Doimiy bronxial astma uchun asosiy terapiya. Bronxial astma uchun asosiy terapiya (diagrammaga qarang) Asosiy fikrlar

Bronxial astma surunkali patologiya, uning rivojlanishi qo'zg'atilishi mumkin turli omillar, ham tashqi, ham ichki. Ushbu kasallik tashxisi qo'yilgan odamlar kompleks kursdan o'tishlari kerak dori terapiyasi bu hamrohlik qiluvchi alomatlarni yo'q qiladi. Har qanday dori uchun bronxial astma faqat o'tgan yuqori ixtisoslashgan mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak keng qamrovli diagnostika va bu patologiyaning rivojlanishining sababi aniqlandi.

Bronxial astmani davolash usuli

Bronxial astmani davolashda har bir mutaxassis foydalanadi turli dorilar, ayniqsa, juda jiddiy bo'lmagan yangi avlod dorilari yon effektlar, samaraliroq va bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Har bir bemor uchun allergist individual ravishda davolash rejimini tanlaydi, bu nafaqat astma tabletkalarini, balki tashqi foydalanish uchun mo'ljallangan dori-darmonlarni - inhalerlarni ham o'z ichiga oladi.

Mutaxassislar bronxial astmani dori terapiyasida quyidagi tamoyillarga amal qiladilar:

1. Hamrohlik qiluvchi shaxsni imkon qadar tezroq yo'q qilish patologik holat alomatlar.
2. Bronxial astma xurujlari rivojlanishining oldini olish.
3. Bemorga normalizatsiya qilishda yordam berish nafas olish funktsiyalari.
4. Vaziyatni normallashtirish uchun qabul qilinishi kerak bo'lgan dori-darmonlar sonini kamaytirish.
5. O'z vaqtida bajarish profilaktika choralari relapslarning oldini olishga qaratilgan.

Dori chiqarish shakli

Ko'pincha astma dori-darmonlari quyidagilar shaklida qo'llaniladi:

• Aerozollar inhaler yordamida yuboriladi. Bu usul chunki eng tez va eng samarali hisoblanadi faol modda soniyalarda u to'g'ridan-to'g'ri traxeya va bronxlarga etkaziladi. Mahalliy ta'sirga ega, shuning uchun boshqa organlarga ta'siri va xavf sezilarli darajada kamayadi yon effektlar. Boshqa turlarga nisbatan kichikroq dozalar qo'llaniladi dorivor modda. Bronxial astma xurujini engillashtirish uchun inhaliyalar ajralmas hisoblanadi.
• Tabletkalar va kapsulalar. Ular birinchi navbatda bronxial astmani uzoq muddatli tizimli davolash uchun ishlatiladi.

Bronxial astmani davolash uchun dorilar ro'yxati

Bronxial astma uchun barcha dorilar ro'yxatini ikkiga bo'lish mumkin katta guruhlar:

1. Bronxial astma xurujini engillashtirish uchun. Bronxodilatatorlar qo'llaniladi. Ushbu guruhning astmatik dori-darmonlari kasallikni bartaraf etish uchun foydasiz, ammo hujum paytida ajralmas bo'lib, hayotga xavf tug'diradigan alomatlarni darhol engillashtiradi.
2. Bronxial astmani davolash uchun. Tizimli dori terapiyasi bronxial astma nafaqat alevlenme paytida, balki tinch davrlarda ham dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Ushbu guruhdagi dori-darmonlar hujum paytida foydasizdir, chunki ular asta-sekin ta'sir qiladi, shilliq qavatlarning allergen va infektsiyalar ta'siriga nisbatan sezuvchanligini asta-sekin kamaytiradi. Shifokorlar quyidagi dorilarni buyuradilar:

• uzoq muddatli bronxodilatatorlar;
• yallig'lanishga qarshi dorilar: membranani stabilizatorlar mast hujayralari va tarkibida gormonlar (glyukokortikosteroidlar) mavjud qiyin holatlar;
• antileykotrien;
• ekspektoran va mukolitiklar;
• yangi avlod.

Barcha dori-darmonlarning nomlari faqat ma'lumot olish uchun berilgan! O'z-o'zidan davolamang.

Bronxial astma uchun asosiy dorilar

Ushbu dorilar guruhi bronxial astma bilan birga keladigan simptomlarni engillashtirish va yangi hujumlarning oldini olish uchun bemorlar tomonidan kundalik foydalanish uchun ishlatiladi. Asosiy terapiya tufayli bemorlar sezilarli yengillikka ega.

To'xtashi mumkin bo'lgan asosiy dorilarga yallig'lanish jarayonlari, shishishni va boshqalarni yo'q qilish allergik namoyishlar, bog'lash:

1. Inhalerlar.
2. Antigistaminlar.
3. Bronxodilatatorlar.
4. Kortikosteroidlar.
5. Antileykotrien preparatlari.
6. Uzoq muddatli ta'sirga ega teofillinlar terapevtik ta'sir.
7. Cromons.

Dori-darmonlar birgalikda qo'llaniladi doimiy ta'sir qilish inson tanasida.

Bronxial astma uchun gormonal bo'lmagan antigistaminlar yoki kromonlar

Gormonal bo'lmagan dorilar glyukokortikosteroid analoglaridan ko'ra zararsizroqdir, ammo ularning ta'siri sezilarli darajada zaif bo'lishi mumkin.

Cromon guruhiga quyidagilar kiradi:

• Quyruqli - faol modda nedokromil natriy;
• Intal - natriy kromoglikatning faol moddasi.

Dori-darmonlar intervalgacha va uchun ishlatiladi engil shakl bronxial astma. Rejim kuniga 4 dan 8 martagacha ikki nafasdan iborat; sezilarli yaxshilanishlar bilan shifokor kuniga 2 marta ikki marta nafas olish uchun ishlatiladigan dorilar sonini kamaytirishi mumkin.

Intal Ambroxolom va Bromhexinni qo'llashda kontrendikedir, Tailed esa 12 yoshgacha bo'lgan bolalar tomonidan qabul qilinmasligi kerak.

Bronxial astma uchun gormonal dorilar

Kortikosteroidlar yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan dorilarning keng guruhidir.

Ta'sir qilish mexanizmiga ko'ra, dorilarning ikkita kichik guruhini ajratish mumkin:

1. Oqsillar, yog'lar va uglevodlar, shuningdek, nuklein kislotalar jarayonlarini tartibga solishda ishtirok etadigan dorilar. Ushbu kichik guruhning faol moddalari kortizol va kortikosteron hisoblanadi.
2. Suv va tuz balansi jarayonlariga ta'sir qilish samaradorligini oshiradigan mineral tarkibga ega mahsulotlar. Kichik guruhning faol moddasi aldosteron hisoblanadi.

Kortikosteroid preparatlarining faol moddalari membrana apparati orqali kirib boradi, shundan so'ng ular hujayralarning yadro tuzilmalariga ta'sir qiladi. Eng biri muhim funktsiyalar ushbu seriyaning dorilari bronxial astmada silliq mushaklarning bo'shashishiga olib keladigan yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Sirt faol moddalar hosil bo'lishida ishtirok etish ( strukturaviy komponentlar alveolalar yuzasi), kortikosteroid preparatlari atelektaz va kollapsning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Dori vositalarining quyidagi shakllari mavjud:

• inhalatsiyalangan glyukokortikosteroid gormonlar: bronxial astma xurujlari chastotasining pasayishiga olib keladigan aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan dorilarning katta shakli; ularning planshet hamkasblariga qaraganda ishlatilganda kamroq yon ta'sirga ega;
• Tabletkalardagi glyukokortikosteroid gormonlar: dorilarning inhalatsiyalangan shakli samarasiz bo'lganda buyuriladi.

Tabletkalardagi preparatlar faqat bemorning og'ir ahvoli bo'lgan taqdirda olinadi.

Inhaler glyukokortikosteroid gormonlar

Bronxial astmada ishlatiladigan asosiy inhaler glyukokortikosteroidlar guruhiga quyidagilar kiradi:

• budesonid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometazon dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• aldesin;
• Bekotid;
• Beclazon Eko;
• Beclazon Eko Oson nafas;
• Flutikazon propionat;
• Fliksotid;
• flunisolid;
• Ingakort.

Har bir dori bemorning ahvolini hisobga olgan holda davolovchi shifokor tomonidan belgilanadigan individual foydalanish rejimi va dozasiga ega.

Tabletkalardagi glyukokortikosteroid gormonlar

Tabletkalar shaklida ishlab chiqarilgan glyukokortikosteroid preparatlariga quyidagilar kiradi:

• prednizolon;
• metilprednizolon;
• Metipred.

Dori-darmonlarni planshetlar shaklida qo'llash yuqori dozalarda oldingi asosiy dorilar bilan terapiyani davom ettirishni istisno qilmaydi.

Kuchli glyukokortikosteroidlarni buyurishdan oldin, oldingi terapiya samarasizligining sababini aniqlash uchun tekshiruv o'tkaziladi. inhalatsiya shakllari dorilar. Agar samaradorlikning pastligi sababi shifokorning tavsiyalari va inhaliyalardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalariga rioya qilmaslik bo'lsa, asosiy vazifa buzilishlarni bartaraf etishdir. inhalasyon terapiyasi.

Boshqa dorilardan farqli o'laroq, tabletka shaklidagi gormonlar og'ir yon ta'sirlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun alevlenmeler paytida qisqa kurslarda qo'llaniladi.

Shuningdek, planshetlarga qo'shimcha ravishda, bronxial astmani tizimli davolashda, suspenziyalar va in'ektsiya (Gidrokortizon) preparatlari buyuriladi.

Antileykotrien preparatlari

Aspirin va gormonal bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning (NSAID) uzoq muddatli ta'siri araxidon kislotasining sintezini buzishi mumkin. Patologiya orttirilgan yoki irsiy xarakterga ega bo'lishi mumkin, ammo ikkala holatda ham u og'ir bronxospazmlarning paydo bo'lishiga va bronxial astmaning aspirin bilan qo'zg'atilgan shakliga olib kelishi mumkin.

Har bir dori preparatning tarkibiga, ta'sir qilish mexanizmiga va inhibe qilingan oqsillarga qarab bir qator individual xususiyatlarga ega.

• Zileuton - oksigenazlar va sulfid peptidlarining sintezini inhibe qiluvchi, aspirin o'z ichiga olgan dori-darmonlarni iste'mol qilish yoki sovutilgan havoni nafas olishda spazmodik hujumlarning oldini oladigan, nafas qisilishi, yo'tal, ko'krak qafasidagi xirillash va og'riq belgilarini yo'q qiladigan dori;
• Akolat - bronxlardagi lümenlerin torayishi xavfini kamaytiradigan aniq piyodalarga qarshi ta'sirga ega;
• Montecullast selektiv retseptorlarni blokirovka qiluvchi vosita bo'lib, uning asosiy vazifasi bronxlardagi spazmlarni to'xtatishdir va glyukokortikosteroidlar va dilatorlar bilan birlashganda juda samarali;
• Akolat - bu tabletkalardagi dori, uning faol moddasi zafirlukast bo'lib, funktsiyalarni yaxshilaydi tashqi nafas olish va bemorning umumiy holati;
• Singulair - bu anti-lekotrien ta'sirini ta'minlash va hujumlar chastotasini kamaytirish uchun montelukast faol moddasini o'z ichiga olgan dori.

Ko `p holatlarda zamonaviy davolash Leykotrien antagonistlari aspirin bilan qo'zg'atilgan bronxial astma holatini yaxshilash uchun ishlatiladi.

Dori vositalari bilan simptomatik davolash

Bronxial astmani davolashning asosiy chora-tadbirlariga qo'shimcha ravishda, kuchaygan taqdirda, patologiyaning hamrohlik belgilarini - bronxodilatatorlarni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kerak. Bronxodilatatorlar - bronxlardagi lümenni ko'paytirishga yordam beradigan va bronxial astma xurujlari paytida vaziyatni engillashtiradigan dorilar.

Uzoq muddatli bronxodilatatorlar yoki b-agonistlar

Qobiliyatga ega bo'lgan dorilar uzoq muddatli harakat bronxlardagi lümenlar kengayganda, ular b-adrenergik agonistlar deb ataladi.

Guruhga quyidagi dorilar kiradi:

• faol moddani o'z ichiga olgan formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
• faol moddani o'z ichiga olgan salmeterol: Serevent, Salmeter.

Preparatlar ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy qo'llaniladi.

b2-adrenergik agonistlar guruhining qisqa ta'sir etuvchi bronxodilatatorlari

Beta-2-adrenergik agonistlar aerozol preparatlari bo'lib, ulardan foydalanishdan 5 minut o'tgach, bo'g'ilish belgilariga qarshi harakat qila boshlaydi. Preparatlar aerozollar shaklida mavjud, ammo ko'proq samarali davolash Bronxial astma uchun mutaxassislar burun bo'shlig'ida dorivor moddalarning 40% gacha cho'kishi bilan bog'liq bo'lgan asosiy texnikaning kamchiliklarini bartaraf etish uchun inhalatsiya moslamasidan - nebulizerdan foydalanishni tavsiya etadilar.

Bronxial astma uchun ishlatiladigan dorilar:

• faol moddani o'z ichiga olgan fenoterol: Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• Ventolin;
• terbutalin faol moddasini o'z ichiga oladi: Bricanil, Ironil SEDICO.

Hujumlarni tezda bartaraf etish uchun asosiy terapiya etarli bo'lmaganda bir guruh dorilar qo'llaniladi.

Beta-2-agonistlarga nisbatan murosasizlik bo'lsa, antikolinerjiklarni qo'llash mumkin, bunga Atrovent preparati misol bo'la oladi. Atrovent, shuningdek, b2-adrenerjik agonist Berotec bilan birgalikda qo'llaniladi.

Ksantin guruhining bronxodilatatorlari

Ksantinlar guruhi 20-asrning boshidan beri keng qo'llaniladigan astma uchun dorilar.

Og'ir astma xurujlarini davolash uchun asosiy dorilar samarasiz bo'lsa, quyidagilar qo'llaniladi:

• Teofillin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Teofillin va Etilendiamin (Aminofillin);
• Bamifillin va Eliksofellin.

Ksantinlarni o'z ichiga olgan dorilar nafas yo'llarini qoplaydigan mushaklarga ta'sir qiladi, bu esa bo'shashishga olib keladi va bronxial astma xurujini to'xtatadi.

Antikolinerjiklar

Antikolinerjiklar - yo'tal xurujlari paytida silliq mushak to'qimalarining tuzilmalarini bo'shashtirishga yordam beradigan dorilar guruhi. Dori-darmonlar, shuningdek, ichak va boshqa organ tizimlarining mushaklarini bo'shashtiradi, bu ularni ko'plab kasalliklarni davolashda qo'llash imkonini beradi. jiddiy kasalliklar.

Bronxial astmani davolash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• atropin sulfat;
• To'rtlamchi ammoniy (adsorblanmaydigan).

Dori-darmonlar bir qator kontrendikatsiyalar va yon ta'sirga ega, shuning uchun ularning retsepti faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Antibiotiklar va mukolitiklar

Balg'amning turg'unligini bartaraf etish, nafas olishni tiklash va nafas qisilishining og'irligini kamaytirish uchun mukolitik vositalar qo'llaniladi:

• lazolvan;
• ambroben;
• Ambroksol;
• Mukolvan.

Mablag'lar yilda chiqariladi turli shakllar, shu jumladan in'ektsiya uchun.

Virusli yoki rivojlanishi fonida bronxial astma kuchaygan taqdirda bakterial infektsiya antiviral, antibakterial va antipiretik vositalardan foydalanish ham zarur, ammo astmatiklar uchun penitsillinlar yoki sulfanilamidlardan foydalanish taqiqlanadi.

INFEKTSION bilan kurashish uchun bronxial astma bilan og'rigan bemorlar quyidagi antibiotiklardan foydalanishlari kerak:

• sefalosporinlar;
• makrolidlar;
• ftorxinolonlar.

Har qanday qo'shimcha dori-darmonlarni qabul qilish shifokor bilan o'z vaqtida muhokama qilinishi kerak.

Bir nechta mahsulotlarni birlashtirish

To'g'ri kombinatsiya dorivor mahsulotlar bronxial astmani davolashda - vaziyatni yaxshilash yo'lidagi eng muhim qadamlardan biri. Dori-darmonlar organizmning murakkab biokimyoviy jarayonlariga ta'sir qiladi, shuning uchun dorilar kombinatsiyasi juda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak.

Yaxshilash uchun terapevtik rejimlar umumiy holat bosqichma-bosqich usul:

1. Birinchi bosqich: tartibsiz tabiatning zaif hujumlari kuzatiladigan bosqich. Ushbu bosqichda qo'llanilmaydi tizimli davolash, ammo gormonal bo'lmagan aerozollar guruhidan asosiy kompleksning preparatlari qo'llaniladi.
2. Ikkinchi bosqich: bronxial astma xurujlari soni oyiga bir necha martagacha, kasallikning kechishi engil. Qoida tariqasida, shifokor kromonlar va adrenergik agonistlar kabi preparatlarni qo'llashni belgilaydi. qisqa aktyorlik.
3. Uchinchi bosqich: bronxial astma kursi o'rtacha darajada xarakterlanadi. Kompleks va profilaktik davolash kortikosteroid preparatlarini va uzoq muddatli xususiyatlarga ega dilatorlarni qo'llashni o'z ichiga oladi.
4. To'rtinchi bosqich: bronxial astmaning og'ir namoyon bo'lishi sababli, bir nechta dorilar guruhining kombinatsiyasini qo'llash kerak. Dori-darmonlar, rejim va dozalar davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Bronxial astma o'z yo'nalishini o'zgartirishi mumkin, shuning uchun davolanish davrida qo'llaniladigan dorilarning samaradorligini va vaziyatning o'zgarishini aniqlash uchun mutaxassis tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tish kerak. Agar siz dori-darmonlarni qabul qilish bo'yicha shifokorning tavsiyalari va ko'rsatmalariga amal qilsangiz, davolanish prognozi ko'pincha qulaydir.

Dori vositalaridan foydalanish samaradorligini baholash

Asosiy dori vositalaridan foydalanishga olib kelmasligini yodda tutish kerak to'liq davolash bronxial astmadan. Dori vositalarining asosiy kursining maqsadlari quyidagilardan iborat:

• tez-tez hujumlarni tashxislash va oldini olish;
• tashqi nafas olishni yaxshilash;
• qisqa ta'sir etuvchi dorilarning situatsion guruhini qo'llash zaruratini kamaytirish.

Doza va ro'yxat zarur dorilar bemorning umumiy ahvoli va davolovchi shifokorning tavsiyalari asosida insonning hayoti davomida o'zgarishi mumkin.

Har 3 oyda bir marta o'tkaziladigan davolash samaradorligini baholashda o'zgarishlar aniqlanadi:

• bemorning shikoyatlari;
• shifokorga tashriflar chastotasi;
• qo'ng'iroqlar chastotasi tez yordam mashinasi;
• kundalik faoliyat;
• simptomatik dorilarni qo'llash chastotasi;
• tashqi nafas olish sharoitlari;
• dori-darmonlarni qo'llashdan keyin nojo'ya ta'sirlarning jiddiyligi.

Agar dorilar etarli darajada samarali bo'lmasa yoki jiddiy yon ta'sirga ega bo'lsa, davolovchi shifokor boshqa dori-darmonlarni buyurishi mumkin. asosiy kurs yoki dozani o'zgartiring. Mutaxassis, shuningdek, dori-darmonlarni qabul qilish rejimiga muvofiqligini aniqlaydi, chunki agar tavsiyalar bajarilmasa, terapiya samarasiz bo'lishi mumkin.

Xulosa

Hozir dori bilan davolash bronxial astma ma'lum bir tuzilishga ega bo'ldi. Ratsional farmakoterapiya bronxial astma bemorni tekshirish vaqtida aniqlanadigan kasallikning bosqichiga qarab kasallikni davolashdan iborat. Bunday davolashning yangi standartlari astmatiklarni tayinlash uchun juda aniq algoritmlarni taklif qiladi turli guruhlar dorilar. Katta yoshli bemorlarda IV yoki hatto V bosqichli astma ko'pincha topilganiga qaramay, odatda bemorning ahvolini engillashtirish mumkin.

Deyarli barcha katta yoshli bemorlar kasallik bo'yicha nafaqa olish huquqiga ega. Ushbu imtiyozlarning tarkibi tegishli qonunlar bilan belgilanadi. Bemorlarga dori-darmonlarni bepul olishlari muhim. Siz davolovchi shifokordan qanday dori-darmonlarni olishingiz mumkinligini bilib olishingiz kerak, chunki dori-darmonlar odatda tibbiy muassasa asosida chiqariladi.

Bronxial astma uchun asosiy terapiyani tanlash tamoyillari

N.P. Knyazlik

IN zamonaviy jamiyat Bronxial astma (BA) eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Nafasni davolashning asosiy maqsadi kasallik nazoratiga erishishdir, ya'ni. bemorda kasallikning belgilari yo'q yoki minimal bo'lsa, bemorning kundalik faoliyati cheklangan emas, uning dori-darmonlarga ehtiyoji yo'q (yoki minimal) shoshilinch yordam, va alevlenmelerin chastotasi juda past. Shunday qilib, astma ustidan nazoratga erishish, adekvat va oqilona dori terapiyasi yordamida kasallikning namoyon bo'lishini yo'q qilishni anglatadi. Inhaler glyukokortikosteroidlar (ICS) va uzoq muddatli b2-agonistlar (LABA) birgalikda qo'llanilishining yuqori yallig'lanishga qarshi ta'siri ushbu terapevtik yondashuvdan foydalanishni tasdiqlaydi. Bronxial astma -2 - bu bronxial shilliq qavatning yallig'lanishi, uning shishishi, plazma ekssudatsiyasi (tomirlarning o'tkazuvchanligi oshishi), silliq mushak hujayralarining gipertrofiyasi va epiteliyning desquamatsiyasi bilan kechadigan kasallik. Natijalari GINA 2006 (The Global Initiative for Astma) da taqdim etilgan astma nazorati strategiyasining asosini tashkil etgan GOAL (Gaining Optimal Asthma control) sinovi foydani ko'rsatdi. kombinatsiyalangan terapiya Og'ir va o'rtacha astma uchun ICS va LABA. Birinchi qattiq kombinatsiyalangan preparat Seretide bo'lib, u astmani nazorat qilish uchun keng va muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Nazoratni miqdoriy baholash anketalar, shu jumladan ACT (Astma nazorati testi) yordamida amalga oshiriladi.

Kalit so'zlar: bronxial astma, asosiy terapiya, inhaler glyukokortikosteroidlar, kombinatsiyalangan dorilar, Seretide, AST.

Kirish

So'nggi yigirma yil ichida bronxial astma (BA) davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi. Bu ushbu patologiyani surunkali deb tushunish bilan bog'liq yallig'lanish kasalligi nafas olish yo'llari, yallig'lanishga qarshi anti-astmatik preparatlarni qo'llashni talab qiladigan, birinchi navbatda, inhaler glyukokortikosteroidlarni (ICS) o'z ichiga oladi. Biroq, erishilgan yutuqlarga qaramay, astma muammosini hal qilingan deb hisoblash mumkin emas.

Astma terapiyasining asosiy tamoyillari

Astma terapiyasining asosiy maqsadi nafaqat uning alomatlarini yo'q qilish, balki kasallik ustidan uzoq muddatli nazoratni o'rnatishdir. Davolash bo'yicha tavsiyalar to'rtta asosiy jihatni o'z ichiga oladi:

1) kasallikning og'irligini ob'ektiv baholash va terapiyaga javobni kuzatish uchun nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlaridan foydalanish;

2) simptomlarni kuchaytiruvchi, kuchayishini qo'zg'atuvchi va nafas yo'llarining yallig'lanishini saqlaydigan omillarni aniqlash va bartaraf etish;

3) etarli farmakologik davolash bronxokonstriksiyani bartaraf etish va nafas yo'llarining yallig'lanishini oldini olish va bartaraf etish;

4) bemor va shifokor o'rtasidagi hamkorlikka erishish.

Garchi astma uchun davo hali topilmagan bo'lsa-da, ko'pchilik bemorlarda kasallikni nazorat qilish mumkin va kerak. Astma nazoratini qanday aniqlash mumkin?

BA terapiyasining adekvatligi mezonlari

Ijroiya qo'mitasi GINA (The Global Initiative for Astma) 2006 yilda astmani davolashga jiddiylikdan ko'ra nazorat darajasiga asoslangan yanada oqilona yondashuvni tavsiya qildi. Ushbu tavsiyalarga asoslanib, astmani davolashning asosiy maqsadi

Nadejda Pavlovna Knyazheskaya - Rossiya milliy tadqiqot instituti Federal ichki kasalliklar instituti pulmonologiya kafedrasi dotsenti tibbiyot universiteti ular. N.I. Pirogo-va, Moskva.

Quyidagilardan iborat bo'lgan kasallik ustidan nazoratga erishish va ushlab turish: bemorda kasallikning alomatlari yo'q yoki minimal bo'lsa, kundalik hayot faoliyatida hech qanday cheklovlar yo'q, shoshilinch dori-darmonlarga ehtiyoj yo'q (yoki minimal) va kuchayish chastotasi juda past (1-jadval).

Kelajakdagi noxush hodisalar xavfini oshiring quyidagi omillar: yomon nazorat klinik belgilari, o'tgan yil davomida tez-tez kuchayishi, tez yordam bo'limida astma bilan og'rigan bemorni har qanday davolash, 1 soniyada kam majburiy ekspiratuar hajmi.

Shifokorga astma nazoratini baholashni osonlashtirish mumkinmi? haqiqiy amaliyot? Ko'pchilik uchun buni eslash kerak surunkali kasalliklar, davolash maqsadlari aniqlangan, ushbu maqsadlarga erishish uchun turli parametrlar qo'llaniladi. Masalan, davolash maqsadi arterial gipertenziya erishish va saqlab qolishdir qon bosimi 140/90 mm Hg darajasida. Art. yoki undan past, ateroskleroz bilan - bu 5,0 mmol / l va undan past triglitseridlar darajasiga erishish qandli diabet- 5,6 mmol/l glisemik darajaga erishish va hokazo. Keltirilgan misollarda davolash maqsadi va terapiya samaradorligini baholash aniq va aniq. Ammo astma nazoratini baholash uchun bunday aniq mezon yo'q, shuning uchun astma nazoratini miqdoriy baholashga imkon beruvchi anketalar uni amalga oshirishga yordam beradi; Rossiyada qabul qilinganlardan, bularga ACQ-5 (Astma nazorati so'rovi) va AST (astma nazorati testi) kiradi. Nafasni nazorat qilish testi - astma nazorati uchun test - 5 ta savoldan iborat bo'lib, ularning javoblari besh balli shkala shaklida taqdim etiladi. reyting shkalasi. Test natijasi javoblar uchun ballar yig'indisidir: masalan, 25 ball to'liq nazoratga to'g'ri keladi, 20-24 ball yaxshi nazoratga to'g'ri keladi, 20 balldan kam ball nazoratsiz kursni ko'rsatadi. nazorat qilish uchun tibbiy aralashuvni talab qiladigan kasallik

Jadval 1. Nafasni nazorat qilish darajasi bo'yicha tasnifi S^A 2006 yil

Xususiyatlari Yaxshi boshqariladigan astma Qisman boshqariladigan astma Nazorat qilinmagan astma

Kunduzgi simptomlar Yo'q (haftada 2 marta yoki undan kam) Haftada 2 martadan ko'p Haftada qisman nazorat qilinadigan astmaning uch yoki undan ortiq belgilari

Faoliyat cheklovi No Minor

Tungi alomatlar/uyg'onishlar Yo'q

Situatsion dori-darmonlarga ehtiyoj Yo'q (haftada 2 marta yoki undan kam) Haftada 2 martadan ortiq

Nafas olish funktsiyasi (PEV yoki FEV1) Oddiy<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Alevlenmeler Yiliga bir yoki undan ko'p haftalik

Belgilar bu erda va jadvalda. 2: FEV1 - 1 soniyada majburiy ekspiratuar hajmi, PEF - eng yuqori ekspiratuar oqim. Eslatma. Har qanday kuchayishi uning etarliligini ta'minlash uchun parvarishlash terapiyasini ko'rib chiqish uchun sababdir.

Jadval 2. Nafasni nazorat qilish darajasi bo'yicha tasnifi S^A 2009 yil

A. Joriy nazorat darajasini baholash (afzal 4 hafta ichida amalga oshiriladi)

Xususiyatlari I Nazorat qilinadigan astma (quyidagilarning barchasi) Qisman boshqariladigan astma (har qanday hafta davomida namoyon bo'lishi) Nazorat qilinmagan astma

Kunduzgi alomatlar Yo'q (yoki<2 эпизодов в неделю) >Haftada 2 epizod Har qanday haftada qisman boshqariladigan astmaning uch yoki undan ortiq belgilari

Faoliyat cheklovlari Hech qanday

Tungi alomatlar/uyg'onishlar Yo'q

Shoshilinch dori-darmonlarga ehtiyoj Yo'q (yoki<2 эпизодов в неделю) >Haftada 2 ta epizod

O'pka funktsiyasi (PEF yoki FEV1) Oddiy<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Keyingi xavfni baholash (kuchlanish xavfi, kasallikning beqaror kechishi, o'pka funktsiyasining tez pasayishi, nojo'ya ta'sirlar)

Kelajakdagi noxush hodisalar xavfi ortishi bilan bog'liq ko'rsatkichlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

klinik belgilarning yomon nazorati, o'tgan yil davomida tez-tez kuchayishi, bo'limda astma uchun har qanday davolanish

shoshilinch yordam, past FEV1, sigaret tutuniga ta'sir qilish, terapiyaning yuqori dozalari

Kasallikning yaxshi nazoratiga erishishga qaratilgan davolash rejasini tuzish yoki qayta ko'rib chiqish.

Anketa astma davolash maqsadlari to'plamiga mos keladi va astma nazorati uchun yuqoridagi GINA mezonlari bilan mos keladi. Anketalardan, shu jumladan ASTdan foydalanish ambulatoriya va statsionar sharoitlarda foydalanish uchun oddiy va qulay, shuningdek, bemorning ahvolidagi o'zgarishlarga juda sezgir. Sinov nafaqat nazoratni miqdoriy jihatdan baholashga, balki kasallik belgilarini klinik talqin qilishga ham imkon beradi. Anketani to'ldirish uchun maxsus bilim talab etilmaydi, shuning uchun nafaqat shifokorlar, balki bemorlar bilan ham ishlash oson.

Astma uchun asosiy terapiyaning zamonaviy imkoniyatlariga qaramay, Evropada o'tkazilgan keng miqyosli epidemiologik tadqiqotlar natijalari bemorlarning o'zlari ularning ahvolini noxolis qabul qilishini va natijada astmani nazorat qilishning past darajasini ko'rsatadi. Shu munosabat bilan, bemorga uning kasalligi haqida iloji boricha to'liq ma'lumot berilishi va yuqorida tavsiflangan maxsus ishlab chiqilgan AST so'rovnomasi yordamida mumkin bo'lgan nazorat darajasini baholashi juda muhimdir. Haqiqiy sharoitda astma nazorati darajasini aniqlash (shu jumladan

le ambulatoriya klinikalari) bir qator sabablarga ko'ra qiyin, masalan, vaqt yo'qligi, ixtisoslashtirilgan qimmatbaho jihozlarning etishmasligi va boshqalar. Biroq, so'rovnomalardan foydalangan holda, shifokor, shu jumladan birlamchi tibbiy yordam shifokori, astma bilan og'rigan bemorning ahvolini to'liq baholashi, hozirgi vaqtda va vaqt o'tishi bilan davolash samaradorligini baholashi mumkin. Bundan tashqari, bemorning o'zi o'z kasalligini nazorat qilishda faol ishtirok etadi va shuning uchun astmani davolash maqsadini tushuna boshlaydi. AST yordamida quyidagilar mumkin:

Bemorlarni tekshirish va nazoratsiz astma bilan og'rigan bemorlarni aniqlash;

Yaxshiroq nazoratga erishish uchun davolanishga o'zgartirishlar kiriting;

Nafasni davolash bo'yicha klinik tavsiyalarni amalga oshirish samaradorligini oshirish;

Nazorat qilinmagan astma uchun xavf omillarini aniqlash;

Astma nazorati darajasini baholang (klinisyenlar va bemorlar uchun). AST so'rovnomasi astma diagnostikasi va davolash bo'yicha asosiy xalqaro ko'rsatmalar - GlNA tomonidan foydalanish uchun tavsiya etiladi. Rossiyada AST Rossiya nafas olish jamiyati, Rossiya pediatrlari uyushmasi va Rossiya allergistlar va klinik immunologlar uyushmasi tomonidan tasdiqlangan.

Muhim nazorat vazifalaridan biri bu astmaning kuchayishining yo'qligi. Shuning uchun, kasallikning kuchayishi paytida ambulatoriya sharoitida nazorat darajasini baholash kerak, chunki kuchayishi uning yo'qolishining eng muhim belgisidir. Bundan tashqari, bemor normal turmush tarzini (ish, o'qish) olib borganida, ambulatoriya sharoitida testlar yordamida nazoratni baholash juda muhimdir. BA ustidan nazoratga erishish bronxial daraxtda yallig'lanishni bostirishga qaratilgan adekvat va oqilona dori terapiyasi yordamida kasallikning namoyon bo'lishini yo'q qilishni anglatadi.

Astmaning farmakoterapiyasi

Nafasning farmakoterapiyasi dori vositalarining ikki toifasi - o'tkir bronxokonstriksiya belgilarini yo'q qiluvchi tez ta'sir qiluvchi va uzoq muddatli kasalliklarni nazorat qiluvchi dorilar (asosiy) yordamida amalga oshiriladi, ular muntazam foydalanish bilan umuman astma nazoratini yaxshilaydi. Hatto juda yaxshi astma nazorati bilan ham, semptomlar va alevlenmelerin to'liq yo'qligi kafolati yo'q. Allergen bilan aloqa qilish, shu jumladan kutilmagan aloqa, tutunli xonada qolish va boshqa shunga o'xshash holatlar nafas olish qiyinlishuvi, yo'tal va bo'g'ilish xurujining keskin rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu har qanday joyda va har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin, ya'ni siz bilan shoshilinch yordam bo'lishi kerak va, albatta, uni qanday ishlatishni bilishingiz kerak.

Nafas belgilarini yo'qotish uchun inhaliyalar turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin, ammo eng keng tarqalgani o'lchovli dozali aerozolli inhalerdan foydalanishdir. Odatda, uni qo'llashda bemor 1-2 daqiqalik interval bilan 1-2 nafas oladi. Qaysi inhaler eng samarali va xavfsiz? Tibbiy ko'rsatmalar bir ovozdan astma xurujini engillashtiradigan birinchi darajali dorilar kuchli bronxodilatator ta'sirga ega bo'lgan, ammo yurak faoliyatiga (P1-adrenergik retseptorlari) kam ta'sir ko'rsatadigan tezkor ta'sirga ega selektiv P2-agonistlardir. yurak-qon tomir tizimida ustunlik qiladi). Bunday holda, salbutamol preparatlariga (Ventolin va boshqalar) ustunlik beriladi, ularning selektivligi maksimaldir.

Astmani davolash uchun asosiy yallig'lanishga qarshi dorilar ICS hisoblanadi. Yaxshi nazorat qilingan, dalillarga asoslangan tadqiqotlar ularning nafas olish funktsiyasini yaxshilash, havo yo'llarining o'ta sezgirligini kamaytirish, simptomlarni kamaytirish va kuchayishning chastotasi va zo'ravonligini kamaytirishda samaradorligini ko'rsatdi (Dalillar darajasi A).

IGC ning yallig'lanishga qarshi ta'siri ularning yallig'lanish hujayralariga va ularning vositachilariga, shu jumladan sitokinlarni ishlab chiqarishga, araxidon kislotasi metabolizmiga va leykotrienlar va prostaglandinlarning sinteziga aralashuvi, mikrovaskulatura darajasida o'tkazuvchanlikning pasayishi bilan bog'liq. yallig'lanish hujayralarining to'g'ridan-to'g'ri migratsiyasini va faollashishini oldini olish, P -silliq mushak retseptorlarining sezgirligini oshirish. Inhaler glyukokortikosteroidlar yallig'lanishga qarshi oqsillar (lipo-kortin-1) sintezini oshiradi, apoptozni oshiradi va interleykin-5 ni inhibe qilish orqali eozinofillar sonini kamaytiradi. Shunday qilib, ICS hujayra membranalarining barqarorlashuviga olib keladi, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini pasaytiradi, P-retseptorlari funktsiyasini yaxshilaydi (yangi P-retseptorlarini sintez qilish orqali ham, ularning dori ta'siriga sezgirligini oshirish orqali) va epiteliya hujayralarini rag'batlantiradi.

Flutikazon propionat (FP) bugungi kunda mavjud bo'lgan eng faol yallig'lanishga qarshi dorilardan biridir. Preparatning tizimli bioavailability past (-1%), mutlaq bioavailability esa inhaler turiga qarab 10-30% ni tashkil qiladi. Flutikazon glyukokortikoid retseptorlari uchun yuqori yaqinlikka ega va retseptorlari bilan uzoq muddatli aloqaga ega. Ovoz balandligi va kandidozning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun, FPni qabul qilishda siz boshqa ICSni qabul qilish bilan bir xil qoidalarga amal qilishingiz kerak, ya'ni. inhalatsiyadan keyin og'iz va tomoqni suv bilan yuving. Yuqori yallig'lanishga qarshi ta'siri tufayli FP, shuningdek, og'ir astma va tizimli glyukokortikosteroidlarga qaram bo'lgan bemorlarga ham ko'rsatiladi.

1980-yillardagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ICSni qabul qilishdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi ß-agonistlarni muntazam ravishda qabul qilgan bemorlar ushbu dori-darmonlarni faqat talab bo'yicha ishlatgan bemorlarga qaraganda terapiyaning klinik samaradorligi sezilarli darajada yuqori bo'lgan. Bu uzoq muddatli selektiv b-agonistlar (LABA) sinfini yaratishni talab qildi. Ushbu dorilar inhalatsiyalangan salmeterol va formoterol bilan ifodalanadi, ular ICS bilan birgalikda BA ning asosiy terapiyasining asosi bo'lib, ICS va boshqa sinflarning bronxodilatatorlari bilan birgalikda - surunkali obstruktiv o'pka kasalligining asosiy terapiyasining asosi hisoblanadi. ICS ning turli dozalari bilan astma kasalligini to'liq nazorat qilib bo'lmaydigan bemorlarni davolash rejimiga inhalatsiyalangan LABA (salmeterol va formoterol) qo'shilishi ICS dozasini 2 baravar yoki undan ko'proq oshirishdan ko'ra kasallikni yaxshiroq nazorat qilish imkonini beradi (Dalillar darajasi A). Shunday qilib, ICS + LABA kombinatsiyasi hozirgi vaqtda o'rtacha va og'ir kasallikka chalingan kattalarda va og'ir kasallikka chalingan bolalarda BA uchun asosiy terapiya hisoblanadi. Ushbu dorilar sinflari (ICS va LABA) molekulyar va retseptorlar darajasida bir-birini to'ldiruvchi ta'siri tufayli sinergistlar sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, LABA ning yallig'lanishga qarshi ta'siri BA bilan og'rigan bemorlarda hal qiluvchi rol o'ynay olmaydi, chunki ß2-adrenergik retseptorlari sezgirligining pasayishi (desensibilizatsiya) va regulyatsiyaning pasayishi (retseptorlar sonining kamayishi). yallig'lanish hujayralari bronxial miyositlarga qaraganda tezroq sodir bo'ladi. Shuning uchun, ß2-adrenergik retseptorlari stimulyatorlarini muntazam ravishda ishlatish bilan ularning yallig'lanishga qarshi ta'siriga chidamlilik juda tez rivojlanadi. Biroq, ICS ß2-adrenergik retseptorlari sonini ko'paytirishi va faoliyatini yaxshilashi, ularning desensibilizatsiyasi va pastga regulyatsiyasini kamaytirishi mumkinligi sababli, ICS va ß2-agonistlar birgalikda qo'llanilganda, LABA ning yallig'lanishga qarshi faolligi. klinik ko'rinishda namoyon bo'lishi mumkin.

Salmeterol xinafoat (SAL) - inhalatsiyalangan LABA. Klinik tadkikotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu toifadagi dorilar mast hujayralariga barqarorlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi va ularning gistaminning IgE vositasida chiqarilishini inhibe qiladi, bu esa tizimli va mahalliy gistamin kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Salmeterol faqat asosiy terapiya uchun dori sifatida buyuriladi va kerak bo'lganda foydalanilmaydi. Faqat tavsiya etilgan dozalarni qo'llash kerak va simptomlarni engillashtirish uchun qisqa ta'sir qiluvchi ß2-agonistlarni qo'llash kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, SAL ham bir qator kutilmagan xususiyatlarga ega, xususan, bu preparat P. aeruginosa patogenligini pasayishiga olib keladi va nafas olish yo'llari epiteliysi kulturalarida H. grippiga qarshi himoya ta'siriga ega.

Seretide - bu FP va SAL kombinatsiyasi. S. Kirby va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda. Sog'lom odamlarda SAL va FP kombinatsiyasidan foydalanganda tizimli farmakodinamik yoki farmakokinetik o'zaro ta'sirlar kuzatilmagani aniqlandi. Natijalari GINA 2006 da taqdim etilgan astma nazorati strategiyasi uchun asos bo'lgan GOAL (Gaining Optimal Asthma control) tadqiqoti o'rtacha va og'ir astma uchun ICS + LABA bilan kombinatsiyalangan terapiyaning afzalliklarini ko'rsatdi. GOAL tadqiqotining natijalari muhim amaliy ahamiyatga ega, chunki u astmani davolash samaradorligi mezonlarini shakllantiradi. Ushbu tadqiqotda SAL/FP (Seretide) ning belgilangan kombinatsiyasi bilan davolangan astma bilan og'rigan bemorlarning 71% 12 oylik davolanishdan so'ng yaxshi kasallik nazoratiga erishdi (GlNA mezonlariga ko'ra). Ruxsat etilgan kombinatsiyani asosiy terapiya sifatida qabul qilgan guruhda AF monoterapiya guruhiga qaraganda to'liq BA nazoratiga erishilgan bemorlarning sezilarli darajada ko'pligi bir xil darajada muhimdir. GOAL tadqiqotining muhim xulosasi shundan iboratki, davolash natijalarini aniqroq davolash maqsadlarini belgilash orqali yaxshilash mumkin, bu esa o'z navbatida eng samarali asosiy terapiyani tanlashni talab qiladi.

Nisbatan yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda N.C. Barnes va boshqalar. Doimiy astma bilan og'rigan bemorlarda AF bilan solishtirganda SAL/AF bilan boshlang'ich terapiya nazoratning tezroq erishilishini ta'minladi:

Davolashdan oldin astma nazorati yomonlashganining ikkita belgisi bo'lgan bemorlar yaxshi nazorat qilinadigan astmaga erishish ehtimoli 1,65 marta ko'proq edi;

Davolashdan oldin astma nazorati yomonlashganining uchta belgisi bo'lgan bemorlarda yaxshi nazorat qilinadigan astmaga erishish ehtimoli 2,6 baravar ko'p edi.

Shunday qilib, Seretid bilan boshlang'ich terapiya, agar bemorda o'rtacha astma (davolashning 3-bosqichi) deb baholangan bo'lsa, oqlanadi.

Agar kasallik nazoratiga erishilsa va kamida 3 oy davom etsa, astmani nazorat qilish uchun zarur bo'lgan minimal terapiya miqdorini aniqlash uchun parvarishlash terapiyasi miqdorini bosqichma-bosqich kamaytirishga harakat qilish kerak. Shuni esda tutish kerakki, astma nazoratiga erishish va uni saqlab qolish uzoq jarayondir. Shuning uchun dozani tezda kamaytirish shaklida shoshilinch harakatlar qilishning hojati yo'q. Tozalashning har bir bosqichida astma nazoratini baholash kerak. Shuni ham hisobga olish kerakki, kombinatsiyalangan dorilarni to'xtatish va ICS monoterapiyasiga o'tish ko'pincha BA nazoratini yo'qotishiga olib keladi.

Xulosa

Seretide - bu ikkita faol komponent - FP va SAL ning qat'iy birikmasini o'z ichiga olgan original kombinatsiyalangan dori. Asl dori vositalaridan foydalanish faqat preparatning xavfsizligi va samaradorligini o'rganish uchun klinik tadqiqotlarda ishonchli tasdiqlangan davolash natijalari mavjud bo'lganda mumkin. Shunday qilib, mutlaqo barcha salbiy reaktsiyalar klinik sinovlarning barcha bosqichlarida qayd etiladi. Bu dori bozorga chiqarilgandan keyin bir necha yil davom etadi. Va bu shartlar asl dorilarning narxini ham, qiymatini ham belgilaydi. Yuqorida aytib o'tilganidek, astmani davolashning asosiy maqsadi kasallikni nazorat qilishdir. Ko'pgina klinik tadqiqotlarda

Seretidning yuqori samaradorligi tadqiqotlarda isbotlangan. Preparat LABA tufayli simptomlarni engillashtirishga imkon beradi (shu bilan birga bemorning muvofiqligini oshiradi) va shu bilan birga havo yo'llarida yallig'lanishga ta'sir qiluvchi va kasalliklarni nazorat qilishni yaxshilaydigan ICSning parvarishlash dozasini oladi. Bundan tashqari, sobit kombinatsiyalardan foydalanish bir xil dorilarni individual inhalerlarda qo'llash bilan solishtirganda davolashning bevosita va bilvosita xarajatlarini kamaytiradi. Shuni esda tutish kerakki, ushbu preparat astma belgilarini bartaraf etish uchun buyurilmagan. Shu maqsadda qisqa ta'sir qiluvchi P2-agonistlardan foydalanish afzalroqdir. Agar ICS dozasini oshirish zarur bo'lsa, SALning ruxsat etilgan dozasidan oshib ketmaslik kerak. Bunday holda, bemorga FP ning yuqori miqdori bo'lgan Seretide buyurilishi kerak.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Astma uchun global tashabbus. Seminar hisoboti, 2006 yil // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Astma uchun global tashabbus (GINA). Nafasni boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya. Yangilanish 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Allergologiya. 2005. No 2. 50-bet.

4. Bateman E.D. va boshqalar. // J. Allergiya klinikasi. Immunol. 2010. V. 125. No 3. B. 600.

5. Schatz M. va boshqalar. // J. Allergiya klinikasi. Immunol. 2006. V. 117. No 3. B. 549.

6. Tomas M. va boshqalar. // Prim. Respiraga g'amxo'rlik qiling. J. 2009. V. 18. No 1. B. 41.

7. Ogorodova L.M. va boshqalar // Consilium Medicum. 2008. Qo'shimcha nashr. P. 6.

8. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. // rus. asal. jurnal 2001. T. 9. No 21. B. 930.

9. Dolovich M.B. va boshqalar; Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kolleji; Amerika astma, allergiya va immunologiya kolleji // Ko'krak qafasi. 2005. V. 127. No 1. B. 335.

10. Zal I.P. // Astma va KOAHning asosiy mexanizmlari va klinik boshqaruvi. 1-nashr. /Tad. tomonidan P.J. Barnes va boshqalar. London, 2002 yil.

11. Barns P.J. va boshqalar. //Am. J. Respira. Krit. Care Med. 1998. V. 157. No 3. Pt. 2. P. S1.

12. Jefferi P.K. va boshqalar. //Am. Rev. Nafas olish. Dis. 1992. V. 145. No 4. Pt. 1. B. 890.

13. Djukanovich R. va boshqalar. //Am. Rev. Nafas olish. Dis. 1992. V. 145. No 3. B. 669.

14. Suissa S. va boshqalar. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. No 5. B. 332.

15. Mak J.C. va boshqalar. //Am. J. Fiziol. 1995. V. 268. No 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. va boshqalar. //Am. J. Respira. Krit. Care Med. 1998. V. 157. No 3. Pt. 1. B. 827.

17. Barns P.J. // J. Allergiya klinikasi. Immunol. 1999. V. 104. No 2. Pt. 2. P. S10.

18. Juda yaxshi J.H. va boshqalar. // J. Allergiya klinikasi. Immunol. 1989. V. 84. No 5. Pt. 1. B. 688.

19. Yashillashtirish A.P. va boshqalar. // Lanset. 1994. V. 344. No 8917. 219-b.

20. Vulkok A. va boshqalar. //Am. J. Respira. Krit. Care Med. 1996. V. 153. No 5. S. 1481.

21. van Noord J.A. va boshqalar. // Ko'krak qafasi. 1999. V. 54. No 3. B. 207.

22. Proud D. va boshqalar. // Klin. Exp. Allergiya. 1998. V. 28. No 7. B. 868.

23. Douling R.B. va boshqalar. //Am. J. Respira. Krit. Care Med. 1997. V. 155. No 1. B. 327.

24. Douling R.B. va boshqalar. //Yevro. Nafas olish. J. 1998. V. 11. No 1. B. 86.

25. Li X. va boshqalar. //Am. J. Respira. Krit. Care Med. 1999. V. 160. No 5. Pt. 1. P. 1493.

26. Kirby S. va boshqalar. //Yevro. J. Klin. Farmakol. 2001. V. 56. No 11. B. 781.

27. Bateman E.D. va boshqalar; GOAL tergovchilar guruhi // Am. J. Respira. Krit. Care Med. 2004. V. 170. No 8. B. 836.

28. Barnes N.C. va boshqalar. // Nafas olish. Med. 2007. V. 101. No 11. B. 2358.

29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

Ushbu nashr GlaxoSmithKline tomonidan moliyaviy qo'llab-quvvatlandi. Muallifning fikri kompaniyaning pozitsiyasiga to'g'ri kelmasligi mumkin. GlaxoSmithKline ushbu ma'lumotni chop etish va tarqatish natijasida uchinchi shaxslarning mualliflik huquqi yoki boshqa huquqlarining mumkin bo'lgan buzilishi uchun javobgar emas. RU/SFC/0099/13 18.10.2013

Bronxoobstruktsiya - bu nafas olish tizimining o'tkir spazmi bo'lib, u kuchli havo etishmasligi, nafas qisilishi va yo'talni keltirib chiqaradi. Nafas olish etishmovchiligi belgilarining oldini olish yoki engillashtirish uchun bronxial astma uchun asosiy terapiya qo'llaniladi.

Davolashda ko'plab klinik sinovlar davomida ushbu patologiyaga nisbatan o'zini isbotlagan ba'zi dorilar qo'llaniladi.

Ushbu dorilar asosan gormonlarni o'z ichiga oladi. Shuning uchun hujumni bartaraf etish uchun barcha dori-darmonlarni faqat pulmonologning retsepti bilan olish kerak.

Davolash maqsadlari

Dori-darmonlarni davolash allergik yo'tal, xirillash, nafas qisilishi va kechki nafas qisilishi xurujlari bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Mutaxassis dori-darmonlarni buyurganda, bir vaqtning o'zida bir nechta maqsadlarga erishiladi.

Bronxial astmani davolashning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

1. Rivojlanayotgan simptomlarni nazorat qilish.
2. Qabul qilingan dori-darmonlardan nojo'ya ta'sirlarning maksimal oldini olish.
3. Soqchilik, shuningdek, ulardan o'lim holatlarini kamaytirish.
4. Astmatik namoyon bo'lganda o'ziga shoshilinch yordam ko'rsatishni o'rgatish.
5. Qabul qilingan preparatga tananing reaktsiyasini tashxislash, shuningdek, kerak bo'lganda dozani sozlash.

Yuqoridagi barcha bosqichlarni o'zida mujassam etgan dori-darmonlarni davolashning asosiy maqsadi kasallikning og'ir bosqichining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir, bunda astma nazoratsiz bo'ladi.

Faqat shifokor bilan barcha harakatlarini muhokama qiladigan tajribali astmatik asosiy davolashning asosiy maqsadlaridan kelib chiqqan holda dori-darmonlarni tanlashi mumkin. Bronxial astmani mustaqil ravishda tashxislash va uni bronkopulmoner tizimning boshqa patologiyalaridan ajratish deyarli mumkin emas, shuning uchun o'z-o'zidan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etilmaydi. Ushbu toshma qadami keyinchalik kasallikning og'irligiga va uning natijalariga ta'sir qilishi mumkin.

Davolash rejimini tanlashga nima ta'sir qiladi?

Nafasni davolash uchun dorilar kuchli va tez ta'sir ko'rsatadiganligi sababli, boshlang'ich asosiy terapiya kichik dozalardan foydalanishni o'z ichiga oladi.. Mutaxassis ko'plab omillarga qarab asl sxemani o'zgartirishi mumkin.

Ular orasida:

• bronxial obstruktsiyaning chastotasi, intensivligi va davomiyligi;
• tungi bo'g'uvchi hujumlarning zo'ravonligi;
• bemorning umumiy holati;
• hamrohlik qiluvchi simptomlarning mavjudligi (yo'tal, nafas qisilishi, xirillash);
• test natijalari;
• nafas olish tizimining boshqa patologiyalari bilan og'irlashgan anamnez.

Barcha holatlarda bemorning asosiy muammolarini bartaraf etish uchun dori-darmonlar to'plami belgilanadi. Davolash jarayonining asosiy maqsadi bronxial astmaning barcha belgilarini va doimiy relapsni bartaraf etishdir..

Qanday dorilar ishlatiladi

Bronxial astmaning asosiy davolashi glyukokortikosteroidlarni o'z ichiga olgan dori-darmonlar majmuasini, shuningdek, boshqa dorilar guruhlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Davolash nafas qisilishini bartaraf etish, bo'g'ilishning oldini olish, bronxlarning spazmini va shishishini bartaraf etish, o'pkadan balg'amni olib tashlash va organizmning allergenga reaktsiyasini kamaytirish kerak.

Inhaler glyukokortikosteroidlar

Ushbu dorilar guruhi bronxial astma xurujlarini davolashda majburiy va asosiy hisoblanadi. Preparatni inhalatsiyadan foydalanishning asosiy afzalligi preparatni to'g'ridan-to'g'ri belgilangan joyga yuborishdir. Inhaler glyukokortikosteroidlar bronxial obstruktsiyani eng qisqa vaqt ichida engillashtiradi.

Qo'shimcha imtiyozlarga quyidagilar kiradi:

1. Minimal terapevtik dozalarni qo'llash imkoniyati.
2. Bronxlarda yallig'lanishni bartaraf etish.
3. Barcha klinik ko'rinishlarning zo'ravonligini kamaytirish.
4. Bronxial o'tkazuvchanlikni yaxshilash.
5. Past bioavailability tufayli preparatning katta miqdori qon oqimiga singib ketmaydi.

Biroq, glyukokortikosteroidlarni qo'llashning bu usuli o'zining yon ta'siriga ega. Bemorlarning 25% yoki undan ko'pida tashxis qo'yilgan orofarenks va ovozning ovozi eng ko'p kuzatiladigan kandidoz.

Agar bu sodir bo'lsa, dozasi kamayadi yoki aerozol preparati kukunli inhaler bilan almashtiriladi.

Ushbu guruhdagi eng ko'p ishlatiladigan dorilar:

• budesonid;
• Flutikazon;
• mometazon;
• Beklometazon.

Bunday glyukokortikosteroidlar cho'ntak yoki niqobli inhaler yordamida sho'r suv bilan suyultirishda qo'llaniladi.

Og'iz orqali yuborish uchun glyukokortikosteroidlar

Agar nafas olish uchun glyukokortikosteroidlar nafas olish etishmovchiligini tezda bartaraf etish uchun mo'ljallangan bo'lsa (va bu bilan muvaffaqiyatli kurashsa), unda og'zaki dorilar og'irroq holatlarda buyuriladi.

Asosiy harakatlar:

1. Bronxopulmoner tizimda spazmni yo'qotish.
2. Bronxial yallig'lanishni bartaraf etish.
3. Balg'am gipersekresiyasining oldini olish.
4. Nafas olish tizimida havo o'tkazuvchanligini yaxshilash.

Tabletkalardagi glyukokortikosteroidlar bronxial astma tashxisi qo'yilgan har bir bemorga buyurilmaydi. Buning bir qancha yaxshi sabablari bor.

Ushbu dorilar guruhini qo'llash qachon ko'rsatiladi:

1. Spirometriya ko'rsatkichlarining keskin pasayishi.
2. Oldindan tayinlangan terapiyaning samarasizligi (inhalatsiya vositalari).
3. Astmaning og'ir bosqichlari.
4. Nafas olish etishmovchiligi tufayli tungi uyquning buzilishi.
5. Nafas belgilari kun davomida saqlanib qoladi.
6. Haftada bir martadan ko'proq bronxial obstruktsiya paydo bo'lishi.

Tabletkalar bemorning ahvoli yaxshilanishidan qat'i nazar, kursda olinadi. Og'ir bosqichlarda tez ta'sir qiluvchi glyukokortikosteroidlarni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Ushbu dorilar guruhida eng ko'p ishlatiladigan preparat Prednisolon hisoblanadi.. Dozaj astma belgilarining og'irligiga qarab o'zgaradi.

Mast hujayra stabilizatorlari

Mast hujayra membranasi stabilizatorlari bronxial astma uchun asosiy terapiyani shakllantirishda ham ishtirok etadi. Ular engil kasallik bilan og'rigan bemorlarni davolashni o'z ichiga oladi, shuningdek, o'rtacha.

Ushbu dorilar guruhining asosiy harakatlari:

1. Allergik reaktsiyalarning oldini olish va bartaraf etish.
2. Bronxospazm rivojlanishining oldini olish.
3. Yallig'lanishni bartaraf etish.
4. Bronxial giperaktivlikni kamaytirish.

Ba'zida mast hujayra stabilizatorlari engil zaiflik, uyquchanlik va quruq og'izga olib kelishi mumkin. Juda kam hollarda allergik reaktsiya paydo bo'ladi.

Mutaxassis tomonidan ishlatiladigan dorilar:

• ketotifen;
• Kromoglik kislota;
• Lodoksamid;
• nedokromil natriy;
• Tranilast.

Mast hujayra membranasi stabilizatorlari bronxospazmning oldini olishga yordam beradi, lekin ular buni o'zlari to'xtata olmaydilar. Shuning uchun ular boshqa dorilar bilan birgalikda foydalanish uchun javob beradi.

Leykotrien antagonistlari

Leykotrien retseptorlari antagonistlari sisteinil leykotrienlarni yo'q qilish uchun mo'ljallangan. Ular, o'z navbatida, tashqi tirnash xususiyati beruvchi moddalarga birinchi bo'lib allergik reaktsiya va bronxospazmni qo'zg'atadigan moddalardir. Dori-darmonlar tananing reaktsiyasini kamaytirishga yordam beradi, astmaning og'ir bosqichlarini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Ushbu dorilar guruhining asosiy harakatlari:

1. Bronxospazmni bartaraf etish.
2. Nafas olish tizimidagi kichik tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish.
3. Ishlab chiqarilgan shilliq qavatning gipersekresiyasini oldini olish.
4. Bronxning shilliq to'qimalaridan infiltratsiya va yallig'lanishni olib tashlash.
5. Nafas olish tizimining silliq mushaklarining gevşemesi.

Eng ko'p ishlatiladigan leykotrien retseptorlari antagonisti Montelukast hisoblanadi.. Zafirlukast yoki Zileuton kamroq buyuriladi, ikkinchisi esa yuqori gepatotoksiklikka ega.

Bolalarda astmani davolash

Bolalarda bronxial astma uchun asosiy terapiya ham dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Bunday davolanishning asosiy maqsadi bolaning hayot sifatini yaxshilash va barqaror remissiyaga yordam berishdir.

Shifokor ota-onalarning chaqaloqdagi alomatlarning namoyon bo'lishi haqidagi shikoyatlarini baholaydi, jumladan:

• yo'tal refleksining mavjudligi va intensivligi;
• oylik, haftalik hujumlar soni;
• bolaning umumiy farovonligi;
• terining siyanozi;
• ko'krak qafasida xirillash mavjudligi.

Bundan tashqari, Tibbiy retseptlar bevosita chaqaloqdagi astma zo'ravonligiga bog'liq, shuningdek, o'tgan yil davomida pulmonologga tashriflar soni. To'liq tashxisdan so'ng, astma terapiyasini shakllantirish uchun dorilar buyuriladi.

Oldini olish

Nafasni bartaraf etish uchun dori vositalaridan foydalanish panatseya emas. Bronxial obstruktsiyani asosiy davolashning asosi uning oldini olish va bemorning hayotidan barcha predispozitsiya qiluvchi omillarni bartaraf etishdir.

Aks holda, keyingi dori kompleksi tugagandan so'ng, astmatikning holati darhol yomonlashadi.

Yana nima qilish kerak:

• allergenlarni (tamaki tutuni, chang, chang oqadilar, jun, mog'or, uy kimyoviy moddalari va boshqalar) inhalatsiyasini oldini olish;
• sog'lom turmush tarzini olib borish;
• pulmonolog bilan oldindan maslahatlashmasdan astmani davolash uchun dori-darmonlarni qabul qilmang, dozani va foydalanish muddatini o'zingiz o'zgartirmang;
• uy hayvonlarini saqlashdan bosh tortish;
• faoliyat sohangizni o'zgartiring, agar u sizni muntazam ravishda qo'zg'atuvchi omillarga duchor qilsa;
• bronxopulmoner tizimning birgalikdagi kasalliklarini davolash;
• o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar va grippning avj olish mavsumida ayniqsa hushyor bo'ling;
• havo yuvish mashinasini sotib oling yoki astmatik yashaydigan xonadagi havo bo'shlig'ini tozalash uchun boshqa gadjetlardan foydalanishni o'ylab ko'ring.

Dorilar bronxial astmani nazorat qilish va uning namoyon bo'lishini bartaraf etish uchun mo'ljallangan. Ammo to'g'ri profilaktika qilinmasa, kasallik faqat rivojlanadi va dozasi tobora oshib boradi. Shuning uchun bemor birinchi navbatda o'z hayotidan kasallikka olib keladigan barcha omillarni olib tashlash haqida o'ylashi kerak.

Dori bo'lmagan davolanishdan tashqari, bronxial astmani davolashda turli farmakologik guruhlarning dori-darmonlari qo'llaniladi. Dori-darmonlarni davolashning asosiy maqsadlari alevlenmelarni bartaraf etish va normal hayot sifatini ta'minlash uchun etarli asosiy terapiyani tanlashdir. Bemorlarga kasallikning mohiyati, xurujlarning oldini olish va bronxial astma kursini boshqarish usullari haqida ma'lumot berish va ularni uyda cho'qqi oqimi o'lchagich bilan o'z-o'zini nazorat qilishni o'rgatish va o'lchovli dozali inhalerlardan foydalanish qoidalarini o'rgatish muhimdir.

Bemorlarni davolash uyda va ishda allergenlar va bezovta qiluvchi moddalar bilan aloqani yo'q qilish yoki cheklash bilan boshlanishi kerak. Chekishni to'liq to'xtatish majburiy bo'lishi kerak. Fokal infektsiya mavjud bo'lsa, konservativ yoki jarrohlik sanitariya zarur. Bemorlarga shikast etkazadigan salbiy neyropsik omillarni yo'q qilish va psixoterapiya o'tkazish katta ahamiyatga ega.

Giyohvand terapiyasi birinchi navbatda bronxial o'tkazuvchanlikni tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak. Muntazam anti-astmatik terapiyada asosiy ahamiyatga ega bo'lib, preparatni qabul qilishning inhalatsiya usuli bo'lib, uning bronxial daraxtga kirishini va planshet shakllariga nisbatan preparatning past dozalarida tez klinik ta'sir ko'rsatishini ta'minlaydi.

Aerozollarni inhalatsiyalash bemorga inhalatsiya texnikasi bo'yicha batafsil ko'rsatmalardan so'ng o'lchovli dozali inhalerlar yordamida amalga oshiriladi. Bemorga aerozolni purkash paytida sekin nafas olish tavsiya etiladi, so'ngra nafasini 5-10 soniya ushlab turing.

Agar bemorlar (bolalar, qariyalar va tayanch-harakat tizimi kasalliklari bilan og'riganlar) inhalatsiyani va aerozolni yuborishni sinxronlashtirishda qiyinchilik tug'dirsa, oraliqlar - dorivor aralashmani bosim ostida hajmli püskürtmek uchun asboblar ishlatiladi. Hozirgi vaqtda bemorning o'z inhalatsiyasi bilan faollashtirilgan kukun yoki kukun shaklida dori vositalarini inhalatsiyalash uchun asboblar mavjud.

Nebulizer (nebulizer) orqali salbutamol, Berotek va Berodualni nebulizatsiya qilish (purkash) ayniqsa bronxial astmaning kuchayishini davolash uchun keng qo'llaniladi. Statsionar sharoitda nebulizerdagi ish gazi bosim ostida kislorod, uylarda esa elektr kompressor orqali nebulizerga havo etkazib beriladi. Nebulizatsiya bilan kerakli dori dozalari o'lchovli dozali inhalerlarda qo'llaniladiganidan sezilarli darajada yuqori.

Asosiy terapiya sifatida ishlatiladigan dorilar: glyukokortikoidlar, b2-agonistlar, antikolinerjiklar, metilksantinlar, mast hujayralari degranulyatsiya inhibitörleri, antigistaminlar, leykotrien retseptorlari antagonistlari, sedativlar.

Bronxial astmaning atopik shaklida patogenetik davolash amalga oshiriladi - allergenga xos immunoterapiya.

Glyukokortikoidlar

Glyukokortikoidlar yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega, bronxial bezlarning sekretor faolligini pasaytiradi va shilliq qavatlarni tashishni yaxshilaydi. Inhaler kortikosteroidlar qo'llaniladi. Bularga mikroionlashtirilgan aerozollar shaklida qo'llaniladigan beklametazon dipropionat (aldesin, arumet, beklazon, beklokort, beklomet, bekodisk, bekotid) kiradi (100 mkg - 2 dozadan kuniga 3 - 4 marta). Og'ir holatlarda sutkalik dozani bir dozada 200 yoki 250 mkg preparatni o'z ichiga olgan dozalash shakllaridan foydalangan holda 600-800 mkg gacha oshirish mumkin. Og'irroq bemorlarda maksimal doz 3-4 dozada kuniga 1500-2000 mkg bo'lishi mumkin.

Nafas olish uchun ishlatiladigan glyukokortikoid preparatlari pulmicortni o'z ichiga oladi, uning faol moddasi budesoniddir. Bir dozada 50 yoki 100 mkg mavjud. Preparat dastlab kuniga 400 - 1600 mkg dan 2 - 4 dozada, so'ngra kuniga 2 marta 200 - 400 mkg da qo'llaniladi. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - preparatning kukun shaklida qo'llanilishi bemorning inhalatsiyasi bilan faollashtirilgan va 100, 200 va 400 mkg dozasi bo'lgan 200 dozali preparatni o'z ichiga olgan inhaler. Kukun pulmikort inhaliyalariga o'xshash dozalarda qo'llaniladi.

Nafas olish uchun Ingacort (flunisolid) va flutikazon propionat 1 mg / kun ham qo'llaniladi (ertalab va kechqurun suv omborining pastki qismidagi ikkita pressga to'g'ri keladi). Maksimal doz - kuniga 2 mg (kuniga 2 marta to'rt marta bosish).

Tizimli glyukokortikoidlar

Tizimli glyukokortikoidlar (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon). Davolashni prednizolonning kichik dozalari (kuniga 15-20 mg) og'iz orqali boshlash kerak. Ushbu doz 3-5 kun davomida buyuriladi va faqat ta'siri bo'lmasa, prednizolon dozasini og'iz orqali 40-45 mg ga oshirish yoki prednizolonni tomir ichiga yuborish (60-120 mg) mumkin. Bronxial astmaning og'ir kuchayishi prednizolon yoki gidrokordizonni darhol tomir ichiga yuborishni talab qiladi.

Metilprednizolon og'iz orqali kuniga 0,02 - 0,04 g, deksametazon - 0,012 - 0,08 g / kun, triamsinolon - 0,008 - 0,016 g / kun dozada buyuriladi. Betametazon - 0,002 g betametazon disodium fosfat va 0,005 g betametazon dipropionatni o'z ichiga olgan 1 ml ampulalarda in'ektsiya uchun eritma. Har 2-4 haftada bir marta mushak ichiga 1 ml kiriting.

Glyukokortikoidlar ko'plab kontrendikatsiyaga ega: II-III bosqichli gipertenziya, III-IV funktsional sinflar angina pektorisi bilan kechadigan koronar arteriya kasalligi, qon aylanishining II-III bosqichlari, Itsenko-Kushing kasalligi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, faol o'pka tuberkulyozi, umumiy osteoporoz, poliomielit, jarayon, endogen psixozlar, epilepsiya, qarilik, oxirgi operatsiyalardan keyingi holat.

Gormonal terapiyaning asoratlari orasida allergik reaktsiyalar, shish va vazn ortishi, Itsenko-Kushing sindromi, osteoporoz va uzoq muddatli davolanish paytida o'z-o'zidan suyak sinishi, steroid diabet, tromboz va emboliya, qon tomirlarining mo'rtligi, teridagi qon ketishlar, surunkali yuqumli jarayonlarning faollashishi, o'tkir yiringli yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishi (qaynoq, xo'ppoz, otit va boshqalar), yashirin oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining kuchayishi, oshqozon yarasi va flegmonoz gastritning rivojlanishi, ruhiy kasalliklar, nerv-mushaklarning qo'zg'aluvchanligi, eyforiya, uyqusizlik. Glyukokortikosteroidlar bilan uzoq muddatli davolanish buyrak usti bezlarining mumkin bo'lgan atrofiyasi bilan buyrak usti korteksining funktsiyasini bostirishga olib keladi, ayollarda esa - hayz davrining buzilishi.

Mumkin bo'lgan asoratlarni hisobga olgan holda, gormonlar bilan davolash qon shakar darajasini, qon ivishini, qon bosimini, diurezni va bemorning vaznini majburiy nazorat qilish bilan amalga oshirilishi kerak. Oshqozonda xlorid kislotasi va pepsin sekretsiyasining ko'payishiga yo'l qo'ymaslik va kortikosteroidlarni qabul qilishda oshqozon yarasi rivojlanishining oldini olish uchun bemorlarga antasidlar buyurilishi kerak. Glyukokortikoidlar bilan davolash paytida nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun bemorlar etarli miqdorda proteinli dietaga muhtoj, kaliyni kuniga 1,5-2 g gacha oshirish va xloridlarni yuborishni kamaytirish kerak.

Davolashning tugashi dozani asta-sekin kamaytirish orqali amalga oshirilishi kerak, chunki to'satdan to'xtatilishi bronxial astmaning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Odatda, prednizolonning dozasi preparat butunlay to'xtatilgunga qadar har kuni 2,5 mg (1/2 tabletka) ga kamayadi. To'xtatilgandan keyin 3-4 kun ichida adrenal korteks funktsiyasini rag'batlantirish uchun kortikotropinning kichik dozalari (kuniga 10-20 IU) buyuriladi.

b2-agonistlar

b 2-agonistlar b-adrenergik retseptorlari bilan bog'lanish orqali bronxning silliq mushaklarini bo'shashtiradi, bu G oqsillarining faollashishi va cAMP ning hujayra ichidagi kontsentratsiyasining oshishi bilan birga keladi. Qisqa ta'sir qiluvchi (salbutamol, fenoterol, terbutalin) va uzoq muddatli (salmeterol, formoterol) b 2 agonistlari qo'llaniladi.

Salbutamol (albuterol, ventolin) kuniga 4-6 marta 2 dozada ishlatiladigan 0,001 mg dan 200 dozani o'z ichiga olgan inhalerlarda mavjud. Fenoterol (Berotec) dozalangan aerozol bo'lib, kuniga 3-4 marta 2 dozadan (200 mg) foydalaning. Terbutalin (briquinil) 2,5 mg tabletkalarda va ampulalarda 1 ml eritma - 0,5 mg, og'iz orqali kuniga 2,5 - 5 mg dan 2 - 3 marta, teri ostiga kuniga 0,25 mg dan 3 martagacha buyuriladi.

Uzoq muddatli b 2 -agonistlar 9-12 soat davomida ta'sir qiladi. Uzoq muddatli yashirin davr (30 daqiqagacha) tufayli ular bronxial astma xurujlarini davolash uchun ishlatilmaydi. Ular parvarishlash terapiyasi va tungi va jismoniy mashqlar natijasida kelib chiqadigan hujumlarning oldini olish uchun samarali. Salmeterol - inhalatsiya uchun o'lchangan aerozol, har bir shisha uchun 60 va 120 doza. Kuniga bir (50 mkg) yoki ikki (100 mkg) inhalasyon dozasini olish tavsiya etiladi. Formoterol o'lchangan aerozol (ingalyatsion doz 12 mkg) 1-2 dozadan kuniga 1-2 marta yoki inhalatsiya uchun kukun shaklida (nafas olish uchun 4,5 - 9 mkg) kuniga 2 marta 2 dozada mavjud.

b 2 -agonistlar turli xil yon ta'sirga ega. Mumkin bo'lgan mushak kramplari, tremor, bosh og'rig'i, paradoksal bronxospazm, periferik tomirlarning kengayishi va taxikardiya b2-agonistlarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda va inhalatsiya dozalari oshib ketganda. Allergik reaktsiyalar (ürtiker, anjiyoödem, gipotenziya, kollaps) kamroq rivojlanadi.

Antikolinerjik dorilar

Antikolinerjik preparatlar (atropin, platifillin, metatsin) astma xurujlari paytida bronxial mushaklarning spazmlarini kamaytiradi yoki to'xtatadi. Ular yurak-qon tomir kasalliklari, sinus bradikardiyasi, atriyoventrikulyar blokada va adrenergik agonistlarga toqat qilmaydigan bemorlarga buyurilishi mumkin. Ipratropium bromid (Arutropide, Atrovent) va tiotropium bromid (Ventilate) M-antikolinerjik ta'sirga ega.

Ipratropium bromidi kuniga o'rtacha 3 marta 1-2 dozadan (0,02 - 0,04 mkg faol modda) o'lchangan aerozol shaklida qo'llaniladi, dorivor maqsadlarda aerozolning 2-3 dozasini qo'shimcha inhalatsiyalash mumkin. . Tiotropium bromid - kuniga 18 mkg dozada buyuriladigan kukunli inhaler.

Dozani oshirib yuborishda antixolinergiklar quruq og'iz, kengaygan o'quvchilar bilan turar joy buzilishi, chanqoqlik, yutish va gapirish qiyinligi, yurak urishi va boshqalarni keltirib chiqaradi. Ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar glaukomaning o'tkir hujumi va yurak-qon tomir tizimining jiddiy buzilishlari xavfi tufayli ko'z ichi bosimining oshishi hisoblanadi.

Bronxodilatator ta'siriga ega kombinatsiyalangan dorilar

Bronkodilatator ta'siriga ega bo'lgan kombinatsiyalangan dorilar mavjud: fenoterol va ipratropium bromid kombinatsiyasi - Berodual, Berodual Forte; fenoterol va kromoglikik kislota - ditek, shuningdek, antiallergik ta'sirga ega, salbutamol bilan preparatlar - redol - va efedrin - bronxolitin, solutan, teofedrin.

Berodual - nafas olish uchun dozalangan aerozol bo'lib, 1 dozada 0,00002 g ipratropium bromid va 0,00005 g fenoterol (15 ml inhalerda 300 doza) mavjud. Berodual preparat tarkibiga kiradigan, turli mexanizmlar va ta'sirning lokalizatsiyasiga ega bo'lgan komponentlarning ta'siri tufayli aniq bronxodilatator ta'sirini keltirib chiqaradi. Fenoterol bronxlarning b2-adrenergik retseptorlarini rag'batlantiradi, bronxodilatator ta'sirini keltirib chiqaradi, ipratropium bromid bronxning silliq mushaklariga xolinergik ta'sirni yo'q qiladi. Berodual kuniga 3 marta 1 - 2 dozada buyuriladi. Nafas olish etishmovchiligi xavfi mavjud bo'lsa - aerozolning 2 dozasi, agar kerak bo'lsa, 5 daqiqadan so'ng - yana 2 doza, keyingi inhalatsiya 2 soatdan kechiktirmasdan amalga oshiriladi.

Berodual forte - nafas olish uchun dozalangan aerozol. Inhaler mos ravishda 100 va 40 mkg faol moddalarni o'z ichiga oladi. Birinchi doz imkon qadar erta tongda, oxirgi doza yotishdan oldin qo'llaniladi. O'tkir holatlarda, agar 5 minut ichida birinchi inhalatsiyadan ta'sir ko'rsatmasa, ikkinchi dozani qo'llash mumkin.

Ditek - 1 dozada, 10 ml inhalerda (200 dozada) 0,05 mg fenoterol gidrobromid va 1 mg disodiy kromoglikat o'z ichiga olgan o'lchovli aerozol. Fenoterol b2-adrenergik agonistdir. Disodium kromoglikat mast hujayralariga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, allergiya vositachilarining chiqarilishini bostiradi, darhol bronxial immunitet reaktsiyasini va kechiktirilgan bronxial reaktsiyalarni oldini oladi. Ushbu dorilarni birgalikda qo'llash ularning ta'sirining samaradorligini oshirish va tarkibiy qismlarni kichik dozalarda qo'llash imkonini beradi. Aerozolning 2 dozasini kuniga 4 marta (ertalab, tushdan keyin, kechqurun va yotishdan oldin) tayinlang. Bronxospazm bo'lsa, aerozolning 1-2 dozasini qo'shimcha inhalatsiya qilish kerak. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, 5 daqiqadan so'ng yana 2 dozani nafas oling. Keyingi inhaliyalar 2 soatdan kechiktirmasdan amalga oshiriladi.

Metilksantinlar

Ksantin hosilalari va fosfodiesteraza ingibitorlari: teofillin (difillin, durofillin, retafil, teopek, teotard, eufillong) va aminofilin (eufillin) to'qimalarda siklik adenozin monofosfatning to'planishini oshiradi, bu esa mushaklarning silliq qisqarishini nisbiy ravishda kamaytiradi va mushaklarning nisbiy faolligini pasaytiradi. aniq bronxodilatator ta'siri. Ba'zida teofillin nafas olish mushaklarining charchashini va nafas olish etishmovchiligini oldini oladi.

Teofillin preparatlari, agar nafas olish vositalari bilan sezilarli yaxshilanishga erishilmasa, davolanishga qo'shiladi. Uzoq muddatli teofillin preparatlari odatda kuniga 2 marta 200-400 mg og'iz orqali buyuriladi. Qonda teofillin darajasini kuzatish kerak.

Aminofilin teofillinning etilendiamin bilan birikmasi bo'lib, uning eruvchanligini osonlashtiradi va so'rilishini yaxshilaydi. Aminofilin 0,1 g tabletkalarda va 0,35 retard tabletkalarda, 10 ml (0,24 g faol modda) tomir ichiga yuborish uchun ampulalarda va 1 ml (0,25 g faol modda) mushak ichiga va 0,36 g rektal shamlarda mavjud. preparat og'iz orqali kuniga 3-4 marta 100-200 mg dan buyuriladi, agar kerak bo'lsa, dozani 3 kunlik interval bilan oshirish mumkin. Retard tabletkalari bilan davolash har 12 soatda 175 mg (0,5 tabletka) dan boshlanadi, so'ngra har 3 kunda dozani oshiradi. Favqulodda vaziyatlarda preparatni tomir ichiga yuborish o'rtacha 240 mg dozada kuniga 3 martagacha qo'llaniladi.

Ksantin hosilalari og'iz orqali qabul qilinganida, dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish, diareya) va kechasi qabul qilinganda yomon uyqu mumkin. Aminofilinni tezda tomir ichiga yuborish bilan bosh aylanishi, yurak urishi, bosh og'rig'i, konvulsiyalar, qon bosimining pasayishi va ritmning buzilishi mumkin. Shuning uchun metilksantinlar o'tkir miokard infarkti bo'lgan, qon bosimining keskin pasayishi, gipotenziya, paroksismal taxikardiya va ekstrasistol bilan qon aylanishining etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Mast hujayralari degranulyatsiya inhibitörleri

Ayniqsa, atopik bronxial astma, kromoglik kislotasi, intal (natriy kromoglikat), kromoglin (kromoglik kislota disodiy tuzi) va nedokromilni davolashda keng qo'llaniladi, ular mast hujayralarining degranulyatsiyasini va bronxospazm va yallig'lanishni keltirib chiqaradigan vositachi moddalarning chiqarilishini inhibe qiladi.

Kromoglik kislotasi (o'lchangan aerozol dozasi 5 mg) jismoniy faollik paytida yuzaga keladigan bronxospazm uchun kuniga 4 marta 5-10 mg dan qo'llaniladi. Kromoglin (intranazal foydalanish uchun o'lchovli dozali aerozol, dozasi 2,8 mg) stress tufayli kelib chiqqan bronxial astma xurujlarining oldini olish uchun kuniga 4 - 6 marta 1 - 2 dozada qo'llaniladi. Nedokrolin (o'lchovli aerozol, dozasi 4 mg) jismoniy faollik paytida yuzaga keladigan bronxial astma xurujlari uchun kuniga 2-4 marta 2 dozada qo'llaniladi.

Barcha dorilar jismoniy faoliyatdan yoki boshqa qo'zg'atuvchi omillar bilan aloqa qilishdan 15-60 minut oldin qo'llaniladi (sovuq havoni inhalatsiyalash, chang yoki kimyoviy birikmalar bilan aloqa qilish). Ushbu dorilar bronxial astma xurujlarini davolash uchun ishlatilmaydi. Dori vositalarining inhalatsiyasi har kuni amalga oshiriladi. Klinik ta'sir davolash boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach sodir bo'ladi. Bemorlarning ahvoli yaxshilangandan so'ng, inhalatsiyalar soni asta-sekin kamayadi va bemorlar uzoq vaqt davomida 1-1,5 oygacha foydalanishlari kerak bo'lgan parvarishlash dozasi tanlanadi. Kromoglik kislota bronxodilatatorlar va kortikosteroidlar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Bunday holda, kortikosteroidlarning dozasi sezilarli darajada kamayishi mumkin va ba'zi bemorlarda ulardan foydalanish butunlay to'xtatilishi mumkin.

Antigistaminlar

Antigistaminlar mast hujayra membranalarida barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega. Bronxial astmaning engil va o'rtacha og'irligini davolashda ketotifen (zaditen) 1 mg dan kuniga 2 marta, loratadin 10 mg dan bir marta, xlororaminni og'iz orqali kuniga 2-3 marta 25 mg dan foydalaning.

Leykotrien retseptorlari antagonistlari

Leykotrien retseptorlari antagonistlari (zafirluksat, monteluksat) yangi yallig'lanishga qarshi va astmaga qarshi dorilar bo'lib, qisqa ta'sir qiluvchi b2-adrenergik agonistlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Zafirluxate 20 mg dan kuniga 2 marta og'iz orqali, monteluxat - 10 mg dan kuniga 1-2-4 marta ishlatiladi. Preparat bronxospazm xurujlarining oldini olish uchun, asosan, doimiy "aspirin qo'zg'atadigan" astmada qo'llaniladi.

Mukusni suyultiruvchi vositalar

Bronxlarning o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun balg'amni suyultiruvchi vositalar buyuriladi: kaliy yodidning 3% eritmasi, termopsis va marshmallowning infuziyalari va damlamalari, ko'krak o'simliklari va boshqalar, ko'p miqdorda issiq ichimliklar. Mukolitik preparatlar (asetilsistein, tripsin, ximotripsin) bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda bronxospazmning kuchayishi xavfi tufayli kontrendikedir. Balg'amni suyultirishning samarali usuli bug 'kislorodli inhalatsiyadir.

Psixotrop va sedativlar

Bronxial astmani davolashda kompleks chora-tadbirlar individual va guruhli psixoterapiyaning har xil turlarini (patogenetik, ratsional, uyg'onish va gipnoz holatida taklif, autogenik trening, oilaviy psixoterapiya), akupunktur, psixotrop va sedativlarni o'z ichiga olishi kerak.

Psixotrop va sedativlar markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, mushaklarning bo'shashishiga olib keladi, antikonvulsant ta'sirga ega va mo''tadil gipnoz ta'siriga ega.

• Psixotrop dorilar orasida xlordiazepoksid (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (tazepam, nozepam) kuniga bir marta og'iz orqali 5-10 mg dan foydalanish maqsadga muvofiqdir.
• Sedativlar inhibisyon jarayonlarini kuchaytirish yoki miya yarim korteksida qo'zg'alish jarayonlarini kamaytirish orqali qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlari o'rtasidagi muvozanatni tiklashga yordam beradi. Sedativlar guruhiga bromkafora, valerian ildizi, ona o'ti, korvalol va boshqalar kiradi.

Bronxial astmaning kuchayishi va asosiy terapiyasini davolash

Bronxial astmaning kuchayishi nafas etishmovchiligining kuchayishi, bronxial obstruktsiyaning uzayishi bilan kechadigan astma xurujlari chastotasining oshishi bilan namoyon bo'ladi, havo etishmasligi hissi va kuchli ekspiratuar nafas qisilishi bilan tavsiflanadi.

Kuchlanishni bartaraf etish

Kuchlanishni to'xtatish uchun tez ta'sirga erishish uchun dorilarning infuzion shakllarini - tizimli glyukokortikoidlarni (prednizolon va deksametazon) qo'llash afzaldir. Vena ichiga prednizolonning boshlang'ich dozasi 60-90 mg ni tashkil qiladi. Keyinchalik, bemorning ahvoliga qarab, doza barqarorlashgunga qadar o'rnatiladi. Glyukokortikoidlarni tomir ichiga yuborish to'xtatilganda, ular inhalatsiyalangan shakllar bilan almashtiriladi, ularning dozalari bronxial obstruktsiyaning og'irligiga bog'liq.

Bronxial obstruktsiyani tezda bartaraf etish uchun qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlarning inhalatsiyalangan shakllari (fenoterol, salbutamol), antikolinerjiklar (ipratropium bromid, tiotropium bromid) va qisqa va uzoq ta'sir qiluvchi metilksantinlarning tabletka shakllari (aminofillin, teofillin) qo'llaniladi. Mukolitik va antigistamin preparatlari bronxial sekretsiyani drenajlashda mumkin bo'lgan qiyinchilik tufayli o'tkir davrda kontrendikedir. Bronxodilatator preparatlarini inhalatsiyalashni osonlashtirish uchun nebulizerlardan foydalanish afzalroqdir.

Surunkali infektsiya o'choqlari (yiringli sinusit, bronxit, xoletsistit) yoki pnevmoniya rivojlanishi fonida bronxial astma kuchaygan taqdirda, floraning sezgirligi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy ta'sirni hisobga olgan holda antibakterial terapiya ko'rsatiladi. kasallik davrida antibiotiklar. Makrolidlar (rozitromitsin, rovamitsin), aminoglikozidlar (gentamitsin, kanamitsin) va nitrofuran preparatlari samarali. Antibiotiklarni antifungal preparatlar bilan birgalikda buyurish kerak.

Bronxial astmaning kuchayishini bartaraf etish bo'yicha umumiy chora-tadbirlar majmuasida davolashning jismoniy usullari va fizioterapiya muhim o'rin tutadi. Ular bronxial daraxtning drenaj funktsiyasini yaxshilaydigan isitiladigan mineral suvlarni inhalatsiyalash, ko'krak massaji va nafas olish mashqlaridan foydalanadilar. Endogen glyukokortikoidlarning chiqarilishini rag'batlantirish uchun buyrak usti bezlari hududida mikroto'lqinli maydonga (desimetr to'lqinlari) ta'sir qilish mumkin.

Asosiy terapiya

Hozirgi vaqtda bronxial astmani davolashda "bosqichli yondashuv" qo'llaniladi, bunda terapiya intensivligi bronxial astmaning og'irligiga bog'liq (bosqichli terapiya). Ushbu yondashuv terapiya samaradorligini kuzatish imkonini beradi. Bemorning ahvoli yaxshilanganda, qabul qilinadigan dori-darmonlarning dozasi va chastotasi kamayadi (pastga), bemorning ahvoli yomonlashganda esa ko'tariladi (ko'tariladi). Remissiya davrida, kuchaygandan keyin 1,5-3 oy o'tgach, nazofarenks va og'iz bo'shlig'idagi infektsiya o'choqlarini tezda sanitariya qilish tavsiya etiladi.

Bronxial astma uchun bosqichma-bosqich terapiya

1-bosqich. Bronxodilatatorlardan tartibsiz foydalanish

• Terapiya: Ingalyatsion qisqa ta'sir etuvchi b2-agonistlar "talab bo'yicha" (haftasiga 1 martadan ko'p bo'lmagan). Jismoniy mashqlar yoki yaqinlashib kelayotgan antijen ta'siridan oldin qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar yoki natriy kromoglikat (yoki nedokromil) dan profilaktik foydalanish. Qisqa ta'sirli og'iz b2-agonistlari yoki teofillinlar yoki inhalatsiyalangan antikolinerjiklar, inhalatsiyalangan b2-agonistlarga muqobil sifatida ishlatilishi mumkin, garchi ularning ta'siri kechiksa va/yoki nojo'ya ta'sirlar xavfi yuqori.
• Eslatma: Agar bronxodilatatorlarga ehtiyoj haftada 1 martadan ko'p bo'lsa, lekin kuniga 1 martadan ko'p bo'lmasa, 2-bosqichga o'ting; muvofiqlikni tekshirish, inhalatsiya uskunalari.

2-bosqich. Nafas olishda yallig'lanishga qarshi dorilarni muntazam (kunlik) qo'llash

• Terapiya: standart dozada har qanday inhalatsiyalangan kortikosteroid (beklometazon dipropionat yoki budesonid kuniga ikki marta 100-400 mkg, flutikazon propionat kuniga ikki marta 50-200 mkg yoki flunisolid 250-500 mkg kuniga ikki marta) yoki muntazam ravishda qo'llash kromogliksiz nazoratga erishilmasa. , inhalatsiyalangan kortikosteroidlarga o'tish) + qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlarni yoki muqobil dorilarni "talab bo'yicha", lekin kuniga 3-4 martadan ko'p bo'lmagan holda inhalatsiyalash.
• Eslatma: Yuqori dozali inhaler kortikosteroidlar engil alevlenmelarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.

3-bosqich. Yuqori dozali inhalatsiyalangan kortikosteroidlarni yoki standart dozali inhalatsiyalangan kortikosteroidlarni uzoq muddatli inhalatsiyalangan b2-agonistlar bilan birgalikda qo'llash

• Terapiya: Qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar yoki muqobil dorilar "talab bo'yicha", lekin kuniga 3-4 martadan ko'p bo'lmagan holda, + har qanday yuqori dozali inhalatsiyalangan kortikosteroidlar (beklometazon dipropionat, budesonid yoki flunisolid 2,0 mg gacha bo'lingan dozalarda; tavsiya etilgan foydalanish) katta spacer) yoki inhalatsiyalangan kortikosteroidlarning standart dozalari uzoq ta'sir qiluvchi b2-agonistlar bilan birgalikda (18 yoshdan oshganlar uchun kuniga ikki marta salmeterol 50 mkg yoki formoterol kuniga ikki marta 12 mkg).
• Eslatma: Kamdan kam hollarda, agar inhalatsiyalangan kortikosteroidlarning yuqori dozalarini qo'llash bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, standart dozalar har qanday inhalatsiyalangan uzaygan b2-agonist yoki og'iz orqali teofillin yoki kromoglikat yoki nedokromil bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.

4-bosqich. Oddiy bronxodilatatorlar bilan birgalikda inhaler kortikosteroidlarning yuqori dozalarini qo'llash

• Terapiya: Qisqa ta'sir qiluvchi inhalatsiyalangan b2-agonistlar "talab bo'yicha", lekin kuniga 3-4 martadan ko'p bo'lmagan, + ingalyatsion kortikosteroidlarning yuqori dozalarini muntazam ravishda ishlatish + quyidagilardan biri yoki bir nechtasi bilan ketma-ket terapiya:
  • uzoq muddatli ta'sir etuvchi inhaler b2-agonistlar
  • og'iz orqali uzatiladigan teofillin
  • inhaler ipratropium bromid
  • og'iz orqali uzoq muddatli b2-agonistlar
  • kromoglikat yoki nedokromil.
• Eslatma: Har 3-6 oyda davolanishni ko'rib chiqing. Agar bosqichma-bosqich taktikalar klinik ta'sirga erishsa, u holda dori dozalarini kamaytirish mumkin; agar davolash yaqinda 4 yoki 5-bosqichdan boshlangan bo'lsa (yoki planshet kortikosteroidlarini o'z ichiga oladi), pasayish qisqaroq oraliqda sodir bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlarda keyingi darajaga pasayish vaziyat barqarorlashgandan keyin 1-3 oy o'tgach mumkin.

Bronxial astmani asosiy davolash uchun ishlatiladigan profilaktika preparatlari hujumni "sekinlashtirish" va uning rivojlanishining oldini olish uchun ishlatiladi.

Profilaktik dorilar kundalik foydalanish uchun mo'ljallangan. Ular yallig'lanish jarayonlarini yo'q qiladi, bronxlarning shishishini engillashtiradi va bronxlarning allergenlarning ta'siriga reaktsiyasini kamaytiradi. Shunday qilib, bu dorilar hujumlarning chastotasi va zo'ravonligini kamaytiradi, kasallikning keyingi hujumlarini oldini oladi va uzoq muddatli foydalanish uchun mo'ljallangan. Ushbu dorilarga antileykotrien preparatlari, uzoq muddatli beta-agonistlar, hujayra membranasini stabilizatorlari va kortikosteroidlar kiradi. Odatda in'ektsiya shakllari qo'llaniladi, ammo murakkab holatlarda tabletka shaklida dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi.

Nafas olish va tizimli glyukokortikoidlar

So'nggi paytlarda o'lchovli inhalerlar yoki nebulizerlar shaklida mavjud bo'lgan inhalatsiyalangan topikal glyukokortikoidlar keng tarqaldi. Hozirgi vaqtda ular bronxial astmani asosiy davolash uchun asosiy dorilar hisoblanadi. Inhaler glyukokortikoidlar uzoq muddatga buyuriladi - bir necha haftagacha. Ular nojo'ya ta'sirlarning nisbatan past xavfiga ega, shuning uchun ular uzoq muddatli foydalanish uchun nisbatan xavfsizdir, bronxial yuqori sezuvchanlikni kamaytiradi, o'pka faoliyatini yaxshilaydi, alevlenmelerin zo'ravonligini kamaytiradi va shuning uchun hayot sifatini yaxshilaydi.

Inhaler glyukokortikoidlarning afzalliklari:

1. Inhaler glyukokortikoidlar xavfsizlik va samaradorlikning eng yaxshi muvozanatiga ega.
2. Yallig'lanishga qarshi kuchli ta'sir.
3. Muntazam foydalanish bronxial astma kursini engilroq darajaga o'tkazish imkonini beradi.

Inhaler glyukokortikoid gormonlar, qoida tariqasida, tizimli reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi, ammo maksimal dozalarda uzoq muddatli foydalanish bilan gipotalamus-gipofiz-adrenal tizimga bostiruvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Nafas olish glyukokortikoidlari astma xurujini engillashtirish uchun ishlatilmaydi, chunki ta'sir bir hafta ichida rivojlanadi va maksimal namoyon davolash boshlanganidan 6 hafta o'tgach paydo bo'ladi. Hozirgi vaqtda terapiya uchun quyidagi preparatlar qo'llaniladi - flutikazon, budesonid, beklometazon, triamsinalon asetonid.

Tizimli glyukokortikoidlar

Tizimli glyukokortikoidlar og'ir holatlarda, bemorning ahvolining progressiv yomonlashishi va inhaler bronxodilatatorlarning samaradorligi past bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Odatda, og'iz glyukokortikoidlari ertalabki dozada yoki ertalab 2/3 dozada va tushlikdan keyin kichikroq qismda qabul qilinadi.

Og'iz orqali qabul qilingan glyukokortikoid gormonlar yon ta'sirga ega:

• Vazn yig'moq.
• Oshqozon-ichak traktidan reaktsiya (yallig'lanish va oshqozon yarasi).
• Gormonal nomutanosiblik.
• Immunitetni bostirish (tez-tez uchraydigan yuqumli kasalliklarga moyillik).
• Osteoporozning rivojlanishi.

Antileykotrienlar

Bu aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega og'iz orqali yuborish uchun yangi avlod dorilari. Ular 24 soat ichida astma belgilarini bartaraf etishga yordam beradi. Inhaler glyukokortikoidlarning o'rta va yuqori dozalari bilan birgalikda qo'llaniladi. Antileukotrienlar, ayniqsa, aspirin bilan bog'liq bronxial astma bilan og'rigan bemorlar uchun ko'rsatiladi.

Hujayra membranasi stabilizatorlari

Hujayra membranasi stabilizatorlari 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda va engil astma bilan og'rigan kattalarda inhaler glyukokortikoidlarning past dozalariga muqobil sifatida qo'llaniladi.

Uzoq muddatli beta-agonistlar

Hozirgi vaqtda ushbu guruh vakillari salmeterol va formoterolni o'z ichiga oladi. Bu nafas yo'llarini ochadigan va yallig'lanishni kamaytiradigan dorilar.

Shuni esda tutish kerakki, bronxial astmani davolashda turli xil ekspektoran va antibiotiklardan foydalanmaslik kerak. Ulardan foydalanish faqat astma bilan bir vaqtda infektsiya belgilari mavjud bo'lgan hollarda mumkin.