Joriy sahifa: 13 (kitob jami 39 sahifadan iborat)
Shrift:
100% +
8-bo‘lim
Anesteziologiya asoslari
Anesteziologiya tanani maxsus turdagi jarohatlardan - jarrohlikdan himoya qilish usullarini o'rganadi. Shuningdek, u operatsiyaga tayyorgarlik va operatsiyadan keyingi davrni boshqarishni o'z ichiga oladi.
Og'riq bilan kurashishning anestetik usullari va boshqalar zararli ta'sirlar jarohatlar shok, turli xil kuchli og'riq sindromlari va operatsiya xonasidan tashqarida keng qo'llaniladi. Tug'ish paytida og'riqni oldini olish uchun behushlik tobora ko'proq qo'llaniladi.
Anesteziya komponentlari
Tananing og'ir kasallik, shikastlanish yoki jarrohlik bilan kurashishga yordam berish uchun siz tanani og'riqdan va nafas olish va qon aylanish tizimiga jiddiy zarar etkazishdan himoya qiluvchi usullardan foydalanishingiz kerak. Buni faqat bitta usul yordamida amalga oshirish mumkin emas. Shunday qilib, og'riq qoldiruvchi vositalar deyarli har doim nafas olishni susaytiradi va u sun'iy ravishda saqlanishi kerak. Sun'iy nafas olish o'z navbatida, buyraklar ishiga ta'sir qiladi, shuning uchun ularning ishini kuzatib borish va kerak bo'lganda uni yaxshilash kerak.
Tanadagi o'zgarishlarni hisobga olgan holda, birlashtirish muhimdir turli usullar muhim organlarning funktsiyalarini nazorat qilish. Bu usullar komponentlar behushlik. Ushbu komponentlar umumiy va maxsus bo'linadi. Birinchisi har qanday behushlik uchun u yoki bu darajada ishlatiladi. Ikkinchisi - faqat maxsus sharoitlarda.
Masalan, yurak va qon tomirlaridagi operatsiyalar uchun sun'iy qon aylanish tizimi qo'llaniladi va qon aylanishining pasayishi. intrakranial bosim miya shishi uchun ko'rsatiladi.
Anesteziyaning umumiy komponentlari
Bemorni jarrohlik travmasidan himoya qilish va ayni paytda yaratish eng yaxshi sharoitlar operatsiya uchun bir qator chora-tadbirlar ko'zda tutilishi va amalga oshirilishi kerak.
1. Og'riqni bartaraf etish. Ushbu komponent analjeziya deb ataladi (lat. an-"inkor", algos -"og'riq", ya'ni "og'riqning yo'qligi"). Og'riqni turli yo'llar bilan va turli darajadagi lokal anestezikalar yordamida bostirish mumkin, turli xil turlari lokal behushlik, giyohvandlik analjeziklari (promedol, morfin). Tanlov ko'p holatlarga bog'liq - operatsiyaning tabiati, bemorning ruhiy holati, ammo og'riq har doim to'liq bostirilishi kerak. Bu og'riqli zarbani oldini olishning asosiy shartidir.
2. Keraksiz ruhiy reaktsiyalarning oldini olish. Bunga ongni o'chiradigan yoki tushkunlikka soluvchi umumiy behushlik vositalari, shuningdek, ongni o'chirmaydigan, faqat asab tizimini salbiy ta'sirlardan himoya qiladigan boshqa dorilar yordamida erishish mumkin. ruhiy kasalliklar. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi umumiy anesteziklar (azot oksidi, efir, pentran) ham og'riqni bostirishi mumkin. Shu bilan birga, ftorotan va natriy tiopental deyarli og'riqni bostirolmaydi.
3. Ogohlantirish salbiy reaktsiyalar vegetativ tomondan asab tizimi. Buni har doim ham birinchi ikkita komponent yordamida amalga oshirish mumkin emas. Shuning uchun bu reaktsiyalarni kamaytirish uchun atsetilxolin (xolinergik reaktsiyalar) yoki norepinefrin va adrenalin (adrenergik reaktsiyalar) yordamida amalga oshiriladigan reaktsiyalarni bloklaydigan maxsus preparatlar qo'llaniladi. Ushbu dorilar mos ravishda antikolinerjiklar (masalan, atropin) va adrenolitiklar (masalan, arfonad) deb ataladi.
4. Mushaklarning bo'shashishini ta'minlash (mioplegiya). Umumiy va lokal behushlik vosita reaktsiyalarini yo'q qiladi va kuchayishning oldini oladi mushak tonusi asabiylashishga javoban. Biroq, davomida mushaklarning gevşemesi umumiy behushlik faqat sezilarli chuqurlikda bo'lganda paydo bo'ladi va lokal behushlik bilan (masalan, epidural) ma'lum xavf-xatarlar bilan bog'liq. Shuning uchun, hozirgi vaqtda mushaklarni yaxshi immobilizatsiya qilish va bo'shatish uchun maxsus moddalar qo'llaniladi - mushak gevşetici yoki mushak gevşetici. Ular juda yuzaki umumiy behushlik ostida mushaklarni bo'shashtirishga imkon beradi. Muskul gevşeticilar barcha mushaklarni, shu jumladan nafas olish mushaklarini bo'shashtiradi. Bu sizni o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) yordamida tashqi nafas olishni qoplashga majbur qiladi.
5. Etarli gaz almashinuvini ta'minlash. Operatsiya har doim o'zgarib turadi va ko'pincha tashqi nafas olishni buzadi. Yashirin nafas olish buzilishi, ayniqsa, kislorod ochligi (gipoksiya) yoki qonda karbonat angidrid to'planishi (giperkapniya) belgilari unchalik namoyon bo'lmaganda xavflidir. Shuning uchun, butun operatsiya davomida gaz almashinuvini diqqat bilan baholash kerak va agar kerak bo'lsa, uni sun'iy usullardan foydalangan holda saqlab turish kerak.
6. Adekvat (etarli) qon aylanishini ta'minlash. Jarrohlik paytida qon aylanishining barcha ko'rsatkichlari o'zgaradi, lekin ko'pincha aylanma qon hajmi (CBV). Aylanma qon hajmining etishmasligi asosiy sabab jarrohlik va operatsiyadan keyingi shok. Shuning uchun qon yo'qotilishini tezda to'ldirish kerak, agar kerak bo'lsa, aylanma qonning etarli hajmini saqlab qolish uchun boshqa usullardan foydalaning. Bunday usullarga qonning bir qismini qon o'rnini bosuvchi eritmalar bilan sun'iy ravishda almashtirish (sun'iy suyultirish yoki gemodilyutsiya), qon bosimini sun'iy ravishda pasaytirish (sun'iy gipotenziya) kiradi.
7. Reglament metabolik jarayonlar. Ushbu komponent operatsiyadan keyingi davrda va operatsiya davomida alohida ahamiyatga ega intensiv terapiya. Ammo operatsiya paytida ham siz metabolizmning asosiy ko'rsatkichlarini - harorat, pH, qonning elektrolitlar tarkibini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak.
Ushbu komponentlarning ahamiyati turli bemorlarda va turli og'irlikdagi operatsiyalar paytida farq qiladi. Shunday qilib, churrani tuzatish lokal behushlik ostida muvaffaqiyatli amalga oshirilishi mumkin. Asosiysi, birinchi komponentni, ya'ni analjeziyani ta'minlash. Ammo bolada churrani tuzatish umumiy behushlikdan foydalanishni talab qiladi, chunki ruhiy travma (jarrohlik qo'rquvi) boshqalardan ustun turadi.
Anesteziyaning maxsus (o'ziga xos) komponentlari
Ular ayniqsa murakkab aralashuvlar uchun zarurdir. Shunday qilib, o'pka operatsiyalari paytida balg'amning kirib kelishini oldini olish kerak kasal o'pka sog'likka. Buning uchun maxsus naychalar mavjud - bronxial blokerlar.
Yurakdagi operatsiyalar paytida u qon aylanishidan o'chiriladi va yurak faoliyati sun'iy ravishda to'xtatiladi va qon aylanishi sun'iy qon aylanish apparatlari (ACB) yordamida amalga oshiriladi. Ushbu komponentlar, umumiy bo'lganlar kabi, ma'lum bir muhim organning funktsiyalarini vaqtincha almashtiradi.
Lokal behushlik
Lokal behushlikning har xil turlari mavjud: terminal, yuzaki, infiltratsiya, o'tkazuvchanlik. O'tkazuvchan anesteziya usullariga o'murtqa, epidural va sakral behushlik kiradi. Lokal behushlik ostida kasalxonada yoki klinikada hajmi va davomiyligi bo'yicha kichik operatsiyalar amalga oshiriladi. Bundan tashqari, lokal behushlik behushlikka qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan shaxslar uchun va anesteziolog yo'qligida turli xil manipulyatsiyalar uchun qo'llaniladi. Agar bemorlar mahalliy og'riqsizlantirishga toqat qilmasa, mahalliy behushlik bajarilmasligi kerak ruhiy kasallik, psixomotor qo'zg'alish, erta davrda bolalik, anestetik infiltratsiya sohasida chandiq to'qimasi mavjud bo'lganda, tashqi nafas olish funktsiyasi buzilgan (sun'iy shamollatish zarur bo'lganda), mushaklarning gevşemesini talab qiladigan operatsiyalar, shuningdek bemor lokal behushlik ostida operatsiyani qat'iyan rad etganda. Bemorni operatsiyaga tayyorlash jarayonida ular psixologik tayyorgarlikni ta'minlaydilar va unga lokal behushlik ostida operatsiya vaqtidagi his-tuyg'ularning tabiatini tushuntiradilar. Premedikatsiya promedol, atropin sulfat, antigistaminlar (difenhidramin, suprastin, tavegil) va kichik trankvilizatorlar (seduxen, relanium) in'ektsiyalarini o'z ichiga oladi.
Terminal (yuzaki) behushlik
Yuzaki behushlik to'qimalar yoki shilliq pardalar yuzasini anestetik modda bilan davolash (tampon bilan moylash yoki aerozol bilan sug'orish), so'ngra nositseptiv (og'riq) retseptorlarini blokirovka qilish orqali erishiladi. Ushbu turdagi behushlik stomatologiya, oftalmologiya, urologiya va endoskopiyada keng qo'llaniladi. Anestetik moddalar yuqori konsentratsiyalarda qo'llaniladi: novokain 5-10% konsentratsiyada, dikain - 1-3%, sovkain - 1%.
A. V. Vishnevskiy bo'yicha infiltratsion behushlik
Eng ko'p ishlatiladigan novokainning 0,25-0,5% eritmasi. Infiltratsiya teridan chuqurlikdan, qatlamdan boshlab amalga oshiriladi. Bunday holda, barcha to'qimalar anestetik bilan singdiriladi jarrohlik sohasi.
Amalga oshirish texnikasi
Teri nozik igna bilan o'tkir burchak ostida teshiladi va limon qobig'iga o'xshash "tugun" hosil bo'lgunga qadar shprits pistonining bosimi ostida novokain eritmasi AOK qilinadi. Bunday qobiq teri kesmasi bo'ylab hosil bo'ladi. Shu tarzda behushlik qilingan teri orqali igna teri ostiga kiritiladi yog 'to'qimasi, mo'ljallangan kesish bo'ylab uni ho'llash. Keyinchalik, katta diametrli igna yordamida to'qimalarning chuqur qatlamlari qatlam qatlamiga infiltrlanadi. Jarrohlik maydonining kattaligiga qarab, novokain eritmasi bilan infiltratsiya romb yoki kvadrat shaklida (jarrohlik maydonining yon tomonlarini singdirish) amalga oshiriladi. Oyoq-qo'llardagi operatsiyalarda kassa anesteziyasi oyoq-qo'l mushaklarining fasya tuzilishini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Mahalliy infiltratsion behushlik ko'pincha appendektomiya, churra tuzatish, rezektsiya uchun ishlatiladi. qalqonsimon bez, kichik yaxshi xulqli o'smalarni olib tashlash.
O'tkazuvchanlik (mintaqaviy) behushlik
Usul konsentrlangan anestetik eritmalar (1-2% novokain eritmasi, 2-5% lidokain eritmasi, 1-2% trimekain eritmasi) yordamida nerv trubkasi bo'ylab og'riq impulslarining uzatilishini blokirovka qilishga asoslangan.
Amalga oshirish texnikasi
Qon tomirlarining teshilishiga yo'l qo'ymaslik uchun igna nerv magistraliga shpritssiz keltiriladi. O'zini yomon his qilish o'tkir og'riq, elektr toki urishiga o'xshash, igna uchining nerv magistraliga tegishini ko'rsatadi va anestetik moddani kiritish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Anestezikani endoneural (kamroq ma'qul bo'lgan) yuborish bilan, etarli behushlik 2-5 daqiqada, teri ostiga yuborilganda - 5-15 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi. Anesteziya sohasiga qarab, Lukashevich - Oberst bo'yicha o'tkazuvchan anesteziya (barmoqlarda), interkostal blokada, behushlik mavjud. brakiyal pleksus Kulenkampffga ko'ra, sakral behushlik.
Servikal vagosimpatik blokada
Servikal vagosimpatik blokada plevropulmoner shokning oldini olish va davolashda qo'llaniladi. og'riq sindromi shikastlanganda ko'krak qafasi, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida.
Amalga oshirish texnikasi
Bemor bo'yin ostidagi yostiq bilan orqa tomoniga yotqiziladi, bosh ponksiyonga qarama-qarshi tomonga buriladi, blokada tomonidagi qo'l tanasi bo'ylab joylashtiriladi. To'sh suyagi mushagining orqa chetida, uning o'rtasida, mushakning tashqi bo'yinbog'i bilan kesishgan joyidan yuqorida yoki pastda teri novokain bilan behushlik qilinadi. Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'ini behushlik joyiga bosib, sternokleidomastoid mushak va uning ostida joylashgan tomirlar oldinga va ichkariga siljiydi. Novokainli shpritsga o'rnatilgan uzun igna yuqoriga va ichkariga qarab, umurtqa pog'onasining old yuzasiga qaratiladi. Novokain vaqti-vaqti bilan igna bo'ylab AOK qilinadi va shprits pistonini aniqlash uchun orqaga tortiladi. mumkin bo'lgan ko'rinish qon.
Bir tomonlama blokada uchun 40-50 ml 0,25% novokain eritmasi qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, ikki tomonlama blokadani amalga oshiring. To'g'ri bajarilgan blokadaning belgisi Horner simptomining bir necha daqiqadan so'ng paydo bo'lishi - blokada tomonidagi o'quvchining kengayishi.
Perinefrik blok
U ichak parezlari, qon quyish shoki va estrodiol behushlik (bel mintaqasi va retroperitoneal bo'shliq organlarida operatsiyalar) uchun intensiv terapiya komponenti sifatida ishlatiladi.
Amalga oshirish texnikasi
Bemor sog'lom tomoniga yotqizilgan, pastki orqa ostidagi tayanch. Yuqorida joylashgan oyoq cho'zilgan, ikkinchi oyog'i egilgan tizza bo'g'imi. Terining lokal behushligi amalga oshiriladi: 10-12 sm uzunlikdagi igna XII qovurg'a va uzun orqa mushakning kesishishidan hosil bo'lgan nuqtaga, bissektrisa bo'ylab burchakdan 1-1,5 sm uzoqlikda AOK qilinadi. tananing yuzasiga perpendikulyar o'tkaziladi, novokain igna bo'ylab AOK qilinadi. Lomber fastsiyadagi ponksiyon hissi igna perinefrik to'qimalarda ekanligini ko'rsatadi. Shprits pistonini tortish orqali qon yo'qligiga ishonch hosil qiling. Ignaning to'g'ri joylashishi novokainning erkin kiritilishi (har bir tomonga jami 60-80 ml 0,25% novokain eritmasi yuboriladi) va ignadan novokainning oqmasligi bilan ko'rsatiladi.
Novokain eritmasi retroperitoneal to'qimalar orqali tarqaladi, buyrak, buyrak usti, quyosh pleksusi va splanchnik nervlarni yuvadi.
Lokal behushlikning asoratlari
1. Anestezikaga individual intolerans, darhol allergik reaktsiya shaklida namoyon bo'ladi ( teri toshmasi, qichishish, laringobronxospazm) gacha anafilaktik shok. Davolash uchun kortikosteroidlar, antigistaminlar (dorilarni tomir ichiga yuborish, kislorodli terapiya, VNVL, sun'iy shamollatish o'pka).
2. Novokainning haddan tashqari dozasi, ko'ngil aynishi, qusish, psixomotor ajitatsiya, og'ir holatlarda - konvulsiv sindrom va kollaps. Dikainning haddan tashqari dozasi bo'lsa, to'satdan hushidan ketish(miya vazospazmi) va psixomotor qo'zg'alish. Ba'zida bemorlar bosh og'rig'i, bosh aylanishi va orientatsiyaning buzilishi haqida xabar berishadi. Oqarish kuzatiladi teri, nafas qisilishi, taxikardiya, qon bosimi va tana haroratining pasayishi. Bemorni Trendelenburg holatiga yotqizish va qo'zg'aluvchanlikni bartaraf etish uchun 3-5 tomchi ammiakni nafas olishiga ruxsat berish kerak. tomir ichiga yuborish barbituratlar (natriy tiopental), kislorod inhalatsiyasini boshlang. Yiqilish holatida infuzion terapiya darhol vazopressorlar va kortikosteroidlar qo'shilishi bilan amalga oshiriladi. Da og'ir asoratlar bemorlar keyingi intensiv terapiya uchun reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi. O'tkazuvchan behushlikning turlari o'murtqa va epiduraldir.
Orqa miya (subaraxnoid) behushlik
Orqa miya behushligi orqa miya kanalining subaraknoid bo'shlig'iga anestezikani yuborish orqali amalga oshiriladi. U asosan organlarda operatsiyalar paytida amalga oshiriladi. qorin bo'shlig'i, tos suyagi, shuningdek, pastki ekstremitalarda. Markaziy kanalda behushlikka erishish uchun orqa miya 1,5-2 ml 5% li novokain eritmasi, 0,5-1 ml 1% novokain yoki 2 ml 2% lidokain eritmasi yuboriladi. Orqa miya behushligi uchun mandrelli maxsus ignalar va millimetrning o'ndan bir qismigacha bo'lgan shprits ishlatiladi. Bemorning pozitsiyasi - umurtqa pog'onasining maksimal egilish holatida ("boshdan tizzagacha") yon tomonida (qattiq poydevorda) o'tirish yoki yotish, bu o'murtqa jarayonlarning ajralib turishini ta'minlaydi va ponksiyon joyiga kirishni osonlashtiradi. Orqa miya urishi asepsiya va antiseptiklarning eng qat'iy qoidalariga rioya qilishni talab qiladi. Orqa terisi efir va etanol bilan ishlanadi, yodning spirtli eritmasi bilan yog'lanadi, keyin yuviladi. etil spirti. Teshik odatda LIII va LIV yoki LII va LIII o'murtqa jarayonlar o'rtasida (tos a'zolari va pastki ekstremitalarda operatsiyalar paytida) amalga oshiriladi.
Buning uchun mos yozuvlar nuqtasi IV bel umurtqasining tikanli jarayoni bo'lib, yonbosh suyagining yuqori nuqtalarini bog'laydigan chiziqda joylashgan.
Amalga oshirish texnikasi
Teshilish joyidagi teriga oddiy igna yordamida novokainning 0,25% eritmasi, so'ngra maxsus igna bilan infiltratsiya qilinadi. lomber ponksiyon(mandrel bilan), novokain bilan infiltrlangan teriga ponksiyon qilinadi va igna bir oz (5-10 °) pastga moyillik bilan tikilgan jarayonlar orasidagi o'rta chiziq bo'ylab qat'iy ravishda oldinga siljiydi. O'rta ko'krak mintaqasida ponksiyon paytida moyillik burchagi 50-60 ° ga yetishi mumkin. Agar "cho'kish" hissi bo'lsa, mandrel ignasi chiqariladi va igna biroz aylanadigan holda, undan shaffof (normal) miya omurilik suyuqligi paydo bo'lguncha yana 2-3 sm oldinga siljiydi. Ignaga aniq o'lchangan anestetik miqdori bo'lgan shprits qo'shiladi va 2-3 ml suyuqlik chiqariladi. U bilan aralashtirilgan anestetik subdural bo'shliqqa AOK qilinadi. Igna olib tashlanadi, ponksiyon joyiga bir to'p spirt qo'llaniladi va yopishqoq gips bilan mahkamlanadi. Orqa miya behushligi orqa miya orqa (sezgir) ildizlarini blokirovka qilish tufayli tananing butun pastki qismidagi og'riqni yo'qotishni ta'minlaydi. Old (motor) ildizlarning blokadasi vaqtinchalik mintaqaviy mushaklarning gevşemesi va barcha turdagi sezuvchanlikni yo'qotish uchun sharoit yaratadi.
Orqa miya anesteziyasining asoratlari
1. Punksiyani amalga oshirishda subdural va subaraknoid bo'shliqning tomirlariga (odatda venoz pleksuslar) zarar etkazish mumkin. Agar ignada qon paydo bo'lsa, u asta-sekin chiqariladi; terini etil spirti bilan davolashdan so'ng, steril doka to'pi in'ektsiya joyiga yopishqoq gips bilan o'rnatiladi va ignani boshqa (ustida yoki pastki) orasiga kiritib, ponksiyon takrorlanadi. o'murtqa jarayonlar.
2. Simpatik tolalar blokadasidan kelib chiqadigan qon bosimining keskin pasayishi umurtqa pog'onasining pastki qismi darajasida behushlik paytida ko'proq, pastki bel umurtqasi darajasida kamroq kuzatiladi. Ogohlantirish uchun keskin pasayish qon bosimi, operatsiyadan oldingi davrda gipovolemiyani qoplash va premedikatsiya bilan birgalikda vazokonstriktor preparatlarini qo'llash kerak (10,5-1 ml 5% efedrin eritmasi teri ostiga, adrenalin). Agar kollaps rivojlansa, darhol infuzion terapiyani, shu jumladan shokka qarshi qon o'rnini bosuvchi vositalarni boshlash kerak. Vazokonstriktor preparatlari (norepinefrin, dopamin) va yurak glikozidlari tomir ichiga yuboriladi.
3. Anestetik markazlarga tarqalib ketganda nafas olish depressiyasi va qusish medulla oblongata. Nafas olish muammolari (depressiya yoki apnea) bo'lsa, kislorodli terapiya, yordamchi ventilyatsiya va sun'iy shamollatish qo'llaniladi.
Orqa miya anesteziyasining kech asoratlari quyidagilardan iborat:
1) yiringli meningit(asepsis buzilishi yoki septik o'choqdan infektsiyaning metastazlari bo'lsa);
2) vosita paralizi va parezlari pastki oyoq-qo'llar(1,5-2 oygacha davom etadi);
3) strabismus shaklida namoyon bo'lgan okulomotor nervlarning parezlari (3-6 oy ichida);
4) Bosh og'rig'i va ponksiyon paytida igna bilan kiritilgan yod bilan miya pardasining tirnash xususiyati, kimyoviy jihatdan toza anestezikani etarli darajada qo'llash va miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishi natijasida kelib chiqqan meningit hodisalari.
Davolash kech asoratlar murakkab (antibakterial va yallig'lanishga qarshi vositalar, vitaminlar). Orqa miya anesteziyasiga qarshi ko'rsatmalar: og'ir intoksikatsiya, shok, gipotenziya, gipovolemiya, orqa terining pustular kasalliklari, asab tizimining kasalliklari (meningit, araxnoidit, ko'p skleroz), lomber ponksiyon qilishni qiyinlashtiradigan orqa miya deformatsiyalari, og'ir gipertenziya, umumiy og'ir holat (sepsis), yurak-qon tomir kasalliklari dekompensatsiya bosqichida.
Epidural behushlik
Epidural behushlik o'tkazuvchan anesteziyaning bir variantidir. Epidural bo'shliqqa anestetik eritma yuboriladi. Analjezik ta'sir orqa miyaning oldingi va orqa ildizlarini cheklangan bo'shliqda to'sib qo'yish orqali erishiladi. Ushbu turdagi behushlik o'murtqa anesteziyaga xos bo'lgan ijobiy xususiyatlarga ega, ammo uning kamchiliklari yo'q. Epidural bo'shliqni kateterizatsiya qilish bilan ponksiyon har qanday darajada amalga oshiriladi orqa miya jarrohlik sohasiga qarab.
Amalga oshirish texnikasi
Ko'pincha median ponksiyon usuli qo'llaniladi. O'rta chiziq bo'ylab, medial tekislikka yopishgan holda, mandrelli ponksiyon ignasi kiritiladi. Igna ligamentlarning qalinligiga kirgandan so'ng, undan mandrel chiqariladi va havo pufakchasi bilan izotonik natriy xlorid eritmasi bilan to'ldirilgan shprits biriktiriladi, so'ngra igna asta-sekin va silliq siljiydi, shu bilan birga pistonga doimiy bosim o'tkaziladi. . Epidural bo'shliqqa kirish paytida, sariq ligamentning qarshiligi yo'qolganda va havo pufakchasining "deformatsiyasi" to'xtaydi va shpritsdagi suyuqlikning qarshiligi keskin pasayadi ("qarshilik yo'qolishi" belgisi). ), pistonga minimal bosim bilan uni igna orqali osongina in'ektsiya qilish mumkin bo'ladi. Keyinchalik, igna venoz pleksusga yoki orqa miya markaziy kanaliga kirganligini tekshirish uchun aspiratsiya testi o'tkaziladi. Birinchi holda, qon shpritsda, ikkinchisida - miya omurilik suyuqligida paydo bo'ladi. Ignani kiritish chuqurligi keng tarqalgan (3 dan 9,5 sm gacha) va ponksiyon darajasiga va bemorning jismoniy xususiyatlariga bog'liq. Igna to'g'ri joylashtirilganligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, anestetikning nazorat qismi (1,5-2 ml 2% lidokain eritmasi) AOK qilinadi. Agar 5 daqiqadan so'ng oyoq va qorin bo'shlig'ining sezgirligi saqlanib qolsa va o'murtqa behushlik belgilari yo'qligini ko'rsatadigan ignadan suyuqlikning teskari oqimi bo'lmasa, anestezikaning qolgan dozasi - 8-10 ml 2% dan yuboriladi. lidokain eritmasi (2% lidokain ishlatilishi mumkin).30-40 ml hajmdagi trimekain eritmasi). Qariyalarda va qarilik tolali sklerozdan kelib chiqqan epidural bo'shliqning pasayishi tufayli anestezikaning dozasi 30-50% ga kamayadi. Anestezika kiritilgandan 20-30 minut o'tgach, 25 soat davom etadigan to'liq behushlik sodir bo'ladi.Ushbu turdagi behushlik uchun ko'rsatmalar anesteziyaga nisbatan biroz kengroqdir. orqa miya behushligi. Epidural behushlik keksa va keksa odamlarda, o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. yurak-qon tomir tizimi, metabolik kasalliklar bo'lsa. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar o'murtqa behushlik bilan deyarli bir xil.
Epidural anesteziyaning asoratlari o'murtqa behushlik bilan solishtirganda kam uchraydi. Ular ponksiyon texnikasi (qattiq ponksiyon) bilan bog'liq bo'lishi mumkin meninges, venoz magistralning shikastlanishi), anestezik yoki giyohvand analjezikning miya suyuqligiga yoki qon oqimiga kirishi. INFEKTSION sodir bo'lganda, yumshoq to'qimalarning yiringlashi, meningit yoki araxnoidit paydo bo'lishi mumkin; boshlang'ich gipovolemiyasi bo'lgan odamlarda kollaps rivojlanishi mumkin. Anestezikaga yuqori sezuvchanlik bilan, anafilaktik reaktsiyalar zarba nuqtasiga qadar. Anestezikaning toksik ta'siri (dozani oshirib yuborish) uyquchanlik, ko'ngil aynishi va qusish, ba'zi hollarda konvulsiyalar va nafas olish depressiyasi bilan namoyon bo'ladi.
Epidural behushlik paytida asoratlarni oldini olish va davolash
Epidural behushlik faqat gipovolemiyani ishonchli ishlaydigan IV bilan bartaraf etilgandan keyin amalga oshirilishi kerak. Uzoq muddatli epidural behushlik paytida infektsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun anestetik eritmaga penitsillin antibiotiklarini qo'shish kerak.
Allergik reaktsiyalar uchun kaltsiy xlorid, pipolfen, difenhidramin yoki suprastinning 10% eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Dozani oshirib yuborish holatlarida massiv infuzion terapiya qo'llaniladi. Konvulsiv sindrom seduksen yoki geksenalni tomir ichiga yuborish orqali to'xtatiladi, kislorodli terapiya va majburiy diurez qo'llaniladi. Nafas olish depressiyasi bo'lsa, yordamchi yoki sun'iy shamollatishni amalga oshirish tavsiya etiladi.
"Undan oldin jarrohlik har doim azob edi"
Bostondagi V. Morton haykalidagi epitafiya.
Kirish.
Oldingi ma'ruzada og'riqni yo'qotishning barcha usullari uch turga bo'linganligi ta'kidlangan edi: umumiy, mahalliy va kombinatsiyalangan behushlik.
An'anaga ko'ra, "umumiy behushlik" va "behushlik" atamalari sinonim hisoblanadi. E'tibor bering, bu mutlaqo to'g'ri emas. Anesteziya - bu ongni yo'qotish, sezuvchanlik, mushak tonusi va ba'zi turdagi reflekslar bilan birga bo'lgan markaziy asab tizimining sun'iy ravishda qaytariladigan inhibisyonidir. Anesteziya paytida ong o'chiriladi va og'riq miya yarim korteksi darajasida. Biroq, shikastlanish va og'riqlarga javob subkortikal tuzilmalarda shakllanganligi sababli, bu operatsiya vaqtida tanani etarli darajada himoya qilish uchun etarli emas. Shuning uchun "umumiy behushlik" atamasi og'riq va shikastlanishga reaktsiyaning shakllanishi va namoyon bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan asab tizimining barcha tuzilmalarining zarur inhibisyoniga erishilgan holat sifatida tushuniladi. Bu holatga yordamida erishish mumkin turli yo'llar bilan, shu jumladan behushlik.
Umumiy behushlikning tarkibiy qismlari.
Umumiy behushlik ikkita muammoni hal qiladi. Birinchidan, u operativ tajovuzning kiruvchi oqibatlarini oldini oladi. Ikkinchidan, operatsiyani bajarish uchun eng yaxshi sharoitlarni yaratadi. Bu turli komponentlar tomonidan ta'minlanadi. Anesteziyaning tarkibiy qismlari - bu jarrohlik jarohati uchun tananing noqulay patofiziologik reaktsiyalarini oldini oluvchi chora-tadbirlar: ruhiy noqulaylik, og'riq, mushaklarning kuchlanishi, neyrovegetativ va neyroendokrin kasalliklar, qon aylanishi, nafas olish va metabolizmdagi o'zgarishlar.
Umumiy behushlikning quyidagi komponentlari ajralib turadi.
1. Anesteziya (yunoncha narke — uyqusizlik, uyqusizlik).
2. Analjeziya (yunoncha an-inkor, algos-og'riqdan).
3. Neyrovegetativ blokada.
4. Miorelaksatsiya (mushaklarning immobilizatsiyasi va bo'shashishi).
5. Adekvat gaz almashinuvini ta'minlash.
6. Adekvat qon aylanishini ta'minlash.
7. Metabolik jarayonlarni tartibga solish.
Shunday qilib, behushlik hozirgi vaqtda umumiy behushlikning asosiy, ammo yagona elementi sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
Anesteziyaning tasnifi.
Anesteziyaning bir nechta tasnifi mavjud.
Anesteziyani keltirib chiqaradigan omillarga ko'ra.
Farmakodinamik behushlik.
Elektronarkoz.
Gipnonarkoz.
Elektronarkoz elektr maydonining ta'siri natijasida yuzaga keladi. Gipnonarkoz gipnoz tufayli yuzaga keladi. Darhol ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda bu turlar amalda qo'llanilmaydi. Asosiysi farmakodinamik behushlikdir. Bu farmakologik preparatlar ta'sirida yuzaga keladi.
Farmakologik preparatlarni qo'llash usuliga ko'ra.
Nafas olish va inhalatsiyasiz anesteziya mavjud.
Nafas olish behushligi paytida anestezika nafas olish yo'llari orqali yuboriladi. Ingalyatsion bo'lmagan behushlik uchun anestezik preparatlarni yuborishning boshqa usullari qo'llaniladi (vena ichiga, mushak ichiga, rektal).
Nafas olish anesteziyasi anestezik preparatni qo'llash usuliga qarab niqobli, endotraxeal va endobronxial anesteziyaga bo'linadi.
Amaldagi anestezikaning shakliga ko'ra.
Suyuq yoki gazsimon anestezikadan foydalanishga qarab gazli anesteziya, suyuq uchuvchi moddalar bilan behushlik va aralash anesteziya farqlanadi.
Amaldagi dorilar soni bo'yicha.
Mononarkoz (sof behushlik) - bitta giyohvand moddalar ishlatiladi.
Aralash - ikki yoki undan ortiq dori bir vaqtning o'zida qo'llaniladi.
Kombinatsiyalangan behushlik - operatsiyaning turli bosqichlarida turli xil giyohvandlik vositalari qo'llaniladi yoki qo'llash yo'llari birlashtiriladi (bir dori inhalatsiya, ikkinchisi tomir ichiga yuboriladi).
Operatsiyaning turli bosqichlarida foydalanish uchun.
Kirish, parvarishlash va asosiy behushlik mavjud.
Bemorni tezda evtanizatsiya qilish va asosiy giyohvand moddalar miqdorini kamaytirish uchun induksion behushlik qo'llaniladi. Bu qisqa muddatli va qo'zg'alish fazasisiz tez sodir bo'ladi.
Qo'llab-quvvatlovchi (asosiy, birlamchi) - bu butun jarrohlik amaliyoti davomida ishlatiladigan behushlik. Agar asosiy ta'sirga boshqa modda qo'shilsa, u qo'shimcha behushlik deb ataladi.
Asosiy behushlik (asosiy behushlik) - yuzaki behushlik bo'lib, unda asosiy giyohvand moddalarning dozasini kamaytirish uchun asosiy anestezikadan oldin yoki bir vaqtning o'zida preparat kiritiladi.
Ko'p komponentli kombinatsiyalangan va kombinatsiyalangan behushlik ham mavjud.
Ko'p komponentli estrodiol behushlik - bu giyohvand moddalarni tananing individual funktsiyalariga ta'sir qiluvchi farmakologik moddalar (mushak gevşetici, ganglion blokerlari, analjeziklar va boshqalar) bilan kombinatsiyasi.
Kombinatsiyalangan behushlik umumiy va lokal behushlik usullarini bir vaqtda qo'llashdir.
Jarrohlik aralashuvi uchun behushlikning asosiy va asosiy maqsadi bolaning tanasini jarrohlik stressidan etarli darajada himoya qilishdir. Bemorning dastlabki holatiga va operatsiya xarakteriga qarab zamonaviy behushlik yordami quyidagi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi:
Aqliy idrokni inhibe qilish yoki ongni o'chirish. Jarrohlikdan oldin bolaning hissiy reaktsiyalarini bostirish premedikatsiya yoki asosiy behushlik bilan ta'minlanadi. Jarrohlik paytida ong har qanday inhalatsiyali yoki inhalatsiyali bo'lmagan anestetik yoki ularning kombinatsiyasi bilan o'chiriladi. Operatsiya yoki og'riqli manipulyatsiya paytida bolaning ongini o'chirish yoki bostirish majburiydir!
2. Markaziy yoki periferik analjeziyani ta'minlash (og'riqni yo'qotish). Markaziy analjeziya markaziy blokada bilan ta'minlanadi nerv tuzilmalari og'riqni idrok etishda ishtirok etadi. Analjeziyaga giyohvand analjeziklarni yuborish orqali erishish mumkin; morfin, promedol, fentanil; barcha umumiy anestezikalar ham ancha aniq analjezik ta'sirga ega. Periferik analjeziya - bu nosissensor tizim aksonlari bo'ylab og'riq impulslarini qabul qilish va / yoki o'tkazishni o'chirishni anglatadi. mahalliy anestezikalar har qanday tarzda kiritilgan. Markaziy va periferik analjeziyaning kombinatsiyasi umumiy behushlik sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi.
3. Neyrovegetativ blokada. Ma'lum darajada, neyrovegetativ blokada anestetik va analjeziklar bilan ta'minlanadi. Bunga ganglion blokerlari, neyropleglar, markaziy va periferik antikolinerjik va adrenergik vositalar, lokal behushlik yordamida erishiladi. Ushbu guruhlarning dori-darmonlari bemorning haddan tashqari avtonom va gormonal reaktsiyalarini jarrohlik paytida yuzaga keladigan stress omillariga, ayniqsa operatsiya uzoq va shikastlangan bo'lsa, kamaytiradi.
4. Mushaklarning bo'shashishi. Deyarli barcha operatsiyalar davomida bolaning mushaklarini bo'shatish uchun o'rtacha mushaklarning gevşemesi zarur, ammo jarrohlik aralashuvining tabiati mexanik shamollatish yoki operatsiya sohasidagi mushaklarning to'liq bo'shashishini talab qilganda, mushaklarning gevşemesi ayniqsa muhim tarkibiy qismga aylanadi. Muayyan darajadagi yengillik umumiy behushlik bilan ta'minlanadi. To'g'ridan-to'g'ri jarrohlik sohasida mushaklarning bo'shashishiga lokal behushlikning barcha usullari (infiltratsiyadan tashqari) yordamida erishish mumkin. Total mioplegiya - bu majburiy talab torakal jarrohlik va bir qator operatsiyalarni bajarayotganda. Bunga erishish uchun mushak gevşeticilari qo'llaniladi - nerv-mushak sinapslarida impulslarning o'tkazilishini bloklaydigan dorilar.
5. Adekvat gaz almashinuvini ta'minlash. Anesteziya va jarrohlik paytida gaz almashinuvining buzilishi bog'liq turli sabablar: asosiy kasallik yoki jarrohlik shikastlanishining tabiati, behushlik chuqurligi, bolaning nafas olish yo'llarida balg'am to'planishi, bemor-qurilma tizimida karbonat angidrid konsentratsiyasining oshishi, bemorning operatsiya stolidagi holati va boshqalar. .
O'pkaning samarali ventilyatsiyasi quyidagi yo'llar bilan ta'minlanadi quyidagi shartlar: 1) to'g'ri tanlov operatsiya vaqtida bolaning o'z-o'zidan yoki nazorat ostida nafas olishi; 2) havo yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini saqlash; 3) yoshga qarab tanlanadi va anatomik xususiyatlar maskalarning o'lchamlari, endotrakeal naychalar, konnektorlar, nafas olish davri.
Yuqoridagi qoidalar nafaqat inhalatsiyali behushlik uchun, balki boshqa barcha turdagi behushlik uchun ham hisobga olinishi kerak.
6. Adekvat qon aylanishini ta'minlash. Bolalar, ayniqsa, qon yo'qotish va hipovolemik sharoitlarga sezgir, chunki kompensatsiya imkoniyatlari ularning qon tomir sig'imiga nisbatan yurakning nasos funktsiyasi kamayadi. Shu munosabat bilan, etarli qon aylanishini ta'minlash operatsiyadan oldin suv va elektrolitlar buzilishi va anemiyani ehtiyotkorlik bilan tuzatishni talab qiladi. Shu bilan birga, operatsiya vaqtida va operatsiyadan keyingi davrda qon hajmini etarli darajada ushlab turish kerak. Bolalardagi ko'pgina jarrohlik aralashuvlar paytida qon yo'qotish hajmi taxminan ma'lum. Aksariyat anesteziologlar o'zlarining amaliy ishlarida qon yo'qotilishini aniqlash, "chiqindi" jarrohlik materialini tortish va uning umumiy massasining 55-58 foizini qon deb hisoblash uchun gravimetrik usuldan foydalanadilar. Usul juda oddiy; lekin juda taxminiy. Bu tabiiy funktsional holat qon aylanishi anesteziyaning etarliligi mezonlaridan biridir. Oddiy darajalarni saqlab qolish va paydo bo'lgan gemodinamik buzilishlarni tuzatish uchun anesteziolog nafaqat infuzion vositalarni, balki kardio- va vazoaktiv ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni ham qo'llashi mumkin.
7. Adekvat metabolizmni ta'minlash - bu organizmning zarur energiya resurslari, oqsil va uglevod almashinuvi, suv va elektrolitlar balansini tartibga solish, CBS, diurez va tana harorati. Bu masalalarning barchasi tegishli bo'limlarda yoritilgan.
Umumiy va lokal behushlik vositalari va usullarining zamonaviy arsenali juda katta. Uni aniq boshqarish va uning barcha imkoniyatlaridan maksimal darajada foydalanish uchun sizga tizim kerak. Asoslangan tarixiy tajriba Va zamonaviy tushunchalar tananing anestetik himoyasi haqida biz behushlik turlarining quyidagi tasnifini taqdim etishimiz mumkin (26.1-jadval).
26.1-jadval. Og'riqni yo'qotish turlarining tasnifi
| Umumiy behushlik (behushlik) | Lokal behushlik a) aloqa b) infiltratsiya |
|
| Oddiy (bir komponentli) behushlik | Kombinatsiyalangan (ko'p komponentli) behushlik | |
| Nafas olish | Nafas olish | c) markaziy o'tkazgich |
| Nafas olmaslik | Nafas olmaslik | (orqa miya, epidural, kaudal) |
| a) suyak ichidagi | Nafas olmaslik | +d) periferik o‘tkazgich |
| b) mushak ichiga | inhalatsiya | (qism va nerv bloki |
| v) tomir ichiga yuborish | Bilan birlashtirilgan | magistral va pleksuslar) |
| d) rektal | mushak gevşetici | e) mintaqaviy tomir ichiga yuborish |
| e) elektroneskoz | Kombinatsiyalangan behushlik | e) mintaqaviy intraosseous |
| g) elektroakupunktur | ||
Ushbu tasnif bitta dori yoki usuldan foydalanilganda og'riqni yo'qotishning barcha turlarini aks ettiradi; birlashtiriladi turli dorilar yoki asosan birlashtirilgan turli usullar og'riqni yo'qotish.
Bir komponentli anesteziya. Ushbu turdagi behushlik bilan ongni o'chirish, og'riqsizlantirish va bo'shashishga bitta anestezika bilan erishiladi.Kichik jarrohlik aralashuvlar bir komponentli ingalyatsion yoki ingalyatsion bo'lmagan behushlik ostida amalga oshiriladi, og'riqli protseduralar, tadqiqot va kiyinish. Pediatrik amaliyotda bu holatda boshqa anesteziklarga qaraganda ftorotan, ketamin va barbituratlar tez-tez qo'llaniladi. Ushbu turdagi og'riqni yo'qotishning nisbiy afzalligi texnikaning soddaligi. Asosiy kamchilikni anestezikaning yuqori konsentratsiyasiga bo'lgan ehtiyojni hisobga olish kerak, bu uning salbiy ta'sirining kuchayishiga olib keladi; yon effektlar organlar va tizimlar haqida.
Nafas olish behushligi umumiy behushlikning eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Bu bemorning nafas olish yo'llariga gaz-narkotik aralashmada anestezikani kiritishga, so'ngra ularning alveolalardan qonga tarqalishiga va to'qimalarning to'yinganligiga asoslangan. Shuning uchun anestezikaning konsentratsiyasi qanchalik yuqori bo'lsa nafas olish aralashmasi va ventilyatsiyaning daqiqali hajmi qanchalik katta bo'lsa, anesteziyaning kerakli chuqurligiga tezroq erishiladi, qolgan barcha narsalar tengdir. Bundan tashqari, muhim rol yurak-qon tomir tizimining funktsional holatida va anestetikning qon va yog'da eruvchanligida rol o'ynaydi. Nafas olish behushligining asosiy afzalligi uning boshqarilishi va qondagi anestezikaning kerakli konsentratsiyasini osongina ushlab turish qobiliyatidir. Nisbatan kamchilik - bu maxsus jihozlarga (behushlik mashinalari) ehtiyoj. Nafas olish anesteziyasi oddiy niqob (zamonaviy anesteziologiyada qo'llanilmaydi), apparat niqobi va endotrakeal usullar yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ikkinchisining o'zgarishi endobronxial usul yoki bitta o'pka behushligi bo'lib, gaz-narkotik aralashmaning inhalatsiyasi asosiy bronxlardan biriga kiritilgan endotrakeal naycha orqali sodir bo'lganda.
Ingalyatsion bo'lmagan behushlik. Ushbu turdagi behushlik bilan anestezikalar tanaga har qanday mumkin bo'lgan yo'l bilan kiritiladi, nafas olish yo'llari orqali inhalatsiyadan tashqari. Vena ichiga yuboriladigan eng keng tarqalgan dorilar: barbituratlar, altesin, natriy gidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, neyroleptanaljeziya preparatlari. Ushbu dorilar mushak ichiga ham kiritilishi mumkin; Ketamin ayniqsa tez-tez shu tarzda qo'llaniladi. Qolgan yo'llar - rektal, og'iz, intraosseous - anestezikani yuborish uchun kamdan-kam qo'llaniladi. Nafas olishsiz mononarkozning afzalligi uning soddaligi: behushlik uskunasiga ehtiyoj yo'q. Ingalyatsion bo'lmagan anesteziya induksiya kunida juda qulaydir (kirish behushligi - behushlikning boshlanishidan jarrohlik bosqichining boshlanishigacha bo'lgan davr). Kamchilik: yomon nazorat qilish. Pediatriya amaliyotida ingalyatsion bo'lmagan behushlik kichik jarrohlik aralashuvlar va manipulyatsiyalar uchun keng qo'llaniladi va ko'pincha boshqa har qanday behushlik turlari bilan birlashtiriladi.
tufayli umumiy tendentsiya yangisidan ehtiyotkorlik bilan foydalanish dorivor moddalar va pediatriya amaliyotidagi usullar, hozirgi kunga qadar bolalarda og'riqni yo'qotish uchun inhalatsiyali behushlik ko'pchilik hollarda qo'llaniladi. Bu, asosan, bolalarda, ayniqsa erta yosh, periferik tomirlarning teshilishi qiyin va bolalar bu manipulyatsiyadan qo'rqishadi. Biroq, ingalyatsion bo'lmagan behushlikning shubhasiz afzalliklari mushak ichiga in'ektsiya qilish imkoniyati, foydalanish qulayligi, tezkor ta'sir, past toksiklik - bu turdagi behushliklarni pediatriya amaliyotida juda istiqbolli qiladi. Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi bir ingalyatsion bo'lmagan anesteziklarni mushak ichiga yuborish imkoniyati bolalarda, ayniqsa yosh bolalarda umumiy behushlikni sezilarli darajada osonlashtiradi, chunki u bo'limda behushlikni boshlash va keyin ularni operatsiya xonasiga olib borish imkonini beradi.
Kombinatsiyalangan behushlik. Bu turli xil anestezikalarni ketma-ket yoki bir vaqtning o'zida qo'llashni, shuningdek ularning boshqa dorilar bilan kombinatsiyasini nazarda tutadigan keng tushunchadir: analjeziklar, trankvilizatorlar, gevşeticilar, ular behushlikning individual komponentlarini ta'minlaydi yoki kuchaytiradi. Turli xillarni birlashtirishga intilishda dorilar G'oya har bir doridan faqat ushbu modda tomonidan eng yaxshi ta'minlangan ta'sirni olish, bir anestezikaning zaif ta'sirini boshqasi hisobiga kuchaytirish va bir vaqtning o'zida ishlatiladigan dorilarning konsentratsiyasini yoki dozasini kamaytirishdir. Masalan, fluorotanli anesteziya paytida azot oksidi ftorotanning zaif og'riq qoldiruvchi ta'sirini kuchaytiradi va efir anesteziyasida azot oksidi qo'zg'alish bosqichini yumshatib, yaxshi induksiyani ta'minlaydi.
Anesteziologik amaliyotga mushak gevşeticilarning kashf etilishi va joriy etilishi kombinatsiyalangan og'riqni yo'qotishga yondashuvni sifat jihatidan o'zgartirdi. Anestezikaning katta (toksik) konsentratsiyasi bilangina erishilgan mushaklarning gevşemesi endi mushak gevşeticilari tomonidan ta'minlanadi. Bu ularning toksik ta'sirini kamaytiradigan nisbatan kichik dozalarda dori vositalari yordamida og'riqni yo'qotishning etarli darajasiga erishish imkonini beradi.Masalan, propofol bilan ongni o'chirish mumkin. gevşeme mushak gevşetici, fentanilni yuborish bilan analjeziya bilan ta'minlanishi kerak. Bunday holda, etarli gaz almashinuvi mexanik shamollatish bilan ta'minlanadi.
Anesteziya– 1. Sezuvchanlikni to‘liq yo‘qotish (so‘zning tor ma’nosida). 2. Bemorning tanasini operatsiya vaqtida yuzaga keladigan og'riq va salbiy reaktsiyalardan himoya qilishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui.
Anesteziya turlari: umumiy (behushlik), mintaqaviy, mahalliy.
Lokal behushlik bilan kichik anatomik hududning sezgirligi o'chiriladi, mintaqaviy behushlik bilan og'riq tananing har qanday qismida (mintaqasida) bo'shatiladi va umumiy behushlik bilan bemorning ongi o'chiriladi. Orqa miya va mintaqaviy behushlik mintaqaviy behushlikning turlari hisoblanadi.
Umumiy behushlikning asosiy tarkibiy qismlari:
1. Ongni o'chirish. Nafas olish uchun anestezikalar (galotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), shuningdek, ingalyatsion bo'lmagan anestetiklar (propofol, midazolam, diazepam, natriy tiopental, ketamin) qo'llaniladi.
2. Og'riqni yo'qotish. Narkotik analjeziklar (fentanil, sufentanil, remifentanil), shuningdek, mintaqaviy behushlik usullari qo'llaniladi.
3. Mushaklarning bo'shashishi. Muskul gevşetici (ditilin, arduan, tracrium) ishlatiladi.
Anesteziyaning maxsus komponentlari ham mavjud, masalan, yurak jarrohligi, hipotermiya va boshqalar paytida yurak-o'pka mashinasidan foydalanish.
Umumiy behushlik klinikasi.
Umumiy behushlik ongning etishmasligi (dori koma) va sezgirlik (birinchi navbatda og'riq), shuningdek, nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining ba'zi depressiyasi bilan namoyon bo'ladi.
Bemorni anesteziyaga tayyorlash.
1. Psixologik tayyorgarlik qo'rquv va xavotirni kamaytirishga yordam beradi, bemor bilan ishonchli munosabatlarni o'rnatish, uni operatsiya xonasiga tashish qanday amalga oshirilishi, operatsiyaning taxminiy davomiyligi va bo'limga qaytish vaqti bilan tanishtirishni o'z ichiga oladi.
2. Jarrohlik arafasida katta yoshli bemorlarga yarim tungacha ovqatlanishga ruxsat beriladi, operatsiya kuni ertalab ichish va ovqatlanish taqiqlanadi. 6 oygacha bo'lgan bolalar uchun behushlikdan 4-6 soat oldin, 6 oylik - 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun 6 soat, 3 yoshdan oshgan bolalar uchun 6-8 soat ovqatlanish (shu jumladan sut) taqiqlanadi.
3. Operatsiyadan oldin kechqurun bemor gigienik dush qabul qilishi va ertalab tishlarini yuvishi kerak.
4. Ko'rsatkichlarga ko'ra, operatsiyadan oldin kechqurun va ertalab bemorga tozalovchi ho'qna qilinadi.
5. Operatsiyadan oldin og'iz bo'shlig'i barcha olinadigan narsalardan (protezlar, pirsinglar) tozalanishi kerak, tirnoqlarda tirnoq bo'yoqlari bo'lmasligi kerak, shuningdek, bemor tomonidan olib tashlash kerak. Kontakt linzalar va eshitish apparati.
6. Premedikatsiya behushlikdan 1-2 soat oldin amalga oshiriladi. Premedikatsiyaning asosiy maqsadlari va qo'llaniladigan dorilar:
a) qo'rquv va xavotirni yo'q qilish, anestezikaning ta'sirini kuchaytirish (diazepam, midazolam);
b) nafas yo'llarining shilliq qavatining sekretsiyasini kamaytirish, trakeal entübasyon (atropin) paytida kiruvchi refleks reaktsiyalarini inhibe qilish;
c) og'riqni yo'qotish, agar bemor operatsiyadan oldin og'riqni boshdan kechirsa (morfin, promedol);
d) allergik reaktsiyalarning oldini olish (difengidramin), garchi bu yondashuvning samaradorligi isbotlanmagan;
e) oshqozon tarkibidagi regurgitatsiyaning oldini olish (metoklopramid, antasidlar);
Premedikatsiyalar mushak ichiga yoki og'iz orqali yuboriladi. Og'iz orqali premedikatsiya paytida 150 ml suv qabul qilish oshqozon tarkibini ko'paytirmaydi, to'liq oshqozon xavfi bo'lgan bemorlar bundan mustasno (yaqinda ovqatlanganlar, shuningdek shoshilinch jarrohlik, semizlik, travma, homiladorlik). , diabet).
Umumiy behushlik davrlari.
1. Qo'llash davri (anesteziyani kiritish, induksiya).
2. Anesteziyani saqlash davri (asosiy behushlik).
3. Eliminatsiya (uyg'onish) davri.
Induksion behushlik. Anesteziklar behushlik apparati yordamida yuz niqobi orqali (ko'pincha bolalarda yoki nafas olish yo'llari obstruktsiyasi bilan) inhalatsiya orqali yoki periferik tomir orqali tomir ichiga yuboriladi. venoz kateter. Anesteziya (anesteziya-nafas olish) apparati o'pkalarni ventilyatsiya qilish, shuningdek, inhalatsiyali anestezikani yuborish uchun mo'ljallangan. Anestezikaning dozasi tana vazniga, yoshiga va yurak-qon tomir tizimining holatiga qarab belgilanadi. Vena ichiga dorilar asta-sekin qo'llaniladi, regurgitatsiya xavfi bo'lgan bemorlar bundan mustasno ( shoshilinch jarrohlik, homiladorlik, semizlik va boshqalar) anestezikalar tezda qo'llanilganda.
IN behushlikni saqlash muddati Anestezikani tomir ichiga, inhalatsiyali yoki kombinatsiyalangan yuborish davom etmoqda. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun endotraxeal naycha yoki laringeal niqob qo'llaniladi. Endotraxeal naychani havo yo'liga kiritish tartibi traxeya intubatsiyasi deb ataladi. Uni amalga oshirish uchun har xil o'lchamdagi endotrakeal naychalar va laringoskopga ega bo'lish kerak ( optik asbob, gırtlakning vizualizatsiyasi uchun mo'ljallangan; tutqich va pichoqdan iborat).
IN behushlikdan tiklanish davri bemorga anestezikani etkazib berish to'xtatiladi, shundan so'ng ongni bosqichma-bosqich tiklash sodir bo'ladi. Bemor uyg'onganidan so'ng (oddiy buyruqlarni bajarish qobiliyati bilan belgilanadi, masalan, og'izni ochish), mushaklarning ohangini tiklash (boshni ko'tarish qobiliyati bilan belgilanadi) va nafas olish reflekslarini qaytarish (reaktsiya mavjudligi bilan belgilanadi). endotrakeal trubaga, yo'tal), trakeal ekstubatsiya amalga oshiriladi (endotraxeal naychani olib tashlash ). Ekstubatsiyadan oldin gaz aralashmasi 100% kislorod bilan almashtiriladi; agar kerak bo'lsa, sanitariya kateteri yordamida farenks va traxeya daraxtidan shilimshiq so'riladi (endotraxeal naycha orqali). Ekstubatsiyadan so'ng bemorning etarli nafas olishini ta'minlash va agar kerak bo'lsa, uch marta manevr qilish, orofaringeal havo yo'li va yordamchi ventilyatsiya qilish kerak. Shuningdek, ekstubatsiyadan so'ng bemorga yuz niqobi orqali kislorod beriladi.
Anesteziyaning asoratlari.
Operatsiyadan keyingi asoratlarning sabablari:
1. Bemorning operatsiyadan oldingi holati.
2. Jarrohlik
3. Anesteziya.
Anesteziyaning jiddiy asoratlaridan eng ko'p uchraydiganlari nafas olish etishmovchiligi, kamroq tez-tez yurak-qon tomir asoratlari, miya, buyraklar, jigar shikastlanishi va og'ir anafilaksiyadir.
Anesteziyadan kelib chiqadigan ko'pgina asoratlarni oldini olish mumkin, ko'pincha inson xatosi va kamroq tez-tez jihozlarning noto'g'ri ishlashi tufayli yuzaga keladi.
Eng keng tarqalgan inson xatolari:
1. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlashda, nafas olish pallasining aniqlanmagan bosimsizlanishida va behushlik mashinasini boshqarishda. Bu xatolar jiddiy oqibatlarga olib keladi nafas olish etishmovchiligi.
2. Dori vositalarini qo'llashda, o'tkazishda infuzion terapiya, intravenöz infuziya liniyasini ajratishda.
Asoratlarning oldini olish:
1. Kasb-hunarni yaxshi bilish.
2. Anesteziyadan oldin quyidagilar zarur:
a) anesteziya mashinasining to'g'ri ishlashini tekshirish;
b) qiyin nafas olish yo'llari uchun to'plam mavjudligi va mavjudligini tekshirish (qiyin ventilyatsiya va / yoki qiyin intubatsiya holati): laringeal niqoblar, konikotomiya to'plami va boshqalar;
v) traxeyani intubatsiya qilish uchun to'plam mavjudligini tekshirish (kerakli o'lchamdagi endotrakeal naychalar va pichoqlarning mavjudligi, yo'riqnoma simi, laringoskopning xizmatga yaroqliligi va boshqalar);
d) shpritslarga behushlik uchun dori-darmonlarni torting va shpritslarga dorilarning nomlarini yozib qo'ying.
3. Anesteziya paytida va undan keyin:
a) nafas olish va qon aylanishi (to'yinganlik, kapnometriya, puls, bosim, EKG) kabi tananing hayotiy funktsiyalarini to'liq nazorat qilishni ta'minlash, signal chegaralarining to'g'ri o'rnatilganligini tekshirish va hech qachon signalni o'chirmaslik;
b) bemorni diqqat bilan kuzatib boring va doimo hushyor bo'ling.
To'yinganlik (SpO2) - qondagi kislorod bilan to'yinganlik darajasi, nafas olishning etarliligini baholash uchun ishlatiladigan ko'rsatkich; normal qiymat 95% yoki undan ko'p. U puls oksimetri bilan o'lchanadi, uning sensori (klip shaklida) qo'lning barmoqlaridan biriga o'rnatiladi.
Anesteziya paytida jiddiy vaziyat yuzaga kelganda harakatlarning umumiy algoritmi:
1. Anestezikani qo'llashni to'xtating.
2. Ilhomlangan kislorod miqdorini 100% ga oshiring.
3. Tegishli ventilyatsiyani ta'minlang.
4. Qon aylanishining etarli ekanligiga ishonch hosil qiling.
Operatsiyadan keyingi erta davrning eng ko'p uchraydigan asoratlari:
1. Nafas olishning buzilishi.
a) havo yo'llarining obstruktsiyasi.
Sabablari: ongni buzish, mushak gevşeticilarning qoldiq ta'siri.
Davolash: sababni bartaraf etish: bemorni uxlab qolishiga yo'l qo'ymaslik, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash (uch karra doza, sanitariya), kislorod.
2. Gemodinamik buzilishlar.
a) Gipotenziya.
Sababi: behushlikning qoldiq ta'siri, bemorning isishi, qon ketishi.
Davolash: oyoqni ko'tarish, kristalloid infuzioni.
b) Gipertenziya.
Sababi: og'riq, to'liq siydik pufagi, boshqa omillar.
Davolash: og'riqni yo'qotish, siydik pufagini kateterizatsiya qilish, antihipertenziv dorilar.
3. hayajon.
Sababi: nafas olish muammolari, gipotenziya, to'liq siydik pufagi, og'riq
Davolash: nafas olish etishmovchiligini bartaraf etish, gipotenziya, siydik pufagini kateterizatsiya qilish.
4. Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
Sababi: anestezikaning qoldiq ta'siri, gipotenziya.
Davolash: lateral holat, sanitariya og'iz bo'shlig'i, IV metoklopramid, gipotenziya uchun, kristalloid infuzioni.
Sababi: anestezikaning qoldiq ta'siri, jarrohlik paytida umumiy sovutish.
Davolash: bemorni isitish, burun kateterlari orqali kislorod bilan ta'minlash.
