Kichik hujayrali o'pka saratoni qanday davolanadi? Kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) uchun zamonaviy terapevtik taktikalar

Erkaklar orasida eng keng tarqalgan va davolash qiyin bo'lgan kasalliklardan biri bu kichik hujayrali o'pka saratoni. Dastlabki bosqichda kasallikni aniqlash juda qiyin, ammo o'z vaqtida davolash bilan ijobiy natija ehtimoli yuqori.

Kichik hujayrali o'pka saratoni gistologik tasnifga ko'ra eng xavfli o'smalardan biri bo'lib, u juda agressiv va keng metastazlar beradi. Saratonning ushbu shakli boshqa turdagi o'pka saratonining taxminan 25% ni tashkil qiladi va agar erta aniqlanmasa va to'g'ri davolanmasa, o'limga olib keladi.

Ko'pincha bu kasallik erkaklarga ta'sir qiladi, ammo so'nggi paytlarda ayollar orasida kasallanish ko'paymoqda. Dastlabki bosqichlarda kasallik belgilarining yo'qligi, shuningdek, o'simtaning tez o'sishi va metastazlarning tarqalishi tufayli ko'pchilik bemorlarda kasallik rivojlangan shaklga ega bo'lib, uni davolash qiyin.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• Sizga TO'G'RI tashhis qo'yishi mumkin faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, lekin iltimos qilamiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik! Bo'sh kelmang

Sabablari

Chekish- birinchi va eng ko'p asosiy sabab o'pka saratoni. Sigaret chekadigan odamning yoshi, kuniga chekish soni va odatning davomiyligi kichik hujayrali o'pka saratoni rivojlanish ehtimoliga ta'sir qiladi.

Yaxshi profilaktika sigaretani tashlashdir, bu kasallik ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi, ammo chekkan odam doimo xavf ostida bo'ladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, chekuvchilar o'pka saratoni chekmaydiganlarga qaraganda 16 marta tez-tez rivojlanadi va o'smirlik davrida chekishni boshlaganlarda o'pka saratoni 32 marta tez-tez tashxislanadi.

Nikotinga qaramlik kasallikni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan yagona omil emas, shuning uchun bunday imkoniyat mavjud. chekuvchi odamlar o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar orasida ham bo'lishi mumkin.

Irsiyat- kasallik xavfini oshiradigan ikkinchi eng muhim sabab. Qonda maxsus genning mavjudligi kichik hujayrali o'pka saratoni rivojlanish ehtimolini oshiradi, shuning uchun qarindoshlari saratonning ushbu turidan aziyat chekkan odamlar ham kasal bo'lishi mumkinligidan qo'rqishadi.

Ekologiya- o'pka saratoni rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan sabab. Chiqarilgan gazlar va sanoat chiqindilari havoni zaharlaydi va u bilan birga inson o'pkasiga kiradi. Shuningdek, kasbiy faoliyati tufayli nikel, asbest, mishyak yoki xrom bilan tez-tez aloqa qiladigan odamlar xavf ostida.

Og'ir o'pka kasalliklari- o'pka saratoni rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlar. Agar inson hayoti davomida sil yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan kasallangan bo'lsa, bu o'pka saratoni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Alomatlar

O'pka saratoni, boshqa organlar singari, boshlang'ich bosqichda bemorni bezovta qilmaydi va aniq namoyon bo'lmaydi. og'ir alomatlar. Buni o'z vaqtida fluorografi bilan sezish mumkin.

Kasallikning bosqichiga qarab, quyidagi alomatlar ajralib turadi:

• eng tez-tez uchraydigan alomat - doimiy yo'tal. Biroq, bu yagona aniq belgi emas, chunki chekuvchi odamlar (ya'ni, ular malign shish chekmaydiganlarga qaraganda tez-tez tashxis qo'yilgan), surunkali yo'tal kasallikdan oldin ham kuzatiladi. Ko'proq ma'lumot uchun kech bosqich saraton, yo'talning tabiati o'zgaradi: u kuchayadi, og'riq va qonli suyuqlikning ekspektoratsiyasi bilan birga keladi.
• kichik hujayra bilan o'pka saratoni odam tez-tez nafas qisilishini boshdan kechiradi, bu bronxlar orqali havo oqimining qiyinligi bilan bog'liq bo'lib, o'pkaning to'g'ri ishlashini buzadi;
• 2 va 3 bosqichlarda kasallik kam uchraydi to'satdan isitma yoki davriy isitma. Ko'pincha chekuvchilarga ta'sir qiladigan pnevmoniya ham o'pka saratoni belgilaridan biri bo'lishi mumkin;
• yo'talayotganda yoki chuqur nafas olishga harakat qilganda tizimli ko'krak og'rig'i;
• Eng katta xavf o'pka tomirlarida shish paydo bo'lishidan kelib chiqadigan o'pkadan qon ketishdir. Ushbu alomat kasallikning e'tiborsizligini ko'rsatadi;
• o'simta hajmi kattalashganda, u qo'shni organlarni bostirishi mumkin, buning natijasida yelka va oyoq-qo'llarda og'riq, yuz va qo'llarning shishishi, yutish qiyinligi, ovozda hirqiroq, uzoq vaqt hiqichoq paydo bo'lishi mumkin;
• saratonning ilg'or bosqichida o'simta boshqa organlarga jiddiy ta'sir qiladi, bu esa noqulay rasmni yanada yomonlashtiradi. Jigarga yetib boradigan metastazlar sariqlik, qovurg'alar ostida og'riq, miyaga metastazlar falajga olib kelishi mumkin, ongni yo'qotish va miya nutq markazining buzilishi, suyaklarga metastazlar ularda og'riq va og'riqlarni keltirib chiqaradi;

Yuqoridagi barcha alomatlar to'satdan vazn yo'qotish, ishtahani yo'qotish, surunkali zaiflik va charchoq bilan birga bo'lishi mumkin.

Alomatlar qanchalik kuchli namoyon bo'lishi va odam shifokorga qanchalik tez yordam so'rashiga asoslanib, biz uning tiklanish ehtimoli haqida prognoz qilishimiz mumkin.

Diagnostika

Kattalar, ayniqsa chekuvchilar, o'pka saratoni uchun vaqti-vaqti bilan tekshirilishi kerak.

O'pkada o'smaning diagnostikasi quyidagi muolajalardan iborat:

1. O'pkadagi har qanday o'zgarishlarni aniqlash uchun florografiya. Ushbu protsedura qachon amalga oshiriladi tibbiy ko'rik, shundan so'ng shifokor to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradigan boshqa tekshiruvlarni belgilaydi.
2. Klinik va biokimyoviy tahlil qon.
3. Bronkoskopiya - o'pkaning shikastlanish darajasini tekshiradigan diagnostika usuli.
4. Biopsiya - o'simta namunasini olib tashlash jarrohlik yo'li bilan shish turini aniqlash uchun.
5. Radiatsiya diagnostikasi, shu jumladan Rentgen tekshiruvi, magnit-rezonans tomografiya (MRI) va ijobiy emissiya tomografiyasi (PET), bu o'simta o'choqlarining joylashishini aniqlash va kasallikning bosqichini aniqlash imkonini beradi.

Video: Haqida erta tashxis o'pka saratoni

Davolash

Kichik hujayrali o'pka saratonini davolash taktikasi kasallikning klinik ko'rinishi va bemorning umumiy farovonligi asosida ishlab chiqiladi.

O'pka saratonini davolashning uchta asosiy usuli mavjud bo'lib, ular ko'pincha birgalikda qo'llaniladi:

1. o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash;
2. radiatsiya terapiyasi;
3. kimyoterapiya.

O'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kasallikning dastlabki bosqichida mantiqiy. Uning maqsadi o'simtani yoki ta'sirlangan o'pkaning bir qismini olib tashlashdir. Bu usul tez rivojlanishi va kech aniqlanishi tufayli kichik hujayrali o'pka saratoni bilan har doim ham mumkin emas, shuning uchun uni davolash uchun ko'proq radikal usullar qo'llaniladi.

Agar o'simta traxeyaga yoki qo'shni organlarga ta'sir qilsa, jarrohlik ehtimoli ham istisno qilinadi. Bunday hollarda darhol kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi qo'llaniladi.

Kimyoterapiya kichik hujayrali o'pka saratoni uchun o'z vaqtida ishlatilsa yaxshi natijalar berishi mumkin. Uning mohiyati o'simta hujayralarini yo'q qiladigan yoki ularning o'sishi va ko'payishini sezilarli darajada sekinlashtiradigan maxsus dori-darmonlarni qabul qilishdan iborat.

Bemorga quyidagi dorilar buyuriladi:

• "Bleomitsin";
• "Metotrexat";
• "Vinorelbin";
• Vinkristin va boshqalar.

Dori-darmonlar 3-6 hafta oralig'ida olinadi va remissiyaga erishish uchun kamida 7 kursni bajarish kerak. Kimyoterapiya shishlarni kamaytirishga yordam beradi, ammo kafolat bera olmaydi to'liq tiklanish. Biroq, kasallikning to'rtinchi bosqichida ham insonning hayotini uzaytirishi mumkin.

Radiatsiya terapiyasi yoki radiatsiya terapiyasi saraton hujayralarini o'ldirish yoki o'sishini sekinlashtirish uchun gamma nurlanishi yoki rentgen nurlari yordamida saraton kasalligini davolash usulidir.

U o'pkaning operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smalarida, o'simta limfa tugunlariga ta'sir qilganda yoki bemorning beqaror ahvoli tufayli operatsiya qilish mumkin bo'lmaganda qo'llaniladi (masalan, jiddiy kasallik boshqa ichki organlar).

Radiatsiya terapiyasi vaqtida zararlangan o'pka va metastazning barcha joylari nurlanadi. Kattaroq samaradorlik uchun, agar bemor toqat qila olsa, radiatsiya terapiyasi kimyoterapiya bilan birlashtiriladi. kombinatsiyalangan davolash.

Bittasi mumkin bo'lgan variantlar O'pka saratoni bilan og'rigan bemorga yordam ko'rsatish palliativ davo hisoblanadi. Bu hamma narsada qo'llaniladi mumkin bo'lgan usullar o'simtaning rivojlanishini to'xtatish hech qanday natija bermadi yoki o'pka saratoni eng rivojlangan bosqichda aniqlanganda.

Palliativ yordam engillashtirish uchun mo'ljallangan oxirgi kunlar bemorga, unga psixologik yordam va og'riqni yo'qotish og'ir alomatlar saraton. Bunday davolash usullari insonning ahvoliga bog'liq va har bir inson uchun mutlaqo individualdir.

Har xillari bor an'anaviy usullar tor doiralarda mashhur bo'lgan kichik hujayrali o'pka saratoni uchun davolash usullari. Hech qanday holatda ularga tayanmaslik va o'z-o'zini davolash kerak.

Muvaffaqiyatli natija uchun har bir daqiqa muhim va ko'pincha odamlar qimmatli vaqtlarini behuda sarflashadi. O'pka saratonining eng kichik belgisida siz darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, aks holda o'lim muqarrar.

Bemorni davolash usulini tanlash uning kelajakdagi hayotiga bog'liq bo'lgan muhim bosqichdir. Ushbu usul kasallikning bosqichini va bemorning psixo-jismoniy holatini hisobga olishi kerak.

Periferik o'pka saratonini davolash usullari haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.

Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan odamlar qancha umr ko'rishadi (umr davomiyligi)?

Kichik hujayrali o'pka saratonining vaqtinchalik kursiga qaramay, u saratonning boshqa shakllariga nisbatan kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasiga sezgir, shuning uchun o'z vaqtida davolash bilan prognoz qulay bo'lishi mumkin.

Eng qulay natija saraton 1 va 2 bosqichlarida aniqlanganda kuzatiladi. O'z vaqtida davolanishni boshlagan bemorlar to'liq remissiyaga erishadilar. Ularning umr ko'rish davomiyligi allaqachon uch yildan oshadi va davolanganlar soni taxminan 80% ni tashkil qiladi.

3 va 4 bosqichlarda prognoz sezilarli darajada yomonlashadi. Murakkab davolanish bilan bemorning hayoti 4-5 yilga uzaytirilishi mumkin, omon qolganlar ulushi esa atigi 10% ni tashkil qiladi. Agar davolanmasa, bemor tashxis qo'yilgan kundan boshlab 2 yil ichida vafot etadi.

O'pka saratoni eng keng tarqalganlardan biridir onkologik kasalliklar, bu davolash juda qiyin, ammo uning paydo bo'lishining oldini olishning ko'plab usullari mavjud. Avvalo, nikotinga qaramlik bilan kurashish, ular bilan aloqa qilishdan qochish kerak zararli moddalar va muntazam ravishda tibbiy ko'rikdan o'tish.

Kichik hujayrali o'pka saratonini erta bosqichlarda o'z vaqtida aniqlash kasallikni engish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi.

Saraton - bu mutatsiya natijasida tananing sog'lom hujayralarini yo'q qiladigan malign neoplazma. Saraton kasalligini o'rganish bo'yicha xalqaro agentlik ma'lumotlariga ko'ra, uning eng keng tarqalgan joylashuvi o'pkadir.

Morfologiyasiga ko'ra o'pka saratoni kichik hujayrali bo'lmagan (shu jumladan adenokarsinoma, skuamoz hujayrali, yirik hujayrali, aralash) - umumiy kasallanishning taxminan 80-85% va kichik hujayrali - 15-20% bo'linadi. Hozirgi vaqtda bronxlar epitelial qoplamining hujayralari degeneratsiyasi natijasida kichik hujayrali o'pka saratoni rivojlanishi nazariyasi mavjud.

Kichik hujayrali o'pka saratoni eng tajovuzkor bo'lib, erta metastaz, yashirin kurs va davolash paytida ham eng noqulay prognoz bilan tavsiflanadi. Kichik hujayrali o'pka saratonini davolash eng qiyin bo'lib, 85% hollarda o'lim bilan yakunlanadi.

Dastlabki bosqichlar asemptomatikdir va ko'pincha muntazam tekshiruvlar paytida yoki boshqa muammolar bilan klinikaga tashrif buyurganda tasodifan aniqlanadi.

Semptomlar tekshiruv zarurligini ko'rsatishi mumkin. SCLC holatida simptomlarning paydo bo'lishi o'pka saratonining allaqachon rivojlangan bosqichini ko'rsatishi mumkin.

Rivojlanish sabablari

• Kichik hujayrali o'pka saratoni chekish bilan bevosita bog'liq. Uzoq vaqt davomida chekuvchilar chekmaydiganlarga qaraganda o'pka saratoni bilan kasallanish ehtimoli 23 baravar yuqori. Kichik hujayrali o'pka karsinomasi bo'lgan odamlarning 95 foizi sigaret chekadigan 40 yoshdan oshgan erkaklardir.
• Kanserogen moddalarni inhalatsiyalash - "zararli" sanoatda ishlash;
• Noqulay ekologik sharoitlar;
• Tez-tez yoki surunkali kasalliklar o'pka;
• Yuklangan irsiyat.

Chekish taqiqlangan - eng yaxshi oldini olish kichik hujayrali o'pka saratoni.

O'pka saratoni belgilari

• yo'tal;
• nafas qisilishi;
• shovqinli nafas olish;
• Barmoqlarning deformatsiyasi "baraban tayoqlari";
• Dermatit;
• hemoptizi;
• Ozish;
• Umumiy intoksikatsiya belgilari;
• Harorat;
• 4-bosqichda - obstruktiv pnevmoniya, zararlangan organlardan ikkilamchi alomatlar paydo bo'ladi: suyak og'rig'i, bosh og'rig'i, ongni chalkashtirish.

Patologiyaning belgilari asl neoplazmaning joylashishiga qarab farq qilishi mumkin.

Kichik hujayrali saraton ko'pincha markaziy, kamroq periferikdir. Bundan tashqari, birlamchi o'sma kamdan-kam hollarda rentgenogrammada aniqlanadi.

Diagnostika

Aniqlashda asosiy belgilar florografiya bo'yicha patologiyalar va klinik ko'rsatkichlarga ko'ra (chekish, irsiyat, 40 yoshdan oshgan yosh, jins va boshqalar) pulmonologiyada tavsiya etilgan ko'proq informatsion diagnostika usullari qo'llaniladi. Asosiy diagnostika usullari:

1. Shishlarni tasvirlash radiatsiya usullari bilan: rentgenografiya, kompyuter tomografiyasi (KT), pozitron emissiya tomografiyasi (PET-KT).
2. O'simta morfologiyasini aniqlash (ya'ni uning hujayrali identifikatsiyasi). Gistologik (sitologik) tahlilni o'tkazish uchun bronkoskopiya (shuningdek, radiatsiyaviy bo'lmagan ko'rish usuli) va materialni olishning boshqa usullari yordamida ponksiyon olinadi.

SCLC bosqichlari

1. O'simta hajmi 3 sm dan kam (maksimal cho'zilish yo'nalishi bo'yicha o'lchanadi) va bir segmentda joylashgan.
2. 6 sm dan kam, o'pkaning bir segmentidan (bronx) tashqariga chiqmaydi, yaqin atrofdagi limfa tugunlarida bitta metastazlar
3. 6 sm dan ortiq, o'pkaning eng yaqin loblariga, qo'shni bronxga yoki asosiy bronxga chiqish joyiga ta'sir qiladi. Metastazlar uzoq limfa tugunlariga tarqaladi.
4. Saraton neoplaziyasi o'pkadan tashqariga tarqalishi mumkin, qo'shni organlarga o'sishi, bir nechta uzoq metastazlar.

TNM xalqaro tasnifi

Bu erda T - davlat ko'rsatkichi asosiy shish, N - mintaqaviy limfa tugunlari, M - uzoq metastazlar

T x - o'simta holatini baholash uchun ma'lumotlar etarli emas yoki u aniqlanmagan;

T 0 - o'simta aniqlanmagan,

T IS - invaziv bo'lmagan saraton

va T 1 dan T 4 gacha - bosqichlar o'simtaning o'sishi: 3 sm dan kam, hajmi muhim bo'lmagan o'lchamgacha; va joylashish bosqichlari: bir lobda mahalliydan tortib olishgacha o'pka arteriyasi, mediastinum, yurak, karinae, ya'ni. qo'shni organlarga o'sishdan oldin.

N - mintaqaviy limfa tugunlari holatining ko'rsatkichi:

N x - ularning holatini baholash uchun ma'lumotlar etarli emas;

N 0 - metastatik lezyon aniqlanmadi,

N 1 – N 3— zararlanish darajasini tavsiflang: eng yaqin limfa tugunlaridan o'simtaga qarama-qarshi tomonda joylashganlargacha.

M - uzoq metastaz holati:

M x - uzoq metastazlarni aniqlash uchun ma'lumotlar etarli emas;

M 0 - uzoq metastazlar topilmadi,

M 1 – M 3 – dinamikasi: bitta metastaz belgilari mavjudligidan ko'krak bo'shlig'idan tashqarida kengayishgacha.

Bemorlarning 2/3 dan ko'prog'iga tashxis qo'yilgan III-IV bosqich, shuning uchun SCLC ikkita mezon bo'yicha ko'rib chiqilishda davom etmoqda muhim toifalar: mahalliylashtirilgan yoki keng tarqalgan.

Davolash

Agar bu tashxis qo'yilsa, kichik hujayrali o'pka saratonini davolash to'g'ridan-to'g'ri kasallik tarixini hisobga olgan holda ma'lum bir bemorning organlarining shikastlanish darajasiga bog'liq.

Onkologiyada kimyoterapiya o'simta chegaralarini shakllantirish uchun (uni olib tashlashdan oldin) qo'llaniladi. operatsiyadan keyingi davr mumkin bo'lgan saraton hujayralarini yo'q qilish va asosiy qismi sifatida shifo jarayoni. Bu o'simtani kamaytirishi kerak, radiatsiya terapiyasi natijani mustahkamlashi kerak.

Radiatsiya terapiyasi o'ldiradigan ionlashtiruvchi nurlanishdir saraton hujayralari. Zamonaviy qurilmalar sog'lom to'qimalarning yaqin joylariga minimal zarar etkazadigan yuqori maqsadli nurlarni hosil qiladi.

Keraklilik va izchillik jarrohlik usullari va terapevtiklari bevosita davolovchi onkolog tomonidan belgilanadi. Terapiyaning maqsadi remissiyaga erishishdir, tercihen to'liq.

Davolash muolajalari - erta bosqichlar

Jarrohlik jarrohlik- afsuski, bugungi kunda saraton hujayralarini olib tashlashning yagona varianti. Usul I va II bosqichlarda qo'llaniladi: butun o'pka, lob yoki uning bir qismini olib tashlash. Operatsiyadan keyingi kimyoterapiya odatda radiatsiya terapiyasi bilan davolashning majburiy komponentidir. Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonidan farqli o'laroq, dastlabki bosqichda o'simtani olib tashlash bilan cheklanish mumkin. Hatto bu holatda ham 5 yillik omon qolish darajasi 40% dan oshmaydi.

Kemoterapiya rejimi onkolog (kimyoterapist) tomonidan belgilanadi - dori-darmonlar, ularning dozalari, davomiyligi va miqdori. Ularning samaradorligini baholash va bemorning farovonligiga qarab, shifokor davolanish kursini sozlashi mumkin. Qoida tariqasida, qo'shimcha antiemetik preparatlar buyuriladi. Turli xil muqobil muolajalar, xun takviyeleri, jumladan, vitaminlar sizning ahvolingizni yomonlashtirishi mumkin. Ulardan foydalanishni onkologingiz bilan, shuningdek, sog'lig'ingizdagi har qanday muhim o'zgarishlarni muhokama qilish kerak.

Davolash muolajalari - 3 va 4 bosqichlar

Keyinchalik murakkab holatlarning lokalizatsiya qilingan shakllari uchun odatiy rejim kombinatsiyalangan terapiya hisoblanadi: polikimoterapiya (poli bir emas, balki dorilarning kombinatsiyasini qo'llashni anglatadi) - 2-4 kurs, afzalroq asosiy o'simta uchun radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda. Remissiyaga erishilganda, miyaning profilaktik nurlanishi mumkin. Ushbu terapiya umr ko'rish davomiyligini o'rtacha 2 yilgacha oshiradi.

Umumiy shakl uchun: poliximoterapiya 4-6 kurs, radiatsiya terapiyasi - ko'rsatmalarga muvofiq.

O'simta o'sishi to'xtagan hollarda, u qisman remissiya deb ataladi.

Kichik hujayrali o'pka saratoni kimyoterapiya, radioterapiya va radiatsiya terapiyasiga juda yaxshi javob beradi. Ushbu onkologiyaning makkorligi shundaki, relapslarning yuqori ehtimoli bor, ular endi bunday antitumor protseduralariga sezgir emas. Relapsning mumkin bo'lgan kursi 3-4 oy.

Metastazlar (saraton hujayralari qon oqimi orqali o'tkaziladi) qon bilan eng intensiv ta'minlangan organlarga o'tadi. Miya, jigar, buyraklar va buyrak usti bezlari ta'sir qiladi. Metastazlar suyaklarga kirib boradi, bu ham patologik yoriqlar va nogironlikka olib keladi.

Agar yuqorida ko'rsatilgan davolash usullari samarasiz bo'lsa yoki ulardan foydalanish imkonsiz bo'lsa (yoshga bog'liq va individual xususiyatlar bemor) palliativ davolash amalga oshiriladi. U hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan, asosan simptomatik, shu jumladan og'riqni yo'qotish.

Odamlar SCLC bilan qancha vaqt yashaydilar?

Sizning umr ko'rish davomiyligi kasallikning bosqichiga, umumiy sog'lig'ingizga va qo'llaniladigan davolash usullariga bog'liq. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, ayollar davolanishga nisbatan yaxshi sezuvchanlikka ega.

Vaqtinchalik kasallik terapiyaga befarqlik yoki uni rad etishda 8 dan 16 haftagacha davom etishi mumkin.

Amaldagi davolash usullari mukammallikdan uzoqdir, ammo bu sizning imkoniyatingizni oshiradi.

I va II bosqichlarda qo'shma davolashda 5 yillik omon qolish ehtimoli (besh yildan keyin to'liq remissiya aytiladi) 40% ni tashkil qiladi.

Keyinchalik jiddiy bosqichlarda, kombinatsiyalangan terapiya bilan umr ko'rish o'rtacha 2 yilga oshadi.

Lokalizatsiyalangan o'smasi bo'lgan bemorlarda (ya'ni, erta bosqichda emas, balki uzoq metastazsiz) kompleks terapiya yordamida 2 yillik omon qolish 65-75% ni tashkil qiladi, 5-10% da 5 yillik omon qolish mumkin. holati yaxshi salomatlik - 25% gacha.

Rivojlangan SCLC holatida - 4-bosqich, bir yilgacha yashash. Prognoz shunday to'liq davolash bu holda: relapssiz holatlar juda kam uchraydi.

Keyingi so'z

Kimdir saratonning sabablarini nima uchun kerakligini tushunmasdan qidiradi.

Imonlilar kasallikka osonroq toqat qiladilar, uni jazo yoki sinov sifatida qabul qiladilar. Ehtimol, bu ularga o'zini yaxshi his qiladi va bu hayot uchun kurashda tinchlik va mustahkamlik keltirsin.

Buning uchun ijobiy munosabat kerak ijobiy natija davolash. Og'riqqa qarshi turish va o'zingizni saqlash uchun qanday kuch topish mumkin. Dahshatli tashxisni eshitgan odamga to'g'ri maslahat berish ham, uni tushunish ham mumkin emas. Oilangiz va do'stlaringiz sizga yordam bersa yaxshi bo'ladi.

(Hali hech qanday baho yo'q)

Kichik hujayrali o'pka onkologiyasi erkaklar orasida juda keng tarqalgan kasallik hisoblanadi. Ushbu shaklni dastlabki bosqichlarda aniqlash juda qiyin, ammo agar u o'z vaqtida aniqlansa va davolash boshlangan bo'lsa, bemorda ijobiy prognoz uchun barcha imkoniyatlar mavjud.

Kichik hujayrali o'pka saratoni xavfli o'sish, agressiv kurs va keng metastaz tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun, agar siz uni rivojlanishning dastlabki bosqichlarida aniqlamasangiz va boshlamasangiz o'z vaqtida davolash, keyin bemor o'ladi. Ushbu turdagi saraton o'pka patologiyalarining umumiy sonining to'rtdan bir qismini tashkil qiladi.

Kasallik tushunchasi

Shunday qilib, kichik hujayrali o'pka saratoni tez rivojlanish va keng rivojlanishga moyil bo'lgan xavfli o'sma shakllanishi.

Ushbu turdagi onkologiya yashirin, asemptomatik boshlanishga ega, shuning uchun ko'pincha kasallik rivojlangan bosqichda bo'lgan bemorlar mutaxassislar qo'liga tushishadi.

Ko'pincha patologiya kuchli jinsiy aloqada bo'lgan bemorlarda uchraydi o'tgan yillar kasallik adolatli yarmiga ta'sir qila boshladi, bu, ehtimol, ayollar orasida tarqalishi bilan bog'liq.

Turlari

Kichik hujayrali o'pka onkologiyasi ikkita patologik shaklga bo'linadi:

• Kichik hujayrali karsinoma- bu juda noqulay onkologik jarayon bo'lib, u keng metastazlar bilan tez va tajovuzkor rivojlanish bilan tavsiflanadi, shuning uchun yagona davolash usuli - kombinatsiyalangan polikimyoterapiya;
• Birlashtirilgan kichik hujayrali saraton- onkologiyaning bu turi skuamoz hujayrali va jo'xori hujayrali karsinoma belgilari bilan birgalikda adenokarsinoma belgilari mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Sabablari

O'pka kichik hujayrali onkologiyasining asosiy sababi. Bunday patologiyani rivojlanish xavfi darajasi asosan aniqlanadi yosh xususiyatlari bemor, kun davomida chekilgan sigaretalar soni, chekish tajribasi va boshqalar.

Nikotinga qaramlikning mavjudligi o'pka to'qimalarida onkologik jarayonlarning ehtimolini 16-25 marta oshiradi. Chekishdan tashqari, quyidagi omillar saraton rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

1. Obstruktsiya, sil kasalligi va boshqalar kabi o'pka patologiyalari;
2. Noqulay ekologik sharoitlar;
3. Irsiy moyillik;
4. Zararliligi yuqori bo'lgan ishlab chiqarishda ishlash.

Radiatsiyaga ta'sir qilish ham paydo bo'lishi uchun tetik bo'lishi mumkin saraton o'smasi o'pkada.

Alomatlar

Avval xabar qilinganidek, patologiya kamdan-kam hollarda rivojlanishning dastlabki bosqichlarida o'zini namoyon qiladi, shuning uchun u quyidagi simptomatik ko'rinishlar bilan birga faol rivojlanish bosqichida aniqlanadi:

• Sekin-asta yomonlashadigan va davolash mumkin bo'lmagan sababsiz yo'talning paydo bo'lishi;
• Ovqatlanishdan bosh tortish, vazn yo'qotish;
• Pnevmoniya yoki bronxit kabi tez-tez o'pka patologiyalariga moyillik;
• Haddan tashqari charchoq va charchoq, nafas qisilishi;
• Kulganda, yo'talganda yoki chuqur nafas olayotganda kuchayish tendentsiyasiga ega ko'krak og'rig'i;
• Haroratning keskin ko'tarilishi, isitmali holatga qadar;
• Vaqt o'tishi bilan, yo'tal bilan, zanglagan jigarrang yoki qizil rangli shilliq balg'am chiqarila boshlaydi, hemoptizi;
• Nafas olayotganda begona hushtak tovushlari.

O'pka saratonining noodatiy belgilari ushbu videoda tasvirlangan:

O'simtaning keng ko'lamli o'sishi bilan ossalgiya, sariqlik, nevrologik ko'rinishlar, supraklavikulyar va servikal limfa tugunlari tuzilmalarining shishishi kabi qo'shimcha simptomlar paydo bo'ladi.

Shakllanishning katta o'lchami qo'shni tizimlarga tushkun ta'sir ko'rsatadi, qo'shimcha og'riqlar, yuzning shishishi, yutish bilan bog'liq muammolar, hiqichoqlarni bartaraf etish qiyin va hokazo.

Kichik hujayrali o'pka saratoni bosqichlari va prognozi

O'pka saratonining kichik hujayrali shakllari quyidagi stsenariy bo'yicha rivojlanadi:

• 1-bosqich - onkologiya mahalliylashtirilgan, shakllanish faqat ko'krak qafasining bir qismida va mintaqaviy limfa tugunlari tizimida joylashgan. Ushbu bosqichda kasallik radiatsiyaga ijobiy javob beradi, agar uning hajmi va intensivligi to'g'ri tanlangan bo'lsa;
• 2-bosqich o'sma jarayonini umumlashtirish bilan namoyon bo'ladi, bir ko'krak yarmidan va mintaqaviy limfa tugunlaridan tashqariga tarqalib, butun tanada o'sadi. Bunday holda, prognoz ko'pincha noqulay bo'ladi.

Diagnostika

Diagnostika jarayoni bir nechta tadqiqot jarayonlariga asoslanadi:

1. florografik tekshiruv;
2. Bronkoskopiya usuli;
3. o'smalar;
4. rentgen tekshiruvi;
5. yoki MRI, tashxis.

Davolash tamoyillari

Bunday davolanishni birlamchi o'sma o'choqlari va limfa tugunlari tuzilmalarini nurlantirishni o'z ichiga olgan davolash bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Kichik hujayrali o'pka saratonini davolashga qo'shma yondashuv saraton kasalligiga chalingan bemorning umrini 2 yilga uzaytirishga yordam beradi.

Agar kichik hujayrali shish keng tarqalgan bo'lsa, unda kamida 5-6 kemoterapi kursi ko'rsatiladi. Agar metastazlar suyak, miya va adrenal tuzilmalarga kirib ketgan bo'lsa, u holda radiatsiya bilan davolash qo'llaniladi.

Kichik hujayrali o'pka saratoni boshqacha bo'lsa-da yuqori sezuvchanlik poliximoterapiya va radiatsiya ta'sirida relaps ehtimoli ancha yuqori.

Bemorning umr ko'rish davomiyligi

To'g'ri davolanmasa, o'pka saratoni 100% o'limga olib keladi.

Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini bashorat qilish onkologik jarayonning rivojlanishiga va uning terapiyasining to'g'riligiga bog'liq.

Agar kichik hujayrali o'pka saratoni birinchi navbatda patologiya bilan aniqlansa, unda besh yil davomida omon qolganlar soni taxminan 21-38% ni tashkil qiladi. Ilg'or bosqichlarda aniqlanganda 3.4, omon qolish darajasi maksimal 9% ni tashkil qiladi.

Agar davolanish paytida o'sma ko'rsatkichlarining pasayishi tendentsiyasi mavjud bo'lsa, onkologlar bu hodisani qulay belgi deb bilishadi, chunki bemorda uzoq umr ko'rish imkoniyati yaxshi - qisman remissiya natijasida omon qolish darajasi taxminan 50% ni tashkil qiladi. , to'liq remissiya bilan - 70-90%.

Kasallikning oldini olish

O'pka saratonining oldini olishning ajoyib chorasi nikotinga qaramlikdan xalos bo'lishdir va passiv chekishdan ham qochish kerak. O'pka patologiyalari va umumiy infektsiyalarning oldini olish ham bir xil darajada muhimdir.

Kundalik rejimga gimnastika, ertalabki mashqlar, fitnes yoki yugurishni kiritish kerak. Bunday chora o'pka tizimiga foydali ta'sir ko'rsatadi va vazningizni nazorat qilishga yordam beradi.

Agar sizda foydalanish kabi zararli giyohvandlik mavjud bo'lsa yoki ulardan qutulish tavsiya etiladi. Agar kasb yuqori xavfli ishlab chiqarish bilan bog'liq bo'lsa, unda siz xavfsizlik choralariga rioya qilishingiz va shaxsiy himoya vositalaridan foydalanishingiz kerak.

Yiliga bir marta siz profilaktik fluorografiyadan o'tishingiz kerak, bu o'pkada onkologik jarayonlarni, agar mavjud bo'lsa, o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi.

Video ilmiy-amaliy konferensiya Kichik hujayrali o'pka saratoni haqida:

Onkologik kasalliklar tarkibida o'pka saratoni eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Epiteliyaning malign degeneratsiyasiga asoslangan o'pka to'qimasi, havo almashinuvining buzilishi. Kasallik yuqori o'lim bilan tavsiflanadi. Asosiy xavf guruhi 50-80 yoshdagi chekuvchi erkaklardan iborat. Zamonaviy patogenezning o'ziga xos xususiyati - asosiy tashxis yoshining pasayishi, ayollarda o'pka saratoni ehtimolini oshirish.

Kichik hujayrali saraton - bu eng agressiv kurs va keng tarqalgan metastazga ega bo'lgan xavfli o'sma. Ushbu shakl barcha turlarning taxminan 20-25% ni tashkil qiladi. Ko'pgina ilmiy mutaxassislar bunga e'tibor berishadi bu tur o'smalar kabi tizimli kasallik, dastlabki bosqichlarida, deyarli har doim mintaqaviy limfa tugunlarida mavjud. , ko'pincha bu turdagi o'smalardan aziyat chekadi, ammo holatlar foizi sezilarli darajada o'sib bormoqda. Deyarli barcha bemorlar etarlicha kiyinadilar og'ir shakli saraton, bu bilan bog'liq tez o'sish o'smalar va keng tarqalgan metastazlar.

Kichik hujayrali o'pka saratoni

Kichik hujayrali o'pka saratonining sabablari

Tabiatda rivojlanish uchun juda ko'p sabablar mavjud malign neoplazma o'pkada, lekin biz deyarli har kuni duch keladigan asosiylari bor:

• chekish;
• radon ta'siri;
• o'pka asbestozi;
• virusli infektsiya;
• chang ta'siri.

Kichik hujayrali o'pka saratonining klinik ko'rinishi

Kichik hujayrali o'pka saratoni belgilari:

• uzoq muddatli yo'tal yoki bemorning odatiy yo'talidagi o'zgarishlar bilan yangi yo'tal;
• ishtahaning etishmasligi;
• Ozish;
• umumiy zaiflik, charchoq;
• nafas qisilishi, mintaqada og'riq ko'krak qafasi va o'pka;
• ovozning o'zgarishi, bo'g'ilish (disfoniya);
• umurtqa pog'onasi va suyaklardagi og'riqlar (suyak metastazlari bilan yuzaga keladi);
• epilepsiya hujumlari;
• O'pka saratoni, 4-bosqich - nutqning buzilishi yuzaga keladi va kuchli bosh og'rig'i paydo bo'ladi.

Kichik hujayrali o'pka saratoni darajalari

• 1-bosqich - o'simta kattaligi diametri 3 sm gacha, shish bir o'pkaga ta'sir qilgan. Metastaz yo'q.
• 2-bosqich - o'pkada o'simtaning kattaligi 3 dan 6 sm gacha, bronxni to'sib qo'yadi va plevraga o'sib, atelektaza sabab bo'ladi;
• 3-bosqich - o'simta tezda qo'shni organlarga tarqaladi, uning hajmi 6 dan 7 sm gacha o'sdi va butun o'pkaning atelektazi paydo bo'ladi. Qo'shni limfa tugunlarida metastazlar.
• 4-bosqich kichik hujayrali o'pka saratoni xavfli hujayralarning uzoq organlarga tarqalishi bilan tavsiflanadi. inson tanasi va quyidagi alomatlarni keltirib chiqaradi:

1. bosh og'rig'i;
2. ovozning xirillashi yoki umuman yo'qolishi;
3. umumiy buzuqlik;
4. ishtahaning yo'qolishi va keskin pasayish vaznda;
5. bel og'rig'i va boshqalar.

Kichik hujayrali o'pka saratoni diagnostikasi

Barcha klinik tekshiruvlarga, anamnezni olish va o'pkalarni tinglashga qaramay, sifat ham zarur bo'lib, u quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

• skelet sintigrafiyasi;
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• kengaytirilgan, klinik tahlil qon;
• kompyuter tomografiyasi (KT);
• jigar funktsiyasi testlari;
• magnit-rezonans tomografiya (MRI)
• pozitron emissiya tomografiyasi (PET);
• balg'am tahlili ( sitologik tekshiruv saraton hujayralarini aniqlash maqsadida);
• torasentez (o'pka atrofidagi ko'krak bo'shlig'idan suyuqlik namunasi);
• - malign neoplazmalarni tashxislashning eng keng tarqalgan usuli. Mikroskop ostida keyingi tekshirish uchun ta'sirlangan to'qimalarning bir bo'lagi zarrasini olib tashlash shaklida amalga oshiriladi.

Biopsiya qilishning bir necha yo'li mavjud:

• biopsiya bilan birgalikda bronkoskopiya;
• KT yordamida amalga oshiriladi;
• endoskopik ultra-tovushli tadqiqot biopsiya bilan;
• biopsiya bilan birgalikda mediastinoskopiya;
• ochiq o'pka biopsiyasi;
• plevra biopsiyasi;
• videotorakoskopiya.

Kichik hujayrali o'pka saratonini davolash

Kichkina hujayralarni davolashda kimyoterapiya eng muhim o'rinni egallaydi. O'pka saratoni uchun tegishli davolash bo'lmasa, bemor tashxisdan 5-18 hafta o'tgach vafot etadi. Poliximoterapiya o'lim darajasini 45-70 haftagacha oshirishga yordam beradi. U mustaqil terapiya usuli sifatida ham, birgalikda qo'llaniladi jarrohlik aralashuvi yoki radiatsiya terapiyasi.

Maqsad bu davolash, bronkoskopik usullar, biopsiya va bronxoalveolyar yuvish bilan tasdiqlanishi kerak bo'lgan to'liq remissiya. Qoidaga ko'ra, davolanishning samaradorligi terapiya boshlanganidan 6-12 hafta o'tgach baholanadi va ushbu natijalarga asoslanib, davolanish ehtimoli va bemorning umr ko'rish davomiyligi baholanishi mumkin. To'liq remissiyaga erishgan bemorlar uchun eng qulay prognoz. Ushbu guruhga umr ko'rish davomiyligi 3 yildan ortiq bo'lgan barcha bemorlar kiradi. Agar o'simta 50% ga kamaygan bo'lsa va metastaz bo'lmasa, qisman remissiya haqida gapirish mumkin. O'rtacha umr ko'rish mos ravishda birinchi guruhga qaraganda qisqaroq. Davolash mumkin bo'lmagan va faol rivojlanayotgan o'smalar uchun prognoz yomon.

Statistik tekshiruvdan so'ng, kimyoterapiyaning samaradorligi aniqlandi va taxminan 70% ni tashkil qiladi, 20% hollarda to'liq remissiyaga erishiladi, bu mahalliylashtirilgan shaklga ega bo'lgan bemorlarga yaqin omon qolish darajasini beradi.

Cheklangan bosqich

Ushbu bosqichda o'simta bir o'pka ichida joylashgan bo'lib, yaqin atrofdagi limfa tugunlari ham ishtirok etishi mumkin.

Qo'llaniladigan davolash usullari:

• estrodiol: kimyo+radiatsion terapiya, keyin remissiya davrida profilaktik kranial nurlanish (PCR);
• nafas olish funktsiyasi yomonlashgan bemorlar uchun PCO bilan yoki bo'lmagan kimyoterapiya;
• 1 bosqichli bemorlar uchun yordamchi terapiya bilan jarrohlik rezektsiya;
• Kimyoterapiya va torakal radiatsiya terapiyasining birgalikda qo'llanilishi cheklangan bosqichli, kichik hujayrali LC bilan og'rigan bemorlar uchun standart yondashuv hisoblanadi.

Statistikaga ko'ra klinik sinovlar, radiatsiya terapiyasisiz kimyoterapiya bilan solishtirganda kombinatsiyalangan davolash 3 yillik omon qolish prognozini 5% ga oshiradi. Qo'llaniladigan preparatlar: platina va etoposid. O'rtacha umr ko'rishning prognostik ko'rsatkichlari 20-26 oy va 2 yillik omon qolish darajasi 50% ni tashkil qiladi.

Prognozni oshirishning samarasiz usullari:

• dorilarning dozasini oshirish;
• harakat qo'shimcha turlar kimyoterapiya preparatlari.

Kimyoterapiya kursining davomiyligi aniqlanmagan, ammo shunga qaramay, kursning davomiyligi 6 oydan oshmasligi kerak.

Radiatsiya terapiyasi haqida savol: Ko'pgina tadqiqotlar kimyoviy terapiyaning 1-2 tsikli davomida uning afzalliklarini ko'rsatadi. Radiatsion terapiya kursining davomiyligi 30-40 kundan oshmasligi kerak.

Balkiilova standart kurslar nurlanish:

• 5 hafta davomida kuniga 1 marta;
• 3 hafta davomida kuniga 2 yoki undan ko'p marta.

Giperfraksiyalangan torakal radiatsiya terapiyasi afzalroq deb hisoblanadi va bu prognozni yaxshilaydi.

Keksa bemorlar (65-70 yosh) davolanishni yomonroq toqat qiladilar; davolash prognozi ancha yomon, chunki ular radiokimyoterapiyaga juda yomon javob beradi, bu esa o'z navbatida past samaradorlik va jiddiy asoratlar bilan namoyon bo'ladi. Hozirgi vaqtda kichik hujayrali saraton kasalligiga chalingan keksa bemorlar uchun optimal terapevtik yondashuv ishlab chiqilmagan.

O'simta jarayonining remissiyasiga erishgan bemorlar profilaktik kranial nurlanish (PCR) uchun nomzodlardir. Tadqiqot natijalari miyada metastaz xavfi sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatadi, bu PCO dan foydalanmasdan 60% ni tashkil qiladi. PCO 3 yillik omon qolish prognozini 15% dan 21% gacha yaxshilaydi. Ko'pincha omon qolganlar neyrofiziologik funktsiyalarda buzilishlarni boshdan kechirishadi, ammo bu buzilishlar PCO bilan bog'liq emas.

Keng qamrovli bosqich

O'simta dastlab paydo bo'lgan o'pkadan tashqariga tarqaladi.

Standart terapiya usullari:

• profilaktik kranial nurlanish bilan yoki ularsiz kombinatsiyalangan kimyoterapiya;
• +

  Eslatma! Kimyoterapiya dorilarining yuqori dozalarini qo'llash ochiq savol bo'lib qolmoqda.

  Cheklangan bosqichda, kimyoterapiyaga ijobiy javob bo'lsa, keng bosqichli kichik hujayrali o'pka saratoni, profilaktik kranial nurlanish ko'rsatiladi. 1 yil ichida markaziy asab tizimida metastazlar xavfi 40% dan 15% gacha kamayadi. PCO dan keyin salomatlikning sezilarli yomonlashuvi aniqlanmadi.

  Kombinatsiyalangan radiokimyoterapiya kimyoterapiyaga nisbatan prognozni yaxshilamaydi, ammo uzoq metastazlarni palliativ davolash uchun torakal nurlanish tavsiya etiladi.

  Ilg'or bosqichga tashxis qo'yilgan bemorlarda salomatlik holati yomonlashadi, bu esa agressiv terapiyani murakkablashtiradi. Klinik tadqiqotlar dori dozalarini kamaytirish yoki monoterapiyaga o'tishda omon qolish prognozining yaxshilanishini aniqlamadi, ammo shunga qaramay, bu holatda intensivlikni bemorning sog'lig'ini individual baholash asosida hisoblash kerak.

  Kasallik prognozi

  Yuqorida aytib o'tilganidek, kichik hujayrali o'pka saratoni eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir agressiv shakllar hamma Kasallikning prognozi va bemorlarning qancha yashashi bevosita o'pka saratonini davolashga bog'liq. Ko'p narsa kasallikning bosqichiga va uning turiga bog'liq. O'pka saratonining ikkita asosiy turi mavjud - kichik hujayrali va kichik bo'lmagan hujayrali.

  Kichik hujayrali o'pka saratoni chekuvchilarga ta'sir qiladi, u kamroq uchraydi, lekin juda tez tarqaladi, metastazlar hosil qiladi va boshqa organlarga ta'sir qiladi. Kimyoviy va radiatsiya terapiyasiga nisbatan sezgirroq.

  Tegishli davolanish bo'lmasa, umr ko'rish davomiyligi 6 dan 18 haftagacha, omon qolish darajasi esa 50% ga etadi. Tegishli terapiyadan foydalanish bilan umr ko'rish davomiyligi 5 oydan 6 oygacha oshadi. 5 yillik kasallik davri bo'lgan bemorlar uchun eng yomon prognoz. Bemorlarning taxminan 5-10 foizi tirik qoladi.

  Ma'lumot beruvchi video

  (Moskva, 2003 yil)

  N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

  Kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) o'pka saratonining noyob shakli bo'lib, o'zining biologik xususiyatlarida kichik hujayrali o'pka saratoni (KHDAK) deb ataladigan boshqa shakllardan sezilarli darajada farq qiladi.

  SCLC paydo bo'lishi chekish bilan bog'liqligi haqida kuchli dalillar mavjud. Bu saratonning ushbu shaklining o'zgaruvchan chastotasi bilan tasdiqlanadi.

  20 yillik SEER ma'lumotlarini (1978-1998) tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar sonining yillik o'sishiga qaramay, SCLC bilan kasallanganlar ulushi 1981 yildagi 17,4% dan 1998 yilda 13,8% gacha kamaydi, bu esa, -ko'rinishidan Amerika Qo'shma Shtatlarida chekishga qarshi intensiv kurash bilan bog'liq. E'tiborga molikdir, 1978 yilga nisbatan, birinchi marta 1989 yilda qayd etilgan SCLCdan o'lim xavfining nisbiy qisqarishi. Keyingi yillarda bu tendentsiya davom etdi va 1997 yilda SCLCdan o'lim xavfi 0,92 ga (95% Cl 0,89 -) to'g'ri keldi. 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

  SCLC ning biologik xususiyatlari o'simtaning tez o'sishi va erta umumlashtirilishini aniqlaydi, bu bir vaqtning o'zida NSCLC bilan solishtirganda sitostatiklarga va radiatsiya terapiyasiga yuqori sezuvchanlikka ega.

  SCLCni davolash usullarining jadal rivojlanishi natijasida zamonaviy terapiya olgan bemorlarning omon qolish darajasi davolanmagan bemorlarga nisbatan 4-5 baravar oshdi, butun bemorlarning taxminan 10% dan keyin 2 yil ichida kasallik belgilari yo'q. davolash tugashi bilan 5-10% 5 yil davomida kasallikning qaytalanishi belgilarisiz ko'proq yashaydi, ya'ni ular o'smaning qayta o'sishi (yoki NSCLC paydo bo'lishi) ehtimolidan kafolatlanmagan bo'lsa-da, ular davolangan deb hisoblanishi mumkin.

  SCLC tashxisi nihoyat morfologik tekshiruv orqali aniqlanadi va klinik jihatdan rentgenologik ma'lumotlarga asoslanadi, bu ko'pincha o'simtaning markaziy joylashishini, ko'pincha atelektazi va pnevmoniya belgilari va ildiz va limfa tugunlarining erta shikastlanishi bilan aniqlanadi. mediastinum. Bemorlarda mediastinal sindrom tez-tez uchraydi - yuqori vena kava siqilish belgilari, shuningdek, supraklavikulyar va kamroq tez-tez boshqa periferik limfa tugunlarining metastatik shikastlanishlari va jarayonning umumiylashuvi bilan bog'liq alomatlar (jigar, buyrak usti bezlari, suyaklarning metastatik shikastlanishi). , suyak iligi, markaziy asab tizimi).

  SCLC bilan og'rigan bemorlarning taxminan uchdan ikki qismi birinchi tashrifda metastaz belgilariga ega va 10% miya metastazlariga ega.

  Neyroendokrin paraneoplastik sindromlar SCLCda o'pka saratonining boshqa shakllariga qaraganda tez-tez uchraydi. So'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar SCLC ning bir qator neyroendokrin xususiyatlarini aniqlash va erta tashxis qo'yish uchun emas, balki jarayonning borishini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan markerlarni aniqlash imkonini berdi.CYFRA 21-1 markerlari va neyronga xos enolaza ( NSE) SCLC karsinoembrion antijeni (CEA) bilan kasallangan bemorlarni kuzatishda katta amaliy ahamiyatga ega.

  SCLC rivojlanishida "antionkogenlar" (o'smani bostiruvchi genlar) ning ahamiyati ko'rsatilgan va uning paydo bo'lishida rol o'ynaydigan genetik omillar aniqlanadi.

  Kichik hujayrali o'pka saratoni hujayralarining sirt antijenlariga bir qator monoklonal antikorlar ajratilgan, ammo hozirgacha ulardan amaliy foydalanish imkoniyatlari asosan suyak iligidagi SCLC mikrometastazlarini aniqlash bilan cheklangan.

  Bosqich va prognostik omillar.

  SCLC tashxisini qo'yishda terapevtik taktikani tanlashni belgilaydigan jarayonning tarqalishini baholash alohida ahamiyatga ega. Tashxisning morfologik tasdiqlanishidan so'ng (biopsiya bilan bronkoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik tugunlarning biopsiyasi), ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining KT, shuningdek kontrastli va suyak skanerlashi bilan miyaning KT yoki MRI tekshiruvi o'tkaziladi.

  So'nggi paytlarda pozitron emissiya tomografiyasi (PET) jarayonning bosqichini yanada aniqlashtirishi mumkinligi haqida xabarlar paydo bo'ldi.

  Yangi diagnostika usullarining rivojlanishi bilan suyak iligi ponksiyoni o'zining diagnostik qiymatini sezilarli darajada yo'qotdi, bu jarayonda suyak iligi ishtirokining klinik belgilari bo'lgan taqdirdagina dolzarbligicha qolmoqda.

  SCLC bilan, o'pka saratonining boshqa shakllarida bo'lgani kabi, xalqaro TNM tizimiga muvofiq bosqichlash qo'llaniladi, ammo SCLC bilan og'rigan bemorlarning aksariyati tashxis vaqtida kasallikning III-IV bosqichlariga ega, shuning uchun Veteranlar ma'muriyati O'pka saratonini o'rganish guruhi tasnifi, unga ko'ra mahalliylashtirilgan SCLC (cheklangan kasallik) va keng tarqalgan SCLC (keng tarqalgan kasallik) bo'lgan bemorlarni ajratib turadi.

  Lokalizatsiyalangan SCLCda o'simtaning shikastlanishi, agar bitta maydon yordamida nurlanish texnik jihatdan mumkin bo'lsa, mediastinal ildizning mintaqaviy va qarama-qarshi limfa tugunlari va ipsilateral supraklavikulyar limfa tugunlari ishtirokida bitta hemitoraks bilan cheklangan.

  Keng tarqalgan SCLC mahalliylashtirilgan jarayondan tashqariga chiqadigan jarayon hisoblanadi. Ipsilateral o'pka metastazlari va o'simta plevritining mavjudligini ko'rsatadi rivojlangan SCLC.

  Terapevtik variantlarni belgilaydigan jarayonning bosqichi SCLCda asosiy prognostik omil hisoblanadi.

  Jarrohlik davolash faqat SCLC ning dastlabki bosqichlarida - mintaqaviy metastazlarsiz yoki bronxopulmoner limfa tugunlari (N1-2) zararlangan birlamchi o'sma T1-2 bilan mumkin.

  Biroq, faqat jarrohlik davolash yoki jarrohlik va radiatsiya kombinatsiyasi qoniqarli uzoq muddatli natijalarni bermaydi. Operatsiyadan keyingi yordamchi kimyoviy terapiya (4 kurs) yordamida umr ko'rishning statistik jihatdan sezilarli o'sishiga erishiladi.

  Zamonaviy adabiyotlarning umumiy ma'lumotlariga ko'ra, operatsiyadan keyingi davrda kombinatsiyalangan kimyoterapiya yoki kombinatsiyalangan kimyoterapiyani olgan SCLC bilan kasallangan bemorlarning besh yillik omon qolish darajasi taxminan 39% ni tashkil qiladi.

  Randomize sinov SCLC bilan texnik rezektsiya qilinadigan bemorlarni kompleks davolashning birinchi bosqichi sifatida jarrohlikning radiatsiya terapiyasidan ustunligini ko'rsatdi; Operatsiyadan keyingi kimyoterapiya bilan operatsiya qilingan taqdirda I-II bosqichlar uchun besh yillik omon qolish darajasi 32,8% ni tashkil etdi.

  Bemorlarga induksion terapiya samarasiga erishgandan so'ng jarrohlik muolaja qilinganida mahalliylashtirilgan SCLC uchun neoadjuvan kimyoterapiyadan foydalanishning maqsadga muvofiqligi o'rganish davom etmoqda. G'oyaning jozibadorligiga qaramay, randomizatsiyalangan tadqiqotlar ushbu yondashuvning afzalliklari haqida aniq xulosa chiqarishga hali imkon bermadi.

  SCLC ning dastlabki bosqichlarida ham kimyoterapiya kompleks davolashning majburiy komponenti hisoblanadi.

  Kasallikning keyingi bosqichlarida terapevtik taktikaning asosi kombinatsiyalangan kimyoterapiyadan foydalanish hisoblanadi va mahalliylashtirilgan SCLC holatida kimyoterapiyani radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirishning maqsadga muvofiqligi isbotlangan va rivojlangan SCLCda radiatsiya terapiyasidan foydalanish hisoblanadi. ko'rsatilgandagina mumkin.

  Lokalizatsiyalangan SCLC bilan og'rigan bemorlar rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarga nisbatan ancha yaxshi prognozga ega.

  Optimal rejimda kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasining kombinatsiyasidan foydalangan holda lokalizatsiya qilingan SCLC bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha omon qolishi 16-24 oyni tashkil qiladi, 40-50% ikki yillik omon qolish darajasi va 5-10% besh yillik omon qolish darajasi. Yaxshi umumiy holatda davolanishni boshlagan mahalliy SCLC bilan og'rigan bemorlar guruhida besh yillik omon qolish darajasi 25% gacha bo'lishi mumkin. Rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha omon qolish 8-12 oyni tashkil qilishi mumkin, ammo uzoq muddatli kasalliksiz omon qolish juda kam uchraydi.

  SCLC uchun qulay prognostik belgi, mahalliylashtirilgan jarayonga qo'shimcha ravishda, yaxshi umumiy holat (Perfomans Status) va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, ayol jinsi.

  Boshqa prognostik belgilar - yosh, o'simtaning gistologik pastki turi va uning genetik xususiyatlari, sarum LDH darajasi - turli mualliflar tomonidan noaniq baholanadi.

  Induksion terapiyaga javob, shuningdek, davolanish natijalarini bashorat qilish imkonini beradi: faqat to'liq klinik ta'sirga erishish, ya'ni o'simtaning to'liq regressiyasi, davolanishga qadar uzoq davom etadigan relapssiz davrga ishonish imkonini beradi. Davolanish paytida chekishni davom ettiradigan SCLC bilan og'rigan bemorlar chekishni tashlagan bemorlarga qaraganda yomonroq omon qolishlari haqida dalillar mavjud.

  Kasallikning qaytalanishi bo'lsa, SCLC muvaffaqiyatli davolashdan keyin ham, odatda davolanishga erishish mumkin emas.

  SCLC uchun kimyoterapiya.

  Kimyoterapiya SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy usuli hisoblanadi.

  70-80-yillarning klassik sitostatiklari, masalan, siklofosfamid, ifosfamid, CCNU va ACNU nitrozo hosilalari, metotreksat, doksorubitsin, epirubitsin, etoposid, vinkristin, sisplatin va karboplatin SC20% lik o'smaga qarshi faollikka ega. Biroq, monoxemoterapiya odatda etarli darajada samarali emas, natijada remissiyalar beqaror va yuqorida sanab o'tilgan dorilar bilan kimyoterapiya olgan bemorlarning omon qolish darajasi 3-5 oydan oshmaydi.

  Shunga ko'ra, monoxemoterapiya o'z ahamiyatini faqat umumiy ahvoli yanada intensiv davolanishga tobe bo'lmagan SCLC bilan og'rigan bemorlarning cheklangan guruhi uchun saqlab qoldi.

  Eng faol dori vositalarining kombinatsiyasi asosida SCLCda keng qo'llaniladigan kombinatsiyalangan kimyoterapiya sxemalari ishlab chiqilgan.

  So'nggi o'n yil ichida EP yoki EC kombinatsiyasi (etoposid + sisplatin yoki karboplatin) SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolashda standart bo'lib, ilgari mashhur bo'lgan CAV (siklofosfamid + doksorubitsin + vinkristin), ACE (doksorubitsin + siklofosfamid +) kombinatsiyalarini almashtirdi. etoposid), CAM (siklofosfamid + doksorubitsin + metotreksat) va boshqa kombinatsiyalar.

  EP (etoposid + sisplatin) va EK (etoposid + karboplatin) birikmalari rivojlangan SCLCda 61-78% darajasida o'smaga qarshi faollikka ega ekanligi isbotlangan. to'liq ta'sir bemorlarning 10-32% da). O'rtacha omon qolish 7,3 oydan 11,1 oygacha.

  Siklofosfamid, doksorubitsin va vinkristin (CAV), etoposidni sisplatin (EP) va muqobil CAV va EP kombinatsiyasini taqqoslagan randomizatsiyalangan sinov barcha uchta rejimning (ER -61%, 51%, 60%) teng umumiy samaradorligini ko'rsatdi. rivojlanish vaqti (4,3, 4 va 5,2 oy) va omon qolish (o'rtacha 8,6, 8,3 va 8,1 oy) o'rtasidagi farq. EPni qo'llashda miyelopoezning inhibisyonu kamroq aniqlandi.

  Sisplatin va karboplatin SCLCda bir xil darajada samarali va karboplatin yaxshi muhosaba qilinganligi sababli, etoposidning karboplatin (EK) va etoposidning sisplatin (EP) bilan kombinatsiyasi SCLC uchun almashtiriladigan terapevtik rejimlar sifatida ishlatiladi.

  EP kombinatsiyasining mashhurligining asosiy sababi shundaki, CAV kombinatsiyasi bilan teng antitumor faollikka ega bo'lib, u boshqa kombinatsiyalarga qaraganda miyelopoezni kamroq darajada inhibe qiladi, radiatsiya terapiyasini qo'llash imkoniyatlarini kamroq cheklaydi - zamonaviy tushunchalarga ko'ra, majburiydir. mahalliylashtirilgan SCLC davolash komponenti.

  Ko'pgina yangi zamonaviy kimyoterapiya rejimlari EP (yoki EK) kombinatsiyasiga yangi dori qo'shishga yoki etoposidni yangi dori bilan almashtirishga asoslangan. Xuddi shunday yondashuv taniqli dorilar uchun ham qo'llaniladi.

  Shunday qilib, SCLCda ifosfamidning aniq antitumor faolligi ICE kombinatsiyasini (ifosfamid + karboplatin + etoposid) rivojlanishi uchun asos bo'lib xizmat qildi. Bu kombinatsiya juda samarali bo'lib chiqdi, ammo aniq antitumor ta'siriga qaramay, og'ir gematologik asoratlar uni klinik amaliyotda keng qo'llashga to'sqinlik qildi.

  nomidagi Rossiya ilmiy tadqiqot markazida. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining N. N. Blokhin AVP (ACNU + etoposid + sisplatin) kombinatsiyasini ishlab chiqdi, bu SCLCda o'smaga qarshi faollikni ta'kidladi va eng muhimi, miya metastazlari va visseral metastazlarda samarali.

  AVP kombinatsiyasi (1-kuni ACNU 3-2 mg/m2, 4, 5, 6-kunlarda etoposid 100 mg/m2, 2 va 8-kunlarda sisplatin 40 mg/m2, har 6 haftada bir marta takrorlanadi) 68 bemorni davolash uchun ishlatilgan. (15 mahalliylashtirilgan va 53 ilg'or SCLC bilan). Kombinatsiyaning samaradorligi 64,7% ni tashkil etdi, bemorlarning 11,8% da o'smaning to'liq regressiyasi va o'rtacha omon qolish 10,6 oyni tashkil etdi. Miyaga SCLC metastazlarida (29 bemor baholandi), AVP kombinatsiyasidan foydalanish natijasida to'liq regressiyaga 15 (bemorlarning 52%), qisman uchta (10,3%) erishildi, o'rtacha rivojlanish vaqti 5,5 oy. AVP kombinatsiyasining nojo'ya ta'siri miyelosupressiya xarakteriga ega edi (leykopeniya III-IV bosqich -54,5%, trombotsitopeniya III-IV bosqich -74%) va qaytarilmas edi.

  Yangi antitumor dorilar.

  20-asrning 90-yillarida SCLCda antitumor faolligi bilan bir qator yangi sitostatiklar amaliyotga kirdi. Bularga taksanlar (Taxol yoki paklitaksel, Taxotere yoki docetaxel), gemsitabin (Gemzar), topoizomeraz I inhibitörleri topotekan (Gicamtin) va irinotekan (Campto) va vinka alkaloidi Navelbin (vinorelbin) kiradi. Yangi antratsiklin Amrubitsin Yaponiyada SCLC uchun o'rganilmoqda.

  Axloqiy sabablarga ko'ra zamonaviy kimyoterapiya yordamida mahalliylashtirilgan SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolashning isbotlangan imkoniyati tufayli, klinik sinovlar yangi o'smaga qarshi dorilar rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarda yoki kasallikning qaytalanishida mahalliylashtirilgan SCLC bilan og'rigan bemorlarda amalga oshiriladi.

  1-jadval
  Rivojlangan SCLC uchun yangi dorilar (terapiyaning birinchi qatori) / Ettinger bo'yicha, 2001 yil.

  Dori		Birliklar soni (taxminiy)	Umumiy ta'sir (%)	O'rtacha omon qolish (oylar)
  Taxotere
  Topotekan
  Irinotekan
  Irinotekan
  Vinorelbin
  Gemsitabin
  Amrubitsin

  SCLCda yangi antitumor dorilarning o'smaga qarshi faolligi to'g'risidagi umumiy ma'lumotlar Ettinger tomonidan 2001 yilda o'tkazilgan sharhda keltirilgan. .

  Ilg'or SCLC (birinchi qatorli kimyoterapiya) bilan ilgari davolanmagan bemorlarda yangi saratonga qarshi dorilarni qo'llash natijalari to'g'risida ma'lumot kiritilgan. Ushbu yangi dorilar asosida II-III bosqich klinik tadkikotlar o'tkazilayotgan kombinatsiyalar ishlab chiqilgan.

  Taxol (paklitaksel).

  ECOG tadqiqotida ilgari davolanmagan SCLC bilan og'rigan 36 bemor har 3 haftada bir marta kunlik tomir ichiga infuziya sifatida 250 mg / m2 dozada Taxol qabul qildi. 34% qisman javob berdi va hisoblangan o'rtacha omon qolish 9,9 oyni tashkil etdi. Bemorlarning 56 foizida davolash leykopeniyaning IV bosqichi bilan murakkablashdi, 1 bemor sepsisdan vafot etdi.

  NCTG tadqiqotida SCLC bilan kasallangan 43 bemor G-CSF bilan himoyalangan shunga o'xshash terapiyani oldi. 37 bemor tekshirildi. Kemoterapiyaning umumiy samaradorligi 68% ni tashkil etdi. Umumiy ta'sirlar qayd etilmagan. O'rtacha omon qolish muddati 6,6 oy edi. IV darajali neytropeniya barcha kimyoterapiya kurslarining 19 foizini murakkablashtirdi.

  Standart kimyoterapiyaga qarshilik bo'lgan taqdirda, Taxol 175 mg / m2 dozada 29% samarali bo'ldi, o'rtacha rivojlanish vaqti 3,3 oyni tashkil etdi. .

  SCLCda Taxolning aniq antitumor faolligi ushbu preparatni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlarini ishlab chiqish uchun asos bo'lib xizmat qildi.

  SCLCda Taxol va doksorubitsin, Taxol va platina hosilalari, Taxolni topotekan, gemsitabin va boshqa preparatlar bilan birgalikda qo'llash imkoniyati o'rganilgan va o'rganish davom etmoqda.

  Taxolni platina hosilalari va etoposid bilan birgalikda ishlatishning maqsadga muvofiqligi eng faol o'rganilmoqda.

  Jadvalda 2 o'z natijalarini taqdim etadi. Lokalizatsiyalangan SCLC bilan og'rigan barcha bemorlar kimyoviy terapiyaning uchinchi va to'rtinchi davrlari bilan bir vaqtda asosiy lezyon va mediastinga qo'shimcha radiatsiya terapiyasini oldilar. O'rganilayotgan kombinatsiyalarning samaradorligi Taxol, karboplatin va topotekan kombinatsiyasining aniq toksikligi bilan qayd etilgan.

  jadval 2
  SCLC uchun Taxolni o'z ichiga olgan uchta terapevtik rejimning natijalari. (Hainsworth, 2001) (30)

  Terapevtik rejim	Bemorlar soni II r/l		Umumiy samaradorlik	O'rtacha omon qolish (oylar)	Omon qolish		Gematologik asoratlar
  							Leykopeniya III-IV modda.	Trombotsitopeniya	Sepsisdan o'lim
  Taxol 135 mg/m2 Karboplatin AUC-5
  Taxol 200 mg/m2 Karboplatin AUC-6 Etoposid 50/100 mg x 10 kun. har 3 haftada
  Taxol 100 mg/m2 Karboplatin AUC-5 Topotekan 0,75* mg/m2 Zdn. har 3 haftada

  p-ilg'or SCLC
  l-lokalizatsiyalangan SCLC

  Ko'p markazli randomizatsiyalangan tadqiqot CALGB9732 1-3 kunlarda etoposid 80 mg/m2 va 1-kuni 80 mg/m2 sisplatin kombinatsiyalarining samaradorligi va bardoshliligini taqqosladi, tsiklni har 3 haftada (A guruhi) takrorlaydi va xuddi shu kombinatsiyani Taxol bilan to'ldirdi. 175 mg/m 2 - 1 kun va G-CSF 5 mkg/kg har bir siklning 8-18 kuni (gr. B).

  Ilgari kimyoterapiya olmagan 587 nafar rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash tajribasiga asoslanib, taqqoslangan guruhlardagi bemorlarning omon qolish darajasi sezilarli darajada farq qilmagani ko'rsatilgan:

  A guruhida o'rtacha omon qolish 9,84 oyni tashkil etdi. (95% CI 8,69 - 11,2) B guruhida 10, 33 oy. (95% CI 9, 64-11,1); A guruhidagi bemorlarning 35,7% (95% CI 29,2-43,7) va B guruhidagi bemorlarning 36,2% (95 CI 30-44,3) bir yildan ortiq yashagan.Toksiklik, shu jumladan V bosqich toksikligi. (giyohvand moddalar bilan bog'liq o'lim) B guruhida yuqori bo'lgan, bu mualliflarga ilg'or SCLC uchun kimyoterapiyaning birinchi qatorida etoposid va sisplatin birikmalariga Taxol qo'shilishi davolash natijalarini sezilarli darajada yaxshilamasdan toksiklikni oshiradi degan xulosaga kelishga imkon berdi (3-jadval).

  3-jadval
  Kengaytirilgan SCLC uchun 1 qatorli kimyoterapiyada etoposidni sisplatin bilan kombinatsiyasiga Taxolni qo'shimcha kiritish samaradorligini baholash bo'yicha randomizatsiyalangan sinov natijalari (CALGB9732 tadqiqoti)

  	Bemorlar soni	Omon qolish		Toksiklik > III daraja.
  		Median (oylar)		neytropeniya	trombotsitopeniya			neyrotoksiklik	Lek. o'lim
  Etoposid 80 mg/m2 1-3 kun, sisplatin 80 mg/m2 - 1 kun. har 3 haftada x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
  Etoposid 80 mg/m2 1-3 kun, sisplatin 80 mg/m2 - 1 kun, Taxol 175 mg/m2 1 kun, G-CSF 5 mkg/kg 4-18 kun, har 3 haftada x6		10,33 (9,64-11,1)

  Davom etayotgan II-III fazalardagi klinik sinovlarning umumiy ma'lumotlarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, Taxolni qo'shilishi kombinatsiyalangan kimyoterapiya samaradorligini oshirishi mumkin,

  Biroq, ba'zi birikmalarning toksikligini oshiradi. Shunga ko'ra, Taxolni SCLC uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlariga qo'shishning maqsadga muvofiqligi jadal o'rganishda davom etmoqda.

  Taxotere (doietaksel).

  Taxotere (dosetaksel) Taxoldan kechroq klinik amaliyotga kirgan va shunga mos ravishda keyinchalik SCLCda o'rganila boshlangan.

  Ilgari davolanmagan SCLC bilan og'rigan 47 bemorda II bosqich klinik tadqiqotida Taxotere 26% samaradorlikni ko'rsatdi, o'rtacha 9 oylik omon qolish. Bemorlarning 5 foizida IV darajali neytropeniyani murakkab davolash. Febril neytropeniya qayd etilgan, bir bemor pnevmoniyadan vafot etgan.

  Taxotere va sisplatinning kombinatsiyasi Rossiya saraton ilmiy markazining kimyoterapiya bo'limida rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarda birinchi darajali kimyoterapiya sifatida o'rganildi. N. N. Blokhin RAMS.

  Taxotere 75 mg/m2 dozada va sisplatin 75 mg/m2 3 haftada bir marta tomir ichiga yuborilgan. Davolash progressiv yoki chidab bo'lmas toksiklik paydo bo'lguncha davom ettirildi. To'liq ta'sirga ega bo'lgan holda, konsolidatsiya terapiyasining 2 qo'shimcha tsikli o'tkazildi.

  Tekshiruvdan o'tgan 22 bemorning 2 tasida (9%) to'liq ta'sir va 11 tasida (50%) qisman ta'sir qayd etilgan. Umumiy samaradorlik 59% (95% CI 48, 3-69,7%) edi.

  Javobning o'rtacha davomiyligi 5,5 oy, o'rtacha omon qolish 10,25 oy edi. (95% Cl 9,2-10,3). Bemorlarning 41% 1 yil omon qoldi (95% Cl 30,3-51,7%).

  Toksikozning asosiy ko'rinishi neytropeniya (18,4% - III bosqich va 3,4% - IV bosqich), 3,4% febril neytropeniya sodir bo'lgan va giyohvand moddalar bilan bog'liq o'limlar kuzatilmagan. Gematologik bo'lmagan toksiklik o'rtacha va qaytarilmas edi.

  Topoizomeraz I inhibitörleri.

  SCLC uchun topomeraza I inhibitörleri guruhidan dorilar orasida topotekan va irinotekan qo'llaniladi.

  Topotekan (Gikamtin).

  ECOG tadqiqotida topotekan (Hycamtin) 2 mg/m2 dozada har 3 haftada ketma-ket 5 kun davomida har kuni kiritildi. 48 bemorning 19 tasida qisman ta'sirga erishildi (samaradorlik 39%), bemorlarning o'rtacha yashash muddati 10,0 oyni tashkil etdi, bemorlarning 39 foizi bir yil yashadi. CSF qabul qilmagan bemorlarning 92% III-IV darajali neytropeniya va III-IV darajali trombotsitopeniyaga ega. bemorlarning 38 foizida qayd etilgan. Uch nafar bemor asoratlardan vafot etdi.

  Ikkinchi darajali kimyoterapiya sifatida topotekan ilgari davolanishga javob bergan bemorlarning 24 foizida va refrakter bemorlarning 5 foizida samarali bo'lgan.

  Shunga ko'ra, topotekan va CAV kombinatsiyasini qiyosiy o'rganish SCLC bilan og'rigan 211 bemorda ilgari birinchi qatorli kimyoterapiyaga javob bergan ("sezgir" relaps) tashkil etildi. Ushbu randomizatsiyalangan tadqiqotda topotekan 1,5 mg/m2 dan har 3 haftada ketma-ket besh kun davomida tomir ichiga yuborilgan.

  Topotekanning natijalari CAV kombinatsiyasi bilan kimyoterapiya natijalaridan sezilarli darajada farq qilmadi. Topotekanning umumiy samaradorligi 24,3%, CAV 18,3%, rivojlanish vaqti 13,3 va 12,3 hafta, o'rtacha omon qolish mos ravishda 25 va 24,7 hafta edi.

  Neytropeniyaning IV bosqichi bemorlarning 70,2 foizida topotekan terapiyasini, 71 foizida CAV terapiyasini (febril neytropeniya mos ravishda 28 va 26%) murakkablashtirdi. Topotekanning afzalligi sezilarli darajada sezilarli simptomatik ta'sir edi, shuning uchun AQSh FDA ushbu preparatni SCLC uchun ikkinchi darajali kimyoterapiya sifatida tavsiya qildi.

  Irinotekan (Campto, CPT-II).

  Irinotecan (Campto, CPT-II) SCLCda juda aniq antitumor faollikka ega bo'ldi.

  Ilgari davolanmagan, rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarning kichik guruhida, bu bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati atigi 6,8 oy bo'lsa-da, 47-50% da haftasiga 100 mg / m2 samarali bo'lgan. .

  Bir nechta tadqiqotlarda irinotekan standart kemoterapiyadan so'ng kasallik qaytalangan bemorlarda qo'llanilgan va uning samaradorligi 16 dan 47% gacha bo'lgan.

  Irinotekanning sisplatin bilan kombinatsiyasi (1-kuni sisplatin 60 mg/m2, 1, 8, 15-kunlarda irinotekan 60 mg/m2, siklni har 4 haftada takrorlash, jami 4 sikl) standarti bilan randomizatsiyalangan tadqiqotda solishtirildi. kombinatsiyalangan EP (sisplatin 80 mg/m2 -1 kun, etoposid 100 mg/m2 kun 1-3) ilgari davolanmagan rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlarda. Irinotekan (SR) bilan kombinatsiya EP kombinatsiyasiga qaraganda samaraliroq edi (umumiy samaradorlik 84% 68%, o'rtacha omon qolish 12,8 oy 9,4 oy, 2 yillik omon qolish mos ravishda 19% ga nisbatan 5%).

  Taqqoslangan birikmalarning toksikligi o'xshash edi: neytropeniya SR rejimiga (65%) nisbatan ER (92%) bilan tez-tez murakkablashdi, diareya III-IV daraja. CP olgan bemorlarning 16% da sodir bo'ldi.

  Qayta SCLC bilan og'rigan bemorlarda irinotekanning etoposid bilan kombinatsiyasining samaradorligi to'g'risidagi hisobot ham diqqatga sazovordir (umumiy samaradorlik 71%, rivojlanish vaqti 5 oy).

  Gemsitabin.

  Gemsitabin (Gemzar) 1000 mg / m2 dozada 3 hafta davomida haftada 1250 mg / m2 ga ko'tarilib, tsiklni har 4 haftada bir marta takrorlab, 1-chi darajali kimyoterapiya sifatida rivojlangan SCLC bilan og'rigan 29 bemorda ishlatilgan. Umumiy samaradorlik 27% ni tashkil etdi, o'rtacha omon qolish 10 oy. gemsitabin yaxshi muhosaba qilingan.

  Kengaytirilgan SCLC bilan og'rigan 82 bemorda qo'llaniladigan sisplatin va gemsitabin kombinatsiyasi o'rtacha 9 oylik omon qolish muddati bo'lgan bemorlarning 56 foizida samarali bo'ldi. .

  Yaxshi bardoshlik va gemsitabinni karboplatin bilan birgalikda qo'llash natijalari, standart rejimlar bilan solishtirilsa, gemsitabinni karboplatin (GC) va EP (etoposid) kombinatsiyasidan foydalanish natijalarini taqqoslaydigan ko'p markazli randomizatsiyalangan sinovni tashkil qilish uchun asos bo'ldi. sisplatin bilan) prognozi yomon bo'lgan SCLC bilan og'rigan bemorlarda. Rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlar va noqulay prognoz omillari bo'lgan mahalliylashtirilgan SCLC bilan kasallangan bemorlar - jami 241 bemor. GP kombinatsiyasi (1-kuni gemsitabin 1200 mg/m2 va 8-kun + karboplatinning AUC 5 1-kuni - har 3 haftada, 6 kursgacha) EP kombinatsiyasi bilan taqqoslandi (1-kuni sisplatin 60 mg/m2 + etoposid 100 mg). / m2 ga kuniga 2 marta 2 va 3 kunlarda har 3 haftada). Kemoterapiyaga javob bergan mahalliy SCLC bilan og'rigan bemorlar qo'shimcha radiatsiya terapiyasi va miyaning profilaktik nurlanishini oldilar.

  GC kombinatsiyasining samaradorligi 58%, EP kombinatsiyasi 63%, o'rtacha omon qolish mos ravishda 8,1 va 8,2 oyni tashkil etdi, kemoterapiyaning qoniqarli tolerabilitesi bilan.

  SCLC bilan kasallangan 122 bemorni o'z ichiga olgan yana bir randomizatsiyalangan tadqiqot gemsitabinni o'z ichiga olgan 2 ta kombinatsiyaning natijalarini taqqosladi. PEG kombinatsiyasi 2-kunlarda sisplatin 70 mg/m2, 1-3-kunlarda etoposid 50 mg/m2, 1 va 8-kunlarda gemsitabin 1000 mg/m2 ni o‘z ichiga oladi. Tsikl har 3 haftada takrorlanadi. PG kombinatsiyasi 2-kunida sisplatin 70 mg/m2, gemsitabin 1200 mg/m2 1 va 8-kunlarda har 3 haftada kiritilgan. PEG kombinatsiyasi bemorlarning 69% da samarali bo'ldi (24% da to'liq ta'sir, 45% qisman), PG kombinatsiyasi 70% (4% da to'liq ta'sir va 66% qisman).

  Yangi sitostatiklarni qo'llash orqali SCLC davolash natijalarini yaxshilash imkoniyatini o'rganish davom etmoqda.

  Ulardan qaysi biri o'zgarishini aniq aniqlash hali ham qiyin zamonaviy imkoniyatlar bu o'simtani davolash, ammo taksanlar, topoizomeraz I ingibitorlari va gemsitabinning o'smaga qarshi faolligi isbotlanganligi SCLC uchun zamonaviy terapevtik rejimlarni yanada takomillashtirishga umid qilish imkonini beradi.

  SCLC uchun molekulyar maqsadli "maqsadli" terapiya.

  O'smaga qarshi dorilarning tubdan yangi guruhi molekulyar maqsadli, ta'sirning haqiqiy selektivligiga ega bo'lgan maqsadli dorilar deb ataladi. Molekulyar biologiya tadqiqotlari natijalari o'pka saratonining 2 asosiy kichik turi (SCLC va NSCLC) umumiy va sezilarli darajada farq qiladigan genetik xususiyatlarga ega ekanligi haqida ishonchli dalillarni taqdim etadi. SCLC hujayralari, NSCLC hujayralaridan farqli o'laroq, epidermal o'sish omili retseptorlari (EGFR) va sikloksigenaza 2 (COX2) ni ifoda etmasligi sababli, Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) kabi dorilarning mumkin bo'lgan samaradorligini kutish uchun hech qanday sabab yo'q. ) yoki Celecoxib, NSCLCda intensiv o'rganilmoqda.

  Shu bilan birga, SCLC hujayralarining 70% gacha CD117 tirozin kinaz retseptorini kodlaydigan Kit proto-onkogenini ifodalaydi.

  Kit tirozin kinaz inhibitori Gleevec (ST1571) SCLC uchun klinik sinovlarda.

  Gleevecni kuniga 600 mg / m2 dozada og'iz orqali ishlatishning birinchi natijalari yagona hisoblanadi dorivor mahsulot ilg'or SCLC bilan ilgari davolanmagan bemorlarda uning yaxshi tolerabilitesini va bemorning o'simta hujayralarida molekulyar maqsad (CD117) mavjudligiga qarab bemorlarni tanlash zarurligini ko'rsatdi.

  Ushbu seriyadagi dorilar orasida gipoksik sitotoksin bo'lgan Tirapazamin va apoptozga ta'sir qiluvchi Exizulind ham o'rganilmoqda. Bemorning omon qolishini yaxshilash umidida ushbu dorilarni standart terapevtik rejimlar bilan birgalikda qo'llashning maqsadga muvofiqligi baholanmoqda.

  SCLC uchun terapevtik taktikalar

  SCLC uchun terapevtik taktikalar, birinchi navbatda, jarayonning tarqalishi bilan belgilanadi va shunga ko'ra, biz mahalliylashtirilgan, rivojlangan va takroriy SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash masalasiga alohida e'tibor qaratamiz.

  Ba'zi muammolar oldindan muhokama qilinadi umumiy: o'smaga qarshi dorilarning dozalarini kuchaytirish, parvarishlash terapiyasining maqsadga muvofiqligi, keksa bemorlarni va og'ir umumiy ahvoldagi bemorlarni davolash.

  SCLC kimyoterapiyasi uchun dozani kuchaytirish.

  SCLCda kimyoterapiya dozalarini kuchaytirishning maqsadga muvofiqligi masalasi faol o'rganildi. 80-yillarda ta'sir to'g'ridan-to'g'ri kimyoterapiya intensivligiga bog'liq degan fikr bor edi. Biroq, bir qator randomizatsiyalangan tadqiqotlar SCLC bilan og'rigan bemorlarning omon qolishi va kimyoterapiya intensivligi o'rtasidagi aniq bog'liqlikni aniqlamadi, bu ushbu muammoga bag'ishlangan 60 ta tadqiqot materiallarining meta-tahlili bilan tasdiqlangan.

  Arrigada va boshqalar. Randomize sinovda siklofosfamidni solishtirganda, terapevtik rejimning o'rtacha boshlang'ich intensivlashuvidan foydalangan. kurs dozasi 1200 mg/m2 + sisplatin 100 mg/m2 va siklofosfamid 900 mg/m2 + sisplatin 80 mg/m2 1 davolash sikli sifatida (keyingi terapevtik rejimlar bir xil edi). Sitotoksik dorilarning yuqori dozalarini olgan 55 bemor orasida ikki yillik omon qolish darajasi pastroq dozalarni olgan 50 bemor uchun 26% ga nisbatan 43% ni tashkil etdi. Ko'rinishidan, qulay moment induksion terapiyaning o'rtacha kuchayishi bo'lib, bu toksiklikni sezilarli darajada oshirmasdan aniq ta'sirga erishishga imkon berdi.

  Suyak iligining autolog transplantatsiyasi, periferik qon ildiz hujayralari va koloniyalarni ogohlantiruvchi omillardan (GM-CSF va G-CSF) foydalanish yordamida terapevtik rejimlarni kuchaytirish orqali kimyoterapiya samaradorligini oshirishga urinish shuni ko'rsatdiki, bunday yondashuvlar tubdan mumkin bo'lishiga qaramay. va remissiyalar foizini oshirish mumkin, bemorlarning omon qolish darajasini sezilarli darajada oshirish mumkin emas.

  Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Klinik tadqiqot markazining kimyoterapiya bo'limida SCLCning lokalizatsiyalangan shakli bo'lgan 19 bemor 21 kun o'rniga 14 kunlik interval bilan 3 tsikl shaklida CAM rejimiga muvofiq terapiya oldi. GM-CSF (Leukomax) 5 mkg / kg dozada har bir siklning 2-11 kunida teri ostiga har kuni kiritildi. Tarixiy nazorat guruhi bilan solishtirganda (GM-CSFsiz CAM olgan mahalliy SCLC bilan og'rigan 25 bemor), rejim 33% ga kuchaytirilganiga qaramay (siklofosfamidning dozasi haftasiga 500 mg / m2 dan oshirilgan) aniqlandi. 750 mg/m2/hafta , Adriamitsin 20 mg/m2/haftadan 30 mg/m2/haftasiga va Metotreksat 10 mg/m2/haftadan 15 mg/m2/haftasiga), davolash natijalari ikkala guruhda ham bir xil.

  Randomize tadqiqot shuni ko'rsatdiki, GCSF (lenograstim) kuniga 5 mkg / kg dozada VICE tsikllari orasidagi intervallarda (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etoposid) kimyoterapiya intensivligini oshirishga va ikki yillik omon qolishni oshirishga imkon beradi, ammo kuchaytirilgan rejimning toksikligi sezilarli darajada oshadi (34 bemordan 6 nafari toksikozdan vafot etgan).

  Shunday qilib, terapevtik rejimlarni erta intensivlashtirish bo'yicha olib borilayotgan tadqiqotlarga qaramasdan, ushbu yondashuvning afzalliklari haqida ishonchli dalillar yo'q. Xuddi shu narsa, an'anaviy induksion kimyoterapiyadan so'ng remissiyaga erishgan bemorlarga autolog suyak iligi yoki ildiz hujayra transplantatsiyasi himoyasi ostida yuqori dozalarda sitostatiklar yuborilganda, terapiyaning kech intensivlashuvi uchun ham amal qiladi.

  Elias va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda, standart kimyoterapiyadan so'ng to'liq yoki sezilarli qisman remissiyaga erishgan lokalizatsiyalangan SCLC bilan og'rigan bemorlarga autolog suyak iligi transplantatsiyasi va nurlanish bilan yuqori dozali konsolidatsiyali kimyoterapiya o'tkazildi. Bunday intensiv terapiyadan so'ng, 19 bemordan 15 tasida o'smaning to'liq regressiyasi kuzatildi va ikki yillik omon qolish darajasi 53% ga etdi. Kech intensivlashtirish usuli klinik tadqiqot mavzusi bo'lib, hali klinik tajriba doirasidan tashqariga chiqmagan.

  Ta'minot terapiyasi.

  Uzoq muddatli parvarishlash kimyoterapiyasi SCLC bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli natijalarni yaxshilashi mumkin degan fikr bir qator randomizatsiyalangan sinovlar bilan rad etildi. Uzoq muddatli parvarishlash terapiyasini olgan bemorlar va olmagan bemorlar o'rtasida omon qolishda sezilarli farq yo'q edi. Ba'zi tadkikotlar kasallikning rivojlanishiga vaqt o'tganini ko'rsatdi, ammo bu bemorlarning hayot sifatini pasayishi hisobiga erishildi.

  SCLC uchun zamonaviy terapiya sitostatiklar yoki sitokinlar va immunomodulyatorlar yordamida parvarishlash terapiyasidan foydalanishni ta'minlamaydi.

  SCLC bilan keksa bemorlarni davolash.

  SCLC bilan keksa bemorlarni davolash imkoniyati ko'pincha so'roq qilinadi. Biroq, hatto 75 yoshdan oshgan yosh ham SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolashdan bosh tortish uchun asos bo'la olmaydi. Umumiy ahvoli og'ir bo'lgan va kimyoterapiyani qo'llash mumkin bo'lmagan hollarda, bunday bemorlarni davolash og'iz orqali etoposid yoki siklofosfamidni qo'llash bilan boshlanishi mumkin, agar vaziyat yaxshilansa, standart EC (etoposid + karboplatin) yoki CAV (siklofosfamid) kimyoterapiyasiga o'tish orqali. + doksorubitsin + vinkristin).

  Mahalliylashtirilgan SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolashning zamonaviy usullari.

  Samaradorlik zamonaviy terapiya mahalliylashtirilgan SCLC uchun 65 dan 90% gacha, bemorlarning 45-75% da o'smaning to'liq regressiyasi va o'rtacha omon qolish 18-24 oyni tashkil qiladi. Davolashni yaxshi umumiy holatda (PS 0-1) boshlagan va induksion terapiyaga javob beradigan bemorlarda besh yil kasalliksiz omon qolish imkoniyati mavjud.

  Kichik hujayrali o'pka saratonining lokalizatsiyalangan shakllari uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasini birgalikda qo'llash universal e'tirofga sazovor bo'ldi va bu yondashuvning afzalliklari bir qator randomizatsiyalangan tadqiqotlarda isbotlangan.

  Mahalliylashtirilgan SCLC (2140 bemor) uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiya bilan birgalikda ko'krak qafasi nurlanishining rolini baholovchi 13 ta randomizatsiyalangan tadqiqot ma'lumotlarining meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, radiatsiya bilan birgalikda kimyoterapiya olgan bemorlarda o'lim xavfi 0,86 (95%) ni tashkil qiladi. ishonch oralig'i 0,78 - 0,94) faqat kimyoterapiya olgan bemorlarga nisbatan, bu o'lim xavfini 14% ga kamaytirishga to'g'ri keladi. Radiatsiya terapiyasini qo'llash bilan uch yillik umumiy omon qolish 5,4 + 1,4% ga yaxshilandi, bu radiatsiya qo'shilishi mahalliylashtirilgan SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash natijalarini sezilarli darajada yaxshilaydi degan xulosani tasdiqladi.

  N. Murray va boshqalar. CAV va EP bilan kombinatsiyalangan kimyoterapiyaning muqobil kurslarini olgan mahalliy SCLC bilan og'rigan bemorlarda radiatsiya terapiyasining optimal vaqti masalasini o'rganib chiqdi. 308 bemor uchinchi haftadan boshlab, birinchi EP tsikli bilan bir vaqtda, 40 Gy ni 15 fraksiyada qabul qilish va oxirgi EP tsikli davomida, ya'ni davolashning 15-haftasidan boshlab bir xil nurlanish dozasini olish uchun randomizatsiyalangan. Ma'lum bo'lishicha, to'liq remissiyalar foizi sezilarli darajada farq qilmasa ham, ilgari radiatsiya terapiyasini olgan guruhda relapssiz omon qolish sezilarli darajada yuqori bo'lgan.

  Kemoterapiya va nurlanishning optimal ketma-ketligi, shuningdek, maxsus terapevtik rejimlar keyingi tadqiqotlar mavzusidir. Xususan, bir qator etakchi amerikalik va yapon mutaxassislari sisplatinning etoposid bilan kombinatsiyasini qo'llashni afzal ko'rishadi, bu esa kimyoterapiyaning birinchi yoki ikkinchi tsikli bilan bir vaqtda nurlanishni boshlaydi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining tadqiqot markazida radiatsiya terapiyasi 45-55 Gy umumiy doza ko'proq ketma-ketlikda amalga oshiriladi.

  10 yildan ko'proq vaqt oldin Saraton tadqiqotlari markazida terapiyani tugatgan SCLC bilan og'rigan 595 bemorning uzoq muddatli jigar natijalarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, birlamchi o'sma, mediastin va supraklavikulyar limfa tugunlarini nurlantirish bilan kombinatsiyalangan kimyoterapiya kombinatsiyasi. mahalliylashtirilgan jarayoni bo'lgan bemorlarda klinik to'liq remissiyalar sonini 64% gacha oshirish. Ushbu bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati 16,8 oyga etdi (o'smaning to'liq regressiyasi bo'lgan bemorlarda o'rtacha omon qolish 21 oyni tashkil qiladi). 9% 5 yildan ortiq kasallik belgilarisiz tirik, ya'ni ularni davolangan deb hisoblash mumkin.

  Mahalliylashtirilgan SCLC uchun kimyoterapiyaning optimal davomiyligi to'liq aniq emas, ammo 6 oydan ortiq davolangan bemorlarda omon qolishning yaxshilanganligi haqida hech qanday dalil yo'q.

  Quyidagi kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlari sinovdan o'tgan va keng tarqalgan:
  EP - etoposid + sisplatin
  EC - etoposid + karboplatin
  CAV - siklofosfamid + doksorubitsin + vinkristin

  Yuqorida aytib o'tilganidek, SCLC uchun EP va CAV rejimlarining samaradorligi deyarli bir xil, ammo gematopoezni kamroq inhibe qiluvchi sisplatin bilan etoposid kombinatsiyasini radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirish osonroq.

  CP va CAV kurslarini almashtirishdan foyda haqida hech qanday dalil yo'q.

  Taksanlar, gemsitabin, topoizomeraz I ingibitorlari va maqsadli dorilarni kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlariga kiritishning maqsadga muvofiqligi o‘rganilmoqda.

  To'liq klinik remissiyaga erishgan lokalizatsiyalangan SCLC bilan og'rigan bemorlarda davolash boshlanganidan keyin 2-3 yil ichida miya metastazlari rivojlanishining 60% aktuar xavfi mavjud. Umumiy dozasi 24 Gy bo'lgan profilaktik miya nurlanishini (POI) qo'llashda miya metastazlarini rivojlanish xavfi 50% dan ko'proqqa kamayishi mumkin. To'liq remissiyada bo'lgan bemorlarda POMni baholovchi 7 ta randomizatsiyalangan tadqiqotning meta-tahlili miya shikastlanishi xavfini kamaytirish, SCLC bilan og'rigan bemorlarda kasalliksiz omon qolish va umumiy omon qolish darajasini ko'rsatdi. Profilaktik miya nurlanishini qo'llash bilan uch yillik omon qolish darajasi 15 dan 21% gacha ko'tarildi.

  Kengaytirilgan SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash tamoyillari.

  Murakkab SCLC bilan og'rigan bemorlarda asosiy davolash usuli kombinatsiyalangan kimyoterapiya bo'lib, radiatsiya faqat ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. maxsus ko'rsatkichlar, kemoterapiyaning umumiy samaradorligi 70% ni tashkil qiladi, ammo bemorlarning faqat 20% da to'liq regressiyaga erishiladi. Shu bilan birga, o'simtaning to'liq regressiyasiga erishgan bemorlarning omon qolish darajasi qisman ta'sir ko'rsatadigan bemorlarga qaraganda ancha yuqori va mahalliy SCLC bilan kasallangan bemorlarning omon qolish darajasiga yaqinlashadi.

  Suyak iligiga SCLC metastazlari, metastatik plevrit va uzoq limfa tugunlariga metastazlar uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiya tanlovdir. Yuqori vena kava siqilish sindromi bilan mediastinal limfa tugunlarining metastatik lezyonlari uchun kombinatsiyalangan davolashni qo'llash tavsiya etiladi (radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda kimyoterapiya). Suyaklar, miya va buyrak usti bezlarining metastatik lezyonlari uchun radiatsiya terapiyasi tanlov usuli hisoblanadi. Miya metastazlari uchun 30 Gy radiatsiya terapiyasi bemorlarning 70 foizida klinik ta'sir ko'rsatadi va ularning yarmida KT ma'lumotlariga ko'ra o'simtaning to'liq regressiyasi qayd etiladi. So'nggi paytlarda miyaga SCLC metastazlari uchun tizimli kimyoterapiyadan foydalanish imkoniyati haqida ma'lumotlar paydo bo'ldi.

  nomidagi Rossiya saraton ilmiy markazining tajribasi. N. N. Bloxin Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi markaziy asab tizimining lezyonlari bo'lgan 86 bemorni davolash uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiyadan foydalanish miyaga SCLC metastazlarining 28,2% da to'liq regressiyasiga va 23% qisman regressiyaga olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi. miya nurlanishi ta'sir 48,2% da o'simtaning to'liq regressiyasi bo'lgan bemorlarning 77,8% da erishiladi. Miyadagi SCLC metastazlarini kompleks davolash muammolari Z. P. Mixina va ushbu kitobdagi hammualliflarning maqolasida muhokama qilinadi.

  Takroriy SCLC uchun terapevtik taktika.

  Ga qaramasdan yuqori sezuvchanlik kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi uchun SCLC ko'pincha takrorlanadi va bunday hollarda terapevtik taktikani tanlash (2-qator kimyoterapiya) terapiyaning birinchi qatoriga bo'lgan javobga, u tugaganidan keyin o'tgan vaqt oralig'iga va kasallikning tabiatiga bog'liq. o'simtaning tarqalishi (metastazlarning lokalizatsiyasi).

  Birinchi darajali kimyoterapiyadan to'liq yoki qisman ta'sir ko'rsatgan va induksion terapiya tugaganidan keyin kamida 3 oy o'tgach o'simta jarayonining rivojlanishidan to'liq yoki qisman ta'sir ko'rsatgan SCLCning sezgir relapsi bilan og'rigan bemorlarni ajratish odatiy holdir. induksion terapiya yoki u tugaganidan keyin 3 oydan kamroq muddat.

  Qayta tiklangan SCLC bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz juda noqulay va davolanishni kutish uchun hech qanday sabab yo'q. Bu, ayniqsa, SCLCning refrakter relapsi bilan og'rigan bemorlar uchun noqulaydir, relaps aniqlangandan keyin o'rtacha omon qolish 3-4 oydan oshmaydi.

  Nozik relaps bo'lsa, induksion terapiya paytida samarali bo'lgan terapevtik rejimni qayta ishlatishga urinish mumkin.

  O'tga chidamli relaps bilan og'rigan bemorlar uchun indüksiyon terapiyasi paytida qo'llanilmagan antitumor dorilar yoki ularning kombinatsiyalaridan foydalanish tavsiya etiladi.

  Qaytarilgan SCLC uchun kimyoterapiyaga javob uning sezgir yoki refrakter relaps ekanligiga bog'liq.

  Topotekan sezgir relapsli bemorlarning 24 foizida va chidamli relapsli bemorlarning 5 foizida samarali bo'lgan.

  Nozik relapsli SCLCda irinotekanning samaradorligi 35,3% ni tashkil etdi (progressiyaga qadar bo'lgan vaqt 3,4 oy, o'rtacha omon qolish 5,9 oy); refrakter relapsda irinotekanning samaradorligi 3,7% (progressiyagacha bo'lgan vaqt 1,3 oy, o'rtacha omon qolish 2,8 oy).

  O'tga chidamli relapsli SCLC uchun 175 mg / m2 dozada taksol o'rtacha 2 oy davom etgan bemorlarning 29 foizida samarali bo'ldi. va o'rtacha omon qolish 3,3 oy. .

  Taksoterni qaytalanuvchi SCLCda (sezgir va refrakterga bo'lmasdan) o'rganish uning o'smaga qarshi faolligini 25-30% ni ko'rsatdi.

  Refrakter relapsli SCLCda gemsitabin 13% da samarali bo'lgan (o'rtacha omon qolish 4,25 oy).

  Umumiy tamoyillar zamonaviy taktikalar SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash quyidagicha shakllantirish mumkin:

  Rezektsiya qilinadigan o'smalar (T1-2 N1 Mo) uchun operatsiyadan so'ng operatsiyadan keyingi kombinatsiyalangan kimyoterapiya (4 kurs) mumkin.

  Jarrohlikdan so'ng induksion kimyoterapiya va kimyoterapiyadan foydalanishning maqsadga muvofiqligi o'rganish davom etmoqda, ammo bu yondashuvning afzalliklari haqida ishonchli dalillar hali olinmagan.

  Da operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smalar(mahalliy shaklda) kombinatsiyalangan kimyoterapiya (4-6 tsikl) o'pka va mediastinning o'sma sohasini nurlantirish bilan birgalikda ko'rsatiladi. Kimyoterapiyani parvarish qilish mos emas. To'liq klinik remissiyaga erishilsa, miyaning profilaktik nurlanishi amalga oshiriladi.

  Uzoq metastazlar (SCLC ning keng tarqalgan shakli) mavjud bo'lganda, kombinatsiyalangan kimyoterapiya qo'llaniladi, radiatsiya terapiyasi maxsus ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi (miya, suyaklar, buyrak usti bezlari metastazlari).

  Hozirgi vaqtda SCLC bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30 foizini kasallikning dastlabki bosqichida va operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smalari bo'lgan bemorlarning 5-10 foizini davolash imkoniyati ishonchli tarzda isbotlangan.

  So'nggi yillarda SCLCda faol bo'lgan yangi o'smaga qarshi dorilarning butun guruhi paydo bo'lganligi bizga terapevtik rejimlarni yanada takomillashtirishga va shunga mos ravishda davolash natijalarini yaxshilashga umid qilish imkonini beradi.

  Ushbu maqola uchun havolalar ro'yxati keltirilgan.
  Iltimos, o'zingizni tanishtiring.