Ev Pis nəfəs İnsan göz yuvası harada yerləşir? Orbitin sümük formasiyaları

Pis nəfəs

İnsan göz yuvası harada yerləşir? Orbitin sümük formasiyaları

İnstrumental müayinənin düzgün aparılması və xəstəliklərin inyeksiya yolu ilə müalicəsi üçün orbitin anatomiyasını və ölçülərini bilmək vacibdir. Sümük boşluğunun zədələnməsi ilə beyinə yayıla bilən bir abses və digər xəstəliklərin yüksək ehtimalı var.

Struktur

Orbit dörd divardan ibarətdir - xarici, daxili, yuxarı və aşağı. Onlar bir-birinə sıx bağlıdırlar. Orbitin ümumi həcmi 30 ml-ə qədərdir, bu boşluğun 5 ml-i göz almasının tutduğu yerdir.

Orbital boşluq yaşla dəyişə bilər. Uşaqlarda daha kiçik ölçülü olur, sümüklər böyüdükcə artır.

Sümük orbitinin digər strukturları:

göz alma;
sinir ucları;
gəmilər;
əzələ oynaqları, bağlar;
yağ toxuması.

Kəllə orbitinin standart ölçüləri 4,0x3,5x5,5 sm-dir (eni-hündürlük-dərinlik).

Kəllə orbitinin anatomik quruluşlarına aşağıdakılar daxildir:

lakrimal fossa;
nazolakrimal kanal;
supraorbital çentik;
infraorbital yiv;
yan sünbül;
göz yarıqları.

Deliklər və yarıqlar

Orbitin divarlarında sinir uclarının və qan damarlarının keçdiyi boşluqlar var:

qəfəs. Üst və daxili divarlar arasında yerləşir. Onlardan nazosilyar damarlar, arteriyalar və sinirlər keçir.
Oval çuxur. -də yerləşir sfenoid sümük, trigeminal sinirin üçüncü qolunun girişidir.
Dairəvi çuxur. Bu, trigeminal sinirin ikinci filialının girişidir.
Optik və ya sümük kanalı. Uzunluğu 6 mm-ə qədərdir, optik sinir və oftalmik arteriya ondan keçir. Kranial fossa və orbiti birləşdirir.

Orbitin dərinliklərində çatlar var: yuxarı və aşağı orbital. Birincisi, frontal, lakrimal, nazosiliar, troklear, abdusens və okulomotor sinirlərin keçdiyi birləşdirici filmlə örtülmüşdür. Üstün oftalmik vena da çıxır.

Aşağı orbital çat infeksiyalara qarşı maneə rolunu oynayan birləşdirici septumla örtülmüşdür. O ifa edir mühüm funksiya- gözdən qan axması. Ondan aşağı oftalmik vena, aşağı orbital və ziqomatik sinirlər, pteriqopalatin sinir qanqlionunun budaqları keçir.

Divarlar və arakəsmələr

Xarici divar. Ən davamlıdır və nadir hallarda zədə ilə zədələnir. Sfenoid, ziqomatik və frontal sümüklərdən əmələ gəlir.
Daxili. Bu ən kövrək bölmədir. O, hətta küt travma ilə zədələnir, amfizem (kəllə orbitində hava) inkişafına səbəb olur. Divarı etmoid sümük əmələ gətirir. Gözyaşı fossa və ya gözyaşı kisəsi adlanan depressiya var.
Yuxarı. Frontal sümükdən əmələ gələn arxa hissənin kiçik bir hissəsi sfenoid sümükdən ibarətdir. Göz yaşı vəzinin yerləşdiyi bir fossa var. Septumun ön bölgəsində infeksiyanın yayılması üçün ocaq olan frontal sinus var.
Aşağı. Üst çənə və ziqomatik sümükdən əmələ gəlir. Aşağı septum maksiller sinusun bir seqmentidir. Yaralanmalar və sümük qırıqları ilə göz qapağı düşür və oblik əzələlər sıxılır. Gözü yuxarı və aşağı hərəkət etdirmək mümkün deyil.

Aşağıdan başqa bütün septalar paranazal sinusların yaxınlığında yerləşir və buna görə də infeksiyaya həssasdırlar. Şişin böyüməsi ehtimalı yüksəkdir.

Fizioloji funksiyalar

Kəllə orbiti aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

göz qapağını zədələnmədən qorumaq, bütövlüyünü qorumaq;
orta kranial fossa ilə əlaqə;
görmə orqanlarında infeksiya və iltihab prosesinin inkişafının qarşısını alır.

Ümumi xəstəliklər və onların simptomları

Semptomlar şiş və iltihablı proseslər, xəsarətlər, qan damarlarının zədələnməsi və ya optik sinir.

Ən çox ümumi simptom kəllə sümük orbitinin xəstəlikləri - orbitdə göz almasının dislokasiyasının pozulması.

Üç növdə gəlir:

ekzoftalmos (çıxıntı);
enoftalmos (retraksiya);
aşağı və ya yuxarı mövqenin pozulması.

İltihab halında, onkoloji xəstəliklər orbit, onun zədələnməsi görmə kəskinliyini azaldır (korluğa qədər). Göz almasının hərəkətliliyi də pozulur, onun orbitdəki yeri dəyişə bilər, göz qapaqları şişir və qırmızı olur.

Üst palpebral çatın zədələnməsinin simptomları:

buraxılması yuxarı göz qapağı;
şagird genişlənməsi;
göz almasının tam hərəkətsizliyi;
ekzoftalm.

Əgər yuxarı oftalmik venada qanın çıxması pozulursa, o zaman gözün damarlarının genişlənməsi nəzərə çarpır.

Diaqnostik üsullar

Müayinə, göz almasının orbitdəki yerini vizual yoxlamadan ibarətdir, oftalmoloq xarici divarları palpasiya edir;

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün ekzoftalmometriya (gözün irəli və ya geri sapmasını qiymətləndirmək üçün bir üsul), əzələ-skelet toxumasının ultrasəs və ya rentgenoqrafiyası aparılır. Xərçəngdən şübhələnirsinizsə, biopsiya aparılır.

Orbit görmə orqanı sisteminin vacib bir hissəsidir. Bu sümük əmələ gəlməsinə baxmayaraq, onun tərkibində sinir lifləri, əzələ toxuması və yol verə bilən qan damarları var. müxtəlif xəstəliklər. Bütün orbital xəstəliklərə vaxtında diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir.

Göz yuvasının quruluşu haqqında faydalı video

Orbitin anatomik xüsusiyyətləri, o cümlədən. yaş, əsasən onun patologiyasının klinik təzahürlərini müəyyənləşdirir və izah edir.

Göz bəbəkləri dördbucaqlı piramidalara bənzəyən kəllənin iki sümüklü boşluğunda yerləşir. Onların zirvəsi arxaya, beyinə doğru yönəldilir və piramidanın əsası üzə doğru olan ön hissəsi orbitə girişi təşkil edir.
Uşağın göz yuvası böyüklərin göz yuvasından kiçikdir

Parametr Ölçülər mm
. 10 yaşında yeni doğulmuş bir yetkində
Üfüqi diametri 40 24 36
Şaquli diametri 55 16,5 32
Dərinlik 40-50 24 36
Sagittal oxlar arasındakı bucaq 45° 110°

Gənc uşaqlarda orbit böyüklərdən daha kiçik və daha düzdür.

Orbitin digər strukturlara yaxınlığı.

İLƏ kəllə boşluğu orbit frontal sümük və sfenoid sümüyünün kiçik qanadı ilə əmələ gələn yuxarı divarın arxa üçdə ikisi ilə həmsərhəddir. Bu hissədə orbitin yuxarı divarı nazikdir.
İLƏ frontal sinus yuxarı divarın ön hissəsindəki orbit sərhədləri uşaqlarda frontal sinus praktiki olaraq yoxdur (rudimentar olaraq qalır). 8 yaşına qədər artıq formalaşır. Ancaq 25 yaşa qədər tam inkişafa çatır.
Etmoid sinus uzun məsafədə çənə, lakrimal, etmoid sümüklər və sfenoid sümükdən əmələ gələn orbitin daxili divarı ilə həmsərhəddir. Etmoid sinus orbitdən kağız vərəqi qədər qalın olan nazik sümük lövhəsi (Lamina Papyracla) ilə ayrılır, bu da qan damarlarının və sinirlərin keçməsi üçün çoxlu deşiklərlə deşilir.
Qaymorova ( maksiller sinus) . Onun yuxarı qövsü orbitin aşağı divarından (ziqomatik, çənə və palatin sümükləri) əmələ gəlir. Maksiller sinusun yuxarı divarı nisbətən nazikdir və zədə ilə asanlıqla zədələnir. Yenidoğulmuşlarda maksiller sinus kiçik bir yarığa bənzəyir. 7 yaşına qədər yavaş-yavaş böyüyür. Yalnız 15-20 il ərzində tam inkişafa çatır.
Erkən uşaqlıq dövründə orbitin aşağı divarı süd və daimi dişlərin iki sıra primordia üzərində yerləşir.
Əsas sinus. Orbitlə birbaşa həmsərhəd deyil. Bununla belə, frontal sinus və etmoid labirint (arxa hüceyrələr) yaxınlığında yerləşir.
.

Göz yuvasının tərkibi

Orbital boşluğa daxildir:
1. göz bəbəyi;
2. yağ toxuması;
3. əzələlər;
4. gəmilər;
5. sinirlər;
6. bağ aparatı.

Orbitin tərkibinin həcmi təxminən 30 kubmetrdir. sm (böyüklər üçün), uşaq üçün - 20 kubmetr. sm.

1. Göz bəbəyi. Göz almasının çəkisi: yeni doğulmuşda 2,3 q, böyüklərdə - 7,5 q; ön-arxa oxun ölçüsü: 17-18 mm, böyüklərdə - 22-24 mm.

2. Yağ lifi. Orbitdəki göz almacığı, göz almasının amortizatoru rolunu oynayan və orbitin damarları və sinirləri üçün qoruyucu rolunu oynayan yumşaq yağ toxuması yastığı üzərində yerləşir. Yağ toxuması birləşdirici toxuma membranından əmələ gələn fərdi hüceyrələrdən ibarətdir.

3. Orbitin əzələləri. Hər bir orbitdə onun hərəkətini təmin edən göz almasının 6 xarici əzələsi var.

Dörd düz əzələ orbitin zirvəsindən optik açılışı əhatə edən birləşdirici halqadan başlayır və onun ön hissəsindəki göz almasına bağlanır. Bu, göz almasının yerləşdiyi əzələ hunisi yaradır.

Digər iki əzələ:
- yuxarı oblik əzələ orbitin dərinliyindən başlayır;
- aşağı oblik əzələ - orbitin aşağı divarından yaranır.
Hər iki göz əzələsi onun ekvatorunun arxasındakı göz almasına bağlanır.

4. Orbital və göz sisteminin damarları:
Orbitin arteriyaları Onlar çox incə divarları ilə fərqlənir, güclü bükülür və orbitin lifi ilə sərbəst bağlanır.

Orbital arteriya - daxili şöbə karotid arteriya- görmə orqanını qanla təmin edir (xarici karotid arteriyadan uzanan budaqlar vasitəsilə arterial qanla təmin olunan göz qapaqları istisna olmaqla). Oftalmik arteriya optik sinir kanalı vasitəsilə orbitə daxil olur və orbitdə optik sinirin yaxınlığında yerləşir. Oftalmik arteriyanın qollarından biri mərkəzi retinal arteriyadır. Dura mater vasitəsilə optik sinirin gövdəsinə və onunla birlikdə göz almasına nüfuz edir.

Vurğulamaq lazımdır:
- oftalmik arteriyanın budaqları həmçinin alının dərisini və əzələlərini, burnun yan divarlarını və xarici yuxu arteriyasının budaqları ilə anastomozu təmin edir;
- oftalmik arteriyanın qolları da paranazal sinusları qanla təmin edir.

Orbitin damarları
Gözdən qanın çıxması yuxarı oftalmik venanın əsas gövdəsi, onun budaqları - aşağı oftalmik vena və onların göz almasının, gözün xarici əzələlərindən, qismən burun sinuslarından, alın və burun nahiyəsindən qan toplayan çoxsaylı budaqları vasitəsilə baş verir. göz yaşı vəzi və gözyaşı kisəsi, dura materin konjonktiva və sinusları.

Orbital venaların klapanları yoxdur və onlardan qan yuxarı orbital venadan kavernoz sinusa (əsasən) və üz venasına axır.
Görmə orqanının, paranazal sinusların və kəllə sümüyünün patologiyasının genezisində ümumi qan dövranı və quruluş göstəriciləri mühüm rol oynayır.

5.Orbitin sinirləri.
Orbitdə siliyer ganglion və optik sinir var. motor sinirləri göz əzələləri, trigeminal sinirin filialları (sensor sinir) və simpatik sinirlərin filialları - daxili yuxu arteriyasının boyun pleksusundan və mağara sinusunun pleksusundan.

Orbitin motor sinirləri. Bunlara aşağıdakılar daxildir kranial sinirlər: okulomotor sinir - III cüt (n. osulomotoris), troklear sinir - IV cüt (n. trochlearis) və qaçırma siniri - VI cüt (n. abducens).

Oculomotor sinir. İnnervasiya edir:
- göz almasının 3 düz əzələsi - daxili, yuxarı, aşağı;
- aşağı oblik əzələ;
- yuxarı göz qapağı qaldırıcı;
- şagirdin sfinkteri;
- siliyer əzələ.

Aşağıdakı mühüm diaqnostik faktı vurğulamaq lazımdır: oculomotor sinir, boz maddənin nüvələrindən başlayaraq, kəllə əsası boyunca mağara sinusuna keçir, onun xarici divarının qalınlığında və yalnız bundan sonra yuxarıdan keçir. orbital çat göz yuvasına daxil olur.

Troklear sinir. Göz almasının yuxarı əyri əzələsini innervasiya edir. Oculomotor sinir kimi, kəllənin əsası ilə orbitə qədər uzun bir yol gedir. Öz nüvəsindən, nüvələrin yanında yerləşir okulomotor sinir, kavernöz sinusa keçir, onun içində yerləşir xarici divar, sonra isə üstün orbital çat vasitəsilə orbitə daxil olur.

Abducens siniri. Xarici göz əzələsini innervasiya edir. Beynin bazasında daxili karotid arteriyanın yanında yerləşdiyi kavernoz sinusa nüfuz edir.

Orbitin həssas sinirləri. Gözün həssas innervasiyası trigeminal sinir tərəfindən həyata keçirilir, onun Qasser qanqliyonundan ayrılan birinci qolu (n. ophtalmicus), kavernöz sinusa nüfuz edir, sonra isə yuxarı palpebral yarıq vasitəsilə orbital boşluğa daxil olur. Onun budaqları göz almasının, göz qapaqlarının, göz yaşı kisəsinin, göz yaşı vəzinin, alın dərisinin və baş dərisinin parietal və temporal nahiyələrə hissiyyat sinirləridir.

Siliar (siliar) düyün(ganglio ciliare). Orbitin hissiyyat və motor sinirlərini simpatik sinirlərlə birləşdirir sinir sistemi. Onun ölçüsü təxminən 2 mm-dir. Göz almasının arxa tərəfində (onun arxa qütbündən təxminən 10-18 mm məsafədə), optik açılışın yaxınlığında yerləşir. O, optik sinirin yuxarı xarici hissəsinə bitişik, xarici düz əzələnin altında yerləşir.
Göz almasının həssas sinirlərinin əsas sayı siliyer ganglionda cəmləşmişdir. Mikrocərrahiyyədə retrobulbar anesteziyanın istifadəsi onun bloklanmasına əsaslanır.

Göz həkimləri tərəfindən sinirlərin təyinatları və topoqrafiyası haqqında biliklər - ilkin şərt vizual, trofik və motor diaqnostikasında patoloji dəyişikliklər görmə orqanı.

6. Fizioloji dəliklər və yarıqlar, həmçinin orbitin sümük divarlarında mümkün patoloji deşiklər.

Orbitin sümük divarlarında orbitin sinirləri və damarları üçün çoxsaylı açılışlar, həmçinin patoloji (travma, iltihabi proseslər, neoplazmalar) zamanı meydana gələn açılışlar patoloji prosesin orbitə yayılmasına kömək edə bilər. sərhəd strukturları (beyin, kavernöz sinus, paranazal sinuslar), həmçinin orbitdən bu strukturlara daxil olur.
Orbitin divarlarında orbital boşluqları paranazal sinuslarla birləşdirən nazik damarlar və sinir budaqları üçün kiçik açılışlar da var.

40 üfüqi ölçüsü ilə mm, və şaquli - 32 mm(Şəkil 2.1.3).

Xarici kənarın çox hissəsi (margo lateralis) və alt kənarın xarici yarısı (margo infraorbitalis) Göz yuvaları ziqomatik sümükdən əmələ gəlir. Orbitin xarici kənarı kifayət qədər qalındır və ağır mexaniki yüklərə tab gətirə bilir. Bu nahiyədə sümük sınığı meydana gəldiyi zaman, adətən, aşağıdakıları izləyir

düyü. 2.1.3. Göz yuvasını əmələ gətirən sümüklər:

/ - ziqomatik sümüyün orbital prosesi; 2 - ziqomatik sümük; 3 - ziqomatik sümüyün frontosfenoid prosesi; 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 6 - frontal sümüyün yan prosesi; 7 - lakrimal bezin fossası; 8 - ön sümük; 9 - vizual diafraqma; 10 - supraorbital çentik; // - troklear fossa; 12 - etmoid sümük; 13 - burun sümüyü; 14 - üst çənənin frontal prosesi; 15 - lakrimal sümük; 16 - yuxarı çənə; 17 - infraorbital deşik; 18 - palatin sümüyü; 19 - infraorbital yiv; 20 - aşağı orbital çat; 21 -ziqomatik üz açılışı; 22 - superiorbital çat

tikişlərin yayılma xətləri. Bu zaman sınıq ya ziqomatik-çənə tikişinin xətti boyunca aşağıya doğru, ya da ziqomatik-ön tikiş xətti boyunca aşağı-xaricə doğru baş verir. Sınığın istiqaməti travmatik qüvvənin yerindən asılıdır.

Frontal sümük orbitin yuxarı kənarını təşkil edir (margo supraorbitalis), və onun xarici və daxili hissələri müvafiq olaraq orbitin xarici və daxili kənarlarının formalaşmasında iştirak edir. Yenidoğulmuşlarda yuxarı kənar kəskin olur. Həyat boyu qadınlarda kəskin olaraq qalır, kişilərdə isə yaşla tamamlayır. Supraorbital çentik medial tərəfdə orbitin yuxarı kənarında görünür. (incisura frontalis), supraorbital siniri ehtiva edir (n. supraorbitalis) və gəmilər. Arteriya və sinirin ön hissəsində və supraorbital çentikə nisbətən bir qədər xaricə doğru kiçik bir supraorbital deşik var. (foramen supraorbitalis), onun vasitəsilə eyni adlı arteriya frontal sinusa və sümüyün süngər hissəsinə nüfuz edir (arteria supraorbitalis).

Orbitin daxili kənarı (margo medialis orbitae)ön hissələrdə ön sümüyə bir proses verən çənə sümüyü tərəfindən əmələ gəlir.

Orbitin daxili kənarının konfiqurasiyası bu sahədə lakrimal silsilələrin olması ilə çətinləşir. Bu səbəbdən Whitnall daxili kənarın formasını dalğalı spiral kimi nəzərdən keçirməyi təklif edir (şək. 2.1.3).

Orbitin aşağı kənarı (margo inferior orbitae) yarısı çənə, yarısı isə ziqomatik sümüklərdən əmələ gəlir. Ilə orbitin aşağı kənarı vasitəsilə içəridə infraorbital sinirdən keçir (səh. infraorbitalis) və eyni adlı arteriya. Onlar infraorbital deşiklər vasitəsilə kəllə səthinə çıxırlar (foramen infraorbitalis), bir qədər medial və orbitin aşağı kənarından aşağıda yerləşir.

2.1.3. Orbitin sümükləri, divarları və açılışları

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, orbit yalnız yeddi sümükdən əmələ gəlir, onlar da üz kəlləsinin formalaşmasında iştirak edirlər.

Orbitlərin medial divarları paraleldir. Onlar bir-birindən etmoid və sfenoid sümüklərin sinusları ilə ayrılır. Yan divarlar orbiti arxadakı orta kəllə fossasından və öndəki temporal fossadan ayırır. Orbit bilavasitə anterior cranial fossa altında və maksiller sinusun üstündə yerləşir.

Orbitin yuxarı divarı(Paries superior orbitae)(Şəkil 2.1.4).

Orbitin yuxarı divarı frontal sinus və anterior kranial fossa ilə bitişikdir. Ön sümüyün orbital hissəsi, arxada isə sfenoid sümüyünün kiçik qanadı ilə əmələ gəlir.

Orbitin sümük formasiyaları

düyü. 2.1.4. Orbitin yuxarı divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

/ - frontal sümüyün orbital divarı; 2 - gözyaşı vəzinin fossası; 3 - ön etmoid açılış; 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 5 - üstün orbital çat; 6 - yanal orbital vərəm; 7 - troklear fossa; 8 - lakrimal sümüyün arxa qabığı; 9 - lakrimal sümüyün ön qabığı; 10 - sutura notra

Sfenoid-frontal tikiş bu sümüklər arasından keçir (sutura sphenofrontalis).

Orbitin yuxarı divarında cərrahi müdaxilələr zamanı istifadə olunan "izalar" rolunu oynayan çoxlu sayda formasiyalar var. Gözyaşı vəzinin fossası frontal sümüyün anterolateral hissəsində yerləşir (fossa glandulae lacrimalis). Fossada təkcə göz yaşı vəzi deyil, həm də əsasən arxa hissədə (aksesuar fossa) az miqdarda yağ toxuması var. Roch on-Duvigneaud). Aşağıdan, fossa zigomaticofrontal tikiş ilə məhdudlaşır (s. fronto-zigomatica).

Lakrimal fossa bölgəsindəki sümüyün səthi ümumiyyətlə hamar olur, lakin bəzən lakrimal bezin asma bağının bağlanma yerində pürüzlülük aşkar edilir.

Anteromedial hissədə təxminən 5 məsafədə mm kənarından troklear fossa və troklear bel yerləşir (fovea trochlearis və spina trochlearis),üstün oblik əzələnin bağlandığı tendon halqasında.

Üçlü sinirin frontal filialının bir qolu olan supraorbital sinir, ön sümüyün yuxarı kənarında yerləşən supraorbital çentikdən keçir.

Orbitin zirvəsində, birbaşa sfenoid sümüyünün kiçik qanadında, optik foramen yerləşir - optik kanalın girişi (canalis opticus).

Orbitin yuxarı divarı nazik və kövrəkdir. 3-ə qədər qalınlaşır mm sfenoid sümüyünün kiçik qanadından əmələ gəldiyi yerdə (ala minor os sphenoidale).

Divarın ən böyük incəlməsi frontal sinusun həddindən artıq inkişaf etdiyi hallarda müşahidə olunur. Bəzən rezorbsiya yaşla baş verir sümük toxumasıüst divar. Bu vəziyyətdə periorbita anterior kranial fossanın dura mater ilə təmasda olur.

Üst divar nazik olduğundan, zədə zamanı iti sümük parçaları meydana gəlməsi ilə sümük qırılması baş verir. Üst divar vasitəsilə frontal sinusda inkişaf edən müxtəlif patoloji proseslər (iltihab, şişlər) orbitə yayılır. Üst divarın ön kranial fossa ilə sərhəddə yerləşdiyinə də diqqət yetirmək lazımdır. Bu vəziyyət böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki orbitin yuxarı divarının zədələri çox vaxt beyin zədələnməsi ilə birləşdirilir.

Orbitin daxili divarı(Paries medialis orbitae)(Şəkil 2.1.5).

Orbitin daxili divarı ən incədir (qalınlığı 0,2-0,4). mm). 4 sümükdən əmələ gəlir: etmoid sümüyün orbital lövhəsi (lamina orbitalis os ethmoi-dale),üst çənənin frontal prosesi (processus frontalis os zigomaticum), yırtıq hörük

düyü. 2.1.5. Orbitin daxili divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

1 - ön lakrimal silsiləsi və üst çənənin frontal prosesi; 2 - lakrimal fossa; 3 - arxa göz yaşı silsiləsi; 4 - lamina papiracea etmoid sümük; 5 - ön etmoid açılış; 6 - optik foramen və kanal, üstün orbital çat və spina recti lateralis; 7- frontal sümüyün yanal açısal prosesi; 8 - sağda yerləşən ziqomatik-üz dəliyi olan aşağı orbital kənar

Fəsil 2. GÖZÜN ORBİTALARI VƏ KÖMƏKÇİ APARATLARI

Sfenoid sümüyünün tew və lateral orbital səthi (solğun orbitalis os sphenoidalis),ən dərində yerləşir. Etmoid və frontal sümüklər arasındakı tikiş sahəsində ön və arxa etmoid deşiklər görünür. (foramina etmoidaliya, anterius və post-terius), eyni adlı sinir və damarların keçdiyi (şək. 2.1.5).

Daxili divarın ön hissəsində gözyaşardıcı çuxur görünür (sulcus lacrimalis), lakrimal kisənin fossasına davam edir (fossa sacci lacrimalis). Tərkibində lakrimal kisə var. Gözyaşı kanalı aşağıya doğru hərəkət etdikcə nazolakrimal kanala çevrilir. (glander-lis nasolacrimalis).

Lakrimal fossanın sərhədləri iki silsilə ilə müəyyən edilir - ön və arxa lakrimal silsilələr (crista lacrimalis anterior və posterior). Anterior lakrimal silsiləsi aşağıya doğru davam edir və tədricən orbitin aşağı kənarına keçir.

Anterior lakrimal silsiləsi dəri vasitəsilə asanlıqla palpasiya olunur və lakrimal kisə üzərində əməliyyatlar zamanı bir işarədir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, orbitin daxili divarının əsas hissəsi etmoid sümük ilə təmsil olunur. Orbitin bütün sümük birləşmələrinin ən incəsi olduğundan, iltihab prosesi ən çox etmoid sümüyün sinuslarından orbitin toxumasına yayılır. Bu, selülit, orbital flegmon, orbital damarların tromboflebiti, toksik optik nevrit və s. inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqlarda tez-tez kəskin şəkildə inkişaf edən ptozis inkişaf edir. Daxili divar həmçinin şişlərin sinusdan orbitə və əksinə yayıldığı yerdir. Çox vaxt cərrahi müdaxilələr zamanı məhv edilir.

Daxili divar yalnız posterior hissələrdə, xüsusən də sfenoid sümüyünün gövdəsi sahəsində, eləcə də posterior lakrimal qabıq sahəsində bir qədər qalındır.

Daxili divarın formalaşmasında iştirak edən etmoid sümükdə çoxlu hava tərkibli sümük birləşmələri var ki, bu da orbitin qalın döşəməsinə nisbətən orbitin medial divarının sınıqlarının daha nadir baş verməsini izah edə bilər.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, etmoid tikiş sahəsində sümük divarlarının inkişafında anomaliyalar tez-tez baş verir, məsələn, divarı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən anadangəlmə "boşluq". Bu zaman sümük toxumasının qüsuru lifli toxuma ilə örtülür. Daxili divarın zəifləməsi də yaşla baş verir. Bunun səbəbi sümük plitəsinin mərkəzi sahələrinin atrofiyasıdır.

Praktiki baxımdan, xüsusilə anesteziya apararkən, oftalmik arteriyanın budaqlarının keçdiyi ön və arxa etmoid deşiklərin, həmçinin nazosiliar sinirin budaqlarının yerini bilmək vacibdir.

Anterior etmoid açılışlar frontoetmoid tikişin ön ucunda, arxa olanlar isə eyni tikişin arxa ucunun yaxınlığında açılır (şəkil 2.1.5). Beləliklə, ön dəliklər 20 məsafədə yatır mm anterior lakrimal silsilənin arxasında və arxa olanlar - 35 məsafədə mm.

Optik kanal daxili divarda orbitin dərinliyində yerləşir. (canalis opticus), orbital boşluğu kəllə boşluğu ilə birləşdirən.

Orbitin xarici divarı(Paries latera-lis orbitae)(Şəkil 2.1.6).

Arxa hissəsindəki orbitin xarici divarı orbitin məzmununu və orta kəllə fossasını ayırır. Öndə temporal fossa ilə həmsərhəddir (fossa temporalis), temporal əzələ tərəfindən həyata keçirilir (yəni temporalis). Yuxarı və aşağı divarlardan orbital çatlarla ayrılır. Bu sərhədlər öndən sfenoid-frontala qədər uzanır (sutura spheno-frontalis) və ziqomatik-maksiller (sutura zi-gomaticomaxilare) tikişlər (Şəkil 2.1.6).

Orbitin xarici divarının arxa hissəsi yalnız sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthindən, ön hissəsi isə ziqomatik sümüyün orbital səthindən əmələ gəlir. Onların arasında sfenoid-ziqomatik tikiş var (sutura sphenozigomatica). Bu tikişin olması orbitotomiyanı çox asanlaşdırır.

düyü. 2.1.6. Orbitin xarici divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

1 - ön sümük; 2 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 3 - ziqomatik sümük; 4 - yuxarı orbital çat; 5 - spina recti la-teralis; 6- aşağı orbital çat; 7 - budağın ziqomatik-orbital sinirdən lakrimal vəziyə keçdiyi açılış; 8 - zigomaticoorbital foramen

Orbitin sümük formasiyaları

Sfenoid sümüyünün gövdəsində geniş və qovşağında dar hissələrÜst orbital çatda yerləşən kiçik sümük çıxıntısı (sünbül) var (spina recti lateralis), xarici rektus əzələsi buradan başlayır.

Ziqomatik sümükdə, orbitin kənarına yaxın bir zigomaticoorbital foramen (/. zigomaticoorbitale), onun vasitəsilə ziqomatik sinirin budağı orbiti tərk edir (s. zigomatico-orbitalis), lakrimal sinirə doğru gedir. Orbital zirvəyə də bu sahədə rast gəlinir (eminentia orbitalis; Withnell orbital vərəmi). Göz qapağının xarici bağı, levatorun xarici “buynuz”u və Lokvud bağı ona bağlıdır. (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) və lakrimal fasya (/. lakrimalis).

Orbitin xarici divarı müxtəlif cərrahi müdaxilələr zamanı orbitin məzmununa ən asan çıxış yeridir. Patoloji prosesin bu tərəfdən orbitə yayılması olduqca nadirdir və adətən zigomatik sümük xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Orbitotomiya apararkən oftalmoloq bilməlidir ki, kəsiyin arxa kənarı orta kəllə fossasından 12-13 məsafədədir. mm kişilərdə və 7-8 mm qadınlarda.

Orbitin aşağı divarı(Paries inferior orbitae)(Şəkil 2.1.7).

Orbitin alt hissəsi də maksiller sinusun damıdır. Bu yaxınlıq praktiki baxımdan vacibdir, çünki maksiller sinusun xəstəlikləri tez-tez orbitə və əksinə təsir göstərir.

Orbitin aşağı divarı üç sümükdən əmələ gəlir: yuxarı çənənin orbital səthi (orbitalis os maxilla solğun), orbitin döşəməsinin çox hissəsini tutan ziqomatik sümük (os zigomaticus) və palatin sümüyünün orbital prosesi (processus orbitalis os zigomaticus)(Şəkil 2.1.7). Palatin sümüyü göz yuvasının arxasında kiçik bir sahə əmələ gətirir.

Orbitin aşağı divarının forması bərabərtərəfli üçbucağa bənzəyir.

Sfenoid sümüyünün orbital səthinin aşağı kənarı arasında (solğun orbitalis os sphenoidalis) və çənə sümüyünün orbital səthinin arxa kənarı (orbitalis os maxilla solur) aşağı orbital çat yerləşir (fissura orbitalis inferior). Aşağı orbital yarığın oxundan çəkilə bilən xətt aşağı divarın xarici sərhədini təşkil edir. Daxili sərhəd anterior və posterior etmoid-çənə tikişləri boyunca müəyyən edilə bilər.

İnfraorbital yiv (yiv) çənə sümüyünün aşağı səthinin yan kənarından başlayır. (sulcus infraorbitalis), ki, biz irəlilədikcə kanala çevrilir (canalis infraorbitalis). Onlar ehtiva edir

düyü. 2.1.7. Orbitin aşağı divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

I- aşağı orbital kənar, çənə hissəsi; 2 - infraorbital deşik; 3 - yuxarı çənənin orbital lövhəsi; 4 - aşağı orbital yiv; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 6 - ziqomatik sümüyün marjinal prosesi; 7 - lakrimal fossa; 8 - aşağı orbital çat; 9 - aşağı oblik əzələnin mənşəyi

infraorbital sinir yerləşir (n. infraorbitalis). Embrionda infraorbital sinir sərbəst şəkildə orbitin sümük səthində yerləşir, lakin tədricən sürətlə böyüyən çənə sümüyünə çökür.

İnfraorbital kanalın xarici açılışı orbitin aşağı kənarının altında 6 məsafədə yerləşir. mm(Şəkil 2.1.3, 2.1.5). Uşaqlarda bu məsafə çox azdır.

Orbitin aşağı divarı müxtəlif sıxlıqlara malikdir. İnfraorbital sinirin yaxınlığında və bir qədər kənarda daha sıxdır. Daxili divar nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir. Məhz bu yerlərdə posttravmatik qırıqlar lokallaşdırılır. Aşağı divar həm də iltihablı və şiş proseslərinin yayılma yeridir.

Vizual kanal(Canalis opticus)(Şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optik deşik optik kanalın başlanğıcı olan yuxarı orbital yarığın bir qədər içəridə yerləşir. Optik dəlik yuxarı orbital yarıqdan sfenoid sümüyünün kiçik qanadının aşağı divarını, sfenoid sümüyünün gövdəsini onun kiçik qanadı ilə birləşdirən sahə ilə ayrılır.

Orbitə baxan optik kanalın açılışı 6-6,5 ölçülərə malikdir mmşaquli müstəvidə və 4,5-5 mmüfüqi (Şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optik kanal orta kranial fossaya aparır (fossa cranialis media). Uzunluğu 8-10-dur mm. Optik kanalın oxu aşağı və xaricə yönəldilmişdir. Bunun rədd edilməsi

Fəsil 2. GÖZÜN ORBİTALARI VƏ KÖMƏKÇİ APARATLARI

düyü. 2.1.8. Orbitin zirvəsi (Zide, Jelks, 1985-dən sonra):

1 - aşağı orbital çat; 2 - dəyirmi çuxur; 3 - yuxarı orbital çat; 4 - optik foramen və optik kanal

sagittal müstəvidən, eləcə də aşağıya doğru üfüqi müstəviyə nisbətən ox 38°-dir.

Optik sinir kanaldan keçir (səh. optik), oftalmik arteriya (a. oftalmik), optik sinir qabığına, eləcə də simpatik sinirlərin gövdələrinə batırılır. Orbitə girdikdən sonra arteriya sinirin altında yatır, sonra siniri keçir və kənarda yerləşir.

Embrional dövrdə oftalmik arteriyanın vəziyyəti dəyişdiyindən kanal arxa hissədə üfüqi oval, ön hissədə isə şaquli oval şəklini alır.

Üç yaşa qədər görmə kanalı normal ölçüyə çatır. Onun diametri 7-dən çoxdur mm artıq normadan bir sapma hesab etmək və patoloji prosesin mövcudluğunu güman etmək lazımdır. Müxtəlif patoloji proseslərin inkişafı ilə optik kanalda əhəmiyyətli bir artım müşahidə olunur. Gənc uşaqlarda optik kanalın diametrini hər iki tərəfdən müqayisə etmək lazımdır, çünki o, hələ son ölçüsünə çatmayıb. Görmə kanallarının müxtəlif diametrləri aşkar edilərsə (ən azı 1 mm) optik sinirin inkişafında bir anomaliya və ya kanalda lokallaşdırılmış patoloji prosesin mövcudluğunu kifayət qədər inamla güman etmək olar. Bu vəziyyətdə, optik sinir gliomaları, sfenoid sümüyünün bölgəsindəki anevrizmalar və optik xiazmanın şişlərinin intraorbital yayılması ən çox rast gəlinir. İntratubulyar meningiomaların diaqnozu olduqca çətindir. Hər hansı uzunmüddətli optik nevrit intratubulyar meningioma inkişaf ehtimalını göstərə bilər.

Çox sayda digər xəstəliklər optik kanalın genişlənməsinə səbəb olur. Bu xoşxassəli hiperplaziyadır araknoid, göbələk infeksiyaları (mikozlar), qranulomatoz iltihablı reaksiya(sifilitik gumma, tuberkuloma). Kanalın genişlənməsi sarkoidoz, neyrofibroma, araxnoidit, araknoid kist və xroniki hidrosefaliyada da baş verir. .

Kanalın daralması sfenoid sümüyün lifli displazi və ya fibroması ilə mümkündür.

Üstün orbital çat(Fissura orbitalis superior).

Üstün orbital yarığın forması və ölçüsü fərdlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. O, orbitin zirvəsində optik açılışın xarici tərəfində yerləşir və vergül şəklinə malikdir (şəkil 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadları ilə məhdudlaşır. Üst orbital yarığın yuxarı hissəsi yan tərəfdə medial tərəfə və aşağıya nisbətən daha dardır. Bu iki hissənin qovşağında düz əzələnin onurğası yerləşir. (onurğa düzü).

Yuxarı orbital çatdan göz-hərəkət, troklear sinirlər, üçlü sinirin birinci qolu, abdusens siniri, yuxarı orbital vena, təkrarlanan göz yaşı arteriyası və siliyer qanqlionun simpatik kökü keçir (şək. 21.9).

Ümumi tendon halqası (anulus tendi-neus communis; Zinn halqası) yuxarı orbital çatla optik arasında yerləşir

düyü. 2.1.9. Üstün orbital çat və Zinn halqası bölgəsində strukturların yeri (Zide, Jelks, /985-dən sonra):

1 - xarici düz əzələ; 2 -okulomotor sinirin yuxarı və aşağı budaqları; 3 - frontal sinir; 4 - lakrimal sinir; 5 - troklear sinir; 6 - yuxarı düz əzələ; 7 - nazosiliar sinir; 8 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 9 - üstün oblik əzələ; 10 - siniri oğurlayır; // - daxili düz əzələ; 12 - aşağı düz əzələ

Orbitin sümük formasiyaları

Kanal. Zinn halqası vasitəsilə optik sinir, oftalmik arteriya, üçlü sinirin yuxarı və aşağı budaqları, nazosiliar sinir, abdusens siniri, üçlü qanqlionun simpatik kökləri orbitə daxil olur və bununla da əzələ qıfında yerləşir (Şəkil 2.1). 8, 2.1.9).

Dərhal halqanın altından yuxarı orbital fissura keçir yuxarı filial aşağı oftalmik vena (v. oftalmica inferior).Üzükdən kənarda, yuxarı orbital yarığın yan tərəfində troklear sinir keçir. (səh. trochlearis),üstün oftalmik vena (v. oftalmica superior), həmçinin lakrimal və frontal sinirlər (paraqraflar lacrimalis və frontalis).

Üst orbital çatın genişlənməsi anevrizma, meningioma, xordoma, hipofiz adenoması, orbitin xoşxassəli və bədxassəli şişləri kimi müxtəlif patoloji proseslərin inkişafını göstərə bilər.

Bəzən yuxarı orbital fissura (Talasa-Hant sindromu, ağrılı oftalmoplegiya) sahəsində naməlum təbiətli iltihablı bir proses inkişaf edir. İltihab gözün xarici əzələlərinə gedən sinir gövdələrinə yayıla bilər ki, bu da bu sindromla baş verən ağrının səbəbidir.

Üstün orbital fissura sahəsindəki iltihablı proses orbitin venoz drenajının pozulmasına səbəb ola bilər. Bunun nəticəsi göz qapaqlarının və göz yuvalarının şişməsidir. İntraorbital çatda yerləşən strukturlara yayılan vərəmli ensefalik periostit də təsvir edilmişdir.

Aşağı orbital çat(Fissura orbitalis inferior)(Şəkil 2.1.7-2.1.10).

Aşağı orbital fissura orbitin arxa üçdə birində alt və xarici divar arasında yerləşir. Xarici olaraq, sfenoid sümüyünün böyük qanadı, medial tərəfdən isə palatin və çənə sümükləri ilə məhdudlaşır.

İnfraorbital çatın oxu optik foramenin ön proyeksiyasına uyğundur və orbitin aşağı kənarına uyğun bir səviyyədə yerləşir.

Aşağı orbital çat, yuxarı orbital çatdan daha çox irəli uzanır. 20 məsafədə bitir mm göz yuvasının kənarından. Orbitin aşağı divarının sümüyünün subperiostal çıxarılmasını həyata keçirərkən arxa sərhədin əlaməti olan bu nöqtədir.

Aşağı orbital yarığın birbaşa altında və orbitin xarici tərəfində pterygopalatine fossa yerləşir. (fossa pterygo-palatina), və qarşısında - temporal fossa (fossa temporalis), temporal əzələ tərəfindən həyata keçirilir (Şəkil 2.1.10).

Küt travma temporal əzələ pterygopalatine fossa damarlarının məhv edilməsi nəticəsində orbitdə qanaxmaya səbəb ola bilər.

düyü. 2.1.10. Temporal, infratemporal və pterygopalatine fossa:

/ - temporal fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - oval çuxur; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - aşağı orbital çat; 6 - göz yuvası; 7 - ziqomatik sümük; 8 - üst çənənin alveolyar prosesi

Əsas sümüyün böyük qanadında aşağı orbital çatın arxasında yuvarlaq bir dəlik var. (foramen rotundum), orta kəllə fossasını pterygopalatine fossa ilə birləşdirən. Bu açılış vasitəsilə trigeminal sinirin budaqları, xüsusən də çənə siniri orbitə nüfuz edir. (n. maxillaris). Foramendən çıxdıqda çənə siniri bir budaq verir - infraorbital sinir (səh. infraorbi-talis), infraorbital arteriya ilə birlikdə (a. infraorbitalis) infraorbital çat vasitəsilə orbitə nüfuz edir. Sonradan sinir və arteriya periosteumun altında infraorbital yivdə yerləşir. (sulcus infraorbitalis), sonra infraorbital kanala keçir (foramen infraorbitalis) və çənə sümüyünün üz səthinə 4-12 məsafədə uzanır mm orbitin kənarının ortasından aşağıda.

İnfratemporal fossadan aşağı orbital fissura vasitəsilə (fossa infratemporalis) Ziqomatik sinir də orbitə nüfuz edir (n. zigo-maticus), pterygopalatine ganglionun kiçik filialı (g və g-sfenopalatina) və venalar (aşağı oftalmoloji), orbitdən qanı pterygoid pleksusuna axıdır (plexus pterygoideus).

Orbitdə ziqomatik sinir iki budağa bölünür - ziqomatik-üz (məs. zigomaticofasilis) və ziqomatik-zaman (səh. zigomaticotemporalis). Sonradan bu budaqlar orbitin xarici divarındakı ziqomatik sümükdə eyniadlı kanallara nüfuz edir və ziqomatik və temporal bölgələrin dərisində şaxələnir. Ziqomatik-temporal sinirdən göz yaşı vəzisinə doğru

Fəsil 2. HAAZ-IN ORBİTALARI VƏ KÖMƏKÇİ APARATLARI

Sinir gövdəsi sekretor lifləri daşıyır.

Aşağı orbital çat Müllerin hamar əzələsi ilə bağlanır. Aşağı onurğalılarda bu əzələnin yığılması gözün çıxmasına səbəb olur.

Orbitin medial divarı, paries medians orbitae, (öndən arxaya) gözyaşardıcı sümükdən, etmoid sümüyün orbital lövhəsindən və sfenoid sümüyünün gövdəsinin yan səthindən əmələ gəlir. Divarın ön hissəsində gözyaşı kisəsinin fossasına, fossa sacci lacrimalis içərisinə davam edən gözyaşı yivi, sulcus lacrimalis var. Sonuncu aşağıya doğru nazolakrimal kanala, canalis nasolacrimalisə keçir. Orbitin medial divarının yuxarı kənarı boyunca iki deşik var: ön etmoid açılış, foramen ethmoidale anterius, frontoetmoid tikişin ön ucunda və posterior etmoid açılış, foramen ethmoidale posterius, arxa ucuna yaxın. eyni tikiş. Orbitin bütün divarları orbiti kəllə boşluğuna birləşdirən optik kanalda birləşir. Orbitin divarları nazik periosteum ilə örtülmüşdür.

Orbitin yan divarı, paries lateralis orbitae, arxa hissədə sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthindən, ön hissədə - ziqomatik sümüyün orbital səthindən əmələ gəlir. Bu sümüklər arasında sfenoid-ziqomatik tikiş, sutura sfenozygomatica keçir. Üst və yan divarları bir-birindən sfenoid sümüyünün böyük və kiçik qanadları arasında yerləşən superior orbital fissure, fissure orbitalis superior ayırır. Ziqomatik sümüyün orbital səthində ziqomatik orbital deşik, foramen zygomaticoorbitale var.

76. Orbitin yuxarı və aşağı divarlarını hansı sümüklər təşkil edir?

Üst divar, paries superior, frontal sümüyün orbital hissəsi, arxa hissəsini isə sfenoid sümüyünün kiçik qanadları təşkil edir. Bu iki sümük arasında sfenoid-frontal tikiş, sutura sphenofrontalis var. Hər bir kiçik qanadın kökündə optik sinir və oftalmik arteriyanın keçdiyi optik kanal, canalis opticus var. Yuxarı divarın ön kənarında, onun yan küncünə yaxın yerdə gözyaşı vəzinin fossası, fossa glandulae lacrimalis, kənarının qarşısında və içərisində trochlear fossa, fovea trochlearis və trochlear bel, spina trochlearis.

Orbitin aşağı divarı, paries inferior orbitae, əsasən yuxarı çənənin orbital səthi, həmçinin ziqomatik sümüyün orbital səthinin bir hissəsi və palatin sümüyünün orbital prosesi ilə formalaşır. Böyük qanadın orbital səthinin aşağı kənarı ilə yuxarı çənənin orbital səthinin arxa kənarı arasında aşağı orbital fissura, fissura orbitalis inferior, ön ucuna ziqomatik sümüyə çatır. Bu boşluq vasitəsilə orbital boşluq pterygopalatine və infratemporal fossalarla əlaqə qurur. Üst çənənin orbital səthinin yan kənarında infraorbital yiv başlayır, infraorbital kanala keçən sulcus infraorbitalis, orbitin aşağı divarının ön hissələrinin qalınlığında yerləşən canalis infraorbitalis.

77. Göz yuvası nə ilə birləşir?

Yetkinlərdə orbitin anteroposterior oxunun uzunluğu (dərinliyi) 4 ilə 5 sm arasında dəyişir, onun girişindəki eni təxminən 4 sm, hündürlüyü adətən 3,5-3,75 sm-dən çox deyil hansı yanal divar ən davamlıdır. Divarların əmələ gəlməsində ziqomatik, frontal, sfenoid, etmoid sümüklər, həmçinin yuxarı çənənin gövdəsinin orbital səthi (şək.) iştirak edir. Frontal sinus G.-nin yuxarı divarında yerləşir; aşağı divar G.-ni maksiller sinusdan ayırır. Gözün yuxarı hissəsində optik sinir və oftalmik arteriyanın keçdiyi optik kanalın açılışı var. Yuxarı və yan divarlar arasındakı sərhəddə G. boşluğunu kəllə boşluğu ilə birləşdirən yuxarı orbital çat var; Orbital divarın lateral və aşağı divarları arasındakı sərhəddə aşağı orbital çat var, ondan infraorbital sinir eyni adlı arteriya və vena, ziqomatik sinir və venoz anastomozlarla birlikdə keçir. Vəzinin medial divarında ön və arxa etmoid açılışlar var ki, onların vasitəsilə eyniadlı sinirlər, arteriyalar və venalar vəzdən etmoid sümüyün labirintinə və burun boşluğuna keçir. Aşağı divarın qalınlığında infraorbital yiv var, o, eyni adlı kanala öndən keçir, bu kanalda ön səthdə dəliklə açılır; eyni adlı arteriya və vena ilə infraorbital sinir keçir . G.-də çökəkliklər - göz yaşı vəzinin və gözyaşı kisəsinin çuxurları var; sonuncu aşağı burun ətinə açılan sümüklü nazolakrimal kanala keçir. G.-nin boşluğunda göz almacığı, fasya, əzələlər, qan damarları, sinirlər, göz yaşı vəzi və piy toxuması var. Göz almasının arxa hissəsi bir qabıqla əhatə olunmuşdur - göz almasının əzələləri, periosteum və sümükləri ilə əlaqəli olan əzələ aparatı göz almasının 6 əzələsindən və yuxarı göz qapağını qaldıran əzələdən ibarətdir göz almasının qan tədarükü daxili yuxu arteriyasının bir qolu olan oftalmik arteriya tərəfindən həyata keçirilir. Qanın çıxması oftalmik damarlar vasitəsilə kavernöz sinusa baş verir. G. toxumalarının həssas innervasiyası həyata keçirilir optik sinir- trigeminal sinirin 1-ci qolu.

17-09-2012, 16:51

Təsvir

Göz yuvası forması

Göz yuvası daxildir

göz bəbəyi,
gözün xarici əzələləri,
sinirlər və qan damarları,
yağ toxuması ilə
faydalı bez

Göz yuvası adətən dəqiq həndəsi formaya malik deyil, lakin çox vaxt əsası irəli baxan dörd tərəfli piramidaya bənzəyir. Orbitin zirvəsi optik kanala baxır (Şəkil 2.1.1-2.1.3).

düyü. 2.1.1. Sağ və sol göz yuvalarının ön tərəfdən (a) və yan tərəfdən 35 dərəcə bucaq altında görünüşü (b) (Henderson, 1973-cü il): a - kamera kəllənin median oxu boyunca yerləşdirilir. Sağ optik açılış orbitin medial divarı ilə bir qədər örtülüdür. Sol optik foramen kiçik bir depressiya (kiçik ox) kimi bir qədər görünür. Böyük ox yuxarı orbital çatı göstərir; b - kamera orta xəttə nisbətən 35 dərəcə bucaq altında yerləşdirilir. Optik kanal (kiçik ox) və üstün orbital çat (böyük ox) aydın görünür..

düyü. 2.1.2. Göz və orbital oxlar və onların əlaqəsi

düyü. 2.1.3. Göz yuvasını əmələ gətirən sümüklər: 1 - zigomatik sümüyün orbital prosesi; 2 - ziqomatik sümük; 3 - zigomatik sümüyün frontosfenoid prosesi: 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 6 - frontal sümüyün yanal prosesi; 7 - lakrimal bezin fossası; 8 - ön sümük; 9 - vizual çuxur; 10 - supraorbital çentik; 11 - troklear fossa; 12 - etmoid sümük; 13 - burun sümüyü; 14 - yuxarı çənənin frontal prosesi; 15 - lakrimal sümük; 16 - yuxarı çənə; 17 - infraorbital dəlik; 18 - palatin sümüyü; 19 - aşağı orbital yiv; 20 infraorbital çat; 21-ziqomatik üz dəliyi; 22-superiorbital çat

Orbitin medial divarları demək olar ki, paraleldir və aralarındakı məsafə 25 mm-dir. Yetkinlərdə orbitin xarici divarları bir-birinə nisbətən 90 ° bucaq altında yerləşir. Beləliklə, orbitin divergent oxu yarısı 45 °, yəni 22.5 ° -ə bərabərdir (şək. 2.1.2).

Orbitin xətti və həcm ölçüləri dalğalanmaq müxtəlif insanlar kifayət qədər geniş diapazonda. Ancaq orta dəyərlər aşağıdakı kimidir. Orbitin ən geniş hissəsi onun ön kənarından 1 sm məsafədə yerləşir və 40 mm-ə bərabərdir. Ən yüksək hündürlük təqribən 35 mm, dərinliyi isə 45 mm-dir. Beləliklə, yetkin bir insanda orbitin həcmi təxminən 30 sm3 təşkil edir.

Göz yuvasını yeddi sümük əmələ gətirir:

etmoid sümük (os ethmoidale),
frontal sümük (os frontale),
lakrimal sümük (os lacrimale),
çənə sümüyü (maksiller),
palatin sümüyü (os palatimim),
sfenoid sümük (os sphenoidale)
və ziqomatik sümük (os zigomaticum).

Orbital kənarlar

Yetkinlərdə orbitin kənarının forması (margoorbitalis) dördbucaqlıdırüfüqi ölçüsü 40 mm və şaquli ölçüsü 32 mm (şəkil 2.1.3).

Orbitin xarici kənarının ən böyük hissəsi (margo lateralis) və aşağı kənarının xarici yarısı (margo infraorbitalis) tərəfindən əmələ gəlir. ziqomatik sümük. Orbitin xarici kənarı kifayət qədər qalındır və ağır mexaniki yüklərə tab gətirə bilir. Bu nahiyədə sümük sınığı baş verdikdə, adətən tikiş xəttini izləyir. Bu zaman sınıq ya ziqomatik-çənə tikişinin xətti boyunca aşağıya doğru, ya da ziqomatik-ön tikiş xətti boyunca aşağı-xaricə doğru baş verir. Sınığın istiqaməti travmatik qüvvənin yerindən asılıdır.

Frontal sümük orbitin yuxarı kənarını (margo siipraorbitalis) təşkil edir və onun xarici və daxili hissələri müvafiq olaraq orbitin xarici və daxili kənarlarının formalaşmasında iştirak edir. Yenidoğulmuşlarda yuxarı kənar kəskin olur. Həyat boyu qadınlarda kəskin olaraq qalır, kişilərdə isə yaşla tamamlayır. Medial tərəfdəki orbitin yuxarı kənarında supraorbital recess (incisura frontalis) görünür, supraorbital sinir (n. siipraorbitalis) və damarları ehtiva edir. Arteriya və sinirin qarşısında və supraorbital çentikə nisbətən bir qədər xaricə doğru kiçik supraorbital deşik (foramen supraorbitalis) var, onun vasitəsilə eyni adlı arteriya (arteria siipraorbitalis) frontal sinusa və sümüyün süngər hissəsinə nüfuz edir. .

Orbitin daxili kənarı(margo medialis orbitae) ön hissələrdə ön sümüyə bir proses verən çənə sümüyü tərəfindən əmələ gəlir.

Orbitin daxili kənarının konfiqurasiyası bu sahədə mövcudluğu ilə çətinləşir gözyaşardıcı taraklar. Bu səbəbdən Whitnall daxili kənarın formasını dalğalı spiral kimi nəzərdən keçirməyi təklif edir (şək. 2.1.3).

Orbitin aşağı kənarı(margo inferior orbitae) yarısı çənə, yarısı isə ziqomatik sümüklərdən əmələ gəlir. Orbitin aşağı kənarından içəridən infraorbital sinir (n. infraorbitalis) və eyniadlı arteriya keçir. Onlar bir qədər içəriyə doğru və orbitin aşağı kənarından aşağıda yerləşən infraorbital deşik (foramen infraorbitalis) vasitəsilə kəllə sümüyünün səthinə çıxırlar.

Orbitin sümükləri, divarları və açılışları

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, orbit yalnız yeddi sümükdən ibarətdir ki, onlar da üz kəlləsinin formalaşmasında iştirak edirlər.

Medial divarlar göz yuvaları paraleldir. Onlar bir-birindən etmoid və sfenoid sümüklərin sinusları ilə ayrılır. Yan divarlar Orbit arxada orta kranial fossadan və öndə temporal fossadan ayrılır. Orbit bilavasitə anterior cranial fossa altında və maksiller sinusun üstündə yerləşir.

Orbitin yuxarı divarı (Paries superior orbitae)(Şəkil 2.1.4).

düyü. 2.1.4. Orbitin yuxarı divarı (Reeh və digərlərinə görə, 1981): 1 - frontal sümüyün orbital divarı; 2- göz yaşı vəzinin fossası; 3 - ön etmoid açılış; 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 5 - üstün orbital çat; 6 - lateral orbital tüberkül; 7 - troklear fossa; 8- göz yaşı sümüyünün arxa qabığı; 9 - lakrimal sümüyün ön qabığı; 10 - sutura notra

Orbitin yuxarı divarı frontal sinus və anterior kranial fossa ilə bitişikdir. Ön sümüyün orbital hissəsi, arxada isə sfenoid sümüyünün kiçik qanadı ilə əmələ gəlir. Bu sümüklər arasında sfenofrontal tikiş (sutura sphenofrontalis) keçir.

Orbitin yuxarı divarında var "etiketlər" rolunu oynayan çoxlu sayda birləşmələr, cərrahi müdaxilələr zamanı istifadə olunur. Frontal sümüyün anterolateral hissəsində gözyaşı vəzinin fossası (fossa glandulae lacrimalis) var. Fossada təkcə göz yaşı vəzi deyil, həm də əsasən posterior hissədə az miqdarda yağ toxuması var (aksesuar fossa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Aşağıdan, fossa zigomaticofrontal tikiş (s. frontozigomatica) ilə məhdudlaşır.

Lakrimal fossa bölgəsindəki sümüyün səthi ümumiyyətlə hamar olur, lakin bəzən lakrimal bezin asma bağının bağlanma yerində pürüzlülük aşkar edilir.

Anteromedial hissədə, kənardan təxminən 5 mm məsafədə, var troklear fossa və troklear bel(fovea trochlearis et spina trochlearis), vətər halqasına yuxarı əyilmə əzələsi bağlanır.

Frontal sümüyün yuxarı kənarında yerləşən supraorbital çentikdən keçir supraorbital sinir trigeminal sinirin frontal filialının bir qolu olan .

Orbitin zirvəsində, birbaşa sfenoid sümüyünün kiçik qanadında yerləşir optik deşik- optik kanala giriş (canalis opticus).

Orbitin yuxarı divarı nazik və kövrəkdir. Sfenoid sümüyünün kiçik qanadından (ala minor os sphenoidale) əmələ gəldiyi yerdə 3 mm qalınlaşır.

Divarın ən böyük incəlməsi frontal sinusun həddindən artıq inkişaf etdiyi hallarda müşahidə olunur. Bəzən, yaşla, yuxarı divarın sümük toxumasının rezorbsiyası baş verir. Bu vəziyyətdə periorbita anterior kranial fossanın dura mater ilə təmasda olur.

Üst divar nazik olduğundan bu sahədədir Travma sümük qırılmasına səbəb olur kəskin sümük parçalarının əmələ gəlməsi ilə. Üst divar vasitəsilə frontal sinusda inkişaf edən müxtəlif patoloji proseslər (iltihab, şişlər) orbitə yayılır. Üst divarın ön kranial fossa ilə sərhəddə yerləşdiyinə də diqqət yetirmək lazımdır. Bu vəziyyət böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki orbitin yuxarı divarının zədələri çox vaxt beyin zədələnməsi ilə birləşdirilir.

Orbitin daxili divarı (Paries medialis orbitae)(Şəkil 2.1.5).

düyü. 2.1.5. Orbitin daxili divarı (Reeh et al, 1981-dən sonra): 1 - ön lakrimal silsiləsi və çənənin frontal prosesi; 2- lakrimal fossa; 3 - arxa lakrimal silsiləsi; 4- etmoid sümüyün lamina rarugasea; 5 - ön etmoid açılış; 6-optik deşik və kanal, yuxarı orbital fissura və spina recti lateralis; 7 - frontal sümüyün yanal açısal prosesi: 8 - sağda yerləşən ziqomatik-üz dəliyi ilə aşağı orbital kənar

Orbitin daxili divarı ən incədir (0,2-0,4 mm qalınlığında). 4 sümükdən əmələ gəlir:

etmoid sümüyün orbital lövhəsi (lamina orbitalis os ethmoidale),
çənənin frontal prosesi (processus frontalis os zigomaticum),
lakrimal sümük
və sfenoid sümüyünün lateral orbital səthi (fades orbitalis os sphenoidalis), ən dərində yerləşir.

Etmoid və frontal sümüklər arasındakı tikiş sahəsində, eyni adlı sinir və damarların keçdiyi ön və arxa etmoid açılışlar (foramina ethmoidalia, anterius et posteriis) görünür (Şəkil 2.1.5). .

Daxili divarın qarşısında görünür cırmaq(sulcus lacrimalis), gözyaşı kisəsinin fossasına (fossa sacci lacrimalis) davam edir. Tərkibində lakrimal kisə var. Aşağıya doğru hərəkət edərkən gözyaşı yivi nazolakrimal kanala keçir (capalis nasolacrimalis).

Lakrimal fossanın sərhədləri iki silsilə ilə müəyyən edilir - anterior və posterior lakrimal silsilələr(crista lacrimalis anterior və posterior). Anterior lakrimal silsiləsi aşağıya doğru davam edir və tədricən orbitin aşağı kənarına keçir.

Anterior lakrimal silsiləsi dəri vasitəsilə asanlıqla palpasiya olunur və lakrimal kisə üzərində əməliyyatlar zamanı bir işarədir.

Yuxarıda göstərildiyi kimi, orbitin daxili divarının əsas hissəsi etmoid sümük ilə təmsil olunur. Orbitin bütün sümük birləşmələrinin ən incəsi olduğundan, iltihab prosesi ən çox etmoid sümüyün sinuslarından orbitin toxumasına yayılır. Bu, selülit, orbital flegmon, orbital damarların tromboflebiti, toksik optik nevrit və s. inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqlarda tez-tez rast gəlinir. kəskin inkişaf edən ptozis. Daxili divar həmçinin şişlərin sinusdan orbitə və əksinə yayıldığı yerdir. Çox vaxt cərrahi müdaxilələr zamanı məhv edilir.

Daxili divar yalnız posterior hissələrdə, xüsusən də sfenoid sümüyünün gövdəsi sahəsində, eləcə də posterior lakrimal qabıq sahəsində bir qədər qalındır.

Etmoid sümük, daxili divarın formalaşmasında iştirak edən, çoxlu hava tərkibli sümük birləşmələrini ehtiva edir ki, bu da orbitin qalın döşəməsinə nisbətən orbitin medial divarının sınıqlarının daha nadir baş verməsini izah edə bilər.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, qəfəs tikişi sahəsində tez-tez olur sümük divarlarının inkişafında anormalliklər məsələn, divarı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən anadangəlmə "boşluq". Bu zaman sümük toxumasının qüsuru lifli toxuma ilə örtülür. Daxili divarın zəifləməsi də yaşla baş verir. Bunun səbəbi sümük plitəsinin mərkəzi sahələrinin atrofiyasıdır.

Anterior etmoid açılışlar frontoetmoid tikişin ön ucunda, arxa olanlar isə eyni tikişin arxa ucunun yaxınlığında açılır (şəkil 2.1.5). Beləliklə, ön açılışlar anterior lakrimal silsilənin arxasında 20 mm məsafədə, arxada isə 35 mm məsafədə yerləşir.

Daxili divarda orbitin dərinliyində yerləşir vizual kanal(canalis opticus), orbital boşluğu kəllə boşluğu ilə birləşdirən.

Orbitin xarici divarı (Paries lateralis orbitae)(Şəkil 2.1.6).

düyü. 2.1.6. Orbitin xarici divarı (Reeh və digərlərinə görə, 1981): 1 - ön sümük; 2 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 3 - ziqomatik sümük; 4 - üstün orbital çat; 5 - spina recti lateralis; 6 - aşağı orbital çat; 7 - budağın zigomatik-orbital sinirdən lakrimal bezə keçdiyi dəlik; 8 - zigomaticoorbital foramen

Arxa hissəsində orbitin xarici divarı orbitin və orta kəllə fossasının məzmununu ayırır. Qabaqda temporal əzələ (t. temporalis) tərəfindən hazırlanmış temporal fossa (fossa temporalis) ilə həmsərhəddir. Yuxarı və aşağı divarlardan orbital çatlarla ayrılır. Bu sərhədlər öndən sfenoid-frontal (sutura sphenofrontalis) və ziqomatik-çənə (sutura zigomaticomaxilare) tikişlərinə qədər uzanır (şək. 2.1.6).

Orbitin xarici divarının arxa hissəsi yalnız sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthini əmələ gətirir, ön hissə isə ziqomatik sümüyün orbital səthidir. Onların arasında sfenoid-ziqomatik tikiş (sutura sfenozigomatica) yerləşir. Bu tikişin olması orbitotomiyanı çox asanlaşdırır.

Sfenoid sümüyünün gövdəsində, yuxarı orbital çatın geniş və dar hissələrinin qovşağında, kiçik sümük çıxıntısı(sünbül) (spina recti lateralis), buradan xarici düz əzələ başlayır.

Orbitin kənarına yaxın zigomatik sümükdə yerləşir zigomaticoorbital foramen(i. zigomaticoorbitale), onun vasitəsilə ziqomatik sinirin (n. zigomatico-orbitalis) qolu orbiti tərk edərək gözyaşı sinirinə doğru gedir. Eyni nahiyədə orbital yüksəklik (eminentia orbitalis; Withnell orbital tubercle) də rast gəlinir. Göz qapağının xarici bağı, qaldırıcının xarici “buynuz”u, Lokvud bağı (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) və gözyaşı fasyası (/. lacrimalis) ona birləşir.

Orbitotomiya edərkən, oftalmoloji cərrah bunu bilməlidir kəsiyin arxa kənarı orta kranial fossadan uzaqdır kişilərdə 12-13 mm, qadınlarda 7-8 mm məsafədə.

Orbitin aşağı divarı (Paries inferior orbitae)(Şəkil 2.1.7).

düyü. 2.1.7. Orbitin aşağı divarı (Reeh və digərlərinə görə, 1981): 1 - aşağı orbital kənar, maksiller hissə; 2 - infraorbital dəlik; 3- yuxarı çənənin orbital lövhəsi; 4 - aşağı orbital yiv; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 6 - zigomatik sümüyün marjinal prosesi; 7 - lakrimal fossa; 8 - aşağı orbital çat; 9 - aşağı oblik əzələnin mənşəyi

Orbitin alt hissəsi də maksiller sinusun damıdır. Bu yaxınlıq praktiki baxımdan vacibdir, çünki maksiller sinusun xəstəlikləri tez-tez orbitə və əksinə təsir göstərir.

Orbitin aşağı divarı üç sümükdən əmələ gəlir:

yuxarı çənənin orbital səthi (fades orbitalis os maxilla), orbitin döşəməsinin çox hissəsini tutur;
ziqomatik sümük (os zigomaticus)
və palatin sümüyünün orbital prosesi (processus orbitalis os zigomaticus) (Şəkil 2.1.7).

Palatin sümüyü göz yuvasının arxasında kiçik bir sahə əmələ gətirir.

Orbitin aşağı divarının forması bərabərtərəfli üçbucağa bənzəyir.

Sfenoid sümüyünün orbital səthinin aşağı kənarı (fades orbitalis os sphenoidalis) və üst çənə sümüyünün orbital səthinin arxa kənarı (fades orbitalis os maxilla) arasında yerləşir. aşağı orbital çat(fissura orbitalis inferior). Aşağı orbital yarığın oxundan çəkilə bilən xətt aşağı divarın xarici sərhədini təşkil edir. Daxili sərhəd anterior və posterior etmoid-çənə tikişləri boyunca müəyyən edilə bilər.

Üst sümüyünün alt səthinin yan kənarında başlayır infraorbital yiv(yiv) (sulcus infraorbitalis), irəlilədikcə kanala (canalis infraorbitalis) çevrilir. Onların tərkibində infraorbital sinir (s. infraorbitalis) var. Embrionda infraorbital sinir sərbəst şəkildə orbitin sümük səthində yerləşir, lakin tədricən sürətlə böyüyən çənə sümüyünə çökür.

İnfraorbital kanalın xarici açılışı orbitin aşağı kənarının altında 6 mm məsafədə yerləşir (şəkil 2.1.3, 2.1.5). Uşaqlarda bu məsafə çox azdır.

Orbitin aşağı divarı müxtəlif sıxlıqlara malikdir. İnfraorbital sinirin yaxınlığında və bir qədər kənarda daha sıxdır. Daxili divar nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir. Məhz bu yerlərdə posttravmatik qırıqlar lokallaşdırılır. Aşağı divar həm də iltihablı və şiş proseslərinin yayılma yeridir.

Optik kanal (Canalis opticus)(Şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

düyü. 2.1.8. Orbitin zirvəsi (Zide, Jelks, 1985-ə görə): 1 - aşağı orbital çat; 2- dəyirmi çuxur; 3- superior orbital çat; 4-optik deşik və optik kanal

Orbitə baxan optik kanalın açılışı şaquli müstəvidə 6-6,5 mm, üfüqi müstəvidə isə 4,5-5 mm ölçülərə malikdir (şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Vizual kanal orta kəllə fossasına aparır(fossa cranialis media). Onun uzunluğu 8-10 liladır, optik kanalın oxu aşağı və xaricə yönəldilmişdir. Bu oxun sagittal müstəvidən, eləcə də aşağıya doğru, üfüqi müstəviyə nisbətən sapması 38 ° -dir.

Kanal vasitəsilə görmə siniri (n. opticus), görmə sinirinin qabığına batırılmış oftalmik arteriya (a. ophtalmica), həmçinin simpatik sinirlərin gövdələri keçir. Orbitə girdikdən sonra arteriya sinirin altında yatır, sonra siniri keçir və kənarda yerləşir.

Embrional dövrdə oftalmik arteriyanın vəziyyəti dəyişdiyindən kanal arxa hissədə üfüqi oval, ön hissədə isə şaquli oval şəklini alır.

Üç yaşa qədər görmə kanalı normal ölçüyə çatır. Onun diametri 7 mm-dən çox olması artıq normadan sapma hesab edilməli və patoloji prosesin olması ehtimal edilməlidir. Müxtəlif patoloji proseslərin inkişafı ilə optik kanalda əhəmiyyətli bir artım müşahidə olunur. Gənc uşaqlarda optik kanalın diametrini hər iki tərəfdən müqayisə etmək lazımdır, çünki o, hələ son ölçüsünə çatmayıb. Optik kanalların fərqli diametri aşkar edilərsə (ən azı 1 mm), optik sinirin inkişafında bir anomaliya və ya kanalda lokallaşdırılmış patoloji prosesin mövcudluğunu kifayət qədər inamla qəbul edə bilərik. Bu vəziyyətdə ən çox tapılır optik sinir gliomaları, sfenoid sümük bölgəsindəki anevrizmalar, optik xiazmanın şişlərinin intraorbital yayılması. İntratubulyar meningiomaların diaqnozu olduqca çətindir. Hər hansı uzunmüddətli optik nevrit intratubulyar meningioma inkişaf ehtimalını göstərə bilər.

Çox sayda digər xəstəliklər optik kanalın genişlənməsinə gətirib çıxarır. Bunlar araknoid membranın xoşxassəli hiperplaziyası, göbələk infeksiyaları (mikozlar), qranulomatoz iltihablı reaksiya (sifilitik gumma, tuberkuloma). Kanalın genişlənməsi sarkoidoz, neyrofibroma, araxnoidit, araknoid kist və xroniki hidrosefali ilə də baş verir.

Kanalın daralması sfenoid sümüyün lifli displazi və ya fibroması ilə mümkündür.

Üstün orbital çat (Fissura orbitalis superior).

Üstün orbital yarığın forması və ölçüsü fərdlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. O, orbitin zirvəsində optik açılışın xarici tərəfində yerləşir və vergül şəklinə malikdir (şəkil 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

düyü. 2.1.9.Üstün orbital çat və Zinn halqası bölgəsində strukturların yeri (Zide, Jelks, 1985-ə görə): 1 - xarici düz əzələ; 2-okulomotor sinirin yuxarı və aşağı budaqları; 3- frontal sinir; 4- lakrimal sinir; 5 - troklear sinir; 6 - yuxarı düz əzələ; 7 - nazosiliar sinir; 8 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 9 - üstün oblik əzələ; 10 - siniri oğurlayır; 11 - daxili düz əzələ; 12 - aşağı düz əzələ

Sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadları ilə məhdudlaşır. Üst orbital yarığın yuxarı hissəsi yan tərəfdə medial tərəfə və aşağıya nisbətən daha dardır. Bu iki hissənin qovşağında düz əzələ (spina recti) onurğası yerləşir.

Üstün orbital çatdan keçin

göz motoru,
troklear sinirlər,
Mən trigeminal sinirin filialı,
siniri oğurlayır,
üstün orbital vena,
təkrarlanan lakrimal arteriya,
siliyer ganglionun simpatik kökü (Şəkil 2.1.9).

Ümumi tendon halqası(anulus tendineus communis; Zinn halqası) yuxarı orbital çatla optik kanal arasında yerləşir. Zinn halqası vasitəsilə optik sinir, oftalmik arteriya, üçlü sinirin yuxarı və aşağı budaqları, nazosiliar sinir, abdusens siniri, üçlü qanqlionun simpatik kökləri orbitə daxil olur və bununla da əzələ qıfında yerləşir (Şəkil 2.1). 8, 2.1.9).

Dərhal halqanın altından yuxarı orbital fissura keçir aşağı oftalmik venanın yuxarı şöbəsi(v. oftalmica inferior). Üzük xaricində lateral tərəfdə superior orbital fissura var troklear sinir(n. trochlearis), üstün oftalmik vena (v. ophthalmica superior), həmçinin lakrimal və frontal sinirlər (nn. lacrimalis et frontalis).

Üstün orbital fissürün genişlənməsi müxtəlif patoloji proseslərin inkişafını göstərə bilər, məsələn anevrizma, meningioma. Xordoma. hipofiz adenoması, orbitin xoş və bədxassəli şişləri.

Üstün orbital fissura sahəsində iltihablı proses səbəb ola bilər orbitin venoz drenajının pozulması. Bunun nəticəsi göz qapaqlarının və göz yuvalarının şişməsidir. İntraorbital çatda yerləşən strukturlara yayılan vərəmli ensefalik periostit də təsvir edilmişdir.

Aşağı orbital çat (Fissura orbitalis inferior)(Şəkil 2.1.7-2.1.10).

düyü. 2.1.10. Temporal, infratemporal və pterygopalatine fossa: 1 - temporal fossa; 2-pteriqopalatin fossa; 3 - oval çuxur; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - aşağı orbital çat; 6 - göz yuvası; 7 - ziqomatik sümük; 8 - yuxarı çənənin alveolyar prosesi

İnfraorbital çatın oxu optik foramenin ön proyeksiyasına uyğundur və orbitin aşağı kənarına uyğun bir səviyyədə yerləşir.

Aşağı orbital çat, yuxarı orbital çatdan daha çox irəli uzanır. Orbitin kənarından 20 mm məsafədə bitir. Orbitin aşağı divarının sümüyünün subperiostal çıxarılmasını həyata keçirərkən arxa sərhədin əlaməti olan bu nöqtədir.

Birbaşa aşağı orbital fissura altında və orbitin xaricində yerləşir pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina) və qarşısında - temporal fossa(fossa temporalis), temporal əzələ tərəfindən həyata keçirilir (Şəkil 2.1.10).

Temporal əzələnin küt travması pterygopalatine fossanın damarlarının məhv edilməsi nəticəsində orbitə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Aşağı orbital çatın arxasında əsas sümüyün böyük qanadında yerləşir dəyirmi çuxur(foramen rotundum), orta kəllə fossasını pterygopalatine fossa ilə birləşdirən. Bu dəlik vasitəsilə trigeminal sinirin budaqları orbitə, xüsusən də çənə sinirinə (n. maxillaris) nüfuz edir. Foramendən çıxarkən çənə siniri bir budaq verir - infraorbital sinir(n. infraorbitalis), o, infraorbital arteriya (a. infraorbitalis) ilə birlikdə orbitə infraorbital çat vasitəsilə nüfuz edir. Sonradan sinir və arteriya periosteumun altında infraorbital yivdə (sulcus infraorbitalis) yerləşir və sonra infraorbital kanala (foramen infraorbitalis) keçir və 4-12 mm aşağıda çənə sümüyünün üz səthinə çıxır. orbitin kənarının ortası.

İnfratemporal fossadan (fossa infratemporalis) aşağı orbital çat vasitəsilə orbit də nüfuz edir. ziqomatik sinir(n. zigomaticus), pterygopalatine ganglion (gangsphenopalatina) və damarlar (aşağı oftalmik) kiçik filialı, orbitdən qanı pterygoid pleksus (plexus pterygoideus) draining.

Orbitdə ziqomatik sinir iki budağa bölünür- ziqomatik-üz (zigomaticofacialis) və zigomaticotemporal (s. zigomaticotemporalis). Sonradan bu budaqlar orbitin xarici divarındakı ziqomatik sümükdə eyniadlı kanallara nüfuz edir və ziqomatik və temporal bölgələrin dərisində şaxələnir. Sekretor lifləri daşıyan sinir gövdəsi ziqomatik-temporal sinirdən lakrimal vəziyə doğru ayrılır.

Aşağı orbital çat Müllerin hamar əzələsi ilə bağlanır. Aşağı onurğalılarda bu əzələnin yığılması gözün çıxmasına səbəb olur.

Orbitin yumşaq toxumaları

Orbitin sümük birləşmələri ilə bağlı əsas məlumatları qeyd etdikdən sonra onun məzmununa diqqət yetirmək lazımdır. Orbitin məzmunu müxtəlif funksional əhəmiyyətə malik olan və həm mənşəyinə, həm də quruluşuna görə müxtəlif toxumalara aid olan anatomik formasiyalar kompleksidir (Şəkil 2.1.11 - 2.1.13).

düyü. 2.1.11. Göz almasının və orbitin yumşaq toxumaları arasında topoqrafik əlaqə (no Ducasse, 1997): a - orbitin üfüqi bölməsi (1 - optik sinir: 2 - xarici düz əzələ: 3 - daxili düz əzələ; 4 - etmoid sinus; 5 - orbitin xarici divarına lifli kordlar); b - orbitin sagittal hissəsi (1 - göz alması; 2 - yuxarı düz əzələ; 3 - yuxarı orbital vena; 4 - aşağı düz əzələ; 5 - aşağı oblik əzələ; 6 - frontal sinus; 7 - çənə sinus; 8 - beyin yarımkürəsi ); c - orbitin tac hissəsi (1 - göz almasının; 2 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 3 - yuxarı düz əzələ; 4 - xarici düz əzələ; 5 - yuxarı oblik əzələ; 6 - oftalmik arteriya; 7 - daxili düz əzələ; 8 - aşağı oblik əzələ 9 - aşağı rektus əzələsi 11 - etmoid sümüyün hava boşluqları;

düyü. 2.1.12. Göz qapağının kənarı səviyyəsindən keçən üfüqi bölmə: göz qapağının daxili bağının səthi başı bu səviyyədə görünmür, lakin orbital septum görünür. Horner əzələsinin arxa lifləri orbicularis oculi əzələsinin pretarsal hissəsindən yaranır, əzələnin daha ön lifləri isə orbicularis oculi əzələsinin preseptal hissəsinə daxil olur. (1 - aşağı düz əzələ; 2 - daxili düz əzələ; 3 - xarici düz əzələ; 4 - daxili düz əzələnin saxlayan ("sentinel") bağı; 5 - orbital septum; 6 - Horner əzələsi; 7 - lakrimal kisə; 8 - lakrimal fassiya 9 - orbicularis oculi əzələsi 10 - "qığırdaqlı" (tarsal) lövhə 12 - xarici rektus əzələsinin bağı;

düyü. 2.1.13. Fassial qabıqların və yağ toxumasının əzələ infundibulumuna nisbəti (Parks, 1975-ci il): 1 - aşağı oblik əzələ; 2 - əzələlərarası septum; 3 - əzələ hunisinin xaricində yerləşən yağ toxuması; 4 - aşağı düz əzələ; 5 - xarici düz əzələ; 6 - Zinn üzük; 7 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 8- yuxarı düz əzələ; 9 - əzələ hunisinin üstündə yerləşən yağ toxuması; 10 zəncəfil kapsul; 11 orbital septum; 12 konyunktiva; 13 orbital septum

Təsviri orbitin sümüklü divarlarını əhatə edən toxuma ilə başlayaq.

Periosteum (periorbita). Orbitin sümükləri, bədəndəki bütün sümüklər kimi, periosteum adlanan lifli toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Periosteumun demək olar ki, bütün uzunluğu boyunca sümüyə möhkəm bağlanmadığını vurğulamaq lazımdır. Yalnız orbitin kənarlarına, yuxarı və aşağı orbital çatlar sahəsində, həmçinin optik kanalda, lakrimal bezdə və lakrimal zirvələrdə sıx şəkildə bağlanır. Digər yerlərdə asanlıqla çıxır. Bu müddət ərzində baş verə bilər cərrahi müdaxilə, və post-travmatik dövrdə periosteum altında eksudat və ya transudatın yığılması nəticəsində.

Optik açılışda periosteum gözün xarici əzələlərinə, eləcə də orbitin dərinliyinə lifli kordonlar verir, yağ toxumasını lobullara bölür. O, həmçinin qan damarlarını və sinirləri əhatə edir.

Optik kanalda periosteum dura materin endosteal təbəqəsi ilə birləşir.

Periosteum, qan damarlarının və sinirlərin keçidi istisna olmaqla, yuxarı orbital çatı da əhatə edir.

Öndə periosteum frontal, ziqomatik və burun sümüklərini əhatə edir. Aşağı orbital yarıq vasitəsilə o, pterygoid və palatin sümüklərinə və temporal fossaya doğru yayılır.

Periosteum həmçinin gözyaşı kisəsini əhatə edən lakrimal fassiya adlanan lakrimal fassiyanı əmələ gətirərək, gözyaşardıcı fossanı əhatə edir. Bu vəziyyətdə, ön və arxa lakrimal silsilələr arasında yayılır.

Orbitin periosteumu, yalnız bir-biri ilə anastomozlaşan və trigeminal sinirin budaqları ilə innervasiya edilən qan damarları ilə intensiv şəkildə təmin edilir.

Periosteum sıx lifli toxumadır, zədədən sonra qanın yayılmasına kifayət qədər güclü maneə kimi xidmət edir, iltihab prosesi, paranazal sinuslardan çıxan şişlər. Bununla belə, sonda çökür.

Coffey xəstəliyi üçün(uşaqların kortikal hiperostozu) naməlum səbəbdən periosteumun iltihabı inkişaf edir, proptoza səbəb olur və intraorbital təzyiq o dərəcədə yüksəlir ki, qlaukoma inkişaf edir. Qranul hüceyrə sarkoması da periosteumdan yaranır. Periosteum orbitin məzmunu ilə dermoid kist, mukosel arasında yeganə maneə ola bilər.

Periorbit və sümüklər arasındakı potensial boşluq şişlər üçün orbital toxumanın kifayət qədər tam çıxarılmasına imkan verir. Bunu da qeyd etmək lazımdır şişləri çıxararkən periosteum mümkün qədər qorunmalıdır, çünki onun daha da yayılmasına maneədir.

Fasya. Orbitin lifli toxumasının təşkili ənənəvi olaraq anatomik terminlərdən istifadə etməklə müzakirə edilmişdir. Buna əsaslanaraq orbitin fasyası üç hissəyə bölünür: göz almasının üzünü örtən fassial membran (Tenon kapsulu; fascia bitlbi), membranlar. gözün xarici əzələlərini və gözün xarici əzələlərinin fasyasından əmələ gələn və sümüklərə və göz qapaqlarına doğru gedən “sentinel” bağları əhatə edən (şək. 2.1.12).

Rekonstruktiv anatomiya üsullarından istifadə edən Koomneefin işi sayəsində (serial bölmələrin təhlili əsasında strukturların həcmli düzülüşün bərpası) yumşaq parçalar Hal-hazırda orbitlər göz almasının hərəkətliliyini təmin edən mürəkkəb biomexaniki sistem hesab olunur.

Göz almasının vaginası(Tenonun kapsulası; fascia bulbi) (Şəkil 2.1.13, 2.1.14)

düyü. 2.1.14. Tenon kapsulunun arxa hissəsi: Şəkildə göz almasının çıxarılmasından sonra sağ orbitin Tenon kapsulunun bir hissəsi göstərilir. (1 - konjonktiva; 2 - xarici düz əzələ; 3 - yuxarı düz əzələ; 4 - görmə siniri; 5 - yuxarı əyilmə əzələsi; 6 - meibom bezlərinin ağzı; 7 - göz yaşı punktum; 8 daxili düz əzələ, 9 - lakrimal karunkul 10 - Tenon kapsulası 11 - aşağı rektus əzələsi;

optik sinirin girişində gözün arxa hissəsindən başlayan və önə doğru hərəkət edərək göz almasını əhatə edən birləşdirici toxuma membranıdır. Onun ön kənarı korneoskleral bölgədə gözün konyunktivası ilə birləşir.

Tenonun kapsulası gözə möhkəm yapışsa da, onu hələ də müəyyən məsafədə ondan ayırmaq olar. Bu zaman göz alması ilə kapsul arasında zərif lifli toxuma körpüləri qalır. Yaranan boşluq potensial Tenon məkanı adlanır.

Göz almasının enuklyasiyasından sonra implantlar Tenon kapsulunun boşluğuna və ya bir qədər arxaya, əzələ hunisi daxilində yerləşdirilir.

Tenon kapsulu müxtəlif iltihablı proseslərə həssasdır. Bu, orbital psevdotümörlər, sklerit və xoroidit ilə baş verir. İltihabi proses tez-tez kapsulun fibrozu ilə başa çatır.

Tenon kapsulunun xaricində lifli kordonlar və təbəqələr sisteminə qoşulur, orbitin yağ toxumasının lobullara bölünməsi (Şəkil 2.3.12). Beləliklə, göz ətrafdakı yağ toxuması ilə sıx bağlıdır, lakin eyni zamanda müxtəlif müstəvilərdə fırlanma qabiliyyətini saxlayır. Bu, Tenon kapsulunu əhatə edən birləşdirici toxumada elastik liflərin olması ilə də asanlaşdırılır.

Tenon kapsulundan dörd əzələ nüfuz edir (Şəkil 2.3.14). Bu, limbusdan təxminən 10 mm aralıda baş verir. Tenon kapsulundan keçərkən, lifli təbəqələr (əzələlərarası septa) əzələyə ayrılır. Göz alması Tenon kapsulu ilə örtülmüşdür düz əzələlərin daxil edilməsinin arxasında. Beləliklə, əzələlərin göz almasının bağlanma yerinin qarşısında üç toxuma təbəqəsi tapılır: ən səthi - konjonktiva, sonra Tenon kapsulu və ən daxili - əzələdaxili septum (septa). Oftalmoloqun xüsusilə əzələ əməliyyatı zamanı bu formasiyaları xatırlaması vacibdir. Tenon kapsulunun limbusdan 10 mm-dən çox məsafədə kəsilməsi hallarında orbitin yağ toxuması irəli çıxır və orbitin prolapsuna səbəb olur.

Tenonun kapsulası bir sıra üz quruluşlarını meydana gətirir. Üfüqi müstəvidə kapsul daxili düz əzələdən ziqomatik sümüyün periosteumuna və xarici düz əzələdən lakrimal sümüyə qədər uzanır.

Üst düz əzələ ilə yuxarı göz qapağının levator aponevrozu arasında da çoxlu fassial bantlar, göz və göz qapağının hərəkətini əlaqələndirən. Ptozis üçün levator rezeksiyası aparıldıqda baş verən bu birləşdirici toxuma kordları çıxarılarsa, hipotropiya (aşağıya doğru qıyma) inkişaf edə bilər.

Gözün xarici əzələlərinin fasiyal membranları, xüsusən də arxa nahiyələrdə nazikdir. Ön tərəfdə onlar əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşırlar.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, lifli kordlar gözün xarici əzələlərindən orbitin divarlarına doğru uzanır. Əzələlərdən uzaqlaşdıqca anatomik strukturlar olaraq daha aydın şəkildə müəyyən edilirlər. Bu lifli kordlar adlanır asma ligamentlər. Ən güclü bağlar rektus əzələlərindən (daxili və xarici) yarananlardır (Şəkil 2.1.12, 2.1.15).

düyü. 2.1.15. Sağ orbitin fasiyal membranlarının paylanması (arxadan görünüş): 1 - yuxarı göz qapağının levator fasyasının yuxarı hissəsi ( mərkəzi hissə yuxarı eninə ligament); 2 - yuxarı göz qapağının levator fasyasının və yuxarı düz əzələnin ümumi hissəsi; lakrimal vəzin 3-medial bağı; 4 üstün transvers ligament (1 və 2 ilə birlikdə); 5 - əzələlərarası membranlar; 6 - lakrimal bez; 7 - aşağı eninə ligament; 8 - arxa göz yaşı silsiləsi, 9 - medial kapsul bağı ("sentinel" ligament); 10 - orbitin lateral tüberkülü (Withnell ligament); 11-yanal kapsul (“sentinel”) bağ; 12 - Tenon kapsulası (arxa); 13 - üstün oblique əzələ tendon və blok

Xarici asma ligament daha güclü. Yanal orbital çıxıntının (Withnell tubercle) arxa səthindən başlayır və konyunktivanın xarici forniksinə və orbital septumun xarici hissəsinə doğru yönəldilir (Şəkil 2.1.15).

Daxili asma ligament a arxa lakrimal silsilənin bir qədər arxasından yaranır və orbital septumun yan hissəsinə, göz yaşı karunkuluna və konyunktivanın yarımaysal qatına gedir.

Üst eninə Withnell bağı bir çox müəlliflər onu üstün asma ligament hesab edirlər.

Lokvud bir dəfə təsvir edilmişdir hamak kimi quruluş, göz almasının altından orbitin daxili divarından xarici divara qədər yayılır. Aşağı düz sümüyün fasyası və aşağı oblik əzələlərin birləşməsindən əmələ gəlir. Bu bağ çənə və orbitin döşəməsi çıxarıldıqdan sonra da gözü dəstəkləyə bilər. Aşağı oblik əzələnin qarşısında daha güclüdür.

Gözün bütün xarici əzələlərinin fasiyal membranında müxtəlif miqdarda rast gəlmək olar hamar əzələ lifləri. Onların əksəriyyəti yuxarı və aşağı düz əzələlərin fasyasındadır.

Gözün xarici əzələlərini əhatə edən sıx birləşdirici toxuma huni əmələ gətirir, zirvəsi zinn halqasında yerləşir. Əzələ hunisinin ön sərhədi gözün xarici əzələlərinin skleraya bağlandığı yerdən 1 mm məsafədə yerləşir.

Orbitin bütün lifli toxumaları, o cümlədən yağ toxumasının lifli təbəqələri, orbitin fasikulyar sisteminə aiddir. Bu sıx birləşdirici toxuma nodulyar fasiit, iltihablı psevdotümör kimi patoloji lezyonlara məruz qala bilər.

Orbitin fassial formasiyaları haqqında daha çox məlumatı gözün xarici əzələlərinin təsviri bölməsində tapa bilərsiniz.

Orbitin yağ toxuması. Göz almasının, fasyanın, sinirlərin, damarların və ya glandular strukturların olmadığı orbitin bütün boşluqları yağ toxuması ilə doldurulur (Şəkil 2.1.11). Yağ toxuması göz almasının və orbitin digər strukturlarının amortizatoru kimi çıxış edir.

Orbitin ön hissəsində yağ toxumasında lifli birləşdirici toxuma üstünlük təşkil edir, arxa hissələrdə isə yağlı lobüllər var.

Orbitin yağ toxuması birləşdirici toxuma septumu ilə iki hissəyə bölünür - mərkəzi və periferik. mərkəzi hissəsi əzələ hunisində yerləşir. Ön hissəsində, Tenon kapsulu ilə örtülmüş gözün arxa səthi ilə məhdudlaşır. Periferik orbitin yağ toxumasının bir hissəsi orbital divarların periosteumu və orbital septum ilə məhdudlaşır.

Üst göz qapağının nahiyəsində orbital septum açıldıqda, a preaponevrotik yağ yastığı. Blokun içərisində və altında yuxarı göz qapağının daxili piy yastığı yerləşir. Daha yüngül və sıxdır. Eyni sahədə subtrochlear sinir (n. intratrochlearis) və oftalmik arteriyanın terminal şöbəsi var.

Yağ lobullarının əsas hüceyrə komponenti liposit, sitoplazması neytral sərbəst və bağlı piylərdən ibarətdir. Lipositlərin çoxluqları çoxlu qan damarlarını ehtiva edən birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuşdur.

Böyük miqdarda yağ toxumasının olmasına baxmayaraq, orbitdə qaynağı piy toxuması ola bilən şişlər olduqca nadirdir (lipoma, liposarkoma). Orbitin liposarkomasının ümumiyyətlə inkişaf etdiyi güman edilir lipositlərdən deyil, ektomezenximal hüceyrələrdən.

Çox vaxt yağ toxuması inkişafda iştirak edir orbitin iltihablı psevdotumorları onun olması struktur komponenti. Xəstəlik irəlilədikcə, lipositlər məhv edilir, sərbəst lipidləri buraxır. Sərbəst, hüceyrədənkənar yerləşmiş lipidlər, öz növbəsində, qranulomatoz reaksiyaya səbəb olan iltihab prosesini gücləndirir. Bu iltihab prosesi təsirlənmiş və ətraf toxumaların fibrozu ilə tamamlanır. Bu vəziyyət kimi qiymətləndirilir lipogranuloma. Yağ toxumasının nekrozu ilə müşayiət olunan orbitin travması lipogranulomun inkişafına səbəb ola bilər.

Qranulomatoz təbiətli demək olar ki, bütün patoloji proseslər (mikozlar, Wegener qranulomatozu və s.) yağ toxumasını əhatə edir.

Kitabdan məqalə: .