Göz almasının əzələlərini hansı sinirlər innervasiya edir. Tibb dərslikləri, mühazirələr yükləyin

Göz-motor aparat- mürəkkəb sensorimotor mexanizm, fizioloji əhəmiyyəti iki əsas funksiyası ilə müəyyən edilir: motor (motor) və sensor (həssas).

Oculomotor sistemin motor funksiyası hər iki gözün, onların görmə oxlarının və retinanın mərkəzi fossalarının fiksasiya obyektinə istiqamətlənməsini təmin edir; sensor funksiyası iki monokulyar (sağ və sol) təsvirin vahid vizual görüntüdə birləşməsini təmin edir. .

Kəllə sinirləri tərəfindən ekstraokulyar əzələlərin innervasiyası nevroloji və göz patologiyaları arasında sıx əlaqəni müəyyənləşdirir, bunun nəticəsində diaqnoza inteqrasiya olunmuş bir yanaşma lazımdır.

Orbitlərin divergensiyasının səbəb olduğu adduksiya üçün daimi stimul (ortoforiyanı təmin etmək üçün) medial rektus əzələsinin düzbucaqlı gözdən kənar əzələlərin ən güclüsü olduğunu izah edir. Amaurozun başlanğıcı ilə yaxınlaşma üçün stimulun yox olması, kor gözün məbədə nəzərəçarpacaq dərəcədə sapmasına səbəb olur.

Bütün düz əzələlər və yuxarı oblique orbitin dərinliklərində ümumi tendon halqasında (anulus tendineus communis) başlayır, sfenoid sümüyə və optik kanalın ətrafındakı periosta sabitlənir və qismən yuxarı orbital çatın kənarlarında olur. Bu halqa optik siniri və oftalmik arteriyanı əhatə edir. Üst göz qapağını qaldıran əzələ (m. levator palpebrae superioris) də ümumi vətər halqasından başlayır. Göz almasının yuxarı düz əzələsinin üstündəki orbitdə yerləşir və yuxarı göz qapağının qalınlığında bitir. Düzəltmə əzələləri orbitin müvafiq divarları boyunca, optik sinirin yan tərəflərinə yönəldilir, əzələ hunisi əmələ gətirir, göz almasının vaginasını (vagina bulbi) deşir və qısa tendonlarla ekvatorun qarşısındakı skleraya toxunur. , buynuz qişanın kənarından 5-8 mm uzaqda. Rektus əzələləri göz bəbəyini iki qarşılıqlı perpendikulyar ox ətrafında fırladır: şaquli və üfüqi (eninə).

Göz almasının hərəkətləri altı gözdənkənar əzələnin köməyi ilə həyata keçirilir: dörd düz - xarici və daxili (m. rectus externum, m.rectus internum), yuxarı və aşağı (m.rectus superior, m.rectus inferior) və iki obliques - yuxarı və aşağı ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Gözün üstün oblik əzələsi yuxarı və daxili düz əzələlər arasındakı vətər halqasından əmələ gəlir və onun kənarında orbitin yuxarı daxili küncündə yerləşən qığırdaqlı bloka doğru gedir. Kasnakda əzələ vətərə çevrilir və kasnağın içindən keçərək arxa və xaricə çevrilir. Üst düz əzələnin altında yerləşir, gözün şaquli meridianından xaricə doğru skleraya yapışır. Üst əyri əzələnin bütün uzunluğunun üçdə ikisi orbitin zirvəsi ilə troklea arasında, üçdə biri isə troklea ilə onun göz almasının birləşməsi arasındadır. Üstün əyri əzələnin bu hissəsi daralma zamanı göz almasının hərəkət istiqamətini təyin edir.

Qeyd olunan beş əzələdən fərqli olaraq gözün aşağı oblik əzələsi orbitin aşağı daxili kənarından (nazolakrimal kanalın girişi sahəsində) başlayır, orbital divar və aşağı düz əzələ arasında arxadan xaricə, düz rektusun xarici əzələsinə doğru gedir və onun altından yelçək şəklində bağlanır. göz almasının posteroxarici hissəsində, gözün üfüqi meridianı səviyyəsində olan sklera.

Çoxsaylı kordonlar gözdənkənar əzələlərin fasiyal membranından və Tenon kapsulundan orbital divarlara qədər uzanır.

Fassial-əzələ aparatı təmin edir sabit mövqe göz bəbəyi, hərəkətlərinə hamarlıq verir.

Gözün xarici əzələlərinin anatomiyasının bəzi elementləri

	Xüsusiyyətlər
Üst düz əzələ (m. rectus superior)	Başlamaq : Lokvudun üstün orbital tendonu (Zinnin ümumi tendon halqasının bir parçası) optik sinirin perineural qabığına yaxındır. Qoşma : skleraya limbusdan 6,7 mm bucaq altında və göz almasının şaquli fırlanma oxuna bir qədər medialdır ki, bu da onun funksiyalarının müxtəlifliyini izah edir. Funksiyalar : birincili - supraduksiya (əzələ səyinin 75%-i), ikincili - insikloduksiya (əzələ səyinin 16%-i), üçüncü - adduksiya (əzələ səyinin 9%-i). Qan təchizatı: oftalmik arteriyanın yuxarı (lateral) əzələ şöbəsi, həmçinin lakrimal, supraorbital və posterior etmoidal arteriyalar. İnnervasiya: ipsilateral oculomotor sinirin yuxarı şöbəsi (n. III). Motor lifləri bu və demək olar ki, bütün digər əzələlərə, adətən arxa və orta üçdə birinin sərhəddinə nüfuz edir. Anatomiya təfərrüatları: Ora serrata arxasına yapışdırılır. Nəticədə, frenulum tikişi tətbiq edərkən skleranın perforasiyası retinal qüsura səbəb olacaqdır. Levator palpebrae superioris əzələsi ilə birlikdə superior əzələ kompleksini əmələ gətirir
Aşağı düz əzələ (m. rectus inferior)	Başlamaq: Zinn aşağı orbital tendonu (Zinnin ümumi tendon halqasının parçası). Qoşma: skleraya limbusdan 5,9 mm bucaq altında və göz almasının şaquli fırlanma oxuna bir qədər medialdır ki, bu da onun funksiyalarının müxtəlifliyini izah edir. Funksiya: ilkin - infraduksiya (73%), ikincili - eksikloduksiya (17%), üçüncü - adduksiya (10%). Qan təchizatı : oftalmik arteriyanın aşağı (medial) əzələ şöbəsi, infraorbital arteriya. İnnervasiya : ipsilateral okulomotor sinirin aşağı şöbəsi (n. III). Anatomiya təfərrüatları : aşağı oblik əzələ ilə aşağı əzələ kompleksini əmələ gətirir
Yan düz əzələ (m. rectus lateralis)	Başlamaq : əsas (medial) ayaq - Lokvudun yuxarı orbital tendonu (Zinnin ümumi tendon halqasının bir parçası); qeyri-daimi (lateral) ayaq - yuxarı orbital çatın aşağı kənarının ortasında sümük çıxıntısı (spina recti lateralis). Qoşma : skleraya limbusdan 6,3 mm. Funksiya : ilkin - qaçırma (əzələ səyinin 99,9%). Qan təchizatı : oftalmik arteriyadan yuxarı (lateral) əzələ arteriyası, gözyaşardıcı arteriya, bəzən infraorbital arteriya və oftalmik arteriyanın aşağı (medial) əzələ şöbəsi. İnnervasiya : ipsilateral abdusens siniri (n.VI). Anatomiya təfərrüatları : ən güclü fiksasiya bağına malikdir
Medial düz əzələ (m. rectus medialis)	Başlamaq : Lokvudun superior orbital tendonu (Zin tendon halqasının bir parçası) optik sinirin perineural qabığına yaxındır. Qoşma : skleraya limbusdan 5 mm. Funksiya: əsas - adduksiya (əzələ səyinin 99,9%-i). Qan təchizatı : oftalmik arteriyanın aşağı (medial) əzələ şöbəsi; posterior etmoid arteriya. İnnervasiya: ipsilateral oculomotor sinirin aşağı şöbəsi (n. III). Anatomiya təfərrüatları: ən güclü okulomotor əzələ
Aşağı əyri əzələ (m. obliquus inferior)	Başlamaq: orbital səthin yastılaşmış hissəsinin periosteumu üst çənə nazolakrimal kanalın açılışında ön lakrimal silsilənin altında. Qoşma : göz almasının arxa xarici səthi göz almasının şaquli fırlanma oxundan bir qədər arxada. Funksiya : birincili - eksikloduksiya (59%), ikincili - supraduksiya (40%); üçüncü - qaçırma (1%). Qan təchizatı : oftalmik arteriyanın aşağı (medial) əzələ şöbəsi, infraorbital arteriya, nadir hallarda - lakrimal arteriya. İnnervasiya: aşağı düz əzələnin xarici kənarı boyunca uzanan və arxa və ortanın sərhədində deyil, göz almasının ekvatoru səviyyəsində aşağı oblik əzələyə nüfuz edən kontralateral okulomotor sinirin aşağı qolu (n. III). bütün digər ekstraokulyar əzələlərdə olduğu kimi əzələnin üçdə biri. 1-1,5 mm qalınlığında olan bu gövdə (tərkibində pupil sfinkterini innervasiya edən parasimpatik liflər var) orbitin aşağı divarının sınığının rekonstruksiyası zamanı tez-tez zədələnir və əməliyyatdan sonrakı Adie sindromuna səbəb olur. Anatomiya təfərrüatları: bir tendonun olmaması əzələ skleradan kəsildikdə baş verən qanaxmanı izah edir
Üstün əyri əzələ (m. obliquus superior)	Başlamaq : yuxarı düz əzələnin üstündəki sfenoid sümüyünün gövdəsinin periostu. Qoşma: göz almasının posterior superior kvadrantının sklerası. Funksiya: ilkin - incycloduction (65%), ikincili - infraduction (32%), üçüncü - qaçırma (3%). Qan təchizatı : oftalmik arteriyadan yuxarı (lateral) əzələ arteriyası, göz yaşı arteriyası, ön və arxa etmoid arteriyalar. İnnervasiya: kontralateral troklear sinir (n. IV). Anatomiya təfərrüatları: ən uzun tendon (26 mm), kasnak - əzələnin funksional mənşəyi

Bütün bu sinirlər yuxarıdan orbitə keçir orbital çat.

Oculomotor sinir, orbitə girdikdən sonra iki budağa bölünür. Üst budaq yuxarı düz əzələni və yuxarı palpebrae superioris, aşağı budaq daxili və aşağı düz əzələləri, eləcə də aşağı oblik əzələləri innervasiya edir.

Oculomotor sinirin nüvəsi və onun arxasında və yanında yerləşən troklear sinirin nüvəsi (oblik əzələlərin işini təmin edir) Sylvius su kəmərinin (beynin su kanalı) dibində yerləşir. Abdusens sinirinin nüvəsi (xarici rektus əzələsinin işini təmin edir) romboid fossanın dibinin altındakı körpüdə yerləşir.

Gözün rektus oculomotor əzələləri limbusdan 5-7 mm, oblik əzələlər 16-19 mm məsafədə skleraya bağlanır.

Əzələ bağlanma yerində vətərlərin eni 6-7 ilə 8-10 mm arasında dəyişir. Düz əzələlərdən ən geniş vətər daxili düz əzələdir ki, bu da görmə oxlarının bir araya gəlməsi (konvergensiya) funksiyasında böyük rol oynayır.

Gözün daxili və xarici əzələlərinin tendonlarının bağlanma xətti, yəni onların əzələ müstəvisi gözün üfüqi meridianının müstəvisi ilə üst-üstə düşür və limbus ilə konsentrikdir. Bu, gözün üfüqi hərəkətlərinə, onların adduksiyasına, buruna fırlanmasına - daxili düz əzələnin daralması zamanı adduksiyaya və oğurluğa, məbədə doğru fırlanmaya - xarici düz bağırsaq əzələsinin daralması zamanı oğurluğa səbəb olur. Beləliklə, bu əzələlər təbiətdə antaqonistdir.

Gözün yuxarı və aşağı düzbucaqlı əzələləri və əyri əzələləri gözün əsasən şaquli hərəkətlərini yerinə yetirir. Üst və aşağı rektus əzələlərinin bağlanma xətti bir qədər əyri şəkildə yerləşir, onların müvəqqəti ucu burun ucuna nisbətən limbusdan daha uzaqdır. Nəticədə, bu əzələlərin əzələ müstəvisi gözün şaquli meridianının müstəvisi ilə üst-üstə düşmür və onunla orta hesabla 20° olan və məbədə açıq olan bucaq əmələ gətirir.

Bu birləşmə bu əzələlərin təsiri altında göz almasının təkcə yuxarıya (yuxarı düz əzələnin daralması zamanı) və ya aşağıya (aşağı düz əzələnin daralması zamanı) deyil, eyni zamanda daxilə, yəni adduksiyaya çevrilməsini təmin edir.

Oblik əzələlər buruna açıq olan şaquli meridianın müstəvisi ilə təxminən 60° bucaq əmələ gətirir. Bu, onların hərəkətinin mürəkkəb mexanizmini müəyyənləşdirir: yuxarı əyilmə əzələsi gözü aşağı salır və onun qaçırılmasını (oğurlanması) əmələ gətirir, aşağı əyilmə əzələsi bir lift və həm də qaçırıcıdır.

Üfüqi və şaquli hərəkətlərə əlavə olaraq, gözün bu dörd şaquli fəaliyyət göstərən oculomotor əzələləri burulma göz hərəkətlərini saat əqrəbi istiqamətində və ya saat yönünün əksinə həyata keçirir. Bu vəziyyətdə gözün şaquli meridianının yuxarı ucu buruna (intruzyon) və ya məbədə (qəsb) doğru sapır.

Beləliklə, gözün ekstraokulyar əzələləri aşağıdakı göz hərəkətlərini təmin edir:

• adduksiya (adduksiya), yəni onun buruna doğru hərəkəti; bu funksiya daxili düz əzələ, əlavə olaraq yuxarı və aşağı düz əzələlər tərəfindən həyata keçirilir; onlara adduktorlar deyilir;
• qaçırma (qaçırma), yəni gözün məbədə doğru hərəkəti; bu funksiyanı xarici düz əzələ, əlavə olaraq yuxarı və aşağı oblik əzələlər yerinə yetirir; onlara qaçıranlar deyilir;
• yuxarı hərəkət - yuxarı rektus və aşağı oblik əzələlərin təsiri altında; onlara qaldırıcılar deyilir;
• aşağıya doğru hərəkət - aşağı rektus və yuxarı oblik əzələlərin təsiri altında; onlara aşağılar deyilir.

Gözün ekstraokulyar əzələlərinin mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsi onda özünü göstərir ki, bəzi istiqamətlərdə hərəkət edərkən onlar sinergist rolunu oynayırlar (məsələn, qismən adduktorlar - yuxarı və aşağı düz əzələlər, digərlərində - antaqonistlər (üstün rektus - levator, aşağı rektus - depressor).

Ekstraokulyar əzələlər hər iki gözün iki növ konjugal hərəkətini təmin edir:

• birtərəfli hərəkətlər (eyni istiqamətdə - sağ, sol, yuxarı, aşağı) - sözdə versiya hərəkətləri;
• əks hərəkətlər (müxtəlif istiqamətlərdə) - vergensiya, məsələn, buruna - yaxınlaşma (görmə oxlarını bir araya gətirmək) və ya məbədə - divergensiya (görmə oxlarını yaymaq), bir göz sağa, digəri isə sağa çevrildikdə. sol.

Vergens və versiya hərəkətləri şaquli və maili istiqamətlərdə də həyata keçirilə bilər.

Əzələ	Başlamaq	Qoşma	Funksiya	İnnervasiya
Xarici düz	Zinn lifli halqası	Göz almasının yan divarı	Göz almasının yanal (xarici) qaçırılması	Abducens siniri (VI cüt kəllə siniri)
Daxili düz	Zinn lifli halqası	Göz almasının medial divarı	Göz almasının medial adduksiyası (daxili)
Aşağı düz	Zinn lifli halqası	Göz almasının aşağı divarı	Göz almasını aşağı salır, bir az kənara doğru hərəkət etdirir	Oculomotor sinir (III cüt kəllə siniri)
Üst düz	Zinn lifli halqası		Göz qapağını qaldırır, bir az içəri gətirir	Oculomotor sinir (III cüt kəllə siniri)
Aşağı oblik	Üst çənənin orbital səthi	Göz almasının aşağı divarı	Qaldırır, qaçırır və bir az kənara doğru fırlanır	Oculomotor sinir (III cüt kəllə siniri)
Üstün əyri	Zinn halqası - frontal sümüyün orbital səthində blok	Göz almasının yuxarı divarı	Düşür, əlavə edir və medial olaraq bir qədər fırlanır	Troklear sinir (IV cüt kəllə siniri)

Yuxarıda təsvir edilən okulomotor əzələlərin funksiyaları okulomotor aparatın motor fəaliyyətini xarakterizə edir, həssas olan isə durbin görmə funksiyasında özünü göstərir.

Müvafiq əzələlərin daralması zamanı göz almalarının hərəkətinin sxematik təsviri:

■ Göz inkişafı

■ Göz yuvası

■ Göz bəbəyi

Üz qabığı

Orta qabıq

Daxili təbəqə (torlu qişa)

Göz almasının tərkibi

Qan təchizatı

İnnervasiya

Vizual yollar

■ gözün köməkçi aparatı

Oculomotor əzələlər

Göz qapaqları

Konyunktiva

Lakrimal orqanlar

GÖZ İNKİŞAF

Göz rudimenti 22 günlük embrionda ön beyində bir cüt dayaz invaginasiya (göz yivləri) kimi görünür. Tədricən invaginasiyalar artır və çıxıntılar əmələ gətirir - göz vezikülləri. Dölün inkişafının beşinci həftəsinin əvvəlində optik vezikülün distal hissəsi depressiyaya uğrayaraq optik kuboku əmələ gətirir. Optik kubokun xarici divarı tor qişanın piqment epitelini, daxili divar isə tor qişanın qalan təbəqələrini əmələ gətirir.

Optik veziküllər mərhələsində ektodermanın bitişik sahələrində qalınlaşmalar görünür - lens plakoidləri. Sonra lens veziküllərinin meydana gəlməsi baş verir və onlar optik kubokların boşluğuna çəkilir, gözün ön və arxa kameraları meydana gəlir. Optik kubokun üstündəki ektoderma da buynuz qişanın epitelini əmələ gətirir.

Optik kuboku dərhal əhatə edən mezenximada damar şəbəkəsi inkişaf edir və xoroid əmələ gəlir.

Neyroglial elementlər sfinkterin miyonöral toxumasını və göz bəbəyi dilatorunu əmələ gətirir. Xarici tərəfdən xoroid mezenximadan skleranın sıx lifli formalaşmamış toxuması inkişaf edir. Ön tərəfdə şəffaf olur və buynuz qişanın birləşdirici toxuma hissəsinə keçir.

İkinci ayın sonunda ektodermadan lakrimal bezlər inkişaf edir. Oculomotor əzələlər zolaqlı ilə təmsil olunan miotomlardan inkişaf edir əzələ toxuması somatik tip. Göz qapaqları dəri qıvrımları kimi formalaşmağa başlayır. Tez bir-birinə yaxınlaşır və birlikdə böyüyürlər. Onların arxasında təbəqəli prizmatik epitel ilə örtülmüş bir boşluq yaranır - konyunktiva kisəsi. İntrauterin inkişafın 7-ci ayında konyunktiva kisəsi açılmağa başlayır. Göz qapaqlarının kənarında kirpiklər əmələ gəlir, yağlanır və dəyişdirilir tər vəziləri.

Uşaqlarda gözlərin quruluşunun xüsusiyyətləri

Yenidoğulmuşlarda göz almaları nisbətən böyük, lakin qısa olur. 7-8 yaşa qədər son göz ölçüsü müəyyən edilir. Yeni doğulmuş körpənin buynuz qişası böyüklərdən nisbətən daha böyük və daha düzdür. Doğuş zamanı lensin forması sferikdir; ömür boyu böyüyür və düzləşir, bu da yeni liflərin əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır. Yenidoğulmuşlarda irisin stromasında piqment az və ya heç yoxdur. Gözlərin mavi rəngi şəffaf posterior piqment epiteli tərəfindən verilir. Piqment irisin parenximasında görünməyə başlayanda öz rəngini alır.

ŞƏRQ

Orbit(orbita), və ya göz yuvası, - qoşalaşmış sümük əmələ gəlməsi kəllə sümüyünün ön hissəsində tetraedral piramidaya bənzəyən, zirvəsi arxaya və bir qədər içəriyə doğru yönəldilmiş çökəklik şəklində (şək. 2.1). Orbitin daxili, yuxarı, xarici və aşağı divarları var.

Orbitin daxili divarı orbital boşluğu etmoid sümük hüceyrələrindən ayıran çox nazik bir sümük lövhəsi ilə təmsil olunur. Bu lövhə zədələnirsə, sinusdan gələn hava asanlıqla orbitə və göz qapaqlarının dərisinin altına keçərək amfizemə səbəb ola bilər. Üst-daxili

düyü. 2.1.Orbital quruluş: 1 - üstün orbital çat; 2 - əsas sümüyün kiçik qanadı; 3 - optik sinir kanalı; 4 - posterior etmoid açılış; 5 - etmoid sümüyün orbital lövhəsi; 6 - ön lakrimal silsiləsi; 7 - lakrimal sümük və posterior lakrimal qabıq; 8 - gözyaşı kisəsinin fossası; 9 - burun sümüyü; 10 - frontal proses; 11 - aşağı orbital kənar (yuxarı çənə); 12 - alt çənə; 13 - aşağı orbital yiv; 14. infraorbital dəlik; 15 - aşağı orbital çat; 16 - ziqomatik sümük; 17 - dəyirmi çuxur; 18 - əsas sümüyün böyük qanadı; 19 - ön sümük; 20 - yuxarı orbital kənar

Aşağı küncdə orbit frontal sinusla həmsərhəddir və orbitin aşağı divarı onun məzmununu maksiller sinusdan ayırır (Şəkil 2.2). Bu, iltihab və şiş proseslərinin paranazal sinuslardan orbitə yayılması ehtimalını yaradır.

Orbitin aşağı divarı tez-tez küt travma ilə zədələnir. Göz almasının birbaşa zərbəsi orbitdə təzyiqin kəskin artmasına səbəb olur və onun aşağı divarı orbitin məzmununu sümük qüsurunun kənarlarına sürükləyərək "düşür".

düyü. 2.2.Orbit və paranazal sinuslar: 1 - orbit; 2 - maksiller sinus; 3 - frontal sinus; 4 - burun keçidləri; 5 - etmoid sinus

Tarso-orbital fassiya və onun üzərində asılmış göz almacığı orbital boşluğunu məhdudlaşdıran ön divar kimi xidmət edir. Tarso-orbital fasya göz qapaqlarının orbital kənarlarına və qığırdaqlarına birləşir və göz qapağını limbusdan optik sinirə qədər əhatə edən Tenon kapsulu ilə sıx bağlıdır. Ön tərəfdə Tenon kapsulası konyunktiva və episkleraya bağlıdır və onun arxasında göz almasını orbital toxumadan ayırır. Tenon kapsulası bütün gözdən kənar əzələlər üçün qabığı təşkil edir.

Orbitin əsas məzmunu bunlardır yağ toxuması və ekstraokulyar əzələlər, göz almasının özü orbital həcmin yalnız beşdə birini tutur. Tarso-orbital fasyanın qarşısında yerləşən bütün formasiyalar orbitdən kənarda yerləşir (xüsusən də lakrimal kisə).

Orbitin kəllə boşluğu ilə əlaqəsi bir neçə deşik vasitəsilə həyata keçirilir.

Üstün orbital çat orbital boşluğu orta kəllə fossa ilə birləşdirir. Ondan aşağıdakı sinirlər keçir: okulomotor (III cüt kəllə siniri), troklear (IV cüt kəllə siniri), orbital (V cüt kəllə sinirinin birinci qolu) və abdusens (VI cüt kəllə siniri). Üst oftalmik vena da göz almasının və orbitindən qanın axdığı əsas damar olan superior orbital fissuradan keçir.

Üst orbital çat sahəsindəki patologiyalar "yuxarı orbital fissura" sindromunun inkişafına səbəb ola bilər: ptozis, göz almasının tam hərəkətsizliyi (oftalmoplegiya), midriaz, akkomodasiyanın iflici, göz almasının həssaslığının pozulması, dəri alın və yuxarı göz qapağı, ekzoftalmosun meydana gəlməsinə səbəb olan qanın venoz axmasında çətinlik.

Orbital damarlar yuxarı orbital çatdan kəllə boşluğuna keçir və kavernöz sinusa boşalır. Üz damarları ilə anastomozlar, ilk növbədə açısal damar vasitəsilə, həmçinin venoz klapanların olmaması, kavernöz sinus trombozunun inkişafı ilə infeksiyanın üzün yuxarı hissəsindən orbitə və daha sonra kəllə boşluğuna sürətlə yayılmasına kömək edir. .

Aşağı orbital çat orbital boşluğu pterygopalatine və temporomandibular fossae ilə birləşdirir. Aşağı orbital çat, hamar əzələ liflərinin toxunduğu birləşdirici toxuma ilə bağlanır. Bu əzələnin simpatik innervasiyası pozulduqda enoftalmos (gözlərin durğunluğu) baş verir.

alma yoxdur). Beləliklə, yuxarı servikal simpatik qanqliondan orbitə gedən liflər zədələndikdə Horner sindromu inkişaf edir: qismən ptoz, mioz və enoftalm. Optik sinir kanalı sfenoid sümüyünün kiçik qanadında orbitin yuxarı hissəsində yerləşir. Bu kanal vasitəsilə optik sinir kəllə boşluğuna daxil olur və oftalmik arteriya orbitə - gözün və onun köməkçi aparatının qan təchizatının əsas mənbəyinə daxil olur.

GÖZ BARISI

Göz alması üç membrandan (xarici, orta və daxili) və məzmunundan (şüşəvari gövdə, lens və gözün ön və arxa kameralarının sulu yumoru, şək. 2.3) ibarətdir.

düyü. 2.3.Göz almasının quruluşunun diaqramı (sagittal bölmə).

Üz qabığı

Gözün xarici və ya lifli membranı (tunica fibrosa) buynuz qişa ilə təmsil olunur (buynuz qişa) və sklera (sklera).

buynuz qişa - gözün xarici qişasının şəffaf avaskulyar hissəsi. Kornea funksiyası işıq şüalarını keçirmək və sındırmaq, həmçinin göz almasının məzmununu mənfi xarici təsirlərdən qorumaqdır. Korneanın diametri orta hesabla 11,0 mm, qalınlığı - 0,5 mm-dən (mərkəzdə) 1,0 mm-ə qədər, sındırma gücü - təxminən 43,0 diopterdir. Normalda buynuz qişa şəffaf, hamar, parlaq, sferik və yüksək həssas toxumadır. Əlverişsiz xarici amillərin buynuz qişaya təsiri göz qapaqlarının refleksiv büzülməsinə səbəb olur, göz almasının qorunmasını təmin edir (kornea refleksi).

Buynuz qişa 5 təbəqədən ibarətdir: ön epitel, Bowman membranı, stroma, Descemet membranı və arxa epitel.

Önçoxqatlı skuamöz keratinləşdirici olmayan epitel qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir və zədələnmə zamanı 24 saat ərzində tam bərpa olunur.

Bowman membranı- ön epitelin bazal membranı. Mexanik stresə davamlıdır.

Stroma(parenxima) buynuz qişa qalınlığının 90%-ni təşkil edir. O, çoxlu nazik lövhələrdən ibarətdir, onların arasında yastılaşmış hüceyrələr və çoxlu sayda həssas sinir ucları var.

"Descemet membranı posterior epitelin bazal membranını təmsil edir. İnfeksiyanın yayılmasına etibarlı maneə kimi xidmət edir.

Posterior epitel bir qat altıbucaqlı hüceyrələrdən ibarətdir. Suyun ön kameranın nəmindən buynuz qişanın stromasına axmasının qarşısını alır və bərpa olunmur.

Kornea damarların perikorneal şəbəkəsi, gözün ön kamerasından gələn nəm və göz yaşları ilə qidalanır. Buynuz qişanın şəffaflığı onun homojen quruluşu, qan damarlarının olmaması və ciddi şəkildə müəyyən edilmiş su tərkibi ilə bağlıdır.

Limbo- buynuz qişanın skleraya keçid yeri. Bu, təxminən 0,75-1,0 mm enində olan şəffaf bir halqadır. Şlemm kanalı limbusun qalınlığında yerləşir. Limbus buynuz qişada və sklerada müxtəlif patoloji prosesləri təsvir edərkən, həmçinin cərrahi müdaxilələr edərkən yaxşı bir bələdçi kimi xidmət edir.

Sklera- gözün xarici qabığının ağ rəngdə olan qeyri-şəffaf hissəsi (tunica albuginea). Onun qalınlığı 1 mm-ə çatır və skleranın ən incə hissəsi optik sinirin çıxış nöqtəsində yerləşir. Skleranın funksiyaları qoruyucu və formalaşdırıcıdır. Sklera quruluşuna görə buynuz qişanın parenximasına bənzəyir, lakin ondan fərqli olaraq, su ilə doymuşdur (epitel örtüyünün olmaması səbəbindən) və qeyri-şəffafdır. Skleradan çoxlu sinir və damarlar keçir.

Orta qabıq

Gözün orta (xoroid) təbəqəsi və ya uveal trakt (tunica vasculosa),üç hissədən ibarətdir: iris (iris), siliyer bədən (corpus ciliare) və xoroidlər (xoroidea).

Süsən gözün avtomatik diafraqması kimi xidmət edir. İrisin qalınlığı cəmi 0,2-0,4 mm-dir, ən kiçiyi onun siliyer gövdəyə keçid nöqtəsindədir, burada iris zədə səbəbindən qopula bilər (iridodializ). İris birləşdirici toxuma stromasından, qan damarlarından, qabağını örtən epiteldən və arxada onun qeyri-şəffaflığını təmin edən iki qat piqment epitelindən ibarətdir. İrisin stromasında çoxlu xromatofor hüceyrələr var, melaninin miqdarı gözlərin rəngini təyin edir. İris nisbətən az sayda həssas sinir uclarını ehtiva edir, buna görə də irisin iltihabi xəstəlikləri orta dərəcədə ağrı ilə müşayiət olunur.

şagird- irisin mərkəzində yuvarlaq bir çuxur. Şagird diametrini dəyişdirərək tor qişaya düşən işıq şüalarının axını tənzimləyir. Şagirdin ölçüsü irisin iki hamar əzələsinin - sfinkter və dilatorun təsiri altında dəyişir. Sfinkter əzələ lifləri halqa şəklində düzülür və göz-motor sinirdən parasempatik innervasiya alır. Radial dilator lifləri yuxarı servikal simpatik gangliondan innervasiya olunur.

Siliar bədən- irisin kökü ilə xoroid arasında üzük şəklində keçən gözün xoroidinin bir hissəsi. Siliyer cisim və xoroid arasındakı sərhəd dişli xətt boyunca keçir. Siliyer cisim intraokulyar maye istehsal edir və akkomodasiya aktında iştirak edir. Damar şəbəkəsi siliyer proseslər sahəsində yaxşı inkişaf etmişdir. Göz içi mayesinin əmələ gəlməsi siliyer epiteliyada baş verir. siliyer

əzələ skleraya birləşdirilmiş çox istiqamətli liflərin bir neçə dəstəsindən ibarətdir. Ön tərəfə büzülərək və çəkərək, siliyer proseslərdən lens kapsuluna gedən Zinn bağlarının gərginliyini zəiflədirlər. Siliyer cisim iltihablandıqda, akkomodasiya prosesləri həmişə pozulur. Siliyer cismin innervasiyası sensor (üçlü sinirin I filialı), parasimpatik və simpatik liflər tərəfindən həyata keçirilir. Siliar gövdədə irislə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha həssas sinir lifləri var, buna görə də iltihab olduqda ağrı sindromu kəskin şəkildə ifadə etmişdir. Xoroid- siliyer gövdədən dişli xəttlə ayrılmış uveal yolunun arxa hissəsi. Xoroid bir neçə qat damardan ibarətdir. Geniş xoriokapilyar təbəqə retinaya bitişikdir və ondan nazik Bruch membranı ilə ayrılır. Xaricdə orta ölçülü damarlar (əsasən arteriollar) təbəqəsi var, bunun arxasında daha böyük damarlar (venüllər) təbəqəsi var. Sklera və xoroid arasında damarların və sinirlərin keçdiyi supraxoroidal boşluq var. Piqment hüceyrələri uveal traktın digər hissələrində olduğu kimi xoroiddə yerləşir. Xoroid retinanın xarici təbəqələrini (neyroepitelium) qidalandırır. Koroiddə qan axını yavaşdır, bu da metastatik şişlərin meydana gəlməsinə və müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin patogenlərinin yerləşməsinə kömək edir. Xoroid həssas innervasiya qəbul etmir, ona görə də xoroidit ağrısızdır.

Daxili təbəqə (torlu qişa)

Gözün daxili təbəqəsi retina (retina) ilə təmsil olunur. - işıq stimullarını qəbul etmək üçün nəzərdə tutulmuş yüksək differensial sinir toxuması. Optik diskdən dişli xəttə qədər retinanın neyrosensor və piqment təbəqələrindən ibarət optik aktiv hissəsidir. Limbusdan 6-7 mm məsafədə yerləşən dentat xəttinin qarşısında, siliyer gövdə və irisi əhatə edən epitelə qədər azalır. Retinanın bu hissəsi görmə aktında iştirak etmir.

Retina xoroidə yalnız öndən dişli xətt boyunca və optik diskin ətrafında və arxadan makulanın kənarı boyunca birləşir. Retinanın qalınlığı təxminən 0,4 mm, dentat xəttinin bölgəsində və makulada isə cəmi 0,07-0,08 mm-dir. Retinanın qidalanması

xoroid və mərkəzi retinal arteriya tərəfindən həyata keçirilir. Retinada, xoroid kimi, ağrı innervasiyası yoxdur.

Torlu qişanın funksional mərkəzi, makula (makula) avaskulyar, yuvarlaq bir sahədir. sarı Bu, lutein və zeaksantin piqmentlərinin olması ilə əlaqədardır. Makulanın ən çox işığa həssas hissəsi fovea və ya foveoladır (Şəkil 2.4).

Retinal quruluş diaqramı

düyü. 2.4.Retinanın quruluşunun diaqramı. Tor qişasının sinir liflərinin topoqrafiyası

Vizual analizatorun ilk 3 neyronu tor qişada yerləşir: fotoreseptorlar (birinci neyron) - çubuqlar və konuslar, bipolyar hüceyrələr (ikinci neyron) və qanqlion hüceyrələri (üçüncü neyron). Çubuqlar və konuslar vizual analizatorun reseptor hissəsini təmsil edir və retinanın xarici təbəqələrində, onun piqment epitelinin birbaşa yanında yerləşir. çubuqlar, periferiyada yerləşir, periferik görmə üçün cavabdehdir - baxış sahəsi və işıq qavrayışı. konuslar, onların əsas hissəsi makula bölgəsində cəmlənmişdir, mərkəzi görmə (görmə kəskinliyi) və rəng qavrayışını təmin edir.

Makulanın yüksək həlli aşağıdakı xüsusiyyətlərə bağlıdır.

Torlu qişanın damarları buradan keçmir və işıq şüalarının fotoreseptorlara çatmasına mane olmur.

Yalnız konuslar foveada yerləşir, retinanın bütün digər təbəqələri periferiyaya itələnir, bu da işıq şüalarının birbaşa konuslara düşməsinə imkan verir.

Retinal neyronların xüsusi nisbəti: mərkəzi foveada hər konusda bir bipolyar hüceyrə var və hər bipolyar hüceyrə üçün öz qanqlion hüceyrəsi var. Bu, fotoreseptorlar və görmə mərkəzləri arasında "birbaşa" əlaqəni təmin edir.

Retinanın periferiyasında isə əksinə, bir neçə çubuqda bir bipolyar hüceyrə, bir neçə bipolyar hüceyrədə isə bir qanqlion hüceyrəsi var. Qıcıqlanmaların ümumiləşdirilməsi retinanın periferik hissəsini minimum işıq miqdarına müstəsna yüksək həssaslıqla təmin edir.

Qanqlion hüceyrələrinin aksonları birləşərək optik siniri əmələ gətirir. Optik disk sinir liflərinin göz almasının çıxdığı nöqtəyə uyğundur və işığa həssas elementləri ehtiva etmir.

Göz almasının tərkibi

Göz almasının məzmunu - vitreus yumor (korpus vitreum), obyektiv (linza), eləcə də gözün ön və arxa kameralarının sulu yumoru (yumor aquosus).

Vitreus bədəni çəki və həcmdə o, göz almasının təxminən 2/3 hissəsidir. Bu, torlu qişa, siliyer cisim, sink bağının lifləri və lens arasındakı boşluğu dolduran şəffaf avaskulyar jelatinli formalaşmadır. Vitreus gövdəsi onlardan nazik bir məhdudlaşdırıcı membranla ayrılır, içərisində bir skelet var.

nazik fibrillər və gelə bənzər maddə. Vitreus bədəni az miqdarda protein, hialuron turşusu və elektrolitlərin həll olunduğu 99% -dən çox sudan ibarətdir. Vitreus gövdəsi siliyer cisimlə, lens kapsulası ilə, həmçinin dentat xəttinin yaxınlığında və optik sinir başı bölgəsində torlu qişa ilə kifayət qədər möhkəm bağlıdır. Yaşla, lens kapsulu ilə əlaqə zəifləyir.

Lens(lens) - qalınlığı 4-5 mm və diametri 9-10 mm olan bikonveks lens formasına malik şəffaf, avaskulyar elastik bir forma. Lens maddəsi yarı bərk konsistensiyaya malikdir və nazik bir kapsula daxil edilmişdir. Lensin funksiyaları işıq şüalarını keçirmək və sındırmaq, həmçinin yerləşmədə iştirak etməkdir. Lensin refraktiv gücü təxminən 18-19 diopter, maksimum yerləşmə gərginliyində isə 30-33 diopterə qədərdir.

Lens birbaşa irisin arxasında yerləşir və onun ekvatorunda lens kapsuluna toxunan zinn bağının lifləri ilə asılır. Ekvator lens kapsulunu ön və arxaya bölür. Bundan əlavə, lensin ön və arxa dirəkləri var.

Lensin ön kapsulunun altında həyat boyu liflər istehsal edən subkapsulyar epitel var. Eyni zamanda, lens elastikliyini itirərək daha düz və sıx olur. Yerləşdirmə qabiliyyəti tədricən itirilir, çünki linzanın sıxılmış maddəsi formasını dəyişə bilməz. Lens demək olar ki, 65% sudan ibarətdir və protein tərkibi 35% -ə çatır - bədənimizin hər hansı digər toxumasından daha çox. Lensdə həmçinin çox az miqdarda minerallar, askorbin turşusu və glutatyon var.

Göz içi mayesi siliyer bədəndə istehsal olunur, gözün ön və arxa kameralarını doldurur.

Gözün ön kamerası buynuz qişa, iris və lens arasındakı boşluqdur.

Gözün arxa kamerası zinn bağı ilə iris və lens arasında dar bir boşluqdur.

Sulu nəmlik gözün avaskulyar mediasının qidalanmasında iştirak edir və onun mübadiləsi əsasən göz içi təzyiqinin dəyərini müəyyən edir. Göz içi mayesinin çıxması üçün əsas yol irisin və buynuz qişanın kökündən əmələ gələn gözün ön kamerasının bucağıdır. Trabekulyar sistem və daxili epitel hüceyrələrinin təbəqəsi vasitəsilə maye Şlemm kanalına (venoz sinus) daxil olur, oradan skleranın damarlarına axır.

Qan təchizatı

Bütün arterial qan oftalmik arteriya vasitəsilə göz almasına daxil olur (a. oftalmik)- daxili yuxu arteriyasının filialları. Oftalmik arteriya göz almağına gedən aşağıdakı filialları verir:

Retinanın daxili təbəqələrini təmin edən mərkəzi retinal arteriya;

Xoroiddə dixotom şəkildə şaxələnən və onu qanla təmin edən arxa qısa siliyer arteriyalar (6-12 ədəd);

Supraxoroidal boşluqda siliyer gövdəyə keçən posterior uzun siliyer arteriyalar (2);

Ön siliyer arteriyalar (4-6) oftalmik arteriyanın əzələ budaqlarından yaranır.

Arxa uzun və ön siliyer arteriyalar bir-biri ilə anastomozlaşaraq irisin böyük arterial dairəsini təşkil edir. Gəmilər ondan radial istiqamətdə uzanır, şagirdin ətrafında irisin kiçik arterial dairəsini əmələ gətirir. Arxa uzun və ön siliyer arteriyalar sayəsində iris və siliyer gövdə qanla təmin edilir, buynuz qişanın qidalanmasında iştirak edən perikorneal damarlar şəbəkəsi əmələ gəlir. Tək qan tədarükü irisin və siliyer cismin eyni vaxtda iltihabı üçün ilkin şərtlər yaradır, xoroidit isə adətən təcrid vəziyyətində baş verir.

Göz almasının qanın çıxması burulğan (girdab) damarları, ön siliyer venalar və mərkəzi retinal vena vasitəsilə həyata keçirilir. Vortikoz damarları uveal traktdan qan toplayır və gözün ekvatoruna yaxın skleranı əyərək deşərək göz almasını tərk edir. Anterior siliyer venalar və mərkəzi retinal vena eyni adlı arteriyaların hövzələrindən qanı axıdır.

İnnervasiya

Göz almasının həssas, simpatik və parasimpatik innervasiyası var.

Sensor innervasiya orbital boşluqda 3 budaq verən oftalmik sinir (üçlü sinirin I qolu) tərəfindən təmin edilir:

Göz almasının innervasiyası ilə əlaqəli olmayan lakrimal və supraorbital sinirlər;

Nasosiliar sinir 3-4 uzun siliyer sinir verir, birbaşa göz almasına keçir və eyni zamanda siliyer qanqliyonun əmələ gəlməsində iştirak edir.

Siliar düyüngöz almasının arxa qütbündən 7-10 mm məsafədə və görmə sinirinə bitişik yerləşir. Siliar ganglionun üç kökü var:

Həssas (nasosiliar sinirdən);

Parasempatik (liflər okulomotor sinirlə birlikdə gedir);

Simpatik (servikal simpatik pleksusun liflərindən). 4-6 qısa xətt siliyer gangliondan göz almasına qədər uzanır

siliyer sinirlər. Onlar şagird dilatoruna gedən simpatik liflərlə birləşir (onlar siliyer gangliona daxil olmurlar). Beləliklə, qısa siliyer sinirlər, yalnız həssas lifləri daşıyan uzun siliyer sinirlərdən fərqli olaraq qarışıqdır.

Qısa və uzun siliyer sinirlər gözün arxa qütbünə yaxınlaşır, skleranı deşir və supraxoroidal boşluqda siliyer gövdəyə doğru uzanır. Burada onlar irisə, buynuz qişaya və siliyer gövdəyə həssas budaqlar verirlər. Gözün bu hissələrinin innervasiyasının vəhdəti onların hər hansı biri zədələndikdə vahid simptom kompleksinin - buynuz qişa sindromunun (lakrimasiya, fotofobi və blefarospazm) formalaşmasını müəyyən edir. Simpatik və parasimpatik budaqlar da uzun siliyer sinirlərdən göz bəbəyinin və siliyer cismin əzələlərinə qədər uzanır.

Vizual yollar

Vizual yollaroptik sinirlərdən, optik xiazmadan, optik yollardan, həmçinin qabıqaltı və kortikal vizual mərkəzlərdən ibarətdir (Şəkil 2.5).

optik sinir (n. opticus, II cüt kəllə siniri) retinanın qanqlion neyronlarının aksonlarından əmələ gəlir. Göz dibində optik disk yalnız 1,5 mm diametrdədir və fizioloji skotomaya - kor nöqtəyə səbəb olur. Göz almasını tərk edərək, optik sinir beyin qişalarını qəbul edir və optik sinir kanalı vasitəsilə orbitdən kəllə boşluğuna çıxır.

Optik xiazm (xiazm) optik sinirlərin daxili yarımlarının kəsişməsində əmələ gəlir. Bu zaman eyni gözün tor qişasının xarici hissələrindən olan lifləri və əks gözün tor qişasının daxili yarısından gələn lifləri ehtiva edən görmə yolları əmələ gəlir.

Subkortikal görmə mərkəzləri ganglion hüceyrələrinin aksonlarının bitdiyi xarici genikulyar orqanlarda yerləşir. Liflər

düyü. 2.5.Görmə yollarının, optik sinirin və retinanın quruluşunun diaqramı

mərkəzi neyron daxili kapsulun arxa budundan keçərək və Graziole dəstəsi oksipital lobun qabığının hüceyrələrinə calcarine sulcus (görmə analizatorunun kortikal hissəsi) sahəsində gedir.

GÖZÜN YARDIMCI CİHAZI

Gözün köməkçi aparatına gözdənkənar əzələlər, lakrimal orqanlar (şəkil 2.6), həmçinin göz qapaqları və konyunktiva daxildir.

düyü. 2.6.Göz yaşı orqanlarının və göz almasının əzələ aparatının quruluşu

Oculomotor əzələlər

Gözdən kənar əzələlər göz almasının hərəkətliliyini təmin edir. Onlardan altısı var: dörd düz və iki əyri.

Düz əzələlər (yuxarı, aşağı, xarici və daxili) optik sinir ətrafında orbitin zirvəsində yerləşən Zinn vətər halqasından başlayır və limbusdan 5-8 mm aralıda skleraya yapışır.

Üst əyri əzələ orbitin periosteumundan yuxarı və optik deşikdən içəri başlayır, önə doğru gedir, blokun üzərində yayılır və bir qədər arxa və aşağıya doğru gedərək limbusdan 16 mm kənarda yuxarı-xarici kvadrantda skleraya yapışır.

Aşağı əyilmə əzələsi aşağı orbital çatın arxasındakı orbitin medial divarından yaranır və limbusdan 16 mm aralıda aşağı xarici kvadrantda skleraya yapışır.

Gözü xaricə aparan xarici düz əzələ, abdusens siniri (VI cüt kəllə siniri) tərəfindən innervasiya olunur. Vətəri blokun üzərinə atılan üstün oblik əzələ troklear sinirdir (IV cüt kranial sinir). Üst, daxili və aşağı düz əzələlər, həmçinin aşağı əyilmə əzələləri okulomotor sinir (III cüt kəllə sinirləri) tərəfindən innervasiya olunur. Gözdənkənar əzələlərə qan tədarükü oftalmik arteriyanın əzələ budaqları tərəfindən həyata keçirilir.

Gözdənkənar əzələlərin hərəkəti: daxili və xarici düz əzələlər göz bəbəyini üfüqi istiqamətdə eyni adlı tərəflərə çevirirlər. Üst və aşağı düz xətlər eyni adlı tərəflərə şaquli istiqamətdə və içəriyə doğrudur. Üst və aşağı oblik əzələlər gözü əzələnin adına əks istiqamətdə (yəni, yuxarı - aşağı və aşağı - yuxarı) və xaricə çevirir. Altı cüt ekstraokulyar əzələnin koordinasiyalı hərəkətləri binokulyar görmə təmin edir. Əzələlərin disfunksiyası halında (məsələn, onlardan birinin parezi və ya iflici ilə) ikiqat görmə meydana gəlir və ya gözlərdən birinin görmə funksiyası sıxılır.

Göz qapaqları

Göz qapaqları- xaricdən göz almasını örtən hərəkətli dəri-əzələ qıvrımları. Onlar gözü zədələnmədən, həddindən artıq işıqdan qoruyur və yanıb-sönmək gözyaşardıcı filmi bərabər şəkildə örtməyə kömək edir

buynuz qişa və konyunktiva, onları qurumadan qoruyur. Göz qapaqları iki təbəqədən ibarətdir: ön - əzələ-dəri və arxa - selikli qığırdaq.

Göz qapaqlarının qığırdaqları- göz qapaqlarına forma verən sıx yarımay lifli lövhələr gözün daxili və xarici künclərində vətər bitişmələri ilə bir-birinə bağlanır. Göz qapağının sərbəst kənarında iki qabırğa fərqlənir - ön və arxa. Aralarındakı boşluq intermarginal adlanır, eni təxminən 2 mm-dir. Bu boşluğa qığırdaq qalınlığında yerləşən meibom bezlərinin kanalları açılır. Göz qapaqlarının ön kənarında kirpiklər var, onların köklərində Zeiss piy vəziləri və Mollun dəyişdirilmiş tər vəziləri var. Medial kantusda, göz qapaqlarının arxa kənarında lakrimal nöqtələr var.

Göz qapaqlarının dərisiçox nazik, subkutan toxuma boşdur və tərkibində yağ toxuması yoxdur. Bu, müxtəlif yerli xəstəliklərdə və sistem patologiyalarında (ürək-damar, böyrək və s.) Göz qapaqlarının ödeminin asan baş verməsini izah edir. Paranazal sinusların divarlarını meydana gətirən orbitin sümükləri qırıldıqda, amfizemin inkişafı ilə hava göz qapaqlarının dərisinin altına düşə bilər.

Göz qapağı əzələləri.Orbicularis oculi əzələsi göz qapaqlarının toxumalarında yerləşir. Büzüldükdə göz qapaqları bağlanır. Əzələ üz siniri tərəfindən innervasiya olunur, zədələndikdə laqoftalmos (palpebral çatın bağlanmaması) və alt göz qapağının ektropionu inkişaf edir. Üst göz qapağının qalınlığında yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ də var. O, orbitin yuxarı hissəsindən başlayır və üç hissədə göz qapağının dərisinə, qığırdaqlarına və konyunktivaya toxunur. Əzələnin orta hissəsi simpatik gövdənin servikal hissəsindən gələn liflər tərəfindən innervasiya olunur. Buna görə də, simpatik innervasiya pozulduqda, qismən ptoz meydana gəlir (Horner sindromunun təzahürlərindən biridir). Levator palpebrae superioris əzələsinin qalan hissələri okulomotor sinirdən innervasiya alır.

Göz qapaqlarına qan tədarükü oftalmik arteriyanın filialları tərəfindən həyata keçirilir. Göz qapaqları çox yaxşı vaskulyarizasiyaya malikdir, buna görə də onların toxumaları yüksək bərpa qabiliyyətinə malikdir. Üst göz qapağından limfa drenajı aurikulyar limfa düyünlərinə, aşağıdan isə submandibular düyünlərə aparılır. Göz qapaqlarının həssas innervasiyası trigeminal sinirin I və II filialları tərəfindən təmin edilir.

Konyunktiva

KonyunktivaÇox qatlı epitellə örtülmüş nazik şəffaf membrandır. Göz almasının konyunktivası (buynuz qişa istisna olmaqla onun ön səthini əhatə edir), keçid qıvrımlarının konyunktivası və göz qapaqlarının konyunktivası (onun arxa səthini əhatə edir) fərqlənir.

Keçid qıvrımları sahəsindəki subepitelial toxuma əhəmiyyətli miqdarda adenoid elementləri və follikulları meydana gətirən limfoid hüceyrələri ehtiva edir. Konyunktivanın digər hissələrində normal olaraq follikullar yoxdur. Üst konyunktivada keçid qatı Krausenin köməkçi göz yaşı vəziləri yerləşir və əsas göz yaşı vəzinin kanalları açılır. Göz qapaqlarının konyunktivasının təbəqələşmiş sütunlu epiteli gözyaşardıcı filmin bir hissəsi olaraq buynuz qişanı və konyunktivanı əhatə edən musin ifraz edir.

Konyunktivaya qan tədarükü anterior siliyer arteriyalar və göz qapaqlarının arterial damarları sistemindən gəlir. Konyunktivadan limfa drenajı preaurikulyar və submandibular limfa düyünlərinə aparılır. Konyunktivanın həssas innervasiyası trigeminal sinirin I və II filialları tərəfindən təmin edilir.

Lakrimal orqanlar

Lakrimal orqanlara gözyaşardıcı aparat və gözyaşı kanalları daxildir.

Gözyaşardıcı aparat (Şəkil 2.7). Əsas göz yaşı vəzi orbitin yuxarı xarici hissəsində lakrimal fossada yerləşir. Əsas gözyaşı vəzinin kanalları (təxminən 10) və Krause və Volfrinqin bir çox kiçik köməkçi göz yaşı vəziləri yuxarı konyunktival forniksə çıxır. Normal şəraitdə göz bəbəyini nəmləndirmək üçün əlavə lakrimal bezlərin funksiyası kifayətdir. Lakrimal bez (əsas) əlverişsiz xarici təsirlər və bəziləri altında fəaliyyət göstərməyə başlayır emosional vəziyyətlər, lakrimasiya ilə özünü göstərir. Lakrimal bezin qan tədarükü lakrimal arteriyadan həyata keçirilir, qanın çıxması orbitin damarlarına baş verir. Limfa damarları lakrimal vəzdən onlar preaurikulyar limfa düyünlərinə gedirlər. Göz yaşı vəzi trigeminal sinirin birinci qolu, həmçinin yuxarı boyun simpatik ganglionundan olan simpatik sinir lifləri ilə innervasiya olunur.

Lakrimal kanallar. Göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri səbəbindən konyunktival forniksə daxil olan gözyaşı mayesi göz almasının səthində bərabər paylanır. Daha sonra gözyaşı alt göz qapağı ilə göz almasının arasında olan dar boşluqda - gözyaşı axınında toplanır, buradan gözün medial küncündə göz yaşı gölünə gedir. Göz qapaqlarının sərbəst kənarlarının medial hissəsində yerləşən yuxarı və aşağı lakrimal açılışlar lakrimal gölə batırılır. Göz yaşı boşluqlarından gözyaşları yuxarı və aşağı lakrimal kanaliküllərə daxil olur və onlar lakrimal kisəyə boşalır. Göz yaşı kisəsi orbital boşluqdan kənarda, sümük fossada daxili bucaq altında yerləşir. Bundan sonra, gözyaşı nazolakrimal kanala daxil olur, bu da aşağı burun keçidinə açılır.

Bir göz yaşı. Gözyaşardıcı maye əsasən sudan ibarətdir və həmçinin zülallar (o cümlədən immunoqlobulinlər), lizozim, qlükoza, K+, Na+ və Cl - ionları və digər komponentlərdən ibarətdir. Göz yaşlarının normal pH-ı orta hesabla 7,35-dir. Göz yaşları göz almasının səthini qurumaqdan və infeksiyaya yoluxmaqdan qoruyan gözyaşı pərdəsinin əmələ gəlməsində iştirak edir. Gözyaşı pərdəsi 7-10 mikron qalınlığındadır və üç təbəqədən ibarətdir. Səthi - meibom bezlərinin sekresiyasının lipid təbəqəsi. Gözyaşı mayesinin buxarlanmasını ləngidir. Orta təbəqə gözyaşardıcı mayenin özüdür. Daxili təbəqədə konjonktivanın goblet hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan musin var.

düyü. 2.7.Göz yaşı əmələ gətirən aparat: 1 - Volfrinq vəziləri; 2 - lakrimal bez; 3 - Krause vəzi; 4 - Manz bezləri; 5 - Henle kriptləri; 6 - meibom bezinin ifrazat axını

Görmə siniri (n. opticus, n. II) dörd hissəyə bölünür:

• göz içi (pars intraocularis) 0,8 mm uzunluğunda,
• orbital (pars orbitalis) 24-25 mm uzunluğunda,
• kanal (pars canalis), 8-10 mm-dən çox olmayan və nəhayət,
• uzunluğu 10-16 mm olan intrakranial (pars intracranialis).

Orta hesabla 1,5 milyon akson ehtiva edir. Optik sinir başı (OND) sahəsindəki sinirin diametri 1,5 mm-dir; birbaşa optik diskin arxasında, sinir liflərinin miyelinləşməsi səbəbindən sinir iki dəfə qalınlaşır (3,0 mm-ə qədər); orbital hissədə onun qalınlığı 4,5 mm-ə çatır, bu da perineural membranların görünüşü ilə əlaqədardır.

Böyük klinik əhəmiyyətə malik olan optik sinirin orbital hissəsinin uzunluğu (25 mm) ilə gözün arxa qütbündən canalis opticus (18 mm) arasındakı məsafə arasındakı fərqdir. Yeddi millimetrlik "ehtiyat" nəticəsində yaranan optik sinirin S-şəkilli əyilməsi göz almasının maneəsiz hərəkətini təmin edir və zədə zamanı mühüm yumşaltma rolunu oynayır.

III cüt kəllə sinirləri

Oculomotor sinir (n. oculomotorius, n. III) aydın şəkildə müəyyən edilmiş funksiyaları olan üç komponentdən ibarətdir.

• Somatik efferent(motor) komponent 6 gözdənkənar əzələdən 4-nü və yuxarı göz qapağını qaldıran əzələni innervasiya edir, bununla da qeyri-iradi və ixtiyari göz hərəkətlərinin təmin edilməsində aparıcı rol oynayır.
• Viseral efferent(motor) komponent göz bəbəyi (şagird refleksi) və siliyer əzələni (akkomodativ funksiya) daraldan əzələyə parasimpatik innervasiyanı təmin edir.
• , innervasiya edilmiş əzələlərin proprioseptiv həssaslığını təmin edir. 24.000 akson var.

Somatik efferent (motor) komponent dibinin altında orta beyin tegmentumunun mərkəzi boz maddəsində yerləşən nüvələr kompleksindən (iki əsas yanal iri hüceyrə nüvəsi, Yakuboviç-Edinger-Vestfalın iki əlavə kiçik hüceyrə nüvəsi və əlavə kiçik hüceyrəli cütləşməmiş Perliya akomodativ nüvəsi) başlayır. quadrigeminal superior colliculus səviyyəsində Silvian su kəmərinin.

Gövdənin tac hissəsində göz-hərəkət sinirinin nüvələri daxili tərəfdən Yakuboviç-Edinqer-Vestfal nüvəsi ilə, aşağıdan isə medial uzununa fasikulusla məhdudlaşan V hərfini təşkil edir. Nüvə kompleksindən çıxan motor və visseral efferent liflər irəliyə, ventral istiqamətə yönəldilir, qismən dekusasiya aparır və qırmızı nüvədən keçir.

Beyin pedunkullarını interpeduncular fossada tərk etdikdən sonra, göz-hərəkət siniri arxa beyin və yuxarı beyincik arteriyaları arasından, beyinciklərin tentoriumunun, interpeduncular sisternin yanından keçir.

kəllədaxili hissə n. III 25 mm-dir. Dura materi perforasiya edərək, troklear sinirin üstündə yerləşdiyi kavernoz sinusun yan divarına nüfuz edir. Superior orbital yarığın intrakonal hissəsindən orbitə daxil olur. Adətən kavernöz sinusun divarı səviyyəsində yuxarı və aşağı budaqlara bölünür.

Üst budaq optik sinirdən xaricə qalxır və levator palpebrae superioris və superior rectus əzələlərini innervasiya edir. Daha böyük aşağı ramus üç budağa bölünür - xarici (siliyer gangliona parasimpatik kök və aşağı oblik əzələ üçün liflər), orta (aşağı düz əzələ) və daxili (medial düz əzələ).

Beləliklə, okulomotor sinir aşağıdakı əzələləri innervasiya edir:

• ipsilateral yuxarı düz əzələ;
• yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ, hər iki tərəfdə;
• ipsilateral medial rektus əzələsi;
• kontralateral aşağı oblik əzələ;
• ipsilateral aşağı düz əzələ.

Oculomotor sinirin nüvələri
1 - Yakuboviç-Edinger-Vestfalın parasimpatik nüvəsi (1` - Perlia nüvəsi),
2 - ipsilateral aşağı rektus əzələsini innervasiya edən nüvə,
3 - ipsilateral superior rektus əzələsini innervasiya edən nüvə,
4 - yuxarı göz qapağını qaldıran hər iki əzələni innervasiya edən mərkəzdə yerləşən cütləşməmiş kaudal nüvə,
5 - kontralateral aşağı oblique əzələnin nüvəsi.
6 - ipsilateral medial rektus əzələsinin nüvəsi,
7 - kontralateral yuxarı oblik əzələni innervasiya edən troklear sinirin nüvəsi,
8 - abducens sinirinin nüvəsi, ipsilateral lateral rektus əzələsini innervasiya edir.

Viseral efferent (motor) komponent Yakuboviç-Edinger-Vestfalın köməkçi kiçik hüceyrəli yanal nüvələrində başlayır. Preqanglionik parasimpatik liflər somatik motor lifləri ilə birlikdə orta beyin, interpeduncular fossa, kavernöz sinus, superior orbital fissura vasitəsilə ventral olaraq yönəldilir.

Kavernoz sinusun divarından keçərkən parasimpatik liflər diffuz şəkildə dağılır və göz-hərəkət siniri yuxarı orbital yarıqdan çıxdıqdan sonra onun aşağı budağında qruplaşdırılır (aşağı düz əzələnin lateralindən keçərək aşağı oblik əzələyə daxil olur). aşağı). Aşağı budaqdan, parasempatik (oculomotor) kök vasitəsilə liflər sözügedən yolun ikinci neyronunun yerləşdiyi siliyer gangliona daxil olur.

Postqanglionik liflər, əsasən temporal tərəfdə, optik sinirin yaxınlığında gözün arxa qütbünə daxil olan 5-6 qısa siliyer sinirin bir hissəsi kimi siliyer ganglionu tərk edir. Sonra liflər perixoroidal boşluqda irəli gedir və 70-80 ayrı radial dəstə ilə onları sektoral olaraq innervasiya edən siliyer əzələdə və şagirdi daraldan əzələdə bitir.

Somatik afferent liflər okulomotor əzələlərin proprioreseptorlarından başlayır və okulomotor sinirin budaqlarının bir hissəsi kimi kavernoz sinusa keçir. Sonuncunun divarında onlar birləşdirici budaqlar vasitəsilə optik sinirə daxil olur və sonra ilk neyronların yerləşdiyi trigeminal qanqliona çatırlar.

Proprioseptiv həssaslıqdan məsul olan II neyronlar V cütünün ara beyin nüvəsində (ara beyin tegmentumunda) yerləşir.

IV cüt kəllə sinirləri

Troklear sinirin nüvəsi (n. IV) orta beynin tegmentumunda, mərkəzi boz maddənin qarşısında və Sylvian su kəmərinə ventral quadrigeminalın aşağı kollikulları səviyyəsində yerləşir. Troklear sinirin nüvəsinə bitişik, oculomotor sinirin nüvələri kompleksidir. Başqa bir bitişik quruluş miyelinli medial uzununa fasciculusdur.

Nüvədən çıxan liflər dorsal istiqamətə yönəldilir, orta beyin su kanalı ətrafında əyilir, yuxarı medullar velumda decussasiya olunur və orta beyin damının kontralateral aşağı kollikulusunun arxasında beyin sapının dorsal səthinə çıxır (kvadrigeminal lövhə). Beləliklə, troklear sinir, lifləri beynin dorsal səthində tam decussasiya edən və çıxış edən yeganə sinirdir.

Beyin sapından çıxdıqdan sonra bürüyən (və ya dördbucaqlı) sisternaya çıxdıqdan sonra troklear sinir yan tərəfdən beyin sapı ətrafında əyilir və arxa beyin və yuxarı serebellar arter arasında okulomotor sinirlə birlikdə yerləşmiş gövdənin ön səthinə çevrilir. Sonra n-nin yaxınlığında yerləşdiyi kavernöz sinusun yan divarına daxil olur. III, V 1, VI.

Ən uzun (~75 mm) kəllədaxili hissəyə görə troklear sinir ən çox kranial sinirlər travmatik beyin zədəsindən əziyyət çəkir. O, orbitə yuxarı orbital çatın ekstrakonal hissəsindən daxil olur, Zinn ümumi vətər halqasına nisbətən xaricdən üstündür, buna görə də retrobulbar anesteziyadan sonra göz almasının oğurlanması və əyilməsi müşahidə oluna bilər.

Orbitdə troklear sinir superior əzələ kompleksi ilə yuxarı orbital divar arasında medial şəkildə hərəkət edir və yuxarı oblik əzələnin proksimal üçdə bir hissəsinə daxil olur. Somatik efferent liflərlə yanaşı, innervasiya olunmuş əzələyə proprioseptiv həssaslığı təmin edən afferent lifləri də ehtiva edir. Bu liflərin gedişi n-də yerləşənlərə bənzəyir. III. Ən kiçik (1500) lifi ehtiva edir.

VI cüt kəllə sinirləri

Abdusens sinirinin nüvəsi (n. VI) körpünün tegmentumunun quyruq hissəsində, demək olar ki, dördüncü mədəciyin (romboid fossa) dibinin altındakı orta xəttdə, üz vərəmi səviyyəsində, içəri və dorsalda yerləşir. nüvəyə üz siniri.

Sinir kök lifləri irəli yönəldilir, körpünün bütün qalınlığını aşır və körpü ilə piramida arasındakı yivdə beynin aşağı (ventral) səthinə çıxır. medulla oblongata. Sonra, bazilyar arteriyanın yan tərəfindəki abdusens siniri körpünün ön səthi boyunca petroz hissəyə qədər yüksəlir. temporal sümük, burada, aşağı petrosal sinus ilə birlikdə, müvəqqəti sümüyün piramidasının zirvəsi ilə Dorello kanalını təşkil edən Qruberin (ligamentum petrosphenoidale) sümükləşmiş petrosfenoidal bağının altında görünür.

Sonra sinir kəskin irəliləyir, dura materini deşərək daxili karotid arteriyaya lateral uzanan kavernöz sinusa daxil olur. Abdusens siniri kavernöz sinusun divarı ilə deyil, daxili yuxu arteriyasının sifonu ilə birləşən yeganə sinirdir.

Sinusdan ayrıldıqdan sonra sinir göz-hərəkət sinirinin altında yerləşən yuxarı orbital fissuranın intrakonal hissəsindən orbitə daxil olur və lateral düz əzələyə yaxınlaşır. Uzun kəllədaxili hissəyə və Dorellonun dar sümük kanalında yerləşməsinə görə abdusens siniri tez-tez baş beyin zədəsindən təsirlənir.

V cüt kəllə sinirləri

Trigeminal sinir (n. trigeminus, n. V) ən böyük kəllə siniridir. Həssas (radix sensoria) və motor (radix motoria) komponentlərdən ibarətdir.

• Həssas hissə baş dərisinin fronto-parietal nahiyəsinə, göz qapaqlarına, üz dərisinə, burun və ağız boşluğunun selikli qişalarına, dişlərə, göz almalarına, gözyaşı vəzilərinə, okulomotor əzələlərə və s.-nin toxunma, temperatur və ağrı innervasiyasını təmin edir.
• Motor hissəsi b innervasiyanı təmin edir çeynəmə əzələləri. Motor lifləri yalnız qarışıq sinir olan mandibulyar sinirdə olur. O, həmçinin çeynəmə əzələlərinin proprioseptiv həssaslığını təmin edir.

Trigeminal ganglion və trigeminal sinir kompleksi

Trigeminal (lunat, Gasserian) düyün (qanql. trigeminale) üzün həssas innervasiyasını təmin edir. Temporal sümüyün piramidasının zirvəsinin eyni adlı təəssüratı (impressio trigeminalis) üzərində yerləşən dura mater vərəqləri ilə əmələ gələn trigeminal boşluqda (cavum trigeminale, s. Meckel) yerləşir.

Nisbətən böyük (15-18 mm) trigeminal ganglion arxada konkav, öndə qabarıqdır. Trigeminal sinirin üç əsas qolu onun ön qabarıq kənarından yaranır:

• oftalmik (V 1) - yuxarı orbital yarıq vasitəsilə kəllə boşluğunu tərk edir,
• maksiller (V 2) - kəllə boşluğunu yuvarlaq bir dəlikdən tərk edir,
• mandibulyar (V 3) sinir - foramen ovale vasitəsilə kəllə boşluğunu tərk edir.

Hərəkət kökü trigeminal qanqliyonun ətrafında içəridən dolanır, ovale deşiyinə gedir və burada üçlü sinirin üçüncü qoluna birləşərək onu qarışıq sinirə çevirir.

Trigeminal ganglionda pseudounipolyar hüceyrələr var, onların periferik prosesləri toxunma, təzyiq, ayrı-seçkilik, temperatur və ağrı həssaslığını təmin edən reseptorlarla başa çatır. Trigeminal ganglion hüceyrələrinin mərkəzi prosesləri sonuncu orta beyincik sapının mənşəyində körpüyə daxil olur və üçlü sinirin pontin (əsas duyğu) nüvəsində (toxunma və diskriminasiya həssaslığı), onurğa yolunun nüvəsində bitir. trigeminal sinir (ağrı və temperatur həssaslığı) və orta beyin traktının nüvəsi trigeminal sinir (proprioseptiv həssaslıq).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), və ya əsas həssas əsas, körpünün yuxarı hissəsinin dorsolateral hissəsində, motor nüvəsinin yanal hissəsində yerləşir. İkincinin, yəni bu nüvəni meydana gətirən neyronların aksonları qarşı tərəfə keçir və qarşı tərəf medial döngənin bir hissəsi kimi talamusun ventrolateral nüvəsinə qalxır.

Toxunma həssaslığının lifləri buynuz qişa refleksinin qövsünün formalaşmasında iştirak edir. Optik sinir boyunca gözün selikli qişasından gələn impulslar trigeminal sinirin pontin nüvəsinə (qövsün afferent hissəsi) çatır. Sonra retikulyar formasiyanın hüceyrələri vasitəsilə impulslar üz sinirinin nüvəsinə keçir və onun aksonları boyunca göz orbicularis oculi əzələsinə çatır, onlardan birinə toxunduqda hər iki gözün refleks bağlanmasını təmin edir (qövsün efferent hissəsi). ).

Onurğa yolunun nüvəsi(nucl. spinalis n. trigemini) dorsal buynuzların jelatinli maddəyə (substantia gelatinosa) qədər uzunsov medulla boyunca əsas duyğu nüvəsinin aşağıya doğru davamıdır. servikal bölgə onurğa beyni(C 4). Ağrı və temperatur həssaslığını təmin edir. Bu nüvənin afferent lifləri trigeminal sinirin onurğa traktına daxil olur.

Liflər üzün və başın tərs proyeksiyası şəklində yerləşən ciddi somatotopik qaydada trigeminal sinirin onurğa traktının nüvəsinin kaudal hissəsinə (pars caudalis) daxil olur. Ağrıya həssaslıq lifləri daxildir optik sinir(V 1), ən caudally bitir, ardınca çənə sinirinin lifləri (V 2) və nəhayət, ən rostral (kranial) liflər mandibulyar sinirin bir hissəsi kimi yerləşir (V 3).

Trigeminal sinirin onurğa traktına VII, IX və X cüt kəllə sinirlərindən (xarici qulaq, dilin arxa üçdə biri, qırtlaq və farenks) nosiseptiv liflər birləşir. Onurğa traktının nüvəsinin orta hissəsi (pars interpolaris) diş pulpasından ağrılı afferentasiya alır. Ola bilsin ki, orta və rostral (pars rostralis) hissələr də təzyiq və toxunmanın qavranılmasından məsuldur.

İkinci neyronların aksonları, onurğa yolunun nüvəsindən çıxan, geniş yelpazeşəkilli dəstə şəklində qarşı tərəfə keçir, körpü və ara beyindən talamusa keçərək, onun ventrolateral nüvəsində bitir.

Üçüncünün aksonları(talamik) neyronlar daxili kapsulun arxa ayağında baş bölgəsi üçün ümumi həssaslığın proyeksiya mərkəzinin yerləşdiyi postcentral girusun kaudal hissəsinə keçir. Pontine nüvəsinin yuxarıya doğru davamı üçlü sinirin orta beyin yolunun nüvəsidir (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Su kəmərinin yan tərəfində yerləşərək, çeynəmə, üz və okulomotor əzələlərin baroreseptorları və əzələ mili reseptorlarından gələn proprioseptiv həssaslığa cavabdehdir.

Motor və ya çeynənən, əsas(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) körpü təkərinin yan hissəsində, həssas olanın medial hissəsində yerləşir. O, hər iki yarımkürədən, retikulyar formasiyadan, qırmızı nüvələrdən, orta beynin damından, orta uzununa fasikulusdan, motor nüvəsinin monosinaptik refleks qövsü ilə birləşdiyi ara beyin nüvəsindən impulslar alır. Mühərrik nüvəsinin aksonları hərəkət edən motor kökünü təşkil edir

• çeynəmə (lateral və medial pterygoid, masseter, temporal) əzələlər;
• tensor timpan əzələsi;
• velum palatini gərginləşdirən əzələ;
• milohyoid əzələ;
• digastrik əzələnin anterior qarnı.

Optik sinir (V 1) mağara sinusunun divarında daxili yuxu arteriyasının yan tərəfində, okulomotor və troklear sinirlər arasında yerləşir. Orbitə üstün orbital çat vasitəsilə daxil olur, onun lümenində üç qola (frontal, lakrimal və nazosiliar) bölünür, orbitə və üzün yuxarı üçdə bir hissəsinə həssas innervasiya təmin edir.

• Frontal sinir ən böyüyüdür, yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ ilə orbitin yuxarı divarının periostu arasındakı orbitdə yerləşir, yuxarı göz qapağının daxili yarısını və konjonktivanın müvafiq hissələrini, alın, baş dərisini innervasiya edir. frontal sinuslar və burun boşluğunun yarısı. Terminal budaqlar şəklində orbitdən çıxır - supraorbital və supratrochlear sinirlər.
• Lakrimal sinir ən incədir, boyunca uzanır üst kənar Yanal rektus əzələsi lakrimal bez bölgəsindəki konyunktiva və dəri üçün həssas innervasiya təmin edir. Bundan əlavə, onun tərkibində refleks lakrimasiyanı təmin edən postqanglionik parasimpatik liflər var.
• Nazosiliar sinir, yuxarı orbital çatın intrakonal hissəsindən orbitə daxil olan oftalmik sinirin yeganə qoludur. Siliyer ganglionun həssas kökünü təşkil edən kiçik bir budaq verir. Bu liflər sinaptik ötürülmədə iştirak etmədən tranzit olaraq siliyer gangliondan keçir, çünki bunlar trigeminal ganglionun psevdounipolyar hüceyrələrinin periferik prosesləridir. Onlar 5-12 qısa siliyer sinir şəklində siliyer ganglionu tərk edərək buynuz qişaya, irisə və siliyer gövdəyə həssas innervasiyanı təmin edir. Bu sinirlər həmçinin yuxarı boyun ganglionundan olan simpatik vazomotor lifləri ehtiva edir. Nasosiliar sinir bir sıra budaqlar verir: iki uzun siliyer sinir; ön və arxa (Luschka sinir) etmoid sinirlər (burun selikli qişasının innervasiyası, sfenoid sinus və etmoid sümüyün arxa hüceyrələri); subtroxlear sinir (göz qapaqlarının medial bağının innervasiyası, həmçinin Hutchinson simptomunun mənşəyini izah edən burun ucu (1866) - herpes zoster ilə qanadlarda və ya burun ucunda veziküllərin döküntüsü ).

Artıq qeyd edildiyi kimi, çənə siniri (V 2) , mağara sinusun divarına bitişik olmasına baxmayaraq, hələ də formalaşan sinusun yarpaqları arasında yatmır. xarici divar dura mater. Dəyirmi dəlikdən çıxışda çənə siniri böyük (4,5 mm qalınlığında) budaq - infraorbital sinir (n. infraorbitalis) verir. Eyniadlı arteriya (a. infraorbitalis - a. maxillarisin qolu) ilə birlikdə periosteumun altında yerləşən aşağı orbital çatdan (onun mərkəzində) orbitə daxil olur.

Daha sonra sinir və arteriya orbitin aşağı divarında eyni adlı yivdə (sulcus infraorbitalis) yatır, o, ön tərəfdən 7-15 mm uzunluğunda kanala çevrilir, bədənin orbital səthinin qalınlığında uzanır. yuxarı çənə demək olar ki, orbitin medial divarına paraleldir. Kanal üzdə köpək çuxurunun nahiyəsində infraorbital deşik (foramen infraorbitale) ilə açılır, yuvarlaq formada, diametri 4,4 mm-dir. Yetkinlərdə infraorbital kənarın ortasından 4-12 mm aşağıda yerləşir (orta hesabla 9 mm).

Qeyd etmək lazımdır ki, məşhur inancın əksinə olaraq, supra- və infraorbital dəliklər Hirtl xətti adlanan eyni şaquli istiqamətdə yerləşmir. Müşahidələrin 70% -dən çoxunda infraorbital deşiklər arasındakı məsafə supraorbital çentiklər arasındakı məsafəni 0,5-1 sm üstələyir. Əks vəziyyət, supraorbital çentik əvəzinə eyni adlı bir foramen meydana gəldiyi hallar üçün xarakterikdir. Supraorbital çentik ilə infraorbital dəlik arasındakı şaquli məsafə orta hesabla 44 mm-dir.

İnfratemporal fossadan aşağı orbital yarıqdan keçərək ziqomatik sinir (n. zygomaticus) da öz periostunu perforasiya edərək orbitə daxil olur və burada dərhal iki budağa bölünür: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) və zygomaticotemporalgo. -temporalis); hər iki sinir gövdəsi ziqomatik və temporal nahiyələrin dərisinə keçmək üçün ziqomatik sümükdə eyni adlı kanallara daxil olur.

Pterygopalatin qanqliyonundan gələn postqanglionik parasimpatik lifləri ehtiva edən göz yaşı sinirinə əvvəllər qeyd olunan mühüm anastomoz orbitdəki ziqomatik-temporal filialdan ayrılır.

VII cüt kəllə siniri

Üz siniri (n. facialis, n. VII) hər biri xüsusi innervasiya növünə cavabdeh olan üç komponentdən ibarətdir:

• ikinci budaq qövsündən yaranan üz əzələlərinin motor efferent innervasiyası: digastrik, stilohioid və stapedius əzələlərinin arxa qarınları, boyun dərialtı əzələləri;
• lakrimal, submandibular və dilaltı vəzilərin, nazofarenksin selikli qişasının vəzilərinin, sərt və yumşaq damağın sekretor efferent (parasimpatik) innervasiyası;
• dad (xüsusi afferent) innervasiya: dilin ön üçdə iki hissəsinin dad qönçələri, sərt və yumşaq damaq.

Hərəkətli liflər üz sinirinin əsas hissəsini təşkil edir, ifrazat və dad lifləri hərəkət liflərindən müstəqil qabıqla ayrılaraq ara siniri əmələ gətirir (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, ara sinir üz sinirinin tərkib hissəsidir (n. VII).

Üz sinirinin motor nüvəsi medulla oblongata ilə sərhəddə körpünün tegmentumunun ventrolateral hissəsində lokallaşdırılmışdır. Nüvədən çıxan liflər əvvəlcə orta və dorsal istiqamətə yönəldilir, ilgək şəklində abdusens sinirinin (üz sinirinin daxili cinsi) nüvəsi ətrafında əyilir. Onlar dördüncü mədəciyin dibində facial colliculus, colliculus facialis əmələ gətirir, sonra ventro-lateral olaraq körpünün quyruq hissəsinə doğru hərəkət edərək serebellopontin bucaq altında beynin ventral səthinə çıxırlar.

Sinir kökü VIII cütün (vestibulyar-koxlear sinir) kökünün yanında, orta sinirin liflərini ehtiva edən medulla oblongata zeytununun üstündə və yan tərəfində yerləşir. Sonra üz siniri daxili sinirə daxil olur qulaq kanalı və sonra üz siniri kanalına (temporal sümüyün petroz hissəsinin fallop kanalı). Kanalın döngəsində krank vahidi (qanql. geniculi) var.

Genikulyar ganglion səviyyəsində üz sinirinin iki hissəsi ayrılır. Hərəkətli liflər genikulyar gangliondan keçərək, sonra posterolateral olaraq düz bucaq altında dönür, aşağıya doğru yönəldilir və stilomastoid dəlikdən keçərək petroz temporal sümükdən çıxır. Kanaldan çıxdıqdan sonra üz siniri stilohioid əzələyə və digastrik əzələnin arxa qarnına budaqlar verir və sonra parotid vəzinin qalınlığında pleksus əmələ gətirir.

Üz əzələlərinin könüllü hərəkətlərinin innervasiyası parotid pleksusun budaqları tərəfindən həyata keçirilir:

• temporal budaqlar (rr. temporales) - arxa, orta və ön. Onlar yuxarı və ön aurikulyar əzələləri, kəllə üstü əzələnin ön qarnını, göz əzələsinin yuxarı yarısını və büzməli əzələni innervasiya edir;
• 2-3 ziqomatik budaqlar (rr. zygomatici), irəli və yuxarı yönəldilmiş, ziqomatik əzələlərə və orbicularis oculi əzələsinin aşağı yarısına yaxınlaşır (Nadbath, O'Brien, van Lindt-ə görə akineziya apararkən nəzərə alınmalıdır) ;
• Üz sinirinin yuxarı əsas qolundan 3-4 kifayət qədər güclü yanaq budaqları (rr. buccales) yaranır və budaqlarını əsas ziqomatik əzələyə, gülüş əzələsinə, yanaq əzələsinə, bucağını qaldıran və aşağı salan əzələlərə göndərir. ağız, orbicularis oris əzələsi və burun əzələsi;
• çənənin kənar budağı (r. marginalis mandibulae) - ağız və alt dodağın bucağını aşağı salan əzələləri, həmçinin əqli əzələni innervasiya edir;
• Servikal şöbə (r. colli) 2-3 sinir şəklində boyun dərialtı əzələsinə yaxınlaşır.

Beləliklə, üz siniri protractorları (palpebral yarığı bağlayan əzələləri) innervasiya edir - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii və bir göz qapağı retractor - m. frontalis. Üz əzələlərinin könüllü hərəkətlərinin tənzimlənməsi daxili kapsulun arxa hissəsindən keçən və üz əzələsinin həm ipsi-, həm də kontralateral motor nüvələrinə çatan kortikonuklear trakt vasitəsilə motor korteks (precentral girus, girus praecentralis) tərəfindən həyata keçirilir. sinir.

Nüvənin yuxarı üz əzələlərini innervasiya edən hissəsi ipsilateral və kontralateral innervasiya alır. Nüvənin aşağı üz əzələlərini innervasiya edən hissəsi kortikonuklear lifləri yalnız qarşı tərəf motor korteksindən alır. Bu fakt böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki mərkəzi və periferik iflicüz siniri fərqli bir klinik şəkil ilə müşayiət olunur.

Periferik üz iflicinin aktual diaqnostikası (Erb sxemi)

Sinir zədələnmə səviyyəsi	Simptomlar kompleksi
Üz siniri kanalında xorda timpaninin mənşəyindən aşağıda	İpsilateral üz əzələlərinin iflici; ipsilateral tərləmə pozğunluğu
Chorda tympani mənşəyinin üstündə və stapedius sinirinin altında (n. stapedius)	Dilin ipsilateral yarısının ön 2/3 hissəsində eyni + pozulmuş dad həssaslığı; təsirlənmiş tərəfin bezləri tərəfindən tüpürcək azalması
n mənşəyinin üstündə. stapedius və böyük petrosal sinirin mənşəyinin altındadır	Eyni + eşitmə itkisi
Böyük petrosal sinirin mənşəyinin üstündə, genikulyar ganglion bölgəsi	Eyni + refleks lakrimasiyasında azalma, nazofarenksin ipsilateral yarısının quruluğu; mümkün vestibulyar pozğunluqlar
Daxili eşitmə kanalında genikulyar ganglionun üstündə	Eyni + hiperakuziya variantında refleksiv və affektiv (ağlayan) lakrimasiyanın, eşitmə pozğunluğunun yox olması
Daxili eşitmənin açılması	Periferik əzələ iflici, eşitmənin azalması və ya itməsi, vestibulyar aparatın həyəcanlılığının azalması; gözyaşı və tüpürcək istehsalının ipsilateral inhibisyonu, buynuz qişa və supersiliar reflekslərin olmaması, dilin bütöv ümumi həssaslığı ilə dadın pozulması (V3)

Kortikonuklear yolun birtərəfli kəsilməsi frontal əzələnin innervasiyasını pozulmadan qoyur (mərkəzi iflic). Nüvə, kök və ya periferik sinir səviyyəsində bir lezyon üzün ipsilateral yarısının bütün üz əzələlərinin iflicinə səbəb olur - periferik Bell iflici.

Periferik İflic Klinikası:

• aydın üz asimmetriyası;
• üz əzələlərinin atrofiyası;
• sallanan qaş;
• frontal və nazolabial qıvrımların hamarlığı;
• ağızın əyilmiş küncü;
• lakrimasiya;
• laqoftalmos;
• dodaqları sıx bağlaya bilməmək;
• təsirlənmiş tərəfdən çeynəyərkən ağızdan qida itkisi.

Bell iflicinin abdusens sinirinin disfunksiyası ilə birləşməsi beyin sapında patoloji fokusun lokalizasiyasını göstərir, vestibulokoklear sinirin patologiyası daxili eşitmə kanalında fokusun olduğunu göstərir.

Mərkəzi üz iflici kortikonuklear traktda motor korteks neyronlarının və ya onların aksonlarının zədələnməsi nəticəsində baş verir,daxili kapsulun arxa ayağında yerləşir və üz sinirinin motor nüvəsində bitir. Nəticədə üzün əks tərəfinin aşağı əzələlərinin könüllü daralması əziyyət çəkir.Üzün yuxarı yarısının əzələlərinin könüllü hərəkətləri ikitərəfli innervasiyaya görə saxlanılır.

Mərkəzi İflic Klinikası:

• üz asimmetriyası;
• lezyona qarşı tərəfdə üzün aşağı yarısının əzələlərinin atrofiyası (periferik iflicdən fərqli olaraq);
• sallanan qaşın olmaması (periferik iflicdən fərqli olaraq);
• frontal qıvrımların hamarlığı yoxdur (periferik iflicdən fərqli olaraq);
• qorunan konyunktival refleks (orbicularis oculi əzələsinin qorunub saxlanmış innervasiyasına görə);
• lezyona qarşı tərəfdə nazolabial qatın hamarlığı;
• lezyona qarşı tərəfdə dodaqları sıx sıxışdıra bilməməsi;
• lezyona qarşı tərəfdə çeynəyərkən ağızdan yemək itkisi.

Üz sinirinin ifrazat parasimpatik lifləri çənəaltı, dilaltı və göz yaşı vəzilərinin, həmçinin burun-udlağın, sərt və yumşaq damağın selikli qişasının vəzilərinin sekresiyasını stimullaşdırır.

Efferent parasimpatik liflər üz sinirinin motor nüvəsinin altında yerləşən quyruq körpüsündə neyronların diffuz çoxluğundan əmələ gəlir. Bu neyron qruplarına yuxarı tüpürcək nüvəsi (nucl. salivatorius superior) və lakrimal nüvə (nucl. lacrimalis) deyilir. Bu neyronların aksonları ara sinirin bir hissəsi kimi meydana çıxır.

P Aralıq sinir beyin sapını üz sinirinin motor kökünün yan tərəfində tərk edir. Üz sinirinin kanalında vegetativ liflər iki dəstəyə bölünür - böyük petrosal sinir (göz yaşı vəzisini, həmçinin burun və damaq bezlərini innervasiya edir) və xorda timpani (çənəaltı və dilaltı tüpürcək vəzilərini innervasiya edir). ).

Chorda tympani də dilin ön 2/3 hissəsinə həssas liflər (xüsusi dad həssaslığı) ehtiva edir. Genikulyar gangliondan ayrılaraq, böyük petrosal sinir irəli və medial olaraq gedir, böyük petrozal sinir kanalının yarığı ilə temporal sümükdən çıxır və eyni adlı yiv boyunca foramen laceruma keçir. Onun vasitəsilə sinir kəllə əsasına çatır və burada daxili yuxu arteriyasının simpatik pleksusundan dərin petroz siniri (n. petrosus profundus) ilə birləşir. Onların birləşməsi pterygoid kanalın (n. canalis pterygoidei, Vidian siniri) sinirinin meydana gəlməsinə gətirib çıxarır, pterygoid kanalı boyunca pterygopalatine gangliona (qanql. pterigopalatinum) keçir.Düyün sahəsində pterygoid kanalın siniri çənə siniri ilə birləşir (V). 2 ).

Pteriqopalatin qanqliyonunun neyronlarından uzanan postqanglionik liflər ziqomatik və ziqomatik-zaman sinirləri vasitəsilə lakrimal sinirə (n. lacrimalis, V 1) çatır, bu da göz yaşı vəzini innervasiya edir. Beləliklə, gözyaşı vəzinin parasimpatik innervasiyası göz almasının innervasiyasından asılı olmayaraq baş verir və əsasən tüpürcək vəzilərinin innervasiyası ilə əlaqələndirilir.

Siliar ganglion oynayır mühüm rol oynayır orbital strukturların həssas, simpatik və parasimpatik innervasiyasını təmin etməkdə. Bu, optik sinirin xarici səthinə bitişik, optik açılışdan 10 mm və gözün arxa qütbündən 15 mm məsafədə yerləşən, ölçüsü 2 mm olan yastı dördbucaqlı bir formalaşmadır.

Siliar düyünün üç kökü var

• Dəqiq müəyyən edilmiş duyğu kökü nazosiliar sinirin bir hissəsi olan buynuz qişadan, irisdən və siliyer gövdədən olan həssas lifləri ehtiva edir (V 1);
• Parasimpatik (hərəkətli) kök aşağı budağın xarici filialının bir hissəsi kimi n. III siliyer gangliona çatır, burada sinaptik ötürülmə əmələ gətirir və sıxıcı göz bəbəyinin əzələsini və siliar əzələni innervasiya edən qısa siliyer sinirlər şəklində siliyer ganglionu tərk edir;
• Orbitin bütün simpatik sistemi kimi quruluşu olan siliyer ganglionun nazik simpatik kökü tam öyrənilməmişdir.

Gözün simpatik innervasiyası Budge'un siliyer onurğa mərkəzindən başlayır (yan buynuzlar C8-Th2). Buradan çıxan liflər yuxarıya doğru - yuxarı boyun qanqliyonuna qalxır, burada növbəti neyrona keçir, onun aksonları daxili yuxu arteriyasında pleksus əmələ gətirir (plexus caroticus internus). ICA sifonunu tərk edən simpatik liflər abdusens sinir kökünə daxil olur, lakin tezliklə oradan nazosiliar sinirə keçir və onun köməyi ilə yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə daxil olur, siliyer gangliondan keçərək tranzit keçir. Uzun siliyer sinirlər kimi, onlar dilator əzələni və bəlkə də xoroid damarlarını innervasiya edirlər. Simpatik liflərin ikinci hissəsi oftalmik arteriya ilə birlikdə orbitə daxil olur və göz qapağının qığırdaqının yuxarı və aşağı əzələlərini, Müllerin orbital əzələsini, orbital damarları, tər vəzilərini və ehtimal ki, göz yaşı vəzini innervasiya edir.

Konjugat göz hərəkətlərinin innervasiyası

Horizontal baxışın mərkəzi (pontin baxış mərkəzi) abdusens sinirinin nüvəsi yaxınlığında körpünün paramedian retikulyar formalaşmasında yerləşir. Medial uzununa fasciculus vasitəsilə o, abdusens sinirinin ipsilateral nüvəsinə və okulomotor sinirin kontralateral nüvəsinə əmrlər göndərir. Nəticədə, ipsilateral lateral düz əzələyə qaçırma, qarşı tərəf medial düz əzələyə isə əlavə etmə əmri verilir. Oculomotor əzələlərə əlavə olaraq, medial uzununa fasikulus boyun əzələlərinin ön və arxa qruplarını, vestibulyar və bazal qanqliyadan olan lifləri, həmçinin beyin qabığının liflərini vahid funksional kompleksə birləşdirir.

Refleks üfüqi konjugal göz hərəkətləri üçün digər potensial mərkəzlər beyinin oksipital lobunun 18 və 19-cu sahələri və Brodmanna görə könüllü hərəkətlər üçün sahə 8-dir.

Şaquli baxışın mərkəzi, görünür, orta beynin periaqueduktal boz maddənin retikulyar formalaşmasında, yuxarı kollikullar səviyyəsində yerləşir və bir neçə ixtisaslaşmış nüvədən ibarətdir.

• IN arxa divarÜçüncü mədəcik yuxarıya baxmağı təmin edən prestisial nüvəni ehtiva edir.
• Arxa komissürün nüvəsi (Darksevic) aşağı baxışdan məsuldur.
• Cajalın aralıq (aralıq) nüvəsi və Darkşeviç nüvəsi gözlərin konjugal fırlanma hərəkətlərini təmin edir.

Mümkündür ki, eyni zamanda şaquli göz hərəkətləri də superior kollikulusun ön sərhədindəki neyron qrupları tərəfindən təmin edilir. Darkşeviç nüvəsi və Cajal nüvəsi inteqrasiya subkortikal baxış mərkəzləridir. Onlardan III, IV, VI, VIII, XI cüt kəllə sinirlərindən və boyun pleksusundan olan lifləri əhatə edən medial uzununa fasikül başlayır.

İnsan görmə orqanları sayəsində demək olar ki, bütün məlumatları qəbul edir. Gözün innervasiyası görmə aparatının və ətraf toxumaların motor və duyğu funksiyalarını təmin edən çox mühüm anatomik və fizioloji prosesdir. Göz strukturlarının mərkəzi sinir sistemi ilə qarşılıqlı əlaqədə olan sinirlərlə təchizatı dəyişdikdə, sinir uclarının fəaliyyəti pozulur, bu da görmə qabiliyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Sinir şəbəkəsinin anatomiyası

Görmə sisteminin fəaliyyəti insan beyni tərəfindən tənzimlənir. Göz almasının, ətrafının və gözün əzələlərinin innervasiyası 5 cüt kəllə siniri vasitəsilə baş verir:

• üz;
• yönləndirmə;
• blok;
• okulomotor;
• trigeminal

Trigeminal sinir ən böyük və ən kütləvi sinirlərdən biri hesab olunur. Onun budaqları burnu, yuxarı və aşağı çənələri, gözləri, infraorbital və ziqomatik nahiyələri innervasiya edir. Görmə orqanlarının motor innervasiyası beyindən başlayan və orbitə sinirləri təmin edən okulomotor sinir lifləri tərəfindən həyata keçirilir. Göz bəbəyinin sfinkteri okulomotor prosesdən kiçik budaqlarda budaqlanan sinir tərəfindən innervasiya olunur.

Növləri və funksiyaları

Gözün innervasiyası görmə sisteminin normal fəaliyyətindən məsul olan bir çox funksiya və növə malikdir.

Simpatik, parasempatik, mərkəzi bütün avtonom sinir sistemini təşkil edir. Simpatik bölmə göz almasını və ona bitişik toxumaları innervasiya edir. Parasempatik innervasiya kranial sinirlərin üçüncü və yeddinci cütləri səbəbindən baş verir. Göz strukturlarının sinirlərini sensor, motor və avtonomlara bölmək adətdir. Həssas innervasiya xarici stimullara, həmçinin görmə orqanının özündə allergenlərə və müəyyən metabolik proseslərin tənzimlənməsinə cavabdır. Motor - göz almasının, yuxarı və aşağı göz qapaqlarının əzələlərinin tonusundan məsuldur və palpebral çatın genişlənməsinə nəzarət edir. Göz yaşı vəziləri ifrazat əzələlərinə tabedir. Avtonom liflər irisdə genişlənmə dərəcəsini və açılışın diametrini idarə edir.

Şagird sfinkteri diametrinə nəzarət edən sinir tərəfindən innervasiya olunur. Şagird dilatator və ya dilator əzələ genişlənmədən məsuldur. Gözlərin əsas innervasiyası 3-7-ci cüt kəllə sinirləri tərəfindən həyata keçirilir. Bu innervasiya edən liflər ya motor, ya da duyğu xarakterlidir.

Patologiyanın səbəbləri və simptomları

Görmə orqanlarının zədələnməsinə səbəb olan bir çox amil var. Tez-tez bunlar iltihablı xəstəliklərdir - nevrit, nevralji. Zəhərli zərər də baş verə bilər, məsələn, gözlərə daxil olan tütün tüstüsü və ya zərərli maddələrin buxarları, alkoqolun təsiri. İnkişaf edən və şiş prosesləri sinir ucları, əzələlər, daxili və xarici əlavələr.

Gözlərin anatomiyası elə qurulmuşdur ki, görmə aparatının xəstəliyi ayrı, məhdud proses deyil, tez-tez digər orqan və sistemlərin xəstəliklərini əhatə edir.

Görmə pisləşirsə və obyektlərin qəbulu ilə bağlı problemlər varsa, anormallıqları müəyyən edəcək bir oftalmoloq tərəfindən müayinədən keçmək tövsiyə olunur.

Patologiyaların böyük bir faizi anadangəlmə genetik anormallıqlar və ya okulomotor sinirin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərdən qaynaqlanır: nistaqmus, yerləşmə spazmı, çəpgözlük, ambliyopiya, oftalmoplegiya. Gözlərin innervasiyasının uğursuzluğunun əsas əlamətlərinə orqandakı nəmin hərəkətinin pozulması, GİB-in artması, fundusun strukturunda dəyişikliklər və məhdud görmə sahəsinin görünüşü daxildir. Bir insan tez-tez müxtəlif məsafələrdə olan obyektləri ayırd etməyi dayandırır və ya göz almalarının hərəkətləri təsadüfi və sürətli bir sürətlə baş verir. Çox tez-tez belə patoloji proseslərin nəticəsi korluğa gətirib çıxarır, xüsusən də onsuz adekvat müalicə. Buna görə də, vizual qavrayışla bağlı hər hansı bir problem üçün bir oftalmoloqla məsləhətləşmə lazımdır.

Diaqnoz və müalicə

Hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi ağrının azaldılmasına əsaslanır və ideal olaraq, tam bərpa. Göz strukturlarının innervasiyası pozulduqda, istifadə etməzdən əvvəl dərmanlar müayinədən keçmək lazımdır: Müəyyən edilmiş xəstəlikdən asılı olaraq həkim müalicəni təyin edir, onun növlərindən biri də dərmanlardır.

Görmə orqanlarının müxtəlif patologiyaları üçün müalicə rejimi fərqlidir, lakin onun prinsipi bütün qruplar üçün eynidir - qıcıqlandırıcı amilin təsiri aradan qaldırılmalıdır. Gözün necə innervasiya edildiyini təyin etdikdən və səbəbləri təyin etdikdən sonra patoloji dəyişiklik, zərərin əsas əlamətləri, həkim optimal seçir dərman müalicəsi, lazer korreksiyası və ya digər müalicə üsulları.

17-09-2011, 13:32

Təsvir

Gözün və orbital toxumaların həssas innervasiyası trigeminal sinirin birinci qolu - yuxarı orbital yarıqdan orbitə daxil olan və 3 budağa bölünən orbital sinir tərəfindən həyata keçirilir: göz yaşı, nazosiliar və frontal.

Gözyaşı siniri gözyaşı vəzini, göz qapaqlarının və göz almasının konyunktivasının xarici hissələrini, aşağı və yuxarı göz qapaqlarının dərisini innervasiya edir.

Nasosiliar sinir siliyer qanqliona budaq verir, 3-4 uzun siliyer budaq göz almasına gedir, siliyer gövdəyə yaxın supraxoroidal boşluqda sıx pleksus əmələ gətirir, budaqları buynuz qişaya nüfuz edir. Buynuz qişanın kənarında, miyelin örtüyünü itirərək, öz maddəsinin orta hissələrinə daxil olurlar. Burada sinirlər buynuz qişanın əsas pleksusunu təşkil edir. Ön sərhəd plitəsinin (Bowman's) altındakı budaqları "bağlanan zəncir" tipli bir pleksus təşkil edir. Buradan gələn gövdələr, sərhəd plitəsini deşərək, onun ön səthində budaqların uzandığı, birbaşa epiteldə olan terminal hiss cihazları ilə bitən, subepitelial pleksus adlanan yerə bükülür.

Frontal sinir iki filiala bölünür: supraorbital və supratrochlear. Bütün budaqlar, öz aralarında anastomoz edərək, yuxarı göz qapağının dərisinin orta və daxili hissəsini innervasiya edir.

siliyer, və ya siliyer, düyün gözün arxa qütbündən 10-12 mm məsafədə optik sinirin xarici tərəfindəki orbitdə yerləşir. Bəzən optik sinirin ətrafında 3-4 düyün olur. Siliar qanqliona nazofarenks sinirinin həssas lifləri, göz-hərəkət sinirinin parasimpatik lifləri və daxili yuxu arteriyasının pleksusunun simpatik lifləri daxildir.

Siliyer qanqliyondan 4-6 qısa siliyer sinir ayrılır, skleranın arxa hissəsindən göz almasına nüfuz edir və göz toxumasını həssas parasimpatik və simpatik liflərlə təmin edir. Parasempatik liflər şagirdin sfinkterini və siliyer əzələni innervasiya edir. Simpatik liflər dilator əzələyə gedir.

Oculomotor sinir xarici əzələ istisna olmaqla, bütün düz əzələləri, həmçinin aşağı oblique, levator superior pallidum, sfinkter pupillary əzələ və siliyer əzələləri innervasiya edir.

Troklear sinir yuxarı əyilmə əzələsini, abdusens siniri isə xarici düz əzələni innervasiya edir.

Orbicularis oculi əzələsi üz sinirinin bir qolu ilə innervasiya olunur.

Göz əlavəsi

Gözün əlavə aparatına göz qapaqları, konyunktiva, gözyaşardıcı və göz yaşı tökən orqanlar və retrobulbar toxuma daxildir.

Göz qapaqları (palpebrae)

Göz qapaqlarının əsas funksiyası qoruyucudur. Göz qapaqları iki təbəqəni - əzələ-dəri və konyunktiva-qığırdaqlı təbəqəni özündə birləşdirən mürəkkəb anatomik formalaşmadır.

Göz qapaqlarının dərisi nazik və çox hərəkətlidir, göz qapaqlarını açarkən sərbəst şəkildə qıvrımlara yığılır və bağlandıqda da sərbəst şəkildə düzəlir. Hərəkətlilik sayəsində dəri asanlıqla yanlara çəkilə bilər (məsələn, çapıqlarla, göz qapaqlarının çevrilməsinə və ya çevrilməsinə səbəb olur). Dərinin yerdəyişmə qabiliyyəti, hərəkətliliyi, uzanma və hərəkət etmə qabiliyyəti plastik cərrahiyyədə istifadə olunur.

Subkutan toxuma nazik və boş bir təbəqə ilə təmsil olunur, yağlı daxilolmalarda zəifdir. Nəticədə, burada asanlıqla yerli iltihabi proseslər səbəbindən şiddətli şişkinlik, yaralanmalar səbəbindən qanaxmalar baş verir. Yaranı araşdırarkən dərinin hərəkətliliyini və yaralanan obyektin subkutan toxumada böyük yerdəyişmə ehtimalını xatırlamaq lazımdır.

Göz qapağının əzələ hissəsi orbicularis palpebral əzələ, levator palpebrae superioris, Riolan əzələsi (kipriklərin kökündə göz qapağının kənarı boyunca ensiz əzələ zolağı) və Horner əzələsindən (orbicularis əzələ lifləri) ibarətdir. lakrimal kisəni əhatə edən əzələ).

Orbicularis oculi əzələsi palpebral və orbital dəstələrdən ibarətdir. Hər iki dəstənin lifləri göz qapaqlarının daxili bağından - yuxarı çənənin frontal prosesinin periosteumunun formalaşması olan güclü lifli üfüqi kordondan başlayır. Palpebral və orbital hissələrin lifləri qövsvari sıralarda uzanır. Xarici künc sahəsindəki orbital hissənin lifləri digər göz qapağına keçir və tam bir dairə təşkil edir. Orbicularis əzələsi üz siniri tərəfindən innervasiya olunur.

Üst göz qapağını qaldıran əzələ 3 hissədən ibarətdir: ön hissəsi dəriyə, orta hissəsi qığırdaqın yuxarı kənarına, arxa hissəsi isə konyunktivanın yuxarı forniksinə bağlanır. Bu struktur göz qapaqlarının bütün təbəqələrinin eyni vaxtda qaldırılmasını təmin edir. Əzələnin ön və arxa hissələri okulomotor sinir, orta hissəsi boyun simpatik siniri ilə innervasiya olunur.

Orbicularis oculi əzələsinin arxasında qığırdaq hüceyrələri olmasa da, göz qapağı qığırdaq adlanan sıx birləşdirici toxuma lövhəsi yerləşir. Qığırdaq göz qapaqlarına göz almasının formasını izləyən bir qədər qabarıqlıq verir. Qığırdaq orbitin kənarına sıx bir tarso-orbital fasya ilə bağlanır və orbitin topoqrafik sərhədi kimi xidmət edir. Orbitin tərkibinə fasyanın arxasında olan hər şey daxildir.

Qığırdaq qalınlığında, göz qapaqlarının kənarına perpendikulyar olaraq, dəyişdirilmiş yağ bezləri - meibom bezləri var. Onların ifrazat kanalları intermarginal boşluğa çıxır və göz qapaqlarının arxa kənarında yerləşir. Meibom bezlərinin ifrazatı göz qapaqlarının kənarlarına göz yaşlarının daşmasının qarşısını alır, lakrimal axın əmələ gətirir və onu lakrimal gölə yönəldir, dərini maserasiyadan qoruyur və buynuz qişanın qurumasından qoruyan kornea qabağının bir hissəsidir. .

Göz qapaqlarına qan tədarükü temporal tərəfdən lakrimal arteriyadan, burun tərəfdən isə etmoid arteriyadan budaqlar tərəfindən həyata keçirilir. Hər ikisi oftalmik arteriyanın terminal qollarıdır. Göz qapağı damarlarının ən böyük yığılması onun kənarından 2 mm məsafədə yerləşir. Bu zaman nəzərə alınmalıdır cərrahi müdaxilələr və yaralanmalar, eləcə də göz qapaqlarının əzələ paketlərinin yeri. Göz qapağı toxumalarının yüksək yerdəyişmə qabiliyyətini nəzərə alaraq, ilkin cərrahi müalicə zamanı zədələnmiş sahələrin minimal çıxarılması arzu edilir.

Göz qapaqlarından venoz qanın axını üzün dəri damarları ilə bucaqlı vena, həmçinin sinusların və pteriqopalatin fossa damarları ilə heç bir qapaq və anastomoz olmayan yuxarı oftalmik venaya gedir. Üst orbital vena superior orbital çatdan keçərək orbiti tərk edərək kavernöz sinusa axır. Beləliklə, üzün və sinusların dərisindən gələn infeksiya tez bir zamanda orbitə və mağara sinusuna yayıla bilər.

Üst göz qapağının regional limfa düyünü submandibular limfa düyünləri, aşağısı isə çənəaltı limfa düyünləridir. Bu, infeksiyanın yayılması və şişlərin metastazı zamanı nəzərə alınmalıdır.

Konyunktiva

Konyunktiva göz qapaqlarının arxa səthini və göz almasının ön səthini buynuz qişaya qədər düzən nazik selikli qişadır. Konyunktiva damarlar və sinirlərlə zəngin bir selikli qişadır. Hər hansı bir qıcıqlanmaya asanlıqla cavab verir.

Konyunktiva göz qapağı ilə göz arasında gözyaşı mayesinin kapilyar təbəqəsini ehtiva edən yarıq kimi boşluq (torba) əmələ gətirir.

Medial istiqamətdə konyunktiva kisəsi gözün daxili küncünə çatır, burada lakrimal karunkul və konjonktivanın yarımaysal qatı (vestiqal üçüncü göz qapağı) yerləşir. Yanal olaraq konyunktiva kisəsinin sərhədi göz qapaqlarının xarici küncündən kənara çıxır. Konyunktiva qoruyucu, nəmləndirici, trofik və maneə funksiyalarını yerinə yetirir.

Konyunktivanın 3 bölməsi var: göz qapaqlarının konyunktivası, forniksin konyunktivası (yuxarı və aşağı) və göz almasının konyunktivası.

Konyunktiva nazik və incə selikli qişadır, səthi epitelial və dərin submukozal təbəqədən ibarətdir. Konyunktivanın dərin qatında limfoid elementlər və müxtəlif bezlər, o cümlədən gözyaşı vəziləri var ki, bu vəzilər buynuz qişanı örtən səthi gözyaşardıcı filmi musin və lipidlərlə təmin edir. Krausenin əlavə göz yaşı vəziləri yuxarı forniksin konyunktivasında yerləşir. Normal, qeyri-ekstremal şəraitdə gözyaşardıcı mayenin daimi istehsalına cavabdehdirlər. Glandular formasiyalar iltihablana bilər, bu, limfoid elementlərin hiperplaziyası, vəzi ifrazatının artması və digər hadisələr (follikuloz, follikulyar konjonktivit) ilə müşayiət olunur.

Göz qapaqlarının konyunktivası (tun. conjunctiva palpebrarum) nəm, solğun çəhrayı rəngdədir, lakin kifayət qədər şəffafdır, onun vasitəsilə göz qapaqlarının qığırdaqlarının şəffaf vəzilərini (meibom bezləri) görmək olar. Göz qapağının konyunktivasının səth təbəqəsi selik əmələ gətirən çoxlu sayda goblet hüceyrələrini ehtiva edən çoxsətirli sütunlu epitellə örtülmüşdür. Normal fizioloji şəraitdə bu selik azdır. Goblet hüceyrələri onların sayını artıraraq və ifrazı artıraraq iltihaba cavab verir. Göz qapağının konyunktivası yoluxduqda, goblet hüceyrə ifrazatı selikli irinli və ya hətta irinli olur.

Uşaqlarda həyatın ilk illərində burada adenoid formasiyaların olmaması səbəbindən göz qapaqlarının konjonktivası hamar olur. Yaşla, follikullar şəklində hüceyrə elementlərinin fokus yığılmalarının əmələ gəlməsini müşahidə edirsiniz. xüsusi formalar konjonktivanın follikulyar lezyonları.

Glandular toxumanın artması, konjonktivanın səthi relyefini çətinləşdirən, tağlarına daha yaxın olan qıvrımların, çökəkliklərin və yüksəkliklərin görünüşünə səbəb olur; göz qapaqlarının sərbəst kənarı istiqamətində, qatlama hamarlanır.

Forniksin konyunktivası. Göz qapaqlarının konyunktivasının göz almasının konyunktivasına keçdiyi forniksdə (fornix conjunctivae) epitel çoxqatlı silindrikdən çoxqatlı düzə çevrilir.

Tonoz sahəsindəki digər bölmələrlə müqayisədə konyunktivanın dərin təbəqəsi daha qabarıq görünür. Burada çoxlu glandular formasiyalar yaxşı inkişaf etmişdir, o cümlədən kiçik əlavə lakrimal jele (Krause bezləri).

Konyunktivanın keçid qıvrımları altında açıq bir boş lif təbəqəsi var. Bu vəziyyət forniksin konjonktivasının asanlıqla qatlama və düzəltmə qabiliyyətini müəyyənləşdirir, bu da göz almasının tam hərəkətliliyini saxlamağa imkan verir.

Konyunktival forniksdə sikatrisial dəyişikliklər göz hərəkətlərini məhdudlaşdırır. Konyunktivanın altındakı boş lif burada iltihablı proseslər və ya konjestif damar hadisələri zamanı ödemin meydana gəlməsinə kömək edir. Üst konyunktival forniks aşağıdan daha genişdir. Birincinin dərinliyi 10-11 mm, ikincisi isə 7-8 mm-dir. Tipik olaraq, konjonktivanın yuxarı forniksi yuxarı orbitopalpebral yivdən kənara çıxır və aşağı forniks aşağı orbitopalpebral qat səviyyəsindədir. Üst forniksin yuxarı xarici hissəsində sancaqlar görünür, bunlar lakrimal vəzin ifrazat kanallarının ağızlarıdır.

Göz almasının konyunktivası (conjunctiva bulbi). O, göz almasının özünü örtən hərəkətli hissəni və altdakı toxuma ilə birləşmiş limbus bölgəsinin bir hissəsini fərqləndirir. Limbusdan konyunktiva buynuz qişanın ön səthinə keçir və onun epitelial, optik cəhətdən tamamilə şəffaf təbəqəsini əmələ gətirir.

Skleranın və buynuz qişanın konyunktiva epitelinin genetik və morfoloji oxşarlığı patoloji proseslərin bir hissədən digərinə keçid imkanını müəyyənləşdirir. Bu, traxoma ilə hətta ilkin mərhələdə baş verir ki, bu da diaqnoz üçün vacibdir.

Göz almasının konyunktivasında dərin təbəqənin adenoid aparatı zəif təmsil olunur, buynuz qişada tamamilə yoxdur. Göz almasının konyunktivasının təbəqəli yastı epiteli keratinləşmir və normal fizioloji şəraitdə bu xassəsini saxlayır. Göz almasının konyunktivası həssas sinir ucları (üçlü sinirin birinci və ikinci budaqları) ilə təchiz olunmuş göz qapaqlarının və forniksin konyunktivasından daha çoxdur. Bu baxımdan konyunktiva kisəsinə giriş hətta kiçikdir xarici cisimlər və ya kimyəvi maddələr çox səbəb olur xoşagəlməz hiss. Konyunktivanın iltihabı ilə daha əhəmiyyətlidir.

Göz almasının konyunktivası altdakı toxumalarla hər yerdə eyni şəkildə bağlanmır. Periferiya boyunca, xüsusən gözün yuxarı xarici hissəsində konyunktiva boş toxuma təbəqəsi üzərində yerləşir və burada bir alətlə sərbəst hərəkət edə bilər. Bu vəziyyət, konjonktivanın hərəkətli hissələrini dəyişdirmək lazım olduqda plastik əməliyyatlar edərkən istifadə olunur.

Limbüsün perimetri boyunca konjonktiva kifayət qədər möhkəm şəkildə sabitlənir, bunun nəticəsində əhəmiyyətli bir şişkinlik ilə bu yerdə bəzən kornea kənarlarından asılan bir vitreus mil əmələ gəlir.

Konyunktivanın damar sistemi göz qapaqlarının və gözlərin ümumi qan dövranı sisteminin bir hissəsidir. Əsas damar paylamaları onun dərin qatında yerləşir və əsasən mikrodairəvi şəbəkənin əlaqələri ilə təmsil olunur. Konyunktivanın bir çox intramural qan damarları onun bütün struktur komponentlərinin həyati fəaliyyətini təmin edir.

Konyunktivanın müəyyən nahiyələrində (konyunktiva, perikorneal və digər növ damar inyeksiyaları) qan damarlarının şəklini dəyişdirməklə mümkündür. diferensial diaqnoz göz almasının özünün patologiyası ilə, sırf konyunktiva mənşəli xəstəliklərlə əlaqəli xəstəliklər.

Göz qapaqlarının və göz almasının konyunktivası yuxarı və aşağı göz qapaqlarının arterial tağlarından və ön siliyer arteriyalardan qanla təmin olunur. Göz qapaqlarının arterial tağları lakrimal və ön etmoid arteriyalardan əmələ gəlir. Ön siliyer damarlar göz almasının xarici əzələlərini qanla təmin edən əzələ arteriyalarının qollarıdır. Hər bir əzələ arteriyası iki ön siliyer arteriya verir. İstisna, yalnız bir ön siliyer arteriya verən xarici düz əzələnin arteriyasıdır.

Mənbəyi oftalmik arteriya olan konjonktivanın bu damarları daxili yuxu arteriyası sisteminə aiddir. Bununla belə, göz almasının konyunktivasının bir hissəsini təmin edən budaqların yarandığı göz qapaqlarının yan arteriyaları xarici yuxu arteriyasının bir qolu olan səthi temporal arteriya ilə anastomozlanır.

Göz almasının konyunktivasının çox hissəsinə qan tədarükü yuxarı və aşağı göz qapaqlarının arterial tağlarından çıxan budaqlar tərəfindən həyata keçirilir. Bu arterial budaqlar və onu müşayiət edən damarlar konyunktival damarlar əmələ gətirir ki, onlar çoxsaylı gövdələr şəklində hər iki ön qıvrımdan skleranın konyunktivasına gedirlər. Skleral toxumanın ön siliyer arteriyaları rektus tendonlarının bağlanma sahəsinin üstündən limbusa doğru uzanır. Ondan 3-4 mm aralıda ön siliyer arteriyalar sklera vasitəsilə gözə nüfuz edən səthi və perforasiya edən budaqlara bölünür, burada irisin iri arterial dairəsinin əmələ gəlməsində iştirak edir.

Anterior siliyer arteriyaların səthi (təkrarlanan) budaqları və onları müşayiət edən venoz gövdələr ön konyunktival damarlardır. Konyunktiva damarlarının səthi budaqları və onlarla anastomozlaşan posterior konyunktival damarlar göz almasının konyunktivasının damarlarının səthi (subepitelial) gövdəsini təşkil edir. Bu təbəqə bulbar konjonktivanın mikrodairəvi yatağının ən çox sayda elementini ehtiva edir.

Anterior siliyer arteriyaların bir-biri ilə anastomozlaşan budaqları, həmçinin ön siliyer venaların qolları limbusun kənar çevrəsini və ya buynuz qişanın perilimbal damar şəbəkəsini təşkil edir.

Lakrimal orqanlar

Lakrimal orqanlar iki ayrı topoqrafik bölmədən, yəni gözyaşardıcı və lakrimal boşalma hissələrindən ibarətdir. Göz yaşı qoruyucu (konyunktiva kisəsindən yad elementləri yuyur), trofik (öz damarları olmayan buynuz qişanı qidalandırır), bakterisid (qeyri-spesifik immun müdafiə faktorlarını ehtiva edir - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , nəmləndirici funksiyalar (xüsusilə buynuz qişa , şəffaflığını qorumaq və kornea qabığının bir hissəsi olmaq).

Göz yaşı əmələ gətirən orqanlar.

Göz yaşı vəzi (glandula lacrimalis) anatomik quruluşuna görə tüpürcək vəzilərinə çox bənzəyir və 25-40 nisbətən ayrı lobullarda toplanmış çoxlu boruvari vəzilərdən ibarətdir. Gözyaşı vəzi, yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin aponevrozunun yanal hissəsi ilə, dar bir istmusla bir-biri ilə əlaqə quran iki qeyri-bərabər hissəyə, orbital və palpebral hissəyə bölünür.

Göz yaşı vəzinin orbital hissəsi (pars orbitalis) onun kənarı boyunca orbitin yuxarı xarici hissəsində yerləşir. Uzunluğu 20-25 mm, diametri 12-14 mm, qalınlığı isə təxminən 5 mm-dir. Forma və ölçüdə o, qabarıq səthi ilə lakrimal fossanın periosteumuna bitişik olan lobyaya bənzəyir. Vəzi ön tərəfdən tarso-orbital fasya ilə örtülür, arxada isə orbital toxuma ilə təmasda olur. Vəzi vəzi kapsul və periorbit arasında uzanan birləşdirici toxuma kordları ilə yerində saxlanılır.

Vəzinin orbital hissəsi adətən dəri vasitəsilə hiss olunmur, çünki orbitin burada asılmış sümük kənarının arxasında yerləşir. Bezi böyüdükdə (məsələn, şiş, şişlik və ya prolaps) palpasiya mümkün olur. Vəzinin orbital hissəsinin aşağı səthi yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin aponevrozuna baxır. Vəzinin konsistensiyası yumşaq, rəngi boz-qırmızıdır. Vəzinin ön hissəsinin lobulları onun arxa hissəsinə nisbətən daha sıx bağlanır, burada yağlı daxilolmalar ilə boşaldılır.

Göz yaşı vəzinin orbital hissəsinin 3-5 ifrazat kanalı aşağı göz yaşı vəzinin maddəsindən keçərək onun ifrazat kanallarının bir hissəsini alır.

Palpebral və ya dünyəvi hissə Göz yaşı vəzi bir qədər öndə və yuxarı göz yaşı vəzinin altında, birbaşa konyunktivanın yuxarı forniksinin üstündə yerləşir. İçəriyə çevrildikdə yuxarı göz qapağı və gözü içəriyə və aşağıya çevirərək, aşağı lakrimal vəzi normal olaraq sarımtıl yumrulu bir kütlənin bir qədər çıxıntısı şəklində görünür. Vəzinin iltihabı (dacryoadenit) zamanı bu yerdə vəzi toxumasının şişməsi və sıxılması səbəbindən daha aydın qabarıqlıq aşkar edilir. Göz yaşı vəzinin kütləsindəki artım o qədər əhəmiyyətli ola bilər ki, göz qapağını süpürür.

Aşağı lakrimal vəzi yuxarı göz yaşı vəzisindən 2-2,5 dəfə kiçikdir. Onun uzununa ölçüsü 9-10 mm, eninə - 7-8 mm və qalınlığı - 2-3 mm-dir. Aşağı göz yaşı vəzinin ön kənarı konyunktiva ilə örtülmüşdür və burada palpasiya edilə bilər.

Aşağı gözyaşı vəzinin lobulları bir-biri ilə sərbəst şəkildə bağlıdır, onun kanalları qismən yuxarı göz yaşı vəzinin kanalları ilə birləşir, bəziləri müstəqil olaraq konyunktival kisəyə açılır. Beləliklə, yuxarı və aşağı lakrimal bezlərin cəmi 10-15 ifrazat kanalı var.

İfrazat kanalları hər iki lakrimal bez bir kiçik sahədə cəmləşmişdir. Bu yerdə konjonktivada çapıq dəyişiklikləri (məsələn, traxoma ilə) kanalların obliterasiyası ilə müşayiət oluna bilər və konyunktiva kisəsinə ifraz olunan lakrimal mayenin azalmasına səbəb ola bilər. Lakrimal bez yalnız çoxlu gözyaşı lazım olduqda (duyğular, gözə girən xarici agentlər) xüsusi hallarda hərəkətə gəlir.

Normal vəziyyətdə, bütün funksiyaları yerinə yetirmək üçün 0,4-1,0 ml gözyaşı kiçik istehsal edir aksesuar lakrimal bezlər Krause (20-dən 40-a qədər) və Wolfring (3-4), konjonktivanın qalınlığına, xüsusən də yuxarı keçid qatına daxil edilmişdir. Yuxu zamanı gözyaşı ifrazı kəskin şəkildə yavaşlayır. Bulvar konyunktivasında yerləşən kiçik konyunktival lakrimal bezlər, korneal gözyaşardıcı filmin formalaşması üçün zəruri olan musin və lipidlərin istehsalını təmin edir.

Gözyaşı steril, şəffaf, bir qədər qələvi (pH 7.0-7.4) və bir qədər opallaşan mayedir, 99% su və təxminən 1% üzvi və qeyri-üzvi hissələrdən (əsasən natrium xlorid, həm də natrium karbonatlar və maqnezium, kalsium sulfat və fosfat) ibarətdir. .

Müxtəlif emosional təzahürlərlə, əlavə sinir impulsları alan lakrimal bezlər, göz qapaqlarından göz yaşı şəklində axan artıq maye istehsal edir. Hiper- və ya əksinə, hiposekresiyaya doğru gözyaşardıcı sekresiyada davamlı pozğunluqlar var ki, bu da tez-tez sinir keçiriciliyi və ya həyəcanlanma patologiyasının nəticəsidir. Beləliklə, gözyaşı istehsalı üz sinirinin (VII cüt) iflici ilə, xüsusən də onun genikulyar ganglionunun zədələnməsi ilə azalır; trigeminal sinir iflicləri (V cütü), həmçinin bəzi zəhərlənmələrdə və ağır yoluxucu xəstəliklər ilə yüksək temperatur. Trigeminal sinirin birinci və ikinci budaqlarının və ya onun innervasiya zonalarının - konjonktivanın, gözün ön hissələrinin, burun boşluğunun selikli qişasının və dura materinin kimyəvi, ağrılı temperatur qıcıqları bol lakrimasiya ilə müşayiət olunur.

Göz yaşı vəziləri həssas və sekretor (vegetativ) innervasiyaya malikdir. Lakrimal bezlərin ümumi həssaslığı (trigeminal sinirin ilk filialından olan lakrimal sinir tərəfindən təmin edilir). Sekretor parasimpatik impulslar üz sinirinin bir hissəsi olan ara sinirin (n. intermedrus) lifləri ilə göz yaşı vəzilərinə çatdırılır. Lakrimal vəziyə simpatik liflər yuxarı boyun simpatik ganglionunun hüceyrələrindən əmələ gəlir.

Lakrimal kanallar.

Onlar gözyaşardıcı mayeni konyunktival kisədən çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Üzvi bir maye kimi gözyaşardıcı konyunktiva boşluğunu təşkil edən anatomik birləşmələrin normal həyat fəaliyyətini və funksiyasını təmin edir. Əsas gözyaşı vəzilərinin ifrazat kanalları, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, konyunktivanın yuxarı forniksinin yanal hissəsinə açılır və bu, gözyaşardıcı "duş" kimi bir görünüş yaradır. Buradan gözyaşı bütün konyunktiva kisəsinə yayılır. Göz qapaqlarının arxa səthi və buynuz qişanın ön səthi kapilyar boşluğu - lakrimal axını (rivus lacrimalis) məhdudlaşdırır. Göz qapaqlarını hərəkət etdirərək, gözyaşardıcı göz yaşı axını boyunca gözün daxili küncünə doğru hərəkət edir. Budur, göz qapaqlarının medial sahələri və yarımaysal qat ilə məhdudlaşan lakrimal göl (lacus lacrimalis).

Gözyaşı kanallarının özlərinə lakrimal deşiklər (punctum lacrimale), gözyaşardıcı kanalikullar (canaliculi lacrimales), gözyaşı kisəsi (saccus lacrimalis) və nazolakrimal kanal (ductus nasolacrimalis) daxildir.

Lakrimal nöqtə(punctum lacrimale) bütün gözyaşı aparatının ilkin açılışlarıdır. Onların normal diametri təxminən 0,3 mm-dir. Lakrimal nöqtələr lakrimal papilla (papilla lacrimalis) adlanan kiçik konusvari çıxıntıların yuxarı hissəsində yerləşir. Sonuncular hər iki göz qapağının sərbəst kənarının arxa qabırğalarında yerləşir, yuxarısı təxminən 6 mm, aşağısı isə daxili komissuradan 7 mm məsafədədir.

Lakrimal papillalar göz almasına baxır və demək olar ki, ona bitişikdir, lakrimal nöqtələr isə dibində göz yaşı karunkulu (caruncula lacrimalis) yatan göz yaşı gölünə batırılır. Göz qapaqlarının və buna görə də lakrimal açılışların göz almasının sıx təması tarsal əzələnin, xüsusən də onun medial hissələrinin daimi gərginliyi ilə asanlaşdırılır.

Lakrimal papillaların yuxarı hissəsində yerləşən dəliklər müvafiq nazik borulara aparır. - yuxarı və aşağı lakrimal kanalikullar. Onlar tamamilə göz qapaqlarının qalınlığında yerləşirlər. İstiqamətdə hər bir boru qısa bir oblique şaquli və daha uzun bir üfüqi hissəyə bölünür. Lakrimal kanalikulyarların şaquli hissələrinin uzunluğu 1,5-2 mm-dən çox deyil. Onlar göz qapaqlarının kənarlarına perpendikulyar şəkildə axır, sonra gözyaşardıcı kanallar üfüqi istiqamət alaraq buruna doğru çevrilir. Boruların üfüqi hissələri 6-7 mm uzunluğundadır. Göz yaşı kanallarının lümeni bütün boyunca eyni deyil. Onlar əyilmə sahəsində bir qədər daralmış və üfüqi hissənin başlanğıcında ampulyar şəkildə genişlənmişdir. Bir çox digər boru formasiyaları kimi, lakrimal kanalikullar üç qatlı bir quruluşa malikdir. Xarici, adventisiya membranı zərif, nazik kollagen və elastik liflərdən ibarətdir. Orta əzələ təbəqəsi, boruların lümenini tənzimləməkdə müəyyən rol oynayan hamar əzələ hüceyrələrinin boş bir təbəqəsi ilə təmsil olunur. Selikli qişa, konyunktiva kimi, sütunlu epitel ilə örtülmüşdür. Lakrimal kanalların bu cür təşkili onların uzanmasına imkan verir (məsələn, mexaniki təsir altında - konik zondların tətbiqi).

Hər biri ayrı-ayrılıqda və ya bir-biri ilə birləşən göz yaşı kanallarının terminal hissələri daha geniş su anbarının yuxarı hissəsinə - lakrimal kisəyə açılır. Lakrimal kanalların ağızları adətən göz qapaqlarının medial komissuru səviyyəsində yerləşir.

Göz yaşı kisəsi(saccus lacrimale) nazolakrimal kanalın yuxarı, genişlənmiş hissəsini təşkil edir. Topoqrafik olaraq orbitə aiddir və onun medial divarında sümük girintisində - lakrimal kisənin fossasında yerləşir. Göz yaşı kisəsi uzunluğu 10-12 mm, eni 2-3 mm olan membranvari borudur. Onun yuxarı ucu kor-koranə bitir; bu yer gözyaşı kisəsinin anbarı adlanır. Aşağıya doğru lakrimal kisə daralır və nazolakrimal kanala keçir. Gözyaşı kisəsinin divarı nazikdir və selikli qişadan və boş submukozal təbəqədən ibarətdir. birləşdirici toxuma. Selikli qişanın daxili səthi az sayda selikli vəzi olan çoxsətirli sütunlu epitellə örtülmüşdür.

Göz yaşı kisəsi müxtəlif birləşdirici toxuma strukturlarından əmələ gələn bir növ üçbucaqlı boşluqda yerləşir. Kisə medial olaraq gözyaşardıcı çuxurun periostu ilə məhdudlaşır, qarşısında göz qapaqlarının daxili bağı və ona yapışan tarsal əzələ ilə örtülür. Tarso-orbital fasya lakrimal kisənin arxasından keçir, bunun nəticəsində lakrimal kisənin preseptal olaraq, septum orbitale qarşısında, yəni orbital boşluqdan kənarda yerləşdiyinə inanılır. Bununla əlaqədar olaraq, lakrimal kisənin irinli prosesləri çox nadir hallarda orbitin toxumalarına fəsadlar verir, çünki kisə tərkibindən sıx bir fassial septum ilə ayrılır - infeksiya üçün təbii bir maneədir.

Gözyaşı kisəsi nahiyəsində daxili bucağın dərisi altında böyük və funksional əhəmiyyətli damar - angular arteriya (a.angularis) keçir. Xarici və daxili karotid arteriyaların sistemləri arasında birləşdirici əlaqədir. Bucaq damarı gözün daxili küncündə əmələ gəlir, daha sonra üz venasına doğru davam edir.

Nazolakrimal kanal(ductus nasolacrimalis) lakrimal kisənin təbii davamıdır. Uzunluğu orta hesabla 12-15 mm, eni 4 mm, kanal eyniadlı sümük kanalında yerləşir. Kanalın ümumi istiqaməti yuxarıdan aşağıya, öndən arxaya, çöldən içəriyə doğrudur. Nazolakrimal kanalın gedişi burun körpüsünün genişliyinə və burun boşluğuna görə bir qədər dəyişir. armudvari açılış kəllələr

Nazolakrimal kanalın divarı ilə sümük kanalının periosteumu arasında venoz damarların sıx dallanmış şəbəkəsi var, bu, aşağı turbinatın kavernoz toxumasının davamıdır. Venöz formasiyalar xüsusilə kanalın ağzının ətrafında inkişaf edir. Burun mukozasının iltihabı nəticəsində bu damarların qanla doldurulmasının artması kanalın və onun çıxışının müvəqqəti sıxılmasına səbəb olur ki, bu da göz yaşlarının buruna keçməsinə mane olur. Bu fenomen kəskin axan burun zamanı lakrimasiya kimi hər kəsə yaxşı məlumdur.

Kanalın selikli qişası iki qatlı sütunvari epitellə örtülmüşdür, burada kiçik budaqlı boruvari vəzilərə rast gəlinir. Nazolakrimal kanalın selikli qişasının iltihabi prosesləri və xorası çapıqlara və onun davamlı daralmasına səbəb ola bilər.

Nazolakrimal kanalın çıxış ucunun lümeni yarıqvari formaya malikdir: onun açılışı burun girişindən 3-3,5 sm aralıda aşağı burun ətinin ön hissəsində yerləşir. Bu açılışın üstündə selikli qişanın təkrarlanmasını təmsil edən və gözyaşı mayesinin tərs axmasına mane olan lakrimal qat adlanan xüsusi bir qat var.

Prenatal dövrdə nazolakrimal kanalın ağzı birləşdirici toxuma membranı ilə bağlanır və doğum zamanı həll olunur. Ancaq bəzi hallarda bu membran davam edə bilər, bu da onu çıxarmaq üçün təcili tədbirlər tələb edir. Gecikmə dacryocystitis inkişafını təhdid edir.

Gözün ön səthini sulayan gözyaşardıcı maye ondan qismən buxarlanır və artıqlığı gözyaşardıcı göldə toplanır. Göz yaşı əmələ gəlməsi mexanizmi göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri ilə sıx bağlıdır. əsas rol Bu prosesdə lakrimal kanalikulyarların nasos kimi fəaliyyətinə aid edilir, kapilyar lümeni, onların intramural əzələ qatının tonunun təsiri altında, göz qapaqlarının açılması ilə əlaqəli, genişlənir və lakrimal mayeni sorur. göl. Göz qapaqları bağlandıqda kanalikullar sıxılır və gözyaşı kisəsinə sıxılır. Göz qapaqlarının medial ligamentinin dartılması və Horner əzələsi kimi tanınan dairəvi əzələlərinin bir hissəsinin daralması səbəbindən yanıb-sönən hərəkətlər zamanı növbə ilə genişlənən və büzülən lakrimal kisənin özünün emiş effekti az əhəmiyyət kəsb etmir. Nazolakrimal kanal boyunca gözyaşlarının sonrakı axması lakrimal kisənin xaric edilməsi nəticəsində və qismən də cazibə qüvvəsinin təsiri altında baş verir.

Gözyaşardıcı mayenin normal şəraitdə lakrimal kanallardan keçməsi təxminən 10 dəqiqə davam edir. Təxminən bu qədər vaxt (3% kollargol və ya 1% flüoresein) gözyaşı gölündən lakrimal kisəyə (5 dəqiqə - kanalikulyar test) və sonra burun boşluğuna (5 dəqiqə - müsbət burun testi) çatması üçün tələb olunur.