Sərt bir obyektə və ya səthə dəysəniz və ya başınıza dəysəniz, beyin kontuziyası ola bilər. Yüngül bir qançır ilə yumşaq toxuma zədələnməsi baş verir, buna görə də xüsusi nəticələr yoxdur. Zərbə zamanı bir qırılma meydana gəlir qan damarları, bir hematom meydana gəlməsinə səbəb olur.
Yüngül bir qançır aldıqda, yaralanma bölgəsində ağrı görünür və sonra bir parça meydana gəlir. Bununla belə, baş nahiyəsinə ciddi bir zərbə ilə beynin ciddi zədələnməsi baş verə bilər, qançırlar təzahürləri müşahidə olunmaya bilər.
Beyin kontuziyaları şiddətə görə 3 dərəcəyə bölünür:
- Yüngül qançırlar;
- Orta dərəcədə qançırlar;
- Şiddətli qançırlar.
Yüngül və orta dərəcədə müalicə üçün bir kurs keçmək lazımdır intensiv baxım, həmçinin beyin kontuziyaları üçün dərmanlar qəbul edin. Xəstələr ağır yaralananda isə mütəxəssislərin nəzarəti altında reanimasiyada olurlar.
Beyin zədəsi baş verdikdə, tənəffüs və qan dövranı sistemi bərpa olunur. Tənəffüs funksiyasını bərpa etmək, asfiksiyanın qarşısını almaq, oksigen inhalyatorlarından istifadə etmək. Lazım gələrsə, süni tənəffüs aparatına qoşulun.
Lazımi tədbirlər
Baş zədəsi aldıqda, etməli olduğunuz ilk şey zədələnmiş yerə buz, sözdə kompres tətbiq etməkdir. 15-20 dəqiqə buz tətbiq edin, sonra gün ərzində vaxtaşırı təkrarlayın. Buz qançır yerindən qan axmasına kömək edir, nəticədə hematomu azaltmağa kömək edir.
Bənövşəyi yerə çantaya bükülmüş isti duz və ya təzə qaynadılmış duz da vura bilərsiniz. yumurta. Bitki yağı ilə bir kompres çox yaxşı kömək edir.
Siz həmçinin qançırlar üçün istifadə edə bilərsiniz:
- Bodyagu;
- heparin məlhəmi;
- Alkoqol məhlulu Yoda.
İstifadə etməzdən əvvəl əlavə edilmiş təlimatları diqqətlə oxuyun.
Müalicə üçün dərmanlar
Beyin kontuziyalarını müalicə edərkən istifadəyə müraciət edə bilərsiniz dərmanlar. Onların hər biri müəyyən sahələrə təsir göstərir. Qan damarlarının divarlarını gücləndirmək, həmçinin ağrı və şişkinliyin qarşısını almaq üçün ağrı kəsici məlhəmlərdən istifadə edə bilərsiniz:
- Troxevasin;
- Dolobene-Gel;
- Fastum-gel;
- Xilasedici və başqaları.
Beyin kontuziyalarını müalicə edərkən fizioterapiya məqsədləri üçün manqan, furatsilin, parlaq yaşıl, yod və digər agentlərin bir həlli istifadə olunur. Çürüklərin müalicəsi üçün tonik preparatlara əlavə olaraq, jenşen və Eleutherococcus tincture istifadə olunur.
Ağrıları aradan qaldırarkən, xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq beyin kontuziyasına qarşı bütün dərmanlar təyin edilir. Belə dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
- Sedalgin;
- analgin;
- Pentalgin;
- Baralgin.
Beyin zədələrini müalicə edərkən, aqressiv dərmanlardan qaçmağa çalışırlar, çünki əsas məqsəd boz maddənin fəaliyyətini bərpa etməkdir. Həmçinin, əsas məqsədlər: ağrıları, başgicəllənmə əlamətlərini və digər əlverişsiz vəziyyətləri aradan qaldırmaq. Həkimlər dərmanları kapsul və ya inyeksiya şəklində təyin etməyə çalışırlar.
Başgicəllənmə baş verərsə, beyin kontuziyaları üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
- papaverin;
- Tanakan;
- Belloid;
- Bellaspon.
Yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün Fenobarbital və ya Reladorm təyin edilir, siz də müntəzəm Diphenhydramine istifadə edə bilərsiniz;
Lazım gələrsə, qəbul sedativlər qəbula müraciət:
- Valoserdin;
- korvalol;
- Valerian və ya ana otu tincture.
Beyin zədəsi meydana gəldikdə, beyin toxuması zədələnir, buna görə də beyin hüceyrələrini qidalandırmaq üçün dərmanlar istifadə edilməlidir. Aşağıdakı vasitələrdən istifadə olunur:
- Semax;
- Actovegin;
- Ceraxon;
- serebrolizin;
- Mildronat;
- Somazin.
Siz eyni zamanda mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıracaq dərmanlardan da istifadə etməlisiniz: Cavinton, Sermion, E və B vitaminlərini qəbul etməyi unutmayın. Açıq zədə baş verərsə, antibiotiklərdən istifadə etməlisiniz: Azitromisin və ya Cefotaxime infeksiyanın qarşısını almaq üçün.
Beyin kontuziyasına qarşı dərman qəbul edərkən, metabolik və müalicə prosedurlarını da aparmaq lazımdır damar sistemi beyin sarsıntısından sonrakı pozğunluqların qarşısını almaq üçün.
Qurbanın istirahətini təmin etməyə dəyər və davamlı baş ağrısı, qanaxma və ya yeni simptomların görünüşü şəklində ağırlaşmalar yaranarsa, tibbi yardım çağırmağa dəyər.
Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Altay Respublikası, Dağlıq Altaysk. Kommunistiçeski pr., 130, Respublika Xəstəxanası, Anesteziologiya və Reanimatologiya şöbəsi.
Tel. 2-58-89, E-poçt: [email protected]
1. TBI XƏSTƏLƏRİNİN İDARƏ EDİLMƏSİNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ.
1.1. Həyati orqanların funksiyaları pozulmuşsa, müayinədən əvvəl təcili tədbirlər görülməlidir - trakeal intubasiya, mexaniki ventilyasiya, vazopressorların tətbiqi.
Aşağıdakı sxemə uyğun olaraq məlumat toplayın: Kim? Harada? Nə vaxt? Nə olub? Nəyə görə, nədən sonra? Əvvəl nə olub?
1.2. Qlazqo şkalası ilə şüurun pozulmasının dərinliyini müəyyən edin.
|
Fəaliyyətin təbiəti |
||
|
Gözlərini açmaq |
Müstəqil |
|
|
şifahi əmrə |
||
|
yox |
||
|
Motor reaksiyası |
şifahi əmrin icrası |
|
|
ağrının lokalizasiyası |
||
|
əzanın çəkilməsi |
||
|
ağrı üçün əzanın əyilməsi |
||
|
ağrı üçün əzanın uzadılması |
||
|
yox |
||
|
Şifahi cavab |
müəyyən |
|
|
qarışıq |
||
|
qeyri-kafi |
||
|
anlaşılmaz |
||
|
yox |
Cəmi 3 - 15 xal.
Qlazqo şkalası üzrə xarakteristikaların ənənəvi üsullarla UYĞUNLUĞU.
15 - aydın şüur
13 - 14 - heyrətləndirmək.
9 - 12 - dəstək.
4 - 8 - koma.
3 - beyin ölümü.
1.4 TBI diaqnozu qoyulmuş xəstələr dinamik nevroloji monitorinqdən keçməlidirlər və instrumental üsullar imtahanlar.
şöbəyə qəbul edildikdə.
3 saatda.
hər gün və sonra hər gün.
1.4 TBI diaqnozu üçün müayinənin həcmi:
Nevroloji müayinə (nevroloq).
İki proyeksiyada döş qəfəsinin və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.
Exoensefaloskopiya.
Kompüter tomoqrafiyası - diaqnoz aydın deyilsə.
Digər üsullar kifayət qədər məlumat vermirsə, lomber ponksiyon.
Standart sxem üzrə laboratoriya müayinəsi.
Cərrah konsultasiyası.
2. ANESTETİK TƏLƏBAT
İSTİFADƏ EDİN:
yarı açıq dövrə.
orta hiperventilyasiya rejimi.
natrium tiopental, midazolam, 1 vol.%-ə qədər flüorotan, narkotik analgetiklər, benzodiazepinlər.
qeyri-sabit hemodinamika üçün natrium hidroksibutirat.
İSTİFADƏ ETMƏYİN:
Kalipsol, efir, oksidləşmiş azot, qlükoza məhlulları, dekstranlar (şok olmadıqda, hipovolemiya).
DİQQƏT!
hipotenziyadan qaçın.
Müdaxilə bitdikdən sonra xəstəni köçürməyin spontan nəfəsşüur bərpa olunana qədər. Nəzarətli tənəffüs ilə reanimasiya şöbəsinə köçürün!
3. TBİ-NİN Kəskin DÖVRÜNÜN MÜALİCƏSİ (1-ci DÖVR) ÜMUMİ TƏDBİRLƏR.
ÜMUMİ HADİSƏLƏR. Maksimum yerinə yetirildi qısa müddət. Onların icrası alındığı andan 2 saat ərzində başa çatdırılmalıdır.
3.1 YUXARİ NƏFƏS YOLUNUN PATESTİYYƏTİNİN TƏMİN EDİLMƏSİ.
Aspirasiya sindromunun əlamətləri varsa, koma, dərin stupor, dərhal traxeyanın intubasiyası kimi şüurun pozulması.
Aspirasiya edilmiş mayedə bərk qida hissəcikləri varsa və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı varsa, təcili terapevtik və diaqnostik bronxoskopiya göstərilir.
3.2 HEMODİNAMİKANIN STABİLİZASİYASI.
Hemodinamikanın normodinamik və ya orta hiperdinamik vəziyyətinə can atmaq. Xəstədə travmatik şok varsa, infuziya və digər anti-şok terapiyası tam şəkildə aparılmalıdır.
3.3 SUNİ VENTİLYAsiya.
TBI üçün mexaniki ventilyasiya üçün göstərişlər:
Komatoz vəziyyət (Qlazqo şkalası üzrə 3 - 8 bal).
Hiper və hipo ventilyasiya sindromu.
Nəfəs alma ritminin pozulması.
Terapevtik anesteziyaya ehtiyac.
Artan kəllədaxili hipertansiyon əlamətləri ilə.
Qarşılıqlı sinə zədələri ilə.
Travmatik şok üçün 2 - 3 osh qaşığı.
Hər hansı bir mənşəli dekompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə.
XƏSTƏNİN VƏZİYYƏTİ İLƏ ŞƏBKƏ OLSUNSA, MƏSƏLƏ VENTİLYASİYA XƏBƏRLƏRİNƏ HƏLL EDİLMƏLİDİR!
Uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya gözlənilirsə, nazotraxeal intubasiya arzu edilir. Endotrakeal boru əlavə olaraq yapışan lentlə bərkidilir.
Xəstənin ventilyatorla sinxronizasiyası erkən dövrdə pozulursa, əzələ gevşeticilərdən istifadə etmək məsləhətdir.
DİQQƏT!
Mexanik ventilyasiya aparmaq mümkün olmadıqda, xəstəyə sedativ və narkotiklərin verilməsindən imtina edin.
3.4 TBX OLAN XƏSTƏLƏRDƏ ƏSAS TERAPİYA.
Məqsəd: xəstə ciddi vəziyyətdən sağalana qədər parametrləri müəyyən edilmiş hədlərdə saxlamağa çalışın.
Xəstəni baş ucu qaldırılmış vəziyyətdə (30-40 dərəcə) qoyun.
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
BP sistemi. > 100< 160 мм.рт.ст.
Su balansı ±500 ml.
Qanda natrium 135 - 145 mmol/l.
Osmolyarlıq 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 q/l. Hematokrit - 30-35 faiz.
Bədən istiliyi< 37,50 С градусов.
Mərkəzi perfuziya təzyiqi > 60 mmHg.
Diqqət!. Ölçmə manşeti qan təzyiqi Parez tərəfindəki əzaya tətbiq etməyin.
3.5 ANTİBAKTERİAL TERAPİYA.
Qəbul anından üç saatdan gec olmayaraq başlayın.
Qapalı zədə - penisilin 2.0 4 saatdan sonra IV, IM. və ya ampisilin 1,0 * 6 r/gün i.v., i.m.
nüfuz edən, açıq TBI, sonra dövlət kraniotomiya, mexaniki ventilyasiya ehtiyacı, aspirasiya sindromu.
Penisilin 3.0 4 saatdan sonra IV, IM + sefalosporinlər, tercihen üçüncü nəsil (klaforan, seftriakson).
Profilaktik subaraknoid inyeksiyanın məqsədəuyğunluğunu nəzərdən keçirin antibakterial agentlər(kanamisin 1 mq/kq və ya gentamisin 0,1 mq/kq və ya dioksidin 0,5 mq/kq).
3.6 SİMPTOMATİK MÜALİCƏ.
Müxtəlif şiddətdə TBI üçün istifadə olunur.
Taxikardiya ilə; Dəqiqədə 110 döyüntü - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mq * 1 - 4 dəfə / gün bir boru və ya digər blokerlər.
Diqqət! Xəstə Nimotop qəbul edərsə, blokerlər təyin edilməməlidir.
Bədən istiliyi 37,50 C-dən yuxarı qalxarsa, normal dozada qeyri-steroid analgetiklərdən istifadə edin (məsələn, analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 dəfə / gün). Effektiv olmadıqda, xəstənin fiziki soyudulması aparılır (məsələn, nəm sarğı və üfürmə hava axını, əzaların buz paketləri ilə örtülməsi və s.) neyrovegetativ blokada (seduksen, aminazin) fonunda.
4.1 AĞIR TBI-IN Kəskin DÖVRÜNDƏ MÜALİCƏSİ (birinci dövr).
Meyarlar: Qlazqo şkalası üzrə 3 - 8 bal. Beynin yuxarı və aşağı hissələri və medulla oblongata təsirlənir.
Klinika: koma, daha az stupor, normotermiya və ya hipertermiya, azalmış və ya artan qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, tənəffüs ritminin pozulması. Neyrodistrofik dəyişikliklər daxili orqanlar, dəri, qan təzyiqinin asimmetriyası. Bu dövrün təxmini müddəti 7 - 14 gündür.
4.1.1 Natrium tiopental
2-4 mq/kq IV bolus. Sonra dispenser və ya bolus vasitəsilə fasiləsiz olaraq saatda 0,5 - 3 mq/kq. Natrium tiopental dozasını klinikaya diqqət yetirərək seçin: bədən istiliyinin normallaşdırılması, taxikardiyanın azalması, qan təzyiqinin normallaşdırılması, motor həyəcanının aradan qaldırılması, xəstənin ventilyator ilə sinxronizasiyası. Səthi anesteziyaya riayət edin (xəstənin könüllü orta motor fəaliyyəti, ağrılı stimullara reaksiya və öskürək refleksi saxlanılsın. 2-ci gündən dozanı təxminən 50% azaldın. Dördüncü gün dərman qəbulunu dayandırın və barbituratlar təyin edin. uzun aktyorluq, məsələn, benzonal 0,2 * 1 - 2 rubl / gün.
Qeyri-sabit hemodinamika zamanı natrium tiopental əvəzinə ataraktika istifadə olunur (məsələn, Seduxen 10 mq/i.v. gündə 3-5 dəfə). Birləşmiş zədə varsa, əlavə olaraq narkotik analjeziklər istifadə olunur.
4.1.2 Maqnezium terapiyası.
Heç bir əks göstəriş olmadıqda (hipovolemiya aradan qaldırılmalıdır, sistem qan təzyiqi > 100 mm Hg), qəbulu xəstənin qəbulu anından başlamalıdır.
Maqnezium sulfat: 20 ml 25%-li məhlul (5 q) 15-20 dəqiqə ərzində venadaxili, sonra 48 saat ərzində 1-2 q/saat sürətlə venadaxili infuziya verilir. Xəstədə böyrək çatışmazlığı varsa, maqnezium sulfatın istifadəsi kontrendikedir.
4.1.3 Qlükokortikoidlər.
Diqqət! - Ən çox təyin edin erkən tarixlər. Yaralanmadan 8 saat sonra aşağıdakı terapiya daha az təsirli olur!
Reçeteleme zamanı əks göstərişləri nəzərə alın: irinli infeksiyanın olması, güllə yaraları, mədə xorası kəskinləşmədə və s.
Seçim dərmanı metilprednizolon natrium süksinatdır. Digər qlükokortikoid dərmanları daha az təsirli ola bilər.
Metilprednizolon 30 mq/kq bolus 10-15 dəqiqə ərzində. Sonra gün ərzində dispenser və ya bolus vasitəsilə 5 mq/kq/saat. Növbəti 48 saatda - saatda 2,5 mq/kq. Digər qlükokortikoid preparatlar - ekvivalent dozalarda.
Dərmanın kifayət qədər miqdarı yoxdursa, daha kiçik dozalarda istifadə edin.
4.1.4 Tirilazad mesilat
(Fridox) 1,5 mq/kq IV damcı. 8 gün ərzində hər 6 saatdan bir.
Qeyd: bu dərmanla müalicə kursunun qiyməti bir neçə min dollardır. Göstərilən dərman yoxdursa, onda Vit."E" 30% - 2.0 IM * 1 r. gün 8 gün.
4.1.5 İnfuzion terapiya.
Fiziki məhlul 0,9% i.v.
Gün ərzində bərabər şəkildə - 2,0 -2,5 litr (30 - 35 ml/kq/gün) 2 gün şoran məhlulu 0,9% w/w
Gün ərzində bərabər şəkildə - 1,5 -2,0 litr (25 - 30 ml/kq/gün)
İkincinin sonundan və ya üçüncü günün əvvəlindən, kalorili məzmunlu boru ilə qidalanmaya keçin
1-1,5 KCAL/gün ümumi həcmi 1,5 - 2,5 l/günə qədər.
Sonrakı günlərdə kalori qəbulu tədricən xəstənin faktiki metabolik ehtiyaclarına uyğunlaşdırılır.
4.2 ORTA ŞİDDƏTİNİN Kəskin DÖVRÜNDƏ MÜALİCƏSİ (birinci dövr).
Meyarlar: Qlazqo şkalası üzrə 9 - 12 bal. Serebral yarımkürələr və ekstrapiramidal sistem təsirlənir
Klinika: stupor, hipokineziya, hipomimiya, ekstremitələrin əzələ tonusunun artması, kataleptik vəziyyət, hipertermi>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Sedativ terapiya.
Diqqət! Hipovolemiya olmamalıdır. Qan təzyiqinin azalmasına imkan verməyin< 100мм.рт.ст!
Sedativlərin dozası və qəbulu tezliyinin seçilməsi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq həyata keçirilir. Qan təzyiqini, ürək dərəcəsini, bədən istiliyini normallaşdırmağa, psixomotor həyəcanı və konvulsiv sindromu aradan qaldırmağa çalışın.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən barbituratlar, məsələn benzonal 0,2 * 1 - 2 r/gün. Psikomotor həyəcan epizodları varsa, antipsikotiklər qəbul edin. Təxmini dozalar: aminazin 12 - 50 mq * 2 - 3 dəfə / gün. və ya haloperidol 12 - 25 mq * 2 - 3 r/gün. i.v və ya i.m.
4.2.2 Tirilazad mesilat
(Fridox) 1,5 mq/kq IV damcı. 5 gün ərzində hər 6 saatdan bir. Göstərilən dərman yoxdursa, onda Vit."E" 30% - 2.0 IM * 1 r. gün 5-8 gün. (Beyin kontuziyası, beyin kontuziyasının və hematomanın birləşməsi, kəskin hematomlar üçün əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, böyüklərdə kəllə sümüyünün və əsasının sınığı).
4.2.3 İnfuzion terapiya
Fiziki məhlul 0,9% i.v. Gün ərzində bərabər şəkildə - 2,0 -2,5 litr (30 - 35 ml/kq/gün) 2-ci gün və sonrakı günlərdə.
Maye və qida qəbulu
PER OS 1,5 - 2,5 litr həcmdə kalori miqdarı 2 - 3 KCAL/gün.
4.3 ŞƏRTLƏRDƏ AĞIR VƏ ORTA AĞIR TBİ-nin Kəskin DÖVRÜNDƏ MÜALİCƏSİ
QEYRİ İXTİSAS BÖLMƏ (mütəxəssislər, ventilyasiya və monitorinq üçün avadanlıq yoxdur, intensiv müalicə imkanı yoxdur).
Terapiya simptomatikdir. Ağır TBI olan xəstələrdə erkən traxeostomiya tövsiyə olunur. Narkotik analjezikləri təyin etməyin və sedativləri çox diqqətlə, minimal dozalarda istifadə edin. Xəstə dərindən sakitləşdirilməməlidir. İkinci gündən üçüncü günə qədər olan xəstələrin əksəriyyətinə kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün osmotik diuretiklər təyin edilməlidir (bax: bölmə 6.1). Müalicə zamanı 3.6 və 4.2 bölmələrində verilmiş tövsiyələrdən istifadə edə bilərsiniz.
5.İKİNCİ MÜDDƏT (erkən kompensasiya)
5.1. "aktivləşdirici terapiya"
DİQQƏT! Bu terapiya xəstənin şüuru bərpa edildikdə və ya xəstənin şüur səviyyəsi eyni səviyyədə sabitləşdikdə istifadə edilməlidir.
TBI-nin kəskin dövründə, kəllədaxili təzyiqin artması ilə kontrendikedir.
Erkən kompensasiya dövründə nevroloji funksiyaların "itirilməsi" simptomları olan xəstələrdə göstərilir və "qıcıqlanma" simptomları olan xəstələrdə kontrendikedir.
Adətən orta dərəcəli TBI üçün 4 gündən 5 günə qədər, ağır TBI olan xəstələrdə isə 8 gündən 14 günə qədər təyin edilir.
Instenon 2.0 * 3 rubl / gün.
Cavinton 20 mq* gündə 3 dəfə.
Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rubl / gün.
Piracetam 20% - 5.0 * 4r/gün
Instenon 4 mq * 3 r/gün.
Nimodipin 5 gün ərzində 30 mkq/kq/saat.*
Serebrolizin 10,0 1 r/gün
Cynarizine 0,05 (2t) * 4 r/gün
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r/gün. IV damcı (Ancaq infuziya terapiyasının gündəlik həcmini aşmayın. Sadəcə zarafat!).
Ən çox istifadə olunur venadaxili administrasiya, lakin xəstə şüurlu olarsa, enteral qəbul yolu da mümkündür. Bir qayda olaraq, xəstənin vəziyyətindən (yaş, qan təzyiqi və s.) Lazım gələrsə, 7-10 gündən sonra dərmanları dəyişdirin.
*Qeyd: Yüksək kəllədaxili təzyiq olmadıqda, nimodipin, görünür, istifadə edilə bilər. kəskin dövr TBI.
Onu təyin edərkən diqqətli hemodinamik monitorinq aparılmalıdır.
İnkişaf etmiş akinetik vəziyyət halında
(funksional dekortikasiya, akinetik mutizm), vegetativ vəziyyət, əlavə olaraq selegelin hidroxlorid (Yumex) 5 mq * gündə 2 dəfə. İkinci gündən üçüncü günədək (müalicənin başlanğıcından) preparatın dozası gündə 20 mq-a qədər artırılır. 4-5 gün ərzində təsir olmadıqda, əlavə olaraq kalipsol (ketalar) 1 mq/kq IM gündə 1 dəfə. Lazım gələrsə, kalipsolun tətbiqi üç gündə bir dəfə təkrarlanır.
Selegelin hidroxlorid (Yumex) olmadıqda, levodopa preparatları (Nakom, Sinemet və s.) istifadə olunur - gündə 1,0 - 4,0, lakin bu qrupdakı dərmanların klinik effektivliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağıdır və yan təsirlərin tezliyi daha yüksəkdir. daha yüksək.
"Qıcıqlanma" simptomları olduqda
(konvulsiv sindrom, vegetativ böhranlar) əsasən sedativ terapiyadan istifadə edin: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 dəfə / gün, aminazin 12 - 50 mq * 3 dəfə / gün IM (psikomotor həyəcan üçün), Relanium 10 mq * 2 - 3 r/ gün IM. və s. Dərmanın dozası və onların birləşməsi fərdi olaraq seçilməlidir.
Hərəkət pozğunluqları üçün galantamin 5 - 10 mq gündə 2 dəfə, IV, IM, yoxsa, proserin 0,5 - 1 mq IV, IM, * gündə 3 dəfə. deyilsə, proserin 0,5 - 1 mq IV, IM, * gündə 3 dəfə.
6. Kəllədaxili təzyiqin artması. TERAPİYA.
Təzahürləri
A. Qeyri-spesifik əlamətlər: Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, artan qan təzyiqi, bradikardiya, papilödem, altıncı kəllə sinirinin iflici, müvəqqəti görmə pozğunluqları və şüur səviyyəsində dalğalanmalar.
B. Yırtıq beyin toxumasının yerdəyişməsinə səbəb olan təzyiq nəticəsində yaranır. Təzahürlər ICP-nin artmasına səbəb olan patoloji prosesin lokalizasiyasından asılıdır.
1. Diensefalik yırtıq medial supratentorial lokalizasiyanın zədələnməsi ilə baş verir və serebellar tentoriumun çentiği vasitəsilə diensefalonun yerdəyişməsindən ibarətdir. Bu proses aşağıdakılara səbəb olur: (1) Cheyne-Stokes tənəffüsü; (2) işığa reaksiyasını qoruyarkən şagirdlərin daralması; (3) yuxarı baxış iflici və (4) psixi vəziyyət dəyişiklikləri.
2. Temporal lobun medial hissələrinin yırtığı lateral supratentorial lokalizasiyanın zədələnməsi ilə baş verir və beyincik çəngəlinin çentikindən temporal lobun medial hissələrinin yerdəyişməsindən ibarətdir. Orta beyin strukturlarına yaranan təzyiq aşağıdakılarla özünü göstərir: (1) şüurun pozulması;
(2) sıxılmış III kəllə siniri ilə əlaqəli olan yırtıq tərəfində işığa cavab verməyən genişlənmiş şagird;
(3) qarşı tərəfdə hemiparez. Göz almalarının hərəkətləri həmişə pozulmur.
3. Serebellar badamcıqların yırtığı beyinciklərin aşağı hissəsinin maqnum dəliyindən itələdiyi təzyiq nəticəsində yaranır, nəticədə uzunsov beyincik sıxılır. Bu səbəb olur:
(1) şüurun pozulması və (2) tənəffüs ritmində və ya apneada pozuntular.
ÖDƏMƏ QARŞI TERAPİYA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR:
dislokasiya sindromlarının inkişafı ilə.
cərrahın istəyi ilə əməliyyat masasında.
kəllədaxili təzyiqin 200 mm-dən çox artması ilə. rt. İncəsənət.
nevroloji simptomların sürətli (bir neçə saat ərzində) pisləşməsi ilə.
6.1 Mannitol (mannitol) 1 q/kq bədən çəkisi nisbətində sürətlə (15-20 dəqiqə ərzində) yeridilir. Bundan sonra gündə 3 - 4 dəfə 0,25 - 0,3 mq/kq dozada yeridilir.
Təsir qeyri-kafi olarsa və ya hidrosefali olarsa, Lasix 1 mq/kq əlavə olaraq, lazım olduqda gündə 2-3 dəfə istifadə olunur. Osmolyarlıq >320 mOsm/L olarsa, osmodiuretiklərdən istifadə etməyin.
6.2 Bu terapiyanın heç bir təsiri olmadıqda, xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi və 4.1-ci bölmədə göstərildiyi kimi natrium tiopentalın yeridilməsi göstərilir. Amma bu zaman natrium tiopentalın birinci (yükləmə dozası) 8 - 10 mq/kq-a qədər artırılır.
6.3 Hidrosefaliya üçün mədəcik kateteri vasitəsilə CSF drenajı göstərilir. Ancaq bu həmişə mümkün deyil və irinli ağırlaşmaların riskini artırır.
6.4 Bir neçə saat ərzində həyata keçirilən orta hipotermiya (31 - 330 C) kifayət qədər effektivdir, lakin xüsusi avadanlıq tələb edir və hələ mövcud deyil.
6.5 Ən ağır hallarda: nevroloji simptomların sürətlə pisləşməsi (saatlar və dəqiqələr) və digər üsullarla terapiyanın təsirinin olmaması ilə, digər üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda (məsələn, aşağı sistemli qan təzyiqi), hipertonik natrium xlorid. məhluldan istifadə etmək olar.
7,5% natrium xlorid məhlulunun sürətli infuziyası (4-5 dəqiqə) 4 ml/kq sürətlə aparılır. Sonra bu bölmənin 6.2-ci (daha tez-tez) və ya 6.1-ci bəndində nəzərdə tutulmuş müalicə aparılır.
7. PNEVMONIYANIN PROFİLAKSİYASİ VƏ MÜALİCƏSİ.
Sanitariya və diaqnostik fibrobronkoskopiya. Traxeyanın müayinəsi məcburidir - bronxial ağac zədədən sonra ilk saatlarda. Mexanik ventilyasiya zamanı bronxoskopiya tezliyi bronxo-obstruktiv sindrom irəlilədikcə yenidən təyin edilir;
2. Hər iki saatdan bir yataqda dönün.
3. Tualet ağız boşluğu hər altı saatdan bir.
4. Endotrakeal borudan və ya traxeostomiyadan irinli axıntı varsa, ona antibiotiklər və antiseptiklər daxil edin.
5. İntubasiyadan bir həftə sonra xəstə müstəqil və könüllü olaraq bəlğəmi öskürə bilmirsə, traxeostomiya göstərilir. Şüurun pozulmasının gözlənilən müddəti 2 həftədən çox olarsa, traxeostomiya erkən göstərilir.
8. Travmatik Meninqit,
Yaralanma anından 2 və 6-cı günlərdə daha tez-tez baş verir. Diaqnoz üçün subaraknoid ponksiyon və serebrospinal mayenin bakterioskopiyası göstərilir. Diaqnozdan dərhal sonra müalicəyə başlayın!
Travmatik meningit üçün, əgər əvvəllər müalicə almamısınızsa:
Penisilin 3,0 * 12 r/gün i.v + sefalosporinlər üçüncü nəsil məsələn, sefotaksim (klaforan) 2,0 * 6 r/gün və ya seftriakson 2,0 * 2 r/gün i.v + gentamisin 0,2 mq/kq və ya kanamisin 2 mq/kq subaraknoid.
Göstərilən terapiyadan iki gün ərzində heç bir təsir olmadıqda, aşağıdakı dərmanlardan birini və ya bir neçəsini istifadə etmək imkanını nəzərdən keçirin: meronem və ya tienam 4 - 6 q / gün, dioksidin 1,0 - 1,2 q / gün, siproflosasin 1,2 - 1,8 g/gün. Penisillinə davamlı kokkal mikroflora üçün - rifampisin 0,9 - 1,2 q / gün və ya vankomisin 3 - 4 g venadaxili. Bütün bu dərmanların gündəlik dozası 3-4 dozada venadaxili olaraq verilir.
Amikasin 1 mq/kq və ya brulamisin 0,2 mq/kq subaraknoidal olaraq yeridilir.
Əlavə olaraq: Metrogil 500 mq * gündə 4 dəfə IV - anaerob infeksiyaya şübhə olduqda, beyin absesi olduqda.
DİQQƏT!
penisilin subaraxnoidal olaraq yeritməyin (ağır konvulsiv sindrom çox tez-tez inkişaf edir).
serebrospinal maye təmizlənənə qədər hər gün (ağır meningit üçün) və ya hər gün (sabit müsbət dinamika üçün) subaraknoid ponksiyonlar edin.
9. BƏZİ NEYROCƏRRAHİQ MÜDAXILƏLƏR ALTINDA XƏSTƏNİN İDARƏ EDİLMƏSİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ
şüurunu qoruyub saxlayan TBI üçün kraniotomiya ilə əlaqəli əməliyyatlardan sonra (ağır beyin kontuziyasının əlamətləri olmayan xəstələrdə, beyin hipertenziyası) - depressiyaya uğramış sınıq, tonoz sınığı, epi və subdural hematomlar erkən mərhələ kiçik həcmli və s.
Xəstəni tam bərpa edilmiş şüurun fonunda, ümumiyyətlə müdaxilənin bitməsindən 2 saatdan gec olmayaraq ekstubasiya edin.
IN əməliyyatdan sonrakı dövr narkotik analjeziklərdən istifadə etməyin. Lazım gələrsə (birləşmiş zədə), xəstənin davamlı monitorinqini təşkil edərək, onların azaldılmış dozalarda istifadəsinə icazə verilir.
0,9% həll istifadə edin natrium xlor gündəlik maye itkisini doldurmaq üçün.
Xəstə başı yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə yatmalıdır.
Dərman müalicəsi, orta dərəcəli TBI müalicəsində olduğu kimi (bölmə 4).
Zərərin ən çox yayılmış və ağır formalarından biridir sinir sistemi edir . Qurbanlar çox vaxt müvəqqəti əlil olur və ya ömürlük əlil olurlar. Buna görə də, müalicə ilə yanaşı, travmatik beyin zədəsindən sonra reabilitasiya çox vacibdir.
IN kompleks müalicə hər bir üsul öz vəzifələrini yerinə yetirir. Müalicənin məqsədləri zədənin nəticələrini aradan qaldırmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. Bərpa vəzifələri daxildir: gücləndirmək ümumi vəziyyət, əzələ zəifliyinin aradan qaldırılması, fiziki fəaliyyətə uyğunlaşma.
TBI sonrası başın müalicəsi
Travmatik beyin zədəsini müalicə etməzdən əvvəl xəstənin vəziyyətinin şiddəti və toxuma zədələnməsi müəyyən edilir. Açıq və var qapalı ziyan kəllələr Öz növbəsində, açıq yaralanmalar nüfuz edən və ya nüfuz etməyən ola bilər. TO qapalı zədələr qançırlar və sarsıntılar daxildir. Hər bir fərdi vəziyyətdə xəstələrə müalicə təyin olunur.
Xəstələrə üç günə qədər istirahət və yataq istirahəti verilir. Heç bir ağırlaşma olmadıqda, xəstə 6 günə qədər ambulator xəstəxanada müşahidə olunur. Dərman müalicəsi zədədən sonra baş ağrı kəsiciləri, sedativlər və yuxu həbləri, multivitaminlər və antihistaminiklər təyin etmək üçün enir.
Xəstələrə qlükoza məhlulu verilir askorbin turşusu, kalsium xlorid, difenhidramin. At stresli vəziyyətlər Xəstəyə trankvilizatorlar təyin edilir. Hətta ilə mülayim dərəcə zədələr, terapiya aparmaq tövsiyə olunur (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Daha ciddi beyin zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, onurğa funksiyası göstərilir. Xəstə təxminən 2 həftə xəstəxanada müalicə olunur. Reabilitasiya da 2 həftə ərzində baş verir. Xəstənin əmək qabiliyyəti bir ay ərzində bərpa olunur.
Beyin kontuziyası halında, müalicədən əvvəl, MRT və CT istifadə edərək, fokal lezyonların lokalizasiyası müəyyən edilir. Xəstələrə beyin sarsıntısı ilə eyni təyin olunur. Terapiyaya qan axını yaxşılaşdıran dekonjestanlar və dərmanlar daxildir.
Bir xəstədə kiçik fokal qanaxmalar aşkar edilərsə, terapiyanın məqsədləri aşağıdakılardır:
- ödemin aradan qaldırılması;
- təkmilləşdirilmiş qan dövranı;
- beynin enerji təchizatının artırılması;
- təkmilləşdirilməsi metabolik proseslər beyin toxumasında.
Xəstələrə təyin edilmiş vəzifələrin öhdəsindən səmərəli şəkildə gələn travmatik beyin zədəsi üçün dərmanlar təyin edilir. Beyin toxumasının məhv edilməsi ilə müşayiət olunan ağır qançırlar orta dərəcəli qançırlar kimi eyni prinsiplərə əsasən müalicə olunur, lakin intensiv terapiya daxil edilir. Xəstənin ağır vəziyyətində süni ventilyasiya göstərilir. Bir xəstə zədə səbəbiylə beynin sıxılmasını yaşayırsa, aşağıdakı müalicə tədbirləri həyata keçirilir:
- sıxılmanın artırılması üçün cərrahi müdaxilə;
- açıqlığın bərpası tənəffüs sistemi(intubasiya, ventilyatorda ventilyasiya);
- kəllədaxili təzyiqin qarşısının alınması (Manitol, Lasix);
- analjezik ();
- qızdırma ilə mübarizə (Amidopyrine);
- sıx infuziya terapiyası(venadaxili olaraq 3-4 litr məhlullara qədər);
- nootrop dərmanların təyin edilməsi;
- həyata keçirmək onurğa kranları serebrospinal mayenin sanitarlaşdırılması məqsədi ilə.
Beyin zədəsini müalicə edərkən, xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, böyük əhəmiyyət kəsb edir pnevmoniyanın profilaktikası var. Mexanik ventilyasiyada olan xəstələr üçün proteolitik fermentlərdən (Tripsin) istifadə edərək traxeyanın sanitariyası göstərilir. Həkimlər sinir sisteminin kəskin pozğunluqlarını bərpa edənə qədər xəstələr xəstəxanadadırlar. Ağır hallarda xəstələrə əlillik verilir.
Xəstənin bərpa üsulları
Baş zədəsindən sonra reabilitasiya dövrlərə bölünür. 5 günə qədər davam edən erkən mərhələdə hər şey məhduddur fiziki məşğələ. Ağır xəstələr üçün masaj terapevtinin və ya reabilitatorun köməyi ilə məşqlər tövsiyə olunur. Sonrakı dövr təxminən bir ay davam edir. Kompleksə nəfəs məşqləri, masaj və müstəqil hərəkətlər daxildir.
Məsləhət! Əsas yeri əzələ dözümlülüyünü bərpa etmək üçün müstəqil məşqlər və nəfəs məşqləri tutur.
Sağalma mərhələsində xəstələrə ayaq üstə durmaq və yerimək öyrədilir. Xəstələr yenidən bədən çəkisini hər iki ayağına düzgün paylamağı və ayaqlarını hərəkət etdirməyi öyrənirlər. Reabilitasiya mütəxəssisləri bərpaya diqqət yetirirlər vestibulyar aparat. Xəstələr əyilir və başlarını çevirirlər.
Qalıqda reabilitasiya dövrü xəstələr simulyatorlarda məşqlər kursunu yerinə yetirirlər. Gündəlik bacarıqları bərpa etmək üçün peşə terapiyası və masaj göstərilir. Reabilitasiya tədbirlərinin məqsədi paretik əzələlərə qan tədarükünü bərpa etməkdir.
sayəsində adekvat müalicə və reabilitasiya, kəllə-beyin zədəsindən sağalma çox daha səmərəli və daha sürətli olur. Əlilliyi olan xəstələr gündəlik və ya iş proseslərinə qayıdır və daha tez sağalırlar şəxsiyyət xüsusiyyətləri ağır yaralanmalardan sonra və yeni yaşayış şəraitinə uyğunlaşmaq.
Diqqət!
İsrail klinikasının mütəxəssisi sizə məsləhət verə bilər -
Şöbəyə gətirilən TBİ olan xəstələrin 80%-də yüngül xəsarətlər (GCS-ə görə) müşahidə olunur. təcili yardım. Şüur itkisi qısa müddət ərzində baş vermişsə və ya baş verməyibsə, həyati funksiyaları stabildirsə, KT-də normaldırsa, koqnitiv və nevroloji vəziyyətləri normaldırsa, bu cür xəstələr qohumlarının vəziyyətinin evdə monitorinqinin zəruriliyi ilə bağlı tövsiyələrlə evə buraxıla bilər. 24 saat ərzində qurbanlar qohumlarına xəstənin xəstəxanaya qaytarılması zərurəti barədə xəbərdarlıq edilir, əgər: şüur pozğunluğu yaranır; fokus nevroloji simptomlar; artan baş ağrısı; qusma və ya idrak funksiyasının pisləşməsi.
Minimal nevroloji dəyişiklikləri olan və ya olmayan, lakin KT-də cüzi dəyişiklikləri olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməli və müşahidə və təkrar KT göstərilməlidir.
Orta və ağır dərəcəli beyin travmasının müalicəsi
Təcili yardım şöbəsinə gələn travmatik beyin zədəsi olan xəstələrin orta hesabla 10%-də orta dərəcəli xəsarətlər baş verir. Onlar tez-tez intubasiya və mexaniki ventilyasiya (digər zədələr olmadıqda) və ya kəllədaxili təzyiqin monitorinqini tələb etmir. Bununla belə, pisləşmə ehtimalına görə, KT-də dəyişiklik olmasa belə, bu xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməli və nəzarət edilməlidir.
Təcili yardım şöbəsinə gələn travmatik beyin zədəsi olan xəstələrin 10%-də ağır xəsarətlər baş verir. Onlar xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib. Tənəffüs yollarının qoruyucu refleksləri adətən depressiyaya məruz qaldığından və kəllədaxili təzyiq yüksəldiyindən, kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün tədbirlər görülərkən belə xəstələr intubasiya edilir. GCS istifadə edərək dinamik müşahidə və şagirdlərin reaksiyasını təyin etmək, təkrar CT lazımdır.
İntrakranial təzyiqin artması
Tənəffüs yollarının idarə edilməsi və ya mexaniki ventilyasiya tələb edən travmatik beyin zədəsi olan xəstələr ağızdan intubasiya edilir, çünki burun intubasiyasının kəllədaxili təzyiqi artırma ehtimalı daha yüksəkdir. Bu üsuldan istifadə edərək intubasiya zamanı kəllədaxili təzyiqin artımını minimuma endirmək üçün müvafiq dərmanlardan istifadə edilməlidir, məsələn, bəzi ekspertlər əzələ gevşetici dərmanların tətbiqindən 1-2 dəqiqə əvvəl 1,5 mq/kq dozada venadaxili lidokainin qəbulunu tövsiyə edirlər. Suksametonium xlorid adətən venadaxili olaraq 1 mq/kq dozada əzələ gevşetici kimi istifadə olunur. Yaxşı seçim Etomidat induksiya anesteziyası üçün nəzərdə tutulur, çünki onun qan təzyiqinə təsiri minimaldır (böyüklər üçün doza 0,3 mq/kq və ya orta ölçülü böyüklər üçün 20 mq; uşaqlar üçün - 0,2-0,3 mq/kq). Alternativ olaraq, hipotenziya yoxdursa və hipotenziya ehtimalı azdırsa, intubasiya zamanı propofol 0,2-1,5 mq/kq dozada mövcuddur.
Oksigenləşmə və ventilyasiyanın adekvatlığı qanın qazının tərkibi və nəbz oksimetriyası ilə qiymətləndirilir (mümkünsə, həmçinin CO2-nin son konsentrasiyası). Məqsəd normal p (38-42 mmHg) saxlamaqdır. Keçmişdə profilaktik hiperventilyasiya (p 25-35 mm Hg) tövsiyə olunurdu. Buna baxmayaraq, aşağı p daralaraq kəllədaxili təzyiqi azaldır beyin damarları, bu da öz növbəsində beyindaxili qan tədarükünü azaldır və işemiyaya səbəb ola bilər. Bu baxımdan hiperventilyasiya yalnız ilk saatlarda artan kəllədaxili təzyiqlə mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur, digər üsullarla düzəldilə bilməz, yalnız p 30-dan 35 mm Hg-ə qədər. və qısa müddət ərzində.
Ağır travmatik beyin zədəsi olan və sadə əmrlərə əməl etməyən xəstələrə, xüsusən KT anormallıqları olan xəstələrə dinamik monitorinq və kəllədaxili təzyiqin və IVD monitorinqi tövsiyə olunur. Əsas məqsəd kəllədaxili təzyiqi saxlamaqdır
Təşviqat, həddindən artıq əzələ fəaliyyəti (məsələn, delirium) və ağrının qarşısının alınması kəllədaxili təzyiqin artmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Yetkinlərin sedasiyası üçün propofol daha tez-tez istifadə olunur, sürətli inkişafı və təsirinin sürətlə dayandırılması səbəbindən (doza 0,3 mq/kq/saat fasiləsiz venadaxili, saatda 3 mq/kq-a qədər titrlənir), yükləmə bolusuna ehtiyac yoxdur. Mümkün yan təsir- arterial hipotenziya. Benzodiazepinlər (məsələn, midazolam, lorazepam) sedasyon üçün də istifadə olunur. Antipsikotik dərmanlar oyanışı yavaşlatın və mümkünsə ondan qaçınmaq lazımdır. Delirium üçün haloperidol bir neçə gün istifadə edilə bilər. Delirium davam edərsə, trazodon, gabapentin, valproik turşu və ya quetiapindən istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, bu dərmanların niyə haloperidoldan daha yaxşı olduğu aydın deyil. Bəzən əzələ gevşeticilər tələb oluna bilər; belə hallarda, adekvat sedasyon təmin edilməlidir, çünki bu şərtlərdə həyəcanlılığı klinik olaraq qiymətləndirmək mümkün olmayacaqdır. Adekvat analjeziya üçün tez-tez opioid analjeziklər tələb olunur.
Normal dövran edən qanın həcmini və osmolyarlığını qorumaq lazımdır, baxmayaraq ki, sonuncunun bir qədər artması məqbuldur (hədəf plazma osmolyarlığı 295-320 mOsm/kq arasında dəyişir). İntrakranial təzyiqi azaltmaq və plazma osmolyarlığını qorumaq üçün venadaxili osmotik diuretiklər (məsələn, mannitol) təyin edilir. Bununla belə, bu tədbir vəziyyəti pisləşən xəstələr üçün, eləcə də hematomları olan qurbanlar üçün əməliyyatdan əvvəlki dövrdə qorunmalıdır. Mannitolun 20%-li məhlulu 0,5-1,0 q/kq dozada 15-30 dəqiqə ərzində tətbiq edilir, klinik vəziyyətin tələb etdiyi qədər (adətən 6-a qədər) 0,25-0,5 q/kq dozada təkrarlanır. dəfə 8 saat ərzində). Bu, bir neçə saat ərzində kəllədaxili təzyiqi azaldır. Mannitol ağır koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə çox ehtiyatla istifadə edilməlidir, ürək və Böyrək çatışmazlığı və ya venoz durğunluq ağciyərlərdə, çünki mannitol çox tez damardaxili həcmi artıra bilər. Osmotik diuretiklər Na+ ionlarına nisbətən maye ifrazını artırdığı üçün mannitolun uzunmüddətli istifadəsi mayenin azalmasına və hipernatremiyaya səbəb ola bilər. Furosemidin venadaxili 1 mq/kq dozası da azalmağa kömək edir ümumi məzmun bədəndəki mayelər, xüsusən də mannitolun istifadəsi ilə əlaqəli müvəqqəti hipervolemiyadan qaçınmaq lazımdırsa. İlk növbədə osmotik diuretiklərdən istifadə edərkən su və elektrolit balansına nəzarət edilməlidir. kimi alternativ çarə Kəllədaxili təzyiqə nəzarət etmək üçün 3% salin məhlulu öyrənilir.
Hiperventilyasiya (yəni, CO2 30-35 mm Hg) artan kəllədaxili təzyiqə cavab vermədikdə çox qısa müddət ərzində lazım ola bilər. standart müalicə. Alternativ üsulÇətin yüksək kəllədaxili təzyiqlə müşayiət olunan travmatik beyin zədəsinin müalicəsi üçün dekompressiya kraniotomiyası qalır. Bu müdaxilə zamanı kalvariumun sümük qapağı çıxarılır (sonradan geri qaytarılır) və dura plastik əməliyyatı aparılır. beyin qişaları, şişkinliyin kəllədən kənara yayılmasına imkan verir.
Travmatik beyin zədəsinin başqa bir müalicəsi pentobarbital komadır. Koma pentobarbitalın 30 dəqiqə ərzində 10 mq/kq dozada, sonra 3 dozaya qədər saatda 5 mq/kq, sonra isə saatda 1 mq/kq dozada tətbiqi ilə yaranır. Doza davamlı olaraq izlənilməli olan EEG fəaliyyətinin partlamasını yavaşlatmaq üçün tənzimlənə bilər. Hipotenziya tez-tez baş verir və mayelərlə və ya lazım olduqda vazopressorlarla müalicə olunur.
Terapevtik sistemli hipotermiyanın effektivliyi sübut edilməmişdir. Qlükokortikoidlər kəllədaxili təzyiqi idarə etmək üçün faydasızdır. Son zamanlar beynəlxalq tədqiqat onların istifadəsi ilə pisləşən nəticələr aşkar edilmişdir.
Travmatik beyin zədəsi və tutmaların müalicəsi
Beynin zədələnməsini pisləşdirə və kəllədaxili təzyiqi artıra bilən uzun müddətli qıcolmaların qarşısı alınmalı və baş verdikdə mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Əhəmiyyətli struktur zədələri olan xəstələr (məsələn, böyük kontuziyalar və ya hematomalar, beyin xəsarətləri, depressiyaya uğramış kəllə sınıqları) və ya
Kəllə sınığı nəticəsində baş verən travmatik beyin zədəsinin müalicəsi
yerdəyişmə olmadan qapalı kəllə sınıqları tələb etmir spesifik müalicə. Depressiyaya uğramış sınıqlar üçün bəzən çıxarmaq üçün cərrahiyyə göstərilir sümük parçaları, beyin qabığının zədələnmiş damarlarının bağlanması, dura materinin bərpası, beyin toxumasının işlənməsi. At açıq sınıqlar cərrahi müalicə göstərilir. Antibiotik profilaktikasının istifadəsi onun effektivliyi haqqında məlumatların məhdud miqdarı və mikroorqanizmlərin antibiotiklərə davamlı suşlarının yaranması problemi səbəbindən mübahisəlidir.
Travmatik beyin zədəsinin cərrahi müalicəsi
Kəllədaxili hematomlar zamanı tökülən qan cərrahi yolla boşaldılır. Hematomanın sürətli evakuasiyası beynin yerdəyişməsi və sıxılmasının qarşısını ala və ya aradan qaldıra bilər. Ancaq bir çox hematom tələb etmir cərrahi müdaxilə, o cümlədən kiçik intraserebral hematomlar. Kiçik subdural hematomları olan xəstələr də tez-tez əməliyyat olmadan müalicə edilə bilər. üçün göstərişlər cərrahi müalicə xidmət:
- beynin orta xəttdən 5 mm-dən çox yerdəyişməsi;
- bazal sisternlərin sıxılması;
- nevroloji simptomların inkişafı.
Xroniki subdural hematoma cərrahi drenaj tələb edə bilər, lakin onun təcililiyi kəskin hallardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Böyük və ya arterial hematomlar cərrahi yolla müalicə olunur, lakin kiçik venoz epidural hematomlar KT-dən istifadə etməklə dinamik şəkildə izlənilə bilər.
Travmatik kəllə-beyin travması almış qurbana ilk yardım onun rahatlığını təmin etməkdən ibarətdir. üfüqi mövqe başını bir az yuxarı qaldıraraq.
TBI almış şəxs huşunu itirməyə davam edərsə, sözdə xilasetmə mövqeyinə üstünlük verilir - sağ tərəfdə, başı geri atılmış və ya yerə çevrilmiş, sol əl və ayaq dirsəkdə düz bir açı ilə bükülür və diz oynaqları(əvvəlcə əzaların və onurğanın sınıqlarını istisna etməlisiniz).
Bu mövqe havanın ağciyərlərə sərbəst keçməsini və ağızdan xaricə maneəsiz şəkildə maye axmasını təmin edərək, dilin geri çəkilməsi, tüpürcək, qan, qusmanın tənəffüs yollarına axması nəticəsində yaranan tənəffüs problemlərinin qarşısını alır.
Travmatik beyin zədəsi olan bütün qurbanlar, hətta əvvəldən yüngül görünsə də, diaqnozun dəqiqləşdirildiyi təcili xəstəxanaya aparılmalıdır.
Travmatik beyin zədəsi olan xəstələrdə müalicə taktikasının əsasını, ilk növbədə, xəstənin travmatik beyin zədəsi faktı deyil, obyektiv müayinə məlumatları təşkil etməlidir.
Konservativ simptomatik müalicə xəstədə olduqda aparılır:
Beyin sarsıntısı;
Yüngül beyin kontuziyası;
Beynin sıxılma əlamətləri olmadan orta və ağır beyin kontuziyaları;
Beyin maddəsinə diffuz aksonal ziyan.
Bir sarsıntı şəkli ilə meydana gələn kiçik xəsarətlər halında, müalicə tamamilə fərdi olur.
Sarsıntı üçün dərman müalicəsi aqressiv olmamalıdır.
Əsasən beynin funksional vəziyyətini normallaşdırmağa, baş ağrılarını, başgicəllənməni, narahatlığı, yuxusuzluğu və digər şikayətləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Konservativ müalicə ağır formaları Travmatik beyin zədələri (ağır beyin əzilməsi, diffuz aksonal beyin zədəsi) öz xüsusiyyətlərinə malikdir və ixtisaslaşdırılmış neyrocərrahiyyə xəstəxanalarında, reanimasiya şöbələrində aparılmalıdır.
Yüngül travmatik beyin zədələrinin konservativ müalicəsinin prinsipləri:
Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq yataq istirahəti;
baş ağrılarının simptomatik müalicəsi;
trankvilizatorların təyin edilməsi;
Serebrospinal maye təzyiqinin normallaşdırılması;
Vaqosimpatik blokada və ya vertebral arteriyanın blokadası;
Randevu 5-7 gün nootrop dərmanlar, vitaminlər, damar dərmanları.
Travmatik agentin təsiri, əsasən neyrodinamik proseslərin pozulmasına, toxuma tənəffüsü və enerji mübadiləsinin pozulmasına, hemodinamik yenidənqurma ilə birlikdə beyin dövranında dəyişikliklərə, immunitet sisteminin homeostatik reaksiyalarına qədər qaynayan patogenetik mexanizmlər kompleksinin tetikleyicisidir. və otoimmün sindromun sonrakı inkişafı. TBİ-lərin mürəkkəbliyi və müxtəlifliyi nəticəsində yaranır patoloji proseslər pozulmuş funksiyaların uyğunlaşması və kompensasiyası prosesləri ilə sıx əlaqəli olan TBİ-nin konservativ müalicəsini zədənin klinik formasını, hər bir qurbanın yaşını və fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq differensial şəkildə həyata keçirməyə məcbur edir.
Sarsıntı üçün(SHM), patogenezi mərkəzi sinir sisteminin, xüsusən də astenovegetativ sindromun inkişafına səbəb olan vegetativ mərkəzlərinin müvəqqəti funksional pozğunluqlarına əsaslanır. Bu, ayrı-ayrı neyron qruplarının disfunksiyasını azaltmağa və onların funksional sinerjisini bərpa etməyə yönəlmiş müalicə taktikasını müəyyənləşdirir. Sarsıntının müalicəsində ən çox yüngül forma travmatik beyin zədəsi həkimləri tibb müəssisələri onun nəticələrinin ciddiliyi tez-tez qiymətləndirilmir ki, bu da davamlı astenovegetativ vəziyyətə və içkinin dinamikasının pozulmasına gətirib çıxarır.
Beyin sarsıntısı olan xəstələr üçün terapiya kompleksinə məcburi daxildir 7-10 gün ərzində fizioloji yuxunu uzadan dərmanların təyin edilməsindən ibarət sedativ müalicə ilə birlikdə (andante və s. ) günorta və gecə. Doza rejimi Terapiyanın müddəti 2 həftədən çox olmamalıdır. Dərman yatmazdan əvvəl, yeməkdən 2 saat sonra və ya xəstə yuxuya gedə bilməyəcəyini hiss etdikdən sonra dərhal şifahi olaraq qəbul edilməlidir. üçün tövsiyə olunan doza böyüklər- 10 mq. Maksimum gündəlik doza 10 mq (xəstəyə bir gecə ərzində təkrar dozanın qəbulunun təhlükələri barədə xəbərdarlıq edilməlidir). Yaşlı insanlar üçün dərman 5 mq dozada təyin edilir (yuxu həblərinə daha çox həssaslıq səbəbindən).
Pirazol-pirimidin tipli hipnotik dərman, onun kimyəvi quruluşu benzodiazepinlərdən və digər hipnotiklərdən fərqlənir. Yuxuya getməyin gizli vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, yuxu müddətini uzadır (gecənin birinci yarısında), yuxunun müxtəlif fazalarının nisbətində dəyişikliklərə səbəb olmur. 5 mq və 10 mq dozada 2-4 həftə ərzində istifadə edildikdə farmakoloji dözümlülük yaratmır. İstisna
Bundan əlavə, sakitləşdirici, bir az ifadə olunan anksiyolitik, antikonvulsant və mərkəzi əzələ gevşetici təsir göstərir. GABA tipli A reseptor komplekslərinin benzodiazepin reseptorlarını (ω) həyəcanlandırır.
Travmatik beyin zədəsinin əsas klinik əlaməti baş ağrısıdır. Baş ağrılarını aradan qaldırmaq üçün çox sayda dərman istifadə olunur. Ağrı kəsicilərin təyini onurğa beyni mayesinin təzyiqi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Məsələn, serebrospinal mayenin təzyiqinin artması ilə, tərkibində kofein olan sitramon qəbulu uyğun deyil.
Sarsıntının müalicəsində istifadə glutamik turşu, pikamilon (gündə 3 dəfə şifahi olaraq 0,5 q), birbaşa beyində oksidləşən və oksidləşdirici maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edən bir amin turşusu. Vasitəçilərin (adrenalin) sərbəst buraxılmasını təşviq edir və açıq depolarizasiya xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir. Dərman sarsıntıların müalicəsində təsirli olduğunu sübut etdi. Mexidol. Dərmanın təsir mexanizmi ilk növbədə onun antioksidan xüsusiyyətləri, hüceyrə biomembranlarını sabitləşdirmək, mitoxondriyanın enerji sintezi funksiyalarını aktivləşdirmək, reseptor komplekslərinin fəaliyyətini və ion cərəyanlarının keçməsini modulyasiya etmək, endogen maddələrin bağlanmasını artırmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. , sinaptik ötürülməni və beyin strukturlarının qarşılıqlı əlaqəsini yaxşılaşdırır.
Bu təsir mexanizmi sayəsində dərman serebroprotektiv, nootrop, antihipoksik, trankvilizator, antikonvulsant, anti-alkoqol, anti-stress və vegetotrop təsirlərə malikdir. Bundan əlavə, beyin qan dövranını yaxşılaşdırmaq və trombositlərin yığılmasını maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir. Mexidol, bədənin hipoksiya, işemiya və müxtəlif intoksikasiyalar kimi müxtəlif ekstremal zərərverici amillərin təsirinə qarşı müqavimətini artırır. Mexidol aydın antihipoksik və anti-işemik təsir göstərir. Sarsıntı zamanı dozada istifadə olunur: 100-250 mq (2-5 ml) IV və ya IM gündə 2-3 dəfə 10-15 gün, sonra gündə 3 dəfə 125-250 mq (1-2 tablet) 2-4 həftə.
Rejimin genişləndirilməsi meyarları otonomik reaksiyaların sabitləşməsi, baş ağrılarının yox olması, başgicəllənmə olmalıdır. (Betaver -şifahi olaraq, gündə 3 dəfə 8-16 mq. ) yuxu və iştahın normallaşması.
Beyin sarsıntısı zamanı onurğa beyni mayesinin təzyiqinin 19-20%-də yüksəldiyini, 25%-də azaldığını, 55%-də isə normal olduğunu nəzərə alsaq, xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstəyə bel ponksiyonu aparılmalıdır ki, bu da beyin zədəsini müəyyən etməyə imkan verir. kəllədaxili təzyiq səviyyəsi və düzgün terapiya seçin. Bu halda onurğa beyni mayesinin təzyiqinin manometrik ölçülməsi tələb olunur və onun nəticəsi tibbi tarixdə qeyd olunur.
Hipertansiyon üçün şifahi olaraq təyin edilir lasix (furosemid) Gündə 1 dəfə 40 mq və ya veroshpriron 1 tablet. gündə 1 dəfə.
Aşağı qan təzyiqi ilə izotonik məhlulların venadaxili tətbiqi (duz məhlulu 0,9%, qlükoza məhlulu 5%) 500 - 600 ml gündə bir dəfə üç-dörd gün lazımdır. Beyin sarsıntısı üçün stasionar müalicənin müddəti 1-2 həftədir, sonra 7-10 gün ərzində ambulator müşahidə edilir.
Bir sarsıntı halında, müalicə tədbirləri kompleksinə sözdə daxil edilməlidir refleks-dərman müalicəsi - novokain blokadalarının aparılması - vaqosimpatik node, posterior giriş vasitəsilə vertebral arteriyaların simpatik pleksusları və s.). Xəstələr kranioservikal beyin zədəsi aldıqda bu xüsusilə vacibdir. Bu tip birləşmiş travmatik beyin zədəsinin səbəbi ekstensor-fleksiyon mexanizmidir boyun onurğası travmatik beyin zədəsi aldıqdan sonra. Bu zədə mexanizmi ən çox yol-nəqliyyat hadisələri zamanı xarakterikdir.
Yüngül və orta dərəcəli beyin kontuziyaları sarsıntıdan fərqli olaraq, onlar müxtəlif intensivliyin fokus nevroloji simptomları, subaraknoid və intraserebral qanaxma, həmçinin sümüklərin sınıqları ilə özünü göstərən qan damarlarının və (və ya) beynin maddəsinin morfoloji zədələnməsi ilə müşayiət olunur. tonoz və (və ya) kəllə əsası. Subaraknoid qanaxma, hətta ən kiçik olsa da, damar spazmına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində metabolik pozğunluqlar və beyin toxumasının ödemi-şişməsi ilə beyin hipoksiyasına kömək edir. Yüngül travmatik beyin zədəsinin ümumi serebral simptomları daha sıxdır və sarsıntı ilə müqayisədə daha uzun müddət davam edir, bu da dərman müalicəsinin vaxtını təyin edir.
Beyin kontuziyası olan xəstələr üçün terapiya kompleksinə də məcburi daxildir yataq istirahəti 10-12 gün ərzində fizioloji yuxunu uzadan dərmanların təyin edilməsindən ibarət sedativ müalicə ilə birlikdə (andante, (zaleplon) və s.). Yetkinlər üçün tövsiyə olunan doza 10 mqdir. Yaşlılar - 5 mq. Yatmadan dərhal əvvəl, tercihen yataqda şifahi olaraq qəbul edin. Müalicə müddəti: 2 həftədən çox deyil.
Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstə diaqnostik prosedurlardan əvvəl echoensefaloskoniyadan keçməlidir və bundan sonra onurğa beyni mayesinin təzyiqini və subaraknoid qanaxmanın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün bel ponksiyonu aparılmalıdır. Serebrospinal mayenin sanitarlaşdırılmasından əvvəl lomber ponksiyonlar hər üç-dörd gündən bir aparılmalıdır.
Yüngül travmatik beyin zədəsində keçici nevroloji fokus simptomlarına səbəb olan damar spazmını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. stugerone (cinnarizine), papaverin, aminofilin ilə birlikdə terapevtik dozalarda. Damar spazmının sürətlə aradan qaldırılması və tökülən qanın çıxarılması beyin antigenlərinin immunokompetent qan hüceyrələrinə məruz qalmasını azaldır ki, bu da antigen stimulun təsirini azaldır və immun cavabın intensivliyini azaldır. Otoimmün proses ya inkişaf etmir, ya da daha az intensivdir. Bu, həmçinin 1-1,5 həftə ərzində terapevtik dozalarda antihistaminiklərin və desensibilizasiyaedici maddələrin tətbiqi ilə asanlaşdırılır.
IN Son vaxtlar Müxtəlif şiddətdəki beyin kontuziyalarının, xüsusən də subaraknoid qanaxma ilə müşayiət olunanların müalicəsi üçün Cerebrolysin preparatı geniş istifadə olunur.
Serebrolizin qan-beyin baryerinə nüfuz edən və birbaşa sinir hüceyrələrinə daxil olan aşağı molekulyar ağırlıqlı bioloji aktiv neyropeptidləri ehtiva edir. Dərman beyinə orqan spesifik multimodal təsir göstərir, yəni. metabolik tənzimləmə, neyroproteksiya, funksional neyromodulyasiya və neyrotrofik aktivliyi təmin edir.
Serebrolizin neyronları laktik asidozun zərərli təsirindən qoruyur, sərbəst radikalların əmələ gəlməsinin qarşısını alır, hipoksiya və işemiya şəraitində sağ qalma müddətini artırır və neyron ölümün qarşısını alır, həyəcanverici amin turşularının (qlutamat) zədələyici neyrotoksik təsirini azaldır.
Kəskin şəraitdə (işemik insult, travmatik beyin zədəsi, neyrocərrahi əməliyyatların ağırlaşmaları) serebrolizin 60-90 dəqiqə ərzində 100-250 ml şoran məhlulda gündəlik 10-60 ml dozada damcı infuziya şəklində tətbiqi tövsiyə olunur. Kursun müddəti 10-25 gündür. Araşdırmaya görə Koenig və s al , 2000 müalicənin ən böyük təsiri istifadə edildikdə əldə edilir Cerebrolysin 50 ml IV 50 ml NaCl-də zədədən 6 saat sonra. Müalicə müddəti 21 günə qədər olmalıdır
Travmatik beyin zədəsi üçün susuzlaşdırma kəllədaxili təzyiqin böyüklüyündən asılı olaraq həyata keçirilir və istifadədən ibarətdir. lasix(0,5-0,75 mq/kq) parenteral və ya oral, qliserin(70-75 ml) ağızdan. Effektivlik meyarı bu saluretikin qəbulu nəticəsində yaranan 1,5-2 litr diurezdir. 1-1,5 q/kq dozada qliserin kəllədaxili təzyiqi 50-120 mmH2O azaldır. İncəsənət. 3-3,5 saat müddətində. Bu dərmanı Lasix ilə alternativ olaraq istifadə edərək, gün ərzində vahid hipotenziv təsir əldə etməlisiniz. Susuzlaşdırma apararkən, yaşlı xəstələrdə kəskin dövrdə serebrospinal mayenin hipotenziyasının 20-30% hallarda müşahidə edildiyini xatırlamaq lazımdır. Bu məqam müalicə taktikasını təyin etmək üçün bel ponksiyonunun əhəmiyyətini vurğulayır.
Patogenetik amillərin birləşməsinə görə, orta dərəcəli beyin kontuziyasının yüngül beyin kontuziyasından fərqlənmir, lakin davamlı fokus pozğunluqları, daha aydın beyin simptomları və vegetativ pozğunluqlar patogenetik pozğunluqların çox əhəmiyyətli intensivliyindən xəbər verir ki, bu da diqqətli olma ehtiyacını güclü şəkildə diktə edir. xəstənin vəziyyətinin monitorinqi və daha aktiv terapiya . Xarakterik xüsusiyyət orta beyin kontuziyası, kəskin dövrdə kompensasiyanın qeyri-sabitliyi və terapiya vaxtında başlamazsa və ya qeyri-adekvat olarsa, pozğunluqların pisləşməsi ehtimalıdır. Orta dərəcədə beyin kontuziyasında, sonuncunun strukturunun morfoloji zədələnməsi və kütləvi subaraknoid qanaxma, proteolitik fermentlərin qan-beyin baryeri vasitəsilə nüfuz etməsinə səbəb olur ki, bu da nevroloji simptomların və xəstələrin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur. Buna görə də, bu zədə forması ilə belə, proteaz inhibitorlarının istifadəsi göstərilir ( kontrikal, qordoks, trasilol), keçiriciliyi azaltmağa kömək edir damar divarı və beyin kapilyarları. Hal-hazırda bu məqsəd üçün ən çox istifadə olunur kontrikal 4-6 gün ərzində venadaxili 150 ml 5% qlükoza məhlulu üçün gündə 3 dəfə 10000 ədəd. Orta dərəcəli beyin kontuziyasında gündə bir dəfə 400 ml venadaxili yeridilmiş 1% məhlul şəklində qlutamik turşudan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Şüur qorunubsa, aminalon əvəzinə gündə 3-4 dəfə 0,4 q kapsulda nootropil, şüur pozulduqda isə piratsetam (5 ml 20% məhluldan gündə 2 dəfə venadaxili) təyin edilir.
Susuzlaşdırma terapiyası gündə iki dəfəyə qədər Lasix (20-40 mq) ilə birlikdə 10 ml 2,4% aminofillin məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə gücləndirilir. Diurezin bu cür stimullaşdırılması sistemdə əlverişli bir gradient yaradır: toxuma - interstisial boşluq - qan.
Hazırda beyin travması zamanı fizioterapevtik prosedurların təyin edilməsinə yanaşmalar da dəyişib.
Fizioterapevtik prosedurların terapevtik amillərinin spesifik təsirlərinin məqsədyönlü və sistemli axtarışının çətinlikləri müxtəlif xəstəliklər üçün fizioterapiyada istifadə olunan hər hansı fiziki amillərdən istifadənin universallığı prinsiplərinin şişirdilməsinə, terapevtik və profilaktik mexanizmlərin vəhdətinə səbəb oldu. 20-ci əsrin fizioterapiyasında üstünlük təşkil edən təbii və süni fiziki amillərin təsiri. Bu arada, həkimlər yaxşı bilirlər ki, müxtəlif xəstəliklərdə fiziki amillər qeyri-bərabər fizioterapevtik effektivliyə malikdir. Xəstəliklərin qeyri-bərabər təbiəti müxtəlif patogenetik variantların (sindromların) birləşməsini nəzərdə tutur.
Buna əsaslanaraq, fizioterapevtik prosedurun fiziki faktoruna bədənin reaksiyaları bədənin müəyyən bir vəziyyətinə xasdır, baxmayaraq ki, dərman təsirləri bəzən orqanizmin ümumi (qeyri-spesifik) reaksiyaları əsasında inkişaf edir.
Belə spesifiklik terapevtik fiziki amillərin patogenetik təsirinin mahiyyətini təşkil edən fizioterapiya faktorunun və onun tətbiqi metodunun məqsədyönlü seçilməsini tələb edir. Bu şəraitdə "universallıq" və fizioterapiyanın terapevtik təsir mexanizmlərinin xəyali "birliyi" prinsiplərinə riayət etmək praktik olaraq həkimi terapevtik fiziki amilləri optimal seçmək imkanından məhrum edir. Fizioterapiyada bir çox terapevtik amillərin spesifik və qeyri-spesifik təsiri arasında sərhəd çəkmək çətindir. Onların bir çoxu müxtəlif dərəcədə ifadə olunan bir neçə təsirə malikdir, buna görə də dominant terapevtik təsirə diqqət yetirmək daha yaxşıdır.
Fiziki müalicə üsulları serebral hemodinamikanın yaxşılaşdırılmasına (damar genişləndirici, hipokoaqulyasiya üsulları), sinir toxumasının maddələr mübadiləsini və onun funksional xüsusiyyətlərini aktivləşdirməyə (fermenti stimullaşdırıcı üsullar), xəsarətlərin nəticələrini düzəltməyə (psixostimulyasiya üsulları), bədən tonusunun artırılmasına (tonik üsullar) və azaldılması yüksək qan təzyiqi serebrospinal maye (diuretik üsullar).
Vazodilatator üsulları: sinklənmə Və dərman elektroforezi vazodilatatorlar və beyin dövranının stimulyatorları. (aktovegin, instenon, kalium hidroksid, aminofilin, aminazin və s.)
Ferment stimullaşdırıcı üsullar: dərman elektroforezi maddələr mübadiləsi stimulyatorları, hava hamamları, transserebral UHF terapiyası, IR lazer terapiyası.
Diuretik üsullar: aşağı intensivlik DMV terapiyası, natrium xlorid vannaları.
Hipokoaqulyasiya üsulu.LOC.
Psixostimulyasiya üsulu: oksigen vannaları.
Sedativlər: Darsonval cərəyanları, başındakı Faraday cərəyanları, elektrosleep, yaxa nahiyəsinin, servikal bölgənin masajı.
Ağır beyin kontuziyasının klinik mənzərəsi diensefalik və mezensefalobulbar sindromun üstünlük təşkil etməsi ilə özünü göstərən patoloji prosesdə subkortikal formasiyaların və beyin sapının iştirakı ilə yaranır. Bununla əlaqədar olaraq, terapevtik tədbirlərin əhatə dairəsi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir və ilk növbədə patogenez zəncirində həlledici olan patoloji amillərin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Bu vəziyyətdə patogenetik terapiya sistemli hemodinamikanın və tənəffüsün simptomatik korreksiyası ilə eyni vaxtda aparılmalıdır. Beyin kontuziyasına qarşı terapevtik tədbirlər kompleksində, resept Mexidol. Tədqiqatlar göstərdi ki, Mexidol beyin damarlarını genişləndirir, beyin damarlarının müqavimətini azaldır, beyin damarlarının nəbzinin dəyişməsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və beyinə qan axını yaxşılaşdıran hemodinamik dəyişiklikləri təşviq edir. venoz sistem sistem qan təzyiqinə əhəmiyyətli təsir göstərmədən. Mexidol qəbul edən TBI olan xəstələrdə GCS ilə qiymətləndirildikdə şüur pozğunluqlarının əhəmiyyətli dərəcədə geriləməsi müşahidə edildi. Hərəkət sferasının funksiyaları daha tez və daha aydın şəkildə, daha əvvəl bərpa edildi və koordinasiya, mnestik və idrak funksiyalarının bərpasında müsbət dinamika müşahidə edildi. Mexidol vestibulyar pozğunluğu olan xəstələrə müsbət təsir göstərdi, gəzinti zamanı qeyri-müəyyənliyi, qeyri-sistemik başgicəllənməni azaltdı və oral avtomatizm refleksləri daha sürətli gerilədi. Beyin kontuziyasında terapevtik doza adətən aşağıdakı kimidir: 200-500 mq (4-10 ml) venadaxili axar və ya gündə 1-2 dəfə 10-15 gün damcı ilə. Mexidol ilə müalicə zamanı subyektiv və obyektiv müsbət təsirlər, bir qayda olaraq, terapiyanın başlanmasından sonrakı həftənin sonunda müşahidə olunur.
Əgər periferik tənəffüs pozulursa, tənəffüs yolu bərpa olunur və traxeya 3 günə qədər endotrakeal boru ilə intubasiya edilir. Gələcəkdə, adekvat nəfəs almaq mümkün olmadıqda, traxeostomiya edilməlidir. Tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsinin pozulması əksər hallarda tənəffüs hərəkətlərinin normal ritmi bərpa olunana qədər süni ventilyasiyaya keçməyi tələb edir. TBI ilə qurbanlarda "şok ağciyər" sindromunun inkişafını nəzərə alaraq, bu sindromun fonunda inkişafı çox ehtimal olunan aspirasiya pnevmoniyasının qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlərə xüsusi əhəmiyyət verilməlidir. Bu hallarda ən təsirli olur zərb masajı sinə, vibrasiya masajı ardınca traxeobronxial ağacın tərkibinin aspirasiyası, mədə və orofarenksdən ağciyərlərə daxil olan turşu tərkibini qələviləşdirmək üçün soda inhalyasiyası, həmçinin gündə ən azı 4-6 dəfə proteolitik fermentlərin və fitonsidlərin inhalyasiyası. Atelektaz ilə kütləvi aspirasiya hallarında sanitar bronkoskopiya göstərilir. İxtisaslaşdırılmış müəssisələrdə təcrübəli anestezioloqun iştirakı ilə yüksək (onurğa beyninin II-VI torakal seqmentləri səviyyəsində) uzunmüddətli epidural blokadanın (5 ml 2% lidokain məhlulu) 4-6 saatdan sonra aparılması məsləhət görülür. TBİ olan xəstənin 24-48 saat ərzində qəbulu (daha çox deyil!). Bu üsul şok ağciyər sindromunun qarşısının alınmasında təsirli olur, lakin onun həyata keçirilməsi həkimlərin müəyyən təcrübəsini tələb edir və tibb bacıları. Sistemli hemodinamik pozğunluqların müalicəsi "sadədən mürəkkəbə" prinsipinə uyğun olaraq aparılmalıdır, çünki ağır beyin kontuziyası olan qurbanların müalicəsində yatrogenik səhvlər ciddi nəticələrlə doludur.
Böyük molekulyar dekstranların (400 ml) venadaxili yeridilməsi ilə hipovolemiyanın aradan qaldırılması polyglucin), reogluman və hemodez, Bir qayda olaraq, qan təzyiqini sabitləşdirməyə kömək edir. Eyni məqsədlə poliqlükin üzərində mannitol məhlulu özünü yaxşı sübut etdi: 30 q mannitol və 400 ml poliqlükin (Uvarov B.S. et al., 1983). BCC-nin tam plazma həcmi ilə qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi geri dönən hipoksik dəyişikliklər və ya morfoloji zədələnmə nəticəsində vazomotor mərkəzin disfunksiyası ilə damar tonunun azaldığını göstərir. Bu vəziyyət ən yumşaq təsir göstərən vazopressor kimi 50 mq 5% efedrin məhlulunun tətbiqi ilə aradan qaldırılır (10 ml 5% qlükoza məhlulu üçün 15 mq venadaxili və əzələdaxili olaraq 35 mq). Yuxarıda göstərilən tədbirlərin olmaması və ya qısamüddətli təsiri dolayı yolla kəskin adrenal çatışmazlığın inkişafını göstərə bilər və yalnız bundan sonra kortikosteroidlərin istifadəsinə ehtiyac yaranır. Bu mənada əsas olan hidrokortizon süspansiyonunun istifadəsidir, çünki yalnız hormonların damar təsirini təyin edən mineralokortikoidlərin bir hissəsini ehtiva edir. Sistemli hemodinamikanın pozulmasının daha nadir səbəbi bu üsuldan beyin ödemini aradan qaldırmaq üçün istifadə edildikdə hiperventilyasiya nəticəsində baş verən hipokapniyadır. Şiddətli kəllədaxili hipertenziya ilə qan təzyiqinin artması kompensasiya xarakteri daşıyır - bu, saxlamağa yönəldilmişdir. beyin qan axını . Buna görə qan təzyiqini azaltmaq üçün tədbirlər ehtiyatla aparılmalıdır, çünki nisbi arterial hipotenziya beyin qan axınının kompensasiya edilməmiş azalmasına, hətta dayandırılmasına səbəb ola bilər. Antihipertenziv dərmanların istifadəsi ağır beyin kontuziyasında kritik dəyərlərə (350 mm H2O-dən çox) çatan kəllədaxili təzyiqin adekvat azalması ilə müşayiət olunmalıdır. Belə hallarda susuzlaşdırma terapiyasının vahidliyi prinsipinə riayət etmək lazımdır. Praktikada bu, aşağıdakı kimi həyata keçirilir: səhər bel ponksiyonu zamanı 10-15 ml maye yavaş-yavaş (mandrin altında) 10-15 dəqiqə çəkilir; 2-3 saatdan sonra Lasix (20 mq) ilə 10 ml 2,4% aminofillin məhlulu tətbiq olunur; daha 3-4 saatdan sonra 5-10% mannitol məhlulunun (30-60 q) infuziyası davam edir, bundan sonra 4-5 saat sonra Lasix və aminofillinin venadaxili yeridilməsi təkrarlanır və gecə 50- 70 q qliserin şifahi olaraq verilir. Lazım gələrsə, səhər 6-7-də əlavə olaraq 20 mq Lasix venadaxili yeridilir. Yuxarıda göstərilən susuzlaşdırma sxemi əksər hallarda kəllədaxili təzyiqin davamlı azalmasını təmin edir, bu da qan təzyiqinin normal dəyərlərə kortəbii azalmasına kömək edir. Kəllədaxili təzyiqin təhlükəsiz səviyyədə yüksək arterial hipertenziyası beyin dövranının autoregulyasiyasının bərpasına mane ola bilər. Buna görə də, 0,5-1 ml 5% pentamin məhlulunun və ya 4-6 ml 0,5% dibazol məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi ilə düzəldilməlidir. Həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, həmişə mannitol və ya başqa bir osmodiuretik infuziyadan əvvəl Lasix qəbulu məsləhət görülür. Bu, keçici hipervolemiya nəticəsində ağciyər dövranının (ağciyər ödemi) həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını alacaq və kəllə boşluğundan venoz axınının maneəsiz çıxmasına kömək edəcəkdir. Güclü diüretik terapiya xəstənin bədənində kalium çatışmazlığının sürətli inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da Labori-dən qlükoza-kalium-insulin qarışığı ilə kompensasiya edilməlidir. Bu qarışıq 400 ml 10% qlükoza məhlulundan 10 vahid insulin və 5% kalium xlorid məhlulundan ibarətdir ki, xəstə gündə ən azı 3-4 q kalium qəbul etsin. Böyrək çatışmazlığı və bol diurez olmadıqda, hiperkalemiyadan narahat olmaq lazım deyil. Beyin hüceyrələrinə nüfuz edən kalium ionları natrium ionları ilə rəqabət aparır, bu da toxumaların hidrofilliyini azaldır. Simpatik sinir sisteminin spazmogen təsirinin azaldılması stellate ganglion və ya sinokarotid zonanın 1% novokainin məhlulu ilə gündə 4 dəfəyə qədər bloklanması ilə əldə edilir. Reopolyglucin (400 ml) beyində mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının müalicəsində yaxşı terapevtik təsir göstərir, administrasiyası gündə iki dəfə təkrarlana bilər. Hiperergik reaksiyalara (yüksək qan təzyiqi, taxikardiya, taxipnea, davamlı hipertermiya) meylli diensefalik sindrom halında, dərinliyi və müddəti baş verən diensefalik-katabolik təzahürlərin şiddətindən asılı olan bir neyrovegetativ blokada lazımdır. -Ciddi beyin kontuziyasından sonra 3-cü gün və 4-6 gün davam edən. Neyrovegetativ blokada üçün eyni vaxtda əzələdaxili və ya (daha az) venadaxili yeridilmiş droperidol (5-10 mq), seduksen (10 mq), difenhidramin (40 mq) və piroksan (10-20 mq) üstünlük təşkil edir. Bu litik qarışığın tətbiqini natrium tiopentalın (300 mq 10% məhluldan gündə 3 dəfəyə qədər əzələdaxili) istifadəsi ilə əvəz etmək məsləhətdir. Neyronların aksonları boyunca həyəcanın yayılmasının qarşısını almadan, beyin qabığının həyəcanlılığını azaldır, beynin oksigenə ehtiyacını azaldır və eyni zamanda CO 2-nin ifrazını artırır. Digər barbituratlar kimi, bu dərmanlar da laktat səviyyəsini azaldır və bərpa edir. beyində tampon əsasların mübadiləsi. Dərman neyrovegetativ blokadası qeyri-kafi olarsa və hipertermiya davam edərsə, bədən temperaturu normal və ya subnormal səviyyəyə (36,5-37,5 C) düşənə qədər fiziki soyutmaya (xəstənin üzərində yelçəkənlə yaş toxumaların qurudulması, buz paketlərinin vurulması) müraciət edilir. Fiziki soyutmaya başlamazdan əvvəl xəstəyə 20 ml natrium hidroksibutiratın 20% məhlulu, 5 mq droperidol və 50-100 mq 5% nikotinamid məhlulunun venadaxili yeridilməsi məsləhət görülür. Beyində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa və termorequlyasiyanı normallaşdırmağa kömək edən prostaglandin inhibitorlarının (asetilsalisil turşusu, daha az yaygın olaraq indometazin) istifadəsi də göstərilir. İnfeksion mənşəli hipertermiya zamanı geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edilməlidir, onların tətbiqi yolu (əzələdaxili, venadaxili, endolumbar, intrakarotid) iltihablı ağırlaşmanın növündən və şiddətindən asılıdır. Şiddətli beyin kontuziyasının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər kəllədaxili hematomlar, beynin əzilmə sahələri, pnevmosefaliya, depressiyaya uğramış kəllə sınıqları, çıxarılmamış kontuziya fokusunun böyüməsi nəticəsində beyinin şişməsi və yerindən çıxması hallarında yaranır. Serebral yarımkürələrin əzilməsi sahələri ilə ağır beyin kontuziyasında hipoksik vəziyyətlərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün effektiv üsul hiperbarik oksigenləşmədir. Beyin sapının ikincil mənşəli diensefalik və mezensefalik hissələrinin zədələnməsi olan xəstələrdə ən təsirli olur. Optimal rejim 25-60 dəqiqə ərzində 1,5-1,8 atm təzyiqdir (mezensefalik lezyonlar üçün 1,1-1,5 atm 25-40 dəqiqə). Şiddətli beyin kontuziyasında hiperbarik oksigenləşməyə əks göstərişlər bunlardır: çıxarılmamış kəllədaxili hematoma, yuxarı tənəffüs yollarının həll olunmamış maneələri, ikitərəfli pnevmoniya, ağır epileptik sindrom, bulbar səviyyəsində beyin sapının ilkin zədələnməsi və R.D.Kasumov tərəfindən müəyyən edilmiş digər fərdi əks göstərişlər (R.D.Kasumov) və başqaları, 1982). Stasionar müalicə müddəti bərpa proseslərinin intensivliyindən, reabilitasiya tədbirlərinin aktivliyindən asılıdır və orta hesabla 1,5-2 aydır.
