Semptomatik epilepsiyani davolash. Bolalarda epilepsiya: turli shakllarni davolash

Fokal epilepsiya barcha holatlarning% da tashxislanadi. Bunday tashxis qo'yilgan bemorlar qabul qilinadi III guruh nogiron, lekin hali ham nisbatan normal hayot kechirishi mumkin.

Ushbu kasallik heterojen guruhga kiritilgan. Semptomatik fokal epilepsiyaning rivojlanishi quyidagilarga asoslanadi:

• miyaning ayrim hududlarida metabolik kasalliklar;
• qon ta'minoti jarayonida buzilishlar.

Kasallik odatda erta bolalik davrida paydo bo'lsa-da, u har qanday yoshdagi odamda rivojlanishi mumkin. Biror kishi nima uchun kasal bo'lishi mumkin bo'lgan ba'zi sabablar:

• travmatik miya shikastlanishi, masalan, miya chayqalishi;
• yuqumli va virusli kasalliklar, oyoqlarda olib borilgan;
• ichki organlarning turli kasalliklari;
• miyada yuzaga keladigan yallig'lanish jarayoni;
• yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ruq paytida travma;
• asab to'qimalarining disgenezi;
• arterial gipertenziya;
• bo'yin tomirlari displazi;
• servikal o'murtqa osteoxondroz;
• jiddiy qonunbuzarliklar miya qon aylanishi.

Bundan tashqari, fokal epilepsiya kasallik yoki shikastlanishdan bir necha yil o'tgach ham o'zini his qilishi mumkin.

Epileptik lezyonlarning tasnifi

Ta'sir qilingan hududga qarab simptomatik epilepsiyaning quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

1. Vaqtinchalik. Bu shaxsning mantiqiy fikrlash, eshitish va xulq-atvor xususiyatlariga javob beradigan miya qismlarining buzilishi bilan tavsiflanadi. Temporal epilepsiyaning hipokampal, lateral, neokortikal va boshqa turlari mavjud. Bolalikda amigdalar shakli keng tarqalgan.
2. Frontal. Nutqning buzilishi va asosiy kognitiv buzilishlar bilan tavsiflanadi.
3. Parietal. Bu vosita funktsiyalarining buzilishi bilan tavsiflanadi va konvulsiyalar va parezlar bilan birga bo'lishi mumkin.
4. Oksipital. Ko'rishning buzilishi, harakatlarni muvofiqlashtirish bilan tavsiflanadi, shuningdek, u bilan birga keladi charchoq kasal.

Ushbu turdagi epilepsiyaning har biri xarakterli alomatlar bilan birga keladi.

Semptomatik fokal epilepsiyaning klinik ko'rinishi

Semptomlar miyaning qaysi sohasi ta'sirlanganiga bog'liq. Shu munosabat bilan tibbiyot fokal epilepsiya bilan birga keladigan tutqanoqlarning tasnifini qabul qildi. Bunday hujumlar bolalarda ham, kattalardagi bemorlarda ham kuzatiladi:

1. Qisman oddiy tutilish. Kognitiv ongda sezilarli og'ishlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Hujumdan keyin bemorning ongi biroz chalkash bo'lishi mumkin, miya, avtonom, hissiy va motor funktsiyalari ishlaydi.
2. Qisman kompleks, murakkab hujum. Ko'pincha oddiy tutilish fonida rivojlanadigan psixomotor tutilish. Bu shundan keyin ongning buzilishi bilan tavsiflanadi, intruziv fikrlar va g'oyalar, gallyutsinatsiyalar. Bundan tashqari, ta'sirlangan hududga qarab, ba'zi tana tizimlari buziladi. Hujumdan keyin bir muncha vaqt davomida bemorda ongni chalkashtirib yuboradi.
3. Ikkilamchi umumlashtirilgan. Bu qisman soqchilik fonida paydo bo'ladi. To'liq ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Soqchilik bilan birga bo'lishi mumkin (lekin har doim ham emas), vegetativ belgilar. Bolalarda hujum og'ir va bilan birga keladi tez-tez qusish, ko'z yoshi, terlashning kuchayishi.

Bundan tashqari, qisman yoki markazlashtirilgan hujum mavjud. Bunday holda, soqchilik ham kuzatiladi, ammo ular qisman bo'ladi, chunki miyaning faqat ma'lum bir qismi shikastlangan. Shunday qilib, bemorning bir qo'lida kramp bo'lishi mumkin, faqat barmoqlar chayqalishi mumkin, ko'z oqlari o'z-o'zidan aylana boshlaydi va hokazo.

Kasallikning diagnostikasi

Zamonaviy tibbiyotda kasallikni rivojlanishining eng boshida aniqlashga imkon beradigan diagnostika usullari mavjud. Bu kasallikning paydo bo'lish bosqichida kasallikning keyingi rivojlanishining oldini olish mumkinligini anglatadi. Diagnostik test bir nechta maqsadlarga ega:

• epilepsiya uchun xarakterli alomatlarni istisno qilish;
• bemor bilan sodir bo'lgan hujum shaklini aniqlash;
• muayyan bemor uchun eng to'g'ri va samarali davolash rejimini aniqlash.

Nevrolog tashxis qo'yadi va davolanishni buyuradi. Bolani epilepsiyaga shubha bilan shifokor bilan maslahatlashish uchun olib kelishganda, nevrolog birinchi navbatda anamnezni yig'adi. Bu bemorning hayoti va kasallik tarixini o'rganishni o'z ichiga oladi. Shifokor irsiy omilni aniqlash uchun ota-onalarning sog'lig'i haqida ma'lumot to'playdi, ota-onalarning shikoyatlarini tinglaydi va hokazo. Maxsus e'tibor Shifokor onaning sog'lig'iga e'tibor beradi, chunki bolalarda fokal epilepsiya belgilari ko'pincha undan o'tadi.

Bundan tashqari, katta ahamiyatga ega bemorning yoshi ham bor. Bolalar kattalarga qaraganda ko'proq asoratlarni boshdan kechirishadi.

Maslahat paytida ota-onalar (agar ular bolani shifokorga olib kelishsa) yoki kattalar bemorni nevrolog so'rashi mumkinligiga tayyor bo'lishlari kerak:

• hujumning o'rtacha davomiyligi;
• hujumlar chastotasi;
• hujumlar boshlangan yosh;
• hujum paytida bemorning his-tuyg'ulari;
• omillar, hujum oldidan vaziyatlar;
• vaziyatni engillashtirishga yordam beradigan chora-tadbirlar va ularning samaradorligi.

Nafaqat ota-onalarni, balki bemorning do'stlarini va hujum guvohlarini ham baholash kerak bo'lishi mumkin, chunki bemor hujum paytida o'zini ob'ektiv baholay olmaydi. Qarindoshlar va bemor bilan suhbatdan so'ng, nevrolog bemorni apparat diagnostikasiga yo'naltiradi. Tashxis qo'yish uchun quyidagilardan foydalaning:

• magnit-rezonans tomografiya yoki MRI;
• elektroensefalogramma yoki EEG.

Bu miya parametrlarini o'lchash, ularni yozib olish va vizualizatsiya qilish imkonini beruvchi asosiy usullardir. Bundan tashqari, EEG yordamida elektr impulslarini uzatishda buzilishlarni aniqlash mumkin, bu juda muhim, chunki bu buzilishlar epilepsiyaning asosidir.

Mushaklar ohangini va organlar faoliyatini tekshirish muhimdir. Miyaning nazorat ostidagi shikastlangan joylariga alohida e'tibor beriladi.

Qo'shimcha tadqiqotlar olib borilmoqda, xususan:

1. Laboratoriya tadqiqotlari. Ular qondagi glyukoza darajasini, elektrolitlar darajasini, infektsiyalar mavjudligini va boshqalarni tekshiradilar.
2. Magnit-rezonans spektroskopiyasi.
3. Pozitron emissiya kompyuter tomografiyasi yoki SPECT.

Faqat keyin diagnostika jarayonlari shifokor yakuniy tashxis qo'yadi va tegishli davolanishni belgilaydi.

Epilepsiyani davolash usullari

Davolash bemorni hujumlardan ozod qilishga qaratilgan.

Kasallik dori vositalari bilan davolanadi. Hujumlarning tabiatiga qarab antiepileptik preparatlar (AED) buyuriladi. Bunday holda, ular bemorga imkon qadar preparatning minimal dozasini buyurishga harakat qilishadi. Bu kerakli ta'sirga erishish uchun kerak, ammo salbiy reaktsiyalarsiz.

Shunday qilib, oddiy va murakkab hujumlar uchun Klobazam, Lakozamid, Fenitoin, Topiramat, Valproat, Zonisamid va boshqalar buyuriladi, Karbamazepin, Levetiracetam, Pregabalin , "Tiagabin" va boshqalar.

Bundan tashqari, agar bemorga yaqinda tashxis qo'yilgan bo'lsa, monoterapiya har doim amalga oshiriladi, ya'ni boshqa hollarda bitta dori bilan davolash, ikki yoki uchta (lekin ko'proq) dori bilan politerapiya kerak bo'lishi mumkin;

Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni ijtimoiylashtirish

Agar bolaga tashxis qo'yilsa, ko'p narsa ota-onalarga bog'liq. Ota-onalar farzandiga sog'lom inson sifatida munosabatda bo'lishlari va unga o'ziga nisbatan xuddi shunday munosabatni shakllantirishlari juda muhimdir. Shifokorlar quyidagi tavsiyalarni berishadi:

• bolani tengdoshlari bilan muloqot qilishga undash;
• uyda emas, balki maktabda, sinfda o'rganishni tanlang;
• bolaning bo'sh vaqtini tashkil qiling, bu boshqa bolalar bilan muloqot qilish va yangi narsalarni o'rganishni o'z ichiga oladi.

Qoida tariqasida, bolalarda fokal epilepsiya xurujlari epizodik xarakterga ega va hech qanday tarzda ularning aqliy qobiliyatiga ta'sir qilmaydi. Bolalar odatdagidek o'qishlari mumkin maktab o'quv dasturi. Xuddi shu narsa sport va jismoniy tarbiya uchun ham amal qiladi, yiqilish va bosh jarohati muqarrar bo'lgan mashqlarda cheklovlar mavjud. Aksariyat bolalar keyinchalik universitetlarga va magistrlik kasblariga o'qishga kirishadi.

Bolada o'ziga to'la huquqli, oilada muhim va zarur bo'lgan shaxs sifatida munosabatni shakllantirish kerak. Agar bola bolaligidanoq o'zini muhim va oilasi uchun zarur his qilsa, yoshi bilan u ham o'zini his qiladi jamiyatga kerak. Bu masalani maktabda o'qituvchilar bilan muhokama qilish, ular bolaga sog'lom odam sifatida munosabatda bo'lishlari va unga hech qanday yondoshmasliklari uchun muhimdir.

Agar kattalar allaqachon kasal bo'lsa, ko'p narsa nafaqat uning qarindoshlariga, balki bemorning o'ziga bog'liq. Va bu erda shifokorlar ham shunga o'xshash tavsiyalar berishadi:

• boshqa odamlar bilan muloqot qilishga intiling;
• o'zingizga chekinmang;
• miyangizni mashq qiling, yangi narsalarni o'rganing.

Juda muhim nuqta - psixologik moslashuv. Agar inson to'liq hayot kechirishni istasa, u o'zining pastligi, to'lovga layoqatsizligi va hokazolar haqidagi fikrlarni haydashi kerak. Bunday "nogiron psixologiyasi" hech qanday yaxshilikka olib kelmaydi. Aksincha, optimistik hayotiy pozitsiya, ijtimoiy faollik va ijobiy munosabat tiklanishning to'g'ri yo'lidir.

Inson nafaqat ijtimoiy, balki jismoniy faol bo‘lishi, sog‘lom turmush tarzini olib borishi juda muhimdir.

Agar siz bizning saytimizga faol indekslangan havolani o'rnatsangiz, sayt materiallaridan nusxa ko'chirish oldindan ruxsatsiz mumkin.

Bolalarda fokal simptomatik epilepsiya prognozi

Epilepsiya bilan og'rigan bolalar kattalarga qaraganda 3-6 baravar ko'p. Va yosh bemorlar uchun prognoz odatda qulaydir.

Zamonaviy dori-darmonlar bilan ehtiyotkorlik bilan davolash va sog'lom turmush tarzi qoidalariga rioya qilgan holda, 75% hollarda ular yoshi bilan bu kasallikdan butunlay xalos bo'lishadi.

Epilepsiyaga moyillik va uning rivojlanishining boshlanishi bolaning xatti-harakatining xususiyatlarida ifodalanadi, ota-onalar ularga e'tibor berishlari kerak: tashxis qanchalik erta qo'yilgan bo'lsa, davolanish qanchalik muvaffaqiyatli bo'ladi.

Belgilar

Kasallikning o'ziga xos xususiyati shundaki, bolalardagi epilepsiya belgilari kattalardagi bir xil kasallikning namoyon bo'lishidan sezilarli darajada farq qiladi. Konvulsiv tutilishlar "epileptik kasallik" ning yagona belgisidan uzoqdir (bu kasallik qadimgi kunlarda shunday nomlangan). Ota-onalar kasallikni birinchi belgilarda aniqlash va o'z vaqtida davolashni boshlash uchun epilepsiyaning turli xil klinik ko'rinishlarini bilishlari kerak.

Epilepsiya hujumining boshida mushaklar keskin taranglashadi, nafas qisqa vaqt davomida ushlab turiladi. Keyin 10 soniyadan 20 daqiqagacha davom etadigan konvulsiyalar va tutilishlar boshlanadi. Ko'pincha bola siydik pufagini o'z-o'zidan bo'shatadi. Konvulsiyalar o'z-o'zidan to'xtaydi, charchagan, charchagan bemor uxlab qoladi.

Epilepsiya bilan og'rigan bolalar konvulsiv bo'lmagan tutilishlarga ham moyil bo'lishi mumkin (tibbiyotda ularni absans tutilishlar deb atashadi), ular unchalik sezilmaydi. To'satdan bola muzlaydi, uning nigohi yo'qoladi, bo'shaydi, qovoqlari titraydi. Hujum paytida bemor boshini orqaga tashlashi yoki ko'zlarini yumishi mumkin. U boshqalarga munosabat bildirmaydi, hozirgi paytda uning e'tiborini jalb qilish befoyda. Hujumdan keyin chaqaloq tinchgina hujumdan oldin band bo'lgan faoliyatga qaytadi. Bularning barchasi 20 soniyadan ortiq davom etmaydi. Ota-onalar konvulsiv bo'lmagan tutilishlar haqida bilmagan holda, ularni sezmasliklari, e'tibor bermasliklari va farzandlarining odatiy befarqligi bilan xato qilishlari mumkin.

Bunday turdagi hujumlar bolalarda barcha mushaklar bo'shashganda to'satdan ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Ko'pchilik buni oddiy hushidan ketish sifatida qabul qiladi. Agar bola vaqti-vaqti bilan ongni yo'qotsa, bu tekshiruvdan o'tish va bunday holatlarning haqiqiy sabablarini aniqlash uchun signaldir.

Epilepsiya ko'pincha qo'llarning ko'kragiga beixtiyor keltirilishi, butun tanasining egilishi, boshning oldinga egilishi va oyoqlarning keskin tekislanishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday hujumlar ko'pincha ertalab uyg'onganidan keyin sodir bo'ladi va bir necha soniya davom etadi. Bular bolalik davridagi epilepsiyaning dastlabki belgilaridir, ular besh yoshga to'lgan juda yosh bolalarga ta'sir qiladi, soqchilik butunlay yo'qolishi yoki kasallikning boshqa shakliga aylanishi mumkin;

Birinchi alomatlar

Bolalarda epilepsiya belgilari turli yoshdagi birinchi navbatda, kasallikning shakliga, zo'ravonlik darajasiga bog'liq, ayniqsa, turli shakllar o'zlarining asosiy belgilariga ega. Bolalarda epilepsiyaning standart belgilari orasida nafas olishni to'xtatish, ongni yo'qotish, oyoqlarning to'g'rilanishi va qo'llarning tirsaklarda egilishi bilan birga keladigan tana mushaklarining kuchli kuchlanishi, majburiy siyish va ichak harakatlari, shuningdek, konvulsiyalar shaklida butun tanadagi mushaklarning ritmik qisqarishi. Bundan tashqari, kasallikning xurujining yana bir asosiy belgisi - bolaning ko'zlari, oyoqlari va qo'llarining burishishi, lablar shaklidagi o'zgarishlar.

Ko'pincha birinchi belgilar paydo bo'ladi bolalar bog'chasi yoki maktabda, o'qituvchilar yoki o'qituvchilar bolaning g'alati xatti-harakatiga e'tibor berishganda. Bunday xatti-harakatlar g'azab, konvulsiyalar, tajovuz, uyqu buzilishi yoki nafas olishni vaqtincha to'xtatishni o'z ichiga olishi mumkin. Qoida tariqasida, bolalarda epilepsiya hujumlari ikki daqiqadan ko'proq davom etmaydi, ammo agar biron bir alomatlar aniqlansa, shoshilinch ravishda qo'ng'iroq qilish kerak. tibbiy yordam. Shuningdek, shifokorni ko'rishingiz kerak, agar:

bolada epilepsiya belgilari birinchi marta kuzatiladi yoki besh daqiqadan ko'proq davom etadi;

hujum tugagandan so'ng, bola silliq va xotirjam nafas ololmaydi;

hujum paytida konvulsiyalar nisbatan qisqa, lekin juda tez-tez takrorlanadi.

Sabablari

Epilepsiya simptomatik bo'lishi mumkin, miya to'qimalarining mavjud patologiyasi fonida yuzaga keladi. Keyin sabablarni aniqlash mumkin zamonaviy usullar tadqiqot.

Odatda, miyaga ta'sir qilish natijasida miya to'qimalari shikastlanishi mumkin:

tug'ilish jarohatlari, qon ketishi,

intrauterin infektsiyalar asab tizimi va miya

orttirilgan miya infektsiyalari,

miya moddasining shikastlanishi bilan travmatik miya shikastlanishi,

miya rivojlanishidagi nuqsonlar (kistalar, kam rivojlanganlik),

xromosoma patologiyalari, xromosoma kasalliklari,

metabolik kasalliklar va buzilishlar.

Bu sabablarning barchasi epilepsiyaning "simptomatik" shakllarini rivojlanishiga olib keladi.

Ammo bolalarda mavjud epilepsiya shakllarining ko'pchiligi hech qanday asosga ega emas aniq sabab, ular genetik jihatdan aniqlanadi va ko'plari utero va tug'ruqdan keyingi davrda rivojlanadigan genetik xususiyatlar va sabablarning butun majmuasi sifatida aniqlanadi. Bunday holda, faoliyatning patologik epileptik o'chog'i shakllanadi, lekin hatto miyani juda chuqur va maqsadli tekshirish ham miya to'qimalari sohasida hech qanday strukturaviy shikastlanishlarni aniqlamaydi. Shunday qilib, bu epilepsiya idiyopatik deb hisoblanadi - hech qanday sababsiz.

Fokus

Bolalik epilepsiyasi juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, ko'pincha bunday yoshda yaxshi fokal kasalliklarga duch kelish mumkin; Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bolalarning to'rtdan bir qismi afebril tutilishdan aziyat chekmoqda. Bunday hujumlar kamdan-kam hollarda, ko'pincha kechasi sodir bo'ladi.

Agar konvulsiyalar boshlangan bo'lsa, ular bir yoki uch yil ichida to'xtashi mumkin, barchasi chaqaloqqa zarar etkazish darajasiga bog'liq. Ushbu kasallikka chalingan ko'plab bemorlar butun hayotida faqat bir marta qisqa yoki uzoq muddatli hujumni boshdan kechirgan. Ba'zida izolyatsiya qilingan hujumlar, vegetativ, ham paydo bo'lishi mumkin.

Biz allaqachon bilib olganimizdek, benign fokal epilepsiya kamdan-kam uchraydigan tutilishlar bilan namoyon bo'ladi, ammo shunga qaramay, EEG bilan bolaning tanasi yuqori amplitudali shpiklar ko'rinishidagi sezilarli buzilishlardan juda aziyat chekayotganini ko'rish mumkin. Juda kamdan-kam hollarda oddiy EEG qayd etilishi mumkin, shuning uchun bemorlar tungi vaqtda uxlash vaqtida testdan o'tishlari yaxshiroqdir.

E'tibor bering, bir xil sindrom vaqt o'tishi bilan rivojlanishi va o'zgarishi mumkin. Ko'pincha, bu bemorning yoshiga bog'liq: bolalar qanchalik tez katta bo'lsa, epilepsiyaning bir shakli boshqasiga o'tadi.

Ketogenik parhez

Ko'pincha bemorlarda bolalik Ular ketogenik parhezdan foydalanadilar. Bola kasalxonaga yotqiziladi va ikki-uch kun ro'za tutadi, shundan so'ng ular boshlanadi parhez ovqatlanish. Bola 2-3 kun davomida ketogenik parhezga rioya qilishi kerak va shundan so'ng, qoida tariqasida, u oddiy dietaga o'tkaziladi.

Ushbu parhez ayniqsa 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda samarali hisoblanadi. Shifokorlar ko'pincha antiepileptik preparatlar kutilgan samaradorlikni ko'rsatmasa yoki kiruvchi alomatlar rivojlanishini qo'zg'atsa, uni buyuradilar. yon effektlar.

Bolalarni parhez bilan davolash bolalar ovqatlanish bo'yicha mutaxassis va nevrolog nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Birinchi kunlarda, chaqaloq ro'za tutganida, unga faqat suv va shakarsiz choy ichishga ruxsat beriladi. Taxminan bir kun ichida foydalaning tezkor sinov siydik suyuqligidagi keton moddalarining tarkibi bo'yicha: agar ketonlar etarli bo'lsa, siz dietaga yuqori darajada yog'li ovqatlarni kiritishni boshlashingiz mumkin.

Shifokor bolaning nima yeyayotganini diqqat bilan kuzatib borishi juda muhim, chunki kaloriya miqdorining ozgina ko'payishi ham parhezni davolash samaradorligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Odatda, bemor bola taxminan bir hafta o'tgach, keyingi 3 oy ichida tutilish chastotasining pasayishi bilan chiqariladi. Berilsa dietali davolash Agar ma'lum bir bemorda protsedura muvaffaqiyatli deb hisoblansa, u 3-4 yil davomida vaqti-vaqti bilan takrorlanadi.

Ketogenik parhezning nojo'ya ta'siri ba'zida ko'ngil aynish, defekatsiya qilish qiyinligi va gipovitaminozni o'z ichiga oladi.

Semptomatik

Tananing bu holatida miya yarim sharlaridan birida hujayra darajasida neyronal qo'zg'alishning patologik faol markazi hosil bo'ladi. Ushbu fokus antiepileptik tuzilmalarning bevosita ishtirokida "himoya devori" bilan o'ralgan bo'lib, ular bir muncha vaqt ortiqcha narsalarni ushlab turadi. elektr zaryadi. Ammo shunday bir lahza keladiki, zaryad to'planib, haddan tashqari ko'payadi va "himoya o'qi" yorilib ketadi. Buning natijasi qo'zg'alishning ikkala yarim sharga tez tarqalishi va ... epileptik tutilishdir. Bolalikda miya tuzilmalarining qo'zg'aluvchanligi sezilarli darajada oshadi, bu esa balog'atga etishgunga qadar bolalarning yuqori kasallanishini tushuntiradi: birinchi marta hujumlarning 80% dan ortig'i hayotning birinchi yilida qayd etiladi.

Semptomatik epilepsiya tashxisini qo'yish uchun quyidagi testlarni o'tkazish kerak.

Miyaning magnit-rezonans tomografiyasi. Ushbu tadqiqot miyaning ushbu o'zgarishlar sodir bo'lgan sohasini, shuningdek, ushbu o'zgarishlarning darajasini aniqlashga imkon beradi.

Mahalliy epileptik faollikni qo'lga kiritishi mumkin bo'lgan video-elektroensefalografik monitoring. Eng muvaffaqiyatli variant qisman boshlanadigan epileptik tutilishlarni qayd etish hisoblanadi.

Agar hujumlarning o'zini yozib bo'lmasa, zararlangan hududni hujumlar belgilari bilan aniqlash mumkin. Biroq, bunday tavsif to'g'ri bo'lmasligi mumkin, chunki ba'zida temporal mintaqada hujum boshlangan va frontal mintaqada davom etadigan holatlar mavjud.

Shuningdek, simptomatik epilepsiyani tashxislashning asosiy usullariga quyidagilar kiradi: kompyuter tomografiyasi, kraniografiya, ekoelektroensefalografiya, angiografiya, pnevmoensefalografiya, fundus va miya omurilik suyuqligini tekshirish.

Bolalarda simptomatik epilepsiyaning sabablari

Bolalarda simptomatik epilepsiya rivojlanishiga sabab bo'lgan bir qancha sabablar mavjud.

Eng ko'p kasalliklar gipoksiya, ham intrauterin, ham tug'ruq paytida asfiksiyaning natijasidir. tug'ma nuqson miya rivojlanishi. Statistikaga ko'ra, miya displazi bilan og'rigan bolalarning 75% dan ortig'i epileptik tutilishlar, 5 yoshdan oldin tana harorati 38⁰C dan yuqori ko'tarilganda sodir bo'ladi. Oldingi yuqumli va o'ziga xos meningit, ensefalit, shuningdek, olingan travmatik miya shikastlanishlari - miyaning kontuziyalari va ko'karishlari simptomatik epilepsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Epilepsiya ko'pincha og'ir infektsiyalar va intoksikatsiyalar, shuningdek, miya shishi va turli irsiy kasalliklar, masalan, neyrofibromatoz, Sturge-Veber kasalligi, gepatolentikulyar degeneratsiya (Vilson-Konovalov kasalligi), tuberous skleroz tufayli yuzaga keladi. Epilepsiya sabablari orasida shifokorlar serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar va leykoensefalitni ham aniqlaydilar.

Kecha

Epilepsiyaning ba'zi shakllari tunda soqchilik shaklida ham o'zini namoyon qilishi mumkin. Shu bilan birga, kechasi kramplar kunduzgidan ko'ra xavfli emas va ko'pchilik bolalar keyinchalik hech qanday muammoga duch kelmaydilar. Tungi hujum paytida bola yaralanishi mumkin. Buning oldini olish uchun ba'zi ehtiyot choralarini ko'ring: masalan, o'tkir yoki potentsial yo'qligiga ishonch hosil qiling xavfli narsalar karavot yonida. Ba'zi ota-onalar hujum paytida bolaga yaqin bo'lish uchun farzandlari bilan uxlashadi, ammo shifokorlar buni eng yaxshi yechim deb hisoblamaydilar. Boshqa variantlar ham mavjud: - Chaqaloq monitoridan foydalaning. - To'shakka qo'ng'iroq kabi shovqinli moslamani ulang. - Farzandingizning to'shagini xonangizning devori yoniga qo'ying. Ertalab siz ko'pincha bolangizda tutqanoqni ko'rsatadigan belgilarni ko'rishingiz mumkin - g'ayrioddiy charchoq yoki yotoqda ho'llash.

Bolalardagi tungi epilepsiya kasallikning alohida shakli hisoblanmaydi, chunki Tungi hujumlar qachon bolani bezovta qilishi mumkin turli xil turlari kasalliklar. Biroq, bolalarning taxminan 15-20% epileptik tutilishlar uyqu paytida paydo bo'ladi, shuning uchun shifokorlar epilepsiya belgilarini aniqroq aniqlash uchun ushbu atamalardan foydalanadilar. Agar konvulsiv tutilishlar kechalari chaqalog'ingizni bezovta qilsa, uyqu fazasini aniqlash kerak, chunki bu ma'lumot miya lezyonining joylashishini ko'rsatadi, bu esa optimal davolashni tanlashga yordam beradi. Epilepsiyaning fiziologik va psixologik murakkabligiga qaramay, bolalarda bu kasallik deyarli har doim muvaffaqiyatli davolanishi mumkin. Eng muhimi, ota-onalar kasallikning alomatlarini o'z vaqtida sezishlari va darhol shifokorga murojaat qilishlaridir.

Yo'qligi

Ko'pincha 2 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan qizlarda paydo bo'ladi va kasallikning yaxshi shakli hisoblanadi. Da o'z vaqtida tashxis qo'yish va antikonvulsanlardan doimiy foydalanish, kasallikning davomiyligi qulay prognoz bilan o'rtacha 6 yilni tashkil etadi va ko'p hollarda to'liq davolanish yoki 18-20 yilgacha (70-80% hollarda) uzoq muddatli remissiya bilan tugaydi.

Ota-onalar o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lanish va chaqaloqni davolashni boshlash uchun simptomlarni bilishlari kerak.

Absans tutilishlar xarakterli xususiyatlarga ega.

1. To'liq salomatlik fonida to'satdan paydo bo'lishi. Qoida tariqasida, hujumlarning prekursorlari juda kam uchraydi, lekin ba'zida ular bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, terlash yoki yurak urishi, bolaga xos bo'lmagan xatti-harakatlar (vahima, tajovuz) yoki turli xil tovush, ta'm va eshitish gallyutsinatsiyalari sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

2. Hujumning o'zi muzlash belgilari bilan namoyon bo'ladi:

bola to'satdan uning faoliyatini butunlay to'xtatadi yoki sekinlashtiradi - chaqaloq yuzi yo'q va sobit yoki bo'sh nigoh bilan harakatsiz bo'lib qoladi (bir holatda muzlaydi);

bolaning e'tiborini jalb qila olmaslik;

hujum tugagandan so'ng, bolalar hech narsani eslamaydilar va boshlagan harakatlarni yoki suhbatni davom ettiradilar ("muzlash" alomati).

Ushbu hujumlar bilan tavsiflanadi chuqur buzilish ongni tezda tiklash bilan o'rtacha davomiyligi hujum 2-3 dan 30 soniyagacha davom etadi.

Shuni esda tutish kerakki, juda qisqa bo'lmagan tutilishlar bemor tomonidan sezilmaydi va uzoq vaqt davomida ular ota-onalar yoki o'qituvchilar tomonidan e'tiborga olinmaydi.

O'qituvchilar va ota-onalar shuni bilishlari kerakki, agar ish samaradorligi pasaysa (aniq sababsiz) - sinfda befarqlik, xattotlik yomonlashuvi, daftarlardagi matnlar qoldirilgan bo'lsa - tashvishlanib, bolani tekshirish kerak. Bunday alomatlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, bolalarga nisbatan kamroq haqorat qilinadi. Tegishli davolanishsiz semptomlar o'sib boradi va epilepsiyaning "kichik" shakllari odatiy tutilishlar bilan murakkablashishi mumkin.

Idiopatik

Agar biz idyopatik shakl haqida gapiradigan bo'lsak, u quyidagi belgilarda o'zini namoyon qiladi:

Tonik kramplar, oyoqlar tekislanganda, ba'zi mushaklar harakatsiz qoladi.

Klonik tutilishlar turli mushaklar qisqarganda paydo bo'ladi.

Bir tutilishning boshqasiga o'tishi.

Ko'pincha bola butunlay ongini yo'qotadi, bu vaqtda nafas olishning qisqa muddatli to'xtashi sodir bo'ladi. Bu fonda beixtiyor vayronagarchilik mavjud Quviq Va ko'p miqdorda oqindi tupurik. Og'izdan chiqadigan ko'pik qizarib ketishi mumkin. Bu hujum paytida tilni tishlash natijasida yuzaga keladi. Tutqich tugagach va bola hushiga kelganda, u mutlaqo hech narsani eslamaydi.

Kriptogen

Kriptogen epilepsiya, boshqa har qanday kabi, antikonvulsanlar bilan davolanadi. Shifokor ehtiyotkorlik bilan tashxis qo'yish va bemorni dinamik kuzatishdan keyin dozani, turini va foydalanish muddatini belgilaydi. Giyohvand terapiyasi uch yildan besh yilgacha davom etishi mumkin va har doim ham kutilgan natijalarni keltirmaydi.

Tanlangan dorilar barbiturik va valpik kislota, karbamazepin va turli trankvilizatorlarning hosilalaridir. Monoterapiyaga afzallik beriladi, ammo uning samaradorligi etarli emas dorilar aralashtirmoq. Bemorlar ko'rsatiladi to'g'ri rejim kunning, sog'lom turmush tarzi va asab shokining oldini olish.

Fokal epilepsiya

Fokal epilepsiya epilepsiyaning bir turi bo'lib, unda epileptik tutilishlar miyaning paroksismal faolligining kuchayishi cheklangan va aniq lokalizatsiya qilingan hududdan kelib chiqadi. Ko'pincha bu ikkinchi darajali xususiyatga ega. U o'zini qisman murakkab va oddiy epiparoksizmlar sifatida namoyon qiladi, ularning klinik ko'rinishi epileptogen fokusning joylashishiga bog'liq. Fokal epilepsiya klinik ma'lumotlar, miyaning EEG va MRI natijalari asosida tashxislanadi. Antiepileptik terapiya va qo'zg'atuvchi patologiyani davolash amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, epileptik faollik zonasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin.

Fokal epilepsiya

Fokal epilepsiya (FE) tushunchasi epileptik paroksizmlarning barcha shakllarini birlashtiradi, ularning paydo bo'lishi miya tuzilmalarida epi-faollikning kuchayishi mahalliy fokusning mavjudligi bilan bog'liq. Fokal tarzda boshlangan epileptik faollik qo'zg'alish o'chog'idan atrofdagi miya to'qimalariga tarqalishi mumkin, bu esa tutilishning ikkilamchi umumlashishiga olib keladi. FE ning bunday paroksizmlari qo'zg'alishning birlamchi diffuz tabiati bilan umumiy epilepsiya xurujlaridan ajralib turishi kerak. Bundan tashqari, epilepsiyaning multifokal shakli mavjud bo'lib, unda miyada bir nechta mahalliy epileptogen zonalar mavjud.

Fokal epilepsiya barcha epileptik sindromlarning taxminan 82% ni tashkil qiladi. 75% hollarda u bolalikda debyut qiladi. Ko'pincha miya rivojlanishining buzilishi, travmatik, ishemik yoki yuqumli lezyonlar fonida paydo bo'ladi. Bunday ikkilamchi fokal epilepsiya epilepsiya bilan og'rigan barcha bemorlarning 71 foizida aniqlanadi.

Fokal epilepsiyaning sabablari va patogenezi

FE ning etiologik omillari quyidagilardir: miyaning cheklangan hududiga ta'sir qiluvchi malformatsiyalar (fokal kortikal displaziya, miyaning arteriovenoz malformatsiyasi, tug'ma miya kistalari va boshqalar), travmatik miya shikastlanishlari, infektsiyalar (ensefalit, miya abstsessi, tsisterkoz, neyrosifiliz ), qon tomir kasalliklari (tajribali gemorragik insult), metabolik ensefalopatiya, miya shishi. Fokal epilepsiyaning sababi miya yarim korteksining ma'lum bir sohasidagi neyronlarning metabolizmida orttirilgan yoki genetik jihatdan aniqlangan buzilishlar bo'lishi mumkin, hech qanday morfologik o'zgarishlar bilan birga kelmaydi.

Bolalarda fokal epilepsiya paydo bo'lishining etiofaktörleri orasida markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari yuqori ulushga ega: xomilalik gipoksiya, intrakranial tug'ilish travması, yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi va intrauterin infektsiyalar. Bolalikda fokal epileptogen fokusning paydo bo'lishi kortikal kamolotning buzilishi bilan bog'liq. Bunday hollarda epilepsiya vaqtinchalik va yoshga bog'liq.

FE ning patofiziologik substrati epileptogen fokus bo'lib, unda bir nechta zonalar ajralib turadi. Epileptojenik shikastlanish zonasi miya to'qimalaridagi morfologik o'zgarishlar maydoniga to'g'ri keladi, aksariyat hollarda MRI yordamida tasvirlanadi. Birlamchi zona - epi ajralishlarni hosil qiluvchi miya yarim korteksining maydoni. Qo'zg'atilganda epileptik tutilish paydo bo'ladigan korteks maydoni simptomatogen zona deb ataladi. Bundan tashqari, tirnash xususiyati zonasi - interiktal oraliqda EEGda qayd etilgan epi-aktivlik manbai bo'lgan hudud va funktsional tanqislik zonasi - epileptik tutilishlar bilan birga keladigan nevrologik kasalliklar uchun javob beradigan hudud mavjud.

Fokal epilepsiyaning tasnifi

Nevrologiya sohasidagi mutaxassislar odatda fokal epilepsiyaning simptomatik, idiopatik va kriptogenik shakllarini ajratadilar. Semptomatik shakl bilan har doim uning paydo bo'lish sababini aniqlash va morfologik o'zgarishlarni aniqlash mumkin, bu ko'p hollarda tomografik tadqiqotlar paytida ko'rsatiladi. Kriptogen fokal epilepsiya, ehtimol, simptomatik deb ataladi, bu uning ikkilamchi tabiatini anglatadi. Biroq, bu shakl bilan zamonaviy neyroimaging usullari bilan hech qanday morfologik o'zgarishlar aniqlanmaydi.

Idiopatik fokal epilepsiya markaziy asab tizimida epilepsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan o'zgarishlar bo'lmaganda yuzaga keladi. Bu genetik jihatdan aniqlangan kanal va membranopatiyalarga, miya yarim korteksining etukligining buzilishiga asoslangan bo'lishi mumkin. Idiopatik FE yaxshi xarakterga ega. Bu yaxshi rolandik epilepsiya, Panayiotopoulos sindromi, Gastaut bolalik davridagi oksipital epilepsiya va chaqaloqlarning yaxshi epilepsiyasini o'z ichiga oladi.

Fokal epilepsiya belgilari

FE ning etakchi simptom kompleksi takroriy qisman (fokal) epileptik paroksismalardir. Ular oddiy (ongni yo'qotmasdan) yoki murakkab (ongni yo'qotish bilan birga) bo'lishi mumkin. Oddiy qisman epileptik tutilishlar: motorli (motorli), sezgir (sezgi), vegetativ, somatosensorli, gallyutsinatsiyali (eshitish, ko'rish, hid yoki ta'm) komponentli, ruhiy kasalliklar bilan. Murakkab qisman epileptik tutilishlar ba'zan oddiy bo'lib boshlanadi, keyin esa ongning buzilishi sodir bo'ladi. Avtomatizmlar bilan birga bo'lishi mumkin. Hujumdan keyingi davrda ba'zi chalkashliklar qayd etiladi.

Qisman soqchilikni ikkilamchi umumlashtirish mumkin. Bunday hollarda epileptik xuruj oddiy yoki murakkab fokal tarzda boshlanadi, uning rivojlanishi bilan qo'zg'alish diffuz ravishda miya yarim korteksining boshqa qismlariga tarqaladi va paroksism umumiy (klonik-tonik) xarakterga ega bo'ladi. FE bilan og'rigan bir bemor har xil turdagi qisman paroksizmlarni boshdan kechirishi mumkin.

Semptomatik fokal epilepsiya epileptik tutilishlar bilan birga miyaning asosiy lezyoniga mos keladigan boshqa alomatlar bilan birga keladi. Semptomatik epilepsiya ga olib keladi kognitiv buzilish va aqlning pasayishi, kechiktirilgan aqliy rivojlanish bolalarda. Idiapatik fokal epilepsiya o'zining yaxshi sifati bilan ajralib turadi va nevrologik nuqsonlar yoki aqliy va intellektual sohalarning buzilishi bilan birga kelmaydi.

Epileptogen fokusning joylashishiga qarab klinik belgilar

Fokal temporal epilepsiya. Temporal lobda epileptogen fokusning lokalizatsiyasi bilan eng keng tarqalgan shakl. Temporal lob epilepsiyasi ko'pincha ongni yo'qotish, aura va avtomatizmlar mavjudligi bilan sensorimotor tutilishlar bilan tavsiflanadi. Hujumning o'rtacha davomiyligi. Bolalarda og'zaki avtomatizmlar kattalarda, imo-ishoralar turining avtomatizmlari ustunlik qiladi. Ishlarning yarmida temporal FE ning paroksizmlari ikkilamchi umumlashmaga ega. Dominant yarim sharning temporal lobining shikastlanishi bilan postiktal afazi kuzatiladi.

Frontal fokal epilepsiya. Frontal lobda joylashgan epi-fokus odatda ketma-ketlikka moyil bo'lgan stereotipik qisqa muddatli paroksizmlarni keltirib chiqaradi. Aura odatiy emas. Ko'pincha ko'zlar va boshning burilishi, g'ayrioddiy motor hodisalari (murakkab avtomatik imo-ishoralar, oyoqlar bilan pedal urish va boshqalar) va hissiy alomatlar (tajovuz, qichqiriq, qo'zg'alish) tez-tez qayd etiladi. Presentral girusga e'tibor qaratilib, Jekson epilepsiyasining motor paroksismasi paydo bo'ladi. Ko'pgina bemorlarda soqchilik uyqu paytida sodir bo'ladi.

Oksipital fokal epilepsiya. Epidemiya mahalliylashtirilganda oksipital lob epileptik tutilishlar ko'pincha ko'rishning buzilishi bilan sodir bo'ladi: vaqtinchalik amauroz, ko'rish maydonlarining torayishi, vizual illuziyalar, iktal miltillash va boshqalar. Eng keng tarqalgan paroksism turi vizual gallyutsinatsiyalar 13 daqiqagacha davom etadi.

Parietal fokal epilepsiya. Parietal lob epi-fokusning eng noyob lokalizatsiyasidir. U asosan o'smalar va kortikal displaziyalardan ta'sirlanadi. Qoida tariqasida oddiy somatosensor paroksizmlar kuzatiladi. Hujumdan keyin qisqa muddatli afazi yoki Todd falaj bo'lishi mumkin. Epiaktiv zona postsentral girusda joylashganida sensorli Jekson tutilishi kuzatiladi.

Fokal epilepsiya diagnostikasi

Qisman paroksismning birinchi paydo bo'lishi to'liq tekshirish uchun sababdir, chunki bu birinchi bo'lishi mumkin. klinik ko'rinish jiddiy miya patologiyasi (o'sma, qon tomirlarining malformatsiyasi, kortikal displazi va boshqalar). So'rov davomida nevrolog epileptik hujumning tabiati, chastotasi, davomiyligi va rivojlanish ketma-ketligini aniqlaydi. Nevrologik tekshiruv vaqtida aniqlangan og'ishlar FE ning simptomatik xususiyatini ko'rsatadi va lezyonning taxminiy lokalizatsiyasini aniqlashga yordam beradi.

Epileptik miya faoliyatini diagnostika qilish elektroensefalografiya (EEG) yordamida amalga oshiriladi. Ko'pincha fokal epilepsiya epi-aktivlik bilan birga keladi, hatto interiktal davrda ham EEGda qayd etiladi. Agar muntazam EEG ma'lumotsiz bo'lib chiqsa, unda provokatsion testlar bilan EEG va hujum paytida EEG amalga oshiriladi. Epi-fokusning aniq joylashuvi subdural kortikografiya - dura mater ostida elektrodlarni o'rnatish bilan EEGni amalga oshirish orqali aniqlanadi.

Fokal epilepsiyaning morfologik substratini aniqlash MRI yordamida amalga oshiriladi. Eng kichik strukturaviy o'zgarishlarni aniqlash uchun tadqiqot nozik qismlar (1-2 mm) bilan amalga oshirilishi kerak. Semptomatik epilepsiyada miyaning MRIsi asosiy kasallikni aniqlashga imkon beradi: fokal lezyonlar, atrofik va displastik o'zgarishlar. Agar MRIda buzilishlar aniqlanmasa, idyopatik yoki kriptogenik fokal epilepsiya tashxisi qo'yiladi. Bundan tashqari, miyaning PET skanerlashi amalga oshirilishi mumkin, bu epileptogen fokusga mos keladigan miya to'qimalarining gipometabolizm sohasini aniqlaydi. Xuddi shu hududdagi SPECT hujum paytida giperperfuziya zonasini va paroksizmlar orasidagi davrda hipoperfuziyani aniqlaydi.

Fokal epilepsiyani davolash

Fokal epilepsiyani davolash epileptolog yoki nevrolog tomonidan amalga oshiriladi. Antikonvulsanlarni tanlash va doimiy foydalanishni o'z ichiga oladi. Tanlangan dorilar karbamazepin, valpik kislota hosilalari, topiramat, levetirasetam, fenobarbital va boshqalar. Semptomatik fokal epilepsiya uchun asosiy nuqta asosiy kasallikni davolashdir. Farmakoterapiya odatda oksipital va parietal epilepsiya uchun juda samarali. Temporal epilepsiya bilan, ko'pincha 1-2 yillik davolanishdan so'ng, davolanishga qarshilik kuzatiladi. antikonvulsant terapiya. dan ta'siri yo'q konservativ terapiya jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Operatsiyalar neyroxirurglar tomonidan amalga oshiriladi va olib tashlashga qaratilgan bo'lishi mumkin fokusli ta'lim(kistlar, o'smalar, malformatsiyalar) va epileptogen zonani rezektsiya qilish uchun. Jarrohlik davolash epilepsiya epilepsiya faolligining yaxshi lokalizatsiyasi bilan tavsiya etiladi. Bunday hollarda fokal rezektsiya amalga oshiriladi. Agar epileptogen zonaga qo'shni bo'lgan alohida hujayralar ham epiaktivlik manbai bo'lsa, kengaytirilgan rezektsiya ko'rsatiladi. Jarrohlik davolash kortikografiya yordamida o'rnatilgan korteksning funktsional zonalarining individual tuzilishini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Fokal epilepsiyaning prognozi

Ko'p jihatdan, FE prognozi uning turiga bog'liq. Idiopatik fokal epilepsiya kognitiv buzilishlarni rivojlantirmasdan yaxshi xulqli kurs bilan tavsiflanadi. Uning natijasi ko'pincha bola o'smirlik yoshiga etganida paroksizmlarning o'z-o'zidan to'xtashi hisoblanadi. Semptomatik epilepsiyaning prognozi asosiy miya patologiyasi bilan belgilanadi. Bu o'smalar va miyaning og'ir malformatsiyasi uchun eng noqulay hisoblanadi. Bolalardagi bunday epilepsiya aqliy zaiflik bilan kechadi, bu ayniqsa epilepsiyaning erta boshlanishi bilan namoyon bo'ladi.

Jarrohlik muolajasidan o'tgan bemorlarning 60-70 foizi operatsiyadan keyin epiparoksizmlarning yo'qligi yoki sezilarli darajada kamayishi haqida xabar bergan. Uzoq muddatda epilepsiyaning yakuniy yo'qolishi 30% da kuzatilgan.

Semptomatik epilepsiya - bu asosan bolalik davrida yuzaga keladigan organik kelib chiqadigan asab tizimining kasalligi. Ushbu kasallik doimiy monitoringni, bemorni parvarish qilishni va insonning ahvolini yaxshilash uchun uzoq muddatli terapiyani talab qiladi. Kasallikning diagnostikasi shikoyatlar va tekshiruv natijalari asosida epileptolog va nevrologning yordami bilan amalga oshiriladi. Davolash simptomlarning zo'ravonligini engillashtiradigan vositalar yordamida amalga oshiriladi.

Semptomatik epilepsiya: kasallikning tavsifi

Semptomatik (ikkilamchi) epilepsiya asab tizimi kasalliklarining shakllaridan biri bo'lib, epileptik polimorf tutilishlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiya asosan bolalarda uchraydi, ammo kattalarda uning rivojlanishi holatlari mavjud. Ushbu kasallikning sabablari - travmatik miya shikastlanishlari, yaxshi va xavfli o'smalar, qon tomirlari va konjenital anomaliyalar miyaning ishlashi.

Ushbu kasallikning rivojlanishining asosiy omili buzilishdir metabolik jarayonlar V nerv hujayralari. Ushbu patologiya qo'zg'alishning miyadagi inhibisyondan ustunligi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologiyaning rivojlanishiga xomilalik infektsiyalar va tug'ilish jarohatlari ta'sir qiladi. Semptomatik epilepsiyaning sabablari ham quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• qandli diabet;
• jigar va buyrak kasalliklari;
• ko'p skleroz;
• serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar;
• insult;
• revmatizm;
• miyaning yuqumli kasalliklari (xo'ppoz, ensefalit, meningit).

Asosiy klinik ko'rinishlar

Ikkilamchi umumiy xurujning asosiy belgisi soqchilikdir. Harakatning buzilishi qayd etiladi: ataksiya (yo'qligida turli mushaklarni muvofiqlashtirishning buzilishi. mushaklar kuchsizligi bemorda), parez yoki falaj. Psikomotor rivojlanishning kechikishi va paydo bo'lishi mavjud aqliy zaiflik(oligofreniya).

Bunday bemorlarda avtonom kasalliklar mavjud. Ular tupurikning ko'payishi va terlash bilan namoyon bo'ladi. Tez yurak urishi (taxikardiya) va nafas olish qiyinlishuvi shikoyatlari mavjud.

Shakllar

Fokal epilepsiyaning bir nechta shakllari mavjud bo'lib, ularning har biri belgilari va zo'ravonligi bilan farqlanadi:

Ba'zi bolalarda West sindromi deb ataladigan simptomatik epilepsiyaning maxsus turi rivojlanadi. Ushbu patologiya asosan 3 oydan 8 oygacha bo'lgan o'g'il bolalarga ta'sir qiladi. Bunday bemorlarda EEGda ko'rish mumkin bo'lgan tez-tez tutilishlar va psixomotor rivojlanishning buzilishi kuzatiladi.

Ushbu kasallik deyarli davolanmaydi. Tana oldinga egiladi. Yuqori va pastki ekstremitalarning konvulsiyalari qayd etiladi. Hujumlar bir necha soniya davom etadi, keyin qisqa pauza bo'ladi. Tutqich paytida bemorlarning ko'zlari yana boshlariga aylanadi. Tana kamarlari.

Diagnostika

Nevrolog bemorni tekshirgandan va instrumental tadqiqotlar o'tkazgandan so'ng "simptomatik epilepsiya" tashxisini qo'yishi mumkin. Bemorga elektroansefalografiya va magnit-rezonans tomografiya (MRI) dan o'tishni buyurish kerak. Nevrologga tashrif buyurganida, bunday bemorlar harakatlarni muvofiqlashtirishni buzadilar. Ba'zida pozitron emissiya tomografiyasi, fundus tekshiruvi va miya omurilik suyuqligini tekshirish buyuriladi.

Aql-idrokning pasayishi kuzatiladi. MRI tahlili simptomatik epilepsiyani miya shishi, qon tomir kasalliklari va boshqalardan ajrata oladi. ko'p skleroz. EEG aniqlash imkonini beradi elektr faoliyati epileptik tutilishlarga xos bo'lgan miya. Ushbu usul tufayli miyaning qaysi sohasida faoliyat markazi qayd etilganiga qarab kasallikning lokalizatsiyasi va shaklini aniqlash mumkin.

Kattalar va bolalarda ushbu patologiya orasida epilepsiyaning simptomatik shakllari eng keng tarqalgan guruhdir.

Semptomatik epilepsiya nima?

Epilepsiyaning simptomatik shaklining o'ziga xos xususiyati uning asosiy kasallik bilan uyg'unligidir. Boshqacha qilib aytganda, mustaqil kasallik bo'lgan idyopatik epilepsiyadan farqli o'laroq, simptomatik epilepsiya faqat kasallikning alomatidir (miya shikastlanishi).

Bunday epilepsiyalarning namoyon bo'lishi ham asosiy kasallik, ham zararning joylashuvi bilan belgilanadi. Bundan tashqari, epileptik markaz anatomik jihatdan tizimli o'zgarishlar joyi bilan bog'liq bo'lgan joylarda paydo bo'lishi mumkin. Ma'lumki, medullaning har bir qismi o'ziga xos funktsiyaga ega:

• mag'lubiyatga uchragan taqdirda frontal loblar hujumlar motorli xarakterga ega, ya'ni ko'z olmalarining chayqalishi, ritmik burishishi bilan tipik konvulsiv tonik-klonik tutilishlar;
• patologik jarayon sezgirlik uchun mas'ul bo'lgan parietal lobda lokalizatsiya qilinganida, tutilishlar emaklash hissi, karıncalanma, karıncalanma bilan birga keladi;
• agar asosiy kasallikning o'chog'i oksipital mintaqada topilgan bo'lsa, unda bunday bemorlar vizual tuyg'ulardan shikoyat qiladilar: yorug'lik miltillashi kabi oddiylar va murakkab rasm va tasvirlarni ko'rish bilan yanada murakkab vizual gallyutsinatsiyalar;
• temporal lobda diqqat markazida bo'lgan epilepsiya eshitish, ta'm yoki hid bilish aurasi bilan birga keladi.

Bolalarda simptomatik epilepsiyaning sabablari

Semptomatik epilepsiyaning bevosita sababi miyaning tarkibiy shikastlanishi yoki molekulyar darajada sodir bo'ladigan jarayonlardir:

1. miyaning to'g'ri shakllanishining buzilishiga olib keladigan homilaning intrauterin patologiyasi;
2. tug'ruq paytida chaqaloqning azoblanishi: travma, gipoksiya;
3. tug'ruqdan keyin azoblangan kasalliklar: o'smalar, miyada qon aylanishining buzilishi, ensefalit, degenerativ jarayonlar.

Semptomatik epilepsiya diagnostikasi

Muntazam tekshiruv bola va yaqin qarindoshlari bilan so'rov o'tkazishni o'z ichiga oladi, bu esa soqchilik mavjudligini, shuningdek, ularning namoyon bo'lishini batafsil aniqlash uchun. Elektroansefalografiya soqchilikning epileptik kelib chiqishini tasdiqlashning ob'ektiv usuli bo'lib qolmoqda. Magnit-rezonans tomografiya majburiy usul hisoblanadi, bu esa miya to'qimalaridagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.

Bolalarda simptomatik epilepsiyani davolash

Semptomatik epilepsiyani muvaffaqiyatli davolashning kaliti to'g'ri tanlov asosiy dori va adekvat terapevtik dozani tanlash. Valproat, valpik kislota tuzi, simptomatik epilepsiya uchun tanlangan dori hisoblanadi. Ikkinchisining o'ziga xosligi ularning biologik neyrotransmitterlarning sintezini kuchaytirish qobiliyatiga asoslanadi. faol moddalar miyaga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan. Biokimyoviy reaktsiyalar tufayli epileptik markazdan miyaning boshqa qismlariga qo'zg'alishning tarqalishi to'xtaydi. O'rtacha dozalar sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi yon effektlar. Umuman olganda, preparat yaxshi muhosaba qilinadi.

Agar monoterapiya, ya'ni bitta dori bilan davolash samarasiz bo'lsa, bir nechta dorilarning kombinatsiyasi (politerapiya) mumkin. Xususan, valproat lamotrigin, topiramat va klonazepam bilan birlashtiriladi. Bu usul yuqori dozalarda dori-darmonlarni va ular keltirib chiqaradigan nojo'ya ta'sirlarni buyurishdan qochish imkonini beradi.

Jarrohlik davolash imkoniyatlari

Epilepsiyaning simptomatik tabiati aniq aniqlangan hollarda, diqqat markaziga jarrohlik yo'li yaxshi bo'lsa, jarrohlik davolash mumkin:

1. manyovr operatsiyalari. Olib tashlash yoki yo'q qilishda ishlatiladi patologik o'zgarishlar miya tuzilmalarida bu mumkin emas, lekin jarayon gidrosefali bilan birga keladi - intrakranial bosimning oshishi;
2. o'simtani, xo'ppozni olib tashlash;
3. epileptik fokusni yo'q qilish uchun maxsus jarrohlik aralashuvlar: komissurotomiya, kallezotomiya, kriodestruktsiya.

Aralashuvlar odatda katta klinikalarda tajribali neyroxirurglar tomonidan amalga oshiriladi. Afsuski, ular panatseya emas, lekin ba'zi hollarda hujumlar chastotasini kamaytirish mumkin.

Semptomatik epilepsiya bilan og'rigan bolalarning rivojlanishi

Bola uchun oqibatlar nafaqat epilepsiya haqiqati, balki hujumlarni keltirib chiqaradigan asosiy kasallik bilan ham belgilanadi. Odatda aql va o'rganish qobiliyatida qo'pol buzilishlar mavjud emas. Tibbiy psixologning tekshiruvi aql-idrok yoki yuqori kortikal funktsiyalardagi buzilishlarni aniqlashga yordam beradi.

Oksana Kolenko, nevrolog, tibbiyot fanlari nomzodi, ayniqsa sayt uchun veb-sayt

Foydali video:

Lennox-Gastaut sindromi.

Lennox-Gastaut sindromi (LGS) bolalik davridagi epileptik ensefalopatiya bo'lib, tutilish polimorfizmi, o'ziga xos EEG o'zgarishlari va terapiyaga qarshilik bilan tavsiflanadi. LGS chastotasi bolalar va o'smirlardagi barcha epileptik sindromlar orasida 3-5% ni tashkil qiladi; O'g'il bolalar tez-tez kasal bo'lishadi.

Kasallik asosan 2-8 yoshda (odatda 4-6 yoshda) debyut qiladi. Agar LGS West sindromidan transformatsiya paytida rivojlansa, unda ikkita variant mavjud:

Infantil spazmlar yashirin davr bo'lmaganda tonik tutilishlarga aylanadi va muammosiz LGSga aylanadi.

Infantil spazmlar yo'qoladi; psixomotor rivojlanish bola biroz yaxshilanadi; EEG rasmi asta-sekin normallashadi. Keyinchalik, turli bemorlarda o'zgarib turadigan ma'lum bir yashirin vaqtdan so'ng, to'satdan tushish xurujlari, atipik absensiyalar paydo bo'ladi va EEGda diffuz sekin tepalik-to'lqinli faollik kuchayadi.

LSH hujumlar triadasi bilan tavsiflanadi: tushish paroksizmlari (atonik- va miyoklonik-astatik); tonik tutilishlar va atipik absans tutilishlar. Eng tipik hujumlar tonik, miyoklonik yoki atonik (salbiy miyoklonus) paroksizmlar tufayli yuzaga kelgan to'satdan tushishdir. Ongni saqlab qolish yoki qisqa vaqt ichida o'chirish mumkin. Yiqilishdan keyin hech qanday konvulsiyalar kuzatilmaydi, bola darhol o'rnidan turadi. Yiqilishning tez-tez hujumlari bemorlarning og'ir shikastlanishiga va nogironligiga olib keladi.

Tonik tutilishlar eksenel, proksimal yoki umumiy bo'lishi mumkin; nosimmetrik yoki aniq lateralizatsiya qilingan. Hujumlar orasida bo'yin va gavdaning to'satdan egilishi, qo'llarni yarim bukilish yoki kengaytma holatida ko'tarish, oyoqlarni to'g'rilash, yuz mushaklarining qisqarishi, ko'z olmalarining aylanish harakatlari, apnea va yuzning qizarishi kiradi. Ular kunduzi ham, ayniqsa kechasi ham sodir bo'lishi mumkin.

Atipik absans tutilishlar ham LGSga xosdir. Ularning namoyon bo'lishi xilma-xildir. Ongning buzilishi to'liq emas. Ma'lum darajada vosita va nutq faoliyati qolishi mumkin. Gipomiya va drooling kuzatiladi; ko'z qovoqlarining miyokloniyasi, og'iz; atonik hodisalar (bosh ko'kragiga tushadi, og'iz biroz ochiladi). Atipik absans tutilishlar odatda mushaklar tonusining pasayishi bilan birga keladi, bu esa yuz va bo'yin mushaklaridan boshlab tananing "oqsoqlanishiga" olib keladi.

Nevrologik holat piramidal etishmovchilik va muvofiqlashtirish buzilishlarining namoyon bo'lishini ko'rsatadi. Aql-idrokning pasayishi xarakterlidir, ammo jiddiy darajaga etib bormaydi. Intellektual defitsit bilan ifodalanadi erta yosh, kasallikdan oldin (simptomatik shakllar) yoki hujumlar boshlanganidan keyin darhol rivojlanadi (kriptojenik shakllar).

Ko'p hollarda EEG tadqiqotida tartibsiz diffuz, ko'pincha amplituda assimetriya, uyg'onish paytida 1,5-2,5 Gts chastotali sekin tepalik to'lqinlari faolligi va uyqu paytida taxminan 10 Gts chastotali tez ritmik oqimlar aniqlanadi.

Neyroimaging miya yarim korteksida turli xil strukturaviy anomaliyalarni, shu jumladan rivojlanish nuqsonlarini aniqlashi mumkin: gipoplaziya. korpus kallosum, hemimegalentsefali, kortikal displazi va boshqalar.

LGSni davolashda kognitiv funktsiyani bostiradigan dorilar (barbituratlar)dan qochish kerak. LSH uchun eng ko'p ishlatiladigan dorilar valproat, karbamazepin, benzodiazepinlar va lamiktaldir. Davolash valpik kislota hosilalari bilan boshlanadi, asta-sekin ularni maksimal ruxsat etilgan dozaga (70-100 mg / kg / kun va undan yuqori) oshiradi. Karbamazepin tonik tutilishlar uchun samarali - kuniga 15-30 mg / kg, ammo absans tutilishlar va miyoklonik paroksizmlarni kuchaytirishi mumkin. Bir qator bemorlar karbamazepin dozasini oshirishga hujumlarning paradoksal o'sishi bilan javob berishadi. Benzodiazepinlar barcha turdagi tutqanoqlar uchun samarali, ammo ta'sir vaqtinchalik. Benzodiazepinlar guruhida klonazepam, klobazam (Frizium) va nitrazepam (radedorm) ishlatiladi. Atipik absans tutilishlar uchun suxilep samarali bo'lishi mumkin (lekin monoterapiya sifatida emas). Valproatning lamiktal (2-5 mg/kg/kun va undan yuqori) bilan kombinatsiyasi yuqori samaradorlik ko'rsatdi. Qo'shma Shtatlarda valproat va felbamat (taloks) kombinatsiyasi keng qo'llaniladi.

LGS uchun prognoz og'ir. Hujumlarning barqaror nazorati faqat bemorlarning 10-20 foizida amalga oshiriladi. Miyoklonik tutilishlarning ustunligi va miyada qo'pol strukturaviy o'zgarishlarning yo'qligi prognostik jihatdan qulaydir; salbiy omillar - tonik tutilishning ustunligi va yalpi intellektual etishmovchilik.

Miyoklonik-astatik tutilishlar bilan epilepsiya.

Mioklonik-astatik epilepsiya (MAE) kriptogenik umumlashgan epilepsiya shakllaridan biri bo'lib, asosan maktabgacha yoshda boshlangan miyoklonik va miyoklonik-astatik tutilishlar bilan tavsiflanadi.

MAE debyuti 10 oydan farq qiladi. 5 yilgacha, o'rtacha 2,3 yil. 80% hollarda hujumlarning boshlanishi 1-3 yosh oralig'ida sodir bo'ladi. Bemorlarning ko'pchiligida kasallik GSP bilan boshlanadi, so'ngra taxminan 4 yoshda miyoklonik va miyoklonik-astatik tutilishlar qo'shiladi.

MAE ning klinik ko'rinishlari polimorf bo'lib, har xil turdagi tutilishlarni o'z ichiga oladi: miyoklonik, miyoklonik-astatik, tipik absanslar, qisman paroksismlar ehtimoli bilan DBS. MAE ning "yadrosi" miyoklonik va miyoklonik-astatik tutilishlardir: oyoq va qo'llarda kichik amplituda qisqa, chaqmoq chaqishi; Tananing engil harakatlanishi bilan "bosh irg'adi"; "tizzaga tepadi." Miyoklonik hujumlarning chastotasi yuqori, ayniqsa bemorlar uyg'onganidan keyin ertalab. GSP deyarli barcha bemorlarda kuzatiladi, absans soqchilik - yarmida. 20% hollarda qisman soqchilik qo'shilishi mumkin.

Semptomatik epilepsiya

Epilepsiya eng keng tarqalgan surunkali nevrologik kasalliklardan biri bo'lib, u to'satdan tutilish shaklida namoyon bo'ladi. Ko'pincha epilepsiya tabiatda tug'ma bo'lib, u bilan miyaning anatomik shikastlanishi kuzatilmaydi, faqat nerv signallarini o'tkazishda buzilish kuzatiladi. Ammo simptomatik (ikkilamchi) epilepsiya ham mavjud. Kasallikning bu shakli miya shikastlanganda yoki unda metabolik buzilish mavjud bo'lganda rivojlanadi.

Sabablari

• Ko'pincha miyaning temporal yoki frontal lobining o'smalari ko'pincha epilepsiyaning birinchi xaotik hujumlari bilan birga keladi, keyinchalik ular alohida kasallikka aylanadi.
• Travmatik miya shikastlanishi. Bunday holda, shikastlanishning kattaligi va tabiati muhim emas, birinchi hujumlar bir necha yil o'tgach paydo bo'lishi mumkin.
• Bo'yin va miya qon tomirlarining shishi.
• Tuberkulyoz skleroz, neyrofibromatoz.
• Intrauterin gipoksiya, tug'ilish travması, asfiksiya.
• Miya va membranalarning virusli, bakterial va protozoal infektsiyalari - ensefalit, araxnoidit, meningit, xo'ppozlar;
• Revmatik, bezgak miya lezyonlari, bolalik infektsiyalari, tifüs.
• Ekzogen (spirtli ichimliklar, benzin, barbituratlar, benzol, qo'rg'oshin, kofur, simob va boshqalar) va endogen zaharlar (gipo- va giperglikemiya, buyrak va jigar etishmovchiligi) bilan zaharlanish.

Bundan tashqari, insult, ateroskleroz, gepatoserebral distrofiya, xorea va torsion distoni, shuningdek, miya yarim palsi epilepsiya boshlanishini qo'zg'atishi mumkin.

Alomatlar epilepsiya

Umumiy hujumlar odatda ongni yo'qotish va bemorning o'z harakatlari ustidan nazoratni to'liq yo'qotishi bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha hujum yiqilish va aniq konvulsiyalar bilan kechadi.

Umuman olganda, qisman soqchilikning namoyon bo'lishi diqqat markazida joylashgan joyga bog'liq bo'lib, vosita, aqliy, avtonom yoki hissiy bo'lishi mumkin.

Semptomatik epilepsiyaning ikki zo'ravonlik darajasi mavjud - engil va og'ir.

Engil hujumlar paytida odam odatda ongni yo'qotmaydi, lekin u aldamchi, g'ayrioddiy his-tuyg'ularni va tananing qismlari ustidan nazoratni yo'qotishni boshdan kechiradi.

Murakkab hujumlar bilan haqiqat bilan aloqani yo'qotish (odam qaerdaligini, unga nima bo'layotganini tushunmaydi), muayyan mushak guruhlarining konvulsiv qisqarishi va nazoratsiz harakatlar bo'lishi mumkin.

Simptomatik frontal epilepsiya quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• hujumlarning to'satdan boshlanishi;
• qisqa muddatli (40-60 soniya);
• yuqori chastotali;
• vosita hodisalari ("oyoqlari bilan pedallashtirish", murakkab takrorlanuvchi imo-ishoralar va boshqalar).

Temporal lobning simptomatik epilepsiyasi bilan quyidagilar kuzatiladi:

• chalkashlik;
• yuz va qo'l avtomatizmlari;
• eshitish va vizual gallyutsinatsiyalar.

Parietal epilepsiya bilan quyidagilar kuzatiladi:

• mushaklarning spazmlari;
• og'riqli hislar;
• haroratni idrok etishning buzilishi;
• jinsiy istak hujumlari.

Oksipital epilepsiya quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• vizual gallyutsinatsiyalar;
• ko'rish maydonining buzilishi;
• nazoratsiz miltillash;
• boshning chayqalishi.

Diagnostika

Epilepsiya diagnostikasi soqchilik takroran sodir bo'lganda amalga oshiriladi. Miyaning shikastlanishini aniqlash uchun elektroensefalogramma (EEG), magnit-rezonans tomografiya (MRI) va pozitron emissiya tomografiyasi (PEG) qo'llaniladi.

Kasallik turlari

Boshqa har qanday turdagi epilepsiya singari, simptomatik ham umumiy va lokalize bo'linadi.

Umumiy epilepsiya chuqur qismlardagi o'zgarishlar natijasida o'zini namoyon qiladi va keyinchalik uning namoyon bo'lishi butun miyaga ta'sir qiladi.

Lokalizatsiyalangan (fokal, qisman) simptomatik epilepsiya, nomidan ko'rinib turibdiki, miyaning biron bir qismining shikastlanishi va uning po'stlog'ida signallarning o'tishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. U (ta'sirlangan hududga qarab) quyidagilarga bo'linadi:

• simptomatik temporal lob epilepsiyasi;
• simptomatik frontal lob epilepsiyasi;
• simptomatik epilepsiya parietal lob;
• oksipital lobning simptomatik epilepsiyasi.

Semptomatik epilepsiyani davolash

Semptomatik epilepsiyani davolash birinchi navbatda uning turiga va namoyon bo'lish shakliga bog'liq va dorivor yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Agar epilepsiya qon ketishi, miyaning qon ta'minoti buzilishi, o'smalar yoki anevrizmalardan kelib chiqsa, jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Ko'pgina hollarda, bu kasallik epilepsiya turi va sabablariga qarab belgilanadigan shifokor tomonidan maxsus tanlangan dorilar kursi bilan davolanadi.

Murakkabliklar

Shuni esda tutish kerakki, epilepsiya jiddiy nevrologik kasallikdir va bu holda o'z-o'zini davolash qabul qilinishi mumkin emas va hayot uchun xavflidir.

Semptomatik epilepsiyaning oldini olish

Epilepsiyaning ikkilamchi oldini olish choralari:

• individual tanlangan dozada antikonvulsanlardan muntazam ravishda doimiy uzoq muddatli foydalanish;
• uyqu va uyg'oqlikka rioya qilish;
• spirtli ichimliklarni istisno qilish;
• agar epilepsiya bilan og'rigan bemorga EEG tomonidan fotosensitivlik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda miltillovchi yorug'likdan qochish, televizor va kompyuter faoliyatini cheklash, quyoshdan saqlaydigan ko'zoynak taqish;
• epilepsiya tutqanoqlarini qo'zg'atuvchi omillar ta'sirini istisno qilish uchun epilepsiyaning refleks shakllari uchun;
• asabiy ortiqcha yuk va stressning oldini olish.