11-BOB JANGI JARRAYOT JARAHATLARNING INFEKTSION ASORLARI.

20-BOB JANGI KO'KSIRALARI. TORAKOBDOMINAL YARALAR

19-BOB BO'YINNING JANGI JARAHATLARI

19-BOB BO'YINNING JANGI JARAHATLARI

Bo'yinning jangovar jarohatlari kiradi otishma jarohatlari(o'q, shrapnel yaralari, MVR, portlash jarohatlari), qurolsiz jarohatlar(ochiq va yopiq mexanik shikastlanishlar, o'q olmaydigan jarohatlar) va ularning turli kombinatsiyalari.

Ko'p asrlar davomida bo'yinning jangovar jarohatlari darajasi o'zgarishsiz qoldi va atigi 1-2% ni tashkil etdi. Ushbu statistik ma'lumotlarga jang maydonida bo'ynidan yaralanganlarning o'lim darajasi katta ta'sir ko'rsatdi, bu patologik profilda 11-13% ga etdi. Vositalarni takomillashtirish tufayli shaxsiy himoya harbiy xizmatchilar (shlemlar va zirhlar) va ularni tez aviatibbiy evakuatsiya qilish, so'nggi yillarda qurolli to'qnashuvlarda bo'yin jarohatlarining ulushi 3-4% ni tashkil etdi.

Dunyoda birinchi marta bo'yinning jangovar yaralarini davolash bo'yicha eng to'liq tajriba umumlashtirildi. N.I.Pirogov Qrim urushi davrida (1853-1856). Ikkinchi Jahon urushi paytida mahalliy LOR mutaxassislari ( IN VA. Voyachek, K.L. Xilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovskiy) bo'yinbog'idan yaralanganlarni bosqichma-bosqich davolash tizimi va tamoyillari ishlab chiqildi. Biroq, erta jarrohlik aralashuvlarga nisbatan ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lganligi sababli, tibbiy evakuatsiyaning ilg'or bosqichlarida bo'yin yaralaridan o'lim darajasi 54% dan oshdi va yaradorlarning deyarli 80% og'ir asoratlarni rivojlantirdi.

20-asrning ikkinchi yarmidagi mahalliy urushlar va qurolli to'qnashuvlarda. Bo'yinda yaralanganlarni davolash va diagnostika taktikasi qon tomirlari va organlarning barcha mumkin bo'lgan shikastlanishlarini tez va to'liq bartaraf etishga qaratilgan faol xususiyatga ega bo'ldi (ichki tuzilmalarni majburiy diagnostik qayta ko'rib chiqish taktikasi). Ushbu taktika Vetnam urushi paytida qo'llanilganda, chuqur bo'yin yaralari uchun o'lim darajasi 15% gacha kamaydi. Bo'yinning jangovar yaralarini davolashda hozirgi bosqichda katta qiymat erta ixtisoslashtirilgan yordamga ega, bu davrda bo'ynidagi yaradorlar orasida o'lim darajasi 2-6% dan oshmaydi ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samoxvalov, A.A. Zavrajnov).

19.1. BO'YIN JARAHATLARINING TERMINOLOGIYASI VA TASNIFI

Ga binoan umumiy tamoyillar jangovar jarrohlik jarohatlarining tasnifi turlicha bo'yinning izolyatsiyalangan, ko'p va kombinatsiyalangan shikastlanishlari (yaralari).. Izolyatsiya qilingan bo'yin jarohati (yara) deb ataladi, unda bitta zarar bor. Bachadon bo'yni hududida bir nechta lezyonlar deyiladi bir nechta jarohat (yara). Bo'yin va tananing boshqa anatomik joylari (bosh, ko'krak, qorin, tos, ko'krak va bel umurtqalari, oyoq-qo'llar) bir vaqtning o'zida shikastlanishi deyiladi. birlashtirilgan jarohat (yara). Bo'yinning kombinatsiyalangan shikastlanishi bitta RS (ko'pincha bosh va bo'yin, bo'yin va ko'krakning kombinatsiyalangan shikastlanishi) tufayli yuzaga kelgan hollarda, yara kanalining borishini aniq tasavvur qilish uchun uni ajratib ko'rsatish tavsiya etiladi. servikoserebral(servikofasiyal, servikokranial) va servikotorakal jarohatlar.

O'q otish va o'q bo'lmagan jarohatlar bo'yinlar bor yuzaki teri osti mushak (m. platis-ma) dan chuqurroq cho'zilgan, va chuqur, undan chuqurroq tarqaladi. Chuqur yaralar, hatto bo'yin tomirlari va organlariga zarar yetkazilmasa ham, og'ir kechishi va og'ir IO rivojlanishi bilan yakunlanishi mumkin.

Bachadon bo'yni hududida shikastlangan bo'lishi mumkin yumshoq matolar va ichki tuzilmalar. TO bo'yinning ichki tuzilmalari asosiy va ikkilamchi tomirlar (uyqu arteriyalari va ularning shoxlari, umurtqali arteriya, ichki va tashqi bo‘yin venalari, tog‘ay osti tomirlari va ularning shoxlari), ichi bo‘sh organlar (halqum, traxeya, farenks, qizilo‘ngach), parenximal organlar (qalqonsimon bez, so‘lak bezlari), bo'yin umurtqa pog'onasi va orqa miya, periferik nervlar (vagus va frenik nervlar, simpatik magistral, bo'yin va brakiyal pleksuslarning ildizlari), ko'krak suyagi, ko'krak limfa yo'li. Bo'yinning ichki tuzilmalaridagi shikastlanishlarning morfologik va nozologik xususiyatlari uchun xususiy tasniflar qo'llaniladi (15, 18, 19, 23-boblar).

Yara kanalining tabiatiga ko'ra, bo'yin jarohatlari bo'linadi ko'r, orqali (segmental, diametrik, transservikal- bo'yinning sagittal tekisligidan o'tish ) va tangenslar (tangensial)(19.1-rasm).

Shuningdek, N.I. tomonidan taklif qilinganlarga nisbatan yara kanalining lokalizatsiyasini hisobga olish kerak. Pirogov uchta bo'yin zonasi(19.2-rasm).

Guruch. 19.1. Yara kanalining tabiatiga ko'ra bo'yin yaralarining tasnifi:

1 - ko'r yuzaki; 2 - ko'r chuqur; 3 - teginish; 4 - orqali

segmental; 5 - diametrik orqali; 6 - transservikal orqali

Guruch. 19.2. Bo'yin joylari

I zona , ko'pincha ko'krakning yuqori teshigi deb ataladi, krikoid xaftaga ostida bo'yinning pastki chegarasigacha joylashgan. II zona bo'yinning o'rta qismida joylashgan va krikoid xaftaga qadar burchaklarni bog'laydigan chiziqqa cho'zilgan. pastki jag. III zona pastki jagning burchaklaridan bo'yinning yuqori chegarasigacha joylashgan. Bunday bo'linish zarurati jarrohlik taktikasini tanlashga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan quyidagi qoidalar bilan bog'liq: birinchi navbatda, yaralarning zonal lokalizatsiyasi va bo'yinning ichki tuzilmalariga zarar etkazish chastotasi o'rtasidagi sezilarli farq; ikkinchidan, bu sohalarda bo'yin tomirlari va organlariga zarar va operatsion kirish darajasini diagnostika qilish usullarining asosiy farqi.

Barcha bo'yin yaralarining 1/4 qismidan ko'prog'i rivojlanish bilan birga keladi hayot uchun xavfli oqibatlar (davom etuvchi tashqi va orofaringeal qon ketish, asfiksiya, o'tkir miya qon aylanishi, havo emboliyasi, miya poyasining ko'tarilgan shishi), bu jarohatlardan keyingi dastlabki daqiqalarda o'limga olib kelishi mumkin.

Bo'yinning o'q va o'qsiz yaralarini tasniflashning yuqoridagi barcha bo'limlari (19.1-jadval) nafaqat to'g'ri tashxis qo'yish uchun xizmat qiladi, balki ratsional davolash va diagnostika taktikasini tanlashda ham hal qiluvchi ahamiyatga ega (ayniqsa, bo'limlarni tavsiflovchi bo'limlar). yaraning tabiati, jarohat kanalining joylashishi va tabiati).

Mexanik shikastlanishlar bo'yinbog'lar bo'yin sohasiga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish (to'mtoq narsa bilan ta'sir qilish), bo'yinning o'tkir giperextensiyasi va aylanishi (zarba to'lqiniga ta'sir qilish, balandlikdan tushish, zirhli transport vositalarida portlash) yoki bo'g'ilish (to'mtoq narsa bilan ta'sir qilish) natijasida yuzaga keladi. qo'l jangi). Terining holatiga qarab, bo'yinning mexanik shikastlanishlari bo'lishi mumkin yopiq(yaxlitlik bilan teri) Va ochiq(bo'shliq yaralarning shakllanishi bilan). Ko'pincha bo'yinning mexanik shikastlanishi umurtqa pog'onasi va orqa miya (75-85%) shikastlanishi bilan kechadi. Halqum va traxeyaning yopiq shikastlanishlari kamroq uchraydi (10-15%), bu holatlarning yarmida dislokatsiya va stenoz asfiksiya rivojlanishi bilan kechadi. Bo'yinning asosiy arteriyalarining kontuziyalari (3-5%) paydo bo'lishi mumkin, bu ularning tromboziga, keyinchalik o'tkir serebrovaskulyar avariyaga, shuningdek, tortishish jarohatlariga olib keladi. periferik nervlar(bachadon bo'yni va brakiyal pleksuslarning ildizlari) - 2-3%. Alohida holatlarda, yopiq bo'yin jarohatlari bilan, farenks va qizilo'ngachning yorilishi paydo bo'ladi.

19.1-jadval. Bo'yinning o'q va o'qsiz jarohatlarining tasnifi

Yaralar va bo'yin jarohatlari tashxisiga misollar:

1. Chap tarafdagi bo'yinning birinchi zonasi yumshoq to'qimalarining o'q tangensial yuzaki yarasi.

2. O'ngdagi bo'yinning II zonasi yumshoq to'qimalarining shrapnel ko'r chuqur yarasi.

3. Generalning shikastlanishi bilan chap tomonda bo'yinning I va II zonalarining segmentar yarasi orqali o'q uyqu arteriyasi va ichki bo'yin tomirlari. Tashqi qon ketishining davom etishi. O'tkir katta qon yo'qotish. II darajali travmatik shok.

4. Bo'yinning II va III zonalarining ko'plab yuzaki va chuqur jarohatlari, gipofarenkning penetran yarasi bilan shrapnel. Orofaringeal qon ketishining davom etishi. Aspiratsion asfiksiya. O'tkir qon yo'qotish. Birinchi darajali travmatik shok. ODN II-III daraja.

5. Gırtlakning shikastlanishi bilan yopiq bo'yin jarohati. Dislokatsiya va stenozli asfiksiya. ARF II daraja.

19.2. BO‘YIN JARAHATLARINI DIAGNOZISHNING KLINIK VA UMUMIY PRINSİPLARI.

Yaralar va bo'yinning mexanik shikastlanishining klinik ko'rinishi shikastlanishning mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq ichki tuzilmalar.

Zarar faqat bo'yinning yumshoq to'qimalari jangovar bo'yin travması holatlarining 60-75% da kuzatiladi. Qoida tariqasida, ular ko'r-ko'rona yuzaki va chuqur shrapnel yaralari (19.3-rasm rang va rasm), tangensial va segmental o'q yaralari, yuzaki yaralar va mexanik shikastlanish tufayli ko'karishlar bilan ifodalanadi. Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi uchun, qoniqarli umumiy holat yaralangan. Mahalliy o'zgarishlar shish, mushaklarning kuchlanishi va jarohat hududida yoki ta'sir joyida og'riq bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda bo'yin yaralaridan engil tashqi qon ketish kuzatiladi yoki yara kanali bo'ylab bo'shashgan gematoma hosil bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, yuzaki o'q yaralari bilan (odatda tangensial o'q yaralari) yon ta'sirning energiyasi tufayli bo'yinning ichki tuzilmalariga shikast etkazishi mumkin, ular dastlab hech qanday shikastlanmagan. klinik ko'rinishlari va og'ir asoratlarning rivojlanishi fonida tashxis qo'yilgan (umumiy yoki ichki uyqu arteriyalarining kontuziyasi va trombozi bilan o'tkir serebrovaskulyar avariya, orqa miya servikal segmentlarining kontuziya va ko'tarilgan shishishi bilan tetraparez, kontuziya va shishish bilan stenoz asfiksiya). halqum subglottik bo'shlig'ining).

Klinik rasm bo'yinning ichki tuzilmalariga zarar etkazish qaysi tomirlar va organlar shikastlangani yoki bu zararlarning kombinatsiyasi bilan aniqlanadi. Ko'pincha (70-80% hollarda) bo'yinning ikkinchi zonasi shikastlanganda ichki tuzilmalar shikastlanadi, ayniqsa diametrli (60-70% hollarda) va transservikal (90-95% hollarda) hollarda) yara kanalining borishi. Yaradorlarning 1/3 qismida bo'yinning ikki yoki undan ortiq ichki tuzilmalariga zarar yetkaziladi.

Zarar uchun bo'yinning katta tomirlari kuchli tashqi qon ketishi, tomirlar to'plami proektsiyasida bo'yin yarasi, tarang interstitsial gematoma va qon yo'qotishning umumiy klinik belgilari (gemorragik shok) bilan tavsiflanadi. Servikotorakal jarohatlarda qon tomirlarining shikastlanishi 15-18% hollarda mediastinal gematoma yoki umumiy qon ketishining shakllanishi bilan kechadi. Bo'yindagi gematomalarni auskultatsiya qilishda qon tomir tovushlari eshitiladi, bu arteriovenoz anastomoz yoki soxta anevrizma shakllanishini ko'rsatadi. Umumiy va ichki karotid arteriyalarning shikastlanishining o'ziga xos belgilari kontralateral hemiparez, afazi va Klod Bernard-Xorner sindromidir. Subklavian arteriyalar shikastlanganda, radial arteriyalarda pulsning yo'qligi yoki zaiflashishi kuzatiladi.

Shikastlanishning asosiy jismoniy belgilari ichi bo'sh organlar (halqum, traxeya, farenks va qizilo'ngach) disfagiya, disfoniya, nafas qisilishi, bo'yin yarasi orqali havo (so'lak, mast suyuqlik) chiqishi, bo'yin hududining keng tarqalgan yoki cheklangan teri osti emfizemasi va asfiksiya. Bunday jarohatlar bilan har ikkinchi yarador ham orofaringeal qon ketish, gemoptiz yoki qon tupurishini boshdan kechiradi. Keyinchalik (2-3-kun) bo'yinning ichi bo'sh a'zolariga kirib boradigan shikastlanishlar og'ir alomatlar sifatida namoyon bo'ladi. yara infektsiyasi(bo'yinning selülit va mediastinit).

Shikastlangan taqdirda servikal umurtqa pog'onasi va orqa miya tetraplegiya (Brown-Sequard sindromi) va miya omurilik suyuqligining yaradan oqishi ko'pincha kuzatiladi. Zarar bo'yin nervlari tomonidan qisman vosita va hissiy buzilishlar mavjudligiga shubha qilish mumkin yuqori oyoq-qo'llar(brakiyal pleksus), yuz mushaklari (yuz nervi) va ovoz paychalarining parezlari (vagus yoki takroriy asab).

Jarohatlar qalqonsimon bez kuchli tashqi qon ketish yoki tarang gematoma shakllanishi bilan tavsiflanadi; tuprik (submandibulyar va parotid) bezlari- qon ketish

va yarada so'lakning to'planishi. Zararlanganda yaradan limforeya yoki 2-3 kunlarda paydo bo'ladigan xilotoraks (servikotorakal yaralar bilan) shakllanishi kuzatiladi.

Qon tomirlari va bo'yin a'zolarining shikastlanishlarini klinik tashxislash qiyin emas ichki tuzilmalarga zarar etkazishning ishonchli belgilari : davom etayotgan tashqi yoki orofaringeal qon ketish, ortib borayotgan interstitsial gematoma, tomirlardagi shovqinlar, yaradan havo, tupurik yoki miya omurilik suyuqligining chiqishi, Brown-Séquard falaj. Ushbu belgilar yaradorlarning 30% dan ko'p bo'lmagan hollarda uchraydi va shoshilinch va shoshilinch jarrohlik aralashuvlar uchun mutlaq ko'rsatkichdir. Qolgan yaradorlar, hatto ichki tuzilmalar shikastlanishining klinik ko'rinishi to'liq bo'lmasa ham, qo'shimcha kompleksni talab qiladi. (radiologik va endoskopik) tadqiqot.

Radiologik diagnostika usullari orasida eng oddiy va eng qulay hisoblanadi Bo'yinning rentgenogrammasi frontal va lateral proyeksiyalarda. Rentgenogrammada begona jismlar, perivisseral bo'shliqlarning amfizemasi, umurtqa suyagining sinishi, gioid suyagi va halqum (ayniqsa, ohaklangan) xaftaga tushishi mumkin. Farenks va qizilo'ngachning shikastlanishlarini tashxislash uchun ishlatiladi kontrastli og'iz floroskopiyasi (radiografiya), ammo bo'ynidagi yaradorlarning ko'pchiligining og'ir va o'ta og'ir ahvoli bu usuldan foydalanishga imkon bermaydi. Angiografiya Seldinger usuli yordamida aorta yoyiga kiritilgan kateter orqali bo‘yinning to‘rtta asosiy arteriyasi va ularning asosiy shoxlari shikastlanishini tashxislashda “oltin standart” hisoblanadi. Tegishli asbob-uskunalar mavjud bo'lsa, angiografiya ochiq aralashuv uchun kirish qiyin bo'lgan vertebral arteriya va tashqi uyqu arteriyasining distal shoxlaridan qon ketishining endovaskulyar nazoratini ta'minlaydi. Bo'yin tomirlarini o'rganishda inkor etilmaydigan afzalliklarga ega (tezlik, yuqori aniqlik va axborot mazmuni va eng muhimi, minimal invazivlik). spiral CT (SCT) angiokontrast bilan. SC tomogrammalarida qon tomir shikastlanishining asosiy belgilari kontrastning ekstravazatsiyasi, tomirning alohida bo'limining trombozi yoki uning paravasal gematoma bilan siqilishi va arteriovenoz oqma hosil bo'lishi (19.4-rasm).

Bo'yinning ichi bo'sh a'zolari shikastlanganda, SC tomogrammalarida periviskal to'qimalarda gaz qatlamini ko'rish, ularning shilliq qavatining shishishi va qalinlashishi, havo ustunining deformatsiyasi va torayishi kuzatiladi.

Guruch. 19.4. Umumiy uyqu arteriyasi va ichki bo'yin venasining marginal shikastlanishi bilan yaralangan odamda angiokontrastli SCT: 1 - qizilo'ngach va halqumning interstitsial gematoma bilan siljishi; 2 - prevertebral bo'shliqda gematoma shakllanishi; 3 - arteriovenoz oqma

Bo'yinning ichi bo'sh a'zolarining shikastlanishiga tashxis qo'yishning aniq usullari endoskopik tekshiruvlardir. Da to'g'ridan-to'g'ri faringolaringoskopiya(bu laringoskop yoki oddiy spatula bilan bajarilishi mumkin) tomoqqa yoki halqumga kirib boruvchi yaraning mutlaq belgisidir. ko'rinadigan yara shilliq qavat, bilvosita belgilar- gipofarenksda qon to'planishi yoki supraglottik shishning kuchayishi. Bo'yinning ichi bo'sh organlariga zarar etkazishning shunga o'xshash belgilari paytida aniqlanadi fibrolaringotraxeo- Va fibrofaringoesofagoskopiya.

Ular, shuningdek, yumshoq to'qimalar, katta tomirlar va orqa miya holatini o'rganish uchun ishlatiladi. yadroviy MRI , Ultratovush tekshiruvi va Dopplerografiya. Bo'yinning yara kanalining chuqurligi va yo'nalishini diagnostika qilish uchun faqat operatsiya xonasida (qon ketishining qayta tiklanishi xavfi tufayli) mumkin. yarani zond yordamida tekshirish.

Shuni ta'kidlash kerakki, yuqoridagi diagnostika usullarining aksariyati faqat amalga oshirilishi mumkin qishloq xo'jaligi mahsulotlarini ta'minlash bosqichida . Bu

Bu holat bo'ynidagi jarohatlarda diagnostik jarrohlikdan foydalanishning sabablaridan biridir - ichki tuzilmalar auditi. Mahalliy urushlar va qurolli to'qnashuvlarda jarrohlik yordamini ko'rsatishning zamonaviy tajribasi shuni ko'rsatadiki, diagnostik tekshiruv barcha chuqur ko'rlar uchun, hatto instrumental tekshiruv natijalari salbiy bo'lsa ham, bo'yinning II zonasining diametral va transservikal yaralari orqali diagnostikani qayta ko'rib chiqish uchun majburiydir. Bo'yinning I va/yoki III zonalarida lokalizatsiya qilingan yaralari bo'lgan, qon tomir va organ tuzilmalarining shikastlanishining klinik belgilari bo'lmagan yaralangan bemorlar uchun rentgen va endoskopik diagnostikadan o'tish va ularda faqat instrumental shikastlanish belgilari aniqlangandan keyin operatsiya qilish tavsiya etiladi. ichki tuzilmalarga. Bo'yinning jangovar yaralarini davolashda ushbu yondashuvning oqilonaligi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi: bo'yinning II zonasining nisbatan kattaroq anatomik darajasi va himoyasi pastligi tufayli uning yaralari jarohatlarga qaraganda 2-2,5 marta tez-tez uchraydi. boshqa zonalarga. Shu bilan birga, II zonadagi yaralar bilan bo'yinning ichki tuzilmalarining shikastlanishi I va III zonalarga qaraganda 3-3,5 marta tez-tez kuzatiladi; Bo'yinning II zonasi tomirlari va organlariga qayta ko'rib chiqish va jarrohlik aralashuvi uchun odatiy jarrohlik aralashuvi kam travmatik, kamdan-kam hollarda jiddiy texnik qiyinchiliklar bilan birga keladi va ko'p vaqt talab qilmaydi. Bo'yinning ichki tuzilmalarini diagnostik tekshirish jarrohlik aralashuvining barcha qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi: jihozlangan operatsiya xonasida, ostida umumiy behushlik(endotraxeal intubatsiya behushligi), to'liq jarrohlik (kamida ikkita tibbiy) va anesteziologik guruhlar ishtirokida. Odatda yara joyining yon tomonidagi sternokleidomastoid mushakning ichki qirrasi bo'ylab yondashuvdan amalga oshiriladi (19.5-rasm). Bunday holda, yaradorni elkama pichoqlari ostidagi tayanch bilan orqa tomoniga yotqiziladi va boshi jarrohlik aralashuvi tomoniga qarama-qarshi tomonga buriladi.

Agar operatsiya vaqtida qarama-qarshi jarohatdan shubha qilingan bo'lsa, unda shunga o'xshash yondashuv qarama-qarshi tomondan amalga oshirilishi mumkin.

Bo'yinning ichki tuzilmalarini diagnostik tekshirishning ko'plab salbiy natijalariga qaramasdan (57% gacha), bu jarrohlik aralashuv deyarli barcha hollarda o'z vaqtida aniq tashxis qo'yish va jiddiy asoratlardan qochish imkonini beradi.

Guruch. 19.5. Bo'yinning II zonasida ichki tuzilmalarni diagnostik tekshirish uchun kirish

19.3 BO'YIN JARAHATLARINI DAVOLASHNING UMUMIY PRINSİPLARI.

Bo'yindagi yaradorlarga yordam ko'rsatishda quyidagi asosiy vazifalarni hal qilish kerak:

Shikastlanish (travma) ning hayot uchun xavfli oqibatlarini bartaraf etish

Bo'yinlar; shikastlangan ichki tuzilmalarning anatomik yaxlitligini tiklash; yuzaga kelishi mumkin bo'lgan (yuqumli va yuqumli bo'lmagan) asoratlarni oldini olish va jarohatni davolash uchun maqbul sharoitlarni yaratish. Yaraning hayot uchun xavfli oqibatlari (asfiksiya, davom etayotgan tashqi yoki orofaringeal qon ketish va boshqalar) bo'ynida yaralangan har to'rtinchi odamda kuzatiladi. Ularni davolash favqulodda manipulyatsiyalar va operatsiyalarsiz amalga oshiriladigan operatsiyalarga asoslangan

operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, ko'pincha behushliksiz va reanimatsiya choralariga parallel ravishda. Asfiksiyani yo'q qilish va yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash eng qulay usullar bilan amalga oshiriladi: traxeya entübasyonu, tipik traxeostomiya, atipik traxeostomiya (konikotomiya, halqum yoki traxeyaning bo'sh yarasi orqali endotrakeal naychani kiritish). Tashqi qon ketishini to'xtatish dastlab vaqtinchalik usullar bilan amalga oshiriladi (barmoqni yaraga kiritish, yarani doka yoki Foley kateteri bilan mahkam yopishtirish orqali), keyin shikastlangan tomirlarga odatiy kirish ularni bog'lash orqali yakuniy gemostaz bilan amalga oshiriladi. yoki rekonstruktiv operatsiyani bajarish (tomir choki, tomir plastik).

Bo'yinning II zonasi tomirlariga (karotid arteriyalar, tashqi uyqu va subklavian arteriyalarning shoxlari, ichki bo'yin vena) kirish uchun jarohat tomonidagi sternokleidomastoid mushakning medial qirrasi bo'ylab keng kesma qo'llaniladi (2-rasm). 19.5). Bo'yinning birinchi zonasi tomirlariga (brakiosefalik magistral, subklavian tomirlar, chap umumiy uyqu arteriyasining proksimal qismi) kirish klavikula, sternotomiya yoki torakosternotomiyani kesish bilan birlashtirilgan, ancha shikastlangan kesmalar orqali ta'minlanadi. Bosh suyagining asosiga yaqin joylashgan (bo'yinning III zonasida) tomirlarga kirish to'sh suyagi mushakni uning mastoid jarayoniga biriktirilishi oldidan bo'linishi va/yoki chakka bo'g'imini dislokatsiyasi va pastki jag'ning old tomonga siljishi orqali amalga oshiriladi.

Shikastlanishning hayot uchun xavfli oqibati bo'lmagan bo'yin qismida yaralangan bemorlarda ichki tuzilmalarga jarrohlik aralashuvi faqat operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdan so'ng amalga oshiriladi (traxeya intubatsiyasi va mexanik ventilyatsiya, qon hajmini to'ldirish, oshqozonga zond kiritish va boshqalar). Qoidaga ko'ra, shikastlanish tomonida sternokleidomastoid mushakning ichki qirrasi bo'ylab kirish ishlatiladi, bu esa bo'yinning barcha asosiy tomirlari va organlarini tekshirish imkonini beradi. Kombinatsiyalangan shikastlanishlar (travmalar) bo'lsa, asosiy printsip dominant shikastlanishga muvofiq jarrohlik aralashuvlar ierarxiyasidir.

Bo'yinning shikastlangan ichki tuzilmalarining yaxlitligini tiklash uchun quyidagi turdagi jarrohlik aralashuvlar qo'llaniladi.

Bo'yinning katta tomirlari lateral yoki dumaloq tomir choklari bilan tiklanadi. To'liq bo'lmagan marjinal nuqsonlar uchun qon tomir devori To'liq keng nuqsonlar uchun avtovenoz yamoq qo'llaniladi, avtovenoz payvandlash qo'llaniladi. Ishemiyaning oldini olish uchun

Karotid arteriyalarni tiklash davrida (ayniqsa, Willis doirasi ochiq bo'lganda) sodir bo'lishi mumkin bo'lgan miya shikastlanishi bo'lsa, intraoperativ vaqtinchalik protezlar qo'llaniladi. Umumiy va ichki uyqu arteriyalarini tiklash ular orqali retrograd qon oqimi bo'lmagan hollarda kontrendikedir (ichki karotid arteriyaning distal to'shagining trombozi belgisi).

Har qanday funktsional oqibatlarsiz, tashqi uyqu arteriyalari va ularning shoxlarini bir tomonlama yoki ikki tomonlama bog'lash, vertebral arteriya va ichki bo'yin tomirini bir tomonlama bog'lash mumkin. Umumiy yoki ichki uyqu arteriyalarining bog'lanishi 40-60% o'lim bilan birga keladi va omon qolgan yaradorlarning yarmida doimiy nevrologik etishmovchilik rivojlanadi.

O'tkir katta qon yo'qotish, keng travmatik nekroz va yara infektsiyasi belgilari bo'lmasa, yara farenks va qizilo'ngach ikki qatorli tikuv bilan tikilgan bo'lishi kerak. Chok chizig'ini qo'shni yumshoq to'qimalar (mushaklar, fastsiya) bilan qoplash maqsadga muvofiqdir. Qayta tiklovchi aralashuvlar, albatta, quvurli (afzal ikki lümenli) drenajlarni o'rnatish va burun yoki farenksning piriform sinusi orqali oshqozonga probni kiritish bilan yakunlanadi. Bo'shliqli organlarning birlamchi tikuvi bo'yin flegmonasi va media astinitining rivojlanishida kontrendikedir. Bunday hollarda quyidagilar amalga oshiriladi: katta hajmli yallig'lanishga qarshi blokadalar yordamida keng kesmalardan bo'yin yaralarining VChO; yara kanalining maydoni va mediastinal to'qimalar keng ikki lümenli naychalar bilan drenajlanadi; enteral ovqatlanishni ta'minlash uchun gastrostomiya yoki jejunostomiya amalga oshiriladi; ichi bo'sh organlarning mayda yaralari (uzunligi 1 sm gacha) malham turundalar bilan erkin o'ralgan, qizilo'ngachning keng yaralarida (devor nuqsoni, to'liq bo'lmagan va to'liq kesishgan) - uning proksimal qismi uchi shaklida chiqariladi. ezofagostomiya, distal qismi esa mahkam tikiladi.

Kichik yaralar (0,5 sm gacha) halqum va traxeya tikilgan va shikastlangan joyni drenajlash yo'li bilan davolash mumkin emas. Keng laringotraxeal yaralar T-shaklidagi yoki chiziqli stentlarda shikastlangan organning anatomik tuzilishini tiklash bilan iqtisodiy birlamchi jarrohlik davolashdan o'tadi. Traxeostomiya, laringeal yoki traxeopeksiyani o'tkazish masalasi laringotrakeal shikastlanish darajasiga, atrofdagi to'qimalarning holatiga va o'z-o'zidan nafas olishni tez tiklash istiqbollariga qarab individual ravishda hal qilinadi. Agar halqumni erta rekonstruksiya qilish uchun shartlar bo'lmasa, traxeostomiya amalga oshiriladi

3-4 traxeya halqalari darajasida va operatsiya Mikulich bo'yicha uning bo'shlig'ini tamponadasi bilan halqumning teri chetlari va devorlarini tikish orqali laringofissura hosil bo'lishi bilan yakunlanadi.

Yaralar qalqonsimon bez gemostatik tikuvlar bilan tikilgan. Ezilgan joylar rezektsiya qilinadi yoki hemistrumektomiya qilinadi. O'q jarohatlari uchun submandibular tuprik bezi, tuprik oqmalarining paydo bo'lishining oldini olish uchun uni butunlay olib tashlash yaxshiroqdir.

Zarar ko'krak limfa yo'li bo'yinbog'lar odatda yaraga kiyinish orqali davolanadi. Kiyinish paytida asoratlar, qoida tariqasida, kuzatilmaydi.

Asoratlarni oldini olish va yaratish uchun asos optimal sharoitlar Bo'yinning jangovar yaralaridan yaralarni davolash uchun jarrohlik kerak - PHO. Bo'yin jarohatlari bilan bog'liq holda, PCO shikastlanishning patomorfologiyasi va servikal mintaqaning anatomik tuzilishidan kelib chiqadigan bir qator xususiyatlarga ega. Birinchidan, u mustaqil bo'linish operatsiyasi sifatida amalga oshirilishi mumkin - yashovchan bo'lmagan to'qimalarni kesish (barcha mumkin bo'lgan organ va qon tomirlari shikastlanishini klinik va instrumental istisno bilan, ya'ni faqat bo'yinning yumshoq to'qimalari shikastlanganda). Ikkinchidan, ikkalasini ham o'z ichiga oladi jarrohlik aralashuvi bo'yinning shikastlangan tomirlari va organlarida , shunday diagnostik audit bo'yinning ichki tuzilmalari.

Amalga oshirish orqali Bo'yinning yumshoq to'qimalari yaralarining PSO, uning bosqichlari quyidagicha:

Shifolash uchun yara kanallarining teshiklarini oqilona ajratish (nozik teri chandig'ining shakllanishi);

Yuzaki joylashgan va oson kirish mumkin bo'lgan begona jismlarni olib tashlash;

Muhim mavjudligi tufayli anatomik shakllanishlar(tomirlar, nervlar) cheklangan hududda - yashovchan bo'lmagan to'qimalarni ehtiyotkorlik bilan va tejamkor ravishda kesib tashlash;

Yara kanalining optimal drenaji.

Bachadon bo'yni mintaqasini yaxshi qon bilan ta'minlash, yara infektsiyasi belgilarining yo'qligi va bitta tibbiy muassasaning devorlarida keyingi davolanish imkoniyati teriga birlamchi tikuv qo'llash orqali bo'yin jarohatlarini operatsiyadan keyingi davolashni yakunlash imkonini beradi. Bunday yaralangan bemorlarda barcha hosil bo'lgan cho'ntaklarni drenajlash quvurli, tercihen ikki lümenli drenajlar yordamida amalga oshiriladi. Keyinchalik, fraksiyonel (kuniga kamida 2 marta) yoki doimiy (kirish kabi)

ebb drenaji) yara bo'shlig'ini 2-5 kun davomida antiseptik eritma bilan yuvish. Agar bo'yin yaralarining PSO dan keyin keng to'qimalar nuqsonlari hosil bo'lsa, ulardagi tomirlar va organlar (agar iloji bo'lsa) buzilmagan mushaklar bilan qoplanadi, hosil bo'lgan bo'shliqlar va cho'ntaklar ichiga suvda eruvchan malham bilan namlangan doka salfetkalar kiritiladi va salfetkalar ustidagi teri noyob tikuvlar bilan birlashtiriladi. Keyinchalik, quyidagilar bajarilishi mumkin: takroriy PSO, birlamchi kechiktirilgan yoki ikkilamchi (erta va kech) tikuvlarni qo'llash, shu jumladan. va terini payvandlash.

ga nisbatan jarrohlik taktikasi bo'ynidagi begona jismlar V.I.ning «to'rtlamchi sxemasi»ga asoslanadi. Voyachek (1946). Bo'yinning barcha begona jismlari osongina kirish mumkin bo'lgan va kirish qiyin bo'lgan va ular keltirib chiqaradigan reaktsiyaga ko'ra - har qanday buzilishlarni keltirib chiqaradigan va ularni keltirib chiqarmaydiganlarga bo'linadi. Chet jismlarning topografiyasi va patomorfologiyasining kombinatsiyasiga qarab, ularni olib tashlashning to'rtta yondashuvi mumkin.

1. Oson kirish mumkin va buzilishlarni keltirib chiqaradi a - birlamchi jarrohlik aralashuvi paytida olib tashlash majburiydir.

2. Osonlik bilan o'tish mumkin va bezovtalikka olib kelmaydi - olib tashlash qulay sharoitlarda yoki yarador doimiy ravishda xohlasa, ko'rsatiladi.

3. Kirish qiyin va tegishli funktsiyalarning buzilishi bilan birga keladi - olib tashlash ko'rsatiladi, lekin juda ehtiyotkorlik bilan, malakali mutaxassis va ixtisoslashtirilgan shifoxonada.

4. Yetib borish qiyin va muammo tug'dirmaydi - jarrohlik yo kontrendikedir yoki og'ir asoratlar xavfi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

19.4. TIBBIY EVAKUASYON BOSQICHLARIDA YORDAM

Birinchi yordam. Asfiksiya og'iz bo'shlig'i va farenksni salfetka bilan tozalash, havo o'tkazgichini (nafas olish trubkasi TD-10) kiritish va yarani "yon tomonga" qattiq holatda qo'yish orqali yo'q qilinadi. Tashqi qon ketish dastlab yaradagi tomirga raqamli bosim bilan to'xtatiladi. Keyin u ustiga qo'yiladi bosimli bandaj qo'l orqali hisoblagich tayanchi bilan (19.6-rasm rangli rasm). Yaralanganda

Bo'yin umurtqa pog'onasi bo'yin atrofida ko'p miqdorda paxta momig'i bo'lgan yoqa bandaji bilan immobilizatsiya qilinadi. Yaralarga aseptik bandaj qo'llaniladi. Og'riqni yo'qotish uchun og'riq qoldiruvchi vosita (Promedol 2% -1,0) shprits naychasidan mushak ichiga yuboriladi.

Oldin tibbiy yordam. Asfiksiyani yo'q qilish birinchi yordam ko'rsatish bilan bir xil usullar yordamida amalga oshiriladi. Obstruktiv va qopqoq asfiksiyasi rivojlanishida feldsher konikotomiya qiladi yoki ularning lümenine halqum yoki traxeyaning bo'sh yarasi orqali traxeostomiya kanülü kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, mexanik shamollatish qo'lda nafas olish apparati yordamida amalga oshiriladi va kislorod nafas oladi. Agar tashqi qon ketish davom etsa, yaraning qattiq tamponadasi amalga oshiriladi, qo'l yoki narvon nayzasi orqali qarshi tayanch bilan bosim bandaji qo'llaniladi (19.7-rasm rangli rasm). Og'ir qon yo'qotish belgilari bo'lgan yaradorlar uchun, tomir ichiga yuborish plazma o'rnini bosuvchi eritmalar (400 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki boshqa kristalloid eritmalar).

Birinchi yordam. Qurolli to'qnashuvda Birinchi tibbiy yordam erta ixtisoslashtirilgan jarrohlik yordamini ko'rsatish uchun bo'ynidagi og'ir yaradorlarni to'g'ridan-to'g'ri MVG 1-esheloniga aerotibbiy evakuatsiya qilish uchun evakuatsiyadan oldingi tayyorgarlik hisoblanadi. Katta miqyosdagi urushda Birinchi tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, barcha yaradorlar tibbiy shifoxonaga (omedo) evakuatsiya qilinadi.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda bo'yin jarohati (asfiksiya, davom etayotgan tashqi yoki orofaringeal qon ketish) hayoti uchun xavfli oqibatlarga olib keladigan yaradorlar kerak. Kiyinish xonasida ular zudlik bilan bajaradilar: nafas olish muammolari bo'lsa - traxeya entübatsiyasi (stenoz asfiksiya bo'lsa), atipik (19.8-rasm rangli rasm) yoki tipik traxeostomiya (obstruktiv yoki qopqoq asfiksiyasi rivojlanishida), sanitariya-gigiena. traxeobronxial daraxt va yaraning yon tomonida "yon tomonda" sobit holatni berish (aspiratsion asfiksiya uchun); bo'yin tomirlaridan tashqi qon ketish bo'lsa, qo'l yoki narvon nayzasi orqali qarshi tayanchli bosimli bandajni qo'llang yoki Pivoga ko'ra yarani qattiq tamponada qiling (tampon ustiga terini tikish bilan). Orofaringeal qon ketish holatlarida, traxeostomiya yoki trakeal entübasyondan so'ng, orofaringeal bo'shliqning qattiq tamponadasi amalga oshiriladi;

Bo'yinning barcha chuqur jarohatlari uchun - qon ketishining qayta boshlanishini va / yoki bachadon bo'yni umurtqa pog'onasidagi mumkin bo'lgan shikastlanishlarning og'irligini oldini olish uchun bo'yinni Chance yoqasi yoki Bashmanov shinasi bilan transport immobilizatsiyasi (15-bobga qarang); travmatik shok holatlarida - plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni quyish, glyukokortikoid gormonlar va analjeziklarni qo'llash; tananing boshqa sohalariga zarar etkazadigan qo'shma jarohatlarda - ochiq yoki kuchlanish pnevmotoraksini bartaraf etish, boshqa joydan tashqi qon ketishini to'xtatish va tos suyaklari yoki oyoq-qo'llarining sinishi uchun transport immobilizatsiyasi. Bo'yinning ichki tuzilmalariga zarar etkazish belgilari bilan yaralangan, ammo shikastlanishning hayot uchun xavfli oqibatlarisiz favqulodda ko'rsatkichlar bo'yicha ixtisoslashtirilgan jarrohlik yordamini ko'rsatish uchun birinchi navbatda evakuatsiya qilish kerak. Bunday yaradorlarga birinchi yordam choralari triaj chodirida ko'rsatiladi va bo'shashgan bintlarni tuzatish, bo'yinni harakatsizlantirish, og'riq qoldiruvchi vositalar, antibiotiklar va qoqshol toksoidlarini yuborishdan iborat. Shok va qon yo'qotish rivojlanishi bilan, yaradorlarni evakuatsiya qilishni kechiktirmasdan, plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni tomir ichiga yuborish belgilanadi.

Qolganlari esa bo‘ynidan yaralangan birinchi tibbiy yordam ko'rsatiladi tartibda; ... uchun 2-3-qatorda evakuatsiya bilan triaj xonasida (adashgan bandajlar tuzatiladi, og'riq qoldiruvchi vositalar, antibiotiklar va qoqshol toksoidlari kiritiladi).

Malakali tibbiy yordam. Qurolli to'qnashuvda O'rnatilgan aviatibbiy evakuatsiya bilan tibbiy kompaniyalardan yaradorlar to'g'ridan-to'g'ri MVG 1-esheloniga yuboriladi. Bo'yindagi yaradorlarni Omedbga (Omedo SpN) etkazib berishda ular bajaradilar birinchi tibbiy yordam ko'rsatish doirasida evakuatsiyadan oldingi tayyorgarlik. Malakali jarrohlik yordami faqat tomonidan taqdim etiladi hayotiy belgilar va hajmda dasturlashtirilgan ko'p bosqichli davolash taktikasining birinchi bosqichi- "zararni nazorat qilish" (10-bobga qarang). Asfiksiya odatda (19.9-rasm rangli rasm) yoki atipik trakeostomiyani amalga oshirib, trakeal entübasyon orqali yo'q qilinadi. Qon ketishining vaqtinchalik yoki yakuniy to'xtashi tomir choklarini qo'llash, tomirni bog'lash yoki shikastlangan hududning qattiq tamponadasi yoki uyqu arteriyalarini vaqtincha protezlash orqali amalga oshiriladi (19.10-rasm rangli rasm). Bo'yinning yumshoq to'qimalarini ichi bo'sh organlarning tarkibi bilan keyingi infektsiya

Bo'yin jarohatlari yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin. Bo'yinning yopiq jarohatlari har qanday to'mtoq asbob bilan zarba berish natijasida yuzaga keladi, buning natijasida yumshoq to'qimalar shikastlanadi, gematoma hosil bo'ladi, agar halqum, traxeya va qizilo'ngach shikastlangan bo'lsa, bu organlarning yaxlitligi buzilishi mumkin.

Ochiq shikastlanish - bu kesish yoki pichoqlash vositasidan kelib chiqqan jarohatning natijasidir bo'yinning katta tomirlari shikastlanishi mumkin, bu og'ir qon ketish bilan birga keladi; O'q otish jarohatlari ham bo'yin a'zolarini keng yo'q qilishga olib kelishi mumkin. Kesilgan jarohatlardan zarar darajasini aniqlash oson; teshilgan yaralar va ayniqsa o'q otish bilan buni qilish qiyinroq.

Bo'yin shikastlanganda, eng muhimi, bo'yin va qalqonsimon bez, halqum tomirlarining shikastlanishi va traxeya, farenks, qizilo'ngach, umurtqa pog'onasi va orqa miya shikastlanishi. Bu jarohatlarning barchasi bir-biri bilan va yuz, bosh suyagi va jarohatlar bilan birlashtirilishi mumkin. ko'krak qafasi.

Alomatlar. Bo'yinda shikastlanganda yiqilmaydigan tomirlar mavjudligi sababli ularning shikastlanishi tomir orqali yurakka havo kirishi (havo emboliyasi) bilan birga bo'lishi mumkin. Shikastlanish vaqtida hushtak tovushi paydo bo'lishi mumkin, chunki nafas chiqarish paytida tomir ichiga havo so'riladi, yara ko'pikli qon bilan to'ldiriladi; Yaralangan tomir orqali sezilarli miqdordagi havo kirganda

Oxirgisi kiradi o'ng yurak, bu yurakning og'ir disfunktsiyasiga (solarlik, zaiflashgan puls, sayoz nafas olish) va bemorning tez o'limiga olib keladi. Karotid, supraklavikulyar arteriyalar va qalqonsimon bezning shikastlanishi kuchli qon ketishiga olib kelishi yoki pulsatsiyalanuvchi gematoma va anevrizma shakllanishiga olib kelishi mumkin. Ikkilamchi qon ketish yarada infektsiya paydo bo'lganda tez-tez uchraydi. Qon ketishi tashqi bo'lishi mumkin, interstitsial bo'shliqlarga (a'zolarning, xususan traxeyaning siqilishiga olib keladi) va ichi bo'sh organlarga. Agar karotid arteriya shikastlangan bo'lsa, miya qon aylanishi ham buzilishi mumkin. Karotid arteriyaning shikastlanish belgilari, qon ketishidan tashqari, bo'yinning pulsatsiyalanuvchi shishishi, doimiy qo'ng'iroq va boshdagi shovqin bo'lishi mumkin, bu tomirning markaziy uchi bosilganda to'xtaydi.

Farenks va qizilo'ngach yaralanganda, yutishning buzilishi va yutish paytida og'riq paydo bo'lganda, yara orqali qonga bo'yalgan tupurik chiqariladi va og'iz orqali suyuqlik olinadi, bemor ko'pikli balg'amni tupuradi. Shuningdek, gapirish va nafas olishda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin.

Halqum va traxeyaning shikastlanishi nutqning buzilishi, yutganda og'riq, bo'g'ilish va ko'pikli qonning balg'am chiqishi bilan yo'talishi, nafas olishning qiyinlashishi, ba'zida yara orqali havo chiqib ketishi va teri osti emfizemasi bilan tavsiflanadi.

Birinchi yordam. Qon ketishini to'xtatishga yordam beradigan bo'yin tomirlarini yaralash uchun zarur bo'lgan birinchi yordam chorasi barmoqlarning tez bosimi, sun'iy nafas olish ekshalasyon, tamponada va bosim bandaji paytida bosimni to'xtatish bilan; bosh immobilizatsiyasi. Bemorni shoshilinch tibbiy yordamga yuborish kerak jarrohlik.

Bo'yinning yirik arteriyalaridan qon ketishi yaraga va bo'yin o'rtasi bo'ylab medial ko'krak-kleidomastial mushakdan VI bo'yin umurtqasining ko'ndalang o'simtasi tuberkulasiga bosish orqali to'xtatiladi (1-rasmga qarang). Tamponadali yaraning qon ketishini to'xtatish mumkin, va ko'p qon ketganda, ularni joyida ushlab turish uchun tamponlar ustidagi tikuvlar bilan terini mahkamlash kerak.

Halqum va traxeya shikastlanganda, yaradorga tahdid soluvchi asosiy xavf nafas yo'llariga tushishdir.

Ko'p miqdorda qon yo'llari, shuning uchun birinchi yordam asfiksiya tahdidini bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Bemor yarim o'tirgan holatda bo'lishi kerak, yara qon ketishi uchun ochiq qoldiriladi, ba'zida yara orqali traxeotomiya trubkasi kiritilishi mumkin, boshqa hollarda, agar bo'g'ilish xavfi mavjud bo'lsa, traxeotomiya qilish kerak.

Bo'yinda yaralanganlar bo'yin a'zolariga zarar etkazish ehtimoli tufayli birlamchi jarrohlik davolash uchun eng shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi.

Shoshilinch jarrohlik yordami, A.N. Velikoretskiy, 1964 yil

Kimdan yopiq zarar bo'yin, eng muhimi, bo'yin umurtqalarining sinishi va dislokatsiyasi tufayli orqa miyaning ko'karishi, siqilishi yoki yorilishi bilan birga bo'lganlardir. Oddiy misol deb atalmish sho'ng'in sinishi bo'lib xizmat qiladi (qarang Orqa miya ). Traxeyaning siqilishi va xaftaga sinishi tufayli uning deformatsiyasi xavfli bo'lib, obstruktiv asfiksiyaga tahdid soladi (qarang). Tanishish yopiq sinishlar hyoid suyagi, bu odatda o'z-o'zidan xavfli emas, lekin yutishni keskin buzishi mumkin (qarang). Qalqonsimon xaftaga shikastlanishi, hatto uning kichik shikastlanishi ham ba'zan bir zumda o'limga olib kelishi mumkin, yurakning refleksli tutilishi.

Ochiq bo'yin jarohatlari (tinchlik davrida, ko'pincha pichoq bilan kesish, urush paytida - o'q otish) penetratsion (bo'yin a'zolari - traxeya, qizilo'ngach, umurtqa pog'onasi, chuqur tomirlar yaxlitligini buzish bilan) bo'linadi. va boshqalar) va kirmaydigan. Ikkinchisi, asosan, tashqi bo'yin venasi shikastlanganda (havo emboliyasi ehtimoli) xavf tug'diradi.

Penetratsion jarohatlarning og'irligi qaysi organ shikastlanganiga bog'liq. Katta tomirlarning yaralari (ayniqsa, karotid arteriyalar) halokatli qon ketishiga tahdid soladi (qarang), traxeyani siqib chiqaradigan gematomaning paydo bo'lishi, asab vagus; eng yaxshi holatda, travmatik bo'yin anevrizmasi shakllanadi.

Traxeyaning shikastlanishi ko'pincha asfiksiyaga olib keladi; qizilo'ngachning yaralari xavflidir yuqumli asoratlar. Bir yoki boshqa organning shikastlanishi kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilinadi va ularning kombinatsiyalangan tabiati bo'yinning kirib boradigan yaralarining og'irligini yanada oshiradi.

Da yopiq jarohat, davolashning asosiy maqsadlari asfiksiyaga qarshi kurash (agar kerak bo'lsa, shoshilinch traxeotomiya), siqilgan orqa miya dekompressiyasi va zarbaga qarshi kurashdir. Ochiq jarohatlar uchun; ga muvofiq yarani birlamchi jarrohlik davolashni amalga oshiring umumiy qoidalar(Qarang: Yaralar, yaralar) va penetratsion shikastlanishda - shuningdek, shikastlangan organning yaxlitligini tiklash. Bundan tashqari, traxeotomiya, gastrostomiya (ta'sirlangan qizilo'ngachni vaqtincha uzish uchun), laminektomiya (orqa miyani dekompressiya qilish, orqa miya kanalidan begona jismni olib tashlash) kerak bo'lishi mumkin.

Tashqi qon ketish bo'lmasa, bo'ynidagi katta tomirlarning shikastlanishini tanib olish ekstremitalarga qaraganda ancha qiyin. Temporal va mandibulyar arteriyalarning zarbasidagi o'zgarishlar faqat umumiy yoki tashqi uyqu arteriyasi shikastlanganda sodir bo'lishi mumkin va har doim ham emas. Tomirlardagi shovqinlar doimiyroq belgidir, lekin asosan arteriyaning lateral va parietal yaralariga xosdir (S. A. Rusanov); to'liq tanaffus bilan shovqin bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, ular tashqi tomondan engil siqilish bilan (masalan, kichik tomirlarning shikastlanishidan kelib chiqqan gematoma) buzilmagan chiziq ustida ham paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun, eng ishonchli alomat bo'ynida, odatda yon tomonda sezilarli pulsatsiyalanuvchi shish paydo bo'lishidir. Har qanday uyqu arteriyalarining shikastlanishiga shubha tug'ilsa ham, qon ketish bo'lmasa ham, uni darhol tekshirish kerak. qon tomir to'plami bo'yin, uni sternokleidomastial mushakning oldingi qirrasi bo'ylab odatiy kesma bilan ochib beradi. Bunday alohida kesma faqat mavjud yara bir xil proektsiyadan oldin joylashgan bo'lsa kerak emas, shuning uchun yara kanali orqali kesish yoki kesish orqali qulay kirishga erishish mumkin bo'lsa, bu qoidani buzish (noqulay kirishga ega bo'lgan tomirlarga yaqinlashish) bir necha bor eng og'ir oqibatlarga olib keldi. Umumiy yoki ichki karotid arteriyalarning shikastlanishi uchun tanlov usuli qon tomir tikuvini qo'llashdir (qarang). Ushbu tomirlarning bog'lanishi miyaning qon ta'minotini jiddiy ravishda buzishi mumkin va faqat tikuvni qo'llash mumkin bo'lmagan taqdirda foydalanish kerak; shikastlangan arteriyaning har ikki uchini bog'lash majburiydir - bo'ynida, tomirning bog'lanmagan periferik uchidan qon ketishi deyarli muqarrar. Tashqi uyqu arteriyasini bog'lash kamroq xavflidir. Jarrohlik paytida bo'yin tomirlari shikastlangan bo'lsa, havo emboliyasiga qarshi barcha ehtiyot choralariga qat'iy rioya qilish kerak (qarang). Bo'yin shikastlanishining har bir holatida yuqori ekstremitalarning tomirlarida pulsni tekshirish kerak (boshqa arteriyaga zarar yetishi mumkin). Shuningdek qarang: Vena tomirlarini bog'lash.

Bo'yin jarohatlari Bemorning hayoti uchun katta xavf tug'diradigan yopiq va ochiq bo'lganlar mavjud, chunki ular bachadon bo'yni umurtqalarining sinishi yoki halqum, traxeya, farenks va qizilo'ngachning shikastlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Tinchlik davrida bo'ynidagi o'qdan yaralar kam uchraydi. Ko'pincha kesilgan va teshilgan yaralar kuzatiladi (qarang), ular shoshilinch jarrohlik davolashni, yara kanalini ajratishni, qon ketishini to'xtatishni, yashovchan bo'lmagan to'qimalarni, begona jismlarni, gematomalarni olib tashlashni va ko'rsatmalarga muvofiq (qarang).

Kasallik ta'rifi.

Bo'yinning kesilgan yarasi (incisum vulnus cirvicale) - terining mexanik shikastlanishi

o'tkir kesish ob'ekti, silliq, tekis qirralar bilan tavsiflanadi va

devorlar.

Tasniflash.

Shikastlanish sababiga qarab, jarohatlar jarrohlik yoki tasodifiy bo'lishi mumkin. Operatsiya xonalari aseptik, tasodifiy bo'lganlar esa infektsiyalangan deb tasniflanadi. Anatomik bo'shliqlarga nisbatan yaralar penetratsion va kirmaydigan o'rtasida farqlanadi. Penetratsion yaralar ko'krak qafasi, qorin bo'shlig'i, bo'g'im bo'shliqlari, shilliq qavatlar va boshqalarda paydo bo'ladi. Yara kanalining chuqurligi, yo'nalishi va tabiatiga qarab, yaralar ko'r, o'ralgan yoki o'ralgan bo'lishi mumkin. Teshuvchi yaralar bilan jarohatlangan ob'ekt tananing har qanday qismiga kirish va chiqish teshiklari orqali kiradi. Faqat bitta kirish teshigi bo'lgan ko'r yara. Tangensial yaralar cho'zilgan, truba shaklidagi bo'shliq shakllanishi bilan yuzaki to'qimalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Kamar yaralari bo'g'im yoki oyoq-qo'l kabi organ atrofida o'tadigan yara kanaliga ega. Penetran, o'rab turgan va tangensial yaralar ko'pincha (o'q va shrapnel).

Etiologiyasiga qarab quyidagi 10 turdagi yaralar ajratiladi: ponksiyon (vulnus punctum), kesilgan (vulnus incisum), tug'ralgan (vulnus caesum), yirtilgan (vulnus laceratum), ko'kargan (vulnus contusum), ezilgan (vulnus conquassatum), o'q otish (vulnus sclopetarium) ), zaharlangan (vulnus venenatum), chaqqan (vulnus morsum) va birlashtirilgan. Teshilgan yara har qanday o'tkir va tor narsa (tirnoq, igna, troakar, vilka, o'tkir daraxt shoxlari va boshqalar) tomonidan to'qimalarning shikastlanishi natijasidir. U uzun va tor kanal bilan tavsiflanadi, uning kengligi yaralangan ob'ektning tasavvurlar hajmiga bog'liq. Ushbu yaraning o'ziga xos xususiyati shundaki, u ozgina ochiladi, qirralari odatda bir-biriga tegadi. Teshilish yaralari, shuningdek, to'qimalarning shikastlanishining kichik maydoni bilan tavsiflanadi, bu ularni teshuvchi ob'ekt bilan yoyish bilan bog'liq. Shu sababli, ular odatda qon ketmaydi, faqat jarohat kanali bo'ylab qon tomiriga bevosita zarar yetkazilganda paydo bo'lishi mumkin. Qon ketishining yo'qligi yoki uning ahamiyatsizligi tufayli yaralangan ob'ekt bilan kiritilgan infektsiya to'qimalarda qoladi va olib tashlanmaydi. Shuning uchun ponksiyon yaralari ko'pincha flegmona bilan murakkablashishi mumkin. Biroq, ba'zi hollarda, infektsiyalanmagan teshilgan yaralar davolanmasdan tuzalib ketadi. Bu qon oqimi chiqib ketganda sodir bo'ladi, bu esa yaralangan kanalni yuvadi. Shundan so'ng, kanal qon, limfa, leykotsitlar, biriktiruvchi to'qima hujayralari va gistiotsitlar bilan to'lgan holda qoladi. Fibrin tushib ketgandan so'ng, fibroblastlar va retikuloendotelial tizim hujayralarining ko'payishi hisobiga o'sadigan ajratilgan to'qimalarni bir-biriga yopishtiradi. Shu bilan birga, teshilgan yaralar bilan to'kilgan qon to'planadi

mos keladigan anatomik bo'shliqlar (bo'g'imlar, plevra, qorin bo'shlig'i va boshqalar) yoki bo'shashgan to'qimalarda, unda gematoma hosil qiladi. Kesilgan yara to'qimalarni kesuvchi narsa (pichoq, skalpel, ustara, shisha, o'roq va boshqalar) tomonidan shikastlanganda kuzatiladi. Silliq, tekis qirralar va devorlar bilan tavsiflanadi. Yara odatda sezilarli bo'shliqqa ega va ko'pincha ko'p qon ketadi. Yalpi anatomik o'zgarishlarning yo'qligi va atrofdagi to'qimalarning minimal shikastlanishi tufayli shifo odatda asoratlarsiz sodir bo'ladi. Tug'ralgan yara zarba shaklida kuch ishlatib, kesuvchi narsa bilan beriladi. Bunday holda, kesish ob'ekti katta xanjar (bolta, shamshir, chisel va boshqalar) bo'lib, u to'qimalarga kuch bilan kiritilgan va ularda sezilarli darajada shikastlangan (ezish) maydonini keltirib chiqaradi. Shuning uchun tug'ralgan yaralarni davolash uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladi. Ular keng bo'shliq, silliq qirralar va kuchli, uzoq davom etadigan og'riqlar bilan ajralib turadi. Biroq, ulardan qon ketishi ahamiyatsiz.

Laseratsiya. Uning etiologiyasi o'tkir metall buyumlar (tirnoqlar, tikanli simlar), o'tkir daraxt shoxlari, yirtqich hayvonlarning tirnoqlari va boshqalar ta'sirida yuzaga keladigan to'qimalarning mexanik cho'zilishi bilan bog'liq. Turli to'qimalarning teng bo'lmagan elastikligi tufayli ular turli masofalarda yorilib ketadi. Mushaklar va bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalar yirtilib ketishga ko'proq moyil bo'ladi va fastsiya ko'proq chidamli bo'ladi. Kesilgan yaraning devorlari va pastki qismi notekis bo'lib, chuqurchalar, bo'shliqlar, cho'ntaklar, qirrali yarali qirralari bor va jarohatlangan narsa qiya yo'nalishda harakat qilganda, qo'shni to'qimalar bilan teri qopqog'i hosil bo'ladi. Shunung uchun yaralar aniq bo'shliq bilan tavsiflanadi. Odatda sezilarli qon ketish kuzatilmaydi. Og'riq reaktsiyasi ko'pincha sezilarli darajada o'zini namoyon qiladi va uzoq davom etishi mumkin. Ba'zi hollarda laseratsiyalar mushaklar, tendonlar va ligamentlarning mos keladigan funktsional buzilishlari bilan yorilishiga olib kelishi mumkin.

Ko'kargan yara katta kuch bilan qo'llaniladigan to'mtoq narsalarning shikastlanishi natijasida paydo bo'ladi. Ko'pincha bunday yaralar tuyoq, shox, tayoq zarbalari natijasida, hayvon harakatlanayotgan transport vositasi bilan to'qnashganda yoki qattiq erga tushganda sodir bo'ladi. Ko'kargan yaralarning o'ziga xos xususiyati shundaki, qirralari qon va limfa bilan to'yingan, bir oz tashqariga buriladi. Ta'sir joyida qonga botgan to'qimalarning ezilgan joylari jarohatning chuqur qismida joylashgan bo'lib, ularda qon quyqalari bo'lgan cho'ntaklar va bo'shliqlar mavjud. Ko'pincha jarohatlangan yaralar sochlar, tuproq va go'ng zarralari bilan kuchli ifloslangan. Ko'karishlar va aşınmalar mavjudligi bilan teri atrofi bo'ylab shishiradi. Odatda yaradan qon ketishi kam yoki umuman bo'lmaydi. Ixtiyoriy reaktsiya va palpatsiya sezuvchanligi ham yo'q, bu nerv retseptorlarining parabiozi va ularning tirnash xususiyati seza olmasligi bilan bog'liq.

Ezilgan jarohat to'qimalarga juda katta bosim ta'sirida yuzaga keladigan, jarohatlovchi ob'ekt tomonidan katta kuch bilan qo'llaniladigan jiddiyroq mexanik shikastlanish bilan tavsiflanadi. Ular, odatda, harakatlanuvchi transport vositalari (avtomobillarning yon tomonlari, vagonlarning g'ildiraklari), zilzilalar paytida (hayvonlarning ustiga og'ir narsalar tushishi tufayli) va hokazolar tufayli yuzaga keladi. Ular terining keng nuqsoni va ezilgan, qonga singib ketganligi bilan tavsiflanadi. to'qimalar. Yaraning chetlari notekis, shishgan va to'q qizil rangga ega. Yaraning chuqurligida mushaklar eziladi, tendonlarning bo'laklari, fastsiya, maydalangan suyaklarning bo'laklari, qon tomirlari trombozi mavjud va odatda qon ketishi yo'q. Nerv magistrallarining ezilishi tufayli mahalliy to'qimalar zarbasi aniqlanadi, shikastlangan teri qismida sezuvchanlik yo'q. Travmatik shok hodisalari kuzatilishi mumkin. Katta hajmdagi vayron qilingan to'qimalarning mavjudligi yara infektsiyasining rivojlanishi uchun qulay shart-sharoitlarni ta'minlashi mumkin. Shuning uchun jarrohlik infektsiyasining oldini olish uchun ezilgan yaralar darhol to'liq jarrohlik davolashga duchor bo'lishi kerak.

O'q otish jarohati - granatalar, minalar, snaryadlar, aviabombalar va boshqa harbiy portlovchi qurilmalarning portlashi natijasida o'q yoki shrapnel natijasida to'qimalarning ochiq jarohati. Bunday yaralar turli xil ko'rinish va turli xil shifo qobiliyati bilan ajralib turadi, ammo ularning paydo bo'lishining o'ziga xosligi va jarohatlangan ob'ektning turiga (o'q, parcha) qarab, ularning barchasi boshqa turdagi jarohatlardan tubdan farq qiladi. Shunday qilib, o'q jarohati o'q va qobiq parchalarining katta vayron qiluvchi kuchi tufayli quyidagi klinik belgilar bilan tavsiflanadi: 1) yaralangan kanalning maydoni yoki teri va chuqur to'qimalarning ta'siridan bevosita shikastlanishi. yuqori kinetik energiyaga ega bo'lgan yarali snaryad (o'q, parcha); 2) travmadan keyingi birlamchi to'qimalar nekrozi zonasi; 3) molekulyar chayqalish (g'alayon) yoki ikkilamchi nekroz zonasi. O'q yoki parchaning to'qimalarga tegishi paytida katta bosim paydo bo'lib, u atrofdagi to'qimalarning zarralariga uzatiladi va suyuqlikdagi to'lqin kabi sezilarli masofaga tarqaladi (gidrodinamik ta'sir). Ko'rsatilgan klinik o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, o'q otish jarohati mikrobial ifloslanish va unda begona jismlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Chig'anoqlar, minalar, o'qlar, o'qlar va boshqalarning bo'laklari o'zlari bilan terining yuzasida joylashgan mikroblar massasini olib yuradi, ular yaralangan kanal to'qimalarining chuqurligi va travmatik nekroz zonalarida rivojlanishi uchun yaxshi ozuqa muhitini topadi. . Yaralangan kanalning to'qimalarida, qoida tariqasida, eng xavfli yara infektsiyasining potentsial o'choqlari bo'lgan sochlar va boshqa begona jismlar mavjud. Shuning uchun travmatik nekroz, begona jismlar va birlamchi infektsiyaning to'qimalarining ajralishi sohasida katta miqdordagi maydalangan to'qimalar mavjudligi sababli o'q otish jarohatini davolash uchun noqulay sharoitlar yaratiladi.

O'q otish bilan jarohatlanganda suyaklar mayda bo'laklarga bo'linadi, ular ko'pincha yumshoq to'qimalarga tiqilib qoladi.

chiqish yo'nalishi bo'yicha ularga qo'shimcha shikastlanish. Penetratsion yara bilan suyak bo'laklari tashqariga chiqarilishi mumkin. Zaharli yara zaharli ilonlarning chaqishi, asalarilarning, shoxlarning, arilarning chaqishi, chayon va boshqa zaharli hasharotlarning chaqishi, shuningdek, zaharli moddalar yaraga tushganda paydo bo'ladi. kimyoviy moddalar. Yaralar kimyoviy moddalar bilan zaharlanganda, ular odatda aralash yoki aralash (vulnus mixstum) deb ataladi.

Ilon va zaharli hasharotlarning chaqishi natijasida paydo bo'lgan yaralarning o'ziga xos xususiyati bo'shliq va qon ketish bo'lmaganda og'riq reaktsiyasining juda keskin namoyonidir. Bundan tashqari, organizmda toksemiya rivojlanadi - zaharli mahsulotlar yaradan so'rilganda zaharlanish. Toksikozning klinik ko'rinishi yaraga kiruvchi zaharlarning o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq. Shunday qilib, ilon zahari bilan zaharlanganda, hayvon tanasining reaktsiyasi uning tarkibidagi kimyoviy moddalarning tarkibiga bog'liq. Ilon zahari qon tomirlari va qonga ta'sir qiluvchi qon ketishi va gemolizinlar, asab tizimiga ta'sir qiluvchi neyrotoksinlar va toksinlarning to'qimalarda tez so'rilishi va tarqalishiga yordam beruvchi o'tkazuvchanlik omili bo'lgan gialuronidazadan iborat. Gemorraginlar va gemolizinlar ta'sirida vazomotor nerv uchlarining mahalliy falajlanishi tufayli tomirlarning kengayishi, qon ketishi va shishishi sodir bo'ladi va tomirlar markazining falajlanishi tufayli yurak faoliyatining zaiflashishi va qon bosimining pasayishi kuzatiladi. Natijada paydo bo'lgan neyrotoksinlar qo'zg'alishni, keyin umumiy zaiflikni, tashqi ogohlantirishlarga javobni yo'qotishni va nafas olish markazining falajini keltirib chiqaradi. Klinik jihatdan u tishlash joyida topiladi

bir tomchi qon bilan aniq in'ektsiya, tez rivojlanayotgan shish bilan kuchli og'riq. Ba'zi hollarda yaraning paydo bo'lishi bilan yara joyida nekrotik to'qimalarning parchalanishi rivojlanadi. Otdagi ilon chaqishiga umumiy reaktsiya nafas olishning kuchayishi, yurak aritmi va tashqi tirnash xususiyati bilan sekin reaktsiya bilan namoyon bo'ladi. Harakatda qattiqlik bor, ot o'rnidan turishga qiynaladi. Ilon zahari bilan og'ir zaharlanganda, nafas olishni to'xtatishdan o'lim 12 soat ichida yoki chaqishdan keyingi dastlabki 8 kun ichida sodir bo'lishi mumkin. Tishlagandan keyin birinchi daqiqalarda nobud bo'lgan qo'zilar va qo'ylar ilon zahariga juda sezgir, cho'chqalar esa unga nisbatan sezgir emas;

Otlar ham ari zahariga juda sezgir. Ko'p chaqish bilan otning reaktsiyasi umumiy haroratning keskin oshishi, aritmiya, yurak urishi, depressiya, reflekslarning zaiflashishi va yo'qolishi, nafas olish qiyinlishuvi bilan namoyon bo'ladi. Siydik jigarrang, keyin esa lak-qizil rangga ega bo'ladi, bu methemoglobinemiya rivojlanishi bilan bog'liq. Agar tibbiy yordam ko'rsatilmasa, hayvon tishlashdan keyingi dastlabki 5 soat ichida o'lishi mumkin.

Tishlash yarasi uy va yovvoyi hayvonlarning (itlar, bo'rilar, tulkilar, rakunlar, otlar) tishlari tishlashidan kelib chiqadi. Klinik jihatdan bunday yaralar yorilish va ko'karish belgilariga ega, ammo ulardan uzoq muddatli va ko'karishlar bilan farqlanadi.

yomon shifo, bu katta miqdordagi to'qimalarning shikastlanishi va tishlashga sabab bo'lgan hayvonning shoxli bo'shlig'ining mikroflorasi tomonidan infektsiyaning mavjudligi bilan bog'liq. Bundan tashqari, tishlash yaralari quturgan infektsiya ehtimoli tufayli xavflidir. To'qimalarning shikastlanishining tabiati va darajasi tishlarning ularga kirib borish chuqurligiga va hayvonning jag'ining harakatiga, uning turiga va tajovuzkorligiga bog'liq. Shunday qilib, ot tishlaridan yaralar terida sezilarli darajada ezilgan to'qimalarga va kesma tishlarning izlariga ega; It tishlaganida, bir xil turdagi bir nechta yaralar kuzatiladi, ularda to'qimalar eziladi yoki yirtilib ketadi; mushuklar tomonidan etkazilgan yaralar ikkita ponksiyon va tishlardan chuqur jarohatlar shaklida bo'ladi. Yovvoyi hayvonlar, ayniqsa to'lqinlar keltirib chiqaradigan yaralar katta nuqsonlar, terining osilgan qopqoqlari va yirtilgan to'qimalarning chiqib ketgan qismlari bilan ajralib turadi. Tishlash yaralari ham yo'qligi yoki ozgina qon ketishi bilan tavsiflanadi. Og'ir qon ketish faqat yirik tomirlar (bo'yin venasi, karotid arteriya) yorilib ketganda mumkin. Kichik hayvonlarda tishlash yaralari bir vaqtning o'zida suyak sinishi bilan birga bo'lishi mumkin. Kombinatsiyalangan yara yuqorida tavsiflangan ikki yoki uch turdagi jarohatlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Shu munosabat bilan, pichoq yoki xanjar bilan jarohatlangan jarohat o'rtasida farqlanadi; qoramol shoxi, o'tkir tayoq (qoziq), suyak parchalari va boshqa narsalar bilan jarohatlangan pichoq va ko'karishlar; to'mtoq ilgak shaklidagi ob'ekt (daraxt shoxlari, xonadagi metall konstruktsiyalar va boshqalar) bilan jarohatlanish natijasida yirtilgan va ko'kargan.

IN Ushbu holatda zarar tasodifiy, infektsiyalangan, kirmaydigan, tangensial, kesilgan.

Lokalizatsiya hududining qisqacha anatomik va topografik ma'lumotlari

patologik jarayon.

Bo'yinning ventral mintaqasi bo'yin umurtqalaridan pastga qarab cho'ziladi. Chegaralar: oldingi - pastki jagning burchaklarini bog'laydigan va tashqi jag' venasining konturi bo'ylab o'tadigan chiziq; orqa - sternumning tutqichi, tepasi - brakiyosefalik mushakning konturi va pastki - bo'yinning erkin qirrasi. Bo'yinning ventral qismiga quyidagilar kiradi: halqum va traxeya, qizilo'ngach, qalqonsimon bez, atrofdagi mushaklar va fastsiya. Ushbu organlar va ularni qoplaydigan qatlamlarning nisbiy holati bo'yinning turli uchdan bir qismida bir xil emas, bu operatsiyani bajarishda e'tiborga olinishi kerak (1-rasm). Qatlamlar va organlar. Teri nozik, harakatchan, katta qoramol bo'yinning erkin chetida burma shaklida osilgan. Uning ostida teri bo'yin nervlarining qorin shoxlari bo'lgan teri osti to'qimasi, teri qon tomirlari va unda shoxlangan interfassial tomirlar mavjud. Bo'yinning yuzaki ikki bargli fastsiyasi pastki qatlam bilan nisbatan erkin bog'langan va o'rta chiziq bo'ylab chuqur fastsiyaning tashqi qatlami bilan birlashadi. Ot bo'yinining o'rta va kaudal uchdan bir qismiga ega

Bo'yinning teri osti mushaklari, qaysi yuqori cheti brakiyosefalik mushak bilan birlashadi, pastda esa bo'yinbog' trubasini qoplaydi.

Bo'yinning neyrovaskulyar to'plami umumiy uyqu arteriyasini, vagus va simpatik nervlarni va takroriy nervlarni o'z ichiga oladi. Ikkinchisi traxeya, qizilo'ngach va qalqonsimon shoxlarini chiqaradi va halqumda tugaydi.

Qoramollarda simpatik magistral, ko'krak bo'shlig'iga kirib, kaudal bo'yin ganglioniga yoki yulduzsimon ganglionga kiradi.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya bo'yinning yamtpalny maydoniKDVriHOFOQILING-

Guruch. 1. 3-umurtqa sathidagi qoramollarda bo‘yin qorin bo‘lagining ko‘ndalang kesimi:

1 - teri; 2- yuzaki fastsiya; 3- brakiyosefalik mushak; 4- sternomaxillarar mushak; 5 - tashqi bo'yinbog' mushaklari; 6 - brakiyosefalik, sternomaxillar mushaklari va bo'yin tomirlarining o'z fastsiyasi; 7- sternomastoid mushak; 8 - bo'yin va plastinkaning chuqur fastsiyasi (a - prevertebral, b - retrotrakeal, c - pretrakeal); 9 - trakeal fastsiya; 10 - traxeya; 11 - qizilo'ngach; 12- ichki bo'yin venasi; 13 - uyqu arteriyasi; 14 - vagosimpatik magistral; 15 - takroriy asab; 16 - sternohyoid dan 17 - sternotiroid mushaklari; 18 - longus colli mushak; 19 - oq bo'yin chizig'i.

Kasallikning etiologiyasi

Yaraning etiologiyasi turli xil mexanik ta'sirlar bo'lib, ular tashqi tomondan shikastlanib, terining yoki shilliq pardalarning, shuningdek, chuqurroq to'qimalar va organlarning yaxlitligini buzadi. Shuning uchun jarohatlarning yopiq turlaridan farqli o'laroq, yaralar turli xil bezovta qiluvchi atrof-muhit omillari (takroriy shikastlanish, ifloslanish, yuqori yoki past harorat, infektsiya va boshqalar) ta'siriga moyil bo'ladi. Buning sababi, shikastlangan to'qimalarning tashqi integumentning buzilgan yaxlitligi tufayli himoya qilishdan mahrum bo'lishidir.

Bundan tashqari, yaralar (Vulneratio) deb ataladigan tushuncha mavjud bo'lib, u ob'ektning mexanik ta'siri tufayli to'qimalarning shikastlanishiga ishora qiladi. Shunday qilib, jarohat shikastlanish natijasida yuzaga keladigan ochiq to'qimalarning shikastlanishidir.

Bunday holda, hayvon transportga yuklanayotganda, eshikning mixiga ilindi va bo'yinning o'rta uchdan bir qismidagi kesilgan mushak-teri yarasini oldi.

Patogenez.

Barcha jarohatni davolash jarayoni ikki bosqichdan iborat: hidratsiya va suvsizlanish. Bunda u yarada sodir bo'lgan biofizik-kimyoviy ma'lumotlarga asoslanadi. Ushbu bo'linish yara jarayonining asosiy qonuniyatlarini yanada ob'ektiv va chuqurroq tushunishga imkon beradi va shuning uchun unga maxsus terapevtik effektlar yordamida yanada samarali va maqsadli ta'sir ko'rsatadi. Birinchi bosqich - hidratsiya - shikastlanishdan so'ng darhol yuzaga keladi va bir jarayonda biokimyoviy, immunobiologik, biofizik-kolloid, morfofunksional va boshqa o'zaro bog'liq va o'zaro bog'liq hodisalar majmuasi bilan namoyon bo'ladi. Ular ikkilamchi niyat bilan yarani davolash paytida eng aniq ifodalanadi. Yaralangan shikastlanish natijasida shikastlangan to'qimalarda atsidoz va qon tomir reaktsiyasi paydo bo'lib, ekssudatsiyaning faollashishi bilan namoyon bo'ladi, bu esa o'lik to'qimalarda kolloidlarning shishishiga olib keladi, ya'ni. ularning hidratsiyasi. Ikkinchisi yallig'lanish vositachilari, proteolitik va boshqa fermentlar ta'sirida gidrolizga uchraydi. Bunga parallel ravishda fagotsitar reaktsiya rivojlanadi, nekrotik zonani chegaralovchi biologik to'siq hosil bo'ladi, bu infektsiyaning paydo bo'lishi va umumlashtirilishiga to'sqinlik qiladi.

Gidratsiya bosqichidagi biofizik-kimyoviy o'zgarishlar qon tomirlarining bevosita shikastlanishi va qon plazmasining oqsil tarkibiy qismlariga kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi natijasidir. Ushbu siljishlar shikastlangan yara to'qimalarida oksidlanish-qaytarilish jarayonlarining borishini buzadi, bu mahalliy qon aylanishining buzilishi bilan kuchayadi. Bu yara to'qimalariga etkazib berishni kamaytiradi

ozuqa moddalari, kislorod. Bundan tashqari, qon oqimidan kirib boradigan oqsillar kislorodning hujayralarga tarqalishini bloklaydi. Ushbu hodisalar natijasida yara zonasi nerv uchlarining funktsional holati ulardagi distrofik o'zgarishlarning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan buziladi, bu esa asab markazlarining kuchli tirnash xususiyati bilan periferik fokusga trofik ta'sirning zaiflashishiga olib keladi. yara jarohati haqida. Bu, o'z navbatida, yara hududida hujayra ichidagi metabolizmning buzilishiga, anaerob glikolizga va oksidlanish-qaytarilish potentsialining pasayishiga olib keladi. Yara to'qimalarida uglevodlarning glikolitik parchalanishi, oqsillarning proteolizi va yog'larning fermentativ lipolizi tufayli kam oksidlangan mahsulotlar (sut kislotasi, keton tanachalari, aminokislotalar) hosil bo'ladi va to'planadi, bu esa yara muhitining to'yinganligiga olib keladi. vodorod ionlari bilan, ya'ni. mahalliy atsidozning rivojlanishi. Ikkinchisining yaralangan muhitda rivojlanishi o'lik to'qimalarning kolloidlarining shishishi va yarada to'plangan proteolitik va boshqa fermentlarning faollashishiga yordam beradi. O'lik to'qimalarning shishgan kolloidlari fermentlar ta'sirida qattiq holatdan suyuq holatga aylanadi. Bundan tashqari, bu jarayon yaralangan mikrofloraning fermentlari tomonidan kuchaytiriladi, natijada yarani o'lik to'qimalardan tez tozalash. Aniqlanishicha, zaif (pH 6,9-6,8) va o'rtacha (pH 6,7-6,6) atsidoz segmentlangan leykotsitlar va makrofaglarning fagotsitar faolligini oshiradi, yuqori darajadagi atsidoz esa, aksincha, ularning faolligini pasaytiradi.

Yara infektsiyasining rivojlanishi atsidozning kuchayishi, to'qimalarning qo'shimcha nekrozi, proteolizning kuchayishi va limfa va umumiy qon oqimiga oson so'rilgan oqsillar, yog'lar va uglevodlarning parchalanish mahsulotlarining yarada to'planishiga olib keladi, bu esa yiringli-qon tomirlarining rivojlanishiga olib keladi. rezorbtiv isitma, hatto sepsis. Shunday qilib, yara infektsiyasining rivojlanishi yara jarayonining borishini og'irlashtiradi, bu og'ir yara kasalligining klinik ko'rinishi bilan kechadi.

Yuqoridagi biofizik-kimyoviy jarayonlarning hidratsiya bosqichida sodir bo'lgan ta'siri va yaralangan mikrofloraning o'lik to'qimalarga ta'siri ostida yara asta-sekin ulardan ozod bo'ladi, shundan so'ng yarali jarayon ikkinchi bosqich - suvsizlanishga o'tadi.

Suvsizlanish bosqichi yallig'lanish reaktsiyasining asta-sekin kamayishi, yara to'qimalarining shishishi, kolloidlarning shishishi va regenerativ va reparativ jarayonlarning nekrotik jarayonlarga nisbatan ustunligi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichning klinik ko'rinishi jarohatni davolashning ikkita aniq jarayonidir - granulyatsiya, epidermisatsiya va chandiq.

Suvsizlanish bosqichida regenerativ-reparativ jarayonlar trofizmni normallashtirish, yallig'lanish reaktsiyasini kamaytirish va to'qimalarning suvsizlanishi fonida sodir bo'ladi. O'lik to'qimalardan tozalangan yarada yiringli ekssudatsiya kamayadi, qon va limfa aylanishi tiklanadi, to'qimalarning shishishi yo'qoladi, bu esa turg'unlikni yo'q qilishga olib keladi.

To'qimalarning kislorod bilan to'yinganligi, uglevodlarning anaerob parchalanishi metabolizmning oksidlovchi turiga o'tadi, bu oksidlanish-qaytarilish potentsialining oshishiga olib keladi, buning natijasida to'qimalarning atsidozi va yaralangan muhitni kamaytirishga qaratilgan sulfhidril birikmalarining miqdori kamayadi. . Natijada, proteoliz va adenil moddalar miqdori (adenil kislotasi, adenozin, purin va piridin asoslari) kamayadi, to'qimalar almashinuvi normallashadi, oqsillarning fagotsitozi va proteolizi kamayadi, molekulyar konsentratsiya pasayadi, bu onkotik va osmotik bosimning pasayishi. Shunday qilib, ikkinchi bosqichda birinchisida tasvirlanganlarga qarama-qarshi bo'lgan hodisalar yuzaga keladi.

Atsidozning kamayishi va yara sohasidagi hujayralarning fermentativ parchalanishi bilan bir vaqtda erkin kaliy ionlari va fiziologik faol moddalar (gistamin, atsetilxolin) miqdori kamayadi, biroq ayni paytda to'qima suyuqligidagi kaltsiy miqdori ortadi. , bu hujayra membranalari va kapillyarlarning siqilishiga olib keladi. Bu ekssudatsiyaning bosqichma-bosqich to'xtashiga, shishgan suyuqlikning rezorbsiyasiga, suv yo'qotilishi va gidrofil to'qimalarning kolloidlarining siqilishi tufayli hidratsiyani kamaytirishga yordam beradi. IN To'qimalar suyuqligi va ekssudat, regeneratsiya stimulyatorlari va nuklein kislotalar (RNK, DNK), shuningdek, oqsil sintezi va regeneratsiyasida faol ishtirok etadigan boshqalarning to'planishi mavjud. Shuni yodda tutish kerakki, nuklein kislotalarning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi, ular bilan vazogen hujayralarning etarli darajada ta'minlanmaganligi va yaradagi nukleotidlarning kamligi granulyatsiya to'qimalarining regeneratsiyasining buzilishining muhim sabablaridan biridir. Yaralangan muhitning kislotali reaktsiyasini neytral (pH 7) yoki undan ham ko'proq ishqoriy (pH 7,2-7,3) bilan tezlashtirilgan almashtirish bilan bog'liq bo'lgan granulyatsiya to'qimalarining kuchli suvsizlanishi tufayli yara bitishi yomonlashishi mumkinligini ham hisobga olish kerak. ). Bu yaraning bitishini sekinlashtiradi, granulyatsiya to'qimalarining haddan tashqari pishishiga olib keladi, uning shakllanishini kechiktiradi, keyinchalik chandiq va epitelizatsiyani to'xtatadi. Shu bilan birga, ushbu bosqichda yara muhitining atsidozining kuchayishi yarani davolash uchun ham noqulaydir, chunki uning ta'siri ostida granulyatsiyalarning hidratsiyasi kuchayadi, bu epiteliya o'sishini kechiktiradi. Bundan tashqari, gidremik (shishgan) granulyatsiyalar osongina shikastlanadi, buning natijasida ularning patogen mikroblar uchun to'siq funktsiyasi buziladi, bu infektsiya bilan yara jarayonining asoratlariga olib kelishi mumkin. Asosiy niyat bilan yarani davolash.

Birlamchi niyat bilan yarani davolash (Sanatio per primam intentioem) yaralangan kanalning biriktiruvchi to'qima tashkil etilishi va yiringlash belgilarining yo'qligi orqali ko'rinadigan oraliq to'qimalarni hosil qilmasdan uning qirralarini birlashishi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi shifo faqat yaraning qirralari va devorlarini anatomik jihatdan to'g'ri bog'lash, ularning hayotiyligini saqlab qolish, nekroz va gematoma o'choqlari yo'qligi va qon ketishini o'z ichiga olgan ma'lum shartlar mavjud bo'lganda mumkin.

Yarani davolash ikkinchi darajali niyat.

Yaraning "ikkinchi darajali niyat" (sanatio per primam intentionem) bilan bitishi tasodifiy keng ochilgan yaralar, o'q otish jarohatlari, xo'ppoz ochilgandan keyin jarrohlik yaralari, flegmonalar va boshqa yiringli jarayonlarda, yaralarda o'lik to'qimalar va begona jismlar mavjud bo'lganda kuzatiladi. , takroriy qon ketish va kontaminatsiyaning o'ziga xos xususiyati shifolashning turi - yara jarayonining ikki fazali xususiyati (gidratatsiya va suvsizlanish), yiringlashning rivojlanishi, yaraning granulyatsiya to'qimalari bilan to'lishi, keyinchalik chandiq paydo bo'lishi. nisbatan massiv epitelizatsiyalangan chandiq hosil bo'lishi bu xususiyat uzoq shifo vaqtlarini belgilaydi - 3-4 haftadan 1,5-2 oygacha, bundan tashqari, ikkilamchi niyat bilan shifo vaqtining bunday farqi to'qimalarning shikastlanish darajasi va tabiati, topografik lokalizatsiya bilan bog'liq. shikastlanganda shikastlangan to'qimalar va organlarning morfofunksional xususiyatlari.

Qo'tir ostidagi yaralarni davolash.

Qo'tir ostidagi yaralarni davolash (sanatio per crustum) qoramol va cho'chqalarga xos bo'lib, ularda davolanishdan foydalanmasdan tabiiy ravishda sodir bo'lishi mumkin. Otlar, itlar va boshqa hayvonlarda faqat yuzaki yaralar, tirnalgan va ishqalanishlar shu tarzda davolanadi. Qo'tirning shakllanishi yarani qon quyqalari va asosan fibrinoz ekssudat bilan to'ldirish orqali sodir bo'ladi. Qo'tirda o'lik to'qimalar ham mavjud. Aralash kuchlanish bilan yaralarni davolash.

Qoramoldagi yaralarni davolash aralash niyat bilan sodir bo'lishi mumkin (sanatio per mixtum intentionem). Chok bilan yopilgan yaralar aralash taranglik bilan ham davolanishi mumkin. Bu jarohatning bir qismi asosiy niyat bilan, ikkinchisi esa ikkilamchi niyat bilan davolanadigan hollarda - yiringli yallig'lanishning rivojlanishi tufayli keyinroq sodir bo'ladi.

Bunday holda, shifo asosiy niyat bilan sodir bo'ldi. Birlamchi niyat bilan jarohatni davolash yaralangan kanalning biriktiruvchi to'qima tashkil etilishi va yiringlash belgilarining yo'qligi orqali ko'rinadigan oraliq to'qima hosil bo'lmasdan uning qirralarining birlashishi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi shifo faqat yaraning qirralari va devorlarini anatomik jihatdan to'g'ri bog'lash, ularning hayotiyligini saqlab qolish, nekroz va gematoma o'choqlari yo'qligi va qon ketishini o'z ichiga olgan ma'lum shartlar mavjud bo'lganda mumkin. Birlamchi maqsad odatda toza jarrohlik yaralarini, shuningdek yangi tasodifiy yaralarni tegishli jarrohlik davolashdan so'ng davolaydi - o'lik to'qimalarni kesish, kimyoviy biologik antiseptiklarni qo'llash, begona jismlarni olib tashlash va yaraning devorlari va qirralarini tikuv bilan birlashtirish. Yaraning bitishi qon ketish to'xtagandan so'ng darhol boshlanadi va uning qirralari birlashadi. Birlamchi niyatning morfologik ko'rinishi to'qimalarda shishning o'rtacha giperemiyasi rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Tinch sharoitlarda bo'yin jarohatlari kam uchraydi. Ko'pincha ular maydalangan yoki kesilgan xarakterga ega; uzunligi katta emas. TO ochiq zarar Bo'yin ko'pincha o'tkir yoki pichoqli qurol bilan etkazilgan yaralarni o'z ichiga oladi, masalan, nayza yaralari, pichoq yaralari va tinchlik yoki urush paytida o'q jarohatlari. Bu yaralar yuzaki bo'lishi mumkin, ammo bo'yinning barcha anatomik elementlariga ta'sir qilishi mumkin.

Bo'yindagi yaralarni kesib tashlang

Bo'yinning kesilgan yaralari orasida maxsus guruh o'z joniga qasd qilish maqsadida qilingan yaralardan iborat. Yaralar ko'pincha ustara bilan beriladi va odatda bir xil yo'nalishda - ular chapdan va yuqoridan o'ngga va pastga, chap qo'llar uchun - o'ngdan va yuqoridan. Bu yaralar turli xil chuqurlikda bo'lib, ko'pincha halqum va gioid suyagi orasiga kirib boradi, odatda bo'yinning asosiy tomirlariga ta'sir qilmaydi.

Bo'ynidagi o'qdan yaralar

Bo'yin yaralarini tashxislashda eng dahshatli alomat qon ketishdir. Bunday estrodiol shikastlanishlar bo'ynida turli topografik qatlamlarda kichik bo'shliqlarda ko'p sonli tomirlar mavjudligi bilan izohlanadi. Ayniqsa, ko'plab arteriyalar va tomirlar supraklavikulyar chuqurlikda to'plangan bo'lib, bu erda bir nechta qon tomirlari shikastlangan bo'lishi mumkin. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bunday jarohatlar bilan yaralanganlar jang maydonida qolmoqda. Shikastlanishning topografiyasi bu sohada bo'yinning qaysi tomirlari va organlari shikastlangan bo'lishi mumkinligini taxmin qilish imkonini beradi.

Tashxisni aniqlashtirish uchun bo'yin a'zolarini tekshirish, palpatsiya qilish va funktsiyalarini aniqlashdan tashqari, oyna va to'g'ridan-to'g'ri testlar qo'llaniladi. Yordamchi usullar- floroskopiya va rentgenografiya tashxisni sezilarli darajada aniqlashtirishi mumkin.

Urushda bo'yinning izolyatsiya qilingan yaralari bo'yin va ko'krak, bo'yin va yuzning kombinatsiyalangan yaralariga qaraganda kamroq tarqalgan. Oxirgi qo'shma jarohatlarda farenksning yaralari 4,8% da, qizilo'ngach yaralari esa barcha bo'yin jarohatlarining 0,7% da aniqlangan. Faqat pichoq va o'q jarohatlari bilan, ba'zida qizilo'ngachning servikal qismidagi yaralar tinch va xavfsiz tarzda ajratiladi. urush vaqti. Qizilo'ngach bilan bir qatorda traxeya, bo'yinning katta tomirlari, nerv magistrallari, qalqonsimon bez va orqa miya bilan umurtqa pog'onasi ko'pincha shikastlanadi.

Halqum va traxeyaning shikastlanishi

Bo'yinning jiddiy jarohatlari bilan ular tashxis qo'yishda hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi, chunki bu teshiklar odatda ochiladi. Kichkina yaralar bilan tashxis havoning chiqishi, teri osti to'qimalarining amfizemasi va nafas olish qiyinlishuvi bilan aniqlanadi.

Davolash. Traxeya yaralarini tegishli sharoitlarda tikish kerak. Shikastlangan taqdirda, choklarni shu tarzda qo'llash tavsiya etiladi, ular g'unajin suyagini qoplaydi va qalqonsimon xaftaga o'tadi; eng zo'r tikuv materiali bu hollarda u neylon ipdir. Agar halqum yoki traxeya to'liq kesilgan bo'lsa, unda ikkala bo'lim ham tikuv bilan yoki ularning butun atrofi bo'ylab bog'lanadi yoki traxeostomiya trubasini kiritish uchun yaraning o'rta qismi ochiq qoldiriladi. Agar yara traxeostomiya uchun noqulay joyda joylashgan bo'lsa, ikkinchisi odatiy joyda qo'llaniladi. Profilaktik maqsadlarda bemorning erkin nafas olishini ta'minlab, traxeostomiyani kengroq qo'llash kerak.

Bunday yaralarda qon ketishini to'xtatishga alohida e'tibor berilishi kerak, chunki qonning oqishi bo'g'ilishga olib kelishi mumkin. Agar traxeyaga ko'p miqdorda qon quyilsa va bemor uni yo'talolmasa, elastik kateter yoki naycha yordamida qonni so'rib olish kerak. Traxeostomiyadan so'ng nafas olish qiyin bo'lgan hollarda, o'pkaga qon quyilishining oldini olish uchun halqum naychaning ustida tamponlanadi yoki maxsus tampon trubkasi kiritiladi.

Servikal qizilo'ngachning kesilgan yaralari

Qizilo'ngachning bo'yin qismining kesilgan yaralari o'z joniga qasd qilishda kuzatiladi, ular bir vaqtning o'zida qizilo'ngach bilan birga bo'yinning boshqa muhim organlarini shikastlaydilar. Ushbu turdagi yara bilan qizilo'ngachning shilliq qavati ko'pincha ta'sirlanmaydi va kesilgan mushak qatlamlari orqali tashqariga chiqadi.

Davolash. Qo'shma jarohatlar bo'lsa, shoshilinch choralar ko'riladi hayot uchun xavfli qon tomirlari va nafas yo'llarining bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan bog'liq lahzalar. Qizilo'ngachga kelsak, unda asosiy xavf yaralangan devor orqali infektsiyaning kirib borishidan iborat. Shuning uchun qizilo'ngachning shikastlanishidan keyin bemorga 2-3 kun davomida yutish taqiqlanadi. Bu vaqtda teri ostiga yoki intrarektal tomchilab yuborish uchun fiziologik eritma yoki 5% glyukoza eritmasi buyuriladi. Oziqlantiruvchi ho'qnalardan ham foydalanish mumkin. Yaradorning yotoqdagi holati juda baland bo'lishi kerak pastki oyoq-qo'llar oqish ehtimolini oldini olish uchun.

Bo'yin yarasi kengaytiriladi, qizilo'ngach yarasining vaqtinchalik zich tamponadasi amalga oshiriladi va barcha qo'shni ta'sirlangan organlar davolanadi - qon tomirlari bandaj, havo yo'llarini tiklash. Shundan so'ng peri-qizilo'ngach bo'shlig'i keng ochiladi. Qizilo'ngach, ayniqsa, yangi kesilgan yaralar bilan tikuvlar qo'yiladi. Qattiq ifloslangan yaralar uchun qizilo'ngachning teshigi yaraga tikiladi. Bachadon bo'yni holatida bo'lgani kabi peri-qizilo'ngach to'qimalariga yumshoq tampon qo'llaniladi. Qizilo'ngachni to'liq tushirish va bemorning ovqatlanishi uchun gastrostomiya tavsiya etiladi. Iloji bo'lsa, bo'yinning mushaklari va fastsiyasini tiklang.

Servikal o'murtqa shikastlanishlar

Ixtisoslashgan shifoxona ma'lumotlariga ko'ra, Ukrainaning rus bosqinchilariga qarshi urushi paytida bo'ynidagi umurtqa pog'onasining umumiy jarohatlari 3,7% ni tashkil etdi. Neyroxirurglarning fikriga ko'ra, bunday jarohatlarning chastotasi barcha orqa miya jarohatlarining 1,75% ni tashkil etdi.

Umurtqa pog'onasining yuqori qismidagi qo'shma shikastlanishlarda, aniq nevrologik kasalliklarsiz 1 va 2-umurtqalarning tanalarida engil tangensial shikastlanishlar kuzatildi. Jarohatdan keyingi dastlabki kunlarda engil meningeal-radikulyar sindromlar kuzatildi.

Orqa miyaning og'ir shikastlanishi membranalar, ildizlar, ba'zan esa orqa miya shikastlanishi bilan kechadi. Ko'pgina hollarda, bunday yaradorlar jang maydonida yoki zarba, nafas olish etishmovchiligi yoki hayot uchun xavfli qon ketishdan evakuatsiya qilishning eng ilg'or bosqichlarida vafot etgan.

Qo'shma jarohatlardan omon qolganlarda ko'pincha orqa qismlar shikastlangan orqa miya, ko'pincha orqa miya kanalining ochilishi bilan. Kamroq, umurtqa pog'onasining old va lateral qismlari, ya'ni vertebral jismlar, ko'ndalang jarayonlar va hatto kamroq tez-tez artikulyar jarayonlar ta'sirlangan. Bunday jarohatlar bilan orqa miya kanali kamdan-kam ochiladi va orqa miya to'g'ridan-to'g'ri shikastlanmaydi, faqat ko'kargan va miya chayqaladi (qarang: Orqa miya kasalliklari).

Nevrologik jihatdan, bu jarohatlar bilan, eng ko'p erta sanalar radikulyar hodisalar shikastlangan segmentlar ichida engil gipoesteziya shaklida aniqlanishi mumkin.

Diagnostika. Bo'yinning harakatchanligini cheklash va jarohat kanalining yo'nalishini o'rganish orqa miya shikastlanishidan shubhalanish imkonini beradi. Ba'zan erta tashxis Chegara simpatik magistralning servikal qismining shikastlanishi bilan bog'liq holda Horner simptomining paydo bo'lishi, shuningdek raqamli tekshiruv yordam beradi orqa devor farenks (prevertebral to'qimalarning infiltratsiyasi).

Orqa miya eksenel yuklanishi bilan og'riq aniqlanadi. Tashxisni aniqlaydi Rentgen tekshiruvi. Agar ikkita yuqori bo'yin umurtqasi shikastlangan bo'lsa, ochiq og'iz orqali maxsus naycha bilan frontal fotosurat olinadi.

Kechki bosqichlarda o'murtqa jarohatlardan so'ng, 50% dan ko'prog'ida qurolli osteomiyelit paydo bo'ladi. Osteomielitning tez-tezligi servikal umurtqa pog'onasi Orqa miya umurtqa pog'onasining bu qismining katta harakatchanligi, jarohat kanalining o'ziga xos joylashuvi bilan bog'liq bo'lib, uning keng ochilishi neyrovaskulyar to'plamning, bo'yinning muhim organlarining yaqinligi bilan to'sqinlik qiladi. Osteomiyelit bilan vertebra infektsiyasi ko'pincha yara kanali va og'iz bo'shlig'i o'rtasidagi aloqa tufayli yuzaga keladi.

Urushlar tajribasiga asoslangan yaralarni davolash asosan konservativ bo'lib qoladi va bo'yin va boshni olinadigan gips yoqasi, karton yoqasi yoki yumshoq Shants yoqasi bilan immobilizatsiya qilish, antiseptiklarni buyurish va fizioterapiya - UHF, kvarts bilan bog'liq.

Bu chora-tadbirlarning barchasi yiringli asoratlarni oldini olish uchun mo'ljallangan. Agar osteomiyelit paydo bo'lsa va sekestrni olib tashlangandan so'ng, ortopedik yoqa 18 oygacha olib tashlanishi mumkin emas.

Usul 3. I. Geimanovich yordamida bo'yin umurtqalariga jarrohlik yondashuv uchun, eng qulay yo'l sternokleidomastoid mushakning orqa qirrasi bo'ylab kesma qilish orqali olinadi. Pastki servikal umurtqalarni ochish uchun bu mushakning oldingi qirrasi bo'ylab yurish qulayroqdir, so'ngra skalen mushaklarining old yuzasini ajratib ko'rsatish; vertebra yaqinlashganda, topografiyani hisobga olish kerak brakiyal pleksus.

Yuqori 3-4 bo'yin umurtqalariga kirish uchun I. M. Rosenfeld farenksning orqa devorining transoral diseksiyasidan foydalangan.

K. L. Xilov transoral sekvestrotomiyani etarli emas deb hisoblab, birinchi bo'yin yoyi va ikkinchi va uchinchi bo'yin umurtqalari tanasiga kirishni rivojlantirdi.

Buyukdagi bachadon bo'yni umurtqasining kombinatsiyalangan shikastlanishlari natijalari Vatan urushi Qoniqarli edi, 1914 yilgi urushda shunga o'xshash mag'lubiyatlar bilan yaralanganlar kamdan-kam hollarda omon qolishdi.

Orqa miya, farenks va qizilo'ngachning kombinatsiyalangan shikastlanishlari

Bunday yaralar juda yuqori o'lim darajasiga ega. Bunday jarohatlar uchun tavsiya etilishi mumkin keyingi usul: burun orqali kiritilgan va qizilo'ngach nuqsoni ostidan o'tkazilgan zond bemorni oziqlantirishni ta'minlaydi, bo'yin yarasini oqishdan himoya qiladi va atrofida mobilizatsiya qilingan qizilo'ngach hosil bo'lgan protez bilan birga xizmat qiladi. Shu bilan birga, suyak jarayonining rivojlanishini to'xtatish uchun osteomiyelitik fokusni yo'q qilish choralari ko'riladi va yanada rivojlantirish keng lateral kesmadan drenajlangan bo'yin to'qimalarida infektsiyalar. Ushbu davolash usuli yaralangan qizilo'ngach va farenks infektsiyasi bilan murakkab bo'lgan umurtqa pog'onasining kombinatsiyalangan lezyonlari uchun tavsiya etilishi kerak. Ilgari "kelajakda plastik jarrohlik ishlab chiqarishni kutish bilan" ta'kidlanganidek, gastrostomiya kerak emas. Qizilo'ngach hosil bo'lishi kerak bo'lgan va bo'yinni va, xususan, yaralangan umurtqa pog'onasini infektsiyadan himoya qiladigan zondni kiritish maqsadga muvofiqdir.

Bo'yin jarohatlari natijasida nervlarning shikastlanishi

Servikal umurtqa pog'onasining shikastlanishi ko'pincha orqa miya va uning ildizlariga shikast etkazish bilan birga keladi.

Tinchlik davrida bo'ynidagi brakiyal pleksusning to'mtoq teri osti shikastlanishlari ko'cha va ishlab chiqarish jarohatlari natijasidir. Urush paytida brakiyal pleksus transport paytida, to'mtoq qurollar, tayoqlar yoki yiqilib tushgan loglar bilan urilganda cho'ziladi. Ko'pincha bo'yin qismida brakiyal pleksus uning haddan tashqari cho'zilishi natijasida ta'sirlanadi.

Bo'yinning individual nervlarining shikastlanishlari orasida eng muhimi vagus nervi va uning qaytalanuvchi shoxlari, torakoabdominal septum nervi, simpatik, gipoglossal va aksessuarning shikastlanishi.

Bo'yindagi malign o'smalarni olib tashlashda, ayniqsa metastatik o'smalardan ta'sirlangan limfa tugunlarini olib tashlashda vagus nervi nisbatan tez-tez shikastlanadi. Nerv uyqu arteriyasini, ko'proq bo'yin venasini bog'laganda ham ligaturaga tushishi mumkin (qarang Bo'yin o'smalari).

Vagus nervining takrorlanuvchi shoxlari ko'pincha pastki qalqonsimon arteriya bog'langanda yoki bo'qni olib tashlanganda ta'sirlanadi.

Agar bo'ynidagi vagus nervining shikastlanishi yuqori laringeal asabning kelib chiqishi ostida sodir bo'lsa, u holda shikastlanish mos keladigan takroriy asabning funktsiyalariga javob beradi. Bir qator laringeal mushaklar, shu jumladan glottis kengaytiruvchilari falaj bo'ladi va tegishli ovoz qatlami harakatsiz bo'ladi (kadavra holati). Bunday holda, ovoz qo'pol, hirqiroq bo'ladi yoki bemor ovozini butunlay yo'qotadi.

Oqim. Vagus nervining bir tomonlama kesilishi va rezektsiyasi bilan odatda kuzatilmaydi xavfli hodisalar o'pkadan, yurakdan, ovqat hazm qilish tizimidan va butun tanadan.

Vagus nervi ligaturada tutilganda, vagusning tirnash xususiyati, nafas olishni to'xtatish va yurakning buzilishining og'ir belgilari paydo bo'ladi. Bu hodisalar yurakning to'xtatuvchi markazlarining refleks qo'zg'alishi va oblongatadagi nafas olish va markazdan qochma yurak shoxlarining qo'zg'alishi natijasida yuzaga keladi. Agar asabdan ligature olib tashlanmasa, o'lim paydo bo'lishi mumkin.

Vagus nervlari va takroriy filialning ikki tomonlama zararlanishi bilan o'lim glottis dilatorlarining falajidan va yurak va o'pkaning buzilishidan 2 kun ichida sodir bo'ladi. Pnevmoniyaning boshlanishi infektsiyalangan tupurikni iste'mol qilish, o'pkaning kengayishi va chastotaning oshishi bilan bog'liq. nafas olish harakatlari; puls keskin kuchayadi.

Davolash. Vagal tirnash xususiyati belgilari kuzatilsa, ligaturani olib tashlashga harakat qilish kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, vagus nervini u bilan bog'langan tomirlardan ajratish va ajratish va ligature ustidagi nervni alohida kesib o'tish kerak. Bu bemorni qutqarishi mumkin. Kamdan kam hollarda bog'langan asabni rezektsiya qilish mumkin.

Gipoglossal asab submandibulyar mintaqadagi shikastlanishlar paytida, asosan, o'z joniga qasd qilishda shikastlanadi. Ushbu asabning shikastlanishi natijasida tilning qisman falaji paydo bo'ladi; chiqib ketganda, ikkinchisi yon tomonga og'adi. Ikki tomonlama yaralar bilan tilning to'liq falaji kuzatiladi.

Davolash tikuvdan iborat bo'lishi kerak gipoglossal nerv. G. A. Rixter o'tkir pichoq bilan yaradorning butunligini muvaffaqiyatli tikladi. Adabiyotda bu asabning 6 ta jarohati (3 pichoq va 3 o'q otish) tasvirlangan; Ushbu holatlarning hech birida tikuv ishlatilmagan. Vaqtida gipoglossal nervning to'liq bo'lmagan kesilishi kuzatilgan holat mavjud edi pichoq jarohati pichoq bilan. O'z-o'zidan yaxshilanish bor edi.

Frenik asabning bir tomonlama shikastlanishlari ko'pincha sezilmaydi, chunki diafragmaning innervatsiyasi qisman qovurg'alararo nervlarning shoxlari bilan almashtiriladi. A. S. Lurining ta'kidlashicha, brakiyal pleksus jarohati bo'yicha bo'yin operatsiyalari paytida unga 3 marta frenik asabning sinishi tashxisi qo'yilgan. Shuningdek, u bir bemorda kollateral innervatsiya (pastki qovurg'alararo) tufayli shikastlanish tomonidagi diafragmaning harakatlari radiologik jihatdan buzilmaganligini ta'kidlaydi.

Shunday qilib, shuni aytish kerakki, qachon dorivor foydalanish Frenikotomiya har doim ham diafragmaning doimiy falajiga olib kelmaydi.

Hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda bo'ynidagi frenik nervlarning ikki tomonlama kesilishi nafas olish falajidan o'limga olib keladi. Frenik asabning tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi doimiy yo'tal diafragmaning tartibsiz qisqarishi tufayli yig'lash bilan.

Simpatik nervlarning shikastlanishi ko'pincha bo'yinning yuqori qismida, jag'ning burchagi orqasida yoki yoqa suyagidan bir necha santimetr yuqorida joylashgan o'q otish jarohatlari bilan kuzatiladi.

Simpatik asabning shikastlanishining eng doimiy belgisi bu ko'z qorachig'i va palpebral yoriqning torayishi (Horner sindromi), shuningdek, bir qator trofik va vazomotor buzilishlar: yuzning tegishli yarmining qizarishi, kon'yunktivit, lakrimatsiya, miyopi.

Ba'zida ekzoftalmos kuzatiladi - asabning izolyatsiyalangan yarasi, uning yuqori tugunining ustidagi teshuvchi qurol bilan.

Bo'yindagi simpatik asab tirnash xususiyati bo'lganda, ko'z qorachig'i kengayadi, yurak urishi tezlashadi va xuddi shu hodisalar vagus nervining falaji bilan sodir bo'ladi.

Yordamchi nervning falajlanishi sternokleidomastoid mushakga kirishdan oldin yoki bo'yinning lateral uchburchagiga chiqqandan keyin kesib o'tilganda paydo bo'lishi mumkin. Bu mushaklarning to'liq falaji servikal pleksusdan kollateral innervatsiya tufayli yuzaga kelmaydi.

Agar yordamchi nerv falaj bo'lsa, paralitik tortikollis, asab tirnash xususiyati bo'lsa, spastik tortikollis paydo bo'lishi mumkin.

Bo'yin jarohati tufayli ko'krak kanalining shikastlanishi

Bo'yindagi ko'krak kanalining shikastlanishi nisbatan kam uchraydi va pichoq, pichoq yoki o'q otish jarohatlari bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha ko'krak kanalining shikastlanishi sil kasali limfa tugunlarini enukleatsiya qilish, saraton metastazlarini yo'q qilish, onkologik operatsiyalar va anevrizma operatsiyalari paytida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, o'ngdagi torakal kanalning shikastlanishlari tavsiflari berilgan.

Jarrohlik paytida ko'krak kanalining shikastlanishi tashxisi, agar bo'ynidagi katta jarrohlik aralashuvidan 2-4 soat oldin bemorga oson hazm bo'ladigan yog'lar - sut, qaymoq, non va sariyog 'bilan ovqat berilsa, osonlashadi. Agar ko'krak yo'lining tasodifiy shikastlanishi sodir bo'lsa, u operatsiya vaqtida oq rangli, sutga o'xshash suyuqlikning chiqishi bilan darhol seziladi. Ba'zida shikastlanish operatsiyadan bir necha kun o'tgach, limfa oqishi - limforeya bilan bog'langan kiyimlar o'zgarganda aniqlanadi. Ba'zida operatsiyadan keyingi kuni ertalab engil suyuqlik bilan namlangan bandaj topiladi - bu ko'krak kanalining yarasiga shubha tug'diradi.

Oqim. Limforiyaning oqibatlari juda xavfli emas, ayniqsa tomir ichiga oqadigan kanallarning shoxlaridan biri shikastlangan bo'lsa. Ba'zida yaralangan kanaldan suyuqlikni yo'qotish juda katta bo'lishi mumkin. G. A. Rixter supraklavikulyar mintaqadagi saraton limfa tugunlari olib tashlanganidan so'ng, limforeya faqat birinchi kiyinish paytida aniqlangan bemor haqida xabar beradi; qattiq tamponadaga qaramay, limforeya 2 hafta davom etdi. Bunday hollarda limfaning katta yo'qotishlari kaxeksiyaga olib keladi va hayotga tahdid soladi.

Davolash. Agar jarrohlik paytida ko'krak yo'lida yara aniqlansa, u holda kanalning bo'yin qismining markaziy va periferik uchlarini bog'lash amalga oshiriladi. Kanalning bir nechta qo'shilish joylari mavjudligi sababli, bu ligatura bemorlar tomonidan qoniqarli tarzda muhosaba qilinadi. subklavian vena va torakal kanal va venoz tarmoq o'rtasidagi boshqa aloqalar.

Yaxshi natijalar bilan, kanalni tikish ba'zan lateral yaralar uchun ishlatiladi. N.I.Maxov atravmatik ignalar yordamida kanalni neylon iplar bilan tikib, ularga mushak bo'lagini qo'ydi.

IN Yaqinda Kanalning oxirini qo'shni venaga muvaffaqiyatli tikish haqida xabarlar mavjud.

Jarrohlar vertebra venasiga kanal tikishni shunday tasvirlaydilar. Unga medial tomondan simpatik nerv, yon tomondan tiroservikal magistral va pastki qalqonsimon arteriya va pastki tomondan subklavian arteriya bilan chegaralangan uchburchakda osongina kirish mumkin. Vertebral venaga ko'chirishda havo emboliyasi xavfi subklavian venaga qaraganda ancha past. Umurtqa venasi iloji boricha proksimal ravishda bog'lanadi va yordamchi uni tuffer bilan bosadi. distal qism. Venaning oldingi yuzasida tup va ligature orasidagi bo'shliqda 2-3 mm kesma qilinadi.

Ko'krak kanali ikkita eng nozik kanalga ega qon tomir tikuvlar venaning old yuzasida ko'ndalang kesmaga tortiladi.

Tikuvni qo'llashda kanalda tashqi tomondan ichkariga, tomirga esa intimal tomondan uning yuzasida kesma bilan kesma qilinadi. Kanal tikuvlar tomonidan tomir ichiga bir oz tortilganga o'xshaydi. Tikuv joyi 1-2 chok bilan umurtqa oldi fastsiyasining bir qismi bilan qoplangan. Yaraning burchagiga kichik tampon qo'yiladi.

Bog'langan tomirning markaziy uchi tomonidan limfaning fiziologik so'rilishi, anastomozlangan tomirlarning tikuvini yopishdan ko'ra, limforeyadan ko'proq qutqaradi.

Agar yuqorida aytib o'tilgan restorativ operatsiyalardan birini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, zich tamponada amalga oshiriladi, bu esa kollateral kanallardan biri orqali asosiy limfa oqimini tiklash orqali limforeyani to'xtatishga erishadi. Biroq, imkoniyat septik asoratlar bu holatlarda u muhimroqdir.

Bo'yin yaralari bo'lgan bemorlarda ko'p miqdorda ozuqaviy moddalarni o'z ichiga olgan katta miqdordagi limfa yo'qolganligi sababli yaxshilangan ovqatlanish kerak.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh