Ekstremitalarning venoz tizimining tuzilishi
Pastki ekstremitalarning tomirlari an'anaviy ravishda mushak fastsiyasi ostidagi mushak massasida joylashgan chuqur va bu fastsiya ustida joylashgan yuzaki tomirlarga bo'linadi. Yuzaki tomirlar intradermal va teri ostiga lokalizatsiya qilinadi.
1 - teri; 2 - teri osti to'qimasi; 3 - yuzaki fassial barg; 4 - tolali ko'priklar; 5 - Fassial qobiq safen venasi; 6 - oyoqning o'ziga xos fastsiyasi; 7 - to'g'ridan-to'g'ri tomir; 8 - aloqa venasi; 9 - to'g'ridan-to'g'ri perforator; 10 - bilvosita teshuvchi vena; 11 - chuqur tomirlarning fassial qobig'i; 12 - mushak tomirlari; 13 - chuqur tomirlar; 14 - chuqur arteriya.
Pastki ekstremitalarning yuzaki venalari ikkita asosiy magistralga ega: katta va kichik o'tkir tomirlar.
Katta sapen venasi (GSV) da boshlanadi ichida Oyoqning orqa tomoni, bu erda medial chekka vena deyiladi, old tomonga medial to'piqdan pastki oyoqqa ko'tariladi, uning old-ichki yuzasida va undan keyin son bo'ylab inguinal ligament. Son va pastki oyoqdagi GSV tuzilishi tananing butun venoz tizimining tuzilishi kabi juda o'zgaruvchan. Son va pastki oyoqdagi GSV magistralining tuzilishining turlari raqamlarda keltirilgan.
1 - Sapheno-femoral anastomoz; 2 - yuzaki vena sirkumfleks ilium; 3 - oldingi lateral kirish; 4 - sonning chuqur venasi; 5 - femoral vena; 6 - oldingi oqim; 7 - yuzaki pastki epigastral vena; 8 - orqa medial oqim; 9 - katta safen venasi; 10 - orqa sirkumfleks vena; 11 - Dorsal plantar venoz yoy.
Sonning yuqori uchdan bir qismida katta venoz novda ko'pincha katta to'g'ridan-to'g'ri venadan ajralib chiqadi va yon tomonga o'tadi - bu oldingi yordamchi sapen vena bo'lib, relaps rivojlanishida muhim bo'lishi mumkin. varikoz tomirlari keyin jarrohlik davolash.
Oldingi yordamchi sapen venasining joylashuvi variantlari
Katta tog’ay venasi bilan chuqur son venasining tutashgan joyi tog’ay-tomir yo’g’on birikmasi deyiladi. U inguinal ligamentdan bir oz pastroqda va femoral arteriyaning pulsatsiyasiga medial tomonda aniqlanadi.
Safeno-femoral anastomoz sxemasi
1 - son nervi; 2 - tashqi pudendal arteriya; 3 - katta safen venasi.
Kichkina to'g'ridan-to'g'ri vena (SSV) oyoq orqa tomonining tashqi tomonidan boshlanadi, u erda lateral chekka vena deyiladi; lateral malleoldan pastki oyoqqa orqaga ko'tariladi; gastroknemius mushaklarining boshlari orasida joylashgan popliteal chuqurchaga etadi. SPV yuzaki ravishda oyoqning o'rta uchdan bir qismigacha o'tadi, uning tepasida fastsiya ostiga o'tadi, u erda popliteal chuqurchalar sohasida u popliteal venaga oqib, safeno-popliteal anastomozni hosil qiladi. Ko'pincha SVC ning yuzaki joylashgan qismi varikoz o'zgarishiga uchraydi.
1 - sonning posteromedial yuzaki venasi; 2 - Vena Giacomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomoz; 4 - kichik to'r venasi; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral oqim; 7 - oyoq orqa tomonining venoz yoyi.
Sapheno-popliteal anastomozning joylashuvi juda o'zgaruvchan, ba'zi hollarda u yo'q, ya'ni. SVC popliteal venaga oqmaydi.
Ba'zi hollarda, SSV GSV bilan oblique suprafascial vena orqali aloqa qiladi (V. Giacomini).
Yana bir juda qiziqarli venoz shakllanish - bu birinchi marta Albanese (albanlarning lateral pleksusi) tomonidan tasvirlangan lateral safen venoz pleksus deb ataladi. Bu pleksus femurning tashqi epikondil mintaqasidagi teshuvchi venalardan kelib chiqadi.
Teri osti lateral pleksusning diagrammasi.
1 - femoral vena; 2 - pastki gluteal vena; 3 - Perforatorlar.
Bu tomirlar o'ynaydi muhim rol Pastki ekstremitalarning telangiektaziyasi rivojlanishida ular yo'q bo'lganda ham varikoz o'zgarishi mumkin. sezilarli o'zgarishlar GSV va SPV da.
Ma'lumki, pastki ekstremitalarni qon bilan ta'minlash arteriyalar orqali sodir bo'ladi va asosiy arteriyalarning har biri pastki ekstremitalarning chuqur tomirlari bo'lgan va plantar raqamli tomirlardan boshlanadigan kamida ikkita bir xil nomdagi tomirlar bilan birga keladi. , ular plantar metatarsal tomirlarga o'tadi, keyinchalik ular chuqur plantar kamarga oqib o'tadi.
Oyoqdagi venoz nasosning diagrammasi.
1 - mayda to'g'ridan-to'g'ri tomir; 2 - katta safen venasi; 3 - oldingi tibial venalar; 4 - orqa tibial venalar; 5 - oyoq orqa tomonining venoz yoyi; 6 - plantar venalar; 7 - oyoqning venoz pleksusi (Lezhar pleksusi).
Undan qon lateral va medial plantar venalar orqali orqa tibial venalarga oqadi. Oyoq orqa qismining chuqur venalari oyoqning dorsal metatarsal venalaridan boshlanadi, ular oyoqning orqa venoz yoyiga quyiladi, bu erdan qon oldingi tibial venalarga kiradi. Oyoqning yuqori uchdan bir qismi darajasida old va orqa tibial venalar birlashib, bir xil nomdagi arteriyadan lateral va biroz orqada joylashgan popliteal venani hosil qiladi.
Pastki oyoq qismidagi to'qimalarning tuzilishi.
1 - yuzaki sirkumfleks yonbosh venasi; 2 - katta tog'ay venasining anterolateral irmog'i; 3 - femoral vena; 4 - sonning chuqur venasi; 5 - popliteal vena; 6 - katta tog'ay venasining oldingi popliteal irmog'i; 7 - oldingi tibial venalar; 8 - yuzaki pastki epigastral vena; 9 - tashqi pudendal vena; 10 - katta tog'ay venasining posteromedial irmog'i; 11 - katta safen venasi; 12 - Gunter perforatori; 13 - Dodd perforatori; 14 - Boyd perforatori; 15 - orqa kamonli vena (Leonardo); 16 - Kokketning teshuvchi venalari; 17 - Dorsal plantar venoz yoy.
Popliteal chuqurchalar sohasida kichik sapenöz vena popliteal venaga, tomirlarga oqadi. tizza bo'g'imi. Keyinchalik, popliteal vena songacha ko'tarilib, hozirgi femoral vena deb ataladigan son-popliteal kanalga ko'tariladi. Femoral venani o'rab turgan tomirlar ichiga quyiladi son suyagi, shuningdek, mushak shoxlari. Son suyagi venasining shoxlari yuzaki, tos va obturator venalari bilan keng anastomozlanadi. Inguinal bo'g'imdan yuqorida bu tomir epigastral venani, yonbosh suyagini o'rab turgan chuqur venani qabul qiladi va tashqi yonbosh venasiga o'tadi va u yonbosh bo'g'imida ichki yonbosh venasi bilan birlashadi. Venaning bu qismida klapanlar, kamdan-kam hollarda burmalar va hatto septalar mavjud bo'lib, bu trombozning bu sohada tez-tez lokalizatsiya qilinishiga olib keladi.
Faqat yuzaki yoki faqat chuqur tarmoq ichidagi tomirlar aloqa venalari orqali o'zaro bog'langan. Yuzaki va chuqur tizim fastsiya orqali o'tadigan teshikli tomirlar bilan bog'langan.
Teshuvchi tomirlar to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bo'linadi. To'g'ridan-to'g'ri perforatorlar chuqur va yuzaki tomirlarni bevosita bog'laydi. Oddiy misol To'g'ridan-to'g'ri perforator safeno-popliteal anastomozdir. To'g'ridan-to'g'ri perforatorlar kam, ular katta va asosan oyoq-qo'lning distal qismlarida joylashgan (kokket perforatorlari oyoqning medial yuzasida).
1 - Sapheno-femoral anastomoz; 2 - Gunter perforatori; 3 - Dodd perforatori; 4 - Boyd perforatorlari; 5 - Kokket perforatorlari.
Bilvosita perforatorlar har qanday muskul venasi bilan to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita chuqur tomir bilan bog'lanadi. Ko'pgina bilvosita perforatorlar mavjud, ular odatda kichik diametrli va mushak massalari hududida joylashgan. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita barcha perforatorlar, qoida tariqasida, to'g'ridan-to'g'ri tomirning asosiy magistrallari bilan emas, balki uning irmoqlaridan biri bilan aloqa qiladilar. Masalan, oyoqning ichki yuzasida joylashgan va ko'pincha tomirlarning varikoz kengayishi bilan og'rigan Kokketning teshuvchi venalari chuqur venalarga katta tog'ay venasining magistralini emas, balki uning orqa filial(Leonardoning tomiri). Bu xususiyatni etarlicha baholamaslik, katta safen venasining magistralini olib tashlashga qaramasdan, kasallikning qaytalanishining umumiy sababidir. Teshuvchi venalarning umumiy soni 100 dan oshadi. Sonning teshuvchi venalari, qoida tariqasida, bilvosita bo’lib, asosan sonning pastki va o’rta uchdan bir qismida joylashgan bo’lib, katta tog’ay va son venalarini birlashtiradi. Ularning soni 2 dan 4 gacha. Eng keng tarqalgan Dodd va Gunterning katta teshuvchi tomirlari.
Eng muhim xususiyat venoz tomirlar ularda bir tomonlama markazlashtirilgan (chekkadan markazga) qon oqimini ta'minlovchi klapanlarning mavjudligi. Ular yuqori va pastki ekstremitalarning tomirlarida joylashgan. Ikkinchi holda, klapanlarning roli ayniqsa muhimdir, chunki ular qonning tortishish kuchini engishga imkon beradi.
Vena qopqog'ining ishlash bosqichlari.
1 - vana yopiq; 2 - Vana ochiq.
Tomirlarning klapanlari odatda bikuspiddir va ularning ma'lum bir tomir segmentida taqsimlanishi funktsional yuk darajasini aks ettiradi. Qoida tariqasida, klapanlar soni oyoq-qo'llarning distal qismlarida maksimal bo'lib, proksimal yo'nalishda asta-sekin kamayadi. Masalan, pastki kava va yonbosh venalarda klapan apparati odatda yo'q. Umumiy va yuzaki son venalarida klapanlar soni 3 dan 5 gacha, son suyagining chuqur venasida esa 4 taga etadi. Popliteal venada 2 ta klapan aniqlanadi. Oyoqning chuqur tomirlarida eng ko'p klapan apparati mavjud. Shunday qilib, oldingi tibial va peroneal venalarda 10-11 klapan bor, orqa tibial venalarda - 19-20. Safen venalarda 8-10 ta klapanlar topiladi, ularni aniqlash chastotasi distal yo'nalishda ortadi. Oyoq va sonning teshuvchi venalari odatda 2-3 klapanni o'z ichiga oladi. Istisno - bu oyoqning teshilgan tomirlari, ularning aksariyatida klapanlar yo'q.
F.Vin bo'yicha chuqur vena qopqog'ining tuzilishi.
A - valfdan teskari qon oqimining yo'nalishi; B - Qo'shimchaning chetidan "aks etishi" tufayli qon oqimining kinetik energiyasini kamaytirish; B - klapansiz amortizator vena orqali qon oqimini drenajlash; 1 - yuqoridan tomirning cheti; 2 - yuqoridan ko'rinish; 3 - kamarlarni mahkamlash uchun asos; 4 - Komissura; 5 - kamarning erkin qirrasi; 6 - eshiklar; 7 - o'rnatish jant.
Venoz klapanlarning varaqalari biriktiruvchi to'qima asosidan iborat bo'lib, uning ramkasi ichki elastik membrananing qalinlashuvidir. Valf varaqasi endoteliy bilan qoplangan ikkita sirtga ega (sinus tomonida va vena lümeni tomonida). Valflar tagida tomir o'qi bo'ylab yo'naltirilgan silliq mushak tolalari o'z yo'nalishini ko'ndalang tomonga o'zgartiradi va dumaloq sfinkter hosil qiladi. Ba'zi silliq mushak tolalari ventilyator shaklidagi bir nechta to'plamlarda klapan varaqlariga tarqalib, ularning stromasini hosil qiladi.
Venoz qopqoq 300 mmHg gacha bo'lgan bosimga bardosh bera oladigan juda kuchli tuzilishdir. Art. Shunga qaramay, yupqa klapansiz irmoqlar katta kalibrli tomirlarning klapanlarining sinuslariga oqib, damping funktsiyasini bajaradi (ular orqali qonning bir qismi chiqariladi, bu esa klapan varaqlari ustidagi bosimning pasayishiga olib keladi).
Qo'l tomirlari.
1 - tashqi bo'yin venasi; 2 - supraskapular vena; 3 - ichki bo'yin venasi; 4 - subklaviya venasi; 5 - brakiyosefalik vena; 6 - qo'ltiq osti venasi; 7 - orqa qovurg'alararo venalar; 8 - brakiyal venalar; 9 - qo'lning brakiyosefalik venasi; 10 - asosiy tomir; 11 - radial tomirlar; 12 - ulnar venalar; 13 - chuqur venoz kaft yoyi; 14 - yuzaki venoz kaft yoyi; 15 - Palmar raqamli tomirlar.
Vena tizimi yuqori oyoq-qo'llar yuzaki va chuqur tomirlar tizimlari bilan ifodalanadi.
Yuzaki tomirlar teri ostida joylashgan bo'lib, ikkita asosiy magistral - brakiyosefalik vena (vena cefalica) va asosiy tomir (vena bazilica) bilan ifodalanadi.
Chuqur venalar tizimi bir xil nomdagi arteriyalar - radial, ulnar, brakiyal hamroh bo'lgan juft tomirlar tomonidan hosil bo'ladi. Qo'ltiq osti venasi azigosdir.
Ko'pincha, yuzaki venoz tizim tarqoq turdagi tuzilishga ega va asosiy magistrallarni aniqlash mumkin emas. Brakiyosefalik venadan kelib chiqadi tashqi yuzasi qo'l, bilak va elkaning tashqi yuzasi bo'ylab davom etadi va elkaning yuqori uchdan bir qismida aksiller venaga oqib o'tadi.
Asosiy vena bilakning ichki yuzasi bo'ylab qo'ldan qo'ltiqgacha o'tadi. Ushbu venaning o'ziga xos xususiyati shundaki, u elkaning pastki va o'rta uchdan bir qismi chegarasida teri osti holatidan fastsiya ostiga sho'ng'iydi va bu joyda ponksiyon qilish mumkin bo'lmaydi. Bazilyar vena brakiyal venaga quyiladi.
Tirsakning oraliq venasi V. intermedia cubiti qiya joylashgan anastomoz boʻlib, tirsak sohasidagi v. intermediani bogʻlaydi. bazilika va v. sefaliya. V. intermedia cubiti katta amaliy ahamiyatga ega, chunki u tomir ichiga yuborish uchun joy bo'lib xizmat qiladi. dorivor moddalar, qon quyish va uni laboratoriya tekshiruvlari uchun qabul qilish.
Pastki ekstremitalarning tomirlariga o'xshab, yuzaki tomirlar kichik diametrli aloqa tomirlarining keng tarmog'i bilan o'zaro bog'langan. Qo'llarning yuzaki va chuqur tomirlarida ham klapanlar mavjud, ammo ularning soni ancha kichikroq va valf apparatidagi fiziologik yuk pastki ekstremitalarga nisbatan ancha past bo'ladi.
Qoida tariqasida, qo'llarning tomirlari varikoz tomirlariga sezgir emas, shikastlanishdan keyingi o'zgarishlar, arteriovenoz oqmalar mavjudligi, shu jumladan surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemodializ uchun arteriovenoz oqma shakllanishi.
Hudud chegaralari
yuqori oldingi sonning chegarasi - spina iliaca anterior superior va pubik tuberkulni bog'laydigan chiziq (inguinal ligamentning proektsiyasi);
pastroq oldingi sonning chegarasi patelladan 6 sm balandlikda chizilgan ko'ndalang chiziqdir.
lateral femurning oldingi mintaqasining chegarasi - bu umurtqa pog'onasidan femurning lateral epikondiliga chizilgan chiziq;
medial sonning oldingi chegarasi - pubik simfizdan son suyagining medial epikondiliga o'tadigan chiziq
Son lateral va medial chegaralariga ko'ra old va orqa mintaqalarga bo'linadi.
Old sonning qatlamlari
Teri - yupqa, mobil, buklangan, yog'li va boy ter bezlari. Yon yuzasida u qalinlashgan va kamroq harakatchan. Langerning anteromedial yuzadagi chiziqlari qiya - pastdan yuqoriga va tashqaridan ichkariga, anterolateral yuzada - m holatiga ko'ra oval shaklida boradi. tensor fasciae latae. Faringeal bezning arteriyalari tufayli qon ta'minoti.
Teri nervlari: Inguinal ligamentning medial qismi ostida, son jinsiy nervining son shoxi r., terini innervatsiya qilish uchun shoxlanadi. femoralis n. genitofemoralis. Teri osti toʻqimasida yuqori oldingi yonbosh umurtqa pogʻonasidan pastda sonning lateral teri nervi oʻtadi, n. cutaneus femoris lateralis. Obturator nervning teri shoxi, r. cutaneus n. obturatorii, sonning ichki yuzasi bo'ylab patella darajasiga etadi.
Teri osti to'qimasi sonda yaxshi ifodalangan va yuzaki fasya, ikkita varaqdan iborat bo'lib, bir necha qatlamlarga bo'linadi. IN teri osti to'qimasi, nomli teri nervlaridan tashqari, ikki guruh yuzaki limfa tugunlari (inguinal va infrainguinal) va son arteriyasining hamroh venalari bilan yuzaki tarmoqlari mavjud: yuzaki epigastrik arteriya (a. epigastrica superficialis), ilni sirkumflekslovchi yuzaki arteriya. (a. circumflexa ilium superficilis) va tashqi jinsiy arteriyalar aa. pudendae externae). Bundan tashqari, v sonning anteromedial yuzasida vertikal ravishda ishlaydi. saphena magna
sonning xususiy fastsiyasi (fasya lata) Bu juda qalin tolali plastinka bo'lib, ayniqsa tashqi tomonida, unga tensor fasya lata mushaklarining tendon tolalari to'qilgan. Mahalliy fastsiyaning bu qalinlashgan qismi iliotibial trakt deb ataladi va plastik jarrohlik uchun jarrohlikda qo'llaniladi. Sonni har tomondan o'rab turgan fastsiya femurga uchta mushakaro septa yuboradi: medial, shuningdek, femoral neyrovaskulyar to'plamning fastsial qobig'ini tashkil qiladi, lateral va orqa.
Shunday qilib, sonning uchta fastsial bo'limi hosil bo'ladi. Bundan tashqari, ba'zi mushaklarning o'ziga xos fassial qobig'i bor. Mushaklarning fassial qobiqlari o'rtasida tolalararo bo'shliqlar, keng muskullar va son suyagi o'rtasida tayanch-harakat bo'shliqlari mavjud. Ular bir-biri bilan va boshqa hududlarning uyali bo'shliqlari bilan bog'langan. Yiringli chiziqlar tolaning quyidagi qatlamlari orqali deyarli erkin tarqaladi:
- paravasal tola
- paranevral to'qima
- paramuskulyar to'qima
Mushaklar
Oldingi guruh - fleksorlar: quadriseps femoris va sartorius mushaklari
Medial guruh Sonni adduksiya qiluvchi muskullar quyidagilardir: pektinus mushaklari, uzun, kalta va magnus qo'shimcha mushaklari va grasilis mushaklari.
Orqa guruhga sonning ekstensorlarini o'z ichiga oladi: biceps femoris, semitendinosus va semimembranosus mushaklari
Femur
MUSKULLAR VA TOMLAR LAKUNASI
Mushak lakunasi yonbosh suyagi (tashqarida), inguinal ligament (oldida), glenoid bo'shlig'i ustidagi yonbosh suyagi tanasi (orqa) va iliopektineal yoy (ichki) tomonidan hosil bo'ladi. Iliopektineal yoy (arcus iliopectineus - PNA; ilgari lig. Iliopectineum yoki fascia iliopectinea deb ataladi) Pupart ligamentidan kelib chiqadi va eminentia iliopectinea bilan birikadi. U olddan orqaga va tashqaridan ichkariga qiyshayib o'tadi va iliopsoas muskulining fastsial qobig'i bilan chambarchas bog'langan. Mushak lakunasining shakli ovaldir. Lakunaning ichki uchdan bir qismi tashqi qirrasi bilan qoplangan qon tomir lakunasi.
Lakunaning tarkibi fassial qobiqdan, son nervidan va sonning lateral teri nervidan o'tuvchi iliopsoas mushakdir. Lakunaning uzun diametri o'rtacha 8 - 9 sm, qisqa diametri esa 3,5 - 4,5 sm.
Qon tomir lakunasi old tomondan Pupart ligamenti, orqa tomondan pubik suyagining cho'qqisi bo'ylab joylashgan Kuper ligamenti (lig. Pubicum Cooped; hozir lig. Pectineale atamasi bilan belgilanadi), tashqi tomondan iliopektineal yoy, ichki tomondan gimbernat ligament tomonidan hosil bo'ladi. Lakunaning shakli uchburchak bo'lib, uning cho'qqisi orqaga, pubik suyagi tomon yo'naltirilgan va uning asosi oldinga, Pupart ligamentiga qaratilgan. Lakunada femoral vena (medial holat) va son arteriyasi (lateral), ramus femoralis n mavjud. Genitofemoralis, to'qima va Rosenmyuller-Pirogov limfa tugunlari. Qon tomir lakunasining asosi uzunligi 7-8 sm, balandligi 3-3,5 sm.
Femoral kanal (canalis femoralis) Pupart ligamentining medial qismi ostida, femoral venaning medial qismida joylashgan. Bu atama o'tadigan yo'lni anglatadi femoral churra(kanal churrasi bo'lmasa, u kabi mavjud emas). Kanal uchburchak prizma shakliga ega. Kanalning ichki teshigi old tomondan Pupart ligamenti, ichkarida lakunar ligament, tashqi tomondan son venasining qobig'i va orqa tomondan Kuper (pektineal) ligament tomonidan hosil bo'ladi. Bu teshik qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasi bilan qoplangan bo'lib, u bu sohada ochilishni cheklovchi ligamentlarga va son venasining qobig'iga biriktirilgan. Limfa tugunlari odatda venaning ichki chetida joylashadi.Kanalning tashqi teshigi ovale chuqurchasidir. U kribriform plastinka, limfa tugunlari va venalari unga oqib o'tadigan katta tog'ay venasining og'zi bilan qoplangan.
Kanalning devorlari quyidagilardan iborat: tashqi tomonida son suyagi venasining pardasi, old tomonida sonning yarim oysimon qirrasining ustki shoxi bilan fascia lata yuzaki qatlami, orqasida esa chuqur fastsiya lata qatlami joylashgan. Ichki devor sonning fastsiya latasining ikkala qatlamining pektinus mushagining fastsial qobig'i bilan qo'shilishidan hosil bo'ladi. Kanalning uzunligi juda kichik (0,5 - 1 sm). Fasyaning falsiform qirrasining yuqori shoxi Pupart ligamenti bilan birlashganda, kanalning old devori yo'q. Kanalning tashqi teshigi - hiatus saphenus - sonning fastsiya lata yuza varag'idagi teri osti bo'shlig'i bo'lib, kribriform plastinka (lamina cribrosa) bilan yopiladi. Hiatus saphenusning qirralari fastsiya lataning siqilgan joylaridan hosil bo'ladi: pastki shox, yuqori shox va son fastsiyasining tashqi yarim oy shaklidagi qirrasi. Hiatus saphenus uzunligi 3-4 sm, kengligi 2-2,5 sm.
FEMORAL uchburchak (trigonum femorale) 
Femoral uchburchak, Scarpian yoki Scarpa uchburchagi, lateral tomondan sartorius mushaklari bilan cheklangan, m. sartorius, medial uzun qo'shimcha mushak bilan, m. adductor longus; uning cho'qqisi bu mushaklarning kesishishidan, asosi esa inguinal ligamentdan hosil bo'ladi. Femur uchburchagining balandligi 15-20 sm. 
Femur uchburchagining neyrovaskulyar shakllanishlari
Femoral tomirlar, a. va v. femoralis, inguinal ligamentning o'rtasidan medial ravishda tomir lakunasidan femoral uchburchakka kiring. Keyinchalik, ular femur uchburchagining bisektori bo'ylab uning cho'qqisiga joylashgan. Femur tomirlari ularning shoxlariga o'tadigan zich fastsial qobiq bilan o'ralgan.
Femoral arteriya topografiyasi
femoralis - tashqi yonbosh arteriyasining bevosita davomi. Uning diametri 8-12 mm. Hiatus saphenus darajasida arteriya old tomondan teri osti yoriqlarining yarim oy shaklidagi qirrasi bilan qoplangan va xuddi shu nomdagi venadan tashqariga yotadi. Bu erda arteriyadan uchta shoxcha ajratiladi yuzaki novdalar: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis va aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Femoral arteriyaning proyeksiya chizig'i
1. Yuqori nuqta inguinal ligamentning o'rtasidan medial, pastki nuqta ichki kondil orqasida (Dyakonov tomonidan taklif qilingan)
2. Yuqori nuqta umurtqaning oldingi oldingi yonbosh suyagini pubik tuberkul bilan bog'laydigan chiziqning o'rtasidan bir barmoq diametrli medial, pastki nuqta - son suyagining ichki kondilasi (Pirogov tomonidan tavsiya etilgan).
3. Yuqori nuqta - inguinal ligamentning 2/5 ichki va 3/5 tashqi qismlari orasidagi chegara, pastki nuqta - popliteal chuqurning o'rtasi (Bobrov tomonidan tavsiya etilgan).
4. Yuqori nuqta - o'rta Spina iliaca anterior superior va pubis simfizi o'rtasida, pastki - son suyagi medial epikondilining tuberculum adductorium (Kaen chizig'i)
Femoral arteriyaning pulsatsiyasi fossa iliopectinea ichidagi inguinal ligament ostida darhol aniqlanadi.
Femur venasining topografiyasi
V. femoralis arteriyaning medial qismida, etmoidal fastsiya ostida yotadi, u erda v. femoralis oqib chiqadi. saphena magna va shu nomdagi yuzaki arteriyalarning tomirlari. Keyinchalik pastga qarab, tomir asta-sekin arteriyaning orqa yuzasiga o'tadi. Femoral uchburchakning tepasida tomir arteriya orqasida yo'qoladi.
Katta o'pka venasining proyeksiya chizig'i
Eng past nuqta - medial femur kondilining orqa qirrasi.
Yuqori nuqta inguinal ligamentning medial va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan.
Chuqur son arteriyasi, a. sonning asosiy qon tomir ta'minoti profunda femoris, ba'zan diametri bo'yicha son suyagiga teng bo'ladi. Odatda orqa tashqi tomondan, kamroq tez-tez - inguinal ligamentdan 1-6 sm masofada femoral arteriyaning orqa yoki posterointernal yarim doirasidan paydo bo'ladi. Xuddi shu nomdagi vena har doim sonning chuqur arteriyasining medial tomonida joylashgan.
Femoral asab inguinal ligament darajasidan pastga qarab 3-4 sm masofada, u ko'p sonli mushak va teri shoxlariga bo'linadi. Eng katta teri shoxchasi n. ko'proq femoral arteriyaga hamroh bo'lgan saphenus. Femoral uchburchakning o'rta uchdan bir qismida n. Saphenus femoral arteriyaning lateralida joylashgan bo'lib, femoral uchburchakning pastki qismida uning oldidan o'tadi.
Femoral uchburchakning pastki qismi iliopsoas va pektin mushaklari bo'lib, chuqur fasya lata qatlami bilan qoplangan. Bu mushaklarning bir-biriga tutashgan qirralari sulcus iliopectineus ni hosil qiladi, u uchburchak cho'qqisiga qarab sulcus femoris anteriorga o'tadi. Bu chuqurchada son suyagi tomirlari va n.saphenus joylashgan. Bu neyrovaskulyar to'plam keyin u adduktor kanaliga yo'naltiriladi.
Adduktor kanali (canalisadductorius) fascia lata ostida joylashgan va old tomondan m bilan qoplangan. sartorius. Posteromedial devor adduktor kanali m. adductor magnus, adduktor kanalining lateral devori- m. vastus medialis. Qo'shimcha kanalning anteromedial devori katta qoʻshuvchi mushakdan m.gacha choʻzilgan keng qoʻshuvchi mushaklararo septum, septum intermusculare vastoadductoria hosil qiladi. vastus medialis
Adduktor kanalida bor uchta teshik. orqali yuqori teshik sulcus femoralis anteriordan son suyagi tomirlari va n. kanalga oʻtadi. saphenus. Pastki teshik adduktor magnus mushak to'plamlari orasidagi yoki uning tendon va femur orasidagi bo'shliq; u orqali femoral tomirlar popliteal chuqurga o'tadi. Old teshik intermusculare vastoadductoria septumda - tushayotgan tizza arteriyasi va venasining kanaldan (m. sartorius ostidagi to'qimalarga) chiqish joyi, a. va v. descendens jinsi va n. saphenus. Tomirlar va p.safenus kanaldan alohida chiqishi mumkin; bu hollarda bir nechta old teshiklar bo'ladi. Qo'shimcha kanalning uzunligi (canalis adductorius) 5-6 sm, o'rtasi son suyagining medial epikondilidagi tuberculum adductorium femorisdan 15-20 sm. Proksimal yo'nalishda adduktor kanal son uchburchagi bo'shlig'i bilan, distalda - popliteal chuqurcha bilan, a et v bo'ylab aloqa qiladi. descendens genus va p.saphenus - tizza bo'g'imi va pastki oyoqning medial yuzasida teri osti to'qimasi bilan. Ushbu ulanishlarga ko'ra, bu sohada yiringli jarayonlar tarqalishi mumkin. Son suyagi tomirlarining fastsial qobig'i intermusculare vastoadductoria septumining yuqori qirrasi bilan mustahkam birikkan bo'lib, tomirlar ostida bu plastinkadan 1,0-1,5 sm chetga chiqadi, son arteriyasi old va medial tomonda, vena esa orqa va yon tomonda yotadi. A. descendens jinsi (bitta yoki qoʻsh) tizza boʻgʻimining arterial tarmogʻiga yetib boradi, baʼzan tibial arteriyaning oldingi takrorlanuvchi shoxi bilan bevosita anastomoz hosil qiladi, a. recurrens tibialis anterior. Oyoqning teri osti toʻqimasidagi N. saphenus v.ga qoʻshiladi. sapena magna va oyoqning ichki chetining o'rtasiga etadi.
Obturator kanali Bu pubik suyakning pastki yuzasida joylashgan yiv bo'lib, pastdan obturator membrana va uning qirralariga biriktirilgan mushaklar bilan cheklangan. Tashqi teshik Obturator kanal inguinal ligamentdan 1,2-1,5 sm pastga, pubik tuberkuldan 2,0-2,5 sm tashqariga chiqadi. Chuqur (tos) teshik Obturator kanal kichik tos suyagining prevezikal hujayra bo'shlig'iga qaragan. Tashqi teshik Obturator kanal tashqi obturator mushakning yuqori chetida joylashgan. U obturator kanalga kirishda kesilishi kerak bo'lgan pektin mushagi bilan qoplangan. Obturator kanalining uzunligi 2-3 sm, undan bir xil nomdagi tomirlar va nervlar o'tadi. Obturator arteriya medial sirkumfleks son arteriyasi va pastki gluteal arteriya bilan anastomozlanadi. Obturator nervning oldingi va orqa shoxlari qo‘shimcha va grasilis muskullarini hamda sonning medial terisini innervatsiya qiladi.
Orqa son sohasi, regio femoris posterior
Sonning orqa fastsial to'shagining hujayra bo'shlig'i gluteus maximus mushaklari ostidagi bo'shliq bilan proksimal aloqa qiladi - siyatik asab oqimi bo'ylab; distalda - bir xil nerv bo'ylab popliteal chuqurcha bilan; sonning oldingi to'shagi bilan - teshuvchi arteriyalar bo'ylab va a. sirkumflexa femoris medialis.
Siyatik asabning proektsiyasi ischial tuberosity va katta trokanter orasidagi masofaning o'rtasidan popliteal chuqurning o'rtasiga chizilgan chiziq bilan aniqlanadi.
Turniketni qo'llash qoidalari
Femoral arteriyani qisish Pupart ligamentining o'rtasidan pastda, pubik suyakning gorizontal shoxiga qadar amalga oshiriladi.
Turniket faqat ekstremitalarning arteriyalariga zarar etkazish uchun ishlatiladi.
Yalang'och yaraga turniket qo'llamang. Astarda burmalar bo'lmasligi kerak.
Shikastlangan a'zo ko'tarilgan joyga qo'yiladi va arteriya barmoqlar bilan jarohatning ustiga bosiladi.
Turniket yaraning tepasida va iloji boricha unga yaqinroq qo'llaniladi.
Birinchi tur qattiq bo'lishi kerak, keyingi turlar esa mahkamlanishi kerak.
Turniket terini chimchilamasdan, plitkali tarzda qo'llaniladi.
Turniket ezilmasligi kerak. Turniketni qo'llashning taxminiy kuchi turniket ostidagi arteriyada puls yo'qolguncha.
To'g'ri qo'llaniladigan turniket bilan qon ketishi to'xtashi kerak va turniket ostidagi arteriyadagi puls aniqlanmasligi kerak, terining rangi oqarib ketadi.
Turniketning oxirgi bosqichi ostida uni qo'llash sanasi va vaqti ko'rsatilgan eslatma ilova qilinadi.
Tananing turniket qo'llaniladigan qismi tekshirish uchun ochiq bo'lishi kerak.
Shikastlangan a'zoning transport immobilizatsiyasini va anesteziyani amalga oshirishga ishonch hosil qiling.
Sovuq havoda, sovuqni oldini olish uchun oyoq-qo'lni izolyatsiya qilish kerak.
Yozda turniketni qo'llash muddati 1,5 soatdan, qishda esa 1 soatdan oshmaydi.
Agar vaqt o'tgan bo'lsa, lekin turniketni olib tashlash mumkin bo'lmasa:
barmoqlaringiz bilan turniket ustidagi shikastlangan arteriyani bosing;
jarohatlangan a'zoda qon aylanishini tiklash uchun 20-30 daqiqa davomida turniketni ehtiyotkorlik bilan bo'shating;
turniketni qayta qo'llang, lekin oldingi joydan yuqorida yoki pastda va yangi vaqtni ko'rsating;
agar kerak bo'lsa, protsedurani yarim soat yoki bir soatdan keyin takrorlang.
Afzalliklari:
Juda tez va eng ko'p samarali usul oyoq-qo'llarining arteriyalaridan qon ketishini to'xtatish.
Kamchiliklari:
Turniketdan foydalanish nafaqat shikastlangan katta tomirlarni, balki kollaterallarni ham siqish tufayli distal oyoq-qo'llarning to'liq qon ketishiga olib keladi, bu esa 2 soatdan ortiq gangrenaga olib kelishi mumkin;
Nerv magistrallari siqiladi, bu esa keyingi og'riq va ortopedik sindrom bilan post-travmatik pleksitni keltirib chiqaradi;
Oyoq-qo'llarining qon aylanishini to'xtatish to'qimalarning infektsiyaga chidamliligini pasaytiradi va ularning regenerativ qobiliyatini pasaytiradi;
Turniketdan foydalanish kuchli vazospazmga olib kelishi va operatsiya qilingan arteriya tromboziga olib kelishi mumkin;
Turniketdan foydalangandan keyin qon aylanishini tiklash turniket shoki va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga yordam beradi.
Qon ketishni to'xtatish uchun Esmarch turniketini qo'llash uchun odatiy joylar.
1 - pastki oyoqda; 2 - sonda; 3 - elka; 4 - tanaga mahkamlangan elka (baland);
5 - sonda (baland) tanaga mahkamlangan holda
Sonning yumshoq to'qimalarining yarasini birlamchi jarrohlik davolash
Yarani zamonaviy birlamchi jarrohlik davolash quyidagi elementlardan iborat:
1) dezinfeksiya jarrohlik sohasi jarohat atrofida 10 sm gacha bo'lgan radiusda;
2) og'riqni yo'qotish (umumiy yoki mahalliy - jabrlanuvchining jarohati va holatiga qarab),
3) jarohatni uning uzun o'qi bo'ylab pastki qismiga kesish;
4) yara bo'shlig'ini tekshirish orqali qayta ko'rib chiqish (yara ochiladi). tishli ilgaklar) 5) yaradan begona jismlarni olib tashlash (metall, yog'och, kiyim-kechak, tosh, tuproq va boshqalarning parchalari);
6) kesish boshqa skalpel yaraning shikastlangan qirralari va pastki qismi sog'lom to'qimalarda, chetlaridan 0,5-1,5 sm uzoqlikda (o'lchami yaraning joylashishiga, ya'ni to'qimalarning tabiatiga bog'liq - hayotiy ahamiyatga ega bo'lgan joy bormi? muhim kemalar, nervlar, organlar va boshqalar);
7) yaraning pastki qismini (shuningdek, uning qirralarini) to'liq olib tashlashning iloji bo'lmasa, anatomik chegaralarda faqat eng ko'p zararlangan to'qimalar chiqariladi;
8) jarroh qo'lqop va asboblarni almashtirgandan keyin bajarish yaradagi gemostaz tomirlarni iplar bilan bog'lash (asosan eriydiganlar) yoki ularni elektrokoagulyatsiya qilish;
9) jarohatni kimyoviy moddalar bilan yuvish antiseptiklar(furatsilin, xlorheksidin, yodopiron va boshqalarning eritmalari);
10) yaraga drenajni kiritish - rezina chiziq yoki vinilxlorid yoki silikon naycha (yaraning tabiatiga va uning mikroflora bilan ifloslanish darajasiga qarab);
11) shikastlangan to'qimalarni ehtiyotkorlik bilan olib tashlangandan so'ng yarani tikuv bilan yopish.
Birlamchi tikuvni qo'llash shartlari PHO dan keyin:
Jabrlanuvchining qoniqarli ahvoli
Yarani erta va radikal birlamchi jarrohlik davolash.
Yaraning boshlangan yuqumli asoratining belgilari yo'q.
Erta profilaktik foydalanish antibiotiklar (bu atama noaniq va bahsli).
Malakali jarroh tomonidan tikuvlar olib tashlanmaguncha jabrlanuvchini har kuni kuzatish imkoniyati.
To'liq mavjudligi teri va terining kuchlanishining yo'qligi.
PHO uchun umumiy vositalar to'plami qo'llaniladi
Jarrohlik maydonini qayta ishlash uchun forseps ishlatiladi. Ulardan ikkitasi bo'lishi mumkin. 2. Kiyim qisqichlari - kiyinish materialini ushlab turish uchun. 3. Skalpel - ham o'tkir, ham qorin, bir nechta bo'laklar bo'lishi kerak, chunki Operatsiya vaqtida ularni o'zgartirish kerak, operatsiyaning iflos bosqichidan keyin esa ularni tashlab yuborish kerak. 4. Billroth, Kocher, "chivin" gemostatik qisqichlar ko'p miqdorda qo'llaniladi. 5. Qaychi - chekka va tekislik bo'ylab tekis va kavisli - bir nechta bo'laklar. 6. Cımbızlar - jarrohlik, anatomik, tirnoqli, ular kichik va katta bo'lishi kerak. 7. Kancalar (retraktorlar) Farabefa va tishli to'mtoq - bir necha juft. 8. Problar - tugma shaklida, yivli, Kocher. 9. Igna ushlagichi. 10. Turli ignalar - o'rnatilgan .
Pastki ekstremitalarning venoz tizimining anatomik tuzilishi katta o'zgaruvchanlik bilan tavsiflanadi. Bilim individual xususiyatlar venoz tizimning tuzilishi ma'lumotlarni baholashda katta rol o'ynaydi instrumental tekshirish to'g'ri davolash usulini tanlashda.
Pastki ekstremitalarning tomirlari yuzaki va chuqur bo'linadi.
Pastki oyoq-qo'llarning yuzaki tomirlari
Pastki ekstremitalarning yuzaki venoz tizimi oyoq barmoqlarining venoz o‘simtalaridan boshlanib, oyoq orqa tomonining venoz tarmog‘ini va oyoqning teri dorsal yoyini hosil qiladi. Undan medial va lateral chekka venalar kelib chiqadi, ular mos ravishda katta va kichik tog'ay venalariga o'tadi. Plantar venoz tarmog'i barmoqlarning chuqur tomirlari, metatarsallar va oyoqning dorsal venoz yoyi bilan anastomozlanadi. Shuningdek, ko'p sonli anastomozlar medial malleola hududida joylashgan.
Katta to'r venasi tanadagi eng uzun vena bo'lib, 5 dan 10 juftgacha klapanlarni o'z ichiga oladi va uning normal diametri 3-5 mm. U medial epikondilning oldidan boshlanadi va medial chegara ortidagi teri osti to'qimasida ko'tariladi. tibia, son suyagining medial kondilini orqa tomondan bukiladi va sonning anteromedial yuzasiga, sartorius mushagining medial chetiga parallel ravishda o'tadi. Oval oyna sohasida katta to'r venasi etmoid fastsiyani teshib, son venasiga oqib o'tadi. Ba'zida son va oyoqdagi katta sapen vena ikki yoki hatto uchta magistral bilan ifodalanishi mumkin. 1 dan 8 gacha yirik irmoqlar katta o'murtqa venaning proksimal qismiga oqib o'tadi, ularning eng doimiylari: tashqi jinsiy a'zolar, yuzaki epigastral, posteromedial, anterolateral venalar va yonbosh suyagini o'rab turgan yuzaki venalar. Odatda, irmoqlar asosiy magistralga ovale chuqurchasi hududida yoki biroz distalda oqadi. Bundan tashqari, mushak tomirlari katta safen venaga oqishi mumkin.
Kichkina to'g'ridan-to'g'ri tomir lateral malleolning orqasidan boshlanadi, so'ngra teri osti to'qimasida, avval Axilles tendonining lateral qirrasi bo'ylab, keyin oyoqning orqa yuzasining o'rtasi bo'ylab ko'tariladi. Oyoqning oʻrtasidan boshlanib, mayda toʻgʻri vena boldirning medial teri nervi bilan birga oyoq fastsiyasi qatlamlari (N.I.Pirogov kanali) orasida joylashgan. Aynan shuning uchun kichik to'g'ridan-to'g'ri venaning varikoz tomirlari katta venaga qaraganda ancha kam uchraydi. 25% hollarda popliteal chuqurdagi vena fastsiyani teshib, popliteal venaga oqadi. Boshqa hollarda, kichik to'g'ridan-to'g'ri vena popliteal chuqurchadan yuqoriga ko'tarilib, son, katta to'g'ridan-to'g'ri venaga yoki sonning chuqur venasiga oqishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan oldin jarroh to'g'ridan-to'g'ri anastomoz ustida maqsadli kesma qilish uchun kichik sapen vena chuqur tomirga qayerga oqib ketishini aniq bilishi kerak. Kichkina toʻgʻridan-toʻgʻri venaning doimiy irmogʻi fenopoliteal vena (Jiakomini venasi) boʻlib, u katta togʻay venasiga oqib oʻtadi. Ko'p teri va to'g'ridan-to'g'ri tomirlar kichik to'g'ridan-to'g'ri venaga, aksariyati oyoqning pastki uchdan bir qismida oqadi. Kichkina safen venasi oyoqning lateral va orqa yuzasidan qonni to'kadi, deb ishoniladi.
Pastki oyoq-qo'lning chuqur tomirlari
Chuqur tomirlar plantar raqamli venalar sifatida boshlanadi, ular plantar metatarsal venalarga aylanadi, so'ngra chuqur plantar yoyga quyiladi. Undan qon lateral va medial plantar venalar orqali orqa tibial venalarga oqadi. Oyoq orqa tomonining chuqur venalari oyoqning dorsal metatarsal venalaridan boshlanadi, ular oyoqning orqa venoz yoyiga oqib tushadi, bu yerdan qon oldingi tibial venalariga oqib o‘tadi. Oyoqning yuqori uchdan bir qismi darajasida old va orqa tibial venalar birlashib, bir xil nomdagi arteriyadan lateral va biroz orqada joylashgan popliteal venani hosil qiladi. Popliteal chuqurchalar sohasida kichik sapen vena va tizza bo'g'imining venalari popliteal venaga oqib o'tadi. Keyin u femoral-popliteal kanalda ko'tariladi, endi femoral vena deb ataladi. Son venasi sonning chuqur venasidan distalda joylashgan yuzaki vena va unga proksimalda joylashgan umumiy venaga bo'linadi. Sonning chuqur venasi odatda inguinal burmadan 6-8 sm pastda son venasiga oqadi. Ma'lumki, femoral vena bir xil nomdagi arteriyaning medial va orqasida joylashgan. Ikkala tomir ham bitta fastsial g'ilofga ega, ba'zida son venasining magistralining ikki baravar ko'payishi kuzatiladi. Bundan tashqari, femurni o'rab turgan medial va lateral tomirlar, shuningdek, mushak shoxlari son venasiga oqadi. Son suyagi venasining shoxlari yuzaki, tos va obturator venalari bilan keng anastomozlanadi. Inguinal bo'g'imdan yuqorida, bu tomir epigastral venani, yonbosh suyagini o'rab turgan chuqur venani qabul qiladi va tashqi yonbosh venasiga o'tadi, bu tomir yonbosh bo'g'imida ichki yonbosh venasi bilan birlashadi. Tomirning bu qismida klapanlar, kamdan-kam hollarda burmalar va hatto septalar mavjud bo'lib, bu trombozning bu sohada tez-tez lokalizatsiya qilinishiga olib keladi. Tashqi yonbosh venasi ko'p sonli irmoqlarga ega emas va qonni asosan undan to'playdi pastki oyoq. Ko'p sonli parietal va visseral irmoqlar ichki yonbosh venasiga oqib o'tadi, ular qonni yuqoridan olib o'tadi. tos a'zolari va tos bo'shlig'i devorlari. Juftlashgan umumiy yonbosh venasi tashqi va ichki yonbosh venalarining qo‘shilishidan keyin boshlanadi. O‘ng umumiy yonbosh venasi chapdan biroz kaltaroq, 5-bel umurtqasining old yuzasi bo‘ylab qiyshayib o‘tadi va irmoqlari yo‘q. Chap umumiy yonbosh venasi o'ngdan bir oz uzunroq bo'lib, ko'pincha o'rta sakral venani oladi. Ko'tarilgan bel venalari ikkala umumiy yonbosh venalariga oqib o'tadi. Darajada intervertebral disk 4-5-bel umurtqalari orasida o‘ng va chap umumiy yonbosh venalari birlashib, pastki kavak venani hosil qiladi. Bu uzunligi 19-20 sm va diametri 0,2-0,4 sm bo'lgan valfsiz katta idish. Qorin bo'shlig'ida pastki kavak vena retroperitoneal, aortaning o'ng tomonida joylashgan. Pastki kava vena parietal va visseral shoxlarga ega bo'lib, ular pastki ekstremitalardan, pastki tanadan, qorin bo'shlig'i a'zolaridan va tos bo'shlig'idan qon bilan ta'minlaydi.
Teshuvchi (aloqa qiluvchi) tomirlar chuqur tomirlarni yuzaki tomirlar bilan bog'laydi. Ularning aksariyatida klapanlar suprafassial tarzda joylashgan va ular tufayli qon yuzaki tomirlardan chuqur tomirlarga o'tadi. Oyoqning aloqa tomirlarining taxminan 50% klapanlari yo'q, shuning uchun oyoqdan qon chuqur tomirlardan yuzaki tomirlarga va aksincha, funktsional yuk va chiqishning fiziologik sharoitlariga qarab oqishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita teshuvchi tomirlar mavjud. To'g'ridan-to'g'ri chuqur va yuzaki venoz tarmoqlarni to'g'ridan-to'g'ri bog'laydi, bilvosita - bilvosita, ya'ni ular birinchi navbatda mushak venasiga, so'ngra chuqur tomirga oqib o'tadi.
Teshuvchi venalarning katta qismi katta tog'ay venasining magistralidan emas, balki irmoqlardan kelib chiqadi. Bemorlarning 90% da oyoqning pastki uchdan bir qismining medial yuzasining teshuvchi tomirlarining qobiliyatsizligi mavjud. Pastki oyog'ida ko'pincha chuqur tomirlar bilan katta o'murtqa venaning orqa shoxini (Leonardo venasi) bog'laydigan Kokket teshuvchi venalarining qobiliyatsizligi kuzatiladi. Sonning o'rta va pastki uchdan bir qismida odatda 2-4 ta eng doimiy teshuvchi venalar (Dodd, Gunter) mavjud bo'lib, ular to'g'ridan-to'g'ri katta o'murtqa venaning magistralini son venasi bilan bog'laydi.
Kichkina sapen venaning varikoz o'zgarishi bilan, ko'pincha oyoqning o'rta, pastki uchdan bir qismi va lateral malleol sohasida qobiliyatsiz aloqa tomirlari kuzatiladi. Varikoz tomirlarining lateral shaklida teshilgan tomirlarning lokalizatsiyasi juda xilma-xildir.
Oyoqning chuqur tomirlari- bu arteriyalarga hamroh bo'lgan venalar (oldingi va orqa tibial va peroneal venalar) va mushak ichiga venalar, popliteal vena. Bu tomirlar arteriyalar yonida yotadi, ko'pincha juft bo'lib, o'zaro ko'plab anastomozlar va qonning proksimal ravishda oqishini ta'minlaydigan ko'plab klapanlarga ega.
Oldingi tibial venalar venaning yuqoriga qarab davomi bo‘lib, a. dorsalis pedis. Ular a bilan birga borishlari mumkin. oldin dorsalis pedis yuqori chegara suyaklararo membrana, oyoqning oldingi qismining mushak venalaridan va teshuvchi venalardan irmoqlarni qabul qiladi.
Posterior tibial venalar medial malleol ostidagi medial va lateral plantar venalardan hosil bo'ladi. Ular a yaqinida joylashgan. tibias posterior tibia yuzaki va chuqur bukuvchilar orasida. Peroneal venalar ularga quyiladi va keyin ular popliteal mintaqaning pastki qismidagi oldingi tibial venalar bilan bog'lanadi va popliteal venani hosil qiladi. Ular atrofdagi muskullardan, ayniqsa taglik mushagidan va teshuvchi venalardan ko'p oqim oladi.
Peroneal venalar tovonning posterolateral tomonidan paydo bo'lib, pastki tibiofibulyar birikma orqasidan o'tadi. Ular m orasida peroneal arteriya bilan ko'tariladi. flexor hallicis longus va m. tibialis posterior. Ular atrofdagi muskullar va teshuvchi venalardan irmoqlarni qabul qilib, popliteal arteriya kelib chiqishidan 2-3 sm pastroqda orqa tibial venaga bo'shashadi.
Popliteal mintaqaning pastki qismidagi orqa va oldingi tibial venalarning tutashuvida paydo bo'lgan popliteal vena, qalqonsimon chuqurchadan yuqoriga qarab o'tadi, yuzaki qalqon arteriyasini medial tomondan lateral tomonga kesib o'tadi. Ko'pincha, ayniqsa tizza bo'g'imi ostida ikki baravar ko'payadi (Mullarkey 1965). U patellar pleksusdan va uning atrofidagi yumshoq to'qimalardan, shu jumladan gastroknemius mushaklarining ikkala boshidan irmoqlarni oladi va odatda kichik sapen vena bilan bog'lanadi. Oyoqning mushak ichiga venalari muhim ahamiyatga ega, chunki ular mushak pompasini tashkil qiladi. Buzoq mushaklari har bir boshdan bir juft tomir bilan drenajlanadi va popliteal venaga bo'shatiladi.
Soleus mushaklari mushak uzunligi bo'ylab o'tadigan sinuslar deb ataladigan turli xil sonli ingichka devorli tomirlarni o'z ichiga oladi. Oyoqning pastki qismida ular qisqa tomirlar bilan posterior tibial venaga quyiladi. Chuqur fleksor mushaklari orqa tibial venaga va peroneal venaga oqib chiqadigan qisqa tomirlar tomonidan drenajlanadi.
Mushak ichiga tomirlar siqilib, mushaklar qisqarganda bo'shatiladi, bu qonning pastki ekstremitalardan yuqoriga qarab harakatlanishiga imkon beradi. Arteriyalarga hamroh bo'lgan tomirlarga oqib o'tadigan tomirlar qonning faqat bitta yo'nalishda oqishini ta'minlaydigan klapanlarni o'z ichiga oladi.
Yuzaki tomirlar:
Katta va kichik sapen tomirlari va ularni bog'laydigan tomirlar bilan ifodalanadi. Katta o‘simta venasi oyoqning medial chekka dorsal venasining davomi sifatida medial malleolaning oldidan boshlanadi. Medial malleoldan 2-3 sm balandlikda, tibia medial yuzasini kesib o'tib, orqa tomonga og'adi. U tibianing medial qismi bo'ylab o'tadi, tibia medial kondilining orqasidan o'tadi va son suyagiga boradi. Katta to'r venasining oyoqlarida ikkita asosiy irmog'i bor. Oyoqning oldingi venasi oyoqning dorsal venoz yoyining distal qismidan boshlanib, old oyoq bo‘ylab tibia old chetidan 2-3 sm lateral o‘tadi. Oyoqning yuqori qismidagi turli nuqtalarda, lekin odatda tibia tuberosis ostida, u tibia kesib o'tadi va katta saphenus venaga oqadi.
Orqa vena medial malleol orqasidan boshlanadi, ba'zan oyoqning medial yuzasida umumiy orqa teshuvchi vena bilan birlashadi. U yuqoriga qarab davom etadi va tizzadan pastdagi katta to'r venasiga qo'shiladi. Kichkina to'g'ridan-to'g'ri vena lateral marginal dorsal venoz yoyning davomi sifatida lateral malleolaning orqasidan boshlanadi. U Axilles tendonining lateral qirrasi bo'ylab yuqoriga ko'tariladi va yarmida (pastki oyoqning o'rtasida) chuqur fastsiyani teshib o'tadi va gastroknemius mushaklarining boshlari orasidan o'tadi.
3/4 hollarda, odatda, tizza bo'g'imidan 3 sm balandlikda, popliteal chuqurchada popliteal venaga oqadi. Garchi bo'g'in 4 sm pastdan va bo'g'in bo'shlig'idan 7 sm balandlikda bo'lishi mumkin (Haeger 1962). Yarim hollarda sonning chuqur venalari va katta to'r venasi bilan birlashtiruvchi shoxchalar mavjud.
1/4 hollarda kichik o'pka venasi popliteal vena bilan aloqaga ega emas. 2/3 hollarda u chuqur yoki ichiga tushadi yuzaki tomirlar son, qolgan 1/3 qismida esa popliteal chuqurcha ostidagi chuqur tomirlarga oqib tushadi (Musman va Xartvel 1964). Dodd (1965) popliteal venani popliteal chuqurcha ustidagi yuzaki to'qimalarni va sonning orqa qismi va pastki oyoqning qo'shni qismlarini drenajlash deb ta'riflagan. U chuqur fastsiyani chuqurchaning markazida yoki uning burchaklaridan birida (odatda markazda yoki lateral burchakda) teshib o'tadi va kichik o'murtqa vena, popliteal yoki gastroknemius venalariga oqadi.
Odatda 2 yoki 3 ta aloqa venalari kichik to'g'ridan-to'g'ri venadan yuqoriga va medial tomonga o'tib, orqa yoy venaga qo'shiladi, klapanlar qonning faqat bir yo'nalishda oqishini ta'minlaydi. Kichkina to'g'ridan-to'g'ri venaning irmoqlari orqa mushaklararo septumning chuqur fastsiya bilan tutashuv chizig'i bo'ylab oyoqning posterolateral yuzasini drenajlaydi. U oyoqning yuqori qismidagi mayda to‘g‘ridan-to‘g‘ri venaga oqib tushadi va ko‘pincha katta tog‘ay venasining anterolateral irmoqlari bilan, fibulaning bo‘ynidan pastda bog‘lanadi.
Kichkina safen vena odatda 7 dan 12 gacha klapanlarga ega bo'lib, qonning faqat proksimal yo'nalishda oqishini ta'minlaydi. Ularning soni jins yoki yoshga bog'liq emas (Kosinski 1926).
Oyoqning teshuvchi venalarining barchasida qonning faqat yuzaki venalardan chuqur tomirlarga oqishini ta'minlaydigan klapanlar mavjud. Ular, odatda, katta tog’ay venalarining o’zlari bilan emas, balki irmoqlari bilan bog’lanadi va ular bilan bog’langan chuqur tomirlarga ko’ra 4 guruhga bo’linadi. To'g'ridan-to'g'ri teshuvchi tomirlar, arteriyalar bilan bog'langan tomirlar va mushak ichiga oqadigan bilvosita teshuvchi tomirlar (Le Dentu 1867) surunkali venoz etishmovchilikni tushunish va kompression skleroterapiya bilan davolash uchun muhim emas.
Anterior tibial perforator guruhi oldingi boldir venasini oldingi tibial vena bilan bog'laydi. Ulardan 3 tadan 10 tagacha boʻladi.Ular m.dagi chuqur fastsiyani teshadi. ekstensor digitorum longus, boshqalari oldingi mushaklararo septum bo'ylab o'tadi. Ulardan uchtasi doimiy. Eng pasti oyoq Bilagi zo'r bo'g'im darajasida, ikkinchisi oyoqning o'rta qismi darajasida bo'lib, "engil kraral tomir" deb ataladi (Green va boshqalar 1958). Yana boshqalar oyoqning oldingi venasi tibia old chetini kesib o'tadigan nuqtada. Tashxis qo'yish uchun bu sohadagi qobiliyatsiz teshilgan tomirlarni oyoq chegaralariga muvofiq yuqori, o'rta va pastki qismlarga bo'lish mumkin.
Posterior tibial teshuvchi venalar orqa yoy venasini ko'ndalang muskullararo septum sohasida joylashgan orqa tibial venalar bilan bog'laydi. Ular yuqori, o'rta va quyi guruhlarga bo'linadi. Posterior tibial perforatorlarning umumiy soni 16 dan ortiq bo'lishi mumkin (van Limborgh 1961), lekin odatda 5 dan 6 gacha bo'lishi mumkin. Yuqori guruh: 1 yoki 2 tibia medial chegarasi orqasida chuqur fastsiyani teshadi.
O'rta guruh pastki oyoqning o'rta uchdan bir qismida joylashgan. Tomirlar tibia medial chetidan 1-2 sm orqada chuqur fastsiyani teshadi. Ushbu guruhda har doim kamida bitta tomir mavjud. Pastki guruh oyoqning pastki uchdan bir qismida joylashgan. Odatda bu erda 3 yoki 4 tomir mavjud. Pastki qismi medial malleolaning pastki chetidan 2-3 sm orqada chuqur fastsiyani teshadi. Boshqalar esa chuqur fasyani 5-6 sm balandlikda teshadilar. Eng yuqori tomir oyoqning pastki va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan.
Pastki oyoqning orqa yuzasida bir guruh mushaklar mavjud: soleus va gastroknemius. 14 tagacha perforator bo'lishi mumkin (Sherman 1949), lekin odatda 3 ta, yuqori, o'rta va pastki. Ular odatda kommunikativ venalarga oqadi, ular o'z navbatida katta va kichik to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri va kichik venalarni bog'laydi. Shu bilan birga, ular mayda to'g'ridan-to'g'ri venaning irmoqlariga ham oqishi mumkin.
Teshuvchi venalarning peroneal guruhi chuqur fastsiyaning orqa mushaklararo septum bilan qo'shilish chizig'ida joylashgan. Odatda 3 yoki 4 ta bo'ladi, garchi 10 tagacha bo'lishi mumkin (van Limborgh 1961). Ulardan ikkitasi doimiy bo'lib, biri fibulaning bo'ynidan pastda, ikkinchisi oyoqning pastki va o'rta uchdan bir qismining chegarasida va lateral malleol perforator vena deb ataladi (Dodd va Kockett 1956). Boshqalar juda o'zgaruvchan va oyoqning yuqori, o'rta va pastki uchdan bir qismida joylashgan. Bu tomirlar tomirlar chuqur fastsiyani teshib o'tadigan chiziq bo'ylab ko'tarilgan mayda to'g'ridan-to'g'ri venaning lateral irmoqlaridan. Ular posterior mushaklararo septum bo'ylab peroneal venaga quyiladi.
Inson tomirlari - bu barcha to'qimalar va organlarni oziqlantirishni ta'minlaydigan tananing biologik tuzilmalari. Vena tizimining asosiy vazifasi organlar va to'qimalardan yurakka qon oqimini ta'minlashdir.
Ko'pincha bu qon oqimi jarayoni tortishish kuchiga qarshi sodir bo'lganligi sababli, bu tomirlar maxsus tuzilma - klapanlar bilan jihozlangan bo'lib, ular tomirda qonni ushlab turadi va retrograd qon oqimining paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi.
O'quvchimiz Viktoriya Mirnovadan sharh
Men hech qanday ma'lumotga ishonishga odatlanmaganman, lekin men tekshirishga qaror qildim va paketga buyurtma berdim. Men bir hafta ichida o'zgarishlarni sezdim: doimiy og'riq yuragimdagi og'irlik, meni qiynagan bosim ko'tarilishlari orqaga chekindi va 2 haftadan keyin butunlay yo'qoldi. Siz ham sinab ko'ring, agar kimdir qiziqsa, quyida maqolaga havola.
Valf tizimining buzilishi venoz va ko'pgina patologiyalarning sababi hisoblanadi qon aylanish tizimi odam.
Tomirlar tufayli mikrovaskulyar va kapillyarlardan o'tgan qon yurak va o'pkaga qaytadi. Bunday qon kislorod bilan yomon to'yingan, ammo erigan karbonat angidridning yuqori konsentratsiyasini o'z ichiga oladi, ularning bir qismi qizil qon hujayralari gemoglobiniga bog'lanadi. Bu qonning quyuqroq rangini va bu tomirlarning ko'k rangini keltirib chiqaradi.
Tomirlar, arteriyalar kabi, odatda kalibr bo'yicha bo'linadi - ya'ni tomirning lümeninin diametri bo'yicha. Asosan, tomirlar katta kalibrli tomirlar bo'lib, ular ichiga venulalar oqib, maxsus tomirlar tarmog'ini hosil qiladi. Qon venulalarga venoz kapillyarlardan kiradi, ularning tarmog'i yanada kengroq va inson tanasining har bir santimetrini tom ma'noda o'rab oladi. Katta tomirlar asosiy tomirlar yuqori va pastki ekstremitalar.
Venoz tomirlar va arterial tomirlar o'rtasidagi asosiy farq, tomir orqali oqadigan qon turiga qo'shimcha ravishda, aynan gistologik tuzilishi qon tomir devori. Umuman olganda, tomirlar va arteriyalar o'rtasidagi asosiy farqlar:
Oyoqlarning venoz tomirlarining tuzilishi
Pastki oyoq tomirlarini o'rganish nafaqat anatomik qiziqish uyg'otadi. Bu pastki ekstremitalarning tomirlari bilan bir qator patologik jarayonlar:
- Tromboflebit va PTPS sindromi.
- Surunkali venoz etishmovchilik
- Qon tomir o'smalari (gemangionmalar va boshqalar).
Ushbu patologiyalarning barchasi ko'pincha jarrohlik davolashni talab qiladi va maxsus terapiyasiz rivojlanadi.
Pastki oyoqning butun venoz tarmog'ini oyoq, oyoq va sonda qon ta'minoti qanday sodir bo'lishini aniq aks ettiruvchi qismlarga bo'lish mumkin, xususan:
Kichik va katta safen tomirlari
Pastki ekstremitaning asosiy asosiy teri osti tomirlari - kichik to'g'ridan-to'g'ri vena (lotincha - vena saphena parva) va katta to'g'ridan-to'g'ri vena (lotincha - vena saphena magna).
Katta sapen venasi taglikning venoz tarmog'idan kelib chiqadi. Keyinchalik, oyoqning medial yuzasi bo'ylab, mushaklar atrofida egilib, sonning pastki uchdan bir qismi darajasiga etadi va u erda son venasiga oqib tushadi. Yo'lda katta saphenus venasi teshilgan tomirlar orqali oyoqning venoz tarmog'idan, shuningdek, pastki oyoqning chuqurroq tuzilmalaridan qon to'playdi.
Kichkina to'g'ridan-to'g'ri tomir, kattadan farqli o'laroq, oyoqning lateral yuzasida (tashqarida) joylashgan bo'lib, uning yo'nalishini oyoqdan boshlaydi, lateral malleolani aylanib chiqadi va oyoqning orqa yuzasiga bir oz harakat qiladi. Keyinchalik, kichik to'r venasi oyoq mushaklarining boshlari orasiga o'tadi va mos ravishda popliteal venaga, popliteal chuqurchaga oqib o'tadi.
Oyoqlarning venoz tomirlarining asosiy kasalliklari
Kichkina to'g'ridan-to'g'ri tomirning ham, katta to'g'ridan-to'g'ri venaning ham klinik ahamiyati shundaki, bu tomirlar varikoz tomirlaridan ta'sirlanadi va tomir ichidagi bosimning oshishi tufayli o'zgaradi.
Tomirlarni tozalash, qon pıhtılarının oldini olish va XOLESTEROLdan xalos bo'lish uchun - bizning o'quvchilarimiz yangi tabiiy tayyorgarlik, bu Elena Malysheva tomonidan tavsiya etilgan. Preparat tarkibida ko'k meva sharbati, yonca gullari, mahalliy sarimsoq konsentrati, tosh yog'i va yovvoyi sarimsoq sharbati mavjud.
Varikoz tomirlarining birinchi bosqichida oyoq terisida qon tomir tarmog'i, shuningdek, tomir devorining etishmovchiligi belgisi bo'lgan engil shish paydo bo'lishi mumkin.
Keyinchalik tomirlardagi bosim ortib borishi klapan etishmovchiligiga olib keladi, bu tomir devorining qalinlashishiga, uning burishishiga va varikoz tugunlarining shakllanishiga olib keladi. Ushbu shakllanishlar nafaqat to'qimalarning disfunktsiyasiga va estetik noqulaylikka olib keladi, balki venoz tarmoqdan kattaroq tomirlarga o'tishi mumkin bo'lgan qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin.
O'tkazishda jarrohlik davolash varikoz tomirlari tomirlar, teri osti va chuqur venoz tarmoqni bog'laydigan perforator venalarni bog'lash amalga oshiriladi. Varikoz bo'lgan katta to'g'ridan-to'g'ri tomir yoki kichik saphenoz tomir jarroh tomonidan maxsus metall yo'riqnoma yordamida olib tashlanadi. Shunday qilib, kosmetik nuqson ham yo'q qilinadi va potentsial xavfli varikoz tomirlari olib tashlanadi.
Bunday jarrohlik aralashuvdan so'ng, ko'plab bemorlarda savol tug'iladi: asosiy teri osti tomirlari olib tashlanganidan keyin oyoqning venoz tarmog'i qanday ishlaydi? Bu savolning javobi juda oddiy - sapenöz asosiy tomirlarning funktsiyasini chuqur venoz tarmoq, shuningdek, ko'plab venoz kollateral shakllanishlar qabul qiladi.
Varikoz tomirlarining rivojlanishining oldini olish uchun bemorlarga qo'shimcha ravishda foydalanish tavsiya etiladi kompressorli ichki kiyim, pastki oyoqning venoz tarmog'ida siqadi va ijobiy bosim hosil qiladi, bu qonning yurak va o'pkaga chiqishini osonlashtiradi, shuningdek, tomir devorining haddan tashqari cho'zilishining oldini oladi.
Insonning pastki ekstremitalarining teri osti venoz tarmog'i venoz qonning oyoqlardan yurak va o'pkaga to'g'ri kelishini ta'minlaydi. Ammo, afsuski, aynan shu tuzilmalar barcha patologik jarayonlarning birinchi zarbasini oladi, bu juda keng tarqalgan, ayniqsa, harakatsiz turmush tarzini olib boradigan odamlar orasida.
Ko'pgina o'quvchilarimiz KEMALARNI TOZALASH va tanadagi XOLESTEROL darajasini pasaytirish uchun Elena Malysheva tomonidan kashf etilgan Amaranth urug'lari va sharbatiga asoslangan taniqli usuldan faol foydalanadilar. Ushbu texnika bilan tanishib chiqishingizni tavsiya qilamiz.
Varikoz tomirlari, flebit va tromboflebitlar natijasida bunday tomirlar o'zgaradi va buralib qoladi. Ba'zi joylar varikoz tugunlariga aylanadi va shu bilan ularda tromboz rivojlanish xavfi tufayli hayot uchun potentsial xavf tug'diradi.
Bunday hollarda shifokorlar maxsus ishlarni bajarishlari kerak jarrohlik aralashuvlar patologik jihatdan o'zgartirilgan teri osti venoz tomirlarini olib tashlash uchun.
Siz hali ham qon tomirlarini va tanani qayta tiklashning mutlaqo mumkin emas deb o'ylaysizmi?
Siz hech qachon patologiyalar va jarohatlardan keyin yurak, miya yoki boshqa organlarning faoliyatini tiklashga harakat qilganmisiz? Ushbu maqolani o'qiyotganingizdan kelib chiqib, siz bu nima ekanligini bilasiz:
- tez-tez uchraydi noqulaylik bosh sohasida (og'riq, bosh aylanishi)?
- Siz to'satdan o'zingizni zaif va charchagan his qilishingiz mumkin ...
- doimiy ravishda seziladi yuqori qon bosimi…
- eng kichik jismoniy zo'riqishdan keyin nafas qisilishi haqida aytadigan hech narsa yo'q ...
Bilasizmi, bu alomatlarning barchasi tanangizda XOLESTEROL darajasining ortishidan dalolat beradi? Va zarur bo'lgan narsa xolesterinni normal holatga qaytarishdir. Endi savolga javob bering: bu sizni qoniqtiradimi? BU BARCHA BELGILARGA chidash mumkinmi? Siz allaqachon samarasiz davolanishga qancha vaqt sarfladingiz? Axir, ertami-kechmi VAZIYYOT BO'LADI.
To'g'ri - bu muammoga chek qo'yishni boshlash vaqti keldi! To'g'rimi? Shuning uchun biz Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Kardiologiya instituti rahbari Renat Suleymanovich Akchurin bilan eksklyuziv intervyuni nashr etishga qaror qildik, unda u yuqori xolesterolni DAVOLASH sirini ochib berdi.
