Ovoz qaltirashini aniqlash Ovoz qaltirashini aniqlashda palpatsiya eng informatsion hisoblanadi. Ovoz titrashi - shifokorning ko'kragiga qo'yilgan qo'llari bilan ko'krak qafasidagi tebranish hissi, u "r" tovushli so'zlarni baland va past ovozda talaffuz qilganda (masalan, "o'ttiz uch", " bir, ikki, uch, va hokazo). d.). Ovoz paychalarining tebranishi traxeya, bronxlar va alveolalardagi havo tufayli ko'krak qafasiga uzatiladi. Ovoz qaltirashini aniqlash uchun bronxlar ochiq va o'pka to'qimalari qo'shni bo'lishi kerak. ko'krak devori. Ko'krak qafasining titrashi bir vaqtning o'zida ikkala qo'l bilan ko'krak qafasining simmetrik joylarida, oldinda va orqasida ketma-ket tekshiriladi. Old tomondan vokal tremorni aniqlashda bemor tik turgan yoki o'tirgan holatda bo'ladi. Shifokor bemorning oldida va unga qaragan holda joylashgan. Tekshiruvchi ikkala qo'lni kaft yuzalarini to'g'rilagan va yopilgan holda ko'krak old devorining simmetrik qismlariga uzunlamasına qo'yadi, shunda barmoq uchlari supraklavikulyar chuqurchalarda joylashgan bo'ladi. Barmoqlaringizning uchlari bir oz bosilishi kerak ko'krak qafasi. Bemordan baland ovozda "o'ttiz uch" deb aytish so'raladi. Bunday holda, shifokor barmoqlardagi his-tuyg'ularga e'tibor qaratib, ularning ostidagi tebranish (tremor) ni ushlab, ikkala qo'l ostida ham bir xil yoki yo'qligini aniqlashi kerak. Keyin shifokor qo'llarining holatini o'zgartiradi: o'ng qo'lini chapning o'rniga, chap qo'lini o'ngning o'rniga qo'yib, yana baland ovozda "o'ttiz uch" deb aytishni taklif qiladi. U yana his-tuyg'ularini baholaydi va ikkala qo'l ostidagi titroq tabiatini taqqoslaydi. Bunday ikki tomonlama o'rganish asosida, nihoyat, ovoz tremori ikkala cho'qqida bir xil yoki ulardan birida ustunlik qiladimi, aniqlanadi.
Xuddi shu tarzda, vokal tremor old tomondan subklavian sohalarda, lateral mintaqalarda va orqada - supra-, inter- va subscapular sohalarda tekshiriladi. Ushbu tadqiqot usuli palpatsiya yordamida ko'krak qafasi yuzasiga tovush tebranishlarining o'tkazilishini aniqlash imkonini beradi. U sog'lom odam ko'krak qafasining nosimmetrik joylarida ovozli tremor bir xil, patologik sharoitda uning assimetriyasi (ko'tarilgan yoki zaiflashgan) aniqlanadi. Ovozli tremorning kuchayishi nozik ko'krak qafasi, siqilish sindromi bilan yuzaga keladi o'pka to'qimasi(pnevmoniya, pnevmoskleroz, o'pka tuberkulyozi), siqilish atelektazi, siqilgan o'pka to'qimalari bilan o'ralgan bo'shliqlar va xo'ppozlar mavjudligida. Ovoz titroqlarining zaiflashishi o'pka to'qimalarining havodorligining kuchayishi sindromi (amfizem), suyuqlik yoki gazning mavjudligi bilan sodir bo'ladi. plevra bo'shlig'i(gidrotoraks, pnevmotoraks, ekssudativ plevrit, gemotoraks), massiv yopishqoqlik mavjudligi. Palpatsiya yordamida plevraning ishqalanish shovqinini (ko'p va qo'pol fibrin birikmalari bilan), bronxit bilan quruq xirillash va teri osti amfizemasi bilan o'ziga xos siqilishni aniqlash mumkin.
Ovoz titrashi - bu suhbat paytida paydo bo'ladigan va paypaslab seziladigan ko'krak qafasining tebranishlari bo'lib, ular unga traxeya va bronxlardagi havo ustuni bo'ylab tebranish tovush paychalaridan uzatiladi. Ovozli tremorlarni aniqlashda bemor "r" tovushini o'z ichiga olgan baland, past ovozli (bas) so'zlarni takrorlaydi, masalan: "o'ttiz uch", "qirq uch", "traktor" yoki "Ararat". Bu vaqtda shifokor kaftlarini ko'krak qafasining nosimmetrik joylariga tekis qo'yadi, barmoqlarini ularga nisbatan engil bosib turadi va har bir kaft ostidagi ko'krak devorining titrashining og'irligini aniqlaydi, ikkala tomondan olingan sezgilarni bir-biri bilan taqqoslaydi. , shuningdek, ko'krak qafasining qo'shni hududlarida vokal tremor bilan. Agar nosimmetrik joylarda va shubhali holatlarda ovozli tremorning tengsiz zo'ravonligi aniqlansa, qo'llarning holatini o'zgartirish kerak: o'ng qo'lni chap o'rniga, chap qo'lni esa o'ng qo'lning o'rniga qo'ying va tadqiqotni takrorlang.
Ko'krak qafasining old yuzasida ovoz titrashini aniqlashda bemor qo'llarini pastga tushirgan holda turadi, shifokor esa uning oldida turadi va kaftlarini bo'yinbog'lar ostiga qo'yadi, shunda kaftlarning asoslari to'sh suyagi va uchlarida yotadi. barmoqlar tashqariga yo'naltiriladi (37a-rasm). Keyin shifokor bemordan qo'llarini boshining orqasiga ko'tarishni so'raydi va kaftlarini ko'krakning lateral yuzalariga qo'yadi, shunda barmoqlar qovurg'alarga parallel, kichik barmoqlar esa 5-qovurg'a darajasida bo'ladi (37b-rasm). . Keyin shifokor bemorning orqasida turadi va kaftlarini elkama-kamarlarning ustiga qo'yadi, shunda kaftlarning asoslari yelka pichoqlari umurtqalarida, barmoqlarning uchlari esa supraklavikulyar chuqurchalarda bo'ladi (37-rasm). .
Shundan so'ng, u bemorni bir oz oldinga egilib, boshini pastga tushirishga va qo'llarini ko'kragiga kesib, kaftlarini yelkasiga qo'yishga taklif qiladi. Shu bilan birga, yelka pichoqlari bir-biridan ajralib, skapulalararo bo'shliqni kengaytiradi, shifokor kaftlarini umurtqa pog'onasining ikki tomoniga uzunlamasına qo'yib palpatsiya qiladi (37d-rasm). Keyin u kaftlarini ko'ndalang yo'nalishda to'g'ridan-to'g'ri elkama pichoqlarining pastki burchaklari ostidagi skapulyar joylarga qo'yadi, shunda kaftlarning asoslari umurtqa pog'onasida, barmoqlar esa tashqariga yo'naltiriladi va qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab joylashadi (37d-rasm). ).
Odatda, vokal tremor o'rtacha darajada ifodalanadi, odatda ko'krak qafasining nosimmetrik joylarida bir xil. Biroq, o'ng bronxning anatomik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, o'ng cho'qqi ustidagi ovozli tremor chapdan biroz kuchliroq bo'lishi mumkin. Nafas olish tizimidagi ba'zi patologik jarayonlar bilan zararlangan hududlarda ovozli tremor kuchayishi, zaiflashishi yoki butunlay yo'qolishi mumkin.
Vokal tremorning kuchayishi o'pka to'qimasida tovush o'tkazuvchanligi yaxshilanganda paydo bo'ladi va odatda o'pkaning ta'sirlangan hududida lokal ravishda aniqlanadi. Ovoz titrashining kuchayishi sabablari o'pka to'qimalarining siqilish va havodorligining pasayishi bo'lishi mumkin, masalan, lobar pnevmoniya, o'pka infarkti yoki to'liq bo'lmagan siqish atelektazi. Bundan tashqari, o'pkada bo'shliq paydo bo'lishi (xo'ppoz, sil bo'shlig'i) ustida ovozli titroq kuchayishi mumkin, ammo bo'shliq katta bo'lsa, yuzaki joylashgan bo'lsa, bronx bilan aloqa qilsa va siqilgan o'pka to'qimasi bilan o'ralgan bo'lsa.
O'pka amfizemasi bo'lgan bemorlarda ko'krak qafasining ikkala yarmining butun yuzasida bir xil zaiflashgan, deyarli sezilmaydigan vokal tremor kuzatiladi. Shu bilan birga, ovozli tremor ikkala o'pkada ham, nafas olish tizimida biron bir patologiya bo'lmaganda, masalan, baland yoki osoyishta ovozi bo'lgan bemorlarda, ko'krak qafasi qalinlashganda biroz talaffuz qilinishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Vokal tremorning zaiflashishi yoki hatto yo'qolishi shuningdek, o'pkaning ko'krak devoridan itarib yuborishi, xususan, plevra bo'shlig'ida havo yoki suyuqlikning to'planishi tufayli bo'lishi mumkin. Pnevmotoraks bo'lsa, ovozli tremorning zaiflashishi yoki yo'qolishi havo bilan bosilgan o'pkaning butun yuzasida, plevra bo'shlig'iga efüzyon bo'lsa, odatda ko'krakning pastki qismlarida suyuqlik to'plangan joydan yuqorida kuzatiladi. . Bronxning bo'shlig'i to'liq yopilganda, masalan, o'simta bilan to'silganligi yoki kattalashgan limfa tugunlari tomonidan tashqi tomondan siqilganligi sababli, o'pkaning berilgan bronxga to'g'ri keladigan yiqilgan qismida ovoz tremori yo'q (to'liq atelektaz). ).
Birinchidan, ko'krak qafasining qarshilik darajasini aniqlang, so'ngra qovurg'alar, interkostal bo'shliqlar va palpatsiya qiling pektoral mushaklar. Shundan so'ng, vokal tremor fenomeni tekshiriladi. Bemor tik turgan yoki o'tirgan holatda tekshiriladi. Ko'krak qafasining qarshiligi (elastikligi) turli yo'nalishlarda siqilishga chidamliligi bilan belgilanadi. Birinchidan, shifokor bir qo'lning kaftini sternumga, ikkinchisining kaftini esa skapular bo'shliqqa qo'yadi, ikkala kaft ham bir-biriga parallel va bir xil darajada bo'lishi kerak. Jerking harakatlari bilan ko'krakni orqadan oldinga yo'nalishda siqadi (36a-rasm).
Keyin, xuddi shunday tarzda, ko'krak qafasining ikkala yarmini anteroposterior yo'nalishda nosimmetrik joylarda navbatma-navbat siqadi. Shundan so'ng, kaftlaringizni ko'krakning lateral qismlarining nosimmetrik joylariga qo'ying va uni ko'ndalang yo'nalishda siqib qo'ying (36b-rasm). Keyin kaftlaringizni ko'krak qafasining o'ng va chap yarmining nosimmetrik joylariga qo'yib, old, yon va orqa tomondan qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlarni ketma-ket paypaslang. Qovurg'alar yuzasining yaxlitligi va silliqligi aniqlanadi, og'riqli joylar aniqlanadi. Har qanday qovurg'alararo bo'shliqda og'riq bo'lsa, sternumdan umurtqa pog'onasigacha bo'lgan butun qovurg'alararo bo'shliq seziladi, bu og'riq maydonining darajasini aniqlaydi. Nafas olish va tanani yon tomonlarga egishda og'riqning o'zgarishi yoki o'zgarishi qayd etiladi. Ko'krak mushaklari ularni bosh va ko'rsatkich barmoqlari orasidagi burmada ushlab turish orqali seziladi.
Odatda, siqilgan holda, ko'krak qafasi elastik va egiluvchan bo'ladi, ayniqsa lateral qismlarda. Qovurg'alarni his qilganda, ularning yaxlitligi buzilmaydi, sirt silliq bo'ladi. Ko'krak qafasining palpatsiyasi og'riqsizdir.
Mavjudligi qarshilik kuchaygan Ko'krak qafasidagi bosim tufayli ko'krak qafasining (qattiqligi) sezilarli plevral efüzyon, o'pka va plevraning katta o'smalari, o'pka amfizemasi, shuningdek, qovurg'a xaftagalarining ossifikatsiyasi bilan kuzatiladi. qarilik. Cheklangan hududdagi qovurg'alardagi og'riq ularning sinishi yoki periosteumning yallig'lanishi (periostit) tufayli bo'lishi mumkin. Nafas olish paytida seziladigan og'riq joyida qovurg'a singanida, siljish tufayli xarakterli siqilish paydo bo'ladi. suyak bo'laklari. Periostit bilan qovurg'aning og'riqli joyida uning qalinlashishi va notekis yuzasi seziladi. Ko'krak suyagining chap tomonidagi III-V qovurg'alarning periostiti (Tietze sindromi) kardialgiyaga taqlid qilishi mumkin. Raxit bilan og'rigan bemorlarda qovurg'alarning suyak qismi xaftaga tushadigan joylarda qalinlashuvlar ko'pincha palpatsiya bilan aniqlanadi - "raxit tasbehlari". Barcha qovurg'alar va sternumdagi diffuz og'riqlar paypaslash va ularga tegish paytida ko'pincha suyak iligi kasalliklarida paydo bo'ladi.
Interkostal bo'shliqlarni palpatsiya qilishda paydo bo'ladigan og'riqlar plevra, interkostal mushaklar yoki nervlarning shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin. Quruq (fibrinoz) plevritdan kelib chiqqan og'riq ko'pincha bir nechta qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi, lekin butun qovurg'alararo bo'shliqda emas. Bu mahalliy og'riq nafas olayotganda va gavdani sog'lom tomonga egilganda kuchayadi, lekin agar ko'krak qafasining harakatchanligi uni ikki tomondan kaftlar bilan siqib qo'yish bilan cheklansa, u zaiflashadi. Ba'zi hollarda quruq plevrit bilan og'rigan bemorlarda ko'krak qafasini zararlangan hududda paypaslaganda qo'pol plevra ishqalanish shovqini sezilishi mumkin.
Interkostal bo'shliqlar shikastlanganda, palpatsiya paytida og'riq butun qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi va qovurg'alararo nevralgiya bilan uchta. og'riq nuqtalari nerv yuzaki joylashgan joylarda: umurtqa pog'onasida, ko'krakning lateral yuzasida va sternumda.
Interkostal nevralgiya va interkostal mushaklarning miyoziti ham og'riq va nafas olish o'rtasidagi bog'liqlik bilan tavsiflanadi, ammo u og'riqli tomonga egilganda kuchayadi. Pektoral mushaklarni paypaslashda og'riqni aniqlash ularning shikastlanishini (miyozit) ko'rsatadi, bu esa bemorning prekordial mintaqadagi og'riqlar shikoyatlariga sabab bo'lishi mumkin.
Plevra bo'shlig'iga sezilarli darajada oqishi bo'lgan bemorlarda ba'zi hollarda ko'krak qafasining tegishli yarmining pastki qismlarida terining qalinlashishi va pastozitni paypaslash mumkin (Vintrix belgisi). Agar o'pka to'qimasi shikastlangan bo'lsa, ko'krak qafasining teri osti amfizemasi rivojlanishi mumkin. Bunday holda, shishgan joylar vizual tarzda aniqlanadi teri osti to'qimasi, palpatsiya qilinganida krepitus paydo bo'ladi.
Ovoz titrashi - bu suhbat paytida paydo bo'ladigan va paypaslab seziladigan ko'krak qafasining tebranishlari bo'lib, ular unga traxeya va bronxlardagi havo ustuni bo'ylab tebranish tovush paychalaridan uzatiladi.
Ovozli tremorlarni aniqlashda bemor "r" tovushini o'z ichiga olgan baland, past ovozli (bas) so'zlarni takrorlaydi, masalan: "o'ttiz uch", "qirq uch", "traktor" yoki "Ararat". Bu vaqtda shifokor kaftlarini ko'krak qafasining nosimmetrik joylariga tekis qo'yadi, barmoqlarini ularga nisbatan engil bosib turadi va har bir kaft ostidagi ko'krak devorining titrashining og'irligini aniqlaydi, ikkala tomondan olingan sezgilarni bir-biri bilan taqqoslaydi. , shuningdek, ko'krak qafasining qo'shni hududlarida vokal tremor bilan. Agar nosimmetrik joylarda va shubhali holatlarda ovozli tremorning tengsiz zo'ravonligi aniqlansa, qo'llarning holatini o'zgartirish kerak: o'ng qo'lni chap o'rniga, chap qo'lni esa o'ng qo'lning o'rniga qo'ying va tadqiqotni takrorlang.
Ko'krak qafasining old yuzasida ovoz titrashini aniqlashda bemor qo'llarini pastga tushirgan holda turadi, shifokor esa uning oldida turadi va kaftlarini bo'yinbog'lar ostiga qo'yadi, shunda kaftlarning asoslari to'sh suyagi va uchlarida yotadi. barmoqlar tashqariga yo'naltiriladi (37a-rasm).
Keyin shifokor bemordan qo'llarini boshining orqasiga ko'tarishni so'raydi va kaftlarini ko'krakning lateral yuzalariga qo'yadi, shunda barmoqlar qovurg'alarga parallel, kichik barmoqlar esa 5-qovurg'a darajasida bo'ladi (37b-rasm). .
Shundan so'ng, u bemorni bir oz oldinga egilib, boshini pastga tushirishga va qo'llarini ko'kragiga kesib, kaftlarini yelkasiga qo'yishga taklif qiladi. Shu bilan birga, yelka pichoqlari bir-biridan ajralib, skapulalararo bo'shliqni kengaytiradi, shifokor kaftlarini umurtqa pog'onasining ikki tomoniga uzunlamasına qo'yib palpatsiya qiladi (37d-rasm). Keyin u kaftlarini ko'ndalang yo'nalishda to'g'ridan-to'g'ri elkama pichoqlarining pastki burchaklari ostidagi skapulyar joylarga qo'yadi, shunda kaftlarning asoslari umurtqa pog'onasida, barmoqlar esa tashqariga yo'naltiriladi va qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab joylashadi (37d-rasm). ).
Odatda, vokal tremor o'rtacha darajada ifodalanadi, odatda ko'krak qafasining nosimmetrik joylarida bir xil. Biroq, o'ng bronxning anatomik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, o'ng cho'qqi ustidagi ovozli tremor chapdan biroz kuchliroq bo'lishi mumkin. Nafas olish tizimidagi ba'zi patologik jarayonlar bilan zararlangan hududlarda ovozli tremor kuchayishi, zaiflashishi yoki butunlay yo'qolishi mumkin.
Ovoz titroqlarining kuchayishi o'pka to'qimalarida tovush o'tkazuvchanligi yaxshilanganda sodir bo'ladi va odatda o'pkaning zararlangan hududida mahalliy ravishda aniqlanadi. Ovoz titrashining kuchayishi sabablari o'pka to'qimalarining siqilish va havodorligining pasayishi bo'lishi mumkin, masalan, lobar pnevmoniya, o'pka infarkti yoki to'liq bo'lmagan siqish atelektazi. Bundan tashqari, o'pkada bo'shliq paydo bo'lishi (xo'ppoz, sil bo'shlig'i) ustida ovozli titroq kuchayishi mumkin, ammo bo'shliq katta bo'lsa, yuzaki joylashgan bo'lsa, bronx bilan aloqa qilsa va siqilgan o'pka to'qimasi bilan o'ralgan bo'lsa.
O'pka amfizemasi bo'lgan bemorlarda ko'krak qafasining ikkala yarmining butun yuzasida bir xil zaiflashgan, deyarli sezilmaydigan vokal tremor kuzatiladi. Shu bilan birga, ovozli tremor ikkala o'pkada ham, nafas olish tizimida biron bir patologiya bo'lmaganda, masalan, baland yoki osoyishta ovozi bo'lgan bemorlarda, ko'krak qafasi qalinlashganda biroz talaffuz qilinishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Ovoz titroqlarining zaiflashishi yoki hatto yo'qolishi ham o'pkaning ko'krak devoridan siljishi, xususan, plevra bo'shlig'ida havo yoki suyuqlikning to'planishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Pnevmotoraks bo'lsa, ovozli tremorning zaiflashishi yoki yo'qolishi havo bilan bosilgan o'pkaning butun yuzasida, plevra bo'shlig'iga efüzyon bo'lsa, odatda ko'krakning pastki qismlarida suyuqlik to'plangan joydan yuqorida kuzatiladi. .
Bronxning bo'shlig'i to'liq yopilganda, masalan, o'simta bilan to'silganligi yoki kattalashgan limfa tugunlari tomonidan tashqi tomondan siqilganligi sababli, o'pkaning berilgan bronxga to'g'ri keladigan yiqilgan qismida ovoz tremori yo'q (to'liq atelektaz). ).
Kattalardan farqli o'laroq, bolalarning ovozi zaif va har doim baland tovushga ega, buning natijasida ulardagi ovoz tremorini aniqlash qiyin. Bundan tashqari, allaqachon "r" harfini yaxshi talaffuz qiladigan bolalarda aniqlanadi. Bolalarda erta yosh Qattiq qichqiriq yoki yig'lash paytida vokal tremorni aniqlash yaxshiroqdir.
Vokal tremorning kuchayishi o'pka to'qimalarida patologik jarayonlar bilan belgilanadi, uning siqilishi bilan birga keladi, bu konfluent xarakterdagi pnevmoniya bilan, shuningdek o'pkada bo'shliqlar paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi.
Shu bilan birga, ovoz titroqlarining zaiflashishi nafas olish organlaridagi patologik jarayonlar bilan bog'liq bo'lmagan sabablarga, shuningdek, semizlik (qalin teri osti yog '), terining shishishi va jiddiy jismoniy zaiflik kabi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin.
Ko'krak qafasini palpatsiya qilish orqali siz ba'zida plevral ishqalanishni aniqlashingiz mumkin. Ushbu hodisa plevra qatlamlarida va qorin bo'shlig'ida qo'pol fibrinoz birikmalar bilan osonroq aniqlanadi. bolalik kamdan-kam kuzatiladi.
Ko'krak qafasini palpatsiya qilish, shuningdek, xarakterli xırıltılı tovush shaklida teri osti amfizemasi belgilarini aniqlashi mumkin.
O'pka loblarining chegaralari va o'pka qirralarining harakatchanligi o'zgarishi. Ushbu ko'rsatkichlarni aniqlash o'pka va plevra kasalliklari uchun ma'lum diagnostik ahamiyatga ega.
Yu. F. Dombrovskaya (1957) ma'lumotlariga ko'ra, o'ng o'pkaning old chegarasi qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - IX qovurg'a, ko'krak chizig'i bo'ylab - V qovurg'a; chap o'pka - aksillar chiziq bo'ylab - IX qovurg'a.
O'ng va chap o'pkaning orqa chegaralari X-XI ko'krak umurtqalarining o'murtqa o'simtasi darajasida chiziladi.
Lenin nomidagi Davlat tibbiyot instituti II Moskva ordeni bolalar kasalliklari propedevtikasi kafedrasiga ko'ra. N.I.Pirogova, o'pkaning yuqori chegarasi bolaning yoshiga bog'liq. Shunday qilib, 7-8 yoshgacha bo'lgan bolalarda u sternumdan tashqariga chiqmaydi va shuning uchun aniqlanmaydi. Pastki chegaraga kelsak, u quyidagi darajada joylashgan: o'ngdagi nipel chizig'i bo'ylab - VI qovurg'a; chapda - chap o'pka yurak atrofida aylanib, to'sh suyagidan IV qovurg'a darajasida chiqib ketadi va tik pastga tushadi; o'ngda o'rta chiziq bo'ylab - VIII qovurg'a, o'ngda skapulyar chiziq bo'ylab - IX-X qovurg'a, chapda - X qovurg'a; paravertebral chiziq bo'ylab ham o'ngda, ham chapda - XI ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni darajasida.
O'pka lezyonlarini tashxislash uchun katta ahamiyatga ega o'pka loblari topografiyasi haqida ma'lumotga ega. Ma'lumki, chap o'pka ikkita lobdan, o'ngda - uchtadan iborat. Yuqori bo'lak ko'krakning old yuzasiga chapda, yuqori va o'rta bo'laklar o'ngda (ular orasidagi an'anaviy chegara IV qovurg'a), ikkita bo'lak ko'krakning lateral yuzalarida chap tomonda proyeksiyalangan. , va o'ng tomonda uchta lob; ikkala tomonning yuqori va pastki bo'laklari orqa yuzaga proyeksiyalanadi (ular orasidagi chegara - uchinchi ko'krak umurtqasini to'rtinchi qovurg'aning orqa aksillar chizig'i bilan kesishish nuqtasi bilan bog'laydigan chiziq). Krenig maydonlarining kengligini aniqlash, ya'ni kengligi 6 sm gacha bo'lgan, elkadan bo'yingacha cho'zilgan aniq perkussiya tovushining chizig'i diagnostik ahamiyatga ega. Chap tomonda Krenig maydoni o'ngdan bir oz kengroqdir (24-rasm).
O'pka chegaralaridagi o'zgarishlar asosan o'pkaning pastki qismi va cho'qqilarining balandligi va shuning uchun Kroenig maydonlarining kengligi bilan bog'liq.
O'pkaning pastki chegarasining pastga siljishi o'pkaning kengayishi yoki ularning tushishi bilan belgilanadi. O'pka prolapsasi juda kam uchraydi. Bu sezilarli enteroptoz va past diafragma bilan paydo bo'lishi mumkin. O'pkaning kengayishi amfizem kabi kasalliklar tufayli tez-tez uchraydi. bronxial astma(ayniqsa, hujumning balandligida), o'pka qon aylanishida qonning surunkali turg'unligi. Ikkinchisining rivojlanishi bilan o'pka to'qimasi elastikligini yo'qotadi. O'pkaning pastki chegaralari frenik asab falaji bilan pastga tushadi.
O'pkaning pastki chegarasining noto'g'ri bir tomonlama siljishi pnevmotoraks bilan namoyon bo'ladi (noto'g'ri, chunki perkussiya bilan aniqlangan timpanik tovush havoning pastki plevra sinusiga tarqalishi bilan izohlanadi, bu o'pka kengayishi taassurotini yaratadi). Shu bilan birga, o'pkaning o'zi plevra bo'shlig'ida to'plangan havo bilan yuqoriga suriladi.
O'pkaning pastki chegarasining yuqoriga siljishi, pastki bo'laklarning ajinlari va chandiqlari tufayli o'pkaning og'irligi pasayganda aniqlanishi mumkin (shunga o'xshash jarayonlar o'pka sili, surunkali pnevmoniya, destruktiv stafilokokk pnevmoniyaning natijasi sifatida rivojlanadi). Ko'chish plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planganda ham sodir bo'ladi, buning natijasida o'pka yuqoriga suriladi (o'pkaning pastki chegarasining konfiguratsiyasi plevra suyuqligining tabiatiga bog'liq), diafragma ichki suyuqlikning ko'payishi tufayli yuqoriga ko'tariladi. - qorin bo'shlig'i bosimi (astsitlar, meteorizm, semizlik, o'smalar qorin bo'shlig'i, gepatomegali, splenomegali), natijada o'pkaning pastki bo'lagining siqilishi lobar pnevmoniya yoki qo'shilgan bronxopnevmonik o'choqlar (bu jarayon natijasida infiltrativ o'choqlar ustidagi o'pka tovushining xiralashishi tufayli o'pka chetini yuqoriga ko'tarish illyuziyasi hosil bo'ladi).
O'pka cho'qqilarining yuqoriga siljishi va Kroenig maydonlarining kengayishi o'pka amfizemasi bilan, bronxial astma xurujida kuzatiladi.
O'pka cho'qqilarining pastga siljishi, natijada Krenig maydonlarining torayishi, o'pka to'qimalarining sil kasalligi natijasida chandiqli bo'lib, o'pka cho'qqilarida infiltratsion jarayonlar sodir bo'lganda sodir bo'ladi.
O'pka amfizemasi bilan o'pkaning old qirralarining o'zgarishi qayd etiladi, chunki bu patologik jarayon davomida o'pkaning kengayishi yurak sohasini o'pka to'qimasi bilan qoplashga yordam beradi. Natijada yurak xiralashishi kamayadi. O'pkaning oldingi qirralarining tashqariga siljishi o'pkada sikatrik o'zgarishlar va kardiomegaliya paytida o'pkaning kengaygan yurak tomonidan siljishi bilan kuzatiladi. turli kelib chiqishi. O'pkaning oldingi qirralarida xuddi shunday o'zgarishlar mediastindagi o'smalar va efüzyon perikardit bilan sodir bo'ladi. Ushbu kasalliklar odatda intratorasik bosimning oshishi bilan birga bo'lib, o'pka to'qimalarining engil qulashiga olib keladi.
Ba'zi kasalliklarda o'pka qirralarining harakatchanligi cheklangan bo'lib, u diagnostika maqsadida ham qo'llaniladi. Biroq, yosh bolalarda ushbu klinik ko'rsatkichni aniqlash deyarli mumkin emas.
O'pka qirralarining harakatchanligini cheklaydigan yoki to'liq to'xtatadigan asosiy patologik jarayonlar amfizem, bronxial astma, o'pka sili yoki surunkali pnevmoniya natijasida kelib chiqqan o'pka to'qimalarining chandiqlari, o'pka shishi, plevra yopishqoqligi, gidrotoraks, pnevmotoraks, plevra bo'shlig'ining obliteratsiyasi, falaj.
PalpatsiyaKo'krak qafasini palpatsiya qilish vazifalariga ko'krak qafasining nozikligini, elastikligini aniqlash va ovozli tremorni aniqlash kiradi.
Ko'krak qafasidagi og'riqni aniqlash bemor o'tirgan yoki tik turgan holda amalga oshiriladi. Ko'pincha palpatsiya ikkala qo'l bilan amalga oshiriladi, bir vaqtning o'zida ikkala qo'lning barmoq uchlarini ko'krakning nosimmetrik joylariga qo'yadi.
Shunday qilib, supraklavikulyar joylar, klavikulalar, subklaviya sohalari, sternum, qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlar, so'ngra ko'krakning lateral qismlari, so'ngra supra-, inter- va subkapular sohalari ketma-ket palpatsiya qilinadi.
Agar kerak bo'lsa, zaiflashgan bemorlarda og'riqni bir qo'l bilan aniqlash mumkin, ko'krak qafasining ko'rsatilgan joylarini o'ng va chap tomonda tekshiradi. Boshqa qo'l bemorning tanasini ushlab turadi.
Og'riq maydoni aniqlanganda, agar kerak bo'lsa, ikkala qo'l bilan ham batafsilroq paypaslanadi (qovurg'a bo'laklari, krepitus va boshqalarni aniqlash uchun); Shu bilan birga, og'riqning o'zgarishi tananing kasal va sog'lom tomonlarga kirish, chiqish va egilish balandligida qayd etiladi. Ko'krak qafasi mushaklarining shikastlanishidan kelib chiqqan og'riqni farqlash uchun ko'krak va orqa mushaklari bosh va ko'rsatkich barmoqlari orasidagi burmada ushlab tekshiriladi.
Ko'krak qafasining elastikligi uni anteroposterior va lateral yo'nalishlarda siqish orqali aniqlanadi ( 2.50a-rasm). Bir qo'lning kafti to'sh suyagiga, ikkinchi kafti esa skapulyar bo'shliqda joylashgan. Bosim asosan kaftlar tagida ancha baquvvat, yaylovli harakatlar bilan (1-2 marta) qo'llaniladi.
Keyin kaftlar qovurg'alar yo'nalishiga parallel ravishda ko'krakning lateral qismlarining nosimmetrik joylariga joylashtiriladi va lateral yo'nalishda siqish qo'llaniladi ( 2.50b-rasm).
UNDA OLING:
Ko'krak qafasining elastikligi asosan qovurg'a xaftagalarining ossifikatsiya darajasiga bog'liq va siqilganida ko'krak qafasining qarshilik hissi bilan belgilanadi. Ko'pchilik umumiy sabablar ko'krak qafasining elastikligining pasayishi (qattiqligining oshishi) amfizem, o'pka to'qimalarining massiv siqilishi va plevraning ba'zi kasalliklari, xususan ekssudativ plevrit.
Ovoz titrashini aniqlash bemor ko'krak qafasi yuzasiga "r" ("o'ttiz uch", "qirq to'rt" va boshqalar) tovushini o'z ichiga olgan so'zlarni talaffuz qilganda yuzaga keladigan past chastotali tovush tebranishlarining o'tkazuvchanligini baholash usulidir. Palpatsiya ikkala qo'lning barmoq uchlari bilan amalga oshiriladi, ular ko'krakning qat'iy simmetrik joylariga supraklavikulyar, subklavian sohalarda, lateral bo'limlarda, so'ngra supra-, inter- va subscapular sohalarda joylashtiriladi. 2.51-rasm).
Olingan natijalarni aniqlashtirish uchun qo'llarning o'zgartirilgan holati bilan bir xil joylarda tadqiqotni takrorlash tavsiya etiladi: o'ng qo'lni chap o'rniga, chap qo'lni esa o'ng qo'lning o'rniga qo'ying.
Ovoz titrashining ta'rifi to'qimalarning tovush paychalarining taranglashganda paydo bo'ladigan tebranishlarni o'tkazish qobiliyatiga asoslanadi. Ko'krak qafasi yuzasida tebranishning paypaslangan hissi tovush paychalarining tebranishlarining xususiyatlariga (amplituda, chastota va boshqalar) va shifokorning palpatsiya qiluvchi qo'llarida tebranishlarni keltirib chiqaradigan to'qimalarning xususiyatlariga bog'liq.
Tebranishlar shifokorning qo'llariga, patentga qarab, biroz yaxshi amalga oshiriladi bronxial daraxt, pulmoner parenximaning zichligi, to'qimalardan tebranishlarning o'tish davrida to'siqning mavjudligi yoki pastroq zichlik (tebranishlar sezilarli darajada zaiflashgan o'tkazuvchi vositalarni ajratish fenomeni).
Perkussiya
O'pkaning perkussiyasi - bu ko'krak qafasiga perkussiya zarbalarini qo'llash, uning ostidagi organlarning tebranishiga olib keladi, ularning jismoniy xususiyatlari (tovush tebranishlarining davomiyligi, ularning chastotasi, amplitudasi va tembr rangi) organning zichligiga, elastikligiga bog'liq. uning tuzilmalari va undagi havo tarkibi.
O'pka perkussiyasining umumiy qoidalari
Shifokor va bemorning pozitsiyasi tadqiqot uchun qulay bo'lishi kerak.
Pessimetr barmog'i teriga mahkam bosiladi.
Bolg'a barmog'i plessimetr barmog'iga perpendikulyar.
O'ng qo'l chapga parallel (bilak bo'g'imlari bir-biridan yuqorida joylashgan).
Qisqa vaqt oralig'ida 2 ta keskin perkussiya zarbasi qo'llaniladi.
Qo'l harakati faqat bilak bo'g'imida amalga oshiriladi.
Shifokorning qo'llari issiq bo'lishi kerak.
O'pkaning qiyosiy perkussiyasi
Xarakterni aniqlash uchun qiyosiy perkussiyadan foydalaniladi patologik o'zgarishlar o'pka va plevra bo'shlig'i va bir qator bronxopulmoner sindromlarni tashxislash uchun ishlatiladi.
Qiyosiy perkussiya texnikasi bir qator xususiyatlarga ega.
Ko'krakning nosimmetrik joylarida olingan perkussiya tovushlarining tabiati bilan taqqoslash amalga oshiriladi.
Ular o'rta kuchdagi perkussiya zarbalarini qo'llaydilar yoki baland ovozda zarba oladilar. Perkussiya tovushining hajmi teri osti to'qimalarining qalinligi, mushaklarning rivojlanish darajasi va joylashish chuqurligiga qarab farq qilishi mumkin. patologik jarayon va boshqa sabablar.
Perkussiya interkostal bo'shliqlar bo'ylab amalga oshiriladi.
Keyinchalik, o'ng va chap tomonda o'ng, ikkinchi va uchinchi interkostal bo'shliqlarda o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab perkussiya amalga oshiriladi. Chapdagi uchinchi interkostal bo'shliq darajasidan pastda yurak xiralik bor, shuning uchun keyingi tekshiruv faqat ko'krakning o'ng yarmining pastki qismlarida amalga oshiriladi. Perkussiya o'ng tarafdagi to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda, tovushlarni bir-biri bilan taqqoslab, kerak bo'lganda esa, boshqa qovurg'alararo bo'shliqlarda perkussiya tovushlari bilan amalga oshiriladi.
Old tomondan o'pkaning perkussiyasi paytida shifokor va bemorning pozitsiyasi ko'rsatilgan 2.60-rasm. Bemor tik turadi yoki o'tiradi, qo'llar tanasi bo'ylab tushiriladi, mushaklar tarang emas, nafas olish tekis va sayoz. Shifokor perkussiyani bajaradi, odatda bemorning o'ng tomonida turadi.
Ko'krak qafasining lateral yuzalarining qiyosiy perkussiyasi ketma-ketligi keltirilgan 2.61-rasm. Pessimetr barmog'i qovurg'alar yo'nalishiga parallel ravishda joylashgan.
Qo'ltiq osti joylarini perkussiya qilishda pessimetr barmog'ini bosh terisi chegarasidan pastga qo'yish qulay, so'ngra teri burmasi bilan birga yuqoriga ko'tariladi.
O'pkaning orqa tomondan qiyosiy perkussiyasi ketma-ketligi keltirilgan 2.63-rasm. Birinchidan, supraskapular joylar perkussiya qilinadi, buning uchun barmoq-pessimetr skapulaning umurtqa pog'onasidan bir oz yuqorida va unga parallel ravishda joylashtiriladi va perkussiya zarbalari o'ngga va chapga ketma-ket qo'llaniladi (a). Bunday holda, bemor qo'llarini tanasi bo'ylab pastga tushiradi, mushaklar tarang emas.
Keyin skapulyar joylar perkussiya qilinadi. Pessimetr barmog'i umurtqa pog'onasiga parallel ravishda elkama pichoqlarining chetida, ketma-ket o'ng va chap tomonda joylashgan (b).
Bemorning qo'llarini ko'kragiga, kaftlarini yelkasiga qo'yish so'raladi, elkama pichoqlari esa skapulalararo bo'shliqni kengaytiradi.
O'pkaning orqa tomondan perkussiyasi paytida shifokor va bemorning pozitsiyasi ko'rsatilgan 2.64-rasm.
O'pkaning topografik perkussiyasi
Topografik perkussiya o'pkaning yuqori va pastki chegaralarini, shuningdek, o'pkaning pastki chetining harakatchanligini aniqlash uchun ishlatiladi.
Cho'qqilarning balandligini aniqlash (o'pkaning yuqori chegarasi). . Pessimetr barmog'i o'ngdagi supraklavikulyar chuqurchaga, klavikulaga parallel ravishda joylashtiriladi. Perkussiya klavikulaning o'rtasidan yuqoriga va medial tomonga amalga oshiriladi mastoid jarayoni temporal suyak, plessimetr barmog'ini 0,5-1 sm ga siljitish ( 2.66a-rasm). Aniq o'pka perkussiyasi tovushining zerikarli tovushga o'tish joyini topib, uni barmoqning o'pka tovushiga qaragan tomoniga belgilab, klavikulaning yuqori chetidan (uning o'rtasi darajasida) masofani o'lchang. o'pka chegarasi topildi. Odatda, bu masofa 3-4 sm.Aniqlash, shuningdek, olingan natijalarni taqqoslab, chap tomonda amalga oshiriladi.
O'pka cho'qqisining balandligini aniqlashda shifokor va bemorning pozitsiyasini ko'rish mumkin. 2.66b-rasm.
UNDA OLING:
Topografik perkussiyani bajarishda siz taniqli qoidalarni eslab qolishingiz kerak.
Perkussiya aniq topografik chiziqlar bo'ylab amalga oshiriladi ( 2.7-rasmga qarang).
Perkussion zarbaning kuchi tinch (tebranishlarning tarqalishi 3-4 sm
to'qimalarning chuqurligi).
Perkussiya qovurg'alar va interkostal bo'shliqlar bo'ylab amalga oshiriladi.
Perkussiya yo'nalishi - o'pkadan to zerikarli tovushgacha. Barmoq plessimetri
Bunday holda, perkussiya paytida ular kutilgan chegaraga parallel ravishda harakatlanadi
Ahmoqlik.
O'pka chegarasi o'pkaga qaragan barmoqning qirrasi bo'ylab belgilanadi
Ovoz (yagona istisno - bu nafas olish ta'rifi
Maksimal chiqishda o'pkaning pastki chetining ekskursiyalari).
O'pka cho'qqisining balandligini orqa tomondan aniqlashda barmoq-pessimetr skapulaning umurtqa pog'onasidan yuqoriga qo'yiladi. Perkussiya VII o'murtqa jarayon darajasida joylashgan nuqtalarga qarab amalga oshiriladi bachadon bo'yni umurtqasi undan 3-4 sm masofada ( 2.67a-rasm). Aniq o'pka tovushining zerikarli tovushga o'tish nuqtasi sifatida tavsiflanadi yuqori chegara orqada o'pka. Odatda, orqa tarafdagi o'pkaning cho'qqilari VII bo'yin umurtqasining tikanli jarayoni darajasida bo'ladi.
O'pka cho'qqisining tik turgan balandligini orqa tomondan aniqlashda shifokor va bemorning pozitsiyasi ko'rsatilgan. 2.67b-rasm shifokor bemorning orqasida, uning qo'llari tanasi bo'ylab erkin tushiriladi, boshi bir oz oldinga egiladi.
Da Krenig chekkalarining kengligini aniqlash (2.68a-rasm) pessimetr barmog'i bo'ylab joylashtiriladi yuqori cheti trapezius mushaklari, uning o'rtasida. Birinchidan, perkussiya medial yo'nalishda amalga oshiriladi, pessimetr barmog'i zerikarli holga kelguncha 0,5-1,0 sm harakatlantiriladi, bu erda chegara belgilanadi. Keyin topografik perkussiya pessimetr barmog'ining dastlabki holatidan yo'nalishda takrorlanadi elka bo'g'imi chegara ham belgilanadigan xiralikka.
Kroenig maydonlarining kengligini aniqlashda shifokor va bemorning pozitsiyasi ko'rsatilgan 2.68b-rasm. Bemor o'tiradi yoki turadi, shifokor bemorning orqasida joylashgan.
Krenig dalalarining kengligi odatda 5-8 sm.
O'pkaning pastki chegaralarini aniqlash o'ngda va chapda topografik chiziqlar bo'ylab, chapda esa parasternal va o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab amalga oshiriladi, bu erda mavjud bo'lgan yurak xiraliklari tufayli o'pka chegaralari aniqlanmaydi.
O'ngdagi parasternal va o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab o'pkaning pastki chetini aniqlash texnikasi keltirilgan. 2.69-rasm. Shifokor bemorning o'ng tomonida va biroz oldinda joylashgan. Plessimetr barmog'i gorizontal qo'yiladi va uchinchi qovurg'a sathidan boshlab, perkussiya tovushi xira bo'lguncha perkussiya qilinadi. Bemor tik turadi yoki o'tiradi, qo'llarini tanasi bo'ylab pastga tushiradi ( 2.69c-rasm).
Keyin shifokor bemordan qo'llarini boshining orqasiga ko'tarishni va oldingi, o'rta va orqa aksillar chiziqlari bo'ylab ketma-ket perkussiya qilishni so'raydi ( 2.70-rasm a, b, c), topilgan chegaralarni belgilash.
O'pkaning topilgan pastki chegaralarining tavsifi mos keladigan qovurg'alar, qovurg'alararo bo'shliqlar va umurtqalarning umurtqali jarayonlari darajasida amalga oshiriladi, buning uchun minorada tasvirlangan ko'krak qafasidagi anatomik belgilar qo'llaniladi.
Topografik perkussiyaning yakuniy bosqichi o'pkaning pastki chetining ekskursiyasini aniqlash . Agar kerak bo'lsa, u barcha topografik chiziqlar bo'ylab aniqlanadi, lekin ko'pincha bu tadqiqot faqat o'pkaning ekskursiyasi eng katta bo'lgan o'ng va chapdagi posterior aksiller chiziq bilan chegaralanadi.
O'pkaning pastki chetining orqa aksillar chizig'i bo'ylab nafas olish ekskursiyasini aniqlash uchta nuqtadan iborat ( 2.72-rasm):
tinch nafas olish paytida perkussiya (chegarasi o'pka tovushiga qaragan pessimetr barmog'ining chekkasi bo'ylab belgilanadi);
chuqur ilhom balandligida nafasni ushlab turganda perkussiya ( o'pka chegarasi o'pka tovushiga qaragan pessimetr barmog'ining chekkasi bo'ylab belgilangan);
maksimal chiqishdan keyin nafasni ushlab turganda perkussiya (o'pkaning chegarasi pessimetr barmog'ining zerikarli tovushga qaragan chekkasi bo'ylab belgilanadi).
Auskultatsiya
O'pka auskultatsiyasi - bu organlarning normal yoki patologik faoliyati bilan bog'liq holda ko'krak qafasida paydo bo'ladigan akustik hodisalarni tinglash. Auskultatsiya paytida asosiy nafas olish tovushlarini, ikkilamchi (qo'shimcha) nafas olish tovushlarini va bronxografiyani baholash kerak.
O'pka auskultatsiyasining asosiy qoidalari:
Auskultatsiya o'tkaziladigan xona tinch va issiq bo'lishi kerak.
Iloji bo'lsa, bemor qabul qiladi vertikal holat(agar bemorning ahvoli imkon bersa, beligacha yalang'och)
Stetoskop ko'krak devoriga mahkam va germetik tarzda bosiladi.
Har bir auskultatsiya nuqtasida 2-3 nafas olish sikli eshitiladi.
UNDA OLING:
Past chastotali tovushlar Stetoskopni membranasiz, ayniqsa keng huni bilan va stetoskopning teriga zaif bosimi bilan qo'llash yaxshiroqdir.
^ Yuqori chastotali tovushlar Qachon membrana bilan fonendoskop bilan tinglash yaxshidir kuchli bosim uni teriga yoki tor huni bilan stetoskop bilan.
Old, lateral va orqada o'pka auskultatsiyasi ketma-ketligi keltirilgan. 2.74-2.76-rasmlar.
Tinglashda fonendoskop ko'krak qafasining o'ng va chap tomonidagi nosimmetrik joylariga, qiyosiy perkussiya paytida bo'lgani kabi deyarli bir xil joylarda o'rnatiladi.
Shuni esda tutish kerakki, ko'krak qafasining lateral qismlarida o'pka auskultatsiyasini o'tkazishda bemorning qo'llari boshning orqasida ko'tariladi. Orqa tomondan auskultatsiya qilinganda bemorning boshi biroz pastga tushiriladi va qo'llari ko'kragida chashka qilinadi. Fonendoskopni ko'krak qafasi bo'ylab raqamlarda ko'rsatilgan ketma-ketlikda harakatlantirish kerak.
Asosiy nafas olish tovushlarini baholash uchun bemorning burun orqali tinch nafas olishi fonida ko'rsatilgan joylarda tinglang. Qo'shimcha nafas olish tovushlari bo'lsa, murojaat qiling maxsus texnikalar tovushlarning tabiatini aniqlash uchun: bemordan og'iz orqali chuqur nafas olishni so'rang, majburiy inhalatsiya va nafas olish fonida nafas olishni tinglang, tomoqni tozalagandan so'ng, yon yoki orqa tomonda yotib, fonendoskopni qattiqroq bosing, inhalatsiyaga taqlid qiling. , va boshqa diagnostika usullaridan foydalaning.
Nafas olishda aniqlangan o'zgarishlar va noqulay nafas olish tovushlari ko'krak qafasidagi qabul qilingan topografik belgilar (supra-, subklavian joylar, aksiller hududlar, supra-, inter-, subscapular joylar, mos keladigan qovurg'alar darajasi va boshqalar).
