Uy Og'iz bo'shlig'i Fokal pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi. Zotiljam

Og'iz bo'shlig'i

Fokal pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi. Zotiljam

PNEVMONIYA UCHUN DIFFERENTIAL tashhis

Zotiljam- o'pkaning o'tkir mahalliy yuqumli-yallig'lanish kasalligi patologik jarayon nafas olish qismlari (alveolalar, bronxiolalar), yallig'lanish hujayralari tomonidan infiltratsiya va intra-alveolyar ekssudatsiya bilan yuzaga keladi.

Tasniflash

Etiologiyasi bo'yicha:

ü bakterial (o'ziga xos patogenni ko'rsatadigan),

ü virusli,

ü qo'ziqorin

ü patogenni ko'rsatmasdan.

Epidemiologik:

ü kasalxonadan tashqari,

ü kasalxona

ü intilish,

immunitet tanqisligi fonida.

Og'irligi bo'yicha:

ü og'ir emas,

ü og'ir.

Mahalliylashtirish bo'yicha: segment yoki bir nechta segmentlarni ko'rsatadi.

Oqimning tabiatiga ko'ra:

ü uzaygan (kasallikning davomiyligi 1 oydan ortiq).

Murakkabliklar:

ü o'pka

§ parapnevmonik plevrit,

§ plevra empiemasi,

§ o'pkaning xo'ppozi va gangrenasi,

§ o'pkaning yo'q qilinishi,

§ bronxial obstruktsiya,

§ o'tkir nafas etishmovchiligi (distress sindromi).

ü o'pkadan tashqari

§ yuqumli-toksik shok,

§ o'tkir kor pulmonale,

§ DIC sindromi,

§ sepsis,

§ miokardit,

§ endokardit,

§ perikardit,

§ meningit,

§ ensefalit,

§ o'tkir psixoz.

Tashxisga misol:

1. O'ng o'pkaning S 8-9 da lokalizatsiya qilingan jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya, og'ir bo'lmagan kurs. DN I.

2. Jamiyat tomonidan orttirilgan pastki lob chap tomonlama pnevmoniya, og'ir, ekssudativ plevrit bilan asoratlangan. DN II.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya (CAP)- jamoat sharoitida paydo bo'lgan o'tkir kasallik (kasalxonadan tashqarida yoki kasalxonaga yotqizilganidan keyin dastlabki 48 soat ichida tashxis qo'yilgan).

Etiologiya

CAPning etiologiyasi bevosita yuqori nafas yo'llarini kolonizatsiya qiluvchi oddiy mikrofloraga bog'liq. Eng keng tarqalgan patogenlar:

ü Streptokokklar zotiljame (30-50% hollarda),

ü Haemophilus influenzae (oldin 10%) .

Kasallikning 8-30% etiologiyasida atipik mikroorganizmlar (an'anaviy ozuqaviy muhitda bakterioskopiya yoki madaniyat bilan aniqlanmaydi) muhim rol o'ynaydi:

ü Chlamydophila pnevmoniya, Mikoplazma zotiljam(jami 25% gacha),

ü Legionella pneumophila.

SAPning kam uchraydigan (3-5%) patogenlariga quyidagilar kiradi:

ü Staphylococcus aureus,

ü Klebsiella pneumoniae

ü enterobakteriyalar.

Juda kam hollarda CAP sabab bo'lishi mumkin Pseudomonas aeruginosa(kistik fibroz bilan og'rigan bemorlarda, bronxoektaziya borligida).

Amaliy nuqtai nazardan, SAP bilan kasallangan bemorlarning yoshini hisobga olgan holda guruhlarni ajratish tavsiya etiladi. birgalikda patologiya va kasallikning og'irligi (1-jadval).

1-jadval

CAP va ehtimoliy patogenlar bilan kasallangan bemorlar guruhlari

Nozokomial (kasalxona, nozokomial) pnevmoniya (NP) - kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida rivojlanadigan kasallik, bemor kasalxonaga yotqizilgan paytda inkubatsiya davrida mavjud bo'lgan infektsiyalar bundan mustasno.

Xavf omillari:

ü kasalxonada qolish muddati,

ü oldingi antibakterial terapiya,

ü asosiy surunkali kasalliklarning mavjudligi,

ü tibbiy muassasaning o'ziga xosligi.

Ajratish erta kasalxonaga yotqizish kasalxonaga yotqizilgandan 2 dan 5 kungacha bo'lgan davrda yuzaga keladigan pnevmoniya, asosan an'anaviy ravishda qo'llaniladigan antimikrobiyal preparatlarga sezgir bo'lgan patogenlar bilan tavsiflanadi ( S. Pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) va qulay prognozga ega.

Kasalxonada kech qolish pnevmoniya kasalxonaga yotqizilganining 5-kunidan keyin rivojlanadi va ko'p dori-darmonlarga chidamli patogenlarning yuqori xavfi bilan tavsiflanadi. (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae va Acinetobacter spp.) va kamroq qulay prognoz.

Shuningdek, ajralib turadi Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya (VAP) - mexanik ventilyatsiya qilingan odamlarda pnevmoniya.

Aspiratsion pnevmoniya (AP) kasalxonadan tashqari yoki shifoxona ichidagi bo'lishi mumkin. APlar bemorning oziq-ovqat, qusish, qon, toksik va boshqa moddalarni pastki nafas yo'llariga aspiratsiya bilan birga kirib borishini murakkablashtiradi. patogen flora. Aspiratsiya odatda turli xil chuqurlikdagi ong buzilishi bo'lgan odamlarda quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:

ü kuchli alkogolli zaharlanish,

ü insult,

ü behushlik,

ü turli etiologiyali koma,

ü uyqu tabletkalari bilan zaharlanish,

ü konvulsiv holatlar.

Aspiratsiya kardiospazm yoki traxeozofagial oqmalar mavjudligi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Anaeroblar AP rivojlanishiga sabab bo'ladi:

ü Bakteroidlar melaninogen,

ü Fusobacterium yadro,

ü Peptosstreptokokklarva boshq.,

shuningdek, ba'zi aeroblar:

ü Escherichia coli

ü Stafilokokklaraureus,

ü Pseudomonas aerugenoza.

Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya.

Immunitet tanqisligining asosiy sabablari:

ü OIV infektsiyasi,

ü leykemiya;

ü organlar transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda o'smalarni, tizimli kasalliklarni davolash uchun sitostatiklarni yoki tizimli glyukokortikoidlarni uzoq muddatli (> 3 hafta) qo'llash.

Umumiy qon testida immunitet tanqisligi uzoq muddatli neytropeniya bilan namoyon bo'ladi (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniyaning eng ko'p etiologiyasi:

ü S. aureus,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü S. zotiljam,

ü H. Gripp

ü E. coli.

Immunitet tanqisligi fonida pnevmoniyaning o'ziga xos qo'zg'atuvchisi hisoblanadi Pneumocystis carinii. Pneumocystis pnevmoniyasining 3/4 dan ortig'i OIV bilan bog'liq . Qolgan holatlar birlamchi yoki bo'lgan bemorlarga to'g'ri keladi ikkilamchi immunitet tanqisligi, shu jumladan yatrogenik immunosupressiya bilan.

Pnevmoniya bilan og'rigan bemorni tekshirish uchun diagnostika standarti

Klinik mezonlar:

ü O'tkir isitma, intoksikatsiya,

ü Yo'tal quruq yoki balg'am bilan,

ü Nafas olish bilan bog'liq ko'krak og'rig'i,

ü Perkussiya tovushining mahalliy xiraligi,

ü Lokal ravishda eshitiladigan bronxial nafas, qattiq nozik tirnash xususiyati va/yoki krepitus maydoni, plevral ishqalanish shovqini.

Ob'ektiv mezonlar:

ü leykotsitoz > 10 G/l diapazonning siljishi > 10%, ESR ortishi;

ü ko'krak qafasi organlarining oddiy rentgenogrammasida infiltrativ qorayish;

ü smearni Gram bo'yash bilan bakterioskopiya paytida balg'amdagi mikroorganizmlarni aniqlash, shuningdek mikroorganizmni tekshirish va bakteriologik tekshirish paytida uning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash;

ü qonning kislorod bilan to'yinganligi< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Ro'yxatga olingan mezonlar yetarli pnevmoniyani ambulatoriya sharoitida diagnostika qilish va davolash uchun, shuningdek statsionar sharoitda kasallikning asoratlanmagan bosqichida.

Qo'shimcha usullar tadqiqot:

ü Kompyuter tomografiyasi(yuqori loblar, mediastin limfa tugunlari shikastlanishi, lob hajmining pasayishi, xo'ppoz shakllanishiga shubha, antibakterial terapiya samarasizligi bilan, pnevmoniyaning aniq klinik ko'rinishi bilan, rentgenogrammada o'zgarishlar yo'q yoki mavjud. bilvosita tabiatda, bir xil lokalizatsiya bilan takrorlanuvchi pnevmoniya, uzoq muddatli pnevmoniya).

ü Serologik tadqiqot alkogol, giyohvand moddalarni suiiste'mol qiladigan, keksa va keksa odamlarda, immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda xavf guruhida pnevmoniyaning atipik kursi bilan.

ü Mikrobiologik tekshirish plevra suyuqligi.

ü Biokimyoviy qon testi buyrak va jigar etishmovchiligi namoyon bo'lgan pnevmoniyaning og'ir holatlarida, surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlarda, dekompensatsiya qandli diabet.

ü Sito- va gistologik tekshirish 40 yoshdan oshgan chekuvchilarda o'pka saratoni xavfi, surunkali bronxit va oilada saraton kasalligi bo'lgan.

ü Bronxologik tekshirish: agar o'pka saratoniga shubha bo'lsa, pnevmoniya uchun etarli terapiya ta'siri bo'lmasa, diagnostik bronkoskopiya; begona jism, biopsiya o'tkazish. Drenajni ta'minlash uchun xo'ppoz shakllanishi uchun terapevtik bronkoskopiya.

ü Ultra-tovushli tadqiqot yurak va qorin bo'shlig'i organlari, agar sepsis yoki yuqumli endokarditga shubha bo'lsa.

ü Izotop skanerlash o'pka (agar ko'rsatilsa, o'pka angiografiyasi), agar PEga shubha bo'lsa.

Pnevmoniyaning atipik kursining sabablari va tabiati.

Mavjudligi og'ir somatik kasalliklar, og'ir immunitet tanqisligi, qarilik va boshqa omillar pnevmoniya jarayonini o'zgartirishi mumkin. Mumkin:

ü o'pka yallig'lanishining jismoniy belgilarining yo'qligi yoki past zo'ravonligi;

ü isitmaning yo'qligi;

ü ekstrapulmoner simptomlarning ustunligi (markazdan buzilishlar asab tizimi va boshq.);

ü periferik qonda tipik o'zgarishlarning yo'qligi;

ü tipik radiologik o'zgarishlarning yo'qligi, bu nafaqat pnevmoniya variantiga, balki tadqiqotning joylashuvi va vaqtiga ham bog'liq bo'lishi mumkin.

Etiologiya yoki variantga qarab pnevmoniya kursining xususiyatlari.

Uchun pnevmokokk CAP o'tkir boshlanishi, yuqori harorat (39-40 ° C), ko'krak og'rig'i, og'ir kechishi, arterial gipotenziya, katta infiltrat, penitsillinlarga yaxshi javob berish bilan tavsiflanadi.

Stafilokokk pnevmoniya ko'pincha anamnezdan keyin paydo bo'ladi virusli infektsiya, o'tkir boshlanishi, og'ir kechishi, infiltratning kichik o'lchami (fokus, fokus), xo'ppoz shakllanishiga moyillik, o'pkada bullyoz o'zgarishlar va penitsillinlarga qarshilik bilan tavsiflanadi.

Haemophilus influenzae surunkali bronxit, alkogolizm va boshqa surunkali kasalliklar bilan og'rigan odamlarda pnevmoniyani keltirib chiqaradi, balg'am yopishqoq, yopishqoq, ko'pincha qon bilan qoplangan, og'ir klinik kechishi, katta (polisegmental, lobar) infiltratlar va xo'ppoz shakllanishiga moyilligi bilan ajralib turadi.

Mikoplazma Pnevmoniya odatda 35 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi, juda yuqumli va shuning uchun guruhlarda epidemiya epidemiyasi shaklida paydo bo'lishi mumkin. O'tkir boshlanishi, titroq bilan yuqori isitma, yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari (faringit, laringotraxeit), mushak og'rig'i va bosh og'rig'i, balg'amning oz miqdori bilan yo'talning kuchayishi bilan tavsiflanadi, kurs odatda og'ir emas.

Uchun legionellalar Pnevmoniya nam, konditsionerli xonalarda ishlaydigan yoki tashrif buyuradigan odamlarda epidemik epidemiyalar, og'ir klinik kechish, diareya, nevrologik alomatlar va jigar faoliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi.

paydo bo'lishi intilish pnevmoniya odatda og'riqli refleksli yo'talning rasmidan oldin bo'ladi, ko'pincha mo'l-ko'l tupurik bilan birga keladi. Yallig'lanish o'choqlari ko'pincha ko'p, turli o'lchamlarda va ko'pincha birlashishga moyil. Infiltratsiya, qoida tariqasida, o'ng pastki lobda lokalizatsiya qilinadi, bu asosiy bronxlarning shoxlanishining tabiatiga bog'liq, lekin u ham ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Aspiratsion pnevmoniya quyidagilar bilan tavsiflanadi:

ü hujjatlashtirilgan intilish yoki aspiratsiya rivojlanishiga moyil bo'lgan omillarning mavjudligi;

ü bilan balg'am chirigan hid;

ü o'ng o'pkaning pastki lobida pnevmoniya;

ü nekrotizan pnevmoniya yoki xo'ppoz shakllanishi, plevral empiema;

ü aerob sharoitda mikroorganizmlarning o'sishi yo'q.

Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda pnevmoniya o'tkir boshlanishi, og'ir kechishi, yuqori intoksikatsiya bilan titroq, septik holatga moyillik, o'pka va boshqa ichki organlarning xo'ppoz shakllanishi bilan tavsiflanadi. Radiologik jihatdan plevral efüzyon bilan lobar va segmentar infiltratlar xarakterlidir.

Uchun Pnevmosistit pnevmoniya o'pka to'qimalarining interstitsial yallig'lanishining klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi: samarasiz yo'tal bir necha hafta davomida og'ir nafas qisilishi (bemorlarning 100% da) va nafas etishmovchiligining kuchayishi belgilari, shuningdek, jismoniy ko'rinishlarning kamligi va radiologik o'zgarishlarning xususiyatlari. Kasallikning boshlanishida rentgenologik ko'rinishlar bo'lmasligi mumkin, keyin o'pka to'qimalarining pnevmatizatsiyasining hilarli pasayishi va interstitsial naqshning oshishi aniqlanadi. Ishlarning yarmidan ko'pida ikki tomonlama bulutga o'xshash infiltratlar ("kapalak" alomati) aniqlanadi va kasallikning balandligida keng tarqalgan fokal soyalar ("paxta rangli" o'pka) aniqlanadi, bu esa disseminatsiya bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi. sil kasalligi. Pneumocystis pnevmoniyasining 20% gacha aniq rentgen tasvirisiz paydo bo'lishi mumkin. Og'ir nafas etishmovchiligi va o'rtacha rentgenologik o'zgarishlar o'rtasidagi nomuvofiqlik xarakterlidir.

Qo'ziqorin pnevmoniya qo'ziqorinlardan (mikromitsetlardan) kelib chiqadi, ko'pincha opportunistik: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. Qo'ziqorinli pnevmoniyaning klinik ko'rinishlari o'ziga xos emas, faqat klinik belgilar asosida tashxis qo'yish mumkin emas; Ko'pchilik tez-tez uchraydigan alomatlar antibiotiklarga chidamli keng isitma (t> 38 ° C), 96 soatdan ortiq davom etadigan, samarasiz yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, gemoptizi, nafas olish etishmovchiligi. Qo'ziqorin pnevmoniyasi juda tez rivojlanadi va yuqori o'lim bilan birga keladi. Majburiy diagnostika usullari, rentgenogrammalar bilan birga, quyidagilardir: yuqori aniqlikdagi KT, nafas olish substratlarini mikroskopik tekshirish (balg'am, BAL suyuqligi va boshqalar) ozuqaviy muhitda majburiy madaniyat. Shuni hisobga olish kerakki, odatda steril bo'lmagan biosubstratlarda (shu jumladan balg'amda) zamburug'larning aniqlanishi kolonizatsiya bilan bog'liq bo'lib, bu talab qilmaydi. maxsus davolash.

Pnevmoniyani davolash tamoyillari

ü Adekvat antibakterial terapiya.

ü Detoksifikatsiya.

ü Yallig'lanishga qarshi terapiya.

ü Bronxial drenajni yaxshilash.

ü Mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish.

ü Semptomatik davolash.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

1. Og'ir pnevmoniya*.

ü BH ³ 30 / min.

ü Tana harorati< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü qon bosimi< 90/60 мм рт.ст.

ü Yurak urishi > 125/min.

ü Buzilgan ong.

ü Leykotsitoz > 20,0 G/l yoki leykopeniya< 4,0 Г/л

ü gemoglobin< 90 г/л

ü Gematokrit< 30%

ü Kreatinin > 176,7 mkmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mm Hg xona havosini nafas olayotganda

ü Pnevmonik infiltratsiya bir nechta loblarda lokalizatsiya qilinadi

ü Asoratlarning mavjudligi: chirish bo'shlig'i (lar), plevral efüzyon, ITS.

* Agar kamida bitta mezon mavjud bo'lsa, jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya og'ir deb hisoblanadi

2. 48-72 soat davomida ambulatoriya sharoitida dastlabki antibiotik terapiyasining samarasizligi.

3. Ijtimoiy ko'rsatkichlar (uy sharoitida pnevmoniyani etarli darajada davolashni tashkil eta olmaslik).

Nisbiy o'qishlar kasalxonaga yotqizish uchun:

ü 60 yoshdan oshgan,

ü og'ir hamroh bo'lgan kasalliklar(KOAH, malign neoplazmalar, diabetes mellitus, surunkali buyrak etishmovchiligi, yurak etishmovchiligi, alkogolizm, giyohvandlik, charchoq),

ü bemor va / yoki uning oila a'zolarining afzalliklari.

Muayyan bemorni boshqarish taktikasini tezda boshqarish uchun siz inglizcha CRB-65 shkalasidan foydalanishingiz mumkin.

Pnevmoniyani davolash

Rejim: isitma va intoksikatsiya davri uchun - to'shak yoki yarim to'shak, keyinchalik kengayishi bilan.

Parhez: to'liq, vitaminlar bilan boyitilgan, shu jumladan oson hazm bo'ladigan oziq-ovqatlar, issiqlikni tejash va iste'mol qilinadigan suyuqlik hajmini oshirish.

Antibakterial terapiya

Pnevmoniya tashxisini o'rnatish antibakterial terapiyani tayinlash uchun mutlaq ko'rsatkichdir. Antibiotikning birinchi dozasi tashxis qo'yilgan dastlabki 4 soat ichida berilishi kerak!

Pnevmoniyaning empirik terapiyasi (etiologiyasi noma'lum) va aniqlangan etiologiyali pnevmoniya terapiyasi o'rtasida farqlanadi.

Ma'lum etiologiyali pnevmoniya uchun antibakterial terapiya

S. zotiljam. Pnevmoniyani davolash uchun tanlangan dorilar aminopenitsillinlar(amoksitsillin - og'iz orqali, ampitsillin - parenteral), shu jumladan. inhibitor bilan himoyalangan (amoksitsillin / klavulanat) va sefalosporinlar III avlod (sefotaksim, seftriakson). Makrolid Antibiotiklar b-laktam allergiyalari uchun muqobildir. Ular yuqori faollikka ega nafas olish ftorxinolonlari(levofloksatsin, moksifloksatsin), vankomitsin Va linezolid.

H. gripp. Tanlash vositalari aminopenitsillinlar(amoksitsillin - og'iz orqali, ampitsillin - parenteral), shu jumladan. inhibitor bilan himoyalangan (amoksitsillin/klavulanat), sefalosporinlar III avlod (sefotaksim, seftriakson) ftorxinolonlar

M. zotiljam, C. zotiljam. Ular "atipik" patogenlarga qarshi eng katta faollikka ega makrolidlar, tetratsiklinlar(doksisiklin), nafas olish ftorxinolonlari.

S. aureus. MSSA sabab bo'lgan pnevmoniya uchun tanlangan dori oksatsillin bo'lib, muqobil bo'lishi mumkin himoyalangan aminopenitsillinlar, sefalosporinlarI- IIavlodlar, linkozamidlar. MRSA aniqlansa, glikopeptidli antibiotiklar (vankomitsin) yoki linezolid, farmakokinetik xususiyatlariga ko'ra ikkinchisiga ustunlik berish kerak.

Legionellaspp. Legionerlarning pnevmoniyasini davolashda, makrolidlar. Yuqori samarali ham ftorxinolonlar(siprofloksatsin, ofloksatsin, levofloksatsin, moksifloksatsin).

Enterobakteriyalar. III avlod sefalosporinlari eng keng ta'sir doirasiga ega. Kasalxonada pnevmoniyani davolash antibiotiklarga sezuvchanlikni oldindan aniqlashni talab qiladi.

P. aeruginosa. Seftazidim va tobramitsinning kombinatsiyasi psevdomonas pnevmoniyasini davolashning eng keng tarqalgan sxemalaridan biri hisoblanadi. Ushbu patogenning antibiotiklarga nisbatan orttirilgan chidamliligining yuqori chastotasi har bir alohida holatda sezuvchanlikni dastlabki baholashni talab qiladi.

Empirik davolashni rejalashtirish kasallikning ehtimoliy etiologiyasiga asoslanadi (2-jadval).

2-jadval.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya uchun empirik antibakterial terapiya ambulatoriya bemorlar

Eng tez-tez

patogenlar

Tanlangan dorilar

Oxirgi 3 oy ichida ≥2 kun davomida AMP qabul qilmagan, birga keladigan kasalliklari bo'lmagan bemorlarda og'ir bo'lmagan CAP

S. pnevmoniya

M. pnevmoniya

C. pnevmoniya

H. influenzae

Amoksitsillin og'iz orqali yoki makrolid og'iz orqali 1

Yo'ldosh kasalliklari bo'lgan va/yoki so'nggi 3 oy ichida ≥2 kun davomida mikroblarga qarshi dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda og'ir bo'lmagan CAP

S. pneumoniae

H. influenzae

C. pneumoniae

S. aureus

Enterobakteriyalar

Amoksitsillin/klavulanat,

amoksitsillin/sulbaktam og'iz orqali ± makrolid og'iz orqali

Og'iz orqali nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin, moksifloksatsin, gemifloksatsin)

Eslatma: 1 Makrolidlar, agar SAPning "atipik" etiologiyasiga shubha bo'lsa, tanlanadigan dorilar ( C. pnevmoniya, M. pnevmoniya). Farmakokinetik xususiyatlari yaxshilangan (azitromitsin, klaritromitsin) yoki qulay xavfsizlik profiliga va minimal chastotaga ega bo'lgan CAP uchun eng ko'p o'rganilgan makrolidlarga ustunlik berish kerak. dorilarning o'zaro ta'siri(josamitsin, spiramitsin).

3-jadval.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya uchun empirik antibakterial terapiya

da kasalxonaga yotqizilgan bemorlar

Eng keng tarqalgan patogenlar

Zotiljam

qattiq emas

oqimlar 1

S. pneumoniae

H. influenzae

C. pneumoniae

S. aureus

Enterobakteriyalar

Benzilpenitsillin IV, IM ± makrolid og'iz orqali 2
Ampitsillin IV, IM ± makrolid og'iz orqali 2

Amoksitsillin/klavulanat IV ± makrolid og'iz orqali 2

Amoksitsillin/sulbaktam IV, IM ± makrolid 2

Sefotaksim IV, IM ± makrolid og'iz orqali 2

Seftriakson IV, IM ± makrolid og'iz orqali 2

Ertapenem IV, IM ± makrolid og'iz orqali 2

Nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin, moksifloksatsin) IV

Zotiljam

og'ir kurs 3

S. pneumoniae

Legionella spp.

S. aureus

Enterobakteriyalar

Amoksitsillin/klavulanat IV + makrolid IV

Sefotaksim IV + makrolid IV

Seftriakson IV + makrolid IV

Ertapenem IV + makrolid IV

Nafas olish floroxinolonlari (levofloksatsin, moksifloksatsin) IV + sefotaksim, seftriakson IV

Eslatma:

1 bosqichli terapiya afzallik beriladi. Agar bemorning ahvoli barqaror bo'lsa, darhol dori-darmonlarni og'iz orqali yuborishga ruxsat beriladi.

2 Farmakokinetik xususiyatlari yaxshilangan (azitromitsin, klaritromitsin) va/yoki qulay xavfsizlik profili va dori vositalari bilan oʻzaro taʼsirining minimal chastotasi (josamitsin, spiramitsin) bilan CAP uchun eng koʻp oʻrganilgan makrolidlarga ustunlik berish kerak.

3 Agar xavf omillari mavjud bo'lsa P. aeruginosa- infektsiyalar (bronxoektazi). , tizimli glyukokortikoidlarni qabul qilish, o'tgan oy davomida 7 kundan ortiq keng spektrli antibiotiklar bilan davolash, charchoq) tanlagan dorilar - seftazidim, sefepim, sefoperazon/sulbaktam, tikarsillin/klavulanat, piperatsillin/tazobaktam, karbapenemlar (meropenem, imipenem), siprofloksatsin. Yuqoridagi barcha dorilar monoterapiyada yoki II-III avlod aminoglikozidlari bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin. Agar aspiratsiyaga shubha bo'lsa, amoksitsillin/klavulanat, sefoperazon/sulbaktam, tikarsillin/klavulanat, piperatsillin/tazobaktam, karbapenemlar (meropenem, imipenem) dan foydalanish tavsiya etiladi.

Samaradorlikni dastlabki baholash terapiya birinchi 48-72 soat ichida o'tkazilishi kerak. Samaradorlikning asosiy mezonlari:

ü tana haroratining normallashishi yoki uning pasayishi< 37,5°С,

ü intoksikatsiya belgilarining kamayishi,

ü nafas qisilishi va nafas olish etishmovchiligining boshqa ko'rinishlarini kamaytirish.

Agar dastlab tanlangan antibiotik samarasiz bo'lsa, birinchi navbatda biomaterialni yig'ish kerak bakteriologik tadqiqotlar(balg'am, yuvish suyuqligi), agar bu dastlab bajarilmagan bo'lsa va keyin antibakterial preparatni o'zgartiring (4-jadval). Ambulator bemorlar kasalxonaga yotqizilishi kerak.

4-jadval.

ambulatoriya bemorlar

Giyohvand moddalar davolashning 1-bosqichida	Giyohvand moddalar davolashning 2-bosqichida	Izohlar
Amoksitsillin	Makrolidlar	pnevmoniya, M. pnevmoniya)
Amoksitsillin/klavulanat	Makrolidlar Nafas olish ftorxinolonlar	(BILAN.pnevmoniya, M. pnevmoniya)
Makrolidlar	Amoksitsillin Amoksitsillin/klavulanat Nafas olish ftorxinolonlar	Makrolidlar samarasizligining mumkin bo'lgan sababi chidamli pnevmokokklar yoki gramm (-) bakteriyalardir.

5-jadval.

Tanlov antibakterial dorilar dastlabki davolash rejimi samarasiz bo'lsa kasalxonaga yotqizilgan bemorlar

Giyohvand moddalar

davolashning 1-bosqichida

uchun dorilar

Davolashning 2-bosqichi

Izohlar

Amoksitsillin og'iz orqali

Ampitsillin IM

Makrolidlar (almashtirish yoki qo'shish)

III avlod sefalosporinlari

Amoksitsillin/klavulanat

Makrolid

Mumkin bo'lgan "atipik" mikroorganizmlar (C. pnevmoniya, M. pnevmoniya, Legionella spp.), Gram(-) enterobakteriyalar, S. aureus

Amoksitsillin/klavulanat

Amoksitsillin/sulbaktam

Makrolidlar (qo'shing).

Nafas olish

ftorxinolonlar

Mumkin bo'lgan "atipik" mikroorganizmlar (BILAN.pnevmoniya, M. pnevmoniya, Legionella spp.)

Tsefalosporinlar

III avlod

Makrolid (qo'shish)

Nafas olish

ftorxinolonlar

Mumkin bo'lgan "atipik" mikroorganizmlar (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)

Makrolidlar

Amoksitsillin/klavulanat.

Nafas olish

ftorxinolonlar

Makrolidlar samarasizligining mumkin bo'lgan sababi chidamli pnevmokokklar yoki Gram (-) bakteriyalardir.

Pnevmoniya uchun bosqichma-bosqich antibakterial terapiya

Bosqichli antibakterial terapiya bemorning klinik holatini hisobga olgan holda, eng qisqa vaqt ichida parenteraldan noparenteral (odatda og'iz orqali) yuborish usuliga o'tish bilan antibakterial dorilarni ikki bosqichli qo'llashni o'z ichiga oladi. Bosqichli terapiyaning asosiy g'oyasi antibiotikni parenteral yuborish muddatini qisqartirishdir, bu davolash narxini sezilarli darajada kamaytiradi va terapiyaning yuqori klinik samaradorligini saqlab qolish bilan kasalxonada qolishni kamaytiradi. Bosqichli terapiya uchun optimal variant ikkitadan ketma-ket foydalanish hisoblanadi dozalash shakllari davolashning uzluksizligini ta'minlaydigan bir xil antibiotik. Mikrobiologik xususiyatlariga o'xshash antibakterial preparatlarni ketma-ket qo'llash mumkin.

CAP uchun bosqichma-bosqich antibakterial terapiyaning bir qismi sifatida og'iz orqali yuborishga o'tish mezonlari

ü 8 soatlik interval bilan ikkita o'lchov bilan normal (yoki me'yorga yaqin) tana harorati (37,5 ° C dan past),

ü nafas qisilishining kamayishi,

ü ongning buzilishi yo'q,

ü kasallikning boshqa belgilarining ijobiy dinamikasi,

ü malabsorbtsiya yo'q oshqozon-ichak trakti,

ü bemorlarning og'iz orqali davolanishga roziligi (moyilligi).

In'ektsion dori	Og'iz orqali qabul qilinadigan dori	Doza, g	Qabul qilish chastotasi
Penitsillinlar va sefalosporinlar
Benzilpenitsillin 2 million birlik IV (IM) kuniga 4 marta yoki Ampitsillin 1-2 g IV (IM) kuniga 4 marta	Amoksitsillin
Amoksitsillin/klavulanat, IV 1,2 g dan kuniga 3-4 marta	Amoksitsillin/klavulanat
Sefotaksim IV (IM) 1,0-2,0 g dan kuniga 2-3 marta yoki Seftriakson IV (IM) 1,0-2,0 g kuniga 1 marta	Amoksitsillin/klavulanat
MAKROLIDLAR
Klaritromitsin IV 0,5 g dan kuniga 2 marta	Klaritromitsin Klaritromitsinning kengaytirilgan chiqarilishi
Azitromitsin IV 0,5 g kuniga bir marta	Azitromitsin
Nafas olish Ftoroxinolonlari
Levofloksatsin IV 0,5 g dan kuniga bir marta	Levofloksatsin
Moksifloksatsin IV 0,4 g kuniga bir marta	Moksifloksatsin

Kasalxonadan olingan pnevmoniya uchun empirik terapiya

Kasalxonadan olingan pnevmoniya turli xil etiologiyalar bilan tavsiflanadi, bu esa aniqlangandan keyin empirik terapiyani rejalashtirishni qiyinlashtiradi. klinik tashxis Eng erta mikrobiologik tashxis qo'yish kerak:

ü balg'amni mikrobiologik tekshirish (bronkoskopiya paytida materialni olish ko'rsatilishi mumkin),

ü qon madaniyati uchun qon madaniyati.

Da xavf omillari bo'lmagan umumiy palatalardagi bemorlarda rivojlangan pnevmoniya, etiologik tashxisni o'rnatishdan oldin empirik terapiya uchun tanlov vositasi bo'lishi mumkin parenteral sefalosporinlarIIIavlodlar maksimal dozalarda. Muqobil variantlar ko‘rib chiqilmoqda ftorxinolonlar. Agar foydasiga dalillar bo'lsa pseudomonas pnevmoniya etiologiyasi, antipsevdomonaslarning kombinatsiyasini buyurish tavsiya etiladi. sefalosporinlarIII- IVaminoglikozidlar (tobramitsin, amikasin) bilan avlodlar (seftazidim, sefepim).

Da xavf omillari bo'lgan umumiy palatalardagi bemorlarda pnevmoniya pseudomonas va boshqa "fermentlanmaydigan" mikroorganizmlarning etiologik rolining yuqori ehtimoli bor. Antibiotiklarni tanlashning mumkin bo'lgan variantlari:

ü karbapinemlar (imipenem, meropenem),

ü III-IV avlodning antipsevdomonal sefalosporinlari aminoglikozidlar bilan birgalikda,

ü antipsevdomonal penitsillinlar (azlotsillin, tikarsillin, piperatsillin) aminoglikozidlar bilan birgalikda,

ü aztreonam aminoglikozidlar bilan birgalikda,

ftorxinolonlar,

glikopeptidlar (vankomitsin).

Neytropeniya fonida rivojlanayotgan pnevmoniyani empirik davolash.

Muayyan etiologiyani hisobga olgan holda, empirik terapiya glikopeptidlar, ko-trimoksazol va antifungal dorilar.

Aspiratsion pnevmoniya

Aspiratsion pnevmoniya uchun empirik terapiyaning asosi aniq antianaerob faollikka ega bo'lgan antibakterial dorilarni (himoyalangan b-laktamlar, karbapenemlar, metronidazol) qo'llash zarurati hisoblanadi.

CAP uchun antimikrobiyal terapiyaning etarliligi mezonlari

ü Tana harorati kamida uch kun ketma-ket 37,5 ° C dan past

ü Mastlik yo'q

ü Nafas etishmovchiligining yo'qligi (RR minutiga 20 dan kam)

ü Yiringli balg'amning yo'qligi

ü Qonda leykotsitlar soni 10 G/l dan kam, neytrofillar< 80%, юных форм < 6%

ü rentgenogrammada salbiy dinamikaning yo'qligi

7-jadval.

Ko'rsatkichlar hisoblanmaydigan klinik belgilar va holatlar

antibiotik terapiyasini davom ettirish

Klinik belgilar	Tushuntirishlar
Doimiy past darajadagi isitma (tana ichidagi harorat). 37,0-37,5ºS)	Bakterial infektsiyaning boshqa belgilari bo'lmasa, bu yuqumli bo'lmagan yallig'lanish, postinfeksion asteniya (avtonomik disfunktsiya), dori isitmasi namoyon bo'lishi mumkin.
Rentgenogrammada qoldiq o'zgarishlarning davom etishi (infiltratsiya, o'pkaning ko'payishi)	CAPdan keyin 1-2 oy davomida kuzatilishi mumkin
Quruq yo'tal	CAPdan keyin 1-2 oy davomida kuzatilishi mumkin, ayniqsa chekuvchilar va KOAH bilan og'rigan bemorlarda
Xirillashning davom etishi auskultatsiyada	Quruq xirillash CAPdan keyin 3-4 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida kuzatilishi mumkin va kasallikning tabiiy yo'nalishini aks ettiradi (yallig'lanish o'chog'idagi mahalliy pnevmoskleroz).
ESR ning oshishi	Nonspesifik ko'rsatkich, bakterial infektsiyaning belgisi emas
Doimiy zaiflik, terlash	Postinfeksion asteniyaning namoyon bo'lishi

Ma'lum etiologiyalar uchun antibakterial terapiyaning taxminiy vaqti:

pnevmokokk pnevmoniya uchun - kamida 5 kun,

ü enterobakteriyalar va Pseudomonas aeruginosa keltirib chiqaradigan pnevmoniya uchun - 14 kun,

ü stafilokokklar keltirib chiqaradigan pnevmoniya uchun - 10 kun,

ü pnevmosistis tufayli kelib chiqqan pnevmoniya uchun - 14-21 kun,

ü Legionella keltirib chiqaradigan pnevmoniya uchun - 21 kun,

ü xo'ppoz shakllanishi bilan asoratlangan pnevmoniya uchun - 30 kundan ortiq

Kasallikning boshlanishidan boshlab 4-haftaning oxiriga kelib, klinik ko'rinishning yaxshilanishi fonida o'pkada o'choqli infiltrativ o'zgarishlarni to'liq rentgenologik yo'lga qo'yishning iloji bo'lmagan hollarda, uzoq davom etgan davolash haqida gapirish kerak. CAP.

Bunday klinik vaziyatda, birinchi navbatda, o'rnatish kerak mumkin bo'lgan omillar kasallikning uzoq davom etishi xavfi:

ü 55 yoshdan oshgan;

ü alkogolizm;

ü ichki organlarning birgalikdagi nogironlik kasalliklarining mavjudligi (KOAH, konjestif yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, malign neoplazmalar, diabetes mellitus va boshqalar);

ü og'ir pnevmoniya;

ü multilobar infiltratsiya;

yuqori virulent patogenlar ( L. pnevmofil, S. aureus, gramm-manfiy enterobakteriyalar);

ü chekish;

ü boshlang'ich terapiyaning klinik samarasizligi (doimiy leykotsitoz va isitma);

ü ikkilamchi bakteriemiya;

ü patogenlarning antibiotiklarga ikkilamchi chidamliligi (yoshi > 65 yosh, oldingi 3 oy ichida b-laktam terapiyasi, immunitet tanqisligi kasalliklari / holatlari).

Pnevmoniyani asta-sekin hal qilish uchun harakat algoritmi

Agar klinik yaxshilanish kuzatilmasa va bemorda SAPni sekin bartaraf etish uchun xavf omillari bo'lmasa, u holda quyidagi kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yish:

ü mahalliy bronxial obstruktsiya (o'sma);

ü sil kasalligi;

ü konjestif yurak etishmovchiligi;

ü dori isitmasi va boshqalar.

Detoksifikatsiya terapiyasi

ü tuz eritmalari (fiziologik, Ringer va boshqalar) 1000-3000 ml,

ü glyukoza 5% - 400-800 ml / kun,

ü gemodez kuniga 400 ml.

Eritmalar markaziy venoz bosim va diurez nazorati ostida qo'llaniladi.

Kislorod terapiyasi- nafas olish etishmovchiligi darajasiga qarab niqob, kateterlar, mexanik shamollatish orqali.

Yallig'lanishga qarshi terapiya

NSAIDlar (aspirin, ibuprofen, diklofenak va boshqalar) og'iz orqali yoki parenteral.

Bronxial drenajni yaxshilash

ü Atrovent, Berodual nebulizer orqali kuniga 4 marta,

ü mukorgulatorlar (ambroksol, atsetilsistein og'iz orqali yoki nafas olish orqali)

Mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish

ü geparin kuniga 20 000 birlik,

ü reopoliglyuksin 400 ml/kun.

Immunitetni almashtirish terapiyasi

ü Gabriglobin (Gabreglobin) 1 doza - 2,5 g, davolash kursi 2,5-10 g kuniga 1 marta 3-10 kun davomida

IN umumiy kompleks terapevtik tadbirlar, albatta, terapevtik mashqlarni o'z ichiga oladi. Nafas olish mashqlari nafaqat shamollatish va qon aylanishini yaxshilaydi, balki asoratlarni (gipostaz, atelektaz, plevra yopishishlari va boshqalar) oldini olish vositasidir. Asoratlanmagan pnevmoniya uchun reabilitatsiya davolash dasturi kasalxonada boshlanishi va tugashi mumkin. Kasallikning og'ir holatlarida, kasalxonada davolangandan so'ng, bemorlar ixtisoslashtirilgan sanatoriylarga va reabilitatsiya bo'limlariga yuborilishi mumkin. Murakkab restorativ davolanishdan foydalanish ko'p hollarda bemorning tiklanishiga va mehnat qobiliyatini tiklashga olib keladi.

Fizioterapiya dazotiljam yallig'lanishni bartaraf etishga, yallig'lanish o'chog'ining tezroq rezorbsiyasiga erishishga, tashqi nafas olish, limfa va bronxopulmoner tizimning qon aylanishini yaxshilashga, buzilgan narsalarni tiklashga qaratilgan. immunitet holati, hiposensibilizatsiya ta'sirini ta'minlaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: og'ir intoksikatsiya, tana harorati 38 ° dan yuqori, yurak etishmovchiligi II-III bosqich, o'pkadan qon ketishi va gemoptizi, tromboemboliya, infarkt-pnevmoniya, pnevmotoraks, neoplazmaga shubha.

Kasallikning birinchi kunlarida ta'sir qilish buyuriladi elektr maydoni UHF uzluksiz (quvvat 40-100 Vt) yoki impulsli (4,5-6 Vt) rejimlarda ko'krak qafasida. UHF elektr maydoni yallig'lanishga qarshi, qon aylanishini yaxshilaydi, og'riq qoldiruvchi, asab tizimining faoliyatini yaxshilaydi va desensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega. Destruktiv pnevmoniya uchun UHF buyurilmasligi kerak. Shuningdek, tavsiya etiladi inhalatsiya fitonsidlar, bronxodilatatorlar, gidroksidi eritmalar, ekspektoran ta'sirga ega o'simlik qaynatmalari, eritema ultrabinafsha nurlanish o'pkaning ta'sirlangan lobiga mos keladigan ko'krak qafasi (odatda alohida sohalarda), har kuni bir dala. Infiltratsiya bosqichida yaxshi ta'sir foydalanish orqali erishiladi galvanizatsiya 20-40 daqiqa davomida antibiotik terapiyasi fonida ko'krak qafasi, bu eritma hajmining 1/2 - 2/3 qismi iste'mol qilinganidan keyin tomir ichiga tomchilab yuboriladi va mushak ichiga yuborish bilan - in'ektsiyadan 1-1,5 soat o'tgach. Bu yallig'lanish o'chog'ida preparatning kontsentratsiyasini oshiradi.

Ruxsat muddati davomida yallig'lanish o'chog'i buyuriladi Mikroto'lqinli terapiya lezyon hududida yoki o'pkaning pastki loblarida. UHF dan farqli o'laroq, mikroto'lqinli elektr maydoni butun tanada emas, balki mahalliy, yallig'lanish joyida ta'sir qiladi. Xuddi shu printsip qo'llaniladi induktotermiya(yuqori chastotali o'zgaruvchan magnit maydon bilan ishlov berish), past issiqlik va termal dozalardan foydalangan holda. Induktotermiya sedativ, antispazmodik, og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega, to'qimalarning mushaklari ohangini pasaytiradi, kengaytiradi. qon tomirlari, faol bo'lmagan kapillyarlar ochiladi, qon oqimi kuchayadi, fagotsitozning faolligi va intensivligi va o'ziga xos bo'lmagan immunitet kuchayadi, simpatoadrenal tizimning faoliyati yaxshilanadi.

Xuddi shu davrda kasallik o'tkaziladi magnit terapiya past chastotali (50 Hz) magnit maydon uzluksiz yoki intervalgacha rejimlarda, bu funktsiyalarga foydali ta'sir ko'rsatadi yurak-qon tomir tizimi, yurak-qon tomir patologiyasi bilan birga keladigan bemorlarni davolashda ushbu usulning afzalligini aniqlash. Magnit terapiyaga qarshi ko'rsatmalar bemorning umumiy og'ir ahvoli, tana haroratining 38 o C dan yuqori bo'lishi, og'ir gipotenziya, gipertenziya III bosqich, qon ketishi yoki qon ketishga moyilligi, tizimli qon kasalliklari, kaxeksiya, takroriy tromboflebit, terining teri nuqsonlari. davolash

Yallig'lanish o'chog'ining rezorbsiyasini yaxshilash va bronxospazm, og'riq va qiyin balg'am ajralishini bartaraf etish uchun foydalaning. elektroforez kaltsiy, magniy, geparin, aminofilin, aloe ekstrakti, askorbin kislotasi, lizozim. Bunday holda, bitta elektrod (100-150 sm 2) interskapular mintaqaga joylashtiriladi, ikkinchisi - yallig'lanish manbasining lokalizatsiyasini hisobga olgan holda.

Yallig'lanish o'chog'ini bartaraf etish davrida foydalaning inhalatsiya ekspektoranlar, mukolitiklar, restorativ preparatlar bilan, shuningdek termoterapiya– ozokerit, kerosin, loy va torf loylarini qo'llash. 2-3-haftada siz klimatoterapiya muolajalarini belgilashingiz mumkin (kunduzi verandada qolish, havo vannalari).

Barcha usullar mashqlar terapiyasi va massaj bilan birlashtirilgan. Fizioterapiya mashqlari tana harorati normallashgan paytdan boshlab 2-3-kunlarda ko'rsatiladi. Nafas olish harakatchanligini oshirish uchun mashqlardan foydalaning ko'krak devori, plevra yopishqoqligini cho'zish, nafas olish mushaklari va qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish.

Davolash paytida uzoq muddatli pnevmoniya Qattiqlashuv usullari (suv, dush, dush), klimatoterapiya (sanatoriya yoki reabilitatsiya bo'limida), umumiy ultrabinafsha nurlanishi, ekspektoran, mukolitik va tiklovchi dorilar bilan aerozol terapiyasi muhim ahamiyat kasb etmoqda.

Klinik tekshiruv.

Dispanser kuzatuvi bo'shatilgandan keyin 1, 3 va 6 oydan keyin mahalliy terapevtga tashrif buyurish bilan 6 oy davomida amalga oshiriladi. Umumiy qon tekshiruvi, balg'am testi, fluorogramma, spirogramma ikki marta, 1 va 6 oydan keyin, biokimyoviy qon testi - 6 oydan keyin bir marta amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, KBB shifokori, stomatolog va pulmonolog bilan maslahatlashuvlar o'tkaziladi. Sog'lomlashtirish tadbirlari: vitamin terapiyasi, jismoniy mashqlar bilan davolash, sauna, infektsiya o'choqlarini sanitarizatsiya qilish, o'tkir respirator virusli infektsiyalar va grippning oldini olish, chekishni tashlash, ixtisoslashtirilgan sanatoriylarga yuborish.

Nazorat savollari ushbu mavzu bo'yicha.

1. Pnevmoniyaning ta'rifi.

2. Pnevmoniyaning tasnifi.

3. Pnevmoniyaning klinik va instrumental belgilari.

4. Pnevmoniyaning asosiy patogenlari.

5. Qo'zg'atuvchiga qarab pnevmoniya kechishining xususiyatlari.

6. Pnevmoniya terapiyasining tamoyillari.

7. Antibiotikni empirik tanlash.

8. Bosqichli terapiya.

9. Samaradorlik va antibiotiklarni bekor qilish mezonlari.

10. Kompleks terapiya zotiljam.

11. Pnevmoniyaning uzoq davom etishi: sabablari va taktikasi.

12. Pnevmoniyaning fizioterapiyasi.

13. Kuzatishdan keyin o'tgan pnevmoniya.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya diagnostikasi algoritmi

Nozokomial pnevmoniya uchun diagnostik qidiruv algoritmi

O'pka tuberkulyozi

Pnevmoniyaning klinik varianti va o'pka tuberkulyozining shaklidan qat'i nazar, ushbu kasalliklar o'rtasida differensial diagnostika o'tkazishda, birinchi navbatda, nozologik birlik sifatida o'pka tuberkulyoziga tashxis qo'yishning taniqli usullaridan foydalanish kerak.

Anamnez ma'lumotlarini tahlil qilish

Quyidagi anamnestik ma'lumotlar bemorda sil kasalligi mavjudligini ko'rsatadi:

bemorning oilasida sil kasalligi mavjudligi;
bemorda ilgari har qanday lokalizatsiya sil kasalligi bo'lgan;
kasallikning borishini aniqlash. O'tkir boshlanish va og'ir kurs o'tkir miliar o'pka tuberkulyozi va kazeoz pnevmoniya sil kasalligining boshqa shakllarida kuzatiladi, kasallikning boshlanishi odatda asta-sekin, ko'pincha butunlay sezilmaydi; O'tkir lobar pnevmoniya o'tkir boshlanadi, o'choqli pnevmoniya asta-sekin boshlanadi, lekin davomiyligi boshlang'ich davr, albatta, o'pka tuberkulyoziga nisbatan sezilarli darajada kamroq;
oldingi kasalliklar haqida ma'lumot. Eksudativ plevrit, tez-tez takrorlanadigan fibrinoz (quruq) plevrit kabi kasalliklar, uzoq muddatli past darajadagi isitma kelib chiqishi noma'lum va tushunarsiz bezovtalik, terlash, vazn yo'qotish, uzoq muddatli yo'tal(ayniqsa, bemor chekmasa) hemoptizi bilan o'pka tuberkulyozining namoyon bo'lishi mumkin.

Bemorlarning tashqi tekshiruvi ma'lumotlarini tahlil qilish

Oldingi sil kasalligini ilgari ta'sirlangan bachadon bo'yni limfa tugunlari hududida tortilgan tartibsiz chandiqlar va bir marta sodir bo'lgan umurtqa pog'onasi tuberkulyozini kifoz ko'rsatishi mumkin.

Tez rivojlanayotgan og'ir intoksikatsiya va bemorning og'ir ahvoli ko'proq lobar yoki umumiy pnevmoniyaga xosdir va sil kasalligiga xos emas, o'tkir miliar sil va kazeoz pnevmoniya bundan mustasno.

O'pka tekshiruvi paytida olingan jismoniy ma'lumotlarni tahlil qilish

Afsuski, o'pka tuberkulyozi uchun mutlaqo patognomonik bo'lgan jismoniy alomatlar mavjud emas. Ovoz titrashi, bronxofoniya, bronxial nafas olish, krepitus, nam va quruq raller, plevra ishqalanish shovqinidagi o'zgarishlar kabi ma'lumotlar o'pka silida ham, o'pkaning nonspesifik kasalliklarida, shu jumladan pnevmoniyada ham kuzatilishi mumkin.

Shu bilan birga, o'pka tuberkulyoziga xos bo'lgan jismoniy ma'lumotlarning quyidagi xususiyatlari ma'lum diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin:

patologik perkussiya va auskultatsiya hodisalarini asosan o'pkaning yuqori qismlarida lokalizatsiya qilish (albatta, bu mutlaq qoida emas);
rentgen tekshiruvi ma'lumotlari bilan solishtirganda jismoniy ma'lumotlarning kamligi (eski shifokorlarning aforizmi "kam eshitiladi, lekin o'pka silida ko'p eshitiladi va ko'p eshitiladi, ammo sil bo'lmagan pnevmoniyada kam ko'rinadi"). Albatta, bu naqsh silning barcha shakllariga taalluqli emas, lekin fokal, miliar sil va tuberkulyomada kuzatilishi mumkin.

Tuberkulin testlarini o'rnatish

Tuberkulin testlari (tuberkulin diagnostikasi) tuberkulin allergiyasini aniqlashga asoslanadi - virulent mikobakteriyalar sil kasalligi yoki BCG vaktsinasi bilan infektsiya natijasida tananing tuberkulinga sezuvchanligi oshishi.

Eng ko'p qo'llaniladigan intradermal Mantoux testi bilakning o'rta uchdan bir qismining ichki yuzasi terisiga 0,1 ml tuberkulin yuboriladi. Sinov natijalari shaffof millimetr o'lchagich yordamida papula diametrini o'lchash orqali 72 soatdan keyin baholanadi. Papulaning ko'ndalang (qo'lning o'qiga nisbatan) diametri qayd etiladi; reaktsiya papula diametri 0 dan 1 mm gacha, shubhali - diametri 2-4 mm, musbat - diametri 5 mm va undan ko'p, giperergik - diametri 17 mm va undan ko'p bo'lsa salbiy hisoblanadi. bolalar va o'smirlarda va kattalarda 21 mm yoki undan ko'p. Giperergik reaktsiyalarga, shuningdek, infiltratning kattaligidan qat'i nazar, vezikulyar-nekrotik reaktsiyalar ham kiradi.

Ijobiy va ayniqsa giperergik tuberkulin testi o'pka tuberkulyozining mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Biroq, o'pka tuberkulyozining yakuniy tashxisi faqat bemorni keng qamrovli klinik, laboratoriya va rentgen tekshiruvi asosida qo'yiladi va, albatta, tuberkulin testlari natijalari ham hisobga olinadi.

Sil kasalligining mikrobiologik diagnostikasi

Balg'am, bronxial yuvilgan suv va plevra ekssudatida tuberkulyoz mikobakteriyasini aniqlash. eng muhim usul sil kasalligi diagnostikasi. Klassik mikrobiologik usullar qo'llaniladi: bakterioskopiya, madaniy tekshirish yoki urug'lantirish, sil kasalligiga moyil bo'lgan laboratoriya hayvonlarida biologik test.

O'pka tuberkulyozi

Anamnez ma'lumotlarini tahlil qilish

Quyidagi anamnestik ma'lumotlar bemorda sil kasalligi mavjudligini ko'rsatadi:

bemorning oilasida sil kasalligi mavjudligi;
bemorda ilgari har qanday lokalizatsiya sil kasalligi bo'lgan;
kasallikning borishini aniqlash. O'tkir boshlanish va og'ir kurs o'tkir miliar o'pka tuberkulyozi va kazeoz pnevmoniya silning boshqa shakllarida kuzatiladi, kasallikning boshlanishi odatda asta-sekin, ko'pincha sezilmaydi; O'tkir lobar pnevmoniya o'tkir boshlanadi, o'choqli pnevmoniya asta-sekin boshlanadi, ammo dastlabki davrning davomiyligi, albatta, o'pka siliga qaraganda ancha kamroq;
oldingi kasalliklar haqida ma'lumot. Eksudativ plevrit, tez-tez takrorlanadigan fibrinoz (quruq) plevrit, kelib chiqishi noma'lum bo'lgan uzoq muddatli past darajadagi isitma va sababsiz darmonsizlik, terlash, vazn yo'qotish, uzoq davom etadigan yo'tal (ayniqsa, bemor chekmasa) gemoptizi kabi kasalliklar o'pka tuberkulyozining ko'rinishi bo'lishi mumkin. .

Bemorlarning tashqi tekshiruvi ma'lumotlarini tahlil qilish

Tez rivojlanayotgan og'ir intoksikatsiya va bemorning og'ir ahvoli ko'proq lobar yoki umumiy pnevmoniyaga xosdir va sil kasalligiga xos emas, o'tkir miliar sil va kazeoz pnevmoniya bundan mustasno.

O'pka tekshiruvi paytida olingan jismoniy ma'lumotlarni tahlil qilish

Shu bilan birga, o'pka tuberkulyoziga xos bo'lgan jismoniy ma'lumotlarning quyidagi xususiyatlari ma'lum diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin:

patologik perkussiya va auskultatsiya hodisalarini asosan o'pkaning yuqori qismlarida lokalizatsiya qilish (albatta, bu mutlaq qoida emas);
rentgen tekshiruvi ma'lumotlari bilan solishtirganda jismoniy ma'lumotlarning kamligi (eski shifokorlarning aforizmi "kam eshitiladi, lekin o'pka silida ko'p eshitiladi va ko'p eshitiladi, ammo sil bo'lmagan pnevmoniyada kam ko'rinadi"). Albatta, bu naqsh silning barcha shakllariga taalluqli emas, lekin fokal, miliar sil va tuberkulyomada kuzatilishi mumkin.

Tuberkulin testlarini o'rnatish

Sil kasalligining mikrobiologik diagnostikasi

Balg'am, bronxial yuvish va plevra ekssudatida tuberkulyoz mikobakteriyalarini aniqlash sil kasalligini aniqlashning eng muhim usuli hisoblanadi. Klassik mikrobiologik usullar qo'llaniladi: bakterioskopiya, madaniy tekshirish yoki urug'lantirish, sil kasalligiga moyil bo'lgan laboratoriya hayvonlarida biologik test.

Balg'amni tahlil qilish asosiy va eng keng tarqalgan usullardan biridir. Usulning sezgirligini oshirish uchun flotatsiya usuli qo'llaniladi, bunda nisbiy zichligi suvdan (ksilen, toluol, benzin, benzol) past bo'lgan suyuqliklar yordamida balg'amning suvli suspenziyasidan mikobakteriyalar olinadi. Shu bilan birga, mikobakteriyalarni aniqlash darajasi an'anaviy mikroskopiya bilan solishtirganda kamida 10% ga oshadi.

Smear mahalliy balg'amdan tayyorlanadi. Bo'yash Ziehl-Nielson usuli yordamida amalga oshiriladi. Mikobakteriyalar preparatda ingichka tekis yoki biroz kavisli yorqin qizil tayoqchalar shaklida topiladi.

IN o'tgan yillar lyuminestsent mikroskopiya usulidan foydalana boshladi. Usul mikobakterial lipidlarning lyuminestsent bo'yoqlarni idrok etish qobiliyatiga asoslanadi va keyin ultrabinafsha nurlar bilan nurlantirilganda porlaydi. Mycobacterium tuberculosis floresan mikroskop ostida yashil fonda (bo'yoq turiga qarab) yorqin qizil yoki lyuminestsent sariq porlashni beradi. Luminesans mikroskopiyasi mikobakteriya tuberkulyozini aniqlashning bakterioskopik usuli samaradorligini sezilarli darajada oshiradi.

Kultura usuli (mikobakteriya tuberkulyozini aniqlashning madaniy usuli) bakterioskopik usulga nisbatan sezgirroqdir. 1 litrda bir necha o'nlab hayotga layoqatli shaxslar mavjud bo'lganda balg'amda tuberkulyoz mikobakteriyalarini aniqlaydi. Mycobacterium tuberculosisni etishtirish uchun turli xil ozuqa muhitlari qo'llaniladi. Patogenni birlamchi izolyatsiya qilish uchun standart vosita sifatida JSST mutaxassislari Loenshteyn-Jensen muhitini (qattiq tuxum muhiti) tavsiya qiladilar. yaxshi o'sish Mycobacterium tuberculosis bakterioskopik ijobiy materialni emlashdan 15-25 kun o'tgach olinadi.

Qattiq ozuqa muhitiga bakterioskopik manfiy material (balg'am) ekilganda, mikobakteriyalarning o'sishining o'rtacha davomiyligi 20-46 kunni tashkil qiladi, ammo alohida shtammlar 60-90 kungacha o'sishi mumkin. Shuning uchun balg'am madaniyati kamida 3 oy davomida termostatda saqlanishi kerak. Keyin Ziehl-Nilsen tomonidan bo'yalgan o'sgan koloniyalardan smearning mikroskopiyasi amalga oshiriladi. Mycobacterium tuberculosis yorqin qizil yoki to'q qizil tayoqchalar shaklida topiladi.

Biologik test mikobakteriya tuberkulyozini aniqlashning eng sezgir usuli hisoblanadi. Bakterioskopiya va balg'am madaniyatining natijalari salbiy bo'lganida qo'llaniladi, ammo hali ham sil kasalligiga shubha mavjud. Sinov tanishtirishdan iborat gvineya cho'chqasi bemorning maxsus davolangan balg'ami. Keyin cho'chqa 3 oydan keyin so'yiladi va biologik tekshiruv natijasi ijobiy bo'lsa, u topiladi. morfologik xususiyatlar organlar va to'qimalarda sil kasalligi. Otopsiya paytida organlardan bakterioskopik tekshirish uchun barmoq izlari smearlari olinadi. Organlarda sil kasalligining makroskopik belgilari bo'lmasa, kulturalar limfa tugunlari, taloq, jigar, o'pka va maxsus ishlov berilgan materialdan qattiq ozuqa muhitiga olinadi.

Biologik usul mehnat zichligi tufayli nisbatan kam qo'llaniladi.

O'pka tuberkulyozini tashxislashda etakchi rol rentgenologik tadqiqot usullariga tegishli. L.I.Dmitrieva (1996) ulardan quyidagi tarzda foydalanishni taklif qiladi:

majburiy rentgenologik diagnostika minimumi (katta kadrli florografiya, oddiy rentgenografiya);
chuqur rentgen tekshiruvi (ikki o'zaro perpendikulyar proektsiyalarda rentgenografiya; floroskopiya; standart tomografiya);
qo'shimcha rentgen tekshiruvi (radiografiya va tomografiyaning turli usullari, jumladan, kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya).

O'pka tuberkulyozining individual shakllarining xarakterli rentgenologik ko'rinishlari quyida keltirilgan.

Fokal o'pka tuberkulyozi

Fokal o'pka tuberkulyozi - cheklangan yallig'lanish jarayoni (zararlarning o'lchami taxminan 10 mm) va asemptomatik klinik kurs bilan tavsiflangan klinik shakl. Fokal o'pka tuberkulyozining asosiy klinik belgilari quyidagilardan iborat:

alevlenme va cho'kish fazalari almashinadigan uzoq muddatli surunkali to'lqinga o'xshash kurs. Bu kurs o'tkir pnevmoniya uchun xos emas;
hatto o'tkir bosqichda ham, siqilish bosqichida ham aniq klinik ko'rinishlarning yo'qligi; pnevmoniya bilan, qoida tariqasida, intoksikatsiya alomati sezilarli darajada namoyon bo'ladi, ayniqsa lobar pnevmoniya bilan;
Balg'amning oz miqdorini (bemor chekuvchi bo'lmasa ham) bo'shatmasdan yoki chiqarmasdan uzoq davom etadigan yo'tal bilan tavsiflanadi;
o'pkaning cheklangan hududida va, qoida tariqasida, yo'taldan keyin nozik xirillashlarni tinglash;
xarakterli rentgen tasviri.

Fokal o'pka tuberkulyozining rentgenologik ko'rinishini uchta asosiy guruhga bo'lish mumkin:

yangi shakllar turli shakl va o'lchamdagi loyqa o'choqlar bilan ajralib turadi, ba'zida aniq limfangit fonida birlashadi;
subakut shakllari aniq samarali o'zgarishlar tufayli aniqroq aniqlangan o'choqlar bilan tavsiflanadi;
fokusli soyalar ustida chiziqli iplarning ustunligi bilan tolali-indurativ o'zgarishlar.

Fokal tuberkulyozning kuchayishi bilan eski jarohatlar atrofida perifokal yallig'lanish zonasi paydo bo'ladi va zich eski jarohatlar fonida yangi lezyonlar rivojlanishi mumkin.

Infiltrativ o'pka tuberkulyozi

Infiltrativ o'pka tuberkulyozi - bu yallig'lanish jarayonining asosan ekssudativ turi bilan tavsiflangan klinik shakl bo'lib, kazeoz nekroz va destruktsiyaning tez shakllanishi tendentsiyasiga ega.

Hajmi bo'yicha sil infiltratlari kichik (diametri 1,5 dan 3 sm gacha), o'rtacha (3 dan 5 sm gacha) va katta (5 sm dan ortiq).

Infiltrativ o'pka tuberkulyozining klinik belgilari lezyonning kattaligi va jarayonning bosqichi bilan belgilanadi.

Infiltrativ o'pka tuberkulyozining quyidagi klinik va rentgenologik variantlari ajralib turadi:

bulut shaklidagi variant - loyqa konturli yumshoq, zich bo'lmagan bir hil soya bilan tavsiflanadi. Bunday holda, parchalanish va yangi bo'shliqning tez shakllanishi mumkin;
dumaloq variant - aniq konturli yumaloq, bir hil, past zichlikli soya sifatida namoyon bo'ladi, soyaning diametri 10 mm dan ortiq;
lobit - infiltratsion jarayon butun lobga ta'sir qiladi, soya chirish bo'shliqlari mavjudligi bilan bir hil bo'lmaydi;
perississurit - keng tarqalgan infiltrat, interlobar yoriqlarda lokalizatsiya qilingan va ko'pincha interlobar plevrit rivojlanishiga sabab bo'ladi, bir tomondan soya aniq konturga ega bo'lsa, boshqa tomondan uning konturlari xiralashgan;
lobulyar variant - katta va kichik o'choqlarning birlashishi natijasida hosil bo'lgan bir hil bo'lmagan soya bilan tavsiflanadi.

Infiltrativ o'pka sili va o'tkir pnevmoniyani klinik belgilarga ko'ra farqlash juda qiyin, chunki bu ikkala kasallikning klinik ko'rinishida katta o'xshashlik mavjud. Qoidaga ko'ra, infiltrativ sil kasalligi, o'tkir pnevmoniya kabi, yuqori tana harorati, intoksikatsiyaning og'ir belgilari va jismoniy ma'lumotlarga o'xshashdir. Biroq, pnevmoniyadan farqli o'laroq, gemoptizi infiltratsion sil kasalligi bilan ko'proq uchraydi. Juda kamdan-kam hollarda sil kasalligi infiltrati asemptomatik yoki kam simptomatikdir. Infiltrativ o'pka tuberkulyozi tashxisini qo'yishda o'pkaning rentgenologik tekshiruvi, tuberkulin testining keskin musbatligi, balg'amdagi mikobakteriyalarni aniqlash va silga qarshi terapiyaning aniq ijobiy ta'siri etakchi rol o'ynaydi.

Bundan tashqari, infiltrativ silning barcha klinik va rentgenologik variantlari nafaqat infiltrativ soyaning mavjudligi, balki o'pkada ham yangi o'choqlar shaklida bronxogen ifloslanish bilan tavsiflanadi. infiltratsiya va ikkinchi o'pkada. Ko'pincha sil kasalligi bilan infiltratdan o'pka ildizigacha bo'lgan "yo'l" yallig'lanishli peribronxial va perivaskulyar o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi (bu rentgenogrammada aniq ko'rinadi). Va nihoyat, shuni hisobga olish kerakki, tuberkulyoz infiltrat o'pkaning istalgan qismida joylashgan bo'lishiga qaramay, u ko'pincha ikkinchi bronxopulmoner segmentda lokalizatsiya qilinadi va oldingi rentgenogrammada ko'pincha aniqlanadi. subklavian mintaqaning lateral zonasi.

Kazeoz pnevmoniya

Kazeoz pnevmoniya - o'pka tuberkulyozining klinik shakli bo'lib, o'pkaning butun bo'lagi yoki uning ko'p qismining aniq ekssudativ yallig'lanishi bilan tavsiflanadi, u tezda kazeoz-nekrotik o'zgarishlar ("qoralangan" parchalanish) bilan almashtiriladi va keyinchalik bo'shliqlar paydo bo'ladi. Kazeoz pnevmoniyaning kechishi og'ir kechadi.

Miliar o'pka tuberkulyozi

Miliar o'pka tuberkulyozi - bu tuberkulyoz jarayonining asosan samarali reaktsiyasi bilan kichik (1-2 mm) hosil bo'lishi bilan tarqalishi, garchi kazeoz-nekrotik o'zgarishlar ham mumkin. Kasallik o'tkir boshlanadi, tana harorati 39-40 ° S gacha ko'tariladi, intoksikatsiya sindromi keskin namoyon bo'ladi, bemorlar tashvishlanadilar. kuchli zaiflik, terlash (zaiflashtiruvchi tungi terlar mumkin), anoreksiya, vazn yo'qotish, nafas qisilishi, doimiy quruq yo'tal. O'pka perkussiyasida o'pka auskultatsiyasida perkussiya tovushida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi, bronxiolit rivojlanishi tufayli kam miqdorda quruq tirnash xususiyati eshitilishi mumkin; Shunday qilib, og'ir pnevmoniya va miliar o'pka tuberkulyozining klinik ko'rinishida ma'lum bir o'xshashlik mavjud.

Tarqalgan o'pka tuberkulyozi

Tarqalgan o'pka tuberkulyozi ko'plab tuberkulyoz o'choqlarining shakllanishi bilan tavsiflangan klinik shakldir. Kursga ko'ra, o'tkir, subakut va surunkali shakl tarqalgan o'pka tuberkulyozi. Achchiq va subakut shakllari og'ir kurs bilan tavsiflanadi, bemorlarda yuqori tana harorati, titroq, tunda terlash, juda aniq intoksikatsiya sindromi va bezovta qiluvchi yo'tal, odatda quruq, balg'am chiqishi kamroq. Qattiq nafas qisilishi rivojlanishi mumkin. O'pka auskultatsiyasida yuqori va o'rta bo'limlarda mayda pufakchali raller va krepitus eshitiladi. Asosiy diagnostika usuli rentgenogramma hisoblanadi.

O'tkir tarqalgan sil kasalligida o'pkada fokal soyalar aniqlanadi, cho'qqilardan diafragmaga teng taqsimlanadi - kichik va o'rta yumshoq o'choqlarning zich tarqalishining rasmi.

Subakut tarqalgan sil kasalligi bir-biri bilan birlashadigan kattaroq yumshoq o'choqlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Lezyonlar parchalanish tendentsiyasiga va bo'shliqlarning tez shakllanishiga ega.

Surunkali tarqalgan o'pka tuberkulyozi odatda sezilmasdan rivojlanadi, uning klinik kechishi uzoq davom etadi, jarayonning o'pkada davriy ravishda tarqalishi aniq klinik ko'rinish bermasligi yoki pnevmoniya, kuchayishi niqobi ostida sodir bo'lishi mumkin. surunkali bronxit. Ko'pincha fibrinoz yoki ekssudativ plevrit rivojlanadi. Surunkali tarqalgan o'pka silida jismoniy ma'lumotlar kam: perkussiya tovushining qisqarishi, asosan o'pkaning yuqori qismlarida xiralashgan joylarda, qattiq vezikulyar nafas olish, ba'zan mayda pufakchalar yoki bitta quruq raller (tufayli); bronxlarga zarar etkazish uchun). Surunkali tarqalgan o'pka tuberkulyozi, ham o'tkir, ham subakut, parchalanish va bo'shliq shakllanishi bilan murakkablashishi mumkin. Bunday holda, simptomlarning tetradasi xarakterlidir: balg'am bilan yo'tal, gemoptizi, nam rallar, balg'amda sil mikobakteriyasi.

Surunkali tarqalgan o'pka silida jarayonning rivojlanishi fibroz va o'pka sirozining kuchayishiga olib keladi.

Shunday qilib, tarqalgan o'pka tuberkulyozini pnevmoniyadan ajratish juda qiyin. Tashxis qo'yishda hal qiluvchi rol tegishli Rentgen usuli tadqiqot.

Tarqalgan o'pka tuberkulyozining asosiy rentgenologik belgilari (M. N. Lomako, 1978):

lezyonning ikki tomonlamaligi;
fokusli soyalarning polimorfizmi;
aniq aniqlangan jarohatlarning yangi, yomon konturlangan jarohatlar bilan almashinishi;
yuqori posterosternal hududlarda lezyonlarning lokalizatsiyasi (1-2-segmentlar);
o'pkaning turli qismlarida turli o'lchamdagi jarohatlar: yuqori bo'limlarda lezyonlar kattaroq, aniq konturlar va hatto kalkerli qo'shimchalar mavjudligi; pastki bo'limlarda lezyonlar ko'proq noaniq konturlar bilan kichikroq hajmga ega;
o'tkirda ikkala o'pkada nosimmetrik joylashuvi, surunkali tarqalgan o'pka tuberkulyozida assimetrik;
jarayonning rivojlanishi bilan parchalanish bo'shliqlarining paydo bo'lishi;
fibroz va sirozning progressiv rivojlanishi.

Pnevmoniya, o'pka tuberkulyomasi, kavernöz va fibroz-kavernoz o'pka tuberkulyozining differentsial diagnostikasi silning ushbu shakllari aniq rentgenologik ko'rinishga ega bo'lganligi sababli qiyin emas.

Tuberkuloma - diametri 1 sm dan ortiq bo'lgan dumaloq shakldagi biriktiruvchi to'qima pishloqli-nekrotik lezyon bilan izolyatsiya qilingan va kapsulalangan.

Rentgenografiyada tuberkulyoma bir hil yoki aniq belgilangan shakllanish sifatida namoyon bo'ladi. heterojen tuzilish buzilmagan o'pka fonida. U asosan 1-2,6 segmentlarida lokalizatsiya qilingan. Uning shakli yumaloq, qirralari silliq. Ko'pincha tuberkulyoma bir hil tuzilishga ega. Biroq, ba'zi hollarda, uning tuzilishi heterojen bo'lib, bu kalsifikatsiya, tozalash o'choqlari va tolali o'zgarishlar bilan bog'liq.

Pnevmoniyaga xos bo'lmagan eng muhim differensial diagnostika xususiyati tuberkulyomada tuberkulomadan o'pka ildiziga o'tadigan qo'shaloq yo'lning mavjudligi hisoblanadi. Bu iz zich peribronxial va perivaskulyar infiltratsiya tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha tuberkulyoma atrofida kapsula aniqlanadi. Tuberkuloma atrofidagi o'pka to'qimalarida fokal soyalar bo'lishi mumkin. Tuberkulyoz jarayonining kuchayishi davrida tuberkulyomaning rentgenogrammasi remissiya bosqichiga qaraganda kamroq aniq bo'ladi, hatto parchalanish o'chog'i ham paydo bo'lishi mumkin; Tuberkulomaning progressiv kursi bilan, u va drenajlovchi bronx o'rtasidagi aloqa rivojlanishi bilan, balg'amda tuberkulyoz mikobakteriyasi paydo bo'lishi mumkin.

Tuberkulomani ba'zan periferik o'pka saratonidan ajratish qiyin. Tuberkulomani tashxislashning eng ishonchli usuli - bu biopsiya bilan bronkoskopiya, so'ngra sitologik va bakteriologik tekshiruv.

Eksudativ plevrit

Ekssudativ plevrit bilan pnevmoniyani differentsial diagnostika qilish zarurati ikkala kasallik belgilarining ma'lum bir o'xshashligi bilan bog'liq - nafas qisilishi, intoksikatsiya belgilari, tana haroratining oshishi va zararlangan tomonda zerikarli perkussiya tovushi. Asosiy farqlovchi xususiyatlar quyidagilardir:

pnevmoniyaga qaraganda ekssudativ plevrit bilan ko'krak qafasining tegishli yarmini nafas olishda sezilarli darajada kechikish;
ekssudativ plevrit bilan perkussiya paytida lobar pnevmoniyaga qaraganda zerikarli tovushning ko'proq intensivligi. Eksudativ plevritda perkussiya tovushining xiraligi mutlaq ("femoral") hisoblanadi, u sezilarli darajada pastga qarab kuchayadi va perkussiya paytida pessimetr barmog'i qarshilikni his qiladi. Pnevmoniya bilan perkussiya tovushining intensivligi kamroq;
xiralik hududida auskultativ hodisalarning yo'qligi (vesikulyar va bronxial nafas yo'qligi, ovoz titrashi, bronxofoniya);
o'pkaning rentgenologik tekshiruvi paytida yuqori qiya chegara bilan kuchli zich bir hil qorayish, mediastinning sog'lom tomonga siljishi;
ultratovush va plevral ponksiyon yordamida plevra bo'shlig'ida suyuqlikni aniqlash.

O'pka infarkti

O'pka infarkti o'pka emboliyasi tufayli yuzaga keladi. Uni pnevmoniyadan ajratib turadigan asosiy belgilar:

kuchli ko'krak og'rig'i va nafas qisilishi kasallikning boshida paydo bo'lishi, keyin tana haroratining oshishi; lobar pnevmoniya bilan og'riq va tana haroratining ko'tarilishi o'rtasidagi munosabatlar teskari bo'ladi: qoida tariqasida, ular kuzatiladi. keskin o'sish tana harorati, titroq; shundan keyin ko'krak qafasidagi og'riqlar paydo bo'ladi, ba'zida pnevmoniya bilan bir vaqtda tana haroratining ko'tarilishi va ko'krak og'rig'i mumkin;
o'pka emboliyasining boshlanishida og'ir intoksikatsiyaning yo'qligi;
gemoptizi o'pka infarktining keng tarqalgan belgisidir, ammo bu pnevmoniya bilan ham kuzatilishi mumkin, ammo o'pka infarkti bilan deyarli toza qizil qon chiqariladi va pnevmoniya bilan qon bilan aralashgan shilliq yiringli balg'am yo'taladi (yoki "zangli balg'am") );
o'pka shikastlanishining kichikroq maydoni (qoida tariqasida, lob hajmidan kichikroq), aksincha, masalan, pnevmokokk pnevmoniyadagi lobar shikastlanishi;
o'pkaning radioizotopini skanerlashda infarkt zonasida (kapillyar qon oqimining keskin buzilishi tufayli) izotopning to'planishining keskin pasayishi;
xarakterli EKGdagi o'zgarishlar, to'satdan paydo bo'lgan - og'ish elektr o'qi yurak o'ngga, o'ng atriumning ortiqcha yuklanishi (yuqori uchli to'lqin Pvo II va III standart o'tkazgichlar, aVF qo'rg'oshinda), yurakning o'ng qorincha oldinga qarab bo'ylama o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanishi (barcha ko'krak yo'llarida chuqur to'lqin 5 paydo bo'lishi) ). Ushbu EKG o'zgarishlari o'tkir lobar pnevmoniyada ham kuzatilishi mumkin, ammo ular juda kamroq aniqlanadi va kamroq kuzatiladi;
pastki ekstremitalarning tomirlarining tromboflebitining mavjudligi;
xarakterli rentgenologik o'zgarishlar a.pulmonalis konusining bo'rtib ko'rinishi, qorayish o'chog'i chiziq shakliga ega, kamroq - uchburchak o'pka ildiziga qaratilgan.

O'pka saratoni

O'pka saratoni keng tarqalgan kasallikdir. 1985 yildan 2000 yilgacha o'pka saratoni bilan kasallanganlar soni 44 foizga, o'lim darajasi esa 34,4 foizga oshadi. O'pka saratonini aniqlash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi.

Anamnez ma'lumotlarini tahlil qilish

O'pka saratoni erkaklarga, ayniqsa 50 yoshdan oshganlarga ko'proq ta'sir qiladi. Qoida tariqasida, ular uzoq vaqt davomida chekishni suiiste'mol qiladilar. Ko'pgina bemorlarda o'pka saratoni rivojlanishiga hissa qo'shadigan kasbiy xavflar mavjud: kanserogen kimyoviy moddalar, nikel, kobalt, xrom birikmalari, temir oksidi, oltingugurt birikmalari, radioaktiv moddalar, asbest, radon va boshqalar bilan ishlash. Katta ahamiyatga ega o'pka saratoni tashxisida doimiy yo'tal, ovoz ohangining o'zgarishi, balg'amda qon paydo bo'lishi, tana haroratining ko'tarilishi, ishtahaning yo'qligi, vazn yo'qotishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar kabi belgilarning paydo bo'lishi. Ushbu anamnestik ma'lumotlarning ahamiyati, agar ular birinchi marta rentgen tekshiruvi paytida aniqlangan o'pka ildizining deformatsiyasi yoki xiralashishi bilan birlashtirilgan bo'lsa, yanada ortadi.

Periferik o'pka saratoni kichik bronxlar epiteliysidan yoki alveolalar epiteliysidan rivojlanadi va o'pkaning istalgan qismida (segmentida) joylashishi mumkin. Biroq, ko'pincha o'pkaning yuqori loblarining oldingi segmentlarida lokalizatsiya qilinadi.

Periferik saratonning rentgenologik ko'rinishlari ko'p jihatdan o'simta hajmiga bog'liq. Periferik o'pka saratonining rentgenologik belgilari quyidagicha tavsiflanishi mumkin:

kichik o'simta (diametri 1-2 sm gacha), qoida tariqasida, tartibsiz dumaloq, ko'pburchak shakldagi qorayish markazi sifatida namoyon bo'ladi; o'rta va katta o'lchamdagi saratonlar yanada muntazam sharsimon shaklga ega;
Saraton o'simtasining soyasining intensivligi uning hajmiga bog'liq. 2 sm gacha bo'lgan tugun diametri bilan soyaning kattaroq o'simta diametri bilan past intensivligi bor, uning intensivligi sezilarli darajada oshadi;
juda tez-tez o'simta soyasi bir hil bo'lmagan xususiyatga ega, bu o'simtaning notekis o'sishi va unda bir nechta o'simta tugunlarining mavjudligi bilan bog'liq. Bu, ayniqsa, katta o'smalar bilan seziladi;
o'simta qorayishining konturlari o'simtaning rivojlanish bosqichiga bog'liq. O'simtaning o'lchami 2 sm gacha bo'lib, tartibsiz ko'pburchak shaklga va aniq bo'lmagan konturlarga ega. O'simta o'lchami 2,5-3 sm gacha bo'lganda, qorayish sharsimon shaklga ega, konturlar yorqin bo'ladi. Diametri 3-3,5 sm bo'lgan o'simta konturlari aniqroq bo'ladi, ammo periferik saratonning yanada o'sishi bilan konturlarning tiniqligi yo'qoladi, o'simta tuberatsiyasi aniq ko'rinadi va ba'zida chirish bo'shliqlari aniqlanadi. bu;
xarakterli Rigler alomati - saratonning notekis o'sishi bilan bog'liq bo'lgan o'simta konturi bo'ylab tirqishning mavjudligi;
Ko'pincha o'pkaning periferik saratoni bilan o'pkaning ildiziga "yo'l" ko'rinadi, bu limfangit, peribronxial va perivaskulyar o'smalarning o'sishi natijasida yuzaga keladi;
Vaqt o'tishi bilan rentgen tekshiruvi o'smaning progressiv o'sishini ko'rsatadi. V. A. Normantovich (1998) ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning 37 foizida o'simtaning ikki baravar ko'payishi 17-80 kun ichida sodir bo'ladi; bemorlarning 43% da - 81-160 kun, 20% hollarda - 161-256 kun;
ilg'or holatlarda o'simta mos keladigan bronxni siqib chiqaradi va o'pka lobining atelektazi rivojlanadi.

Saraton va bronxial siqilishning batafsil rentgen belgilari rentgen tomografiyasi va o'pkaning kompyuter tomografiyasi yordamida aniqlanadi.

O'tkir pnevmoniya va o'pkaning periferik saratonini differentsial tashxislashda quyidagi holatlar hisobga olinishi kerak:

o'tkir pnevmoniyada, ratsional antibakterial terapiya ta'sirida, ijobiy dinamika juda tez paydo bo'ladi - zo'ravonlikning pasayishi va keyin qorong'ulash fokusining butunlay yo'qolishi; saraton bilan bunday dinamika kuzatilmaydi;
o'tkir pnevmoniyaga xosdir ijobiy simptom Fleischner - qorong'u fonda kichik bronxlarning yaxshi ko'rinishi; o'pka saratonida bu belgi kuzatilmaydi;

Yuqori lob va o'rta lob bronxlarining markaziy saratoni o'pka bo'lagi hajmining pasayishi bilan butun lob yoki segmentning qorayishi bilan namoyon bo'ladi. Rentgen tomografiyasi lobar bronx dumining alomatini aniqlaydi. Asosiy bronxning saratoni xarakterlanadi har xil zo'ravonlik uning stenozi o'pkaning butun bo'lagining atelektazi rivojlanishi bilan to'liq stenozga qadar. Katta bronxlarning stenozi rentgen tomografiyasi va kompyuter tomografiyasi bilan aniq aniqlanadi.

Muhim diagnostika usuli bronxografik tekshiruv bo'lib, o'simta uning lümenini qoplaganida bronxning uzilishi ("amputatsiya") aniqlanadi.

Bronkoskopiya

O'pka saratoni tashxisida bronxial shilliq qavatning ko'plab biopsiyalari bilan bronkoskopiya katta ahamiyatga ega. Bronkoskopiya paytida o'pka saratonining bevosita belgilari aniqlanishi mumkin: endobronxial, endofitik yoki ekzofitik o'simta o'sishi, bronxial devordagi infiltrativ o'zgarishlar. Peribronxial ravishda o'sadigan o'simta bilvosita belgilar bilan namoyon bo'ladi: protrusion, bronxial devorning qattiqligi, shilliq qavatning bo'shashmasligi, lobar va segmental bronxlarning xaftaga tushadigan halqalarining noaniq shakli. Bronxial shilliq qavatning biopsiyasi bilan bir qatorda bronxial yuvish amalga oshiriladi, so'ngra sitologik tekshiruv qizarish

1982 yilda Kinsley va boshqalar. bronxial shilliq qavatning bir vaqtning o'zida ultrabinafsha nurlanishi bilan fibrobronkoskopiya usulini tasvirlab berdi. Usul bronxogen saraton hujayralari gematoporfirin hosilasini tanlab to'plash xususiyatiga ega ekanligiga asoslanadi. sog'lom to'qimalar va keyin ultrabinafsha nurlar ostida floresan. Ushbu texnikadan foydalanganda optik tolali bronxoskop maxsus ultrabinafsha nurlanish manbai, yorug'lik qo'llanmasi, filtr va fokusli tasvir kuchaytirgich bilan jihozlangan.

Ba'zi hollarda bronkoskopiya paytida metastaz uchun shubhali limfa tugunining transbronxial ponksiyon biopsiyasi amalga oshiriladi.

Balg'amni sitologik tekshirish

Balg'amni saraton hujayralari uchun kamida 5 marta tekshirish kerak. Saraton hujayralari markaziy bemorlarning 50-85% va periferik o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 30-60% balg'amida aniqlanishi mumkin.

Plevra ekssudatining sitologik tekshiruvi

O'pka saratonida ekssudativ plevritning ko'rinishi rivojlangan o'sma jarayonini ko'rsatadi. Bunday holda, plevral suyuqlik ko'pincha gemorragik xususiyatga ega bo'lib, sitologik tekshiruv o'simta hujayralarini aniqlaydi;

Paypaslanadigan periferik limfa tugunlarining igna biopsiyasi

Paypaslanadigan periferik limfa tugunlari (bachadon bo'yni, aksillar va boshqalar) o'pka saratoni metastazini ko'rsatadi. Ushbu limfa tugunlarining ponksiyon biopsiyasi bemorlarning 60-70 foizida saraton metastazini tekshirish imkonini beradi.

Immunologik diagnostika usullari

Saraton kasalligini aniqlashning immunologik usullari hali keng tarqalmagan. klinik qo'llash. Biroq, adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, o'pka saratonining kompleks diagnostikasida qonda o'sma belgilarini aniqlash: karsinoembrion antigen, to'qima polipeptid antijeni, lipid bilan bog'langan sialik kislotalar ma'lum diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Bu o'simta belgilarining o'ziga xos emasligini hisobga olish kerak, ular boshqa organlarning (jigar, oshqozon va boshqalar) saratonida aniqlanishi mumkin;

Transtorakal ponksiyon

Transtorasik ponksiyon rentgen televizion nazorati ostida amalga oshiriladi va periferik saraton tashxisini tekshirishning asosiy usuli bo'lib, 65-70% hollarda tashxisni tasdiqlaydi.

O'tkir appenditsit

O'tkir appenditsit va pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi zarurati o'ng o'pkaning pastki lobida lokalizatsiya qilinganida paydo bo'ladi. Bu ko'pincha bolalarda kuzatiladi. O'ng pastki lob pnevmoniyasi ko'pincha qorinning o'ng yarmida, shu jumladan o'ng yonbosh mintaqasida og'riq va mushaklarning kuchlanishi bilan birga keladi.

O'ng tomonlama pastki lob pnevmoniyasi va o'tkir appenditsit o'rtasidagi asosiy differentsial diagnostika farqlari quyidagilardan iborat:

pnevmoniya bilan, qorinni palpatsiya qilish paytida qo'lni chuqurroq siljitishda o'ng yonbosh mintaqasidagi og'riq kuchaymaydi; o'tkir appenditsitda og'riq keskin kuchayadi va ayni paytda qorin bo'shlig'i mushaklaridagi kuchlanish kuchayadi;
pnevmoniya bilan og'riq o'tkir appenditsit bilan kuchayadi, bu munosabatlar odatiy emas yoki yomon ifodalangan; ammo yo'talayotganda qorin og'rig'i ham pnevmoniyada, ham o'tkir appenditsitda kuchayadi;
o'tkir appenditsitda to'g'ri ichakdagi harorat aksiller mintaqadagi haroratdan sezilarli darajada yuqori (farq GS dan oshadi), o'tkir pnevmoniyada bunday naqsh yo'q;
puxta perkussiya va auskultatsiya, o'pkaning rentgenologik tekshiruvida o'ng o'pkaning pastki qismida o'tkir pnevmoniya belgilari aniqlanadi, bu differentsial diagnostika uchun asosiy mezon bo'lib xizmat qiladi.

Kardiogen o'pka shishi

Pnevmoniya va kardiogen o'pka shishi ("konjestif o'pka") differensial tashxis qo'yish zarurati shunga o'xshash belgilarning mavjudligi bilan izohlanadi: balg'amli yo'tal (ba'zan qon bilan aralashgan), nafas qisilishi, krepitus va pastki qismlarida mayda toshmalar. o'pka. Quyidagi holatlar differentsial diagnostika farqlari sifatida xizmat qiladi:

dekompensatsiyalangan yurak kasalliklarining "o'pkasi" bo'lgan bemorlarda (yurak nuqsonlari, infarktdan keyingi kardioskleroz, og'ir arterial gipertenziya, diffuz miokardit, ekssudativ perikardit va boshqalar) mavjudligi;
"konjestif o'pka" bilan, qoida tariqasida, yurak hajmining oshishi aniqlanadi, atriyal fibrilatsiya tez-tez aniqlanadi, yurak astmasi va o'pka shishi epizodlari kuzatiladi (bu holatlarning klinikasi "O'tkir" bo'limda tasvirlangan. qon aylanishining buzilishi");
O'pka shishi deyarli har doim ikki tomonlama jarayon sifatida o'pka auskultatsiyasida paydo bo'ladi, ikkala o'pkaning pastki qismida krepitus va nozik raller eshitiladi;
Tiqilish vaqtida o'pkada rentgenologik o'zgarishlar konjestif jarayonning zo'ravonligiga bog'liq. Interstitsial shish bosqichida to'lib toshgan kichik tomirlarning uzunlamasına proektsiyalarining soyalari tufayli o'pka naqshining kuchayishi va deformatsiyasi aniqlanadi. Keyingi rivojlanish bilan turg'unlik va alveolalarni transudat bilan to'ldirish, ikki tomonlama qorayishlar (ko'pincha yumaloq shaklda) aniq chegaralarsiz, asosan o'rta va pastki maydonlarning medial joylarida paydo bo'ladi. Aniq turg'unlik bilan o'pka ildizlarining ko'payishi aniqlanadi - ular kapalak shaklini oladi;
o'pkada tiqilishi, qoida tariqasida, qon aylanish etishmovchiligining boshqa klinik ko'rinishlari fonida rivojlanadi (qattiq periferik shish, astsit, kengaygan og'riqli jigar);
birga keladigan pnevmoniya bo'lmasa, o'pkada tiqilishi yallig'lanishning aniq laboratoriya belgilari bilan birga kelmaydi;
Konjestif tabiatning rentgenologik o'zgarishlari sezilarli darajada kamayadi va hatto yurak etishmovchiligini muvaffaqiyatli davolashdan keyin butunlay yo'qolishi mumkin;
Ba'zida o'pkada tiqilib qolgan bemorlarning balg'amida alveolyar epiteliya hujayralari topiladi, ularning protoplazmasida gemoglobin hosilasi - gemosiderinning ortiqcha fagotsitlangan donalari mavjud.

Yuqoridagi belgilar pnevmoniyani o'pkada tiqilib qolishdan ajratish imkonini beradi. Biroq, o'pkada tiqilib qolish fonida pnevmoniya rivojlanishi mumkinligini hisobga olish kerak. Bunday holda, rentgenogrammada assimetrik qorayish aniqlanadi, ko'pincha o'ng o'pkaning pastki lobida va yallig'lanish jarayonining laboratoriya belgilari paydo bo'ladi.

Tizimli vaskulit va biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklarida pnevmoniya

Tizimli vaskulit va biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari bilan, fokusli xiraliklar o'pkaning pastki qismlarida yoki peribronxial, perivaskulyar infiltratsiya, o'pka naqshining kuchayishi. Pnevmoniyaning differentsial tashxisida tizimli vaskulit va tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklarining xarakterli klinik ko'rinishlariga (sistematik shikastlanishlar, artikulyar sindrom, odatda buyraklarning patologik jarayonga qo'shilishi, terida eritematoz toshmalar, gemorragik toshmalar va boshqalar) e'tibor berish kerak. .), tegishli laboratoriya ko'rinishlari, samarasizligi antibakterial terapiya va glyukokortikosteroidlar bilan davolashning ijobiy ta'siri.

Etiologik diagnostika

Hozirgi vaqtda etiologik tashxisni o'z vaqtida va muvaffaqiyatli qo'yish muammosi juda dolzarb bo'lib qoldi. To'g'ri etiologik tashxis pnevmoniyani to'g'ri va muvaffaqiyatli davolashning kalitidir.

Pnevmoniyaning etiologik tashxisini aniqlashning asosiy usullari quyidagilardan iborat:

Klinik, rentgenologik va chuqur tahlil laboratoriya xususiyatlari etiologiyasiga qarab pnevmoniya.
Balg'amni mikrobiologik tekshirish, ba'zan bronxial yuvish; plevra oqishi mikroflora tarkibini miqdoriy baholash bilan. Balg'amni og'iz bo'shlig'ini oldindan chayishdan keyin steril idishga yig'ish kerak. Tadqiqot samaradorligini oshirish uchun birinchi navbatda Balg'amni Mulder usuli yordamida qayta ishlash maqsadga muvofiqdir. Buning uchun balg'amning yiringli bo'lagini oling va uni steril izotonik natriy xlorid eritmasida ketma-ket uchta Petri idishida har birida 1 daqiqadan yaxshilab yuving. Bu yuqori nafas yo'llari va og'iz bo'shlig'ining mikroflorasini o'z ichiga olgan shilimshiq bo'lak yuzasidan olib tashlashga yordam beradi. Balg'amning turli qismlaridan kamida uchta bo'lakni olish maqsadga muvofiqdir. Shundan so'ng balg'am selektiv biologik muhitda ekiladi. 1 ml balg'amdagi mikrob tanalari soni ham hisoblanadi.

Muayyan bemorda pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi balg'amdan 1 ml ga 1 000 000 yoki undan ortiq mikrobial tanachalar miqdorida ekilgan mikroorganizmlar hisoblanadi.

Balg'amni selektiv biologik muhitda emlash bilan bir vaqtda balg'am smearlari olinadi, so'ngra bakterioskopiya qilinadi. Sitologik tahlil qilish uchun Romanovskiy-Giemsa usuli yordamida bitta smear bo'yaladi (leykotsitlarning turi va soni, bronxial va alveolyar epiteliy, qizil qon tanachalari, atipik hujayralar va boshqalarning mavjudligi aniqlanadi). Ikkinchi smear Gram bilan bo'yaladi va mikrofloraning ko'pligi, gramm-musbat va gramm-manfiy mikroorganizmlarning mavjudligi va ularning hujayra ichidagi yoki tashqarida joylashganligi baholanadi. Ammo birinchi navbatda dorilar og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga emas, balki balg'amga tegishli ekanligini aniqlash kerak. Gram bo'yalgan preparatlarni balg'am deb tasniflash mezonlari:

asosiy manbai orofarenks bo'lgan epiteliya hujayralari soni hisoblangan hujayralarning umumiy soniga 10 dan kam;
epiteliya hujayralari ustidan neytrofil leykotsitlarning ustunligi;
bir morfologik turdagi mikroorganizmlarning ustunligi. Gram bo'yalgan balg'am smearlarining bakterioskopiyasi pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisini taxminiy taklif qilish imkonini beradi. Shunday qilib, gram-musbat diplokokklar aniqlanganda, pnevmokokk haqida o'ylash kerak; gram-musbat kokklarning zanjirlari streptokokklarga, gramm-musbat kokklarning klasterlari stafilokokklarga xosdir; qisqa gramm-manfiy tayoqchalar - Haemophilus influenzae uchun; Bundan tashqari, gram-manfiy mikroorganizmlarga Moraxella, Neisseria, Klebsiella va Escherichia coli kiradi.

Immunologik tadqiqotlar. Pnevmoniya qo'zg'atuvchisini tekshirishga imkon beruvchi immunologik usullar qarshi immunoelektroforez reaktsiyasida immun zardoblar yordamida bakterial vositalarni aniqlashni o'z ichiga oladi; o'ziga xos antikorlarning titrlarini aniqlash (ferment immunoassay, bilvosita gemagglyutinatsiya reaktsiyasi, komplement fiksatsiyasi reaktsiyasi yordamida). Qon zardobida o'ziga xos antikorlarni aniqlashning roli, ayniqsa, juftlashgan sarumlar usulidan foydalanganda kuchayadi (kasallikning boshlanishida olingan titrlarga nisbatan 10-14 kundan keyin takroriy tekshirishda antikor titrining sezilarli darajada oshishi).

Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi qanday amalga oshiriladi?

Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi qanday amalga oshiriladi? Bu savol ko'plab bemorlarni qiziqtiradi. Ko'pincha bu kasallik pnevmoniya (pnevmoniya) deb ataladi. Qoida tariqasida, biz pnevmoniyaning og'ir ekanligiga o'rganib qolganmiz. Asosiy alomatlar isitma, yo'tal va zaiflikdir. Ammo ma'lum bo'lishicha, bu kasallikning bir necha turlari mavjud. Ushbu kasallikni tanib olish va uni boshqa o'pka kasalliklaridan ajratish uchun pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi o'tkaziladi.

Pnevmoniyaga nima xosdir?

Pnevmoniyaning eng keng tarqalgan sababi o'pka to'qimalarining shikastlanishi bilan kechadigan infektsiyadir. Shifokorlar pnevmoniyani bronxitdan o'pkada yallig'lanish jarayonini lokalizatsiya qilish darajasi bilan ajratib turadilar. Agar yallig'lanish jarayoni alveolalarda paydo bo'ladi, bu pnevmoniya ekanligiga ishoniladi. Agar bronxning yallig'lanishi bo'lsa, unda biz bronxit haqida gapiramiz.

Ammo ba'zida alveolalardagi yallig'lanish yuqumli sabablar bilan bog'liq emas, bu holda shifokorlar pulmonitni tashxislashadi. Bundan tashqari, o'pka to'qimalarining shikastlanishi kimyoviy moddalar ta'sirida, radiatsiya ta'sirida yoki shikastlanish oqibati bo'lishi mumkin.

Pnevmoniya va bronxit o'rtasida farq bormi?

Kasalliklar o'rtasidagi farqlar:

Yallig'lanish jarayonida suyuqlik alveolalarda to'planadi, gaz almashinuvi sodir bo'lishi mumkin.
Agar pnevmoniyaning rivojlanishi kutilsa, u holda o'pkaning yallig'lanish jarayonidan ta'sirlangan joylarida gaz almashinuvi yo'q. O'pka globullarida suyuqlik to'planadi.
Bronxit bilan yallig'lanish jarayoni o'pka to'qimalarining havo o'tkazuvchanligi uchun mas'ul bo'lgan bronxlarda paydo bo'ladi. Bunga asoslanib, bronxit va pnevmoniya o'pka to'qimalarining turli qismlariga ta'sir qiladi.
Yo'tal va yuqori harorat bilan og'rigan odam pnevmoniya belgilarini bronxitdan mustaqil ravishda ajrata olmaydi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishidagi farqlarni faqat shifokor topa oladi.
Ikkala kasallik ham yo'tal va yuqori isitma bilan birga keladi. Shilliq-yiringli yoki yiringli balg'am chiqariladi. Bemorlar ko'pincha havo etishmasligidan shikoyat qiladilar. Bemor zaharlanish sababi bo'lgan ko'ngil aynishdan xavotirda.

Differensial diagnostika qanday amalga oshiriladi?

Bronxit va pnevmoniyani farqlash uchun shifokor tekshiruvlarni buyuradi:

florografiya;
rentgen nurlari.

Pnevmoniya bronxitda yo'q bo'lgan infiltratsiya o'choqlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Shifokor, shuningdek, bemorning so'rovini o'tkazadi. O'pka ta'sirlanganda, yo'tal quruq yoki balg'am bilan bo'lishi mumkin, ko'pincha balg'am shilliq bilan aralashgan yiringni o'z ichiga oladi;

Shifokorga xabar berishingiz kerak bo'lgan yana bir alomat bor. Ba'zida balg'amda qon chiziqlari paydo bo'ladi. Bunday holda pnevmoniya va sil kasalligining differentsial diagnostikasi talab qilinadi. Bunday holda, o'pkaning rentgenogrammasini olish juda zarur.

Ba'zi bemorlar buni bunga bog'lashlari mumkin burundan qon ketish yoki milklarning qon ketishi. Biroq, qonli balg'am sil kasalligi yoki hatto saraton belgisi bo'lishi mumkin. Vaqtni behuda sarflamaslik juda muhimdir.

Pnevmoniya belgilari tana haroratining oshishi, shuningdek, skapulyar mintaqada chap yoki o'ngda ko'krak og'rig'ining lokalizatsiyasi.

Pnevmoniya yo'talayotganda yoki nafas olayotganda og'riq bilan tavsiflanadi. Substernal og'riqlar bronxitga ko'proq xosdir.

Ba'zida bemorlar havo etishmasligidan shikoyat qiladilar, ammo bu mezon asosida bronxit va pnevmoniyani ajratish qiyin. Xuddi shunday alomat ikkala kasallik uchun ham keng tarqalgan.

Pnevmoniyaning qanday turlari mavjud?

Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi kasallikning turiga qarab amalga oshiriladi. Zamonaviy tasnifga ko'ra, kasallikning sababi quyidagi omillarga bo'linadi:

Agar kasallik uyda yoki ofisda sodir bo'lgan bo'lsa, jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya tashxisi qo'yiladi.
Ba'zida bemorlar kasalxonada yoki undan chiqarilgandan keyin kasal bo'lib qolishadi va kasalxonada yoki nozokomial pnevmoniya tashxisi qo'yiladi.
Agar kasallik o'pka shikastlanishi natijasida rivojlansa, u holda aspiratsion pnevmoniya tashxisi qo'yiladi.
Pnevmoniya ko'pincha radiatsiya ta'siri natijasida rivojlanadi.
Ba'zida kasallik og'ir immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi.

Deyarli har bir kishi pnevmoniya bilan kasallanishi mumkin. Ko'pincha bolalarda uchraydi. Biroq, bolalar va qariyalar bu kasallik uchun xavf ostida. Shuning uchun siz muntazam ravishda emlashingiz kerak.

To'g'ri shifokorni tanlash juda muhimdir. Kasallikni davolashni faqat katta tajribaga ega bo'lgan mutaxassisga ishonishingiz kerak.

Kasallikni davolash antibiotiklardan foydalanishni talab qiladi. Bugungi kunda keng reklama qilinadigan grippga qarshi dorilar faqat klinik ko'rinishni xiralashtirishi mumkin.

Shuni unutmangki, uzoq o'tmishda pnevmoniya halokatli kasallik hisoblangan. Antibiotiklardan foydalanmasangiz, o'lishingiz mumkin. Kasallikning og'irligiga qarab, shifokor uyda yoki shifoxonada davolanishni tavsiya qilishi mumkin.

Ko'proq bering batafsil ma'lumot Shifokor sizni tanishtiradigan jadval pnevmoniyani farqlashda yordam beradi.

Qanday qilib pnevmoniyani tezda davolash mumkin?

Shifokor bemorni to'liq tekshirgandan so'ng kasallikning davolanish tezligini prognoz qiladi. Ko'p narsa bemorning ahvoliga bog'liq. Ko'p odamlar antibiotiklar kasallikni davolay olishiga ishonishadi. Ha, zamonaviy tibbiyot bor keng antibiotiklar. Ammo haqiqat shundaki, antibiotiklar kasallikni davolashda qulay prognozni ta'minlaydi.

Biroq, antibiotiklar tiklanishni tezlashtira olmaydi. O'rtacha, kasallik uchun davolanish muddati taxminan 21 kun. Agar odam yaxshi immunitetga ega bo'lsa, u 10 kun ichida tiklanishi mumkin. OIV bilan kasallangan bemorlarda kasallik 2 oydan 3 oygacha davom etishi mumkin. Ammo antibiotiklarni davolash kursi shu vaqtgacha davom etmaydi.

Kasallikning oldini olish katta ahamiyatga ega. U qattiqlashuvdan iborat. Pnevmoniya bilan og'riganingizdan so'ng, siz sovuqdan aziyat chekadigan odamlar bilan aloqa qilishdan qochishingiz kerak.

Pnevmoniya ko'pincha o'tkir respiratorli infektsiyadan keyin rivojlanadi. Shuning uchun o'tkir respiratorli infektsiyalarni barcha jiddiylik bilan davolash kerak. Sovuq paytida yotoqda dam olishni saqlash juda muhimdir. Agar siz sovuqqa dosh berolmasangiz va alomatlar kuchaysa, shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Bemor saraton, sil, diabet yoki OIV bilan kasallangan bo'lsa, kasallikning borishini murakkablashtiradigan bir qator kasalliklar mavjud.

Pnevmoniyani shifokorning qattiq nazorati ostida davolash kerak.

Bolalarda pnevmoniya diagnostikasi

Pnevmoniyaning laboratoriya diagnostikasi

Pnevmoniyaga shubha qilingan barcha bemorlarda periferik qon testini o'tkazish kerak. Leykotsitoz 10-12x109/l dan ortiq va tarmoqli siljishi 10% dan ortiq bakterial pnevmoniyaning yuqori ehtimolini ko'rsatadi. Pnevmoniya aniqlanganda 3x109/l dan kam leykopeniya yoki 25x109/l dan ortiq leykotsitoz noqulay prognostik belgilar hisoblanadi.

Biokimyoviy qon tekshiruvi va qonning kislota-ishqor holatini o'rganish - standart usullar og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bolalar va o'smirlarni tekshirish. kasalxonaga yotqizishga muhtoj bo'lganlar. Jigar fermentlarining faolligi, kreatinin va karbamid, elektrolitlar darajasi aniqlanadi.

Etiologik tashxis asosan og'ir pnevmoniya uchun belgilanadi. Qon madaniyati o'tkaziladi, bu beradi ijobiy natija 10-40% hollarda. Balg'amni mikrobiologik tekshirish pediatriyada hayotning dastlabki 7-10 yilida balg'am yig'ishda texnik qiyinchiliklar tufayli keng qo'llanilmaydi. Ammo bronkoskopiya holatlarida mikrobiologik tekshiruvdan foydalaniladi, buning uchun material nazofarenks, traxeostomiya va endotrakeal naychadan aspiratsiya qilinadi; Bundan tashqari, qo'zg'atuvchini aniqlash uchun plevra bo'shlig'ining ponksiyoni va punktat plevra tarkibining madaniyati amalga oshiriladi.

Kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun serologik tadqiqot usullari ham qo'llaniladi. O'tkir davrda va tiklanish davrida olingan juftlashgan sarumlarda o'ziga xos antikorlar titrining oshishi. pnevmoniyaning mikoplazma yoki xlamidiya etiologiyasini ko'rsatishi mumkin. Ishonchli usullar, shuningdek, lateks aglutinatsiyasi, qarshi immunoelektroforez va Elishay yordamida antijenlarni aniqlash hisoblanadi. PCR va boshqalar Bu usullarning barchasi vaqt talab etadi, davolash taktikasini tanlashga ta'sir qilmaydi va faqat epidemiologik ahamiyatga ega.

Pnevmoniyani diagnostika qilishning instrumental usullari

Bolalarda pnevmoniya diagnostikasi uchun "oltin standart" ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi bo'lib, u juda informatsion va o'ziga xos diagnostika usuli hisoblanadi (usulning o'ziga xosligi 92%). Radiografiyani tahlil qilishda quyidagi ko'rsatkichlar baholanadi:

o'pka infiltratsiyasining kattaligi va uning tarqalishi;
plevral efüzyon mavjudligi yoki yo'qligi;
pulmoner parenximani yo'q qilishning mavjudligi yoki yo'qligi.

Bu ma'lumotlarning barchasi kasallikning og'irligini aniqlashga va to'g'ri antibiotik terapiyasini tanlashga yordam beradi. Keyinchalik, jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning klinik ko'rinishlarida aniq ijobiy dinamika bilan, nazorat rentgenografiyasiga ehtiyoj qolmaydi (kasalxonadan chiqarilganda yoki bola uyda davolanayotganda). Nazorat rentgenografiyasini kasallikning boshlanishidan 4-5 hafta oldin o'tkazish tavsiya etiladi.

Kasallikning o'tkir davrida dinamikani rentgenologik tekshirish faqat o'pkaning shikastlanishi belgilari kuchaygan taqdirda yoki yallig'lanish jarayonida plevrani yo'q qilish va / yoki jalb qilish belgilari paydo bo'lganda amalga oshiriladi. Asoratlangan pnevmoniya holatlarida bemorni shifoxonadan chiqarishdan oldin majburiy rentgen tekshiruvi o'tkaziladi.

Kasalxonadan olingan pnevmoniya uchun shuni esda tutish kerakki, agar pnevmoniya o'limdan 48 soat oldin rivojlansa, rentgen tekshiruvi salbiy natija berishi mumkin. Bunday rentgen-salbiy pnevmoniya (bemorning o'limidan 5-48 soat oldin o'tkazilgan rentgenografiya o'pkada pnevmonik infiltratsiyani aniqlamasa) 15-30% hollarda kuzatiladi. Tashxis faqat klinik jihatdan og'ir nafas etishmovchiligi, nafas olishning zaiflashishi asosida belgilanadi; Ko'pincha haroratning qisqa muddatli ko'tarilishi bo'lishi mumkin.

Kasallikning o'tkir davrida kasalxonada pnevmoniya dinamikasini rentgenologik o'rganish o'pkaning shikastlanish belgilari kuchayganda yoki yallig'lanish jarayonida plevrani yo'q qilish va / yoki jalb qilish belgilari paydo bo'lganda amalga oshiriladi. Pnevmoniyaning klinik ko'rinishida aniq ijobiy tendentsiya mavjud bo'lsa, shifoxonadan chiqarilgandan so'ng nazorat rentgenogrammasi o'tkaziladi.

Ilgari har qanday patologiya bo'yicha kasalxonaga yotqizilgan bolalar va og'ir jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya bilan og'rigan bolalarning holatini baholashda nafas olish funktsiyasining holati va samaradorligiga, xususan, puls oksimetriya ko'rsatkichlariga alohida e'tibor berish kerak. Og'ir pnevmoniya va kasalxonada pnevmoniya, ayniqsa VAP, shuningdek, nafas olish tezligi, yurak urish tezligi, qon bosimi, kislota-ishqor holati, diurez kabi ko'rsatkichlarni va hayotning birinchi olti oyida bolalarda - tana vaznini kuzatish kerak. .

Differentsial diagnostika o'tkazishda kerak bo'lganda kompyuter tomografiyasi (KT) qo'llaniladi, chunki KT ga nisbatan 2 baravar yuqori sezuvchanlikka ega. oddiy rentgenografiya o'pkaning pastki va yuqori loblarida infiltratsiya o'choqlarini aniqlashda.

Fiberoptik bronkoskopiya va boshqa invaziv usullar og'ir immunitet buzilishi bo'lgan bemorlarda mikrobiologik tadqiqotlar uchun material olish va differentsial tashxis qo'yish uchun ishlatiladi.

Boladagi pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi

Differentsial tashxisni amalga oshirishda bolaning yoshini hisobga olish kerak, chunki turli yosh davrlarida o'pkada patologik jarayonlar o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Go'daklik davrida nafas etishmovchiligining klinik ko'rinishi aspiratsiya, bronxda begona jism, ilgari aniqlanmagan traxeozofagial oqma, gastroezofagial reflyuks, o'pkaning malformatsiyasi (lobar amfizem), yurak va yirik tomirlar, mukovistsidoz va - antitripsin etishmovchiligi. Hayotning ikkinchi yoki uchinchi yoshidagi bolalarda va kattaroq yoshda (6-7 yoshgacha) Kartagener sindromini istisno qilish kerak; o'pka gemosiderozi; nonspesifik alveolit; selektiv IgA etishmovchiligi.

Bu yoshdagi differentsial tashxis traxeya va bronxlarni endoskopik tekshirish, o'pka sintigrafiyasi, angiografiya, ter va mukovistsidozning kontsentratsiyasini aniqlash uchun (o'pka rentgenografiyasi va periferik qon tahlilidan tashqari) foydalanishga asoslangan bo'lishi kerak. -antitripsin, qon immunogrammasini o'rganish va boshqa tadqiqotlar.

Har qanday yoshda o'pka tuberkulyozini istisno qilish kerak. Terapiyaning 3-5 kunida (maksimal - 7 kun) jarayonning ijobiy dinamikasi bo'lmasa, jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning uzoq davom etishi, uning terapiyaga chidamliligi bo'lmasa, atipik pnevmoniyani aniqlash uchun tekshirish rejasini kengaytirish kerak. patogenlar (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). va boshqa o'pka kasalliklarini tashxislash uchun.

Og'ir immunitet nuqsonlari bo'lgan bemorlarda ko'krak qafasi rentgenogrammasida nafas qisilishi va o'choqli infiltrativ o'zgarishlar paydo bo'lganda, o'pkaning asosiy patologik jarayonga (masalan, tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklarida) jalb qilinishini istisno qilish kerak. shuningdek, terapiya natijasida o'pkaning shikastlanishi (dorilar tufayli o'pka shikastlanishi, radiatsion pnevmonit .d.).

O'pka tuberkulyozi nima: differentsial tashxis va klinik ko'rinish

Ko'pincha tibbiy amaliyotda o'pka tuberkulyozi aniqlanadi, uning differentsial diagnostikasi turli kasalliklar (pnevmoniya, atelektaz, sarkoidoz) bilan amalga oshirilishi kerak. Hozirgi vaqtda o'pka tuberkulyozi eng katta muammolardan biridir. Gap shundaki, 2 milliardga yaqin odam tuberkulyoz mikobakteriyasi bilan kasallangan. Ushbu kasallik davolashning qiyinligi, aerozolni uzatish mexanizmining imkoniyati, shuningdek, o'limning yuqori darajasi tufayli juda katta ijtimoiy ahamiyatga ega. O'pka tuberkulyozi infektsiyasining etiologiyasi, klinik ko'rinishi, differensial diagnostikasi va davolash usullari qanday?

O'pka tuberkulyozining xususiyatlari

Sil kasalligi mikobakteriyalar keltirib chiqaradigan surunkali kasallik bo'lib, turli organlarga, shu jumladan o'pkaga ta'sir qilishi mumkin. O'pka tuberkulyozi ko'pincha kattalarda uchraydi. Ushbu infektsiyaning qo'zg'atuvchisi atrof-muhitga juda chidamli. Mikobakteriyalar o'zlarining tuzilishiga ko'ra ko'plab zamonaviy silga qarshi dorilarga yuqori darajada chidamli bo'lib qoldilar. INFEKTSION agenti quyidagi mexanizmlar bilan uzatiladi:

aerozol;
fekal-og'iz;
aloqa;
vertikal.

Mikobakteriyalarning yo'tal orqali havo orqali uzatilishi eng katta ahamiyatga ega. Havo yo'li faqat kasallikning faol shakli mavjud bo'lganda, balg'amda bakteriyalar topilganda va atrof-muhitga chiqarilishi mumkin bo'lganda tegishli. Vertikal mexanizm kamdan-kam uchraydi. Yuqtirilgan odamlar orasida xavf guruhiga 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan odamlar kiradi. Xavf omillari:

jamoalarning haddan tashqari ko'pligi;
kasal odam bilan yaqin aloqada bo'lish;
bemor bilan idishlarni baham ko'rish;
immunitetning pasayishi;
OIV infektsiyasining mavjudligi;
giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
surunkali alkogolizm mavjudligi;
surunkali o'pka patologiyasining mavjudligi;
tananing umumiy charchashi;
noto'g'ri ovqatlanish (vitaminlarning etishmasligi);
qandli diabet tarixi;
noqulay yashash sharoitlari;
ozodlikdan mahrum qilish joylarida bo'lish.

Klinik belgilar

O'pka tuberkulyozining klinik ko'rinishlari juda xilma-xildir. Ular kasallikning shakli bilan belgilanadi. Eng ko'p uchraydigan alomatlar:

tana haroratining oshishi;
kechasi terlashning ko'payishi;
ishtahaning pasayishi;
Ozish;
zaiflik;
ishlashning pasayishi;
nafas qisilishi;
ko'krak og'rig'i;
yo'tal;
hemoptizi;
kattalashgan limfa tugunlari.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun ushbu belgilarni bilish kerak. Differentsial tashxis ko'pincha faqat laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalariga emas, balki kasallikning belgilariga asoslanadi. Bunday holatda bemorlarning eng ko'p shikoyati yo'taldir. O'pka tuberkulyozi bilan avval quruq, keyin balg'am bilan. Bemor bir necha daqiqa davomida to'xtamasdan yo'talishi mumkin. Ko'pincha yo'talayotganda yiringli balg'am chiqariladi. Yo'tal ko'pincha nafas qisilishi va ko'krak og'rig'i bilan kechadi. Yutalishdan tashqari, hemoptizi paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika choralari

Bugungi kunda o'pka tuberkulyozining tashxisi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

tuberkulin testini o'tkazish;
Diaskin testi;
balg'am yoki biopsiyaning mikrobiologik tekshiruvi;
ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish;
umumiy qon va siydik sinovlari.

Mantoux testi immunitet holatini baholash va infektsiyani aniqlash imkonini beradi. Sinov natijasi salbiy, ijobiy yoki shubhali bo'lishi mumkin. Salbiy natija kasallikning yo'qligini ko'rsatadi. Differensial diagnostika muhim o'rinni egallaydi. Tashxisni aniqlashtirish uchun differentsial diagnostika quyidagi kasalliklar bilan amalga oshiriladi: lobar pnevmoniya, eozinofil o'pka infiltrati, aktinomikoz, atelektaz, o'pka saratoni, infarkt.

Differensial diagnostika

Sil kasalligining har bir shakli o'ziga xos xususiyatlarga ega. O'pka tuberkulyozining quyidagi turlari ajratiladi: birlamchi, miliar, tarqalgan, infiltrativ, tuberkulyoma. Klinik shakllarga kazeoz pnevmoniya ham kiradi. Infiltrativ o'pka tuberkulyozi juda tez-tez aniqlanadi. Shu bilan birga, o'pka to'qimalarida siqilish joylari hosil bo'ladi. Infiltrat organning bir nechta segmentlari yoki loblari maydonini egallashi mumkin. Nonspesifik pnevmoniyadan ajratish juda qiyin bo'lishi mumkin. Birinchi farq shundaki, pnevmoniya bilan yallig'lanish jarayonlarining og'irligi ancha past bo'ladi, fizik tekshiruvda (o'pkani tinglash) og'ir alomatlar qayd etiladi. Infiltrativ tuberkulyoz bilan, aksincha, to'qimalarda o'zgarishlar fizik tekshiruv natijalaridan ustun turadi.

Ikkinchidan, sil va nonspesifik pnevmoniya bilan o'pkaning turli segmentlari ta'sirlanadi. Sil kasalligi bilan 1, 2 va 6 segmentlari ko'pincha azoblanadi, pnevmoniya bilan - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Uchinchidan, anamnez ma'lumotlari muhimdir. Pnevmoniya bilan tez-tez hipotermiya yoki yuqori nafas yo'llarining patologiyasi belgilari mavjud. Infiltrativ tuberkulyoz ham klinik jihatdan tan olinishi mumkin. Bu pnevmoniya kabi o'tkir shaklda sodir bo'lmaydi. Sil kasalligi bilan yo'tal tez-tez emas, lekin uzoq davom etadi. Pnevmoniya bilan zaharlanish ko'proq namoyon bo'ladi. Harorat biroz ko'tariladi. Pnevmoniya bilan u 40 darajaga yetishi mumkin. To'rtinchidan, rentgen tasvirida farqlar mavjud.

Infiltrativ sil kasalligida heterojen soya, o'pka ildizlari sohasida chirish, kalsifikatsiya, Gon lezyoni va toshlash bilan bo'shliqlar topiladi. Pnevmoniya uchun Mantoux testi ko'pincha noto'g'ri ijobiydir. Gistologik tekshiruv katta ahamiyatga ega. Pnevmoniyada neytrofillar va makrofaglar, sil kasalligida epitelial hujayralar, limfotsitlar va Pirogov-Langhans hujayralari aniqlanadi.

Silning eng qimmatli farqlovchi xususiyati balg'amda tuberkulyoz mikobakteriyalarining mavjudligidir.

Sil va boshqa kasalliklar

Ba'zi hollarda sil kasalligi infektsiyasi eozinofil infiltrat bilan yanglishishi mumkin. Bu holat allergenga ta'sir qilish bilan bog'liq. O'pka silidan farqli o'laroq, u quyidagilar bilan tavsiflanadi:

qondagi eozinofillarning ko'payishi;
tez regressiya;
o'pkaning har qanday qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan noaniq konturlar bilan qorayishning mavjudligi.

Sil kasalligiga o'xshash kurs aktinomikoz bilan kuzatiladi, uning asosiy belgisi ko'krak og'rig'i. Ushbu kasallikning balg'amida aktinomitsetlarning strukturaviy elementlari (druzenlar) aniqlanadi. Aktinomikoz bilan teri osti infiltratlar yoki oqmalar ko'pincha hosil bo'ladi. Atelektaz bilan differentsial tashxis qo'yish mumkin. Ikkinchisi o'pka to'qimalarining qulashi bilan tavsiflanadi. Sil kasalligidan farqli o'laroq, atelektaz bilan asosiy alomatlar nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi va siyanozdir. Rentgen o'pkaning ta'sirlangan segmenti yoki butun lob hajmining pasayishini ko'rsatadi. Soya bir xil va aniq konturlarga ega. Bundan tashqari, sog'lom to'qimalarning lezyon tomon siljishi mavjud.

Kazeoz va lobar pnevmoniya o'rtasidagi farq

Kazeoz pnevmoniya sil kasalligining klinik ko'rinishlaridan biridir. O'pka to'qimalarining pishloqli yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Bu ko'pincha tolali-kavernoz tuberkulyozning asoratidir. Uni o'choqli (lobar) pnevmoniyadan ajrata bilish kerak. Birinchidan, lobar pnevmoniyada balg'am zanglagan rangda, kazeoz pnevmoniyada esa shilliq-yiringli bo'ladi. Ikkinchidan, lobar pnevmoniya bilan auskultativ belgilar aniqroq namoyon bo'ladi. Uchinchidan, laboratoriya tekshiruvi paytida lobar pnevmoniya pnevmokokklarni aniqlash bilan ko'rsatiladi. Siydikda urobilin, gipslar va oqsillar topiladi. Kazeoz pnevmoniya bo'lsa, mikobakteriyalar doimiy ravishda aniqlanadi.

To'rtinchidan, rentgen tekshiruvi paytida lobar pnevmoniya ko'pincha 1 o'pkaga ta'sir qiladi. Bunday holda, pastki lob ta'sir qiladi, kazeoz pnevmoniya bilan esa, o'pkaning yuqori qismi jarayonda ishtirok etadi. To'g'ri tashxis qo'yilgandan so'ng davolash amalga oshiriladi. Shu maqsadda silga qarshi preparatlar qo'llaniladi. Birinchi qatorga izoniazid, rifampitsin, pirazinamid, etambutol, streptomitsin kiradi. Shunday qilib, sil kasalligi boshqa o'pka kasalliklarini istisno qilish imkonini beruvchi bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Kasalliklar orasidagi nozik chiziq shifokorlar tomonidan eng yaxshi tushuniladi. Kundalik amaliyotda shifokorlar quyidagilarga majburdirlar:

bilan shug'ullanish differentsial diagnostika o'pka saratoni va pnevmoniya;
saraton kasalliklarida yuqumli asoratlarni davolash;
nafas olish yo'llari saratoni tufayli o'pkaning yallig'lanishini oldini olish.

Bunday hollarda shifokor ikki mutaxassislikning kesishmasida ishlashi kerak: pulmonologiya va onkologiya.

Obstruktiv pnevmonitni aniqlashning qiyinligi va uni surunkali pnevmoniyadan farqlash quyidagi raqamlar bilan ko'rsatilgan: 1969 yilda F.G. Uglova va T.T. Bogdanning so'zlariga ko'ra, saraton pnevmoniyasi bilan og'rigan bemorlarning 91 foizida dastlab surunkali pnevmoniya tashxisi qo'yilgan. Mingdan 452 nafar bemorda xato bir yildan ortiq vaqt davomida aniqlanmagan.

Bugungi kunda aniqlanmagan o'pka saratonidan vafot etganlarning yarmi surunkali pnevmoniyaga ega, ularning tibbiy yozuvlarida qayd etilgan.

O'limga olib keladigan xatolar simptomlarning o'xshashligi va o'pka yoki bronxial saraton pnevmoniya bilan birga bo'lishi bilan izohlanadi.

Saratonning klinik belgilari kech paydo bo'ladi: bronxial drenaj funktsiyasining buzilishi bosqichida, yallig'lanish jarayoni rivojlangan, o'pka devorlarining qulashi (atelektazi).

Shu nuqtaga qadar muntazam ravishda antibiotiklardan foydalanish vaqtinchalik yaxshilanishga olib keladi. Terapiya kursidan so'ng rentgenogrammada bemorlarning 15-20 foizi ta'sirlangan bronxning o'tkazuvchanligini tiklashni va uning atrofidagi yallig'langan hududning pasayishini ko'rsatadi.

Kasallikni aniqlashda birinchi navbatda radiatsiya diagnostikasi usullari qo'llaniladi:

katta ramkali florografiya;
ikkita standart proektsiyada rentgenografiya;
maqsadli rentgenografiya.

Shundan so'ng, qorayishning tabiati o'rganiladi. Rentgenogrammalarda o'simtaning soyalari aniq qirralarga ega, keyingi bosqichlarda - jarayonlar bilan. Antibiotik bilan davolash kursidan keyin o'simta tugunlari qisqarmaydi. Rentgenogrammada markaziy o'pka saratoni, yallig'lanishli bronxial saraton va pnevmoniya holatlari juda o'xshash bo'lishi mumkin: ikkala holatda ham xiraliklar bir hil yoki heterojen bo'lishi mumkin. Farqlar o'simtaning aniq konturlarida, ba'zida g'alati shaklda va hilar tugunining aniq soyasida yotadi.

kompyuter tomografiyasi;
bronkoskopiya;
bronxografiya.

Standartga rentgen proektsiyalari nomli apparat diagnostika usullaridan biri belgilangan. Tanlov bemorning yoshi va holatiga bog'liq. 65 yoshdan oshgan bemorlar odatda bronxografiyadan o'tmaydi.

Bronkoskopiya uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud, jumladan: gipertoniya, astmaning kuchayishi, qon tomirlari va yurak xurujlari, ruhiy kasalliklar. Yuqori aniqlikdagi tomogrammalar va bronxogrammalar pnevmoniya va saraton kasalligidagi xiralik o'rtasidagi farqni eng aniq ko'rsatadi.

Tashxisni aniqlashtirish bosqichida intensiv yallig'lanishga qarshi dori terapiyasi kursi boshlanadi. Agar dastlabki 2 haftada sezilarli yaxshilanish bo'lmasa, onkologik tashxis qo'yish uchun old shartlar mavjud.

Namunalarda kasallik belgilari qidiriladi:

balg'am;
bronxial shilliq qavatning yuvilishi;
to'qimalarning biopsiyalari.

Tekshiruv natijalariga ko'ra pnevmoniya aniqlanadi:

o'tkir boshlanish;
jismoniy yallig'lanish hodisalari;
tez terapevtik ta'sir antibiotiklarni qabul qilishdan;
kurs boshlanganidan 14 kun o'tgach rentgenogrammada ijobiy o'zgarish.

O'pkaning fokal lezyonlarini tashxislashda yordam beradigan belgilar Belarus davlat tibbiyot universiteti professori, 1-ichki kasalliklar kafedrasi mudiri A.E. Makarevich.

Jadval 1. O'pkaning fokal lezyonlarining differentsial diagnostikasi.

Imzo	Fokal pnevmoniya	Periferik o'pka saratoni
Yosh	Har qanday yoshda, lekin ko'pincha 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda	50 yoshdan oshgan odamlarda ko'proq uchraydi
Qavat	Erkaklar va ayollarda bir xil darajada keng tarqalgan	Sigaret chekadigan erkaklarda ko'proq uchraydi
Kasallikning boshlanishi	Odatda isitma bilan o'tkir	Ko'zga ko'rinmas yoki harorat ko'tarilishi mumkin
Yo'tal	Avvaliga bo'lmasligi mumkin	Ko'pincha yo'q
Nafas qisilishi	O'pka to'qimalariga katta zarar etkazish bilan	Yo'qolgan bo'lishi mumkin
Gemoptiz	Kamdan-kam hollarda	Kamdan-kam hollarda
Ko'krak og'rig'i	Plevra ishtirok etganda paydo bo'ladi	Mumkin
Intoksikatsiya	Izohlanmagan	Ko'pincha ifoda etilmaydi
Jismoniy ma'lumotlar	Talaffuz qilinadi: nafas olish shakli o'zgaradi va nam rallar paydo bo'ladi	Kam yoki yo'q
Laboratoriya ma'lumotlari	Leykotsitoz, ESRning ko'payishi, pnevmoniya bartaraf etilgandan keyin kamayadi	Oddiy leykotsitlar soni bilan ESRning o'rtacha ortishi
Rentgen ma'lumotlari	Keskin ifodalangan, pastki loblar tez-tez ta'sirlanadi, fokusli soyalar bir hil, chegaralar loyqa, o'pka naqshlari mustahkamlanadi, o'pkaning ildizlari kengayadi.	Dastlab, o'simtaning soyasi noaniq konturlar va "antennalar" bilan past intensivlikda.
Antibiotiklarning ta'siri	9-12 kundan keyin jarayonning ifodalangan, teskari rivojlanishi	Yo'q yoki noto'g'ri ijobiy dinamika mavjud, ammo rentgen tekshiruvi paytida o'zgarishlar saqlanib qoladi

Saraton kasalligida pnevmoniyaning o'ziga xos xususiyatlari

o'simta va tananing dori bilan zaharlanishi;
charchash;
anemiya;
qon yo'qotish bilan bog'liq operatsiyalar;
nurlanish;
disbiyoz.

INFEKTSION uyda sodir bo'lishi mumkin, ammo eng xavfli narsa "kasalxona infektsiyasi" qurboni bo'lishdir. Bugungi kunda bir necha turdagi bakteriyalar yoki bakteriyalar va qo'ziqorinlarning kombinatsiyasi ayniqsa agressiv hisoblanadi. Mikroblarning ma'lum dori vositalariga chidamliligi tufayli bunday asoratlarni davolash qiyin.

Rossiya onkologiyasiga ko'ra ilmiy markaz ular. N.N. Blokhin RAMS (Moskva), saraton kasalliklarining uchdan bir qismi yuqumli asoratlardan vafot etadi. Otopsi infektsiyaning tan olinmagan ko'rinishlari bo'lgan bemorlarning 43 foizi haqida ma'lumot beradi.

Saraton kasalligini davolashning barcha yuqumli asoratlari orasida pnevmoniya o'rtacha 39% ni tashkil qiladi. Bunday holda, pnevmoniya operatsiyadan keyingi davrni sezilarli darajada murakkablashtiradi, hayot sifatini pasaytiradi va takroriy operatsiyalar uchun sabab bo'ladi.

Onkologiyada pnevmoniya tashxisi qiyin, chunki u aniq alomatlarsiz sodir bo'ladi. Hech qanday xirillash, bronxofoniya yoki haroratning keskin o'sishi bo'lmasligi mumkin. Rentgen nurlari yoki kompyuter tomografiyasi aniqlikni ta'minlashi mumkin, ammo ko'pchilik bemorlar qo'shimcha tayyorgarlikni talab qiladi.

Radiatsiya diagnostikasi usullarini qo'llash qiyin bo'lgan hollarda ular mashq qiladilar bronxoalveolyar yuvish. Olingan suyuqlikni tekshirish kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlaydi.

Tomogrammalarda:

bakterial infektsiyalar qorayish kabi ko'rinadi;
qo'ziqorin - engil jantli ko'plab jarohatlarga o'xshaydi;
virusli - tarmoqqa o'xshash.

Radiatsiya va kimyoviy terapiyadan so'ng asoratlarni davolashga yondashuvlar tubdan farq qiladi: radiatsion pnevmonit uchun glyukokortikoidlardan foydalanish samarali. Toksik shikastlanish bleomitsin va nitrozourea hosilalari bilan o'pka sitostatiklar va boshqa preparatlar bilan neytrallanadi.

Agar saraton kasalligini davolashda pnevmoniyadan shubha qilingan bo'lsa, tashxis aniqlanmaguncha mikroblarga qarshi vositalar empirik tarzda buyuriladi.

Bakterial kelib chiqadigan pnevmoniya III-IV avlod sefalosporinlari, ularning aminoglikozidlar yoki ftorxinolonlar bilan kombinatsiyasi bemorning ahvolini hisobga olgan holda davolanadi. N.V tadqiqotiga ko'ra. Dmitrieva, I.N. Petuxova va A.Z. Smolyanskaya, bunday kurs 71-89% muvaffaqiyatga olib keladi.

To'g'ri antibiotik terapiyasi nafaqat tiklanishni tezlashtiradi, balki dori-darmonlarga chidamli bakteriyalarning yangi shtammlarini etishtirishni ham oldini oladi.

Nafas olish tizimining barcha turlari bir-biriga juda o'xshash va yallig'lanish sodir bo'lganda organizm uchun deyarli bir xil salbiy oqibatlarga olib keladi. O'pka to'qimalarining yallig'lanishi nafaqat nafas olish tizimining kasalliklari yoki bakteriyalar, viruslar va zamburug'larni o'z ichiga olgan patogen mikroorganizmlar, balki boshqa organlarning ishlashidagi har qanday buzilishlar, masalan, insult, allergiya yoki markaziy yoki periferik asab tizimi bilan bog'liq muammolar.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida o'pka to'qimalarida yallig'lanish jarayoni pnevmoniya deb ataladi va xalq orasida - etiologiyasi, joylashuvi, shuningdek, uning kechish tabiati bo'yicha tarvaqaylab ketgan tasnifga ega bo'lgan pnevmoniya.

Bu kasallik odamlar uchun juda xavfli bo'lib, u juda tez va ba'zan yashirin tarzda rivojlanishi mumkin, tabiatda o'pka va o'pka bo'lmagan ko'plab jiddiy asoratlarni qoldiradi, shuningdek, o'lim darajasi yuqori.

Agar kasallik aniqlangan bo'lsa, pnevmoniyani davolash ancha samarali va sodda erta bosqichlar va darhol davolash boshlandi.

Pnevmoniyaning differentsial tashxisi nima

Har qanday kasallikni, shu jumladan pnevmoniyani aniqlash uchun ma'lum diagnostika usullari mavjud: laboratoriya (to'qimalar, suyuqliklar, sekretsiyalarning barcha turlari), instrumental (bemorning apparat tekshiruvini ifodalovchi: tomografiya, rentgen, ultratovush), differentsial diagnostika va. oddiy tekshiruv.

Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi tadqiqot usuli bo'lib, unga ko'ra tashxis bemorda o'xshash namoyon bo'lgan kasalliklarni istisno qilish orqali amalga oshiriladi.

Ushbu tadqiqot usuli kasallikning aniq sababi aniq ma'lum bo'lmaganda qo'llaniladi, masalan, burun oqishi allergik, virusli, bakterial yoki umuman olganda, har qanday organlarning noto'g'ri ishlashi va saraton kasalligining uchdan bir qismi bo'lishi mumkin. bemorlar dastlab noto'g'ri tashxis qo'yishadi, mavjud bo'lmagan kasallikni davolashga harakat qilishadi, onkologiya esa jimgina o'sib bormoqda.

Har qanday kasallikni darhol va aniq aniqlash va uning sababini aniqlash uchun bemorning tanasini, ba'zan esa uning aqlini tom ma'noda chuqur tahlil qilish kerak. Afsuski, na biri, na boshqasi, hatto eng zamonaviy asbob-uskunalar va ilmiy texnologiyalar bilan ham mumkin emas, shuning uchun shifokorlar ko'pincha tasodifiy yoki istisno bilan harakat qilishga majbur bo'lishadi.

Ushbu tadqiqot usuli davomida shifokor bemor, uning turmush tarzi, uning tanasida yuzaga keladigan barcha reaktsiyalar haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot to'playdi, kasallik tarixini tahlil qiladi va olingan barcha yangi ma'lumotlarni taxminiy tashxislar ro'yxati va ularning xususiyatlari bilan taqqoslaydi. Zamonaviy tibbiyotda ba'zida hatto pnevmoniya va boshqa kasalliklarning, shu jumladan ruhiy kasalliklarning kompyuter differensial diagnostikasi ham qo'llaniladi, bu esa kompyuter yordamida taqqoslashni amalga oshiradi.

Olingan natijalarga asoslanib, bemorga klinik jihatdan tasdiqlanishi mumkin bo'lgan differentsial tashxis qo'yiladi.

Differensialni o'rnatish Pnevmoniya va boshqa har qanday kasallik diagnostikasi quyidagicha amalga oshiriladi:

Birinchidan, alomatlar va eng mos tashxislar diapazoni to'liq aniqlanadi.
Keyinchalik, kasallikning eng batafsil tavsiflari va ushbu kasallik mos kelishi mumkin bo'lgan etakchi variantlar tuziladi.
Uchinchi bosqichda ular taqqoslanadi.
Bundan tashqari, diagnostikaning aqliy kuchini va ma'lum miqdordagi tasavvurini qo'llash orqali eng ehtimolli variant ajratiladi va aniq tashxis qo'yiladi.

Bir qarashda, ushbu tadqiqot usuli juda uzoq va ishonchsiz bo'lib ko'rinadi, ammo aksariyat hollarda alomatlar shubha tug'dirganda eng samarali hisoblanadi va aniqlik darajasi juda yuqori.

Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi bemorda nafas olish tizimining yoki uning alomatlarini buzishi yoki buzishi va ularni chalkashtirib yuborishi mumkin bo'lgan boshqa organlarning har qanday birga keladigan kasalliklari bo'lsa, shunchaki zarurdir. Bu usul Tadqiqot bu holda pnevmoniyani asosiy kasallikning belgilaridan ajratish va o'z vaqtida davolashni boshlash imkonini beradi.

Fokal pnevmoniya va o'pka saratoni

Differentsial tashxisni oddiygina oldini olish mumkin bo'lmagan holatlardan biri o'pka saratoni tufayli pnevmoniya bo'lib, u bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Birinchidan, o'pka to'qimalarida saraton kasalligi fonida bemorlar doimo o'tkir pnevmoniyani rivojlantiradilar, bu yaqin vaqtgacha bunday bemorlarning hayotini saratonning o'zidan tezroq o'ldirgan, u aniqlanmaguncha.

Yallig'lanish jarayoni to'g'ridan-to'g'ri o'simta hosil bo'lgan joyda boshlanadi, ko'p sonli patogenlarning birikmasidan kelib chiqadi va uning o'sishini kuchaytiradi, bu esa o'z navbatida pnevmoniya rivojlanishini rag'batlantiradi.

Pnevmoniya belgilari ko'pincha saraton fonida deyarli sezilmaydi, chunki haqiqatan ham bunday kasalliklar fonida sog'lig'ining yomonlashishi, zaiflik va haroratning oshishi nimani anglatishi mumkin. dahshatli kasallik, va undan ham ko'proq kimyoterapiya.

Tasodifan qachon yallig'lanish boshlanishini ko'ring instrumental usullar tadqiqot ham mumkin emas, chunki o'simta uni jismonan qoplaydi va tomografik tadqiqot paytida u qonga kiritilgan barcha kimyoviy belgilarni o'zlashtiradi, ular o'simtani ranglaydi va boshqa muammolarga javob bermaydi.

Bundan tashqari, metastaz va pnevmoniya davrida o'pka saratoni juda o'xshash asosiy belgilarga ega: balg'am, yo'tal, ko'krak og'rig'i, nafas olish qiyinlishuvi, nafas qisilishi, hemoptizi va boshqalar.

O'pka saratoniga qo'shimcha ravishda, xuddi shunday ta'sir boshqa organda joylashgan asosiy o'simtadan nafas olish tizimidagi metastazlar tomonidan ishlab chiqariladi. Metastazdan oldin o'pka saratoni butunlay asemptomatikdir.

Faqat kichik farqlar pnevmoniya qanday boshlanganini aniq aniqlashi mumkin. Pnevmoniya belgilari:

Kasallik qanday boshlanadi: yorqin, o'tkir boshlanish.
Yo'talning tavsifi: u dastlab yo'q bo'lishi mumkin, har xil darajadagi mahsuldorlikka ega bo'lishi mumkin va bemorga qoniqish keltirishi yoki keltirmasligi mumkin.
Nafas qisilishining tavsifi: shikastlanish yoki shishishning katta maydoni bilan boshlanadi.
Gemoptiz qanday sodir bo'ladi: kamdan-kam hollarda o'tkir bosqichlar og'ir shakldagi kasalliklar.
Ko'krak og'rig'ining xususiyatlari: ko'pincha nafas olish va harakat bilan bog'liq.
Intoksikatsiyaning og'irligi: og'irligiga qarab o'zgaradi.
Jismoniy ma'lumotlar: o'pkada nam tirnashlar eshitiladi va nafas olish tartibi o'zgaradi.
Antibiotiklarga reaktsiya: antibiotiklarni qabul qilishdan bir-bir yarim hafta o'tgach, jarayon teskari bo'ladi.
Laboratoriya tekshiruvi natijalari: ESR va leykotsitozning juda kuchli o'sishi.
Rentgen: o'pkaning ildizlari kattalashgan (ularning asosiy bronxlar va tomirlarga biriktirilgan joylari), o'pka naqshlari yaxshilangan, zararlangan hududning o'zi loyqa qirralar bilan bir xil ko'rinadi.

Saraton kasalligida quyidagi xususiyatlar kuzatiladi:

Bemorning eng keng tarqalgan yoshi ellik yoshdan oshgan bo'lib, chekuvchilar sezilarli darajada ustunlik qiladi.
Bemorlarning eng keng tarqalgan jinsi: yo'q.
Kasallik qanday boshlanadi: haroratning asta-sekin o'sishi bilan yumshoq va sezilmas tarzda.
Yo'talning tavsifi: ko'pincha yo'q.
Nafas qisilishi tavsifi: yo'q bo'lishi mumkin.
Gemoptizi qanday sodir bo'ladi: u faqat plevra sohasiga metastazlar o'tib ketganda paydo bo'ladi.
Ko'krak og'rig'ining xususiyatlari: ba'zida yo'q, lekin tez-tez mavjud.
Intoksikatsiyaning og'irligi: ifoda etilmaydi.
Jismoniy ma'lumotlar: nafas olishda yoki o'pkaning to'g'ri ishlashida o'zgarishlar yo'q.
Antibiotiklarga javob: yoki butunlay yo'q, yoki bemor o'zini yaxshi his qila boshlaydi, ammo rentgen nurlari natijalari o'zgarmaydi.
Laboratoriya tekshiruvi natijalari: leykotsitlar normal, ESR esa o'rtacha darajada.
Rentgen: o'simta aniq konturlarga va "antennalarga" ega emas va dastlabki bosqichlarda uning soyasi zaif ifodalangan.

Bu bir kasallik va boshqa kasallik o'rtasidagi asosiy farqlar bo'lib, ular orqali davolovchi shifokor saraton kasalligining boshlanishini yoki aksincha, uning fonida pnevmoniyani shubha qilishi mumkin. Ammo o'ziga xos farqlar kamroq bo'lgan kasalliklar mavjud, ularning asosiy chegarasi bemorning jinsi va yoshi yoki ba'zi statistik ma'lumotlarga ko'ra ko'pchilikka tegishliligi kabi ahamiyatsiz belgi bo'lishi mumkin.

Pnevmoniya va sil kasalligi

Bakterial pnevmoniya va sil kasalligi ham o'z ko'rinishlarida o'xshashdir, chunki ular ikkalasi ham o'pka to'qimalarining bakterial infektsiyasini anglatadi. Ular onkologiyaga qaraganda ko'proq o'xshashliklarga ega va agar boshqa patogen Koch tayoqchalari bilan zaiflashgan to'qimalarga qo'shilsa, sil kasalligi ham pnevmoniya to'plamini keltirib chiqarishi mumkin.

Sizda pnevmoniya emas, balki sil kasalligi borligini qanday tushunish mumkin:

Bemorning eng ko'p uchraydigan yoshi: yo'q.
Bemorning eng keng tarqalgan jinsi: erkak.
Kasallik qanday boshlanadi: yo'tal, isitma va kam sonli alomatlar bilan o'tkir.
Yo'talning tavsifi: quruq, ko'proq yo'talga o'xshaydi.
Nafas qisilishining tavsifi: o'pkaning ichki to'qimalariga jiddiy zarar etkazilishi bilan namoyon bo'ladi.
Gemoptizi qanday sodir bo'ladi: juda tez-tez va bosqich qanchalik rivojlangan bo'lsa, shunchalik kuchli.
Ko'krak og'rig'ining xususiyatlari: yo'q yoki juda kam.
Intoksikatsiyaning og'irligi: og'ir va doimiy progressiv.
Jismoniy ma'lumotlar: nafas olishda o'zgarishlar yo'q yoki sezilmaydi.
Antibiotiklarga reaktsiya: deyarli yo'q. Bemorlarning atigi 5% rentgen tasvirini saqlab qolganda yengillikni his qiladi.
Laboratoriya tekshiruvi natijalari: leykotsitlar va ESR normal bo'lib qoladi.
Rentgen: o'zgarishlar ko'pincha yuqori loblarda hosil bo'ladi, aniq konturlarga ega va o'pka ildizidan yoki kasallikning asl joyidan izlar shaklida joylashishi mumkin.

Pnevmoniya va bronxit

Pnevmoniya va rivojlangan bronxit haqiqatan ham bir-biriga juda o'xshash tashqi ko'rinishlar va bemorning his-tuyg'ulari, bundan tashqari, agar infektsiya bronxdan alveolalarga tarqalsa, unda bir kasallik boshqasiga qayta tasniflanadi.

Bolalarda kasallikning bunday degeneratsiyasiga nisbatan kuchli moyillik mavjud va pnevmoniyaning dastlabki differentsial tashxisini ularsiz amalga oshirish mumkin emas. instrumental tadqiqotlar, dastlabki bosqichlarda unchalik samarali bo'lmagan, ma'lum belgilar bilan aniqlanishi mumkin: alomatlarning eng yorqin namunasi: hatto yuqori harorat, yomonlashuv holati, yo'tal, balg'amda yiringli shilimshiq paydo bo'lishi va boshqalar.

Pnevmoniya va o'pka xo'ppozi

O'pka xo'ppozi, aksincha, pnevmoniya va boshqalarning natijasidir og'ir shakli uning namoyon bo'lishi, o'pka to'qimalarida atrofiyalangan to'qimalarga ega yiringli bo'shliqlar paydo bo'lganda. Xo'ppoz shakllanishining alomatlari pnevmoniya belgilari fonida yo'qolishi mumkin va rentgenogrammada umumiy yallig'lanish fonida ko'rinmasligi mumkin va bunday muhim nuqtani o'tkazib yuborib, shifokor hatto bemorni yo'qotishi mumkin.

Xo'ppoz o'zini nafas olishning qisqarishi, ekstremal intoksikatsiya, haroratning yanada yuqori ko'tarilishi, shuningdek, zararlangan hududdagi og'riqning kuchayishi shaklida namoyon qilishi mumkin. Xo'ppoz yorilib ketgandan so'ng, sepsis yoki plevrit rivojlanish ehtimoli yuqori, ammo shundan keyin bemorning ahvoli biroz yaxshilanadi.

Pnevmoniya va o'pka emboliyasi

TPA - tromboemboliya o'pka arteriyasi, fon belgilariga ko'ra, u pnevmoniyaga o'xshab ko'rinishi mumkin, ammo uning davomida o'pka to'qimasini bostirishning asosiy belgilaridan tashqari, qattiq nafas qisilishi, siyanoz (nazolabial uchburchak va to'qimalarning rangsiz yoki ko'k rang o'zgarishi), taxikardiya. (ortdi yurak urish tezligi), bosimning normal darajadan 20% dan ortiq pasayishi.

Pnevmoniya yoki o'pka emboliyasi diagnostikasi testlarni va bemorning oldingi kasalliklarini yanada chuqurroq o'rganishga asoslangan. O'pka emboliyasi bilan pnevmoniya tananing umumiy zaiflashishi va ayniqsa, o'pka to'qimalarining tushkunligi fonida rivojlanishi mumkin. Va o'pka emboliyasi operatsiyalar, gormonal dorilarni qo'llash yoki uzoq vaqt yotoqda dam olish natijasi bo'lishi mumkin.

Pnevmoniya va plevrit

Plevrit pnevmoniyaning oqibati yoki mustaqil kasallik va hatto uning sababi bo'lishi mumkin.

An'anaviy usullar yordamida plevritni ko'rish deyarli mumkin emas va amalda hech qanday alomat yo'q, ammo o'pkaning rentgenogrammasi vaqti-vaqti bilan ularning joylashishini o'zgartiradigan lezyonlarni ko'rsatadi, bu pnevmoniya bilan kuzatilmaydi.

Differentsial diagnostika - bu pnevmoniyani dastlabki bosqichlarda tashxislash va eng yashirin kasalliklarni aniqlash imkonini beruvchi ajoyib usul. Biroq, bu diagnostikadan katta tajribani yoki hech bo'lmaganda uning keng bilim bazasini va tekshiruvda yakuniy, ammo bemor uchun juda muhim nuqta qo'yishi mumkin bo'lgan eng ahamiyatsiz ko'rinadigan tafsilotlarga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berishni talab qiladi.

Fokal pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi. Zotiljam

Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi qanday amalga oshiriladi?

Pnevmoniyaga nima xosdir?

Pnevmoniya va bronxit o'rtasida farq bormi?

Differensial diagnostika qanday amalga oshiriladi?

Pnevmoniyaning qanday turlari mavjud?

Qanday qilib pnevmoniyani tezda davolash mumkin?

Bolalarda pnevmoniya diagnostikasi

Pnevmoniyaning laboratoriya diagnostikasi

Pnevmoniyani diagnostika qilishning instrumental usullari

Boladagi pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi

O'pka tuberkulyozi nima: differentsial tashxis va klinik ko'rinish

O'pka tuberkulyozining xususiyatlari

Klinik belgilar

Diagnostika choralari

Differensial diagnostika

Sil va boshqa kasalliklar

Kazeoz va lobar pnevmoniya o'rtasidagi farq

Saraton kasalligida pnevmoniyaning o'ziga xos xususiyatlari

Pnevmoniyaning differentsial tashxisi nima

Fokal pnevmoniya va o'pka saratoni

Pnevmoniya va sil kasalligi

Pnevmoniya va bronxit

Pnevmoniya va o'pka xo'ppozi

Pnevmoniya va o'pka emboliyasi

Pnevmoniya va plevrit

Saytda yangi

Millerning orzu kitobidagi tushdagi kvartiraning talqini

Bir kavanozda dangasa jo'xori uni retseptlari

Amerika maqollari va maqollari tarjimasi bilan Amerika maqollari

Tush talqini. Nega koridor haqida orzu qilasiz?

Kartoshka sho'rvalarini tayyorlash

Eng mashhur

Skandinaviya mifologiyasidagi Tyur xudosi boshqa lug'atlarda "TYUR" nima ekanligini ko'ring

"Tabiiy mintaqa - Ural" mavzusidagi taqdimot Ural mavzusida geografiya bo'yicha taqdimot

Sun'iy intellekt: bizga va'da qilingan narsa va biz san'atda AIni xavf ostiga qo'yamiz

Astronomiya bo'yicha tadqiqot ishlari

Robert Kiyosakining "Boy ota kambag'al dada Robert Kiyosaki aqlli fikrlari" kitobiga asoslangan insho

MASHHUR BO'LIMLAR