Tuzatish diafragma churrasi Isroilda "Herzliya Medical Center" xususiy klinikasining jarrohlik bo'limida muvaffaqiyatli amalga oshirilmoqda. Ilova innovatsion texnikalar laparoskopik jarrohlik shifoxona mutaxassislariga xavfni minimallashtirishga imkon berdi operatsiyadan keyingi asoratlar, shuningdek, statsionar davolanish muddati.
Diafragma churrasi nima?
Diafragma bo'shliqni ajratib turadigan gumbaz shaklidagi mushak strukturasidir ko'krak qafasi qorin bo'shlig'idan. Bundan tashqari to'siq funktsiyasi, diafragma mushaklari nafas olish jarayonida muhim rol o'ynaydi. Diafragmada ovqat hazm qilish imkonini beruvchi bir qator teshiklar mavjud qon aylanish tizimlari ko'krak bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga kirib boradi. Muskul bu teshiklar atrofida organda nisbatan zaif bo'g'in mavjud bo'lib, u ko'pincha patologik kengayish va to'siq funktsiyasining etishmovchiligini keltirib chiqaradi, bu diafragma churrasi yoki hiatal churra deb ataladi.
Diafragma churralarining turlari
Diafragma churrasining keng tarqalgan ko'rinishlaridan biri bu diafragmaning qizilo'ngach teshigining churrasi - qizilo'ngachning ichakka kiradigan joyi. qorin bo'shlig'i. Kichik churralar qizilo'ngach sfinkterining normal ishlashiga xalaqit beradi, bu reflyuksning asosiy sababi (oshqozon tarkibini qizilo'ngachga qaytarish). Katta hiatal churralar jiddiy funktsional buzilishlar va og'ir alomatlar bilan qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak qafasiga anormal kirib borishiga olib kelishi mumkin.
Klinik amaliyotda diafragma churralarining eng keng tarqalgan turlari:
- Suruvchi hiatal churra. Hiatal churraning bu turi 70-80% hollarda kuzatiladi. Qizilo'ngachni ochish halqasining zaifligi qorin parda bilan qoplanmagan oshqozonning orqa-yuqori qismini ko'krak bo'shlig'iga erkin siljishiga olib keladi. Aksariyat hollarda oshqozon qorin bo'shlig'iga to'sqinliksiz qaytadi, bu patologiyaning nomini tushuntiradi. Surma diafragma churralari strangulyatsiya qilinmaydi va, qoida tariqasida, gastroezofagial reflyuks, shuningdek, qizilo'ngachning shilliq qavatidagi ikkilamchi o'zgarishlar (reflyuks ezofagit) bilan kechadi;
- Paraezofagial hiatal churra qizilo'ngachning chap tomonidagi nuqson bilan tavsiflanadi, odatda 10 santimetrdan oshmaydi. Olingan churra xaltasi qorin bo'shlig'ining yon tomonida qorin parda bilan qoplanadi, vaqt o'tishi bilan u sezilarli tolali o'zgarishlarga uchraydi. Sürgülü churradan farqli o'laroq, yuqori qismi Oshqozon barqaror bo'lib qoladi, churra qopida esa oshqozon tanasining bir qismi yoki boshqa qorin bo'shlig'i a'zolari bo'lishi mumkin. Paraesophageal churra o'tkir rivojlanishi bilan strangulyatsiya bilan murakkablashishi mumkin ichak tutilishi va strangulyatsiya qilingan organlarda qon aylanishining buzilishi.
Diafragma churrasi rivojlanishining sabablari
Diafragma churralari davrida rivojlanishi mumkin intrauterin rivojlanish va tabiatan tug'ma bo'ling. Qizilo'ngach churrasi aniq irsiy moyillikka ega va ko'pincha oila a'zolarida bir necha avlodlar davomida kuzatiladi. Olingan churralar shikastlanish, shikastlanish, shuningdek, qorin bo'shlig'i organlari va diafragmadagi jarrohlik aralashuvlar natijasi bo'lishi mumkin. Tizimli kasalliklar tufayli rivojlanish ehtimoli kamroq biriktiruvchi to'qima va diafragmaning innervatsiyasidagi buzilishlar (ehtimol, ilgari klinik ko'rinishga olib kelmaydigan ilgari mavjud bo'lgan kichik churraning ko'payishi kuzatiladi).
Diafragma churrasining belgilari
Diafragma churrasining klinik ko'rinishi asosan nuqsonning kattaligiga bog'liq. Katta tug'ma churralar yangi tug'ilgan chaqaloqning oshqozoni va ingichka ichakning bir qismi ko'krak qafasida joylashishiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir nafas olish va gemodinamik buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin. IN etuk yosh Diafragma churrasi bilan og'rigan bemorlarning asosiy shikoyatlari:
- Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan va odatda ovqatlanish bilan bog'liq bo'lgan ko'krak og'rig'i. Differentsial tashxis ko'pincha talab qilinadi koroner kasallik yurak kasalliklari, o'pka va mediastin kasalliklari;
- Nafas olishning buzilishi, shuningdek surunkali kislorod tanqisligi belgilari. Ko'pincha tashqi bosimdan kelib chiqqan o'pkalardan birining qulashi va atelektazi kuzatiladi;
- Yurak etishmovchiligining belgilari. Mediastinal organlar o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi yurak va katta tomirlarning siljishiga olib keladi, ko'pincha yurak-qon tomir tizimining jiddiy funktsional buzilishlariga olib keladi;
- Ko'krak qafasidagi peristaltikaning tovushlari va hissi;
- Gastroezofagial reflyuks belgilari (epigastral og'riq, ko'ngil aynishi, ko'krak qafasidagi yonish hissi, yomon hid og'izdan;
- Strangulyatsiya holatida ichak tutilishining belgilari.
Diafragma churrasining diagnostikasi
"Herzliya Medical Center" xususiy klinikasi diafragma churrasi mavjudligini tezda aniqlash uchun barcha zamonaviy diagnostika usullaridan foydalanadi, jumladan:
- Ultratovush tekshiruvi, shu jumladan homilaning intrauterin ultratovush tekshiruvi;
- Kontrastli vosita yordamida rentgenogramma. Bu usul organlarning kirib borishini aniq aniqlash imkonini beradi oshqozon-ichak trakti ko'krak bo'shlig'iga;
- Tomografik skanerlash (KT va MRI);
Olingan ma'lumotlarga asoslanib, klinika mutaxassislari kasallikning turi va og'irligini aniqlaydilar, eng maqbul va eng maqbulini tanlaydilar. samarali davolash Isroilda.
Herzliya tibbiyot markazi klinikasida diafragma churrasini tuzatish
Qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak qafasiga harakati bilan birga keladigan katta konjenital diafragma churralari bolaning hayotining birinchi kunlarida shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi diafragma churrasini tuzatish paytida ko'chirilgan organlarning joylashuvi o'zgartiriladi, oshqozon va ichaklar qorin bo'shlig'iga qaytariladi va diafragma nuqsoni tikiladi. Favqulodda jarrohlik amaliyoti hayotiy belgilar va bemorlarning yoshi ochiq usul yordamida amalga oshiriladi.
Kechki ko'rinishlar va orttirilgan diafragma churralarini jarrohlik davolash asosan laparoskopik usul yordamida amalga oshiriladi. Herzliya tibbiyot markazi klinikasidagi jarrohlar qorin bo'shlig'idan diafragmaga kirishni afzal ko'radilar. Operatsiya vaqtida diafragmaning yaxlitligi qayta tiklanadi va oshqozon-ichak traktining ko'chirilgan organlari qorin bo'shlig'iga qaytariladi. Ko'pincha protsedura fundoplikatsiya, gastroezofagial reflyuksiyani bartaraf etish bo'yicha operatsiya bilan birgalikda amalga oshiriladi. Laparoskopik muolajalar bemorlar tomonidan osonlikcha toqat qilinadi va uzoq vaqt kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi.
Ko'p yillar davomida bizning xususiy klinikamiz Isroilda qorin bo'shlig'i, endoskopik va minimal invaziv jarrohlik bo'yicha yetakchi markaz bo'lib kelgan. Gerzliya tibbiyot markazi shifoxonasi shifokorlari eng yaxshi tayyorgarlikdan o'tishdi jarrohlik klinikalari Asta-sekin o'rnini bosadigan zamonaviy laparoskopik muolajalarga ixtisoslashgan AQSh, Evropa va Kanada klassik usullar ochiq jarrohlik. Kasalxonadagi bemorlarga kafolat beriladi Individual yondashuv, yuqori professional operatsiyadan keyingi parvarish, mukammal xizmat ko'rsatish, shuningdek, ko'p tarmoqli jamoaning iliq va insoniy munosabati.
Hiatal churra oshqozon-ichak traktining eng keng tarqalgan anatomik va topografik nuqsonlaridan biri bo'lib, gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan birga keladi.
Hozirgi vaqtda birlamchi antirefluks aralashuvlar samaradorligining etarlicha keng qamrovli tahlili o'tkazildi va fundoplikatsiyalarni tanlash usullari aniqlandi.
Nikolay Sivets, jarrohlik bo'limi boshlig'iMinsk 6-shahar klinik gospitali, BSMU harbiy dala xirurgiyasi kafedrasi professori,shifokor med. fanlar
Operatsiyaning mohiyati diafragmaning qizilo'ngach ochilishini tuzatish va qorin bo'shlig'i qizilo'ngach va kardiya atrofidagi oshqozon tubidan manjetni hosil qilishdir. Hiatal churra (HHH) uchun aralashuvlar, qoida tariqasida, laparoskopik kirish yordamida amalga oshiriladi, bu jarohatni kamaytiradi, nogironlik davrini qisqartiradi va reabilitatsiyani tezlashtiradi.
Hiatal churrani uzoq muddatli jarrohlik davolash operatsiyadan keyingi davr relapslarning ancha yuqori foizi bilan birga keladi (11% dan 30% gacha). Yaxshi va ajoyib natijalar 84-86% oralig'ida. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, yirik hiatal churralarni laparoskopik tuzatishdan so'ng (diafragmaning qizilo'ngach ochilishi yuzasi 20 sm 2 dan ortiq) 25-40% ni tashkil qiladi.
Xususiyat operatsiyalar: allaqachon parchalanib ketgan va degeneratsiyaga uchragan diafragma oyoqlariga tikuv qo'llaniladi. Natijada, diafragma to'qimasi otilib chiqadi, takroriy patologiyaning rivojlanishi bilan qo'llaniladigan fundoplikatsiya manjetining posterior mediastinumga ko'chishi uchun sharoit yaratadi. Ko'p sonli diafragma kraralarini o'z ichiga olgan holda o'zgarmagan to'qimalarga tikuv qo'llashga urinish diafragmaning qizilo'ngach teshigining haddan tashqari torayishi tufayli doimiy operatsiyadan keyingi disfagiyaga olib kelishi mumkin.
Qaytarilishning o'ziga xos mexanizmlari va turlari yaxshi ma'lum: fundoplikatsiya manjetining sirpanishi yoki teleskop sindromi, manjetning diafragma ustidagi ko'krak bo'shlig'iga siljishi, manjetning tikuvlarini yoki diafragma oyoqlari choklarini kesib tashlash, paraezofagial churra hosil bo'lishi. Fundoplikatsiya manjetining diafragma ustida siljishi ko'pincha krrorrafik tikuv muvaffaqiyatsiz bo'lganda kuzatiladi. Ikkinchi o'rinda diafragma pedikulining yorilishi va parchalanishi tufayli relaps. Adabiyotda relapsning mexanik (disfagiya bilan namoyon bo'ladi) va funktsional (oshqozon yonishi bilan namoyon bo'ladi) shakllari tasvirlangan.
Jarrohlik davolash natijalarini yaxshilash uchun diafragmaning qizilo'ngach teshigini plastilash to'rli implant yordamida amalga oshiriladi. Ko'pgina mualliflar panjaradan foydalanish faqat qachon tavsiya etiladi, deb hisoblashadi katta o'lchamlar diafragmaning qizilo'ngach ochilishi, diafragma oyoqlarining atrofiyasi va qarilikda. Hozirgi vaqtda polipropilen to'rga nisbatan munosabat juda cheklangan. Hiatal plastida ulardan cheklangan foydalanish tez-tez uchraydigan asoratlar bilan izohlanadi (operatsiyadan keyingi davrda uzoq muddatli disfagiya, tsicatrisial strikturalar, implantatsiya bilan qizilo'ngachning eroziyasi va implantning migratsiyasi). Shu bilan birga, to'rni joylashtirish uchun ko'rsatmalar ishlab chiqilmagan.
Takroriy hiatal churralar uchun takroriy operatsiyalarda Nissen fundoplikatsiyasi taxminan 70% hollarda, Tupet fundoplikatsiyasi esa 17-20% hollarda qo'llaniladi. Qayta aralashuvga ko'rsatmalar: takroriy hiatal churra, ayniqsa reflyuks, reflyuks ezofagit yoki gastroezofagial reflyuks kasalligining boshqa ko'rinishlari (yurak kuyishi, disfagiya, qusish, ko'krak qafasidagi og'riqlar) takroriy rivojlanishi bo'lsa. Takroriy operatsiyalar bilan ularning samaradorligi pasayadi va oldingi aralashuvlar soni qancha ko'p bo'lsa, har bir keyingisining samaradorligi shunchalik past bo'lishi isbotlangan. Bu fakt qaytarib berish uchun ko'rsatmalarni aniqlashga ehtiyotkorlik bilan yondashishni talab qiladi. Qayta operatsiya qilish mumkinmi yoki yo'qligini aniq aniqlash uchun keng qamrovli klinik va rentgen endoskopik tekshiruvdan o'tish kerak.
Bemor V., 69 yoshli, Polotsk shahrida yashovchi, 2017-yilning 29-may kuni takrorlanuvchi hiatal churra bilan Minsk 6-shahar klinik shifoxonasining jarrohlik bo‘limiga yotqizilgan.
Anamnezdan: 2009 yilda Vitebskdagi klinikalardan birida operatsiya qilingan. Bajarildi endoskopik jarrohlik qizilo'ngach orqasida polipropilen to'r o'rnatish bilan posterior krrorrafiya doirasida, Nissen bo'yicha fundoplikatsiya. Oradan bir yil o‘tgach, hiatal churraning qaytalanishi sodir bo‘lib, bemor yana o‘sha klinikada operatsiya qilingan. Chap qirrali torakotomiya va diafragmaning qizilo'ngach teshigini tikish yo'li bilan plastilash amalga oshirildi. Ikkinchi operatsiyadan taxminan to'rt yil o'tgach, o'zimni qoniqarli his qildim. So'nggi ikki yil ichida ahvolning yomonlashuvi qayd etilgan. Men ko'krak qafasidagi og'riqni, og'zimda achchiqlikni va qichishishni his qila boshladim.
2017 yil aprel oyida bemorga maslahat berildi jarrohlik bo'limi Minsk 6-shahar klinik shifoxonasi. Differentsial tashxis qo'yish uchun qo'shimcha tekshiruv tavsiya etiladi. Keng qamrovli klinik, endoskopik va rentgen tekshiruvi, buning natijasida u o'rnatiladi klinik tashxis: takrorlanuvchi hiatal churra. 29 may kuni bemor kasalxonaga yotqizilgan va ertasi kuni operatsiya qilingan. Qizilo'ngach va oshqozonda rekonstruktiv operatsiya o'tkazildi: laparotomiya, churrani tuzatish, oldingi krurorafiya, Nissen refundoplikatsiyasi. Operatsiya davomiyligi 3 soat 40 minut.
FOYDALANISH YOZIDAN:
chap tomonda kindikni aylanib o'tish bilan yuqori o'rta laparotomiya. Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishda oldingi operatsiyadan keyin qorin bo'shlig'ida o'rtacha yopishqoq jarayon mavjudligi aniqlandi. Katta omentum qorin old devoriga, jigarga, o't pufagi to'shagiga lehimlanadi. Chapdagi subhepatik bo'shliqda, diafragmaning qizilo'ngach teshigi sohasida massiv yopishqoq jarayon mavjud.
Keyingi tekshiruvdan so'ng, hiatal churraning qaytalanishi aniqlandi. Bitishmalar ajratiladi va churra teshigi ajratiladi (diametri taxminan 5 sm). Qizilo'ngach orqasida diafragmaning oyoqlariga o'rnatiladigan to'rli implant palpatsiya qilinadi. Pastki o'ngdagi qizilo'ngach-gastral birikma maydoni implantga mahkam o'rnatiladi. Mesh implantini olib tashlashga urinish to'qimalarning shikastlanishi va o'rtacha diffuz qon ketishi bilan birga keldi.
Ikkita metall qavs olib tashlandi. Mesh implantasi asl joyida qoldirildi. Parietal qorin parda diafragmaning qizilo'ngach teshigining chap devori bo'ylab churra teshigi sohasida kesilgan. Kardiyak mintaqadagi oshqozon kichik egrilik bo'ylab safarbar qilingan, ikkita qisqa gastrosplenik shoxchalar katta egrilik bo'ylab kesib o'tgan. Qizilo'ngachning qorin qismi izolyatsiya qilingan. Ko'krak qafasi 3 sm gacha mobilizatsiya qilingan qizilo'ngach pastga siljigan. Birinchi operatsiya davomida shakllangan Nissen fundoplikatsiya manjetining mavjudligi belgilari yo'q edi. Manjetning o'z-o'zidan yo'q qilinishi, ehtimol, rezorbsiya tufayli sodir bo'lgan tikuv materiali yoki tikuvlarni kesish.
Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, qizilo'ngach oldidagi diafragma oyoqlariga ikkita tikuv qo'yish orqali diafragmaning diametri 2,5 sm gacha bo'lgan qizilo'ngach teshigi hosil bo'ldi. Nissen fundoplikatsiyasi to'rtta tikuv yordamida manjet shakllanishi bilan amalga oshirildi. Oshqozon qizilo'ngach bilan birgalikda diafragmaning o'ng oyog'iga bitta tikuv bilan mahkamlanadi. Chap tomonda manjet diafragmaga bitta tikuv bilan o'rnatiladi. Gemostazni nazorat qilish. Subhepatik bo'shliqda plastik maydonga drenaj trubkasi qo'yiladi, ikkinchisi taloq ustidadir. Qorin bo'shlig'idan asboblar olib tashlandi. Mexanik teri tikuvi bilan yaraning qatlamli tikuvi. Bandaj.
Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda og'ir disfagiya kuzatildi. Bemor faqat kichik qismlarda suyuq ovqatni qabul qilishi mumkin edi. Operatsiyadan keyingi 9-kuni nazorat FEGDS o'tkazildi.
ENDOSKOPIK TASVIR :
Qizilo'ngach erkin o'tadi, shilliq pardasi pushti rangda, uning ustida qiyshiq mikotik cho'kmalar mavjud. Kardiya yopiladi. Manjet kardiya sohasida hosil bo'ladi va ketma-ket 5,2 mm va 8,0 mm diametrli endoskoplar uchun kuch sarflamasdan o'tish mumkin. Ko'p miqdorda safro aralashmasi bilan bo'sh tarkib. Oshqozon shilliq qavati o'choqli giperemik, shish paydo bo'ladi, relef saqlanadi. Pilorus, lampochka va o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'i xususiyatsizdir.
XULOSA :
Nissenga ko'ra fundoplikatsiya bilan hernioplastikadan keyingi holat. 1-darajali eritematoz gastropatiya. Qizilo'ngachning mikozi.
Keyingi to'rt kun davomida konservativ terapiya davom ettirildi. Operatsiyadan ikki hafta o‘tib, 13 iyun kuni bemor qoniqarli holatda ambulator davolanishga chiqarilgan.
xulosalar
1. B zamonaviy sharoitlar minimal invaziv endoskopik usuldan foydalanish jarrohlik davolash Hiatus churrasi istiqbolli yo'nalish qizilo'ngach jarrohligida.
2. Churraning qaytalanishini oldini olish uchun jarrohlik davolashning asosiy tamoyiliga rioya qilish kerak: nafaqat churrani yo'q qilish, churra teshigini toraytirish, balki oshqozon va qizilo'ngachning normal o'zaro ta'sirini tiklash.
3. Krororrafiyali tikuvlar, tikuvlarni kesish yoki diafragma oyog'ini parchalashda muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda, qayta operatsiya qilish vazifasi plastikning foydaliligini va diafragmaning qizilo'ngach ochilishining o'lchamini tiklashdan iborat.
4. Sintetik to'rli endoprotezlardan foydalanish jarrohlik tuzatish Hiatal churra muammoni tezda hal qilishning qulay usuli hisoblanadi, ammo churra takrorlanganda, bu rekonstruktiv operatsiya sifatiga xalaqit berishi mumkin. Mesh implantlari faqat katta hiatal churralarni jarrohlik davolash uchun variant sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.
Diafragma churrasi(DH) barcha turdagi churralarning 2% ni tashkil qiladi. Ushbu kasallik rentgen tekshiruvi paytida oshqozon shikoyati bo'lgan bemorlarning 5-7% da uchraydi.Diafragma churrasining birinchi tavsifi Ambroise Parega tegishli (1579). ostida diafragma churrasi kirib kelishini tushunish kerak ichki organlar bir bo'shliqdan ikkinchisiga diafragmadagi nuqson orqali.
Shuni esda tutish kerakki, diafragmaning rivojlanishi pleuroperitoneal membrananing ikkala tomonida, ko'ndalang septum va mezozofagusning ulanishi tufayli sodir bo'ladi.
Murakkab embrion rivojlanish jarayonida yuzaga keladigan buzilishlar yangi tug'ilgan chaqaloqning qisman yoki to'liq diafragma nuqsoniga olib kelishi mumkin. Rivojlanish buzilishlari diafragma membranasi shakllanishidan oldin sodir bo'lganda, churra yo'q hernial xalta(eventatsiya haqida gapirish to'g'riroq bo'lardi). Rivojlanishning keyingi bosqichlarida, membranali diafragma allaqachon shakllangan va mushak qismining rivojlanishi faqat kechiktirilganda, mushakni o'z ichiga olmaydi, churra teshigi orqali ikkita seroz plyonkadan iborat churra qopchasi kirib boradi.
Sternokostal churralarning kirib borish joyi (sternokostal) bu sternum va qovurg'a qismi bilan bog'langan mushaksiz joy. Bu joy Larreyning sternokostal uchburchagi deb ataladi va bunday churralar Larrey uchburchagi churrasi deb ataladi. Seroz qoplama bo'lmasa, Morgagni sternokostal teshiklari mavjud.
Munosabati bilan anatomik xususiyatlar Bochdalekning lumbokostal uchburchagi ichida old va orqa mushaklarning joylashishi, bu joyda hernial protrusion paydo bo'lishi mumkin.
Diafragma churralarining tasnifi B.V. Petrovskiyga ko'ra:
- rost;
- yolg'on.
- soxta tug'ma churralar;
- diafragmaning zaif joylarining haqiqiy churralari;
- atipik lokalizatsiyaning haqiqiy churralari;
- diafragmaning tabiiy teshiklarining churrasi:
B) diafragmaning tabiiy teshiklarining kam uchraydigan churralari.
Yaralar tufayli travmatik churralar asosan yolg'on, yopiq jarohatlar- rost va yolg'on.
Shikast bo'lmagan churralarda yagona yolg'on tug'ma churra - ko'krak va qorin bo'shlig'i o'rtasida yopilmaganligi sababli diafragma nuqsoni.
Diafragmaning zaif joylari orasida sternokostal uchburchak (Bogdalek bo'shlig'i) sohasidagi churralar mavjud. Bu sohalardagi ko'krak qafasi qorin bo'shlig'idan plevra va qorin parda o'rtasida yupqa biriktiruvchi to'qima plastinkasi bilan ajralib turadi.
Diafragmaning rivojlanmagan sternum qismi - retrosternal churra
Simpatik nerv yoriqlari, kava vena, aortaning kamdan-kam (o'ta) churralari. Chastotasi bo'yicha birinchi o'rinda - hiatal churra (HH), ular shikastlanmagan kelib chiqishi diafragma churralarining 98% ni tashkil qiladi.
Hiatal churra
Anatomik xususiyatlar. Qizilo'ngach ko'krak bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga diafragmani tashkil etuvchi muskullardan hosil bo'lgan hiatus ozofagcus orqali o'tadi. Diafragmaning o'ng va chap oyoqlarini tashkil etuvchi mushak tolalari ham ko'p hollarda o'ng oyoqdan hosil bo'lgan oldingi halqani hosil qiladi. Qizilo'ngach orqasida diafragmaning kraralari bir-biri bilan chambarchas bog'lanmaydi va V shaklidagi nuqsonni hosil qiladi. Odatda, qizilo'ngach teshigi juda keng diametrga ega, taxminan 2,6 sm, u orqali oziq-ovqat erkin o'tadi. Qizilo'ngach bu teshikdan qiya o'tadi, teshikning tepasida u aortaning oldida, uning chap tomonidagi teshikdan biroz pastroqda joylashgan. Qizilo'ngach teshigi sohasidagi mushak anatomiyasining 11 ta varianti tasvirlangan. 50% hollarda qizilo'ngach teshigi diafragmaning o'ng oyog'idan hosil bo'ladi, 40% da chap oyoqdan mushak tolalari qo'shilishi mavjud. Ikkala diafragma oyoqlari I-IV bel umurtqalarining lateral yuzalaridan boshlanadi. Nafas olish vaqtida qizilo‘ngach halqasi biroz qisqaradi, natijada tanaffusda qizilo‘ngachning egriligi kuchayadi. Qizilo'ngachning qorin bo'shlig'i segmenti kichik, uning uzunligi o'zgaruvchan, o'rtacha 2 sm atrofida qizilo'ngach o'tkir burchak ostida oshqozonga kiradi. Oshqozon tubi qizilo'ngach-gastral birikmaning yuqorisida va chap tomonida joylashgan bo'lib, diafragmaning chap gumbazi ostida deyarli butun bo'shliqni egallaydi. Qorin qizilo'ngachining chap qirrasi bilan oshqozon tubining medial qirrasi orasidagi o'tkir burchakka His burchagi deyiladi. Burchakning yuqori qismidan (Gubarev qopqog'i) oshqozon lümenine tushadigan qizilo'ngachning shilliq qavatining burmalari qo'shimcha qopqoq rolini o'ynaydi. Oshqozon ichidagi bosim ko'tarilganda, ayniqsa uning pastki qismida, qizilo'ngach-oshqozon birikmasining yarim halqasining chap yarmi o'ngga siljiydi va qizilo'ngachga kirishni to'sib qo'yadi. Oshqozonning qizilo'ngach bilan tutashgan joyidagi yurak qismi diametri taxminan 1 sm bo'lgan tor halqadir. Ushbu bo'limning tuzilishi oshqozonning pilorik qismining tuzilishiga juda o'xshaydi. Submukoza bo'shashgan, parietal va bosh hujayralar yo'q. Ko'z bilan siz qizilo'ngachning shilliq qavatining oshqozon shilliq qavati bilan birlashishini ko'rishingiz mumkin. Shilliq pardalarning birikmasi anastomozning yonida joylashgan, ammo unga to'g'ri kelishi shart emas.Bu sohada anatomik jihatdan aniqlangan valf yo'q. Pastki qism Qizilo'ngach va qizilo'ngach-gastral birikma qizilo'ngachda frenoozofagial ligament tomonidan ushlab turiladi. U abdominis ko'ndalang fastsiyasi va intratorasik fastsiya barglaridan iborat. Frenik-qizilo'ngach ligamenti qizilo'ngach atrofi bo'ylab uning diafragma qismida birikadi. Bog'lamning biriktirilishi juda keng maydonda sodir bo'ladi - uzunligi 3 dan 5 sm gacha. Frenoozofagial ligamentning yuqori qatlami odatda skuamoz epiteliy va ustunli epiteliyning tutashgan joyidan 3 santimetr yuqorida biriktiriladi. Bog'ning pastki bargi bu ulanishdan 1,6 santimetr pastda joylashgan. Membrana qizilo'ngach devoriga qizilo'ngachning mushak qoplamini bog'laydigan eng nozik trabekulyar ko'priklar orqali biriktiriladi. Ushbu biriktirma yutish va nafas olish paytida qizilo'ngach va diafragma o'rtasidagi dinamik o'zaro ta'sirga imkon beradi, chunki qorin bo'shlig'i qizilo'ngach uzayadi yoki qisqaradi.
Qizilo'ngachni yopish mexanizmi. Kardiyak mintaqada anatomik jihatdan aniqlangan sfinkter yo'q. Kardiyaning yopilishida diafragma va uning oyoqlari ishtirok etmasligi aniqlangan. Oshqozon tarkibini qizilo'ngachga qaytarish istalmagan, chunki qizilo'ngach epiteliysi kislotali me'da shirasining ovqat hazm qilish ta'siriga juda sezgir. Odatda, bosim uning paydo bo'lishiga moyil bo'lib tuyuladi, chunki oshqozonda u atmosfera bosimidan yuqori, qizilo'ngachda esa pastroq. Kod va Ingeifingerning ishi birinchi marta qizilo'ngachning pastki segmentida diafragma sathidan 2-3 santimetr balandlikda zona mavjudligini isbotladi. yuqori qon bosimi. Balon bilan bosimni o'lchashda, tananing holati va nafas olish siklidan qat'i nazar, bu zonadagi bosim har doim oshqozon va qizilo'ngachning yuqori qismlariga qaraganda yuqori ekanligi ko'rsatilgan. Ushbu bo'lim fiziologik farmakologik va radiologik tadqiqotlar bilan ishonchli tarzda tasdiqlangan aniq motor funktsiyasiga ega. Qizilo'ngachning bu qismi qizilo'ngach sfinkteri vazifasini bajaradi, yopilish alohida segmentlarning qisqarishi shaklida emas, balki butun maydon bo'ylab sodir bo'ladi; Peristaltik to'lqin yaqinlashganda, u butunlay bo'shashadi.
Hiatal churralar uchun bir nechta variant mavjud. B.V. Petrovskiy quyidagi tasnifni taklif qildi:
I. Surma (aksiyal) hiatal churra.
Qizilo'ngachning qisqarishi yo'q. Qizilo'ngachning qisqarishi bilan.
- yurak;
- kardiofundik;
- subtotal oshqozon;
- umumiy oshqozon.
- poydevor;
- antral;
- ichak;
- oshqozon-ichak trakti;
- omental.
1. Tug'ma "qisqa qizilo'ngach" oshqozonning intratorasik joylashuvi bilan.
2. Paraesophageal churra, oshqozonning bir qismi normal joylashgan qizilo'ngachning yon tomoniga kiritilganda.
3. Suruvchi hiatal churra qizilo'ngach, oshqozonning yurak qismi bilan birga, ko'krak bo'shlig'iga tortilganda.
Oshqozonning yurak qismining orqa-yuqori qismi qorin pardasi bilan qoplanmagani va churra mediastinaga ko'chganida, u o'simta kabi sirg'alib chiqib ketishi tufayli sirpanchiq churra shunday ataladi. Quviq yoki inguinal churra bilan ko'richak. Qizilo'ngachning qizilo'ngach churrasida organ yoki qorin a'zosining bir qismi qizilo'ngachning chap tomonidagi qizilo'ngach bo'shlig'iga o'tadi va oshqozon kardiyasi o'z joyida qoladi. Paraezofagial churralar, xuddi sirpanishlar kabi, tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin, ammo tug'ma churralar orttirilganlarga qaraganda ancha kam uchraydi. Olingan churralar 40 yoshdan keyin tez-tez uchraydi. Yoshga bog'liq to'qimalarning involyutsiyasi muhim ahamiyatga ega, bu diafragmaning qizilo'ngach teshigining kengayishiga va qizilo'ngach va diafragma o'rtasidagi aloqaning zaiflashishiga olib keladi.
Churra shakllanishining bevosita sabablari ikki omil bo'lishi mumkin. Pulsatsiya omili - og'ir holatlarda qorin bo'shlig'i bosimining oshishi jismoniy faoliyat, ortiqcha ovlash, meteorizm, homiladorlik, doimo qattiq kamar kiyish. Traktsion omil - tez-tez qayt qilish bilan bog'liq qizilo'ngachning gipermotilligi, shuningdek buzilish asabiy tartibga solish vosita qobiliyatlari.
Paraesophageal churra
Churra nuqsoni qizilo'ngachning chap tomonida joylashgan va turli o'lchamlarda bo'lishi mumkin - diametri 10 santimetrgacha. Oshqozonning bir qismi tolali modifikatsiyalangan diafragma qorin pardasi bilan qoplangan churra qopiga tushadi. Oshqozon teshikda mahkamlangan qizilo'ngach-oshqozon birikmasiga nisbatan nuqson bilan o'ralganga o'xshaydi. Inversiya darajasi har xil bo'lishi mumkin.
Klinika. Paraezofagial churraning klinik belgilari asosan oshqozonda oziq-ovqatning to'planishi, qisman ko'krak bo'shlig'ida joylashganligi sababli yuzaga keladi. Bemorlar ko'krak qafasidagi og'riqni his qilishadi, ayniqsa ovqatdan keyin kuchli. Avval ular ko'p miqdorda, keyin muntazam dozalarda ovqatlanishdan qochishadi. Kilo yo'qotish bor. Ezofagitga xos bo'lgan belgilar faqat paraezofagial churra siljish bilan birlashganda paydo bo'ladi.
Churra bo'g'ilganda, oshqozonning prolapslangan qismi yorilib ketguncha progressiv cho'ziladi. Mediastinit bilan tez rivojlanadi qattiq og'riq, sepsis belgilari va chap plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi. Churra oshqozon yarasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki deformatsiyalangan oshqozondan oziq-ovqat o'tishi buziladi.
Ushbu yaralarni davolash qiyin va ko'pincha qon ketish yoki teshilish bilan murakkablashadi. Ko'krak bo'shlig'ida gaz pufakchasi aniqlansa, tashxis asosan rentgen tekshiruvi bilan amalga oshiriladi. Bariy testi tashxisni tasdiqlaydi.
Churra turini aniqlash uchun qizilo'ngach-gastral anastomozning joylashishini aniqlash juda muhimdir. Ezofagoskopiya bilan birga keladigan ezofagitni tashxislash uchun foydalanish mumkin.
Klinika. Ko'pchilik tipik belgilar quyidagilardir: epigastral mintaqada ovqatdan keyin og'riq, qichishish, qusish. Oshqozon diafragmaning hernial teshigida uzoq vaqt qolsa, tomirlarning kengayishi mumkin. distal qism qizilo'ngach va kardiya, qonli qusish bilan namoyon bo'ladi.
Davolash. Konservativ terapiya maxsus parhezdan iborat. Oziq-ovqatlarni tez-tez va kichik qismlarda olish kerak. Diet ichida umumiy kontur yaraga qarshi o'xshash. Ovqatdan so'ng, sayr qilish va hech qachon yotmaslik tavsiya etiladi. Oldini olish uchun mumkin bo'lgan asoratlar- devorning chimchilashi va yorilishi ko'rsatilgan jarrohlik. Optimal kirish transabdominal hisoblanadi. Yumshoq cho'zish orqali oshqozon qorin bo'shlig'iga tushiriladi. Hernial teshikka His yoki qizilo'ngach burchagi qo'shimcha tikuv bilan tikiladi. Relapslar kam uchraydi. Jarrohlikdan keyin klinik belgilar kamayadi va ovqatlanish yaxshilanadi.
toymasin churra
Ushbu churraning sababi diafragmaning qizilo'ngach teshigi ichidagi qizilo'ngach-gastrik anastomozni o'rnatadigan frenoezofagial ligamentning patologiyasi. Oshqozonning yurak qismining bir qismi ko'krak bo'shlig'iga yuqoriga qarab harakatlanadi. Frenoezofaeal ligament ingichka bo'lib, uzayadi. Diafragmadagi qizilo'ngach teshigi kengayadi. Tananing holatiga va oshqozonni to'ldirishga qarab, qizilo'ngach-gastral anastomoz qorin bo'shlig'idan ko'krak bo'shlig'iga va aksincha o'tadi. Kardiya yuqoriga siljiganida, uning burchagi o'tmas bo'lib, shilliq qavatning burmalari tekislanadi. Diafragma qorin pardasi kardiya bilan birga siljiydi, faqat katta churralar bilan aniq belgilangan churra qopchasi paydo bo'ladi. Fiksatsiya va chandiqlar bilan torayib ketish qizilo'ngachning qisqarishiga va diafragma ustidagi qizilo'ngach-gastral birikmaning doimiy joylashishiga olib kelishi mumkin. Murakkab holatlarda tolali stenoz paydo bo'ladi. Sürgülü churralar hech qachon bo'g'ilmaydi. Agar ko'krak bo'shlig'iga siqilgan kardiyak siqilgan bo'lsa, qon aylanishining buzilishi sodir bo'lmaydi, chunki venoz qonning chiqishi qizilo'ngach tomirlari orqali sodir bo'ladi va tarkibi qizilo'ngach orqali bo'shatilishi mumkin. Sürgülü churra ko'pincha reflyuks ezofagit bilan birlashtiriladi.
Yurak mintaqasining yuqoriga siljishi His burchagining tekislanishiga olib keladi, sfinkterning faoliyati buziladi va gastroezofagial reflyuks ehtimoli paydo bo'ladi. Biroq, bu o'zgarishlar tabiiy emas va bemorlarning ko'p qismida reflyuks ezofagit rivojlanmaydi, chunki fiziologik funktsiya sfinkter saqlanib qoladi. Shuning uchun sfinkter etishmovchiligining rivojlanishi uchun faqat kardiyaning siljishi etarli emas, bundan tashqari, sirpanish churrasisiz reflyuks kuzatilishi mumkin; Oshqozon va qizilo'ngachdagi bosim o'rtasidagi noqulay munosabat oshqozon tarkibining qizilo'ngachga kirib borishiga yordam beradi. Qizilo'ngach epiteliysi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak tarkibining ta'siriga juda sezgir. O'n ikki barmoqli ichak shirasining ta'siri tufayli ishqoriy ezofagit peptik ezofagitdan ham og'irroqdir. Ezofagit eroziv va hatto yaraga aylanishi mumkin. Shilliq qavatning doimiy yallig'lanishli shishishi uning qon ketishi va qon ketishi bilan oson shikastlanishiga yordam beradi, bu ba'zida anemiya shaklida namoyon bo'ladi. Keyinchalik chandiqlar strikturaning shakllanishiga va hatto lümenning to'liq yopilishiga olib keladi. Ko'pincha reflyuks ezofagiti yurak churrasi, kamroq tez-tez kardiofundal churra bilan birga keladi.
Klinika. Asoratsiz toymasin churralar klinik belgilar bilan birga kelmaydi. Semptomlar gastroezofagial reflyuks va reflyuks ezofagit bilan bog'langanda paydo bo'ladi. Bemorlar ko'ngil aynishi, qichishish va regürjitatsiyadan shikoyat qilishlari mumkin. Ushbu alomatlarning paydo bo'lishi odatda tana holatining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, ovqatdan keyin og'riq kuchayadi; Ko'pchilik umumiy simptom sternum orqasida yonish hissi bemorlarning 90% da kuzatiladi. Og'riq epigastral mintaqada, chap hipokondriyumda va hatto yurak sohasida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ular oshqozon yarasiga o'xshamaydi, chunki ular ovqatdan keyin darhol paydo bo'ladi, qabul qilingan oziq-ovqat miqdori bilan bog'liq va ayniqsa og'ir ovqatdan keyin og'riqli bo'ladi. Oshqozonning kislotaliligini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin yengillik paydo bo'ladi. Regurgitatsiya holatlarning yarmida sodir bo'ladi, ayniqsa katta ovqatni iste'mol qilgandan so'ng, ko'pincha gırtlaklarda seziladi; Disfagiya - bu kech alomatlar va 10% hollarda kuzatiladi. Qizilo'ngachning yallig'langan distal uchining spazmlari tufayli rivojlanadi. Disfagiya vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi va vaqti-vaqti bilan yo'qoladi. Yallig'lanish o'zgarishlari rivojlanishi bilan disfagiya tez-tez uchraydi va doimiy bo'lishi mumkin. Qon ketishi yashirincha davom etadigan qizilo'ngachning yaralari natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Kasteing sindromi hiatal churra, surunkali xoletsistit va o'n ikki barmoqli ichak yarasining kombinatsiyasi.
Tashxis qo'yish qiyin. Bemorlar ko'pincha oshqozon yarasi, xoletsistit, angina pektorisi yoki plevrit bilan og'rigan deb talqin etiladi. Eksudativ plevritga shubha tufayli plevra bo'shlig'ining noto'g'ri ponksiyonu va ichi bo'sh organni ponksiyon qilish yoki hatto drenajlash holatlari ma'lum (bizning amaliyotimizda biz ikki marta oshqozon tubiga drenaj trubkasi qanday o'rnatilganligini kuzatdik).
Senta triadasi: hiatal churra, xolelitiyoz, yo'g'on ichak divertikulozi
Tashxis qo'yish qiyin. Bemorlarga ko'pincha azob-uqubatlar sifatida munosabatda bo'lishadi xolelitiyoz yoki surunkali kolit. O'tkir jarrohlik paytida tez-tez aniqlanadi kalkulyoz xoletsistit yoki churrada yo'g'on ichak bo'g'ilib qolganda o'tkir ichak tutilishi.
X-ray yordam berishi mumkin. Ammo bu bizga to'g'ri tashxis qo'yish va o'tkir bilan kasallangan bemor uchun optimal taktikani tanlashga yordam berdi halokatli xoletsistit. Bemorga xoletsistektomiya, ko'ndalang yo'g'on ichak rezektsiyasi bilan qaytarilmaydigan hiatal churrani tuzatish va tushuvchi yo'g'on ichak, Nissenga ko'ra churra teshigini qizilo'ngach-ofundoplikatsiya bilan tikish.
Tashxis qo'yishda rentgen tekshiruvi hal qiluvchi rol o'ynaydi. Hiatal churra tashxisida asosiy diagnostika usuli- rentgen. Quincke pozitsiyasi (oyoqlari boshning tepasida). Hiatal churraning to'g'ridan-to'g'ri belgilariga oshqozon va qorin bo'shlig'ining shishishi, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining harakatchanligi, His burchagining tekisligi va yo'qligi, qizilo'ngachning antiperistaltik harakatlari ("farenks raqsi") va prolaps kiradi. qizilo'ngachning shilliq qavati oshqozonga kiradi. Diametri 3 sm gacha bo'lgan churralar kichik, 3 dan 8 gacha - o'rta va 8 sm dan ortiq - katta deb hisoblanadi.
Axborot mazmuni bo'yicha ikkinchi o'rinda endoskopik usullar turadi, ular bilan birgalikda Rentgen tekshiruvlari aniqlash foizini oshirish imkonini beradi ushbu kasallikdan 98,5% gacha. Xarakterli:
1) oldingi tishlardan kardiyagacha bo'lgan masofani kamaytirish;
2) churra bo'shlig'ining mavjudligi;
3) oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi;
4) kardiyaning bo'sh yoki to'liq yopilmasligi;
5) shilliq qavatning transkardial migratsiyalari;
7) hernial gastrit va reflyuks ezofagit (RE) belgilari;
8) kontraktil halqaning mavjudligi;
9) epiteliya ektomiyasi o'choqlarining mavjudligi - "Barrett qizilo'ngach".
Qizilo'ngach ichidagi pH-metri bemorlarning 89 foizida EKni aniqlashi mumkin. LES holatini aniqlashning manometrik usuli. Paraesophageal churralar uchun diagnostik torakoskopiya tavsiya etiladi.
Laboratoriya tadqiqotlari yordamchi rol o'ynaydi. Hiatal churra va ezofagit bilan og'rigan bemorlarning katta qismi, shuningdek, oshqozon yarasi kasalligiga xos bo'lgan o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki oshqozon gipersekresiyasidan aziyat chekadi. Ezofagit va undan kelib chiqadigan buzilishlar qanchalik og'ir bo'lsa, bemorlarda o'n ikki barmoqli ichak yarasi shunchalik tez-tez uchraydi. Shubhali holatlarda tashxisni aniqlashtirish uchun Bernshteyn testi o'tkaziladi. Qizilo'ngachning pastki uchiga kiritiladi oshqozon trubkasi va u orqali xlorid kislotaning 0,1% li eritmasi quyiladi, shunda bemor uni ko'rmaydi. Xlorid kislotasini yuborish bemorda ezofagit belgilarini keltirib chiqaradi.
Davolash. Konservativ davo ezofagit bilan toymasin churra bilan odatda olib kelmaydi katta muvaffaqiyat. Tamaki, qahva va spirtli ichimliklarni istisno qilish kerak. Oziq-ovqat kichik qismlarda olinishi kerak va oshqozonda uzoq vaqt qoladigan minimal miqdordagi yog'ni o'z ichiga olishi kerak. Yotoqning boshini ko'tarish reflyuks ehtimolini kamaytiradi. Yaraga qarshi dori terapiyasi tavsiya etiladi, ammo uning samaradorligi past. Antiseptiklar kontrendikedir, chunki ular oshqozon tiqilishini oshiradi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: samarasiz konservativ terapiya va asoratlar (ezofagit, qizilo'ngachning obstruktsiyasi, oshqozonning og'ir deformatsiyasi va boshqalar).
Hiatal churrani davolashning ko'plab jarrohlik usullari mavjud. Ular uchun asosan ikkita talab mavjud:
1) diafragma ostidagi qizilo'ngach-gastral birikmani qayta joylashtirish va ushlab turish;
2) doimiy o'tkir kardiofundal burchakni tiklash.
Qiziqarli operatsiya - bu churra teshigini mahkam tikish bilan PODning antelateral harakati.
R. 1955 yilda Belsi birinchi marta transtorasik qizilo'ngach-ofundoplikatsiyani, so'ngra diafragmaga V shaklidagi tikuvlar bilan mahkamlanganligini xabar qildi. 12% hollarda relaps. Ko'pgina jarrohlar odatda oshqozonni qorin old devoriga tikdilar. 1960 yilda L. Xill kardio kalibrlash bilan posterior gastropeksiya protsedurasini ishlab chiqdi. Ba'zi jarrohlar ezofagofundorafiyadan foydalanadilar (oshqozon tubini tikish terminal bo'limi qizilo'ngach).
Asoratlanmagan churralar uchun transperitoneal kirish afzalroqdir. Agar churra stenoz tufayli qizilo'ngachning qisqarishi bilan birlashtirilgan bo'lsa, transtorasikdan foydalanish yaxshiroqdir. Transabdominal kirish ham e'tiborga loyiqdir, chunki eofajit bilan og'rigan ba'zi bemorlarda jarohatlar mavjud o't yo'llari jarrohlik tuzatishni talab qiladi. Ezofagitli bemorlarning taxminan 1/3 qismi o'n ikki barmoqli ichak yarasidan aziyat chekadi, shuning uchun churrani olib tashlashni vagotomiya va piloroplastika bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Keng tarqalgan jarrohlik davolash Nissen protsedurasi burchakni yopish bilan birlashtirilgan. 1963 yilda Nissen davolash uchun fundoplikatsiyani taklif qildi hiatal churra ezofagit bilan murakkablashadi. Ushbu operatsiyada oshqozon tubi qorin bo'shlig'i qizilo'ngachiga o'raladi va oshqozon chetlari qizilo'ngach devori bilan birga tikiladi. Qizilo'ngachning ochilishi ayniqsa keng bo'lsa, diafragmaning oyoqlari tikiladi. Ushbu operatsiya kardioezofagial reflyuksiyani yaxshi oldini oladi va qizilo'ngachdan oziq-ovqat o'tishiga to'sqinlik qilmaydi. Nissen fundoplikatsiyasi churrani davolash va reflyuksning oldini olish uchun bir xil darajada yaxshi. Kasallikning qaytalanishi kamdan-kam uchraydi, ayniqsa avj olmagan hollarda. Surma churra bilan anatomik munosabatlarni tiklash reflyuks ezofagitini davolashga olib keladi. Qizilo'ngachning qizilo'ngachning qisqarishi bilan birga kelgan churralar uchun eng yaxshi natijalar B.V. operatsiyasi bilan olinadi. Petrovskiy. Fundoplikatsiyadan so'ng diafragma old tomondan kesiladi, oshqozon diafragmaga alohida tikuvlar bilan tikiladi va mediastinada mahkamlanadi (kardiyaning mediastinolizatsiyasi). Ushbu operatsiyadan so'ng, klapan mavjudligi sababli reflyuks yo'qoladi va oshqozon siqilmaydi, chunki diafragmadagi teshik etarlicha kengayadi. Diafragmaga mahkamlash uning mediastinga keyingi siljishini oldini oladi. Nissen, kardiya diafragma sathidan 4 sm balandlikda mediastinda joylashganida, bunday bemorlarda kardiyaning yuqori qismini plevra bo'shlig'ida qoldirib, transplevral yondashuv yordamida fundoplikatsiyadan foydalanishni tavsiya qiladi. B.V. Bunday hollarda Petrovskiy keksa bemorlar uchun juda muhim bo'lgan transabdominal tarzda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan qopqoq gastropplikatsiyasidan foydalanadi.
Travmatik diafragma churrasi. Diafragma-qovurg'alararo churra o'rtasida diafragma tolalari pastki qovurg'alarga biriktirilgan joyda yoki muhrlangan plevral sinus sohasida yorilib ketganda, alohida farqlash kerak. Bunday hollarda churra protrusioni bo'sh joyga tushmaydi plevra bo'shlig'i, va interkostal bo'shliqlardan biriga, odatda chap tomonda.
Klinik rasm. Shikastlanishdan va surunkali diafragma churrasidan keyin sodir bo'lgan o'tkir organlarning joy almashish belgilari mavjud.
Xarakterli:
1) nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi;
2) qorin bo'shlig'i kasalliklarining belgilari (qusish, ich qotishi, shishiradi)
Murakkabliklar. Qaytarilmaslik va buzilish (barcha DHlarning 30-40%). Jarohatlardan keyin churralar strangulyatsiyaga ko'proq moyil bo'ladi.
Chimchilashga yordam beradigan omillar: nuqsonning kichik o'lchami, halqaning qattiqligi, og'ir oziq-ovqat iste'moli, jismoniy stress. Strangulyatsiyaning klinik ko'rinishi ichak tutilishining klinik ko'rinishiga mos keladi. Oshqozon strangulyatsiya qilingan bo'lsa, oshqozon naychasini o'rnatish mumkin emas.
Diafragma churrasi va diafragma gevşemesi o'rtasidagi differentsial tashxis. Pnevmoperitoneum
Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Transplevral yoki transabdominal yondashuvlar.
Shifokorning vazifalari umumiy amaliyot:
- agar oshqozon-ichak traktining ko'rinishlariga xos bo'lgan shikoyatlar (disfagiya, ko'ngil aynishi, qusish, ko'krak qafasidagi peristaltik shovqinlar va boshqalar, ayniqsa ovqatdan keyin, og'ir narsalarni ko'tarishdan keyin) yoki kardiorespirator (siyanoz, nafas qisilishi, tutilishlar, bir xil sharoitlarda asfiksiya) bo'lsa. bemorni tekshirishga yubordi.
Konjenital diafragma churrasi
Konjenital diafragma churrasi diafragmaning noto'g'ri shakllanishi bo'lib, qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasining ajralishining buzilishiga, shuningdek, oshqozon, taloq, ichak va jigarning ko'krak bo'shlig'iga siljishiga olib keladi.
Sabablari
0 RUB
Konjenital diafragma churrasi izolyatsiya qilingan nuqson bo'lishi mumkin yoki u boshqa organlar va tizimlarning malformatsiyasi bilan birlashtirilishi mumkin. Konjenital diafragma churrasining aksariyat holatlari sporadikdir.
Tug'ma diafragma churrasi bilan homiladorlikning 8-10 xaftaligida plevroperitoneal kanalni yopish jarayonining buzilishi natijasida diafragma nuqsoni paydo bo'ladi va qorin bo'shlig'i a'zolari butun davr davomida nuqson orqali plevra bo'shlig'iga ventilyatsiya qilishlari mumkin. ichaklar qorin bo'shlig'iga qaytgandan so'ng (homiladorlikning 9-10 xaftaligi). Ko'krak qafasidagi qorin bo'shlig'i organlarining mavjudligi o'pkaning o'sishi va rivojlanishini cheklaydi, bu esa o'pka gipoplaziyasiga olib keladi. umumiy soni bronxlar va arteriyalarning shoxlari. Churra tomonida sezilarli darajada bor o'pkaning shikastlanishi, ammo qarama-qarshi o'pka, qoida tariqasida, normaga nisbatan ham g'ayritabiiy tuzilishga ega va kamroq vaznga ega.
Insidans darajasi 4000 tirik tug'ilganda 1, jins nisbati 1:1
Diafragma churrasi yurak nuqsonlari bilan birlashtirilishi mumkin, bu taxminan 20% ni tashkil qiladi. Markaziy asab tizimi va siydik tizimining nuqsonlari bilan kombinatsiyalar har birida 10,7% ni tashkil qiladi. Prenatal tashxis qo'yilgan konjenital diafragma churralarining taxminan 10-12% ni tashkil qiladi. ajralmas qismi turli irsiy sindromlar (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos sindromlari va boshqalar) yoki xromosoma anomaliyalari va gen buzilishlarining namoyon bo'lishi. Xromosoma anomaliyalarining o'rtacha chastotasi 16% ni tashkil qiladi. Yana bir bor ta'kidlash kerakki, xromosoma anomaliyalari ko'pincha konjenital diafragma churrasi boshqa rivojlanish nuqsonlari bilan birlashtirilgan hollarda aniqlanadi. Binobarin, prenatal karyotiplash defektning kelib chiqishini aniqlashtirish uchun birga keladigan patologiyaning barcha holatlarida ko'rsatiladi.
Shikastlanish tomoniga kelsak, barcha konjenital diafragma churralari quyidagilarga bo'linadi:
- Chap qo'l taxminan 80%
- Taxminan 20% o'ng tomonli.
- Ikki tomonlama 1% dan kam.
Klinik ko'rinishlar
Konjenital diafragma churrasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'pchiligi tug'ilgandan so'ng darhol tug'ruq xonasida nafas olish etishmovchiligi rasmini rivojlantiradi. O'tkir nafas etishmovchiligi juda tez rivojlanadi. Tekshiruvda ko'krak qafasining assimetriyasiga, ta'sirlangan tomonning bo'rtib ketishiga (odatda chap tomonda) va bu tomonda ko'krak qafasi ekskursiyasining yo'qligiga e'tibor qaratiladi. Juda xarakterli alomat- cho'kib ketgan navikulyar qorin.
Diagnostika
Konjenital diafragma churrasini prenatal aniqlashning asosiy usuli ekografiya hisoblanadi. Ultratovush tekshiruvi paytida bu nuqsonning shubhasi ko'krak qafasi organlarining g'ayritabiiy tasviridan kelib chiqadi. Asosiy ekografik belgilardan biri yurakning siljishi, shuningdek, ko'krak qafasidagi oshqozon va ingichka ichak ilmoqlarining paydo bo'lishidir. Prenatal ultra-tovushli tadqiqot homiladorlikning 12 xaftaligida ko'krak qafasidagi qorin bo'shlig'i tarkibining mavjudligini aniqlashi mumkin. Biroq, tashxis odatda homiladorlikning 16-haftasida amalga oshiriladi.
CDH ning erta tashxisi qo'shma xromosoma anomaliyasini istisno qilish uchun karyotiplashni amalga oshirishga imkon beradi. Shuningdek, homiladorlikning birinchi va ikkinchi trimestridagi ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, homilani CDH bilan barqarorlashtirish uchun homilaning aralashuvi zarurligini aniqlash mumkin.
Tug'ilgandan so'ng, CDH tashxisi keyin tasdiqlanadi keng qamrovli ultratovush va ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi.
Davolash usullari
Chaqaloq diafragma churrasi bilan tug'ilganda, shifokorlar ilg'or kardiopulmoner reanimatsiyani amalga oshirishga tayyor bo'lishlari kerak. Trakeal entübasyon va mexanik ventilyatsiya hayotning birinchi daqiqasidan boshlab ko'rsatiladi. Allaqachon tug'ruq xonasida CDH bo'lgan bola ma'muriyatni talab qilishi mumkin dorilar, yurak ishini barqarorlashtirish. Faqat barqaror holatga erishgandan so'ng, bolani tug'ish xonasidan tashish mumkin, bu hayotiy funktsiyalarni nazorat qiluvchi ventilyatordagi transport inkubatorida amalga oshiriladi;
Reanimatsiya bo'limi sharoitida bo'lim davom etmoqda intensiv terapiya, vaziyatni barqarorlashtirish va operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishga qaratilgan: mexanik shamollatish usullari va parametrlarini tanlash, kardiotonik qo'llab-quvvatlash, sedativ va analjezik, antibakterial terapiya.
Vaziyat barqarorlashganda, jarrohlik davolash imkoniyati masalasi hal qilinadi.
Beqarorlik holatida bizning bo'limda yurak va o'pka faoliyatini qo'llab-quvvatlashning ekstrakorporeal usuli - ECMO dan foydalanish imkoniyati mavjud.
CDH bo'lgan bolalarni jarrohlik davolash birinchi navbatda minimal invaziv usullar yordamida amalga oshiriladi. endoskopik usul. Ko'krak qafasining minimal ponksiyonlari (3 mm) orqali tarkib ko'krak bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga ehtiyotkorlik bilan botiriladi. Shundan so'ng diafragma nuqsoni baholanadi: etarli darajada rivojlangan mahalliy diafragma bo'lsa, nuqson o'z to'qimalari yordamida tuzatiladi va aniq to'qima etishmovchiligi bo'lsa, nuqson implant bilan almashtiriladi (foydalanish yordamida). sintetik material Gore-Tex va biologik material Permakol).
Operatsiyadan keyingi davrda gipoplastik o'pka tiklanmaguncha davom etadigan nuqsonlarni tuzatishga qaratilgan intensiv terapiya davom etadi.
"Akademik V.I. nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya milliy tibbiy tadqiqot markazi" Federal davlat byudjet muassasasida. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Kulakov" ni olish uchun noyob imkoniyatga ega bo'lasiz TEKINGA jarrohlik statsionar davolash
Tavsif:
Diafragma churrasi - diafragmaning ayrim qismlari orqali qorin bo'shlig'idan ko'krak bo'shlig'iga organlarning harakatini ifodalovchi jarrohlik patologiyasi.
Har qanday churra uchun 2 ta komponent talab qilinadi: churra teshigi va churra xaltasi. Ushbu patologiya bo'lsa, kirish eshiklari diafragmaning tabiiy teshiklari yoki patologik nuqsonlari. Bosim gradienti paydo bo'lganda, qizilo'ngach (qorin qismi), oshqozon, ichak qovuzloqlari, jigar va taloq ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Ular hernial qopning tarkibi bo'ladi.
Konjenital diafragma churrasi bo'lgan chaqaloqlarda rasm boshqacha. Tug'ilgandan beri bolaning ahvoli og'ir edi, chunki nafas olish etishmovchiligi. Teri mavimsi, yordamchi mushaklar ishtirokida nafas olish tezligi dinamikasining oshishi, natijada ongni buzish.
Diagnostika:
Diagnostika algoritmi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Shikoyatlar va kasallik tarixini to'plash.
2. Ob'ektiv tekshirish. Qorin bo'shlig'ining orqaga tortilishini, o'pka hududida ichak tovushlarini, nafas olishda ko'krak qafasining ishtirokining buzilishini va yurak chegaralarining sog'lom tomonga siljishini aniqlash imkonini beradi.
3. Instrumental tekshirish. Tashxis uchun "oltin standart" ko'krak qafasi organlaridir. Umumiy ko'rinish tasvirining rasmi churra qopining tarkibiga bog'liq bo'ladi. O'pka maydonlarining qorayishi sifatida zich jigar paydo bo'ladi va ichi bo'sh oshqozon yoki ichaklar tozalash sifatida paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda ular bariy suspenziyasi yordamida rentgen kontrasti usuliga murojaat qilishadi. Ushbu protsedura sizga nuqsonning joylashishini va hajmini eng aniq aniqlash imkonini beradi.
Boshqa tadqiqotlar - fibrogastroduodenoskopiya, EKG. Ular oshqozon-ichak traktining yallig'lanish patologiyalari va yurak-qon tomir kasalliklaridan farqlash uchun ishlatiladi.
Muhim! Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda boshqalardan farqli o'laroq, diafragma churrasi mavjud tug'ma nuqsonlar, prenatal ultratovushda aniqlanmaydi. Bu faqat birinchi nafas olish paytida churra protrusionining paydo bo'lishi bilan bog'liq.
Davolash:
Diafragma churrasi bo'lgan bemor ko'pincha jarrohlik amaliyotini talab qiladi. Jarrohlik tuzatishning mohiyati organni qorin bo'shlig'iga keyinchalik nuqsonni tikish bilan tushirishdir. Agar teshik katta va qobiliyatsiz bo'lsa, sintetik mash yordamida plastik jarrohlik amalga oshiriladi.
Muhim! Strangulyatsiya qilingan churra- shoshilinch jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatma.
Konservativ dori bilan davolash simptomatikdir. Antatsidlar va antispazmodiklar buyuriladi. Majburiy shart davolash dietani normallashtirishdan iborat. Oziq-ovqat qismlari kichik bo'lishi kerak, qabul qilish fraksiyonel bo'lishi kerak va mustahkamlik pyuresi bo'lishi kerak.
Diafragma churrasi o'z vaqtida va adekvat davolash hayot va salomatlik uchun qulay prognozga ega.
