Nevralgiya - bu nervlarning shikastlanishi periferik qism asab tizimi, orqa miya va miya tashqarisida joylashgan, lekin ularni barcha organlar bilan bog'laydi. Bu muammo juda tez-tez uchraydi va davolash mumkin, ayniqsa zarar kichik bo'lsa. Eng keng tarqalgan kasalliklardan biri nevralgiyadir trigeminal asab, og'iz bo'shlig'i va butun yuzning sezgirligi uchun javobgardir. Bu bosh suyagidan chiqadigan eng katta nerv shoxidir. Ushbu turdagi nevralgiya bilan og'riq juda kuchli, shuning uchun hatto yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar ham uni yo'q qila olmaydi. Bunday vaziyatda trigeminal asab bloki yordam beradi.
Trigeminal asab shoxchasidan chiqadigan impulslarni blokirovka qilish tartibi maxsus preparatlar yordamida shifoxona sharoitida nevrolog tomonidan amalga oshiriladi. Butun jarayon lokal behushlik ostida o'tadi va odatda blokada uchun neyrotop preparatlari, ganglion blokerlari, kortikosteroidlar, antikolinerjiklar va boshqa preparatlar qo'llaniladi.
Bunday blokirovka har doim ham og'riqni yo'q qilish maqsadida amalga oshirilmaydi. Ba'zida trigeminal asabning asab shoxiga yoki periferik tugunlardan biriga jiddiy zarar etkazilishi sababli operatsiyadan oldin diagnostika maqsadida amalga oshiriladi. Og'riqli pulsatsiya manbasini to'g'ri aniqlash uchun protsedura o'tkaziladi. Blokada rejalashtirilgan hududga anestezikani kiritish orqali joylashuvning to'g'ri yoki yo'qligini tekshirishingiz mumkin. Noqulaylik yo'qolsa, protsedura samarali bo'ladi.
Bloklash og'riq zararlangan ma'lum bir sohada amalga oshiriladi. Markaziy blokada quyidagi tugunlarni o'z ichiga oladi:
- Gasserov. Uni blokirovka qilish juda qiyin, chunki bu tugun joylashgan bosh suyagi. Shifokorlar operatsiyadan oldin yoki nevralgiya markaziy kelib chiqishi bo'lsa, diagnostika maqsadida ushbu protsedurani amalga oshiradilar. Inyeksiya bemor uchun juda og'riqli bo'lishi sababli, butun jarayon vena ichiga sedasyon (yuzaki dori uyqu) ostida amalga oshiriladi. In'ektsiya yonoq terisi orqali yuqori jag'ning 2-molari sohasida amalga oshiriladi. Igna pterygopalatin fossa orqali kranial bo'shliqqa kirishi kerak va hech qanday nosozliklar yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun ultratovush apparati ishlatilishi mumkin. Og'riqli zonklama odatda preparat kiritilgandan so'ng darhol o'tib ketadi, ammo bunday in'ektsiya odatda noxush yon ta'sir qoldiradi. Odamning yuzining yarmi 8-10 soat davomida xiralashadi;
- Pterigopalatin. Ushbu sohada innervatsiyani blokirovka qilish faqat og'riq trigeminal asabning 2 va 3 shoxlarida lokalizatsiya qilingan taqdirda amalga oshiriladi. Odatda, bemorda vegetativ buzilishlar namoyon bo'ladi, masalan, tuprikning ko'payishi, terining qizarishi va ortiqcha lakrimatsiya. Invaziya (amalga oshirish) bu holda gazseriya tugunini blokirovka qilishda bo'lgani kabi chuqur emas, shuning uchun in'ektsiya tomir ichiga sedasyonsiz amalga oshiriladi. Jarayon oldidan shifokor bemorni yon tomonida yotishini so'raydi, shunda shikastlangan joy tepada qoladi. Shuningdek, in'ektsiya yonoqdan 3 sm diagonal orqali amalga oshiriladi quloqcha va igna kiritish chuqurligi taxminan 4 sm. og'riq in'ektsiyadan keyin deyarli yo'qoladi.
Trigeminal asab kabi katta tugunlarni behushlik qilish protsedurani amalga oshiruvchi shifokordan aniqlik va ehtiyotkorlikni talab qiladi. Agar ijro texnikasi ideal bo'lmasa yoki hatto eng kichik xatoga yo'l qo'yilgan bo'lsa, unda jiddiy oqibatlar, shu jumladan yuz mushaklarining falaj bo'lishi mumkin.
Masofaviy filiallarni blokirovka qilish
Nevralgiya ikkilamchi shakl sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin va og'riq juda aniq bo'lmaydi. Bunday holda, nevrolog faqat siqilgan nervlarni behushlik qiladi:
- Mandibulyar. Ushbu sohadagi og'riqli pulsatsiyani og'iz bo'shlig'iga yuboriladigan anestetik preparatni in'ektsiya qilish bilan to'xtatishingiz mumkin. Igna 7 va 8 tishlar orasida joylashgan pterygomaxillary burmadan o'tishi kerak. pastki jag;
- Infraorbital. Uning chimchilashi tufayli hududda og'riq paydo bo'ladi yuqori lab va burun (lateral qismi). Noqulaylikni itlar (itlar) fossa darajasida in'ektsiya qilish orqali to'xtatishingiz mumkin. In'ektsiya teri orqali nazolabial burmalar sohasida amalga oshiriladi. Infraorbital nerv ko'zning chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan;
- Chin. U shikastlanganda, iyak hududida og'riq paydo bo'ladi va noqulaylik pastki labda tarqaladi. Anestetik in'ektsiya iyak sohasidagi 4 va 5 tishlar orasida amalga oshiriladi;
- Supraorbital. Ushbu maxsus asabni chimchilagan bemorlarda zonklama og'rig'i peshonaga va burun tubiga tarqaladi. Nerv signalini blokirovka qilish uchun in'ektsiya uning ichki tomonidagi qosh tizmasining chetiga yaqin joyda amalga oshirilishi kerak. Palpatsiya orqali in'ektsiyani qaerda amalga oshirish kerakligini aniq tushunishingiz mumkin. Axir, og'riqni eng kuchli his qiladigan joy asab shoxining kirish nuqtasidir.
Nerv shoxlari odatda oddiygina behushlik qilinadi va agar in'ektsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ular yo'q yon effektlar paydo bo'lmaydi.
Ushbu rasmga asoslanib, trigeminal asabning shoxlari va tugunlarining joylashishini tushunishingiz mumkin:
Jarayonni bajarish uchun ishlatiladigan dorilar
Blokadani amalga oshirish uchun dorilar odatda standart tarzda tanlanadi. Istisno - bu bemorning ma'lum bir dori tarkibiga toqat qilmasligi holati. Davolashning asosi mahalliy anestezikalar bo'lib, nervlarning signallarni yuborishiga to'sqinlik qiladi, buning natijasida ma'lum bir hududda og'riqni yo'qotish sodir bo'ladi. Ularga qo'shimcha ravishda, nevrologlar avtonom asab tizimining tugunlarida impulslarni blokirovka qilish uchun mo'ljallangan maxsus dori-darmonlardan foydalanadilar. Og'riq pulsatsiyasiga ta'sir qiluvchi dorilarga qo'shimcha ravishda, yallig'lanishga qarshi, antikonvulsant va yara-shifobaxsh ta'sirga ega preparatlar qo'llaniladi. Ular shikastlangan trigeminal asabning yangilanishini yaxshilashga xizmat qiladi.
Eng ko'p ishlatiladigan dorilar:
- Paxikarpin va antikolinerjiklar. Bunday dorilar asab tugunlari darajasida blokirovka qilish funktsiyasini bajaradi. Ularni qo'llashdan keyin spazm susayadi va shikastlangan joylarda nerv o'tkazuvchanligi yaxshilanadi. Agar bemorda vegetativ belgilar aniq bo'lsa, ularni og'riqni blokirovka qilish uchun eritmaga qo'shish tavsiya etiladi;
- Korstikosterodlar. Ushbu guruh orasida gidrokortizon ko'pincha ishlatiladi, bu esa kamaytirishga xizmat qiladi yallig'lanish jarayoni asab to'qimalarida. Ushbu ta'sir tufayli og'riqni yo'qotish ancha uzoq davom etadi va asabning shikastlangan joylarining tiklanishi tezlashadi;
- B vitaminlari asab tizimining normal ishlashi uchun juda muhimdir. Blokada eritmasiga qo'shilsa, bunday vitaminlar shikastlangan nervlarning funktsiyalarini normallashtirishga yordam beradi.
Qadimgi kunlarda alkogol-novokain blokadalari alohida mashhurlik bilan ishlatilgan. Bu usul alkogolda suyultirilgan novokainning in'ektsiyasiga asoslangan. In'ektsiya shikastlangan asabni o'rab turgan to'qimalarda amalga oshirildi, buning natijasida u qisman vayron bo'ldi va og'riq to'xtadi. Hozirgi vaqtda bu usul qo'llanilmaydi, chunki olingan zarar tufayli asab tolasida chandiqlar paydo bo'ladi va nevralgiyaning qaytalanishi mumkin.
Trigeminal nevralgiya uchun karbamazepin
Trigeminal nevralgiya uchun davolash kursi uzoq tekshiruvdan so'ng nevrolog tomonidan belgilanadi. Kasallik o'zini namoyon qiladimi yoki bu faqat jiddiyroq patologik jarayonning ikkinchi darajali ko'rinishimi yoki yo'qligini aniqlash uchun bemor ularni o'tkazishi kerak. Agar qon testi, ultratovush, MRI, KT va rentgenografiyani o'z ichiga olgan barcha kerakli tekshiruvlarni o'tkazgandan so'ng, shifokor nevralgiya tashxisini qo'ysa, u holda Karbamazepin yordam berishi mumkin. Ushbu preparat antikonvulsant bo'lib, ularning joylashgan joyidan qat'i nazar, shikastlangan nervlarni davolash uchun asosdir.
Hududda Rossiya Federatsiyasi Karbamazepin ko'plab farmatsevtika kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladi, shuning uchun uni sotib olish qiyin emas. Uning ta'siri 2 qismdan iborat:
- Og'riq hujumlarining davomiyligini kamaytirish;
- Hujumlar orasidagi vaqtni ko'paytirish.
Ko'p odamlar karbamazepin og'riqni kamaytiradi deb o'ylashadi, ammo bu noto'g'ri tushunchadir. Ushbu dori, boshqa dorilar kabi antikonvulsant ta'sir og'riqni yo'qotmang, faqat uning hujumlarini va ularning paydo bo'lish chastotasini kamaytiring.
Ko'pgina mutaxassislar ushbu dori-darmonlarni profilaktika chorasi sifatida tavsiya qiladilar, chunki u olib tashlanmaydi noqulaylik, lekin ularni ogohlantirishi mumkin. Agar hujum boshlangan bo'lsa, og'ir noqulaylik his qilmaslik uchun preparatni anestezika bilan birlashtirish kerak.
Karbamazepin boshqa chiqarish shakllariga ham ega, masalan, Finlepsin Retard, bu uning kengaytirilgan ishlab chiqarish analogidir. Preparatning asosiy faol moddasi asab tolalariga, shu jumladan trigeminal asabga ta'sirini sekin chiqarishi tufayli kutilganidan ancha uzoqroq davom etadi. Dori-darmonlarning ushbu shakli tez-tez dori-darmonlarni qabul qilishni yoqtirmaydigan yoki keyingi dozani o'tkazib yuborishdan qo'rqadigan odamlar uchun javob beradi. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dori doimo o'z ta'siriga ega bo'ladi, ya'ni hujumning yuzaga kelish ehtimoli minimal bo'ladi.
Ko'pincha odamlar organizmdagi preparatning kontsentratsiyasini kamaytirish va dori-darmonlarni qabul qilishda asoratlarni rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun karbamazepindan uning uzoq muddatli analogiga o'tadilar. Axir, mutaxassislar bir necha bor ta'kidlaganlarki, sekin ta'sir qiluvchi dorilar nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi ehtimoldan yiroq emas.
Dori-darmonlarni qabul qilish usuli
Bitta tabletkada 200 mg karbamazepin mavjud faol modda va kuniga ko'rsatmalarda ko'rsatilgan dozadan ko'p bo'lmagan miqdorda qabul qilishga ruxsat beriladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, agar siz dori dozasini yanada oshirsangiz, ijobiy ta'sirga erishilmaydi va uning o'rniga nojo'ya ta'sirlar paydo bo'la boshlaydi. Dozani oshirib yuborishni quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:
- Tanadagi umumiy zaiflik;
- Allergik ko'rinishlar (qichishish, ürtiker, allergik rinit);
- Uyquchanlik;
- Ta'mni idrok etishdagi o'zgarishlar.
Karbamazepin nafaqat og'riqni keltirib chiqaradigan impulsning shikastlangan asabdan markazga o'tishiga to'sqinlik qiladi. asab tizimi, balki foydali signallarni ham sekinlashtiradi. Shu sababli, mushak qisqarishini amalga oshirishda reaktsiya sekinlashadi. Trigeminal nevralgiyani davolash kursi uchun dori-darmonlarni tanlashda ushbu nuanceni hisobga olish kerak.
Nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun dozani qat'iy individual tanlash kerak. Dastlab, siz minimal miqdordan boshlashingiz kerak, so'ngra natija ko'rinmaguncha uni asta-sekin oshiring, lekin ruxsat etilgan maksimaldan yuqori emas. Nevrolog odatda kuniga 3 marta bir vaqtning o'zida 1 tabletka (200 mg) buyuradi, so'ngra ta'sirni kuchaytirish uchun uni 2 ga oshiradi.
Istalgan natijaga erishilganda, ya'ni og'riqli hujumlar chastotasi va davomiyligi pasayganda, shifokor dozani kamaytiradi. Profilaktik maqsadlarda va ta'sirni saqlab qolish uchun siz shifokor tavsiyasiga binoan dori-darmonlarni qo'llashingiz kerak.
Antikonvülzan preparati Karbamazepinni boshqa dorilar bilan birlashtirganda maksimal dozani kamaytirish kerak. Bu shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak va dozani mustaqil ravishda o'zgartirish yoki mutaxassisning bilimisiz biron bir dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etilmaydi.
Trigeminal nerv aralash, uning to'rtta yadrosi bor, ulardan ikkita sezuvchi va bitta vosita orqa miyada, bitta sezgir (proprioseptiv) o'rta miyada joylashgan. Dvigatel yadrosiga (nucleus motorius) o'rnatilgan hujayralarning jarayonlari ko'prikdan ko'prikni o'rta serebellar pedunkuldan ajratib turadigan va chiqish joyi nn bog'laydigan chiziqdan chiqadi. trigemini et facialis (linea trigeminofasilis), harakat nerv ildizini, radix motoria hosil qiladi. Uning yonida sezuvchi ildiz, radix sensoria miya moddasiga kiradi. Ikkala ildiz ham trigeminal asabning magistralini hosil qiladi, u miyadan chiqib, o'rta kranial chuqurning pastki qismidagi qattiq qobiq ostiga kiradi va piramidaning yuqori yuzasida yotadi. temporal suyak uning tepasida, impression trigemini joylashgan. Bu erda qattiq qobiq, ikkiga bo'linib, u uchun kichik bo'shliqni hosil qiladi, cavum trigeminale. Bu bo'shliqda sezgir ildizda katta trigeminal ganglion, ganglion trigeminale mavjud. Bu tugun hujayralarining markaziy jarayonlari radix sensoriyani tashkil qiladi va sezgir yadrolarga boradi: yadro pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini va nucleus mesencephalicus n. trigemini, periferiklar esa trigeminal nervning uchta asosiy shoxlari tarkibiga kiradi, ganglionning qavariq chetidan cho'ziladi.
Trigeminal asabning shoxlari: birinchi, yoki oftalmik, n. oftalmik, ikkinchi yoki maksiller, n. maxillaris, va uchinchi, yoki mandibulyar, n. mandibularis. Tugun hosil bo'lishida ishtirok etmaydigan trigeminal asabning harakat ildizi ikkinchisining ostidan erkin o'tadi va keyin uchinchi shoxga qo'shiladi.
Mandibulyar asab bloki (Vaysblatt bo'yicha magistral behushlik)
Mandibulyar asabning behushligi ovale teshigida amalga oshiriladi. Igna zigomatik yoyning o'rtasiga (trago-orbital chiziq) yod bilan AOK qilinadi, sfenoid suyakning pterygoid jarayonining lateral plastinkasiga 4-5 sm chuqurlikka botiriladi. Keyin ignani olib tashlang teri osti to'qimasi va uni 1 sm orqaga burab, bir xil chuqurlikka botiring.
Anesteziya zonasi: trigeminal asabning uchinchi tarmog'idan innervatsiyani oladigan barcha to'qimalar va organlar.
Murakkabliklar:
diplopiya;
Maksiller nerv bloki (magistral behushlik)
O S. N. Vaysblatga ko'ra pterygopalatin chuqurchasidagi subzigomatik pterygoid trakt. Pterigoid protsessning tashqi plitasining proyeksiyasi aurikulning tragusidan tortib olingan tragus-orbital (trago-orbital) chiziqning o'rtasida joylashgan bo'lib, u orbitaning tashqi chetini o'rta chiziq bilan bog'laydi. ko'zning infero-tashqi kantus. Suratga olish! trago-orbigal chiziqning o'rtasida, sfenoid suyagining pterygoid jarayonining tashqi plastinkasida to'xtaguncha ignani teriga perpendikulyar harakatlantirish. Ignani cho'ktirish chuqurligi qayd etiladi (4-6 sm), keyin uni yarmidan ko'proq tortib olinadi, 15-20 ° burchak ostida oldinga buriladi va yana to'qimaga belgilangan chuqurlikka botiriladi.
b) Subzigomatik yo'l (Matas-Braun-Hurtl bo'yicha). In'ektsiya ichkarida amalga oshiriladi
pastki chetida ku zigomatik suyak, zigomatik veolyar darajasida
tizma va uni yonoqning yumshoq to'qimalari bo'ylab yuqoriga, orqaga va ichkariga siljiting.
Yuqori jag'ning tuberkulasi va pterygoid jarayon o'rtasida xanjar shaklida
suyakdan, taxminan 5 sm chuqurlikda, igna pterigopalatin chuqurchaga kiradi.
v) Orbital yo'l (Voino-Yasnetskiy bo'yicha). In'ektsiya pastki qismida amalga oshiriladi -
orbitaning ral qirrasi, ignani uning bo'ylab harakatlantirish lateral devor tomonidan
pastki orbital yoriq tomon 4-5 sm.
v) Palatal yo'l (intraog'iz). Igna katta tanglay teshigidan kiritiladi va palatin kanali bo‘ylab 3-4 sm oldinga pterygopalatin chuqurchaga olib boriladi.
Anesteziya zonasi: trigeminal asabning ikkinchi tarmog'idan innervatsiyani qabul qiluvchi barcha to'qimalar va organlar.
Murakkabliklar:
burun bo'shlig'iga igna olish yoki eshitish trubkasi bosh suyagining tagiga infektsiya bilan;
diplopiya;
optik asabning anestezik bilan singdirilishi tufayli vaqtincha ko'rishning yo'qolishi.
9107 0
Egorov bo'yicha trigeminal asabning motor shoxlarini blokirovka qilish
Mandibulyar nerv shoxlarini blokirovka qilishning ko'plab usullari orasida subzigomatik usullar keng tarqalgan.Ushbu yondashuv nisbatan qisqaroq va ignani trigeminal asab shoxlariga olib borish uchun qulayroqdir.
Anatomik preparatlar va gistotopografik bo'limlarni o'rganishda muallif zigomatik yoyning pastki chetida teri, teri osti qatlamlari mavjudligini aniqladi. yog 'to'qimasi, ba'zan parotid tuprik bezi, chaynash va temporal mushaklar.
Shunga mos ravishda, temporal mushakning ichki yuzasi va pastki jag'ning pastki qismidagi chuqurlikning orqa yarmi. tashqi yuzasi Xuddi shu nomdagi suyakning pastki qismida tor tolali qatlam mavjud bo'lib, u asta-sekin pastga kengayib boradi va pastki jag'ning chuqurchasi darajasida chaynash va chakka mushaklarining medial yuzasini lateral pterygoid mushakdan ajratib turadi.
Katta yoshdagi namunalardagi pterygotemporal bo'shliqdagi tolalar qatlamining kengligi 2 dan 8 mm gacha. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni tayyorlashda u 1-2 mm kenglikdagi tor qatlam shaklida taqdim etiladi. Pastdagi bu tolaning tasmasi pterygomaxillarar bo'shliqning tolasi bilan birlashadi, ikkinchisi pastki jag' teshigining pastki chetiga etib boradi.
Yuqorida, ba'zan bosh suyagi asosi va lateral pterygoid mushak o'rtasida, shuningdek, bu mushakning yuqori va pastki boshlari o'rtasida yupqa tola qatlami joylashgan. Mandibulyar asabning motor shoxlari tolaning tasvirlangan qatlamlarida joylashgan.
Shuni ta'kidlash kerakki, zigomatik kamarning pastki chetining tashqi yuzasidan kattalardagi pterygotemporal bo'shliqning yuqori qismining tolasigacha bo'lgan masofa juda muhim individual tebranishlarga (15-35 mm) duchor bo'ladi (P. M. Egorov).
Mandibulyar asab shoxlarini blokirovka qilishning mavjud subzigomatik usullari (Bersche va boshqalar) igna oldinga siljish yo'li bo'ylab joylashgan organlar va to'qimalar o'rtasidagi fazoviy munosabatlarning keng doiradagi o'zgaruvchanligini hisobga olmaydi. Muallif tomonidan olib borilgan tadqiqotlar mandibulyar asabning motor shoxlarini zigomatik yoyning pastki chetidan to'sib qo'yish texnikasiga ma'lum bir aniqlik kiritish va har bir bemor uchun igna kiritish chuqurligini individual ravishda aniqlash va anestetik eritmani joylashtirish imkonini beradi. faqat pterygotemporal bo'shliqning to'qimalarida.
Muallif mandibulyar asabning motor shoxlarini zigomatik yoyning pastki chetidan o'chirish uchun ko'rsatma sifatida deyarli bir xil vertikal tekislikda joylashgan temporal suyak squamasining lateral yuzasidan foydalanish tavsiya etiladi. pterygotemporal bo'shliqning to'qimasi.
Ushbu usulning mohiyati quyidagicha: bemor stomatologik kafedrada. Uning boshi teskari tomonga buriladi. Chap qo'lning bosh barmog'i yordamida shifokor pastki jagning boshi va artikulyar tuberkulyarning oldingi qiyalik joyini aniqlaydi. Buning uchun u bemordan og'zini ochish va yopishni so'raydi, pastki jag'ini u yoqdan bu yoqqa siljitadi.
Artikulyar tuberkulning joylashishini aniqlagandan so'ng, shifokor bemordan og'zini yopishni so'raydi, so'ngra barmog'ini artikulyar tuberkuldan olib tashlamasdan, terini alkogol yoki yod damlamasi bilan davolashadi. Zigomatik yoyning pastki qirrasi ostiga ignani to‘g‘ridan-to‘g‘ri artikulyar tuberkulyar tubining tagiga qo‘yadi va uni bir oz yuqoriga (65-75° teriga burchak ostida) tashqi yuzasiga tegguncha siljitadi. tarozilar. (27.1-rasm), ignani botirish chuqurligini belgilaydi yumshoq matolar va uni o'ziga qarab zigomatik yoygacha tortadi. Keyin ignani teriga perpendikulyar yoki bir oz pastga qo'yadi va yana belgilangan masofada yumshoq to'qimalarga botiradi (27.2; 28-rasm).
Guruch. 27. Egorov bo'yicha trigeminal asabning harakat shoxlari blokadasi paytida igna bilan o'tgan yo'l. Artikulyar tuberkulyar oldida kattalar boshining o'ng yarmi orqali frontal tekislikda chizilgan qismning sxemasi.
1 - ignani cho'mish chuqurligini aniqlash (u temporal suyakning tarozida to'xtaguncha); 2 - infratemporal tepada anestetik eritmani kiritishda igna holati; 3 - chaynash mushaklari; 4 - pastki jag'ning filiali; 5 - zigomatik yoy; 6 - temporal mushak; 7 - medial pterygoid mushak; 8 - lateral pterygoid mushak; 8 - pterygomaxillary bo'shliq; 9 - pterygomaxillary bo'shliq; 10 - parafaringeal bo'shliq; 11 - submandibular tuprik bezi.
Guruch. 28. Anestezik eritmani yuborishda shpritsning holati (Egorov bo'yicha).
Ignaning uchi infratemporal tepalikning yuqori qismida, pterygotemporal hujayra bo'shlig'ida joylashgan. Nervlar bu erda, pterygotemporal hujayra bo'shlig'ida o'tadi. Bu yerdan chakka va chaynash mushaklarini innervatsiya qiluvchi nervlar o'tadi. Lateral pterygoid mushakning yuqori boshini bosh suyagi asosidan ajratib turuvchi yoriqsimon bo'shliq bo'ylab infratemporal chuqurchaning to'qimalari bilan to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud bo'lib, unda mandibulyar asabning boshqa harakat va sezuvchan shoxlari joylashgan.
Spazm va og'riqni yo'qotish uchun mandibulyar asabning motor shoxlarini o'chirish. chaynash mushaklari Vazokonstriktorlarsiz 1-1,5 ml 0,5% anestetik eritmani kiritish kifoya. Anestezik asta-sekin 2-3 daqiqa davomida kiritiladi.
Anestezikani qo'llash oxirida bemorlar ko'pincha og'izni ochishda sezilarli yaxshilanishni, dam olishda va pastki jag'ning harakatlari paytida og'riqning kamayishi yoki to'xtashini qayd etadilar. Trigeminal asabning motor shoxlarini blokirovka qilishdan keyin yuzaga kelgan ijobiy natijalar temporomandibulyar og'riyotgan og'riqlar disfunktsiyasi sindromi tashxisini tasdiqlaydi.
Shu bilan birga, bu blokada yaxshi tibbiy protsedura, 1,5-2 soat davomida og'riqni engillashtiradi, ba'zan esa ko'proq uzoq muddat vaqt. Biroq, ko'pincha kamroq kuchli zerikarli og'riq yana paydo bo'ladi. Davolashning boshqa usullari bilan bir qatorda 2-3 kunlik interval bilan 4-6 blokada o'tkazish ( fizioterapiya, autogenik ta'lim va boshqalar) og'riqni to'xtatish va pastki jag'ning to'liq harakatlarining tiklanishiga olib keladi.
Chaynash, chakka va lateral pterygoid mushaklarning neyrovaskulyar to'plamlari joylashgan hududda anestetik depo yaratiladi. Bu holat unchalik ahamiyatli emas, chunki anestetik eritmani yuborish joyida 48-72 soat ichida mahalliy harorat 1-2 ° C ga ko'tariladi.
Texnikaning soddaligi va 5 mingdan ortiq blokadalar paytida asoratlarning yo'qligi bizni ushbu diagnostika va terapevtik usulning yuqori samaradorligiga ishontirdi. Blokadalar bilan davolash kursidan so'ng, og'ir og'riq sindromi bo'lgan bemorlarning 32 foizida biz uzoq vaqt davomida og'riqni to'xtatish va temporomandibular bo'g'imning funktsiyalarini normallashtirishni kuzatdik.
Kuchsiz bemorlarda og'ir alomatlar temporomandibular bo'g'imning og'riqli disfunktsiyasi sindromi (bo'g'imdagi engil og'riq yoki bosish va boshqalar), biz ijobiy natijalarni qayd etdik. dori terapiyasi, dorivor jismoniy madaniyat va trigeminal asabning motor shoxlarini zaif anestetik eritmalar bilan blokirovka qilmasdan davolashning boshqa usullari.
P.M. Egorov, I.S.Karapetyan
Trigeminal nevralgiya ichki tolada o'zgarishlarga olib kelishi mumkinligi sababli, klassik og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish kerakli ta'sirga olib kelmasligi mumkin. Bunday holda, trigeminal asab bloki deb ataladigan usul yordam beradi. U vakillik qiladi tibbiy protsedura bartaraf etishga qaratilgan og'riq sindromi yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga keladi.
Trigeminal asabning yallig'lanishining dastlabki belgilarida davolash birinchi navbatda antikonvulsant, yallig'lanishga qarshi va antispazmodik preparatlarni qabul qilish bilan boshlanadi.
Blokalash tartibi quyidagi hollarda belgilanadi:
- Kengaygan qon tomirlari;
- Qattiq terlash;
- Qizargan teri.
Eng umumiy sabab qattiq og'riq bilan ifodalanadi, bu esa bemorning normal faoliyatiga to'sqinlik qiladi. Misol uchun, og'riq eng oddiy jarayonlarda, masalan, ovqatni chaynash, tishlarni yuvish yoki suhbat paytida paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, trigeminal asabning shoxlarini blokirovka qilish tezda normal hayotga qaytish uchun yagona echim bo'ladi. Bunday kuchli og'riqning sabablari turli yuqumli kasalliklar, migrenlar va maksiller sinuslarning yallig'lanishi bo'lishi mumkin.
Shuningdek, blokadaning sabablari nevrit yoki nevroma tashxisi qo'yilgan. Ikkinchisi trigeminal asabning shish shakllanishi. Qoida tariqasida, ko'p hollarda o'zining yaxshi tabiatiga qaramay, u aniq og'riqni qo'zg'atadi, uni dori bilan bartaraf etish qiyin.
Jarayon davomida shifokor shprits yordamida anestetik preparatni kiritadi. Ammo preparat haqiqatan ham ta'sir qilishi uchun trigeminal asabning ta'sirlangan filialini to'g'ri aniqlash kerak. Ularning har biri o'z in'ektsiya zonasiga ega.
Qiziqarli fakt shundaki, blokada nafaqat bemorni og'ir og'riqdan xalos qilish uchun, balki diagnostika maqsadida ham amalga oshiriladi. Ular shikastlangan trigeminal asabda operatsiyadan oldin protseduraga murojaat qilishadi.
Jarrohlik aralashuvi mo'ljallangan zararlangan hudud to'g'ri aniqlanganligini aniqlash uchun unga anestezik bilan in'ektsiya qilinadi. Agar bundan keyin bemor yengillik his qilsa va og'riq kuchsizlansa yoki butunlay yo'qolsa, u holda bu joy to'g'ri aniqlangan. Bu usul tibbiy xatolarning oldini olishga imkon beradi.
Markaziy blokada
Markaziy trigeminal asab blokirovkasi quyidagi tugunlar uchun amalga oshiriladi:
- Gasser tugun. Bu sohaning tartibi gazseriya tugunining bevosita bosh suyagida joylashganligi bilan murakkablashadi. In'ektsiya ikkinchi molar sohasida yonoq orqali amalga oshiriladi. Igna jag'ning atrofida aylanib, pterygopalatin fossa hududida joylashgan teshikdan kranial bo'shliqqa o'tishi kerak. Jarayon vena ichiga sedasyon yordamida amalga oshiriladi, chunki u sezilarli og'riqni va igna kiritilishini nazorat qilish uchun ultratovush mashinasini o'z ichiga oladi. Og'riqni yo'qotishning nojo'ya ta'siri yuzning yarmining vaqtincha uyquchanligi bo'lishi mumkin, bu taxminan 8-12 soatdan keyin yo'qoladi;
- Pterigopalatin tugun. Ushbu tugunni blokirovka qilish texnikasi trigeminal asabning ikkinchi yoki uchinchi shoxlari shikastlanganda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bu holat qizarish bilan birga keladi teri, tuprik va lakrimatsiyaning kuchayishi. Blokadani amalga oshirish uchun bemor gorizontal yuzaga yon tomonga yotqiziladi. Shprits ignasi diagonal ravishda aurikuldan taxminan 3 sm masofada yonoq orqali kiritiladi. Ignani kiritish chuqurligi 3,5 dan 4 sm gacha o'zgarib turadi, bu holda sedasyon talab qilinmaydi.
Trigeminal asab blokirovkasi texnikasi yuqori professionallik va mutlaq aniqlikni talab qiladi. Texnika noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, natija falaj bo'lishi mumkin. yuz mushaklari.
Agar trigeminal asabning uzoq shoxlari ta'sirlansa, og'riq odatda kamroq aniqlanadi.
Bunday holda, blokada quyidagi nervlardan biri uchun amalga oshiriladi:
- Mandibulyar. Anestezika orqali yuboriladi og'iz bo'shlig'i, ya'ni pterygomaxillary burma sohasidagi shilliq qavat orqali. Bu hudud pastki jag'ning 7 va 8-molarlari orasida joylashgan;
- Infraorbital. Bu asab ko'zning pastki chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan. U chimchilaganda og'riq yuqori labda va burun qanotlarida seziladi. Igna nazolabial burmaga itlar chuqurchasi darajasida kiritiladi;
- Chin. Bunday holatda og'riq iyak va pastki labni qoplaydi. Blokada aqliy teshik sohasida, taxminan pastki jag'ning 1 va 2-molarlari orasida in'ektsiya qilish orqali amalga oshiriladi;
- Supraorbital. Bu nerv peshona va burun tubidagi sezuvchanlik uchun bevosita javobgardir. Ushbu hududga anestetik in'ektsiya qilinadi ichida qosh tizmasi. Ignani kiritish joyini aniq aniqlash uchun barmoq uchlari bilan kichik teginishlarni bajarish kerak. Og'riq eng aniq seziladigan joy - bu to'g'ri joy.
Anestezik qo'llanilganda, og'riq deyarli darhol yo'qoladi. Agar shifokor ergashsa to'g'ri texnika protsedura, yon ta'sir xavfi nolga kamayadi.
Intraosseous blokada
Trigeminal suyak blokirovkasi lokal behushlik yordamida amalga oshiriladi. Jarayon davomida suyak ichidagi maxsus igna periosteumga, so'ngra kansellusga kiritiladi. suyak to'qimasi anestezik ichkariga kiradi. In'ektsiya ta'sirida ta'sirlangan asab joylashgan suyak kanalidagi bosim pasayadi. Qon tomir mikrosirkulyatsiyasi ham rag'batlantiriladi.
Ushbu protseduraga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:
- O'tkir bosqichda davom etayotgan yuqumli kasalliklar;
- Yurak-qon tomir tizimi kasalliklarining mavjudligi;
- Qon ivish jarayonining buzilishi.
O'rtacha muddat terapevtik ta'sir 2 oy. Bemorlarning faqat 5 foizida protsedura ijobiy natija bermaydi.
Yon ta'siri juda kam uchraydi. Ular quyidagi hodisalarda ifodalanishi mumkin:
- ishlatiladigan dorilarga allergik reaktsiya;
- Maksiller sinusning tirnash xususiyati;
- Shakldagi asoratlar yuqumli kasalliklar. Qoida tariqasida, ular jiddiy emas va antibiotiklardan foydalanmasdan tezda davolanishi mumkin.
Trigeminal nevralgiyani blokirovka qilish uchun lokal anesteziklar qo'llaniladi. Ular asosiy komponent hisoblanadi, chunki ular og'riqni yo'qotishga qodir. Bundan tashqari, yallig'lanishga qarshi, antikonvulsanlar, shuningdek, nervlarni qayta tiklash va vegetativ tugunlarda paydo bo'ladigan og'riqli impulslarni yo'q qilishga qaratilgan dorilar.
Blokada o'tkazish uchun standart dori kompleksi Novokain 1-2%, yallig'lanishga qarshi gormon gidrokortizon va asabni oziqlantiruvchi B12 vitamini, masalan, siyanokobalamin shaklida kombinatsiyasi bo'lishi mumkin.
Novokain 1-2% uch nervni blokirovka qilish uchun standart preparatdir Jarayon uchun ishlatiladi tibbiy buyumlar juda keng assortimentga ega.
Shuning uchun ular quyidagi guruhlarga bo'lingan:
- Pahikarpin. Nerv tugunlari zararlanganda qo'llaniladi. Uning qo'llanilishi qon tomir devori hududida spazmodik og'riqni yo'q qilishga yordam beradi, shuningdek, asab o'tkazuvchanligini yaxshilaydi. Agar bemorda aniq vegetativ kasalliklar mavjud bo'lsa, unda bu dori blokada uchun ham qo'llaniladi;
- Antikolinerjiklar. Ular Pahikarpinga o'xshash ta'sirga ega;
- Kortikosteroid gormonlar. Ular tananing to'qimalarida mavjud bo'lgan yallig'lanish jarayonini bartaraf etishga qaratilgan. Qoida tariqasida, ushbu guruhning gormonlarini qabul qilishda og'riqni yo'qotish vaqt talab etadi. Ammo shikastlangan nervlarning tiklanishi ancha tez sodir bo'ladi. Ushbu guruhdagi eng mashhur dorilar Gidrokortizon va Kenalog;
- B vitaminlari ham ko'pincha in'ektsiya eritmasiga kiritiladi. Vitaminlar nafaqat nevralgiyaning sababiga ta'sir qiladi, balki butun tananing holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, masalan, immunitetni mustahkamlaydi.
Blokalash jarayoni ko'pchilikda amalga oshirilishi mumkin tibbiyot markazlari. Bugungi kunda bu nevralgiya tufayli og'riqni yo'q qilishning juda qulay usuli.
A. Ko'rsatkichlar. Ikkita asosiy ko'rsatkich - trigeminal nevralgiya va yuz mintaqasining malign o'smalari tufayli chidab bo'lmaydigan og'riq. Og'riqning joylashishiga qarab, Gasser ganglionining yoki trigeminal asabning asosiy shoxlaridan biri (oftalmik, maksiller yoki mandibulyar asab) yoki kichik shoxlarning blokadasi ko'rsatiladi.
B. Anatomiya. Trigeminal nerv (kranial V) miya poyasini ikkita ildiz, harakat va sezgi bilan tark etadi. Keyinchalik, nerv trigeminal (Mekkel) bo'shlig'iga kiradi, u erda kengayib, qalinlashuvni hosil qiladi - sezgir orqa miya tugunining analogi bo'lgan trigeminal (lunat, gasserian) tugun. Gazserian ganglionning ko'p qismi dublikativ qattiq bilan o'ralgan meninges. Trigeminal asabning uchta asosiy shoxlari Gasser ganglionidan chiqib, bosh suyagi bo'shlig'ini alohida tark etadi. Ko'rish nervi orbitaga superior orqali kiradi orbital yoriq. Yuqori nerv bosh suyagi bo'shlig'ini rotundum teshigi orqali tark etadi va pterigopalatin chuqurchaga kiradi va u erda bir qancha shoxchalarga bo'linadi. Mandibulyar nerv bosh suyagi bo'shlig'idan tuxumdon teshigi orqali chiqib, so'ngra oldingi magistralga bo'linadi, bu esa asosan chaynash muskullariga harakat shoxlarini yuboradi va bir qator mayda sezgi shoxlarini chiqaradigan orqa magistralga bo'linadi (18-4A-rasm). ).
B. Blokadani amalga oshirish usuli.
1. Gasseriya tugunining blokadasi. Ushbu blokni amalga oshirish uchun (18-4B-rasmga qarang), rentgenografiya natijalariga amal qilish kerak. Eng keng tarqalgani anterolateral yondashuv. 8-10 sm uzunlikdagi 22 G igna yuqori ikkinchi molar darajasida og'iz burchagidan taxminan 3 sm lateralga kiritiladi; igna medial, yuqoriga va orqa tomonga yo'naltiriladi. Igna uchi ko'z qorachig'iga (old tomondan qaralganda) va zigomatik yoyning o'rtasiga (yon tomondan qaralganda) qaratilgan. Igna og'iz bo'shlig'idan tashqariga pastki jag'ning shoxlari va o'rtasida o'tishi kerak yuqori jag', so'ngra pterygoid jarayoniga lateral va foramen ovale orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kirib boradi. Agar aspiratsiya testi paytida miya omurilik suyuqligi yoki qon olinmasa, u holda 2 ml AOK qilinadi lokal behushlik.
2. Ko'rish nervi va uning shoxlarini blokirovka qilish. Keratit xavfi tufayli, aslida optik asab o'zlarini uning filialini blokirovka qilish bilan cheklab, to'sib qo'ymang - supraorbital asab (18-4B-rasmga qarang). Bu nerv supraorbital chuqurchada osongina aniqlanadi va 2 ml lokal anestezik bilan bloklanadi. Supraorbital tirqish old suyagining supraorbital chetida, ko'z qorachig'i ustida joylashgan. Orbitaning superomedial burchagida supratroklear nerv bloklanadi va 1 ml anestetik ishlatiladi.
3. Maksiller nerv va uning shoxlarini blokadasi. Bemorning og'zi biroz ochiq bo'lishi kerak. Uzunligi 8-10 sm bo'lgan 22 G igna zigomatik yoy va mandibulyar tirqish orasiga kiritiladi (18-4D-rasmga qarang). Pterigoid jarayonining lateral plitasi bilan aloqa qilgandan so'ng (taxminan 4 sm chuqurlikda) igna ma'lum masofaga olib tashlanadi va biroz yuqoriroq va old tomonga yo'naltiriladi, shundan so'ng u pterygopalatin fossaga kiradi. 4-6 ml anestetik AOK qilinadi, paresteziya paydo bo'lishi kerak. Ta'riflangan texnika sizga maksiller asab va pterygopalatin ganglionini blokirovka qilishga imkon beradi. Pterigopalatin ganglion va oldingi etmoid nervlarning blokadasi shilliq qavat orqali amalga oshirilishi mumkin.
Guruch. 18-4. Trigeminal asab va uning shoxlari bloki
Guruch. 18-4. Trigeminal asab va uning shoxlari bloki (davomi)
Burun bo'shlig'i: mahalliy og'riqsizlantiruvchi (kokain yoki lidokain) eritmasiga namlangan tamponlar burun bo'shlig'ining medial devori bo'ylab sfenopalatin teshigi sohasiga kiritiladi.
Infraorbital nerv infraorbital teshikdan o'tadi, u erda 2 ml anestezikani yuborish orqali bloklanadi. Bu teshik orbita chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan bo'lib, unga ignani burun qanotiga 2 sm lateral qo'yish va uni yuqoriga, dorsalga va biroz yon tomonga yo'naltirish orqali erishish mumkin.
4. Mandibulyar nerv va uning shoxlari bloki. Bemorning og'zi biroz ochiq bo'lishi kerak (18-4D-rasmga qarang). Uzunligi 8-10 sm bo'lgan 22 G igna zigomatik yoy va pastki jag'ning chuqurchasi orasiga kiritiladi. Pterigoid jarayonining lateral plitasi bilan aloqa qilgandan so'ng (taxminan 4 sm chuqurlikda) igna ma'lum masofaga olib tashlanadi va bir oz yuqoriroq va dorsal ravishda quloqqa yo'naltiriladi. 4-6 ml anestetik AOK qilinadi, paresteziya paydo bo'lishi kerak. Til va pastki alveolyar nervlar og'iz ichidan 8-10 sm uzunlikdagi 22 G igna yordamida bloklanadi (18-4E-rasmga qarang). Bemordan og'zini iloji boricha keng ochish so'raladi. Bo'sh qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan shifokor koronoid chuqurchani paypaslaydi. Igna ko'rsatilgan darajada (oxirgi molarning yuzasidan taxminan 1 sm balandlikda), tekshiruvchining barmog'iga medial va sfenomandibulyar ligamentning lateraliga kiritiladi. Keyin igna pastki jag' suyagining medial yuzasi bo'ylab dorsal yo'nalishda 1,5-2 sm, suyakka tegguncha oldinga suriladi. 2-3 ml lokal anestezik in'ektsiya ikkala nervni ham bloklaydi.
Pastki alveolyar nervning terminal qismi uning ikkinchi premolyar darajasida og'iz burchagida joylashgan aqliy teshikdan chiqishida bloklanadi. 2 ml anestetik AOK qilinadi. To'g'ri igna pozitsiyasining mezoni paresteziyaning ko'rinishi yoki igna teshikka kirishidir.
D. Murakkabliklar. Gasserian ganglion blokadasining asoratlari anestezikani bexosdan yuborishni o'z ichiga oladi qon tomir yoki subaraknoid bo'shliq, Horner sindromi, chaynash mushaklarining blokadasi. Maksiller nerv blokadasi bilan massiv qon ketish xavfi yuqori, mandibulyar asab blokirovkasi bilan esa yuz nervining bexosdan bloklanishi xavfi yuqori.
Yuz nervining bloklanishi
A. Ko'rsatkichlar. Yuz nervining blokadasi yuz mushaklarining spazmlari, shuningdek, asabning herpetik lezyonlari uchun ko'rsatiladi. Bundan tashqari, u ba'zi oftalmologik operatsiyalarda qo'llaniladi (38-bobga qarang).
B. Anatomiya. Yuz nervi bosh suyagi bo'shlig'ini stilomastoid teshigi orqali tark etadi va u erda tiqilib qoladi. Yuz nervi tilning oldingi uchdan ikki qismining ta’m sezishini, shuningdek, quloq pardasi, tashqi eshitish yo‘li, yumshoq tanglay va farenksning bir qismining umumiy sezuvchanligini ta’minlaydi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Ignani kiritish joyi darhol oldinga mastoid jarayoni, tashqi eshitish kanali ostida va pastki jag 'ramusining o'rtasi darajasida (38-bobga qarang).
Nerv 1-2 sm chuqurlikda joylashgan bo'lib, stilomastoid teshigi sohasiga 2-3 ml mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani yuborish orqali bloklanadi.
D. Murakkabliklar. Agar igna juda chuqur kiritilsa, glossofaringeal va tiqilib qolish xavfi mavjud. vagus nervi. Ehtiyotkorlik bilan aspiratsiya testi zarur, chunki yuz nervi uyqu arteriyasi va ichki bo'yin tomiriga yaqin joyda joylashgan.
A. Ko'rsatkichlar. Glossofaringeal asabning blokadasi tarqalishidan kelib chiqqan og'riqlar uchun ko'rsatiladi malign shish tilning negizida epiglottis, palatin bodomsimon bezlar. Bundan tashqari, blokada glossofaringeal asab nevralgiyasini trigeminal nevralgiyadan va tizza ganglionining shikastlanishidan kelib chiqqan nevralgiyadan farqlash imkonini beradi.
B. Anatomiya. Glossofaringeal nerv bosh suyagi bo'shlig'idan stiloid o'simtaning medial tomonidagi bo'yinbog' teshigidan chiqib, so'ngra anteromedial yo'nalishda o'tib, tilning orqa uchdan bir qismini, mushaklarni va farenks shilliq qavatini innervatsiya qiladi. Vagus nervi va yordamchi nerv ham bosh suyagi bo'shlig'ini bo'yinbog' teshigi orqali tark etib, glossofaringeal asabning yonidan o'tadi; ularga yaqin uyqu arteriyasi va ichki bo‘yinturuq venasi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. 22 G, 5 sm uzunlikdagi igna ishlatiladi va mandibula burchagidan faqat orqaga kiritiladi (18-5-rasm).
Guruch. 18-5. Glossofaringeal nerv bloki
Nerv 3-4 sm chuqurlikda joylashgan bo'lib, asabni stimulyatsiya qilish ignani aniqroq yo'naltirishga imkon beradi. 2 ml anestetik eritma yuboring. Muqobil yondashuv mastoid jarayoni va mandibulaning burchagi o'rtasida, stiloid jarayonidan yuqorida joylashgan nuqtadan amalga oshiriladi; asab stiloid jarayonining darhol oldida joylashgan.
D. Murakkabliklar. Asoratlarga disfagiya va vagal blokada kiradi, bu esa mos ravishda ipsilateral vokal kord falajiga va taxikardiyaga olib keladi. Aksessuar va gipoglossal nervlarning blokadasi mos ravishda trapezius mushaklari va tilning ipsilateral falajiga olib keladi. Aspiratsiya testini o'tkazish anestezikani tomir ichiga yuborishning oldini olishga yordam beradi.
A. Ko'rsatkichlar. Oksipital nerv bloklari oksipital bosh og'rig'i va oksipital nevralgiya diagnostikasi va davolash uchun ko'rsatiladi.
Guruch. 18-6. Oksipital nerv bloki
B. Anatomiya. Katta oksipital nerv C2 va C3 bo'yin orqa miya nervlarining orqa qismidan, kichik oksipital nerv esa xuddi shu nervlarning oldingi to'g'ridan-to'g'ri nervlaridan hosil bo'ladi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Katta oksipital nerv 5 ml anestetik eritmani oksipital protuberansiyadan taxminan 3 sm lateral yuqori enga chizig'i darajasida yuborish orqali bloklanadi (18-6-rasm). Nerv oksipital arteriyaning medial qismida joylashgan bo'lib, uni tez-tez paypaslash mumkin. Kichkina oksipital nerv 2-3 ml anestezikani yuqori ense chizig'i bo'ylab lateralga yuborish orqali bloklanadi.
D. Murakkabliklar. Qon tomir ichiga yuborish xavfi arzimas darajada.
Frenik nerv bloki
A. Ko'rsatkichlar. Frenik asabni blokirovka qilish, ba'zida diafragmaning markaziy qismlariga zarar etkazadigan og'riqni yo'q qilishi mumkin. Bundan tashqari, u chidab bo'lmas hıçkırıklar uchun ishlatilishi mumkin.
B. Anatomiya. Frenik nerv C3-C5 orqa miya nervlarining ildizlaridan hosil bo'lib, oldingi skalen mushagining lateral qirrasi bo'ylab pastga tushadi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Nerv klavikuladan 3 sm balandlikda, to'sh suyagining orqa qirrasining faqat lateral tomonida va oldingi skalen mushagi ustida joylashgan nuqtadan bloklanadi. 5-10 ml anestetik eritma yuboriladi.
D. Murakkabliklar. Qo'shimcha ravishda tomir ichiga in'ektsiya uchun birga keladigan kasallik yoki o'pkaning shikastlanishi yomonlashishi mumkin nafas olish funktsiyasi. Bir vaqtning o'zida ikkala frenik asabni blokirovka qilish mumkin emas.
A. Ko'rsatkichlar. Blokada elkadagi og'riqlar (artrit, bursit) uchun ko'rsatiladi.
B. Anatomiya. Supraskapular nerv innervatsiya qiluvchi asosiy sezuvchi nervdir elka bo'g'imi. U filial brakiyal pleksus(C4-C6), yelka suyagining yuqori chetidan skapulyar chuqurchadan o'tadi va keyin supraspinatus va infraspinatus chuqurchalariga kiradi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Uning yuqori chetining lateral va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan yelka suyagining chuqurchasiga 5 ml anestezik eritmani yuborish orqali nerv bloklanadi (18-7-rasm). To'g'ri joylashuv ignalar elektr stimulyatsiyasi paytida paresteziya yoki mushaklarning qisqarishi paydo bo'lishi bilan tasdiqlanadi.
D. Murakkabliklar. Agar igna juda ko'p oldinga siljisa, pnevmotoraks mumkin. Supraspinatus va infraspinatus falaj xavfi mavjud.
A. Ko'rsatkichlar. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasidagi selektiv paravertebral blokada malign o'smaning tarqalishi natijasida kelib chiqqan og'riqni tashxislash va davolash uchun ko'rsatiladi. servikal mintaqa umurtqa pog'onasi va orqa miya yoki elkama-kamar.
Guruch. 18-7. Supraskapular nerv bloki
B. Anatomiya. Servikal o'murtqa nervlar mos keladigan umurtqalarning ko'ndalang jarayonlarining yivlarida joylashgan. Ko'pgina hollarda transvers jarayonlar palpatsiya qilinishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'krak va bel orqa miya nervlaridan farqli o'laroq, bachadon bo'yni orqa miya nervlari umurtqa pog'onasining tegishli segmentlari darajasida umurtqalarning intervertebral teshiklari orqali chiqadi (16-bobga qarang).
B. Blokadani amalga oshirish usuli. CII-CVII darajasida nerv blokadasi uchun lateral yondashuv eng keng tarqalgan (18-8-rasm). Bemor o'tiradi va boshini ponksiyonga qarama-qarshi tomonga burish so'raladi. Mastoid jarayoni va Chassignac tuberkulasi (oltinchi bo'yin umurtqasining ko'ndalang jarayonining tuberkulasi deb ataladigan) o'rtasida chiziq chiziladi. Birinchisiga parallel ravishda ikkinchi chiziqni va orqa tomondan 0,5 sm ni torting. 5 sm uzunlikdagi 22 G ignadan foydalanib, ikkinchi chiziq bo'ylab har bir darajaga 2 ml anestetik eritma yuboring. CII ning ko'ndalang jarayonini paypaslash qiyin bo'lishi mumkinligi sababli, bu darajadagi anestetik eritma mastoid jarayonidan 1,5 sm pastga AOK qilinadi. Qolgan ko'ndalang jarayonlar odatda bir-biridan 1,5 sm masofada joylashgan va 2,5-3 sm chuqurlikda joylashgan bo'lib, ostida diagnostik blokada o'tkazish maqsadga muvofiqdir Rentgen nazorati.
D. Murakkabliklar. Anestezikani bo'yin darajasida bexosdan subaraknoid, subdural yoki epidural in'ektsiya tezda nafas olishni to'xtatish va arterial gipotenziyaga olib keladi. Vertebral arteriyaga oz miqdordagi anestezikaning ham kirishi ongni yo'qotish va konvulsiyalarga olib keladi. Boshqa asoratlar Horner sindromi, shuningdek, takroriy laringeal va frenik nervlarning blokadasi bilan ifodalanadi.
Paravertebral blokada ko'krak mintaqasi
A. Ko'rsatkichlar. Interkostal blokadadan farqli o'laroq, torakal mintaqada paravertebral blokada
Guruch. 18-8. Servikal umurtqa pog'onasida paravertebral blokada
Orqa miya nervlarining orqa va oldingi shoxlari bo'ylab impulslarning uzatilishini to'xtatadi (17-bobga qarang). Shuning uchun bu blokada ko'krak umurtqasining shikastlanishi natijasida kelib chiqqan og'riqlar uchun ko'rsatiladi, ko'krak qafasi yoki old qorin devori, shu jumladan vertebral siqish yoriqlari, orqa qovurg'alar sinishi va o'tkir herpes zoster. Ushbu uslub yuqori ko'krak segmentlarini blokirovka qilish zarur bo'lganda ko'rsatiladi, bu erda skapula klassik interkostal blokirovka qilishni qiyinlashtiradi.
B. Anatomiya. Ko'krak orqa miya nervining har bir ildizi tegishli umurtqaning ko'ndalang yo'li ostidagi intervertebral teshikdan chiqadi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Bemor oshqozonida yoki yon tomonida yotadi (17-30-rasmga qarang). Buning uchun igna foydalaning umurtqa pog'onasi 22 o'lchamli, 5-8 sm uzunlikdagi, harakatlanuvchi tiqin bilan jihozlangan (boncuk yoki rezina tiqin). Klassik texnikaga ko'ra, igna orqa tomonning o'rta chizig'idan 4-5 sm lateral tarzda, ustki umurtqaning tikanli jarayoni darajasida kiritiladi. Igna old va medial tomonga o'rta sagittal tekislikka 45 ° burchak ostida yo'naltiriladi va ko'ndalang jarayonga tegguncha oldinga siljiydi. Keyin igna qisman tortib olinadi va to'g'ridan-to'g'ri transvers jarayon ostida yo'naltiriladi. Igna ustidagi harakatlanuvchi cheklovchi transvers jarayonning chuqurligini belgilaydi; Igna qisman tortib olinganda va qayta kiritilganda uni tiqindan 2 sm dan uzoqroqqa siljitish mumkin emas. Har bir segment darajasida 5 ml anestetik eritma yuboriladi.
Pnevmotoraks xavfi kamroq bo'lgan boshqa texnikaga ko'ra, in'ektsiya nuqtasi ancha medial joylashgan va "qarshilikni yo'qotish" usuli epidural ponksiyonni eslatadi (17-bobga qarang). Igna sagittal yo'nalishda o'rta chiziqdan 1,5 sm lateral yuqori umurtqa pog'onasi darajasida kiritiladi va umurtqali plastinkaning lateral chetiga tegguncha oldinga siljiydi. Keyin igna teri osti to'qimasiga chiqariladi va qayta kiritiladi, lekin igna uchi sagittal yo'nalishni saqlab, 0,5 sm lateral tomonga yo'naltiriladi; Igna oldinga siljigan sari umurtqa pog‘onasining lateral tomonida va ko‘ndalang o‘simta ostidagi yuqori kostotransvers ligamentni teshadi. Ignaning to'g'ri joylashishi kostotransvers ligament orqali kirish paytida doimiy tuz eritmasi bilan qarshilikning yo'qolishi bilan tasdiqlanadi.
D. Murakkabliklar. Ko'krak mintaqasida paravertebral blokning eng ko'p uchraydigan asoratlari pnevmotoraks hisoblanadi; Boshqa asoratlarga behushlikdan subaraknoid, subdural, epidural va tomir ichiga anestetik eritmani kiritish kiradi. Ko'p darajali blokada yoki katta hajmdagi anestezikani kiritish bilan, hatto bir darajada ham, simpatik blokada va arterial gipotenziya xavfi mavjud. Ko'krak mintaqasida paravertebral blokadadan keyin pnevmotoraksni istisno qilish uchun rentgenografiya qilish kerak.
Lomber mintaqada paravertebral somatik blokada
A. Ko'rsatkichlar. Lomber mintaqadagi paravertebral somatik blokada umurtqa pog'onasi, orqa miya va o'murtqa nervlarning lomber darajasida shikastlanishi bilan bog'liq og'riqlarni tashxislash va davolash uchun ko'rsatiladi.
B. Anatomiya. Lomber orqa miya nervlari umurtqalararo teshikdan chiqqandan so'ng deyarli darhol psoas katta mushakning fastsial qobig'iga kiradi. Fassial qobiq old tomondan katta mushakning fastsiyasi bilan, orqa tomondan quadratus lumborum mushaklarining fastsiyasi bilan va medial tomondan umurtqali tanalar bilan chegaralangan.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Lomber o'murtqa nervlarga kirish torakal darajadagi paravertebral blokada uchun tasvirlanganidek (18-9-rasm). 22 G o'lchamli va uzunligi 8 sm bo'lgan igna ishlatiladi, blokada uchun to'g'ri tanlashni radiologik jihatdan tasdiqlash tavsiya etiladi. Diagnostik blokadada har bir darajaga atigi 2 ml anestetik AOK qilinadi, chunki kattaroq hajm mos keladigan dermatomdan kattaroq maydonni bloklaydi. Terapevtik maqsadlarda 5 ml anestetik eritma yuboriladi va LIII darajasidan boshlab, lomber nervlarning to'liq somatik va simpatik blokadasiga erishish uchun ko'proq miqdorda (25 ml gacha) foydalanish mumkin.
Guruch. 18-9. Lomber mintaqada paravertebral blokada
D. Murakkabliklar. Murakkabliklar orasida behushlikdan subaraknoid, subdural va epidural anestetik eritmani kiritish kiradi.
Lomber nervlarning medial shoxlarini blokirovka qilish va faset (intervertebral) bo'g'imlarning behushligi
A. Ko'rsatkichlar. Ushbu blokada bel og'rig'i genezisidagi faset bo'g'imlariga zarar etkazish rolini baholashga imkon beradi. Intraartikulyar in'ektsiya uchun kortikosteroidlar lokal anesteziklar bilan birga qo'llaniladi.
B. Anatomiya. Har bir faset bo'g'imi orqa miya nervlarining birlamchi orqa ramisining medial shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi, ular bo'g'imdan yuqorida va pastda paydo bo'ladi. Shunday qilib, har bir qo'shma kamida ikkita qo'shni o'murtqa nervlardan innervatsiya oladi. Har bir medial novda pastki ko'ndalang jarayonning yuqori qirrasi atrofida egilib, ko'ndalang jarayonning asosi va yuqori bo'g'im o'rtasidagi chuqurchaga o'tadi.
B. Blokadani amalga oshirish usuli. Ushbu blokadani bemorning moyil holatida rentgen nazorati ostida bajarish kerak (18-10-rasm). Uzunligi 6-8 sm bo'lgan 22 G igna umurtqa pog'onasining 5-6 sm lateralidan kiritiladi va medial tomonga yo'naltiriladi. yuqori cheti ko'ndalang jarayonning asosi. Boshlang'ichning medial filialini blokirovka qilish uchun orqa filial Orqa miya nerviga 1-1,5 ml anestetik eritma yuboriladi.
Muqobil usul mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani (kortikoidlar bilan yoki ularsiz) to'g'ridan-to'g'ri bo'g'imga yuborishni o'z ichiga oladi. Bemor qorin bo'shlig'ida engil burilish bilan yotadi (blokada tomonda oldingi yonbosh suyagi ostiga yostiq qo'yiladi), bu floroskopiya paytida faset bo'g'imlarini aniqlashni osonlashtiradi. Anestezikani yuborishdan oldin to'g'ri pozitsiya ignalar 0,5 ml radiopak kontrast agentini yuborish orqali tasdiqlanishi kerak. D. Murakkabliklar. Dura materga anestezik yuborilsa, subaraknoid blok paydo bo'ladi va anestetik eritma o'murtqa nerv ildiziga juda yaqin yuborilsa, segmental sezuvchanlik va motor blokadasi xavfi mavjud.
