Dermatofitoz- Bu yuqumli kasalliklar dermatofitlar sabab bo'ladi. Hozirgi vaqtda ushbu muammoga e'tibor infektsiyaning haddan tashqari tarqalishi va uni tashxislash va davolashda davom etayotgan qiyinchiliklar bilan bog'liq.
Dermatofitozga nima sabab bo'ladi:
Dermatofitlar deyiladi qoliplar- Arthodermataceae oilasining askomitsetlari (Onygenales tartibi), uchta avlodga tegishli - Epidermophyton, Microsporum va Trichophyton. Hammasi bo'lib dermatofitlarning 43 turi ma'lum, ulardan 30 tasi dermatofitozning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi.
Mikozlarning asosiy qo'zg'atuvchisi - paydo bo'lish tartibiga ko'ra, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.
Dermatofitlar odatdagi yashash joylariga - tuproqqa, hayvonga yoki odamga qarab geofil, zoofil yoki antropofil deb ataladi. Har uch guruhning a'zolari inson kasalliklariga olib kelishi mumkin, ammo ularning turli xil tabiiy suv omborlari aniqlaydi epidemiologik xususiyatlar- qo'zg'atuvchining manbai, tarqalishi va hududlar geografiyasi.
Ko'pgina geofil dermatofitlar hayvonlarda ham, odamlarda ham infektsiyaga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, eng keng tarqalgan tabiiy muhit Ushbu qo'ziqorinlarning yashash joyi tuproqdir. Zoofil va antropofil guruhlarning a'zolari keratinni yo'q qilishga qodir bo'lgan bu va boshqa tuproqda yashovchi saprofitlardan kelib chiqqan deb ishoniladi. Zoofil organizmlar, agar ular inson keratiniga yaqin bo'lsa, odamlarga vaqti-vaqti bilan yuqishi mumkin. Yuqtirish kasal hayvon bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilish yoki bu hayvonlarning mo'yna va teri tarozilari bilan aloqa qiladigan narsalar orqali sodir bo'ladi. INFEKTSION ko'pincha qishloq joylarda sodir bo'ladi, ammo hozirgi vaqtda uy hayvonlarining roli ayniqsa muhim (ayniqsa, M. canis infektsiyasi bilan). Zoofillar guruhining ko'plab a'zolari o'zlarining hayvonlar xo'jayinlari nomi bilan atalgan. Zoonoz va antroponoz dermatofitozning umumiy epidemiologik xarakteristikasi yuqori yuqumlilikdir. Dermatofitoz, ehtimol, barcha inson mikozlari orasida yagona yuqumli infektsiyadir.
Antropofil dermatofitlar keltirib chiqaradigan infektsiyalarning tabiati odatda epidemiyadir. Kasallikning asosiy o'sishi antropofil turlarga bog'liq. Hozirgi vaqtda antropofil dermatofitlar umumiy aholining 20 foizida topilishi mumkin va ular keltirib chiqaradigan infektsiyalar eng keng tarqalgan mikozlardir. Bizningcha epidemiologik tadqiqotlar, dermatofitoz bilan kasallanishning ko'payishi kuzatiladi.
Dermatofitoz paytida patogenez (nima sodir bo'ladi?):
Barcha dermatofitlar keratinolitik faollikka ega, ya'ni. hayvon va/yoki inson keratinini parchalashga qodir. Keratinazalar va umuman proteolitik fermentlarning faolligi dermatofitlarning patogen xususiyatlarining asosi hisoblanadi. Keratinazalarning o'zlari nafaqat keratinni, balki boshqa hayvon oqsillarini, shu jumladan kollagen va elastinni ham parchalashga qodir. Keratinazalarning faolligi turli dermatofitlar orasida farq qiladi. T. mentagrophytes eng yuqori faollikka ega, T. rubrum juda oʻrtacha faollikka ega. Dekompozitsiya qobiliyatlari turli xil turlari keratin odatda dermatofit infektsiyasining joyiga mos keladi. Shunday qilib, keratinolitik faolligi past bo'lgan E. floccosum, sochlarga ta'sir qilmaydi.
Epidermisga patogen koloniyaning kiritilishi ham keratinolitik faollik, ham gifal o'sishi bilan ta'minlanadi. Mog'orlar singari, dermatofitlar yo'naltirilgan gifal o'sishi uchun maxsus apparatga ega. U eng kam qarshilik nuqtalariga, odatda qo'shni hujayralar orasidagi bo'g'inlarga yo'naltiriladi. Dermatofitlarning penetratsion gifalari an'anaviy ravishda maxsus perforator organlar hisoblanadi. Invaziv jarayonda kimning roli muhimroq - keratinazlar yoki yo'naltirilgan o'sish bosimi hali ham aniq emas.
Epidermisdagi qo'ziqorin koloniyasining rivojlanish chuqurligi cheklangan. Teri infektsiyalarida dermatofitlar kamdan-kam hollarda granüler qatlamga qaraganda chuqurroq kirib boradi, bu erda ular tabiiy va o'ziga xos himoya omillari bilan uchrashadi. Shunday qilib, dermatofit infektsiyasi faqat tirik bo'lmagan, keratinlashtirilgan to'qimalarni o'z ichiga oladi.
Dermatofitozda makroorganizmni himoya qilish omillari to'g'risidagi mavjud ma'lumotlar ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, ushbu infektsiya bilan patogenning limfogematogen tarqalishi yoki uning qon bilan yuvilgan keratinlashmagan to'qimalarda paydo bo'lishi haqida shubha tug'diradi. Bir yoki bir nechta qarshilik omillarining jiddiy etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dermatofitozning chuqur shakllari tasvirlangan.
Dermatofitozning belgilari:
Chet elning asosi mikozlarning tasnifi, ICD-10 da qabul qilingan, mahalliylashtirish printsipiga asoslanadi. Ushbu tasnif amaliy nuqtai nazardan qulaydir, ammo ba'zi joylarda dermatofitozning etiologik xususiyatlarini hisobga olmaydi. Shu bilan birga, etiologiya variantlari epidemiologik xususiyatlarni va tegishli chora-tadbirlar zarurligini, shuningdek, laboratoriya diagnostikasi va davolash xususiyatlarini aniqlaydi. Xususan, Microsporum va Trichophyton avlodlarining vakillari ma'lum antimikotiklarga nisbatan tengsiz sezgirlikka ega.
Umumiy qabul qilingan tasnif uzoq vaqt N.D tomonidan taklif qilingan. Sheklakov 1976. Bizning fikrimizcha, oqilona va maqbul kelishuv ICD tasnifidan foydalanish, agar kerak bo'lsa, patogenning etiologiyasini yoki uning ekvivalentini aniqlab beradi. Masalan: silliq terining dermatofitozi (tinea corporis B35.4), T. rubrum (silliq terining sin. rubrofitozi). Yoki: bosh terisining dermatofitozi (B35.0 favus/mikrosporiya/trikofitoz).
Ba'zida dermatofitozning keng tarqalgan nomini almashtirish uchun ishlatiladigan "dermatomikoz" atamasi mos kelmaydi va dermatofitozga ekvivalent bo'lib xizmat qila olmaydi.
Dermatomikoz qo'ziqorin infektsiyalari umuman teri, ya'ni. va kandidoz, va versikolor liken va ko'plab mog'or mikozlari.
Bosh terisining dermatofitozi
Chet elda tinea kapitining quyidagi klinik va etiologik shakllari ajratiladi:
1) ektotriks infektsiyasi. Microsporum spp tomonidan qo'zg'atilgan. (bosh terisining antropozoonoz mikrosporiyasi);
2) endotriks infektsiyasi. Trichophyton spp tomonidan qo'zg'atilgan. (bosh terisining antroponotik trixofitozi);
3) favus (qoraqo'tir). T. shoenleinii sababchisi;
4) kerion (infiltrativ-yiringli dermatofitoz).
Ushbu infektsiyalarning eng keng tarqalgani mikrosporiya. Sharqiy Evropada bosh terisi dermatofitozining asosiy qo'zg'atuvchisi Microsporum canis hisoblanadi. So'nggi yillarda ro'yxatga olingan mikrosporiya holatlari soni yiliga 100 mingga etdi. Antroponotik mikrosporiya (M. ferrugineum) va trixofitoz (T. violaceum) patogenlarining paydo bo'lishi, keng tarqalgan. Uzoq Sharq Markaziy Osiyoda esa uni sporadik deb hisoblash kerak.
Mikrosporiyaning klassik rasmi odatda diametri 2 dan 5 sm gacha bo'lgan aniq chegaralari bo'lgan bir yoki bir nechta yumaloq jarohatlar bilan ifodalanadi. Shikastlanishdan olingan sochlar zerikarli, mo'rt, och kulrang rangga ega bo'lib, tagida oq qobiq bilan qoplangan. Teri yuzasida soch to'kilishi, jarohatlarning kesilgan ko'rinishini tushuntiradi, bu nomga mos keladi " halqali qurt" Lezyondagi teri biroz giperemik va shishgan, kulrang mayda tarozilar bilan qoplangan. Ushbu klinik ko'rinish "kulrang yamoq liken" nomiga mos keladi.
Uchun bosh terisining trixofitozi bir nechta izolyatsiya qilingan kichik (2 sm gacha) jarohatlar bilan tavsiflanadi. Odatda, sochlar teri darajasida uzilib, follikulaning og'zidan qora nuqta ko'rinishidagi dog'ni qoldiradi ("qora nuqta liken").
Klassik favus rasm skutula (lat. qalqon) - iflos kulrang yoki sariq rangli qobiqlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shakllangan skutula quruq likopcha shaklidagi qobiq bo'lib, uning markazidan sochlar paydo bo'ladi. Har bir skutula ekssudat bilan yopishtirilgan gifa massasidan iborat, ya'ni. mohiyatan qoʻziqorin koloniyasi hisoblanadi. Murakkab holatlarda skutulalar birlashib, boshning ko'p qismini qoplaydi. Favusning uzluksiz qobig'i asal chuquriga o'xshaydi, bu esa tufaylidir Lotin nomi kasalliklar. Keng tarqalgan favus bilan qobiqlar yoqimsiz, "sichqoncha" (ombor, mushuk) hidini chiqaradi. Hozirgi vaqtda favus Rossiyada deyarli topilmaydi.
Uchun mikrosporiya va trixofitozning infiltrativ-yiringli shakli pustulalarning ustunligi va katta shakllanishlar - kerionlarning shakllanishi bilan kuchli yallig'lanish bilan tavsiflanadi. Kerion - og'riqli zich lezyon eritema va infiltratsiya - qavariq shaklga ega, yorqin qizil yoki mavimsi ko'rinadi, aniq chegaralari va notekis yuzasi, ko'p sonli pustulalar va eroziyalar bilan qoplangan, ko'pincha yiringli-gemorragik qobiqlar ostida yashiringan. Follikullarning kengaygan og'izlari bilan tavsiflanadi, bosilganda sariq yiring chiqariladi. Shunga o'xshash rasm ko'plab chuqurchalar (kerion) bilan taqqoslanadi. Kerion ko'pincha umumiy simptomlar bilan birga keladi - isitma, bezovtalik, bosh og'rig'i. Og'riqli mintaqaviy limfadenit rivojlanadi (odatda posterior servikal yoki posturikulyar tugunlar).
Tirnoqlarning dermatofitozi
Onikomikoz aholining kamida 5-10% ga ta'sir qiladi va so'nggi 10 yil ichida kasallanish 2,5 barobar oshdi. Oyoqlarda onikomikoz qo'llarga qaraganda 3-7 marta tez-tez uchraydi. Dermatofitlar umuman onikomikozning asosiy qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. Ular tirnoqlarning barcha qo'ziqorin infektsiyalarining 70-90% ni tashkil qiladi. Onikomikozning qo'zg'atuvchisi dermatofitlarning har qanday bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ikkita tur: T. rubrum va T. mentagrophytes var. interdigital. T. rubrum umuman onikomikozning asosiy qo'zg'atuvchisi hisoblanadi.
Ajratish Onikomikozning uchta asosiy klinik shakllari: patogenning joylashishiga qarab distal-lateral, proksimal va yuzaki. Eng keng tarqalgan - distal shakl. Bunday holda, qo'ziqorin elementlari tirnoqning distal (erkin) uchi va terining uzilgan aloqasi sohasidagi zararlangan teridan tirnoqqa kirib boradi. Infektsiya tirnoqning ildiziga tarqaladi va uning rivojlanishi uchun qo'ziqorinning o'sish tezligi tezlikdan oshishi kerak. tabiiy o'sish teskari yo'nalishda mixlang. Yoshi bilan tirnoq o'sishi sekinlashadi (65-70 yoshdan keyin 50% gacha), shuning uchun keksa odamlarda onikomikoz ustunlik qiladi. Distal shaklning klinik ko'rinishi - tirnoq plastinkasining shaffofligini yo'qotish (onikoliz), tirnoq qalinligida oq yoki sariq dog'lar shaklida namoyon bo'ladi va tirnoq qalinlashgan ko'rinadigan subungual giperkeratoz. Noyob proksimal shaklda zamburug'lar proksimal tirnoq burmasi orqali kirib boradi. Uning ildizida tirnoqning qalinligida oq yoki sariq dog'lar paydo bo'ladi. Yuzaki shaklda onikomikoz tirnoq plastinkasi yuzasida dog'lar bilan ifodalanadi.
Hozirgi vaqtda kasallikning o'rtacha taxminiy davomiyligi (o'nlab samarali antimikotiklar mavjud bo'lganda) 20 yilni tashkil etadi va o'rta yoshdagi bemorlarni so'rov natijalariga ko'ra, taxminan 10 yil. Yuqumli kasallik uchun juda ko'p.
Qo'l va oyoqlarning dermatofitozi
Oyoq mikozlari keng tarqalgan va terining boshqa mikozlariga qaraganda tez-tez uchraydi. Oyoq mikozining asosiy qo'zg'atuvchisi T. rubrum bo'lib, kamroq tez-tez oyoq mikozi T. mentagrophytes var. interdigitale, va hatto kamdan-kam hollarda - boshqa dermatofitlar. T. rubrum va T. mentagrofitlar keltirib chiqaradigan oyoq mikozlari epidemiologik va klinik rasm. Shu bilan birga, bir patogenga xos bo'lgan, ammo boshqasi sabab bo'lgan oyoq mikozining variantlari mumkin.
T. rubrum (oyoqlarning rubrofitozi) tufayli kelib chiqqan oyoq mikozining infektsiyasi ko'pincha oilada, bemor bilan bevosita aloqada, shuningdek, poyabzal, kiyim-kechak yoki umumiy uy-ro'zg'or buyumlari orqali sodir bo'ladi. INFEKTSION surunkali kurs bilan tavsiflanadi, ikkala oyoqqa ham ta'sir qiladi va ko'pincha silliq teriga va tirnoq plitalariga tarqaladi. Uzoq davom etganda, odatda, kaft terisi, odatda o'ng (ishchi) qo'l - "ikki oyoq va bir qo'l" sindromi (tinea pedum et manuum) ishtirok etadi. Odatda, T. rubrum "mokasin turi" deb ataladigan oyoq mikozining surunkali skuamoz-giperkeratotik shaklini keltirib chiqaradi. Ushbu shakl bilan oyoqning plantar yuzasi ta'sirlanadi. Ta'sir qilingan hududda engil eritema, o'rtacha va kuchli peeling va ba'zi hollarda giperkeratozning qalin qatlami mavjud. Giperkeratoz eng katta yukni ko'taradigan nuqtalarda eng aniq namoyon bo'ladi. Zarar uzluksiz bo'lib, taglikning butun yuzasini qoplagan hollarda, oyoq xuddi mokasin kabi eritema va giperkeratoz qatlamida kiyingandek bo'ladi. Kasallik, qoida tariqasida, sub'ektiv hislar bilan birga kelmaydi. Ba'zida oyoqlarning rubrofitozining namoyon bo'lishi minimaldir, ular taglikdagi engil peeling va yoriqlar bilan ifodalanadi - o'chirilgan shakl.
T. mentagrophytes (sportchi oyog'i) sabab bo'lgan oyoq mikozi bilan infektsiya ko'pincha jamoat joylarida sodir bo'ladi - sport zallari, vannalar, saunalar, basseynlar. Oyog'i bilan odatda interdigital shakl kuzatiladi. 3, 4 va ba'zan 1-raqamlararo burmalarda atrofdagi eritema fonida qirg'oqlari epidermisning oq chiziqlari bilan chegaralangan yoriq paydo bo'ladi. Ushbu hodisalar yoqimsiz hid bilan birga bo'lishi mumkin (ayniqsa, ikkilamchi bakterial infektsiya bilan bog'liq bo'lsa) va odatda og'riqli bo'ladi. Ba'zi hollarda, eng yaqin oyoq barmoqlarining (I va V) atrofidagi teri va tirnoqlari ta'sirlanadi. T. mentagrophytes kuchli sensibilizator boʻlib, baʼzan oyoqning pufakchali shaklini keltirib chiqaradi. Bunday holda, oyoq barmoqlarida, interdigital burmalarda, oyoqning kamar va lateral yuzalarida kichik pufakchalar hosil bo'ladi. Kamdan kam hollarda ular birlashib, pufakchalar hosil qiladi (bullyoz shakl).
Silliq teri va katta burmalarning dermatofitozi
Silliq terining dermatofitozi oyoq mikozi yoki onikomikozga qaraganda kamroq uchraydi. Silliq teridagi lezyonlar har qanday dermatofitlardan kelib chiqishi mumkin. Qoida tariqasida, Rossiyada ular T. rubrum (silliq terining rubrofitozi) yoki M. canis (silliq terining mikrosporiyasi) tufayli yuzaga keladi. Ko'proq sabab bo'lgan silliq terining zoonotik mikozlari ham mavjud noyob turlar dermatofitlar.
Silliq terining mikozi o'choqlari xarakterli xususiyatlarga ega - halqa shaklidagi eksantrik o'sish va taroqsimon konturlar. Infektsiyalangan terida qo'ziqorinni yangi joylarga kiritish bosqichlari asta-sekin o'zgarib borishi sababli, yallig'lanish reaktsiyasi va uning o'lchamlari, markazdan periferiyaga o'choqlarning o'sishi kengayuvchi halqaga o'xshaydi. Halqa eritema va infiltratsiya tizmasi bilan hosil bo'ladi, uning markazida peeling qayd etilgan. Bir nechta halqa shaklidagi jarohatlar birlashganda, politsiklik qisqichbaqasimon konturli bitta katta lezyon hosil bo'ladi. Odatda kattalarga ta'sir qiladigan rubrofitiya mo''tadil eritema bilan keng tarqalgan lezyonlar bilan tavsiflanadi, bemorda oyoq yoki qo'l mikozi yoki onikomikoz ham bo'lishi mumkin. Asosan uy hayvonlaridan kasallangan bolalarga ta'sir qiladigan mikrosporiya terining yopiq joylarida kichik tanga shaklidagi jarohatlar, ko'pincha bosh terisida mikrosporiya shikastlanishi bilan tavsiflanadi.
Ba'zi hollarda shifokorlar silliq terining mikozini tan olmasdan, eritema va infiltratsiya maydoniga kortikosteroid moylarini buyuradilar. Bunday holda, yallig'lanish hodisalari susayadi va mikoz o'chirilgan shaklni oladi (tinea inkognito deb ataladi).
Dermatofitlar keltirib chiqaradigan katta burmalarning mikozlari ham xarakterli xususiyatlarni saqlaydi: periferik tizma, markaziy rezolyutsiya va politsiklik konturlar. Eng tipik lokalizatsiya inguinal burmalar va ichki tomoni dumba. Inguinal dermatofitozning asosiy qo'zg'atuvchisi hozirgi vaqtda T. rubrum (inguinal rubrofitoz) hisoblanadi. Rus adabiyotidagi an'anaviy belgi tinea cruris edi sportchining oyog'i inguinal patogen nomiga muvofiq - E. floccosum (eski nomi - E. inguinale).
Dermatofitoz diagnostikasi:
Dermatofitozning laboratoriya diagnostikasining asosiy printsipi patologik materialda patogenning mitseliyasini aniqlashdir. Bu tashxisni tasdiqlash va davolanishni boshlash uchun etarli. Patologik material: teri parchalari, sochlar, tirnoq plastinkasining bo'laklari mikroskopiyadan oldin "aniqlash" ga duchor bo'ladi, ya'ni. ishqor eritmasi bilan davolash. Bu shoxli tuzilmalarni eritib yuborishga imkon beradi va faqat qo'ziqorin massalari ko'rinishda qoladi. Preparatda miselyum filamentlari yoki konidiya zanjirlari ko'rinsa, tashxis tasdiqlanadi. Bosh terisi dermatofitozining laboratoriya diagnostikasida qo'ziqorin elementlarining soch miliga nisbatan joylashishi ham hisobga olinadi. Agar sporalar tashqarida joylashgan bo'lsa (Microsporum turlariga xos), bu turdagi shikastlanish ektotriks, ichkarida bo'lsa, endotriks (Trichophyton turlariga xos) deb ataladi. Etiologiyani aniqlash va dermatofitlarni identifikatsiya qilish quyidagilarga muvofiq amalga oshiriladi morfologik xususiyatlar madaniyat izolyatsiyasidan keyin. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha testlar o'tkaziladi (ureaza faolligi, maxsus muhitda pigment shakllanishi, ozuqaviy qo'shimchalarga ehtiyoj va boshqalar). Uchun tezkor diagnostika microsporia, yog'och lyuminestsent lampasi ham ishlatiladi, uning nurlarida mikrosporiya o'choqlaridagi qo'ziqorin elementlari och yashil rangda porlaydi.
Dermatofitozni davolash:
Dermatofitozni davolashda og'iz orqali yuborish uchun barcha tizimli antifungal vositalar va deyarli barcha mahalliy antimikotiklar va antiseptiklar qo'llanilishi mumkin.
Tizimli dorilardan ular faqat dermatofitlarga ta'sir qiladi yoki faqat dermatofitoz uchun foydalanish uchun tasdiqlangan: griseofulvin va terbinafin. Kengroq ta'sir doirasiga ega bo'lgan dorilar azollar sinfiga kiradi (imidazollar - ketokonazol, triazollar - flukonazol, itrakonazol). Mahalliy antimikotiklar ro'yxati o'nlab turli xil birikmalarni o'z ichiga oladi va dozalash shakllari va doimiy ravishda to'ldiriladi.
Zamonaviy antimikotiklar orasida terbinafin dermatofitoz patogenlariga qarshi eng yuqori faollikka ega. Terbinafinning minimal inhibitiv kontsentratsiyasi o'rtacha 0,005 mg / l ni tashkil qiladi, bu boshqa antimikotiklarning, xususan azollarning kontsentratsiyasidan ancha past. Shuning uchun ko'p yillar davomida terbinafin dermatofitozni davolashda standart va tanlangan dori hisoblanadi.
Bosh terisi dermatofitozining ko'p shakllarini topikal davolash samarasiz. Shuning uchun, og'iz orqali tizimli antimikotiklar paydo bo'lishidan oldin, kasal bolalar bolalar jamoasining qolgan qismini yuqtirmaslik uchun izolyatsiya qilingan va davolashda ular ishlatilgan. turli usullar soch olish Bosh terisining dermatofitozini davolashning asosiy usuli tizimli terapiya hisoblanadi. Davolashda griseofulvin, terbinafin, itrakonazol va flukonazol qo'llanilishi mumkin. Griseofulvin bosh terisi dermatofitozini davolashning standart usuli bo'lib qolmoqda.
Terbinafin umumiy griseofulvinga qaraganda samaraliroq, lekin M. canisga nisbatan ham kam faol. Bu mahalliy va xorijiy tavsiyalar o'rtasidagi nomuvofiqlikda namoyon bo'ladi, chunki yildan beri G'arbiy Yevropa va AQShda tinea capitis ko'pincha trixofitozni, Rossiyada esa mikrosporiyani anglatadi. Xususan, mahalliy mualliflar mikrosporiya uchun dozani tavsiya etilganidan 50% ga oshirish zarurligini ta'kidladilar. Ularning kuzatishlariga ko'ra, mikrosporiya uchun terbinafinning samarali sutkalik dozalari: vazni 20 kg gacha bo'lgan bolalarda - 94 mg / kun (3/4 125 mg tabletkalar); 40 kg gacha - 187 mg / kun (1,5 125 mg planshetlar); 40 kg dan ortiq - 250 mg / kun. Kattalar kuniga 500 mg dan ko'p bo'lmagan 7 mg / kg dozada buyuriladi. Davolashning davomiyligi 6-12 hafta.
Tirnoqlarning dermatofitozini davolashda mahalliy va tizimli terapiya yoki ikkalasining kombinatsiyasi ham qo'llaniladi - kombinatsiyalangan terapiya. Mahalliy terapiya asosan yuzaki shakl, distal shaklning dastlabki hodisalari yoki bitta tirnoqlarning shikastlanishi uchun qo'llaniladi. Boshqa hollarda tizimli terapiya samaraliroq bo'ladi. Zamonaviy mahalliy vositalar onikomikozni davolash uchun antifungal tirnoq laklari kiradi. Tizimli terapiya terbinafin, itrakonazol va flukonazolni o'z ichiga oladi.
Har qanday dori bilan davolash davomiyligi onikomikozning klinik shakliga, lezyon darajasiga, subungual giperkeratoz darajasiga, ta'sirlangan tirnoq va bemorning yoshiga bog'liq. Davomiylikni hisoblash uchun hozirda biz taklif qilayotgan maxsus KIOTOS indeksidan foydalaniladi. Tizimli terapiyaning o'zi etarli bo'lmagan yoki uzoq davom etadigan hollarda kombinatsiyalangan terapiya buyurilishi mumkin. Terbinafin bilan kombinatsiyalangan terapiya bo'yicha tajribamiz uni antifungal tirnoq laklari bilan birgalikda qisqa kurslarda va intervalgacha rejimlarda qo'llashni o'z ichiga oladi.
Oyoq va qo'llarning dermatofitozini davolashda mahalliy va tizimli antifungal vositalar qo'llaniladi. Oyoq mikozining o'chirilgan va interdigital shakllari uchun tashqi terapiya eng samarali hisoblanadi. Zamonaviy antimikotiklar uchun mahalliy dastur kremlar, aerozollar, malhamlar kiradi. Agar ushbu vositalar mavjud bo'lmasa, mahalliy antiseptiklar qo'llaniladi. Davolashning davomiyligi zamonaviy dorilarni qo'llashda ikki haftadan to'rttagacha - foydalanilganda an'anaviy vositalar. Oyoq mikozining surunkali skuamoz-giperkeratotik shakli, qo'llarning yoki silliq terining aralashuvi yoki tirnoqlarning shikastlanishi bo'lsa, mahalliy terapiya ko'pincha muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bunday hollarda tizimli preparatlar buyuriladi - terbinafin - kamida ikki hafta davomida kuniga 250 mg, itrakonazol - bir hafta davomida kuniga ikki marta 200 mg. Agar tirnoqlar ta'sirlansa, davolanish muddati uzaytiriladi. Tizimli terapiya o'tkir yallig'lanish hodisalari va infektsiyaning vesikulobullyoz shakllari uchun ham ko'rsatiladi. Tashqi tomondan, bu holatlarda losonlar, antiseptik eritmalar, aerozollar va shuningdek qo'shma agentlar, kortikosteroid gormonlar va antimikotiklarni birlashtirgan. Desensibilizatsiya qiluvchi terapiya ko'rsatiladi.
Silliq terining lezyonlari uchun tashqi terapiya silliq terining izolyatsiya qilingan lezyonlari uchun ko'rsatiladi. Vellus sochlarining shikastlanishi, chuqur va infiltrativ-yiringli dermatofitoz, inkognito tinea, tizimli terapiya ko'rsatiladi. Shuningdek, biz uni yuzning lokalizatsiyalangan shikastlanishlari va keng tarqalgan rubrofitoz uchun tavsiya qilamiz (garchi, qoida tariqasida, tirnoqlar ham ta'sir qiladi).
Tashqi antifungal preparatlar krem yoki malham shaklida qo'llaniladi; aerozoldan foydalanish mumkin. Xuddi shu dorilar oyoq mikozini davolash uchun ishlatiladi. Tashqi terapiyaning davomiyligi 2-4 hafta. yoki g'oyib bo'lgunga qadar klinik ko'rinishlari va yana 1 hafta. Undan keyin. Dorilar lezyonga qo'llanilishi va uning chetidan yana 2-3 sm tashqariga surilishi kerak.
Agar bosh terisi yoki tirnoqlari bir vaqtning o'zida ta'sirlansa, tizimli terapiya tegishli rejimlarga muvofiq amalga oshiriladi. Boshqa hollarda, tizimli terapiya 2-4 hafta davomida kuniga 250 mg terbinafin buyuriladi. (patogenga qarab), yoki itrakonazol 1 sikl puls terapiyasi bilan (1 hafta davomida kuniga ikki marta 200 mg). Shu kabi sxemalar inguinal dermatofitoz uchun qo'llaniladi.
Dermatomikozlar
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil
Dermatofitoz (B35)
Dermatovenerologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Tavsiya etilgan
Mutaxassis maslahati
"Respublika markazi" RVK qoshidagi RSE
sog'liqni saqlashni rivojlantirish"
Sog'liqni saqlash vazirligi
Va ijtimoiy rivojlanish
Qozog'iston Respublikasi
2014 yil 12 dekabr
protokol № 9
I. KIRISH QISM
Protokol nomi: Dermatofitoz
Protokol kodi:
ICD-10 kod(lar)i
B35 Dermatofitoz
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
ALT - alanin aminotransferaza
ALT - aspartat aminotransferaza
Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil.
Protokol foydalanuvchisi: dermatovenerologlar, shifokorlar umumiy amaliyot/ terapevtlar / pediatrlar.
Tasniflash
Dermatofitozning klinik tasnifi:
Silliq terining mikozi;
bosh terisi mikozi;
Katta burmalarning mikozi;
. qo'l va oyoq mikozi:
Skuamoz-giperkeratotik shakl;
Intertriginous shakl;
Dishidrotik shakl;
O'tkir shakl.
. tirnoq mikozi:
Distal shakl;
Proksimal shakl;
Total-distrofik shakl.
Diagnostika
II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati
Asosiy (majburiy) diagnostik tekshiruvlar ambulatoriya asosida amalga oshiriladi:
Vudning lyuminestsent lampasi ostida tekshirish;
Bakteriologik tadqiqotlar sochlar, tirnoqlar, silliq teri joylaridan tarozilar.
Ambulatoriya sharoitida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
Biokimyoviy tahlil qon (bilirubin, AST, ALT, gidroksidi fosfataza).
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizilganda o'tkazilishi kerak bo'lgan minimal tekshiruvlar ro'yxati:
Umumiy qon tahlili.
Asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi statsionar daraja:
Umumiy qon tahlili;
Umumiy siydik tahlili;
Tirnoqlardan qirqishlarni, silliq teri joylaridan tarozilarni mikroskopik tekshirish;
Vudning lyuminestsent lampasi ostida tekshirish.
Diagnostika choralari favqulodda bosqichda amalga oshiriladi shoshilinch yordam: bajarilmadi.
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar va anamnez
Shikoyatlar:
Silliq teriga, bosh terisiga toshmalar;
Tirnoq plitalaridagi o'zgarishlar.
Kasallik tarixi:
Kasal odam bilan aloqa qilish;
Kasal hayvon bilan aloqa qilish;
Hammomlarga, saunalarga tashrif buyurish;
Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik (birovning poyafzalini kiyish).
Jismoniy tekshiruv
Aniq konturli eritematoz dumaloq jarohatlar;
Infiltratsiyalangan dumaloq yaralar;
Tarozilar;
pufakchalar;
Pustulalar;
Sochlarning sinishi.
Silliq terining dermatofitozi:
Aniq chegaralar;
Periferik o'sish;
Periferiya bo'ylab yallig'lanish tizmasi bilan halqa shaklida;
Ruxsat yallig'lanish hodisalari markazda;
Pityriasis peelingi.
Qo'l va oyoqlarning dermatofitozi:
eritema;
Pityriasis yoki go'shtli peeling;
Korneum qatlamining makeratsiyasi;
Eroziya;
Yuzaki yoki chuqur yoriqlar;
Pufakchalar yoki pufakchalar;
Tirnoq plitalarining shikastlanishi.
Tirnoq plitalarining dermatofitozi:
Distal shakl - fokus tirnoqning erkin qirrasi sohasida lokalizatsiya qilinadi, plastinka shaffofligini yo'qotadi, oq yoki sariq rangga ega bo'ladi va subungual giperkeratoz hosil bo'ladi;
Yuzaki shakl - faqat tirnoqning dorsal yuzasi ta'sirlanadi, dog'lar va chiziqlar paydo bo'ladi, oq, keyin sariq, tirnoq plastinkasi qo'pol va bo'shashadi;
Proksimal shakl - yarim oy zonasida oq dog'lar paydo bo'ladi, ular asta-sekin erkin qirraga qarab harakatlanadi, onikoliz mumkin;
To'liq distrofik shakl - tirnoq plastinkasi sarg'ish-kulrang rangga ega, yuzasi notekis, aniq subungual giperkeratoz.
Laboratoriya tadqiqotlari
Tirnoqlardagi qirib tashlashlarni, silliq teri joylaridagi tarozilarni mikroskopik tekshirish:
Miselyum iplari va qo'ziqorin sporalarini aniqlash.
Tirnoqlardagi qirib tashlashlarni, silliq teri joylaridan tarozilarni bakteriologik tekshirish:
Patogen zamburug'lar koloniyalarining o'sishi.
Instrumental tadqiqotlar
Yog'och lyuminestsent chiroq ostida tekshirish: lyuminestsent nurlanish mavjudligi.
Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar(birgalikda patologiya mavjud bo'lganda)
Umumiy amaliyot shifokori / GP / pediatr bilan maslahatlashish (agar ovqat hazm qilish tizimining birgalikdagi patologiyasi mavjud bo'lsa).
Differensial diagnostika
1-jadval. Differensial diagnostika bosh terisining dermatofitozi
|
Mezonlar |
Bosh terisining dermatofitozi | Psoriaz | Seboreik dermatit |
| Shikoyatlar | Shikoyat yo'q. Infiltrativ-yiringli shakllarda - bezovtalik, zaiflik, Bosh og'rig'i, harorat oshishi | Qichishish | Qichishish |
| Morfologik elementlar | Blyashka chuqur qizil rangga ega, infiltratsiyalangan, shishgan, sochlarning ildizida "muff" shaklida asbestga o'xshash kulrang tarozilar bilan qoplangan. Katta qatlamli yiringli qobiqlar bilan qoplangan konjestif qizil rangli yagona, chuqur, infiltratsion o'choqlar. Zarar siqilganda, ta'sirlangan follikullardan yiring chiqariladi. | Psoriatik papulalar va blyashka pushti, yumaloq shaklda, kumush-oq po'stlog'i bilan silliq teri va bosh terisi chegarasida joylashgan. Mag'lubiyat mahalliy xarakterga ega | Sarg'ish-qizil, yog'li, qobiqli, eritematoz dog'lar va chegaralari aniq bo'lmagan papulalar, oqish, yog'li, yopishqoq sarg'ish qobiqlar, yoriqlar. Zarar keng tarqalgan |
| Soch o'zgarishi | Sochlarning uzilishi turli darajalar(6-8 mm, soch ildizida "qora nuqta") | Ko'rinmas | Uzoq vaqt davomida frontoparietal mintaqada sochlarning ingichkalashi kuzatiladi. |
| Limfa tugunlari | Kattalashgan bachadon bo'yni Limfa tugunlari | Kattalashtirilmagan | Kattalashtirilmagan |
| Dermatologik belgilar | "Asal chuqurchalari" simptomi (infiltrativ-yiringli shakllar bilan) | Psoriatik triada | Yo'q |
| Etiologik omil | Dermatofitlar | Yo'q | Malassezia jinsining qo'ziqorinlari |
| Qo'shimcha usullar diagnostika | Yog'och lyuminestsent chiroq ostida porlash (mikrosporiya bilan yashil rangdagi porlash) | Yo'q | Yo'q |
| Atrofdagi teri | O'zgartirilmagan. Infiltrativ-yiringli shakllarda bo'lishi mumkin allergik toshmalar | Tirsak va tizza bo'g'imlari sohasidagi psoriatik papulalar va blyashka, gavda terisi | Kichik punktat follikulyar tugunlar, sarg'ish-pushti rang, yog'li tarozilar bilan qoplangan, "seboreik zonalarda" lezyonlar birlashib, halqa shaklidagi shakllarni hosil qiladi. |
| Oqim | Doimiy | Surunkali, qaytalanishga moyil |
jadval 2. Differensial diagnostika silliq terining dermatofitozi
|
Mezonlar |
Silliq terining dermatofitozi | Ekzematid | Psoriaz |
| Shikoyatlar | Yo'q | Qichishish | Qichishish |
| Morfologik elementlar | Yaralar yumaloq yoki oval halqa shaklida bo'ladi. Periferiya bo'ylab eritema infiltratsiyasi, qobiqlar, markazda pufakchalar va qobiqlardan hosil bo'lgan intervalgacha tizma mavjud. Birlashtirganda, politsiklik konturli konturlar bilan o'choqlar hosil bo'ladi. | Turli o'lchamdagi, yumaloq yoki oval, pushti-qizil rangli dog'lar. Peeling chegaraga etib boradi sog'lom teri. Shikastlanishning periferiyasi bo'ylab eksfoliatsiya qiluvchi epidermisning chegarasi mavjud. | Papulalar va blyashka pushti-qizil rangga ega, aniq chegaralar bilan qoplangan, kumush-oq tarozilar bilan qoplangan. |
| Peeling | Pityriasis | Pityriasis yoki nozik lamellar | Yupqa qatlamli |
| Oddiy joylashuv | Katta burmalar, torso va oyoq-qo'llarning terisi | Magistral va oyoq-qo'llarning terisi, kamroq tez-tez yuz | Bosh terisi, tirsaklar va tizza bo'g'imlari |
| Dermatologik belgilar | Yo'q | "Yashirin peeling" alomati skalpel bilan jarohatni qirib tashlaganidan keyin seroz ekssudatning paydo bo'lishidir. | Psoriatik triada: qirib tashlanganda papula kumush rangga aylanadi oq rang("stearin dog'i" alomati), keyin silliq sirt aniqlanadi ("terminal plyonka" simptomi) va aniq qon ketish ("qon shudring" belgisi) |
| Etiologik omil | Dermatofitlar | Yo'q | Yo'q |
| Oqim | Doimiy | Surunkali, qaytalanishga moyil | Surunkali, qaytalanishga moyil |
3-jadval. Tirnoqlarning dermatofitozining differentsial diagnostikasi
|
Mezonlar |
Tirnoqlarning dermatofitozi | Tirnoq toshbaqa kasalligi | Tirnoq ekzemasi |
| Klinik shakl | distal; proksimal; Yuzaki; Mutlaqo distrofik | Distal | Proksimal |
| Tirnoq plastinkasining rangi | Sarg'ish, yorqin sariq, kulrang dog'lar va chiziqlar | Sariqdan qora ranggacha | Nopok kulrang |
| Tirnoq plastinkasining rangi o'zgarishi, tirnoq shaklining o'zgarishi, tirnoqning parchalanishi, parchalanishi | Tirnoq plastinkasida bir nechta, aniq, chuqur taassurotlar. Erkin qirrani tirnoq to'shagidan ajratish, tirnoqning zararlangan qismini chegaralovchi shaffof pushti chiziq. Plastinaning o'zgartirilgan distal chetida tirnoq burmasining siqilishi | Transvers oluklar, kichik, aniq, tasodifiy joylashgan sirt taassurotlari. Tirnoq tirnoq to'shagidan ajralib turadi | |
| Atrofdagi teri | Kandidal onikomikozdan tashqari, ta'sirlanmaydi | Artropatik psoriazdan tashqari, ta'sirlanmaydi | Kasallikning kuchayishi davrida periungual tizmalar giperemiya, pufakchalar, eroziyalar, tarozilar, qobiqlar shaklida ta'sirlanadi. |
| Oqim | Ko'p yillik doimiy, kandidal onikomikoz bilan - to'lqinli | Relaps va remissiya davrlari bilan surunkali | |
| Etiologik omil | Dermatofitlar | Yo'q | Yo'q |
Davolash
Davolash maqsadlari:
Patogenni yo'q qilish.
Davolash taktikasi
Giyohvand moddalarsiz davolash
№1 rejim (umumiy).
15-jadval (birgalikda).
Etiotropik terapiya
Bosh terisining dermatofitozi:
Kattalar va vazni 40 kg dan ortiq bo'lgan bolalar, kuniga 250 mg;
- ortiqcha vaznli bolalar< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
kattalar: 200 mg;
- 12 yoshdan oshgan bolalar 1 kg tana vazniga 5 mg dozada.
Kattalar: 100-200 mg;
- bolalar 1 kg tana vazniga 3-5 mg.
Silliq teri, qo'l va oyoqlarning dermatofitozi:
Itrakonazol, og'iz orqali (ovqatdan keyin) jadvalga muvofiq (kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar):
7 kun davomida kuniga 200 mg;
- keyin 1-2 hafta davomida kuniga 100 mg.
kattalar: 250 mg;
- vazni 40 kg dan yuqori bo'lgan bolalar, kuniga 250 mg;
- vazni 20 dan 40 kg gacha bo'lgan bolalar, kuniga 125 mg;
- ortiqcha vaznli bolalar< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
kattalar uchun 150 mg;
- bolalar: 1 kg tana vazniga 5 mg.
Desensitizatsiya terapiyasi(eritema, yig'lash, pufakchalar mavjudligi bilan):
Kaltsiy glyukonat (dalil darajasi - D), tomir ichiga, mushak ichiga kuniga 1 marta 10 kun davomida:
Kattalar: 10,0 ml 10% eritma
Natriy tiosulfat (dalil darajasi - D), tomir ichiga kuniga bir marta 10 kun davomida:
Kattalar: 10,0 ml 30% eritma.
Antigistaminlar(eritema, qichishish, yig'lash, pufakchalar uchun):
Kattalar uchun 0,025 g.
Kattalar uchun 0,001 g.
Kattalar uchun 0,1 g.
Tirnoqlarning dermatofitozi:
Terbinafin og'iz orqali (ovqatdan keyin):
Kattalar va vazni 40 kg dan ortiq bo'lgan bolalar, kuniga 250 mg;
- vazni 20 dan 40 kg gacha bo'lgan bolalar, kuniga 125 mg;
- ortiqcha vaznli bolalar< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Davolashning davomiyligi: qo'llarning onikomikozi uchun - 2-3 oy; oyoqlarning onikomikozi uchun - 3-4 oy.
Itrakonazol (kattalar) og'iz orqali (ovqatdan keyin) quyidagicha:
1 zarba: 3 haftalik tanaffus bilan 7 kun davomida kuniga 2 marta 200 mg.
Puls chastotasi: qo'llarning onikomikozi uchun 3-4 zarba; oyoqlarning onikomikozi bilan - 4-5 zarba;
Flukonazol og'iz orqali (ovqatdan keyin):
Ketokonazol (kattalar) og'iz orqali (ovqatdan keyin), kuniga 1 marta quyidagi sxema bo'yicha:
Tashqi terapiya
Bosh terisining dermatofitozi:
Sochni har 7-10 kunda bir marta tarash;
Infiltrativ-yiringli shakllar uchun:
8-10 soat davomida 10% ichthyol malhami
Ekssudatsiya hodisalari bo'lmasa, mahalliy antimikotiklarni buyurish:
Yod, spirtli damlamasi 2% kuniga 2 marta.
Silliq teri, qo'l va oyoqlarning dermatofitozi:
Kombinatsiyalangan dorilar bilan mahalliy terapiya(1-2 hafta):
Yig'lash, eritema, ekssudatsiya, vesikulyatsiya mavjud bo'lganda:
Izokonazol nitrat + diflukortolon valerat kremi, malham;
- ikkilamchi infektsiya sodir bo'lganda:
Betametazon dipropionat + klotrimazol + gentamitsin sulfat kremi, malham;
- skuamoz shakllar uchun:
Ketokonazol (malham, krem) kuniga 1-2 marta;
Izokonazol (krem) kuniga 1-2 marta;
Klotrimazol (krem, malham) kuniga 2 marta;
Naftifin (krem, eritma) kuniga 2 marta;
Terbinafin (sprey, krem) kuniga 2 marta;
Oksikonazol (krem) kuniga 1-2 marta;
Mikonazol (krem) kuniga 2 marta;
Ekonazol (krem) kuniga 2 marta;
Sertakonazol (krem) kuniga 2 marta;
Bifonazol (krem, eritma) kuniga 2 marta.
Yod, spirtli damlamasi 2% kuniga 2 marta, 2-4 hafta.
Tirnoqlarning dermatofitozi:
Agar bitta tirnoq plastinkaning 1/3 - ½ qismining distal yoki lateral qirralaridan ta'sirlangan bo'lsa:
tirnoqlarni tozalash;
Tashqi antifungal preparatlar:
Bifonazoldan oldin krem to'liq olib tashlash tirnoqlarning infektsiyalangan joylari kuniga 1 marta 10-20 kun davomida;
Tirnoqning zararlangan joylarini olib tashlaganingizdan so'ng (sog'lom tirnoq yana o'sguncha):
Ketokonazol (malham, krem) kuniga 1-2 marta;
Izokonazol (krem) kuniga 1-2 marta;
Klotrimazol (krem, malham) kuniga 2 marta;
Naftifin (krem, eritma) kuniga 2 marta;
Terbinafin (krem) kuniga 2 marta;
Oksikonazol (krem) kuniga 1-2 marta;
Mikonazol (krem) kuniga 2 marta;
Ekonazol (krem) kuniga 2 marta;
Sertakonazol (krem) kuniga 2 marta;
Bifonazol (krem, eritma) kuniga 2 marta;
Siklopiroks (krem, eritma) kuniga 2 marta.
Dori-darmonlarni davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi
Asosiy ro'yxati dorilar(100% tayinlash ehtimoli bilan):
Mebhidrolin tabletkalari 0,1;
Klemastin tabletkalari 10 mg;
mikonazol 2% krem;
1% krem izokonazol;
Oksikonazol 1% krem;
Naftifin 1% krem, eritma;
Ekonazol kremi 1%;
Sertakonazol kremi 2%;
Ixtyol malhami 10%;
Izokonazol nitrat + diflukortolon valerat kremi, malham;
Dori-darmonlarni davolash statsionar darajada amalga oshiriladi
Muhim dorilar ro'yxati(100% tayinlash ehtimoli bilan):
Terbinafin tabletkalari 250 mg;
Itrakonazol kapsulalari 100 mg;
Ketokonazol tabletkalari 200 mg;
Flukonazol kapsulalari 50 mg, 100 mg, 150 mg;
Natriy tiosulfat eritmasi 30% 10 ml;
Kaltsiy glyukonat eritmasi 10% 10 ml;
Xlorapiramin gidroxlorid tabletkalari 25 mg;
Mebhidrolin tabletkalari 0,1;
Klemastin tabletkalari 10 mg;
Klotrimazol 1% krem, 2% malham;
mikonazol 2% krem;
1% krem izokonazol;
Oksikonazol 1% krem;
Terbinafin 1% krem, 1% buzadigan amallar;
Naftifin 1% krem, eritma;
Ekonazol kremi 1%;
Sertakonazol kremi 2%;
Ketokonazol 2% krem; 2% malham;
Bifonazol 1% krem, eritma;
Siklopiroks 1% krem, 8% eritma;
Ixtyol malhami 10%;
Yod, spirtli damlamasi 2%;
Izokonazol nitrat + diflukortolon valerat, malham;
Betametazon dipropionat + klotrimazol + gentamitsin sulfat kremi, malham.
Qo'shimcha dori-darmonlar ro'yxati (retseptning 100% dan kam ehtimoli): yo'q.
Boshqa muolajalar: yo'q.
Statsionar darajadagi davolanishning boshqa turlari: Fizioterapevtik davolash usullari:
Favqulodda bosqichda ko'rsatiladigan davolashning boshqa turlari: ko'rsatilmagan.
Jarrohlik aralashuvi: bajarilmaydi.
Profilaktik tadbirlar:
Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish (birovning poyafzalini kiyish, terlashning kuchayishi);
Mikotik fokusni o'z vaqtida sanitariya qilish (yorilgan tirnoq yoki interdigital bo'shliq).
Qo'shimcha boshqaruv:
Bosh terisi shikastlanganda(davolashdan keyin 3 oy ichida uch marta):
Qo'ziqorin uchun terini qirib tashlashni mikroskopik tekshirish;
Kasalxonaga yotqizish
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: amalga oshirilmaydi.
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
Ambulatoriya darajasida davolanishning samarasizligi;
bosh terisi mikozi (bolalar);
Tarqalishi bilan boshqa lokalizatsiya mikozining umumlashtirilishi bosh terisi boshlar (bolalar).
Ma `lumot
Ma `lumot
III. PROTOKOLNI IJRO ETIShNING TASHKILIK ASPEKTLARI
Malakali ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1) Batpenova G.R. Tibbiyot fanlari doktori, professor, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi OAJ Bosh mustaqil dermatovenerologi Tibbiyot universiteti Astana”, dermatovenerologiya kafedrasi mudiri;
2) Kotlyarova T.V. - “Ostona tibbiyot universiteti” OAJ tibbiyot fanlari doktori, dermatovenerologiya kafedrasi dotsenti;
3) Dzhetpisboeva Z.S. - tibbiyot fanlari nomzodi, “Ostona tibbiyot universiteti” OAJ, dermatovenerologiya kafedrasi dotsenti;
4) Baev A.I. - t.f.n., “KazNIKVI” RFB;
5) Ahmadyor N.S. - Tibbiyot fanlari doktori, NSCMD OAJ, klinik farmakolog.
Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: yo'q.
Sharhlovchi:
Valieva S.A. - tibbiyot fanlari doktori, Ostona shahridagi "KazMUNO" AJ filiali direktori o'rinbosari.
Protokolni ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: protokolni 3 yildan keyin qayta ko'rib chiqish va/yoki yangi diagnostika va/yoki davolash usullari ko'proq bo'lganda yuqori daraja dalil.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Aloqaga ishonch hosil qiling tibbiyot muassasalari sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
- MedElement veb-sayti va mobil ilovalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.
Inkubatsiya davri aniq belgilanmagan. Mikozning bir nechta shakllari mavjud: skuamoz, intertriginoz, dishidroz, o'tkir va onikomikoz (tirnoqlarning shikastlanishi). Ikkilamchi teri toshmasi mumkin - qo'ziqorinning allergen xususiyatlari bilan bog'liq eidermofitidlar (mykids).
Skuamoz shaklda, oyoq kamarida terining po'stlog'i qayd etiladi. Jarayon oyoq barmoqlarining lateral va fleksor yuzalariga tarqalishi mumkin. Ba'zida terining diffuz qalinlashuvi joylari hosil bo'ladi, kallusga o'xshash, lamelli peeling bilan. Odatda bemorlar sub'ektiv tuyg'ular shikoyat qilmang.
Intertriginous shakl oyoqlarning III va IV interdigital burmalarida terining nozik po'stlog'i bilan boshlanadi. Keyin bezi bezi toshmasi burmaning chuqurligidagi yoriq bilan qayd etiladi, epidermisning po'stloq, oqartirilgan, shox pardasi bilan o'ralgan, qichishish va ba'zan yonish bilan birga keladi. Uzoq muddatli yurish bilan yoriqlar ho'l sirt bilan eroziyaga aylanishi mumkin. Piokokk florasi qo'shilgan taqdirda terining giperemiyasi va shishishi rivojlanadi, qichishish kuchayadi va og'riq paydo bo'ladi. Kurs surunkali, yoz mavsumida alevlenme kuzatiladi.
Dishidrotik shaklda pufakchalar qalin shoxli qalpoqli va shaffof yoki opalescent tarkibga ega ("sago donalari") paydo bo'ladi. Pufakchalar odatda guruhlarda joylashgan bo'lib, birlashishga moyil bo'ladi, ko'p kamerali, ba'zan tarang shinali katta pufakchalar hosil qiladi. Ular odatda kamarlarda, inferolateral yuzada va oyoq barmoqlarining aloqa yuzalarida lokalizatsiya qilinadi. Ular ochilgandan so'ng, eroziyalar hosil bo'ladi, ular eksfoliatsiya qiluvchi epidermisning periferik tizmasi bilan o'ralgan. Ikkilamchi infektsiya sodir bo'lsa, pufakchalar (pufakchalar) tarkibi yiringli bo'lib, og'riq, umumiy buzuqlik va tana haroratining ko'tarilishi bilan birga limfangit va limfadenit paydo bo'lishi mumkin.
O'tkir epidermofitoz dishidrotik va intertriginoz shakllarning keskin kuchayishi tufayli yuzaga keladi. U oyoq va oyoq barmoqlarining shishgan, yallig'langan terisida sezilarli miqdordagi vezikulyar-bullyoz elementlarning toshmalari bilan tavsiflanadi. Limfangit, limfadenit, yurishni qiyinlashtiradigan kuchli mahalliy og'riq, yuqori harorat jismlar. Tananing terisida umumiy allergik toshmalar paydo bo'lishi mumkin. Klinik amaliyotda bir bemorda yuqorida tavsiflangan shakllarning kombinatsiyasi yoki o'tishi kuzatiladi.
Tirnoqlar ta'sirlanganda, tirnoq plitalari (ko'pincha beshinchi barmoqlar) zerikarli, sarg'ish, notekis bo'lib qoladi, lekin uzoq vaqt davomida ularning konfiguratsiyasini saqlab qoladi. Qalinligida sariq rangli dog'lar yoki ocher-sariq rangli chiziqlar mavjud. Vaqt o'tishi bilan bemorlarning ko'pchiligi subungual giperkeratozni rivojlantiradi va tirnoq plastinkasining yo'q bo'lib ketishi, uning bo'sh qirrasini "eyish" bilan birga keladi. Qo'llardagi mixlar deyarli ta'sirlanmaydi.
