Uy Stomatologiya Bronxial astma xurujining auskultativ ma'lumotlari. Bronxial astma

Stomatologiya

Bronxial astma xurujining auskultativ ma'lumotlari. Bronxial astma

Tadqiqotning maqsadi o'pkaning old va orqa tomonidagi cho'qqilarning balandligini, Kroenig maydonlarining kengligini, o'pkaning pastki chegaralarini va o'pkaning pastki chetining harakatchanligini aniqlashdir. Topografik perkussiya qoidalari:

perkussiya zerikarli tovush beruvchi organga baland ovoz beradigan organdan, ya'ni tiniqdan xiragacha amalga oshiriladi;

pessimetr barmog'i belgilangan chegaraga parallel joylashgan;

organning chegarasi aniq o'pka tovushini chiqaradigan organga qaragan pessimetr barmoq tomoni bo'ylab belgilanadi.

O'pkaning yuqori chegaralarini aniqlash o'pka cho'qqilarini yoqa suyagidan yuqorida yoki yelka suyagi orqasida perkussiya qilish orqali amalga oshiriladi. Oldinda barmoq-pessimetr yoqa suyagi ustiga qo'yiladi va tovush xira bo'lgunga qadar yuqoriga va medial perkussiya qilinadi (barmoq uchi to'sh suyagining orqa qirrasini kuzatib borishi kerak). Orqa tomondan ular supraspinatus chuqurchasining o'rtasidan VII bo'yin umurtqasi tomon perkussiya qiladilar. Odatda o'pka cho'qqilarining balandligi old tomondan klavikuladan 3-4 sm balandlikda, orqada esa VII umurtqa pog'onasi darajasida aniqlanadi. bachadon bo'yni umurtqasi. Bemor tik turgan yoki o'tirgan holatda, shifokor esa tik turadi. Perkussiya zaif zarba (sokin perkussiya) bilan amalga oshiriladi. Topografik perkussiya cho'qqilarning balandligi va Krenig maydonlarining kengligini aniqlashdan boshlanadi.

Bronxial astma diagnostikasi: asosiy usullar

Bronxial astma surunkali kasallikdir nafas olish tizimlari s bronxlarning ma'lum atrof-muhit omillariga reaktivligini oshirish bilan bog'liq. Bronxial astma diagnostikasi umumiy amaliyot shifokorining kundalik amaliyotida muhim vazifa hisoblanadi, chunki to'g'ri davolash kasallik nazoratini ta'minlashi mumkin va to'liq yo'qligi bemorlarda bo'g'ilish belgilari.

Jismoniy tekshiruv

Avvalo, shifokor bemor bilan suhbat o'tkazishi, anamnez to'plashi va ko'krak qafasi a'zolarini auskultatsiya va perkussiya usullaridan foydalangan holda dastlabki tashxis qo'yishi kerak.

Tarixni olish

Qoida tariqasida, kasallik yosh yoki yoshda boshlanadi bolalik, siz kasallikning rivojlanishi uchun genetik shartlarni kuzatishingiz mumkin. Qon qarindoshlarida boshqa allergik kasalliklar yoki bronxial astma bor.
Hujum ma'lum bir qo'zg'atuvchi omil (yoki omillar) ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin, u o'tkir rivojlanadi, nafas olish qiyinlishuvi bilan nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi tiqilish hissi paydo bo'ladi. Bunday omil (tetik) jismoniy kuch, sovuq havo, o'simlik gulchanglari, hayvonlarning mo'ynasi va terisi, qush patlari, uy changi, mog'or, ba'zi oziq-ovqatlar va boshqalar bo'lishi mumkin.
Bemorlar majburiy pozitsiyani egallaydilar. nafas olish jarayonida yordamchi mushaklarning ishtirokini osonlashtiradi. Uzoqdan hushtak, tirishqoq nafas eshitiladi. Hujum bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin, bronxodilatatorni nafas olgach, normal nafas olish juda tez tiklanadi. Hujum bemorga yengillik keltiradigan ko'p miqdorda yorug'lik, shishasimon balg'amning chiqishi bilan yakunlanadi.

Bemorni tekshirish

Yoniq dastlabki bosqichlar kasallik, bemorni tekshirish bronxial astma tashxisini tasdiqlash nuqtai nazaridan hech qanday maxsus xulosalar bermaydi. Biroq, kasallikning uzoq davom etishi va tez-tez hujumlar bilan, "barrel shaklidagi" kabi alomat qovurg'a qafasi" Haqiqatan ham, nafas olish qiyinligi tufayli o'pkaning amfizemasi asta-sekin rivojlanadi, ularning hajmi oshadi va ko'krak qafasi kengayadi.

Telefoningizdagi aldash varaqlari imtihon topshirishda, tayyorgarlik ko'rishda ajralmas narsadir testlar va hokazo. Bizning xizmatimiz tufayli siz telefoningizga propedevtika cheat varaqlarini yuklab olish imkoniyatiga ega bo'lasiz. Barcha cheat varaqlari mashhur fb2, txt, ePub formatlarida taqdim etilgan. html va shaklda cheat varaqning java versiyasi ham mavjud qulay dastur uchun Mobil telefon, uni nominal to'lov evaziga yuklab olish mumkin. Faqat propedevtika bo'yicha cheat varaqlarini yuklab olish kifoya - va siz hech qanday imtihondan qo'rqmaysiz!

Muammo bo'lsa

Agar ilova telefoningizda ishga tushmasa, ushbu shakldan foydalaning.

Keyingi savol »

Bronxial astmani davolash kasallikning kechishini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanishi kerak,

Bronxial astma

Bronxial astma - surunkali kasallik bo'lib, relapslar bilan yuzaga keladi, asosan lezyon bilan. nafas olish yo'llari, bronxlarning surunkali allergik yallig'lanishiga asoslangan bo'lib, ularning giperreaktivligi va bronxospazm, shilimshiqning gipersekretsiyasi va bronx devorining shishishi natijasida yuzaga keladigan keng tarqalgan bronxial obstruktsiya natijasida nafas olish qiyinlishuvi va bo'g'ilishning davriy hujumlari bilan birga keladi.

Bronxial astmaning ikkita shakli - immunologik va immunologik bo'lmagan - va bir qator klinik va patogenetik variantlari mavjud: infektsion-allergik, atopik, autoimmun, adrenergik muvozanat, dishormonal, neyropsik, bronxial reaktivlikning birlamchi o'zgarishi, xolinergik.

Bolalarda bronxial astmaning etiologiyasi va xavf omillari: atopiya, bronxial giperreaktivlik, irsiyat. Sabablari (sensibilizatsiya): uy allergenlari (uy changi, oqadilar). uy changi), hayvonlar, qushlar va boshqa hasharotlarning epidermal allergenlari, qo'ziqorin allergenlari, polen allergenlari, oziq-ovqat allergenlari, dori-darmonlar, viruslar va vaktsinalar, kimyoviy moddalar.

Umumiy patogenetik mexanizm - fizik, kimyoviy va farmakologik omillar ta'siriga javoban bronxlarning o'tkazuvchanligi reaktsiyasi bilan belgilanadigan bronxlarning o'zgargan sezuvchanligi va reaktivligi.

Ko'krak qafasining topografik perkussiyasi

O'pkaning topografik perkussiyasi yordamida quyidagilar aniqlanadi:

a) o'pkaning pastki chegaralari;
b) o'pkaning yuqori chegaralari yoki o'pka cho'qqilarining balandligi, shuningdek, ularning kengligi (Kroenig maydonlari);
v) o'pkaning pastki chetining harakatchanligi.

Turli kasalliklarda bir yoki ikkala o'pkaning hajmi oshishi yoki kamayishi mumkin. Bu perkussiya orqali o'pka qirralarining holatini normalga nisbatan o'zgartirish orqali aniqlanadi. O'pka qirralarining holati normal nafas olish vaqtida aniqlanadi.

Guruch. 30. O'pka chegaralarini aniqlash:
a, b, c - pastki old va orqa va uning diagrammasi;
d, e, f - yuqori old, orqa va uning o'lchami.

O'pkaning pastki chegaralari quyidagicha o'rnatiladi. Ular pessimetr barmog'ini qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha (2-chi qovurg'alararo bo'shliqdan boshlab) aniq o'pka tovushi mutlaqo zerikarli tovush bilan almashtirilgunga qadar harakatga keltiradilar. Bunday holda, ta'kidlanganidek, zaif perkussiya qo'llaniladi. Parasternaldan boshlab va paravertebral bilan tugaydigan har ikki tomonning barcha aniqlovchi vertikal chiziqlari bo'ylab amalga oshiriladi (30-rasm, a, b). O'pkaning pastki chetini chap o'rta klavikulyar bo'ylab, ba'zan esa old aksillar chiziqlari bo'ylab aniqlash juda qiyin, chunki bu erda u havo o'z ichiga olgan oshqozon bilan chegaralanadi. O'pkaning pastki chetining barcha chiziqlar bo'ylab joylashishini aniqlab, bu joyni ularning har biri darajasida nuqta bilan belgilab, ikkinchisi o'pkaning pastki chetining proektsiyasi bo'lgan qattiq chiziq bilan bog'lanadi. ko'krak qafasi (30-rasm, c). O'pkaning pastki qirrasi sog'lom odam vertikal holatda perkussiya paytida u parasternal chiziq bo'ylab o'ngda - VI qovurg'aning yuqori chetida, chapda - IV ning pastki chetida (bu erda yurakning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi) , shuningdek, o'ng va chap o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab - VI qovurg'aning pastki qirrasi bo'ylab , oldingi aksillar bo'ylab - VII qovurg'ada, o'rta aksillar - VIIIda, orqa aksillar - IXda, skapulyar - X da. qovurg'a va paravertebral chiziqlar bo'ylab XI ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni darajasida.

Tibbiyot darsligi / Ichki kasalliklar propedevtikasi / Bronxial astma

Ekspiratuar nafas qisilishi, nafas chiqarishning keskin qiyinlashishi bilan tavsiflanadi, nafas olish qisqa va uzoq davom etadi; kunning istalgan vaqtida, ayniqsa, ayozli ob-havoda, kuchli shamolda, ba'zi gullarning gullash davrida va hokazo kam miqdorda viskoz shishasimon balg'amning chiqishi bilan paroksismal yo'tal sodir bo'lgan bo'g'ilish hujumlari. Bo'g'ilish xurujlari bir necha soatdan 2 yoki undan ko'p kungacha davom etadi (status asthmaticus).

Anamnez bemorda yuqumli kasallik bor allergik shakl bronxial astma: yuqori nafas yo'llarining o'tmishdagi kasalliklari (rinit, sinusit, laringit va boshqalar), bronxit va pnevmoniya, ulardan keyin birinchi bo'g'ilish xurujlarining paydo bo'lishi. Keyingi yillarda astma xurujlarining paydo bo'lish chastotasi, ularning sovuq va nam ob-havo, o'tkir respirator kasalliklar (gripp, bronxit, pnevmoniya) bilan bog'liqligi aniqlanadi. Kasallikning hujum davomiyligi va hujumlararo davrlari, ambulatoriya sharoitida davolash samaradorligi va statsionar sharoit, foydalanish dorilar, kortikosteroid preparatlari. Murakkabliklar pnevmosklerozning shakllanishi, o'pka amfizemasi, nafas olish va o'pka-yurak etishmovchiligining qo'shilishi.

Atopik bronxial astma bilan og'rigan bemorning tarixi: kasallikning kuchayishi mavsumiy bo'lib, rinit, kon'yunktivit bilan kechadi; bemorlarda ürtiker va angioedema bor, ba'zi oziq-ovqatlarga (tuxum, shokolad, apelsin va boshqalar) nisbatan murosasizlik aniqlanadi; dorilar, hidli moddalar, allergik kasalliklarga irsiy moyillik mavjud.

Bronxial astma odatda vaqtinchalik to'siqlar bilan kechadigan kasallik deb ataladi bronxial daraxt. Ushbu buzilishlarning darajasi va davomiyligi farq qilishi mumkin. Ikkinchisi tashxisda kasallikning bosqichini aniqlaydi. Bronxial astmaning jami besh bosqichi bo'lishi mumkin. Kasallikning bosqichini uning og'irligiga qarab aniqlash muhim, chunki kasallikning davolash bosqichiga bog'liq. Hozirgi vaqtda bronxial obstruktsiyaning qayd etilgan buzilishlari o'pkada surunkali yallig'lanish jarayoni bilan bog'liq deb ishoniladi, ularning kuchayishi xarakterli alomatlarga olib keladi. klinik ko'rinishlari kasalliklar: yo'tal, nafas qisilishi, bo'g'ilish.

Bronxial shilliq qavatdagi doimiy yallig'lanish uning tashqi stimulga bo'lgan reaktsiyasining kuchini oshiradi, ya'ni bronxlarni giperreaktiv qiladi.

Kasallikni o'z vaqtida aniqlash va kerakli davolanishni boshlash uchun bronxial astma belgilarini bilish muhimdir. Kasallikni davolash faqat dorivor bo'lishi mumkin yoki bemorning o'pkasini xalq davolari bilan qo'llab-quvvatlashi mumkin. Ba'zida nafas olish mashqlari ham qo'llaniladi. Shu bilan birga, shifokor bemorning har bir qadamini bilishi kerak. Bu juda muhim, chunki kasallikning kuchayishi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin: bemorda og'ir nafas etishmovchiligi, hatto halokatli natija kislorod etishmasligi tufayli - bo'g'ilish. Faqatgina to'g'ri davolanishni tanlash va mutaxassisning barcha tavsiyalariga rioya qilish orqali siz og'ir hujumlardan qochishingiz va bemorni sifatli turmush darajasiga olib kelishingiz mumkin. Keyin kasallik bemor uchun yagona muhim, doimiy va og'riqli hodisaga aylanmaydi.

Bronxial astmani tanib olish va to'g'ri tashxis qo'yish uchun bemor va uning kasalligi haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot olish kerak.

Uning shikoyatlarini o'rganish, o'pka funktsiyasini tekshirish muhim: nafas olish va ekshalasyon, bemorni ob'ektiv tekshirish va to'g'ri xulosalar chiqarish. Kasallikning tashxisini tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar ham o'tkazilishi mumkin.

Bemorning shifokorga tashrifi odatda shifokorning anamnez yig'ishi bilan boshlanadi. Anamnez - bemorni so'roq qilish orqali olish mumkin bo'lgan ma'lumot. Aynan shu bemor xotiralari, odatda, keyingi diagnostik qidiruvlar uchun asosiy, asosiy vektorni tashkil qiladi. Odatda, shifokor anamnezni yig'ish uchun besh dan o'n besh minutgacha vaqt sarflaydi. Ko'pincha bemorning birinchi shikoyatlari o'pkaning shikastlanishini ko'rsatadi.

Kasallikning birinchi klinik ko'rinishlari juda beqaror bo'lishi mumkin, ammo ularni tanib olish muhimdir. Odatda bemor tez-tez ekshalatsiya qilish qiyinligini his qilishidan shikoyat qiladi. U quruqlikdan ham xavotirda qattiq yo'tal, hujumlar nafas qisilishi bilan birga sodir bo'ladi. Biroq, yo'tal yengillik keltirmaydi. Bemordan uning yo'talishi va nafas qisilishi epizodlari qanday ketishini so'rash muhimdir. Kasallikning tashuvchisida hujumning boshlanishi odatda hipotermiya, jismoniy zo'riqish yoki tashvish bilan bog'liq bo'lib, oxiri o'z-o'zidan paydo bo'ladi yoki bemor dori-darmonlarni, masalan, bronxodilatatorlarni qo'llashi kerak.

Kasallik tarixida alevlenishlar qayta-qayta sodir bo'ladimi, bu qanchalik tez-tez sodir bo'ladi va bemor ular bilan nima bog'lashi haqida ma'lumot bo'lishi kerak: mavsum, allergenlar bilan aloqa va boshqa omillar. Ishlayotgan kattalardagi bronxial astma belgilari, shuningdek, o'pkaning shilliq qavatining ishda nafas oladigan tirnash xususiyati beruvchi moddalar - ifloslantiruvchi moddalar bilan aloqasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ikkinchisiga bo'yoq va laklarning kimyoviy birikmalari, chang va metall bug'lari kirishi mumkin.

Tarix tashxis uchun asosdir. Agar bemorning tarixida quruq yo'tal, nafas qisilishi yoki bo'g'ilish bilan namoyon bo'ladigan doimiy alevlenmeler aniq bo'lsa, bundan tashqari, ba'zi uchinchi tomon omillari bilan bog'liq, masalan, allergen bilan aloqa qilish, shifokor uchun bronxial astma tashxisi, albatta. , oldinga chiqadi.

Bemorni ob'ektiv tekshirish

Ob'ektiv tekshiruv - bu shifokorning o'z sezgi organlari orqali olishi mumkin bo'lgan barcha ma'lumotlar: hid, konsistensiya, tovush, tashqi ko'rinish, palpatsiya.

Ob'ektiv tekshiruv odatda tekshiruvdan boshlanadi. Bronxial astma bilan og'rigan bemor, agar u bir muncha vaqt kasal bo'lsa, rivojlanishi mumkin tashqi belgilar kasalliklar. Ikkinchisi nafas olishdan keyin muzlatilgandek, barrel shaklidagi ko'krak qafasini o'z ichiga oladi. Bemorning supraklavikulyar chuqurchalari odatda cho'kib ketadi va juda aniq bo'ladi.

Agar shifokor bemorni kasallikning kuchayishi paytida kuzatsa, u nafas olayotganda bemorning burun qanotlari yonayotganini ko'rishi mumkin, bemorning nutqi vaqti-vaqti bilan bo'ladi, u hayajonlanadi va nafas olish harakatida qo'shimcha mushaklar ishtirok eta boshlaydi: elkama-kamar, uchun. misol. Bunday holda, bemor odatda qo'shimcha mushaklarni ulashni osonlashtirish uchun qo'llari bilan yotoq yoki stulning orqa tomoniga suyanishga harakat qiladi. Shifokor, shuningdek, xirillash va quruq yo'talni ham eshitishi mumkin, bu tez orada bemorning kuchini yo'qotadi, ammo unga sezilarli yengillik keltirmaydi.

Tekshiruvdan so'ng perkussiya, ya'ni ko'krak yuzasida o'pkaning perkussiyasi amalga oshiriladi. Nafas olish apparati normal ishlayotgan bo'lsa, teginish natijasida hosil bo'lgan tovush aniq o'pka deb ataladi. U boy, deyarli musiqiy rangga ega. Bemorda bronxial astma bo'lsa, o'pka to'qimasini havo bilan to'ldirish qiyin; Oxirgi holat quti perkussiya deb ataladigan tovushni beradi. Agar perkussiyani bajarsangiz, taxminan bir xil tovush eshitilishi mumkin karton quti yoki g'oz patlari bilan to'ldirilgan yostiq.

Keyinchalik o'pkaning auskultatsiyasi amalga oshiriladi. Auskultatsiya - bu maxsus qurilma - stetoskop yordamida amalga oshiriladigan ko'krak qafasi yuzasida nafas olish tovushlarini tinglash. Qurilmaning bir tomonida huni bor: bu bo'lim past chastotali shovqinni yaxshi eshitish imkonini beradi, qurilmaning boshqa tomonida membrana mavjud. Qabul qilish fizikasi shundayki, membrana past chastotali shovqinni kesadi va yuqori chastotali shovqinni kuchaytiradi. Hujum paytida astmatikni tinglashda, odatda, tarqoq bo'lgan quruq rallarni ajratish mumkin. Bu bronxial daraxtning turli qismlari torayganligi bilan bog'liq turli darajalarda. Hujumlar orasidagi davrda xirillashlar paydo bo'lishi yoki umuman bo'lmasligi mumkin.

Qo'shimcha tadqiqotlar

Tashxisni tasdiqlash uchun shifokor turli xil usullarga murojaat qiladi qo'shimcha tadqiqotlar. Ikkinchisi hatto kasallikning sababini aniqlashga yordam beradi, masalan, agar astma allergik xususiyatga ega bo'lsa.

Bemorning allergik holatini baholash uchun maxsus provokatsion testlar qo'llaniladi. Ularning mohiyati shundaki, bemor terining cheklangan hududida shubhali allergenlar bilan aloqa qiladi. Agar allergiya bo'lsa, u holda aloqa joyida yallig'lanish belgilari paydo bo'ladi: qizarish, yonish, og'riq. Bundan tashqari, odatda bronxial astmaning allergik shakli bo'lgan bemorlarda bir xil kasallikka chalingan qarindoshlari bor.

Shuningdek, siz ishtirok etadigan immunoglobulin E darajasini ham tekshirishingiz mumkin allergik reaktsiyalar, bemorning qon zardobida. Ba'zi odamlarda u ko'tariladi. Bu holat atopiya deb ataladi va bu tabiatdagi bronxial astma atopik deb ataladi.

Qon testida immunoglobulin E dan tashqari, boshqa ko'rsatkichlar ham muhimdir. Kasallikning kuchayishi paytida, odatda, qon eozinofillari - yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarida yoki giperreaktiv reaktsiyalarda ishtirok etadigan hujayralar - ko'payishi ham aniqlanadi. Bundan tashqari, leykotsitlar - oq qon hujayralari sonining ko'payishi, ESR - eritrotsitlarning cho'kish tezligining oshishi kuzatiladi. normal sharoitlar 8-15 mm-soatni tashkil qiladi.

Bemorning balg'amini tahlil qilganda, Charcot-Leyden kristallari deb ataladigan narsa aniqlanadi. Ular bronxial shilliq qavatning giperreaktiv joylariga o'tadigan eozinofil hujayralari fermentlarining kristallari. Balg'am tahlili ham Kurshman spirallarini aniqlaydi. Kurshman spirallari uzun, zich, ko'rinish shishaga o'xshash shilliq qavatlar. Spirallarning shakli bemorning tashqi muhitga chiqarilishidan oldin ular kichik bronxlarni to'ldirganligi bilan bog'liq.

Funktsiyalarni o'rganish ham yaxshi va ishonchli usuldir tashqi nafas olish: buning uchun spirometriya va pik-flowmetriya qo'llaniladi, bemor keyinchalik mustaqil ravishda amalga oshirishi mumkin va natijalarga ko'ra maxsus kundalik yuritishi mumkin, unga qarab, u qabul qilayotgan davo samarali yoki samarali emasligini tushunish mumkin.

Spirometriyani o'tkazish uchun maxsus qurilma - spirometr qo'llaniladi, u bemorning nafas olish hajmini va o'pka sig'imini aniqlay oladigan, ya'ni nafas olish ko'rsatkichlarini yozib oladigan tarzda ishlab chiqilgan. Muhim ko'rsatkichlar birinchi soniyada majburiy ekspiratuar hajmi yoki FEV1, shuningdek, eng yuqori ekspiratuar oqim tezligi yoki PEF. Astmalarda bu ko'rsatkich vaqt o'tishi bilan sezilarli darajada oshadi, odatda normal qiymatlarning 12% dan ko'prog'iga.

Bemor uchun pik flowmetriya katta ahamiyatga ega. Kichkina qurilma, eng yuqori oqim o'lchagichni har doim siz bilan olib yurish mumkin.

Bu sizga nafas chiqarishning eng yuqori oqimi bilan bemorning bronxini to'sib qo'yish yoki toraytirish darajasini nazorat qilish imkonini beradi. Bemor kuniga ikki marta test o'tkazadi va natijalarni maxsus kundalikda qayd etadi. Bunday yondashuv uzoq vaqt davomida bronxial o'tkazuvchanlikni dinamik kuzatish, shuningdek, astmatikning holatining yomonlashuvini o'z vaqtida sezish va tegishli choralarni ko'rish imkonini beradi.

Pik oqim o'lchagichdan foydalanib, siz quyidagi tartibda harakat qilishingiz kerak:

(E'tibor bering) Agar bemor qurilmadan qanday foydalanishni tushunishda qiynalayotgan bo'lsa, unga keksdagi tug'ilgan kun shamlarini o'chirmoqchi bo'lgandek nafas chiqarishi kerakligini tushuntirishingiz kerak.

Ba'zida astmatikni tekshirganda, ular murojaat qilishadi Rentgen usuli. Biroq, bu usul bronxial astma tashxisini tasdiqlash uchun emas, balki boshqa mumkin bo'lgan patologiyalarni rad etishga xizmat qiladi. Odatda, rentgenogramma o'pka to'qimalarining havodorligini oshiradi.

Davolash choralariga umumiy nuqtai

Bronxial astmani davolash bemorning hayot sifatini o'rnatish va saqlashni o'z ichiga oladi. Bemor hech bo'lmaganda o'rtacha jismoniy faoliyatni muammosiz bajarishi mumkin bo'lgan natijalarga erishishga harakat qilish muhimdir.

Kasallikning kuchayishi davrida davolash, ayniqsa bemorda nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, faqat dorivor bo'lishi kerak. Biroq, agar interiktal davrda kasallikning klinik ko'rinishlari mo''tadil bo'lsa, hujumlar o'zlari kamdan-kam uchraydi va davolovchi shifokor bunga qarshi bo'lmasa, bemor o'zining yaxshi holatini saqlab qolish uchun giyohvand bo'lmagan usullarga murojaat qilishi mumkin. Ikkinchisi xalq davolanish va nafas olish mashqlari bilan davolashni o'z ichiga oladi.

Dori terapiyasi qat'iy ko'rsatmalarga ega ekanligini unutmaslik kerak. Ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Ba'zi dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar aniq belgilangan va to'g'ri amalga oshirilishini ta'minlash uchun astmatik mutaxassis tomonidan muntazam ravishda kuzatilishi kerak. Davolashni boshlashdan oldin bemorga uning kasalligi doirasida malakali, to'g'ri xulq-atvorni o'rgatish kerak.

Bronxial astma uchun dori terapiyasi

Bronxial astmani davolash ikkitadan foydalanishni o'z ichiga oladi katta guruhlar dorilar. Birinchidan, bronxodilatatorlar, ikkinchidan, toraygan bronxlarning yallig'langan shilliq qavatiga foydali ta'sir ko'rsatadigan yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi. Bronxodilatatorlar kiradi nafas olish vositalari, qisqa va b-agonistlari uzoq aktyorlik. Yallig'lanishga qarshi preparatlar orasida inhalatsiya yo'li bilan qo'llaniladigan dorilar, shuningdek tizimli glyukokortikosteroidlar, leykotrien retseptorlari antagonistlari va mast hujayra membranasi stabilizatorlari kiradi. Bundan tashqari, ba'zida teofillin preparatlari qo'llaniladi.

(NB) Maxsus dori-darmonlar va davolash sxemalari FAQAT shifokor tomonidan ma'lum bir bemor uchun belgilanadi! Bunga arzimaydi Ushbu holatda o'z-o'zini davolash bilan shug'ullaning, chunki bronxial astma uchun ishlatiladigan dorilar kontrendikatsiyalarni qat'iy ko'rib chiqishni talab qiladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash usullari

Bronxial astmani davolashning dori bo'lmagan usullaridan eng ko'p qo'llaniladigan nafas olish mashqlari va xalq davolanish usullari bilan davolash.

Siz hissa qo'shishingiz mumkin holati yaxshi Bemor quyidagi xalq davolanish usullaridan foydalanadi:

Yana bir bor shifokoringizga murojaat qilish yaxshiroqdir, nima xalq retseptlari bronxial astma uchun xavfsiz foydalanish mumkin.

Nafas olish mashqlari bronxial astma uchun ham qo'llanilishi mumkin. Yaxshi usullardan biri A.N. tomonidan gimnastika hisoblanadi. Strelnikova. Texnika faol nafas olish va passiv ekshalatsiyaga asoslangan bo'lib, ular bemor tomonidan tez va muntazam ravishda amalga oshiriladi. Bu holda nafas olish hidlashga o'xshaydi va nafas chiqarish bemorning harakatlarisiz, mustaqil ravishda og'iz orqali amalga oshiriladi. Odatda, nafas olish va nafas olish to'rt yoki sakkiz marta amalga oshiriladi, shundan so'ng bemor bir necha soniya dam oladi. Keyinchalik, inhalatsiya va ekshalatsiya ketma-ketligi takrorlanadi. Klassik tarzda, bemor bir seansda 20 ta inhalatsiya-ekshalatsiyani takrorlaydi. Agar nafas olish mashqlari to'g'ri va muntazam ravishda bajarilganda, bemorning nafas olish parametrlari yaxshilanadi, gimnastika bemorda bronxial astmaning kuchayishi kamroq sodir bo'lishini ta'minlashga yordam beradi.

Astmatik kasallik xuruji boshlanganini his qila boshlagach: nafas chiqarish qiyin, yo'tal kuchli va quruq, qo'llarini qattiq narsaga suyanmoqchi bo'ladi, darhol o'tkir nafas olish tavsiya etiladi. Shundan so'ng, ekshalasyon va inhalatsiya seriyasini yana bir necha marta takrorlang. Ba'zan bu sizga kasallikning alomatlarini darhol kamaytirishga va uning kuchayishi paytida kasallikning kechishini engillashtirishga imkon beradi. Ammo, agar kasallik belgilari kamaymasa, darhol shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Rezyume; qayta boshlash

Kasallikni o'z vaqtida aniqlash va uni davolashni boshlash uchun bronxial astma qanday namoyon bo'lishini bilish muhimdir. Odatda, bemor qattiq quruq yo'tal borligidan shikoyat qiladi, uni to'xtatish qiyin, ekshalatsiya bo'g'ilish nuqtasiga qadar qiyinlashadi va semptomlar muntazam ravishda paydo bo'ladi. Tashxis qo'yish uchun muhim nuqta to'g'ri to'plangan anamnezdir. Ko'pincha bemorning tibbiy tarixi kasallik xurujlari va hipotermiya, tashvish yoki allergen moddalar bilan aloqa qilish o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi. Agar anamnez yig'ilgandan va ob'ektiv tekshiruvdan so'ng diagnostik qidiruv biroz qiyin bo'lsa, tashxisni tasdiqlash uchun qo'shimcha diagnostika usullari qo'llaniladi: klinik tahlil qon, balg'am tahlili, spirometriya va pik flowmetriya, rentgen tekshiruvi.

Bronxial astma belgilari uning kuchayishi davrida eng aniq namoyon bo'ladi. Nafas chiqarishning qiyinlashishi, bemor nafas olish uchun foydalanadigan qo'shimcha nafas olish mushaklarining charchashi va kuchli yo'tal bemorda nafas etishmovchiligining tez rivojlanishiga olib keladi. U o'z vaqtida tibbiy yordamga muhtoj.

Nafas olish mashqlari yoki retseptlar kabi giyohvand bo'lmagan choralar astmani davolash uchun mos bo'lishi mumkin. an'anaviy tibbiyot. Biroq, bemorni shifokor tomonidan muntazam ravishda kuzatib borish va kerak bo'lganda dori terapiyasiga murojaat qilish muhimdir. Shuningdek, eng yuqori oqim o'lchagich yordamida o'z-o'zini nazorat qilish va cho'qqilik oqimining maxsus jurnalini yuritish kerak, bu vaqt o'tishi bilan bemorning ahvolini kuzatib borish va agar u sodir bo'lsa, vaqtida yomonlashuvni sezish imkonini beradi.

Shifokor bemorni o'z kasalligini to'g'ri idrok etishga o'rgatishi juda muhimdir. Buning uchun bemor bilan to'g'ridan-to'g'ri suhbatlar o'tkaziladi va qisqacha o'quv risolalari ham chiqariladi, ular odatda tibbiy muassasada bemorlar uchun mavjud.

return get_forum_link (60063, "Bronxial astma"); ?>

Bronxial astma- bronxlar silliq mushaklarining spazmi, bronxial daraxtning shilliq qavatining shishishi va bronxlar lümeninde viskoz sekretsiyalar to'planishi tufayli bronxial daraxtning qaytariladigan obstruktsiyasi natijasida kelib chiqqan allergik kasallik. Bo'g'ilish hujumi keskin rivojlanadi. O'pka ventilyatsiyasi buzilgan. Yuqori yelka kamari, ko'krak va qorin bo'shlig'ining nafas olish mushaklari nafas olish aktida faol ishtirok etadi. Ekshalatsiya uzaygan, nafas qisilishi ekspiratuar xarakterga ega.

Bronxial astma: kasallikning belgilari

Bronxial astma bilan og'rigan ayrim bemorlarda prekursorlar bo'g'ilish xurujidan oldin paydo bo'ladi - bosh og'rig'i, vazomotor rinit, ko'krak qafasidagi qichishish, qichishish va boshqalar Ko'pincha bronxial astma xurujidan oldin quruq, og'riqli yo'tal bo'ladi. Hujumning boshida bemor nafas olish qiyinlishuvi yo'talga hamroh bo'la boshlaganini payqaydi va nafas chiqarish qiyinchilik bilan amalga oshiriladi. Asta-sekin bo'g'ilish hissi paydo bo'ladi. Nafas olish hirqiroq va shovqinli bo'ladi. Bemordan uzoqroqda ko'krak qafasidagi xirillashlarni eshitishingiz mumkin (masofadagi xirillash).

Bronxial astma bilan og'rigan bemor yuqori qismini tuzatadi elka kamari, xarakterli pozalarni olish va shu bilan nafas olish mushaklarining ishini osonlashtirish. Bo‘yinbog‘ va bo‘yinbog‘ osti chuqurchalari cho‘kib ketgan. Bu qisqa va chuqur o'rnatilgan bo'yin taassurotini beradi. Nafas olish tezligi o'zgarmasligi mumkin, garchi ba'zida bradi- va taxipne bo'lsa ham. Ko'p terlash ba'zida bu holatni karsinoid alomati bilan farqlashni talab qiladi. Hujum yo'talning qayta boshlanishi va balg'amning chiqishi bilan tugaydi, avval yopishqoq, keyin esa ko'proq suyuqlik. Ba'zida balg'am bronxning gipsi shaklida yo'taladi, bemorni hujum paytida tekshirganda, amfizem belgilari aniqlanishi mumkin - shishgan ko'krak qafasi, perkussiya paytida o'pkaning chegaralari pasayadi, ekskursiya. o'pkaning hajmi kamayadi. Auskultatsiyada nafas zaiflashgan vezikulyar, quruq hushtak va xirillashlar asosan ekspiratuar fazada aniqlanadi. Bronxial astma xuruji ba'zi hollarda astmatik holatga aylanadi - bronxial astmaning o'ta kuchayishi sifatida. Status asthmaticus, bir tomondan, intensivligi ortib borayotgan bo'g'ilish xuruji, boshqa tomondan, bronxodilatatorlar samaradorligini pasayishi bilan tavsiflanadi. Samarasiz va samarasiz yo'tal paydo bo'ladi astmatik holatning uch bosqichi bor - bronxial astmaning uzoq davom etadigan hujumi. O'ziga xos xususiyat Bu boshqariladigan va inhalatsiyalangan simpatomimetiklar va ksantin guruhi dorilariga bronxodilatator ta'siri asta-sekin kamayadi. O'pka auskultatsiyasida tarqoq quruq xirillash eshitiladi, uning intensivligi nafas chiqarish va yo'tal paytida II bosqichda o'pkada bronxial daraxtning lümeninin tiqilib qolishi natijasida paydo bo'ladigan nafas olish tovushlari yo'qola boshlaydi. qalin va yopishqoq sekretsiyalar bilan. Auskultatsiya paytida mozaik rasm kuzatilishi mumkin - ba'zi joylar yaxshi ventilyatsiya qilinadi, boshqalari - yomonroq, buning natijasida nafas olish turli sohalarda turlicha amalga oshiriladi. Bu bosqich tezda III bosqichga - gipoksik va giperkapnik komaga aylanadi. Bemor adekvat emas, ongni chalkashtirib yuboradi, gipoksik koma belgilari asta-sekin kuchayadi, keyin nafas olish va yurak faoliyati to'xtaydi.

Bronxial astma: tashxis

Bronxial astma tashxisi anamnestik ma'lumotlarga asoslanadi: oila tarixi, anamnez allergik kasalliklar(vazomotor rinit, dermatit, ürtiker, Quincke shishi), oldingi o'pka kasalliklari (surunkali bronxit, tez-tez pnevmoniya va boshqalar) va xarakterli klinik kurs bronxial astma xurujlari.

Bronxial astma xurujini kardiyak astma xurujidan farqlash kerak. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (gipertenziya, yurak tomirlari kasalligi, o'tmishda miokard infarkti, yurak nuqsonlari mavjudligi) va buyrak kasalliklari tarixini ko'rsatish muhimdir. Hujumning o'zi ham shunday katta qiymat V differentsial diagnostika. Ko'pincha kardiyak astma xuruji yurak-qon tomir tizimidagi holatning paydo bo'lishi yoki o'tkir buzilishi natijasida yuzaga keladi - gipertonik inqiroz, miyokard infarkti. Kardiyak astmada nafas qisilishi aralash xarakterga ega. Kardiyak astma xuruji bo'lgan bemorlar o'tirish holatini oladilar gorizontal holat nafas qisilishi keskin ortadi va har doim taxipnea sifatida paydo bo'ladi. O'pka tekshiruvida o'pka amfizemasi belgilari aniqlanmadi. Ko'pincha, avval pastki qismlarida, so'ngra o'pkaning butun yuzasida nam raller eshitiladi. Kardiyak astmada bronxial shilliq qavat va intersitsial to'qimalarning shishishi tufayli quruq xirillash ham eshitilishi mumkin, ammo ular o'rta va past tonal xarakterga ega bo'ladi. Bemor yonma-yon burilsa, kardiyak astmada xirillash o'pkaning pastki qismlariga o'tadi. Yurak auskultatsiyasida nuqson va aritmiya ohangi eshitiladi. Bronxial astma keksa odamda yoki bir qator hollarda yurak-qon tomir patologiyasi fonida paydo bo'lganda, aralash astma holatlari diagnostik qiyinchiliklarga olib keladi surunkali kasalliklar o'pka (diffuz pnevmoskleroz, o'pka amfizemasi, bronxoektaziya, pnevmokonyoz, ayniqsa silikoz, o'pka saratoni) nafas qisilishining ortib borishi kuzatiladi, bu ekspiratuar xarakterga ega, dam olish vaqtida bemorlarni bezovta qiladi; bunday bemorlarda nafas olish xirillash bilan birga keladi. Diffuz pnevmoskleroz bilan murakkablashgan ilg'or jarayonlarda nafas qisilishi astmatik xarakterga ega bo'lib, balg'amni ajratish qiyin bo'lgan og'riqli yo'tal bilan birga keladi. Astma xurujlarini farqlashda kasallik tarixini, oldingi terapiyaning samaradorligini va balg'am chiqishining bo'g'ilishning og'irligiga ta'sirini hisobga olish kerak. Kardiyak astmada balg'amning chiqishi bemorga yengillik keltirmaydi va bronxial astmada eng ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Bronxial astma: shoshilinch yordam

bemorni eng qulay sharoit bilan ta'minlash, uning atrofida qulay muhit yaratish va iliq ichimliklar bilan ta'minlashdan iborat. Engil holatlarda, bemor odatda bronxial astma xurujlarini engillashtirish uchun ishlatgan dorilarni qo'llash mumkin. Bronxial astmaning engil xuruji bo'lsa, planshetli anti-astmatik dorilarni qo'llash mumkin. Namlangan kislorod va tebranish massaji buyuriladi.

Astmatik holatning II bosqichida qabul qilish davom ettiriladi gormonal dorilar vena ichiga, shuningdek, tabletkalarda, bemorning dozasini 1,5-2 marta oshiradi III bosqich status asthmaticus - gipoksik koma - ga o'tkazilishi kerak sun'iy shamollatish sharoitda o'pka intensiv terapiya bo'limi yoki bo'limlar intensiv terapiya. Ular gormonal dorilarni, bronxodilatatorlarni qo'llashni davom ettiradilar va kurashadilar nafas olish etishmovchiligi, buzilishlar kislota-baz muvozanati. Bemorning ahvolini yaxshilash mezonlari bo'g'ilish hissi zaiflashishi, balg'am chiqishi boshlanishi, bemor tinchlanadi. O'pkada quruq xirillashlar soni kamayadi va "jim" o'pka bosqichida, aksincha, ularning ko'rinishi bemorning ahvoli yaxshilanganligini ko'rsatadi.

Bronxial astma: kasalxonaga yotqizish

O'tkazilgan davolanishdan hech qanday ta'sir bo'lmasa ambulatoriya holati, shoshilinch kasalxonaga yotqizish talab etiladi. O'tirgan holatda transport afzalroqdir.

Bronxial astma uchun auskultatsiyani o'tkazishda shifokor turli xil tabiatdagi hushtak, bo'g'iq tovushlarni eshitishi mumkin. Ular, ayniqsa, bemor nafas olayotganda nafasini ushlab turganda va nafas chiqarish paytida nafas zaiflashganda yaxshi eshitiladi.

Auskultatsiya nima

Bu usullardan biri diagnostik tekshiruv sabr. Uning yordami bilan shifokor bemorni tinglaydi, tananing ichidan keladigan shovqinning tabiati bilan mumkin bo'lgan kasallikni aniqlaydi. Ikki yo'l bor bu tadqiqot:

to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya, bunda shifokor qabulga kelgan odamning qulog'ini tanasiga qo'yib tinglaydi (ya'ni to'g'ridan-to'g'ri);
bilvosita, bunda shifokor maxsus qurilma - stetoskopdan foydalanadi.

Zamonaviy shifokorlar birinchi usuldan foydalanmaydilar, chunki ikkinchisi ishlatilgan asbobning maxsus sezgirligi tufayli ko'proq ma'lumotli va aniqroqdir. Ko'krak qafasini auskultatsiya qilish orqali mutaxassis nafas olish paytida paydo bo'ladigan va ekshalasyon paytida paydo bo'ladigan shovqinlarni tahlil qiladi. Ikkala natijani taqqoslab, tegishli xulosalar chiqaradi va ularni kiritadi ambulatoriya kartasi kasal.

Auskultatsiya qilingan nuqtalarni aniqlash va tadqiqotni o'zi o'tkazish uchun shifokor bemordan o'tirishni yoki turishni so'rashi mumkin. Agar bemor juda zaif bo'lsa, unda siz uni yolg'on holatida tinglashingiz mumkin. Ko'krakning oldingi qismi, so'ngra lateral va orqa qismlari eshitiladi. Aniqroq natijaga erishish uchun bemorning nafasi chuqur bo'lishi kerak.

Ba'zi hollarda bronxofoniya ko'rsatiladi. Bu alohida turlar tinglash. Jarayon davomida shifokor bemordan "P" va "C" harflarini o'z ichiga olgan so'zlarni pichirlashni so'raydi. Agar shifokor bemor tomonidan aytilgan so'zlarni osongina aniqlasa, u holda o'pkaning siqilganligi yoki uning ichida bo'shliqlar mavjudligi haqida xulosa chiqariladi. Bunday belgilar bronxial astmaga to'g'ri keladi. Agar tana sog'lom bo'lsa, unda bu tadqiqot davomida faqat shitirlash yoki yumshoq tovushlar eshitiladi. Bu bronxofoniya yo'qligini anglatadi.

Bemorning o'pkasini diqqat bilan tinglagandan so'ng, shifokor auskultatsiya natijalarini baholaydi:

nosimmetrik joylashgan ikkita nuqtada shovqin bir xil bo'ladimi;
barcha tinglangan nuqtalarda shovqin turi qanday;
Bemorning ahvoliga xos bo'lmagan garov shovqini bormi?

Auskultatsiya bor muhim bronxial astma tashxisi uchun. Lekin zamonaviy shifokorlar aniq natijalarga erishish uchun ularning arsenalida zamonaviyroq qurilmalar mavjud. Shuning uchun, ushbu tadqiqotdan so'ng tashxis qo'yish uchun bir qator boshqalar amalga oshiriladi: rentgenografiya, tomografiya, bronxografiya va boshqalar. Nafas olish a'zolaridagi eshitiladigan shovqinlar 3 xil bo'ladi: asosiy (nafas olish), ikkilamchi va plevraning ishqalanishidan kelib chiqadigan shovqinlar.

Tarkibiga qaytish

Nafas olish tovushlari

Tibbiyotda nafas olishning ikki turi mavjud - bronxial va vesikulyar. Birinchisini eshitish uchun shifokor quyidagi sohalarni tinglaydi:

halqumning joylashgan joyidan yuqorida;
traxeya ustida;
ko'krakning oldingi qismida (bronxlar ustida);
7-umurtqa sohasida orqada servikal umurtqa pog'onasi orqa miya.

Ushbu turdagi nafas olish qo'pol ovozga ega. Nafas olishning ikkala bosqichida ham eshitiladi - nafas olish va nafas olish. Nafas olayotganda nafas olishdan ko'ra uzunroq va qo'polroq bo'ladi. U halqumdagi vokal kordlari hududida hosil bo'ladi. Agar siz og'zingizni ochiq talaffuz qilsangiz, bu nafas "x" tovushiga o'xshaydi.

Agar shifokor ko'krak qafasining qolgan qismini tinglasa, shovqin umuman eshitilmaydi. Bu nafas olishning yana bir turi - vesikulyar. U o'pkaning alveolalarida tug'iladi. Havo oqimi, ularga kirib, ularning devorlariga ta'sir qiladi - ular to'g'rilanadi. Bu nafas olayotganda sodir bo'ladi. Va siz nafas olayotganda ular tushadi. "F" tovushiga juda o'xshash. U bronxial nafas olishdan nafas olish vaqtida kattaroq kuch va davomiyligi bilan farq qiladi.

Bu nafas o'zgaruvchan. Fiziologik sabablar yoki turli patologiyalar aybdor. Konstitutsiyasi nozik ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda jismoniy faoliyat bilan kuchayadi. Bronxit va turli kasalliklar, bronxial lümenning torayishiga olib keladigan, vesikulyar nafasni juda qo'pol, juda notekis va haddan tashqari qattiq qiladi. Krup bilan bog'liq pnevmoniya bilan u baland ovozda, to'g'ridan-to'g'ri quloq ostida seziladi va baland tovushga ega. Bronxopnevmoniya kabi kasalliklarda yallig'lanish o'choqlari shunchalik keng tarqalganki, ular birlashadi. Bronxial nafas paydo bo'ladi. Ammo lobar yallig'lanishdan farqli o'laroq, u jimroq va tembrda pastroq.

Bemorning bronxial nafas olishni boshdan kechirishining yana bir sababi o'pkada bo'shliqlar (bo'shliqlar) paydo bo'lishidir. Bunday nafas olish tovushi juda baland emas, bo'shliqni eslatadi va past tembrga ega. Nafas olish aralash bo'lishi mumkin, ya'ni nafas olish tovushlarining ikkala turi ham kuzatiladi. Bu holat sil yoki bronxopnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

Tarkibiga qaytish

Yon shovqin turi

Bunday shovqinlar orasida ikkita tur ajratiladi: xirillash (mavjud sekretsiyaga qarab quruq va ho'l) va krepitus. Sekretsiyaga qarab xirillash quruq yoki nam bo'lishi mumkin. Quruq xirillashning sababi bronxial lümenning torayishidir. Bu bronxial astma, bronxlarda shish va ulardagi turli xil yallig'lanishlar bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

Yuqori va past xirillashlar mavjud. Yuqorilari kichikroq bronxlarda, pastlari esa o'rta va kattalarda uchraydi. Insonning qanchalik qattiq nafas olayotganiga qarab, xirillash deyarli eshitiladi yoki sezilarli masofada eshitiladi. Masalan, astmada xirillashning intensivligi shunchalik kattaki, u bemordan uzoqroqda eshitiladi.

Ba'zida xirillash sil kasalligida bo'lgani kabi o'pkaning kichik qismida lokalizatsiya qilinadi. Yoki ular bronxial astmada bo'lgani kabi uning butun hududiga tarqalishi mumkin. Quruq xirillash o'zgaruvchan. Qisqa vaqt ichida ular paydo bo'ladi va keyin yo'qoladi. Siz ularni nafas olish jarayonining ikkala bosqichida ham tinglashingiz mumkin - nafas olish va ekshalasyon paytida. Agar o'pkada suyuqlik (ekssudat yoki qon) bo'lsa, unda nam xirillash paydo bo'ladi. Suyuqlikdan o'tadigan havo oqimi gurg'ul xirillash hosil qiladi. O'pka bo'shliqlarida nam rallar hosil bo'ladi. Ular nafas olishning ikkala bosqichida ham eshitiladi, ammo shifokorlar buni ilhom paytida qilishni afzal ko'rishadi.

Quruq va nam xirillashdan xarakterga ko'ra farq qiladigan shovqinning yana bir turi mavjud.

Bu krepitatsiya. Alveolalarda ekssudat mavjud bo'lganda tug'iladi. Diagnostik maqsadlar uchun bu juda muhim belgisi. Bemor nafas olayotganda krepitatsiya aniq eshitiladi. Yo'tal bilan xirillash yo'qolishi mumkin, krepitus esa o'zgarmaydi. Bu bir lahzada portlash kabi ko'rinadi va xirillash uzoq davom etadigan hodisadir. Lobar pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun krepitatsiya xosdir. Ba'zida o'pka kasalliklarisiz kuzatiladi. Masalan, odamlarda etuk yosh yoki yotoqda yotgan bemorlarda.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorning o'pkasini auskultatsiya qilishda siz turli xil kelib chiqadigan xirillash va hushtak tovushlarini eshitishingiz mumkin.

Auskultatsiya atamasi nimani anglatadi?

Auskultatsiya - bronxial astma bilan og'rigan bemorni tekshirishning diagnostik usuli bo'lib, uning yordamida shifokor bemorni tinglaydi va organizm tomonidan ishlab chiqarilgan shovqin xususiyatlariga ko'ra kasallikni aniqlaydi. 2 ta auskultatsiya texnologiyasi mavjud:

To'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya. Murojaat qilgan bemor to'g'ridan-to'g'ri tinglanadi, shunchaki qulog'ini odamning tanasiga qo'yish orqali.
Bilvosita auskultatsiya. Ushbu texnologiya maxsus tibbiy asbob - stetoskopdan foydalanadi.

Zamonaviy mutaxassislar birinchi texnologiyadan foydalanishdan uzoq vaqt voz kechishdi, chunki u unchalik aniq emas va bronxial astma va boshqa kasalliklar haqida kamroq ma'lumotga ega, chunki inson eshitishini ishlatiladigan qurilmaning sezgirligi bilan taqqoslab bo'lmaydi. Ko'krak qafasining auskultatsiyasi paytida tajribali pulmonolog nafaqat havoni inhalatsiyalash paytida chiqarilgan tovushlarni, balki ekshalasyon paytida paydo bo'ladigan shovqinlarni ham eshitadi va tahlil qiladi. Natijalarni har tomonlama ko'rib chiqishgina to'g'ri xulosalar chiqarishga imkon beradi, bu esa majburiy bemorning tibbiy kartasiga kiritilgan.

Bronxial astma uchun qaysi nuqtalarni auskultatsiya qilish kerakligini aniqlash uchun shifokor bemordan tananing turli xil pozitsiyalarini (vertikal yoki gorizontal) olishni so'rashi mumkin. Kasallik bilan og'rigan bemorning kuchli zaiflashuvi bo'lsa, tinglash jarayoni yotgan holda amalga oshirilishi mumkin.

Shifokor bemorning ko'krak qafasining barcha zonalarini tinglashi kerak: birinchi navbatda, oldingi zona, so'ngra lateral va faqat oxirida orqa tomon tinglanadi. Juda ishonchli natijaga erishish uchun bemorning nafasi imkon qadar chuqurroq bo'lishi kerak.

Ba'zilarida klinik holatlar Bronxofoniya buyuriladi. Bu tinglashning yana bir turi bo'lib, unda pulmonolog bemordan "P" va "C" harflarini o'z ichiga olgan so'zlarni jimgina yoki hatto pichirlashni so'raydi. Agar shifokorga aytilgan so'zlarni tanib olish qiyin bo'lmasa, bu o'pkaning yoki undagi bo'shliqlarning siqilishini ko'rsatadi. Agar odamda patologiyalar bo'lmasa, unda faqat tinch tovushlar eshitiladi, bu bronxofoniya yo'qligini anglatadi.

MUHIM! Bronxial astmani to'g'ri tashxislash uchun zamonaviy tibbiyot ixtiyorida rentgenografiya, bronxografiya va boshqa tekshiruvlar uchun eng samarali asboblar mavjud. Biroq, bronxial astma uchun barcha tekshiruvlar pulmonologlar tomonidan faqat auskultatsiyadan keyin belgilanadi.

Bronxial astma auskultatsiyasi paytida shifokor tinglaydigan shovqinlar uch xil:

Astmada nafas tovushlari eshitiladi

Tibbiy adabiyot va amaliyotda nafas olish 2 turga bo'linadi: bronxial va vesikulyar. Birinchisini tinglash uchun shifokor joylashgan joylarni diqqat bilan tinglaydi:

Halqum sohasidan yuqorida.
Traxeya ustida.
Bronxlar ustida.
7-servikal vertebra sohasida.

Astmada bronxial nafas olish qo'pol tovush bilan tavsiflanadi. Nafas olishning ikkala bosqichida - havoni nafas olish va chiqarishda uni tinglash kerak. Nafas olishdan farqli o'laroq, ekshalatsiyani qo'polroq va uzoqroq deb ta'riflash mumkin. Nafas olishning bu turi halqumdagi vokal kordlari hududida hosil bo'ladi va "X" harfini ochiq og'iz bilan talaffuz qilishga o'xshaydi.

Pulmonolog ko'krak qafasining boshqa joylarini tinglaganida, shovqin butunlay boshqacha bo'ladi, chunki u o'pka alveolalaridan kelib chiqadigan nafas olishning vesikulyar turiga xosdir. O'pkaga kiradigan havo ularga ta'sir qiladi, devorlarni to'g'rilaydi. O'pka devorlari nafas olayotganda kengayadi va nafas olayotganda tushadi. Shu sababli, o'ziga xos "F" tovushi olinadi. Nafas olishning vesikulyar turi ilhomlanishning aniq kuchi va davomiyligiga ega.

Auskultatsiya paytida nafas tovushlari va xirillashlar (jadval)

Amalda jismoniy sabablar yoki bemorda patologiyalar mavjudligi, bu nafas olish turi o'zgaruvchan. Yupqa ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda jismoniy ortiqcha yuk, albatta, bu nafasni oshiradi va bronxit va bronxlar lümenini toraytiradigan har qanday kasalliklar uni juda qo'pol, qattiq va notekis qiladi. Lobar pnevmoniyada vesikulyar nafas baland ovozda, baland ovozda va quloqning yonida seziladi. Bronxopnevmoniyada yallig'lanish juda keng tarqalgan bo'lib, u tabiatda birlashtirilgan. Nafas olishning bronxial turi shakllanadi, bu farq qiladi lobar pnevmoniya jim va noaniq shovqin.

Bemorda bronxial nafas olishning paydo bo'lishining sabablaridan biri o'pkada bo'shliqlarning mavjudligi. Bunday nafas olish tovushini past tembrli o'rta hajmdagi bo'shliqqa tovush deb ta'riflash mumkin.

MUHIM! Agar bemorda sil yoki bronxopnevmoniya bo'lsa, shifokor ikkala turdagi shovqinga duch kelishi mumkin.

Hammasi yon shovqinlar haqida

Yon shovqinlarga krepitus va xirillash kiradi, ular o'z navbatida sekretsiyaga qarab quruq va namga bo'linadi. Quruq xirillashning asosiy sababi bronxlar lümeninin torayishi bo'lib, u astma bilan og'rigan, turli xil yallig'lanishlar va bronxial shishlar bilan og'rigan bemorlarda uchraydi, bu ho'l navga xos emas.

Tonallik yuqori va past xirillashlarni ajratib turadi. Kichik kalibrli bronxlarda yuqori xirillashlar, o'rta va katta kalibrli bronxlarda past xirillashlar paydo bo'ladi. Nafas olish va chiqarish kuchiga qarab, xirillash yaqin joyda eshitilishi yoki umuman eshitilmasligi mumkin. Masalan, astma bilan shifokor bemordan bir necha metr uzoqlikda bo'lganida xirillashni eshitishi mumkin.

Ba'zida xirillash mahalliy bo'lishi mumkin, masalan, sil kasalligi bilan. Astmada ularning joylashuvi yo'q va hamma joyda tarqaladi. Quruq xirillash tabiatan o'zgaruvchan. Qisqa vaqt ichida quruq xirillash paydo bo'lishi mumkin va keyin birdan yo'qoladi. Quruq xirillash nafas olayotganda ham, nafas chiqarganda ham eshitiladi.

O'pkada suyuqlik bo'lganda nam toshmalar paydo bo'ladi: nafas olish paytida havo oqimi suyuqlik orqali o'tadi va gurglingni eslatuvchi eshitiladigan xirillash hosil qiladi. O'pka bo'shliqlarida nam rallar paydo bo'ladi. Tajribali shifokor nafas olishning har qanday bosqichida ho'l kelib chiqishini eshitishi mumkin, ammo ko'pchilik shifokorlar ilhom paytida ularni tinglashni afzal ko'rishadi.

Shovqinning yana bir turi - krepitus, ularda o'ziga xos yallig'lanish suyuqligi mavjud bo'lganda, alveolalarda paydo bo'ladi. Kasallikni tashxislash uchun krepitusning mavjudligi ayniqsa informatsiondir. Krepitatsiya nafas olish vaqtida aniq eshitiladi va xirillash bilan solishtirganda, yo'tal bilan yo'qolmaydi va uzoq muddatli emas, balki darhol yuzaga keladigan hodisadir. Lobar pnevmoniya tashxisi qo'yilgan bemorlarga xosdir. Bundan tashqari, o'pka kasalligisiz krepit paydo bo'lishi mumkin. Masalan, keksa yoki ambulator bo'lmagan bemorlarda.

Plevra ishqalanishidan hosil bo'lgan shovqinlar

Plevrit bilan plevral ishqalanish shovqini

Plevraning normal holati silliq sirtdir. Asoratlanmagan nafas olish jarayonida plevra qatlamlari bir-birining ustiga osongina siljiydi, ammo yallig'lanish paydo bo'lganda, plevra devorlarida fibrin va nosimmetrikliklar paydo bo'ladi. har xil tabiatga ega. Bunday holda, shifokor bemorni tinglab, xirillashni emas, balki qobiqning yorilishi yoki tirnalganini eslatuvchi plevral shovqinni eshitadi.

Plevraning toksik shikastlanishi, uning quruqligi yoki barg nodullari mavjudligi bilan astmaning klinik variantlari kam uchraydi. Ushbu hodisalar nafas olish faoliyatining har qanday bosqichida eshitilishi mumkin bo'lgan shovqinni ham aniqlaydi. Shifokor deyarli quloqning yonida quruq yorilish tovushini eshitadi. Bunday shovqinlar juda keng tarqalgan emas, lekin ular bemorga og'riq keltiradi.

Plevra ishqalanishining xirillashdan o'ziga xos xususiyatlari:

stetoskop bemorning tanasiga yaqinroq bosilganda, ishqalanish tovushi kuchayadi;
tez-tez yo'tal bilan, plevral ishqalanish tovushning kuchini va ohangini o'zgartirmaydi, lekin xirillash.

Nafas olish paytida o'pka va plevra harakati o'rtasidagi farqni aniqlash uchun shifokorlar tez-tez murojaat qilishadi. maxsus qabul astma uchun. Bemordan imkon qadar ko'proq nafas olishi, bir muncha vaqt nafas olmasliklari va shu vaqt ichida oshqozonini yopishlari so'raladi. Ushbu usul qorin bo'shlig'i nafasini taqlid qiladi, bunda diafragma harakatga keltiriladi, bu plevra qatlamlarining siljishini ta'minlaydi. Bu vaqtda shifokor o'pkada shovqin turini aniqlaydi. Plevral yallig'lanish bilan perikardial shovqin paydo bo'lishi mumkin, bu mutaxassislar nafas olish va ekshalasyon bilan bog'lanadi. Bemor bo'g'ilishni taqlid qilganda, bu shovqinlar yo'qoladi.

JMedic.ru

Ma'lumki, bronxial astmaning eng jiddiy asoratlari yurak-qon tomir tizimidan kelib chiqadigan asoratlardir. Agar yurak astmaning og'irligi tufayli juda jiddiy azob cheksa, davolanishga e'tibor berilmasa, odam nogiron bo'lib qolishi va normal hayot kechirish imkoniyatini yo'qotishi mumkin.

Astmada yurak-qon tomir asoratlari

O'ngdagi rasmda astmada toraygan bronx ko'rsatilgan.

Bronxial astmani davolash mutlaqo mumkin emas, hech bo'lmaganda zamonaviy tibbiyot hali bunday usulni o'ylab topmagan. Ammo siz kasallikning o'zini qanday tutishini nazorat qilishingiz va uning natijasiga ta'sir qilishingiz mumkin. O'z sog'lig'iga e'tibor beradigan va astma tashxisi qo'yilgan odamlar erta bosqich, davolash o'z vaqtida boshlanganligi sababli, ular yillar davomida bu kasallikka duchor bo'lganlarini eslamasliklari mumkin. Davolash bo'lmasa, astma tez-tez yomonlashadi, astma xurujlari uzoq davom etadi, og'ir va nazoratsiz bo'ladi. Bu nafaqat nafas olish organlarining, balki butun faoliyatining buzilishiga olib keladi inson tanasi. Nafas olish tizimidan keyin yurak-qon tomir tizimi azoblanadi.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda yurak yomon ishlay boshlaydi, chunki:

kasallikning kuchayishi paytida nafas olish etishmovchiligi paydo bo'ladi;
hujum paytida ko'krak qafasidagi bosim kuchayadi;
yurakdan nojo'ya reaktsiyalar astmatiklar tomonidan beta2-adrenergik agonistlarni muntazam ravishda qo'llash tufayli yuzaga keladi.

Astmatiklar yurak-qon tomir tizimidan quyidagi asoratlarni boshdan kechirishi mumkin:

aritmiyalar (ekstrasistollardan qorincha fibrilatsiyasiga qadar);
o'pka gipertenziyasi;
o'tkir va surunkali kor pulmonale;
miyokard ishemiyasi.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda yurak ritmining buzilishi

Aritmiya - bu buzilish yurak tezligi bronxial astma xurujlari paytida va ular orasida. Odatda, inson yuragi sinus ritmida qisqaradi, ya'ni yurak urishi daqiqada 60-90 marta. dan chetlanishlar sinus ritmi katta yo'nalishda taxikardiya deyiladi. Bu astmatiklarda bo'g'ilish xuruji paytida, yurak urishi 130-140 zarbagacha tezlashganda kuzatiladi. Kuchlanish davridagi hujumlar o'rtasida yurak urish tezligi saqlanib qoladi yuqori chegara normal yoki undan yuqori (daqiqada 90-100 zarba). Bunday holda, yurak qisqarishining nafaqat chastotasi, balki ritmi ham buzilishi mumkin. Astma qanchalik og'ir bo'lsa, sinus taxikardiyasi shunchalik aniq va uzoq davom etadi.

Bronxial astma paytida yurak urish tezligining o'zgarishi tanadagi barcha to'qimalar va organlarga ta'sir qiladigan nafas olish funktsiyasining buzilishi tufayli kislorod etishmasligini qoplash uchun yurak qonni tezroq pompalashi kerakligi bilan bog'liq.

Taxikardiya bilan bronxial astma bilan og'rigan bemor quyidagilarni his qilishi mumkin:

Yurakning tartibsizligi. Bemorlar bu holatni "yurak titrayapti", "yurak ko'krak qafasidan chiqib ketmoqda", "yurak muzlaydi" deb ta'riflaydi.
Zaiflik, bosh aylanishi. Bu umumiy simptom taxikardiya uchun ham, bo'g'ilish hujumi paytida rivojlanadigan og'ir nafas etishmovchiligi uchun ham.
Havo etishmasligi. Bemorlar nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi siqilish hissi haqida shikoyat qiladilar.

Yaxshiyamki, bronxial astmada sinus taxikardiyasi kamdan-kam uchraydi. Odatda, bu asorat bilan og'rigan bemorlar bor hamroh bo'lgan patologiyalar yurak-qon tomir va nafas olish tizimlaridan. Astmalarda taxikardiya differentsial terapiyani talab qiladi. Uning yo'qligi tufayli yurak etishmovchiligining tez rivojlanishi mumkin va bo'g'ilish xuruji paytida yurakning to'satdan to'xtab qolish xavfi ortadi.

Astma bilan og'rigan bemorlarda yurak ritmining buzilishini davolash ikki yo'nalishga ega:

Asosiy kasallikni alevlenme bosqichidan barqaror remissiya bosqichiga o'tkazish kerak.
Kislorod terapiyasi va dori vositalari yordamida yurak faoliyatini normallashtirish kerak:

O'pka gipertenziyasi bronxial astmaning asoratlari sifatida

Eng biri umumiy sabablar orttirilgan o'pka gipertenziyasining rivojlanishi surunkali kasalliklar nafas olish organlari - bronxial astma, sil, KOAH, o'pka fibrozi va boshqalar. Kasallik qon bosimining oshishi bilan tavsiflanadi o'pka arteriyasi, bu dam olishda normadan 20 mm Hg ga, yuk paytida esa - 30 mm Hg yoki undan ko'p. Sinus taxikardiyasi kabi, astmatiklarda o'pka gipertenziyasi kompensatsiya hisoblanadi.

O'pka gipertenziyasining belgilari nafas qisilishi (dam olishda mavjud va jismoniy faollik bilan yomonlashadi), quruq yo'tal, qovurg'alar ostida o'ng tomonda og'riq, siyanoz.

Bu patologik holat kislorod terapiyasi bilan ham yo'q qilinadi. O'pka arteriyasidagi bosimni pasaytirish uchun quyidagilardan foydalaning:

sekin kaltsiy kanal blokerlari (nifedipin);
adenozinerjik preparatlar (aminofillin);
diuretiklar (furosemid).

O'ng qorincha etishmovchiligi (kor pulmonale)

O'tkir kor pulmonale yoki o'ng qorincha etishmovchiligi ko'pincha uzoq davom etgan bo'g'ilish xuruji yoki astmatik holat paytida rivojlanadi. Patologiya yurakning o'ng qismlarining (ularning kontraktil funktsiyasining pasayishi bilan) va o'pka arteriyasining o'tkir kengayishidan iborat. Gipoksemiya rivojlanadi. Tizimli qon aylanishida turg'unlik paydo bo'ladi. O'pka shishiradi va ularning to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlar sodir bo'ladi.

O'ng qorincha distrofiyasining haddan tashqari darajasi bilan tavsiflangan surunkali kor pulmonale ko'pincha hayotga mos kelmaydi, hatto reanimatsiya choralari ham yordam bera olmaydi;

Cor pulmonale quyidagi alomatlarga ega:

ko'krak qafasidagi siqilish hissi;
havo etishmasligi hissi;
bosh aylanishi;
yuqori qismning shishishi pastki oyoq-qo'llar, bo'yin, yuz;
qusish;
qon bosimining ko'tarilishi;
hushidan ketish.

Kor pulmonaleni davolashning maqsadi bemorning hayotini saqlab qolish va uning qon aylanishini normallashtirishdir. Shu maqsadda konservativ va jarrohlik usullari qo'llaniladi.

Konservativ usul antikoagulyantlar, beta-blokerlar va vazodilatatorlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Bemorning ahvolini engillashtirish uchun unga og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.

dan ta'siri yo'qligida dori bilan davolash yoki to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatmalarga ko'ra, bemor yurak jarrohligidan o'tadi.

Koroner yurak kasalligining sababi sifatida astma

Koroner yurak kasalligi bronxial astma tufayli miyokardning qon bilan ta'minlanishi buzilganida yuzaga keladi, buning natijasida yurak mushagi kislorodni etarli darajada qabul qilmaydi.

Miyokard ishemiyasining o'tkir shakli infarkt, surunkali shakli patologik jarayon angina pektorisining davriy hujumlarida o'zini namoyon qiladi.

Ishemiya bilan og'rigan bemor nafas qisilishi, yurak ritmining buzilishi, pulsning tezlashishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, umumiy zaiflik, ekstremitalarning shishishidan shikoyat qiladi.

Kasallikning prognozi ko'p jihatdan bemorga qanchalik tez va to'liq tibbiy yordam ko'rsatganiga bog'liq.

Miyokard ishemiyasini davolash uchta guruhga tegishli dorilar bilan amalga oshiriladi:

antiplatelet agentlari (klopidogrel);
b-blokerlar (bisoprolol, karvedilol);
gipoxolesterolemik dorilar (lovastatin, rosuvastatin).

Astmalarda yurak-qon tomir asoratlarini tashxislashda qiyinchilik

Bronxial astma tashxisi qo'yilgan odamda yurak-qon tomir tizimining ayrim asoratlarini faqat ularning belgilari bilan aniqlash oson emas, chunki ular ko'p jihatdan asosiy kasallikning belgilariga o'xshashdir. Shuning uchun foydalanish kerak bo'ladi qo'shimcha usullar diagnostika, masalan:

Yurak auskultatsiyasi.
Elektrokardiografiya.
Ekokardiyografiya.
Rentgen tekshiruvi.

Aksariyat hollarda astmatiklar uchun o'lim sababi yurak-qon tomir kasalliklaridir. Shuning uchun, odamga bronxial astma tashxisi qo'yilgan paytdan boshlab, uning yuragi ishini kuzatish zarurati paydo bo'ladi. Erta aniqlash bu organdan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan har qanday asoratlar uzoq va to'liq yashash imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi.