Periferik venoz kateter bilan ishlashda aseptikaga rioya qilish, har bir kiritilgandan keyin steril qo'lqoplar bilan ishlash kerak. dorivor moddalar kateter orqali steril vilka o'zgarishi kerak. Ichki yuzasi infektsiyalanishi mumkin bo'lgan vilkadan foydalanmang.
Sushi uchun yuborilgan dorilarning hajmi va ularni yuborish tezligi to'g'risidagi ma'lumotlar samaradorligini kuzatish uchun bemorning kuzatuv kartasida muntazam ravishda qayd etiladi. infuzion terapiya. Kateterizatsiya joyini har 48-72 soatda o'zgartirish tavsiya etiladi.
Kerakli vositalar
- steril laganda
- chiqindi tepsisi
- steril kiyinish materiali
- 10 ml geparinlangan eritma bilan shprits 1:1000
- 5 ml steril fiziologik eritma bilan shprits
- antiseptik - 700 spirt
- periferik tomir kateterlari uchun qadoqdagi steril vilkalar
- steril qo'lqoplar
Ketma-ketlik
1. Kiyinish materiali, steril tiqin va 5 va 10 ml sig'imli 2 ta shpritsli steril patnis tayyorlang.2. Shpritsga 5 ml steril fiziologik eritma torting.
3. Shpritsga 10 ml geparinlangan eritma torting.
4. Bemorni tinchlantiring, qo'lini qulay joyga qo'ying, yaqinlashib kelayotgan manipulyatsiya jarayonini tushuntiring.
5. Steril rezina qo'lqop kiying.
6. Birlashtiruvchi trubaning ostiga ikkita steril salfetkani qo'ying va infuzionni to'xtating.
7. uchun tizimni uzing tomir ichiga infuziya periferik venoz kateterning birlashtiruvchi trubkasidan preparatlar.
8. Shpritsni 5 ml steril fiziologik eritma bilan ulang (profilaktika maqsadida) va kateterga kiriting.
9. Shpritsni kateterni ulash trubkasidan ajratib oling.
10. 10 ml geparinlangan eritma solingan shpritsni kateterning birlashtiruvchi trubasiga ulang va uni kateterga kiriting.
11. Shpritsni kateterni ulash trubkasidan ajratib oling.
12. Kateterga kirish joyini steril tiqin bilan yoping, steril salfetkalar va shpritslarni dezinfektsiyali eritma solingan idishga soling.
13. Fikslash bandajining holatini kuzatib boring va agar kerak bo'lsa, uni o'zgartiring.
14. Buning uchun ponksiyon joyini muntazam tekshirib turing erta aniqlash asoratlar.
15. Shifokorga ko'rinishi haqida xabar bering: shish, qizarish, haroratning mahalliy ko'tarilishi, oqish, preparatni qo'llash paytida og'riq.
Eslatma. Yopishqoq bandajni almashtirganda, qaychi ishlatmang, chunki bu kateterni kesib tashlashi mumkin va u kateterga tushadi. qon aylanish tizimi. Tromboflebitning oldini olish uchun ponksiyon joyidan yuqoridagi tomirga tromboflebik malhamlardan (traumeel, geparin, troksevazin) yupqa qatlam qo'llaniladi.
Vena ichiga kateterni qo'llash, venoz to'shakka in'ektsiya qilish, uzoq muddatli dori-darmonlarni qabul qilish va tibbiy yechimlar, tahlil qilish va boshqa protseduralar uchun qon namunalarini olish. Ushbu kateter infektsiyani va boshqa asoratlarni oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishni talab qiladi. Muhim qoida Kateter yoki implantatsiya qilingan port tizimiga g'amxo'rlik qilish muntazam yuvishdir.
Nima uchun kateterni yuvish kerak?
Dori-darmonlarni port yoki kateter orqali har bir kiritgandan so'ng, dori vositalarining o'zaro ta'sirini kamaytirish uchun provayder sho'r suv bilan yuvadi. Kateter har foydalanish oxirida tiqilib qolishning oldini olish uchun yuviladi, bunga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:
- dorilar cho'kindi;
- qonning kirib borishi va qon pıhtılarının shakllanishi.
Turi va maqsadiga qarab, kateterlarni muntazam ravishda, kuniga bir necha marta yuvish mumkin.
Markaziy va periferik kateterlarni qanday yuvish kerak
Kirish turiga qarab quyidagilar mavjud:
- markaziy venoz kateter (markaziy venaga kirishni ta'minlash uchun xizmat qiladi);
- periferik venoz kateter (bemorning venoz to'shagiga kirishni ta'minlaydi).
Kateterni qanday yuvish kerak? Har qanday vena ichiga yuboriladigan kateterga g'amxo'rlik 0,9% fiziologik eritma yoki geparin aralashmasi bilan yuvishni o'z ichiga oladi: 1 ml natriy xlorid uchun 100 IU (0,02 ml) geparin. Bu yuvish kateterni har foydalanishdan oldin va keyin amalga oshiriladi. Tuzli suv tozalaydi ichki bo'shliq dori qoldiqlaridan kateter va geparinni kiritish blokirovkaning oldini oladi.
Kateter muntazam ravishda, har kuni 1-3 marta yuviladi. Agar bemorga berilgan bo'lsa uzoq infuziyalar, keyin kateterni tez-tez yuvish kerak emas.
Port tizimini qanday yuvish kerak
U-PORT port tizimi uzoq muddatli kirishni ta'minlaydi markaziy vena bemor, inyeksiya jarayonini soddalashtiradi va uni kamroq og'riqli qiladi. Da to'g'ri parvarish U-PORT almashtirishni talab qilmasdan bir necha yil davomida ishlatilishi mumkin. Bunday parvarish qoidalaridan biri tizimni muntazam yuvishdir. Vena ichiga yuborilgan kateterda bo'lgani kabi, tizimni har safar preparatni yuborishdan oldin va keyin 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan yuvish kerak. Geparin blokirovkasi port tizimidan foydalanish seansidan keyin o'rnatiladi. Geparin konsentratsiyasi Ushbu holatda 100 dan 500 birlik / ml oralig'ida tanlanishi mumkin.
Port tizimi kamdan-kam ishlatilsa, kateterni qanday yuvish kerak? Bunday holatda, tiqilib qolmaslik uchun uni har 4-5 haftada yuvish tavsiya etiladi.
Asoratlarning birinchi belgilarini tezda aniqlash uchun har kuni kateter joyini tekshirish kerak. Nam yoki iflos kiyimlarni darhol o'zgartirish kerak.
Kateterni o'rnatish joyidagi to'qimalarning qizarishi va shishishi mahalliy ekanligini ko'rsatadi yallig'lanish reaktsiyasi va PVXni zudlik bilan olib tashlash zarurligini ko'rsatadi. PVX va infuzion tizim bilan manipulyatsiya paytida, ifloslanishdan qochish va aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish juda muhimdir. Kateterni joylashtirish vaqti yozma ravishda qayd etilishi kerak; kattalarda PVK har 48-72 soatda o'zgartirilishi kerak va qon preparatlarini qo'llashda - 24 soatdan keyin (bolalarda joylashtirish joyi faqat asoratlar bo'lsa o'zgartiriladi), infuzion tizim har 24-48 soatda o'zgartiriladi. Kateterlarni yuvish uchun geparinlangan izotonik natriy xlorid eritmasidan foydalaning.
O'rnatilgan periferik venoz kateterga g'amxo'rlik qilishdan maqsad uning ishlashi va oldini olishdir ehtimoliy asoratlar. Muvaffaqiyatga erishish uchun kanülni yuqori sifatli ishlatishning barcha nuqtalariga rioya qilish kerak.
Har bir kateter ulanishi infektsiya uchun qo'shimcha shlyuzni anglatadi, shuning uchun siz faqat asosli ehtiyoj bo'lgan hollarda uskunaga tegishingiz mumkin. Uskunaga qo'llaringiz bilan qayta-qayta tegmaslikdan saqlaning. Aseptikaga qat'iy rioya qiling, faqat steril qo'lqop bilan ishlang.
Steril vilkalarni tez-tez almashtiring va hech qachon ichki yuzasi infektsiyalangan vilkalardan foydalanmang.
Antibiotiklarni, konsentrlangan glyukoza eritmalarini yoki qon mahsulotlarini qo'llaganingizdan so'ng darhol kateterni oz miqdorda sho'r suv bilan yuving.
Trombozning oldini olish va tomirdagi kateterning ishlashini uzaytirish uchun kateterni kun davomida, infuziyalar orasida qo'shimcha ravishda sho'r suv bilan yuvib tashlang. Tuzli eritmani yuborganingizdan so'ng, geparinlangan eritmani yuborishni unutmang!
Fiksatsiya bandajining holatini kuzatib boring va agar kerak bo'lsa, uni o'zgartiring.
Kateterga g'amxo'rlik qilishda qaychi ishlatmang!
Asoratlarni erta aniqlash uchun ponksiyon joyini muntazam ravishda tekshiring. Shish, qizarish, haroratning mahalliy ko'tarilishi, kateter obstruktsiyasi, oqish, shuningdek, og'riqli hislar Dori-darmonlarni qo'llashda shifokorga xabar bering va kateterni olib tashlang.
Yopishqoq bandajni o'zgartirganda, qaychi ishlatmang. Kateterning qon oqimiga kirishiga olib keladigan kateterni kesib tashlash xavfi mavjud.
Tromboflebitning oldini olish uchun ponksiyon joyidan yuqoridagi tomirga trombolitik malhamlarni (masalan, Lyoton Gel) yupqa qatlam bilan qo'llang.
Kichkina bolani diqqat bilan kuzatib boring, u bilmasdan kiyinishni olib tashlashi va kateterga zarar etkazishi mumkin.
Qachon salbiy reaktsiyalar preparat bo'yicha (rang, ko'ngil aynishi, toshma, nafas olish qiyinlishuvi, isitma) - shifokorni chaqiring.
Infuzionni to'xtatish. Vaqti-vaqti bilan foydalanish uchun (masalan, in'ektsiya, qisqa infuziyalar va boshqalar) kateter ochiq bo'lishi kerak (patent). Ushbu maqsadga erishish uchun bir nechta usullar qo'llaniladi.
1. Sekin infuziyalar- haqiqiy infuziya to'xtatilganda va uning o'rniga hech qanday faol ta'sir ko'rsatmaydigan va faqat kateterni ochiq saqlash uchun xizmat qiladigan infuziya bilan almashtirilganda. Foydalanishda qo'shimcha xarajatlarni hisobga olish kerak bu usul- tanishtirish uchun.
2. Geparin bloki: kateter trubasining bo'shlig'i 1:100 nisbatda suyultirilgan geparin eritmasi bilan to'ldiriladi; eritma kiritilgandan so'ng, kateterni "vilkaga ulash" kerak (vilkani kateterga burab qo'ying). Bu qonning kanül orqali qaytib ketishini oldini oladi va kateter naychasida pıhtılar paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu usulning kamchiliklari: geparinni keraksiz ishlatish narxi.
3. Stilettolar - tegishli o'lchamdagi tomir kateterlari uchun maxsus ishlab chiqarilgan, vilka vint bilan jihozlangan plastik obturatorlar (1-rasm).
Guruch. 1. Infuzionni to'xtatish uchun hidrofobik vilkada stiletli qisqa periferik tomir kateteri G 18
Ular kateter trubasining lümenine kiritiladi va vintli tirqish bilan mahkamlanadi. Ular lümen bo'shlig'ini to'liq egallaydi. Stiletning uchi qon tomirlari devorlariga zarar bermaslik uchun yumaloqlanadi. Ular xavfsizdir, chunki ular kateterlarning qo'shimcha barqarorligini ta'minlaydi.
Kateterni olib tashlash. Qo'lingizni yaxshilab yuving. Kateterni mahkamlaydigan barcha bog'lamlarni olib tashlang. Qaychi ishlatmang, chunki bu kateterni kesish va kateterning kesilgan qismidan emboliyaga olib kelishi mumkin. Kateter joyini quruq, steril paxta mato bilan yoping. Kateterni 3-4 daqiqa davomida joylashgan joyni bosib olib tashlang. Qon ketish yo'qligiga ishonch hosil qiling. Agar qon ketish davom etsa, bemorning qo'lini yuqoriga ko'taring. Agar kerak bo'lsa, kateter joylashgan joyga steril kiyimni qo'llang. Har doim olib tashlangan kateterning yaxlitligini tekshiring.
Maqsad: asoratlarning oldini olish: havo emboliyasi, kateterni kiritish joyida tomir va terining infektsiyasi.
Ko'rsatkichlar: subklavian kateter uzoq muddatli infuzion terapiya maqsadida qo'llaniladi.
Uskunalar: steril bog'lovchi material, teriga antiseptik, steril shprits, geparin, izotonik eritma.
| Bosqichlar | Mantiqiy asos |
| 1. Kateter doimiy ravishda tiqin (vilka) bilan yopilganligiga ishonch hosil qiling. | |
| 2. Har kuni kateterni kiritish joyida terini davolang antiseptik eritma. | |
| 3.Aseptik kiyimni har kuni o'zgartiring | INFEKTSION darajasining pasayishi |
| 4. Eritmalarni yuborish tizimini ulashdan oldin quyidagilar zarur: - bosh uchini pastga tushirish (yostiqni olib tashlash), - bemordan boshini kateterga qarama-qarshi tomonga burishini va nafasini ushlab turishini so'rang, - vilkasini chiqarib oling. , kateterga steril shpritsni ulang, nafas olishga ruxsat bering, shprits pistonini torting Qon paydo bo'lishidan oldin o'zingizdan nafasingizni ushlab turishingizni so'rang, shpritsni kateterdan ajratib oling va IV kanülni ulang, nafas olishga ruxsat bering. | Havoning so'rilishini oldini olish subklavian vena Kateter tomirda bo'lishini ta'minlash uchun havo emboliyasi haqida ogohlantirishlar |
| 5. Eritmalarni kiritgandan so'ng, kateterni geparin eritmasi bilan yuving (0,5 ml geparin, ya'ni 5,0 ml izotonik eritma uchun 2500 dona) | Qon pıhtılarının shakllanishining oldini olish |
| 6. Bosh pastga tushganda va bemor nafasini ushlab turganda tizim o'chiriladi. | Havo emboliyasining oldini olish |
| 7. Agar kun davomida tomir ichiga infuziya o'tkazilmagan bo'lsa, xuddi shu dozada geparin eritmasi subklavian kateterga (geparin qulfi) AOK qilinadi. | Qon ivishi bilan kateter bloklanishining oldini olish |
Simulyatsiya №34.
Siz- hamshira qabul qilish bo'limi. Bemor o'ng oyog'ining o'rta uchdan bir qismidan arterial qon ketishi bilan yotqizilgan. Siz gemostatik turniketni qo'llashingiz kerak.
Standart javob.
Arterial qon ketish uchun gemostatik turniketni qo'llash.
Maqsad: qon ketishini vaqtincha to'xtatish.
Ko'rsatkichlar: arterial qon ketish.
Uskunalar: gemostatik turniket, peçete, qog'oz, qalam, PPI, Kramer shinasi.
| Bosqichlar | Mantiqiy asos |
| 1. Qo'lqop kiying | Shaxsiy himoyani ta'minlash. |
| 2. Mavjudligini tekshiring arterial qon ketish | Turniketni qo'llash uchun ko'rsatmalar mavjudligi. |
| 3. Jabrlanuvchiga protsedurani tushuntiring va uni ishontiring | |
| 4. Oyoq-qo'lni yurakka nisbatan ko'tarilgan joyga qo'ying. | Qon hajmini saqlab qolish uchun venoz qonning oyoq-qo'llardan chiqishini ta'minlash |
| 5. Turniketni qo'llash uchun to'g'ri joyni tanlang (yaraning tepasida, iloji bo'lsa, unga yaqinroq) | Asoratlarning oldini olish. |
| 6. Turniket qo'yilishi kerak bo'lgan joyga yumshoq mato yostig'ini qo'ying yoki kiyimingizni to'g'rilang. | Teri shikastlanishining oldini olish |
| 7. Turniketni qo'llaringiz bilan o'rtacha darajada cho'zing, uni oyoq-qo'lning ostiga olib boring va turniketning boshlang'ich qismi keyingi tur bilan qoplanishi uchun birinchi dumaloq turni qo'llang. | Turniketni qo'llash bosqichlari |
| 8. Turniketni cho'zmasdan, spiral shaklida qo'llashni davom eting, turniketlar yonma-yon, bir-biriga yaqinlashadi. | |
| 9.3 Turniketni mahkamlang. | |
| 10. Turniket ostida turniket qo'llanilgan vaqtni (sana, soat, daqiqa), birinchi yordam ko'rsatuvchining nomi va lavozimini ko'rsatadigan yozuvni qo'ying. | Oyoq nekrozining oldini olish. Turniketni har 20-30 daqiqada bo'shatib, qishda maksimal 1 soat, yozda esa 1,5-2 soat ushlab turish kerak. |
| 11. Yaraga aseptik bandaj qo'ying. Oyoq-qo'lni izolyatsiya qiling, lekin tashish paytida turniket ko'rinadigan tarzda. | Asoratlarning oldini olish |
| 12. Transport immobilizatsiyasini bajaring. | Tinchlik yaratish, og'riqni kamaytirish. |
Simulyatsiya №35
Siz shifokorsiz yiringli jarrohlik bo'limi hamshirasi. Bemor chap yonog'idagi furunkul ochilgandan keyin 3-kuni kelgan. Yiringli yarani bog'lashingiz kerak.
Standart javob.
Yiringli yarani kiyinish.
Maqsad: yaradan yiringli tarkibni olib tashlash, ikkilamchi oldini olish
infektsiya, jarohatni davolash uchun sharoit yaratish.
Ko'rsatkichlar: yiringli yaraning mavjudligi.
Uskunalar: xavfsizlik ko'zoynaklari, niqob, moyli apron, qo'lqop, teri
antiseptik, steril cımbızlar - 3, tugma probi, rezina drenajlar.
steril kiyinish materiallari, antiseptik eritmalar, malhamlar,
gipertonik eritma, dezinfektsiyali idish.
| Bosqichlar | Mantiqiy asos |
| 1. Xavfsiz ko'zoynak, niqob, fartuk va qo'lqop kiying. | Shaxsiy himoyani ta'minlash. |
| 2. Bemorga manipulyatsiyaning ma'nosini tushuntiring va uni ishontiring. | Bemorning psixologik tayyorgarligi. |
| 3. Kiyinishni qo'lingiz bilan jarohat yoki bog'lovchi materialga tegmasdan, kontaktsiz tarzda bajaring. | Infektsiyadan himoya qilish. O'zaro infektsiyaning oldini olish. |
| 4. Eski kiyimni cımbızla olib tashlang va uni chiqindi idishiga tashlang. Quritilgan bandajni antiseptik eritma (3% vodorod periks eritmasi yoki 0,5% kaliy permanganat eritmasi) bilan oldindan namlang. Cımbızları dezinfektsiyali eritma ichiga joylashtiring | Nozokomial infektsiyalarning oldini olish. Og'riqni kamaytirish. |
| 5. Yaraning holatini baholang | Fazali tashkil etish yara jarayoni. |
| 6. Yara atrofidagi terini teri antiseptik bilan davolang. Agar terida yiringli oqindi bo'lsa, avval terini quruq to'p bilan quriting. | Ikkilamchi infektsiyaning oldini olish. |
| 7. Yara jarayonining bosqichiga qarab yarani davolang. Agar yarada yiring bo'lsa, yarani 3% li vodorod periks eritmasi bilan yuvib tashlang va keyin yarani quruq shar bilan quriting. | Yara oqindisini olib tashlash. |
| 8. Pichoqni sterilga almashtiring. | Keyingi infektsiyaning oldini olish. |
| 9. Yaraning fazasiga qarab, yangi bandajni qo'llang: - birinchi bosqichda - drenajni kiriting va yaraga gipertonik eritma bilan namlangan salfetkani qo'ying. -ikkinchi bosqichda - malham yoki antiseptik eritma bilan peçete joylashtiring. | Drenaj. Yarani davolashni tezlashtirish |
| 10. Quyidagi usullardan biri yordamida bandajni mahkamlang. Bemorga turishga yordam bering. | Yarani himoya qilish. Bemorga qulaylik yaratish. |
| 11. Ishlatilgan asboblarni dezinfektsiyali eritmasi bo'lgan idishga joylashtiring. | Nozokomial infektsiyalarning oldini olish. |
| 12. Qo'lqoplarni echib oling va ularni dezinfektsiyali eritmasi bo'lgan idishga tashlang. | INFEKTSION xavfsizligi |
| 13. Qo'lingizni yuving. | Xodimlar salomatligini muhofaza qilish. |
Simulyatsiya №36
