Uy Tish davolash Optik asabning shikastlanishi. Optik asab atrofiyasi: davolash, belgilari, to'liq yoki qisman shikastlanish sabablari.Uning shikastlanishining optik asab belgilari.

Tish davolash

Optik asabning shikastlanishi. Optik asab atrofiyasi: davolash, belgilari, to'liq yoki qisman shikastlanish sabablari.Uning shikastlanishining optik asab belgilari.

| Elektron pochta |
| Muhr

Optik asabning shikastlanishi (ONI) TBI bilan 5-5% hollarda uchraydi va asabning intrakanal qismi asosan ta'sirlanadi. Odatda, bu jarohat ko'pincha frontal, orbital va kamroq tez-tez frontotemporal mintaqada etkazilgan zarba natijasidir. ONPlar og'ir TBIda, optik asabni (ON) o'rab turgan suyak tuzilmalariga cho'zilgan kraniobazal yoriqlarda kuzatiladi: optik kanal, oldingi sfenoid jarayoni, orbital tom. ON lezyonining zo'ravonligi har doim ham TBI og'irligi bilan bog'liq emas. Amavrozga qadar ko'rishning yo'qolishi ba'zan fronto-orbital mintaqaning shikastlanishidan keyin ongni yo'qotmasdan sodir bo'lishi mumkin. nevrologik kasalliklar qayd etilmagan.

Joylashuvga ko'ra, shikastlanish old va orqa qismlarga bo'linadi. Oldingi optik asabning shikastlanishi juda kam uchraydi. Ushbu patologiya bilan ko'z ichi bo'limiga (disk) va markaziy retinal arteriya (CRA) o'z ichiga olgan optik asabning intraorbital qismining bir qismiga zarar etkazilishi aniqlanadi. Posterior ZNPlar (CAS nerviga kirish nuqtasi va chiazma o'rtasida) ko'proq uchraydi. O'zining anatomik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, optik asabning intrakanal qismi travmatik ta'sirlarga eng ko'p ta'sir qiladi. Ko'chma intraorbital va intrakranial bo'limlardan farqli o'laroq, suyak kanalida nerv dura mater tomonidan mahkam o'rnatiladi. Intrakanal bo'limni qon bilan ta'minlash orbital va ichki uyqu arteriyalarining kichik shoxlari tomonidan ta'minlanadi, ular optik asabni o'rab turgan pial tomirlar tarmog'ini hosil qiladi. Shikastlanish vaqtida miyaning to'satdan siljishi va / yoki kanalning sinishi optik asabning aksonlari va uni ta'minlaydigan tomirlarning cho'zilishi va yorilishiga olib kelishi mumkin. YaIM kamdan-kam hollarda kanaldagi suyak bo'lagi tomonidan to'g'ridan-to'g'ri siqilish natijasidir. Zararning asosiy mexanizmi asabning reaktiv shishishi va ikkilamchi ishemik kasalliklar tufayli siqilish deb hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, frontal zarbaning kuchi to'g'ridan-to'g'ri ZN ga o'tishi mumkin va kanal sinishi mavjud emas. shart intrakanal lezyon.

Optik asabdagi patomorfologik o'zgarishlarni birlamchi va ikkilamchi bo'lish mumkin. Birlamchi jarohatlarga ta'sir qilish paytida yuzaga kelgan jarohatlar kiradi: intertekal va intraneural qon ketishlar, kontuziyalar, asab yorilishi. Ikkilamchi zarar kechiktiriladi va qon tomir buzilishlarning natijasidir: shish, optik asabning ishemik nekrozi.

Optik nervlarning shikastlanishi klinikasi.

PLD ko'rlikka qadar ko'rish keskinligining keskin pasayishi sifatida namoyon bo'ladi. Vizual sohadagi buzilishlar markaziy va parasentral skotomlar, konsentrik torayish va sektor shaklidagi yo'qotish shaklida aniqlanadi. Eng ishonchli belgi - o'quvchining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasining saqlanib qolgan do'stona reaktsiyasining pasayishi yoki yo'qligi (amauroz bilan). Qarama-qarshi (sog'lom) tomonda, ko'z qorachig'ining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasi saqlanib qoladi va konjugat reaktsiyasi zaiflashadi. Oftalmoskopiya bilan, oldingi PNPning barcha holatlarida, fundusda markaziy asab tizimining okklyuziyasi, oldingi ishemik neyropatiya yoki avulsiya rasmiga mos keladigan patologiya aniqlanadi. har xil zo'ravonlik diskning chetida qon ketishi bilan. Posterior ONlarda, shu jumladan intrakanallarda, ON disk va fundus odatda normal ko'rinadi. 2-4 haftadan keyin. diskni oqartirish paydo bo'ladi. ON oldingi tomonga qanchalik yaqin bo'lsa, uning atrofiyasi shunchalik tez aniqlanadi. Shikastlanish joyini aniqlash uchun Rezaga ko'ra optik kanalning teshiklarining rentgenografiyasi qo'llaniladi, bu kanal devorlarining yoriqlarini aniqlash imkonini beradi. Ko'pgina hollarda chiziqli yoriqlar paydo bo'ladi, kamroq tez-tez - bo'laklarning siljishi bilan. Biroq, ko'pincha rentgen nurlari kanaldagi yoriqlarni aniqlamaydi. Intrakanal yoriqlar ko'pincha orbitaning kompyuter tomografiyasida aniqlanadi. Shu bilan birga, ko'rish nervi va orbita yumshoq to'qimalaridagi o'zgarishlar ham aniqlanadi (ko'rish nervining meningeal gematomasi, retrobulbar qon ketishi, ko'rish nervining orbitadagi suyak bo'laklariga nisbati, sfenoetmoidal sinusdagi qon ketishi). Shu bilan birga, rentgenogrammalar va KT da travmatik o'zgarishlarning yo'qligi intrakanal shikastlanishni istisno qilish uchun asos bo'lmaydi.

Optik nervlarning shikastlanishini davolash.

Hozirgi vaqtda intrakanal o'smalarni davolashning umumiy qabul qilingan taktikasi yo'q. Jarrohlik davolash optik asabning siqilishini bartaraf etishga qaratilgan va kirishga qarab kanal devorlaridan birini, shuningdek, suyak bo'laklari va optik asabning meningeal gematomasini (agar mavjud bo'lsa) olib tashlashdan iborat.

Jarrohlik aralashuvining ikkita usuli mavjud:

intrakranial transfrontal (kanalning yuqori devorini rezektsiya qilish va ichki optik teshik sohasida dura materni parchalash bilan);
ekstrakranial transetmoidal (kanalning medial devorini rezektsiya qilish bilan). Odatda, optik asabning dekompressiyasi bir necha soat ichida amalga oshiriladi. 7-10 kungacha. jarohatlardan keyin. TBI va jarrohlik o'rtasidagi vaqt qancha qisqa bo'lsa, natijalar shunchalik yaxshi bo'ladi. jarrohlik davolash. Optik asabni dekompressiya qilish uchun ko'rsatmalar va uni amalga oshirish vaqti birlashtirilmagan.

Muammo shundaki, bir xil klinik ma'lumotlar turli bemorlarda turli xil morfologik substratlarga ega bo'lishi mumkin. Muammoni hal qilishda jarrohlik aralashuvi Ko'rish buzilishining zo'ravonligi va paydo bo'lish vaqtini hisobga olish kerak. Agar jarohatdan keyin bir muncha vaqt o'tgach, ko'rishning yo'qolishi rivojlansa yoki dori-darmonlar bilan davolanishga qaramay, ko'rishning progressiv yomonlashuvi bo'lsa, optik dekompressiya ko'rsatiladi. Agar shikastlanish paytida ko'rish yo'qolsa va to'liq bo'lsa, o'quvchining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasi bo'lmasa, bu, qoida tariqasida, jiddiy morfologik zararni ko'rsatadi, aksariyat hollarda doimiy ko'rish etishmovchiligiga olib keladi. Bunday hollarda operatsiyaning ta'siri shubhali. Ko'rish keskinligi 0,1 dan yuqori bo'lsa va ko'rish maydoni nuqsoni 1/4 dan kam bo'lsa, ko'rishning qisman yo'qolishi bo'lgan bemorlarda kuzatuvsiz va konservativ davoga urinishlarsiz jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etilmaydi. Kanal sinishining rentgen va KT belgilarining mavjudligi yo'q zaruriy shart uchun jarrohlik aralashuvi. MN dekompressiyasining samaradorligi haqidagi ma'lumotlar munozarali bo'lib qolmoqda. Bu operatsiyalar ko'pincha zararni qaytarib bo'lmaydigan hollarda amalga oshirilishi bilan izohlanadi. Biroq, ba'zi neyroxirurglar jarrohlik aralashuvi konservativ davoga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega emas deb hisoblashadi va MN dekompressiyasini faqat boshqa kranial operatsiyalarga qo'shimcha sifatida qo'llashadi. Dori-darmonlarni davolash dekonjestanlar (mannitol, Lasix) va vazoaktiv vositalar (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), kortikosteroidlar, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan dorilar (reopoliglyukin va boshqalar) dan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Shikastlanish vaqtida ko'rishning yo'qolishi sodir bo'lganda, optik asabning shikastlanishidan ko'rishni tiklash prognozi yomon. Ko'pgina hollarda, amauroz qaytarilmasdir, garchi vaqti-vaqti bilan bajarilgan davolanish turidan qat'i nazar, jarohatdan keyin bir necha soat yoki kun ichida biroz yaxshilanish sodir bo'lishi mumkin. Ko'rishning kechikishi yoki dastlabki ko'rish nuqsoni qisman bo'lsa va tashxis o'z vaqtida qo'yilgan va terapiya etarli bo'lsa, yaxshi natijalarni kutish mumkin. Prognoz lezyonning og'irligiga bog'liq va asosan travmatik ta'sir qilish vaqtida aniqlanadi.

Optik asab atrofiyasi (optik neyropatiya) - ko'zning to'r pardasidan miyaga vizual stimullarni uzatuvchi nerv tolalarining qisman yoki to'liq nobud bo'lishi. Atrofiya paytida asab to'qimalari o'tkir etishmovchilikni boshdan kechiradi ozuqa moddalari, shuning uchun u o'z funktsiyalarini bajarishni to'xtatadi. Agar jarayon etarlicha uzoq davom etsa, neyronlar asta-sekin o'lishni boshlaydi. Vaqt o'tishi bilan u ko'payib borayotgan hujayralar soniga, og'ir holatlarda esa butun asab magistraliga ta'sir qiladi. Bunday bemorlarda ko'z funksiyasini tiklash deyarli imkonsiz bo'ladi.

Optik asab nima?

Optik asab kranial periferik nervlarga tegishli, ammo aslida u emas periferik asab na kelib chiqishi, na tuzilishi, na funktsiyasi bo'yicha. Bu miyaning oq moddasi, ko'rish hissiyotlarini ko'zning to'r pardasidan bosh miya po'stlog'iga bog'laydigan va uzatuvchi yo'llardir.

Optik asab miyaning yorug'lik ma'lumotlarini qayta ishlash va idrok qilish uchun mas'ul bo'lgan sohasiga nerv xabarlarini etkazib beradi. Bu yorug'lik ma'lumotlarini aylantirish jarayonining eng muhim qismidir. Uning birinchi va eng muhim vazifasi - ko'zning to'r pardasidan miyaning ko'rish uchun mas'ul bo'lgan joylariga vizual xabarlarni etkazib berish. Bu sohada hatto eng kichik jarohatlar ham bo'lishi mumkin og'ir asoratlar va oqibatlari.

ICD ga ko'ra optik atrofiya ICD kodi 10 ga ega

Sabablari

Ko'rish nervi atrofiyasining rivojlanishiga ko'rish nervi va ko'zning to'r pardasidagi turli patologik jarayonlar (yallig'lanish, distrofiya, shish, qon aylanishining buzilishi, toksinlar ta'siri, optik asabning siqilishi va shikastlanishi), markaziy asab kasalliklari sabab bo'ladi. asab tizimi, umumiy kasalliklar organizm, irsiy sabablar.

Kasallikning quyidagi turlari ajratiladi:

Konjenital atrofiya - tug'ilish paytida yoki bola tug'ilgandan keyin qisqa vaqt ichida o'zini namoyon qiladi.
Olingan atrofiya kattalar kasalliklarining natijasidir.

Optik asab atrofiyasiga olib keladigan omillar orasida ko'z kasalliklari, markaziy asab tizimining shikastlanishi, mexanik shikastlanish, intoksikatsiya, umumiy, yuqumli, autoimmun kasalliklar va boshqalar bo'lishi mumkin. Optik asab atrofiyasi optik asabni ta'minlaydigan markaziy va periferik retinal arteriyalarning obstruktsiyasi natijasida paydo bo'ladi. asab, shuningdek, glaukomaning asosiy belgisi hisoblanadi.

Atrofiyaning asosiy sabablari:

Irsiyat
Tug'ma patologiya
Ko'z kasalliklari (to'r pardaning qon tomir kasalliklari, shuningdek optik asab, turli nevritlar, glaukoma, retinaning pigmentar degeneratsiyasi)
Intoksikatsiya (xinin, nikotin va boshqa preparatlar)
Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (aniqrog'i, alkogol surrogatlari)
Virusli infektsiyalar (gripp, gripp)
Markaziy asab tizimining patologiyasi (miya xo'ppozi, sifilitik lezyon, bosh suyagi shikastlanishi, ko'p skleroz, o'simta, sifilitik lezyon, bosh suyagi shikastlanishi, ensefalit)
Ateroskleroz
Gipertonik kasallik
Kuchli qon ketish

Birlamchi pasayish atrofiyasining sababi qon tomir buzilishlardir:

gipertenziya;
ateroskleroz;
orqa miya patologiyalari.

Ikkilamchi atrofiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

o'tkir zaharlanish (shu jumladan alkogol o'rnini bosuvchi moddalar, nikotin va xinin);
retinaning yallig'lanishi;
malign neoplazmalar;
travmatik shikastlanish.

Optik asab atrofiyasi optik asabning yallig'lanishi yoki distrofiyasi, uning siqilishi yoki shikastlanishi natijasida kelib chiqishi mumkin, bu esa asab to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi.

Kasallik turlari

Ko'zning optik asabining atrofiyasi sodir bo'ladi:

Birlamchi atrofiya(ko'tarilish va pasayish), qoida tariqasida, mustaqil kasallik sifatida rivojlanadi. Ko'pincha tushuvchi optik atrofiya tashxis qilinadi. Ushbu turdagi atrofiya nerv tolalarining o'zi ta'sirlanishining natijasidir. U meros orqali retsessiv tarzda uzatiladi. Ushbu kasallik faqat X xromosomasi bilan bog'liq, shuning uchun bu patologiyadan faqat erkaklar azoblanadi. 15-25 yoshda o'zini namoyon qiladi.
Ikkilamchi atrofiya odatda har qanday kasallikning kechishidan keyin, optik asabning turg'unligi yoki uning qon ta'minoti buzilishining rivojlanishi bilan rivojlanadi. Bu kasallik har qanday odamda va mutlaqo har qanday yoshda rivojlanadi.

Bundan tashqari, optik asab atrofiyasi shakllarini tasniflash ushbu patologiyaning quyidagi variantlarini ham o'z ichiga oladi:

Qisman optik atrofiya

Optik asab atrofiyasining qisman shaklining o'ziga xos xususiyati (yoki boshlang'ich atrofiya, u ham belgilanganidek) ko'rish funktsiyasining to'liq saqlanmaganligi (ko'rishning o'zi) bo'lib, u ko'rish keskinligi pasayganda (linzalardan foydalanish tufayli) muhim ahamiyatga ega. yoki ko'zoynak ko'rish sifatini yaxshilamaydi). Bu holda qoldiq ko'rish saqlanishi mumkin bo'lsa-da, ranglarni idrok etishda buzilishlar mavjud. Ko'rinadigan joyda saqlanib qolgan joylarga kirish mumkin.

To'liq atrofiya

Har qanday o'z-o'zini tashxis qilish istisno qilinadi - faqat tegishli jihozlarga ega bo'lgan mutaxassislar aniq tashxis qo'yishlari mumkin. Bu, shuningdek, atrofiya belgilarining ambliyopiya va katarakta bilan juda ko'p umumiyligi bilan bog'liq.

Bundan tashqari, optik asab atrofiyasi statsionar shaklda (ya'ni to'liq shaklda yoki progressiv bo'lmagan shaklda) namoyon bo'lishi mumkin, bu haqiqiy holatning barqarorligini ko'rsatadi. vizual funktsiyalar, shuningdek, qarama-qarshi, progressiv shaklda, bunda ko'rish keskinligi sifatining pasayishi muqarrar ravishda sodir bo'ladi.

Atrofiya belgilari

Optik asab atrofiyasining asosiy belgisi ko'zoynak va linzalar bilan tuzatib bo'lmaydigan ko'rish keskinligining pasayishi hisoblanadi.

Progressiv atrofiya bilan ko'rish funktsiyasining pasayishi bir necha kundan bir necha oygacha rivojlanadi va to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin.
Optik asabning qisman atrofiyasi bo'lsa patologik o'zgarishlar ma'lum bir nuqtaga etib boradi va yanada rivojlanmaydi va shuning uchun ko'rish qisman yo'qoladi.

Qisman atrofiya bilan ko'rishning yomonlashuvi jarayoni bir bosqichda to'xtaydi va ko'rish barqarorlashadi. Shunday qilib, progressiv va to'liq atrofiyani farqlash mumkin.

Optik asab atrofiyasi rivojlanayotganligini ko'rsatadigan tashvishli alomatlar:

ko'rish maydonlarining torayishi va yo'qolishi (lateral ko'rish);
rang sezgirligi buzilishi bilan bog'liq "tunnel" ko'rishning ko'rinishi;
skotomalarning paydo bo'lishi;
afferent pupiller ta'sirining namoyon bo'lishi.

Alomatlarning namoyon bo'lishi bir tomonlama (bir ko'zda) yoki ko'p tomonlama (bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda) bo'lishi mumkin.

Murakkabliklar

Optik atrofiya tashxisi juda jiddiy. Ko'rishning eng kichik pasayishi bilan siz tiklanish imkoniyatini boy bermaslik uchun darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Davolashsiz va kasallikning rivojlanishi bilan ko'rish butunlay yo'qolishi mumkin va uni qayta tiklash mumkin bo'lmaydi.

Optik asab patologiyalarining paydo bo'lishining oldini olish uchun siz sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz va o'tishingiz kerak muntazam tekshiruv mutaxassislardan (revmatolog, endokrinolog, nevrolog, oftalmolog). Ko'rishning yomonlashuvining dastlabki belgilarida siz oftalmologga murojaat qilishingiz kerak.

Diagnostika

Optik asab atrofiyasi juda jiddiy kasallikdir. Ko'rishning eng kichik pasayishi bo'lsa ham, kasallikni davolash uchun qimmatli vaqtni o'tkazib yubormaslik uchun oftalmologga tashrif buyurish kerak. Har qanday o'z-o'zini tashxis qilish istisno qilinadi - faqat tegishli jihozlarga ega bo'lgan mutaxassislar aniq tashxis qo'yishlari mumkin. Bu, shuningdek, atrofiya belgilari ambliyopiya bilan juda ko'p umumiyliklarga ega ekanligi bilan bog'liq.

Oftalmologning tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

ko'rish keskinligi testi;
ko'zning butun tubini o'quvchi orqali tekshirish (maxsus tomchilar bilan suyultiriladi);
sferoperimetriya (ko'rish maydonining chegaralarini aniq aniqlash);
lazerli dopplerografiya;
rangni idrok etishni baholash;
sella turcica tasviri bilan kraniografiya;
kompyuter perimetri (asabning qaysi qismi zararlanganligini aniqlash imkonini beradi);
video-oftalmografiya (bizga optik asabning shikastlanish xususiyatini aniqlash imkonini beradi);
kompyuter tomografiyasi, shuningdek yadro magnit rezonansi(ko'rish nervi kasalligining sababini ko'rsating).

Shuningdek, laboratoriya tadqiqot usullari, masalan, qon testlari (umumiy va biokimyoviy), sifilis uchun testlar yoki testlar orqali kasallikning umumiy rasmini tuzish uchun ma'lum bir ma'lumot tarkibiga erishiladi.

Ko'zning optik asab atrofiyasini davolash

Optik atrofiyani davolash shifokorlar uchun juda qiyin vazifadir. Vayron qilingan nerv tolalarini tiklash mumkin emasligini bilishingiz kerak. Vayronagarchilik jarayonida bo'lgan, hali ham hayotiy faoliyatini saqlab qolgan asab tolalari faoliyatini tiklash orqali davolanishdan qandaydir samaraga umid qilish mumkin. Agar bu daqiqa o'tkazib yuborilsa, zararlangan ko'zning ko'rish qobiliyati abadiy yo'qolishi mumkin.

Optik asab atrofiyasini davolashda quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:

O'zgartirilgan to'qimalarning tiklanishini rag'batlantirish uchun biogen stimulyatorlar (vitreus tanasi, aloe ekstrakti va boshqalar), aminokislotalar (glutamik kislota), immunostimulyatorlar (Eleutherococcus), vitaminlar (B1, B2, B6, askorutin) buyuriladi. metabolik jarayonlarni yaxshilash
Nervni ta'minlovchi tomirlarda qon aylanishini yaxshilash uchun vazodilatatorlar (no-shpa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) buyuriladi.
Markaziy asab tizimining faoliyatini ta'minlash uchun Fezam, Emoksipin, Nootropil, Kavinton buyuriladi.
Rezorbsiyani tezlashtirish uchun patologik jarayonlar- pirogenal, preduktal
Yallig'lanish jarayonini to'xtatish uchun gormonal preparatlar buyuriladi - deksametazon, prednizolon.

Dori-darmonlarni qabul qilish faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan va aniq tashxis qo'yilgandan keyin amalga oshiriladi. Faqatgina mutaxassis birgalikda kasalliklarni hisobga olgan holda optimal davolanishni tanlashi mumkin.

Ko'rish qobiliyatini butunlay yo'qotgan yoki sezilarli darajada yo'qotgan bemorlarga tegishli reabilitatsiya kursi buyuriladi. Bu optik asab atrofiyasi bilan og'riganidan keyin hayotda yuzaga keladigan barcha cheklovlarni qoplash va iloji bo'lsa, yo'q qilishga qaratilgan.

Terapiyaning asosiy fizioterapevtik usullari:

ranglarni rag'batlantirish;
yorug'likni rag'batlantirish;
elektr stimulyatsiyasi;
magnit stimulyatsiya.

Yaxshiroq natijaga erishish uchun optik asabning magnit va lazer stimulyatsiyasi, ultratovush, elektroforez va kislorodli terapiya buyurilishi mumkin.

Davolash qanchalik erta boshlansa, kasallikning prognozi shunchalik qulay bo'ladi. Nerv to'qimasini deyarli tuzatib bo'lmaydi, shuning uchun kasallikni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, uni o'z vaqtida davolash kerak.

Ba'zi hollarda optik atrofiya bilan jarrohlik va jarrohlik aralashuv ham tegishli bo'lishi mumkin. Tadqiqot natijalariga ko'ra, optik tolalar har doim ham o'lik emas, ba'zilari parabiotik holatda bo'lishi mumkin va katta tajribaga ega bo'lgan mutaxassis yordamida hayotga qaytarilishi mumkin.

Optik asab atrofiyasi prognozi har doim jiddiydir. Ba'zi hollarda siz ko'rish qobiliyatini saqlab qolishni kutishingiz mumkin. Agar atrofiya rivojlansa, prognoz noqulay bo'ladi. Bir necha yil davomida ko'rish keskinligi 0,01 dan kam bo'lgan optik atrofiya bilan og'rigan bemorlarni davolash samarasiz.

Oldini olish

Optik atrofiya jiddiy kasallikdir. Buning oldini olish uchun siz ba'zi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

Bemorning ko'rish keskinligi haqida eng kichik shubha bo'lsa, mutaxassis bilan maslahatlashish;
Har xil turdagi intoksikatsiyaning oldini olish
yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang;
qon bosimini kuzatish;
ko'z va miya shikastlanishining oldini olish;
kuchli qon ketish uchun takroriy qon quyish.

O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash ba'zi hollarda ko'rishni tiklashi mumkin, boshqalarda atrofiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi yoki to'xtatadi.

13763 0

Optik asabning shikastlanishi (ON) neyroxirurgiya va oftalmologiya kesishmasida dolzarb muammo hisoblanadi. 1988 yildan 1996 yilgacha nomidagi neyroxirurgiya institutida. N.N. Burdenko TBI tufayli ko'rish nervi shikastlangan, bosh suyagi va orbitaning penetratsion shikastlanishi bo'lgan 156 bemorni kuzatdi. Kuzatishlarning bunday majmuasini o'rganish shuni ko'rsatdiki, MN jarohatlarini tashxislash va davolash taktikasini tanlashni takomillashtirish uchun shikastlanishning tabiati va mexanizmini, lokalizatsiyasini va shikastlanish mexanizmini hisobga oladigan yagona tasnifni yaratish zarurati shubhasizdir. lezyonning genezisi, morfologik o'zgarishlar, klinik shakllari va shikastlanishning og'irligi va boshqalar. Shu bilan birga, ushbu patologiyani tizimlashtirishga urinishlar haqida faqat alohida hisobotlar mavjud. Yuqoridagilarni hisobga olgan holda Neyroxirurgiya instituti bir necha yillardan buyon ON jarohatlari tasnifini yaratish ustida ish olib bormoqda. Adabiyot ma'lumotlarini tahlil qilish va o'z kuzatuvlarimiz asosida quyidagi printsiplarga muvofiq himoya qismlariga zarar etkazish tasnifi ishlab chiqilgan.

I. Shikastlanish xususiyatiga ko'ra: ochiq va yopiq.
1) Ochiq shikastlanish - bosh suyagi va/yoki orbitaning penetran yaralari tufayli ko'rish nervining shikastlanishi.
2) Yopiq zarar- bosh suyagi va yuz skeletining to'mtoq shikastlanishi natijasida ko'rish nervining shikastlanishi.

P. Shikastlanish mexanizmiga ko'ra: to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita.
1) To'g'ridan-to'g'ri shikastlanish travmatik vositaning neytron bilan bevosita aloqasi tufayli yuzaga keladi.
2) Bilvosita shikastlanish uzoq yoki atrofdagi suyak tuzilmalariga travmatik vositaning ta'siri yoki siqish ta'siri natijasida yuzaga keladi. Xarakterli xususiyat - shikastlanish belgilari bo'lmaganda jarohatlardan keyin ko'rishning pasayishi ko'z olmasi, bu vizual funktsiyalarning pasayishiga olib kelishi mumkin.

III. Lezyon genezisiga ko'ra: birlamchi va ikkilamchi.
1) Birlamchi zarar - mexanik energiya ta'sirida morfologik o'zgarishlar sodir bo'lgan va shikastlanish vaqtida yuzaga keladigan zarar:
1.1. Nervning nerv, qobiqlari va qobiqlararo bo'shliqlariga qon quyilishi;
1.2. Kontuziya nekrozi; 1.3 Tanaffus:
a) anatomik (to'liq yoki qisman);
b) aksonal.

Anatomik uzilishlar asabning butun diametri yoki uning bir qismidagi tanaffus bilan tavsiflanadi. Bunday holda, yorilish asabning barcha tarkibiy qismlariga - qobiqlarga, stromaga, optik fasikullarga (aksonlarga) va nerv tomirlariga tarqaladi va operatsiya yoki otopsiya paytida makroskopik tarzda aniqlanishi mumkin.

Optik asabning aksonal shikastlanishi faqat mikroskopik tarzda farqlanishi mumkin: tashqi ko'rinishi o'zgarmagan holda, asabda chuqur aksonal tanaffuslar qayd etiladi.

2) Ikkilamchi zarar - intrakranial omillar ta'sirida qon tomirlarining qobiliyatsizligidan kelib chiqqan morfologik o'zgarishlar yuzaga keladigan va jarohatdan keyin istalgan vaqtda rivojlanadigan zarar.

2.1. shish;
2.2. Tomirning mahalliy siqilishi yoki qon aylanishining qon tomirlari etishmovchiligi tufayli nekroz;
2.3. Qon tomirlarining tiqilib qolishi (spazm, tromboz) tufayli nerv infarkti.

IV. Lezyonning joylashuvi bo'yicha: old va orqa.
1) Oldingi shikastlanish - ko'z ichi bo'limining shikastlanishi (ON disk) va intraorbital qismning markaziy retinal arteriya (RA) unga kiradigan nuqtasiga qadar, patologiya esa har doim fundusda aniqlanadi.

Oldingi jarohatlarning klinik shakllari:

1.4. Yara.

2) Posterior shikastlanish - PAS nerviga kirish joyidan orqada joylashgan ko'rish nervining shikastlanishi, ko'z tubida kechiktirilgan o'zgarishlar (ko'rish diskining atrofiyasi) bilan ko'rish asabining aniq disfunktsiyasi mavjud bo'lganda. Orqa jarohatlarning klinik shakllari:
2.1. silkitish;
2.2. Shikastlanish;
2.3. Siqish;
2.4. Yara.

V. Zarar turlari bo‘yicha:
1) Optik asabning bir tomonlama shikastlanishi.
2) Miyaning pastki qismidagi ko'rish yo'lining shikastlanishi:
2.1. Optik asabning ikki tomonlama shikastlanishi;
2.2. Chiazmning shikastlanishi;
2.3. Optik asab va chiazmaning birgalikdagi shikastlanishi;
2.4. Optik asab, chiazma va optik traktning kombinatsiyalangan shikastlanishi.

VI. Suyak tuzilmalarining sinishi mavjudligiga qarab:
1) Optik kanal devorlarining sinishi mavjudligi bilan zarar.
2) qo'shni suyak tuzilmalarining yoriqlari mavjudligi bilan zarar (orbital devor, oldingi moyil jarayon, sfenoid suyagining kichik qanoti).
3) Bosh suyagi va yuz skeletining uzoqdagi suyak tuzilmalarining sinishi tufayli shikastlanish.
4) Bosh suyagi va yuz skeletining suyak tuzilmalarining sinishisiz shikastlanishi.

VII Klinik shakllarga ko'ra (lezyonning joylashishiga qarab).
1) oldingi jarohatlar uchun:
1.1. Qon tomir tizimida qon aylanishining yomonligi;
1.2. Oldingi ishemik neyropatiya;
1.3. Evulsiya (ko'zning ko'z olmasidan optik asabni ajratish);
1.4. Yara.
2) orqa jarohatlar uchun:
2.1. silkitish;
2.2. Jarohat
2.3. Siqish;
2.4. Yara.

Optik asab va miyaning anatomik tuzilishi va qon aylanishining birligiga asoslanib, biz optik asabning shikastlanishi PNSning mahalliy shikastlanishi degan xulosaga kelishimiz mumkin. Bu TBI tasnifi bo'linmalarini qo'llash uchun asos beradi: kontuziya, ko'karish, siqish, yara. Shuni ta'kidlash kerakki, optik asabning shikastlanishi bilan bog'liq holda, bir qator mualliflar ushbu atamalarni keng qo'llashadi. Biroq, yuqoridagi tushunchalarning mazmuni ularning morfologik, patofiziologik va klinik talqini bilan bir xil emas.

Qumli oqindi klinik shakllari ZNga zarar yetkazilishi amaliy mulohazalardan kelib chiqadi. Bu, birinchi navbatda, MN dekompressiyasi uchun ko'rsatmalarni aniqlashni o'z ichiga olgan davolash yondashuvlarining farqiga bog'liq. Xususan, neyroxirurglar uchun eng katta ahamiyatga ega bo'lgan bilvosita orqa jarohatlar bilan biz kamida ikkita klinik shakl haqida gapirishimiz mumkin: optik asabning siqilishi va kontuziyasi. Biroq, TBI tuzilishi bilan o'xshashlik asosida, ma'lumki, travmatik miya shikastlanishining og'ir shakllari - kontuziya, siqilish - kontuziyaga qaraganda kamroq uchraydi. Xuddi shu pozitsiya MN jarohati uchun juda mos bo'lishi mumkin.

Quyida MN jarohati bilan bog'liq "kontuziya", "ko'karish", "siqilish" va "yara" atamalarining klinik talqini keltirilgan.

Optik asabning chayqalishi
Miya chayqalishi "mexanik ta'sir bilan bog'liq nevrologik funktsiyaning darhol va vaqtinchalik buzilishi bilan tavsiflangan klinik sindrom" deb ta'riflanadi.

Miya chayqalishi deganda ko'rish nervining to'qimalarida, membranalarida va uning atrofidagi tuzilmalarda qo'pol organik o'zgarishlarsiz shikastlanish tushuniladi.

Ko'zning chayqalishi soniyalar yoki daqiqalar, kamroq tez-tez soatlab, so'ngra to'liq tiklanish bilan birga vaqtinchalik ko'rish buzilishi bilan tavsiflanadi. Eng tez-tez uchraydigan misol, bemorning frontal yoki temporal mintaqaga zarbasidan keyin bir necha soniya davomida ko'z oldida "yulduzlar" yoki "uchqunlar" ni ko'rishdan shikoyat qiladi. Ko'rinib turibdiki, optik asabning chayqalishi tez-tez sodir bo'ladi, ammo ko'rish buzilishining vaqtinchalik tabiati tufayli u shifokorlarning ham, bemorlarning ham e'tiborini tortmaydi.

Optik asabning kontuziyasi
Kontuziya gistologik jihatdan "qonning ekstravazatsiyasi va hujayra o'limi bilan tavsiflangan strukturaviy to'qimalarning shikastlanishi" deb ta'riflanadi.

Klinik jihatdan ko'rish nervining kontuziyasi morfologik o'zgarishlarga asoslangan shikastlanish vaqtida (ko'rish buzilishining bevosita turi) rivojlanadigan doimiy ko'rishning yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Morfologik substratning tuzilishida birlamchi shikastlanish ustunlik qiladi. Agar ko'rishning yo'qolishi to'liq bo'lsa, kontuziya nekrozi va kamroq tez-tez yorilish paydo bo'ladi. Agar ko'rishning qisman yo'qolishi va / yoki ko'rishning tiklanishi bo'lsa, unda birlamchi kontusional nekroz yoki yorilish maydoni butun asabga ta'sir qilmagan. Bundan tashqari, qon ketishlar (intraneural va meningeal) ham ko'rishning qisman yo'qolishi uchun asos bo'lishi mumkin. Bunday hollarda ko'rishning yaxshilanishi qonning rezorbsiyasi va asab tolalarining siqilishining pasayishi bilan izohlanishi mumkin. Ko'pgina hollarda, darhol amauroz qaytarilmasdir, garchi vizual funktsiyaning qisman yoki to'liq tiklanishi jarohatdan keyin bir necha soat yoki kun ichida sodir bo'lishi mumkin.

Optik asabning siqilishi
Morfologik substratning tuzilishida asabning mexanik siqilishi tufayli ikkilamchi (ishemik) shikastlanish ustunlik qiladi. Optik asabning siqilishi shikastlanishdan keyin ko'rish funktsiyasining progressiv yoki kechiktirilgan yomonlashuvi bilan tavsiflanadi. Ko'rishning kechiktirilgan turi bilan vizual funktsiyalar jarohatdan so'ng darhol o'zgarmaydi va ularning birlamchi yomonlashishi faqat bir muncha vaqt o'tgach kuzatiladi. Ko'rishning progressiv turi bilan, shikastlanishdan so'ng darhol ko'rish funktsiyasining birlamchi yomonlashuvi kuzatiladi, qisman ko'rish etishmovchiligi mavjud bo'lib, u biroz vaqt o'tgach ortadi (ikkilamchi yomonlashuv). Shikastlanish paytidan boshlab ko'rish funktsiyalarining birlamchi yoki ikkilamchi yomonlashuvigacha bo'lgan vaqt ("ravshan interval") jarohatdan keyin bir necha daqiqa va soatlardan bir necha kungacha davom etishi mumkin. "Yorug'lik bo'shlig'i", uning davomiyligidan qat'i nazar, optik asabda anatomik tanaffusning yo'qligi va potentsial qayta tiklanishi mumkin bo'lgan morfologik o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatadi.

Siqilish optik asabning kontuziyasi fonida ham, usiz ham sodir bo'lishi mumkin. Membranalar va ON kanalining zaxira bo'shliqlari juda cheklangan, shuning uchun ONning ko'karishi, uning shishishi va ko'ndalang o'lchamdagi kattalashishi bilan birga, kanal ichidagi siqilishga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda shikastlanishning asosiy va ikkilamchi mexanizmlari parallel ravishda rivojlanishini hisobga olsak, ko'rishning bevosita turi optik asabning siqilishini istisno qilish uchun asos bo'lmaydi, ayniqsa u to'liq emas, balki qisman bo'lsa. Shikastlanish vaqtida ko'rishning yo'qolishi, suyak bo'laklarining siljishi bilan kanal devorlarining sinishi tufayli siqilish sodir bo'lganda paydo bo'lishi mumkin.

IN o'tkir davr TBI, frontal lobning massiv kontuziyali shikastlanishlari, frontotemporal mintaqaning intrakranial gematomalari, frontal lobning posterobazal qismlarini o'rta kranial chuqurchaga, chiazmatik tsisternaga siljishi, optik asabning intrakranial qismini siqilishiga olib kelishi mumkin. yoki miyaning pastki qismidagi xiazma. Bunday hollarda biz ko'rish yo'lining ikkilamchi dislokatsiya lezyoni haqida gapiramiz.

Quyida biz optik asabga butun uzunligi bo'ylab siqish ta'siriga ega bo'lgan asosiy patologik jarayonlarni umumlashtiramiz:

I. MN atrofidagi suyak tuzilmalarining deformatsiyasi va sinishi:
1) orbitaning yuqori devori;
2) Optik kanalning devorlari;
3) Oldinga moyil jarayon.

II. Gematomalar:
1) Intraorbital:
1.1. Retrobulbar gematoma;
1.2. Orbitaning subperiostal gematomasi.
2) ko'rish nervining meningeal gematomasi.
3) intrakranial:
3.1. Frontobazal gematoma;
3.2. Frontotemporal hududning konveksital gematomasi.

III. Miyaning frontal lobining ezilishi va ezilishining massiv o'choqlari

IV. Araxnoid kista ZN.

V. Ko‘rish nervining shishishi.

VI. Uzoq muddatli davrda chandiq yopishtiruvchi jarayonlar:
1) kallus;
2) chandiq to'qimasi;
3) yopishqoq araxnoidit.

VII. Travmatik supraklinoid soxta anevrizma a.carotis interna.

VIII. Karotid-kavernoz anastomozli kengaygan kavernöz sinus.

Taqdim etilgan ma'lumotlarni hisobga olgan holda shuni ta'kidlash kerakki, optik asabning siqilishi tashqi va tashqi ta'sir tufayli ikki xil bo'lishi mumkin. ichki omillar. Birinchi holda, u orbitadagi patologik jarayonlar (subperiosteal yoki retrobulbar gematomalar, suyak bo'laklari siljishi bilan uning devorlarining sinishi), optik kanal (suyak bo'laklarining siljishi bilan sinish, epidural qon ketishlar), kranial jarayonlar tufayli tashqi siqilishga duchor bo'ladi. bo'shliq (frontobasal yoki konveksital gematomalar , oldingi moyil jarayonning siljishi bilan sinish va boshqalar). Ikkinchi holda, u "ichkaridan" siqilishga duchor bo'ladi, chunki uning parenximasi va membranalarida patologik jarayonlar (shish, qon ketish) rivojlanadi va ommaviy ta'sir ko'rsatadi. Bunday vaziyatda, aslida, optik kanalning qattiq strukturasida o'zgarmagan lümen yoki kanal tashqarisida mahkam o'rnashgan dural membrana bilan optik asabning siqilishidan kelib chiqqan "tunnel" sindromi mavjud.

Optik asabning shikastlanishi
GL ning shikastlanishi shikast agenti bilan bevosita aloqa qilish natijasida yuzaga keladigan GL ning bevosita shikastlanishidir. Optik asabning shikastlanishi, qoida tariqasida, anatomik tanaffus va darhol amaurozning rivojlanishi bilan uning to'liq qaytarilmas shikastlanishiga olib keladi. Biroq, qisman shikastlanish ham mumkin. Bunday holda, optik tolalarning bir qismiga qaytarib bo'lmaydigan zarar etkaziladi, ammo buzilmagan tolalar o'z funktsiyalarini tiklash imkoniyatini saqlab qoladi. Qaysi hollarda to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ZN dagi travmatik vosita uning yaxlitligini buzishga olib kelmaydi, tangensial yara paydo bo'ladi.

MN jarohatlari bosh suyagi va/yoki orbitaning penetran jarohatlari bilan kuzatiladi. Biroq, ikkinchisi, uning zararlanish belgilari mavjudligiga qaramay, barcha hollarda MNning o'ziga bevosita shikast etkazish bilan birga kelmaydi. ZN snaryad yo'li bo'ylab hosil bo'lgan birlamchi vayronagarchilik zonasida joylashganida, uning shikastlanishining klinik ko'rinishi yara hisoblanadi. Agar ZN snaryadning lateral kuchidan kelib chiqqan ikkilamchi vayronagarchilik zonasida bo'lsa, uning shikastlanishining klinik shakli ko'karishdir. Shunday qilib, bosh suyagi va / yoki orbitaning o'q otish jarohatlari tufayli ochiq jarohatlar bilan nafaqat to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish - yara, balki bilvosita shikastlanish - optik asabning kontuziyasi ham mumkin. Kranio-orbital mintaqaga kirib boradigan o'q jarohati natijasida klinik shakllarning kombinatsiyasi kuzatilishi mumkin: ko'rish nervining ko'karishi va siqilishi va uning ikkilamchi yaralangan snaryadlardan shikastlanishi ( suyak bo'laklari).

Snaryadning to'g'ridan-to'g'ri yoki lateral (kontusional) ta'siri nafaqat optik asabga, balki ko'rish nervi va ko'zning to'r pardasini qon bilan ta'minlashda ishtirok etadigan a.oftalmik va uning shoxlariga ham, ikkinchisida qon oqimining buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday hollarda optik asabning bevosita va bilvosita kombinatsiyalangan, oldingi va orqa shikastlanishlari ham sodir bo'ladi.

Optik asabning shikastlanishi tufayli anatomik uzilish, ayniqsa intrakranial yoki intrakanalikulyar hududlarda KT yordamida tekshirish har doim ham mumkin emas. Orbitaning shikastlanishi tufayli optik asabning kontuziyasi bo'lsa, KT tekshiruvi intraorbital mintaqadagi o'zgarishlarni (uning diametrining oshishi, zichlikning o'zgarishi), uning shikastlanish joyida gematoma mavjudligini aniqlashga imkon beradi. asab yorilishini maskalashi mumkin.

VIII. Og'irligi bo'yicha: engil, o'rtacha, og'ir.
Hozirgi vaqtda ko'p hollarda ON shikastlanishining klinik shakllarini aniqlash juda qiyin. Klinik ko'rinishlarning taqdim etilgan xususiyatlari juda ko'p umumiy xususiyatlarga ega. Ularni ajratishda ma'lum qiyinchiliklar mavjud. Shu bilan birga, amaliy maqsadlarda (ko'rish asabini dekompressiyalash uchun ko'rsatmalar, prognoz, reabilitatsiya potentsiali, ekspert bahosi, TBI og'irligini aniqlash va boshqalar), yagona mezonlarga muvofiq aniq gradatsiyalar zarur. Ikkinchisi ko'rish buzilishini o'z ichiga olishi mumkin. Ularning keng miqyosda farqlanishini hisobga olsak, optik asabning barcha shikastlanishlari ko'rish buzilishining og'irligiga ko'ra uch darajaga bo'linadi: engil, o'rtacha, og'ir (2-2-jadval).

Ko'rish keskinligi va ko'rish maydonining parametrlari optik asabning shikastlanish darajasini aniqlashda mustaqil ahamiyatga ega. Ikkinchisi ikkita ko'rsatkichning eng yomoni bilan baholanadi: ko'rish keskinligi yoki ko'rish maydoni. Agar markaziy skotoma mavjud bo'lsa yoki ko'rish maydonining chegaralarini aniqlashning iloji bo'lmasa, zararning og'irligi ko'rish keskinligi bilan baholanadi. Oddiy ko'rish keskinligi va ko'rish maydonining nuqsoni birlashtirilganda, zo'ravonlik ikkinchisining o'lchamiga qarab belgilanadi.

2-2-jadval

Ko'rish buzilishining bevosita turida optik asabning shikastlanish darajasi quyidagicha baholanadi. Kirish darajasi shikastlanishdan so'ng darhol vizual funktsiyalar. Ko'rish buzilishining progressiv yoki kechiktirilgan turlarining og'irligi ularning shikastlanishning o'tkir davridagi maksimal og'irligiga qarab dinamik ravishda baholanishi kerak.

IX. MN funktsiyasi buzilishlarining gradatsiyalari

1) Disfunktsiya dinamikasiga ko'ra:
1.1. Darhol;
1.2. Progressiv;
1.3. Kechiktirilgan.

2) qo'zg'alish o'tkazuvchanligining buzilish darajasiga ko'ra:
2.1. Qisman qo'zg'alish o'tkazuvchanligi bloki;
2.2. To'liq qo'zg'alish o'tkazuvchanligi bloki.

3) Disfunktsiyaning qaytarilishiga ko'ra:
3.1. Qaytariladigan - MN ning funktsional uzilishi;
3.2. Qisman qaytariladigan - optik asabning morfo-funktsional sinishi;
3.3. Qaytarib bo'lmaydigan - optik asabning morfologik sinishi.

Shaklda. 2-28 ishlab chiqilgan tasnifning asosiy qoidalarini taqdim etadi.

Guruch. 2 - 28. Ko'rish nervi shikastlanishining tasnifi.

Optik asabning shikastlanishiga oid diagnostika formulalariga misollar:
- o'ng optik asabning yopiq bilvosita engil shikastlanishi;
- o'ng optik asab va chiasma uchun yopiq bilvosita jiddiy zarar;
- 2 tomondan ko'rish nervining yopiq bilvosita og'ir shikastlanishi;
- o'ng optik kanalning intrakanalikulyar bo'limining yopiq bilvosita og'ir shikastlanishi (ko'karishi), o'ng optik kanalning yuqori devorining chiziqli sinishi;
- o'ng optik asabning intrakanalikulyar qismining yopiq bilvosita og'ir shikastlanishi (ko'karish va siqilish);
- o'ng optik asab intrakranial qismi yopiq bilvosita qattiq dislokatsiya zarar (siqish);
- To'liq anatomik tanaffus bilan o'ng ONning intraorbital bo'limining ochiq bevosita og'ir shikastlanishi (yarasi);
- O'ng optik asabning intraorbital qismining ochiq bilvosita og'ir shikastlanishi (ko'karish).

Shunday qilib, optik asab shikastlanishlarining ishlab chiqilgan tasnifi tashxis qo'yishda shikastlanishning tabiati va mexanizmini, jarayonning genezisi va lokalizatsiyasini, suyak tuzilmalarining sinishi mavjudligini, ko'rishning rivojlanish turlarini hisobga olishga imkon beradi. buzilishlar, klinik shakllar va zararning og'irligi va shu bilan tashxisni aniqlashtirishga, prognozni va davolashga differentsial yondashuvni aniqlashga yordam beradi.

KO'Z NERVASI ZARARLARI BILAN KELADIGAN TBI ZO'RLIK DARAJASINI ANIQLASH.

Ma'lumki, miya shikastlanishi darajasi TBI zo'ravonligini aniqlashda asosiy, ammo yagona komponent emas. Albatta, optik asabning shikastlanishi miya to'qimalariga zarar etkazish va, xususan, miya kontuziyasining ko'rinishlaridan biridir. Biroq, vazifalarni batafsilroq hal qilish uchun miya kontuziyasi doirasidan tashqarida "miyaga zarar etkazish" tushunchasini olish tavsiya etiladi. Bu miya shikastlanishi va ON darajasini solishtirishga imkon beradi, ammo TBI va ON shikastlanishining og'irligini emas, chunki ikkinchisi o'z-o'zidan TBI zo'ravonligini aniqlashda muhim komponent hisoblanadi. Yuqoridagi bayonot optik asabning orqa jarohatlari uchun amal qiladi. Optik asabning oldingi jarohatlari mavjud bo'lganda, biz TBI bilan birlashtirilgan orbital kontuziya haqida gapiramiz.

TBIda optik asabning shikastlanishi mumkin turli darajalarda zo'ravonlik: engil, o'rtacha va og'ir. Optik asabning shikastlanishi bilan birga keladigan TBIning og'irligini aniqlash muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, chunki TBIning joriy tasnifi TBI og'irligining shikastlanish mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liqligini nazarda tutmaydi. kranial nervlar, va xususan, ZN. Shu bilan birga, (orqa) optik asabning shikastlanishi TBI zo'ravonligini aniqlashda ba'zi tuzatishlar kiritishi mumkin. Ba'zi hollarda miyaning shikastlanish belgilari shikastlanishning yagona fokusli ko'rinishi bo'lib, klinik ko'rinishning qolgan qismi kontuziya tashxisi bilan yaxshi mos keladi. Shu bilan birga, miyaning kraniografiyasi va KT suyak-travmatik shikastlanishlar va miya to'qimalarining zichligidagi o'zgarishlarni aniqlamaydi. Alohida holatlarda TBI ongni yo'qotmasdan sodir bo'lishi mumkin. Biroq, bu holatlarda TBI ning klinik shakli - miya shikastlanishi darajasi - miya kontuziyasi sifatida baholanishi kerak. engil daraja.

Optik asabning shikastlanishi bilan kechadigan TBIning og'irligi quyidagi diagrammada keltirilgan o'zaro og'irlashuv tamoyilini hisobga olgan holda aniqlanishi kerak.

KO'Z NERVASINI ZARARLASH BILAN BILAN TBI ZORLIGINI BAJALASH

Yengil miya kontuziyasi va optik asabning engil shikastlanishi bo'lgan hollarda, TBIning og'irligini engil deb talqin qilish kerak. Agar miyaga jiddiy shikast etkazilsa, unda tarkibiy qismlarning umumiyligiga asoslanib - engil miya kontuziyasi va miyaning og'ir shikastlanishi, biz o'rtacha TBI haqida gapirishimiz kerak. Yengil miya kontuziyasi va optik asabning o'rtacha-og'ir shikastlanishi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, miyaning o'rtacha kontuziyasi va optik asabning og'ir shikastlanishi bo'lgan bemorlarda TBIning og'irligini aniqlashda boshqa omillarni hisobga olish kerak. (subaraknoid qon ketishining mavjudligi, suyak-travmatik o'zgarishlar, likyoreya, pnevmosefaliya va boshqalar).

Atrofiya paytida asab to'qimasi ozuqa moddalarining keskin etishmasligini boshdan kechiradi, shuning uchun u o'z vazifalarini bajarishni to'xtatadi. Agar jarayon etarlicha uzoq davom etsa, neyronlar asta-sekin o'lishni boshlaydi. Vaqt o'tishi bilan u ko'payib borayotgan hujayralar soniga, og'ir holatlarda esa butun asab magistraliga ta'sir qiladi. Bunday bemorlarda ko'z funksiyasini tiklash deyarli imkonsiz bo'ladi.

Optik asab nima?

Ko'rish nervi kranial periferik nervlarga tegishlidir, lekin mohiyatiga ko'ra na kelib chiqishi, na tuzilishi, na funktsiyasi bo'yicha periferik nerv emas. Bu miyaning oq moddasi, ko'rish hissiyotlarini ko'zning to'r pardasidan bosh miya po'stlog'iga bog'laydigan va uzatuvchi yo'llardir.

Optik asab miyaning yorug'lik ma'lumotlarini qayta ishlash va idrok qilish uchun mas'ul bo'lgan sohasiga nerv xabarlarini etkazib beradi. Bu yorug'lik ma'lumotlarini aylantirish jarayonining eng muhim qismidir. Uning birinchi va eng muhim vazifasi - ko'zning to'r pardasidan miyaning ko'rish uchun mas'ul bo'lgan joylariga vizual xabarlarni etkazib berish. Bu sohadagi eng kichik jarohatlar ham jiddiy asoratlar va oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Sabablari

Ko'rish nervi atrofiyasining rivojlanishiga ko'rish nervi va ko'zning to'r pardasidagi turli patologik jarayonlar (yallig'lanish, distrofiya, shish, qon aylanishining buzilishi, toksinlar, ko'rish asabining siqilishi va shikastlanishi), markaziy asab tizimining kasalliklari, ko'zning umumiy kasalliklari sabab bo'ladi. tana, irsiy sabablar.

Kasallikning quyidagi turlari ajratiladi:

Konjenital atrofiya - tug'ilish paytida yoki bola tug'ilgandan keyin qisqa vaqt ichida o'zini namoyon qiladi.
Olingan atrofiya kattalar kasalliklarining natijasidir.

Atrofiyaning asosiy sabablari:

Irsiyat
Tug'ma patologiya
Ko'z kasalliklari (to'r pardaning qon tomir kasalliklari, shuningdek optik asab, turli nevritlar, glaukoma, retinaning pigmentar degeneratsiyasi)
Intoksikatsiya (xinin, nikotin va boshqa preparatlar)
Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (aniqrog'i, alkogol surrogatlari)
Virusli infektsiyalar (o'tkir respiratorli infektsiyalar, gripp)
Markaziy asab tizimining patologiyasi (miya xo'ppozi, sifilitik lezyon, meningit, bosh suyagi shikastlanishi, ko'p skleroz, o'sma, sifilitik shikastlanish, bosh suyagi travması, ensefalit)
Ateroskleroz
Gipertonik kasallik
Ko'z ichi bosimi
Kuchli qon ketish

Birlamchi pasayish atrofiyasining sababi qon tomir buzilishlardir:

gipertenziya;
ateroskleroz;
orqa miya patologiyalari.

Ikkilamchi atrofiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

o'tkir zaharlanish (shu jumladan alkogol o'rnini bosuvchi moddalar, nikotin va xinin);
retinaning yallig'lanishi;
malign neoplazmalar;
travmatik shikastlanish.

Optik asab atrofiyasi optik asabning yallig'lanishi yoki distrofiyasi, uning siqilishi yoki shikastlanishi natijasida kelib chiqishi mumkin, bu esa asab to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi.

Kasallik turlari

Ko'zning optik asabining atrofiyasi sodir bo'ladi:

Birlamchi atrofiya (ko'tarilish va tushish), qoida tariqasida, mustaqil kasallik sifatida rivojlanadi. Ko'pincha tushuvchi optik atrofiya tashxis qilinadi. Ushbu turdagi atrofiya nerv tolalarining o'zi ta'sirlanishining natijasidir. U meros orqali retsessiv tarzda uzatiladi. Ushbu kasallik faqat X xromosomasi bilan bog'liq, shuning uchun bu patologiyadan faqat erkaklar azoblanadi. U parvozda o'zini namoyon qiladi.
Ikkilamchi atrofiya, odatda, har qanday kasallikdan so'ng, optik asabning turg'unligi yoki uning qon ta'minoti buzilishining rivojlanishi bilan rivojlanadi. Bu kasallik har qanday odamda va mutlaqo har qanday yoshda rivojlanadi.

Bundan tashqari, optik asab atrofiyasi shakllarini tasniflash ushbu patologiyaning quyidagi variantlarini ham o'z ichiga oladi:

Qisman optik atrofiya

To'liq atrofiya

Bundan tashqari, optik asab atrofiyasi o'zini statsionar shaklda (ya'ni to'liq shaklda yoki progressiv bo'lmagan shaklda) namoyon qilishi mumkin, bu haqiqiy vizual funktsiyalarning barqaror holatini ko'rsatadi, shuningdek, qarama-qarshi, progressiv shaklda. ko'rish keskinligi sifatining pasayishi muqarrar ravishda yuzaga keladi.

Atrofiya belgilari

Optik asab atrofiyasining asosiy belgisi ko'zoynak va linzalar bilan tuzatib bo'lmaydigan ko'rish keskinligining pasayishi hisoblanadi.

Progressiv atrofiya bilan ko'rish funktsiyasining pasayishi bir necha kundan bir necha oygacha rivojlanadi va to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin.
Optik asabning qisman atrofiyasi bo'lsa, patologik o'zgarishlar ma'lum bir nuqtaga etib boradi va keyinchalik rivojlanmaydi va shuning uchun ko'rish qisman yo'qoladi.

Qisman atrofiya bilan ko'rishning yomonlashuvi jarayoni bir bosqichda to'xtaydi va ko'rish barqarorlashadi. Shunday qilib, progressiv va to'liq atrofiyani farqlash mumkin.

Optik asab atrofiyasi rivojlanayotganligini ko'rsatadigan tashvishli alomatlar:

ko'rish maydonlarining torayishi va yo'qolishi (lateral ko'rish);
rang sezgirligi buzilishi bilan bog'liq "tunnel" ko'rishning ko'rinishi;
skotomalarning paydo bo'lishi;
afferent pupiller ta'sirining namoyon bo'lishi.

Alomatlarning namoyon bo'lishi bir tomonlama (bir ko'zda) yoki ko'p tomonlama (bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda) bo'lishi mumkin.

Murakkabliklar

Optik asab patologiyalari paydo bo'lishining oldini olish uchun sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borish va mutaxassislar (revmatolog, endokrinolog, nevrolog, oftalmolog) tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tish kerak. Ko'rishning yomonlashuvining dastlabki belgilarida siz oftalmologga murojaat qilishingiz kerak.

Diagnostika

Optik asab atrofiyasi juda jiddiy kasallikdir. Ko'rishning eng kichik pasayishi bo'lsa ham, kasallikni davolash uchun qimmatli vaqtni o'tkazib yubormaslik uchun oftalmologga tashrif buyurish kerak. Har qanday o'z-o'zini tashxis qilish istisno qilinadi - faqat tegishli jihozlarga ega bo'lgan mutaxassislar aniq tashxis qo'yishlari mumkin. Bu, shuningdek, atrofiya belgilarining ambliyopiya va katarakta bilan juda ko'p umumiyligi bilan bog'liq.

Oftalmologning tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

ko'rish keskinligi testi;
ko'zning butun tubini o'quvchi orqali tekshirish (maxsus tomchilar bilan suyultiriladi);
sferoperimetriya (ko'rish maydonining chegaralarini aniq aniqlash);
lazerli dopplerografiya;
rangni idrok etishni baholash;
sella turcica tasviri bilan kraniografiya;
kompyuter perimetri (asabning qaysi qismi zararlanganligini aniqlash imkonini beradi);
video-oftalmografiya (bizga optik asabning shikastlanish xususiyatini aniqlash imkonini beradi);
kompyuter tomografiyasi, shuningdek, magnit yadro rezonansi (optik asab kasalligining sababini aniqlaydi).

Shuningdek, qon testlari (umumiy va biokimyoviy), borrelioz yoki sifilisni tekshirish kabi laboratoriya tadqiqot usullari orqali kasallikning umumiy rasmini tuzish uchun ma'lum bir ma'lumot tarkibiga erishiladi.

Ko'zning optik asab atrofiyasini davolash

Optik asab atrofiyasini davolashda quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:

O'zgartirilgan to'qimalarning tiklanishini rag'batlantirish uchun biogen stimulyatorlar (vitreus tanasi, aloe ekstrakti va boshqalar), aminokislotalar (glutamik kislota), immunostimulyatorlar (Eleutherococcus), vitaminlar (B1, B2, B6, askorutin) buyuriladi. metabolik jarayonlarni yaxshilash
Nervni ta'minlovchi tomirlarda qon aylanishini yaxshilash uchun vazodilatatorlar (no-shpa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) buyuriladi.
Markaziy asab tizimining faoliyatini ta'minlash uchun Fezam, Emoksipin, Nootropil, Kavinton buyuriladi.
Patologik jarayonlarning rezorbsiyasini tezlashtirish uchun - pirogenal, preduktal
Yallig'lanish jarayonini to'xtatish uchun gormonal preparatlar buyuriladi - deksametazon, prednizolon.

Dori-darmonlarni qabul qilish faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan va aniq tashxis qo'yilgandan keyin amalga oshiriladi. Faqatgina mutaxassis birgalikda kasalliklarni hisobga olgan holda optimal davolanishni tanlashi mumkin.

Terapiyaning asosiy fizioterapevtik usullari:

ranglarni rag'batlantirish;
yorug'likni rag'batlantirish;
elektr stimulyatsiyasi;
magnit stimulyatsiya.

Yaxshiroq natijaga erishish uchun optik asabning magnit va lazer stimulyatsiyasi, ultratovush, elektroforez va kislorodli terapiya buyurilishi mumkin.

Davolash qanchalik erta boshlansa, kasallikning prognozi shunchalik qulay bo'ladi. Nerv to'qimasini deyarli tuzatib bo'lmaydi, shuning uchun kasallikni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, uni o'z vaqtida davolash kerak.

Oldini olish

Optik atrofiya jiddiy kasallikdir. Buning oldini olish uchun siz ba'zi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

Bemorning ko'rish keskinligi haqida eng kichik shubha bo'lsa, mutaxassis bilan maslahatlashish;
Har xil turdagi intoksikatsiyaning oldini olish
yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang;
qon bosimini kuzatish;
ko'z va miya shikastlanishining oldini olish;
kuchli qon ketish uchun takroriy qon quyish.

O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash ba'zi hollarda ko'rishni tiklashi mumkin, boshqalarda atrofiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi yoki to'xtatadi.

Muhokama: 4 ta sharh

Akamga taxminan 5 yil oldin bu tashxis qo'yilgan. Bugun men unga maqola yuboraman, u qanchalik xavfli ekanligini o'qib chiqsin

Bezori qo‘shnim esa boshimni devorga urdi... Bu men uchun odatiy hol. tugallangan nevritdan keyin hali ham yangi bo'lgan atrofiya. ((((Endi men bilan nima bo'ladi ....

Erimga ikkala ko'zning ikkilamchi atrofiyasi tashxisi qo'yilgan, afsuski, shifokorlar bizga yordam bera olmaydi. Bu kasallikni davosi bormi, yordam bering. Qayerda davolanishim mumkin?

Juda aniq tushuntirildi, rahmat

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Optik asabning shikastlanishi

Optik asabning shikastlanishi ko'pincha uning yaxlitligini buzish yoki suyak bo'laklari, orbita gematomasi yoki optik asab qobig'i orasidagi qon ketish natijasida yuzaga keladi. Buzilish yoki yorilish turli darajalarda mumkin: orbitada, optik asab kanalida, miya zonasida. Optik asabning shikastlanish belgilari ko'rish keskinligining pasayishi va ko'rish sohasidagi o'zgarishlardir.

Optik asabning tutilishi ko'rish keskinligining pasayishi bilan tavsiflanadi; fundusda tromboz shaklini aniqlash mumkin. markaziy vena ko'zning to'r pardasi, og'irroq shikastlanganda esa - markaziy retinal arteriyaning tiqilib qolishi.

Optik asabning yorilishi qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin. Jarohatdan keyingi dastlabki kunlarda fundus o'zgarishsiz qolishi mumkin. Shuning uchun bemorning ko'rishning keskin kamayishi yoki to'liq yo'qolishi haqida shikoyatlari shifokorning og'irlashuviga shubha qilishiga olib kelishi mumkin. Keyinchalik, fundusda optik asab atrofiyasining rasmi rivojlanadi. Ko'z olmasining yorilishi qanchalik yaqin bo'lsa, fundusda o'zgarishlar shunchalik tez sodir bo'ladi. To'liq bo'lmagan optik asab atrofiyasi bilan ko'rishning pasayishi va ko'rish maydonining bir qismi saqlanishi mumkin.

Ko'rish nervining uzilishi orbitaning medial qismida (tayoq uchi bilan va hokazo) og'ir to'mtoq travmada, agar ko'zning orqa qismi to'satdan tashqariga qarab harakat qilsa. Ajralish ko'rishning to'liq yo'qolishi bilan birga keladi, birinchi navbatda fundusda katta qon ketish, keyin esa qon ketishi bilan o'ralgan depressiya ko'rinishidagi to'qima nuqsoni aniqlanadi.

Davolash. Gemostatik va suvsizlanish terapiyasini tayinlang; Agar orbital gematomaga shubha bo'lsa, jarrohlik kesilishi mumkin - orbitotomiya. Keyinchalik, optik asabning qisman atrofiyasi sharoitida ultratovush, vazodilatator va ogohlantiruvchi terapiyaning takroriy kurslari o'tkaziladi.

Ko'rish a'zosining shikastlanishlari.Ko'rish organining shikastlanishlari orbita, ko'z qo'shimchalari va ko'z olmasining shikastlanishlariga bo'linadi.

Orbitaning yaralari, ayniqsa, o'q otish jarohatlari o'zining murakkabligi, xilma-xilligi va xususiyatlariga ko'ra o'ta og'ir jarohatlarga tegishli. Ular izolyatsiya qilinishi mumkin - orbitada begona jism bilan yoki bo'lmasdan, birlashtirilgan - ko'z olmasining bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan, birlashtirilgan - agar orbitaning shikastlanishi kranial mintaqa, yuz, paranasal sinuslarning shikastlanishi bilan birga bo'lsa.

Orbital jarohati bo'lgan barcha bemorlar ikkita proektsiyada rentgenografiyadan o'tadilar.

Ko‘z bo‘shlig‘ining yumshoq to‘qimalariga shikast yetkazilgan qurol turiga (og‘ir to‘mtoq buyum, pichoq, shisha, bosqich) qarab yirtilib, kesilishi yoki teshilishi mumkin.

Xususiyatlari yaralar: yog 'to'qimalarining yo'qolishi, ko'zning tashqi mushaklarining shikastlanishi, lakrimal bezning shikastlanishi, oftalmoplegiyaning mumkin bo'lgan ko'rinishi, ekzoftalmos.

Davolash. Birinchidan, yara tekshiriladi - uning kattaligi va chuqurligi, shuningdek, orbitaning suyak devorlari bilan aloqasi aniqlanadi. Oftalmolog birinchi navbatda u kranial bo'shliqqa va paranasal sinuslarga chuqurroq kirib borishini aniqlashi kerak. Keyin ular orbitaning yumshoq to'qimalarini dastlabki jarrohlik davolashga murojaat qilishadi - yaraning ifloslangan qirralari 0,1-1 mm oralig'ida ozgina kesiladi, yara furatsillin, antibiotiklar yoki vodorod periks eritmasi bilan yuviladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, yarani plastik jarrohlik qo'shni to'qimalar yordamida amalga oshiriladi, shikastlangan fastsiya, ligamentlar yoki mushaklarga katgut yoki boshqa so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar qo'llaniladi va teriga ipak tikuv qo'llaniladi.

Teshilgan yaralarning belgilari: ekzoftalmos, oftalmoplegiya, ptozis, bu chuqur yara kanali va orbita cho'qqisiga yaqin joylashgan nerv magistrallari va tomirlarining shikastlanishini ko'rsatadi. Teshilish yaralarining og'irligini belgilovchi omillardan biri bu optik asabning shikastlanishidir.

Davolash, birinchi navbatda, yara kanalini to'liq qayta ko'rib chiqish va dastlabki jarrohlik davolashni o'z ichiga oladi. Yumshoq matolar 2-2,5 sm ga kesiladi, yara kanali maksimal to'qimalarni saqlash tamoyiliga rioya qilgan holda diqqat bilan tekshiriladi. Orbitada begona jism bo'lmasa va jarohat kanalining kranial bo'shliqqa yoki paranasal sinuslarga kirib borishini istisno qilgandan so'ng, yaraga tikuv qo'yiladi.

Kesilgan yaralar bo'lsa, yarani qayta ko'rib chiqish va orbita yumshoq to'qimalarining anatomik munosabatlarini tiklash uchun dastlabki jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Orbitada begona jismning mavjudligi travmatik jarayonning borishini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Kuchli yallig'lanish to'qimalarining shishishi, ekzoftalmos va yiringni chiqaradigan yara yo'lining mavjudligi yog'och begona jismning orbitaga kirishi mumkinligini ko'rsatadi. Uning joylashgan joyini aniqlash uchun rentgen tekshiruvi yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi, ultratovush tekshiruvi, shu jumladan orbitaning ultratovush tekshiruvi orqali qo'shimcha ma'lumotlarni olish mumkin.

Orbitadagi begona jismning joylashuvi aniqlangandan so'ng, u oddiy orbitotomiya yordamida olib tashlanadi, agar magnit bo'laklar mavjud bo'lsa, magnitlar qo'llaniladi.

Tinchlik davridagi barcha orbital shikastlanishlarning deyarli yarmida orbitaning suyak devorlarining sinishi kuzatiladi. Singanlarni davolash oftalmolog, neyroxirurg, otorinolaringolog va stomatolog tomonidan birgalikda amalga oshiriladi. Orbital yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolash erta sanalar jarohatlardan so'ng, bu nafaqat kosmetik nuqsonni bartaraf etishga, balki bemorning ko'rish qobiliyatini tiklashga ham imkon beradi.

Optik nervlarning shikastlanishining tasnifi

1) Ochiq shikastlanish - bosh suyagi va/yoki orbitaning penetran yaralari tufayli ko'rish nervining shikastlanishi.

2) Yopiq shikastlanish - bosh suyagi va yuz skeletining to'mtoq shikastlanishi natijasida ko'rish nervining shikastlanishi.

1) To'g'ridan-to'g'ri shikastlanish travmatik vositaning neytron bilan bevosita aloqasi tufayli yuzaga keladi.

2) Bilvosita shikastlanish uzoq yoki atrofdagi suyak tuzilmalariga travmatik vositaning ta'siri yoki siqish ta'siri natijasida yuzaga keladi. Xarakterli xususiyat - ko'z olmasining shikastlanish belgilari bo'lmasa, shikastlanishdan keyin ko'rishning pasayishi, bu vizual funktsiyalarning pasayishiga olib kelishi mumkin.

1) Birlamchi zarar - mexanik energiya ta'sirida morfologik o'zgarishlar sodir bo'lgan va shikastlanish vaqtida yuzaga keladigan zarar:

1.1. Nervning nerv, qobiqlari va qobiqlararo bo'shliqlariga qon quyilishi;

1.2. Kontuziya nekrozi; 1.3 Tanaffus:

a) anatomik (to'liq yoki qisman);

2.2. Tomirning mahalliy siqilishi yoki qon aylanishining qon tomirlari etishmovchiligi tufayli nekroz;

2.3. Qon tomirlarining tiqilib qolishi (spazm, tromboz) tufayli nerv infarkti.

1) Oldingi shikastlanish - ko'z ichi bo'limining shikastlanishi (ON disk) va intraorbital qismning markaziy retinal arteriya (CRA) unga kiradigan nuqtasiga qadar, patologiya esa har doim fundusda aniqlanadi.

1) Optik asabning bir tomonlama shikastlanishi.

2) Miyaning pastki qismidagi ko'rish yo'lining shikastlanishi:

2.1. Optik asabning ikki tomonlama shikastlanishi;

2.2. Chiazmning shikastlanishi;

2.3. Optik asab va chiazmaning birgalikdagi shikastlanishi;

2.4. Optik asab, chiazma va optik traktning kombinatsiyalangan shikastlanishi.

1) Optik kanal devorlarining sinishi mavjudligi bilan zarar.

2) qo'shni suyak tuzilmalarining yoriqlari mavjudligi bilan zarar (orbital devor, oldingi moyil jarayon, sfenoid suyagining kichik qanoti).

3) Bosh suyagi va yuz skeletining uzoqdagi suyak tuzilmalarining sinishi tufayli shikastlanish.

4) Bosh suyagi va yuz skeletining suyak tuzilmalarining sinishisiz shikastlanishi.

1) oldingi jarohatlar uchun:

1.1. Qon tomir tizimida qon aylanishining yomonligi;

1.2. Oldingi ishemik neyropatiya;

1.3. Evulsiya (ko'zning ko'z olmasidan optik asabni ajratish);

2) orqa jarohatlar uchun:

Miya chayqalishi "mexanik ta'sir bilan bog'liq nevrologik funktsiyaning darhol va vaqtinchalik buzilishi bilan tavsiflangan klinik sindrom" deb ta'riflanadi.

Kontuziya gistologik jihatdan "qonning ekstravazatsiyasi va hujayra o'limi bilan tavsiflangan strukturaviy to'qimalarning shikastlanishi" deb ta'riflanadi.

Morfologik substratning tuzilishida asabning mexanik siqilishi tufayli ikkilamchi (ishemik) shikastlanish ustunlik qiladi. Optik asabning siqilishi shikastlanishdan keyin ko'rish funktsiyasining progressiv yoki kechiktirilgan yomonlashuvi bilan tavsiflanadi. Ko'rishning kechiktirilgan turi bilan vizual funktsiyalar jarohatdan so'ng darhol o'zgarmaydi va ularning birlamchi yomonlashishi faqat bir muncha vaqt o'tgach kuzatiladi. Ko'rishning progressiv turi bilan, shikastlanishdan so'ng darhol ko'rish funktsiyasining birlamchi yomonlashuvi kuzatiladi, qisman ko'rish etishmovchiligi mavjud bo'lib, u biroz vaqt o'tgach ortadi (ikkilamchi yomonlashuv). Shikastlanish paytidan boshlab ko'rish funktsiyalarining birlamchi yoki ikkilamchi yomonlashuvigacha bo'lgan vaqt ("ravshan interval") jarohatdan keyin bir necha daqiqa va soatlardan bir necha kungacha davom etishi mumkin. "Yorug'lik bo'shlig'i", uning davomiyligidan qat'i nazar, optik asabda anatomik tanaffusning yo'qligi va potentsial qayta tiklanishi mumkin bo'lgan morfologik o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatadi.

1) orbitaning yuqori devori;

2) Optik kanalning devorlari;

3) Oldinga moyil jarayon.

1.1. Retrobulbar gematoma;

1.2. Orbitaning subperiostal gematomasi.

2) ko'rish nervining meningeal gematomasi.

3.1. Frontobazal gematoma;

3.2. Frontotemporal hududning konveksital gematomasi.

1) kallus;

2) chandiq to'qimasi;

3) yopishqoq araxnoidit.

GL ning shikastlanishi shikast agenti bilan bevosita aloqa qilish natijasida yuzaga keladigan GL ning bevosita shikastlanishidir. Optik asabning shikastlanishi, qoida tariqasida, anatomik tanaffus va darhol amaurozning rivojlanishi bilan uning to'liq qaytarilmas shikastlanishiga olib keladi. Biroq, qisman shikastlanish ham mumkin. Bunday holda, optik tolalarning bir qismiga qaytarib bo'lmaydigan zarar etkaziladi, ammo buzilmagan tolalar o'z funktsiyalarini tiklash imkoniyatini saqlab qoladi. Travmatik vositaning MNga to'g'ridan-to'g'ri ta'siri uning yaxlitligini buzishga olib kelmasa, tangensial shikastlanish paydo bo'ladi.

Hozirgi vaqtda ko'p hollarda ON shikastlanishining klinik shakllarini aniqlash juda qiyin. Klinik ko'rinishlarning taqdim etilgan xususiyatlari juda ko'p umumiy xususiyatlarga ega. Ularni ajratishda ma'lum qiyinchiliklar mavjud. Shu bilan birga, amaliy maqsadlarda (ko'rish asabini dekompressiyalash uchun ko'rsatmalar, prognoz, reabilitatsiya potentsiali, ekspert bahosi, TBI og'irligini aniqlash va boshqalar), yagona mezonlarga muvofiq aniq gradatsiyalar zarur. Ikkinchisi ko'rish buzilishini o'z ichiga olishi mumkin. Ularning keng miqyosda farqlanishini hisobga olsak, optik asabning barcha shikastlanishlari ko'rish buzilishining og'irligiga ko'ra uch darajaga bo'linadi: engil, o'rtacha, og'ir (2-2-jadval).

Optik asabning shikastlanishining og'irligini baholash mezonlari

Vizual buzilishning bevosita turida optik asabning shikastlanishining og'irligi shikastlanishdan so'ng darhol vizual funktsiyalarning boshlang'ich darajasi bilan baholanadi. Ko'rish buzilishining progressiv yoki kechiktirilgan turlarining og'irligi ularning shikastlanishning o'tkir davridagi maksimal og'irligiga qarab dinamik ravishda baholanishi kerak.

2.1. Qisman qo'zg'alish o'tkazuvchanligi bloki;

2.2. To'liq qo'zg'alish o'tkazuvchanligi bloki.

3.1. Qaytariladigan - MN ning funktsional uzilishi;

3.2. Qisman qaytariladigan - optik asabning morfo-funktsional sinishi;

3.3. Qaytarib bo'lmaydigan - optik asabning morfologik sinishi.

Guruch. 2 - 28. Ko'rish nervi shikastlanishining tasnifi.

Optik asabning shikastlanishiga oid diagnostika formulalariga misollar:

O'ng optik asabning yopiq bilvosita engil shikastlanishi;

O'ng optik asab va chiazmaning yopiq bilvosita jiddiy shikastlanishi;

2 tomondan optik asabning yopiq bilvosita og'ir shikastlanishi;

O'ng optik kanalning intrakanalikulyar qismining yopiq bilvosita og'ir shikastlanishi (ko'karishi), o'ng optik kanalning yuqori devorining chiziqli sinishi;

O'ng optik asabning intrakanalikulyar qismining yopiq bilvosita og'ir shikastlanishi (ko'karish va siqilish);

O'ng optik asabning intrakranial qismini yopiq bilvosita og'ir dislokatsiya shikastlanishi (siqish);

To'liq anatomik tanaffus bilan o'ng ONning intraorbital qismining ochiq to'g'ridan-to'g'ri og'ir shikastlanishi (yarasi);

O'ng optik asabning intraorbital qismining ochiq bilvosita og'ir shikastlanishi (ko'karish).

Miya kontuziyalariga travma natijasida miya moddasining fokal makrostrukturali shikastlanishi kiradi.

Rossiyada qabul qilingan TBI ning yagona klinik tasnifiga ko'ra, fokal miya kontuziyalari zo'ravonlikning uch darajasiga bo'linadi: 1) engil, 2) o'rtacha va 3) og'ir.

Miyaning diffuz aksonal shikastlanishi aksonlarning to'liq va / yoki qisman keng tarqalgan yorilishini o'z ichiga oladi. tez-tez kombinatsiya asosan inertial travmadan kelib chiqqan kichik fokal qon ketishlar bilan. Bunday holda, eng xarakterli hududlar aksonal va qon tomir to'qimalardir.

Aksariyat hollarda ular gipertenziya va aterosklerozning asoratlari hisoblanadi. Ko'pincha yurak qopqog'i kasalliklari, miyokard infarkti, miya tomirlarining og'ir anomaliyalari, gemorragik sindrom va arterit tufayli yuzaga keladi. Ishemik va mavjud gemorragik insult, shuningdek, p.

Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Vengriya haqida video

Yuzma-yuz maslahatlashuv paytida faqat shifokor tashxis qo'yishi va davolanishni buyurishi mumkin.

Kattalar va bolalar kasalliklarini davolash va oldini olish bo'yicha ilmiy va tibbiy yangiliklar.

Xorijiy klinikalar, shifoxonalar va kurortlar - chet elda tekshiruv va reabilitatsiya.

Sayt materiallaridan foydalanganda faol havola majburiydir.

Travmatik miya shikastlanishida (TBI) ko'pincha optik asabning shikastlanishi (ON) sodir bo'ladi. Inson ko'zi osonlikcha shikastlanadigan juda nozik asbobdir. Va biz nafaqat uning tashqi qismi, balki ichki qismi haqida ham gapiramiz. Ko'pincha jarohatlar bosh sohasiga kuchli mexanik ta'sir natijasida yuzaga keladi. Bu juda ko'p salbiy oqibatlarga olib keladi, ularning zo'ravonligi shikastlanish darajasiga va TBI turiga bog'liq.

umumiy ma'lumot

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, optik asabning shikastlanishi kabi muammo miya shikastlangan qurbonlarning taxminan 5 foizida uchraydi. Ko'pincha intrakanal asab bo'limiga zarar etkaziladi.

Asosan, bu turdagi shikastlanish boshning frontal yoki frontotemporal qismiga zarbadan keyin sodir bo'ladi. Shu bilan birga, ekspertlarning ta'kidlashicha, bosh suyagi shikastlanishining og'irligi har doim ham optik asabning shikastlanish darajasi bilan bog'liq emas.

Shuning uchun, boshga kuchli zarba, albatta, ko'rishning to'liq yoki qisman yo'qolishiga olib keladi, deb ayta olmaymiz. O'z navbatida, hatto ahamiyatsiz bo'lib ko'rinadigan shikastlanish ham, agar zarba ma'lum bir hududga tushsa, vizual jarayonning jiddiy yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Eng katta xavf boshning old qismidagi shikastlanishdan kelib chiqadi. Shuning uchun, ko'rishni yo'qotmaslik uchun bunday zarbalardan qochish kerak.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, fronto-orbital mintaqaning jiddiy shikastlanishi bilan asabning maksimal shikastlanishi mumkin, bu esa ko'rishning to'liq yo'qolishiga va hatto amaurozga olib kelishi mumkin.

Ba'zi bemorlar ham ongni yo'qotishdan aziyat chekishadi. Ammo ba'zilar uchun boshning frontal qismiga zarbalar faqat vizual jarayonning yomonlashuvi bilan namoyon bo'ladi. Bu optik asabning shikastlanishining aniq belgisidir.

Optik nervlarning shikastlanish sabablari

ZN inson organizmida juda muhim rol o'ynaydi muhim rol. Bu signallarni ko'zning to'r pardasidan miyaga o'tkazadigan maxsus uzatuvchi. Optik asab millionlab tolalardan iborat bo'lib, ularning umumiy uzunligi 50 mm. Bu juda zaif, ammo osonlik bilan zarar etkazilishi mumkin bo'lgan muhim tuzilma.

Yuqorida aytib o'tilganidek, eng ko'p umumiy sabab optik asabning shikastlanishi bosh jarohatiga aylanadi. Biroq, bu yagona narsadan uzoqdir mumkin bo'lgan omil signallarni tashishdagi buzilishlar. Bu homila ma'lum jarayonlarning ta'siri ostida ko'rish organlarining g'ayritabiiy shakllanishini boshdan kechirganda, bu intrauterin rivojlanish muammosi bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, ko'z yoki miya hududida to'planishi mumkin bo'lgan yallig'lanish optik asabga zarar etkazishi mumkin. ZN ham salbiy ta'sir ko'rsatadi tirbandlik, va atrofiya. Ikkinchisi turli xil kelib chiqishi mumkin.

Ko'pincha bu travmatik miya shikastlanishidan keyin asoratga aylanadi. Ammo ba'zida ko'zlardagi atrofik jarayonlar tananing zaharlanishi va kuchli zaharlanishi tufayli yuzaga keladi.

Optik asabning intrauterin shikastlanishi

Optik asab lezyonlari paydo bo'lishining sabablari ko'p bo'lishi mumkin. Shuning uchun, agar ko'rish yomonlashsa, albatta mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Shifokor yuqori sifatli tekshiruvni tayinlaydi, keyin esa patologiyaning sababini aniqlaydi.

To'g'ri yondashuv va tegishli davolanish bilan siz yaxshi natijalarga erishishingiz va vizual jarayonni normal chegaralarga qaytarishingiz mumkin. Tashxis faqat bemorni to'liq tekshirgandan va barcha kerakli testlardan so'ng amalga oshiriladi. Optik asab shikastlanishining har bir turi o'ziga xos belgilarga ega.

Bemorda travmatik miya shikastlanishi bo'lsa, optik asabning shikastlanish sababini osongina aniqlash mumkin. Bunday holatda bemorga to'g'ri davolanish kerak, aks holda vizual funktsiya tiklanmasligi mumkin.

Ammo optik asabning shikastlanish sababini aniqlash juda qiyin bo'lgan holatlar ham mavjud. Misol uchun, bemor kelib chiqadigan patologiyadan azob chekayotganda intrauterin rivojlanish, darhol tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin.

Optik asab va ko'rish jarayoni uchun mas'ul bo'lgan boshqa ko'plab elementlarning shakllanishi homiladorlikning 3 dan 10 haftasigacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi. Agar kelajakdagi ona bu vaqtda biron bir kasallikka duchor bo'lsa yoki uning tanasi ma'lum salbiy omillarga duchor bo'lsa, chaqaloq konjenital optik asab atrofiyasini rivojlanishi mumkin.

Mutaxassislar ushbu kasallikning 6 shaklini ajratib ko'rsatishadi. Ularning deyarli barchasi o'xshash xususiyatlarga ega umumiy simptomlar. Dastlab, vizual funktsiyada kuchli pasayish kuzatiladi. Bundan tashqari, bemorga doimo kichik tomirlar tuzilishidagi o'zgarish tashxisi qo'yiladi, ya'ni bemorlar mikroangiopatiyadan aziyat chekishadi.

Rangni idrok etish va periferik ko'rish da anormal rivojlanish optik asab bunday patologiyalari bo'lmagan odamlarning dunyoni qanday ko'rishidan sezilarli darajada farq qiladi.

MN ning g'ayritabiiy intrauterin rivojlanishi bilan vizual jarayon bilan bog'liq muammolar hayot uchun qoladi va patologiyani to'liq davolash mumkin emas. Bunday tashxisga ega bo'lgan odamlar ko'pincha turli xil asoratlardan aziyat chekishadi.

Noto'g'ri vizual idrok tashqi dunyo bemorlarni asabiylashtiradi va asabiylashtiradi, shuningdek, migrenga moyil bo'ladi.

Yallig'lanish jarayonlari tufayli zarar

Olingan ko'rish muammolari yallig'lanish tufayli yuzaga kelishi mumkin. Optik asab juda nozik tuzilishdir, shuning uchun ma'lum omillar ta'sirida u juda ko'p azoblanadi va tezda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Agar biror kishi boshida lokalizatsiya qilingan jiddiy yallig'lanish jarayoniga duch kelsa, optik asab shikastlangan bo'lishi mumkin, bu esa tananing vizual funktsiyasining yomonlashishiga olib keladi.

Har qanday yallig'lanish ko'rish uchun xavflidir. Bu miyaga, ko'z olmasiga va hatto burunga zarar etkazishi mumkin. Mutaxassislar sinuslar, tomoq va quloqdagi patologik jarayonning alomatlarini e'tiborsiz qoldirmaslikni qat'iy tavsiya qiladilar. Noto'g'ri yoki yo'q davolash optik asabga zarar etkazishi mumkin.

IN tibbiy amaliyot Banal karies ko'rlikka olib keladigan holatlar ham bo'lgan. Shuning uchun har qanday yallig'lanishni davolash kerak va bu asoratlarni oldini olish uchun o'z vaqtida bajarilishi kerak.

Xavfli mikroorganizmlar vitreus tanasiga kirib, keyin harakat qilishlari mumkin. Natijada, yallig'lanish jarayoni ko'zlarga tarqaladi va bu olib kelishi mumkin to'liq mag'lubiyat optik asab va umumiy ko'rlik. Agar ON qisman shikastlangan bo'lsa, bemorga atrofiya tashxisi qo'yiladi.

Ushbu hodisa jiddiy yomonlashuv yoki ko'rishning to'liq yo'qolishi bilan ifodalanadi. Bundan tashqari, tomirlarning shikastlanishi doimo to'qimalarning shishishi tufayli yuzaga keladi. Ammo shunga o'xshash hodisalar ko'plab boshqa kasalliklar uchun ham xosdir, shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yish ko'pincha qiyin.

Ammo, agar bemorda karies, otit, sinusit yoki boshqa yallig'lanish jarayonlari bo'lsa, ko'rish muammolari bu bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin.

Yallig'lanishsiz zarar

Agar inson tanasida har qanday turg'unlik paydo bo'lsa, bu ko'pincha bosimning buzilishi bilan bog'liq bo'lsa, bemorda atrofiyadan keyin asab shikastlanishi mumkin. Kattalashtirish; ko'paytirish intrakranial bosim bir necha sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin.

Eng biri xavfli omillar, bosh suyagida tiqilib qolishni keltirib chiqaradigan, onkologik neoplazma hisoblanadi. Biroq shu bilan birga yaxshi xulqli o'smalar ko'rish organlariga bosim o'tkazishi mumkin, bu esa optik asabning chimchilanishiga va shikastlanishiga olib keladi.

Optik asabning shikastlanishiga olib keladigan yallig'lanishsiz jarayonning sababi miyaning shishishi, suyak tuzilishining buzilishi va hatto bo'lishi mumkin. servikal osteoxondroz. Bularning barchasi intrakranial bosimni oshirishi mumkin. Agar u juda baland bo'lsa, asab shikastlanishi sodir bo'ladi.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, ko'pincha optik asabning yallig'lanishsiz lezyonlari alomati qisman atrofiyadir. Ya'ni, ko'rish yomonlashadi, lekin butunlay yo'qolmaydi. Qoida tariqasida, bemor vizual jarayon bilan bog'liq muammolarni izchil his qiladi.

Shikoyatlar faqat intrakranial bosimning kuchli o'sishi bo'lgan bosqichda paydo bo'ladi. Tekshiruv paytida mutaxassislar ko'pincha chiziqlarda paydo bo'ladigan qon ketishini qayd etadilar. Biroq, agar bosim juda yuqori bo'lsa, ko'zlar butunlay qizarib ketishi mumkin.

Ushbu hodisaning xavfi uning belgilari birinchi bosqichda juda zaif ifodalanganligidadir. Shuning uchun, odam ularni shunchaki e'tiborsiz qoldirishi mumkin. Ammo allaqachon bu vaqtda optik asabning shikastlanishi va atrofiyasi qayd etiladi. Shuning uchun, ko'rish bilan bog'liq birinchi muammolar paydo bo'lganda, siz albatta shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Agar intrakranial bosim muammosi o'z vaqtida hal etilmasa va undan xalos bo'lmasa salbiy omil, bu jarayonni qo'zg'atadigan, siz ko'rishning to'liq tiklanishiga ishonmasligingiz kerak. Noxush alomatlarga e'tibor bermaslik ko'pincha to'liq ko'rlikka olib keladi, shuning uchun optik asabning yallig'lanishsiz shikastlanishini davolash va uning atrofiyasini oldini olish juda muhimdir.

Mexanik shikastlanish

Bunday hodisalar vizual jarayon uchun juda xavflidir. Ular juda tez-tez uchraydi. Masalan, avtohalokatga uchragan odamlar ko'pincha bundan aziyat chekishadi. Bu erda, aksariyat hollarda, peshonaga zarba kabi jarohat bor va bu ko'rishning to'liq yo'qolishiga tahdid solishi mumkin.

Biroq, mutaxassislar miyaning mexanik shikastlanishini nafaqat travmatik miya shikastlanishi, balki toksinlar ta'siri sifatida ham tasniflashadi. Tananing zaharlanishi, spirtli ichimliklar, nikotin va turli zaharlar bilan zaharlanish juda xavfli hisoblanadi. Bunday holatlar ma'lum turdagi alomatlar bilan tavsiflanadi.

Zararli moddalarga ta'sir qilish oshqozon bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi, bu esa ko'ngil aynishi va qayt qilish, eshitish qobiliyatini yo'qotish va optik asabning doimiy shikastlanishiga olib keladi. Tanadagi bunday o'zgarishlar tez va murakkab tarzda sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, optik asabning shikastlanishi oldingi kasalliklar yoki surunkali kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Agar bemor qandli diabet yoki gipertoniya bilan og'rigan bo'lsa yoki yaqinda sifilis bilan og'rigan bo'lsa, asabning shikastlanishi asoratlardan biri bo'lishi mumkin. Shuning uchun bunday tashxislar bilan bemorlar ko'pincha vizual funktsiyaning keskin yomonlashishini qayd etadilar.

Dastlab periferik ko'rish buziladi. Bemor bu muammoga darhol e'tibor bermasligi mumkin, ammo allaqachon bu bosqichda asab va uning asta-sekin atrofiyasiga jiddiy zarar yetkaziladi. Agar siz dastlabki alomatlarga e'tibor bermasangiz, vaqt o'tishi bilan odam odatdagidek to'liq rasmni ko'rmaydi.

Ba'zi joylar shunchaki ko'zdan tushib qoladi va ko'zingizni harakatga keltirmoqchi bo'lganingizda, kuchli og'riq belgisi. Murakkabliklar orasida kuchli bosh og'rig'i va rang ko'rligi bo'lishi mumkin.

Bunday hodisalar odamda shoshilinch davolanish kerak bo'lgan jiddiy muammolar borligini ko'rsatadi. Agar bemorga ON shikastlanishi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u uchun to'g'ri terapiyani olish juda muhimdir. Bu, birinchi navbatda, patologiyaning sababini bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Yaqin vaqtgacha bunday tashxis qo'yilgan odamlar ko'rish qobiliyatini to'liq tiklashga umid qila olmadilar.

Zamonaviy tibbiyot taklif qiladi samarali yechimlar patologiyani bartaraf etish uchun. Ammo ba'zi bemorlarga hali ham yordam berilmaydi. Ko'pincha, optik asabning konjenital shikastlanishi va eng ilg'or holatlarni davolash mumkin emas. Shuning uchun siz oftalmolog bilan bog'lanishni kechiktirmasligingiz kerak. O'z-o'zidan tashxis qo'yish va mutaxassislarning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirish optik asabning to'liq atrofiyasiga va umumiy ko'rlikka olib kelishi mumkin.

Davolash

Optik asabga zarar etkazish muammosini bartaraf etish uchun siz bajarishingiz kerak keng qamrovli diagnostika. Olingan ma'lumotlarga asoslanib va patologiyaning asosiy sababini aniqlagandan so'ng, to'g'ri davolash muolajalarini belgilash mumkin bo'ladi.

Shuni yodda tutish kerakki, asabning shikastlanishi mustaqil kasallik emas. Bu muammo har doim yo'q qilinishi kerak bo'lgan qo'shimcha sababga ega. Aks holda, siz vizual funktsiyani yaxshilashga ishonmasligingiz kerak.

Mutaxassislar ko'rishning birinchi yomonlashuvida darhol diagnostikadan o'tishni va davolanishni boshlashni qat'iy tavsiya qiladi. Bu muammoni dori bilan hal qilish mumkin bo'lgan vaqtni o'tkazib yubormaslikning yagona imkoniyati. Hammasidan ko'proq davolovchi terapiya shishishni bartaraf etish va intrakranial bosimni kamaytirishga qaratilgan.

Asosan, No-shpu, Papaverin, Eufilin yoki Galidol miyada qon aylanishini rag'batlantirish va shishishni kamaytirish uchun buyuriladi. Bundan tashqari, antikoagulyantlar, masalan, Tiklid va Geparin ishlatilishi mumkin. Ijobiy ta'sir ko'rsating vitamin komplekslari va biogen stimulyatorlar.

Biroq, agar optik asabning shikastlanishi travmatik miya jarohati tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, bemorga jarrohlik kerak bo'lishi mumkin. Jarrohlik qilmasdan, siqilgan asabdan qutulish mumkin emas. Bundan tashqari, agar optik asabning shikastlanishi o'simtadan ko'rish organlariga bosim tufayli yuzaga kelsa, muammoni jarrohliksiz hal qilish mumkin emas.

Har qanday dorilar optik asabga zarar etkazilgan taqdirda, ular faqat bemorni to'liq tekshirgandan so'ng shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Optik asabning shikastlanishi tufayli ko'rishning buzilishi kabi murakkab muammoni o'z-o'zidan davolash mutlaqo qabul qilinishi mumkin emas. Siz bilan juda ehtiyot bo'lishingiz kerak xalq davolari. Ularni qabul qilish kerakli natijani bermasligi mumkin va to'liq davolanishga sarflanishi mumkin bo'lgan vaqt yo'qoladi.

Optik asab atrofiyasi (sinonimi: optik neyropatiya) - optik asabning organik shikastlanishi, uning parenximasida qaytarilmas jarayonlar bilan tavsiflanadi va ko'pincha ko'rish funktsiyalarining tuzalmas buzilishiga, shu jumladan to'liq ko'rlikka olib keladi. "Atrofiya" ta'rifi eskirgan va zamonaviy oftalmologiyada foydalanish tavsiya etilmaydi. Atrofiya jarayoni buzilishni nazarda tutadi hujayra tuzilishi patologik jarayonlarning qaytarilishi mumkin bo'lgan organ. Bu hodisa optik asabga nisbatan to'g'ri emas. Ushbu organning shikastlanishi uchun "optik neyropatiya" atamasi tavsiya etiladi.

Optik asabning anatomiyasi va fiziologiyasi

Optik asab ikkinchi juft kranial nervlarga tegishli bo'lib, ko'zning to'r pardasi tomonidan hosil bo'lgan bioelektrik potentsiallarning yorug'lik spektridan miyaning oksipital zonasiga o'tkazilishini ta'minlaydi, bu signallarni aqliy idrok etishni tashkil qiladi.

Optik asab uning tuzilishi boshqa kranial nerv juftlaridan biroz farq qiladi. Uning tolalari nerv tuzilishida miyaning oq moddasi parenximasi bilan ko'proq mos keladi. Bu xususiyat bioelektrik impulslarning to'siqsiz va juda yuqori uzatish tezligini ta'minlaydi.

Optik asabning yo'li retinal ganglion hujayralaridan - uchinchi turdagi neyronlardan boshlanadi, ularning bir to'plami ko'zning orqa qutbi mintaqasida joylashgan optik asab papillasida to'planib, optik asab boshini hosil qiladi. . Keyinchalik optik tolalarning umumiy to'plami sklera orqali o'tadi va meningeal to'qima bilan o'sib boradi, bu uning tuzilishida to'qimalarni eslatadi. meninges, bitta optik magistralga birlashadi. Optik asabda 1,2 millionga yaqin individual tolalar mavjud.

Ko'rish nervining nerv tolalari to'plamlari o'rtasida bir xil nomdagi vena bilan birga markaziy retinal arteriya mavjud bo'lib, ular tegishli tomondan ko'rish organining barcha tuzilmalarini oziqlantirishni ta'minlaydi. Ko'rish nervi sfenoid suyagining kichik qanoti ostida joylashgan optik teshik orqali kraniyal miya bo'shlig'iga kiradi, shundan so'ng u kuzatiladi. chiasmus - juda noyob anatomik xususiyat, bipolyar ko'rish bilan tirik dunyoning barcha vakillariga xosdir.

Chiazma yoki optik xiazma , bu miyaning tagida, gipotalamus ostida joylashgan bitta optik asab ichidagi nerv tolalarining to'liq bo'lmagan kesishishi maydoni. Chiasma tufayli burun qismiga kiradigan tasvirning bir qismi miyaning qarama-qarshi tomoniga, ikkinchi qismi esa retinaning temporal hududidan o'xshash tomonga uzatiladi.

Natijada, bir ko'zdan ikki yarmiga bo'lingan vizual ma'lumot miyaning turli tomonlari tomonidan qayta ishlanadi. Ushbu hodisa ko'rish tomonlarini birlashtirish effektini beradi - bir ko'zning ko'rish maydonining har bir yarmi miyaning yarmi tomonidan qayta ishlanadi. O'ng va chap ko'zlarning o'ng yarmi miyaning chap tomoni tomonidan, ikkala ko'zning chap yarmi esa o'ng tomonidan qayta ishlanadi. Ushbu noyob hodisa ikki ko'z bilan bir nuqtaga bo'lingan tasvirning ta'sirisiz qarash imkonini beradi.

Chiazmadan so'ng, optik asabning har bir yarmi o'z yo'lini davom ettiradi, tashqaridan miya pedunkuli atrofida egilib, talamusda joylashgan subkorteksning asosiy ko'rish markazlarida tarqaladi. Bu joyda vizual impulslarning birlamchi qayta ishlanishi sodir bo'ladi va o'quvchilar reflekslari shakllanadi.

Keyinchalik, optik asab bir to'plamga - markaziy ko'rish yo'liga (yoki Graziole optik nurlanishiga) yig'iladi, ichki kapsulaga o'tadi va miya yarim korteksining ko'rish maydonini alohida tolalar bilan singdiradi. oksipital lob siz tomonda.

Kasallikning etiologiyasi va tasnifi - optik asab atrofiyasining sabablari

Kompleksni hisobga olgan holda anatomik tuzilish optik asab va tabiatan unga yuklangan yuqori fiziologik yuklar, organ o'z muhitida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan turli patologik kasalliklarga nisbatan juda nozikdir. Va bu aniqlaydi uning mumkin bo'lgan zarariga hissa qo'shadigan juda ko'p sabablar.

Ishemik optik neyropatiya

Patologiya optik asab tolalarini qon bilan ta'minlashning etarli emasligi tufayli yuzaga keladi, bu muqarrar ravishda uning neyronlarining ovqatlanishini buzishga olib keladi. Optik asabning oldingi qismi, optik diskgacha, siliyer arteriyalar tomonidan ta'minlanadi. xoroid ko'zlar, orqa qismi esa oftalmik, uyqu va oldingi miya arteriyalarining shoxlari tufayli. Optik asab ta'minoti buzilishlarining joylashishiga qarab, ishemik neyropatiyalarning bir necha turlari mavjud.

Oldingi ishemik optik neyropatiya

Patologiya optik asab nipelining maydoni bilan cheklangan, bu ko'pincha diskning shishishiga olib keladi. Ko'pincha oldingi ishemik neyropatiyaning asosiy sabablari yallig'lanish hodisalari optik asabning bu qismini ta'minlovchi arteriyalar.

Gigant arterit.
Poliarterit nodosa.
Xurg-Straus sindromi.
Vegener granulomatozi.
Romatoid artrit.

Ushbu turdagi ishemik neyropatiya ko'pincha 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi.

Posterior ishemik optik neyropatiya

Ko'pincha optik disk sohasida patologik hodisalar namoyon bo'lmasdan sodir bo'ladi. Bundan tashqari, u orqa qismidagi optik asabni ta'minlaydigan qon tomirlarining patologiyasi tufayli amalda o'zini namoyon qilmaydi. Bu hodisa ko'p sonli tomirlar bilan bog'liq bo'lib, ular etarli darajada kompensatsion almashtirishni ta'minlaydi.

Ko'pincha posterior optik neyropatiyaning sababi bemorlarning ushbu turdagi patologiyaga genetik moyilligi tufayli nerv magistralining atrofik hodisalaridir. Bu jarayon individual neyronlarning ozuqaviy funksionalligini keyinchalik umumlashtirish bilan bostirish bilan bog'liq. yallig'lanish jarayonlari.

Posterior ishemik optik neyropatiya bemorning yoshiga bog'liq emas, bundan tashqari, u tug'ma bo'lishi mumkin. Zamonaviy oftalmologiyada optik asabning posterior ishemiyasining rivojlanishining bir qator omillarga bog'liqligi haqida ma'lumotlar mavjud.

Gipotenziya.
Yurak-qon tomir tizimidagi operatsiyalar.

Radiatsion optik neyropatiya

Distrofik tipdagi optik asabning organik shikastlanishi, yuqori darajadagi nurlanish yoki nurlanish ta'siri natijasida patologik jarayonlarning juda sekin kechishi bilan tavsiflanadi. radiatsiya terapiyasi. Radiatsiya ta'sirining boshlanishidan paydo bo'lishigacha bo'lgan o'rtacha vaqt klinik belgilar neyropatiya - taxminan 1,5 yil, fanga ma'lum bo'lgan maksimal davr 8 yil.

Radiatsion optik neyropatiyadagi patologik jarayon gamma nurlarining neyronlarning tashqi qobig'iga halokatli ta'siri bilan boshlanadi, bu uning trofik xususiyatlarini pasaytiradi.

Patologik jarayon optik magistralning parenximasida yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Neyronlarning organik nobud bo'lishi miyelin hosilalarining shishishi va yo'q qilinishi bilan boshlanadi himoya funktsiyalari nerv tolalari uchun, ularning yallig'lanish yo'q qilinishi tufayli.

Optik asab magistralining to'g'ridan-to'g'ri demyelinatsiyasiga qo'shimcha ravishda, uning miyelin qobig'ini buzadigan boshqa etiologik omillar ham bo'lishi mumkin:

progressiv meningit;
orbita tarkibining yallig'lanishi;
posterior etmoid hujayralar kanallarining yallig'lanishi.

21-asrning boshlariga qadar optik nevritning asosiy qo'zg'atuvchi omillari miyelin qobig'ining buzilishi deb hisoblangan. Biroq, 2000-yillarda o'tkazilgan patohistologik tadqiqotlar hukm qilish imkonini berdi Miyelinga keyingi o'tish bilan optik asab neyronlarini yo'q qilishning ustuvorligi haqida. Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi kunga qadar ushbu yondashuvning genezisi etarlicha o'rganilmagan.

Optik asabning siqilishi

Optik asab neyronlarini keyinchalik yo'q qilish bilan organik shikastlanish orbital mintaqadagi patologik shakllanishlar va kamroq tarqalgan optik kanal tomonidan asab magistralining banal siqilishidan kelib chiqadi. Ushbu patologiyalar ko'pincha optik diskning shishishiga olib keladi, bu buzilishning dastlabki bosqichlarida ko'rish funktsiyasining qisman yo'qolishiga olib keladi. Bunday shakllanishlar o'z ichiga olishi mumkin har xil turlari va murakkablik darajasi.

Gliomalar.
Gemangioma.
Limfangiomalar.
Kistga o'xshash shakllanishlar.
Karsinomalar.
Orbital psevdotumor.
Orbital mintaqada patologik jarayonlarning rivojlanishini aniqlaydigan ba'zi qalqonsimon bez kasalliklari, masalan, qalqonsimon oftalmopatiya.

Infiltratsion optik neyropatiya

Ko'rish nervining neyronlarida destruktiv o'zgarishlar uning parenximasiga infiltratsiya natijasida yuzaga keladi. begona jismlar, qoida tariqasida, onkologik tuzilish yoki yuqumli tabiat. Optik asab yuzasida hosil bo'lgan atipik neoplazmalar o'z ildizlari bilan nerv magistralining interfiber bo'shliqlariga o'sib boradi va shu bilan uning funksionalligiga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazadi va hajmining oshishiga yordam beradi.

Boshqa sabablar optik asab magistralining infiltratsiyasi optik asabning periferik joylariga kirib borgan opportunistik zamburug'lar, viruslar va bakteriyalarning progressiv ta'siridan kelib chiqishi mumkin. Ular uchun qulay sharoitlar yaratish yanada rivojlantirish(masalan, sovuq omil yoki immunitetning pasayishi) ularning patogen holatga o'tishini qo'zg'atadi, keyinchalik aholi sonining ko'payishi, shu jumladan asabning interfiber bo'shliqlarida.

Travmatik optik neyropatiya

Optik asabga shikast ta'siri bevosita yoki bilvosita bo'lishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish optik asab magistraliga bevosita zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. Ushbu hodisa o'q yaralari, neyroxirurgning noto'g'ri harakatlari yoki bosh suyagi suyaklarining bo'laklari optik asab parenximasiga jismoniy zarar etkazganda, o'rtacha va og'ir darajadagi miya shikastlanishida kuzatiladi.
Bilvosita omillarga bosh suyagining frontal qismining to'mtoq shikastlanishi, zarba energiyasi optik asabga o'tishi, uning chayqalishiga va natijada miyelinning yorilishi, alohida tolalarning cho'zilishi va to'plamning divergensiyasiga olib keladigan shikastlanishlar kiradi.
Optik asabning bilvosita zararlanishining ikkinchi qator omillari bosh suyagining orbital suyaklarining sinishi yoki doimiy uzoq muddatli qusishni o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu hodisalar havoning orbital bo'shliqlarga tushishiga imkon beradi, bu esa optik asabning shikastlanish xavfini oshiradi.

Mitoxondriyal optik neyropatiya

Retinaning asab qatlamidagi mitoxondriyalar faollikni oshirib, asab hujayralarini kerakli miqdordagi trofik resurslar bilan ta'minlaydi. Yuqorida aytib o'tilganidek, vizual innervatsiya jarayonlari optik organlarga yuqori yuklar tufayli juda energiyaga bog'liq. Shuning uchun mitoxondriyal faoliyatdagi har qanday og'ishlar darhol ko'rishning umumiy sifatiga ta'sir qiladi.

Mitoxondriyal disfunktsiyaning asosiy sabablari:

asab DNKidagi genetik mutatsiyalar;
A va B gipovitaminozi;
surunkali alkogolizm;
giyohvandlik;
nikotinga qaramlik.

Oziqlantiruvchi optik neyropatiyalar

Vizual neyropatiyaning ozuqaviy etiologiyasi ixtiyoriy yoki majburiy ro'za tutish yoki ozuqa moddalarining hazm bo'lishi va so'rilishiga ta'sir qiluvchi kasalliklar tufayli tananing umumiy charchashiga asoslanadi. Optik neyropatiya anoreksiya yoki umumiy kaxeksiya bilan og'rigan bemorlar uchun ajoyib yordamchidir. Ushbu turdagi buzilishning genezisi, ayniqsa, B vitaminlari va oqsillarining etishmasligi bilan keskin ta'sir qiladi.

Toksik optik neyropatiyalar

Toksik optik neyropatiya ovqat hazm qilish tizimiga kiradigan kimyoviy moddalardan zaharlanish tufayli yuzaga keladi. Metil spirti bilan zaharlanish eng keng tarqalgan bemorlar noto'g'ri etil analogi o'rniga qabul qilganda.

Yarim stakan metanol iste'mol qilinganidan keyin 15 soat ichida ko'rish qobiliyatini yo'qotish jarayonlarini boshlash uchun etarli.

Metil spirtidan tashqari, Ko'pincha etilen glikol bilan zaharlanish qayd etiladi - murakkab mexanik tizimlar uchun sovutish suyuqligining asosiy komponenti. Etilen glikol optik asabga ikki tomonlama neyropatik ta'sir ko'rsatadi:

miyelin qobig'i va neyronlarga bevosita halokatli ta'sir;
yuqori intrakranial bosim tufayli zaharlanish natijasida kelib chiqqan optik asabning siqilishi.

Ba'zi dorilar optik neyropatiya xavfini oshiradi.

Etambutol - dori silga qarshi.
Amiodaron - antiaritmik dori juda samarali maqsadli terapevtik ta'sirga ega.

Tamaki chekish, ayniqsa o'rta va keksa odamlar orasida, ko'pincha toksik optik neyropatiyaning sababi hisoblanadi. Vizual funktsiyalarning yo'qolishi asta-sekin, alohida rang spektrining yo'qolishidan to'liq ko'rlikka qadar sodir bo'ladi. Bu hodisaning genezisi amalda o'rganilmagan.

Irsiy optik neyropatiya

Ushbu turdagi neyropatiya davolashga chidamli patologiya, ko'rish organlarida simmetriya va simptomlarning xarakterli rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Sabablari sifatida bu tur buzilishlar, bir nechta alohida nozologik birliklar aniqlangan.

Leberning optik neyropatiyasi.
Dominant optik asab atrofiyasi.
Pivo sindromi.
Burke-Tabachnik sindromi.

Barcha kasalliklar gen mutatsiyasining o'zgarishi natijasidir.

Optik atrofiya belgilari

Optik neyropatiyaning patogenetik kursi va belgilari bevosita u yoki bu buzilishni keltirib chiqaradigan etiologik omillarga bog'liq bo'lib, vizual funktsiyalarning buzilishida ba'zi farqlar bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, oldingi ishemik optik neyropatiya bilan xarakterlanadi:

ko'rishning asta-sekin og'riqsiz yo'qolishi, odatda ertalab uyg'onish paytida yomonlashadi;
pastki ko'rish maydonlarining yo'qolishi erta bosqichlar kasallik, keyin jarayon yuqori hududlarni yo'qotishni o'z ichiga oladi.

Posterior optik neyropatiya patologik jarayonning rivojlanishida ma'lum bir vaqtda ko'rishning o'z-o'zidan va to'satdan to'liq yo'qolishi natijasida yuzaga keladi.

Xarakterli alomatlar optik nevrit bilan quyidagilar:

ko'rish keskinligining keskin pasayishi;
rang xususiyatlarini yo'qotish;
ko'z bo'shlig'ida og'riq;
fotopsiya;
vizual gallyutsinatsiyalar hodisalari.

Optik nevrit davolash mumkin bo'lgan kasallik bo'lib, yaxshi remissiya va prognoz ko'rsatkichlariga ega. Biroq, murakkab holatlarda, u neyropatik rivojlanishni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan vizual neyrostrukturada qaytarilmas izlarni qoldirishga qodir.

Neyropatiyalarning toksik etiologiyasi odatda o'tkir ko'rishni yo'qotadi, lekin agar siz darhol shifokor bilan maslahatlashsangiz, ijobiy prognoz bilan. Qaytarib bo'lmaydigan jarayonlar halokatli o'zgarishlar optik asabning neyronlarida metanolni qabul qilgandan keyin 15-18 soat o'tgach boshlanadi, bu vaqt ichida antidotni, qoida tariqasida, etil spirtini qo'llash kerak.

Optik asabning neyropatik kasalliklarining boshqa turlari ko'rish keskinligi va rang sifatini asta-sekin yo'qotishning bir xil belgilariga ega. Shunisi e'tiborga loyiqki, qizil soyalarni idrok etish har doim birinchi navbatda kamayadi, keyin esa boshqa barcha ranglar.

Optik asab atrofiyasini tashxislashning zamonaviy usullari

Optik neyropatiya diagnostikasi patologiyaning tabiatini va uni davolash uchun prognozni aniqlash uchun etarli usullar va vositalar to'plamini o'z ichiga oladi. Ma'lumki, neyropatiya ko'pincha sabab bo'lgan ikkilamchi kasallikdir ba'zi kasalliklar, Shunung uchun Neyropatiya turlarini tashxislashda anamnez etakchi rol o'ynaydi.

Ambulator oftalmologik tekshiruv turli muolajalarni o'z ichiga oladi.

Fundus tekshiruvi.
Klassik ko'rish keskinligi testi.
Vizual maydonlarning chegaralarini aniqlash imkonini beruvchi sferoperimetrik diagnostika.
Rangni idrok etishni baholash.
Tasvirga gipotalamus mintaqasini majburiy kiritish bilan bosh suyagining rentgenologik tekshiruvi.
Optik neyropatiya rivojlanishiga sabab bo'lgan mahalliy sabablarni aniqlashda kompyuter tomografiyasi va miya magnit-rezonans usullari hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Optik neyropatiya uchun eng zamonaviy diagnostika vositalaridan biri lazerli dopplerografiya fundusning qon mikrosirkulyator tarmog'i va optik asabning periferik joylari. Usul oftalmologiyada invaziv bo'lmagan fazilatlari tufayli hurmatga sazovor. Uning mohiyati ma'lum bir to'lqin uzunligidagi lazer nurlarining atrofdagi to'qimalarga zarar etkazmasdan kirib borish qobiliyatidadir. Qaytgan to'lqin uzunligi ko'rsatkichlari asosida o'rganilayotgan hududdagi qon hujayralari harakatining grafik diagrammasi tuziladi. qon tomir to'shagi- Doppler effekti.

Optik atrofiyani davolash va prognoz

Asosiy oqim optik neyropatiyani davolash uchun terapevtik rejimlar kiradi optik magistralning parenximasida rivojlanayotgan patologik jarayonlarni inhibe qilish, iloji bo'lsa, ularni to'liq chiqarib tashlash, shuningdek, yo'qolgan vizual fazilatlarni tiklash.

Yuqorida aytib o'tilganidek, optik neyropatiya boshqa kasalliklar tomonidan boshlangan ikkinchi darajali patologiya hisoblanadi. Bunga asoslanib, birinchi navbatda, asosiy kasalliklar optik asabning holatini muntazam nazorat qilish va uning organik xususiyatlarini tiklashga urinishlar ostida davolanadi.

Buning uchun bir nechta usullar mavjud.

O'zgaruvchan elektromagnit maydon yordamida optik asab neyronlarining magnit stimulyatsiyasi.
Optik asab parenximasi orqali maxsus chastotali va kuchli oqimlarni o'tkazish orqali nerv magistralining elektr stimulyatsiyasi. Bu usul invaziv bo'lib, yuqori malakali mutaxassisni talab qiladi.

Ikkala usulning mohiyati optik asab tolalarining metabolik jarayonlarini rag'batlantirishdan iborat bo'lib, ular tananing o'z kuchlari tufayli qisman tiklanishiga yordam beradi.

Eng biri samarali usullar Optik neyropatiyani davolash - bu otolog ildiz hujayralarini transplantatsiya qilish orqali terapiya.

Optik nervlarning shikastlanishi klinikasi.

Optik nervlarning shikastlanishini davolash.

Optik asab nima?

Sabablari

Kasallik turlari

Qisman optik atrofiya

To'liq atrofiya

Atrofiya belgilari

Murakkabliklar

Diagnostika

Ko'zning optik asab atrofiyasini davolash

Oldini olish

Optik asab nima?

Sabablari

Kasallik turlari

Qisman optik atrofiya

To'liq atrofiya

Atrofiya belgilari

Murakkabliklar

Diagnostika

Ko'zning optik asab atrofiyasini davolash

Oldini olish

Muhokama: 4 ta sharh

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Optik asabning shikastlanishi

Optik nervlarning shikastlanishining tasnifi

umumiy ma'lumot

Optik nervlarning shikastlanish sabablari

Optik asabning intrauterin shikastlanishi

Yallig'lanish jarayonlari tufayli zarar

Yallig'lanishsiz zarar

Mexanik shikastlanish

Davolash

Optik asabning anatomiyasi va fiziologiyasi

Kasallikning etiologiyasi va tasnifi - optik asab atrofiyasining sabablari

Optik atrofiya belgilari

Optik asab atrofiyasini tashxislashning zamonaviy usullari

Optik atrofiyani davolash va prognoz

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR