Ev Ağıl dişləri Şizofreniyanın hansı formasını tanımaq daha çətindir? Şizofreniyanın klinik formaları

Ağıl dişləri

Şizofreniyanın hansı formasını tanımaq daha çətindir? Şizofreniyanın klinik formaları

Şizofreniya(hərfi mənada: "parçalanma, zehnin parçalanması") oxşar əlamət və simptomları olan psixi pozğunluqlar kompleksidir. Şizofreniyada zehni fəaliyyətin bütün təzahürləri təsirlənir: düşüncə, qavrayış və reaksiya (təsir), duyğular, yaddaş. Buna görə də şizofreniya simptomları həm açıq, həm də qeyri-müəyyəndir və onun diaqnozu çətindir. Şizofreniyanın təbiəti hələ də çox sirlidir; yalnız onu təhrik edən amillər məlumdur və ən çox ümumi kontur, ilkin mexanizm. Şizofreniya əmək qabiliyyətini daimi itirməyə və əlilliyə səbəb olan üçüncü ən mühüm amildir. Şizofreniya xəstələrinin 10%-dən çoxu intihara cəhd edir.

Formalar

Şizofreniyanın dörd ümumi tanınan forması var. Fərqli psixiatriya məktəbləri onları fərqli şəkildə müəyyənləşdirir və onların növlərini, şizofreniya pozğunluqlarını, psixozlarını müxtəlif yollarla təsnif edir. Rus psixiatriyasında aşağıdakı bölmə qəbul edilir:

Sadə- varsanılar, hezeyanlar, obsesyonlar olmadan. Sadəcə olaraq, şəxsiyyət tədricən dağılır. Əvvəllər mütərəqqi demensiya adlanırdı. Nadir, amma təhlükəli forma: İşlər artıq çox uzağa getdikdə bunu tanıya bilərsiniz.
At hebefrenik şizofreniya, təfəkkür və yaddaş əsasən və ya tamamilə qorunur, lakin emosional və iradə baxımından xəstə başqaları üçün dözülməz ola bilər. Məsələn, yuxarıda adı çəkilən Howard Hughes.
Katatonik şizofreniya- mumlu elastiklik və stupor ilə çılğın, mənasız fəaliyyətin alternativ dövrləri. Aktiv mərhələdə xəstə özü və başqaları üçün təhlükəli ola bilər. Buna görə də, ən kiçik bir əlamətdə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Üstəlik, xəstə danışmaqdan imtina edə bilər və onunla danışmaq faydasızdır.
Paranoid şizofreniya- "olduğu kimi şizofreniya", bütün şizofreniya "buketi" ilə: xəyallar, varsanılar, obsesyonlar. Ən ümumi forma. Paranoid tipli şizofreniya üçün müalicə üsulları ən inkişaf etmişlərdir. Məhz bu formada xəstələrin öz-özünə sağalması halları qeyd edilmişdir. Xəstələr çox vaxt təhlükəli deyillər, lakin zorakılığa asanlıqla təhrik olunurlar.

Səbəblər

Şizofreniyanın səbəbi ola bilər: irsiyyət, çətin uşaqlıq, stress, sinir sisteminə təsir edən sinir və üzvi (fiziki) xəstəliklər - sifilis, QİÇS. Alkoqolizm və narkomaniya həm xəstəliyə səbəb ola bilər, həm də onun nəticəsi ola bilər. Tam müalicəşizofreniya üçün qeyri-mümkün; ən yaxşı halda xəstəni cəmiyyətə qaytarmaq mümkündür. Ancaq xəstələrin özbaşına xəstəlikdən qurtulduğu bir çox hallar var.

Bir şəxs müstəqil olaraq və ya stimulantların köməyi ilə süni şəkildə xoş xatirələr və ya hisslər oyatdıqda, qanda "yaxşı əhval-ruhiyyə hormonu" - dopaminin konsentrasiyasını artırdıqda şizofreniya inkişaf riski altındadır. Əslində, dopamin hormon deyil, neyrotransmitterdir, sinir fəaliyyətini tənzimləyən bir maddədir. Dopamindən başqa, digər nörotransmitterlər də var.

Dopaminin müntəzəm "öz-özünə vurulması" ilə ona qarşı dözümlülük (müqavimət) inkişaf edir və özünü stimullaşdırma tədbirlərinin təsiri zəifləyir. Cahil insan stimulu artırır, qısqanc dairə yaranır. Sonda beynin sol, “danışan” və “xatırlayan” yarımkürələri həddindən artıq yüklənməyə tab gətirə bilməyib bir-biri ilə koordinasiyanı itirirlər. Bu xəstəliyin başlanğıcıdır.

Xəstə halüsinasiyalar görməyə başlayır: görüntüləri görür, səsləri eşidir, cisimlərin çevrildiyi iddia edilir və onlar üçün qeyri-adi funksiyaları yerinə yetirməyə başlayır. Ancaq xəstə bütün bunların həqiqətən mövcud olduğunu düşünür. Tədricən, halüsinasiyalar getdikcə reallığı sıxışdırır və əvəz edir. Nəhayət, xəstə Dantenin cəhənnəminin əyləncə parkı olduğu ilə müqayisədə özünü xəyali bir dünyada tapır.

Kənardan kömək olmadan, beyin sonda öz xaos okeanında ilişib qalır (dırnaqlar olmadan) və katatoniya başlayır - tam hərəkətsizlik və hər şeydən uzaqlaşma. Amma içəridə proses hələ də davam edir, gec-tez beyin öz qabı üzərində nəzarəti tamamilə itirir, orqanizmin həyati funksiyaları pozulur, sonra isə - ölüm. Dərmanların təsiri altında hipertrofiyaya uğramış təxəyyüldən tutmuş katatoniyadan əvvəlki vəziyyətə qədər xəstəliyin gedişatını xəstələrin rəsmlərinin seçimindən izləmək olar.

Şizofreniya şəxsiyyətin bölünməsi ilə qarışdırılmamalıdır. Şizofreniyada şəxsiyyət, obrazlı desək, ikiyə bölünmür, müstəqil mənası olmayan kiçik parçalara düşür.

Şizofreniya xəstələri, məşhur inancın əksinə olaraq, səbəbsiz təcavüzə qadir deyillər. Amma bütün ruhi xəstələr kimi onlar da asanlıqla təxribata düşürlər. Əgər Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünya əhalisinin təqribən 1%-i şizofreniyadan əziyyət çəkirsə, ölüm və ömürlük həbs cəzasına məhkum edilənlər arasında şizofreniya xəstələrinin nisbəti 10%-dir.

Bir şizofreniya üçün təxribatçılar həm ona qarşı düşmən münasibət, həm də yersiz həssaslıq, "lisləmə" ola bilər. Xəstəliyə qalib gələn xəstələrin xatirələrinə görə, başqaları onlara adi, ruhi olmayan xəstələr kimi baxanda onların vəziyyəti yaxşılaşırdı. Ətrafdakılar belə bir münasibətlə xəstələrin onlara daha az əziyyət verdiyini təsdiqləyirlər.

Şizofreniya rəvan və ya hücumlarla baş verə bilər. Fasilələr (remissiyalar) zamanı xəstə tamamilə normaldır. Zamanlı yardım, sabit remissiyaya nail ola bilər uzun illər hətta ömrünün sonuna qədər.

“Anormal insan yoxdur, anormal hallar var” şüarı altında “anti-psixiatrik hərəkat” deyilən bir hərəkət var. Bunun zərərini çox qiymətləndirmək çətindir. Bənzətmə ilə: soyuqda çılpaq olmaq özünü anormal şəraitdə tapmaq deməkdir. Ancaq sətəlcəm və nəticədə donma şikəst qalmamaq və ölməmək üçün müalicə edilməli olan təhlükəli xəstəliklərdir.

İşarələr

Şizofreniya çox vaxt başlayır və tədricən inkişaf edir. Ən riskli yaş demək olar ki, yetkin yeniyetmələrdir və kifayət qədər yetkin yetkinlər deyil. Xəstəliyin başlanğıcını onun aşkar təzahüründən (prodrom dövrü) 30 ay əvvəl aşkar etmək mümkündür. Şizofreniyanın ilk əlamətləri, əhəmiyyətinin azalan ardıcıllığına görə:

Bir adam müəyyən bir vəziyyətdə birdən donur və bədəni mumlu elastiklik əldə edir: əlini götür, qaldır, belə qalacaq.
İnsan əslində mövcud olanlara əhəmiyyət vermədən xəyali biri ilə dialoq aparır və kəskin təsirlə bu vəziyyətdən çıxarılırsa, kiminlə və nədən danışdığını izah edə bilmir.
Xəstənin nitqində Sperrunqlar görünür: o, nəyisə ətraflı və ya həvəslə müzakirə edir, cümlənin ortasında birdən susur və suala cavab verə bilmir: nə danışırdı.
Hərəkətlərin mənasız təkrarlanması və ya onlardan eyni mənasız imtina. Nümunələr: bir şəxs paltarında uzun müddət silinmiş ləkənin olduğu yeri yaxşıca yuyur. Yayda çirkli və tərli olduğundan duş qəbul etmir, yuyunmaq tələbi isə onda aşkar qorxu və ikrah hissi yaradır.
Autizm: bir insan bu barədə fundamental biliklər əldə edə bilmədən və nə etdiyini və nə üçün lazım olduğunu izah edə bilmədən, hər hansı bir fəaliyyətdən tamamilə imtina nöqtəsinə qədər sürüklənir. Eynşteyn bunu belə ifadə etdi: “Əgər alim beş yaşlı uşağa nə etdiyini izah edə bilmirsə, o, ya dəlidir, ya da şarlatandır”.
İnsan uzun müddət daşlaşmış sifətlə donub qalır, hansısa çox adi əşyaya: dəmirə, bağ skamyasına baxır və silkələnəndən sonra orada gördüklərini izah edə bilmir.
Affektivin zəifləməsi (qavrayışın cavabla birləşməsi): əgər belə bir insan qəfildən sancılırsa və ya çimdiklənirsə, o, qışqırmaz və ya hirslənməyəcək, əksinə, hər iki tərəfində qalay topları olan plastilin maskası kimi sakitcə üzünü sizə çevirəcəkdir. burun körpüsü. O, həm düşmənlərinin, həm də ona dost insanların taleyinə eyni dərəcədə biganəlik göstərir.
Mənasız fikirlərə aludə olmaq. Tutaq ki, “Boris Berezovski sağdır, o, Rusiyaya qayıtmaq hüququnu Putindən alıb, plastik əməliyyat etdirib və hardasa sakitcə həyatını yaşayır”. Yaxud da insan bütün dini qeyrət əlamətlərini göstərərək “külək sarsıdan qamış”ın nə demək olduğunu, “öz yurdunda peyğəmbər yoxdur”, “bu kasa məndən keçsin” və digər yevangelist və bibliya ifadələrini izah edə bilmir. məşhurlaşan.
Yorğunluq, hərəkətlərin zəif koordinasiyası. Yazarkən, xüsusən də kompüterdə yazarkən sözlərdəki hərflər çox vaxt cüt-cüt dəyişdirilir: “dolayı” əvəzinə “dolayı”, “nəzərə alınır” əvəzinə “schiates”. Qrammatikanı bilə-bilə, onsuz yazır (yazır). böyük HƏRFLƏR və durğu işarələri.

İlk iki əlamətdən hər hansı biri bir dəfə görünsə, xəstə dərhal həkimə aparılmalıdır. Bir ay ərzində 3 və 4-cü əlamətlər sistematik olaraq müşahidə olunarsa, bir psixiatrla məsləhətləşməlisiniz və ya klinik psixoloq. Eyni şey 5 və 6 əlamətləri 3 ay ərzində müşahidə olunarsa, 7-9 əlamətləri üçün - altı ay ərzində. 3-9-cu əlamətlər üçün əvvəlcə xəstə ilə danışmaq və vaxtı yenidən saymağa başlamaq lazımdır. Əgər söhbət zamanı özü həkimə müraciət etmək arzusunu bildirirsə, gecikmədən razı qalmalıdır.

Qeyd: Bir çox şəhər subkulturasında "şiz sərin" olduğuna inanılır. Onların nümayəndələri tez-tez bacarıqlı yalançı olurlar. Əsl xəstələr alkoqolizm xəstəsi olan alçaq gündəlik sərxoşdan, alçaq və həyasız bir insandan başqa bir şey deyil. Psixoloqla söhbət bu mövzuda vəziyyəti aydınlaşdırmağa və bu konkret vəziyyətdə hərəkət kursunu hazırlamağa kömək edəcəkdir.

Şizofreniya xəstəsi həyasız adamdan fərqli olaraq özünü xəstə kimi göstərməyə çalışmaz, elə bilir ki, belə olmalıdır. Çox vaxt xəstəliyin başlanğıcında olduqca ünsiyyətcildir və özü haqqında həvəslə danışır. Ancaq xəstəyə zərər vermək istəməsəniz, şizofreniya əlamətlərini özünüz başa düşməyə çalışmayın, bu, xüsusi bilik və təcrübə olmadan mümkün deyil; Yalnız həkim düzgün diaqnoz qoya, xəstəni cəmiyyətə qaytara biləcək müalicə və qayğı təyin edə bilər. Bu, üç simptom qrupuna görə həyata keçirilir:

Simptomlar

Birinci dərəcəli simptomlar

Birinci dərəcəli simptomlar: bir diaqnoz üçün kifayətdir, ancaq evdə, öz çevrəsində, ailə, dostluq və ya yaxınlıq səbəbindən tanınmazlar. Əgər uşaq: “Ana, mən bilirəm ki, sən nə düşünürsən” desə, o, sadəcə olaraq üz ifadəsindən təxmin etmiş ola bilər.

Fikirləri oxumaq, fikir mübadiləsi aparmaq, fikirlərin açıqlığı (“Və mənim heç damım yoxdur və orada hər kəs hər şeyi görə bilər”).
Bütün xəstəni və ya bədəninin bir hissəsini kənardan kiməsə və ya bir şeyə ələ keçirmək fikri.
Kənardan və ya bədənin hissələrindən gələn xəyali səslər.
Gülməli, çox vaxt möhtəşəm fikirlər, aşkara zidd olaraq müdafiə olunurdu. Nümunələr: "Vitya Tsoi Allahdan daha soyuqdur, mən isə Tsoydan daha soyuqqanlıyam"; “Mənim atam Ukraynanın prezidentidir, mən isə Kainatın prezidentiyəm”.

İkinci dərəcəli simptomlar

İkinci dərəcəli simptomlar da psixi pozğunluğu göstərir, lakin onlardan biri ilə şizofreniya olmaya bilər. Şizofreniya olaraq təyin olunmaq üçün aşağıdakılardan hər hansı ikisi mövcud olmalıdır:

Hər hansı davamlı halüsinasiyalar, lakin onlara cavab verməyə cəhd etmədən: xəstə xəyali biri ilə döyüşməyə və ya güləşməyə çalışmır, onunla bir yerə getmir, içəri girir. intim münasibət. Psixiatrlar bunu sadəcə olaraq adlandırırlar: “Affekt olmadan”. Halüsinasiyaların əvəzinə bir vəsvəsə ola bilər, xəstə üçün bu, həyatdan daha çox şey deməkdir, "əlavə dəyərlidir", lakin kainata can atmır. Buna misal olaraq Howard Hughes-in üç "ağ zəhər" - çörək, şəkər və duz haqqında "təlimini" göstərmək olar, buna görə görkəmli təyyarə dizayneri, iş adamı və prodüser aclıqdan öldü.
Cırıq, mənasız nitq, izaholunmaz və tələffüz olunmaz normal insan neologizmlər, sperrunqlar. Budur bir nümunə " poetik yaradıcılıq”bu cür: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Xəstə, bunların başqa bir reallıqla əlaqə saxladığı sehrlər olduğunu iddia etdi. Müalicə edən həkimin xatirələrinə görə, noxud kimi səs birləşmələrini tökmək üçün saatlarla vaxt sərf edə bilərdi.
Katatoniya, mumlu elastiklik, stupor.
Autizm.

Mənfi əlamətlər bir şeyin yoxluğunu və ya zəiflədiyini göstərir: iradə gücü (apatiya), rəğbət və empatiya qabiliyyəti (affektivliyin düzləşməsi), özünü cəmiyyətdən təcrid etmək (sosiopatiya). Hər bir qrupun simptomlarının təhlilinə əsaslanaraq, həkim psixiatrik təsnifatçılardan (onlardan bir neçəsi var və onlar bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir) istifadə edərək və öz təcrübəsindən şizofreniyanın formasını tanıyır və müalicəni təyin edir.

Müalicə

Hal-hazırda şizofreniya antipsikotiklərlə müalicə olunur - bədəndə neyrotransmitterlərin dövranını təsir edən dərmanlar. Antipsikotiklər ya atipik (ilk kəşf edilən) və ya tipikdir. Atipik olanlar vasitəçilərin ümumi mübadiləsini tənzimləyir (yatırır). Onlar daha güclü hərəkət edir və daha ucuzdur, lakin onlar qalıcı nəticələrə (potensiyanın itirilməsi və zehni qabiliyyətlərin zəifləməsi) və hətta bədənin ağır, hətta ölümcül reaksiyasına səbəb olur. Tipik antipsikotiklər daha bahalıdır, lakin seçici və daha yumşaq hərəkət edirlər. Stabil remissiyaya qədər onlarla müalicə uzun müddət tələb edir və baha başa gəlir, lakin xəstə daha tez cəmiyyətə qayıdır.

Xüsusilə ağır hallarda, şizofreniya müalicəsi şok terapiyası üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir: süni şəkildə konvulsiyalara səbəb olan, elektrik şokundan istifadə etməklə. Məqsəd beyni “dövrdən çıxarmaq”dır əlavə müalicə xəstə ilə qarşılıqlı əlaqədə həyata keçirmək. Bu üsullar qəddar, lakin bəzən zəruridir. Psixiatriya xəstəxanalarında katatonik xəstələrin yanğın və ya bomba partlayışı zamanı qəflətən ayağa qalxması və sonradan adi insanlar kimi davranması halları məlumdur.

Robert Penn Warrenin “Bütün Kralın Adamları” romanında təsvir etdiyi kimi beyin əməliyyatları indi demək olar ki, istifadə edilmir. Müasir psixiatriyanın məqsədi başqalarını xəstədən qorumaq deyil, onu cəmiyyətə qaytarmaqdır.

Şizofreniyanın müalicəsində ən böyük çətinliklər stiqmatizm və “brendinq” tərəfindən yaradılır. Hamı “şizodan” çəkinir, onu təhqir edir, ələ salır. Artıq dopamini azaldan müsbət emosiyalar əvəzinə xəstə onun əlavə “iynəsi” tələb edən mənfi emosiyalar alır və xəstəlik pisləşir.

Şizofreniyaya qalib gəlmək mümkündürmü?

Bəli sən bacararsan. At paranoid şizofreniya xəstə uzun müddətə hallüsinasiyaları reallıqdan ayırmağı bacarır, lakin onlar onu narahat etmir, ona gülməli, xoş bir şey, hansısa fövqəlgücün təzahürü kimi görünürlər. Unutmayaq - dopamin bədəndə işləyir.

Ancaq bir ipucu taparaq, siz reallıqdan hallüsinasiyaları "süzgəcdən keçirə" və tamamilə müalicə oluna bilərsiniz. Xəstəlik ilk mərhələlərdə aşkar edilərsə, bu, hətta başqaları tərəfindən nəzərə alınmadan edilə bilər. Ümumiyyətlə, nə qədər xəstəsənsə, bir o qədər yaxşı müalicə olunursan. Dünyaca məşhur nümunələr - John Forbes Nash, amerikalı riyaziyyatçı, Nobel mükafatçısı iqtisadiyyatda "Gözəl Ağıl" kitabının və filminin qəhrəmanı və norveçli psixoloq Arnhild Lauveng müstəqil olaraq bir neçə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra tam stabil remissiyaya nail oldular.

Hörmətlə,

Salam, Əziz Oxucular. Bu yazıda mən danışacağam . Qeydin birinci hissəsində bu forma haqqında qısa nəzəri məlumat verəcəyəm aşağı dərəcəli şizofreniya(material əsasən tibb elmləri doktoru Valeri Fedoroviç Prostomolotov tərəfindən "Sərhəd Psixiatriyası" kitabından götürülmüşdür), ikinci hissədə hansı simptomlarla başladığını və şizofreniya qüsurunun mənfi simptomlardan tədricən necə artdığını daha ətraflı təsvir edəcəyəm (materiallar əsasında). kitab Buxanovski A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. “Ümumi psixopatologiya” (2003)).

Diqqət! Ən son yeniliklərdən xəbərdar olmaq üçün Əsas YouTube Kanalıma abunə olmağı tövsiyə edirəm https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , çünki mən indi bütün yeni materialları video formatında yaradıram. Həm də bu yaxınlarda açdım ikinci kanal başlıqlı" Psixologiya Dünyası ", burada psixologiya, psixoterapiya və psixologiya prizmasından əhatə olunmuş müxtəlif mövzularda qısa videolar dərc olunur. klinik psixiatriya.
Xidmətlərimi yoxlayın(onlayn psixoloji konsultasiyanın qiymətləri və qaydaları) “” məqaləsində tapa bilərsiniz.

Əgər sizdə (və ya yaxınlarınızda) hər hansı bir şizofreniya xəstəliyinin olub-olmadığını başa düşmək istəyirsinizsə, bu bölmədəki 20 məqalənin hamısını oxumağa çox vaxt sərf etməzdən əvvəl (enerji və vaxtınıza qənaət etmək üçün) izləməyi tövsiyə edirəm ( və tercihen sona qədər) mövzu ilə bağlı videom: “Niyə YouTube kanalımda və veb saytımda psixiatriya ilə bağlı daha çox material OLMAYACAKTIR? Psixi xəstəliklərin yüksək keyfiyyətli diaqnostikasını necə öyrənmək olar?”

İndi isə sözü Valeri Fedoroviçə verirəm:

« Yavaş sadə şizofreniya
Xəstəliyin bu əlamətsiz forması (Nadzharov R.A., 1972) yavaş-yavaş mənfi simptomların tədricən dərinləşməsi ilə davam edir: aktivliyin, təşəbbüsün və emosional çatışmazlığın azalması. Endogen (irsi və konstitusiya amilləri nəticəsində yaranan) prosesin aktiv inkişafı mərhələsində asteniya hadisələri, həmçinin aşağı simptomatik astenik və apatik depressiya (zəiflik, yorğunluq, süstlük, zəiflik, istəksizlik ilə özünü göstərir) üstünlük təşkil edir. Yu.L.), senesteziya ilə müşayiət olunan ( bir insanın motor sahəsinə təsir edən və təsvir etmək çətin olan, məsələn, gəzinti zamanı yırğalanma və qeyri-müəyyənlik; obyektiv səbəblər(ürək-damar, beyin və ya hər hansı digər patoloji); Yu.L.) və senestopatiyalar (xüsusi, həm də təsvir etmək çətin, çox vaxt qəribə və son dərəcə xoşagəlməz hisslər bədənin hər hansı bir hissəsində meydana gələn (ən çox başda, ürəkdə, qarında; daha az tez-tez əzalarda); xəstələr həmişə xarakter ifadə edə bilmirlər ağrılı sensasiya və tez-tez müqayisələrə müraciət edir; məsələn, “ayaqlarım odla yanır”, “qasıqda dözülməz dərəcədə fırlanır”, “sanki başıma qızarmış vint vururlar”; Yu.L.), anhedoniya (heç nədən həzz ala bilməmək (seks, yemək, əyləncə, hobbi və s.); Yu.L.) və depersonallaşmanın təzahürləri: həyatın ətri və dadını hiss edə bilməmək, ondan həzz ala bilməmək. müxtəlif təzahürlər , yeni və köhnə, kiçik və böyük, yadlaşma hissi, ətrafımızdakı dünyadan qopma. (Depersonallaşma hadisələri haqqında daha ətraflı “” məqaləsində oxuya bilərsiniz; Yu.L.). Proses inkişaf etdikcə, letarji, passivlik, düşüncənin sərtliyi və psixi qüsurların digər təzahürləri tədricən artır: konsentrasiyada çətinliklər, mentalizm hadisələri. Sperrungi, ağır zehni yorğunluq, buna görə xəstələr hətta kitab oxuya bilmirlər. (Eyni səbəblərə görə, kitabların ardınca getdikcə televizora baxmağı və radioya qulaq asmağı dayandırırlar - bunun üçün onlara diqqət gücü və konsentrasiyası çatışmır; Yu.L.).
Stabilləşmə mərhələsində endogen proses(Mən deyərdim ki, Prosesin Son Mərhələsi; Yu.L.) davamlı astenik qüsur sistemli işləmək qabiliyyətinin olmaması ilə formalaşır, o zaman ki, ən kiçik psixi gərginlik xəstələrdə düşünə bilməmək, “tam sönüklük” hissi yaradır. Bunu təcrübədən bilən xəstələr hər şəkildə özlərini əsirgəmirlər. Şizofreniyanın ağır apatik-abulik qüsurla başa çatan sadə nüvə formasından fərqli olaraq, təsvir edilən formada bu müşahidə edilmir. Emosional çatışmazlıq (emosional reaksiyaların və təzahürlərin çatışmazlığı; Yu.L.), maraq dairəsinin daralması, davamlı asteniya var. Tipik olaraq, xəstələr həyatda uyğunlaşır, lakin daha aşağı peşəkar və sosial səviyyədə. (Lakin əgər qüsur şəxsiyyəti o qədər məhv edibsə ki, belə xəstələr artıq cəmiyyətə uyğunlaşa bilmirlərsə (və ən azı məhsuldar işləyirlər), o zaman, bir qayda olaraq, ikinci qrup əlilliklə nəticələnirlər; Yu.L. ).”

Hörmətli oxucular, indi mən şizofreniya qüsurunun getdikcə artdığı zaman danışacağam. sadə aşağı dərəcəli şizofreniya .
Bu prosesi bölmək olar 5 səviyyə:

1) psixikanın strukturunda subyektiv olaraq qəbul edilən dəyişikliklər.
İlkin mərhələdə artan mənfi dəyişikliklər xəstənin temperamentinə və xarakter xüsusiyyətlərinə yalnız bir qədər təsir göstərir. – Reaktivlik (insanın baş verən hadisələrə reaksiya sürəti), xəstənin ümumi fəaliyyəti, plastiklik (rol oynamaq, uyğunlaşma, yenidən qurmaq qabiliyyəti) və emosional həyəcanlılıq azalır. Sərtlik artır (plastikliyə tərs termin; dəyişən şəraitə və ya həyat şəraitinə yenidən qura bilməmək və uyğunlaşmamaq deməkdir), introversiya artır (öz təcrübələri dünyasına dalmaq), refleksiya (özünü yoxlama və özünü qiymətləndirmə meyli) meydana çıxır. ittiham (özünü qabartma)) və hərəkətlərin avtomatlaşdırılması - yəni əvvəllər asan olan, avtomatik olaraq görülən iş Subyektiv Əməyi olan bir insana verilməyə başlayır - xəstələr yalnız yeni bir şeyi mənimsəyərkən deyil, həm də çətinliklərlə üzləşirlər. tədricən köhnə bacarıqları idarə etməkdə asanlığı itirməyə başlayır (bu, indi çətinliklərə səbəb olur: bu, onlardan düşünməyi və özünü idarə etməyi tələb edir). Ünsiyyət təşkil etməkdə və digər insanlarla birbaşa təmasda da çətinliklər var - xəstələr sərtlik, utancaqlıq, toxunma hissi və şəxsiyyət və xarakter xüsusiyyətlərinin subyektiv pessimist qiymətləndirilməsi ilə üzləşirlər.
Tədricən, işə və yaradıcı özünü həyata keçirməyə marağını itirərək, güc yolu ilə işləməyə başlayırlar. İş və ünsiyyət xəstələr üçün getdikcə çətinləşir və onlardan əvvəlkindən daha çox emosional və intellektual stress tələb edir. Bunu dərk edərək, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstələr hər cür şəkildə özlərini əsirgəməyə başlayırlar. Nəticədə, onlar tədricən müəyyən, hələ də əhəmiyyətsiz və çətin ki, nəzərə çarpan bir sosial təcrid inkişaf etdirirlər. M.E.-nin yazdığı kimi Litvak, bəzi xəstələr bundan imtina edərək passiv mövqe tuturlar (“Nə edə bilərəm? Heç nə. Ona görə də belə yaşayacağam. Mümkün qədər özümü əsirgəməyə davam edəcəm”), digərləri isə əksinə, kompensasiyanın şişirdilmiş və ya patoloji formalarına müraciət edin, bu, hələlik, yalnız Subyektiv Aşağılıq Hissləridir: onlar idmanla həddindən artıq məşğul olmağa başlayırlar (bu, onları daha da yorur), qeyri-adi hobbilərə, alkoqolizmə və ya narkomaniyaya.

2) Şəxsiyyətdə obyektiv müəyyən edilmiş dəyişikliklər.
Bu səviyyədə xəstənin Temperamentinin və Xarakterinin fərdi xüsusiyyətlərinin itirilməsi baş verir və sonradan (səviyyədən səviyyəyə) yüksəlir. – Obyektiv Müşahidələrə görə xəstə əvvəlki Fərdiliyini (onu digər insanlardan fərqləndirən) itirməyə başlayır. Bu səviyyədə sosial uyğunlaşmanın ilk əlamətləri görünür. O, artıq cəmiyyətimizdə ahəngdar şəkildə uyğunlaşa və problemsiz yola gedə bilmir, lakin tədricən uzun müddət) Ondan çıxmaq (bir qayda olaraq, ya iş yerindəki səmərəsizliyə görə (işdən çıxarılma), ya da komandada anlaşa bilməmək səbəbindən emosional və zehni yüklənmə nəticəsində yaranan uzunmüddətli xəstəliklərə görə). Bu zaman şəxsiyyət dəyişiklikləri Psixopatabənzər şərtləri çox xatırladır, lakin Psixopatiyadan fərqli olaraq, şəxsiyyətlərarası münasibətlər sferasında pozğunluqlar nəticəsində yaranan Dekompensasiya XƏSTƏNƏ ƏVVƏL İNSAN OLAN VƏ BAXAR SƏBƏB OLMAYAN situasiyalarda baş verir. DEKOMPENSASİYA REAKSİYALARI.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu səviyyədə autistik oriyentasiya aydın şəkildə görünür. – Xəstələr Yaxın İnsanlarla təmaslarını məhdudlaşdırmağa başlayırlar və həm onlarla, həm də ümumiyyətlə digər insanlarla ünsiyyətə marağını nəzərəçarpacaq dərəcədə itirirlər. Onlar praktiki olaraq yeni əlaqələr qurmurlar. Bununla belə, Gündəlik Gündəlik Həyatda getdikcə artan Şəxsi UĞURSUZLUQ ucbatından onlar ailə və dostların QEYDİYYƏTİNİ və RƏHBƏRLƏRİNİ QƏBUL ETMƏK məcburiyyətində qalırlar. Çox vaxt bunu hətta həvəslə edirlər. (Hörmətli oxucular, qızın təqaüdçü anasından hər hansı bir kömək və müdafiəni həvəslə qəbul etdiyi "" adlı əvvəlki məqalədə təsvir olunan nümunəni xatırlayın).
Bu səviyyədə qüsurun artması əvvəllər xəstəyə xas olmayan YENİ xarakter əlamətlərinin yaranmasına səbəb ola bilər (məsələn, narahat şübhə və ya isterik davranış). Subordinasiya və Uyğunluq da yaranır (uyğunluq, başqalarının fikrinə yönəlmə)).
Ümumiyyətlə, xəstələrin həyatı tədricən monoton, monoton və stereotipik xarakter almağa başlayır. Ondan kortəbiilik, yaradıcılıq marağı və sevinci yox olur.

3) Şizoidləşmə.
Bu səviyyədə Introversion, Unsociability, Reflection, and Social Intension kimi xarakter xüsusiyyətləri açıq şəkildə özünü göstərir. Sevdiklərinizlə mənəvi əlaqə itir, ictimai həyata maraq tamamilə itir. Xəstənin özü, yaxın adamları (ailə, komanda), iş və əşyalarla münasibəti pozulur. Obyektiv olaraq sosial aktivlik aşağı düşür. Fəaliyyətin məhsuldarlığı, eləcə də ehtiyacların səviyyəsi və ifadəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır (məsələn, əvvəllər insanın ehtiyacları mənəvi və mədəni səviyyələrə təsir göstərirdisə (məsələn, musiqi, teatr, kino ilə maraqlanırdı və ya məşğul idi) rəsmdə), indi onun üçün hər şey sözdə "aşağı" ehtiyacları ödəməyə gəlir - yemək, yuxu, istirahət). Emosional sferada yaxınlaşan tükənmə, Emosional Kövrəklik və Zəifliyin ("şüşə və taxta" simptomu) görünüşü ilə birləşdirilir - yaxınlarınıza münasibətdə emosional həssaslıq, soyuqluq, axmaqlıq artan həssaslıq, həssaslıq və həssaslıqla birləşdirildikdə, məsələn, nəyə münasibətdə -heyvan: belə bir xəstə yaxın qohumunun və ya dostunun ölümünə biganə qala bilər və pəncəsini zədələyən Puppy üçün ağlaya bilər). Təfəkkür həddindən artıq rasionallıq xarakteri alır, sxematik və stereotipləşir, getdikcə Real Həyatdan təcrid xarakteri alır. Stereotipik davranış artır. Xarakter sərt olur, bəzən şişirdilmiş, zahirən gülünc, pedantizmlə. Zehni Elastiklik və Plastiklik tamamilə itir. İnsanlara passiv TƏTBİQ dərinləşir və həyat şəraiti. Bəzi hallarda dünyagörüşü kökündən dəyişir. Məsələn, əmin bir ateist, tamamilə gözlənilmədən (heç bir səbəb olmadan) birdən-birə dərin dindar bir insana çevrilir.

4) Enerji potensialının azalması (azalması)..
Bu psixi qüsur səviyyəsi şəxsiyyətin strukturunda daha da dərin mənfi dəyişikliklərin olduğunu göstərir. Bu, intellektin tədricən geri dönməz azalması ilə ifadə olunur (idrak fəaliyyətinə cavabdeh olan zehni funksiyaların bütün dəsti (düşüncə, qavrayış, diqqət, yaddaş, təxəyyül və təxəyyül)). Zehni fəaliyyət, hər hansı (hətta sadə məişət) fəaliyyətinin məhsuldarlığı, o cümlədən Reaktivlik, Həssaslıq (həssaslıq), Fəaliyyət və Emosional həyəcanlılıq. Sərtlik və introversiya onun xarakter xüsusiyyətlərində olduğu kimi, onun da üstünlük təşkil etdiyi xüsusiyyətlərə çevrilir.
Xəstənin özü, insanlar və iş ilə münasibətləri kobud şəkildə pozulur. Bu dəyişikliklər korreksiyaya məruz qalmır və ARTIQ xəstələr tərəfindən adekvat şəkildə qəbul olunmur.
Autizm və yoxsulluğun əlamətləri Emosional SferaƏHƏMİYYƏTLİ İfadəyə çatmaq. Ünsiyyətə ehtiyac daha da azalır. Əslində, bu, minimuma endirilir. – Xəstələr qapalı, gizli, səssiz olurlar. Onların emosional reaksiyaları demək olar ki, diferensiallaşmasını (müxtəlif emosiya və hisslərin mürəkkəb çalarlarını çoxaltmaq və ayırd etmək qabiliyyətini) tamamilə itirir, solğun, darıxdırıcı və dayaz olur. Qəddarlıq, Eqoizm, Emosional Soyuqluq və çox vaxt Qəddarlıq şəxsiyyətə hakim olmağa başlayır. Belə xəstələrin bütün zehni fəaliyyəti monoton, stereotipik xarakter alır və motivlərin və ehtiyacların daha da geriləməsi (azalması) ilə müşayiət olunur (bir qayda olaraq, hedonik olanları azaltmaq - yemək, yatmaq, özlərini rahatlaşdırmaq; belə xəstələr, bir qayda olaraq. , artıq cinsi əlaqə üçün kifayət qədər gücü yoxdur).
Xəstələr laqeyd, laqeyd olur və onların dəyişikliklərinə HEÇ BİR ŞEKİLDE REAKSİYA VERMİR. Bu səviyyədə onlarda AÇIQ (çılpaq gözlə hətta psixiatriya sahəsində mütəxəssisə də görünə bilər) DAVRANIŞDA QƏRBƏKLİKLƏR VƏ QEYRƏBƏKLƏR var.

5) Şəxsiyyət səviyyəsinin aşağı düşməsi.
Bəzi hallarda, tədricən artan emosional-könüllü tənəzzül o qədər aydın olur ki, onu artıq hipobuliya (könüllü fəaliyyətin aydın azalması) və apatiya (laqeydlik) kimi təyin etmək olar. Yuxarıda təsvir olunan emosional-iradi pozğunluqlar nəticəsində intellekt hələ formal olaraq qorunub saxlanılsa da, AZALMAQDA DAVAM EDİR - ilk növbədə Diqqət, Qavrayış və Düşüncə pozğunluqlarına görə. Sonuncu yoxsullaşma (qıtlıq, ifadəsizlik, yoxsullaşma), reallıqdan uzaqlaşma xüsusiyyətlərini əldə edir. O, rəngarəng olur, getdikcə daha tez-tez və daha aydın şəkildə sürüşmə, əsaslandırma, müxtəliflik elementləri, amorfizm (formasızlıq, mənasızlıq, ifadələrin bəzi parçalanması (sözlər toplusundan ibarət qaranlıq bir ifadə)), paralojilik ( mühakimələrin, nəticələrin və qurulmuş cümlələrin məntiqsizliyi ) və simvolizm (xəstələr öz XÜSUSİ, ənənəvidən fərqli, YALNIZ ONLAR ÜÇÜN ANLAŞILABİLƏN Simvollar Sistemini yaradır; psixikaya tanışdır. sağlam insanlar Bir qayda olaraq simvol sistemlərini rədd edirlər). Nəticədə, Təfəkkür QÜÇLƏ (və DÖNÜLMƏYƏN) QEYRİ MƏHsulsuz olur.

Mənfi simptomların daha da artması artıq tipik deyil ləng sadə şizofreniya , lakin onun nüvə, açıq formaları üçün, yuxarıda yazıldığı kimi, ağır apatik-abulik qüsura səbəb olur.

Şizofreniya təzahürlərində o qədər çoxşaxəli xəstəlikdir ki, onu vaxtında tanımaq bəzən olduqca çətin ola bilər. İlk aşkar əlamətlər görünməzdən əvvəl, xəstəlik illərlə yavaş-yavaş inkişaf edə bilər və bir insanın davranışında görünən bəzi qəribəliklər çoxları tərəfindən korlanmış xarakter və ya yeniyetmə dəyişiklikləri ilə səhv edilir. Eyni zamanda, belə qəribəlikləri görən insanlar tez-tez psixoloqa və ya psixiatra müraciət etmək əvəzinə, nənələrinin və ya nənələrinin yanına qaçırlar. ənənəvi müalicəçilər zərərləri aradan qaldırın, yumurtaları yuvarlayın, "sehrli" otlar alın və s. Bu cür hərəkətlər yalnız xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və peşəkar terapiyanın gecikməsinə səbəb olur. Amma dəqiq erkən diaqnozşizofreniya və vaxtında müalicə xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və yüksək şans əldə edə bilər. tam bərpa. Hansı əlamətlər xəstəliyin yaxınlaşmasından şübhələnməyə və şizofreniya meylini müəyyən etməyə imkan verir?

Premorbid mərhələdə şizofreniya pozğunluğunun əlamətləri

Şizofreniya endogen xəstəlikdir və beynin biokimyəvi pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Beyindəki patoloji proseslər isə insanın davranışına və düşüncəsinə təsir etməyə bilməz. Uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə sonradan şizofreniya xəstəliyinə tutula bilən insan digər insanlardan çox da fərqlənmir. Bununla belə, bəzi əlamətlərə hələ də diqqət yetirməyə dəyər. Belə uşaqlar adətən bir az qapalı olurlar və öyrənməkdə çətinlik çəkə bilərlər. Onların davranışlarında bəzi qəribəlikləri görə bilərsiniz, məsələn, əlləri çox yumaq, qeyri-adi hobbilər, heyvanlara qarşı soyuqluq. Təbii ki, uşağın məktəbdən geri qalması və özünü qapalı aparması onun gələcəkdə mütləq şizofreniya xəstəliyindən əziyyət çəkəcəyi anlamına gəlmir. Sadəcə, belə bir uşaq və ya yeniyetmə daha diqqətlə izlənilməlidir. Uşaq psixoloqu ilə məsləhətləşmək də yaxşı olardı.

Xəstəliyin inkubasiya dövrü

Daha da pisləşdikcə patoloji proseslərşizofreniyada beyin, psixikada və düşüncədə dəyişikliklər daha qabarıq olur. Xəstəliyin inkubasiya (prodromal) mərhələsi orta hesabla təxminən üç il davam edir. Qohumlar həmişə xəstənin davranışında qəribəliklərin getdikcə artmasına diqqət yetirmirlər, xüsusən də bu, yeniyetməlik. Bir insanın şizofreniya xəstəsi olub olmadığını anlamağa imkan verən bu mərhələdə xəstəliyin əlamətləri aşağıdakı kimi ola bilər:

qəribə davranış reaksiyaları;
təklik arzusu, təşəbbüsün və enerji səviyyəsinin azalması;
əl yazısında dəyişikliklər (məsələn, əl yazısı oxunmaz ola bilər və ya əlyazmadakı hərflərin meyli dəyişə bilər);
dəyişmək şəxsiyyət xüsusiyyətləri(çalışqan və punktual bir yeniyetmə birdən diqqətsiz və diqqətsiz olur);
yaradıcılıq, təhsil və ya iş qabiliyyətinin pisləşməsi;
epizodik sadə hallüsinator və ya illüziya təzahürləri;
yeni son dərəcə dəyərli hobbilər, məsələn, fəlsəfə, mistisizm, dini fikirlər.

Qrafoloqlar hesab edir ki, insanın yazısına baxaraq şizofreniyaya meylli olub-olmadığını anlamaq mümkündür.

Əl yazısı şəxsiyyət və düşüncə haqqında çox şey deyə bilər. Bununla belə, oxunmayan və fasiləli əl yazısı özlüyündə şizofreniyadan xəbər vermir; Əgər özünüzdə və ya kimsədə əl yazınızda dəyişikliklər və ya başqa əlamətlər görməyə başlasanız sevilən, mümkün qədər tez bir psixiatrla məsləhətləşməlisiniz.

Öz-özünə diaqnoz

Şizofreniya diaqnozu hətta təcrübəli mütəxəssislər üçün də çətin işdir. Belə bir mürəkkəb xəstəliyin varlığını özünüz öyrənməyə çalışmaq haqqında nə deyə bilərik. Bozukluğun formasını təyin edən dəqiq diaqnoz yalnız bir sıra müayinələrdən, diferensial diaqnozdan və həkimlə söhbətdən sonra edilə bilər. Bununla belə, insanlar çox vaxt psixiatriyaya mənfi münasibət və stereotipik inanclara görə, psixiatrla əlaqə saxlamaqdan qorxurlar, hətta onlar aşkar etsələr belə. xəbərdarlıq əlamətləri. Buna görə də, bir çoxları bir psixiatrın köməyi olmadan özünüzdə şizofreniya xəstəliyini necə müəyyən edə biləcəyinizlə maraqlanır? Bəzi özünü sınama üsulları ilə şizofreniya ilə bağlı narahatlığınızın olub olmadığını anlaya bilərsiniz.

Başlamaq üçün özünüz üçün aşağıdakı ifadələri sınayın:

Son hadisələri xatırlamaq mənim üçün çətindir, amma çoxdan baş verənləri aydın xatırlayıram;
Mən əksər söhbətlərdən darıxıram və yeni tanışlıqlar etmək mənə maraqlı deyil;
Mən bəzən gündəlik vəzifələri yerinə yetirməkdə çətinlik çəkirəm;
bəzən fikirləşirəm ki, mən öz iradəmə zidd hərəkət edirəm;
Kiçik inciklikləri belə unutmaq mənim üçün çətin ola bilər;
Mən tez-tez özümü günlərlə evdən çıxara bilmirəm;
Mən bəzən aqressiya ilə stupor və ya qəfil həyəcan hücumuna məruz qalıram;
Fikirlərim bəzən dumanlı və qarışıq olur;
Mən unikal qabiliyyətlərə malik olduğuma əminəm;
ətrafımdakılar mənim hisslərimi və düşüncələrimi idarə etməyə çalışırlar;
Mən heç nə ilə maraqlanmıram və heç nə etmək istəmirəm;
Ailəmin təhlükə altında olduğunu hiss edirəm;
Mənim üçün əsas məsləhətçi daxili səsimdir, həmişə onunla məsləhətləşirəm;
Naməlum səbəblərdən yaxın adamlardan əsəbiləşirəm;
Mən bəzən öz ifadəmlə ifadə etdiyim duyğularla ətraf mühit və digər insanların duyğuları arasında uyğunsuzluq görürəm;
Mən tez-tez özümdə əsassız qorxu hissi aşkarlayıram;
Mənim üçün incəlik və sevgi hisslərini göstərmək çətindir;

Yaxınlarınızdan sizə ünvanlanan aşağıdakı ifadələri eşitməyin nə dərəcədə doğru olacağını düşünün:

başqa insanların və ya heyvanların iztirabları sizi heç narahat etmir, üzünüzdə mərhəmət hissi əks olunmur;
həmsöhbətinizin gözlərinə baxmırsınız;
bəzən özünüzlə yüksək səslə danışırsınız;
ən çox özünüzlə tək vaxt keçirməyi, izdihamlı yerlərdən və başqalarının diqqətindən qaçmağı xoşlayırsınız;
həqiqətən orada olmayan bir şeyi eşidirsən və ətrafdakıların eşitmədiyini;
qeyri-müəyyən danışmağa başladın (kəkələmə, ləng);
yazınız pisləşib, əl yazınız bir növ qəribə və oxunmur;
bir az ekssentrik hesab olunursunuz və üzünüzdə qəribə ifadələr hiss olunur;
cansız cisimlərlə canlımış kimi danışırsınız;
bəzən səbəbsiz yerə gülürsən və ya ağlayırsan;
mənasız işlərə kifayət qədər çox vaxt sərf edirsən (saatlarla yalan danışırsan, tavana baxırsan).

Belə bir testi necə qiymətləndirmək olar? Yuxarıdakı ifadələr sizə nə qədər çox aiddirsə, şizofreniyaya meyliniz və meyliniz bir o qədər yüksəkdir və bir mütəxəssisə müraciət etməyiniz bir o qədər vacibdir. Qeyd edək ki, bu, meyldir! Çünki bütün ifadələr sizinlə tamamilə eyni olsa belə, bu sizin şizofreniya xəstəliyiniz olduğunu bildirmir. Yalnız psixiatr diaqnoz qoya bilər.

İngilis neyropsixoloq R. Qreqori tərəfindən yaradılmış “Çaplin maskası” vizual testindən istifadə etməklə sizdə şizofreniya əlamətlərinin olub olmadığını da anlaya bilərsiniz. Xəstələri müşahidə etmək təcrübəsi göstərir ki, şizofreniyanın xarakterik xüsusiyyəti insanın vizual illüziyalara qarşı toxunulmazlığıdır.

Bu testi verərkən gözlərinizi şəkildən çəkməyin. Hər şey psixikanıza uyğundursa, optik illüziyanı görəcəksiniz.

Diaqnostika və MSE

Diaqnostik proses və BTİ ( tibbi-sosial ekspertiza) şizofreniyada olduqca uzun müddət çəkə bilər, çünki xəstəliyin təzahürləri çox müxtəlifdir. Diferensial diaqnostika şizofreniya ilə oxşar simptomları olan psixi, somatik və nevroloji patologiyaları istisna etməyə imkan verir. Bununla belə, qoyun dəqiq diaqnoz Diferensial diaqnozdan sonra belə dərhal mümkün deyil. Diaqnostika prosesi necə işləyir? Başlamaq üçün psixiatr söhbət zamanı xəstənin vəziyyətini qiymətləndirir. Bu məhsuldar və aşkar edir mənfi simptomlar, həmçinin koqnitiv pozğunluq dərəcəsi. Çox vaxt müxtəlif testlərdən istifadə olunur. Məsələn, göz hərəkətlərinə əsaslanaraq şizofreniyanı kifayət qədər dəqiq proqnozlaşdırmaq olar.

Bu patologiyası olan bir şəxs yavaş-yavaş hərəkət edən bir obyekti gözləri ilə rəvan izləyə bilməz. Şəkillərə sərbəst baxarkən şizofreniya xəstələrinin spesifik göz hərəkətləri də müşahidə olunur. Təcrübəli həkim göz hərəkətlərində patologiyanın əlamətlərini tanıya bilir. Belə insanlar üçün uzun müddət gözlərini hərəkətsiz saxlamaq və baxışlarını bir şeyə dikmək də çətindir. Söhbətdən sonra mərkəzi sinir sisteminin xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə və müəyyən etməyə imkan verən bir sıra müayinələr aparılır müşayiət olunan xəstəliklər və endokrin pozğunluqlar. EEG, MRT, TDS (beyin damarlarının xüsusi ultrasəs skan edilməsi) kimi tədqiqatlar daha dəqiqliyi mümkün edir. diferensial diaqnoz, şizofreniyanın şiddətini qiymətləndirin və ən təsirli dərmanları seçin. Şizofreniya üçün MRT çəkilişlərindən biridir təsirli yollar problemin həlli - şizofreniya aşkar əlamətləri görünməzdən və bir insanın rifahı pisləşməzdən əvvəl necə tanımaq olar. Sübut edilmişdir ki, beyin strukturlarında dəyişikliklər şizofreniya simptomlarının yaranmasından çox əvvəl başlayır.

Müalicə prosesində, remissiyanın hər mərhələsində xəstənin MSE aparılır. Kəskinləşmə uzanarsa, hücum zamanı MSE aparıla bilər. MSE zamanı şizofreniyanın müddəti və klinik forması, mənfi pozğunluqların dinamikası və xarakteri, növü və xüsusiyyətləri. psixi pozğunluqlar. Həmçinin MSE prosesi zamanı xəstənin vəziyyətinin nə dərəcədə kritik olduğunu qiymətləndirmək vacibdir. MSE zamanı xəstəliyin mərhələsi, aparıcı sindromun xarakteri və remissiyaların keyfiyyəti qiymətləndirilir. Bütün bunlar MSA nəticələrinə əsasən xəstənin əlillik qrupunu müəyyən etmək üçün lazımdır. Birinci qrup əlillik ən çox erkən inkişaf edən və mənfi pozğunluqların sürətlə artmasına səbəb olan xəstəliyin davamlı olaraq davam edən bədxassəli formasından qaynaqlanır.

Ənənəvi olaraq şizofreniyanın aşağıdakı formaları müəyyən edilmişdir:

Sadə şizofreniya məhsuldar simptomların olmaması və klinik mənzərədə yalnız şizofreniya əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur.

Hebefrenik şizofreniya (hebefrenik-paranoid və hebefrenik-katatonik vəziyyətlər daxil ola bilər).

Katatonik şizofreniya (ciddi pozğunluqlar və ya hərəkətlərin olmaması; katatonik-paranoid vəziyyətləri əhatə edə bilər).

Paranoid şizofreniya (aldanma və varsanılar var, amma yox nitq pozğunluqları, nizamsız davranış, emosional yoxsulluq; depressiv-paranoid və dairəvi variantlar daxildir).

İndi şizofreniyanın aşağıdakı formaları da fərqlənir:

Hebefrenik şizofreniya

Katatonik şizofreniya

Paranoid şizofreniya

Qalıq şizofreniya (müsbət simptomların aşağı intensivliyi)

Qarışıq, fərqlənməmiş şizofreniya (şizofreniya sadalanan formaların heç birinə aid deyil)

Şizofreniyanın ən çox yayılmış paranoid forması, ilk növbədə təqib xəyalları ilə xarakterizə olunur. Digər simptomlar - düşüncə pozğunluqları və varsanılar da olsa da, təqib xəyalları ən çox nəzərə çarpır. Adətən şübhə və düşmənçiliklə müşayiət olunur. Xəyalpərəst fikirlərin yaratdığı daimi qorxu da xarakterikdir. Təqib xəyalları illərlə mövcud ola bilər və əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf edə bilər. Bir qayda olaraq, paranoid şizofreniya xəstələri digər formaları olan xəstələrdə qeyd olunan davranışda və ya intellektual və sosial deqradasiyada nəzərəçarpacaq dəyişikliklərlə qarşılaşmırlar. Xəstənin fəaliyyəti onun hezeyanları təsirlənənə qədər təəccüblü normal görünə bilər.

Şizofreniyanın hebefrenik forması paranoid formadan həm simptomlara, həm də nəticəyə görə fərqlənir. Əsas simptomlar düşüncədə nəzərəçarpacaq çətinlik və təsir və ya əhval-ruhiyyənin pozulmasıdır. Düşüncə o qədər qeyri-mütəşəkkil ola bilər ki, mənalı ünsiyyət qurmaq qabiliyyəti itir (və ya demək olar ki, itirilir); affekt əksər hallarda qeyri-adekvat olur, əhval-ruhiyyə təfəkkürün məzmununa uyğun gəlmir ki, nəticədə kədərli fikirlər şən əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunsun. Uzunmüddətli perspektivdə bu xəstələrin əksəriyyəti, məsələn, münaqişəyə meyl və iş, ailə və yaxın insan münasibətlərini qoruya bilməmək ilə özünü göstərən əhəmiyyətli sosial davranış pozğunluğunu gözləyir.

Katatonik şizofreniya, ilk növbədə, xəstəliyin demək olar ki, bütün gedişində mövcud olan motor sferasında anormalliklər ilə xarakterizə olunur. Anormal hərəkətlər müxtəlif formalarda olur; Bu, anormal duruş və üz ifadəsi və ya qəribə, qeyri-təbii şəkildə demək olar ki, hər hansı bir hərəkəti həyata keçirə bilər. Xəstə təkrarlanan stereotipik hərəkətlər və ya jestlər kimi qeyri-adi hərəkətlərlə əvəzlənərək, yöndəmsiz və narahat rəftarlı vəziyyətdə saatlarla vaxt keçirə bilər. Bir çox xəstələrin üz ifadəsi donmuş, üz ifadələri yoxdur və ya çox zəifdir; Dodaqların büzülməsi kimi bəzi üzüntülər mümkündür. Normal görünən hərəkətlər bəzən qəfil və anlaşılmaz şəkildə kəsilir, bəzən qəribə motor davranışlarına yol açır. Müəyyən edilmiş motor anomaliyaları ilə yanaşı, şizofreniyanın artıq müzakirə edilmiş bir çox digər simptomları qeyd olunur - paranoid aldatmalar və digər düşüncə pozğunluqları, halüsinasiyalar və s. Şizofreniyanın katatonik formasının gedişi hebefrenik formaya bənzəyir, lakin ağır sosial deqradasiya, bir qayda olaraq, xəstəliyin sonrakı dövründə inkişaf edir.

Şizofreniyanın başqa bir "klassik" növü məlumdur, lakin çox nadir hallarda müşahidə olunur və onun xəstəliyin ayrıca bir forması kimi müəyyən edilməsi bir çox ekspertlər tərəfindən mübahisələndirilir. Bu, ilk dəfə Bleuler tərəfindən təsvir edilən sadə şizofreniyadır, bu termini düşüncə və ya affektiv pozğunluqları olan, lakin hezeyanlar, katatonik simptomlar və ya halüsinasiyalar olmayan xəstələrə tətbiq etmişdir. Bu cür pozğunluqların gedişi sosial uyğunlaşma şəklində nəticə ilə mütərəqqi hesab olunur.

Tiqanovun redaktoru A. S. "Endogen psixi xəstəliklər" kitabı şizofreniya formalarının daha geniş və əlavə təsnifatını təqdim edir. Bütün məlumatlar bir cədvəldə ümumiləşdirilir:

“Şizofreniyanın müstəqil nozoloji forma kimi müəyyən edilməsindən bəri təsnifatı məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Bütün ölkələr üçün şizofreniyanın klinik variantlarının vahid təsnifatı hələ də mövcud deyil. Bununla birlikdə, şizofreniya nozoloji cəhətdən müstəqil bir xəstəlik kimi müəyyən edildikdə ortaya çıxanlarla müasir təsnifatların müəyyən bir davamlılığı var. Bu baxımdan, E. Kraepelinin təsnifatı xüsusi diqqətə layiqdir, indi də həm fərdi psixiatrlar, həm də milli psixiatriya məktəbləri tərəfindən istifadə olunur.

E. Kraepelin şizofreniyanın katatonik, hebefrenik və sadə formalarını müəyyən etmişdir. Yetkinlik dövründə baş verən sadə şizofreniyada o, emosiyaların mütərəqqi yoxsullaşması, intellektual məhsuldarlıq, maraqların itirilməsi, artan süstlük, təcrid kimi müsbət psixotik pozğunluqların (hallüsinator, hezeyan və katatonik pozğunluqlar) ibtidai təbiətini vurğuladı; O, hebefrenik şizofreniyanı axmaqlıq, təfəkkür və nitqin pozulması, katatonik və sanrısal pozğunluqlarla xarakterizə edirdi. Həm sadə, həm də hebefrenik şizofreniya əlverişsiz kurs ilə xarakterizə olunur, eyni zamanda, hebefreniya ilə E. Kraepelin remissiyaların mümkünlüyünü istisna etmir. Katatonik formada katatonik sindromun üstünlük təşkil etməsi həm katatonik stupor, həm də təşviş şəklində təsvir edilmişdir, açıq-aydın neqativizm, hezeyan və hallüsinator daxilolmaları ilə müşayiət olunurdu. Daha sonra müəyyən edilmiş paranoid formada, adətən varsanılar və ya psevdohallüsinasiyalarla müşayiət olunan delusional fikirlərin üstünlüyü var idi.

Sonradan şizofreniyanın sirkulyar, hipokondriakal, nevrozabənzər və digər formaları da müəyyən edilmişdir.

E. Kraepelin təsnifatının əsas çatışmazlığı onun qurulmasının əsas prinsipi ilə əlaqəli statistik təbiətdir - klinik mənzərədə bu və ya digər psixopatoloji sindromun üstünlük təşkil etməsi. Əlavə tədqiqatlar bu formaların klinik heterojenliyini və onların müxtəlif nəticələrini təsdiqlədi. Məsələn, katatonik forma klinik mənzərədə tamamilə heterojen olduğu ortaya çıxdı və kəskin və xroniki delusional vəziyyətlərin heterojenliyi və hebefrenik sindrom aşkar edildi.

ICD-10-da şizofreniyanın aşağıdakı formaları var: paranoid sadə, hebefrenik, katatonik, fərqlənməmiş və qalıq. Xəstəliyin təsnifatına həmçinin şizofreniyadan sonrakı depressiya, şizofreniyanın “digər formaları” və incə şizofreniya daxildir. Əgər şizofreniyanın klassik formaları xüsusi şərh tələb etmirsə, onda differensiallaşmamış şizofreniya üçün meyarlar son dərəcə amorf görünür; Şizofreniyadan sonrakı depressiyaya gəldikdə, onun müstəqil bir kateqoriya kimi müəyyən edilməsi əsasən mübahisəlidir.

Mərkəzi Təkmil Tibb Elmləri İnstitutunun Psixiatriya kafedrasında və Elmi Mərkəzdə aparılan şizofreniyanın inkişaf qanunauyğunluqlarının araşdırılması ruhi Sağlamlıq A.V.Snejnevskinin rəhbərliyi altında RAMS, morfogenez probleminə dinamik yanaşmanın etibarlılığını və xəstəliyin inkişafının hər bir mərhələsində xəstəliyin növü ilə onun sindromlu xüsusiyyətləri arasında əlaqənin öyrənilməsinin vacibliyini göstərdi.

Bu tədqiqatların nəticələrinə əsasən, şizofreniya kursunun 3 əsas forması müəyyən edilmişdir: davamlı, təkrarlanan (dövri) və müxtəlif dərəcələrdə irəliləmə ilə paroksismal-proqressiv (təxminən, orta və bir qədər proqressiv).

Davamlı şizofreniya, xəstəlik prosesinin tədricən mütərəqqi inkişafı və onun klinik növlərinin inkişaf dərəcəsinə uyğun olaraq aydın təsviri ilə - yüngül ifadə olunan şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə ləngdən həm müsbət, həm də mənfi simptomların şiddəti ilə kobud şəkildə proqressivləşən xəstəliyin hallarını əhatə edir. . Ləng şizofreniya davamlı şizofreniya kimi təsnif edilir. Lakin onun bir sıra klinik əlamətlərə malik olduğunu və yuxarıdakı mənada diaqnozunun daha az dəqiq olduğunu nəzərə alsaq, bu formanın təsviri “Şizofreniyanın xüsusi formaları” bölməsində verilmişdir. Bu, aşağıdakı təsnifatda öz əksini tapmışdır.

Təkrarlanan və ya dövri şizofreniyanı fərqləndirən paroksismal kurs, xəstəliyin bu formasını manik-depressiv psixoza yaxınlaşdıran, xüsusən də affektiv pozğunluqlar tutduğundan, fərqli hücumların baş verməsi ilə xəstəliyin inkişaf mərhələlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Şəkildə əhəmiyyətli bir yer tutan hücumlar və şəxsiyyət dəyişiklikləri açıq şəkildə ifadə edilməmişdir.

Göstərilən kurs növləri arasında aralıq yeri nevroz, paranoid, psixopat kimi pozğunluqlarla davamlı olaraq davam edən bir xəstəlik prosesi olduqda, klinik mənzərəsi müəyyən edilən hücumların görünüşü qeyd edildiyi hallar tutur. təkrarlanan şizofreniya hücumlarına bənzər sindromlar və ya p və - stuporous - proqressiv şizofreniya üçün xarakterik olan başqa bir psixopatoloji quruluşun şərtləri ilə.

Şizofreniya formalarının yuxarıda göstərilən təsnifatı xəstəlik prosesinin inkişafında əks meylləri əks etdirir - xarakterik paroksismal təbiəti ilə əlverişli və xarakterik davamlılığı ilə əlverişsizdir. Bu iki tendensiya davamlı və dövri (təkrarlanan) şizofreniyanın tipik variantlarında ən aydın şəkildə ifadə olunur, lakin onların arasında xəstəliyin gedişatının davamlılığını yaradan bir çox keçid variantları var. Bu klinik praktikada nəzərə alınmalıdır.

Burada biz yalnız onun təzahürlərinin ən tipik variantlarına deyil, həm də xəstəliyin atipik, xüsusi formalarına yönəlmiş şizofreniya formalarının təsnifatını təqdim edirik.

Şizofreniya formalarının təsnifatı

Davamlı axan

Bədxassəli yeniyetmə

Hebefrenik

katatonik

Paranoid gənclik

Paranoid

Dəli seçim

Halüsinator variant

ləng

Paroksismal-proqressiv

Bədxassəli

Paranoyaya yaxın

Yavaşlığa yaxın

Təkrarlanan:

İLƏ fərqli növlər tutmalar

Eyni tipli hücumlarla

Xüsusi formalar

ləng

Atipik uzanan pubertal tutma

Paranoid

Febril

Həkimlər və elm adamları indi tez-tez şizofreniya diaqnozunu yalnız yerli təsnifata görə deyil, həm də ICD-10-a uyğun olaraq təyin etməli olduqlarından, A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P.Vertogradova və b. (1997). Cədvəl 7-də yuxarıdakı təsnifatla bəzi uyğunsuzluqlar var. Onlar ICD-10-un xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Burada, məsələn, əsas formalar arasında daxili təsnifatda fərqlənən ləng şizofreniya yoxdur, baxmayaraq ki, bu forma ICD-9-da verilmişdir: 5 variantda 295.5 "Ləng (bir az mütərəqqi, gizli) şizofreniya" başlığı. ICD-10-da aşağı dərəcəli şizofreniya əsasən “Şizofreniya, şizotipal və delusional pozğunluqlar” (F20-29) ümumi başlığına daxil edilən “Şizotipik pozğunluq”a (F21) uyğun gəlir. Cədvəl 7-də paroksismal-proqressiv şizofreniya formaları arasında əvvəllər fərqləndirilmiş [Nadzharov R. A., 1983] şizoaffektiv şizofreniya qalır, çünki ICD-10-da formaları (növləri) nəzərə alınmaqla bir sıra fərqlənən şərtlərə uyğundur. xəstəliyin gedişi. Bu Təlimatda şizoaffektiv şizofreniya şizoaffektiv psixoz kimi təsnif edilir və bu bölmənin 3-cü Fəslində müzakirə olunur. A. V. Snejnevskinin (1983) redaktəsi olan Psixiatriya Təlimatında şizoaffektiv psixozlar vurğulanmayıb.

Cədvəl 7. Şizofreniya: ICD-10 və yerli təsnifatın diaqnostik meyarlarının müqayisəsi

Şizofreniya formalarının daxili taksonomiyası
Şizofreniya formalarının daxili taksonomiyası
I. Davamlı şizofreniya	1. Şizofreniya, davamlı kurs
a) bədxassəli katatonik variant (“lusid” katatoniya, hebefrenik)	a) katatonik şizofreniya, hebefrenik şizofreniya
hallüsinator-delusional variant (gənclik paranoyası)	paranoid pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi differensiallaşmamış şizofreniya
sadə forma	sadə şizofreniya
son vəziyyət	qalıq şizofreniya, davamlı
	b) paranoid şizofreniya
paranoid şizofreniya (paranoid mərhələ)	paranoid şizofreniya, delusional pozğunluq
çılğın variant	paranoid şizofreniya, xroniki delusional pozğunluq
hallüsinasiya variantı	paranoid şizofreniya, digər psixotik pozğunluqlar (xroniki hallüsinator psixoz)
natamam remissiya	paranoid şizofreniya, digər xroniki delusional pozğunluqlar, qalıq şizofreniya, natamam remissiya	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksismal-proqressiv (xəz kimi) şizofreniya	II. Şizofreniya, artan qüsurla epizodik kurs
a) katatonik pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi bədxassəli (o cümlədən “lusid” və hebefrenik variantlar)	a) katatonik (hebefrenik) şizofreniya
paranoid pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi ilə	paranoid şizofreniya
polimorfik təzahürlərlə (affektiv-katatonik-hallüsinator-delusional)	differensiasiya olunmamış şizofreniya
b) paranoid (proqressiv)	b) paranoid şizofreniya
çılğın variant	paranoid şizofreniya, digər kəskin hezeyanlar psixotik pozğunluqlar
halüsinasiya variantının remissiyası	paranoid şizofreniya, digər kəskin psixotik pozğunluqlar paranoid şizofreniya, stabil qüsurlu, natamam remissiya ilə epizodik kurs	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) şizoaffektiv	c) şizofreniya, stabil qüsurlu kursun epizodik növü. Şizoaffektiv pozğunluq
depressiv-delusional (depressiv-katatonik) hücum	şizoaffektiv pozğunluq, depressiv tip, epizodik gedişatlı şizofreniya, stabil qüsurlu, şizofreniya simptomları olan kəskin polimorfik psixotik pozğunluq	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manik-delusional (manik-katatonik) hücum	şizoaffektiv pozğunluq, manik tip, epizodik gedişatlı və stabil qüsurlu şizofreniya, şizofreniya simptomları ilə müşayiət olunan kəskin polimorfik, psixotik pozğunluq	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatik remissiya ("əldə edilmiş" siklotimiya ilə)	şizofreniya, natamam remissiya, şizofreniyadan sonrakı depressiya, siklotimiya
III. Təkrarlanan şizofreniya	III. Şizofreniya, epizodik residiv kurs
oneirik-katatonik hücum	katatonik şizofreniya, şizofreniya simptomları olmayan kəskin polimorfik psixotik pozğunluq
kəskin həssas delirium (intermetamorfoz, kəskin fantastik delirium)	şizofreniya, şizofreniya simptomları olmayan kəskin polimorfik psixotik pozğunluq
kəskin halüsinoz kimi kəskin delusional vəziyyət və kəskin sindrom Kandinski-Klerambo	şizofreniya, şizofreniya əlamətləri ilə kəskin psixotik vəziyyət
kəskin paranoid	şizofreniya, digər kəskin, əsasən delusional, psixotik pozğunluqlar
dairəvi şizofreniya	şizofreniya, digər manik epizod (digər depressiv epizodlar, atipik depressiya)	F20.x3+ F30.8 (və ya F32.8)
məhsuldar pozğunluqlar olmadan remissiya	şizofreniya, tam remissiya

Şizofreniya hər iki cins arasında eyni dərəcədə yaygındır.

Müxtəlif ölkələrdə və bir ölkə daxilində müxtəlif regionlarda müxtəlif diaqnostika prinsipləri və şizofreniyanın vahid tam nəzəriyyəsinin olmaması səbəbindən xəstəliyin yayılması məsələsi çox mürəkkəbdir. Orta hesabla, yayılma əhali arasında təxminən 1% və ya 0,55% təşkil edir. Şəhər əhalisi arasında daha tez-tez rast gəlindiyinə dair sübutlar var.

Ümumiyyətlə, şizofreniyanın müxtəlif formaları arasında diaqnostik sərhədlər bir qədər bulanıq olur və qeyri-müəyyənlik yarana bilər və olur. Bununla belə, təsnifat 1900-cü illərin əvvəllərindən qorunur, çünki o, həm xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırmaqda, həm də onu təsvir etməkdə faydalı olduğunu sübut etmişdir.

Şizofreniya xəstələrinin psixoloji xüsusiyyətləri

E. Kretşmerin dövründən bəri şizofreniya, ümumiyyətlə, ən tipik hallarda introversiya, mücərrəd düşüncəyə meyl, emosional soyuqluq və hisslərin təzahüründə təmkinlə xarakterizə olunan şizoid şəxsiyyət tipi ilə əlaqələndirilir. müəyyən dominant istək və hobbilərin həyata keçirilməsi. Lakin onlar şizofreniyanın müxtəlif formalarını tədqiq etdikcə, psixiatrlar xəstəliyin müxtəlif klinik formalarında çox fərqli olduğu ortaya çıxan premorbid xəstələrin belə ümumiləşdirilmiş xüsusiyyətlərindən uzaqlaşdılar [Nadzharov R. A., 1983].

Şizofreniya xəstələrinin premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin 7 növü vardır: 1) emosional sferada yetişməmişlik əlamətləri olan və xəyallara və fantaziyalara meylli hipertimik şəxslər; 2) stenik şizoidlər; 3) həssas şizoidlər; 4) dissosiasiya olunmuş və ya mozaik, şizoidlər; 5) həyəcanlı fərdlər; 6) “nümunəvi” şəxslər; 7) kəsirli şəxslər.

Şizofreniyanın hücuma bənzər forması olan xəstələrdə hipertimik tipli premorbid şəxsiyyət tipi təsvir edilmişdir. Stenik şizoidlər müxtəlif formalarda baş verir. Həssas şizoidlər həm şizofreniyanın paroksismal formalarında, həm də ləng gedişində təsvir edilmişdir. Dissosiasiya edilmiş şizoidin şəxsiyyət tipi ləng şizofreniya üçün xarakterikdir. Həyəcanlı tipin şəxsiyyətləri xəstəliyin müxtəlif formalarında (paroksismal, paranoid və ləng) olur. "Nümunəvi" və qüsurlu şəxsiyyət növləri xüsusilə bədxassəli yeniyetmə şizofreniya formaları üçün xarakterikdir.

Xəstələrin psixoloji xüsusiyyətlərini müəyyən etdikdən sonra, xüsusən də şizofreniya qüsurunun strukturunu müəyyən etdikdən sonra premorbidlərin öyrənilməsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edildi.

Şizofreniya xəstələrinin psixologiyasına maraq bu xəstəlikdə psixi pozğunluqların unikallığı ilə, xüsusən də idrak proseslərinin qeyri-adiliyi və demensiyanın məlum meyarlarına uyğun olaraq qiymətləndirilməsinin mümkünsüzlüyü ilə əlaqədar çoxdan yaranmışdır. Qeyd olunub ki, xəstələrin təfəkkürü, nitqi və qavrayışı qeyri-adi və paradoksaldır, digər məlum psixi patologiya növləri arasında analoqu yoxdur. Əksər müəlliflər yalnız bilişsel deyil, həm də xəstələrin bütün zehni fəaliyyətini və davranışlarını xarakterizə edən xüsusi bir dissosiasiyaya diqqət yetirirlər. Beləliklə, şizofreniya xəstələri mürəkkəb intellektual fəaliyyət növlərini həyata keçirə bilirlər, lakin çox vaxt sadə problemləri həll etməkdə çətinlik çəkirlər.

Psixoloji tədqiqatlar göstərdi ki, şizofreniyada idrak fəaliyyətindəki pozğunluqlar reallığın birbaşa sensor əks olunmasından, yəni qavrayışdan başlayaraq bütün səviyyələrdə baş verir. Ətraf aləmin müxtəlif xüsusiyyətləri xəstələr tərəfindən sağlam insanlardan bir qədər fərqli şəkildə vurğulanır: onlar fərqli şəkildə "vurğulanır" və bu, qavrayış prosesinin səmərəliliyinin və "iqtisadiyyatının" azalmasına səbəb olur. Bununla belə, görüntü qavrayışının "qavrayış dəqiqliyində" artım var.

Bilişsel proseslərin ən aydın nəzərə çarpan xüsusiyyətləri xəstələrin düşüncəsində görünür. Müəyyən edilmişdir ki, şizofreniyada cisimlərin praktiki olaraq əhəmiyyətsiz xüsusiyyətlərini aktuallaşdırmaq meyli və keçmiş təcrübənin zehni fəaliyyətə tənzimləyici təsiri səbəbindən seçmə səviyyəsinin azalması müşahidə olunur. Eyni zamanda, dissosiasiya kimi təyin olunan zehni, eləcə də nitq fəaliyyətinin və vizual qavrayışın bu patologiyası, həyata keçirilməsi sosial amillərlə əhəmiyyətli dərəcədə müəyyən edilən fəaliyyət növlərində xüsusilə aydın görünür, yəni. keçmiş sosial təcrübə. Sosial vasitəçiliyin rolunun əhəmiyyətsiz olduğu eyni fəaliyyət növlərində heç bir qanun pozuntusuna rast gəlinmir.

Şizofreniya xəstələrinin fəaliyyəti, sosial oriyentasiyanın və sosial tənzimləmə səviyyəsinin azalması səbəbindən seçiciliyin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur, lakin şizofreniya xəstələri bu baxımdan bəzi hallarda daha az çətinlik çəkərək "qazanc" əldə edə bilərlər. sağlam insanlar, lazım gələrsə, "gizli" bilikləri kəşf edirlər və ya mövzunun xüsusiyyətlərində yenilərini kəşf edirlər. Bununla birlikdə, "itki" ölçülməz dərəcədə böyükdür, çünki gündəlik vəziyyətlərin böyük əksəriyyətində seçiciliyin azalması xəstələrin effektivliyini azaldır. Azaldılmış seçicilik eyni zamanda xəstələrin "orijinal" və qeyri-adi düşüncə və qavrayışının əsasını təşkil edir, onlara hadisələri və obyektləri müxtəlif bucaqlardan nəzərdən keçirməyə, müqayisə olunmayan şeyləri müqayisə etməyə və şablonlardan uzaqlaşmağa imkan verir. Şizoid dairəsindən olan insanlarda və şizofreniya xəstələrində yaradıcılığın müəyyən sahələrində uğur qazanmağa imkan verən xüsusi qabiliyyətlərin və meyllərin olduğunu təsdiqləyən çoxlu faktlar var. Məhz bu xüsusiyyətlər “dahilik və dəlilik” problemini doğurdu.

Biliklərin seçmə yenilənməsini azaltmaqla, premorbid xüsusiyyətlərinə görə stenik, mozaik, həmçinin hipertimik şizoidlər kimi təsnif edilən xəstələr sağlam insanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər. Həssas və həyəcanlı şizoidlər bu baxımdan ara mövqe tuturlar. Bu dəyişikliklər premorbiddə qüsurlu və "nümunəvi" şəxslər kimi təsnif edilən xəstələr üçün xarakterik deyil.

Nitqdə idrak fəaliyyətinin selektivliyinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: şizofreniya xəstələrində nitqin qavranılması prosesinin sosial təyininin zəifləməsi və keçmiş təcrübə əsasında nitq əlaqələrinin aktuallaşmasının azalması müşahidə olunur.

Ədəbiyyatda şizofreniya xəstələrinin və onların qohumlarının, xüsusən də valideynlərin düşüncə və nitqinin "ümumi koqnitiv üslubunun" oxşarlığı haqqında nisbətən uzun müddətdir məlumatlar var. Yu F. Polyakov və başqaları tərəfindən əldə edilən məlumatlar. (1983, 1991) Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzində aparılan eksperimental psixoloji tədqiqatlar göstərir ki, şizofreniya xəstəsi olan psixi sağlam xəstələrin qohumları arasında müxtəlif dərəcədə anomaliyaların şiddəti olan insanların əhəmiyyətli bir yığılması var. bilişsel fəaliyyətdə, xüsusən də probandlara bənzər şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunduğu hallarda. Bu məlumatların işığında “dahi və dəlilik” problemi də fərqli görünür ki, bu da yaradıcılıq prosesinə töhfə verən təfəkkürdə (və qavrayışda) müəyyən edilmiş dəyişikliklərin konstitusiya xarakterinin ifadəsi kimi qəbul edilməlidir.

Bir sıra son əsərlərdə müəyyən psixoloji xüsusiyyətlərə meyllilik faktoru (“zəiflik”) kimi baxılır, bunun əsasında stress nəticəsində şizofreniya epizodları baş verə bilər. Belə amillərə uzun illər uşaqları öyrənən Nyu-York qrupunun əməkdaşları L.Erlenmeyer-Kimunq daxildir. yüksək riskşizofreniya üçün onlar informasiya proseslərindəki çatışmazlıqları, diqqət disfunksiyasını, ünsiyyət və şəxsiyyətlərarası fəaliyyətin pozulmasını, aşağı akademik və sosial “səriştəliliyi” vurğulayırlar.

Bu cür tədqiqatların ümumi nəticəsi belə bir nəticədir ki, bir sıra psixi proseslərdə və davranış reaksiyalarında çatışmazlıq həm şizofreniya xəstələrinin özlərini, həm də bu xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan şəxsləri xarakterizə edir, yəni. .

Şizofreniya xəstələrində müəyyən edilmiş idrak fəaliyyətinin özəlliyi, biliklərin seçmə yenilənməsinin azalmasından ibarət deyil. xəstəliyin inkişafının nəticəsidir. Sonuncunun təzahüründən əvvəl, meylli olaraq formalaşır. Bu, bu anomaliyanın şiddəti ilə şizofreniya prosesinin hərəkətinin əsas göstəriciləri, ilk növbədə onun inkişafı arasında birbaşa əlaqənin olmaması ilə sübut olunur.

Qeyd edək ki, xəstəlik prosesi zamanı koqnitiv fəaliyyətin bir sıra xüsusiyyətləri dəyişikliklərə məruz qalır. Belə ki, əqli fəaliyyətin məhsuldarlığı və ümumiləşməsi, nitq proseslərinin kontekstlə kondisionerləşməsi azalır, sözlərin semantik strukturu dağılır və s.Lakin selektivliyin azalması kimi xüsusiyyət xəstəlik prosesinin inkişafı ilə bağlı deyil. Yuxarıda qeyd olunanlarla əlaqədar olaraq, son illərdə şizofreniya qüsurunun psixoloji quruluşu - şizofreniya qüsurunun patopsixoloji sindromu xüsusilə böyük diqqəti cəlb etmişdir. Sonuncunun formalaşmasında iki tendensiya fərqlənir - bir tərəfdən qismən və ya dissosiasiya olunmuş, digər tərəfdən ümumi və ya psevdoüzvi qüsurun meydana gəlməsi [Kritskaya V.P., Meleşko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991].

Qüsurun qismən, dissosiasiya edilmiş növünün formalaşmasında aparıcı komponent fəaliyyət və davranışın sosial tənzimlənməsinin ehtiyac-motivasiya xüsusiyyətlərinin azalmasıdır. Zehni fəaliyyətin bu komponentinin qeyri-kafi olması fərdin sosial yönümünün və fəaliyyətinin azalmasına, ünsiyyətin, sosial emosiyaların olmamasına səbəb olur, sosial normalara inamı məhdudlaşdırır və əsasən etibar tələb edən sahələrdə fəaliyyət səviyyəsini azaldır. keçmiş sosial təcrübə və sosial meyarlar. Həmin fəaliyyət növlərində və sosial amilin rolunun nisbətən kiçik olduğu hallarda bu xəstələrdə tənzimləmə səviyyəsi kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Bu, bu xəstələrdə dissosiasiya və psixi pozğunluqların qismən təzahürü mənzərəsini yaradır.

Ümumi, psevdoüzvi olaraq təyin olunan bu növ qüsur formalaşdıqda, zehni fəaliyyətin ehtiyac-motivasiya komponentinin azalması ön plana çıxır, qlobal miqyasda özünü göstərir və zehni fəaliyyətin bütün və ya əksər növlərini əhatə edir. bütövlükdə xəstənin davranışı. Əqli fəaliyyətin belə total çatışmazlığı, ilk növbədə, əqli fəaliyyətin bütün sahələrində təşəbbüskarlığın kəskin azalmasına, maraq dairəsinin daralmasına, onun könüllü tənzimlənməsi və yaradıcılıq fəaliyyətinin səviyyəsinin azalmasına gətirib çıxarır. Bununla yanaşı, formal-dinamik fəaliyyət göstəriciləri də pisləşir, ümumiləşdirmə səviyyəsi aşağı düşür. Vurğulamaq lazımdır ki, şizofreniya qüsurunun bir sıra spesifik xüsusiyyətləri, sonuncunun dissosiasiya edilmiş növündə bu qədər tələffüz olunur, zehni fəaliyyətin qlobal azalması səbəbindən hamarlanmağa meyllidir. Əhəmiyyətli odur ki, bu azalma tükənmənin nəticəsi deyil, əqli fəaliyyətin təyinində ehtiyac-motivasiya amillərinin kifayət qədər olmaması ilə bağlıdır.

Xarakterikləşdirən patopsixoloji sindromlarda fərqli növlər qüsuru həm ümumi, həm də müxtəlif xüsusiyyətləri ayırd etmək olar. Onların ümumi xüsusiyyəti zehni fəaliyyətin sosial tənzimlənməsinin ehtiyac-motivasiya komponentlərinin azalmasıdır. Bu çatışmazlıq psixoloji sindromun aparıcı komponentinin əsas komponentlərinin pozulması ilə özünü göstərir: sosial emosiyaların ünsiyyət səviyyəsinin azalması, özünüdərketmə səviyyəsi və idrak fəaliyyətinin seçiciliyi. Bu xüsusiyyətlər qismən tip qüsur halında daha qabarıq şəkildə ifadə edilir - psixi pozğunluqların bir növ dissosiasiyası baş verir. İkinci növ qüsurun aparıcı komponenti, psevdo-üzvi, zehni fəaliyyətin ehtiyac-motivasiya xüsusiyyətlərinin pozulmasıdır və bu, zehni fəaliyyətin əsasən bütün növ və parametrlərinin ümumi azalmasına səbəb olur. Zehni fəaliyyət səviyyəsində ümumi azalmanın bu mənzərəsində yalnız xəstələrin maraqları ilə əlaqəli qorunan zehni fəaliyyətin fərdi "adalarını" qeyd etmək olar. Belə ümumi azalma zehni fəaliyyətin dissosiasiya təzahürlərini hamarlaşdırır.

Xəstələrdə qismən qüsuru xarakterizə edən mənfi dəyişikliklərlə konstitusiya ilə müəyyən edilmiş, premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında sıx əlaqə var. Xəstəlik prosesi zamanı bu xüsusiyyətlər dəyişir: bəziləri daha da dərinləşir, bəziləri isə hamarlanır. Təsadüfi deyil ki, bir sıra müəlliflər bu tip qüsuru şizoid strukturunun qüsuru adlandırmışlar. Yalançı üzvi pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi ikinci növ qüsurun formalaşmasında konstitusiya amillərinin təsiri ilə yanaşı, xəstəlik prosesinin hərəkət amilləri ilə, ilk növbədə onun inkişafı ilə daha aydın əlaqə aşkar edilir.

Şizofreniya qüsurunun patopsixoloji sindrom nöqteyi-nəzərindən təhlili xəstələrin sosial və əmək uyğunlaşması və reabilitasiyası məqsədləri üçün düzəldici təsirlərin əsas prinsiplərini əsaslandırmağa imkan verir, buna görə sindromun bəzi komponentlərinin çatışmazlığı qismən kompensasiya edilir. nisbətən daha bütöv olan digərləri. Beləliklə, fəaliyyətin və davranışın emosional-sosial tənzimlənməsinin çatışmazlığı fəaliyyətin könüllü və iradi tənzimlənməsi əsasında müəyyən dərəcədə şüurlu şəkildə kompensasiya edilə bilər. Ünsiyyətin ehtiyac-motivasiya xüsusiyyətlərinin çatışmazlığı xəstələri dəqiq müəyyən edilmiş məqsədlə xüsusi təşkil edilmiş birgə fəaliyyətlərə cəlb etməklə müəyyən dərəcədə aradan qaldırıla bilər. Bu şərtlərdə istifadə olunan həvəsləndirici stimullaşdırma birbaşa xəstənin hisslərinə müraciət etmir, əksinə, tərəfdaşa diqqət yetirmək ehtiyacının dərk edilməsini nəzərdə tutur, onsuz vəzifəni ümumiyyətlə həll etmək mümkün deyil, yəni. xəstənin könüllü səyləri. Korreksiyanın vəzifələrindən biri konkret situasiyalarda yaradılmış müsbət motivasiyaların ümumiləşdirilməsi və möhkəmləndirilməsi, onların sabit şəxsi xüsusiyyətlərə keçməsini asanlaşdırmaqdır.

Şizofreniyanın genetikası

(M. E. Vartanyan/V. İ. Trubnikov)

Şizofreniyanın populyasiya tədqiqatları - onun yayılmasının və əhali arasında yayılmasının öyrənilməsi - əsas nümunəni - müxtəlif ölkələrin qarışıq populyasiyalarında bu xəstəliyin yayılma nisbətlərinin nisbi oxşarlığını təyin etməyə imkan verdi. Xəstələrin qeydiyyatı və identifikasiyası müasir tələblərə cavab verdikdə, endogen psixozların yayılması təxminən eynidir.

İrsi endogen xəstəliklər, xüsusən şizofreniya, əhali arasında yüksək yayılma nisbətləri ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, şizofreniya xəstələrinin ailələrində doğum nisbətinin aşağı salınması müəyyən edilmişdir.

Sonuncuların reproduktiv qabiliyyətinin aşağı olması, onların uzun müddət xəstəxanada qalmaları və ailədən ayrı qalmaları, çoxlu sayda boşanmalar, spontan abortlar və digər amillərlə izah olunur, bütün digər amillər bərabər olmaqla, istər-istəməz xəstələnmə nisbətinin azalmasına səbəb olmalıdır. əhali. Lakin əhaliyə əsaslanan epidemioloji tədqiqatların nəticələrinə görə, əhali arasında endogen psixozlu xəstələrin sayında gözlənilən azalma baş vermir. Bununla bağlı bir sıra tədqiqatçılar şizofreniya genotiplərinin populyasiyadan çıxarılması prosesini tarazlaşdıran mexanizmlərin mövcudluğunu irəli sürmüşlər. Güman edilirdi ki, heterozigot daşıyıcıları (xəstələrin bəzi qohumları), şizofreniya xəstələrinin özündən fərqli olaraq, bir sıra seçmə üstünlüklərə malikdir, xüsusən də norma ilə müqayisədə reproduktiv qabiliyyəti artır. Həqiqətən də sübut edilmişdir ki, xəstələrin birinci dərəcəli qohumları arasında uşaqların doğulması bu əhali qrupunda orta doğum nisbətindən yüksəkdir. Əhalidə endogen psixozların yüksək yayılmasını izah edən başqa bir genetik fərziyyə bu qrup xəstəliklərin yüksək irsi və klinik heterojenliyini irəli sürür. Yəni təbiətcə fərqli olan xəstəliklərin bir ad altında birləşdirilməsi bütövlükdə xəstəliyin yayılmasının süni şəkildə artmasına gətirib çıxarır.

Şizofreniyadan əziyyət çəkən probandların ailələrinin tədqiqi onlarda psixoz və şəxsiyyət anomaliyaları və ya “şizofreniya spektrinin pozğunluqları” hallarının yığıldığını inandırıcı şəkildə göstərmişdir [Şahmatova İ.V., 1972]. Şizofreniya xəstələrinin ailələrində aşkar psixozların açıq-aşkar hallarına əlavə olaraq, bir çox müəlliflər xəstəliyin geniş keçid formalarını və aralıq variantların klinik müxtəlifliyini (xəstəliyin ləng gedişi, şizoid psixopatiyası və s.) təsvir etmişdir.

Buna əvvəlki bölmədə təsvir edilən, həm xəstələrə, həm də onların qohumlarına xas olan, adətən xəstəliyin inkişafına meylli olan konstitusiya amilləri kimi qiymətləndirilir idrak proseslərinin strukturunun bəzi xüsusiyyətlərini əlavə etmək lazımdır [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Yu.F., 1991].

Xəstələrin valideynlərində şizofreniya inkişaf riski 14%, qardaş və bacılarda - 15-16%, xəstə valideynlərin uşaqlarında - 10-12%, əmi və xalalarda - 5-6% təşkil edir.

Ailə daxilində psixi pozğunluqların təbiətinin probandda xəstəliyin gedişatından asılılığına dair sübutlar mövcuddur (Cədvəl 8).

Cədvəl 8. Ilə probandların birinci dərəcəli qohumlarında psixi pozuntuların tezliyi müxtəlif formalarşizofreniya kursu (faizlə)

Cədvəl 8 göstərir ki, davam edən şizofreniyadan əziyyət çəkən probandın qohumları arasında psixopatiya halları (xüsusilə şizoid tipli) toplanır. Bədxassəli kursu olan ikinci manifest psixoz hallarının sayı daha azdır. Psixozların və şəxsiyyət anomaliyalarının tərs paylanması təkrarlanan şizofreniya kursu olan probandların ailələrində müşahidə olunur. Burada aşkar halların sayı demək olar ki, psixopatiya hallarının sayına bərabərdir. Təqdim olunan məlumatlar göstərir ki, şizofreniyanın davamlı və təkrarlanan gedişatının inkişafına meylli genotiplər bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Bir çox psixi anomaliyalar, sanki endogen psixozları olan xəstələrin ailələrində norma və ağır patologiyalar arasında keçid formaları, klinik davamlılıq haqqında genetika üçün vacib bir sualın formalaşmasına səbəb oldu. Birinci növün kontinuumu tam sağlamlıqdan davamlı şizofreniyanın manifest formalarına qədər çoxlu keçid formaları ilə müəyyən edilir. Şizotimiya və şizoid psixopatiyasından ibarətdir müxtəlif şiddətdə, həmçinin şizofreniyanın gizli, reduksiya formaları. Klinik kontinuumun ikinci növü normaldan təkrarlanan şizofreniya və affektiv psixozlara keçid formalarıdır. Bu hallarda, kontinuum sikloid dairənin psixopatiyası və siklotimiya ilə müəyyən edilir. Nəhayət, şizofreniyanın qütb, “təmiz” formaları (davamlı və təkrarlanan) arasında xəstəliyin bir sıra keçid formaları (paroksismal-proqressiv şizofreniya, onun şizoaffektiv variantı və s.) mövcuddur ki, onları da kontinuum kimi təyin etmək olar. Bu kontinuumun genetik təbiəti ilə bağlı sual yaranır. Endogen psixozların təzahürlərinin fenotipik dəyişkənliyi şizofreniyanın qeyd olunan formalarının genotipik müxtəlifliyini əks etdirirsə, bir formadan digərinə "hamar" keçidi təmin edən bu xəstəliklərin müəyyən diskret sayda genotipik variantını gözləməliyik.

Genetik-korrelyasiya təhlili endogen psixozların tədqiq olunan formalarının inkişafına genetik amillərin töhfəsini kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verdi (Cədvəl 9). Endogen psixozlar üçün irsilik göstəricisi (h 2) nisbətən dar çərçivələrdə (50-74%) dəyişir. Xəstəliyin formaları arasında genetik korrelyasiya da müəyyən edilmişdir. Cədvəl 9-dan göründüyü kimi, şizofreniyanın davamlı və təkrarlanan formaları arasında genetik korrelyasiya əmsalı (r) demək olar ki, minimaldır (0,13). Bu o deməkdir ki, bu formaların inkişafına meylli olan genotiplərə daxil olan genlərin ümumi sayı çox azdır. Şizofreniyanın təkrarlanan formasını manik-depressiv psixozla müqayisə etdikdə bu əmsal maksimuma (0,78) çatır ki, bu da psixozların bu iki formasının inkişafına meylli olan demək olar ki, eyni genotipi göstərir. Şizofreniyanın paroksismal-proqressiv formasında xəstəliyin həm davamlı, həm də təkrarlanan formaları ilə qismən genetik korrelyasiya aşkar edilir. Bütün bu qanunauyğunluqlar endogen psixozların qeyd olunan formalarının hər birinin bir-birinə münasibətdə fərqli genetik ümumiliyə malik olduğunu göstərir. Bu ümumilik dolayı yolla, müvafiq formaların genotipləri üçün ümumi olan genetik lokuslara görə yaranır. Eyni zamanda, onların arasında yalnız hər bir fərdi formanın genotipləri üçün xarakterik olan lokuslarda fərqlər var.

Cədvəl 9. Endogen psixozların əsas klinik formalarının genetik-korrelyasiya təhlili (h 2 - irsilik əmsalı, r g - genetik korrelyasiya əmsalı)

Xəstəliyin klinik forması	Davamlı şizofreniya	Təkrarlanan şizofreniya
Davamlı şizofreniya
Paroksismal-proqressiv şizofreniya
Təkrarlanan şizofreniya
Affektiv dəlilik

Beləliklə, endogen psixozların qütb variantları genetik cəhətdən ən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir - Davamlı şizofreniya, bir tərəfdən təkrarlanan şizofreniya və manik-depressiv psixoz, digər tərəfdən. Paroksismal-proqressiv şizofreniya klinik cəhətdən ən polimorfik, genotipik olaraq da daha mürəkkəbdir və klinik mənzərədə davamlı və ya dövri elementlərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, müəyyən genetik lokus qruplarını ehtiva edir. Bununla belə, genotip səviyyəsində kontinuumun mövcudluğu daha ətraflı sübut tələb edir.

Təqdim olunan genetik analiz nəticələri nəzəri və praktiki baxımdan klinik psixiatriya üçün vacib olan sualların yaranmasına səbəb oldu. Əvvəla, bu, endogen psixozlar qrupunun nozoloji qiymətləndirilməsidir. Buradakı çətinliklər ondan ibarətdir ki, onların müxtəlif formaları ümumi genetik faktorlara malik olmaqla, eyni zamanda (ən azı bəziləri) bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu baxımdan bu qrupu xəstəliklərin nozoloji “sinfi” və ya “cins”i kimi təyin etmək daha düzgün olardı.

İnkişaf edən ideyalar bizi irsi meylli xəstəliklərin heterojenliyi probleminə yenidən baxmağa məcbur edir [Vartanyan M. E., Snejnevski A. V., 1976]. Bu qrupa aid olan endogen psixozlar klassik genetik heterojenliyin tələblərinə cavab vermir, monomutant irsi xəstəliklərin tipik halları üçün sübut edilir, burada xəstəliyin bir lokus, yəni bu və ya digər allel variantları ilə müəyyən edilir. Endogen psixozların irsi heterojenliyi xəstəliyin müəyyən formalarına meylli olan müxtəlif genetik lokus qruplarının bürclərindəki əhəmiyyətli fərqlərlə müəyyən edilir. Endogen psixozların irsi heterojenliyinin belə mexanizmlərinin nəzərdən keçirilməsi xəstəliyin inkişafında ətraf mühit amillərinin müxtəlif rollarını qiymətləndirməyə imkan verir. Aydın olur ki, bəzi hallarda xəstəliyin təzahürü (təkrarlanan şizofreniya, affektiv psixozlar) tez-tez xarici, təhrikedici amilləri tələb edir, digərlərində (davamlı şizofreniya) xəstəliyin inkişafı sanki ətraf mühitin əhəmiyyətli təsiri olmadan kortəbii şəkildə baş verir.

Genetik heterojenliyin öyrənilməsində həlledici məqam irsi quruluşda iştirak edən genetik lokusların ilkin məhsullarının müəyyən edilməsi, meyllilik və onların patogenetik təsirlərinin qiymətləndirilməsi olacaqdır. Bu vəziyyətdə, "endogen psixozların irsi heterojenliyi" anlayışı müvafiq dəyişikliklərin məqsədyönlü terapevtik korreksiyasına imkan verəcək xüsusi bioloji məzmun alacaqdır.

Şizofreniyanın inkişafı üçün irsiyyətin rolunun öyrənilməsinin əsas istiqamətlərindən biri onların genetik markerlərinin axtarışıdır. Markerlər adətən xəstələri və ya onların qohumlarını sağlam olanlardan fərqləndirən və genetik nəzarət altında olan, yəni xəstəliyin inkişafına irsi meylliliyin elementi olan xüsusiyyətlər (biokimyəvi, immunoloji, fizioloji və s.) başa düşülür.

Şizofreniya xəstələrində aşkar edilən bir çox bioloji pozğunluq, psixi cəhətdən sağlam fərdlərin nəzarət qrupu ilə müqayisədə onların qohumlarında daha çox rast gəlinir. Bəzi psixi cəhətdən sağlam qohumlarda belə pozuntular aşkar edilib. Bu fenomen, xüsusən, irsilik əmsalı (h2) müvafiq olaraq 64, 51 və 64 olan şizofreniya xəstələrinin qan zərdabında membranotrop, eləcə də neyrotrop və antitimik faktorlar və genetik göstəricilər üçün nümayiş etdirilmişdir. psixozun təzahürünə meyl ilə korrelyasiya 0, 8; 0,55 və 0,25. Son zamanlarda beyin CT taramalarından əldə edilən göstəricilər markerlər kimi çox geniş istifadə olunur, çünki bir çox tədqiqat onların bəzilərinin xəstəliyə meylini əks etdirdiyini göstərir.

Əldə edilən nəticələr şizofreniya psixozlarının genetik heterojenliyi ideyasına uyğundur. Eyni zamanda, bu məlumatlar şizofreniya spektrinin bütün psixoz qrupunu bir genetik səbəbin fenotipik təzahürünün nəticəsi kimi nəzərdən keçirməyə imkan vermir (müvafiq olaraq sadə modellər monogen təyini). Buna baxmayaraq, endogen psixozların genetikasının öyrənilməsində marker strategiyasının inkişafı davam etdirilməlidir, çünki o, tibbi genetik məsləhət və yüksək risk qruplarının müəyyən edilməsi üçün elmi əsas ola bilər.

Əkiz tədqiqatları bir çox xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərin etiologiyasına irsi amillərin “töhfəsini” öyrənməkdə böyük rol oynamışdır. Onlar 20-ci illərdə başlamışdır. Hal-hazırda, dünyanın klinikalarında və laboratoriyalarında psixi xəstəlikdən əziyyət çəkən əkizlərin böyük bir nümunəsi var [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Şizofreniya üçün eyni və qardaş əkizlərin (OB və DB) uyğunluğunun təhlili göstərdi ki, OB-da uyğunluq 44%, DB-də isə 13% -ə çatır.

Konkordans əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və bir çox amillərdən - əkizlərin yaşından, xəstəliyin klinik formasından və şiddətindən, vəziyyətin klinik meyarlarından və s. asılıdır. Bu xüsusiyyətlər dərc edilmiş nəticələrdəki böyük fərqləri müəyyənləşdirir: OB qruplarında uyğunluq 14-dən dəyişir. 69%-ə, DB qruplarında - 0-dan 28%-ə qədər. Xəstəliklərin heç biri üçün OB cütlərində uyğunluq 100%-ə çatmır. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu göstərici insan xəstəliklərinin yaranmasına genetik faktorların töhfəsini əks etdirir. OB-lər arasındakı uyğunsuzluq, əksinə, ətraf mühitin təsirləri ilə müəyyən edilir. Bununla belə, ruhi xəstəlik üçün əkiz uyğunluq məlumatlarını şərh etməkdə bir sıra çətinliklər var. Əvvəla, psixoloqların müşahidələrinə görə, OB-də DB-dən daha çox ifadə olunan "qarşılıqlı zehni induksiyanı" istisna etmək mümkün deyil. Məlumdur ki, OB-lər bir çox fəaliyyət sahələrində qarşılıqlı imitasiyaya daha çox meyllidirlər və bu, genetik və ətraf mühit amillərinin OB-lərin oxşarlığına kəmiyyət töhfəsini birmənalı şəkildə müəyyən etməyi çətinləşdirir.

Əkiz yanaşma bütün digər genetik analiz üsulları, o cümlədən molekulyar bioloji üsullarla birləşdirilməlidir.

Şizofreniyanın klinik genetikasında psixi xəstəliklərin inkişafında irsi və xarici amillər arasındakı əlaqəni öyrənərkən ən çox yayılmış yanaşma “övladlığa götürülmüş uşaqlar-valideynlər”in öyrənilməsidir. Çox erkən uşaqlıqda olan uşaqlar şizofreniyadan əziyyət çəkən bioloji valideynlərdən ayrılaraq psixi cəhətdən sağlam insanların ailələrinə yerləşdirilir. Beləliklə, ruhi xəstəliyə irsi meylli uşaq normal mühitdə başa çatır və psixi cəhətdən sağlam insanlar (övladlığa götürənlər) tərəfindən böyüdülür. Bu üsuldan istifadə edərək, S. Kety et al. (1976) və digər tədqiqatçılar endogen psixozların etiologiyasında irsi amillərin əhəmiyyətli rolunu inandırıcı şəkildə sübut etdilər. Bioloji valideynləri şizofreniyadan əziyyət çəkən və əqli cəhətdən sağlam insanların ailələrində böyüyən uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri şizofreniyalı ailələrdə qalan uşaqlarla eyni tezlikdə müşahidə edilirdi. Beləliklə, psixiatriyada "övladlığa götürülmüş uşaqlar-valideynlər"in tədqiqatları psixozların genetik əsaslarına qarşı etirazları rədd etməyə imkan verdi. Bu qrup xəstəliklərin mənşəyində psixogenezin üstünlüyü bu tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir.

Son onilliklərdə şizofreniya ilə bağlı genetik tədqiqatın başqa bir sahəsi ortaya çıxdı ki, bu da “yüksək riskli qrupların” tədqiqi kimi müəyyən edilə bilər. Bunlar şizofreniya xəstəsi olan valideynlərdən doğulan uşaqların monitorinqi üçün xüsusi uzunmüddətli layihələrdir. Ən məşhurları V. Fişin tədqiqatları və 60-cı illərin sonlarından Nyu York Dövlət Psixiatriya İnstitutunda həyata keçirilən “Nyu-York Yüksək Riskli Layihə”dir. V. Balıq yüksək riskli qruplardan olan uşaqlarda disontogenez hadisələrini təyin etdi (ətraflı təsvir üçün 2-ci cild, VIII Bölmə, 4-cü fəsildə baxın). Nyu-York layihəsi çərçivəsində müşahidə edilən uşaqlar indi yeniyetməlik və yetkinlik yaşına çatıblar. Neyrofizioloji və psixoloji (psixometrik) göstəricilərə əsasən, idrak proseslərinin xüsusiyyətlərini əks etdirən bir sıra əlamətlər müəyyən edilmişdir ki, bunlar yalnız ruhi xəstələri deyil, həm də yüksək risk qrupundan olan praktiki olaraq sağlam şəxsləri səciyyələndirir. şizofreniya. Bu, müvafiq profilaktik müdaxilələrə ehtiyacı olan insan qruplarını müəyyən etmək üçün onlardan istifadə etməyə imkan verir.

Ədəbiyyat

1. Depressiya və depersonallaşma - Nuller Yu.L. Ünvan: Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogen psixi xəstəliklər - Tiqanov A.S. (red.) Ünvan: Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Psixi xəstə uşaqların psixoloji tədqiqi üçün təlimat məktəb yaşı(Uşaq psixiatriya xəstəxanasında psixoloq işləmək təcrübəsindən). - M.: Dövlət. tibb ədəbiyyatı nəşriyyatı, 1963.S.81-127).

4. “Psixofiziologiya”, red. Yu. I. Aleksandrova

İndiyə qədər elm adamları şizofreniyanın nə olduğu barədə konsensusa gələ bilmirlər və psixologiyadakı bəzi ekstremistlər bunu xəstəlik kimi deyil, reallığı dərk etməyin fərqli bir yolu kimi qəbul etməyi təklif edirlər. Bu fikir ayrılıqlarına görə xəstəliyin formalarının təsnifatı son dərəcə çətindir. Ancaq bu gün ümumiyyətlə şizofreniyanın dörd əsas forması olduğu qəbul edilir: sadə, paranoid (delusional), hebefrenik (mütəşəkkil) və katatonik.

Şizofreniyanın paranoid forması

Ən çox yayılmış forma, şizofreniya xəstələrinin təxminən 70% -ində diaqnoz qoyulur. "Paranoya" sözünü yunan dilindən "mənaya zidd" kimi tərcümə etmək olar. Bu başa düşüləndir, çünki mərkəzi simptomda bu halda cəfəngiyat görünür - düzəldilməyə tabe olmayan əsassız mühakimə. Təqib sayıqlamaları ən çox yayılmışdır, qısqanclıq, əzəmət, aşiq olmaq və s. daha az yayılmışdır. Məqalədə hezeyanların nümunələri və hezeyan pozğunluqlarının digər təzahürləri təsvir edilmişdir.

İlk əlamətlərindən son formalaşmasına qədər delirium üç mərhələdən keçir: gözləmə, fikir və sifariş. Birinci mərhələdə xəstə qeyri-müəyyən qabaqcadan xəbərlərlə doludur, çox vaxt həyəcan verici xarakter daşıyır. Ona elə gəlir ki, özündə və ya dünyada nəsə köklü şəkildə dəyişməlidir. İkinci mərhələdə dərketmə meydana gəlir. Qeyri-müəyyənlik yox olur və yerini həqiqi biliyin əminliyi tutur. Lakin bu bilik hələ də dünyadan ayrılıb, bir vəhy kimi mövcuddur və xəstənin dünyagörüşünə inteqrasiya olunmur. Üçüncü mərhələdə dərketmə məntiqi bütövlüyü əldə edərək təfərrüatları əldə edir. Məsələn, təqib aldatmalarında, “sui-qəsdin” bütün mənzərəsinin “anlanması”, xəyali təqibçilərin məqsəd və üsulları ortaya çıxır. Bütün hadisələr, eləcə də başqalarının hərəkətləri, iradlar, baxışlar - hər şey delirium kontekstində şərh olunur. Nəhayət, dünyagörüşü aldanma ideyası ətrafında qurulur və artıq dünyada heç bir şey deliryumun süjetindən ayrı mövcud deyil.

Sanrılar tez-tez qorxulu xarakterli halüsinasiyalarla tamamlana bilər. Məsələn, təqib xəyalları olan bir xəstə, girişdəki skamyada oturan iki yaşlı qadının sakitcə onu öldürməyə razılaşdığını asanlıqla "eşidə bilər". Eyni zamanda, o, niyyətlərinin ciddiliyinə tam əmin olacaq və onu inandırmaq cəhdləri sui-qəsdin elementi kimi qəbul ediləcək. Sanrılar və varsanılarla yanaşı, digər təfəkkür pozğunluqları da müşahidə oluna bilər və şizofreniyanın digər formalarına xas olan motor sferasında sapmalar da mümkündür. Uzunmüddətli və inkişaf etmiş bir xəstəlik halında, deliryum da daxil olmaqla, şəxsiyyətin deqradasiyası demək olar ki, qaçılmazdır. Xəstəliyin inkişafının son mərhələlərində deliryumun parçalanması deyilən bir hadisə baş verir. Xəstə özü və başqaları haqqında fikirlərində çaşqınlıq hissi keçirməyə başlayır, hezeyan ideyasının aydınlığını və bütövlüyünü itirir. Əgər əvvəllər xəstə dünya ilə ən azı bir qədər təsirli əlaqə qura bilirdisə, bu mərhələdə əslində tam əlillik baş verir.

Şizofreniyanın digər formaları ilə müqayisədə paranoid şizofreniya cəmiyyət üçün ən böyük təhlükə yaradır. Xəstə qəbul edilən təhlükələrdən fəal şəkildə müdafiə olunmağa başlaya bilər və başqalarına zərər verə bilər. Prinsipcə, hər hansı çılğın ideyaları həyata keçirməyə cəhd etmək təhlükəli ola bilər. Lakin statistika göstərir ki, ruhi xəstələrin törətdiyi cinayətlərin sayı sağlam insanlardan çox deyil. Müalicə ehtimalı daha gec yaşda və xəstəliyin başlanğıcı daha şiddətli olur.

Şizofreniyanın Hebefrenik forması

Bu forma daha çox özünü göstərir erkən yaş paranoiddən daha çox, yeniyetməlik dövründə. Əvvəlcə yeniyetmənin davranışı adi oyun kimi qəbul edilir. Hərəkətlidir, aktivdir, daim gülməli işlərlə məşğul olur, üzü qaşqabaqlı və nadincdir. Bir neçə aydan sonra valideynlər və məktəb müəllimləri ehtiyatlı olmağa başlayırlar. Xəstənin davranışı getdikcə qəribələşir, nitqi çox sürətli və anlaşılmaz olur. Zarafatlar və anticlər özlərini təkrarlamağa başlayır və tədricən reallıqla əlaqəni itirir, xəstənin bəzi daxili ritmlərinə tamamilə tabe olur. Onlar artıq gülməli deyil, ürpertici olurlar və ciddi davranışlar aydın görünməyə başlayır psixi pozğunluq. Məhz bu mərhələdə psixiatra müraciət baş verir. Xəstəlik şiddətlə başlayır, sürətlə irəliləyir və proqnoz çox vaxt əlverişsiz olur.

Şizofreniyanın katatonik forması

Xəstəliyin bu forması əsasən motor sferasına təsir göstərir. Xəstə tam hərəkətsiz vəziyyətdə, hətta narahat vəziyyətdə uzun müddət dondura bilər. Digər hallarda, həddindən artıq motor həyəcanı mümkündür - gurultu. Bəzən həyəcan uyuşma ilə əvəzlənir. Həm həyəcan, həm də inhibə universal olmaya bilər, ancaq müəyyən seqmentlərə təsir göstərir. Məsələn, xəstənin üzü tamamilə donub, nitqi yavaşlaya və ya tamamilə dayana bilər. Bənzər oyanma halında, sürətli və qarışıq nitqlə müşayiət olunan zəngin və sürətlə dəyişən üz ifadələri görünə bilər. Zorakılıq vəziyyətində xəstə qorxulu və çox güclüdür, lakin onun hərəkətləri mənasız, sistemsizdir və heç bir niyyəti yoxdur, onlardan azad olmaq və qaçmaq istəyi hakimdir; Həm torpor dövrlərində, həm də həyəcan dövrlərində xəstələr adətən aclıq və yorğunluq hiss etmirlər və güclə qidalanma olmadıqda, həddindən artıq tükənməyə çata bilərlər. Müasir dərmanlar hücumları əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədə və qısalda bilər. Proqnoz sadə və hebefrenik forma ilə müqayisədə daha əlverişlidir.

Şizofreniyanın sadə forması

Əslində bu heç də sadə forma deyil. Onun spesifikliyi ondadır ki, onda varsanılar, hezeyanlar və ya motor pozğunluğu kimi dramatik simptomlar yoxdur. Əsas şizofreniya əlamətlərinin təcrid, işsizlik, ağrılı özünə fokuslanma, emosional donuqluq və düşüncə pozğunluqları şəklində daimi artması ilə xarakterizə olunur. Bu baxımdan xəstəliyi tanımaq kifayət qədər çətindir və bəzi tədqiqatçılar bunu ümumiyyətlə şizofreniya ilə deyil, şəxsiyyət pozğunluğu ilə əlaqələndirirlər.

Xəstə öz taleyi və yaxınlarının taleyi ilə bağlı narahat olmağı dayandırır. İşdə və ya təhsildə öz vəzifələrini zəhmət çəkmədən, sırf nümayiş üçün yerinə yetirir və buna görə də məhsuldarlığı azalır. Xəstə öz içinə çəkilir, bəzən bədəninin quruluşu və xüsusiyyətləri ilə bağlı qəribə fantaziyalar qura bilər və bu xüsusiyyətlərlə bağlı müxtəlif rituallar ortaya qoyur. O, uzun müddət öz bədəninə və ya güzgüdəki əksinə baxa bilər. Bütün bunlar yadlaşma və artan emosional sönükliklə müşayiət olunur. Bəzi hallarda bu mümkündür dəli fikirlər fəlsəfi məzmun və ya bədənin quruluşu ilə əlaqəli. Aktiv sonrakı mərhələlər Xəstəlik irəlilədikcə şizofreniyanın digər formalarına xas olan simptomlar görünə bilər. Xəstəlik gözədəyməz və yavaş inkişaf edir, bu da kömək istəmə vaxtını gecikdirir və proqnozu pisləşdirir.