Avtonom depressiya belgilari. Avtonom depressiya

Depressiya hissiy depressiya holati sifatida qadim zamonlardan beri ma'lum. Masih tug'ilishidan sakkiz asr oldin buyuk qadimgi yunon qo'shiqchisi Gomer "Iliada" qahramonlaridan birining klassik ruhiy tushkunlik holatini tasvirlab bergan, u "... aylanib yurgan, yolg'iz, yuragini kemirgan, izidan qochib ketgan. odam...”

Birinchi tibbiy risolalar to'plamida qadimgi Yunoniston, muallifligi "ilmiy tibbiyotning otasi" Gippokratga tegishli bo'lgan, depressiyadan kelib chiqadigan azob-uqubatlar juda aniq tasvirlangan va kasallikning ta'rifi berilgan: "agar qayg'u va qo'rquv etarlicha uzoq davom etsa, biz melankolik holat haqida gapirishimiz mumkin. ”.

"Melanxoliya" (so'zma-so'z qora safro) atamasi tibbiyotda uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan va hozirgi kungacha ba'zi ruhiy patologiyalar nomida saqlanib qolgan (masalan, "involyutsion melanxoliya" - menopauza davrida ayollarda rivojlanadigan depressiya).

Atrofimizdagi dunyoni noto'g'ri idrok etishga olib keladigan patologik hissiy tajribalarning tavsiflari Eski Ahdda ham mavjud. Xususan, Shohlarning Birinchi kitobida Isroilning birinchi shohi Shoulda og'ir ruhiy tushkunlik klinikasi tasvirlangan.

Muqaddas Kitobda bu holat Xudo oldida gunohlar uchun jazo sifatida talqin qilinadi va Shoulning taqdirida bu fojiali tarzda tugaydi - shoh o'zini qilichga tashlab o'z joniga qasd qildi.

Xristianlik, asosan, Eski Ahdga asoslanib, uzoq vaqt davomida barcha ruhiy kasalliklarga o'ta salbiy munosabatda bo'lib, ularni shaytonning hiyla-nayranglari bilan bog'ladi.

Depressiyaga kelsak, o'rta asrlarda u Acedia (letargiya) atamasi bilan atala boshlandi va dangasalik va tushkunlik kabi o'limli gunohlarning ko'rinishi sifatida qabul qilindi.

"Depressiya" (zulm, depressiya) atamasi faqat XIX asrda, tabiiy fanlar vakillari ruhiy kasalliklarni o'rganishni boshlaganlarida paydo bo'ldi.

Depressiya bo'yicha joriy statistik ma'lumotlar

Olomondagi yolg'izlik va mavjudlikning ma'nosizligini his qilish mavzulari Internetda eng ko'p muhokama qilinadigan mavzulardan biridir.

Bugungi kunda ruhiy tushkunlik eng keng tarqalgan ruhiy patologiya hisoblanadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, ruhiy tushkunlik barcha ruhiy kasalliklar holatlarining 40 foizini va ambulatoriya sharoitida (bemorni kasalxonaga yotqizmasdan) davolanadigan ruhiy patologiyalarning 65 foizini tashkil qiladi.

Shu bilan birga, depressiya bilan kasallanish yildan-yilga barqaror o'sib bormoqda, shuning uchun o'tgan asrda har yili ro'yxatga olingan depressiya bilan og'rigan bemorlar soni 4 barobardan ko'proq oshdi. Bugungi kunda dunyoda har yili 100 millionga yaqin bemor depressiya haqida birinchi marta shifokorga murojaat qiladi. Bu xarakterlidir sherning ulushi mamlakatlarda depressiyaga uchragan bemorlar uchraydi yuqori daraja rivojlanish.

Xabar qilingan depressiya holatlarining ko'payishining bir qismi psixiatriya, psixologiya va psixoterapiyaning jadal rivojlanishi bilan bog'liq. Shunday qilib, ilgari aniqlanmagan depressiyaning engil holatlari ham hozir tashxis qo'yilib, muvaffaqiyatli davolanmoqda.

Biroq, aksariyat ekspertlar tsivilizatsiyalashgan mamlakatlarda depressiyaga uchragan bemorlar sonining ko'payishini zamonaviy insonning katta shaharlardagi hayotining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'lashadi, masalan:

• hayotning yuqori sur'ati;
• stress omillarining ko'pligi;
• aholining yuqori zichligi;
• tabiatdan izolyatsiya;
• asrlar davomida rivojlangan, ko'p hollarda psixikaga himoya ta'siriga ega bo'lgan an'analardan begonalashish;
• "olomon ichida yolg'izlik" hodisasi, ko'p odamlar bilan doimiy muloqot yaqin, iliq "norasmiy" aloqaning yo'qligi bilan birlashtirilganda;
• kamomad vosita faoliyati(banal jismoniy harakat, hatto oddiy yurish ham, asab tizimining holatiga foydali ta'sir ko'rsatishi isbotlangan);
• qarigan aholi (yosh bilan depressiya xavfi ko'p marta ortadi).

Turli xil farqlar: Depressiya haqida qiziqarli faktlar

• "Qorong'u" hikoyalar muallifi Edgar Po depressiyadan aziyat chekdi, u spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar bilan "davolashga" harakat qildi.
• Depressiyaning rivojlanishiga iste'dod va ijodkorlik yordam beradi degan faraz mavjud. Taniqli madaniyat va san’at namoyandalari orasida ruhiy tushkunlik va o‘z joniga qasd qilishga moyil bo‘lganlar ulushi aholi soniga nisbatan ancha yuqori.
• Psixoanaliz asoschisi Zigmund Freyd depressiyaning eng yaxshi ta'riflaridan birini berib, patologiyani o'ziga qaratilgan tirnash xususiyati deb ta'riflagan.
• Depressiyadan aziyat chekadigan odamlarda sinishlar ko'proq uchraydi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu diqqatning pasayishi va suyak to'qimalarining yomonlashishi bilan bog'liq.
• Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, nikotin hech qanday holatda "dam olishga yordam beradi" va shishiradi. sigaret tutuni faqat ko'rinadigan yengillik keltiradi, lekin aslida bemorning ahvolini og'irlashtiradi. Sigaret chekuvchilar orasida nikotin iste'mol qilmaydigan odamlarga qaraganda surunkali stress va depressiyadan aziyat chekadigan bemorlar sezilarli darajada ko'proq.
• Spirtli ichimliklarga qaramlik depressiyani rivojlanish xavfini bir necha bor oshiradi.
• Depressiyadan aziyat chekadigan odamlar gripp va ARVI qurboni bo'lish ehtimoli ko'proq.
• Ma'lum bo'lishicha, o'rtacha geymer depressiyadan aziyat chekayotgan odamdir.
• Daniyalik tadqiqotchilar otaning ruhiy tushkunligi juda salbiy ta'sir ko'rsatishini aniqladilar hissiy holat Chaqaloqlar. Bunday bolalar tez-tez yig'laydilar va yomon uxlashadi.
• Statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bog'cha yoshidagi ortiqcha vaznli bolalar ortiqcha vaznga ega bo'lmagan tengdoshlariga qaraganda depressiyani rivojlanish xavfi sezilarli darajada yuqori. Shu bilan birga, semizlik bolalik depressiyasi kursini sezilarli darajada yomonlashtiradi.
• Depressiyaga moyil bo'lgan ayollarda erta tug'ilish va homiladorlikning boshqa asoratlari xavfi sezilarli darajada yuqori.
• Statistik ma'lumotlarga ko'ra, depressiya bilan og'rigan har 10 bemordan 8 tasi ixtisoslashgan yordamdan bosh tortadi.
• Nisbatan farovon moliyaviy va ijtimoiy vaziyatga qaramay, mehrning etishmasligi bolalarda depressiyaning rivojlanishiga yordam beradi.
• Har yili depressiyaga uchragan bemorlarning taxminan 15 foizi o'z joniga qasd qiladi.

Depressiya sabablari

Depressiyalarning rivojlanish sabablariga ko'ra tasnifi

Deyarli har qanday depressiv holatning rivojlanishida bir qator omillar ishtirok etadi:

• psixikaga tashqi ta'sirlar
  • o'tkir (psixologik travma);
  • surunkali (doimiy stress holati);
• genetik moyillik;
• endokrin o'zgarishlar;
• markaziy asab tizimining tug'ma yoki orttirilgan organik nuqsonlari;
• somatik (tana) kasalliklar.

Biroq, aksariyat hollarda etakchi sababchi omilni aniqlash mumkin. Ruhiy ruhiy tushkunlikka sabab bo'lgan omilning tabiatiga ko'ra, depressiv holatlarning barcha turlarini bir nechta katta guruhlarga bo'lish mumkin:

1. Psixogen depressiya, bu har qanday noqulay hayot sharoitlariga psixikaning reaktsiyasi.
2. Endogen depressiya(so'zma-so'z sabab bo'lgan ichki omillar) psixiatrik kasalliklarni ifodalovchi, ularning rivojlanishida, qoida tariqasida, irsiy moyillik hal qiluvchi rol o'ynaydi.
3. Organik depressiya markaziy asab tizimining og'ir tug'ma yoki orttirilgan nuqsoni tufayli kelib chiqqan;
4. Semptomatik depressiya, bu har qanday jismoniy kasallikning belgilaridan (alomatlari) biri hisoblanadi.
5. Yatrogenik depressiya, bu har qanday dorining yon ta'siri.

Psixogen depressiya

Reaktiv va nevrastenik depressiya rivojlanishining sabablari

Psixogen depressiya depressiv holatning eng keng tarqalgan turi bo'lib, depressiyaning barcha turlarining 90 foizini tashkil qiladi. Ko'pgina mualliflar barcha psixogen depressiyani reaktiv - o'tkir depressiv holatlarga va dastlab surunkali kursga ega bo'lgan nevrastenik depressiyaga ajratadilar.

Ko'pincha sabab reaktiv depressiya og'ir psixologik travma, xususan:

• shaxsiy hayotdagi fojia (kasallik yoki o'lim). sevgan kishi, ajralish, farzandsizlik, yolg'izlik);
• sog'liq muammolari (jiddiy kasallik yoki nogironlik);
• ishdagi ofatlar (ijodiy yoki ishlab chiqarishdagi muvaffaqiyatsizliklar, jamoadagi nizolar, ishni yo'qotish, nafaqaga chiqish);
• jismoniy yoki psixologik zo'ravonlik;
• iqtisodiy inqiroz (moliyaviy inqiroz, xavfsizlikning past darajasiga o'tish);
• migratsiya (boshqa kvartiraga, shaharning boshqa hududiga, boshqa mamlakatga ko'chib o'tish).

Ko'pincha, reaktiv depressiya quvonchli voqeaga javob sifatida yuzaga keladi. Psixologiyada "bajarilgan maqsad sindromi" kabi atama mavjud bo'lib, u uzoq kutilgan quvonchli voqea (universitetga kirish, martaba yutug'i, nikoh va boshqalar) boshlanganidan keyin hissiy depressiya holatini tavsiflaydi. Ko'pgina mutaxassislar erishilgan maqsad sindromining rivojlanishini hayotning ma'nosini kutilmagan tarzda yo'qotish bilan izohlaydilar, bu ilgari bitta yutuqda to'plangan edi.

Istisnosiz barcha reaktiv depressiyalarning umumiy xususiyati bemorning barcha hissiy kechinmalarida travmatik omilning mavjudligi bo'lib, u nima uchun azob chekayotganini aniq biladi - ishdan ayrilish yoki nufuzli universitetga kirganidan keyin umidsizlik. .

Sababi nevrastenik depressiya surunkali stressdir, shuning uchun bunday hollarda bemorning asosiy travmatik omili, qoida tariqasida, aniqlanmaydi yoki kichik muvaffaqiyatsizliklar va umidsizliklarning uzoq davom etishi sifatida tavsiflanadi.

Psixogen depressiya rivojlanishining xavf omillari

Psixogen depressiya, ham reaktiv, ham nevrastenik, deyarli har qanday odamda rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, oddiy tajriba shuni ko'rsatadiki, odamlar taqdirning zarbalarini boshqacha qabul qilishadi - kimdir ishdan bo'shatishni kichik noqulaylik, boshqasi esa universal fojia sifatida qabul qiladi.

Shunday qilib, odamning depressiyaga moyilligini oshiradigan omillar mavjud - yoshi, jinsi, ijtimoiy va individual.

Yosh omili.

Yoshlar faolroq turmush tarzini olib borishlariga va shuning uchun salbiy tashqi omillarga ko'proq moyil bo'lishiga qaramay, o'smirlik davridagi depressiv holatlar keksa odamlarga qaraganda kamroq uchraydi va engilroq.

Olimlar keksa odamlarning depressiyaga moyilligini yoshga qarab "baxt gormoni" - serotonin ishlab chiqarishning pasayishi va ijtimoiy aloqalarning zaiflashishi bilan bog'lashadi.

Jins va depressiya

Ayollar psixikaning fiziologik o'zgaruvchanligi tufayli depressiyaga ko'proq moyil bo'lishadi, ammo erkaklarda depressiya ancha og'irroq. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ayollar erkaklarnikiga qaraganda 5-6 marta tez-tez depressiyadan aziyat chekishadi va shunga qaramay, 10 ta o'z joniga qasd qilishning faqat 2 tasi ayollardir.

Bu qisman ayollar "qayg'uni shokolad bilan davolashni" afzal ko'rishlari bilan bog'liq, erkaklar esa ko'pincha alkogol, giyohvand moddalar va tasodifiy munosabatlarda taskin izlaydilar, bu esa kasallikning kechishini sezilarli darajada kuchaytiradi.

Ijtimoiy holat.

Statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, boylik va qashshoqlik og'ir psixogen depressiyaga eng moyil. O'rtacha daromadga ega odamlar ko'proq chidamli.

Bundan tashqari, har bir insonda ham bor individual ruhiy xususiyatlar, dunyoqarash va mikrosotsiatsiya (yaqin muhit), depressiv holatlarning rivojlanish ehtimolini oshiradi, masalan:

• genetik moyillik (yaqin qarindoshlar melankoliyaga moyil bo'lgan, o'z joniga qasd qilishga urinishgan, alkogolizm, giyohvandlik yoki boshqa giyohvandlik bilan og'rigan, ko'pincha depressiyaning namoyon bo'lishini yashirgan);
• bolaligida azob chekkan psixologik travma(erta etimlik, ota-onaning ajrashishi, oiladagi zo'ravonlik va boshqalar);
• psixikaning tug'ma kuchaygan zaifligi;
• introversiya (depressiya paytida befoyda ruh izlash va o'z-o'zini qo'llashga aylanadigan o'z-o'zini singdirish tendentsiyasi);
• xarakter va dunyoqarashning xususiyatlari (dunyo tartibiga pessimistik qarash, yuqori yoki aksincha, o'zini past baho);
• yomon jismoniy salomatlik;
• oilada, tengdoshlar, do'stlar va hamkasblar orasida ijtimoiy yordamning etishmasligi.

Endogen depressiya

Endogen depressiyalar barcha turdagi depressiyalarning atigi 1% ni tashkil qiladi. Klassik misol - manik-depressiv psixoz, hayz ko'rish davrida tsiklik kurs bilan tavsiflanadi. ruhiy salomatlik depressiya fazalari bilan almashtiriladi.

Ko'pincha depressiya fazalari manik holat deb ataladigan fazalar bilan almashadi, bu esa, aksincha, etarli darajada emotsional ko'tarilish va nutq va motor faolligining kuchayishi bilan tavsiflanadi, shuning uchun manik fazadagi bemorning xatti-harakati mast odamning xatti-harakatiga o'xshaydi.

Manik-depressiv psixozning, shuningdek, boshqa endogen depressiyalarning rivojlanish mexanizmi to'liq o'rganilmagan, ammo bu kasallik genetik jihatdan aniqlanganligi uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan (agar bir xil egizaklardan biri manik-depressiv psixozni rivojlantirsa, u holda genetik juftlikda shunga o'xshash patologiyani rivojlanish ehtimoli 97% ni tashkil qiladi.

Ayollarga ko'proq ta'sir ko'rsatadigan birinchi epizod, qoida tariqasida, balog'at yoshidan keyin darhol yoshda sodir bo'ladi. Biroq, ko'proq narsa mumkin kech rivojlanish kasalliklar. Depressiv bosqich ikki oydan olti oygacha davom etadi, emotsional depressiya esa asta-sekin kuchayib, ma'lum bir tanqidiy chuqurlikka erishadi va keyin psixikaning normal holati ham asta-sekin tiklanadi.

Manik-depressiv psixozdagi "engil" intervallar juda uzoq - bir necha oydan bir necha yilgacha. Kasallikning kuchayishi qandaydir jismoniy yoki ruhiy zarbani keltirib chiqarishi mumkin, lekin ko'pincha depressiv bosqich kasallikning ma'lum bir ichki ritmiga bo'ysunib, o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Ko'pincha kasallik uchun tanqidiy davr mavsumning o'zgarishi (kuz va / yoki bahor fazalari) ba'zi bemorlar hayz davrining ma'lum kunlarida depressiyaning paydo bo'lishini qayd etadilar.

Nisbatan keng tarqalgan endogen depressiyaning yana bir misoli involyutsion melanxolik. Kasallik 45-55 yoshda, asosan ayollarda rivojlanadi.

Kasallikning sabablari noma'lumligicha qolmoqda. Bu holatda irsiy omil kuzatilmaydi. Har qanday jismoniy yoki asabiy zarba involyutsion melankoliyaning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Biroq, aksariyat hollarda kasallik pasayish va qarilikka yaqinlashish uchun og'riqli reaktsiya sifatida boshlanadi.

Involyutsion melanxoliya odatda kabi alomatlar bilan birlashtiriladi tashvish kuchaygan, hipokondriya (jiddiy kasallikdan o'lim qo'rquvi), ba'zida histerik reaktsiyalar paydo bo'ladi. Depressiyadan xalos bo'lgandan so'ng, bemorlar ko'pincha ruhiy nuqsonlar bilan qoladilar (empatiya qobiliyatining pasayishi, izolyatsiya, egosentrizm elementlari).

Qarilik (qarilik) depressiyasi keksalikda rivojlanadi. Ko'pgina mutaxassislar ushbu patologiyaning rivojlanishining sababi kasallikka genetik moyillik bilan bog'liq bo'lgan markaziy asab tizimining kichik organik nuqsonlari mavjudligi bilan bog'liq deb hisoblashadi. yoshga bog'liq kasalliklar miyaning qon aylanishi.

Bunday tushkunlik bemorning xarakter xususiyatlarining o'ziga xos deformatsiyasi bilan tavsiflanadi. Bemorlarda g'amgin, ta'sirchan bo'lib, xudbinlik xislatlari paydo bo'ladi. Tushkun, ma'yus kayfiyat fonida, atrofdagi voqelikni o'ta pessimistik baholash rivojlanadi: bemorlar doimo zamonaviy me'yorlar va urf-odatlarning "noto'g'riligi" haqida shikoyat qiladilar, ularni o'tmish bilan taqqoslashadi, ularning fikricha, hamma narsa ideal edi.

Keksalik depressiyasining boshlanishi odatda o'tkirdir va ba'zi travmatik omillar (turmush o'rtog'ining o'limi, boshqa yashash joyiga ko'chishi, jiddiy kasallik) bilan bog'liq. Keyinchalik, depressiya uzoq davom etadigan kursni oladi: qiziqish doirasi torayadi, ilgari faol bemorlar befarq, bir tomonlama va mayda bo'lib qoladilar.

Ba'zida bemorlar o'zlarining ahvolini boshqalardan, jumladan, eng yaqinlaridan yashirishadi va jimgina azob chekishadi. Bunday hollarda o'z joniga qasd qilish xavfi mavjud.

Tanadagi fiziologik endokrin o'zgarishlar bilan bog'liq depressiya

Gormonlar umuman tananing faoliyatida va xususan markaziy asab tizimining faoliyatida etakchi rol o'ynaydi, shuning uchun gormonal darajadagi har qanday o'zgarishlar sezgir odamlarda hissiy sohada jiddiy buzilishlarga olib kelishi mumkin, biz misolda ko'rib turibmiz. ayollarda premenstrüel sindrom.

Shu bilan birga, insonning hayot aylanishi gormonal portlashning bir turi sodir bo'lgan davrlarning mavjudligini nazarda tutadi. Bu davrlar reproduktiv tizimning faoliyati bilan bog'liq bo'lib, kamolotga etish, ko'payish (ayollarda) va pasayish (menopauza) kiradi.

Shunga ko'ra, tanadagi fiziologik endokrin o'zgarishlar bilan bog'liq depressiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• o'smirlik depressiyasi;
• tug'ilgan ayollarda tug'ruqdan keyingi depressiya;
• menopauza paytida depressiya.

Ushbu turdagi depressiv holat tananing murakkab qayta tuzilishi fonida rivojlanadi, shuning uchun, qoida tariqasida, u markaziy asab tizimining asteniya (charchoq) belgilari bilan birlashtiriladi, masalan:

• charchoqning kuchayishi;
• intellektual funktsiyalarning qaytarilmas pasayishi (diqqat, xotira, ijodkorlik);
• ishlashning pasayishi;
• asabiylashish kuchaygan;
• histeroid reaktsiyalariga moyillik;
• hissiy zaiflik (ko'z yoshi, kayfiyat va boshqalar).

Gormonal darajadagi o'zgarishlar impulsiv harakatlarga moyillikni keltirib chiqaradi. Aynan shuning uchun "kutilmagan" o'z joniga qasd qilish ko'pincha nisbatan engil depressiv holatlarda sodir bo'ladi.

Chuqur gormonal o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan depressiv holatlarning yana bir o'ziga xos xususiyati shundaki, ularning rivojlanishi ko'p jihatdan psixogen depressiyaga o'xshaydi, chunki psixikada jiddiy travmatik omil mavjud (o'sish, bolaning tug'ilishi, qarilikka yaqinlashish hissi). ).

Shuning uchun bunday depressiyani rivojlanish xavfini oshiradigan omillar psixogen kasalliklar (irsiy moyillik, psixikaning zaifligi, o'tmishdagi psixologik travma, xususiyatlar) bilan bir xil. shaxsiy xususiyatlar xarakter, yaqin atrofdagi yordamning etishmasligi va boshqalar).

Organik depressiya

Ba'zi miya lezyonlarida ruhiy tushkunlik darajasi juda yuqori. Shunday qilib, klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, insultni boshdan kechirgan bemorlarning taxminan 50 foizida depressiya belgilari allaqachon erta boshlangan. tiklanish davri. Shu bilan birga, hissiy depressiya boshqalarning fonida rivojlanadi nevrologik kasalliklar(falaj, hissiy buzilishlar va boshqalar) va ko'pincha zo'ravon yig'lashning xarakterli hujumlari bilan birlashtiriladi.

Surunkali serebrovaskulyar etishmovchilikda (bemorlarning taxminan 60 foizida) depressiya ham tez-tez uchraydi. Bunday hollarda hissiy depressiya ortib borayotgan tashvish bilan birlashtiriladi. Bemorlar, qoida tariqasida, o'zlarining og'ir jismoniy va ruhiy holati haqida monoton shikoyatlar bilan boshqalarni doimo bezovta qiladilar. Shu sababli, qon tomir depressiya, shuningdek, "hiylash" yoki "shikoyat qilish" depressiyasi deb ataladi.

Miya travmatik shikastlanishlarida depressiya 15-25% hollarda yuzaga keladi va ko'pincha uzoq muddatda - fojiali voqeadan keyin oylar yoki hatto yillar o'tib rivojlanadi. Qoida tariqasida, bunday hollarda depressiya allaqachon rivojlangan travmatik ensefalopatiya fonida yuzaga keladi - bosh og'rig'i, zaiflik, xotira va e'tiborning pasayishi, asabiylashish, g'azab kabi alomatlarning butun majmuasi bilan namoyon bo'ladigan miyaning organik patologiyasi. , xafagarchilik, uyqu buzilishi, ko'z yoshi.

Frontal va temporal lobdagi o'smalar, shuningdek, parkinsonizm, ko'p skleroz va Xantington xoreasi kabi asab tizimining jiddiy kasalliklari bilan ko'pchilik bemorlarda depressiya paydo bo'ladi va patologiyaning birinchi alomati bo'lishi mumkin.

Semptomatik depressiya

Semptomatik depressiya nisbatan kam uchraydi. Bu qisman jiddiy kasallikning rivojlangan klinik bosqichida rivojlanadigan depressiya odatda bemorning uning holatiga reaktsiyasi sifatida qaralishi va psixogen (reaktiv yoki nevrastenik depressiya) deb tasniflanishi bilan bog'liq.

Ayni paytda, ko'plab kasalliklar, ayniqsa, tez-tez ruhiy tushkunlik bilan birlashtiriladi, bu bizga ushbu patologiyaning o'ziga xos belgisi sifatida hissiy depressiya haqida gapirishga imkon beradi. Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi (koroner yurak kasalligi, surunkali qon aylanishining etishmovchiligi);
• o'pka kasalliklari (bronxial astma, surunkali o'pka yurak etishmovchiligi);
• endokrin patologiyalar (diabetes mellitus, tirotoksikoz, Itsenko-Kushing kasalligi, Addison kasalligi);
• oshqozon-ichak trakti kasalliklari (oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak, enterokolit, gepatit C, jigar sirrozi);
• revmatoid kasalliklar (tizimli qizil yuguruk, revmatoid artrit, skleroderma);
• onkologik kasalliklar (sarkoma, bachadon miomasi, saraton);
• oftalmologik patologiya (glaukoma);
• genitouriya tizimi(surunkali pielonefrit).

Barcha simptomatik depressiya ruhiy tushkunlik chuqurligi va kasallikning kuchayishi va remissiyasi o'rtasidagi bog'liqlik bilan tavsiflanadi - bemorning jismoniy holati yomonlashganda, depressiya yomonlashadi va barqaror remissiyaga erishilganda hissiy holat normallashadi.

Ba'zi jismoniy kasalliklar bilan, depressiv holat hali o'zini his qilmagan kasallikning birinchi alomati bo'lishi mumkin. Bu, birinchi navbatda, oshqozon osti bezi saratoni, oshqozon saratoni, o'pka saratoni va boshqalar kabi onkologik kasalliklarga tegishli.

Saratonning preklinik bosqichida yuzaga keladigan simptomatik depressiyaning o'ziga xos xususiyati salbiy belgilar deb ataladigan narsaning ustunligidir. Xafagarchilik va tashvish emas, balki bemorlarning befarqligi, hamkasblari va do'stlaridan qochish, bu turdagi depressiyaning birinchi belgisi ularning qiziqishini yo'qotishi mumkin; o'z ko'rinishi.

Malign neoplazmalar bo'lsa, depressiya patologiya rivojlanishining har qanday bosqichida paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun ko'plab onkologiya klinikalarida saraton kasalligiga chalinganlarga yordam ko'rsatishga ixtisoslashgan psixologlar ishlaydi.

Spirtli ichimliklar va / yoki giyohvand moddalarga qaram bo'lgan bemorlarda rivojlanayotgan depressiya
Alkogolizm va/yoki giyohvandlik bilan rivojlanadigan ruhiy tushkunlik miya hujayralarining neyrotoksik moddalar bilan surunkali zaharlanishi belgilari, ya'ni simptomatik depressiya sifatida qaralishi mumkin.

Biroq, spirtli ichimliklar va / yoki giyohvandlik ko'pincha uzoq davom etgan psixogen depressiya fonida, bemor ruhiy og'riq va melankoliyani miyani ahmoq qiluvchi moddalar bilan "davolashga" harakat qilganda paydo bo'ladi.

Natijada, ko'pincha shafqatsiz doira shakllanadi: ruhiy drama bemorni axloqiy azob-uqubatlarni zaiflashtiradigan moddalardan foydalanishga undaydi, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar esa kundalik baxtsizliklarning butun kaskadini (oilaviy janjallar, ishdagi muammolar, qashshoqlik, ijtimoiy moslashuv va boshqalar) keltirib chiqaradi. ), yangi tajribalarga olib keladi, undan bemor odatdagi "dori" yordamida xalos bo'ladi.

Shunday qilib, alkogolizm va giyohvandlik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida depressiya ko'p jihatdan psixogen depressiyaga (uzoq reaktiv yoki nevrastenik) o'xshash bo'lishi mumkin.

Kasallikning rivojlangan bosqichida, qachon fiziologik va psixologik qaramlik psixoaktiv modda, bu turdagi depressiyaning o'ziga xos xususiyatlari bor. Bemor butun dunyoni alkogolga va / yoki giyohvandlikka qaramlik prizmasi orqali qabul qiladi. Shunday qilib, bunday hollarda guruh psixoterapiya seanslari (Anonim alkogolizm va giyohvandlar guruhlari va boshqalar) ayniqsa samarali bo'lishi mumkin.

Yoniq kech bosqichlar alkogol va giyohvandlikning rivojlanishi, markaziy asab tizimida qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar yuzaga kelganda, depressiya aniq organik xususiyatga ega bo'ladi.

Spirtli ichimliklar va giyohvandlikdagi depressiyaning o'ziga xos xususiyatlari ushbu patologiyalarni alohida guruhga ajratish uchun sabab bo'ldi. Bunday hollarda davolanishning samaradorligi bir nechta mutaxassislarni (psixolog, psixoterapevt, narkolog va oxirgi bosqichlarda nevrolog va psixiatr) jalb qilish bilan ta'minlanadi.

Yatrogenik depressiya

"Yatrogen" nomi (so'zma-so'z "shifokor tomonidan qo'zg'atilgan" yoki "tibbiy kelib chiqishi") o'zi uchun gapiradi - bu giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq depressiyaning nomi.

Yatrogenik depressiyaning eng ko'p "aybdorlari" quyidagi dorilardir:

• antihipertenziv dorilar (qon bosimini pasaytiradigan dorilar) - reserpin, raunatin, apressin, klonidin, metildopa, propronalol, verapamil;
• antimikrobiyal preparatlar - sulfanilamid hosilalari, izoniazid, ba'zi antibiotiklar;
• antifungal dorilar (amfoterisin B);
• antiaritmik dorilar(yurak glikozidlari, prokainamid);
• gormonal vositalar (glyukokortikoidlar, anabolik steroid, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari);
• lipidlarni kamaytiradigan dorilar (ateroskleroz uchun ishlatiladi) - xolestiramin, pravastatin;
• onkologiyada ishlatiladigan kemoterapevtik vositalar - metotreksat, vinblastin, vinkristin, asparaginaza, prokarbazin, interferonlar;
• oshqozon sekretsiyasini kamaytirish uchun ishlatiladigan preparatlar - simetidin, ranitidin.

Depressiya- me'da shirasining kislotaliligini kamaytiradigan dorilar va kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari kabi begunoh ko'rinadigan tabletkalarning yagona noxush yon ta'siridan uzoqdir.

Shuning uchun uzoq muddatli foydalanish uchun mo'ljallangan har qanday dori-darmonlarni ko'rsatmalarga muvofiq va shifokor nazorati ostida ishlatish kerak.

Yatrogenik depressiya, qoida tariqasida, faqat ushbu dorilarni uzoq muddatli qo'llash bilan yuzaga keladi. Bunday hollarda umumiy depressiya holati kamdan-kam hollarda sezilarli chuqurlikka etadi va depressiya belgilarini keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng bemorlarning hissiy holati to'liq normallashadi.

Istisno - bu patologiyalar bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadigan yatrogenik depressiya:

• serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar (ko'pincha hamroh bo'ladi gipertoniya va ateroskleroz);
• ishemik kasallik yurak (odatda aterosklerozning oqibati va aritmiyalarga olib keladi);
• yurak etishmovchiligi (yurak glikozidlari ko'pincha davolash uchun buyuriladi);
• oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi (qoida tariqasida, yuqori kislotalilik bilan sodir bo'ladi);
• onkologik kasalliklar.

Ro'yxatga olingan kasalliklar markaziy asab tizimida qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga va organik depressiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (miya qon tomirlarining avariyalari) yoki simptomatik depressiyani keltirib chiqarishi mumkin (oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, yurakning og'ir shikastlanishi, onkologik patologiya).

Bunday hollarda "shubhali" dorilarni buyurish simptomatik depressiyaning kuchayishiga olib kelishi yoki asab tizimining organik nuqsoni bilan bog'liq bo'lgan depressiya kursini kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun, depressiyaga sabab bo'lgan preparatni to'xtatishdan tashqari, depressiya belgilari uchun maxsus davolash (psixoterapiya, antidepressantlarni buyurish) ham zarur bo'lishi mumkin.

Yatrogenik depressiyaning oldini olish depressiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni buyurishda barcha ehtiyot choralariga rioya qilishdan iborat, xususan:

• depressiyaga moyil bo'lgan bemorlar emotsional fonni bostirish qobiliyatiga ega bo'lmagan dori-darmonlarni tanlashlari kerak;
• ko'rsatilgan dorilar (shu jumladan estrodiol og'iz kontratseptivlari) barcha ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda davolovchi shifokor tomonidan belgilanishi kerak;
• davolash shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak, bemorga barcha noxush yon ta'sirlar haqida xabar berish kerak - preparatni o'z vaqtida almashtirish ko'p muammolarni oldini olishga yordam beradi.

Depressiyaning belgilari va belgilari

Depressiyaning psixologik, nevrologik va vegetativ-somatik belgilari

Depressiyaning barcha belgilari ruhiy buzilishning haqiqiy belgilariga, markaziy asab tizimidagi buzilish belgilariga (nevrologik alomatlar) va turli organlar va tizimlarning funktsional buzilishlarining belgilariga bo'linishi mumkin. inson tanasi(vegetativ-somatik belgilar).

TO ruhiy buzilish belgilari Bu, birinchi navbatda, quyidagi alomatlar guruhlarini birlashtirgan depressiv triadani o'z ichiga oladi:

• umumiy hissiy fonning pasayishi;
• fikrlash jarayonlarining sekinligi;
• motor faolligining pasayishi.

Emotsional fonning pasayishi depressiyaning kardinal tizimli belgisi bo'lib, qayg'u, ohangdorlik, umidsizlik hissi, shuningdek, o'z joniga qasd qilish fikrlari paydo bo'lgunga qadar hayotga qiziqishning yo'qolishi kabi his-tuyg'ularning ustunligi bilan namoyon bo'ladi.

Fikrlash jarayonlarining sustligi sekin nutq va qisqa monosyllabik javoblarda ifodalanadi. Bemorlar uzoq vaqt davomida oddiy mantiqiy vazifalarni hal qilish haqida o'ylashadi, ularning xotirasi va diqqat funktsiyalari sezilarli darajada kamayadi;

Harakat faolligining pasayishi harakatlarda sekinlik, qo'pollik va qattiqlik hissi bilan namoyon bo'ladi. Qattiq depressiya bilan bemorlar stuporga tushadilar (psixologik harakatsizlik holati). Bunday hollarda bemorning holati juda tabiiydir: qoida tariqasida, ular oyoq-qo'llarini cho'zgan holda orqa tomonida yotishadi yoki egilib o'tirishadi, boshlarini egib, tirsaklarini tizzalariga qo'yishadi.

Umumiy motor faolligining pasayishi tufayli yuz mushaklari bir holatda muzlab qolganga o'xshaydi va tushkunlikka tushgan bemorlarning yuzi o'ziga xos azob-uqubatlar niqobi xarakterini oladi.

Bostirilgan emotsional fon fonida, hatto engil psixogen depressiya bilan ham, bemorlarning o'zini o'zi qadrlashi keskin pasayadi va o'zlarining pastligi va gunohkorligi haqidagi aldash g'oyalari shakllanadi.

Engil holatlarda, biz faqat o'z aybini bo'rttirib ko'rsatish haqida gapiramiz, og'ir holatlarda bemorlar hamma uchun, istisnosiz, qo'shnilarining muammolari va hatto mamlakatda va mamlakatda sodir bo'lgan barcha kataklizmlar uchun javobgarlikni his qilishadi; butun dunyo.

Aldanishning o'ziga xos xususiyati shundaki, bemorlarni amalda ishontirish mumkin emas va hatto taxminlarning bema'niligini to'liq anglab, shifokor bilan kelishilganidan keyin ham, bir muncha vaqt o'tgach, ular o'zlarining aldangan g'oyalariga qaytadilar.

Ruhiy buzilishlar birlashtirilgan Bilan nevrologik alomatlar , asosiysi uyqu buzilishi.

Depressiyadagi uyqusizlikning o'ziga xos xususiyati erta uyg'onish (taxminan soat 4-5 da), undan keyin bemorlar endi uxlay olmaydilar. Ko'pincha bemorlar tun bo'yi uxlamaganliklarini da'vo qilishadi, tibbiy xodimlar yoki yaqinlari esa uxlab yotganini ko'rgan. Ushbu alomat uyqu tuyg'usining yo'qolishini ko'rsatadi.
Bundan tashqari, depressiyaga uchragan bemorlar turli xil tuyadi buzilishlarini boshdan kechirishadi. Ba'zida to'yinganlikning yo'qolishi tufayli bulimiya (ochko'zlik) rivojlanadi, lekin ko'pincha to'liq anoreksiyagacha ishtahaning pasayishi kuzatiladi, shuning uchun bemorlar sezilarli darajada vazn yo'qotishi mumkin.

Markaziy asab tizimining faoliyatidagi buzilishlar reproduktiv sohaning funktsional patologiyasiga olib keladi. Amenoreya rivojlanishiga qadar ayollarda hayz davrining buzilishi kuzatiladi (erkaklar ko'pincha iktidarsizlikni rivojlantiradi);

TO depressiyaning vegetativ-somatik belgilari amal qiladi Protopopov triadasi:

• taxikardiya (yurak tezligining oshishi);
• midriaz (ko'z qorachig'ining kengayishi);

Bundan tashqari, teri va uning qo'shimchalarida o'ziga xos o'zgarishlar muhim belgidir. Quruq teri, mo'rt tirnoqlar va soch to'kilishi mavjud. Teri elastikligini yo'qotadi, buning natijasida ajinlar paydo bo'ladi va xarakterli singan qosh ko'pincha paydo bo'ladi. Natijada, bemorlar o'z yoshidan ancha kattaroq ko'rinadi.

Avtonom nerv tizimining buzilishining yana bir o'ziga xos belgisi og'riqlar (yurak, bo'g'im, bosh og'rig'i, ichak) shikoyatlarining ko'pligidir. instrumental tadqiqotlar jiddiy patologiya belgilarini ko'rsatmang.

Depressiyani tashxislash mezonlari

Depressiya odatda tashxis qo'yadigan kasallikdir tashqi belgilar foydalanmasdan laboratoriya sinovlari va murakkab instrumental tekshiruvlar. Shu bilan birga, klinisyenler depressiyaning asosiy va qo'shimcha belgilarini aniqlaydilar.

Depressiyaning asosiy belgilari

• kayfiyatning pasayishi (bemorning o'z his-tuyg'ulari yoki yaqinlarining so'zlari bilan belgilanadi), hissiy fonning pasayishi deyarli har kuni kunning ko'p qismida kuzatiladi va kamida 14 kun davom etadi;
• ilgari zavq keltirgan faoliyatga qiziqishning yo'qolishi; manfaatlar doirasini toraytirish;
• energiya tonusining pasayishi va charchoqning kuchayishi.

Qo'shimcha simptomlar

• diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi;
• o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi, o'ziga ishonchning yo'qolishi;
• aybdorlik xayollari;
• pessimizm;
• o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar;
• uyqu buzilishi;
• ishtahaning buzilishi.

Depressiyaning ijobiy va salbiy belgilari

Ko'rib turganingizdek, depressiyada uchraydigan barcha alomatlar tashxis mezoniga kiritilmagan. Ayni paytda ma'lum belgilarning mavjudligi va ularning zo'ravonligi depressiya turini (psixogen, endogen, simptomatik va boshqalar) tanib olish imkonini beradi.

Bundan tashqari, hissiy va irodaviy buzilishlarning etakchi belgilariga e'tibor qaratgan holda - bu melankolik, tashvish, ajralish va chekinish yoki o'z-o'zini kamsitishning aldangan g'oyalari mavjudligi - shifokor u yoki bu dori-darmonlarni buyuradi yoki giyohvand bo'lmagan terapiyaga murojaat qiladi.

Qulaylik uchun hamma narsa psixologik alomatlar Depressiya ikki asosiy guruhga bo'linadi:

• ijobiy alomatlar (odatda kuzatilmaydigan har qanday belgining paydo bo'lishi);
• salbiy alomatlar (har qanday psixologik qobiliyatni yo'qotish).

Depressiv holatlarning ijobiy belgilari

• Depressiv holatlardagi melankoliya og'riqli ruhiy azob-uqubat xarakteriga ega va ko'krak qafasi yoki epigastral mintaqada (oshqozon ostida) chidab bo'lmas bosim shaklida seziladi - bu prekordial yoki epigastrik melankoliya deb ataladi. Qoida tariqasida, bu tuyg'u umidsizlik, umidsizlik va umidsizlik bilan birlashadi va ko'pincha o'z joniga qasd qilish impulslariga olib keladi.
• Anksiyete ko'pincha tuzatib bo'lmaydigan baxtsizlikning og'riqli ogohlantirishining noaniq tabiatiga ega va doimiy qo'rqinchli kuchlanishga olib keladi.
• Intellektual va harakatchanlik zaifligi o'zini barcha reaktsiyalarning sekinlashishi, diqqatning buzilishi, o'z-o'zidan faoliyatning yo'qolishi, shu jumladan oddiy kundalik vazifalarni bajarishi bilan namoyon bo'ladi, bu esa bemorga yuk bo'ladi.
• Patologik sirkadiyalik ritm - kun davomida hissiy fonda xarakterli tebranishlar. Bundan tashqari, depressiya belgilarining maksimal og'irligi erta tongda sodir bo'ladi (shuning uchun o'z joniga qasd qilishlarning ko'pchiligi kunning birinchi yarmida sodir bo'ladi). Kechqurun sog'ligingiz odatda sezilarli darajada yaxshilanadi.
• O'zining ahamiyatsizligi, gunohkorligi va pastligi haqidagi g'oyalar, qoida tariqasida, o'z o'tmishini qayta baholashga olib keladi, shunda bemor o'z hayot yo'lini uzluksiz muvaffaqiyatsizliklar qatori sifatida ko'radi va "yorug'lik nuriga" umidini yo'qotadi. tunnelning oxiri."
• Gipoxondriak g'oyalar - hamroh bo'lgan jismoniy kasalliklarning og'irligini va/yoki baxtsiz hodisa yoki o'limga olib keladigan kasallik tufayli to'satdan o'lim qo'rquvini oshirib yuborish. Og'ir endogen depressiyada bunday g'oyalar ko'pincha global xarakterga ega bo'ladi: bemorlar "o'rtadagi hamma narsa allaqachon chirigan", ba'zi organlar etishmayotgan va hokazo deb da'vo qiladilar.
• O'z joniga qasd qilish fikrlari - o'z joniga qasd qilish istagi ba'zan obsesif xususiyatga ega bo'ladi (o'z joniga qasd qilish).

Depressiv holatlarning salbiy belgilari

• Og'riqli (qayg'uli) hissizlik - ko'pincha manik-depressiv psixozda uchraydi va sevgi, nafrat, rahm-shafqat, g'azab kabi his-tuyg'ularni boshdan kechirish qobiliyatini butunlay yo'qotishning og'riqli hissi.
• Axloqiy behushlik - bu boshqa odamlar bilan tushunib bo'lmaydigan hissiy aloqalarni yo'qotish, shuningdek, sezgi, fantaziya va tasavvur kabi funktsiyalarning yo'qolishi (shuningdek, og'ir endogen depressiyaga xos bo'lgan) tufayli ruhiy noqulaylik.
• Depressiv devitalizatsiya - bu hayotga bo'lgan ishtiyoqning yo'qolishi, o'zini o'zi saqlash instinkti va asosiy somatosensor impulslarning (libido, uyqu, ishtaha) yo'qolishi.
• Apatiya - letargiya, atrof-muhitga befarqlik.
• Disforiya - g'amginlik, g'azab, boshqalarga da'vo qilishda mayda-chuydalik (ko'pincha involyutsion melanxolik, qarilik va organik depressiyada uchraydi).
• Anhedoniya - bu kundalik hayotdan zavqlanish qobiliyatini yo'qotish (odamlar va tabiat bilan muloqot qilish, kitoblarni o'qish, teleseriallarni tomosha qilish va boshqalar), bu bemor tomonidan ko'pincha tan olinadi va og'riqli tarzda o'zining pastligining yana bir dalili sifatida qabul qilinadi. .

Depressiyani davolash

Qanday dorilar depressiyaga yordam beradi?

Antidepressantlar nima

Depressiya uchun buyurilgan dorilarning asosiy guruhi antidepressantlar - emotsional holatni oshiradigan va bemorning hayot quvonchini tiklaydigan dorilar.
Ushbu dorilar guruhi o'tgan asrning o'rtalarida butunlay tasodifan topilgan. Shifokorlar uni sil kasalligini davolash uchun ishlatishgan yangi dori izoniazid va uning analogi iproniazid va bemorlarning kayfiyati asosiy kasallik belgilari pasayguncha ham sezilarli darajada yaxshilanganligini aniqladi.

Keyinchalik klinik sinovlar depressiya va asabiy charchoq bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun iproniazidni qo'llashning ijobiy ta'sirini ko'rsatdi. Olimlar preparatning ta'sir qilish mexanizmi serotonin va norepinefrinni faolsizlantiradigan monoamin oksidaza (MAO) fermentini inhibe qilish ekanligini aniqladilar.

Preparatni muntazam ravishda qo'llash bilan markaziy asab tizimida serotonin va norepinefrin kontsentratsiyasi oshadi, bu kayfiyatning oshishiga va asab tizimining umumiy ohangini yaxshilashga olib keladi.

Bugungi kunda antidepressantlar mashhur dorilar guruhi bo'lib, ular doimiy ravishda tobora ko'proq yangi dorilar bilan to'ldirilmoqda. Ushbu dorilarning barchasining umumiy xususiyati ta'sir mexanizmining o'ziga xosligidir: antidepressantlar markaziy asab tizimida serotonin va kamroq darajada norepinefrin ta'sirini kuchaytiradi.

Serotonin "quvonch" neyrotransmitter deb ataladi, u impulsiv drayvlarni tartibga soladi, uxlashni osonlashtiradi va uyqu davrlarini normallantiradi, tajovuzkorlikni kamaytiradi, og'riqlarga chidamliligini oshiradi va obsesyon va qo'rquvni yo'q qiladi. Norepinefrin kognitiv qobiliyatlarni kuchaytiradi va hushyorlik holatini saqlashda ishtirok etadi.

Antidepressantlar guruhidagi turli dorilar quyidagi ta'sirlarning mavjudligi va zo'ravonligi bilan farqlanadi:

• asab tizimiga ogohlantiruvchi ta'sir;
• sedativ (tinchlantiruvchi) ta'sir;
• anksiyolitik xususiyatlar (tashvishlarni engillashtiradi);
• antikolinerjik ta'sir (bunday dorilar juda ko'p yon ta'sirga ega va glaukoma va boshqa ba'zi kasalliklarda kontrendikedir);
• gipotenziv ta'sir(qon bosimini pasaytirish);
• kardiotoksik ta'sir (jiddiy yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir).

Birinchi va ikkinchi qator antidepressantlar

Prozak preparati. Birinchi qatordagi eng mashhur antidepressantlardan biri. U o'smirlik va tug'ruqdan keyingi depressiya uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi (ko'krak suti bilan boqish Prozakdan foydalanishga qarshi ko'rsatma emas).

Bugungi kunda shifokorlar minimal kontrendikatsiyalar va yon ta'sirga ega bo'lgan antidepressantlarning yangi avlodlarini buyurishga harakat qilmoqdalar.

Xususan, bunday dori-darmonlarni homilador ayollarga, shuningdek, yurak kasalliklari (koronar arteriya kasalligi, yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya va boshqalar), o'pka (o'tkir bronxit, pnevmoniya), qon tizimi (anemiya) bilan og'rigan bemorlarga buyurish mumkin. urolitiyoz (shu jumladan, murakkab buyrak etishmovchiligi), og'ir endokrin patologiyalar (diabetes mellitus, tirotoksikoz), glaukoma.

Antidepressantlarning yangi avlodlari birinchi darajali dorilar deb ataladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI): fluoksetin (Prozak), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), fluvoksamin (Fevarin), sitalopram (Cipramil);
• selektiv serotoninni qaytarib olish stimulyatorlari (SSRS): tianeptin (Coaxil);
• selektiv norepinefrinni qaytarib olish inhibitörlerinin (SNRI) tanlangan vakillari: mianserin (lerivon);
• monoamin oksidaza turi A (OMAO-A) ning qaytariladigan ingibitorlari: pirlindol (pirazidol), moklobemid (Aurorix);
• adenosilmetionin hosilasi - ademetionin (heptral).

Muhim afzallik Birinchi darajali dorilar boshqa dorilar bilan mos keladi, ba'zi bemorlar birgalikda kasalliklar mavjudligi sababli olishga majbur bo'ladilar. Bundan tashqari, uzoq muddatli foydalanish bilan ham, bu dorilar sezilarli darajada kilogramm ortishi kabi juda yoqimsiz ta'sirga olib kelmaydi.

Ikkinchi darajali dorilarga antidepressantlarning birinchi avlodi dorilarini o'z ichiga oladi:

• monoamin oksidaz ingibitorlari (MAOI): iproniazid, nialamid, fenelzin;
• trisiklik tuzilishdagi timoanaleptiklar (trisiklik antidepressantlar): amitriptilin, imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), doksilin (sinekvan);
• SSRIlarning ayrim vakillari: maprotilin (Ludiomil).

Ikkinchi darajali dorilar yuqori psixotrop faollikka ega, ularning ta'siri yaxshi o'rganilgan, ular og'ir psixotik alomatlar (deliryum, tashvish, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari) bilan birgalikda og'ir depressiyada juda samarali.

Shu bilan birga, ko'plab kontrendikatsiyalar va yon ta'sirlar, ko'plab terapevtik vositalar bilan zaif muvofiqlik va ba'zi hollarda maxsus parhezga rioya qilish zarurati (MAOI) ulardan foydalanishni sezilarli darajada cheklaydi. Shuning uchun ikkinchi darajali antidepressantlar, qoida tariqasida, faqat birinchi darajali dorilar bir yoki boshqa sabablarga ko'ra bemorga mos kelmagan hollarda qo'llaniladi.

Qanday qilib shifokor antidepressantni tanlaydi?

Agar bemor allaqachon antidepressantni muvaffaqiyatli qabul qilgan bo'lsa, shifokorlar odatda xuddi shu dorini buyuradilar. Aks holda, depressiya uchun dori-darmonlarni davolash birinchi darajali antidepressantlardan boshlanadi.
Dori tanlashda shifokor ma'lum belgilarning og'irligi va tarqalishi bilan boshqariladi. Shunday qilib, asosan salbiy va astenik alomatlar (hayot uchun ta'mni yo'qotish, letargiya, apatiya va boshqalar) bilan yuzaga keladigan depressiya uchun engil ogohlantiruvchi ta'sirga ega dorilar (fluoksetin (Prozak), moklobemid (Aurorix)) buyuriladi.

Ijobiy simptomlar ustun bo'lgan hollarda - tashvish, melankoliya, o'z joniga qasd qilish impulslari, sedativ va tashvishga qarshi ta'sirga ega antidepressantlar (maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Koaksil), pirlindol (pirazidol)) buyuriladi.

Bundan tashqari, universal ta'sirga ega bo'lgan birinchi darajali dorilar mavjud (sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Fevarin), sitalopram (Cipramil), paroksetin (Paxil)). Ular ruhiy tushkunlikning ijobiy va salbiy belgilari bir xil darajada ifodalangan bemorlarga buyuriladi.

Ba'zida shifokorlar antidepressantlarning kombinatsiyalangan retseptiga murojaat qilishadi, bemor ertalab ogohlantiruvchi ta'sirga ega antidepressantni va kechqurun tinchlantiruvchi vositani qabul qilganda.

Antidepressantlar bilan davolanish paytida qo'shimcha ravishda qanday dorilarni buyurish mumkin?

Og'ir holatlarda shifokorlar antidepressantlarni boshqa guruhlardagi dorilar bilan birlashtiradi, masalan:

• trankvilizatorlar;
• neyroleptiklar;
• nootropiklar.

Trankvilizatorlar- markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilar guruhi. Trankvilizatorlar tashvish va asabiylashishning ustunligi bilan yuzaga keladigan depressiyani birgalikda davolashda qo'llaniladi. Bunday holda, ko'pincha benzodiazepin guruhidan dorilar (fenazepam, diazepam, xlordiazepoksid va boshqalar) qo'llaniladi.

Antidepressantlarning trankvilizatorlar bilan kombinatsiyasi og'ir uyqu buzilishi bo'lgan bemorlarda ham qo'llaniladi. Bunday hollarda ertalab ogohlantiruvchi antidepressant, kechqurun esa trankvilizator buyuriladi.

Neyroleptiklar- o'tkir psixozlarni davolash uchun mo'ljallangan dorilar guruhi. Depressiya uchun kombinatsiyalangan terapiyada antipsikotiklar kuchli aldanish g'oyalari va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari uchun ishlatiladi. Bunday holda, umumiy ruhiy tushkunlik shaklida nojo'ya ta'sirga ega bo'lmagan "engil" antipsikotiklar (sulpirid, risperidon, olanzapin) buyuriladi.

Nootropiklar- markaziy asab tizimiga umumiy ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilar guruhi. Ushbu dorilar asab tizimining charchash belgilari (charchoq, zaiflik, letargiya, apatiya) bilan yuzaga keladigan depressiyaning kombinatsiyalangan terapiyasi uchun buyuriladi.

Nootropiklar mavjud emas salbiy ta'sir funktsiyalar bo'yicha ichki organlar, boshqa guruhlarning dorilari bilan yaxshi kombinatsiyalangan. Biroq, ular biroz bo'lsa-da, konvulsiv tayyorgarlik chegarasini oshirishi va uyqusizlikka olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak.

Depressiyani dori bilan davolash haqida nimalarni bilishingiz kerak

• Tabletkalarni har kuni bir vaqtning o'zida olish yaxshidir. Depressiya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha chalg'itadi, shuning uchun shifokorlar qabul qilingan dori to'g'risidagi ma'lumotlarni, shuningdek, uning samaradorligi (yaxshilanishi, o'zgarmasligi, noxush yon ta'siri) haqida eslatmalarni yozib olish uchun kundalikni saqlashni tavsiya qiladilar.
• Antidepressantlar guruhidan dori vositalarining terapevtik ta'siri davolanish boshlanganidan keyin ma'lum vaqt o'tgach paydo bo'ladi (o'ziga xos doriga qarab 3-10 yoki undan ortiq kundan keyin).
• Antidepressantlarning aksariyat yon ta'siri, aksincha, foydalanishning birinchi kunlarida va haftalarida eng aniq namoyon bo'ladi.
• Bo'sh taxminlardan farqli o'laroq, depressiyani tibbiy davolash uchun mo'ljallangan dorilar, agar terapevtik dozalarda qabul qilinsa, jismoniy va ruhiy qaramlikni keltirib chiqarmaydi.
• Antidepressantlar, trankvilizatorlar, antipsikotiklar va nootropiklar giyohvandlikni rivojlantirmaydi. Boshqacha qilib aytganda: uzoq muddatli foydalanish uchun preparatning dozasini oshirishning hojati yo'q. Aksincha, vaqt o'tishi bilan preparatning dozasi minimal parvarishlash dozasiga kamayishi mumkin.
• Agar siz antidepressantlarni qabul qilishni to'satdan to'xtatsangiz, olib tashlash sindromi rivojlanishi mumkin, bu melankoliya, tashvish, uyqusizlik va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari kabi ta'sirlarning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Shuning uchun depressiyani davolash uchun ishlatiladigan dorilar asta-sekin bekor qilinadi.
• Antidepressantlar bilan davolanish depressiyani dori-darmonsiz davolash bilan birlashtirilishi kerak. Ko'pincha dori terapiyasi psixoterapiya bilan birlashtiriladi.
• Depressiya uchun dori terapiyasi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi va uning nazorati ostida amalga oshiriladi. Bemor va/yoki uning qarindoshlari davolanishning barcha nojo'ya ta'sirlari haqida zudlik bilan shifokorga xabar berishlari kerak. Ba'zi hollarda preparatga individual reaktsiyalar mumkin.
• Antidepressantni almashtirish, turli guruhlardagi dorilar bilan kombinatsiyalangan davolanishga o'tish va depressiya uchun dori terapiyasini to'xtatish ham davolovchi shifokorning tavsiyasi va nazorati ostida amalga oshiriladi.

Agar tushkunlikka tushsangiz, shifokorni ko'rishingiz kerakmi?

Ba'zida depressiya bemorga va boshqalarga mutlaqo asossiz ko'rinadi. Bunday hollarda tashxisni aniqlash uchun shoshilinch shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Deyarli har bir kishi, atrofdagi dunyo kulrang va qora ranglarda ko'rinadigan o'tkinchi davrlarni boshdan kechirgan. Bunday davrlar tashqi omillar (yaqinlaringiz bilan munosabatlarning uzilishi, ishdagi muammolar, boshqa yashash joyiga ko'chish va boshqalar) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. ichki sabablar(o'smirlik yoshi, o'rta hayot inqirozi, ayollarda premenstrüel sindrom va boshqalar).

Ko'pchiligimiz allaqachon tasdiqlangan vositalar (she'r o'qish, teledasturlarni tomosha qilish, tabiat yoki yaqinlarimiz bilan muloqot qilish, sevimli ish yoki sevimli mashg'ulot) orqali umumiy depressiyadan xalos bo'lamiz va o'z-o'zini davolash imkoniyatini tasdiqlay olamiz.

Biroq, Doctor Time hammaga yordam bera olmaydi. Quyidagilardan biri mavjud bo'lsa, professional yordam so'rash kerak: ogohlantiruvchi belgilar depressiya:

• tushkun kayfiyat ikki haftadan ortiq davom etadi va umumiy holatni yaxshilash tendentsiyasi yo'q;
• ilgari foydali bo'lgan dam olish usullari (do'stlar bilan muloqot, musiqa va boshqalar) yengillik keltirmaydi va g'amgin fikrlardan chalg'itmaydi;
• o'z joniga qasd qilish fikrlari mavjud;
• oilada va ishda ijtimoiy aloqalar buziladi;
• manfaatlar doirasi torayadi, hayotning ta'mi yo'qoladi, bemor "o'ziga tortiladi".

Tushkunlikka tushgan odamga "o'zingizni yig'ishingiz kerak", "band bo'lishingiz kerak", "mazali bo'ling", "yaqinlaringizning azoblari haqida o'ylang" va hokazo maslahatlar yordam bermaydi. Bunday hollarda mutaxassisning yordami zarur, chunki:

• hatto engil depressiya bilan ham har doim o'z joniga qasd qilishga urinish xavfi mavjud;
• depressiya bemorning hayot sifati va ish faoliyatini sezilarli darajada pasaytiradi va uning yaqin atrofiga (qarindoshlari, do'stlari, hamkasblari, qo'shnilari va boshqalar) salbiy ta'sir qiladi;
• har qanday kasallik kabi, depressiya vaqt o'tishi bilan yomonlashishi mumkin, shuning uchun tez va to'liq tiklanishni ta'minlash uchun o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir;
• depressiya jiddiy jismoniy kasalliklarning (onkologik kasalliklar, ko'p skleroz va boshqalar) birinchi belgisi bo'lishi mumkin, bu patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ham yaxshiroq davolanadi.

Depressiyani davolash uchun qaysi shifokorga murojaat qilish kerak?

Ular ruhiy tushkunlik haqida psixologga murojaat qilishadi. Siz shifokorga iloji boricha ko'proq foydali ma'lumot berishga harakat qilishingiz kerak.

Shifokorga tashrif buyurishdan oldin, odatda dastlabki uchrashuvda beriladigan savollarga javoblarni o'ylab ko'rish yaxshiroqdir:

• Shikoyatlarga nisbatan
  • Qaysi narsa bezovta qiladi: ohangdorlik va tashvish yoki befarqlik va "hayot ta'mi" ning etishmasligi
  • Depressiv kayfiyat uyqu, ishtaha va jinsiy istakning buzilishi bilan birlashtiriladi;
  • kunning qaysi vaqtida patologik alomatlar ko'proq namoyon bo'ladi - ertalab yoki kechqurun?
  • o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar paydo bo'ladimi.
• Hozirgi kasallik tarixi:
  • Bemor rivojlanish bilan nima bog'laydi? patologik belgilar;
  • ular qancha vaqt oldin paydo bo'lgan;
  • kasallik qanday rivojlangan;
  • bemor qanday usullardan qutulishga harakat qildi? yoqimsiz simptomlar;
  • bemor kasallikning rivojlanishi arafasida qanday dori-darmonlarni qabul qilgan va bugungi kunda ham davom etmoqda.
• Hozirgi salomatlik holati(barcha ma'lumotlar e'lon qilinishi kerak birga keladigan kasalliklar, ularning kursi va terapiya usullari).
• Hayot hikoyasi
  • psixologik shikastlangan;
  • ilgari depressiya epizodlari bo'lganmi?
  • o'tgan kasalliklar, jarohatlar, operatsiyalar;
  • spirtli ichimliklar, chekish va giyohvand moddalarga munosabat.
• Akusherlik va ginekologik tarix(ayollar uchun)
  • hayz ko'rish siklida buzilishlar bo'lganmi (premenstrüel sindrom, amenoreya, disfunktsional bachadondan qon ketish);
  • homiladorlik qanday o'tgan (shu jumladan, bola tug'ilishiga olib kelmagan);
  • alomatlar bormidi tug'ruqdan keyingi depressiya.
• Oila tarixi
  • depressiya va boshqa ruhiy kasalliklar, shuningdek, alkogolizm, giyohvandlik, qarindoshlarda o'z joniga qasd qilish.
• Ijtimoiy tarix(oiladagi va ishdagi munosabatlar, bemor qarindoshlari va do'stlarining yordamiga ishonishi mumkinmi).

Shuni esda tutish kerakki, batafsil ma'lumot shifokorga birinchi uchrashuvda depressiya turini aniqlashga yordam beradi va boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish zarurligini hal qiladi.

Og'ir endogen depressiya odatda shifoxona sharoitida psixiatr tomonidan davolanadi. Psixolog asosiy patologiyani kuzatuvchi shifokor (nevrolog, onkolog, kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog, ftiziatr va boshqalar) bilan birgalikda organik va simptomatik depressiya terapiyasini olib boradi.

Mutaxassis depressiyani qanday davolashadi?

Depressiv sharoitlarni davolashning majburiy usuli psixoterapiya yoki og'zaki davolanishdir. Ko'pincha u farmakologik (dori) terapiyasi bilan birgalikda amalga oshiriladi, ammo mustaqil davolash usuli sifatida ham foydalanish mumkin.

Mutaxassis psixologning asosiy vazifasi bemor va uning yaqin atrofi bilan ishonchli munosabatlarni o'rnatish, kasallikning tabiati, uni davolash usullari va mumkin bo'lgan prognozi, o'zini o'zi qadrlashning to'g'ri buzilishi va atrofdagi voqelikka munosabati haqida ma'lumot berishdir. , va bemorni keyingi psixologik qo'llab-quvvatlash uchun sharoit yaratish.

Kelajakda ular psixoterapiyaning o'ziga o'tadilar, uning usuli individual ravishda tanlanadi. Umumiy qabul qilingan usullar orasida eng mashhurlari quyidagi psixoterapiya turlaridir:

• individual
• guruh;
• oila;
• oqilona;
• taklif qiluvchi.

Individual psixoterapiya shifokor va bemor o'rtasidagi yaqin to'g'ridan-to'g'ri o'zaro ta'sirga asoslangan bo'lib, uning davomida quyidagilar sodir bo'ladi:

• depressiv holatni rivojlanish va saqlash mexanizmlarini aniqlashga qaratilgan bemor psixikasining shaxsiy xususiyatlarini chuqur o'rganish;
• bemorning o'z shaxsiyati tuzilishining o'ziga xos xususiyatlari va kasallikning rivojlanish sabablari to'g'risida xabardorligi;
• bemorning o'z shaxsiyati, o'tmishi, hozirgi va kelajagi haqidagi salbiy baholarini tuzatish;
• oqilona qaror psixologik muammolar butun yaxlitligi bilan eng yaqin odamlar va atrofdagi dunyo bilan;
• depressiya uchun davom etayotgan dori terapiyasini axborot bilan ta'minlash, tuzatish va kuchaytirish.

Guruh psixoterapiyasi bir guruh odamlar - bemorlar (odatda 7-8 kishi) va shifokorning o'zaro ta'siriga asoslanadi. Guruh psixoterapiyasi har bir bemorga odamlar o'rtasidagi o'zaro munosabatlarda namoyon bo'ladigan o'z munosabatlarining nomutanosibligini ko'rish va tushunishga yordam beradi va ularni o'zaro xayrixohlik muhitida mutaxassis nazorati ostida tuzatishga yordam beradi.

Oilaviy psixoterapiya- bemorning bevosita ijtimoiy muhit bilan shaxslararo munosabatlarini psixokorreksiya qilish. Bunday holda, ish bitta oila bilan ham, o'xshash muammolari bo'lgan bir nechta oilalardan tashkil topgan guruh bilan ham amalga oshirilishi mumkin (guruhli oilaviy psixoterapiya).

Ratsional psixoterapiya bemorning o'ziga va atrofdagi voqelikka munosabatini qayta ko'rib chiqish zarurligiga mantiqiy, daliliy ishonch hosil qilishdan iborat. Bunday holda, tushuntirish va ishontirish usullari, shuningdek, axloqiy ma'qullash, chalg'itish va diqqatni o'zgartirish usullari qo'llaniladi.

Taklifli terapiya taklifga asoslanadi va quyidagi eng keng tarqalgan variantlarga ega:

• hushyorlik holatidagi taklif, bu psixolog va bemor o'rtasidagi har qanday muloqotning zaruriy momenti;
• gipnoz uyqu holatida taklif;
• dorivor uyqu holatida taklif;
• o'z-o'zini gipnoz (avtojenik ta'lim), bu bemor tomonidan bir nechta mashg'ulotlardan so'ng mustaqil ravishda amalga oshiriladi.

Depressiyani birgalikda davolashda dori-darmonlar va psixoterapiyadan tashqari quyidagi usullar qo'llaniladi:

• fizioterapiya
  • magnetoterapiya (magnit maydon energiyasidan foydalanish);
  • yorug'lik terapiyasi (nur yordamida kuz-qish davrida depressiyaning kuchayishini oldini olish);
• akupunktur (maxsus ignalar yordamida refleksogen nuqtalarni tirnash xususiyati);
• musiqa terapiyasi;
• aromaterapiya (aromatik (asosiy) moylarni inhalatsiyalash);
• san'at terapiyasi ( shifobaxsh ta'siri bemorning badiiy faoliyatidan)
• fizioterapiya;
• massaj;
• she'r o'qish, Injil (biblioterapiya) va boshqalar bilan davolash.

Shuni ta'kidlash kerakki, yuqorida sanab o'tilgan usullar yordamchi usullar sifatida qo'llaniladi va mustaqil ahamiyatga ega emas.

Dori terapiyasiga chidamli og'ir depressiya uchun zarba terapiyasi usullari qo'llanilishi mumkin, masalan:

• Elektrokonvulsiv terapiya (EKT) bemorning miyasidan bir necha soniya davomida elektr tokini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Davolash kursi 6-10 seansdan iborat bo'lib, ular behushlik ostida o'tkaziladi.
• Uyqusizlik - bu bir yarim kun davomida uxlashdan bosh tortish (bemor tunni va butun keyingi kunni uyqusiz o'tkazadi) yoki kech uyqu (bemor ertalab birgacha uxlaydi, keyin esa kechqurungacha uxlamaydi). .
• Ro'za-dietoterapiya - bu uzoq muddatli ro'za tutish (taxminan 20-25 kun), so'ngra tiklovchi parhez.

Shok terapiyasi usullari shifoxonada dastlabki tekshiruvdan so'ng shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi, chunki ular hamma uchun ko'rsatilmaydi. Ko'rinib turgan "qattiqlik" ga qaramay, yuqoridagi usullarning barchasi, qoida tariqasida, bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va yuqori samaradorlik ko'rsatkichlariga ega.

Postpartum depressiya nima?

Postpartum depressiya bu patologiyaga moyil bo'lgan ayollarda tug'ilgandan keyingi birinchi kunlar va haftalarda rivojlanadigan depressiv holat.

Turli guruhlardagi xavf omillari mavjud bo'lganda, tug'ruqdan keyingi depressiyani rivojlanish ehtimoli yuqori, masalan:

• genetik (yaqin qarindoshlarda depressiya epizodlari);
• akusherlik (homiladorlik va tug'ish patologiyasi);
• psixologik (zaiflikning kuchayishi, o'tmishdagi psixologik travma va depressiv holatlar);
• ijtimoiy (erning yo'qligi, oiladagi nizolar, yaqin atrofdagi yordamning etishmasligi);
• iqtisodiy (qashshoqlik yoki bola tug'ilgandan keyin moddiy farovonlikning pasayishi tahdidi).

Postpartum depressiya rivojlanishining asosiy mexanizmi gormonal darajadagi kuchli tebranishlar, ya'ni onaning qonida estrogen, progesteron va prolaktin darajasi deb ishoniladi.

Ushbu tebranishlar kuchli fiziologik (homiladorlik va tug'ruqdan keyin tananing zaiflashishi) va psixologik stress (bola tug'ilishi bilan bog'liq hayajon) fonida yuzaga keladi va shuning uchun yarmidan ko'pida depressiyaning vaqtinchalik (o'tkinchi) belgilarini keltirib chiqaradi. tug'ruqdagi ayollar.

Ko'pgina ayollar tug'ilgandan keyin darhol kayfiyat o'zgarishi, jismoniy faollik darajasining pasayishi, ishtahaning pasayishi va uyqu buzilishini boshdan kechirishadi. Ko'p tug'ruqdagi ayollar, ayniqsa birinchi marta ona bo'lganlar, tashvishlanishni boshdan kechirishadi va ular to'laqonli ona bo'la oladimi yoki yo'qmi, degan qo'rquvdan azob chekishadi.

Depressiyaning vaqtinchalik belgilari hisobga olinadi fiziologik hodisa ular sezilarli chuqurlikka erishmaganda (ayollar bolalarga g'amxo'rlik qilish majburiyatlarini bajaradilar, oilaviy muammolarni muhokama qilishda qatnashadilar va hokazo) va tug'ilgandan keyingi birinchi haftalarda butunlay yo'qoladi.

Postpartum depressiya quyidagi alomatlardan kamida bittasi kuzatilganda yuzaga keladi:

• hissiy depressiya, uyqu va ishtahaning buzilishi tug'ilgandan keyin bir necha hafta davom etadi;
• ruhiy tushkunlik belgilari sezilarli chuqurlikka etadi (tug'ruqdagi ona bolaga nisbatan o'z majburiyatlarini bajarmaydi, oilaviy muammolarni muhokama qilishda qatnashmaydi va hokazo);
• qo'rquv obsesif bo'lib qoladi, bolaga nisbatan aybdorlik g'oyalari rivojlanadi va o'z joniga qasd qilish niyatlari paydo bo'ladi.

Tug'ruqdan keyingi depressiya turli xil chuqurliklarga etishi mumkin - past kayfiyat, uyqu va ishtahaning buzilishi bilan uzoq davom etadigan astenik sindromdan o'tkir psixoz yoki endogen depressiyaga aylanishi mumkin bo'lgan og'ir holatlargacha.

O'rtacha chuqurlikdagi depressiv holatlar turli xil fobiyalar bilan tavsiflanadi (qo'rquv to'satdan o'lim bola, erini yo'qotish qo'rquvi, kamroq tez-tez sog'lig'i uchun qo'rquv), bu uyqu va ishtahaning buzilishi, shuningdek, xatti-harakatlarning haddan tashqari ko'payishi (odatda gisteroid turi) bilan birga keladi.

Chuqur depressiya rivojlanishi bilan, qoida tariqasida, salbiy alomatlar ustunlik qiladi - apatiya, qiziqish doirasining torayishi. Shu bilan birga, ayollarni o'z farzandiga, eriga, yaqin qarindoshlariga bo'lgan muhabbatni his qila olmaslikning og'riqli hissi bezovta qiladi.

Ko'pincha, bolaga zarar etkazish qo'rquvi (uni pichoq bilan urish, ustiga qaynoq suv quyish, uni balkondan tashlash va h.k.) bilan birga qarama-qarshi obsesyonlar paydo bo'ladi. Shu asosda aybdorlik va gunohkorlik g'oyalari rivojlanadi, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari paydo bo'lishi mumkin.

Postpartum depressiyani davolash uning chuqurligiga bog'liq: vaqtinchalik depressiv holatlar va engil depressiya uchun o'rtacha tug'ruqdan keyingi depressiya uchun psixoterapevtik choralar (individual va oilaviy psixoterapiya) buyuriladi, psixoterapiya va dori terapiyasi kombinatsiyasi ko'rsatiladi. Og'ir tug'ruqdan keyingi depressiya ko'pincha psixiatrik klinikada kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma bo'ladi.

Postpartum depressiyaning oldini olish tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish va yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilish bo'yicha kurslarga borishni o'z ichiga oladi. Postpartum depressiyani rivojlanishiga moyil bo'lgan ayollar psixolog nazorati ostida yaxshiroqdir.

Ma'lum bo'lishicha, tug'ruqdan keyingi depressiv holatlar ko'pincha shubhali va "juda mas'uliyatli" birinchi marta tug'ilgan onalarda paydo bo'ladi, ular uzoq vaqt "ona" forumlarida va tegishli adabiyotlarni o'qishda, mavjud bo'lmagan kasalliklarning alomatlarini izlaydilar. chaqaloq va o'z onalik etishmovchiligi belgilari. Psixologlar shunday deyishadi eng yaxshi oldini olish tug'ruqdan keyingi depressiya - to'g'ri dam olish va bola bilan muloqot qilish.

O'smirlik depressiyasi nima?

O'smirlik davrida yuzaga keladigan ruhiy tushkunlik o'smirlik depressiyasi deb ataladi. Shuni ta'kidlash kerakki, o'smirlik chegaralari ancha xiralashgan va qizlar uchun 9-11 yoshdan 14-15 yoshgacha, o'g'il bolalar uchun 12-13 yoshdan 16-17 yoshgacha.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'smirlarning taxminan 10 foizi depressiya belgilaridan aziyat chekmoqda. Bundan tashqari, psixologik muammolarning cho'qqisi o'smirlik davrining o'rtalarida (13-14 yosh) sodir bo'ladi. O'smirlarning psixologik zaifligi o'smirlik davrining bir qator fiziologik, psixologik va ijtimoiy xususiyatlari bilan izohlanadi, masalan:

• balog'atga etishish bilan bog'liq tanadagi endokrin bo'ron;
o'sishning kuchayishi, ko'pincha tananing himoya kuchlarining asteniyasiga (tushishiga) olib keladi;

• psixikaning fiziologik labilligi;
• yaqin ijtimoiy muhitga (oila, maktab jamoasi, do'stlar va tanishlar) qaramlikning kuchayishi;
• shaxsning shakllanishi, ko'pincha atrofdagi voqelikka qarshi isyonning bir turi bilan birga keladi.

O'smirlik davridagi depressiya o'ziga xos xususiyatlarga ega:

• O'smirlardagi depressiv holatlarga xos bo'lgan qayg'u, ohangdorlik va tashvish belgilari ko'pincha xiralik, kayfiyat, boshqalarga (ota-onalar, sinfdoshlar, do'stlar) nisbatan dushmanlik tajovuzkorligi ko'rinishida namoyon bo'ladi;
• ko'pincha o'smirlik davridagi ruhiy tushkunlikning birinchi belgisi - bu bir necha omillar (diqqat funktsiyasining pasayishi, charchoqning kuchayishi, o'qishga qiziqishning yo'qolishi va uning natijalari) bilan bog'liq bo'lgan akademik ko'rsatkichlarning keskin pasayishi;
• o'smirlik davrida o'zini izolyatsiya qilish va chekinish, qoida tariqasida, do'stlar doirasining torayishi, ota-onalar bilan doimiy nizolar, do'stlar va tanishlarning tez-tez o'zgarishi shaklida namoyon bo'ladi;
• O'spirinlarda depressiv holatlarga xos bo'lgan o'zining pastligi haqidagi g'oyalar har qanday tanqidni keskin idrok etmaslik, ularni hech kim tushunmasligi, hech kim sevmasligi haqidagi shikoyatlarga va hokazolarga aylanadi.
• o'smirlardagi befarqlik va hayotiy energiyani yo'qotish, qoida tariqasida, kattalar tomonidan mas'uliyatni yo'qotish (darslarni o'tkazib yuborish, kechikish, o'z vazifalariga beparvo munosabatda bo'lish) sifatida qabul qilinadi;
• O'smirlarda, kattalarga qaraganda tez-tez, depressiv holatlar organik patologiyaga bog'liq bo'lmagan tana og'rig'i (bosh og'rig'i, qorin va yurakdagi og'riqlar) sifatida namoyon bo'ladi, bu ko'pincha o'lim qo'rquvi bilan birga keladi (ayniqsa, shubhali o'smir qizlarda).

Kattalar ko'pincha o'smirdagi ruhiy tushkunlik alomatlarini kutilmaganda namoyon bo'ladigan yomon xarakterli xususiyatlar (dangasalik, intizom, g'azab, yomon xulq-atvor va boshqalar) sifatida qabul qiladilar, natijada yosh bemorlar o'zlariga yanada ko'proq kirib ketishadi.

O'smirlik depressiyasining aksariyat holatlari psixoterapiyaga yaxshi javob beradi. Depressiyaning og'ir namoyon bo'lishi uchun ushbu yoshda foydalanish uchun tavsiya etilgan farmakologik preparatlar buyuriladi (fluoksetin (Prozak)). O'ta og'ir holatlarda kasalxonaning psixiatriya bo'limida kasalxonaga yotqizish kerak bo'lishi mumkin.

Shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashganda o'smirlik depressiyasining prognozi odatda qulaydir. Biroq, agar bola shifokorlar va yaqin ijtimoiy muhitdan kerakli yordamni olmasa, turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin, masalan:

• depressiya belgilarining kuchayishi, chekinish;
• o'z joniga qasd qilishga urinishlar;
• uydan qochish, vagratsiyaga bo'lgan ishtiyoqning paydo bo'lishi;
• zo'ravonlik tendentsiyalari, umidsiz ehtiyotsiz xatti-harakatlar;
• alkogolizm va / yoki giyohvandlik;
• erta jinsiy aloqa;
• ijtimoiy noqulay guruhlarga (sektalar, yoshlar to'dalari va boshqalar) qo'shilish.

Stress depressiya rivojlanishiga yordam beradimi?

Doimiy stress markaziy asab tizimini charchatadi va uning charchashiga olib keladi. Shunday qilib, stress nevrastenik depressiyaning rivojlanishining asosiy sababidir.

Bunday tushkunlik asta-sekin rivojlanadi, shuning uchun bemor ba'zida depressiyaning birinchi belgilari qachon paydo bo'lganini aniq ayta olmaydi.

Ko'pincha nevrastenik depressiyaning asosiy sababi doimiy stress va surunkali charchoq sindromining rivojlanishiga olib keladigan ish va dam olishni tashkil eta olmaslikdir.

Charchagan asab tizimi tashqi omillar ta'siriga ayniqsa sezgir bo'lib qoladi, shuning uchun hatto nisbatan kichik hayotiy qiyinchiliklar ham bunday bemorlarda og'ir reaktiv depressiyaga olib kelishi mumkin.

Bundan tashqari, doimiy stress endogen depressiyaning kuchayishiga olib kelishi va organik va simptomatik depressiya kursini yomonlashtirishi mumkin.

Ularning belgilaridagi depressiv buzilishlar eng somatlashtirilgan ruhiy holatlardir. Ongda hukmronlik qiladigan letargiya va depressiya somatik funktsiyalarga bevosita ta'sir qiladi. Hatto tibbiyotdagi psixosomatik aloqalarning butun murakkabligi va ahamiyatini, barcha psixosomatik shikoyatlarni yoki hech bo'lmaganda ularning ko'pchiligini lichinka depressiyasining namoyon bo'lishi deb hisoblash va shunga mos ravishda ularni dori-darmonlar bilan davolash tendentsiyasi mavjud. Bu pozitsiya bir tomonlama, lekin shu bilan birga, aqliy jihatdan aniqlangan ko'plab somatik ko'rinishlarni ruhiy sohada aks ettirilmagan qo'rquv va depressiyaning affektiv holatlarining ekvivalenti deb hisoblash mumkinligini inkor etib bo'lmaydi. Yurak-qon tomir kasalliklari, nafas olish va ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarida qo'rquvning ekvivalentlari bir necha bor tasvirlanganligi sababli, depressiv holatlarga maxsus bobni bag'ishlash juda o'rinli.

Depressiya psixosomatikasini bilish har bir shifokor uchun zarurdir. Bemorning idrokida somatik hodisalar shu qadar kuchli bo'lishi mumkinki, aqliy sohadagi buzilish butunlay somatik darajaga o'tadi. Psixosomatik birlik va aqliy va somatik bir vaqtdalik o'rniga biz bir-birini to'ldirish yoki almashtirish tamoyilini qo'yishimiz mumkin (Welx5dskerga ko'ra), unga ko'ra konfliktning ta'siri va mazmuni ongdan siqib chiqariladi va somatizatsiya qilinadi. Agar shifokor o'z idrokida va talqin qilish qobiliyatida faqat somatikaga e'tibor qaratgan bo'lsa, unda umumiy ko'rlik va repressiya mexanizmlarining ta'siri tufayli affektiv, aqliy, vaziyatli va ko'pincha individual tushunarli tarkibiy qismlar paydo bo'ladi. kasallik jarayoni butunlay ko'zdan g'oyib bo'lishi mumkin. Natija - cheksiz diagnostika testlari, ular juda qimmat, vaqt talab qiladi va bemor va shifokor uchun asabiylashadi.

Somatik va aqliy jarayonlarning o'zaro ta'siri kamdan-kam hollarda depressiyaning psixosomatikasi va somatopsixikasi kabi aniq namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, depressiya bilan moyillik va atrof-muhit, shaxsiyat va vaziyat, psixodinamik sabablar va aqliy va somatik sohadagi ma'lum mavzularning ajralishi o'zaro bog'liq.

Somatik shikoyatlar va funktsional alomatlar depressiv kasalliklarning hamrohlik ko'rinishi yoki ekvivalenti sifatida shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, ular butun klinik ko'rinishda ustunlik qiladi. Shunga ko'ra, hissiy bezovtalik fonga o'tishi va e'tiborga olinmasligi mumkin. Bo'lishi mumkin \ turli xil kelib chiqishi tushkunliklari bilan yuzaga keladi: fazali-endogen, nevrotik, bunda shaxs birinchi o'ringa chiqadi, shuningdek, bevosita vaziyatdan kelib chiqadigan reaktiv tushkunlik bilan. Ushbu qo'zg'atuvchi omillarni va somatik va ruhiy ko'rinishlarni tavsiflovchi ko'plab belgilar mavjud.

Alomatlar. Bemorlar sog'lig'ining umumiy yomonligi, bosim hissi, tananing turli qismlarida tarqalgan, ba'zida yonish og'rig'idan shikoyat qiladilar. Bizning kuzatishlarimizga ko'ra, depressiv-nevrotik kasalliklarning eng keng tarqalgan somatik lokalizatsiyasi:

1) bosh og'rig'i, boshdagi bosim hissi;

2) epigastral mintaqada bosim va og'riq hissi;

3) qo'l va oyoqlarda og'riq va kuchlanish;

4) yurakdagi bosim hissi, yurak qo'rquvi;

5) nafas olish qiyinlishuvi;

6) ovqatlanayotganda tomoqdagi bosim hissi va qusishga tayyorlik;

7) umumiy psixosomatik sindrom doirasidagi shikoyatlar.

Bundan tashqari, uyqu buzilishi, kuchning pasayishi va hayz davrining buzilishi, charchoq va zaiflik uchun tez-tez tibbiy maslahatlarga murojaat qilinadi, ammo bemor ham, shifokor ham depressiv kasalliklarga e'tibor bermaydi.

"Kasallik tushunchasi" ko'pincha tana sohasiga shunchalik bir tomonlama o'tadiki, son-sanoqsiz keraksiz va qimmat somatik tekshiruvlar o'tkaziladi. Agar bemorda doimiy shikoyatlar bo'lsa, hatto jarrohlik aralashuvlar ham ko'pincha amalga oshiriladi. Bu shifokor bemorning ruhiy holati va kayfiyatiga e'tibor beradimi yoki bemorning ahvolini o'rganishga tayyormi yoki yo'qmi, unga bog'liq.

Tibbiyot fakultetining 25 yoshli talabasi 3 oy davomida epigastral mintaqada ("tish og'rig'i" kabi) yonish og'rig'idan, oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'iy nazar, shuningdek, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qildi. Bemor o'zini go'yo bir kechadan ko'proq shodlik bilan o'tkazgandek his qildi. U ovqatdan bosh tortdi, 5 kg yo'qotdi va bundan tashqari, yurak qo'rquvi, tez yurak urishi va umumiy xavotirni boshdan kechirdi. O'sha paytdan boshlab u oldinda turgan imtihonlarga tayyorlana olmadi. Bemorning juda tushkunlikka tushgani, stulga passiv suyanib, jimgina, biroz monoton gapirayotgani sezildi. Bemorning aytishicha, kasallikdan oldin u faol va quvnoq edi. 3 oy oldin uning dugonasi, shuningdek, tibbiyot talabasi, u bilan ajrashdi va boshqa qizni afzal ko'rdi. Ammo bir necha hafta o'tgach, u unga qaytib keldi va shundan beri ular yana yaxshi munosabatda bo'lishdi. Ammo uning shahvoniy ishtiyoqi yo‘qoldi, ishlashga kuchi qolmadi, ochlik ham sezilmadi. Bemor, shuningdek, uning otasi depressiya va oshqozon yarasi uchun davolanayotganini aytdi. Sandogenik rang berish bilan vaziyatdan kelib chiqqan depressiya tashxisi qo'yildi. Imipramin bilan davolanish vaqtida yaxshilanish tezda yuz berdi, apatiya yo'qoldi va bemor imtihonlarga tayyorlana boshladi. Ishtaha yaxshilandi. Keyingi davolanish paytida unga 5 oydan ko'proq vaqt davomida qabul qilingan imiraminning kichik dozalari kerakligi ma'lum bo'ldi; Dozani juda erta kamaytirish kasallikning qaytalanishiga olib keladi. Oradan roppa-rosa bir yil o‘tib, o‘zlari bilan birga katta mas’uliyat hissini olib kelgan kasbiy sharoit tufayli, 3 oy davom etgan navbatdagi depressiv bosqich boshlandi. Kelajakda ozgina manik kayfiyat o'zgarishini istisno qilish mumkin emas edi. 3 oydan so'ng bemor shunday deb yozdi: "Bu men uchun g'ayrioddiy tajriba - passivlik va izolyatsiyadagi baxtsiz qayg'uli o'simliklardan keyin men hayotning ta'mi va ma'nosini yana his qila olaman. Men baxtliman, men o'z joyimni topdim."

Diagnostika. Tashxis qo'yish uchun ma'lum xarakterli belgilar muhim ahamiyatga ega. Avvalgi shunga o'xshash somatik kasalliklarni yoki inqirozli vaziyatlarda paydo bo'lgan ruhiy pasayish holatlarini o'rganish kerak. Bunday holda, bemorlarning kayfiyatiga va ularning ehtiyojlariga e'tibor qaratish lozim.

Kayfiyatning o'zgarishi ko'pincha kun davomida, ko'pincha kechqurun sezilarli yaxshilanish bilan namoyon bo'ladi. Uyquning buzilishi va o'z-o'zini chayqalish apatiya va ish qobiliyatini yo'qotish bilan birga keladi. Asosiy va asosiy simptom sifatida charchoq mehnat qobiliyatini yo'qotish bilan birga endogen depressiya bilan ham birinchi o'rinda turadi.

Depressiya "so'nggi daqiqadagi reaktsiya" bilan tavsiflanadi: shifokor suhbatni tugatishni xohlasa va bemor yolg'izlik bilan tahdid qilsa, u shifokorni ushlab turadi, unga achinish bilan qaraydi va yangi yoki muhim hech narsa qo'shmasdan o'z boshidan kechirganlarini shoshilinch ravishda aytib beradi. . Boshqa oila a'zolaridagi depressiya ham tashxis qo'yish uchun muhimdir.

Epidemiologiya. Depressiya belgilari psixosomatik klinikaning ambulatoriyadagi eng keng tarqalgan holatidir. 1982-1984 yillarda. 2406 bemorning 16 foizida bu asosiy tashxis, 13,1 foizida qo'shma tashxis bo'lgan. Transmadaniy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, vegetativ kasalliklar bilan gipoxondriakal depressiya, bosh, yurak, oshqozonda yoqimsiz somatik hislar, masalan, indoneziyalik bemorlarda kam uchraydi va ehtimol evropaliklarga qaraganda tez-tez uchraydi [E. Wittkower va R. Hugel, 1969; V. Pfayter, 1969]. Indoneziyada, yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, terining kuyishi, qo'l va oyoqlarning titrashi va uyquchanligi kabi shikoyatlar tez-tez qayd etiladi.

Psixofiziologiya. Ko'pgina klinisyenlarning ta'kidlashicha, sindromlarning o'zgarishi bilan bog'liq holda, kolit, oshqozon yarasi, ürtiker, astma va boshqalar kabi tipik psixosomatik sindromlar depressiv fazalar bilan almashinishi mumkin. Bu psixosomatik kasalliklar, nevrozlar va psixozlarda o'rganiladigan somatopsixik aloqalarga e'tibor qaratadi. Somatik va ruhiy sabablarni muqobil ravishda ko'rib chiqmaslik kerak. Ko'pincha depressiyaning somatik ifodasi ich qotishi, ishtahaning etishmasligi; ayollarda hayz ko'rish tartibsiz bo'ladi yoki to'xtaydi, libido kamayadi va umumiy holat yomonlashadi. Ko'pincha uyqu buzilishi birinchi o'ringa chiqadi, bu EEGda uyquning fiziologik fazalarini tekislash va qisqartirish bilan namoyon bo'ladi.

Kasallik holati. Depressiya bilan kasallikning odatiy holatlari xavfsizlik hissini yo'qotish, ajralish, izolyatsiya va mas'uliyatni oshirishdir. Hatto endogen depressiya, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 15-30% hollarda, hech bo'lmaganda uning birinchi bosqichida situatsion ravishda qo'zg'atiladi. Jismoniy omillardan ayollar va erkaklardagi involyutsion davr muhim bo'lib, u somatik sohada ham, psixikada ham inqirozlar, shuningdek, ko'p odamlar tayyor bo'lmagan hayotni qayta yo'naltirish zarurati bilan birga keladi. Shuni unutmasligimiz kerakki, depressiv kayfiyat buzilishlari somatik kasalliklar va buzilishlar doirasida ham rivojlanishi mumkin, bu esa o'z navbatida psixosomatik munosabatlarning keng talqiniga olib kelishi mumkin.

Psixodinamika. Psixosomatik nuqtai nazardan, depressiya odatda ideallashtirilgan ob'ektning haqiqiy mavjudligiga bog'liq. Bu shuningdek, ajralishga nisbatan sezgirlikni oshiradi. Ob'ektlarga nisbatan og'zaki xususiyatlarga ega bo'lgan ma'lum bir infantil qaramlik paydo bo'ladi. Yaxshi onaga va uning obro'siga, shuningdek, yaxshi shifokor yoki psixoterapevtga simbiotik aloqa qilish istagi paydo bo'ladi. Ushbu o'tkazish turli jihatlarga ega, bemor ko'pincha yordam takliflariga javob bermaydigan haddan tashqari mos keladigan passiv xatti-harakatlar va tan olish uchun qidiruvni aks ettiruvchi doimiy faol tendentsiyalar o'rtasida tebranadi. Bemor boshqalarni xursand qilishi mumkin, u o'z harakatlari bilan boshqalarni himoya qilishi, himoya qilishi mumkin.

Depressiya bilan og'rigan bemorni himoya qilish reaktsiyaning xarakterli shakllarida, masalan, tartibni obsesif sevish va ehtiyotkorlik bilan namoyon bo'ladi, bunda bemor xalaqit beradigan hamma narsani, barcha tartibsizliklarni, tajovuzkorlikni, axloqsizlikni, tan olinmaydigan hamma narsani yo'q qilishni xohlaydi. Bemorga doimo "yaxshilik qilish" kerak, ya'ni. u o'z faoliyati, boshqa odamlarga yaqinligi va benuqson turmush tarzi orqali uning ichida yashiringan tajovuzkor va buzg'unchi tendentsiyalarni rad etishga harakat qiladi. Depressiya bu xarakterli mudofaaning parchalanishi, foydali ob'ektdan izolyatsiya, o'z-o'zini tanqid qilishga moyillik sifatida namoyon bo'ladi. Depressiv buzilishning somatizatsiyasiga alohida tendentsiya psixodinamik jihatdan tashqi real ob'ektga buzilgan simbiotik bog'liqlikning qaramlikka o'tishi bilan izohlanadi. ichki ob'ekt - tanangizning organlaridan biri. Ruhiy azob-uqubatlar va tashqi psixososyal mojarolarni ichkilashtirish va somatizatsiya qilish tendentsiyasi nafaqat bemorning kasallik haqidagi g'oyalariga mos keladi, balki shifokorning idrokiga ham yaqin. Zamonaviy, texnik jihatdan jihozlangan tibbiyot ishqibozlari va ko'plab shifokorlar, shuningdek, psixo-ijtimoiy ziddiyatlarni hisobga olmasdan, ichkilashtirish va somatizatsiyaga moyil. Jamoat ongida ruhiy kasalliklar kamsitishlarga duchor bo'ladi, bu esa bu tendentsiyani aks ettiradi.

Etiologiya. Depressiv ruhiy yoki sof munosabatda bo'lish imkoniyati somatik alomatlar rivojlanish davrida tashqi omillar ta'sirida erta bolalik davrida irsiy yoki orttirilgan bo'lishi mumkin bo'lgan mos keladigan moyillik mavjudligini taxmin qiladi. Bunday holda, vaziyatning ijtimoiy ta'siri muhim rol o'ynaydi.

Shaxsiyat tuzilishi. Depressiya bilan og'rigan bemorlarning shaxsiyatining aniq tasviri yuqorida aytib o'tilgan javob shakllari bilan belgilanadi. Depressiyaning nevrotik va psixotik shakllari o'rtasida silliq o'tishlar mavjud.

Premorbidda qo'pol nevrotik belgilar odatda topilmaydi. Haddan tashqari moslashish va mehnatsevarlik kabi shaxsiy xususiyatlar ko'proq uchraydi. Erta bolalik davrida qo'rquvning namoyon bo'lishi ba'zan uchraydi, ammo aniq nevrotik belgilarsiz. Agar biz shaxslararo munosabatlarni diqqat bilan ko'rib chiqsak, biz kuchli qo'shimchalar bilan simbiotik munosabatlarga moyillikni topamiz. Ijtimoiy haddan tashqari moslashish tendentsiyasi depressiya bilan og'rigan bemorlarning ijtimoiy tayyorgarligiga mos keladi, ular o'rta ijtimoiy qatlamlarda, birinchi navbatda, xodimlar va mansabdor shaxslar orasida keng tarqalgan.

Differentsial diagnostika. Ta'riflangan shikoyatlar motivatsiya etishmasligi, befarqlik, ish qobiliyatining pasayishi va boshqalar bilan birlashtirilgan. klinisyenni depressiya haqida o'ylashga majbur qilishi kerak, garchi haqiqiy qayg'u emas, balki depersonalizatsiya belgilari bo'lishi mumkin. Bunday hollarda psixiatrlar "depressiyasiz depressiya" yoki depressiyaga uchragan bemorlarning haqiqiy qayg'uni boshdan kechira olmasligi haqida gapirishadi. Shubhasiz, qayg'u va qayg'u emas, balki umumiy samaradorlik va hayotiylikning pasayishini kutish kerak. Shaxslararo munosabatlar nuqtai nazaridan, shifokor uning shikoyatlari bilan bemordan "infektsiyani yuqtirish" mumkinligini ta'kidlashi mumkin, bu esa unga tushunarsiz tarzda "bosadi". Bu, ayniqsa, yuqorida tavsiflangan bemor va shifokor o'rtasidagi ajralish momentiga xosdir, u eshik oldida shifokor bilan suhbatni uzaytirish istagini ko'rsatadi.

Tabiiyki, barcha shikoyatlar, xususan, somatik shikoyatlar diagnostik baholashga mos kelmaydi. Ammo shifokor tashxis va davolanishni kechiktirmasligi kerak, bemorning ko'rsatmasiga ergashib, faqat o'z-o'zidan shubhalanishni qo'llab-quvvatlaydigan cheksiz tekshiruvlar o'tkazadi. Hech bo'lmaganda terapevtik sabablarga ko'ra, sobiq juvantibus tashxisini qo'yish mumkin (ya'ni, davolanish natijasiga ko'ra).

Prognoz hatto keksa va keksa bemorlarda ham qulay.

Bemor 36 yoshda, turmushga chiqqan ayol, 3 yoshli bolaning onasi, terapevtik klinikada xususiy shifoxonada. 3 oy davomida u ko'krak qafasidagi og'riqni, go'yo terisi yirtilgandek, uni nimadir siqib chiqarayotganini, terisi yonayotganini sezdi. U bu saraton belgilari bo'lishi mumkinligini o'qigan edi; Ba'zida yo'tal va belching bor. Hammasi noyabr oyida, bolasini nurlanish klinikasiga olib borganida boshlandi. Bolaning ko'kragida "o'sishlar" bor edi, shuning uchun u nurlanishga duchor bo'lishi kerak edi. Bu uning qo'rquviga sabab bo'ldi, chunki uning do'stlari orasida ko'plab saraton kasalliklari bor edi. Bu vaqt davomida u yomon uxladi, uning kayfiyati yaxshi ko'rinadi, lekin u hamma narsani avvalgidan ko'ra qiyinroq qabul qiladi. Uning ovqat hazm qilish jarayoni yomonlashdi va u vazn yo'qotdi. O'zidan 2 yosh kichik singlisi depressiyadan uch marta asab klinikasida davolangan. Boshqa oila a'zolari ham siklotimiyaga moyil. Nevrotik shaxs rivojlanishi asosida reaktiv depressiya tashxisi qo'yildi. Kombinatsiyalangan davolash antidepressant va anksiyolitik dorilar bilan birgalikda psixoterapevtik suhbatlar bilan 4 hafta ichida yaxshilanishga olib keldi va bemor bo'shatilgan. Keyingi parvarishlash davosi bilan relaps kuzatilmadi. U bolaga radiatsiya berishga qaror qildi, lekin u o'zidan 7 yosh katta bo'lgan erkak bilan munosabatlarini tiklamadi.

Terapiya. Davolash kasallik jarayonida yuzaga keladigan psixologik va qo'shimcha ta'sirlarga qaratilgan bo'lishi kerak. Depressiya bilan og'rigan bemor doimo shifokor bilan mustahkam aloqaga ega. Bu eng yaxshi himoya o'z joniga qasd qilish tendentsiyalaridan. Nevrotik va reaktiv depressiv holatlarda konfliktni psixologik jihatdan qayta ishlashdan tortinmaslik kerak; Bu o'tkir davrda amalga oshirilishi kerak, chunki bu vaqtda tibbiy suhbat yordam berishi mumkin. Uzoq muddatli psixoterapiya ko'rsatiladi - psixoanalitik, individual yoki guruhni aniqlash, ayniqsa shaxs tomonidan buning uchun zaruriy shartlar mavjud bo'lgan hollarda.

Agar kayfiyat buzilishida endogen omillar birinchi o'ringa chiqsa, unda birinchi navbatda psixofarmakologik vositalarga ustunlik berish kerak. Ammo bu erda ham depressiyaga uchragan bemorga qat'iy yordam kerak, u uchun hamma narsani hal qiladigan, uning ahvolini va hayotini osonlashtiradigan, kasalxonada qolishini tartibga soluvchi shifokor. Biroq, o'tkir va og'ir ruhiy tushkunlikda ziddiyatli mavzular muhokama qilinmasligi kerak. Dori-darmonlarni qo'llash va bemor va uning qarindoshlari bilan doimiy aloqada bo'lish kerak.

Bunday holda, depressiya belgilari maqsadli bo'lishi kerak. Agar tashvish va qo'rquv birinchi o'ringa chiqsa, Aponal yoki Saroten kabi dori-darmonlarni qo'llash kerak. Depressiya va ehtiyojlarning kamayishi uchun Noverilni qabul qilish ko'rsatiladi. Ikkala sindrom ham ludiomilning ta'siriga javob beradi. Jiddiy psixotik kechikish va hayotiy depressiya uchun tofranil, shu jumladan saroten bilan birgalikda ko'rsatiladi; aniq qo'rquv holatida Aponalni Tavor bilan birgalikda qisqa muddatga buyurish kerak. Diazepinlarni qo'llashda ularga qaramlik paydo bo'lishi mumkin. Depressiyani dori bilan davolash haqida ko'proq ma'lumotni psixofarmakoterapiya bo'yicha tegishli adabiyotlarda topish mumkin [M. Wolfersdorf va boshqalar, 1988; N. Kuxs, 1990].

Sog'lom turmush tarzining buzilishi va umumiy psixosomatik sindrom

(umumiy psixosomatik sindrom, funktsional buzilishlar, avtonom charchash sindromi, psixovegetativ sindrom, vegetativ distoni)

"Umumiy psixosomatik sindrom" atamasi organik asosga ega bo'lmagan og'riqli kechinmalarning asosan polisimptomatik, asosan somatik tasvirini belgilaydi. Bu holat, bir tomondan, buzilgan farovonlik va shaxsiy omillar bilan, ikkinchidan, tashqi omillar bilan, masalan, ishdagi qiyinchiliklar bilan bog'liq. Haqiqiy qiyinchiliklardan qochish bilan somatizatsiyaga moyillik birinchi o'ringa chiqadi va bemorning affektiv holati alohida e'tiborga loyiqdir.

Oldindan belgilash allaqachon ushbu kasalliklarning "vegetativ distoni", "funktsional sindrom" va boshqalar deb nomlanishida mavjud. anatomik substrat oldinga chiqadi, ya'ni. u yoki bu organning shikastlanishi va "nevrotiklik" bilan - faqat o'zgargan shaxsiy xususiyatlar. Buning o'rniga, kasallikning nomi bemorning hayoti va ruhiy holatini aks ettirishi kerak. Shifokorlar an'anaviy ravishda foydalanadigan "vegetativ distoni" organosentrik kontseptsiyasi ushbu kasalliklarda kasallikning ijtimoiy va ruhiy tomonini hisobga olmaydi. Faqat umumiy bo'lgan odamlar psixosomatik kasalliklar kasbiy qobiliyatlari buzilgan va his-tuyg'ularidan aziyat chekadigan bemorlar sifatida qabul qilinadi, faqat buzilgan psixika va somaning o'zaro ta'siri g'oyasi engib o'tadi.

Alomatlar. Semptomlar odatda o'ziga xos bo'lmagan va o'zgaruvchan. Sog'lom odamlarda kuzatilganidek, umumiy somatik shikoyatlarga ko'p o'tishlar mavjud. IN turli guruhlar bemorlarda bosh og'rig'i shikoyati bo'lishi mumkin, og'riqli hislar ko'krak yoki qorin bo'shlig'ida, yurakdagi og'riq va tez yurak urishi, bosh aylanishi, nafas olish qiyinlishuvi, umurtqa pog'onasi va orqadagi og'riqlar, bir vaqtning o'zida paydo bo'ladigan yoki bir-birini almashtiradi. Somatizatsiya kasallikning jismoniy tasvirini anglatadi, masalan, boshdan kechirgan qo'rquv o'rnini tez yurak urishi va yurak sohasidagi og'riqlar shikoyatlari bilan almashtirsa, asabiylashish va norozilik o'rnini terlash yoki bosh aylanishi egallaydi. g'amgin kayfiyat o'rnini ko'krak qafasidagi bosim hissi yoki tanadagi og'irlik shikoyatlari bilan almashtiriladi.

Epidemiologiya. Somatik, funktsional og'riqli sindromlar deb ataladigan chastotaga kelsak, yuqorida tegishli ko'rsatkichlar keltirilgan. N. Schepank (1987) Mannheimning tekshirilgan sog'lom aholisining 18 foizida umumiy psixosomatik his-tuyg'ularni aniqladi, ulardan 8 foizida ular kasallikning namoyon bo'lishi sifatida qabul qilindi. Ushbu populyatsiyani eksperimental baholashda turli xil ruhiy tabiat shikoyatlar, bosh og'rig'i, epigastral mintaqadagi og'riqlar va mushaklarning kuchlanishi (8-jadval).

So'ralganlarning o'z-o'zini baholashida, eng ko'p tez-tez uchraydigan alomatlar bel og'rig'i va bosh og'rig'i (9-jadval). Keksa odamlar ko'pincha bosh va yelkaning orqa qismidagi og'riqlardan, o'rta yoshli odamlar - qorin bo'shlig'idagi bosim hissi, zaiflik va uyqusizlikdan, yoshlar - qo'zg'aluvchanlik va "to'kis ishtaha" haqida shikoyat qiladilar. Oldingi e'tiqodlardan farqli o'laroq, aholining ayrim qatlamlari va sog'lom odamlarda shikoyatlar chastotasi o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi. Biroq, ekspert ma'lumotlari jinsga bog'liqligini aniqladi: erkaklar oshqozon-ichak kasalliklarining ustunligi bilan somatik rangli sindromlarga ko'proq moyil bo'lishadi, ayollar esa ruhiy tajribalar, masalan, depressiv tabiat haqida ko'proq gapirishadi.

Jadval8
Eng ko'p uchraydigan psixogen alomatlar (ekspert bahosi)
Alomatlar	% (N= 344)
Umumiy ichki bezovtalik
Bosh og'rig'i
Depressiv kasalliklar
Charchoq va charchoq holatlari
Epigastral og'riqning funktsional shikoyatlari
Konsentratsiya va ishlashning buzilishi
Uyqu buzilishi
Mushaklarning kuchlanishi

9-jadval
Eng ko'p uchraydigan shikoyatlar (o'z-o'zini baholash)[Honmann va boshqalar, 1983 yildan keyin]
Shikoyatlar	% (N= 344)
Qo'zg'aluvchanlik
Ichki bezovtalik
Unutuvchanlik
Charchoq
Pastki orqa va bel og'rig'i
Biznes yoki shaxsiy tashvishlar
Bosh og'rig'i
Intruziv fikrlar
Ichki kuchlanish

Umumiy somatik shikoyatlarning yanada kuchayishi va sog'lom odamlarning sog'lig'ining yomonlashishi bilan kasallik ta'tilini berish bilan mehnatga layoqatsizlik paydo bo'lishi mumkin. N.Schepank (1989) kuzatuvlariga ko'ra, aholining 38% yiliga 4 hafta davomida nogiron bo'lib qoladi. Shu bilan birga, umumiy ruhiy va psixosomatik kasalliklarga chalingan odamlarda nogironlik va kasallik ta'tilida qolish umumiy aholiga qaraganda 2 barobar ko'p va uzoqroq davom etadi.

Sanoat korxonalaridan birida "funktsional buzilishlar" ni kuzatishda R. Tölle va A. Ladas (1982) yozma savollarga javob berishda respondentlarning 48 foizi kamida bitta funktsional simptom mavjudligini tasdiqladi va o'rtacha har bir kishi uchun ikkitadan tekshiriladi. "Organik" sog'lom, ammo davolanayotgan odamlarda somatik shikoyatlar ko'proq uchraydi va ularning chastotasi ular qabul qiladigan psixofarmakologik dorilarga bog'liq, davolanmagan bemorlar esa og'riq qoldiruvchi vositalarni mustaqil ravishda qabul qilishadi (10-jadval).

Shikoyatlarning chastotasining mehnat sharoitlariga bog'liqligi aniq ko'rinadi: ortiqcha ish natijasida uyqu buzilishi va hissiy stress va hamkasblar bilan to'qnashuvlar bilan analjeziklarni suiiste'mol qilish tendentsiyasi paydo bo'ladi, qo'zg'aluvchanlik kuchayadi va yoqimsiz hislar soni ortadi. Shaxsiy va oilaviy nizolar bo'yicha so'rov o'tkazilmagan, shuning uchun bu masala bo'yicha ma'lumotlar yo'q.

Psixosomatik korrelyatsiya. Psixovegetativ sindrom haqida gap ketganda, ko'pincha bu sindrom doimiy ravishda vegetativ regulyatsiyaning buzilishidan kelib chiqadi degan fikr bildiriladi [N. Eyzenk, 1966; Thele, 1967; L. Delius va J. Farenberg, 1966].

X. Eyzenk "nevrotizm" deganda vegetativ nerv tizimining dastlab kuchli labilligini anglatadi; L. Delius "uning etarli darajada bo'ysunmasligi" haqida gapiradi. Umumiy psixosomatik sindromning yuqoridagi ta'rifi doirasida biz somatik ko'rinishlarning qo'zg'atuvchi omil sifatida ahamiyati, shuningdek doimiy bir vaqtda va o'zgaruvchan disregulyatsiya darajasi haqida gapira olmaymiz.

Umumiy psixosomatik sindrom bilan bir nechta turli xil kasalliklar birga bo'lishi mumkin. Biz ularni yuqorida aytib o'tilganidek, xususiy funktsional buzilishlardan, masalan, yurak-qon tomir disregulyatsiyasi bilan ajratamiz. Masalan, ortostatik disregulyatsiya sub'ektiv shikoyatlar va vegetativ funktsiyalarning holati o'rtasidagi muvofiqlik bilan tavsiflanadi. Umumiy psixosomatik sindrom bilan, so'nggi yillardagi kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, shikoyatlar tuzilishi va ma'lum vegetativ alomatlar o'rtasida aniq muvofiqlik yo'q. Somatik sezgilarning zo'ravonligi va xilma-xilligi va avtonom regulyatsiyaning buzilishi darajasi o'rtasidagi doimiy bog'liqlik tushunchasi deyarli qonuniy emas [M. Myrtek, 1978]. Biroq, ular orasida yaqin aloqalar mavjud hissiy labillik, bu nevrotik shaxs omili sifatida qaralishi mumkin, bu ham tasdiqlangan psixologik testlar va somatik shikoyatlarning chastotasi, ammo shikoyatlar va avtonom funktsiyalarning ob'ektiv ravishda aniqlangan buzilishlari o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q.

10-jadval
Davolanmagan va davolangan xodimlarda funktsional shikoyatlarning chastotasisanoat korxonasi [ tomonidanR. TolleVaA. Ladas,1982]
Belgilar	Funktsional shikoyatlar
	davolanmagan(N= 698) %	davolangan(N= 82) %
Bosh og'rig'i
Terlash
Qo'zg'aluvchanlik
Uyg'onish qiyinligi
Muhim charchoq
Funktsional yurak shikoyatlari
Kayfiyatning o'zgaruvchanligi
Konsentratsiyaning zaifligi
Uxlab qolish qiyinligi
Bosh aylanishi
Energiya etishmasligi
Kuchlanishning paydo bo'lishi
Shu jumladan to'satdan ortiqcha yuk tufayli
Analjeziklardan foydalanish
Psixofarmakologik preparatlardan foydalanish

Ko'pgina omillar sabab rolini o'ynaydi. Ular insonning o'zida ham, ishdagi va oiladagi muhitda ham, uning hozirgi, o'tmishi va kelajagida yotadi.

1. Somatik va ruhiy kasalliklarning chastotasi an'anaviy ravishda "asabiylashish" deb ta'riflangan shaxsiyat omili bilan bog'liqligini isbotlash mumkin. Qo'zg'aluvchanlik, hissiy labillik va o'zgaruvchan kayfiyat bilan shaxsiy omil nevrotizm sifatida tavsiflanadi [N. Eysenck, 1968] va psixologik testlar yordamida aniqlanadi. Biroq, bunday shaxs yuqori kognitiv va affektiv farqlanish bilan ham ajralib turadi. N. Eyzenk ta'kidlashicha, bunday kishilar psixofizik va hissiy jihatdan engib bo'lmaydigan qiyinchiliklarga nisbatan sezgi va tajribalar sohasida yuqori sezuvchanlikka ega bo'lib, bu ularni kasbiy faoliyatdagi qarama-qarshiliklarga nisbatan zaifroq qiladi. Shuning uchun ularning shikoyatlari nafaqat ularning shaxsiy holatiga, balki butun tashqi vaziyatga nisbatan signal xarakteridadir.

Ushbu buzilishlar ba'zan psixofizik javobga muvofiq avtonom nerv tizimining faolligi oshishi natijasi sifatida qaraladi; lekin aslida bu kasallikning organik sababi emas, balki ruhiy holatning buzilishiga reaksiyaga kirishadigan tuproqdir.

2. Mavjud hayotiy vaziyatdagi qiyinchiliklar, birinchi navbatda, kasbiy yoki oilaviy xususiyatga ega bo'lgan qiyinchiliklar va ular tufayli yuzaga kelgan nizolar tegishli shikoyatlarning shakllanishiga sabab bo'lishi uchun hali ham ma'lum rezonansga ega bo'lishi kerak. Ishdagi pozitsiya ko'pincha hal qiluvchi bo'ladi. Shu bilan birga kuchli ijtimoiy qo'llab-quvvatlash oilada yoki sherik tomonidan himoya omili bo'lib, uning yo'qligida zararli omillarning roli kuchayadi. Faqat o'tkir psixo-ijtimoiy qiyinchiliklar holatlarida sog'lom odamlarning shikoyatlari tibbiy aralashuvni talab qiladigan kasallik g'oyasini keltirib chiqaradigan alomatga aylanadi.

525 nafar xodimning somatik va ruhiy ekspertizasi ma'lumotlari shikoyatlar profili yoki shikoyatlar miqdori va turli sanoat korxonalari va muassasalaridagi muayyan ish holati o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. Sanoat kiyim-kechak tikish korxonalarida ishchilar o'rtasida o'tkazilgan so'rov ma'lumotlarini taqqoslaganda, umumiy shikoyatlar miqdori va xususan, elka va qo'llardagi umumiy og'riq sindromining og'irligi bo'yicha turli ko'rsatkichlar aniqlandi. Bu kasallanishning ko'payishi, xodimlarning sezilarli almashinuvi va ko'p sonli ish jarohatlarida namoyon bo'ldi. Xodimlari ko'plab shikoyatlarga ega bo'lgan korxonada ish sharoitlari vaqt etishmasligi, ishning bir xilligi, aniqlik talabi yuqori bo'lgan. Shunday qilib, noqulay mehnat sharoitida, funktsional buzilishlar, qiyinchiliklar va nizolar bo'lgan sog'lom odamlar dekompensatsiyani boshdan kechirishlari va umumiy shikoyatlar bilan kasal odamlarning soniga qo'shilishlari mumkin.

3. Somatizatsiya haqida shuni aytish kerakki, barcha zamonaviy tibbiyot ruhiy kasallikdan ko'ra kasallikning somatik xususiyatiga ko'proq qaratilgan. Shifokorlar, ijtimoiy xodimlar va umuman jamiyat jismoniy kasalliklarni ruhiy kasalliklardan ko'ra muhimroq deb hisoblaydi, bu kamsitishning bir shaklidir. Nihoyat, somatizatsiya yo'lini tana sferasini ifodalashning asosiy funktsiyasida ko'rish mumkin. Tana ko'rinishlari keskinlikni bartaraf etish va qiyinchiliklardan qochish xarakterini oladi. Somatik kasallik boshqalarning e'tiborini jalb qilish uchun kuchliroq chaqiruv sifatida qaralishi kerak. Bolaning kasalligi nafaqat onaning mehrli g'amxo'rligi va alohida e'tiborini keltirib chiqaradi, balki bolaning maktabga borish kabi mas'uliyatdan ozod bo'lishiga olib keladi. Biror kishi ushbu dastlabki tajriba va bu dastlabki chaqiruvdan o'z kasalligini somatizatsiya qilish uchun ham foydalanadi. Shikoyatlar o'rtasidagi bog'liqlik  shaxsiyat  asab tizimi soddalashtirilgan ko'rinadi. Shikoyat  hozirgi hayotiy vaziyat  shaxs  shifokor va jamiyat tomonidan kasallikni somatik idrok etish o'rtasidagi murakkabroq bog'liqlik bilan qarama-qarshi qo'yilgan.

Shunday qilib, sababiy rivojlanish joyi inson va uning ijtimoiy muhiti o'rtasidagi tajribali o'zaro ta'sir bilan almashtiriladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika. Umumiy psixosomatik sindromning tashxisi "ijobiy" bo'lishi kerak. Kasallikning somatik sabablarini istisno qilish, ammo buning uchun etarli emas. Zamonaviy tibbiyot tuganmas va cheksiz takrorlanishi mumkin bo'lgan imtihonlar uchun deyarli cheksiz imkoniyatlarni taqdim etadi. Ko'pgina shifokorlarning nochorligining ifodasi - cheksiz tekshiruvlar va dori terapiyasi uchun juda katta miqdordagi mablag'larni sarflash, bu esa psixosomatik kasallikni aniqlashni qiyinlashtiradi. Maqsadli so'rov orqali e'tiborni hozirgi kayfiyat va hissiy sohaning holatiga qaratish kerak. Shuningdek, kun davomida yoki muayyan vaziyatlarda kayfiyat o'zgarishi, uyqu ritmining tabiati, bo'sh vaqtni o'tkazishdan qoniqish va boshqa odamlar bilan aloqalarga e'tibor berishingiz kerak.

Shikoyatlarning paydo bo'lishi va tashqi qiyinchiliklar va / yoki ichki ziddiyatli vaziyatlar o'rtasida vaqtinchalik va ichki bog'liqlik mavjudligiga asoslanib, ushbu shikoyatlarning bemor hayotidagi o'rnini baholash mumkin. Tashxis qo'yish uchun "tana tilini" tushunish muhimdir. Semptom hayotning qaysi bosqichida paydo bo'lgan? Uning yakuniy ma'nosi nima? "Gaplashuvchi" organning tarixi qanday? E'tibor berish kerak, ayniqsa oddiy odamlar, bemorlar o'zlarining shikoyatlarini va hayotiy holatini tasvirlaydigan iboralarga. Bu ko'pincha ularning holatini va uning o'zaro bog'liqligini "tushunish" ni bevosita aks ettiradi. Umumiy psixosomatik sindromni shikoyatlar yoki og'riqlar, asosan, konversiya shakllari uchun xos bo'lgan juda ko'rgazmali xarakterga ega bo'lgan sharoitlardan farqlash kerak. Shuningdek, kasallikning protsessual depressiv shakllarining o'ziga xos kursiga e'tibor qaratish lozim.

Terapiya. Tavsiya etilgan terapiya turlariga yo'naltirilgan ma'ruza, shuningdek, boshqa psixoterapevtik usullar, jumladan, guruh mashg'ulotlari kiradi. Muvaffaqiyatli davolanish uchun hal qiluvchi omil - bu odamning o'zi bilan ishtirok etishi hissiy soha hayotiy vaziyatni, shu jumladan bemorning kasbiy va oilaviy ahvolini uning butun oldingi hayoti fonida to'g'ri baholashga. Somatizatsiya shaklida bostirilgan farovonlik va bostirilgan ehtiyojlar, agar guruhda ko'p sonli bemorlar mavjud bo'lsa, ayniqsa ularning buzilishlari o'xshash bo'lsa, tanib olish va tushunish osonroq. Suhbat guruhlari, o'z-o'ziga yordam guruhlari va chuqur psixologiyaga asoslangan guruh terapiyasi yordam berishi mumkin katta foyda. Hayotiy vaziyatni aniqlamasdan dori terapiyasi zararli bo'lishi mumkin, chunki u faqat kasallikning kayfiyatini va sababini yashiradi va uning surunkali kursini keltirib chiqaradi. Tashqi va ichki hayotiy vaziyatni aniqlagandan keyingina somatik qayta qurish, o'qitish, uyqu tabletkalarini buyurish va boshqalar kabi keyingi davolash choralari, shuningdek, kasbiy yo'nalishni o'zgartirish mazmunli bo'lishi mumkin.

Avtonom nerv sistemasida turli xil buzilishlar yuzaga keladi: terlash, qon bosimining o'zgarishi, yurak urishi, og'izning qurishi, zaiflik, qo'llarning titrashi, ichakning buzilishi va boshqalar. Bemor ko'pincha sovuq bo'ladi, u isinmaydi, barmoqlarining uchlari muzlab qoladi ( Ehtimol, bu erda alomatlar paydo bo'ladi).

Depressiya sirkadiyalik ritmning buzilishi bilan birga keladi. Bu kunning ma'lum vaqtlarida zo'ravonlikning kuchayishiga olib keladi. Ilgari, depressiyaning namoyon bo'lishi odatda kunning birinchi yarmida kuchayadi (depressiya bilan og'rigan bemorlarning 80%), ammo yaqinda depressiyadagi sirkadiyalik ritmning buzilishi bemorning individual biologik xususiyatlariga bog'liq deb ishoniladi. .

Odatda, odam tushkunlikka tushganda. Jinsiy istak pasayadi, erektsiya buziladi, orgazm hissi xiralashadi. Ayollarda hayz ko'rish jarayoni buziladi, ba'zida hayz ko'rish butunlay to'xtaydi.

Depressiya paytida ovqat hazm qilish tizimi azoblanadi. Ishtaha kamayadi yoki butunlay yo'qoladi. Biroq, kamdan-kam hollarda u hatto kuchayadi - odatda ma'lum mahsulotlarga nisbatan. Ko'pincha depressiya alomatlari (odam "melankoliyani yeydi") bilan birga bo'lishi bejiz emas va davolanadi. Depressiya paytida ko'p odamlar "ovqat o'z ta'mini yo'qotdi", u "o't" ga o'xshaydi. Natijada paydo bo'lgan zaiflik sizni oziq-ovqat do'konlariga borishga, ularni tanlashga, pishirish va ovqatlanishga va ovqat haqida o'ylash hatto ko'ngil aynishiga olib keladi.

Depressiyaning umumiy alomati, ayniqsa qarilikda, doimiy ich qotishi, shishiradi va qorin og'rig'i. Biror kishi sezilarli darajada vazn yo'qotadi yoki aksincha, og'ir ovqat eyishni boshlaganida, u og'irlashadi;

Depressiyadan tashqari jismoniy kasalliklarga chalingan odamlarda ishtahaning o'zgarishi - oshqozon yarasi, gipertoniya, qandli diabet, - ikkinchisining borishini murakkablashtirishi mumkin.

Yurak-qon tomir tizimidan tez-tez "depressiyaga javob".

Ba'zida nafas olish muammolari ham paydo bo'ladi: odam havo etishmasligini, to'liq inhalatsiyani his qiladi. Nafas olish sekin bo'lishi mumkin.

Depressiyaning tez-tez hamrohlari: bosh og'rig'i (boshdagi og'irlik hissi), bo'yin, pastki orqa, bo'g'imlar va boshqalar, ko'pincha oldingi yaralar, jarrohlik izlari joylarida paydo bo'ladi. Shu bilan birga, og'riqni idrok etishning o'zi ham o'zgarishi mumkin: u kuchliroq ko'rinadi, o'ziga xos xususiyatga ega, og'riq sezuvchanligi chegarasining pasayishi tufayli chidab bo'lmas va doimiy bo'lib qoladi. Surunkali og'riq sindromi antidepressantlar bilan ham muvaffaqiyatli davolanishi mumkinligini unutmang.

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Depressiya belgilari

Mutaxassislar depressiya buzilishining 250 dan ortiq alomatlarini aniqlaydilar. Ular bir-biridan qanchalik farq qiladi? depressiya, shuning uchun ularning klinik belgilari yanada xilma-xildir. Shu bilan birga, diagnostika mezonlariga javob beradigan depressiyaning bir qator belgilari mavjud.

Depressiya boshlanishining belgilari

Kasallikning har bir alohida holatida depressiya boshlanishining belgilari boshqacha bo'lishi va turli darajada ifodalanishi mumkin. Ushbu belgilarning butun majmuasi shartli ravishda to'rtta asosiy guruhga bo'linadi.

Depressiyaning dastlabki belgilarining guruhlari:

• hissiy belgilar;
• ruhiy holatning buzilishi;
• fiziologik belgilar;
• xulq-atvor holatini buzish.

Alomatlarning zo'ravonligi kasallikning davomiyligiga va oldingi jismoniy va ruhiy kasalliklarning mavjudligiga bog'liq.

Hissiy belgilar
Depressiya boshlanishining hissiy belgilari bemorning hissiy holatining yomonlashishini ko'rsatadi va ko'pincha umumiy kayfiyatning pasayishi bilan birga keladi.

Depressiyaning hissiy belgilariga quyidagilar kiradi:

• quvonchdan melankolikgacha keskin o'zgarish bilan o'zgaruvchan kayfiyat;
• apatiya;
• haddan tashqari tushkunlik;
• tushkunlik, tushkunlik holati;
• tashvish, bezovtalik yoki hatto sababsiz qo'rquv hissi;
• umidsizlik;
• o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi;
• o'zingizdan va hayotingizdan doimiy norozilik;
• ish va atrofingizdagi dunyoga qiziqish va zavqni yo'qotish;
• aybdorlik hissi;
• foydasizlik hissi.

Buzilgan ruhiy holat
Depressiya bilan og'rigan bemorlarda aqliy jarayonlarning sekinlashishi bilan namoyon bo'ladigan ruhiy holatning buzilishi belgilari namoyon bo'ladi.

Ruhiy buzilishning asosiy belgilari:

• diqqatni jamlashda qiyinchilik;
• muayyan ish yoki faoliyatga diqqatni jamlay olmaslik;
• uzoqroq vaqt davomida oddiy ishlarni bajarish - bir necha soat ichida bir kishi oldin tugatgan ish butun kunni olishi mumkin;
• O'zining qadrsizligi bilan "obsessiya" - inson doimo o'z hayotining ma'nosizligi haqida o'ylaydi, u faqat o'zi haqida salbiy hukmlar hukmronlik qiladi.

Fiziologik belgilar
Depressiya nafaqat bemorning hissiy va ruhiy holatining tushkunligida, balki organlar va tizimlarning buzilishida ham o'zini namoyon qiladi. Asosan ovqat hazm qilish va markaziy asab tizimlari ta'sir qiladi. Depressiyadagi organik kasalliklar turli fiziologik belgilar bilan namoyon bo'ladi.

Depressiyaning asosiy fiziologik belgilari

Asosiy fiziologik o'zgarishlar	Belgilar
Oshqozon-ichak kasalliklari	ishtahani yo'qotish yoki aksincha, ortiqcha ovqatlanish; tez va sezilarli vazn yo'qotish ( 1-2 hafta ichida 10 kilogrammgacha), va ortiqcha oziq-ovqat iste'mol qilganda - kilogramm ortishi; ta'mga bo'lgan odatlarning o'zgarishi;
Uyquning buzilishi	tungi uyqusizlik, uzoq vaqt uxlab qolish, tunda doimiy uyg'onish va erta uyg'onish ( ertalab soat 3-4 da); kun davomida uyquchanlik.
Harakat buzilishlari	harakatlarda kechikish; notinchlik - bemor qo'llarini qaerga qo'yishni bilmaydi, o'zi uchun joy topolmaydi; mushaklarning kramplari; ko'z qovoqlarining burishishi; bo'g'imlarda og'riq va bel og'rig'i; kuchli charchoq; oyoq-qo'llarda zaiflik.
Jinsiy xatti-harakatlarning o'zgarishi	Jinsiy istak kamayadi yoki butunlay yo'qoladi.
Yurak-qon tomir tizimining noto'g'ri ishlashi	gipertenziv inqirozgacha qon bosimining oshishi; bemor tomonidan sezilgan yurak tezligining davriy ortishi.

Xulq-atvor holatining buzilishi

Ko'pincha depressiyaning birinchi alomatlari bemorning xatti-harakatlaridagi buzilishlarda ifodalanadi.

Depressiyadagi xatti-harakatlarning buzilishining asosiy belgilari:

• oila va do'stlar bilan aloqa qilishni istamaslik;
• kamroq tez-tez - boshqalarning e'tiborini o'ziga va o'z muammolariga jalb qilishga urinishlar;
• hayotga va o'yin-kulgiga qiziqishning yo'qolishi;
• beparvolik va o'ziga g'amxo'rlik qilishni xohlamaslik;
• o'zidan va boshqalardan doimiy norozilik, buning natijasida ortiqcha talablar va yuqori tanqidlar;
• passivlik;
• o'z ishini yoki biron bir faoliyatni professional bo'lmagan va sifatsiz bajarish.

Depressiyaning barcha belgilarining kombinatsiyasi natijasida bemorning hayoti yomon tomonga o'zgaradi. Inson atrofidagi dunyoga qiziqishni to'xtatadi. Uning o'ziga bo'lgan hurmati sezilarli darajada pasayadi. Bu davrda spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish xavfi ortadi.

Depressiyaning diagnostik belgilari

Ushbu belgilarga asoslanib, depressiv epizod tashxisi qo'yiladi. Agar depressiv epizodlar takrorlansa, bu alomatlar takroriy depressiv buzilish foydasiga gapiradi.

Depressiyaning asosiy va qo'shimcha diagnostik belgilari mavjud.

Depressiyaning asosiy belgilari:

• gipotimiya - ikki haftadan ko'proq davom etadigan bemorning normal me'yoriga nisbatan kayfiyatning pasayishi;
• odatda ijobiy his-tuyg'ularni keltirib chiqaradigan har qanday faoliyatga qiziqishning pasayishi;
• energiya jarayonlarining pasayishi tufayli charchoqning kuchayishi.

Depressiyaning qo'shimcha belgilariga quyidagilar kiradi:

• e'tibor va konsentratsiyaning pasayishi;
• o'ziga ishonchsizlik va o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi;
• o'zini ayblash g'oyalari;
• buzilgan uyqu;
• ishtahaning buzilishi;
• o'z joniga qasd qilish fikrlari va harakatlari.

Depressiya ham deyarli har doim ortib borayotgan tashvish va qo'rquv bilan birga keladi. Bugungi kunda mutaxassislar tushkunliksiz tashvish bo'lmaganidek, tashvishsiz depressiya ham bo'lmaydi, deyishadi. Bu shuni anglatadiki, har qanday depressiya tuzilishida tashvish komponenti mavjud. Albatta, agar depressiv buzilishning klinik ko'rinishida tashvish va vahima ustunlik qilsa, unda bunday depressiya tashvishli deb ataladi. Depressiyaning muhim belgisi kun davomida hissiy fondagi tebranishlardir. Shunday qilib, depressiya bilan og'rigan bemorlar kun davomida ko'pincha engil qayg'udan eyforiyagacha kayfiyat o'zgarishini boshdan kechiradilar.

Anksiyete va depressiya

Anksiyete depressiv buzilishning ajralmas qismidir. Anksiyete intensivligi depressiya turiga qarab o'zgaradi. Bu apatik depressiyada kichik bo'lishi mumkin yoki tashvishli depressiyada tashvish buzilishi darajasiga yetishi mumkin.

Depressiyadagi tashvishning namoyon bo'lishi:

• ichki zo'riqish hissi - bemorlar doimiy zo'riqish holatida bo'lib, ularning holatini "havoda tahdid bor" deb ta'riflaydilar;
• jismoniy darajadagi tashvish hissi - titroq, tez yurak urishi shaklida, kuchaygan mushak tonusi, terlashning kuchayishi;
• qabul qilingan qarorlarning to'g'riligiga doimiy shubhalar;
• tashvish kelajakdagi voqealarga tarqaladi - shu bilan birga, bemor doimo kutilmagan hodisalardan qo'rqadi;
• tashvish hissi o'tmishdagi voqealarga ham taalluqlidir - odam doimo o'zini qiynaydi va o'zini qoralaydi.

Xavotirli depressiya bilan og'rigan bemorlar doimo ehtiyot bo'lib, eng yomonini kutishadi. Ichki bezovtalik hissi ko'z yoshlari va uyqu buzilishining kuchayishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, ko'pincha asabiylashish portlashlari kuzatiladi, ular muammoni og'riqli oldindan ko'rish bilan tavsiflanadi. Agitatsiyali (tashvishli) depressiya turli vegetativ kasalliklar bilan tavsiflanadi.

Anksiyete depressiyasining avtonom belgilari:

• taxikardiya (tez yurak urishi);
• labil (beqaror) qon bosimi;
• terlashning kuchayishi.

Ovqatlanish buzilishi tashvishli depressiya bilan og'rigan bemorlarda ham keng tarqalgan. Ko'pincha tashvishli hujumlar ko'p ovqat iste'mol qilish bilan birga keladi. Shu bilan birga, buning aksi ham paydo bo'lishi mumkin - ishtahani yo'qotish. Ovqatlanish buzilishi bilan birga, ko'pincha jinsiy istakning pasayishi kuzatiladi.

Depressiyadagi uyqu buzilishi

Uyquning buzilishi depressiyaning dastlabki belgilaridan biri, shuningdek, eng keng tarqalgan alomatlardan biridir. Epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, depressiya bilan og'rigan bemorlarning 50-75 foizida turli xil uyqu buzilishlari kuzatiladi. Bundan tashqari, bu nafaqat miqdoriy o'zgarishlar, balki sifat jihatidan ham bo'lishi mumkin.

Depressiyadagi uyqu buzilishining namoyon bo'lishi:

• uxlab qolish qiyinligi;
• to'xtatilgan uyqu va tez-tez uyg'onish;
• erta tongda uyg'onish;
• uyqu vaqtining qisqarishi;
• yuzaki uyqu;
• dahshatli tushlar;
• notinch uyqu shikoyatlari;
• uyg'onganidan keyin dam olish hissi yo'qligi (normal uyqu davomiyligi bilan).

Ko'pincha uyqusizlik bemorni shifokorni ko'rishga majbur qiladigan depressiyaning birinchi alomatidir. Ammo, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bemorlarning faqat kichik bir qismi ushbu nuqtada etarli yordam oladi. Bu uyqusizlik depressiya alomati emas, balki mustaqil patologiya sifatida talqin qilinishi bilan bog'liq. Bu bemorlarga tegishli davolanish o'rniga uyqu tabletkalari buyurilishiga olib keladi. Ular, o'z navbatida, patologiyaning o'zini davolamaydi, balki faqat boshqasi bilan almashtiriladigan simptomni yo'q qiladi. Shuning uchun uyqu buzilishi faqat boshqa kasallikning namoyon bo'lishi ekanligini bilish kerak. Depressiyaning noto'g'ri diagnostikasi bemorlarning faqat depressiya xavfli bo'lganda (o'z joniga qasd qilish fikrlari paydo bo'lganda) kelishiga olib keladi.

Depressiyadagi uyqu buzilishlariga uyqusizlik (85 foiz) va gipersomniya (15 foiz) kiradi. Birinchisiga tungi uyqu buzilishi, ikkinchisi - kunduzgi uyquchanlik kiradi.

Tushning o'zida bir necha bosqichlar mavjud bo'lib, ularning har biri o'z funktsiyalariga ega.

Uyquning bosqichlari quyidagilardan iborat:
1. REM bo'lmagan uyqu fazasi

• uyquchanlik yoki teta to'lqini bosqichi;
• uyqu mil bosqichi;
• delta uyqu;
• chuqur orzu.

2. REM yoki paradoksal uyqu fazasi

Depressiya bilan delta uyqusining qisqarishi, qisqa uyqu fazasining qisqarishi va sekin uyquning yuzaki (birinchi va ikkinchi) bosqichlarining ko'payishi kuzatiladi. Depressiya bilan og'rigan bemorlar "alfa - delta - uyqu" fenomenini boshdan kechirishadi. Ushbu hodisa uyquning beshdan bir qismidan ko'proq vaqtni oladi va delta to'lqinlarining alfa ritmi bilan birikmasidir. Bunday holda, alfa ritmining amplitudasi uyg'onish paytidagiga qaraganda bir necha tebranishlar kamroq bo'ladi. Delta uyquidagi bu faollik inhibitiv somnogen tizimlarning to'liq ishlashiga imkon bermaydigan faollashtiruvchi tizimning natijasidir, deb taxmin qilinadi. Buzilish munosabatlarini tasdiqlash REM uyqusi depressiya bilan - depressiyadan chiqqaningizda, delta uyqusi birinchi bo'lib tiklanadi.

Depressiya va o'z joniga qasd qilish

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha o'z joniga qasd qilishlarning 60-70 foizi chuqur tushkunlikka tushgan odamlar tomonidan sodir bo'ladi. Depressiya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi hayotlarida kamida bir marta o'z joniga qasd qilish fikriga ega bo'lganliklarini va har to'rtdan biri kamida bir marta o'z joniga qasd qilishga uringanliklarini ta'kidlashadi.

Asosiy xavf omili - endogen depressiya, ya'ni shizofreniya yoki bipolyar psixoz kontekstida depressiya. Ikkinchi o'rinda reaktiv depressiyalar, ya'ni travma yoki stressga javob sifatida rivojlangan depressiyalar.

O'z joniga qasd qilishning asosiy muammosi shundaki, o'z joniga qasd qilganlarning ko'pchiligi olmagan malakali yordam. Bu shuni anglatadiki, depressiv holatlarning aksariyati aniqlanmagan. Ushbu tushkunlik guruhi asosan alkogolizm bilan bog'liq bo'lgan niqobli depressiya va depressiyani o'z ichiga oladi. Bunday bemorlar ruhiy salomatlik yordamini boshqalarga qaraganda kechroq oladi. Shu bilan birga, dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar ham xavf ostida. Bu davolanishning tez-tez va muddatidan oldin uzilishi va qarindoshlarning yordami yo'qligi bilan bog'liq. O'smirlar orasida o'z joniga qasd qilish uchun xavf omili ma'lum dori-darmonlarni qabul qilishdir. Ikkinchi avlod antidepressantlari o'smirlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarini qo'zg'atish qobiliyatiga ega ekanligi isbotlangan.

Bemorning o'z joniga qasd qilish kayfiyatini o'z vaqtida shubha qilish juda muhimdir.

Depressiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish belgilari:

• o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlarning "men ketganimda", "o'lim meni olib ketganda" va hokazo iboralar shaklida suhbatga tushishi;
• o'z-o'zini ayblash va o'zini kamsitish haqidagi doimiy g'oyalar, o'z mavjudligining qadrsizligi haqida suhbatlar;
• to'liq izolyatsiyaga qadar kasallikning og'ir rivojlanishi;
• o'z joniga qasd qilishni rejalashtirishdan oldin, bemorlar o'z qarindoshlari bilan xayrlashishlari mumkin - ularga qo'ng'iroq qilish yoki xat yozish;
• Bundan tashqari, o'z joniga qasd qilishdan oldin, bemorlar ko'pincha o'z ishlarini tartibga solishni boshlaydilar - ular vasiyatnoma tuzadilar va hokazo.

Depressiya diagnostikasi

Depressiv holatlarning diagnostikasi diagnostik tarozilardan foydalanishni, bemorni to'liq tekshirishni va uning shikoyatlarini to'plashni o'z ichiga olishi kerak.

Depressiya bilan og'rigan bemorni so'roq qilish

Bemor bilan suhbatda shifokor birinchi navbatda uzoq davom etadigan depressiyaga, qiziqish doirasining pasayishiga e'tibor beradi. motorning kechikishi. Bemorning befarqligi, kuchini yo'qotishi, xavotirning kuchayishi va o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlari muhim diagnostik rol o'ynaydi.
Depressiv jarayonning belgilarining ikki guruhi mavjud bo'lib, shifokor tashxis qo'yishda hisobga oladi. Bular ijobiy va salbiy ta'sirchanlik (emotsionallik).

Ijobiy ta'sirning belgilari:

• aqliy inhibisyon;
• intilish;
• tashvish va qo'zg'alish (hayajon) yoki vosita rivojlanishining kechikishi (depressiya turiga qarab).

Salbiy ta'sirning belgilari:

• apatiya;
• anhedoniya - zavqlanish qobiliyatini yo'qotish;
• og'riqli hissizlik.

Bemorning fikrlari mazmuni muhim diagnostik rol o'ynaydi. Depressiyaga uchragan odamlar o'zlarini ayblash va o'z joniga qasd qilish fikrlariga moyil.

Depressiv tarkib kompleksi:

• o'zini ayblash g'oyalari - ko'pincha gunoh, muvaffaqiyatsizlik yoki yaqin qarindoshlarning o'limi uchun;
• gipoxondriak g'oyalar - bemorning davolab bo'lmaydigan kasalliklardan aziyat chekayotganiga ishonishidan iborat;
• o'z joniga qasd qilish fikrlari.

Bemorning kasallik tarixi, shu jumladan irsiy tarix ham hisobga olinadi.

Depressiyaning qo'shimcha diagnostik belgilari:

• oila tarixi - agar bemorning qarindoshlari orasida depressiv buzuqlik (ayniqsa, bipolyar) bilan og'rigan odamlar bo'lsa yoki yaqin oilada o'z joniga qasd qilish holatlari bo'lsa;
• bemorning shaxsiyati turi - tashvishli shaxsiyat buzilishi depressiya uchun xavf omilidir;
• oldingi depressiya yoki maniya tarixi;
• birga keladigan somatik surunkali patologiyalar;
• alkogolizm - agar bemor spirtli ichimliklarga qisman bo'lsa, unda bu ham depressiya uchun xavf omilidir.

Beck Depressiya inventarizatsiyasi va boshqa psixometrik o'lchovlar

Psixiatriya amaliyotida psixometrik shkalalarga ustunlik beriladi. Ular vaqt sarfini sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek, bemorlarga shifokor ishtirokisiz o'z holatini mustaqil baholash imkonini beradi.

Depressiyani baholash uchun psixometrik shkalalar:

• Kasalxona tashvish va depressiya shkalasi (HADS);
• Hamilton shkalasi (HDRS);
• Zung shkalasi;
• Montgomery-Asberg shkalasi (MADRS);
• Bek shkalasi.

Kasalxona tashvish va depressiya shkalasi (HADS)
O'lchovni ishlatish va talqin qilish juda oson. Kasalxonadagi bemorlarda depressiyani aniqlash uchun ishlatiladi. Shkala ikkita kichik o'lchovni o'z ichiga oladi - tashvish shkalasi va depressiya shkalasi, ularning har biri 7 ta savoldan iborat. O'z navbatida, har bir bayonot to'rtta javobga mos keladi. Shifokor bemorga shu savollarni beradi va u to'rttasidan o'ziga mos keladigan birini tanlaydi.
Keyinchalik, so'rov o'tkazadigan shifokor ballarni qo'shadi. 7 ballgacha bo'lgan ball bemorning tushkunlikka tushmasligini anglatadi. 8-10 ball bilan bemorda engil tashvish yoki depressiya mavjud. 14 dan yuqori ball klinik jihatdan muhim depressiya yoki xavotirni ko'rsatadi.

Gamilton shkalasi (HDRS)
Bu umumiy tibbiy amaliyotda eng mashhur va tez-tez ishlatiladigan o'lchovdir. 23 balldan iborat bo'lib, maksimal ball 52 ball.

Gamilton shkalasining talqini quyidagicha:

• 0-7 ball depressiyaning yo'qligi haqida gapirish;
• 7-16 ball- kichik depressiv epizod;
• 16-24 ball
• 25 balldan yuqori

Zung shkalasi
Zung shkalasi 20 ta moddadan iborat bo'lib, depressiyani o'z-o'zidan hisobot qiladi. Har bir savolga to'rtta javob mavjud. Bemor o'z-o'zidan so'rovnomani to'ldirib, unga mos keladigan javobni xoch bilan belgilaydi. Maksimal mumkin bo'lgan umumiy ball - 80 ball.

Zung shkalasining talqini:

• 25 – 50 - normaning varianti;
• 50 – 60 - engil depressiv buzilish;
• 60 – 70 - o'rtacha depressiv buzilish;
• 70 dan ortiq- og'ir depressiv buzilish.

Montgomery-Asberg shkalasi (MADRS)
Ushbu shkala davolash paytida ruhiy tushkunlik dinamikasini baholash uchun ishlatiladi. U 10 balldan iborat bo'lib, ularning har biri 0 dan 6 ballgacha baholanadi. Maksimal umumiy ball - 60 ball.

Montgomery-Asberg shkalasining talqini:

• 0 – 15 - depressiyaning yo'qligi;
• 16 – 25 - kichik depressiv epizod;
• 26 – 30 - o'rtacha depressiya epizodi;
• 31 dan ortiq- og'ir depressiv epizod.

Bek shkalasi
Bu depressiya darajasini aniqlash uchun qo'llanila boshlangan birinchi diagnostik tarozilardan biridir. 21 ta bayonot savolidan iborat bo'lib, ularning har birida 4 ta javob varianti mavjud. Maksimal umumiy ball - 62 ball.

Bek shkalasining talqini quyidagicha:

• 10 ballgacha- depressiyaning yo'qligi;
• 10 – 15 - subdepressiya;
• 16 – 19 - o'rtacha depressiya;
• 20 – 30 - og'ir depressiya;
• 30 – 62 - og'ir depressiya.

R. Lemke (1949) tomonidan tasvirlangan avtonom tushkunlik somatlashtirilgan siklotimik tushkunlikning bir turi bo'lib, unda diagnostik og'irlik markazi tana sezgilari tomonida bo'lib, tushkun kayfiyat belgilari fonga tushadi. Vegetativ depressiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, klinik ko'rinishda asosiy rol o'ynaydi yoqimsiz hislar ko'krak va bosh, bo'g'ilish, bosh og'rig'i, uyqu buzilishi, ishtaha yo'qolishi, libido kamaydi, qabziyat, ortib terlash, quruq og'iz, bosh aylanishi, taxikardiya, qon bosimi tebranishlari va kichik mydriasis bosim hissi bilan vegetativ funktsional buzilishlarini o'ynash. Vegetativ depressiyani davolash psixosomatik kasallikning butun klinik ko'rinishini hisobga olgan holda har tomonlama amalga oshiriladi.

Avtonom depressiyaning klinik ko'rinishi

Depressiyaning eng tipik somatovegetativ ko'rinishlariga uyqu buzilishi kiradi. Hatto 2-asrda Kapadokiyadagi Aretey. n. e. depressiyaga uchragan bemorlarni "qayg'uli, tushkun va uyqusiragan" deb ta'riflagan. E. Kraepelin (1910) bunday bemorlarda uyqu yuzaki ekanligini va tez-tez, uzoq davom etadigan uyg'onish bilan birga bo'lishini ta'kidladi. J. Glatzel (1973) "buzilgan uyqu" yoki erta uyg'onish, haydashning pasayishi va hissiy rezonans qobiliyatining pasayishi bilan birga, hatto qayg'u bo'lmasa ham depressiyaning ifodasi bo'lishi mumkinligiga ishondi. Adabiyotlarga ko'ra, endogen depressiya bilan og'rigan har 500 bemorning 99,6 foizi uyqu buzilishidan shikoyat qiladi va 1000 kishidan - 83,4% va 2% hollarda agripnik ko'rinishlar kasallikning boshqa belgilaridan oldin bo'ladi.
Depressiyadagi uyqu-uyg'onish davrining buzilishining bu majburiy namunasi umumiy neyrokimyoviy jarayonlarga asoslanadi. Depressiyaning kelib chiqishida vositachilik buzilishi hal qiluvchi rol o'ynaydigan serotonin nafaqat chuqur sekin uyquni tashkil qilishda, balki REM uyqu fazasini boshlashda ham muhim ahamiyatga ega. Bu, shuningdek, boshqa biogen aminlarga, xususan, norepinefrin va dofaminga ham tegishli bo'lib, ularning etishmasligi depressiya rivojlanishida ham, uyqu-uyg'onish davrini tashkil qilishda ham muhimdir.

Vegetativ depressiyadagi uyqu buzilishlarining turlari

Uyqu buzilishi depressiyaning asosiy (ba'zan yagona) shikoyati yoki ko'plab shikoyatlardan biri bo'lishi mumkin. "Buzilgan uyqu" yoki erta tongda uyg'onish, motivatsiyaning pasayishi va hissiy rezonanslash qobiliyatining pasayishi bilan birga, hatto qayg'u bo'lmasa ham depressiya mavjudligini ko'rsatishi mumkin, deb ishoniladi. Uyqusizlikning buzilishi (uyqu va tush funktsiyalarining buzilishi) ko'pincha uyqusizlik (noxush tushlar bilan vaqti-vaqti bilan uyqu, og'riqli turish qiyinligi bilan erta uyg'onish, ixtiyoriy harakatlarni talab qiladi) yoki gipersomniya (uyqu davomiyligining kompensatsion uzaytirilishi) sifatida namoyon bo'ladi. Gipersomniya - bu patologik uyquchanlik. Engil depressiya ko'pincha uyquchanlikning kuchayishi bilan birga keladi. Bunday bemorlar uchun uyqu ma'lum bir psixologik ahamiyatga ega bo'lib, uyquga bog'liqlik paydo bo'ladi, chunki bu vaqtda ular uyg'onishning og'riqli tajribasidan "dam olishadi". Depressiya chuqurlashganda, gipersomniya uyqusizlikka o'tadi.
Uyqusizlik - to'liq uyqusizlikka qadar kunlik uyqu normalarining sezilarli darajada kamayishi. Ba'zan uzoq vaqt davomida kuzatiladi to'liq yo'qligi uyqu. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'plab bemorlarning uyqusizlik haqidagi shikoyatlari ko'pincha bo'rttiriladi va haqiqiy uyqu buzilishidan ko'ra uyqusizlik qo'rquvini aks ettiradi: uyquning boshlanishini tezlashtirishga qaratilgan harakatlar aslida faqat unga to'sqinlik qiladi. Anksiyete belgilari bo'lgan depressiv bemorlarda ba'zida uyqu qo'rquvi ("uxlab qolaman va uyg'onmayman"), gipnagogik mentizm va vegetativ-qon tomir paroksizmlari paydo bo'ladi. Kechaning boshlanishi bilan tushkunlikka tushgan bemorlarda uyquga bo'lgan ehtiyoj yo'qolishi mumkin, biror narsa qilish istagi paydo bo'ladi, "uyqu kelmaydi".
Ba'zida uxlab qolish to'satdan, oldingi uyquchanliksiz paydo bo'lishi ma'nosida buzilishi mumkin: "Men tasodifan uxlab qolaman, hushidan ketaman, uxlab qolaman". Uyg'onish xuddi to'satdan bo'lishi mumkin. Ko'pincha uxlab qolish boshqa buzilishlar bilan birga keladi: miyoklonik chayqalishlar, g'ayrioddiy tana hissiyotlari, tishlarni silliqlash (bruksizm), tananing va uning alohida qismlarining kattalashishi yoki kamayishi hissi. Ko'pincha niqoblangan depressiyada kuzatiladigan "bezovta oyoqlar fenomeni" - bu tananing u yoki bu qismida uyquchanlik hissi, paresteziya, agar bemorlar tananing tegishli qismini yoğurma va massaj qilishni boshlasa, tez orada yo'qoladi. Depressiyaga uchragan bemorlarda tushlarning tabiati ham o'zgaradi. Qoida tariqasida, bunday og'riqli tushlar xaotik va unutilmas tasvirlarning o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Stereotipik ravishda takrorlanadigan tushlar paydo bo'lishi mumkin.
Ishtahaning buzilishi oziq-ovqat etishmovchiligi bilan ochlik tuyg'usining to'liq yo'qolishi, ovqatdan nafratlanishgacha, vazn yo'qotish va ich qotishi bilan ifodalanadi; ertalab kasallik, ishtahaning etishmasligi.

Avtonom buzilishlar

Somatovegetativ kasalliklar affektiv buzilishning klinik ko'rinishini aniqlaydi, gipotimiyaning o'zini "maskalaydi". Ushbu kuzatishlardagi depressiv bosqich ob'ektiv ravishda qayd etilgan izolyatsiya qilingan monosimptomlar yoki ularning kombinatsiyasi bilan uyqu va ishtahaning buzilishi sifatida namoyon bo'ladi. Kasallikning boshlanishi to'satdan sodir bo'ladi - bemorlar uyqu va ishtahaning yo'qolgan vaqtini aniq belgilaydilar. Uyquni inhibe qilish dinamikasi va uning chuqurligi buzilgan peristatik variantlardan farqli o'laroq, uyqu jarayonining buzilishi to'liq uyqusizlik bilan uyquga bo'lgan ehtiyojning yo'qolishi yoki keskin qisqarishi (2-gachasi) bilan ifodalanadi. kuniga 3 soat) uning davomiyligi bo'yicha. Qisqa, to'xtatilgan uyqu dam olishga olib kelmaydi, uyg'onish og'riqli va charchoq hissiyotiga qaramay, uyquchanlik yo'q.
Uyqusizlik kabi to'yinganlik ehtiyojini yo'qotish to'satdan paydo bo'ladi va ovqatdan nafratlanishgacha, hatto ovqat hidiga ham toqat qilmaslik, ko'ngil aynishi va qayt qilish istagi bilan namoyon bo'ladi. Depressiv anoreksiyaga xos bo'lgan ovqatlanishdan majburiy rad etish, kasallikning 1-2 xaftaligida yuzaga keladigan tana vaznining sezilarli darajada kamayishi bilan to'yib ovqatlanmaslik bilan birga keladi. Bunday hollarda depressiv ta'sir letargiya, ichki noqulaylik, "hayotiy hislarning salbiy ohangi" bilan uyg'unlashgan depressiya va somatik holat haqida tashvishli tashvishlar bilan ifodalanadi, shu bilan birga endogen depressiyaga xos bo'lgan melanxolik hissi va o'zini ayblash g'oyalari yo'q. . Shu bilan birga, bemorlarning ko'pchiligi hayotiy depressiyaga xos xususiyatni namoyon qiladi - sirkadiyalik ritmga moyillik: sog'lig'ining eng og'riqli holati ertalabki soatlarda sodir bo'ladi. Avtonom funktsional buzilishlarning zo'ravonligi prognoz uchun muhimdir.
Affektiv buzilishning teskari rivojlanishi somatovegetativ kasalliklarning kamayishi, so'ngra depressiv simptomlarning teskari rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Fazali affektiv holatlar takrorlanganda sindromning haqiqiy gipotimik komponenti yaqqol namoyon bo'ladi - hayotiy melanxolik tuyg'u, ruhiy og'riq va ahamiyatsiz g'oyalar birinchi o'ringa chiqadi, somatovegetativ buzilishlar esa fonga o'tadi.

Avtonom depressiyani davolash

Vegetativ depressiyani o'z vaqtida tashxislash katta amaliy ahamiyatga ega, ammo dastlabki davolash paytida u faqat 0,5-4,5% hollarda tashxis qilinadi (W. Katon va boshq., 1982), va shuning uchun shifokor faqat jismoniy alomatlarni "davolaydi" , ayniqsa chunki bemorlar o'zlarining ahvolini tanqidiy baholamaydilar va psixiatrga murojaat qilish taklifiga juda salbiy munosabatda bo'lishadi. Biroq, bemor o'zini qanchalik uzoq vaqt davomida somatik bemor deb hisoblasa va shifokor bunga qanchalik uzoq vaqt e'tibor qaratsa, bemor shunchalik ko'p somatik bemor roliga kiradi, uning uchun bu "hayot tarzi" ga aylanadi. Bunga eng ko'p moyil bo'lgan bemorlar ishda moslashuvi yomon bo'lganlar, nizolarga duchor bo'lgan oilalar va munosabatlardagi qiyinchiliklardir.

Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, endogen depressiyaning klinik ko'rinishida somatovegetativ kasalliklar (uyquning buzilishi, ishtahani yo'qotish) mavjudligi antidepressant terapiya samaradorligi nuqtai nazaridan yaxshi prognostik omil hisoblanadi. Og'ir somatovegetativ kasalliklari bo'lgan depressiyaga uchragan bemorlarda yuqori psixofarmakologik labillik va antidepressantlarga nisbatan sezgirlik yuqori. Shu munosabat bilan, terapiyani tanlashda xulq-atvorning toksikligi (letargiya, kunduzgi uyquchanlik, kognitiv funktsiyalarni inhibe qilish) va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirlarni, ayniqsa avtonom kasalliklarni minimallashtirish kerak.

Avtonom depressiya uchun dori terapiyasi

Bu holatlarda eng og'riqli namoyon bo'lishini hisobga olsak patologik holat agripnik kasalliklardir, uyqu funktsiyasini normallashtirish uchun dori tanlash alohida muhokamani talab qiladi. Uyqusizlikni dori bilan davolash, birinchi navbatda, sedativ ta'sirga ega bo'lgan antidepressantlarni (amitriptilin - triptizol, trimipramin - Gerfonal, doksepin - Sinequan, maprotilin - Ludiomil, mianserin - Lerivon va boshqalar) kechqurun buyurish bilan ta'minlanadi. Agar ularni qabul qilish etarli bo'lmasa, uyqu buzilishini tuzatish uchun benzodiazepin trankvilizatorlarini qo'llash (diazepinlar - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; xlordiazepoksid - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlitm; phenas); gipnoz ta'siri ustun bo'lgan bir xil guruhlar (nitrazepam - eunoktin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm va boshqalar).

Shu bilan birga, ushbu dori-darmonlarni qo'llash tanadagi noqulaylik hissi (letargiya, ertalab uyquchanlik, mushaklarning gevşemesi, gipotenziya, ataksiya) bilan vegetativ buzilishlarni kuchaytiradigan nojo'ya ta'sirlar ehtimoli tufayli istalmagan bo'lishi mumkin. Benzodiazepinlarga nisbatan past bardoshlik bo'lsa, siz ba'zi antigistaminlar (difengidramin, pipolfen, suprastin), shuningdek, antigistamin xususiyatlari bilan bir qatorda H1 tipidagi gistamin retseptorlari blokeri bo'lgan piperazin trankvilizatori gidroksizin (ataraks) dan foydalanishingiz mumkin. yuqori anksiyolitik faollik. Boshqa kimyoviy guruhlarning gipnozlari ham ko'rsatilgan. Bunday dorilar orasida siklopirron hosilalari - zopiklon (Imovan) va imidazopiridin guruhining preparatlari - zolpidem (ivadal) mavjud. Ikkinchisi tungi uyg'onishni kamaytiradi va uyg'ongandan keyin zaiflik, letargiya yoki astenik ko'rinishlarga olib kelmasdan, uyqu davomiyligini normallashtirishni (7-8 soatgacha) ta'minlaydi.

Muayyan gipnozni tanlash preparatning oldingi, intra- yoki postsomnik uyqu buzilishlariga ustun ta'sirini bilishga asoslangan bo'lishi kerak. Shunday qilib, uxlab qolish sifatini yaxshilash uchun Imovanni buyurish afzalroq, Rohypnol va Radedorm esa uyqu chuqurligiga ko'proq ta'sir qiladi. Ertalab uyqu davomiyligini normallashtirish reladorm kabi preparatni qo'llash orqali osonlashadi.

Ba'zi hollarda aniq gipnoz ta'siriga ega bo'lgan antipsikotiklar qo'llaniladi: promazin (propazin), xlorprotiksen, tioridazin (sonapaks), alimemazin (teralen). Shuningdek, uyqusizlikka olib kelishi mumkin bo'lgan psixotrop dorilarni (rag'batlantiruvchi ta'sirga ega bo'lgan antidepressantlar - MAO inhibitörleri, nootropiklar, uxlab qolishni oldini oladigan va tez-tez uyg'onishni qo'zg'atadigan stimulyatorlar) kechqurun qo'llashni istisno qilish kerak.
Ko'pincha somatizatsiya va psixosomatik kasalliklar bilan birgalikda vegetativ depressiya uchun Eglonil, Befol va Noverildan foydalanish ayniqsa ko'rsatiladi. Shu jumladan vegetotropik fitotrankvilizatorlar bilan birgalikda - novopassit, persen, do'lana.

Qo'shimcha usullar avtonom depressiyani davolash

Depressiv radikal va unga hamroh bo'lgan dissomniya kasalliklariga ta'sir qiluvchi ba'zi farmakologik bo'lmagan usullar ham qiziqish uyg'otadi - uyqusiz uyqu va fototerapiya. Uyqusizlik - bu depressiv kasalliklar qanchalik og'ir bo'lsa, samaraliroq bo'lgan usul. Ba'zi mualliflar ushbu texnikaning samaradorligi bo'yicha elektrokonvulsiv terapiya bilan solishtirish mumkin deb hisoblashadi. Uyquni yo'qotish, keyinchalik antidepressantlarga o'tadigan bemorlarni davolashning mustaqil usuli bo'lishi mumkin. Ko'rinishidan, u farmakoterapiyaga chidamli bo'lgan barcha bemorlarda ikkinchisining imkoniyatlarini oshirish uchun qo'llanilishi kerak.

Bahor va yozning oxirlarida evtimiya va gipomaniya bilan almashinadigan kuz va qishda distimiya epizodlarining ma'lum bir tsiklik shakli uzoq vaqtdan beri aniqlangan.

kuzda paydo bo'ladi sezuvchanlikning oshishi sovuqqa, charchoqqa, ishlash va kayfiyatning pasayishiga. Shirin ovqatlar (shokolad, shakarlamalar, pirojnoe), kilogramm ortishi va uyqu buzilishiga afzallik beriladi. Yoz bilan solishtirganda uyqu o'rtacha 1,5 soatga uzaytiriladi, ertalab va kunduzi uyquchanlik, tungi uyqu sifatining yomonligi bezovta qiladi. Bunday bemorlarni davolashning etakchi usuli deyarli barcha antidepressantlarga qaraganda samaraliroq bo'lgan fototerapiya (yorqin oq nur bilan davolash) bo'ldi.