KIRISH

Ishning dolzarbligi. Surunkali virusli gepatit C (CHC) ulardan biridir joriy muammolar aholi orasida keng tarqalganligi, jigar sirrozi va gepatotsellyulyar karsinomaning ko'pligi, kasallikni tashxislash va davolashda qiyinchiliklarni aniqlaydigan ekstrahepatik ko'rinishlar tufayli zamonaviy sog'liqni saqlash. JSST ma'lumotlariga ko'ra, hozirgi vaqtda dunyoda surunkali gepatit C bilan kasallangan 200 milliondan ortiq odam bor va gepatit C virusi (HCV) bilan kasallanganlar soni 500 million kishiga etadi. Rossiyada surunkali shakllar va HCV tashuvchisi bo'lgan kamida 2 million kishi bor.

HCV barcha o'tkir gepatit holatlarining 20% ​​sababidir va u bilan kasallangan odamlarning 75-85% keyinchalik surunkali gepatit C rivojlanadi, uning natijasi: jigar sirrozi (40% hollarda), gepatotsellyulyar karsinoma ( ikkinchisining 60% hollarda); Bemorlarning 30 foizi jigar transplantatsiyasiga yuboriladi. Antiviral terapiyaning yuqori narxi va samarasizligi, shuningdek, potentsial ishlaydigan odamlarning nogironligi tufayli surunkali gepatit C nafaqat ijtimoiy, balki iqtisodiy muammodir.

Turli xil interferon preparatlaridan foydalangan holda farmakoterapiyaning zamonaviy standartlari dozalash shakllari(shu jumladan uzoq muddatli), hatto boshqa antiviral preparatlar bilan birgalikda bemorlarning uchdan birida kerakli natijaga erishishga imkon bermaydi. terapevtik ta'sir. Bundan tashqari, interferon va ribavirin preparatlarini qabul qilgan bir qator bemorlarda sitopeniya, anemiya, grippga o'xshash va otoimmün sindromlar kabi kiruvchi nojo'ya ta'sirlar rivojlanadi. Gepatit C bilan og'rigan ko'plab bemorlar uchun qabul qilingan terapiya standartlarini amalga oshirish, davolanishning yuqori narxiga qo'shimcha ravishda, keng ko'lamli mutlaq (depressiya, anemiya, sitopeniya, buyrak va yurakning jiddiy shikastlanishi) yuzaga keladigan tez-tez uchraydigan kasalliklar bilan to'sqinlik qiladi. va nisbiy (qandli diabet, otoimmün kasalliklar, nazoratsiz arterial gipertenziya, qarilik) kontrendikatsiyalar. Shu sababli, farmakoterapiyaning muqobil usullarini izlashning dolzarbligi shubhasizdir.

Ishning maqsadi: Podolskdagi surunkali gepatitning farmakoterapiyasining amaldagi amaliyotini tahlil qilish.

Ish maqsadlari:

Surunkali gepatitni davolashning asosiy tamoyillarini ko'rib chiqing;

Podolskda surunkali gepatitni davolashda turli xil rejimlardan foydalanishni tahlil qilish;

Turli texnikalarning samaradorligini qiyosiy tahlilini o'tkazing.

Surunkali gepatitni davolashning asosiy tamoyillari.

Surunkali gepatit va jigar sirrozini zamonaviy davolash quyidagi asosiy yo'nalishlarga asoslanadi: etiologik (kasallik sababini bartaraf etish yoki bostirish); progressiyani keltirib chiqaradigan mexanizmlarga ta'sir qiladi patologik jarayon; jigar faoliyatidagi o'zgarishlar bilan bog'liq buzilishlarni tuzatish; og'riqli alomatlarning og'irligini kamaytirish va asoratlarni davolash (oldini olish).

Jigarning diffuz kasalliklari uchun, har qanday patologik jarayonda bo'lgani kabi, bir qator umumiy chora-tadbirlar ko'rsatiladi. Ko'pgina bemorlarga qattiq to'shakda dam olish kerak emas, og'ir kuchayish belgilari bundan mustasno (aniq xolestaz, qon zardobida alanin transaminaza faolligining me'yorga nisbatan 4-5 martadan ko'proq oshishi). Bemorlar uchun dietaning tarkibi juda keng. Spirtli ichimliklarni butunlay chiqarib tashlash kerak, alevlenme paytida füme ovqatlar, qizarib pishgan ovqatlar va o'tga chidamli yog'lar (cho'chqa yog'i) cheklangan. Shu bilan birga, yog'lar tabiiy xoleretik vositadir va shuning uchun ularning kundalik ratsiondagi ulushi (sariyog ', margarinlar) umumiy kaloriya tarkibining taxminan 35% bo'lishi kerak. Protein miqdori (sabzavot va hayvon) ichida tavsiya etiladi fiziologik norma(80-100 g / kun), va uglevodlar - 400-500 g / kun. Nikitin I.G. Surunkali gepatit C: dolzarb masalalar diagnostika va davolash / I.G. Nikitin, G.I. Storozhakov // Gastroenterologiyaning klinik istiqbollari, gepatologiya 2006. - No 3. - P. 7-11.

Progressiv jigar etishmovchiligi bilan kunlik protein iste'moli kuniga 40 g gacha kamayadi. Suyuqlikni ushlab turish uchun stol tuzining miqdori ( portal gipertenziya) kuniga 2 g bilan cheklangan. Xolestazning mavjudligi yog'da eriydigan vitaminlarning (A, D, E) so'rilishini sezilarli darajada cheklaydi. Bundan tashqari, diffuz jigar kasalliklari bilan C, B6, B12 vitaminlariga bo'lgan ehtiyoj ortadi, bu individual parhezni ishlab chiqishda hisobga olinishi kerak.

Uzoq vaqt davomida surunkali gepatit va jigar sirrozining etiotropik terapiyasi qiyin kechdi. Bu ushbu kasalliklarning rivojlanish sabablari to'g'risida etarli ma'lumot yo'qligi bilan bog'liq edi. Faqat 1994 yilda etakchi gepatologlar etiologiyani diffuz jigar kasalliklari uchun asosiy tasniflash tamoyillaridan biri deb hisoblashni taklif qilishdi. Hozirgi vaqtda surunkali gepatit va jigar sirrozi rivojlanishining etakchi etiologik omili parenteral yuqadigan gepatotrop viruslar (B, C, D, G) ekanligi aniqlangan. Mustaqil kasallik sifatida autoimmun gepatitning sababi hali etarlicha aniq emas. Uning rivojlanish mexanizmi otoantikorlarning shakllanishi bilan bog'liq immunitet tizimidagi reaktsiyalar bilan bog'liq (jigar hujayralarining mikrosomal antijenlerine, ularning yadrolari va jigarga xos oqsillarga qarshi). Dori vositalari va ba'zi dorivor moddalar surunkali diffuz jigar kasalliklari rivojlanishida mustaqil etiologik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin bo'lsa ham, nisbatan kam uchraydi. Shuni ta'kidlash kerakki, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar va bir qator dori-darmonlar virusli infektsiyaning rivojlanishiga hissa qo'shishi va jigarda patologik jarayonning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Serov V.V., Aprosina Z.G. Surunkali virusli gepatit. M.: Tibbiyot, 2007; 284.

Qon zardobida virusli belgilar mavjudligi har doim ham namoyon bo'lishi bilan birlashtirilmaydi patologik o'zgarishlar jigarda. Jigarda klinik belgilar va morfologik o'zgarishlar bo'lmagan virusning "tashilishi" mumkin. Surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarning ko'p qismida (taxminan 70%) virusni yuqtirish bilan bog'liq patologik jarayon "muzlab qoladigan" ko'rinadi. Uzoq muddat(10 yil va undan ortiq) rivojlanish tendentsiyasisiz minimal faoliyat darajasida. Yaqin o'tmishda bu qulay kurs Kasallik surunkali persistent gepatit sifatida qabul qilindi. Va nihoyat, bir qator bemorlarda kasallik boshidanoq jarayonning o'rtacha va aniq faolligini oladi, nisbatan tez va barqaror rivojlanadi va bir necha yildan so'ng jigar sirroziga, ba'zilarida esa gepatotsellyulyar karsinomaga aylanadi. . Ilgari kasallikning progressiv kursi bilan bu varianti faol (agressiv) gepatit deb atalar edi. Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. va boshqalar. Surunkali virusli gepatit. - Moskva: Tibbiyot, 2006. - 383 p.

Shunday qilib, individual etiotropik terapiya uchun taktikani ishlab chiqishda virus turini, ularning mumkin bo'lgan kombinatsiyasini (aralash infektsiyani), kasallikning faolligini, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni, giyohvand moddalarni, gepatotrop dorilarni qo'llashni va immunologik o'zgarishlarning og'irligini hisobga olish kerak.

Hozirgi vaqtda alohida viruslarning bir qator markerlarini aniqlash mumkin. Shunday qilib, virus B HBsAg, HBeAg, HBV DNK va C -anti HCV, HCV RNK bilan tavsiflanadi. Ba'zi bemorlarda mavjudligi bilan klinik belgilari va surunkali gepatit va jigar sirrozining morfologik surati, virusli belgilar mavjud emas. Bunday hollarda, virusli infektsiyaning mavjudligini tasdiqlashning zamonaviy usullarining nomukammalligini yoki ma'lum bir bemorda surunkali jigar kasalligining boshqa etiologiyasini (masalan, alkogol yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq otoimmün yoki toksik) taxmin qilish kerak. .

Agar bemorda jarayon faolligining klinik belgilari bilan birgalikda virusli belgilar mavjud bo'lsa, antiviral terapiya ko'rsatiladi. Bunday davolanish uchun eng qulay sharoitlarni yaratish muhimdir. Bu spirtli ichimliklar, giyohvand moddalarni to'liq chiqarib tashlash va dori-darmonlarni cheklashni nazarda tutadi.

Hozirgi vaqtda jigarning virusli diffuz shikastlanishini davolash uchun asosiy etiotrop vosita interferon hisoblanadi. Bu limfotsitlar va makrofaglar tomonidan sintezlanadigan peptidlarning birikmasidir. "Interferon" nomi interferensiya (o'zaro ta'sir) so'zidan kelib chiqqan. Har qanday virus bilan bog'liq infektsiyadan keyin bir muncha vaqt davomida kuzatiladigan virusli infektsiyadan himoyalanish faktiga e'tibor qaratildi. Bu kasallik paytida sintez qilingan interferonning ta'siri bilan bog'liq.

Virusli gepatitni davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan interferon leykotsitlar madaniyatidan olingan alfa va gen muhandisligi (intron A, roferon A, reaferon, realdiron) yordamida yaratilgan rekombinantdir. Interferon-alfa preparatlaridan eng qiyini va qimmati inson leykotsitlari interferoni, eng qulayi va arzoni esa Rossiyada ishlab chiqarilgan reaferondir. Insonning mahalliy leykotsit interferonlari va variantlari o'rtasida terapevtik samaradorlikdagi farqlar haqida ishonchli dalillar yo'q. rekombinant interferon aniqlanmagan. Biroq, rekombinant interferon (reaferon) dan foydalanganda unga antikorlar hosil bo'lishi mumkin bo'lgan ko'rsatkichlar mavjud.

Surunkali davolash taktikasi virusli kasalliklar jigar interferoni bir qator omillarni hisobga olishni o'z ichiga oladi. Bu, birinchi navbatda, ma'lum bir bemorda jigar shikastlanishining etiologiyasini aniqlashga tegishli. Hozirgi vaqtda interferon preparatlari faqat tasdiqlangan virusli infektsiyali bemorlarga ko'rsatiladi, deb ishoniladi. Muhimi, virusning turi (HBV, HCV, HDV, HGV) yoki bir nechta viruslar (HBV va HCV yoki HBV va HDV) kombinatsiyasi - aralash infektsiya. Keyinchalik, virusning replikatsiyasini (ko'payishning faol bosqichini) to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita tasdiqlash (yoki istisno qilish) kerak. Sorinson S.N. Virusli gepatit. Sankt-Peterburg, 2006 yil; 280. Bu alohida viruslar (masalan, virus uchun. B replikatsiya markerlari HBV DNK, HBeAg, NVSAbIgM, C virusi uchun - HCV RNK) uchun har xil bo'lgan serologik usullar asosida mumkin. Serologik markerlar virus replikatsiyasining eng aniq belgisini beradi. Biroq, viruslarning replikatsiyasini ko'rsatadigan polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) yordamida viruslarni (HBV DNK va HCV RNK) to'g'ridan-to'g'ri miqdoriy aniqlash usullari murakkab, ko'p vaqt talab qiladi va yuqori moddiy xarajatlar bilan bog'liq. Virusning ko'payishi bilvosita jarayonning faolligi bilan baholanishi mumkin. Ikkinchisi klinik simptomlarning og'irligi, qon zardobida alanin transferaza faolligining o'sish darajasi va ponksiyon biopsiyasi yordamida jigarni morfologik tekshirishga ko'ra aniqlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, patologik jarayonning aniq faolligi faqat uning markerlari qon zardobida yoki jigar to'qimalarida aniqlanganda virusning ko'payishini ko'rsatadi. Shuni ham ta'kidlash mumkinki, S virusiga antikorlari bo'lgan bemorlarning 70% da uning replikatsiyasi kuzatiladi, ya'ni anti-HCV HCV RNK bilan birlashtiriladi. Klinik simptomlarning og'irligi va alanin transferaza faolligi oshishi har doim ham virusning ko'payishi haqidagi serologik ma'lumotlar yoki jarayon faolligining morfologik belgilari bilan bog'liq emas. Serologik tadqiqotlar asosida kasallikning klinik ko'rinishi va qon zardobida alanin transferaza faolligining normal darajasi bilan virusning ko'payishi haqida gapirish mumkin bo'lgan bemorlar bor.

Virusning ko'payishi, shuningdek jarayonning zaif ifodalangan faolligi to'g'risida ma'lumotlar bo'lmasa (engil klinik belgilar, alanin transferazasining 1,5 baravardan kam ko'payishi), ma'lum bir belgilar mavjudligiga qaramay, interferon terapiyasidan voz kechish mumkin. qon zardobida virus. Bunday sharoitda "muvozanat hodisasi" deb ataladigan narsa mavjud bo'lib, virusli infektsiyaning tajovuzkorligi uzoq vaqt davomida tananing himoyasi bilan, asosan immunologik reaktsiyalar tufayli to'xtatiladi. Xuddi shu narsa virusning "tashuvchisi" bo'lgan odamlarga ham tegishli. Virusli markerlar bo'lmagan, shu jumladan salbiy polimeraza zanjiri reaktsiyasi (HBV DNK va HCV RNK), shuningdek, otoimmün reaktsiya (otoimmun gepatit) tufayli aniq jarayon faolligi bo'lgan bemorlar uchun interferon bilan davolash ham ko'rsatilmaydi. Surunkali jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarga, agar ularda asoratlar bo'lsa, interferonni buyurishda ehtiyot bo'lish kerak. Bu, ayniqsa, ensefalopatiya, astsitli portal gipertenziya, gipersplenizm sindromi va og'ir xolestaz mumkin bo'lgan virusli etiologiyaning jigar sirrozi uchun to'g'ri keladi.

Interferon terapiyasining taktikasi bilan bog'liq keyingi masala uning dozasi va foydalanish muddatini aniqlashtirishdir. Ko'pgina mahalliy va xorijiy tadqiqotlarga ko'ra, interferonning optimal yagona dozasi C virusi bilan kasallanganida haftasiga uch marta 3 million IU va B virusi yoki aralash infektsiyasi bilan jigar shikastlanishi bo'lgan bemorlarda haftasiga uch marta 5-6 million IU ni tashkil qiladi. B + C yoki B + D). Agar ushbu shartlar bajarilsa, serologik tadqiqotlarga ko'ra, bemorlarning 40-60 foizida virusni yo'q qilishga erishish mumkin. Davolashning davomiyligi 6 oy yoki undan ko'proq (12 yoki hatto 24 oy) bo'lishi kerak. Davolashning ushbu davomiyligiga qaramay, bir yil ichida kasallikning qaytalanishi mumkin. Interferon preparatlari bilan davolashning bunday taktikasini o'tkazishda bemorlarning ko'p qismida terapiya boshlanganidan 2 oy o'tgach, klinik alomatlar yo'qoladi va qon zardobida alanin transferaza faolligi normallashadi.

Serologik tadqiqotlarga ko'ra, bitta doz 2 million IU va ayniqsa 1 million IU ga kamaytirilganda yoki davolanish muddati qisqartirilganda (3-4 oygacha) davolash samarasi sezilarli darajada kamayadi. Davolash samaradorligining klinik simptomlar dinamikasiga va qondagi alanin transferaza faolligiga ko'ra, bitta dozaning kattaligi va terapiya davomiyligiga bog'liqligi ancha kam namoyon bo'ladi. Shuni ta'kidlash mumkinki, interferonning bir martalik dozasi 2 million IU ga kamaytirilsa va davolanish muddati uch oygacha qisqartirilsa, davolash tugaganidan keyin keyingi yil davomida relapslar soni yuqori dozalarni qo'llash natijalariga nisbatan ortadi. uzoqroq terapiya. Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. va boshqalar. Surunkali virusli gepatit. - Moskva: Tibbiyot, 2006. - 383 p.

Interferon bilan davolash samarali (yoki samarasiz) bo'lgan (retrospektiv) holatlarni tahlil qilganda, terapiyaning ijobiy ta'siri bilan birlashtirilgan klinik va virusologik omillar mavjudligi aniqlandi. Bularga quyidagilar kiradi: yosh ayollar (35 yoshgacha); spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni yo'q qilish; kasallikning qisqa muddati (bir yilgacha); xolestaz yoki uning kichik belgilarining yo'qligi; jigar sirrozi mavjudligini ko'rsatadigan ma'lumotlar (shu jumladan gistologik) yo'qligi; aniq otoimmun komponent emas; qon zardobida alanin transferaza faolligining yuqori darajasi, past asosiy chiziq sarum HBV DNK yoki HCV RNK titrlari; aralash infektsiyaning yo'qligi (B + C yoki B + D); virusning ma'lum bir genotipi, xususan, 3-virus C. Bu omillar birlashtirilganda, interferon bilan davolashning ta'siri 90% yoki undan ko'proqqa etadi.

Interferon bilan davolash, ayniqsa tavsiya etilgan dozalarda (haftada 3 marta 3-6 million IU) 6-12 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida katta moddiy xarajatlarni talab qiladi. Shu munosabat bilan, preparatning bir martalik dozasini kamaytirish va (yoki) davolanish muddatini qisqartirish imkoniyati haqida savol tug'ilishi mumkin. Interferonning samaradorligi uchun yuqorida ko'rsatilgan qulay shart-sharoitlarning mavjudligi odatda klinik simptomlarning nisbatan tez yo'qolishi va qon zardobida alanin transferaza faolligini normallashishi bilan birlashtiriladi. Bunday bemorlarda bu davolanish boshlanganidan 1,5-2,5 oy o'tgach sodir bo'ladi. Deyarli bu davrdan keyin bunday bemorlarni "virus tashuvchisi" deb hisoblash mumkin. Bu bitta dozani 2 million IUgacha kamaytirish yoki davolanish muddatini 3-4 oygacha qisqartirish uchun asos beradi. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, agar interferon terapiyasi uchun yaxshi prognozni ko'rsatadigan ma'lumotlar mavjud bo'lsa, darhol haftasiga uch marta 2 million IU bir martalik dozani buyurish mumkin. Agar terapiya boshlanganidan 2 oy o'tgach aniq ta'sir bo'lmasa, uni oshirish kerak (3 million IU yoki undan ko'p).

Hozirgi vaqtda interferonni boshqa dorilar bilan birlashtirish maqsadga muvofiq deb hisoblanadi. Ushbu taktika interferonni qo'llashdan oldin yoki keyin boshqa dori buyuriladigan ketma-ket versiyada yoki parallel ravishda, boshqa dorilar interferon bilan bir vaqtda qo'llanilganda mumkin. dorilar.

Interferonni buyurishdan 15-20 kun oldin glyukokortikoidlarni (kuniga 20-30 mg prednizolon) tavsiya qilish uchun etarli klinik tajriba mavjud. Ketma-ket terapiyaning ushbu taktikasi surunkali virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha va og'ir faollikka ega (qon zardobida yuqori alanin transferaza faolligi, odatdagidan 2 yoki undan ko'p marta yuqori) uchun ko'rsatiladi. Ushbu davolash taktikasi bilan prednizolonni tezda ("to'satdan") olib tashlash, so'ngra interferonni yuborish amalga oshiriladi. Prednizolonni qabul qilishda jarayonning faolligini kamaytirish mumkin, bu qon zardobida alanin transferaza faolligi darajasining pasayishi bilan tasdiqlanadi va prednizolonning to'satdan chiqarilishi immunologik reaktivlikni rag'batlantirishga olib keladi. Nikitin I.G. Surunkali gepatit C: diagnostika va davolashning dolzarb masalalari / I.G. Nikitin, G.I. Storozhakov // Gastroenterologiyaning klinik istiqbollari, gepatologiya 2006. - No 3. - P. 7-11.

Interferon bilan davolanishni tugatgandan so'ng, uning davomiyligidan (3-6-12 oy) qat'i nazar, siz "gepatoprotektorlar" (Essentiale, silibinin, ademetionin) kontseptsiyasi ostida birlashtirilgan dori-darmonlarni buyurishingiz mumkin. Ularning jigarga himoya ta'siri mexanizmi asosan antioksidant tizimga ta'siri bilan bog'liq. Essentiale va ademetionin birinchi 10-15 kun davomida tomir ichiga, keyin esa 2 oygacha yoki undan ko'proq vaqt davomida kapsulalar yoki planshetlar shaklida buyuriladi. Surunkali gepatit ko'proq yoki kamroq og'ir xolestaz bilan birlashtirilgan bemorlarda ademetionin samaraliroq. Bundan tashqari, preparat antidepressant ta'sirga ega, bu ayniqsa virusli gepatit spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (hozirgi va o'tmish) bilan birlashtirilgan bemorlar uchun juda muhimdir. Vena ichiga yuborish uchun ademetionin yoki mushak ichiga foydalanish shishalarda mavjud bo'lib, ularning har biri 400 mg preparatni o'z ichiga oladi (erituvchi bilan 5 ml ampulalar kiradi). Har bir tabletkada 400 mg ademetionin kationi mavjud. Odatda, tomir ichiga (yoki mushak ichiga) yuborish uchun kuniga bir shisha (kamroq ikki) buyuriladi va preparatni parenteral yuborish tugagandan so'ng, davolanish og'iz orqali, kuniga ikki marta bitta tabletkadan davom ettiriladi.

Interferon bilan parallel ravishda boshqa dorilar ham buyurilishi mumkin, xususan, surunkali virusli gepatitda eng katta ta'sir ribavirin (ikki dozada kuniga 1000-1200 mg) va ursodeoksixol kislotasi (1 kg tana vazniga 10 mg). kuniga ikki dozada). Ikkala dori ham uzoq muddatga (6 oy) buyuriladi. Ursodeoksixol kislotasining ta'siri uning immunomodulyatsion ta'siri bilan bog'liq bo'lib, u interferon ta'sirini kuchaytiradi.

Otoimmün gepatit bilan og'rigan bemorlarda boshqa davolash taktikasi qo'llaniladi, bunda virusli infektsiyaning mavjudligini tasdiqlash mumkin emas, ammo aniq immun o'zgarishlar jigarda patologik jarayonning sezilarli faolligi va aniq klinik belgilar fonida namoyon bo'ladi. Turyanov M.X. va boshqalar Gepatit B, C va D: diagnostika, davolash va oldini olish muammolari. // Annotatsiya. hisobot - 2006. - B. 36-38. Bunday holda, glyukokortikoidlarni immunosupressantlar bilan birgalikda buyurish maqsadga muvofiqdir. Davolash ikki dozada prednizolon (kuniga 20 mg) va azatioprin (kuniga 50 mg) nisbatan kichik dozalari bilan boshlanishi kerak. Ikki hafta ichida aniq klinik ta'sir bo'lmasa, prednizolonning dozasini kuniga 30 mg ga oshirish kerak. Bunday holda, prednizolonning dozasi kunning birinchi yarmida bir martalik dozani oshirish yoki dozalar orasidagi intervalni kamaytirish orqali oshiriladi. Etarli ta'sir bo'lmasa, azatioprinning dozasi yana ikki hafta davomida oshiriladi (kuniga 3-4 marta 25 mg). Glyukokortikoidlar va azatioprin bilan davolash otoimmün gepatit uchun uzoq muddatli bo'lishi kerak (6 oy yoki undan ko'proq). Klinik simptomlar yo'qolganidan va alanin transferaza faolligini normallashtirishga aniq tendentsiyadan so'ng (uning qiymati normadan 1,5 baravar oshmasligi kerak), prednizolonning dozasi (har 10 kunda 5 mg dan kuniga 15 mg gacha) va azatioprin ( Har biri 25 mg) bekor qilishdan bir oy oldin kamaytirilishi mumkin). Agar xolestaz belgilari bo'lsa (zardobdagi bilirubin, xolesterin, gidroksidi fosfataza faolligi oshishi), ursodeoksixol kislotasi (kuniga 1 kg tana vazniga 10 mg) qo'shimcha ravishda buyurilishi mumkin.

Virusli va virusli bo'lmagan etiologiyali (alkogol, dori, otoimmun) surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarning juda katta guruhini minimal jarayon faolligi va natijada o'chirilgan yoki engil ifodalangan klinik ko'rinishda davolash haqida alohida to'xtalib o'tishimiz kerak. qon zardobida alanin transferaza faolligining biroz oshishi bilan birlashtirilgan simptomlar (odatdagidan 1,5 baravar yuqori emas). Yuqorida aytib o'tilganidek, bunday bemorlarda jarayonning tez rivojlanishi ehtimoli kichik. Bunday bemorlar uchun umumiy bilan birga terapevtik chora-tadbirlar(parhez, rejim, spirtli ichimliklarni, giyohvand moddalarni, bir qator gepatotropik preparatlarni istisno qilish), antioksidant ta'sirga ega bo'lgan dorilarni (ademetionin, essensial, silibinin, C, E vitaminlari), shuningdek, o'simlik preparatlarining kombinatsiyasini qo'llash maqsadga muvofiqdir. Ikkinchisidan eng muvaffaqiyatlisi qushqo'nmas, celandine va Yavan zerdeçalining quruq ekstraktidan iborat "gepatofalk-planta" deb hisoblanishi kerak. Qushqo'nmasning faol ta'siri silymarinning jigar hujayralari membranalariga ta'siri bilan bog'liq, celandine antispazmodik ta'sirga ega va Yava zerdeçal safro hosil bo'lishini rag'batlantiradi. "Gepatofalk-planta" kapsulalarda buyuriladi (2 kapsuladan kuniga 3 marta ovqatdan oldin). Karpov V.V. Surunkali gepatit C // Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. - 2008. - № 2. - B. 55-74.

Surunkali gepatitni qulay kurs bilan davolashning ushbu taktikasi bemorlarni, ayniqsa kasallikning virusli etiologiyasi bo'lgan bemorlarni klinik kuzatishni talab qiladi. Protsessor bilan faol davolanishni talab qiladigan jarayonning mumkin bo'lgan rivojlanishini o'z vaqtida aniqlash uchun har 3 oyda bir marta (birinchi yil) va keyin har olti oyda bir marta qon zardobida klinik simptomlar va alanin transferaza faolligi dinamikasini kuzatib borish kerak. interferon. Yaxshi laboratoriya yordami bilan, virusli etiologiyaning surunkali gepatiti bilan og'rigan bemorlarda interferon va / yoki antiviral preparatlar bilan davolanishning maqsadga muvofiqligi masalasini hal qilish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazilishi mumkin. Bu jigarning intravital morfologik tadqiqoti (ponksiyon biopsiyasi) va polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR). Jigar biopsiyasini tekshirish orqali jarayonning faollik darajasini klinik simptomlarning og'irligi va alanin transferaza faolligiga qaraganda ancha aniqroq aniqlash mumkin. Polimeraza zanjiri reaktsiyasi virusning ko'payish darajasini baholashga imkon beradi. Agar jigar biopsiyasini tekshirish orqali jarayonning etarlicha jiddiyligini tasdiqlash mumkin bo'lsa va polimeraza zanjiri reaktsiyasiga ko'ra, virusning sezilarli replikatsiyasi bo'lsa, antiviral terapiya (interferon va antiviral preparatlar) o'tkazilishi kerak, aniq klinik belgilarning yo'qligi va alanin transferaza faolligining past darajasi mavjudligiga qaramasdan.

Jigar insonning eng katta va eng murakkab organlaridan biri bo'lib, tananing deyarli barcha funktsiyalarida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Jigar "birinchi himoya chizig'i", detoksifikatsiya tizimining asosiy bo'g'ini, qonni zararli moddalardan tozalaydigan va shu bilan butun tanani himoya qiladigan kuchli filtrdir. Jigar ko'plab patologik jarayonlarda ishtirok etadi. Uning zararlanishi metabolizm, immunitet reaktsiyasi, detoksifikatsiya va mikroblarga qarshi himoyada jiddiy buzilishlarga olib keladi.

Jigar eng katta ovqat hazm qilish bezi hisoblanadi. U o'n ikki barmoqli ichakka kirib, yog'lar va yog'da eriydigan vitaminlarning hazm bo'lishiga va so'rilishiga yordam beradigan safro ishlab chiqaradi. Safro chiqishining buzilishi nafaqat ovqat hazm qilish jarayonlariga salbiy ta'sir qiladi, balki asab tizimining holatiga ham salbiy ta'sir qiladi (ajablanadigan odamni "safro odam" deb atash bejiz emas), qichishish va o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. teri rangi.

Jigar terining ko'rinishi va elastikligi asosan oqsillar, aminokislotalar, uglevodlar, biologik faol moddalar (gormonlar, biogen aminlar, vitaminlar) almashinuvi jarayonlarida ishtirok etadi. Uning immun va himoya reaktsiyalarida, shu jumladan terini mikroorganizmlarning tashqi ta'siridan himoya qilishdagi roli muhim ahamiyatga ega. Antijenik bo'lgan moddalarning 95% gacha, ya'ni jigarda to'planib, keyin zararsizlantirilishini aytish kifoya. tanaga begona xususiyatlar va ichki organlarga ham, teriga ham ta'sir ko'rsatishga qodir.

Jigar tarkibiy qismlardan - lobullardan iborat. Jigardagi lobulalar soni 500 mingga etadi.Bu strukturaviy va funktsional elementlar 1,5-2 mm balandlikdagi ko'p qirrali prizma shakliga ega. Ko'pgina jigar hujayralari - gepatotsitlardan tashkil topgan har bir bunday lobulaning o'z safro yo'llari, asab tolalari va qon tomirlari tizimi mavjud.

Jigarning qon oqimining tuzilishi g'ayrioddiy. Boshqa organlardan farqli o'laroq, ikkita ta'minlovchi qon tomirlari mavjud: jigarga oqadigan qonning umumiy hajmining 70-80% o'tadigan darvoza venasi va qonning qolgan 20-30% ni etkazib beradigan jigar arteriyasi.

Bu tomirlar orqali gepatotsitlarga oqadigan qon turli xil oziq moddalarga nihoyatda boy. Jigar hujayralari ularning oz qismini energiya va qurilish ehtiyojlari uchun sarflaydi, boshqa qismi safro ishlab chiqarish uchun xom ashyo sifatida ishlatiladi, uchinchisi esa qayta ishlanib, zararsizlantirilib, qon oqimiga qaytariladi.

Efferent tomirlar lobulaning o'rtasida joylashgan markaziy venaga oqib o'tadi. Asta-sekin kattalashib, ular 2-3 jigar venasini hosil qiladi, ular qonni o'ng atriumga olib boradigan pastki kavak venaga oqib o'tadi.

Gepatotsitlar tomonidan sintez qilinadigan safro maxsus kanallar tizimi orqali oqadi, u jigar hujayralari qatorlari orasida joylashgan o't kapillyarlaridan boshlanadi. Birlashganda kapillyarlar hosil bo'ladi o't yo'llari, kattalashgan va keyin umumiy jigar kanaliga birlashgan. Porta gepatisdan chiqqandan so'ng, bu yo'l pufak yo'li bilan qo'shilib, umumiy o't yo'lini hosil qiladi. Umumiy o't yo'li o'tni o'n ikki barmoqli ichakka olib boradi.

Safro to'g'ridan-to'g'ri jigardan ichakka faqat ovqat hazm qilish jarayonida o'tadi. Agar ichaklar bo'sh bo'lsa, jigar doimiy ravishda chiqaradigan o't pufak yo'li orqali o't pufagiga, taxminan 40-60 sm3 safroni saqlaydigan nok shaklidagi rezervuarga yuboriladi. Jigar va o't pufagining topografiyasi rasmda ko'rsatilgan. 9.6.

Jigarning jiddiy shikastlanishi virusli gepatit - bir necha turdagi gepatotrop viruslar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Guruch. 9.6.

Virusli gepatit- jigarning asosiy shikastlanishi bo'lgan yuqumli kasalliklar guruhi. Kasallik klinik ko'rinishlarning sezilarli polimorfizmi (subklinikdan og'irgacha) bilan tavsiflanadi. Og'ir holatlarda umumiy intoksikatsiya, sariqlik, qon ketish va jigar etishmovchiligining boshqa belgilari xarakterlidir.

Etiologiya. Virusli gepatit A, B, C va boshqa turdagi viruslar sabab bo'lishi mumkin.

Infektsiyaning rezervuari va yagona manbai kasal odam yoki virus tashuvchisidir.

Virusli gepatit A ning yuqish mexanizmi fekal-og'izdir. Yuqish yo'llari: oziq-ovqat, suv, kontakt va maishiy. Kasallikka moyillik yuqori.

Virusli gepatit B ning yuqish mexanizmi parenteraldir. Infektsiyani yuborish qon quyish (har ming qon quyish uchun 12-20 ta holat), mikrotrauma orqali sodir bo'ladi. Mumkin bo'lgan jinsiy va transplasental uzatish yo'llari.

Virusli gepatit C ni yuborish mexanizmi parenteral bo'lib, surunkali kurs bilan tavsiflanadi.

Turli xil shakllar o'rtasida o'zaro immunitet mavjud emas.

Patogenez. Patogenlarni kiritish bosqichlari mavjud: enteral (yoki nazofarengeal) faza, mintaqaviy limfadenit va limfa yo'llari orqali jigarga viruslarning kirib borishi, birlamchi viremiya va patogenlarning jigarga gematogen kiritilishi, parenximal diffuziya bosqichi, jonli joylarda beqaror lokalizatsiya. va ikkilamchi viremiya, doimiy lokalizatsiya va patogendan ozod qilish.

Gepatotsitlarning nekrozi jigar fermentlarining qonga chiqarilishiga olib keladi.

Safro hosil bo'lishi va chiqarilishining buzilishi bilirubin miqdori ortishi va siydikda safro kislotalarining paydo bo'lishi, qonda fosfataza va xolesterinning ko'payishi bilan birga keladi.

Yallig'lanish jarayoni gamma globulinlar darajasining oshishi va oqsil cho'kindi namunalaridagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

Jigar faoliyatining buzilishi qonda aromatik birikmalar, ammiak, indol, PVX va sut kislotasining to'planishiga olib keladi. Endotoksemiya ensefalopatiya va gemorragik sindromga olib kelishi mumkin.

Protein, fermentativ, elektrolitlar va gormonal metabolizm o'zgaradi.

Klinika. A tipidagi virusli gepatitning inkubatsiya davri 7–50 (odatda 14–30) kun, B tipidagi virusli gepatit uchun – 40–180 (odatda 60–120) kun, C tipidagi virusli gepatit uchun – 14–50 kun.

Homiladorlikdan oldingi davr 70% hollarda dispeptik sindrom (yomon ishtaha, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i), haroratning 38-39 ° C gacha ko'tarilishi, astenovegetativ, artalgik, kataral sindromlar va aralash variant bilan birga keladi. kurs mumkin. Kasallikning rivojlanishining ushbu bosqichida allaqachon jigar kattalashadi.

Ikterik davr 2-6 hafta davomida kuzatiladi, lekin 1 kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Shu bilan birga, tana harorati normallashadi, siydik qorayadi va najas rangi o'zgaradi. Qonda ALT va bilirubin darajasining oshishi kuzatiladi, bu jarayonning og'irligini aks ettiradi. Engil holatlarda bilirubin darajasi 85 mmol / l dan oshmaydi, ALT - 10-12 nmol / l. O'rtacha og'irlikda bilirubin darajasi 170 mmol / l dan oshmaydi, ALT - 12 nmol / l va undan yuqori. Og'ir holatlarda bilirubin darajasi 170-300 mmol / l gacha ko'tariladi, disproteinemiya qayd etiladi, prekoma va jigar komasi rivojlanadi.

O'tkir jigar etishmovchiligi (ALF) virusli gepatitning jiddiy asorati bo'lishi mumkin.

Fulminant shaklda qon ketishi, miya va o'pkaning shishishi va sepsisning qo'shilishi yaqinlashib kelayotgan o'limning dahshatli belgilariga aylanadi.

5-12% hollarda surunkali gepatit rivojlanadi, ko'pincha kam simptomlar (dispepsiya, o'rtacha gepatomegaliya, vaqti-vaqti bilan engil sariqlik) bilan kechadi. Surunkali virusli gepatitning og'ir, faol varianti ham mumkin.

Davolash. O'tkir davrda yotoqda dam olish juda muhimdir.

Ratsionda hazm bo'lmaydigan yog'lar mavjud emas. Suyuqlik - kuniga 2-3 litr hajmda. Ishqoriy mineral suvlar dispeptik simptomlarni yo'q qiladi.

Yengil gepatit uchun multivitaminli preparatlar, kaliy orotat, metilurasil va muhim amino kislotalar metionin dietasi va tegishli rejim fonida ko'rsatiladi.

O'rtacha og'irlikdagi gepatit uchun parhez va tegishli rejim fonida, 5% glyukoza eritmasi, 5-10% albumin eritmasi, gemodez, reopoliglyukin va boshqa infuzion eritmalarni tomir ichiga tomchilatib yuborish uchun sitoxrom C ko'rsatiladi. Gepatit B uchun, ALT va HBV DNK darajasi yuqori bo'lgan, shuningdek, jigarda nekroz va yallig'lanishning gistologik belgilari bo'lgan bemorlarga interferon preparatlari (birinchi navbatda pegilatlangan) va nukleozid analoglari (lamivudin (Epivir®), entekavir (Baraclude)) buyuriladi. Pegilatlangan interferonlar standart interferonlarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega - farmakokinetik ko‘rsatkichlari yaxshilangan, virusga qarshi faolligi yuqori, antigenligi past, foydalanish qulayligi. Polietilen glikol (PEG) interferon a-2a bilan konjuge qilinganida, peginterferon a-2a (Pegasys®) hosil bo'ladi. Interferon a-2a rekombinant DNK texnologiyasidan foydalangan holda biosintetik tarzda ishlab chiqariladi va inson leykotsitlari interferonining klonlangan genining hosilasi bo'lib, hujayralarga kiritilgan va ifodalangan. E. coli.

Gepatit C virusining oltita genotipi mavjud bo'lib, ular davolanishga boshqacha javob berishi mumkin. Gepatitni davolashni boshlashdan oldin, bemor uchun eng to'g'ri yondashuvni aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan tekshirish kerak. Gepatit C ni davolash interferon va ribaviringa asoslangan kombinatsiyalangan antiviral terapiyaga asoslangan. Interferon har doim ham yaxshi muhosaba qilinmaydi, barcha genotiplar unga bir xil darajada yaxshi javob bermaydi va uni qabul qilgan ko'plab odamlar davolanishni yakunlamaydi. Telaprevir (Insivo), boceprevir (Victrelis®) gepatit C ni davolash uchun yangi antiviral preparatlardir.

Rekonvalessensiya bosqichida gepatoprotektorlar qo'llaniladi.

Jiddiy gepatit uchun glyukokortikoidlar kuniga 40-90 mg prednizolon buyuriladi.

Surunkali faol gepatit uchun 15-20 mg prednizolon kuniga 50-150 mg azatioprin bilan birgalikda qo'llaniladi.

O'tkir virusli gepatitning oldini olish bir qator tadbirlarni, jumladan, emlashni o'z ichiga oladi. Gepatit C ga qarshi emlash mavjud emas. INFEKTSION xavfini quyidagi harakatlardan qochish orqali kamaytirish mumkin:

• keraksiz va xavfli in'ektsiyalarni o'tkazish;
• xavfli qon mahsulotlarini quyish;
• xavfli o'tkir qirrali buyumlar va parchalarni yig'ish va yo'q qilish;
• noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilish va in'ektsiya uskunalarini birgalikda ishlatish;
• gepatit C bilan kasallangan odamlar bilan himoyalanmagan jinsiy aloqa;
• infektsiyalangan qon bilan bulg'angan bo'lishi mumkin bo'lgan o'tkir uchli shaxsiy narsalarni birgalikda ishlatish;
• ifloslangan asbob-uskunalar bilan tatuirovka, pirsing va akupunkturni bajarish.

Yuqumli bo'lmagan gepatit (yuqumli bo'lmagan sariqlik) jigarning yallig'lanish kasalligidir. turli sabablarga ko'ra, ular orasida:

• toksik moddalar (alkogol, giyohvand moddalar, zaharlar);
• ba'zi kasalliklarda jigarning o'z hujayralariga va o't yo'llarining epiteliyasiga otoimmün tajovuz;
• mis va temir almashinuvining buzilishi.

Gepatitning dastlabki belgilarida: o'ng hipokondriyumda og'riq, qorin bo'shlig'ida og'irlik yoki noqulaylik (o'ngda, jigar joylashgan joyda), ko'z va terining sklerasi sarg'ayishi, zaiflik va charchoq, ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi. , siydikning qorayishi, najas rangining o'zgarishi (ochiq bo'ladi) - Zudlik bilan shifokorga murojaat qilish muhimdir.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun tekshiruvdan so'ng shifokor bemorni qo'shimcha tekshiruvlarga yuboradi:

• qon kimyosi;
• virusli gepatit belgilari uchun qon testi;
• Jigar va boshqa qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi;
• gastroskopiya (EGD) - qizilo'ngach tomirlarining holatini baholash va qon ketish xavfini aniqlash;
• jigar sintigrafiyasi - organning turli qismlari faoliyatini baholash imkonini beruvchi radioizotop tadqiqoti;
• kompyuter tomografiyasi- jigar va boshqa qorin bo'shlig'i organlaridagi o'zgarishlarni baholash;
• ba'zi hollarda jigar biopsiyasi.

Jigarning shikastlanishi va jigar o'zgarishining oldini olish uchun parhez yog'li, qizarib pishgan ovqatlar, spirtli ichimliklarni chiqarib tashlash, tuz va oqsillarni cheklash va spirtli ichimliklarni rad etishga asoslangan.

Gepatit uchun o'simlik dori-darmonlari jigar to'qimalarida yallig'lanish va degenerativ jarayonlarni sekinlashtiradi. O'simliklarga asoslangan vositalar asoratlar ehtimolini kamaytiradi, tiklanishni tezlashtiradi, sariqlikni, kasalliklarni, o'ng hipokondriyumda og'riqni va qichishish bilan birga keladigan toshmalarni kamaytiradi.

Yalpiz tinchlantiruvchi, antispazmodik, antiseptik, og'riq qoldiruvchi va xoleretik ta'sirga ega, ovqat hazm qilish bezlarining sekretsiyasini kuchaytiradi, safro sekretsiyasini oshiradi va jigar hujayralarining yangilanishiga yordam beradi.

Arpabodiyon ovqat hazm qilish bezlarining sekretsiyasini oshiradi, xoleretik, antispazmodik va siydik haydovchi ta'sirga ega va ba'zi antibakterial ta'sirga ega, oshqozon osti bezi shirasining sekretsiyasini va safro chiqishini oshiradi.

Kalendula yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va shu bilan birga sekretor faollikni oshiradi, safro hosil bo'lishi va chiqarilishini oshiradi, shuningdek, regeneratsiya jarayonlarini faollashtiradi.

Ko'pincha jigar shikastlanishi kimyoviy va immunologik mexanizmlar orqali sodir bo'ladi. Jigarning kimyoviy shikastlanishiga tabiiy moddalar va ksenobiotiklar (dorilar) sabab bo'lishi mumkin. Kimyoviy zarar jigar hujayralarining apoptozi yoki hatto nekroziga olib kelishi mumkin. Apoptoz yoki "dasturlashtirilgan hujayra o'limi" - bu hujayra almashinuvining fiziologik jarayoni. Apoptoz turli xil jigar shikastlanishlari paytida topiladi. Nekrozdan farqli o'laroq, u alohida hujayralarda rivojlanadi.

Jigar faoliyatini yaxshilash uchun jigarga selektiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar qo'llaniladi - gepatoprotektorlar. Ularning harakati jigarni tiklashga, organning ta'siriga chidamliligini oshirishga qaratilgan patogen omillar, uning asosiy funktsiyalarini normallashtirish. Gepatoprotektorlarni tanlash algoritmi rasmda keltirilgan. 9.7.

Guruch. 9.7.

Sut qushqo'nmasiga asoslangan gepatoprotektorlar. Dorivor o'simlik sut qushqo'nmas ( Silybum marianum) issiqlikdan samarali himoya qiladi. Sut qushqo'nmasi Evropada ko'p asrlar davomida an'anaviy ravishda ishlatilgan va hali ham jigarni himoya qilishda etakchi hisoblanadi.

Ism Silybum qadimgi yunoncha so'zdan kelib chiqqan ahmoq bon - barglari oq dog'lar bilan belgilangan qushqo'nmasni bildiradi. Qadimgi afsonada aytilishicha, bu oq dog'lar Misrga parvoz paytida chaqaloq Masihni emizgan Maryamning ko'kragidan tushgan sut tomchilari. O'rta asrlarda o'simlik monastirlarda o'stirilgan va dorivor maqsadlarda ishlatilgan: ildizlar va barglar shish va qizilo'ngachlarga qarshi, shuningdek, jigarni davolash uchun tavsiya etilgan. Sut qushqo'nmasi asosidagi gepatoprotektorlar jigar kasalliklarini davolash va tananing salbiy ekologik omillarga ta'siri natijasida yuzaga keladigan turli kasalliklarning oldini olish uchun zarurdir. Jigar faoliyatini yaxshilash orqali bu dorilar shu bilan terining holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Sut qushqo'nmasining asosiy komponenti silymarin (silibinin).

Silibinin fenolik tuzilishi tufayli bir qator zaharli moddalar va ularning tashish tizimlarining bog'lanish joylarini bloklaydi.

Silibininning metabolik ta'siri oqsillar (oqsillar) sintezini rag'batlantirish va shikastlangan jigar hujayralarining (gepatotsitlar) yangilanishini tezlashtirishdan iborat.

Silymarin hosilalari jigarning alkogolli sirrozi bilan og'rigan bemorlarda immunomodulyatsion ta'sir ko'rsatadi.

Sut qushqo'nmasi mevasi ekstrakti (Karsil® va Lethalon® 140) o'tkir va surunkali gepatit, jigar sirrozi va toksikometabolik jigar shikastlanishi uchun ishlatiladi. Preparatlar antioksidant ta'sir ko'rsatadi va fosfolipid membranalarda ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarning peroksidlanishini bostiradi va reparativ jarayonlarni kuchaytiradi. Silibinin jigarda kamaygan glutation miqdorini sezilarli darajada oshirishga yordam beradi va shu bilan organni oksidlovchi stressdan himoya qiladi va uning normal detoksifikatsiya funktsiyasini saqlaydi.

Boshqa o'simliklarga asoslangan gepatoprotektorlar. Jigarni himoya qiluvchi boshqa o'simliklar - tutun, qumli o'lmas o't va qichitqi o'ti. Kattaroq chinor, tikanli artishok, civanperçemi va oddiy hindiba gepatoprotektiv ta'sirga ega.

Gepabene (fumator ekstrakti, sut qushqo'nmas mevalarining quruq ekstrakti) xoleretik, antispazmodik va gepatoprotektiv ta'sirga ega. Sekretsiya qilingan safro miqdorini normallantiradi, o't yo'llari va o't pufagining silliq mushaklarini bo'shashtiradi, antioksidant, membranani barqarorlashtiruvchi faollikka ega, oqsil sintezini rag'batlantiradi va gepatotsitlarning yangilanishiga yordam beradi. Surunkali gepatit va surunkali toksik jigar shikastlanishi uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida ham qo'llaniladi.

Shuni esda tutish kerakki, preparat yuqori sezuvchanlik, jigar va o't yo'llarining o'tkir yallig'lanish kasalliklari uchun ishlatilmaydi.

Yon ta'siri ham mumkin: laksatif ta'sir, diurezning kuchayishi, allergik reaktsiyalar. Davolash paytida siz dietaga rioya qilishingiz va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortishingiz kerak.

Artishok barglari ekstrakti (Hofitol) xoleretik, diuretik va gipoazotemik ta'sirga ega o'simlik kelib chiqishi gepatoprotektoridir.

Jigar hujayralarining funktsional faolligiga ta'sir qiladi, fermentlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, yog 'almashinuvini tartibga soladi va jigarning antitoksik funktsiyasini oshiradi.

Hofitolning tibbiyotning turli sohalarida keng qo'llanilishi quyidagilar bilan bog'liq:

• inson tanasining a'zolari va to'qimalariga samarali va ko'p qirrali ta'sir:
• nojo'ya ta'sirlar yo'q;
• homiladorlik davrida preparatni yosh cheklovlarisiz qo'llash qobiliyati.

Hofitol ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolash standartlariga, shuningdek, dorixonalar uchun zarur bo'lgan "Hayotiy va muhim dori vositalari ro'yxati" dori vositalari va tibbiy mahsulotlar assortimentiga kiritilgan. Preparat aniq detoksifikatsiya xususiyatlariga ega, lipid, oqsil, azot va normalizatsiya qiladi uglevod almashinuvi, jigar va buyraklarga shifobaxsh ta'sir ko'rsatadi.

Kaper tikanli ekstrakti + Cassia occidentalis ekstrakti + Qora tungi meva ekstrakti + Tamarix ikki xonali meva ekstrakti + Terminalia chebula meva ekstrakti (Liv.52® K) - Hindistonda o'sadigan o'simliklarni o'z ichiga olgan murakkab preparat.

Liv.52® jigar parenximasini toksik moddalardan himoya qiladi. Hujayra ichidagi metabolizmni kuchaytiradi va regeneratsiyani rag'batlantiradi. Terapevtik yoki profilaktik vosita sifatida ishlaydi.

Yuqumli va jigar faoliyatini yaxshilash uchun ishlatiladi toksik gepatit, surunkali gepatit va boshqa jigar kasalliklari. Preparat shuningdek, ishtahani oshiradi, ovqat hazm qilishni yaxshilaydi va ichaklardan gazlarni olib tashlashga yordam beradi.

Foydalanilganda dispeptik alomatlar mumkin.

Qovoq urug'i yog'i (Pykveol®) membranani barqarorlashtiruvchi xususiyatlarga ega. Bundan tashqari, preparat yallig'lanishni kamaytiradi va rivojlanishini sekinlashtiradi biriktiruvchi to'qima va shikastlangan jigar parenximasining yangilanishini tezlashtiradi.

Tykveol xoleretik ta'sirga ega, safroning kimyoviy tarkibini normallantiradi, xolelitiyoz rivojlanish xavfini kamaytiradi va uning kursiga foydali ta'sir ko'rsatadi.

Tykveol turli xil etiologiyalarning surunkali jigar kasalliklari uchun ishlatiladi: surunkali jigar shikastlanishi (gepatit, siroz), xoletsistoxolangit va o't yo'llarining diskinezi, xoletsistektomiyaning operatsiyadan keyingi davrida, xolelitiyozning oldini olish uchun.

Ular, shuningdek, gepatoprotektiv ta'sirga ega gepatotsitlar membranalarining tarkibiy qismlari, qoramol yoki cho'chqa jigaridan olinadi. Gepatosan cho'chqa jigaridan liyofillangan gepatotsitlarning yagona preparatidir Rossiya Federatsiyasi.

Barcha jigar kasalliklarida gepatotsitlar membranalarining shikastlanishi kuzatiladi. Plazma membrananing ko'ndalang kesimi rasmda ko'rsatilgan. 9.8. Patogenetik asosli - bu hujayra membranalarining tuzilishi va funktsiyasiga regenerativ ta'sir ko'rsatadigan va hujayralarni yo'q qilish jarayonini inhibe qilishni ta'minlaydigan terapiya retsepti. Ushbu turdagi ta'sir vositalari o'z ichiga olgan dorilardir muhim fosfolipidlar (EFL).

EPL moddasi soyaning yuqori darajada tozalangan ekstrakti bo'lib, ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarning yuqori konsentratsiyasiga ega bo'lgan asosan fosfatidilxolin (PC) molekulalarini o'z ichiga oladi. EPLning asosiy faol moddasi 1,2-dilinoleoil - fosfagidilxolin bo'lib, uning sintezi inson tanasi imkonsiz.

EPL ning membranani barqarorlashtiruvchi va gepatoprotektiv ta'siriga EPL molekulalarini zararlangan jigar hujayralarining fosfolipid tuzilishiga bevosita integratsiyalash, nuqsonlarni almashtirish va tiklash orqali erishiladi. to'siq funktsiyasi lipidli bioqatlamli membranalar. Ekzogen EPL transport oqsillarini faollashishiga yordam beradi, bu esa, o'z navbatida, jigar hujayralaridagi metabolik jarayonlarga qo'llab-quvvatlovchi ta'sir ko'rsatadi va uning detoksifikatsiyasi va ekskretor salohiyatini oshirishga yordam beradi.

EPLning gepatoprotektiv ta'siri lipid peroksid oksidlanishini (LPO) inhibe qilishga asoslangan bo'lib, u jigar shikastlanishining rivojlanishining etakchi patogenetik mexanizmlaridan biri hisoblanadi.

Fosfolipidlar (Essentiale® forte N) faqat yuqori darajada tozalangan EPL moddasini o'z ichiga oladi.

IN klinik amaliyot uchta asosiy sohada qo'llaniladi:

• jigar kasalliklari va toksik lezyonlar uchun;
• jigar shikastlanishi bilan murakkablashgan ichki organlarning patologiyasi bilan;
• jigar shikastlanishiga olib keladigan dorilarni (tetratsiklin, rifampitsin, paratsetamol, indometazin va boshqalar) qo'llashda "dori qoplamasi" usuli sifatida.

Essentiale surunkali gepatit, jigar sirrozi, yog 'degeneratsiyasi, jigar koma uchun buyuriladi. Shuningdek, u homilador ayollarning radiatsiya sindromi va toksikozida, xolelitiyozning qaytalanishining oldini olishda, bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va operatsiyadan keyingi davolashda, ayniqsa jigar va jigarga jarrohlik aralashuvlarda qo'llaniladi. o't yo'llari. Shu bilan birga, faol gepatit uchun Essentiale foydalanish ehtiyotkorlik talab qiladi, chunki ba'zi hollarda bu xolestaz va yallig'lanish faolligini oshirishga yordam beradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: individual intolerans.

Yon ta'siri: juda kamdan-kam hollarda oshqozon-ichak traktining buzilishi mumkin.

Multivitaminlar + fosfolipidlar (Essliver® forte): muhim fosfolipidlarni o'z ichiga oladi. Preparat vitaminlarning terapevtik dozalarini (B1, B2, B6, B12, tokoferol va nikotinamid) o'z ichiga oladi.

Preparatning ta'siri jigarda gemostazni tiklashga, organning patogen omillar ta'siriga chidamliligini oshirishga, jigarning funktsional faolligini normallashtirishga, reparativ va regenerativ jarayonlarni rag'batlantirishga qaratilgan.

Preparat o'tkir va surunkali gepatit, jigar sirrozi, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar bilan zaharlanish, radiatsiya sindromi, toshbaqa kasalligi uchun qo'llaniladi.

Yon ta'siri: kamdan-kam hollarda - qorin bo'shlig'ida noqulaylik hissi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: preparatga yuqori sezuvchanlik.

Preparatning o'ziga xos xususiyati tabiiy kelib chiqadigan muhim fosfolipidlarning tarkibi bo'lib, ular organizm tomonidan oson so'riladi.

Mahalliy preparat glycyrrhizic kislota + fosfolipidlar (Phosphogliv®) - fosfatidilxolin va glycyrrhizic kislotaning trinatriy tuzidan iborat. Preparat tarkibiga kiritilgan EPL tufayli yallig'lanish reaktsiyalarining og'irligi, jigar hujayralarining nekrozi va ularning yog'li infiltratsiyasi kamayadi. Glycyrrhizic kislota immunostimulyatsion ta'sirga ega, fagotsitozni rag'batlantiradi va g-interferonni induktsiya qiladi. Bundan tashqari, u viruslarga qarshi ta'sirga ega, viruslarning hujayralarga kirib borishini bloklaydi va antioksidant xususiyatlarini namoyish etadi. O'tkir gepatitda, spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromini bartaraf etishda, xoletsistektomiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda qo'llaniladi.

Preparatni ishlab chiqarish texnologiyasi nou-xauga asoslangan bo'lib, bu fosfolipid molekulalaridan nanosferalar (mitsellalar) hosil bo'lishiga erishish imkonini beradi. Shu maqsadda 1000 atm dan ortiq bosim ostida homogenlash rejimlari qo'llaniladi.

Preparat ikki shaklda ishlab chiqariladi - tomir ichiga yuborish uchun va og'iz orqali yuborish uchun kapsulalar shaklida.

Gepatoprotektor fosfogliv 2003 yilda Rossiya Federatsiyasi Davlat mukofoti bilan taqdirlangan.

Ademetionin (Gsptral®) - gispatoprotektiv, antidepressant, detoksikatsiya, regeneratsiya, antioksidant, neyroprotektiv ta'sirga ega.

Metionin etishmovchiligini to'ldiradi va uning organizmda ishlab chiqarilishini rag'batlantiradi.

Ko'rsatkichlar: ichki jigar xolestazi, jigarning toksik shikastlanishi, shu jumladan alkogolli, virusli, dorivor, ensefalopatiya, depressiv va olib tashlash sindromi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: yuqori sezuvchanlik, homiladorlik (I va II trimestr).

Yon ta'siri: og'iz orqali qabul qilinganda - yurak urishi, epigastral mintaqada og'riq yoki noqulaylik, dispeptik alomatlar, allergik reaktsiyalar.

Ursodeoksixol kislotasi (Ursosan®) membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega va xolesterin toshlarining erishiga yordam beradi.

Ko'rsatkichlar: xolesterin o't pufagida toshlar o't pufagi; surunkali va o'tkir gepatit. Preparat toksik (shu jumladan spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar) jigar shikastlanishi uchun samarali; biliar diskineziya.

Yon ta'siri: diareya, o't pufagidagi toshlarning kalsifikatsiyasi, allergik reaktsiyalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: o't pufagi va o't yo'llarining o'tkir yallig'lanish kasalliklari.

Preparat o't pufagidagi toshlarni eritish uchun faqat kattaligi 15-20 mm dan katta bo'lmagan xolesterinli (rentgen-salbiy) toshlar mavjud bo'lganda, kista va umumiy o't yo'llarining o'tkazuvchanligi saqlanib qolganda qo'llanilishi kerak.

Steroid bo'lmagan anabolik moddalar dioksometiltetrahidropirimidin (Metilurasil), orotik kislota (kaliy orotat), natriy nukleinat, inozin (Riboxin) past zaharliligi va arzonligi tufayli turli xil jigar patologiyalari uchun qo'llanilishida davom etmoqda.

Riboksin purin hosilasidir. Preparat o'tkir va surunkali gepatit, jigar sirrozi uchun ishlatiladi.

Kaliy orotat nuklein kislotalarning barcha pirimidin asoslarining yagona biokimyoviy prekursoridir. Proteinning sintetik funktsiyasiga eng katta ta'sir ko'rsatadi, shu bilan birga "ikterik" davrning davomiyligi kamayadi. Preparatning detoksifikatsiya qiluvchi ta'siri ko'pincha etarli emas. O'tkir virusli gepatit uchun buyuriladi.

Metiluratsil pirimidin nukleotidlarining analogidir, lekin nukleotidlar sintezida kashshof sifatida deyarli almashinuvga kiritilmaydi; oqsil sintetik jigar funktsiyasini tiklashni tezlashtiradi, intoksikatsiya va dispeptik simptomlarni kamaytiradi.

Natriy nukleinat - oqsil sintezini faollashtiradi. U asosan o'tkir gepatit uchun qo'llaniladi. Preparat kam toksikdir va juda kamdan-kam hollarda yon ta'sirga olib keladi.

So'nggi yillarda giyohvand moddalar tufayli jigar shikastlanishi ko'paydi. Dori-darmonli gepatitlarning barchasi orasida antibiotiklar (tetratsiklin, eritromitsin, oleandomitsin va boshqalar) tufayli kelib chiqqan gepatit katta foizga to'g'ri keladi. Jigarning shikastlanish mexanizmlari xilma-xil bo'lib, bu turli xillikka olib keladi klinik shakllari shifobaxsh lezyonlar:

• transaminaza darajasining izolyatsiyalangan ortishi;
• sariqlik bilan kechadigan o'tkir (virusga o'xshash) gepatit;
• surunkali doimiy gepatit;
• surunkali faol gepatit;
• xolestatik gepatit;
• granulomatoz gepatit;
• jigarning qon tomir va o'smali lezyonlari va boshqalar.

Dori vositalaridan kelib chiqqan jigar shikastlanishining klinik ko'rinishlari o'ziga xos emas. Ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari xilma-xildir va boshqa har qanday surunkali gepatit uchun mumkin.

Dori-darmonlar alifatik va aromatik birikmalarning (barbituratlar, meprobamat, etanol, rifampitsin, griseofulvin, gipoglikemik dorilar) gidroksillanish reaktsiyalarida monooksigenazalarning faolligini qo'zg'atishi mumkin, boshqalari esa inhibe qilishi mumkin. Sitokrom P450 ga bog'liq monooksigenazalar ko'p fermentli elektron tashish tizimidir. Barcha P450 sitoxromlari gem o'z ichiga olgan oqsillardir. Gem temir odatda oksidlangan holatda bo'ladi (Fe3+). Fe2+ ​​holatiga tushirilganda, P450 sitoxromi kislorod yoki uglerod oksidi kabi ligandlarni bog'lashi mumkin. P450 sitoxromi bilan substrat gidroksillanishining bosqichlari rasmda ko'rsatilgan. 9.9. CO bilan qisqartirilgan P450 sitoxromining kompleksi maksimal 450 nm yutilishga ega, bu fermentlarning nomi uchun asos bo'lgan. Ukol, yog 'kislotalari, retinoidlar, o't kislotalari, biogen aminlar, leykotrienlar, shuningdek, ekzogen birikmalar, jumladan, dorilar, atrof-muhitni ifloslantiruvchi moddalar va kimyoviy kanserogenlarning oksidlovchi va qaytaruvchi metabolizmini amalga oshiradigan P450 sitoxromining ko'plab izoformlari mavjud.

Guruch. 9.9.

Bir qator P450 sitoxromlari maxsus retseptorlar ishtirokida faollashadi. Faqat P450 1A1 va shunga mos ravishda Ah retseptorlari uchun batafsil ta'sir mexanizmi ma'lum. Qolgan P450 uchun, qoida tariqasida, ma'lum bir retseptor aniqlangan, ammo ta'sir mexanizmi bugungi kunga qadar batafsil tavsiflanmagan.

Mikrosomal oksidlanish ingibitorlari sitoxrom yoki gem temirining oqsil qismiga bog'lanadi - masalan, spironolakton, eritromitsin. Cimstidip diazepam va boshqa benzodiazepinlarning yo'q qilinishini sekinlashtiradi, sedativlikni oshiradi va toksiklikni oshiradi. Mikrosomal oksidlanishni dori farmakokinetikasi va metabolik markerlar bilan baholash mumkin.

Aminazin, sulfanilamidlar, indometazin, merkazolil, izafenin va boshqalar jigar nekrozini keltirib chiqaradi.

Ba'zi bemorlarda laboratoriya parametrlari transaminaza faolligining oshishi va xolestaz fermentlarining faolligining biroz oshishi bilan tavsiflanadi. Bemorlarning boshqa qismida jigar shikastlanishining "xolestatik turi" birinchi o'rinda ko'rinadi, bu birlamchi biliar sirozni eslatadi. Ushbu turdagi lezyon bilan intrahepatik kolestazli bemorlarga xos bo'lgan ferment faolligidagi o'zgarishlar kuzatiladi. Giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan kolestazni keltirib chiqaradigan dorilar Jadvalda keltirilgan. 9.5.

9.5-jadval

Giyohvand moddalardan kelib chiqqan xolestaz

Xoletsistitning rivojlanishi o't pufagida safroning turg'unligi bilan yordam beradi. Safroning normal chiqishining buzilishi jismoniy harakatsizlikdan kelib chiqqan diskineziya bilan bog'liq bo'lishi mumkin; ovqatlanish omillari (katta vaqt oralig'ida tartibsiz ovqatlanish, go'sht, achchiq, yog'li ovqatlar, ortiqcha un va shirin ovqatlar va boshqalarni afzal ko'rgan tungi katta ovqatlanish), hissiy stress, xolelitiyoz va boshqa omillar.

Patogenez. Patogenlar o't pufagiga enterogen (ichakdan), gematogen (qon oqimi orqali) va limfogen (limfa tomirlari orqali) yo'llar bilan kiradi.

Yallig'lanish xarakteriga ko'ra o'tkir kataral, flegmonoz va gangrenoz xoletsistit farqlanadi. Surunkali xoletsistit davriy alevlenmeler bilan uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi. Kuchlanish bosqichi o't pufagi shilliq qavatining surunkali yallig'lanish jarayonining kuchayishi bilan tavsiflanadi, bu esa tana haroratining oshishiga va yallig'lanish jarayonining boshqa belgilariga olib keladi.

Klinika. O'tkir xoletsistit klinikasida ustunlik qiladi og'riq sindromi qorin pardaning yallig'lanishi va tirnash xususiyati belgilari bilan.

Surunkali xoletsistitning o'tkir bosqichida klinik ko'rinishi uchun og'riq xarakterlidir (o'ng hipokondriyumda paydo bo'ladi, o'ng skapula, yoqa suyagi, elkaga tarqaladi). Og'riqning paydo bo'lishi va uning kuchayishi odatda dietani buzish bilan bog'liq - yog'li, achchiq, qizarib pishgan ovqatlar, spirtli ichimliklar va boshqalarni ko'p iste'mol qilish. Og'riqning kuchayishi davrida og'riqning intensivligi kuchayadi, davriy og'riq davr davomida saqlanib qoladi. engil og'riq shaklida remissiya. Og'riq tananing holati va harakatining o'zgarishi bilan kuchayishi mumkin. Palpatsiya paytida o'ng hipokondriyumda og'riq va xoletsistitning ijobiy og'riq belgilari aniqlanadi.

Bemorlar achchiq belching, og'izda achchiq va metall ta'm, ko'ngil aynishi, shishiradi, ichak disfunktsiyasidan shikoyat qiladilar; Mumkin bo'lgan achchiq qusish.

Kuchlanish bosqichida tana harorati ko'tariladi. O'tkir bosqichda qon testida ESRning oshishi, neytrofil leykotsitoz, leykotsitlar formulasining chapga siljishi va eozinofiliya aniqlanadi.

Majburiy laboratoriya tekshiruvlari: bir marta xolesterin, amilaza, qon shakar, qon guruhi va Rh -o'n ikki barmoqli ichak tarkibini faktor, koprogramma, bakteriologik, sitologik va biokimyoviy o'rganish. Ikki marta: umumiy qon testi, umumiy siydik testi, bilirubin va uning fraktsiyalari, AST, ALT, ALP, GGGP, umumiy oqsil va oqsil fraktsiyalari, C-reaktiv oqsil. Majburiy instrumental tadqiqotlar: jigar, o't pufagi, oshqozon osti bezining bir martalik ultratovush tekshiruvi, o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi (ECD yoki boshqa variantlar), ezofagogastroduodenoskopiya, Rentgen tekshiruvi ko'krak qafasi.

Davolash. O'tkir akalkulyoz xoletsistit va surunkali bakterial xoletsistitning kuchayishi bilan dastlabki 2-3 kun ichida ro'za tutish va ichish (issiq choy, iliq mineral suvlar) ko'rsatiladi. Keyin, yumshoq fraksiyonel ovqatlar (kuniga 5-6 marta) buyuriladi. Ratsionda normal protein miqdori, yog'larning ba'zi cheklovlari, birinchi navbatda, o'tga chidamli va uglevodlarning yuqori miqdori bo'lgan kaloriyalar to'liq bo'lishi kerak.

Dori terapiyasi(variantlar antibakterial davolash ulardan birini ishlatish).

• 1. Siprofloksatsin og'iz orqali, 10 kun davomida kuniga 2 marta 500-750 mg.
• 2. Doksisiklinni og'iz orqali yoki tomir ichiga yuborish. 1-kuni kuniga 200 mg, keyingi kunlarda kasallikning og'irligiga qarab kuniga 100-200 mg buyuriladi.

Preparatni qabul qilish muddati 2 haftagacha.

• 3. Ko-trimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] (Baktrim®, Biseptol®) 480–960 mg dan kuniga 2 marta 12 soatlik interval bilan.Davolash kursi 10 kun.
• 4. Og'iz orqali yuborish uchun sefalosporinlar, masalan, sefuroksim (Zinnat®) 250-500 mg dan kuniga 2 marta ovqatdan keyin. Davolash kursi 10-14 kun.

Semptomatik dori terapiyasi(ko'rsatmalarga muvofiq ishlatiladi).

• 1. Domperidon 10 mg dan kuniga 3-4 marta yoki trimebutin (Trimedat®) 100-200 mg dan kuniga 3-4 marta yoki Meteospazmil 1 tomchi. Kuniga 3 marta. Kursning davomiyligi kamida 2 hafta.
• 2. Artishok barglari ekstrakti (Hofitol) 2-3 tabletka. Ovqatdan oldin kuniga 3 marta yoki alloxol, 2 tabletka. Ovqatdan so'ng kuniga 3-4 marta yoki xolerez va xolekinezni kuchaytiradigan boshqa preparatlar.

Kursning davomiyligi kamida 3-4 hafta.

Surunkali xoletsistitda xoleretik preparatlar o't pufagida turg'unlikka sabab bo'lgan omillar bartaraf etilgunga qadar qo'llaniladi. Agar safro chiqishiga to'sqinlik qiladigan sabablarni bartaraf etishning iloji bo'lmasa (masalan, ichki organlarning prolapsasi, o't pufagining egilishi), xoleretik preparatlarni uzoq vaqt davomida doimiy ravishda qabul qilish kerak. Preparatni tanlash birgalikdagi biliar diskineziyaga va jarayonning og'irligiga bog'liq. O'tkir yallig'lanish jarayoni va surunkali kasallikning kuchayishi uchun yagona mumkin bo'lgan vosita - miyotronik antispazmodiklar va antikolinerjiklar (xolespazmolitiklar). Ushbu dorilar, shuningdek, noto'g'ri ovqatlanadigan va stressli turmush tarzini olib boradigan yoshlar uchun xos bo'lgan gipermotor diskineziya uchun tanlangan dorilardir. Bunday bemorlar uchun xoleretiklar kontrendikedir emas. Surunkali xoletsistitning kuchayishidan tashqari giiomotor diskineziya (semizlik, qariyalar, ginodinamik bemorlar) bo'lsa, xoleretiklarni qo'llash va xolekinetikani faqat o't tosh kasalligi (GSD) chiqarib tashlansa, juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish mumkin.

Xoleretika – safro hosil bo'lishini rag'batlantiradigan dorilar. Haqiqiy xoleretiklar (xoleskretikalar) safro sekretsiyasini uning hosil bo'lishining kuchayishi tufayli oshiradi.

Safro kislotalari yoki mahalliy safro o'z ichiga olgan preparatlar.

Ursodsoksixol kislotasi (Ursosan®) yuqori xolesterin ajraladigan faollikka ega va xolat / xolesterin nisbatini oshiradi. Qo'llashda najasning buzilishi, ko'pincha diareya, qon zardobida transaminazalar darajasining oshishi mumkin. Xoletsistit, xolangit, o'tkir va surunkali gepatitning kuchayishi, shuningdek, o't yo'llarining obstruktsiyasi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi, o'tkir holatlarda kontrendikedir. ichak kasalliklari, kechaning og'ir disfunktsiyasi, homiladorlik.

Xolenzim: tarkibida safro + oshqozon osti bezi kukuni + ingichka ichak shilliq qavati kukuni mavjud.

O'simliklardan olingan preparatlar.

Calamus rizomlari + yalpiz barglari + romashka gullari + + qizilmiya ildizlari + arpabodiyon mevalari Fitogastrol (oshqozon-ichak kolleksiyasi) tarkibiga kiradi.

O'lmas o'simlik preparatlari - o'lmas qumli gullar, o'lmas qumli gullar flavonoidlar yig'indisi (Flamin), o'lmas qumli gullar + civanperçemi o'ti + yalpiz barglari + koriander mevalari ( Xoleretik to'plam № 2).

O'simlik xoleretiklari - tugunli o't, centaury o'ti, koriander mevalari, stigmali makkajo'xori ustunlari, dulavratotu ildizlari, rowan mevalari.

Tansy preparatlari – tansy guli (tansy gul), tansy gullari ekstrakti (Tanacehol®), qayin barglari ekstrakti + Avliyo Ioann go'shti ekstrakti + sut qushqo'nmasi ekstrakti + tansy gullari ekstrakti (Sibektan®), kalendula officinalis guli + yalpiz barglari + oddiy tansy gullari + romashka gullari + oddiy civanperçemi o'ti (Cholagogue to'plami No 3)).

Shuvoq preparatlari - shuvoq o'ti, belladonna damlamasi + + valeriana officinalis rizomlari ildizi damlamasi + shuvoq achchiq o'ti damlamasi (valeriana damlamasi 10 ml, shuvoq damlamasi 8 ml, belladonna damlamasi 2 ml).

Urolesan va urokolesan tarkibida oregano o'ti ekstrakti + kastor loviya urug'i yog'i + yovvoyi sabzi urug'i ekstrakti + yalpiz barglari yog'i + archa yog'i + hop mevasi mavjud.

Kombinatsiyalangan o'simlik dori Cholagol tarkibida zerdeçal flavonoidlari, frangulomodin, yalpiz efir moyi, evkalipt efir moyi, natriy salitsilat, zaytun moyi mavjud.

Xoleretik ta'sir, shuningdek, zirk mevalari, kurtaklari va qayin barglari va o't o'ti bilan namoyon bo'ladi.

O'simlik preparatlarining ta'sir qilish mexanizmi, xususan, gepatotsitlarning sekretor funktsiyasini bevosita rag'batlantirishda yotadi. Archa (archa mevalari), koriander, oregano va zira (ziyo mevalari) efir moylari shunday harakat qiladi. Dorivor o'simlik preparatlariga kiritilgan magniy ionlari o'n ikki barmoqli ichak epitelial hujayralari tomonidan xoletsistokininning sekretsiyasini rag'batlantirishi mumkin, bu, ehtimol, arnika, qayin, o'lmas o'simlik, atirgul (atirgul mevalari, atirgul mevalari siropi, kam vitaminli atirgul mevalari) preparatlarining xolekinetik ta'siri bilan bog'liq. arpabodiyon urug'i moyi), arpabodiyon. Xoletsistokininning chiqarilishining refleksli ko'payishi achchiqlanishni keltirib chiqaradi. Bu karahindiba (dandelion officinalis ildizlari), civanperçemi (umumiy civanperçemi o'ti) preparatlari.

Xolekinetik ta'sirning turli mexanizmlari bilan o'simliklarni birlashtirganda, ta'sir kuchayadi. Xoleretik faollikka qo'shimcha ravishda, ko'plab o'simliklar mikroblarga qarshi, yallig'lanishga qarshi va antihipoksik ta'sirga ega, ba'zilari esa hepatoprotektiv xususiyatlarga ega.

Gidroxoleretika - uning suv komponentini ko'paytirish orqali safro hajmini oshiradigan dorilar (safro suyultirish). Ichimlik mineral suvi shunday ishlaydi (balneoterapiya).

Xolekinetika - o't pufagining ohangini oshiradigan va safro yo'llari va Oddi sfinkterini bo'shashtiruvchi vositalar. Bularga magniy sulfat, ksilitol, sorbitol, kalamus ildizpoyasidan olingan ekstraktlar, qumli o'lmas gullar, lingonberry barglari, jo'xori gullari, uch barg barglari, tugunli o'tlar kiradi. Xolekinetika shuningdek: oregano o'ti, cho'ponning sumkasi, kalendula officinalis gullari, romashka (suyuq moychechak ekstrakti), koriander mevalari, oddiy archa, momaqaymoq ildizlari, tangut ravon. Cholekinetik xossalarini sudraluvchi timyan o'ti (timyan o'ti, timyan suyuq ekstrakti), zira urug'lari, oddiy arpabodiyon, atirgul, dumba o'tining mevalari namoyon bo'ladi.

Xolekinetik ta'sir magniy sulfatida eng aniq namoyon bo'ladi, bu og'iz orqali qabul qilinganda xoletsistokinin sekretsiyasini oshiradi. Natijada, o't pufagining silliq mushaklarining tonusi oshadi, gevşeme o't yo'llari Oddi va safro sfinkteri esa o'n ikki barmoqli ichakka chiqariladi. Ksilitol, sorbitol va mannitol shunga o'xshash ta'sir mexanizmiga ega. Ushbu dorilar ham laksatif ta'sirga ega. Xolekinetikani xoletsistitning kuchayishi paytida va o't pufagida toshlar mavjud bo'lganda buyurmaslik kerak. Ko'r (yoki zondsiz) dubaj deb ataladigan (xolelitiyozda kontrendikedir) uchun xolekinetikadan foydalanish maqbuldir. Bemor och qoringa yonboshlab, 30 daqiqa davomida 100 ml 10% dan kichik qultumlarda ichadi (agar hech qanday ta'sir bo'lmasa - 25% gacha) magniy sulfatning iliq eritmasi, keyin bu holatda 1,5 ga yotadi. -2 soat jigar sohasida isitish pedi bilan. Jarayon davomida o'ng hipokondriyumda dispepsiya, noqulaylik yoki og'riq belgilari paydo bo'lishi mumkin. Agar dyubajdan keyin ichaklar bo'shatilmasa, tozalovchi klizma qilish kerak. Qanaqasiga tibbiy protsedura Dyubazh har 5-7 kunda bir marta, xoletsistitning kuchayishini oldini olish uchun - har 2-4 haftada bir marta amalga oshiriladi. Magniy sulfat o'rniga siz 200 ml 1-2% Karlsbad tuzi eritmasidan, 100 ml 20% sorbitol yoki ksilitol eritmasidan foydalanishingiz mumkin.

Xolespazmolitiklar - o't pufagi va o't yo'llarining silliq mushaklarini bo'shashtiruvchi dorilar.

Xolespazmolitiklar orasida M-xolinergik blokerlar ajralib turadi: atropin, bellalgin (belladonna barglari ekstrakti + benzokain + metamizol natriy + + natriy bikarbonat), besalol (belladonna barglari ekstrakti + fenil salitsilat), metatsin, platifillin, shuningdek, miotropik antiinflamatuar. va o'simlik kelib chiqishi (bensiklan (halidor), drotaverin, papaverin) va kombinatsiyalangan dorilar (masalan, nikoshpan).

Antispazmodik terapiyani tanlash algoritmi rasmda keltirilgan. 9.10.

Guruch. 9.10.

O'simlikning spazmolitik vositalari - arnika montana gullari, valeriana va elekampanning ildizpoyalari va ildizlaridan ekstraktlar, Avliyo Ioann zambil o'ti, melisa o'ti (limon balzam damlamasi), yalpiz barglari, kalendula officinalis gullari, o'simlik o'ti barglari, cholagol.

Xoleretik dorilarni guruhlarga taqsimlash shartli, chunki ularning aksariyati yuqoridagi ta'sirlarning kombinatsiyasiga ega, ayniqsa o'simlik preparatlari.

Oddiy zirk ( Berberis vulgaris), fam. zirk ( Berbe-ridaceae ). Barglardan damlamasi tayyorlanadi, ovqatdan oldin kuniga 2-3 marta 15-30 tomchi olinadi. Preparatning ta'siri: xoleretik, antispazmodik, antimikrobiyal, yallig'lanishga qarshi, diuretik, zaif antihipoksik. Uzoq muddatli foydalanish bilan qon ivishining kuchayishi kuzatiladi. Preparat homiladorlik paytida kontrendikedir.

Qumli o'lmas o't ( Helichrysum arenarium), fam. Asteraceae ( Murakkab ). Gullardan infuzion tayyorlanadi (1:10), ovqatdan oldin kuniga 3-4 marta 1/3 chashka oling. Ekstrakt ovqatdan oldin kuniga 3 marta 1 g dan buyuriladi. Flamin preparati o'lmas qumli ekstraktlarini o'z ichiga oladi, u kuniga 3 marta ovqatdan oldin 0,05 g dan olinadi. Immortelle xoleretik, xolekinetik, yallig'lanishga qarshi, gepatoprotektiv, ovqat hazm qilish bezlarining sekretsiyasini rag'batlantirish, antispazmodik, metabolizmni normallashtirish va o'rtacha antihipoksik ta'sirlarni birlashtiradi. Uzoq muddatli foydalanish qon ivishini oshirishi mumkin. Sekretsiya kuchaygan gastritda kontrendikedir; o't tosh kasalligida ehtiyotkorlik bilan foydalaniladi.

Centaury kichik ( Kentavrium minus), oila gentianaceae ( Gentia-paseae ) ovqatdan oldin kuniga 3 marta o'tlar (1:10) 1/3 chashka infuzioni sifatida ishlatiladi. Preparatning ta'siri xoleretik, xolekinetik, analjezik, gpatoprotektor, ovqat hazm qilish bezlarining sekretsiyasini rag'batlantirish, yallig'lanishga qarshi, mikroblarga qarshi, anthelmintic, immunotrop, antihipoksik. IN terapevtik dozalar yaxshi muhosaba qilinadi. Dozani oshirib yuborish holatlarida dispepsiya paydo bo'ladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga gipersekretor gastrit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi kiradi va xolelitiyozda ehtiyotkorlik bilan foydalaniladi.

Makkajo'xori ( Zea mays), fam. don ( Roaseae ). Makkajo'xori ipakdan foydalaning, uni infuzion sifatida qo'llang (1:10) 1/3-1/2 chashka ovqatdan oldin kuniga 3 marta. Farmakologik ta'siri: xoleretik, xolespazmolitik, yallig'lanishga qarshi, gepatoprotektiv, o'rtacha sedativ, diuretik, litolitik, metabolizmni normallashtiradi, gipoglikemik, gemostatik, o'rtacha antihipoksik. Xolelitiyoz uchun ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, uzoq muddatli foydalanishda qon ivishini kuzatish kerak.

yalpiz ( Menta piperita), fam. Lamiaceae ( Lamiaceae ). O'simlik infuzioni (1:10) ovqatdan oldin 1/3-1/2 chashka 3 marta buyuriladi. Farmakologik ta'siri: xoleretik, xolespazmolitik, sedativ, vazodilatator, og'riq qoldiruvchi, ekspektoran, o'rtacha bronxodilatator va yallig'lanishga qarshi, antihipoksik. Mentolga allergik reaktsiya kamdan-kam uchraydi, bolalarda nafas olish paytida bronxospazm bo'lishi mumkin. Yalpiz preparatlari, agar siz efir moyining tarkibiy qismlariga toqat qilmasangiz, kontrendikedir.

Oddiy tansy ( Tanacetum qo'pol), fam. asteraceae ( Asteraceae ). Gullarning infuzioni (1:10-1:30) ovqatdan oldin kuniga 3 marta 1/3 chashka oling. Farmakologik ta'siri: xoleretik, xolekinetik, yallig'lanishga qarshi, isitmani tushiruvchi, mikroblarga qarshi, anthelmintic, aniq antihipoksik. Dozani oshirib yuborishda ko'ngil aynishi, qusish, diareya va konvulsiyalar paydo bo'ladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - homiladorlik, bolalik (5 yoshgacha), gipersekretor gastrit.

Oddiy hindibo ( Cichorium intybus), fam. asteraceae ( Asteraceae ). Ildizlarning qaynatmasi (1:10) ovqatdan oldin kuniga 3-4 marta 1/4-1/3 chashka olinadi. Farmakologik ta'siri: xoleretik, xolekinetik, mikroblarga qarshi, yallig'lanishga qarshi, diuretik, sedativ, o'rtacha kardiotonik va antihipoksik. Dozani oshirib yuborish holatlarida taxikardiya kamdan-kam uchraydi.

Rosehip May ( Rosa majalis), fam. pushti ( Rosaceae ). Kuşburnu mevasi ekstrakti (Holosas) ovqatdan oldin kuniga 3 marta 1 choy qoshiqdan olinadi. Kuşburnu qaynatmasi (1:10) ovqatdan oldin kuniga 3 marta 1/3-1/2 chashka olinadi. Farmakologik ta'siri: xoleretik, xolekinetik, gepatoprotektiv, yallig'lanishga qarshi, metabolizmni normallashtiruvchi.

ispan artishoki ( Cynara scolymus), fam. Asteraceae ( Murakkab ). Quruq artishok ekstrakti hofitol preparatini o'z ichiga oladi. Faol moddalar - sinarin va kofeik, xlorogen va kofeinkinik kislotalar. Ular gepatotsitlar funktsiyalarining saqlanishini ta'minlaydi va xoleretik va diuretik ta'sir ko'rsatadi.

Sutli qushqo'nmas ( Silybum marianum), fam. asteraceae ( Asteraceae ). Meva va o'tlar silibin, dehidrosilibin va boshqa flavolignanlarni o'z ichiga oladi, xoleretik va xolespazmolik ta'sirga ega, sut qushqo'nmas flavonoidlari gepatoprotektiv, antioksidant va anabolik ta'sirlarni ta'minlaydi (RNK polimerazasini rag'batlantiradi), asetaldegid ishlab chiqarishni bloklaydi. Yon ta'siri: diareya, diurezning kuchayishi. Sut qushqo'nmasining preparatlari (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silymar®, Silymarin) o'tkir yallig'lanishli jigar kasalliklari, dorilarga yuqori sezuvchanlik va homiladorlik va laktatsiya davrida kontrendikedir, faqat sog'liq uchun ishlatiladi.

Celandine ( Chelidonium ), oila. ko'knori ( Papaveraceae ). Celandine alkaloidi gelidopin analjezik, antispazmodik va xoleretik ta'sirga sabab bo'ladi.

Qovoq ( Cucurbita ), oila. qovoq ( Cucurbitaceae ). Qovoq urug'lari (tayyorlash Tykveol®) karotenoidlar, fosfolipidlar, tokoferollar, flavonoidlar, B, B2, C, PP, F vitaminlari, to'yingan va to'yinmagan yog'li kislotalarni o'z ichiga oladi. Faol moddalar yaraga qarshi, gepatoprotektiv, xoleretik ta'sirga ega va prostata hujayralarining ko'payishini inhibe qiladi.

Kombinatsiyalangan dorilar samarali. Bemorga preparatning 3-4 ta retsepti beriladi, ular har 1,5-2 oyda bir marta almashtirilishi kerak, bu uzoq muddatli remissiya va o't pufagidagi toshlarning shakllanishining oldini oladi. Bundan tashqari, xususiy kombinatsiyalar mavjud.

Allochol o'z ichiga oladi Faollashtirilgan uglerod+ safro + qichitqi o'ti barglari + sarimsoq piyozi. Surunkali gepatit, xolangit, akalkulyar xoletsistit, odatiy ich qotishi uchun ishlatiladi.

Holagol, 10 ml shisha, zerdeçal ildiz bo'yog'i, emodin, magniy salitsilati, efir moylari, zaytun moyi mavjud. Xoleretik vositalarni tanlash algoritmi rasmda keltirilgan. 9.11.

Guruch. 9.11.

Ovqat hazm qilish jarayonlarini yaxshilash uchun ovqat hazm qilish fermenti preparatlari buyuriladi.

Pankreatin (festal, kreon, panzinorm) ovqatdan 3 hafta oldin, 1-2 dozada olinadi.

• Biokimyo: universitetlar uchun darslik / ed. E. S. Severina. M., 2009 yil.

Iqtibos uchun: Nadinskaya M.Yu. Surunkali virusli gepatitni davolash // Ko'krak saratoni. 1999 yil. 6-son. S. 4

Virusli gepatitni kasallanish darajasi, nogironlik va o'lim ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda davolash katta tibbiy va ijtimoiy-iqtisodiy ahamiyatga ega. Bugungi kunda gepatit B, C va D viruslari surunkali gepatit, jigar sirrozi va gepatit hujayrali karsinoma (HCC) ning eng keng tarqalgan sabablari hisoblanadi. Surunkali virusli gepatitni davolashning maqsadi virusni yo'q qilish, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish va HCC rivojlanish xavfini kamaytirishdir. Surunkali virusli gepatitni davolashda samaradorligi isbotlangan yagona dori interferon-a hisoblanadi. Surunkali gepatit B bilan og'rigan bemorlarning 25 - 40%, surunkali gepatit D bilan 9 - 25% va surunkali gepatit S bilan 10 - 25%. Surunkali virusli gepatitni davolashda yangi yo'nalish - uni qo'llash bilan barqaror reaktsiyaga erishiladi. nukleozid analoglarini qo'llash: surunkali gepatit B davolashda lamivudin va famsiklovir va surunkali gepatit C davolashda interferon bilan birgalikda ribavirin.

Interferon. Interferonlar (IFN) antiviral, immunomodulyatsion va antiproliferativ ta'sirga ega bo'lgan glikoprotein sitokinlaridir. Ushbu sitokinlar virusli antigenlarga javoban immun hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi. Interferonlar virus replikatsiyasini inhibe qiladi, hujayra yuzasida HLA I sinf antijenlari (asosiy gistokompozitsiya kompleksi) ekspressiyasini oshiradi, sitotoksik T hujayralarining kamolotini rag'batlantiradi va NK hujayralari (tabiiy qotil hujayralar) faolligini oshiradi. Ushbu mexanizmlar infektsiyalangan hujayralarni virusdan tozalashni ta'minlaydi. Bundan tashqari, yaqinda IFN jigarda fibrogenezni sekinlashtiradigan dalillar mavjud. Bu virusli infektsiyani yo'q qilish natijasida jigarda yallig'lanish jarayonining faolligining pasayishi bilan bog'liq, va IFN ning kollagen sinteziga bevosita ta'siri bilan.
IFN ning ikki turi mavjud. I turga IFN- kiradi a va IFN-b , ikkinchisiga - IFN- g. IFN-a surunkali virusli gepatitni davolashda eng katta samaradorlikni ko'rsatdi . IFN-ning leykotsitlar (tabiiy) va rekombinant preparatlari a. Ikkinchisi eng keng tarqalgan. INF-a preparatlari parenteral - teri ostiga yoki mushak ichiga qo'llaniladi, ammo bu ikki usuldan birortasining afzalliklari aniqlanmagan.

IFN terapiyasiga javob

IFN-a terapiyasi samaradorligining asosiy ko'rsatkichlari: virusli replikatsiya belgilarining yo'qolishi va alanin transaminaza (ALT) darajasini normallashtirish. Ushbu ko'rsatkichlarga qarab, davolanishning oxirigacha va u tugaganidan keyin 6 oy o'tgach, javobning bir necha turlari ajratiladi:
1. Uzoq muddatli javob. Davolash paytida va terapiya kursi tugaganidan keyin 6 oy davomida virusli replikatsiya belgilarining yo'qolishi va ALT darajasining normallashishi bilan tavsiflanadi.
2. Beqaror (o‘tkinchi) javob. Davolash paytida replikatsiya belgilari yo'qoladi va ALT darajasi normallashadi, ammo davolanishni to'xtatgandan keyin 6 oy ichida relaps rivojlanadi.
3. Qisman javob. Davolash paytida ALT darajasi pasayadi yoki normallashadi, markerlar esa qoladi replikatsiya.
4. Javob yo'q. Virus replikatsiyasi va yuqori ALT darajalari saqlanib qoladi.
Barqaror javobning kattaligi interferon terapiyasining samaradorligini aks ettiradi. Agar davolanish tugaganidan keyin 6 oy o'tgach, relaps sodir bo'lmasa, kelajakda uning paydo bo'lish ehtimoli past bo'ladi.
Barqaror javobga erishilmagan va relaps rivojlangan hollarda davolashning ikkinchi kursi o'tkaziladi.
Agar javob to'liq bo'lmasa yoki yo'q bo'lsa, IFN dozasi o'rnatiladi yoki kombinatsiyalangan davolash sxemalari qo'llaniladi.
IFN bilan davolashga qarshi ko'rsatmalar a Surunkali virusli gepatit:
1. Jigarning dekompensatsiyalangan sirrozi.
2. Og'ir somatik kasalliklar.
3. Trombotsitopeniya< 100 000/мл.
4. Leykopeniya< 3000/мл.
5. Giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni davom ettirish.
6. Ruhiy kasallik tarixi (ayniqsa, og'ir depressiya).
HCC rivojlanishining yuqori xavfini hisobga olgan holda, sirrozi bo'lgan bemorlar IFN-a terapiyasiga nomzod sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Jigarning sintetik funktsiyasi saqlanib qolgan, trombotsitlar soni 100 000/ml dan ortiq, leykotsitlar 3000/ml dan ortiq bo'lsa, siroz asoratlari (qizilo'ngach varikozlaridan qon ketish) bo'lmasa, bu bemorlarda interferon terapiyasi o'tkaziladi. , astsit, jigar ensefalopatiyasi) va a-fetoprotein darajasida sezilarli o'sish kuzatilmaydi.

IFN- bilan davolash paytida nojo'ya ta'sirlara

IFN-a bilan davolash paytida eng ko'p uchraydigan yon ta'sir Grippga o'xshash sindrom mavjud bo'lib, u preparatni qo'llashdan 3-5 soat o'tgach rivojlanadi va isitma, miyalji, artralgiya va bosh og'rig'i bilan tavsiflanadi. Ushbu sindrom birinchi in'ektsiyadan keyin eng og'ir va odatda davolanishning 1 va 2 haftalarida sezilarli darajada kamayadi. Sindromning zo'ravonligi yotishdan oldin IFNni qo'llash va IFNni qo'llash paytida va ertasi kuni ertalab paratsetamol va / yoki steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash orqali sezilarli darajada kamayishi mumkin.
Tez-tez yonma-yon asoratlar trombotsitlar va leykotsitlar kamayishi o'z ichiga oladi, qaysi jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda eng aniq namoyon bo'ladi va odatda davolanishning 2-4 oylarida rivojlanadi. Agar og'ir trombotsitopeniya va / yoki leykopeniya yuzaga kelsa, IFN dozasini kamaytiring.
Kamdan-kam uchraydigan nojo'ya ta'sirlar - ishtahaning pasayishi va davolanish vaqtida vazn yo'qotish, bu davolanishni to'xtatishni talab qilmaydi. Kamdan-kam uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar, shuningdek, og'ir ruhiy kasallikka chalingan bemorlarda tez-tez rivojlanadigan depressiyani ham o'z ichiga oladi. Agar depressiya rivojlansa, davolanishni to'xtatish kerak. Shuning uchun, depressiya tarixi bo'lgan bemorlar davolanishni boshlashdan oldin psixiatr tomonidan baholanishi kerak.
INF-a dan foydalanganda otoimmün asoratlar kamdan-kam hollarda rivojlanadi, ammo ularning paydo bo'lishi davolanishni to'xtatishni talab qiladi.

Surunkali gepatit C ni davolash

Gepatit C virusi surunkali gepatit va HCCning asosiy sababi bo'lib, dekompensatsiyalangan sirozning rivojlanishiga olib keladi, jigar transplantatsiyasi uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir. JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyo aholisining qariyb 1% gepatit C virusi bilan kasallangan.Rossiya Federatsiyasida gepatit C bilan kasallanish 1994 yildan beri qayd etilgan va uning sezilarli darajada o'sishi qayd etilgan (1994 yildan 1997 yilgacha o'sish). kasallanish 180% ni tashkil etdi. Eng yuqori kasallik o'smirlar va yoshlarda kuzatiladi.
O'rganilgan ishlarda gepatit C virusli infektsiyasining tabiiy evolyutsiyasi, infektsiyaning boshlanishidan klinik ahamiyatga ega gepatitning rivojlanishigacha bo'lgan vaqt o'rtacha 10-20 yil, jigar sirrozi rivojlanishiga qadar - 20 yildan ortiq va gepatit rivojlanishiga qadar bo'lgan vaqt ko'rsatilgan. HCC - taxminan 30 yil. Ushbu ma'lumotlar, shuningdek, gepatit C virusi bilan kasallanishning ko'payishi va samarali immunoprofilaktika yo'qligi keyingi 10-20 yil ichida ushbu virus keltirib chiqaradigan jigar sirrozidan kasallanish va o'limning davom etishidan dalolat beradi.
Davolashning maqsadi surunkali gepatit C bilan og'rigan bemorlar - bu virusni yo'q qilish, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish va HCC rivojlanish xavfini kamaytirish.
INF-terapiya uchun ko'rsatmalara surunkali gepatit C bilan og'rigan bemorlar: qonda HCV RNKni aniqlash va ALT darajasini oshirish.
IFN terapiyasiga yaxshi javobni bashorat qiluvchi omillar a : kasallikning qisqa davri, yoshlik, sirozning yo'qligi, HCV RNKning past darajasi (< 10 5 k/ml), HCV genotipi 2 - 6, OIV salbiy, ayol jinsi.
Ko'pchilik muhim omil Javob virusning genotipidir. Eng kam samarali davolash genotip 1b bilan kasallangan bemorlarda erishiladi. Rossiya Federatsiyasida ushbu genotip barcha infektsiya holatlarining taxminan 70% ni tashkil qiladi. Da uzoq muddatli davolash Genotip 1b bo'lgan ba'zi bemorlar bardoshli javobga erishadilar.
Eng keng tarqalgani quyidagilar davolash rejimi: 6 oy davomida haftasiga 3 marta 3 IU. Bemorlarning monitoringi, shu jumladan klinik tahlillar (leykotsitlar va trombotsitlar soni) va biokimyoviy tadqiqotlar (transminazlar) davolashning 1, 2 va 4-haftalarida, so'ngra har 4 haftada terapiya kursi tugaguniga qadar amalga oshiriladi.
Ta'riflangan davolash rejimini qo'llashda, HCV RNKni yo'q qilish va davolash kursining oxirigacha ALTni normallashtirishga bemorlarning 30-40 foizida erishiladi, ammo ularning aksariyati keyingi 6 oy ichida relapsni rivojlantiradi. doimiy javob 10-20% ni tashkil qiladi. Barqaror javobning oshishiga interferon terapiyasining davomiyligini 6 oydan 12 oygacha oshirish yoki IFN-ning dozasini oshirish orqali erishish mumkin. a davolashning dastlabki 3 oyida haftasiga 3 marta 6 IU gacha.
Davolashning samaradorligini birinchi baholash IFN- boshlanganidan 3 oy o'tgach amalga oshiriladi. a . Buning sababi, barqaror javobga erishgan bemorlarning 70 foizida HCV RNK terapiyaning dastlabki 3 oyi ichida qondan yo'qoladi. Garchi ba'zi bemorlar kuzatuv davrida (4 oydan 6 oygacha bo'lgan davolanish oralig'ida) HCV RNKni tozalashi mumkin bo'lsa-da, ular bardoshli javobga erisha olmaydi.
Yaqinda nashr etilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, interferon terapiyasi jigar sirrozining rivojlanishini sekinlashtirishi va surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarda HCC rivojlanishini oldini olish yoki kechiktirishi mumkin. Shuning uchun, gepatitning yuqori faolligi bilan, interferon terapiyasining maqsadi kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish bo'lsa, IFN- bilan davolash davom ettiriladi. a.
ALT darajasi normal yoki biroz yuqori bo'lgan bemorlarni davolash zarurligi haqida bahsli dalillar mavjud. Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, bu bemorlarda davolanish qonda HCV RNKning yuqori konsentratsiyasi yoki jigarda yuqori yallig'lanish faolligi mavjudligi aniqlanganda amalga oshirilishi kerak.
Relapsni rivojlantirgan bemorlarga yuqori dozalarda bir xil IFN-a bilan ikkinchi terapiya kursi beriladi (haftasiga 3 marta 6 IU) yoki rekombinant IFN-a leykotsitlar bilan almashtiriladi. Davolash 12 oy davomida amalga oshiriladi. Bemorlarning 30-40 foizida barqaror javobga erishiladi.
Qayta tiklangan yoki davolanishga javob bermaydigan bemorlar uchun muqobil rejim IFN-a dan foydalanish hisoblanadi ribavirin bilan birgalikda.
Ribavirin purin nukleozlarining analogi bo'lib, RNK va DNK viruslariga qarshi keng spektrli antiviral faollikka ega. Uning ta'sir qilish mexanizmi to'liq o'rganilmagan. Virusli RNKga va virus oqsillari sinteziga zararli ta'sir ko'rsatadi deb taxmin qilinadi.
Ribavirin monoterapiya sifatida qo'llanilganda, HCV RNK kontsentratsiyasining pasayishi kuzatilmaydi, ammo ALT darajasi sezilarli darajada kamayadi. IFN- bilan birgalikda ishlatilganda a barqaror javobning kattaligi faqat IFN dan foydalanish bilan solishtirganda 49% gacha oshadi. Bu relapslar chastotasini kamaytirish orqali sodir bo'ladi. Ribavirinning dozalari kuniga 600 dan 1200 mg gacha.
Ribavirin bilan davolashning eng keng tarqalgan yon ta'siri gemolitik anemiya. Gemoglobinning o'rtacha pasayishi 3 g / dl ni tashkil qiladi,5 - 6 g/dL dan ortiq pasayish holatlari kuzatilgan bo'lsa-da. Gemoglobinning 8,5 g / dL darajasiga tushishi davolanishni to'xtatishni talab qiladi. Boshqa keng tarqalgan yon ta'sirga toshma va ko'ngil aynishi kiradi. Ribavirin teratogen dori ekanligini hisobga olish kerak, shuning uchun ribavirin bilan davolanayotgan reproduktiv yoshdagi ayollar kontratseptsiya vositalaridan foydalanishlari kerak. Ribavirin bilan davolash to'xtatilgandan keyin teratogen xavfning davomiyligi aniq belgilanmagan.
Surunkali gepatit C ni davolashda boshqa dorilar ham monoterapiya sifatida yoki IFN-a bilan birgalikda qo'llaniladi. . Bularga quyidagilar kiradi: antiviral preparatlar - amantidin; sitokinlar - granulotsit-makrofagni ogohlantiruvchi omil va timozin a1; ursodeoksixol kislotasi. Flebotomiya temir darajasini pasaytirish uchun ishlatiladi. Ammo bu agentlarning hech biri qondagi HCV RNK titriga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi yoki kasallikning rivojlanishini sekinlashtirmadi.
Surunkali gepatit C ni gepatit G virusi bilan qo'shilish bilan davolashga yondashuvlar koinfektsiyasiz surunkali gepatit C uchun yondashuvlardan sezilarli darajada farq qilmaydi.
Surunkali gepatit C ni davolash samaradorligini oshirishning keyingi yo'nalishlariga HCV-ga xos proteaz inhibitörleri - helikazlarni o'rganish, shuningdek, IFN- modifikatsiyasini o'rganish kiradi. a uzun zanjirli polietilen glikol bilan biriktirilgan. Ushbu modifikatsiya interferonning yarim umrini 6 soatdan 5 kungacha oshiradi, bu esa ushbu preparatni haftada bir marta qo'llash imkonini beradi. Hozirda klinik tadqiqotlar olib borilmoqda.
Surunkali gepatit C bilan og'rigan bemorlarda dekompensatsiyalangan jigar sirrozining rivojlanishi jigar transplantatsiyasiga dalolat beradi. Ko'pgina mamlakatlarda barcha jigar transplantatsiyasining 20-30 foizi shu sababli amalga oshiriladi. Transplantatsiyadan so'ng bemorlarning ko'pchiligi donor jigarida takroriy HCV infektsiyasini rivojlantiradilar. Biroq, bu boshqa sabablarga ko'ra amalga oshirilgan transplantatsiyalar bilan solishtirganda transplantatsiyani rad etish va omon qolish tezligiga ta'sir qilmaydi. Virusli gepatit C IFN-a davolash uchun transplantatsiyadan keyingi davrda yolg'iz yoki ribavirin bilan birgalikda cheklangan qiymatga ega.
Hozirgi vaqtda surunkali gepatit C ning o'ziga xos profilaktikasi mavjud emas. Virus genomining katta genetik heterojenligi va mutatsiyalarning yuqori chastotasi vaktsina yaratishda jiddiy qiyinchiliklar tug'diradi.

Surunkali gepatit B ni davolash

Aholida HBsAg infektsiyasining chastotasi geografik hududga qarab sezilarli o'zgarishlarga duch keladi va o'rtacha 1 - 2% ni tashkil qiladi. Rossiya Federatsiyasida so'nggi yillarda gepatit B bilan kasallanishning ko'payishi tendentsiyasi kuzatilmoqda.
Terapiyaning maqsadi surunkali gepatit B - serokonversiyaga erishish va HBsAg ni yo'q qilish, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish va HCC rivojlanish xavfini kamaytirish.
Interferon terapiyasiga ko'rsatmalar: HBV replikatsiya belgilarini aniqlash - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA va yuqori ALT darajalari.
: ALT darajasi me'yordan 2 baravar va undan ortiq (normal ALT darajasiga nisbatan, qiymat 2 baravar ortadi), qisqa muddatli kasallik tarixi, HBV DNKning past darajasi (200 pg / ml dan past daraja javobni 4 marta oshiradi), immunosupressantlarni qabul qilish uchun ko'rsatmalar tarixining yo'qligi, faoliyatning gistologik belgilarining mavjudligi, OIV salbiyligi.
Davolash samaradorligining birinchi bahosi serokonversiyaning boshlanishi - HBeAg ning yo'q qilinishi va anti-HBe paydo bo'lishi bilan baholanadi. HBeAg bilan deyarli bir vaqtda HBV DNK yo'qoladi. Serokonversiyaning boshlanishi (davolashning 2-3-oyi) davrida transaminazalarning darajasi boshlang'ich darajaga nisbatan 2 - 4 marta oshadi, bu HBV ning immunologik jihatdan aniqlangan yo'q qilinishini aks ettiradi. Sitolitik sindromning kuchayishi odatda asemptomatikdir, ammo ba'zi bemorlarda sariqlik va ba'zi hollarda jigar ensefalopatiyasining rivojlanishi bilan klinik yomonlashuv sodir bo'ladi.
Eng ko'p ishlatiladigan quyidagilar IFN-davolash sxemasia : Kuniga 5 IU yoki haftasiga 3 marta 10 IU. Davolashning davomiyligi 16-24 hafta. Bemorlar davolanishning dastlabki 4 haftasida har hafta, keyin 8 hafta davomida har 2 haftada va keyin har 4 haftada bir marta nazorat qilinadi. Klinik holat, qon hujayralari soni va transaminazalar darajasi nazorat qilinadi.
Yuqoridagi davolash rejimlaridan foydalanganda bemorlarning 30-56 foizida vaqtinchalik javobga erishiladi. Bemorlarning 30-40 foizida doimiy javob kuzatildi. HBsAg ning yo'qolishi 7-11% ga erishiladi. HBV ning mutant shtammi bilan (HBeAg aniqlanmaganda), shuningdek, jigar sirrozi va boshlang'ich biokimyoviy faolligi past bo'lgan bemorlarda doimiy javobning kattaligi pasayadi.
HBV sabab bo'lgan jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarni davolash IFN-a ning past dozalari bilan amalga oshiriladi. (haftasiga 3 marta 3 IU), uzoq muddat - 6 - 18 oy.
ALT darajasi past bo'lgan bemorlarda davolash samaradorligini oshirish uchun prednizolonni qo'llash haqida aniq fikr yo'q. Prednizolon bilan dastlabki davolash kursidan foydalanish (sxema: sutkalik 0,6 mg/kg dozada 2 hafta, 0,45 mg/kg dozada 1 hafta, 0,25 mg/kg dozada 1 hafta, so‘ngra to‘xtatish va undan keyin). 2 hafta IFN-a ) davolash samaradorligini oshirishni ko'rsatdi. Biroq, bemorlarning 10-15 foizida uni qo'llash kasallikning dekompensatsiyasining rivojlanishiga va keyingi interferon terapiyasining mumkin emasligiga olib keladi.
Agar davolanishning dastlabki 4 oyida serokonversiya sodir bo'lmasa yoki to'liq dastlabki javobga ega bo'lgan bemorlarda relaps rivojlansa, davolanish rejimini o'zgartirish yoki takroriy terapiya kursini o'tkazish kerak bo'ladi. Shu maqsadda lamivudin yoki famsiklovir ishlatiladi. Ushbu dorilar alohida yoki IFN-a bilan birgalikda qo'llaniladi.
Lamivudin va famsiklovir antiviral faollikka ega dorilar bo'lib, ikkinchi avlod nukleosid analoglari hisoblanadi. Ular faqat DNK viruslariga ta'sir qiladi. Ularning IFN-a dan ustunligi - foydalanish qulayligi (dorilar og'iz orqali yuboriladi) va sezilarli darajada kamroq nojo'ya ta'sirlarning mavjudligi (zaiflik, bosh og'rig'i, miyalji, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, diareya).
Surunkali gepatit B ni davolashda ushbu dorilarni qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud. Lamivudin bilan davolashning birinchi kursi davomida uning samaradorligi IFN-a ga o'xshaydi. Davolashning takroriy kurslarini o'tkazishda lamivudinni IFN-a bilan birgalikda qo'llash bemorlarning atigi 20 foizida serokonversiyaga olib keladi.
Surunkali gepatit B ni davolashda levamizol, timozin-a 1 va sitokinlar majmuasi kabi boshqa preparatlar ham qo'llaniladi. Ushbu dorilar guruhidan eng ko'p qo'llaniladigan timosin-a 1, timus kelib chiqishi polipeptididir. U IFN-a ning C-terminal mintaqasi bilan 35% homologiyaga ega , bu antiviral ta'sir uchun mas'ul bo'lgan muhim komponent hisoblanadi. Dastlabki tadqiqotlarda rekombinant timozin- a 1 IFN-a ga o'xshash samaradorlikni ko'rsatdi doimiy javobga erishishda.
Dekompensatsiyalangan HBV sirrozi bo'lgan bemorlarda yagona samarali davolash jigar transplantatsiyasi hisoblanadi. Bunday holda, transplantatsiyadan keyingi davrda donor jigarida virusli gepatit B rivojlanishining yuqori xavfini hisobga olish kerak.
Surunkali gepatit B ning o'ziga xos profilaktikasi vaktsinadan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Surunkali gepatit D ni davolash

HBsAg ijobiy bo'lgan bemorlarda gepatit D virusini aniqlash darajasi taxminan 5-10% ni tashkil qiladi. Surunkali HBV infektsiyasi bo'lgan barcha bemorlarda gepatit D rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak.
Terapiyaning maqsadi- HDV RNK va HBsAg ni yo'q qilish, kasallikning rivojlanishini kamaytirish.
IFN-terapiya uchun ko'rsatmalara: kompensatsiyalangan jigar kasalligi va biokimyoviy faollik belgilari bo'lgan bemorlarda anti-HDV va HDV RNK mavjudligi. HDV RNK bilan bir qatorda, CGD uchun tasdiqlovchi test jigar to'qimalarida HDAg ni aniqlashdir.
Bardoshli javobni bashorat qiluvchi omillar, o'rnatilmagan. Dastlabki tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, OIV bilan kasallangan bemorlarda surunkali gepatit D ni davolash samaradorligi OIV infektsiyasi bo'lmagan bemorlarga mos keladi.
Odatda ishlatiladi quyidagi diagrammalar IFN - davolash : Kuniga 5 IU yoki haftasiga 3 marta 9 IU. Davolashning davomiyligi 6-12 oy. IFN uchun boshqa davolash rejimlari a : birinchi 6 oy 10 IU haftasiga 3 marta, keyin 6 oy 6 IU haftasiga 3 marta. Bemorlarning monitoringi surunkali gepatit B sxemasiga muvofiq amalga oshiriladi.
Bemorlarning 40-50% da vaqtinchalik javobga erishiladi. Bu HDV RNK ning yo'qolishi va terapiya kursining oxiriga kelib ALT ning normallashishi bilan tavsiflanadi. Keyingi kuzatuvlar bilan 25% da relaps rivojlanadi. Bemorlarning 9-25% da doimiy javob kuzatiladi. Biroq, bu bemorlarning faqat kichik bir qismida (10% gacha) HBsAg yo'qoladi.
Surunkali gepatit D ni davolashda nukleozid analoglarini qo'llash bo'yicha tadqiqotlar tugallanmagan.
Surunkali gepatit D ni davolashda jigar transplantatsiyasining profilaktikasi va roli surunkali gepatit B bilan bir xil.

Adabiyot:

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P va boshqalar. Surunkali gepatit C bilan og'rigan bemorlarda jigar fibrozining rivojlanishining tabiiy tarixi. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR va DOSVIRC guruhlari // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati federal markazining ma'lumotlari, 1998 yil.
3. Lvov D.K., Samoxvalov E.I., Mishiro S. va boshqalar. Rossiya va MDH mamlakatlarida gepatit C virusining tarqalishi va uning genotiplari // Virusologiya savollari 1997;4:157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Surunkali gepatit C da interferon-alfa2a ning boshlang'ich va belgilangan dozali rejimlarini taqqoslash: randomize nazorat ostida sinov. Frantsiyaning ko'p markazli interferon tadqiqot guruhi // J Virusli gepat. 1998;5(1):53-9.
5. Shiffman ML. Gepatit C ni boshqarish // Gastroenterologiyada klinik istiqbollar 1998;6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Gepatit C terapiyasi: alfa interferon va ribavirin // Gepatologiya 1997;26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M va boshqalar. Surunkali virusli gepatitni davolashda interferon, kortizon va antiviral preparatlar: 30 yillik terapiyani ko'rib chiqish // Farmakoterapiya 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C va boshqalar. Prednizolon bilan oldindan davolash surunkali gepatit Bda inson limfoblastoid interferonining ta'sirini kuchaytiradi // Ugeskr Laeger 1998 (21 sentyabr);160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P va boshqalar. Alfa-interferonga chidamli kronik gepatit B infektsiyasi uchun alfa-interferon va lamivudin kombinatsiyasi: uchuvchi tadqiqot natijalari // J Gepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. va boshqalar. Surunkali gepatit D ni inson immunitet tanqisligi virusi infektsiyasi bo'lgan bemorlarda interferon alfa-2b bilan davolash // J Gepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A va boshqalar. Xromli gepatit D ni interferon-2 a// N bilan davolash Engl J Med 1994;330:88-94.

Giyohvand moddalar (dorilar bilan qo'zg'atilgan) gepatit gepatotoksik dorilarni qo'llash natijasida jigar to'qimalarining yallig'lanishi bilan tavsiflanadi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ayollar giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan gepatitga ko'proq moyil bo'lib, ular erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar ko'p kasal bo'lishadi.

Kasallikning diagnostikasi va davolash mutaxassis gastroenterolog-gepatolog tomonidan amalga oshiriladi.

Sabablari va belgilari

Dori vositalarining ayrim guruhlarini uzoq muddat foydalanish, dozani oshirib yuborish yoki bir vaqtning o'zida ikkitadan ortiq dori vositalarini qo'llash jigarning detoksifikatsiya qiluvchi enzimatik tizimining ishdan chiqishiga va natijada uning metabolitlari bilan zararlanishiga olib kelishi mumkin.

Genetikasi bo'lgan odamlarda bu kasallikni yuqtirish xavfi yuqori yuqori sezuvchanlik har qanday dori-darmonlarga; gepatotoksik dorilarni qabul qilish vaqtida jigar kasalligi bo'lgan odamlar; spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan odamlar; homilador ayollarda; faoliyati zaharli erituvchilar, zaharli gazlar, stress bilan bog'liq bo'lgan odamlarda; shuningdek, buyrak yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan va dietada protein etishmovchiligi bo'lgan odamlarda.

Giyohvand moddalardan kelib chiqqan gepatit quyidagi dorilar guruhlarini qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin:

Ushbu dorilar guruhlari to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sirga ega bo'lgan dorilarga bo'linadi, agar bemor gepatotoksik xususiyatlarni bilsa va bilvosita ta'sirga ega bo'lgan dorilar, agar preparatning tarkibiy qismlariga individual sezgirlik tufayli bemorning jigariga toksik ta'sir ko'rsatadi.

Dori-darmonli gepatitning ikki shakli mavjud: o'tkir va surunkali, ular o'z navbatida xolestatik, sitolitik va aralash shakllarga bo'linadi.

Kasallikning surunkali shakli oqibati bo'lishi mumkin o'tkir shakl, agar siz zaharli moddalarni tanaga olishni cheklamasangiz.

Dori-darmonli gepatitning belgilari umuman ko'rinmasligi mumkin va kasallik faqat qonning biokimyoviy tarkibini tekshirish natijalarida o'zini namoyon qiladi.

Ammo, ko'p hollarda, dorivor gepatit quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

Tashxis va davolash

Agar siz dori-darmonli gepatitning dastlabki belgilarini aniqlasangiz, diagnostika muolajalari va tegishli, o'z vaqtida va etarli davolanishni tayinlash uchun darhol tibbiy muassasaga murojaat qilishingiz kerak.

Kasalliklarni o'rganish turlari:

Biyokimyasal tarkibi uchun qon testi kasallikni aniqlash uchun alomatlar paydo bo'lganda shifokor tayinlaydigan birinchi narsa.

Jigarning shikastlanishi qonda jigar fermentlari, ALT va AST transaminazalari darajasining oshishi bilan ko'rsatiladi.

ALT va AST transaminazalarining ko'tarilgan darajalari birinchi alomatlar paydo bo'lishidan oldin ham jigarda buzilishlarni ko'rsatadi; shuning uchun doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qiladigan odamlarga ALT va AST darajasini nazorat qilish uchun vaqti-vaqti bilan qon tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi.

Muhim! Oddiy ALT va AST darajalari jigar kasalligini istisno qilmaydi. Alkogolli siroz bilan, ba'zi hollarda, ALT va AST darajasi normal chegaralarda qoladi. Shuning uchun bu ko'rsatkichlar har doim ham informatsion emas va tegishli belgilarga e'tibor qaratish lozim.

Dori-darmonli gepatitda ALT va AST ko'rsatkichlari kasallikning faolligi va rivojlanish bosqichini baholashga imkon beradi. Shunday qilib, ALT va AST darajasining ortishi kasallikning surunkali shaklini ko'rsatishi mumkin. ALT va AST darajasining tez pasayishi bemorning tiklanishining ishonchli belgisidir.

Shuningdek, kasallikning mavjudligi bilirubin, globulin fraktsiyalari va gidroksidi fosfataza kabi qon parametrlarining oshishi bilan ko'rsatiladi.

Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi jigar hajmining umumiy o'sishini aniqlaydi.

Kasallikni tashxislashning muhim sharti virusli, alkogolli, otoimmun va ishemik etiologiyali gepatitlarni, xolelitiyozni istisno qilishdir. saraton kasalliklari, o'smalar. Shu maqsadda PCR va serologik testlar qo'llaniladi.

Shuningdek, bemordan bu haqda so'rash kerak mumkin bo'lgan usullar dorilar. Dori-darmonli gepatit bo'lsa, preparatni to'xtatish ijobiy reaktsiya beradi, jigar faoliyati yaxshilanadi va bemorning ahvoli normallashadi. Ushbu dorilarni takroriy qo'llash organlarning shikastlanishining yanada og'ir shakllariga olib keladi.

Ko'pincha maqsad uchun differentsial diagnostika kasallik uchun ponksiyon biopsiyasi qo'llaniladi. Dori-darmonli gepatit bilan to'qimalarda eozinofil aralashmalari va granulomalarning sezilarli miqdori bo'ladi. Ta'sirlanmagan hujayralar joylari va nekroz joylari o'rtasida aniq chegara mavjud.

Davolash va oldini olishning asosiy tamoyillari

Giyohvand moddalardan kelib chiqqan gepatit o'ta xavfli kasallik bo'lib, to'g'ri davolanmasa, jigarning jiddiy shikastlanishi, siroz va ishlamay qolishiga olib keladi. Kasallik uchun har qanday terapevtik ta'sir mutaxassisning qattiq nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Kasallikning terapevtik terapiyasi quyidagi asosiy tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi:

Kasallikning prognozi terapiyaning shakli va o'z vaqtidaligiga qarab farq qiladi, ammo sariqlikning rivojlanishi bilan o'lim ulushi 10 yoki undan ko'pga etadi.

Ko'p hollarda etarli va tegishli tibbiy terapiya olib keladi to'liq tiklash jigar funktsiyalari va bemorning tiklanishi.

Ushbu kasallikning terapevtik profilaktikasi yo'q.

Kasallikning oldini olish ishlatiladigan o'z-o'zini nazorat qilishdan iborat tibbiy buyumlar, ularning yon ta'sirini o'rganish. Qabul zarur dorilar ALT va AST ko'rsatkichlarining doimiy monitoringi ostida amalga oshirish.

Agar siz uzoq vaqt davomida dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'lsangiz, ularni gepatoprotektorlarni qabul qilish bilan birlashtiring. Shuningdek, iste'mol qilinadigan dorilarning ayrim tarkibiy qismlariga individual intolerans mavjudligini bilib oling.

Pevznerga ko'ra 5-sonli dietaning asosi har qanday spirtli ichimliklarni chiqarib tashlash, meva, sabzavot, baliq va go'shtni kerakli nisbatlarda iste'mol qilishdir. Ovqatni kuniga kamida besh marta kichik qismlarda eyishingiz kerak. Majburiy holat parhez - toza ichimlik suvining kunlik iste'moli, kamida 2,5 litr.

Oziq-ovqat iste'mol qilish uchun optimal haroratda bo'lishi kerak, uni iste'mol qilish qat'iyan tavsiya etilmaydi sovuq ovqat. Ushbu parhez uchun idishlarni tayyorlash usuli qovurishni istisno qiladi. Faqat qaynatib oling, pishiring va bug'lang.

Siz dietangizdan yog'li, sho'r, achchiq, issiq, dudlangan, konservalangan, tuzlangan ovqatlarni, kuchli choy va qahvani, albatta, chiqarib tashlashingiz kerak.