O'pka toksikantlarining shikastlanishining xarakterli shakli o'pka shishidir. mohiyati patologik holat- qon plazmasini alveolalar devoriga, so'ngra alveolalar va nafas yo'llarining lümenine chiqarish.
O'pka shishi - o'pka to'qimalarida suv muvozanatidagi nomutanosiblikning namoyon bo'lishi (tomirlar ichidagi suyuqlik tarkibining nisbati, interstitsial bo'shliq va alveolalar ichidagi). Odatda, o'pkaga qon oqimi uning venoz va orqali chiqishi bilan muvozanatlanadi limfa tomirlari(limfa drenajining tezligi taxminan 7 ml / soat).
O'pkadagi suyuqlikning suv balansi quyidagilar bilan ta'minlanadi:
- ? o'pka qon aylanishida bosimni tartibga solish (odatda 7-9 mm Hg; tanqidiy bosim - 30 mm Hg dan ortiq; qon oqimi tezligi - 2,1 l / min);
- ? to'siq funktsiyalari alveolalardagi havoni kapillyarlardan oqib o'tadigan qondan ajratib turuvchi alveolyar-kapillyar membrana.
O'pka shishi ikkalasida ham buzilishlar natijasida paydo bo'lishi mumkin tartibga solish mexanizmlari, va har biri alohida. Shu munosabat bilan o'pka shishining uch turi mavjud:
Toksik (5.1-rasm) - o'pka qon aylanishida normal bosim fonida (dastlabki davrda) alveolyar-kapillyar membrananing birlamchi shikastlanishi natijasida rivojlanadi;
Guruch. 5.1.
- ? gemodinamik - bu miyokardning toksik shikastlanishi va uning kontraktilligining buzilishi tufayli o'pka qon aylanishida qon bosimining oshishiga asoslangan;
- ? aralash - qurbonlarda ham alveolyar-kapillyar to'siq, ham miyokardning xususiyatlarining buzilishi mavjud.
Darhaqiqat, toksik o'pka shishi alveolyar-kapillyar to'siqni shakllantirishda ishtirok etadigan hujayralarga toksikantlar tomonidan zarar etkazish bilan bog'liq. Asfiksiya qiluvchi vositalar tomonidan o'pka to'qimalarining hujayralariga zarar etkazish mexanizmlari har xil, ammo undan keyin rivojlanadigan jarayonlar juda o'xshash.
Hujayralarning shikastlanishi va ularning o'limi to'siqning o'tkazuvchanligini oshirishga va o'pkada biologik faol moddalar almashinuvining buzilishiga olib keladi. To'siqning kapillyar va alveolyar qismlarining o'tkazuvchanligi bir vaqtning o'zida o'zgarmaydi. Birinchidan, endotelial qatlamning o'tkazuvchanligi kuchayadi, tomir suyuqligi vaqtincha to'planib, interstitiumga terlaydi. O'pka shishi rivojlanishining ushbu bosqichi interstitsial deb ataladi, uning davomida limfa drenaji kompensatsion bo'lib, taxminan 10 marta tezlashadi. Biroq, bu adaptiv reaktsiya etarli emas bo'lib chiqadi va shishgan suyuqlik asta-sekin halokatli o'zgargan alveolyar hujayralar qatlami orqali alveolalarning bo'shliqlariga kirib, ularni to'ldiradi. O'pka shishi rivojlanishining ko'rib chiqilgan bosqichi alveolyar deb ataladi va aniq klinik belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Alveolalarning bir qismini gaz almashinuvi jarayonidan "o'chirish" buzilmagan alveolalarning cho'zilishi (amfizem) bilan qoplanadi, bu o'pka kapillyarlari va limfa tomirlarining mexanik siqilishiga olib keladi.
Hujayralarning shikastlanishi o'pka to'qimalarida biologik faol moddalarning (norepinefrin, atsetilxolin, serotonin, gistamin, angiotensin I, prostaglandinlar Ej, E 2, F 2, kininlar) to'planishi bilan birga keladi, bu esa o'pka o'tkazuvchanligining qo'shimcha oshishiga olib keladi. alveolyar-kapillyar to'siq, o'pkada gemodinamikaning buzilishi. Qon oqimining tezligi pasayadi, o'pka qon aylanishidagi bosim oshadi.
Shish o'sishda davom etadi, suyuqlik nafas olish va terminal bronxiolalarni to'ldiradi va nafas olish yo'llarida turbulent havo harakati tufayli ko'pik hosil bo'ladi, yuvilgan alveolyar sirt faol moddasi bilan barqarorlashadi. Laboratoriya hayvonlari ustida olib borilgan tajribalar shuni ko'rsatadiki, o'pka to'qimalarida sirt faol moddalar toksik moddalar ta'siridan keyin darhol kamayadi. Bu zararlanganlarda periferik atelektazning erta rivojlanishini tushuntiradi.
Diagnostika O'pka shishi rivojlanishida bo'g'uvchi ta'sirning mag'lubiyati ushbu holatning xarakterli bo'lmagan belgilariga asoslanadi: yurak etishmovchiligi natijasida rivojlangan o'pka shishi. Anamnez va kimyoviy razvedka ma'lumotlari to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.
O'pka shishining ob'ektiv belgilari: kiyimning o'ziga xos hidi, terining va shilliq pardalarning rangsizligi yoki ularning siyanozi, ozgina jismoniy kuch bilan nafas olish va pulsning kuchayishi, ko'pincha o'zini o'zi yoqtirmaslik. tamaki tutuni(chekish), ko'z qovoqlari, nazofarenks, gırtlak shilliq qavatining tirnash xususiyati hodisalari (agar xloropikrin ta'sir qilsa). Faqat bir vaqtning o'zida bir nechta belgilarning mavjudligi lezyonni tashxislash uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Tashxis qo'yish uchun eng qiyin holatlar faqat lezyon haqida shikoyatlar mavjud bo'lganda va ob'ektiv, etarlicha ishonchli alomatlar bo'lmasa. Bunday zararlangan odamlar birinchi 24 soat davomida kuzatilishi kerak, chunki kimyoviy moddalar ta'siridan keyin birinchi marta jiddiy shikastlangan bo'lsa ham, deyarli hech qanday belgilar aniqlanmaydi.
Asfiksiya qiluvchi vositalardan og'ir shikastlanishlar ta'sir qilishdan keyingi soatlar va kunlarda toksik o'pka shishi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Xantal gazi bilan zaharlanishda toksik o'pka shishi deyarli sodir bo'lmaydi; lyuzitning inhalatsiyali lezyonlari bilan o'pka shishi rivojlanishi mumkin, bu aniq gemorragik komponent (o'tkir seroz-gemorragik pnevmoniya) bilan birga keladi.
Agentning fizik-kimyoviy xususiyatlariga qarab klinik rasm ta'sir qilganda, sezilarli farqlar mavjud. Shunday qilib, fosgen va difosgen bilan zararlanganda, zahar bilan aloqa qilish vaqtida tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ahamiyatsiz, yashirin davr mavjudligi va o'rtacha va og'ir zararlangan hollarda toksik o'pka shishi rivojlanishi xarakterlidir. Aniq tirnash xususiyati beruvchi va kuydiruvchi ta'sirga ega bo'lgan zaharlardan ta'sirlanganda, lakrimatsiya, rinoreya, yo'tal agent bilan aloqa qilganda darhol rivojlanadi va laringo-bronxospazm mumkin. Ushbu agentlar ta'sir qilganda yashirin davr klinik ko'rinish bilan maskalanadi kimyoviy kuyish nafas olish yo'llari. Toksik shish o'pka kasalligi og'ir kasallikka chalingan shaxslarning 12-20 foizida rivojlanadi.
Asfiksiyali zaharlar bilan zaharlanishning klinik ko'rinishida quyidagi davrlar ajralib turadi: refleks, yashirin hodisalar (xayoliy farovonlik), kasallikning asosiy belgilarining rivojlanishi (o'pka shishi), shishning hal qilinishi, uzoq muddatli oqibatlar.
Refleks davri zahar bilan aloqa qilish vaqtiga teng. Fosgen ta'sirida, ko'pincha aloqa paytida, ko'krak qafasidagi siqilish hissi, sayoz tez nafas olish, yo'tal va ko'ngil aynishi rivojlanadi. Ba'zi hollarda, jabrlanuvchining zahar bilan aloqasi faqat agentning (chirigan olma yoki chirigan pichan) hidining dastlabki hissi bilan aniqlanishi mumkin, keyinchalik u zerikarli bo'ladi.
Yashirin hodisalar davri (xayoliy farovonlik). Uning davomiyligi 1 dan 24 soatgacha o'zgarib turadi va tananing intoksikatsiyaga qarshi turish qobiliyatini ko'rsatadi. Ushbu davrda asosiy buzilishlar shakllanadi: yashirin davr qanchalik qisqa bo'lsa, zaharlanish qanchalik kuchli bo'ladi. 1-3 soatlik yashirin davrda og'ir jarohatlar rivojlanadi; 3-5 dan 12 soatgacha - o'rtacha zarar; 12-24 soat - engil. Yashirin davrda ta'sirlanganlar odatda o'zlarini sog'lom his qilishadi, ammo zaiflik va bosh og'rig'ining turli noaniq shikoyatlari kuzatilishi mumkin. Eng muhimlaridan biri diagnostik belgilar yashirin davrda o'pka shishi rivojlanishi pulsga nisbatan nafas olishning kuchayishi bo'lib, uning engil pasayishi aniqlanadi. Odatda, nafas olish tezligining yurak urish tezligiga nisbati 1: 4, zarar bilan 1: 3-1: 2 ni tashkil qiladi. Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi: faol nafas olish alveolalarning maksimal soni etarli darajada cho'zilib ketgunga qadar davom etadi, so'ngra retseptorlar tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, nafas olishni to'xtatish uchun signal paydo bo'ladi va passiv ekshalasyon paydo bo'ladi. Dastlab, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi natijasida nafas qisilishi rivojlanadi vagus nervi toksik agent ta'siri ostida. Keyinchalik, sayoz nafas olish tufayli qondagi karbonat angidrid miqdori oshadi, giperkapniya, o'z navbatida, nafas olishni rag'batlantiradi, bu esa nafas qisilishini oshiradi.
Kasallikning asosiy belgilarining rivojlanish davri birinchi navbatda chuqurlashgan gipoksiya bilan tavsiflanadi. Refleks gipoksiya nafas olish "ko'k" ga aylanadi, keyinchalik qondagi kislorod miqdori kamayadi, giperkapniya va qonning qalinlashishi kuchayadi. Gipoksiyaning "ko'k" shaklida metabolik jarayonlar buziladi, qonda kam oksidlangan metabolik mahsulotlar (sut, asetoasetik, g-gidroksibutirik kislota, aseton) to'planadi va qon pH 7,2 ga kamayadi. Periferikdagi turg'unlik tufayli teri va ko'rinadigan shilliq pardalar venoz tizim ko'k-binafsha rangga ega bo'ling, yuzi shishgan. Nafas qisilishi kuchayadi, o'pkada ko'p miqdorda nam tirnalar eshitiladi, zararlangan OB yarim o'tirish holatini oladi. Qon bosimi biroz ko'tarilgan yoki normal chegaralarda, puls normal yoki o'rtacha tezdir. Yurak tovushlari bo'g'iq, chegaralari chapga va o'ngga kengayadi. Ba'zida enterit va jigar va taloq hajmining oshishi kuzatiladi. Chiqarilgan siydik miqdori kamayadi, ba'zi hollarda to'liq anuriya paydo bo'ladi. Ong saqlanib qoladi, ba'zida qo'zg'alish belgilari qayd etiladi.
Qonning qalinlashishi, viskozitenin oshishi, gipoksiya va yurak-qon tomir tizimiga yukning ortishi qon aylanish tizimining faoliyatini murakkablashtiradi va qon aylanishining gipoksiya rivojlanishiga yordam beradi, nafas olish-qon aylanish ("kulrang") gipoksiya rivojlanadi. Qon ivishining ortishi tromboembolik asoratlarning paydo bo'lishi uchun sharoit yaratadi. Qonning gaz tarkibidagi o'zgarishlar kuchayadi, gipoksemiya kuchayadi, gipokapniya paydo bo'ladi. Qonda karbonat angidrid darajasining pasayishi natijasida nafas olish va vazomotor markazlarning depressiyasi rivojlanadi. Fosgendan ta'sirlanganlar tez-tez uchraydi behush. Teri oqargan, ko'k-kulrang, yuz xususiyatlari o'tkir. To'satdan nafas qisilishi, sayoz nafas olish. Puls ipsimon, juda tez-tez, aritmik, zaif to'ldirish. Qon bosimi keskin tushib ketdi. Tana harorati pasayadi.
Birinchi kunning oxiriga kelib, o'pka shishi belgilari ikki kun davomida jarayonning balandligida qoladi. Bu davr fosgen lezyonlaridan o'limning 70-80% ni tashkil qiladi.
Shishishni bartaraf etish davri. Nisbatan muvaffaqiyatli jarayon bilan, 3-kuni, qoida tariqasida, fosgen ta'sirlangan bemorning ahvoli yaxshilanadi va keyingi 4-6 kun ichida o'pka shishi yo'qoladi. 3-5 kunlarda kasallikning ijobiy dinamikasining yo'qligi va tana haroratining ko'tarilishi pnevmoniya rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Bu 9-10-kunlarda qayd etilgan o'limning ikkinchi cho'qqisini keltirib chiqaradigan bakterial pnevmoniyaning qo'shilishi.
Zaharlanish uchun aniq tirnash xususiyati beruvchi bo'g'uvchi zaharlardan ta'sirlanganda engil daraja Toksik traxeit, bronxit va traxeobronxitning rivojlanishi xarakterlidir. Mag'lubiyatga uchragan taqdirda o'rta daraja I-II darajali nafas etishmovchiligi bilan toksik traxeobronxit va toksik pnevmoniya rivojlanadi. Mag'lubiyatga uchragan taqdirda og'ir- toksik bronxit, nafas olish bilan toksik pnevmoniya P-SH etishmovchiligi daraja, 12-20% hollarda toksik o'pka shishi rivojlanadi.
Bo'g'uvchi vositaning shikastlanishi natijasidagi sanitariya yo'qotishlari quyidagicha taqsimlanadi: og'ir - 40%, o'rtacha - 30%, engil - 30%.
Toksik o'pka shishi. Sxematik jihatdan toksik o'pka shishi klinikasida quyidagi bosqichlar ajratiladi: refleksli, yashirin, klinik. og'ir alomatlar o'pka shishi, lezyonning regressiyasi, uzoq muddatli oqibatlar bosqichi.
Refleks bosqichi ko'z va nafas yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati belgilari bilan namoyon bo'ladi va quruq, og'riqli yo'tal paydo bo'ladi. Nafas olish tezlashadi va sayoz bo'ladi. Refleks laringobronxospazm va nafas olishning refleksli to'xtashi mumkin.
Kontaminatsiyalangan atmosferani tark etgandan so'ng, bu alomatlar asta-sekin pasayadi, lezyon yashirin bosqichga o'tadi, bu ham xayoliy farovonlik bosqichi deb ataladi. Ushbu bosqichning davomiyligi o'zgaradi va asosan lezyonning og'irligiga bog'liq. O'rtacha, u 4-6 soatni tashkil qiladi, lekin yarim soatga qisqartirilishi yoki aksincha, 24 soatgacha oshirilishi mumkin.
Yashirin bosqich o'pka shishi bosqichi bilan almashtiriladi, uning simptomatologiyasi, qoida tariqasida, boshqa har qanday etiologiyaning shishishiga o'xshaydi. Uning xususiyatlari: tana haroratining ko'tarilishi, ba'zan 38-39 ° S gacha; aniq neytrofil leykotsitoz (1 mm3 qonda 15-20 minggacha) formulaning chapga siljishi, o'pka shishining boshqa shikastlanish belgilarining namoyon bo'lishi bilan, xususan, refleks buzilishlari va tananing umumiy intoksikatsiyasi bilan kombinatsiyasi . O'pka shishi o'tkir nafas etishmovchiligiga olib keladi, keyinchalik yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan qo'shiladi.
Jabrlanganlarning holati zaharlanishdan keyingi dastlabki ikki kun ichida eng xavfli bo'lib, o'limga olib kelishi mumkin. Da qulay kurs 3-kundan boshlab sezilarli yaxshilanish boshlanadi, bu lezyonning keyingi bosqichiga - o'pka shishining teskari rivojlanishiga o'tishni anglatadi. Asorat bo'lmasa, regressiv bosqichning davomiyligi taxminan 4-6 kun. Odatda, ta'sirlanganlar ichkarida qoladilar tibbiyot muassasalari 15-20 kungacha yoki undan ko'p, bu ko'pincha turli xil asoratlar, birinchi navbatda bakterial pnevmoniya paydo bo'lishi bilan bog'liq.
Ba'zi hollarda, alveolalarga ekssudatsiya kamroq intensiv ravishda sodir bo'lganda, o'pka shishining engil kursi (abort shakllari) qayd etiladi. Oqim patologik jarayon bir vaqtning o'zida nisbatan tez qaytarilishi bilan ajralib turadi.
Toksik pnevmoniya va diffuz toksik bronxit ko'pincha o'rtacha og'irlikdagi lezyonlar deb ataladi. Toksik pnevmoniya odatda gaz ta'siridan keyin 1-2 kun ichida aniqlanadi. Ushbu pnevmoniyalarning asosiy simptomatologiyasi keng tarqalgan, ammo o'ziga xosligi shundaki, ular toksik rinolaringotraxeit yoki rinolaringotraxeobronxit fonida yuzaga keladi, ularning belgilari nafaqat o'pka to'qimalarining yallig'lanish belgilariga hamroh bo'ladi, balki dastlab ustunlik qiladi. Toksik pnevmoniyaning prognozi odatda qulaydir. Statsionar davolanish taxminan 3 hafta davom etadi.
Biroq, toksik pnevmoniyaning klinik ko'rinishi boshqa tabiatga ega bo'lishi mumkin. Azot dioksidi va tetroksid bilan o'tkir zaharlanishda ushbu lezyonning o'ziga xos kechishi holatlari kuzatilgan [Gembitskiy E.V. va boshq., 1974]. Kasallik zaharli ta'sirdan 3-4 kun o'tgach, xuddi to'satdan, o'tkir ingalyatsion zaharlanishning dastlabki belgilarining susayishi va bemorlarning paydo bo'lgan klinik tiklanishi fonida paydo bo'ldi. Bu zo'ravonlik, titroq, siyanoz, nafas qisilishi, o'tkir bosh og'rig'i, umumiy zaiflik hissi, adinamiya, yuqori leykotsitoz va eozinofiliya bilan tavsiflangan.
O'pkaning rentgenologik tekshiruvida bir yoki bir nechta pnevmoniya o'choqlari aniq aniqlanadi. Ba'zi bemorlarda patologik jarayonning takrorlanishi, uning uzoq va doimiy davom etishi, asoratlar va asoratlar paydo bo'lishi kuzatilgan. qoldiq effektlar astmatik sharoitlar, gemoptiz, erta pnevmosklerozning rivojlanishi shaklida.
Ushbu pnevmoniyalar kursining tavsiflangan xususiyatlari, xususan: ularning shikastlanishdan bir muncha vaqt o'tgach paydo bo'lishi, patologik jarayonning qaytalanishi, astmaga o'xshash holatlar, eozinofiliya - ularning paydo bo'lishida mikrob omili va allergik reaktsiyalar, aftidan, otoimmun tabiatga ega. Bu talqin, bizning fikrimizcha, tirnash xususiyati beruvchi moddalar bronxopulmoner apparat epiteliyasining sezilarli o'zgarishiga olib kelishi bilan tasdiqlanadi, bu esa o'pka antijeniga otoantikorlarning shakllanishiga olib kelishi mumkin.
O'rtacha inhalatsiyali zaharlanishning eng keng tarqalgan shakli o'tkir toksik bronxit. Ularning klinik ko'rinishi ushbu kasallik uchun xosdir. Ko'pgina qurbonlar uchun muddat 5-10 kun, diffuz bronxit uchun, ayniqsa, bronxial daraxtning chuqur qismlarini patologik jarayonga jalb qilish bilan 10-15 kun. Toksik bronxiolit paydo bo'lishi mumkin, bu, qoida tariqasida, o'tkir nafas etishmovchiligi va og'ir intoksikatsiya belgilari bilan yuzaga keladi, bu esa uni og'ir shikastlanishning namoyon bo'lishi sifatida baholashga imkon beradi.
Nafas olish bilan zaharlanishning sezilarli qismi engildir. Ko'pincha bu holatda o'tkir toksik rinolaringotraxeit tashxisi qo'yiladi. Shu bilan birga, engil zaharlanish kursining yana bir klinik varianti mumkin, agar bronxopulmoner apparatlarning shikastlanish belgilari sezilarli darajada namoyon bo'lmasa va toksik moddaning rezorbtiv ta'siri bilan bog'liq buzilishlar paydo bo'ladi: bosh aylanishi, stupor, qisqa muddatli. ongni yo'qotish, bosh og'rig'i, umumiy zaiflik, ko'ngil aynishi, ba'zida qusish. Shikastlanishning davomiyligi Ushbu holatda 3-5 kun.
Surunkali lezyonlarning klinik ko'rinishi bu moddalar bilan ko'pincha shaklda namoyon bo'ladi surunkali bronxit. Kasallikning boshida patologik jarayon sof zaharli ("tirnash xususiyati beruvchi bronxit"); keyinchalik paydo bo'lgan patologik o'zgarishlar nafas yo'llarining faollashtiruvchi o'z fakultativ-virulent mikroflorasi tomonidan qo'llab-quvvatlanadi va kuchayadi. Ba'zi mualliflarning ta'kidlashicha, bunday bronxitning xarakterli xususiyati shilliq qavatdagi distrofik o'zgarishlar, shuningdek, bronxospastik komponentning erta qo'shilishidir [Ashbel S. M. va boshqalar, Zertsalova V. I. va boshqalar, Pokrovskaya E. A. 1978]. Bronxopulmoner apparatning chuqur qismlari ham azoblanadi. Shunday qilib, hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribada, polshalik mualliflar azot oksidlarining surunkali ta'siri sirt faol moddasini yo'q qilish statik kengayish qobiliyatining pasayishiga olib kelishini aniqladilar. hayotiy qobiliyat o'pka va ularning qoldiq hajmining oshishi.
Lezyonning klinikasida boshqa organlar va tizimlardagi o'zgarishlar ham qayd etilgan. Bu o'zgarishlar juda o'xshash va astenonevrotik va astenovegetativ sindromlar, gipotonik holatlarning ustun rivojlanishi bilan gemodinamik o'zgarishlar kabi nevrologik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. turli darajalarda dispeptik kasalliklardan surunkali gastritgacha bo'lgan oshqozon-ichak traktining buzilishi, toksik jigar shikastlanishi.
Toksik o'pka shishi(TOL) - bo'g'uvchi va tirnash xususiyati beruvchi zaharlar bilan og'ir inhalatsiyali zaharlanish paytida rivojlanadigan simptom kompleksi, ularning aksariyati juda zaharli.
Ushbu turdagi zaharlarga ma'lum kislotalar (sulfat, xlorid), xlor, vodorod sulfidi, ozon bug'lari kiradi. TOL ning paydo bo'lishi raketa yoqilg'isi oksidlovchilarining (ftor va uning birikmalari, azot kislotasi, azot oksidlari) inhalatsiyali ta'siri, yonuvchan aralashmalar (diboran, ammiak va boshqalar) bilan zaharlanish tufayli bo'lishi mumkin.
Aniq refleks davri mavjud;
O'pka to'qimalarining va nafas yo'llarining shilliq qavatining kimyoviy shishishi belgilari bilan birlashtirilgan;
Nafas olish organlarining shikastlanish belgilari va zaharning rezorbsiya ta'sirining namoyon bo'lishidan iborat bo'lgan lezyonning kombinatsiyalangan tabiati kuzatiladi.
Asosiy havolalar toksik o'pka shishi patogenezi gistamin, faol globulinlar va tirnash xususiyati beruvchi moddalar ta'sir qilganda to'qimalarda ajralib chiqadigan yoki hosil bo'lgan boshqa moddalar ishtirokida o'pka kapillyarlarining o'tkazuvchanligining oshishi va yaxlitligini buzilishi, gipoksemiya va giperkapniya esa asta-sekin o'sib boradi. Kislotali metabolik mahsulotlar to'qimalarda to'planadi, zahira ishqoriyligi pasayadi va pH kislotali tomonga o'tadi.
Klinika.
Toksik o'pka shishining ikki shakli mavjud: rivojlangan yoki to'liq va abortiv. Rivojlangan shaklda besh davrning ketma-ket rivojlanishi mavjud:
1) dastlabki hodisalar (refleks bosqichi);
2) yashirin davr;
3) shishning kuchayishi davri;
4) tugallangan shish davri;
5) TOLning teskari rivojlanish davri yoki asoratlari.
Abort shakli to'rt davrning o'zgarishi bilan tavsiflanadi:
1) dastlabki hodisalar;
2) yashirin davr;
3) shishning kuchayishi davri;
4) TOLning teskari rivojlanish davri yoki asoratlari.
Ikki asosiyga qo'shimcha ravishda, "jim shish" deb ataladigan narsa mavjud, bu faqat o'pkaning rentgenologik tekshiruvi bilan aniqlanadi.
1. Refleks buzilishlar davri toksik moddaga ta'sir qilgandan so'ng darhol rivojlanadi va nafas yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati engil belgilari bilan tavsiflanadi: engil yo'tal, ko'krak og'rig'i. Ba'zi hollarda nafas olish va yurak faoliyatining refleksli to'xtashi mumkin. Qoida tariqasida, rentgenogrammada ikki tomonlama nosimmetrik soyalanish, bronxopulmoner naqshning kuchayishi va o'pka ildizlarining kengayishi kuzatiladi (10-rasm).
Shakl 10. Ikki tomonlama toksik o'pka shishi belgilarini ko'rsatadigan ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
2. Tirnashish hodisalarining cho'kish davri(yashirin davr) turli xil davomiylik (2 dan 24 soatgacha), ko'pincha 6-12 soat bo'lishi mumkin.Bu davrda jabrlanuvchi o'zini sog'lom his qiladi, ammo diqqat bilan tekshirilganda kislorod tanqisligi kuchayishining birinchi alomatlarini qayd etish mumkin: qisqarishi. nafas, siyanoz, pulsning labilligi, sistolik qon bosimining pasayishi.
3. O'pka shishining kuchayishi davri og'ir nafas olish disfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi. O'pkada jiringlash, mayda, nam tirnashlar va krepitus eshitiladi. Haroratning oshishi, neytrofil leykotsitoz va kollaps rivojlanishi mumkin. Ushbu davrda rentgen tekshiruvi paytida o'pka naqshining noaniqligi va loyqaligini qayd etish mumkin, mayda shoxchalar kam farqlanadi. qon tomirlari, interlobar plevraning biroz qalinlashishi mavjud. O'pkaning ildizlari biroz kengaygan va aniq konturlarga ega (11-rasm).
4. Tugallangan shish davri(faqat o'pka shishining rivojlangan shaklida kuzatiladi) patologik jarayonning keyingi rivojlanishiga to'g'ri keladi, uning davomida ikkita tur ajratiladi: "ko'k hipoksemiya" va "kulrang gipoksemiya".
TOLning "ko'k" turi bilan teri va shilliq pardalarning aniq siyanozi va aniq nafas qisilishi qayd etiladi - daqiqada 50-60 nafasgacha. Ko'p miqdorda ko'pikli balg'am ishlab chiqaradigan yo'tal, ko'pincha qon bilan aralashadi. Auskultatsiyada har xil kattalikdagi nam syralar massasi. "Ko'k gipoksemiya" holatining yomonlashishi bilan "kulrang gipoksemiya" ning batafsil tasviri kuzatiladi, bu aniq qon tomir buzilishlarning qo'shilishi tufayli kattaroq zo'ravonlik bilan tavsiflanadi. Teri och kulrang rangga aylanadi. Yuzi sovuq ter bilan qoplangan. Ekstremitalar teginish uchun sovuq. Puls tez-tez va kichik bo'ladi. Qon bosimining pasayishi kuzatiladi. Ba'zida jarayon darhol "kulrang hipoksemiya" sifatida boshlanishi mumkin. Buni osonlashtirish mumkin jismoniy mashqlar, jabrlanuvchini uzoq muddatli tashish. Yurak-qon tomir tizimidan miyokard ishemiyasi va vegetativ o'zgarishlar hodisalari kuzatiladi. O'pkada bullyoz emfizema hosil bo'ladi. Og'ir shakllar o'pka shishi olib kelishi mumkin halokatli natija bir yoki ikki kun ichida.
11-rasm. Rentgen belgilari toksik o'pka shishining kuchayishi.
5. Regressiya yoki asoratlar davri. TOLning engil holatlarida va o'z vaqtida intensiv terapiya bilan o'pka shishining teskari rivojlanish davri boshlanadi. Shishning teskari rivojlanishida yo'tal va hosil bo'lgan balg'am miqdori asta-sekin kamayadi, nafas qisilishi susayadi. Siyanoz regressiyalanadi, o'pkada xirillashlar zaiflashadi va keyin yo'qoladi. Rentgen tekshiruvi loyqa o'pka naqshini va o'pka ildizlarining konturlarini aniqlaydi. Bir necha kundan keyin o'pkaning odatiy rentgenogrammasi tiklanadi va periferik qonning tarkibi normallashadi. Qayta tiklash bir necha kundan bir necha haftagacha bo'lgan sezilarli o'zgaruvchanlikka ega bo'lishi mumkin. TOLni tark etganda, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi tufayli ikkilamchi o'pka shishi rivojlanishi mumkin. Kelajakda pnevmoniya va pnevmoskleroz rivojlanishi mumkin. TOLda o'pka va yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlardan tashqari, asab tizimidagi o'zgarishlar ko'pincha topiladi. O'pka shishi bilan, toksik gepatitda bo'lgani kabi, jigarning shikastlanishi va biroz kattalashishi va jigar fermentlari darajasining oshishi kuzatiladi. Bu o'zgarishlar ancha vaqtgacha davom etishi mumkin. uzoq muddatlar, ko'pincha bilan birlashtiriladi funktsional buzilishlar oshqozon-ichak trakti.
Davolash TOL ekstremal impulslarni yo'q qilishga, toksik moddalarning tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini yo'q qilishga, gipoksiyani yo'q qilishga, qon tomir o'tkazuvchanligini pasaytirishga, o'pka qon aylanishini tushirishga, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini ta'minlashga, yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. metabolik kasalliklar, oldini olish va davolash yuqumli asoratlar.
· Nafas olish yo'llarining tirnash xususiyati tutunga qarshi aralashmani, sodali suvni inhalatsiyalash va kodein o'z ichiga olgan yo'talni bostiruvchi vositalarni buyurish orqali erishiladi.
· Neyro-reflektor yoyga ta'siri vagosimpatik novokain blokadalari va neyroleptanalgeziya orqali amalga oshiriladi.
· Kislorod ochligini bartaraf etish kislorod bilan ta'minlash, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini yaxshilash va tiklash orqali erishiladi. Kislorod uzoq vaqt davomida past bosim ostida (3-8 mm suv ustuni) 50-60% aralashma shaklida beriladi. Ko'pikni yo'qotish uchun kislorod inhalatsiyasi etil spirti, antifomsilanning 10% spirtli eritmasi va kolloid silikonning 10% suvli eritmasi orqali amalga oshiriladi. Yuqori nafas yo'llaridan suyuqlikni aspiratsiya qiling. Agar kerak bo'lsa, bemorni intubatsiya qilish va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish mumkin.
· Nafas olish markaziga ta'sirga dori vositalarini qo'llash orqali erishiladi. Morfin preparatlari miya gipoksiyasi va nafas olish markazini rag'batlantirish bilan bog'liq nafas qisilishini kamaytiradi. Bu sekinroq va chuqurroq nafas olishga olib keladi, ya'ni. uning samaradorligini oshirish uchun. Ko'rsatkichlarga ko'ra, morfinni takroriy yuborish mumkin.
· O'pka kapillyarlarining o'tkazuvchanligini pasaytirishga 10 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish orqali erishiladi, askorbin kislotasi va muntazam ravishda, glyukokortikoidlarni yuborish (100-125 mg gidrokortizon suspenziyasi tomir ichiga), antigistaminlar(1-2 ml 1% difengidramin eritmasi IM).
· O'pka qon aylanishini bo'shatish aminofilinni tomir ichiga yuborish, qonni cho'ktirish (bemorning o'tirgan holati, oyoq-qo'llariga venoz turniketlar, tomir ichiga 0,5-1 ml 5% pentamin yuborish), osmotik diuretiklarni yuborish ( karbamid, 15% eritma mannitol 300-400 ml IV), saluretiklar (40-120 mg furosemid IV). Ba'zi hollarda 200-400 ml hajmdagi venoz qon ketishi samarali bo'lishi mumkin. Past qon bosimi bilan, ayniqsa kollaps, qon quyish kontrendikedir. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, yurak glikozidlarini tomir ichiga yuborish mumkin.
· TOL bilan metabolik atsidoz tez-tez kuzatiladi, uni bartaraf etish uchun natriy bikarbonat va trisaminni kiritish samarali bo'lishi mumkin.
· Yuqumli asoratlarni davolash uchun antibakterial vositalar buyuriladi.
TOLning oldini olish, birinchi navbatda, xavfsizlik qoidalariga rioya qilish, ayniqsa yopiq (yomon shamollatiladigan) xonalarda tirnash xususiyati beruvchi moddalarning inhalatsiyasiga ta'sir qilish bilan bog'liq ishlarda.
To'satdan o'lim
To'satdan o'lim yurak faoliyatidagi buzilishlar (bu holda ular to'satdan yurak o'limi haqida gapirishadi - SCD) yoki markaziy asab tizimining shikastlanishi (to'satdan miya o'limi) tufayli yuzaga kelishi mumkin. To'satdan o'limlarning 60-90 foizi SCD tufayli sodir bo'ladi. To'satdan o'lim muammosi jiddiy va dolzarb muammolardan biri bo'lib qolmoqda zamonaviy tibbiyot. Erta o'lim alohida oilalar uchun ham, butun jamiyat uchun ham fojiali oqibatlarga olib keladi.
To'satdan yurak o'limi- yurak etiologiyasining kutilmagan, kutilmagan o'limi, guvohlar ishtirokida birinchi belgilar boshlanganidan keyin 1 soat ichida, hozirgi vaqtda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud bo'lmagan odamda.
Yurak to'xtashi taxminan 2/3 hollarda uyda sodir bo'ladi. Ishlarning 3/4 qismi soat 8.00 dan 18.00 gacha kuzatiladi. Erkak jinsi ustunlik qiladi.
SCD sabablarini hisobga olgan holda shuni ta'kidlash kerakki, to'satdan o'limlarning aksariyati yurakda jiddiy organik o'zgarishlarga ega emas. 75-80% hollarda SCD yurak ishemik kasalligiga va koronar tomirlarning ateroskleroziga asoslangan bo'lib, miyokard infarktiga olib keladi. SCD holatlarining taxminan 50% IHD ning birinchi ko'rinishidir. Shuningdek, SCD sabablari orasida kengaygan va gipertrofik kardiyomiyopatiya, aritmogen o'ng qorincha kardiyomiyopatiyasini ta'kidlash kerak; ion kanallarining patologiyasi bilan bog'liq genetik jihatdan aniqlangan holatlar (uzoq QT sindromi, Brugada sindromi); yurak qopqog'i nuqsonlari ( aorta stenozi, prolaps mitral qopqoq); koronar arteriyalarning anomaliyalari; qorinchalarning erta qo'zg'alish sindromi (Wolf-Parkinson-White sindromi). SCDga olib keladigan ritm buzilishlari ko'pincha qorincha taxiaritmi (yurak fibrilatsiyasi, "piruet" tipidagi polimorf qorincha taxikardiyasi, qorincha taxikardiyasi qorincha fibrilatsiyasiga (VF) o'tish bilan, kamroq tez-tez - bradiaritmiya, shuningdek (5-10% hollarda) - birlamchi qorincha asistoliyasi (asosan AV blokadasi, CVB tufayli). SCD aorta anevrizmasining yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
SCD uchun xavf omillari: uzoq QT sindromi, WPW sindromi, SSSS. VF rivojlanishining chastotasi bevosita yurak kameralari hajmining oshishi, o'tkazuvchanlik tizimida sklerozning mavjudligi va SNS ohangining oshishi bilan bevosita bog'liq. aniq jismoniy harakat fonida va psixo-emotsional stress. SCD holatlari bo'lgan oilalarda CHD uchun eng keng tarqalgan xavf omillari quyidagilardir: arterial gipertenziya, chekish, ikki yoki undan ortiq xavf omillarining kombinatsiyasi. Rivojlanish xavfi ortadi SCD bilan og'rigan odamlarning oilalarida to'satdan yurak o'limi tarixi bor.
To'satdan o'lim sabab bo'lishi mumkin Neyrogen sabablar, xususan, miya tomirlarida anevrizma protrusionlarining yorilishi. Bu holda biz to'satdan miya o'limi haqida gapiramiz. Miya tomirlaridan to'satdan rivojlanayotgan qon ketishi miya to'qimalarining to'yinganligiga, uning shishishi bilan magistralning magnum teshigiga tushishiga va natijada to'xtaguncha nafas olishning buzilishiga olib keladi. Bemorga ixtisoslashtirilgan reanimatsiya yordami va mexanik ventilyatsiyani o'z vaqtida ulashda uzoq vaqt etarli yurak funktsiyasi saqlanishi mumkin.
Toksik o'pka shishi - bu turli xil o'pka toksik kimyoviy moddalarni inhalatsiyalash natijasida yuzaga keladigan organlarning shikastlanishi. Bunday holda o'pkada joylashgan kapillyarlarning yaxlitligi buziladi, ya'ni ularning o'tkazuvchanligi ortadi. Bu holat inson hayoti uchun juda xavflidir, chunki u butun tananing kislorod ochligini keltirib chiqaradi.
Toksik shish quyidagilar bilan tavsiflanadi:
- refleks davri;
- o'pka va yo'llarning shilliq qavatining kuyish belgilari nafas olish tizimi;
- toksik moddaning ta'sirining belgilari - zahar.
Patologiyaning rivojlanish mexanizmi
Toksik shish paydo bo'lganda, qon sifatining o'zgarishi sodir bo'ladi. U qalinlashadi va yopishqoqroq bo'ladi. Shuningdek, barcha metabolik jarayonlar buziladi, chunki kislotali flora to'planadi va shunga mos ravishda pH kislotali tomonga o'tadi.
Sabablari
Toksik o'pka shishining asosiy sababi nafas yo'llariga turli xil kimyoviy moddalar yoki dorilarni kiritishdir. Biroz tibbiy buyumlar bunday holatlarning yuzaga kelishiga sabab bo'lishi mumkin xavfli holat. Bularga diuretiklar, sitostatiklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, giyohvand analjeziklari, shuningdek, radiokontrastli preparatlar.
Yuqoridagi dori-darmonlardan toksik shishish har bir kishida sodir bo'lmaydi, faqat ayrim tarkibiy qismlarga individual intoleransga ega bo'lganlarda.
Yana bir toksik o'pka shishi o'pka toksinlarining inhalatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Ular ammiak, vodorod ftorid, konsentrlangan kislotalar kabi tirnash xususiyati beruvchi bo'lishi mumkin. Bo'g'uvchi gazlar va bug'lar, shuningdek, xlor, fosgen, difosgen, azot oksidi, yonishdan tutunning yuqori konsentratsiyasi bo'lishi mumkin. Shuningdek, toksik shish paydo bo'lishiga olib keladigan moddalar elim va benzin bo'lishi mumkin.
Toksik shish ko'pincha yuqoridagi kimyoviy moddalarni o'z ichiga olgan texnologik jarayonga ega bo'lgan korxonalarda xavfsizlik choralariga rioya qilmaslik natijasida yuzaga keladi. Bunday xavfli holatning yana bir sababi kimyoviy korxonalarda favqulodda vaziyat bo'lishi mumkin. Urush sharoitida o'pka shishi harbiy maqsadlarda ishlatiladigan turli xil kimyoviy vositalardan kelib chiqishi mumkin.
Bundan tashqari, o'pkaning shikastlanishi quyidagilardan kelib chiqishi mumkin:
- giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilish - metadon, geroin;
- tananing spirtli ichimliklarni zaharlanishi, ayniqsa spirtli ichimliklar past sifatli bo'lsa;
- jigar yoki diabetik koma, uremiya;
- oziq-ovqat yoki dori-darmonlarga allergik reaktsiya;
- sternumning radioaktiv nurlanishi.
Semptomlar va belgilar
O'pkaning toksik shikastlanishi 4 davr bilan tavsiflanadi:
- refleks buzilishlari;
- yashirin davr - bu holda semptomlar susayadi;
- organning aniq shishishi;
- asoratlarning namoyon bo'lishi.
Refleks buzilishlari shilliq qavatlarning tirnash xususiyati belgilari ko'rinishida namoyon bo'ladi. Bunga yo'tal, suvli ko'zlar, burun burunlari, tomoq va ko'zlardagi noqulaylik kiradi. Shuningdek, ko'krak qafasidagi bosim hissi va og'riq, bosh aylanishi va zaiflik bor, bu alomatlar asta-sekin o'sib boradi. Nafas olish qiyinlashadi va hatto refleks to'xtab qolishi mumkin.
Keyin simptomlar pasayadi. Bu faqat patologiyaning yashirin davriga o'tishini anglatadi. Bu bosqich 4 dan 24 soatgacha davom etishi mumkin. Hech qanday alomat yo'q va agar bu vaqtda tekshiruv o'tkazilsa, bradikardiya yoki amfizem tashxisi qo'yiladi.
Aniq o'pka shishi keyingi bosqichda allaqachon namoyon bo'ladi. Va, qoida tariqasida, u 24 soat ichida to'liq rivojlanadi. Ammo ko'pincha semptomlar 6 soatdan keyin kuchaya boshlaydi. Ushbu davrning namoyon bo'lishiga quyidagilar kiradi:
- tana haroratining oshishi;
- teri va shilliq pardalarning siyanozi;
- nafas olish tezligi daqiqada 50-60 martagacha etadi;
- nafas og'irlashadi va uzoqdan eshitiladi ko'krak qafasi pufak tovushi eshitiladi;
- qon bilan aralashtirilgan balg'am chiqariladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ishlab chiqarilgan balg'am hajmi juda katta bo'lishi mumkin. Miqdori 1 litr va undan ham ko'proqqa etadi.
- "Moviy" gipoksemiya. Va "ko'k" gipoksemiya rivojlanganda, bemorda vahima harakati namoyon bo'ladi. Ya'ni, u havoga ochko'zlik bilan nafas olishni boshlaydi va shu bilan birga haddan tashqari hayajonlanadi, doimo yuguradi va qulay tana holatini egallamaydi. Shu bilan birga, oqimlar mavjud Pushti rang ko'pikli tabiatning burun va og'zidan. Ism bu davlat terining ko'k rangga aylanishi tufayli olingan.
- "Kulrang" gipoksemiya. Ushbu davrda "kulrang" gipoksemiya ham rivojlanishi mumkin, u odatda og'ir shaklda bo'ladi. Bunday holda, terining rangi kulrang rangga ega bo'lib, oyoq-qo'llari sovuq bo'ladi. Vaziyatning og'irligi zaif puls va qon bosimining tez pasayishidan iborat kritik holat. Kulrang hipoksemiya kollapsga olib kelishi mumkin.
Toksik o'pka shishining asosiy belgilari nafas olish etishmovchiligi, taxikardiya bilan birga o'zini namoyon qiladigan nafas qisilishi va yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riq va og'ir gipotenziya mavjudligi.
O'tkir toksik o'pka shishi - bemorning 24-48 soat ichida o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan holat (vaziyatning asorati sifatida). Bundan tashqari, boshqa asoratlar orasida ikkilamchi shish, pnevmoniya mavjud bakterial tabiat, miyokard distrofiyasi, turli lokalizatsiya trombozi.
Toksik o'pka shishining asoratlari ko'pincha o'ng qorincha yurak etishmovchiligidir. Bu tushuntirilgan yuqori qon bosimi o'pka qon aylanishida.
Diagnostika
Diagnostika tadbirlari fizik tekshiruv, laboratoriya tekshiruvlari va rentgen nurlarini o'z ichiga oladi. Birinchidan, shifokor o'pkalarni tinglaydi. Agar zaharli shish bo'lsa, u holda nam mayda pufakchali toshmalar, shuningdek krepitus eshitiladi.. Agar shishish oxirgi bosqichda bo'lsa, u holda xirillash tabiatda ko'p bo'ladi va ular turli o'lchamlarda bo'ladi. Shifokor uchun bu juda ma'lumot beruvchi belgidir.
Rentgen - instrumental diagnostika usuli bo'lib, unda o'pka qirralari tasvirda noaniq bo'ladi va ildizlar kattalashadi va noaniq bo'ladi. Aniq shish bilan o'pka naqshlari ko'proq xiralashadi va qo'shimcha dog'lar paydo bo'lishi mumkin. Tozalash o'choqlari amfizemni ko'rsatishi mumkin.
Kimdan laboratoriya tadqiqotlari qon topshirishingiz kerak bo'ladi. Toksik shish neytrofil leykotsitoz, gemoglobinning ortishi bilan ko'rsatiladi. Shuningdek, kuzatilgan:
- qon ivishining kuchayishi;
- gipoksiya;
- giperkapniya yoki gipokapniya;
- atsidoz.
Toksik shish uchun sizga ham kerak qo'shimcha diagnostika. Buning uchun siz elektrokardiogrammadan o'tishingiz va jigar testlari uchun qon topshirishingiz kerak.
Birinchi yordam
Toksik o'pka shishi kuchayganda, odam shoshilinch yordamga muhtoj, aks holda bu holat yanada murakkablashadi. Birinchi narsa, odamning oyoqlari osilib turishi va tanasining yuqori qismi ko'tarilishi uchun o'tirishga yoki o'tirishga yordam berishdir. Qon bosimini o'lchash kerak.
Bemor joylashgan xonada toza havo oqimi bo'lishi kerak. Bularning barchasi tez yordam kelishidan oldin bajarilishi kerak. Bemorga diuretik preparatlarni qabul qilish tavsiya etiladi, ammo agar qon bosimi past bo'lsa, unda dozasi past bo'lishi kerak. Bundan tashqari, qachon qattiq og'riq Odamga analjezik preparatlar berilishi mumkin.
Tibbiy terapiya
Toksik o'pka shishini davolash tananing kislorod ochligini bartaraf etishga qaratilgan. Bunga normal nafas olish funktsiyasi va qon aylanishini tiklash orqali erishiladi. O'pka qon aylanishini engillashtirish kerak. O'pkada metabolik jarayonlarning buzilishi muhim ahamiyatga ega, ularni tiklash kerak, shuningdek, agar mavjud bo'lsa. yallig'lanish jarayonlari ularni bartaraf etish uchun terapiya buyuriladi.
bilan qabul qilingan bemorlar toksik shish o'pka, kislorod inhalatsiyasini amalga oshiring. Ushbu protseduralar arterial hipoksemiyani tezda olib tashlashga yordam beradi. Ammo, bu usuldan tashqari, boshqalar ham qo'llaniladi, chunki inhaliyalar venoz qonning to'yinganligiga ta'sir qilmaydi.
Oddiy nafas olish jarayonini tiklash uchun odam nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashi kerak. Buning uchun suyuqlikning aspiratsiyasi amalga oshiriladi va ko'pikni kamaytirish uchun ko'pincha spirtli bug' bilan namlangan kislorod bilan inhalatsiyalar buyuriladi.
O'pka qon aylanishini tushirish faqat qon bosimi ko'rsatkichi bo'lsa amalga oshiriladi normal daraja. Eng oddiy usul - pastki ekstremitalarga turniketlarni qo'llash. Bundan tashqari, diuretiklar buyuriladi va ba'zida hatto qon quyish ham qo'llaniladi. Kichik doirani tushirish uchun 200 ml qonni bo'shatish kerak. Ushbu protsedura juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, chunki u qayta shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Bundan tashqari, quyidagi dorilar buyuriladi:
- antigistaminlar;
- glyukokortikoidlar;
- kaltsiy preparatlari;
- askorbin kislotasi.
Davolashda quyidagi dorilar turlari ham qo'llaniladi:
- Bemorga giyohvand bo'lmagan analjeziklar juda katta dozalarda qo'llaniladi. Ular nafas qisilishining oldini oladi.
- Toksik o'pka shishi bo'lgan bemorlarga insulin bilan glyukoza eritmasi ham buyuriladi. Bu suv va mineral metabolizmni tiklash va atsidoz bilan kurashish uchun kerak.
- Takroriy toksik shish paydo bo'lishining oldini olish uchun novokain blokadalarini o'tkazish mumkin, ular simpatik turdagi yuqori lokalizatsiyaning bo'yin yoki servikal tugunlarda lokalizatsiya qilingan vagosimpatik nerv to'plamlari uchun ishlatiladi.
- Agar odamda yurak belgilari bo'lsa, u holda vazodilatatorlar, yurak glikozidlari va boshqa antihipertenziv preparatlar talab qilinadi. Qon ivishiga qarshi dorilar ham kerak bo'lishi mumkin. Masalan, shifoxonada geparin teri ostiga kiritiladi.
Toksik o'pka shishi bilan prognoz noqulaydir. Ijobiy natijalar Agar odam diuretiklarni katta dozalarda qabul qilsa, davolanishga erishish mumkin. Ammo bu terapiya hamma uchun tavsiya etilmaydi, ba'zi odamlar uchun bu shunchaki kontrendikedir.
Toksik o'pka shishi - kimyoviy moddalar bilan inhalatsiyaning shikastlanishi tufayli rivojlanadigan patologik holat. Dastlabki bosqichlarda klinik belgilari bo'g'ilish, quruq yo'tal, og'izdan ko'pik bilan namoyon bo'ladi. Agar jabrlanuvchiga o'z vaqtida birinchi yordam ko'rsatilmasa, u holda nafas olishni to'xtatish va yurak faoliyatining jiddiy buzilishi ehtimoli yuqori. Dori terapiyasi toksik shish kortikosteroidlar, kardiotoniklar va diuretiklarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Kislorod terapiyasi ham qo'llaniladi.
O'pka shishi turlari
O'pkaning toksik shikastlanishi o'tkir o'pka etishmovchiligi (ICD-10 kodi - J81). Bu holat transudatning kichik qon tomirlaridan o'pka to'qimalariga ko'p miqdorda chiqishi natijasida rivojlanadi.
Ko'pincha bemorlarga besh davrning ketma-ket o'zgarishi bilan tavsiflangan rivojlangan, to'liq patologiya shakli tashxisi qo'yiladi. Bir oz kamroq tez-tez o'pka toksik shishning abortiv shakliga ta'sir qiladi, bu rivojlanishning 4 bosqichiga ega. "Jim" shakli faqat rentgen diagnostikasi paytida, asosan keyingi tibbiy ko'rik paytida aniqlanadi.
Pulmonologiya va tibbiyotning boshqa sohalarida shish patologik jarayonning tezligiga qarab tasniflanadi:
- kuchli. U tez rivojlanadi - kimyoviy moddalar o'pkaga kirgunga qadar halokatli natija bir necha daqiqa o'tadi;
- achchiq. Odatda 4 soatdan ortiq davom etmaydi, shuning uchun faqat zudlik bilan reanimatsiya bemorning o'limini oldini oladi;
- subakut. Toksik shishning boshlanishidan teskari rivojlanishiga qadar bir necha soatdan 1-2 kungacha davom etadi. Semptomlar engil, o'pkaning qaytarilmas shikastlanishi kuzatilmaydi.
Kelajakdagi terapiya usullarini aniqlash uchun o'pka shishining sabablarini aniqlash kerak. Differentsial diagnostika boshqa turdagi patologiyalarni istisno qilish uchun amalga oshiriladi. Toksikdan tashqari, kardiogen o'pka shishi paydo bo'ladi. Bu miyokard infarkti, og'ir aritmiya, gipertenziya, kardiyomiyopatiya, miyokardit bilan qo'zg'atiladi. Kapillyarlardan transudatning chiqishi ham qachon sodir bo'ladi anafilaktik shok- tizimli allergiyaning xavfli turi. Homiladorlik davrida eklampsi ham ba'zida toksik o'pka shishi rivojlanishiga olib keladi.
O'pka patologiyasining rivojlanish mexanizmini aniqlash davolash taktikasini aniqlashga yordam beradi. Alveolyar shish qon plazmasining alveolalar devorlariga terlashi bilan birga keladi. Va interstitsial shakl bilan faqat o'pka parenximasi shishiradi.
Toksik o'pka shishi sabablari
O'pkaning shishishi ularning tuzilmalariga toksik bo'lgan moddalarning inhalatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Birinchidan, asosiy biokimyoviy o'zgarishlar qayd etiladi: endotelial hujayralar, alveotsitlar va bronxial epiteliya o'ladi. Va keyin butun nafas olish tizimining ishi, shu jumladan qonning qalinlashishi natijasida buziladi.
Toksik o'pka shishi bunday kimyoviy moddalarning ta'siri natijasida yuzaga keladi:
- tirnash xususiyati beruvchi ta'sir - vodorod ftorid, konsentrlangan kislota bug'lari (azot va boshqalar);
- asfiksiyali ta'sir - fosgen, difosgen, azot oksidi, ba'zi moddalarning yonishidan tutun.
Asfiksatsiya qiluvchi kimyoviy moddalar bilan zaharlanish odatda har qanday sanoat ob'ektida texnogen avariya yoki falokat sodir bo'lganda kuzatiladi. Ilgari, toksik shish harbiy mashg'ulotlar paytida yoki jangovar sharoitlarda fosgenni nafas olayotganda rivojlangan. Agar o'pkaning shikastlanishi ham mumkin texnologik jarayonlar ishlab chiqarishda, past sifatli tozalash inshootlarida.
Subakut shish ko'pincha kasbiy kasallikning belgisi hisoblanadi. Kimyoviy moddalarning kichik dozalarini takroriy inhalatsiyalash natijasida o'pka asta-sekin yo'q qilinadi. Ko'pincha odam nima sababdan shubhalanmaydi charchoq va zaifliklar.
Qo'zg'atuvchi omillar sifatida o'pkaning shikastlanishi, bajara oladi radiatsiya terapiyasi, chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish. To'shakda yotgan bemorlarda qon aylanishining sekinlashishi tufayli o'pka shishi kam uchraydi.
O'pka shishi belgilari
Patologik holat rivojlanishining dastlabki bosqichida kattalardagi o'pka shishi belgilari juda zaif, kamroq - o'rtacha darajada ifodalanadi. Nafas olish yo'llarining shilliq pardalari tirnash xususiyati bo'lib, tomoq og'rig'i, ko'zlarning qichishi va doimiy yo'talish istagi paydo bo'ladi. Keyin bunday alomatlar zaiflashadi va hatto yo'qoladi, ammo bu tahdid o'tib ketgan degani emas. Shishish keyingi bosqichga o'tdi.
O'pka to'qimalarining keyingi shikastlanishi quyidagicha namoyon bo'ladi:
- terlashning kuchayishi;
- quruq, og'ir paroksismal yo'tal, yotganda yomonlashadi;
- kuchayib borayotgan zaiflik;
- tez yurak urishi, yurak ritmining buzilishi;
- jabrlanuvchi majburiy holatni qabul qilish - oyoqlarini yotoqdan osgan holda o'tirish;
- nima bo'layotganini tushunmaslik tufayli tashvish;
- nafas olayotganda havo etishmasligi hissi, qattiq nafas qisilishi;
- ko'pikli balg'amni pushti rang bilan ajratish;
- bo'yin tomirlarining shishishi;
- qonning chiqishi tufayli oyoq va qo'llarning ko'k rangi;
- hushidan ketish, ongni yo'qotish.
Alveolyar o'pka shishi paytida nafas olishning tabiati hushtak chalish, keyin pufaklash, xirillashdir.. Agar jabrlanuvchi nitrat kislota bug'ini nafas olgan bo'lsa, unda klinik ko'rinish dispeptik kasalliklar bilan to'ldiriladi. Bular ko'ngil aynishi, shishiradi, epigastral mintaqada og'riq, yurak urishi. Toksik o'pka shishi paytida harorat pasayadi, teri teginish uchun salqin bo'ladi. Peshonada titroq va sovuq ter paydo bo'ladi.
O'pka shishi uchun birinchi yordam
Toksik o'pka shishi uchun birinchi yordamning eng muhim chorasi tez yordam guruhiga shoshilinch chaqiruvdir. Doimiy ravishda shifokor bilan aloqada bo'lish, unga jabrlanuvchining ahvolini kuzatishga yordam berish kerak.
Shifokor kelishidan oldin, siz o'lim xavfini kamaytiradigan odamga yordam berishingiz kerak:
- oyoqlaringizni pastga siljitganda, o'tirish holatini olishga yordam bering. Nafas olishni osonlashtirish uchun orqangizga qalin yostiq qo'yish tavsiya etiladi;
- kiyim va ichki kiyimdagi mahkamlagichlarni eching, derazalarni oching yoki jabrlanuvchini toza havoga olib chiqing;
- paxta momig'ini namlang etil spirti(kattalar uchun toza, bolalar uchun 30 daraja), odamga vaqti-vaqti bilan bug'larini nafas olishiga ruxsat bering;
- oyoq hammomi uchun idishni issiq suv bilan to'ldiring;
- nafas olishni, pulsni, qon bosimini nazorat qilish;
- Tilingiz ostiga bir nechta nitrogliserin tabletkasini qo'ying.
Agar jabrlanuvchi hushini yo'qotgan yoki komaga tushib qolgan bo'lsa, iloji bo'lsa, tez yordam mashinasiga borishingiz kerak. U toksik o'pka shishi bo'lsa, shoshilinch reanimatsiya muolajalari uchun zarur bo'lgan barcha narsalar bilan jihozlangan.
Murakkabliklar
Kelgan shifokor o'pka shishi uchun bemorning o'ziga xos pozitsiyasiga asoslanib, patologiyani aniqlaydi. Majburiy, chunki u osilgan oyoqlari bilan o'tiradi, bu jabrlanuvchining nafas olishini osonlashtiradi va boshqa alomatlarning intensivligi minimallashtiriladi. Toksik shishning diagnostik mezonlariga tana haroratining pasayishi, pulsning sekinlashishi va o'pkada pufakchali xirillash kiradi.
Kasalxonaga kelishdan oldin tez yordam guruhi jabrlanuvchining ahvolini barqarorlashtiradi:
Toksik kelib chiqadigan o'pka shishini davolashda eng ko'p bartaraf etish uchun tibbiy muassasaga kelishdan oldin boshqa dorilar qo'llaniladi. xavfli alomatlar. Nafas olish etishmovchiligi rivojlansa, trakeal entübasyon amalga oshiriladi va sun'iy shamollatish o'pka.
Favqulodda holatlarda qon quyish o'pka tuzilmalariga qon oqimini kamaytirishga yordam beradi. Bundan tashqari, turniketlarni yuqori yoki pastki ekstremitalarga qo'llash ham mashq qilinadi.
Davolash
O'pka shishi uchun statsionar davolanish klinik protokolga muvofiq amalga oshiriladi.
Nafas olish tizimiga toksik zararni tasdiqlash uchun rentgen diagnostikasi o'tkaziladi. Olingan tasvirlarda pulmoner naqsh aniq emas va o'pkaning ildizlari sezilarli darajada kengayadi. EKG yurak-qon tomir tizimi organlarining shikastlanish darajasini baholashga imkon beradi. Jigar testlari va umumiy siydik tekshiruvi ham o'tkaziladi. biokimyoviy tahlil qon. Toksik o'pka shishi diagnostikasi ham tabiatni aniqlashni talab qiladi kimyoviy modda og'riqli holatni keltirib chiqardi.
Jiddiy patologiya holatida va o'rtacha daraja zo'ravonlik, terapiya intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Tibbiyot xodimlari hayotiy belgilarni doimiy ravishda kuzatib boradilar muhim ko'rsatkichlar kasal.
Davolashda quyidagi farmakologik preparatlar qo'llaniladi:
- og'riq qoldiruvchi vositalar, shu jumladan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar;
- bemorning psixo-emotsional holatini yaxshilash, tashvish, bezovtalik va asabiy qo'zg'aluvchanlikni bartaraf etish uchun neyroleptiklar (Morfin, Fentanil);
- diuretiklar (Lasix, Furosemid) organizmni toksik moddalardan tozalash;
- kardiotonik ta'sirga ega yurak glikozidlari - Strophanthin, Korglikon.
Bronxospazmni bartaraf etish uchun bronxodilatatorlar talab qilinadi. O'pka shishi uchun Eufillinni tomir ichiga yuborish yoki ushbu preparatni planshetlarda qabul qilish qo'llaniladi. Gormonal dorilar o'pka to'qimasidan suyuqlikni tezda olib tashlash, og'riqni yo'qotish va yallig'lanishni bartaraf etishga yordam beradi. Mustahkamlash uchun umumiy holat salomatlikdan foydalaniladi in'ektsiya eritmalari vitaminlar O'pka shishi uchun onkotik infuziyalar (vena ichiga yuborish) kerak faol fondlar- Albumin, Mannitol, Sorbitol, glyukoza eritmalari. Tez reanimatsiya va terapiyani o'z vaqtida boshlash bilan prognoz qulaydir.
Kasallik natijasida jabrlanuvchi, ayniqsa bolada buyrak yoki jigar etishmovchiligi, toksik pnevmoskleroz va o'pka amfizemasi rivojlanishi mumkin. Jiddiy oqibatlar patologik holat o'pka saratoniga aylanishi mumkin.
Yakuniy bosqichda davolanish bo'lmasa, toksik o'pka shishining namoyon bo'lishi eng aniq namoyon bo'ladi. Ipga o'xshash puls, nafas olish etishmovchiligi, tremor va konvulsiyalar mavjud. Agar ushbu bosqichda reanimatsiya choralari ko'rilmasa, jabrlanuvchi vafot etadi.
O'pkaning toksik shikastlanishi tufayli o'lim ehtimoli keksalar, bolalar, qariyalar va zaiflashgan bemorlarda yuqori.
