Diaqnozda çətinliklər, öd kisəsində patomorfoloji dəyişikliklər və klinik təzahürlər, habelə ağırlaşmalar arasında paralellik olmadıqda xəstəliyin atipik gedişi ilə yaranır. kəskin xolesistit qeyri-məhdud peritonit, şiddətli intoksikasiya və qarın ağrısının diffuz təbiəti səbəbindən peritonitin mənbəyini təyin etmək mümkün olmadıqda.
Kəskin xolesistitdə diaqnostik səhvlər 12-17% hallarda baş verir. Səhv diaqnozlara qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəliklərinin, məsələn, kəskin appendisit, perforasiya edilmiş mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası, kəskin pankreatit, bağırsaq tıkanıklığı və başqaları kimi diaqnozlar aid edilə bilər. Bəzən kəskin xolesistitin diaqnozu sağ tərəfli plevropnevmoniya, paranefrit, pielonefrit ilə qoyulur. Diaqnozda səhvlər müalicə metodunun yanlış seçilməsinə və cərrahi müdaxilənin gecikməsinə səbəb olur.
Ən tez-tez xəstəxanadan əvvəlki mərhələ kəskin xolesistit əvəzinə kəskin appendisit, bağırsaq obstruksiyası və kəskin pankreatit diaqnozu qoyulur. Maraqlıdır ki, xəstələr xəstəxanaya göndərilərkən diaqnostik səhvlər 60 yaşa qədər olan xəstələrə nisbətən daha çox yaşlı qrupda (10,8%) baş verir.
Xəstəxanayaqədər mərhələdə edilən bu cür səhvlər, bir qayda olaraq, heç bir xüsusi nəticələrə səbəb olmur, çünki yuxarıda sadalanan diaqnozların hər biri xəstələrin cərrahi xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün mütləq göstəricidir. Bununla belə, xəstəxanada belə bir səhv diaqnoz təsdiqlənərsə, bu, ciddi taktiki və texniki səhv hesablamaların səbəbi ola bilər (səhv seçilmiş cərrahi giriş, ikincil olaraq dəyişdirilmiş cərrahi müdaxilənin səhv çıxarılması). vermiform əlavə və s.). Buna görə kəskin xolesistit və klinik oxşar xəstəliklər arasında diferensial diaqnostika xüsusi praktik əhəmiyyət kəsb edir.
Bəzi hallarda kəskin xolesistitin kəskin appendisitdən fərqləndirilməsi kifayət qədər çətin kliniki işdir. Diferensial diaqnoz öd kisəsi aşağı yerləşdikdə və onun iltihabı kəskin appendisitə bənzədikdə və ya əksinə, appendiksin yüksək (subhepatik) yerləşdiyi zaman kəskin appendisit klinik cəhətdən bir çox cəhətdən kəskin xolesistitə bənzəyirsə, xüsusilə çətindir.
Xəstələri müayinə edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin xolesistit ən çox yaşlı yaş qrupunda olan xəstələrə təsir edir. Anamnezdə kəskin xolesistiti olan xəstələrdə tez-tez səciyyəvi şüalanma ilə sağ hipokondriyumda təkrarlanan ağrı hücumları, bəzi hallarda isə xolelitiazın birbaşa göstəriciləri olur. Kəskin appendisitdə ağrı kəskin xolesistitdə olduğu kimi güclü deyil və sağ çiyin qurşağına, çiyinə və kürəyinə yayılmır. Kəskin xolesistiti olan xəstələrin ümumi vəziyyəti, başqa şeylər bərabərdir, adətən daha ağır olur. Kəskin appendisitdə qusma birdəfəlik olur, kəskin xolesistitdə təkrarlanır. Qarın boşluğunun palpasiya müayinəsi bu xəstəliklərin hər birinə xas olan ağrı və əzələ gərginliyinin lokalizasiyasını müəyyən etməyə imkan verir. qarın divarı. Genişlənmiş və ağrılı öd kisəsinin olması diaqnostik şübhələri tamamilə aradan qaldırır.
Kəskin xolesistit və kəskin pankreatitin klinik təzahürlərində çoxlu ümumi cəhətlər var: xolelitiazın anamnestik göstəriciləri, pəhrizdə səhvdən sonra xəstəliyin kəskin başlanğıcı, qarın yuxarı hissəsində ağrının lokalizasiyası, təkrar qusma. Kəskin pankreatitin fərqli xüsusiyyətləri bunlardır: ağrının qurşaq xarakterli olması, epiqastrik bölgədə kəskin ağrı və sağ hipokondriyumda daha az nəzərə çarpan, öd kisəsinin böyüməsinin olmaması, diastasuriya, xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddəti, xüsusilə xarakterikdir. pankreas nekrozu.
Kəskin xolesistitdə təkrar qusma müşahidə olunduğundan və tez-tez şişkinlik və nəcisin tutulması ilə müşayiət olunan bağırsaq parezi simptomları olduğundan, kəskin obstruktiv bağırsaq obstruksiyasından şübhələnmək olar. Sonuncu, kəskin xolesistit üçün xarakterik olmayan lokalizasiya ilə ağrının kramp xarakteri, rezonanslı peristaltika, "sıçrayan səs-küy", müsbət Val əlaməti və kəskin bağırsaq obstruksiyasının digər spesifik əlamətləri ilə fərqlənir. Diferensial diaqnostikada həlledici əhəmiyyət kəsb edən qarın boşluğunun floroskopiyasıdır ki, bu da bağırsaq döngələrinin ("orqan borularının" simptomu) və maye səviyyəsinin (Kloiber fincanlarının) genişlənməsini müəyyən etməyə imkan verir.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorasının klinik mənzərəsi o qədər xarakterikdir ki, onu nadir hallarda kəskin xolesistitdən ayırmaq lazımdır. İstisna, xüsusilə subhepatik absesin meydana gəlməsi ilə çətinləşərsə, perforasiya ilə örtülüdür. Belə hallarda, xora tarixi, epiqastriumda "xəncər" ağrısı ilə xəstəliyin ən kəskin başlanğıcı və qusmanın olmaması nəzərə alınmalıdır. Əhəmiyyətli diaqnostik yardım, qarın boşluğunda sərbəst qazın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verən rentgen müayinəsi ilə təmin edilir.
Böyrək kolikası, həmçinin sağ böyrəyin və perinefrit toxumasının iltihabi xəstəlikləri (pyelonefrit, paranefrit və s.) sağ hipokondriyumda ağrı ilə müşayiət oluna bilər və buna görə də kəskin xolesistitin klinik mənzərəsini simulyasiya edə bilər. Bu baxımdan xəstələri müayinə edərkən uroloji tarixə diqqət yetirmək, böyrək nahiyəsini diqqətlə yoxlamaq, bəzi hallarda isə sidik sisteminin məqsədyönlü tədqiqindən (sidik analizi, ifrazat uroqrafiyası, xromosistoskopiya, və s.).
Kəskin xolesistitin instrumental diaqnostikası
Kəskin xolesistitdə səhv diaqnozların tezliyinin azaldılması praktiki cərrahiyyədə mühüm vəzifədir. Bu, yalnız ultrasəs, laparoskopiya və retrograd xolangiopankreatoqrafiya (RPCP) kimi müasir diaqnostik üsulların geniş tətbiqi ilə uğurla həll edilə bilər.
Kəskin xolesistitin əks-səda əlamətlərinə öd kisəsi divarının qalınlaşması və onun ətrafında əks-mənfi halqanın olması (divarın ikiqat artması) daxildir (şək. 9).
düyü. 9. Kəskin xolesistitin ultrasəs şəkli. Öd kisəsi divarının görünən qalınlaşması (ağ və qara ox arasında) və onun ətrafında az miqdarda maye (tək ağ ox)
“Kəskin qarın” üçün laparoskopiyanın yüksək diaqnostik dəqiqliyi metoddan differensial diaqnostik məqsədlər üçün geniş istifadə etməyə imkan verir. Kəskin xolesistit üçün laparoskopiya üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
1. Kəskin xolesistitin qeyri-müəyyən klinik mənzərəsi və səbəbini digər diaqnostik üsullarla müəyyən etmək mümkün olmaması səbəbindən diaqnozun qeyri-müəyyənliyi “ kəskin qarın».
2. İltihabi dəyişikliklərin şiddətinin kliniki üsullarla müəyyən edilməsində çətinliklər. öd kisəsi və cərrahi riski yüksək olan xəstələrdə qarın boşluğu.
3. Kəskin xolesistitin “bulanıq” klinik mənzərəsi ilə müalicə metodunun (konservativ və ya cərrahi) seçilməsində çətinliklər.
Kəskin xolesistiti olan xəstələrdə göstərişlərə uyğun olaraq laparoskopiyanın aparılması yalnız diaqnozu və patoloji dərinliyini aydınlaşdırmağa imkan vermir. morfoloji dəyişiklikləröd kisəsində və peritonitin yayılması, həm də müalicə və taktiki məsələləri düzgün həll etmək. Laparoskopiya zamanı ağırlaşmalar olduqca nadirdir.
Kəskin xolesistit obstruktiv sarılıq və ya xolangit ilə ağırlaşdıqda, əməliyyatdan əvvəl onların inkişafının səbəbləri və öd yollarının tıxanma səviyyəsi haqqında dəqiq məlumatın olması vacibdir. Bu məlumatı əldə etmək üçün RPCG duodenoskopun nəzarəti altında böyük onikibarmaq bağırsağın məmə bezinin kanulasiyası ilə həyata keçirilir (şək. 10, 11). RPCG ödün bağırsağa axmasının pozulmasının açıq klinik əlamətləri ilə baş verən kəskin xolesistitin hər bir vəziyyətində aparılmalıdır. Kontrastlı tədqiqat müvəffəqiyyətlə aparılarsa, öd yollarının daşlarını müəyyən etmək, onların yerini və kanalın tıxanma səviyyəsini müəyyən etmək, öd axarının daralma dərəcəsini müəyyən etmək mümkündür. Istifadə öd yollarında patologiyanın təbiətinin müəyyən edilməsi endoskopik üsuləməliyyatın vaxtı, ekstrahepatik öd yollarına cərrahi müdaxilənin həcmi, həmçinin səbəbləri aradan qaldırmaq üçün endoskopik papillotomiya aparmaq imkanı ilə bağlı sualları düzgün həll etməyə imkan verir. obstruktiv sarılıq və xolangitə səbəb olur.
Xolangiopankreatogramları təhlil edərkən vəziyyəti düzgün şərh etmək ən çətindir terminal şöbəsiümumi öd axarının rentgenoqrafiyasında onun zədələnməsinin yanlış əlamətlərinin görünməsi ehtimalı səbəbiylə. Çox vaxt böyük duodenal papillanın cicatricial stenozu səhvən diaqnoz qoyulur, stenozun rentgen şəklinə səbəb ola bilər: funksional səbəblər"(məmə bezinin şişməsi, davamlı sfinkterospazm). Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, 13% hallarda əsas duodenal məmə bezinin üzvi stenozunun səhv diaqnozu qoyulur. Məmə stenozunun səhv diaqnozu düzgün olmayan taktiki hərəkətlərə səbəb ola bilər, böyük duodenal məmə üzərində lazımsız cərrahi müdaxilələrin qarşısını almaq üçün, əməliyyat zamanı optimal intraoperativ tədqiqatlar toplusundan istifadə edərək stenozun endoskopik diaqnozu yoxlanılmalıdır.
düyü. 10. RPCG normaldır. PP - pankreas kanalı; G - öd kisəsi; O - ümumi qaraciyər kanalı
düyü. 11. RPCG. Ümumi öd axarında bir daş görüntülənir (oxla işarələnmiş).
Obstruktiv sarılıq və xolangitli xəstələrdə əməliyyatdan əvvəlki dövrü qısaltmaq üçün xəstələr xəstəxanaya daxil olduqdan sonra ilk gün endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya aparılır.
Kəskin xolesistit üçün terapevtik taktikalar
Kəskin xolesistitin terapevtik taktikasına dair əsas müddəalar VI-da hazırlanmış və Ümumittifaq Cərrahlar Cəmiyyəti İdarə Heyətinin XV plenumlarında əlavə edilmişdir (Leninqrad, 1956 və Kişinyov, 1976). Bu müddəalara görə, kəskin xolesistit üçün cərrahın taktikası aktiv və gözlənilən olmalıdır. Gözləmə və görmə yanaşması qüsurlu hesab olunur, çünki iltihab prosesini konservativ tədbirlərlə həll etmək istəyi ciddi fəsadlara və əməliyyatların gecikməsinə səbəb olur.
Aktiv gözlənilən müalicə taktikasının prinsipləri aşağıdakılardır.
1. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan ilk 2-3 saat ərzində aparılan təcili cərrahi müdaxiləyə göstərişlər qanqrenoz və perforasiya olunmuş xolesistitlər, həmçinin diffuz və ya diffuz peritonitlə mürəkkəbləşən xolesistitlərdir.
2. Xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından 24-48 saat sonra aparılan təcili cərrahiyə əməliyyatına göstərişlər intoksikasiya əlamətlərinin və yerli peritoneal fenomenlərin davam etdiyi halda konservativ müalicənin effekt verməməsi, həmçinin ümumi intoksikasiyanın artması hallarıdır. öd kisəsində və qarın boşluğunda iltihablı dəyişikliklərin irəlilədiyini göstərən peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin görünüşü.
3. İntoksikasiya əlamətləri və yerli peritoneal fenomenlər olmadıqda, xəstələr konservativ müalicə olunur. Konservativ tədbirlər nəticəsində öd kisəsində iltihablı hadisələri dayandırmaq mümkün olarsa, bu xəstələrdə cərrahiyyə məsələsi hərtərəfli klinik müayinədən, o cümlədən öd yollarının rentgen müayinəsindən sonra fərdi olaraq həll edilir. mədə-bağırsaq traktının. Bu kateqoriyalı xəstələrə cərrahi müdaxilə, bir qayda olaraq, xəstələri xəstəxanadan çıxarmadan "soyuq" dövrdə (xəstəliyin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq) həyata keçirilir.
Sadalanan əlamətlərdən belə çıxır ki, konservativ müalicə üsulu yalnız xolesistitin kataral forması və peritonitsiz və ya yerli peritonitin yüngül əlamətləri ilə baş verən flegmonoz xolesistit hallarında istifadə edilə bilər. Bütün digər hallarda kəskin xolesistiti olan xəstələr təcili və ya təcili əməliyyat edilməlidir.
Kəskin xolesistit üçün cərrahi müdaxilənin müvəffəqiyyəti əsasən əməliyyatdan əvvəl hazırlığın keyfiyyətindən və əməliyyatın özünün düzgün təşkilindən asılıdır. Təcili cərrahi müdaxilə halında xəstələrə bədəni detoksifikasiya etməyə və metabolik pozğunluqları düzəltməyə yönəlmiş qısa müddətli intensiv terapiya lazımdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq 2-3 saatdan çox olmamalıdır.
Kəskin xolesistit üçün həyata keçirilən təcili cərrahiyyə öz kölgə tərəflərinə malikdir ki, bu da əməliyyatdan əvvəl xəstənin kifayət qədər müayinə edilməməsi və xüsusilə gecələr öd yollarının tam müayinəsini apara bilməməsi ilə bağlıdır. Öd yollarının natamam müayinəsi nəticəsində böyük onikibarmaq bağırsağın məmə bezində daş və darlıqlar müşahidə edilir ki, bu da sonradan xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olur. Bu baxımdan, kəskin xolesistit üçün təcili əməliyyatların səhər və gündüz, ixtisaslı cərrahın əməliyyatda iştirak etməsi və əməliyyat zamanı öd yollarının lezyonlarının diaqnostikası üçün xüsusi üsullardan istifadə etməsi mümkün olduqda aparılması məqsədəuyğundur. Xəstələr gecə qəbul edildikdə və dərhal cərrahi müdaxilə tələb etmədikdə, gecənin qalan saatlarında intensiv infuziya terapiyası almalıdırlar.
Kəskin xolesistitin konservativ müalicəsi
həyata keçirilir konservativ terapiya tam və erkən tarixlər xəstəlik adətən öd kisəsində iltihab prosesini dayandırmağa və bununla da təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı aradan qaldırmağa imkan verir və xəstəlik uzun müddətli olarsa, xəstəni əməliyyata hazırlayır.
Patogenetik prinsiplərə əsaslanan konservativ terapiya, safranın bağırsaqlara axmasını yaxşılaşdırmağa, pozulmuş metabolik prosesləri normallaşdırmağa və digər bədən sistemlərinin normal fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra terapevtik tədbirləri əhatə edir. Müalicə tədbirləri kompleksinə aşağıdakılar daxil edilməlidir:
2-3 gün oruc tutmaq;
yerli hipotermiya - sağ hipokondrium sahəsinə bir buz paketinin tətbiqi;
ürəkbulanma və qusma davam edərkən mədə yuyulması;
inyeksiya yolu ilə antispazmodiklərin (atropin, platifillin, no-spa və ya papaverin) təyin edilməsi;
antihistamin terapiyası (difenhidramin, pipolfen və ya suprastin);
antibakterial terapiya. Antibakterial terapiya üçün etioloji cəhətdən əhəmiyyətli mikroorqanizmlərə qarşı hərəkət edə bilən və safra yaxşı nüfuz edə bilən dərmanlar istifadə edilməlidir.
Seftriakson 1-2 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;
Sefopirazon 2-4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;
Ampisillin/sulbaktam 6 q/gün;
Amoksisillin/klavulanat 3,6-4,8 q/gün;
Gentamisin və ya tobramisin gündə 3 mq/kq + ampisilin 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;
Netilmisin 4-6 mq/kq + metronidazol 1,5-2 q/gün;
Sefepim 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün;
Ftorxinolonlar (siprofloksasin mq venadaxili) + metronidazol 1,5-2 q/gün;
pozulmuş metabolik prosesləri və detoksifikasiyanı düzəltmək üçün 1,5-2 litr infuziya mühiti venadaxili yeridilir: Ringer-Locke məhlulu və ya laktazol - 500 ml, qlükoza-novokain qarışığı - 500 ml (novokain məhlulu 0,25% - 250 ml və 5% gluco məhlulu - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% qlükoza məhlulu - 300 ml 2% kalium xlorid məhlulu ilə birlikdə - 200 ml, protein preparatları - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin və başqaları;
B, C vitaminləri, kalsium əlavələri təyin edin;
Göstərişləri nəzərə alaraq, qlikozidlər, kokarboksilaza, panangin, aminofilin və antihipertenziv dərmanlar istifadə olunur.
Kəskin xolesistit üçün ağrıkəsicilərin (promedol, pantopon, morfin) təyin edilməsi qəbuledilməz hesab olunur, çünki ağrı kəsici tez-tez xəstəliyin mənzərəsini hamarlaşdırır və öd kisəsinin perforasiya anını görməyə səbəb olur.
Kəskin xolesistitin müalicəsinin vacib komponenti, ml miqdarında 0,25% novokain məhlulu ilə qaraciyərin yuvarlaq bağının blokadasıdır. O, yalnız ağrıları aradan qaldırmır, həm də “sidik kisəsinin daralma qabiliyyətini artırmaq və Oddi sfinkterinin spazmını aradan qaldırmaq” hesabına yoluxmuş ödün öd kisəsi və öd yollarından çıxmasını yaxşılaşdırır drenaj funksiyasıöd kisəsi və onun irinli ödün boşaldılması iltihab prosesinin sürətlə çökməsinə kömək edir.
Kəskin xolesistitin cərrahi müalicəsi
Cərrahi yanaşmalar. Öd kisəsi və ekstrahepatik öd yollarına daxil olmaq üçün qarın ön divarının bir çox kəsikləri təklif edilmişdir, lakin ən çox görülənləri Koçer, Fedorov, Çerni kəsikləri və yuxarı orta xəttin laparotomiyasıdır.
Əməliyyatın əhatə dairəsi. Kəskin xolesistit ilə xəstənin ümumi vəziyyəti, əsas xəstəliyin şiddəti və ekstrahepatik safra yollarında müşayiət olunan dəyişikliklərin olması ilə müəyyən edilir. Bu hallardan asılı olaraq, əməliyyatın xarakteri xolesistostomiya və ya xolesistektomiyadan ibarət ola bilər ki, bu da göstərildiyi təqdirdə xoledokotomiya və öd yollarının xarici drenajı və ya biliodigestive anastomozun yaradılması ilə tamamlanır.
Cərrahi müdaxilənin həcminə dair son qərar sadə və əlçatan tədqiqat metodlarından (yoxlama, palpasiya, kistik kanalın kötükləri vasitəsilə zondlama və ya ümumi kanalın açılması) istifadə edilən ekstrahepatik öd yollarının hərtərəfli müayinəsindən sonra qəbul edilir. öd kanalı), o cümlədən intraoperativ xolangioqrafiya. İntraoperativ xolangioqrafiyanın aparılması öd yollarının vəziyyətini, onların yerini, genişliyini, daş və darlıqların olub-olmamasını etibarlı şəkildə qiymətləndirə bilər. Xolangioqrafik məlumatlara əsaslanaraq, ümumi safra kanalına müdaxilə və onun zədələnməsini düzəltmək üçün bir üsul seçmək mübahisə edilir.
Xolesistektomiya. Öd kisəsinin çıxarılması xəstənin tam sağalmasına səbəb olan kəskin xolesistit üçün əsas müdaxilədir. Bu əməliyyatı ilk dəfə 1882-ci ildə K. Langenbuch həyata keçirmişdir. Xolesistektomiyanın iki üsulu var - "boyundan" və "aşağıdan". Öd kisəsinin “boyundan” çıxarılması üsulu şübhəsiz üstünlüklərə malikdir (şək. 12).
Kəskin xolesistitin differensial diaqnostikası
Şəkil lori.ru saytından
Kəskin xolesistit mədəaltı vəzinin kəskin iltihabı, böyrək kolikası, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası və ya appendisitdən fərqlənir.
Böyrək kolikası kəskin xolesistitdən bel nahiyəsində kəskin ağrılara səbəb olması ilə fərqlənir. Bu ağrı genital bölgəyə və budlara yayılır. Eyni zamanda, sidik ifrazının pozulması var. Böyrək kolikası ilə temperatur yüksəlmir, lökositoz qeyd edilmir. Bir sidik testi formalaşmış qan komponentlərinin və duzlarının mövcudluğunu göstərir. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur, lakin Pasternatsky simptomu aşkar edilir.
Appendiksin yüksək yerləşdiyi kəskin appendisit kəskin xolesistitə səbəb ola bilər. Kəskin xolesistit və kəskin appendisit arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, onunla öd qusması olur və ağrı sağ çiyin bıçağına və çiyin nahiyəsinə yayılır. Bundan əlavə, appendisit ilə Mussi-Georgievsky simptomu aşkar edilmir. Diaqnoz xəstənin öd kisəsində daşların olması barədə tibbi tarixdə məlumatın olması ilə asanlaşdırılır. Kəskin xolesistitdən fərqli olaraq, kəskin appendisit daha ağırdır, peritonitin sürətli inkişafı ilə.
Bəzi hallarda mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası kəskin xolesistit kimi maskalanır. Bununla belə, kəskin xolesistitdə xoralardan fərqli olaraq anamnezdə adətən öd daşının əlamətləri olur.
Kəskin xolesistit öd tərkibli qusma və bədənin digər hissələrinə yayılan ağrı ilə xarakterizə olunur. Başlanğıcda ağrı sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır, tədricən artır və qızdırma başlayır.
Gizli perforasiya olunmuş xoralar kəskin şəkildə başlayır. Xəstəliyin ilk bir neçə saatında qarın ön divarının əzələləri çox gərginləşir. Xəstə mədənin məzmununun boşluğa sızması səbəbindən sağ iliac nahiyəsində lokallaşdırılmış ağrılardan şikayətlənir. Kəskin xolesistitdə oxşar hadisələr müşahidə edilmir. Bundan əlavə, kəskin xolesistitdə qaraciyərin solğunluğu davam edir.
Kəskin pankreatit artan intoksikasiya, sürətli ürək döyüntüsü və bağırsaq parezi ilə xarakterizə olunur - bu onun kəskin xolesistitdən əsas fərqidir. Ağrılı hisslərəsasən sol hipokondriyada və ya mədədən yuxarıda müşahidə olunur və təbiətdə əhatə olunur. Pankreasın iltihabı səbəbiylə ağrı tez-tez şiddətli qusma ilə müşayiət olunur. Kəskin pankreatit və kəskin xolesistit arasındakı fərq çox çətindir, buna görə də diaqnoz stasionar şəraitdə aparılmalıdır.
Diferensial diaqnoz
Kəskin xolesistit aşağıdakı xəstəliklərdən fərqlənir:
1) Kəskin appendisit. Kəskin appendisitdə ağrı o qədər də güclü deyil və ən əsası da damara radiasiya vermir. sağ çiyin, sağ skapula və s. Həmçinin, kəskin appendisit ağrının epiqastriumdan sağ iliac bölgəsinə və ya bütün qarın boyunca miqrasiyası ilə xarakterizə olunur, ağrı sağ hipokondriyumda dəqiq lokallaşdırılır; appendisit ilə qusma birdəfəlikdir. Tipik olaraq, palpasiya zamanı öd kisəsinin qalınlaşmış bir tutarlılığı və qarın divarının əzələlərində yerli gərginlik aşkar edilir. Ortner və Murphy simptomları çox vaxt müsbət olur.
2) Kəskin pankreatit. Bu xəstəlik epiqastriumda qurşaq ağrısı və kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Müsbət Mayo-Robson əlaməti qeyd olunur. Xəstənin vəziyyəti xarakterik olaraq ağırdır; Diastazın sidikdə və qan zərdabında səviyyəsi 512 vahiddən yuxarı rəqəmlər həlledici əhəmiyyət kəsb edir; (sidikdə).
Pankreas kanalında daşlarla, ağrı adətən sol hipokondriyumda lokallaşdırılır.
3) Kəskin bağırsaq obstruksiyası. Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı ağrı kramplı və qeyri-lokal xarakter daşıyır. Temperaturda artım yoxdur. Kəskin xolesistitdə gücləndirilmiş peristaltika, səs hadisələri ("sıçrayan səs") və obstruksiyanın radioloji əlamətləri (Kloiber stəkanları, arkadalar, pinnateness simptomu) yoxdur.
4) Kəskin maneə mezenterik arteriyalar. Bu patoloji ilə, daimi xarakterli şiddətli ağrı meydana gəlir, lakin adətən fərqli intensivləşmə ilə və xolesistit ilə müqayisədə təbiətdə daha az yayılmışdır (daha çox yayılmışdır). Ürək-damar sisteminin patologiyası tarixi tələb olunur. Qarın palpasiya üçün asanlıqla əldə edilə bilər, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri olmadan. Flüoroskopiya və angioqrafiya həlledicidir.
5) Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası. Kişilər bundan daha çox əziyyət çəkirlər, xolesistit isə qadınlara daha çox təsir edir. Xolesistit, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası ilə baş verməyən yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük, tez-tez ürəkbulanma və nasazlıq ilə xarakterizə olunur; ağrı sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır və sağ kürək nahiyəsinə yayılır və s., xora ilə ağrı əsasən arxaya yayılır. Eritrositlərin çökməsi sürətlənir (xora ilə - əksinə). Şəkil xora və qatranlı nəcisin tarixinin olması ilə aydınlaşdırılır. X-ray qarın boşluğunda sərbəst qaz aşkar edir.
6) Böyrək kolikası. Uroloji tarixə diqqət yetirin. Böyrək sahəsi diqqətlə araşdırılır, Pasternatsky simptomu müsbətdir, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik testi, ifrazat uroqrafiyası və xromosistoqrafiya aparılır, çünki böyrək kolikası tez-tez öd kolikasına səbəb olur.
Osteomielit (sümük iliyinin və sümüklərin iltihabı) Kəskin osteomielit. Ən çox stafilokokların başqa irinli fokusdan cərəyanla sümük iliyi boşluğuna daxil olması və ya açıq zədələr (sıyrıqlar, cızıqlar və s.) nəticəsində yaranır.
Qoruyucu eynəklər Qoruyucu eynəklər fərdi gözləri zərərli amillərdən (toz, bərk hissəciklər, kimyəvi aqressiv mayelərin və ərimiş metalın sıçraması, aşındırıcı qazlar,...
Nəticə Sənayenin istehsal etdiyi dekorativ kosmetika çeşidi müxtəlifdir və aşağıdakı məhsul növlərini əhatə edir: dodaq boyası və dodaq parıldadıcısı, göz kölgəsi, tuş, dırnaq lakları.
Klinik diaqnoz:
Öd daşı xəstəliyi, xroniki kalkulyoz xolesistit.
Diaqnozun əsaslandırılması:
Diaqnoz aşağıdakılara əsasən qoyuldu:
Xəstə narahatlıqdan və qurşaq xarakterli dövri darıxdırıcı ağrıdan şikayətlənir, hər hansı bir yeməkdən sonra ortaya çıxır, sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgəyə yayılır;
Xəstəliyin anamnezi: təxminən 1 il əvvəl, 2015-ci ilin sentyabrında, əsasən qəbul etdikdən sonra oxşar ağrının görünüşü yağlı qidalar ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılmayan . Ussuriysk Mərkəzi Rayon Xəstəxanasında kəskin xolesistitlə bağlı stasionar müalicə nəticəsində o, planlı cərrahi müalicəyə qəbul edilib;
Obyektiv imtahan məlumatları:
1. xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, dəri və görünən selikli qişalar çəhrayı, təmiz,
2.periferik limfa düyünləri böyümür,
3.ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs eşidilir, xırıltılar yoxdur,
4.ürək səsləri aydın, ritmik, arterial təzyiq 120/80 mmHg, nəbz dəqiqədə 76 vuruş,
5. dil nəmdir, qarın şişmir, yumşaqdır, bütün nahiyələri ağrısızdır, qaraciyər böyümür, nəcis və diurez nizamlıdır (normal);
Instrumental tədqiqatlar: Qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi - 2-3 sm-ə qədər daşların olması, qaraciyərdə böyümə və diffuz dəyişikliklər;
Laborator tədqiqatlar:; qanda bilirubinin səviyyəsinin artması, əsasən birbaşa səbəbiylə; lökositozun olması, lökosit formulasının sola kəskin dəyişməsi və ESR-də artım.
Yuxarıda göstərilənlərin hamısı diaqnozun lehinədir: xolelitiyaz. Xroniki kalkulyoz xolesistit.
Diferensial diaqnoz oxşar klinik təzahürlərə malik olan nozoloji bölmələrlə aparılmalıdır. Bunlar duodenal xora, xroniki pankreatit, xoledoxolitiazdır.
Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - Kera nöqtəsində sağ hipokondriyumda ağrı, həmçinin ön qarın divarının əzələlərinin orta müqaviməti, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov ağrılı simptomları var. Artan ağrı və vəziyyətin pisləşməsi pəhriz və yağlı qidaların qəbulunda səhvlərlə əlaqələndirilir.
At mədə xorası DPC-, ağrının gündəlik sirkadiyalı ritmi, aclıq - ağrı, yemək - ağrı azalır, aclıq - ağrı. Palpasiya zamanı qarının sağ yuxarı kvadrantında ağrı var. Yaz və payız dövrlərində vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
Xroniki pankreatitdə ağrı epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır, tutqun olur və arxaya şüalanır. Ağrı yemək və ya spirtli içki qəbul etdikdən sonra güclənir. Qarın palpasiyası zamanı adətən şişkinlik, epiqastrik nahiyədə və sol hipokondriyumda ağrı müşahidə edilir. Pankreasın başı təsirləndikdə, Desjardin nöqtəsində və ya Choffard bölgəsində yerli palpasiya ağrısı qeyd olunur. Tez-tez sol kostovertebral bucaqda ağrılı bir nöqtə aşkar edilir (Mayo-Robson simptomu). Bəzən solda 8-10 torakal seqmentin innervasiya zonasına (Kach əlaməti) və mədəaltı vəzinin proyeksiyası sahəsində dərialtı piy qatının bəzi atrofiyasına uyğun olaraq dəri hiperesteziyası zonası müəyyən edilir. qarın ön divarı (Qrot əlaməti).
Xoledoxolitiaz ilə - qarın yuxarı hissəsində ağrı, daha çox sağda, arxaya radiasiya ilə.
Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - quruluq, ağızda acılıq, ürəkbulanma, bəzən qusma, nəcis pozğunluqları (adətən ishal), yağlı qidaların qəbulu ilə təbii əlaqə var. Xəstələr adətən kifayət qədər qidalanırlar.
Onikibarmaq bağırsağın xorası halında simptomlar oxşardır. Qusma rahatlıq gətirir, oruc tutmaqla vəziyyət pisləşir. Xəstələr tez-tez astenik olurlar.
Xroniki pankreatit üçün - xarakterik simptomlar, spirt, ədviyyatlı, qızardılmış qidaların istehlakı ilə təbii əlaqə var. Nəcis pozğunluqları - ishal, steato-amylocreatorhea. Xəstələr astenikdir.
Xolelitiyaz və xoledoxolitiaz ilə dispeptik sindrom xroniki xolesistitə bənzəyir.
Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit zamanı - normal qan və sidik dəyərləri, yüngül leykositoz ola bilər, ESR yüksəlir. Qan biokimyasında - transaminazlar, qələvi fosfatazanın qaraciyər fraksiyası, amilaza bir qədər yüksəlir, ümumi bilirubin arta bilər (birbaşa bilirubinə görə) - xolestatik sindrom bir qədər ifadə edilir.
Onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı - dəmir çatışmazlığı, normal sidik dəyərləri, xəstəliyin kəskinləşməsi ilə CBC-də cüzi leykositoz mümkündür, transaminazlar normal həddə, bilirubin normaldır. Xolestaz sindromu tipik deyil. Xüsusiyyətləri olmayan koaquloqram.
Xroniki pankreatitdə - anemiya, cüzi leykositoz mümkündür, amilaza, qələvi fosfataz yüksəlir, transaminazlar arta bilər, disproteinemiya, sidikdə - normal, nəcis - steatoreya, kreatorrhea, amilorrhea. Xüsusiyyətləri olmayan koaquloqram.
Xolelitiyaz, xoledoxolitiaz ilə UAC-də yüngül leykositoz mümkündür, ESR artır, sidikdə bilirubin var, urobilin olmayacaq və nəcisdə sterkobilin də olmayacaq. Nəcis ağ gil kimidir. Biokimya - transaminazlar kəskin şəkildə artır, qələvi fosfataz çox aktivdir, bilirubin birbaşa fraksiyaya görə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xolestatik sindrom tələffüz olunur. Koaquloqrammada dəyişikliklərə qanaxma vaxtının artması, protrombin indeksinin azalması (normalın aşağı həddi) və INR-nin artması daxildir.
Instrumental üsullar: ultrasəs, FGDS.
Xolelitiyazda, xroniki kalkulyoz xolesistitdə öd kisəsi böyüyür, sidik kisəsi divarı sıxılır, lümendə hiperekoik öd (asma) və daşlar olur. Qaraciyər və pankreasın parenximasında diffuz dəyişikliklər mümkündür. X-ray müsbət daşlarda, xolesistoqrafiya ilə - daşlar (doldurma qüsurları), öd kisəsinin böyüməsi, distopiyası mümkündür. Duodenal intubasiya - safrada iltihablı dəyişikliklər (B hissəsi).
Onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı FGDS istifadə olunur (xoralı defekt, sikatrisial dəyişikliklər, stenoz) və pH-metriya və ureaza testi də paralel olaraq aparılır. Duodenal intubasiya zamanı, A hissəsində iltihablı dəyişdirilmiş safra duodenumda prosesin lokalizasiyasını göstərəcəkdir. FGDS aparmaq mümkün olmadıqda - barium rentgenoqrafiyası - bir niş simptomu aşkar edilir.
Xroniki pankreatitdə ultrasəsdə vəzdə diffuz dəyişikliklər, kalsifikasiya, fibroz, kistoz dəyişiklikləri, vəzin ölçüsünün kiçilməsi, Wirsung kanalının açıqlığının azalması (divarda iltihablı dəyişiklik, kanalda mümkün kalsifikasiyalar) müşahidə edilir.
Xolelitiyaz, xoledoxolitiaz ilə ultrasəs diffuz şəkildə dəyişdirilmiş qaraciyəri, qaraciyərdaxili kanalların genişlənməsini, ümumi öd axarında daşları göstərir. Süni idarə olunan hipotenziya şəraitində duodenoqrafiya zamanı pankreatikoduodenal zonanın orqanlarının patologiyası aşkar edilir. RPCG - xarici və daxili qaraciyər kanallarını, həmçinin pankreas kanallarını görmə qabiliyyəti. CRCP - hepatoduodenal zonada obstruksiyanın həm xarakterini, həm də lokalizasiyasını müəyyən etmək mümkündür.
Əsas xəstəliyin etiologiyası və patogenezi.
Kalkulyoz xolesistit öd kisəsində və öd yollarında daşların olması nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Xolesterol, piqment və qarışıq daşlar (daşlar) var.
Etiologiyası Kalkulyoz xolesistitin inkişafına səbəb olan etioloji amillərin aşağıdakı əsas qrupları fərqləndirilir: 1. Bakterial, viruslu (hepatit virusu), toksik və ya allergik etiologiyalı öd kisəsi divarında iltihabi proses. 2. Xolestaz. 3. Orqanizmdə lipid, elektrolit və ya piqment mübadiləsinin pozulması. 4. Çox vaxt öd yollarının və öd kisəsinin hərəkətliliyinin neyroendokrin tənzimlənməsinin pozulması və fiziki hərəkətsizlik nəticəsində yaranan öd kisəsi və öd yollarının diskineziyası. 5. Qidalanma faktoru (bitki yağlarının zərərinə qida rasionunda qaba heyvan mənşəli yağların üstünlük təşkil etdiyi balanssız qidalanma). 6. Öd kisəsi və öd yollarının strukturunun anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri, onların inkişaf anomaliyaları. 7. Qaraciyərin parenximal xəstəlikləri.
Patogenezi Kalkulyoz xolesistitin patogenezinin iki əsas anlayışı var: 1) maddələr mübadiləsinin pozulması anlayışı; 2) iltihablı konsepsiya.
Hepatik-metabolik (metabolik pozğunluq konsepsiyası) və vezikal-iltihablı (iltihab konsepsiyası) - Bu gün bu iki anlayış daş xolesistitin inkişafı üçün mümkün patogenetik variantlar (mexanizmlər) kimi qəbul edilir. Metabolik pozğunluqlar konsepsiyasına görə, öd daşı əmələ gəlməsinin əsas mexanizmi xolat-xolesterol nisbətinin (safra turşuları / xolesterin) azalması ilə bağlıdır, yəni. safrada safra turşularının tərkibinin azalması və xolesterolun artması ilə. Xolat-xolesterin əmsalının azalması lipid mübadiləsinin pozulması (ümumi piylənmə, hiperkolesterolemiya), qidalanma amilləri (qidada heyvan yağlarının çox olması), zəhərli və yoluxucu mənşəli qaraciyər parenximasının zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Xolat-xolesterol nisbətinin azalması ödün kolloid xüsusiyyətlərinin pozulmasına və xolesterol və ya qarışıq daşların meydana gəlməsinə səbəb olur. İltihabi konsepsiyaya görə, öd daşlarıöd kisəsindəki iltihab prosesinin təsiri altında əmələ gəlir və ödün tərkibində fiziki-kimyəvi dəyişikliklərə səbəb olur. Safra pH-nin turşu tərəfə doğru dəyişməsi, hər hansı bir iltihab üçün xarakterikdir, kolloidlərin qoruyucu xüsusiyyətlərinin, xüsusən ödün zülal fraksiyalarının azalmasına və bilirubin misellərinin dayandırılmış vəziyyətdən kristal vəziyyətə keçməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə ilkin kristallaşma mərkəzi meydana gəlir, onun üzərində desquamated epitel hüceyrələri, mikroorqanizmlər, selik və ödün digər komponentləri təbəqələşir. Müasir konsepsiyalara görə, kalkulyoz xolesistitin inkişafının ilkin mərhələsində bu mexanizmlərdən biri üstünlük təşkil edə bilər. Lakin xəstəliyin sonrakı mərhələlərində hər iki mexanizm fəaliyyət göstərir. Daşların əmələ gəlməsi ödün durğunluğuna, iltihablı prosesə səbəb olur, daşlar ödün kristallaşması üçün mərkəz rolunu oynayır. Beləliklə, pis dairə bağlanır və xəstəlik irəliləyir.
Kalkulyoz xolesistit: əlamətlər, müalicə, pəhriz. Kalkulyoz xolesistitin differensial diaqnostikası
Kalkulyoz xolesistit, ciddi iltihabi proseslərlə xarakterizə olunan öd kisəsinin xəstəliyidir. Digər qarın xəstəlikləri ilə müqayisədə bu xəstəlik çox yaygındır.
Bu gün əhalinin təxminən 20%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və bu rəqəmlər sürətlə artır. Bu, bir çox insanın çox yağlı qidalar - kərə yağı, piy, yağlı ət, yumurta yeməkləri, həmçinin oturaq həyat tərzinə riayət etməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, bir çox insanda bir pozğunluq var endokrin sistemi diabet və ya piylənmə nəticəsində. Çox vaxt qadınlar xolesistitdən əziyyət çəkirlər - bu, oral kontrasepsiya və hamiləliyin istifadəsi ilə əlaqədardır.
Əsas səbəblər
Kalkulyoz xolesistitin əsas səbəbi var - bu yoluxucu xəstəliklər. İnsan bağırsaqlarında həzm prosesini yaxşılaşdırmağa kömək edən mikroorqanizmlər var, lakin onlar bəzən əhəmiyyətli təhlükə yarada bilər.
Kalkulyoz xolesistitin kifayət qədər geniş etiologiyası var. Xəstəliyin inkişafı otoimmün xəstəliklər və allergik reaksiyalar fonunda da müşahidə olunur.
Çox insan əziyyət çəkir xroniki xolesistit qarın boşluğunda yerləşən orqanların prolapsası və ya öd kisəsinin strukturunun anadangəlmə pozulması nəticəsində. Çox tez-tez bu xəstəlik sekresiya istehsalında uğursuzluq nəticəsində pankreatitin fonunda inkişaf edir.
Simptomlar
By klinik kurs Kalkulyoz xolesistit xroniki və kəskin ola bilər və birinci halda remissiya kəskinləşmə ilə əvəz olunur. Kəskinləşmə dövrü olduqca tez-tez bənzəyir klinik təzahür orqanın kəskin iltihabı.
Xolesistitin əsas əlamətləri bunlardır:
- Qusma və ürəkbulanma.
- Ürək yanması.
- Ağızda acılıq var.
- Sağ hipokondriyumda ağrı hissi.
- Gəyirmə.
Ən parlaq təzahür xroniki kalkulyoz xolesistitin aşağıdakı klinik əlamətlərinə malik olan qaraciyər kolikasıdır:
- Qarın palpasiyası zamanı kəskin ağrı hiss olunur.
- Başgicəllənmə.
- Şişkinlik (meteorizm).
- Təkrar qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma.
- Pəhrizdə səhvlər, sürətli gəzinti, qaçış, maşın sürərkən titrəmə, spirt istehlakı kimi təhrikedici amillərlə əlaqəli ağrı görünüşü.
- Ağrı, skapula, çiyin və aşağı arxa bölgələrə şüalanma ilə xarakterizə olunur.
- Üst qarındakı kəskin, ani ağrının görünüşü.
Obyektiv müayinə mövcudluğunu göstərən müəyyən simptomları aşkar edə bilər bu xəstəlikdən. Hamısı palpasiya zamanı kəskin ağrının meydana çıxmasından ibarətdir.
Remissiya mərhələsində kalkulyoz xolesistit əksər hallarda asemptomatikdir. Pəhrizdəki səhvlərə görə remissiya kəskinləşmə ilə əvəz olunur.
Diaqnostika
Bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, diaqnostik axtarış əlavə tədqiqat metodlarından ibarətdir:
- Ultrasəs.
- rentgen.
- Qətiyyətli biokimyəvi qan testi ümumi səviyyə protein, onun fraksiyaları, həmçinin xolesterol, trigliseridlər.
- Fibrogastroduodenoskopiya və s.
Fəsadlar
Gecikmiş diaqnoz və ya gec müalicə halında, kalkuloz xolesistit aşağıdakı ağırlaşmalarla nəticələnə bilər:
- Damcı.
- İrinli iltihab (ampiyem).
- Safra yollarında kəskin iltihablı proses, kəskin xolangit.
- ilə öd divarının perforasiyası gələcək inkişaf peritonit.
- Bütün sonrakı nəticələrlə bağırsaqda malabsorbsiya.
- Bədxassəli onkoloji proseslər.
- Pankreasın təkrarlanan iltihabı.
- Vater papillasının (əsas duodenal papilla) daralması (stenozu).
- Öd axınının funksiyası pozulduqda inkişaf edən obstruktiv sarılıq (öd kisəsinin tıxanması, onun çıxışları və ya böyük duodenal məmə).
- Daş əmələ gəlməsi (xoledoxolitiaz).
Xroniki kalkuloz xolesistitin differensial diaqnostikası
Xolesistit böyrək kolikasından, mədəaltı vəzinin iltihabından, appendisitdən, onikibarmaq bağırsaq və mədənin perforasiya olunmuş xorasından fərqlənir.
Kəskin xolesistit ilə müqayisədə böyrək kolikası bel bölgəsində kəskin ağrıya səbəb olur. Ağrı bud və genital bölgəyə yayılır. Bununla yanaşı, sidik ifrazının pozulması var. Böyrək kolikası ilə lökositoz qeyd edilmir və temperatur yüksəlmir. Bir sidik testi duzların və formalaşmış qan komponentlərinin mövcudluğunu göstərir.
Appendiksin yüksək yerləşməsi ilə kəskin appendisit kəskin kalkulyoz xolesistitə səbəb ola bilər (pəhriz aşağıda təsvir edilmişdir). Kəskin appendisitdən xolesistitdən fərq ondadır ki, sonuncu halda ağrı çiyin və sağ çiyin bıçağına yayılır və öd ilə qusma da olur. Apandisit ilə Mussi-Georgiyevski simptomları yoxdur.
Bundan əlavə, kəskin appendisit daha ağırdır və peritonit aktiv şəkildə inkişaf edir. Diferensial diaqnoz Bu vəziyyətdə xroniki kalkuloz xolesistit, xəstənin öd kisəsində daşların olması barədə tibbi tarixdə məlumatın olması ilə sadələşdirilir.
Bəzi hallarda onikibarmaq bağırsaq və mədənin perforasiya edilmiş xorası kəskin xolesistit kimi maskalanır. Bununla belə, kəskin xolesistitdə xoralardan fərqli olaraq, tibbi tarixdə, bir qayda olaraq, orqanda daşların olmasının əlamətləri var.
Kəskin xolesistit ilə xarakterizə olunur ağrılı hisslər, bədənin qalan hissəsinə radiasiya, həmçinin safra ehtiva edən qusma. Başlanğıcda ağrı hissi sağda hipokondriyumda lokallaşdırılır, tədricən artır və qızdırma başlayır.
Gizli perforasiya olunmuş xoralar kəskin şəkildə özünü göstərir. Xəstəliyin ilk saatlarında qarın ön divarının əzələləri çox gərgindir. Çox tez-tez xəstələr mədənin məzmununun boşluğa sızması səbəbindən sağ iliumda ağrıdan şikayət edirlər. Xolesistit ilə qaraciyərin solğunluğu müşahidə olunur.
Kəskin pankreatitdə intoksikasiya artır, bağırsaq parezi və sürətli ürək döyüntüsü müşahidə olunur - bu, onun xolesistitdən əsas fərqidir. Pankreasın iltihabı halında, ağrı tez-tez şiddətli qusma ilə müşayiət olunur. Kəskin qanqrenoz kalkulyoz xolesistiti kəskin pankreatitdən ayırmaq olduqca çətindir, ona görə də diaqnoz stasionar şəraitdə aparılır.
Pəhriz
Xolesistit olduqca ciddi bir xəstəlikdir. Belə bir diaqnozla düzgün bəslənmə tez sağalmağa kömək edir. Bu vəziyyətdə terapevtik qidalanma safra turşuluğunun və ifrazının azaldılmasına yönəldilməlidir.
Pəhrizdən hisə verilmiş və qızardılmış qidalar xaric edilir. Menyuya təzə tərəvəz və meyvələr daxil etmək lazımdır, bitki yağı, sıyıq.
Kalkulyoz xolesistit diaqnozu qoyulduqda nə yemək olmaz? Menyu müəyyən tələblər nəzərə alınmaqla tərtib edilməlidir:
- Qızardılmış və yağlı qidalardan uzaq durmalısınız.
- Tez-tez yemək lazımdır, porsiyalar isə kiçik olmalıdır.
- Şirin və un məhsullarının istehlakını azaldın.
- İsti və soyuq yeməklərdən çəkinin.
- Bişmiş, bişmiş və bişmiş yeməklərə üstünlük verin.
- Güclü çay və qəhvəni minimuma endir.
- Həftədə üçdən çox yumurta yeyin və sarısını istisna etmək məsləhətdir.
- Daha çox bitki və süd məhsulları istehlak edin, çünki lif motor bacarıqlarını yaxşılaşdırır və nəcisləri normallaşdırır, süd isə turşu-əsas balansını normallaşdırır.
- Pəhrizinizə sadiq qalın və hər gün eyni vaxtda yeyin.
Kalkulyoz xolesistit kimi bir xəstəliklə, əməliyyatdan sonra pəhriz xəstəliyin xroniki forması ilə eyni olmalıdır.
Qidalanma
Bu xəstəlik üçün düzgün bəslənmə uzun müddət remissiyanı təmin edə bilər. Daşların əmələ gəlməsinə kömək edən və qaraciyəri yükləyən qidaları diyetinizdən çıxarmalısınız.
Menyuda lif, süd zülalları, bitki yağı olan qidaları daxil etmək və çox miqdarda maye istehlak etmək lazımdır. Yağ və xolesterolu yüksək olan qidaların miqdarını azaldın.
Təsdiqlənmiş məhsulların siyahısı
Kalkulyoz xolesistitin mümkün hücumunun qarşısını almaq üçün icazə verilən məhsulların siyahısı ilə tanış olmaq məsləhətdir:
- Süd məhsulları.
- Tərəvəz və taxıl şorbaları, göyərti (rhubarb, turşəng və ispanaq istisna olmaqla), tərəvəzlər, taxıllar, qaynadılmış ət və balıqlar.
- Pendir, treska ciyəri, isladılmış siyənək.
- Buğda və Çovdar çörəyi dünənki çörəkçilik, yeyilməmiş peçenye.
- Günəbaxan, zeytun və yağ (az miqdarda).
Kalkulyoz xolesistit: necə müalicə etmək olar?
Bu xəstəliyin klassik müalicəsi ağrıların aradan qaldırılması və xəstəxanaya yerləşdirilməsidir. Xroniki formada müalicə aparıla bilər ambulator. Yataq istirahəti, sulfa dərmanları və ya antibiotiklər, həmçinin fraksiya pəhriz qidası. İltihab azaldıqda, fizioterapevtik prosedurlara icazə verilir.
Müalicə (kalkulyoz xolesistitin kəskinləşməsi) aşağıdakı kimi aparılır:
- Müəyyən edilmiş testlərə əsasən, həkim xəstəliyin mərhələsini və formasını təyin edir.
- Diaqnoz qoyulur.
- Kəskin bir iltihab prosesi aşkar edilərsə, xəstəyə antiinflamatuar dərmanlar ("No-spa", "Papaverin hidroxlorid") və geniş spektrli təsir göstərən antibiotiklər təyin edilir.
- İltihab aradan qaldırıldıqdan və infeksiya mənbəyi yatırıldıqdan sonra öd kisəsinin boşalmasını sürətləndirmək və iltihab prosesini zəiflətmək üçün xoleretik dərmanlar təyin edilir.
Öd kisəsinin kanallarında və ya orqanın özündə daşlar aşkar edilərsə və iltihab prosesi tələffüz edilərsə, cərrahi müdaxilə təyin edilir. Daşların yerindən və ölçüsündən asılı olaraq ya çöküntülər, ya da bütövlükdə öd kisəsi çıxarılır. Konservativ müalicənin uğursuzluğu və ya qanqrenli kalkuloz xolesistitin diaqnozu bu məqsəd üçün mütləq göstəricilərdir.
etnoelm
Kəskin proses azaldıqda istifadəyə icazə verilir ənənəvi müalicə. Orqan funksiyasını bərpa etmək üçün antimikrob və büzücü təsir göstərən həlimlər və infuziyalar (qarğıdalı ipəyindən, ölməz odun və s.) istifadə olunur.
- Xəstənin pəhrizinə mineral sular (Essentuki No 4 və No 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirqorodskaya) və xoleretik çayların daxil edilməsi faydalıdır. From dərmanlar bitkilər əsasında "Allohol" və "Holagol" istifadəsinə icazə verilir.
- Xroniki xolesistit üçün borusuz borular həftədə 2-3 dəfə istifadə edilməlidir. Acqarına ilıq su və ya həlim (1 stəkan) için. 30 dəqiqədən sonra Allahol içmək lazımdır, sonra yenidən otların bir həlimi. Sonra, sağ tərəfinizdə istilik yastığı qoyarkən, sol tərəfinizdə yatmalısınız. Bu vəziyyətdə 1,5-2 saat qalmaq məsləhətdir.
Kalkulyoz xolesistit kimi bir xəstəliyin müalicəsi (müalicə və pəhriz yalnız mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılmalıdır) ənənəvi tibbin istifadəsini nəzərdə tutur. Xroniki formada belə müalicə vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirir və ən əsası müsbət nəticələrə gətirib çıxarır.
Ümumiyyətlə, ənənəvi tibb ilə müalicəni iki əsas sahəyə bölmək olar:
- Xoleretik otlar vasitəsilə.
- Bənzər bir tərkibə malik müəyyən kimyəvi tərkibə malik olan daşlara təsir göstərən homeopatik dərmanlar. Məsələn, sidik testində fosfat və ya oksolin turşusu aşkar edilərsə, müalicə prosesində eyni turşular təyin edilir. Daşsız xolesistit üçün immunitet sistemini aktivləşdirən dərmanlar istifadə olunur.
həlim reseptləri
- Oregano otu (bir çay qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənməlidir və sonra iki saat buraxılmalıdır. Öd yollarının xəstəliyi halında, gün ərzində 3 dəfə 1/4 fincan içmək lazımdır.
- Dərman adaçayı yarpaqları (2 tsp) qaynar su ilə dəmlənir (2 stəkan), sonra dəmlənir və yarım saat süzülür. Qaraciyərdə və ya öd kisəsində iltihablı proseslər üçün 1 osh qaşığı içmək lazımdır. hər iki saatdan bir qaşıq.
- Veronika çayı (bir çay qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir və sonra yarım saat dəmlənir. Gündə 3 dəfə, 1/4 fincan içmək lazımdır.
- Qarğıdalı ipəkləri (bir xörək qaşığı) qaynar su ilə dəmlənir (bir stəkan), sonra 60 dəqiqə dəmlənir və süzülür. Hər 3 saatda 1 xörək qaşığı içmək lazımdır. qaşıq.
- Agrimony otu (10 q) su ilə dəmlənir (3 stəkan) və 10 dəqiqə qaynadılır. Gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl bir stəkan həlim içmək lazımdır.
- Buğda otu rizomları (20 q) qaynar su ilə dəmlənir (1,5 stəkan) və bir neçə saat dəmlənir, sonra süzülür. Xolesistit üçün gündə 3 dəfə bir stəkan qəbul edin. Kurs 1 aydır.
- St John's wort otu (bir xörək qaşığı) qaynar su ilə dəmlənir (bir stəkan), 15 dəqiqə qaynadılır və sonra süzülür. Gündə 3 dəfə, 1/4 fincan içmək lazımdır. Bu həlim ödqovucu və iltihab əleyhinə təsirləri ilə xarakterizə olunur.
- Bir hop toxumu (2 xörək qaşığı) qaynar su (1,5 stəkan) ilə dəmlənir, bükülür və 3 saat dəmlənir. Xolesistit üçün həlimi yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 3-4 dəfə 1/2 stəkan içmək lazımdır.
- Bərabər miqdarda götürülmüş çobanyastığı, ölməz otu, trefoil, şüyüd toxumu və joster çiçəklərini yaxşıca doğrayın. Hər şeyi qarışdırın və meydana gələn qarışığı (3 tsp) qaynar su (2 stəkan) ilə tökün. Sonra stəkanın tərkibi 20 dəqiqə dəmlənir və süzülür. Hər gün səhər və axşam yatmazdan əvvəl yeməkdən sonra 1/2 və ya 1/4 fincan qəbul edin.
- Qumlu ölməz çiçəklərdən 3 hissə, şüyüd meyvəsindən 2 hissə, yovşan otu, civanperçemi və ya nanə yarpağı və şüyüddən xırda doğrayın. Nəticədə qarışığı (2 tsp) qaynar su ilə (2 stəkan) tökün. 8-12 saat buraxın və süzün. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən əvvəl 1/3 fincan içmək.
- Çobanyastığı çiçəkləri (bir qaşıq) qaynar su ilə dəmlənir (bir stəkan). Xolesistit üçün, lavman üçün isti istifadə edin. Həftədə 2-3 dəfə lavman edin.
- Sarmaşıq budrası (bir çay qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir və təxminən 60 dəqiqə dəmlənir, sonra süzülür. Gündə 3 dəfə, 1/3 fincan (yeməkdən əvvəl) içmək lazımdır.
- Nanə (bir xörək qaşığı) qaynar su (bir stəkan) ilə dəmlənir və yarım saat buraxılır. Gün ərzində kiçik qurtumlarda içmək (ən azı üç dəfə).
Əksər hallarda insanlar xroniki xolesistitdən əziyyət çəkirlər uzun illər. Onun gedişi və kəskinləşmə tezliyi birbaşa insanın bu xəstəliyi bütün mümkün üsul və vasitələrlə aradan qaldırmaq istəyi ilə bağlıdır. Əgər xəstəsinizsə, sağlam və düzgün həyat tərzinə riayət etməyə çalışın ( məşq stressi, balanslaşdırılmış qidalanma, düzgün istirahət və iş rejimi). Həm də dərman müalicəsi haqqında unutma, remissiya dövründə əlavə olaraq ənənəvi tibbdən istifadə etmək məsləhətdir.
Təsnifat:
kataral
Flegmonous
Qanqrenoz
İnkişafla perforasiya edilmişdir
a) perivesikulyar abses;
b) sistitli peritonit;
c) diffuz peritonit.
Klinik şəkil
Kəskin xolesistit əsasən 50 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir və yaşlı xəstələrdə 50% -dən çoxunu təşkil edir; Xəstələr arasında kişi və qadın nisbəti 1:5 təşkil edir. Kəskin xolesistit şiddətli qarın ağrısının görünüşü ilə birdən baş verir. Kəskin inkişafı iltihablı hadisələröd kisəsində tez-tez öd kolikası hücumundan əvvəl olur. Ağrı daimidir və xəstəlik irəlilədikcə intensivliyi artır. Onlar sağ hipokondriyumda və epiqastrik bölgədə lokallaşdırılmış, sağ supraklavikulyar bölgəyə, çiyin və ya skapulaya yayılır. Bəzən ağrı angina hücumu (SP. Botkinin xolesistokard sindromu) kimi qəbul edilə bilən ürək bölgəsinə yayılır. Daimi simptomlar kəskin xolesistit - xəstəyə rahatlıq gətirməyən ürəkbulanma və təkrar qusma. Bədən istiliyində artım xəstəliyin ilk günlərindən qeyd olunur, onun xarakteri öd kisəsində patomorfoloji dəyişikliklərin dərinliyindən asılıdır. Dağıdıcı formalar titrəmə ilə xarakterizə olunur. Dəri normal rəngdədir. Skleranın orta dərəcədə sarılığı iltihabın öd kisəsindən qaraciyərə keçməsi və yerli hepatitin inkişafı ilə bağlı ola bilər. Dərinin və skleranın parlaq sarılığının görünüşü ekstrahepatik xolestazın mexaniki təbiətini göstərir. Nəbz dərəcəsi dəqiqədə 80 ilə 120 arasında dəyişir və daha yüksəkdir. Sürətli nəbz öd kisəsində və qarın boşluğunda şiddətli iltihablı dəyişiklikləri göstərən uğursuz bir simptomdur.
Xüsusi simptomlar xəstəliklər:
Ortner - sağ qabırğa arxasına əlin kənarı ilə vurarkən ağrı;
Murphy - sağ hipokondriyanın palpasiyası zamanı inhalyasiya zamanı nəfəsin qeyri-iradi tutulması;
Kera - sağ hipokondriyanın palpasiyası zamanı ilhamın hündürlüyündə ağrı;
Mussi-Georgievsky (phrenicus simptomu) - sağ sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında barmaq ilə basarkən ağrı;
Shchetkin-Blumberg - peritonun iltihab prosesinə cəlb edilməsi halında.
Sadalanan simptomların aşkarlanması tezliyi eyni deyil, öd kisəsindəki morfoloji dəyişikliklərin təbiətindən və iltihabın peritona keçməsindən asılıdır. Xəstənin vəziyyəti xəstəliyin formasından asılı olaraq fərqli ola bilər. Kataral xolesistit Kataral xolesistit xəstəliyin ən yüngül formasıdır, sağ hipokondriyada orta dərəcədə davamlı ağrı, ürəkbulanma və tək və ya ikiqat qusma ilə xarakterizə olunur. Xəstənin ümumi vəziyyəti az əziyyət çəkir. Nəbz dəqiqədə 90-a qədər yüksələ bilər. Dil nəmdir, ağ örtüklə örtülmüşdür və qarın palpasiyası zamanı sağ hipokondriyumda yüngül ağrı meydana gəlir. Xəstəliyin əlamətləri (Ortner, Merfi, Kehr, Mussi-Georgiyevski simptomları) zəifdir və ya yoxdur, Şchetkin-Blumberg simptomu aşkar edilmir. Öd kisəsi palpasiya edilmir, lakin onun proyeksiya sahəsi ağrılıdır. Qan testində orta leykositoz (9-11*10^9/l) aşkar edilir. Kataral xolesistitin yüngül klinik mənzərəsi səhvən xolesistolitiazın səbəb olduğu öd kolikasının həll edilmiş hücumu kimi qəbul edilə bilər. Doğru diaqnoz üçün iltihab əlamətlərinə (hipertermiya, taxikardiya, leykositoz) diqqət yetirməlisiniz. İltihabi proses səngidikdə, mikrob florası ölürsə, lakin kist kanalının tıxanması qalırsa, öd kisəsinin hidroseliyası inkişaf edir. Bu vəziyyətdə ödün tərkib hissələrinin udulması baş verir, məzmunu rəngsiz və selikli təbiətə çevrilir. Qarın palpasiyası zamanı böyümüş, dartılmış və ağrısız öd kisəsinin dibini müəyyən etmək mümkündür.
Diferensial diaqnoz. Bənzər ilə klinik simptomlar mədə və ya onikibarmaq bağırsağın örtülmüş perforasiya olunmuş xorası, kəskin pankreatit, appendiksin subhepatik yeri olan kəskin appendisit, sağ tərəfli plevropnevmoniya, böyrək kolikası və qarın boşluğunun bəzi digər kəskin xəstəlikləri baş verə bilər.
Diaqnostika. Kəskin xolesistitin düzgün və vaxtında diaqnozu müalicənin nəticələrinin yaxşılaşdırılması üçün zəruri şərtdir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq və adekvat müalicə taktikasını qəbul etmək üçün xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan ilk 24 saat ərzində optimal laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan istifadə etmək lazımdır.
Ultrasəs, qarın boşluğu orqanlarının adi rentgenoqrafiyası, venadaxili xolangioqrafiya, ERCP, endoskopik retrograd xolangiopankreatikoqrafiya, PCCG, hepatobiliar skan, ponksiyon xolesistoxolangioqrafiya, intraoperativ xolangioqrafiya, intraoperativ ultrasəs, fistulokrafoqrafiya, MRRI, fibrokopiya, MRİ.
Məcburi tədqiqatlar: klinik qan və sidik analizi, qanda bilirubinin tərkibinin təyini, diastaz üçün sidik testi, qarın orqanlarının ultrasəsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ. Bu tədqiqatların nəticələri yalnız digər kəskin xəstəlikləri istisna etməyə deyil, həm də şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir fiziki vəziyyət müalicə metodunun seçilməsi üçün çox vacib olan xəstə. Kəskin xolesistitin diaqnozunda ultrasəs mərkəzi yer tutur. Ultrasəsin əhəmiyyəti metodun yüksək informativ təbiəti, qeyri-invaziv təbiəti, təkrar müayinənin mümkünlüyü və metodun tibbi prosedurlar üçün istifadəsi ilə müəyyən edilir. Qarşısını almaq üçün diaqnostik səhvlər Xəstəliyin klinik əlamətlərinin şiddətindən asılı olmayaraq, kəskin xolesistit şübhəsi olan hər bir xəstədə ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır. Kəskin xolesistitin ultrasəs əlamətləri: öd kisəsinin ölçüsünün artması, divarlarının qalınlaşması, qeyri-bərabər konturlar və sidik kisəsi boşluğunda akustik kölgə olmayan asılmış kiçik hiperstrukturların olması. Subhepatik boşluqda mayenin və ətrafdakı toxumaların artan ekojenlik sahəsinin aşkarlanması iltihabın öd kisəsinin hüdudlarından kənara yayıldığını və yaxınlıqdakı orqan və toxumaların perivezikal iltihablı infiltrasiyasını göstərir. Sidik kisəsi boynu nahiyəsində akustik kölgəsi olan sabit ekostruktur təsirlənmiş daşın əlaməti və kəskin xolesistitin obstruktiv formasıdır. Ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə əsasən ekstrahepatik öd yollarının vəziyyəti də qiymətləndirilir: ümumi qaraciyər kanalının diametrinin 9 mm və ya daha çox olması öd yollarının daş və ya daralması nəticəsində yarana bilən öd hipertoniyasını göstərir. Mühafizəkar müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək və öd kisəsi və qarın boşluğunun divarında iltihab prosesinin irəliləmə əlamətlərini müəyyən etmək üçün təkrar ultrasəs müayinəsi aparılır.
Kəskin xolesistitə laparoskopiya ilə diaqnoz qoyula bilər, bu müddət ərzində öd kisəsinin iltihabının xarakteri və peritonitin yayılması vizual əlamətlərlə qiymətləndirilir. Hal-hazırda laparoskopiya yalnız diaqnoz qeyri-müəyyən olduqda və qeyri-invaziv tədqiqat metodlarından istifadə edərək "kəskin qarın" səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda aparılır.
Kəskin xolesistit obstruktiv sarılıq ilə ağırlaşdıqda endoskopik retrograd xolangiopankreatikoqrafiya (ERCP) aparılır. Bu, ekstrahepatik öd durğunluğunun səbəbini, ümumi öd axarının tıxanmasının lokalizasiyasını və distal öd axarının strikturu olduqda onun həcmini təyin etməyə imkan verir. Qarın boşluğunda iltihab prosesinin şiddəti təcili cərrahi müdaxilə tələb etmirsə, ekstrahepatik xolestazla çətinləşən kəskin xolesistitin hər bir halında rentgen endoskopik müayinə aparılmalıdır. Bundan əlavə, safra stazını aradan qaldırmaq üçün terapevtik papillotomiya və nazobiliar drenajı həyata keçirməklə tədqiqatın diaqnostik mərhələsi başa çatdırıla biləcəyi hallarda aparılması məqsədəuyğundur. Bağırsağa öd axınının pozulmasının səbəbi endoskopik müdaxilə ilə aradan qaldırılarsa, sonradan əməliyyatın həcmini azaltmaq, yalnız xolesistektomiya ilə məhdudlaşdırmaq mümkündür, bu da müalicənin nəticələrinə müsbət təsir göstərir. Kəskin xolesistit və müşayiət olunan obstruktiv sarılıq olan xəstələrdə təcili cərrahiyyə əməliyyatı aparıldıqda, sonuncunun səbəbi əməliyyat zamanı xolangioqrafiyadan istifadə etməklə müəyyən edilir və onun nəticələrinə əsasən qaraciyərdənkənar öd yollarına müdaxilənin xarakteri müəyyən edilir.
Müalicə.
Mühafizəkar:
Kataral xolesistit olan xəstələr əksər hallarda konservativ müalicəyə məruz qalırlar, terapevtik tədbirlər iltihab prosesini dayandıra bilər; Xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan sonrakı 6 saat ərzində həyata keçirilən təcili cərrahi müdaxilə yerli və ya geniş yayılmış peritonitlə ağırlaşan dağıdıcı xolesistitin (fleqmonoz, qanqrenoz) bütün formaları üçün göstərilir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan ilk 24 saat ərzində aparılan təcili əməliyyata göstəriş peritonitlə ağırlaşmayan flegmonoz xolesistit hesab olunur.
Patogenetik prinsiplərə əsaslanan konservativ tədbirlər kompleksinə aşağıdakı terapevtik tədbirlər daxildir: oruc tutmaq (qələvi içməyə icazə verilir), yerli hipotermiya (sağ hipokondriumda buz paketi), ağrıları azaltmaq və Oddi sfinkterinin spazmını aradan qaldırmaq, narkotik olmayan analjeziklər. və antikolinerjik antispazmodik preparatlar (metamizol natrium) təyin edilir , metamizol natrium + pitofenon + fenpiverin bromid, drotaverin, mebeverin, platifillin). Gündə 2,0-2,5 litr həcmdə infuziya terapiyası ilə detoksifikasiya və parenteral qidalanma təmin edilir. 1 kq bədən çəkisi üçün 30-50 ml nisbətində idarə olunan infuziya mühitinin adekvat həcmi üçün meyarlar hematokritin, mərkəzi venoz təzyiqin və diurezin normallaşmasıdır. Kəskin xolesistit obstruktiv sarılıq və ya xolangit ilə ağırlaşdıqda əlavə olaraq hemodez, amin turşularının məhlulu, təzə dondurulmuş plazma, C, B1 və B6 vitaminləri təyin edilir. Kəskin xolesistit üçün konservativ terapiyanın mühüm komponenti antibakterial preparatlardır. geniş diapazon qarın infeksiyasının ümumiləşdirilməsinin qarşısını almaq üçün təyin olunan tədbirlər (cevalosporinlər + metronidazol, sefalosporinlər + aminoqlikozidlər). Təcili cərrahiyyə əməliyyatı keçirən ağırlaşmamış dağıdıcı xolesistiti olan xəstələr üçün antimikrobiyal agentlər əməliyyat başlamazdan 30-40 dəqiqə əvvəl maksimum tək dozada venadaxili yeridilir. Dərmanın toxumalarda effektiv konsentrasiyasını saxlamaq üçün, əməliyyat 2 saatdan çox davam etdikdə, bu antibakterial agentin yarım tək dozasının tətbiqini təkrarlayın. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə irinli-septik ağırlaşmaların inkişafı üçün risk faktorları olduqda antibiotiklərin istifadəsi davam etdirilməlidir. Dağıdıcı xolesistitin mürəkkəb formaları olan xəstələrə əməliyyatdan əvvəlki dövrdə və əməliyyatdan sonra 5-7 gün ərzində antibiotiklərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Belə hallarda həm profilaktik, həm də terapevtik istifadə üçün seçilən dərmanlar metronidazol və ya karbapenemlərlə birlikdə sefalosporinlər və ftorxinolonlardır. Tetrasiklin preparatlarının və gentamisinin istifadəsi məhdudlaşdırılmalıdır, çünki onlar hepatonefrotoksik xüsusiyyətlərə malikdir.
Kəskin xolesistit və onun ağırlaşmaları üçün əməliyyatlar zamanı ağrıları azaltmaq üçün çoxkomponentli endotrakeal anesteziya istifadə olunur. Yerli anesteziya yalnız xolesistostomiya zamanı istifadə olunur.
Cərrahi müalicə. Əksər xəstələr komplikasiya riskini minimuma endirmək və planlaşdırıldığı kimi cərrahiyyə əməliyyatı keçirmək üçün konservativ müalicə edilə bilər.
Əməliyyat üsulları:
Biliyer stentləmə
Nazobiliar drenaj
Ümumi öd axarının reviziyası
Xoledoxoduodenoanostomoz
Laparoskopik xolesistektomiya
Mini-laparotomiya girişindən açıq xolesistektomiya
Xolesistektomiya - radikal cərrahiyyə xəstənin tam sağalmasına gətirib çıxarır. Həyata keçirilir açıq üsul mini-sparotomiya girişindən və ya video laparoskopik üsullardan istifadə etməklə ənənəvi yanaşmalardan istifadə etməklə. Açıq xolesistektomiya sağ hipokondriyumda geniş laparotomiya kəsikindən (Kocher, Fedorova görə), transrektal və ya yuxarı orta xəttin kəsilməsindən həyata keçirilir. Optimal kəsiklər öd kisəsinə, ekstrahepatik öd yollarına və onikibarmaq bağırsağa geniş çıxışı təmin edən sağ hipokondriyadadır. Eyni zamanda, onlar qarın boşluğunun ön divarında əhəmiyyətli travma, bağırsaq parezi və xarici tənəffüsün pozulmasına səbəb olur ki, bu da əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyanı çətinləşdirir və əlillik müddətini uzadır. Diaqnozun aydın olmadığı və ya pankreas nekrozu və ya perforasiya olunmuş xoranın istisna edilməsinin qeyri-mümkün olduğu hallarda üstün orta xəttin kəsilməsindən istifadə etmək məsləhətdir. Öd kisəsi boyundan və ya fundusdan çıxarılır. Serviksdən xolesistektomiya üsulu üstünlüklərə malikdir: ilkin olaraq kist arteriyası və kist kanalı təcrid olunur, çarpazlaşdırılır və bağlanır. Öd kisəsinin öd axarından ayrılması daşların kanallara mümkün miqrasiyasının qarşısını alır və arteriyanın ilkin bağlanması öd kisəsinin qaraciyər yatağından qansız çıxmasını təmin edir. Öd kisəsinin dibindən çıxarılması onun boyun və hepatoduodenal ligament nahiyəsində sıx iltihablı infiltratın olması halında aparılır, çünki bu zonanın mühüm anatomik elementlərini müəyyən etmək çətinləşir.
Mini-laparotomiya üsulu ilə xolesistektomiya etmək üçün qabırğa qövsünün altından 4-5 sm uzunluğunda və orta xəttin sağında 3-4 sm uzunluğunda transrektal kəsik aparılır. Əməliyyat mini-köməkçi instrumental kompleksdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Kəskin xolesistitdə öd kisəsinin mini-girişdən çıxarılması, subhepatik boşluqda sıx iltihablı infiltratın hələ əmələ gəlmədiyi, adətən xəstəliyin müddəti 72 saatdan çox olmayan hallarda aparılır hepatoduodenal ligament elementlərinin anatomik əlaqələri, geniş laparotomiyaya keçmək məsləhətdir.
Mini-access əməliyyatı ənənəvi xolesistektomiyadan ondan fərqlənir ki, o, daha az travmatikdir və erkən və az rast gəlinir. gec fəsadlar, həmçinin xəstənin iş qabiliyyətinin sürətlə bərpası.
Kəskin xolesistit üçün videolaparoskopik xolesistektomiya xəstəlik 48-72 saat davam etdikdə aparılırsa, endoskopik cərrahiyyə çox vaxt uğursuzluğa məhkumdur. Üstəlik, iltihab səbəbiylə ağır intraoperativ ağırlaşmaların inkişafı təhlükəsi ilə doludur.
subhepatik sahədə infiltrasiya.
Laparoskopik cərrahiyyənin istifadəsi kəskin xolesistitin mürəkkəb formalarında - geniş yayılmış peritonit, obstruktiv sarılıq, obstruktiv xolangit zamanı kontrendikedir. Endoskopik cərrahiyyə zamanı texniki çətinliklər yaranarsa və yatrogen zədələnmə təhlükəsi yaranarsa, açıq əməliyyat üsuluna keçirlər. Kəskin xolesistitdə bu olduqca tez-tez baş verir (halların 20% -ə qədər).
Xolesistostomiya müsbət terapevtik effekt əldə etməyə və ölümü azaltmağa imkan verən palliativ, aşağı travmatik əməliyyatdır. Ağır somatik xəstəliklər səbəbindən xolesistektomiya riski həddindən artıq yüksək olan kəskin xolesistiti olan xəstələr üçün cərrahi müalicə standartı hesab edilməlidir. Xolesistostomiyanın məqsədəuyğunluğunun patogenetik əsaslandırması intravezikal hipertenziyanın aradan qaldırılması və yoluxmuş ödün xaricə çıxarılmasıdır ki, bu da öd kisəsinin divarında qan axınının pozulmasını aradan qaldırır, bununla da öd kisəsinin inkişafının və inkişafının qarşısını alır. dağıdıcı dəyişikliklər. Xolesistostomiya ultrasəs rəhbərliyi altında öd kisəsinin perkutan drenajı, laparoskopik və ya açıq laparotomiya ilə həyata keçirilir. Bütün hallarda lokal anesteziya istifadə olunur məcburi iştirak anestezioloq.
Ən yumşaq üsul ultrasəs nəzarəti altında perkutan və transhepatik olaraq həyata keçirilən öd kisəsinin ponksiyonu və sonrakı drenajıdır. Öd kisəsinin boşluğuna drenaj quraşdırılır, bu da irinli ödün boşaldılmasına və onun kanalizasiyasını fəal şəkildə həyata keçirməsinə imkan verir. Geniş yayılmış peritonit, öd kisəsinin qanqrenası və onun bütün boşluğunun daşla doldurulması hallarında bu üsuldan çəkinin.
Laparoskopik xolesistostomiya videoendoskopiyanın nəzarəti altında qarın boşluğunda iltihabi prosesin təbiətinin vizual qiymətləndirilməsindən sonra və öd kisəsinin dibində qonşu orqanlarla bitişmələrin olmaması şərti ilə aparılır. Bu metodun çoxsaylı modifikasiyalarından öd kisəsinin troakar kateteri ilə birbaşa ponksiyonu texnikası, onun boşluğunda bir balon kateteri buraxaraq, stomanın sıxlığını təmin edir və öd kisəsinin boşluğuna onun aktiv sanitariyası üçün giriş yaradır və daşların çıxarılması, özünü sübut etdi. Laparoskopik xolesistostomiyanın minimal invaziv təbiətinə və effektivliyinə baxmayaraq, nadir hallarda istifadə olunur, bu da pnevmoperitoneum yaratmaq ehtiyacı və prosedur zamanı xəstənin vəziyyətinin mümkün pisləşməsi ilə əlaqələndirilir.
altında açıq xolesistostomiya edilir yerli anesteziya sağ hipokondriyada laparotomiya girişindən. Öd kisəsinin dibinin parietal peritona tikilməsi ilə xolesistostomiya əmələ gəlir, öd kisəsini qarın divarına tikmək mümkün olmadıqda isə tamponlarla sərhədlənir. Açıq xoleistostomiya ilə öd kisəsinin boşluğuna giriş və onun sanitariyası üçün geniş bir kanal meydana gəlir ki, bu da xəstəliyin residivinin qarşısını almaqda vacibdir. Bununla belə, xoleistostomiyanın yaradılmasının bu üsulu qarın divarının kəsilməsi səbəbindən ən travmatikdir. Öd kisəsinin xarici drenajı ilə iltihab prosesinin və onun klinik əlamətlər 8-10 gün ərzində baş verir. Daha terapevtik taktika xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və cərrahi və anestezik risk dərəcəsindən asılıdır. Həddindən artıq yüksəkdirsə, xolesistostomiya əsas və son müalicə üsuluna çevrilir. Xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşdıqda və risk azaldıqda cərrahi müdaxilə xolesistektomiya minimal invaziv texnologiyalardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Kəskin xolesistiti olan bu cür xəstələrin iki mərhələli müalicəsi ölüm hallarının kəskin azalmasına kömək edir.
Kəskin xolesistit zamanı öd kisəsi və öd yollarında aparılan əməliyyatlar qaraciyəraltı boşluğa nəzarət drenajı quraşdırılmaqla tamamlanır. Qarın boşluğunda drenaj, sidik kisəsi yatağından sızan safra və qanın çıxması üçün lazımdır. Güclü qan və öd sızması halında, drenaj kistik arteriya və ya kanalın kötükünün ligaturlarının uğursuzluğunu vaxtında diaqnoz etməyə imkan verir. Drenaj vasitəsilə boşalma yoxdursa, əməliyyatdan sonrakı 3-cü gündə çıxarılır. Kəskin xolesistit zamanı qarın boşluğuna tamponlar nadir hallarda daxil edilir. Bu ehtiyac, xəstəlik subhepatik abses və ya qaraciyərdə sidik kisəsi yatağından qanaxmanın dayandırıla bilməməsi ilə çətinləşdikdə yaranır. Abses zamanı tamponlar 5-ci gündə bərkidilir və 9-da çıxarılır, əməliyyatdan sonra 4-5-ci gün qan dura bilən tampon çıxarılır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə metabolik pozğunluqları düzəltməyə və yoluxucu və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş terapiyaya davam edin. Gündə 2,0-2,5 litr maye həcmində infuziya terapiyası ən azı 3 gün ərzində aparılmalıdır. Əməliyyatın vaxtında aparılması və əməliyyatdan sonrakı dövrdə rasional intensiv terapiya təmin edilir əlverişli nəticə kəskin xolesistiti olan xəstələrin cərrahi müalicəsi.
29. Kəskin xolesistitin fəsadları (empiema, peritonit, xolesistopankreatit) Diaqnoz. Kəskin xolesistit ən çox yayılmışlardan biridir ümumi səbəblər diffuz peritonit. Klinik mənzərə: xəstəliyin tipik başlanğıcı, ümumiyyətlə 3-4-cü gündə ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması, bütün qarın divarının əzələ gərginliyi, diffuz ağrı və qarın boşluğunda peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları perforasiya edilmiş xolesistit üçün klinik şəkil bir qədər fərqlidir: öd kisəsinin perforasiyası zamanı ağrının qısa müddətli azalması (xəyali rifah) sonra peritoneal simptomların artması və ağrının artması ola bilər. Empiema- öd kisəsinin kəskin irinli iltihabı öd kisəsində infeksiyanın inkişafı ilə öd kisəsinin tıxanması nəticəsində yaranır. maneə funksiyası selikli qişa. Perforasiya (15% hallarda sərbəst qarın boşluğuna, kəskin kurs, 30% ölüm). Yerli - peri-vezikal absesin inkişafına gətirib çıxarır, gedişat yarımkəskindir, qonşu orqanda (duodenum, jejunum, kolon və ya mədə) veziko-bağırsaq fistulasının meydana gəlməsi ilə xroniki olur. rentgen müayinəsi qarın və döş qəfəsi orqanlarının müayinəsi zamanı qalın bağırsağın parezi, diafraqmanın sağ qübbəsinin hərəkətliliyinin məhdudluğu və ola bilsin ki, sinusda mayenin cüzi yığılması aşkar edilir. Çox nadir hallarda abses boşluğunda maye səviyyəsi aşkar edilir. Qaraciyər və safra yollarının ultrasəsi diaqnozda kömək edir, konservativ terapiyanın təsiri altında, kəskin xolesistitin xarakterik olan ağrıları azalır, lakin tamamilə keçmir, sağ hipokondriyumda ağırlıq hissi, temperaturun bir qədər artması və orada. qanda yüngül lökositoz ola bilər narahat edir. Qarın yumşaqdır, orta dərəcədə ağrılı öd kisəsi sağ hipokondriyumda hiss edilə bilər, mobil, aydın konturlu. Əməliyyat zamanı sidik kisəsinin ponksiyonu onun ödemi və ya nekroz şəklində öd qatışığı olmadan irin əmələ gətirir. IN son illər Kəskin pankreatit hallarında artım və dağıdıcı formaların sayında artım var. Kəskin pankreatit kəskin pankreatitli xəstələrdə öd yollarında və sidik kisəsində daşlar və iltihablar aşkar edilir ki, bu da xolesistitopankreatit. Mədəaltı vəzi kanalından çıxışın daşla tıxanması və ya böyük onikibarmaq bağırsağın stenozu ilə bağlı maneə törədilməsi zamanı baş verir. Mədəaltı vəzinin iltihabı, tez-tez pəhrizdə səhvdən sonra, epiqastrik bölgədə ağrı hücumu ilə başlayır ağrı, kürəyinə yayılan, təbiətdə bükülür, şok şəkli ilə müşayiət olunur. Ağrı ilə eyni vaxtda sarsılmaz qusma baş verir, pankreas nekrozu, taxikardiya, selikli qişaların siyanozu və qan təzyiqinin azalması müşahidə olunur, epiqastrik bölgədə əzələ gərginliyi, şiddətli ağrı və peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları var. pankreasın şişməsi ilə bütün simptomlar daha az ifadə edilir və intoksikasiya əlamətləri əhəmiyyətsizdir. Müayinə zamanı epiqastral nahiyədə və sağ hipoxondridə həssaslıq, müsbət Mayo-Robson əlaməti (sol kostovertebral bucaqda həssaslıq) aşkar edilir. laboratoriya diaqnostikası Pankreatit ilə 32-64 vahiddən 1024-2048 vahidə və ya daha çox artırılan diastaz üçün sidiyi araşdırmaq vacibdir. Pankreas nekrozu amilazanın yüksək səviyyədən 2-4 vahidə düşməsi ilə xarakterizə olunur. Qanda lipaz və tripsinin səviyyəsi yüksəlir. Leykositoz aşkar edilir (1 μl-də 30.000-ə qədər), leykosit formulasının sola sürüşməsi, xüsusən də vəzin nekrozu ilə ifadə edilir. Diferensial diaqnoz kəskin pankreatitdə perforasiya olunmuş xora, miokard infarktı, bağırsaq tıkanıklığı, kəskin xolesistit ilə aparmaq lazımdır. DiaqnostikaSorğu rentgenoqrafiyası sağ hipokondrium bölgəsi. Kəskin xolesistitdə 10-70% hallarda radiopaq daşlar və genişlənmiş öd kisəsinin kölgəsi aşkar edilir. Oral xolesistoqrafiya səmərəsizdir, öd kisəsi adətən kistik kanalın tıxanması səbəbindən kontrastlanmır; Venadaxili xolesistoxolangioqrafiya. İnfuziya-damcı xolesistoxolangioqrafiyası daha sürətli və dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir və ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya) üsulunun seçilməsini asanlaşdırır. Laparoskopiya diaqnozu aydınlaşdırmağa, öd kisəsinin məhv olma dərəcəsini, peritonitin şiddətini qiymətləndirməyə və bir sıra terapevtik tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir. Laboratoriya diaqnostikası Ümumi qan və sidik analizi. Ümumi bilirubin protrombin. Aminotransferaza aktivliyinin təyini. Qan şəkəri.
RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2013
Digər xolesistit ilə öd daşları (K80.1)
Qastroenterologiya, Cərrahiyyə
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
12.12.2013-cü il tarixli, № 23
Xroniki kalkulyoz xolesistit- Bu iltihablı xəstəliköd kisəsi divarının zədələnməsinə və öd kisəsinin boşluğunda öd daşının olması ilə müşayiət olunan öd yollarının motor-tonik pozğunluqlarına səbəb olur. Mənzil-kommunal xidmətlər xolelitiyazın təzahürlərindən biridir.
Protokol adı- Xroniki kalkulyoz xolesistit
Protokol kodu -
ICD-10 kodu(lar)ı
K 80.1 Digər xolesistit ilə öd daşı
İxtisarlar
Xolelitiaz Öd daşı xəstəliyi
Öd kisəsi
CP Xroniki pankreatit
Pankreas Pankreas
MF Obstruktiv sarılıq
ALT Alanin amin transferazı
AST aspartat aminotransferaza
Ultrasəs Ultrasəs müayinəsi
ESR Eritrositlərin çökmə dərəcəsi
ERCP Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya
EFGDS Endoskopik fibroqastroduodenoskopiya
EKQ Elektrokardioqramma
CT Kompüter Tomoqrafiyası
MRI Maqnetik rezonans görüntüləmə
LCE Laparoskopik xolesistektomiya
HKH Xroniki kalkulyoz xolesistit
CE Xolesistektomiya
CDA Xoledoxoduodenoanastomoz
Protokolun hazırlanma tarixi- 2013
Protokol istifadəçiləri:ümumi praktikantlar, cərrahlar
Təsnifat
Klinik təsnifat
Mərhələlərə görə
Klinik təsnifat
Axınla
- asemptomatik (gizli)
- simptomatik
Öd daşlarının varlığına görə mərhələ
- öd çamuru (prelitiaz)
- daş(lar) (daş)*
Daşların sayı
- subay
- çoxlu
Lokallaşdırma
- öd kisəsi
- öd yolları**
Fəsadlar
Xolesistit:
- ədviyyatlı
- xroniki
Kəskin xolesistit:
- öd kisəsinin empieması
- paravezikal abses
- öd kisəsinin və ya kistik kanalın kəskin perforasiyası
- öd kisəsi fistulaları
- öd kisəsinin hidroseliyası
Xolangit:
- ədviyyatlı
- xroniki
Obstruktiv sarılıq
- öd yollarının və Oddi sfinkterinin strikturaları
- Mirizzi sindromu
- ümumi öd axarının perforasiyası
- ümumi öd kanalının fistulaları
- xolangiogen abseslər
- öd daşının səbəb olduğu bağırsaq tıkanıklığı
- öd yollarının pankreatiti
*Daş mərhələsinin adı diaqnostikaya daxil edilmir;
**Mümkünsə, hansını göstərin
Diaqnostika
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Əsas diaqnostik tədbirlər
- Ümumi qan analizi
- Ümumi sidik analizi
- Kapilyar qanın laxtalanma vaxtı
- Koaquloqramma
- bilirubin və onun fraksiyaları
- AST tərifi
- ALT-nin təyini
- Karbamid və kreatinin təyini
- Ümumi zülal və zülal fraksiyalarının təyini
- Qanda xolesterinin təyini
- Qan şəkərinin təyini
- Mikroreaksiya
- HİV
- HbsAg, Anti-HCV
- Koproqram
- Qanın amilazasının təyini
- Qələvi fosfatazanın təyini
- Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini
- EKQ
- Döş qəfəsi orqanlarının düz rentgenoqrafiyası
- Hepatoduodenal zonanın və qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi
- EFGDS
- Terapevt tərəfindən müayinə
Əlavə diaqnostik tədbirlər:
- Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi
- CT scan
- Maqnit rezonans xolangioqrafiya
- Hepatobiliossintiqrafiya
- ERCP
- duodenal məzmunun bakterioloji, sitoloji və biokimyəvi müayinəsi
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez:
Biliyar dispepsiya üçün:
- iştahsızlıq;
- ağızda acılıq və quruluq hissi;
- səhərlər və ya müəyyən növ yemək yedikdən sonra ürək bulanması, bəzən rahatlama gətirməyən öd qusması;
- qəbizliyə meylli şişkinlik, qeyri-sabit nəcis.
Orta dərəcədə şiddətli qarın ağrısı sindromu üçün
- qarının sağ yuxarı kvadrantında daimi xarakterli, dərin nəfəslə güclənən, sol tərəfdə bir mövqedə, məcburi vəziyyətdə azalan küt ağrılı ağrı və ya ağırlıq və ya təzyiq hissi - sağ tərəfdə ayaqları mədəyə yapışdı.
Biliyer kolik hücumu
- hücum birdən, tam rifah fonunda, adətən axşam və ya gecə baş verir. Xəstələrin kəsmə, yırtılma və ya bıçaqlanma kimi təsvir etdiyi kəskin spazmodik ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağrının intensivliyi bir neçə dəqiqə ərzində maksimuma yüksəlir. Xəstə çarpayıda fırlanır, iztirabını yüngülləşdirəcək bir mövqe tapa bilmir, inildəyir, sifətində ağrı gurultusu ilə qışqırır. Ağrı şoku inkişaf edə bilər. Bəzən hücum zamanı ağrılı hisslər dalğalarda intensivlikdə dəyişir.
- artan tərləmə, taxikardiya, ürəkbulanma, rahatlama gətirməyən ödün yüngül qusması, şişkinlik
- sağ hipokondriumda ağrı, ən çox öd kisəsinin və ya epiqastrik bölgənin proyeksiyasında, bədənin sağ yarısı boyunca tipik şüalanma ilə - arxa və yuxarı - kürək sümüyünün altında, körpücük sümüyü və supraklavikulyar nahiyədə, çiyin, boyun və çənədə . Daha az hallarda, ağrı sola - döş sümüyünün arxasına, ürək bölgəsinə yayılır, angina hücumunu simulyasiya edir (və ya təhrik edir) (S.P.Botkin anginası və ya xolesistokard sindromu)
Biliyer kolika hücumunun müddəti 15 dəqiqədən 5 saata qədər dəyişir, hücum bitdikdən sonra xəstə bir müddət qalır xoşagəlməz hiss qaraciyər bölgəsində. Ağrı müxtəlif fasilələrlə təkrarlanır.
Safra kolikası ilə əlaqəli ağrılar azaldıqdan bir müddət sonra obstruktiv sarılıq əlamətləri görünə bilər. Ağırlaşmamış xolelitiyazda sarılıq qısamüddətli olur. Xəstələr skleranın və dərinin yüngül sarılığını, sidiyin qısamüddətli qaralmasını və nəcisin rənginin dəyişməsini qeyd edirlər.
Fiziki müayinə:
- epiqastriumda və sağ hipokondriyada palpasiya zamanı şiddətli ağrı, şüalanma yuxarıya doğru, sağ çiyinə, boyuna və sağ çiyin bıçağının altından arxaya,
- şişkinlik,
- öd kisəsi nöqtəsində palpasiya zamanı ağrı.
- orta dərəcəli taxikardiya (dəqiqədə 100-ə qədər).
- dərinin və skleranın ikterik rəngsizləşməsi
- obstruktiv sarılığın tipik mənzərəsi: sidik qaralır, köpüklənir, nəcis rəngsizləşir, dəridə davamlı qaşınma görünür, xəstəni yuxudan məhrum edir, dəridə qaşınma olur.
- Vater məmə nahiyəsində daş sıxıldıqda ağrı epiqastriumda kürəyə və hər iki hipokondriuma şüalanma ilə lokallaşdırılır.
- hücum zamanı və ya ondan dərhal sonra sidik qaralır (öd piqmentləri qana və sidikdə ifraz olunur)
- şiddətli titrəmə və tərləmə ilə qızdırma (39-40 ° C-ə qədər).
- sağ hipokondriyumda məhdud əzələ gərginliyi və bu nahiyəni palpasiya edərkən kəskin ağrı.
- müsbət phrenicus simptomu (Mussi-Georgievsky simptomu), Ortner və Murphy simptomları
- gərgin, kəskin ağrılı öd kisəsinin dibi palpasiya edilir
- iltihab prosesinin inkişafı ilə yerli peritonit müşahidə olunur
- bəzən sağ hipokondriyada peritonun qıcıqlanmasının yerli əlamətləri olmadan ağrılı infiltrat palpasiya edilir
- Öd kisəsinin perforasiyası və ya formalaşmış peri-vezikal absesin sıçrayışı ilə Şchetkin-Blumberg simptomu.
Laborator tədqiqat
- IN ümumi təhlil kəskin xolesistit və ya xolangitdə qan, leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-nin sürətlənməsi ilə neytrofilik leykositoz aşkar edilir.
- Döş xərçəngi üçün ümumi sidik analizində öd piqmentləri aşkar edilir.
- Döş xərçəngində birbaşa fraksiyaya görə ümumi bilirubinin səviyyəsində artım var
- Qaraciyər çatışmazlığı hallarında, aminotransferazaların (AlT və AST) səviyyəsinin artması, qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması, hiperkolesterolemiya, hipoproteinemiya və disproteinemiya. Koaquloqramma protrombin və trombin vaxtında artım göstərə bilər
- Mədəaltı vəzi prosesə qoşulduqda amilaza və qanda qlükozanın səviyyəsi yüksəlir.
Instrumental tədqiqatlar
Ultrasəs xolelitiazın diaqnozunun əsas üsuludur.
Ağızdan xolesistoqrafiya öd kisəsinin funksional vəziyyətini, daşların radiolusensiyasını və kalsifikasiya dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir. Bu məlumat litolitik terapiya və ekstrakorporeal litotripsi (ECLT) üçün xəstələrin seçilməsi üçün son dərəcə vacibdir.
Venadaxili xoleqrafiya təkcə öd kisəsinin deyil, həm də qaraciyərdənkənar öd yollarının aydın görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.
ERCP öd yollarının vəziyyətini aydınlaşdırmağa kömək edir.
Hepatobiliossintiqrafiya onlarda daşların və ya darlıqların olmasından şübhələnməyə, öd kisəsi və qaraciyər hüceyrələrinin funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
Öd yollarının və ya mədəaltı vəzinin başının xərçəngindən şübhələnirsinizsə, onkoloqla məsləhətləşmə.
Diferensial diaqnoz
| Akkalkulyar xolesistit | Mürəkkəb olmayan xolelitiyazda öd kolikası dispepsiyadan əvvəl baş vermir; biliyar kolik birdən-birə yox olur, bundan sonra xəstələr dərhal yalnız əhəmiyyətli bir rahatlama hiss etmir, həm də ümumiyyətlə sağlam hiss edirlər. Qaraciyər və öd kisəsi palpasiya zamanı ağrısızdır, adətən “temperatur quyruğu” yoxdur, duodenal bağırsaqda isə “iltihab elementləri” yoxdur. Kontrastlı xolesistoqrafiya və ultrasəs üsulu böyük əhəmiyyət kəsb edir. |
| Biliyer diskineziya | Biliyer diskineziya ilə, ağrı sindromu və mənfi emosiyaların meydana gəlməsi və biliyer kolik zamanı qarın divarında gərginliyin olmaması arasında daha aydın bir əlaqə var; Diaqnoz duodenal intubasiyanın mənfi nəticələri və əsasən daş aşkar etməyən kontrastlı xolesistoqrafiya məlumatları ilə təsdiqlənir. |
| Sağ tərəfli böyrək kolikası | Ağrının şüalanması xarakterikdir: yuxarıya doğru - biliyer kolik ilə; aşağı, ayağa, qasıq içərisinə, cinsiyyət orqanlarına - böyrək xəstəliyi ilə. Ağrılı hücumdan sonra böyrək kolikası, hematuriya və ya eritrosituriyada dizurik hadisələrin olması vacibdir. |
| Duodenal xora | Xəstəlik tarixinə əlavə olaraq, dərin palpasiyanın nəticələri də mədə xorasını göstərir, bu da tez-tez sıx, kəskin ağrılı bir kordonu - spazmodik pyloroduodenal sahəni göstərir. Diaqnoz rentgen və endoskopik olaraq təsdiqlənir. |
| Pankreatit | Arxaya, onurğanın sol tərəfinə, sol kürək nahiyəsinə, sol yarıya şüalanma ilə epiqastrik bölgədə sola və göbəkdən sola ağrıların lokallaşdırılması çiyin qurşağı mədəaltı vəzi xəstəlikləri üçün xarakterikdir və adətən öd daşı xəstəliyində müşahidə olunmur. Qanda amilazanın və ya sidikdə diastazın artması da vacibdir. |
| Kəskin appendisit | Əlavənin qaraciyəraltı yeri üçün - diaqnostik laparoskopiya |
| Safra yolları və mədəaltı vəzi xərçəngi | Sarılığın sürətli inkişafı, onun əvvəlki ağrı sindromu ilə əlaqəsi, anamnezdə öd kolikasının olması xolelitiazı göstərir, sarılığın isə nisbətən yavaş və tədricən inkişafı şübhələnməyə əsas verir. bədxassəli şiş. X-ray (kontrastlı xoleqrafiya ilə) tək və ya çoxlu daşları aşkar edir. Daha az tez-tez daşların kölgələri düz bir rentgenoqrafiyada görünür. Diaqnostikada kömək edəcək: ultrasəs, CT scan, şiş markerləri üçün qan testi |
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə məqsədləri:öd kisəsinin cərrahi çıxarılması, öd yollarından daşların çıxarılması (və ya əridilməsi), ödün maneəsiz çıxması üçün şərait yaradılması
Müalicə taktikası:
Qeyri-dərman müalicəsi
Komplike olmayan xolelitiyaz üçün istifadə olunur.
1) Yuxu və istirahət rejimini saxlamaq, mənfi emosiyaları aradan qaldırmaq.
2) 5 nömrəli pəhriz
Dərman müalicəsi
Oral litolitik terapiya.
1) Henofalk 750-1000 mq (3-4 kapsul) yatmazdan əvvəl bir dəfə.
2) Ursofalk 750-1000 mq (3-4 kapsul) bir dəfə yatmazdan əvvəl.
Bu dərmanlar piqment daşlarına təsir etmir, belə müalicə yalnız kalsifikasiya edilməmiş daşları olan xəstələr üçün aparılır
Litotripsi
Litotripsi üçün xolesistolitiazlı xəstələrin (xəstəliyin simptomatik və asimptomatik formaları ilə) seçilməsi meyarları:
1) öd kisəsinin həcminin 1/2-dən azını tutan tək və bir neçə (2-4) daş;
2) öd kisəsinin kontraktil-evakuator funksiyasının saxlanılması.
Litotripsi üçün əks göstərişlər:
1) öd kisəsinin həcminin 1/2-dən çoxunu tutan çoxsaylı xolesistolitiaz;
2) kalsine edilmiş daşlar;
3) öd kisəsinin kontraktil-evakuasiya funksiyasının azalması
4) “əlil” öd kisəsi;
5) öd yollarının daşları və öd yollarının tıxanması;
6) daşları (qastroduodenal xora, allergiya) əzdikdən sonra enteral litolizin aparılmasının mümkünsüzlüyü;
7) hamiləlik.
Litotripsi adətən litolitik terapiyanın istifadəsi ilə birləşdirilir.
Kəskin xolelitiyaz (hepatik kolik) hücumu olan xəstələrə ağrı yox olana qədər antispazmodik və analjeziklər təyin edilir.
3) Papaverin (antispazmodik) 10-20 mq; IM, s/c və ya i/v; administrasiyalar arasındakı interval ən azı 4 saatdır.
4) No-spa (antispazmodik) 40-80 mq IV yavaş-yavaş, maksimum gündəlik doza - 120 mq
5) Platifillin (antispazmodik) 1-2 ml 0,2% məhlul s.c. maksimum gündəlik doza 0,03 q.
6) Atropin (antispazmodik) 0,25-1 mq gündə 1-2 dəfə IM, SC və ya IV; maksimum gündəlik doza 3 mq.
7) Baralgin (analjezik + spazmolitik) əzələdaxili və ya venadaxili (çox yavaş!), 5 ml (lazım olduqda 6-8 saatdan sonra iynələr təkrarlanır) yeridilir. Gündəlik doza 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml 50% və ya 25% məhlul IM və ya IV gündə 2-3 dəfə; gündə 2 q-dan çox deyil.
Terapevtik effekti artırmaq üçün antispazmodiklər analjeziklərlə birləşdirilə bilər. Xəstəxana şəraitində heç bir təsir yoxdursa, novokain blokadasına müraciət edirlər.
Safra yollarında iltihablı proseslərin olması halında, antibakterial terapiya istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, etioloji cəhətdən əhəmiyyətli mikroorqanizmlərə qarşı hərəkət edə bilən və safraya yaxşı nüfuz edə bilən dərmanlardan istifadə etməlisiniz.
Seçilən dərmanlar:
1) Seftriakson (sefalosporin) IM və ya IV 1-2 q/gün (maksimum gündə 4 q-a qədər) + metronidazol (5-nitroimidazol törəməsi) 1,5-2 q/gün.
2) Sefoperazon (sefalosporin) IM və ya IV 2-4 q/gün (maksimum gündə 8 q-a qədər) + metronidazol (5-nitroimidazol törəməsi) 1,5-2 q/gün.
3) Ampisillin/sulbaktam (birləşdirilmiş penisilin) IM və ya IV 6 q/gün, maksimum gündəlik doza 12 q/gün.
4) Amoksisillin/klavulanat (birləşmiş penisilin) IM və ya IV 3,6-4,8 q/gün; maksimum gündəlik doza 6 q.
Alternativ rejim:
1) Gentamisin və ya tobramisin gündə 3 mq/kq + ampisillium 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün
2) Netilmisin gündə 4-6 mq/kq + metronidazol 1,5-2 q/gün
3) Sefepim 4 q/gün + metronidazol 1,5-2 q/gün
4) Ftorxinolonlar (siprofloksasin 400-800 mq venadaxili) + Metronidazol 1,5-2 q/gün
Ferment preparatları
Eşzamanlı xroniki pankreatit üçün təyin edilir ferment preparatları(festal, kreon, panzinorm, mezim).
1) Creon şifahi olaraq, yemək zamanı və ya sonra. Yetkinlər üçün orta doza gündə 150 min ədəddir; ekzokrin pankreas funksiyasının tam çatışmazlığı ilə - 400 min ədəd/gün. Uzun müddətli istifadə ilə eyni vaxtda dəmir əlavələri təyin edilir.
2) panzinorm şifahi olaraq, gündə 3 dəfə yeməklə 1 tablet.
3) Festal oral, 1 tablet (bağırsaq örtüyü ilə örtülmüş tablet) gündə 3 dəfə yemək zamanı və ya dərhal sonra.
4) mezim daxildə, yemək zamanı və ya sonra. Yetkinlər üçün orta doza gündə 150 min ədəddir; ekzokrin pankreas funksiyasının tam çatışmazlığı ilə - 400 min ədəd/gün.
Hepatotrop terapiya
1) Hepadif böyüklər üçün şifahi olaraq yeməkdən asılı olmayaraq gündə 2-3 dəfə 2 kapsul təyin edilir, 7-14 yaşlı uşaqlar üçün - gündə 2-3 dəfə 1-2 kapsul. Müalicə kursu ən azı 2 aydır. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, müalicə kursu ildə 2-3 dəfə təkrarlanır. Parenteral olaraq dərman venadaxili yeridilir. Yetkinlər üçün gündəlik doza 1 şüşədir. Qəbul etməzdən əvvəl şüşənin tərkibi 400-500 ml 5% dekstroz (qlükoza) məhlulunda həll edilməlidir. Əgər qlükozaya qarşı dözümsüzlük varsa, flakonun tərkibini inyeksiya üçün 20 ml suda seyreltmək və IV-ni yavaş-yavaş bir axınla tətbiq etmək olar.
2) Heptral oral, IM, IV. İntensiv terapiya üçün müalicənin ilk 2-3 həftəsində 400-800 mq/gün venadaxili (çox yavaş) və ya əzələdaxili təyin edilir; Toz yalnız verilmiş xüsusi həlledicidə (L-lizin məhlulu) həll olunur. Baxım terapiyası üçün - yeməklər arasında 800-1600 mq/gün.
Digər müalicə növləri - yox
Cərrahi müdaxilə
Cərrahi müdaxilələrin növləri:
1) Laparoskopik xolesistektomiya
2) Minilaparotomiya girişindən xolesistektomiya
3) Ənənəvi xolesistektomiya
4) Pikovskiyə görə ümumi öd axarının əməliyyatdaxili drenajı ilə ənənəvi xolesistektomiya (indurativ pankreatit üçün); xolangit varlığında - Vişnevskiyə və ya Keruya görə.
5) EPST kimi ayrı növlərəməliyyatlar və ya xolesistektomiya və xoledokotomiya ilə birlikdə.
6) sarğılar.
Kəskin kalkulyoz xolesistit zamanı xəstəni hazırladıqdan sonra təcili və gecikmiş şəkildə xolesistektomiya aparılır: xəstəliyin başlanğıcından ilk 2-3 gündə laparoskopik üsulla, texniki çətinliklər yarandıqda açıq üsulla. . Təcili cərrahiyyə peritonit simptomları, gərgin genişlənmiş öd kisəsi və peripisikal infiltratın olması üçün göstərilir. Xroniki kalkulyoz xolesistit üçün əməliyyat laparoskopiya ilə başlayır. Əgər hepatoduodenal zona bütövdürsə, əməliyyat laparoskopik yolla davam etdirilir.
Laparoskopik üsulla xolesistektomiyaya göstərişlər:
- Xroniki kalkulyoz xolesistit;
- Öd kisəsinin polipləri və xolesterozu;
- kəskin kalkulyoz xolesistit (xəstəliyin başlanğıcından ilk 2-3 gündə);
- Xroniki ağartıcı xolesistit;
- Asimptomatik xolesistolitiaz (böyük və kiçik daşlar).
Ümumi öd axarının genişlənməsi və içərisində daşların olması halında daş çıxarılması ilə laparotomiya, klassik xolesistektomiya və xoledoxotomiya, bəzi hallarda CDA aparılır. CDA-nın tətbiqi üçün göstərişlər: xoledoxolitiaz və ya öd yollarında macun kimi kütlələrin və qumun olması; Vater papillasının stenozu ilə birlikdə ümumi öd axarının distal hissəsinin bir neçə santimetr cicatricial daralması; qaraciyər və ekstrahepatik öd yollarının divarlarının qalınlaşması ilə genişlənməsi; xroniki indurativ pankreatit səbəbiylə ümumi öd axarının terminal hissəsinin obstruksiyası. CDA-nın tətbiqinə əks göstərişlər: duodenostaz; duodenumun cicatricial ülseratif deformasiyası; genişlənməmiş, nazik divarlı və ya sklerotik olaraq dəyişdirilmiş ümumi öd kanalı; anastomozun nəzərdə tutulan yerindən yuxarı ümumi öd axarının tıxanması.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibakterial, infuziya, hepatotrop və simptomatik terapiya aparılır.
Qarşısının alınması
Qarşısının alınması üçün əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar təmin etmək lazımdır:
- xəstələrin tam müayinəsi, identifikasiyası müşayiət olunan patologiya və əməliyyatdan əvvəlki dövrdə onun korreksiyası.
- əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə hepatotrop terapiya
- əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra adekvat antibakterial terapiya
- mürəkkəb xolelitiyazlı xəstələrin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi
- mürəkkəb xolelitiyaz üçün vaxtında cərrahi müdaxilə
- qarın boşluğunun hərtərəfli sanitariyası
- döş xərçəngi zamanı öd yollarının dekompressiyası erkən olmalı və təcili göstərişlərə uyğun aparılmalıdır.
Xolelitiyazın qarşısının alınması. Birincil - xolelitiyazın inkişafı üçün risk faktorlarına təsir:
- bədən çəkisinin tədricən azalması;
- fibratlar və progestogenlərdən istifadə etməyin;
- estrogen terapiyasından çəkinin;
- uzun müddət oruc tutmaqdan çəkinin;
- pəhrizdə xolesterinlə zəngin qidaları məhdudlaşdırın (sağat, yumurta sarısı, kürü və s.), pəhriz lifinin miqdarını artırın;
Xolelitiyazın residivlərinin qarşısının alınması (ikinci dərəcəli profilaktika):
- daşlar əriyəndən sonra müalicəni daha 3 ay davam etdirin.
- xolelitiyazın inkişafı üçün risk faktorlarına təsir
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
Məlumat
Protokol tərtibatçılarının siyahısı
Raxmatullin Yusupzhan Yakuboviç Tibb elmləri namizədi, adına KazNMU-nun ümumi cərrahiyyə kafedrasının dosenti. S.D.Əsfəndiyarova
Maraqların toqquşması
Protokol tərtib edənin nəticəyə təsir göstərə biləcək maliyyə və ya digər maraqları yoxdur və protokolda göstərilən dərman vasitələrinin, avadanlıqların və s. satışı, istehsalı və ya yayılması ilə bağlı deyil.
Rəyçilər:
Ospanov O.B. - MD, PhD, Qazaxıstan Endoskopik Cərrahlar Assosiasiyasının prezidenti.
Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlər: dərc edildiyi tarixdən 5 il sonra
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
- Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.
- MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.
1) Kəskin appendisit. Kəskin appendisitdə ağrı o qədər də güclü olmur və ən əsası sağ çiyinə, sağ kürək nahiyəsinə və s. şüalanma vermir. Həmçinin kəskin appendisit ağrının epiqastriumdan sağ çənə nahiyəsinə və ya bütün nahiyəyə miqrasiyası ilə xarakterizə olunur. xolesistit ilə qarın, sağ hipokondriyumda dəqiq lokallaşdırılır; appendisit ilə qusma birdəfəlikdir. Tipik olaraq, palpasiya zamanı öd kisəsinin qalınlaşmış bir tutarlılığı və qarın divarının əzələlərində yerli gərginlik aşkar edilir. Ortner və Murphy simptomları çox vaxt müsbət olur.
2) Kəskin pankreatit. Bu xəstəlik epiqastriumda qurşaq ağrısı və kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Müsbət Mayo-Robson əlaməti qeyd olunur. Xəstənin vəziyyəti xarakterik olaraq ağırdır; Diastazın sidikdə və qan zərdabında səviyyəsi 512 vahiddən yuxarı rəqəmlər həlledici əhəmiyyət kəsb edir; (sidikdə).
Pankreas kanalında daşlarla, ağrı adətən sol hipokondriyumda lokallaşdırılır.
3) Kəskin bağırsaq obstruksiyası. Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı ağrı kramplı və qeyri-lokal xarakter daşıyır. Temperaturda artım yoxdur. Kəskin xolesistitdə gücləndirilmiş peristaltika, səs hadisələri ("sıçrayan səs") və obstruksiyanın radioloji əlamətləri (Kloiber stəkanları, arkadalar, pinnateness simptomu) yoxdur.
4) Mezenterik arteriyaların kəskin obstruksiyası. Bu patoloji ilə, daimi xarakterli şiddətli ağrı meydana gəlir, lakin adətən fərqli intensivləşmə ilə və xolesistit ilə müqayisədə təbiətdə daha az yayılmışdır (daha çox yayılmışdır). Ürək-damar sisteminin patologiyası tarixi tələb olunur. Qarın palpasiya üçün asanlıqla əldə edilə bilər, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri olmadan. Flüoroskopiya və angioqrafiya həlledicidir.
5) Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası. Kişilər bundan daha çox əziyyət çəkirlər, xolesistit isə qadınlara daha çox təsir edir. Xolesistit, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası ilə baş verməyən yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük, tez-tez ürəkbulanma və nasazlıq ilə xarakterizə olunur; ağrı sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır və sağ kürək nahiyəsinə yayılır və s., xora ilə ağrı əsasən arxaya yayılır. Eritrositlərin çökməsi sürətlənir (xora ilə - əksinə). Şəkil xora və qatranlı nəcisin tarixinin olması ilə aydınlaşdırılır. X-ray qarın boşluğunda sərbəst qaz aşkar edir.
6) Böyrək kolikası. Uroloji tarixə diqqət yetirin. Böyrək sahəsi diqqətlə araşdırılır, Pasternatsky simptomu müsbətdir, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik testi, ifrazat uroqrafiyası və xromosistoqrafiya aparılır, çünki böyrək kolikası tez-tez öd kolikasına səbəb olur.
Öd daşı xəstəliyi, xroniki kalkulyoz xolesistit.
Diaqnozun əsaslandırılması:
Diaqnoz aşağıdakılara əsasən qoyuldu:
Xəstə narahatlıqdan və qurşaq xarakterli dövri darıxdırıcı ağrıdan şikayətlənir, hər hansı bir yeməkdən sonra ortaya çıxır, sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgəyə yayılır;
Xəstəliyin anamnezi: təxminən 1 il əvvəl, 2015-ci ilin sentyabr ayında, əsasən yağlı qidalar qəbul etdikdən sonra, ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılmayan oxşar ağrının yaranması. Ussuriysk Mərkəzi Rayon Xəstəxanasında kəskin xolesistitlə bağlı stasionar müalicə nəticəsində o, planlı cərrahi müalicəyə qəbul edilib;
Obyektiv imtahan məlumatları:
1. xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, dəri və görünən selikli qişalar çəhrayı, təmiz,
2.periferik limfa düyünləri böyümür,
3.ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs eşidilir, xırıltılar yoxdur,
4.ürək səsləri aydın, ritmik, arterial təzyiq 120/80 mmHg, nəbz dəqiqədə 76 vuruş,
5. dil nəmdir, qarın şişmir, yumşaqdır, bütün nahiyələri ağrısızdır, qaraciyər böyümür, nəcis və diurez nizamlıdır (normal);
Instrumental tədqiqatlar: Qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi - 2-3 sm-ə qədər daşların olması, qaraciyərdə böyümə və diffuz dəyişikliklər;
Laborator tədqiqatlar:; qanda bilirubinin səviyyəsinin artması, əsasən birbaşa səbəbiylə; lökositozun olması, lökosit formulasının sola kəskin dəyişməsi və ESR-də artım.
Yuxarıda göstərilənlərin hamısı diaqnozun lehinədir: xolelitiyaz. Xroniki kalkulyoz xolesistit.
Diferensial diaqnoz.
Diferensial diaqnoz oxşar klinik təzahürlərə malik olan nozoloji bölmələrlə aparılmalıdır. Bunlar duodenal xora, xroniki pankreatit, xoledoxolitiazdır.
Ağrı sindromu:
Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - Kera nöqtəsində sağ hipokondriyumda ağrı, həmçinin ön qarın divarının əzələlərinin orta müqaviməti, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov ağrılı simptomları var. Artan ağrı və vəziyyətin pisləşməsi pəhriz və yağlı qidaların qəbulunda səhvlərlə əlaqələndirilir.
Onikibarmaq bağırsaq xorası ilə gündəlik gündəlik ağrı ritmi, aclıq - ağrı, yemək - ağrı azalır, aclıq - ağrı. Palpasiya zamanı qarının sağ yuxarı kvadrantında ağrı var. Yaz və payız dövrlərində vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
Xroniki pankreatitdə ağrı epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır, tutqun olur və arxaya şüalanır. Ağrı yemək və ya spirtli içki qəbul etdikdən sonra güclənir. Qarın palpasiyası zamanı adətən şişkinlik, epiqastrik nahiyədə və sol hipokondriyumda ağrı müşahidə edilir. Pankreasın başı təsirləndikdə, Desjardin nöqtəsində və ya Choffard bölgəsində yerli palpasiya ağrısı qeyd olunur. Tez-tez sol kostovertebral bucaqda ağrılı bir nöqtə aşkar edilir (Mayo-Robson simptomu). Bəzən solda 8-10 torakal seqmentin innervasiya zonasına (Kach əlaməti) və mədəaltı vəzinin proyeksiyası sahəsində dərialtı piy qatının bəzi atrofiyasına uyğun olaraq dəri hiperesteziyası zonası müəyyən edilir. qarın ön divarı (Qrot əlaməti).
Xoledoxolitiaz ilə - qarın yuxarı hissəsində ağrı, daha çox sağda, arxaya radiasiya ilə.
Dispeptik sindrom:
Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit ilə - quruluq, ağızda acılıq, ürəkbulanma, bəzən qusma, nəcis pozğunluqları (adətən ishal), yağlı qidaların qəbulu ilə təbii əlaqə var. Xəstələr adətən kifayət qədər qidalanırlar.
Onikibarmaq bağırsağın xorası halında simptomlar oxşardır. Qusma rahatlıq gətirir, oruc tutmaqla vəziyyət pisləşir. Xəstələr tez-tez astenik olurlar.
Xroniki pankreatitdə, spirt, ədviyyatlı, qızardılmış qidaların istehlakı ilə təbii əlaqə var xarakterik simptomlar; Nəcis pozğunluqları - ishal, steato-amylocreatorhea. Xəstələr astenikdir.
Xolelitiyaz və xoledoxolitiaz ilə dispeptik sindrom xroniki xolesistitə bənzəyir.
Laboratoriya məlumatları:
Xolelitiyaz, xroniki kalkuloz xolesistit zamanı - normal qan və sidik dəyərləri, yüngül leykositoz ola bilər, ESR yüksəlir. Qan biokimyasında - transaminazlar, qələvi fosfatazanın qaraciyər fraksiyası, amilaza bir qədər yüksəlir, ümumi bilirubin arta bilər (birbaşa bilirubinə görə) - xolestatik sindrom bir qədər ifadə edilir.
Onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı - dəmir çatışmazlığı, normal sidik dəyərləri, xəstəliyin kəskinləşməsi ilə CBC-də cüzi leykositoz mümkündür, transaminazlar normal həddə, bilirubin normaldır. Xolestaz sindromu tipik deyil. Xüsusiyyətləri olmayan koaquloqram.
Xroniki pankreatitdə - anemiya, cüzi leykositoz mümkündür, amilaza, qələvi fosfataz yüksəlir, transaminazlar arta bilər, disproteinemiya, sidikdə - normal, nəcis - steatoreya, kreatorrhea, amilorrhea. Xüsusiyyətləri olmayan koaquloqram.
Xolelitiyaz, xoledoxolitiaz ilə UAC-də yüngül leykositoz mümkündür, ESR artır, sidikdə bilirubin var, urobilin olmayacaq və nəcisdə sterkobilin də olmayacaq. Nəcis ağ gil kimidir. Biokimya - transaminazlar kəskin şəkildə artır, qələvi fosfataz çox aktivdir, bilirubin birbaşa fraksiyaya görə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xolestatik sindrom tələffüz olunur. Koaquloqrammada dəyişikliklərə qanaxma vaxtının artması, protrombin indeksinin azalması (normalın aşağı həddi) və INR-nin artması daxildir.
Instrumental üsullar: ultrasəs, FGDS.
Xolelitiyazda, xroniki kalkulyoz xolesistitdə öd kisəsi böyüyür, sidik kisəsi divarı sıxılır, lümendə hiperekoik öd (asma) və daşlar olur. Qaraciyər və pankreasın parenximasında diffuz dəyişikliklər mümkündür. X-ray müsbət daşlarda, xolesistoqrafiya ilə - daşlar (doldurma qüsurları), öd kisəsinin böyüməsi, distopiyası mümkündür. Duodenal intubasiya - safrada iltihablı dəyişikliklər (B hissəsi).
Onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı FGDS istifadə olunur (xoralı defekt, sikatrisial dəyişikliklər, stenoz) və pH-metriya və ureaza testi də paralel olaraq aparılır. Duodenal intubasiya zamanı, A hissəsində iltihablı dəyişdirilmiş safra duodenumda prosesin lokalizasiyasını göstərəcəkdir. FGDS aparmaq mümkün olmadıqda - barium rentgenoqrafiyası - bir niş simptomu aşkar edilir.
Xroniki pankreatitdə ultrasəsdə vəzdə diffuz dəyişikliklər, kalsifikasiya, fibroz, kistoz dəyişiklikləri, vəzin ölçüsünün kiçilməsi, Wirsung kanalının açıqlığının azalması (divarda iltihablı dəyişiklik, kanalda mümkün kalsifikasiyalar) müşahidə edilir.
Xolelitiyaz, xoledoxolitiaz ilə ultrasəs diffuz şəkildə dəyişdirilmiş qaraciyəri, qaraciyərdaxili kanalların genişlənməsini, ümumi öd axarında daşları göstərir. Süni idarə olunan hipotenziya şəraitində duodenoqrafiya zamanı pankreatikoduodenal zonanın orqanlarının patologiyası aşkar edilir. RPCG - xarici və daxili qaraciyər kanallarını, həmçinin pankreas kanallarını görmə qabiliyyəti. CRCP - hepatoduodenal zonada obstruksiyanın həm xarakterini, həm də lokalizasiyasını müəyyən etmək mümkündür.
Əsas xəstəliyin etiologiyası və patogenezi.
Kalkulyar xolesistit- öd kisəsində və öd yollarında daşların olması nəticəsində yaranan xəstəlik. Xolesterol, piqment və qarışıq daşlar (daşlar) var.
Etiologiyası Kalkulyoz xolesistitin inkişafına səbəb olan etioloji amillərin aşağıdakı əsas qrupları fərqləndirilir: 1. Bakterial, viruslu (hepatit virusu), toksik və ya allergik etiologiyalı öd kisəsi divarında iltihabi proses. 2. Xolestaz. 3. Orqanizmdə lipid, elektrolit və ya piqment mübadiləsinin pozulması. 4. Çox vaxt öd yollarının və öd kisəsinin hərəkətliliyinin neyroendokrin tənzimlənməsinin pozulması və fiziki hərəkətsizlik nəticəsində yaranan öd kisəsi və öd yollarının diskineziyası. 5. Qidalanma faktoru (bitki yağlarının zərərinə qida rasionunda qaba heyvan mənşəli yağların üstünlük təşkil etdiyi balanssız qidalanma). 6. Öd kisəsi və öd yollarının strukturunun anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri, onların inkişaf anomaliyaları. 7. Qaraciyərin parenximal xəstəlikləri.
Patogenezi Kalkulyoz xolesistitin patogenezinin iki əsas anlayışı var: 1) maddələr mübadiləsinin pozulması anlayışı; 2) iltihablı konsepsiya.
Hepatik-metabolik (metabolik pozğunluq konsepsiyası) və vezikal-iltihablı (iltihab konsepsiyası) - Bu gün bu iki anlayış daş xolesistitin inkişafı üçün mümkün patogenetik variantlar (mexanizmlər) kimi qəbul edilir. Metabolik pozğunluqlar konsepsiyasına görə, öd daşı əmələ gəlməsinin əsas mexanizmi xolat-xolesterol nisbətinin (safra turşuları / xolesterin) azalması ilə bağlıdır, yəni. safrada safra turşularının tərkibinin azalması və xolesterolun artması ilə. Xolat-xolesterin əmsalının azalması lipid mübadiləsinin pozulması (ümumi piylənmə, hiperkolesterolemiya), qidalanma amilləri (qidada heyvan yağlarının çox olması), zəhərli və yoluxucu mənşəli qaraciyər parenximasının zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Xolat-xolesterol nisbətinin azalması ödün kolloid xüsusiyyətlərinin pozulmasına və xolesterol və ya qarışıq daşların meydana gəlməsinə səbəb olur. İltihabi konsepsiyaya görə, öd kisəsində daşlar öd kisəsindəki iltihab prosesinin təsiri altında əmələ gəlir və ödün tərkibində fiziki-kimyəvi dəyişikliklərə səbəb olur. Safra pH-nin turşu tərəfə doğru dəyişməsi, hər hansı bir iltihab üçün xarakterikdir, kolloidlərin qoruyucu xüsusiyyətlərinin, xüsusən ödün zülal fraksiyalarının azalmasına və bilirubin misellərinin dayandırılmış vəziyyətdən kristal vəziyyətə keçməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə ilkin kristallaşma mərkəzi meydana gəlir, onun üzərində desquamated epitel hüceyrələri, mikroorqanizmlər, selik və ödün digər komponentləri təbəqələşir. Müasir konsepsiyalara görə, kalkulyoz xolesistitin inkişafının ilkin mərhələsində bu mexanizmlərdən biri üstünlük təşkil edə bilər. Lakin xəstəliyin sonrakı mərhələlərində hər iki mexanizm fəaliyyət göstərir. Daşların əmələ gəlməsi ödün durğunluğuna, iltihablı prosesə səbəb olur, daşlar ödün kristallaşması üçün mərkəz rolunu oynayır. Beləliklə, pis dairə bağlanır və xəstəlik irəliləyir.
