Bu nihoyatda noyob ko'rinish churra, bu 2000-5000 yangi tug'ilgan chaqaloqning faqat bittasida uchraydi. Uni boshqa, keng tarqalgan churra turlari bilan aralashtirib yubormaslik kerak.
Diafragma ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadigan va nafas olishga yordam beradigan mushak shakllanishi. Diafragma churrasi bachadonda g'ayritabiiy shakllanish churrada teshik paydo bo'lishiga olib kelganda paydo bo'ladi.
Ushbu teshik orqali qorin bo'shlig'i organlari ko'krak qafasiga kirib, bolaning o'pkasini tekislashi mumkin, bu ularning to'g'ri rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Teshik chaqaloq diafragmasining har qanday tomonida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha chap tomonda paydo bo'ladi.
Bolada diafragma churrasi borligini qanday bilsam bo'ladi?
Diafragma churrasi homiladorlikning 12 xaftaligidan tug'ilgunga qadar ultratovushli echografiya yordamida aniqlanishi mumkin.
Bu mening bolamga qanday ta'sir qiladi?
Tug'ilgandan ko'p o'tmay, chaqalog'ingiz nafas olishda jiddiy qiyinchiliklar yoki yurak, buyraklar yoki boshqa muammolarga duch kelishi mumkin. orqa miya(neyron naychasi nuqsoni) kabi orqa miya.
Shuni yodda tutingki, agar sizda diafragma churrasi bo'lgan chaqaloq bo'lsa, keyingi homiladorlikda vaziyatni takrorlash xavfi juda kichik - faqat 2%.
Homiladorlik paytida diafragma churrasini davolash mumkinmi?
Agar chaqaloq diafragma churrasining og'ir shakliga ega bo'lsa, u holda chaqaloq bachadonda bo'lganida davolanishi mumkin. Ushbu davolash usuli homila traxeya okklyuziyasini (FETO) perkutan fetoskopik tuzatish deb ataladi.
FETO ishora qiladi jarrohlik operatsiyalari, ular matodagi kichik teshikdan o'tkaziladi. Jarayon homiladorlikning 26 dan 28 haftasiga qadar, chaqaloqning nafas trubasiga maxsus balon kiritilganda amalga oshiriladi. Bu chaqaloqning o'pkasining rivojlanishini rag'batlantiradi. Balon keyinchalik olib tashlanadi - homiladorlik paytida, tug'ruq paytida yoki chaqaloq tug'ilgandan keyin.
FETO faqat maxsus jarrohlik markazlarida amalga oshiriladi. Afsuski, operatsiya vaqtida diafragma yoki yorilish paydo bo'lishi mumkin. Agar yo'q bo'lsa, protsedura belgilanadi jarrohlik aralashuvi bola katta ehtimol bilan omon qolmaydi. Ammo FETOni qo'llash bilan ham chaqaloqning omon qolish ehtimoli 50% ni tashkil qiladi.
O'rtacha diafragma churrasi bo'lsa, operatsiyani kutish va chaqaloq qanday rivojlanishini kuzatish yaxshiroqdir.
Tug'ilgandan keyin diafragma churrasi qanday davolanadi?
Farzandingiz nafas olishiga yordam berish uchun u tug'ilgandan keyingi dastlabki bir necha soat davomida ventilyatsiya qilinadi. Tez orada chaqaloq ostida operatsiya kerak bo'ladi umumiy behushlik, shuning uchun u protsedura davomida uxlaydi.
Operatsiya paytida jarrohlar qorin bo'shlig'i organlarini almashtiradilar va diafragmadagi teshikni tikadilar. Bu chaqaloqning ichaklari shikastlangan yoki yo'qligiga qarab bir soatdan ikki soatgacha davom etishi mumkin. Ba'zida diafragmani tuzatish uchun qopqoq kerak bo'ladi sintetik mato. Bunday holda, keyinchalik, bola katta bo'lganda, u qopqoqni almashtirish uchun yana bir operatsiyani o'tkazadi.
Operatsiyadan keyin chaqaloq yana nafas olishda yordamga muhtoj bo'ladi, shuning uchun u ventilyatsiya qilishni davom ettiradi. Bu ota-onalar uchun eng qiziqarli vaqt. Farzandingiz ko'pchilik bilan bog'langanligini ko'rish juda qiyin tibbiy asboblar. Ammo intensiv terapiya chaqaloqqa yordam berish uchun mo'ljallangan. Shuning uchun tiklanish vaqtida bolani diqqat bilan kuzatib boradi.
O'pkaning ventilyatsiyasining davomiyligi bu organlar churra bilan siqilgan paytda qanchalik shikastlanganiga bog'liq. Bolaning ichaklari to'g'ri ishlay boshlashi uchun biroz vaqt kerak bo'ladi, shuning uchun chaqaloq maxsus ovqatlanishga muhtoj bo'ladi. Ba'zi bolalar yoshi bilan rivojlanadi (oziq-ovqat oshqozondan qizilo'ngachga qaytarilganda).
Mening chaqalog'imning omon qolish ehtimoli qanday?
Diafragma churrasi, ayniqsa og'ir bo'lsa yoki chaqalog'ingizning boshqa jiddiy asoratlari bo'lsa, chaqalog'ingiz uchun hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Bolaning omon qolish ehtimoli qanday ekanligini tushunish uchun pulmoner bosh nisbati (LHR) hisoblanadi. Bu jarayonda amalga oshiriladi ultratovush tekshiruvi homiladorlik davrida.
Diafragma churrasi bilan omon qolish ehtimoli 60 dan 80% gacha. Ammo natija churra qaysi tomonda joylashganiga, shuningdek, nuqson qanchalik jiddiyligiga bog'liq.
Shifokor sizga qaysi davolanish chaqaloq uchun eng samarali bo'lishini aytib beradi.
Diafragma churrasini bizning boshqa a'zolarimiz bilan muhokama qilishingiz mumkin jamoalar.
Tavsif:
Diafragma churrasi - diafragmaning ayrim qismlari orqali qorin bo'shlig'idan ko'krak bo'shlig'iga organlarning harakatini ifodalovchi jarrohlik patologiyasi.
Har qanday churra uchun 2 ta komponent talab qilinadi: churra teshigi va churra xaltasi. Ushbu patologiya bo'lsa, kirish eshiklari diafragmaning tabiiy teshiklari yoki patologik nuqsonlari hisoblanadi. Bosim gradienti paydo bo'lganda, qizilo'ngach (qorin qismi), oshqozon, ichak qovuzloqlari, jigar va taloq ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Ular tarkib bo'ladi hernial xalta.
Konjenital diafragma churrasi bo'lgan chaqaloqlarda rasm boshqacha. Tug'ilgandan beri bolaning ahvoli og'ir edi, chunki nafas olish etishmovchiligi. Teri siyanotik, yordamchi mushaklar ishtirokida nafas olish tezligi dinamikasining oshishi, natijada ongni buzish.
Diagnostika:
Diagnostika algoritmi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Shikoyatlar va kasallik tarixini to'plash.
2. Ob'ektiv tekshirish. Qorin bo'shlig'ining tortilishini, o'pka hududida ichak tovushlarini, ishtirok etishning buzilishini aniqlashga imkon beradi. ko'krak qafasi nafas olish harakatida yurak chegaralarining sog'lom tomonga siljishi.
3. Instrumental tekshirish. Tashxis uchun "oltin standart" ko'krak qafasi organlaridir. Umumiy ko'rinish tasvirining rasmi churra qopining tarkibiga bog'liq bo'ladi. O'pka maydonlarining qorayishi sifatida zich jigar paydo bo'ladi va ichi bo'sh oshqozon yoki ichaklar tozalash sifatida paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda ular bariy suspenziyasi yordamida rentgen kontrasti usuliga murojaat qilishadi. Ushbu protsedura sizga nuqsonning joylashishini va hajmini eng aniq aniqlash imkonini beradi.
Boshqa tadqiqotlar - fibrogastroduodenoskopiya, EKG. Ular oshqozon-ichak traktining yallig'lanish patologiyalari va yurak-qon tomir kasalliklaridan farqlash uchun ishlatiladi.
Muhim! Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda boshqalardan farqli o'laroq, diafragma churrasi mavjud tug'ma nuqsonlar, prenatal ultratovushda aniqlanmaydi. Bu faqat birinchi nafas olish paytida churra protrusionining paydo bo'lishi bilan bog'liq.
Davolash:
Diafragma churrasi bo'lgan bemor ko'pincha jarrohlik amaliyotini talab qiladi. mohiyati jarrohlik tuzatish- organning o'zgarib ketishi qorin bo'shlig'i keyin nuqsonni tikish. Da katta o'lchamlar teshiklar va ularning nomuvofiqliklari sintetik mash bilan tuzatiladi.
Muhim! Strangulyatsiya qilingan churra- shoshilinch jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatma.
Konservativ dori bilan davolash simptomatikdir. Antatsidlar va antispazmodiklar buyuriladi. Majburiy shart davolash dietani normallashtirishdan iborat. Oziq-ovqat qismlari kichik bo'lishi kerak, qabul qilish fraksiyonel bo'lishi kerak va mustahkamlik pyuresi bo'lishi kerak.
Diafragma churrasi o'z vaqtida va adekvat davolash hayot va salomatlik uchun qulay prognozga ega.
Diafragma churrasining 3 turi mavjud - posterolateral (Bochdalek churrasi), parasternal (Morgagni churrasi) va markaziy (frenoperikardial churra). Bochdalekning churrasi eng ko'p umumiy variant, bu 80% hollarda uchraydi. Diafragmaning posterolateral nuqsoni tufayli ichak ko'krak qafasiga o'tadi, o'pka siqiladi va uning gipoplaziyasi rivojlanadi.
2. Tug'ma diafragma churrasining klinik ko'rinishi qanday?
Konjenital diafragma churrasining asosiy belgisi nafas olish bilan bog'liq muammolardir. Tug'ilgandan boshlab yoki hayotning birinchi soatlarida yangi tug'ilgan chaqaloq qattiq nafas qisilishi, ilhom paytida interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi va siyanozni boshdan kechiradi. Ob'ektiv tekshiruv zararlangan tomonda nafas olish tovushlarining keskin zaiflashishini aniqlaydi. Qarama-qarshi tomondan yurak tovushlarini tinglash yaxshiroqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloq kuch bilan nafas olayotganligi sababli, havo ichakka kiradi. Ikkinchisi kengayadi va nafas olishni yanada buzadi.
Diafragma churrasi o'zining tabiiy yo'nalishini qoldirib, mediastinning siljishiga, venoz qaytishning buzilishiga va yurak chiqishiga olib keladi.
3. Diafragma churrasi tashxisini nima tasdiqlaydi?
Diafragma churrasi tashxisi ko'krak qafasi rentgenogrammasida churra tomonida gaz bilan to'ldirilgan bir nechta ichak qovuzloqlarining bevosita proektsiyasida aniqlanishi bilan tasdiqlanadi. Ammo, agar rentgen nurlari ichaklarga havo kirmasdan oldin o'tkazilsa, faqat ko'chirilgan mediastin, yurakning g'ayrioddiy holati va ko'krak qafasining bir tomonining qorayishi aniqlanadi.
Tashxisni tasdiqlash uchun gastrogastrik naycha orqali havo yoki kontrast modda kiritilgandan keyin rentgenografiya takrorlanadi.
4. Konjenital diafragma churrasi qanday rivojlanish nuqsonlari bilan birga keladi?
Diafragma churrasining 50% hollarda rivojlanish nuqsonlari mavjud. Bir nechta og'ir qo'shma nuqsonlar bilan bemorlarning 10% dan kamrog'i omon qoladi. Prenatal davrda (homiladorlikning 25 xaftasidan oldin) konjenital diafragma churrasi aniqlangan hollarda, malformatsiyalar ko'pincha o'limga olib kelishi mumkin.
Ichakning to'liq bo'lmagan aylanishi va o'pka gipoplaziyasiga qo'shimcha ravishda, yurak nuqsonlari ayniqsa tez-tez uchraydi (63%), undan keyin siydik yo'llari va genital organlarning nuqsonlari (23%), oshqozon-ichak trakti(17%), markaziy asab tizimi(14%) va qo'shimcha o'pka nuqsonlari (5%).
5. Bolani tashish va jarrohlikdan oldin qanday terapevtik choralar ko'rish kerak?
Ehtimol, eng oddiy va eng samarali palliativ chora - bu gastrogastrik naychani kiritish orqali oshqozonni dekompressiyalash. Bu ichakning yanada kengayishini oldini oladi va o'pkaning ventilyatsiyasini yaxshilaydi. Endotraxeal intubatsiya o'pkaning etarli darajada ventilyatsiyasini va kislorod bilan ta'minlanishini ta'minlaydi. Bundan tashqari, u ichaklarning yanada kengayishini ham oldini oladi.
O'pka gipoplaziyasi barotravmaga moyil bo'lganligi sababli, nafas olish bosimi 30 mmHg dan oshmasligi kerak. Mexanik shamollatishning etarliligi nafas olish tezligini daqiqada 40-60 gacha oshirish orqali ta'minlanadi. Bundan tashqari, venoz kirishni, suyuqlikni etarli darajada kiritishni va atsidozni tuzatishni ta'minlash kerak.
6. Xayoliy farovonlik davri nima?
Tug'ma diafragma churrasi bo'lgan bolalarning 65 foizi o'lik tug'ilsa yoki tug'ilgandan keyin ko'p o'tmay vafot etsa, 25 foizga hayotning 28 kunidan keyin bu nuqson tashxisi qo'yilgan. Hayotning dastlabki 24 soatidan keyin konjenital diafragma churrasi belgilari paydo bo'lgan bolalar deyarli 100% omon qolish darajasiga ega. Nafas olish muammolarining og'irligi o'pka gipoplaziyasi darajasiga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olish buzilishining yo'qligi yoki engil zo'ravonligi hayotga mos keladigan o'pkaning etarli hajmini ko'rsatadi.
Ko'rinadigan farovonlik davri - bu yangi tug'ilgan chaqaloqning shamollatish va kislorod bilan ta'minlanishi etarli darajada saqlanib turadigan vaqt davri. intensiv terapiya. Keyinchalik dekompensatsiyaga qaramasdan, bu davrning mavjudligi hayotga mos keladigan o'pka funktsiyasini ko'rsatadi.
7. Konjenital diafragma churrasini jarrohlik yo'li bilan tuzatish tamoyillari qanday?
Operatsiyadan oldin bolaning ahvolini barqarorlashtirish kerak. Optimal vaqt operatsiya o'rnatilmagan. Konjenital o'pkada fiziologik kasalliklarni keltirib chiqaradi, bu o'z-o'zidan diafragmaning yaxlitligini tiklashni bartaraf etmaydi, shuning uchun uni shoshilinch ravishda bajarish kerak emas. Kooperativ tadqiqotlarda hozirgi holat konjenital diafragma churrasini jarrohlik tuzatish muammolari Klark va boshqalar aniqladilar o'rtacha yosh, unda ishlab chiqarilgan, hayotning 1 kunidan oshdi.
Ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash qo'llanilgan hollarda, yoshi 170 soat, qolganlarida - 73 soat. Transabdominal yoki transtorasik kirish sifatida ishlatiladi. Transabdominal kirish quyidagi sabablarga ko'ra afzaldir:
(1) qaytishni osonlashtiradi ichki organlar qorin bo'shlig'iga;
(2) diafragma nuqsonini etarli darajada ko'rish va kuchlanishsiz bartaraf etishga imkon beradi;
(3) birga keladigan malformatsiyalarni, shu jumladan ichakning o'tkazuvchanligini buzadigan va tuzatishni osonlashtiradi.
(4) qorin bo'shlig'ining boshlang'ich o'lchamlari ichki organlarni joylashtirish uchun etarli bo'lmasa, bu ularning kattalashishiga yoki churra qopini yaratishga imkon beradi. qorin devori protez qopqoq yordamida.
Transtorasik kirish asosan takroriy diafragma churrasi va 1 yoshdan oshgan bolalarda qo'llaniladi.
8. Konjenital diafragma churrasining eng xavfli asorati nima? U olinadiganmi va qanday qilib?
Konjenital diafragma churrasi bilan bir yoki ikkala o'pka gipoplastikdir. Ularning qon aylanish tizimi kam rivojlangan. Arteriyalar qalinlashgan mushak qatlami va reaktivligi kuchaygan. Tug'ma diafragma churrasini tuzatmasdan, bola tezda qon aylanishining doimiy homila turini rivojlantiradi, bu eng ko'p. xavfli murakkablik.
Qon aylanishida homila suyuqligining davom etishi bosimning uzoq davom etishi natijasida yuzaga keladi o'pka arteriyasi. O'pkani chetlab o'tib, qon chiqariladi (o'ng-chap shunt). Kislorodsiz qon qaytib keladi katta doira ochiq orqali qon aylanishi arterioz kanali va patent teshigi ovale. Qon aylanishining homila turining barqarorligi hipoksemiya, chuqur atsidoz va shokga olib keladi. Uning shakllanishining tetik mexanizmi ta'sir qiluvchi atsidoz, giperkapniya va gipoksiya hisoblanadi qon tomirlari o'pkaning o'tkir vazokonstriktor ta'siri.
Doimiy xomilalik qon aylanishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun quyidagi choralar qo'llaniladi:
a) Qonning kislorod darajasini kuzatish yoki namuna olish arterial qon preduktalda (arteriyalardan o'ng qo'l) va postduktal (oyoqlarning arteriyalaridan) darajasi, kislorodsiz qonning tizimli qon aylanishiga tushishini aniqlaydi.
b) Giperkapniyaning oldini olish uchun optimal shamollatish rejimi yuqori nafas olish tezligi va past nafas olish bosimidir; yetarlicha kirish sedativlar, agar kerak bo'lsa, mushak gevşetici vositalaridan foydalanish.
v) Gipoksemiyani oldini olish uchun yuqori, odatda 100% kislorodli gaz aralashmasi bilan o'pkaning etarli darajada sun'iy shamollatilishi.
d) elektrolitlar eritmalari yoki qon, inotroplar va natriy gidrokarbonatni etarli miqdorda yuborish orqali to'qimalarning perfuziyasini tiklash, metabolik atsidozni bartaraf etish.
Agar bu chora-tadbirlar ta'sir ko'rsatmasa, ular o'pka qon aylanishining arteriyalarini kengaytiradigan dorilarni kiritish bilan to'ldiriladi (nafas olish yo'li bilan azot oksidi, tomir ichiga priskolin yoki prostaglandin E2); yuqori chastotali sun'iy shamollatish o'pka va, nihoyat, ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasiga murojaat qiladi. Bundan tashqari, asoratlar o'pka barotravması va pnevmotoraks va qon ketishini o'z ichiga oladi, ayniqsa ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash qo'llanilganda.
9. Konjenital diafragma churrasining omon qolish darajasi qanday?
Umumiy omon qolish darajasi 60% ni tashkil qiladi. Omon qolish darajasi, asosan, o'pka gipoplaziyasi darajasi va og'ir mavjudligi bilan belgilanadi hamroh bo'lgan nuqsonlar rivojlanish. Hayotning birinchi kunlarida bo'lmagan bolalarda jiddiy buzilishlar nafas olish, omon qolish darajasi 100% ga yaqinlashadi. Ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash yoki inhaler azot oksidi kabi intensiv terapiya usullaridan foydalanadigan klinikalarda omon qolish darajasi boshqalarga qaraganda yuqori emas.
"Salom! Qizilo'ngachning eroziyasi (churra natijasida) haqida hech qanday ma'lumot topa olmayapman. tanaffus). Aynan shu tashxis menga bir yildan ko'proq vaqt oldin qo'yilgan edi. O‘tgan yilning may oyida protez operatsiya qildim. kalça qo'shma, va eroziya yomonlashdi. Dori-darmonlardan maxsus effekt Men buni olmayman. Og'izdan - yomon hid, men hech narsa bilan g'arq qila olmayman. Bundan tashqari, men yutish paytida og'riqni boshdan kechiraman. Balki bordir xalq davolari bu baxtsizlikdanmi? Men sizning yordamingizga umid qilaman. Hurmat bilan, Irina Evgenievna, Tambov viloyati, Petrovskiy tumani.
Doktor, fan nomzodi javob berishini so‘radik. Selivanov A.D.:
Keling, ehtimol, eng muhim narsadan boshlaylik: bunday churralar paydo bo'lishining sabablari nima? Churra rivojlanishining asosiy nuqtalari quyidagilar bo'lishi mumkin: intrauterin bosimning oshishi; qizilo'ngachning qisqarishi (chandiq-yallig'lanish jarayoni, shish va boshqalar); mushak tonusining pasayishi; jigarning chap lobining atrofiyasi; diafragma ostidagi yog 'to'qimalarining to'liq yo'qolishi; diafragmadagi qizilo'ngach teshigining cho'zilishi; raxiokampsis torakal(kifoz) keksalarda va qarilik va boshqalar. Bu omillar ko'pincha eksenel (eksenel, toymasin) churra rivojlanishiga olib keladi.
Kasallik ko'pincha noaniq va asemptomatikdir. Biroq, yonish, o'tkir va zerikarli og'riq ko'krak qafasida, qorin bo'shlig'ida turli xil nurlanishlar bilan, ko'pincha angina og'rig'ini qo'zg'atadi. Noxush og'riqli hislar odatda oziq-ovqat bilan bog'liq, tana holatining keskin o'zgarishi, to'liqlik hissi bilan birga, sezilarli darajada kamayadi. vertikal holat. Tez-tez uchraydigan alomatlarga shuningdek, qichishish, hıçkırık, regürjitatsiya, qusish, disfagiya (yutish buzilishi), tuprikning ko'payishi, og'zaki yomon hid. Xususan, bizning o'quvchimiz uchun kasallikning asorati qizilo'ngach eroziyasining rivojlanishi edi.
Tashxis odatda klinikada to'liq rentgen tekshiruvidan so'ng amalga oshiriladi, bu sizga churrani tezda aniqlash va oshqozon-ichak reflyuksini (refluks) tasdiqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, tekshiruv nafaqat vertikal holatda, balki bemorning gorizontal holatida ham amalga oshiriladi. Ezofagogastroskopiya sizga ezofagit (qizilo'ngachning yallig'lanishi) darajasini baholash va eksenel churra tashxisini qo'yish imkonini beradi. Bundan tashqari, maxsus diagnostika eksenel churralar qizilo'ngach va oshqozon bosimi ichidagi grafik qayd qilish usuli - ezofagotonosimografiya yordamida amalga oshiriladi. Biokimyoviy va umumiy tahlil qon, umumiy siydik tahlili, najas qon testi va boshqalar.
Bizdan so'rashdi xalq usullari davolash, bu borada men davolanishni tavsiya qilishim mumkin o'simlik infuziyalari. Bu mavzu katta va men bu haqda batafsilroq to'xtalib o'tmoqchiman, lekin keyingi postlarda. Shu bilan birga, yana bir maslahatdan foydalaning - Matras-Inter onlayn-do'konidan tanlashingiz mumkin bo'lgan qulay va shifobaxsh matras sotib oling - bugungi kunda ko'rib chiqilayotgan kasallikning namoyon bo'lishi tananing uyqudagi holatiga bog'liq. Va yig'ish uchun quyidagi o'simliklarni tayyorlang, biz ularni tayyorlaymiz - tugun ildizi, maydalangan kalamus ildizpoyasi, qichitqi o't gullari, maydalangan karahindiba ildizlari, oregano, makkajo'xori ipak va maydalangan qon-qizil do'lana mevalari.
Diafragma churrasi- tug'ma yoki orttirilgan nuqsonlar orqali qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga harakatlanishi. Tug'ma, orttirilgan va travmatik churralar mavjud.
Soxta churralar peritoneal churra qopiga ega emas. Ular tug'ma va orttirilgan bo'linadi. Tug'ma churralar ko'krak va qorin bo'shliqlari orasidagi embrion davrda mavjud bo'lgan aloqalarning diafragmada yopilmasligi natijasida hosil bo'ladi. Travmatik orttirilgan soxta churralar ancha keng tarqalgan. Ular diafragma va ichki organlarning shikastlanishi, shuningdek tendon va mushak qismlarida 2-3 sm va undan ortiq diafragmaning izolyatsiyalangan yorilishi bilan yuzaga keladi.
Haqiqiy churralar prolapslangan organlarni qoplagan churra xaltasi bor. Ular qorin bo'shlig'i bosimi ortib, qorin bo'shlig'i organlari mavjud teshiklardan chiqib ketganda paydo bo'ladi: sternokostal bo'shliq orqali (parasternal churralar - Larrey, Morgagni) yoki to'g'ridan-to'g'ri diafragmaning rivojlanmagan sternum qismida (retrosternal churra) , Bochdalek diafragma churrasi - lumbokostal bo'shliq orqali. Hernial qopning tarkibi, ham sotib olingan va tug'ma churra yog 'muhr, ko'ndalang bo'lishi mumkin yo'g'on ichak, preperitoneal yog 'to'qimasi(parasternal lipoma).
Atipik lokalizatsiyaning haqiqiy churralari kam uchraydi va diafragmaning bo'shashishidan churra teshigi mavjudligi va shuning uchun strangulyatsiya ehtimoli bilan farqlanadi.
Hiatal churralar alohida guruh sifatida tasniflanadi, chunki ular bir qator xususiyatlarga ega
Klinik rasm va diagnostika. Diafragma churrasi belgilarining og'irligi turiga va turiga bog'liq anatomik xususiyatlar qorin bo'shlig'i a'zolarining ko'chirilishi plevra bo'shlig'i, ularning hajmi, tarkib bilan to'ldirish darajasi, churra teshigi sohasidagi siqilish va egilish, o'pkaning siqilish darajasi va mediastinal joy almashinuvi, churra teshigining o'lchami va shakli.
Ba'zi soxta churralar (prolaps) asemptomatik bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, simptomlar oshqozon-ichak, o'pka-yurak va umumiy bo'linishi mumkin.
Bemorlar epigastral mintaqada, ko'krak qafasida, hipokondriyumda og'irlik va og'riq hissi, og'ir ovqatdan keyin paydo bo'ladigan nafas qisilishi va yurak urishi haqida shikoyat qiladilar; ko'pincha churra tomonida ko'krak qafasidagi shovqin va shovqin va gorizontal holatda nafas qisilishining kuchayishi qayd etiladi. Ovqatdan so'ng, yutilgan ovqatni qusish paydo bo'ladi. Oshqozon volvulusi qizilo'ngachning egilishi bilan birga bo'lsa, paradoksal disfagiya rivojlanadi (qattiq oziq-ovqat suyuq ovqatdan yaxshiroq o'tadi).
Diafragma churrasi bo'g'ilganda, ko'krak qafasining tegishli yarmida yoki epigastral mintaqada o'tkir paroksismal og'riq va o'tkir simptomlar paydo bo'ladi. ichak tutilishi. Bo'shliq organning buzilishi piopnevmotoraks rivojlanishi bilan uning devorining nekroziga va teshilishiga olib kelishi mumkin.
Diafragma churrasi tarixida travma, yuqorida sanab o'tilgan shikoyatlar, ko'krak qafasining harakatchanligining pasayishi va ta'sirlangan tomonda qovurg'alararo bo'shliqlarning silliqlashi bo'lsa, shubhalanishi mumkin. Shuningdek, xarakterli bo'lib, qorin bo'shlig'ining katta, uzoq muddatli axlat bilan tortilishi, ko'krak qafasining tegishli yarmida xiralik yoki timpanit, oshqozon va ichaklarni to'ldirish darajasiga qarab o'zgaruvchan intensivlikdir. Auskultatsiya paytida bir vaqtning o'zida og'riq yoki bu sohada peristaltik ichak tovushlari yoki chayqalish tovushlari eshitiladi. to'liq yo'qligi nafas olish tovushlari. Mediastinal xiralikning zararlanmagan tomonga siljishi mavjud.
Yakuniy tashxis qachon qo'yiladi rentgen tekshiruvi va ko'proq ma'lumot kompyuter tomografiyasi. Oshqozon plevra bo'shlig'iga tushganda, ko'krakning chap yarmida katta gorizontal suyuqlik darajasi ko'rinadi. Looplar tushganda ingichka ichak o'pka maydonining fonida tozalash va qorayishning alohida joylari aniqlanadi. Dalak yoki jigarning harakatlanishi o'pka maydonining tegishli qismida qorayishni keltirib chiqaradi. Ba'zi bemorlarda pragmaning gumbazi va uning ustida joylashgan qorin bo'shlig'i organlari aniq ko'rinadi.
Ovqat hazm qilish traktining kontrastli tekshiruvi paytida prolapslangan organlarning tabiati (ichi bo'sh yoki parenximal) aniqlanadi, churra teshigining joylashishi va hajmi prolapslangan organlarning teshik darajasida siqilish naqshiga qarab belgilanadi. diafragma (churra teshigining alomati). Ba'zi bemorlarda tashxisni aniqlashtirish uchun torakoskopiya qilish yoki pnevmoperitoneumni qo'llash tavsiya etiladi. Soxta churra bilan havo plevra bo'shlig'iga o'tishi mumkin (pnevmotoraksning rasmi rentgenogrammada aniqlanadi).
Davolash. Churra strangulyatsiyasi ehtimoli tufayli jarrohlik ko'rsatiladi. Agar churra o'ng tomonda joylashgan bo'lsa, operatsiya to'rtinchi interkostal bo'shliqda transtorasik yondashuv orqali amalga oshiriladi; parasternal churralar uchun yaxshiroq kirish yuqori o'rta laparotomiya hisoblanadi; chap tomonlama churralar uchun ettinchi-sakkizinchi interkostal bo'shliqlarda transtorasik kirish ko'rsatiladi.
Diafragmadagi bitishmalar bo'linib, nuqson chetlarini bo'shatgandan so'ng, ko'chirilgan organlar qorin bo'shlig'iga tushiriladi va dublikat hosil qilish uchun churra teshigi (diafragmadagi nuqson) alohida kesilgan tikuvlar bilan tikiladi. Diafragma nuqsoni katta bo'lsa, u sintetik mash (lavsan, teflon va boshqalar) bilan qoplangan.
Parasternal churralarda (Larri churrasi, retrosternal churra) ko'chirilgan organlar ko'krak bo'shlig'idan chiqariladi, churra xaltasi tashqariga chiqariladi va bo'yin qismida kesiladi. U shaklidagi tikuvlar qo'llaniladi va ketma-ket diafragma nuqsoni qirralariga va qorin bo'shlig'i mushaklari qobig'ining orqa qatlamiga, sternum va qovurg'alar periosteumiga bog'lanadi.
Bel bo'shlig'ining churralari bo'lsa, diafragma nuqsoni dublikat hosil qilish uchun alohida tikuvlar bilan tikiladi.
Strangulyatsiya qilingan diafragma churralari uchun transtorasik kirish amalga oshiriladi. Strangulyatsiya qiluvchi halqani ajratgandan so'ng, churra xaltasining tarkibi tekshiriladi. Agar prolapslangan organning hayotiyligi saqlanib qolsa, u qorin bo'shlig'iga almashtiriladi, agar o'zgarishlar qaytarilmas bo'lsa, u rezektsiya qilinadi. Diafragmadagi nuqson tikilgan.
