va shuning uchun ko'pincha e'tibordan chetda qoladi. Semptomlarning paydo bo'lishi qorin bo'shlig'ining diafragma va subdiafragma organlarining jismoniy stress ta'sirida progressiv siljishi, semirishning boshlanishi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va boshqa shikastlanishlar tufayli mumkin. Bu yurak-qon tomir tizimi va qorin bo'shlig'i organlarining disfunktsiyasiga olib keladi. Diafragmaning chap tomonlama bo'shashishi bilan semptomlar surunkali diafragma churrasi bilan kuzatilganlarga biroz o'xshaydi. Belgilangan oshqozon-ichak traktining belgilari(epigastral mintaqada og'riq, chap gipoxondriya, og'irlik, to'liqlik va ovqatdan keyin noqulaylik hissi, disfagiya), shuningdek kardiopulmoner (nafas qisilishi, ayniqsa jismoniy faoliyat, yurak sohasidagi og'riq, ekstrasistol, taxikardiya, yurak urishi). Umumiy zaiflik, charchoq va vazn yo'qotish mumkin. O'ng tomonlama cheklangan yengillik bilan, odatda, hech qanday alomat yo'q. To'liq o'ng tomonlama yengillik holatida ko'krakning o'ng yarmida va o'ng hipokondriyumda og'riqlar kuzatiladi. Yurak asosining siljishi va pastki kava venaning siqilishi yoki burilishi tufayli yurak sohasida og'riq, yurak urishi, nafas qisilishi, shish paydo bo'lishi mumkin. pastki oyoq-qo'llar va gepatomegali. Diafragmaning chap tomonida bo'shashishi bo'lgan bemorlarni fizik tekshiruvda ko'krakning chap yarmida ichak tovushlari va chayqalish tovushlari aniqlanishi mumkin.
Diafragma gevşemesi tashxisini qo'yishda asosiy instrumental usullar ko'krak va qorin bo'shlig'ining rentgen tekshiruvi va kompyuter tomografiyasi. Diafragmaning chap tomonlama bo'shashishi bilan diafragma gumbazining umumiy yoki cheklangan yuqori holati aniqlanadi, uning tepasi, yuqorida aytib o'tilganidek, etib borishi mumkin. P-III qovurg'alararo bo'shliq. Rentgenogrammalarda diafragma gumbazi yoysimon chiziq bo'lib, yuqoriga qarab qavariq bo'lib, yurak soyasidan ko'krakning lateral devorigacha cho'zilgan. Bo'shashgan diafragmaning harakatlari muntazam, keskin cheklangan bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha paradoksal bo'lishi mumkin, bu nafas chiqarishda bo'shashgan gumbazni tushirishda, nafas olayotganda uni ko'tarishda ifodalanadi (diafragmaning roker shaklidagi harakatlari). Pastki lobning siqilish qulashi tufayli pastki o'pka maydonining qisman tiqilib qolishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri diafragma ostida oshqozonning gaz pufakchasi va / yoki yo'g'on ichakning gaz bilan shishgan taloq egilishi aniqlanadi. Kontrastli rentgen tekshiruvi oshqozonning egilishi va aylanishini, ba'zida qizilo'ngach-oshqozon birikmasidan yuqorida kontrastni ushlab turishini aniqlaydi. Yo'g'on ichakning taloq egilishi diafragma ostida joylashgan. Diafragma churrasidan farqli o'laroq, "churra teshigi" alomati yo'q - oshqozon va yo'g'on ichakda tushkunlik yo'q. Diafragmaning o'ng qirrali bo'shashishi bilan jigar soyasi bilan birlashib, turli o'lchamdagi yarim dumaloq protrusion aniqlanadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun ba'zan qo'shimcha tadqiqot usullarini qo'llash kerak bo'ladi: jigarni radionuklidli skanerlash, pnevmoperitoneum va boshqalar Chap tomonlama bo'shashish uchun differentsial diagnostika quyidagilarni o'z ichiga oladi: spontan pnevmotoraks, diafragma churrasi, koronar yurak kasalligi, diafragmaning ko'tarilishi. O'ng tomonlama yengillik bilan - jigar, diafragma, o'pka, plevra, mediastin, parasternal yoki paraesophageal churra, paraperikardial kist o'smasi.
Murakkabliklar
Xavfli asoratlar - bu mumkin bo'lgan gangrena bilan o'tkir va surunkali oshqozon volvulusi, oshqozon shilliq qavatining yarasi va qon ketishi, diafragmaning yorilishi.
Davolash
Semptomlarsiz yuzaga keladigan diafragmaning bo'shashishi bilan, jarrohlik davolash ko'rsatilmagan. Yosh ayollarda, yaqinlashib kelayotgan tug'ilish va qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishi tufayli diafragma va ichki organlarning keyingi siljishiga olib kelishi mumkin bo'lganligi sababli, jarrohlik davolash tavsiya etiladi. Keksa odamlarda jarrohlik ko'rsatmalarini belgilashda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak birga keladigan kasalliklar, jarrohlik xavfini oshiradi. huzurida klinik belgilari diafragmaning bo'shashishi va asoratlardan kelib chiqqan holda, jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi.
Operatsiya torakotomiya usulida amalga oshiriladi. Diafragmotomiya amalga oshiriladi, operatsiya tomonidagi ko'krak bo'shlig'i organlari, qorin bo'shlig'i va diafragmaning o'zi to'liq tekshiriladi, undan biopsiya materialini to'plash mumkin. Keyin qorin bo'shlig'i organlari ko'krak bo'shlig'idan normal holatiga tushiriladi. Ikkita yupqalashtirilgan qopqoqdan dublikat hosil bo'ladi, buning natijasida diafragma gumbazi normal darajaga tushadi. Ba'zan diafragmani mustahkamlash uchun sintetik plastik material ishlatiladi. Operatsiyadan keyin simptomlar yo'qoladi, tiklanish yoki bemorning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanadi.
Diafragma churrasi
Diafragma churrasi qorin bo'shlig'i a'zolarining ko'krak qafasiga (plevra bo'shlig'iga yoki mediastinga) o'tish nuqsoni, cho'zilgan zaif nuqtasi yoki diafragmaning kengaygan tabiiy qizilo'ngach teshigi orqali tushishi yoki harakatlanishi. Intratorasik organlarning qorin bo'shlig'iga siljishi salbiy bosim gradienti tufayli juda kam uchraydi.
Diafragma churralarining tasnifi
1. Hernial qopning mavjudligi yoki yo'qligiga qarab quyidagilar ajratiladi:
a) churra xaltasi bilan haqiqiy churralar;
b) yolg'on, bittasi yo'q.
2. Kelib chiqishiga ko'ra quyidagilar ajratiladi:
a) ko'krak va qorin bo'shlig'i o'rtasidagi embrional davrda mavjud bo'lgan aloqalarning yopilmasligi tufayli diafragmaning o'tkazuvchan nuqsonida paydo bo'ladigan tug'ma soxta churralar;
b) travmatik churralar, ular deyarli har doim yolg'on bo'lib, ochiq yoki dan kelib chiqadi yopiq zarar diafragmaning barcha qatlamlari;
v) sternokostal, lumbo-kostal bo'shliqlar yoki uchburchak yoriqlar sohasida, shuningdek, diafragmaning rivojlanmagan sternum qismi hududida joylashgan diafragma zaif nuqtalarining haqiqiy churralari;
d) orttirilgan haqiqiy hiatal churra
diafragma.
Diafragma churralarining klinik ko'rinishi uchta asosiy omilga bog'liq: 1) diafragma nuqsoni orqali ko'krak bo'shlig'iga tushgan qorin bo'shlig'i a'zolarining tabiati va ularning churra teshigidagi siljishi, siqilish va burmalar darajasi. ikkinchisining o'lchami; 2) o'pkaning siqilishi va mediastinal joy almashinuvi qorin bo'shlig'i organlari; 3) diafragmaning o'zi funktsiyasini buzish yoki to'xtatish.
Shunday qilib, diafragma churralarining barcha belgilarini ikki guruhga bo'lish mumkin: 1) qizilo'ngach-gastrointestinal, ko'chirilgan organlarning disfunktsiyasi bilan bog'liq; 2) o'pkaning siqilishiga va mediastinning siljishiga va diafragmaning o'zi disfunktsiyasiga qarab kardiorespirator.
Ko'pincha diafragma churralari asemptomatik bo'lib qoladi va rentgen tekshiruvi paytida tasodifan aniqlanadi.
Travmatik diafragma churrasi
Shikastlangan diafragma churrasining rivojlanishining sababi ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining ko'karishi yoki siqilishi, balandlikdan yiqilish, tananing chayqalishi yoki ko'plab qovurg'a sinishi natijasida yuzaga keladigan har qanday torakoabdominal shikastlanish yoki diafragmaning har qanday og'ir yopiq shikastlanishi bo'lishi mumkin.
Da yopiq jarohat sodir bo'lmoqda keskin o'sish qorin va (yoki) ko'krak bo'shliqlarida bosim va diafragmaning yorilishi, asosan, diafragmaning chap gumbazining tendon qismi va nisbatan kamroq tez-tez, o'ng qismi pastdan deyarli butunlay diafragma yuzasi bilan qoplangan. yopiq shikastlanganda diafragmaning bu qismini himoya qiladigan jigar.
Yoriqlar paydo bo'lganda, diafragmaning tabiiy teshiklari va perikardga tarqalishi mumkin bo'lgan turli o'lchamdagi chiziqli yoki yulduz shaklidagi diafragma defekti hosil bo'ladi. Kamroq hollarda diafragmaning qovurg'alarga biriktirilgan joyida ajralishi kuzatiladi va bu holda anterolateral mintaqada yarim oy shaklidagi nuqson hosil bo'ladi. Ko'krak qafasining yopiq shikastlanishi bilan qovurg'alarning sinishi tez-tez sodir bo'ladi, uning o'tkir qismlari darhol yoki bir muncha vaqt o'tgach, diafragmaning ikkilamchi yorilishiga olib kelishi mumkin. O'ng gumbaz yorilib ketganda, jigar, qoida tariqasida, har qanday kelib chiqadigan nuqson orqali boshqa qorin bo'shlig'i organlarining kirib borishiga to'sqinlik qiladi. Diafragmaning ochiq va yopiq jarohatlari bilan parenximal va ichi bo'sh organlar, qon tomirlari va boshqa tuzilmalarning shikastlanishi ko'pincha mumkin, ya'ni diafragmaning shikastlanishi ko'pincha birlashtiriladi.
Doimiy nafas olish harakatlari va diafragma yarasiga katta omentum yoki ichi bo'sh organning deyarli muqarrar ravishda kirishi uning davolanishiga to'sqinlik qiladi.
Qorin bo'shlig'i ichki a'zolari (oshqozon, katta omentum, ko'ndalang yo'g'on ichak, ingichka ichak qovuzloqlari va ba'zan jigar) shikastlanish vaqtida darhol ko'krak bo'shlig'iga kirib, soxta churra hosil qilishi yoki asta-sekin plevra bo'shlig'iga o'tishi mumkin. jarohatlardan keyin bir necha oy yoki hatto yillar. Shu munosabat bilan, diafragma churrasi uchun xarakterli alomatlar ko'pincha kech paydo bo'ladi. Diafragma churrasining sababi sifatida diafragmaning shikastlanish ehtimoli pastki ko'krakning penetran yaralari, ko'karishlar va ko'krak va qorin bo'shlig'ini siqishning barcha holatlarida esga olinishi kerak.
Torakoabdominal shikastlanishning dastlabki davrida diafragmaning shikastlanishini tan olish ko'pincha og'ir birga keladigan shikastlanishlar tufayli juda qiyin. Ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish vertikal holat Jabrlanuvchining og'ir ahvoli tufayli har doim ham mumkin emas. Bundan tashqari, ko'krak qafasi rentgenogrammalarida diafragmada yara borligini va hatto ichki organlarning plevra bo'shlig'iga prolapsasini aniqlash qiyin: ular gemotoraks bilan yashiringan bo'lishi mumkin, diafragma yorilishining keng tarqalgan asorati. Kompyuter tomografiyasi ko'pincha tashxisni aniqlashtirishga imkon beradi.
Ko'pgina o'tkir holatlarda diafragma ko'z yoshlari zarur torakotomiya yoki laparotomiya amalga oshirilganda tan olinadi. Bunday holda, diafragmaning yaxlitligini tiklash mustaqil vazifadir yoki (ko'pincha) qorin va ko'krakning boshqa shikastlangan organlariga aralashuv bilan birga keladi.
Oxirgi marta katta ahamiyatga ega Politravma paytida diafragma va ko'krak qafasining boshqa a'zolarining shikastlanishini aniqlashda bemorni qabul qilgandan keyin ham, keyinroq ham amalga oshiriladigan videotorakoskopiya qo'llaniladi. Videotorakoskopiya ko'pincha diafragmadagi nuqsonni bartaraf etishga va qon tomirlaridan qon ketishini to'xtatishga imkon beradi. ko'krak devori, qonni olib tashlang va begona jismlar plevra bo'shlig'idan.
ADABIYOT
1. Petrovskiy B.V. Diafragma jarrohligi. - M.: Tibbiyot, 1995 yil.
2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Buxarin V.A va boshqalar. Klinik jarrohlik: ma'lumotnoma / Ed. Yu. M. Pantsireva. - M.: Tibbiyot, 2000. - 640 b.: kasal.
3. Milonov O. B., Sokolov V. I. Surunkali pankreatit. - M .: Tibbiyot, 1976. - 188 b.
4. Filin V.I., Shoshilinch jarrohlik. Shifokorlar uchun ma'lumotnoma. - Sankt-Peterburg: Pyotr, 2004 yil.
5. Jarrohlik kasalliklari / Ed. Kuzina M.I. - M.: Tibbiyot, 1995 yil.
Shunga o'xshash hujjatlar
O'tkir, surunkali va strangulyatsiya qilingan travmatik diafragma churrasi. Zaif nuqtalarning haqiqiy churralari: parasternal Larrey-Morgagni, retrosternal va lumbokostal Bogdalek churrasi. Hiatal - qizilo'ngachning qorin qismining ko'krak bo'shlig'iga siljishi.
referat, 2009-02-17 qo'shilgan
Ko‘rib chiqish sintetik materiallar diafragmaning plastik jarrohligi uchun. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni davolash uchun texnologiyani ishlab chiqish va nafas olish uskunalarini takomillashtirish. Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash usuli. Diafragma anatomiyasi. Diafragma churralarining embriogenezi.
taqdimot, 26/11/2014 qo'shilgan
Surma hiatal churra - dastlabki bosqich toymasin hiatal churra, qizilo'ngachning qorin bo'shlig'i qismining mediastiniga harakatlanishi bilan tavsiflanadi. Paraesophageal tip va gastroezofagial reflyuks kasalligining shakllanishi.
referat, 2009-02-17 qo'shilgan
Diafragma churrasi - qizilo'ngach va/yoki oshqozonning yuqori qismining diafragma bo'shlig'i orqali chiqib ketishi. Uning paydo bo'lishining asosiy sabablari va shartlarini aniqlash, Klinik belgilar va diagnostika mezonlari, davolash tamoyillari.
hisobot, 26.04.2010 qo'shilgan
Etiologiyasi, turlari, predispozitsiya qiluvchi omillar, asosiy belgilari va davolash usullarini o'rganish inguinal churra- ichki organlarning qorin bo'shlig'idan teri ostidan chiqib ketishi inguinal kanal. Herniyaning asosiy elementlarining tavsifi va sxematik ko'rinishi.
taqdimot, 06/03/2014 qo'shilgan
Muskuloaponevrotik yaxlitlikning buzilishi qorin devori. Churraning asosiy elementlari. toymasin churra Quviq, ko'r ichak. Tasniflash qorin bo'shlig'i churralari. Huquqbuzarliklarning asosiy turlari. Majburiy ravishda qisqartirilgan inguinal churralardan keyingi asoratlar.
taqdimot, 19/09/2016 qo'shilgan
Tasniflash va klinik ko'rinishlari qorin va qorin devorining shikastlanishlari, ularni tashxislash algoritmi. Texnikalar rentgen tekshiruvi qorin bo'shlig'i organlari va retroperitoneal bo'shliqning yopiq shikastlanishlari. Davolash taktikasi qorin bo'shlig'ining shikastlanishi bilan.
referat, 02/12/2013 qo'shilgan
Herniya ichki organning bir qismini u yoki bu organdan siljishi sifatida anatomik bo'shliq uni qoplaydigan membrananing chiqishi bilan. Jarrohlik asboblarini sterilizatsiya qilish va operatsiyaning boshqa bosqichlari. Chuqur, yuzaki, inhalatsiyali aralash behushlik.
kurs ishi, 04.09.2011 qo'shilgan
Hayotning urbanizatsiyasi tufayli ovqat hazm qilish kasalliklarining ko'payishi. Turli bosqichlarda fizioterapevtik komplekslar, massaj, fizioterapevtik davolash usullaridan differentsial foydalanish jarrohlik davolash qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklari.
kurs ishi, 02.09.2009 yil qo'shilgan
Inson tanasi sohalarining qatlamma-qatlam tasvirlarini olish imkonini beruvchi rentgen nurlarini buzilmaydigan tekshirishning zamonaviy usullarini ko'rib chiqish. Spiralli kompyuter tomografining ishlash printsipi. Qorin bo'shlig'i organlarining MTR, kontrendikatsiyalar.
Diafragma- ko'krak va qorin bo'shlig'ini ajratuvchi tendon-mushak shakllanishi (81-rasm). Diafragmaning mushak qismi sternumdan ko'krak pastki teshigining aylanasi bo'ylab, VII-XII qovurg'alar xaftagalarining ichki yuzasi va bel umurtqalari (diafragmaning sternum, qovurg'a va bel qismlari) boshlanadi.
Mushaklar to‘plamlari yuqoriga va radial yo‘nalishga chiqib, tendon markazida tugaydi, o‘ng va chap tomonda gumbazsimon o‘simtalar hosil qiladi. Ko'krak suyagi va qovurg'a mintaqasi o'rtasida tolalar bilan to'ldirilgan sternokostal bo'shliq (Morgagni, Larrey uchburchagi) mavjud. Lomber va qovurg'a mintaqalari lumbokostal bo'shliq (Bochdalek uchburchagi) bilan ajralib turadi. Lomber diafragma har tomondan uchta oyoqdan iborat: tashqi (lateral), oraliq va ichki (medial). Diafragmaning ikkala ichki (medial) oyoqlarining tendinli qirralari o'rta chiziqning chap tomonidagi birinchi bel umurtqasi darajasida yoy hosil qilib, aorta va ko'krak limfa yo'lining ochilishini cheklaydi. Diafragmaning qizilo'ngach ochilishi ko'p hollarda diafragmaning o'ng ichki (medial) oyog'i tufayli hosil bo'ladi, chap oyoq faqat 10% hollarda uning shakllanishida ishtirok etadi; Vagus nervlari diafragmaning qizilo'ngach teshigidan ham o'tadi. Lomber diafragmaning mushaklararo bo'shliqlari orqali simpatik magistrallar, çölyak nervlari, azigos va yarim lo'li venalari o'tadi. Pastki kava venaning teshigi diafragmaning tendon markazida joylashgan.
Guruch. 81. Diafragmaning topografik anatomiyasi. Tug'ma va orttirilgan churralarning lokalizatsiyasi. 1 - tendon markazi; 2, 3 - sternokostal bo'shliq (Larrey, Morgagni uchburchagi); 4 - konjenital teshiklarni va diafragmaning orttirilgan nuqsonlarini lokalizatsiya qilish; 5, 6 - lumbokostal uchburchaklar; 7 - diafragmaning qizilo'ngach ochilishi; 8 - aorta; 9 - pastki kava vena.
Diafragma yuqorida intratorasik fastsiya, plevra va perikard, pastda esa qorin bo'shlig'i fastsiyasi va qorin parda bilan qoplangan. Diafragmaning retroperitoneal qismiga qo'shni oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, buyraklar va buyrak usti bezlarining yog'li kapsulasi bilan o'ralgan. Jigar diafragmaning o'ng gumbaziga, taloq, oshqozon tubi va jigarning chap bo'lagi chapga tutashgan. Ushbu organlar va diafragma o'rtasida mos keladigan ligamentlar mavjud. Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan (beshinchi qovurg'alararo bo'shliq) yuqoriroq (to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq) joylashgan. Diafragmaning balandligi konstitutsiyaga, yoshga va turli xil mavjudligiga bog'liq patologik jarayonlar ko'krak va qorin bo'shlig'ida.
Diafragmani qon bilan ta'minlash aortadan chiqadigan yuqori va pastki frenik arteriyalar, ichki ko'krak arteriyasidan chiqadigan mushak-frenik va perikardial-frenik arteriyalar, shuningdek, oltita pastki qovurg'alararo arteriyalar tomonidan amalga oshiriladi.
Vena qonining chiqishi bir xil nomdagi tomirlar, azigos va yarim lo'li venalar, shuningdek, qizilo'ngach tomirlari orqali sodir bo'ladi.
Limfa tomirlari diafragma bir nechta tarmoqlarni hosil qiladi: subplevral, plevra, intraplevral, subperitoneal, peritoneal. Qizilo'ngach bo'ylab joylashgan limfa tomirlari, aorta, pastki kavak vena va diafragma orqali o'tadigan boshqa tomirlar va nervlar orqali, yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'idan plevra bo'shlig'iga va aksincha tarqalishi mumkin. Limfa tomirlari limfani yuqoridan prelateroretroperikardial va posterior mediastinal tugunlar orqali, pastdan - paraaorta va peri-qizilo'ngach tugunlari orqali chiqaradi. Diafragma frenik va qovurg'alararo nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi.
Diafragmaning statik va dinamik funktsiyalari mavjud. Diafragmaning statistik vazifasi ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosim farqini va ularning organlari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlab turishdir. Bu diafragmaning ohangiga bog'liq. Diafragmaning dinamik funktsiyasi nafas olish paytida harakatlanuvchi diafragmaning o'pka, yurak va qorin a'zolariga ta'siri bilan bog'liq. Diafragmaning harakati o'pkani ventilyatsiya qiladi, venoz qonning o'ng atriumga oqishini osonlashtiradi, venoz qonning jigar, taloq va qorin bo'shlig'i organlaridan oqib chiqishiga va gazlarning o'pkaga harakatlanishiga yordam beradi. oshqozon-ichak trakti, defekatsiya akti, limfa aylanishi.
Jarrohlik kasalliklari. Kuzin M.I., Shkrob O.S va boshqalar, 1986 yil
Diafragma ko'krak va qorin bo'shliqlari orasidagi gumbaz shaklidagi to'siqdir. Tendon qismi diafragmaning o'rtasini egallaydi, qavariq qirrasiga qaragan holda trefoil shakliga ega. sternum. Mushak qismi diafragmaning chetini egallaydi. Uning periferiyadagi mushak tolalari sternum, pastki qovurg'alar, orqa tomondan 1-3 bel umurtqalari tanasining periosteumiga birikadi. Yonlarda u pastki qovurg'alarning ichki yuzalariga, oltinchi qovurg'adan - old tomondan o'n ikkinchi qovurg'agacha - orqada biriktirilgan. Mushak tolalari egilib, birlashib tendon markazini hosil qiladi, bu esa diafragma tolalari uchun biriktiruvchi joy vazifasini bajaradi. Tendon markazining suyaklarga biriktirilishi yo'q
Diafragmaning qismlari Bel qismi to'rtta yuqori bel umurtqasidan ikkita oyoqli - o'ng va chapdan boshlanadi, ular 8-rasm shaklida xoch hosil qilib, ikkita teshikni hosil qiladi. Diafragma oyoqlarining yon tomonlaridagi mushak to'plamlari orasidan azigos, yarim lo'li venalar va tomir nervlari, shuningdek, simpatik magistral o'tadi. Sternal qismi sternumning xiphoid jarayonining ichki yuzasidan boshlanadi qovurg'a qismi 7-12 qovurg'adan boshlanadi.
Diafragmaning sirtlari o'pka va yurak diafragmaning ko'krak yuzasiga qo'shni; Qorin bo'shlig'iga - jigar, oshqozon, taloq, oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, buyrak va buyrak usti bezlari.
Diafragmada uchta asosiy teshik bor: kavak vena, qizilo'ngach va aorta. Pastki kava venaning ochilishi tekis. LVIII, qizilo'ngach - LX darajasida va aorta - LXII darajasida.
Aorta teshigidan aorta, torakal kanal va azigos venasi o'tadi. Qizilo'ngach teshigidan qizilo'ngach, o'ng va chap vagus nervlari o'tadi va kaval teshikdan o'tuvchi yagona tuzilma kava vena hisoblanadi.
Diafragmaning krarasi uzun konussimon ligamentlar bo'lib, ularda asosan yuqorida mushak tolalari va pastda tendon tolalari mavjud. O'ng pedikul yuqori uchta bel umurtqasining lateral yuzasiga biriktirilgan va intervertebral disklar, chap oyoq esa yuqoridagi ikki bel umurtqasiga birikkan. Bu ikki kraraning medial tolalari qorin aortasi oldida o‘zaro bog‘lanadi; o'ng kras tolalari qizilo'ngachni o'rab oladi. Ikkala oyoq ham oldinga ko'tariladi va tendon markazining orqa chegarasiga etadi. Anatomiyani tushunish shoshilinch jarrohga gipotenziya epizodlari va qorin bo'shlig'i qon ketishidan qon yo'qotish epizodlari paytida qorin aortasini tezda aniqlash va siqish imkonini beradi.
Diafragmaning qon bilan ta'minlanishi frenik nerv bilan birga keladigan tomirdan (perikard diafragma arteriyasi) va quyida qorin aortasining shoxlaridan, masalan, qorin bo'shlig'i arteriyalari va qovurg'alararo arteriyalarning ko'p shoxlaridan keladi. Shunday qilib, diafragma nisbatan imtiyozli organdir. U gipoksemiyaga nisbatan chidamli bo'lib, uning qisqarish qobiliyati va kislorodga bo'lgan talab kompensatsion mexanizmlar bilan qo'llab-quvvatlanadi - diafragma qon oqimining oshishi va uning darajasi 30 mm Hg dan past bo'lganida qon kislorodini olish qobiliyati. Art.
Diafragma frenik nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. Bu nervlar servikal pleksusning III-IV ildizlari tomonidan hosil bo'lib, to'rtinchi ildizdan boshlab frenik innervatsiyaga eng katta hissa qo'shadi. Frenik nervlarning o'tishi oldingi skalen muskulining o'rtasidan, ko'krak bo'shlig'i orqali, perikard yuzasi bo'ylab orqa mediastin bo'ylab boshlanadi. Frenik nervlar odatda diafragma ichida chuqur yoki uning sathidan 1-2 sm balandlikda shoxlarga bo'linadi. Diafragmaning o'ng va chap yarmi mos keladigan frenik nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. Har bir shox to'rtta asosiy shoxga bo'linadi: oldingi (sternal), anterolateral, posterolateral va crural (orqa) shoxlar. Olingan innervatsiya eng yaxshi "qo'l bog'langan" deb ta'riflanadi, anterolateral va posterolateral shoxlar asosiy komponentlar bo'lib, diafragma gumbazi bo'ylab aylana va gorizontal ravishda cho'ziladi. Shuning uchun diafragma gumbazining tirnash xususiyati bemor tomonidan supraklavikulyar mintaqada seziladi.
Zaif joylar: Diafragmaning bel va qovurg'a qismlari o'rtasida lumbokostal uchburchak (Bohdalek) Sternokostal uchburchak (o'ngda - Morgariya yorig'i, chapda - Larrey yorig'i) - sternum va diafragmaning qovurg'a qismlari o'rtasida. Bu mushak bo'shliqlarida intratorasik va qorin bo'shlig'i fastsiyasi qatlamlari aloqa qiladi. . Diafragmaning bu joylari churra hosil bo'ladigan joy bo'lishi mumkin va fastsiya yiringlash jarayoni bilan vayron bo'lganda, uning subplevral to'qimalardan qorin bo'shlig'i to'qimalariga va orqaga o'tishi mumkin bo'ladi. Diafragmaning zaif nuqtasi qizilo'ngachning ochilishini ham o'z ichiga oladi.
Adabiyot “Topografik anatomiya va operativ jarrohlik» Qo'llanma oliy ta'lim talabalari uchun ta'lim muassasalari"Umumiy tibbiyot", "Pediatriya" mutaxassisliklari bo'yicha. Grodno gr. Davlat tibbiyot universiteti 2010 "Operativ jarrohlik va topografik anatomiya" S. I. Elizarovskiy, R. N. Kalashnikov. Ed. 2-chi, tuzatilgan va qayta ko'rib chiqilgan. M., «Tibbiyot», 1979, 512 b. , kasal. “Topografik anatomiya va operativ jarrohlik” 1 jild. , V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi, Akd tomonidan tahrirlangan, RAMS Yu M. Lopuxin, universitet darsligi, Moskva GEOTAR-MED 2002 Tibbiyot veb-sayti Surgeryzone.
