Amaril 2-toifa diabet uchun. Qandli diabet uchun Amaril preparati: uchinchi avlod gipoglikemik agenti

Amaril - og'iz orqali foydalanish uchun mo'ljallangan gipoglikemik dori.

Chiqarish shakli va tarkibi

Amaril tabletkalari quyidagilardan iborat:

• 1 ml glimepirid - pushti;
• 2 ml glimepirid - yashil;
• 3 mg glimepirid - och sariq;
• 4 mg glimepirid - yashil.

Blisterlarda 15 ta tabletka, har bir paketga 2 ta blister mavjud.

Amarilning yordamchi komponentlari: polividon 25000, laktoza monohidrat, magniy stearati, mikrokristalin tsellyuloza, natriy kraxmal glikolat.

Amarildan foydalanish uchun ko'rsatmalar

Ko'rsatmalarga ko'ra, Amaril buyuriladi qandli diabet 2-toifa asosiy davolash sifatida yoki insulin va metformin bilan birgalikda kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ko'rsatmalarga ko'ra, Amaril quyidagi hollarda kontrendikedir:

• 1-toifa qandli diabet;
• Jigarning og'ir disfunktsiyasi;
• Diabetik prekoma va koma, diabetik ketoatsidoz;
• Homiladorlik va emizish;
• Jigarning og'ir disfunktsiyasi (shu jumladan gemodializdagi bemorlar);
• Kamdan-kam irsiy kasalliklar(laktaza etishmovchiligi, galaktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi);
• Preparatning faol yoki yordamchi komponentlariga yuqori sezuvchanlik;
• Bolalik.

Amarildan foydalanganda ehtiyot bo'lish kerak:

• Gipoglikemiya rivojlanishi uchun xavf omillarining mavjudligi;
• Terapiya paytida yoki bemorning turmush tarzi o'zgarganda interkurrent kasalliklar (xun yoki ovqatlanish vaqtini o'zgartirish, kamaytirish yoki ko'paytirish) jismoniy faoliyat);
• Oziq-ovqat va dori-darmonlarni so'rilishining buzilishi oshqozon-ichak trakti(ichak parezi, ichak tutilishi);
• Glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi.

Amarilni qo'llash va dozalash bo'yicha ko'rsatmalar

Amarilning aniq dozasi qondagi glyukozaning dastlabki kontsentratsiyasiga qarab belgilanadi.

Dastlab, kerakli metabolik nazoratga erishish uchun preparat minimal dozada buyuriladi.

Amarilni qo'llashda bemor qondagi glyukoza darajasini, shuningdek, glikozillangan gemoglobinni muntazam ravishda kuzatib borishi kerak.

Amaril tabletkalari yarim stakan suv bilan to'liq olinadi.

Amarilning boshlang'ich dozasi kuniga 1 mg ni tashkil qiladi. Dozani asta-sekin, 1-2 hafta oralig'ida, quyidagi tartibda oshirish kerak: kuniga 1mg-2mg-3mg-4mg-6mg-8mg.

Qoida tariqasida, yaxshi tartibga solinadigan qandli diabet uchun Amarilning optimal dozasi 1-4 mg ni tashkil qiladi. Amarilni kuniga 6 mg yoki undan ortiq dozada qo'llash faqat bemorlarning ayrim guruhlari uchun samarali bo'ladi.

Amarilni qo'llash chastotasi va vaqti davolovchi shifokor tomonidan yoshi, kasallikning og'irligi, bemorning turmush tarzi va ovqatlanish tartibini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.

Amarilning kunlik dozasi bir dozada, yaxshisi nonushta yoki boshqa ovqatdan oldin olinishi kerak. Tabletkalarni qabul qilgandan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.

Amarilni qo'llash paytida metabolik nazorat yaxshilanganligi sababli dozani to'g'irlash talab qilinishi mumkin. Amarilning dozasini to'g'irlash ham talab qilinishi mumkin, agar:

• Turmush tarzi o'zgarishi;
• Tana vaznini yo'qotish;
• Giperglikemiya yoki gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladigan omillarning paydo bo'lishi.

Ko'rsatmalarga ko'ra, Amaril uzoq vaqt davomida olinadi.

Amarilning yon ta'siri

Amaril tananing turli hayotiy tizimlaridan quyidagi yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• Metabolizm: gipoglikemiya, uning belgilari charchoq, uyquchanlik, ko'ngil aynishi, qusish, Bosh og'rig'i, ochlik, uyqu buzilishi, tajovuzkorlik, tashvish, depressiya, konsentratsiyaning buzilishi, nutqning buzilishi, tartibsizlik, ko'rishning buzilishi, miya spazmlari, bradikardiya;
• Vizual organlar: qon glyukoza darajasining o'zgarishi tufayli vaqtinchalik ko'rish buzilishi;
• Ovqat hazm qilish tizimi: qorin og'rig'i, epigastriumda og'irlik hissi, diareya, jigar fermentlarining faolligi, gepatit, sariqlik;
• Gematopoetik tizimdan: leykopeniya, trombotsitopeniya, eritrotsitopeniya, gemolitik anemiya, agranulotsitoz, pansitopeniya, granulotsitopeniya;
• Allergiya: teri toshmasi, qichishish, ürtiker, og'ir allergik reaktsiyalar nafas qisilishi, keskin pasayish bilan birga keladi qon bosimi, allergik vaskulit;
• Boshqa salbiy reaktsiyalar: fotosensitivlik, hiponatremi.

maxsus ko'rsatmalar

Amarilni birinchi marta qo'llashda gipoglikemiya rivojlanish xavfi yuqori, shuning uchun bemor qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borishi kerak.

Amarilning faol komponenti bo'lgan glimepirid sulfoniluriya hosilasi bo'lib, rivojlanishiga olib kelishi mumkin. gemolitik anemiya. Shuning uchun preparatni glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak. Bunday bemorlarga sulfoniluriya hosilalari bo'lmagan gipoglikemik vositalarni buyurish afzaldir.

Oson hazm bo'ladigan uglevodlarni tezda qabul qilish orqali gipoglikemiya tezda yo'q qilinadi. Biroq, Amarilni qabul qilish yangilanish bilan tavsiflanadi hujumni to'xtatdi gipoglikemiya. Shuning uchun bemorlar shifokorlar yoki qarindoshlarining nazorati ostida qolishlari tavsiya etiladi. Og'ir gipoglikemiya holatida bemorni kasalxonaga olib borish kerak.4.8 - 25 ovoz

Preparatning bitta tabletkasi o'z ichiga oladi faol modda – glimepirid - 1-4 mg va yordamchi komponentlar: laktoza monohidrat, povidon, natriy karboksimetil kraxmal, mikrokristalin tsellyuloza, indigokarmin va magniy stearati.

Chiqarish shakli

Amaril 1-4 mg ni o'z ichiga olgan planshetlarda mavjud bo'lib, ular har bir blisterga 15 dona qadoqlangan. Preparatning bir paketi 2, 4, 6 yoki 8 blisterni o'z ichiga olishi mumkin.

farmakologik ta'sir

Amaril tabletkalari gipoglikemik ta'sirga ega.

Farmakodinamikasi va farmakokinetikasi

Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

Amarilni qabul qilish uchun kontrendikatsiyalarning juda katta ro'yxati mavjud:

• 1 turdagi;
• jigar va buyraklarning jiddiy buzilishlari;
• , prekoma va koma;
• , ;
• kam uchraydigan irsiy kasalliklarning mavjudligi, masalan, galaktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi yoki laktaza etishmovchiligi;
• bolalik;
• preparatga nisbatan murosasizlik yoki sezuvchanlik va boshqalar.

Qachon ehtiyot bo'lish kerak dastlabki bosqich bemorlarni davolash, chunki bu vaqtda gipoglikemiya rivojlanish xavfi mavjud. Agar gipoglikemiya ehtimoli saqlanib qolsa, ko'pincha dozani o'zgartirish kerak bo'ladi. glimepirid yoki terapevtik rejim. Bundan tashqari, alohida e'tibor interkurent va boshqa kasalliklar, turmush tarzi, ovqatlanish va boshqalar mavjudligini talab qiladi.

Yon effektlar

Amaril bilan davolash paytida deyarli barcha tana tizimlarining faoliyatiga ta'sir qiladigan turli xil istalmagan hodisalar rivojlanishi mumkin. Ko'pincha nojo'ya ta'sirlar gipoglikemiya bilan namoyon bo'ladi, uning belgilari quyidagicha ifodalanadi: , ochlik hissi, ko'ngil aynishi , qusish , , , , va boshqa ko'plab alomatlar. Ba'zida gipoglikemiyaning og'ir klinik ko'rinishi qon tomiriga o'xshaydi. Uni yo'q qilgandan so'ng, kiruvchi alomatlar butunlay yo'qoladi.

Davolashning dastlabki bosqichida ko'rish va ish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. ovqat hazm qilish tizimi, gematopoez. Rivojlanish ham mumkin asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun, agar istalmagan alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Amaril uchun ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Tabletkalar to'liq, chaynamasdan va ko'p suyuqlik bilan ichki foydalanish uchun mo'ljallangan.

Odatda, preparatning dozasi qondagi glyukoza kontsentratsiyasi bilan belgilanadi. Davolash uchun zarur bo'lgan metabolik nazoratga erishishga yordam beradigan eng past doz buyuriladi

Amarilni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar, shuningdek, davolanish paytida qondagi glyukoza kontsentratsiyasini va glikozillangan gemoglobin darajasini muntazam ravishda aniqlash kerakligini ko'rsatadi.

Tabletkalarni noto'g'ri qabul qilish, shuningdek, keyingi dozani o'tkazib yuborishni qo'shimcha dozalash bilan qoplash tavsiya etilmaydi. Bunday holatlar shifokoringiz bilan oldindan muhokama qilinishi kerak.

Davolashning boshida bemorlarga kuniga 1 mg dozada buyuriladi. Agar zarurat tug'ilsa, dozani asta-sekin oshirib, qondagi glyukoza kontsentratsiyasini quyidagi sxema bo'yicha muntazam ravishda kuzatib boring: 1 mg−2 mg−3 mg−4 mg−6 mg−8 mg. Yaxshi nazorat qilinadigan bemorlarda odatdagi sutkalik doza 1-4 mg faol moddani tashkil qiladi. 6 mg yoki undan ortiq sutkalik doza kam sonli bemorlarda ta'sir ko'rsatadi.

Preparatning kunlik dozalash rejimi shifokor tomonidan belgilanadi, chunki turli omillarni, masalan, ovqatlanish vaqti, hajmini hisobga olish kerak. jismoniy faoliyat va boshqa.

Preparatning bir kunlik dozasi ko'pincha to'liq nonushta yoki birinchi asosiy ovqatdan oldin buyuriladi. Tabletkalarni qabul qilgandan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.

Ma'lumki, metabolik nazoratning yaxshilanishi insulin sezgirligining oshishi bilan bog'liq va davolanish paytida zarurat tug'iladi glimepirid kamayishi mumkin. Dozani o'z vaqtida kamaytirish yoki Amarilni qabul qilishni to'xtatish orqali gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish mumkin.

Terapevtik jarayon davomida dozani sozlash glimepirid quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:

• bemorning vaznini kamaytirish;
• turmush tarzi o'zgarishi;
• gipoglikemiya yoki giperglikemiyaga moyillikka olib keladigan boshqa omillarning paydo bo'lishi.

Qoida tariqasida, Amaril bilan davolash uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi.

Dozani oshirib yuborish

O'tkir dozani oshirib yuborish yoki yuqori dozalarni uzoq muddat qo'llash holatlarida glimepirid og'ir gipoglikemiya rivojlanishi mumkin, bu hayot uchun xavflidir.

Dozani oshirib yuborish aniqlansa, darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak. Gipoglikemiyani uglevodlar, masalan, glyukoza yoki har qanday shirinliklarning kichik bo'lagini olish orqali to'xtatish mumkin. Gipoglikemiya belgilari to'liq bartaraf etilmaguncha, bemor ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladi, chunki kiruvchi namoyonlar takrorlanishi mumkin. Keyingi terapiya simptomlarga bog'liq.

O'zaro ta'sir

Glimepiridni ba'zi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin, masalan, Insulin va boshqa gipoglikemik vositalar, ACE inhibitörleri, anabolik steroidlar Va erkak jinsiy gormonlari, hosilalari Kumarin, siklofosfamid, disopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO ingibitorlari, para-aminosalisil kislotasi, fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, salitsilatlar, sulfinazonlar, sulfinlar, va boshqalar.

Qabul , barbituratlar, GKS, diazoksidlar, diuretiklar, va boshqa simpatomimetik dorilar, laksatiflar (uzoq muddatli foydalanish bilan), (yuqori dozalarda), estrogen Va progestogenlar, fenotiazinlar, fenitoinlar, rifampitsinlar,yod o'z ichiga olgan gormonlar qalqonsimon bez gipoglikemik ta'sirning zaiflashishiga olib keladi va shunga mos ravishda qondagi glyukoza kontsentratsiyasini oshiradi.

H2-gistamin retseptorlari blokerlari glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin. , va beta-blokerlar.

Sotish shartlari

Dori dorixonalarda retsept bo'yicha sotiladi.

Saqlash shartlari

Amarilni saqlash uchun qorong'i joyda, bolalardan himoyalangan, 30 C gacha haroratda bo'lishi kerak.

Eng yaxshi sanadan oldin

Amarilning analoglari

4-darajali ATX kodi mos keladi:

Zamonaviy farmakologiya shunga o'xshash harakatlarning ko'plab vositalarini taklif qiladi. Biroq, Amarilning eng keng tarqalgan analoglari , Glemaz, Glemauno, Diamerid Va Meglimid .

Spirtli ichimliklar va Amaril

Ushbu dori bilan davolanish paytida, ayniqsa birinchi navbatda, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish kerak. Gap shundaki, bitta va surunkali spirtli ichimliklarni iste'mol qilish gipoglikemik ta'sirni sezilarli darajada kuchaytirishi yoki zaiflashtirishi mumkin glimepirid .

Amaril haqida sharhlar

Bemorlar va mutaxassislarning ko'plab sharhlari shuni ko'rsatadiki, diabetes mellitusni davolashda dozani va terapevtik rejimni to'g'ri tanlash alohida ahamiyatga ega.

Shu bilan birga, Amarilning sharhlari shuni ko'rsatadiki, bu dori barcha diabetga chalinganlar uchun mos emas. Ko'pincha, davolanishning dastlabki bosqichida bemorlarda qon shakar darajasining keskin o'zgarishi kuzatiladi. Biroq, mutaxassislar bunday hollarda dozani yuqoriga qarab sozlash kerakligiga aminlar va bu umuman preparatning samarasizligining ko'rsatkichi emas.

Albatta, dozani oshirish yoki kamaytirish bilan bog'liq har qanday tuzatishlar mutaxassisning yaqin nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Amarilni noto'g'ri ishlatish kasallikning asoratlariga olib kelishi mumkinligi aniqlandi.

Amaril narxi, qayerdan sotib olish mumkin

Dorixonalarda ushbu preparat faol moddaning turli xil tarkibiga ega bo'lgan bir nechta versiyalarda taklif etiladi. Preparatning o'rtacha narxi 238-286 rubl, Amaril 4 mg narxi 868-1080 rubl, 3 mg 633-829 rubl. va 2 mg - 453-562 rubl.

• Rossiyadagi onlayn dorixonalar Rossiya
• Ukrainadagi onlayn dorixonalar Ukraina
• Qozog'istondagi onlayn dorixonalar Qozog'iston

ZdravCity

Amaril tabletkalari 4 mg 30 dona.Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaril tabletkalari 1 mg 30 dona.Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaril tabletkalari 2 mg 90 dona.Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaril tabletkalari 3 mg 30 dona.Sanofi-Aventis S.P.A.

Amaril tabletkalari 3 mg 90 dona.Sanofi-Aventis S.P.A.

Dorixona dialogi

Amaril (planshet 3 mg № 30) Sanofi-Aventis

Amaril (tabletka 1 mg № 30) Sanofi-Aventis

Amaril (planshet 3 mg № 90) Sanofi-Aventis

Amaril (tab. 2 mg № 90) Sanofi-Aventis

Amaril (tab. 4 mg № 30) Sanofi-Aventis

KARVONSAROY: Glimepirid

Ishlab chiqaruvchi: Sanofi S.P.A.

Anatomik-terapevtik-kimyoviy tasnifi: Glimepirid

Qozog'iston Respublikasida ro'yxatga olish raqami: No RK-LS-5 No 014450

Ro'yxatdan o'tish muddati: 14.08.2014 - 14.08.2019

KNF (Dori vositalarining Qozog'iston milliy formulasiga kiritilgan dori)

ALO (Bepul ambulatoriya ro'yxatiga kiritilgan dori vositalari bilan ta'minlash)

ED (Yagona distribyutordan sotib olinishi shart bo'lgan bepul tibbiy yordamning kafolatlangan hajmi doirasidagi dori vositalari ro'yxatiga kiritilgan)

Qozog‘iston Respublikasida chegaralangan xarid narxi: 36,04 KZT

Ko'rsatmalar

Savdo nomi

Xalqaro mulkiy nom

Glimepirid

Dozalash shakli

Tabletkalar 1 mg, 2 mg, 3 mg

Murakkab

Bitta 1 mg tabletka mavjud

faol modda - glimepirid 1 mg,

Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, natriy kraxmal glikolat (A turi), povidon 25000, mikrokristalin tsellyuloza, magniy stearati, temir (III) oksidi qizil (E172).

Bitta 2 mg tabletka mavjud

faol modda- glimepirid 2 mg,

Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, natriy kraxmal glikolat (A turi), povidon 25000, mikrokristalin tsellyuloza, magniy stearati, temir (III) oksidi sariq (E172), indigo karmin alyuminiy lak (E132).

Bitta 3 mg tabletka mavjud

faol modda- glimepirid 3 mg,

Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, natriy kraxmal glikolat (A turi), povidon 25000, mikrokristalin tsellyuloza, magniy stearati, temir (III) oksidi sariq (E172).

Tavsif

Tabletkalar 1 mg

Planshetlar cho'zinchoq shaklda, ikkala tomoni tekis yuzaga ega, pushti rangda, ikkala tomonida uzilish chizig'i va NMK/kompaniya logotipi yoki kompaniya logotipi/NMK belgisi bor.

Tabletkalar 2 mg

Planshetlar cho'zinchoq shaklda, ikkala tomoni tekis yuzaga ega, yashil rangda, ikkala tomonida uzilish chizig'i va NMM/kompaniya logotipi yoki kompaniya logotipi/NMM belgisi bor.

Tabletkalar 3 mg Planshetlar cho'zinchoq shaklda, ikkala tomoni tekis, och sariq rangda, ikkala tomonida uzilish chizig'i va NMN/kompaniya logotipi yoki kompaniya logotipi/NMN bilan belgilangan.

Amaril tabletkalari 1 mg, 2 mg, 3 mg teng dozalarga bo'linishi mumkin.

Farmakoterapevtik guruh

Qandli diabetni davolash uchun dorilar.

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar.

Sulfaniluriya hosilalari. Glimepirid.

ATX kodi A10BB12

Farmakologik xossalari

Farmakokinetika

So‘rish

Glimepirid og'iz orqali qabul qilinganidan keyin to'liq bioavailability bilan tavsiflanadi. Oziq-ovqat iste'mol qilish preparatning so'rilishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, faqat so'rilish tezligining biroz pasayishi bilan birga keladi. Qon zardobidagi maksimal kontsentratsiyaga (Cmax) og'iz orqali yuborishdan taxminan 2,5 soat o'tgach erishiladi (kuniga 4 mg ko'p dozada o'rtacha 0,3 mkg/ml), chiziqli bog'liqlik doza va Cmax va AUC qiymatlari o'rtasida (kontsentratsiya va vaqt egri chizig'i ostidagi maydon).

Tarqatish

Glimepirid juda kam tarqalish hajmiga ega (taxminan 8,8 litr), taxminan albuminning tarqalish maydoniga to'g'ri keladi; oqsil bilan yuqori darajada bog'lanish (> 99%) va past klirens (taxminan 48 ml / min.). Preklinik tadqiqotlarda glimepiridning ona sutiga chiqarilishi kuzatilgan. Glimepirid platsenta orqali o'tishga qodir. Qon-miya to'sig'i orqali kirib borish darajasi past.

Biotransformatsiyasi va chiqarilishi

Takroriy dozalash sharoitida sarum kontsentratsiyasi uchun muhim bo'lgan o'rtacha dominant sarum yarimparchalanish davri taxminan 5-8 soatni tashkil qiladi. Preparatni yuqori dozalarda qabul qilgandan keyin biroz uzoqroq yarimparchalanish davri kuzatildi. Radioaktiv glimepiridning bir martalik dozasidan so'ng siydikda 58% va najasda 35% radioaktivlik aniqlangan. Siydikda o'zgarmagan modda aniqlanmadi. Siydik va najasda ikkita metabolit aniqlangan, ular, ehtimol, jigar metabolizmining mahsulotlari (asosiy CYP2C9 fermenti): gidroksi hosilasi va karboksi hosilasi. Glimepiridni og'iz orqali yuborishdan keyin ushbu metabolitlarning yarimparchalanish davri mos ravishda 3-6 va 5-6 soatni tashkil etdi.

Kuniga bir martalik rejimda bir martalik va ko'p dozalarda olingan natijalarni solishtirish farmakokinetik parametrlarda sezilarli farqlarni aniqlamadi, ular juda past individual o'zgaruvchanlik bilan tavsiflanadi. Glimepiridning sezilarli to'planishi kuzatilmadi.

Maxsus populyatsiyalar

Farmakokinetik parametrlarning qiymatlari erkaklar va ayollarda, shuningdek, yosh va keksa (65 yoshdan oshgan) bemorlarda o'xshash edi. Kreatinin klirensi past bo‘lgan pasientlarda glimepirid klirensining ortishi va qon zardobidagi o‘rtacha kontsentratsiyasining pasayishi tendentsiyasi kuzatildi, bu, ehtimol, oqsil bilan bog‘lanishning pastligi tufayli tezroq klirens tufayli. Bundan tashqari, ikkita asosiy metabolitning buyraklar tomonidan chiqarilishining yomonlashuvi qayd etilgan. Umuman olganda, bu bemorlarda dori to'planishining qo'shimcha xavfi kutilmaydi.

Beshta diabetga chalingan bo'lmagan bemorlarda farmakokinetik parametrlarning qiymatlari jarrohlik o't yo'llarida sog'lom odamlarda kuzatilganlarga o'xshash edi.

Pediatr populyatsiyasi

2-toifa qandli diabet bilan og'rigan 30 nafar pediatrik bemorda (10-12 yoshli 4 bola va 12-17 yoshli 26 bola) glimepiridning bir martalik 1 mg dozada qabul qilingan farmakokinetikasi, xavfsizligi va bardoshliligini baholash bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot AUC o'rtacha qiymatlarini ko'rsatdi. ning 0 -oxirgi.), Cmax va t1/2, ilgari kattalarda kuzatilganlarga o'xshash.

Farmakodinamikasi

Glimepirid sulfoniluriya hosilalari guruhiga mansub og'iz orqali faol gipoglikemik vositadir. U insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet uchun ishlatilishi mumkin.

Glimepiridning ta'siri asosan oshqozon osti bezi beta hujayralari tomonidan insulin sekretsiyasini rag'batlantirishdan iborat.

Boshqa sulfoniluriya preparatlarida bo'lgani kabi, bu ta'sir me'da osti bezi beta hujayralarining fiziologik glyukoza darajasining stimulyatsiyasiga javobini oshirishga asoslangan. Bundan tashqari, glimepirid boshqa sulfoniluriya hosilalariga xos bo'lgan aniq ekstrapankreatik ta'sirga ega.

Insulin sekretsiyasi

Sulfonilureuralar beta hujayra membranalarining ATPga sezgir kaliy kanallarini yopish orqali insulin sekretsiyasini tartibga soladi. Kaliy kanallarining yopilishi beta hujayralarining depolarizatsiyasiga olib keladi va kaltsiy kanallarini ochish orqali hujayralarga kaltsiyning kirib borishini oshiradi. Bu ekzotsitoz orqali insulinning chiqarilishiga olib keladi.

Glimepirid ATPga sezgir kaliy kanallari bilan bog'langan beta hujayra membranasi oqsiliga yuqori siljish tezligida bog'lanadi, ammo sulfoniluriyaning odatdagi bog'lanish joyidan farq qiladi.

Ekstrapankreatik faoliyat

Ekstrapankreatik ta'sirlarga, masalan, periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish va jigar tomonidan insulin iste'mol qilish darajasini kamaytirish kiradi.

Qondan keladigan glyukozaning periferik mushak va yog 'to'qimalariga so'rilishi maxsus transport oqsillari tufayli sodir bo'ladi. hujayra membranalari. Ushbu to'qimalarda glyukoza tashish to'qimalarda glyukozadan foydalanish tezligini cheklovchi bosqichdir. Glimepirid mushak va yog 'hujayralarining hujayra membranalarida faol glyukoza tashish molekulalarining sonini juda tez oshiradi, bu esa glyukozaning rag'batlantirilishiga olib keladi.

Glimepirid o'ziga xos glikosil-fosfatidilinositol fosfolipaza S faolligini oshiradi, bu induktsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. dorivor modda individual yog 'va mushak hujayralarida lipogenez va glikogenez. Glimepirid fruktoza-2,6-bifosfatning hujayra ichidagi kontsentratsiyasini oshirish orqali jigarda glyukoza ishlab chiqarishni bostiradi, bu esa o'z navbatida glyukoneogenez jarayonlarini inhibe qiladi.

Umumiy xususiyatlar

Sog'lom odamlarda minimal samarali og'iz dozasi taxminan 0,6 mg ni tashkil qiladi. Glimepirid dozaga bog'liq va takrorlanadigan ta'sir bilan tavsiflanadi. Glimepiridni qo'llash paytida kuchli jismoniy faoliyatga fiziologik javob va insulin sekretsiyasining pasayishi saqlanib qoladi.

Preparatni ovqatdan 30 daqiqa oldin va darhol qabul qilishda ta'sir tabiatida sezilarli farqlar yo'q edi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda kuniga bir marta preparatni qo'llash orqali 24 soat ichida etarli darajada metabolik nazoratga erishish mumkin.

Glimepirid gidroksimetaboliti sog'lom odamlarda qon zardobidagi glyukoza darajasining kichik, ammo sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq bo'lsa-da, preparatning umumiy ta'sirining faqat kichik bir qismi uchun javobgardir.

Metformin bilan birgalikda kombinatsiyalangan terapiya

Metforminning maksimal dozalari yomon nazorat qilinadigan bemorlarda o'tkazilgan bir tadqiqotda glimepiridni bir vaqtda qo'llash faqat metformin bilan solishtirganda metabolik nazoratning yaxshilanganligini ko'rsatdi.

Insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya

Yoniq bu daqiqa Insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya to'g'risida juda cheklangan ma'lumotlar mavjud. Glimepiridning maksimal dozasida kasallik nazorati etarli bo'lmagan bemorlarda birgalikda insulin terapiyasi buyurilishi mumkin. Ikki tadqiqotda kombinatsiyalangan terapiya insulin monoterapiyasi bilan kuzatilganlarga o'xshash metabolik nazoratni yaxshilash bilan bog'liq; ammo, kombinatsiyalangan terapiya pastroq o'rtacha insulin dozasini qo'llashni talab qildi.

Maxsus populyatsiyalar

Pediatr populyatsiyasi

24 haftalik faol nazorat tadqiqoti (glimepirid kuniga 8 mg gacha yoki metformin kuniga 2000 mg gacha) 2-toifa diabetga chalingan 285 bolada (8-17 yosh) o'tkazildi.

Glimepirid va metforminni qabul qilish bilan solishtirganda HbA1c ning sezilarli pasayishi kuzatildi. asosiy chiziq(glimepirid - 0,95 (SD 0,41); metformin -1,39 (SD 0,40)). Biroq, glimepirid guruhidagi HbA1c ning boshlang'ich darajasidan o'rtacha o'zgarishi metformindan kam bo'lmaganlik mezonlariga javob bermadi. Davolash guruhlari o'rtasidagi qiymatlardagi farq metformin foydasiga 0,44% ni tashkil etdi. Yuqori chegara (1,05) 95% ishonch oralig'i qiymatlardagi farq 0,3% past bo'lmagan marjadan kattaroq edi.

Bolalarda glimepirid bilan davolash paytida 2-toifa diabet bilan og'rigan kattalardagi bemorlarda kuzatilganlarga nisbatan yangi nojo'ya reaktsiyalar signallari yo'q edi. Pediatrik bemorlarda preparatni uzoq muddatli qo'llash samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

2-toifa qandli diabetni davolash uchun, faqat parhez bo'lganda, jismoniy mashqlar va vazn yo'qotish etarli kasallik nazoratini ta'minlamaydi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Og'iz orqali yuborish uchun.

Asos muvaffaqiyatli davolash Qandli diabet to'g'ri ovqatlanish, muntazam jismoniy mashqlar va qon va siydikning tegishli parametrlarini doimiy tekshirishni o'z ichiga oladi. Tabletkalar yoki insulin bemorga tavsiya etilgan parhezga rioya qilish zaruratini almashtirmaydi. Dozaj qon va siydikdagi glyukoza miqdorini tekshirish natijalari bilan belgilanadi.

Dastlabki dozasi kuniga 1 mg glimepiridni tashkil qiladi. Agar tegishli nazorat darajasiga erishilsa, ushbu dozani parvarishlash terapiyasi uchun ishlatish kerak.

Preparatni qo'llashning turli usullari uchun mos keladigan chiqarish shakllari mavjud.

Nazorat etarli bo'lmagan taqdirda, bosqichlar orasidagi 1-2 haftalik tanaffus bilan, glisemik nazorat ko'rsatkichlariga asoslanib, kuniga 2, 3 yoki 4 mg glimepirid dozasini bosqichma-bosqich oshirish kerak.

Glimepiridning kuniga 4 mg dan ortiq dozasi faqat istisno holatlarda yaxshi natijalar beradi. Tavsiya etilgan maksimal doz - kuniga 6 mg glimepirid.

Metforminning maksimal sutkalik dozalarida kasalligi etarli darajada nazorat qilinmagan bemorlarda glimepirid bilan birgalikda davolash buyurilishi mumkin.

Amaldagi metforminning dozasini saqlab qolgan holda, glimepirid bilan davolashni eng past dozadan boshlash va metabolik nazoratning istalgan darajasiga qarab maksimal sutkalik dozagacha titrlash kerak. Bunday kombinatsiyalangan terapiya faqat yaqin tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak.

Amarilni maksimal darajada ishlatadigan bemorlar kunlik doza etarli darajada nazoratga erishilmagan, agar kerak bo'lsa, birgalikda insulin terapiyasi buyurilishi mumkin. Amaldagi glimepirid dozasini saqlab qolgan holda, insulin terapiyasini past dozadan boshlash kerak, so'ngra metabolik nazoratning istalgan darajasiga qarab oshirish kerak. Bunday kombinatsiyalangan terapiya faqat yaqin tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak.

Qoida tariqasida, bemor uchun glimepiridning bir kunlik dozasi etarli. Ushbu dozani ko'p nonushta qilishdan oldin yoki paytida, va agar nonushta o'tkazib yuborilsa, birinchi asosiy ovqatdan oldin yoki darhol qabul qilish tavsiya etiladi.

Agar bemor dozani olishni unutib qo'ysa, keyingi dozani oshirish bilan kompensatsiya qilinmasligi kerak.

Tabletkalarni chaynamasdan, oz miqdorda suyuqlik bilan yutish kerak.

Agar bemorda kuniga bir marta glimepiridni 1 mg qabul qilganda gipoglikemik reaktsiya paydo bo'lsa, bu bemorga kasallikni nazorat qilish uchun faqat tegishli dietaga muhtoj bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Davolash paytida, insulinga sezuvchanlikning oshishi bilan birga, qandli diabetni nazorat qilish yaxshilanganda, glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Shuning uchun, gipoglikemiyani oldini olish uchun, bunday hollarda dozani o'z vaqtida kamaytirish yoki terapiyani to'xtatish zarurligini esga olish kerak. Tana vazni yoki turmush tarzi o'zgarganda, shuningdek gipo- yoki giperglikemiya rivojlanish xavfini oshiradigan boshqa omillarda dozani to'g'irlash talab qilinishi mumkin.

- Amarilga o'tish® boshqa og'iz gipoglikemik vositalar bilan

Amaril® ga boshqa og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik vositalardan o'tishga odatda ruxsat beriladi. Amaryl® ga o'tishda oldingi preparatning dozasi va yarimparchalanish davrini hisobga olish kerak. Ba'zi hollarda, ayniqsa diabetga qarshi dorilarni qabul qilishda uzoq muddat yarim yemirilish davri (masalan, xlorpropamid), qo'shimcha gipoglikemik reaktsiyalar xavfini kamaytirish uchun bir necha kunlik yuvish davri tavsiya etiladi.

- Insulindan Amarilga o'tish®

Istisno hollarda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar insulin bilan davolanayotganda, Amaril® bilan davolanishga o'tish ko'rsatilishi mumkin. Bunday o'tish shifokorning diqqatli nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

- Maxsus populyatsiyalar

Buyrak yoki jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar: "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang.

- Pediatr populyatsiyasi

8 yoshgacha bo'lgan bemorlarda glimepiridni qo'llash to'g'risida ma'lumotlar yo'q. 8 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun glimepiridni monoterapiya sifatida qo'llash bo'yicha faqat cheklangan ma'lumotlar mavjud ("Farmakokinetika" va "Farmakodinamikasi" bo'limlariga qarang). Hozirgi vaqtda pediatrik populyatsiyada preparatning xavfsizligi va samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar etarli emas, shuning uchun bunday foydalanish tavsiya etilmaydi.

Yon effektlar

Quyida Amaril va boshqa sulfoniluriya preparatlari bilan klinik tadqiqotlarda qayd etilgan nojo'ya reaktsiyalar ro'yxati keltirilgan. Tegishli reaktsiyalar paydo bo'lish chastotasining kamayishi tartibida berilgan (juda tez-tez: ​​≥ 1/10; tez-tez: ​​≥ 1/100 dan< 1/10; нечасто: от ≥ 1/1000 до < 1/100; редко: от ≥ 1/10 000 до < 1/1000; очень редко: < 1/10 000; с неизвестной [не поддающейся оценке по имеющимся данным] частотой возникновения).

Kamdan-kam hollarda

Trombotsitopeniya, leykopeniya, granulotsitopeniya, agranulotsitoz, eritropeniya, gemolitik anemiya va pansitopeniya, odatda qaytariladigan va preparatni qo‘llash to‘xtatilgandan keyin yo‘qoladi.

Gipoglikemiya; Bunday gipoglikemik reaktsiyalar odatda darhol yuzaga keladi, og'ir bo'lishi mumkin va har doim ham tuzatish oson emas. Ushbu reaktsiyalarning rivojlanishi, boshqa gipoglikemik terapiya rejimlarida bo'lgani kabi, individual omillarga, masalan, ovqatlanish odatlariga va dozaga bog'liq (batafsil). tafsilotlar"Maxsus ko'rsatmalar" bo'limida keltirilgan).

Kamdan kam

Leykotsitoklastik vaskulit, nafas olish qiyinlishuvi, qon bosimining pasayishi va ba'zan hatto shok bilan jiddiy reaktsiyalarga o'tishi mumkin bo'lgan engil yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari

Ko'ngil aynishi, qusish, diareya, shishiradi, qorin bo'shlig'ida noqulaylik va og'riq, bu kamdan-kam hollarda davolanishni to'xtatishga olib keladi.

Jigar disfunktsiyasi (masalan, kolestaz va sariqlik), gepatit va jigar etishmovchiligi

Qondagi natriy miqdorining pasayishi

Chastotasi noma'lum

Sulfaniluriya hosilalari, sulfanilamidlar yoki tegishli moddalar bilan mumkin bo'lgan o'zaro alerjenlik

Vaqtinchalik ko'rish buzilishi, ayniqsa, qon glyukoza darajasidagi o'zgarishlar tufayli davolanishning boshida paydo bo'lishi mumkin.

Trombotsitlar soni 10000/ml dan kam bo'lgan og'ir trombotsitopeniya va trombotsitopenik purpura

Jigar fermenti darajasining oshishi

Qichishish, toshma, ürtiker va fotosensitivlik shaklida namoyon bo'lgan terining yuqori sezuvchanligi reaktsiyasi.

Shubhali salbiy reaktsiyalar haqida xabar berish

Dori-darmonlarni ro'yxatdan o'tkazgandan so'ng, shubhali salbiy reaktsiyalar haqida xabar berish muhimdir. Bu preparatning foyda/xavf nisbatini doimiy monitoring qilish imkonini beradi. Sog'liqni saqlash xodimlaridan har qanday shubhali salbiy reaktsiyalar haqida xabar berishlari so'raladi milliy tizim hisobot berish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

glimepiridga, boshqa sulfoniluriya preparatlariga, sulfanilamidlarga yoki yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik

Insulinga bog'liq diabetes mellitus

Diabetik koma

Ketoatsidoz

Jigar yoki buyraklarning og'ir disfunktsiyasi. Jiddiy buyrak yoki jigar disfunktsiyasi bo'lsa, bemorni insulinga o'tkazish kerak

Bolalar va Yoshlik 18 yoshgacha

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Agar glimepirid boshqa ba'zi dorilar bilan bir vaqtda qabul qilinsa, bu uning gipoglikemik ta'sirining istalmagan kuchayishi yoki pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan, boshqa dori-darmonlarni faqat shifokorga xabar bergandan keyin (yoki uning ko'rsatmasi bo'yicha) qo'llash kerak.

Glimepirid sitoxrom P450 2C9 (CYP2C9) tomonidan metabollanadi. Uning metabolizmi induktorlarni (masalan, rifampitsin) yoki CYP2C9 inhibitörlerini (masalan, flukonazol) bir vaqtda qo'llash bilan ta'sir qilishi ma'lum.

Sozlamalarda o'zaro ta'sirni o'rganish natijalari e'lon qilindi ichida jonli CYP2C9 ning eng kuchli ingibitorlaridan biri bo'lgan flukonazolni qo'llash glimepiridning kontsentratsiya-vaqt egri chizig'i (AUC) ostidagi maydonning taxminan 2 baravar oshishi bilan birga ekanligini ko'rsatadi.

Glimepirid va boshqa sulfoniluriya hosilalarini qo'llash tajribasini hisobga olgan holda, quyidagi o'zaro ta'sirlarni ta'kidlash kerak.

Qonda glyukoza darajasini pasaytirishning kuchaygan ta'siri va shunga mos ravishda ba'zi hollarda gipoglikemiya rivojlanishi quyidagi dorilardan birini qo'llash paytida kuzatilishi mumkin:

fenilbutazon, azapropazon va oksifenbutazon

insulin va metformin kabi diabetga qarshi og'iz preparatlari

tuzlar salitsil kislotasi va para-aminosalisil kislotasi preparatlari

anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlar

xloramfenikol, ba'zi uzoq ta'sir qiluvchi sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, xinolon antibiotiklari va klaritromitsin

kumarin antikoagulyantlari

fenfluramin

disopiramid

fibratlar

ACE inhibitörleri

fluoksetin, MAO inhibitörleri

allopurinol, probenetsid, sulfinpirazon

simpatolitik vositalar

siklofosfamid, trofosfamid va ifosfamidlar

mikonazol, flukonazol

pentoksifillin (parenteral, yuqori dozalarda)

tritokualina

Qon glyukoza darajasini pasaytirish ta'sirini susaytirish va shunga mos ravishda, yuqori darajalar Qonda glyukoza darajasi quyidagi dorilardan birini qabul qilganda paydo bo'lishi mumkin:

estrogenlar va progestogenlar

saluretiklar va tiazidli diuretiklar

qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi dorilar, glyukokortikoidlar

fenotiazin hosilalari, xlorpromazin

adrenalin va simpatomimetiklar

nikotinik kislota (yuqori dozalarda) va nikotinik kislota hosilalari

laksatiflar (uzoq muddatli foydalanish bilan)

fenitoin, diazoksid

glyukagon, barbituratlar va rifampitsin

atsetazolamid

H2 retseptorlari antagonistlari, beta-blokerlar, klonidin va reserpin qon glyukoza darajasini pasaytirish ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.

Beta-blokerlar, klonidin, guanetidin va reserpin kabi simpatolitik dorilar ta'siri ostida gipoglikemiyaga javoban adrenergik qarshi regulyatsiya belgilari kamayishi yoki yo'q bo'lishi mumkin.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta'sirini oldindan aytib bo'lmaydigan darajada oshirishi yoki pasayishiga olib kelishi mumkin.

Glimepirid kumarin hosilalarining ta'sirini ham kuchaytirishi, ham zaiflashtirishi mumkin.

Kolesevelam glimepirid bilan bog'lanadi va glimepiridning oshqozon-ichak traktidan so'rilishini kamaytiradi. Glimepiridni kolesevelamdan kamida 4 soat oldin qabul qilganda o'zaro ta'sir kuzatilmadi. Shuning uchun glimepiridni kolesevelamni qabul qilishdan kamida 4 soat oldin olish kerak.

maxsus ko'rsatmalar

Amaril® ovqatdan oldin yoki ovqat paytida darhol olinishi kerak.

Agar siz tartibsiz ovqatlansangiz yoki muntazam ovqatlanishni o'tkazib yuborsangiz, Amaril bilan davolash gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Gipoglikemiyaning mumkin bo'lgan alomatlariga quyidagilar kiradi: bosh og'rig'i, to'yib bo'lmaydigan ochlik, ko'ngil aynishi, qusish, charchoq, uyquchanlik, uyqu buzilishi, bezovtalik, tajovuzkorlik, zaif konsentratsiya, diqqat va reaktsiya vaqtining pasayishi, depressiya, chalkashlik, nutq va ko'rishning buzilishi, afazi, tremor, pareziyalar. hissiy buzilishlar, bosh aylanishi, nochor holat, o'zini tuta olmaslik, deliryum, miya spazmlari, uyquchanlik va komagacha ongni yo'qotish, sayoz nafas olish va bradikardiya. Bundan tashqari, terlash, nam teri, tashvish, taxikardiya, gipertenziya, yurak urishi, angina va yurak aritmiyasi kabi adrenergik qarshi regulyatsiya belgilari bo'lishi mumkin.

Jiddiy gipoglikemiya xurujining klinik ko'rinishi insultga o'xshash bo'lishi mumkin.

Semptomlar deyarli har doim uglevodlarni (shakar) darhol iste'mol qilish orqali darhol bartaraf etilishi mumkin. Shakar o'rnini bosuvchi moddalar Ushbu holatda samarali emas.

Boshqa sulfoniluriya hosilalarini qo'llash amaliyoti, qabul qilingan chora-tadbirlarning dastlabki muvaffaqiyatiga qaramay, gipoglikemiyaning qayta rivojlanishi mumkinligini ko'rsatadi.

Og'ir yoki uzoq muddatli gipoglikemiya, faqat shakarni muntazam ravishda iste'mol qilish bilan vaqtincha nazorat qilinadi, shoshilinch tibbiy yordamni va ba'zi hollarda hatto kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Gipoglikemiya rivojlanishiga yordam beruvchi omillar quyidagilardir:

bemorning sog'liqni saqlash xodimlari bilan muloqot qilishni istamasligi yoki (ko'pincha keksa bemorlarda) qobiliyatsizligi

kam ovqatlanish, tartibsiz ovqatlanish, ovqatni o'tkazib yuborish yoki ro'za tutish davrlari

dietani o'zgartirish

jismoniy faoliyat va uglevod iste'moli o'rtasidagi muvozanatning yo'qligi

spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, ayniqsa ovqatni o'tkazib yuborish bilan birga

buyrak funktsiyasining buzilishi

jiddiy jigar disfunktsiyasi

Amarilning haddan tashqari dozasi

endokrin tizimning ba'zi kompensatsiyalanmagan buzilishlariga ta'sir qiladi uglevod almashinuvi yoki gipoglikemiyaga qarshi regulyatsiya (masalan, qalqonsimon bezning ayrim kasalliklari va adenohipofiz yoki buyrak usti bezlari korteksining etishmovchiligi kabi)

boshqa ba'zi dorilarni bir vaqtda qo'llash ("Dori vositalarining o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang).

Amaril bilan davolashda qon va siydikdagi glyukoza darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Bundan tashqari, glyukozalangan gemoglobin darajasini aniqlash tavsiya etiladi.

Amaril bilan davolash paytida jigar va gematologik ko'rsatkichlarni (xususan, leykotsitlar va trombotsitlar soni) muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Stressli vaziyatlarda (masalan, baxtsiz hodisalar, favqulodda vaziyatlar, yuqumli kasalliklar ko'tarilgan tana harorati va boshqalar bilan), insulinga vaqtincha o'tish ko'rsatilishi mumkin.

Amarilni jigar faoliyatining og'ir disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda yoki dializda bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha tajriba to'planmagan. Jiddiy buyrak yoki jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun insulinga o'tish ko'rsatiladi.

G6PD (glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza) etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sulfoniluriya hosilalari bilan davolash gemolitik anemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Glimepirid sulfoniluriya moddasi bo'lganligi sababli, uni G6PD etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak va muqobil nosulfoniluriya agentini ko'rib chiqish kerak.

Amaril® tarkibida laktoza monohidrat mavjud. Galaktoza intoleransi, Lapp laktaza etishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi kabi kam uchraydigan tug'ma kasalliklari bo'lgan bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak.

Amaryl® 6 mg tabletkalari allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan quyosh botgan sariq FCF (E110) alyuminiy lak bo'yog'ini o'z ichiga oladi.

Homiladorlik

Qandli diabet bilan bog'liq xavflar

Homiladorlik davrida qondagi glyukoza darajasining anomaliyalari kasallikning ko'payishi bilan bog'liq konjenital anomaliyalar va perinatal o'lim. Shuning uchun teratogenlik xavfini oldini olish uchun homiladorlik davrida qondagi glyukoza miqdorini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Bunday hollarda insulindan foydalanish kerak. Homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar bu haqda shifokorga xabar berishlari kerak.

Glimepirid bilan bog'liq xavflar

Hozirgi vaqtda homilador ayollarda glimepiridni qo'llash bo'yicha tegishli ma'lumotlar yo'q. Klinikadan oldingi tadqiqotlar reproduktiv toksiklikning mavjudligini ko'rsatdi, bu bilan bog'liq ko'rinadi. farmakologik ta'sir(gipoglikemiya) glimepirid.

Shunga ko'ra, glimepiridni butun homiladorlik davrida qabul qilmaslik kerak.

Agar glimepirid bilan davolanish paytida bemor homilador bo'lishni rejalashtirsa yoki homiladorlik fakti aniqlansa, uni imkon qadar tezroq insulin terapiyasiga o'tkazish kerak.

Laktatsiya

Emizikli ayollarda preparatning ona sutiga o'tishi noma'lum. Klinikadan oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, glimepirid ona sutiga chiqariladi. Boshqa sulfoniluriya hosilalari ko'krak sutiga o'tishi mumkinligi sababli va emizikli chaqaloqlarda gipoglikemiya xavfini hisobga olgan holda, glimepirid bilan davolash paytida emizishdan bosh tortish tavsiya etiladi.

Preparatning transport vositalarini yoki potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirining xususiyatlari

Preparatning transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'sirini o'rganish transport vositalari va mexanizmlar bilan hech qanday ish bajarilmagan.

Gipoglikemiya yoki giperglikemiya natijasida yoki, masalan, ko'rishning buzilishi tufayli bemorda diqqatni jamlash va reaksiyaga kirishish qobiliyati yomonlashishi mumkin. Bu qobiliyatlar ayniqsa muhim bo'lgan holatlarda (masalan, mashinani boshqarish yoki mexanizmlarni boshqarishda) xavf tug'dirishi mumkin.

Bemorlarga haydash paytida gipoglikemiyani oldini olish uchun ehtiyot choralari bo'yicha tegishli tavsiyalar berilishi kerak. Bu, ayniqsa, gipoglikemiyaning ogohlantiruvchi belgilari haqida kam ma'lumotga ega bo'lgan yoki umuman bilmaydigan odamlar uchun, shuningdek, tez-tez gipoglikemiya epizodlari bo'lgan bemorlar uchun juda muhimdir. Bunday hollarda bemorga mashinani boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlashdan bosh tortish tavsiya qilinishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar: Haddan tashqari dozani qabul qilgandan so'ng, gipoglikemiya 12 dan 72 soatgacha rivojlanishi mumkin, bu dastlabki tiklanishdan keyin takrorlanishi mumkin. Gipoglikemiya belgilari qabul qilinganidan keyin 24 soatgacha bo'lmasligi mumkin. Odatda statsionar kuzatuv tavsiya etiladi. Bemorda ko'ngil aynishi, qusish va epigastral og'riq kabi alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, gipoglikemiya ko'pincha bezovtalik, titroq, ko'rishning buzilishi, muvofiqlashtirish muammolari, uyquchanlik, koma va soqchilik kabi bir qator nevrologik alomatlar bilan birga keladi.

Davolash: asosan qusishni qo'zg'atish, so'ngra faollashtirilgan ko'mir (adsorbent) va natriy sulfat (laksatif) bilan ichimlik suvi yoki limonad ichish orqali so'rilishini oldini olishdan iborat. Preparatni ko'p miqdorda qabul qilganda, oshqozonni yuvish, so'ngra faollashtirilgan ko'mir va natriy sulfatni qabul qilish ko'rsatiladi. Kuchli (qattiq) dozani oshirib yuborish holatlarida bo'limda kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi intensiv terapiya. Bemorga glyukoza yuborishni imkon qadar tezroq boshlash kerak: agar kerak bo'lsa, bolus orqali tomir ichiga yuborish 50 ml 50% eritma, so'ngra qon glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib turgan holda 10% eritma infuzioni. Keyinchalik simptomatik davolash buyuriladi.

Ayniqsa, Amarilni chaqaloqlar yoki bolalar tomonidan tasodifiy qo'llash natijasida kelib chiqqan gipoglikemiyani davolashda yoshroq yosh, xavfli giperglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun yuborilgan glyukoza dozasini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Qon glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Chiqarish shakli va qadoqlash

Dori Amaril birinchi navbatda uzaygan, pankreatik, ekstrapankreatik ta'sirga ega. Ta'sir mexanizmi oshqozon osti bezi beta hujayralaridan insulin sekretsiyasini va chiqarilishini rag'batlantirishdan iborat. Bundan tashqari, yog 'va mushak to'qimalarining insulin ta'siriga sezgirligini oshiradi. Pankreatik beta hujayralarining sitoplazmatik ATPga bog'liq kaliy kanallarini blokirovka qilish orqali harakat qiladi. Bu beta hujayra membranalarida kaltsiy kanallarining ochilishi va ularga kaltsiyning kirib borishining kuchayishi (depolyarizatsiya) bilan birga keladi.
Amarilning faol moddasi glimepirid tezda ajralib chiqadi va beta-hujayra oqsiliga bog'lanadi, uning molekulyar og'irligi 65 kDa/SURX bo'lib, adenozin trifosfatga bog'liq kaliy kanallari bilan bog'lanadi. U sulfoniluriyaning boshqa hosilalaridan molekulyar og'irligi 140 kDa/SUR1 bo'lgan beta hujayra oqsili bilan o'zaro ta'sir o'tkazmasligi bilan farq qiladi. Bu insulinning ekzotsitoziga olib keladi va chiqarilgan insulinning tarkibi boshqa an'anaviy dorilar ta'siriga qaraganda ancha past bo'ladi. Amarilning beta hujayralari tomonidan insulin sekretsiyasiga ozgina ogohlantiruvchi ta'siri gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.
Amarilning ekstrapankreatik ta'siri insulin qarshiligining pasayishiga, ozgina ta'sirga olib keladi yurak-qon tomir tizimi. Antiplatelet, antiaterogen va antioksidant ta'sirga ega.
Yog 'va mushak to'qimalari tomonidan glyukozadan foydalanishning ko'payishi hujayra membranalarida o'ziga xos transport oqsillarining mavjudligi bilan bog'liq. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetda glyukozaning ushbu to'qimalarga kirib borishi utilizatsiya bosqichida cheklangan. Amaril transport oqsillarining faolligini tezda oshiradi, buning natijasida glyukoza yaxshiroq so'riladi. Amarilni qo'llash bilan transport oqsillari sonining ko'payishi ham mavjud. Kardiyak miyositlarning ATPga bog'liq kaliy kanallariga deyarli blokirovka qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi. Kardiyomiyositlarning ishemik sharoitlarga metabolik moslashuvi ehtimoli saqlanib qolmoqda. O'ziga xos glikosil-fosfatidilinositol fosfolipazasi C faolligi oshadi, buning natijasida amarilni qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan glikogenez va lipogenez kuzatiladi.
Amaril gepatotsitlarda fruktoza-2,6-bifosfat miqdorini oshirish orqali jigarda glyukoza ishlab chiqarishni bloklaydi (ikkinchisi ham glyukoneogenezni bloklaydi).
Preparatni qabul qilishda COX sekretsiyasining bloklanishi va araxidon kislotasining tromboksan A2 ga aylanishining pasayishi kuzatiladi, buning natijasida trombotsitlar agregatsiyasi (antitrombotik ta'sir) kamayadi. Amarilning ta'siri ostida endogen tarzda hosil bo'lgan alfa-tokoferol kontsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. Bundan tashqari, diabetes mellitusda oksidlanish reaktsiyalari zo'ravonligining pasayishi bilan namoyon bo'ladigan superoksid dismutaza, katalaza va glutation peroksidaza faolligining oshishi kuzatiladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus (2-toifa) - monoterapiya sifatida yoki insulin (yoki metformin) bilan birgalikda.

Qo'llash tartibi

Amaril og'iz orqali qabul qilinadi. Tabletkalar chaynalmaydi, taxminan 150 ml suv bilan yuviladi. Preparatni qabul qilgandan keyin ovqatlanishni unutmaslik kerak.
Boshlang'ich va parvarishlash dozalari qon zardobidagi glyukoza darajasiga va uning siydik bilan chiqarilishiga qarab, shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.
Birinchidan, preparat kuniga 1 mg dan qo'llaniladi, agar kerak bo'lsa, kunlik dozani asta-sekin 6 mg ga oshirish mumkin. Doza quyidagi sxema bo'yicha 1-2 hafta oralig'ida oshiriladi: 1 mg / kun - 2 mg / kun - 3 mg / kun - 4 mg / kun - 6 mg / kun amaril. Amarilning kuniga 6 mg dan ortiq dozasini oshirmaslik tavsiya etiladi. Preparatni qo'llash chastotasi va vaqti shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi, bu bemorning turmush tarziga bog'liq. Qoida tariqasida, Amarilning sutkalik dozasi kuniga 1 marta birinchi katta ovqat paytida yoki undan oldin (nonushta) buyuriladi. Agar ertalabki doz olinmagan bo'lsa, ikkinchi ovqat paytida yoki undan oldin. Terapiya uzoq muddatli.
Amaril-metformin kombinatsiyasidan foydalanish. Metforminni qabul qilgan bemorlarda qon zardobidagi glyukoza darajasining kamayishi kuzatilsa, qo'shimcha amarilni boshlash mumkin. Agar metforminning sutkalik dozasi o'zgarmasa, Amaril terapiyasi kuniga 1 mg dozadan boshlanadi. Keyinchalik, sarum glyukoza miqdorini kuniga maksimal 6 mg gacha kamaytirish uchun Amarilning dozasini oshirish mumkin.
Amaril-insulin kombinatsiyasidan foydalanish. Monoterapiya yoki amaril-metformin kombinatsiyasidan foydalanish samarasiz bo'lgan hollarda qon zardobidagi glyukoza darajasini barqarorlashtirish uchun insulin va amaril kombinatsiyasi qo'llaniladi. Bunday holda, amarilning dozasi bir xil bo'lib qoladi va insulin terapiyasi kichik dozalarda boshlanadi. Kelajakda qo'llaniladigan insulin miqdorini oshirish mumkin. Terapiya qon zardobidagi glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish bilan birga bo'lishi kerak. Davolash davolovchi shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Insulin-amaril rejimi insulinga bo'lgan ehtiyojni taxminan 40% ga kamaytirishi mumkin.
Boshqa antidiyabetik preparatni amaril bilan almashtirish. Dastlabki davolash, avvalgi preparatning dozasidan qat'i nazar (maksimal bo'lsa ham) kuniga 1 mg amaril bilan boshlanadi. ga qarab terapevtik ta'sir amaril, yuqoridagi qoidalarga muvofiq dozani oshirishingiz mumkin. Ba'zi hollarda, Amarilni qo'llashdan oldin gipoglikemiya (ayniqsa, yarimparchalanish davri yuqori bo'lgan preparat - xlorpropramid) mavjudligi sababli Amarilni to'xtatish kerak. Terapiya bir necha kun davomida to'xtatiladi (ehtimol qo'shimcha ta'sir tufayli).
Insulinni amaril bilan almashtirish. Agar 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga insulin buyurilgan bo'lsa, ammo oshqozon osti bezi beta hujayralarining insulin ishlab chiqarish funktsiyasi saqlanib qolsa, bemorga insulindan tashqari Amarilni qabul qilishga o'tishi mumkin. Bunday holda, Amaril terapiyasi kuniga 1 mg dozadan boshlanadi.

Yon effektlar

Metabolizm: amarilni qabul qilgandan so'ng darhol gipoglikemik reaktsiyalarning paydo bo'lishi (bunday reaktsiyalarni tuzatish juda qiyin).
Asab tizimi: bosh og'rig'i, uyqu buzilishi, uyquchanlik, charchoq hissi, tajovuzkorlik, tashvish, konsentratsiya va psixo-motor reaktsiyalar tezligining o'zgarishi, vizual va nutqning buzilishi, bosh aylanishi, tartibsizlik, depressiya, hissiy buzilishlar, afazi, muvofiqlashtirish muammolari, parezlar, yordamsizlik. , miya spazmlari, o'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotish, titroq, yo'qotish yoki tartibsizlik, deliryum, koma, bezovtalik, sovuq, loy ter.
Oshqozon-ichak traktidan: qusish, epigastral noqulaylik, ochlik, qorin og'rig'i, diareya, sariqlik, xolestaz, jigar transaminazalarining ko'payishi, gepatit, jigar etishmovchiligi, ko'ngil aynishi.
Yurak-qon tomir tizimi: taxikardiya, buzilishlar yurak urish tezligi, arterial gipertenziya, bradikardiya, angina pektorisi.
Ko'rish organi: qon glyukoza darajasining o'zgarishi natijasida vaqtinchalik ko'rish buzilishi (ayniqsa terapiya boshida).
Nafas olish tizimi: sayoz nafas olish.
Gematopoetik tizimdan: leykopeniya, trombotsitopeniya (o'rtacha yoki og'ir), eritrotsitopeniya, aplastik yoki gemolitik anemiya, granulotsitopeniya, pansitopeniya, agranulotsitoz.
Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari: ürtiker, qichishish, teri toshmasi, allergik vaskulit. Allergik reaktsiyalar odatda engildir, lekin ba'zida anafilaktik shokga o'tish mumkin. Ehtimol o'zaro reaktsiya sulfoniluriya preparatlarida, shuningdek sulfanilamidlarda.
Boshqalar: hiponatremi, fotosensitivlik.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Dori Amaril uchun kontrendikedir:
. diabetik kelib chiqishi ketoatsidoz, diabetik koma va prekoma,
. insulinga bog'liq diabetes mellitus (1-toifa),
. buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi (shu jumladan gemodializdagi bemorlar),
. jiddiy buzilishlar jigar funktsiyalari,
. amaril (glimepirid) yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga, boshqa sulfoniluriya, sulfanilamidlarga individual yuqori sezuvchanlik.

Homiladorlik

Amaril homilador va emizikli ayollarga buyurilmasligi kerak. Agar bemor homiladorlikni rejalashtirayotgan bo'lsa, u holda Amarildan tashqari insulinni yuborishga o'tish kerak. Agar bemor emizikli bo'lsa, u holda insulin yuborish davom ettiriladi yoki emizish to'xtatiladi (chunki amaril ona sutiga o'tadi).

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Insulin bilan birgalikda gipoglikemiyani davolash uchun boshqa dorilar, allopurinol, angiotensinga aylantiruvchi omil inhibitörleri, erkak jinsiy gormonlar, anabolik steroidlar, kumarin hosilalari, xloramfenikol, fenfluramin, fluoksetin, fibratlar, feniramidol, MAO inhibitörleri, penwinixhidinel, katta dozalarda parenteral), mikonazol, azapropazon, fenilbutazon, xinolonlar, probenetsid, oksifenbutazon, salitsilatlar, sulfinpirazon, tetratsiklinlar, uzoq ta'sir etuvchi sulfanilamidlar, tritokualin, tro-, siklo- va izofosamidiyaning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Adrenalin (epinefrin) va simpatomimetiklar, atsetazolamid, glyukokortikosteroidlar, glyukagon, diazoksid, barbituratlar, saluretiklar, laksatiflar (uzoq muddat foydalanish bilan), tiazidli diuretiklar, nikotinik kislotalar va katta dozalarda staatsets, estrogentoznitogen, estrogenifenin, , xlorpromazin, qalqonsimon gormonlar, lityum tuzlari amarilning gipoglikemik ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Amarilni reserpin, klonidin va gistamin H2 retseptorlari blokerlari bilan birlashganda, gipoglikemik ta'sirning pasayishi ham, kuchayishi ham mumkin.
Amaril bilan birgalikda kumarin va uning hosilalari ta'sirini kamaytirish yoki zaiflashtirish mumkin. Entanol o'z ichiga olgan dorilar va ichimliklarni uzoq muddatli yoki bir marta ishlatish Amarilning gipoglikemik ta'sirini susaytirishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish

Amarilning haddan tashqari dozasi bo'lsa, Amarilni yuqori dozada qabul qilganda 12-72 soat davomida gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Qonda glyukoza darajasi tiklanganidan keyin gipoglikemiya qayta rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemiya o'zini namoyon qiladi quyidagi alomatlar: qon bosimi ortishi, terlashning kuchayishi, ko'ngil aynishi, qusish, aritmiya, yurakdagi og'riq, tashvish, ishtahaning keskin oshishi, apatiya, bosh aylanishi, uyquchanlik, bosh og'rig'i, tashvish, yurak urishi, tajovuzkorlik, konsentratsiyaning buzilishi, tremor, tartibsizlik, parezlar, depressiya, hissiy buzilishlar, taxikardiya, markaziy kelib chiqishi konvulsiyalar. Ba'zi hollarda gipoglikemiya insult belgilari sifatida namoyon bo'ladi. Rivojlanish xavfi mavjud koma holati. Gipoglikemiya uchun terapiya bir parcha shakar, shirin choy yoki sharbat olishdan boshlanishi kerak. Bemorga har doim o'zi bilan taxminan 20 g glyukoza (masalan, 4 bo'lak shakar shaklida) bo'lishi kerakligi haqida ogohlantiriladi. Davolashda turli xil tatlandırıcılar samarasiz. Og'ir holatlarda kasalxonaga yotqizish kerak. Kusishni qo'zg'atish amalga oshiriladi, bemor suvsizlanadi (suv bilan faollashtirilgan uglerod ichki, laksatif). Dekstroz parenteral (40% eritma 50 ml tomir ichiga) yuboriladi. Keyinchalik suyultirilgan dekstroz (10% eritma) ishlatiladi. Davolash qon zardobidagi glyukoza darajasini doimiy nazorat qilish bilan birga keladi. Boshqa alomatlar simptomatik davolash orqali bartaraf etiladi.
Agar amaril tasodifan diabet kasalligi bo'lmagan odamlar (bolalar) tomonidan qabul qilinsa, giperglikemiya rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Dekstrozning dozasi sarum glyukoza darajasini kuzatish fonida ehtiyotkorlik bilan tanlanadi.

Chiqarish shakli

Amaril- planshetlar shakli cho'zilgan bo'linuvchi chiziqqa ega. Glimepiridning 1 ml tabletkalari pushti rangga ega. Amaril 2 ml - yashil tabletkalar. Amaril 3 mg - och sariq rangli planshetlar. Amaril 4 mg - yashil. Paketda 2 ta blister mavjud bo'lib, ularning har biri 15 tabletkadan iborat.

Saqlash shartlari

Amaril 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlanadi. Yaroqlilik muddati - 3 yil.

Murakkab

Faol modda: glimepirid.
Faol bo'lmagan komponentlar: laktoza monohidrat, polividon 25 000, natriy kraxmal glikolat, mikrokristalin tsellyuloza, magniy stearati, bo'yoq (amaril uchun 1 mg - qizil temir oksidi (E172), amaril 2 mg uchun - temir oksidi sariq (E172) va indigo karmin. , amaril uchun 3 mg - sariq temir oksidi (E172), amaril 4 mg uchun - indigo karmin (E132).

Qo'shimcha

Amaril bilan davolashda bemorni parenteral insulin yuborishga o'tkazishni talab qiladigan holatlar haqida eslash kerak (politrauma, jarrohlik, tana harorati ko'tarilgan kasalliklar, keng kuyishlar, kasalliklarda oshqozon-ichak traktidan oziq-ovqat so'rilishining o'zgarishi - ichak tutilishi, ichak parezlari va boshqalar).
Amaril-metforminni birlashtirganda, metformin va glimepiridning yuqori dozalarini qabul qilish nazoratsiz diabet bilan og'rigan bemorlarda metabolizmning sezilarli yaxshilanishi bilan birga kelishini hisobga olish kerak. Metformin va amarilning yuqori dozalari bilan, agar nazorat hali ham etarli bo'lmasa, bemorni amaril-insulin kombinatsiyasiga o'tkazish mumkin.
Gipoglikemiya rivojlanishini qo'zg'atadigan omillar: bemorning past muvofiqligi, noto'g'ri, noto'g'ri ovqatlanish, odatdagi ovqatlanishning o'zgarishi, ovqatni o'tkazib yuborish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, ro'za tutish, uglevodlarni qabul qilish va jismoniy faollik o'rtasidagi muvozanatning o'zgarishi, jigar va buyraklarning jiddiy disfunktsiyasi; endokrin tizimning kompensatsiyalanmagan kasalliklari, amarilning haddan tashqari dozasi, qalqonsimon bezning disfunktsiyasi, buyrak usti bezi etishmovchiligi, gipofiz etishmovchiligi, boshqa dorilar bilan kombinatsiya.
Keksa odamlarda, neyrokirkulyator distoni bilan og'rigan bemorlarda, beta-blokerlar, reserpin, klonidin, guanetidin va simpatolitiklarni qabul qiladigan bemorlarda gipoglikemiya belgilari tekislanadi.
Preparatning dozasi qondagi glyukoza darajasiga qarab individual ravishda tanlanadi. Agar keyingi doza o'tkazib yuborilgan bo'lsa, keyingi dozani oshirish qat'iyan man etiladi. Agar bemor Amarilning juda yuqori dozasini qabul qilsa, shifokorga xabar berishi kerak. Qandli diabet kompensatsiyasi bo'lsa, insulin sezuvchanligining yaxshilanishi kuzatilishi mumkin, shuning uchun Amarilning dozasini kamaytirish (yoki hatto preparatni to'xtatish) mumkin. Amarilning dozasini gipoglikemiya yoki giperglikemiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan turli omillar paydo bo'lganda, shuningdek turmush tarzi o'zgarganda sozlash kerak. Shuni esda tutish kerakki, to'g'ri ovqatlanish, jismoniy faoliyatni tuzatish va vazn yo'qotish katta ahamiyatga ega amarilni qabul qilishda diabetes mellitusni davolash uchun.
Bemorga amaril bilan terapiya paytida yuzaga keladigan barcha nojo'ya ta'sirlar haqida darhol davolovchi shifokorga xabar berish kerakligi haqida xabar berish kerak. Shuningdek, unga giper- va gipoglikemiyani keltirib chiqaradigan omillar va ushbu holatlarning belgilari haqida ma'lumot berish kerak.
Amaril terapiyasi qon zardobida va siydikda glyukoza darajasini muntazam monitoring qilish va glikozillangan gemoglobin kontsentratsiyasini aniqlash bilan birga bo'lishi kerak. Ushbu laboratoriya parametrlarini muntazam ravishda kuzatib borish mumkin bo'lgan birlamchi yoki ikkilamchi dori qarshiligini o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi.
Laboratoriya monitoringi shuningdek, jigar funktsiyasini aniqlashni o'z ichiga oladi, klinik tahlil qon. Giyohvand moddalarni davolash paytida psixo-motor reaktsiyalar tezligi pasayishi mumkin, shuning uchun nozik mexanizmlar bilan ishlash va mashina haydash kontrendikedir. Bu, ayniqsa, amaril bilan davolashning dastlabki bosqichlari uchun to'g'ri keladi.

Asosiy sozlamalar

Nomi:	AMARIL
ATX kodi:	A10BB12 -

1 tabletka tarkibida:

faol moddalar: glimepirid - 2 mg.

Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, natriy karboksimetil kraxmal (A turi), povidon 25000, mikrokristalin tsellyuloza, magniy stearati, indigokarmin (E132).

Dozalash shaklining tavsifi

Amaril 1 mg: pushti, cho'zinchoq, ikkala tomonida chiziqli tekis planshetlar. Ikki tomonida “NMK” o‘yib, stilize qilingan “h”.

Amaril 2 mg: yashil, cho'zinchoq, ikkala tomonida chiziqli tekis planshetlar. Ikki tomonida “NMM” o‘yib, stilize qilingan “h”.

Amaril 3 mg: och sariq, cho‘zinchoq, ikkala tomonida chiziqli tekis tabletkalar. Ikki tomonida “NMN” o‘yib, stilize qilingan “h”.

Amaril 4 mg: planshetlar ko'k rang, cho'zinchoq, har ikki tomonda bo'linish chizig'i bilan tekis. Ikki tomonida “NMO” o‘yib yozilgan va stilize qilingan “h”.

Farmakokinetika

Glimepiridni bir martalik va ko'p marta (kuniga 1 marta) qo'llash bilan olingan ma'lumotlarni solishtirganda, farmakokinetik parametrlarda sezilarli farqlar aniqlanmadi va ularning turli bemorlar o'rtasidagi o'zgaruvchanligi juda past edi. Preparatning sezilarli to'planishi kuzatilmaydi.

So‘rish

Preparatni kuniga 4 mg dozada takroriy og'iz orqali yuborish bilan qon zardobidagi C max ga taxminan 2,5 soat ichida erishiladi va 309 ng/ml ni tashkil qiladi. Glimepiridning plazmadagi dozasi va Cmax o‘rtasida, shuningdek, doza va AUC o‘rtasida chiziqli bog‘liqlik mavjud. Og'iz orqali qabul qilinganda glimepiridning bioavailability 100% ni tashkil qiladi. Oziq-ovqat iste'mol qilish, uning tezligining biroz sekinlashuvidan tashqari, so'rilishga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Tarqatish

Glimepirid juda past Vd (taxminan 8,8 l), taxminan Vd albuminga teng, plazma oqsillari bilan yuqori darajada bog'lanishi (99% dan ortiq) va past klirensi (taxminan 48 ml/min) bilan tavsiflanadi.

Glimepirid dan chiqariladi ona suti va platsenta to'sig'iga kirib boradi.

Metabolizm

Glimepirid jigarda metabollanadi (asosan CYP2C9 izoenzimi ishtirokida) siydik va najasda topilgan 2 metabolit - gidroksillangan va karboksillangan hosilalar hosil bo'ladi.

Olib tashlash

Ko'p dozalash rejimiga mos keladigan plazma zardobidagi preparatning kontsentratsiyasida T1/2 taxminan 5-8 soatni tashkil qiladi.Glimepiridni yuqori dozalarda qabul qilgandan so'ng T1/2 biroz ortadi. Bir martalik og'iz orqali qabul qilinganidan keyin glimepiridning 58% buyraklar orqali, 35% esa ichak orqali chiqariladi. Siydikda o'zgarmagan faol modda aniqlanmaydi.

Glimepiridning gidroksillangan va karboksillangan metabolitlarining T1/2 si mos ravishda 3-5 soat va 5-6 soatni tashkil etdi.

Maxsus klinik vaziyatlarda farmakokinetika

Farmakokinetik ko'rsatkichlar turli jinsdagi va turli yosh guruhlaridagi bemorlarda bir xil.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi past) glimepiridning klirensini oshirish tendentsiyasi mavjud va uning zardobdagi o'rtacha kontsentratsiyasi pasayadi, bu, ehtimol, preparatning oqsil bilan bog'lanishining pastligi tufayli tezroq chiqarilishi bilan bog'liq. . Shunday qilib, ushbu toifadagi bemorlarda glimepiridning to'planishining qo'shimcha xavfi yo'q.

Farmakodinamikasi

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparat uchinchi avlod sulfoniluriya hosilasidir.

Glimepirid qondagi glyukoza kontsentratsiyasini, asosan, oshqozon osti bezi b-hujayralaridan insulin chiqarilishini rag'batlantirish orqali kamaytiradi. Uning ta'siri, birinchi navbatda, oshqozon osti bezi b-hujayralarining glyukoza bilan fiziologik stimulyatsiyaga javob berish qobiliyatini yaxshilash bilan bog'liq. Glibenclamid bilan solishtirganda, glimepiridning past dozalari qondagi glyukoza kontsentratsiyasining taxminan bir xil pasayishiga erishgan holda kamroq insulin chiqarilishiga olib keladi. Bu fakt glimepiridning ekstrapankreatik gipoglikemik ta'sirga ega ekanligini ko'rsatadi (to'qimalarning insulinga sezgirligi va insulinomimetik ta'sir).

Insulin sekretsiyasi. Boshqa barcha sulfoniluriya preparatlari singari, glimepirid b-hujayra membranalarida ATPga sezgir kaliy kanallari bilan o'zaro ta'sir qilish orqali insulin sekretsiyasini tartibga soladi. Boshqa sulfoniluriya hosilalaridan farqli o'laroq, glimepirid me'da osti bezi b-hujayralari membranalarida joylashgan molekulyar og'irligi 65 kilodalton bo'lgan oqsil bilan tanlab bog'lanadi. Glimepiridning uning bog'lovchi oqsili bilan o'zaro ta'siri ATPga sezgir kaliy kanallarining ochilishi yoki yopilishini tartibga soladi.

Glimepirid kaliy kanallarini yopadi. Bu b-hujayralarning depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi va kuchlanishga sezgir kaltsiy kanallarining ochilishiga va kaltsiyning hujayra ichiga kirishiga olib keladi. Natijada hujayra ichidagi kaltsiy kontsentratsiyasining oshishi ekzotsitoz orqali insulin sekretsiyasini faollashtiradi.

Glimepirid bog'lovchi oqsildan tezroq va shunga mos ravishda glibenklamidga qaraganda tez-tez bog'lanadi va chiqariladi. Bu xususiyat shunday deb taxmin qilinadi yuqori tezlik glimepiridning oqsil bilan bog'lanishi bilan almashinuvi uning b-hujayralarning glyukozaga sensibilizatsiyasining aniq ta'sirini va ularni desensibilizatsiya va erta charchashdan himoya qiladi.

To'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish ta'siri. Glimepirid insulinning periferik to'qimalar tomonidan glyukoza so'rilishiga ta'sirini kuchaytiradi.

Insulinomimetik ta'sir. Glimepirid glyukozaning periferik to'qimalarga so'rilishiga va jigardan glyukoza chiqishiga insulin ta'siriga o'xshash ta'sir ko'rsatadi.

Glyukoza periferik to'qimalar tomonidan mushak hujayralari va adipotsitlarga o'tkazish orqali so'riladi. Glimepirid mushak hujayralari va adipotsitlarning plazma membranalarida glyukoza tashish molekulalarining sonini bevosita oshiradi. Hujayralarga glyukoza kirishining ortishi glikosilfosfatidilinositolga xos fosfolipaza S faollashishiga olib keladi. Natijada hujayra ichidagi kaltsiy kontsentratsiyasi pasayadi, bu protein kinaz A faolligining pasayishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida glyukoza almashinuvini rag'batlantirishga olib keladi. .

Glimepirid glyukoneogenezni inhibe qiluvchi fruktoza-2,6-bifosfat kontsentratsiyasini oshirish orqali jigardan glyukoza chiqishini inhibe qiladi.

Trombotsitlar agregatsiyasiga ta'siri. Glimepirid in vitro va in vivo trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi. Bu ta'sir tromboksan A hosil bo'lishi uchun mas'ul bo'lgan COX ning tanlab inhibisyoniga bog'liq. endogen omil trombotsitlar agregatsiyasi. Antiaterogen ta'sir. Glimepirid lipidlar darajasini normallashtirishga yordam beradi, qondagi malonaldegid darajasini pasaytiradi, bu esa lipid peroksidatsiyasining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Hayvonlarda glimepirid aterosklerotik blyashka shakllanishining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda doimo mavjud bo'lgan oksidlovchi stressning zo'ravonligini kamaytirish. Glimepirid endogen a-tokoferol darajasini, katalaza, glutation peroksidaza va superoksid dismutaza faolligini oshiradi.

Yurak-qon tomir ta'siri. Sulfonilureuralar ATPga sezgir kaliy kanallari orqali yurak-qon tomir tizimiga ham ta'sir qiladi. An'anaviy sulfoniluriya hosilalari bilan solishtirganda, glimepirid yurak-qon tomir tizimiga sezilarli darajada kamroq ta'sir qiladi, bu uning ATPga sezgir bo'lgan kaliy kanali oqsili bilan bog'langan o'zaro ta'sirining o'ziga xos xususiyati bilan izohlanishi mumkin.

Sog'lom ko'ngillilarda glimepiridning minimal samarali dozasi 0,6 mg ni tashkil qiladi. Glimepiridning ta'siri dozaga bog'liq va takrorlanishi mumkin. Glimepiridni qabul qilishda jismoniy faoliyatga fiziologik javob (insulin sekretsiyasining pasayishi) saqlanib qoladi.

Preparatning ovqatdan 30 daqiqa oldin yoki darhol ovqatdan oldin olinganligiga qarab ta'sirida sezilarli farqlar yo'q. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda preparatning bir martalik dozasi bilan 24 soat ichida etarli metabolik nazoratga erishish mumkin. Bundan tashqari, klinik tadkikotda 16 nafar bemordan 12 nafari buyrak etishmovchiligi(CrCl 4-79 ml/min) yetarlicha metabolik nazoratga ham erishildi.

Metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya. Glimepiridning maksimal dozasini qo'llashda metabolik nazorat etarli bo'lmagan bemorlarda glimepirid va metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqot bitta dori bilan solishtirganda kombinatsiyalangan terapiya bilan yaxshilangan metabolik nazoratni ko'rsatdi.

Insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya. Glimepiridning maksimal dozalarini qabul qilishda metabolik nazorat etarli bo'lmagan bemorlarda bir vaqtning o'zida insulin terapiyasini boshlash mumkin. Ikki tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bu kombinatsiya metabolik nazoratni faqat insulin bilan bir xil yaxshilashga erishdi. Biroq, kombinatsiyalangan terapiya insulinning past dozasini talab qiladi.

Amarildan foydalanish uchun ko'rsatmalar

2-toifa qandli diabet (monoterapiya sifatida yoki metformin yoki insulin bilan kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida).

Amarildan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

• 1-toifa qandli diabet;
• diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma;
• jiddiy jigar disfunktsiyasi (yo'qligi klinik tajriba ilovalar);
• og'ir buyrak disfunktsiyasi, shu jumladan. gemodializdagi bemorlar (klinik tajriba yo'qligi);
• homiladorlik;
• laktatsiya (emizish);
• bolalar yoshi (klinik tajriba yo'qligi);
• galaktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi kabi noyob irsiy kasalliklar;
• preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik;
• boshqa sulfoniluriya hosilalariga va sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik (yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini rivojlanish xavfi).

Ehtiyotkorlik bilan: preparatni davolashning birinchi haftalarida qo'llash kerak (gipoglikemiya xavfi ortadi); gipoglikemiya rivojlanishi uchun xavf omillari mavjud bo'lsa (glimepiridning dozasini to'g'irlash yoki butun terapiya talab qilinishi mumkin); davolash paytida yoki bemorlarning turmush tarzini o'zgartirganda (parhez va ovqatlanish vaqtini o'zgartirish, jismoniy faollikni oshirish yoki kamaytirish) interkurrent kasalliklar uchun; glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bilan; oshqozon-ichak traktidan oziq-ovqat va dorilarning so'rilishi buzilgan hollarda (ichak tutilishi, ichak parezlari).

Amarilni homiladorlik va bolalarda qo'llash

Amaril homiladorlik paytida foydalanish uchun kontrendikedir. Agar homiladorlik rejalashtirilgan bo'lsa yoki homiladorlik sodir bo'lsa, ayol insulin terapiyasiga o'tkazilishi kerak.

Glimepiridning ona suti bilan ajralib chiqishi aniqlangan. Laktatsiya davrida ayolni insulinga o'tkazish yoki emizishni to'xtatish kerak.

Amarilning yon ta'siri

Metabolik: gipoglikemiya, boshqa sulfoniluriya hosilalarini qo'llashda bo'lgani kabi, uzayishi mumkin. Gipoglikemiya belgilari - bosh og'rig'i, ochlik, ko'ngil aynishi, qusish, charchoq, uyquchanlik, uyqu buzilishi, tashvish, tajovuzkorlik, konsentratsiyaning buzilishi, hushyorlik va reaktsiya tezligi, depressiya, chalkashlik, nutqning buzilishi, afazi, ko'rishning buzilishi, tremor, pareziya, bosh aylanishi, o'zini tuta olmaslik, deliryum, miya spazmlari, uyquchanlik yoki komagacha ongni yo'qotish, sayoz nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, gipoglikemiyaga javoban adrenergik kontrendikatsiyaning namoyon bo'lishi mumkin, masalan, sovuq terning paydo bo'lishi, tashvish, taxikardiya, gipertenziya, angina pektorisi, yurak urishi va yurak aritmiyasi. Jiddiy gipoglikemiyaning klinik ko'rinishi insultga o'xshab qolishi mumkin. Gipoglikemiya belgilari deyarli har doim tuzatilgandan so'ng yo'qoladi.

Ko'rish organi tomonidan: qondagi glyukoza kontsentratsiyasining o'zgarishi tufayli vaqtinchalik ko'rish buzilishi (ayniqsa davolash boshida) mumkin. Ularning sababi qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga qarab, linzalarning shishishidagi vaqtinchalik o'zgarish va bu o'zgarish tufayli linzalarning sinishi indeksi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: kamdan-kam hollarda - ko'ngil aynishi, qusish, epigastriumda og'irlik yoki to'liqlik hissi, qorin og'rig'i, diareya; ba'zi hollarda - gepatit, jigar fermentlari faolligining oshishi va/yoki xolestaz va sariqlik, ular o'sishi mumkin. hayot uchun xavfli jigar etishmovchiligi, ammo preparatni qo'llash to'xtatilganda teskari rivojlanishga olib kelishi mumkin.

Gematopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - trombotsitopeniya; ba'zi hollarda - leykopeniya, gemolitik anemiya, eritrotsitopeniya, granulotsitopeniya, agranulotsitoz va pansitopeniya. Preparatni marketingdan keyin qo'llash paytida trombotsitlar soni bilan og'ir trombotsitopeniya holatlari haqida xabar berilgan.< 10 000/мкл и тромбоцитопенической пурпуре (частота неизвестна).

Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - allergik va psevdo-allergik reaktsiyalar, masalan, qichishish, ürtiker, teri toshmasi. Bunday reaktsiyalar deyarli har doim bo'ladi engil shakl, ammo ular nafas qisilishi, qon bosimining keskin pasayishi bilan og'ir reaktsiyalarga aylanishi mumkin, bu ba'zida anafilaktik shokga o'tadi; ba'zi hollarda - allergik vaskulit.

Boshqalar: ba'zi hollarda - hiponatremi, fotosensitivlik.

Agar ürtiker belgilari paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Glimepirid CYP2C9 izoenzimi ishtirokida metabollanadi, bu preparatni CYP2C9 induktorlari (masalan, rifampitsin) yoki ingibitorlari (masalan, flukonazol) bilan bir vaqtda qo'llashda e'tiborga olinishi kerak.

Gipoglikemik ta'sirning kuchayishi va ba'zi hollarda u bilan bog'liq mumkin bo'lgan rivojlanish Amarilni quyidagi dorilardan biri bilan birlashtirilganda gipoglikemiya paydo bo'lishi mumkin: insulin, og'iz orqali yuborish uchun boshqa gipoglikemik vositalar, ACE inhibitörleri, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlar, xloramfenikol, kumarin hosilalari, siklofosfamid, disopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO inhibitörleri, flukonazol, PAS, pentozazon, azhenilbutazer oksifenbutazon, probenetsid , xinolonlar, salitsilatlar, sulfinpirazon, klaritromitsin, sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, tritokualin, trofosfamid.

Atsetazolamid, barbituratlar, kortikosteroidlar, diazoksid, diuretiklar, simpatomimetiklar (shu jumladan epinefrin), glyukagon, laksatiflar (uzoq muddatli) bilan birlashtirilganda gipoglikemik ta'sirning pasayishi va qondagi glyukoza kontsentratsiyasining ortishi mumkin. foydalanish ), nikotinik kislota (yuqori dozalarda), estrogenlar va progestogenlar, fenotiazinlar, fenitoin, rifampitsin, yod o'z ichiga olgan qalqonsimon bez gormonlari.

Gistamin H2 retseptorlari blokerlari, beta-blokerlar, klonidin va reserpin glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi va kamaytirishi mumkin.

Beta-blokerlar, klonidin, guanetidin va reserpin kabi simpatolitik vositalar ta'sirida gipoglikemiyaga javoban adrenergik qarshi regulyatsiya belgilari kamayishi yoki yo'q bo'lishi mumkin.

Glimepiridni qabul qilishda kumarin hosilalarining ta'siri kuchayishi yoki zaiflashishi mumkin.

Spirtli ichimliklarni bir martalik yoki surunkali iste'mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin.

Safro kislotasi sekvestrlari: Kolesevelam glimepirid bilan bog'lanadi va glimepiridning oshqozon-ichak traktidan so'rilishini kamaytiradi. Glimepirid kolesevelamni og'iz orqali yuborishdan kamida 4 soat oldin qo'llanilsa, o'zaro ta'sir kuzatilmaydi. Shuning uchun glimepiridni kolesevelamni qabul qilishdan kamida 4 soat oldin olish kerak.

Amarilning dozasi

Qoida tariqasida, Amarilning dozasi maqsadli qon glyukoza kontsentratsiyasi bilan belgilanadi. Preparat zarur metabolik nazoratga erishish uchun etarli bo'lgan minimal dozada qo'llanilishi kerak.

Amaril bilan davolash paytida qondagi glyukoza darajasini muntazam ravishda aniqlash kerak. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin darajasini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.

Preparatni qabul qilishdagi buzilishlar, masalan, dozani o'tkazib yuborish, keyinchalik preparatni yuqori dozada qo'llash bilan qoplanmasligi kerak.

Shifokor bemorga Amaril ® ni qabul qilishda xatolik yuzaga kelganda (xususan, dozani o'tkazib yuborganda yoki ovqatni o'tkazib yuborganda) yoki preparatni qabul qilishning iloji bo'lmagan holatlarda nima qilish kerakligi haqida oldindan ko'rsatma berishi kerak. .

Amaril tabletkalari to'liq, chaynamasdan, etarli miqdorda suyuqlik bilan (taxminan 1/2 chashka) olinishi kerak. Agar kerak bo'lsa, Amaril tabletkalarini uzunligi bo'yicha ikkita teng qismga bo'lish mumkin.

Amarilning boshlang'ich dozasi kuniga 1 marta 1 mg ni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, sutkalik dozani asta-sekin (1-2 hafta oralig'ida) qondagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish va quyidagi tartibda oshirish mumkin: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) kuniga.

Yaxshi nazorat qilinadigan 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda preparatning sutkalik dozasi odatda 1-4 mg ni tashkil qiladi. 6 mg dan ortiq sutkalik doza kam sonli bemorlarda samaraliroq bo'ladi.

Shifokor Amarilni qabul qilish vaqtini va bemorning turmush tarzini (ovqatlanish vaqti, jismoniy faoliyat miqdori) hisobga olgan holda kun davomida dozalarni taqsimlashni belgilaydi. Kundalik doz 1 dozada, odatda to'liq nonushtadan oldin yoki agar sutkalik doza olinmagan bo'lsa, birinchi asosiy ovqatdan oldin darhol buyuriladi. Amaril tabletkalarini qabul qilgandan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.

Chunki Metabolik nazoratning yaxshilanishi insulin sezgirligining oshishi bilan bog'liq va davolash paytida glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun dozani zudlik bilan kamaytirish yoki Amaril preparatini qabul qilishni to'xtatish kerak.

Glimepirid dozasini to'g'irlashni talab qilishi mumkin bo'lgan holatlar:

• Ozish;
• turmush tarzini o'zgartirish (ratsiondagi o'zgarishlar, ovqatlanish vaqti, jismoniy faoliyat miqdori);
• gipoglikemiya yoki giperglikemiya rivojlanishiga moyillikka olib keladigan boshqa omillarning paydo bo'lishi.

Glimepirid bilan davolash odatda uzoq muddatli bo'ladi.

Bemorni boshqa og'iz gipoglikemik preparatni qabul qilishdan Amarilni qabul qilishga o'tkazish

Amarilning dozalari va boshqa og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilar o'rtasida aniq bog'liqlik yo'q. Bunday dorilarni Amarilga o'tkazishda tavsiya etilgan boshlang'ich sutkalik dozasi 1 mg ni tashkil qiladi (hatto bemor Amarilga boshqa og'iz gipoglikemik preparatining maksimal dozasidan o'tkazilgan bo'lsa ham). Har qanday dozani oshirish yuqorida tavsiya etilganidek, glimepiridga javobga qarab bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. Oldingi gipoglikemik agentning ta'sirining intensivligi va davomiyligini hisobga olish kerak. Gipoglikemiya xavfini oshiradigan qo'shimcha ta'sirlarning oldini olish uchun davolanishni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin.

Metformin bilan birgalikda foydalaning

Glimepirid yoki metforminni maksimal sutkalik dozalarda qabul qiladigan, etarli darajada nazorat qilinmagan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ushbu ikki dorining kombinatsiyasi bilan davolanishni boshlash mumkin. Bunday holda, glimepirid yoki metformin bilan oldingi davolash xuddi shu dozalarda davom ettiriladi va metformin yoki glimepiridni qo'shimcha yuborish past dozada boshlanadi, so'ngra metabolik nazoratning maqsadli darajasiga qarab, maksimal sutkalik dozaga qarab titrlanadi. doza. Kombinatsiyalangan terapiya qattiq shifokor nazorati ostida boshlanishi kerak.

Insulin bilan birgalikda foydalaning

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda glimepiridni maksimal sutkalik dozada qabul qilish bilan bir vaqtda insulin buyurilishi mumkin. Bunday holda, bemorga buyurilgan glimepiridning oxirgi dozasi o'zgarishsiz qoladi. Bunday holda, insulin bilan davolash qondagi glyukoza kontsentratsiyasining nazorati ostida asta-sekin oshiriladigan past dozalardan boshlanadi. Kombinatsiyalangan davolash yaqin tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar glimepiridning gipoglikemik ta'siriga ko'proq sezgir bo'lishi mumkin. Amarilni buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha ma'lumotlar cheklangan.

Amarilni jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha ma'lumotlar cheklangan.

Dozani oshirib yuborish

Semptomlar: o'tkir dozani oshirib yuborishda, shuningdek uzoq muddatli davolash Glimepirid haddan tashqari yuqori dozalarda hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Davolash: Gipoglikemiya deyarli har doim uglevodlarni (glyukoza yoki bir bo'lak shakar, shirin meva sharbati yoki choy) darhol qabul qilish orqali tezda bartaraf etilishi mumkin. Shu munosabat bilan bemorda doimo kamida 20 g glyukoza (4 bo'lak shakar) bo'lishi kerak. Gipoglikemiyani davolashda tatlandırıcılar samarasiz.

Shifokor bemorni xavf ostida emas deb qaror qilmaguncha, bemor ehtiyotkorlik bilan tibbiy kuzatuvni talab qiladi. Shuni yodda tutish kerakki, gipoglikemiya qondagi glyukoza kontsentratsiyasining dastlabki tiklanishidan keyin takrorlanishi mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemor davolansa turli shifokorlar(masalan, baxtsiz hodisadan keyin kasalxonada bo'lganida, dam olish kunlari kasal bo'lsa), u ularga kasalligi va oldingi davolanishi haqida xabar berishi kerak.

Ba'zida bemorni kasalxonaga yotqizish kerak bo'lishi mumkin, hatto ehtiyot chorasi sifatida ham. Dozani oshirib yuborish va ongni yo'qotish yoki boshqa jiddiy nevrologik shikastlanishlar kabi namoyon bo'ladigan og'ir reaktsiyalar shoshilinch tibbiy yordamdir va darhol davolanish va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Ongni yo'qotganda, dekstrozning (glyukoza) konsentrlangan eritmasini tomir ichiga yuborish kerak (kattalar uchun 40 ml 20% eritmadan boshlab). Shu bilan bir qatorda, kattalar glyukagonni IV, SC yoki IM yuborishlari mumkin, masalan, 0,5-1 mg dozada.

Amaril ® ni chaqaloqlar yoki yosh bolalarda tasodifiy qabul qilish natijasida gipoglikemiyani davolashda xavfli giperglikemiya ehtimolini oldini olish uchun dekstroz dozasini ehtiyotkorlik bilan sozlash kerak; dekstrozni qo'llash qondagi glyukoza kontsentratsiyasining doimiy monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Amaryl® ning haddan tashqari dozasi bo'lsa, oshqozonni yuvish va faollashtirilgan ko'mir talab qilinishi mumkin.

Keyin tez tiklanish qon glyukoza kontsentratsiyasi, gipoglikemiyani qayta tiklashning oldini olish uchun dekstroz eritmasini vena ichiga quyi konsentratsiyali infuzionni amalga oshirish kerak. Bunday bemorlarda qon glyukoza kontsentratsiyasini 24 soat davomida doimiy ravishda kuzatib borish kerak.Uzoq davom etgan gipoglikemiya bilan og'ir holatlarda qon glyukoza darajasining pasayishi xavfi bir necha kun davom etishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish aniqlanganda darhol shifokoringizga xabar berishingiz kerak.

Ehtiyot choralari

Travma kabi maxsus klinik stress sharoitida, jarrohlik aralashuvlar, bilan sodir bo'lgan infektsiyalar febril harorat, diabet bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazorat yomonlashishi mumkin, shuning uchun metabolik nazoratni etarli darajada ushlab turish uchun vaqtincha insulin terapiyasiga o'tish kerak bo'lishi mumkin.

Davolashning birinchi haftalarida gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin, bu ayniqsa qondagi glyukoza kontsentratsiyasini diqqat bilan kuzatishni talab qiladi.

Gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshiradigan omillarga quyidagilar kiradi:

• bemorning shifokor bilan hamkorlik qilishni istamasligi yoki qobiliyatsizligi (ko'pincha keksa bemorlarda kuzatiladi);
• noto'g'ri ovqatlanish, tartibsiz ovqatlanish yoki ovqatni o'tkazib yuborish;
• dietani o'zgartirish;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, ayniqsa ovqatni o'tkazib yuborish bilan birga;
• buyrak funktsiyasining jiddiy buzilishi;
• og'ir jigar disfunktsiyasi (jigarning og'ir disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda, hech bo'lmaganda metabolik nazoratga erishilgunga qadar insulin terapiyasiga o'tish ko'rsatiladi);
• glimepiridning haddan tashqari dozasi;
• ba'zilari dekompensatsiyalangan endokrin kasalliklar gipoglikemiyaga javoban uglevod almashinuvini yoki adrenergik qarshi regulyatsiyani buzadiganlar (masalan, qalqonsimon bez va oldingi gipofiz bezining ba'zi disfunktsiyalari, buyrak usti bezlari etishmovchiligi);
• ba'zi dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash;
• glimepiridni qo'llash uchun ko'rsatmalar bo'lmaganda qabul qilish.

Glimepiridni o'z ichiga olgan sulfoniluriya hosilalari bilan davolash gemolitik anemiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga glimepiridni buyurishda alohida e'tibor berish kerak; gipoglikemik vositalardan foydalanish afzalroqdir. sulfoniluriya hosilalari.

Agar gipoglikemiya uchun yuqorida ko'rsatilgan xavf omillari mavjud bo'lsa, shuningdek, davolanish paytida yoki bemorning turmush tarzi o'zgarganda interkurrent kasalliklar yuzaga kelsa, glimepiridning dozasini yoki butun terapiyani sozlash kerak bo'lishi mumkin.

Gipoglikemiyaga javoban tananing adrenergik qarshi regulyatsiyasi natijasida yuzaga keladigan gipoglikemiya belgilari gipoglikemiyaning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan, keksa bemorlarda, vegetativ kasalliklari bo'lgan bemorlarda engil bo'lishi mumkin yoki yo'q bo'lishi mumkin. asab tizimi yoki beta-blokerlar, klonidin, reserpin, guanetidin va boshqa simpatolitik vositalarni qabul qiluvchi bemorlarda.

Tez hazm bo'ladigan uglevodlarni (glyukoza yoki saxaroza) darhol yuborish orqali gipoglikemiya tezda tuzatilishi mumkin. Boshqa sulfoniluriya preparatlari singari, gipoglikemiya dastlabki muvaffaqiyatli bartaraf etilganiga qaramay, gipoglikemiya qaytalanishi mumkin. Shuning uchun bemorlar doimiy nazorat ostida bo'lishlari kerak. Og'ir gipoglikemiya qo'shimcha ravishda darhol davolanishni va tibbiy nazoratni, ba'zi hollarda bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Glimepirid bilan davolash paytida jigar faoliyatini va periferik qon shakllarini (ayniqsa, leykotsitlar va trombotsitlar soni) muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Jiddiy gipoglikemiya, qon tarkibidagi jiddiy o'zgarishlar, jiddiy allergik reaktsiyalar, jigar etishmovchiligi kabi nojo'ya ta'sirlar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday reaktsiyalar yuzaga kelganda, bemor darhol davolovchi shifokorga ular haqida xabar berishi, preparatni qabul qilishni to'xtatishi va preparatni qabul qilishni to'xtatishi kerak. shifokor tavsiyasisiz uni qabul qilishni davom ettirmang.

Pediatriyada foydalaning

Bolalarda preparatning uzoq muddatli samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q.

Konsentratsiyani oshirishni talab qiladigan transport vositalarini va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Davolashning boshida, davolanishni o'zgartirgandan so'ng yoki glimepiridni tartibsiz qabul qilganda, gipo- yoki giperglikemiya tufayli kontsentratsiyaning pasayishi va psixomotor reaktsiyalar tezligi kuzatilishi mumkin. Bu transport vositalarini boshqarish yoki turli mashina va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.