Maksiller sinusun arxa divarı. Maksiller sinusların yeri və quruluşunun xüsusiyyətləri

Maksiller sinüzit (sinüzit) maksiller sinusun selikli qişasında iltihablı proses nəticəsində yaranan xəstəlikdir.

İltihabın maksiller sinusların selikli qişasına yayılması əksər hallarda burun boşluğundan təbii anastomoz vasitəsilə baş verir. Lakin yuxarı çənənin dişləri ilə üst çənə sinusunun sıx topoqrafik-anatomik əlaqəsi odontogen çənə sinüzitinin inkişafının səbəbidir.

Maksiller sinus (sinus maxillaries) yuxarı çənənin gövdəsində yerləşir və kəllə sümüyünün ən böyük hava boşluğudur. Orta burun ətinin selikli qişasının yuxarı çənənin süngər sümük toxumasına daxil olması nəticəsində əmələ gəlir.

(Racoveanu V. [et al.], 1964-dən sonra)
Maksiller sinusun inkişaf mərhələləri:
1 - yeni doğulmuşda; 2 - 1 yaşında; 3 - 4 yaşında; 4 - 7 yaşında; 5 - 12 yaşında; 6 - böyüklərdə; 7 - yaşlı insanlarda; 8 - orta turbinat; 9 - burun septumu; 10 - aşağı burun konka

Maksiller sinusların əmələ gəlməsi ilə eyni vaxtda onları innervasiya edən sinir gövdələri toxumada arterial, venoz və limfa damarları, mürəkkəb selikli bez və retikulyar aparat əmələ gəlir. A.G. Likhachev (1962) görə, böyüklər sinusun həcmi 3 ilə 30 sm 3 arasında, orta hesabla 10-12 sm 3 arasında dəyişir. Maksiller sinusun daxili və ya burun divarı burnun yan divarıdır və aşağı və orta burun keçidlərinin əksəriyyətinə uyğun gəlir. Maksiller sinus, orta turbinatın altındakı orta ətdə, yarımaysal çentiğin arxa hissəsində yerləşən açılış vasitəsilə burun boşluğuna açılır. Təxminən 10% hallarda, əsas dəliyə əlavə olaraq, əlavə bir dəlik var (hiatus accessorms maxillaries). Maksiller sinusun medial divarı, aşağı hissələri istisna olmaqla, olduqca nazikdir, bu da onu deşməyi asanlaşdırır (aşağı burun keçidinin qövsünün orta üçdə birində aşağı burun konkasının altında), lakin tez-tez onun bu yerdə qalınlıq o qədər əhəmiyyətlidir ki, onu deşmək çox çətindir. Orta ətdə sümük divarı incələşir və ya olmaya bilər. Bu vəziyyətdə, sinusun yuxarı hissələri burun boşluğundan bir dublikat - selikli qişanın bir dəstəsi ilə ayrılır.

Maksiller sinusun yuxarı və ya orbital divarı ən incədir, xüsusən də sümük yarıqlarının tez-tez müşahidə edildiyi və ya hətta sümük toxumasının tamamilə olmadığı posterior hissədə. İnfraorbital sinirin kanalı orbital divarın qalınlığından, açılışdan keçir

Maksiller sinusun ön divarının (foramen infraorbitale) köpək fossasının yuxarı kənarındakı açılış. Bəzən sümük kanalı yoxdur, infraorbital sinir və onu müşayiət edən qan damarları birbaşa sinus mukozasına bitişik olur. Maksiller sinusun divarının bu quruluşu bu sinusun iltihabi xəstəliklərində intraorbital və kəllədaxili ağırlaşmaların riskini artırır (Onodi A., 1908).

Maksiller sinusun aşağı divarı və ya döşəməsi yuxarı çənənin alveolyar prosesinin arxa hissəsinin yaxınlığında yerləşir və adətən dörd arxa yuxarı dişin yuvalarına uyğun gəlir, onların kökləri bəzən sinusdan yalnız sinusla ayrılır. yumşaq toxuma. Sinusun formalaşması zamanı yuxarı çənənin gövdəsinin süngər sümüyünün rezorbsiya prosesində ontogenezdə yaranan çənə sinusunun boşluqlarının variantları şəkildə göstərilmişdir.

(Portmann G., 1966-dan sonra):
1 - palatin körfəzi; 2 - orbital-etmoid körfəz; 3 - molar körfəz; 4 - maksiller sinus; 5 - alveolyar körfəz

Qeyri-maksiller sinusun pnevmatik növü ilə onun dibi aşağıdır və alveolyar prosesə enərək alveolyar körfəz meydana gətirə bilər.

Dibinin aşağı yeri dişlərin köklərinin və onların yuvalarının çənə boşluğunun yaxınlığında və ya hətta içərisində yerləşdiyini müəyyənləşdirir. Azı dişlərinin, xüsusən də birinci və ikinci, bəzən isə ikinci azı dişlərinin köklərinin yuvaları öz relyefləri ilə çənə boşluğuna çıxır, ondan ya yuvanın dibində nazik sümük maddəsi ilə ayrılır, ya da birbaşa altındakı selikli qişaya bitişik. Sinusa çıxan dişlərin yuvalarında kök periostu sinusların selikli qişası ilə təmasda olan deşiklər var. Bu zaman müvafiq dişlərdəki odontogen infeksiya asanlıqla maksiller sinusun selikli qişasına yayılır.

Əgər çənə sinusunun dibi aşağıdırsa, diş çəkilişi zamanı açıla bilər.

Maksiller sinusların innervasiyası həyata keçirilir mürəkkəb sistem duyğu, simpatik və parasimpatik sinirlərlə təmsil olunan sinir ucları. Maksiller sinusların həssas innervasiyası ikinci filial tərəfindən həyata keçirilir (nervus maxillaries - maksiller sinir) trigeminal sinir(V cüt kəllə siniri).

Üst çənə siniri kəllə boşluğundan 4-cü foramen rotundum vasitəsilə pteriqopalatin fossaya çıxır.

(Krılova N.V., Nekrepko I.A., 1986-cı illərə görə):
A - pteriqopalatin sinirləri; B - ziqomatik sinir; 1 - trigeminal düyün; 2 - maksiller sinir; 3 - orta filial beyin qişaları; 4 - dəyirmi çuxur; 5 - pterygopalatine node; 6 - daha böyük petrosal sinir; 7 - parasimpatik liflər - sekretor; 8 - aşağı orbital çat; 9,10 - ziqomatik sinirin ziqomatik-temporal və ziqomatik-üz şaxələri; 11 - birləşdirən filial; 12a, 12b, 12c - yuxarı alveolyar sinirlər; 13 - yuxarı diş pleksus; 14 - aşağı orbital deşik; 15 - alt göz qapağının budaqları; 16 - xarici burun filialları - burnun yan səthinin dərisini innervasiya edir; 17 - filiallar üst dodaq

Burada pterygopalatine sinirləri A ayrılır, onlar ptergopalatine ganglion 5-ə daxil olurlar. Bu sinirlərin bir hissəsi olaraq postqanglionik parasimpatik liflər keçir (xətti xətt), çənə sinirinə 2, sonra ziqomatik sinirin bir hissəsi kimi B və sonra birləşdirici budaq 11. və orbital pleksusdan olan frontal sinir və simpatik liflərlə birləşərək gözyaşı vəzinin sekretor innervasiyasını təmin edir. Ziqomatik sinir iki budağa bölünür: ziqomatik-zaman 9 və ziqomatik-üzlü 10. Hər iki budaqdan çıxır. ziqomatik sümük eyni adlı dəliklərdən 13 və alnın yan hissəsinin, temporal bölgənin, yanağın və gözün yan küncünün dərisini innervasiya edin.

Aşağı orbital sinir (n. infraobritalis), ziqomatik sinir kimi, aşağıdan orbital boşluğa daxil olur. orbital çat 8, yuxarı alveolyar sinirlərin (nn. alveolares superiores) sinirdən ayrıldığı aşağı orbital yivdə və kanalda (sulcus et canalis infraorbital) aşağı divarı boyunca uzanır. İnfraorbital sinir infraorbital kanalı bitirən infraorbital deşik 14 vasitəsilə üzün dərisinə çıxır. Kanaldan çıxanda infraorbital sinir dərini budaqlayır və innervasiya edir aşağı göz qapaqları(ramipalpebrales inferiores) 15, burnun yan səthinin dərisi (rami nasales externi) 16 və burun qanadlarının dərisi və yuxarı dodaq, diş ətinin və yuxarı dodağın selikli qişası (rami labiates superiores) 17.

Çoxsaylı arterial, venoz və limfa pleksusları olan çənə sinusunun geniş refleksogen zonası vəzi aparatları ilə zəngindir, parasimpatik və simpatik innervasiya ilə təmin edilir.

Maksiller sinusların parasempatik innervasiyası parasempatik sinusun periferik hissəsi tərəfindən həyata keçirilir. sinir sistemi; onun lifləri üz sinirindən ayrılaraq pterygopalatine gangliona daxil olan böyük petrosal sinirin bir hissəsi kimi gedir. Bu, vazodilatasiya, selikli vəzilərin ifrazının artması, damar divarının keçiriciliyinin artması ilə özünü göstərən maksiller sinusların xolinoreaktiv strukturlarının stimullaşdırılmasını təmin edən parasimpatik düyündür, bu da toxuma ödeminə səbəb olur. Bu əlamətlər vazomotor-allergik sinusopatiya üçün xarakterikdir.

Maksiller sinusların simpatik innervasiyası müvafiq adrenergik strukturları stimullaşdırır, onların trofizmini təmin edir.

O, iki yolla həyata keçirilir: 1) sfenopalatin və etmoid arteriyaların çoxsaylı damar qollarını əhatə edən sinir pleksusları vasitəsilə (aşağıya bax); 2) dərin daş sinirini (n. petrosus profundus) təşkil edən daxili yuxu pleksusunun (plexus caroticus internus) qolu boyunca, böyük petroz siniri 6 ilə birlikdə pterygoid kanalın (n. canalis pterygoidei) sinirini əmələ gətirir. ), eyni adlı kanaldan pteriqopalatin dəliyinə daxil olur.

Beləliklə, çənə siniri dura mater (DRM), yanağın dərisini, aşağı göz qapağını, yuxarı dodaqları, burnun yan səthini və qanadlarını innervasiya edir; burun boşluğunun arxa hissələrinin, üst çənə sinusunun, damağın, yuxarı dodağın və yuxarı çənənin diş ətlərinin selikli qişası; yuxarı dişlər. VII cütü ilə əlaqə vasitəsilə üz əzələlərinin proprioseptiv innervasiyasını təmin edir.

Maksiller sinusların qan tədarükü onlarda bir sıra ilkin və ikincili fizioloji prosesləri təmin edir. Birincisi, parçaların tədarükü daxildir qida maddələri, oksigen, toxunulmazlıq amilləri və s. İkincisi, tənəffüs funksiyasının optimallaşdırılması üçün müəyyən şərait yaradan qan tədarükünün ikinci dərəcəli funksiyalarını əhatə edir, burada maksiller sinusların iştirak etdiyi (nəmləndirmə, istiləşmə, hava axınının sürətinin tənzimlənməsi, xarici hissəciklərin çıxarılması). kirpikli epitel ilə sinuslar).

Üst çənə sinuslarının toxumalarını təmin edən əsas damar sfenopalatin arteriyadır (a. sfenopalatina) - üst çənə arteriyasının bir qolu (a. maxillaris). Burun boşluğuna eyniadlı damar və sinir ilə müşayiət olunan pterygopalatine açılışından daxil olur. Pteriqopalatin arteriyanın əsas gövdəsi çənə sinuslarını vaskulyarlaşdıran medial və yan budaqlara bölünür. Maksiller sinusların qan təchizatı haqqında danışarkən, xarici və daxili sistemlər arasında anastomozların mövcudluğunu qeyd etmək lazımdır. karotid arteriyalar, orbitləri və ön kəllə fossasını qanla təmin edir.

Maksiller sinusların venoz şəbəkəsi də yuxarıda qeyd olunan anatomik formasiyalarla əlaqələndirilir. Maksiller sinusların damarları eyni adlı arteriyaların gedişini izləyir, həmçinin çənə sinuslarının venalarını orbitlərin və üzün damarları ilə birləşdirən çoxlu sayda pleksuslar əmələ gətirir. Maksiller sinusların damarları da pterygoid pleksusun damarları ilə birləşir, ondan qan mağara sinusuna və dura materin damarlarına axır. Bütün bunlar bu sahədə iltihabi proseslərin baş verməsində və həyata keçirilməsində, çənə sinuslarının xüsusilə virulent və xroniki infeksiyalarında intraorbital və kəllədaxili ağırlaşmaların inkişafında müstəsna rol oynayır. Üst çənə sinuslarının limfa damarları venalarla birlikdə trofizm, maddələr mübadiləsi və limfa proseslərində mühüm fizioloji rol oynayır. immun müdafiə kollektor olduqları anatomik sahələr. Maksiller sinusların limfa sistemi səthi və dərin təbəqələrdən ibarətdir. Maksiller sinusların selikli qişasının drenaj edən limfa damarlarının istiqaməti selikli qişanı qidalandıran arteriyaların əsas gövdələrinin və budaqlarının gedişatına uyğundur.

(Denker A., ​​Kaller O., 1912-ci ilə görə):
1 - nazofrontal; 2 - künc; 3 - aşağı orbital vena ilə pterygoid pleksus arasında anastomoz; 4 - ön üz; 5 - çənə; 6 ümumi üz; 7 - daxili boyun; 8 - arxa ön; 9 - səthi temporal; 10 - pterygoid pleksus; 11 - aşağı orbital; 12 - kavernöz pleksus; 13 - üstün orbital

Üst çənənin innervasiyası, arterial, venoz və limfa damarlarının və yuxarı çənənin alveolyar prosesinin və orada yerləşən dörd arxa yuxarı dişin yuvalarının ümumiliyi iltihabın odontogen fokuslardan selikli qişaya keçməsinə kömək edir. maksiller sinuslar.

İltihabın odontogen fokuslardan çənə sinusunun selikli qişasına keçidi limfa yolu ilə onun selikli qişasının zədə ilə birbaşa təması olmadan, selikli qişa ilə sıx bağlı olan yuxarı diş pleksusundan sinir budaqlarını cəlb etməklə baş verə bilər. sinuslardan. Üst çənənin damarlarının arterial şəbəkəsinin zənginliyi və ayrı-ayrı budaqlar arasında anastomozların zənginliyi də odontogen proseslərin qan damarları boyunca yayılma imkanını müəyyən edir.

Maksiller sinuslar çoxsətirli prizmatik kirpikli epitellə örtülmüş selikli qişa ilə örtülmüşdür. Sinuslarda epitelin əsas morfofunksional vahidləri kirpikli, interkalyar və qədəh hüceyrələrdir.

(Maran A., Lund V., 1979-a görə):
1 - kirpikli hüceyrə; 2- bazal hüceyrə; 3 - qədəh hüceyrəsi; 4 - daxiletmə hüceyrəsi; 5 - kirpiklər; 6 - mikro çəngəllər; 7 - mitoxondriya; 8 - mucus qranulları; 9 - hüceyrə nüvəsi

Kirpikli hüceyrələrin səthində 50-200 kirpik, uzunluğu 5-8, diametri 0,15-0,3 mikron olur (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Hər bir siliumun özünəməxsus motor qurğusu var - iki qoşalaşmamış mərkəzi mikroborucuq ətrafında halqa şəklində düzülmüş 9 cüt (ikiqat) periferik mikroborucuqlardan ibarət mürəkkəb kompleks olan aksonem. Kirpiklərin hərəkəti onların tərkibində olan miozinə bənzər zülal sayəsində həyata keçirilir (Vinnikov Ya. L., 1979). Kirpiklərin döyülmə tezliyi dəqiqədə 10-15 vuruşdur, kirpikli epitelin kirpiklərinin motor fəaliyyəti burun ifrazatlarının və çənə sinuslarında onun üzərində yerləşən toz və mikroorqanizmlərin hissəciklərinin aşağıdan aşağıya doğru hərəkətini təmin edir. ifrazat anastomozu.

(Fred S., Herzon M., 1983-ə görə):
1 - siliyer membran;
2 - mikrotubulların mərkəzi cütü;
3 - mikrotubulların periferik cütü (ikiqat); 4, 5, 6 - periferik dubletin alt bölmələri

Kirpikli epitelin kirpiklərinin hərəkəti haqqında müasir fikirlər A. M. Lukas və L. C. Duqlas tərəfindən 1934-cü ildə nəşr olunmuş tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır.

(Lukas A. və Douglas L., 1934-dən sonra):
a - kirpiklərin hərəkətinin effektiv mərhələsi; b - geri dönmə hərəkəti mərhələsi; 1 - mucusun yuxarı viskoz təbəqəsi; 2 - mucusun daha az viskoz (periciliar) təbəqəsi; 3 - mikroorqanizmlər və xarici cisimlər

A. M. Lukas və L. S. Duqlasa (1934) görə, bu hərəkətin hər bir dövrü avarçəkmə vuruşuna bənzəyir və iki mərhələdən ibarətdir: effektiv və qayıdış. Birinci mərhələdə kirpiklər düz, sərt bir çubuq kimi hərəkət edir, yuxarı ucu 180 ° qövsünü təsvir edir, onu əhatə edən selikli təbəqənin səthinə çatır. Hərəkətin ikinci mərhələsində kirpiklər sərbəst uclarını hüceyrənin səthinə basaraq elastik iplər kimi hərəkət edir.

Kirpik zülallarının strukturunda dəyişikliklərə səbəb olan mutasiyalar onların funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, otozomal resessiv olan Kartagener sindromu ilə irsi xəstəlik simptomlar triadası ilə müşayiət olunur: 1) xroniki bronxopnevmoniya ilə bronxoektaz; 2) xroniki polipli rinosinüzit və 3) daxili orqanların inversiyaları, bütün tənəffüs yollarının kirpikli epitelinin kirpiklərinin hərəkətsizliyi baş verir. Sonuncu, siliya aksonemasının denenin qollarının (periferik dubletlərin alt bölmələri) olmaması ilə əlaqədardır (Bykova V. P., 1998). Bu kirpikli epitelin normal fizioloji hərəkətinin olmaması çənə sinusunun drenaj funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır və onun çoxsaylı xəstəliklərinə səbəb olur.

Müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri altında (aerozollar, toksinlər, antibiotiklərin konsentrat məhlulları, pH-nin turşu istiqamətdə dəyişməsi, inhalyasiya edilmiş havanın temperaturunun azalması, həmçinin kirpikli epitelin əks səthləri arasında təmasın olması) , kirpiklərin hərəkətləri yavaşlayır və tamamilə dayana bilər.

Normalda kirpikli hüceyrələr hər 4-8 həftədən bir yenilənir. (Herson F. S., 1983). Patoloji amillərə məruz qaldıqda, onlar tez degenerasiyaya məruz qalırlar.

Kirpikli olanlar arasında yerləşən interkalyar hüceyrələr səthində tənəffüs orqanının lümeninə baxan 200-400 mikrovilli var. Kirpikli hüceyrələrlə birlikdə interkalyar hüceyrələr perisiliar mayenin istehsalını həyata keçirir və tənzimləyir, maksiller sinusun selikli qişasının sekresiyasının viskozitesini təyin edir.

Goblet hüceyrələri dəyişdirilmiş sütunlu epiteliya hüceyrələridir və özlü selik istehsal edən tək hüceyrəli bezlərdir (Baslanum S.V., 1986). Kirpikli hüceyrələr 5:1 nisbətində goblet hüceyrələri ilə əlaqəlidir (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

Selikli qişanın lamina propriasında seroz və selikli ifrazat əmələ gətirən bezlər var. Maksiller sinusların epitelini əhatə edən sekresiyada iki təbəqə fərqlənir: epitel hüceyrələrinin səthinə bitişik daha az viskoz perisiliar təbəqə və kirpiklərin ucları səviyyəsində yerləşən daha viskoz üst təbəqə (Reissing). M. A., 1978; Kaliner M. A., 1988).

Kirpikli və selikli hüceyrələr mukosiliar aparatı təşkil edir, onların normal işləməsi 5-6 mikrona qədər diametrli əksər hissəciklərin, o cümlədən tərkibində viruslar, bakteriyalar, aerozollar olan hissəciklərin tutulmasını, örtülməsini və hərəkətini təmin edir. ifrazat açılışına sinus boşluğu. Mukosiliar aparatın disfunksiyası bunlardan biri hesab olunur mühüm amillər, maksiller sinüzitin inkişafına səbəb olan yoluxucu bir patogenin selikli qişaya daxil olmasını asanlaşdırmaq (Drettner B., 1984).

Burun mucus sağlam insanlar qələvi reaksiyaya malikdir (pH 7,4 ± 0,3). Tərkibində bir sıra qeyri-spesifik (lizozim, komplement, proteaz inhibitorları) və spesifik (immunoqlobulinlər) qoruyucu amillər var (Naumann N., 1978).

Maksiller sinuslar ostium kimi tanınan deşiklər vasitəsilə burun boşluğuna açılır. Maksiller sinusların açılışları burun boşluğunun yan divarlarında orta burun keçidinin etmoid hunilərində yerləşir. Burun boşluğunda çənə sinusunun açıldığı sahə ostio-meatal, yaxud sümük-kanal kompleksi adlanır.

Ostio-meatal kompleks burun boşluğunun yan divarının nahiyəsinin, üst çənə dəliyinin, orta turbinanın, etmoid vezikülün və etmoid infundibulumun yerləşdiyi bölgədir.

Unsinat proses periosteumlu kiçik və nazik sümük parçasıdır, selikli qişa ilə örtülmüş, orta ətin ön hissəsində burnun yan divarına paralel və medial istiqamətdə uzanır.

Öndə və aşağıda sümük burnun yan divarına bağlanır. Arxa yuxarı kənar digər strukturlara qoşulmadan sərbəst şəkildə bitir. Bu arxa kənar konkavdır və etmoid sümüyün sferik çıxıntısının ön səthinə paralel uzanır. Böyük etmoid vezikül ilə unsinat proses arasındakı düz boşluq hiatus semilunaris kimi tanınır. Medial olaraq unsinat proseslə və yanal olaraq burnun yan divarı ilə birləşən boşluğa girişdir. Bu üç ölçülü boşluq etmoid huni (ethnzoid infimdibulurri) kimi tanınır. Maksiller sinus, həmçinin frontal sinus və etmoid sinusun ön hüceyrələri etmoid huniyə, sonra isə yarımaysal çata açılır.

Kompleks vacibdir, çünki bütün sinuslar onun çox dar yarıqlarından axıdılır. Selikli qişa qalınlaşdıqda və ya hər hansı bir anadangəlmə anomaliya ilə çənə sinusuna daxil olan tıkanıklıq, durğunluq və təkrarlanan infeksiya ehtimalı çox yüksəkdir. Maksiller sinusların funksional endoskopik cərrahiyyəsi sinusların normal drenaj funksiyasını bərpa etmək üçün bu kompleksin drenaj edilməli olduğu konsepsiyasına əsaslanır.

Paranazal sinusların iltihabi xəstəlikləri (sinüzit) ən çox bunlardır tez-tez xəstəliklər yuxarı tənəffüs sistemi. Ədəbiyyata görə, sinüzit xəstələri LOR xəstəxanalarına yerləşdirilən insanların ümumi sayının təxminən 1/3 hissəsini təşkil edir (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N. A., 1994). Əksər müəlliflər, iltihab prosesində iştirakın tezliyi baxımından, birinci yerə maksiller sinus (maksiller sinüzit) qoyurlar. Kursa görə kəskin və xroniki sinüzit fərqlənir. Həm kəskin, həm də xroniki sinüzitin etiologiyasında sinuslara nüfuz edən infeksiya əsas əhəmiyyət kəsb edir. Ən çox yayılmış yol, sinusu burun boşluğu ilə birləşdirən təbii anastomozdan keçir. Kəskin üçün yoluxucu xəstəliklər(tifo, difteriya, skarlatina, qızılca) sinusların infeksiyası hematogen yolla mümkündür. Üst çənə sinüzitinin etiologiyasında diş sisteminin irinli ocaqları, xüsusilə sinusun aşağı divarına bitişik iri və kiçik azı dişləri də rol oynayır. Odontogen çənə sinüzitin ən çox yayılmış səbəbi ağız boşluğundan sinusa daxil olan yad cisimlər, plomb materialı, sınıq diş alətlərinin fraqmentləri, düşmüş diş kökləri və turundalardır. Dişin kökündəki qranulomalar, subperiosteal abseslər və periodontal xəstəliklər də odontogen çənə sinüzitin baş verməsinə səbəb ola bilər (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

Kəskin odontogen maksiller sinüzit(sinüzit) paranazal sinusların ən məşhur xəstəliklərindən biridir. Bu sinüzit ilə xəstələr maksiller sinusun çıxıntıları sahəsində lokallaşdırılmış baş ağrısı ilə narahat olurlar. Lakin bir çox hallarda onun paylanması alında, ziqomatik sümükdə və məbəddə qeyd olunur. Orbital bölgəyə və yuxarı dişlərə yayıla bilər, yəni ağrı praktiki olaraq üzün bütün yarısını əhatə edir.

Baş irəli əyildikdə üzün müvafiq yarısında çox xarakterik bir artım və ağırlıq "gelgiti" hissi. Baş ağrısı selikli qişanın şişməsi və anastomozun tıxanması nəticəsində ikincili trigeminal nevralgiya və sinus barofunksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Təsirə məruz qalan tərəfdə yanağın şişməsi ola bilər.

Sinus proyeksiyası sahəsində palpasiya ağrıları artırır. Mürəkkəb sinüzit üçün üzün və göz qapaqlarının şiddətli şişməsi daha xarakterikdir. Xəstələr burun tıkanıklığını və selikli və ya irinli axıntıları, həmçinin iltihab tərəfində qoxu hissini azaldır.

Anterior rinoskopiya aşağı və xüsusilə orta burun konkasının selikli qişasının hiperemiyasını və şişkinliyini təyin etməyə imkan verir. Orta burun ətində seroz və ya irinli axıntının (irinli iz) olması xarakterikdir, bu da posterior rinoskopiya ilə müəyyən edilə bilər. İrinli yolun aşkar edilmədiyi hallarda (anastomozun üstündəki selikli qişanın şiddətli şişməsi ilə), həmçinin orta burun keçidinin sahəsini anemiya etmək və xəstənin başını sağlam istiqamətə çevirmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə sinusun çıxışı aşağıdadır və orta burun ətində irin (əgər varsa) görünəcəkdir.

Kəskin odontogen sinüzitin diaqnozu şikayətlər, təsvir olunan simptomların təhlili və rentgen müayinəsinin nəticələri əsasında qoyulur. X-ray müayinəsi hal-hazırda radiasiya və digər qeyri-invaziv diaqnostika üsulları arasında lider olmaqda davam edir. Maksiller sinusların rentgen müayinəsi üçün nazofrontal və nazomental yerləşdirmə, həmçinin ortopantomoqramma və dişlərin hədəf fotoşəkilləri istifadə olunur. Daha informativ rentgen müayinəsi xətti tomoqrafiyadır. Kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) daha çox məlumatlandırıcıdır.

. Frontal (koronal) proyeksiya. Dilim maksiller sinuslardan (1) və etmoid labirint hüceyrələrindən (2) keçir:
a - maksiller sinusların burun boşluğu ilə anastomozu (ox), ostio-meatal kompleksi meydana gətirən unsinat prosesi (iki ox) aydın görünür; b - sol çənə sinusunda və sol etmoid labirintdə ostio-meatal kompleksin strukturlarını əhatə edən iltihablı bir proses var. Sol maksiller sinusun qaperostozu qeyd olunur, bu xroniki iltihabı göstərir (ox)

X-ray və CT müayinə üsulları məlum radiasiya dozasını yaradır. Buna görə də, arzuolunmaz hallarda (məsələn, radiasiya zədəsi almış şəxslər üçün) ionlaşdırıcı şüalanmaya əsaslanmayan üsullardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Ən məşhur və sadə üsul diafanoskopiyadır. Diafanoskop paranazal sinusların lokal işıqlandırılmasına imkan verən kiçik ölçülü bir cihazdır. Qaranlıq otaqda diafanoskop işıqlandırıcısı xəstənin ağzına daxil edilir. Normalda, hava ehtiva edən çənə sinusları yaxşı işıqlandırılır və göz yuvalarının altında çəhrayı sahələr kimi görünür. Bu sinuslarda irin və ya şiş varsa, onlar görünmür. Diafanoskopiya zamanı tədqiqatın nəticələri göstəricidir. Son illərdə ambulator praktikaya ultrasəs, termoqrafiya və termal görüntüləmə üsulları tətbiq edilmişdir. Bu üsullar təhlükəsizliyi və nəticə əldə etmə sürəti ilə seçilir. Bununla belə, onların məlumat məzmunu rentgen, CT və MRT tədqiqatlarından daha aşağıdır.

Maksiller sinusları araşdırarkən ponksiyon və trefin ponksiyonu da istifadə olunur.

Ən çox görülən manipulyasiya maksiller sinusun ponksiyonudur. Punksiya epimukozal (tətbiq) anesteziya altında 2% dikain məhlulu və ya 3-5% kokain məhlulu ilə bir neçə damcı 0,1% adrenalin məhlulu əlavə edilməklə aparılır. Sinus Kulikovski iynəsi ilə deşilir, bu iynə aşağı burun konkasının altından, qabığın qalınlığının ən kiçik olduğu yanal divara birləşdiyi yerdə, onun ön ucundan 2 sm məsafədə daxil edilir. Mümkün fəsadlar (onların arasında iynənin göz yuvasına daxil olması) I. Ya. Temkinin (1963) monoqrafiyasında təsvir edilmişdir. Ponksiyon trokar ilə həyata keçirilə bilər, onun vasitəsilə sinusa baxmaq üçün endoskop daxil edilə bilər.

üçün kəskin sinüzit iltihabda iştirak edən sinusların homojen qaralması ilə xarakterizə olunur. Əgər şəkil çəkilibsə şaquli mövqe mövzu, onda sinusda eksudat varsa, maye səviyyəsini müşahidə etmək mümkündür. Mürəkkəb olmayan kəskin odontogen maksiller sinüzitin müalicəsi adətən konservativdir. Bu ambulator şəraitdə və stasionar şəraitdə həyata keçirilə bilər stasionar şərait. Şiddətli baş ağrısı, üzün yumşaq toxumalarının şişməsi və orbital və kəllədaxili ağırlaşmaların inkişaf təhlükəsi ilə müşayiət olunan polisinüzit, həmçinin maksiller odontogen sinüzit xəstəxanada müalicə edilməlidir. Kəskin odontogen sinüzitin, eləcə də digər fokal infeksiyaların müalicəsi ümumi və yerli üsulların birləşməsindən ibarətdir. Kəskin sinüzitin yerli müalicəsi məşhur “ubi pus bi evacuo” prinsipinə əsaslanır (irin varsa, onu çıxarın).

Hamısı terapevtik tədbirlər, bu prinsipin əsasını təşkil edən maksiller sinusların aşağı divarına bitişik dişlərin müalicəsi və sinuslardan irinli sekresiyaların axmasının yaxşılaşdırılması məqsədi daşıyır. Bunlardan birincisi və ən sadəsi burun mukozasının anemiyasıdır ki, bu da rəsmi vazokonstriktorlardan (naftizin, sanorin, galazolin) istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Həkimin orta burun keçidi nahiyəsindəki selikli qişanı 3-5% kokain məhlulu və ya anestezik - 2% dikainin 3-4 damcı 0,1 damcı ilə örtməsi daha effektivdir. 1 ml dərman üçün % adrenalin məhlulu. Selikli qişanın anemiyası və həcminin azalması sinus anastomozunun genişlənməsinə kömək edir və eksudatın çıxmasını asanlaşdırır. Bu da asanlaşdırılır istilik prosedurları(Solux, diatermiya, UHF). Bununla belə, sinuslardan yaxşı çıxış olması şərti ilə onlar təyin edilməlidir. Kompress də öz mənasını itirməyib. Üzün müvafiq yarısına düzgün tətbiq olunan kompres, ərazidə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır iltihablı proses, üzün yumşaq toxumalarının və burun mukozasının şişkinliyini azaldır, anastomozun açıqlığını və sinusların drenajını bərpa edir. UHF, vegetativ-damar distoniyası da daxil olmaqla, damar xəstəlikləri olan xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir.

Son illərdə fizioterapevtik müalicələrin çeşidi genişlənmişdir. Mikrodalğalı terapiya üçün yeni qurğular meydana çıxdı (məsələn, "Luch-2"), bu, təkcə toxuma istiləşməsini artırmağa deyil, həm də istənməyən yan təsirlərin riskini azaldan məhdud bir ərazidə dəqiq dozalanmış enerjini lokallaşdırmağa imkan verir. Bu tələblərə lazer terapiyası, maqnit və maqnit lazer terapiyası kimi yeni üsullar da cavab verir.

Maksiller sinusların ponksiyonu, məlum təhlükələrə baxmayaraq (Temkina I. Ya., 1963) ən çox yayılmış üsullardan biri olaraq qalır. konservativ müalicə həm stasionar, həm də ambulator praktikada istifadə olunur.

Maksiller sinusların təkrar ponksiyonları lazımdırsa, xəstəni xoşagəlməz manipulyasiyalardan azad edən, müalicənin bütün müddəti üçün sinusa daxil edilən nazik polietilen və ya flüoroplastik borular olan daimi drenajlar istifadə olunur.

Daxil edilmiş drenaj borusu vasitəsilə sinus sistematik olaraq izotonik və ya furatsilin məhlulu (1: 5000) və digər maddələrlə yuyulur. dərmanlar(adətən antibiotiklər).

Dərman məhlullarının maksiller sinuslara daxil edilməsi Proetz-ə görə "hərəkət" üsulundan istifadə etməklə mümkündür. Bu üsulla burun boşluğunda cərrahi sorma vasitəsi ilə vakuum yaradılır. Bu, sinuslardan patoloji məzmunu çıxarmağa imkan verir və dərman məhlullarını burun boşluğuna daxil etdikdən sonra sonuncu açılan sinuslara qaçır.

Daha uğurlu qeyri-ponksiyon müalicəsi iltihabi xəstəliklər paranazal sinuslar, xüsusilə də polisinüzit ilə, YamiK sinucateter istifadə edərək həyata keçirilir (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Bu cihaz burun boşluğunda və paranazal sinuslarda idarə olunan təzyiq yaratmağa və bununla da sinuslardan patoloji ekssudatı evakuasiya etməyə, sonra açılmış anastomoz vasitəsilə onlara dərman məhlullarının daxil edilməsinə imkan verir.

kimi ümumi müalicə Kəskin odontogen çənə sinüziti olan xəstələrə analjeziklər, antipiretiklər, antihistaminiklər və antibakterial dərmanlar. Hal-hazırda antibiotiklərin məlum mənfi təsirləri (disbakterioz, göbələk florasının inkişafı, allergiya, antikor istehsalının inhibəsi) səbəbindən onların istifadəsinə dair göstərişlərin daralması tendensiyası müşahidə olunur. Bununla belə, zəruri hallarda gündə 4-6 dəfə 500.000 ədəd penisilin, həmçinin daha geniş təsir spektrinə malik digər antibiotiklər (zeporin, keflin, kefzol və s.) təyin edilə bilər. Antibiotiklərin təyini iltihab yerindən alınan mikrofloranın həssaslığına uyğun olaraq tənzimlənməlidir. Sulfonamid preparatları (sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol və s.) həm müstəqil, həm də antibiotiklərlə birlikdə təyin edilir. Anaerob flora ehtimalı nəzərə alınmaqla, adətən şiddətli kəskin sinüzitdə klinik forma Anaerob infeksiyaya (Trichopol, Metragil) etiotrop təsir göstərən dərmanlarla antibakterial terapiyanın gücləndirilməsi tövsiyə olunur.

Odontogen maksiller sinüzit ilə, "səbəb" dişləri (mürəkkəb kariyes, periodontit) çıxarmaq lazım olduqda, çənə sinusunun arzuolunmaz açılması mümkündür. Yaranan sinusu ağız boşluğuna birləşdirən kanal (oroantral fistula) öz-özünə və ya yod tincture ilə təkrar yağlamadan sonra bağlana bilər. Əks halda, yumşaq diş əti toxumasından kəsilmiş qapağı hərəkət etdirərək fistulanın plastik bağlanmasına müraciət edirlər ki, bu da çətin əməliyyatdır və ən çox üz-çənə cərrahları tərəfindən uğurla həyata keçirilir.

IN Son vaxtlar Təzə oroantral kommunikasiyaları bağlamaq üçün implantasiya materialları istifadə olunur (metilurasil və hidroksiapatit-honsurid kompozisiyaları ilə kollagen filmləri), bu da vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və onun müalicəsinin effektivliyini artırır (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) bu məqsədlə hidroksiapatit əsasında yaradılmış digər kompozit materiallardan - hidroksiapol və kolapoldan istifadə edir.

Xroniki odontogen maksiller sinüzit adətən təkrarlanan və kifayət qədər müalicə olunmayan kəskin sinüzit nəticəsində yaranır. Onların inkişafında əhəmiyyətli əhəmiyyət kəsb edən ümumi və yerli xarakterli əlverişsiz amillərin birləşməsidir - məsələn, bədənin reaktivliyinin azalması, sinusların drenajı və aerasiyasının pozulması, anatomik anormallıqlar və burun boşluğunda patoloji proseslər, həmçinin diş xəstəlikləri kimi.

Xroniki sinüzitdə eksudativ, proliferativ və alternativ proseslərin müxtəlif variantlarını təmsil edən patomorfoloji dəyişikliklərin müxtəlifliyi klinik və morfoloji formaların müxtəlifliyini və onların təsnifatının çətinliklərini müəyyən edir.

Hazırda B. S. Preobrazhensky (1956) tərəfindən təklif edilən xroniki sinüzitin təsnifatı ən məqbul olmağa davam edir. Bu təsnifata görə sinüzitin eksudativ (kataral, seroz, irinli) və produktiv (parietal hiperplastik, polipoz) formaları, həmçinin xolesteatoma, nekrotik (alterativ), atrofik və allergik sinüzitlər fərqləndirilir.

Eksudativ formalarda limfositlər, neytrofillər və plazma hüceyrələri ilə diffuz iltihablı infiltrasiya şəkli müşahidə olunur. Kataral və seroz formalardan daha çox irinli formada özünü göstərir. Bu hallarda epitel düzləşir və yerlərdə metaplastik olur. Ən çox iltihab olan yerlərdə ödem müşahidə olunur.

Hiperplastik formalarda selikli qişanın qalınlaşması əvvəlki formalara nisbətən daha aydın olur. Selikli qişanın öz təbəqəsinin birləşdirici toxuma elementlərinin çoxalması nəticəsində patomorfoloji dəyişikliklər əsasən proliferativ xarakter daşıyır. Qranulyasiya toxumasının və poliplərin əmələ gəlməsi qeyd olunur. Bəzi bölgələrdə birləşdirici toxumanın inkişafı digər yerlərdə skleroz və selikli qişanın sərtləşməsi ilə birləşdirilə bilər (Voyaçek V.I., 1953). İltihabi proses onun bütün təbəqələrinə, bəzi hallarda periosteal təbəqəyə yayılır. Bu, periostitə, proses əlverişsiz inkişaf edərsə, osteomielitə gətirib çıxarır. Selikli qişanın sklerozunun inkişafı və sümük xəstəliklərində rezorbsiya proseslərinin ləngiməsi səbəbindən xolesterol daxilolmaları olmayan və çoxlu sayda leykositlər, həmçinin çürük mikrobların koloniyaları ilə qalınlaşmış selikli psevdokolesteatomun əmələ gəlməsi mümkündür. . Psevdoxolesteatoma və kazeoz kütlələrin yığılması və onların maksiller sinusların divarlarına təzyiqi rezorbsiyaya səbəb olur. sümük toxuması və fistulaların əmələ gəlməsi (Xilov K.L., 1960). İndi müəyyən edilmişdir ki, sinüzitin bu cür formaları sinusların göbələk infeksiyaları nəticəsində də inkişaf edə bilər (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Burun boşluğunda oxşar proseslərlə birləşən və allergik rinosinüzit (rinosinusopatiyalar) adlanan sinüzitin allergik formaları xüsusi bir yer tutur. Bu forma maksiller sinuslarda yuvarlaq formalı formasiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Onlar selikli qişanın yerli şişkinliyini təmsil edir və tez-tez yanlış olaraq kistlər adlanır. Bu hallarda çənə sinusunun ponksiyonu zamanı iynə bu kistayabənzər formalaşmanı deşir və şprisə seroz maye tökülür. kəhrəba rəngi, və qabarcığın divarları dağılır.

Belə bir psevdokista ilə odontogen mənşəli əsl kist arasındakı əsas fərq ondadır ki, onun yalnız sinus mukozasından əmələ gələn xarici epiteliya astarlı olmasıdır. Psevdokist boşluğu selikli qişanın öz qatının qalınlığında toplanan transudatın parçalanması nəticəsində əmələ gəlir. Odontogen mənşəli əsl kista da periodontiumdan çıxan daxili epiteliya membranına malikdir.

:
1 - daxili epiteliya membranı periodontiumdan çıxan; 2 - sinusu əhatə edən selikli qişa

Pseudokistin ölçüsü (selikli qişanın allergik şişməsi) hiposensibilizasiya terapiyasının və qlükokortikoidlərin tətbiqinin təsiri altında dəyişə bilər.

Rentgenoqrammalarda odontogen kistalarda nazik, qismən rezorbsiya olunmuş sümük təbəqəsi kistanın konturunu görmək olar. Maksiller sinusun aşağı divarının inkişaf edən kista ilə yerdəyişməsi nəticəsində əmələ gəlir.

Kəskin mərhələdən kənar xroniki odontogen maksiller sinüzitdə klinik simptomlar kəskin olanlara nisbətən daha az ifadə edilir. Bəzi xəstələrdə iş qabiliyyətinin azalması müşahidə oluna bilər. Semptomların təbiəti və onların şiddəti əsasən sinüzitin formasından, prosesin lokalizasiyasından və yayılmasından asılıdır. Xroniki sinüzit ilə baş ağrısı daha az şiddətlidir və qeyri-müəyyən bir təbiət ola bilər. Ancaq bəzi hallarda xəstələr təsirlənmiş sinus bölgəsində ağrıları dəqiq şəkildə lokallaşdırırlar. Burun tıkanıklığı adətən orta dərəcədə olur, sinüzitin polipli allergik və göbələk formalarında özünü daha qabarıq şəkildə göstərir ki, bu da burun mukozasının oxşar lezyonları ilə əlaqələndirilir. Xəstələr tez-tez qoxu hisslərində bir pozğunluğu qeyd edirlər.

Burun axıntısının təbiəti də sinüzitin formasından asılıdır. Mantar infeksiyaları ilə onlar müəyyən xarakterik fərqlərə malikdirlər. Beləliklə, küf mikozları ilə axıntı adətən viskoz, bəzən jele kimi olur və ağımtıl-boz və ya sarımtıl rəngə malikdir. Aspergilloz ilə, axıdılması Boz, qaramtıl daxilolmalar mümkündür, bunlar qalın ola bilər, xolesteatoma kütlələrinə bənzəyir. Kandidoz ilə axıdma pendirli, ağımtıl bir kütləyə bənzəyir.

Mantar sinüziti ilə tez-tez olur nevroloji ağrı təsirlənmiş sinus bölgəsində. Sinüzitin digər formalarına nisbətən daha tez-tez üzün yumşaq toxumalarının şişməsi, adətən maksiller sinus bölgəsində müşahidə olunur (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

Xroniki odontogen maksiller sinüzitin kəskinləşməsi ilə klinik şəkil sinusun zədələnməsinin kəskin prosesinə bənzəyir və çox vaxt ağırlaşmaların olub-olmamasından asılıdır. Xroniki sinüzitin mülayim latent formada, kliniki simptomlar kifayət qədər aydın olmadığı zaman baş vermə qabiliyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Bu vəziyyət inkişafda müəyyən tarazlığın mövcudluğundan xəbər verir patoloji proses- orqanizm və xəstəlik arasında balans. İmmunitet mexanizmlərinin həddindən artıq gərginləşməsinə və tükənməsinə səbəb olaraq, adətən müəyyən, çox vaxt çox ciddi fəsadların inkişafına səbəb olur. Gizli sinüzitin məhz bu xüsusiyyətini A.İ.Feldman (1929) qeyd edərək, onlara qüsursuz tərif verməklə yanaşı, onların gizli təhlükəsini də vurğulamışdır. Müəllifin fikrincə, “gizli sinüzit” xəstənin və hətta həkimin diqqətindən yayınmadan gizli keçənlərdir; onların fiziki simptomları demək olar ki, yoxdur və yalnız qonşu orqanlardan gələn bəzi fəsadlar həm xəstəni, həm də həkimi burnuna diqqət yetirməyə məcbur edir. Maraqlıdır ki, hələ 1857-ci ildə Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasının professoru Zablotski-Desyatovski “Burun və burun boşluqlarının xəstəlikləri haqqında” əsərində onların xroniki xəstəliklərinin çox vaxt asemptomatik olduğunu və ya simptomların az olduğunu qeyd etmişdir.

Xroniki odontogen maksiller sinüzitin diaqnozu klinik və radioloji məlumatlar əsasında qoyulur. X-ray, həmçinin CT və MRT tədqiqatları xroniki sinüzitin müxtəlif formalarını müəyyən etmək üçün ən vacib diaqnostik üsullardır. Onlar sinusların ponksiyonları ilə tamamlanır və laboratoriya tədqiqatı alınan məzmun.

Qeyd etmək lazımdır ki, təsvir edilənlərin həyata keçirilməsi diaqnostik prosedurlar həkimdən burnun dərin hissələrində yaxşı oriyentasiya və yüksək manipulyasiya texnikası tələb edir.

Xroniki odontogen maksiller sinüzitin müalicə taktikası xəstəliyin klinik forması ilə müəyyən edilir. Xroniki sinüzitin kəskinləşməsi zamanı onun eksudativ formaları (kataral, seroz, irinli) bir qayda olaraq konservativ müalicə olunur. Bu vəziyyətdə, kəskin sinüzitin müalicəsində istifadə olunan eyni vasitələr və müalicə üsulları istifadə olunur. Xroniki odontogen çənə sinüzitin məhsuldar formaları (polipli, polipli-irinli) cərrahi yolla müalicə olunur. Görmə və kəllədaxili ağırlaşmaların mövcudluğunda xroniki sinüzitin formasından asılı olmayaraq, əsas üsul cərrahi müalicə olmalıdır.

At polipli sinüzit, burun polipozu ilə birlikdə, ilkin burun polipotomiyası göstərilir.

Xroniki odontogen maksiller sinüzitin cərrahi müalicəsinin əsas məqsədi təsirlənmiş dişləri çıxarmaq və sağalma üçün şərait yaratmaqdır. normal funksiya təsirlənmiş maksiller sinus. Bunun üçün, cərrahi yanaşmadan asılı olmayaraq, burun boşluğu ilə zədələnmiş sinus anastomozu yenidən yaradılır və ya bərpa edilir, onun sərbəst drenajını və ventilyasiyasını təmin edir. Beləliklə, biz ostio-meatal kompleksin pozulmuş funksiyasının bərpasından danışırıq.

Selikli qişanın funksional əhəmiyyəti (kirpikli epitelin nəqliyyat funksiyası) haqqında müasir fikirlər toxumaların maksimum saxlanmasını müəyyənləşdirir. Bu baxımdan, bəzi müəlliflər (Proetz, 1953) bronxit zamanı bronxial selikli qişasının çıxarılması ilə xroniki sinüzit əməliyyatı zamanı sinus mukozasının küretajını müqayisə edirlər. Digər müəlliflər də oxşar mövqedən çıxış edirlər (Voyaçek V.İ., 1953; Xilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Sinüzitin müalicəsi üçün təklif olunan maksiller sinuslarda cərrahi müdaxilələrin əhəmiyyətli sayda müxtəlif variantları və modifikasiyaları var. Onların hamısı yanaşmadan asılı olaraq ekstranazal və endonazal bölünür.

Sinus əməliyyatı zamanı anesteziyanın xarakteri xəstənin yaşından, onun yaşından asılıdır ümumi vəziyyət, müşayiət olunan xəstəliklərin olması, ağırlaşmalar və cərrahi müdaxilənin həcmi. Anesteziya yerli (epimukozal, infiltrativ və keçirici birləşmələrin birləşməsi) və ümumi ola bilər.

Ekstranazal əməliyyatlar - maksiller sinusda əməliyyatlar. Klinik praktikada ən çox yayılmışlar ağız boşluğunun vestibülündən həyata keçirilən Kaldvel-Lyuk, A.İ.İvanov və Denker əməliyyatlarıdır.

Caldwell-Luke əməliyyatı. Üst dodağı küt qarmaqlarla geri çəkdikdən sonra, selikli qişada və periosteumda ikinci kəsici dişdən başlayaraq (frenulumdan 3-4 mm məsafədə) və ikinci səviyyəsində bitən keçid qatı boyunca bir kəsik edilir. böyük molar.

:
a - sinusun ön divarı boyunca selikli qişanın kəsilməsi; b - buruq çuxurunun genişlənməsi; c - sinus anastomozunun aşağı burun əti ilə üst-üstə düşməsi

Selikli qişa və periosteum fossa canina ifşa olunana qədər yuxarıya doğru ayrılır. Voyachek yivli çisel və ya yivli çisel istifadə edərək, sinusun ön divarının ən incə hissəsində kiçik bir çuxur açılır ki, bu da sinusun düyməli zondla ilkin müayinəsinə imkan verir. Orientasiyadan sonra o, Gaek forsepsləri və ya daha geniş Vojacek kəsikləri ilə sinusun ətraflı nəzərdən keçirilməsi və sonrakı manipulyasiyalar üçün lazım olan ölçüyə qədər genişləndirilir. Patoloji məzmunlar (irinli və nekrotik kütlələr, qranulyasiyalar və poliplər), həmçinin anastomozun burun boşluğu ilə üst-üstə düşdüyü sinusun medial divarının məhdud bir sahəsindəki selikli qişa çıxarılır. Bir az dəyişmiş sinus mukozasının çoxu qorunur. Bir çisel və ya çisel istifadə edərək, sinus və burun boşluğu arasındakı sümük divarının bir hissəsi çıxarılır. Elliptik bir çuxur əmələ gəlir. Onun yuxarı kənarı aşağı turbinatın bərkidilməsindən yüksək olmamalıdır. Burunun dibi ilə sinusun dibi arasında eşik olmaması üçün dəliyin aşağı kənarı iti qaşıqla hamarlanır. Aşağı burun keçidinə əyri düymə formalı zond daxil edilir, onun köməyi ilə burnun yan divarının selikli qişası maksiller sinusa çıxır. Kəskin bir göz skalpelindən istifadə edərək, sinusun kənarından U formalı qapaq kəsilir və bu, əmələ gələn anastomozun aşağı kənarına yerləşdirilir. Ancaq əksər hallarda sinusda selikli qişa qorunub saxlanılırsa, U formalı qapaq lazım deyil və çıxarılır. Əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq üçün sinus boşluğu vazelin yağı ilə antiseptiklə isladılmış uzun bir tamponla sərbəst şəkildə tamponlanır. Tamponun ucu əmələ gələn anastomoz vasitəsilə çıxarılır və burunun müvafiq yarısının ilmə tamponları ilə birlikdə pambıq “lövbər” ilə bərkidilir. Yara katqut tikişləri ilə tikilir. Tamponlar 2 gündən sonra çıxarılır.

A.F.İvanov və Denkerə görə çənə sinusunda aparılan əməliyyatlar Caldwell-Lyuka görə əməliyyatların variantlarıdır. A.F.İvanov sinusun ön divarında bir qədər yanal, Denker isə əksinə, daha medial olaraq deşik açmağı təklif edir. Bu vəziyyətdə, piriform açılışının divarının bir hissəsi çıxarılır. Denker əməliyyatı təkcə çənə sinusuna deyil, həm də burun boşluğunun və nazofarenksin daha dərin hissələrinə daha geniş yanaşma tələb olunduğu hallarda həyata keçirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, əksər üz-çənə cərrahları odontogen çənə sinüziti cərrahi müalicə edərkən, xüsusən də davamlı oroantral əlaqə olduqda, ənənəvi üsullar radikal maksillotomiya və kommunikasiya plastik cərrahiyyə.

Bununla birlikdə, əməliyyatdan sonra uzun müddət ərzində xəstələrin şikayətlərinin öyrənilməsinin təhlili göstərir ki, xəstələr əksər hallarda əməliyyat tərəfində burun axıntısından, əməliyyat olunan yuxarı çənə bölgəsində ağırlıq və diskomfort hissindən şikayətlənirlər. müvafiq tərəfdən dəri və yuxarı dodağın selikli qişasının həssaslığının pozulması, diş ətinin selikli qişasının uyuşması və yuxarı çənənin dişlərində uyuşma hissi (Tsvigailo D. A., 2001). Bu vəziyyətdə, maksiller sinusun selikli qişasında əməliyyatdan sonrakı sikatrik dəyişikliklər mühüm rol oynayır, bunun nəticəsində sinusda sekresiyanın irəliləməsinə mane olan durğunluq zonaları əmələ gəlir, normal olaraq təbii anastomoza yönəldilir. kirpikli epitelin villi salınımlı hərəkətlərinə. Bütün bunlar əməliyyat olunan sinusda xroniki iltihab prosesinin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. Belə bir vəziyyətdə, soyuqdəymə zamanı meydana gələn burun mukozasının şişməsi xroniki odontogen çənə sinüzitinin kəskinləşməsi üçün tetikleyicidir.

Ona görə də hazırda cərrahiyyəİxtisaslaşmış klinikalarda davamlı oroantral əlaqənin olması ilə xroniki odontogen çənə sinüziti oroantral əlaqənin eyni vaxtda plastik cərrahiyyəsi ilə yumşaq endoskopik çənə çənəsi üsulu ilə həyata keçirilir.

Paranazal sinusların endonazal əməliyyatları ekstranazal olanlarla demək olar ki, eyni vaxtda inkişaf etdirilmişdir. Lakin, yalnız fiber optika və uzun fokuslu əməliyyat mikroskoplarına malik müasir endoskopların meydana çıxması ilə endonazal əməliyyatlar klinik praktikaya daxil edilməyə başlandı.

Müasir endonazal sinusotomiya 20-ci əsrin əvvəllərində hazırlanmış cərrahi üsullara əsaslanır. Qalle, O.Girş, A.F.İvanov, F.S.Bokşteyn və s. Əlavə etmək yerinə düşər ki, endonazal əməliyyatlar V.İ.Voyaçekin uzun klinik karyerası boyu təbliğ etdiyi otorinolarinqologiyada ehtiyatlılıq prinsipinin əsl təcəssümüdür.

Burada müasir endonazal polisinsotomiyanın təsviri verilmişdir. Əməliyyat bir endoskopdan istifadə edərək (0° optika ilə) burun boşluğunun ilkin müayinəsi ilə başlayır. Bütün anatomik formasiyaların və identifikasiya nöqtələrinin müəyyən edilməsi ilə ətraflı orta rinoskopiya aparılır. Sonra orta turbinat törpü ilə medial olaraq itələnir. Uncinate prosesi onun arxasına düymə zondunun ucunu daxil etməklə müəyyən edilir. Prosesin arxasında etmoid bullanın ön divarı yerləşir. Bu formasiyalar yarımay yarığını əmələ gətirir. Oraq formalı bıçaqdan istifadə edərək, unsinat prosesi yuxarıdan aşağıya kəsilir və burun forsepsləri ilə çıxarılır. Eyni forseps etmoid bullanın ön divarını perforasiya etmək üçün istifadə olunur və alət onun boşluğuna nüfuz edir. Sümük körpülərini çıxararaq, etmoid labirintinin bütün hüceyrələri ardıcıl olaraq açılır. Onun kəllənin əsasını təşkil edən damı açıqdır. Bu bölgədəki sümük daha ağ rəngə sahib olur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kəllə əsasının çox medial manipulyasiyası kribriform lövhənin zədələnməsinə səbəb ola bilər və alətin anterior kəllə fossasına nüfuz etməsinə səbəb ola bilər. Digər tərəfdən, alətin çox yanal istiqaməti kağız boşqabın və orbitin məzmununun zədələnməsinə səbəb ola bilər; maksiller sinusun anastomozunu genişləndirmək üçün, unsinat prosesinin ilkin çıxarılmasından sonra bir endoskopdan istifadə etmək üstünlük verilir. 30° optika ilə. Orta burun ətinə yerləşdirilir. Düymə zondundan istifadə edərək maksiller sinusun təbii anastomozu müəyyən edilir. Antrotomiya nippers, sözdə əks nipper və ya iti qaşıq (küretka) istifadə edərək, anastomoz genişləndirilir.

:
a - antrotomiya üçün burun forseps-nippers (əks kəlbətinlər) (maksiller sinusun açılması); b - qaşıq növü Siebermann - Yu.B. Preobrazhensky; c - Akademiyanın Otolarinqologiya kafedrasında təklif olunan iti kənarları olan bir qaşıq (sözdə pişik balığı)

O, aşağı turbinatın yuxarı kənarından arxaya və 5-7 mm diametrli lakrimal vərəm səviyyəsinə qədər uzanmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, anastomozun ön tərəfdən lakrimal vərəm səviyyəsindən kənara doğru genişlənməsi lakrimal kanalların zədələnməsi ilə, arxadan isə orta turbinatın arxa ucu səviyyəsinə qədər a-nın zədələnməsi ilə təhlükəlidir. sfenopalatin. Anastomozun həddindən artıq yuxarı genişlənməsi orbitanın zədələnməsinə səbəb ola bilər.

"Üz-çənə nahiyəsinin xəstəlikləri, xəsarətləri və şişləri"
tərəfindən redaktə edilmiş A.K. İordanişvili

Kəllənin üz hissəsində bir neçə boşluq var - burun sinusları (paranasal sinuslar). Onlar qoşalaşmış hava boşluqlarıdır və burun yaxınlığında yerləşirlər. Onların ən böyüyü maksiller və ya çənə sinuslarıdır.

Anatomiya

Bir cüt maksiller sinus, adından da göründüyü kimi, yuxarı çənədə, yəni orbitin aşağı kənarı ilə yuxarı çənədəki bir sıra dişlər arasındakı boşluqda yerləşir. Bu boşluqların hər birinin həcmi təxminən 10-17 sm3-dir. Onlar eyni ölçüdə olmaya bilər.

Maksiller sinuslar uşaqda hətta zamanı görünür intrauterin inkişaf(embrional həyatın təxminən onuncu həftəsində), lakin onların formalaşması yeniyetməlik dövrünə qədər davam edir.

Hər bir maksiller sinusun bir neçə divarı var:

• Ön.
• Arxa.
• Yuxarı.
• Aşağı.
• Medial.

Ancaq bu quruluş yalnız böyüklər üçün xarakterikdir. Yeni doğulmuş körpələrdə çənə sinusları yuxarı çənənin qalınlığına daxil olan selikli qişaların kiçik divertikulları (çıxıntıları) kimi görünür.

Yalnız altı yaşa qədər bu sinuslar adi piramidal forma alır, lakin kiçik ölçüləri ilə fərqlənir.

Sinus divarları

Maksiller sinusun divarları nazik bir selikli qişa ilə örtülmüşdür - 0,1 mm-dən çox olmayan, kirpikli epitelin sütunlu hüceyrələrindən ibarətdir. Hər bir hüceyrədə çoxlu mikroskopik hərəkətli kirpiklər var və onlar davamlı olaraq müəyyən istiqamətdə titrəyirlər. Kirpikli epitelin bu xüsusiyyəti selik və toz hissəciklərinin effektiv şəkildə çıxarılmasına kömək edir. Maksiller sinusların içərisindəki bu elementlər yuxarıya doğru - orta burun əti ilə birləşdirən anastomozun yerləşdiyi boşluğun medial küncünün bölgəsinə doğru bir dairədə hərəkət edir.

Maksiller sinusun divarları quruluşu və xüsusiyyətləri ilə fərqlənir. Xüsusilə:

• Həkimlər medial divarı ən vacib komponent hesab edirlər, buna burun divarı da deyilir. Aşağı, eləcə də orta burun keçidinin proyeksiyasında yerləşir. Onun əsasını sümük lövhəsi təşkil edir, uzandıqca tədricən nazikləşir və orta burun ətinin sahəsinə doğru qoşa selikli qişaya çevrilir.
  Bu toxuma orta burun keçidinin ön zonasına çatdıqdan sonra, sinus və burun boşluğunun özü arasında əlaqə yaradan, dibi anastomoz (açılış) olan bir huni meydana gətirir. Orta uzunluğu üçdən on beş millimetrə qədər, eni isə altı millimetrdən çox deyil. Anastomozun yuxarı lokalizasiyası maksiller sinuslardan məzmunun çıxmasını bir qədər çətinləşdirir. Bu, bu sinusların iltihablı lezyonlarının müalicəsində çətinlikləri izah edir.
• Ön və ya üz divarı orbitin aşağı kənarından yuxarı çənədə lokallaşdırılmış alveolyar prosesə qədər uzanır. Bu struktur vahid maksiller sinusda ən yüksək sıxlığa malikdir, örtülüdür yumşaq parçalar yanaqlar, ona görə asanlıqla hiss edə bilərsiniz. Belə bir septumun ön səthində sümükdə kiçik bir düz çökəklik lokallaşdırılır, bu, köpək və ya köpək fossa adlanır və minimal qalınlığı olan ön divarda bir yerdir. Belə bir girintinin orta dərinliyi yeddi millimetrdir. Müəyyən hallarda, köpək fossa xüsusilə tələffüz olunur və buna görə də sinusun medial divarına yaxındır, bu da diaqnostik və müalicəvi manipulyasiyaları çətinləşdirə bilər. Girişin yuxarı kənarının yaxınlığında infraorbital sinirin keçdiyi infraorbital deşik yerləşir.


• Maksiller sinusun ən incə divarı superior və ya orbital divardır. Məhz onun qalınlığında infraorbital sinir borusunun lümeni lokallaşdırılmışdır ki, bu da bəzən bu divarın səthini örtən selikli qişalara birbaşa bitişik olur. Bu fakt cərrahi müdaxilələr zamanı selikli toxumaların küretajı zamanı nəzərə alınmalıdır. Bu sinusun posterosuperior hissələri etmoid labirintlə, həmçinin sfenoid sinusla toxunur. Buna görə həkimlər onları bu sinuslara giriş kimi istifadə edə bilərlər. Medial hissədə görmə aparatının strukturları ilə sıx bağlı olan venoz pleksus var ki, bu da onlara yoluxucu proseslərin keçmə riskini artırır.
• Maksiller sinusun arxa divarı qalındır, sümük toxumasından ibarətdir və yuxarı çənənin tüberkülünün proyeksiyasında yerləşir. Onun arxa səthi pterygopalatine fossa çevrilir və orada, öz növbəsində, maksiller arteriya, pterygopalatine ganglion və pterygopalatine venoz pleksus ilə çənə siniri lokallaşdırılmışdır.
• Maksiller sinusun dibi onun strukturunda yuxarı çənənin anatomik hissəsi olan aşağı divarıdır. Kifayət qədər kiçik bir qalınlığa malikdir, buna görə də ponksiyonlar və ya cərrahi müdaxilələr tez-tez onun vasitəsilə həyata keçirilir. Maksiller sinusların orta ölçüsü ilə onların dibi burun boşluğunun dibi ilə təxminən bir səviyyədə lokallaşdırılır, lakin aşağı düşə bilər. Bəzi hallarda dişlərin kökləri aşağı divardan çıxır - bu anatomik xüsusiyyət(patologiya deyil), odontogen sinüzitin inkişaf riskini artırır.

Maksiller sinuslar ən böyük sinuslardır. Bədənin bir çox vacib hissələri ilə həmsərhəddirlər, buna görə də onlarda iltihab prosesi çox təhlükəli ola bilər.

Ən böyük paranazal sinus maksiller sinus və ya maksiller sinus adlanır. Xüsusi yerləşdiyi üçün adını aldı: bu boşluq yuxarı çənənin demək olar ki, bütün gövdəsini doldurur. Maksiller sinusların forması və həcmi yaşa və yaşdan asılı olaraq dəyişir fərdi xüsusiyyətlərşəxs.

Maksiller sinusun quruluşu

Maksiller sinuslar digər paranazal boşluqlardan daha erkən görünür. Yeni doğulmuş körpələrdə onlar kiçik çuxurlardır. Maksiller sinuslar yetkinlik dövründə tam inkişaf edir. Bununla belə, onlar qocalıqda maksimum ölçüyə çatırlar, çünki bu zaman sümük toxuması bəzən reabsorbsiya olunur.

Maksiller sinuslar anastomoz vasitəsilə burun boşluğu ilə əlaqə qurur- dar birləşdirici kanal. Normal vəziyyətdə onlar hava ilə doldurulur, yəni. pnevmatlaşdırılmışdır.

İçəridən bu girintilər kifayət qədər nazik selikli qişa ilə örtülmüşdür ki, bu da sinir uclarında olduqca zəifdir və qan damarları. Buna görə çənə boşluqlarının xəstəlikləri tez-tez olur uzun müddət asemptomatikdir.

Maksiller sinusun yuxarı, aşağı, daxili, ön və arxa divarları var. Onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir, onların bilikləri iltihab prosesinin necə və niyə baş verdiyini anlamağa imkan verir. Bu o deməkdir ki, xəstə paranazal sinuslarda və onlara yaxın olan digər orqanlarda problemlərdən dərhal şübhələnmək, həmçinin xəstəliyin düzgün qarşısını almaq imkanına malikdir.

Üst və alt divarlar

Maksiller sinusun yuxarı divarının qalınlığı 0,7-1,2 mm-dir. Orbitlə həmsərhəddir, buna görə də maksiller boşluqda iltihablı proses tez-tez görmə və ümumiyyətlə gözlərə mənfi təsir göstərir. Üstəlik, nəticələr gözlənilməz ola bilər.

Alt divar olduqca nazikdir. Bəzən sümüyün bəzi nahiyələrində tamamilə yoxdur və buradan keçən damarlar və sinir ucları paranazal sinusun selikli qişasından yalnız periosteum tərəfindən ayrılır. Bu cür şərtlər odontogen sinüzitin inkişafına kömək edir - kökləri çənə boşluğuna bitişik olan və ya ona nüfuz edən dişlərin zədələnməsi səbəbindən baş verən iltihablı bir prosesdir.

Daxili divar

Daxili və ya medial divar orta və aşağı burun keçidlərini əhatə edir. Birinci halda, bitişik zona davamlı, lakin olduqca nazikdir. Onun vasitəsilə maksiller sinusu deşmək olduqca asandır.

Aşağı burun ətinə bitişik divar xeyli uzunluqda membranlı bir quruluşa malikdir. Eyni zamanda, maksiller sinus və burun boşluğu arasında əlaqənin meydana gəldiyi bir açılış var.

Tıxandıqda, iltihablı bir proses meydana gəlməyə başlayır. Buna görə hətta ümumi axan burun təcili müalicə edilməlidir.

Həm sağ, həm də sol çənə sinusunda 1 sm uzunluğa qədər anastomoz ola bilər. Üst hissədə yerləşməsi və nisbi daralması səbəbindən sinüzit bəzən xroniki olur. Axı, boşluqların məzmununun çıxması əhəmiyyətli dərəcədə çətindir.

Ön və arxa divarlar

Maksiller sinusun ön və ya üz divarı ən qalın hesab olunur. Yanağın yumşaq toxuması ilə örtülmüşdür və palpasiya üçün əlçatandır. Ön divarın mərkəzində xüsusi bir depressiya var - mandibulyar boşluğun açılmasına rəhbərlik etmək üçün istifadə olunan köpək fossa.

Bu depressiya müxtəlif dərinliklərdə ola bilər. Üstəlik, o, kifayət qədər olduğu halda böyük ölçülər, alt burun keçidindən maksiller sinusu deşərkən, iynə hətta göz yuvasına və ya yanağın yumşaq toxumasına nüfuz edə bilər. Bu, tez-tez irinli ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə də belə bir prosedurun təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılması vacibdir.

Üst çənə boşluğunun arxa divarı çənə tüberkülünə uyğundur. Onun dorsal səthi xüsusi venoz pleksusun yerləşdiyi pterygopalatine fossa ilə üz-üzədir. Buna görə də, paranazal sinuslar iltihab olduqda, qan zəhərlənməsi riski var.

Maksiller sinusun funksiyaları

Maksiller sinuslar bir neçə məqsədə xidmət edir. Onların arasında əsas funksiyalar aşağıdakılardır:

• burun nəfəsinin formalaşması. Hava bədənə daxil olmamışdan əvvəl təmizlənir, nəmləndirilir və isidilir. Məhz bu vəzifələr paranazal sinuslar tərəfindən həyata keçirilir;
• səs yaratarkən rezonansın formalaşması. Paranazal boşluqlar sayəsində fərdi tembr və sonoriya inkişaf edir;
• qoxu hissi inkişafı.Qoxuların tanınmasında maksiller sinusların xüsusi səthi iştirak edir..

Bundan başqa, kirpikli epitelçənə boşluqları təmizləmə funksiyasını yerinə yetirir. Bu, anastomoz istiqamətində hərəkət edən xüsusi kirpiklərin olması səbəbindən mümkün olur.

Maksiller sinusların xəstəlikləri

Maksiller sinusların iltihabının xüsusi adı sinüzitdir. Paranazal boşluqların zədələnməsini ümumiləşdirən termin sinüzitdir. Adətən dəqiq diaqnoz qoyulana qədər istifadə olunur. Bu formulasiya iltihab prosesinin lokalizasiyasını göstərir - paranazal sinuslar və ya başqa sözlə, sinuslar.

Xəstəliyin konsentrasiyasından asılı olaraq, sinüzitin bir neçə növü fərqlənir:

• sağ tərəfli, yalnız sağ maksiller sinus təsirləndikdə;
• sol tərəfli, əgər iltihab sol paranazal boşluqda baş verərsə;
• ikitərəfli. Bu, hər iki bölgənin infeksiyasını nəzərdə tutur.

Müəyyən şəraitdə iltihab hətta fotoşəkildə görünür: Maksiller sinus, zədələnmə halında, şişkinliyi ifadə etdi. Bu simptom dərhal ixtisaslı bir həkimə baş çəkməyi və bir mütəxəssis tərəfindən tövsiyə olunan tədbirlərin görülməsini tələb edir. Baxmayaraq ki, vizual əlamətlər olmadıqda belə, sinüzitin vaxtında müalicəsi lazımdır. Əks təqdirdə, ağırlaşma riski var.

Maksiller sinus bütün paranazal sinusların ən böyüyüdür. Buna adətən maksiller sinus deyilir. İlk ad onun yeri ilə əlaqələndirilir - yuxarı çənənin üstündəki demək olar ki, bütün yeri tutur.

Doğuş zamanı körpənin maksiller boşluqları körpəlikdədir - onlar yalnız iki kiçik çuxurdur. Tədricən, uşaq böyüdükcə, ölçüsü və forması artır. Yetkinlik dövründə tam hüquqlu bir vəziyyətə çatır.

Onlardakı dəyişikliklər bununla bitmir və qocalanda sümük toxumasının rezorbsiyasına görə maksimum ölçüyə çatırlar. Hər iki sinus həmişə eyni ölçüdə olmur, asimmetriya çox yaygındır, çünki ölçülər birbaşa divarlarının qalınlığından asılıdır.

Əhəmiyyətli. Maksiller sinusların tamamilə yox ola biləcəyi anomal hallar (planetin ümumi əhalisinin təxminən 5% -i) var.

Maksiller sinusun anatomiyası belədir:

Maksiller sinusun quruluşuna bir neçə boşluq daxildir:

• alveolyar Maksiller sinusun körfəzi alveolyar prosesin süngər toxumasının hava ilə doldurulması səbəbindən əmələ gəlir. Üst çənə boşluğu ilə diş kökləri arasında əlaqə təmin edir;
• infraorbital Körfəz infraorbital kanalın dibinin boşluğa çıxması səbəbindən görünür. Bu körfəz çənə boşluğunu orbitlə birləşdirir;
• sferoid körfəz boşluğa ən yaxın yerdədir;
• prelakrimal arxadan gələn körfəz gözyaşı kisəsini əhatə edir.

Maksiller sinusun fotoşəkilini görə bilərsiniz.

Funksiyalar

Xarici Xüsusiyyətləri:

• nəfəs alarkən buruna daxil olan havanın təmizlənməsi, istiləşməsi və nəmləndirilməsi.
• rezonans formalaşması hesabına səsin fərdi tembrinin və səsinin formalaşması.
• üst çənələr qoxuların tanınmasında iştirak edən xüsusi səthlərə malikdir.
• struktur funksiyası ön sümüyə müəyyən forma verməkdir.

Daxili Xüsusiyyətləri:

• ventilyasiya
• drenaj
• qoruyucu: kirpiklər epitel toxuması mucusun çıxarılmasını təşviq edin.

Maksiller sinus insan kəlləsində yuxarı çənənin nahiyəsində (burnun hər iki tərəfində) yerləşir. Anatomik baxımdan, burun boşluğunun ən böyük əlavəsi hesab olunur. Yetkinlərin maksiller sinusunun orta həcmi 10-13 sm³ ola bilər.

Maksiller sinusların anatomiyası

Maksiller sinusların ölçüləri və formaları insanın yaşından asılı olaraq dəyişməyə meyllidir.Çox vaxt onların forması dörd tərəfli düzensiz piramida kimi bir şeyə bənzəyir. Bu piramidaların sərhədləri dörd divarla müəyyən edilir:

• yuxarı (göz);
• ön (üz);
• geri;
• daxili.

Onun bazasında piramidanın sözdə dibi (və ya alt divarı) var. Tez-tez onun konturlarının asimmetrik formaya malik olduğu hallar olur. Onların həcmi bu boşluqların divarlarının qalınlığından asılıdır. Maksiller sinusun qalın divarları varsa, onda onun həcmi əhəmiyyətli dərəcədə az olacaq. İncə divarlar vəziyyətində, həcm müvafiq olaraq daha böyük olacaqdır.

At normal şərait Maksiller sinusların meydana gəlməsi burun boşluğu ilə əlaqə qurur. Bu da öz növbəsində qoxu duyğunun formalaşması üçün heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Üst çənə sinuslarının xüsusi bölməsi qoxunun müəyyən edilməsində iştirak edir, burnun tənəffüs funksiyalarını yerinə yetirir və hətta insan səsinin formalaşması mərhələlərində rezonans effektinə malikdir. Burun yaxınlığında yerləşən boşluqlara görə hər bir insan üçün özünəməxsus səs və tembr formalaşır.

Buruna ən yaxın olan maksiller sinusların daxili divarında sinus və orta ətini birləşdirən bir açılış var. Hər bir insanda dörd cüt sinus var: etmoid, frontal, maksiller və sfenoid.

Üst çənə boşluqlarının dibi onu ağız boşluğundan ayıran alveolyar proses tərəfindən əmələ gəlir. Sinusların aşağı divarı molarların yaxınlığında yerləşir. Bu, tez-tez dişlərin kökləri ilə sinusların dibinə çatmasına və selikli qişa ilə örtülməsinə səbəb olur. Onun əsasında az sayda damarlar, qədəhşəkilli hüceyrələr və sinir ucları dayanır. Bu, iltihablı proseslərin və sinüzitin mövcud ola biləcəyinə səbəb olur uzun müddət ciddi simptomlar olmadan.

Üst çənə boşluqlarının divarları

Göz (yuxarı) divar digər divarlarla müqayisədə daha incədir. Bu divarın ən incə hissəsi arxa bölmənin ərazisində yerləşir.

Sinüzit zamanı (çənə boşluqlarının selik və irinlə doldurulması ilə müşayiət olunan iltihabi proses) təsirlənmiş sahələr göz yuvası nahiyəsinə birbaşa yaxın olacaq ki, bu da çox təhlükəlidir. Bu, orbitin özünün divarında infraorbital siniri olan bir kanalın olması ilə əlaqədardır. Çox tez-tez bu sinir və mühüm gəmilər maksiller sinusların selikli qişalarından yaxın məsafədə yerləşir.

Burun (daxili) divar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir (bir çox klinik tədqiqatlara əsasən). Bu, orta və aşağı burun keçidlərinin əsas hissəsinə uyğun olan mövqe ilə bağlıdır. Onun özəlliyi kifayət qədər nazik olmasıdır. İstisnadır Alt hissə divarlar. Bu vəziyyətdə, divarın altından yuxarıya doğru tədricən incəlmə baş verir. Göz yuvalarının ən aşağı hissəsində burun boşluğunun maksiller sinuslarla əlaqə qurduğu bir açılış var. Bu, tez-tez onlarda iltihablı sekresiyanın durğunluğuna gətirib çıxarır. Burun divarının arxa hissəsinin bölgəsində qəfəs formalı hüceyrələr var və nazolakrimal kanalın yeri burun divarının ön hissələrinin yaxınlığında yerləşir.

Bu boşluqlarda alt sahə alveolyar prosesə yaxın yerləşir. Maksiller sinusların aşağı divarı tez-tez yuxarı sıranın son dörd dişinin yuvalarının üstündə yerləşir. Təcili zərurət yarandıqda, maksiller sinus müvafiq diş yuvası vasitəsilə açılır. Çox tez-tez sinusların dibi burun boşluğunun dibi ilə eyni səviyyədə yerləşir, lakin bu, maksiller sinusların adi həcmi ilə olur. Digər hallarda, bir qədər aşağıda yerləşir.

Maksiller sinusların üz (ön) divarının formalaşması alveolyar prosesin və infraorbital kənarın bölgəsində baş verir. Üst çənə bu prosesdə mühüm rol oynayır. Maksiller sinusların digər divarları ilə müqayisədə üz divarı daha qalın hesab olunur.

Yanaqların yumşaq toxuması ilə örtülmüşdür və hətta hiss edilə bilər. Ön divarın mərkəzi hissəsində yerləşən düz çuxurlara aid olan sözdə it çuxuru ən nazik hissədir. Aktiv üst kənar Bu sahə optik sinirlərin çıxışını ehtiva edir. Trigeminal sinir maksiller sinusun üz divarından keçir.

Maksiller sinuslar və dişlər arasında əlaqə

Çox vaxt ehtiyac olduğu hallar olur cərrahi müdaxilə maksiller sinusların anatomik xüsusiyyətlərindən təsirlənən yuxarı dişlər sahəsində. Bu implantlara da aiddir.

Maksiller sinusların aşağı divarı ilə dişlərin yuxarı sırası arasında üç növ əlaqə vardır:

• burun boşluğunun dibi çənə boşluqlarının aşağı divarından aşağıdır;
• burun boşluğunun dibi maksiller sinusların dibi ilə eyni səviyyədə yerləşir;
• Burun boşluğunun dibi maksiller sinusların aşağı divarlarının üstündə yerləşir, bu da diş köklərinin boşluqlara sərbəst uyğunlaşmasına imkan verir.

Maksiller sinus nahiyəsində diş çıxarıldıqda atrofiya prosesi başlayır. Bu prosesin ikitərəfli xarakteri çənə sümüklərinin sürətlə kəmiyyət və keyfiyyətcə pisləşməsi ilə nəticələnir, nəticədə dişlərin sonrakı implantasiyası çox çətin hesab edilə bilər.

Üst çənə boşluqlarının iltihabı

İltihabi proses halında (əksər hallarda iltihablı lezyonlar birdən çox boşluğa təsir göstərir), xəstəlik həkimlər tərəfindən sinüzit kimi diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin simptomları aşağıdakılardır:

• boşluq sahəsində ağrı;
• burnun tənəffüs və qoxu funksiyasının pozulması;
• uzun müddətli axan burun;
• istilik;
• işığa və səsə qıcıqlanma reaksiyası;
• göz yaşı.

Bəzi hallarda təsirlənmiş tərəfin yanağının şişməsi müşahidə olunur. Yanağınızı hiss etdiyiniz zaman küt bir ağrı ola bilər. Bəzən ağrı iltihablı sinusların tərəfində üzün bütün hissəsini əhatə edə bilər.

Xəstəliyə daha düzgün diaqnoz qoymaq və müvafiq müalicəni təyin etmək üçün iltihabdan təsirlənən çənə boşluqlarının rentgenoqrafiyasını çəkmək lazımdır. Bu xəstəliyin müalicəsi LOR həkimi tərəfindən aparılır. Sinüzitin baş verməsinin qarşısını almaq üçün müəyyən tədbirlər görmək lazımdır profilaktik tədbirlər immuniteti yaxşılaşdırmaq üçün.

İltihabi proseslərin qarşısının alınması və müalicəsi

Sinüziti müalicə etməyin bir neçə sadə yolu var:

• istiləşmə;
• yuma;
• sıxmaq.

Maksiller sinuslar iltihablandıqda, iltihablı selik və irinlə doldurulur. Bu baxımdan, sağalma yolunda ən vacib addım çənə boşluqlarının irinli yığılmadan təmizlənməsi prosedurudur.

Təmizləmə prosesinin özü evdə təşkil edilə bilər. Bu vəziyyətdə əvvəlcə başınızı 3-5 dəqiqə çox isti suya batırmalısınız, sonra başınızı suya batırmalısınız. soyuq su. 3-5 belə manipulyasiyadan sonra üfüqi bir mövqe tutmalı, arxa üstə uzanmalı, başınızı geri atmalısınız ki, burun dəlikləri şaquli olsun. Kəskin temperatur kontrastına görə, iltihablı yerləri təmizləmək ən asandır.

Bir az burun axıntısı olsa belə, sağlamlığınıza əhəmiyyət verməməlisiniz.

Sinüzit və ya sinüzit bir insanın ümumi rifahına və bəzi hallarda həyatına ciddi təhlükə yaradır, xüsusən də xəstəlik xroniki simptomlar əldə edərsə.

Maksiller boşluqların sinüziti tez-tez bronxial astma, xroniki bronxit və ya pnevmoniya kimi xəstəliklərin görünüşünə kömək edir. Anatomik olaraq üst çənə boşluqları beyin və göz yuvaları ilə həmsərhəd olduğundan, bu xəstəlik beyin qişasının iltihabı, bəzi hallarda isə beyin absesi şəklində ciddi fəsadlar törətmək riski yüksəkdir.