Ko'k yo'tal tahlili transkripti 1 20. Savollar

Ko'k yo'tal - bu o'tkir yuqumli kasallikdir B. koʻk yoʻtal, havo tomchilari bilan uzatiladi va tsiklik kurs bilan tavsiflanadi, shuningdek, konvulsiv paroksismal yo'talning mavjudligi.

Ko'pgina mahalliy pediatrlar, shu jumladan yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar ko'k yo'talni kechagi muammo deb bilishadi. Va agar 20-asrning o'rtalarida SSSRda ko'k yo'tal bilan kasallanish juda yuqori o'lim darajasi (0,25%) bo'lgan 100 ming aholiga 428 kishini tashkil etganini eslasak, bu ajablanarli emas. Ammo o'nlab yillar o'tib, davom etayotgan va davom etayotgan vaktsina profilaktikasi tufayli kasallik 25 barobarga, o'lim soni esa ming marta kamaydi. Keyinchalik kasallikning dinamikasi keskin ko'tarilishlar va pasayishlarsiz bir xil bo'ldi. So'nggi yillarda ko'k yo'tal bilan kasallanish yanada kamayishda davom etdi. Shunday qilib, 2004 yilda Rossiya Federatsiyasida 11 099 kishi kasal bo'lib qoldi (100 ming aholiga 7,7), ular orasida 10 315 bola (100 ming bolaga 44,6). Moskva va Sankt-Peterburg kabi megapolislarda ko'k yo'talning qayd etilgan holatlari an'anaviy ravishda butun Rossiyaga qaraganda yuqori. 2004 yilda Sankt-Peterburgda ko'k yo'tal bilan kasallanish 100 ming aholiga 29,1 holatni va 100 ming bolaga 214,4 tani tashkil etdi. Bu bir qator sabablarga ko'ra ob'ektiv sabablar, shu jumladan migratsiya jarayonlari, aholining yuqori zichligi, bu havo orqali yuqadigan mexanizm bilan epidemiya jarayonining intensivligini oshiradi. E'tiborli jihati shundaki, so'nggi yillarda 7-14 yoshli bolalar (asosan engil va atipik shakllar) o'rtasida ko'k yo'tal bilan kasallanish ko'payib bormoqda, bu yosh guruh uchun infektsiya manbai hisoblanadi. Shifokorlarning ushbu infektsiya bo'yicha epidemiyaga moyilligi pasaygan ko'rinadi, bu bolalarda ham, kattalarda ham ko'k yo'talning kech tashxisiga olib keladi va kasallikning bevosita va uzoq muddatli oqibatlarini og'irlashtiradi.

Ko'k yo'tal aerob, harakatsiz, gramm-manfiy Bordetella pertussis bakteriyasidan kelib chiqadi. Kasallik qo'zg'atuvchisi tezkor bo'lib, u maxsus muhitda (kazein-ko'mir, kartoshka-glitserinli agar) o'stiriladi. Qonli agarda bakteriyalar sekin o'sib, 3-kunga kelib mayda kulrang yaltiroq koloniyalarni hosil qiladi. Raqobatbardosh mikrofloraning o'sishini bostirish uchun hozirda sefaleksin muhitga qo'shiladi.

B. koʻk yoʻtal Tashqi muhitda juda beqaror, shuning uchun vositaga ekish materialni olgandan so'ng darhol amalga oshirilishi kerak. Ta'sir ostida dezinfektsiyalash vositalari B. koʻk yoʻtal tez oʻladi, lekin quruq balgʻamda bir necha soat yashay oladi.

B. koʻk yoʻtal sakkizta aglyutinogenga ega, ularning etakchisi 1.2.3. Etakchi aglutinogenlar mavjudligiga qarab, to'rtta serotipni ajratish odatiy holdir (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 va 1.0.0). Bundan tashqari, so'nggi o'n yillikda kasallikning engil va atipik shakllari bo'lgan emlangan bolalardan ajratilgan 1.2.0 va 1.0.3 serovarlari ustunlik qildi. Shu bilan birga, 1.2.3 serovarlari birinchi navbatda emlanmagan bolalardan ajratiladi. erta yosh, ularda kasallik tez-tez og'ir va kamroq tez-tez o'rtacha shaklda sodir bo'ladi.

Ko'k yo'tal qo'zg'atuvchisi bakterial devorining asosiy tarkibiy qismlari quyidagilardir: ko'k yo'tal toksini - ekzotoksin, shuningdek filamentli gemagglutinin (FHA) va himoya aglutinogenlar, adenilat siklaza toksini, traxeya sitotoksini, dermonekrotoksin, BrKa - tashqi membrana oqsili. lipopolisakkarid), gistaminni sezgirlashtiruvchi omil.

INFEKTSIONning rezervuari va manbai - inkubatsiya davrining oxiridan boshlab xavf tug'diradigan kasal odam; Kasallikning klinik ko'rinishlari paydo bo'lgan paytdan boshlab bemor maksimal darajada yuqumli hisoblanadi. Prekonvulsiv davrda, shuningdek, spazmodik yo'talning birinchi haftasida bemorlarning 90-100% kasallikning qo'zg'atuvchisini ajratib turadi, deb ishoniladi. Keyinchalik, patogenning ajralib chiqish chastotasi tez pasayadi va spazmodik davrning 3-4-haftasigacha 10% dan oshmaydi. Katta xavf bolalar uyushgan guruhlari uchun ular o'chirilgan shaklda kasallikdan aziyat chekadigan bolalar va kattalarni ifodalaydi. Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisini tashish odatda qisqa muddatli bo'lib, muhim epidemiologik ahamiyatga ega emas.

Etkazish mexanizmi aerozoldir; uzatish yo'li havo orqali.

Qo'zg'atuvchining tashqi muhitga ommaviy chiqishiga qaramasdan, chiqarilgan aerozolning qo'pol tabiati tufayli mikrobning uzatilishi faqat bemor bilan yaqin aloqada bo'lishi mumkin. Bunday holda, infektsiya infektsiya manbasidan 2 m dan ortiq bo'lmagan masofada sodir bo'ladi. Tashqi muhitda patogenning beqarorligi tufayli uy-ro'zg'or buyumlari orqali yuqish, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi.

Infektsiyaga moyillik yuqori - yuqumlilik indeksi 0,7 dan 1,0 gacha. Ko'k yo'tal kuz-qish mavsumida kasallanishning dekabr-yanvar oylarida eng yuqori cho'qqisiga ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. 3-4 yil oralig'ida davriy ko'tarilish va pasayish odatiy holdir. Takroriy holatlar odatda keksa odamlarda qayd etiladi yoki bolalarda noto'g'ri tashxis qo'yish natijasidir. Hozirgi vaqtda o'lim darajasi rivojlanayotgan mamlakatlarda 1-2%, rivojlangan mamlakatlarda esa 0,04% ni tashkil qiladi.

INFEKTSION uchun kirish joyi nafas yo'llarining shilliq qavatidir. Patogen halqum, traxeya va bronxlarning silindrsimon kirpiksimon epiteliy hujayralarini kolonizatsiya qiladi. Biroq, u hujayralarga kirmaydi va qon oqimiga tarqalmaydi. Ekzotoksin (uning A va B komponentlari) va endotoksin (lipopolisaxarid) nafas yo'llarining shikastlanish mexanizmida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Oxirgisi o'limdan keyin shakllangan B. koʻk yoʻtal, spazmodik yo'talning rivojlanishiga sabab bo'ladi, limfotsitoz, gipoglikemiya va gistaminga sezgirlikni oshiradi. Gistaminga sezuvchanlik chegarasining pasayishi shilliq qavatdagi patogenning mavjudligidan ancha uzoq davom etadi, bu bir necha hafta davomida bronxospazmning rivojlanishini tushuntiradi. Yo'tal refleksi medulla oblongatasining nafas olish markazida asta-sekin mustahkamlanadi, yo'tal xurujlari tez-tez va kuchliroq bo'ladi. Bu vagus nervining afferent tolalari retseptorlarining tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lib, impulslar nafas olish markazining hududiga yuboriladi. Bularning barchasi medulla oblongata mintaqasida dominantlik belgilari bilan tavsiflangan turg'un qo'zg'alish o'chog'ining shakllanishiga olib keladi (A. A. Uxtomskiy bo'yicha). Dominant fokusning asosiy belgilari: qo'zg'alishning qo'shni subkortikal vegetativ markazlarga (emetik, vazomotor va skelet mushaklarining tonik innervatsiyasi markazi) tirnash xususiyati, shuningdek qo'zg'alish o'chog'ining uzoq muddatli saqlanishi bilan davom etishi. faoliyat va nafasni ushlab turish va to'xtatish holatiga o'tish ehtimoli.

Boshqa o'tkir bolalik infektsiyalaridan farqli o'laroq, ko'k yo'talda aniq harorat reaktsiyasi va kasallikning aniq birlamchi belgilari bilan birlamchi toksikoz yo'q. Kasallik sekin tsiklik kurs bilan tavsiflanadi, kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganidan 2-3 hafta o'tgach o'zining eng yuqori nuqtasiga etadi. Ko'k yo'talning tipik va atipik shakllarini ajratish odatiy holdir. Kasallikning tipik variantlari orasida yo'talning nükslar bilan kechishi yoki yo'qligidan qat'i nazar, paroksismal xarakterga ega bo'lganlar kiradi.

Odatda ko'k yo'talning asoratlari quyidagilardan iborat.

• Ko'k yo'tal infektsiyasi bilan bog'liq:

  a) bronxopulmoner tizimning shikastlanishi:

  pnevmopertussis; o'pka atelektazi;

  b) yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi: kor pulmonale; subkonjunktival qon ketishlar; to'rtinchi qorincha tubiga qon quyilishi;

  c) ensefalopatiya.

• Ikkilamchi flora bilan bog'langan:

  a) bronxit va bronxiolit;

  b) pnevmoniya.

Odatda ko'k yo'talning mezonlari va zo'ravonligi aks ettirilgan .

Atipik - ko'k yo'tal tabiatda spastik bo'lmagan shakllardir. Bularga abortiv, o'chirilgan va asemptomatik shakllar kiradi.

Odatdagi hollarda quyidagi davrlar ajratiladi: inkubatsiya, prekonvulsant (kataral), konvulsiv (spazmodik), teskari rivojlanish davri - erta (2-8 hafta) va kech (2-6 oy) tiklanish davri. Ko'k yo'talning tipik shakllarining zo'ravonlik mezonlari quyidagilardir:

• prodromal davrning davomiyligi;
• yo'tal hujumlarining chastotasi;
• yo'talayotganda yuzning siyanozi mavjudligi;
• kasallikning dastlabki bosqichlarida yuz siyanozining ko'rinishi (1-hafta);
• yo'tal xurujlaridan tashqari gipoksiya hodisalarini saqlab qolish;
• yurak-qon tomir tizimidagi buzilishlar;
• ensefalik kasalliklar.

Odatda ko'k yo'talning engil shakllariga yo'tal xurujlari soni kuniga 15 dan oshmaydigan kasalliklar kiradi va umumiy holat biroz buziladi.

Kuluçka muddati 3 kundan 14 kungacha (o'rtacha 7-8 kun) davom etadi. Prekonvulsant davr sezilmasdan va asta-sekin boshlanadi. Qoniqarli holat fonida va normal yoki past darajadagi isitma quruq, obsesif yo'tal paydo bo'ladi, bu simptomatik terapiyaga qaramay, tunning birinchi soatlarida yotishdan oldin kuchayadi. Bolaning farovonligi va xatti-harakati sezilarli darajada o'zgarmaydi. Kataral davrda ko'k yo'talni ko'rsatadigan belgilarga quyidagilar kiradi:

• yo'tal - simptomatik terapiyaga qaramay, doimiy, doimiy ravishda o'sib boruvchi;
• yo'tal bo'lsa - o'pkada qattiq nafas, xirillash eshitilmaydi, perkussiya - engil timpanit;
• periferik tomirlarning spazmi tufayli terining rangsizligi, ko'z qovoqlarining engil shishishi;
• periferik qonda leykotsitoz (15-40x10 9 / l), normal ESR bilan mutlaq limfotsitoz bo'lishi mumkin.

Prekonvulsiv davrning davomiyligi o'rtacha 3 dan 14 kungacha (o'rtacha 10-13 kun), emlangan bolalarda eng uzun, hayotning birinchi oylarida bolalarda eng qisqa.

Spazmodik yo'tal davrida paroksismal yo'tal dominant bo'ladi, klinik belgilar maksimal rivojlanishga etadi. Qisqa yo'tal portlashlari birin-ketin nafas chiqarish paytida, keyin shiddatli va to'satdan nafas olish, hushtak tovushi (takrorlash) bilan birga keladi. Bir davrdagi bunday tsikllar soni 2 dan 15 gacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Bunday hollarda shifokorga taniqli xira rasm paydo bo'ladi - bolaning holati majburlanadi, yuzi qizarib ketadi yoki siyanotik bo'lib qoladi, ko'zlari "qon oqib ketgan", suvli, tili chegaraga itarib yuborilganga o'xshaydi va pastga osilib turadi, uchi esa yuqoriga egiladi. Bo'yin, yuz va boshning tomirlari shishiradi. Tilning frenulumini pastki kesma (yoki tish go'shti) tomonidan travmatizatsiya qilish natijasida ba'zi bolalar ko'k yo'tal uchun patognomonik belgilar bo'lgan yirtiq va yaralar paydo bo'ladi. Hujum viskoz, qalin, shishasimon shilimshiq, balg'am yoki qayt qilish bilan tugaydi. Yo'talish xurujlarining qusish bilan kombinatsiyasi shunchalik xarakterlidirki, ko'k yo'talni har doim takrorlash bo'lmasa ham qabul qilish kerak. Qisqa vaqt ichida yo'talish xurujlarini, ya'ni paroksizmlarning paydo bo'lishiga e'tibor qaratish mumkin. O'tgan yillarda bir yoshdan oshgan bolalarda tipik ko'k yo'talning majburiy alomati sifatida ko'rib chiqilgan takrorlashlar hozirda har ikkinchi bolada qayd etilgan. Hujumlar orasidagi intervallarda, diqqat bilan tekshirilganda, shifokor yuzning shishishi va pastligi, ko'z qovoqlarining shishishi, terining rangparligi, perioral siyanoz va o'pka amfizemasi belgilariga e'tibor beradi. Yuz va bo'yinda subkon'yunktival qon ketishi va petechial toshmalar mumkin. Odatda, konvulsiv davrning 2-haftasida konvulsiv yo'tal xurujlarining chastotasi va zo'ravonligining maksimal ortishi bilan semptomlarning bosqichma-bosqich rivojlanishi. 3-haftada o'ziga xos asoratlar, 4-haftada esa ikkilamchi immunitet tanqisligi rivojlanishi tufayli nospetsifik asoratlar kuzatiladi.

Konvulsiv davrda o'pkada o'zgarishlar eng aniq namoyon bo'ladi: perkussiya tovushining timpanik soyasi, uning skapulyar bo'shliqda va pastki bo'limlarda qisqarishi, butun yuzasida quruq va nam (o'rta, qo'pol pufakchali) shilinishlar eshitiladi. o'pka. O'pkada xarakterli o'zgarishlar - yo'tal xurujidan keyin xirillashning yo'qolishi va boshqa o'pka sohalarida qisqa vaqtdan keyin yana paydo bo'lishi. Rentgen nurlari o'pka amfizemasi belgilarini aniqlaydi: qovurg'alarning gorizontal holati, o'pka maydonlarining shaffofligi oshishi, diafragma gumbazining past joylashishi va tekislanishi.

Teskari rivojlanish davri (erta tiklanish) 2 dan 8 haftagacha davom etadi va asosiy simptomlarning asta-sekin yo'qolishi bilan ajralib turadi. Yo'tal o'ziga xos xususiyatini yo'qotadi, kamroq tez-tez uchraydi va osonroq bo'ladi. Bolaning farovonligi va holati yaxshilanadi, qusish to'xtaydi, bolaning uyqusi va ishtahasi normallashadi.

Kech rekonvalessensiya davri 2 oydan 6 oygacha davom etadi. Ushbu davrda bola haddan tashqari qo'zg'aluvchan bo'lib qoladi va iz reaktsiyalari mumkin ("konvulsiv paroksismal yo'talning jiddiy jismoniy zo'riqish bilan va interkurent nafas olish kasalliklarining to'planishi" bilan).

So'nggi paytlarda kasallikning atipik shakllari tobora keng tarqalgan.

Abortiv shakl: kataral davrdan so'ng qisqa muddatli (1 haftadan ko'p bo'lmagan) talvasali yo'tal, so'ngra tiklanish kuzatiladi.

O'chirilgan shakl: kasallikning konvulsiv davrining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Klinik ko'rinishlar bolalarda quruq, obsesif yo'talning mavjudligi bilan chegaralanadi. Ilgari etarli darajada immunizatsiya qilinmagan yoki inkubatsiya davrida immunoglobulin olganlarda kuzatiladi. Ushbu shakl epidemiologik jihatdan eng xavfli hisoblanadi.

Asemptomatik shakl: barcha klinik belgilarning yo'qligi bilan tavsiflanadi, lekin ayni paytda qo'zg'atuvchining madaniyati mavjud va / yoki o'ziga xos antikorlarning titrlarida sezilarli o'sish yoki IgM bilan bog'liq antikorlar aniqlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, kasallikning atipik shakllari odatda kattalar va emlangan bolalarda qayd etiladi.

Jiddiylikdan kelib chiqib, ko'k yo'talning engil, o'rtacha va og'ir shakllarini ajratish odatiy holdir.

Bundan tashqari, kasallikning silliq va silliq bo'lmagan kursi farqlanadi. Ikkinchi holda, asoratlarning mavjudligi, ikkilamchi infektsiyaning qatlamlanishi va surunkali kasalliklarning kuchayishi nazarda tutiladi.

Yosh bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari

Yosh bolalarda kasallanishning yuqori darajasi va kasallikning og'irligi ushbu toifadagi bolalarda klinik ko'rinishlarning xususiyatlariga to'xtalib o'tish zarurligini taqozo etadi.

• Kasallikning og'ir va o'rtacha shakllari ustunlik qiladi, o'limning yuqori ehtimoli va og'ir qoldiq ta'siri (surunkali bronxopulmoner kasalliklar, kechikish psixomotor rivojlanish, nevrozlar va boshqalar).
• Kuluçka va kataral davrlar 1-2 kungacha qisqaradi va ko'pincha e'tiborga olinmaydi.
• Konvulsiv yo'tal davri 6-8 haftagacha uzaytiriladi.
• Yutalish xurujlari tipik bo'lishi mumkin, takroriy epizodlar va tilning chiqishi kamroq kuzatiladi va aniq ifoda etilmaydi.
• Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda yo'tal zaif va jim bo'ladi.
• Hayotning birinchi oylaridagi bolalar yo'talning odatiy holatlari bilan emas, balki ularning ekvivalentlari (hapşırma, hıçkırık, asossiz yig'lash, qichqiriq) bilan tavsiflanadi.
• Yo'talayotganda balg'am kamroq ishlab chiqariladi, chunki bolalar uni muvofiqlashtirmaslik natijasida yutadi. turli bo'limlar nafas olish yo'llari. Shunday qilib, burun bo'shlig'idan shilimshiq chiqariladi, bu ko'pincha burun oqishi ko'rinishi sifatida qabul qilinadi.
• Bolalarning ko'pchiligi nazolabial uchburchak va yuzning siyanoziga ega.
• Gemorragik sindrom markaziy asab tizimida qon ketishi sifatida namoyon bo'ladi, subkonjunktival va teri ko'rinishlari esa, aksincha, kamroq uchraydi.
• Interiktal davrda bemorlarning umumiy ahvoli buziladi: bolalar letargik bo'lib, kam so'rishadi, vazn ortishi kamayadi, kasallik paytida olingan harakat va nutq qobiliyatlari yo'qoladi.
• O'ziga xos, shu jumladan hayot uchun xavfli asoratlarning yuqori chastotasi bilan tavsiflanadi (apnea, buzilgan miya qon aylanishi), va nafas olishning kechikishi ham, to'xtashi ham yo'tal xurujidan tashqarida sodir bo'lishi mumkin - ko'pincha uyquda, ovqatdan keyin.
• Nonspesifik asoratlarning erta rivojlanishi (asosan pnevmoniya, ham virusli, ham bakterial kelib chiqishi) xarakterlidir.
• Ikkilamchi immunitet tanqisligining namoyon bo'lishi dastlabki bosqichlarda qayd etilgan - allaqachon spazmatik yo'talning 2-3-haftasidan boshlab, ular yanada aniqroq va uzoq vaqt davom etadi.
• O'ziga xos gematologik o'zgarishlar aniq ifodalanadi va uzoq vaqt davom etadi.
• Ko'pincha 1.2.3 serotipga tegishli bo'lgan ko'kyo'tal qo'zg'atuvchisining urug'lanishi kuzatiladi.
• Serologik o'zgarishlar kamroq aniqlanadi va keyinroq paydo bo'ladi (konvulsiv yo'tal davrining 4-6 haftasi). Bunday holda, o'ziga xos antikorlarning titri diagnostikadan past bo'lishi mumkin (RPGAda 1:80 dan past).

Emlangan bolalar ko'k yo'talning o'ziga xos xususiyatlariga ega bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda emlangan bolalar orasida kasallanish emlanmagan bolalarga nisbatan 4-6 baravar kam. Ko'k yo'talga qarshi emlangan bolalar immunitetning etarli darajada rivojlanmaganligi yoki uning intensivligining pasayishi tufayli kasal bo'lib qolishi mumkin. Shunday qilib, emlangan bolada kasallikning rivojlanish xavfi oxirgi emlashdan keyin 3 yoki undan ko'proq yil o'tgach sezilarli darajada oshishi aniqlandi. Kasallikning engil, shu jumladan o'chirilgan shakllari ko'proq uchraydi (kamida 40%), o'rtacha shakllar 65% dan kam hollarda qayd etiladi. Kasallikning og'ir shakllari, qoida tariqasida, emlangan bolalar orasida sodir bo'lmaydi. Emlangan bemorlarda bronxopulmoner va asab tizimining o'ziga xos asoratlari emlanmagan bemorlarga qaraganda 4 marta kamroq kuzatiladi va hayot uchun xavfli emas. O'lim holatlari kuzatilmaydi. Emlanmagan bolalardan farqli o'laroq, inkubatsiya va kataral davrlar 14 kungacha uzaytiriladi va spazmatik yo'tal davri, aksincha, 2 haftagacha qisqartiriladi. Takrorlash va qusish kamroq kuzatiladi. Oldindan emlangan bolalar uchun gemorragik va edematoz sindromlar xos emas (0,4% dan ko'p emas). Periferik qonda faqat engil (izolyatsiya qilingan) limfotsitoz aniqlanadi. Bakteriologik tasdiqlash bilan 1.2.0 va 1.0.3 serotiplari ko'proq aniqlanadi. Kuchaytiruvchi ta'sir fenomeni tufayli o'ziga xos antikorlar titrining oshishi kuchliroq xarakterlanadi va konvulsiv yo'tal davrining 2-haftasi boshida allaqachon aniqlanadi.

Murakkabliklar quyidagilar bo'lishi mumkin.

Maxsus:

• Emfizema.
• Mediastinning amfizemasi, teri osti to'qimalari.
• Segmental atelektaz.
• Ko'k yo'tal pnevmoniyasi, o'pkaning interstitsial to'qimalarida ishlab chiqarish jarayonining mavjudligi va gemodinamik buzilish bilan tavsiflanadi.
• Nafas olish ritmining buzilishi (nafasni ushlab turish - 30 s gacha apnea va to'xtash - 30 s dan ortiq apnea). So'nggi paytlarda apneaning ikki turini ajratish odatiy holdir: 1) spazmodik - konvulsiv yo'tal xuruji paytida paydo bo'ladi (davomiyligi 30 s - 1 min); 2) hushidan ketish (paralitik) - yo'tal xuruji bilan bog'liq emas, letargiya, umumiy gipotenziya, terining rangparligi, keyin siyanoz, 1-2 daqiqa davomida nafas olish etishmovchiligi fonida yuzaga keladi. Apneaning rivojlanishi uchun xavf omillari orasida erta tug'ilish, markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishi va intrauterin infektsiyaning mavjudligi kiradi.
• Serebrovaskulyar avariya.
• Ensefalopatiya.
• Qon ketishi (burun bo'shlig'idan, orqa faringeal bo'shliqdan, bronxlardan, tashqi eshitish kanalidan).
• Qon ketishlar (teri ostida, shilliq pardalarda, sklerada, to'r pardada, miyada, subaraknoid va intraventrikulyar, orqa miyaning epidural gematomalarida).
• Herniyalar (kindik, inguinal).
• Rektal shilliq qavatning prolapsasi.
• Til frenulumining ko'z yoshi yoki yarasi.
• Quloq pardasining yorilishi.

Maxsus bo'lmagan:

• Zotiljam.
• Bronxit.
• Tomoq og'rig'i.
• Limfadenit.
• Otit va boshqalar.

Nonspesifik asoratlar ikkilamchi bakterial floraning qatlamlanishidan kelib chiqadi. Ko'k yo'talda asoratlarning asosiy sababi birga keladigan yuqumli kasalliklar, asosan o'tkir respirator virusli infektsiyalardir. ARVI ning qatlamlanishi ventilyatsiya buzilishining kuchayishiga va nafas olish ritmining buzilishining paydo bo'lishiga, yo'tal xurujlarining ko'payishiga, bronxopulmoner asoratlarning rivojlanishiga - umumiy bronxit va pnevmoniyaga va ensefalik kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi. ARVIdan tashqari, katta ahamiyatga ega asoratlar rivojlanishida mikoplazma, yosh bolalarda esa sitomegalo mavjud virusli infektsiya.

Ko'k yo'talning diagnostikasi

Ko'k yo'talning diagnostikasi klinik va epidemiologik ma'lumotlarga (yuqorida muhokama qilingan) va natijalarga asoslanadi. laboratoriya tadqiqotlari.

Laboratoriya diagnostikasi

Bakteriologik usul - izolyatsiya B. koʻk yoʻtal och qoringa yoki ovqatdan 2-3 soat o'tgach olinadigan farenksning orqa devorining shilliq qavatidan. Ikki usul qo'llaniladi: "yo'tal plitasi" usuli va "pozofaringeal tampon" usuli. Emlash kazein-ko'mirli agarda amalga oshiriladi. Dastlabki javobni 3-5-kuni, yakuniy javobni faqat 5-7-kunida olish mumkin. Diagnostik maqsadlarda ko'k yo'talga shubha qilingan va 7 kundan ortiq, lekin 30 kundan ortiq bo'lmagan yo'talayotgan shaxslar tekshiriladi. Ko'k yo'talning bakteriologik tasdiqlanishi holatlari ulushi, masalan, Sankt-Peterburgda ko'plab hududiy tumanlarda 15-25% dan oshmaydi;

Serologik usullar (RPGA, RA, RNGA) kasallikning keyingi bosqichlarida ko'k yo'talni aniqlash yoki epidemiologik tahlil qilish uchun (infektsiya o'choqlarini tekshirishda) qo'llanilishi mumkin. Emlanmagan va kasal bo'lmagan bolalarda bitta tekshiruv vaqtida diagnostik titr 1:80 ni tashkil qiladi.

Emlangan odamlarda va kattalarda ijobiy RA natijalari faqat titrlari kamida 4 marta oshgan juftlashgan sarumlarni o'rganishda hisobga olinadi.

Fermentga bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA) Ig M sinfidagi (dastlabki bosqichlarda) va Ig G (kasallikning kech bosqichlarida) antikorlarining tarkibini aniqlash imkonini beradi.

Hozirgi vaqtda intensiv tadqiqotlar tufayli ko'k yo'talni tashxislashning ekspress usullari (immunofluoresans, lateks mikroaglyutinatsiyasi) ishlab chiqilgan. Immunofluoresans (RNIF) usuli korpuskulyar antijenlarning mavjudligini aniqlash imkonini beradi B. koʻk yoʻtal farenksning orqa devoridan laringofaringeal yuvishda. Shifokor 2-6 soat ichida ko'k yo'tal tashxisini tasdiqlashi va boshqa kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yishi mumkin. shunga o'xshash alomatlar. Lateks mikroaglyutinatsiya (LMA) usuli 30-40 minut ichida faringeal orqa devor shilliq qavatida ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi antijenlarini aniqlash imkonini beradi. Umumiy qabul qilingan nomenklatura va ekspress diagnostika usullarini qiyosiy baholash ikkinchisining shubhasiz afzalliklarini aniqladi, chunki ular ko'k yo'talning laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holatlarining foizini bir necha bor oshirishga imkon beradi.

Molekulyar usul (PCR) juda o'ziga xosdir va ko'pgina xorijiy mamlakatlarda ko'k yo'talning laboratoriya diagnostikasida keng qo'llanilgan. Hozirgi vaqtda PCR Rossiyaning bir qator laboratoriya komplekslarida amalga oshirilmoqda.

Gematologik usul: qonda normal ESR bilan limfotsitoz (yoki izolyatsiya qilingan limfotsitoz) bilan leykotsitoz aniqlanadi. Bu o'zgarishlar, ayniqsa, emlanmagan bolalarda aniq aniqlanadi.

Shunday qilib, yuqorida aytilganlarga asoslanib, zamonaviy klinisyenler qanday shaklda bo'lishidan qat'i nazar, ko'k yo'tal infektsiyasini erta laboratoriya diagnostikasi uchun barcha imkoniyatlarga ega degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Differensial diagnostika

Differentsial tashxis kasallikning davriga qarab amalga oshiriladi. Kataral davrda u eng katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Ko'k yo'talni ARVI guruhidan, qizamiqdan, parahoop yo'talidan va boshqalardan farqlash kerak ARVI ko'pincha noto'g'ri tashxis qilinadi. Ayni paytda, ko'k yo'tal doimiy yo'tal sindromi, boshqa kataral hodisalarni ifoda etmasligi, jismoniy ma'lumotlarning kamligi va aniq harorat reaktsiyasining yo'qligi bilan tavsiflanadi; ko'pincha tipik gematologik o'zgarishlar. Laboratoriya ekspress diagnostika usullari (RNIF, lateks aglutinatsiya reaktsiyalari) yoki bakteriologik tekshirish paytida patogenni izolyatsiya qilish hal qiluvchi rol o'ynashi mumkin. Spazmodik yo'tal davrida ko'k yo'talni quyidagi kasalliklardan ajratish kerak:

obstruktiv sindromli ARVI; respirator sinsitial infektsiya; nafas olish mikoplazmozi; tuberkulyoz bronxoadenit; intilish begona jism; mediastinal shish; kistik fibrozning bronxopulmoner shakli.

Ko'k yo'tal engil, o'chirilgan yoki abortiv shakllarda paydo bo'lganda, differensial diagnostika yanada murakkablashadi. Bunday hollarda, esda tutish kerakki, ko'k yo'tal odatda ancha yumshoqroq bo'ladi; bir necha kundan 2 haftagacha davom etadi. Gemogramma ko'pincha o'zgarmaydi. Bakteriologik tekshiruv natijalari, RNIF va PCR ma'lumotlari hal qiluvchi ahamiyatga ega. Serologik tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlar kamroq ahamiyatga ega.

Shunday qilib, shunga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan ko'k yo'talning diagnostikasi va differentsial diagnostikasi an'anaviy va yangi laboratoriya texnologiyalaridan foydalangan holda ehtiyotkorlik bilan klinik va epidemiologik monitoringni talab qiladi.

Davolash

Hozirda bolalarning katta qismi davolanmoqda ambulatoriya holati. Bular, qoida tariqasida, emlangan va ko'k yo'talning engil shakli bo'lgan katta yoshdagi bolalardir.

Quyidagilar majburiy kasalxonaga yotqizilishi kerak: yosh bolalar (birinchi 4 oy); ko'k yo'talning og'ir shakllari bo'lgan bemorlar; hayot uchun xavfli asoratlari bo'lgan bemorlar (miya qon aylanishi va nafas olish ritmining buzilishi); bir tekis bo'lmagan kurs, noqulay premorbid holat, surunkali kasalliklarning kuchayishi bilan o'rtacha shakllari bo'lgan bemorlar.

Ko'k yo'tal bo'limlarida bolalarning yarmidan ko'pi aralash infektsiyalar (ARVI, mikoplazma, xlamidiya, sitomegalovirus) shaklida ko'k yo'tal bilan og'riganligi sababli, kasalxona ichidagi infektsiyalarning rivojlanishining oldini olish uchun epidemiyaga qarshi choralarga qat'iy rioya qilish kerak. .

Ko'k yo'talning engil shakllari bo'lgan bemorlar uchun rejim yumshoq (salbiy psixo-emotsional va jismoniy stressning kamayishi bilan). Shaxsiy yurishlar talab qilinadi. Bemorning toza, toza, salqin va nam havoda bo'lishi qulay deb hisoblanadi. Yurish uchun optimal harorat +10 dan -5 ° C gacha. Davomiyligi - 20-30 daqiqadan 1,5-2 soatgacha -10 ... -12 ° C dan past haroratlarda yurish istalmagan.

Ratsionda vitaminlarga boy ovqatlar bo'lishi va yoshga mos kelishi kerak. Ko'k yo'talning og'ir shakllarida oziq-ovqat oz miqdorda va qisqaroq vaqt oralig'ida, tercihen yo'tal xurujidan keyin beriladi. Ovqatdan keyin qusish sodir bo'lsa, bolani qusishdan 10-15 minut o'tgach, kichik qismlarda ovqatlantirish kerak. Chaqaloqlarga ovqatlantirishdan 15 daqiqa oldin barbiturat preparatlarini berish tavsiya etiladi. IN o'tkir davr kasalliklar, og'ir gipoksiya belgilari bilan, foydalanish ifodalangan ona suti, bu bolaga pipetka yordamida beriladi.

Ko'k yo'tal uchun asosiy terapevtik aralashuvlar kurashishga qaratilgan bo'lishi kerak nafas olish etishmovchiligi va gipoksiyadan kelib chiqadigan oqibatlarni bartaraf etish. Ko'k yo'tal - bu kasallik bo'lib, uning patofiziologik simptomlar majmuasi birinchi navbatda ko'k yo'tal toksinining tanaga turli xil ta'siri bilan bog'liq. Shu sababli, etiotropik terapiya uchun ko'rsatmalar, shifokorlar orasida keng tarqalgan fikrdan farqli o'laroq, aniq asosli va juda cheklangan bo'lishi kerak.

Etiotropik terapiya

Ko'k yo'tal uchun antibiotik terapiyasining terapevtik samaradorligi kasallikning dastlabki bosqichlarida cheklangan: makrolidlar uchun bu birinchi 10 kun, ampitsillin va boshqalar uchun - kasallikning boshlanishidan 7 kun. Kimdan antibakterial dorilar, yuqori nafas yo'llarining ustunli epiteliysida B. ko'k yo'talning kolonizatsiyasini oldini olish, makrolid preparatlariga ustunlik beriladi. Yengil va mo''tadil shakllar uchun eritromitsin, midekamitsin (makropen), azitromitsin (sumamed, azitral, azitroks, gemomitsin), roksitromitsin (rulid, roxid, roksilor), klaritromitsin (clasid, clubax, klerimed) buyuriladi. Bundan tashqari, penitsillin antibiotiklari (amoksiklav, augmentin va boshqalar) qo'llaniladi.

Og'ir shakllarda va og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilish imkoniyati bo'lmasa (chaqaloqlar, takroriy qusish va boshqalar) birinchi navbatda karbenitsillin va aminoglikozidlarga ustunlik berish kerak. Bundan tashqari, ampitsillin, levomitsetin natriy süksinatni ham buyurishingiz mumkin.

Amalga oshirish antibakterial terapiya yo'talning spazmodik davrida asoratlarni oldini olish uchun tavsiya etilmaydi, chunki bu antibiotiklarning organizmning mikroekologik tizimlariga salbiy ta'siri va nafas yo'llarining kolonizatsiyasining kuchayishi tufayli ko'k yo'talning tez-tez murakkab kechishiga yordam beradi. ikkilamchi mikroflora tomonidan. Ko'k yo'talning spazmodik davrida antibiotiklarni buyurish uchun ko'rsatmalar ikkilamchi mikrofloradan kelib chiqqan bronxopulmoner asoratlar va birga keladigan surunkali o'pka kasalliklarining mavjudligi hisoblanadi. Umumiy bronxit uchun antibiotik terapiyasi, agar ular yiringli balg'am va ularning kelib chiqishida ikkilamchi mikrofloraning ishtirokini ko'rsatadigan boshqa belgilar bilan birga bo'lsa, buyuriladi. Ko'k yo'talni murakkablashtiradigan pnevmoniya har qanday holatda antibiotiklar bilan davolanadi. Ro'yxatga olingan bolalar guruhlari gramm-manfiy floraga ta'sirini hisobga olgan holda keng spektrli antibiotiklar buyuriladi.

Ko'k yo'tal uchun antibiotik terapiyasining samaradorligi yo'qligi klinisyenlarni kasallikning o'tkir bosqichida immunoglobulin preparatlarini qo'llashga undadi. Biroq, bu mablag‘lardan mamlakatimizda ham, xorijda ham foydalanish bo‘yicha amaliy tajriba shuni ko‘rsatdiki, ular sezilarli samara bermayapti. terapevtik ta'sir, hatto erta foydalanish bilan ham.

Patogenetik terapiya usullari tarkibida bronxlarning o'tkazuvchanligini yaxshilash, shuningdek, ko'k yo'talni davolashda o'pka qon aylanishida venoz bosimni pasaytirish uchun aminofillin sutkalik dozada 4-5 mg / kg dozada og'iz orqali yoki parenteral qo'llaniladi. Ushbu preparat og'iz orqali, aniq mukolitik ta'sirga ega bo'lgan kaliy yodid bilan birgalikda qo'llaniladi. Aminofilinni parenteral yuborish obstruktiv sindrom, o'pka shishi, serebrovaskulyar avariya belgilari paydo bo'lganda oqlanadi. Eufillin ko'k yo'tal uchun muhim patogenetik vositadir, chunki u ko'k yo'tal toksini ta'sirida kuzatiladigan hujayralarda c-AMP to'planishini oldini oladi. Agar sizda preparatga individual intolerans mavjud bo'lsa, siz ambroksol preparatlarini (ambrohexal, lazolvan, ambrobene) va boshqalardan foydalanishingiz mumkin.

Shu bilan birga, adrenalin, efedrin, atropin, solutan kabi preparatlarni qo'llash maqsadga muvofiq emas: ular bronxospazmni bartaraf etishiga qaramay, ular bir vaqtning o'zida o'pka qon aylanishida gipertenziyani keltirib chiqaradi va markaziy asab tizimining qo'zg'aluvchanligini oshiradi, bu esa paroksismal yo'talning kuchayishiga olib kelishi mumkin. . O'tgan yillarda ishlatilgan fenotiazin hosilalari (aminazin) hozirgi vaqtda benzildiazepin preparatlari (seduksen, relanium, sibazon va boshqalar) bilan almashtirildi. Ular qo'shimcha sifatida ishlatiladi asosiy terapiya mo''tadil shakllar uchun va ko'k yo'talning og'ir shakllari uchun asosiy patogenetik dorilar qatoriga kiritilgan. Relaniumning dozasi kuniga 0,5% 0,5-1,0 mg / kg ni tashkil qiladi. Kurs davomiyligi 6-7 kun.

Antitussivlarning ahamiyati past samaradorlik tufayli nisbatan kichikdir. Sinekod, paxeladin, coldrex broncho, tussin, sinetos va boshqalar antitussivlar sifatida ishlatiladi, aerooksigen terapiyasidan tashqari, fenobarbital va dibazolni qo'llash miya hujayralarining gipoksiyaga chidamliligini oshirishga yordam beradi. Yuqorida taqdim etilgan asosiy terapiya, ammo hayotning birinchi yilidagi bolalarda rivojlanayotgan ko'k yo'talning og'ir shakllarida chidab bo'lmas bo'lib chiqadi. Bunday holda, klinisyenning asosiy vazifasi aerooksigen terapiyasini o'tkazish, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash, aerob to'qimalarning nafas olishini rag'batlantirish va markaziy asab tizimining gipoksiyaga chidamliligini oshiradigan vositalarni qo'llash orqali nafas olish etishmovchiligiga qarshi kurashdir. Kislorodli chodirlarda kislorod terapiyasiga ehtiyoj bor. Bundan tashqari, tarkib toza kislorod inhaler aralashmada 40% dan oshmasligi kerak. Ba'zi shifokorlar kasal bolalarni uzoq muddatli avtomatik shamollatishga o'tkazishni tavsiya qiladilar. Tez-tez va uzoq davom etadigan apnea bilan kechadigan ko'k yo'talning og'ir shakllarida piratsetam yoki uning analoglarini buyurish tavsiya etiladi. Piratsetam psixotrop dori sifatida miyadagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydi va gipoksiya sharoitida asab hujayralarining karyolizini oldini oladi. Glyukokortikoidlarni (GC), xususan gidrokortizonni qo'llash apneani to'xtatishga olib keladi, yo'talning chastotasi va davomiyligini kamaytiradi, gemodinamik ko'rsatkichlarni yaxshilaydi va ensefalik kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Gidrokortizon sutkalik dozada 5-7 mg/kg, prednizolon - 2 mg/kg ishlatiladi. Ushbu doz terapevtik ta'sir olinmaguncha, odatda 2-3 kun davomida qo'llaniladi. GK dozalarini kamaytirish asta-sekin bo'lishi kerak, chunki agar preparat tezda to'xtatilsa, qisqa vaqt ichida kuchli yo'tal hujumlari davom etishi mumkin. Kuchli ko'k yo'talda GC gormonlarini qo'llash uchun ko'rsatmalar:

• apne bilan yo'talish xurujlarining mavjudligi;
• hayotning birinchi oylarida bolalarda yo'tal xurujlari paytida diffuz yuz siyanozining mavjudligi;
• ensefalik kasalliklarning mavjudligi.

Nafas olishning buzilishi bilan birga, ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlarda ensefalopatiya rivojlanishi bilan shoshilinch davolanish zarurati paydo bo'lishi mumkin. Miya buzilishining dastlabki va engil ifodalangan belgilari uchun GK gormonlari va diuretiklar buyuriladi - Lasix (1 mg / kg / kun tezligida), Diakarb 10 ml / kg / kun, antikonvulsanlar, asosan seduksen (0,3-0,4 mg/kg dozada), nootrop dorilar - piratsetam 30-50 mg/kg tana vazniga kuniga 2 dozada, Cavinton 5-10 mg dan kuniga 3 marta, pantogam 0, 75-3. g/kun.

Takroriy va doimiy tutilishlar bo'lsa, bemorlarni intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish kerak, bu erda kompleks davolash to'liq hajmda amalga oshirilishi mumkin.

Ensefalopatiyaning og'ir namoyon bo'lishida antikonvulsant va suvsizlantiruvchi terapiyani kuchaytirish kerak. Konvulsiv holatni bartaraf etish uchun vena ichiga yuborilgan seduksen bilan bir qatorda, natriy gidroksibutiratni 20% eritma shaklida 50 mg / kg (10% glyukoza eritmasida) yuborish orqali yaxshi natijaga erishiladi. Agar kerak bo'lsa, preparatni qayta yuborish mumkin. Dehidratsiya terapiyasi deksazonni buyurish orqali kuchayadi, bu boshqa GKlarga nisbatan aniqroq piyodalarga qarshi ta'sirga ega. Deksazon parenteral yo'l bilan 0,25 mg/kg dozada har 6 soatda 4 kun davomida qo'llaniladi, keyin prednizolonga o'tish va gormonal dorilarni bosqichma-bosqich bekor qilish. Aniqroq suvsizlantiruvchi ta'sirga Lasixning dozasini va qabul qilish chastotasini oshirish orqali erishiladi (har 6 soatda kuniga 2 mg / kg gacha). Osmotik diuretiklar hipoksik miya shishi paytida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki ular aylanma qon hajmini (CBV) va yurak ishlab chiqarishni oshiradi; shu bilan birga, miya qon tomirlari kengayadi, bu esa vaqtinchalik, ammo xavfli o'sishga olib keladi. intrakranial bosim. Kisloroddan foydalanishni yaxshilash va to'qimalarda oksidlanish jarayonlarini rag'batlantirish uchun tomir ichiga yuboriladigan va tomchilatib yuboriladigan suyuqliklarga kuniga 1-2 marta 25-50 mg dozada qo'shiladigan kokarboksilaza qo'llaniladi. Ichkariga kirdi askorbin kislotasi va B vitaminlari infuzion terapiya faqat massiv pnevmoniya yoki o'tkir qo'shilish natijasida kelib chiqqan murakkab ko'k yo'tal uchun buyuriladi. ichak infektsiyalari. Uni qo'llash uchun ko'rsatmalar quyidagilardir: toksikozning mavjudligi, gemodinamik buzilish, qon hajmining pasayishi, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning rivojlanish ehtimoli.

Semptomatik terapiya vitaminlar, antigistaminlar, biologik mahsulotlar va boshqalarni buyurishni o'z ichiga oladi Erta va kech tiklanish davrida immunoreabilitatsiya usullaridan foydalanish ko'rsatiladi.

Quyidagilar dispanser kuzatuvidan o‘tkaziladi:

• yoshdan qat'i nazar, ko'k yo'talning og'ir shakllarini tiklash;
• hayotning birinchi yilidagi noqulay premorbid holatga ega bo'lgan bolalar (markaziy asab tizimining shikastlanishi va boshqalar);
• ko'k yo'talning murakkab shakllarini tiklash (bronxopulmoner tizim, markaziy asab tizimi va boshqalar).

Bolalarni tibbiy mutaxassislar tomonidan tekshirishning quyidagi sxemasi tartibga solinadi:

• bolalar yuqumli kasalliklari bo'yicha mutaxassis - bo'shatilgandan keyin 2, 6 va 12 oy;
• pulmonolog - 2 va 6 oydan keyin;
• nevrolog - 2, 6 va 12 oydan keyin (paraklinik tekshiruv ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi - EEG, EchoEG).

Adabiyot

1. Babachenko I.V., Kaplina T.A., Timchenko V.N. Ko'k yo'tal-xlamidiya infektsiyasining klinik kechishining xususiyatlari: Rossiyaning bolalar yuqumli kasalliklari bo'yicha mutaxassislarining uchinchi kongressi materiallari. M., 2004. B. 29.
2. Gerasimova A.G., Petrova M.S., Tixonova N.T va boshqalar. Zamonaviy ko'k yo'talning klinik va epidemiologik xususiyatlari // Emlash. 2004 yil. 5-son (35). 4-5-betlar.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Moskvada ko'k yo'tal bilan kasallanish va uni kamaytirish bo'yicha chora-tadbirlarni tashkil etish // Emlash. 2004 yil. 5-son (35). 8-9-betlar.
4. Ozeretskovskiy N. A., Chuprinina R. P. Ko'k yo'talning vaktsinaviy oldini olish - natijalar va istiqbollar // Emlash. 2004 yil. 5-son (35). 6-7-betlar.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. va boshqalar zamonaviy sharoitda ko'k yo'tal va ko'k yo'tal mikrobining serologik variantlari // Epidemiologiya va yuqumli kasalliklar. 2005. No 1. B. 44-46.
6. Selezneva T. S. XX asrda Rossiyada yuqumli kasalliklarning evolyutsiyasi / Ed. V. I. Pokrovskiy, G. G. Onishchenko, B. L. Cherkasskiy. M., 2003 yil.

A. N. Sizemov, Tibbiyot fanlari nomzodi
E. V. Komeleva
Bolalar infektsiyalari ilmiy-tadqiqot instituti, Sankt-Peterburg

Odamlar bilan muloqot qilishda doimiy, bo'g'uvchi yo'taldan ko'ra yomonroq nima bo'lishi mumkin? Ko'p kuchli dorilar bilan bir necha kun ichida davolash mumkin bo'lmagan uzoq muddatli, paroksismal simptom - bu holatga chidash qiyin. Shu bilan birga, shifokorga cheksiz sayohatlar va tekshiruvlar kerakli natijani keltirmaydi. Tashxislar birin-ketin o'zgarib turadi, davolash samarasiz bo'ladi. Bunday holda, yo'tal ko'k yo'talning alomati bo'lishi mumkin.

Umumjahon emlashga qaramay, bu kasallik yo'qolmadi. Bu qanday kasallik, nima uchun xavfli va bugungi kunda u qanday namoyon bo'ladi?

Ko'k yo'tal nima

Kasallik haqida birinchi ma'lumot 16-asrning o'rtalarida, Parijda ko'k yo'talning avj olishi qayd etilganda paydo bo'lgan. O'shandan beri kasallik Evropa mamlakatlarida tobora ko'proq paydo bo'ldi. Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi 1900 va 1906 yillarda J. Bordet va O. Zhangou tomonidan tasvirlangan. Shundan so'ng bordetella ko'k yo'tal tayoqchasi Bordet-Gangu nomini ola boshladi. Bu spora hosil qilmaydigan va o'zgaruvchan muhit sharoitlariga juda sezgir bo'lgan kichik bakteriya. Har qanday dezinfektsiyalash vositalari, ultrabinafsha nurlanish ta'sirida va qizdirilganda o'ladi. Shuning uchun u tashqi muhitda uzoq vaqt turmaydi va ob'ektlarga tushganidan keyin u yuqumli emas deb hisoblanadi.

Ko'k yo'tal qanday kasallik? Kasallik o'tkir yuqumli kasalliklar guruhiga kiradi, u kontakt orqali yuqadi va uning asosiy belgisi uzoq davom etadigan paroksismal yo'taldir. Tabiatda ko'k yo'talning uchta asosiy turi mavjud: 1, 2, 3. Ikkinchi tur tanadagi eng og'ir o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.

Kasallikning xususiyatlari:

• Ko'k yo'tal davriylik bilan tavsiflanadi: har 3-4 yilda o'sish kuzatiladi;
• ko'p hollarda kuchayishi issiq mavsumda - iyul va avgust oylarida kuzatiladi;
• kasallanishning eng yuqori nuqtasi kuzning oxiri va qishning boshida sodir bo'ladi;
• ko'k yo'tal o'tkir bakterial infektsiya bo'lib, uning tarqalishi yil davomida sodir bo'ladi, ammo kasallikning atipik kursi ko'pincha tashxisga xalaqit beradi;
• emlanmagan odamlarning bakteriyalariga yuqori sezuvchanlik, mikroorganizm bemor bilan aloqada bo'lganlarning taxminan 75% ga ta'sir qiladi;
• bir yoshgacha bo'lgan bolada ko'k yo'tal bilan kasallanganda ko'proq asoratlar kuzatiladi.

Ko'k yo'talni yuqtirish usullari

Ko'k yo'tal qanday yuqadi? - havo tomchilari orqali, kasal odamdan sog'lom odamga yaqin aloqada. Mikroorganizm atrof-muhitda 2,5 metrdan oshmaydi. Va atrof-muhit omillariga sezgir bo'lganligi sababli, uzatish yaqin aloqa orqali sodir bo'ladi. INFEKTSION tarqalishida bakteriya tashuvchilar va atipik yoki engil klinik ko'rinishga ega bo'lgan odamlar muhim rol o'ynaydi.

Ko'k yo'tal qanchalik yuqumli? Ko'k yo'talning tarqalishi uchun eng xavfli davr bo'g'uvchi yo'tal boshlanganidan keyingi dastlabki to'rt hafta hisoblanadi. Bu vaqtda bakteriya atrof-muhitga chiqariladi.

Boshqalarga yuqtirish ehtimoli asta-sekin kamayadi.

1. Spazmodik yo'talning birinchi haftasi boshqalarning deyarli 100% infektsiyasiga yordam beradi.
2. Ikkinchi haftada bu ehtimollik 60% gacha tushadi.
3. Uchinchi hafta kamroq xavfli - ko'k yo'tal odamlarning atigi 30-35 foiziga ta'sir qiladi.
4. Keyin 10% dan ko'pi yuqmaydi.

Bemorlarni izolyatsiya qilish va boshqalarni emlash ko'k yo'talning tarqalish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.

Muammo diagnostikaning qiyinligi. Odatda klassik belgilar paydo bo'lishidan oldin to'g'ri tashxis qo'yish deyarli mumkin emas. Bu mikroorganizmning tarqalishiga va uning atrof-muhitda doimiy aylanishiga yordam beradi.

Ko'k yo'talning belgilari

Kasallikning etakchi alomati uzoq davom etadigan paroksismal yo'tal bo'lib, uni deyarli barcha mavjud dori-darmonlar bilan bartaraf etish mumkin emas. Bu o'simlik preparati yoki boshqa kuchli modda bo'ladimi, muhim emas. Yo'tal bronxlarda shilliq qavatning to'planishi tufayli paydo bo'lmaydi va boshqa kasalliklarda bo'lgani kabi, ularning lümeninin torayishi tufayli emas.

Ko'k yo'tal bilan bunday aniq yo'talning sababi nima? Inson tanasiga kirganda bordetella ko'k yo'tal tayoqchasi chiqaradigan toksin aybdor. Ushbu modda vagus asabiga ta'sir qila boshlaydi, uni doimo bezovta qiladi. Va bu asab, ma'lumki, ko'plab organlarning ishlashini ta'minlaydi:

Toksin vagus nervini bezovta qiladi, shundan so'ng miyaga buzilish haqida signal yuboriladi. Yutalish - bu tananing tirnash xususiyati beruvchi ta'siriga qarshi himoya reaktsiyasi, sababdan xalos bo'lishga urinish.

Kasallik qanday alomatlar bilan birga keladi?

Ko'k yo'talning inkubatsiya davri patogenning turiga va organizmning unga bo'lgan reaktsiyasiga bog'liq va 3 dan 15 kungacha davom etadi, ko'pincha u 5-8 kun ichida sodir bo'ladi.

Diagnostika

Dastlabki bosqichda kasallikning mavjudligiga shubha qilish qiyin. Ko'pincha trakea shilliq qavatining yallig'lanishi bilan murakkab bo'lgan keng tarqalgan virusli infektsiyaga o'xshaydi. Faqat reprislar bilan yo'tal paydo bo'lganda, uning mavjudligini taxmin qilish mumkin bakterial kasallik.

Tashxis qo'yishda sizga kerak bo'lgan narsalar:

Ko'k yo'talni davolash

Ko'k yo'tal qanday davolanadi? Vaziyatga bog'liq. Kasallikning o'rtacha va og'ir shakllari kasalxonaga yotqizilishi kerak. Bu qoida birinchi navbatda yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar uchun amal qiladi.

Agar kasallikni uyda davolash mumkin bo'lsa, shifokorlar o'z tavsiyalarida quyidagi muhim qoidalarga amal qilishadi:

Kasallikning asoratlari

Murakkabliklar har qanday kasallikning rivojlanishidagi eng yoqimsiz daqiqadir. IN bolalik ular ancha xavfli va kasallik bolaning o'limi bilan yakunlangan holatlar mavjud. Ko'k yo'talga qarshi vaktsina paydo bo'lishi bilan bunday holatlar kamroq kuzatiladi va kasallikning o'zi osonroq bo'ladi.

Ko'k yo'talning asoratlari quyidagilardan iborat:

• engil holatlarda natija oqibatlarsiz ijobiy bo'ladi;
• o'pka kasalliklari: bronxoektaziya, amfizem, bronxopnevmoniya;
• miyada qon ketishi;
• infektsiyadan keyin epileptik tutilishlar qayd etilgan;
• quloq pardasining yorilishi;
• o'lim;
• Ko'k yo'talning oqibatlari bakterial asoratlarni o'z ichiga oladi - o'rta quloqning yallig'lanishi, mediastinit ( yallig'lanish jarayoni mediastinal organlar), plevrit.

O'tkir yo'tal

O'z vaqtida parawhooping yo'tal ko'k yo'talning engil shakliga o'xshaydi. O'tkir yo'tal nima? Bu ham o'tkir bakterial infektsiya, ammo u ancha yumshoq va xavfli asoratlarsiz.

O'tkir yo'tal tayoqchasi biroz keyinroq - 1937 yilda topilgan. Kasallik Bordetella pertussis bakteriyasidan kelib chiqadi. Yuqtirish yo'li - kasaldan sog'lomga havo tomchilari. Mikroorganizm ko'k yo'tal bilan bir xil tuzilmalarga ta'sir qiladi.

O'tkir yo'talning belgilari va davolash

Faqat 15% hollarda o'tkir yo'talning belgilari ko'k yo'talning odatiy kursiga o'xshaydi - yo'talish xurujlari va qayt qilish bilan yakunlanadi.

Parapertussis bilan xarakterlanadi quyidagi alomatlar:

• normal tana harorati;
• uzoq muddatli yo'tal, davolanishga yaroqsiz;
• qonda leykotsitlarning ozgina ko'payishi;
• intoksikatsiyaning to'liq yo'qligi yoki kamdan-kam hollarda engil zaiflik.

O'tkir yo'talni davolashda, asosan, uy rejimi va simptomatik dori-darmonlarni buyurish tavsiya etiladi. Og'ir holatlarda davolanish ko'k yo'tal infektsiyasini davolashdan farq qilmaydi. Antibiotiklar, antipsikotiklar va antikonvulsanlar qo'llaniladi.

Bolalarda ko'k yo'tal infektsiyasi

Ko'p hollarda kasallikning borishi unga bog'liq tashqi omillar va bolaning asab tizimidan. Har qanday tirnash xususiyati beruvchi - yorqin yorug'lik, qichqiriq yoki sovuq bo'lsin - yo'tal epizodlarini keltirib chiqaradi. Bolalar bu ta'sirga ko'proq moyil.

Boladagi ko'k yo'talning belgilari:

Tashxis simptomlar va testlar asosida amalga oshiriladi. Bolalarda ko'k yo'talni qanday aniqlash mumkin? - Anamnezni to‘liq yig‘ish kasallikni aniqlashga yordam beradi. Onalar bolaning xulq-atvoridagi o'zgarishlarni, kechalari kuchayib borayotgan tez-tez yo'talni qayd etishadi va katta yoshdagi bolalarda davolanish mumkin emas, u takrorlanadi; Bolada bu kasallikni aniqlash qiyin. O'z vaqtida tashxis qo'yish testlarga yordam beradi - normal ESR darajasi bilan qonda leykotsitlar sonining ko'payishi, nazofarenks va balg'amdan olingan smearlarda patogenni aniqlash. Serologik tadqiqot usullari amalga oshiriladi - ular ko'k yo'tal uchun testlarni o'tkazadilar.

Bolalarda ko'k yo'talni davolash

Aksariyat hollarda davolanish mutaxassislarning doimiy nazorati ostida shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Bolalarda ko'k yo'talni qanday davolash mumkin?

1. Hammasi mumkin bolani bezovta qilish omillar.
2. Oziqlantiruvchi ovqatlar buyuriladi, emizish saqlanadi va ovqatlanish chastotasi oshiriladi.
3. Antibiotiklar va neyroleptiklar buyuriladi.
4. Antitussiv va sedativ dorilar qo'llaniladi.

Tug'ilgan chaqaloqlarga onaning ko'k yo'talga qarshi immuniteti berilmaydi va immunitet hali ham nomukammal, shuning uchun bolalik davrida asoratlar ko'proq uchraydi:

• bronxoektaziya;
• tez-tez kuchli yo'tal tufayli churra paydo bo'lishi;
• rektal prolapsa;
• Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'k yo'tal ko'pincha o'limga olib keladi.

Kattalardagi ko'k yo'tal

Kattalar ko'k yo'tal bilan og'riydilarmi? Infektsiya tabiatda doimo aylanib yuradi va kattalar ham unga sezgir. Profilaktik choralarni o'z vaqtida bajarmaganlar, ayniqsa tez-tez kasal bo'lishadi. Kasallikning og'ir shakllari klassik tarzda yo'talish xurujlari va relapslar bilan yuzaga keladi. Boshqa hollarda, kattalardagi ko'k yo'talning belgilari:

Agar homilador ayol ko'k yo'talni boshdan kechirsa nima qilish kerak? Chiroyli kamdan-kam uchraydigan hodisa, chunki asosan kattalar bu kasallikka qarshi emlanadi. Ammo istisno hollarda bu ham mumkin. Homiladorlik davrida ko'k yo'tal o'rtacha va og'ir holatlarda, yo'tal epizodlari kuniga 30 martaga yetganda xavflidir. Bunday holda, spontan abort qilish mumkin. Bundan tashqari, infektsiya homilaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin - ba'zida uning rivojlanishida og'ishlar rivojlanadi.

Kattalardagi ko'k yo'talni davolash

Kattalardagi ko'k yo'talni qanday davolash mumkin? Davolash uzoq davom etadi! Antibiotiklar ikki haftadan ko'p bo'lmagan kurs uchun buyuriladi va ekspektoranlar buyuriladi. Tashxisni tasdiqlaganidan keyin uzoq muddatli sedativlar va antipsikotiklar qo'llaniladi.

Boshqa infektsiya sodir bo'lmasligi uchun immunitet tizimini mustahkamlash muhimdir. Yangi kasalliklar tiklanish jarayonini kechiktiradi va yo'talish xurujlarini qayta tiklashga olib kelishi mumkin.

Kasallikning oldini olish

Ko'k yo'talning oldini olish bolalikdan boshlanadi. Bu kasal odamlarni sog'lom odamlardan ajratish, infektsiyani o'z vaqtida davolash va universal emlashni o'tkazishdan iborat.

Birinchi emlash uch oyda, keyin 4,5 va 6 da qo'llaniladi. Vaktsina qo'llaniladi. U 20 milliard mikrob ko'kyo'tal hujayralarini o'z ichiga oladi. DTP uch komponentli preparatdir, ammo eng ko'p asoratlar uning ko'k yo'tal komponenti tufayli yuzaga keladi. Ba'zi mamlakatlarda bitta vaktsina qo'llaniladi.

0,5 ml dozada ko'k yo'talga qarshi emlash songa mushak ichiga kiritiladi. Revaktsinatsiya 18 oyda bir marta amalga oshiriladi. Agar bolada ko'k yo'tal bo'lsa, emlash amalga oshirilmaydi.

Vaktsinaning asoratlari quyidagilardan iborat:

• tana haroratining oshishi;
• in'ektsiya joyida og'riq va allergik reaktsiya;
• asab tizimidan reaktsiyalar: zaiflik, letargiya, asabiylashish, qusish va ishtahani yo'qotish;
• og'ir holatlarda konvulsiv sindrom, anjiyoödem va anafilaktik shok rivojlanishi mumkin.

Emlashdan keyin tez-tez uchraydigan asoratlarga qaramay, ko'k yo'talga qarshi emlash kasallikning rivojlanishining eng ishonchli oldini olish bo'lib qolmoqda. Emlashdan bosh tortish infektsiyaning tarqalishiga va boshqalarning infektsiyasiga yordam beradi.

Ko'k yo'tal - havo tomchilari orqali yuqadigan va o'ziga xos bosqichlar mavjudligi bilan uzoq davom etadigan o'tkir yuqumli kasallik.

Patologiyaning nomi frantsuzcha koqueluche so'zidan kelib chiqqan bo'lib, bu og'ir paroksismal yo'talni anglatadi. Darhaqiqat, kasallikning asosiy alomati bemorning nisbatan qoniqarli umumiy ahvoli fonida yuzaga keladigan og'riqli yo'tal hujumlari (relapslar deb ataladi) hisoblanadi.

Ba'zi statistika

Ko'k yo'tal keng tarqalgan, ammo shaharlarda bu tashxis qishloq joylariga qaraganda tez-tez amalga oshiriladi. Bu bir qator sabablar bilan bog'liq: yirik shaharlarda aholining ko'proq zichligi, ekologik jihatdan noqulay shahar havosi va sinchkovlik bilan tashxis qo'yish (shahar va qishloqlarda o'chirilgan shakllar ko'pincha kamroq epidemiologik ogohlantirish tufayli tashxis qo'yilmaydi).

Boshqa respiratorli infektsiyalar singari, ko'k yo'tal ham o'tish davrida (kuz-qish va bahor-yoz) qayd etilgan infektsiya holatlarining ko'payishi bilan mavsumiy kasallanish bilan tavsiflanadi.

Epidemiologik ma'lumotlar har uch-to'rt yilda bir marta sodir bo'ladigan ko'k yo'talning noyob mini-epidemiyalari mavjudligini ko'rsatadi.

Umuman olganda, dunyoda ko'k yo'tal bilan kasallanish juda yuqori: har yili 10 milliongacha odam kasal bo'lib, 600 ming bemor uchun infektsiya fojiali tarzda tugaydi. Emlashdan oldingi davrda SSSRda har yili 600 000 ga yaqin odam kasal bo'lib, 5 000 ga yaqin kishi vafot etgan (o'lim darajasi o'rtacha 8% dan ortiq). Ko'k yo'taldan o'limning eng yuqori darajasi hayotning birinchi yilidagi bolalarda (har bir ikkinchi bola vafot etgan).

Bugungi kunda keng tarqalgan uzoq muddatli emlash tufayli sivilizatsiyalashgan mamlakatlarda ko'k yo'tal bilan kasallanish keskin kamaydi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ko'k yo'talga qarshi emlash shunga o'xshash tarzda uzatiladigan va klinik jihatdan ko'k yo'talning engil shakli sifatida yuzaga keladigan parapertussis infektsiyasiga qarshi immunitetni ta'minlamaydi.

So'nggi yillarda o'smirlar orasida ko'k yo'tal bilan kasallanish ko'paydi, shifokorlar bu ko'rsatkichlarni immunitetning umumiy pasayishi, bolalarni emlash qoidalarining buzilishi, shuningdek, ota-onalarning emlashdan bosh tortishi hollari sonining ko'payishi;

Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi va yuqish yo'llari

Ko'k yo'tal - kasal odamdan sog'lom odamga havo tomchilari orqali yuqadigan infektsiya. Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi - Bordet-Gengou ko'k yo'tal tayoqchasi (bordetella), uni kashf etgan olimlar nomi bilan atalgan.
Bordet-Gengou ko'k yo'tal tayoqchasida "qarindosh" - Bordetella parapertussis mavjud bo'lib, u parahooping deb ataladigan yo'talni keltirib chiqaradi - klinik ko'rinishi engil shaklda yuzaga keladigan ko'k yo'talga o'xshash kasallik.

Bordetella tashqi muhitda beqaror va yuqori va past haroratlar, ultrabinafsha nurlanish va quritish ta'sirida tezda nobud bo'ladi. Shunday qilib, masalan, ochiq quyosh nuri bakteriyalarni bir soat ichida, sovutish esa bir necha soniya ichida yo'q qiladi.

Shuning uchun, ro'molcha, uy-ro'zg'or buyumlari, bolalar o'yinchoqlari va boshqalar. uzatish omillari sifatida epidemik xavf tug'dirmang. Bemor bo'lgan binolarni maxsus sanitariya bilan davolash ham amalga oshirilmaydi.

INFEKTSION yuqishi, qoida tariqasida, bemor bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilish orqali sodir bo'ladi (bemordan 1,5 - 2 m dan yaqinroq masofada turish). Ko'pincha havoga chiqarilgan shilliq zarralarning inhalatsiyasi yo'talganda sodir bo'ladi, ammo patogen aksirish, gaplashish va hokazolarda ham atrof-muhitga tarqalishi mumkin.

Epidemiologik nuqtai nazardan maksimal xavf spazmatik yo'talning birinchi haftasida bemor tomonidan yuzaga keladi (bu davrda ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi bemorlarning 90% dan 100% gacha ajratiladi). Keyinchalik, xavf kamayadi (ikkinchi haftada bemorlarning taxminan 60% bordetella, uchinchisida - 30%, to'rtinchisida - 10%). Umuman olganda, infektsiya ko'k yo'tal bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilish orqali mumkin oxirgi kunlar kasallikning 5-6-haftasigacha inkubatsiya davri.

Ko'k yo'tal bilan bakterial tashish ham paydo bo'ladi, ya'ni odam xavfli bakteriyalarni atrof-muhitga chiqaradi, ammo kasallikning hech qanday belgilarini sezmaydi. Ammo ko'k yo'talda bakterial tashish qisqa muddatli va kasallikning tarqalishi uchun alohida ahamiyatga ega emas. Vaqti-vaqti bilan yo'talayotgan bola yoki kattalar guruhda qolsa, ko'k yo'talning engil va o'chirilgan shakllari eng katta xavf tug'diradi.

Ko'k yo'tal odatda bolalik infektsiyasi deb ataladigan kasallikdir. Ko'k yo'tal tashxisi qo'yilgan bolalarning ulushi taxminan 95-97% ni tashkil qiladi. Infektsiyaga eng katta moyillik 1 yoshdan 7 yoshgacha kuzatiladi.

Biroq, kattalar ham ko'k yo'talning rivojlanishiga qarshi immunitetga ega emaslar. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, kasal bolasi bo'lgan oilada kattalar orasida infektsiya ehtimoli 30% ga etishi mumkin.

Kattalardagi kasallik ko'pincha o'chirilgan shaklda sodir bo'ladi. Ko'pincha bunday bemorlarga noto'g'ri tashxis qo'yilgan "surunkali bronxit" va mavjud bo'lmagan kasallik uchun muvaffaqiyatsiz davolanadi. Shuning uchun shifokorlar, agar sizda uzoq vaqt yo'tal bo'lsa, ayniqsa og'riqli hujumlar bilan yuzaga kelgan hollarda, siz epidemiologik vaziyatga e'tibor berishingiz kerakligini maslahat beradi - uzoq vaqt davomida yo'talayotgan bola bilan aloqada bo'lganmi yoki yo'qmi.

Ko'k yo'taldan tuzalgan bemorlarda umrbod immunitet paydo bo'ladi. Biroq, emlashda bo'lgani kabi, ko'k yo'talga qarshi immunitet kasallikni parapertussisdan chiqarib tashlamaydi, bu ko'k yo'talning engil shaklidan klinik jihatdan farq qilmaydi.

Ko'k yo'talda infektsiyaning portali yuqori nafas yo'llari hisoblanadi. Ko'k yo'tal tayoqchasi halqum, traxeya va bronxlarning shilliq qavatini kolonizatsiya qiladi, bu epiteliya tomonidan chiqariladigan A sinf immunoglobulinlari tomonidan oldini oladi - ular bakteriyalarning biriktirilishini qiyinlashtiradi va ularni tanadan tezda olib tashlashga hissa qo'shadi.

Yosh bolalarda yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatlarining funktsional etukligi ko'k yo'tal asosan aholining ushbu yosh guruhiga ta'sir qilishiga olib keladi. Hayotning dastlabki ikki yilidagi bolalarda infektsiya ayniqsa og'ir.

Epiteliyaga yopishib olgan bakteriyalar maxsus moddalarni - toksinlarni chiqara boshlaydi yallig'lanish reaktsiyasi. Kichik bronxlar va bronxiolalar eng ko'p ta'sir qiladi. Patogen hujayralar ichiga kirmaydi, shuning uchun patologik o'zgarishlar minimal darajada ifodalanadi - epiteliya sirt qatlamlarining ko'pligi va shishishi kuzatiladi, ba'zan desquamatsiya va alohida hujayralarning o'limi kuzatiladi. Ikkilamchi infektsiya sodir bo'lganda, eroziya rivojlanishi mumkin.

Bakteriyalarning o'limi va nobud bo'lishidan so'ng, ko'k yo'tal toksini shilliq qavatning yuzasiga tushadi, bu esa spazmodik yo'talning rivojlanishiga olib keladi.

Ko'k yo'tal paytida o'ziga xos yo'talning paydo bo'lish mexanizmi juda murakkab. Birinchidan, yo'tal shoklari ko'k yo'tal tayoqchasining toksinlari bilan epiteliya retseptorlarini bevosita tirnash xususiyati bilan bog'liq, so'ngra o'ziga xos moddalar - yallig'lanish vositachilarining chiqarilishi bilan bog'liq allergik komponent qo'shiladi. Bronxlar va bronxiolalarning spazmi paydo bo'ladi, shuning uchun yo'tal astmatik bronxitning klinik ko'rinishiga o'xshay boshlaydi.
Keyinchalik, vagus nervining doimiy tirnash xususiyati tufayli markaziy asab tizimida nafas olish markazi hududida konjestif qo'zg'alish o'chog'i paydo bo'ladi va yo'tal o'ziga xos paroksismal xususiyatga ega bo'ladi.

Bu yo'talish xurujlari asab tizimining turli xil tirnash xususiyati beruvchi omillari (yorqin yorug'lik, baland ovoz, kuchli hissiy stress va boshqalar) ta'sirida yuzaga kelishiga olib keladigan markaziy mexanizmning mavjudligi.

Turg'un fokusdan asabiy qo'zg'alish medulla oblongatadagi qo'shni markazlarga tarqalishi mumkin - emetik (bunday hollarda konvulsiv yo'talning hujumlari og'riqli qusishga olib keladi), vazomotor (yo'tal xuruji qon bosimining o'zgarishiga olib keladi, yurak urish tezligini oshiradi va hokazo). ), shuningdek, epilepsiyaga o'xshash soqchilik rivojlanishi bilan boshqa subkortikal tuzilmalarga.

Juda yosh bolalarda hayajon nafas olish markaziga turli nafas ritmi buzilishlarining rivojlanishi bilan, apneagacha (nafas olishni to'xtatish) tarqalishi mumkin.

Jiddiy, uzoq muddatli, tez-tez takrorlanadigan yo'tal hujumlari bosh va bo'yin tomirlarida bosimning oshishiga olib keladi. Natijada yuzning shishishi va siyanozi va ko'z kon'yunktivasida qon ketishi rivojlanadi. Og'ir holatlarda miya to'qimalarida qon ketishi mumkin.

Ko'k yo'talning klinik davrlari

Ko'k yo'talda klinik jihatdan quyidagi davrlar ajralib turadi:

• inkubatsiya;
• kataral yo'tal;
• spazmatik yo'tal;
• ruxsatnomalar;
• tiklanish (tiklash).

Inkubatsiya davri ko'k yo'tal uchun u 3 dan 20 kungacha (o'rtacha taxminan bir hafta) o'zgarib turadi. Bu ko'kyo'tal bakteriyasi yuqori nafas yo'llarini kolonizatsiya qilish uchun zarur bo'lgan vaqt.

Kataral davr asta-sekin boshlanadi, shuning uchun kasallikning birinchi kunini, qoida tariqasida, o'rnatish mumkin emas. Quruq yo'tal yoki yo'tal paydo bo'ladi, nozik viskoz shilliq oqishi bilan burun oqishi mumkin. Kichkina bolalarda kataral simptomlar yanada aniqroq namoyon bo'ladi, shuning uchun kasallikning boshlanishi mo'l-ko'l burun oqishi bilan ARVI ga o'xshash bo'lishi mumkin.

Asta-sekin yo'tal kuchayadi, bemorlar asabiylashadi va bezovtalanadilar, ammo umumiy holat juda qoniqarli bo'lib qolmoqda.

Spazmodik yo'tal davri infektsiyaning birinchi belgilari paydo bo'lgandan boshlab ikkinchi haftada boshlanadi va qoida tariqasida 3-4 hafta davom etadi. Bu davr paroksismal yo'tal bilan tavsiflanadi. Kattaroq bolalar tomoq qichishi, ko'krak qafasidagi siqilish yoki qo'rquv yoki xavotirlik kabi hujumning ogohlantiruvchi belgilari haqida xabar berishlari mumkin.

Xarakterli yo'tal
Hujumlar kunning istalgan vaqtida sodir bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha kechasi sodir bo'ladi. Har bir bunday hujum qisqa, ammo kuchli yo'tal zarbalaridan iborat bo'lib, konvulsiv nafaslar bilan kesishadi - takrorlash. Nafas olish hushtak tovushi bilan birga keladi, chunki havo spastik tarzda toraygan glottis orqali o'tadi.

Hujum xarakterli viskoz shaffof balg'amni yo'talish bilan tugaydi. Kusishning ko'rinishi, nafas olish va yurak urishining buzilishi, soqchilikning rivojlanishi kasallikning og'irligini ko'rsatadi.

Hujum paytida bolaning yuzi shishadi, og'ir holatlarda mavimsi rangga ega bo'ladi, bo'yin tomirlari shishadi, ko'zlari qonga aylanadi, lakrimatsiya va oqizish paydo bo'ladi. Xarakterli belgi: til chegaragacha tashqariga chiqadi, shunda uning uchi yuqoriga egiladi va, qoida tariqasida, tilning frenulumi pastki jag'ning kesma tishlari tomonidan shikastlanadi. Jiddiy hujumda majburiy siyish va najas yo'qolishi mumkin.

Doimiy yo'talning asoratlari
Asorat bo'lmasa, hujumlar orasidagi bolaning ahvoli qoniqarli - bolalar faol o'ynaydi, ishtahani shikoyat qilmaydi, tana harorati normal bo'lib qoladi. Biroq, vaqt o'tishi bilan yuzning shishishi paydo bo'ladi va tishlar tomonidan shikastlangan tilning frenulumida oq rangli qoplama bilan qoplangan yara paydo bo'ladi - bu ko'k yo'talning o'ziga xos belgisidir.

Bundan tashqari, kon'yunktiva ostida qon ketishi mumkin va ko'pincha burundan qon ketish tendentsiyasi mavjud.

Rezolyutsiya bosqichi
Sekin-asta kasallik o'tib ketadi hal qilish bosqichida. Yutalish xurujlari kamroq uchraydi va asta-sekin o'ziga xosligini yo'qotadi. Shu bilan birga, zaiflik, yo'tal va asabiylashish juda uzoq vaqt davom etadi (rezolyutsiya muddati ikki haftadan ikki oygacha).

Reabilitatsiya davri olti oygacha davom etishi mumkin. Bu davr charchoqning kuchayishi va hissiy buzilishlar (kayfiyat, qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish) bilan tavsiflanadi. Immunitetning sezilarli darajada pasayishi o'tkir respiratorli infektsiyalarga sezuvchanlikning oshishiga olib keladi, buning fonida og'riqli quruq yo'talning kutilmagan tarzda tiklanishi mumkin.

Ko'k yo'talning zo'ravonlik mezonlari

Odatda ko'k yo'talning engil, o'rtacha va og'ir shakllari mavjud.

Engil shakllarda yo'tal hujumlari kuniga 10-15 martadan ko'p bo'lmagan holda sodir bo'ladi, yo'tal impulslari soni esa kichik (3-5). Yo'taldan keyin qusish, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi, bolaning umumiy holati juda qoniqarli.

O'rtacha ko'k yo'tal bilan hujumlar soni kuniga 20-25 ga yetishi mumkin. Hujumlar o'rtacha davomiylikka ega (10 tagacha yo'tal impulslari). Har bir hujum qusish bilan tugaydi. Bunday hollarda astenik sindrom juda tez rivojlanadi (umumiy zaiflik, asabiylashish, ishtahani yo'qotish).

Og'ir holatlarda yo'talish xurujlari soni kuniga 40-50 yoki undan ko'pga etadi. Hujumlar uzoq davom etadi va umumiy siyanoz bilan sodir bo'ladi ( teri mavimsi rangga ega bo'lish) va og'ir nafas olish muammolari va konvulsiyalar tez-tez rivojlanadi.

Ko'k yo'talning og'ir holatlarida ko'pincha asoratlar rivojlanadi.

Ko'k yo'talning asoratlari

Ko'k yo'talning barcha asoratlarini uch guruhga bo'lish mumkin:

• asosiy kasallik bilan bog'liq;
• otoimmün jarayonning rivojlanishi;
• ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi.

Kuchli, uzoq muddatli yo'tal xurujlari paytida miyaga kislorod etkazib berish sezilarli darajada buziladi - bu bronxospazm va nafas olish ritmining buzilishi, shuningdek, bosh va bo'yin tomirlarida qon oqimining buzilishi bilan bog'liq. Gipoksiya natijasi konvulsiv sindrom va tirnash xususiyati belgilari bilan namoyon bo'ladigan ensefalopatiya kabi miya shikastlanishi bo'lishi mumkin. meninges. Og'ir holatlarda miyada qon ketish paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, yo'tal bronxlar va bronxiolalarning spazmi fonida o'pkaning havo bilan to'ldirilishining buzilishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun ba'zi joylarda amfizem (shishiradi), boshqalarda atelektazi (o'pka to'qimalarining qulashi) paydo bo'ladi. Og'ir holatlarda pnevmotoraks (o'pka to'qimalarining yorilishi tufayli plevra bo'shlig'ida gaz to'planishi) va teri osti amfizemasi (plevra bo'shlig'idan havoning bo'yin va tananing yuqori yarmining teri osti to'qimalariga kirib borishi) rivojlanadi.

Yutalish xurujlari qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan birga keladi, shuning uchun ko'k yo'talning og'ir holatlarida kindik yoki inguinal churra va rektal prolapsa paydo bo'lishi mumkin.

Ikkilamchi infektsiyalar orasida eng ko'p uchraydigan pnevmoniya va yiringli otit ommaviy axborot vositalari (o'rta quloqning yallig'lanishi).
Ba'zida aniq allergik komponent bilan uzoq muddatli yallig'lanish natijasida yuzaga keladigan otoimmün jarayonlar rivojlanadi. Ko'k yo'talning astmatik bronxit va bronxial astmaga o'tishi holatlari qayd etilgan.

Ko'k yo'talning atipik shakllari

Ko'k yo'talning atipik shakllari - abortiv va o'chiriladi, odatda kattalarda va / yoki emlangan bemorlarda kuzatiladi.
O'chirilgan shaklda xarakterli yo'tal xurujlari rivojlanmaydi, shuning uchun kasallikning belgisi an'anaviy antitussivlar bilan bartaraf etilmaydigan doimiy quruq yo'taldir. Bunday yo'tal bir necha hafta yoki hatto oylar davom etishi mumkin, ammo bemorning umumiy ahvoli yomonlashmaydi.

Abort shakli ko'k yo'talga xos bo'lgan birinchi yo'tal xurujlari paydo bo'lganidan 1-2 kun o'tgach, kasallikning kutilmagan tarzda yo'qolishi bilan tavsiflanadi.

Turli yoshdagi bemorlarda ko'k yo'tal

Ko'k yo'talning xarakterli klinik ko'rinishi odatda bir yoshdan oshgan bolalar va o'smirlarda rivojlanadi. Kattalar o'chirilgan shaklda ko'k yo'taldan azob chekishadi.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda ko'k yo'tal ayniqsa og'ir va ko'pincha ikkilamchi pnevmoniya rivojlanishi bilan murakkablashadi.

Bunday holda, klinik ko'rinishning davrlari boshqacha davom etadi: inkubatsiya davri 5 kungacha, kataral esa bir haftagacha qisqartiriladi. Shu bilan birga, spazmatik yo'tal davri sezilarli darajada uzayadi - ikki oydan uch oygacha.

Bundan tashqari, chaqaloqlarda spazmodik yo'talning hujumlari paytida yo'tal hujumi ko'pincha nafas olishning vaqtincha to'xtashi va konvulsiv tutilish bilan tugaydi.

Ko'k yo'talning diagnostikasi

Agar sizda bir necha kundan ortiq davom etadigan doimiy paroksismal yo'tal bo'lsa, siz umumiy amaliyot shifokoriga tashrif buyurishingiz kerak (agar biz bola haqida gapiradigan bo'lsak, u holda siz pediatrga murojaat qilishingiz kerak);

Shifokor maslahatlari

Umumiy amaliyot shifokori yoki pediatr bilan uchrashuvda.
Uchrashuvda shifokor sizning shikoyatlaringizni bilib oladi, u sizni yo'talayotgan bemorlar bilan (ayniqsa, ko'k yo'tal bilan) aloqada bo'lganligingiz va ko'k yo'talga qarshi emlanganligingiz bilan qiziqtirishi mumkin; O'pkani tinglash va umumiy qon testini o'tkazish kerak bo'lishi mumkin. Tashxisni aniqroq qilish uchun shifokor sizni KBB shifokori yoki yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashishga yuboradi.

KBB shifokori bilan uchrashuvda
Shifokor gırtlak va farenksning shilliq qavatining holati bilan qiziqadi. Buning uchun shifokor maxsus aks ettiruvchi oyna yoki chiroq yordamida laringeal shilliq qavatni tekshiradi.
Tekshiruvda ko'k yo'talning belgilari shilliq qavatning shishishi, qon ketishining mavjudligi va engil shilliq yiringli ekssudatni o'z ichiga oladi.

Yuqumli kasalliklar shifokori bilan uchrashuvda
Shifokor sizning shikoyatlaringizni tinglaydi. Yo'talayotgan va ko'k yo'talli bemorlar bilan mumkin bo'lgan aloqalar haqida so'rashi mumkin. Odatda, yakuniy tashxis laboratoriya tekshiruvlari natijalari asosida amalga oshiriladi, unga yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis sizni yuboradi.

Ko'k yo'talning laboratoriya diagnostikasi

Umumiy qon tahlili
Ochib beradi umumiy belgilar tanadagi yallig'lanish.

1. Leykotsitlar darajasining oshishi
2. Limfotsitlar darajasining oshishi
3. ESR normaldir

Bakteriologik tadqiqotlar
Materiallar bir necha usul bilan yig'iladi: yo'talayotganda, oz miqdorda bo'shatilgan balg'am to'planadi va ozuqaviy muhitga joylashtiriladi.
Yana bir usul - faringeal shilliq qavatdan tampon. Ertalab och qoringa yoki ovqatdan 2-3 soat o'tgach amalga oshiriladi.

Yig'ilgan material maxsus ozuqaviy muhitga joylashtiriladi. Biroq, natijani uzoq vaqt kutishingiz kerak bo'ladi, 5-7 kun.

Serologik testlar

To'g'ridan-to'g'ri gemagglyutinatsiya reaktsiyasi (DRHA), bilvosita gemagglyutinatsiya reaktsiyasi (IRHA) Ushbu qon tekshiruvi texnikasi ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisiga antikorlarni aniqlash imkonini beradi. Natija ijobiy (ko'k yo'tal tashxisini tasdiqlash) yoki salbiy (istisno) bo'lishi mumkin.

ELISA (ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili) Endi ELISA yordamida ko'k yo'talni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan ekspress testlar mavjud. Natija ijobiy (ko'k yo'tal tashxisini tasdiqlash) yoki salbiy (istisno) bo'lishi mumkin.

PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi) Bir necha kun ichida patogenni aniqlash imkonini beradi. Natija ijobiy (ko'k yo'tal tashxisini tasdiqlash) yoki salbiy (istisno) bo'lishi mumkin.

Ko'k yo'talni davolash

Ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorga yotoqda dam olish kerakmi?

Kasallikning engil holatlarida, ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorga yotoqda dam olish ko'rsatilmaydi. Aksincha, bemorga toza havoda tez-tez yurish kerak, bu vaqtda shovqinli, tirnash xususiyati beruvchi joylardan qochish tavsiya etiladi. Nam havo hujumlar chastotasini kamaytirishga yordam berganligi sababli, iloji bo'lsa, chaqalog'ingiz bilan suv havzalari yonida yurish yaxshiroqdir.

Yo'tal sovuqqa osonroq toqat qiladi, shuning uchun xonani tez-tez ventilyatsiya qilish va havoning qurishi va qizib ketishining oldini olish kerak (ideal holda, bemorning xonasida harorat 18-20 darajadan yuqori bo'lmasligi kerak). Namlagichlardan foydalanish tavsiya etiladi. Farzandingiz muzlab qolishining oldini olish uchun uni issiq kiyintirish yaxshiroqdir.

O'yinchoqlar, boshqotirmalar va boshqalar chalg'itish uchun ishlatiladi stol o'yinlari tajovuzkor xarakterga ega emas.
Bundan tashqari, bemorning ovqatlanishiga etarlicha e'tibor berish kerak. Yonib turgan chaqaloqlar emizish, bir vaqtning o'zida olingan oziq-ovqat miqdorini kamaytirish orqali ovqatlanish sonini ko'paytirish maqsadga muvofiqdir. Kattaroq bolalarga ko'p miqdorda gidroksidi ichimliklar (sharbatlar, mevali ichimliklar, choy, sut, gidroksidi mineral suv) ichish tavsiya etiladi.

Qachon statsionar davolanish kerak?

Kasalxonada davolanish mo''tadil va og'ir kasallik uchun, shuningdek, asoratlar xavfini oshiradigan birga keladigan patologiya mavjud bo'lganda kerak. Ikki yoshgacha bo'lgan bolalar odatda kasallik belgilarining og'irligidan qat'i nazar, ko'k yo'taldan shubha qilingan holda kasalxonaga yotqiziladi.

Ko'k yo'tal uchun qanday dorilar va fizioterapevtik muolajalar qo'llaniladi?

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, spazmodik davrda ko'k yo'tal infektsiyasini dorivor tarzda yo'q qilish amaliy emas, chunki bordetella allaqachon tanadan mustaqil ravishda yuvilgan va yo'talish xurujlari miyada qo'zg'alishning turg'unligi bilan bog'liq.

Shuning uchun antibiotiklar faqat kataral davrda buyuriladi. Ampitsillin va makrolidlar (eritromitsin, azitromitsin) 12 yoshdan oshgan bolalarga tetratsiklinlar buyurilishi mumkin. Ma'lumotlar antibakterial vositalar qisqa kurslarda o'rtacha dozalarda olinadi.

Ko'k yo'tal hujumlari uchun standart antitussiv preparatlar samarasizdir. Miyadagi qo'zg'alish markazining faolligini kamaytirish uchun psixotrop dorilar - antipsikotiklar (yoshga mos dozalarda aminazin yoki droperidol) buyuriladi. Ushbu dorilar sedativ ta'sirga ega bo'lganligi sababli, ular yotishdan oldin yoki tungi uyqudan oldin olinadi. Xuddi shu maqsadda siz trankvilizatordan foydalanishingiz mumkin (Relanium - mushak ichiga yoki og'iz orqali yoshga qarab dozada).

Ko'k yo'talning engil shakllarida antiallergik va sedativ ta'sirga ega bo'lgan pipolfen va suprastin - yo'tal xurujlarini bartaraf etish uchun antigistaminlar buyuriladi. Difengidramin ishlatilmaydi, chunki bu dori quruq shilliq pardalarni keltirib chiqaradi va yo'talni kuchaytirishi mumkin.
Allergik tarkibiy qismga ega bo'lgan ko'k yo'talning og'ir shakllarida ba'zi shifokorlar glyukokortikoidlarni (prednizolon) qo'llash bilan sezilarli yaxshilanishni qayd etadilar.

Yuqoridagi barcha vositalar spazmatik yo'talning hujumlari yo'qolguncha (odatda 7-10 kun) olinadi.

Bundan tashqari, viskoz balg'amni suyultirish uchun proteolitik fermentlar - ximopsin va ximotripsin - inhalatsiyalar qo'llaniladi va kuchli yo'tal xurujlari bo'lsa, markaziy asab gipoksiyasining oldini olish uchun miyada qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar (pentoksifillin, vinprotsetin) qo'llaniladi. tizimi.

Shilliq oqizishni yaxshilash, massaj qilish va nafas olish mashqlari. Rezolyutsiya va tiklanish davrida restorativ fizioterapevtik muolajalar va vitamin terapiyasi kurslari belgilanadi.

Ko'k yo'talni davolashning an'anaviy usullari

Xalq tabobatida chinor barglari an'anaviy ravishda ko'k yo'talni davolash uchun ishlatiladi. Taniqli o'simlik aniq ekspektoran va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Yutalish xurujlari va ingichka balg'amni oldini olish uchun qaynoq suv va asal bilan quyilgan yosh chinor barglaridan ichimlik tayyorlang.
An'anaviy o'simlikshunoslar ham soqchilikdan xalos bo'lishni maslahat berishadi og'riqli yo'tal oddiy piyozdan foydalanish. Buning uchun suyuqlikning yarmi qaynab ketguncha bir litr suvda 10 ta piyozning qobig'ini qaynatib oling, so'ngra quying va torting. Ovqatdan keyin kuniga uch marta yarim stakan iching.

Ko'k yo'tal paytida balg'amni suyultirish uchun uch rangli binafsharang infuzioni ham qo'llaniladi: 100 g o't 200 g qaynoq suvga quyiladi va yarim soat davomida infuz qilinadi. Keyin filtrlang va kuniga ikki marta 100 g oling.

ISROILDA VAROTACHILARsiz DAVOLASH - TIBBIYOT MARKAZI nomidagi. TEL-AVIVdagi SURASKİ

Ko'rinish to'liq versiya: Ko'k yo'tal va parapertussisga qarshi antikorlar

Salom! Taqvim bo'yicha 3 marta DTP bilan emlangan qiz (1 yosh 4 oy), Novogireevskaya epidemiologiya ilmiy-tadqiqot institutida qonida ko'k yo'tal va parapertussisga qarshi antikorlar tekshirildi. Sababi: davomida uzoq davom etgan yo'tal 3 oy asosan ertalab.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Iltimos, ayting-chi, bunday titrlar bilan bitta test asosida, emlangan bolada (o'chirilgan shaklda) ko'k yo'tal haqida gapirish mumkinmi?

Yo'q, albatta.

Parapertussis bacillusga qarshi antikorlarning titri juda past va takroran aniqlashni talab qiladi (agar titr 2 haftadan keyin 4 marta oshsa, ha). Ko'k yo'talga qarshi antikorlarning titri deyarli diagnostikdir, ammo u emlangan bolada aniqlangan. Shunday qilib, bu erda ham siz takroriy tahlildan o'tishingiz va o'sishdan boshlashingiz kerak ("juftlashgan sarum usuli" deb ataladi).

Rahmat, Timofey Aleksandrovich!

Men tushunishga harakat qilaman: yo'tal uch oy davom etadi, kasallik susayishi kerak, ammo titrlar o'sib bormoqda?

Xuddi shu laboratoriyada 2 haftadan so'ng tahlilni qayta o'tkazish maqsadga muvofiqmi?

Sizningcha, Rospotrebnadzor Epidemiologiya ilmiy-tadqiqot instituti qoshidagi Molekulyar diagnostika markazi o'z ishining sifati bilan ajralib turadimi?

Kasallik pasayib borayotganga o'xshaydi, lekin [B] unvonlar ortib bormoqda?

Xuddi shu laboratoriyada 2 haftadan so'ng tahlilni qayta o'tkazish tavsiya etiladimi?

Rospotrebnadzor Epidemiologiya ilmiy-tadqiqot instituti qoshidagi Molekulyar diagnostika markazi o'z ishining sifati bilan ajralib turadi, sizningcha, juda ishonchli (garchi men Tim Vetrov bo'lmasam ham)

Javobingiz uchun rahmat, Tusiya! Men uchun infeksionist sifatida sizning fikringiz obro'li emas.

Siz, aziz ekspertlar, mening yana bir g'alvamimni hal qila olasizmi? Ko'k yo'tal bo'lmagan emlangan bolaning qonida 1:160 yuqori titrlar bo'lishi mumkinmi?

P.S. Men faqat uzoq davom etayotgan yo'talning sababini izlash uchun bu ko'k yo'tal haqida to'xtalib o'tmoqchiman va yana tomirdan qon berish qiz uchun afsusdir.

Vaqtni behuda sarflaganim uchun uzr so'rayman. Janna.

Aslida, 1:160 unchalik yuqori titr emas, sog'lom emlangan odamlarda (ayniqsa yaqinda) yaxshi bo'lishi mumkin;

Tahlil olayotganda, birinchi navbatda, natija amalda nima berishini so'rashingiz kerak. Ko'k yo'tal bo'lsa ham, uni antibiotiklar bilan davolash juda kech. Shunday qilib, siz tinchlanishingiz va boshqa testlarni o'tkazmasligingiz mumkin. Xo'sh, ko'k yo'tal ro'yxatga olindi, yaxshi, Xudo uni saqlasin - agar, albatta, yo'tal yo'qolsa, ijobiy tendentsiya mavjud.

Agar yo'tal davom etsa (yuqumli kasallik uchun xarakterli dinamika yo'q), ehtimol siz allergiya haqida o'ylashingiz kerakmi? Pediatringiz bu yo'nalishda o'ylaganmi? Umuman olganda, ertalabki yo'tal ko'k yo'tal uchun juda xos emas (garchi, albatta, hamma narsa bo'lishi mumkin).

Bizni qon topshirishga yuborgan pulmonolog-allergolog edi, o'z tomonida hech qanday patologiya topilmadi.

Timofey Aleksandrovich, agar siz ushbu baxtsiz ko'k yo'tal haqida ijobiy javob berganingizda, men xursand bo'lardim va tinchlanardim. Va hokazo. Men hali ham ishonchim komil emas. Agar biz qonni qayta topshirsak, 100% tashxis qo'yish uchun titrlar necha birlikka ko'tarilishi kerak?

P.S. Albatta, kasallikning boshida qiz faqat ertalab yo'taladi, yo'taladi, lekin qusishsiz (1-2 marta qusish bor edi), endi qoldiq yo'tal bor.

Qanday bo'lmasin, maslahat uchun rahmat!

Asosiysi, klinik belgilarning dinamikasi, qoida tariqasida, ikkinchi darajali;

Har qanday o'tkir infektsiyada bo'lgani kabi, ko'k yo'talda ham dinamika bo'lishi kerak ("tsiklik" deb ataladigan kurs - ya'ni sog'liqdan kasallikning barcha davrlarigacha (inkubatsiya, prodromal, balandlik va tiklanish - ko'k yo'talda). davrlar o'ziga xos, ammo mohiyati bir xil) sog'likka qaytish). Agar bu dinamika kuzatilsa, sizni bezovta qilishingiz shart emas qo'shimcha tahlillar va ko'k yo'talda to'xtang. Agar yo'tal bir xil bo'lib qolsa (yoki tiklanish tendentsiyasisiz bir xil to'lqinlarda ko'payib, kamaysa), biz yuqumli bo'lmagan kasallikni izlashimiz kerak.

Boshqa testlarni o'tkazmang, bolangiz bilan suv yaqinida yuring

Timofey Aleksandrovich, meni kechiring, lekin yana savollar tug'ildi: rollar:.

Agar qarshi bo'lmasangiz, iltimos javob bering!

1. Epidemiologiya ilmiy-tadqiqot institutida antikor testi bo'yicha maslahat oldim. Menga barmog'imdan qon testini topshirishni so'rashdi. Va ichida emas tijorat laboratoriyasi, hozirda ilmiy-tadqiqot instituti negizida va ta'bir joiz bo'lsa, uning davlat qismida mavjud. Ushbu tahlil qanchalik informatsion bo'ladi? Bularning barchasi qandaydir g'alati.

2. Antikorlar uchun barmoq qon testi ma'lumotli bo'lmasa, biz uni venadan qayta olamiz 🙁 . Shu munosabat bilan savol tug'iladi: ehtimol, bir vaqtning o'zida, bolani 158 marta in'ektsiya qilmaslik uchun, uzoq davom etadigan yo'talni keltirib chiqaradigan infektsiyalarni tekshirish kerakmi? Aynan qanday? Laboratoriya xizmatlari ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. pnevmoniya IgG,

anti-Chl. pnevmoniya JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. pnevmoniya JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Bularning barchasi pul talab qiladi. 😮

3. Avgust oyida emlash taqvimiga ko'ra, yana bir DPT revaktsinatsiyasi bo'lishi kerak. Bizning oxirgi uchrashuvimiz 5 oktyabr kuni bo'lgan. Xo'sh, nima qilishimiz kerak? Ko'kyo'tal komponenti qo'shiladimi?

4. Epidemiologiya ilmiy-tadqiqot institutida shifokor konsultatsiya paytida 1:80 parapertussis titrini diagnostik deb hisoblashlarini aytdi, chunki Bizda parapertussis qo'zg'atuvchisiga qarshi emlashlar yo'q.

Timofey Aleksandrovich, ikkinchisi og'ir yo'tal uchun dalil bo'lishi mumkinmi yoki siz hali ham tashxis uchun 1:320 titri bo'lishi kerak deb o'ylaysizmi? :chalkash:

Allaqachon dostonga o‘xshagan postimga vaqtingizni olganim uchun yana bir bor uzr so‘rayman! Ilhomingizdan umid qilaman :)!

Bilasizmi, agar bola yaxshilansa (yoki allaqachon yaxshilangan bo'lsa), men uni qo'shimcha tekshirishni tavsiya etmayman.

Va men o'tkir yo'tal tashxisiga moyil bo'lardim (ayniqsa, 1:80 titri diagnostik deb hisoblangan).

Yana bir bor ta'kidlashni istardimki, tekshiruv har doim bemorga yordam beradi. Agar tekshiruv bemorga yordam bera olmasa, chunki U allaqachon tuzalib ketgan, tekshiruv talab etilmaydi.

Mikoplazmalar ham, xlamidiya ham respiratorli infektsiyalarni (o'tkir respiratorli infektsiyalar, pnevmoniya) keltirib chiqarishi mumkin, ammo ular juda uzoq davom etmaydi va surunkali emas. Shuning uchun, agar bola allaqachon tuzalib ketgan bo'lsa, undan boshqa hech narsa izlashning hojati yo'q.

Tejalgan pulni sarflash uchun joy bor, to'g'rimi?

Rahmat! PSga yozishga ruxsat berganim uchun uzr so'rayman.

Gap shundaki, mening bolam yo'talishni davom ettirmoqda (bu allaqachon 4-oy). Avvalgidek emas, lekin baribir. Bu mening xavotirimni va qandaydir aniq tashxis qo'yish istagini tushuntiradi. Meni tushunasiz degan umiddaman.

Janna, sog'lom odam kuniga 5-6 marta yo'talish huquqiga ega. ayniqsa uyqudan keyin.

Nafas olish xlamidiyasi yoki mikoplazmoz u qadar uzoq davom etmaydi.

Bu ko'k yo'talning qoldiq ta'siri bo'lishi mumkin, ammo ular endi maxsus terapiyani talab qilmaydi (rejim suv havzalari yaqinida, soyali joylarda tinch yurishga qadar qaynatiladi).

Vaziyat sekin bo'lsada yaxshilanayotgan bo'lsa, qo'shimcha tekshiruvlardan foyda yo'q.

Birinchi tahlildan 2 hafta o'tgach, Epidemiologiya ilmiy-tadqiqot instituti laboratoriyasida qon qayta topshirildi (faqat barmoqdan). Natija:

ko'k yo'talga antikor titri 1:320

parapertussisga antikor titri 1:160

Ya'ni, kreditlar faqat ikki baravar ko'paydi.

Doktorning laboratoriya tashxisi: ko'k yo'tal + parahoop yo'tal. Ko'k yo'talga qarshi emlash hozir kerak emas, chunki yaxshi himoya mavjud.

Timofey Aleksandrovich, siz vaktsinaga jiddiy reaktsiya bo'lmasa, qayta emlash kerakligini yozgansiz.

Qiz qattiq reaktsiyaga ega emas edi. Ikki qarama-qarshi fikr tufayli men adashib qoldim. Bizning holatimizga ko'k yo'tal komponentini kiritish qo'shimcha yuk bo'lmaydimi?

Va yana. Sog'lom (ko'k yo'tal/para-ko'k yo'tal bo'lmagan) emlangan bolada ham takroriy testlar paytida ko'tariladigan titrlar bormi?

Booster effekti kabi narsa bor. Bu shuni anglatadiki, yuqumli jarayonning rivojlanishi bilan nafaqat patogenga antikorlarning titrlari, balki allaqachon mavjud bo'lgan boshqa antikorlarning titrlari ham ortadi. Men ko'k yo'talga antikorlarning titrining oshishini diagnostika deb hisoblamayman.

Ammo parawopli yo'talga qarshi antikorlar hozir juda yaxshi diagnostik titrda (ular umuman bo'lmasligi kerak - ular parawopli yo'talga qarshi emlashmaydi).

Sinovlar anamnezda og'riqli yo'tal borligini ko'rsatadi.

Qonda ko'k yo'tal tayoqchasiga antikorlarning mavjudligi taqvim bo'yicha ko'kyo'talga qarshi emlash uchun kontrendikatsiya emas.

Rahmat, Timofey Aleksandrovich!

Hammasi javonlarga ajratildi. Shubhalar, keting.

Biz hali ham qizilcha, qizamiq va parotitga qarshi emlashni kutmoqdamiz (biz bir yilni o'tkazib yubordik). Orasida DTP bilan qayta emlash va bu greft girintili bo'lishi kerakmi? Avval nima qilish kerak (agar u umuman farq qilsa)?

Hurmat bilan, Janna.

Ularni birgalikda qilish yaxshidir.

Oh, Xayrli tong, Mariya Aleksandrovna!

Xayrli tong, Janna. :)) Masha o'zini qanday his qilmoqda?

Birinchi kun harorat normal. Ammo toshma paydo bo'ldi. Kecha yuzida. Bugun torsoda: butun orqa, ko'krak, oshqozon, pastki qorin. Qo'llar toza, oyoqlarida biror narsa egilganga o'xshaydi, lekin, masalan, torso kabi aniq emas.

Masha besh kundan beri kasal. Kasallikning boshidan beri najas bir oz yupqa va yorqin ekanligini payqadim: apelsin-sabzi rangi.

Mahalliy shifokor yugurib kirdi; Bu enterovirus infektsiyasi ekanligini aytadi, hech narsa qilish kerak emas, agar xohlasangiz, antigistamin + adsorbent berishingiz mumkin.

Balki bu ortiqchadir? Va negadir, haqiqatga ishonchi komil bo'lmagan mahalliy shifokor, emlashlarni bo'lish kerakligini aytdi.

Shunday bo'lsa-da, bugungi kunda meni eng ko'p tashvishlantirayotgan narsa uning har kuni ertalab quruq yo'tali va besh yoki olti emas, balki taxminan 12 ta yo'tal zarbasi. Shundan so'ng, ovoz bir oz bo'g'iq, lekin u bir zumda o'tib ketadi.

Men bu yerda mukovistsidoz, allergik alveolit, bronx haqida ko‘p o‘qiganman. Menda astma bor va xafaman.

Masha bir yarim yoshda. Bugun biz bir yil ichida o'tkazib yuborilgan qizamiq, qizilcha, parotitga qarshi emlashni boshlaymiz. Bundan tashqari, jadvalga ko'ra bizda 4 ta DTP mavjud. Klinika ikkala emlashni ham rad etadi.

Shu munosabat bilan menda savol bor: emlashlar uchun mumkin bo'lgan minimal interval nima?

P.S. Masha ertalab yo'talni davom ettiradi.

Minimal interval - 1 oy. Ammo emlashlar birlashtirilishi mumkin. Qaysi asosda ular birlashishni rad etishadi?

Salom! Iltimos yordam bering! Bola 1,5 oydan beri kasal. Hammasi yo'taldan boshlandi, u ho'l edi, keyin RE yaxshilanganday tuyuldi, to'satdan yo'tal yana paydo bo'ldi, qusish darajasiga qadar paroksismal! Ovqatlanishni boshlashim bilanoq, qusaman! Avvaliga ular ARI:ai qo'yishdi: garchi bu ARI emasligi aniq! Isitma 2 hafta ichida ketmadi! 38,5 darajaga qadar testlarni o'tkazdik. Klinik qon tekshiruvi yaxshi bo'ldi (ular PE kasal emasligini aytishdi, garchi tekshiruv vaqtida o'pkaning rentgenogrammasi 2 marta, 1 marta yuqumli kasallikdan qilingan). mutaxassis, pulmonologdan 2-marta. Pulmanolog ham uning yonidan hech narsa topmadi! Biz KBB mutaxassisiga tashrif buyurdik, u ham tushunarli narsa demadi, u tomondan hammasi yaxshi! Najas va siydik ham normaldir! Men hali ham KO'K YO'tal deb o'ylagandim. Pediatrimizga aytganimda, u darhol bu diangozni oldi va borib antikorlar uchun qon topshiring, dedi. Shunday qilib, biz ketdik. Natijalar: titr a.t. koʻk yoʻtal 1/256, titri a.t. p/ko'k yo'tal 1/256. Bu natija nimani anglatadi? Bizda ko‘k yo‘tal bormi yoki yo‘qmi?! Yo'tal kechasi davom etadi va kunduzi sodir bo'ladi. Qachon tugaydi? Qayta emlashni qachon olishingiz mumkin?! Farzandimni emlashsiz bolalar bog'chasiga yubora olmayman. Bola 1,7 yoshda.

vBulletin® 3-versiyasi bilan ta'minlangan. Mualliflik huquqi ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Ko'k yo'tal - havo orqali yuqish mexanizmi bo'lgan o'tkir antroponotik yuqumli kasallik bo'lib, ko'k yo'tal mikrobi tomonidan chaqiriladi va nafas olish, yurak-qon tomir va asab tizimlariga ta'sir qiluvchi uzoq davom etadigan, o'ziga xos spazmatik yo'tal bilan tavsiflanadi. Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi Bordetella ko'k yo'tal– gram-manfiy kokkobakteriyalar turkumiga kiradi Bordetella. Bundan tashqari B. koʻk yoʻtal odamlarda nafas olish yo'llari infektsiyalari sabab bo'lishi mumkin B. parapertussis Va B. bronxiseptika.

B. parapertussis ko'k yo'talga o'xshash kasallik, ammo engilroq kechadigan yo'talni keltirib chiqaradi. Ko'k yo'tal va parapertussis o'rtasida o'zaro immunitet mavjud emas. B. bronxiseptika zaiflashgan odamlarda kasal hayvon bilan aloqa qilganda paydo bo'ladigan o'tkir respirator virusli infektsiya sifatida yuzaga keladigan bronxiseptikozni (bordetellyoz) keltirib chiqaradi. immun tizimi pnevmoniyaga olib kelishi mumkin. Ko'k yo'talning tipik (yo'tal paroksismal xarakterga ega) va atipik (spastik yo'tal yo'q) shakllari mavjud. Ko'k yo'talning tipik shakllarida 4 ta davr ajratiladi: inkubatsiya (o'rtacha 14 kun), kataral (1-2 hafta), spazmatik yo'tal davri (4-6 hafta) va hal qilish davri. Klinik ko'rinishlarning og'irligi kasallikning og'irligiga bog'liq bo'lib, ular tomonidan baholanadi: kataral davrning davomiyligi, yo'tal xurujlarining chastotasi, yo'tal paytida yuzning siyanozi mavjudligi, yo'tal xurujlaridan tashqari gipoksiya, yurak-qon tomir tizimining buzilishi darajasi. tizimi, ensefalik kasalliklarning mavjudligi va zo'ravonligi. Ko'kyo'tal tashxisi, agar ko'k yo'tal kasalligining klinik standart ta'rifi, laboratoriya tekshiruvi va/yoki laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holat bilan epidemiologik bog'liqlik mavjud bo'lsa, tasdiqlanadi. O'tkir respiratorli infektsiyalarning boshqa patogenlari bilan birgalikda infektsiya mumkin, bu kasallikning kechishini og'irlashtiradi.

Tekshiruv uchun ko'rsatmalar. Tashxis: ko'k yo'tal va parapertussisga shubha qilingan bemorlar (standart holat ta'rifiga ko'ra*), shuningdek, bemorlar bilan aloqa qilish belgilaridan qat'i nazar, uzoq muddatli (5-7 kun va undan ko'p) yo'tal.

tomonidan epidemiya belgilari: ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlar aniqlangan bolalar muassasalarida, tug'ruqxonalarda va bolalar shifoxonalarida bolalar va kattalar.

• O'tkir bronxit sabab bo'lgan Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, respirator infektsiyalarning virusli patogenlari;
• begona jismning aspiratsiyasi;
• kistik fibroz;
• limfogranulomatoz.

Tadqiqot uchun material

• Postofaringeal smear - madaniyat;
• nazofarengeal tampon - madaniy tekshiruv;
• nazofarenks va orofarenkning shilliq qavatidan smear - mikroorganizmlarning DNKsini aniqlash;
• laringeal-faringeal yuvish - gipertenziyani aniqlash;
• qon zardobi - ATni aniqlash.

Etiologik laboratoriya diagnostikasi Bordetellaning sof madaniyatini ajratish va ularning turlarini aniqlashni o'z ichiga oladi; DNKni aniqlash B.koʻk yoʻtal, B. parapertussis, B. Bronxiseptika PCR usuli, gipertoniyani aniqlash B. koʻk yoʻtal RNIF yordamida laringofaringeal yuvishda; maxsus antikorlarni aniqlash.

Laboratoriya diagnostikasi usullarining qiyosiy tavsiflari. Bordetella aniqlanganda mikroorganizmlarning sof madaniyati ajratib olinadi va ularning turlari mikroskopiya, turga xos sarumlar bilan RA, biokimyoviy testlar va mikroblarning harakatchanligini baholash orqali aniqlanadi. Madaniy usul tadqiqotning uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi, uning diagnostik sezgirligi 10-20% dan oshmaydi; analitik samaradorlik ko'p jihatdan ishlatiladigan vosita sifatiga (hayvon qoni qo'shilishi shart) va immunologik va biokimyoviy identifikatsiya testlari uchun reagentlarga bog'liq.

PCR orqali DNKni aniqlash eng samarali va erta tashxis qo'yish uchun talab qilinadigan eng katta diagnostika imkoniyatlari odamlar uchun muhim bo'lgan turlarni aniqlash va farqlash imkonini beruvchi usullarga ega; Bordetella 5 x 10 2 - 1 x 10 3 GE / ml o'ziga xosligi 100% bo'lgan sinov materialining sezgirligi bilan.

ATni aniqlash keyingi bosqichlarda ko'k yo'talni tashxislash imkonini beradi. Maxsus antikorlarni aniqlash quyidagilar yordamida amalga oshiriladi: ko'k yo'tal va parapertussis diagnostikasi uchun RA, turli antijenlarga antikorlarni (Ig M, A, G) aniqlash uchun Elishay. B.koʻk yoʻtal Va B. parapertussis. RNIF usuli bilan o'ziga xos IgA ni aniqlash standartlashtirish yo'qligi sababli amalda qo'llanilmaydi; Tahlilning sezgirligi, usul mualliflarining fikriga ko'ra, 1 ml dan 10 3 dan 10 5 gacha mikrobial hujayralar oralig'ida o'zgarib turadi, tadqiqotning ijobiy natijalari faqat kasallikning tipik belgilari mavjud bo'lganda hisobga olinishi mumkin. ko'k yo'tal.

Turli xil laboratoriya testlarini qo'llash uchun ko'rsatmalar. Diagnostik maqsadlarda madaniy tekshiruv kasallikning dastlabki bosqichlarida (kasallikning 1-2 haftasi) o'tkazilishi kerak; keyingi davrlarda patogenning ekish tezligi keskin kamayadi. PCR yordamida DNKni aniqlash uchun optimal vaqt kasallikning boshlanishidan 3 haftagacha. AT ni aniqlash kasallikning boshlanishidan boshlab 3-6 xaftadan boshlab tavsiya etiladi, keyin AT titrlari pasaya boshlaydi. Ko'k yo'talga qarshi emlangan 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda faqat vaqt o'tishi bilan olingan qon namunalaridan (juftlangan sarum) foydalanish mumkin va birinchi marta qon kasallik boshlanganidan 3 hafta oldin va yana 2 haftadan keyin olinadi. .

Laboratoriya tadqiqotlari natijalarini talqin qilish xususiyatlari. Agar madaniyat ajratilgan bo'lsa, ko'k yo'talning tashxisi laboratoriya tomonidan tasdiqlangan hisoblanadi B.koʻk yoʻtal; ma'lum bir genom fragmentini aniqlash B.koʻk yoʻtal PCR usuli; aniq serokonversiya (darajaning 4 yoki undan ko'p marta oshishi maxsus IgG va/yoki juftlashgan sarumlarda IgA yoki emlanmagan bemorda o'ziga xos IgM ni aniqlash). Emlanmagan va kasal bo'lmagan bolalarda aglutinatsiya reaktsiyasining diagnostik titri 1:80 suyultirish deb hisoblanadi. Shuni hisobga olish kerakki, 3 oygacha bo'lgan bolalarda onaning antikorlari bo'lishi mumkin, ammo, qoida tariqasida, past titrlarda. Ko'k yo'talning diagnostikasi sabab bo'lgan B. parapertussis, madaniyat izolyatsiya qilingan taqdirda joylashtiriladi B. parapertussis yoki ma'lum bir genom fragmentini aniqlash B. parapertussis PCR usuli bilan yoki AT RA usuli bilan kamida 1:80 titrda aniqlansa. Kasallik sabab bo'lgan B. bronxiseptika, madaniyatni ajratish yoki PCR yordamida ma'lum bir genom fragmentini aniqlash orqali tashxis qilinadi.

* Ko'k yo'tal holatining standart ta'rifi o'tkir kasallikdir: quruq yo'tal asta-sekin kuchayishi va kasallikning 2-3-haftasida, ayniqsa kechasi yoki jismoniy va hissiy stressdan keyin paroksismal spazmodik xarakterga ega bo'lishi. stress; apnea hodisalari, yuzning giperemiyasi, siyanoz, lakrimatsiya, qusish, periferik qonda leyko- va limfotsitoz, "ko'k yo'tal o'pkasi" ning rivojlanishi, qattiq nafas olish, yopishqoq balg'am; haroratning biroz oshishi.

www.cmd-online.ru

Iltimos, tahlilni hal qiling.ko'k yo'tal:: ko'k yo'tal igg to bordetella pertussis

Mavzu: “Iltimos, koʻk yoʻtalni tahlil qiling

873 marta ko'rildi

Iltimos, tahlilni aniqlang (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - ijobiy;

anti-Bordetella pertussis IgM - salbiy;

anti-Bordetella pertussis IgA - ijobiy;

Serologik usul yordamida venadan qon tekshiruvi o'tkazildi. Men 6 haftadan beri yo'talayapman kunduzi yo'tal normal, lekin kechasi uni yo'tal deb ham aytolmaysiz - bu hujum ... kechalari yolg'iz qolishdan qo'rqaman.. hrushka. **K** 25.11.11 17:20 Ko'k yo'talga qarshi emlanganmisiz? Orkide V.I.P. 25.11.11 17:24 bor edi, lekin asosiysidan qayta emlash juda kechikdi Ikkinchidan, emlashning mavjudligi 100% kafolat bermaydi.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 100% kafolat bermaydi.."

Siz bu erga ko'k yo'talga qarshi emlashning samaradorligini muhokama qilish uchun emas, balki tahlilning o'ziga xos natijalarini muhokama qilish uchun kelgansiz.

Shunday qilib, ushbu natijalarga asoslanib, u qabul qilinadi. IgG, ehtimol, emlashdir (lekin buni aniq aytish uchun titrni aniqroq bilish yaxshi bo'lar edi) va salbiy. IgM hozirda bolada ko'k yo'tal yo'qligini ko'rsatadi. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Hozir ko'k yo'tal yo'q. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 17:28 ha.. hamma pediatrlar shunday deyishadi.. va hammasi bolalar emlangani uchun.. va emlashning ta'siri 3 yildan keyin zaiflasha boshlaydi va 12 yildan keyin ko'k yo'talga qarshi immunitet umuman yo'q. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Men bu natijalarga ko'ra, bola borligini nazarda tutdim. bu daqiqa ko'k yo'tal yo'q. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 Oh, rahmat! hrushka **K** 25.11.11 18:44 O'tkir shaklda IgM bo'lishi kerak. Va ular to'liq IgG ga aylanishi uchun kasallikning boshlanishidan beri etarli vaqt o'tmadi.

Aytgancha, tabiatda ko'k yo'talga o'xshash klinik ko'rinishga ega parahoop yo'tal ham mavjud. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:49 Parahooping yo'tal A-le-no-chka * 26.11.11 00:42 Bolaga emlanganmi? bu juda muhim. Ha bo'lsa (ular DTP qildilar), unda bu testlardan aytish juda qiyin. Ha dan ko'ra yo'q. Bizga dinamika kerak, faqat ijobiy/salbiy va raqamlar ko'rinishidagi burmalar)

6 hafta. hmm, nazofarenksga qarab aytish mumkin emas. Anonim127 25.11.11 17:45 in vitro qildingizmi?? katta ehtimol bilan ha. Men o'zim yaqinda bunga duch keldim. agar siz ko'k yo'taldan shubha qilsangiz, titrlar bilan tahlil qilishingiz kerak (Pediatriya ilmiy-tadqiqot institutida amalga oshiriladi). Men kreditlar sonini aniq bilmayman, lekin men sizga bir misol keltiraman. agar (MISAN UCHUN) - 20 gacha - ko'k yo'tal yo'q. agar 20-40 - sizda ko'k yo'tal bo'lsa, endi qoldiq ta'sirlarni davolash kerak emas, 40 dan ortiq - ko'k yo'tal. lekin, mening amaliyotimdan shuni aytamanki, bola 2 oy davomida yo'taldi va ular uni shunchaki sinab ko'rmadilar, uni ko'k yo'tal, ureaplazma va mikoplazma uchun in vitro sinovdan o'tkazdilar. hammasi ok. va bola yo'taladi. hozir tibbiyot institutida dars beradigan pediatr bilan uchrashgunimcha. u nima dedi - Moskvadagi bitta laboratoriya antijenlarni emas, balki faqat antikorlarni ko'radi. Va agar bola uzoq vaqt yo'talayotgan bo'lsa, unda sabab ureaplasma va mikopsamdir. U menga antijenlarni qaerdan tekshirish kerakligini aytdi. Ular u erda men uchun 500 rubl (Invitrovning 4000 dan farqli o'laroq) uchun tahlil qilishdi - oxirida - katta miqdordagi ureaplasma. Davolangan, yo'tal yo'q. Ko'k yo'tal bilan o'ziga xos yo'tal bor, paroksismal, bo'g'uvchi, uni hech narsa bilan aralashtirib bo'lmaydi. Boshqa infektsiyalar uchun test. ksu83 ** 25.11.11 17:53 Rahmat, antijenlarni qayerda tekshirishim mumkin, agar bu oson bo'lsa, iltimos, menga shaxsiy xabar yuboring. ) Va bu qon testi yoki smearmi? hrushka **K** 25.11.11 17:55 yo'q, yo'q. Farzandingizda juda qattiq yo'tal bormi? Yoki odatda ertalab tomoqni tozalaydi va kunduzi bir oz bo'ladimi? ksu83 ** 25.11.11 17:59 Biz qiyin sinovdan o'tdik (birinchi 2 hafta) endi 6 hafta bo'ldi, lekin yaxshilanmayapti. vaqti-vaqti bilan kun davomida, tez-tez shamollatishdan keyin sovuq havodan ... kechasi u ko'k yo'tal kabi hujumga aylanadi (bu kun davomida sodir bo'lmaydi), lekin kechasi bir necha marta, endi tez-tez emas ... men' m shunchaki siroplar bilan tajriba o'tkazishdan va hech qanday sababsiz davolanishdan charchadim ... Men sababni bilishni xohlayman. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Ha, emlangan bola ham ko'k yo'tal bilan kasallanishi mumkin, ammo bunday kuchli shaklda emas. Ammo odatda ko'k yo'tal bilan shifokorlar qattiq xirillashni eshitadilar. siz hamma narsani Pediatriya ilmiy-tadqiqot institutiga olib borasiz, xuddi o'zingiz olgan narsa - ko'k yo'tal uchun Ig A, Ig M, Ig G, ular sizga shunchaki ijobiy yoki salbiy emas, balki raqamlar bilan yozishadi va siz Bu haqiqiy ko'k yo'talmi, o'zingiz tushunasiz. Ularning umumiy telefon raqami - 9671420. Agar bu tahlil bilan hamma narsa yaxshi bo'lsa, menga yozing va men sizga boshqa infektsiyani qaerdan tekshirish kerakligini aytaman. ksu83 ** 25.11.11 18:07 paroksismal yo'talmi? Xarakterli hushtak bormi? qusish? Anonim 25.11.11 18:11 mana tungi hushtak... Birinchi 2 haftada qusganim bor edi.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 ilmiy-tadqiqot institutida tez tekshiruvdan o'ting. Xudo ko'rsatmasin, tasdiqlansa, shifokorlar bilan bahslashing. Endi siz uchun bitta ishonch bor - bu bosqichda ko'k yo'tal endi davolanmaydi. Siz buni bolaning taxminan olti oy davomida yo'talayotganini haqiqat sifatida qabul qilasiz. ksu83 ** 25.11.11 18:26 Aytgancha, men faqat tekshiruvdan o'tmoqchiman yoki pediatr bilan uchrashmoqchiman va bu test 500 rublni tashkil qiladimi? qaysi metro bekatida ko'p manzillar bor **K* * 25.11.11 18:48 Pediatrga murojaat qilish shart emas. Siz avval u erga qo'ng'iroq qilishingiz va qaysi kunlarda test topshirishlarini bilishingiz kerak. Union metro bekati. siz ko'k yo'tal uchun A, M va Zhe immunoglobulinlarini qabul qilish kerakligini aytasiz, hammasi siz olganingiz bilan bir xil. Ilmiy-tadqiqot instituti sizga faqat ma'qullash yoki rad etish emas, balki kredit yozishini aytdim. Ushbu tahlil 500 rubldan uzoqda. 500 rubl - ureaplasma va mikoplazma uchun antijenler uchun tahlil. arzon - chunki laboratoriya tadqiqot laboratoriyasi bo'lib, bir necha o'n yillar davomida mavjud va u erga faqat tavsiyanoma bilan yuboriladi. U erda FAQAT ureaplazma va mikoplazma uchun qarashadi. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Siz Gabrichevskiyda ko'k yo'tal uchun ham tekshiruvdan o'tishingiz mumkin, men bu invitro bilan muammoga duch keldim va Gabrichevskiyda ularda qanday borligini aniqladim - ularda bor / yo'q yoki miqdor, ular miqdorni yozishlarini aytishdi. Ammo tahlil hali tayyor emas (Aytgancha, siz ularni elektron pochta orqali olishingiz mumkin). Shaolin * 12.12.11 05:31 Iltimos, ayting-chi, siz ureaplazma va mikoplazma uchun testni qayerda topshirdingiz, tadqiqot institutida xuddi shu joyda, sizga testlar uchun yo'llanma kerak. Qaysi pediatr bilan bog'lanish yaxshiroq ekanligini ayta olasizmi? Korolkova **K** 27.11.11 16:13 Yo'llanma kerak emas))) Xo'sh, birinchi navbatda pediatrga boring, agar sizga hech narsa kerak bo'lmasa va testlar kerak bo'lmasa narxi 3 tiyin. Nikulina u erda ajoyib pediatr. Juda malakali odam, u shifo bermaydi. Siz unga million foiz ishonishingiz mumkin! ksu83 ** 28.11.11 11:42 ko'k yo'talga o'xshaydi. Anonim 25.11.20:11 ayting-chi, siz Taldomskayada qaysi pediatriya ilmiy-tadqiqot institutida imtihon topshirgansiz? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 Katta rahmat, ayting-chi, tahlilning to'g'ri nomi nima, men uni veb-saytda topmadim (mikoplazmaga antikorlar va uroplazma?) va ular xlamidiya pnevmoniyasi uchun test o'tkazmadilarmi? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Sizda qanday alomatlar bor, nimani tekshirmoqchisiz? ksu83 ** 25.11.11 23:04 yo'tal bir oy davomida quruq bo'ldi, u davolanishdan unumli bo'lmadi (astmaning engil shakli bo'lgan bola - asosiy pulmikort), xlamidiya va mikoplastik pnevmoniya uchun in vitro sinovdan o'tkazildi - salbiy , ko'k yo'tal uchun sinovdan o'tkazildi - biz kutamiz Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Ular sizning IgA IgM IgGingizni rad etadimi? Siz barcha 3 turni olganmisiz? va ureapalzma? Menda aynan shu narsa yo'talga sabab bo'lgan. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G va M salbiy. , ureapl Oksana39 ni olmadi *** 25/11 23:21 Ha, hozir Mycoplasma yo'q va bola hech qachon duch kelmagan. Ko'k yo'tal bilan Ig G ko'payadi, chunki emlanganlar. lekin invitroda ular faqat ijobiy yoki salbiy bo'lishini yozadilar. Yomon narsa shu. Ular IgG raqamlarini yozmaydilar. Siz hamma narsani birdaniga topshirgan bo'lardingiz, aks holda bolani doimiy ravishda ukol qilish juda achinarli. ksu83 ** 25.11.11 23:39 qabul qilingan r-siz - ko'k yo'tal 1200 ijobiy, para ko'k yo'tal 0,14 ijobiy - bola emlangan, shakli moylangan yo'tal tomoq og'rig'i sifatida boshlangan, endi u faqat hujumlarda quruq,. shifokorlarning hech biri tushunolmadi, o'zimning tashabbusim bilan testlarni o'tkazdi Oksana39 *** 12.02.11 22:50 bu ko'k yo'tal emas - sababini boshqa Cereradan qidiring * 25.11.23:09 Farzandlarim ko'k yo'tal bilan kasal edi yozda u kuch va asosiy bilan Moskva atrofida yuradi. Siz ta'riflagan narsaga asoslanib, men bolada ko'k yo'tal borligiga aminman. Ammo hozirda IgM yo'q, chunki bola emlangan va emlanganlar odatda ko'k yo'talning loyqa shakllariga ega.

IgM kasallikning 3-kunida chiqarila boshlaydi va 4-5 kunga kelib u maksimal darajaga etadi va 6-7 ga kelib sezilarli pasayish kuzatiladi. Shuni unutmangki, bu pentamer yirtqich hayvonning yarim umri atigi 5 kun. 4-haftaga kelib, uning izi qolmasligi kerak. Ammo, adolat uchun shuni aytish kerakki, ekskretsiya jadvali logarifmikdir va qanday aniq logarifm asosda ekanligini aytish qiyin, buni faqat juftlashgan sarumlar yordamida amalga oshirish mumkin. Biroq, umumiy ma'noda - 6-haftada - aksariyat hollarda u allaqachon mavjud bo'lmasligi kerak.

Lekin men jins/jinsga qarab hukm qilmayman. Anonym127 26.11.11 10:46 Mutlaqo to'g'ri, IgM kasallik boshlanganidan 3-5 kun o'tgach aniqlanadi va 1 haftadan 4-5 haftagacha cho'qqisiga etadi, so'ngra bir necha oy ichida diagnostik jihatdan ahamiyatsiz darajaga tushadi. . Bundan tashqari, bolalarda IgM darajasi kattalarga qaraganda yuqori. Shuning uchun kasallikning 6-haftasida ular hali salbiy bo'lmasligi kerak.

Albatta, kreditlar ma'lum bo'lsa, shunchaki qo'yish emas, batafsilroq gapirish mumkin edi. yoki salbiy.. Va undan ham yaxshisi, dinamikada titrlar bilan tahlil qilish (titrlarning oshishi diagnostik ahamiyatga ega.

antikorlar 2 haftadan keyin 4 yoki undan ko'p marta).

Shunday qilib, IgM yo'qligida, ko'k yo'tal faqat IgG ning yuqorida ko'tarilishi sharti bilan mavjud degan gapga qo'shilaman.

Shu bilan birga, parawooping yo'tal uchun testlarni o'tkazish kerak edi. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Siz noto'g'risiz. Vaktsinatsiya qilingan bolada kasallikning 6-haftasida IgM bo'lishi kerakligini qat'iyan aytish. N-ik S.B. 26.11.11 13:29 IgM ning emlash bilan hech qanday aloqasi yo'q va ularning mavjudligi o'tkir jarayonni ko'rsatadi (chunki emlangan odamlar ham ko'k yo'talni olishlari mumkin). IgG bolaning emlanganligini ko'rsatishi mumkin. Aniq gapirish uchun siz titrni va uning dinamikasini bilishingiz kerak. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 6-haftaga kelib hech qanday o'tkir jarayon qolmaydi, hech bo'lmaganda kasallikning borishi haqida o'qing. Va emlanganlar orasida, bu kasallik ko'pincha loyqa shaklda sodir bo'ladi. Shuning uchun, men sizning qat'iyligingiz bilan mutlaqo qo'shilmayman, mening ko'z o'ngimda to'rtta farzandimda butunlay boshqacha rivojlanayotgan ko'k yo'tal tasviri bor. Tasdiqlash uchun ko'plab vizual tajribangiz bormi? N-ik S.B. 26.11.11 13:41 O'tkir jarayon deganda men yaqinda, ya'ni. yaqinda paydo bo'lgan kasallik, o'tmishda emas. Agar odam kasal bo'lsa, u IgM ishlab chiqaradi. Va ular kasallikning har qanday davrida (ham og'ir kurs bilan, ham loyqa klinik ko'rinish bilan) ishlab chiqariladi. Vaqt o'tishi bilan IgM kamayadi, lekin IgG ortadi. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:50 Yuqoridagi anonim iqtibosdan sizga “IgM kasallikning 3-kunida chiqarila boshlaydi va 4-5 kunga kelib u maksimal darajaga yetadi va 6-7 kunga kelib ALOQA sezilarli pasayish kuzatilmoqda. Shuni unutmangki, bu pentamer yirtqich hayvonning yarim umri atigi 5 kun. 4-haftaga kelib, uning izi qolmasligi kerak." Uning barcha keyingi rezervasyonlari shunchaki: rezervatsiyalar. 6-haftaga kelib, "pasayishi", sizning so'zlaringiz bilan aytganda, IgM allaqachon aniqlanmaydigan darajaga yetdi.

Mening to'liq emlangan bola ko'k yo'tal bilan kasallangan edi va biz 2 oy o'tgach. Ular serologiya (o'z tashabbusi bilan), keyin IgM hali ham aniqlandi va salbiy emas edi.

Kechirasiz, men endi bu mavzuda na siz bilan, na boshqa hech kim bilan bahslashmoqchi emasman.

Muallifga allaqachon maslahat berilgan: titrlar va dinamikada to'liq serologiya kerak, keyin taxmin qilmasdan, aniqroq aytish mumkin bo'ladi. Agar buning iloji bo'lmasa, titrda o'sish bor-yo'qligini bilish uchun kamida 2 haftalik interval bilan kamida 2 marta olingan titrli umumiy Ig kerak. Agar o'sish bo'lsa, unda suhbat boshqacha bo'ladi. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 Bundan nima kelib chiqadi? Farzandingizga asoslanib, endi hammani gilam ostiga tashlaysizmi? Men sizga bizning misolimizni yozdim, antikorlar hatto 2-haftada ham aniqlanmagan. Va 6-haftada ular klassik tavsifga ko'ra ham aniqlanmasligi kerak.

Bu bilan, keling, dunyo bilan ajralib turaylik :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Jami titr bir marta emlanmagan, eng kasal bo'lgan odamga berildi. Men u haqida yozganman. Qolganlari haqida yozishni xohlamadim, lekin biz bu haqda gaplashayotganimiz sababli, emlangan qizimga 8-kuni IgM va IgG testlari berildi va test salbiy bo'ldi.

N-ik S.B. 26.11.11 14:44 qizlar! keling, tezlikni oshirmasdan birga yashaylik - bu erda konstruktivizm paydo bo'ladi.

Umuman olganda, IgM kasallikning 2-3 xaftasida deyarli yo'qolishi kerak, men empirik tarzda hisoblab chiqdim, 4-haftada kasallikning 5-kunining taxminan 1,5% qoladi.

Lekin! bularning barchasi kontsentratsiyaning pasayishining mashhur logarifmiga bog'liq bo'lgan ba'zi kasalliklar mavjud bo'lib, ularda M ning iz miqdori 2-3 oygacha qoladi; (kasallikka, tanaga, immunitetga bog'liq)

Va bor - 15 kundan keyin ular endi yo'q bo'lganda.

SIZ ikkovingiz ham haqsiz. (lekin har biri o'z yo'lida)

Odatda, takror aytaman, 6-haftada M sezilarli darajada 1% dan kamroq (taxminan 0,2-0,3%, bu taxminan 5 dan 1, qurilma "-" ko'rsatadi, lekin u IUda RAQAMNI KO'RSATILADI)

Muallifning savoliga kelsak - juftlik tahlilisiz (raqamlar yoki suyultirishlar bilan, ko'k yo'tal uchun, agar xotira xizmat qilsa, 80 dan 1 tasi) - men aniq ayta olmayman. Va hech kim aytmaydi. Marina bu erda eng yaxshi holatda. Anonym127 26.11.11 14:46 80 kishidan 1 tasi bizga koʻk yoʻtal tashxisini qoʻyishdan bosh tortishdi, ular bizga 160 tadan kamida 1 tasi kerakligini aytishdi. aniq, hatto titri emlanmagan odamda 80 bilan birga Eng xarakterli klinik ko'rinish tashxis hisoblanadi. N-ik S.B. 26.11.11 14:48 Menimcha, siz o'z tashxisingiz haqida haqsiz. Ijobiy natija ko'p hollarda, suyultirish 1:50 dan 1:100 gacha, 1:80 tegishli klinikasi bo'lgan emlanmagan odamda. Aytgancha, u qanday o'tdi, qanday davolandi, yo'tal qanday tez ketdi, agar u ALKANI ketgan bo'lsa? Anonym127 26.11.11 18:08 Men yuqorida yozgan edimki, har qanday sovuq/virus bilan (bolalar bolalar guruhlariga borganlarida deyarli har oy turli shakllarda bo'ladi), xarakterli paroksismal yo'tal qaytadi, lekin virus bilan birga ketadi.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Xo'sh, bizda sarlavhaga qarang. Gabrichevskiydagi retitratsiya hatto ko'k yo'tal uchun imkoniyat qoldirmadi.

Markaziy tibbiyot markaziga olib bordingizmi? IMHO ular yozda biroz chalkashdi. Va, ehtimol, nafaqat yozda. Anonim 11.12.02 03:35 Nima demaslik kerakligini tushunmadim? N-ik S.B. 02.12.11 10:03 "Emlanmagan odamda hatto 80 titri ham eng xarakterli klinik ko'rinish bilan birga tashxis hisoblanadi."

Bu faqat nazariy jihatdan to'g'ri, aniqrog'i, olingan ma'lumotlarga 100% ishonch. Men faqat 1:80 emas, balki 1:320 titrini oldim. Shunday tuyulardi. Va ikkinchi takrorlash ko'k yo'tal hatto yaqin emasligini ko'rsatdi. Ya'ni, amalda, bir martalik test hech narsaga kafolat bermaydi, lekin titr ko'tarilganda, ha. Endi bunchalik ustalik bilan buzib tashlashning iloji yo'q :-) Anonim 12.02.11 10:56 UPD Men sizga boshqa mavzuda javob berdim, endi muhokamani davom ettirmoqchi emasman, chunki sizning xulosalaringiz spekulyativdir, siz bunga harakat qilyapsiz. Yozilgan faktlarga e'tibor bermasdan, o'z vaziyatingizni hammaga ko'rsating.

6-hafta: ko'k yo'tal 1:320

8-hafta: ko'k yo'tal 1:640

normal qiymat< 1:20

Qizig'i shundaki, ko'k yo'tal va parahoop yo'tal bu erda sodir bo'lganmi?

3,5 yoshli bola o'z vaqtida to'liq emlanadi. Kasallik engil shaklda, klassik kursga ega edi. Endi biz boshidan to'liq 3 oy o'tdik, biz hali ham yo'talayapmiz (kuniga taxminan 5 marta), zo'ravonlik bilan emas, balki konvulsiv emas. Men kutyapman to'liq tiklanish. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Men endi bu testlarga 100% ishonmayman, ehtimol bu faqat shu laboratoriyadagi markerlarning sezgirligi bo'lib, u bir vaqtning o'zida ko'k yo'talga ham, ko'k yo'talga ham reaktsiyani ko'rsatadi. Men buni ko'k yo'taldan faol ravishda azob chekayotgan va emlangan qizimda test umuman antikorlarni ko'rsatmaganidan keyin aytyapman. N-ik S.B. 28.11.11 15:30 Tez-tez to'siqlarning sabablarini aniqlash uchun qanday testlarni o'tkazish kerak? Mikoplazma va pnevmoxlamidiya uchun test - salbiy, bola 2 haftalik qisqa tanaffuslar bilan bir yil davomida yo'taladi. Har qanday ARVI = obstruktsiya, oyda bir marta, har ikki oyda bir marta. (Kechirasiz, men o'zimning og'riqli savolim bilan aralashmoqdaman). Leko4ka + 26.11.11 22:19 ureaplasma uchun!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 Va qanday ureaplasma? ularning bir necha turlari mavjud. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Nafas olish alerjenlari uchun obstruktsiya allergik xususiyatga ega bo'lishi mumkin. Shaolin * 12/02/11 05:34 Bizda 2 yil oldin eng engil ko'k yo'talning 100 foizi bor edi, garchi testlar buni ko'rsatmasa ham!

Hozircha bolani yolg'iz qoldirishni tavsiya etmayman! Anonim 02.12.11 01:12

Ko'k yo'tal - ko'k yo'talning belgilari, diagnostikasi va davolash

Kasallik kodi (ICD-10) A37.0

Ko'k yo'tal (ko'k yo'tal) o'tkir antroponotik havo orqali yuqadigan bakterial infektsiya bo'lib, uning eng xarakterli belgisi paroksismal spazmodik yo'taldir.

Tarixiy ma'lumotlar

Ko'k yo'tal epidemiyasi birinchi marta 17-asrda 1578 yilda Parijda G. de Bayu tomonidan tasvirlangan. Angliyadagi epidemiyaning tavsifi 18-asrda T. Sydenham tomonidan taqdim etilgan. Hoffmann Gollandiyadagi ko'k yo'tal haqida xabar berdi. 18-asrda A. Brendel va Bassivil tomonidan yaratilgan ko'k yo'tal bo'yicha birinchi monografiya paydo bo'ldi. Ko'k yo'talning batafsil tavsifi N.F. 1900 va 1906 yillarda Patogen yo'talayotgan shilimshiqdan ajratilgan va J. Bordet va O. Chjan tomonidan batafsil o'rganilgan. 1957 yilda mamlakatimizda 1965 yildan beri o'ldirilgan ko'k yo'talga qarshi vaktsina yaratildi, emlashlar tegishli vaktsina (DTP) bilan amalga oshirildi. Ko'k yo'tal haqidagi ta'limotga mahalliy olimlar M.G., Dobroxotova, S.D.

Patogen- bordetella pertussis yoki Bordet Zhangou bacillus - bu kichik gramm-manfiy, harakatsiz mikroorganizm bo'lib, yumaloq qirralari bo'lgan qisqa tayoqqa o'xshaydi.

Uni barcha anilin bo'yoqlari bilan yaxshi bo'yash mumkin. Qattiq aerobik.

Atrof-muhit omillariga juda sezgir- quyosh nuri, haroratning oshishi, barcha dezinfektsiyalash vositalari.

Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi ozuqaviy muhitga talab qiladi. U 25-30% defibrinlangan odam yoki hayvonlar zardobi qo‘shilgan kartoshka glitserinli agarda, shuningdek, ko‘k yo‘talni laboratoriya diagnostikasida keng qo‘llaniladigan kazeinli ko‘mirli agarda (KUA muhiti) yaxshi o‘sadi. O'sish uchun optimal harorat 35-37 ° S dir Bordetella koloniyalari qattiq muhitda 48-72 soatdan keyin, ba'zan esa keyinroq paydo bo'ladi va tashqi tomondan simob tomchilariga o'xshaydi. Biokimyoviy nuqtai nazardan ko'k yo'tal tayoqchasi inertdir.

Antigen tuzilishi Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi juda murakkab. Uchta asosiy serologik turlar mavjud: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. 2-antigenni o'z ichiga olgan turlar, ayniqsa 1,2-toifalar eng virulent hisoblanadi, deb ishoniladi. Patogenning ikki yoki uchta serotipining ko'k yo'tal o'choqlarida qon aylanishi isbotlangan. Agglyutinogenlarga qo'shimcha ravishda (uning asosida serotiplash amalga oshiriladi) antigen tuzilishga gemagglyutininlar, toksin, limfotsitozni ogohlantiruvchi omil, adenil siklaza va himoya omil kiradi.

Toksin termolabil (ekzotoksin) va termostabil (endotoksin) fraktsiyalar tomonidan taqdim etilgan.

Ko'k yo'tal - og'ir antroponoz.

INFEKTSION manbai yuqumli jarayonning har qanday shakli bo'lgan kasal odam: og'ir, o'rtacha, engil, asemptomatik (bakterial ekskretsiya). Eng katta xavf kasallikning kataral davrida va spazmatik yo'talning 1-haftasida bemorlar tomonidan taqdim etiladi - ularning 90-100% ko'k yo'talni chiqaradi. 2-haftada bemorlarning infektsiyasi pasayadi, patogenni faqat 60-70% bemorlarda ajratish mumkin. 3-haftada Bordetella ko'k yo'tal faqat 30-35% hollarda, keyinchalik bemorlarning 10% dan ko'p bo'lmagan hollarda aniqlanadi. Kasallik boshlanganidan 4 hafta o'tgach, bemorlar amalda yuqumli emas va boshqalar uchun xavfli emas. Qiyinchilik shundaki, kataral davrda ko'k yo'tal tashxisi juda kamdan-kam hollarda qo'yiladi (ayniqsa, ko'k yo'tal bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilishning aniq belgilari bo'lmasa), bundan tashqari, kasallikning o'chirilgan va atipik shakllari keng tarqalgan (ayniqsa). kattalarda). Shuning uchun ko'k yo'talda infektsiyaning manbai juda faol bo'lib, uning izolyatsiyasi odatda kechiktiriladi va kasallikning tarqalishiga kam ta'sir qiladi;

Patogenning tarqalishi bemor bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilish paytida havo tomchilari bilan sodir bo'ladi, chunki patogen bemor atrofida 2-2,5 m dan oshmaydi va tashqi muhitda barqaror emas.

Odamlarning sezgirligi yoshga bog'liq emas, balki immunitetning mavjudligi va kuchiga, patogenning yuqumli dozasi va virulentligiga, premorbid fonga va genetik konstitutsiyaga bog'liq. Emlanmagan odamlarda normal sharoitlar sezuvchanlik yuqori bo'lib, 0,7-0,75 ga etadi (bemor bilan yaqin aloqada bo'lgan 100 kishidan 70-75 nafari kasal bo'ladi). Sezuvchan shaxslarning maxsus kontingenti yangi tug'ilgan chaqaloqlar bo'lib, ular Bordetella pertussisga antikorlari bo'lsa ham, onadan passiv immunitetni olmaydilar. Shunday qilib, inson hayotining birinchi kunlaridanoq ko'k yo'talga moyil bo'ladi, buni ishda hisobga olish juda muhim, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlar va 1 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'k yo'taldan og'ir va odatda emas, ular orasida o'lim. bu infektsiyaning darajasi juda yuqori.

Kasallikdan keyin doimiy va kuchli, deyarli umrbod immunitet saqlanib qoladi.. Ko'k yo'talning takroriy holatlari juda kam uchraydi. Epidemiyaning dinamikasi tsiklik bo'lib qoladi, odatda, 3-4 yildan so'ng, kasallanish ko'payadi.

Ko'k yo'tal mavsumiylik bilan tavsiflanadi: kasallanishning o'sishi iyul - avgust oylarida boshlanadi va kuz-qish davrida eng yuqori darajaga etadi, lekin printsipial jihatdan, patogenning aholi orasida aylanishi yil davomida to'xtamaydi. Emlashdan oldingi davrda ko'k yo'tal aniq fokallik bilan ajralib turardi, bunda ko'pchilik bolalar epidemiya paytida bolalar muassasalarida yuqtirildi. Hozirgi vaqtda epidemiya jarayonining bu xususiyati yumshatilgan. Ko'k yo'talga qarshi majburiy emlashni joriy etishdan oldin, kasallikning deyarli 80% 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuzatilgan. Kattalar orasida kasallik haqida aniq ma'lumotlar yo'q, chunki ularda ko'k yo'tal kamdan-kam uchraydi.

Patogenez va patologik rasm

Infektsiyaning kirish eshiklari- yuqori nafas yo'llari. Mikroorganizmlarning halqum, traxeya va bronxlarning silindrsimon siliyer epiteliysi hujayralariga yopishishi sodir bo'ladi. Epiteliyning shikastlanishi, asosan, patogenning adenilsiklazasi va u ishlab chiqaradigan limfotsitozni ogohlantiruvchi omil ta'sirida yuzaga keladi.

Mikroorganizm hujayra ichiga kirmaydi.

Katta hodisalar ko'k yo'tal toksiniga ta'sir qilish natijasida rivojlanadi, bu vagus nervining nerv retseptorlari uzoq vaqt tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Nafas olish yo'llarining shilliq pardalari retseptorlaridan keladigan impulslarning uzluksiz oqimi medulla oblongatasida nafas olish markazi hududida turg'un qo'zg'alish o'chog'ining (dominant) shakllanishiga olib keladi.

Dominant fokusda tirnash xususiyati umumlashtiriladi, shuningdek, o'ziga xos bo'lmagan stimullarga (og'riqli, taktil, tovush va boshqalar) o'ziga xos javob bo'lishi mumkin; Bundan tashqari, qo'zg'alish qo'shni markazlarga tarqalishi mumkin, shuning uchun qusish markazining (ko'k yo'talning ba'zi xurujlari qusish bilan tugaydi), qon tomir markazining umumiy qon tomirlari spazmi, qon bosimining oshishi, o'tkir serebrovaskulyar avariya shaklida javob berishi mumkin. , klonik va tonik konvulsiyalarning paydo bo'lishi bilan skelet mushaklarining markazi.

Ba'zida dominant parabioz holatiga o'tadi, bu ko'k yo'talning konvulsiv davrida, ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va eng kichik chaqaloqlarda nafas olishning kechikishlari va to'xtab qolishlarini tushuntiradi. Toksinemiya va konvulsiv yo'tal xurujlari natijasida gemodinamik buzilishlar rivojlanadi, bu qon tomir devorining o'tkazuvchanligining oshishi bilan birga keladi, bu klinik ko'rinishda gipoksiya, atsidoz va gemorragik alomatlar bilan namoyon bo'ladi.

Patogenlar va ularning metabolik mahsulotlari tananing o'ziga xos bo'lmagan himoya omillarini inhibe qiladi va immunosupressiyani keltirib chiqaradi, bu esa ikkilamchi bakterial flora va virusli infektsiyalarning tez-tez qo'shilishiga olib keladi.

Patologik o'zgarishlar ko'k yo'tal kam va o'ziga xos emas: giperemiya, shish, proliferatsiya epiteliya hujayralari nafas olish yo'llari, alohida hujayralarning desquamatsiyasi, o'pka va miyadagi o'zgarishlar. Ko'k yo'talning qolgan patologik rasmi uning asoratlari bilan belgilanadi, undan o'lim sodir bo'ladi.

Ko'k yo'talning klinik ko'rinishi (simptomlari).

Inkubatsiya davri 3 dan 14 kungacha, o'rtacha 5-8 kungacha. Ko'k yo'tal kasallikning odatiy kursi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida uchraydi.

Kasallikning tipik kursi

Odatdagi holatlarda yana 4 ta davrni ajratish mumkin:

• Kataral (boshlang'ich),
• Spazmodik (konvulsiv),
• Ruxsatlar (teskari rivojlanish) va
• Reabilitatsiya.

Kataral davr turli yo'llar bilan davom etadi va o'ziga xos xususiyatlarga ega emas.

Tana harorati odatdagidek qolishi mumkin, odatda past darajali, juda og'ir va kamdan-kam hollarda 38-39 ° S gacha ko'tarilishi mumkin; Kasallikning og'irligi, shuningdek, intoksikatsiyaning og'irligini aniqlaydi - engil buzuqlik, tashvish, asabiylashish va ishtahani yo'qotishdan sezilarli darajadagacha. Shu bilan birga, engil burun, yo'tal va lakrimatsiya paydo bo'ladi. Faringit, laringit va traxeobronxitning surati asta-sekin rivojlanadi. Ba'zida ko'k yo'tal soxta krup belgilari bilan paydo bo'ladi, ammo bu tezda yo'qoladi.

Bu davrda yo'tal ko'k yo'talning asosiy belgisidir: u quruq, simptomatik dori-darmonlarni qabul qilganda kamaymaydi, kechqurun yoki kechasi kuchayadi, bemorlarning uchdan birida obsesif bo'lib, asta-sekin hujumlar xarakteriga ega bo'ladi. Engil holatlarda kataral davrning davomiyligi uzoqroq - 11-14 kungacha, og'irroq holatlarda u 5-8 kungacha qisqaradi.

Spazmodik (konvulsiv) davr

Spazmodik (konvulsiv) davrda yo'tal juda o'ziga xos bo'lib, tashxisni masofadan turib olish mumkin; Ko'k yo'tal ko'pincha onalarning o'zlari tomonidan tan olinadi.

Yutalish xurujlari odatiy holdir, shundan so'ng bemor o'zini juda yaxshi his qiladi, bolalar xotirjam o'ynashadi, atrofdagilarga qiziqishadi yoki uxlab qolishadi.

Deyarli barcha bolalar hujumning yaqinlashishini u yoki bu tarzda his qilishadi: kattalar tomoq og'rig'idan, sternum orqasida tirnalganidan shikoyat qiladilar, kichiklari qo'rquvni his qiladilar, tashvishlanadilar, yig'lay boshlaydilar, o'yinchoqlarga qiziqishni yo'qotadilar, tez-tez sakrab onasiga yuguradilar. Buning ortidan birin-ketin yo'tal xurujlari kuzatiladi. Hujum paytida qisqa yo'tal portlashlari birin-ketin kelib, nafas olishni imkonsiz qiladi. Bunday imkoniyat paydo bo'lganda (odatda 10-12 yo'tal zarbasidan so'ng) havo konvulsiv siqilgan glottis orqali hushtak chaladi, bu qattiq hushtak tovushi bilan birga keladi (frantsuz mualliflari hushtak tovushi bilan birga keladigan bunday konvulsiv inhalatsiyani chaqirishgan, takrorlanadi). Nafas olishdan keyin yana bir nechta yo'tal "ajralishlar" takrorlanadi, jami 3-6 va davomiyligi 1-4 minut. Bola shu vaqt davomida qo'rqib ketadi, bo'yin tomirlari shishiradi, yuzi qizarib ketadi, keyin siyanotik bo'ladi, ko'z yoshlari yonoqlariga dumalab tushadi, ko'zlari katta ochiladi, tili iloji boricha og'zidan chiqib ketadi, uning uchi. ko'tariladi. Hujum paytida ba'zi bolalarda najas va siydikning beixtiyor chiqishi kuzatiladi, hushidan ketish va konvulsiyalar bo'lishi mumkin. Hujum ko'p miqdorda viskoz, qalin shilimshiqning chiqishi bilan tugaydi va ko'p hollarda qusish paydo bo'ladi.

Yo'tal paroksizmi qattiq yorug'lik, kuchli to'satdan shovqin, bolaning atrofidagi shov-shuv, uning hayajonlanishi, qo'rquvi, bemorning boshqa his-tuyg'ularining (shu jumladan shiddatli kulgi yoki yig'lash) portlashi, shuningdek, spatula yoki qoshiq yordamida farenksni tekshirish bilan qo'zg'atilishi mumkin. . Bunday paroksizmlarning soni o'zgaradi va kasallikning og'irligiga bog'liq. Engil shaklda ularning soni kuniga 8-10 dan oshmaydi, ular qusish bilan birga kelmaydi va umumiy bilan sodir bo'ladi. yaxshi his qilish va bemorning ahvoli.

O'rtacha og'ir ko'k yo'tal uchun hujumlar soni kuniga 15 ga etadi, ular odatda qusish bilan tugaydi. Hujumdan tashqarida salomatlik holati yaxshilanadi, lekin butunlay normal holatga qaytmasligi mumkin: bolalar letargik bo'lib qoladilar, ovqatlanishdan bosh tortadilar, yo'tal xurujlari tufayli yomon uxlaydilar, etarlicha uxlamaydilar va injiq bo'lib qoladilar. Hujumdan tashqari, yuz shishgan bo'lib qoladi, ko'z qovoqlari shishiradi, kon'yunktivada qon ketishi paydo bo'lishi mumkin.

Kasallikning og'ir shakllarida hujumlar soni kuniga 20-25 dan oshib, 30 taga etadi. Ayniqsa, ta'sirchan, asabiy bolalar keyingi hujumni kutish uchun hatto "engil" davrlarni ham o'tkazadilar - ular butun spazmodik davr uchun shahid bo'lishadi. Ularda kislorod tanqisligi rivojlanadi, teri rangi oqarib ketadi, nazolabial uchburchakning siyanozi va akrosiyanoz paydo bo'ladi va davom etadi. Ba'zi bemorlarda tilning frenulumida yirtiq va yara paydo bo'ladi - bu pastki kesmalarda kuchlanish va travma oqibati.

Ayniqsa og'ir holatlarda Ongni yo'qotish, konvulsiyalar, nafas olish ritmining buzilishi va ba'zan parezlar bilan miya qon aylanishining mumkin bo'lgan buzilishi, ular hal qilish va tiklanish davrida izsiz yo'qoladi. Miyadagi qon ketish holatlari tasvirlangan, ularning klinik ko'rinishi uning lokalizatsiyasi va darajasi bilan belgilanadi, keyin oqibatlar qaytarilmas bo'lishi mumkin.

Tana harorati ko'p hollarda butun konvulsiv davr davomida normal bo'lib qoladi. Bu davrda ko'krak qafasining perkussiyasida auskultatsiyada skapulyar mintaqada xiralik zonasi aniqlanadi, oz miqdorda nam katta va o'rta pufakchali tirnash xususiyati aniqlanadi. Bosish paytida uzoq davom etadigan konvulsiv davr bo'lsa, o'pka amfizemasi tufayli perkussiya tovushining timpanik soyasi mumkin.

Gemogrammada leykotsitoz juda xarakterlidir (engil holatlarda 10,0-15,0 * 10^9 /l dan, kasallikning og'ir shakllarida 30,0-40,0 * 10^9 /l gacha), shuningdek nisbiy va mutlaq limfotsitoz - 60 -85% yoki leykotsitlar formulasida ko'proq. Leykotsitoz va limfotsitozning yo'qligi, ayniqsa, emlangan va katta yoshli bemorlarda ko'k yo'talning yo'qligini ko'rsatmaydi.

Spazmodik (konvulsiv) davrning davomiyligi 2-8 hafta yoki undan ko'proq. Oxirigacha uning hujumlari yumshoqroq bo'lib, paroxysmlar soni asta-sekin kamayadi va kasallik keyingi davrga o'tadi.

Yechish davri (teskari rivojlanish) yana 2-4 hafta davom etadi. Hujumlar kamdan-kam uchraydi, qusishsiz, toqat qilish ancha osonlashadi va bemorlarning farovonligi va holati normallashadi.

Reabilitatsiya davri

Reabilitatsiya davri 2-6 oyni tashkil qiladi. Boshqa nafas yo'llarining infektsiyalari, birinchi navbatda o'tkir respiratorli infektsiyalar to'planishi bilan yo'tal qayta tiklanishi mumkin. Bu davrda bemorlarning qo'zg'aluvchanligi, zaifligi, qo'zg'aluvchanligi kuchayishi va boshqa infektsiyalarga moyilligi saqlanib qoladi.

Kasallikning atipik kursi

Atipik kurs o'chirilgan va abortiv shakllarni o'z ichiga oladi.

O'chirilgan shakllar bilan kasallik, konvulsiv yo'talning xurujlari yo'q, lekin yo'talning o'zi bir necha hafta va oylar davom etishi mumkin, uni simptomatik vositalar bilan davolash mumkin emas;

Abortiv shaklda kataral davrning odatiy kursidan so'ng, konvulsiv yo'talning paroksizmlari rivojlanadi, ammo 1-2 kundan keyin ular butunlay yo'qoladi, yo'tal juda tez ketadi.

Asemptomatik (subklinik) shakl aloqada bo'lgan shaxslarni bakteriologik va serologik tekshirishda faqat ko'k yo'tal o'choqlarida aniqlanadi.

Bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari

Yosh bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari. Kasallik katta yoshdagi bolalarga qaraganda ancha og'irroq bo'lib, inkubatsiya davri qisqaradi. Kataral davr odatda qisqa, konvulsiv davr esa uzoqroq. Haqiqiy konvulsiv yo'tal odatda yo'q, lekin uning ekvivalentlari kuzatiladi: tashvish, hapşırma, qichqiriq hujumlari, bu davrda bola homila pozitsiyasini egallashi mumkin. Takrorlashlar yo'q yoki aniq emas. Ko'pincha nafasni ushlab turish (30 soniyadan 2 daqiqagacha) va hatto to'xtash (2 daqiqadan ko'proq apnea) rivojlanadi. Ular hujum paytida va ayniqsa xavfli bo'lgan narsa hujumdan tashqarida va hatto uyqu paytida ham paydo bo'lishi mumkin. Regürjitatsiya juda yosh bolalarda qusish uchun "almashtirish" bo'lishi mumkin. Yosh bolalarda ko'k yo'talning asoratlari tez-tez uchraydi va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin (falaj bilan kechadigan miya qon aylanishining buzilishi, bronxit, keyinchalik bronxoektaziya, psixomotor rivojlanishning buzilishi, epileptiform tutilishlar va boshqalar).

Emlangan odamlarda ko'k yo'tal kursining xususiyatlari

Kasallik engil shaklda, odatda asorat va oqibatlarsiz, ko'pincha atipik (o'chirilgan) shaklda sodir bo'ladi.

Kattalardagi ko'k yo'talning xususiyatlari

Ko'k yo'tal ko'pincha o'pkada yoki paydo bo'ladi atipik shakl va odatda davolash mumkin bo'lmagan uzoq, doimiy, obsesif yo'tal bilan namoyon bo'ladi. Takrorlashlar talaffuz qilinmaydi va qusish, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi. Murakkabliklar kam uchraydi. To'g'ri tashxis kamdan-kam hollarda, odatda infektsiyaning tipik kursi bo'lgan bolada bir vaqtning o'zida kasal bo'lgan hollarda yoki bolalar jamoasida ishlaydigan yoki ko'k yo'talli bola bilan aloqa qilgan kattalarni bakteriologik va serologik tekshirish paytida aniqlanadi.

Murakkabliklar juda ko'p, ularning ba'zilari juda jiddiy va o'limga olib kelishi mumkin. Pnevmoniya, o'pka, mediastin va teri osti to'qimalarining amfizemasi mumkin, ba'zida miya va to'r pardada qon ketishi rivojlanadi; Ayniqsa, chaqaloqlarda quloq pardasi yorilishi, to‘g‘ri ichakning prolapsasi va churra hosil bo‘lishi tasvirlangan.

Rivojlanish bilan ikkilamchi bakterial flora qo'shilishi mumkin yiringli otit, bronxit, pnevmoniya, plevrit, empiema, mediastinit va boshqalar. Ko'pincha ko'k yo'talning oqibati (ayniqsa, hayotning dastlabki 3 yilidagi bolalarda) bronxoektazdir. Shuningdek, kichik va yirik epileptik tutqanoqlardan aziyat chekadigan ba'zi bemorlar ularni ko'k yo'tal natijasida olgan deb ishoniladi.

Ko'pgina hollarda bu qulay, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yilidagi bolalarda bu har doim jiddiy. Og'ir kasallik va asoratlarning rivojlanishi uchun prognoz jiddiydir. Sobiq SSSRda emlashdan oldingi davrda har yili 600 mingga yaqin odam ko'k yo'tal bilan kasallangan, ulardan 5 mingdan ortig'i vafot etgan (ya'ni 8 foizdan ko'proq), hayotning birinchi yilida ko'k yo'taldan o'lim darajasi. 50-60%.

Odatdagi holatlarda ko'k yo'talning tashxisi juda oddiy va takroriy epizodlar bilan yo'tal xurujini baholashga asoslangan. Afsuski, bu davrda aniqlangan tashxisni ham terapevtik, ham epidemiologik jihatdan kech deb hisoblash kerak.

Kataral davrda ko'k yo'talning diagnostikasi, albatta, agar epidemiologik shartlar mavjud bo'lsa (ko'k yo'tal bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilish) mumkin. Agar epidemiologik ma'lumotlar noaniq bo'lsa, dastlabki (kataral) davrda tashxis ko'k yo'tal bilan kasallikning boshqa barcha ko'rinishlaridan ustun bo'lishi, simptomatik terapiyaga qaramay, har kuni kuchayishi va ko'p hollarda kasallikka qarshi yuzaga kelishiga asoslanadi. normal fon (kamroq tez-tez subfebril) tana harorati , termal protseduralardan so'ng kechqurun va tungi soatlarda kuchayadi.

Klinik qon tekshiruvi tashxis qo'yishda juda foydali: gemogramma allaqachon bu davrda normal ESR bilan limfotsitoz va leykotsitozni aniqlaydi. Ko'k yo'talning tashxisini tekshirish bakteriologik usul yordamida amalga oshiriladi. Oziqlantiruvchi muhitga joylashtirilgan materialni ("yo'tal chiziqlari", "retrofaringeal tampon") yig'ishning bir necha usullari mavjud. Tekshiruv kasallikning dastlabki 2 haftasida o'tkaziladi. Dastlabki javob 3-5 kun ichida, yakuniy javob 5-7 kun ichida olinadi. Shuningdek, ishlatiladi serologik usul tashxisni tasdiqlash (RA, RSK, RPGA).

Diagnostik titr eng ko'p ishlatiladigan RPA 1:80 da (emlanmagan holda). Boshqa barcha holatlarda tashxisni tasdiqlash uchun antikor titrining 4 marta yoki undan ko'proq oshishini olish kerak (10-14 kun oralig'ida olingan juft sarumlarda). Reaktsiya ko'k yo'tal va parapertussis antijenleri bilan bir vaqtda amalga oshiriladi.

Differensial diagnostika

Ko'k yo'tal o'tkir respiratorli infektsiyalardan farqlanadi virusli kasalliklar, qizamiq, bronxit, pnevmoniya (kataral davrda), sil va o'smali bronxoadenit, bronxial astma, mukovistsidoz, bronxga begona jismning kirishi.

Ko'k yo'talning o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan bolalar kasalxonada davolanishi kerak. Ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlarni davolashda ularning parvarishi va ovqatlanish rejimini tashkil etish alohida ahamiyatga ega. Tashqi ogohlantirishlarni bartaraf etish, tinch muhitni ta'minlash va bolaga sokin o'yinlar bilan shug'ullanish imkoniyatini berish kerak. Bemor joylashgan xona yaxshi va tez-tez ventilyatsiya qilinishi kerak normal harorat Farzandingiz bilan iloji boricha ko'proq yurishingiz kerak (boshqa bolalar bilan aloqa qilmaslik), yozning istalgan vaqtida, qishda - kamida 10-12 ° C atrof-muhit haroratida va shamol yo'q. Ilgari mualliflar bemorni ko'k yo'tal bilan nafaqat yangi, salqin, balki nam havo bilan ta'minlashni tavsiya qildilar. Xonada, ayniqsa markaziy isitish bilan siz havo namlagichini o'rnatishingiz kerak, agar u mavjud bo'lmasa, idishlarni suv bilan joylashtiring va ho'l sochiqlarni osib qo'ying. Ko'chada, iloji bo'lsa, suv yaqinida (daryo, ko'l, kanal, hovuz bo'ylab) yurish kerak. Ovqatlar tarkibida to'liq bo'lishi kerak, tayyorlashda yumshoq va fraksiyonel bo'lishi kerak. Kichkintoylar uchun tabiiy ovqatlanishni saqlab qolish, kuniga 1-2 marta ovqatlanish sonini oshirish, shunga mos ravishda sutning yagona hajmini kamaytirish muhimdir. Qachon ham xuddi shunday qilish kerak sun'iy oziqlantirish. Kusishdan keyin bolani qo'shimcha ovqatlantirish kerak. Kasallik paytida bolaga etarli miqdorda suyuqlik (choy, sharbatlar, mevali ichimliklar, gidroksidi mineral suv, Borzhom, Essentuki No 20 va boshqalar) kerak. Kattaroq bolalar uchun tomoqning orqa devorini bezovta qiladigan "quruq ovqat" dan saqlaning, bu esa boshqa yo'tal hujumini qo'zg'atadi. Ko'k yo'tal uchun maxsus terapiya ishlab chiqilmagan. Etiotrop dorilar orasida keng spektrli antibiotiklar qo'llaniladi - yarim sintetik penitsillin ampitsillin (penitsillinning o'zi, ya'ni benzilpenitsillinning kaliy va natriy tuzlari va fenoksimetilpenitsillin ko'k yo'tal uchun samarasiz), xloramfenikolidlar, makrorellizidlar. Antibiotik terapiyasi kursi 5-7 kun. Antibiotiklar patogen hali tanani tark etmaganida samarali bo'ladi, ya'ni. kasallikning dastlabki bosqichlarida - kataral davrda va spazmodik davrning birinchi kunlarida. Keyinchalik antibiotik terapiyasi hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Ikkilamchi asoratlar paydo bo'lganda qayta tiklanadi. Kasallikning dastlabki kunlaridan boshlab yo'tal refleksini zaiflashtirish, kislorod tanqisligini bartaraf etish va gemodinamikani normallashtirishga qaratilgan patogenetik terapiya o'tkaziladi. Semptomatik terapiya ko'rsatiladi (masalan, agar soqchilik bo'lsa, an'anaviy antitussiv preparatlarni buyurish samarasiz); Ba'zi bemorlar akupunkturdan foyda ko'radilar, ba'zida ular baroterapiyaga murojaat qilishlari kerak. Psixotrop dorilar patogenetik terapiyada markaziy o'rinni egallaydi. Faqat shifoxona sharoitida antipsikotik aminazin (mushak ichiga yuborish uchun 0,6% eritma yoki og'iz orqali yuborish uchun preparatning tegishli suspenziyasi) kuniga tana vazniga 1-1,5 mg / kg dozada, kunduzi va tungi uyqudan oldin buyuriladi. shuningdek, yosh dozalarida antipsikotik droperidol. Nafaqat kasalxonada, balki uyda ham siz pipolfenni (diprazin) antigistamin sifatida emas, balki markaziy asab tizimiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan, tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dori sifatida ishlatishingiz mumkin. Preparat mushak ichiga yoki og'iz orqali yoshga qarab dozalarda qo'llaniladi. Difengidraminni ishlatmaslik kerak, chunki u shilliq pardalarni quritadi va ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorda yo'tal hujumini qo'zg'atishi mumkin. Uyda diazepam guruhidan trankvilizatorlar (Seduxen, Relanium, Sibazon) odatda kuniga 0,5-1,0 mg / kg dozada mushak ichiga 0,5% eritma yoki yoshga bog'liq dozada og'iz orqali qo'llaniladi. Davolash kursi 7-10 kun, agar kerak bo'lsa, uzoqroq.

Ko'k yo'talning oldini olishning asosiy va eng ishonchli chorasi emlash orqali faol immunitetni yaratishdir. Rossiya Federatsiyasi va sobiq SSSRning boshqa mamlakatlarida amaldagi majburiy emlash taqvimiga ko'ra, emlash adsorbsiyalangan difteriya-qoqshol ko'kyo'tal (DTP) vaktsinasi bilan amalga oshiriladi. Ko'k yo'tal bilan og'rigan bemor kasallikning boshlanishidan boshlab 25 kun davomida izolyatsiya qilinadi. Agar bolalar guruhida ko'k yo'tal bakteriyasi aniqlansa, u bakteriologik tekshiruvning 2 ta salbiy natijasi olinmaguncha izolyatsiya qilinadi (u ketma-ket 2 kun yoki 1-2 kunlik interval bilan amalga oshiriladi). Bemorni bolalar muassasasiga yuborish kasallik boshlangan kundan boshlab 25 kundan kechiktirmay, nazorat bakteriologik tekshiruvisiz klinik tiklanish sharti bilan mumkin. Kasallik paytidan boshlab 25-kunga qadar bola sezilarli klinik yaxshilanish va bakteriologik tekshiruvning ikkita salbiy natijasi bilan kasalxonadan chiqarilishi mumkin. Ko'kyo'tal bilan kasallangan bemor bilan aloqada bo'lgan bolalarga, ayniqsa hayotining 1-yilida va 2 yoshgacha emlanmagan bolalarga donorlik normal immunoglobulin (2-4 doza) beriladi. Bolalar guruhida ko'k yo'tal bilan kasallangan bemor ro'yxatga olinganida, 7 yoshgacha bo'lgan bolalar bemor izolyatsiya qilingan kundan boshlab 14 kun davomida karantinga olinadi. Tashqi muhitda patogenning past barqarorligi tufayli joriy va yakuniy dezinfeksiya amalga oshirilmaydi.

anonim

Salom! Mening bolam 2 yoshda va 8 oylik U taxminan 2 oy davomida yo'taladi, bu juda dahshatli paroksismal yo'tal edi. Keyin hujumlar o'tdi, ammo quruq yo'tal qoldi. Biz bir guruh shifokorlarga bordik, bir nechta testlarni o'tkazdik va nihoyat, pulmonolog meni ko'k yo'tal va yo'talni tekshirish uchun yubordi. Nihoyat bugun men natijaga erishdim. Bordetella pertussisga qarshi antikorlar 1:40. Bizda ko'k yo'tal bor edi? Pediatr uni tanimadimi? Endi nima qilishimiz kerakligini ayting: 1. Sinekod yoki Stoptusin ichishni boshlaylikmi, chunki bola yo'talmaydigan, ba'zida ko'p, ba'zida ozgina bo'lsa-da, yo'taladigan kun yo'q. Yo'tal har doim samarasiz. Har qanday davolanish kerakmi? 2. Tomoqqa tampon olindi va Haemphilus influenzae 10*5 aniqlandi. U bilan jang qilishimiz kerakmi? antibiotiklar iching (tuman militsiyasi xodimi buni talab qiladi, aks holda ular qondan zaharlanish va boshqa dahshatlarni aytishadi) yoki daraja katta emasmi? Pullik pediatr sizga antibiotiklarni qabul qilish, Pneumo23 ga qarshi emlash kerak emasligini aytdi. Hib qonuni. Ushbu emlashlar yordam beradimi? Va ularga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak? Antigistaminlarni qabul qilasizmi? 3. LOR 1-darajali adenoidlarni aniqladi. va biz 10-kun Nasonexning 1 dozasini sepib, kuniga 3 marta Miramistin bilan farenksni sug'oramiz. Davolanishni davom ettirishim kerakmi? 1-sinf unchalik xavfli emasmi? Men bolani butunlay davolashdan qo'rqaman. Ha, biz allaqachon Berodual va Pulmicort nafas oldik. Pullik pediatr bizga o'tkir berdi obstruktiv bronxit, u taklif qilgan muolajadan so'ng bola o'zini yaxshi his qildi va tuman politsiyasi faqat antibiotiklarni yozib, uni allergistga yuborishdan iborat edi. Biz antibiotiklarni qabul qilmadik, biz pullik klinikaga bordik. 4. Uning immunoglobulini E 188 U/ml, biz bir oydan beri qattiq dietadamiz, garchi shokoladni zo‘rg‘a ichganimizga qaramay, ko‘p sut ichganmiz, sitrus mevalari va hatto yong‘oqlarni ham zo‘rg‘a ichganmiz, hammasi yaxshi edi. . Biz bu testni yo'tal tufayli oldik. Endi avvalgidek ovqatlana olamizmi? Axir, yo'tal ko'k yo'tal tufayli edi? 5. Bola kasal bo'lib qolgandan keyin, ba'zida (u uyg'onganda yoki yotishda yoki biror narsa qilishni yoqtirmasa) belning pastki qismida, keyin dum suyagida, keyin tizzada, keyin og'riqdan shikoyat qila boshladi. oyoqlari og'riyapti, keyin qo'llari og'riyapti, deydi. Ular revmatoid omil uchun sinovdan o'tkazdilar, u 7IU / ml ni tashkil etdi, ya'ni. norma. Ayting-chi, bu ko'k yo'tal bilan bog'liqmi yoki men hali ham ortopedga borishim kerakmi.

Salom! Sizning chaqalog'ingiz "haqiqiy hayotda" juda ko'p mutaxassislar tomonidan ko'rilgan, ehtimol yozishmalar bo'yicha maslahatlarga umid qilish soddalikdir ... Lekin men sizning farzandingiz uchun tashvish va tashvishingizni tushunaman. Men o'z fikrimni bildiraman - va siz shunchaki chaqaloqni ko'rmasligimni eslaysiz ... 1) Umuman olganda, pediatriyada antitussivlardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Faqat yo'tal bola uchun juda og'riqli bo'lsa, uni tomchilatib yuborish mumkin ... Va menimcha, asal bilan sut, inhalatsiyalar bilan cheklanish yaxshiroqdir. oddiy suv, uzoq yurish. Agar bola 2 oy davomida yo'talayotgan bo'lsa, uni davolash uchun antibiotiklardan ham, gamma globulinlardan ham foydalanishning ma'nosi yo'q. Ushbu infektsiya bilan bosqichma-bosqich o'tish aniq ifodalanadi: birinchi navbatda, oddiy yo'tal, keyin paroksismal, doimiy yo'tal - va 2-8 haftadan so'ng u o'z-o'zidan pasayishni boshlaydi, asta-sekin paroksismal xarakterini yo'qotadi ... Biroq, har qanday o'tkir respiratorli infektsiya qo'shilishi, u kuchayishi va yana paroksismal xarakterga aylanishi mumkin, lekin u uzoq davom etmaydi, va bola yuqumli emas. 2, 4) Men Haemophilus influenzae ni antibiotiklar bilan "nokaut qilmayman". Ehtimol, haqiqatan ham bolani emlash mantiqiydir (lekin nega Pneumo23 pnevmokokk bo'lmasa?). Emlash uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi; Asosiysi, bolaning sog'lom bo'lishi. To'g'ri, allergiya bilan og'rigan odamlarga ba'zida emlashdan bir necha kun oldin antigistaminlar buyuriladi va ular emlashdan keyin yana 2 kun davomida qo'llaniladi. Bu sizga kerak yoki yo'qligini allergist (immunolog) bilan hal qilish yaxshiroqdir. Shu bilan birga, u bilan parhez masalasini muhokama qiling - axir, ular uni dietaga qo'yganingiz uchun faqat siz uchun emasmi? Sizda allergik reaktsiyalar bo'lganmi? 3) adenoiditni davolash taktikasini otorinolaringolog bilan muhokama qilish yaxshiroqdir. Nasonex bilan davolash hozir, men bilganimdek, ustuvor vazifadir; Miramistinga munosabat unchalik aniq emas. Adenoidlarning o'zi faqat limfoid to'qimalarning o'sishidir (nazofarengeal bodomsimon biroz kattalashgan). Yallig'langanda davolanish kerak; burun tiqilishi paydo bo'lganda, kechasi horlama. Agar yallig'lanish bo'lsa, uni davolash kerak. Agar yo'q bo'lsa, bu dorilardan hajmi nazofarengeal bodomsimon bez kamaymaydi. U 4 yoshgacha o'sadi, keyin 3 yil davomida u maksimal darajada qoladi va 7-8 yoshdan boshlab uning teskari rivojlanishi boshlanadi. Shuning uchun, odatda, 1-darajali adenoidlar bo'lsa, jarrohlik bilan shoshilish yo'q, ammo alevlenme holatlarida chaqaloq konservativ tarzda davolanadi. 5) tekshiruvsiz oyoq-qo'llarning og'rig'iga nima sabab bo'lganini aytish qiyin. Eng keng tarqalgan va yoqimli variant - bu bolaning o'sishi bilan bog'liq bo'lgan vaqtinchalik buzilishlar. Keyin ular issiq sharf va ba'zi so'zlar yoki "sehrli so'zlar" bilan osongina olib tashlanishi mumkin. O'tkir respiratorli infektsiyalar yoki bir xil adenoidit bilan bog'liq reaktiv artralgiya bo'lishi mumkin; Menimcha, ko'k yo'talning bunga aloqasi yo'q. Og'riq hatto nevrotik xususiyatga ega bo'lishi mumkin (bola, axir, sizning tashvishingizni, uning kasalliklari haqida tashvishlanishingizni his qiladi; ehtimol, ongsiz ravishda bunday shikoyatlar bilan sizning e'tiboringizni jalb qiladi. Agar sog'aygandan keyin og'riq yo'qolmasa, bolaga kerak bo'ladi. tekshirish uchun men ortoped emas, balki qon testlari bilan boshlanadi, ammo bu erda fikrlar farq qilishi mumkin.