· dövlət damar sistemi dəri - venoz nümunənin olması, lokalizasiyası və şiddəti (lazım olduqda, turniket və ya çimdik simptomlarını istifadə edin).
Dəri əlavələri:
· Saçlar: vahid böyümə, həddindən artıq böyüməyə diqqət yetirmək (əzalar, arxa), görünüş saçlar (parlaq, solğun və s.);
· Görünüşünə diqqət yetirən dırnaqlar: hamar bir səthə və bərabər kənara malik olmalıdır, çəhrayı rəng, dırnaq yatağına sıx uyğun. Periungual qat hiperemik və ya ağrılı olmamalıdır.
Selikli qişalar dodaqlar, ağız, gözlərin konyunktivası: rəng (solğun, qırmızı), nəmlik, quruluq, bütövlüyü (eroziyalar, xoralar), səpgilərin olması, qanaxmalar, qarağat.
Subkutan yağ təbəqəsi:
· inkişaf dərəcəsi (atrofiyalaşmış, zəif inkişaf etmiş, yaxşı, həddindən artıq, həddindən artıq);
· düzgün paylanma (bədənin və əzaların ayrı-ayrı sahələrində vahid, qeyri-bərabər);
yumşaq toxuma turqoru;
ödemin olması
· Uşaq 2 yaşında. Subkutan yağ toxuması orta inkişaf etmiş, düzgün paylanmışdır. Üzdə dərialtı piy qatının qalınlığı 2 sm, qarın nahiyəsində 1 sm, körpücük sümüyünün altında 1,5 sm, çiyin bıçağının altında 1 sm, budun daxili səthində 3 sm toxuma turqoru elastikdir. ( norma ).
· Uşaq 7 yaşında. Dərialtı piylər inkişaf etməmiş, qeyri-bərabər paylanmış və qarın nahiyəsində yoxdur. Dəri qıvrımlarının qalınlığı: biceps üzərində 0,5 sm, triceps üzərində 1 sm, onurğanın üstündə ilium 1,5 sm, çiyin bıçağının altında 1 sm budda toxuma turgoru azalır. ( distrofiya mərhələsi I ).
Limfa düyünləri: lokalizasiyası, kəmiyyəti, (tək, çoxsaylı), ölçüsü (sm ilə göstərilir), forması, konsistensiyası, hərəkətliliyi, düyünlərin ətrafdakı toxuma və bir-biri ilə əlaqəsi, palpasiya zamanı ağrı və ya həssaslıq.
Nəticə ifadələrinin nümunələri:
· submandibular, anterior servikal, aksiller və inguinal limfa düyünləri, tək ölçüdə 0,3 sm-ə qədər, yumşaq elastik konsistensiya, bir-birinə və ya dəriyə qaynaqlanmamış, mobil, ağrısız ( norma )
· tək oksipital və kubital, çoxsaylı anterior və posterior servikal, aksiller və inguinal palpasiya edilir Limfa düyünləri, ölçüsü 3-5 mm-ə qədər, sıx, bir-birinə və ya dəriyə birləşməmiş, hərəkətli, ağrısızdır. ( mikropoliadeniya ).
Endokrin bezlər: tiroid bezi, testislər (hipoplaziya, kriptorxizm, monoxidizmin olması). İkincil cinsi xüsusiyyətlər.
Əzələ sistemi: inkişaf dərəcəsi (zəif, normal, orta, yaxşı), atrofiyaların olması (ayrı-ayrı əzələlər və ya əzələ qrupları), iflic və parezlər, tutmaların olması (onların xüsusiyyətləri tonik, klonik, tonik-klonik, tetanik). Əzələ tonu. Əzələ gücü.
Nəticə ifadələrinin nümunələri:
· əzələ tonusu kifayətdir, passiv və aktiv hərəkətlər tam yerinə yetirilir, əzələ gücü yaxşıdır. – ( norma )
· ümumi əzələ zəifliyi (miyasteniya gravis), əzələ ağrısı (mialji), palpasiya zamanı fokus sıxılmaları (əzələlərdə kalsifikasiyalar). Atrofik dəyişikliklərəzələ sistemində deyil. Tam passiv hərəkətlər, əzələ zəifliyi səbəbindən aktiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması. (patologiya əzələ sistemi- dermatomiyozit)
Skelet sistemi:
· baş– kəllə forması (dəyirmi, qülləvari, yastı oksiputlu, frontal və ya parietal tüberküllərin olması ilə); simmetriya, yuxarının vəziyyəti və alt çənə, okklyuziyanın xüsusiyyətləri (ortoqnatik, düz, proqnatik), diş inkişafı.
· sinə hüceyrə: forma, simmetriya, deformasiyaların olması (ürək donqarı, Harrisonun yivi (diafraqmanın bağlanma xətti boyunca tənəzzül), raxitik təsbeh). Epiqastrik bucaq qiymətləndirilir.
· onurğa: çiyin bıçaqlarının, iliac uclarının yerləşməsinin simmetriyası, arxa əzələlərin həcmi və simmetriyası, fizioloji əyrilərin olması və onların şiddəti, onurğanın yanal əyriliklərinin olması (skolioz).
· yeriş
· üzv: simmetriya, uzunluq, əyriliklərin olması (valgus - X formalı, varus - O formalı, "qolbaqların" olması), bərabər sayda və gluteal qıvrımların eyni dərinliyi (mədədə meylli vəziyyətdə).
Nəticə ifadələrinin nümunələri:
· Skelet dəyişiklikləri müəyyən edilir - oksiputun düzləşməsi, "təsbeh" və Harrisonun yivinin olması, ayaqların varus deformasiyası. ( raxit xəstəliyinin nəticələri ).
· Simmetrik bir lezyon var diz oynaqları defiqurasiya, hipertermiya, ağrı, məhdud hərəkətlilik şəklində - sağda bükülmə bucağı 120 0, solda 110 0, uzadılması məhdud deyil. Hər iki diz ekleminde patellar balotasiya simptomu. ( Artrit ).
Tənəffüs sistemi:
Burun nəfəsi (sərbəst və ya çətin), burun qanadlarının şişməsi. Nəfəs alma növü (torakal, qarın, qarışıq). Nəfəs almanın dərinliyi və ritmi (daaz, dərin, ritmik, aritmik). Dəqiqədə nəfəslərin sayı, nəfəs darlığının olması, onun növü (inspirator, ekspiratuar, qarışıq). Nəfəs almada iştirakın simmetriyası sinə, köməkçi əzələlərin iştirakı, qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi və ya qabarıqlığı. Supraklavikulyar boşluqlar qabarıqlaşır və ya geri çəkilir. Çiyin bıçaqları bədənə möhkəm oturur və ya geri qalır.
Palpasiya sinə müqavimətini təyin edir, səs titrəməsi(gücləndirilmiş, zəifləmiş, simmetrik sahələrdə bərabər şəkildə).
Döş qəfəsini zərb edərkən zərb səsinin xarakteri müəyyən edilir (aydın, ağciyər, küt, timpanik, qutulu).
Auskultasiya tənəffüsün xarakterini (uşaqlıq, vezikulyar, sərt, bronxial, artan, zəifləmiş) və hırıltının varlığını təyin edir, onların yerini, miqdarını (tək, səpələnmiş, çoxsaylı), kalibrini və səsini (quru, vızıltı, fit, yaş böyük) göstərir. , orta və incə baloncuklar).
Nəticə ifadələrinin nümunələri:
Uşaq 8 yaşında. Şikayət yoxdur. Burun nəfəsi sərbəstdir, axıntı yoxdur. Səs aydın və yüksəkdir. Öskürək yoxdur. Sinə forması konusvari, simmetrikdir, hər iki yarım nəfəs alma aktında bərabər şəkildə iştirak edir. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar hər iki tərəfdən bərabər şəkildə ifadə edilir. Nəfəs alma dərin, ritm düzgün, tip qarışıqdır. Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20. Döş qəfəsi orta dərəcədə sərtdir, sinənin simmetrik nahiyələrində səs tremoru eynidir. Perkussiya zamanı ağciyərlərin simmetrik hissələri üzərində aydın ağciyər səsi aşkar edilir. Auskultasiyada vezikulyar tənəffüs aşkar edilir, hırıltı yoxdur. Bronxofoniya dəyişmir. (norma).
Ürək-damar sistemi:
Xarici müayinə: görünən pulsasiyanın olması ( karotid arteriyalar, boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası, qarın aortasının pulsasiyası, kapilyar nəbz).
Dərialtı piylərin inkişaf dərəcəsi palpasiya (palpasiya) ilə müəyyən edilir və dərini baş və şəhadət barmaqları ilə tutduqda əmələ gələn dəri qatının qalınlığının ölçülməsindən ibarətdir.
Arxa səth boyunca çiyin aşağı üçdə bir hissəsində;
Anterior abdominis divarında düz qarın əzələlərinin kənarı boyunca göbək səviyyəsində;
Çiyin bıçaqlarının açıları səviyyəsində;
Kostal tağlar səviyyəsində;
Budun ön hissəsində.
1-2 sm qalınlığında dəri qatının qalınlığı ilə subkutan yağ təbəqəsinin inkişafı normal hesab olunur, 1 sm-dən az - azalmış, 2 sm-dən çox - artmışdır.
Subkutan yağ təbəqəsinin paylanmasının təbiətinə də diqqət yetirilir. Normalda bərabər paylanır (dəri qatının qalınlığı bədənin müxtəlif yerlərində demək olar ki, eynidir). Subkutan yağ təbəqəsi qeyri-bərabər paylanırsa, artan yağ çökmə sahələrini göstərmək lazımdır.
9. Ödem: mənşəyinə və inkişaf mexanizminə görə növlər. Ürək və böyrək ödeminin xüsusiyyətləri. Ödemin aşkarlanması üsulları.
Ödem bədən toxumalarında və seroz boşluqlarda mayenin həddindən artıq yığılmasıdır, toxuma həcminin artması və ya seroz boşluqların tutumunun azalması və ödemli toxumaların və orqanların funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir.
Şişkinlik yerli (yerli) və ya ümumi (geniş yayılmış) ola bilər.
Bir neçə dərəcə ödem var:
1. Gizli ödem: müayinə və palpasiya ilə aşkar edilmir, lakin xəstənin çəkisi, diurezinin monitorinqi və McClure-Aldrich testi ilə aşkar edilir.
2. Pastosity: ayağın daxili səthinə barmaq ilə basarkən, əsasən toxunma ilə aşkar edilən kiçik bir çuxur qalır.
3. Aşkar (tələffüz olunan) şişkinlik: oynaqların və toxumaların defiqurasiyası aydın görünür və barmaq ilə basıldığında aydın görünən bir çuxur qalır.
4. Kütləvi, geniş yayılmış ödem (anasarka): mayenin təkcə gövdə və ətrafların dərialtı piy toxumasında deyil, həm də seroz boşluqlarda (hidrotoraks, assit, hidroperikard) toplanması.
Edematoz sindromun inkişafının əsas səbəbləri:
1) venoz (hidrostatik) təzyiqin artması - hidrodinamik ödem;
2) onkotik (kolloid-osmotik) təzyiqin azalması - hipoproteinemik ödem;
3) elektrolit mübadiləsinin pozulması;
4) kapilyar divarın zədələnməsi;
5) limfa drenajının pozulması;
6) dərmana bağlı ödem (minerolokortikoidlər, cinsi hormonlar, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar);
7) endokrin ödem (hipotiroidizm).
Ürək mənşəli ödem. UÜrək çatışmazlığı olan bir xəstədə ödem həmişə simmetrik olaraq lokallaşdırılır. Birincisi, gecə istirahətindən sonra tamamilə yox ola bilən ayaqların və topuqların şişməsi meydana gəlir. Günün sonuna doğru şişkinlik artır. Ürək çatışmazlığı inkişaf etdikcə ayaqlar, sonra isə budlar şişir. Yataq xəstələrində lumbosakral bölgənin şişməsi görünür. Şişkinlik üzərində dəri gərgin, soyuq və siyanotikdir. Şişkinlik bir barmaqla basıldığında sıxdır, bir çuxur qalır. Ürək çatışmazlığı inkişaf etdikcə astsit və hidrotoroks görünə bilər. Shin bölgəsində dəridə trofik dəyişikliklər tez-tez artan piqmentasiya, tükənmə, çatlama və ülserlərin görünüşü şəklində aşkar edilir.
Subkutan yağ təbəqəsi aşağıdakı məlumatlar əsasında qiymətləndirilir.
Müayinə. Müayinə zamanı dərialtı yağ təbəqəsinin inkişaf dərəcəsi və düzgün paylanması müəyyən edilir. Cins fərqlərini vurğuladığınızdan əmin olun, çünki oğlanlarda və qızlarda dərialtı piy təbəqəsi fərqli şəkildə paylanır: oğlanlarda - bərabər şəkildə, 5-7 yaş arası qızlarda və xüsusilə yetkinlik dövründə piy omba, qarın, omba, döş qəfəsində toplanır. ön.
Palpasiya. Obyektiv olaraq, həyatın ilk 3 ilində uşaqlar üçün subkutan yağ təbəqəsinin qalınlığı aşağıdakı kimi müəyyən edilir:
haqqında üz sahəsi yanaqlar (norma 2 - 2,5 sm);
mədədə - ondan xaricə göbək səviyyəsində (norma 1 - 2 sm);
bədəndə - körpücük sümüyünün altında və skapula altında (norma 1 - 2 sm);
əzalarda - çiyin arxa səthi boyunca (norma 1 - 2 sm) və budun daxili səthində (norma 3 - 4 sm).
5-7 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün dərialtı piy qatının qalınlığı dörd dəri qatı ilə müəyyən edilir (şəkil 39).
biceps üzərində (normal 0,5-1 sm);
triceps üzərində (normal 1 sm);
iliumun oxundan yuxarı (normal 1-2 sm);
çiyin bıçağının üstündə - üfüqi bir qat (norma 1,5 sm).
Dəri qatını palpasiya edərkən, subkutan yağ təbəqəsinin tutarlılığına diqqət yetirməlisiniz. Sərt, sıx və elastik ola bilər.
Yumşaq toxuma turqoru subkutan yağ və əzələlərin vəziyyətinə görə; dəri qıvrımlarını və altındakı toxumaları sıxarkən imtahan verənin barmaqlarına müqavimət hissi ilə müəyyən edilir. 
çiyin və ya budun daxili səthi.
Palpasiya edərkən, varlığına diqqət yetirin şişkinlik.Ödem həm dəridə, həm də dərialtı piydə müşahidə olunur. Onlar ümumi (ümumiləşdirilmiş) və yerli (lokallaşdırılmış) ola bilər. Ödemin əmələ gəlməsi hüceyrədənkənar və damardankənar mayenin miqdarının artması ilə bağlı ola bilər.
Üzərində ödem və ya pastiness varlığını müəyyən etmək alt əzalar, basmaq lazımdır şəhadət barmağı sağ əl yuxarıdakı baldırda tibia. Ödem ilə, tədricən yox olan bir çuxur meydana gəlir. Çox vaxt uşaq bezlərindən, paltarın elastik bantlarından, kəmərlərdən, kəmərlərdən və sıx ayaqqabılardan dərinin dərin girintiləri toxumaların yapışqanlığını göstərir. U sağlam uşaq belə hadisələr yoxdur.
Aşkar ödemlərə əlavə olaraq, diurez azaldıqda, bədən çəkisinin böyük bir gündəlik artması ilə şübhələnilən və McClure-Aldrich testindən istifadə edərək müəyyən edilən gizli olanlar var. Bu testi həyata keçirmək üçün 0,2 ml izotonik natrium xlorid məhlulu intradermal olaraq yeridilir və yaranan blisterin rezorbsiya müddəti qeyd olunur.
Dərialtı yağ toxuması (dərialtı əsas, dərialtı toxuma, hipodermis) boşdur. birləşdirici toxuma dərini altındakı toxumalarla birləşdirən yağ yataqları ilə. Elastikliyə və gərilmə gücünə, qalınlığına malikdir
bədənin müxtəlif yerlərində qeyri-bərabər, ən əhəmiyyətlisi bədən yağı mədədə, ombada, qadınlarda da sinədə. Qadınlarda dərialtı piy təbəqəsi kişilərə nisbətən demək olar ki, 2 dəfə qalındır (m:f = 1:1,89). Kişilərdə yağ miqdarı bədən çəkisinin təxminən 11% -ni, qadınlarda - təxminən 24% -ni təşkil edir. Subkutan yağ toxuması qan damarları ilə zəngin şəkildə təmin edilir və limfa damarları, onun içindəki sinirlər geniş ilməli pleksuslar əmələ gətirir.
Dərialtı yağ toxuması bədənin xarici formasının, dəri turgorunun formalaşmasında iştirak edir, dərinin hərəkətliliyini artırır, dəri qırışlarının və şırımlarının əmələ gəlməsində iştirak edir. Xarici mexaniki təsirlər altında amortizator kimi fəaliyyət göstərir, bədənin enerji anbarı kimi xidmət edir, yağ mübadiləsində iştirak edir və istilik izolyatoru kimi çıxış edir.
Dərialtı yağ toxumasının inkişafını klinik olaraq qiymətləndirərkən "qidalanma" və "yağlılıq" terminləri istifadə olunur. Qidalanma normal, artan və ya həddindən artıq (piylənmə), azalmış (arıqlama, arıqlama) və tükənməyə (kaxeksiya) bölünür. Qidalanma vizual olaraq qiymətləndirilir, lakin yağ təbəqəsinin qalınlığının, bədən çəkisinin və onun düzgün çəki ilə əlaqəsinin, bədəndəki yağ faizinin palpasiya müayinəsi ilə daha obyektiv qiymətləndirilir. Bu məqsədlər üçün xüsusi düsturlar və nomoqramlardan istifadə olunur.
Subkutan yağ təbəqəsinin şiddəti konstitusiyanın növündən əhəmiyyətli dərəcədə asılıdır: hipersteniklər artan qidalanmaya, asteniklər aşağı qidalanmaya meyllidirlər. Buna görə düzgün bədən çəkisini təyin edərkən, konstitusiya növü üçün düzəlişləri nəzərə almaq lazımdır.
50 və yuxarı yaşlarda xüsusilə qadınlarda piylərin miqdarı artır.
Sağlam insan ola bilər müxtəlif dərəcələrdə konstitusiyanın növündən, irsi meylindən, həyat tərzindən asılı olan piylənmə [pəhriz, fiziki fəaliyyət, işin təbiəti, vərdişləri (siqaret çəkmək, spirtli içki qəbul etmək)]. Yaşlılıq, həddindən artıq yemək, spirtli içkilər, xüsusən də pivə içmək, oturaq həyat tərzi artıq piylərin yığılmasına - piylənməyə kömək edir. Pis qidalanma, müəyyən pəhrizlərə aludəçilik, oruc tutmaq, yorucu fiziki əmək, psixo-emosional yüklənmə, adi intoksikasiya (siqaret, alkoqol, narkotik) arıqlamağa və tükənməyə səbəb ola bilər.
Piylənmə və arıqlama bəzi sinir və xəstəliklərdə müşahidə edilir endokrin sistemlər. Müxtəlif dərəcələrdə kilo itkisi
bir çox somatik, yoluxucu və baş verir onkoloji xəstəliklər. Həddindən artıq yağ çöküntüsü və onun kəskin azalması ümumiləşdirilmiş və yerli, məhdud, fokuslu ola bilər. Səbəbdən asılı olaraq yerli dəyişikliklər simmetrik və ya birtərəfli ola bilər.
Əvvəlcə qidalanma cins, konstitusiya növü və yaşı nəzərə alınmaqla vizual olaraq qiymətləndirilir.
Normal qidalanma ilə aşağıdakılar var:
- boy və bədən çəkisinin düzgün nisbəti, onun ayrı-ayrı hissələrinin düzgün nisbəti - bədənin yuxarı və aşağı yarısı, sinə və qarın ölçüsü, çiyinlərin və çanaqların eni, ombanın həcmi;
- üz və boyunda orta yağ yataqları var, çənədə və başın arxasında qıvrımlar yoxdur;
- gövdə və ətrafların əzələləri yaxşı inkişaf etmiş və aydın şəkildə konturlanmışdır;
- sümük çıxıntıları - körpücük sümükləri, çiyin bıçaqları, onurğanın spinöz prosesləri, iliac sümükləri, diz qapaqları orta dərəcədə çıxır;
- sinə yaxşı inkişaf etmişdir, onun ön divarı qarın ön divarı səviyyəsindədir;
- mədə orta ölçülüdür, bel aydın görünür, mədə və beldə yağ qıvrımları yoxdur;
- omba və budlarda orta yağ yataqları.
Həddindən artıq qidalanma ilə üz yuvarlaqlaşır, genişlənir, açıq bir çənə ilə yağ ilə şişir, incə qırışlar yox olur, alında, çənədə, başın arxasında böyük qıvrımlar görünür,
mədədə, bel bölgəsində. Piylənmə zamanı əzələ konturları yox olur, təbii girintilər (supraklavikulyar, körpücükaltı fossalar və s.) hamarlanır, sümük çıxıntıları piy toxumasına “batır”.
Bəslənmənin azalması bədən ölçüsünün azalması, yağ təbəqəsinin azalması və ya yox olması, əzələ həcminin azalması ilə özünü göstərir. Üz cizgiləri kəskinləşir, yanaqlar və gözlər çökür, ziqomatik qövslər konturlaşdırılır, supraklavikulyar və körpücükaltı çuxurlar dərinləşir, körpücük sümüyü, çiyin bıçaqları, onurğalı proseslər, çanaq sümükləri aydın şəkildə konturlanır, qabırğalararası və qabırğalar, əllərdə onurğa arası boşluqlar aydın şəkildə çəkilir. Həddindən artıq tükənməyə kaxeksiya deyilir.
Dərialtı piy qatının palpasiya müayinəsi onun bədənin müxtəlif nahiyələrində inkişaf dərəcəsini müəyyən etmək, qalınlığında və digər toxumalarda olan piyli və yağsız birləşmələri müəyyən etmək, ağrı və şişkinliyi müəyyən etmək üçün aparılır.
Palpasiya, ən çox yağ yığılan yerlərdə və xüsusilə dəri səthinin və onun qıvrımlarının qeyri-adi konfiqurasiyası olan yerlərdə barmaqların palmar səthinin sürüşmə hərəkəti ilə həyata keçirilir. Belə nahiyələr əlavə olaraq hər tərəfdən iki və ya üç barmaqla örtməklə, tutarlılığa, hərəkətliliyə və ağrıya diqqət yetirməklə hiss olunur.
U sağlam insan dərialtı piy təbəqəsi elastik, elastik, ağrısız, asanlıqla çıxarıla bilən, səthi hamardır. Diqqətli palpasiya ilə onun incə loblu strukturunu, xüsusən də mədədə, yuxarı və aşağı ətrafların daxili səthlərində müəyyən etmək çətin deyil.
Dərialtı piy qatının qalınlığı dəri-yağ qatını müəyyən yerlərdə iki və ya üç barmaqla tutmaqla müəyyən edilir (şək. 36).
Fərqli yerlərdə dəri-yağ qatının qalınlığına görə, piy toxumasının paylanmasının şiddəti və təbiəti, piylənmə halında isə piylənmə növü haqqında qərar vermək olar. Normal qidalanma ilə dəri-yağ qatının qalınlığı 1-2 sm arasında dəyişir 3 sm və ya daha çox artım artıq qidalanma, 1 sm-dən az azalma qidalanma olduğunu göstərir. Dəri-yağ qatının qalınlığı xüsusi bir kaliper ilə ölçülə bilər, lakin içərisində praktik tibb heç biri yoxdur (şək. 37).
Sağlam əzələ vəziyyəti ilə subkutan yağ təbəqəsinin tamamilə yox olması halları var ki, bu da anadangəlmə ümumiləşdirilmiş lipodistrofiya ilə bağlı ola bilər. Varlıq
düyü. 36. Dəri-yağ qatının qalınlığını öyrənmək üçün yerlər.
- - mədədə qabırğa qövsünün kənarında və orta körpücük xətti boyunca göbək səviyyəsində; 2 - ön tərəfdə sinə divarı 2-ci qabırğaarası boşluq və ya 3-cü qabırğa səviyyəsində midklavikulyar xətt boyunca; 3 - bıçağın bucağında; 4 - triceps üzərində çiyin üzərində; 5 - iliac təpəsinin üstündə və ya omba üzərində; 6 - budun xarici və ya ön səthində.
düyü. 37. Dəri-yağ qatının qalınlığının kaliper kompası ilə ölçülməsi. 
Lipodistrofiyanın xüsusi bir variantı var - həddindən artıq əzələ inkişafı fonunda subkutan yağ təbəqəsinin yox olması - hiperəzələli lipodistrofiya, onun genezisi aydın deyil. Bədən çəkisini qiymətləndirərkən və bədən yağının faizini hesablayarkən bu xüsusiyyətlər nəzərə alınmalıdır.
Dərialtı enjeksiyonlardan sonra lipomatoz, lipoma, Dercum xəstəliyi ilə yağ təbəqəsində yerli artım və ya yağ kütlələrinin məhdud yığılması müşahidə olunur.
Yağ qatının məhdud qalınlaşması subkutan yağ toxumasında iltihabla baş verir - pannikulit. Bu ağrı, qızartı və yerli temperaturun artması ilə müşayiət olunur.
Üzdə, bədənin yuxarı yarısında, ayaqlarda və budda yağ qatının lokal azalması və ya yox olması mümkündür. Onun genezisi aydın deyil. Təkrarlanan inyeksiya yerlərində subkutan yağ təbəqəsinin fokuslu yox olması baş verir. Bu, tez-tez insulinin sistematik şəkildə tətbiq olunduğu yerlərdə - çiyinlərdə və kalçalarda müşahidə olunur.
Bədən kütləsi indeksinizi (BMI) bilməklə, piylənmənin müəyyən edilməsi və müalicə zamanı monitorinq üçün vacib olan bədən yağının faizini hesablamaq üçün düsturdan istifadə edə bilərsiniz.
Kişilər üçün düstur - (1,218 x bədən kütləsi indeksi) - 10,13
Qadınlar üçün formula - (1,48 x bədən kütləsi indeksi) - 7,0
Bədən kütləsi indeksini və bədən yağ faizini hesablayarkən, ödemin, xüsusən də gizli ödemin mövcudluğunu istisna etmək lazımdır.
Dərialtı piylərin inkişaf dərəcəsi palpasiya (palpasiya) ilə müəyyən edilir və dərini baş və şəhadət barmaqları ilə tutduqda əmələ gələn dəri qatının qalınlığının ölçülməsindən ibarətdir.
Arxa səth boyunca çiyin aşağı üçdə bir hissəsində;
Anterior abdominis divarında düz qarın əzələlərinin kənarı boyunca göbək səviyyəsində;
Çiyin bıçaqlarının açıları səviyyəsində;
Kostal tağlar səviyyəsində;
Budun ön hissəsində.
1-2 sm qalınlığında dəri qatının qalınlığı ilə subkutan yağ təbəqəsinin inkişafı normal hesab olunur, 1 sm-dən az - azalmış, 2 sm-dən çox - artmışdır.
Subkutan yağ təbəqəsinin paylanmasının təbiətinə də diqqət yetirilir. Normalda bərabər paylanır (dəri qatının qalınlığı bədənin müxtəlif yerlərində demək olar ki, eynidir). Subkutan yağ təbəqəsi qeyri-bərabər paylanırsa, artan yağ çökmə sahələrini göstərmək lazımdır.
9. Ödem: mənşəyinə və inkişaf mexanizminə görə növlər. Ürək və böyrək ödeminin xüsusiyyətləri. Ödemin aşkarlanması üsulları.
Ödem bədən toxumalarında və seroz boşluqlarda mayenin həddindən artıq yığılmasıdır, toxuma həcminin artması və ya seroz boşluqların tutumunun azalması və ödemli toxumaların və orqanların funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir.
Şişkinlik yerli (yerli) və ya ümumi (geniş yayılmış) ola bilər.
Bir neçə dərəcə ödem var:
Gizli ödem: müayinə və palpasiya ilə aşkar edilmir, lakin xəstənin çəkisi, diurezin monitorinqi və McClure-Aldrich testi ilə aşkar edilir.
Pastiness: ayağın daxili səthinə barmaq ilə basarkən, əsasən toxunma ilə aşkar edilən kiçik bir çuxur qalır.
Açıq (tələffüz olunan) şişkinlik: oynaqların və toxumaların defiqurasiyası aydın görünür və barmaq ilə basıldığında aydın görünən bir çuxur qalır.
Kütləvi, geniş yayılmış ödem (anasarka): mayenin təkcə gövdə və ətrafların dərialtı yağ toxumasında deyil, həm də seroz boşluqlarda (hidrotoraks, assit, hidroperikard) yığılması.
Edematoz sindromun inkişafının əsas səbəbləri:
1) venoz (hidrostatik) təzyiqin artması - hidrodinamik ödem;
2) onkotik (kolloid-osmotik) təzyiqin azalması - hipoproteinemik ödem;
3) elektrolit mübadiləsinin pozulması;
4) kapilyar divarın zədələnməsi;
5) limfa drenajının pozulması;
6) dərman səbəb olan ödem (minerolokortikoidlər, cinsi hormonlar, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar);
7) endokrin ödem (hipotiroidizm).
Ürək mənşəli ödem. UÜrək çatışmazlığı olan bir xəstədə ödem həmişə simmetrik olaraq lokallaşdırılır. Birincisi, gecə istirahətindən sonra tamamilə yox ola bilən ayaqların və topuqların şişməsi meydana gəlir. Günün sonuna doğru şişkinlik artır. Ürək çatışmazlığı inkişaf etdikcə ayaqlar, sonra isə budlar şişir. Yataq xəstələrində lumbosakral bölgənin şişməsi görünür. Şişkinlik üzərində dəri gərgin, soyuq və siyanotikdir. Şişkinlik bir barmaqla basıldığında sıxdır, bir çuxur qalır. Ürək çatışmazlığı inkişaf etdikcə astsit və hidrotoroks görünə bilər. Shin bölgəsində dəridə trofik dəyişikliklər tez-tez artan piqmentasiya, tükənmə, çatlama və ülserlərin görünüşü şəklində aşkar edilir.
Böyrək mənşəli ödem.
Böyrək ödemi iki növdür:
1) nefritik ödem - tez əmələ gəlir və əsasən üzdə, daha az tez-tez yuxarı və aşağı ətraflarda lokallaşdırılır; İlk növbədə qan damarları və boş liflərlə zəngin olan toxumalar şişir;
2) nefrotik ödem hipoproteinemiya, disproteinemiya, hipoalbuminemiya, hiperlipidemiya, kütləvi proteinuriya (3 q/gündən çox) ilə xarakterizə olunan nefrotik sindromun təzahürlərindən biridir; nefrotik ödem tədricən inkişaf edir, əvvəlcə üz gecə istirahətindən sonra şişir, sonra ayaqlar, bel və ön qarın divarı, assit, hidrotoraks və anasarka meydana gələ bilər.
Böyrək ödemi solğun, yumşaq, pastavari, bəzən parıldayan və asanlıqla hərəkət edən olur.
Ödemin aşkarlanması üsulları:
1) yoxlama;
2) palpasiya;
3) bədən çəkisinin gündəlik müəyyən edilməsi, diurezin ölçülməsi və istehlak edilən mayenin həcmi ilə müqayisəsi;
4) McClure-Aldrich toxumalarının hidrofilliyini yoxlamaq.
Toxumanın hidrofilliyi üçün testin texnikası və normal parametrləri: 0,2 ml fizioloji NaCl məhlulu ön kolun daxili səthinin nahiyəsinə intradermal olaraq yeridilir. Ödem üçün açıq bir meyl ilə, blister normal olaraq 60-90 dəqiqə əvəzinə 30-40 dəqiqə ərzində həll olunur.
