Vərəm - xroniki infeksiya, səbəbi mikrobakteriyalardır (vərəm çöpləri). Çox vaxt xəstəlik ağciyərlərə təsir göstərir (80% hallarda), lakin digər orqanlar da yoluxa bilər: beyin, gözlər, dəri, sümüklər, bağırsaqlar, genitouriya sistemi. Bu gün vərəm uğurla müalicə olunur, lakin bəzi hallarda (məsələn, zəifləmiş toxunulmazlıq ilə) müxtəlif şiddətdə ağırlaşmalara səbəb ola bilər. ölümcül nəticə.
İnfeksiya adətən hava-damcı yolu ilə baş verir, ona görə də ağciyər forması vərəmin ən çox yayılmış formasıdır. Daha az hallarda infeksiya bədənə daxil olur mədə-bağırsaq traktının(məsələn, yoluxmuş inəklərdən süd) və ya dəridə kəsiklər vasitəsilə.
Dünya əhalisinin təxminən üçdə biri vərəmə yoluxur. Ancaq yalnız 5-10% hallarda xəstəlik aktiv fazaya keçir və müalicə tələb edir. Demək olar ki, bütün ölümlər (ümumi ölümlərin 95%-i) qeydə alınıb inkişaf etməkdə olan ölkələr pis olanlarla sosial şərait(Asiya, Afrika, Hindistan).
Vərəm üçün risk faktorları bunlardır: HİV, narkomaniya, alkoqoldan sui-istifadə, ağır xroniki xəstəliklər, diabet, immunitet sistemini boğan dərmanlarla müalicə.
Vərəmin inkubasiya dövrü 6-8 həftədir. Ancaq bəzən infeksiya onilliklər ərzində bədəndə gizli şəkildə mövcuddur.
Simptomlar qeyri-spesifikdir: öskürək, bol tərləmə gecə, yüngül qızdırma(daha az atəş). Bəzi hallarda simptomlar olmaya bilər.
Bəzən infeksiya qan axını və ya vasitəsilə yayıla bilər limfa sistemi digər orqanlara. Belə hallarda xəstəlik böyrəklər, beyin və onurğa beyni, bağırsaqlar, limfa düyünləri, sümüklər və oynaqlar.
Almaniyada vərəmin diaqnozu
Vərəm şübhəsi varsa, həkim ətraflı anamnez alır. Səhnə üçün dəqiq diaqnoz fərqli lazım ola bilər diaqnostik üsullar. Vərəm çöplərinin olub-olmadığını yoxlamaq üçün bəlğəm, mədə şirəsi, sidik və s.
- Təyin edilməlidir bakterioloji tədqiqat . Polimeraza zəncirvari reaksiya metodu yüksək etibarlılıq göstərir (95-100%).
- Qan analizi xəstəlikdən təsirlənən orqanları müəyyən etməyə və müəyyən etməyə kömək edir iltihabi proseslər orqanizmdə.
- Rentgenoqrafiya sinə iltihab ocaqlarını tapmağa, həmçinin xəstəliyin gedişatını izləməyə kömək edir. Əgər rentgen şüaları kifayət deyil - həyata keçirmək CT.
- Kvantifiron testi qan plazmasında interferon qammasını təyin edir. Daha dəqiq nəticələrə görə bu analiz demək olar ki, tamamilə dəyişdirilib Mantoux reaksiyası böyüklərdə vərəmin diaqnozunda.
Lazım gələrsə, geniş diaqnostika aparılır, bunlara torakoskopiya, traxeobronkoskopiya, bronkoskopik yuyulma, transtorasik iynə və transbronxial biopsiya, plevral ponksiyon və s.
Müasir diaqnostik üsullar mövcuddur Alman klinikaları, seçim etməyə kömək edin uyğun müalicə və radikal müalicələrdən çəkinin.
Almaniyada vərəmin müalicə üsulları
Dərman müalicəsi
Bu gün vərəm ən çox fərdi olaraq seçilən dərmanlarla müalicə olunur. Başqaları üçün yoluxma riski olsa da, xəstə xəstəxanada qalır. 2-3 həftəlik intensiv müalicədən sonra xəstə adətən yoluxucu olmur.
Müasir dərmanlar hətta effektiv müalicə etməyə imkan verir ağır formaları xəstəliklər.
Vərəmin standart müalicəsi altı aylıq dərman müalicəsidir.
İlk aylarda aşağıdakı dərmanların birləşməsi təyin edilir:
- izoniazid
- rifampisin
- pirazinamid
- etambutol (alternativ - streptomisin)
İki aydan sonra pirazinamid və etambutol dayandırılır və izoniazid və rifampisinlə müalicə davam etdirilir. Bundan əlavə, öskürək əleyhinə dərmanlar təyin edilir.
Bu vəziyyətdə bir ehtimal var yan təsirlər, ilk növbədə qaraciyəri, böyrəkləri və gözləri təsir edir. Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə tələb olunan vərəm səbəbiylə menenjit, perikardit və ya peritonit inkişaf edir əlavə müalicə kortikosteroidlər.
Müalicə zamanı spirt və siqaretdən imtina etməlisiniz.
Yuxarıda göstərilən dərmanlara qarşı dözümsüzlük varsa, onların analoqları təyin edilir, bu da daha az təsirli ola bilər. Sonra müalicə daha uzun çəkir (bir ildən çox).
Cərrahiyyə
Bəzi hallarda dərman müalicəsi kifayət deyil. üçün göstərişlər cərrahi müalicə böyük açıq boşluqlar, plevra empieması, bronxlarda çapıqlar, ağciyər kollapsı və dərmana davamlı bakteriyalardır. Əməliyyat zamanı (mümkünsə, minimal invaziv) infeksiyadan təsirlənən orqanların hissələri çıxarılır.
Bundan əlavə, vərəmin ağciyər formasında, ağciyərlərdə dərman vasitəsi ilə aradan qaldırıla bilməyən infeksiya cibləri olduqda əməliyyat tələb oluna bilər. Həddindən artıq hallarda ağciyərin rezeksiyası lazımdır.
Cərrahi müalicə də dərman müalicəsi ilə tamamlanır.
Düzgün terapiya vaxtında təyin olunarsa, vərəm tamamilə müalicə edilə bilər. Bununla belə, bəzi hallarda (xəstənin zəifləmiş immun sistemi varsa və ya ağır xroniki xəstəlikləri varsa) ağırlaşmalar ehtimalı var: ağciyər qanaması, ağciyər kollapsı, orqan zədələnməsi ilə qan zəhərlənməsi.
Vərəmə səbəb olan bəzi bakteriyalar dərmanlara davamlı ola bilər. Almaniyada 12% hallarda bakteriyalar aşağıdakılardan biri ilə müalicəyə cavab vermir zəruri antibiotiklər. 2% hallarda bir neçə dərmana qarşı müqavimət aşkar edilir. Sonra həkimlər alternativ dərmanlar təyin edirlər. Belə hallarda müalicə altı aydan iki ilə qədər davam edə bilər.
Bir neçə il ərzində xəstə müntəzəm olaraq keçməlidir profilaktik müayinələr. Nadir hallarda xəstəlik təkrarlana bilər. Bu vəziyyətdə, bakteriya əvvəllər qəbul edilmiş dərmanlara artıq davamlı olacaq.
Əksər hallarda vərəm uğurla müalicə olunur.
Reabilitasiya
Almaniyada böyük diqqət reabilitasiyaya verilir. Terapiya kursunu bitirdikdən sonra xəstəyə təyin edilir müxtəlif prosedurlar, bədənin sürətli bərpasını təşviq edən: masaj, elektroterapiya, inhalyasiya, iontoforez, kriyoterapi fizioterapiya, xüsusi pəhriz və s.
Almaniyada vərəmin müalicəsi: qiymətlər
Almaniyada vərəmin müalicəsinin qiyməti xəstəliyin formasından, mərhələsindən və şiddətindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və müşayiət olunan xəstəliklər. Müxtəlif Alman klinikalarında qiymətlər bir-birindən fərqlənə bilər və beş ilə iyirmi min avro arasında dəyişir. Ağciyər vərəmi əməliyyatı təxminən səkkiz min avroya başa gələcək. Müalicənin konkret vəziyyətdən asılı olaraq bir neçə aydan iki ilə qədər davam edə biləcəyini də nəzərə almağa dəyər.
"Yunisa" sizin üçün vərəm müalicəsini təşkil edəcək ən yaxşı klinikalar Almaniya.
Vərəm hər hansı bir orqan və ya sistemə təsir edə bilən ciddi yoluxucu xəstəlikdir. Hətta nəzərə alaraq yüksək səviyyə Təbabətin inkişafı, vərəm hələ də bir infeksiyadır yüksək risk həyat üçün. Xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoyularsa, nəticələr və mümkün fəsadlar minimuma endiriləcək. Vərəmin ambulator şəraitdə, eləcə də xəstəxana şəraitində müalicəsi tələb olunur inteqrasiya olunmuş yanaşma və lazımi dərmanların qəbuluna ciddi nəzarət etməlidir.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Xəstəliyin inkişafının ilk mərhələsi Koch basilinin bədənə nüfuz etməsi və sonra infeksiya ilə xarakterizə olunur. Farenks, qırtlaq, mediasten və kənarların limfa düyünlərinin iltihabı görünür. Mikobakteriyaların yerləşdiyi yerdə lezyon əmələ gəlir. Sonra, bəzi hüceyrələr makrofaqlarla birlikdə ən yaxın böyük limfa pleksuslarına (qovşaqlarına) nüfuz edir. Digərləri qan və ya limfogen yolla digər orqanlara yayılır və yeni vərəm ocaqları əmələ gətirir.
Yenidən infeksiya baş verərsə, mikobakteriyalar aktivləşir və çoxalmağa başlayır. Bu belə inkişaf edir.
Harada və necə müalicə olunmalı
Hal-hazırda vərəm həkimləri vərəmin müalicəsi üçün standartlaşdırılmış rejimlərdən istifadə edirlər. dərman müalicəsi. Vərəm əleyhinə terapiya iki ardıcıl mərhələdən ibarətdir:
- ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada məcburi qalma ilə intensiv;
- -də həyata keçirilən dəstəkləyici ambulator şəraiti(gündüz xəstəxanası).
Birinci mərhələdə insandan vərəm əleyhinə dispanserə müraciət etmək və gündəlik həkim nəzarətində olmaq tələb olunur.
Bir xəstəxanada vərəmin müalicəsinin müddəti fərdi, xəstəliyin açıq formasının qapalı formaya çevrilməsi üçün neçə gün çəkəcəyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.
Kursu bitirdikdən sonra dərman müalicəsi Müalicə edən həkim xəstəni ambulator müalicəyə keçirmək hüququna malikdir. Xəstə evdə ağciyər vərəminin ambulator müalicəsini həyata keçirir.
Bu gün vərəmdən xaricdə, məsələn, Avropada və ya Koreyada müalicə almaq mümkündür. Bu cür terapiya seçərkən ilk növbədə qərar verməlisiniz özəl klinika xəstəxanada qalma müddəti həftələrlə hesablandığı üçün münasib qiymət diapazonu. Sonra verəcək nümayəndə ilə əlaqə saxlayın ətraflı məlumat O zəruri sənədlər. Təsdiq aldıqdan sonra biletləri alıb səyahətinizə hazırlaşa bilərsiniz.
Müalicə
Vərəmin müalicəsinin müvəffəqiyyəti erkən aşkarlanmasından və ilkin dərman müalicəsinin düzgün seçilmiş kursundan asılıdır. Xəstələr üçün müasir kemoterapi proqramları xəstəliyin müxtəlif təzahürlərini nəzərə alır. Onlar yüksək effektivliyə malikdir və müalicə müddətinin müddətini azalda bilər.
Son on ildə vərəmin müalicəsi üzrə tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, ilkin diaqnoz qoyulmuş xəstələrin yalnız 25%-i üçün stasionar terapiya lazımdır. Digərləri üçün ambulator klinikada müalicə mümkündür, bunun mühüm üstünlüyü psixo-emosional tükənmənin və şəxsi deqradasiyanın qarşısının alınmasıdır.
Bu, çox vaxt vərəm xəstələrinin məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsi fonunda inkişaf edir.
Vərəm üçün dərman müalicəsi
Xəstəxanada ilkin müalicə, eləcə də sonrakı baxım terapiyası standart dərman rejiminə əsaslanır:
Ambulator müalicə zamanı xəstədən ciddi şəkildə təyin edilmiş rejimə uyğun olaraq dərman qəbul etmələri və onları atlamamaları tələb olunur. Bərpa sürəti bundan asılı olacaq.
Xalq müalicəsi
Bu gün İnternetdə bununla bağlı bir çox məlumat tapa bilərsiniz ənənəvi üsullar vərəmin müalicəsi. Ftiziatrlar standart dərman rejimlərinə riayət etməyi məsləhət görürlər. Əks təqdirdə, ağciyər toxumasının məhv edilməsi ilə vəziyyətin kəskin pisləşməsi ehtimalı artır. Sonra həkimlər üçün xəstəliyin gedişatını düzəltmək və xəstənin həyatını xilas etmək çox çətindir. Evdə müalicə üsullarından istifadə edərək tənəffüs xəstəliklərinin yüngül formalarını müalicə etmək və aradan qaldırmaq mümkündür.
Vərəm üçün cərrahiyyə
Əgər təsirsizdirsə konservativ müalicə ocaqlı ağciyər vərəmi, həmçinin kavernoz və lifli-kavernoz formaları təyin edilir. cərrahiyyə. Vərəmin aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə əməliyyatına əks göstərişlər ağciyərlərin, böyrəklərin və qaraciyər çatışmazlığının ağır üzvi pozğunluqlarıdır.
Cərrahlar, lezyonun həcmindən asılı olaraq vərəm ocaqlarını aradan qaldırmaq üçün bir neçə cərrahi əməliyyat metodundan istifadə edirlər:
- ağciyərin bir seqmentinin və ya lobunun qismən rezeksiyası;
- bütün ağciyərin tam kəsilməsi;
- dəyişdirilmiş limfa düyünlərinin çıxarılması.
Əməliyyat vərəm əleyhinə terapiyanı istisna etmir. Onun daxil məcburiəməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrdə təyin edilir.
Ağciyər vərəminin müalicəsindən sonra böyüklərdə ən təsirli və sürətli reabilitasiyaya nail olmaq üçün onların həyat tərzini tamamilə dəyişdirmək və pəhrizlərini yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır.
Vərəm üçün pəhriz
Terapiya və reabilitasiya dövründə yemək tərzi və pəhriz əsas tələbə cavab verməlidir - daxili qoruyucu xüsusiyyətlərin gücləndirilməsi. Nəticədə orqanizmin xüsusi vərəm əleyhinə terapiyaya dözməsi asanlaşacaq.
Kifayət qədər gündəlik kalori qəbulu təxminən 4000 kkal təşkil edir ki, bu da təbii toxunulmazlığın formalaşmasına kömək edir.
Spa müalicəsi
Sanatoriyalarda müalicə konservativ və müalicənin əldə edilmiş nəticələrini möhkəmləndirmək məqsədi daşıyır. əməliyyat texnikaları. Reabilitasiya dövründə xəstələrdən lazımi dərmanları qəbul etməyə davam etmək tələb olunur. Sanatoriyada olarkən tibb işçiləri buna ciddi nəzarət edəcəklər.
Bəzən vərəm digər somatik xəstəliklərlə müşayiət olunur ki, bu da bəzi hallarda kifayət qədər müstəqil qayğını məhdudlaşdıra bilər. Buna görə də sanatoriyada vərəmli xəstələrə xüsusi qayğı təşkil edilir.
İkincili vərəmin qarşısının alınması
Vərəmin müalicəsinin vacib hissəsi profilaktikadır təkrar infeksiya. Bunun üçün həyat tərzinizi kökündən dəyişdirməli, riayət etməlisiniz sağlam görüntü qidalanma.
İmmunitetinizi daim izləməli olacaqsınız, çünki zəiflədikcə infeksiya ehtimalı artır.
Təmizləmə xüsusiyyətləri xəstəliyin daşıyıcısı ilə daimi ev təmaslarını nəzərə almalıdır. Dezinfeksiyanı daha əsaslı şəkildə aparmaq lazımdır.
Yaşayış şəraiti və şəxsi gigiyena dəyişikliklərə məruz qalmalıdır. Bu parametrlərin aşağı səviyyəsi ftiziatrlar tərəfindən vərəmin inkişafı üçün ilk risk faktoru hesab olunur.
Bu gün aptek təklif edir geniş diapazon müxtəlif dərmanlar terapiyanın bütün mərhələlərində vərəmin müalicəsinə yönəlmişdir. Dispanserlərin ambulator şöbələrinə müraciət edərkən xəstənin vəzifəsi bütün tibbi tövsiyələrə ciddi və ciddi şəkildə riayət etməkdir.
Yaxın vaxtlara qədər Birləşmiş Ştatlar vərəmə yoluxma hallarına görə “azad” ölkələrdən biri idi. Əsas yeri ürək-damar xəstəlikləri, xərçəng, diabet və piylənmə ilə mübarizə problemləri tuturdu (və indi də tutur). Bu ilin may ayından bəri səngiməyən iğtişaşların səbəbi nə idi? Niyə vərəm birdən həkimlərin, mətbuatın və hətta bu qədər diqqəti cəlb etdi qanunverici orqanlar bizim ölkəmiz?
İlk baxışdan belə görünür ki, buna təkan şəxsi, demək olar ki, olub Dedektiv hekayə Gənc Amerikalı hüquqşünas Andrew Speaker, müstəqil olaraq geri dönmək üçün federal agentlərdən qaçdı bal ayı gəlini ilə evlənmək istədiyi Yunanıstana. Nədənsə, Endryu Spiker 5 ölkə ətrafında uçdu (!) Bir “kiçik” vəziyyət olmasaydı, bu hekayəyə gülmək olardı. Məlum olub ki, bəy yoluxub nadir növlər xəstə üçün ölümlə nəticələnə bilən təhlükəli vərəm çöpü (bacillus). Tibbi xidmətlər Atlantadan (ABŞ) Parisə uçan yoluxmuş bir xəstə haqqında məlumat aldılar və eyni reysdə olan 292 sərnişindən 160-ı müayinə edə bildilər. Xoşbəxtlikdən, müayinə edilənlərə E. Spikerin yaxınlığında beş sıra oturacaqda olan 26 sərnişinin hamısı daxil idi ki, bu da ən böyük yoluxma riskini yaradır. Onların hamısı qeydiyyata alınıb və nəzarətdə saxlanılacaq.
Buna yönəldilmiş diqqət təsadüfi deyil. Bu, ətrafdakı insanlar arasında vərəmin yayılması təhlükəsi ilə əlaqələndirilir. Axı vərəm ən təhlükəli yoluxucu xəstəliklərdən biridir.
Vərəm ilk növbədə ağciyərlərə təsir göstərir. Hər il dünyada təxminən iki milyon insan vərəmdən ölür. Vərəm çox yayılmış yoluxucu (infeksion) xəstəlikdir. Hazırda dünya əhalisinin təxminən 1/3-i vərəmə yoluxur. Dünyada hər saniyə (!) bir nəfər bu xəstəliyə yoluxur.
Vərəm yeni xəstəlik deyil. İnsan vərəminin əlamətləri təxminən 5 min il əvvəl Misir mumiyalarında aşkar edilmişdir.
Bu gün müalicədə irəliləyişlərə baxmayaraq, vərəm qlobal pandemiyadır. Onun yayılmasına bir sıra ölkələrdə yoxsulluq, müharibələr, QİÇS və zəif tibbi xidmət kömək edir. Arxada son illər Vərəmin səbəbi həm də vərəm əleyhinə dərmanlara davamlı vərəm çöpləri növlərinin meydana çıxması idi.
Vərəmin patogenləri yoluxmuş şəxs danışdıqda, öskürərkən və ya asqırdıqda tüpürcək və bəlğəm damcıları vasitəsilə hava ilə yayılır. Xoşbəxtlikdən, yoluxmuş şəxslə qısa təmaslar yoluxmaq üçün kifayət deyil. Bu adətən kifayət qədər uzun vaxt tələb edir. İnkişaf etmiş bir xəstəlik ölümcül ola bilər. Bununla belə, nə vaxt düzgün müalicəəksər hallarda xəstəliyin nəticəsi əlverişli olur və xəstələr sağalır.
İnsanın immunitet sistemi varsa yaxşı vəziyyət, adətən vərəm xəstəsi ilə təmasda olan bir şəxsdə xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa qadirdir. İmmunitet sisteminin vəziyyətindən asılı olaraq həkimlər vərəm xəstələri ilə təmasda olanların hamısını iki kateqoriyaya bölürlər:
1. Vərəmə yoluxmuş. Bu vəziyyət bəzən gizli vərəm adlanır. Xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur və insan yoluxucu deyil.
2. Aktiv vərəm. Yoluxmuş bir insanın inkişaf etdiyi bir vəziyyət klinik şəkil xəstəlikləri var və başqalarını yoluxdura bilir.
Vərəm əsasən ağciyərləri təsir edir, lakin bəzi hallarda hər hansı digər orqanlar təsirlənə bilər.
Qəbul edilən dərmanlardan birinə davamlı olan vərəm halları olduqca yaygındır və həkimlər digər dərmanları seçirlər. Ən azı iki aktiv vərəm əleyhinə dərmana (ingilis dilində - multidrug - rezistent TB, qısaldılmış - MDR-TB) rezistent olan vərəm çöpünün növləri daha təhlükəlidir.
Vərəmin bu formasından sağalmayan xəstələr daha çox olur təhlükəli mənbə infeksiya. Bu cür hallar da müalicə edilə bilər, lakin bu, xəstəliyin adi formaları ilə müqayisədə daha çətindir və daha uzun müddət tələb edir - iki ilə qədər, həmçinin daha tez-tez ciddi yan təsirlərə səbəb olan dərmanların istifadəsi.
Risk faktorları. İstənilən yaşdan, irqdən və ya millətdən olan bir insan vərəmə yoluxa bilər, lakin müəyyən amillər xəstəliyin riskini artıra bilər. Bu amillərə ilk növbədə aşağıdakılar daxildir:
- İmmunitetin azalması. Bu, ilk növbədə, QİÇS-in olması, kortikosteroid hormonlarının və kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsi, silikoz və diabetlə bağlıdır.
— Aktiv vərəmi olan və müalicə olunmamış xəstə ilə yaxın, uzun müddət təmasda olmaq. Bu, ilk növbədə xəstənin ailə üzvləri ilə təmaslara aiddir.
- Yaşayış yeri. Vərəmin daha çox yayıldığı bölgələrdə yaşayan və müvafiq olaraq oradan gələn insanlar yoluxma riski daha yüksəkdir. Bu, ilk növbədə Afrika, Asiya, Latın Amerikası ölkələrinə aiddir Sovet İttifaqı(MDB).
- Yaş. İmmuniteti zəif olan yaşlı insanlar infeksiyaya daha çox həssasdırlar. Bu kateqoriyaya, xüsusən də vərəmin mini-epidemiyalarının baş verdiyi qocalar evlərində yaşayanlar daxildir.
- Alkoqolizm. Alkoqol zəifləyir immun sistemi və alkoqoli infeksiyaya qarşı daha həssas edir.
- Qidalanma. (Bu risk faktoru haqqında arıqlamaq arzusunda olanların hamısına xatırlatmaq məqsədəuyğundur).
— İnsanların vərəm xəstələri ilə ən yaxın və daimi təmasda olduğu peşələr (ilk növbədə həkimlər). Onlar üçün qoruyucu maskalar və tez-tez əllərin yuyulması xüsusilə vacibdir ki, bu da infeksiya riskini azaldır.
- Müalicədəki çatışmazlıqlar.
— Beynəlxalq uçuşlar (Cənab E. Spikerlə nümunəvi nümunə).
Bu bədbəxt səyahətçinin işi Amerika səhiyyə sistemində digər ölkələrdən ABŞ-a daxil olan vətəndaşların sağlamlığının monitorinqi ilə bağlı çatışmazlıqları üzə çıxardı. IN bu halda Söhbət ilk növbədə vərəmdən gedir. Son hadisə ABŞ-da bir çox rəsmilərin bu mühüm məsələyə daha ciddi yanaşmasına səbəb olub. Bunu xüsusilə Milli Təhlükəsizlik Komitəsində çıxış edən konqresmen Al Qrin qeyd edib. O, bir çox insanın ABŞ-a nəzarətsiz şəkildə daxil olduğunu söylədi. vərəmə yoluxmuşdur. Təkcə onu demək kifayətdir ki, ABŞ-da vərəmə yoluxma hallarının yarıdan çoxu xaricdə doğulmuş insanlarda aşkar edilir. Onların vərəmə tutulma ehtimalı ABŞ-da doğulanlarla müqayisədə 10 dəfə çoxdur. Və bu rəqəm artmaqda davam edir. Onların arasında vərəmə yoluxma hallarının əksəriyyətinin vərəm əleyhinə dərmanlara davamlı olması (80%!). Və bu forma ən təhlükəlidir.
Çoxlu sayda gələn immiqrant infeksiyanı müəyyən etmək (istisna etmək) üçün sınaqdan keçirilmir. Və gələnlər uzun müddətli iş üçün və ya tələbə vizası ilə, əhalinin yarısının vərəmə yoluxduğu ölkələrdən gəlsələr belə, ümumiyyətlə müayinə olunmurlar.
Bundan əlavə, 11-12 milyon qeyri-qanuni immiqrantdan hansının xəstə və ya vərəmə yoluxduğu məlum deyil. Təbii ki, vərəmin aktiv forması ilə kömək istəyənlər müalicə olunur.
Mövcud immiqrant sağlamlıq müayinəsi sistemi tələb etmir dəri testi(Mantux üsulu). Bununla belə, belə bir yoxlamanın olmaması ona gətirib çıxarır ki, xəstəliyin qeyri-aktiv gizli forması olsa belə, gələn bəzi immiqrantlar infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər, çünki təxminən 10% hallarda xəstəliyin qeyri-aktiv forması aktivləşir.
Vərəmə yoluxma hallarına nəzarət üzrə dövlət proqramının direktoru doktor Rivz infeksiyaya yoluxma riski yüksək olan əhali qruplarının məqsədyönlü müayinəsinin və müəyyən edilmiş xəstələrin sonradan müalicəsinin zəruriliyini qeyd edir. Milli İnstitutu tibb bu problemdəki laqeydliyə son qoyulmasını tələb edir, sürətləndirməyə çağırır diaqnostik testlər və xəstələrin müalicəsi zəruri hallarda. İnstitutun proqramında xəstəliyin rezistent formalarına qalib gələ bilən yeni dərman vasitələrinin yaradılmasının təcili ehtiyacı qeyd olunur. effektiv peyvənd vərəmə qarşı. Sənəddə ABŞ-da vərəmin qarşısının alınması üçün tədbirlərin gücləndirilməsi və Yer kürəsinin ən həssas bölgələrində vərəmlə mübarizənin qlobal şəkildə gücləndirilməsi zərurətindən bəhs edilir.
Yalnız ümid edə bilərik ki, bu çağırışlar çox da uzaq olmayan zaman çərçivəsində konkret fəaliyyətə çevriləcək.
Burada Amerikada, həm də sizin yazdığınız kimi, məhkəmə tərəfindən həbsxanaya bənzər mühafizəçiləri olan bir palatada, bir çox antibiotiklərə davamlı vərəmə yoluxanda müalicədən imtina edən bir adamı həbs edirlər. Çox keçməmiş televiziyalarda, qəzetlərdə belə bir hadisə ilə bağlı xəbərlər yayılmışdı. Bu oğlan, sizin kimi, ağciyərinin bir hissəsini çıxartdı və sonra uzun müddət müalicə etdi. O da sizin kimi əla sağaldı... amma sizdən fərqli olaraq o qədər də yaxşı yazmağı bilmir, amma həm də çox yaraşıqlıdır...
Amerikada vərəm var, amma şükür, çox deyil. Əsasən, bu, QİÇS xəstələrinin infeksiyasıdır. Və çox vaxt çubuq yatır və tez-tez Meksikadan gələn qeyri-qanuni immiqrantlar arasında oyanır. SSRİ-dən olan qanuni mühacirlərin də demək olar ki, hamısı yoluxmuşdur. İndi Rusiyadan adaptasiya olunmuş uşaqlar haqqında danışmaq çətindir - onların hamısı doğuşdan peyvənd olunublar və buna görə də onların hamısında müsbət "düymə" var və nəticədə BCG-dən sonra 5-7 il ərzində mantu testinin diaqnostik dəyəri var. peyvənd çox azdır. Bu biridir mühüm amillər ABŞ-da niyə BCG peyvəndi yoxdur?
- Rusiyada
BCG haqqında da çoxlu mübahisələr var.Amerikada vərəmlə bağlı vəziyyət haqqında ətraflı məlumat verə bilərsinizmi?
- Dövlət onun epidemiologiyasını yoluxucu və çox diqqətlə izləyir təhlükəli xəstəlik, xüsusilə gündəlik müalicəyə davamlı bir patogenin ortaya çıxması qarşısında. Amerikada vərəmin haradan gəldiyini, necə və kimlər tərəfindən yayıldığını bilirik. Biz bu infeksiyanın inkişafı üçün məlum risk faktorları olan insanları diqqətlə məlumatlandırır və mütəmadi olaraq yoxlayırıq və xəstə olanlara həkimlərinizlə eyni səylərlə kömək etməyə çalışırıq.
İİV-ə yoluxmuş şəxslər, həbsxana məhbusları, immunosupressantlar qəbul edənlər, vərəm xəstələri ilə birbaşa təmasda olan şəxslər və s. xüsusi, çox müntəzəm monitorinq aparılır.
Meksika ilə cənub sərhədindən ABŞ-a qeyri-qanuni immiqrantların daxil olması çox çətindir. Orada, Rusiyada olduğu kimi, vərəmə yoluxma çox yüksək səviyyədədir, yoxsulluq və ağır həyat var...
Nyu-York xəstəxanasında pediatr kimi işlədiyim son 20 il ərzində ağciyər vərəminə yoluxmuş 4 yeniyetməni yaxşı xatırlayıram. Onların hamısı Meksikadan idi və 3-7 ay Amerikada qeyri-qanuni yaşayıblar.
Şöbədə iki nəfərlik 24 otaq və bir uşaq və ya yeniyetmə üçün nəzərdə tutulmuş bir otaq var təhlükəli infeksiyalar, yaxın təmasda və xüsusilə hava yolu ilə başqalarına yoluxa bilər (meningit, vərəm, suçiçəyi). Bu otaqdakı hava saatda 10 dəfə dəyişdirilir və xəstəxanadan kənarda dezinfeksiyaedici filtrlər vasitəsilə xüsusi olaraq aktiv şəkildə çıxarılır. Vərəm diaqnozu bəzən ilk rentgenoqrafiya səviyyəsində qoyulur təcili yardım otağı(bütün dünyada tanınan tipik bir şəkil), lakin çox vaxt 48-72 saatlıq sətəlcəm müalicəsindən sonra (və demək olar ki, hamısına adi pnevmoniya ilə məşğul olan kimi müalicə olunur) əsaslanaraq, təsiri standart müalicə sətəlcəm. Sonra dəri testi (düymə testi) aparılır və bəlğəm laboratoriyaya göndərilir. 2-3 saatdan sonra cavab - bu cür tez diaqnoz qoyulur, ancaq bu, yalnız xəstənin açıq formada vərəm olduğunu və başqa bir şey olmadığını söyləyir. Dərhal 4 antibiotik təyin edirik - belə daha yaxşı təsir və davamlılığı inkişaf etdirmək və baxmaq üçün daha az fürsət klinik nəticə, ilk məqsədi xəstə uşağın ən qısa zamanda çubuq ifrazını dayandırmaqdır.
Ambulator müalicə üçün boşalma 3-cü vəziyyətdə baş verir mənfi testlər bəlğəm. Əgər bunu görməsək (bu, adətən, 10-14 gün çəkir), o zaman xəstə xəstəxanada bakteriyaların bütün vərəm əleyhinə antibiotiklərə həssaslığının yekun nəticəsini gözləyəcək (6 həftə) və bundan sonra bu barədə qərar veriləcək. onun dərman müalicəsi rejimi. Eyni zamanda, uşağın hansı növ vərəm bakteriyasına sahib olduğunu dəqiq başa düşmək üçün yetişən basilin DNT-sinin molekulyar analizi aparılır.
Diaqnostik mərhələdə çətin hallar vərəm infeksiyası üçün müstəsna həssaslıq və spesifiklik üçün xüsusi immunoloji qan testi istifadə olunur, nəticəsi heç bir şəkildə təsirlənmir. BCG peyvəndi dəri testi kimi.
- Z
və 20 il uşaq xəstəxanasında işlədikdən sonra cəmi 4 ağciyər vərəminə rast gəldiniz yoxsa ağciyər olmayanlar daha çox idi?
- Mən “mənim” 4 ağciyər vərəmi hadisəsini təsvir etdim. Bu doğrudur. Mən də bir müddət əvvəl ağciyər olmayan vərəmli 2 övladım var idi servikal limfadenit- onların iltihablı düyünlərində biz də bir vərəm çubuğu tapdıq, lakin bir az fərqli bir növ. Hər ikisi də yaxşı sağaldılar.
- Əgər insan könüllü olaraq müalicə olunmağa razıdırsa? Orada hansı şərtlər var? İnsanlar xəstəlikdən qorxurlar?
- Amerikalılar müalicədən yox, bütün insanlardan təcrid olunmaqdan qorxurlar və bu, zərərli davamlı formalara qarşı çox sərtdir. Amma, əsasən, burada insanlar qanuna tabedirlər və nadir hallarda qərarı çox tez və başa düşülən hakimə ehtiyac duyurlar. Hər iki tərəfin vəkillərinin iştirakı ilə məhkəmə prosesi, xəstənin sosial təhlükəsinin sübutu və s. “Kamera” palatası gecə-gündüz mühafizə olunacaq və xəstənin qohumları istisna olmaqla, orada hər şeyi olacaq.
Amerikada sözdə sözdə Birbaşa müşahidə olunan terapiya. Bu, artıq çubuq ifraz etmədiyiniz zamandır, ancaq həbləri uzun müddət qəbul etməlisiniz və onlar sizə bütün gün müəyyən bir yerə gəlməyi və dərman, yemək, məktəb dərsləri, əyləncə... Çox bahadır, amma xəstəxanadan daha ucuz və xəstə üçün daha rahatdır. Hökumət proqramlarıçünki hamı ödəyir Bu insanlar, bir qayda olaraq, çox, çox kasıbdırlar və ümumiyyətlə sığortası və ya nağd pulu yoxdur. Bəzən belə müalicə gündəlik, bəzən isə həftədə 2 dəfə...
Biz kütləvi BCG peyvəndi aparmırıq. Çoxlu səbəblər var; burada peyvəndin effektivliyinin sübutunun olmaması (baxın, Rusiyada hamı peyvənd olunub, amma vərəmə yoluxma çoxdur), peyvənddən sonra nəticənin oxunması ilə qarışıqlıq, ümumiyyətlə aşağı səviyyə ABŞ-da vərəmə yoluxma və bir çox digər xüsusi cansıxıcı detallar. Eyni zamanda, bəzi inkişaf etmiş ölkələrdə, məsələn, Yaponiyada, Fransada, BCG mövcuddur, lakin əsas səbəb ağciyər formasından qorunma deyil, qarşısının alınmasıdır. vərəmli meningit. Ola bilsin ki, onlar haqlıdırlar – bu, mürəkkəb, çox ixtisaslaşmış məsələdir və vərəm infeksiyası mütəxəssisləri arasında müzakirə və tədqiqat üçün böyük mövzudur.
- Yəni, əgər insan qapalı formadadırsa, o, ciddi şəkildə təcrid olunmur və yaxınlarını görə bilir?
- Tamamilə haqlısınız: əgər xəstə müalicə nəticəsində çöp xaric etməyi dayandırırsa və ya vərəm aşkardırsa, ancaq uşağın və ya onun bəlğəmindən çöpçanın təcrid edilməsi ilə diaqnoz təsdiqlənməyibsə mədə şirəsi, belə bir xəstə başqaları üçün təhlükə yaratmır və istənilən şəxslə təmasda ola bilər.
ilə xəstənin təcrid edilməsi açıq forma və "adi" bir çubuq onu ifraz etməyi dayandırana qədər baş verir, lakin uşaq bu xüsusi palatada valideynlərdən biri ilə ola bilər - onlar xüsusi maskalar taxırlar + palatada hava mübadiləsi yaxşıdır.
Rutin antibiotiklərə davamlı olan bir basilli xəstələrin təcrid edilməsi tamamilə ciddidir - heç bir yaxınlarınız, o cümlədən valideynlər - çox, çox çətindir, lakin başqa çıxış yolu yoxdur.
- Amerikada vərəmə tutulmaq ayıbdırmı? Yoxsa elə bir amil yoxdur, sadəcə təcrid qorxusu var?
- Xeyr, Amerikada xəstə olmaqda utanc yoxdur, çünki onlar çox anlayışlı, savadlı və mərhəmətli insanlardır və çox dindardırlar. İnsanlar çətinlikdə olan bir insana dəstək olur və bu, onu daha yaxşı hiss edir. Yox, utanmaqdan başqa bir şey... İzolyasiya böyük bir narahatlıq və narahatlıqdır, lakin ayıb deyil.
Elena[guru] tərəfindən cavab
Vərəm (vərəm) həm insanlara, həm də heyvanlara təsir edə bilən yoluxucu xəstəlikdir. mal-qara. Ağciyər vərəminin köhnəlmiş adı istehlakdır (sözdən tullantılara), in qədim rus quru adlanırdı. Bir şəxs üçün xəstəlik sosial cəhətdən asılıdır. 20-ci əsrə qədər vərəm praktiki olaraq sağalmaz idi.
Vərəm bəşəriyyətə çoxdan məlumdur və o zaman da insanlar bu xəstəliyin yoluxucu olduğunu güman edirdilər. Məsələn, Babilin Hammurabi Məcəlləsi ağciyər vərəmi əlamətləri olan xəstə arvaddan boşanmaq hüququnu təsbit etdi. Hindistan, Portuqaliya və Venesiya bütün bu cür halların bildirilməsini tələb edən qanunlara malik idi.
17-ci əsrdə Francis Sylvius, yarılma zamanı müxtəlif toxumalarda tapılan kiçik sıx düyünləri istehlakla əlaqələndirən ilk şəxs oldu. Fransız həkimi Rene Lannec 1819-cu ildə ağciyərlərin auskultasiyası üsulunu təklif etdi. böyük əhəmiyyət kəsb edir vərəmin diaqnostikası üsullarının işlənib hazırlanmasında. İngilis Ceyms Karson ilk dəfə 1822-ci ildə ağciyər vərəmini süni pnevmotoraksla müalicə etməyi təklif etdi, baxmayaraq ki, onun təcrübəsi uğursuz oldu. 60 il sonra, 1882-ci ildə italyan Karlo Forlanini bu üsulu praktikada tətbiq etdi.
Rusiyada süni pnevmotoraks ilk dəfə 1910-cu ildə A. N. Rubel tərəfindən vərəmin müalicəsində istifadə edilmişdir. 1882-ci ildə Almaniyada Robert Kox 17 illik laboratoriya işindən sonra vərəmin törədicisini aşkar edib və ona Kox çöpü adı verilib. O, preparatı vezuvin və metilen mavisi ilə boyadıqdan sonra vərəm xəstəsinin bəlğəminin mikroskopik müayinəsi zamanı patogeni aşkar edib. Sonradan o, patogenin təmiz mədəniyyətini təcrid etdi və ondan eksperimental heyvanlarda vərəm törətmək üçün istifadə etdi.
1882-ci ildə Fanz Ziehl və Friedrich Nelsen (Almaniya) turşuya davamlı Mycobacterium tuberculosis-in rənglənməsi üçün effektiv üsul təklif etdilər. 1890-cı ildə R. Kox ilk dəfə tüberkülini əldə etdi və onu "vərəm kulturlarının su-qliserin ekstraktı" kimi təsvir etdi. 1904-cü ildə A. I. Abrikosov böyüklərdə vərəmin ilkin təzahürləri zamanı ağciyərlərdə fokus dəyişikliklərinin mənzərəsini təsvir etdiyi əsərlər nəşr etdi.
1907-ci ildə Avstriyalı pediatr Klemens Pirquet Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş insanları müəyyən etmək üçün tüberkülinlə dəri testini təklif etdi və allergiya anlayışını təqdim etdi. 1930-cu illərin ortalarından etibarən istifadə cərrahi çıxarılması vərəmdən təsirlənən ağciyərin bir hissəsi.
20-ci əsrin əvvəllərində ABŞ-da vərəm xəstələri ailə üzvlərinə və digər insanlara yoluxmasın deyə ayrı evlərə qovuldular. Foto: George Grantham Bain Kolleksiyası ABŞ Konqres Kitabxanasının arxivindən
Mənbə: -
-dan cavab Zanfira Yaqudina[quru]
Vərəm PASK, FTIVAZİD, STREPTOMİSİN ilə müalicə olundu! Çoxları KOUMYS, BADGER yağı ilə müalicə olundu!
-dan cavab Elenya[quru]
..gücləndirilmiş qidalanma, yağlar.... Sadəcə insanlar öldü və bu qədər....
-dan cavab Gleb A.[quru]
Vərəmin müalicəsi yalnız antibiotiklərin (1944-cü ildə streptomisin) kəşfindən sonra başlandı. xüsusi müalicə yox idi, onu heç kim tanımırdı. 1918-ci ildən bəri yalnız zəifləmiş suşlarla profilaktik peyvənd var.
-dan cavab Tootsie cutie[quru]
Əsrin əvvəlində isə əslində belə davranırdılar (əksər hallarda). Buna görə də insanlar tez-tez istehlakdan ölürdülər. Xəstələr əsasən çöllərə qımız, təzə yağ, zəngin xama və hava ilə müalicə olunmaq üçün göndərilirdi. Yeri gəlmişkən, xəstəlik çox inkişaf etməsəydi, kömək etdi.
-dan cavab David Davydov[quru]
və o əsrin birinci yarısında özünü belə görmədi! A.P.Çexov ondan öldü, Kafka... Bu xəstəliyin ilk müalicəsi 1943-cü ildə icad edilmişdir...
-dan cavab Azər Ramazanov[quru]
çox güman ki, izoniazidlə
