Diafragma gumbazining gevşemesi nima va uning oqibatlari qanday? Diafragma. Diafragmaning bo'shashishi

Diafragmaning bo'shashishi - bu o'tkir yupqalash yoki diafragma bilan tavsiflangan patologiya. to'liq yo'qligi organning mushak qavati. Bu homilaning anormal rivojlanishi yoki natijada paydo bo'ladi patologik jarayon, organning ko'krak bo'shlig'iga chiqishiga olib kelgan.

Darhaqiqat, tibbiyotdagi ushbu atama bir vaqtning o'zida ikkita patologiyani anglatadi, ammo ular o'xshash klinik belgilarga ega va ikkalasi ham organ gumbazlaridan birining rivojlanayotgan chiqishi natijasida yuzaga keladi.

Shakllanishning konjenital anomaliyasi gumbazlardan birida mushak tolalari yo'qligi bilan tavsiflanadi. U ingichka, shaffof bo'lib, asosan plevra va qorin parda qatlamlaridan iborat.

Qabul qilingan yengillik holatida biz mushaklarning falajlanishi va ularning keyingi atrofiyasi haqida gapiramiz. Bunday holda, kasallikning rivojlanishining ikkita varianti mumkin: birinchisi, diafragma tendon qopiga o'xshash bo'lsa va mushaklar atrofiyasi juda aniq bo'lsa, ohangni to'liq yo'qotadigan lezyon; ikkinchisi - ohangni saqlab turganda vosita funktsiyasi buzilgan. Olingan shaklning kelib chiqishi o'ng yoki chap gumbazning nervlarining shikastlanishi bilan osonlashadi.

Patologiyaning sabablari

Bo'shashishning tug'ma shakli diafragma miotomalarining g'ayritabiiy shakllanishi, shuningdek mushaklarning differentsiatsiyasining buzilishi va frenik asabning intrauterin travması / aplaziyasi bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Olingan shakl (ikkilamchi mushak atrofiyasi) organning yallig'lanish va travmatik shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.

Shuningdek, orttirilgan kasallik frenik asabning shikastlanishi fonida paydo bo'ladi: travmatik, jarrohlik, yallig'lanish, limfadenit, o'simta tufayli chandiqlarning shikastlanishi.

Tug'ma shakl bola tug'ilgandan keyin organ unga yuklangan yukni bardosh bera olmasligiga olib keladi. U asta-sekin cho'ziladi, bu esa bo'shashishga olib keladi. bilan cho'zilishi mumkin turli tezliklarda, ya'ni u ham erta namoyon bo'lishi mumkin bolalik, va qariyalarda.

Shunisi e'tiborga loyiqki, patologiyaning konjenital shakli ko'pincha intrauterin rivojlanishning boshqa anomaliyalari, masalan, kriptorxidizm, yurak nuqsonlari va boshqalar bilan birga keladi.

Olingan shakl tug'ma shakldan yo'qligi bilan emas, balki mushaklarning parezi/falajlanishi va ularning keyingi atrofiyasi bilan farq qiladi. Bunday holda, to'liq falaj sodir bo'lmaydi va shuning uchun semptomlar konjenital shaklga qaraganda kamroq aniqlanadi.

Diafragmaning orttirilgan bo'shashishi ikkilamchi diafragmitga qaraganda, masalan, plevrit yoki subfrenik xo'ppoz bilan, shuningdek organ shikastlanishidan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik pilorik stenoz tufayli oshqozonning cho'zilishi bilan qo'zg'atilishi mumkin: oshqozondan doimiy travma mushaklarning degenerativ metamorfozini va ularning bo'shashishini keltirib chiqaradi.

Alomatlar

Kasallikning namoyon bo'lishi har bir holatda farq qilishi mumkin. Masalan, ular tug'ma patologiyada juda aniq, ammo orttirilgan, faqat qisman, segmental patologiyada ular butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Buning sababi, orttirilgan to'qimalarning cho'zilishining past darajasi va organning pastroq joylashuvi bilan tavsiflanadi.

Bundan tashqari, o'ngdagi patologiyaning segmentar lokalizatsiyasi yanada qulayroqdir, chunki yaqin atrofdagi jigar, xuddi shikastlangan joyni tiqadi. Chapdagi cheklangan yengillik ham taloq bilan qoplanishi mumkin.

Diafragma bo'shashganda, bolalik davrida belgilar kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Kasallik ko'pincha 25-30 yoshdagi odamlarda, faqat og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadiganlarda namoyon bo'ladi.

Da'volarning asosiy sababi qorin bo'shlig'i organlarining joy almashishi ko'krak qafasi. Masalan, oshqozonning bir qismi ko'tarilib, qizilo'ngach va shaxsiy egilishni keltirib chiqaradi, buning natijasida organlarning harakatchanligi buziladi va shunga mos ravishda paydo bo'ladi. og'riqli hislar. Tomirlarning burishishi ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin. Kasallikning bu belgilari ovqatdan keyin kuchayadi va jismoniy faoliyat. Bu muhitda og'riq sindromi taloq, buyrak va oshqozon osti bezini oziqlantiradigan tomirlarning egilishini qo'zg'atadi. Og'riq hujumlari yuqori intensivlikka erishishi mumkin.

Qoida tariqasida, og'riq sindromi o'zini keskin namoyon qiladi. Uning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha o'zgarib turadi. Shu bilan birga, u boshlanganidek tez tugaydi. Ko'pincha hujumdan oldin ko'ngil aynish kuzatiladi. Ta'kidlanishicha, patologiya ovqatni qizilo'ngach orqali o'tkazish qiyinligi, shuningdek, shishiradi. Ushbu ikki hodisa ko'pincha shifoxona patologiyasida etakchi o'rinni egallaydi.

Ko'pgina bemorlar yurak sohasidagi og'riqli hujumlardan shikoyat qiladilar. Ular vagal reflyuks va oshqozon tomonidan olib boriladigan organga to'g'ridan-to'g'ri bosim tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Diagnostika usullari

Yengillikni aniqlashning asosiy usuli rentgen tekshiruvidir. Ba'zida, gevşeme paytida, churra borligi haqida shubha tug'iladi, lekin tekshiring differentsial diagnostika Rentgen tekshiruvisiz buni deyarli tasavvur qilib bo'lmaydi. Faqat kamdan-kam hollarda kasallikning o'ziga xos xususiyatlari va uning rivojlanish tabiati patologiyani to'g'ri aniqlash imkonini beradi.

Jismoniy tekshiruv o'tkazgan shifokor quyidagi hodisalarni aniqlaydi: chap o'pkaning pastki chegarasi yuqoriga siljiydi; subfrenik timpanit zonasi yuqoriga tarqaladi; Patologiya zonasida ichak peristaltikasi eshitilishi mumkin.

davolash

Bunday vaziyatda kasallikni yo'q qilishning yagona yo'li bor - jarrohlik.

Biroq, operatsiyalar har bir bemor uchun uzoqda amalga oshirilmaydi. Buning uchun guvohlik talab qilinadi.

Jarrohlik aralashuvi faqat odamda aniq anatomik metamorfozlar bo'lgan hollarda amalga oshiriladi, Klinik belgilar ishni o'chiradi va og'ir noqulaylik tug'diradi.

Shuningdek, jarrohlik uchun ko'rsatmalar hayot uchun xavf tug'diradigan asoratlar, masalan, diafragma yorilishi, oshqozon qon ketishi yoki uning o'tkir volvulusi.

Relaksatsiya terapiyasi haqida qaror qabul qilish jarrohlik yo'li bilan, shifokorlar ham bunga qarshi ko'rsatmalar mavjudligini hisobga olishadi, shuningdek, barcha umumiy holat sabr.

Agar semptomlar engil yoki asemptomatik bo'lsa, jarrohlik kerak emas. Siz shunchaki kuchli jismoniy faoliyatdan, stressdan, ortiqcha ovqatlanishdan qochishingiz, shuningdek, ichak harakatining muntazamligini kuzatishingiz kerak. Bunday holda, bemor sog'lig'iga hech qanday xavf tug'dirmasdan yillar davomida shifokorlar nazorati ostida qolishi mumkin, bu diafragmaning travmatik va konjenital churrasi bo'lgan odamlar haqida gapirib bo'lmaydi. Agar organning balandligi sezilarli darajada oshsa va alomatlar kuchaysa, jarrohlik tavsiya etiladi.

Inson diafragmasi eng muhim hisoblanadi nafas olish mushaklari. U tuzilishida mutlaqo noyobdir.

Inson diafragmasi tananing ichida gorizontal ravishda cho'zilgan tekis membrana shaklida qilingan. Bu qorin va ko'krak bo'shliqlari orasidagi chegara. Diafragma mushak va tendon qismlaridan, o'ng va chap gumbazdan iborat. Bundan tashqari, u qizilo'ngach va aorta uchun teshiklarni o'z ichiga oladi.

Diafragmaning tuzilishi ko'p sonli mushak tolalarini o'z ichiga oladi. Ular ko'krak devorlaridan boshlanadi va tendonlar bilan bog'langan markazda birlashadi. Elyafning biriktirilish joylariga ko'ra, diafragma qovurg'a, sternum va bel qismlariga bo'linadi.

Siqilish va bo'shashish paytida nafas olish membranasi ko'krak bo'shlig'ining hajmini tartibga soladi. Inson diafragmasi, shuningdek, ko'krak qafasining kengayishi bilan so'rish bosimini oshirib, venoz qonning yurakka oqishini osonlashtiradi. Bundan tashqari, nafas olish membranasi qorin bo'shlig'i hududida normal doimiy bosimni va organlarning barqaror anatomik o'zaro ta'sirini saqlashda ishtirok etadi.

Frenik nervlarning travmatik yoki yallig'lanishli shikastlanishi bilan diafragmaning orttirilgan gevşemesi paydo bo'ladi. Bu normal hududga biriktirilgan bo'lsa, membrananing yupqalashtirilgan, ammo uzluksizligini yo'qotmaydigan bir tomonlama doimiy yuqori turishi bilan namoyon bo'ladi. Yengillik ham tug'ma bo'lishi mumkin.

Membrananing to'liq va qisman bo'shashishi ham farqlanadi. To'liq dam olish bilan butun gumbaz bo'shashadi va qisman bo'shashish bilan faqat bir qismi ko'tariladi.

Frenik nervlarning maxsus jarrohlik zararlanishi holatlari mavjud. Bu, masalan, o'pka olib tashlanganida, natijada "erkin" plevra bo'shlig'iga bog'liq bo'lishi mumkin. Frenik asabning shikastlanishi membrananing bo'shashishiga olib keladi, u ko'tariladi va shu bilan "bo'sh" ni kamaytiradi. plevra bo'shlig'i.

Diafragmaning to'liq yoki qisman bo'shashishi nafas olish yoki buzilish bilan birga bo'lishi mumkin rentgen tekshiruvi.

Dam olish vaqtida inson diafragmasi muntazam, uzluksiz, kamar konturiga ega. Barcha organlar membrana ostida joylashgan bo'lib, ichak va oshqozon devorlarida hech qanday retraktsiya yo'q. Dam olish paytida rentgen tasviri doimiylik bilan tavsiflanadi.

Membrananing to'liq yoki cheklangan bo'shashishi asosan o'zini namoyon qiladi o'ng tomon. Bu sternumning orqa yuzasining bu tomonidan cho'zilgan zaif mushak to'plamlarining mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Diafragmaning o'ng gumbazining bo'shashishi uning o'pka tomon yoysimon chiqishi va jigarning deformatsiyasi bilan birga keladi. Bunday holda, jigar bo'shashish maydonini takrorlaydi, unga yopishadi. Bu holat ko'pincha sabab bo'ladi diagnostik xatolar, Gevşeme sohasi sifatida qabul qilinganligi sababli, bir qator mutaxassislarning fikriga ko'ra, ikkinchisi diafragmaning bo'shashishiga olib kelishi mumkin.

Ko'p hollarda bunday o'ng tomonlama yengillik simptomlarsiz sodir bo'ladi. Biroq, ba'zida u turli xil buzilishlar (ko'krak va yurak og'rig'i, yo'tal yoki (hazm qilish buzilishi)) bilan kechadi.

Davolash sifatida buyuriladi jarrohlik. Jarrohlik usullaridan biri - allogreftlar yordamida torakoskopik plastik jarrohlik yo'li bilan diafragma dublikatsiyasini yaratish. Ushbu usul buzilishning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida aralashuvga imkon beradi. Shu bilan birga, operatsiya vaqtida shikastlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Diafragmaning bo'shashishi deganda diafragma gumbazining bir tomonlama baland turishi, o'ta yupqalashgan, ammo davomiylikni saqlab turish tushuniladi.

"Relaksatsiya" atamasi endi bu azobni anglatish uchun ko'pchilik tomonidan qabul qilinadi. Biroq, adabiyotda boshqa nomlar ham mavjud: diafragmaning hodisasi (nomi afsuski, bu churrani nazarda tutadi), diafragma etishmovchiligi, idyopatik baland turish, diafragmaning bir tomonlama doimiy o'sishi, megadiafragma ( bu noto'g'ri).

Tadqiqot mushak elementlarining yo'qligini ko'rsatadi; seroz qatlamlar orasida faqat tolali to'qima mavjud.

Organlardan qorin bo'shlig'i oshqozon va yo'g'on ichak yuqoriga, keyin esa kamroq chiqadi ingichka ichak. Yuqoriga siljigan oshqozon diafragma churrasi bilan bir xil o'zgarishlarga uchraydi: katta egrilik diafragmaga ulashgan yuqoriga qaraydi. O'pka diafragma septumining ko'tarilish balandligiga qarab siqiladi, yurak chap tomonlama bo'shashish paytida o'ngga siljiydi.

Diafragmaning gevşemesi haqida o'ylash uchun barcha asoslar mavjud konjenital anomaliya, mushaklarning etarli darajada shakllanishining natijasi bo'lib, u odatda tana bo'shliqlarini ajratib turadigan kam tabaqalangan mezenxima to'qimalariga aylanadi. Diafragmaning bo'shashishi boshqa nuqsonlar bilan birlashtirilishi mumkin. Ba'zida u bolalik davrida aniqlanadi. Kasallikning ko'pincha 30-40 yoshda aniqlanishi qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi tufayli qorin bo'shlig'i organlari tomonidan bosim natijasida diafragma septumining bosqichma-bosqich cho'zilishi va darajasining oshishi bilan izohlanadi.

Ba'zilar diafragma bo'shashishining nafaqat tug'ma, balki orttirilgan kelib chiqishini, nafaqat agenezi, balki mushak elementlarining atrofiyasini ham taxmin qilishadi. Shikastlanish juda kamdan-kam hollarda diafragmaning bo'shashishidan oldin sodir bo'ladi va agar bunday vaqtinchalik munosabatlar mavjud bo'lsa, shikastlanishdan oldin bo'shashishning yo'qligi haqida hech qanday dalil yo'q. Katta tajriba shuni ko'rsatadiki, frenik asabning kesilishi diafragma septumining bo'shashishiga olib keladi, ammo uning to'liq degeneratsiyasiga emas. Shu bilan birga, Kigyoning maymunlar bo'yicha tadqiqotlarini hisobga olish kerak, bu esa frenik asabning kesishishi bilan kesishishning kombinatsiyasini ko'rsatdi. simpatik innervatsiya bir xil kasallik beradi.

Diafragma bo'shashishining belgilari

Diafragma bo'shashishining klinik ko'rinishlarining zo'ravonligi turlicha - simptomlarning to'liq yo'qligidan sezilarli buzilishlargacha. Qorin bo'shlig'i organlarining, ayniqsa oshqozon, yo'g'on ichakning holatida o'zgarishlar, shuningdek, o'pkaning siqilishi, yurakning siljishi, diafragma churrasi bilan kuzatiladigan narsaga juda o'xshash. Bu ikkala kasallikning klinik simptomatologiyasi asosan mos kelishini tushuntiradi. Eng muhim farq shundaki, dam olish paytida chimchilash bo'lmaydi.

Kasallikning namoyon bo'lishi quyidagi klinik sindromlarga birlashtirilgan:

• ovqat hazm qilish, disfagiya shaklida, shu jumladan paradoksal, qusish, oshqozon chuquridagi og'riq, og'irlik hissi, ich qotishi;
• nafas olish, jismoniy kuchdan keyin, ovqatdan keyin nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi;
• yurak - yurak urishi, taxikardiya, anginal hodisalar shaklida.

An'anaviy tarzda ob'ektiv tekshirish klinik usullar diafragma churrasi bilan bir xil o'zgarishlarni va tadqiqot natijalarida bir xil o'zgaruvchanlikni aniqlay oladi. turli pozitsiya tanasi yoki oshqozonni to'ldirish darajasi.

Diafragmaning bo'shashishini churradan ajratishning yagona usuli - rentgen tekshiruvi. Bu ko'chirilgan organlar diafragma septum ostida yoki yuqorida joylashganligini aniqlash imkonini beradi. Chegara ko'krak-qorin chizig'i ham diafragma septum, ham oshqozonning kranial tomonga qaragan katta egriligi bilan shakllanishi mumkin. Diafragma bo'shashishining tashxisi, agar diafragma septumining konturlari va oshqozon konturlari aniq ajratilgan bo'lsa, shubhasizdir. Agar oshqozon va yo'g'on ichakning yuqori konturlari joylashgan bo'lsa turli darajalar va ular orasida diafragma chizig'i ko'rinmaydi, churra tashxisi ko'proq bo'ladi, ayniqsa, tana boshini pastga qo'yganda, organlarning balandligi boshqacha o'zgarganda. Dam olish bilan munosabatlar doimiyroq bo'ladi. Agar bitta kontur ko'rinadigan bo'lsa, unda oshqozondagi havo miqdorini kamaytirish orqali siz uning devorini diafragmadan ajratishingiz yoki singan chegara chizig'i oshqozon tomonidan hosil bo'lganligini aniqlashingiz mumkin. Takroriy rentgen tekshiruvlari bo'shashish paytida rasmning nisbiy barqarorligini va churra paytida ko'proq o'zgaruvchanlikni ko'rsatadi.

Differentsial diagnostika maqsadida gaeumoperitoneumdan foydalanish tavsiya etiladi. Qorin bo'shlig'iga kiritilgan havo, diafragma buzilmagan holda, uni oshqozon va ichak soyasidan ajratib turadi. Diafragmada teshik mavjud bo'lganda, havo plevra bo'shlig'iga kiradi. Biroq, churra teshigidagi yopishqoqlik bilan, havo qorin bo'shlig'ida qoladi.

Diafragma bo'shashishini davolash

Diafragmaning bo'shashishi faqat jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinishi mumkin. Diafragmaning bo'shashishiga ko'rsatmalar qorin bo'shlig'i organlarining ko'tarilish kattaligi va klinik simptomlarning og'irligini hisobga olgan holda individual ravishda hal qilinadi. Operatsiyaning maqsadi diafragmani qayta qurish, natijada qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasi organlari normal pozitsiyani egallashi kerak.

Siz diafragmaning bir qismini kesib olishingiz va kesmaning chetlarini palto tikuvi bilan tikishingiz mumkin. Diafragmaning qisqarishi etarli bo'lmasa, ikkinchi va uchinchi qator tikuvlarni qo'llash tavsiya etiladi. Juda yupqa diafragma septumni mustahkamlash uchun uning bir qismi kesilgandan so'ng, psoas mushaklari, qovurg'alararo mushaklar, teri va sonning fastsiyasi latalari ishlatilgan. Diafragmani ikki baravar oshirish usuli ko'rsatilganiga yaqin. Ushbu operatsiyalar eng yaxshi torakal yondashuv yordamida amalga oshiriladi.

Diafragma septumini burma hosil qilish orqali kamaytirish mumkin. Diafragmaning duplikatsiya qopqog'i tikuv yoki tikuv bilan o'rnatiladi orqa devor ko'krak va qorin bo'shlig'iga yoki qorin old devoriga.

Diafragmani tekislash uchun, shuningdek, torakal va qorin bo'shlig'iga yondashuvlar yordamida gofrirovka qilingan tikuvlarni (orqadan oldinga yoki olddan orqaga) qo'llash taklif etiladi.

Yuqoridagi jarrohlik usullari kamroq va kamroq qo'llaniladi va diafragmani mustahkamlash uchun alloplastik materiallardan foydalanish birinchi o'ringa chiqadi. Neylon, neylon va polivinil spirti ishlatilgan. Dissektsiya qilingan diafragma septumining barglari orasiga alloplastik materialni joylashtirish tavsiya etiladi. Ushbu operatsiyalar uchun torakal kirish mos keladi. Petrovskiy tomonidan batafsil ishlab chiqilgan usul quyidagilardan iborat: diafragma kesilgandan so'ng, diafragmaning tashqi yarmiga 30 X 25 X 0,7 sm o'lchamdagi polivinil spirti plastinka qo'yiladi va vertebral fastsiya va mushaklarga ipak bilan tikiladi. ko'krak devori, keyin perikarddagi diafragmaning qoldiqlariga va diafragmaning chap gumbazining medial chegaralari proektsiyasi bo'ylab ko'krakning old devoriga. Diafragmaning medial bargi greftga joylashtiriladi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Diafragmaning bo'shashishi - qorin bo'shlig'i organlarining harakati bilan birga ko'krakning pastki teshigiga normal biriktirilishi bilan diafragmaning doimiy bir tomonlama yuqori holati.

Etiologiya

Ushbu kasallikning sababi diafragmaning mushak elementlarining pastligidir. Kamchilik kabi bo'lishi mumkin tug'ma(organ aplaziyasi, frenik asabning intrauterin shikastlanishi, malformatsiya - diafragma gumbazida mushak va tendon to'qimalarining yo'qligi) va sotib olingan(mushaklardagi atrofik va distrofik o'zgarishlar, o'tish yallig'lanish hodisalari qorin bo'shlig'i organlarining seroz qoplamalaridan, yallig'lanish, travma yoki diafragma neoplazmasidan). Diafragma gumbazi sohalarining cheklangan bo'shashishining sabablari jigar va taloqning echinokokkozi, subfrenik xo'ppoz, supradiafragmatik kistlangan plevrit, perikard kistalari, diafragma-mediastinal bitishmalardir.

Tasnifi:

· to'liq;

· qisman.

tomonidan klinik kurs :

· asemptomatik;

· o'chirilgan klinik ko'rinishlar bilan;

· aniq klinik ko'rinishlar bilan;

· asoratlangan (oshqozonning shishishi, oshqozon yarasi, qon ketishi va boshqalar).

Klinika

Klinik ko'rinishlar dam olishning joylashuvi va og'irligiga bog'liq. Chap tomonlama bo'shashish kardiorespirator sindrom tufayli yanada aniq buzilishlar bilan yuzaga keladi. IN klinik rasm Patologik alomatlar ovqat hazm qilish, nafas olish, yurak-qon tomir tizimi, umumiy simptomlar. Shikoyatlar mediastinning siljishi va aylanishi, shuningdek, diafragmaning disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Bemorlar ovqatdan keyin og'irlik hissi, tez-tez qichishish, hıçkırık, oshqozon yonishi, qorin bo'shlig'ida shovqin, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm va ich qotishi, disfagiya, takroriy og'irlikdan shikoyat qiladilar. oshqozon-ichakdan qon ketishi. Ushbu shikoyatlarning sabablari diafragmaning statik (qo'llab-quvvatlovchi) funktsiyasining buzilishi, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining burishishi, oshqozonning shishishi va keyinchalik uning gangrenasiga qadar qon ta'minoti buzilishi, yaralar va eroziyalarning mavjudligi.

Diafragma bo'shashishi bo'lgan bemorlarda nafas qisilishi, taxipnea va yo'tal qayd etiladi. Taxikardiya, ritmning buzilishi va yurak sohasidagi og'riq paydo bo'ladi. Ushbu simptomologiya diafragmaning bir qismini nafas olishdan tashqari, mediastinning siljishi va aylanishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, bemorlar vazn yo'qotish va zaiflikni qayd etadilar.

Diagnostika

Diafragma bo'shashishining sindromlari va belgilari:

1. Guver simptomi - nafas olayotganda chap qovurg'a yoyining yuqoriga va tashqariga kuchliroq og'ishi.

2. Alshevskiy-Vinbek simptomi - diafragmaning paradoksal harakati (chuqur nafas olishda ko'tarilish va ekshalasyonda tushirish).

3. Funshteyn belgisi - kontrast modda diafragma gumbazining konturlarini kuzatib, oshqozonda tarqaladi.

4. Dillon fenomeni - rentgenogrammalarda maksimal nafas chiqarish bosqichida diafragmaning bo'shashgan gumbazining yuqoriga tez siljishi aniqlanadi.

5. Kofferat sindromi - diafragmaning tug'ma yoki travmatik (tug'ilish) bir tomonlama falaji bo'lib, u ko'pincha bachadon bo'yni pleksus funktsiyasini yo'qotish belgilari (nafas qisilishi, ko'krak qafasining tez nafas olishi, siyanoz, qorinning botishi, ichak disfunktsiyasi) bilan kechadi.

6. Grzan sindromi - diafragmaning bir tomonlama parezi yoki falajlanishi servikal osteoxondroz va diafragmaning bo'shashishi bilan namoyon bo'ladi.

7. Frenik nerv sindromi - yo'tal impulsining zaiflashishi va baland turish, shuningdek, diafragma gumbazining harakatsizligi bilan namoyon bo'ladigan diafragmaning parezlari yoki falajlari.

Diafragmaning bo'shashishi - bu organning mushak qatlamining keskin noziklashishi yoki to'liq yo'qligi bilan tavsiflangan patologiya. Bu homilaning g'ayritabiiy rivojlanishi yoki organning ko'krak bo'shlig'iga chiqishiga olib kelgan patologik jarayon natijasida yuzaga keladi.

Aslida, tibbiyotdagi bu atama bir vaqtning o'zida ikkita patologiyani anglatadi, ammo ular o'xshash klinik belgilarga ega va ikkalasi ham organ gumbazlaridan birining progressiv chiqishi natijasida yuzaga keladi.

Tug'ma nuqson - gumbazlardan birida mushak tolalari yo'qligi bilan tavsiflanadi. U ingichka, shaffof bo'lib, asosan plevra va qorin parda qatlamlaridan iborat.

Qabul qilingan yengillik holatida biz mushaklarning falaji va keyingi atrofiya haqida gapiramiz. Bunday holda, kasallikning rivojlanishining ikkita varianti mumkin: birinchisi, diafragma tendon qopiga o'xshash bo'lsa va mushaklar atrofiyasi juda aniq bo'lsa, ohangni to'liq yo'qotadigan lezyon; ikkinchisi - ohangni saqlab turganda vosita funktsiyasi buzilgan. Olingan shaklning ko'rinishi o'ng yoki chap gumbazning nervlarining shikastlanishi bilan osonlashadi.

Patologiyaning sabablari

• Dam olishning tug'ma shakli diafragma miotomalarining g'ayritabiiy shakllanishiga, shuningdek mushaklarning differentsiatsiyasining buzilishiga va frenik asabning intrauterin travması/aplaziyasiga olib kelishi mumkin.
• Olingan shakl(ikkilamchi mushak atrofiyasi) organning yallig'lanish va travmatik shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.

Shuningdek orttirilgan kasallik frenik asabning shikastlanishi fonida yuzaga keladi:

1. travmatik;
2. operatsiya xonalari;
3. yallig'lanish;
4. limfadenit tufayli chandiq tufayli zarar;
5. shish.

Tug'ma shakl bola tug'ilgandan keyin organ unga yuklangan yukni ko'tara olmasligiga olib keladi. U asta-sekin cho'ziladi, bu esa bo'shashishga olib keladi. Cho'zish turli xil tezlikda sodir bo'lishi mumkin, ya'ni u erta bolalikda ham, qarilikda ham paydo bo'lishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, patologiyaning konjenital shakli ko'pincha boshqa anomaliyalar bilan birga keladi. intrauterin rivojlanish, masalan, kriptorxizm, yurak nuqsonlari va boshqalar.

Olingan shakl konjenitaldan yo'qligi bilan emas, balki mushaklarning parezi / falaji va ularning keyingi atrofiyasi bilan farq qiladi. Bunday holda, to'liq falaj yuzaga kelmaydi, shuning uchun semptomlar konjenital shaklga qaraganda kamroq aniqlanadi.

Diafragmaning orttirilgan gevşemesi ikkilamchi diafragmitdan so'ng, masalan, plevrit yoki subfrenik xo'ppoz bilan, shuningdek organ travmasidan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik pilorik stenoz tufayli oshqozonning cho'zilishi bilan qo'zg'atilishi mumkin:

Oshqozondan doimiy travma mushaklardagi degenerativ o'zgarishlarni va ularning bo'shashishini keltirib chiqaradi.

Alomatlar

• Kasallikning namoyon bo'lishi har bir holatda farq qilishi mumkin. Masalan, ular qachon juda aniq tug'ma patologiya , va orttirilgan, ayniqsa qisman, segmentar bilan ular butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Buning sababi, orttirilgan to'qimalarning pastroq cho'zilishi va organning pastroq joylashuvi bilan tavsiflanadi.
• Bundan tashqari, o'ngdagi patologiyaning segmentar lokalizatsiyasi yanada qulayroqdir, chunki yaqin atrofdagi jigar shikastlangan joyni tiqadi. Chapdagi cheklangan yengillik ham taloq bilan qoplanishi mumkin.
• Diafragma bo'shashganda, alomatlar bolalikda kamdan-kam uchraydi. Kasallik ko'pincha 25-30 yoshdagi odamlarda, ayniqsa og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadiganlarda namoyon bo'ladi.
• Shikoyatlarning asosiy sababi peritoneal organlarning ko'krak qafasiga siljishi. Masalan, oshqozonning bir qismi ko'tarilib, qizilo'ngach va o'z-o'zidan egilishni keltirib chiqaradi, buning natijasida organlarning harakatlanishi buziladi va shunga mos ravishda og'riq paydo bo'ladi. Tomirlarning burishishi ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin. Kasallikning bu belgilari ovqatdan va jismoniy faoliyatdan keyin kuchayadi. Bunday vaziyatda og'riq sindromi taloq, buyrak va oshqozon osti bezini oziqlantiradigan tomirlarning burilishini qo'zg'atadi. Og'riq hujumlari yuqori intensivlikka erishishi mumkin.
• Qoida sifatida, og'riq sindromi o'zini keskin namoyon qiladi. Uning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha o'zgarib turadi. Bundan tashqari, u boshlanganidek tez tugaydi. Hujum ko'pincha ko'ngil aynishdan oldin bo'ladi. Ta'kidlanishicha, patologiya ovqatni qizilo'ngach orqali o'tkazish qiyinligi, shuningdek, shishiradi. Ushbu ikki hodisa ko'pincha patologiya klinikasida etakchi o'rinni egallaydi.
• Ko'pgina bemorlar shikoyat qiladilar yurak sohasidagi og'riqli hujumlar. Ular vagal reflyuks va oshqozon tomonidan olib boriladigan organga to'g'ridan-to'g'ri bosim tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Diagnostika usullari

Yengillikni aniqlashning asosiy usuli Rentgen tekshiruvi. Ba'zida, dam olish paytida, churra borligiga shubha tug'iladi, ammo rentgen tekshiruvisiz differentsial tashxis qo'yish deyarli mumkin emas. Faqat ba'zida kasallikning rivojlanishining xususiyatlari va uning rivojlanish tabiati patologiyani aniq aniqlashga imkon beradi.

Doktor dirijyor jismoniy tekshiruv, quyidagi hodisalarni aniqlaydi:

1. chap o'pkaning pastki chegarasi yuqoriga siljiydi;
2. subfrenik timpanit zonasi yuqoriga tarqaladi;
3. Patologiya zonasida ichak peristaltikasi eshitilishi mumkin.

Davolash

Bunday vaziyatda kasallikni yo'q qilishning yagona yo'li bor - jarrohlik.

Biroq, barcha bemorlar jarrohlik amaliyotidan o'tmaydi. Buning uchun guvohlik kerak.

• Jarrohlik faqat odamda mavjud bo'lgan hollarda amalga oshiriladi aniq anatomik o'zgarishlar, klinik belgilari ishni o'chiradi va og'ir noqulaylik tug'diradi.
• Shuningdek, jarrohlik uchun ko'rsatmalar hayot uchun xavf tug'diradigan asoratlar, masalan, diafragmaning yorilishi, oshqozon qon ketishi yoki o'tkir volvulus.

Yengillikni jarrohlik yo'li bilan davolash to'g'risida qaror qabul qilishda shifokorlar, shuningdek, unga qarshi ko'rsatmalar mavjudligini, shuningdek, bemorning umumiy holatini hisobga olishadi.