Yenidoğulmuşlarda sarılıq: patologiyanın simptomları, səbəbləri və müalicəsi. Neonatal sarılıq üçün Kramer şkalası Yenidoğulmuş sarılıq üçün infuziya terapiyası

Yenidoğulmuşların dərisinin saralması tanınmış bir fenomendir. Ancaq hamiləlik dövründə sarılıq hələ də açıqlanmır: onun səbəbi ana südü hesab olunur.

Bütün doğulan uşaqların dörddə birindən yarısına qədər həyatın 3-4-cü günündə sarılıq inkişaf edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında sarılıqdan əziyyət çəkən körpələrin nisbəti 90%-ə çatır. Körpələrin gözlərinin dərisi, selikli qişaları və sklerası sarıya çevrilir. Yenidoğulmuşların sarılıq sindromu - və onun təzahürlərindən biri kimi hamiləlik sarılığı - uşağın orqanizminin həyat tərzinə uyğunlaşmasının təbii təzahürüdür. xarici mühit. Ancaq bəzi hallarda bu, körpəni əlillik və hətta ölümlə təhdid edən ciddi bir xəstəlik ola bilər. Buna görə də, gənc analar boş yerə narahat olmamaq və ya əksinə, vaxtında - ciddi hallarda həyəcan təbili çalmaq üçün yenidoğulmuşlarda hansı növ sarılıq olduğu barədə bir təsəvvürə sahib olmalıdırlar.

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı - fizioloji, hamiləlik - izsiz keçir

Uşağın həyatının ilk həftəsinin ortalarında onu müayinə edən pediatr birdən üz dərisinin və selikli qişasının göz bəbəyi yeni doğulmuş uşaq "ikterik" oldu - yəni. sarı oldu. Bu patoloji və ya normal fizioloji hadisədir? Həkimlər cavab verirlər ki, uşaq sarılığı sərhəd prosesdir: normal olduğu üçün ona nəzarət edilməlidir, çünki mənfi inkişaf ehtimalı var. Sarılıq sindromu qanda xüsusi bir maddənin - bilirubinin görünüşü ilə əlaqələndirilir.

Doğuşdan sonra uşağın qanında ana bətnində oksigen mübadiləsini həyata keçirən fetal hemoglobinin - F (HbF) parçalanması başlayır. Bu hemoglobin oksigeni daha yaxşı bağlayır və daşıyır, lakin qanın temperaturu və turşuluğu dəyişdikdə asanlıqla parçalanır. Ətraf mühitin dəyişməsinə daha davamlı olan yeni hemoglobin A (HbA) əmələ gəlir. Bu, yeni insanın qırmızı qan hüceyrələrində əsas olacaq.

Dölün hemoglobinin parçalanması aşağıdakı kimi baş verir: dəmir onun molekulundan ayrılır, sonra globin zülalı, qalan hissəsi bilirubinə çevrilir - qırmızı öd birləşməsinə (tərcümədə bilirubin qırmızı öddür).

Hemoqlobinin qırmızı qalığı qan plazması proteini olan albuminə bağlanır. Yaranan birləşmə dolayı, sərbəst bilirubin adlanır. Körpənin toxumaları, xüsusən də beyin hüceyrələri üçün zəhərlidir. Suda həll olunmur, buna görə də böyrəklər vasitəsilə xaric olunmur. Qan axını ilə dolayı bilirubin qaraciyərə daxil olur.

Burada bilirubin-albumin kompleksi fermentlər tərəfindən asanlıqla həll olunan birləşməyə çevrilir. Prosesin sürətlə davam etməsi üçün körpənin qaraciyərində kifayət qədər miqdarda aşağıdakılar olmalıdır:

• Sitoplazmada Y- və Z-zülalları;
• uridin difosfat qlükuronil transferaza (UDPGT) fermenti;
• qlükuron turşusu;

Zülal molekulları (Y- və Z-zülalları), qlükuron turşusu ilə ardıcıl birləşərək bilirubin həll olunan kompleksə çevrilir və keçir. öd yolları bağırsaqlara daxil olur, orada yaşayan flora tərəfindən işlənir və bədəndən nəcislə xaric olur.

Yenidoğulmuşlarda keçici sarılıq

Keçici və ya fizioloji sarılıq, uşağın doğuşdan sonrakı inkişafının, bədənin xarici mühitdə mövcudluğa uyğunlaşmasının təbii bir hadisəsidir.

Hemoqlobinin parçalanması və bilirubinin əmələ gəlməsi həyatın ilk günündən başlayır və 2-3 gün artır. Bu vaxta qədər körpənin qaraciyərində zəruri maddələrin və fermentlərin yalnız 5% -i var. Öd yolları bilirubini bədəndən çıxarmaq üçün kifayət qədər geniş deyil. O, qanda qalır, yığılır və uşağın xarici dərisinin saralmasına səbəb olur. Sarılıq sindromu həyatın ilk həftəsinin sonuna qədər artır, sarılıq göbək səviyyəsinə çatır - daha çox deyil. Qaraciyər və dalağın böyüməsi, qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlənmiş parçalanması və anemiya yoxdur. Bilirubinin səviyyəsi maksimum 200 µmol/l-ə qədər yüksəlir.

Bu ssenariyə görə, yeni doğulan uşaqların əksəriyyətində fizioloji sarılıq inkişaf edir. Bu keçici sarılıqdır, yəni. keçici, müvəqqəti. Həyatın ikinci həftəsində qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti artır, öd yolları normal vəziyyətə düşür, orqanizm bilirubinin çıxarılmasını yaxşılaşdırır və 10-14 gündən sonra fizioloji sarılıq yox olur.

Yenidoğulmuşların sarılığı

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin metabolizmi yeni doğulmuş sarılığın bir neçə növünün fərqləndiyini nəzərə alaraq bir çox amillərlə çətinləşir.

Konyuqativ

Qaraciyərin bilirubini çıxarmaq qabiliyyətinin qeyri-kafi olması səbəbindən konjugasiya sarılığı inkişaf edir; Bu növə daxildir:

• fizioloji;
• yeddi aylıq uşaqların sarılığı: vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr də fizioloji sarılıqdan əziyyət çəkirlər, yalnız daha aydın formada və daha uzun müddət davam edir;
• valideynlərdən genlərlə alınmışdır (Gilbert sindromu və s.).
• ana südündən sarılıq (Qoç sindromu);
• oksigen açlığı ilə əlaqəli sarılıq - asfiksiya;
• dərman sarılığı;
• hipotiroidizm səbəbiylə sarılıq - qaraciyər funksiyası ilə əlaqəli olan tiroid funksiyasının azalması.

Hemolitik

Körpənin hemoglobinin ana antikorları tərəfindən patoloji məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Səbəb Rh faktoruna görə uşağın və ananın qanı arasında uyğunsuzluqdur.

Parenximatoz

Qaraciyər toxumasının anadangəlmə zədələnməsi; müxtəlif mənşəli hepatitlər.

Obstruktiv

Qaraciyərdə safra daşınmasına mane olan zədələnmiş kanalların olması.

Hər hansı bir sarılıq hiperbilirubinemiya ilə əlaqələndirilir - qanda bilirubinin səviyyəsinin artması. Divarlar qan damarları yenidoğulmuşlarda onların keçiricilik maneəsi var, lakin sərbəst bilirubinin miqdarı kritik bir dəyəri keçərsə, bu toxuma zəhəri sızacaq və bədəni zəhərləməyə başlayacaq.

Əvvəlcə mərkəzi sinir sistemi təsirlənəcək. Bilirubin ilə beyin zəhərlənməsinə kernikterus və ya ensefalopatiya deyilir. Təhlükə keçsə belə ölümcül nəticə, belə bir ağırlaşmadan sonra uşaq mərkəzi sinir sisteminə geri dönməz zədələnmə ilə əlil olaraq qalır.

Vaxtında fərq etmək patoloji inkişaf, vizual diaqnostika üsulu var - Kramer şkalası.

Neonatal sarılıq üçün Kramer şkalası

Müayinə dəri uşaq bilirubinin qanda yığılma dərəcəsini müəyyən etməyə və kritik hala gəldikdə onu azaltmaq üçün vaxtında tədbirlər görməyə imkan verir. Kramerə görə sarılıq aşağıdakı cədvəldə göstərilən dərəcəyə malikdir.

Qeyd: µmol/l - litr üçün mikromol

Birinci və ikinci dərəcə həyəcan yaratmırsa - bu, yeni doğulmuşların keçici sarılığıdır, onda üçüncü və daha yüksək sarılıq dərəcələri patoloji əlamətlərdir və intensiv müalicə tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda hamiləlik zamanı sarılıq

Fizioloji keçici sarılığın variantlarından biri də ana südündən olan körpə sarılığıdır. Ana südü ilə qidalanan körpələrin 2 faizində qanda yüksək səviyyədə bilirubin əmələ gəlir. Süni qidalanma ilə yeni doğulmuş uşaqlarda belə simptomlar yoxdur. Bu fenomenin səbəbi hələ müəyyən edilməyib.

Bəzi tədqiqatçılar ananın qanında olan preqnandiolun qaraciyərdə bilirubinin çevrilməsinə və onun bədəndən çıxarılmasına mane olduğuna inanırlar. Pregnanediol iki qadın hormonunun, progesteron və estrogenin qarşılıqlı təsirinin məhsuludur. İnhibisyon hormonunun adından belə bir xəstəlik hamiləlik sarılığı adını aldı.

Qoç sindromu

Bilirubinin artması ilə ana südü ilə qidalanma arasında əlaqə ilk dəfə olaraq İ.M.Qoç tərəfindən qurulmuş və ana südü ilə qidalanma nəticəsində yaranan sarılıq sindromu onun adını daşıyır. Bu prosesə üç amil təsir edir:

• ana südündə pregnandiolun olması;
• həyatın ilk günlərində qaraciyərin bilirubini çıxarmaq qabiliyyətinin qeyri-kafi olması;
• yenidoğanın nəcisinin gec keçməsi (doğumdan 12 saat sonra) - bağırsaqlardan bilirubinin qana yenidən sorulması üçün vaxt var.

Hamiləlik dövründə sarılığın səbəbləri

• I. Səbəb №1 - ana südünün özü, tərkibi. Uşağın süni qidalanmaya keçirildiyi və ana südündən məhrum edildiyi hallarda sarılıq 2 gün ərzində yox olur; bərpa edildikdə ana südü ilə qidalanma onun simptomları qayıtdı.
• II. Səbəb ilkin aclıq və doğuşdan sonra kilo itkisi ola bilər. Sübut edilmişdir ki, tez-tez ana südü ilə qidalanma və artan qidalanma bilirubinin səviyyəsini azaldır. Ana südü ilə qidalanan körpə butulka ilə qidalanan körpədən daha az kalori alır. Qida çatışmazlığı səbəbindən bilirubin bağırsaqlardan qana yenidən sorula bilər.
• III. Əməyə səbəb olan dərmanların istifadəsi qaraciyərin bilirubini bağlamaq və aradan qaldırmaq qabiliyyətinə təsir göstərə bilər.
• IV. Bütün uşaqlarda bilirubinin artmasına səbəb olan amillər: vaxtından əvvəl doğuş; genetik meyl; tiroid xəstəlikləri; oksigen aclığı doğuşdan sonra. Bu amillər ana südü sarılığının inkişaf ehtimalını artırır.

Ana südündən olan körpə sarılığının simptomları və diaqnozu

• Hamiləlik dövründə sarılıq qidalanmanın ilk günündən başlayır və 3 həftədən bir ay yarıma qədər davam edir. Bu müddət ərzində saralma getmirsə, bu, ana südü ilə bağlı olmadığını göstərir. Hipotiroidizm səbəbiylə sarılıq 6 aya qədər davam edir. Hamiləlik ilə qarışdırmaq və müalicəni gecikdirmək riski var.
• Sarılıq nadir hallarda Kramer şkalası üzrə 3-cü dərəcəyə çatır. Əsasən, dəri üzdə, çiyinlərdən göbəkə qədər sarıya çevrilir.
• 2-3 gün ərzində ana südü ilə qidalanmanın ləğvi və bu anda bilirubinin səviyyəsinin 85 µmol/litr azaldılması hamiləlik sarılığının açıq əlamətidir.
• sarılıq yüngül intoksikasiya ilə müşayiət olunur: letarji, anemiya, yuxululuq.

Müalicə üsulları və proqnoz

1. Sarılığın qarşısının alınması və müalicəsinin əsas üsulu körpəni mümkün qədər tez-tez ana südü ilə qidalandırmaqdır: gecə də daxil olmaqla gündə 8-12 dəfə.
2. Maye qəbulunu artırın, bir damcı istifadə edərək idarə edin.
3. Fototerapiya yaxşı nəticələr verir: qorunan üzü olan körpənin bədəni mümkün qədər tez-tez şüalara məruz qalmalıdır. günəş işığı və ya lampalar.
4. Sərbəst bilirubin, işığa məruz qaldıqda, həll olunan bir forma çevrilir və böyrəklər vasitəsilə xaric olur.

Sonuncu metodun fəsadları var:

• uşağın bədənində yanıqlar;
• həddindən artıq istiləşmə səbəbindən bədəninin susuzlaşması;
• allergiya.

Qoç sindromu, fizioloji sarılıq kimi, iz qoymadan yox olur və fəsad yaratmır. Ancaq bu, uşağın vəziyyətinin bu anda ciddi tibbi nəzarət tələb etməməsi demək deyil. Təcili müalicə edilməli olan keçici bir forma əvəzinə patoloji sarılığın aşkarlanması riski həmişə var.

3 Şərh

hepatologist.com

Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri və nəticələri

Uşaqların 60 faizi həyatının ilk bir neçə günündə dərinin saralmasını yaşayır. Bu fenomen neonatal sarılıq adlanır. Bu qorxulu termin, bir qayda olaraq, uşaqların həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq yoxdur ayrı xəstəlik, lakin fizioloji bir simptomdur. Əksər hallarda normanın bir variantı kimi qəbul edilməlidir. Bununla belə, dərinin saralmasını nümayiş etdirən uşaq, baş verənlərin "zərərsizliyinə" baxmayaraq, simptomlar yox olana qədər müşahidəyə ehtiyac duyur. Vəziyyətin səbəbləri və nəticələri fərqli ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq nədir?

Bu vəziyyət qanda artıq bilirubinin səbəb olduğu gözlərin və dərinin ağlarının sararması ilə xarakterizə olunur. Bu maddə safra təşkil edən ən vacib komponentlərdən biridir. Normal vəziyyətdə bilirubinin sintezi bir sıra zülalların parçalanması səbəbindən baş verir.

Maddənin iki forması var: bağlı və bağlanmamış bilirubin. Sarılıq həm maddənin formalarından birinin qan səviyyəsinin, həm də ümumi bilirubinin miqdarının artması ilə baş verə bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq, vaxtında doğulan körpələrdə bilirubinin səviyyəsi 30-50 µmol/L-ə yüksəldikdə inkişaf edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qanda 85 µmol/l maddənin miqdarında dərinin və skleranın rəngində dəyişiklik müşahidə olunur.

Semptom yalnız bilirubinin miqdarına görə deyil, həm də təbii dəri tonu, dərinliyi və damar tonuna görə müxtəlif intensivliyə malikdir. Körpələrdə ən çox görülən sarılıq gözlərin ağ qişalarının, ağız boşluğunun selikli qişalarının və üz dərisinin rəngində özünü göstərir. Körpələrdə baş verə bilər Müxtəlif növlər dərinin sararması. Onların arasında:

• konyuqativ,
• hemolitik;
• parenximal;
• obstruktiv.

Kramer şkalası ilə sarılığın qiymətləndirilməsi

Keçici sarılıq

Keçici sarılıq konyuqasin tipinə aiddir və bir növ sərhəd vəziyyətidir. Yenidoğulmuşlar üçün təzahür qeyri-kritik hesab olunur, lakin körpənin monitorinqini tələb edir. Bu, körpələrdə mənfi sağlamlıq nəticələrinin mövcud olma ehtimalı ilə bağlıdır. Belə bir vəziyyət, bir qayda olaraq, müəyyən səbəblərə və inkişaf mexanizminə malikdir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın inkişafına səbəb olan əsas amil embrionun hemoglobinin strukturunun böyüklərin hemoglobindən fərqli olmasıdır. Bu baxımdan, uşaq doğulduqdan sonra bu zülalın strukturu yenidən qurulur. Doğuşdan əvvəl bədən əsasən HbF tipli hemoglobin ehtiva edir. O, oksigenlə birləşmək qabiliyyətinə malikdir. Bu, fetal qandakı qırmızı qan hüceyrələrinin ananın qanından oksigeni almasına imkan verir.

Uşaq doğulduqdan sonra hemoglobin HbF HbA ilə əvəz olunur. Hemoqlobinin məhv olması səbəbindən bilirubinin səviyyəsi artır. Bundan əlavə, qaraciyər hələ qısa müddətdə artıq bilirubini bədəndən çıxara bilmir, bu da onun konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Yenidoğulmuşlarda bu prosesin fonunda doğuşdan sonrakı sarılıq körpənin həyatının 2-5-ci günündə inkişaf edir və 6-7 günə qədər artır.

Əksər hallarda vəziyyət əlverişli bir proqnoza malikdir. Həyatın 8-9-cu günündə qanda bilirubinin səviyyəsi normal səviyyəyə qayıtmağa başlayır. Təxminən 14-15 günə qədər körpə sarılığı heç bir iz qoymadan yox olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, qaraciyər patologiyası və ya əvvəlki hipoksiya ilə yeni doğulmuş körpədə sarılıq keçmir. uzun müddətə. Bəzi hallarda vəziyyət təhlükəli ola bilər.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sarılıq

Vaxtından əvvəl doğulan uşaqlarda sarılıq vaxtından əvvəl doğulan uşaqlara nisbətən daha çox olur. Belə halların tezliyi 90 faizə çatır. Vəziyyət bir sıra fərqli xüsusiyyətlərə malikdir:

• əsasən uzanır;
• yenidoğulmuşda dərinin sararmasının müddəti 21-28 günə çatır;
• tez-tez müxtəlif xəstəliklərin nəticəsi;
• Yenidoğulmuşlarda uzun müddət davam edən sarılıq körpənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəli ola bilər.

Vəziyyətin intensivliyi və şiddəti dölün çəkisi ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Morfofunksional yetişməmişlik mühüm rol oynayır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr mütləq xəstəxanada müşahidə edilməlidir.

Kramer şkalası

Yenidoğulmuşlarda sarılığın şiddəti Kramer şkalası ilə qiymətləndirilə bilər. Metod həmçinin qanda bilirubinin səviyyəsi haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. Metod dərinin yuxarıdan aşağıya rənglənməsinin özəlliyinə əsaslanır. Sarılıq aşağıdan yuxarıya doğru yox olur. Yeni doğulmuş körpənin bədəninin oxşar rənglərə malik hissələri müvafiq bilirubinin miqdarına uyğundur.

Cədvəl 1. Kramer şkalası üzrə sarılığın differensiallaşdırılması.

Bilirubinin miqdarı 3-cü dərəcəli sarılığın inkişaf etdirdiyi səviyyəyə çatdıqda, uşaq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Maddənin konsentrasiyası qanda 250 µmol/l-ə və yuxarıya yüksəldikdə, bilirubin ensefalopatiyası təhlükəsi yaranır.

Metod gün işığında istifadə olunur. Vəziyyətin vizual qiymətləndirilməsi müsbət dinamikanı izləməyə imkan verir. Əlverişsiz bir kurs halında, sarılıq üçün Kramer şkalası pisləşməni tez bir zamanda müəyyən etməyə və tədbir görməyə imkan verir. Bədən tamamilə çılpaq olmalıdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri

Semptomları tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün yenidoğulmuşlarda sarılığın niyə baş verdiyini anlamaq lazımdır. Aşağıdakı əsas səbəblər müəyyən edilir:

• qaraciyərin qeyri-kafi bağlama qabiliyyəti;
• qırmızı qan hüceyrələrinin həddindən artıq hemoliz (parçalanması);
• hepatositlərin toksinlərlə zədələnməsi;
• infeksiya;
• mexaniki amillərin təsiri altında meydana gələn safra keçidinin pozulması;
• irsi xəstəliklər.

“Yeni doğulan körpələrdə niyə sarılıq olur?” sualına Araşdırma və müayinə əsasında yalnız mütəxəssis cavab verə bilər.

Körpələrdə sarılıq əlamətləri

Yenidoğulmuşlarda sarılığın aşağıdakı əlamətləri fərqlənir:

• doğuşdan sonra dərinin və göz sklerasının sararması (anadangəlmə forma);
• rəng intensivliyinin tədricən artması;
• 1 aya qədər uzunmüddətli vəziyyət (yeni doğulmuşlarda vaxtından əvvəl körpələr bəzən daha uzun sürür);
• bəzən dəri yaşılımtıl bir rəng əldə edir;
• qəhvəyi və ya qəhvəyi sidik;
• solğun nəcis;
• genişlənmiş qaraciyər və / və ya dalaq;
• heç bir səbəb olmadan dəridə çürüklərin görünüşü;
• sağlamlığın pisləşməsi.

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin norması

Yenidoğanda bilirubinin səviyyəsi onun həyatının günündən asılıdır. Göstəricilər vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar arasında fərqlənir.

Cədvəl 2. Yenidoğulmuşlarda bilirubinin norması.

Körpədə sarılıq nə vaxt keçməlidir?

Yenidoğulmuşlarda sarılığın nə qədər davam etməsi bir çox amillərdən asılıdır. Səbəblər və nəticələr mühüm rol oynayır. Yoxluğu ilə patoloji proseslər və əlverişli kurs:

• vaxtında doğulmuş yenidoğulmuşlarda sarılıq həyatın 2-ci həftəsində tamamilə yox olur;
• vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 28 günə qədər uzanan bir forma var.

Sarılıq uzun müddət davam edərsə və keçməli olduğu müddətdə davam edərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

1 və ya 2 ayda sarılıq aşkar edilərsə, bu, körpə üçün təhlükəni göstərə bilər.

Vəziyyət keçibsə, eyni şəkildə hərəkət etməlisiniz, lakin sonra yenidən görünür. Çox güman ki, dərinin saralmasının səbəbi müəyyən edilməmişdir və ya səhv müəyyən edilmişdir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq yoluxucudurmu?

Yenidoğulmuşlarda sarılığın yoluxucu olub-olmadığı sualı bir çox valideyni narahat edir. Hamısı buna səbəb olan səbəbdən asılıdır.

Məsələn, hepatit infeksiyası səbəbindən dəri tonunda dəyişiklik baş verərsə, o zaman xəstəlik başqalarına da keçə bilər. Ancaq bu vəziyyət əsasən daxili fizioloji proseslərdən qaynaqlanır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi

Dərinin və göz sklerasının sararması bir sıra xəstəliklərin və ya fizioloji proseslərin simptomlarından başqa bir şey deyil.

Əksər hallarda vəziyyət öz-özünə yox olur. Digər hallarda terapiya neonatal sarılığın səbəbini aradan qaldırmağa əsaslanır.

Fototerapiya ilə müalicə effektivdir. Bunun üçün xüsusi ultrabənövşəyi lampalar istifadə olunur. Onların dəri üzərində təsiri altında bilirubin bədəndə məhv edilir. Sarılıq aradan qalxdıqda və ya bilirubinin konsentrasiyası azaldıqda, fototerapiya dayandırılır. Ağır hallarda qan köçürmələri istifadə olunur.

Evdə sarılığın müalicəsi

İlk növbədə, sarılığa səbəb olan təhlükəli şərtlər istisna edilməlidir. Evdə müalicə səbəblərə yönəldilməli və müəyyən prinsiplərə əsaslanmalıdır:

1. Laktasiya. Kolostrum immunitet sisteminə, qaraciyərin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir və artıq bilirubini aradan qaldırmağa kömək edir.
2. İşıq terapiyası. Günəş vannası qəbul etməklə edilə bilər. Bir doza ultrabənövşəyi radiasiya qəbul edərkən simptomlar kifayət qədər tez yox olur. Ancaq proseduru həyata keçirərkən məhdudiyyətləri bilməli və həkimə müraciət etməlisiniz.
3. Pəhriz qidası ana üçün. Ananın vəziyyəti körpənin sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Pəhrizdən ağır qidalar, allergen qidalar, duzlu, ədviyyatlı, hisə verilmiş qidalar xaric edilməlidir.
4. Xalq müalicəsi. İstifadəsi yalnız müalicə edən pediatr ilə razılaşdırıldıqdan sonra mümkündür.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın nəticələri

Bəzi hallarda vəziyyət yenidoğanın həyatı və sağlamlığı üçün risklər yarada bilər. Dərinin saralmasının ilk 24 saatı ən kritikdir. Nüvə forması (sarılıq təhlükəlidir) və ya bilirubin ensefalopatiyası baş verə bilər. Bu vəziyyətin nəticələri:

• inkişaf gecikməsi;
• eşitmə və ya görmə pozğunluğu;
• sinir pozğunluqları.

Sarılıq keçmirsə nə etməli?

Uşağın rifahının sarılıq fonunda özünü necə göstərdiyini izləmək vacibdir. Körpənin iştahı pozulmazsa, sidik və bağırsaq hərəkətləri normaldırsa və yaşa uyğun olaraq çəki artımı baş verirsə, bu, bir qayda olaraq, heç bir təhlükə yaratmayan uzanan bir kursdur.

Əgər uşaq yaxşı yemək yemirsə, həzm pozğunluğu varsa, letargik və yuxuludursa, risk faktorlarını müəyyən etmək üçün müayinələrdən keçməyə dəyər.

Faydalı video

Yenidoğulmuşlarda sarılıq haqqında daha çox məlumat üçün aşağıdakı videoya baxın:

Nəticə

1. Yenidoğulmuşlarda sarılıq ümumi və çox vaxt təhlükəli olmayan bir fenomendir.
2. Demək olar ki, hər bir ana uşağında oxşar vəziyyətin təzahürləri ilə qarşılaşır. Narahat olmaq və ya narahat olmaq lazım deyil.
3. Uşağın davranışını diqqətlə izləmək vacibdir və yüksək ehtimalla vəziyyət əlavə təsir olmadan normallaşacaqdır.
4. Körpənin uzanan kursu və ya ümumi pozğunluğu halında, müvafiq terapiya təyin etmək lazımdır.

pechenka.online

Yenidoğulmuşların sarılığı - səbəblər, nəticələr

Ömrünün ilk günlərində uşağın dərisinin sarı rəngə boyanması toxumalarda sarı-qırmızı piqment bilirubinin yığılması səbəbindən baş verir. Vəziyyət yeni doğulmuş sarılıq adlanır. Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri və nəticələri müxtəlifdir - daha tez-tez bu, fizioloji (təbii) xarakter daşıyır, təhlükə yaratmır və xəstəlik deyil, sərhəd vəziyyəti hesab olunur.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın baş vermə tezliyi:

• Vaxtından əvvəl - 80%
• Tam müddətli - 60%

Patoloji sarılıq da baş verir. 50-yə yaxın xəstəlik hiperbilirubinemiya ilə müşayiət olunur - qanda ümumi bilirubinin səviyyəsinin artması və dərinin sarılığı.

Qanda ümumi bilirubin iki fraksiya ilə təmsil olunur:

• Birləşməmiş (sərbəst, bağlanmamış, dolayı) - zəhərli, yağlarda çox həll olunur, lakin suda, bilirubində həll olunmur.

Qanda sərbəst bilirubinin yüksək konsentrasiyası ilə sarılıq parlaq deyil, sidik yüngül, nəcis tünd rəng.

• Birləşdirilmiş (bağlanmış; birbaşa) – orqanizmin sulu mühitində toksik olmayan, yüksək həll olunan bilirubin.

Birbaşa bilirubinin yüksək səviyyəsinin səbəb olduğu sarılıq daha intensiv olur, bəzən sidiyin qaralması, "tünd pivə rəngi" və nəcisin rənginin dəyişməsi, "axolik nəcis" ilə müşayiət olunur.

2 yaşa qədər uşaqlarda qan-beyin baryerinin yüksək keçiriciliyinə görə bir aylıq, qanda zəhərli birləşməmiş bilirubinin konsentrasiyası >340 µmol/l artdıqda, beyində (kernikterus) toplanır. Yenidoğulmuşda belə sarılığın nəticələri (anadangəlmə və/və ya qazanılmış patologiyaya görə) ağır nevroloji pozğunluqlar, o cümlədən serebral iflicdir. Fizioloji sarılıq ilə bu baş vermir. Sarılığı vizuallaşdırdıqdan sonra uşağın vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək və patologiyanı istisna etmək vacibdir.

Bir uşağın qanında ümumi bilirubinin miqdarı üçün normalar

Kramer şkalası

/yeni doğulmuşlarda sarılığın dərəcəsinin təyini/

Yenidoğulmuşlarda fizioloji və patoloji sarılığın əlamətləri

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı Nəticələr

Konjuge olmayan fraksiyaya görə sağlam yenidoğulmuşlarda bilirubinin səviyyəsinin müvəqqəti artmasının səbəbi həyatın ilk həftələrində uşağın bədəninin qeyri-kamilliyidir.

Yenidoğulmuşlarda bilirubin mübadiləsinin xüsusiyyətləri

Bilirubin eritrosit hemoglobinin tullantı məhsuludur.

1. Doğuşdan sonra uşağın fetal hemoglobin HbF "yetkin" HbA ilə əvəz olunur. Həyatın ilk günlərində körpə HbF-nin kütləvi məhvinə məruz qalır, buna görə də sərbəst bilirubinin istehsalı yüksəkdir. Yenidoğulmuşlarda ümumi bilirubin qanda 90%-ə qədəri konyuqasiya olunmamış fraksiya ilə təmsil olunur. 2. Sərbəst bilirubinin albumin zülalları ilə qaraciyərə daşınması qeyri-kamildir. Tam müddətli körpələrdə qanın aşağı albumin bağlama qabiliyyəti həyatın ilk günündə, hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə daha çox müşahidə olunur. 3. Bilirubinin hepatosit membranı tərəfindən mənimsənilməsi azalır (aşağı liqandinin aktivliyi). 4. Qaraciyərdaxili fermentlərin (qlükoroniltransferaza) aşağı aktivliyi səbəbindən yeni doğulmuşlarda sərbəst bilirubinin konyuqasiyası ləngiyir, onun hüceyrədaxili daşınması da pozulur, öddən birbaşa konyuqasiya olunmuş bilirubinin ayrılması çətinləşir (öd kapilyarları dar, onlardan azdır). Uşağın həyatının ilk ayının sonunda qaraciyərin ifrazat funksiyası normala qayıdır. 5. Körpənin formalaşmamış bağırsaq mikroflorası yavaş-yavaş bağırsaqda birbaşa bilirubini daha da parçalayır, onun yığılması və yüksək reabsorbsiya baş verir. 6. Mekoniumdan bilirubinin yüksək reabsorbsiyası.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın səbəbləri körpənin orqanizmi uyğunlaşdıqdan sonra (“yetişmə”) həyatın ilk 14-20 günü ərzində yox olur. Fizioloji (keçici) bilirubinemiya müalicə tələb etmir və bir qayda olaraq, nəticə vermədən keçir.

• Ana südü ilə qidalanan sarılıq yenidoğulmuşların fizioloji sarılığının bir variantıdır.

Səbəb ananın ana südünün olmamasıdır. Sarılıq təşkilatdan sonra nəticəsiz yox olur düzgün qidalanma uşaq.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın qarşısının alınması

• 1.Erkən ana südü ilə qidalanma.
• 2. Tez-tez ana südü ilə qidalandırmaq.
• 3. Sağılmış ana südü ilə əlavə qidalanma.

4. Fototerapiya – uşağın bədəninin günəş işığı və ya flüoresan süni işıqla işıqlandırılması. İşığın təsiri altında konyuqasiya olunmamış bilirubinin biotransformasiyası (struktur izomerləşməsi) suda həll olunan, toksik olmayan formada baş verir ki, bu da onun ifrazını asanlaşdırır və bilirubinin intoksikasiyasının qarşısını alır.

Ana südü sarılığı Lucey-Arias sindromu

Yenidoğulmuşlarda qeyri-hemolitik keçici hiperbilirubinemiya. Bunun səbəbi qaraciyərdə sərbəst bilirubinin birləşməsini maneə törədən ana südündə estrogenlərin və digər bioaktiv maddələrin yüksək konsentrasiyasıdır. Bilirubinemiya yalnız konyuqasiya olunmamış fraksiya ilə təmsil olunur, ağır hallarda >371 μmol/L-dən çox olur.

• Ana südü sarılığını təsdiqləmək üçün test:

48-72 saat ərzində ana südü ilə qidalanma dayandırıldıqdan sonra bilirubinin səviyyəsi ≤85 µmol/l-ə qədər azalır.

Ana südü sarılığının müalicəsi

• Uşağın süni qidalanmaya müvəqqəti köçürülməsi (3 günə qədər).
• Bol maye içmək.
• Fototerapiya.
• Bəzən:

sərbəst bilirubinin birləşməsini stimullaşdırmaq üçün mikrosomal ferment induktorlarının (fenobarbital) administrasiyası.

Ağır hallarda (yeni doğulmuş uşaqların irsi hiperbilirubinemiyası - Lucey-Driscoll sindromu):

bilirubinin, albuminin konsentrasiyasını "sulandıran" məhlulların venadaxili tətbiqi; plazmaferez, hemosorbsiya, qanköçürmə.

Ana südü sarılığı görünəndə, ana südü ilə qidalanma tamamilə tərk edilməməlidir. Yeni doğulmuş uşağa sağılmış, işlənmiş ana südü verilir. 1. Ana südü 55-600C-ə qədər qızdırılır. 2. 36 – 370C-yə qədər soyudun. İstilik müalicəsi bilirubinin birləşməsini azaldan maddələri deaktiv edir.

1. Qırmızı qan hüceyrələrinin patoloji məhv edilməsi (hemoliz) nəticəsində yaranan dolayı hiperbilirubinemiya ilə hemolitik sarılıq.

1.3 Qanaxmalar.

• Hemolitik sarılığın xüsusiyyətləri:

Erkən görüntüləmə; - solğun limon dərisinin rəngi (ağ üzərində sarı); - anemiya; - qaraciyər və dalaq böyüyür.

Hiperxolik (qaranlıq) nəcis.

• Hemolitik sarılığın nəticələri:

Müalicə olmadan, şiddətli kernikterusun inkişaf riski yüksəkdir nevroloji pozğunluqlar. Proqnoz əsas xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

2. Dolayı hiperbilirubinemiya ilə “Nəqliyyat” sarılığı. Bağlanmamış bilirubinin plazma albumini ilə qaraciyərə bağlanmasının və çatdırılmasının pozulması nəticəsində yaranır.

hipotermi; - sepsis; - asfiksiya, asfiksiya;

Albuminə bağlanmaq üçün dərman rəqabəti. Bilirubinlə rəqabət aparan dərmanlar: antibiotiklər (ampisilin, kanamisin, rifampisin, tetrasiklin, penisilin, sefalosporinlər, eritromisin), aminofilin, kofein, diqoksin, furosemid və s.

3. İrsi sarılıq piqmentar hepatozlar. Crigler-Neyjar sindromu. Gilbert-Meulengracht sindromu. Sarılıq, hepatositlərin dolayı bilirubini tutmaq və birləşdirmək üçün anadangəlmə qabiliyyətinin olmaması və ya qeyri-kafi olması nəticəsində yaranır. Bilirubinemiya konjuge olmayan fraksiya ilə təmsil olunur.

• İrsi sarılığın xüsusiyyətləri:

- çəhrayı fonda sarılıq (narıncı dəri tonu).

Proqnoz əlverişlidir, müalicə fenobarbital ilə aparılır.

4. Yenidoğulmuşların parenximal sarılığı. Səbəbləri: - qaraciyər hüceyrəsinin zədələnməsi (anadangəlmə; yoluxucu-viral); - enzimopatiya (bilirubinin hüceyrədaxili konyuqasiyasının pozulması);

İntrahepatik xolestaz.

• Parenximal sarılığın xüsusiyyətləri:

Konjuge fraksiyanın yüksək səviyyəsi ilə hiperbilirubinemiya; - gec vizuallaşdırma; - dəri zəfəran-sarı rəngə malikdir və uzun müddət istifadəsi ilə yaşılımtıl bir rəng əldə edir;

Tünd sidik, axolik nəcis (açıq).

Parenximal sarılığın gedişi və proqnozu qaraciyərin zədələnmə dərəcəsindən və əsas xəstəliyin müalicəsinin adekvatlığından asılıdır.

5. Yenidoğulmuşların obstruktiv (mexaniki) sarılığı. Tıxanma, inkişaf anomaliyaları və öd yollarının sıxılması səbəbindən öd axınının pozulması nəticəsində yaranır. Hiperbilirubinemiya konjuge fraksiya ilə təmsil olunur.

• Obstruktiv sarılığın xüsusiyyətləri:

Yaşıl-zeytun dəri tonu; - gec vizuallaşdırma. - axolik nəcis

Belə sarılığın gedişatı və nəticələri anomaliyaların şiddətindən asılıdır. Tez-tez istifadə olunur cərrahiyyə.

Hər hansı bir etiologiyanın sarılıq dərəcəsinin vizual qiymətləndirilməsi səhv nəticələrə səbəb ola bilər. Dəqiq diaqnoz və sarılığın səbəbini düzgün müalicə etmək üçün yeni doğulmuş uşağın hərtərəfli laboratoriya müayinəsi lazımdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq, onun səbəbləri və nəticələri, körpənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək və düzgün müalicəni seçmək çətin olaraq qalır, mühüm vəzifələr neonatoloqlar, pediatrlar, genetiklər.

Yuxarıdakı "STAR" düyməsini basın :)

aptekins.ru

Yenidoğulmuşlarda sarılıq sindromu

Sarılıq qanda bilirubinin səviyyəsinin artmasının vizual təzahürüdür. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda 85 µmol/l bilirubin səviyyəsində görünür; vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə - 120 µmol/l-dən çox.

Dolayı hiperbilirubinemiyanın səbəbləri 1. İmmun hemoliz (P 55), qeyri-immun (P 58) 2. Konyuqasiya pozğunluqları (P 59) 3. Qanın albumin bağlama qabiliyyətinin pozulması (P 59.8)

4. Artan enterohepatik dövran (P 58.5, P76)

Kramer şkalasına görə sarılığın vizuallaşma dərəcəsi. - I dərəcə - üz və boyun sarılığı (80 µmol/l) - II dərəcə - göbək səviyyəsinə qədər (150 µmol/l) - III dərəcə– diz səviyyəsinə (200 µmol/l) - IV dərəcə – ovuc içi və daban istisna olmaqla, üzün, gövdə, ətrafların sarılığı (300 µmol/l)

V dərəcə - bütün sarı (400 µmol/l)

Əgər uşaq fototerapiya alırsa, Cramer balından istifadə etmək olmaz, çünki dərinin rəngi qanda bilirubinin səviyyəsinə uyğun gəlməyəcək. Vaxtından əvvəl və hipotrofik uşaqlarda hiperbilirubinemiyanın vizuallaşma dərəcəsi daha az ifadə edilir.

Müayinə: Məcburi - bilirubin, fraksiyalar - qan qrupu, ana və uşağın Rh faktoru

Tam qan sayı + retikulositlər + normoblastlar

Əlavə: - immun antikorları aşkar etmək üçün Kumbs testi (yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyindən şübhələnirsə - HDN)

AST, ALT (hepatit şübhəsi varsa)

Qulluq - optimal temperatur rejimi (uşaq hipotermi qlükuronil transferaz aktivliyinin azalmasına səbəb olur)

Qidalanma - ana südü ilə qidalanma təmin edilməlidir (yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi ana südü ilə qidalanma üçün əks göstəriş deyil). Uşağın vəziyyəti ağırdırsa, şprisdən, stəkandan, qaşıqdan və ya borudan sağılmış ana südü ilə qidalanırsa - yeni doğulmuş uşağa mübadilə qanköçürməsi (BRT) planlaşdırılırsa, uşaq ona hazırlıq dövründə qidalanmır.

Şübhəli diaqnoz "əmizdirmə sarılığı"dırsa, daha tez-tez əmizdirmə tələb olunur.

Dolayı hiperbilirubinemiya zamanı terapevtik taktikalar: 1. Təmizləyici lavman (şoran məhlulu və ya distillə edilmiş su, otaq temperaturunda həcmi 30-50 ml). Göstərildi: - in doğum şöbəsi sarılıq olan bir uşağın doğulması zamanı

Sonrakı saatlarda, sarılığın erkən başlanğıcı və mekoniumun gecikməsi ilə (həyatın ilk 12 saatında təsirli olur)

2. Fototerapiya (fototerapiya, dalğa uzunluğu 425-475 nm). İşıq mənbəyi uşağın üstündən 40 sm məsafədə yerləşir. Fototerapiyanın təsirini artırmaq üçün lampa tibb işçilərinin daimi nəzarəti altında uşaqdan 15-20 sm məsafəyə yaxınlaşdırıla bilər. Lampada göstərilən iş saatlarına (iş saatlarından sonra təsirli deyil) və lampanın səthinin təmizliyinə (toz!) diqqət yetirin.

Fototerapiya üçün göstərişlər:

Fototerapiya rejimləri - davamlı və ya aralıq. Körpəni vaxtaşırı çevirin! Yeni doğulmuş uşağın gözlərini qoruyucu eynəklə, oğlan uşaqlarında isə cinsiyyət orqanlarını uşaq bezi ilə bağlamaq lazımdır.

Uşaq ana südü ilə qidalanırsa, fototerapiya nəzarət olunan qidalanma həcmi ilə daha tez-tez qidalanma tələb edir.

Standart infuziya terapiyası tələb olunmur. Həddindən artıq maye bilirubinin konsentrasiyasına təsir göstərmir.

HDN olmadıqda və risk faktorları olmadıqda, 205-220 µmol/l bilirubin olan 4 gündən yuxarı tam müddətli körpədə fototerapiya dayandırıla bilər. Fototerapiya dayandırıldıqdan sonra 12 saatdan sonra sarılığın dərəcəsini qiymətləndirin, əgər sarılıq artarsa, bilirubinin səviyyəsinə nəzarət edin.

3. İnfuzion terapiya yalnız uşağın vəziyyəti orta və ya ağır olduqda və onu təmin etmək mümkün olmadıqda aparılır. fizioloji ehtiyac mayedə (effektiv olmayan qidalanma, regurgitasiya, patoloji MUMT). İstifadə olunan əsas məhlul 5% qlükoza məhluludur, həcm fizioloji ehtiyaca görə hesablanır.

Sinxron infuziya və fototerapiya fizioloji ehtiyacdan əlavə yeridilmiş mayenin həcminin artırılmasını nəzərdə tutur: MM > 1,25 kq + fizioloji ehtiyac 10,0 ml/kq/gün

4. Qaraciyər fermentlərinin induktorları - fenobarbital - yalnız ağır konyuqasiya pozğunluğu zamanı (Crigler-Najjar, Gilbert sindromları). Terapiyanın ilk günündə fenobarbital şifahi olaraq 20 mq/kq/gün dozada (üç dozaya bölünür), sonra isə 3,5-5 mq/kq/gün təyin edilir.

5. Xolestaz əlamətləri üçün xoleretik preparatlar: 10% və ya 12,5% həll maqnezium sulfat hər biri 1 ç.q x gündə 3 dəfə.

6. Cərrahi müalicə - yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyi üçün əvəzedici qanköçürmə.

Tam müddətli yenidoğulmuşlarda PPC-yə mütləq göstərişlər: 1. Qan zərdabında konyuqasiya olunmamış bilirubinin səviyyəsinin 6 il ərzində azalma tendensiyası olmadıqda, həyat günündən asılı olmayaraq 342 µmol/l-dən yuxarı qalxması. saat müalicə konservativ müalicə. 2. Dolayı bilirubinin hər saat artımı 4 saatdan çox müşahidə zamanı 6,0-9,0 µmol/l/saatdan yüksəkdir. 3. Göbək damarından götürülən qan zərdabında konyuqasiya olunmamış bilirubinin səviyyəsi mütərəqqi hemoliz əlamətləri olduqda 60 µmol/l-dən yuxarıdır. 4. Normoblastozla, mütərəqqi hemoliz əlamətləri ilə (sübut olunmuş uyğunsuzluqla) hemoglobinin 100 q/l-dən az azalması. 5. HDN-nin ödemli forması.

6. Bilirubin ensefalopatiyasının olması, dolayı bilirubinin səviyyəsindən asılı olmayaraq.

Mübadilə transfüzyonundan əvvəl aparılır konservativ terapiya hiperbilirubinemiya. PCD əməliyyatı üçün valideyn razılığını almaq lazımdır. Uşağı PCA-dan əvvəl qidalandırmayın. PCD üçün qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələri (EM) və təzə dondurulmuş plazma (FFP) qanköçürmə stansiyasından əldə edilmiş 2-3 gündən çox olmayan konservasiya (qırmızı qan hüceyrələrinin və təzə dondurulmuş plazmanın həcminin hesablanması) üçün istifadə olunur. aşağıda təqdim olunur. Yenidoğulmuşlarda tam qan istifadə edilmir (yalnız qan komponentləri!). PCD üçün fərdi qan seçimi tövsiyə olunur.

PCD üçün qanın seçilməsi üçün əsas qaydalar · Rh konflikti zamanı – Rh-mənfi eritrosit kütləsi, uşaqla eyni qrup və ya 0(I) qrup + uşaqla eyni qrup və ya AB (IV) qrup plazma · ABO konflikti – eritrosit kütləsi 0(I) qrupları + plazma AB (IV) qrupu · uyğunsuzluq halında nadir amillər –

donorun fərdi seçimi (“münaqişə” faktoru olmadan)

Mübadilə transfuziyası üçün həcmin hesablanması · Həcmi ikiqat bcc-ə bərabərdir.

· Tam müddətli körpədə BCC = 80-100 ml/kq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə 100-110 ml/kq.

Misal: 3 kq çəkisi olan uşaq. 1. Metabolizmin tələb olunan ümumi həcmi (ml) = bədən çəkisi (kq) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. 0,5 hematokrit əldə etmək üçün tələb olunan qırmızı qan hüceyrələrinin mütləq həcmi: V cəmi: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Qırmızı qan hüceyrələrinin faktiki həcmi V ümumi mütləq: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml 0, 7 * - eritrositlərin təxmini hematokriti.

4. Təzə dondurulmuş alovun faktiki həcmi = V cəmi – V hava kütləsi = 510 – 364 = 146 ml.

SPC-dən qan qəbul edərkən, qrupu yoxlayın və Rh faktoru(etiketə uyğun olaraq) · flakonlarda qan qrupunu təyin etmək · flakonlarda qanın Rh faktorunu təyin etmək

Uyğunluq testlərini keçirin

UYĞUNLUK TESTLƏRİ 1. ABO sisteminə uyğun olaraq fərdi qrup uyğunluğu testi (“soyuq sınaq”). 2. Rh faktoru üçün uyğunluq testi - Rh.

3. bioloji nümunə.

1. FƏRDİ QRUP UYĞUNLUĞU sınağı · həkimin iştirakı ilə qan işarələnmiş boruya çəkilməlidir · zərdab qan alındığı andan 2 gün ərzində müayinə üçün yararlıdır · hər yeni transfuziyadan əvvəl yeni zərdab hazırlanmalıdır · zərdab transfuziyadan sonra 2 gün ərzində +4°-+8 C temperaturda saxlanılmalı, xəstənin qan zərdabının və donor qanının nisbəti 1:5 olmalıdır.

· nəticəni müəyyən etmək vaxtı - 5 dəqiqə.

2. RH FAKTÖRÜ İLƏ UYĞUNLUK TESTİ - Rh uyğunluğu testi qan verdi Rho (D)-ə görə poliqlükinin 33%-li məhlulundan istifadə edərək poliqlükinlə TEST TEST · qızdırılmadan sınaq · konusvari sınaq borusundan istifadə · nisbət: 1 damcı donor qanı + 2 damcı xəstə serumu + 1 damcı 33% poliqlükin · tədqiqatın müddəti 5 dəqiqədir (5 dəqiqədən sonra sınaq borusuna ən azı 5 ml 0,9% şoran məhlulun divarı boyunca əlavə edin.

· Probirkanı silkələməyin!!!

3. BİOLOJİ TEST (REFRAKTOR SİNAQ) · qanköçürməzdən əvvəl qan komponentləri su vannasında +36 C temperaturda qızdırılır · 1 ml məhlul axına yeridilir, sonra xəstənin vəziyyəti 3 dəqiqə ərzində müşahidə edilir · in. yoxluğu klinik təzahürlər reaksiyalar və ağırlaşmalar (taxikardiya, taxipnoe, təngnəfəsliyin görünüşü, tənəffüsün çətinləşməsi, dərinin hiperemiyası və s.) yenidən 1 ml venadaxili yeridilir və xəstə 3 dəqiqə müşahidə edilir, bu prosedur 3 dəfə aparılır.

· üç dəfə yoxlandıqdan sonra xəstədə reaksiyaların olmaması qanköçürmə üçün əsasdır.

PPC 3 nəfərlik bir qrup tərəfindən həyata keçirilir: neonatoloq və ya pediatr, əməliyyat otağının tibb bacısı və tibb bacısı anestezioloq.

PCD əməliyyatı üçün protokol: - uşağı açıq istilik mənbəyinin altına və ya inkubatora qoyun - kardiorespirator monitoru birləşdirin (ürək dərəcəsini, qan təzyiqini, RR, doyma səviyyəsini təyin etmək) - uşağı xüsusi qundaqla sabitləyin - cərrahi sahəni müalicə edin spirt, steril uşaq bezi ilə məhdudlaşdırın, sıxaclarla düzəldin

Göbək kordonunun qalan hissəsini kəsin, göbək damarını tapmaq üçün düymə zondundan istifadə edin və kateter daxil edin. Göbək kateterinin uzunluğu çiyindən göbəkə qədər olan məsafəyə bərabərdir - 5 sm.

Birdəfəlik həcmdə eksfuzion-infuziya - tam müddətli körpə - 20 ml - vaxtından əvvəl doğulmuş körpə - 10 ml - bcc-nin 5-10% -dən çox deyil!

Transfuziya sürəti – 3-4 ml/dəq. Əməliyyatın müddəti ən azı 2 saatdır.

PCD-nin ilkin mərhələsi 10-30 ml qanın çıxarılmasıdır (testlər üçün - bilirubin) - yavaş-yavaş 10-20 ml qan daxil edin və çıxarın (tibb bacısı uşağın vəziyyətini izləyir və daxil olan və çıxarılan qan miqdarını qeyd edir). 2 qırmızı qan hüceyrəsi şprisi üçün 1 şpris FFP yeridilir - hər 100 ml transfuziya mühiti daxil edildikdən sonra (həm qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi, həm də plazma nəzərə alınmaqla) 5,0 ml başına 1,0 ml 10% kalsium qlükonat məhlulu yeridilir. 5% qlükoza. (yalnız qırmızı qan hüceyrələri olan şprislər arasında!) -köçürmək üçün 100 ml qan qaldıqda - 10 ml çəkin, 20 ml qırmızı qan hüceyrəsi yeridin (anemiyanı düzəltmək üçün) - ümumiyyətlə, qandan 50 ml daha çox qırmızı qan hüceyrəsi yeridilir. çıxarılır. - götürülən qanın son hissəsini sınaq borusuna toplayın (bilirubinin səviyyəsini təyin etmək üçün) - PCP-nin sonunda birini daxil edin tək doza antibiotik (yeni doğulmuşlarda venadaxili tətbiq üçün təsdiq edilmişdir)

Kateteri çıxarın (lazım olduqda onu yerində buraxın; bu halda antibiotik terapiyası kursu göstərilir).

PCP-dən sonra · hər saatda üç dəfə termometriya · 2 saat ərzində hər 15 dəqiqədən bir qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, RR nəzarəti · diurezin nəzarəti (ilk sidiyə çıxma vaxtı, rəngi, sidiyin həcmi) · glisemik nəzarət - PCP-dən 1 saat sonra!

· bilirubinin səviyyəsinə nəzarət - POC-dan 12 saat sonra (“rebound fenomeni”)

Qanköçürmə protokolunu doldurun! PCP-dən sonra qalığı 2 gün soyuducuda saxlayın!

İnfuziya və fototerapiyaya davam edin.PCO-dan 4 saat sonra enteral qidalanmaya başlayın.

Təkrar PCO üçün göstərişlər · dolayı bilirubinin saatlıq artması > 6 µmol/l

Gərginlik tipli baş ağrısının ödemli formasının müalicəsi · yalnız rezus konfliktindən yaranan · tez-tez - ağır patologiyası olan vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda (SDR, IVH, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.) · reanimatoloqun, cərrahın iştirakı ilə prenatal konsultasiya tələb olunur. (astsit üçün taktika müəyyən etmək üçün)!

· xəstəyə 2 neonatoloq kömək edir, onlardan biri tənəffüs problemlərini həll edir, ikincisi PCP həyata keçirir.

Ödemli formada PCD: 1-ci mərhələ - anemiyanı düzəltmək üçün plazma olmadan O (I) Rh (-) qan hüceyrələrinin 10 ml/kq həcmində transfuziyası 2-ci Mərhələ - 75-80 ml/kq Rh həcmində PCD (-) qırmızı qan hüceyrəsi kütləsi, dayandırılmış V təzə dondurulmuş plazma belə ki, Ht 0,7 l/l və ya - BCC tam həcmdə (2 bcc = 170 ml/kq) bərabərdir və yeridilmiş qandan 50 ml daha çox qan buraxılır.

PCO-dan sonra maye terapiyasına davam edin

Yenidoğulmuşun inkişaf tarixində (və ya xəstəlik tarixçəsində) PCD əməliyyatı üçün protokolun tərtib edilməsi 1. Diaqnozu əsaslandırın (qısaca). 2. PCP üçün göstərişləri göstərin. 3. Qanın komponentlərini hesablayın. 4. Qan uyğunluğu testlərinin nəticələrini göstərin. 5. PKD-nin gedişatını qısaca təsvir edin, verilən kalsium qlükonatın və antibiotikin dozalarını göstərin.

6. Müşahidə gündəliyi əməliyyatdan sonrakı dövr, əməliyyatdan 1-2-4 saat və 12 saat sonra olmalıdır (lazım olduqda daha tez-tez).

Yenidoğan qidalandıqdan sonra fəvvarə kimi tüpürür

Çox sağ ol

Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu ( yenidoğulmuşlarda sarılığın differensial diaqnostikası)

Diaqnostika yenidoğulmuşların sarılığı, ilk növbədə vizual yoxlamaya əsaslanır yeni doğulmuş, sonra qanda bilirubinin səviyyəsinin ölçülməsində. Sarılığın anamnezi, yəni onun nə vaxt meydana çıxması və daha da necə inkişaf etməsi haqqında məlumat mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın şiddəti bir neçə meyarla müəyyən edilə bilər. Çox vaxt bu qanda bilirubinin səviyyəsidir. Bu meyar universaldır və bilirubinin həddi konsentrasiyasını, yəni beyin zədələnməsi ilə kernikterus təhlükəsini təyin etməyə kömək edir. Ancaq bəzən Kramer vizual sarılıq qiymətləndirmə şkalası istifadə olunur.

Kramer şkalasına görə yeni doğulmuşlarda sarılığın şiddəti

Dərəcə	Görünən əlamətlər
Birinci dərəcə	Sarılıq yalnız körpənin üzündə və boynunda müşahidə olunur.
İkinci dərəcə	Sarılıq üz, boyun və bədənin yuxarı hissəsini təsir edir ( göbəkə qədər).
Üçüncü dərəcə	Yalnız üz və bədən sarı rəngə boyanmır, həm də üst hissəsi itburnu ( dizə qədər).
Dördüncü dərəcə	Sarılıq uşağın bədəninin bütün hissələrinə təsir edir, ovuc içi və daban istisna olmaqla. Bilirubin ensefalopatiya təhlükəsi var.
Beşinci dərəcə	Körpənin bütün bədəninin, o cümlədən xurma və ayaqların ləkələndiyi ümumi sarılıq.

Neonatal sarılıq üçün bilirubin

Yeni doğulmuş körpənin qanında bilirubinin konsentrasiyası sarılığın növündən asılı olaraq dəyişir. Beləliklə, fizioloji sarılıq ilə qanda bilirubinin səviyyəsi litr başına 200 mikromoldan çox olmamalıdır.

Fizioloji sarılıq olan yenidoğanın qanında bilirubinin göstəriciləri

Doğuşdan saatlar/günlər	Göstəricilər
Doğuşdan sonra ilk 24 saat	Litr başına 119 mikromol, dəri rəngi dəyişməz.
Doğuşdan 48 saat sonra	Sarılığın şiddəti qanda bilirubinin miqdarına əsaslanır Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün bu göstəricilər bir qədər fərqlidir. Bu, qaraciyərin və bütövlükdə orqanizmin əsas funksiyalarının yetişməməsi ilə izah olunur. Beləliklə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün kernikterus təhlükəsi olan bilirubinin kritik səviyyəsinin tam müddətli körpələrə nisbətən daha aşağı olduğunu və litr üçün 250 - 270 mikromol olduğunu xatırlamaq lazımdır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün skrininq Sarılıq ilə yeni doğulmuş körpənin qiymətləndirilməsi vizual müayinə ilə başlayır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bəzən sarılığın şiddəti ikterik rəngin yayılması ilə müəyyən edilə bilər. Normalda üz, boyun və bədənin yuxarı hissəsi sarı rəngə boyanır. Uzun müddət davam edən sarılıq ilə, ləkə göbək altında uzanır və dizlərə çata bilər. Təhlükəli əlamət körpənin ovuclarının və ayaqlarının sarı rəngə boyanmasıdır. Sonra həkim qaraciyər və dalağı palpasiya etməyə başlayır. Hepatit və bəzi anadangəlmə qaraciyər anomaliyaları ilə qaraciyər böyüyür, hemolitik sarılıqda isə dalaq böyüyür. Xarici olaraq, fizioloji sarılığı olan uşaq sağlam görünür - o, aktivdir, xarici stimullara reaksiya verir, əmmə refleksi yaxşı ifadə edilir və o, süd vəzisini aktiv şəkildə əmizdirir. Kernikterusu olan körpə letargikdir, stimullara zəif reaksiya verir və yeməkdən imtina edir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün testlər Bilirubinin səviyyəsini təyin etməklə yanaşı, patoloji sarılıq üçün digər testlər də aparılır. Bir qayda olaraq, bu, tam qan sayımı və tam sidik analizi, həmçinin qaraciyər testləridir. Analiz növü Nə göstərir? Ümumi qan analizi anemiya ( qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması) intensiv məhv olduğunu göstərir ( hemoliz) qırmızı qan hüceyrələri; trombosit sayının azalması; gənc qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması ( retikulositlər) – qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi prosesindən də danışır. Sarılığın hemolitik xarakterini göstərir. Qan kimyası artan xolesterol miqdarı; bütün qaraciyər fermentlərinin artması ( ALAT, ASAT, qələvi fosfataza) ödün durğunluğunu və sarılığın səbəbinin qaraciyər patologiyası olduğunu göstərir; protein səviyyəsinin azalması ( hipoproteinemiya) – qaraciyər problemlərinə də işarə edir. Koaquloqramma fibrinogen və digər laxtalanma amillərinin çatışmazlığı - K vitamini çatışmazlığı səbəbindən baş verir, bu da öz növbəsində qaraciyərdə sintez olunur. Sidik analizi Nəticələr sarılığın növündən asılıdır: hemolitik sarılıq ilə- narıncı sidik; qaraciyər və obstruktiv sarılıq ilə– sidik çox qaralır, pivə rəngini alır. Neonatal sarılıqda sidik və nəcis Sarılıq ilə sidiyin və nəcisin rənginin dəyişməsi mühüm diaqnostik meyardır. Bu, hər bir sarılıq növünün özünəməxsus dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunması ilə izah olunur. Müxtəlif növ sarılıqlarda sidik və nəcisin xüsusiyyətləri Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi onun növündən asılıdır. Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı patoloji vəziyyət olmadığı üçün müalicəni tamamilə istisna edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sarılığı əksər hallarda yalnız fototerapiya tələb edir. İstisna hallarda, məsələn, kernikterusun inkişaf riski olduqda qanköçürmə, IV və digər invaziv müalicələr tövsiyə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün damcılar Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün IV dərmanlar nadir hallarda təyin edilir. Onlar sarılığın səviyyəsi kritik səviyyəyə yaxınlaşdıqda tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, qlükoza məhlulu olan damcılar təyin edilir. Qlükoza beyin üçün əsas tikinti və qida materialıdır. Buna görə də aradan qaldırmaq üçün təyin edilir Mənfi təsir körpənin beynində bilirubin. Qlükoza məhlulu tez-tez askorbin turşusu ilə birləşdirilir ( vitamin C) . Tətbiq olunan məhlulun həcmi çox fərdi və uşağın bədən çəkisi əsasında hesablanır. Neonatal sarılıq üçün dərmanlar Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün dərmanlar çox nadir hallarda istifadə olunur. Bir qayda olaraq, sorbentlər, hepatoprotektorlar və vitaminlər qrupundan dərmanlar təyin edilir. hepatoprotektorlar ( qaraciyər funksiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar), sarılığın müalicəsində istifadə olunur Fenobarbital və paqluferal kimi dərmanlar yalnız sarılıq tutmalarla müşayiət olunarsa təyin edilir ( bədən əzələlərinin ani daralması). Müəyyən bir dərmanın seçimi hücumların növündən və onların etiologiyasından asılıdır. Ursosan, öd daşlarını həll etməyə kömək edən digər dərmanlar kimi, yeni doğulmuş uşaqlara təyin edilmir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün elektroforez Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün elektroforez tövsiyə edilmir və təyin edilmir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün qanköçürmə Xəstəliyin Rh faktoru və ya qan qrupunun uyğunsuzluğu səbəb olduğu zaman yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün qan köçürülməsi tövsiyə olunur. Və hətta bu halda, qanköçürmə son çarədir və bilirubinin konsentrasiyası 340 mikromol və ya daha çox yüksəldikdə müraciət edilir. Qanköçürmə ( elmi olaraq qanköçürmə) qan və ya onun komponentlərinin tam infuziyasının baş verdiyi prosedurdur ( eritrositlər, trombositlər) V damar yatağı alıcı. Bu vəziyyətdə alıcı yeni doğulmuş uşaqdır. Sarılıq üçün qanköçürmə üçün göstərişlər aşağıdakılardır: bilirubinin konsentrasiyası litr başına 340 - 400 mikromoldan çoxdur; bilirubinin litrdə 10 mikromoldan çox saatda artması; anemiya ( qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması) ikinci – üçüncü dərəcə; bilirubin ensefalopatiyasının əlamətləri ( kernikterus) - uşaq süstləşir və yeməkdən imtina edir. Transfuziya üçün "təzə" qan, yəni raf ömrü 3 gündən çox olmayan qan istifadə olunur. Sarılığı olan yenidoğulmuşlar üçün hansı sorbentlər yaxşıdır? Sorbentlər bədəndə dolaşan toksinləri səthində udan preparatlardır. Başqa sözlə, bunlar bədəni toksinlərdən və s. təmizləyən dərmanlardır zərərli maddələr. Sorbentlər kimi dərmanlar daxildir Aktivləşdirilmiş karbon, enterosgel, polisorb. Görünən zərərsizliyinə baxmayaraq, sorbentlər yeni doğulmuş uşaqlar üçün ehtiyatla tövsiyə olunur. Sarılıqdan əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşaqlara enterosgel və polisorb təyin edilə bilər. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün damcılar Damcılar dərmanların buraxılma formalarından biridir. Artıq qeyd edildiyi kimi, dərmanlar sarılıq üçün müstəsna hallarda təyin edilir. Yuxarıda təsvir edilən dərmanlardan galstena damcı şəklində təyin edilir. Yenidoğulmuşlarda sarılığın evdə müalicəsi Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi hemoglobinin parçalanması zamanı əmələ gələn maddənin xaric edilməsi prosesini sürətləndirmək məqsədilə həyata keçirilən bir sıra tədbirlərdir ( bilirubin) və dəriyə xarakterik bir kölgə verir. Evdə terapiya yalnız patoloji təbiətdə fizioloji olduğu hallarda həyata keçirilə bilər. Körpələrdə sarılığın müalicəsi üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir: körpənin düzgün bəslənməsini təmin etmək; süd verən ananın pəhrizinin düzəldilməsi; dərman qəbul etmək; günəş vannası qəbul etmək. Körpənin düzgün bəslənməsini təmin etmək Mütəxəssislərin qeyd etdiyi kimi, bəzi yenidoğulmuşlarda lazımi həcmdə ana südü almadıqları üçün sarılıq yarana bilər. Fakt budur ki, dərinin və selikli qişaların xarakterik kölgəsinin səbəbi olan bilirubin nəcislə birlikdə uşağın bədənindən xaric olur. Ana südü yüngül işlətmə təsirinə malikdir və körpənin nəcisi daha nizamlı və bol olur. Bundan əlavə, süddə qaraciyərin düzgün işləməsi üçün zəruri olan çox miqdarda maddələr var ki, bu da bilirubinin çıxarılması prosesini sürətləndirir. Buna görə də, yeni doğulmuşlarda sarılıqla mübarizənin əsas üsullarından biri uşağı ana südü ilə tam qidalandırmaqdır. Qadın ən azı 2-3 saatdan bir körpəsini sinəsinə qoymalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, sarılıq ilə uşaqlar daha yuxulu və letargik ola bilər, buna görə də onlar daha az aktiv şəkildə əmizdirməyə başlayırlar, nəticədə lazımi həcm almırlar. qida maddələri. Həmçinin, zəif əmmənin səbəbi körpəyə qulluq edərkən və ya ana südü ilə qidalanma prosesinin özünü təşkil edərkən edilən səhvlər ola bilər. Bu vəziyyətdə bir uşağa qidalandırıcı bir pəhriz təmin etmək üçün ana qidalanma mütəxəssisinə müraciət etməlidir. Ana südü ilə qidalandırmanın mümkün olmadığı hallarda, qidalanma üçün formula seçimi diqqətlə aparılmalıdır. Bu cür qidaların bağırsaq müntəzəmliyi ilə bağlı problemlər yaratmaması vacibdir, çünki bu vəziyyətdə sarılığın gedişi gecikir. Əgər uşaq butulka ilə qidalanırsa, həkim ona qızılgül həlimi verməyi tövsiyə edə bilər. Bu, vitaminlərin və digər qida maddələrinin çatışmazlığını bərpa edəcəkdir. Süd verən ananın pəhrizinin korreksiyası Sarılıqlı yeni doğulmuş körpə ana südü ilə qidalanırsa, ana xüsusi pəhriz saxlamalıdır. Bu, uşağın qaraciyərindəki yükü azaldacaq, bu da bilirubinin daha sürətli çıxarılmasını asanlaşdıracaqdır. Süd verən ananın pəhrizinin aşağıdakı müddəaları fərqləndirilir: -dən istisna gündəlik menyu qızardılmış qidalar; ədviyyatlı və həddindən artıq duzlu qidalardan qaçınmaq; məhdud yağ qəbulu ( bitki yağlarına xüsusi diqqət yetirilməlidir); xam tərəvəz və meyvələrin nəzarətli istehlakı ( Onları qaynatmaq və ya bişirmək daha yaxşıdır); təmizlənmiş məhsulların istehlakının azaldılması ( şəkər, ağ buğda unu, ani sıyıq). Ana südü ilə kifayət qədər tədarükü təmin etmək üçün, ana südü ilə qidalanan qadınlar pəhrizlərinə liflə zəngin qidalar daxil etməlidirlər ( lif) məhsullar. Tərəvəz və meyvələrdə kifayət qədər miqdarda lif var, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, istehlakdan əvvəl istiliklə müalicə edilməlidir. Həmçinin, normal ana südü istehsalı üçün sıyıq yemək lazımdır ( yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması), tam buğda çörəyi. Həcmi ilə yanaşı, tibb bacısı qadın istehsal edilən südün yüksək keyfiyyətli olmasını təmin etməlidir. Ana südünün keyfiyyəti proteinlə zəngin qidalarla artır ( dələ). Aşağıdakı protein məhsulları ana südü üçün tövsiyə olunur: süd məhsulları ( kəsmik, az yağlı və yumşaq pendir); pəhriz ət ( dovşan, hinduşka, toyuq); yağsız balıq ( hake, cod, pike perch). Dərman qəbulu Sarılığın gedişatının müddəti fərqli olduğu və ya dərinin sıx rənglənməsi ilə müşayiət olunduğu hallarda, yeni doğulmuş körpəyə müəyyən dərmanlar təyin edilə bilər. Dərmanlar bilirubinin ifrazı prosesində birbaşa və ya dolayısı ilə iştirak edən bağırsaqların, qaraciyərin və digər orqanların işini yaxşılaşdırmaq üçün qəbul edilir. Körpələrdə sarılıq üçün təyin edilə bilən aşağıdakı dərman qrupları var: sorbentlər ( kolon təmizləyiciləri); hepatoprotektorlar ( qaraciyər funksiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar); homeopatik dərmanlar ( kompleks faydalı təsir göstərən deməkdir); iştah stimulyatorları. Sorbentlər Sorbentlər bir süngər kimi fəaliyyət göstərir, yəni bağırsaqlara daxil olduqda, bilirubini də daxil olmaqla zəhərli maddələri "udurlar". Bu cür dərmanların qəbulu bilirubinin çıxarılmasını sürətləndirməyə imkan verir ki, bu da kiçik xəstənin tez sağalmasına kömək edir. Emici təsir göstərən aşağıdakı dərmanlar fərqlənir: aktivləşdirilmiş karbon; enterosgel; polisorb; Optimal dərman uşağın çəkisi və ümumi vəziyyəti, ikterik rəngin intensivliyi və digər amillər əsasında seçilir. Buna görə də, yalnız bir həkim bir dərman təyin etməli və onun istifadəsi rejimini təyin etməlidir. Hepatoprotektorlar Körpələrdə sarılıq üçün bu qrupdan ən çox təyin olunan dərmanlardan biri insan ödünün analoqundan hazırlanan ursofalkdır. Dərman süspansiyon şəklində mövcuddur, ana südündə və ya qarışıqda həll edilməli və yatmazdan əvvəl uşağa verilməlidir. Bu vasitənin analoqları ursosan kimi dərmanlardır. həm də süspansiyon şəklində) və ukrliv ( tez-tez kapsul şəklində mövcuddur). Son iki dərman bir aydan kiçik uşaqlar, yəni yeni doğulmuş uşaqlar üçün tövsiyə edilmir. Çox vaxt bu dərmanlar yan təsirlərə səbəb olmur, lakin bəzən onları qəbul etmək bağırsaq pozğunluğuna və ya allergik reaksiyaya səbəb ola bilər. Belə hallarda dərman dayandırılır. Homeopatik dərmanlar Homeopatik dərmanlar təbii bitki komponentləri əsasında hazırlanır və maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq və uşağın ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub. Aşağıdakılar var homeopatik dərmanlar körpə sarılığından: kofitol ( artishok yarpağı ekstraktı əsasında şərbət); hepel ( celandine, cinchona və digər bitki mənşəli maddələrə əsaslanan tabletlər); qalstena ( süd qığılcımı, dandelion ehtiva edən damcılar). İştah stimulyatorları Sarılıq ilə uşaqların iştahını yaxşılaşdırmaq üçün təyin olunan ümumi bir dərman elcardır. Məhsulun tərkibində maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran L-karnitin maddəsi var. Dərman bir qlükoza məhlulu ilə qarışdırılmalı olan damcılar şəklində mövcuddur. Çocuğunuza dərmanı qidalandırmadan yarım saat əvvəl vermək lazımdır. Günəş vannası qəbul etmək Günəş işığına məruz qaldıqda, bilirubin sürətlə məhv edilir və bədəndən çıxarılır. Buna görə də, evdə fizioloji sarılığı müalicə edərkən, uşaq kifayət qədər günəş işığı almalıdır. Əgər hava münasibdirsə, mümkünsə əllərini, ayaqlarını və üzünü açıq qoyaraq uşağınızla daha tez-tez çöldə gəzmək tövsiyə olunur. Bunun qarşısını almaq vacibdir birbaşa təsir günəş işığına məruz qalma, çünki bu halda uşaq günəş yanığı ala bilər. Əgər çöldəki hava tez-tez gəzməyə imkan vermirsə, yeni doğulmuş körpə təbii işıq mənbəyinə yaxın saxlanılmalıdır ( məsələn, pəncərənin yanında). Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün fototerapiya Fototerapiya sarılığın fizioloji və patoloji formaları üçün göstərilir. Müalicə prinsipi ondan ibarətdir ki, işığın təsiri altında bilirubin məhv edilir, maye formaya çevrilir, sidik və nəcislə birlikdə xaric olur. İşıq terapiyası xüsusi avadanlıq və xəstənin vəziyyətinin daimi monitorinqini tələb edir. Ən yaxşı seçim xəstəxana şəraitində belə müalicəni həyata keçirməkdir, çünki tibb işçilərinin olması mümkün fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Bir sıra səbəblərə görə uşaq xəstəxanada uzun müddət qala bilmirsə, evdə fototerapiya həyata keçirilə bilər. Bunu etmək üçün lazımi avadanlıq satın almalısınız ( alınıb və ya icarəyə götürülüb) və evdə fototerapiyanın aparılması qaydaları haqqında həkiminizlə məsləhətləşin. Müalicə üçün vacib şərt körpənin ana südü ilə qidalanmasıdır. At süni qidalanmaəksər hallarda fototerapiya əvəzinə alternativ üsullar müalicə. Prosedur necə həyata keçirilir? Bir tibb müəssisəsində fototerapiya şəffaf qutunun yanında quraşdırılmış xüsusi lampa yayan işıq istifadə edərək həyata keçirilir ( inkubator). Evdə inkubator əvəzinə beşik və ya dəyişən masa istifadə edilə bilər. Soyunmuş uşaq inkubatora və ya beşiyə qoyulur, gözlərə və reproduktiv orqanlara qoruyucu sarğılar qoyulur. Prosedurun müddəti orta hesabla 2 saata çatır. Sonra bir neçə saat fasilə verirlər, bundan sonra sessiya təkrarlanır. Ümumiyyətlə, bir uşaq gündə 12 saatdan 16 saata qədər lampanın altında keçirir. Əgər bilirubin səviyyəsi yüksəkdirsə, seanslar daha uzun və fasilələr daha qısa ola bilər. Fototerapiya zamanı uşaq vaxtaşırı kürəyinə, qarnına, sağa və sol tərəfə çevrilməlidir. Qidalanma üçün də fasilə vermək lazımdır. Müalicə zamanı susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün uşağın maye qəbulu 20 faiz artırılmalıdır. Fototerapiya 3 gündən 5 günə qədər aparılır. Bu müddətdən əvvəl bilirubinin səviyyəsi azalarsa, müalicə dayandırılır. Fototerapiyanın əks göstərişləri və mümkün yan təsirləri Uşağa ciddi qaraciyər pozğunluğu diaqnozu qoyulduğu hallarda yüngül müalicə aparılmır. Fototerapiya obstruktiv xəstələrə də təyin edilmir ( mexaniki) sarılıq. Bəzi hallarda fototerapiya belə ilə müşayiət oluna bilər yan təsirlər qabıqlanma və/və ya bürünc dəri tonu, uşağın yuxululuğunun artması, nəcisin tutarlılığının və/və ya kölgəsinin dəyişməsi kimi. Bir qayda olaraq, terapiya başa çatdıqdan sonra bu simptomlar əlavə müdaxilə olmadan öz-özünə yox olur. Bəzən fototerapiya kovan şəklində allergik reaksiyaya səbəb ola bilər. Belə hallarda müalicə ləğv edilir. Uşağın nəcisi qaralırsa, dəri yanıqlar səbəbindən çox qızarırsa və ya mərmər rəngi alırsa, onlar da işığa məruz qalmağı dayandırırlar. Foto lampa ( fototerapevtik şüalandırıcı) yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi üçün Foto lampa ( fototerapiya radiatoru da deyilir) yeni doğulmuş sarılıqlı körpələri işıqla müalicə etmək üçün istifadə olunan avadanlıqdır. Əvvəllər belə lampalar yalnız xəstəxana şəraitində istifadə olunurdu və müalicə üçün xəstəxanaya getmək lazım idi. Bu gün foto lampaları şəxsi istifadə üçün, yəni evdə almaq olar. Belə bir cihazın dəyəri olduqca yüksəkdir, buna görə də ən yaxşı seçim kirayə üçün foto lampa almaqdır. Fototerapiya seansları evdə yalnız həkimin ətraflı məsləhətləşməsindən sonra aparılmalıdır. Mümkün əks göstərişlərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün həkim xəstəni müayinə etməlidir. Həkim optimal rejimi də təyin edəcək ( gündə seansların müddəti və sayı) fototerapiyanın aparılması. Bundan əlavə, həkim foto lampadan istifadə edərkən kiçik bir xəstənin vəziyyətini necə izləmək barədə sizə məlumat verəcəkdir. Hansı foto lampaları var? Fototerapiya üçün bir neçə növ radiator var. Cihazlar bir neçə cəhətdən fərqlənir, bunlardan ən vacibi istifadə olunan lampaların növü və onların yaydığı işıqdır. Bu gün fototerapiya cihazında LED, halogen və ya flüoresan lampalar quraşdırıla bilər. Hər bir lampa növü öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Beləliklə, flüoresan lampaları olan qurğular daha yüksək gücə malikdir, halogen işıq mənbələri isə daha uzun xidmət müddətinə malikdir. ilə cihazlar LED lampalar, bir qayda olaraq, kompakt ölçüdədir və daha az elektrik enerjisi istehlak edir. LED lampalar var optimal seçim evdə fototerapiya üçün. Lampaların buraxdığı işıq mavi, ağ və ya mavi-ağ ola bilər. Foto lampaların fərqləndiyi ikinci meyar onların dizaynıdır. Əksər cihazlar 3 hissədən ibarətdir. Foto lampaların aşağıdakı struktur elementləri fərqlənir: lampaları olan bir abajur, onların sayı lampaların modelindən və növündən asılıdır; bir ştativ və ya digər sabit quruluş şəklində hazırlanmış bir baza; abajur və bazanı birləşdirən metal və ya plastik boru. Boru hündürlüyü tənzimlənir, bu da avadanlıqları optimal açı ilə quraşdırmağa imkan verir. Peşəkar istifadə üçün evdə fototerapiya üçün nəzərdə tutulmuş foto lampalarla müqayisədə daha böyük ölçülü avadanlıq istifadə olunur. Avadanlıq parametrləri ( lampanın gücü və digər texniki xüsusiyyətləri) də fərqli ola bilər. Peşəkar istifadə üçün ( tibb müəssisələrində) yüksək güclü cihazlardan istifadə olunur, evdə istifadə üçün daha az güclü, lakin daha qənaətcil qurğular var. Aydınlaşdırmaq lazımdır ki, lampaların xidmət müddəti qeyri-məhdud deyil. Buna görə də, avadanlıq icarəyə götürərkən lampanın ömrünü yoxlamaq lazımdır, çünki istifadə olunarsa, fototerapiya faydalı olmayacaqdır. Foto lampaların fərqləndiyi başqa bir meyar onların konfiqurasiyası və əlavə seçimlərin olmasıdır. Beləliklə, dizaynı temperaturu, seans vaxtını və digər amilləri idarə etmək üçün müxtəlif taymerləri əhatə edən fototerapevtik şüalandırıcılar var. Bəzi foto lampalar göz mühafizə eynəkləri, inkubator ( boks) və avadanlığın işini asanlaşdıran digər hissələri. Foto lampadan necə istifadə etmək olar? Bir xəstəxanada işıq terapiyası aparılırsa, tibb işçiləri müalicə üçün şəraitin təşkilinə cavabdehdirlər. Müalicə evdə aparıldıqda, avadanlıqla birlikdə gələn təlimatlara uyğun hərəkət etməlisiniz. Fototerapiya qurğusundan istifadə etmək üçün həkimin tövsiyələrinə və bir sıra ümumi qaydalara riayət etmək də lazımdır. Evdə bir foto lampadan istifadə üçün aşağıdakı ümumi qaydalar fərqlənir: Sessiyaya başlamazdan əvvəl lampaların səthi quru bir parça ilə silinməlidir, çünki tozun olması prosedurun effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır; uşaq soyunmalı və gözlərinə və qasıq nahiyəsinə qoruyucu sarğılar qoyulmalıdır; sonra yeni doğulmuş körpə inkubatora yerləşdirilməlidir ( ya da beşik); foto lampanı uşağın yatdığı yerə yuvarlamaq və abajuru lazımi hündürlüyə qaldırmaq lazımdır; sonra quraşdırmanı enerji mənbəyinə qoşmalı və lampalarla lampanın vəziyyətini lazımi açı ilə tənzimləməlisiniz; quraşdırmanın gövdəsində ventilyasiya çuxuru var və seansa başlamazdan əvvəl onun örtülü olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır; sonra geri sayım taymerlərini təyin etməli və keçid açarını çevirməlisiniz ( və ya düyməni basın) "on" vəziyyətinə. Neonatal sarılığın müalicəsində yüngül tibb bacısı “Svetonyanya” mavi işıq yayan LED lampalarla təchiz edilmiş fototerapiya üçün müasir cihazdır. Avadanlıq ən çox stasionar şöbələrdə istifadə olunur, lakin evdə sarılığın müalicəsi üçün də istifadə edilə bilər. Bu markanın foto lampası fototerapevtik şüalandırıcıların son nəslinə aiddir. Yaxşı düşünülmüş dizayn və çoxlu sayda əlavə seçimlər sayəsində avadanlıq uzun və təhlükəsiz işləmə ilə xarakterizə olunur. Cihazın dizayn xüsusiyyətləri Cihazın dizaynına 364 LED daxildir uzun müddətli xidmətlər. Çox sayda lampalara baxmayaraq, quraşdırma yüngül və yığcamdır, bu da onun istismarını, daşınmasını və saxlanmasını asanlaşdırır. "Svetonyanya" iki kölgə ilə təchiz edilmişdir ( yuxarı və aşağı), işığın vahid paylanmasını təmin edən. Cihazın dizaynı üst lampanı birləşdirən stenddən ayırmağa və zəruri hallarda onu birbaşa qutunun qapağına quraşdırmağa imkan verir. "Svetonyanya" cihazına daxil olan aşağıdakı elementlər var: plastik örtük; arxa və sinə şəffaf əlavələri olan bir uşaq üçün flanel zərf; birləşdirici boruya quraşdırılmış elektron idarəetmə bloku; işıqlandırma parametrlərinə nəzarət edən avtonom sensor. Quraşdırma səsli bildiriş funksiyasına malikdir və sessiyanın sonunda cihaz siqnal verir. Avadanlıqların dəyəri konfiqurasiyadan asılıdır. Beləliklə, yalnız yuxarı lampa ilə təchiz edilmiş yeni "Svetonyanya" nın qiyməti 65.000 rubl arasında dəyişir. Paketdə daha aşağı bir lampa varsa, vahid təxminən 70.000 rubla başa gəlir. Cihazın qiyməti inkubatorla birlikdə alınarsa, 80.000 rubla qədər artır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün günəş Günəş işığının təsiri altında bilirubin maye formaya çevrilir və uşağın bədənindən çıxarılır. Buna görə də həkimlər sarılıqdan əziyyət çəkən yeni doğulmuş körpələrə günəş vannası qəbul etməyi məsləhət görürlər. Bilirubinə zərərli təsirin birbaşa deyil, diffuz işıqla təmin edildiyi aydınlaşdırılmalıdır. günəş şüaları, bu da dəri yanıqlarına səbəb ola bilər. Bu səbəbdən prosedurlar zamanı uşağın dərisi birbaşa günəş işığından qorunmalıdır. Günəş vannası qəbul etmə prinsipi uşağın müntəzəm olaraq günəş işığına məruz qalmasını təmin etməkdir. İsti mövsümdə, qismən geyimli və ya çılpaq körpəni balkona və ya günəş işığının nüfuz etdiyi başqa yerə aparmaq lazımdır. Günəşə məruz qaldıqda, uşaq müntəzəm olaraq bir tərəfdən digərinə çevrilməlidir. Prosedurun müddəti 10 ilə 15 dəqiqə arasında dəyişməlidir. Gündə 3-4 belə seans keçirmək məsləhətdir.Həmçinin isti mövsümdə uşaq arabasının kapotunu açaraq təmiz havada gəzintilər etməlisiniz ( əgər o) işığın nüfuz etməsinə imkan vermək. Soyuq mövsümdə günəş vannası qəbul etmək pəncərənin yaxınlığında, qapalı yerlərdə edilə bilər, çünki bilirubinə işığın təsiri şüşədən də uzanır. Eyni zamanda, şüşə maneə işığın təsirinin intensivliyini azaldır, buna görə də seanslar daha uzun olmalıdır. Körpənin beşiyini pəncərəyə köçürmək və gündüz saatlarında onu orada qoymaq daha yaxşıdır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün ana südü Yenidoğulmuşlarda sarılıqla mübarizənin əsas üsulu ana südüdür. Buna görə də, mümkünsə, müəyyən çətinliklər yarandığı hallarda belə, ana südü ilə qidalandırmağı dayandırmamalısınız ( məsələn, uşaq fototerapiyadan keçir). Son vaxtlara qədər, bəzi hallarda ana südü ilə qidalanmanın bilirubinin artmasına kömək etdiyinə inanılırdı və bir çox mütəxəssis uşağı süni qidalanmaya köçürməkdə israr edirdi. Bu sahədə son araşdırmalar bu nəzəriyyəni təkzib edir və sarılıqdan əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşağın kifayət qədər ana südü alması lazım olduğunu təsdiqləyir. Ana südü ilə qidalanma sarılıq Əmizdirmə sarılığı, xarakterik dəri tonunun ana südündən qaynaqlandığı bir fizioloji sarılıq növüdür. Uşağın bədəninin bu reaksiyasının xüsusi səbəbi bu günə qədər müəyyən edilməmişdir. Emzirmə sarılığının inkişafı ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə var. Mütəxəssislər arasında ən populyar fərziyyə, ana südündəki bəzi yağ turşularının bilirubinin ifrazını maneə törətməsi və uşağın bədənində toplanmasıdır. Əvvəllər ana südü sarılığının olduğu düşünülürdü nadir hadisə və yeni doğulanların yalnız 1-2 faizində baş verir. Daha yeni müşahidələr göstərir ki, bu vəziyyət ana südü ilə qidalanan uşaqların üçdə birində diaqnoz qoyulur. Bu növ sarılıq üç aya qədər davam edə bilər və sonra iz qoymadan keçir. Bu, ağırlaşmalarla müşayiət olunmur, çünki ana südünün sarılığı ilə bədəndə toksik olmayan bilirubinin forması toplanır. Körpəni ana südü ilə qidalandırmaq və ya əmizdirmə sarılığı bir çox anaları maraqlandıran bir sualdır. Əgər əvvəllər müalicə taktikası uşağı süni qarışıqlara köçürməkdən ibarət idisə, bu gün həkimlər ana südü ilə qidalanmağa davam etməyi məsləhət görürlər. Bəzi hallarda ana südü bir müddət dayandırılır ( 24 saatdan 72 saata qədər). Bu dövrdə uşağın bədənində bilirubinin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bundan sonra uşaq yenidən ana südü ilə qidalanmağa başlayır. Əmizdirmə dayandırıldıqda, balaca xəstə süni qarışıqlara keçir. İstehsalında problemlərin qarşısını almaq üçün qadın ana südünü sağmalıdır. Sarılıq ilə bir körpə südünü necə qidalandırmaq olar? İlk növbədə qeyd etmək lazımdır ki, ana südü ilə qidalandırmaq mümkün qədər erkən başlamalıdır. İlk nəcisdə əhəmiyyətli miqdarda bilirubin xaric olur ( mekonium) və kolostrum ( doğuşdan sonra istehsal olunan süd) işlətmə təsirinə malikdir. Buna görə də, körpə doğulduqdan sonra mümkün qədər tez döşə qoyulmalıdır. Sonradan yenidoğanı gündə 8-10 dəfə qidalandırmaq tövsiyə olunur. Süd verən ana körpənin düzgün əmizdirib-əmizmədiyini izləməlidir, çünki əks halda körpə lazımi miqdarda qida qəbul etməyəcək. Bu tövsiyə sarılıq üçün aktualdır, çünki bəzən uşaqlarda yuxululuq və ya zəifliyə səbəb olur, nəticədə onlar düzgün ana südü vermirlər. Bir tibb bacısı qadının əmmənin effektivliyini yoxlaya biləcəyi bir sıra əlamətlər var. Zəif əmmənin aşağıdakı əlamətləri fərqlənir: uşaq yemək zamanı tüpürür və şıltaqdır; Yutma səsinə əlavə olaraq, körpə başqa səslər çıxarır; dodaqlar içəriyə çevrildi; uşaq dilini döyür; Yemək yedikdən sonra körpə güclü bir şəkildə geğir. Qidalanma prosesini yaxşılaşdırmaq üçün ananın uşağın iştahını necə yaxşılaşdırmağı tövsiyə edən bir həkim görmək lazımdır. Ana yeni doğulmuş körpəni qidalandırarkən bəzi qaydalara riayət etməklə də kömək edə bilər. Körpənizi qidalandırmağa başlamazdan əvvəl, döşləriniz çox sıxdırsa, nasos lazımdır. Sonra məmə ucunu barmaqlarınızla yüngülcə sıxıb körpənin ağzına qoymalısınız. Körpəniz ağzını bağlı saxlayırsa, məmə ucunu onun alt dodağı boyunca gəzdirə bilərsiniz, bu onun dodaqlarını açacaq və məmə ucunu ağzına daxil etməyi asanlaşdıracaq. Körpə döş götürdükdən sonra məmə ucunu göyə yönəltməlisiniz. Üst damağın yüngül stimullaşdırılması təbii udma refleksini aktivləşdirəcək və körpə əmməyə başlayacaq. Bir sıra əlamətlərə əsaslanaraq uşağın yaxşı və iştahla yediyini müəyyən edə bilərsiniz. Körpə qidalanma zamanı dodaqlarını çırpmırsa və süd udması eşidilməsi üçün qısa fasilələr edirsə, o, yaxşı yeyir. Effektiv əmmə ilə körpə məmə ucunu dərindən tutur və çənəsini sinəsinə dayadır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq müalicə edilməlidirmi? Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsinin məqsədəuyğunluğu dərinin saralmasına səbəb olan səbəbdən asılıdır. Xarakterik kölgə ya sadə bir fizioloji prosesin nəticəsi və ya ciddi patologiyaların əlaməti ola bilər. Birinci halda, fizioloji sarılıq ilə müalicə uşaq və ana üçün düzgün pəhriz təşkil etməyə başlayır ( əgər o, ana südü ilə qidalanırsa). Həmçinin uşağın dərisinin günəş işığı ilə müntəzəm təmasını təmin etmək tövsiyə olunur. Bəzən yeni doğulmuş körpə üçün fototerapiya göstərilir. İkinci halda, patoloji sarılıq ilə, yenidoğanın vaxtında və adekvat müalicəyə ehtiyacı var. Terapiyanın xarakteri xəstəliyin səbəbindən, uşağın xüsusiyyətlərindən və vəziyyətindən asılıdır. Bir qayda olaraq, uşaqlara təyin edilir dərman müalicəsi fototerapiya ilə birlikdə. Zəhərli bilirubinin yüksək konsentrasiyası varsa, kiçik bir xəstə üçün qan transfüzyonu göstərilə bilər. Obstruktiv sarılıq halında, xəstəlik daxili orqanların patologiyası nəticəsində yarandıqda, uşaq əməliyyat olunur. Ən çox böyük təhlükə yenidoğulmuşlarda bu xəstəliklə, patoloji forma fizioloji sarılıq ilə səhv edilə bilər. Valideynlərin diqqət yetirdiyi sarılığın bir növü ilə digəri arasındakı əsas fərq, ikterik rəngin davam etdiyi vaxtdır. Fizioloji sarılıq cəmi bir neçə gün davam edir, lakin patoloji sarılıq daha uzun çəkir. Bu fakt valideynlərə vaxtında həkimə müraciət etməyə kömək edir. Ancaq müxtəlif fizioloji formalar var ( ana südü sarılığı), kifayət qədər uzun müddət davam edir. Bu vəziyyətdə valideynlər, ana südü ilə sarılıq təzahürləri üçün təhlükəli bir xəstəliyin əlamətlərini səhv sala bilərlər. Bu ehtimalı istisna etmək üçün sistematik olaraq bilirubin üçün testlər aparmalı, həmçinin yenidoğanın davranışını izləməlisiniz. Yeni doğulmuş sarılıq yorğanı Yenidoğulmuşlar üçün sarılıq yorğanı 3 tələbə tərəfindən hazırlanmış nisbətən yeni bir ixtiradır. Bu cihaz yüngül, yığcam ölçüləri və sadə işləməsi ilə evdə fototerapiya seanslarını keçirməyə imkan verir. Fototerapiya yorğanının xüsusiyyətləri Xarici olaraq, bu cihaz döşək kimi görünür, lakin xarici səth hansı ki, kombinezonlar zərf kimi tikilir. Texniki baxımdan bu cihaz 3 hissədən ibarət dizayndır. Birinci element işıq yayan lampadır. İşıq mənbəyinin üstündə xüsusi polimer materialdan hazırlanmış örtük quraşdırılmışdır. Fototerapiya zamanı uşağın yerləşdirildiyi polimerə bir zərf yapışdırılır. İşıq aşağıdan verildiyi üçün seanslar qoruyucu göz yamaları olmadan həyata keçirilə bilər. Cihaz həmçinin istilik yayır, bu da uşağın hipotermik olmasının qarşısını alır. Döşək beşikdə quraşdırılıb və quraşdırılmış taymerlər sessiyanın müddətini idarə etməyə imkan verir. Fototerapiya yorğanından istifadə edərək, qundaq üçün fasilə verməyə ehtiyac yoxdur, çünki uşaq bezlərini birbaşa onun üzərində dəyişə bilərsiniz. Bu seqmentdə ən çox yayılmış avadanlıq Medela brendi tərəfindən istehsal olunan BiliBed sistemidir. Zərf əvəzinə, dəstdə otaq sərindirsə, körpənizi sarıya biləcəyiniz yumşaq ədyal daxildir. Bu avadanlıqda quraşdırılmış lampalar 1500 saat istifadədən sonra dəyişdirilməlidir. BiliBed sisteminin icarə qiyməti gündə təxminən 1000 rubl təşkil edir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün xalq müalicəsi Bir çox analar yenidoğulmuşlarda sarılıqla mübarizə aparmaq üçün xalq müalicəsinin olub-olmaması ilə maraqlanır. İnternetdə bir uşağın müalicəsi üçün tövsiyə olunan müxtəlif otlar əsasında müalicə üçün reseptlər tapa bilərsiniz. Bəzi mənbələr araq və ya spirt, zəhərli bitkilər və yeni doğulmuş körpənin pəhrizinə daxil edilə bilməyən digər komponentlərə əsaslanan preparatlar təklif edir. Yenidoğulmuş körpənin bir çox bədən sistemi yetişməmişdir və bu cür dərmanların istifadəsi mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Ona görə də analar uşağını bu cür dərmanlarla müalicə etməyə çalışmamalıdırlar. Sarılıq üçün istifadə edilə bilən yeganə vasitə itburnu və ya qarğıdalı ipəyindən hazırlanmış həlimlərdir. Uşağınıza bu cür içkiləri yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra verə bilərsiniz. Həkim bu dərmanların istifadə sistemini və dozasını da müəyyən edəcək. Həkimin tövsiyələrinə əməl edilməlidir, çünki bu cür dərmanların nəzarətsiz istifadəsi yenidoğanın vəziyyətini pisləşdirə bilər. Sarılıq üçün qarğıdalı ipəyi Sarılıq üçün qarğıdalı ipəyinin istifadəsi onların safra axını normallaşdırdığına və sidiyə çıxma tezliyini artırmasına əsaslanır. Həlimi istehlak etmək nəticəsində bilirubinin parçalanması və xaric edilməsi prosesi sürətlənir və sağalma daha tez baş verir. Qarğıdalı ipəyi yalnız fizioloji sarılıq üçün göstərilir, çünki patoloji proseslər olduqda, həlim yenidoğanın vəziyyətini ağırlaşdıra bilər. Qarğıdalı ipəyi iştahı azaldır, ona görə də həlimi yaxşı yeməyən uşaqlara vermək olmaz. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sarılığın müalicəsi üçün bu vasitədən istifadə etmək də tövsiyə edilmir. Sarılıq üçün qızılgül İtburnu həlimi bilirubinin səviyyəsini azaltmağa kömək edir, çünki zəngin vitamin tərkibinə görə bir çox daxili orqanların fəaliyyətini yaxşılaşdırır. Eyni zamanda, bu dərman böyrəklərdə stress yarada bilən açıq bir diüretik təsir göstərir. Buna görə də həkimlər tez-tez süd verən analara qızılgül həlimi içməyi məsləhət görürlər ki, körpə ana südü ilə vitaminlər alsın. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün ana pəhrizi Süd verən ana üçün düzgün bəslənmənin təşkili yenidoğanda sarılığın müalicəsi üçün vacib şərtdir. Həm patoloji, həm də fizioloji sarılığı olan uşaqların anaları xüsusi pəhrizə riayət etməlidirlər. Qadın körpənin qaraciyərinə və digər həzm orqanlarına yükü azaltmaq üçün asanlıqla həzm olunan qidalar yeməlidir. Həmçinin, süd verən ana, kifayət qədər miqdarda yüksək keyfiyyətli süd istehsalına kömək edən qidaları diyetinə daxil etməlidir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq olan analar üçün aşağıdakı pəhriz qaydaları var: Kalori tərkibi gündəlik pəhrizən azı 3500 kalori olmalıdır. Menyunun artan kalorili məzmunu bununla bağlıdır qadın bədəni süd istehsal etmək üçün çox enerji sərf edir. Əgər kalori çatışmazlığınız varsa, süd istehsalınız azala bilər və pis qidalanma sarılığı ağırlaşdıran amildir. Qidalanma zamanı spirt içmək və tütün məmulatlarından istifadə yeni doğulmuş körpənin sağalmasını ləngitməklə yanaşı, həm də uşağın fiziki və əqli inkişafına mənfi təsir göstərir. İstehlak edilən yeməkdə çox miqdarda otlar və/yaxud ədviyyatlar südün dadını dəyişir, bu da uşağın xoşuna gəlməyə bilər. Həmçinin, bir qadın çox duzlu qidalardan sui-istifadə edərsə, yeni doğulmuş körpə daha az iştahla əmizdirə bilər və ya süddən tamamilə imtina edə bilər. Paxlalı bitkilər və bütün növ kələmlər uşaqda həddindən artıq qaz meydana gəlməsinə və şişkinliyə səbəb olur. Bu, bilirubinin çıxarılmasını dayandırmaqla yanaşı, uşaqların iştahına da mənfi təsir göstərir. Dərhal alınan məhsullar, eləcə də qeyri-təbii rəng, dad və ya ətirli məhsullarda çoxlu miqdarda boyalar, konservantlar və ləzzətlər var. Bu maddələr körpənin qaraciyərinə yükü artırır ki, bu da sarılığın gedişatını uzadır. Sarılıqlı yeni doğulmuş körpəni əmizdirən qadının menyusu təzə olmalıdır təbii məhsullar. Pəhriz müxtəlif və balanslı olmalıdır ki, uşaq bütün lazımi elementləri alsın. Mövcüd olmaq aşağıdakı məhsullar Sarılığı olan yeni doğulmuş analar üçün tövsiyə olunanlar: dənli yeməklər ( qarğıdalı, yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması); az yağlı ət ( toyuq, hinduşka, dovşan); bişmiş və ya qaynadılmış tərəvəzlər ( balqabaq, balqabaq, kartof); qaynadılmış meyvələr və ya onlardan hazırlanmış kompotlar ( alma, ağ albalı, armud); bitki yağı ( zeytun, günəbaxan); süd məhsulları ( kəsmik, qatıq, azca duzlu pendir). Yenidoğulmuşlarda sarılığın fəsadları və nəticələri Bir dəfədən çox qeyd edildiyi kimi, sarılığın əsas təhlükəsi bilirubinin toksikliyidir. Bilirubin sərbəst, bağlanmamış formada olduqda ən zəhərlidir. Belə bilirubinin ən yüksək konsentrasiyası hemolitik sarılıq, yəni qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması nəticəsində yaranan sarılıq ilə müşahidə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılıq niyə təhlükəlidir? Bir uşağa fizioloji sarılıq diaqnozu qoyularsa, bu vəziyyət nadir hallarda ağır ağırlaşmalara səbəb olur. Bəzi uşaqlar daha kaprizli, passiv və yuxulu ola bilər. Həmçinin bəzi hallarda gənc xəstələrin iştahı itir. Bu vəziyyət terapiya və uşağa qulluq etməyi çətinləşdirir, lakin zərər vermir, çünki fizioloji sarılıq tez keçir. Patoloji sarılıq ciddi mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Xəstəliyin gedişində daxili orqan və toxumalarda toplanan bilirubin çox zəhərlidir və həyati funksiyalara zərərli təsir göstərir. mühüm sistemlər bədən. Ən çox təhlükəli komplikasiya patoloji sarılıq bilirubin ensefalopatiyasıdır. Zəhərli bilirubinin yüksək konsentrasiyası ilə bu maddənin çox hissəsi beyin hüceyrələrində toplanır. Nəticədə metabolik proseslər pozulur və beyin hüceyrələri düzgün qidalanmır. Tədricən beynin müxtəlif loblarının zədələnməsi inkişaf edir və bu orqanın funksiyası sönməyə başlayır. dəri rəngi yaşılımtıl bir rəng əldə edir; dəridə qançır kimi ləkələr görünür; nəcis rəngini itirir və sidik qaralır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq yoluxucudurmu? Sarılığın yoluxucu olub-olmaması yeni doğulmuş uşağın dərisinin saralmasına səbəb olan səbəbdən asılıdır. Fizioloji sarılıq ilə yoluxma şansı yoxdur, çünki bu dövlət Həkimlər bunu xəstəlik kimi təsnif etmirlər. Patoloji sarılıq vəziyyətində vəziyyət fərqlidir. Bu xəstəliyə yoluxma şansı onu təhrik edən amildən asılıdır. Sarılıq, onun səbəbi bakterial və ya viral ola bilən yoluxucu bir prosesdirsə ötürülür. fərqləndirmək aşağıdakı səbəblər yenidoğulmuşdan yoluxa bilən sarılıq: Botkin xəstəliyi ( hepatit A); viral hepatitin digər növləri; yoluxucu mononükleoz; sarı qızdırma ( viral infeksiya növü); leptospiroz ( bakterial infeksiya növü). Yenidoğulmuşlarda sarılıq mütləqdirmi? Yenidoğulmuşlarda sarılıq ümumi, lakin məcburi deyil. Tibbi statistikaya görə, vaxtından əvvəl doğulan uşaqların 60 faizində dərinin sarı rənginin dəyişməsi baş verir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 80 faiz hallarda sarılıq diaqnozu qoyulur. Yenidoğulmuşlar arasında aşkar edilmiş bütün sarılıq hallarının təxminən 65 faizi fizioloji sarılıqdır. Yenidoğulmuşlarda sarılığın qarşısının alınması Yenidoğulmuşlarda sarılığın qarşısının alınması onun inkişafına səbəb olan şərtlərin qarşısının alınmasıdır. Buna görə də sarılığın qarşısını almaq üçün xüsusi tədbirlər yoxdur. Bunun əvəzinə, intrauterin infeksiyaların, vaxtından əvvəl doğuşun qarşısının alınmasına və yenidoğanın hemolitik xəstəliyinin inkişaf riskinin azaldılmasına yönəlmiş tədbirlər var. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün bu tədbirlər patoloji sarılığa səbəb olan patologiyaların qarşısını almaq məqsədi daşıyır. 3-cü gündə ortaya çıxan və 10-a qədər davam edən fizioloji sarılıq profilaktik tədbirlər tələb etmir. Yenidoğulmuşlarda patoloji sarılıq üçün profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: anada infeksiyaların vaxtında müalicəsi ( Əvvəla, bunlar cinsi yolla ötürülən infeksiyalardır); vaxtından əvvəl doğuşun qarşısının alınması - vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi ilə hamilə qadınların vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi; yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyinin qarşısının alınması. Yuxarıda göstərilən tədbirlər arasında yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyinin qarşısının alınması ən çox diqqətə layiqdir. Bu, Rh faktoruna və ya qan qrupuna görə ana və döl arasında uyğunsuzluq nəticəsində inkişaf edən bir patoloji. Bu, uşağın qırmızı qan hüceyrələrinin geniş şəkildə məhv edilməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da zəhərli bilirubinin konsentrasiyasının artmasına və anemiyanın inkişafına səbəb olur. Yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyinin qarşısının alınması üçün tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: ilk dəfə doğulan analara anti-rezus qlobulin serumunun verilməsi; müntəzəm ultrasəs monitorinqi ( Ultrasəs) dölün vəziyyəti üçün; müddətli hamiləliyin qarşısını almaq; litr başına 400 mikromol bilirubin konsentrasiyası olan bir uşağa qan köçürülməsi; uşağın qanında antikor titrinin təyini. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün hepatit peyvəndi Məcburi peyvəndlərin təqvimində ( vaksinlər) yeni doğulmuş uşaqlar üçün hepatitə qarşı yalnız bir peyvənd tövsiyə olunur - bu, hepatit B-yə qarşı peyvənddir. Bu peyvənd uşaq doğulduqdan sonra ilk 24 saat ərzində verilir. revaksinasiya ( gücləndirici peyvəndlər) uşaq doğulduqdan 1, 3 və 6 ay sonra həyata keçirilir. Fizioloji sarılıq hepatit peyvəndi üçün əks göstəriş deyil. Patoloji sarılıq halında, həkim körpənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq qərar verir. Yenidoğulmuşlar üçün sarılığa qarşı peyvənd Yenidoğulmuşlarda sarılığa qarşı peyvənd və ya peyvənd yoxdur. Bunun səbəbi yenidoğulmuşlarda sarılığın müxtəlif etiologiyalı ola bilməsidir. Buna görə də onun inkişafına kömək edən bütün amilləri eyni vaxtda aradan qaldırmaq mümkün deyil. Əks göstərişlər var. İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Yenidoğulmuşlarda dərinin və gözlərin sararması adi bir hadisədir, çünki doğuşdan sonra uşağın cəsədi ətrafdakı dünyaya uyğunlaşaraq bir çox dəyişikliklərə məruz qalır. Bu uyğunlaşma prosesi yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı adlanır, lakin bəzi hallarda körpənin vəziyyəti narahatlıq yarada bilər. Məqaləmiz sizə fizioloji və patoloji sarılığı necə ayırd etmək və hansı əlamətlərə diqqət yetirmək lazım olduğunu izah edəcək.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq nədir?

Dərinin və gözlərin sklerasının sararması qanda bilirubinin səviyyəsi ilə birbaşa bağlıdır. Doğuşdan dərhal sonra körpənin bədənində bir çox dəyişikliklər baş verir, xüsusən də fetal hemoglobin normal hemoglobinlə əvəz olunur.

Bu proses qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması və bilirubinin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Qaraciyər toxumasında sərbəst bilirubin "bağlanır", zəhərli xüsusiyyətlərini itirir və sidik və nəcislə xaric olur. Həzm sistemi yetişmədikdə, bilirubinin bütün həcmi bu prosesdən keçməyə vaxt tapmır və bağlanmamış bilirubin qan dövranı sisteminə daxil olur.

Bu transformasiya nəticəsində artıq bilirubin dərinin yuxarı təbəqələrində toplanır və ona xarakterik qızılı rəng verir. Bundan əlavə, gözlərin selikli qişaları və sklerası ləkələnir. Bu fenomen fizioloji sarılıq adlanır, çünki belə dəyişikliklər yeni doğulmuşların təxminən 60-70% -ində baş verir.

Tipik olaraq, sarılıq həyatın ikinci və ya üçüncü günündə baş verir və beşinci və ya yeddinci gündə öz-özünə keçir.

Sarılıq olan yeni doğulmuş körpənin şəkli

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sarılıq daha tez-tez baş verir və daha uzun müddət davam edir. Adətən dəyişikliklər beşinci-yeddinci günlərdə görünür və həyatın ikinci həftəsində yox olur.

Fizioloji sarılıq tibbi müdaxilə tələb etmir və öz-özünə keçir. Bu fenomen patoloji olarsa, bir pediatrla əlaqə saxlamaq və körpənin bədəninə bu vəziyyəti aradan qaldırmağa kömək etmək vacibdir.

Səbəblər

Görünüşdən əvvəl gəlir müxtəlif amillər, Amma Əsas səbəb- həzm sisteminin qeyri-kamilliyi, xüsusən də pankreas fermentlərinin qeyri-kafi istehsalı.

Zamanla bu problem həll olunur və körpənin mədəsi tamamilə "böyüklər" yeməyinə uyğunlaşır. Doğuşdan iki-üç həftə sonra bu vəziyyət keçmirsə, bu vəziyyətin mümkün səbəblərini öyrənmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Bilirubinin norması

Tam müddətli körpənin qanında normal bilirubinin səviyyəsi 250 μmol/l-dən çox olmamalıdır. Bu konsentrasiya qan testi ilə müəyyən edilir. Patoloji sarılıq halında bilirubinin konsentrasiyası mütəmadi olaraq yoxlanılmalı və nəzarət edilməlidir.

Körpə vaxtından əvvəl doğulubsa, bilirubinin kritik nisbəti mütənasib olaraq aşağı olacaq. Xüsusilə, iki kiloqrama qədər olan yeni doğulmuş körpə üçün 170 µmol / l-dir. Uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsinə dair göstərişlər bu məlumatları üstələyir.

ICD-10-a uyğun olaraq təsnifat və kod

Körpələrdə sarılığın növləri klinik simptomlar, laboratoriya testləri və prosesin inkişafının müşahidələri əsasında mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

Belə şərtlər necə təsnif edilir:

1. Neonatal sarılıq və ya fizioloji- doğuşdan sonra körpənin təbii uyğunlaşma prosesi. Xüsusi müalicə tələb etmədən öz-özünə keçir.
2. Konyuqativ və ya qaraciyər forması sarılıq qaraciyər çatışmazlığından qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə, bağlanmamış bilirubin yığılır və onun bədəndən çıxarılması kifayət deyil.
3. Fizioloji və ya keçici sarılıq bədənin uyğunlaşma prosesi, xüsusən də qaraciyər fermentlərinin qeyri-kafi istehsalı nəticəsində yaranır. Vəziyyət həkim nəzarəti tələb etmədən öz-özünə keçir.
4. Kernikterus(bilirubin ensefalopatiyası) ciddi nəticələrə səbəb olan ağır bir patologiyadır. Bu xəstəliyin simptomları doğuşdan sonrakı ilk iki gündə artır, körpənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir və vaxtında tibbi yardım olmadan hər şey faciəli şəkildə başa çata bilər. Səbəb ferment çatışmazlığı, intrauterin infeksiyalar, anadangəlmə patologiyalar və irsi meyllilik. Müalicə tamamilə patologiyanın səbəbindən və dərəcəsindən asılıdır; kernikterusun nəticələrinə zehni və fiziki gerilik, beyin zədələnməsi, uşağın inkişaf edən karlıq və ya korluğu daxil ola bilər. Körpə sarılığının bu formasını keçirənlər əlavə tibbi nəzarət və dəstəkləyici qayğıya ehtiyac duyurlar.
5. Mexanik Sarılıq ödün normal axını pozulduqda və bilirubin həzm prosesində iştirak etmədikdə baş verir. Bədəndə toplanır və konsentrasiyası maksimum dəyərə çatır. Bu, safra yollarının olmaması və ya pozulması halında baş verə bilər. Bu vəziyyətdə kömək edə bilər təcili əməliyyat, əks halda bu vəziyyət bədənin ağır intoksikasiyasını və qaraciyər çatışmazlığını təhdid edir.
6. Patoloji forma xəstəliklər daxildir geniş diapazon anadangəlmə anomaliyalar, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və hətta prenatal dövrdə artan bilirubinin göründüyü valideynlərin qanının Rh münaqişəsinə qədər mümkün xəstəliklər.
7. Hamiləlik sarılıq və ya Qoç sindromu yalnız ana südü ilə qidalanan uşaqlarda inkişaf edir. Daha gec təzahür (doğumdan 7-14 gün sonra) ilə xarakterizə olunur və 4-6 həftə davam edir. Mümkün səbəblər arasında ana südünün hormonal komponenti, mekoniumun gec keçməsi, qeyri-sabit laktasiya və körpənin qidalanmaması daxildir. Bu vəziyyətin gedişi xoşxassəli olur, ümumiyyətlə sarılığın bu forması tamamilə müəyyən edilmiş qidalanma müddətindən sonra öz-özünə keçir.
8. Hemolitik sarılıq qırmızı qan hüceyrələrinin daimi məhv edilməsi, nisbətən yavaş neytrallaşması ilə bilirubinin sərbəst buraxılması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə, bu patologiyanın səbəblərini müəyyən etmək üçün körpəni yoxlamaq lazımdır.

Sarılıq formasının tərifi və mümkün müalicə bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir. Laboratoriya testlərinə əlavə olaraq, obyektiv simptomları, eləcə də nəzərə almaq vacibdir ümumi dövlət körpə və yaxın qohumların xəstəlikləri.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq haqqında video proqram:

Kramer şkalası

Uşaqlarda sarılığın təsnifatı Kramer şkalası üzrə aparılır. Bu qiymətləndirmə bizə obyektiv müəyyən etməyə imkan verir mümkün risklər Və vəziyyətin patoloji xarakterini təyin edin.

Sarılığın dərəcəsi:

1. Birinci dərəcə üz və boyun dərisinin normal rənginin dəyişməsini əhatə edir. Bu vəziyyətdə bilirubinin səviyyəsi 80 μmol/l-dən az olacaq.
2. İkinci dərəcədə üz, boyun, sinə, kürək və mədədən göbəkə qədər dəri sarıya çevrilir. Bilirubinin səviyyəsi 150 μmol/l-ə qədər yüksəlir.
3. Üçüncü dərəcə: piqmentasiya dirsəklərə və dizlərə qədər görünür. Bilirubin 200 μmol/l səviyyəsindədir.
4. Dördüncü dərəcə ovuc və ayaqlardan başqa bütün bədənin saralması ilə xarakterizə olunur. Bilirubinin səviyyəsi 250 µmol/l və daha yüksəkə çatır.
5. Beşinci dərəcə ilə, tamamilə bütün bədən sarıya çevrilir və testlər bilirubinin 350 μmol / l-dən çox olduğunu göstərir.

Sarılığın birinci və ikinci dərəcələri normal fizioloji vəziyyətlərdir. İcazə verilən hədlər aşılırsa, bədənin intoksikasiyası riski var, buna görə də uşaq xəstəxanada həkim nəzarəti altında olmalıdır. Bundan əlavə, normal (fizioloji) sarılığı patoloji sarıdan müəyyən edən bir sıra fərqlər var.

Sarılıq hansı hallarda təhlükəlidir?

• Fizioloji sarılıq ilə uşağın açıq bir narahatlığı yoxdur, yaxşı yeyir və yatır. Patoloji sarılıq ən çox körpənin narahatlığı və ya artan letarjisi, iştahsızlıq, tez-tez regurgitasiya və şişkinlik kimi özünü göstərir.
• "Normal" sarılıq ilə dərinin sararması doğumdan 2-3 gün sonra görünür. Patoloji erkən ola bilər (doğumdan bir neçə saat sonra körpə sarıya çevrildi) və ya gec, iki-üç həftəlik bir körpə ilə baş verdikdə.
• Vahid rəngləmə və təbii dəri rənginin tədricən qaytarılması da normanın bir variantıdır. Sarılığın görünüşü dalğalıdırsa və dəri daim rəngin intensivliyini dəyişirsə, bu pis bir əlamətdir.
• Doğuşdan sonra iki həftədən çox davam edən sarılıq da valideynlər üçün narahatlıq əlamətidir. Bu vəziyyətdə mütləq pediatra müraciət etməli və müayinədən keçməlisiniz.

Əlbəttə yaxşı həkim yalnız valideynlərin simptomlarını və şikayətlərini nəzərə almayacaq (həmişə obyektiv və informativ deyil). Patoloji sarılıqdan şübhələnirsinizsə, müalicəyə vaxtında başlamaq vacibdir, buna görə də əlavə testlər və müayinələr tələb oluna bilər.

Simptomlar

Sarılıq əlamətləri adətən açıqdır, hətta təcrübəsiz valideynlər üçün də nəzərə çarpır. Bunlara dərinin, skleranın və selikli qişaların saralması, həmçinin artan narahatlıq və ya letargik davranış daxildir.

Bu zaman bədənin intoksikasiyası ilə əlaqədardır yüksək səviyyə qanda bilirubin, həmçinin toxunma və hərəkətlə güclənən dəridə şiddətli qaşınma. Körpə yaxşı yeyə bilməz, kaprizli ola bilər və səbəbsiz ağlaya bilər. Adətən vəziyyət normallaşdıqdan sonra bütün mənfi simptomlar yox olur.

Niyə təhlükəlidir?

Fizioloji sarılıq uşaq üçün zərərsiz bir vəziyyət hesab olunur və xüsusi monitorinq tələb etmir. Eyni zamanda, bu fenomenin patoloji səbəbləri istisna edilməməlidir.

Sarılıq aydın şəkildə ifadə edilirsə, körpə şıltaq və laqeyddir və anamnezi var. xroniki xəstəliklər Mədə-bağırsaq traktını mütləq istisna etmək lazımdır və mümkün patologiya Uşaqda var. Bu vəziyyətdə sarılıq mədəaltı vəzi, qaraciyər və digər mədə-bağırsaq traktının orqanlarının anormallıqlarının bir əlaməti ola bilər, bu da cərrahi yolla aradan qaldırılmalıdır.

Buna görə xəstəxanaya yerləşdirmədən və körpənin sonrakı müayinələrindən imtina etməməlisiniz, çünki vaxtında aradan qaldırılmayan patologiyalar böyümənin və inkişafın gecikməsinə, bədənin intoksikasiyası səbəbindən vəziyyətin pisləşməsinə, hətta ölümə səbəb ola bilər. Mənfi simptomlar uğurla aradan qaldırılarsa, məruz qalan fizioloji sarılığın heç bir nəticəsi olmayacaqdır.

Diaqnostika

Patologiyanı təyin etmək olduqca sadədir. Aşkar təzahürlərə əlavə olaraq: dərinin və gözlərin sklerasının sararması, sarılıq da qan, sidik və nəcisdə müəyyən simptomlara və dəyişikliklərə malikdir.

Qanda artan bilirubinin konsentrasiyası ilə bu maddənin zəhərli təsiri dəridə şiddətli qaşınma və normal həzm pozğunluğu ilə də özünü göstərir. Bu vəziyyətdə uşaq həddindən artıq narahat və ya laqeyd olacaq, iştahı və normal çəki artımı pisləşəcək.

Vəziyyətin səbəbi yalnız müəyyən edilə bilməz klinik simptomlar və laboratoriya testləri. Həzm orqanlarının patologiyasına şübhə olduqda, daxili orqanların, eləcə də əlaqəli müayinələrin aparılması tövsiyə olunur.

Müalicə

Körpələrdə hər hansı atipik vəziyyət məcburi tibbi nəzarət tələb edir. Fizioloji sarılıq adətən tibbi müdaxilə tələb etmədən öz-özünə yox olur.

Xəstəliyin patoloji təzahürləri halında, xüsusi seçilmiş dərman birləşmələri istifadə olunur. Yenidoğulmuşlar üçün IV-lər çəkidən asılı olaraq fərdi olaraq hesablanır.

Sarılığın dərman müalicəsi:

• Ursofalk xolinetik dərmandır. Şiddətli xolestaz üçün istifadə olunur, safra konsentrasiyasını azaltmağa kömək edir və mədəaltı vəzində daşların əriməsinə kömək edir.
• "" - Ursofalkın birbaşa analoqu aktiv maddə(ursodeoksixolik turşu).
• “Elkar”dır homeopatik vasitə, bədənin ümumi gücləndirilməsi üçün istifadə olunur. Kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi təsirlidir. Üç yaşdan kiçik uşaqlar üçün tibbi səbəblərə görə və həkim nəzarəti altında istifadə olunur.
• Qlükoza venadaxili və ya şifahi olaraq. Qaraciyərə yükü azaltmağa və tükənmənin qarşısını almağa kömək edir. Tipik olaraq, 5% qlükoza məhlulu istifadə olunur.
• "Polysorb" və digər enterosorbentlər intoksikasiyanın mənfi əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Körpəni hər kiloqram çəki üçün 50-100 ml nisbətində hazırlanmış məhlulla qidalandırmaq tövsiyə olunur.
• "Vikasol" normal qanın laxtalanmasını və sarılıq üçün xarakterik olan hiperprotrombinemiyanın digər simptomlarını bərpa etməyə kömək edən hemostatik dərmanlara aiddir. Enjeksiyon məhlulu şəklində mövcuddur, tətbiq zamanı bir mütəxəssislə məcburi məsləhətləşmə və tibbi nəzarət tələb olunur.

Elena:

Oğlum və mən doğuşdan sonra təxminən bir aya yaxın xəstəxanada qaldıq. Demək olar ki, ilk gün körpə tamamilə "tan" ilə örtülmüşdü, buna görə də bizi tələsik neonatal patologiya şöbəsinə köçürdülər. Xüsusilə ilk üç gündə bir dəstə dərman istifadə etdik. onların arasında bizə çox kömək edən Ursofalk da var idi. Həkim izah etdi ki, bu yolla biz fermentlərin normal istehsalını stimullaşdırırıq və əməliyyatsız etmək mümkün olub-olmayacağı tətbiqin təsirini göstərəcək. Xoşbəxtlikdən bu müalicə bizə kömək etdi, ona görə də əməliyyat keçirmədik. İndi vaxtaşırı bir qastroenteroloqa müraciət edirik (xəstəxanada hepatoloqumuz yoxdur), ümid edirəm ki, gələcəkdə körpə üçün heç bir nəticə olmayacaq.

Victoria:

Yüngül sarılıq keçirdik, ona görə həkim bizi yerli pediatrın nəzarəti altında evə göndərdi. Qəbul etdiyimiz dərmanlar qlükoza məhlulu və toksinləri və həzm olunmamış qidaların bütün qalıqlarını bədəndən çıxarmağa kömək edən Polysorb idi. Qızım müalicədən sonra üç gün ərzində özünü yaxşı hiss etdi, amma iki ayda bizə dedilər ki, bunu etmək və bədən üçün nəticələrin riskini aradan qaldırmaq lazımdır.

Fototerapiya

İşıq şüaları ilə şüalanma qanda bilirubinin səviyyəsi 359 μmol/l-dən (21 mq/dl) artıq olduqda göstərilir və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün bu daha aşağı rəqəm ola bilər. Prosedurlar xüsusi kamerada aparılır və uşağın gözləri qorunmalıdır.

Seansların müddəti və tezliyi fərdi olaraq müəyyən edilir və prosedurlar ümumiyyətlə inanıldığı kimi ultrabənövşəyi şüalarla deyil, müəyyən bir tezlik spektrinin mavi rəngi ilə həyata keçirilir.

İşıq axınının təsiri altında orqanizm zəhərli bağlanmamış bilirubini zərərsiz izomer cis-bilirubinə çevirməyə başlayır ki, bu da sidik və nəcislə sürətlə xaric olur.

İşığın bu transformasiyaya təsiri təsadüfən fərq edildi, lakin sonrakı tədqiqatlar bu nəzəriyyəni təsdiqlədi və yeni doğulmuş sarılığın sonrakı müalicəsinə kömək etdi.

Günəş vannası qəbul etmək

Yenidoğulmuşlarda yüngül sarılıq hallarında körpəni müntəzəm günəş vannası ilə təmin etmək tövsiyə olunur. Belə müalicənin işləmə prinsipi foto prosedurlarına bənzəyəcəkdir.

Qan mübadiləsi

Bilirubinin səviyyəsi 428 mkmol/l-dən (25 mq/dl) çox olarsa, daha çox müalicəyə müraciət etmək tövsiyə olunur. effektiv prosedur. Mübadilə qanköçürməsi, alıcıdan eyni vaxtda qan toplanması ilə donor qanının eyni vaxtda infuziyasını əhatə edir.

Bənzər bir prosedur tez-tez hemolitik sarılıq, həmçinin qan dövranı funksiyasının əlaqəli pozğunluqları üçün istifadə olunur. Daşınan qanın həcmi xəstənin ümumi qan həcmindən bir qədər böyük olmalıdır. Patoloji sarılıq halında, belə bir prosedur bədəndən zəhərli bilirubini tez bir zamanda çıxarmağa kömək edir.

Nə vaxt baş verir?

Bu şərt sırf fərdi xarakter daşıyır. Fizioloji sarılıq halında, doğumdan sonra 7-10 gün ərzində vəziyyət öz-özünə normallaşır.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bu, 14 günə qədər davam edə bilər, bu müddət ərzində uşağa tibbi nəzarət lazımdır.

Dərinin sarılığı doğumdan iki həftə sonra yox, yoxsa ümumi simptomlar zəif yuxu və iştaha, həmçinin körpənin narahatlığını istisna etmək üçün xüsusi müayinələrdən (qan və sidik testləri, daxili orqanların ultrasəsi) keçmək lazımdır. patoloji dəyişikliklər mədə-bağırsaq traktında.

Proqnoz və qarşısının alınması

Bu fenomenin yayılmasını nəzərə alaraq deyə bilərik ki, fizioloji sarılıq əksər körpələrdə demək olar ki, diqqətdən kənarda qalan müasir normal uyğunlaşma prosesidir. Bununla belə, sarılıq daxili orqanların inkişafındakı anormallıqlar, xüsusən də bilirubinin istehsalı və parçalanmasının pozulması nəticəsində yarana bilər.

Sarılığın patoloji səbəbləri üçün sonrakı proqnoz tamamilə aşkar edilən xəstəliyin növü və dərəcəsindən asılıdır. Buna görə sarılıq iki həftə davam edərsə, əvvəllər diaqnoz qoyulmuş xəstəliklər və körpənin bu cür xəstəliklərə irsi meyli varsa, uşağı xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina etməməlisiniz.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq müxtəlif ssenarilərdə inkişaf edə bilər. 60% -dən çox hallarda bu proses tamamilə normaldır və əlavə müdaxilə tələb etmir. Narahatlığı azaltmaq üçün sadə dərmanlar və günəş vannası istifadə olunur. Əgər patoloji sarılıqdan danışırıqsa, mütləq xəstəliyin əsl səbəbini müəyyən etməyə və onu aradan qaldırmağa dəyər.

Ömrünün ilk günlərində uşağın dərisinin sarı rəngə boyanması toxumalarda sarı-qırmızı piqment bilirubinin yığılması səbəbindən baş verir. Vəziyyət yeni doğulmuş sarılıq adlanır. Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri və nəticələri müxtəlifdir - daha tez-tez bu, fizioloji (təbii) xarakter daşıyır, təhlükə yaratmır və xəstəlik deyil, sərhəd vəziyyəti hesab olunur.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın baş vermə tezliyi:

• Vaxtından əvvəl - 80%
• Tam müddətli - 60%

Patoloji sarılıq da baş verir. 50-yə yaxın xəstəlik hiperbilirubinemiya ilə müşayiət olunur - qanda ümumi bilirubinin səviyyəsinin artması və dərinin sarılığı.

Ümumi bilirubin qanda iki fraksiya ilə təmsil olunur:

• Qohumsuz(sərbəst, bağlanmamış, dolayı) – zəhərli, yağlarda çox həll olan, lakin suda həll olunmayan bilirubin.

Qanda sərbəst bilirubinin yüksək konsentrasiyası ilə sarılıq parlaq deyil, sidik yüngül, nəcis qaranlıqdır.

• Birləşdirilmiş(bağlanmış; birbaşa) – orqanizmin sulu mühitində toksik olmayan, yüksək həll olunan bilirubin.

Birbaşa bilirubinin yüksək səviyyəsinin səbəb olduğu sarılıq daha intensiv olur, bəzən sidiyin qaralması, "tünd pivə rəngi" və nəcisin rənginin dəyişməsi, "axolik nəcis" ilə müşayiət olunur.

2 aydan kiçik uşaqlarda qan-beyin baryerinin yüksək keçiriciliyinə görə, qanda zəhərli konyuqasiya olunmamış bilirubinin konsentrasiyası artdıqda >340 µmol/l, beyində (kernikterus) toplanır. Yenidoğulmuşda belə sarılığın nəticələri (anadangəlmə və/və ya qazanılmış patologiyaya görə) ağır nevroloji pozğunluqlar, o cümlədən serebral iflicdir. Fizioloji sarılıq ilə bu baş vermir. Sarılığın vizuallaşdırılmasından sonra Uşağın vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək və patologiyanı istisna etmək vacibdir.

Bir uşağın qanında ümumi bilirubinin miqdarı üçün normalar

Kramer şkalası

/yeni doğulmuşlarda sarılığın dərəcəsinin təyini/

Yenidoğulmuşlarda fizioloji və patoloji sarılığın əlamətləri

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı Nəticələr

Konjuge olmayan fraksiyaya görə sağlam yenidoğulmuşlarda bilirubinin səviyyəsinin müvəqqəti artmasının səbəbi həyatın ilk həftələrində uşağın bədəninin qeyri-kamilliyidir.

Yenidoğulmuşlarda bilirubin mübadiləsinin xüsusiyyətləri

Bilirubin eritrosit hemoglobinin tullantı məhsuludur.

1 . Doğuşdan sonra uşağın fetal hemoglobin HbF "böyüklər" HbA ilə əvəz olunur. Həyatın ilk günlərində körpə HbF-nin kütləvi məhvinə məruz qalır, buna görə də sərbəst bilirubinin istehsalı yüksəkdir. Yenidoğulmuşlarda qanda ümumi bilirubinin 90% -ə qədəri konjuge olmayan fraksiya ilə təmsil olunur.
2 . Sərbəst bilirubinin albumin zülalları ilə qaraciyərə nəqli qeyri-kamildir. Tam müddətli körpələrdə qanın aşağı albumin bağlama qabiliyyəti həyatın ilk günündə, hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə daha çox müşahidə olunur.
3 . Bilirubinin hepatosit membranı tərəfindən mənimsənilməsi azalır (aşağı liqandinin aktivliyi).
4 . İntrahepatik fermentlərin (qlükoronil transferaza) aşağı aktivliyi səbəbindən yeni doğulmuşlarda sərbəst bilirubinin konjuqasiyası ləngiyir, onun hüceyrədaxili daşınması da pozulur və öddən birbaşa konyuqasiya olunmuş bilirubinin sərbəst buraxılması çətinləşir (öd kapilyarları dardır, var onlardan bir neçəsi). Uşağın həyatının ilk ayının sonunda qaraciyərin ifrazat funksiyası normala qayıdır.
5 . Körpənin formalaşmamış bağırsaq mikroflorası yavaş-yavaş bağırsaqda birbaşa bilirubini daha da parçalayır, onun yığılması və yüksək reabsorbsiya baş verir.
6 . Mekoniumdan bilirubinin yüksək reabsorbsiyası.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın səbəbləri körpənin orqanizmi uyğunlaşdıqdan sonra ("yetişmə") həyatın ilk 14-20 günü ərzində yox olur. Fizioloji (keçici) bilirubinemiya müalicə tələb etmir və bir qayda olaraq, nəticə vermədən keçir.

• Emzirmə sarılığı- yenidoğulmuşların fizioloji sarılığının bir variantı.

Səbəb ananın ana südünün olmamasıdır. Uşağın düzgün qidalanmasından sonra sarılıq nəticəsiz yox olur.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın qarşısının alınması

• 1 .Erkən ana südü ilə qidalanma.
• 2 .Tez-tez əmizdirmə.
• 3 .Sağılmış ana südü ilə əlavə qidalanma.

4 .Fototerapiya – uşağın bədəninin günəş işığı və ya flüoresan süni işıqla işıqlandırılması. İşığın təsiri altında konyuqasiya olunmamış bilirubinin biotransformasiyası (struktur izomerləşməsi) suda həll olunan, toksik olmayan formada baş verir ki, bu da onun ifrazını asanlaşdırır və bilirubinin intoksikasiyasının qarşısını alır.

Ana südü sarılığı
Lucey-Arias sindromu

Yenidoğulmuşlarda qeyri-hemolitik keçici hiperbilirubinemiya. Bunun səbəbi qaraciyərdə sərbəst bilirubinin birləşməsini maneə törədən ana südündə estrogenlərin və digər bioaktiv maddələrin yüksək konsentrasiyasıdır. Bilirubinemiya yalnız birləşməmiş fraksiya ilə təmsil olunur, ağır hallarda onu üstələyir.
>371 µmol/l.

• Ana südü sarılığını təsdiqləmək üçün test:

48-72 saat ərzində ana südü ilə qidalanma dayandırıldıqdan sonra bilirubinin səviyyəsi azalır
≤85 µmol/l.

Ana südü sarılığının müalicəsi

• Uşağın süni qidalanmaya müvəqqəti köçürülməsi (3 günə qədər).
• Bol maye içmək.
• Fototerapiya.
• Bəzən:

sərbəst bilirubinin birləşməsini stimullaşdırmaq üçün mikrosomal ferment induktorlarının (fenobarbital) administrasiyası.

Ağır hallarda (yeni doğulmuş uşaqların irsi hiperbilirubinemiyası - Lucey-Driscoll sindromu):

bilirubinin, albuminin konsentrasiyasını "sulandıran" məhlulların venadaxili tətbiqi; plazmaferez, hemosorbsiya, qanköçürmə.

Yenidoğulmuşların laktik sarılığı üçün ana südünün emalı

Ana südü sarılığı görünəndə, ana südü ilə qidalanma tamamilə tərk edilməməlidir. Yeni doğulmuş uşağa sağılmış, işlənmiş ana südü verilir.
1 . Ana südü 55-60 0 C-ə qədər qızdırılır.
2 . 36 - 37 0 C-ə qədər soyudun.
İstilik müalicəsi bilirubinin birləşməsini azaldan maddələri deaktiv edir.

Yenidoğulmuşların patoloji sarılığı
Səbəblər/nəticələr

• Hemolitik sarılığın xüsusiyyətləri:

- erkən vizuallaşdırma;
- solğun limon dərisinin rəngi (ağ üzərində sarı);
- anemiya;
- Qaraciyər və dalaq böyüyür.
- hiperxolik (tünd) nəcis.

• Hemolitik sarılığın nəticələri:

Müalicə olmadan, ağır nevroloji pozğunluğu olan kernikterusun inkişaf riski yüksəkdir. Proqnoz əsas xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

2. Dolayı hiperbilirubinemiya ilə “Nəqliyyat” sarılığı.
Bağlanmamış bilirubinin plazma albumini ilə qaraciyərə bağlanmasının və çatdırılmasının pozulması nəticəsində yaranır.
Səbəbləri:
- hipotermiya;
- sepsis;
- asfiksiya, asfiksiya;
- albuminin bağlanması üçün dərman rəqabəti. Bilirubinlə rəqabət aparan dərmanlar: antibiotiklər (ampisilin, kanamisin, rifampisin, tetrasiklin, penisilin, sefalosporinlər, eritromisin), aminofilin, kofein, diqoksin, furosemid və s.

3. İrsi piqmentar hepatozun sarılığı.
Crigler-Neyjar sindromu.
Gilbert-Meulengracht sindromu.
Sarılıq, hepatositlərin dolayı bilirubini tutmaq və birləşdirmək üçün anadangəlmə qabiliyyətinin olmaması və ya qeyri-kafi olması nəticəsində yaranır. Bilirubinemiya konjuge olmayan fraksiya ilə təmsil olunur.

• İrsi sarılığın xüsusiyyətləri:

- çəhrayı fonda sarılıq (narıncı dəri tonu).

Proqnoz əlverişlidir, müalicə fenobarbital ilə aparılır.

4. Yenidoğulmuşların parenximal sarılığı.
Səbəbləri:
— qaraciyər hüceyrəsinin zədələnməsi (anadangəlmə; yoluxucu-viral);
— enzimopatiya (bilirubinin hüceyrədaxili konyuqasiyasının pozulması);
- intrahepatik xolestaz.

• Parenximal sarılığın xüsusiyyətləri:

- konjuge fraksiyanın yüksək səviyyəsi ilə hiperbilirubinemiya;
- gec vizuallaşdırma;
- dəri zəfəran-sarı rəngə malikdir və uzun müddət istifadəsi ilə yaşılımtıl bir rəng əldə edir;
- tünd sidik, axolik nəcis (açıq).

Parenximal sarılığın gedişi və proqnozu qaraciyərin zədələnmə dərəcəsindən və əsas xəstəliyin müalicəsinin adekvatlığından asılıdır.

5. Yenidoğulmuşların obstruktiv (mexaniki) sarılığı.
Tıxanma, inkişaf anomaliyaları və öd yollarının sıxılması səbəbindən öd axınının pozulması nəticəsində yaranır.
Hiperbilirubinemiya konjuge fraksiya ilə təmsil olunur.

• Obstruktiv sarılığın xüsusiyyətləri:

- yaşılımtıl-zeytun dəri tonu;
- gec vizuallaşdırma.
- axolik nəcis.
Belə sarılığın gedişatı və nəticələri anomaliyaların şiddətindən asılıdır. Cərrahi müalicə tez-tez istifadə olunur.

Hər hansı bir etiologiyanın sarılıq dərəcəsinin vizual qiymətləndirilməsi səhv nəticələrə səbəb ola bilər. Dəqiq diaqnoz və sarılığın səbəbini düzgün müalicə etmək üçün yeni doğulmuş uşağın hərtərəfli laboratoriya müayinəsi lazımdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq, onun səbəbləri və nəticələri, körpənin vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi və düzgün müalicənin seçilməsi neonatoloqlar, pediatrlar və genetiklər üçün çətin və vacib vəzifələr olaraq qalır.

Məqaləni özünüz üçün qeyd edin!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! Əlfəcinlərə

Yenidoğulmuşların dərisinin saralması tanınmış bir fenomendir. Ancaq hamiləlik dövründə sarılıq hələ də açıqlanmır: onun səbəbi ana südü hesab olunur.

Bütün doğulan uşaqların dörddə birindən yarısına qədər həyatın 3-4-cü günündə sarılıq inkişaf edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında sarılıqdan əziyyət çəkən körpələrin nisbəti 90%-ə çatır. Körpələrin gözlərinin dərisi, selikli qişaları və sklerası sarıya çevrilir. Yenidoğulmuşların sarılıq sindromu - və onun təzahürlərindən biri kimi hamiləlik sarılığı - uşağın bədəninin xarici mühitdə həyata uyğunlaşmasının təbii təzahürüdür. Ancaq bəzi hallarda bu, körpəni əlillik və hətta ölümlə təhdid edən ciddi bir xəstəlik ola bilər. Buna görə də, gənc analar boş yerə narahat olmamaq və ya əksinə, vaxtında - ciddi hallarda həyəcan təbili çalmaq üçün yenidoğulmuşlarda hansı növ sarılıq olduğu barədə bir təsəvvürə sahib olmalıdırlar.

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı - fizioloji, hamiləlik - izsiz keçir

Uşağın həyatının ilk həftəsinin ortalarında, onu müayinə edən pediatr birdən bildirir ki, yeni doğulmuş körpənin üz dərisi və göz almasının selikli qişası "ikterik" hala çevrilib - yəni. sarı oldu. Bu patoloji və ya normal fizioloji hadisədir? Həkimlər cavab verirlər ki, uşaq sarılığı sərhəd prosesdir: normal olduğu üçün ona nəzarət edilməlidir, çünki mənfi inkişaf ehtimalı var. Sarılıq sindromu qanda xüsusi bir maddənin - bilirubinin görünüşü ilə əlaqələndirilir.

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin mübadiləsi

Doğuşdan sonra uşağın qanında ana bətnində oksigen mübadiləsini həyata keçirən fetal hemoglobinin - F (HbF) parçalanması başlayır. Bu hemoglobin oksigeni daha yaxşı bağlayır və daşıyır, lakin qanın temperaturu və turşuluğu dəyişdikdə asanlıqla parçalanır. Ətraf mühitin dəyişməsinə daha davamlı olan yeni hemoglobin A (HbA) əmələ gəlir. Bu, yeni insanın qırmızı qan hüceyrələrində əsas olacaq.

Dölün hemoglobinin parçalanması aşağıdakı kimi baş verir: dəmir onun molekulundan ayrılır, sonra globin zülalı, qalan hissəsi bilirubinə çevrilir - qırmızı öd birləşməsinə (tərcümədə bilirubin qırmızı öddür).

Hemoqlobinin qırmızı qalığı qan plazması proteini olan albuminə bağlanır. Yaranan birləşmə dolayı, sərbəst bilirubin adlanır. Körpənin toxumaları, xüsusən də beyin hüceyrələri üçün zəhərlidir. Suda həll olunmur, buna görə də böyrəklər vasitəsilə xaric olunmur. Qan axını ilə dolayı bilirubin qaraciyərə daxil olur.

Burada bilirubin-albumin kompleksi fermentlər tərəfindən asanlıqla həll olunan birləşməyə çevrilir. Prosesin sürətlə davam etməsi üçün körpənin qaraciyərində kifayət qədər miqdarda aşağıdakılar olmalıdır:

• Sitoplazmada Y- və Z-zülalları;
• uridin difosfat qlükuronil transferaza (UDPGT) fermenti;
• qlükuron turşusu;

Zülal molekulları (Y- və Z-zülalları) ilə ardıcıl birləşərək, qlükuron turşusu, bilirubin həll olunan kompleksə çevrilir, öd yollarından bağırsaqlara keçir, orada yaşayan flora tərəfindən emal olunur və nəcislə bədəndən xaric olur.

Yenidoğulmuşlarda keçici sarılıq

Keçici və ya fizioloji sarılıq, uşağın doğuşdan sonrakı inkişafının, bədənin xarici mühitdə mövcudluğa uyğunlaşmasının təbii bir hadisəsidir.

Hemoqlobinin parçalanması və bilirubinin əmələ gəlməsi həyatın ilk günündən başlayır və 2-3 gün artır. Bu vaxta qədər körpənin qaraciyərində zəruri maddələrin və fermentlərin yalnız 5% -i var. Öd yolları bilirubini bədəndən çıxarmaq üçün kifayət qədər geniş deyil. O, qanda qalır, yığılır və uşağın xarici dərisinin saralmasına səbəb olur. Sarılıq sindromu həyatın ilk həftəsinin sonuna qədər artır, sarılıq göbək səviyyəsinə çatır - daha çox deyil. Qaraciyər və dalağın böyüməsi, qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlənmiş parçalanması və anemiya yoxdur. Bilirubinin səviyyəsi maksimum 200 µmol/l-ə qədər yüksəlir.

Bu ssenariyə görə, yeni doğulan uşaqların əksəriyyətində fizioloji sarılıq inkişaf edir. Bu keçici sarılıqdır, yəni. keçici, müvəqqəti. Həyatın ikinci həftəsində qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti artır, öd yolları normal vəziyyətə düşür, orqanizm bilirubinin çıxarılmasını yaxşılaşdırır və 10-14 gündən sonra fizioloji sarılıq yox olur.

Yenidoğulmuşların sarılığı

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin metabolizmi yeni doğulmuş sarılığın bir neçə növünün fərqləndiyini nəzərə alaraq bir çox amillərlə çətinləşir.

Konyuqativ

Qaraciyərin bilirubini çıxarmaq qabiliyyətinin qeyri-kafi olması səbəbindən konjugasiya sarılığı inkişaf edir; Bu növə daxildir:

• fizioloji;
• yeddi aylıq uşaqların sarılığı: vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr də fizioloji sarılıqdan əziyyət çəkirlər, yalnız daha aydın formada və daha uzun müddət davam edir;
• valideynlərdən genlərlə alınmışdır (Gilbert sindromu və s.).
• ana südündən sarılıq (Qoç sindromu);
• oksigen açlığı ilə əlaqəli sarılıq - asfiksiya;
• dərman sarılığı;
• hipotiroidizm səbəbiylə sarılıq - qaraciyər funksiyası ilə əlaqəli olan tiroid funksiyasının azalması.

Hemolitik

Körpənin hemoglobinin ana antikorları tərəfindən patoloji məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Səbəb Rh faktoruna görə uşağın və ananın qanı arasında uyğunsuzluqdur.

Parenximatoz

Qaraciyər toxumasının anadangəlmə zədələnməsi; müxtəlif mənşəli hepatitlər.

Obstruktiv

Qaraciyərdə safra daşınmasına mane olan zədələnmiş kanalların olması.

Hər hansı bir sarılıq hiperbilirubinemiya ilə əlaqələndirilir - qanda bilirubinin səviyyəsinin artması. Yenidoğulmuşlarda qan damarlarının divarlarında keçiricilik maneəsi var, lakin sərbəst bilirubinin miqdarı kritik həddi keçərsə, bu toxuma zəhəri sızacaq və bədəni zəhərləməyə başlayacaq.

Əvvəlcə mərkəzi sinir sistemi təsirlənəcək. Bilirubin ilə beyin zəhərlənməsinə kernikterus və ya ensefalopatiya deyilir. Ölüm təhlükəsi keçsə belə, belə bir ağırlaşmadan sonra uşaq mərkəzi sinir sisteminə geri dönməz zədələnmə ilə əlil olaraq qalır.

Patoloji inkişafı vaxtında aşkar etmək üçün vizual diaqnostik üsul - Kramer şkalası var.

Neonatal sarılıq üçün Kramer şkalası

Uşağın dərisinin müayinəsi, bilirubinin qanda yığılma dərəcəsini təyin etməyə və kritik olduqda onu azaltmaq üçün vaxtında tədbirlər görməyə imkan verir. Kramerə görə sarılıq aşağıdakı cədvəldə göstərilən dərəcəyə malikdir.

Qeyd: µmol/l - litr üçün mikromol

Birinci və ikinci dərəcə həyəcan yaratmırsa - bu, yeni doğulmuşların keçici sarılığıdır, onda üçüncü və daha yüksək sarılıq dərəcələri patoloji əlamətlərdir və intensiv müalicə tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda hamiləlik zamanı sarılıq

Fizioloji keçici sarılığın variantlarından biri də ana südündən olan körpə sarılığıdır. Ana südü ilə qidalanan körpələrin 2 faizində qanda yüksək səviyyədə bilirubin əmələ gəlir. Süni qidalanma ilə yeni doğulmuş uşaqlarda belə simptomlar yoxdur. Bu fenomenin səbəbi hələ müəyyən edilməyib.

Bəzi tədqiqatçılar ananın qanında olan preqnandiolun qaraciyərdə bilirubinin çevrilməsinə və onun bədəndən çıxarılmasına mane olduğuna inanırlar. Pregnanediol iki qadın hormonunun, progesteron və estrogenin qarşılıqlı təsirinin məhsuludur. İnhibisyon hormonunun adından belə bir xəstəlik hamiləlik sarılığı adını aldı.

Qoç sindromu

Bilirubinin artması ilə ana südü ilə qidalanma arasında əlaqə ilk dəfə olaraq İ.M.Qoç tərəfindən qurulmuş və ana südü ilə qidalanma nəticəsində yaranan sarılıq sindromu onun adını daşıyır. Bu prosesə üç amil təsir edir:

• ana südündə pregnandiolun olması;
• həyatın ilk günlərində qaraciyərin bilirubini çıxarmaq qabiliyyətinin qeyri-kafi olması;
• yenidoğanın nəcisinin gec keçməsi (doğumdan 12 saat sonra) - bağırsaqlardan bilirubinin qana yenidən sorulması üçün vaxt var.

Hamiləlik dövründə sarılığın səbəbləri

• I. Səbəb №1 - ana südünün özü, tərkibi. Uşağın süni qidalanmaya keçirildiyi və ana südündən məhrum edildiyi hallarda sarılıq 2 gün ərzində yox olur; ana südü bərpa edildikdə, onun simptomları qayıtdı.
• II. Səbəb ilkin aclıq və doğuşdan sonra kilo itkisi ola bilər. Sübut edilmişdir ki, tez-tez ana südü ilə qidalanma və artan qidalanma bilirubinin səviyyəsini azaldır. Ana südü ilə qidalanan körpə butulka ilə qidalanan körpədən daha az kalori alır. Qida çatışmazlığı səbəbindən bilirubin bağırsaqlardan qana yenidən sorula bilər.
• III. Əməyə səbəb olan dərmanların istifadəsi qaraciyərin bilirubini bağlamaq və aradan qaldırmaq qabiliyyətinə təsir göstərə bilər.
• IV. Bütün uşaqlarda bilirubinin artmasına səbəb olan amillər: vaxtından əvvəl doğuş; genetik meyl; tiroid xəstəlikləri; doğuşdan sonra oksigen aclığı. Bu amillər ana südü sarılığının inkişaf ehtimalını artırır.

Ana südündən olan körpə sarılığının simptomları və diaqnozu

• Hamiləlik dövründə sarılıq qidalanmanın ilk günündən başlayır və 3 həftədən bir ay yarıma qədər davam edir. Bu müddət ərzində saralma getmirsə, bu, ana südü ilə bağlı olmadığını göstərir. Hipotiroidizm səbəbiylə sarılıq 6 aya qədər davam edir. Hamiləlik ilə qarışdırmaq və müalicəni gecikdirmək riski var.
• Sarılıq nadir hallarda Kramer şkalası üzrə 3-cü dərəcəyə çatır. Əsasən, dəri üzdə, çiyinlərdən göbəkə qədər sarıya çevrilir.
• 2-3 gün ərzində ana südü ilə qidalanmanın ləğvi və bu anda bilirubinin səviyyəsinin 85 µmol/litr azaldılması hamiləlik sarılığının açıq əlamətidir.
• sarılıq yüngül intoksikasiya ilə müşayiət olunur: letarji, anemiya, yuxululuq.

Müalicə üsulları və proqnoz

1. Sarılığın qarşısının alınması və müalicəsinin əsas üsulu körpəni mümkün qədər tez-tez ana südü ilə qidalandırmaqdır: gecə də daxil olmaqla gündə 8-12 dəfə.
2. Maye qəbulunu artırın, bir damcı istifadə edərək idarə edin.
3. Fototerapiya yaxşı nəticələr verir: qorunan üzü olan körpənin bədəni mümkün qədər tez-tez günəş işığına və ya lampalara məruz qalmalıdır.
4. Sərbəst bilirubin, işığa məruz qaldıqda, həll olunan bir forma çevrilir və böyrəklər vasitəsilə xaric olur.

Sonuncu metodun fəsadları var:

• uşağın bədənində yanıqlar;
• həddindən artıq istiləşmə səbəbindən bədəninin susuzlaşması;
• allergiya.

Qoç sindromu, fizioloji sarılıq kimi, iz qoymadan yox olur və fəsad yaratmır. Ancaq bu, uşağın vəziyyətinin bu anda ciddi tibbi nəzarət tələb etməməsi demək deyil. Təcili müalicə edilməli olan keçici bir forma əvəzinə patoloji sarılığın aşkarlanması riski həmişə var.