Slayd 5

Slayd 6

Ümumi anesteziyanın əsas komponentləri:

1. Şüurun söndürülməsi. İnhalyasiya anestezikləri (halotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), həmçinin inhalyasiya olmayan anesteziklər (propofol, midazolam, diazepam, natrium tiopental, ketamin) istifadə olunur. 2. Ağrı kəsici. Narkotik analjeziklər (fentanil, sufentanil, remifentanil), həmçinin regional anesteziya üsulları istifadə olunur. 3. Əzələlərin rahatlaması. Əzələ gevşeticilər (ditilin, arduan, tracrium) istifadə olunur. Həm də fərqlənir xüsusi komponentlər anesteziya, məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürək-ağciyər maşınının istifadəsi, hipotermiya və s.

Slayd 7

Slayd 8

Slayd 9

Ümumi anesteziyanın dövrləri (mərhələləri).

1. İdarəetmə müddəti (anesteziyanın induksiyası, induksiya). 2. Anesteziyanın saxlanma müddəti (əsas anesteziya). 3. Eliminasiya (oyanma) dövrü.

Slayd 10

İnduksiya anesteziyası.

Anesteziklər anesteziya aparatından istifadə edərək üz maskası vasitəsilə (adətən uşaqlarda və ya tənəffüs yollarının tıxanması ilə) inhalyasiya yolu ilə və ya periferik venoz kateter vasitəsilə venadaxili olaraq verilir. Anesteziya (anesteziya-tənəffüs) aparatı ağciyərlərin ventilyasiyası, həmçinin inhalyasiya anesteziklərinin qəbulu üçün nəzərdə tutulub. Anesteziyanın dozası bədən çəkisi, yaşa və vəziyyətə görə müəyyən edilir ürək-damar sistemi. Regurgitasiya riski olan xəstələr (təcili cərrahiyyə, hamiləlik, piylənmə və s.) istisna olmaqla, anesteziklər sürətlə tətbiq edildikdə, venadaxili dərmanlar yavaş-yavaş tətbiq olunur.

Slayd 11

Anesteziyanın saxlanması dövründə anesteziklərin venadaxili, inhalyasiya və ya kombinə edilmiş tətbiqi davam edir. Tənəffüs yolunun açıqlığını qorumaq üçün endotrakeal boru və ya qırtlaq maskası istifadə olunur. Endotraxeal borunun tənəffüs yoluna daxil edilməsi proseduru trakeal intubasiya adlanır. Onu həyata keçirmək üçün müxtəlif ölçülü endotrakeal borular və larinqoskop (qırtlağın vizuallaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuş optik cihaz; tutacaq və bıçaqdan ibarətdir) olmalıdır.

Slayd 12

Anesteziyadan sağalma dövründə xəstəyə anesteziklərin verilməsi dayandırılır, bundan sonra şüurun tədricən bərpası baş verir. Xəstə oyandıqdan sonra (sadə əmrlərə əməl etmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir, məsələn, ağzını açmaq), bərpa əzələ tonu(başı qaldırmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir) və tənəffüs reflekslərinin qaytarılması (endotrakeal boruya reaksiyanın olması, öskürək ilə müəyyən edilir), trakeal ekstubasiya (endotraxeal borunun çıxarılması) aparılır. Ekstubasiyadan əvvəl qaz qarışığı 100% oksigenlə əvəz olunur; zəruri hallarda, bir sanitar kateter istifadə edərək, mucus farenks və trakeal ağacdan sorulur (endotrakeal boru vasitəsilə). Ekstubasiyadan sonra xəstənin adekvat nəfəs almasını təmin etmək və lazım gələrsə, üçlü manevr, orofaringeal tənəffüs yolundan və köməkçi ventilyasiyadan istifadə etmək vacibdir. Həmçinin ekstubasiyadan sonra xəstəyə üz maskası vasitəsilə oksigen verilir.

Slayd 13

Slayd 14

Slayd 15

Maska üsulu

Damcı və aparat idarəetmə üsulu

Slayd 16

Slayd 17

Qeyri-inhalyasiya anesteziyası

Slayd 18

İstifadə olunan dərmanlar:

Ketamin Barituratlar Propofol Natrium oksibutirat Benzodiazepinlər

Slayd 19

Ümumi anesteziyanın kombinə edilmiş üsulları

Slayd 20

Slayd 21

Yerli anesteziya

Kimyəvi və fiziki faktorlar səbəb ola bilər. TO kimyəvi amillər yerli anesteziklərin istifadəsini əhatə edir. Yerli keyidici preparatın tətbiqi üsulundan asılı olaraq: 1. Səthi (terminal, tətbiq), 2. İnfiltrasiya 3. Regional anesteziya. gövdə, pleksus, sümükdaxili, venadaxili, arterialdaxili, qanqlion (zpidural və subaraknoid anesteziya). TO fiziki amillər Buraya nəzərdə tutulan əməliyyat və ya zədələnmiş ərazinin buz və ya xloroetillə soyudulması daxildir.

Slayd 22

Lokal anesteziyanın üstünlükləri: a) təhlükəsizlik; b) texnikanın sadəliyi (başqa şəxslərin iştirakı və ya mürəkkəb avadanlıq tələb olunmur); c) ucuz. Dezavantajları: a) geniş travmatik əməliyyatlar zamanı, xüsusən də döş qəfəsi orqanlarında bədən funksiyalarına nəzarət etmək mümkün deyil; b) orqanlarda aparılan əməliyyatlar zamanı auditin aparılması çətinləşir qarın boşluğu, əzələlərin rahatlaması olmadığı üçün; c) ağrıların tam aradan qaldırılmasına nail olmaq həmişə mümkün deyil (çapıq toxuması sahəsində əməliyyatlar və s.); d) qeyri-sabit psixi sağlamlığı olan xəstələrdə əməliyyat zamanı şüurun saxlanması arzuolunmazdır.

Slayd 23

Lokal anesteziyanın bütün növlərinin kliniki gedişində aşağıdakı mərhələlər fərqləndirilir: 1) anesteziyanın yeridilməsi; 2) gözləmə (anestezik maddənin toxumaların sinir elementlərinə təsiri); 3) ağrıların tam aradan qaldırılması; 4) həssaslığın bərpası.

Slayd 24

Səthi anesteziya səthi və ya terminal anesteziya yalnız anesteziya məhlulu ilə yağlanan və ya suvarılan selikli qişalarda əməliyyatlar və manipulyasiyalar zamanı mümkündür. Buna görə də bu üsuldan əsasən oftalmologiya, otolarinqologiya və urologiyada istifadə olunur. Anesteziya üçün dikainin 0,25-3% məhlulları, ksikainin 5%, novokainin 10% məhlulu istifadə olunur. Dərinin səthi anesteziyası üçün xloretil ilə dondurma üsulu istifadə olunur. IN cərrahiyyə klinikası səthi anesteziya ən çox bronxoloji müayinələr (bronxoskopiya, bronxoqrafiya, bronxospirometriya) və tibbi prosedurlar (endotrakeal infuziyalar) üçün istifadə olunur. dərman maddələri), həmçinin ezofaqoskopiya, qastroskopiya və duodenoskopiya.

Slayd 25

İNFİLTRASYON ANESTEZİYASI A.V.Vişnevskiyə görə infiltrasiya anesteziyası üsulu geniş yayılmışdır. Bu, novokain məhlulunun fassial qabıqlar vasitəsilə yayılmasını nəzərə alaraq toxumaların qat-qat sıx infiltrasiyasına əsaslanır - "sıx sürünən infiltrasiya". Novokainin zəif məhlulları istifadə olunur - hər əməliyyatda 1 və ya daha çox litrə qədər 0,25 və 0,5% məhlullar və intoksikasiyanın qarşısını alan kəsik zamanı məhlulun çox hissəsi xaricə axır. A. V. Vişnevskinin üsuluna görə infiltrasiya anesteziyası aşağıdakı mərhələləri əhatə edir: “limon qabığı” əmələ gətirməklə nazik iynə ilə kəsik xətti boyunca dəridaxili anesteziya; subkutan toxumanın sıx infiltrasiyası; dərinin və dərialtı toxumanın kəsilməsindən sonra aponevrozun altına novokain yeridilməsi; aponevrozun parçalanmasından sonra, əzələlərin infiltrasiyası; qarın boşluğunun açılmasından sonra parietal peritonun infiltrasiyası. A.V.Vişnevskiyə görə anesteziya ilə “əməliyyat bıçaq və şprisin daimi dəyişməsi ilə davam edir. Tam anesteziya ilə yanaşı, sıx sürünən infiltrat da hidravlik toxuma hazırlığını təmin edir.

Slayd 26

Regional anesteziya

Regional anesteziya üsullarının üstünlükləri 1. Onurğa və ya periferik səviyyədə ağrının farmakoloji nəzarəti hesabına etibarlı intraoperativ anesteziya. 2. Homeostaz, endokrin-metabolik sabitliyə minimal təsir göstərən effektiv vegetativ blokada, cərrahi sahədən patoloji reflekslərin qarşısının alınması. 3. Ümumi anesteziya həyata keçirərkən məcburi olan şüuru söndürməkdənsə, müxtəlif dərəcələrdə idarə olunan sedasiyadan istifadə etmək imkanı. 4. Azaldılması bərpa dövrü anesteziyadan sonra, əməliyyatdan sonrakı dövrün rahatlığının artırılması (ürəkbulanma, qusma, narkotik maddələrə ehtiyacın azalması, zehni funksiyaların erkən bərpası və motor fəaliyyəti). 5. Postoperatif pulmoner ağırlaşmaların azaldılması, daha çox sürətli bərpa funksiyaları mədə-bağırsaq traktının birləşmiş ümumi anesteziyadan sonra baş verənlərlə müqayisədə. 6. Dərin ven trombozu (DVT) və ağciyər emboliyası (PE) riskinin azaldılması. 7. Əməliyyat zamanı xəstə ilə əlaqə saxlamaq. 8. Regional anesteziya altında aparılan ortopedik və travmatoloji müdaxilələrdən sonra zədələnmiş əzanın immobilizasiyası üçün şərait optimallaşdırılır. 9. Mamalıqda regional anesteziyanın üstünlüyü daha da əhəmiyyətli görünür: doğuş zamanı qadın psixoloji olaraq tam analjeziya şəraitində doğuş zamanı olur, fetal depressiya yoxdur, ana ilə yeni doğulmuş uşaq arasında erkən əlaqə mümkündür. 10. Regional anesteziya gevşeticilər və inhalyasiya anestezikləri tərəfindən tetiklenen bədxassəli hipertermiyanın inkişaf riskini aradan qaldırır. 11. Regional anesteziya ümumi anesteziya ilə müqayisədə sistemli iltihab reaksiyası və immunosupressiv təsir yaratma potensialına malikdir. 12. Regional anesteziyadan istifadənin ekoloji məqsədəuyğunluğu - əməliyyat otaqlarının “çirklənməsini” azaltmaq. 13. Regional anesteziyadan istifadə edərkən xəstələrin İBİ-də qalma müddətinin və xəstəxanada müalicə müddətinin statistik əhəmiyyətli qısalması qeyd edildi. Ümumiyyətlə, qeyd etmək lazımdır ki geniş tətbiq Regional anesteziya kombinə edilmiş endotrakeal anesteziyanın “bütün göstəricilərini” rasional olaraq məhdudlaşdırmağa və bununla da bu metodun arzuolunmaz nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir.

Slayd 27

Regional anesteziyanın əsas üsulları

Periferik blokadalar: Keçirici anesteziya Beyin sapı anesteziyası Pleksus anesteziyası Sümükdaxili* Region Venadaxili * Mərkəzi seqmentar blokadalar: Subaraknoidal (spinal, subdural) Epidural ( epidural) kaudal; bel; torakal *intraosseous və venadaxili regional anesteziya praktiki olaraq istifadə edilmir və hazırda yalnız tarixi maraq doğurur.

Slayd 28

Regional anesteziya üçün prinsip tətbiq olunur: nə qədər proksimal, daha effektiv, daha distal, daha təhlükəsiz (Gileva V.M., 1995).

Slayd 29

Regional anesteziya üçün istifadə olunan lokal anesteziklər. Lidokain (lignokain, ksilokain) digər anesteziklərin müqayisə edildiyi bir növ standartdır. Lidokain nisbətən qısamüddətli analjezik təsirə, orta gücə və toksikliyə malikdir. Periferik bloklar və EA üçün geniş istifadə olunur. Bupivakain (markain, anekain, karbostezin) güclü uzunmüddətli anestezikdir. Bupivakain bütün növ regional anesteziya üçün istifadə olunur - periferik və mərkəzi seqment blokları. SA həyata keçirərkən, izo- və hiperbarik məhlullar şəklində istifadə edilən markain minimal yerli toksikliyə malikdir və hazırda seçilən dərmandır. Ultrakain (artikain) lidokain kimi qısa latent dövrə malik və bupivokainlə müqayisə edilə bilən kifayət qədər uzun fəaliyyət göstərən bir dərmandır. Bupivokain kimi, ultrakain bütün növ regional anesteziya üçün istifadə edilə bilər. Ropivakain (naropin) keçiricilik (gövdələrin və pleksusların blokadası) və epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Yüksək anestezik aktivliyin, aşağı sistemli toksikliyin və diferensial blokadaya səbəb olma qabiliyyətinin birləşməsi ropivakaini mamalıq praktikasında və cərrahiyyədə uzun müddətli epidural anesteziya üçün seçim preparatına çevirir.

Slayd 30

Epidural anesteziya.

Üstünlükləri: 1.Uzun anesteziya müddəti. Məsələn: epidural boşluğa 2% r-ralidokainin bir mərhələli yeridilməsi anesteziyanın orta müddəti 90 dəqiqə təmin edir. 2. Əməliyyatdan sonrakı analjeziya imkanı, opioidlər və lokal anesteziklər postoperativ analjeziya üçün epidural kateter vasitəsilə tətbiq oluna bilər. Dezavantajları: 1. Damardaxili inyeksiya təhlükəsi 2. Subaraknoid inyeksiya təhlükəsi. 3.İnduksiya ilə əməliyyatın başlanması arasındakı vaxtın uzadılması. 4. Texniki çətinliklər. Epidural boşluğun lümeni təxminən 5 mm-dir və onu müəyyən etmək üçün yaxşı əl bacarıqları tələb olunur. Sərt ponksiyon beyin qişaları(1-3% hallarda baş verir) ponksiyondan sonra şiddətli baş ağrılarına səbəb olur. Qeyri-adekvat anesteziyanın tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 3 - 17% 5. Anesteziyanın dölə toksik təsiri. Nisbətən yüksək dozada lokal anestezik istifadə olunur. Buna görə də, incə fizioloji tədqiqatlar həmişə onun uyğunlaşmasını pisləşdirən müəyyən dərəcədə fetal depressiyanı ortaya qoyur. Ədalət naminə qeyd etmək lazımdır ki, düzgün idarə olunan anesteziya ilə fetal depressiyanın klinik əlamətləri nadir hallarda aşkar edilir.

Slayd 31

Onurğa anesteziyası.

Üstünlüklər. 1. Spinal anesteziya zamanı preparatın sistemli toksikliyinin təzahürləri olduqca nadirdir. 2. Daha sadə icra. Serebrospinal mayenin görünüşü iynənin vəziyyətini müəyyən etmək üçün ideal bir istinaddır 3. Anesteziyanın yaxşı keyfiyyəti. Spinal anesteziya, epidural ilə müqayisədə, cərrahın işini asanlaşdıran daha dərin motor və sensor blokada təmin edir 4. Tez başlanğıc. Anestezik tətbiq edildikdən sonra müdaxilə 3-4 dəqiqə ərzində başlaya bilər. 6. Spinal anesteziya epidural və ümumi anesteziyadan qat-qat ucuzdur. Mənfi cəhətləri: 1. Hipotenziya. Profilaktik tədbirlərə baxmayaraq, 20-60% hallarda qeydə alınır. Efedrin məhlulunun tətbiqi ilə aradan qaldırılır. Genişləndirilmiş spinal anesteziya bu çatışmazlığı aradan qaldırır, lakin dəstin yüksək qiyməti və kateter quraşdırılmasının mürəkkəbliyi bu texnikanı əlçatmaz edir. Nevroloji ağırlaşmaların (bir mərhələli ilə müqayisədə) daha yüksək olması səbəbindən uzun müddətli onurğa anesteziyasının geniş yayılması son illər bir sıra inkişaf etmiş ölkələrdə dayandırıldı 2. Məhdud müddət. Artıq qeyd edildiyi kimi, lidokainin birdəfəlik enjeksiyonundan sonra anesteziyanın müddəti 60 - 70 dəqiqədir, bu bəzən həqiqətən kifayət deyil və tələb edir. əlavə üsullar ağrı kəsici. Bupivakain 2 saatdan çox davam edir. Bu müddət müdaxilə üçün kifayət qədərdir 3. Ponksiyon sonrası baş ağrısı. Kiçik diametrli iynələrdən (22 kalibr və yuxarıdan - 0,6 - 0,3 mm) istifadə edildikdə, ponksiyondan sonra baş ağrısının tezliyi epidural anesteziya zamanı oxşar ağırlaşmanın tezliyi ilə müqayisə edilə bilər və təxminən 1 - 2% təşkil edir.

Slayd 32

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov İ.M. Anesteziologiya və reanimasiya. 2009 Moskva. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Bütün slaydlara baxın

Ümumi anesteziya və ya ümumi anesteziya bunlardan biridir ən mürəkkəb növləri ağrı kəsici. Ümumi anesteziya xəstənin şüurunu söndürməyi nəzərdə tutur. Digər anesteziya növləri eyni vaxtda dərin yuxu, qaralma və bütün bədənin əzələlərinin rahatlamasını nəzərdə tutmur. Ümumi anesteziyanın nə olduğunu, onun üstünlükləri və mənfi cəhətlərinin nə olduğunu, fəsadların olub-olmadığını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Anesteziya nədir

• Əməliyyat zamanı anesteziya süni şəkildə yaradılan dərin yuxudur. Onun zamanı aşağıdakı hadisələr baş verir:
• mərkəzi sinir sisteminin dərin inhibisyonu;
• Şüur və yaddaşın tam itirilməsi;
• Refleksləri aradan qaldırmaq və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq;
• Ağrı həssaslığının tam olmaması.

Anesteziya bədənin əməliyyata ümumi reaksiyalarını yavaşlatmaq üçün istifadə olunur.

Anesteziya ümumi anesteziyaya aiddir. Bədənin hər hansı bir hissəsini uyuşdurmaq lazımdırsa, o zaman lokal anesteziyadan danışırıq. Beləliklə, ümumi anesteziya ilə əsas fərq yerli anesteziya məhz şüurun bağlanmasıdır.

Ümumi anesteziyanın komponentləri hansılardır?

Anesteziyanın komponentləri müəyyən patoloji dəyişikliklərin qarşısını almaq və ya azaltmağa kömək edən tədbirlərdir. Ümumilikdə 7 belə komponent var:

1. Tam qaralma. Bu məqsədlə anesteziklər istifadə olunur. Çox vaxt bu, səthi inhalyasiya anesteziyasını təmin edə bilər.
2. Analjeziya, yəni ağrı həssaslığının söndürülməsi.
3. Neyrovegetativ inhibisyon. Burada avtonom sinir sisteminin həddindən artıq reaksiyalarının yatırılmasından danışırıq. Travmatik müdaxilələr üçün anesteziya üçün xüsusi antipsikotik dərmanlar istifadə olunur.
4. Əzələlərin rahatlaması. Müasir anesteziya, ilk növbədə, əzələlərin rahatlaşmasının ən optimal dərəcəsinə nail olmağa kömək edən bir çox dərmanın istifadəsidir.
5. Lazımi qaz mübadiləsinin aparılması. Anestezioloqun hipoksiyanın və tənəffüsün artmasının qarşısını almaq vacibdir.
6. Qan dövranının saxlanması müasir anesteziyanın ən vacib komponentidir. Axı, cərrahi əməliyyat zamanı dövran edən qanın həcmi daha çox, ürəyin və damar tonunun funksiyası isə daha az dərəcədə əziyyət çəkir.
7. Metabolik nəzarət ümumi anesteziyanın yeddinci komponentidir. Nəzarət etmək ən çətindir.

Gördüyünüz kimi, ümumi anesteziyanın komponentləri təsirli ağrıların aradan qaldırılmasının çox vacib komponentləridir.

Ağrı kəsici üsullar

Aşağıdakı anesteziya üsulları fərqləndirilir:

• İnhalyasiya anesteziyası - anestezik maddə maska ​​vasitəsilə inhalyasiya yolu ilə verilir. Əvvəllər efir anesteziyası bu üsulla aparılırdı, indi digər narkotik qazlardan istifadə olunur;
• İntravenöz - maddə kateter vasitəsilə venadaxili verilir;
• Birləşdirilmiş.

Tənəffüs yollarının vəziyyətindən və xəstənin normal nəfəs alma qabiliyyətindən asılı olaraq, inhalyasiya anesteziyasının üsulu ilə bağlı suala qərar verilir. Xəstə özbaşına nəfəs ala bilirsə və ya əməliyyat yarım saatdan çox davam etmirsə, xüsusi cihazlardan istifadə edilmir. Xəstənin nəfəsi qeyri-kafi olarsa, endotrakeal borular istifadə olunur. Belə hallarda anestezik maddə də venadaxili olaraq verilir. Bu çoxkomponentli anesteziya ən effektivdir.

Beləliklə, anesteziya üsulları anestezik maddənin tətbiqinin müxtəlif üsullarını əhatə edir. Müasir cərrahiyyədə əsasən çoxkomponentli ümumi anesteziyadan istifadə olunur.

Anesteziya üçün hansı maddələr verilir?

Ümumi anesteziya xüsusi dərmanlarla aparılır. Onların əməlləri zülmə əsaslanır şərtsiz reflekslər, şüur, həssaslıq və tənəffüs və vazomotor mərkəzin funksiyalarının qorunması. Anesteziklər inhalyasiya və qeyri-inhalyasiyaya bölünür. Məsələn, sonuncu maddələr uterus boşluğunun küretajı zamanı tətbiq olunur.

Anesteziya üçün inhalyasiya agentləri fluorotan, azot oksidi, izofluran, sevorane, desfluran, ksenondur.

Bu anesteziya agentlərinin böyük üstünlükləri var, ilk növbədə onlar anesteziyanın dərinliyini idarə etməyə imkan verirlər. Ancaq onların istifadəsinin mənfi cəhətləri, xüsusən də dərmandan daha çox və ya daha az dərəcədə asılı olaraq, bir həyəcan mərhələsinin olması və ürək-damar sisteminə zəhərli təsir göstərir.

Anesteziya üçün inhalyasiya dərmanları anesteziya maskası, həmçinin endotrakeal boru istifadə edərək bədənə daxil edilir. Dərmanın dəqiq dozası üçün xüsusi avadanlıq istifadə olunur. İnhalyasiya edilən dərmanlara tələblər:

• yüksək aktivlik;
• cərrahi anesteziya üçün tələb olunan konsentrasiya ilə beynin həyati mərkəzlərinin iflicinə səbəb olan konsentrasiya arasında böyük nisbət;
• kifayət qədər analjezik qabiliyyəti;
• böyrəklərə və qaraciyərə zəhərli təsir göstərmir;
• uzun raf ömrü;
• tənəffüs yollarının qıcıqlanmasının olmaması.

İnhalyasiya anesteziyası üçün vasitələrin hər birinin öz üstünlükləri və ya mənfi cəhətləri var. Amma ümumiyyətlə, geniş istifadə olunan anesteziya dərmanlarının heç biri bütün lazımi tələblərə tam cavab vermir. Beləliklə, xüsusilə, efir anesteziyasının açıq bir həyəcan mərhələsi var. Bundan əlavə, toxuma dövranının pisləşməsinə, ürək bulanmasına, qusmasına səbəb olur, ürəyə mənfi təsir göstərir. Hal-hazırda istifadə edilmir.

Müasir ümumi anesteziya ən yaxşı vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir - Isoflurane, Sevofluran, Desflurane. Onlar demək olar ki, tamamilə əks göstərişlərdən azaddırlar.

Qeyri-inhalyasiya agentləri anesteziya üçün venadaxili administrasiya üçün, daha az tez-tez - əzələdaxili və rektal administrasiya üçün istifadə olunur. Hal-hazırda barbituratlar və digər farmakoloji qrupların nümayəndələri əsasən istifadə olunur. Onların istifadəsindəki fərq, oyanma mərhələsini təmin etməmələridir. Bununla belə, hansı anesteziyanın daha yaxşı olduğunu birmənalı şəkildə söyləmək mümkün deyil - bu, hər bir konkret vəziyyətdən asılıdır. Beləliklə, anestezioloq müraciət edir fərqli növlərəməliyyatın növündən, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq anesteziya və s.

Anesteziyanın ağırlaşmaları

Ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları həyat üçün təhlükə yarada bilər. Əsas təhlükəİstənilən anesteziya boğulma (asfiksiya) deməkdir. Həmişə artıq karbon qazı və bədənə kifayət qədər oksigen tədarükü ilə əlaqələndirilir. Nəfəs borusu qusma ilə tıxandıqda da asfiksiya baş verir. Hansı ki, hipoksiyaya (oksigen çatışmazlığı) gətirib çıxarır. Digər ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Hava yollarının obstruksiyası;
• laringo- və bronxospazm;
• Ürək çatışmazlığı;
• Əməliyyat şoku.

Qeyri-inhalyasiya anesteziyası da fəsadlara səbəb olur. Beləliklə, məsələn, Ketamin istifadə edərək anesteziya aparılırsa, anesteziya altında olan xəstə oyandıqdan sonra halüsinasiyalar və psixozlarla qarşılaşa bilər. Tiopental tez-tez allergiyaya səbəb olur.

Ümumi anesteziyaya əks göstərişlər

İstənilən əməliyyat zamanı anesteziyaya əks göstərişlər həmişə nəzərə alınmalıdır. Unutmayın ki, anesteziya üçün əks göstərişlər nisbidir. Bu o deməkdir ki, əgər xəstəyə təcili əməliyyat göstərilibsə, o, ümumi anesteziya altında aparılmalıdır. Anesteziya üçün nisbi əks göstərişlər:

• Hormondan asılı əməliyyatlar;
• ürək-damar patologiyaları;
• Bronxial astma;
• Astma sonrası vəziyyət;
• Alkoqol intoksikasiyası.

Hər halda, həkim həmişə anesteziya üçün əks göstərişləri nəzərə alır ki, anesteziya altında əməliyyatın mümkün qədər az komplikasiyası var.

Qeyri-inhalyasiya anesteziyasının da bəzi əks göstərişləri var. Beləliklə, tiopental bronxial astması olan xəstələrdə kontrendikedir. Ketamin olan xəstələrə anesteziya verilmir koronar xəstəlikürək və psixi pozğunluqlar.

Laparoskopiya üçün anesteziya

Laparoskopiya üçün anesteziya göstərilir. Laparoskopiya zamanı anesteziyanın bir xüsusiyyəti, adekvat ventilyasiya və əzələlərin yaxşı istirahətinə ehtiyacdır.

Laparoskopiya zamanı anesteziya zamanı inhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziya üsullarından istifadə edilə bilər. Laparoskopiya üçün anesteziya texnikası digər müdaxilələrlə eynidir.

Bu cür müdaxilə üçün anesteziya müvəffəqiyyətli diaqnoz və müalicə üçün istifadə olunur.

Anesteziya altında laparoskopiya zamanı effektiv ağrı kəsilməsi aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• Əlavənin çıxarılması;
• Öd kisəsinin çıxarılması;
• Yumurtalıq kistlərinin çıxarılması və digər əməliyyatlar

Anesteziya laparoskopiya vaxtından asılı olaraq hesablanır. Laparoskopiyanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, cərrah qarın divarında bir neçə ponksiyon edir, onun vasitəsilə videokamera və müxtəlif manipulyasiya alətləri daxil edilir. Laparoskopiyanın müddəti 20 dəqiqədən bir neçə saata qədərdir. Belə bir əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Ginekologiyada anesteziyanın xüsusiyyətləri

Ginekologiyada abort və ya uşaqlığın küretajı zamanı ümumi anesteziya tələb olunur. Əməliyyatdan asılı olaraq çoxkomponentli ümumi anesteziya inhalyasiya və ya venadaxili ola bilər.

Beləliklə, venadaxili anesteziya altında uşaqlıq boşluğunun küretajı və abort aparılır. Yerli anesteziya serviks ətrafındakı toxumaların infiltrasiyası üçün istifadə olunur. Lokal anesteziya yaxşı bloklanır ağrılı hisslər uterus bölgəsində.

Uterusun bəzi xəstəlikləri dərin anesteziya tələb edir. Belə hallarda ümumi anesteziya digər əməliyyatlar üçün istifadə ediləndən heç bir fərqi yoxdur. Məsələn, uterus orqanının miyomları, uterus və əlavələr çıxarıldıqda.

Xəstənin ümumi anesteziya altında keçirdiyi vaxt uterusun patologiyasından asılıdır və beş dəqiqədən bir neçə saata qədərdir. Anesteziyanın ağırlaşmaları olduqca nadirdir.

Ginekoloji əməliyyatlardan sonra yaranan ağırlaşmalar (histerektomiya, küretaj, abort, miomektomiya), müxtəlif növ qarın cərrahiyyəsi (laparoskopik və ya açıq əməliyyatlar) orqanizmin ümumi vəziyyətindən və anesteziyaya reaksiyasından asılı olaraq inkişaf edir.

Deməli, anesteziya təkcə dərin yuxu deyil. Bu xüsusi vəziyyət dərmanların təsiri nəticəsində yaranan bədən. Onunla şüur ​​tamamilə sönür, ağrı həssaslığı yox olur. Anesteziya anestezioloqun səlahiyyətindədir, çünki canlılığı qorumaqla bu mürəkkəb prosesin normal gedişini yalnız o təmin edə bilər. mühüm funksiyalar bədən lazımi səviyyədə.

Müasir cərrahi müdaxilə adekvat ağrı kəsici olmadan təsəvvür etmək mümkün deyil. Cərrahi əməliyyatların ağrısızlığını hazırda tibb elminin anesteziologiya adlı bütöv bir sahəsi təmin edir. Bu elm təkcə ağrıları aradan qaldırmaq üsulları ilə deyil, həm də bədən funksiyalarını idarə etmək üsulları ilə məşğul olur kritik vəziyyət, müasir anesteziyadır. Bir cərrahın köməyinə gələn müasir bir anestezioloqun arsenalında çox sayda texnika var - nisbətən sadə olanlardan (yerli anesteziya) bədən funksiyalarını idarə etməyin ən mürəkkəb üsullarına (hipotermiya, idarə olunan hipotenziya, süni qan dövranı) .

Amma həmişə belə deyildi. Bir neçə əsrdir ki, ağrıya qarşı mübarizə vasitəsi kimi sərsəm tinctures təklif olunurdu, xəstələri heyrətləndirirdilər və ya hətta boğurdular və sinir gövdələri turniketlərlə bağlanırdı; Başqa bir üsul əməliyyatın müddətini azaltmaq idi (məsələn, N.İ. Piroqov 2 dəqiqədən az müddətdə sidik kisəsindəki daşları çıxardı). Ancaq anesteziyanın kəşfindən əvvəl qarın əməliyyatları cərrahlar üçün mümkün deyildi.

Müasir cərrahiyyə erası 1846-cı ildə kimyaçı C. T. Cekson və diş həkimi W. T. Q. Morton efir buxarının anestezik xüsusiyyətlərini kəşf etdikdə və ümumi anesteziya altında ilk diş çəkmə əməliyyatını həyata keçirdikdə başladı. Bir qədər sonra cərrah M.Uorren efirdən istifadə edərək inhalyasiya anesteziyası altında dünyada ilk əməliyyatı (boyun şişinin çıxarılması) həyata keçirdi. Rusiyada anesteziya üsullarının tətbiqi F. İ. İnozemtsev və N. İ. Piroqovun işi ilə asanlaşdırıldı. Sonuncunun əsərləri (Krım müharibəsi zamanı 10 minə yaxın anesteziya etdi) son dərəcə mühüm rol oynadı. O vaxtdan bəri anesteziya texnikası dəfələrlə daha mürəkkəb və təkmilləşərək cərrahın qeyri-adi mürəkkəb müdaxilələr üçün imkanlarını açır. Ancaq anesteziya yuxusunun nə olduğu və onun baş vermə mexanizmlərinin nə olduğu sualı hələ də açıq qalır.

Anesteziya fenomenini izah etmək üçün çoxlu sayda nəzəriyyə irəli sürülüb, onların çoxu zamanın sınağından çıxmayıb və sırf tarixi maraq doğurur. Bunlar, məsələn:

1) Bernardın laxtalanma nəzəriyyəsi(onun ideyalarına görə, anesteziyaya səbəb olmaq üçün istifadə edilən dərmanlar neyronların protoplazmasının laxtalanmasına və onların maddələr mübadiləsinin dəyişməsinə səbəb olur);

2) lipoid nəzəriyyəsi(onun fikrincə, narkotik maddələr membranların lipid maddələrini həll edir sinir hüceyrələri və içəriyə nüfuz edərək, maddələr mübadiləsində dəyişiklik yaradır);

3) protein nəzəriyyəsi(dərmanlar sinir hüceyrələrinin ferment zülallarına bağlanır və onlarda oksidləşdirici proseslərin pozulmasına səbəb olur);

4) adsorbsiya nəzəriyyəsi(bu nəzəriyyənin işığında dərman molekulları hüceyrələrin səthində adsorbsiya edilir və membranların xassələrinin və nəticədə sinir toxumasının fiziologiyasının dəyişməsinə səbəb olur);

5) nəcib qazlar nəzəriyyəsi;

6) neyrofizioloji nəzəriyyə(tədqiqatçıların bütün suallarına ən tam cavab verir, müəyyən dərmanların təsiri altında anesteziya yuxusunun inkişafını mərkəzi sinir sisteminin inhibəsinə səbəb olan retikulyar formasiyanın fəaliyyətində faza dəyişiklikləri ilə izah edir).

Paralel olaraq lokal anesteziya üsullarını təkmilləşdirmək üçün tədqiqatlar aparılıb. Bu ağrı kəsici üsulunun yaradıcısı və əsas təbliğatçısı A.V.

Anesteziya- Bu, şüurun söndürülməsi, analjeziya, reflekslərin boğulması və əzələlərin rahatlaması ilə süni şəkildə yaradılmış dərin yuxudur. Aydın olur ki, cərrahi müdaxilə üçün müasir anesteziya və ya anesteziya kompleks çoxkomponentli prosedurdur, bunlara daxildir:

1) narkotik yuxu (anestezik dərmanların səbəb olduğu). Daxildir:

a) şüurun söndürülməsi - tam retrograd amneziya (anesteziya zamanı xəstənin başına gələn hadisələr yaddaşda qeyd olunur);

b) həssaslığın azalması (paresteziya, hipoesteziya, anesteziya);

c) analjeziyanın özü;

2) neyrovegetativ blokada. Avtonom sinir sisteminin cərrahiyyə reaksiyalarını sabitləşdirmək lazımdır, çünki vegetativ fəaliyyət mərkəzi sinir sistemi tərəfindən böyük ölçüdə idarə olunmur və narkotik maddələrlə tənzimlənmir. Buna görə də, anesteziyanın bu komponenti avtonom sinir sisteminin periferik effektorlarının - antikolinerjiklərin, adrenergik blokerlərin, qanqlion blokerlərinin istifadəsi ilə həyata keçirilir;

3) əzələlərin rahatlaması. İstifadəsi yalnız nəzarət olunan tənəffüs ilə endotrakeal anesteziya üçün tətbiq edilir, lakin mədə-bağırsaq traktının əməliyyatları və böyük travmatik müdaxilələr üçün lazımdır;

4) həyati funksiyaların adekvat vəziyyətinin saxlanması: qaz mübadiləsi (xəstənin inhalyasiya etdiyi qaz qarışığının nisbətinin dəqiq hesablanması ilə əldə edilir), qan dövranı, normal sistem və orqan qan axını. Qan axınının vəziyyətini qan təzyiqi ilə, eləcə də (dolayı) bir saatda ifraz olunan sidiyin miqdarı ilə (sidik axını-saat) izləyə bilərsiniz. 50 ml/saatdan aşağı olmamalıdır. adekvat səviyyədə qan axını saxlanılması qanın durulaşdırılması ilə əldə edilir - hemodilution - mərkəzi venoz təzyiq (normal dəyəri 60 mm H2O) nəzarəti altında şoran məhlullarının daimi venadaxili infuziya vasitəsilə;

5) metabolik prosesləri lazımi səviyyədə saxlamaq. Əməliyyat zamanı xəstənin nə qədər istilik itirdiyini nəzərə almaq və xəstənin adekvat istiləşməsini və ya əksinə, soyumasını təmin etmək lazımdır.

Anesteziya altında cərrahi müdaxiləyə göstərişlər planlaşdırılmış müdaxilənin şiddəti və xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Xəstənin vəziyyəti nə qədər ağır olarsa və müdaxilə nə qədər geniş olarsa, anesteziya üçün bir o qədər çox göstəriş olur. Xəstənin nisbətən qənaətbəxş vəziyyətində kiçik müdaxilələr lokal anesteziya altında aparılır.

Anesteziyanın təsnifatı narkotik maddənin orqanizmə daxil olması marşrutu boyunca.

1. İnhalyasiya (buxar halında olan narkotik maddə xəstənin tənəffüs sisteminə daxil olur və alveolalar vasitəsilə qana yayılır):

1) maska;

2) edotraxeal.

2. Venadaxili.

3. Birləşdirilmiş (bir qayda olaraq, inhalyasiya anesteziyasının ardından venadaxili dərmanla induksiya anesteziyası).

Birinci mərhələ

Analjeziya (hipnotik mərhələ, Rausch anesteziyası). Klinik olaraq, bu mərhələ xəstənin şüurunun tədricən depressiyası ilə özünü göstərir, lakin bu mərhələdə tamamilə yox olmur. Xəstənin nitqi tədricən qeyri-adekvat olur. Xəstənin dərisi qırmızıya çevrilir. Nəbz və nəfəs bir az artır. Şagirdlər əməliyyatdan əvvəlki ölçüdədir və işığa reaksiya verir. Bu mərhələdə ən mühüm dəyişiklik praktiki olaraq yox olan ağrı həssaslığına aiddir. Həssaslığın digər növləri qorunub saxlanılır. Bu mərhələdə adətən cərrahi müdaxilələr aparılmır, lakin kiçik səthi kəsiklər və dislokasiyaların azaldılması edilə bilər.

İkinci mərhələ

Həyəcan mərhələsi. Bu mərhələdə xəstə huşunu itirir, lakin motor və vegetativ fəaliyyətdə artım var. Xəstə öz hərəkətlərinin hesabını vermir. Onun davranışını çox sərxoş olan bir adamın davranışı ilə müqayisə etmək olar. Xəstənin üzü qızarır, bütün əzələlər gərginləşir, boyun damarları şişir. Kənardan tənəffüs sistemi Tənəffüsün kəskin artması var və hiperventilyasiya səbəbindən nəfəsin qısa müddətli dayandırılması ola bilər. Tüpürcək və bronxial bezlərin ifrazı artır. Qan təzyiqi və nəbz sürəti yüksəlir. Gag refleksinin güclənməsi səbəbindən qusma baş verə bilər.

Xəstələr tez-tez qeyri-iradi sidiyə çıxırlar. Bu mərhələdə şagirdlər genişlənir, onların işığa reaksiyası qorunur. Efir anesteziyası zamanı bu mərhələnin müddəti 12 dəqiqəyə çata bilər, uzun müddət alkoqoldan sui-istifadə edən xəstələrdə və narkotika aludə olan xəstələrdə ən açıq həyəcan. Bu kateqoriyalı xəstələr fiksasiya tələb edir. Uşaqlarda və qadınlarda bu mərhələ praktiki olaraq ifadə edilmir. Anesteziya dərinləşdikcə xəstə tədricən sakitləşir və narkozun növbəti mərhələsi başlayır.

Üçüncü mərhələ

Anesteziya yuxu mərhələsi (cərrahi). Məhz bu mərhələdə bütün cərrahi müdaxilələr həyata keçirilir. Anesteziyanın dərinliyindən asılı olaraq bir neçə səviyyəli anesteziya yuxusu fərqlənir. Onların hamısında şüurun tam olmaması var, lakin bədənin sistemli reaksiyaları fərqlidir. Anesteziyanın bu mərhələsinin əməliyyat üçün xüsusi əhəmiyyətinə görə onun bütün səviyyələrini bilmək məsləhətdir.

İşarələr birinci səviyyə, ya da bütöv reflekslərin mərhələsi.

1. Yalnız səthi reflekslər yoxdur, qırtlaq və buynuz qişa refleksləri qorunub saxlanılır.

2. Nəfəs alma sakitdir.

4. Şagirdlər bir qədər daralır, işığa reaksiya canlıdır.

5. Göz almaları rəvan hərəkət edir.

6. Skelet əzələləri yaxşı vəziyyətdədirlər, buna görə əzələ gevşeticilər olmadıqda, qarın boşluğunda bu səviyyədə əməliyyatlar aparılmır.

İkinci səviyyə aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur.

1. Reflekslər (laringofaringeal və buynuz qişa) zəifləyir və sonra tamamilə yox olur.

2. Nəfəs alma sakitdir.

3. Anesteziyadan əvvəlki səviyyədə nəbz və qan təzyiqi.

4. Göz bəbəkləri tədricən genişlənir və bununla paralel olaraq onların işığa reaksiyası zəifləyir.

5. Göz almalarının hərəkəti yoxdur, göz bəbəkləri mərkəzləşdirilmiş şəkildə qoyulur.

6. Skelet əzələlərinin rahatlaması başlayır.

Üçüncü səviyyə aşağıdakı klinik əlamətlərə malikdir.

1. Reflekslər yoxdur.

2. Nəfəs alma yalnız diafraqmanın hərəkətləri ilə həyata keçirilir, buna görə də dayaz və sürətlidir.

3. Qan təzyiqi azalır, nəbz sürəti artır.

4. Şagirdlər genişlənir və onların ümumi işıq stimuluna reaksiyası praktiki olaraq yoxdur.

5. Skelet əzələləri (o cümlədən qabırğaarası əzələlər) tamamilə rahatlaşır. Nəticədə çənə tez-tez sallanır, dil geri çəkilə və nəfəs dayana bilər, ona görə də anestezioloq bu müddət ərzində həmişə çənəni irəli aparır.

6. Xəstənin anesteziyanın bu səviyyəsinə keçməsi onun həyatı üçün təhlükəlidir, ona görə də belə bir vəziyyət yaranarsa, anesteziyanın dozasını tənzimləmək lazımdır.

Dördüncü səviyyəəvvəllər agonal adlanırdı, çünki bu səviyyədə bədənin vəziyyəti mahiyyətcə kritikdir. Tənəffüs iflici və ya qan dövranının dayanması səbəbindən ölüm istənilən vaxt baş verə bilər. Xəstəyə kompleks lazımdır reanimasiya tədbirləri. Bu mərhələdə anesteziyanın artması anestezioloqun aşağı ixtisasının göstəricisidir.

1. Bütün reflekslər yoxdur, bəbəyin işığa reaksiyası yoxdur.

2. Şagirdlər maksimum genişlənir.

3. Tənəffüs dayaz, kəskin sürətlidir.

4. Taxikardiya, sap kimi nəbz, qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, aşkar edilə bilməz.

5. Əzələ tonusu yoxdur.

Dördüncü mərhələ

Narkotikin tədarükü dayandırıldıqdan sonra baş verir. Klinik təzahürlər Bu mərhələ anesteziyaya daldırma zamanı olanların tərs inkişafına uyğundur. Ancaq onlar, bir qayda olaraq, daha tez baş verir və o qədər də tələffüz edilmir.

Maska anesteziyası. Bu növ anesteziya ilə qaz halında olan anestezik xüsusi hazırlanmış maska ​​vasitəsilə xəstənin tənəffüs yollarına verilir. Xəstə özü nəfəs ala bilər və ya qaz qarışığı təzyiq altında verilir. İnhalyasiya maskası anesteziyasını həyata keçirərkən tənəffüs yollarının daimi açıqlığına diqqət yetirmək lazımdır. Bunun üçün bir neçə texnika var.

2. Aşağı çənənin qabağa çəkilməsi (dilin geri çəkilməsinin qarşısını alır).

3. Orofaringeal və ya nazofarengeal hava yolunun quraşdırılması.

Maska anesteziyası xəstələr üçün dözmək olduqca çətindir, buna görə də tez-tez istifadə edilmir - kiçiklər üçün cərrahi müdaxilələr, əzələlərin rahatlamasını tələb etməyən.

Üstünlüklər endotrakeal anesteziya. Bu, ağciyərlərin daimi sabit ventilyasiyasını təmin etmək və tənəffüs yollarının aspiratla tıxanmasının qarşısını almaq üçündür. Dezavantaj bu prosedurun həyata keçirilməsinin daha yüksək mürəkkəbliyidir (təcrübəli anestezioloq varsa, bu amil xüsusilə vacib deyil).

Endotraxeal anesteziyanın bu keyfiyyətləri onun tətbiqi sahəsini müəyyənləşdirir.

1. ilə əməliyyatlar artan risk istək.

2. İki lümenli endotrakeal borulardan istifadə etməklə əldə edilən ağciyərlərin ayrı-ayrı ventilyasiyasına tez-tez ehtiyac yarana bilən əzələ gevşeticilər, xüsusilə də torakal olanlar istifadə edilən əməliyyatlar.

3. Baş və boyun əməliyyatları.

4. Bədəni yan və ya mədə üstə çevirməklə əməliyyatlar (uroloji və s.), bu zaman müstəqil nəfəs alma çox çətinləşir.

5. Uzunmüddətli cərrahi müdaxilələr.

Müasir cərrahiyyədə əzələ gevşeticilərdən istifadə etmədən bunu etmək çətindir.

Bu dərmanlar intubasiya edilmiş nəfəs borusu, qarın əməliyyatları zamanı, xüsusən də ağciyərlərə cərrahi müdaxilələr zamanı anesteziya üçün istifadə olunur (txeyin iki lümenli boru ilə intubasiyası yalnız bir ağciyərin ventilyasiyasına imkan verir). Onlar anesteziyanın digər komponentlərinin təsirini gücləndirmək xüsusiyyətinə malikdirlər, buna görə də zaman birgə istifadə anesteziyanın konsentrasiyası azala bilər. Anesteziya ilə yanaşı, onlar tetanozun müalicəsində və laringospazmın təcili müalicəsində istifadə olunur.

Qarışıq anesteziyanı həyata keçirmək üçün eyni vaxtda bir neçə dərman istifadə olunur. Bu, ya inhalyasiya anesteziyası üçün bir neçə dərman, ya da venadaxili və inhalyasiya anesteziyasının birləşməsidir, ya da anestezik və əzələ gevşeticinin istifadəsi (çıxıqların azaldılması üçün).

Anesteziya ilə birlikdə bədənə təsir göstərən xüsusi üsullardan istifadə olunur - idarə olunan hipotenziya və nəzarət olunan hipotermiya. Nəzarət olunan hipotansiyonun köməyi ilə toxuma perfuziyası, o cümlədən cərrahi sahədə azalır, bu da qan itkisinin minimuma endirilməsinə səbəb olur. Nəzarət olunan hipotermiya və ya bütün bədənin və ya onun bir hissəsinin temperaturunun azalması toxumaların oksigen tələbatının azalmasına səbəb olur ki, bu da qan tədarükünün məhdudlaşdırılması və ya bağlanması ilə uzunmüddətli müdaxilələr aparmağa imkan verir.

Ağrı kəsicinin xüsusi formaları var neyroleptanaljeziya– ağrıları azaltmaq üçün neyroleptik (droperidol) və anestezik preparatın (fentanil) kombinasiyasının istifadəsi – və ataralgeziya – ağrıları azaltmaq üçün trankvilizator və anestezik preparatın istifadəsi. Bu üsullar kiçik müdaxilələr üçün istifadə edilə bilər.

Elektroanaljeziya- beyin qabığına elektrik cərəyanı ilə xüsusi təsir göstərir ki, bu da korteksin elektrik fəaliyyətinin sinxronlaşmasına səbəb olur. ? -anesteziya zamanı da əmələ gələn ritm.

Anesteziyanın aparılması mütəxəssis anestezioloqun iştirakını tələb edir. Bu mürəkkəb prosedurdur və orqanizmin fəaliyyətinə çox ciddi müdaxilədir. Düzgün yerinə yetirilən anesteziya, bir qayda olaraq, ağırlaşmalarla müşayiət olunmur, lakin onlar hələ də təcrübəli anestezioloqlarla olur.

Kəmiyyət anesteziyanın ağırlaşmaları son dərəcə böyük.

1. Laringit, traxeobronxit.

2. Tənəffüs yollarının tıxanması - dilin geri çəkilməsi, dişlərin və protezlərin tənəffüs yollarına daxil olması.

3. Ağciyərin atelektazi.

4. Pnevmoniya.

5. Ürək-damar sisteminin fəaliyyətində pozğunluqlar: kollaps, taxikardiya, fibrilasiyaya və qan dövranının dayanmasına qədər digər ürək ritminin pozulması.

6. İntubasiya zamanı travmatik ağırlaşmalar (qırtlaq, farenks, nəfəs borusu zədələri).

7. Qanun pozuntuları motor fəaliyyəti mədə-bağırsaq traktından: ürəkbulanma, qusma, regurgitasiya, aspirasiya, bağırsaq parezi.

8. Sidik tutulması.

9. Hipotermiya.

Giriş

Lüğətlər "adekvat" terminini "tamamilə uyğun" kimi təyin edirlər. Anesteziya ilə əlaqədar olaraq, bu, cərrahi müdaxilənin bütün iştirakçılarının ona qoyduğu tələblərə cavab vermək deməkdir: xəstə öz əməliyyatında "iştirak etmək" istəmir, cərraha "sakit" və rahat yerləşmiş cərrahi sahə lazımdır, anestezioloq arzuolunmaz patoloji reflekslərdən, anesteziklərin zəhərli təsirindən qaçmağa çalışır və nəhayət, onların hamısı normal, mürəkkəb olmayan əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı dövr istəyirlər.

Öz əməliyyatı zamanı xəstənin "yoxluğunu" və ya rahat və "sakit" cərrahi sahəni təmin etmək anestezioloqun qarşısında duran əsas işdən daha asan bir işdir. Bu baxımdan anestezioloqun mövqeyinə diqqət yetiririk.

Təhlil hazırki vəziyyət Bu məsələ anesteziyanın adekvatlığı probleminin hələ də son həllindən uzaq olduğunu göstərir. Bu, beta Ümumittifaq Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Konqresinin konqreslərinin mövzusu kimi xidmət edir. Riqa, 1983), konfranslarda müzakirə edilmişdir. Aydındır ki, bu məsələnin davamlı aktuallığının səbəbi, əsasən, anestezioloqların minimal yan və zəhərli təsirlər yaradan farmakoloji vasitələrin və xüsusi texnikanın köməyi ilə xəstənin cərrahi stressə mənfi reaksiyalarını azaltmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaq istəyindədir.

Bu problem haqqında danışarkən ən vacib sualları nəzərdən keçirmək maraqlıdır:

1) “anesteziyanın adekvatlığı” dedikdə nə başa düşülə bilər və ya başa düşülməlidir;

2) adekvat anesteziya əldə etməyin yolları hansılardır;

3) anesteziyanın özünün adekvatlığından danışaqmı, yoxsa bütövlükdə bütün anesteziyanın idarə edilməsini qiymətləndirək.

İstəsək də, istəməsək də, cərrahi müdaxilə bədənin kompleks reaksiyalar kompleksi ilə reaksiya verdiyi açıq bir təcavüz formasıdır. Onlar maddələr mübadiləsinin əhəmiyyətli dərəcədə intensivləşməsi, hemodinamikada aşkar dəyişikliklər və əsas orqan və sistemlərin funksiyalarında dəyişikliklərlə müşayiət olunan yüksək səviyyəli neyroendokrin gərginliyə əsaslanır. Aydındır ki, anesteziya bu reaksiyaların şiddətini azaltmalı və ya tamamilə qarşısını almalıdır. Buna nə qədər tam nail olsa, bir o qədər adekvatdır.

Bu reaksiyaların səbəbinin təkcə ağrı impulsları deyil, həm də mexaniki, kimyəvi qıcıqlanmalar, qan itkisi, bütün səviyyələrdə neyrohormonal və refleks fəaliyyətini kəskin şəkildə artıran qaz mübadiləsinin dəyişməsi olması çox vacibdir. Başqa sözlə, söhbət təkcə nosiseptiv təsirlərdən və müvafiq olaraq reseptorlardan deyil, həm də nosiseptiv sistemin hüdudlarından kənara çıxan geniş spektrli təsirlərdən gedir. Buna anestezioloqun istifadə etdiyi dərmanların farmakodinamik xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan tez-tez çox aydın dəyişiklikləri əlavə etmək lazımdır.

Əməliyyat zamanı müşahidə olunan refleks və digər reaksiyaların mürəkkəb mənzərəsini anlamağa çalışaq, çünki anesteziyanın adekvatlığını mühakimə etməyə imkan verən obyektiv meyar kimi bu reaksiyaların olması və ya olmamasıdır.

Təcavüzkar təsirlərin ilk və ən vacib hədəfi mərkəzi sinir sistemidir. Təəssüf ki, klinik praktikada, EEG istisna olmaqla, biz CNS reaksiyasının digər obyektiv sübutlarından məhrumuq. Bundan əlavə, bəzən EEG-də qeyd olunan beynin funksional fəaliyyətinin artması anesteziyanın qeyri-adekvatlığı ilə deyil, farmakoloji dərmanın, məsələn, ketaminin unikal təsiri ilə izah edilə bilər. Müəyyən dərəcədə onurğa beyninin motor neyronlarının H-reflekslərinin öyrənilməsi sinir sisteminin reaksiyasını təyin etməyə kömək edə bilər.

Eyni dərəcədə əhəmiyyətli pozuntular var endokrin sistemi: katekolaminlərin, kortikosteroidlərin, adrenokortikotrop hormonun (ACLT) ifrazının artması, kallikrein-kinin və renin-angiotenzin sistemlərinin aktivləşməsi, antidiuretik və somatotrop hormonların istehsalının artması.

Tənzimləyici sistemlərin aktivləşməsi və gərginliyi müxtəlif orqanların və maddələr mübadiləsinin funksiyalarında az və ya çox nəzərə çarpan dəyişikliklərə səbəb olur. Birinci yerdə, həm əhəmiyyət, həm də anestezioloqların diqqətində hemodinamik reaksiyalar: qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin dəyişməsi, ürək çıxışının artması və ya azalması və ümumi periferik müqavimət(OPS) və xüsusilə mikrosirkulyasiya pozğunluqları. Böyrək funksiyası əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır: böyrək qan axını, glomerular filtrasiya və diurez azalır. Sistemli dəyişikliklərə qanın laxtalanma fəaliyyətinin artması və immun reaktivliyin azalması daxildir.

Metabolik dəyişikliklər karbohidrat metabolizmasının intensivləşməsi (qanda qlükoza səviyyəsinin artması, qlikolizin artması), CBS-nin metabolik əlaqəsinin asidik tərəfinə keçid (süd və piruvik turşuların miqdarının artması, mənfi BE dəyərləri, toxuma tərkibindəki dəyişikliklər) hormonlar (serotonin, histamin) və proteolitik ferment inhibitorlarının fəaliyyəti , hüceyrə səviyyəsində enerji mübadiləsinin pozulması.

Bu, qeyri-adekvat anesteziya fonunda baş verməsi mümkün olan stress reaksiyalarının tam siyahısı deyil. Yada salaq ki, onların bəziləri xüsusi farmakodinamik xüsusiyyətlərinə görə anesteziya zamanı istifadə olunan anesteziya və digər dərmanlarla da başlana bilər.

Təsvir edilən reaksiyaların cərrahi stressdən qorunma dərəcəsini xarakterizə edə bilməsi onlardan həm regional, həm də ümumi anesteziya üsullarının adekvatlığının müqayisəli qiymətləndirilməsi üçün istifadə etməyə imkan verdi. Bunun üçün obyektiv meyarlara hemodinamikanın dəyişməsi, qanda müxtəlif maddələrin tərkibi (hormonlar, bioloji aktiv maddələr, siklik nukleotidlər, fermentlər və s.), EEQ, böyrək funksiyasının göstəriciləri, miokardın yığılma qabiliyyəti, dəri potensialı, avtomatik analizin nəticələri daxildir. kompüterdən istifadə etməklə ürək ritminin və s.. Təbii ki, qeydə alınan göstəricilər əməliyyat stressinin təsiri altında orqanizmdə baş verən mürəkkəb prosesləri sadə şəkildə əks etdirir. Onlardan birinin və ya kompleksinin istifadəsi bəzi təxmini nəticələri istisna etmir. Buna baxmayaraq, bu meyarlardan istifadə edərək anesteziyanın adekvatlığının təxmini qiymətləndirilməsi, şübhəsiz ki, mümkündür.

Çıxarılan nəticənin nikbinliyi müzakirəyə layiq olan iki vəziyyətlə azalır. Birincisi, anestezioloqun müəyyən bir müddətdə anesteziyasının adekvatlığını qiymətləndirməkdə praktiki imkanlarına aiddir. Təəssüf ki, qeyd olunan meyarların əksəriyyəti anesteziyanın keyfiyyətini yalnız retrospektiv olaraq mühakimə etməyə və metodu xüsusi olaraq deyil, ümumi şəkildə xarakterizə etməyə imkan verir. bu halda. Sadə olan və anesteziyanın gedişatını real qiymətləndirməyə imkan verən əlamətlərdən istifadə etmək məsləhətdir. Belə göstəricilərə dərinin rəngi və nəmliyi, nəbz dərəcəsi və qan təzyiqi, saatlıq diurez daxildir. İsti, quru, normal rəng dəri, taxikardiya və hipertoniyanın olmaması, diurezin 30-50 ml/saatdan aşağı olmaması anesteziyanın normal gedişini göstərir. Əksinə, soyuq, nəmli mərmər dəri, taxikardiya, hipertoniya (və ya ağır hipotenziya), 30 ml / saatdan aşağı diurez problemi göstərir və müvafiq tədbirlərin görülməsini tələb edir. Təəssüf ki, bütün bu göstəricilər inteqral xarakter daşıyır və təsiri əks etdirə bilər müxtəlif amillər, və yalnız anesteziyanın mənfi cəhətləri deyil. Onların qiymətləndirilməsi əsasən subyektivdir. Eyni zamanda, obyektiv aparat üsulları həm göstəriciləri qeyd etmək, həm də onların qiymətləndirilməsi üçün mürəkkəb avadanlıq tələb edir.

İkincisi, göstəricinin dəyərindəki dəyişikliklərə əsaslanaraq, anesteziyanın adekvatlığı və ya əksinə, qeyri-adekvatlığı haqqında bir nəticə çıxarmaq mümkün deyil. Məsələn, qan təzyiqinin 10-15 və 20-25% arasında dəyişməsi nəyi göstərir? Katekolamin səviyyəsinin ilkin səviyyə ilə müqayisədə 50% artması mənfi hal hesab edilə bilərmi? Məqbul dəyişiklik nədir? Ümumiyyətlə, göstəricinin mütləq dəyişməzliyinə çalışmalıyıq, yoxsa məqsəd yalnız həddindən artıq ifadə olunan patoloji reflekslərin aradan qaldırılması olmalıdır? Bu sualların cavabları, eləcə də onların həlli yolları birmənalı deyil və ya naməlumdur.

İlk növbədə, lazımsız dərəcədə az diqqət çəkən bir problemdən danışaq. Anesteziya və cərrahiyyə zamanı aşkar edilən müxtəlif orqanların funksiyalarında dəyişikliklərin əhəmiyyəti məsələsi həll edildikdə, normal dəyərlər adlandırılanlarla müqayisə aparılır, yəni. istirahətdə qeydə alınan göstəricilər. Eyni zamanda, cərrahi əməliyyat zamanı bədənin işləməsi üçün şərtlər tamamilə fərqlidir və əsas sistemlərin və orqanların fəaliyyətinə və maddələr mübadiləsinin səviyyəsinə artan tələblər qoyur. Sözdə stress normasından çıxış etməli və əməliyyat zamanı qeydə alınan göstəriciləri onunla müqayisə etmək lazımdır. Təbii ki, stress norması istirahət normasından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər: bədənin ehtiyaclarının daha yüksək səviyyəsini təmin etmək üçün həm tənzimləyici, həm də təsirli sistemlərin müvafiq olaraq daha yüksək səviyyədə işləməsi lazımdır. İstirahətlə müqayisədə neyroendokrin sistemin, qan dövranı sisteminin orta dərəcədə stimullaşdırılması, metabolik dəyişikliklər və s. orqanizmin müvafiq reaksiyası kimi qəbul edilməlidir. Onun meydana gəlməsini orqanizmin reaktivliyinin və uyğunlaşma imkanlarının qorunması kimi qiymətləndirmək olar. Yalnız stres normasından çox kənara çıxmaq patoloji reflekslərin aktivləşməsini göstərir, bu da bloklanmalıdır. Hər bir göstərici üçün stress norması hələ müəyyən edilməmişdir (bu, gələcək tədqiqatların mövzusu olmalıdır), lakin məsələn, 20-25% daxilində hemodinamik parametrlərdə dəyişiklik olduqca məqbul olduğunu güman edə bilərik.

Son illərdə nəhəng dozaların məşhur heyranlığında ifadə olunan başqa bir fikir var. narkotik analjeziklər, zədəyə qarşı bütün reaksiyaları tamamilə maneə törətməli olan, bu üsulu "stresssiz anesteziya" adlandırmağa səbəb oldu. Anesteziya zamanı narkotik analjeziklərin istifadəsinin faydaları və məqsədəuyğunluğu barədə fikirləri bölüşərək, inanırıq ki, bu üsulla nəzərdə tutulan zədəyə qarşı bütün reaksiyaların tam blokadası çətin ki, əsaslandırılır, motor tənəffüs depressiyası ilə müşayiət olunur və uzun müddətli mexaniki ventilyasiya istifadəsini tələb edir. . Bundan əlavə, hər hansı bir ağırlaşma halında müvafiq kompensasiya reaksiyası da bloklana bilər (və bu tez-tez olur).

Beləliklə, əsas tənzimləyici sistemlərin reaktivliyinin saxlanılması və yalnız həddindən artıq patoloji reflekslərin qarşısının alınması anesteziyanın adekvatlığına nail olmaq probleminin optimal həllidir.

Bu məqsədə çatmağın yolları hansılardır? Bu və ya digər üsula və ya farmakoloji agentə aşiq olmaq onların üstünlüklərini heç də göstərmir. Daha əhəmiyyətlisi, anestezioloqu anesteziyanın adekvatlığına nail olmaq üçün çevik taktika ilə təchiz edən prinsipdir. Bu prinsip kimi qəbul edilə bilən komponent anesteziya anlayışıdır nəzəri əsas(bir növ fəlsəfə) hal-hazırda istifadə edilən bütün növ ümumi anesteziya.

Komponent anesteziya anlayışının meydana gəldiyini söyləmək olmaz boş sahə. Məsələn, bir anesteziya ilə anesteziyanın aparılması anesteziyanın dərinliyi konsepsiyasına əsaslanırdı və o zaman da anesteziyanın dərinliyini dəyişdirməklə bir neçə problemi həll etmək olar (şüurun söndürülməsi, ağrıların aradan qaldırılması, əzələlərin rahatlaması, və s.). Təəssüf ki, bir qol digəri ilə toqquşdu. Anestezioloq, hər biri fərqli anesteziya dərinliyi tələb edən fərqli məqsədlərə nail olmaq üçün anesteziyanı rasional idarə etmək qabiliyyətindən məhrum idi.

Tətbiqi ilə klinik praktikaəzələ gevşetici, anestezioloq ilk dəfə müəyyən bir funksiyanı idarə edə bildi. Hal-hazırda, anesteziya səviyyəsindən asılı olmayaraq, mükəmməl istirahət və xəstənin nəfəsinə nəzarət olduqca mümkündür. Anesteziya bir çox funksiyaların idarə edilməsi prosesi kimi başa düşülməyə başladı. Bu, yalnız narkotik vasitələrin istifadəsindən çox-çox kənara çıxdı və haqlı olaraq "anestezioloji fayda" adını alan kompleks tədbirlər kompleksinə çevrildi.

Anesteziya zamanı hansı əsas prosesləri və funksiyaları izləmək lazımdır? Bu sualın cavabı anesteziyanın məqsədləri ilə sıx bağlıdır. Əməliyyat zamanı aşağıdakılar təmin edilməlidir:

1) xəstənin zehni (emosional) sakitliyi;

2) tam və tam anesteziya;

3) arzuolunmaz patoloji reflekslərin qarşısının alınması və qarşısının alınması;

4) optimal mübadilə səviyyəsi, ilk növbədə qazlar;

6) cərrah üçün rahat iş şəraiti, əsasən əzələlərin rahatlaması ilə əlaqədar.

Məlum şərtlərə görə, bu məqsədlərə refleks qövsünün ayrı-ayrı hissələrinə daha çox və ya daha az yönəldilmiş və seçici təsir göstərən bir neçə maddədən istifadə etməklə nail olmaq olar (ideal ciddi şəkildə hədəflənmiş və tək təsir göstərən farmakoloji agentdir). Göstərilən müddəalar, anestezioloqun müraciət etmək məcburiyyətində qaldığı qondarma polifarmasiyaya haqq qazandırır, çünki müxtəlif səviyyələrdə müasir anesteziya üçün bütün tələbləri tam və təhlükəsiz şəkildə ödəyə bilən bir farmakoloji agent yoxdur və yaradıla bilməz. Söhbət tək komponentli anesteziya ilə baş verən geniş spektrli anesteziyadan fərqli olaraq selektiv anesteziyadan gedir.

Anestezioloqun qarşısında duran vəzifənin bu anlayışı anesteziya zamanı funksiyaların selektiv tənzimlənməsi konsepsiyasının formalaşmasına səbəb oldu. Bu konsepsiyaya görə, anesteziya bir neçə komponentdən ibarətdir ki, onların hər biri xüsusi texnika və farmakoloji vasitələrdən istifadə edərək anestezioloq tərəfindən qiymətləndirilir və idarə olunur.

Müasir ümumi anesteziyanın komponentləri bunlardır:

1) zehni qavrayışın inhibəsi (yuxu);

2) ağrı (afferent) impulsların blokadası (analjeziya);

3) vegetativ reaksiyaların inhibə edilməsi (arefleksiya və ya daha doğrusu, hiporefleksiya);

4) fiziki fəaliyyəti söndürmək (miorelaksasiya);

5) qaz mübadiləsinə nəzarət;

6) qan dövranına nəzarət;

7) maddələr mübadiləsinin idarə edilməsi.

Anesteziyanın bu ümumi komponentləri onun kimi xidmət edir komponentlər bütün əməliyyatlar üçün. Bəzi hallarda cərrahiyyənin ixtisaslaşdırılmış sahələrində (neyrocərrahiyyə, ürək cərrahiyyəsi) A.3. Maneviç (1973) onları konkret adlandırmağı təklif etdi.

Təqdim olunan konsepsiyanın ən dəyərli cəhəti onun təmin etdiyi taktikaların çevikliyidir. O, qətiyyən diktə etmir. məcburi müraciət mürəkkəb və çoxkomponentli prosedurlar və o demək deyil ki, anestezioloqlar texniki cəhətdən daha sadə üsullardan tamamilə imtina etmişlər. Əksinə, ağrı kəsicilərinin fərdiləşdirilməsi prinsipi yalnız indi cərrahiyyə ehtiyaclarından asılı olaraq daha sadə və ya daha mürəkkəb üsullardan istifadə etmək imkanında real təcəssümünü aldı. Qısamüddətli və aşağı travmatik müdaxilələr üçün, daha çox sadə yollar anesteziya, əgər bu hallarda onlar göstərilən tələblərə cavab verirlərsə. Digər tərəfdən, mürəkkəb, uzun və travmatik əməliyyatların müvəffəqiyyəti üçün ilkin şərt bir-birini tamamlayan bir sıra əsas və köməkçi vasitələrdən istifadə edərək kombinə edilmiş anesteziya üsullarından istifadə etməkdir.

Komponent anesteziya anlayışı nöqteyi-nəzərindən anesteziyanın bəzi müasir üsullarını təhlil etməyə çalışsaq, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, analjeziklərin böyük dozalarda istifadəsi yeganə narkotik vasitə kimi “stress- pulsuz anesteziya” metodu, məsələn, bir inhalyasiya dərmanından istifadə edərək adekvat anesteziya etmək cəhdi kimi birtərəfli həlldir. Analjeziklərin istifadəsi anesteziyanın yalnız bir komponentini - analjeziyanı təmin etmək üçün məqsədəuyğundur. Məqbul alternativ tam analjeziya təmin edə bilən epidural anesteziyadır.

Komponentlər anlayışına uyğun olaraq, anesteziya komponentlərinin hər biri bir sıra ilə xarakterizə olunur klinik əlamətlər dərinliyinin yetərli olub olmadığını mühakimə etməyə imkan verir. Bu əlamətləri qiymətləndirərək, anestezioloq xəstə üçün optimal şərait yaratmaq üçün müəyyən tədbirlər görür. Əsas prinsip refleks qövsünün müxtəlif hissələrinə seçici təsir göstərən farmakoloji vasitələrin seçilməsindən ibarətdir. Bu prinsipi unutmaq komponent əsaslı anesteziya anlayışını hər hansı mənadan məhrum edir. Bu baxımdan, bir-birini gücləndirən və bəzi hallarda ağır fəsadlara səbəb ola biləcək həddindən artıq dərin inhibəyə səbəb olan bir çox dərmanların tamamilə əsassız kompleks birləşmələrinin anesteziya üçün istifadə tendensiyası həyəcan vericidir. Məsələn, droperidol, propanidid, natrium hidroksibutirat, seduxen, analjezik və barbituratın daxil olduğu bir qarışığın istifadə edildiyi bir hadisəni bilirik.

Klinik tədqiqatların göstərdiyi kimi, komponentlər konsepsiyasından irəli gələn tövsiyələrin rasional istifadəsi ilə inhalyasiya agentləri və ya venadaxili dərmanlara əsaslanan hər hansı bir kombinə edilmiş anesteziya adekvat şərait təmin edə bilər. “Adekvatlıq” haqqında danışarkən, bilmək lazımdır ki, bu tərif daha çox anesteziya və ya anestezik agentin özünə aid deyil, daha çox anesteziyanın bütün faydasına aiddir və buna görə də, əsasən (tam olmasa da) anestezioloqun təcrübəsini və ixtisasını əks etdirir. komponent anesteziya konsepsiyasına əsaslanan bacarıq, məlum farmakoloji agentlərin və anesteziya üsullarının bütün gamutundan istifadə edir.

Neyroleptanaljeziya, komponent konsepsiyasının həyata keçirilməsi əsasında həyata keçirilən ümumi anesteziya üçün tanınmış variantlardan biri kimi xidmət edə bilər. Tərkibindəki azot oksidi hipnotik və qismən analjezik rolunu oynayır, əlavə olaraq qəbul edilən fentanil analjeziyanı artırır, droperidol hiporefleksiyaya nail olmağa imkan verir, əzələ gevşetici əzələlərin rahatlamasını yaradır, bunun fonunda mexaniki ventilyasiya qaz mübadiləsinin optimal səviyyəsini saxlayır. Gördüyünüz kimi, anesteziyanın bütün komponentləri təqdim olunur. Əgər bu kombinasiyada azot oksidini yuxunu təmin edən dozada venadaxili anestezik və ya hipnotiklərdən hər hansı biri ilə əvəz etsək (məsələn, barbiturat, natrium hidroksibutirat və ya ketaminin damcıla qəbulu), onda biz " şəklində məqbul alternativ alacağıq. saf” venadaxili kombinə edilmiş anesteziya.

Nəhayət, bəzi üstünlükləri qeyd etməliyik. Hər şeydən əvvəl, anesteziyanın anestezioloq tərəfindən selektiv şəkildə tənzimlənən ayrı-ayrı komponentlərə bölünməsi anesteziyanın idarə olunması üçün prinsipial olaraq yeni metodoloji əsas yaradır. Müəyyən bir taktiki sxemə sahib olan anestezioloq vəziyyətdən asılı olaraq hərəkət edir. Belə bir sxemin olması bu konsepsiyanın ikinci üstünlüyünü də müəyyən edir - bütün növlərində kombinə edilmiş anesteziyanı öyrənmək prosesini asanlaşdırmaq.

Nəhayət, gələcəkdə çox vacib ola biləcək daha bir cəhət. Son illərdə tədqiqatçılar anesteziyanın avtomatlaşdırılması yollarını axtarırlar. Anesteziyanın müəyyən komponentlər toplusu kimi nəzərdən keçirilməsi bu məsələnin praktiki həllinə kömək etməlidir. Əslində, anesteziyanın adekvatlığına nail olmaq üçün onun məlum komponentlərini təmin etmək lazımdır.

Nəticə "bəli - yox" tipli ikili sistemdə qiymətləndirilə bilər, yəni. komponentin tələb olunan dərinliyinin təmin edilib-edilməməsi. Məlumat tələb olunan səviyyəni müəyyən edən və maşının işinin proqramlaşdırılması üçün əsas olan əlamətlər toplusunun aparat qeydiyyatı, monitorinq müşahidəsi və təhlili əsasında əldə edilə bilər. Proqramı müqayisə etmək, kompüterin işləməsi üçün əsas olan əsas əhəmiyyətli ("işləyən") xüsusiyyətlərin dəyərini və dalğalanma hədlərini seçmək və ya müəyyən etmək lazımdır. Bu istiqamətdə aparılan tədqiqatlar çox perspektivlidir və anesteziyanın tam avtomatlaşdırılmasına kömək edəcəkdir.

Biblioqrafiya

Beloyartsev F.F. Ümumi anesteziyanın komponentləri - Medicine, 1977

Vanevski V.L., Erşova T.G., Azarov V.İ. və başqaları. Anesteziyanın adekvatlığı haqqında // Anest. və reanimatoloq. - 1984 - № 5 - 8-11-dən

Qoloqorski V.A. Müasir kombinə edilmiş anesteziyanın bəzi komponentləri // Klin. hi. - 1963 - No 8 - C 50-56.

Qoloqorski V.A., Usvatova İ.Ya., Axundov L.L. və başqaları birləşdirilmiş ümumi anesteziyanın müəyyən növlərinin adekvatlığı üçün meyar kimi metabolik dəyişikliklər // Anest və reanimasiya - 1980 - No 2-C 13-17.

Qoloqorski V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Anesteziyanın adekvatlığı problemi haqqında // Anest. və reanimatoloq. - 1988 - No 2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Qriqoryants Ya.G. və başqaları ümumi anesteziyanın tərkib hissəsi kimi neyrovegetativ inhibə // Anest və reanimasiya - 1983 - № 2 - P 3-9.

Zilber A.P. Anesteziologiya və reanimasiyada klinik fiziologiya Tibb Tibb, 1984

Maneviç A.3. Anesteziyanın ümumi və xüsusi komponentləri // Cərrahiyyə - 1973 - № 4 - S 19-24

Ostrovski V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. və başqaları Cərrahi stress və homeostaz // Med. refer. jurnal - 1978 - IV - No 11 - 1-dən 10-a qədər

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. və s. Mitral ürək qüsurları olan xəstələrdə morfin, promedol, fentanil, dipidolor və pentazosin ilə ümumi anesteziyanın adekvatlığının miokardın kontraktilliyi və relaksiyası, sistemli, ağciyər və ürəkdaxili hemodinamikası baxımından qiymətləndirilməsi // Anest və reanimatoloq - №198. 2 - P 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al. Müxtəlif anesteziya üsulları ilə əlaqəli böyük əməliyyat zamanı stressin ürək-damar və biokimyəvi sübutları // Brit J Anesth - 1983-Cilt 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey DC Anesteziya və cərrahiyyə ilə əlaqəli endokrin və metabolik dəyişikliklərin klinik aspektləri // Anesteziya və cərrahiyyədə travma, stress və toxunulmazlıq - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Anesteziya və cərrahiyyə üçün emosional və psixoloji reaksiyalar / Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinologiya və anestezioloq/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Qan və toxuma qlükozasının və qlikolitik metabolik səviyyələrin istifadəsi ilə cərrahi stressin miqdarı // Region anesteziyası - 1982 - Cilt 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analjeziya və cərrahiyyəyə metabolik reaksiyalar // Stresssiz anesteziya Analjeziya və stress reaksiyalarının bastırılması / Ed C Wood - London, 1978 - S 19-22

Hall G. M. Cərrahiyyəyə stress reaksiyasının digər modulyatorları // Regional anesteziya 1884-1984/Ed D Scott et al - İsveç, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Fentanilin kortizol üzərində təsiri və qarın cərrahiyyəsinə hiperglisemik reaksiya // Acta anestezi skanı - 1981 - Cilt 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H. Ümumi və regional anesteziyanın cərrahiyyəyə endokrin metabolik reaksiyasına dəyişdirici təsiri // Regional anesteziya - 1982 - Cilt 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Halothane və ya fentanil anesteziya zamanı böyrək finksiya və stress reaksiyası // Anesth Analg - 1981 - Cilt 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Səksəninci illərdə narkotik "anesteziya" // Anesteziologiya - 1981 - Cilt 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Stresslə əlaqəli plazma kimyasında dəyişikliklər // Anesteziya və cərrahiyyədə travma, stress və toxunulmazlıq - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Cərrahi stressə yaş və immun reaksiya // Arch Surg - 1983 - Cilt 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Yüksək dozada fentanil diazepam oksigen anesteziyası zamanı əməliyyatdaxili məlumatlılıq və hipertansif böhran // Anestezik Analg - 1983 - Cilt 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. və b. Kardiyak cərrahi xəstələrdə stresə kortizol və antidiuretik hormon cavabları // Kanada Anesth Soc J - 1981 - Cilt 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Anesteziya və cərrahi stress zamanı plazma katekolamma səviyyələri // Region Anesth - 1982 - Cilt 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Anesteziyanın ürək-damar təsirləri və hemodinamik ölçülərin cərrahiyyə baxışı və onların təfsiri // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horngan R W, Frazer B M Kəsikə adrenergik (stress) və ürək-damar reaksiyalarını bloklayan anestezik dozalar MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Anesteziya və cərrahiyyəyə endokrin reaksiya // Anesteziya və cərrahiyyədə travma, stress və toxunulmazlıq Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Yüksək dozada fentanvl anat steziyaya hormonal reaksiyalar. Ürək əməliyyatı keçirən xəstələrdə araşdırma // Brit J Anesth 1981 Cilt 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Opioid anesteziya faktı yoxsa yanlışlıq? // Brit J Anesth 1982 Cild 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioidlər və stresssiz anesteziya faktı və ya uydurma // Regional anesteziya 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, İsveç 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Travma, stress və immumtv m anesteziya və cərrahiyyə - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Cilt Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 192-ci cild -P 192-N

Wynands J E Townsend GE, Wong P et al Koronar arteriya əməliyyatı üçün yüksək və müxtəlif yüksək dozalı fentanil anesteziyası zamanı qan təzyiqi reaksiyası və plazma fentanil konsentrasiyası // Anesth Analg - 1983 Cilt 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al. İntravenöz anesteziya üçün narkotik tələbləri // Anesteziya Analq 1984 - Cilt 63 N 2 P 101-105

Sürix A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Koronar arteriya cərrahiyyəsi üçün böyük tək dozalı fentanil anesteziyasının və halotan/azot oksid anesteziyasının hemodinamik və hormonal təsirlərinin müqayisəsi // Anesteziya Analg 1982 - Cilt N6 P 521-526.

Ümumi anesteziya altında komponentlər cərrahi travma və ya cərrahi xəstəlik nəticəsində yaranan müəyyən ümumi patofizyoloji reaksiyaların qarşısının alınmasına və ya zəiflədilməsinə yönəlmiş məqsədyönlü dərman və ya instrumental təsir tədbirlərini nəzərdə tutmalıdır. Bu ümumi komponentlərdən yeddisi var. Bunlardan birincisi, bu və ya digər dərman vasitəsi ilə əldə edilən şüurun söndürülməsidir. Vurğulamaq lazımdır ki, şüuru söndürmək üçün çox vaxt səthi anesteziyadan istifadə etmək kifayətdir. Bu məqsədlə daha tez-tez ən az zərərsiz azot oksidi və ya azotlu oksidin oksigen və həcmcə 0,5-1% flüorotan ilə birləşməsi istifadə olunur. Şüuru söndürən səthi anesteziya, eyni zamanda qismən (ümumi anesteziyanın növündən asılı olaraq) aşağıdakı iki komponentə - analjeziya və neyrovegetativ inhibəyə təsir göstərir. Müasir anesteziologiya ümumi anesteziyaya başqa vəzifələr qoymur, çünki dərin anesteziya özü təcavüzün unikal bir formasıdır və həyati orqanlarda və sistemlərdə açıq dəyişikliklərə səbəb olur.

İkinci komponent - analjeziya, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qismən ümumi anesteziya ilə əldə edilir. Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, burada yalnız ağrılı stimullara neyrovegetativ və neyroendokrin reaksiyaları qoruyarkən ağrının psixo-emosional komponentinin yatırılmasından danışmaq olar. Bu reaksiyaları aradan qaldırmaq üçün müasir anesteziologiya xüsusi güclü analjeziklərdən istifadə edir, tercihen qısamüddətli təsir göstərir. Əməliyyatlar aşkar patofizyoloji pozğunluqlarla müşayiət olunmasaydı, lokal anesteziya ağrıları aradan qaldırmaq üçün ideal vasitə olardı. Sonuncu hazırda kiçik ambulator əməliyyatlar üçün kifayət qədər geniş istifadə olunur. Müxtəlif növlər yerli anesteziya (dirijor, perndural anesteziya) bir çox tibb müəssisələrində ümumi anesteziyanın aaljezik komponenti kimi istifadə olunur.

Neyrovegetativ inhibisyon- müasir anesteziyanın üçüncü komponenti. Adından göründüyü kimi, burada avtonom sinir sisteminin həddindən artıq reaksiyalarının qarşısını almaqdan, yəni blokadadan deyil, onların inhibəsindən, yatırılmasından danışırıq. Anesteziyanın ilk iki komponenti müəyyən dərəcədə neyrovegetativ reaksiyaları azaldır və kiçik miqyaslı cərrahi müdaxilələr üçün bu kifayət ola bilər. Bununla belə, travmatik əməliyyatlar zamanı xüsusi neyroleptik preparatlardan (droperidol) istifadə etmək lazımdır ki, bu da neyrovegetativ inhibəyə səbəb olmaqla orqanizmin kompensasiya mexanizmlərini və əməliyyatdan sonrakı dövrü daha hamar keçirməyə kömək edir.

Dördüncü komponent- əzələlərin rahatlaması və immobilizasiyası - yaratmağa imkan verir zəruri şərtlərəməliyyatı həyata keçirmək. Monarkoz ilə zəruri əzələ rahatlaması onu əhəmiyyətli dərəcədə dərinləşdirməklə əldə edildi, bu da müasir anesteziya üçün qəbuledilməzdir. Bununla əlaqədar olaraq, multiplegin əldə etmək üçün xüsusi dərmanlar istifadə olunmağa başlandı - əzələ gevşetici, zolaqlı əzələləri müvəqqəti olaraq rahatlaşdırır və bununla da qanda ümumi anesteziyanın konsentrasiyasını səth səviyyəsindən daha dərin artırmamağa imkan verir. Bununla belə, əzələ gevşeticilərin istifadəsi, bir qayda olaraq, beşinci komponentin mövcudluğunu tələb edir - köməyi ilə adekvat qaz mübadiləsini təmin edir. süni ventilyasiya ağciyərlər, çünki tənəffüs əzələləri əzələ gevşeticilərin təsirinə məruz qalır. Adekvat qaz mübadiləsinin təmin edilməsi müasir anesteziyanın əsas komponentlərindən biridir. Əslində, uzun müddət torakal cərrahiyyənin inkişafına mane olan bu komponentin olmaması idi, çünki cərrahi pnevmotoraks şəraitində qaz mübadiləsinin adekvatlığından söhbət gedə bilməzdi. Sürətlə inkişaf edən hipoksiya və hiperkapniya parlaq şəkildə həyata keçirilən əməliyyatların nəticələrini inkar etdi. Bu, deyəsən. əzələ gevşetici və süni ventilyasiya dövrünün başlanğıcı ilə mövcudluğunu dayandıran həll olunmayan bir problem.

Kiçik üçün əməliyyatlar, tam əzələlərin rahatlamasını tələb etməyən və xarici tənəffüs funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməyən, süni ventilyasiya yerinə, köməkçi ventilyasiya üsulundan istifadə edə bilərsiniz. Adından da göründüyü kimi, bu üsul xəstə hələ də müstəqil nəfəs alarkən istifadə olunur. Yardımlı ventilyasiya zamanı anestezioloq xəstənin kortəbii inhalyasiyası ilə sinxron olaraq əlavə həcmdə qaz-narkotik qarışığı ağciyərlərə ya əl ilə, ya da (anesteziya aparatında söndürmə sistemi ilə köməkçi ventilyasiya qurğusu varsa) avtomatik olaraq yeridir.

Adekvat qan dövranının saxlanması- ardıcıl altıncı, lakin müasir anesteziyanın ilk ən vacib komponentlərindən biridir. Əməliyyat zamanı dolaşan qan həcmi (CBV) ən böyük dəyişikliklərə məruz qalır, ürəyin nasos funksiyası və damar tonusu daha az dərəcədə təsirlənir; Vurğulamaq lazımdır ki, qan həcminin azalması təkcə qan itkisi ilə deyil, bəzən o qədər də çox olmaya bilər. cərrahi yara, müxtəlif orqanlarda, toxumalarda və damar venoz kollektorlarda qanın çökməsi ilə nə qədər. Çökmə dərəcəsi bəzən o qədər böyük ölçülərə çata bilər ki, xəstə xarici qanaxmanın görünən əlamətləri olmadan əməliyyat zamanı hemorragik şokun tipik mənzərəsini inkişaf etdirir.

Buradan aydın olur ki anestezioloq BCC-ni qiymətləndirmək üçün xarici qan itkisinin ölçülməsi ilə deyil, BCC və ya (onlar olmadıqda) klinik məlumatları təyin etmək üçün xüsusi üsullarla idarə olunmalıdır. Bu gün bütün anestezioloqlar bunu yaxşı bilirlər, hətta orta mürəkkəblikdə olan hər hansı bir əməliyyat zamanı qan həcminin çatışmazlığını vaxtında doldururlar, daha doğrusu, qan həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının qarşısını almağa çalışırlar. Buna qan və qan əvəzedicilərinin ilkin (hətta qan itkisindən əvvəl!) yeridilməsi və ya xüsusi üsullar, toxuma qanaxmalarının azaldılmasına yönəldilmiş (süni hipotenziya, postural işemiya). Məhz bu yanaşma sayəsində əməliyyat şoku baş verir. ən çox BCC-nin kəskin azalması ilə əlaqəli idi, yəni. mahiyyətcə hemorragik şok olan, müasir anestezioloji xidmətin olduğu yerdə yox olmağa başlayır.

Əhəmiyyətli adekvat qan təchizatı üçün periferik toxumaların böyük bir sıra (əsasən əzələlər) kiçik arterial və dövlətə malikdir venoz damarlar, t.s. adekvat mikrosirkulyasiyanı təmin edən damarlar. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, mikrosirkulyasiyanın pozulması hər hansı bir travmatik əməliyyatla müşayiət olunan həddindən artıq adrenergik reaksiyalarla asanlaşdırılır. Yuxarıda göstərilən xüsusi vasitələrlə neyrovegetativ və neyroendokrin inhibisyonu təmin etməklə, anestezioloq bununla mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının qarşısını alır və adekvat periferik qan tədarükünə kömək edir.

İdarə etmək daha çətindirürək çıxışı. Ürək çıxışını tənzimləmək üçün müasir anesteziologiyada gücləndirən kardiotonik agentlər kompleksi var kontraktillik miokard. Mexanik və elektrik təsir üsulları da istifadə olunur (əks pulsasiya, ürəyin elektrik stimullaşdırılması), bəzi hallarda süni dövriyyəyə keçid. Membran oksigenatorlarının klinik praktikaya tətbiqi ilə anestezioloqlar uzunmüddətli süni dövranı həyata keçirə və bununla da təkcə əməliyyat zamanı deyil, həm də 2-3 həftə ərzində ürək çıxışını idarə edə bildilər.