Toksik o'pka shishining sababi toksik moddalar bilan o'pka membranasiga zarar etkazishdir. Zaharlarga ta'sir qilish natijasi yallig'lanishdir yanada rivojlantirish shish o'pka to'qimasi. O'pkaning kimyoviy shikastlanishining og'ir shakliga ishora qiladi. Eng keng tarqalgan patologik holat qachon sodir bo'ladi uglerod oksidi, FOS, kislotalar va ishqorlarning konsentrlangan bug'lari yoki boshqalar kimyoviy moddalar bo'g'uvchi ta'sir bilan. Shish, shuningdek, agressiv kimyoviy moddalar ovqat hazm qilish tizimiga kirsa, yuqori qismini kuyishga olib keladi. nafas olish yo'llari.
Toksik o'pka shishi belgilari
Toksik o'pka shishi rivojlanishi bir necha bosqichda sodir bo'ladi:
- Refleks.
- Yashirin.
- yorqin bilan sahna og'ir alomatlar toksik o'pka shishi.
- Qayta tiklash yoki teskari rivojlanish bosqichi.
IN dastlabki bosqich(refleks) bemor birinchi belgilarni ko'rsatadi:
- ko'zlardagi og'riq;
- tomoq og'rig'i;
- lakrimatsiya;
- ko'krak qafasidagi og'irlik;
- nafas olish qiyinligi;
- nafas olishning pasayishi.
Keyinchalik, jabrlanuvchining noqulaylik, ammo, nafas olish muammolari davom etmoqda. Bu bosqich yashirin yoki deyiladi xayoliy farovonlik. Uning davomiyligi bir kungacha bo'lishi mumkin. Ushbu davrda o'pkada patologik jarayonlar yuzaga keladi, ular quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:
- xirillash;
- pufakchali nafas olish;
- og'riqli yo'tal;
- bemorning og'zidan ko'pikli balg'amning chiqishi;
- yaratish nafas olish etishmovchiligi;
- terining ko'karishi (siyanoz).
Bemorning qon bosimi pasayadi, uning yuzi bo'ladi kulrang, shilliq pardalar ham tuproq rangini oladi. Jabrlanuvchiga tibbiy yordam ko'rsatilmasa, toksik o'pka shishi tugaydi halokatli.
Toksik o'pka shishi diagnostikasi va davolash
O'pka shishi shubhali bemorlarda ko'rsatiladi rentgen tekshiruvi, qon va siydik sinovlari. Yoniq rentgen nurlari o'pka konturlarining noaniqligi va xiralashishi aniqlanadi. Qonda - leykotsitoz, gemoglobinning ko'payishi, ortiqcha qon ivish parametrlari.
Zaharlanish tufayli nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda sodir bo'ladi intensiv terapiya bo'limlari va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Sun'iy shamollatish.
- Kislorod terapiyasi.
- Tananing detoksifikatsiyasi.
- Infektsiyalarning oldini olish.
Agar yo "q bo" lsa spontan nafas olish, bemor intubatsiya qilinadi va apparatga ulanadi sun'iy shamollatish o'pka. O'tkir zaharlanishda toksik shishni davolash suvsizlantiruvchi preparat, liyofilizatsiyalangan karbamidni yuborish bilan boshlanadi. Dori qonning osmotik bosimini oshiradi va o'pkadan suyuqlikning so'rilishini rag'batlantiradi, o'pka to'qimalarining faoliyatini yaxshilaydi va boshqa muhim organlarning tiqilishining oldini oladi. Preparatni qo'llashdan keyin bemorning yurak mushaklari ishi yaxshilanadi. Diuretik Furosemid deyarli bir xil ta'sirga ega.
Maslahat! Agar bemorni kasalxonaga olib borishning iloji bo'lmasa, shish paydo bo'lishining oldini olish va kichik doiradagi yukni kamaytirish uchun 300 ml gacha qon quyish amalga oshiriladi. Yana bir usul - oyoq-qo'llariga venoz turniketlarni qo'llash.
O'tkazuvchanlikni kamaytirish uchun qon tomir devori va shish rivojlanishi, qurbonlar boshqariladi glyukokortikoid dorilar (Prednisolone), shuningdek, antihistaminikler. Bu maqsad bilan birgalikda ular buyuradilar askorbin kislotasi glyukoza, kaltsiy xlorid eritmasida.
Ko'pikni suyuqlikka aylantiradigan defoamerlarning inhalatsiyasi bilan kislorodli terapiya o'pka shishini bartaraf etishda muhim rol o'ynaydi. Preparatlar o'pkaning nafas olish yuzasini tozalaydi va o'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Filiallarga intensiv terapiya muvaffaqiyatli ishlatilgan etanol.
O'tkir intoksikatsiya uchun diuretiklarni qo'llash ta'sir qilmasa, u ko'rsatiladi favqulodda amalga oshirish sun'iy buyrak apparati yordamida qonni filtrlash. Shuningdek, kirish tavsiya etiladi kolloid eritmalar(Gelofusin) diuretiklar (Furosemid) bilan bir vaqtda.
Renderdan keyin shoshilinch yordam va o'pka shishini bartaraf etishda bemorlarga bronxodilatatorlar va glyukokortikoidlar bilan kislorodli terapiya buyuriladi. Kislorod bilan davolash past konsentratsiyadan boshlanadi. Jarayon 10-15 daqiqa davom etadi. bo'lgan bemorlar bosim kameralarida ko'rsatiladi.
Muhim! Agar jabrlanuvchi zarar ko'rgan bo'lsa, bunday terapiya kontrendikedir. Kimyoviy, agar nafas olayotgan bo'lsa, o'pka to'qimalarining takroriy shishishiga olib kelishi mumkin.
O'tkir keyin bemor beri kimyoviy zaharlanish og'ir nafas etishmovchiligi bilan stress holatida bo'lsa, u buyuriladi sedativlar bu hissiy stressdan xalos bo'lishga yordam beradi. Nafas qisilishi va xavotirni kamaytirish uchun antipsikotiklar buyuriladi.
Ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun bemorlarga antibiotiklar buyuriladi. Trombozni oldini oluvchi preparatlar (antikoagulyantlar) ham ko'rsatiladi. Gipoksik sharoitlardan tez tiklanish uchun bemorlarga katta dozalarda B vitaminlari, askorbin kislotasi va P vitamini qo'llaniladi. Vitamin terapiyasi to'qimalarning yangilanishini tezlashtiradi va toksik lezyonlar uchun muhim bo'lgan redoks jarayonlarini tezlashtiradi.
Nima uchun ular paydo bo'ladi va odamga qanday yordam berishni o'qing.
Jabrlanganlarga yordam berish uchun nima uchun va nima qilish kerakligini o'qing unga.
Bemorlarning hayoti uchun prognoz
O'pka shishining og'ir shakllari ko'pincha o'limga olib keladi, agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilmasa yoki jabrlanuvchiga etarli darajada davolanmasa. Agar bemor o'z vaqtida va to'liq davolansa, o'pka to'qimalaridagi o'zgarishlar teskari yo'l bilan boshlanadi. Biror kishi bir necha hafta ichida sog'lig'ini to'liq tiklashga qodir.
Qayta tiklash davri takroriy o'pka shishi, infektsiya va pnevmoniyaning rivojlanishi yoki kasallikning o'tkir davrida qonning qalinlashishi fonida yuzaga kelgan tromboz bilan murakkablashishi mumkin.
Bemor kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, ko'proq kech asoratlar nafas olish tizimi va markaziy asab tizimi bilan bog'liq: amfizem, pnevmoskleroz, vegetativ buzilishlar, asteniya. Zaharli moddaning kontsentratsiyasiga va tanadagi shikastlanish darajasiga qarab, jabrlanuvchida jigar va buyraklar bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin.
Nafas olish tizimining o'tkir toksik-kimyoviy shikastlanishi to'rt davrga (fazalarga) bo'linadi: birlamchi reaktsiyalar fazasi, yashirin davr (yashirin faza), keng tarqalgan klinik reaktsiyalar bosqichi va yakuniy bosqich. Suvda oson eriydigan zaharli kimyoviy moddalar ta'sirida yuzaga keladigan birlamchi reaktsiyalar bosqichi o'tkir bo'g'uvchi laringospazm va bronxospazm bilan namoyon bo'ladi, suvda kam eriydigan moddalar esa jabrlanuvchilarni tashvishga solmaydigan kamroq aniq yoki hatto xira reaktsiyalarni keltirib chiqaradi.
Yashirin davr (birlamchi reaktsiyalar fazasidan keyin) 1-2 soatdan 48 soatgacha davom etadi.U har qanday vaqtda (odatda tunda) o'pka shishining tez rivojlanishi bilan yakunlanishi mumkin, bu yomon eriydigan kimyoviy moddalar ta'siriga ko'proq xosdir. Oson eriydigan moddalar o'tkir toksik-kimyoviy o'pka shishi rivojlanishiga kamroq sabab bo'ladi, chunki ular o'tkir laringo- va bronxospazm tufayli kamroq darajada nafas olish paytida o'pkaning bronxioloalveolyar (distal) qismlariga etib boradi. Shunday qilib, yashirin davrda bemorlar tez yordam xonasida yoki shifoxonada doimiy tibbiy nazorat ostida bo'lishadi, aks holda ular kasalxonadan oldingi bosqichda o'lishlari mumkin.
Keng klinik reaktsiyalar davri ko'pincha o'tkir toksik-kimyoviy o'pka shishi yoki o'tkir toksik-kimyoviy traxeobronxit (suvda oson eriydigan kimyoviy moddalar ta'sirida) bilan boshlanadi. O'pkaning o'tkir toksik-kimyoviy shishi ko'k (o'tkir gipoksiya va giperkapniya tasviri bilan) va kulrang (o'tkir gipoksiya va gipokapniya bilan) turiga bo'linadi.
Ko'k turdagi o'pka shishi aniq alveolyar faza va inspiratuar dispnaning ustunligi bilan obstruktiv sindrom (kichik bronxlar shikastlanishi bilan) mavjudligi bilan tavsiflanadi. Refleksogen yo'tal zonasi retseptorlariga ta'sir qiluvchi nozik pufakchali, keyin esa katta pufakchali xirillash fonida pushti-to'q sariq rangli ko'pikli balg'am paydo bo'ladi (azot oksidlari nafas olish yo'llarining shilliq qavatiga ta'sir qilganda, ksantoprotein reaktsiyasini keltirib chiqaradi. bronxial daraxtning oqsil tarkibi).
Jiddiy inspiratuar nafas qisilishi bilan shishning interstitsial fazasi ustunlik qiladigan kulrang turdagi toksik-kimyoviy o'pka shishida asosiy klinik ko'rinish yurak-qon tomir etishmovchiligi hisoblanadi. Bu o'pka shishining yanada og'ir shakli bo'lib, unda alveolyar-kapillyar membrana to'liq chuqurlikka ta'sir qiladi. 
O'pka shishi bartaraf etilgandan so'ng, o'tkir toksik-kimyoviy alveolit yoki pnevmonitning klinik ko'rinishi saqlanib qoladi. Ba'zi hollarda o'tkir toksik-kimyoviy pnevmoniya rivojlanishi mumkin.
O'tkir toksik-kimyoviy shikastlanganda, suvda oson eriydigan moddalarda, klinik jihatdan rivojlangan reaktsiyalar davrida o'tkir toksik-kimyoviy o'pka shishi kuzatilmaganda, yuqori nafas yo'llarining shikastlanishi qayd etiladi (toksik-kimyoviy rinit, faringolaringotraxeit). ), shu qatorda; shu bilan birga o'tkir bronxit katta bronxial tuzilmalarning shilliq qavatining ustun shikastlanishi bilan.
Da qulay kurs va o'tkir toksik-kimyoviy shikastlanish natijasida kelib chiqqan nafas olish patologiyasini davolash, kasallikning umumiy davomiyligi 2-3 hafta.
Nafas olish tizimining toksik-kimyoviy shikastlanishi uchun noqulay prognoz, aseptik yallig'lanish bakterial: yuqumli-yallig'lanish jarayoni, tana haroratining ko'tarilishi, gematologik va biokimyoviy o'zgarishlar bilan murakkablashganda mumkin. Bunday asorat har doim xavfli bo'lib, shikastlanishning 3-4-kunidan boshlab kuzatilishi mumkin. O'pkaning toksik-kimyoviy shikastlanishi fonida infektsion-yallig'lanish reaktsiyalarining qo'shilishi ko'pincha ehtiyotkorlik bilan olib borilgan yallig'lanishga qarshi terapiyaga qaramasdan, o'pkada doimiy infektsiyaga va keyinchalik patologik jarayonning surunkalilashuviga olib keladi. Bu shunday hollarda o'pkada infektsion-yallig'lanish jarayoni halokatli o'zgargan bronxial-o'pka tuzilmalarida qatlamlanganligi bilan izohlanadi.
- o'pkaga toksik ta'sir ko'rsatadigan kimyoviy moddalarni inhalatsiyalash natijasida o'pkaning o'tkir inhalatsiyaviy shikastlanishi. Klinik rasm bosqichma-bosqich rivojlanadi; bo'g'ilish, yo'tal, ko'pikli balg'am, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, kuchli zaiflik, kollaps paydo bo'ladi. Nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish mumkin. Qulay stsenariyda toksik o'pka shishi orqaga qaytadi. Tashxis anamnez, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va qon testlari bilan tasdiqlanadi. Birinchi yordam o'pka toksikanti bilan aloqani to'xtatish, kislorodli terapiyani o'tkazish, steroid yallig'lanishga qarshi, diuretik, onkotik faol moddalar va kardiotoniklarni yuborishdan iborat.
Toksik shish o'pka - nafas olish tizimidagi tizimli va funktsional buzilishlarni keltirib chiqaradigan inhalatsiyalangan pulmonotrop zaharlardan kelib chiqqan jiddiy holat. Ham izolyatsiya qilingan, ham ommaviy lezyonlarning holatlari mumkin. O'pka shishi eng og'ir shakldir toksik zarar nafas olish yo'llari: intoksikatsiya holatida engil daraja o'tkir laringotraxeit rivojlanadi, o'rtacha - bronxit va traxeobronxit, og'ir - toksik pnevmoniya va o'pka shishi. Toksik o'pka shishi o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi va u bilan bog'liq asoratlardan yuqori o'lim darajasi bilan birga keladi. Toksik o'pka shishi muammosini o'rganish pulmonologiya, toksikologiya, reanimatsiya va boshqa mutaxassisliklar bo'yicha sa'y-harakatlarni muvofiqlashtirishni talab qiladi.
Toksik o'pka shishining sabablari va patogenezi
Toksik o'pka shishi rivojlanishidan oldin o'pka toksikantlarining inhalatsiyasi - tirnash xususiyati beruvchi gazlar va bug'lar (ammiak, vodorod ftorid, konsentrlangan kislotalar) yoki bo'g'uvchi ta'sirlar (fosgen, difosgen, xlor, azot oksidi, yonish tutuni). Tinchlik davrida bunday zaharlanishlar ko'pincha ushbu moddalar bilan ishlashda xavfsizlik choralariga rioya qilmaslik, texnologiyani buzish tufayli sodir bo'ladi. ishlab chiqarish jarayonlari, shuningdek, sanoat ob'ektlarida texnogen avariyalar va ofatlar sodir bo'lganda. Harbiy harakatlarda kimyoviy urush agentlarining mumkin bo'lgan zarari.
To'g'ridan-to'g'ri toksik o'pka shishi mexanizmi alveolyar-kapillyar to'siqning toksik moddalar bilan zararlanishidan kelib chiqadi. O'pkada birlamchi biokimyoviy o'zgarishlardan so'ng endoteliy hujayralari, alveotsitlar, bronxlar epiteliysi va boshqalarning nobud bo'lishi sodir bo'ladi.Kapillyar membranalarning o'tkazuvchanligini oshirishga to'qimalarda gistamin, norepinefrin, atsetilxolin, serotonin, angiotensin I ning ajralib chiqishi va shakllanishi yordam beradi. va boshqalar va neyro-refleks buzilishlari. Alveolalar shishgan suyuqlik bilan to'ldiriladi, bu o'pkada gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi va hipoksemiya va giperkapniyaning kuchayishiga yordam beradi. Qonning reologik xususiyatlarining xarakterli o'zgarishlari (qonning qalinlashishi va yopishqoqligining oshishi), to'planishi. kislotali ovqatlar to'qimalarda metabolizm, pH kislotali tomonga siljishi. Toksik o'pka shishi buyraklar, jigar va markaziy asab tizimining tizimli disfunktsiyasi bilan birga keladi.
Toksik o'pka shishi belgilari
Klinik jihatdan toksik o'pka shishi uchta shaklda paydo bo'lishi mumkin - rivojlangan (to'liq), abortiv va "jim". Rivojlangan shakl 5 davrning ketma-ket o'zgarishini o'z ichiga oladi: refleksli reaktsiyalar, yashirin, ortib borayotgan shish, shishning tugashi va teskari rivojlanish. Toksik o'pka shishining abortiv shaklida 4 davr qayd etilgan: dastlabki hodisalar, yashirin kurs, shishning kuchayishi va shishning teskari rivojlanishi. "Jim" shish faqat asosda aniqlanadi rentgen tekshiruvi o'pka, klinik ko'rinishlar amalda yo'q.
Zararli moddalarni inhalatsiyalashdan keyin keyingi bir necha daqiqa va soatlarda shilliq qavatning tirnash xususiyati paydo bo'ladi: tomoq og'rig'i, yo'tal, burundan shilliq oqindi, ko'zlardagi og'riq, lakrimatsiya. Toksik o'pka shishining refleks bosqichida ko'krak qafasida siqilish va og'riq, nafas olish qiyinlishuvi, bosh aylanishi va zaiflik hissi paydo bo'ladi va kuchayadi. Ba'zi zaharlanish holatlarida (azot kislotasi, azot oksidi) dispepsiya paydo bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlar jabrlanuvchining farovonligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va tez orada pasayadi. Bu toksik o'pka shishining boshlang'ich davrining yashirin holatga o'tishini anglatadi.
Ikkinchi bosqich xayoliy farovonlik davri sifatida tavsiflanadi va 2 soatdan bir kungacha davom etadi. Subyektiv sezgilar minimaldir, ammo fizik tekshiruvda taxipne, bradikardiya, pasayish aniqlanadi puls bosimi. Yashirin davr qanchalik qisqa bo'lsa, toksik o'pka shishining natijasi shunchalik noqulay bo'ladi. Jiddiy zaharlanishda bu bosqich bo'lmasligi mumkin.
Bir necha soatdan so'ng, xayoliy farovonlik davri shishib borayotgan va aniq ko'rinadigan davr bilan almashtiriladi. klinik ko'rinishlari. Paroksismal og'riqli yo'tal, nafas olish qiyinlishuvi, nafas qisilishi va siyanoz yana paydo bo'ladi. Jabrlanuvchining ahvoli tezda yomonlashadi: zaiflik va Bosh og'rig'i, og'riq kuchayadi ko'krak qafasi. Nafas olish tez-tez va sayoz bo'ladi, o'rtacha taxikardiya va arterial gipotenziya qayd etiladi. Toksik o'pka shishi kuchayishi davrida ko'p miqdorda ko'pikli balg'am paydo bo'ladi (1 litrgacha yoki undan ko'p), ba'zida qon bilan aralashadi; pufakchali nafas uzoqdan eshitiladi.
Toksik o'pka shishi tugashi davrida patologik jarayonlar davom etmoqda. Keyingi stsenariy "ko'k" yoki "kulrang" gipoksemiya turiga qarab rivojlanishi mumkin. Birinchi holda, bemor hayajonlanadi, nola qiladi, yuguradi, o'ziga joy topa olmaydi va ochko'zlik bilan havoga nafas oladi. Og'iz va burundan pushti ko'pik chiqariladi. Teri siyanotik, bo'yin tomirlari pulsatsiyalanadi, ong bulutli. "Kulrang gipoksemiya" prognostik jihatdan xavfliroq. Bu nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining keskin buzilishi bilan bog'liq (kollaps, zaif aritmik puls, nafas olishning pasayishi). Teri tuproqli kulrang tusga ega, oyoq-qo'llari sovuqroq bo'ladi va yuz xususiyatlari o'tkirlashadi.
Da og'ir shakllar toksik o'pka shishi o'lim 24-48 soat ichida sodir bo'lishi mumkin. Intensiv terapiyani o'z vaqtida boshlash bilan, shuningdek, engilroq holatlarda patologik o'zgarishlar teskari rivojlanishda. Yo'tal asta-sekin susayadi, nafas qisilishi va balg'am miqdori kamayadi, xirillashlar zaiflashadi va yo'qoladi. Eng qulay holatlarda tiklanish bir necha hafta ichida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, rezolyutsiya davri ikkilamchi o'pka shishi, bakterial pnevmoniya, miyokard distrofiyasi va tromboz bilan murakkablashishi mumkin. Uzoq muddatli davrda, toksik o'pka shishi pasayganidan so'ng, ko'pincha toksik pnevmoskleroz va o'pka amfizemasi rivojlanadi va o'pka silining kuchayishi mumkin. Markaziy asab tizimining asoratlari (astenonevrotik kasalliklar), jigar ( toksik gepatit), buyraklar (buyrak etishmovchiligi).
Toksik o'pka shishi diagnostikasi
Jismoniy, laboratoriya va rentgen morfologik ma'lumotlar toksik o'pka shishi davriga qarab o'zgaradi. Ob'ektiv o'zgarishlar shishning kuchayishi bosqichida eng aniq namoyon bo'ladi. O'pkada nam mayda pufakchali rallar va krepitus eshitiladi. O'pka rentgenogrammasida o'pka naqshining noaniqligi, ildizlarning kengayishi va noaniqligi aniqlanadi.
Shishning tugashi davrida auskultativ rasm turli o'lchamdagi ko'plab nam rallar bilan tavsiflanadi. Radiologik jihatdan o'pka naqshining xiralashishi kuchayadi, dog'li o'choqlar paydo bo'ladi, ular tozalanish o'choqlari (emfizema) bilan almashadi. Qon testida neytrofil leykotsitoz, gemoglobin miqdori ortishi, qon ivishining kuchayishi, gipoksemiya, giper- yoki gipokapniya va atsidoz aniqlanadi.
Toksik o'pka shishining teskari rivojlanishi davrida xirillashlar, katta va keyin kichik o'choqli soyalar yo'qoladi, o'pka naqshining tiniqligi va o'pka ildizlarining tuzilishi tiklanadi va periferik qonning rasmi normallashadi. Boshqa organlarning shikastlanishini baholash uchun EKG, tadqiqot o'tkaziladi umumiy tahlil siydik, biokimyoviy tahlil qon, jigar testlari.
Toksik o'pka shishini davolash va prognozi
Toksik o'pka shishi rivojlanish belgilari bo'lgan barcha jabrlanganlarga zudlik bilan birinchi yordam ko'rsatilishi kerak. Bemorni dam olishda ushlab turish va tinchlantiruvchi va yo'talga qarshi vositalarni buyurish kerak. Gipoksiyani bartaraf etish uchun defoamers (spirtli ichimliklar) orqali o'tgan kislorod-havo aralashmasining inhalatsiyasi amalga oshiriladi. O'pkaga qon oqimini kamaytirish uchun oyoq-qo'llarga qon quyish yoki venoz turniketlar qo'llaniladi.
Toksik o'pka shishi boshlanishiga qarshi kurashish uchun steroid yallig'lanishga qarshi dorilar (prednizolon), diuretiklar (furosemid), bronxodilatatorlar (aminofillin), onkotik dorilar qo'llaniladi. faol moddalar(albumin, plazma), glyukoza, kaltsiy xlorid, kardiotoniklar. Nafas olish etishmovchiligining kuchayishi bilan traxeyani entübasyon va mexanik shamollatish amalga oshiriladi. Pnevmoniyaning oldini olish uchun antibiotiklar normal dozalarda buyuriladi va tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun antikoagulyantlar qo'llaniladi. Umumiy davomiyligi Davolash 2-3 haftadan 1,5 oygacha davom etishi mumkin. Prognoz toksik o'pka shishining sababi va og'irligiga, to'liqligi va o'z vaqtidaligiga bog'liq. tibbiy yordam. IN o'tkir davr o'lim darajasi juda yuqori va uzoq muddatli oqibatlar ko'pincha nogironlikka olib keladi.
Va bizda ham bor
Bu o'pkaning toksik shikastlanishining eng og'ir shaklidir. Klinik jihatdan toksik o'pka shishining ikki shakli ajralib turadi: rivojlangan yoki to'liq va abortiv.
Rivojlangan shakl bilan besh davrning ketma-ket rivojlanishi kuzatiladi: 1) boshlang'ich hodisalar (refleks bosqichi); 2) yashirin davr; 3) shishning kuchayishi davri; 4) shishning tugash davri; 5) shishning teskari rivojlanishi.
Dastlabki ta'sir davri zaharli moddalar ta'siridan so'ng darhol rivojlanadi va nafas yo'llarining shilliq qavatining engil tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi: engil yo'tal, tomoq og'rig'i, ko'krak og'rig'i. Bu hodisalarning barchasi yumshoq, tez o'tadi va suvda yomon eriydigan birikmalar bilan aloqa qilganda, ular butunlay yo'q bo'lishi mumkin.
Yashirin davr tirnash xususiyati yo'qolganidan keyin sodir bo'ladi va turli xil davomiylikka ega bo'lishi mumkin (2 dan 24 soatgacha), odatda 6-12 soat davomida bu davrda jabrlanuvchi o'zini sog'lom his qiladi, ammo to'liq tekshirilganda kislorod tanqisligi kuchayishining birinchi alomatlari paydo bo'ladi. qayd etish mumkin: nafas qisilishi, siyanoz, pulsning labilligi.
Shishning kuchayishi davri klinik jihatdan o'zini namoyon qiladi, bu alveolalarda shishgan suyuqlikning to'planishi va nafas olish funktsiyasining yanada aniq buzilishi bilan bog'liq. Yengil siyanoz qayd etiladi, o'pkada jiringlash, mayda, nam tirnash va krepitus eshitiladi.
Tugallangan shish davri patologik jarayonning keyingi rivojlanishiga to'g'ri keladi. Toksik o'pka shishi paytida ikki tur ajratiladi: « ko'k hipoksemiya" va "kulrang hipoksemiya". Zaharli shishning "ko'k" turi bilan teri va shilliq pardalarning aniq siyanozi va aniq nafas qisilishi kuzatiladi - daqiqada 50-60 nafas. Uzoqdan pufakchali nafas eshitiladi. Ko'p miqdorda ko'pikli balg'am ishlab chiqaradigan yo'tal, ko'pincha qon bilan aralashadi. Auskultatsiyada o'pka sohalarida har xil o'lchamdagi nam toshmalar massasi aniqlanadi. taxikardiya qayd etiladi, qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki hatto biroz ko'tariladi. O'pkada qonning arterializatsiyasi buziladi, bu to'yinganlik etishmasligi bilan namoyon bo'ladi. arterial qon karbonat angidrid miqdorining bir vaqtning o'zida ortishi bilan kislorod (giperkapnik gipoksemiya).
Zaharli shishning "ko'k" turi bilan bemor engil hayajonlanadi va uning holatiga mos kelmaydi. O'tkir hipoksemik psixozning rasmi rivojlanishi mumkin.
Toksik shishning "kulrang" turi bilan, aniq qon tomir buzilishlar qo'shilishi sababli klinik ko'rinish yanada og'irroq bo'ladi. Bemor odatda letargik, adinamik, savollarga yaxshi javob bermaydi. Teri och kulrang rangga aylanadi. Yuzi sovuq ter bilan qoplangan. Ekstremitalar teginish uchun sovuq. Puls tez-tez va kichik bo'ladi. Qon bosimining pasayishi kuzatiladi. Bu holatlarda qonning gaz tarkibi karbonat angidridning kamayishi (gipokapniya bilan gipoksemiya) bilan tavsiflanadi.
Shishning teskari rivojlanishida yo'tal va hosil bo'lgan balg'am miqdori asta-sekin kamayadi, nafas qisilishi susayadi. Siyanoz kamayadi, o'pkada xirillashlar zaiflashadi va keyin yo'qoladi. Rentgen tekshiruvlari birinchi navbatda katta, keyin esa kichik fokusli to'qimalarning yo'q bo'lib ketishini ko'rsatadi Tiklanish bir necha kun yoki bir necha hafta ichida sodir bo'lishi mumkin.
Toksik shishning yana bir xavfli asoratlari o'tkir yurak etishmovchiligining boshlanishi natijasida kasallikning 2-chi haftasi oxiridan 3-chi haftasining o'rtalarida rivojlanishi mumkin bo'lgan ikkilamchi shish deb ataladi.
O'tkir intoksikatsiyalarni davolash.
Birinchi yordam zaharli modda bilan aloqani darhol to'xtatishdan iborat - jabrlanuvchini ifloslangan atmosferadan issiq, yaxshi gazlangan xonaga olib chiqish yoki toza havo, nafas olishni cheklaydigan kiyimdan ozod. Agar zaharli moddalar teringizga tushsa, ifloslangan joylarni sovun va suv bilan yaxshilab yuvib tashlang. Ko'z bilan aloqa qilganda darhol ko'zni suv yoki 2% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan yuving, so'ngra 0,1-0,2% dikain, 30% natriy sulfatsil eritmasini tomizing, yallig'lanishga qarshi ko'z malhamini (0,5% sintomitsin, 10% sulfatsil) qo'ying.
Yuqori nafas yo'llari ta'sirlangan bo'lsa, natriy gidrokarbonatning 2% eritmasi, mineral suvlar yoki dorivor o'simliklarning infuziyalari bilan yuvish yoki iliq-nam inhaliyalar buyuriladi. Antitussivlarni yuborish ko'rsatiladi.
Agar gırtlak ta'sir qilsa, jim turish kerak, natriy bikarbonat, Borjomi bilan iliq sut ichish kerak. Refleksli spazm belgilari uchun antispazmodiklar (atropin, no-spa va boshqalar) va antigistaminlar ko'rsatiladi.
Jiddiy laringospazm bo'lsa, traxeotomiya va intubatsiyaga murojaat qilish kerak.
Yallig'lanishga qarshi dorilar infektsiyani oldini olish uchun buyuriladi. Bronxobronxiolit namoyon bo'lgan bemorlar statsionar davolanishni talab qiladi. To'shakda dam olish va intervalgacha kislorodli terapiya ko'rsatiladi. Davolash kompleksi bronxodilatatorlarni (teopek, berotek, atrovent, aminofilin va boshqalar) sekretolitiklar va ekspektoran (bromeksin, lazolvon va boshqalar) va antigistaminlar bilan birgalikda o'z ichiga oladi. IN erta sanalar faol antibiotik terapiyasi buyuriladi.
Toksik o'pka shishini davolash eng katta e'tibor talab qiladi. Toksik shishdan shubha qilingan taqdirda ham, bemorga to'liq dam berish kerak. ga transport tibbiyot muassasasi zambilda amalga oshiriladi va kasalxonada toksik modda bilan aloqa qilgandan keyin kamida 12 soat davomida yotoqda dam olish va kuzatuv talab etiladi.
Shishning birinchi klinik ko'rinishida isitiladigan, namlangan kislorod bilan uzoq muddatli kislorodli terapiya ko'rsatiladi. Shu bilan birga, defoamerlar buyuriladi: ko'pincha bu etil spirti. Xuddi shu maqsadlar uchun antifomsilanning 10% spirtli eritmasidagi inhalatsiyasi 10-15 daqiqa davomida qayta-qayta ishlatilishi mumkin.
O'pka to'qimasini suvsizlantirish uchun saluretiklar buyuriladi: Lasix yoki 30% karbamid eritmasi tomir ichiga yuboriladi.
Dastlabki bosqichlarda kortikosteroid preparatlari kuniga prednizolon va keng spektrli antibiotiklar nuqtai nazaridan 150 ml gacha tomir ichiga qo'llaniladi.
Terapiya majmuasiga antigistaminlar, tomir ichiga aminofilin, yurak-qon tomir preparatlari va analeptiklar (korglikon, kordiamin, kofur preparatlari) kiradi.
Qonning onkotik bosimini oshirish uchun tomir ichiga 10-20% albumin 200-400 mg / kun yuboriladi.
Mikrosirkulyatsiya jarayonlarini yaxshilash uchun gematokrit nazorati ostida geparin va antiproteazlar (kontrikal) qo'llanilishi mumkin.
Ilgari tez-tez qo'llanilgan, endi mumkin bo'lgan asoratlar (kollaps) tufayli qon quyish kamdan-kam qo'llaniladi. Bu deb atalmish amalga oshirish uchun eng tavsiya etiladi. "Qonsiz qon quyish" - oyoq-qo'llariga turniket qo'llash.
Og'ir o'pka shishi bo'lsa, intensiv terapiya usullari qo'llaniladi - sekretsiya so'rishi bilan intubatsiya, mexanik ventilyatsiya; detoksifikatsiya uchun gemosorbsiya va plazmaforez qo'llaniladi.
Toksik shish bilan og'rigan bemorlarni davolash, bu bemorlar zaharni nazorat qilish markazlariga yoki intensiv terapiya bo'limlariga yotqizilganda eng samarali hisoblanadi.
O'pka shishi
O'pka toksikantlarining shikastlanishining xarakterli shakli o'pka shishidir. Patologik holatning mohiyati qon plazmasining alveolalar devoriga, so'ngra alveolalar va nafas olish yo'llarining lümenine chiqishidir. Shishgan suyuqlik o'pkani to'ldiradi - ilgari "quruqlikda cho'kish" deb atalgan holat rivojlanadi.
O'pka shishi - o'pka to'qimalarida suv muvozanatidagi nomutanosiblikning namoyon bo'lishi (tomirlar ichidagi suyuqlik tarkibining nisbati, interstitsial bo'shliq va alveolalar ichidagi). Odatda, o'pkaga qon oqimi uning venoz va orqali chiqishi bilan muvozanatlanadi limfa tomirlari(limfa drenajining tezligi taxminan 7 ml / soat).
O'pkadagi suyuqlikning suv balansi quyidagilar bilan ta'minlanadi:
O'pka qon aylanishida bosimni tartibga solish (odatda 7-9 mm Hg; tanqidiy bosim - 30 mm Hg dan ortiq; qon oqimi tezligi - 2,1 l / min).
To'siq funktsiyalari alveolalardagi havoni kapillyarlardan oqib o'tadigan qondan ajratib turuvchi alveolyar-kapillyar membrana.
O'pka shishi ikkalasining buzilishidan kelib chiqishi mumkin tartibga solish mexanizmlari, va har biri alohida.
Shu munosabat bilan o'pka shishining uch turi mavjud::
- toksik o'pka shishi, alveolyar-kapillyar membrananing birlamchi shikastlanishi natijasida, normal fonda, boshlang'ich davr, pulmoner qon aylanishidagi bosim;
- o'pkaning gemodinamik shishi, bu miyokardning toksik shikastlanishi va kontraktillikning buzilishi tufayli o'pka qon aylanishida qon bosimining oshishiga asoslangan;
- aralash o'pka shishi, qurbonlar alveolyar-kapillyar to'siq va miyokardning xususiyatlarining buzilishini boshdan kechirganda.
O'pka shishi shakllanishiga sabab bo'lgan asosiy toksik moddalar turli xil turlari 4-jadvalda keltirilgan.
Darhaqiqat, toksik o'pka shishi alveolyar-kapillyar to'siqni shakllantirishda ishtirok etadigan hujayralarga toksikantlar tomonidan zarar etkazish bilan bog'liq. Toksik o'pka shishiga olib kelishi mumkin bo'lgan harbiy ahamiyatga ega bo'lgan toksik moddalar asfiksiyali HOWA deb ataladi.
Havo hujum qurollarini bo'g'ish orqali o'pka to'qimalari hujayralariga zarar etkazish mexanizmi bir xil emas (pastga qarang), ammo keyingi rivojlanayotgan jarayonlar juda o'xshash.
Hujayralarning shikastlanishi va o'limi to'siqning o'tkazuvchanligini oshirishga va biologik metabolik kasalliklarga olib keladi faol moddalar o'pkada. To'siqning kapillyar va alveolyar qismlarining o'tkazuvchanligi bir vaqtning o'zida o'zgarmaydi. Dastlab, endotelial qatlamning o'tkazuvchanligi kuchayadi va qon tomir suyuqligi vaqtincha to'planib, interstitiumga terlaydi. O'pka shishi rivojlanishining bu bosqichi interstitsial deb ataladi. Interstitsial bosqichda limfa drenaji kompensatsion bo'lib, taxminan 10 marta tezlashadi. Biroq, bu adaptiv reaktsiya etarli emas bo'lib chiqadi va shishgan suyuqlik asta-sekin alveolyar bo'shliqlarga halokatli o'zgargan alveolyar hujayralar qatlamiga kirib, ularni to'ldiradi. O'pka shishi rivojlanishining bu bosqichi alveolyar deb ataladi va aniq ko'rinishi bilan tavsiflanadi. klinik belgilar. Alveolalarning bir qismini gaz almashinuvi jarayonidan "o'chirish" buzilmagan alveolalarning cho'zilishi (amfizem) bilan qoplanadi, bu o'pka kapillyarlari va limfa tomirlarining mexanik siqilishiga olib keladi.
Hujayra shikastlanishi o'pka to'qimasida norepinefrin, atsetilxolin, serotonin, gistamin, angiotensin I, prostaglandinlar E1, E2, F2, kininlar kabi biologik faol moddalarning to'planishi bilan birga keladi, bu esa alveolyar o'tkazuvchanlikning qo'shimcha oshishiga olib keladi. kapillyar to'siq va o'pkada gemodinamikaning buzilishi. Qon oqimining tezligi pasayadi, o'pka qon aylanishidagi bosim oshadi.
Shish davom etmoqda, suyuqlik nafas olish va terminal bronxiolalarni to'ldiradi va nafas olish yo'llarida havoning turbulent harakati tufayli ko'pik hosil bo'ladi, yuvilgan alveolyar sirt faol moddasi bilan barqarorlashadi. Ushbu o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, o'pka shishi rivojlanishi uchun katta ahamiyatga ega tizimli kasalliklar, shu jumladan patologik jarayon va rivojlanishi bilan kuchayib boradi. Eng muhimlariga quyidagilar kiradi: qonning gaz tarkibidagi buzilishlar (gipoksiya, giper-, keyin esa gipokarbiya), qonning hujayra tarkibi va reologik xususiyatlarining o'zgarishi (yopishqoqlik, koagulyatsiya qobiliyati), tizimli qon aylanishidagi gemodinamik buzilishlar, buzilgan. buyrak va markaziy funktsiya. asab tizimi.
Gipoksiyaning o'ziga xos xususiyatlari
O'pka toksikantlari bilan zaharlanishda tananing ko'plab funktsiyalarining buzilishining asosiy sababi hisoblanadi kislorod ochligi. Shunday qilib, rivojlanayotgan toksik o'pka shishi fonida arterial qondagi kislorod miqdori 12 vol.% yoki undan kam, normada 18-20 vol.%, venoz qonda - 5-7 vol.% gacha kamayadi. normasi 12-13 vol.%. CO2 tarangligi jarayon rivojlanishining dastlabki soatlarida ortadi (40 mm Hg dan ortiq). Keyinchalik, patologiya rivojlanishi bilan giperkapniya gipokarbiyaga o'tadi. Gipokarbiyaning paydo bo'lishini gipoksik sharoitda metabolik jarayonlarning buzilishi, CO2 ishlab chiqarishning pasayishi va karbonat angidridning shishgan suyuqlik orqali osongina tarqalish qobiliyati bilan izohlash mumkin. Tarkib organik kislotalar qon plazmasida bu 24-30 mmol / l gacha ko'tariladi (10-14 mmol / l me'yorda).
Toksik o'pka shishi rivojlanishining dastlabki bosqichlarida qo'zg'aluvchanlik kuchayadi. vagus nervi. Bu nafas olish paytida alveolalarning odatdagidan kamroq cho'zilishi nafas olishni to'xtatish va ekshalatsiyani boshlash uchun signal bo'lib xizmat qilishiga olib keladi (Hehring-Breuer refleksi). Bunday holda nafas olish tez-tez bo'ladi, lekin uning chuqurligi pasayadi, bu esa alveolyar ventilyatsiyaning pasayishiga olib keladi. Tanadan karbonat angidridning chiqishi va qonga kislorod etkazib berish kamayadi - gipoksiya paydo bo'ladi.
Kislorodning qisman bosimining pasayishi va qondagi CO2 qisman bosimining biroz oshishi nafas qisilishining yanada kuchayishiga olib keladi (tomirlarning refleksogen zonalaridan reaktsiya), ammo uning kompensatsion xususiyatiga qaramay, gipoksemiya nafaqat. kamayadi, lekin, aksincha, ortadi. Ushbu hodisaning sababi shundaki, refleksli nafas qisilishi sharoitida nafas olishning daqiqali hajmi (9000 ml) saqlanib qolsa ham, alveolyar ventilyatsiya kamayadi.
Shunday qilib, ichida normal sharoitlar nafas olish tezligi daqiqada 18, alveolyar ventilyatsiya 6300 ml ni tashkil qiladi. Tidal hajmi (9000 ml: 18) - 500 ml. O'lik bo'shliq hajmi - 150 ml. Alveolyar ventilyatsiya: 350 ml x 18 = 6300 ml. Nafas olish 45 ga va bir xil daqiqali hajmga (9000) oshganda, nafas olish hajmi 200 ml ga kamayadi (9000 ml: 45). Har bir nafasda alveolalarga atigi 50 ml havo kiradi (200 ml -150 ml). Alveolyar ventilyatsiya daqiqada: 50 ml x 45 = 2250 ml, ya'ni. taxminan 3 barobar kamayadi.
O'pka shishi rivojlanishi bilan kislorod tanqisligi kuchayadi. Bunga gaz almashinuvining tobora kuchayib borayotgan buzilishi (shishayotgan suyuqlik qatlami orqali kislorod tarqalishining qiyinligi) va og'ir holatlarda gemodinamik buzilish (kollapsgacha) yordam beradi. Rivojlanmoqda metabolik kasalliklar(CO2 qisman bosimining pasayishi, atsidoz, kam oksidlangan metabolik mahsulotlarning to'planishi) to'qimalarning kisloroddan foydalanish jarayonini yomonlashtiradi.
Shunday qilib, asfiksiya bilan ta'sirlanganda rivojlanadigan kislorod ochligi aralash tipdagi gipoksiya sifatida tavsiflanishi mumkin: gipoksik (buzilish). tashqi nafas olish), qon aylanishi (buzilgan gemodinamika), to'qima (to'qimalarning nafas olishi buzilgan).
Gipoksiya asosidir jiddiy buzilishlar energiya almashinuvi. Bunday holda, organlar va to'qimalar bilan yuqori daraja energiya sarfi (asab tizimi, miyokard, buyraklar, o'pkalar). Ushbu organlar va tizimlar tomonidan buzilishlar bo'g'uvchi ta'sir bilan zaharlanish klinikasining asosidir.
Periferik qon tarkibining buzilishi
Periferik qonda o'pka shishida sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. Shishning kuchayishi va qon tomir suyuqligining tomirdan tashqari bo'shliqqa tushishi bilan gemoglobin miqdori ko'payadi (shish balandligida u 200-230 g / l ga etadi) va qizil qon hujayralari (7-9,1012 / l gacha), buni tushuntirish mumkin emas. faqat qonning qalinlashishi bilan, balki bo'shatish orqali ham shaklli elementlar depodan (gipoksiyaga kompensatsion reaktsiyalardan biri). Leykotsitlar soni ortadi (9-11,109/l). Qon ivish vaqtining sezilarli darajada tezlashishi (150 s o'rniga 30-60 s). normal sharoitlar). Bu ta'sirlanganlarda qon pıhtılarının shakllanishiga moyil bo'lishiga olib keladi va og'ir zaharlanishda intravital qon ivishi kuzatiladi.
Gipoksemiya va qonning qalinlashishi gemodinamik buzilishlarni kuchaytiradi.
Yurak-qon tomir tizimidagi buzilishlar
Yurak-qon tomir tizimi, nafas olish tizimi bilan birga, eng og'ir o'zgarishlarga uchraydi. Allaqachon erta davr bradikardiya rivojlanadi (vagus nervining qo'zg'alishi). Gipoksemiya va giperkapniya kuchayishi bilan taxikardiya rivojlanadi va tonus kuchayadi periferik tomirlar(kompensatsiya reaktsiyasi). Biroq, gipoksiya va atsidozning yanada ortishi bilan kontraktillik miyokard kamayadi, kapillyarlar kengayadi va ularda qon to'planadi. Arterial bosim tushadi. Shu bilan birga, tomir devorining o'tkazuvchanligi oshadi, bu esa to'qimalarning shishishiga olib keladi.
Asab tizimining disfunktsiyasi
Toksik o'pka shishi rivojlanishida asab tizimining roli juda katta.
Zaharli moddalarning nafas olish yo'llari va o'pka parenximasi retseptorlariga, o'pka qon aylanishining xemoreseptorlariga bevosita ta'siri alveolyar-kapillyar to'siqning o'tkazuvchanligining neyro-refleksli buzilishining sababi bo'lishi mumkin. O'pka shishi rivojlanish dinamikasi turli xil asfiksiyali moddalar ta'sirida bir oz farq qiladi. Aniq tirnash xususiyati beruvchi moddalar (xlor, xloropikrin va boshqalar) amalda tirnash xususiyati keltirmaydigan moddalarga (fosgen, difosgen va boshqalar) qaraganda tezroq rivojlanayotgan jarayonni keltirib chiqaradi. Ba'zi tadqiqotchilar moddalarga " tezkor harakat"Asosan alveolyar epiteliyga zarar etkazadiganlarni va o'pka kapillyarlarining endoteliysiga ta'sir qiluvchi "sekin ta'sir qiluvchi" epiteliyni o'z ichiga oladi.
Odatda (fosgen zaharlanishi bilan) o'pka shishi ta'sir qilishdan keyin 16-20 soatdan keyin maksimal darajaga etadi. Bu darajada bir yoki ikki kun qoladi. Shishning balandligida zararlangan odamlarning o'limi kuzatiladi. Agar bu davrda o'lim sodir bo'lmasa, 3 kundan 4 kungacha jarayonning teskari rivojlanishi boshlanadi (suyuqlikning rezorbsiyasi). limfa tizimi, venoz qon bilan chiqish kuchaygan) va 5-7 kunlarda alveolalar suyuqlikdan to'liq ozod qilinadi. Bu dahshatli o'lim patologik holat odatda 5-10% ni, dastlabki 3 kun ichida esa taxminan 80% ni tashkil qiladi umumiy soni o'lik.
O'pka shishining asoratlari orasida bakterial pnevmoniya, o'pka infiltratining shakllanishi va katta tomirlarning tromboemboliyasi mavjud.
