Zaxiradagi kemalar. Mavzu bo'yicha taqdimot "Tomir choklari

Transplantatsiya(kech lat. transplantatsiya, dan transplantatsiya- transplantatsiya qilaman), to'qimalar va organlarni transplantatsiya qilish.

Hayvonlar va odamlarga transplantatsiya - bu nuqsonlarni almashtirish, regeneratsiyani rag'batlantirish, kosmetik operatsiyalar paytida, shuningdek, eksperimental va to'qimalarni davolash maqsadlarida organlar yoki alohida to'qimalarning bo'limlarini o'ylash. Transplantatsiya uchun material olinadigan organizm donor deb ataladi, transplantatsiya qilingan material o'yilgan organizm retsipient yoki xost deb ataladi.

Transplantatsiya turlari

Avtotransplantatsiya - bir shaxs ichidagi qismlarni transplantatsiya qilish.

Gomotransplantatsiya - bir xil turdagi bir individdan boshqasiga transplantatsiya qilish.

Geterotransplantatsiya - donor va retsipiyent qarindosh bo'lgan transplantatsiya turli xil turlari bir xil turdagi.

Ksenotransplantatsiya - donor va retsipient turli avlodlarga, oilalarga va hatto buyurtmalarga tegishli bo'lgan transplantatsiya.

Avtotransplantatsiyaga qarshi barcha turdagi transplantatsiya deyiladi allotransplantatsiya .

Transplantatsiya qilingan to'qimalar va organlar

Klinik transplantatsiyada organlar va to'qimalarning avtotransplantatsiyasi eng keng tarqalgan bo'lib qoldi, chunki ushbu turdagi transplantatsiya bilan to'qimalarning mos kelmasligi yo'q. Ko'pincha teri, yog 'to'qimalari, fastsiya (mushaklarning biriktiruvchi to'qimasi), xaftaga, perikard, suyak bo'laklari, nervlar.

Qon tomir rekonstruktiv jarrohligida venani transplantatsiya qilish, ayniqsa sonning katta sapen venasi keng qo'llaniladi. Ba'zida bu maqsadda rezektsiya qilingan arteriyalar - ichki yonbosh, sonning chuqur arteriyasi qo'llaniladi.

ning kiritilishi bilan klinik amaliyot mikrojarrohlik texnikasi, avtotransplantatsiyaning ahamiyati yanada oshdi. Terining qon tomir (ba'zan nerv) bo'g'inlari, mushak-skeletlari topildi, mushak-suyak bo'laklari va alohida muskullarga transplantatsiya keng tarqaldi. Qizilo'ngachning plastik jarrohligi uchun barmoqlarni oyoqdan qo'lga ko'chirish, katta omentumni (qorin pardasi burmasini) pastki oyoqqa va ichak segmentlarini ko'chirib o'tkazish katta ahamiyatga ega bo'ldi.

Organ avtotransplantatsiyasiga misol qilib, siydik yo'llarining kengaytirilgan stenozi (torayishi) bilan yoki buyrak tolasi tomirlarini ekstrakorporal rekonstruksiya qilish uchun amalga oshiriladigan buyrak transplantatsiyasi misol bo'ladi.

Avtotransplantatsiyaning alohida turi - bu operatsiyadan 2-3 kun oldin bemorning qon tomiridan qon ketishi yoki ataylab eksfuzioni (olib qo'yilishi) holatida bemorning o'z qonini quyishdir. jarrohlik aralashuvi.

To'qimalarning allotransplantatsiyasi ko'pincha shox parda, suyaklar, suyak iligi transplantatsiyasi uchun, kamroq tez-tez diabetes mellitus, gepatotsitlarni (o'tkir jigar etishmovchiligida) davolash uchun oshqozon osti bezi b-hujayralari transplantatsiyasi uchun qo'llaniladi. Miya to'qimalarining kamdan-kam hollarda qo'llaniladigan transplantatsiyasi (Parkinson kasalligi bilan bog'liq jarayonlar uchun). Massa - allogen qon (aka-uka, opa-singillar yoki ota-onalarning qoni) va uning tarkibiy qismlarini quyish.

Rossiyada va dunyoda transplantatsiya

Protezning ichki qoplamining (neointima) shakllanishi, etukligi va keyingi involyutsiyasi jarayoni alloprotezning vazifasi va taqdiri bilan bog'liq holda eng katta qiziqish uyg'otadi. Transplantatsiyadan keyin turli vaqtlarda va turli hududlarda u boshqa tuzilishga ega. Ichki fibrinoz plyonka asta-sekin biriktiruvchi to'qima qoplamasi bilan almashtiriladi. Uning yuzasi asta-sekin tomirlar bilan anastomozlar tomondan, shuningdek, endotelizatsiya orollaridan o'sadigan endoteliy bilan qoplangan ...

Aniqlanishicha, teshiklarning kattaligi va soni qanchalik katta bo'lsa va protez qalinligi qanchalik kichik bo'lsa, shunchalik to'liq va qisqa vaqt ichida to'qimalarning o'sishi, neointimal shakllanishi va endotelizatsiyasi sodir bo'ladi (L.P.Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). . Shu bilan birga, ichki membrananing qalinligi va butun yangi hosil bo'lgan tomir devori kamroq bo'ladi, bu intimaning oziqlanishiga, uning endotelizatsiyasiga va butun devor bilan bog'lanishiga yordam beradi, ...

Trombozni qo'llab-quvvatlovchi protezlar faoliyatining gemodinamik sharoitlarini buzuvchi asosiy omillar qon oqimining turbulentligi, shuningdek protezdagi qon oqimining chiziqli va hajmli tezligining pasayishi (AN Filatov va boshqalar, 1965; Szilagyi va boshqalar). ., 1964). Turbulentlik darajasi protezning diametrlari va aylanma arteriya o'rtasidagi farqga bog'liq: diametrlarning nomutanosibligi qanchalik katta bo'lsa, qon oqimining turbulentligi shunchalik katta bo'ladi. Protez orqali qon oqimining kamayishi ...

Tanadagi implantatsiyaning uzoq muddatlari bilan protez polimer materiallarning fizik-kimyoviy xususiyatlariga ta'sir qiluvchi omillarga ta'sir qiladi - impuls to'lqini bilan davriy cho'zish, bo'g'imlarda fleksiyon paytida mexanik siqilish, biologik suyuqliklarning agressiv ta'siri. Protezning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi ("polimer materiallarning charchashi") natijasida ularning mustahkamligi, elastikligi va chidamliligi pasayadi. Shunday qilib, implantatsiyadan 5 yil o'tgach, kuchning yo'qolishi 80% ni tashkil qiladi ...

Arteriyalarni alloplastik rekonstruksiya qilish texnikasida quyidagi asosiy fikrlarni ajratib ko'rsatish mumkin. Birinchidan, ta'sirlangan tomirda zaruriy aralashuv amalga oshiriladi va u anastomozlar uchun tayyorlanadi. Diametri va uzunligi bo'yicha mos keladigan protezni tanlang (yarani cho'zilgan shaklda sinab ko'ring). Uning diametri mos keladigan idishning diametridan 3-5 mm kattaroq bo'lishi kerak. Protezning chetlarini o'tkir qaychi bilan kesib tayyorlang. Da…

Palliativ qon tomirlari operatsiyalari ba'zilarini bartaraf etadigan tomirlarga jarrohlik aralashuvlarni o'z ichiga oladi patologik buzilishlar, qon aylanishini va bemorning ahvolini biroz yaxshilashga imkon beruvchi asoratlar. Shunday qilib, ligature operatsiyalarining aksariyati palliativdir va ularning ba'zilari, masalan, tor shakllangan arteriovenoz oqmani ikkita ligature bilan bog'lash rekonstruktivdir. Palliativ jarrohlik ilgari kasalliklar va qon tomir shikastlanishlar uchun jarrohlik aralashuvning asosiy turi bo'lgan.

19-asrning oxiridan hozirgi kungacha tomirlarni almashtirish uchun turli xil materiallar taklif qilingan - biologik (tomirlar va boshqa to'qimalar) va alloplastik (sun'iy qon tomir protezlari). Eksperimentda o'rganilgan va klinikada sinovdan o'tgan transplantatsiya yo'li bilan arterial rekonstruksiya qilishning ko'plab usullaridan hozirda ikkitasi asosan qo'llaniladi: tomir bilan arterial plastika va sintetik qon tomir protezlari bilan alloplastika ....

Erkin transplantatsiyadan keyingi dastlabki davrda tomirning nisbatan yupqa devorining oziqlanishi uning lümeni orqali o'tadigan qon tufayli sodir bo'ladi. Qon tomir aloqalari transplantatsiyadan 2-3 hafta o'tgach tiklanadi tashqi qobiq atrofdagi to'qimalar bilan tomirlar. Uning devorining degeneratsiyasi va sklerozi odatda katta darajada namoyon bo'lmaydi va to'qimalarning elastik elementlari saqlanib qoladi, bu devorning mexanik mustahkamligi va barqarorligini belgilaydi ...

Arteriyalarning avtovenoplastika texnikasi quyidagicha. Katta ajrating safen venasi son va uning diametri izchil ekanligiga ishonch hosil qiling, uning lümeni obliteratsiyasi yo'qligi. Agar femoral arteriya bilan anastomoz o'tkazilishi kerak bo'lsa, vena va arteriya bitta uzunlamasına yondashuvdan ajratiladi. Bunday holda, operatsiyani tomirni izolyatsiya qilish bilan boshlash tavsiya etiladi, chunki arteriya ta'siridan keyin to'qimalarning siljishi ko'pincha ...

Hozirgi vaqtda arteriyalarni obliteratsiya qilish bo'yicha jarrohlikda anastomozlar bilan aylanib o'tish usuli qo'llaniladi, bu arteriya turining uchi-tomoni va uchidan-uchida qo'llaniladi. End-touch anastomozlar ko'pincha travmatik arterial nuqsonlarni plastik jarrohlikda, anevrizmalarni olib tashlashdan keyin yoki cheklangan uzunlikdagi arterial rezektsiyalarda qo'llaniladi. Anastomoz qo'llanilganda, uchi yonma-yon amalga oshiriladi ...

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlanadi.
Barcha tavsiyalar ko'rsatkichdir va davolovchi shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.

Zamonaviy tibbiyot shu qadar oldinga qadam tashladiki, bugungi kunda organ transplantatsiyasi hech kimni ajablantirmaydi. Bu inson hayotini saqlab qolishning eng samarali va ba'zida yagona mumkin bo'lgan usuli. Yurak transplantatsiyasi eng qiyin muolajalardan biridir, lekin shu bilan birga u juda talabga ega. Minglab bemorlar "o'z" donor organini oylar va hatto yillar davomida kutishadi, ko'pchilik kutmaydi va transplantatsiya qilingan yurak kimgadir yangi hayot baxsh etadi.

Organlarni ko'chirib o'tkazishga urinishlar o'tgan asrning o'rtalaridayoq amalga oshirilgan, ammo jihozlarning etarli darajada bo'lmaganligi, ba'zi immunologik jihatlarni bilmaslik va samarali immunosupressiv terapiyaning yo'qligi operatsiyani har doim ham muvaffaqiyatli bajarmagan, organlar ildiz otmagan. va oluvchilar vafot etdi.

Birinchi yurak transplantatsiyasi yarim asr oldin, 1967 yilda Kristian Barnard tomonidan amalga oshirilgan. U muvaffaqiyatga erishdi va transplantologiyaning yangi bosqichi 1983 yilda siklosporinni amaliyotga joriy etish bilan boshlandi. Ushbu preparat organning omon qolish darajasini va qabul qiluvchilarning omon qolish darajasini oshirishga imkon berdi. Transplantatsiya butun dunyoda, shu jumladan Rossiyada ham amalga oshirila boshlandi.

Zamonaviy transplantologiyaning asosiy muammosi donor organlarning etishmasligi, ko'pincha ular jismonan mavjud bo'lmagani uchun emas, balki qonunchilik mexanizmlarining nomukammalligi va aholining organlar transplantatsiyasining roli haqida etarli darajada xabardorligi tufayli.

Ko'rinib turibdiki, sog'lom odamning, masalan, jarohatlardan vafot etgan qarindoshlari muhtoj bemorlarga transplantatsiya qilish uchun organlarni yig'ishga rozilik berishga, hatto bir vaqtning o'zida bir nechta hayotni saqlab qolish imkoniyati haqida xabardor bo'lishga qat'iyan qarshi. Evropa va Qo'shma Shtatlarda bu masalalar deyarli muhokama qilinmaydi, odamlar o'z hayotlari davomida ixtiyoriy ravishda bunday rozilikni berishadi va postsovet hududidagi mamlakatlarda mutaxassislar haligacha bilimsizlik va istamaslik shaklida jiddiy to'siqni engib o'tishmagan. bunday dasturlarda ishtirok etish uchun odamlar.

Operatsiyaga ko'rsatmalar va to'siqlar

Donor yurakni odamga transplantatsiya qilishning asosiy sababi ko'rib chiqiladi uchinchi bosqichdan boshlab og'ir yurak etishmovchiligi. Bunday bemorlar hayotda sezilarli darajada cheklangan, hatto qisqa masofani bosib o'tish ham kuchli nafas qisilishi, zaiflik va taxikardiyaga sabab bo'ladi. To'rtinchi bosqichda, hatto dam olishda ham yurak faoliyatining etishmasligi belgilari mavjud bo'lib, bu bemorga hech qanday faoliyat ko'rsatishga imkon bermaydi. Odatda bu bosqichlarda omon qolish prognozi bir yildan ortiq emas, shuning uchun yordam berishning yagona yo'li donor organni transplantatsiya qilishdir.

Yurak etishmovchiligiga olib keladigan va bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklar orasida guvohlik yurak transplantatsiyasiga ko'rsating:

Ko'rsatkichlarni aniqlashda bemorning yoshi hisobga olinadi - u 65 yoshdan oshmasligi kerak, garchi bu masala alohida hal qilinsa ham, ma'lum sharoitlarda transplantatsiya keksa odamlar uchun amalga oshiriladi.

Yana bir muhim omil - bu organ transplantatsiyasidan keyin qabul qiluvchining davolanish rejasiga rioya qilish istagi va qobiliyati. Boshqacha qilib aytganda, agar bemor aniq transplantatsiyaga borishni istamasa yoki amalga oshirishdan bosh tortsa zarur protseduralar, shu jumladan operatsiyadan keyingi davrda, keyin transplantatsiyaning o'zi noo'rin bo'lib qoladi va donor yurak boshqa muhtoj odamga ko'chirilishi mumkin.

Ko'rsatkichlarga qo'shimcha ravishda, yurak transplantatsiyasiga mos kelmaydigan bir qator shartlar aniqlangan:

1. 65 yoshdan oshgan yosh (nisbiy omil, individual ravishda hisobga olinadi);
2. Ichki bosimning barqaror o'sishi o'pka arteriyasi 4 birlikdan ortiq Yog'och;
3. Tizimli yuqumli jarayon, sepsis;
4. Tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima, otoimmün jarayonlar (lupus, skleroderma, Bechterev kasalligi, faol revmatizm);
5. Transplantatsiyaning barcha bosqichlarida bemor bilan aloqa qilish, kuzatish va o'zaro aloqada bo'lishga to'sqinlik qiladigan ruhiy kasalliklar va ijtimoiy beqarorlik;
6. xavfli o'smalar;
7. Ichki organlarning og'ir dekompensatsiyalangan patologiyasi;
8. Chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvandlik (mutlaq kontrendikatsiyalar);
9. Aniq darajadagi semirish - jiddiy to'siq bo'lishi mumkin va hatto mutlaq kontrendikatsiya yurak transplantatsiyasi uchun
10. Bemorning operatsiyani bajarish va keyingi davolash rejasiga rioya qilishni istamasligi.

Surunkali qo'shma kasalliklar bilan og'rigan bemorlar maksimal tekshiruvdan o'tishi va davolanishi kerak, keyin transplantatsiya uchun to'siqlar nisbiy bo'lishi mumkin. Bunday davlatlarga kiradi qandli diabet, insulin, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari bilan tuzatilgan, qaysi orqali dori terapiyasi remissiya bosqichiga, faol virusli gepatitga va boshqalarga o'tkazilishi mumkin.

Donor yurak transplantatsiyasiga tayyorgarlik

Rejalashtirilgan transplantatsiyaga tayyorgarlik o'z ichiga oladi keng diagnostika jarayonlari muntazam tekshirish usullaridan yuqori texnologiyali aralashuvlargacha.

Qabul qiluvchiga quyidagilar kerak:

• Qon, siydik, qon ivishining umumiy klinik tadqiqotlari; qon guruhini va Rh-mansubligini aniqlash;
• Virusli gepatit (o'tkir bosqich - kontrendikatsiya), OIV (immunitet tanqisligi virusi bilan infektsiya operatsiyani imkonsiz qiladi) uchun testlar;
• Virusologik tekshiruv (sitomegalovirus, gerpes, Epstein-Barr) - hatto faol bo'lmagan shaklda ham viruslar immunosupressiya tufayli transplantatsiyadan keyin yuqumli jarayonga olib kelishi mumkin, shuning uchun ularni aniqlash dastlabki davolash va bunday asoratlarni oldini olish uchun sababdir;
• Saraton skriningi - ayollar uchun mammografiya va servikal smear, erkaklar uchun PSA.

Laboratoriya tekshiruvlariga qo'shimcha ravishda instrumental tekshiruv o'tkaziladi: koronar angiografiya, bu yurak tomirlarining holatini aniqlashga imkon beradi, shundan so'ng ba'zi bemorlarni stentlash yoki bypass operatsiyasiga yuborish mumkin; yurak ultratovush tekshiruvi, miyokardning funksionalligini, ejeksiyon fraktsiyasini aniqlash uchun zarur. Istisnosiz hammaga ko'rsatiladi o'pkaning rentgenologik tekshiruvi, nafas olish funktsiyasi.

Invaziv tekshiruvlar orasida qo'llaniladi to'g'ri kateterizatsiya yarim yurak pulmoner qon aylanishining tomirlarida bosimni aniqlash mumkin bo'lganda. Agar bu ko'rsatkich 4 birlikdan oshsa. Yog'och, operatsiya 2-4 birlik oralig'ida bosim ostida, o'pka qon oqimining qaytarilmas o'zgarishlar tufayli mumkin emas. asoratlar xavfi yuqori, ammo transplantatsiya amalga oshirilishi mumkin.

Potensial oluvchini tekshirishning eng muhim bosqichi immunologik tiplash tizimi HLA, uning natijalariga ko'ra mos donor organ tanlanadi. Transplantatsiyadan oldin darhol organ transplantatsiyasining ikkala ishtirokchisining muvofiqlik darajasini aniqlash uchun donor limfotsitlari bilan o'zaro test o'tkaziladi.

Kerakli yurakni kutishning barcha vaqti va rejalashtirilgan aralashuvdan oldin tayyorgarlik davri, qabul qiluvchi mavjud yurak patologiyasini davolashga muhtoj. Surunkali yurak etishmovchiligida beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, diuretiklar, ACE inhibitörleri, yurak glikozidlari va boshqalarni o'z ichiga olgan standart rejim buyuriladi.

Bemorning sog'lig'i yomonlashganda, ular organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish markaziga yoki kardiojarrohlik shifoxonasiga yotqizilishi mumkin, bu erda aylanma yo'llar bilan qon oqimini ta'minlaydigan maxsus qurilma o'rnatish mumkin. Ba'zi hollarda bemor kutish ro'yxatiga "ko'chirilishi" mumkin.

Donorlar kimlar?

Tirik sog'lom odamdan yurak transplantatsiyasi mumkin emas, chunki bu organni olish qotillik bilan barobar bo'ladi, hatto potentsial donor uni kimgadir berishni xohlasa ham. Transplantatsiya uchun yuraklarning manbai odatda jarohatlardan, yo'l-transport hodisalarida, miya o'limi qurbonlaridan vafot etgan odamlardir. Transplantatsiya uchun to'siq donor yurak qabul qiluvchiga boradigan yo'lda bosib o'tishi kerak bo'lgan masofa bo'lishi mumkin - organ 6 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida hayotiy bo'lib qoladi, va bu oraliq qanchalik kichik bo'lsa, transplantatsiya muvaffaqiyati shunchalik yuqori bo'ladi.

Ideal donor yurak koronar kasallikdan ta'sirlanmagan, funktsiyasi buzilmagan va egasining yoshi 65 yoshgacha bo'lgan organ bo'ladi. Shu bilan birga, ba'zi o'zgarishlarga ega yuraklar transplantatsiya uchun ishlatilishi mumkin - atriyoventrikulyar qopqoq etishmovchiligining dastlabki ko'rinishlari, yurakning chap yarmining chegara miokard gipertrofiyasi. Agar qabul qiluvchining ahvoli og'ir bo'lsa va transplantatsiya qilishni talab qilsa iloji boricha tez, keyin unchalik "ideal" bo'lmagan yurakdan foydalanish mumkin.

Transplantatsiya qilingan organ qabul qiluvchining o'lchamiga mos kelishi kerak, chunki u juda cheklangan joyda qisqarishi kerak. Donor va retsipientni moslashtirishning asosiy mezoni immunologik moslikdir, muvaffaqiyatli transplantatsiya qilish ehtimolini oldindan belgilab beradi.

Donor yurakni olishdan oldin, tajribali shifokor ko'krak bo'shlig'ini ochgandan so'ng uni yana tekshiradi, agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, organ sovuq kardioplegik eritmaga joylashtiriladi va maxsus issiqlik izolyatsiya qiluvchi idishda tashiladi. Tashish muddati 2-3 soatdan oshmasligi maqsadga muvofiq, maksimal oltita, lekin bu allaqachon mumkin ishemik o'zgarishlar miyokardda.

Yurak transplantatsiyasi texnikasi

Yurak transplantatsiyasi operatsiyasi faqat yaxshi o'rnatilgan kardiopulmoner bypass sharoitida mumkin, u turli bosqichlarda bir-birini almashtiradigan bir nechta jarrohlar guruhini o'z ichiga oladi. Transplantatsiya uzoq davom etadi, 10 soatgacha davom etadi, bu vaqt davomida bemor anesteziologlarning yaqin nazorati ostida bo'ladi.

Operatsiyadan oldin bemordan yana qon testlari olinadi, koagulabilite, qon bosimi, qon glyukoza darajasi va boshqalar nazorat qilinadi, chunki kardiopulmoner bypass sharoitida uzoq muddatli behushlik bo'ladi. Operatsiya maydoni odatiy tarzda qayta ishlanadi, shifokor sternumda uzunlamasına kesma qiladi, ko'krak qafasini ochadi va yurakka kirish imkoniyatini beradi, bunda keyingi manipulyatsiyalar amalga oshiriladi.

Aralashuvning birinchi bosqichida qabul qiluvchining yurak qorinchalari chiqariladi, asosiy tomirlar va atriyalar saqlanib qoladi. Keyin organning qolgan qismlariga donor yurak tikiladi.

Geterotopik va ortotopik transplantatsiyani farqlang. Birinchi usul - qabul qiluvchining o'z organini saqlab qolish va donor yuragi uning ostida o'ng tomonda joylashgan, tomirlar va organ kameralari o'rtasida anastomozlar qo'llaniladi. Operatsiya texnik jihatdan murakkab va ko'p vaqt talab qiladi, keyingi antikoagulyant terapiyani talab qiladi, ikkita yurak o'pkaning siqilishiga olib keladi, ammo bu usul og'ir o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlar uchun afzaldir.

Ortotopik transplantatsiya qorinchalar kesilgandan so'ng donor yurak atriyalarini to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchining atriyalariga tikish orqali ham amalga oshiriladi. bikaval orqali ikkala kava vena alohida-alohida tikilganda, bu o'ng qorinchadagi yukni kamaytirishga imkon beradi. Shu bilan birga, keyinchalik uning etishmovchiligini oldini olish uchun triküspid qopqog'ining plastik jarrohlik amaliyoti o'tkazilishi mumkin.

Operatsiyadan keyin donor organni rad etishning oldini olish uchun sitostatiklar va gormonlar bilan immunosupressiv terapiya davom ettiriladi. Bemorning ahvoli barqarorlashganda, u uyg'onadi, o'chadi sun'iy shamollatish o'pka, kardiotonik dorilarning dozalari kamayadi.

Transplantatsiya qilingan organning holatini baholash uchun miyokard biopsiyasi amalga oshiriladi - operatsiyadan keyingi birinchi oyda har 1-2 haftada bir marta, keyin kamroq va kamroq. Gemodinamika va bemorning umumiy holati doimiy ravishda nazorat qilinadi. Shifolash operatsiyadan keyingi yara bir oydan bir yarim oygacha davom etadi.

yurak transplantatsiyasi

Yurak transplantatsiyasidan keyingi asosiy asoratlar qon ketishi bo'lishi mumkin, ikkinchi operatsiyani talab qilish va uni to'xtatish va transplantatsiyani rad etish. Transplantatsiya qilingan organni rad etish jiddiy muammo barcha transplantlar. Organ darhol ildiz otmasligi mumkin, yoki rad etish ikki-uch yoki undan ortiq oydan keyin boshlanadi.

Donor yurakni rad etishning oldini olish uchun glyukokortikosteroidlar va sitostatiklar buyuriladi. Profilaktika uchun yuqumli asoratlar antibiotik terapiyasi ko'rsatiladi.

Jarrohlikdan keyingi birinchi yil davomida jarrohlik texnikasi va immunosupressiya usullarini takomillashtirish tufayli bemorlarning omon qolishi 85% ga etadi va undan ham ko'proq. Uzoq muddatda u rad etish jarayonining rivojlanishi, yuqumli asoratlar va transplantatsiya qilingan organning o'zida o'zgarishlar tufayli kamayadi. Bugungi kunda yurak transplantatsiyasidan o'tgan barcha bemorlarning 50% gacha 10 yildan ortiq umr ko'rishadi.

Transplantatsiya qilingan yurak 5-7 yil davomida hech qanday o'zgarishsiz ishlashga qodir, ammo unda qarish va distrofiya jarayonlari sog'lom o'z organiga qaraganda tezroq rivojlanadi. Bu holat sog'lig'ining asta-sekin yomonlashishi va transplantatsiya qilingan yurak etishmovchiligining kuchayishi bilan bog'liq. Xuddi shu sababga ko'ra, sog'lom a'zosi transplantatsiya qilingan odamlarning umr ko'rish davomiyligi hali ham oddiy aholidan past.

Bemorlar va ularning qarindoshlarida ko'pincha savol tug'iladi: agar transplantatsiya eskirsa, qayta transplantatsiya qilish mumkinmi? Ha, texnik jihatdan buni amalga oshirish mumkin, ammo prognoz va umr ko'rish davomiyligi bundan ham kamroq bo'ladi va ikkinchi organni kesish ehtimoli sezilarli darajada past bo'ladi, shuning uchun haqiqatda takroriy transplantatsiyalar juda kam uchraydi.

Interventsiyaning narxi yuqori, chunki u juda murakkab, malakali kadrlar, texnik jihatdan jihozlangan operatsiya xonasi mavjudligini talab qiladi. Donor organni qidirish, uni yig'ish va tashish ham moddiy xarajatlarni talab qiladi. Organning o'zi donorga bepul beriladi, ammo boshqa xarajatlarni to'lash kerak bo'lishi mumkin.

O'rtacha pullik asosda operatsiya 90-100 ming dollarga tushadi, chet elda - albatta, qimmatroq - 300-500 mingga etadi. Bepul davolanish tibbiy sug'urta tizimi bo'yicha amalga oshiriladi, unga muhtoj bemor navbatga qo'yilganda va o'z navbatida tegishli organ mavjud bo'lsa, operatsiya qilinadi.

Donor organlarning keskin etishmasligini hisobga olgan holda, bepul transplantatsiyalar juda kam uchraydi va ko'plab bemorlar ularni hech qachon kutishmaydi. Bunday vaziyatda Belarusiyada davolanish jozibador bo'lishi mumkin, bu erda transplantologiya Evropa darajasiga yetgan va pullik operatsiyalar soni yiliga ellik nafarga yaqin.

Belorussiyada donorni izlash, miya o'limida yurakni olib tashlashga rozilik talab etilmasligi bilan katta yordam beradi. Shu tufayli kutish muddati 1-2 oygacha qisqaradi, davolanish narxi taxminan 70 ming dollarni tashkil qiladi. Bunday davolanish imkoniyati masalasini hal qilish uchun hujjatlar va ekspertiza natijalarining nusxalarini yuborish kifoya, shundan so'ng mutaxassislar masofadan turib indikativ ma'lumotlarni taqdim etishlari mumkin.

Rossiyada yurak transplantatsiyasi faqat uchta yirik shifoxonada amalga oshiriladi- Transplantologiya va sun'iy organlar federal tadqiqot markazi. V. I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk qon aylanish patologiyasi ilmiy-tadqiqot instituti. E. N. Meshalkin va Shimoliy-G'arbiy Federal Tibbiyot Tadqiqot Markazi. V. A. Almazova, Sankt-Peterburg.

slayd 2

Atravmatik asboblar

Tomirlarda operatsiyalarni bajarish uchun nozik ishlov berishni ta'minlaydigan maxsus atravmatik asboblardan foydalanish kerak. qon tomir devori. Ularning rivojlanishi uchun kreditning katta qismi Mayo klinikasidagi amerikalik qon tomir jarrohlariga, shuningdek, Maykl DeBakeyga tegishli. Qon tomir asboblari atravmatik kesish bilan tomir qisqichlari, ingichka va yaxshi sozlangan tomir qaychi, o'tkir tomir skalpellari, uzun kremlar bilan yumshoq tomir qisqichlarini o'z ichiga oladi. Asosiy arteriyalarga umumiy jarrohlik qisqichlarini o'rnatish ikkinchisining muqarrar tromboziga olib keladi. Katta tomirlarni vaqtincha siqish uchun turniketlardan foydalanish mumkin (infuzion tizimlarning yupqa bo'laklaridan ilmoqlar, ular ustiga qalinroq drenaj naychalari qo'yiladi). Har xil problar va kateterlar keng qo'llaniladi (masalan, embolektomiya uchun Fogarty kateteri).

slayd 3

slayd 4

Kirish

Zamonaviy qon tomir jarrohligida barcha yirik tomirlarga, asosan, bifurkatsiya sohalariga asosiy operatsion yondashuvlar ishlab chiqilgan. Kirish amalga oshirilayotganda tomirning o'z fassial qobig'ining atravmatik ochilishi tamoyillariga amal qilish kerak: Tomir qobig'i odatda disektor yordamida to'g'ridan-to'g'ri ochiladi. Ba'zida refleksli spazmni oldini olish uchun novokain eritmasi vaginaga yuboriladi. Arteriya va tomirni ajratish juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Asbobning harakatlari "tomirdan" amalga oshiriladi, ya'ni. uning yorilishidan qochish uchun disektorning uchini tomir devoriga yo'naltirmaslikka harakat qiling. Kema qulay siqish uchun zarur bo'lgan uzunlik uchun har tomondan atrofdagi to'qimalardan ajratilishi kerak. Simpatik nerv tolalari tomir yuzasidan chiqariladi. Shunday qilib, biz periarterial simpatektomiyani amalga oshiramiz va periferiyadagi refleksli angiospazmni yo'q qilamiz.

slayd 5

ASOQLARNING ASOSIY NERV TOZILIKLARINI PROEKTSIYALARI

Kemalarga operatsion kirish: TO'G'ridan-to'g'ri - proyeksiya chizig'i bo'ylab (chuqur yotgan tuzilmalarga) aylanib o'tish - proyeksiya chizig'idan tashqarida amalga oshiriladi (yuzaki yotqizilgan tuzilmalarga)

slayd 6

Qon tomir choklari uchun TALABLAR:

Anastomoz chizig'i bo'ylab zichlikni yaratish; Tikuv chizig'i bo'ylab lümenning torayishi bo'lmasligi kerak; Tomirning tikuv chizig'i bo'ylab tikilgan uchlari ichki qobiqqa - intimaga tegishi kerak; Sutur materiali tomirning lümeninde bo'lmasligi kerak; Tikish sohasida qon oqimiga hech qanday to'siq bo'lmasligi kerak; Idishning chekkalari kamdan-kam kesilgan bo'lishi kerak; Idish qurib ketmasligi kerak; Choklar orasidagi masofa 1 mm.

Slayd 7

Tomirlar chok

TASNIFI: Qo'llash usuliga ko'ra: qo'lda tikuv; mexanik tikuv - vazokonstriktor yordamida amalga oshiriladi. Aylanaga nisbatan: Yanal (1/3 gacha); Dairesel (2/3 dan ortiq); a) o'rash (Karrelning, Morozovaning tikuvlari); b) Eversiv (Sapojnikov, Braitsev, Polyantsev tikuvi); v) Invaginatsiyalangan (Solovyov tikuvi). a b c http://4anosia.ru/

Slayd 8

Hozirgi vaqtda qon tomir tikuv uchun polipropilen (so'rilmaydigan) atravmatik tikuv qo'llaniladi. Kattalarda bu "tashqi ichkariga - ichkariga" naqshiga ko'ra uzluksiz burama tikuvdir. Yosh bolalarda U shaklidagi uzilgan tikuv qo'llaniladi. Tarixiy ma'no eversion tikuvlari, A. Karrel choklari, shuningdek, mexanik (apparat) tomir choklari mavjud.

Slayd 9

F. Briand va M. Zhaboulei tikuvi

Bu U shaklidagi, intervalgacha (tugun) eversion tikuv deb ataladi. Bunday tikuv, agar u ishlatilsa, anastomoz zonasining o'sishiga to'sqinlik qilmaydi yosh tana. Mualliflar tomonidan taklif qilingan intimani eversion tikuvlar bilan moslashtirish tamoyili ko'plab modifikatsiyalarda o'z qo'llanilishi va keyingi rivojlanishini topdi (E.I. Sapojnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 1956; Yu. N. Krivchikov, 1959 va 1966; V. Dorrans, 1906; A. Blalok, 1945; I. Littman, 1954).

Slayd 10

Shov I. Merfi

J. Merfi (J. Marfi) 1897 yilda tomir chokining dumaloq invaginatsiya usulini taklif qildi. Dastlab, bu modifikatsiya e'tiborni tortdi, chunki tikuvning zichligi muammosi juda oddiy hal qilindi, ammo tomir anastomozining asosiy printsipi - intimaning intima bilan aloqasi - bir segmentning boshqasiga oddiy invaginatsiyasi bilan buzilgan. . Shuning uchun muallif va boshqa tadqiqotchilar tomonidan qo'llaniladigan tikuv, qoida tariqasida, trombozga olib keldi va Merfining asl g'oyasi uzoq vaqt davomida unutildi.

slayd 11

Chok A. Karrel

Chok Karrel - bir-biridan teng masofada barcha qatlamlar orqali o'rnatiladigan uchta tugun ushlagichlari orasidagi doimiy, chekka burilish. Choklarning chastotasi tomir devorining qalinligiga bog'liq va 0,5 dan 1 mm gacha o'zgarib turadi. Ushbu uslub keng tarqalgan bo'lib, ko'pincha tomir ulanishlarining ko'plab modifikatsiyalarini ishlab chiqish uchun asos bo'lib qo'llaniladi.

slayd 12

Dorrans tikuvi a - I bosqich; b - II bosqich

Dorrans tikuvi (V. Dorrance, 1906) marginal, uzluksiz, ikki qavatli.

slayd 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Frost (Karell tikuvining soddalashtirilgan versiyasi) ham o'ralgan, uzluksiz, lekin faqat ikkita ushlagichdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Uchinchi ushlagichning roli uzluksiz tikuvning o'zi tomonidan amalga oshiriladi.

Slayd 14

Tomirlarning kalibrlari o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan marginal tikuvlarni qo'yish a - N.A. Dobrovolskaya; b - Yu.N. Krivchikov; c - Seidenberg, Hurwit va Carton usuli

USTIDA. Dobrovolskaya 1912 yilda turli diametrli idishlarni ulash uchun original tikuvni taklif qildi (a-rasm). Bunday tomirlarning yaxshi moslashishi uchun kichikroq idishning atrofi bir-biridan 180 ° masofada joylashgan ikkita tirqishni qo'llash orqali oshiriladi. Xuddi shu maqsadda Seidenberg va hamkasblari (1958) uning bo'linish zonasida diametri kichikroq bo'lgan idishni kesib o'tishdi (v-rasm) va Yu.N. Krivchikov (1966) va P.N. Kovalenko va uning hamkasblari (1973) burchak ostida kichikroq idishning uchini kesib tashlashdi (b-rasm).

slayd 15

Shov N.A. Bogoraz (tomir nuqsonini yamoqni mahkamlash orqali tikish)

Shov N.A. Bogoraza (1915) - plastik tikuv katta nuqson nuqson burchaklaridagi chok-ushlagichlarni oldindan qo'llashdan so'ng, yamoqni doimiy burama marginal chok bilan mahkamlash orqali tomir devorida.

slayd 16

Qon tomir anastomozi maydonini mustahkamlash a - V.L. Henkin; b - SP usuli. Shilovtseva

Qon tomir anastomoz chizig'ini yaxshiroq yopish uchun N.I. Bereznegovskiy (1924) izolyatsiya qilingan fasyaning bir qismini ishlatgan. V.L. Khenkin bu maqsad uchun autoven va allograftni taklif qildi (a-rasm), va SP. Shilovtsev (1950) - mushak (b-rasm).

Slayd 17

Shov A.A. Polyantseva (o'ralgan, uchta U shaklidagi ushlagichlar orasida uzluksiz)

Slayd 18

Shov E.I. Sapojnikova (ikkita tugun ushlagichlari orasidagi uzluksiz chok shaklidagi)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - uzluksiz, payvandlangan, ikkita tugun ushlagichi o'rtasida. Ikki tekis ignali ip ishlatiladi, ular manjetlar tagida bir-biriga qarab AOK qilinadi.

Slayd 19

tikuv orqa devor G.M bo'yicha tomir (I) va invaginatsiya tikuvini aylantirish mumkin bo'lmaganda. Solovyov (II): I: a - L. Blalok usuli, b - E.N. Meshalkin, ipni mahkamlashdan keyin bu tikuv shaklida; II: a-c - tikuv shakllanishi bosqichlari

Slayd 20

Yu.N. Krivchikova a - U shaklidagi tikuvlarni o'rnatish; b - manjetning shakllanishi; i - uzluksiz U shaklidagi tikuvni o'rnatish; d - manjetni mustahkamlash

Yu.N. Krivchikov (1959) bir manjetli (eversing, idishning o'zidan yasalgan manjet bilan qoplangan) original invaginatsiya tikuvini ishlab chiqdi (a-d-rasm). Muallifning so'zlariga ko'ra, bu modifikatsiya intimaning yaxshi moslashishini va tomirning lümenine iplarning minimal chiqishini ta'minlaydi, ishonchli germetik muhrni yaratadi va shuningdek, tomirning har qanday segmentidan mustahkamlovchi manjetni yaratishga imkon beradi.

slayd 21

Ring I.I. Palavandishvili (tutqichlarni buloqlar bilan cho'zish)

I.I. Palavandishvili (1959) 12 sm diametrli metall halqani yaratdi, Karrelga ko'ra qo'l tikuv texnikasini soddalashtirish uchun ushlagichlar biriktirilgan uchta prujinali. Bunday qurilma tomirning lümenini beradi uchburchak shakli va yordamchining qo'llarini bo'shatadi.

slayd 22

Shov G.P. Vlasova (anastomoz zonasining torayishining oldini olish)

Taklif etilayotgan dumaloq tikuvning o'ziga xos xususiyati, bir-birining ustiga chiqadigan uzluksiz tikuvdan farqli o'laroq, iplarning ikkala uchi birin-ketin "qadamlanadi" va bir-biriga bog'langan. Shakllangan chiziq mashinaga o'xshaydi, faqat uzunlamasına ip bir tomonda joylashgan. Afzalliklar bu usul birinchi navbatda, tikuvlar orasiga tikiladigan tomirlar devorlarining gofrirovkasi yo'qligidan iborat; ikkinchidan, choklar orasidagi rolik bo'ylab o'ralgan iplarning uzunlamasına joylashishi tomir devorlarining yaqin aloqasiga yordam beradi va qon ketish ehtimolini kamaytiradi.

slayd 23

tikuv A.M. Demetskiy (anastomoz zonasining torayishining oldini olish)

A.M. Demetskiy (1959) anastomoz zonasining torayishini bartaraf etadigan tikuvni taklif qildi. Muallif tikuv uzunligi va anastomoz zonasidagi oqim teshigi 2 baravar ko'paygan holda 45 ° burchak ostida tikiladigan tomirlarning uchlarini kesib tashladi.

slayd 24

Usul N.G. Starodubtseva (anastomoz hududida torayish va turbulentlikning oldini olish)

N.G. Starodubtsev va uning hamkasblari (1979) anastomozning yangi turini ishlab chiqdilar va batafsil o'rgandilar, bu uning torayishini istisno qiladi va turbulent qon oqimining paydo bo'lishi uchun sharoitlarni amalda yo'q qiladi. Ushbu turdagi ulanish "rus qal'asi" turiga ko'ra anastomoz deb ataladi.

Slayd 25

Shov J.N.Gadjiev va B.X. Abasova (eversing ikki tomonlama uzluksiz matras) a - dastlabki bosqich; b - yakuniy bosqich

Tomir tikuvining o'ziga xos modifikatsiyasi J.N. Gadjiev va B.X. Abasov (1984). Anastomozning zichligini oshirish va qon ketishining oldini olish, anastomoz zonasining torayishi va rekonstruksiya qilingan arteriyalarning trombozini oldini olish uchun mualliflar doimiy ravishda ikki tomonlama eversion matras tikuvini taklif qilishdi.

slayd 26

Chok I. Littman (uchta U shaklidagi ushlagichlar orasidagi intervalgacha matras)

Littman tikuvi (1954) - bir-biridan teng masofada joylashgan uchta U shaklidagi ushlagichlar orasidagi intervalgacha matras tikuvi.

Slayd 27

Donetsk o'lchagich yordamida qon tomirlarini tiklash

Slayd 28

Qon tomirlarining o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda asosiy qon oqimini tiklash uchun rekonstruktiv operatsiyalar amalga oshiriladi

Deobliteratsiya operatsiyalari - tomirning tiqilib qolgan segmentining o'tkazuvchanligini tiklashga qaratilgan: Tromb - yoki embolektomiya: a) to'g'ridan-to'g'ri (tomirning kesilishi orqali) b) bilvosita (boshqa tomirdan fogarty kateteri) Trombendarterektomiya - trombni olib tashlash bilan birga. qalinlashgan intima. Plastik jarrohlik tomirning zararlangan segmentini avto-, allo-, ksenograft yoki tomir protezi bilan almashtirishga qaratilgan. Manevr - tomir protezlari yoki avtogreft yordamida tomirning tiqilib qolgan segmentini chetlab o'tish uchun qon oqimi uchun qo'shimcha yo'l yaratiladi. http://4anosia.ru/

Slayd 29

Yamoq tikish bilan endarterektomiyaning bir varianti - Martinning fikriga ko'ra, angioplastika chuqur son arteriyasining plastikasi (profundoplastika). Yuzaki son arteriyasi tiqilib qolgan. Chuqur son arteriyasining og'zida avtovenoz yamoq tikilgan.Yu.V. Belov

slayd 30

BYPASS Qon oqimidagi to'siqni chetlab o'tish uchun aylanma yo'l qo'yish. Bunda qonning qoldiq oqish imkoniyati saqlanib qoladi.Femoral-popliteal manyovr Bifurkatsiya aorto-femoral shunt (Lerish operatsiyasi), BABSH Yu.V bo'yicha. Belov, Burakovskiy-Bokeriya

Slayd 31

PROTETIKLAR Qon oqimiga to'sqinlik qiladigan joyni qon oqimidan butunlay chiqarib tashlash uchun aylanma yo'l qo'yish. Belov

slayd 32

Stentlar

Zamonaviy intravaskulyar jarrohlikda tomir ichiga stentlardan foydalanish tufayli ko'plab texnikalar mumkin bo'ldi. Stentlar - o'tlarni tozalash quvurlari - idishning lümeninde joylashgan ushlab turish moslamalari. Ular birinchi marta XX asrning 60-yillari oxirida Charlz Dotter tomonidan ishlab chiqilgan. Stentlarning ko'plab modifikatsiyalari taklif qilingan. Asosan, ularni uch guruhga bo'lish mumkin. Kengaytiriladigan balon. Bu eng ko'p ishlatiladigan stentlar. Stent shishiradigan kateter balonida amalga oshiriladi. Balonni puflash stentning sim tuzilishining cho'zilishiga olib keladi, ikkinchisi kengayadi, tomir devoriga kesiladi va mahkamlanadi. O'z-o'zidan kengayadigan stentlar kateter-introduktor ichidagi qiziqish joyiga o'tkaziladi, shundan so'ng ular mandrel bilan lümen ichiga suriladi. Prujinali stentning ochilishi uning tomir devoriga mahkamlanishiga olib keladi. Termal kengaytiriladigan stentlar.

Slayd 33

Stentlar tomirni doimiy ravishda kengaytirish uchun asboblar sifatida yoki ularni ushlab turish uchun tomir ichidagi protezlar bilan birgalikda ishlatiladi. Soxta arterial anevrizmalarni davolashda uchlarida ikkita stentli Dakron endoprotezi endovaskulyar ravishda olib kelinadi va stentlarni kengaytirish orqali o'rnatiladi. Anevrizma bo'shlig'i qon oqimidan o'chiriladi. Aorta yoyi bo'yicha operatsiyalar tabiiy qon oqimini o'chirishni talab qilishi va murakkab jihozlarni talab qilishi mumkin. Dori-darmonli stent - bu kobalt-xrom qotishmasi bilan qoplangan tomir ichidagi protez bo'lib, tomirning qayta torayishiga to'sqinlik qiladigan preparatni chiqaradi. Dori qatlami keyinchalik eriydi.

slayd 34

Tomirlar Jarrohiyasidagi ZAMONAVIY TEXNOLOGIYALAR Tomir ichidagi kengayish va stentlash Palmaz stentli balonli kateter Jarayon oldidan va keyin koronar angiografiya

Slayd 35

ANEVRIZM Haqiqiy yolg'on (travmatik) TURLARI: arterial venoz arterio-venoz

Operatsiyalarning uchta guruhi: jarrohlik aralashuvlar, ularning maqsadi anevrizmal qopdagi qon oqimini to'xtatish yoki sekinlashtirish va shu bilan tromb hosil bo'lishiga va bo'shliqning obliteratsiyasiga yoki anevrizmal qop hajmining pasayishiga yordam beradi. Bunga arteriyaning yetakchi uchini anevrizmal qopdan proksimal ravishda bog'lash (Anel va Gunter usullari) operatsiyalari natijasida erishiladi, bunda anevrizmal qop qon aylanishidan butunlay o'chiriladi (Antillus usuli) yoki uni o'simta kabi olib tashlash (Filagrius usuli) ) arterial oqmani anevrizmal qop orqali tikish orqali qon aylanishini to'liq yoki qisman tiklashga qaratilgan operatsiyalar - endoanevrizmorrafiya (Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovskiy usullari). http://4anosia.ru/

slayd 36

PASTI OVOVNING VARİKOS VEYALARINI JARARASI

Operatsiyalarning 4 guruhi mavjud: tomirlarni olib tashlash, asosiy va aloqa venalarini bog'lash, vena sklerozi, estrodiol. MADELONGGA MUVOFIQ - BPVB ning butun uzunligi bo'ylab kesma orqali olib tashlash BABCOCK BO'YICHA - BPVBni zond yordamida 2 ta kichik kesma orqali olib tashlash NARAT BO'YICHA - pastki oyoqdagi kengaygan tomirlarni bog'lash va TROYATOV MUVOFIQ bo'yicha alohida kesmalar orqali olib tashlash. -TRENDELENBURG - BPVB ning son suyagi bilan qo'shilish joyida KOKET BO'YICHA - kommunikantlarni LINTON BO'YICHA suprafassial bog'lash - kommunikantlarni SHED, CLAPP orqali subfassial bog'lash - venalarning troozis turini teri orqali bog'lash. Babcock-Narat operatsiyasi ko'pincha amalga oshiriladi. http://4anosia.ru/

Barcha slaydlarni ko'rish

Yurak-qon tomir jarrohligi: yurak-o'pka apparatisiz yurak tomirlarini aylanib o'tish - video

Yurak-qon tomir jarrohligi: koronar stentlash qanday amalga oshiriladi - video

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab qilinadi!

Kardiovaskulyar jarrohlikning ta'rifi va sinonimlari

Yurak-qon tomir jarrohlik tibbiy jarrohlik mutaxassisligi bo'lib, uning doirasida jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi turli darajalarda yurak va katta qon tomirlarida, masalan, aorta, o'pka magistralida va boshqalarda qiyinchiliklar. Umuman olganda, yurak-qon tomir jarrohligi ilgari umumiy jarrohlikning bir tarmog'i bo'lgan, ammo operatsiyalar texnikasi murakkablashgani sababli, shifokorning malakasiga qo'yiladigan talablar ham ortib bordi. Yurak va qon tomirlarida operatsiyalar usullarini o'zlashtirish uchun jarrohlar katta hajmdagi ma'lumotlarni o'rganishlari va o'zlarining kasbiy mahoratlarini kerakli darajada ushlab turishlari uchun faqat ushbu jarrohlik operatsiyalarini bajarishlari kerak edi. Bundan tashqari, yurak va qon tomirlarida operatsiyalar uchun yurak-o'pka apparati, behushlik texnikasi va boshqalar kabi maxsus yordamchi manipulyatsiyalarni ishlab chiqish kerak edi, ular minimal asoratlar xavfi bilan optimal natijani ta'minlaydi. Umuman olganda, yurak-qon tomir jarrohligi alohida bo'lib qoldi, deb aytishimiz mumkin tibbiyot mutaxassisligi barcha boshqalar kabi (masalan, gastroenterologiya, pulmonologiya va boshqalar) bilimlar miqdori ortishi va tor mutaxassislikka bo'lgan ehtiyoj tufayli.

Amerika va Yevropa tibbiyot maktablarida yurak-qon tomir jarrohligi mutaxassislikka tegishli kardio-torakal jarrohlik , bu ruscha versiyadan biroz farq qiladi. Kardio-torakal jarrohlik barcha mumkin bo'lgan narsalarni o'z ichiga oladi jarrohlik muolajalari ko'krak bo'shlig'ida, ya'ni va yurak-qon tomir jarrohligi mutaxassisliklarining ruscha tuzilishi va qo'shimcha ravishda o'pka, qizilo'ngach va boshqalardagi barcha operatsiyalar. Ya'ni, yurak-torakal jarroh rossiyalik yurak-qon tomir jarrohiga qaraganda kengroq mutaxassislikka ega.

Bundan tashqari, sobiq SSSR mamlakatlarida yurak-qon tomir jarrohligi tez-tez chaqiriladi yurak jarrohligi , chunki ushbu mutaxassislik shifokorlari tomonidan amalga oshiriladigan operatsiyalarning aksariyati yurak va uning tomirlariga qandaydir aralashuvdir.

Yurak-qon tomir jarrohligi doirasida qanday operatsiyalar bajariladi?

Kardiovaskulyar jarrohlikning bir qismi sifatida, turli operatsiyalar yurak yoki katta tomirlarda, agar mavjud bo'lsa jiddiy kasalliklar ikkinchisi, konservativ tarzda bartaraf etilmaydi. Ko'pincha yurak-qon tomir jarrohlari yurak-qon tomir kasalliklari, yurak etishmovchiligi va aritmiyalarni davolash, shuningdek, yurak, aorta yoki o'pka magistralining tug'ma yoki orttirilgan nuqsonlari va o'smalarini bartaraf etish bo'yicha operatsiyalarni bajaradilar. Jiddiy nuqsonlar, o'smalar yoki shakllanishiga olib kelgan sabablar koroner kasallik yurak, yurak jarrohligi uchun muhim emas, chunki jarrohlik paytida normaldir fiziologik holat organ. Bu organning faoliyatini yaxshilaydi, bemorning hayot sifatini yaxshilaydi va uning hayotini sezilarli darajada uzaytiradi. Bundan tashqari, yurak-qon tomir jarrohligi o'z faoliyat doirasiga va yurak yoki katta tomirlarni transplantatsiya qilishni o'z ichiga oladi.

Hozirgi vaqtda yurak-qon tomir jarrohligi markazlari yoki bo'limlarida tegishli profildagi mutaxassislar quyidagi jarrohlik aralashuvlarni amalga oshiradilar:

• Qon tomirlarini aylanib o'tish (aorto-femoral bifurkatsiya, yonbosh-femoral, femoral-popliteal, aorto-koronar);
• Aorta anevrizmasini yo'q qilish (protez, bypass va boshqalar);
• Yurakning chap qorincha anevrizmasini yo'q qilish;
• Katta tomirlarni stentlash (masalan, karotid, femoral, koronar arteriyalar va boshqalar);
• Balon angioplastikasi (qon tomirlarining o'tkazuvchanligini tiklash);
• Elektrokardiostimulyatorni joriy etish va o'rnatish;
• Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlarini bartaraf etish;
• Yurak qopqog'ini maxsus protez bilan almashtirish;
• aorta qopqog'ini almashtirish;
• Yurak qopqog'ini transplantatsiyasi;
• yurak transplantatsiyasi;
• Yuqumli endokarditni davolash;
• O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish;
• Perikardiyosentez.

Ushbu operatsiyalar texnik jihatdan ancha murakkab va maxsus jihozlarni talab qiladi.

Deyarli barcha yurak-qon tomir operatsiyalari yurak yoki qon tomirlari tuzilishining o'limga olib keladigan har qanday shakllangan yoki tug'ma buzilishlarini bartaraf etishga qaratilgan. Bu shuni anglatadiki, yurak-qon tomir jarrohligining maqsadi yurakning qon bilan ta'minlanishini, shuningdek, qonni chiqarib yuborish qobiliyatini tiklash, boshqa barcha organlar va tizimlarni etarli darajada qon bilan ta'minlashdir.

Tug'ma nuqsonlar odatda bolalik davrida aniqlanadi va shunga ko'ra, bolalar yurak-qon tomir jarrohlari tomonidan operatsiya qilinadi. Katta yoshlilarda, aksariyat hollarda, yurak va qon tomirlari tuzilishining deformatsiyasiga olib keladigan, normal hayotga xalaqit beradigan turli xil orttirilgan kasalliklar mavjud. Qoidaga ko'ra, zaruriy yurak-qon tomir jarrohligi paytida bunday buzilishlar o'z vaqtida bartaraf etilmasa, odam qisqa vaqt ichida vafot etadi, chunki yurak va qon tomirlari hayotiy faoliyatni ta'minlash uchun zarur bo'lgan funktsiyalar hajmini ta'minlay olmaydi.

Shunday qilib, yurak-qon tomir jarrohligi yurak va qon tomirlarining tuzilishi va faoliyatining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarni davolashning oxirgi usuli degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Qanday kasalliklar yurak-qon tomir jarrohligi bilan davolanadi?

Odatda, yurak-qon tomir jarrohligi qachon qo'llaniladi konservativ davo samarasiz va kasallik barqaror rivojlanmoqda. Shuningdek, shifokorlar yurak va qon tomirlari kasalliklarini davolashga majbur. jarrohlik yo'li bilan agar shaxs murojaat qilsa tibbiy yordam yoqilgan kech bosqichlar, Qachon konservativ terapiya samarasiz va foydasiz bo'ladi.

Hozirgi vaqtda yuqoridagi operatsiyalar bilan yurak-qon tomir jarrohligi quyidagi kasalliklarni davolaydi:

• Yurak ishemiyasi;
• Yurak etishmovchiligi funktsional sinf II - III;
• O'pka arteriyasining tromboemboliyasi (PE);
• Revmatizm, yallig'lanish jarayonining oqibatlari (perikardit, endokardit va boshqalar), travma yoki boshqa sabablar natijasida kelib chiqqan mitral, trikuspid yoki aorta qopqog'ining nuqsoni;
• Har qanday sababga ko'ra aorta qopqog'ining stenozi (lümenning keskin torayishi);
• yuqumli endokardit;
• Yurakning aorta yoki chap qorincha anevrizmasi;
• Aritmiyaning ayrim turlari ( qorincha taxikardiyasi, bradiaritmiya va atriyal fibrilatsiya), yurak stimulyatori bilan yo'q qilinishi mumkin;
• Perikardda efüzyon mavjudligi, bu tamponada hosil qiladi va yurakning kerakli hajmdagi qonni normal chiqarishiga to'sqinlik qiladi. Bunday tamponada miyokard infarkti, sil, biriktiruvchi to'qima kasalliklari, virusli infektsiyalar, malign neoplazmalar va uremiya;
• O'pka gipertenziyasi;
• Og'ir chap qorincha etishmovchiligi;
• Og'ir gipotenziya, sinus taxikardiyasi, qorincha septumining yorilishi, o'tkir miyokard infarkti mitral etishmovchilik yoki yurak tamponadasi;
• O'tkir miokard infarkti;
• Ateroskleroz yoki boshqa sabablar tufayli kelib chiqqan koronar arteriyalarning stenozi;
• angina;
• To'satdan yurak o'limi sindromida reanimatsiya epizodining mavjudligi;
• Boshqa odamlarning (masalan, uchuvchilar, avtobus haydovchilari va boshqalar) xavfsizligi va sog'lig'i bilan bog'liq bo'lgan odamlar, agar ular simptomatik bo'lmasa ham, jismoniy mashqlar testlarida yurak anormalliklari mavjud.

Yuqoridagi kasalliklar mavjud bo'lganda, yurak-qon tomir jarrohining yordami har doim ham zarur emas, chunki konservativ terapiya ham muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Shuning uchun har bir kasallik uchun aniq mezonlar mavjud bo'lib, unga ko'ra ma'lum bir odamning yurak-qon tomir operatsiyasiga muhtojligi aniqlanadi. Bundan tashqari, xuddi shu kasallik bilan odam turli xil yurak-qon tomir operatsiyalari bilan davolanishi mumkin. Muayyan operatsiyani tanlash shifokor tomonidan tahlillar asosida amalga oshiriladi umumiy holat shaxs, mavjud kontrendikatsiyalar va ko'rsatmalar, shuningdek, kasallikning rivojlanishining xususiyatlari va mo'ljallangan foyda. Shunga ko'ra, kutilgan maksimal foyda bilan birgalikda asoratlar xavfi eng past bo'lgan yurak-qon tomir jarrohligi tanlanadi.

Yurak-qon tomir operatsiyalari inson hayoti davomida bir necha marta amalga oshirilishi mumkin. Odatda, keyingi jarrohlik manipulyatsiyasi asoratlarni rivojlanishi, relapslar, oldingi operatsiyaning samarasizligi, odamning ahvolining yomonlashishi yoki boshqa patologiyaning qo'shilishi bilan amalga oshiriladi.

Eng keng tarqalgan yurak-qon tomir operatsiyalarining qisqacha tavsifi

Keling, yurak-qon tomir jarrohligining arsenalidan qaysi operatsiyalar yurak va katta tomirlarning ayrim kasalliklarini davolash uchun turli holatlarda qo'llanilishini ko'rib chiqaylik.

Koronar arteriya bypass grefti (AKS)

Bu operatsiya qo'shimcha qon tomirini tikish bo'lib, u orqali yurak tiqilib qolgan va ta'sirlangan koronar arteriyalar o'rniga qon bilan ta'minlanadi. Operatsiyaning mohiyatini tushunish uchun suv oqadigan shlangni tasavvur qilish kerak. Agar biror nuqtada shlang tiqilib qolsa, u holda suv bu joydan tashqarida oqishini to'xtatadi. Biroq, agar biz shlangning kichik qismini trubadagi kesiklarga joylashtirsak, uning teshiklaridan biri blokirovkadan yuqorida, ikkinchisi esa pastda joylashgan bo'lsa, biz suvning yanada oqishi mumkin bo'lgan shuntni olamiz.

Xuddi shu narsa koronar arteriya bypass grefti paytida ham amalga oshiriladi. Ya'ni, qon odatda yurak mushaklariga kiradigan tomirlar aterosklerotik blyashka tufayli juda torayadi va qon oqimining kerakli hajmini ta'minlay olmaydi. Shu sababli yurak mushagi (miokard) boshdan kechiradi kislorod ochligi- ishemiya bilan og'rigan. Va olib tashlangandan beri aterosklerotik plitalar va ba'zi hollarda tomirlarning lümenini kengaytirish mumkin emas, ular bypass shuntini qo'llashga murojaat qilishadi. Shuntning bir uchi aortaga, ikkinchi uchi esa kuchli toraygan joydan tashqarida joylashgan koronar arteriyalar sohasiga kiritiladi. Odatda, operatsiya davomida yurak mushaklarining barcha qismlarini qon bilan ta'minlash uchun bir nechta shuntlar qo'yiladi (1-rasmga qarang).

1-rasm– To'g'ridan-to'g'ri shuntlarni o'rnatish sxemasi.

Shunt sifatida, odatda, bilak yoki pastki oyoq to'qimalaridan ajratilgan tomir ishlatiladi.

Koronar arteriya bypass payvandlash operatsiyasi koronar tomirlarning lümeni normaning kamida 70% ga torayganida amalga oshiriladi. Koronar tomirlarning belgilangan miqdorda torayguniga qadar, agar odam bir necha marta yurak xurujini boshdan kechirgan bo'lsa va angina pektorisi, nafas qisilishi va yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bo'lsa ham, koronar arteriyalarni aylanma operatsiyasi amalga oshirilmaydi. Buning sababi shundaki, operatsiya hajmi juda katta va koronar arteriyalarning torayishi kamroq bo'lsa, boshqa, kamroq jarrohlik amaliyotiga murojaat qilish mumkin. invaziv usullar yurak mushaklarining qon ta'minotini tiklash, masalan, angioplastika va stentlash.

Angioplastika

Angioplastika - bu yurak va boshqa tomirlarning lümenini maxsus asboblar yordamida ichkaridan kengaytirish orqali ularning ochiqligini tiklash. To'liq yurak-qon tomir operatsiyasi perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) deb ataladi. PTCA ishlab chiqarish uchun toraygan yurak tomirlariga kiritiladigan deflatsiyalangan balon shaklidagi sharlar ko'rinishidagi maxsus qurilmalar talab qilinadi. uyqu arteriyasi. Ya'ni, balon birinchi navbatda uyqu arteriyasiga kiritiladi, so'ngra u asta-sekin qon tomirlari bo'ylab koronar tomirlargacha harakat qiladi va kerakli keskin toraygan joyga kiradi. Bu sohada balon shishiriladi, shunda u idishning lümenini uning hajmi bilan kengaytiradi. Ushbu manipulyatsiya tufayli koronar tomir normal lümen va miyokard uchun zarur bo'lgan qon miqdorini ta'minlash qobiliyatini oladi.

Angioplastika bir yoki bir nechta koronar tomirlarning keskin torayishi bilan, bu tiqilib qolgan arteriyadan ta'minlangan miyokardning har qanday cheklangan hududida kislorod etishmovchiligi paydo bo'lganda amalga oshiriladi. Bunday vaziyatda angioplastika katta koronar arteriya bypass operatsiyasiga murojaat qilmasdan miyokardning qon ta'minotini tiklashga imkon beradi.

Biroq, uzoq muddatda angioplastika koronar arter stenozi uchun ishonchli davolash usuli emas, chunki vazokonstriksiyaning takrorlanishi tufayli protsedura tez-tez takrorlanishi kerak. Koronar arteriyani aylanib o'tish angioplastikaga nisbatan ma'lum afzalliklarga ega, chunki bu miokardning qon bilan ta'minlanishini normallashtirishga imkon beradi. Uzoq muddat koronar arteriya stenozining takrorlanishi tufayli uning buzilishi xavfisiz. Ammo shifokorlar, yurak-qon tomir jarrohlari, birlamchi angioplastikani aniq terapevtik ta'sirga erishishga imkon beradigan yumshoqroq va kamroq invaziv davolash usuli sifatida o'tkazishni asosli deb bilishadi. Agar miyokardni qon bilan ta'minlash angioplastikaning oddiy manipulyatsiyasi bilan tiklanishi mumkin bo'lsa, unda koronar arteriyani aylanib o'tishning ancha murakkab operatsiyasiga murojaat qilishning hojati yo'q, bu aslida terapiyaning oxirgi variantidir.

Bundan tashqari, ichida o'tgan yillar maxsus asboblar yordamida angioplastika samaradorligini sezilarli darajada oshirishga va stenozning qaytalanish xavfini kamaytirishga muvaffaq bo'ldi - stentlar. Stentlarni joylashtirish bilan angioplastikani manipulyatsiya qilish stentlash operatsiyasi deb ataladi.

Stentlash

Stentlash ko'proq samarali protsedura stentlar bilan angioplastika. Stentlash paytida barcha manipulyatsiyalar angioplastika bilan deyarli bir xil, ya'ni toraygan tomirga maxsus balon kiritilib, uning lümenini kengaytiradi. Keyin tomirni shu holatda ushlab turish va shunga mos ravishda uning qayta stenozini oldini olish uchun u stentlar bilan o'rnatiladi. Stent an'anaviy kamonga o'xshash ko'rinishga ega (2-rasmga qarang), u kengayganidan keyin tomirning lümenine kiritiladi. Manipulyatsiya uchun stentlarning turli xil modifikatsiyalari qo'llaniladi, ularni shifokor toraygan joyning hajmi va holatiga qarab tanlaydi. koronar tomir. Stentlash operatsiyasidan so'ng antiplatelet vositalarini - faol trombozni oldini oluvchi dorilarni qabul qilish kerak. Hozirgi vaqtda optimal antiplatelet agentlari klopidogrel va aspirindir.

Stentlash jarrohligi samaradorligi bo'yicha koronar arteriya bypass payvandlash bilan solishtirish mumkin, ammo ancha sodda va kamroq invaziv. Shuning uchun yurak arteriyalari 70% yoki undan ko'p toraymagan odamlarga koronar arteriyani bypass bilan payvandlash emas, balki stentlash tavsiya etiladi.

2-rasm– Stentlarning turli modifikatsiyalari

Elektrokardiostimulyatorni joriy etish va o'rnatish

Elektrokardiostimulyatorni kiritish va o'rnatish yurak ritmini normallashtirish va o'lik aritmiyalarning oldini olish uchun amalga oshiriladi, uning rivojlanishida odam, qoida tariqasida, qutqarishga vaqt topolmaydi. Hozirda bor turli modellar yurak stimulyatori, ular aritmiya turiga qarab alohida tanlanadi. Odatda, yurak stimulyatori stent yoki angioplastika baloniga o'xshab, karotid arteriya orqali kiritiladi. Keyin qurilma odamga moslashtiriladi va undagi batareyalarni vaqti-vaqti bilan o'zgartirib, umr bo'yi qoldiriladi.

Aorta yoki chap qorincha devorining anevrizmasini yo'q qilish

Anevrizma - bu organ devorining ingichka va bir vaqtning o'zida chiqib ketishi. Shunga ko'ra, aorta yoki qorincha anevrizmasi - bu ma'lum bir qon tomir yoki yurak devorining yupqalashishi va uning ko'krak bo'shlig'iga chiqishi. Har qanday anevrizma juda xavflidir, chunki tomir yoki yurak qorinchasining yupqalashgan devori qon bosimiga bardosh bera olmaydi va yorilib ketadi. Bunday vaziyatda odam deyarli bir zumda o'ladi.

Agar odamda yurakning aorta yoki qorincha anevrizmasi aniqlansa, ular organning yupqalashtirilgan qismini kesish, devorining bo'sh uchlarini tikish va uni maxsus to'rga tashlashdan iborat bo'lgan jarrohlik davolashga murojaat qilishadi. bardoshli materialdan tayyorlangan. To'r yurakning aorta yoki qorincha devorini qo'llab-quvvatlaydi, uning yupqalashishi va yana chiqib ketishiga yo'l qo'ymaydi, yangi anevrizma hosil qiladi.

Yurak va qon tomirlarining malformatsiyasini bartaraf etish

Yurak va qon tomirlarining malformatsiyasini bartaraf etish qiyin jarrohlik aralashuvi, uning davomida shifokorlar organlarning mavjud anatomik noto'g'ri tuzilmalarini to'liq tuzatadilar. Masalan, qorinchalar yoki atriyalar o'rtasida septum bo'lmasa, qon tomirlari va klapanlarning g'ayritabiiy tuzilishi va boshqa shunga o'xshash holatlar bo'lsa, shifokorlar operatsiya davomida organ tuzilishini normal holatga keltirishlari mumkin. keraksiz qismlar va kerakli narsalarni tikish. Ko'pgina hollarda yurak va qon tomir nuqsonlari yurak-qon tomir jarrohligi sohasidagi tajribali mutaxassislar tomonidan muvaffaqiyatli bartaraf etiladi.

Yurak va qon tomir nuqsonlarini bartaraf etish bo'yicha operatsiyalar ular aniqlangandan keyin imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Agar ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlansa, ular tug'ilishning birinchi kunidan boshlab tom ma'noda operatsiya qilinishi mumkin. Ba'zi hollarda chaqaloqning hayoti operatsiya qanchalik tez amalga oshirilganiga va konjenital yurak yoki qon tomir kasalliklarini bartaraf etishga bog'liq.

Yurak, aorta yoki o'pka magistralining klapanlarini protezlash va transplantatsiyasi

Yurak, aorta yoki o'pka magistralining klapanlari nuqsonlarning shakllanishi bilan turli kasalliklarga duchor bo'ladi, bu ularning normal anatomik shaklini funktsional etishmovchiligi bilan o'zgartirishdir. Nosozliklar bo'lsa, yurak va yirik tomirlarning klapanlari mahkam siqilmaydi va to'liq ochilmaydi, buning natijasida qon tizimli va o'pka qon aylanishiga yomon suriladi va orqaga tashlanadi, bu esa turli klinik belgilarni keltirib chiqaradi. Ushbu patologiyani bartaraf etish uchun yurak-qon tomir jarrohlari operatsiya davomida shunchaki nuqsonli valfni olib tashlashadi va uning o'rniga protez qo'yishadi.

Yurak va qon tomirlarining zamonaviy protez klapanlari mukammal sifatga ega va gemodinamikani to'liq normallashtirishga imkon beradi. Vanalar butunlay sun'iy bo'lishi mumkin, ulardan yasaladi sintetik materiallar, yoki tabiiy, sigir yoki cho'chqa to'qimalaridan qilingan. Biologik klapanlar yaxshi ildiz otadi, lekin tezda eskiradi, shuning uchun ular tez-tez (3-5 yilda bir marta) yangilari bilan almashtirilishi kerak. Va sun'iy klapanlar odamning o'limiga qadar xizmat qiladi, ammo ular o'rnatilgandan so'ng doimiy ravishda antiplatelet agentlarini (Clopidogrel yoki Aspirin) olish kerak.

Yurak klapanlarini almashtirish kateter yordamida amalga oshiriladi, u tomirlarga kiritiladi va ular orqali kerakli joyga uzatiladi. Keyin xuddi shu kateter orqali shifokor eskirgan valfni olib tashlaydi va uning o'rniga yangisini o'rnatadi. Operatsiya nisbatan sodda va invaziv emas, shuning uchun bemor yurak klapanlari yoki qon tomirlarini almashtirish uchun bir necha hafta kasalxonada qolishi shart emas.

O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish - bu o'pka magistraliga maxsus ichi bo'sh kateterni kiritish. Ushbu operatsiya turli xil usullar bilan amalga oshiriladi o'tkir kasalliklar yurak yoki qon tomirlarining (masalan, zarba, yurak tamponadasi, miyokard infarkti, o'pka gipertenziyasi va boshqalar), insonning holatini normallashtirish yoki bir patologiyani boshqasidan ajratish kerak bo'lganda. Operatsiya ostida amalga oshiriladi lokal behushlik va rentgen nazorati ostida. Hozirgi vaqtda o'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish asosan diagnostik maqsadlarda o'xshash klinik belgilarni namoyon qiladigan kasalliklarni ajratish uchun amalga oshiriladi.

Yuqumli endokarditni davolash

Hozirgi vaqtda "endokardit" atamasi yurak qorinchalari yoki atriumlari, klapanlari va atrofdagi qon tomirlarining endoteliyasining ichki qoplamasiga ta'sir qiluvchi har qanday yuqumli va yallig'lanish jarayonini anglatadi. Ko'pincha yurak-qon tomir jarrohlari amaliyotida implantatsiya qilingan protezga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'lgan to'qimalarda rivojlangan qopqoqli endokardit paydo bo'ladi.

Endokardit rivojlanishi bilan antibiotiklar bilan konservativ davo yoki jarrohlik. Antibiotiklarni qo'llab-quvvatlash va ularni to'g'ridan-to'g'ri yallig'lanishdan ta'sirlangan to'qimalarga yuborish bilan amalga oshiriladigan operatsiya faqat qon aylanishining etishmovchiligi NYHA III-IV yoki NYHA II gemodinamik nuqsonlari bilan amalga oshiriladi.

Endokarditni jarrohlik yo'li bilan davolash inson hayoti davomida bir necha marta amalga oshirilishi mumkin.

Perikardiyosentez

Perikardiyosentez - bu mavjud efüzyonni aspiratsiya qilish va uning paydo bo'lish sababini aniqlash uchun yurakning tashqi qobig'ining teshilishi. Perikardiyosentez - bu mushak qatlami va tashqi yurak qopchasi o'rtasida suyuqlik to'planishining sababini aniqlashga imkon beruvchi diagnostik manipulyatsiya. Perikard va miyokard o'rtasidagi efüzyonning eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardir:

• Sil kasalligi;
• Virusli infektsiya;
• Birlashtiruvchi to'qima kasalliklari;
• Qondagi karbamid miqdorining ko'tarilishi;
• xavfli o'smalar;
• miyokard infarkti;
• Yurak operatsiyasidan keyingi asoratlar.

Perikardiyosentez odatda rentgen nazorati ostida amalga oshiriladi, yurak tezligini, qon bosimini, kislorodning qisman bosimini doimiy ravishda kuzatib boradi va EKGni oladi.

Yurak transplantatsiyasi

Yurak transplantatsiyasi texnik jihatdan murakkab operatsiya bo'lib, u bemorga boshqa hech narsa yordam bera olmaydigan hollarda amalga oshiriladi. Odatda, yurak transplantatsiyasi inson hayotini kamida 5 yilga uzaytirishi mumkin.

Yurak-qon tomir jarrohligining xususiyatlari (kardiopulmoner aylanma, ko'krak kesmasi, kateterga kirish)

Jarrohlik amaliyotida yurak jarrohligi uchun yurak-o'pka mashinasi tez-tez ishlatiladi. Chunki boshqa operatsiyalar bu qurilma ishlatilmaydi, keyin uni yurak-qon tomir jarrohligining xususiyatlariga ishonch bilan bog'lash mumkin.

Butun operatsiya davomida ushbu qurilma qonni yurak o'rniga tomirlar orqali pompalaydi, bu esa ta'sirlangan to'qimalarning optimal ko'rinishini olish va shunga mos ravishda jarrohning ish sifatini yaxshilash uchun bo'shatiladi.

Yurak-o'pka mashinasi - bu inson tanasining qoni o'tadigan va kerakli miqdordagi kislorod bilan to'yingan turli xil qurilmalarga ega nasos. Uni boshlash uchun jarroh aortada kesma hosil qiladi va unga yurak-o'pka apparatiga ulangan katta kanülni kiritadi. Ikkinchi kanül atriumga kiritiladi va u orqali qon ham apparatga kiradi. Shunday qilib, qon aylanishi yurak emas, balki apparat tufayli aylanada yopiladi.

Atriumdan venoz qon tortishish bilan oqadi va yurak-o'pka mashinasiga kiradi, u erda nasos uni oksigenatorga pompalaydi va kislorod bilan to'yintiradi. Oksigenatordan qon filtr orqali arterial kanülga quyiladi va bosim ostida darhol aortaga kiradi. Aynan shu tarzda operatsiya o'tkaziladigan immobilizatsiyalangan yurak fonida organlar va to'qimalarning uzluksiz qon ta'minoti ta'minlanadi.

Yurak, aorta yoki o'pka magistralidagi operatsiyalar uchun ularga kirish, ya'ni ko'krak qafasiga kirish kerak. Buning uchun ko'krak qafasining qattiq ramkasini tashkil etuvchi qovurg'alarga qandaydir tarzda kirib borish kerak. Kardiovaskulyar jarrohlikda ko'krak qafasini ochish va yurak va qon tomirlariga kirish uchun ikkita asosiy turdagi kesmalar qo'llaniladi:
1. Sternumni butun uzunligi bo'ylab arralash va qovurg'alarni turli yo'nalishlarda cho'zish orqali ko'krak qafasini to'liq ochish.
2. 5 va 6 qovurg'alar orasidagi kesma va ularni yon tomonlarga cho'zish.

Har bir holatda, yurak va qon tomirlariga kirish uchun qaysi kesma qilish to'g'risida qaror shifokor tomonidan insonning ahvoli va o'z xohishlariga qarab belgilanadi.

Bundan tashqari, xarakterli xususiyat Yurak-qon tomir jarrohligi - bu ma'lum operatsiyalar va diagnostik manipulyatsiyalar uchun kateterga kirish. Shunday qilib, kateterga kirish - bu ichi bo'sh, har qanday katta venaga, masalan, femoral, yonbosh, bo'yinbog' (qo'l osti) yoki subklavianga kateter naychasini kiritish. Keyin bu kateter qon tomirlari orqali yurak, aorta yoki o'pka magistraliga uzatiladi va kerakli maydonga etib, mahkamlanadi. Shundan so'ng, kerakli asboblar yoki protezlar ushbu kateter orqali rentgen yoki ultratovush nazorati ostida simga o'xshash nozik va egiluvchan ip yordamida etkazib beriladi va uning yordamida operatsiya qilinadi. Ushbu kateterga kirish sizga operatsiyani kunduzgi shifoxonada, umumiy behushliksiz va ko'krak bo'shlig'ini ochmasdan amalga oshirish imkonini beradi. Shunga ko'ra, atama to'liq tiklanish kateterga kirish orqali amalga oshirilgan operatsiyadan so'ng, ko'krak bo'shlig'ini ochish bilan solishtirganda ancha kamroq. Kateterga kirish angioplastika, stentlash, yurak va aorta klapanlarini almashtirish, shuningdek, yurak stimulyatori o'rnatish uchun keng qo'llaniladi. Ushbu kirish tufayli yuqoridagi operatsiyalar tezda amalga oshiriladi va sog'lig'ingizni normallashtirishga imkon beradi.