Cho'kishning sinkopal turi. Haqiqiy cho'kish diagnostikasi

Cho'kish - o'pka va havo yo'llarining suv yoki boshqa suyuqliklar bilan to'lishi natijasida yuzaga keladigan mexanik bo'g'ilish yoki o'lim turi.

Cho'kish turlari

ga qarab tashqi omillar, tananing sharoitlari va reaktsiyalari, cho'kishning bir nechta asosiy turlari mavjud:

• To'g'ri (aspiratsiya, "ho'l") cho'kish o'pka va nafas olish yo'llariga ko'p miqdorda suyuqlik tushishi bilan tavsiflanadi. Cho'kish holatlarining umumiy sonining taxminan 20% ni tashkil qiladi.
• Noto'g'ri (asfiksiyali, "quruq") cho'kish - nafas olish yo'llarining spazmi paydo bo'ladi, bu kislorod etishmasligiga olib keladi. Quruq cho'kishning oxirgi bosqichida havo yo'llari bo'shashadi va suyuqlik o'pkani to'ldiradi. Ushbu turdagi cho'kish eng keng tarqalgan hisoblanadi va taxminan 35% hollarda sodir bo'ladi.
• Sinkopal (refleks) cho'kish qon tomirlarining spazmi bilan tavsiflanadi, bu yurak va nafas olishni to'xtatishga olib keladi. O'rtacha bu turdagi cho'kish 10% hollarda sodir bo'ladi.
• Cho'kishning aralash turi - haqiqiy va yolg'on cho'kish belgilarini birlashtiradi. Taxminan 20% hollarda uchraydi.

Cho'kish sabablari va xavf omillari

Ko'pchilik umumiy sabab Cho'kish - asosiy ehtiyot choralarini ko'rmaslik. Odamlar shubhali suvlarda va suvga kirish taqiqlangan joylarda suzish, shuningdek, bo'ron paytida suzish tufayli cho'kadi. Cho'kishning juda keng tarqalgan sabablari buylar orqasida suzish va mast holda suzishdir.

Qo'rquv omili ham muhim rol o'ynaydi. Kambag'al suzuvchi yoki suzishni bilmagan odam tasodifan chuqur suvga tushib, vahima qo'zg'atishi mumkin. Qoida tariqasida, bu xaotik harakatlar va qichqiriqlar bilan birga keladi, buning natijasida havo o'pkadan chiqib ketadi va odam aslida cho'kishni boshlaydi.

Boshqa xavf omillari orasida yuqori oqim tezligi, girdoblar va yurak-qon tomir kasalliklari mavjudligi kiradi. Cho'kish, shuningdek, charchoq, sho'ng'in paytida olingan jarohatlar va haroratning keskin o'zgarishi sabab bo'lishi mumkin.

Cho'kish mexanizmi va cho'kish belgilari

Cho'kayotgan odam har doim qichqiradi va qo'llarini silkitadi, deb ishoniladi, shuning uchun bunday tanqidiy vaziyatni aniqlash juda oson. Darhaqiqat, ko'pincha cho'kayotgan odam cho'kayotgan odamga umuman o'xshamaydi va cho'kish belgilari juda yaqin masofadan ham ko'rinmaydi.

Qo'llarini faol silkitib, yordam chaqiradigan odam, ehtimol, cho'kishning haqiqiy belgilari paydo bo'lmaganda vahima ta'sirida bo'ladi. U qutqaruvchilarga yordam ko'rsatishga qodir, masalan, qutqaruv uskunalarini ushlash.

Suvda to'satdan vahima paydo bo'lishidan farqli o'laroq, chinakam cho'kayotgan odam odatdagidek suzayotgandek ko'rinishi mumkin. Nafas olishi buzilgani uchun u yordam chaqira olmaydi. Sirtga chiqqanda u faqat tez nafas olish va nafas olish uchun vaqtga ega, shundan so'ng cho'kayotgan odam yana suv ostiga tushadi va yordam chaqirishga vaqt topolmaydi.

Suvga to'liq botirishdan oldin, cho'kayotgan odam suv yuzasida 20 dan 60 soniyagacha qolishi mumkin. Shu bilan birga, uning tanasi vertikal holatda joylashgan, oyoqlari harakatsiz va qo'l harakati instinktiv ravishda suvdan itarib yuborishga qaratilgan.

Cho'kishning boshqa belgilariga quyidagilar kiradi:

• boshning xarakterli holati, u orqaga tashlanganda va og'iz ochiq yoki butunlay suvga botiriladi va og'iz to'g'ridan-to'g'ri sirtda joylashgan;
• odamning ko'zlari yopiq yoki soch ostida ko'rinmaydi;
• "shisha" ko'rinish;
• odam tez-tez nafas oladi, og'zi bilan havo oladi;
• jabrlanuvchi orqa tomonida ag'darish yoki suzishga harakat qiladi, ammo hech qanday natija bermayapti.

Cho'kish holatlarida qanday yordam berish kerak

Cho'kish uchun birinchi yordam jabrlanuvchini suvdan olib tashlashni o'z ichiga oladi. Cho'kayotgan odamga orqa tomondan suzish yaxshidir, shundan so'ng uning yuzi suv yuzasida bo'lishi uchun uni orqa tomonga burishingiz kerak. Keyin jabrlanuvchini imkon qadar tezroq qirg'oqqa olib borish kerak.

Siz bilishingiz kerakki, cho'kish holatlarida yordam ko'rsatishda siz ko'pincha cho'kayotgan odamda instinktiv reaktsiyaning namoyon bo'lishiga duch kelishingiz mumkin, u qutqaruvchini ushlab, uni suvga sudrab ketishi mumkin. Bunday hollarda vahima qo'ymaslik, iloji boricha ko'proq havo bilan nafas olishga va chuqur sho'ng'ishga harakat qilish kerak. Cho'kayotgan odam qo'llab-quvvatlashni yo'qotadi va instinktiv ravishda qo'llarini ochadi.

Jabrlanuvchini qirg'oqqa olib chiqqandan so'ng darhol yurak urishini tekshirish va cho'kish turini aniqlash kerak. Haqiqiy ("ho'l") cho'kish bilan jabrlanuvchining terisi va shilliq pardalari mavimsi tusga ega, bo'yin va oyoq-qo'llardagi tomirlar shishiradi. Da soxta cho'kish teri bunday mavimsi rangga ega emas va senkop bilan teri aniq och rangga ega.

Ho'l cho'kish holatida birinchi qadam jabrlanuvchining nafas olish yo'llaridan suyuqlikni olib tashlashdir. U egilgan tizzaga qo'yilishi va orqa tomoniga tegishi kerak. Agar puls bo'lmasa, imkon qadar tezroq sun'iy nafas olish va ko'krak qafasini siqishni boshlash kerak.

Quruq yoki sinkopal cho'kish uchun birinchi yordam o'pka va havo yo'llaridan suvni olib tashlashni talab qilmaydi. Bunday holda, yuqoridagi reanimatsiya tadbirlarini darhol boshlash kerak.

Shuni yodda tutish kerakki, cho'kish uchun yordam hech qanday holatda ushbu choralar bilan cheklanmasligi kerak. Reanimatsiyadan so'ng takroriy yurak tutilishi yoki o'pka shishi ko'rinishida asoratlar paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun jabrlanuvchini iloji boricha tezroq shifokorga ko'rsatish kerak. Cho'kayotgan odam juda tez suvdan chiqarib yuborilgan va u hushini yo'qotmagan hollarda ham tez yordam chaqirish kerak - bu mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Cho'kish- bu halokatli xavfli holat, bu suv yoki boshqa suyuqliklar nafas olish yo'llariga kirganda paydo bo'ladi.

Cho'kishning bir nechta sabablari yoki turlari mavjud:

1. To'g'ri, "ho'l", "ko'k" cho'kish- odam suvga bo'g'ilib o'ladi. Cho'kishning eng keng tarqalgan turi. Hayot uchun kurash paytida odam nafas olish va yutish harakatlarini amalga oshiradi, buning natijasida o'pka va oshqozon suv bilan to'ldiriladi.
2. Yuqori nafas yo'llarining spazmi- "quruq" cho'kish, o'pkani suv to'ldirmasa. Agar siz to'satdan sovuq suvga tushib qolsangiz, qo'rqib ketgan bo'lsangiz yoki suvga tushish paytida boshingiz jarohatlangan bo'lsa, bu mumkin. Ba'zi odamlarda glottisga oz miqdorda suv kirishiga javoban himoya refleksi sifatida.
3. Sinkopal, "rangpar" cho'kish- cho'kishdan oldin yurak tutilishi, masalan, haroratning keskin o'zgarishi tufayli va hokazo. Suv tanaga kirmaydi.

Ko'pincha cho'kish mexanizmi aralashtiriladi, shuning uchun siz uni mos ravishda aniq belgilashingiz mumkin tashqi belgilar cho'kayotgan odamni qutqarish paytida juda qiyin. Ba'zida o'lim jarohatlar, yurak-qon tomir patologiyalari va cho'kish bilan bog'liq bo'lmagan boshqa sharoitlardan kelib chiqadi.

Cho'kayotgan odamni tashish qoidalari:

• Cho'kayotgan odamni qirg'oqqa yoki suv kemasiga ikki kishining sa'y-harakatlari bilan qutqarish moslamalari (qutqaruvchi kema yoki yaxshi suzuvchi har qanday ob'ekt) yordamida olib borish tavsiya etiladi.
• Agar cho'kayotgan odam suvda faol harakatlanayotgan bo'lsa, qutqaruvchilar ehtiyot bo'lishlari kerak, chunki jabrlanuvchi qutqarish uchun kelganlarga refleksli ravishda zarar etkazishi mumkin.
• Cho'kayotgan odamni orqa tomondan qo'ltig'idan ushlab, yuzini yuqoriga qaratib, shu holatda qirg'oqqa olib boradi.
• Agar jabrlanuvchi qutqaruvchini ushlab, harakatga xalaqit bersa, siz nafas olishingiz va suv ostida sho'ng'ishingiz kerak. Cho'kayotgan odam yordamni yo'qotib, qo'lini bo'shatadi.
• Jabrlanuvchini qirg'oqqa qanchalik tez olib chiqish mumkin bo'lsa, qutqarish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.

Cho'kish belgilari

Belgilar dastlabki bosqich cho'kish:

• jabrlanuvchilar ongni saqlab qolishadi, lekin har doim sodir bo'layotgan narsalarga etarli darajada javob bera olmaydilar;
• hayajonlangan, ozod bo'lishi mumkin, qochib ketishi, tibbiy yordamdan voz kechishi mumkin, keyin inhibisyon, apatiya, letargiya bosqichi boshlanishi mumkin, hatto ongni buzish darajasiga qadar;
• birinchi daqiqalarda nafas olish va yurak urishi tezlashadi, keyin sekinlashadi;
• titroq kuzatiladi;
• qorin bo'shlig'i shishiradi, suv va oshqozon tarkibini qusish, yo'tal tez-tez rivojlanadi;
• mavimsi teri.

Cho'kish belgilari asta-sekin yo'qoladi, lekin bir necha kun davom etishi mumkin qoldiq effektlar: zaiflik, apatiya, bosh og'rig'i.

Agoniya bosqichi:

• jabrlanuvchi behush holatda;
• nafas olish va yurak urishi zaif, aritmik;
• teri mavimsi, sovuq;
• Nafas olish yo'llaridan pushti ko'pik chiqishi mumkin.

Dastlabki cho'kish va azoblanish bosqichi faqat haqiqiy cho'kish bilan sezilarli darajada namoyon bo'ladi, ammo bu holda reanimatsiya samaradorligi yuqori bo'ladi. Cho'kishning boshqa turlari bilan klinik o'lim juda tez rivojlanadi.

Klinik o'lim bosqichi:

• ong, nafas olish yoki yurak urishi yo'q;
• o'quvchi yorug'likka ta'sir qilmaydi;
• gag refleksi yo'q.

Cho'kish qanchalik xavfli?

Cho'kish natijasida tana og'ir rivojlanadi patologik o'zgarishlar. Achchiqlanish va klinik o'lim bosqichida jabrlanuvchini qutqarish imkoniyati juda kichik. Biroq, cho'kib ketgan odamlarning suvda o'nlab daqiqalardan keyin hayotga qaytishi holatlari ma'lum. Bu erda insonning individual xususiyatlari, voqea sodir bo'lgan holatlar va suvning harorati katta rol o'ynaydi.

Muvaffaqiyatli qutqaruvdan keyin ham jabrlanuvchini zudlik bilan olib borish kerak tibbiyot muassasasi, chunki cho'kish oqibatlari bir muncha vaqt o'tgach paydo bo'lishi mumkin.

Cho'kish uchun birinchi yordam

1. Jabrlanuvchi qirg'oqda yoki qayiqda bo'lishi bilanoq, yordam ko'rsatishni boshlang. Jabrlanuvchining ahvolining og'irligidan qat'i nazar, tez yordam chaqirish kerak.
2. Agar ongli odamni suvdan olib tashlash mumkin bo'lsa, birinchi yordam nafas olish yo'llari va oshqozondan suvni eng samarali tarzda olib tashlash, jabrlanuvchini tinchlantirish va isitishdir. Buning uchun qutqaruvchi odamning oshqozoniga ag'darishiga yordam beradi, uni soniga egib, orqasiga urib, tomog'ini tozalashga yordam beradi. Odam ho'l kiyimdan ozod qilinadi, quritiladi va o'raladi. Ular sizga iliq ichimlik berishadi va imkon qadar tezroq kasalxonaga yuborishadi.
3. Agar cho'kayotgan odam hushidan ketayotgan bo'lsa, cho'kish bosqichi va turini aniqlash yoki suv ostida qolgan vaqtni hisoblash uchun vaqtni behuda sarflamang. Qutqaruv tadbirlarining samaradorligi ko'p jihatdan sizning harakatlaringiz samaradorligiga bog'liq. Bunday holatda birinchi yordam bitta algoritmga muvofiq ko'rsatiladi:

• Tezda odamni oshqozoniga ag'daring, yuzingizni pastga tushiring va o'z soningizni yoki tizzangizni oshqozon ostiga qo'ying. Bo'sh qo'lingiz bilan jabrlanuvchining og'zini ochishga harakat qiling va barmoqlaringiz bilan tilning ildiziga bosing. Shunday qilib, bitta harakat bilan siz bir vaqtning o'zida uchta effektga erishasiz:

1. havo yo'llarini suv, qum va boshqa begona narsalardan tozalashga yordam bering;
2. nafas olish markazini rag'batlantirish;
3. qutqarilayotgan shaxsning holatini baholash.

• Birinchi holda, og'izdan ko'p miqdorda suv quyiladi, gag refleksi paydo bo'ladi, yo'talish va nafas olish harakatlari paydo bo'ladi va odam o'zini tiklaydi.
• Ikkinchi holda, nafas olish yo'llaridan suv kelmaydi va gag refleksi yo'q. Bir soniyani behuda sarf qilmasdan, jabrlanuvchini orqasiga o'girib, sun'iy nafas olishni boshlang.
• Agar yurak urishi bo'lmasa, sun'iy nafas olishni ko'krak qafasining siqilishi bilan almashtiring.
• Tiklanish belgilari terining pushti ranglanishi, yo'tal refleksining paydo bo'lishi, o'z-o'zidan nafas olishga urinishlar, puls va harakatlar bo'ladi.

Nima qilmaslik kerak?

• Ichkarida suv yo'qligiga ishonch hosil qilmasdan reanimatsiyani boshlang nafas olish yo'llari. Agar o'pka suv bilan to'ldirilgan bo'lsa, sun'iy nafas olish samarali bo'lmaydi.
• Ularni baland ovozda qichqiriqlar, yuzga zarbalar va hokazolar bilan o'ziga keltirishga vaqtni behuda sarflash.
• Jabrlanuvchini spirtli ichimliklar bilan isitib oling.
• Qutqarilgan shaxsni hushiga kelganidan keyin qarovsiz qoldirish. Cho'kishdan keyin odamning holati juda beqaror. Puls va nafas olishni doimiy ravishda kuzatib borish kerak.
• Agar qutqaruv muvaffaqiyatli bo'lsa va jabrlanuvchi o'zini yaxshi his qilsa ham, tibbiy yordam va nazoratni e'tiborsiz qoldiring.

Nota Bene!

Agar odam suvda bo'lsa ham, najot umidini hech qachon yo'qotmasligingiz kerak uzoq vaqt va hayot belgilarini ko'rsatmaydi. Yurak massaji va sun'iy nafas olishni to'g'ri bajarish orqali siz markaziy asab tizimi va jabrlanuvchining boshqa organlarining hayotiyligini saqlaysiz. 30-40 daqiqagacha suv ostida qolgan odamlarni muvaffaqiyatli qutqarish holatlari ma'lum. Omon qolish ehtimoli, ayniqsa, sovuq suvda yuqori bo'lib, u metabolizmni sekinlashtiradi, tananing o'ziga xos saqlanishi.

Materiallar yordamida yaratilgan:

1. Vertkin A.L., Bagnenko S.F. Shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha qo'llanma. - M.: GEOTAR-Media, 2007 yil.
2. Kostrub A.A. Turistlar uchun tibbiy ma'lumotnoma. - M.: Profizdat, 1990. 2-nashr, qayta ko'rib chiqilgan va kengaytirilgan.
3. Birlamchi tibbiy yordam bo'yicha qo'llanma. - M.: GEOTAR-Media, 2006 yil.
4. Paramedik uchun qo'llanma / ed. prof. A. N. Shabanova. - M.: Tibbiyot, 1976 yil.
5. Shvarts L.S. Shoshilinch shifokorlar uchun qo'llanma va shoshilinch yordam. - Saratov, 1968 yil.

Cho'kishning uchta turi mavjud: birlamchi (haqiqiy yoki "ho'l")

qattiq ("quruq") va ikkilamchi. Bundan tashqari, baxtsiz hodisalar yuz berganda

cho'kish natijasida bo'lmagan suvda o'lim bo'lishi mumkin (travma, yurak xuruji).

miyokard, buzilish miya qon aylanishi va hokazo.).

Birlamchi cho'kish eng keng tarqalgan (barcha baxtsiz hodisalarning 75-95%)

suvdagi holatlar). Bu suyuqlikning nafas olish yo'llariga aspiratsiyasini o'z ichiga oladi.

yo'llar va o'pkalar, so'ngra uning qonga kirishi.

Cho'kib ketganda toza suv aniq gemodilyutsiya tez sodir bo'ladi

va gipervolemiya, gemoliz, giperkalemiya, gipoproteinemiya, gi-

ponatremi, plazmadagi kaltsiy va xlor ionlari kontsentratsiyasining pasayishi. Ha-

Og'ir arterial gipoksemiya xarakterlidir. Jabrlanuvchini olib tashlaganingizdan keyin

suvdan va unga birinchi yordam ko'rsatish bilan ko'pincha o'pka shishi rivojlanadi

nafas yo'llaridan qonli ko'pikni chiqarish.

ga nisbatan gipertonik bo'lgan dengiz suvida cho'kib ketganda

qon plazmasi, gipovolemiya, gipernatremiya, giperkalsemiya rivojlanadi,

giperkloremiya, qonning qalinlashishi sodir bo'ladi. Dengizda haqiqiy cho'kish uchun

Qaysi suv nafas olish yo'llaridan chiqishi bilan shishning tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi

oq, doimiy, "momiq" ko'pikli yo'llar.

Asfiksiyali cho'kish barcha holatlarning 5-20% da uchraydi. U bilan

refleksli laringospazm rivojlanadi va suv aspiratsiyasi sodir bo'lmaydi va

asfiksiya paydo bo'ladi. Asfiksiyali cho'kish bolalarda tez-tez uchraydi va

ayollar, shuningdek, jabrlanuvchi ifloslangan, xlorlangan joyga tushganda

yangi suv. Shu bilan birga, suv ko'p miqdorda oshqozonga kiradi. Balki

o'pka shishi rivojlanadi, ammo gemorragik emas.

Ikkilamchi cho'kish yurak tutilishi natijasida yuzaga keladi

jabrlanuvchining sovuq suvga tushishi sababli ("muz zarbasi",

"immersion sindromi"), nafas olish tizimiga kiradigan suvga refleks reaktsiyasi

shikastlangan timpanik membrana bilan tana trakti yoki o'rta quloq bo'shlig'i

ponke. Ikkilamchi cho'kish periferikning aniq spazmi bilan tavsiflanadi

ba'zi kemalar. O'pka shishi, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi.

Alomatlar Suvdan olib tashlangan qurbonlarning ahvoli asosan tomonidan belgilanadi

suv ostida qolish muddati va cho'kish turiga, mavjudligiga bo'linadi

ruhiy travma va sovutish. Engil holatlarda ong bo'lishi mumkin

saqlanib qolgan, ammo bemorlar qo'zg'aluvchan, titroq va tez-tez qusish qayd etilgan. Da

nisbatan uzoq haqiqiy yoki asfiksial cho'kish, ong kamayadi

tanno yoki yo'q, to'satdan vosita qo'zg'alishi, konvulsiyalar. Teri

teri siyanotikdir. Ikkilamchi cho'kish kuchli rangparlik bilan tavsiflanadi

teri. Ko'z qorachiqlari odatda kengayadi. Ko'pikli nafas

tez-tez yoki suv ostida uzoq vaqt davomida ishtirok etish bilan kamdan-kam hollarda

yordamchi mushaklar. Dengiz suvida cho'kib ketganda, shishish tezda kuchayadi

o'pka. Og'ir taxikardiya, ba'zan ekstrasistol. Uzoq muddatli va

Ikkilamchi cho'kishda jabrlanuvchini suvdan tanib bo'lmasdan olib tashlash mumkin.

kov nafas olish va yurak faoliyati.

Murakkabliklar. Toza suvda haqiqiy cho'kish bo'lsa, birinchi oxirida allaqachon

soatdan keyin, ba'zida gematuriya rivojlanadi. Pnevmoniya va atelektazi engil

cho'kishdan keyingi birinchi kunning oxirida juda tez rivojlanishi mumkin

Jiddiy gemoliz, gemoglobinurik nefroz va

o'tkir buyrak etishmovchiligi.

Tezkor yordam. Jabrlanuvchi suvdan chiqariladi. Agar siz hushingizni yo'qotsangiz

sun'iy shamollatish oson yo'l og'izdan burungacha

suv ustida boshlash, ammo, bu metodlarni faqat yaxshi tayyorlangan tomonidan amalga oshirilishi mumkin

tarbiyalangan, jismonan baquvvat qutqaruvchi. Sun'iy shamollatish

quyidagicha amalga oshiriladi: qutqaruvchi o'ng qo'lini o'ng ostidan o'tkazadi

jabrlanuvchining qo'li bilan qichqiring, uning orqasida va yon tomonida. Sizning huquqingiz

Qutqaruvchi jabrlanuvchining og'zini kafti bilan yopadi va bir vaqtning o'zida tortadi

iyagini yuqoriga va oldinga. Burun yo'llariga havo puflash

y cho'kib ketdi.

Jabrlanuvchini qayiqqa, qutqaruv qayig'iga yoki qirg'oqqa chiqarishda

sun'iy nafas olishni davom ettirish kerak, buning uchun siz foydalanishingiz mumkin

havo yo'li yoki oronazal niqob va Reuben sumkasidan foydalaning. Qachon -

puls yo'q uyqu arteriyalari darhol bilvosita boshlash kerak

yurak massaji. O'pkadan "barcha" suvni olib tashlashga harakat qilish xatodir.

Haqiqiy cho'kish holatida bemor tezda oshqozonini kestirib, yotqiziladi

qutqaruvchining oyog'i va o'tkir chayqalish harakatlari bilan ular yon tomonni siqib chiqaradi

ko'krak qafasining yuqori sirtlari (1015 s ichida), shundan keyin yana

uni orqasiga buring. Og'iz bo'shlig'i ro'molcha bilan o'ralgan barmoq bilan tozalanadi

yoki doka. Agar trismus paydo bo'lsa chaynash mushaklari, bosishingiz kerak

pastki jagning burchaklaridagi barmoqlar. Agar elektr yoki

og'iz bo'shlig'ini tozalash uchun oyoq assimilyatsiya qilish uchun siz rezina kalavadan foydalanishingiz mumkin.

bog'ich diametri katta, ammo o'pka shishi bo'lsa, so'rib olishga harakat qilmaslik kerak

nafas olish yo'llaridan ko'pikni olib tashlang, chunki bu faqat shishishni oshiradi.

Og'izdan og'izgacha bo'lgan usullardan foydalangan holda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirishda

og'iz yoki og'izdan burunga, bitta shart mutlaqo zarur:

bemorning boshi maksimal oksipital kengaytma holatida bo'lishi kerak

Baniya. Jabrlanuvchining yonida turib, bir qo'l bilan yordam berish

boshini cho'zilgan holatda ushlab turadi, kaftini peshonasiga bosib,

ikkinchi qo'li bilan og'zini iyagidan biroz ochadi. Shu bilan birga, men ergashmayman

pastki jagni oldinga olib chiqmaydi, chunki to'g'ri pozitsiyasi bilan

Bemor tilning ildizini ushlaganida va epiglottis oldinga siljiydi va ochiladi

halqumga havo kirishi. Qutqaruvchi chuqur nafas oladi va egilib qoladi

lablari bilan bemorning og'ziga, keskin nafas chiqaradi. Bu holda u 1 va dan keyin keladi

Qo'lning ikkinchi barmoqlarini peshonaga qo'yib, oldini olish uchun burun qanotlarini siqib qo'ying.

burun yo'llari orqali havo chiqishiga yo'l qo'ymaslik. Agar bemorning og'zini ochmasangiz

mumkin yoki og'iz bo'shlig'i tarkibdan tozalanmagan, havoni puflash

jabrlanuvchining burni orqali, og'zini kaftingiz bilan yoping. Ritm sun'iydir

sekin nafas olish 1 daqiqada 12-16.

Ba'zi hollarda cho'kib ketgan odamning nafas olish yo'llari bo'lmasligi mumkin

halqumdagi katta begona jismning mavjudligi sababli o'tish mumkin yoki doimiy

laringospazm. Bunday holda, traxeostomiya ko'rsatiladi va yo'q bo'lganda

zarur shart-sharoitlar va vositalar - konikotomiya.

Bemorni qutqaruv stantsiyasiga etkazib bergandan so'ng, reanimatsiya choralari

Namoyishlar davom etishi kerak. Eng biri keng tarqalgan xatolar hisoblanadi

sun'iy nafas olishni muddatidan oldin to'xtatish. mavjudligi

nafas olish harakatlarining kuchayishi, qoida tariqasida, tiklanishni ko'rsatmaydi

o'pkaning to'liq ventilyatsiyasidan mahrum qilish, shuning uchun bemorda bo'lmasa

ong yoki o'pka shishi rivojlangan bo'lsa, sun'iy davom ettirish kerak

nafas. Sun'iy nafas olish ham zarur bo'lsa

jabrlanuvchida nafas olish ritmining buzilishi, nafas olish tezligi 40 dan oshdi

1 daqiqada keskin siyanoz.

Nafas olish davom etayotganda, ammiak bug'ining inhalatsiyasini amalga oshirish kerak.

alkogol (10% ammiak eritmasi).

Sovuq bo'lsa, terini yaxshilab silash, o'rash kerak

jabrlanuvchi issiq, quruq adyolda. Isitish prokladkalaridan foydalanish kontrendikedir

agar ong yo'q yoki buzilgan bo'lsa.

Nafas olish muammolari va o'pka shishi, trakeal entübasyon va

o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirish, tercihen 100% kislorod

uy. Intravenöz suyuqlik intubatsiyani amalga oshirish uchun ishlatilishi mumkin.

mushak gevşetici (tinglash - 100-150 mg), 0,1% oldindan yuborish bilan

atropin eritmasi - 0,8 ml. Agar bemor to'satdan hayajonlangan bo'lsa, atropin va

Tinglovchini tilning ildiziga yuborish mumkin. Agar sizda RO tipidagi respirator bo'lsa,

"Faz", "Lada" chiqish qarshiligini +8 ko'rsatadi; +15 sm suv. Art. ostida

qon bosimini nazorat qilish.

Foydalanishni muddatidan oldin to'xtatish xavfiga alohida e'tibor berilishi kerak.

o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi. Mustaqil nafas olishning paydo bo'lishi

harakatlar etarli pulmoner ventilyatsiyani tiklashni anglatmaydi

ayniqsa o'pka shishi sharoitida.

Traxeyani intubatsiya qilish va sun'iy nafas olishni boshlashdan so'ng, bu kerak

oshqozonga naycha soling va unda to'plangan suv va turg'un suyuqlikni evakuatsiya qiling.

mazmuni.

Chuchuk suvda cho'kib ketgan taqdirda, jabrlanuvchi kasalxonada

og'ir siyanoz bilan, bo'yin tomirlarining shishishi, yuqori markaziy venoz

bosim, markaziy venadan 400-500 ml hajmda qon ketishi ko'rsatiladi

(subklavian yoki bo'yinturuq). Jiddiy gemoliz bo'lsa, tomir ichiga yuboriladi

400-600 ml dozada 4-8% natriy gidrokarbonat eritmasini yangi quyish

(kislota-asos holati nazorati ostida). Sun'iy fon

yaratilgan metabolik alkaloz, Lasix 40-60 mg qo'llanilishi kerak

Yalpi gematuriya yo'qolguncha kuniga 2-3 marta.

Gipoproteinemiya uchun konsentrlangan oqsilni quyish ko'rsatiladi.

(20% albumin - 100-150 ml).

Da kech rivojlanish o'pka shishi, agar sun'iy ko'rsatmalar bo'lmasa

o'pkaning ventilyatsiyasi, o'tgan kislorodning inhalatsiyasi

50% spirt yoki antifomsilan. Agar o'pka shishi arteriya fonida rivojlansa

al gipertoniya, ko'rsatilgan tomir ichiga yuborish ganglion blokerlari (ar-

Fonad 5% eritmasi - 5 ml yoki pentamin 5% eritmasi - 0,5-1 ml 200 ml 5%

glyukoza eritmasi qon bosimining qattiq nazorati ostida tomiziladi). Bu zarur

kortikosteroidlarning katta dozalarini o'zgartirish - 800-1000 mg gidrokorgizon yoki

Kuniga 150-180 mg prednizolon. Antibiotiklardan oldingi foydalanish ko'rsatiladi

aspiratsion pnevmoniyaning oldini olish uchun. Motor anksiyete bilan kurashish uchun

uyg'onish va miyani himoya qilish uchun (gipoksik ensefalopatiyaning oldini olish -

tii) natriy gidroksibutiratni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi - 120-150 mg/kg

yoki neyroleptanaljeziklar - 12-15 mg droperidol bilan 0,3-0,7 mg mentanil.

Dengiz suvida cho'kib ketgan taqdirda, yarmi bilan sun'iy shamollatish

Chiqish oxiridagi turar-joy bosimini imkon qadar tezroq boshlash kerak.

Protein eritmalarini (plazma, albumin) quyish ko'rsatiladi. Maxsus e'tibor

gipovolemiyani bartaraf etishga va reologik tuzatishga qaratilgan bo'lishi kerak

qonning xususiyatlari. Ilgari reopoliglyuksinni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi

geparindan foydalanish - kuniga 20 000-30 000 birlik.

Qolgan terapiya yuqorida tavsiflangan printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi.

Kasalxonaga yotqizish. Da og'ir shakllari jabrlanuvchini cho'ktirish zarur

eng yaqin shifoxonaga emas, balki yaxshi jihozlangan bo'limga olib borilgan -

Reanimatsiya ilmiy-tadqiqot instituti. Tashish paytida siz foydalanishni davom ettirishingiz kerak

sun'iy shamollatish va boshqa barcha zarur choralar. Beli

tanishtirildi oshqozon trubkasi, u tashish paytida olib tashlanmaydi.

Agar biron sababga ko'ra trakeal sezgi bajarilmasa, trans-

Jabrlanuvchini bosh suyagi tushirilgan holda yon tomoniga olib borish kerak.

Jabrlanuvchining birinchi signallarida siz uning yordamiga shoshilishingiz kerak, lekin birinchi navbatda xavfsizligingizni baholang.

Xavfsizlik qoidalariga rioya qilinmasa, suv havzasi yonida dam olish cho'kib ketishga olib kelishi mumkin. Bu ko'pincha spirtli ichimliklarni zaharlanishi, noma'lum joyda sho'ng'in paytida orqa miya shikastlanishi yoki yurakning refleksli tutilishi tufayli yuzaga keladi. Cho'kish holatida birinchi narsa - jabrlanuvchini tashqariga chiqarish va tez yordam chaqirish. Ammo brigada u erga etib borguncha, biologik o'lim sodir bo'lishi mumkin. Shuning uchun, fojiali oqibatlarning oldini olish uchun siz cho'kish uchun birinchi yordamni tibbiydan oldingi bosqichda qanday ko'rsatilishini bilishingiz kerak.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishdagi qiyinchiliklar cho'kishning har xil turlari mavjudligidadir. Yordam berish ketma-ketligini ko'rsatishdan oldin, rivojlanish sabablari va mexanizmlarini tahlil qilish kerak turli xil turlari cho'kish.

3 turi mavjud:

Haqiqiy cho'kish

Haqiqiy suvda cho'kish va dengiz suviga bo'linadi. Suv o'pkaga kirganda, ko'pincha suzish paytida rivojlanadi. Jabrlanuvchini olib tashlashda u ko'pincha og'zidan ko'piklanadi. Eng keng tarqalgan turi.

Asfiksial cho'kish muz yoki xlorli suv traxeyaga kirganda sodir bo'ladi, bu esa vokal kordlarning refleksli spazmini - laringospazmni keltirib chiqaradi. Yomon suzadigan yoki suzadigan odamlar shunday mastlik.

Sinkopal cho'kish - bu balandlikdan yiqilganda, sovuq suv bilan aloqa qilganda, yurak va nafas olishning refleksli to'xtashi sodir bo'ladi. Klinik o'lim uning barcha belgilari bilan sodir bo'ladi.

Aytishimiz mumkinki, bu cho'kishning eng qulay turi, chunki suvdan o'pkaga hech qanday zarar etkazilmaydi. Sovuq suvda klinik o'lim davri 10-15 daqiqagacha ko'tarilishi mumkin. Va bolalar klinik o'limda taxminan yarim soat sarflashlari mumkin.

Badanga balandlikdan yiqilib tushganda to'satdan muzli suv ta'sirida yurakning refleksli to'xtashi mumkin.

Haqiqiy cho'kish uchun yordam

Bu cho'kishning eng keng tarqalgan turi. Cho'kish qurbonlari orasida suzishni bilmaydigan yoki mast bo'lgan odamlar, shuningdek, professional suzuvchilar bo'lishi mumkin. Jabrlanuvchining suvdan chiqarilgandan keyin ko'rinishi o'ziga xos xususiyatlarga ega:

• yuz va bo'yinning ko'k terisi;
• bo'ynidagi shishgan tomirlar;
• burun va og'izdan pushti ko'pik.

Suvda bo'lganida, negadir, odam cho'kishni boshlaydi. U imkon qadar uzoq vaqt nafas olmaslikka harakat qiladi, bu esa miyaning kislorod ochligi tufayli qorayishga olib keladi. Shundan so'ng, suv o'pka va oshqozonni ko'p miqdorda to'ldiradi.

Suv yangi yoki sho'r bo'lishidan qat'i nazar, o'pkaga zararli ta'sir ko'rsatadi, ularni yo'q qiladi. Haqiqiy cho'kishda ortiqcha suyuqlik qon oqimiga kiradi va toshib ketish paydo bo'ladi. qon aylanish tizimi, bu yurak bilan bardosh bera olmasligi mumkin va agar bu suvdan olib tashlangan vaqtda sodir bo'lmagan bo'lsa, to'xtaydi.

Muhim! Suvga cho‘kayotgan odamga faqat qutqaruv malakasi, yaxshi suzuvchi va yaxshi jismoniy tayyorgarligi bo‘lgan odamgina yordam bera oladi. rivojlangan shaxs. O'qitilmagan va yomon suzuvchi jabrlanuvchi bilan birga cho'kib ketishi mumkin. Shuning uchun, suvga sakrashdan oldin siz kuchingizni tortishingiz kerak. Agar siz ularga ishonchingiz komil bo'lmasa, yordam uchun kimnidir chaqirish oqilona bo'lardi.

Cho'kish uchun birinchi tibbiy yordam bemorni qirg'oqqa olib chiqishdan boshlanadi. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki vahima ichida bo'lgan odam qutqaruvchiga zarar etkazishi mumkin. Agar jabrlanuvchi hushidan ketgan bo'lsa, uni qirg'oqqa olib borganingizda, u suv ostiga tushmasligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Cho'kish uchun birinchi tibbiy yordam bemorni qirg'oqqa olib chiqishdan boshlanadi.

Muhim! Biror kishi cho'kib ketgani yoki cho'kib ketayotgani ma'lum bo'lishi bilan darhol tez yordam chaqirish kerak. Shuni hisobga olish kerakki, suv havzalari odatda shahar va favqulodda vaziyatlar stantsiyalaridan uzoqda joylashgan.

Jabrlanuvchini qirg'oqqa yetkazganingizdan so'ng darhol birinchi yordam ko'rsatishni boshlashingiz kerak. Cho'kayotgan odamni qutqarishda asosiy narsa vaziyatni tezda boshqarishdir, chunki har bir daqiqa muhim.

Harakat	Tavsif
	Agar jabrlanuvchi hayot belgilarini ko'rsatsa, nafas olish yo'llaridan suvni zudlik bilan olib tashlash kerak. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, darhol yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlash kerak.
	Oshqozondan suvni olib tashlashning eng oson usuli - qurbonni tizzasiga osib qo'yish va barmoqlaringiz bilan uning tilining ildiziga bosishdir. Agar ovqat bilan aralashtirilgan suv qusish va yo'tal paydo bo'lsa, suv oshqozon va o'pkadan to'liq chiqmaguncha harakatlarni davom ettirishingiz kerak.
	Agar siz gag refleksini qo'zg'atishda muvaffaqiyat qozonsangiz ham, odamning yuragi to'xtab qolishiga tayyor bo'lishingiz kerak.
	Pulsatsiyaning yo'qligi yurak to'xtashini ko'rsatadi. Uni boshlash uchun siz bilvosita yurak massajini bajarishingiz kerak. · sternumning o'rtasida kaftlar bilan tirsaklarda to'g'rilangan qo'llar; · Biz 4-5 sm chuqurlikka bosib, daqiqada 100 chastotada siqishni bajaramiz.
	Cho'kib ketgan odamga sun'iy nafas olish mumkin, ammo agar himoya vositalari bo'lmasa, tavsiya etilmaydi, chunki kompressiya paytida o'pka va oshqozondan suv og'izdan oqib chiqadi.
	Biz bemorni puls paydo bo'lguncha yoki tez yordam kelguniga qadar reanimatsiya qilamiz.
	Nafas olish va yurak urishi tiklangandan so'ng, jabrlanuvchini yon tomonga yotqizish kerak,
	Jabrlanuvchini qarovsiz qoldirmaslik kerak. Yurakning takroriy tutilishi yoki o'pka shishi rivojlanishi mumkin.
	Agar yurak yana to'xtab qolsa, kardiopulmoner reanimatsiyani qayta boshlash kerak.
	Boshlang'ich shishning belgilari: · nafas olayotganda, ko'pikli suvga o'xshash xirillash; pushti ko'pikning ko'rinishi; · nafas olish buzilishi.
	Agar o'pka shishi belgilari mavjud bo'lsa, unda jabrlanuvchini yarim o'tirgan holatda o'tirish kerak.
	Sonning yuqori uchdan bir qismiga turniketlarni qo'llang.
	Oyog'ingizga issiq narsalarni qo'llang.

Mumkin bo'lgan hamma narsa bajarilgandan so'ng, tez yordamni kutish kerak. Bemorni tibbiy muassasaga o'zingiz hamrohsiz olib borish juda istalmagan. V Racha.

Asfiksiya va senkop cho'kish bilan yordam bering

Asfiksial cho'kish laringospazm bilan tavsiflanadi, buning natijasida odam nafas ololmaydi. Gipoksiya tufayli u ongni yo'qotadi va yurak tutilishi mumkin. Sinkopal cho'kish bilan refleksli asistol rivojlanadi, ya'ni yurak tutilishi.

Jabrlanuvchining o'ziga xos ko'rinishi bor:

• terining rangsiz rangi;
• og'izda quruq ko'pik, bu osonlik bilan chiqariladi;
• nafas olish va yurak urishining etishmasligi.

Ushbu turdagi kasalxonaga qadar shoshilinch tibbiy yordam quyidagi harakatlar algoritmini o'z ichiga oladi:

O'pkadan suv bo'shatishning hojati yo'q, chunki u erda suv yo'q.

Harakat	Tavsif
	Agar siz cho'kib ketayotgan odamni aniqlasangiz, darhol tez yordam guruhini chaqirishingiz kerak.
	Jabrlanuvchini qirg'oqqa olib keling.
	Qishda, bemorni issiq joyga ko'chirishga vaqt sarflamaslik kerak, reanimatsiya to'g'ridan-to'g'ri qirg'oqdan boshlanishi kerak.
	Ko'krak qafasini kiyimdan ozod qilamiz, agar mavjud bo'lsa.
	Bemorni reanimatsiya qilishni boshlang: yurak massaji va 30: 2 nisbatda sun'iy nafas olish. Natija bo'lmasa, jabrlanuvchini 40 daqiqa ichida reanimatsiya qilish kerak.
	Qon tomir pulsatsiyasi paydo bo'lgandan so'ng, odamni issiq joyga olib borish, uni o'zgartirish va unga iliq ichimlik berish kerak.

Muhim! Qishda cho'kish ko'pincha asfiksiya yoki hushidan ketish shaklida rivojlanadi.

Sovuq suv hammaning keskin zulmiga olib keladi metabolik jarayonlar tanada, shuning uchun klinik o'lim uzoq vaqt davomida biologik o'limga aylanmasligi mumkin.

Bu shuni anglatadiki, qishda cho'kib ketgan odam yarim soat suvda bo'lsa ham, birinchi yordam to'g'ri ko'rsatilsa, hayotga qaytish imkoniyati mavjud.

Bolalarda cho'kish uchun birinchi yordam

Ota-onalar shoshilinch harakatlar uchun aniq algoritmni bilishlari kerak.

Bolalarda cho'kish ochiq suvga qaraganda suzish havzasida tez-tez sodir bo'ladi.

Cho'kayotgan bolaga bosqichma-bosqich yordam berish:

Harakat	Tavsif
	Cho'kishning birinchi belgisida bolani suvdan olib tashlang.
	Tez yordam chaqiring.
	Agar bola hushidan ketsa, yurak massajini boshlang. Kichkina bolalar uni daqiqada 100-120 chastotada bajarishlari kerak. 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda 15 ta kompressiyadan so'ng 2 ta sun'iy nafas olish amalga oshiriladi. Kattaroq bolalarda odatdagi nisbat 30: 2 ni tashkil qiladi.
	Bilvosita yurak massaji sternumni 2-3 sm bosib amalga oshiriladi. Voyaga etgan bolalarda odatdagidek ikkala qo'l bilan, chaqaloqlarda esa ikki barmoq bilan amalga oshiriladi.
	Sun'iy nafas olish og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga texnikasi yordamida amalga oshiriladi.
	Bolani kamida 40 daqiqa davomida reanimatsiya qilishingiz kerak, ayniqsa uni sovuq suvdan olib tashlaganingizdan keyin. Bolaning tanasi klinik o'limdan 1 soatgacha omon qolishi mumkin muzli suv markaziy asab tizimida buzilishlarsiz.
	Nafas olish va pulsni tiklashdan so'ng, siz bolani yon tomonga yotqizishingiz va uni isitishingiz kerak.

Jabrlangan bolaga birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerakligi ushbu maqoladagi videoda yaxshi ko'rsatilgan.

Cho'kish holatlarida tez yordam ko'rsatish ko'nikmalari odamni o'limdan qutqarish kafolati hisoblanadi.

Cho'kish- bu og'iz va burunning nafas olish teshiklarining yuzni suyuq yoki yarim suyuq muhitga botirish orqali yopilishi, havo yo'llarining yopilishiga yoki glottisning refleksli yopilishiga (spazmga) olib keladi, tashqi nafas olishning buzilishi yoki to'xtashi bilan birga keladi. va bo'g'ilishdan o'limga olib keladi.

Cho'kish chuchuk va sho'r suvda, turli suv havzalarida, daryolarda, ko'llarda, dengizda, vannada suzish, ko'lmakka, suyuq loyga tushish, texnik yoki oziq-ovqat suyuqliklari, yarim suyuq massalar va boshqa suyuqliklar bilan to'ldirilgan turli xil idishlarga tushishi mumkin. kanalizatsiya.

Cho'kishga intoksikatsiya, ortiqcha ish, gipotermiya, terlashning kuchayishi, tananing haddan tashqari qizishi, oshqozonning oziq-ovqat bilan to'lishi, suvda qon aylanishining keskin o'zgarishi, yurak-qon tomir tizimidagi stressning kuchayishi, ruhiy omillar, yurak-qon tomir kasalliklari va yurak-qon tomir kasalliklari yordam beradi. asab tizimi va shikastlanishlar.

Sovuq suvda suzish yoki nisbatan iliq suvda uzoq vaqt ta'sir qilish muayyan mushak guruhlarining konvulsiv qisqarishiga olib kelishi mumkin. Bu reaktsiya uzoq vaqt davomida bir uslubda suzish, qo'rquv hissi va vahima paydo bo'ladi. Ba'zida "immersion sindromi" (suv, muz yoki kriogen shok) bilan bog'liq holda paydo bo'ladi. keskin pasayish teri termoretseptorlarining haddan tashqari tirnash xususiyati, vazospazm, miya ishemiyasi va refleksli yurak tutilishiga olib keladigan haroratlar.

Ko'pincha cho'kish qobiliyatsiz sho'ng'in, sayoz joyda sho'ng'in, suvda, suvda va tubida narsalarga urish natijasida kelib chiqqan jarohatlar natijasida yuzaga keladi. Ba'zan suv transportining qismlaridan shikastlangan. O'tkir asboblar va o'qotar qurollar tomonidan etkazilgan zarar juda kam uchraydi.

Odamning suvga to'satdan va tez botirilishi, suvning tana va atrofdagi havoga nisbatan past haroratiga, suvga cho'mish chuqurligi bilan o'zgarib turadigan gidrostatik bosimga, psixo-emotsional stressga qarab, ma'lum o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. cho'kish va o'limning kelib chiqishi.

Cho'kish bir necha turdagi bo'lishi mumkin. Ular orasida: aspiratsiya (haqiqiy, ho'l cho'kish), spastik (asfiksiyali, quruq cho'kish), refleks (senkop) va aralash turlari mavjud.

Suvdagi o'lim ba'zan kasalliklar (miokard infarkti, travmatik bo'lmagan miya qon ketishi), shuningdek, cho'kish bilan bog'liq bo'lmagan jarohatlar tufayli sodir bo'ladi.

Cho'kishning shakli va davomiyligiga suvning harorati, chuchuk yoki sho'rligi, oqim tezligi, to'lqinlar, sovuq suvda mashq qilish, yashash istagi kabi bir qator sharoitlar ta'sir qiladi.

Aspiratsiya turi nafas olish yo'llari va alveolalarni suyuqlik bilan to'ldirish va so'rilgan suyuqlik bilan qonni sezilarli darajada suyultirish bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi cho'kish mexanik asfiksiya kabi bir necha bosqichda sodir bo'ladi.

Haqiqiy (ho'l) cho'kish boshlanganda, odam ongli va o'z hayoti uchun kurashadi. Qochib ketishga urinib, qo'llari va oyoqlarining harakatlari tufayli u yoki suv yuzasiga suzadi, keyin yana suvga sho'ng'iydi, qichqiradi, yordam chaqiradi va atrofdagi narsalarni ushlaydi.

Suvga cho'milganda odam instinktiv ravishda sog'lig'i va jismoniy tayyorgarligi holatiga qarab (taxminan 1 minut) turli vaqt davomida nafasini (asfiksiyadan oldingi davr) ushlab turadi va tashqariga chiqishga harakat qiladi.

Sirtda u konvulsiv nafas oladi va xaotik suzish harakatlarini qiladi. Tanadagi kislorod etishmasligi ortib borayotganligi sababli, majburiy nafas olish harakatlari paydo bo'ladi. Sirtni qoplash paytida tezlashtirilgan nafas olish tezligi to'qimalarning kislorod iste'molini oshiradi. Nafas olish etishmovchiligi hatto oz miqdordagi suvni aspiratsiya qilish, traxeyaning tirnash xususiyati bilan yo'talish va bronxospazm bilan kuchayadi. Keyin chuqur nafas (ilhom) keladi va bosim ostida suv og'iz bo'shlig'iga, burun, halqum, traxeya va bronxlarga kirib, ularning shilliq pardalari retseptorlarini tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu esa qo'zg'alish jarayoni sodir bo'lgan miya yarim korteksiga uzatiladi. . Shilliq pardalarning haddan tashqari tirnash xususiyati tarkibida oqsil bo'lgan ko'p miqdorda shilimshiq ajralib chiqishiga olib keladi, ular nafas olish paytida suv va havo bilan aralashib, doimiy kulrang-oq yoki pushti ko'pikni hosil qiladi, yirtilgan qondan qon aralashmasi bilan bu rangga bo'yaladi. alveolalarning tomirlari (inspiratuar nafas qisilishi bosqichi).

Yuzaga chiqayotganda konvulsiv nafas olish, odam suvni yutib yuborishi mumkin. To'liq oshqozon diafragmaning harakatini murakkablashtiradi. Jismoniy stress va qo'rquv kislorod tanqisligini yanada kuchaytiradi, nafas olish markazini bezovta qiladi. Majburiy nafas olish harakatlari suv ostida sodir bo'ladi (ekspiratuar nafas qisilishi bosqichi). Buning ortidan refleksli ravishda chuqur ekshalasyon paydo bo'lib, u erda joylashgan havoni nafas olish yo'llaridan suv bilan birga chiqarib yuboradi. 3-4 daqiqada to'kilish sodir bo'ladi himoya tormozlash qobiq. Bu vaqtga kelib, ong odatda yo'qoladi, suv yuzasida havo pufakchalari paydo bo'ladi va odam tubiga cho'kadi. Suvga botgandan keyin ikkinchi daqiqaning o'rtalarida yoki oxirida, umumiy kramplar Korteks bo'ylab haddan tashqari qo'zg'alish jarayonlarining tarqalishi va ularning korteksning motor zonalarini ushlashi tufayli reflekslar yo'qoladi. Odam harakatsiz bo'lib qoladi. Keyinchalik, dastlabki vosita qo'zg'alish to'lqinlari markaziy asab tizimining pastki qismlariga tusha boshlaydi va orqa miyaning bo'yin qismiga etib boradi va keng nafas bilan bir qator chuqur, ammo kam uchraydigan nafaslarni keltirib chiqaradi. ochiq og'iz(terminal nafas olish harakatlari deb ataladi). Suv, yutilganda, oshqozonga va ingichka ichakning boshlang'ich qismiga kiradi. Terminal nafas olish bosqichida u bronxlar va alveolalarni to'ldirib, tananing suvga cho'mish chuqurligi bilan ortib boruvchi bosim ostida keng oqimda havo yo'llariga kiradi. Yuqori tufayli o'pka bosimi alveolalarning kengayishi rivojlanadi - alveolyar amfizem. Suv interalveolyar parda to'qimalariga kirib, alveolalar devorlarini buzadi, o'pka to'qimalariga kirib, bronxlardagi havoni siqib chiqaradi va o'pka tarkibidagi havo bilan aralashadi (odatda 2,5 litrgacha). Kapillyarlar orqali suv o'pka qon aylanishining tomirlariga kirib, qonni sezilarli darajada suyultiradi va uni gemolizatsiya qiladi. Suv bilan suyultirilgan qon yurakning chap yarmiga, keyin esa ichiga kiradi katta doira qon aylanishi Nafas olishning yakuniy to'xtashi sodir bo'ladi, tez orada yurak ishlamay qoladi va 5-6 daqiqadan so'ng kislorod etishmasligidan o'lim sodir bo'ladi (281-rasm).

Ho‘l cho‘kish holatlarida murdani ko‘zdan kechirishda teri kapillyarlarining spazmi natijasida paydo bo‘ladigan terining oqarib ketishi, sochni ko‘taruvchi mushaklar qisqarishi natijasida paydo bo‘lgan g‘ozlar, nafas yo‘llari atrofida kulrang-oq yoki pushti rangli doimiy mayda pufakcha ko‘piklari kuzatiladi. 1870 yilda rus olimi Krushevskiy tomonidan tasvirlangan burun va og'iz teshiklari Bu nafas olish yo'llarining shilliq qavatining suv bilan tirnash xususiyati tufayli chiqariladigan oqsilni o'z ichiga olgan ko'p miqdorda shilimshiq bilan havoni aralashtirish natijasida yuzaga keladi. Ushbu ko'pik 2 kungacha davom etadi. murdani suvdan olib tashlangandan so'ng, so'ngra plyonka hosil qilish uchun quriydi. Uning shakllanishiga alveolyar epiteliy yuzasidan sirt faol moddaning (sulfaktant) yuvilishi yordam beradi, bu nafas olish paytida alveolalarning to'g'rilanishini ta'minlaydi, bu haqda ukrainalik olim Yu.P. Zinenko 1970 yilda

Ko'pikning mavjudligi faollikni ko'rsatadi nafas olish harakatlari cho'kish jarayonida. Alveolalardagi qon tomirlarining yorilishi tufayli bo'shatilgan qon ko'pikni pushti rangga aylantiradi.

Spastik turga doimiy refleksli laringospazm sabab bo'ladi, bu nafas yo'llarining retseptorlarini suv bilan tirnash xususiyati tufayli nafas olish yo'llariga kirishni yopadi.

Ushbu turdagi cho'kish taxminan 20 ° C haroratli suv to'satdan yuqori nafas yo'llariga kirganda sodir bo'ladi. Suv yuqori laringeal asabning shilliq pardalari va uchlarini bezovta qiladi, bu esa ovoz paychalarining spazmiga va yurakning refleksli tutilishiga olib keladi. Vokal kordlarining spazmi glottisni yopadi, bu sho'ng'in paytida suvning o'pkaga kirishiga va sirtga chiqqanda havoning o'pkadan chiqib ketishiga to'sqinlik qiladi. O'pka ichidagi bosimning keskin oshishi ongni yo'qotish bilan birga o'tkir asfiksiyani keltirib chiqaradi. Chuqur va atonal nafas olish bosqichlari ko'krak qafasining kuchli harakatlari bilan namoyon bo'ladi. Ba'zan terminalda pauza bo'lmasligi mumkin. Yurak faoliyatining pasayishi tufayli o'pka shishi, alveolyar-kapillyar membranalarning o'tkazuvchanligi buzilishi rivojlanishi uchun sharoitlar yaratiladi, bu qon plazmasining o'pkaning oxirgi bo'linmalari (alveolalar) havo bo'shliqlariga kirishiga olib keladi. ), havo bilan aralashib, doimiy nozik pufakchali ko'pik hosil qiladi. Shish, shuningdek, yopiq glottis bilan kuchli noto'g'ri ilhom tufayli intrapulmoner bosimning pasayishi tufayli membrananing mexanik shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.

Ba'zida havo yo'llariga oz miqdorda suyuqlik kiradi, bu tez so'riladi, ayniqsa, chuchuk suvda cho'kish holatlarida va qonning suyultirilishiga olib kelmaydi. Kesilgan joyda o'pka quruq, shuning uchun bunday cho'kish asfiksiyali yoki quruq yoki suvni aspiratmasdan cho'kish deb ataladi.

Laringospazm ehtimoli yoshga, tananing reaktivligiga, jinsga, suv haroratiga, kimyoviy aralashmalar, xlor, qum, qobiq va boshqa to'xtatilgan zarralar bilan ifloslanishiga bog'liq. Laringospazm ko'pincha ayollar va bolalarda kuzatiladi.

Jasadni tekshirishda terining ko'k-binafsha rangga bo'yalishi, ayniqsa tananing yuqori qismlarida, mo'l-ko'l qo'shilgan jasad dog'lari, yuz terisi va ko'z qovoqlari shilliq qavatida qon ketishiga e'tibor beriladi. ko'zlarning oq membranasining tomirlari. Ba'zida burun va og'iz teshiklari atrofida oq mayda pufakchali ko'pik paydo bo'ladi.

Ichki tekshiruvda o'pkaning og'ir emfizemasi, ularning mayinligi, kengaygan tomirlar fonida a'zo plevrasi, epikard, nafas olish va siydik yo'llarining shilliq qavatida, oshqozon-ichak trakti ostida ko'p aniq qon ketishlar aniqlanadi. Rasskazov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari yo'q. Yurakning o'ng qorinchasi qon bilan to'ldirilgan. Yurakdagi qon quyqalar shaklida bo'lishi mumkin, ayniqsa spirtli ichimliklar bilan zaharlanish holatida. Oshqozon odatda sezilarli miqdorda suvli tarkibni o'z ichiga oladi va ichki organlar qon bilan to'ldiriladi.

Ba'zida cho'kish asfiksiya turi sifatida boshlanadi va laringospazm nafas olish yo'llari va o'pkaga suv kirib borishi bilan bartaraf etilganda haqiqiy cho'kish bilan tugaydi. Jadvalda keltirilgan belgilar bilan haqiqiy izolyatsiyani noto'g'ri izolyatsiyadan ajrata olasiz. 26.

Ba'zida asfiksiya va haqiqiy cho'kish belgilari yo'q. Bunday cho'kish deyiladi refleks (senkop). Ushbu tur nafas olishning tez refleksli to'xtashi va yurak faoliyatining birlamchi to'xtashi bilan bog'liq bo'lib, bu organizmning suv muhitiga javobidir. ekstremal sharoitlar(suv zarbasi, suvga allergik reaktsiya va boshqalar).

Bu teri va o'pkada qon tomirlarining spazmini kuchaytiradigan sovuq suvning tanaga ta'siridan kelib chiqadi. Nafas olish mushaklarining qisqarishi sodir bo'ladi, natijada nafas olish va yurak faoliyatida jiddiy buzilishlar, miya gipoksiyasi, cho'kishning o'zi rivojlanishidan oldin ham o'limning tez boshlanishiga olib keladi. Sinkop turi cho'kib ketgan hissa qo'shish: suvga cho'mishdan oldin darhol hissiy shok (kema halokati), teriga juda sovuq suv ta'siridan kelib chiqqan gidroshok, yuqori nafas yo'llarining retseptorlari maydonlariga suv ta'siridan laringofaringeal shok, vestibulyar apparatlarning suv bilan tirnash xususiyati. quloq pardasi teshilgan odamlarda.

Suvdagi o'limekspert amaliyotida kamdan-kam uchraydi. Qoidaga ko'ra, u kasalliklarga chalingan odamlarda kuzatiladi yurak-qon tomir tizimi(angina pektorisi, infarktdan keyingi kardioskleroz, o'tkir koronar va nafas olish etishmovchiligi), o'pka tuberkulyozipnevmoskleroz,markaziy asab tizimining kasalliklari (eksilepsiya ruhiy kasalliklar). G'avvoslar orasida suvda o'lim sababi o'pka barotravmasi, azotli narkoz, kislorod ochligi kislorod bilan zaharlanish, miya tomirlari kasalliklarida subaraknoid qon ketish, suvdagi allergenning sensibilizatsiyalangan organizmga ta'siri bilan bog'liq suvga allergik shok, hushidan ketish, keyin nazofarenks va halqumning suv bilan tirnash xususiyati natijasida kelib chiqqan refleks, cho'kishga olib keladi; +20 ° C haroratda suvga uzoq vaqt ta'sir qilish, progressiv issiqlik yo'qotilishiga olib keladi, bu tananing gipotermiyasiga, timpanumning shikastlanishiga olib keladi. membranalar keyinchalik o'rta quloqning suv bilan tirnash xususiyati va refleksli yurak to'xtashi yoki oldingi kasallik tufayli teshilgan quloq pardasi orqali o'rta quloqqa suv kirishi, vestibulyar apparatlarning tirnash xususiyati, qusish va cho'kish, tirik qolganlarda orientatsiyani yo'qotish, suvning tirnash xususiyati. og'izga kirish, yuqori nafas yo'llarining yo'llari, hushidan ketish boshlanganda qusishning aspiratsiyasi.

Ichki tekshiruv o'rta quloqning timpanik bo'shliqlarida suyuqlikni aniqlaydi. U ichkariga kiradi evstaki naychalari yoki shikastlangan quloq pardasi. Bosh suyagining old va bazal suyaklari sinuslarini ochishda xuddi shunday suyuqlik aniqlanadi. Bu sinuslarga laringospazm tufayli kiradi, bu esa nazofarenksdagi bosimning pasayishiga va nok shaklidagi yoriqlarga suv oqimiga olib keladi. Ulardagi suv hajmi 5 ml ga yetishi mumkin, buni birinchi marta V.A. payqagan va tasvirlagan. Sveshnikov (1965).

Cho'kish timpanik bo'shliqlarga, mastoid hujayralarga va g'orlarga qon quyilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bu bo'shashgan birikmalar yoki shilliq qavatlarning mo'l-ko'l emdirilishi shaklida bo'lishi mumkin. Ularning paydo bo'lishi nazofarenkdagi bosimning oshishi, qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, ular og'ir gipoksiya bilan birgalikda o'tkazuvchanlikning oshishiga olib keladi. qon tomir devorlari va qonning oqishi.

IN timpanik bo'shliq suv omboridan qum va boshqa begona zarralar topiladi. O'rta quloq va quloq pardasida qon oqishi aniqlanadi.

Cho'kib ketgan odamlarning jasadlarini tekshirishda ikki tomonlama, bo'ylama tolalarga parallel joylashgan, sternokleidomastial va katta qon parchalari. pektoral mushaklar(Paltauf), keng va skalen mushaklari, shuningdek, bo'yin muskullari (Reuters). Ular cho'kishdan qochishga urinish paytida mushaklarning kuchli kuchlanishi natijasida yuzaga keladi. Ba'zida burun va og'iz atrofida va ularning teshiklarida gijjalar topiladi, bu agonal davrda qusishni ko'rsatadi.

Yuqori nafas yo'llariga kirishning shilliq qavati qizargan, shishgan, ba'zida aniq qon ketishlar mavjud, bu suvning tirnash xususiyati bilan izohlanadi.

Og'iz va burun atrofidagi kabi bir xil ko'pik nafas olish yo'llarida ham aniqlanadi. Ba'zida unda begona qo'shimchalar (qum, suv o'tlari, loy, kichik va katta toshlar) topiladi, bu sayoz joyda cho'kishni ko'rsatadi.

Chet zarralar tanada bo'lganida yoki uzoq vaqt davomida murdaga kirib borishi mumkin. loyqa suv, ularni o'z ichiga olgan, tez oqimlari bo'lgan suv omborlarida va shuning uchun ularning isbotlovchi qiymati kichik. Traxeyaga chuqur kirib borgan katta toshlar va toshlar cho'kishning konvulsiv davrida faol aspiratsiyani ko'rsatadi. Ba'zida oshqozon tarkibi nafas yo'llarida topiladi, kichik bronxlarga kirib boradi. Bunday hollarda, kesma ustidagi bronxdan siqib chiqarilgan yoki yo'qligini ta'kidlash kerak. Uning mavjudligi agonal davrda qusishni ko'rsatadi. Ba'zida nafas yo'llarida shilliq qavat topiladi. Nafas olish yo'llarida ko'pik o'pka shishi natijasida, kuchli sun'iy nafas olish paytida, bo'ynini ilmoq yoki qo'l bilan siqish natijasida mexanik asfiksiya va natijada uzoq davom etadigan og'riq natijasida paydo bo'lishi mumkin. Traxeya va bronxlarning shilliq qavati shish, loyqa, ko'pik odatda beqaror va katta pufakchali.

O'pka - katta, to'liq to'ldiradi plevra bo'shliqlari va ba'zan ulardan "chiqib ketadi", yurakni qoplaydi, emfizemat tarzda shishiradi, hajmi va ba'zan og'irligi ortadi, bu ho'l cho'kish paytida suyuqlikning kirib borishi bilan izohlanadi. O'pkaning chetlari yumaloq bo'lib, bir-birining ustiga chiqadi va ba'zan yurak qopini qoplaydi. O'pka yuzasida qovurg'alarning izlari paydo bo'lishini ko'rishingiz mumkin tuzoqlar, qaysi orasida o'pka to'qimasi tizmalar shaklida harakat qiladi - "cho'kilgan odamning o'pkasi". Xuddi shunday izlar o'pkaning posterolateral yuzalarida ham uchraydi. Bunday o'zgarishlar nafas olish yo'llari orqali o'pkaga u erda mavjud bo'lgan havoga kiradigan suv bosimi bilan izohlanadi, bu alveolalar devorlarini buzadi va o'pka plevrasi ostidan o'tib, amfizemni keltirib chiqaradi. Ko'chirilgan havoni almashtirish uchun suv kirib boradi. Natijada, o'pka hajmi sezilarli darajada oshib, ko'krak qafasiga ichkaridan bosim o'tkazadi, buning natijasida ularda ko'ndalang oluklar paydo bo'ladi - qovurg'alardagi bosim izlari.

O'pka hajmining oshishi kuchli va uzoq muddatli sun'iy nafas olish paytida sodir bo'ladi, bu murdani tekshirishda eslash kerak. Yuqori loblar va qo'shnilar o'pka ildizi qirralarning odatda quruq va havo bilan cho'zilgan. Organ plevrasi bulutli, uning ostida noaniq chegaralari bo'lgan juda katta tarqoq qizg'ish pushti dog'lar mavjud bo'lib, ular bir-biridan mustaqil ravishda Rasskazov (1860), Lukomskiy (1869), Paltauf (1880) tomonidan tasvirlangan va adabiyotda Rasskazov nomini olgan. -Lukomskiy-Paltauf dog'lari. Ularning rangi va hajmi alveolyar pardaning yirtilgan va bo'shliq kapillyarlari orqali tizimli qon aylanish tizimiga kirgan suv miqdori va qonning gemolizi bilan belgilanadi, buning natijasida suyultirilgan va gemolizlangan qon engilroq bo'ladi, uning yopishqoqligi. kamayadi, u yupqalanadi va qon ketishlar xiralashadi, loyqa konturlarga ega bo'ladi. O'pka chiqadigan pushti va qizil rangli joylarning almashinishi tufayli "marmar" bo'ladi. Dengiz suvida cho'kish gemolizga olib kelmaydi va ular normal rangini saqlab qoladilar.

U teginish uchun engil va xamirni his qiladi, suvga namlangan shimgichni eslatadi. Ho'l cho'kish bilan o'pka o'zining ulkan hajmi bilan ajralib turadi, quruq joylarni suvli joylar bilan almashtiradi va jelatin ko'rinishini oladi. Bunday o'pkaning kesilgan yuzasidan nafas olish yo'llarida mavjud bo'lgan ko'pikli suyuqlik oqadi. O'pka og'ir, qonga to'la, o'pka plevrasi ostida qon ketishlar mavjud.

Quruq cho'kish holatlarida o'pka emfizemat tarzda shishiradi, quruq, o'pka plevrasi ostida, oshqozon-ichak traktining shilliq qavati, buyrak tos bo'shlig'i, siydik pufagi - Inspiratuar nafas qisilishi davrida hosil bo'lgan Tardieu dog'lari. Nafas olish yo'llarining dastlabki qismlarida loy zarralari va boshqalar bo'lishi mumkin. Vena tizimi oz miqdorda to'q qizil pıhtılar bilan qon bilan tiqilib qoladi.

Qonga nisbatan gipertonik muhit bo'lgan dengiz suvida cho'kish qon plazmasining alveolalarga chiqishiga olib keladi, bu esa o'pka shishi va o'pka etishmovchiligining tez paydo bo'lishiga olib keladi. Qon yupqalashmaydi, uning viskozitesi oshadi, qizil qon tanachalari gemolizi bo'lmaydi, Rasskazov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari kuzatilmaydi. Atelektaz joylari amfizem o'choqlari va notekis qon ta'minoti bilan birlashtirilgan.

Chap qorincha bo'shlig'ida mavjud bo'lgan qonning yupqalashishi tomir ichidagi gemolizning oqibati bo'lib, faqat chap qorincha endokard va aorta intimasiga tez kirib boradigan toza suvda haqiqiy cho'kish paytida yuzaga keladigan qimmatli belgidir.

Cho‘kib ketganlarning jasadlarini ko‘zdan kechirayotgan F.I. Shkaravskiy cho'kib ketgan odamlarning jigari, to'shagi va o't pufagi devorlarining shishishiga e'tibor qaratdi.

Natijada turg'unlik va qon oqimidagi suyuqlik hajmining oshishi, jigar hajmi va og'irligi oshadi.

Bo'limlar oshqozonda ko'p miqdorda suyuqlik, ba'zan loy, qum va suv o'simliklari bilan aralashib, cho'kish paytida yutib yuborilganda oshqozonga kirib boradi. Xuddi shu suyuqlik o'n ikki barmoqli ichakda bo'lib, u erda refleks peristaltikaning kuchayishi natijasida faqat intravital ochiq pilorus orqali o'tadi, bu cho'kish belgisi deb hisoblanishi mumkin.

Oshqozonni yutib yuborilgan suv, ayniqsa dengiz suvi va ifloslangan suv bilan ortiqcha to'ldirish qusishni keltirib chiqaradi. Oshqozon shilliq qavatida chiziqli qon ketishlar, shuningdek, agonal davrda qusish yoki oshqozonni suv bilan urish natijasida kichik egrilik sohasida yorilishlar mavjud. Ba'zida oshqozon osti bezi kapsulasi ostida aniq qon ketishlar paydo bo'ladi.

Marhumning suvda bo'lganligi, cho'kish belgilariga quyidagilar kiradi: loy bilan qoplangan nam kiyim, uning burmalarida qobiq, baliq, kerevit, suv qo'ng'izlari, suv o'tlari va ma'lum bir suv havzasiga xos bo'lgan zamburug'lar bo'lgan qum, yopishqoq sochlar, terining o'tkir rangsizligi, ko'tarilgan vellus tuklari ("g'oz bo'laklari"), ko'krak nipellarining ajinlari, ko'krak va sut bezlari areolasi, skrotum, jinsiy olatni boshi, murda dog'lari chetida terining pushti rangi, tez murdaning sovishi, terining maseratsiyasi hodisalari, "hammom qo'li", "teri" kir yuvish, "o'lim qo'lqop", "tiklangan qo'l", o'limdan keyin soch to'kilishi, chirishning tez rivojlanishi, yog 'mumi, o'limdan keyingi shikastlanish.

Terining o'tkir rangsizligi sovuq suvga - tana haroratidan pastroq bo'lganda hosil bo'ladi, bu terining qon tomirlarining qisqarishiga va uning qobig'ining rangsizlanishiga olib keladi.

Kadavra dog'larining chekkasida terining pushti rangi suv ta'sirida epidermisning shishishi va bo'shashishi tufayli yuzaga keladi. Bu kislorodning teri orqali kirib borishini osonlashtiradi, bu gemoglobinni oksidlaydi va uni oksigemoglobinga aylantiradi.

Terining pushti rangi teri yuzasida ham kuzatiladi, kadavra dog'lari yo'q, agar tana sovuq suvdan chiqarilsa, E. Hoffman va A.S. Ignatovskiy.

"G'oz bo'laklari" teriga faqat sovuq suv yoki sovuq ta'sir qilganda va asab tizimining ayrim kasalliklarida - silliq mushaklarning qisqarishi tufayli hosil bo'ladi.

Terining yuzasi ko'plab tuberkullar bilan qoplangan, ularning shakllanishi terining sirt qatlamlarini soch follikulalari bilan bog'laydigan silliq mushak tolalarining qisqarishi natijasida yuzaga keladi. Natijada, ularni terining erkin yuzasiga ko'tarib, tuklar paydo bo'ladigan joylarda kichik tüberküller hosil qiladi.

Terining suv bilan tirnash xususiyati ko'krak qafasining mushak tolalari, ko'krak qafasi va skrotumning qisqarishiga olib keladi, buning natijasida ularning qisqarishi suvda bo'lganidan 1 soat o'tgach sodir bo'ladi.

Ularning rivojlanishiga atrof-muhit harorati, havo, suv omborining chuqurligi, atrof-muhitdagi tuzlarning kontsentratsiyasi (chuchuk yoki sho'r), suvning harakatchanligi (tik yoki oqayotgan), oqim tezligi, atrof-muhitning issiqlik o'tkazuvchanligi, kiyim-kechak sezilarli darajada ta'sir qiladi. , qo'lqop va poyabzal.

Maseratsiya - murdaning suvda bo'lish belgilaridan biri. Maseratsiya yoki yumshatish suv ta'sirida hosil bo'ladi, buning natijasida epidermis namlanadi, shishiradi, ajinlar paydo bo'ladi va kaft va oyoqlarda asta-sekin tozalanadi. Teri qalin, qo'pol va kalrozli joylarda maseratsiya aniq ko'rinadi. Bu qo'llar va oyoqlardan boshlanadi. Dastlab terining oqarishi va nozik burmalari paydo bo'ladi (zaif maseratsiya, "vanna terisi"), so'ngra marvarid oq rang va terining katta burmalari (aniq ifodalangan maseratsiya belgilari - "yuvuvchi ayol terisi"). epidermis tirnoqlar bilan birga paydo bo'ladi (keskin ifodalangan maseratsiya belgilari) Teri tirnoqlar bilan birga olib tashlanadi ("o'lim qo'lqop" deb ataladi) Uni olib tashlangandan so'ng epidermisdan mahrum silliq teri qoladi ("silliq qo'l") .

Keyinchalik, maseratsiya butun tanaga tarqaladi.

Iliq oqadigan suv maseratsiyani tezlashtiradi. Sovuq suv, qo'lqop va poyabzal uni kechiktiradi. Maseratsiyaning rivojlanish darajasi bizga murdaning qancha vaqt suvda bo'lganligini taxmin qilish imkonini beradi. Adabiyotda suv haroratini hisobga olmagan holda, maseratsiyaning dastlabki va yakuniy belgilari paydo bo'lishining turli davrlari keltirilgan. Suv haroratiga qarab teri maseratsiyasining rivojlanishining eng to'liq muddatlari ukrainalik olimlar E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), to'ldirilgan I.A. Kontsevich (1988) va jadvalda keltirilgan. 27.

Taxminan 2 haftadan keyin terining bo'shashishi tufayli. soch to'kilishi boshlanadi va oyning oxiriga kelib, ayniqsa, iliq suvda, to'liq kellik paydo bo'ladi. Sochlar tushgan joylarda ularning teshiklari aniq ko'rinadi.

Verniks moyining mavjudligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning terisini maseratsiyadan himoya qiladi. Uning birinchi belgilari 3-4 kunning oxirida paydo bo'ladi va epidermisning to'liq ajralishi - 2-kunning oxiriga kelib. oylar yozda va 5-6 oy davomida. qishda.

Cho'kib ketgan odam tubiga cho'kadi va birinchi navbatda, agar kuchli oqim bo'lmasa, o'z joyida qoladi, lekin chirish rivojlanadi va murda suv yuzasiga suzadi.

Ichaklardan chirigan o'zgarishlar rivojlana boshlaydi, keyin mexanik to'siqlar bo'lmasa, murda yuqoriga suzadi. Chirigan gazlarni ko'tarish kuchi shunchalik kattaki, umumiy og'irligi 60-70 kg bo'lgan 30 kg og'irlikdagi yuk ko'tarilish uchun to'sqinlik qilmaydi.

D.P. Kosorotov (1914) Hindiston qirg‘oqlari yaqinida 30 ta ho‘kiz bo‘lgan kemaning okeanga cho‘kib ketishini misol qilib keltiradi. Uni suvdan ko'tarish uchun qilingan barcha sa'y-harakatlar behuda ketdi, biroq bir necha kundan keyin ho'kizlarning jasadlarida chirishga qarshi gazlar paydo bo'lishi sababli kema suv yuzasiga chiqdi.

Iliq suvda parchalanish jarayonlari sovuq suvga qaraganda tezroq rivojlanadi. Suv harorati 22 ° C dan yuqori bo'lgan kichik suv havzalarida murda ikkinchi kuni er yuzasiga suzib chiqishi mumkin. Rossiyaning markaziy qismida murdalar suvning haroratiga qarab ikkinchi yoki uchinchi kunlarda er yuzasiga suzadi. Yapon tadqiqotchisi Furunoning fikriga ko'ra, iyuldan sentyabrgacha 1-2 m chuqurlikda cho'kish holatlarida murda 14-24 soatdan keyin, 4-5 m chuqurlikda - 1-2 kundan keyin suzadi. 30 m chuqurlikda - 3-4 kundan keyin. Qishda jasadlar suvda bir necha oygacha qolishi mumkin. Suvda chirish havoga qaraganda sekinroq sodir bo'ladi, ammo suvdan chiqarilgandan so'ng chirish jarayonlari juda tez davom etadi. O'lik olib tashlangandan keyin 1-2 soat ichida teri yashil rangga ega bo'ladi, murda emfizemasi rivojlanadi, murda shishiradi, teri iflos yashil rangga ega bo'ladi, chirigan venoz to'r va pufakchalar paydo bo'ladi. Jasaddan yoqimsiz hid taraladi. Yozda 18 soat, qishda 24-48 soat suvda bo'lgan murdalarda qo'l va oyoqlarning oqlanishi bilan birga terining och ko'k rangi bosh va yuzning quloqlarigacha g'isht-qizil rangiga aylanadi. va oksipital mintaqaning yuqori qismi. Bosh, bo'yin va ko'krak yozda 3-5 haftadan so'ng, qishda 2-3 haftadan keyin to'q qizil rang bilan kesishgan iflos yashil rangga ega bo'ladi. oylar 5-6 hafta ichida. yoz va qishda 3 dan ortiq oylar tanasi gazlar bilan shishiradi, epidermis hamma joyda tozalanadi, butun yuzasi chirigan venoz tarmoq bilan kulrang yoki to'q yashil rangga ega bo'ladi. Yuz tanib bo'lmaydigan bo'lib qoladi, ko'zlarning rangi farqlanmaydi. Jasadning suvda bo'lgan vaqtini aniqlash 7-10 haftadan keyin yozda imkonsiz bo'ladi. qishda esa 4-6 dan keyin oylar chirigan o'zgarishlarning rivojlanishi tufayli. Agar biror narsa ko'tarilishga to'sqinlik qilsa, unda boshlangan chirish to'xtaydi va asta-sekin yog 'mumi shakllanishi sodir bo'ladi.

Ba'zan suvdan chiqarilgan jasadlar suv o'tlari yoki zamburug'lar bilan qoplangan. Oqim suvdagi jasadlarda 6-kuni tarqoq shaggy joylar ko'rinishidagi vellus suvo'tlari topiladi, 11-kuni ular yong'oqning kattaligida, 18-kuni murda go'yo suv o'tlarining mo'ynali kiyimida kiyinadi. , 28- 30 kundan keyin ular tushib ketadi, shundan so'ng 8-kuni xuddi shu kursga ega bo'lgan yangi o'sish kuzatiladi.

Ushbu suv o'tlariga qo'shimcha ravishda, 10-12 kundan keyin shilliqga o'xshash qo'ziqorinlar qizil yoki kichik doiralar shaklida paydo bo'ladi. ko'k rangda diametri 0,2-0,4 sm.

Mayitning suvda borligi o‘rta quloqning nog‘ora bo‘shlig‘ida, bosh suyagi sinuslarida (V.A.Sveshnikov simptomi), nafas yo‘llarida, qizilo‘ngach, oshqozon, ingichka ichak, plevrada suyuqlik borligiga qarab baholanadi. (Krushevskiy simptomi) va qorin bo'shlig'i (Moro simptomi) ) bo'shliqlar, teri buzilmaganda o'pkada va boshqa organlarda zararlanganda plankton.

Moro plevrada va qorin bo'shlig'i o'pkadan plevra bo'shliqlariga, oshqozon va ichaklardan qorin bo'shlig'iga 200 ml gacha bo'lgan miqdorda qon rangli suyuqlikni aniqladi. Mayit qancha vaqt suvda bo'lganligini suyuqlikning plevra bo'shliqlariga oqishi va cho'kish belgilarining yo'qolishi bilan aniqlash mumkin. Plevra va qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi murdaning 6-9 soat davomida suvda bo'lganligini ko'rsatadi.

Mayit suvda bo'lganida o'pkaning kattalashishi hafta oxiriga kelib asta-sekin yo'qoladi. Rasskasov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari murda 2 hafta davomida suvda qolgandan keyin yo'qoladi. Tardie dog'lari o'pka va yurak yuzasida cho'kishdan keyin bir oygacha aniqlanadi (28-jadval).

Cho'kish uchun laboratoriya diagnostikasi

Cho'kish diagnostikasi uchun ko'plab laboratoriya usullari taklif qilingan. Ular orasida eng keng tarqalgani mikroskopik tadqiqot usullari - diatom plankton va psevdoplanktonni o'rganishning gistologik usuli.

Plankton- o'simlik va hayvonot dunyosida joylashgan eng kichik organizmlar musluk suvi, turli xil suv havzalarining suvi, havoda. Ular ma'lum bir suv omboriga xosdir va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Cho'kish tashxisida eng yuqori qiymat fitoplankton va ayniqsa diatomlarga ega. Ularning qobig'i yuqori haroratga, kuchli kislotalarga va ishqorlarga bardosh beradigan kremniydan iborat. Diatomning shakli har xil va har bir suv havzasi uchun xosdir.

Plankton suv bilan birga og'iz bo'shlig'iga, u erdan nafas yo'llariga, o'pkaga, ulardan tomirlar orqali chap yurakka, aortaga va tomirlar orqali butun tanaga tarqalib, parenximal organlarda va suyak iligida qoladi. ge uzoq quvurli suyaklar(282-rasm). Plankton uzoq vaqt davomida asosiy suyakning sinuslarida saqlanadi va uning devorlaridan qirqishlarda topilishi mumkin. O'pkadan suv bilan bir qatorda suvda to'xtatilgan qum va kraxmal donalari, psevdoplankton ham qon oqimiga kirishi mumkin (283-rasm). Yaqin vaqtgacha plankton va psevdoplanktonni aniqlash usullari cho'kishni tashxislashning eng ishonchli usullari hisoblangan. Ularning keyingi tekshiruvi plankton elementlarining o'pkaga va murdaning boshqa organlariga teriga shikast etkazishi mumkin bo'lganligini ko'rsatdi. Shuning uchun plankton va psevdoplanktonni aniqlash, agar teri buzilmagan bo'lsa, daliliy ahamiyatga ega.

Hozirgi vaqtda ichki organlarni o'rganishning gistologik usuli keng tarqalgan. Eng xarakterli o'zgarishlar o'pka va jigarda uchraydi. O'pka bo'limida atelektaz va amfizem o'choqlari, interstitsial to'qimalarga qonning o'choqli oqishi va shish paydo bo'lishi bilan interalveolyar septalarning ko'p yorilishi aniqlanadi. Alveolalarning lümeninde ma'lum miqdorda eritrotsitlar aralashmasi bilan och pushti massalar mavjud.

Jigarda shish paydo bo'lishi, ulardagi oqsil massalari mavjudligi bilan prekapillyar bo'shliqlarning kengayishi. O't pufagining devori shishgan, kollagen tolalari bo'shashgan.

Suvdan topilgan yoki olingan odam jasadi turli xil jarohatlarni ko'rsatishi mumkin. Ularning morfologiyasi va lokalizatsiyasini to'g'ri baholash sodir bo'lgan voqeani to'g'ri baholash imkonini beradi va mavjud bo'lmagan buzg'unchilarni qidirish uchun vaqtni behuda sarflashning oldini oladi.Mutaxassis javob berishi kerak bo'lgan asosiy savollar: kim tomonidan, nima davomida, nima va qancha vaqt oldin. zarar yetkazildi.

Eng ko'p uchraydigan jarohatlar sho'ng'in paytida sodir bo'ladi. Ular sakrash texnikasi noto'g'ri bajarilganda, yiqilish yo'lidagi narsalarga, suvdagi narsalarga, suvga urilganda, tubiga va undagi va undagi narsalarga urilganda hosil bo'ladi. Yiqilish yo'lidagi, suvda joylashgan narsalarga va pastki qismidagi narsalarga ta'sir qilish juda xilma-xil shikastlanishlarga olib keladi, bu aloqa yuzalarining xususiyatlarini aks ettiradi va tananing har qanday sohasida, uning har qanday yuzasida, yon tomonlarida, sathlarida lokalizatsiya qilinadi. (284-rasm).

Ularni baholashda o'limdan keyin murdaning suvdagi holatini hisobga olish kerak. Inson tanasi o'ziga xos tarzda solishtirma og'irlik suvdan biroz og'irroq. Oshqozon-ichak traktida oz miqdorda kiyim-kechak va gazlarning mavjudligi murdani ma'lum vaqt davomida pastki qismida qolishiga imkon beradi. Oshqozon-ichak traktidagi va parchalanish jarayonida hosil bo'lgan sezilarli miqdordagi gazlar jasadni tezda pastki qismdan ko'taradi va u suv ostida harakatlana boshlaydi va keyin suv yuzasiga suzadi. Issiq kiyimdagi odamlar tezroq pastga cho'kadi. Erkaklarning kiyingan jasadlari odatda yuzlari pastga, boshlari egilgan holda suzadi, ayollarning jasadlari yuqoriga qarab suzib yuradi va ko'ylak bilan og'irlashtirilgan oyoqlari boshdan pastga tushirilishi mumkin. Bu holat tushuntiriladi anatomik tuzilish erkak va ayol tanasi.

Suv oqimining unga kirish paytidagi ta'siri ba'zida quloq pardasining yorilishiga olib keladi. Suvning o'rta quloq bo'shlig'iga kirishi suvdagi harakatlarning yo'nalishini yo'qotishiga olib keladi. Suvga sakrab tushganlarda quloq pardasi yorilib, bel qismidagi jarohatlar, suvga kirgan tanasining egilishi natijasida umurtqa pog‘onasining siqilishi va chiqib ketishi, bog‘lam va mushaklarning cho‘zilishi, depressiya umurtqa pog'onasining tikanli jarayonlari, suv bilan ta'sir qilishdan orqa miya sinishi. Agar siz noto'g'ri suvga tushib qolsangiz, ichki organlarning ko'karishi va yorilishi, zarba, quvurli suyaklarning sinishi va elkama-elka bo'g'imining chiqishi mumkin.

Ba'zida jabrlanuvchilarda topilgan jarohatlar o'z-o'zidan halokatli emas, balki cho'kish uchun etarli bo'lgan qisqa muddatli ongni yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Suvga tekis kirayotganda urib, ko'karishlar, ko'karishlar va ichki organlarning shikastlanishiga olib keladi, ularning og'irligi yiqilish burchagi va balandligi bilan belgilanadi. Qorin bo'shlig'ining epigastral mintaqasiga yoki tashqi jinsiy a'zolarga zarba ba'zan shokni keltirib chiqaradi, bu esa o'limga olib keladi. Noto'g'ri bajarilgan "askar" oyoqlari bir-biriga yoyilgan sakrash, keyinchalik travmatik epididimitning rivojlanishi bilan tovon, skrotum va moyaklarning ko'karishlariga olib keladi. "Qaldirg'och" sakrashi bir yoki ikkala qo'lning qo'llariga, boshning har qanday yuzasiga, iyagiga va iyagi bilan zarbadan sternum tutqichiga zarar etkazadi. Ba'zan bosh suyagi va umurtqa pog'onasi asosining sinishi kuzatiladi, ular orqa miya va orqa miya shikastlanishi bilan kechadi, orqa miya shikastlanish darajasi tufayli oyoq-qo'llarning falajlanishiga olib keladi.

Sayoz joyda cho'kish, pastki qismga va uning ustida joylashgan narsalarga ta'sir qilish natijasida oyoq-qo'llar va tanada aşınmalar paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Dengiz va daryo kemalarining qismlari turli xil zararlarga olib keladi, shu jumladan tanani ajratish. Aylanadigan pervanel pichoqlari qiyshiq chiziqqa o'xshash shikastlanishga olib keladi. Bir nechta teng yo'naltirilgan fan shaklidagi yaralarning mavjudligi bir xil aylanish yo'nalishiga ega bo'lgan pervanel pichoqlarining harakatini ko'rsatadi.

Jasadning turg'un suv havzasida suv ostida o'tkazgan ko'p vaqti va chirishga qarshi o'zgarishlar rivojlanishi, murdaning tubida va suvning turli qatlamlarida harakatlanishi, pastki qismida joylashgan turli xil narsalarga ta'sir qilish bilan sudralishi mumkinligini istisno qilmaydi. suv va sirt ustida. Oqim suvli suv havzalarida sanab o'tilgan zarar chirishga qarshi o'zgarishlar paydo bo'lishidan oldin ham sodir bo'lishi mumkin. Tog'li daryolarda va tez oqadigan daryolarda murdalar ba'zan ancha masofani bosib o'tadi. Pastki qismning relyefi, undagi narsalar va alohida toshlar, rayplar, driftwood, kiyim-kechak va poyabzallar ba'zan butunlay olib tashlanadi, qolganlari esa ishqalanish va tiqilib qolish natijasida turli xil shikastlanishlarga duchor bo'ladi. Jasadning sudralishi va zarbasi natijasida shikastlanishi tananing har qanday yuzasining terisi, tirnoqlari va hatto suyaklarida lokalizatsiya qilinadi. Suv harakati uchun shim oyoqlaridagi ko'ndalang yirtiqlar mintaqada odatiy holdir tizza bo'g'imlari, erkaklarda poyabzalning oyoq barmoqlariga va ayollarda to'piqlarga kiyish, qo'llarning orqa qismidagi aşınmalar. Zararning bu lokalizatsiyasi va morfologiyasi erkakning jasadi yuzi pastga, ayolniki esa yuqoriga qarab suzishi bilan izohlanadi. Bunday hollarda erkaklarda kadavra dog'lari birinchi navbatda shakllanadi va yuzida joylashgan.

O'tkir narsalarning shikastlanishi pastki qism bo'ylab sudralishi mumkin, ammo o'tkir asboblar va qurollardan farqli o'laroq, bu shikastlanishlar birma-bir, yuzaki, tananing turli joylarida, shu jumladan o'z qo'liga etib bo'lmaydigan joylarda joylashgan.

O'liklarning suvdagi shikastlanishiga ba'zan suv kalamushlari, ilonlar, qisqichbaqalar, baliqlar, salyangozlar, stingrays, qisqichbaqalar, amfipodlar, qushlar va zuluklar sabab bo'ladi. Zuluklar tipik zarar etkazadi, bir nechta T shaklidagi yuzaki yaralarni hosil qiladi. Jasadni kemirayotgan baliqlar terida hunisimon chuqurliklar qoldiradi. Qisqichbaqasimonlar va qisqichbaqasimonlar hamma narsani eyishi mumkin yumshoq matolar, bo'shliqlarga kirib, barcha ichki organlarni iste'mol qiling.

Atonal shikastlanishlar konvulsiyalar paytida cho'kishning oxirgi bosqichida sodir bo'ladi. Ular o'zlarini ishqalanish, singan mixlar, bilaklardagi ko'karishlar, tananing anterolateral yuzalarida aşınmalar va boshqalar sifatida namoyon qiladi.

Yordam berishga urinishlar ko'krak qafasining lateral yuzalarida keng qamrovli aşınmalar bilan birga keladi. Ularning mavjudligi sun'iy nafas olish va ko'krak qafasining siqilishini ko'rsatadi.

Suvdan ilgaklar, "kramponlar" va boshqalar bilan qo'pol olib tashlashdan zarar. tananing har qanday hududida lokalizatsiya qilinadi va ularning faol qismining xususiyatlarini aks ettiradi.

Cho'kish hodisasi sodir bo'lgan joyni tekshirish

Voqea sodir bo'lgan joyni ko'zdan kechirish bo'yicha tergovchining bayonnomasida suv va havo harorati, suvning harakatchanligi, oqim tezligi, suv omborining chuqurligi, murdaning suvdagi holati - yuzi yuqoriga yoki pastga tushirish va murdani suvdan olib tashlash usuli. Jasad daryoning oqimiga, uning burilishiga yoki boshqa biron bir belgiga qarab yo'naltirilgan.

Jasadni ko'zdan kechirish orqali suv yuzasida jasadni ushlab turuvchi (qutqaruvchi jilet va boshqalar) yoki uning suvga cho'kib ketishiga hissa qo'shadigan (tanaga bog'langan toshlar va boshqalar) narsalarning mavjudligi yoki yo'qligi qayd etiladi.

Kiyim va poyafzallarning shikastlanishi umumiy qabul qilingan sxemalar bo'yicha tavsiflanadi. Terini tekshirib, uning rangpar yoki pushti rangga, g'oz bo'laklarining mavjudligiga yoki yo'qligiga e'tibor bering.

Voqea sodir bo'lgan joyda, jasadni havodagi suvdan olib tashlangandan so'ng, juda tez rivojlanadigan jasad hodisalari ayniqsa diqqat bilan o'rganiladi. Tekshiruvda murdaning suvda mavjudligini ko'rsatadigan pushti rangga ega bo'lgan dog'larning rangi, ularning yuz va boshda joylashishi, murdaning suvdagi holatini ko'rsatadigan, chirishga chidamlilik darajasiga e'tibor qaratiladi. o'zgarishlar, ular eng ko'p talaffuz qilingan joylarda, sochlarning mavjudligi yoki yo'qligi, boshning turli joylarida sochni tortib, ularni ushlab turish darajasini ko'rsatadi. Soch bo'lmasa, ularning teshiklari maydoni va ifoda darajasi ko'rsatiladi.

Yuzni tekshirganda, ko'zning biriktiruvchi membranalarida aniq qon ketishining mavjudligi yoki yo'qligi, ularning tomirlarining kengayishi, burun va og'iz teshiklarida mayda pufak ko'piklarining to'planishi, miqdori va rangi (oq, kulrang-qizil) ga e'tibor bering. ), gijjalar, yuzning chiqadigan joylarida shikastlanish.

Jasadning tanasini tasvirlashda ular areola, ko'krak qafasi, skrotum va jinsiy olatni burishishiga e'tibor berishadi.

Terining maseratsiyasi belgilarini qayd etishda quyidagilarni ko'rsating: hududlarning lokalizatsiyasi (palma yuzasi, tirnoq falanjlari, oyoqlarning plantar va dorsal yuzalari va boshqalar), maseratsiyaning zo'ravonligi - epidermisning oqarishi, bo'shashishi, shishishi, katlama (sayoz yoki chuqur), rang berish, epidermisni cho'zish orqali ushlab turish darajasi, epidermisning yo'qligi. ekstremitalar, shish va uning tananing boshqa joylarida terining pastki qatlamlaridan ajralishi.

Qo'llarni tekshirganda, ular barmoqlarning mushtga siqilishini, unda qum yoki loy mavjudligini, qo'llarning orqa yuzasida sirpanish izlari bilan ishqalanishni, barmoqlarning tirnoqlari ostida qum, loy mavjudligini qayd etadilar. , va boshqalar.

Voqea sodir bo'lgan joyda bog'langan qo'llar va oyoqlarni echish tavsiya etilmaydi, chunki otopsiya xonasida murdani tekshirish paytida tugun va ilmoqlarni diqqat bilan tekshirish yaxshiroqdir. Voqea sodir bo'lgan joyda ular tugunlar va ilmoqlar yasalgan materialni va ularning oyoq-qo'llari ustida joylashganligini tasvirlaydi. Jasadga bog'langan yuk hodisa sodir bo'lgan joyda olib tashlanmaydi, faqat mahkamlangan joyni ko'rsatadi va murda bilan birga ekspertiza uchun yuboriladi.

Yosunlar va zamburug'lar joylashuvi, rangi, tananing sirtlari va joylari bo'yicha tarqalish darajasi, turi, uzunligi, qalinligi, konsistensiyasi va teri bilan bog'lanish kuchini ko'rsatish orqali tavsiflanadi.

Suv namunasini olishdan oldin, cho'kish sodir bo'lgan suv havzasidan litrli stakanni ikki marta suv bilan yuvish kerak. Suv cho'kish joyida yoki murda topilgan joyda 10-15 sm chuqurlikdagi sirt qatlamidan olinadi. Idish tergovchi tomonidan yopiladi va muhrlanadi, yorliqda namuna olingan sana, vaqt va joy, suvni olgan tergovchining ismi-sharifi va suv olingan ish raqami ko'rsatilgan.

Ko‘lmaklar yoki idishlarda (shu jumladan vannalarda) murdalar topilganda ularning o‘lchami, idishning chuqurligi, nima va qancha bilan to‘ldirilganligi, suyuqlikning harorati qayd qilinadi. Agar vannada suv bo'lmasa, bu protokolda aks ettirilishi kerak.

Jasadning pozasini tasvirlashda ular tananing qaysi sohalari suyuqlikka botganligini, uning ustida joylashganligini, agar tana butunlay suvga botgan bo'lsa, u qaysi chuqurlikda va suvning qaysi qatlamida ekanligini ko'rsatadi. Agar jasad konteyner qismlari bilan aloqa qilsa, u holda tananing va uning qismlarining aloqa joyi tasvirlangan. Cho'kish diagnostikasi laboratoriya tekshiruvlari natijalarining morfologik xususiyatlari va suvda cho'kish va o'lim turini aniqlashda hal qiluvchi bo'lishi mumkin bo'lgan ish sharoitlarining kombinatsiyasiga asoslanadi. Cho'kish - baxtsiz hodisa - guvohlarning suvga cho'mish holatlari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (laboratoriya tekshiruvlari natijalari bilan tasdiqlangan) va kasalliklarning mavjudligi to'g'risidagi guvohliklari bilan tasdiqlanadi.

O'z joniga qasd qilish qutqaruv choralarini ko'rmaslik, yukni bog'lash, oyoq-qo'llarni bog'lash va o'z joniga qasd qilishning suv yaqinida o'limga olib kelmaydigan jarohatlarning mavjudligi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Bunday hollarda o'lim jarohatlardan emas, balki cho'kib ketishdan sodir bo'ladi. Jinoiy hayotdan mahrum qilish jabrlanuvchining o'ziga yetkazishi mumkin bo'lmagan jarohatlarning mavjudligidan dalolat beradi.

Ekspertiza o'tkazish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar cho'kib ketgan taqdirda

Qarorning belgilovchi qismida tergovchi quyidagilarni ko'rsatishi kerak: murda qaysi suv havzasidan olinganligi, u topilgan joy - suvda yoki qirg'oqda, suvga to'liq yoki qisman botirilganligi, u erda odam bor-yo'qligini ko'rsatishi kerak. suv, suv va havo harorati, oqim tezligi, suvning harakatchanligi, suv omborining chuqurligi, suvdan olish usuli (ilgaklar, kramponlar va boshqalar bilan), guvohlarning ko'rsatmalari. jabrlanuvchining suvga cho'mish holatlari, suv yuzasida qolishga urinish, suv yuzasida paydo bo'lish bilan almashinish, oldingi jang, spirtli ichimliklar ichish, suvga sho'ng'ish, suvda musobaqalarda qatnashish, kema halokati haqida ma'lumot , mutaxassis yoki begona shaxs tomonidan birinchi tibbiy yordam ko'rsatish, jabrlanuvchi suvga cho'kish vaqtida bo'lgan va ilgari azoblangan kasalliklar.

Cho'kish turi (haqiqiy yoki asfiksiya) murdani tekshirish natijasida aniqlangan u yoki bu morfologik rasmni aniqlaydi.

Jasadni ajratish xonasida tashqi ko'rikdan o'tkazish voqea sodir bo'lgan joydan tugunlar va halqalarning aniqlangan belgilarini sinchiklab tekshirish va qayd etish, murdani pastki qismida ushlab turish uchun ishlatiladigan yukni tortish, eskiz va tafsilotlar bilan ajralib turadi. zararni suratga olish.

Ichki tekshiruv jarohatlarni, cho'kish uchun xos bo'lgan o'zgarishlarni va suvda o'limga olib keladigan og'riqli o'zgarishlarni aniqlashga qaratilgan turli seksiya usullari va qo'shimcha tadqiqot usullaridan foydalanadi.

Boshning yumshoq qoplamalarida qon ketishlar topiladi, bu qurbonni sochidan tortib olish natijasi bo'lishi mumkin. O'rta quloq bo'shliqlari, bosh suyagi sinusi, ularning tarkibi, tabiati va miqdori, holati tasvirlangan holda ochilishi shart. quloq pardasi, ulardagi teshiklarning mavjudligi yoki yo'qligi, torsonning mushaklarini tekshirish, umurtqa pog'onasini ochish, orqa miya, ayniqsa servikal mintaqada tekshirish. Bo'yin va uning organlarini tekshirganda, ular qon bilan yumshoq to'qimalarning parchalanishi, nafas olish yo'llarida mayda pufak ko'piklari, uning rangi, miqdori, begona suyuqlik, qum, loy, toshlar (ularning o'lchamlarini ko'rsatgan holda) mavjudligiga e'tibor berishadi. , plevra va qorin bo'shlig'idagi erkin suyuqlikning tabiati va miqdori. O'pkani diqqat bilan tekshirib, ularning hajmini, qovurg'a bosimi izlarini yozing, ularning sirtini, shakli va qon ketishining konturini tasvirlang, o'pka plevrasi ostidagi gaz pufakchalariga, o'pkaning konsistensiyasiga, kesmadagi rangi, mavjudligi va mavjudligiga e'tibor bering. shishgan suyuqlik miqdori yoki kesilgan sirtning quruqligi, o'pkaning qon ta'minotini aks ettiradi , yurak va boshqa organlar, qon holati (suyuqlik yoki pıhtılar bilan). Qonning suv bilan suyultirilishini aniqlashtirish uchun oddiy test qo'llaniladi, u chap qorinchadan bir tomchi qonni filtr qog'oziga qo'llash orqali amalga oshiriladi. Yupqalashtirilgan qon engilroq halqa hosil qiladi, bu gemoliz va qonning ingichkalashini ko'rsatadi.

Oshqozon-ichak traktini tekshirganda, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda begona jismlar va suyuqlik mavjudligi, uning tabiati va miqdori (erkin suyuqlik, tarkibni suyultirish) qayd etiladi. O'likdan olishdan oldin oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni bog'lab qo'yadi, so'ngra ligaturlardan yuqorida va pastda kesiladi va suyuqlikni joylashtirish uchun shisha idishga solinadi. Zich zarralar pastki qismga joylashadi, ularning ustida suyuqlik qatlami ba'zan ko'pik bilan qoplanadi. O'n ikki barmoqli ichakda suyuqlik mavjudligi eng ko'p biridir ishonchli belgilar cho'kish, peristaltikaning kuchayganini ko'rsatadi, ammo bu belgi faqat yangi murdalarda diagnostik ahamiyatga ega. Oshqozonning kamroq egriligiga alohida e'tibor qaratiladi, bu erda shilliq qavatning yorilishi bo'lishi mumkin. Cho'kish tashxisi ichki organlarda diatom plankton elementlari mavjudligi uchun laboratoriya tekshiruvlari bilan tasdiqlanadi. Tadqiqot uchun ochilmagan buyrak, hilum sohasidagi pedikulaga joylashtirilgan ligature bilan olinadi, taxminan 150 g jigar, yurakning chap qorincha devori, miya, o'pka, o'rta quloq bo'shlig'idan suyuqlik. yoki asosiy suyakning sinusi. Femur yoki humerus chirigan o'zgarishlardan butunlay chiqariladi. Diatom planktonini tekshirishdan tashqari, suvda cho'kish va o'limga olib keladigan kasalliklar natijasida yuzaga kelgan o'zgarishlarni aniqlash uchun gistologik tadqiqot o'tkazish ham zarur.