Səs titrəyişlərinin təyini Səs titrəyişlərini təyin edərkən palpasiya ən məlumatlandırıcıdır. Səs tremoru, həkimin xəstənin sinəsinə yerləşdirilmiş əlləri tərəfindən “r” səsi olan sözləri yüksək və alçaq səslə (məsələn, “otuz üç”, “ bir, iki, üç” və s.). Səs tellərinin titrəməsi nəfəs borusu, bronxlar və alveollardakı hava hesabına döş qəfəsinə ötürülür. Vokal titrəmələri təyin etmək üçün bronxların açıq olması və ağciyər toxumasının bitişik olması lazımdır. sinə divarı. Sinə titrəməsi iki əllə eyni vaxtda döş qəfəsinin simmetrik nahiyələri üzərində, ardıcıl olaraq ön və arxada yoxlanılır. Ön tərəfdən vokal tremor təyin edərkən, xəstə ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdədir. Həkim xəstənin qarşısında durur və ona baxır. Müayinə edən şəxs hər iki əli xurma səthləri düzəldilmiş və bağlanmış şəkildə döş qəfəsinin ön divarının simmetrik hissələrinə uzununa yerləşdirir ki, barmaqların ucları supraklavikulyar fossada yerləşsin. Barmaqlarınızın ucları yüngülcə basılmalıdır sinə. Xəstədən yüksək səslə “otuz üç” deməsi xahiş olunur. Bu zaman həkim barmaqlardakı hisslərə diqqət yetirərək, onların altındakı vibrasiyanı (tremor) tutmalı və hər iki əlin altında eyni olub olmadığını müəyyən etməlidir. Sonra həkim əllərinin vəziyyətini dəyişir: sağ əlini solun yerinə, sol əlini isə sağın yerinə qoyaraq yenidən yüksək səslə “otuz üç” deməyi təklif edir. O, yenidən hisslərini qiymətləndirir və hər iki əlinin altındakı titrəmənin xarakterini müqayisə edir. Belə ikili araşdırmaya əsasən, nəhayət, səs titrəyişinin hər iki zirvə üzərində eyni olub-olmadığı, yoxsa onlardan birində üstünlük təşkil etdiyi müəyyən edilir.
Eyni şəkildə, vokal tremor öndə, körpücükaltı bölgələrdə, yanal bölgələrdə və arxada - supra, inter- və subkapular bölgələrdə yoxlanılır. Bu tədqiqat metodu palpasiya ilə sinə səthinə səs titrəyişlərinin keçirilməsini müəyyən etməyə imkan verir. U sağlam insan döş qəfəsinin simmetrik bölgələrində səs titrəməsi patoloji şəraitdə eynidır, onun asimmetriyası (artan və ya zəifləmiş) aşkar edilir; Artan vokal tremorlar nazik bir sinə, sıxılma sindromu ilə meydana gəlir ağciyər toxuması(pnevmoniya, pnevmoskleroz, ağciyər vərəmi), sıxılma atelektazı, sıxılmış ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuş boşluqlar və abseslərin olması halında. Səs titrəyişlərinin zəifləməsi ağciyər toxumasının artan havalandırma sindromu (emfizem), içərisində maye və ya qazın olması ilə baş verir. plevra boşluğu(hidrotoraks, pnevmotoraks, eksudativ plevrit, hemotoraks), kütləvi yapışmaların olması. Palpasiya ilə plevranın sürtünmə səsini (bol və qaba fibrin çöküntüləri ilə), bronxit ilə quru hırıltılı hırıltı və subkutan amfizem ilə özünəməxsus bir böhranı müəyyən etmək mümkündür.
Səs titrəyişləri söhbət zamanı baş verən və hiss oluna bilən, nəfəs borusu və bronxlardakı hava sütunu boyunca titrəyən səs tellərindən ona ötürülən sinə titrəmələridir. Vokal titrəmələri təyin edərkən, xəstə "r" səsini ehtiva edən yüksək, aşağı səslə (bas) sözləri təkrarlayır, məsələn: "otuz üç", "qırx üç", "traktor" və ya "Ararat". Bu zaman həkim ovuclarını döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrinə düz qoyur, barmaqlarını yüngülcə onlara basdırır və hər iki tərəfdən alınan hissləri bir-biri ilə müqayisə edərək ovucların hər birinin altında sinə divarının titrəyişinin şiddətini müəyyən edir. , həmçinin döş qəfəsinin bitişik nahiyələrində səs titrəməsi ilə. Simmetrik bölgələrdə və şübhəli hallarda səs titrəyişinin qeyri-bərabər şiddəti aşkar edilərsə, əllərin mövqeyi dəyişdirilməlidir: sağ əli solun yerinə, sol əli sağın yerinə qoyun və tədqiqatı təkrarlayın.
Döş qəfəsinin ön səthində səs titrəyişini təyin edərkən xəstə qolları aşağı, həkim isə onun qarşısında dayanaraq ovuclarını körpücük sümüklərinin altına qoyur ki, ovucların əsasları döş sümüyünün üstündə və uclarında olsun. barmaqlar xaricə yönəldilir (şəkil 37a). Sonra həkim xəstədən əllərini başının arxasına qaldırmağı xahiş edir və ovuclarını döş qəfəsinin yan səthlərinə qoyur ki, barmaqlar qabırğalara paralel olsun, kiçik barmaqlar isə 5-ci qabırğa səviyyəsində olsun (şəkil 37b). . Sonra həkim xəstənin arxasında dayanır və ovuclarını çiyin qurşaqlarının üstünə qoyur ki, ovucların əsasları çiyin bıçaqlarının onurğalarında, barmaqların ucları isə supraklavikulyar fossada olsun (şək. 37c). .
Bundan sonra xəstəni bir az irəli əyilməyə, başını aşağı salmağa və ovuclarını çiyinlərinə qoyaraq qollarını sinəsinə keçirməyə dəvət edir. Eyni zamanda, çiyin bıçaqları bir-birindən ayrılır, kürəklərarası boşluğu genişləndirir, həkim ovuclarını onurğanın hər iki tərəfinə uzununa yerləşdirərək palpasiya edir (şəkil 37d). Sonra ovuclarını eninə istiqamətdə kürəkaltı nahiyələrə birbaşa çiyin bıçaqlarının aşağı bucaqlarının altında yerləşdirir ki, ovucların əsasları onurğa sütununda olsun, barmaqlar isə xaricə yönəlsin və qabırğaarası boşluqlar boyunca yerləşsin (şək. 37d). ).
Normalda vokal tremor orta dərəcədə ifadə edilir, ümumiyyətlə sinə simmetrik nahiyələrində eynidir. Lakin sağ bronxun anatomik xüsusiyyətlərinə görə sağ zirvə üzərində səs titrəməsi soldan bir qədər güclü ola bilər. Tənəffüs sistemində bəzi patoloji proseslərlə, təsirlənmiş ərazilərdə səs titrəməsi arta bilər, zəifləyə və ya tamamilə yox ola bilər.
Vokal titrəmələrin artması ağciyər toxumasında səs keçiriciliyi yaxşılaşdıqda baş verir və adətən ağciyərin təsirlənmiş sahəsi üzərində lokal olaraq təyin olunur. Səs titrəyişlərinin artmasının səbəbləri, məsələn, lobar pnevmoniya, ağciyər infarktı və ya natamam sıxılma atelektazı ilə ağciyər toxumasının sıxlığının və azaldılmasının böyük diqqət mərkəzində ola bilər. Bundan əlavə, səs titrəməsi ağciyərdə bir boşluq meydana gəlməsi (abses, vərəm boşluğu) üzərində güclənə bilər, ancaq boşluq böyükdürsə, səthi yerləşirsə, bronxla əlaqə qurursa və sıxılmış ağciyər toxuması ilə əhatə olunarsa.
Ağciyər amfizemi olan xəstələrdə sinənin hər iki yarısının bütün səthində vahid zəifləmiş, çətin hiss edilən səs titrəməsi müşahidə olunur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, səs tremoru hər iki ağciyərdə və tənəffüs sistemində hər hansı bir patoloji olmadıqda, məsələn, yüksək və ya sakit səsi olan xəstələrdə, döş qəfəsinin qalınlaşması ilə bir qədər tələffüz edilə bilər.
Səs titrəyişlərinin zəifləməsi və ya hətta yox olması ağciyərin sinə divarından itələnməsi, xüsusən də plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılması ilə də bağlı ola bilər. Pnevmotoraks zamanı səs titrəyişinin zəifləməsi və ya yox olması hava ilə sıxılmış ağciyərin bütün səthində, plevra boşluğuna efüzyon halında isə adətən döş qəfəsinin aşağı hissələrində mayenin toplandığı yerdən yuxarıda müşahidə olunur. . Bronxun lümeni tamamilə bağlandıqda, məsələn, bir şiş ilə maneə törədilməsi və ya genişlənmiş limfa düyünləri ilə xaricdən sıxılması səbəbindən, verilən bronxa uyğun olan ağciyərin çökmüş bölgəsində səs titrəməsi yoxdur ( tam atelektaz).
Əvvəlcə sinə müqavimətinin dərəcəsini müəyyənləşdirin, sonra qabırğaları, qabırğaarası boşluqları və palpasiya edin pektoral əzələlər. Bundan sonra səs titrəməsi fenomeni araşdırılır. Xəstə ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə müayinə olunur. Sinə müqaviməti (elastikliyi) müxtəlif istiqamətlərdə sıxılma müqaviməti ilə müəyyən edilir. Əvvəlcə həkim bir əlinin ovucunu döş sümüyünün üzərinə, digərinin ovucunu isə kürəklərarası boşluğa qoyur, hər iki ovuc bir-birinə paralel və eyni səviyyədə olmalıdır. Sürtünmə hərəkətləri ilə sinəni arxadan önə doğru sıxır (şək. 36a).
Sonra, oxşar şəkildə, simmetrik bölgələrdə anteroposterior istiqamətdə sinənin hər iki yarısını alternativ olaraq sıxır. Bundan sonra, ovuclarınızı sinənin yan hissələrinin simmetrik sahələrinə qoyun və onu eninə istiqamətdə sıxın (şəkil 36b). Sonra, ovuclarınızı sinənin sağ və sol yarısının simmetrik sahələrinə qoyaraq, qabırğaları və qabırğaarası boşluqları ardıcıl olaraq öndən, yanlardan və arxadan palpasiya edin. Qabırğaların səthinin bütövlüyü və hamarlığı müəyyən edilir, ağrılı yerlər müəyyən edilir. Hər hansı bir qabırğaarası boşluqda ağrı varsa, sternumdan onurğaya qədər bütün qabırğaarası boşluq ağrı sahəsinin dərəcəsini təyin edərək hiss olunur. Nəfəs alarkən və bədəni yanlara əyərkən ağrının dəyişib-dəyişmədiyi qeyd olunur. Döş əzələləri baş barmaq və şəhadət barmağı arasındakı qıvrımda tutularaq hiss olunur.
Normalda, sıxıldıqda, sinə elastik və elastik olur, xüsusən də yan hissələrdə. Qabırğaları hiss edərkən, onların bütövlüyü pozulmur, səthi hamar olur. Döş qəfəsinin palpasiyası ağrısızdır.
Mövcudluq artan müqavimət Döş qəfəsinin təzyiqə görə sərtliyi əhəmiyyətli plevral efüzyon, ağciyərlərin və plevranın iri şişləri, ağciyər emfizeması, həmçinin qabırğa qığırdaqlarının ossifikasiyası ilə müşahidə olunur. qocalıq. Məhdud bir sahədə qabırğalarda ağrı onların qırılması və ya periosteumun iltihabı (periostit) səbəbindən ola bilər. Nəfəs alma zamanı palpasiya olunan ağrı yerində qabırğa qırıldıqda, yerdəyişmə səbəbindən xarakterik bir böhran görünür. sümük parçaları. Periostit ilə qabırğanın ağrılı bölgəsində onun qalınlaşması və qeyri-bərabər səthi hiss olunur. Döş sümüyünün sol tərəfindəki III-V qabırğaların periostiti (Tietze sindromu) kardialjini təqlid edə bilər. Raxitdən əziyyət çəkən xəstələrdə, qabırğaların sümüklü hissəsinin qığırdaqlı hissəyə keçdiyi yerlərdə palpasiya zamanı qalınlaşmalar tez-tez aşkar edilir - "raxit təsbehləri". Sümük iliyi xəstəlikləri zamanı palpasiya və onlara toxunma zamanı bütün qabırğa və döş sümüyünün diffuz ağrıları tez-tez baş verir.
Qabırğaarası boşluqların palpasiyası zamanı yaranan ağrı plevra, qabırğaarası əzələlər və ya sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yarana bilər. Quru (fibrinoz) plevritin səbəb olduğu ağrı tez-tez birdən çox qabırğaarası boşluqda aşkar edilir, lakin bütün qabırğaarası boşluqda deyil. Bu yerli ağrı inhalyasiya zamanı və gövdə sağlam tərəfə əyildikdə güclənir, lakin sinənin hərəkətliliyi ovuc içi ilə hər iki tərəfdən sıxılaraq məhdudlaşdırıldıqda zəifləyir. Bəzi hallarda quru plevritli xəstələrdə döş qəfəsini zədələnmiş nahiyədə palpasiya edərkən kobud plevral sürtünmə səsi hiss oluna bilər.
Qabırğaarası boşluqların zədələnməsi halında, palpasiya zamanı ağrı bütün müvafiq qabırğaarası boşluqda, qabırğaarası nevralji ilə isə üç ağrı nöqtələri sinirin səthi yerləşdiyi yerlərdə: onurğada, döş qəfəsinin yan səthində və döş sümüyündə.
İnterkostal nevralgiya və qabırğaarası əzələlərin mioziti də ağrı və tənəffüs arasında əlaqə ilə xarakterizə olunur, lakin ağrılı tərəfə əyildikdə güclənir. Pektoral əzələləri palpasiya edərkən ağrının aşkarlanması onların zədələnməsini (miyozit) göstərir, bu da xəstənin prekordial bölgədəki ağrı şikayətlərinin səbəbi ola bilər.
Plevra boşluğuna əhəmiyyətli efüzyonu olan xəstələrdə bəzi hallarda dərinin qalınlaşması və döş qəfəsinin müvafiq yarısının aşağı hissələri üzərində pastozite palpasiya edilə bilər (Vintrix əlaməti). Ağciyər toxuması zədələnirsə, döş qəfəsinin subkutan amfizemi inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə, şişkinlik sahələri vizual olaraq müəyyən edilir dərialtı toxuma, palpasiya zamanı krepitus meydana gəlir.
Səs titrəyişləri söhbət zamanı baş verən və hiss oluna bilən, nəfəs borusu və bronxlardakı hava sütunu boyunca titrəyən səs tellərindən ona ötürülən sinə titrəmələridir.
Vokal titrəmələri təyin edərkən, xəstə "r" səsini ehtiva edən yüksək, aşağı səslə (bas) sözləri təkrarlayır, məsələn: "otuz üç", "qırx üç", "traktor" və ya "Ararat". Bu zaman həkim ovuclarını döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrinə düz qoyur, barmaqlarını yüngülcə onlara basdırır və hər iki tərəfdən alınan hissləri bir-biri ilə müqayisə edərək ovucların hər birinin altında sinə divarının titrəyişinin şiddətini müəyyən edir. , həmçinin döş qəfəsinin bitişik nahiyələrində səs titrəməsi ilə. Simmetrik bölgələrdə və şübhəli hallarda səs titrəyişinin qeyri-bərabər şiddəti aşkar edilərsə, əllərin mövqeyi dəyişdirilməlidir: sağ əli solun yerinə, sol əli sağın yerinə qoyun və tədqiqatı təkrarlayın.
Döş qəfəsinin ön səthində səs titrəyişini təyin edərkən xəstə qolları aşağı, həkim isə onun qarşısında dayanaraq ovuclarını körpücük sümüklərinin altına qoyur ki, ovucların əsasları döş sümüyünün üstündə və uclarında olsun. barmaqlar xaricə yönəldilir (şəkil 37a).
Sonra həkim xəstədən əllərini başının arxasına qaldırmağı xahiş edir və ovuclarını döş qəfəsinin yan səthlərinə qoyur ki, barmaqlar qabırğalara paralel olsun, kiçik barmaqlar isə 5-ci qabırğa səviyyəsində olsun (şəkil 37b). .
Bundan sonra xəstəni bir az irəli əyilməyə, başını aşağı salmağa və ovuclarını çiyinlərinə qoyaraq qollarını sinəsinə keçirməyə dəvət edir. Eyni zamanda, çiyin bıçaqları bir-birindən ayrılır, kürəklərarası boşluğu genişləndirir, həkim ovuclarını onurğanın hər iki tərəfinə uzununa yerləşdirərək palpasiya edir (şəkil 37d). Sonra ovuclarını eninə istiqamətdə kürəkaltı nahiyələrə birbaşa çiyin bıçaqlarının aşağı bucaqlarının altında yerləşdirir ki, ovucların əsasları onurğa sütununda olsun, barmaqlar isə xaricə yönəlsin və qabırğaarası boşluqlar boyunca yerləşsin (şək. 37d). ).
Normalda vokal tremor orta dərəcədə ifadə edilir, ümumiyyətlə sinə simmetrik nahiyələrində eynidir. Lakin sağ bronxun anatomik xüsusiyyətlərinə görə sağ zirvə üzərində səs titrəməsi soldan bir qədər güclü ola bilər. Tənəffüs sistemində bəzi patoloji proseslərlə, təsirlənmiş ərazilərdə səs titrəməsi arta bilər, zəifləyə və ya tamamilə yox ola bilər.
Səs titrəyişlərinin artması ağciyər toxumasında səs keçiriciliyi yaxşılaşdıqda baş verir və adətən ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində lokal olaraq təyin olunur. Səs titrəyişlərinin artmasının səbəbləri, məsələn, lobar pnevmoniya, ağciyər infarktı və ya natamam sıxılma atelektazı ilə ağciyər toxumasının sıxlığının və azaldılmasının böyük diqqət mərkəzində ola bilər. Bundan əlavə, səs titrəməsi ağciyərdə bir boşluq meydana gəlməsi (abses, vərəm boşluğu) üzərində güclənə bilər, ancaq boşluq böyükdürsə, səthi yerləşirsə, bronxla əlaqə qurursa və sıxılmış ağciyər toxuması ilə əhatə olunarsa.
Ağciyər amfizemi olan xəstələrdə sinənin hər iki yarısının bütün səthində vahid zəifləmiş, çətin hiss edilən səs titrəməsi müşahidə olunur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, səs tremoru hər iki ağciyərdə və tənəffüs sistemində hər hansı bir patoloji olmadıqda, məsələn, yüksək və ya sakit səsi olan xəstələrdə, döş qəfəsinin qalınlaşması ilə bir qədər tələffüz edilə bilər.
Səs titrəyişlərinin zəifləməsi və ya hətta yoxa çıxması da ağciyərin döş qəfəsinin divarından yerdəyişməsi, xüsusən də plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılması ilə bağlı ola bilər. Pnevmotoraks zamanı səs titrəyişinin zəifləməsi və ya yox olması hava ilə sıxılmış ağciyərin bütün səthində, plevra boşluğuna efüzyon halında isə adətən döş qəfəsinin aşağı hissələrində mayenin toplandığı yerdən yuxarıda müşahidə olunur. .
Bronxun lümeni tamamilə bağlandıqda, məsələn, bir şiş ilə maneə törədilməsi və ya genişlənmiş limfa düyünləri ilə xaricdən sıxılması səbəbindən, verilən bronxa uyğun olan ağciyərin çökmüş bölgəsində səs titrəməsi yoxdur ( tam atelektaz).
Böyüklərdən fərqli olaraq, uşaqların səsi zəifdir və həmişə yüksək tonda olur, bunun nəticəsində onlarda səs titrəyişini müəyyən etmək çətindir. Bundan əlavə, artıq "r" hərfini yaxşı tələffüz edən uşaqlarda müəyyən edilir. Uşaqlarda erkən yaş Yüksək qışqırıq və ya ağlama zamanı vokal titrəmələri aşkar etmək daha yaxşıdır.
Vokal titrəmələrin artması birləşən təbiətli pnevmoniya ilə, həmçinin ağciyərlərdə boşluqların əmələ gəlməsi ilə baş verən sıxlaşması ilə müşayiət olunan ağciyər toxumasında patoloji proseslərlə müəyyən edilir.
Lakin səs titrəyişlərinin zəifləməsi tənəffüs orqanlarında patoloji proseslərlə əlaqəli olmayan səbəblərdən, həmçinin piylənmə (qalın dərialtı piy), dərinin şişməsi, ağır fiziki zəiflik kimi amillərdən asılı ola bilər.
Sinə palpasiyası ilə bəzən plevral sürtünməni təyin edə bilərsiniz. Bu fenomen plevra təbəqələrində və bağırsaqlarda qaba fibrinoz çöküntülərlə daha asan aşkar edilir. uşaqlıq nadir hallarda müşahidə olunur.
Döş qəfəsinin palpasiyası xarakterik xırıltılı səs şəklində subkutan amfizem əlamətlərini də aşkar edə bilər.
Ağciyər loblarının sərhədlərində və pulmoner kənarların hərəkətliliyində dəyişikliklər. Bu göstəricilərin müəyyən edilməsi ağciyər və plevra xəstəlikləri üçün müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir.
Yu F. Dombrovskaya (1957) görə, sağ ağciyərin ön sərhədi aksiller xətt boyunca - IX qabırğa, məmə xətti boyunca - V qabırğa; sol ağciyər - aksiller xətt boyunca - IX qabırğa.
X-XI döş fəqərələrinin spinöz prosesi səviyyəsində sağ və sol ağciyərlərin arxa sərhədləri çəkilir.
II Moskva ordenli Lenin adına Dövlət Tibb İnstitutunun Uşaqlıq Xəstəliklərinin Propedevtikası Kafedrasına görə. N.I.Pirogova, ağciyərlərin yuxarı həddi uşağın yaşından asılıdır. Belə ki, 7-8 yaşa qədər uşaqlarda döş sümüyündən kənara çıxmır və buna görə də aşkarlanmır. Aşağı sərhədə gəldikdə, o, aşağıdakı səviyyədə yerləşir: sağda məmə xətti boyunca - VI qabırğa; solda - sol ağciyər ürəyin ətrafında dolanır, IV qabırğa səviyyəsində döş sümüyündən ayrılır və dik enir; sağda midaxilyar xətt boyunca - VIII qabırğa, sağda skapulyar xətt boyunca - IX-X qabırğa, solda - X qabırğa; paravertebral xətt boyunca həm sağda, həm də solda - XI torakal vertebranın spinöz prosesi səviyyəsində.
Ağciyər lezyonlarının diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir ağciyər loblarının topoqrafiyası haqqında biliyə malikdir. Bildiyiniz kimi, sol ağciyər iki lobdan, sağda üç lobdan ibarətdir. Üst lob solda döş qəfəsinin ön səthinə, sağda yuxarı və orta lob (aralarındakı şərti sərhəd IV qabırğadır), iki lob solda döş qəfəsinin yan səthlərinə proyeksiya olunur. , və sağda üç lob; hər iki tərəfdən yuxarı və aşağı loblar arxa səthə proyeksiya edilir (onların arasındakı sərhəd dördüncü qabırğanın arxa aksiller xətti ilə kəsişmə nöqtəsi ilə üçüncü döş fəqərəsini birləşdirən xəttdir). Krenig sahələrinin eninin, yəni çiyindən boyuna qədər uzanan 6 sm genişliyə qədər aydın zərb səsinin zolağının müəyyən edilməsi diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir. Solda Krenig sahəsi sağdan bir qədər genişdir (şək. 24).
Ağciyərlərin sərhədlərindəki dəyişikliklər, əsasən, ağciyərlərin aşağı və uclarının hündürlüyünün mövqeyinə və buna görə də Kroenig sahələrinin eninə aiddir.
Ağciyərlərin aşağı sərhədinin aşağıya doğru yerdəyişməsi ağciyərlərin genişlənməsi və ya onların enməsi ilə müəyyən edilir. Ağciyər prolapsusu olduqca nadirdir. Əhəmiyyətli enteroptoz və aşağı diafraqma ilə baş verə bilər. Ağciyər böyüməsi daha çox amfizem, bronxial astma(xüsusilə hücumun hündürlüyündə), pulmoner dövranda qanın xroniki durğunluğu. Sonuncunun inkişafı ilə ağciyər toxuması elastikliyini itirir. Ağciyərlərin aşağı sərhədləri frenik sinir iflici ilə aşağıya doğru enir.
Ağciyərin aşağı sərhədinin yalançı birtərəfli yerdəyişməsi pnevmotoraks ilə ortaya çıxır (yalandır, çünki zərb ilə aşkar edilən timpanik səs havanın aşağı plevral sinusa yayılması ilə izah olunur və bu, ağciyərin genişlənməsi təəssüratını yaradır). Bununla belə, ağciyər özü plevra boşluğunda yığılan hava ilə yuxarıya doğru itələnir.
Ağciyərlərin aşağı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi, aşağı lobların qırışması və çapıqlaşması səbəbindən ağciyərlərin çəkisi azaldıqda aşkar edilə bilər (oxşar proseslər ağciyər vərəmi, xroniki pnevmoniya, dağıdıcı stafilokok pnevmoniyasının nəticəsi olaraq inkişaf edir). Plevra boşluğunda maye yığıldıqda, nəticədə ağciyər yuxarıya doğru itələndikdə (ağciyərlərin alt sərhədinin konfiqurasiyası plevra mayesinin təbiətindən asılıdır), diafraqma daxili mayenin artması səbəbindən yuxarı qalxdıqda yerdəyişmə də baş verir. - qarın boşluğunda təzyiq (astsit, meteorizm, piylənmə, şişlər qarın boşluğu, hepatomeqaliya, splenomeqaliya), nəticədə ağciyərin aşağı hissəsinin sıxılması lobar pnevmoniya və ya birləşən bronxopnevmonik ocaqlar (bu prosesin nəticəsində infiltrativ ocaqların üstündəki ağciyər səsinin sönük olması səbəbindən ağciyər kənarının yuxarı qalxması illüziyası yaranır).
Bronxial astmanın hücumu zamanı ağciyər amfizemi ilə ağciyərlərin uclarının yuxarıya doğru yerdəyişməsi və Kroenig sahələrinin genişlənməsi müşahidə olunur.
Ağciyər uclarının aşağıya doğru yerdəyişməsi və nəticədə Kreniq sahələrinin daralması, ağciyər toxumasının vərəm prosesi nəticəsində çapıqlı olması, ağciyərin uclarında infiltrativ proseslərin olması ilə baş verir.
Ağciyər amfizemi ilə ağciyərlərin ön kənarlarında dəyişiklik qeyd olunur, çünki bu patoloji proses zamanı ağciyərlərin genişlənməsi ürək bölgəsini ağciyər toxuması ilə örtməyə kömək edir. Nəticə ürək kütlüyünün azalmasıdır. Ağciyərlərin ön kənarlarının xaricə yerdəyişməsi ağciyərlərdə sikatrik dəyişikliklər və kardiomeqaliya zamanı genişlənmiş ürək tərəfindən ağciyərlərin yerdəyişməsi ilə müşahidə olunur. müxtəlif mənşəli. Ağciyərlərin ön kənarlarında oxşar dəyişikliklər mediastenin şişləri və efüzyon perikarditi ilə baş verir. Bu xəstəliklər adətən intratorasik təzyiqin artması ilə müşayiət olunur, ağciyər toxumasının bir qədər çökməsinə səbəb olur.
Bəzi xəstəliklərdə pulmoner kənarların hərəkətliliyi məhduddur, bu da diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur. Lakin, bu klinik göstəricinin müəyyənləşdirilməsi gənc uşaqlarda demək olar ki, mümkün deyil.
Ağciyər kənarlarının hərəkətliliyini məhdudlaşdıran və ya tamamilə dayandıran əsas patoloji proseslər amfizem, bronxial astma, ağciyər vərəmi və ya xroniki pnevmoniya nəticəsində yaranan ağciyər toxumasının çapıqlanması, ağciyər ödemi, plevral bitişmələr, hidrotoraks, pnevmotoraks, plevra boşluğunun obliterasiyası, iflic.
PalpasiyaSinə palpasiyasının vəzifələrinə sinənin həssaslığını, elastikliyini və səs tremorunu təyin etmək daxildir.
Sinə ağrısının təyini xəstə oturan və ya ayaq üstə olan halda həyata keçirilir. Daha tez-tez palpasiya hər iki əllə aparılır, eyni zamanda hər iki əlin barmaqlarının ucları sinə simmetrik sahələrinə yerləşdirilir.
Beləliklə, supraklavikulyar nahiyələr, körpücük sümüyü, körpücükaltı nahiyələr, döş sümüyü, qabırğalar və qabırğalararası boşluqlar ardıcıl olaraq palpasiya edilir, sonra döş qəfəsinin yan hissələri, daha sonra isə supra-, inter- və subkapular nahiyələr.
Zəruri hallarda, zəifləmiş xəstələrdə sağ və solda döş qəfəsinin göstərilən sahələrini araşdıraraq, bir əllə ağrı müəyyən edilə bilər. Digər əl xəstənin gövdəsini tutur.
Ağrı sahəsi müəyyən edildikdə, lazım olduqda hər iki əllə daha ətraflı palpasiya edilir (qabırğa parçaları, krepitus və s. xırdalanmasını müəyyən etmək üçün); Eyni zamanda, ağrının dəyişməsi bədənin xəstə və sağlam tərəflərə giriş, çıxış və əyilmə hündürlüyündə qeyd olunur. Sinə əzələlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrıları ayırd etmək üçün döş və arxa əzələləri baş barmaq və şəhadət barmağı arasındakı qıvrımdan tutaraq yoxlanılır.
Sinə elastikliyi anteroposterior və yan istiqamətlərdə sıxaraq müəyyən edilir ( Şəkil 2.50a). Bir əlin ovucu döş sümüyünün üzərinə, digər ovucu isə kürəklərarası boşluğa yerləşdirilir. Təzyiq əsasən ovucların dibi ilə kifayət qədər enerjili, yaylı hərəkətlərlə (1-2 dəfə) tətbiq edilir.
Sonra xurma qabırğaların gedişatına paralel olaraq döş qəfəsinin yan hissələrinin simmetrik sahələrinə yerləşdirilir və yanal istiqamətdə sıxılma tətbiq olunur ( Şəkil 2.50b).
UNUTMAYIN:
Döş qəfəsinin elastikliyi əsasən qabırğa qığırdaqlarının ossifikasiya dərəcəsindən asılıdır və onun sıxıldığı zaman döş qəfəsinin müqavimət hissi ilə müəyyən edilir. Ən çox ümumi səbəblər sinə elastikliyinin azalması (artan sərtlik) amfizem, ağciyər toxumasının kütləvi sıxılması və plevranın bəzi xəstəlikləri, xüsusən eksudativ plevritdir.
Səs titrəyişlərinin təyini xəstənin tərkibində “r” (“otuz üç”, “qırx dörd” və s.) səsi olan sözləri döş qəfəsinin səthinə tələffüz etdikdə baş verən aşağı tezlikli səs titrəyişlərinin keçiriciliyini qiymətləndirmək üsuludur. Palpasiya hər iki əlin barmaqlarının ucları ilə həyata keçirilir, bunlar sinənin supraklavikulyar, körpücükaltı nahiyələrdə, yan hissələrdə, sonra isə supra-, inter- və subkapular nahiyələrdə ciddi simmetrik nahiyələrə yerləşdirilir. Şəkil 2.51).
Əldə edilən nəticələri aydınlaşdırmaq üçün əllərin dəyişdirilmiş mövqeyi ilə eyni bölgələrdə tədqiqatı təkrarlamaq məsləhətdir: sağ əli solun yerinə, sol əli isə sağın yerinə qoyun.
Səs titrəyişinin tərifi toxumaların səs telləri gərgin olduqda baş verən titrəmələri keçirmə qabiliyyətinə əsaslanır. Döş qəfəsinin səthində hiss olunan titrəmə hissi səs tellərinin vibrasiyalarının xüsusiyyətlərindən (amplituda, tezlik və s.) və həkimin palpasiya edən əllərində titrəmələrə səbəb olan toxumaların xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Salınımlar açıqlıqdan asılı olaraq həkimin əllərinə bir qədər yaxşı həyata keçirilir bronxial ağac, ağciyər parenximasının sıxlığı, titrəmələrin toxumalardan keçidi zamanı maneənin olması və ya daha aşağı sıxlıq (vibrasiyaların əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədiyi keçirici mühitin ayrılması fenomeni).
Zərb alətləri
Ağciyərlərin perkusiyası - bu, döş qəfəsinə zərb zərbələrinin vurulmasıdır, altda yatan orqanların titrəməsinə səbəb olur, onların fiziki xüsusiyyətləri (səs titrəyişlərinin müddəti, onların tezliyi, amplitudası və tembrinin rənglənməsi) orqanın sıxlığından, elastikliyindən asılıdır. onun strukturları və içindəki hava tərkibi.
Ağciyər perkussiyasının ümumi qaydaları
Həkimin və xəstənin mövqeyi tədqiqat üçün rahat olmalıdır.
Pessimetrin barmağı dəriyə möhkəm basılır.
Çəkic barmağı plessimetr barmağına perpendikulyardır.
Sağ əl sola paralel (bilək birləşmələri bir-birinin üstündə yerləşir).
Qısa fasilələrlə 2 kəskin zərb zərbəsi vurulur.
Əl hərəkətləri yalnız bilək ekleminde həyata keçirilir.
Həkimin əlləri isti olmalıdır.
Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası
Xarakteri təyin etmək üçün müqayisəli zərb alətindən istifadə olunur patoloji dəyişikliklər ağciyərlər və plevra boşluğu və bir sıra bronxopulmoner sindromların diaqnozu üçün istifadə olunur.
Müqayisəli zərb texnikası bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.
Döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrində alınan zərb səslərinin xarakteri ilə müqayisə aparılır.
Onlar orta güclü zərb zərbələri vururlar və ya yüksək səslə zərb alırlar. Zərb səsinin həcmi dərialtı toxumanın qalınlığından, əzələlərin inkişaf dərəcəsindən və yerləşmə dərinliyindən asılı olaraq dəyişə bilər. patoloji proses və digər səbəblər.
Zərb qabırğaarası boşluqlar boyunca aparılır.
Sonra, orta körpücük xətti boyunca sağda və solda sağ, ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlarda perkussiya aparılır. Solda üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsindən aşağıda ürək tutqunluğu var, buna görə də əlavə müayinə yalnız döş qəfəsinin sağ yarısının aşağı hissələrində aparılır. Zərb aləti sağdakı dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlarda səsləri bir-biri ilə, lazım gəldikdə isə digər qabırğaarası boşluqlarda zərb səsləri ilə müqayisə edərək həyata keçirilir.
Ağciyərlərin ön tərəfdən zərb edilməsi zamanı həkim və xəstənin mövqeyi göstərilir Şəkil 2.60. Xəstə dayanır və ya oturur, qolları bədən boyunca aşağı salınır, əzələlər gərgin deyil, nəfəs bərabər və dayazdır. Həkim adətən xəstənin sağında dayanaraq zərb çalır.
Sinə yan səthlərinin müqayisəli zərb ardıcıllığı təqdim olunur Şəkil 2.61. Pessimetr barmağı qabırğaların gedişatına paralel yerləşir.
Aksiller nahiyələrə perkussiya zamanı pessimetr barmağını baş dərisinin sərhədindən aşağı yerləşdirmək, sonra isə dəri qatı ilə birlikdə yuxarıya doğru hərəkət etdirmək rahatdır.
Arxadan ağciyərlərin müqayisəli perkussiyasının ardıcıllığı təqdim olunur Şəkil 2.63.Əvvəlcə kəllə üstü nahiyələr zərb edilir, bunun üçün barmaq-pessimetr kürək sümüyündən bir qədər yuxarıda və ona paralel qoyulur və ardıcıl olaraq sağa və sola zərb zərbələri vurulur (a). Bu vəziyyətdə xəstə qolları aşağı bədən boyunca dayanır, əzələlər gərgin deyil.
Sonra interskapular nahiyələr perkussiya edilir. Pessimetr barmağı çiyin bıçaqlarının kənarında onurğaya paralel olaraq, ardıcıl olaraq sağda və solda yerləşir (b).
Xəstənin qollarını sinəsinə çarpazlaşdırmaq, ovuclarını çiyinlərində tutmaq istənilir, çiyin bıçaqları isə kürəklərarası boşluğu genişləndirərək bir-birindən ayrılır.
Ağciyərlərin arxadan vurulması zamanı həkim və xəstənin mövqeyi göstərilir Şəkil 2.64.
Ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası
Topoqrafik zərb ağciyərin yuxarı və aşağı sərhədlərini, həmçinin ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Apekslərin hündürlüyünün təyini (ağciyərin yuxarı sərhədi . Pessimetr barmağı sağda, körpücük sümüyünə paralel olaraq supraklavikulyar fossaya yerləşdirilir. Zərb körpücük sümüyünün ortasından yuxarı və medial istiqamətdə aparılır mastoid prosesi temporal sümük, plessimetr barmağını 0,5-1 sm sürüşdürmək ( Şəkil.2.66a). Aydın bir ağciyər zərb səsinin tutqun səsə keçid yerini tapdıqdan və barmağın ağciyər səsinə baxan tərəfində işarələdikdən sonra körpücük sümüyünün yuxarı kənarından (orta səviyyəsində) məsafəni ölçün. ağciyərlərin sərhədi tapıldı. Normalda bu məsafə 3-4 sm-dir, əldə edilən nəticələrin müqayisəsi də solda aparılır.
Ağciyərlərin zirvəsinin hündürlüyünü təyin edərkən həkim və xəstənin mövqeyini görmək olar. Şəkil 2.66b.
UNUTMAYIN:
Topoqrafik zərb çalarkən, məlum qaydaları xatırlamaq lazımdır.
Zərb dəqiq topoqrafik xətlər üzrə aparılır ( Şəkil 2.7-ə baxın).
Zərb zərbəsinin gücü sakitdir (vibrasiyanın yayılması 3-4 sm-dir
toxuma dərinliyi).
Zərb qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca aparılır.
Zərb istiqaməti ağciyərdən tutqun səsə qədərdir. Barmaq plessimetri
Bu halda, zərb zamanı onlar gözlənilən sərhədə paralel hərəkət edirlər
axmaqlıq.
Ağciyərin sərhədi barmağın ağciyərə baxan kənarı boyunca qeyd olunur
Səs (yalnız istisna tənəffüs tərifidir
Maksimum çıxışda ağciyərlərin aşağı kənarının ekskursiyaları).
Ağciyər zirvəsinin hündürlüyünü arxadan təyin edərkən, barmaq-pessimetr kürək sümüyünün onurğasının üstündə yerləşdirilir. Zərb VII spinous prosesin səviyyəsində yerləşən nöqtələrə doğru aparılır boyun fəqərəsi ondan 3-4 sm məsafədə ( Şəkil 2.67a). Aşkar ağciyər səsinin küt səsə keçid nöqtəsi kimi təsvir edilir yuxarı hədd arxada ağciyərlər. Normalda arxada olan ağciyərlərin ucları VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesi səviyyəsindədir.
Ağciyərlərin yuxarı hissəsinin dayanıqlı hündürlüyünü arxadan təyin edərkən həkim və xəstənin mövqeyi göstərilir. Şəkil 2.67b həkim xəstənin arxasındadır, qolları bədən boyunca sərbəst şəkildə aşağı salınır, başı bir az irəli əyilir.
At Krenig kənarlarının eninin müəyyən edilməsi (Şəkil 2.68a) plessimetr barmağı birlikdə yerləşdirilir üst kənar trapezius əzələsi, ortasında. Zərb ilk növbədə medial istiqamətdə aparılır, plessimetr barmağı tutqun olana qədər 0,5-1,0 sm hərəkət edir, burada haşiyə işarələnir. Sonra topoqrafik zərb pessimetr barmağının ilkin mövqeyindən istiqamətdə təkrarlanır çiyin birgə haşiyənin də işarələndiyi solğunluğa.
Kroenig sahələrinin genişliyini təyin edərkən həkim və xəstənin mövqeyi göstərilir Şəkil 2.68b. Xəstə oturur və ya dayanır, həkim xəstənin arxasında yerləşir.
Kreniq tarlalarının eni normal olaraq 5-8 sm-dir.
Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin təyini sağda və solda topoqrafik xətlər üzrə, solda isə parasternal və midklavikulyar xətlər boyu burada mövcud olan ürək kütlüyünə görə ağciyərlərin sərhədləri müəyyən edilmir.
Sağdakı parasternal və midklavikulyar xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı kənarını təyin etmək texnikası təqdim olunur. Şəkil 2.69. Həkim sağda və bir qədər xəstənin qarşısında yerləşir. Plessimetr barmağı üfüqi şəkildə yerləşdirilir və üçüncü qabırğa səviyyəsindən başlayaraq zərb səsi küt olana qədər zərb edilir. Xəstə dayanır və ya oturur, qollarını bədən boyunca aşağı salır ( Şəkil 2.69c).
Sonra həkim xəstədən əllərini başının arxasına qaldırmağı xahiş edir və ardıcıl olaraq ön, orta və arxa aksiller xətlər boyunca perkussiya edir ( Şəkil 2.70 a, b, c), tapılan sərhədlərin qeyd edilməsi.
Ağciyərlərin aşkar edilmiş alt sərhədlərinin təsviri müvafiq qabırğalar, qabırğalararası boşluqlar və fəqərələrin spinöz prosesləri səviyyəsində aparılır, bunun üçün qüllədə təsvir olunan sinə üzərində anatomik işarələrdən istifadə olunur.
Topoqrafik zərb alətlərinin son mərhələsidir ağciyərlərin aşağı kənarının ekskursiyasının təyini . Lazım gələrsə, bütün topoqrafik xətlər boyunca müəyyən edilir, lakin daha tez-tez bu tədqiqat yalnız ağciyərlərin ekskursiyasının ən böyük olduğu sağ və soldakı posterior aksiller xətt ilə məhdudlaşır.
Posterior aksiller xətt boyunca ağciyərin aşağı kənarının tənəffüs ekskursiyasının təyin edilməsi üç nöqtədən ibarətdir ( Şəkil 2.72):
sakit nəfəs zamanı perkussiya (sərhəd ağciyər səsinə baxan pessimetr barmağının kənarı boyunca qeyd olunur);
dərin ilhamın hündürlüyündə nəfəsi tutarkən zərb çalma ( ağciyər sərhədi ağciyər səsinə baxan pessimetr barmağının kənarı boyunca qeyd olunur);
maksimum çıxışdan sonra nəfəsi tutarkən perkussiya (ağciyərin sərhədi pessimetr barmağının küt səsə baxan kənarı boyunca qeyd olunur).
Auskultasiya
Ağciyərlərin auskultasiyası orqanların normal və ya patoloji fəaliyyəti ilə əlaqədar döş qəfəsində baş verən akustik hadisələrin dinlənməsidir. Auskultasiya zamanı əsas tənəffüs səslərini, ikincili (əlavə) tənəffüs səslərini və bronxoqrafiyanı qiymətləndirmək lazımdır.
Ağciyərlərin auskultasiyası üçün əsas qaydalar:
Auskultasiya aparılan otaq sakit və isti olmalıdır.
Mümkünsə, xəstə qəbul edir şaquli mövqe(xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, belinə qədər çılpaq)
Stetoskop sinə divarına sıx və hermetik şəkildə basılır.
Hər auskultasiya nöqtəsində 2-3 tənəffüs dövrü eşidilir.
UNUTMAYIN:
Aşağı tezlikli səslər Bu, membranı olmayan, xüsusən də geniş bir huni olan bir stetoskopdan istifadə edərkən və stetoskopun dəri üzərində az təzyiqi ilə ən yaxşı şəkildə edilir.
^ Yüksək tezlikli səslər membranlı fonendoskopla qulaq asmaq daha yaxşıdır, zaman güclü təzyiq dəri üzərində və ya dar huni ilə bir stetoskopla.
Öndə, yan hissələrdə və arxada ağciyərlərin auskultasiyası ardıcıllığı təqdim olunur. Şəkillər 2.74-2.76.
Dinləyərkən fonendoskop alternativ olaraq sinənin sağ və sol tərəfindəki simmetrik nahiyələrə müqayisəli zərb zamanı olduğu kimi demək olar ki, eyni yerlərdə quraşdırılır.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, döş qəfəsinin yan hissələrində ağciyərlərin auskultasiyası aparılarkən xəstənin əlləri başın arxasına qaldırılır. Arxadan auskultasiya zamanı xəstənin başı bir qədər aşağı salınır və qolları sinəsinə çarpazlaşdırılır. Fonendoskop rəqəmlərdə göstərilən ardıcıllıqla sinə boyunca hərəkət etdirilməlidir.
Əsas tənəffüs səslərini qiymətləndirmək üçün xəstənin burundan sakit nəfəs alması fonunda göstərilən yerlərdə qulaq asın. Əlavə tənəffüs səsləri varsa, müraciət edin xüsusi texnikalar səslərin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün: xəstədən ağızdan dərindən nəfəs almasını xahiş edin, məcburi inhalyasiya və ekshalasiya fonunda nəfəs almağa qulaq asın, boğazı təmizlədikdən sonra, yan və ya arxa üstə uzanaraq, fonendoskopu daha sıx basaraq, inhalyasiyanı təqlid edin. , və digər diaqnostik üsullardan istifadə edin.
Tənəffüsdə aşkar edilmiş dəyişikliklər və mənfi tənəffüs səsləri sinə üzərində qəbul edilmiş topoqrafik işarələrdən istifadə etməklə təsvir edilir (supra-, körpücükaltı nahiyələr, aksiller sahələr, supra-, inter-, subscapular sahələr, müvafiq qabırğaların səviyyəsi və s.).
