EKGni tahlil qilishda o'zgarishlarni to'g'ri talqin qilish uchun siz quyida keltirilgan dekodlash sxemasiga rioya qilishingiz kerak.
EKGni dekodlashning umumiy sxemasi: bolalar va kattalardagi kardiogrammani dekodlash: umumiy tamoyillar, natijalarni o'qish, dekodlash misoli.
Oddiy elektrokardiogramma
Har qanday EKG yurak bo'ylab qo'zg'alish to'lqinining tarqalishining murakkab jarayonini aks ettiruvchi bir nechta to'lqinlar, segmentlar va intervallardan iborat.
Elektrokardiografik komplekslarning shakli va tishlarning kattaligi turli yo'nalishlarda har xil bo'lib, yurak EMF moment vektorlarining ma'lum bir qo'rg'oshin o'qiga proektsiyasining o'lchami va yo'nalishi bilan belgilanadi. Agar moment vektorining proyeksiyasi berilgan qo'rg'oshinning musbat elektrodiga yo'naltirilgan bo'lsa, EKGda izoliyadan yuqoriga og'ish qayd etiladi - ijobiy to'lqinlar. Agar vektorning proektsiyasi manfiy elektrod tomon yo'naltirilgan bo'lsa, EKGda izoliyadan pastga og'ish - salbiy to'lqinlar qayd etiladi. Moment vektori qo'rg'oshin o'qiga perpendikulyar bo'lsa, uning bu o'qga proyeksiyasi nolga teng va EKGda izoliyadan og'ishlar qayd etilmaydi. Agar qo'zg'alish davri davomida vektor o'z yo'nalishini etakchi o'qning qutblariga nisbatan o'zgartirsa, u holda to'lqin ikki fazali bo'ladi.
Oddiy EKGning segmentlari va to'lqinlari.
Prong R.
P to'lqini o'ng va chap atriyaning depolarizatsiya jarayonini aks ettiradi. Sog'lom odamda I, II, aVF, V-V qo'rg'oshinlarda P to'lqini doimo ijobiy, III va aVL, V o'simtalarida ijobiy, ikki fazali yoki (kamdan-kam hollarda) manfiy bo'lishi mumkin, aVR qo'rg'oshida esa P to'lqini doimo manfiy bo'ladi. . I va II o'tkazgichlarda P to'lqini maksimal amplitudaga ega. P to'lqinining davomiyligi 0,1 s dan oshmaydi, amplitudasi esa 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) interval.
P-Q (R) oralig'i atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning davomiyligini aks ettiradi, ya'ni. atrium, AV tugun, Uning to'plami va uning shoxlari orqali qo'zg'alishning tarqalish vaqti. Uning davomiyligi 0,12-0,20 s va sog'lom odamda asosan yurak urish tezligiga bog'liq: yurak tezligi qanchalik yuqori bo'lsa, P-Q(R) oralig'i qisqaradi.
Qorincha QRST kompleksi.
Qorincha QRST kompleksi qorincha miokard bo'ylab qo'zg'alishning murakkab tarqalishi (QRS kompleksi) va so'nish (RS-T segmenti va T to'lqini) jarayonini aks ettiradi.
Q to'lqini.
Q to'lqini odatda barcha standart va takomillashtirilgan bir qutbli ekstremal o'tkazgichlarda va V-V prekordial o'tkazgichlarda qayd etilishi mumkin. Oddiy Q to'lqinining amplitudasi aVR dan tashqari barcha yo'nalishlarda R to'lqinining balandligidan oshmaydi va uning davomiyligi 0,03 s. Sog'lom odamda qo'rg'oshin aVRda chuqur va keng Q to'lqini yoki hatto QS kompleksi qayd etilishi mumkin.
R to'lqini
Odatda, R to'lqini barcha standart va kengaytirilgan oyoq-qo'l simlarida qayd etilishi mumkin. Qo'rg'oshin aVR da R to'lqini ko'pincha yomon aniqlanadi yoki umuman yo'q. Ko'krak qafasidagi yo'nalishlarda R to'lqinining amplitudasi V dan V gacha asta-sekin o'sib boradi va keyin V va V da bir oz kamayadi. Ba'zida r to'lqini yo'q bo'lishi mumkin. Prong
R qo'zg'alishning interventrikulyar septum bo'ylab tarqalishini aks ettiradi va R to'lqini - chap va o'ng qorincha mushaklari bo'ylab. V qo'rg'oshindagi ichki og'ish oralig'i 0,03 s dan oshmaydi, V esa - 0,05 s.
S to'lqini
Sog'lom odamda turli elektrokardiografik o'tkazgichlarda S to'lqinining amplitudasi 20 mm dan oshmaydigan keng chegaralarda o'zgarib turadi. Yurak normal holatda bo'lganda ko'krak qafasi qo'rg'oshin aVR dan tashqari, oyoq-qo'l simlarida S amplitudasi kichik. Ko'krak o'simtalarida S to'lqini asta-sekin V, V dan V gacha kamayadi va V, V yo'nalishlarida u kichik amplitudaga ega yoki umuman yo'q. Prekordial yo'nalishdagi ("o'tish zonasi") R va S to'lqinlarining tengligi odatda V yoki (kamroq) V va V yoki V va V o'rtasida qayd etiladi.
Qorincha kompleksining maksimal davomiyligi 0,10 s dan oshmaydi (odatda 0,07-0,09 s).
RS-T segmenti.
Sog'lom odamning oyoq-qo'llarining RS-T segmenti izoliyada (0,5 mm) joylashgan. Odatda, V-V ko'krak o'tkazgichlarida RS-T segmentining izoliyadan yuqoriga (2 mm dan ko'p bo'lmagan) biroz siljishi va V o'tkazgichlarda - pastga (0,5 mm dan ko'p bo'lmagan) bo'lishi mumkin.
T to'lqini
Odatda, T to'lqini I, II, aVF, V-V va T>T va T>T yo'nalishlarida doimo ijobiy bo'ladi. III, aVL va V yo'nalishlarida T to'lqini ijobiy, ikki fazali yoki salbiy bo'lishi mumkin. Qo'rg'oshin aVR da T to'lqini odatda har doim manfiy bo'ladi.
QT oralig'i(QRST)
Q-T oralig'i elektr qorincha sistolasi deb ataladi. Uning davomiyligi, birinchi navbatda, yurak qisqarishlari soniga bog'liq: ritm chastotasi qanchalik baland bo'lsa, to'g'ri Q-T oralig'i shunchalik qisqa bo'ladi. Q-T oralig'ining normal davomiyligi Bazett formulasi bilan aniqlanadi: Q-T=K, bu erda K - erkaklar uchun 0,37 va ayollar uchun 0,40 ga teng koeffitsient; R-R - bitta yurak siklining davomiyligi.
Elektrokardiogramma tahlili.
Har qanday EKGni tahlil qilish uni ro'yxatga olish texnikasining to'g'riligini tekshirish bilan boshlanishi kerak. Birinchidan, siz turli xil shovqinlarning mavjudligiga e'tibor berishingiz kerak. EKGni yozish paytida yuzaga keladigan shovqin:
a - induksion oqimlar - 50 Hz chastotali muntazam tebranishlar ko'rinishidagi tarmoq induksiyasi;
b - elektrodning teriga yomon tegishi natijasida izoliyaning "suzishi" (drift);
c - mushaklar tremoridan kelib chiqqan shovqin (tartibsiz tez-tez tebranishlar ko'rinadi).
EKGni yozish paytida yuzaga keladigan shovqin
Ikkinchidan, 10 mm ga to'g'ri kelishi kerak bo'lgan nazorat millivoltining amplitudasini tekshirish kerak.
Uchinchidan, EKGni yozish paytida qog'oz harakati tezligini baholash kerak. EKGni 50 mm tezlikda yozib olishda qog'oz lentada 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s vaqt oralig'iga to'g'ri keladi.
I. Yurak urishi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish:
1) yurak qisqarishlarining muntazamligini baholash;
2) yurak urishi sonini hisoblash;
3) qo'zg'alish manbasini aniqlash;
4) o'tkazuvchanlik funktsiyasini baholash.
II. Oldin orqa, bo'ylama va ko'ndalang o'qlar atrofida yurak aylanishlarini aniqlash:
1) yurakning elektr o'qining frontal tekislikdagi holatini aniqlash;
2) yurakning uzunlamasına o'q atrofida aylanishini aniqlash;
3) yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishini aniqlash.
III. Atriyal P to'lqinining tahlili.
IV. Qorincha QRST kompleksini tahlil qilish:
1) QRS kompleksini tahlil qilish;
2) RS-T segmentini tahlil qilish,
3) Q-T intervalini tahlil qilish.
V. Elektrokardiografik hisobot.
I.1) Yurak tezligining muntazamligi ketma-ket qayd etilgan yurak sikllari orasidagi R-R intervallarining davomiyligini solishtirish orqali baholanadi. R-R oralig'i odatda R to'lqinlarining tepalari orasida o'lchanadi, agar o'lchangan R-R davomiyligi bir xil bo'lsa va olingan qiymatlarning tarqalishi 10% dan oshmasa, muntazam yoki to'g'ri yurak ritmi aniqlanadi. o'rtacha davomiyligi R-R. Boshqa hollarda, ritm g'ayritabiiy (tartibsizlik) deb hisoblanadi, bu ekstrasistol, atriyal fibrilatsiya, sinus aritmi va boshqalar bilan kuzatilishi mumkin.
2) To'g'ri ritm bilan yurak urish tezligi (HR) formula bilan aniqlanadi: HR=.
EKG ritmi o'tkazgichlardan birida noto'g'ri bo'lsa (ko'pincha II da). standart qo'rg'oshin) odatdagidan uzoqroq, masalan, 3-4 soniya davomida yozib olinadi. Keyin 3 soniyada qayd etilgan QRS komplekslari soni hisoblanadi va natija 20 ga ko'paytiriladi.
Sog'lom odamda dam olish paytida yurak urish tezligi daqiqada 60 dan 90 gacha. Yurak tezligining oshishi taxikardiya, pasayishi esa bradikardiya deb ataladi.
Ritm va yurak urish tezligining muntazamligini baholash:
a) to'g'ri ritm; b), c) noto'g'ri ritm
3) Qo'zg'alish manbasini (kardiostimulyator) aniqlash uchun atriyadagi qo'zg'alish jarayonini baholash va R to'lqinlarining qorincha QRS komplekslariga nisbatini o'rnatish kerak.
Sinus ritmi xarakterlanadi: standart qo'rg'oshin IIda har bir QRS kompleksidan oldingi musbat H to'lqinlarining mavjudligi; bir xil qo'rg'oshindagi barcha P to'lqinlarining doimiy bir xil shakli.
Ushbu belgilar bo'lmasa, turli xil variantlar tashxis qilinadi sinus ritmi.
Atriyal ritm(atriyaning pastki qismlaridan) mavjudligi bilan tavsiflanadi salbiy tishlar P, P va quyidagi o'zgarmagan QRS komplekslari.
AV ulanishidan ritm xarakterlanadi: EKGda P to'lqinining yo'qligi, odatdagi o'zgarmagan QRS kompleksi bilan birlashishi yoki oddiy o'zgarmagan QRS komplekslaridan keyin joylashgan salbiy P to'lqinlarining mavjudligi.
Ventrikulyar (idioventrikulyar) ritm xarakterlanadi: sekin qorincha ritmi (daqiqada 40 dan kam); kengaytirilgan va deformatsiyalangan QRS komplekslarining mavjudligi; QRS komplekslari va P to'lqinlari o'rtasida tabiiy aloqaning yo'qligi.
4) O'tkazuvchanlik funktsiyasini taxminiy dastlabki baholash uchun P to'lqinining davomiyligini, P-Q(R) intervalining davomiyligini va qorincha QRS kompleksining umumiy davomiyligini o'lchash kerak. Ushbu to'lqinlar va intervallarning davomiyligining oshishi yurakning o'tkazuvchanlik tizimining tegishli qismida o'tkazuvchanlikning sekinlashishini ko'rsatadi.
II. Yurakning elektr o'qining holatini aniqlash. Yurakning elektr o'qining joylashuvi uchun quyidagi variantlar mavjud:
Beylining olti o'qli tizimi.
A) Burchakni grafik usulda aniqlash. QRS kompleks to'lqinlari amplitudalarining algebraik yig'indisi o'qlari frontal tekislikda joylashgan oyoq-qo'llardan har qanday ikkita o'tkazgichda hisoblanadi (odatda I va III standart simlar ishlatiladi), ularning o'qlari frontal tekislikda joylashgan. O'zboshimchalik bilan tanlangan shkala bo'yicha algebraik yig'indining ijobiy yoki manfiy qiymati olti o'qli Beyli koordinata tizimida mos keladigan qo'rg'oshin o'qining musbat yoki manfiy qismiga chiziladi. Ushbu qiymatlar yurakning kerakli elektr o'qining standart o'qlarning I va III o'qlariga proektsiyalarini ifodalaydi. Ushbu proektsiyalarning uchlaridan o'qlarning o'qlariga perpendikulyarlar tiklanadi. Perpendikulyarlarning kesishish nuqtasi tizimning markaziga bog'langan. Bu chiziq yurakning elektr o'qidir.
b) Burchakni vizual aniqlash. 10 ° gacha bo'lgan aniqlik bilan burchakni tezda baholash imkonini beradi. Usul ikki tamoyilga asoslanadi:
1. QRS kompleksi tishlarining algebraik yig'indisining maksimal musbat qiymati o'sha qo'rg'oshinda kuzatiladi, uning o'qi taxminan yurakning elektr o'qi joylashgan joyiga to'g'ri keladi va unga parallel bo'ladi.
2. Tishlarning algebraik yig’indisi nolga teng (R=S yoki R=Q+S) RS tipidagi kompleks o’qi yurakning elektr o’qiga perpendikulyar bo’lgan qo’rg’oshinga yoziladi.
Yurakning elektr o'qining normal holati bilan: RRR; III va aVL qo'rg'oshinlarida R va S to'lqinlari taxminan bir-biriga teng.
Gorizontal holatda yoki yurakning elektr o'qining chapga og'ishida: yuqori R to'lqinlari I va aVL o'tkazgichlarda, R>R>R bilan belgilanadi; III qo'rg'oshinda chuqur S to'lqini qayd etilgan.
Da vertikal holat yoki yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi: yuqori R to'lqinlari III va aVF o'tkazgichlarda qayd etiladi va R R> R; chuqur S to'lqinlari I va aV o'tkazgichlarda qayd etiladi
III. P to'lqinini tahlil qilish quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) P to'lqin amplitudasini o'lchash; 2) P to'lqinining davomiyligini o'lchash; 3) P to'lqinining qutbliligini aniqlash; 4) P to'lqinining shaklini aniqlash.
IV.1) QRS kompleksini tahlil qilish quyidagilarni o'z ichiga oladi: a) Q to'lqinini baholash: amplituda va R amplitudasi, davomiyligi bilan taqqoslash; b) R to'lqinini baholash: amplituda, uni bir xil qo'rg'oshindagi Q yoki S amplitudasi va boshqa yo'nalishdagi R bilan solishtirish; V va V o'tkazgichlarda ichki og'ish oralig'ining davomiyligi; tishning bo'linishi yoki qo'shimchasining paydo bo'lishi; v) S to'lqinini baholash: amplituda, uni R amplitudasi bilan solishtirish; tishning kengayishi, tirqishi yoki bo'linishi mumkin.
2) DaRS-T segmentini tahlil qilish zarur: j ulanish nuqtasini toping; uning izoliyadan chetlanishini (+-) o'lchash; j nuqtadan o'ngga 0,05-0,08 s masofada joylashgan nuqtada RS-T segmentining siljish miqdorini o'lchash; RS-T segmentining mumkin bo'lgan siljishi shaklini aniqlang: gorizontal, qiyshiq pastga, qiya yuqoriga.
3)T to'lqinini tahlil qilishda kerak: T ning qutbliligini aniqlash, shaklini baholash, amplitudani o'lchash.
4) QT oralig'ini tahlil qilish: Davomiylikni o'lchash.
V. Elektrokardiografik xulosa:
1) yurak ritmining manbai;
2) yurak ritmining muntazamligi;
4) yurakning elektr o'qining holati;
5) to'rtta elektrokardiografik sindromning mavjudligi: a) yurak ritmining buzilishi; b) o'tkazuvchanlikning buzilishi; v) qorinchalar va atriumlar miokardining gipertrofiyasi yoki ularning o'tkir ortiqcha yuklanishi; d) miokardning shikastlanishi (ishemiya, distrofiya, nekroz, chandiqlar).
Yurak ritmining buzilishi uchun elektrokardiogramma
1. SA tugunining avtomatizmining buzilishi (nomotopik aritmiyalar)
1) sinus taxikardiyasi: yurak urishi sonining daqiqada 90-160 (180) gacha ko'tarilishi (R-R intervallarini qisqartirish); to'g'ri sinus ritmini saqlash (barcha tsikllarda P to'lqini va QRST kompleksining to'g'ri almashinuvi va ijobiy P to'lqini).
2) sinus bradikardiyasi: yurak urishi sonining daqiqada 59-40 gacha kamayishi (R-R intervallarining davomiyligini oshirish); to'g'ri sinus ritmini saqlash.
3) Sinus aritmiyasi: 0,15 s dan ortiq va nafas olish fazalari bilan bog'liq bo'lgan R-R intervallarining davomiyligidagi dalgalanmalar; sinus ritmining barcha elektrokardiografik belgilarini saqlab qolish (o'zgaruvchan P to'lqini va QRS-T kompleksi).
4) Sinoatriyal tugunlarning zaiflik sindromi: doimiy sinus bradikardiyasi; ektopik (sinus bo'lmagan) ritmlarning davriy ko'rinishi; SA blokadasining mavjudligi; bradikardiya-taxikardiya sindromi.
a) sog'lom odamning EKG; b) sinus bradikardiyasi; v) sinus aritmiyasi
2. Ekstrasistoliya.
1) atriyal ekstrasistol: P' to'lqinining va keyingi QRST' kompleksining muddatidan oldin g'ayrioddiy ko'rinishi; ekstrasistolning P' to'lqinining deformatsiyasi yoki polaritesining o'zgarishi; shakli bo'yicha oddiy oddiy komplekslarga o'xshash o'zgarmagan ekstrasistolik qorincha QRST kompleksining mavjudligi; atriyal ekstrasistoldan keyin to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza mavjudligi.
Atriyal ekstrasistol (II standart qo'rg'oshin): a) atriyaning yuqori qismlaridan; b) atriyaning o'rta qismlaridan; v) atriyaning pastki qismlaridan; d) blokirovka qilingan atriyal ekstrasistol.
2) atrioventrikulyar birikmaning ekstrasistollari: EKGda sinus kelib chiqishining boshqa QRST komplekslariga o'xshash o'zgarmagan qorincha QRS' kompleksining muddatidan oldin g'ayrioddiy ko'rinishi; ekstrasistolik QRS kompleksidan so'ng II, III va aVF qo'rg'onlarida salbiy P' to'lqini yoki P' to'lqinining yo'qligi (P' va QRS'ning birlashishi); to'liq bo'lmagan kompensatsion pauzaning mavjudligi.
3) qorincha ekstrasistoliyasi: o'zgartirilgan qorincha QRS kompleksining EKGda muddatidan oldin favqulodda ko'rinishi; ekstrasistolik QRS kompleksining sezilarli darajada kengayishi va deformatsiyasi; RS-T' segmenti va ekstrasistolning T' to'lqini joylashishi QRS' kompleksining asosiy to'lqini yo'nalishiga mos kelmaydi; qorincha ekstrasistoliyasidan oldin P to'lqinining yo'qligi; qorincha ekstrasistoliyasidan so'ng ko'p hollarda to'liq kompensatsion pauza mavjudligi.
a) chap qorincha; b) o'ng qorincha ekstrasistoliyasi
3. Paroksismal taxikardiya.
1) atriyal paroksismal taxikardiya: to'g'ri ritmni saqlab qolgan holda, yurak urish tezligining daqiqada 140-250 gacha ko'tarilishining to'satdan boshlanishi va to'satdan tugashi; har bir qorincha QRS kompleksidan oldin qisqartirilgan, deformatsiyalangan, ikki fazali yoki salbiy P to'lqinining mavjudligi; normal o'zgarmagan qorincha QRS komplekslari; ba'zi hollarda atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning yomonlashishi, birinchi darajali atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishi bilan individual QRS' komplekslarining davriy yo'qolishi (doimiy bo'lmagan belgilar).
2) atrioventrikulyar birikmadan paroksismal taxikardiya: to'g'ri ritmni saqlagan holda yurak urish tezligining daqiqada 140-220 gacha ko'tarilishining to'satdan boshlanishi va to'satdan tugashi; II, III va aVF o'tkazgichlarda QRS komplekslari orqasida joylashgan yoki ular bilan birlashib, EKGda qayd etilmagan manfiy P' to'lqinlarining mavjudligi; normal o'zgarmagan qorincha QRS komplekslari.
3) qorincha paroksismal taxikardiya: ko'p hollarda to'g'ri ritmni saqlab qolgan holda, yurak urish tezligining daqiqada 140-220 gacha ko'tarilishining to'satdan boshlanishi va to'satdan tugashi; RS-T segmenti va T to'lqinining mos kelmaydigan joylashuvi bilan QRS kompleksining 0,12 s dan ortiq deformatsiyasi va kengayishi; atrioventrikulyar dissotsiatsiyaning mavjudligi, ya'ni. tez qorincha ritmi va oddiy atriyal ritmni vaqti-vaqti bilan qayd etilgan sinus kelib chiqishining yagona normal o'zgarmagan QRST komplekslari bilan to'liq ajratish.
4. Atriyal flutter: EKGda tez-tez - daqiqada 200-400 gacha - xarakterli arra tish shakliga ega bo'lgan muntazam, o'xshash atriyal F to'lqinlarining mavjudligi (II, III, aVF, V, V o'tkazgichlar); ko'p hollarda bir xil bilan to'g'ri, muntazam qorincha ritmi F-F intervallari; normal o'zgarmagan qorincha komplekslarining mavjudligi, ularning har biridan oldin ma'lum miqdordagi atriyal F to'lqinlari (2: 1, 3: 1, 4: 1 va boshqalar).
5. Atriyal fibrilatsiya: barcha yo'nalishlarda P to'lqinlarining yo'qligi; yurak tsikli davomida tasodifiy to'lqinlarning mavjudligi f, turli shakl va amplitudalarga ega bo'lish; to'lqinlar f V, V, II, III va aVF etakchilarida yaxshiroq qayd etilgan; tartibsiz qorincha QRS komplekslari - tartibsiz qorincha ritmi; aksariyat hollarda normal, o'zgarmas ko'rinishga ega bo'lgan QRS komplekslarining mavjudligi.
a) qo'pol to'lqinsimon shakl; b) nozik to'lqinsimon shakl.
6. Qorincha chayqalishi: tez-tez (daqiqada 200-300 gacha), muntazam va shakli va amplitudasi bo'yicha bir xil, sinusoidal egri chiziqni eslatuvchi chayqalish to'lqinlari.
7. Qorincha fibrilatsiyasi: tez-tez (daqiqada 200 dan 500 gacha), lekin tartibsiz to'lqinlar, bir-biridan turli shakl va amplitudalar bilan farqlanadi.
O'tkazuvchanlik disfunktsiyasi uchun elektrokardiogramma.
1. Sinoatriyal blokada: individual yurak sikllarining davriy yo'qolishi; yurak davrlarini yo'qotish vaqtida ikkita qo'shni P yoki R to'lqinlari orasidagi pauzaning oshishi odatdagi P-P yoki R-R intervallariga nisbatan deyarli 2 marta (kamroq 3 yoki 4 marta).
2. Intraatriyal blokada: P to'lqinining davomiyligini 0,11 s dan ortiq oshirish; P to'lqinining bo'linishi.
3. Atrioventrikulyar blokada.
1) I daraja: P-Q(R) intervalining davomiyligini 0,20 s dan ortiq oshirish.
a) atriyal shakl: P to'lqinining kengayishi va bo'linishi; QRS normal.
b) tugun shakli: P-Q(R) segmentining uzayishi.
v) distal (uch to'plamli) shakl: aniq QRS deformatsiyasi.
2) II daraja: individual qorincha QRST komplekslarini yo'qotish.
a) Mobits I turi: P-Q(R) intervalining asta-sekin uzayishi, so'ngra QRST yo'qolishi. Uzoq muddatli pauzadan so'ng, P-Q (R) yana normal yoki biroz uzaytiriladi, shundan so'ng butun tsikl takrorlanadi.
b) Mobits II turi: QRST yo'qolishi P-Q(R) ning asta-sekin uzayishi bilan birga kelmaydi, bu doimiy bo'lib qoladi.
c) Mobits turi III (to'liq bo'lmagan AV blokadasi): yoki har soniyada (2:1) yoki ketma-ket ikki yoki undan ortiq qorincha komplekslari yo'qoladi (blok 3:1, 4:1 va boshqalar).
3) III daraja: atriyal va qorincha ritmlarining to'liq ajralishi va qorincha qisqarishlari sonining daqiqada 60-30 yoki undan kamgacha kamayishi.
4. Uning to'plamining oyoqlari va shoxlari bloki.
1) His to'plamining o'ng oyog'i (novdasi) bloki.
a) to'liq blokada: o'ng ko'krak qafasida M shaklidagi ko'rinishga ega, R'> r bilan rSR' yoki rSR' tipidagi QRS komplekslarining V (kamroq - III va aVF oyoq-qo'l o'simtalarida) mavjudligi; chap ko'krak qafasidagi kengaygan, ko'pincha qirrali S to'lqinining I, aVL o'tkazgichlari (V, V) va yo'nalishlarning mavjudligi; QRS kompleksining davomiyligini (kengligini) 0,12 s dan ortiq oshirish; Qo'rg'oshin Vda (kamroqda IIIda) yuqoriga qaragan konveks bilan RS-T segmentining depressiyasi va manfiy yoki ikki fazali (-+) assimetrik T to'lqinining mavjudligi.
b) to'liq bo'lmagan blokada: V qo'rg'oshinda rSr' yoki rSR' tipidagi QRS kompleksining, I va V o'simtalarida biroz kengaygan S to'lqinining mavjudligi; QRS kompleksining davomiyligi 0,09-0,11 s.
2) His to'plamining chap oldingi shoxchasi blokadasi: yurakning elektr o'qining chapga keskin og'ishi (burchak a -30 °); QRS I, aVL tipidagi qR, III, aVF, II tipdagi rS; QRS kompleksining umumiy davomiyligi 0,08-0,11 s.
3) His to'plamining chap orqa shoxchasi bloki: yurakning elektr o'qining o'ngga keskin og'ishi (burchak a120 °); I va aVL o'tkazgichlarda QRS kompleksining shakli rS turi, III, aVF esa qR turi; QRS kompleksining davomiyligi 0,08-0,11 soniya ichida.
4) Chap to'plam filial bloki: V, V, I, aVL o'simtalarida bo'linish yoki keng cho'qqisi bo'lgan R tipidagi kengaygan deformatsiyalangan qorincha komplekslari mavjud; V, V, III, aVF o'simtalarida S to'lqinining bo'linishi yoki keng cho'qqisi bilan QS yoki rS ko'rinishiga ega bo'lgan kengaygan deformatsiyalangan qorincha komplekslari mavjud; QRS kompleksining umumiy davomiyligini 0,12 s dan ortiq oshirish; V, V, I, aVL yo'nalishlarida RS-T segmentining QRS va manfiy yoki ikki fazali (-+) assimetrik T to'lqinlariga nisbatan diskordant siljishi mavjudligi; yurakning elektr o'qining chapga og'ishi tez-tez kuzatiladi, lekin har doim emas.
5) Uning to'plamining uchta novdasini blokirovka qilish: atrioventrikulyar blok I, II yoki III daraja; Uning to'plamining ikkita tarmog'ining blokadasi.
Atriyal va qorincha gipertrofiyasi uchun elektrokardiogramma.
1. Chap atrium gipertrofiyasi: bifurkatsiya va P to'lqinlarining amplitudasini oshirish (P-mitrale); V qo'rg'oshindagi P to'lqinining ikkinchi salbiy (chap atrium) fazasining amplitudasi va davomiyligining oshishi (kamroq V) yoki salbiy P shakllanishi; salbiy yoki ikki fazali (+-) P to'lqini (doimiy bo'lmagan belgi); P to'lqinining umumiy davomiyligini (kengligini) oshirish - 0,1 s dan ortiq.
2. O‘ng atrium gipertrofiyasi: II, III, aVF o'simtalarida P to'lqinlari yuqori amplitudali, uchi uchi (P-pulmonale); V qo'rg'oshinlarda P to'lqini (yoki hech bo'lmaganda uning birinchi - o'ng atrium fazasi) o'tkir uchi (P-pulmonale) bilan ijobiydir; I, aVL, V o'tkazgichlarda P to'lqini past amplituda, aVLda esa salbiy bo'lishi mumkin (doimiy belgi emas); P to'lqinlarining davomiyligi 0,10 s dan oshmaydi.
3. Chap qorincha gipertrofiyasi: R va S to'lqinlarining amplitudasining ortishi bu holda R2
4. O‘ng qorincha gipertrofiyasi: yurakning elektr o'qining o'ngga siljishi (burchak a 100 ° dan ortiq); V da R to'lqinining amplitudasi va V da S to'lqinining ortishi; V qo'rg'oshinda rSR' yoki QR tipidagi QRS kompleksining paydo bo'lishi; yurakning uzunlamasına o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanish belgilari; RS-T segmentining pastga siljishi va III, aVF, V o'tkazgichlarda salbiy T to'lqinlarining paydo bo'lishi; V dagi ichki og'ish oralig'ining davomiyligini 0,03 s dan ortiq oshirish.
Koroner yurak kasalligi uchun elektrokardiogramma.
1. Miokard infarktining o'tkir bosqichi 1-2 kun ichida tez, patologik Q to'lqini yoki QS kompleksining shakllanishi, RS-T segmentining izoliyadan yuqoriga siljishi va birinchi ijobiy, keyin esa salbiy T to'lqinining u bilan birlashishi bilan tavsiflanadi; bir necha kundan keyin RS-T segmenti izoliyaga yaqinlashadi. Kasallikning 2-3 xaftasida RS-T segmenti izoelektrik bo'lib, manfiy koronar T to'lqini keskin chuqurlashadi va simmetrik va uchli bo'ladi.
2. Miokard infarktining subakut bosqichida patologik Q to'lqini yoki QS kompleksi (nekroz) va salbiy koronar T to'lqini (ishemiya) qayd etiladi, ularning amplitudasi 20-25 kundan boshlab asta-sekin kamayadi. RS-T segmenti izolyatsiyada joylashgan.
3. Miokard infarktining chandiqli bosqichi patologik Q to'lqini yoki QS kompleksining bir necha yillar davomida, ko'pincha bemorning butun hayoti davomida davom etishi va zaif salbiy yoki ijobiy T to'lqinining mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Ijtimoiy tarmoqlarda saqlang:Ushbu mavzu bo'yicha onlayn test (imtihon) topshiring...
R to'lqini(EKGning asosiy to'lqini) yurak qorinchalarining qo'zg'alishidan kelib chiqadi (batafsilroq "Miokarddagi qo'zg'alish" ga qarang). Standart va kuchaytirilgan o'tkazgichlarda R to'lqinining amplitudasi yurakning elektr o'qining joylashishiga bog'liq (e.o.s.). E.o.larning normal joylashishi bilan. R II >R I >R III .
- Kengaytirilgan qo'rg'oshin aVRda R to'lqini bo'lmasligi mumkin;
- E.o.larning vertikal holati bilan. aVL qo'rg'oshinda R to'lqini yo'q bo'lishi mumkin (o'ngdagi EKGda);
- Odatda, aVF qo'rg'oshindagi R to'lqinining amplitudasi standart III qo'rg'oshindagidan kattaroqdir;
- V1-V4 ko'krak o'tkazgichlarida R to'lqinining amplitudasi oshishi kerak: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
- Odatda, r to'lqini V1 qo'rg'oshinda bo'lmasligi mumkin;
- Yoshlarda R to'lqini V1, V2 (bolalar: V1, V2, V3) da bo'lmasligi mumkin. Biroq, bunday EKG ko'pincha yurakning oldingi interventrikulyar septumining miyokard infarkti belgisidir.
Ushbu mavzu bo'yicha onlayn test (imtihon) topshiring...
DIQQAT! Saytda berilgan ma'lumotlar veb-sayt faqat ma'lumot uchun. Agar shifokor retseptisiz biron bir dori yoki protsedurani qabul qilsangiz, sayt ma'muriyati yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy oqibatlar uchun javobgar emas!
P to'lqini. - atriyal qo'zg'alish (depolyarizatsiya) ning tarqalish jarayonini aks ettiruvchi atriyal kompleks. Uning manbai yuqori vena kava og'zida (o'ng atriumning yuqori qismida) joylashgan sinus tugunidir. Birinchi 0,02-0,03 s, qo'zg'alish to'lqini faqat o'ng atrium orqali tarqaladi, keyingi 0,03-0,06 s bir vaqtning o'zida ikkala atrium orqali o'tadi. Oxirgi 0,02-0,03 soniyada u faqat chap atrium orqali tarqaladi, chunki o'ng atriumning butun miokard allaqachon hayajonlangan holatda.
P to'lqinining polaritesi turli yo'nalishlarda har xil I, II, aVF, V3-V6 har doim ijobiy.
aVR har doim salbiy.
III yurakning elektr o'qining gorizontal holati bilan ijobiy, ikki fazali yoki salbiy bo'lishi mumkin. aVL yurakning vertikal elektr pozitsiyasi bilan ijobiy, ikki fazali yoki salbiydir. V10 ko'pincha ikki fazali bo'lib, past musbat to'lqin shaklida qayd etilishi mumkin. Ba'zan V2 qo'rg'oshindagi P bir xil qutbga ega.
P to'lqinining amplitudasi 0,5-2,5 mm. Uning davomiyligi oshmaydi 0,1 s(0,07 dan 0,1 s gacha o'zgarib turadi).
P-Q segmenti.. Atrioventrikulyar birikma, Uning to'plami, Uning to'plami shoxlari va Purkinje tolalarining qo'zg'alishi juda kichik potentsial farqni hosil qiladi, bu EKGda P to'lqinining oxiri va qorincha kompleksining boshlanishi o'rtasida joylashgan izoelektrik chiziq bilan ifodalanadi.
P-Q oralig'i.sinus tugunidan qo'zg'alishning tarqalish vaqtiga to'g'ri keladi kontraktil miyokard qorinchalar. Ushbu ko'rsatkich P to'lqinini o'z ichiga oladi va P-Q segmenti va P to'lqinining boshidan oshqozon boshigacha o'lchanadi
yordamchi kompleks. P-Q oralig'ining normal davomiyligi 0,12-0,20 s (bradikardiya bilan 0,21 s gacha) va yurak tezligiga bog'liq bo'lib, sinus ritmining pasayishi bilan ortadi.
QRS kompleksi.- qorinchalar depolarizatsiyasi jarayonida hosil bo'lgan qorincha kompleksi. Ushbu kompleksning alohida tishlarining kelib chiqishini tushuntirishda aniqroq bo'lishi uchun qorinchalar orqali doimiy qo'zg'alish jarayoni 3 asosiy bosqichga bo'linadi. I bosqich (boshlang'ich). Bu qo'zg'alishning qorincha miokard bo'ylab tarqalishining birinchi 0,02-0,03 s ga to'g'ri keladi va asosan interventrikulyar septumning, shuningdek, kamroq darajada o'ng qorinchaning qo'zg'alishi natijasida yuzaga keladi. Umumiy (moment) boshlang'ich vektori o'ngga va oldinga yo'naltirilgan va kichik qiymatga ega. Ushbu vektorning o'qlar o'qi bo'yicha proyeksiyasi ko'pchilik elektrokardiografik o'tkazgichlarda qorincha kompleksining boshlang'ich to'lqinining yo'nalishi va hajmini aniqlaydi. Chunki qorincha depolarizatsiyasining boshlang'ich moment vektori I, II, III, aVL, aVF o'qlari o'qlarining salbiy qismlariga proyeksiyalanadi, keyin bularda
Qo'rg'oshinlarda q to'lqinining engil salbiy og'ishi qayd etiladi. Uning V5 -V6 elektrodlaridan yo'nalishi ham bu o'tkazgichlarda kichik q to'lqinining paydo bo'lishini tushuntiradi. Shu bilan birga, bu vektor V1 -V2 elektrodlaridan yo'naltiriladi, bu erda uning ta'siri ostida kichik amplitudaning dastlabki ijobiy to'lqini - R to'lqini (asosiy) hosil bo'ladi. U qo'zg'alish qorinchalarning erkin devorlari bo'ylab tarqaladigan keyingi 0,04-0,07 s davomida sodir bo'ladi. Umumiy (moment) asosiy vektor kuchliroq chap qorincha umumiy vektorining yo'nalishi bo'yicha o'ngdan chapga yo'naltiriladi. Qo'rg'oshinlar o'qi bo'yicha asosiy moment vektorining proektsiyasi ularning har birida qorincha kompleksining asosiy tishini aniqlaydi. U I, II, III, aVL, aVF o'qlarining ijobiy qismlariga proyeksiyalanadi, bu erda R to'lqinlari hosil bo'ladi va qo'rg'oshin aVR ning salbiy qismiga tushadi, bu esa bir vaqtning o'zida salbiy S to'lqinining ro'yxatga olinishiga olib keladi vektor V5 -V6 elektrodlariga yo'naltirilgan, bu erda uning ta'siri ostida ijobiy to'lqinlar paydo bo'ladi - R to'lqinlari Xuddi shu vektor V1 -V2 elektrodlaridan yo'nalishga ega, shuning uchun ularda bir xil vaqt oralig'ida salbiy to'lqin hosil bo'ladi. S to'lqini III bosqich (yakuniy). Qorinchalarning depolarizatsiya jarayoni ularning bazal bo'limlarini qo'zg'atish bilan tugaydi. Bu 0,08-0,10 soniyada sodir bo'ladi. Umumiy (moment) terminal vektori kichik qiymatga ega va yo'nalishda sezilarli darajada o'zgaradi. Biroq, ko'pincha u o'ngga va orqaga yo'naltiriladi. Bir qator oyoq-qo'llarda, V4-V6 o'tkazgichlarda, uning ta'sirida, terminal salbiy to'lqinlar hosil bo'ladi - S to'lqinlar V1-V2 o'tkazgichlarda, bu vektor asosiy bilan birlashib, chuqur S hosil bo'lishiga yordam beradi to'lqinlar Shunday qilib, qorinchalarda qo'zg'alishning tarqalishi paytida bir vaqtning o'zida qayd etilgan bir xil elektr jarayonlari turli xil tishlar bilan ifodalanishi mumkin.
qutblilik va kattalik. Bu mos keladigan moment vektorlarining etakchi o'qlarga proyeksiyasi bilan aniqlanadi. Boshqacha qilib aytganda, elektrodlarning holatiga qarab, qorincha depolarizatsiyasining boshlang'ich, asosiy va oxirgi bosqichlarini aks ettiruvchi to'lqinlar turli yo'nalishlarga va turli amplitudalarga ega bo'lishi mumkin. Qorincha kompleksi to'lqinining amplitudasi 5 mm dan oshganda, u bosh harf bilan belgilanadi. Tishning amplitudasi 5 mm dan kam bo'lsa - kichik harf. Q to'lqini, agar u pastga yo'naltirilgan bo'lsa, qorincha kompleksining birinchi to'lqinini bildiradi. Shunday qilib, qorincha kompleksida faqat bitta Q to'lqini bo'lishi mumkin. R to'lqini- qorincha kompleksining izoliyadan yuqoriga yo'naltirilgan har qanday tishi, ya'ni. ijobiy. Agar bir nechta musbat tishlar bo'lsa, ular mos ravishda R, R, R, va hokazo sifatida belgilanadi. S to'lqini- ijobiy to'lqindan keyingi salbiy to'lqin, ya'ni. to'lqin R. Bundan tashqari, bir nechta S to'lqinlari bo'lishi mumkin va keyin ular S ", S ", va hokazo deb belgilanadi. Agar qorincha kompleksi bitta salbiy to'lqin bilan ifodalangan bo'lsa (R to'lqini bo'lmasa), u QS sifatida belgilanadi.
Qorinchalar majmuasining normal tishlarining xususiyatlari.
Q to'lqini. I, II, III, aVL yo'nalishlarida qayd etilishi mumkin
aVF, aVR. V4-V6 kabellarida uning mavjudligi majburiydir. V 41 0-V 43 0 o'tkazgichlarda bu tishning mavjudligi patologiya belgisidir.
Oddiy Q to'lqinining mezonlari: 1) davomiyligi ortiq emas 0,03 2) chuqurlik ortiq emas 25% bir xil qo'rg'oshindagi R to'lqinining amplitudasi (odatda QS yoki Qr tipidagi kompleks qayd etilishi mumkin bo'lgan aVR qo'rg'oshindan tashqari).
R to'lqini aVR, aVL (yurakning elektr o'qining vertikal holati bilan) va V1 qo'rg'oshinlarida yo'q bo'lishi mumkin. Bunday holda qorincha kompleksi QS ko'rinishini oladi. R to'lqinining amplitudasi oyoq-qo'llarning o'simtalarida 20 mm dan, ko'krak qafasidagi 25 mm dan oshmaydi. Amaliy elektrokardiografiyada R to'lqinining amplitudalarining turli o'tkazgichlardagi nisbati ko'pincha unga qaraganda katta ahamiyatga ega. mutlaq qiymat. Bu yurakdan tashqari omillarning EKGning amplitudali xususiyatlariga ta'siri bilan izohlanadi (emfizem, semizlik). Oyoq-qo'lqoplardagi R to'lqinlarining balandliklarining nisbati yurakning elektr o'qining holati bilan belgilanadi. Ko'krak qafasida odatda R to'lqinining amplitudasi V1 dan V4 gacha asta-sekin o'sib boradi, bu erda uning maksimal balandligi odatda qayd etiladi. V4 dan V6 gacha asta-sekin pasayish kuzatiladi. Shunday qilib, prekordial o'tkazgichlarda R to'lqinining amplitudasi dinamikasi quyidagi formula bilan tavsiflanishi mumkin: R V1.< R V2< R V3< R V4>R V5 > R V6.
S to'lqini.- qorincha kompleksining doimiy bo'lmagan tishi. U V1 0 yoki V2 o'tkazgichlarida maksimal amplitudaga ega va asta-sekin V5 -V6 yo'nalishlariga qarab kamayadi (odatda u yo'q bo'lishi mumkin). Prekordial yo'nalishdagi S to'lqinlarining nisbati quyidagi formula bilan ifodalanadi: SV1 S V3 >S V4 > SV5 >S V6 oyoq-qo‘l o‘simtalarida bu tishning borligi va chuqurligi yurakning elektr o‘qining holatiga va yurakning aylanishiga bog‘liq. Qoida tariqasida, bu o'tkazgichlarda S to'lqinining amplitudasi 5-6 mm dan oshmaydi. Uning kengligi 0,04 mm gacha. Ko'krak qafasidagi R va S to'lqinlarining tavsiflangan dinamikasi o'ng yo'nalishlardan R / S amplituda nisbatining bosqichma-bosqich o'sishiga mos keladi, bu erda u< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. R va S to'lqinlarining amplitudalari teng bo'lgan (R/S = 1,0) ko'krak qafasi deyiladi. o'tish zonasi. Ko'pincha sog'lom odamlarda bu sabab bo'ladi V3.
Intraventrikulyar o'tkazuvchanlik vaqtini ifodalovchi QRS kompleksining umumiy davomiyligi 0,07-0,1 s. Menga emas muhim ko'rsatkich intraventrikulyar o'tkazuvchanlik xizmat qiladi qorincha faollashuvi vaqti yoki ichki og'ish (intrinsikoid burilish) - ID. Bu qo'zg'alishning endokarddan elektrod ostida joylashgan qorincha devorining epikardiyasiga tarqalish vaqtini tavsiflaydi. Ichki og'ish har bir qorincha uchun alohida belgilanadi. O'ng qorincha uchun bu ko'rsatkich (IDd) V 1 qo'rg'oshinda qorincha kompleksining boshidan R to'lqinining tepasigacha bo'lgan masofaga qarab o'lchanadi (yoki RSR kompleksidagi oxirgi R to'lqinining yuqori qismi). , IDd = 0,02-0,03 s Ichki og'ish - chap qorincha kechikishi (IDs) V6 qo'rg'oshinda qorincha kompleksining boshidan R to'lqinining tepasiga (yoki oxirgi R to'lqinining yuqori qismiga qadar) baholanadi. bo'linadi). Odatda, identifikatorlar = 0,04-0,05 s.
S-T segmenti.- qorincha kompleksining oxiridan T to'lqinining boshigacha bo'lgan chiziq qorincha miokardining qo'zg'alishini to'liq qoplash davriga to'g'ri keladi. Bunday holda, yurak mushaklaridagi potentsial farq yo'q yoki juda kichik. Shuning uchun, S-T segmenti izolyatsiyada yoki unga nisbatan bir oz ofsetda joylashgan. Qo'l-oyoq va chap ko'krak o'simtalarida S-T segmenti odatda izoliyadan 0,5 mm dan ortiq bo'lmagan masofaga pastga va yuqoriga siljiydi. O'ng ko'krak o'tkazgichlarida uni yuqoriga siljitishga ruxsat beriladi 1,0-2,0 mm(ayniqsa, bir xil yo'nalishlarda yuqori T to'lqinlari bilan). Chap prekordial yo'nalishlarda S-T segmentining pastga qarab normal siljishi yo'q.
T to'lqini.qorincha miokardining tez terminal repolyarizatsiyasi jarayonini aks ettiradi. To'lqini subepikardial qatlamlardan subendokardialgacha tarqaladigan qorincha repolyarizatsiyasining umumiy vektori depolarizatsiyaning asosiy moment vektori bilan bir xil yo'nalishga ega. Shu nuqtai nazardan, ko'pchilik qo'rg'oshinlardagi T to'lqinining qutbliligi QRS kompleksining asosiy to'lqinining polaritesiga to'g'ri keladi.
I, II, aVF, V3-V6 da T to'lqini har doim ijobiy, aVRda T to'lqini har doim salbiy. T III yurakning elektr o'qi gorizontal bo'lsa, ijobiy, ikki fazali va hatto salbiy bo'lishi mumkin. aVLdagi T ham ijobiy, ham salbiy bo'lishi mumkin - yurak o'qining vertikal holati bilan. V1da T (kamroq hollarda V2da T) ijobiy, ikki fazali yoki salbiy bo'lishi mumkin. U assimetrik va silliq tepaga ega. T to'lqinining amplitudasi V5 -V6 o'tkazgichlarda 0 bo'ladi 1/3-1/4 R to'lqin balandligi bu yo'nalishlarda. V4 (V3) yetakchisida u yetishi mumkin 1/2 R to'lqin amplitudasi. Odatda oyoq-qo'llarda u oshmaydi 5-6 mm, ko'krak qafasida - 15-17 mm.
QT oralig'i.- yurakning elektr sistolasi. Bu ko'rsatkich qorincha kompleksining boshidan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan masofa bilan o'lchanadi, shu jumladan T to'lqini, sistolik indikator asosan ko'plab turli sabablarga ega bo'lgan qorincha repolarizatsiyasi bosqichidagi o'zgarishlarni aks ettiradi. Q-T oralig'ining davomiyligi, shuningdek, yurak urish tezligi va bemorning jinsiga ta'sir qiladi, bu esa uni baholashda hisobga olinadi.
Sistolik indikator haqiqiy qiymatni kutilgan qiymat bilan solishtirish orqali baholanadi. Tegishli qiymatni Bazet formulasi yordamida hisoblash mumkin: Q-T = k ´R-R, bu erda k erkaklar uchun 0,37 va ayollar uchun 0,40 koeffitsienti; R-R - soniyalarda bir yurak siklining davomiyligi. Bemorning ma'lum bir yurak urish tezligi va jinsiga mos keladigan to'g'ri Q-T maxsus nomogramma yordamida aniqlanishi mumkin.
Q-T oralig'i, agar uning haqiqiy qiymati kutilgan qiymatdan 0,04 s dan ortiq bo'lmasa, normal hisoblanadi.
U to'lqini.. Ushbu EKG to'lqinining kelib chiqishi haqida yagona fikr yo'q. Uning paydo bo'lishi tez to'lg'azish davrida qorincha miokardining cho'zilishi, papiller mushaklari va Purkinje tolalarining repolarizatsiyasi bilan yuzaga keladigan potentsiallar bilan bog'liq. Bu kichik amplitudali musbat to'lqin bo'lib, u 0,02-0,03 s dan keyin T to'lqinini kuzatib boradi.
Elektrokardiogramma tahlili.
I. Yurak ritmi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish.
II. Yurakning elektr o'qining holatini aniqlash. Yurak aylanishlarini aniqlash.
III. Tishlar va segmentlarni tahlil qilish.
IV. Elektrokardiografik hisobotni shakllantirish.
I. Ritm va o‘tkazuvchanlik tahlili. Bu bosqich ritmning manbasini aniqlash, uning muntazamligi va chastotasini baholash, shuningdek, o'tkazuvchanlik funktsiyasini aniqlashdan iborat. Odatda, ritmning haydovchisi (manbai) sinus (sinoatriyal) tugundir. Oddiy sinus ritmi aniqlanadi quyidagi mezonlar:
1) har bir QRS kompleksidan oldin P to'lqinining mavjudligi;
2) berilgan qo'rg'oshin uchun normal va doimiy shakl
P to'lqini;
3) P-Q intervalining normal va barqaror davomiyligi;
4) ritm chastotasi daqiqada 60-90;
5) R-R (yoki P-P) intervallaridagi farq 0,15 dan oshmaydi.
Oxirgi mezonni baholash ritmni muntazam yoki tartibsiz deb aniqlash imkonini beradi. Ritm buzilishi bo'lsa, uning sababi ko'rsatiladi (sinus aritmi, ekstrasistol, atriyal fibrilatsiya va boshqalar).
Muntazam ritm bilan yurak urish tezligini (HR) hisoblash uchun quyidagi formuladan foydalaning:
Yurak urishi = 60 / R-R, bu erda 60 daqiqada soniyalar soni.
Agar ritm tartibsiz bo'lsa, siz 3-4 daqiqa davomida etakchilardan birida EKGni yozishingiz mumkin. Ushbu segmentda QRS komplekslari sonini 3 daqiqada hisoblang va uni 20 ga ko'paytiring.
O'tkazuvchanlik funktsiyasini baholash uchun quyidagi ko'rsatkichlar o'lchanadi:
1) P to'lqinining davomiyligi (intraatriyal o'tkazuvchanlik tezligini tavsiflaydi);
2) atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik holatini aks ettiruvchi P-Q oralig'i;
3) intraventrikulyar o'tkazuvchanlik haqida umumiy tasavvur beradigan QRS kompleksi;
4) mos ravishda o'ng va chap qorinchalarda qo'zg'alishning tarqalishini baholashga imkon beruvchi IDd va IDlar.
Intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishining tabiati haqidagi yakuniy xulosa qorincha kompleksining morfologiyasini tahlil qilgandan so'ng amalga oshiriladi.
Kardiologiya
5-bob. Elektrokardiogramma tahlili
V. O'tkazuvchanlikning buzilishi. Chap to‘plam shoxchasining oldingi shoxchasi bloki, chap to‘plam shoxchasining orqa shoxchasi bloki, chap to‘plam shoxchasining to‘liq bloki, o‘ng to‘plam shoxchasi bloki, 2-darajali AV blok va to‘liq AV blokadasi.
G. Aritmiyalar bobga qarang. 4.
VI. Elektrolitlar buzilishi
A. Gipokalemiya. PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining kengayishi (kamdan-kam hollarda). Aniq U to'lqini, yassilangan teskari T to'lqini, ST segmentining tushkunligi, QT oralig'ining biroz uzayishi.
B. Giperkalemiya
Yengil(5,5 x 6,5 meq/l). Uzun bo'yli nosimmetrik T to'lqini, QT oralig'ining qisqarishi.
Oʻrtacha(6,5 x 8,0 meq/l). P to'lqinining amplitudasining pasayishi; PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining kengayishi, R to'lqinining amplitudasining pasayishi ST segmentining depressiyasi yoki ko'tarilishi. Qorincha ekstrasistoliyasi.
Og'ir(911 meq/l). P to'lqinining yo'qligi QRS kompleksining kengayishi (sinusoidal komplekslarga qadar). Sekin yoki tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm, qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi, asistoliya.
IN. Gipokalsemiya. QT oralig'ining uzayishi (ST segmentining uzayishi tufayli).
G. Giperkalsemiya. QT oralig'ining qisqarishi (ST segmentining qisqarishi tufayli).
VII. Dori vositalarining ta'siri
A. Yurak glikozidlari
Terapevtik ta'sir. PQ intervalining uzayishi. ST segmentining oblik depressiyasi, QT oralig'ining qisqarishi, T to'lqinining o'zgarishi (tekislangan, teskari, ikki fazali), atriyal fibrilatsiya bilan yurak urish tezligining aniq pasayishi.
Toksik ta'sir. Qorincha ekstrasistoliyasi, AV blokadasi, AV blokirovkasi bilan atriyal taxikardiya, tezlashtirilgan AV tugun ritmi, sinoatrial blokada, qorincha taxikardiyasi, ikki tomonlama qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi.
A. Kengaygan kardiyomiyopatiya. Chap atriumning, ba'zan o'ngning kengayishi belgilari. To'lqinlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i, chap to'plam shoxchasining blokadasi, chap to'plamning oldingi shoxchasi. ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar, qorincha ekstrasistoliyasi, atriyal fibrilatsiya.
B. Gipertrofik kardiyomiyopatiya. Chap atriumning, ba'zan o'ngning kengayishi belgilari. Chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, patologik Q to'lqinlari, psevdoinfarkt egri chizig'i. ST segmentida va T to'lqinlarida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar Chap qorinchaning apikal gipertrofiyasi bilan chap prekordialda gigant salbiy T to'lqinlari paydo bo'ladi. Supraventrikulyar va qorincha ritmining buzilishi.
IN. Yurak amiloidozi. To'lqinlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i. Atriyal fibrilatsiya, AV blokadasi, qorincha aritmiyalari, sinus tugunlarining disfunktsiyasi.
G. Duchenne miopatiyasi. PQ oralig'ini qisqartirish. V 1, V 2 o'tkazgichlarda yuqori R to'lqini; V 5, V 6 o'tkazgichlarda chuqur Q to'lqini. Sinus taxikardiyasi, atriyal va qorincha ekstrasistoliyasi, supraventrikulyar taxikardiya.
D. Mitral stenoz. Chap atriumning kengayishi belgilari. O'ng qorinchaning gipertrofiyasi va yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi kuzatiladi. Ko'pincha: atriyal fibrilatsiya.
E. Mitral qopqoq prolapsasi. T to'lqinlari tekislangan yoki salbiy, ayniqsa III qo'rg'oshinda; ST segmentining depressiyasi, QT oralig'ining biroz uzayishi. Qorincha va atriyal ekstrasistol, supraventrikulyar taxikardiya, qorincha taxikardiya, ba'zida atriyal fibrilatsiya.
VA. Perikardit. PQ segmentining depressiyasi, ayniqsa II, aVF, V 2 V 6 o'qlarida. I, II, aVF, V 3 V 6 o'tkazgichlarda yuqoriga qarab konveksiya bilan ST segmentining diffuz ko'tarilishi. Ba'zida qo'rg'oshin aVRda ST segmentining depressiyasi mavjud (kamdan-kam hollarda aVL, V 1, V 2 o'tkazgichlarda). Sinus taxikardiyasi, atriyal ritmning buzilishi. EKG o'zgarishlari 4 bosqichdan o'tadi:
ST segmentining balandligi, normal T to'lqini;
ST segmenti izoliyaga tushadi, T to'lqinining amplitudasi kamayadi;
Izoliniyada ST segmenti, T to'lqini teskari;
Izoliniyada ST segmenti, T to'lqini normal.
Z. Katta perikardial efüzyon. Past to'lqin amplitudasi, QRS kompleksining o'zgarishi. Patognomonik belgi to'liq elektr alternanlar (P, QRS, T).
VA. Dekstrokardiya. I qo'rg'oshinda P to'lqini manfiy. QRS kompleksi I, R/S qo'rg'oshinda teskari bo'ladi< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
TO. Atriyal septal nuqson. O'ng atriumning kengayishi belgilari, kamroq tez-tez chap; PQ intervalining uzayishi. RSR" V 1 qo'rg'oshinda; yurakning elektr o'qi ostium sekundum tipidagi nuqson bilan o'ngga, ostium primum tipidagi nuqson bilan chapga. V 1, V 2 qo'rg'oshinlarda teskari T to'lqin. Ba'zida atriyal fibrilatsiya.
L. Stenoz o'pka arteriyasi. O'ng atriumning kengayishi belgilari. V 1, V 2 o'tkazgichlarda yuqori R to'lqinli o'ng qorincha gipertrofiyasi; yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi. V 1, V 2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini.
M. Kasal sinus sindromi. Sinus bradikardiyasi, sinoatriyal blokada, AV blokadasi, sinusni ushlab turish, bradikardiya-taxikardiya sindromi, supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya / chayqalish, qorincha taxikardiyasi.
IX. Boshqa kasalliklar
A. KOAH. O'ng atriumning kengayishi belgilari. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi, siljishi o'tish zonasi o'ngga, o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari, to'lqinlarning past amplitudasi; EKG turi S I S II S III. V 1, V 2 o'tkazgichlarda T to'lqinining inversiyasi. Sinus taxikardiyasi, AV tugun ritmi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, shu jumladan AV blokadasi, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, to'plam filiallari blokadasi.
B. TELA. Sindrom S I Q III T III, o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi belgilari, o'ng to'plam shoxining vaqtinchalik to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokadasi, yurak elektr o'qining o'ngga siljishi. V 1, V 2 o'tkazgichlarda T to'lqinining inversiyasi; ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar, ba'zida atriyal ritmning buzilishi.
IN. Subaraknoid qon ketishi va markaziy asab tizimining boshqa shikastlanishlari. Ba'zan - patologik Q to'lqini yuqori keng musbat yoki chuqur salbiy T to'lqini, ST segmentining ko'tarilishi yoki tushkunligi, aniq U to'lqini, QT oralig'ining aniq uzayishi. Sinus bradikardiyasi, sinus taxikardiyasi, AV tugun ritmi, qorincha ekstrasistoliyasi, qorincha taxikardiyasi.
G. Gipotiroidizm. PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining past amplitudasi. Yassilangan T to'lqini.
D. CRF. ST segmentining uzayishi (gipokalsemiya tufayli), baland simmetrik T to'lqinlari (giperkalemiya tufayli).
E. Gipotermiya. PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining terminal qismidagi tirqish (Osborn to'lqiniga qarang). QT oralig'ining uzayishi, T to'lqinining inversiyasi, atriyal fibrilatsiya, AV tugunlari ritmi, qorincha taxikardiyasi.
EX. Elektrokardiostimulyatorlarning asosiy turlari uch harfli kod bilan tavsiflanadi: birinchi harf yurakning qaysi kamerasi tezligini ko'rsatadi (A A trium atrium, V V ichki qorincha, D D atrium ham, qorincha ham), ikkinchi harf kameraning faoliyati idrok etiladi (A, V yoki D), uchinchi harf idrok etilgan faoliyatga javob turini ko'rsatadi (I). I inhibisyon blokirovkasi, T T riggering ishga tushirilishi, D D ikkalasi ham). Shunday qilib, VVI rejimida ham ogohlantiruvchi, ham sezuvchi elektrodlar qorinchada joylashgan bo'lib, o'z-o'zidan qorincha faolligi sodir bo'lganda, uning stimulyatsiyasi bloklanadi. DDD rejimida ikkita elektrod (rag'batlantirish va sezish) ham atriumda, ham qorinchada joylashgan. D javob turi spontan atriyal faoliyat sodir bo'lganda, uning stimulyatsiyasi bloklanadi va dasturlashtirilgan vaqtdan so'ng (AV oralig'i) qorinchaga qo'zg'atuvchi yuboriladi; o'z-o'zidan qorincha faolligi yuzaga kelganda, aksincha, qorincha stimulyatsiyasi bloklanadi va dasturlashtirilgan VA intervalidan keyin atriyal stimulyatsiya boshlanadi. Bir kamerali yurak stimulyatori VVI va AAI ning odatiy rejimlari. Ikki kamerali yurak stimulyatori DVI va DDD ning odatiy rejimlari. To'rtinchi harf R ( R ate-adaptive - yurak stimulyatori jismoniy faollik yoki yukga bog'liq fiziologik ko'rsatkichlar (masalan, QT oralig'i, harorat) o'zgarishiga javoban yurak stimulyatori tezligini oshirishga qodir ekanligini anglatadi.
A. EKG talqinining umumiy tamoyillari
Ritmning tabiatini baholang (stimulyatorni vaqti-vaqti bilan faollashtirish yoki o'rnatish bilan o'z ritmi).
Qaysi kamera(lar) rag'batlantirilayotganini aniqlang.
Stimulyator tomonidan qaysi kamera(lar)ning faolligi idrok etilishini aniqlang.
Atriyal (A) va qorincha (V) yurak stimulyatori artefaktlaridan dasturlashtirilgan yurak stimulyatori intervallarini (VA, VV, AV intervallarni) aniqlang.
Elektron yurak stimulyatori rejimini aniqlang. Shuni esda tutish kerakki, bitta kamerali yurak stimulyatori EKG belgilari ikkita kamerada elektrodlar mavjudligini istisno etmaydi: shuning uchun qorinchalarning stimulyatsiyalangan qisqarishini ham bir kamerali, ham ikki kamerali yurak stimulyatori bilan kuzatish mumkin. qorincha stimulyatsiyasi P to'lqinidan keyin ma'lum bir oraliqda sodir bo'ladi (DDD rejimi).
Qo'llash va aniqlash buzilishlarini bartaraf etish:
A. qo'llash buzilishlari: tegishli kameraning depolarizatsiya komplekslari kuzatilmaydigan stimulyatsion artefaktlar mavjud;
b. aniqlash buzilishlari: atriyal yoki qorincha depolarizatsiyasini normal aniqlash uchun bloklanishi kerak bo'lgan pacing artefaktlari mavjud.
B. Shaxsiy EX rejimlari
AAI. Agar tabiiy ritm chastotasi dasturlashtirilgan yurak stimulyatori chastotasidan kamroq bo'lsa, atriyal stimulyatsiya doimiy AA oralig'ida boshlanadi. Spontan atriyal depolarizatsiya (va uning normal aniqlanishi) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi. Belgilangan AA oralig'idan keyin spontan atriyal depolarizatsiya takrorlanmasa, atriyal pacing boshlanadi.
VVI. Spontan qorincha depolarizatsiyasi (va uning normal aniqlanishi) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi. Agar oldindan belgilangan VV oralig'idan keyin o'z-o'zidan qorincha depolarizatsiyasi takrorlanmasa, qorincha yurak urishi boshlanadi; aks holda, vaqt hisoblagichi qayta tiklanadi va butun tsikl qaytadan boshlanadi. Moslashuvchan VVIR yurak stimulyatorilarida ritm chastotasi jismoniy faollik darajasi oshishi bilan ortadi (yurak tezligining ma'lum bir yuqori chegarasigacha).
DDD. Agar ichki tezlik yurak stimulyatori dasturlashtirilgan tezligidan kam bo'lsa, atriyal (A) va qorincha (V) yurak urish tezligi A va V pulslari (AV intervali) va V puls va keyingi A pulslari (VA intervali) o'rtasida belgilangan oraliqlarda boshlanadi. ). O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan qorincha depolarizatsiyasi (va uni normal aniqlash) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi va VA oralig'i hisoblana boshlaydi. Agar bu oraliqda spontan atriyal depolarizatsiya sodir bo'lsa, atriyal yurak urishi bloklanadi; aks holda, atriyal impuls chiqariladi. O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan atriyal depolarizatsiya (va uni normal aniqlash) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi va AV oralig'i hisoblana boshlaydi. Agar bu vaqt oralig'ida o'z-o'zidan qorincha depolarizatsiyasi sodir bo'lsa, qorincha yurak urishi bloklanadi; aks holda qorincha impulsi chiqariladi.
IN. Elektron yurak stimulyatori disfunktsiyasi va aritmiyalar
Tashkilotni buzish. Miyokard refrakter bosqichda bo'lmasa-da, stimulyatsiya artefaktidan keyin depolarizatsiya kompleksi kuzatilmaydi. Sabablari: ogohlantiruvchi elektrodning siljishi, yurak teshilishi, stimulyatsiya chegarasining oshishi (miokard infarkti, flekainidni qabul qilish, giperkalemiya), elektrodning shikastlanishi yoki uning izolatsiyasining buzilishi, puls hosil bo'lishining buzilishi (defibrilatsiyadan keyin yoki quvvat manbai tugashi tufayli). ), shuningdek, yurak stimulyatori parametrlari noto'g'ri o'rnatilgan.
Aniqlash xatosi. Tegishli kameraning o'ziga xos yoki o'rnatilgan depolarizatsiyasi sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi tiklanmaydi, bu noto'g'ri ritmning paydo bo'lishiga olib keladi (o'rnatilgan ritm o'z-o'zidan o'rnatiladi). Sabablari: qabul qilingan signalning past amplitudasi (ayniqsa, qorincha ekstrasistoliyasi bilan), yurak stimulyatori sezgirligining noto'g'ri o'rnatilganligi, shuningdek yuqorida sanab o'tilgan sabablar (qarang). Ko'pincha yurak stimulyatori sezgirligini qayta dasturlash kifoya.
Elektrokardiostimulyatorga yuqori sezuvchanlik. Vaqtning kutilgan nuqtasida (tegishli interval o'tgandan keyin) hech qanday stimulyatsiya sodir bo'lmaydi. T to'lqinlari (P to'lqinlari, miyopotensiallar) R to'lqinlari sifatida noto'g'ri talqin qilinadi va yurak stimulyatori taymeri qayta o'rnatiladi. Agar T to'lqini noto'g'ri aniqlansa, VA oralig'i undan hisoblashni boshlaydi. Bunday holda, sezuvchanlik yoki aniqlashning refrakter davri qayta dasturlashtirilishi kerak. VA oralig'ini T to'lqinidan boshlash uchun ham o'rnatishingiz mumkin.
Miyopotensiallar tomonidan blokirovka qilish. Qo'l harakatlaridan kelib chiqadigan miyopotensiallar miyokardning potentsiallari va blokirovkaning stimulyatsiyasi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin. Bunday holda, qo'yilgan komplekslar orasidagi intervallar boshqacha bo'lib, ritm noto'g'ri bo'ladi. Ko'pincha bunday buzilishlar unipolyar yurak stimulyatori ishlatganda paydo bo'ladi.
Dairesel taxikardiya. Elektron yurak stimulyatori uchun maksimal chastotali o'rnatilgan ritm. Qorincha stimulyatsiyasidan keyin retrograd atriyal qo'zg'alish atriyal elektrod tomonidan sezilganda va qorincha stimulyatsiyasini ishga tushirganda paydo bo'ladi. Bu atriyal qo'zg'alish aniqlangan ikki kamerali yurak stimulyatori uchun xosdir. Bunday hollarda, aniqlash refrakter davrini oshirish uchun etarli bo'lishi mumkin.
Atriyal taxikardiya tomonidan qo'zg'atilgan taxikardiya. Elektron yurak stimulyatori uchun maksimal chastotali o'rnatilgan ritm. Ikki kamerali yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarda atriyal taxikardiya (masalan, atriyal fibrilatsiya) paydo bo'lsa, kuzatiladi. Tez-tez atriyal depolarizatsiya yurak stimulyatori tomonidan seziladi va qorincha stimulyatsiyasini qo'zg'atadi. Bunday hollarda ular VVI rejimiga o'tadi va aritmiyani yo'q qiladi.
7.2.1. Miyokard gipertrofiyasi
Gipertrofiyaning sababi, qoida tariqasida, yurakka haddan tashqari yuk bo'lib, qarshilik (arterial gipertenziya) yoki hajm (surunkali buyrak va / yoki yurak etishmovchiligi). Yurak faoliyatining kuchayishi kuchayishiga olib keladi metabolik jarayonlar miyokardda va keyinchalik mushak tolalari sonining ko'payishi bilan birga keladi. Bioelektrik faollik yurakning gipertrofiyalangan qismi kuchayadi, bu elektrokardiogrammada aks etadi.
7.2.1.1. Chap atriyal gipertrofiya
Chap atriyal gipertrofiyaning xarakterli belgisi P to'lqinining kengligi (0,12 s dan ortiq) ortishi hisoblanadi. Ikkinchi belgi - P to'lqini shaklining o'zgarishi (ikkinchi tepalikning ustunligi bilan ikkita dumg'aza) (6-rasm).
Guruch. 6. Chap atriyal gipertrofiya uchun EKG
Chap atriyal gipertrofiya mitral qopqoq stenozining odatiy belgisidir va shuning uchun bu kasallikdagi P to'lqini P-mitrale deb ataladi. Shunga o'xshash o'zgarishlar I, II, aVL, V5, V6 etakchilarida kuzatiladi.
7.2.1.2. O'ng atriyal gipertrofiya
O'ng atriumning gipertrofiyasi bilan o'zgarishlar P to'lqiniga ham ta'sir qiladi, u o'tkir shaklga ega bo'lib, amplitudani oshiradi (7-rasm).
Guruch. 7. O'ng atrium (P-pulmonale), o'ng qorincha (S-tipi) gipertrofiyasi uchun EKG.
O'ng atriumning gipertrofiyasi atriyal septal nuqson, o'pka qon aylanishining gipertenziyasi bilan kuzatiladi.
Ko'pincha, bunday P to'lqini o'pka kasalliklarida aniqlanadi, bu ko'pincha P-pulmonale deb ataladi;
O'ng atriumning gipertrofiyasi II, III, aVF, V1, V2 etakchilarida P to'lqinidagi o'zgarishlar belgisidir.
7.2.1.3. Chap qorincha gipertrofiyasi
Yurakning qorinchalari stressga yaxshiroq moslashgan va dastlabki bosqichlarda ularning gipertrofiyasi EKGda ko'rinmasligi mumkin, ammo patologiyaning rivojlanishi bilan xarakterli belgilar ko'rinadi.
Qorincha gipertrofiyasi bilan EKG atriyal gipertrofiyaga qaraganda sezilarli darajada ko'proq o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Chap qorincha gipertrofiyasining asosiy belgilari (8-rasm):
Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi (levogramma);
O'tish zonasining o'ngga siljishi (V2 yoki V3 simlarida);
V5, V6 o'tkazgichlardagi R to'lqini RV4 dan yuqori va amplituda kattaroqdir;
V1, V2 o'tkazgichlarda Deep S;
V5, V6 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p);
S-T segmentining izoelektrik chiziq ostidagi konveks bilan yuqoriga siljishi;
I, II, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.
Guruch. 8. Chap qorincha gipertrofiyasi uchun EKG
Chap qorincha gipertrofiyasi ko'pincha arterial gipertenziya, akromegaliya, feokromositoma, shuningdek, mitral va aorta klapanlari, tug'ma yurak nuqsonlari.
7.2.1.4. O'ng qorincha gipertrofiyasi
Murakkab holatlarda EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari paydo bo'ladi. Gipertrofiyaning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish juda qiyin.
Gipertrofiya belgilari (9-rasm):
Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (pravogramma);
V1 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini va III, aVF, V1, V2 yo'nalishlarida yuqori R to'lqini;
RV6 tishining balandligi odatdagidan kamroq;
V1, V2 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p);
V5 va V6 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini;
S-T segmentining o'ng III, aVF, V1 va V2 da yuqoriga qarab qavariq bilan izoliyadan pastga siljishi;
O'ng to'plam filialining to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokadasi;
O'tish zonasini chapga o'tkazing.
Guruch. 9. O'ng qorincha gipertrofiyasi uchun EKG
O'ng qorincha gipertrofiyasi ko'pincha o'pka kasalliklarida o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi, mitral qopqoq stenozi, devor trombozi va o'pka stenozi va tug'ma yurak nuqsonlari bilan bog'liq.
7.2.2. Ritm buzilishlari
Zaiflik, nafas qisilishi, tez yurak urishi, tez-tez va qiyin nafas olish, yurak faoliyatidagi uzilishlar, bo'g'ilish hissi, hushidan ketish holatlari yoki ongni yo'qotish epizodlari yurak-qon tomir kasalliklari tufayli yurak aritmiyalarining namoyon bo'lishi mumkin. EKG ularning mavjudligini tasdiqlashga yordam beradi, eng muhimi, ularning turini aniqlash.
Shuni esda tutish kerakki, avtomatizm yurakning o'tkazuvchanlik tizimi hujayralarining o'ziga xos xususiyati bo'lib, ritmni boshqaradigan sinus tugunlari eng katta avtomatizmga ega.
Ritm buzilishi (aritmiya) EKGda sinus ritmi bo'lmagan hollarda tashxis qilinadi.
Oddiy sinus ritmining belgilari:
P to'lqinining chastotasi - 60 dan 90 gacha (1 daqiqada);
Xuddi shu muddat R-R intervallari;
aVRdan tashqari barcha kontaktlarda ijobiy P to'lqini.
Yurak ritmining buzilishi juda xilma-xildir. Barcha aritmiya nomotopik (o'zgarishlar sinus tugunining o'zida rivojlanadi) va heterotopikga bo'linadi. Ikkinchi holda, qo'zg'atuvchi impulslar sinus tugunidan tashqarida, ya'ni atriumlarda, atrioventrikulyar birikma va qorinchalarda (His to'plamining shoxlarida) paydo bo'ladi.
Nomotopik aritmiyalarga sinus bradi va taxikardiya va tartibsiz sinus ritmi kiradi. Heterotopik - atriyal fibrilatsiya va flutter va boshqa kasalliklar. Agar aritmiya paydo bo'lishi qo'zg'aluvchanlik disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lsa, unda bunday ritm buzilishlari ekstrasistol va paroksismal taxikardiyaga bo'linadi.
EKGda aniqlanishi mumkin bo'lgan aritmiya turlarining xilma-xilligini hisobga olgan holda, muallif o'quvchini tibbiyot fanining nozik jihatlari bilan zeriktirmaslik uchun o'ziga faqat asosiy tushunchalarni belgilashga va eng muhim ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini ko'rib chiqishga ruxsat berdi.
7.2.2.1. Sinus taxikardiyasi
Sinus tugunida impulslarning ko'payishi (daqiqada 100 dan ortiq impulslar).
EKGda u oddiy P to'lqinining mavjudligi va R-R oralig'ining qisqarishi bilan namoyon bo'ladi.
7.2.2.2. Sinus bradikardiyasi
Sinus tugunida impuls hosil qilish chastotasi 60 dan oshmaydi.
EKGda u oddiy P to'lqinining mavjudligi va R-R intervalining uzayishi bilan namoyon bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, qisqarish chastotasi 30 dan kam bo'lsa, bradikardiya sinus emas.
Taxikardiya va bradikardiya ikkala holatda ham bemor ritm buzilishiga olib kelgan kasallik uchun davolanadi.
7.2.2.3. Noqonuniy sinus ritmi
Impulslar sinus tugunida tartibsiz ravishda hosil bo'ladi. EKG normal to'lqinlar va intervallarni ko'rsatadi, lekin R-R intervallarining davomiyligi kamida 0,1 s ga farq qiladi.
Ushbu turdagi aritmiya sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin va davolanishni talab qilmaydi.
7.2.2.4. Idioventrikulyar ritm
Heterotopik aritmiya, bunda yurak stimulyatori yoki to'plam shoxlari yoki Purkinje tolalari.
Juda og'ir patologiya.
EKGda kam uchraydigan ritm (ya'ni daqiqada 30-40 zarba), P to'lqini yo'q, QRS komplekslari deformatsiyalangan va kengaygan (davomiyligi 0,12 s yoki undan ko'proq).
Faqat og'ir yurak patologiyasida paydo bo'ladi. Bunday buzuqlik bilan og'rigan bemor shoshilinch yordamni talab qiladi va yurak intensiv terapiya bo'limida darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak.
7.2.2.5. Ekstrasistol
Yagona ektopik impuls tufayli yurakning favqulodda qisqarishi. Amaliy ahamiyatga ega ekstrasistollarning supraventrikulyar va qorinchalarga bo'linishi.
Agar yurakning favqulodda qo'zg'alishini (qisqarishini) keltirib chiqaradigan markaz atriyada joylashgan bo'lsa, supraventrikulyar (shuningdek, atriyal deb ataladi) ekstrasistol EKGda qayd etiladi.
Qorinchalarning birida ektopik fokus hosil bo'lganda qorincha ekstrasistoliyasi kardiogrammada qayd etiladi.
Ekstrasistol kamdan-kam uchraydigan, tez-tez (1 daqiqada yurak qisqarishining 10% dan ko'prog'i), juftlashgan (bigemeny) va guruhli (ketma-ket uchtadan ortiq) bo'lishi mumkin.
Atriyal ekstrasistolning EKG belgilarini sanab o'tamiz:
P to'lqini shakli va amplitudasi o'zgargan;
P-Q oralig'i qisqartiriladi;
Vaqtdan oldin qayd etilgan QRS kompleksi shakli bo'yicha oddiy (sinus) kompleksidan farq qilmaydi;
Ekstrasistoldan keyingi R-R oralig'i odatdagidan uzoqroq, lekin ikkitadan qisqa normal intervallar(to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza).
Atriyal ekstrasistollar keksa odamlarda kardioskleroz fonida tez-tez uchraydi va koroner kasallik yurak, lekin amalda sog'lom odamlarda ham kuzatilishi mumkin, masalan, agar odam juda tashvishlansa yoki stressni boshdan kechirsa.
Agar deyarli sog'lom odamda ekstrasistol aniqlansa, davolanish Valokordin, Korvalolni buyurish va to'liq dam olishni ta'minlashdan iborat.
Bemorda ekstrasistollarni qayd etishda asosiy kasallikni davolash va izoptin guruhidan antiaritmik preparatlarni qabul qilish ham talab qilinadi.
Qorincha ekstrasistoliyasining belgilari:
P to'lqini yo'q;
Favqulodda QRS kompleksi sezilarli darajada kengaygan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;
To'liq kompensatsion pauza.
Ventrikulyar ekstrasistol har doim yurakning shikastlanishini (ishemik yurak kasalligi, miyokardit, endokardit, yurak xuruji, ateroskleroz) ko'rsatadi.
1 daqiqada 3-5 qisqarish chastotasi bilan qorincha ekstrasistoliyasi bo'lsa, antiaritmik terapiya majburiydir.
Lidokain ko'pincha tomir ichiga yuboriladi, ammo boshqa preparatlar ham qo'llanilishi mumkin. Davolash EKGni diqqat bilan kuzatib borish bilan amalga oshiriladi.
7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya
Bir necha soniyadan bir necha kungacha davom etadigan giper-tez-tez qisqarishning to'satdan hujumi. Heterotopik yurak stimulyatori qorinchalarda yoki supraventrikulyarda joylashgan.
Supraventrikulyar taxikardiya bilan (bu holda impulslar atrium yoki atriyoventrikulyar tugunlarda hosil bo'ladi), to'g'ri ritm EKGda daqiqada 180 dan 220 gacha qisqarish chastotasi bilan qayd etiladi.
QRS komplekslari o'zgarmaydi yoki kengaytirilmaydi.
Paroksismal taxikardiyaning qorincha shaklida P to'lqinlari EKGda o'z o'rnini o'zgartirishi mumkin, QRS komplekslari deformatsiyalanadi va kengayadi.
Supraventrikulyar taxikardiya Volf-Parkinson-Uayt sindromida, kamroq uchraydi. o'tkir yurak xuruji miokard.
Paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli miyokard infarkti, ishemik yurak kasalligi va elektrolitlar almashinuvining buzilishi bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.
7.2.2.7. Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya)
Supraventrikulyar aritmiyalarning asinxron, muvofiqlashtirilmagan bir turi elektr faoliyati keyinchalik ularning kontraktil funktsiyasining yomonlashishi bilan atriya. Impulslar oqimi qorinchalarga to'liq amalga oshirilmaydi va ular tartibsiz qisqaradi.
Ushbu aritmiya yurak ritmining eng keng tarqalgan buzilishlaridan biridir.
60 yoshdan oshgan bemorlarning 6% dan ko'prog'ida va bu yoshdan kichik bemorlarning 1% da uchraydi.
Atriyal fibrilatsiyaning belgilari:
R-R intervallari har xil (aritmiya);
P to'lqinlari yo'q;
Miltillovchi to'lqinlar qayd etiladi (ular ayniqsa II, III, V1, V2 o'tkazgichlarda aniq ko'rinadi);
Elektr almashinuvi (bir qo'rg'oshindagi I to'lqinlarning turli amplitudalari).
Atriyal fibrilatsiya mitral stenoz, tirotoksikoz va kardioskleroz bilan, shuningdek, ko'pincha miokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Tibbiy yordam sinus ritmini tiklashdir. Prokainamid, kaliy preparatlari va boshqa antiaritmik preparatlar qo'llaniladi.
7.2.2.8. Atriyal chayqalish
Atriyal fibrilatsiyaga qaraganda ancha kamroq kuzatiladi.
Atriyal flutter bilan atriyaning normal qo'zg'alishi va qisqarishi yo'q va individual atriyal tolalarning qo'zg'alishi va qisqarishi kuzatiladi.
7.2.2.9. Qorincha fibrilatsiyasi
Tezda qon aylanishini to'xtatishga olib keladigan eng xavfli va og'ir ritm buzilishi. Bu miokard infarkti paytida, shuningdek, klinik o'lim holatida bo'lgan bemorlarda turli yurak-qon tomir kasalliklarining terminal bosqichlarida sodir bo'ladi. Qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, shoshilinch reanimatsiya choralari talab qilinadi.
Qorincha fibrilatsiyasining belgilari:
Qorincha kompleksining barcha tishlarining yo'qligi;
1 daqiqada 450-600 to'lqin chastotasi bilan barcha yo'nalishlarda fibrilatsiya to'lqinlarini ro'yxatga olish.
7.2.3. O'tkazuvchanlikning buzilishi
Qo'zg'alishning uzatilishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi shaklida impuls o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda yuzaga keladigan kardiogrammadagi o'zgarishlar blokadalar deb ataladi. Blokadalar buzilish sodir bo'lgan darajaga qarab tasniflanadi.
Sinoatriyal, atriyal, atrioventrikulyar va intraventrikulyar blokadalar mavjud. Bu guruhlarning har biri oʻz navbatida yana boʻlinadi. Masalan, I, II va III darajali sinoatrial blokadalar, o'ng va chap to'plam shoxlarining blokadalari mavjud. Bundan tashqari, batafsilroq bo'linish mavjud (chap to'plam filialining oldingi filialining blokadasi, o'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan bloki). EKG yordamida qayd etilgan o'tkazuvchanlik buzilishlari orasida quyidagi blokadalar eng katta amaliy ahamiyatga ega:
Sinoatrial III daraja;
Atrioventrikulyar I, II va III daraja;
O'ng va chap to'plam shoxlarini blokirovka qilish.
7.2.3.1. III darajali sinoatriyal blokada
O'tkazuvchanlikning buzilishi, bunda qo'zg'alishning sinus tugunidan atriyaga o'tishi bloklanadi. Oddiy ko'rinadigan EKGda keyingi qisqarish birdan yo'qoladi (bloklanadi), ya'ni butun P-QRS-T kompleksi (yoki bir vaqtning o'zida 2-3 kompleks). Ularning o'rnida izoliya qayd etiladi. Patologiya koronar arteriya kasalligi, yurak xuruji, kardioskleroz bilan og'rigan va bir qator dori vositalarini (masalan, beta-blokerlar) qo'llashda kuzatiladi. Davolash asosiy kasallikni davolash va atropin, isadrin va shunga o'xshash vositalarni qo'llashdan iborat).
7.2.3.2. Atrioventrikulyar blok
Atrioventrikulyar birikma orqali sinus tugunidan qo'zg'alishning o'tkazuvchanligi buzilgan.
Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi birinchi darajali atrioventrikulyar blokadadir. EKGda o'zini normal yurak urishi bilan P-Q oralig'ining (0,2 s dan ortiq) uzayishi sifatida namoyon qiladi.
Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blok - bu to'liq bo'lmagan blokada bo'lib, unda sinus tugunidan keladigan barcha impulslar qorincha miokardiga etib bormaydi.
EKGda blokadaning quyidagi ikki turi ajralib turadi: birinchisi - Mobitz-1 (Samoilov-Venkebach), ikkinchisi - Mobitz-2.
Mobitz-1 tipidagi blokadaning belgilari:
P intervalini doimiy ravishda uzaytirish
Birinchi belgi natijasida P to'lqinidan keyin ba'zi bosqichlarda QRS kompleksi yo'qoladi.
Mobitz-2 tipidagi blokning belgisi kengaytirilgan P-Q oralig'i fonida QRS kompleksining davriy yo'qolishidir.
Uchinchi darajali atrioventrikulyar blok - bu sinus tugunidan keladigan bitta impuls qorinchalarga o'tkazilmaydigan holat. EKGda bir-biriga bog'liq bo'lmagan ikki turdagi ritm qayd etiladi, qorinchalar (QRS komplekslari) va atriumlar (P to'lqinlari) muvofiqlashtirilmaydi;
Uchinchi darajali blokada ko'pincha kardioskleroz, miyokard infarkti va yurak glikozidlarini noto'g'ri ishlatishda paydo bo'ladi. Bemorda ushbu turdagi blokadaning mavjudligi uning kardiologiya shifoxonasiga shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi uchun dalolatdir. Davolash uchun atropin, efedrin va ba'zi hollarda prednizolon qo'llaniladi.
7.2.Z.Z. Filial bloklari to'plami
Sog'lom odamda sinus tugunidan kelib chiqadigan, His to'plamining shoxlari orqali o'tadigan elektr impulsi bir vaqtning o'zida ikkala qorinchani ham qo'zg'atadi.
O'ng yoki chap to'plam filiali bloklanganda, impulsning yo'li o'zgaradi va shuning uchun tegishli qorinchaning qo'zg'alishi kechiktiriladi.
To'liq bo'lmagan blokadalar va to'plamning oldingi va orqa shoxlarining blokadalari ham mumkin.
O'ng to'plam filialining to'liq blokadasi belgilari (10-rasm):
Deformatsiyalangan va kengaygan (0,12 s dan ortiq) QRS kompleksi;
V1 va V2 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini;
S-T segmentining izoliyadan siljishi;
RsR shaklida V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning kengayishi va bo'linishi.
Guruch. 10. O'ng to'plam filialining to'liq blokirovkasi bilan EKG
Chap to'plam filialining to'liq blokadasi belgilari:
QRS kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan (0,12 s dan ortiq);
Izolinedan S-T segmentining siljishi;
V5 va V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini;
RR ko'rinishidagi V5 va V6 o'tkazgichlarda QRS kompleksining kengayishi va bo'linishi;
rS ko'rinishidagi V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning deformatsiyasi va kengayishi.
Ushbu turdagi blokadalar yurak shikastlanishi, o'tkir miokard infarkti, aterosklerotik va miokard kardiosklerozi va bir qator dori vositalarini (yurak glikozidlari, novokainamid) noto'g'ri qo'llash bilan yuzaga keladi.
Intraventrikulyar blokada bo'lgan bemorlarga maxsus terapiya kerak emas. Ular blokadaga sabab bo'lgan kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqiziladi.
7.2.4. Volf-Parkinson-Uayt sindromi
Ushbu sindrom (WPW) birinchi marta 1930 yilda yuqorida qayd etilgan mualliflar tomonidan yosh sog'lom odamlarda kuzatiladigan supraventrikulyar taxikardiya shakli sifatida tasvirlangan ("funktsional to'plam shoxlari bloki").
Hozirgi vaqtda tanada, ba'zida, impulslarni sinus tugunidan qorinchalarga o'tkazishning normal yo'liga qo'shimcha ravishda, qo'shimcha to'plamlar (Kent, Jeyms va Maxaim) mavjudligi aniqlandi. Bu yo'llar bo'ylab qo'zg'alish yurak qorinchalariga tezroq etib boradi.
WPW sindromining bir necha turlari mavjud. Agar qo'zg'alish chap qorinchaga oldinroq kirsa, u holda WPW sindromi EKGda B turi bilan qo'zg'alish oldinroq o'ng qorinchaga kiradi.
A tipidagi WPW sindromining belgilari:
QRS kompleksidagi delta to'lqini o'ng prekordial yo'nalishlarda ijobiy, chapda esa salbiy (qorincha qismining erta qo'zg'alishi natijasi);
Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan chap to'plam novdasini blokirovka qilish bilan bir xil.
B tipidagi WPW sindromining belgilari:
Qisqartirilgan (0,11 s dan kam) P-Q oralig'i;
QRS kompleksi kengaygan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;
O'ng ko'krak o'tkazgichlari uchun salbiy delta to'lqini, chap tomon uchun ijobiy;
Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan o'ng to'plam novdasini blokirovka qilish bilan bir xil.
Deformatsiyalanmagan QRS kompleksi va delta to'lqinining yo'qligi (Lown-Ganong-Levin sindromi) bilan keskin qisqartirilgan P-Q oralig'ini qayd etish mumkin.
Qo'shimcha to'plamlar meros qilib olinadi. Taxminan 30-60% hollarda ular o'zlarini namoyon qilmaydi. Ba'zi odamlar taxiaritmiya paroksizmlarini rivojlanishi mumkin. Aritmiya holatida tibbiy yordam umumiy qoidalarga muvofiq bo'lib chiqadi.
7.2.5. Erta qorincha repolarizatsiyasi
Ushbu hodisa yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarning 20 foizida uchraydi (ko'pincha supraventrikulyar yurak ritmi buzilgan bemorlarda uchraydi).
Bu kasallik emas, ammo yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda ushbu sindromga duchor bo'lganlar ritm va o'tkazuvchanlik buzilishidan 2-4 marta ko'proq azoblanadi.
Erta qorincha repolyarizatsiyasining belgilari (11-rasm) quyidagilardan iborat:
ST segmentining balandligi;
Kechki delta to'lqini (R to'lqinining tushayotgan qismidagi tirqish);
Yuqori amplitudali tishlar;
Oddiy davomiylik va amplitudali ikki dumli P to'lqini;
PR va QT intervallarini qisqartirish;
Ko'krak qafasidagi R to'lqinining amplitudasining tez va keskin o'sishiga olib keladi.
Guruch. 11. Erta qorincha repolyarizatsiyasi sindromi uchun EKG
7.2.6. Yurak ishemiyasi
Yurakning ishemik kasalligida (KY) miyokardning qon bilan ta'minlanishi buziladi. Dastlabki bosqichlarda elektrokardiogrammada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, ammo keyingi bosqichlarda ular juda sezilarli.
Miyokard distrofiyasi rivojlanishi bilan T to'lqini o'zgaradi va miyokardda diffuz o'zgarishlar belgilari paydo bo'ladi.
Bularga quyidagilar kiradi:
R to'lqinining amplitudasining kamayishi;
S-T segmentining tushkunligi;
Deyarli barcha yo'nalishlarda ikki fazali, o'rtacha kengaygan va tekis T to'lqini.
IHD turli xil kelib chiqadigan miyokardit bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, miyokarddagi distrofik o'zgarishlar va aterosklerotik kardiosklerozda uchraydi.
7.2.7. Angina pektoris
Angina xuruji rivojlanishi bilan EKG qon ta'minoti buzilgan hududdan yuqorida joylashgan S-T segmentining siljishi va T to'lqinidagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin (12-rasm).
Guruch. 12. Angina pektoris uchun EKG (hujum paytida)
Angina sabablari giperkolesterolemiya, dislipidemiya hisoblanadi. Bundan tashqari, arterial gipertenziya, diabetes mellitus, psixo-emotsional ortiqcha yuk, qo'rquv va semizlik hujumning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.
Yurak mushaklari ishemiyasining qaysi qatlamida paydo bo'lishiga qarab, quyidagilar mavjud:
Subendokardial ishemiya (ishemik sohada S-T siljishi izoliyadan past, T to'lqini ijobiy, katta amplituda);
Subepikardial ishemiya (S-T segmentining izoliyadan yuqoriga ko'tarilishi, T manfiy).
Angina paydo bo'lishi odatda qo'zg'atuvchi ko'krak qafasidagi odatiy og'riqlar paydo bo'lishi bilan birga keladi jismoniy faoliyat. Bu og'riq tabiatda kuchli, bir necha daqiqa davom etadi va nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tib ketadi. Agar og'riq 30 daqiqadan ko'proq davom etsa va nitro dorilarni qabul qilish bilan bartaraf etilmasa, o'tkir fokal o'zgarishlarni taxmin qilish ehtimoli yuqori.
Tezkor yordam angina pektoris uchun og'riqni yo'qotish va takroriy hujumlarning oldini olishdir.
Analjeziklar (analgindan promedolgacha), nitro preparatlari (nitrogliserin, sustak, nitrong, monotsink va boshqalar), shuningdek validol va difengidramin, seduksen buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, kislorod inhalatsiyasi amalga oshiriladi.
7.2.8. Miokard infarkti
Miokard infarkti - miyokardning ishemik hududida qon aylanishining uzoq davom etishi natijasida yurak mushagi nekrozining rivojlanishi.
90% dan ortiq hollarda tashxis EKG yordamida aniqlanadi. Bundan tashqari, kardiogramma yurak xuruji bosqichini aniqlash, uning joylashuvi va turini aniqlash imkonini beradi.
Yurak xurujining shartsiz belgisi EKGda patologik Q to'lqinining ko'rinishi bo'lib, u haddan tashqari kenglik (0,03 s dan ortiq) va kattaroq chuqurlik (R to'lqinining uchdan bir qismi) bilan tavsiflanadi.
Mumkin variantlar: QS, QrS. S-T siljishi (13-rasm) va T to'lqinining inversiyasi kuzatiladi.
Guruch. 13. Anterolateral miokard infarkti uchun EKG (o'tkir bosqich). Chap qorinchaning posteroinferior qismlarida sikatrik o'zgarishlar mavjud
Ba'zida S-T joy almashinuvi patologik Q to'lqini (kichik fokal miyokard infarkti) bo'lmasdan sodir bo'ladi. Yurak xurujining belgilari:
Infarkt hududidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda patologik Q to'lqini;
S-T segmentini infarkt zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlarda izoliyaga nisbatan yuqoriga (ko'tarish) yoy bilan siljishi;
Infarkt sohasiga qarama-qarshi bo'lgan o'tkazgichlarda S-T segmenti izoliyasidan pastda diskordantli siljish;
Infarkt hududidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.
Kasallikning rivojlanishi bilan EKG o'zgaradi. Bu munosabatlar yurak xuruji paytidagi o'zgarishlar bosqichlari bilan izohlanadi.
Miyokard infarkti rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud:
O'tkir;
subakut;
Skarlanish bosqichi.
Eng o'tkir bosqich (14-rasm) bir necha soat davom etadi. Bu vaqtda S-T segmenti EKGda mos keladigan yo'nalishlarda keskin ko'tarilib, T to'lqini bilan birlashadi.
Guruch. 14. Miokard infarktida EKG o'zgarishlar ketma-ketligi: 1 – Q-infarkt; 2 - Q-infarkti emas; A - eng o'tkir bosqich; B - o'tkir bosqich; B - subakut bosqich; D - chandiq bosqichi (infarktdan keyingi kardioskleroz)
O'tkir bosqichda nekroz zonasi hosil bo'ladi va patologik Q to'lqini paydo bo'ladi, R amplitudasi pasayadi, S-T segmenti baland bo'lib qoladi va T to'lqini salbiy bo'ladi. O'tkir bosqichning davomiyligi o'rtacha 1-2 hafta.
Infarktning subakut bosqichi 1-3 oy davom etadi va nekroz o'chog'ining tsicatricial tashkiloti bilan tavsiflanadi. EKGda bu vaqtda S-T segmentining izoliyaga bosqichma-bosqich qaytishi kuzatiladi, Q to'lqini pasayadi, R amplitudasi esa, aksincha, ortadi.
T to'lqini salbiy bo'lib qoladi.
Skarlanish bosqichi bir necha yil davom etishi mumkin. Bu vaqtda chandiq to'qimalarining tashkil etilishi sodir bo'ladi. EKGda Q to'lqini kamayadi yoki butunlay yo'qoladi, S-T izolinada joylashgan, manfiy T asta-sekin izoelektrik, keyin esa musbat bo'ladi.
Ushbu bosqichma-bosqich ko'pincha miyokard infarkti paytida EKGning tabiiy dinamikasi deb ataladi.
Yurak xuruji yurakning har qanday qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha chap qorinchada paydo bo'ladi.
Joylashuvga qarab, oldingi lateral va farqlanadi orqa devorlar chap qorincha. O'zgarishlarning lokalizatsiyasi va ko'lami tegishli yo'nalishlardagi EKG o'zgarishlarini tahlil qilish orqali aniqlanadi (6-jadval).
Jadval 6. Miyokard infarktining lokalizatsiyasi
O'zgartirilgan EKGga yangi o'zgarishlar kiritilganda takroriy infarkt tashxisini qo'yishda katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Qisqa vaqt oralig'ida kardiogrammani yozib olish bilan dinamik monitoring yordam beradi.
Odatda yurak xuruji nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan yonish, kuchli ko'krak og'rig'i bilan tavsiflanadi.
Yurak xurujining atipik shakllari ham mavjud:
Qorin bo'shlig'i (yurak va oshqozonda og'riq);
Astma (yurak og'rig'i va yurak astmasi yoki o'pka shishi);
Aritmik (yurakdagi og'riqlar va ritm buzilishi);
Kollaptoid (yurak og'rig'i va to'satdan tushish qon bosimi kuchli terlash bilan);
Og'riqsiz.
Yurak xurujini davolash juda qiyin ish. Qoida tariqasida, qanchalik qiyin bo'lsa, lezyon shunchalik keng tarqalgan. Shu bilan birga, rus zemstvo shifokorlaridan birining to'g'ri so'zlariga ko'ra, ba'zida o'ta og'ir yurak xurujini davolash kutilmaganda muammosiz o'tadi, ba'zan esa asoratlanmagan, oddiy mikroinfarkt shifokorni jinsiy zaiflik belgisiga aylantiradi.
Shoshilinch tibbiy yordam og'riqni engillashtirishdan iborat (bu maqsadda giyohvandlik va boshqa analjeziklar qo'llaniladi), shuningdek sedativlar yordamida qo'rquv va psixo-emotsional qo'zg'alishni yo'q qilish, yurak xuruji maydonini kamaytirish (geparin yordamida) va ketma-ket bartaraf etishdan iborat. ularning xavf darajasiga qarab boshqa alomatlar.
Statsionar davolanishni tugatgandan so'ng, yurak xurujiga uchragan bemorlar reabilitatsiya qilish uchun sanatoriyga yuboriladi.
Yakuniy bosqich - mahalliy klinikada uzoq muddatli kuzatuv.
7.2.9. Elektrolitlar buzilishidan kelib chiqadigan sindromlar
EKGdagi ba'zi o'zgarishlar miyokarddagi elektrolitlar tarkibining dinamikasini baholashga imkon beradi.
Adolat uchun shuni aytish kerakki, qondagi elektrolitlar darajasi va miyokarddagi elektrolitlar tarkibi o'rtasida har doim ham aniq korrelyatsiya mavjud emas.
Shunga qaramay, EKG tomonidan aniqlangan elektrolitlar buzilishi shifokorga diagnostik qidiruv jarayonida, shuningdek, to'g'ri davolanishni tanlashda muhim yordam beradi.
EKGdagi eng yaxshi o'rganilgan o'zgarishlar kaliy va kaltsiy almashinuvidagi buzilishlardir (15-rasm).
Guruch. 15. EKG diagnostikasi elektrolitlar buzilishi(A.S. Vorobyov, 2003): 1 – norma; 2 - gipokalemiya; 3 - giperkalemiya; 4 - gipokalsemiya; 5 - giperkalsemiya
7.2.9.1. Giperkalemiya
Giperkalemiya belgilari:
Uzun bo'yli, uchli T to'lqini;
Q-T oralig'ini qisqartirish;
R amplitudasining pasayishi.
Jiddiy giperkalemiya bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi kuzatiladi.
Giperkalemiya qandli diabet (atsidoz), surunkali buyrak etishmovchiligi, mushak to'qimasini maydalash bilan og'ir shikastlanishlar, buyrak usti bezlari etishmovchiligi va boshqa kasalliklarda paydo bo'ladi.
7.2.9.2. Gipokalemiya
Gipokalemiya belgilari:
S-T segmentining pastga qarab kamayishi;
Salbiy yoki ikki fazali T;
U ning paydo bo'lishi.
Jiddiy gipokalemiya bilan atriyal va qorincha ekstrasistollari va intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi paydo bo'ladi.
Gipokaliemiya kuchli qusish, diareya, diuretiklar, steroid gormonlar uzoq muddat foydalanishdan keyin va bir qator endokrin kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda kaliy tuzlari yo'qolganda paydo bo'ladi.
Davolash tanadagi kaliy etishmovchiligini to'ldirishdan iborat.
7.2.9.3. Giperkalsemiya
Giperkalsemiya belgilari:
Q-T oralig'ini qisqartirish;
S-T segmentining qisqarishi;
Qorinchalar kompleksining kengayishi;
Kaltsiyning sezilarli darajada oshishi bilan ritmning buzilishi.
Giperkalsemiya giperparatiroidizm, o'smalar bilan suyaklarning nobud bo'lishi, D gipervitaminozi va kaliy tuzlarini ortiqcha yuborish bilan kuzatiladi.
7.2.9.4. Gipokalsemiya
Gipokalsemiya belgilari:
QT intervalining davomiyligini oshirish;
S-T segmentini uzaytirish;
T amplitudasining pasayishi.
Gipokalsemiya paratiroid bezlarining funktsiyasi pasayganda, surunkali bemorlarda paydo bo'ladi buyrak etishmovchiligi, og'ir pankreatit va gipovitaminoz D bilan.
7.2.9.5. Glikozidlar bilan zaharlanish
Yurak glikozidlari uzoq vaqt davomida yurak etishmovchiligini davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Bu vositalarni almashtirib bo'lmaydi. Ularni qabul qilish yurak urish tezligini (yurak tezligini) kamaytirishga yordam beradi va sistol paytida qonni yanada kuchliroq chiqaradi. Natijada, gemodinamik ko'rsatkichlar yaxshilanadi va qon aylanish etishmovchiligining namoyon bo'lishi kamayadi.
Glikozidlarning haddan tashqari dozasi bo'lsa, xarakterli EKG belgilari paydo bo'ladi (16-rasm), ular intoksikatsiyaning og'irligiga qarab, dozani to'g'irlashni yoki preparatni to'xtatishni talab qiladi. Glikozidlar bilan zaharlangan bemorlarda ko'ngil aynishi, qusish va yurak faoliyatida uzilishlar bo'lishi mumkin.
Guruch. 16. Yurak glikozidlarining dozasini oshirib yuborilganda EKG
Glikozidlar bilan zaharlanish belgilari:
Yurak tezligining pasayishi;
Elektr sistolasining qisqarishi;
S-T segmentining pastga qarab kamayishi;
Salbiy T to'lqini;
Qorincha ekstrasistollari.
Glikozidlar bilan og'ir zaharlanish preparatni to'xtatishni va kaliy preparatlarini, lidokain va beta-blokerlarni buyurishni talab qiladi.
