Cari səhifə: 13 (kitabın cəmi 39 səhifəsi var)
Şrift:
100% +
Bölmə 8
Anesteziologiyanın əsasları
Anesteziologiya bədəni xüsusi bir zədə növündən - cərrahiyyədən qorumaq üsullarını öyrənir. Buraya əməliyyata hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi də daxildir.
Ağrı ilə mübarizənin anestezik üsulları və s zərərli təsirlər zədələr şok, müxtəlif şiddətli ağrı sindromları və əməliyyat otağından kənarda geniş istifadə olunur. Doğuş zamanı ağrıların qarşısını almaq üçün anesteziya getdikcə daha çox istifadə olunur.
ANESTEZİYA KOMPONENTLƏRİ
Bədənin ciddi bir xəstəlik, zədə və ya cərrahi əməliyyatla öhdəsindən gəlməsinə kömək etmək üçün bədəni ağrıdan və tənəffüs və qan dövranı sisteminə ciddi ziyan vurmaqdan qoruyan bir sıra üsullardan istifadə etməlisiniz. Bunu yalnız bir üsulla etmək olmaz. Beləliklə, ağrıkəsicilər demək olar ki, həmişə tənəffüsü sıxışdırır və onu süni şəkildə saxlamaq lazımdır. Süni tənəffüsöz növbəsində böyrək funksiyasına təsir göstərir, buna görə də onların işinə nəzarət etmək və lazım olduqda onu yaxşılaşdırmaq lazımdır.
Bədəndəki dəyişiklikləri nəzərə alaraq, birləşmək vacibdir müxtəlif üsullar həyati orqanların funksiyalarına nəzarət edir. Bu üsullar komponentlər anesteziya. Bu komponentlər ümumi və xüsusi bölünür. Birincilər hər hansı bir anesteziya üçün bu və ya digər dərəcədə istifadə olunur. İkincisi - yalnız xüsusi hallarda.
Məsələn, süni qan dövranı ürək və qan damarlarında əməliyyatlar üçün istifadə olunur və kəllədaxili təzyiq beyin ödemi üçün göstərilir.
Anesteziyanın ümumi komponentləri
Xəstəni cərrahi travmadan qorumaq və eyni zamanda yaratmaq ən yaxşı şərtlərəməliyyat üçün bir sıra tədbirlər nəzərdə tutulmalı və həyata keçirilməlidir.
1. Ağrının aradan qaldırılması. Bu komponent analjeziya adlanır (lat. bir-"inkar", alqos -"ağrı", yəni "ağrının olmaması"). Ağrı müxtəlif yollarla və müxtəlif səviyyələrdə lokal anesteziklərdən, müxtəlif növlərdən istifadə edərək yatırıla bilər yerli anesteziya, narkotik analjeziklər (promedol, morfin). Seçim bir çox hallardan asılıdır - əməliyyatın xarakteri, xəstənin əhval-ruhiyyəsi, lakin ağrı həmişə tamamilə yatırılmalıdır. Bu, ağrılı şokun qarşısını almaq üçün əsas şərtdir.
2. Arzuolunmaz psixi reaksiyaların qarşısının alınması. Buna şüuru söndürən və ya depressiyaya salan ümumi anesteziya vasitələrinin köməyi ilə, həmçinin şüuru söndürməyən, ancaq sinir sistemini mənfi təsirlərə qarşı immunitetli edən digər dərmanların köməyi ilə nail olmaq olar. psixi pozğunluqlar. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi ümumi anesteziklər (azot oksidi, efir, pentran) da ağrıları yatıra bilir. Eyni zamanda, flüorotan və natrium tiopental ağrıları demək olar ki, yatırmır.
3. Xəbərdarlıq mənfi reaksiyalar vegetativ tərəfdən sinir sistemi. Bu, həmişə ilk iki komponentdən istifadə etməklə edilə bilməz. Buna görə də, bu reaksiyaları azaltmaq üçün asetilkolin (xolinergik reaksiyalar) və ya norepinefrin və adrenalin (adrenergik reaksiyalar) istifadə edərək həyata keçirilən reaksiyaları bloklayan xüsusi dərmanlar istifadə olunur. Bu dərmanlar müvafiq olaraq antikolinerjiklər (məsələn, atropin) və adrenolitiklər (məsələn, arfonad) adlanır.
4. Əzələlərin rahatlamasını təmin etmək (mioplegiya). Ümumi və lokal anesteziya motor reaksiyalarını aradan qaldırır və artımın qarşısını alır əzələ tonu qıcıqlanmaya cavab olaraq. Bununla birlikdə əzələlərin rahatlaması zamanı ümumi anesteziya yalnız əhəmiyyətli dərinlikdə olduqda baş verir və lokal anesteziya ilə (məsələn, epidural) müəyyən təhlükələrlə əlaqələndirilir. Buna görə də, hazırda əzələləri yaxşı hərəkətsizləşdirmək və rahatlaşdırmaq üçün xüsusi maddələrdən istifadə olunur - əzələ gevşeticilər və ya əzələ gevşetici. Onlar çox səthi ümumi anesteziya altında əzələləri rahatlamağa imkan verir. Əzələ gevşeticilər bütün əzələləri, o cümlədən tənəffüs əzələlərini rahatlaşdırır. Bu, sizi süni ağciyər ventilyasiyasından (ALV) istifadə edərək xarici tənəffüsü kompensasiya etməyə məcbur edir.
5. Kifayət qədər qaz mübadiləsinin saxlanması. Əməliyyat həmişə dəyişir və tez-tez xarici tənəffüsü pozur. Gizli tənəffüs pozğunluqları oksigen aclığı (hipoksiya) və ya qanda karbon qazının yığılması (hiperkapniya) əlamətləri çox nümayiş etdirmədikdə xüsusilə təhlükəlidir. Buna görə də, bütün əməliyyat boyunca qaz mübadiləsini diqqətlə qiymətləndirmək və lazım olduqda onu süni üsullarla saxlamaq lazımdır.
6. Adekvat (kafi) qan dövranının saxlanması. Əməliyyat zamanı bütün qan dövranı göstəriciləri dəyişir, lakin ən çox dövran edən qan həcmi (CBV) olur. Dolaşan qan həcminin çatışmazlığıdır Əsas səbəb cərrahi və əməliyyatdan sonrakı şok. Buna görə də, qan itkisini tez bir zamanda doldurmaq lazımdır və lazım olduqda, qan dövranının kifayət qədər həcmini saxlamaq üçün digər üsullardan istifadə edin. Belə üsullara qanın bir hissəsinin qan əvəzedici məhlullarla süni şəkildə dəyişdirilməsi (süni seyreltmə və ya hemodilüsyon), qan təzyiqinin süni şəkildə azaldılması (süni hipotenziya) daxildir.
7. Tənzimləmə metabolik proseslər. Bu komponent əməliyyatdan sonrakı dövrdə və əməliyyat zamanı xüsusi əhəmiyyət kəsb edir intensiv baxım. Ancaq əməliyyat zamanı da maddələr mübadiləsinin əsas göstəricilərini - temperatur, pH, qanın elektrolit tərkibini diqqətlə izləmək lazımdır.
Bu komponentlərin əhəmiyyəti müxtəlif xəstələrdə və müxtəlif ağırlıqdakı əməliyyatlar zamanı dəyişir. Beləliklə, yırtıqların təmiri lokal anesteziya altında uğurla həyata keçirilə bilər. Əsas odur ki, ilk komponenti, yəni analjeziyanı təmin etməkdir. Ancaq uşaqda yırtıqların təmiri ümumi anesteziyanın istifadəsini tələb edir, çünki psixi travma (əməliyyat qorxusu) digərlərindən üstündür.
Anesteziyanın xüsusi (spesifik) komponentləri
Onlar xüsusilə mürəkkəb müdaxilələr üçün lazımdır. Beləliklə, ağciyər əməliyyatları zamanı bəlğəmin içəriyə daxil olmasının qarşısını almaq lazımdır xəstə ağciyər sağlamlığa. Bunun üçün xüsusi borular var - bronxial blokerlər.
Ürəkdə aparılan əməliyyatlar zamanı o, qan dövranından kəsilir və ürəyin fəaliyyəti süni şəkildə dayandırılır, süni qan dövranı aparatları (ASB) vasitəsilə qan dövranı həyata keçirilir. Bu komponentlər, ümumi olanlar kimi, müəyyən bir həyati orqanın funksiyalarını müvəqqəti olaraq əvəz edir.
YERLİ anesteziya
Lokal anesteziyanın müxtəlif növləri var: terminal, səthi, infiltrasiya, keçirici. Keçirici anesteziya üsullarına spinal, epidural və sakral anesteziya daxildir. Lokal anesteziya altında bir xəstəxanada və ya klinikada həcm və müddət baxımından kiçik əməliyyatlar aparılır. Bundan əlavə, lokal anesteziya anesteziyaya əks göstərişləri olan şəxslər üçün və anestezioloq olmadıqda müxtəlif manipulyasiyalar üçün istifadə olunur. Xəstələr lokal anesteziyaya qarşı dözümsüzdürsə, yerli anesteziya aparılmamalıdır ruhi xəstəlik, psixomotor təşviqat, erkən uşaqlıq, anestezik infiltrasiya sahəsində çapıq toxuması olduqda, xarici tənəffüs funksiyasının pozulması (süni ventilyasiya lazım olduqda), əzələlərin rahatlamasını tələb edən əməliyyatlar, həmçinin xəstə lokal anesteziya altında əməliyyatdan qəti şəkildə imtina etdikdə. Xəstənin əməliyyata hazırlanması prosesində psixoloji hazırlıq görürlər və ona lokal anesteziya altında əməliyyat zamanı hisslərin xarakterini izah edirlər. Premedikasiyaya promedol, atropin sulfat, antihistaminiklər (difenhidramin, suprastin, tavegil) və kiçik trankvilizatorların (seduxen, relanium) inyeksiyaları daxildir.
Terminal (səthi) anesteziya
Səthi anesteziya toxumaların və ya selikli qişaların səthini anestezik maddə ilə müalicə etməklə əldə edilir (bir tamponla yağlama və ya aerozol ilə suvarma), ardından nosiseptiv (ağrı) reseptorlarının blokadası. Bu növ anesteziya stomatologiya, oftalmologiya, urologiya və endoskopiyada geniş istifadə olunur. Anestezik maddələr yüksək konsentrasiyalarda istifadə olunur: novokain 5-10% konsentrasiyada, dikain - 1-3%, sovkain - 1%.
A. V. Vişnevskiyə görə infiltrasiya anesteziyası
Ən çox istifadə edilən novokainin 0,25-0,5% həllidir. İnfiltrasiya dəridən başlayaraq dərindən, qat-qat həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, bütün toxumalar anestezik ilə emprenye edilir cərrahi sahə.
İcra texnikası
Dəri nazik iynə ilə kəskin bucaq altında deşilir və limon qabığına bənzəyən “düyün” əmələ gələnə qədər şpris pistonunun təzyiqi altında novokain məhlulu yeridilir. Belə bir qabıq bütün dəri kəsikində yaranır. Beləcə anesteziya edilmiş dəri vasitəsilə iynə dərialtı nahiyəyə endirilir yağ toxuması, nəzərdə tutulan kəsmə boyunca isladın. Daha sonra, böyük diametrli bir iynə istifadə edərək, toxumanın daha dərin təbəqələri qat-qat infiltrasiya edilir. Cərrahi sahənin ölçüsündən asılı olaraq, novokain məhlulu ilə infiltrasiya romb və ya kvadrat şəklində aparılır (cərrahi sahənin tərəflərini hopdurur). Əzalardakı əməliyyatlar zamanı əzaların əzələlərinin fasiyal quruluşu nəzərə alınmaqla keys anesteziyası aparılır. Yerli infiltrasiya anesteziyası ən çox appendektomiya, yırtıqların təmiri, rezeksiyası üçün istifadə olunur. qalxanvarı vəzi, kiçik xoşxassəli şişlərin çıxarılması.
Keçirici (regional) anesteziya
Metod konsentratlaşdırılmış anestezik məhlullardan (1-2% novokain məhlulu, 2-5% lidokain məhlulu, 1-2% trimekain məhlulu) istifadə edərək sinir gövdəsi boyunca ağrı impulsunun ötürülməsinin blokadasına əsaslanır.
İcra texnikası
Qan damarlarının deşilməməsi üçün iynə şprissiz sinir gövdəsinə gətirilir. Xəstəlik hissi kəskin ağrı, elektrik şokuna bənzəyən, iynə ucunun sinir gövdəsi ilə təmasını göstərir və anestezik maddənin tətbiqi üçün əsas kimi xidmət edir. Anesteziyanın endoneural (daha az arzuolunan) yeridilməsi ilə adekvat anesteziya 2-5 dəqiqə ərzində, subkutan tətbiqi ilə isə 5-15 dəqiqədən sonra baş verir. Anesteziya sahəsindən asılı olaraq, Lukaşeviç - Oberstə görə keçirici anesteziya (barmaqlarda), qabırğaarası blokada, anesteziya var. brakiyal pleksus Kulenkampff görə, sakral anesteziya.
Servikal vaqosimpatik blokada
Servikal vaqosimpatik blokada plevropulmoner şokun qarşısının alınması və müalicəsində istifadə olunur, ağrı sindromu zədə halında sinə, birləşmiş anesteziyanın tərkib hissəsi kimi.
İcra texnikası
Xəstə boyun altında yastıqla arxası üstə qoyulur, başı ponksiyona əks istiqamətə çevrilir, blokada tərəfindəki qol bədən boyunca yerləşdirilir. Sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarında, ortasında, əzələnin xarici boyun fossa ilə kəsişməsindən yuxarı və ya aşağıda, dəri novokain ilə anesteziya edilir. Anesteziya yerində sol əlin şəhadət barmağına basaraq, döş sümüyünün əzələsi və onun altında yerləşən damarlar önə və içəriyə doğru hərəkət edir. Novokainli bir şprisə qoyulmuş uzun bir iynə, onurğanın ön səthinə diqqət yetirərək yuxarı və içəriyə doğru irəliləyir. Novokain vaxtaşırı iynə boyunca yeridilir və müəyyən etmək üçün şpris pistonu geri çəkilir. mümkün görünüşü qan.
Birtərəfli blokada üçün 40-50 ml 0,25% novokain məhlulu verilir. Lazım gələrsə, ikitərəfli blokada həyata keçirin. Düzgün yerinə yetirilən blokadanın əlaməti Horner simptomunun bir neçə dəqiqədən sonra görünüşüdür - blokadanın tərəfindəki şagirdin genişlənməsi.
Perinefrik blok
Bağırsaq parezi, qanköçürmə şoku və birləşmiş anesteziya (bel nahiyəsinin orqanlarında və retroperitoneal boşluqda cərrahi əməliyyatlar) intensiv terapiyanın tərkib hissəsi kimi istifadə olunur.
İcra texnikası
Xəstə belinin altına dayaqla sağlam tərəfinə yerləşdirilir. Üstdə yerləşən ayaq uzadılır, digər ayaq içəri bükülür diz birgə. Dərinin lokal anesteziyası aparılır: XII qabırğa ilə uzun arxa əzələnin kəsişməsindən əmələ gələn nöqtəyə 10-12 sm uzunluğunda iynə vurulur, bucaqdan 1-1,5 sm bisektor boyunca ayrılır. bədənin səthinə perpendikulyar olaraq keçilir, iynə boyunca novokain yeridilir. Lomber fasiyada ponksiyon hissi iynənin perinefrik toxumada olduğunu göstərir. Şpris pistonunu çəkərək qan olmadığından əmin olun. İğnənin düzgün yerləşdirilməsi novokainin sərbəst yeridilməsi (hər tərəfə cəmi 60-80 ml 0,25% novokain məhlulu yeridilir) və iynədən novokainin sızmasının olmaması ilə göstərilir.
Novokain məhlulu retroperitoneal toxuma vasitəsilə yayılır, böyrək, adrenal, günəş pleksusunu və splanchnic sinirləri yuyur.
Lokal anesteziyanın ağırlaşmaları
1. Dərhal allergik reaksiya şəklində özünü göstərən anesteziyaya fərdi dözümsüzlük ( dəri qaşınması, qaşınma, laringobronxospazm) qədər anafilaktik şok. Müalicə üçün kortikosteroidlər, antihistaminiklər (dərmanların venadaxili infuziyaları, oksigen terapiyası, VNVL, süni ventilyasiya ağciyərlər).
2. Novokainin həddindən artıq dozası zamanı ürəkbulanma, qusma, psixomotor təşviqat, ağır hallarda – konvulsiv sindrom və kollaps. Dicaine'nin həddindən artıq dozası halında, qəfil huşunu itirmə(beyin damarlarının spazmı) və psixomotor həyəcan. Bəzən xəstələr baş ağrısı, başgicəllənmə və orientasiya pozğunluğunu bildirirlər. Solğunluq müşahidə olunur dəri, nəfəs darlığı, taxikardiya, qan təzyiqi və bədən istiliyinin azalması. Xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə qoymaq və həyəcanı aradan qaldırmaq üçün 3-5 damcı ammonyak nəfəs almağa icazə vermək lazımdır. venadaxili administrasiya barbituratlar (natrium tiopental), oksigen inhalyasiyasına başlayın. Çökmə halında, vazopressorlar və kortikosteroidlərin əlavə edilməsi ilə dərhal infuziya terapiyası aparılır. At ağır ağırlaşmalar xəstələr daha intensiv terapiya üçün reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Keçirici anesteziyanın növləri spinal və epiduraldır.
Spinal (subaraxnoid) anesteziya
Onurğa anesteziyası onurğa kanalının subaraknoid boşluğuna anesteziya yeritməklə həyata keçirilir. Əsasən orqanlarda aparılan əməliyyatlar zamanı həyata keçirilir. qarın boşluğu, çanaq və həmçinin aşağı ətraflarda. Mərkəzi kanalda anesteziyaya nail olmaq üçün onurğa beyni 1,5-2 ml 5% novokain məhlulu, 0,5-1 ml 1% novokain və ya 2 ml 2% lidokain məhlulu verilir. Onurğa anesteziyası üçün mandrelli xüsusi iynələr və millimetrin onda biri qədər bölmələri olan bir şpris istifadə olunur. Xəstənin mövqeyi, onurğanın maksimum əyilmə vəziyyətində ("başdan dizlərə") yan tərəfində oturmaq və ya uzanmaqdır (sərt əsasda) bu, spinöz proseslərin ayrılmasını təmin edir və ponksiyon yerinə girişi asanlaşdırır. Onurğa vuruşu asepsiya və antiseptiklərin ən ciddi qaydalarına riayət etməyi tələb edir. Sırtın dərisi efir və etanol ilə müalicə olunur, yodun spirt həlli ilə yağlanır, sonra yuyulur. etil spirti. Punksiya ümumiyyətlə LIII və LIV və ya LII və LIII spinous proseslər arasında (çanaq orqanlarında və aşağı ətraflarda əməliyyatlar zamanı) həyata keçirilir.
Bunun üçün istinad nöqtəsi iliac sümüyünün yuxarı nöqtələrini birləşdirən xəttdə yerləşən IV bel fəqərəsinin spinous prosesidir.
İcra texnikası
Ponksiyon yerindəki dəri adi bir iynədən istifadə edərək 0,25% novokain məhlulu ilə, sonra xüsusi bir iynə ilə infiltrasiya olunur. bel ponksiyonu(mandrel ilə) novokainlə infiltrasiya olunmuş dəridə ponksiyon edilir və iynə cüzi (5-10°) aşağı meyllə spinöz proseslər arasında orta xətt boyunca ciddi şəkildə irəliləyir. Orta torakal bölgədə ponksiyon zamanı meyl açısı 50-60 ° -ə çata bilər. Əgər "batmaq" hissi varsa, mandrel iynəsi çıxarılır və bir az fırlanan iynə ondan şəffaf (normal) onurğa beyni mayesi çıxana qədər daha 2-3 sm irəli çəkilir. İğnəyə dəqiq ölçülən anestezik miqdarı olan bir şpris taxılır və 2-3 ml maye çıxarılır. Onunla qarışdırılmış anestezik subdural boşluğa yeridilir. İğnə çıxarılır, ponksiyon yerinə bir top spirt tətbiq olunur və yapışan gips ilə sabitlənir. Onurğa anesteziyası onurğa beyninin posterior (həssas) köklərinin blokadası səbəbindən bədənin bütün əsas hissəsinin ağrısını aradan qaldırır. Anterior (motor) köklərin blokadası müvəqqəti regional əzələlərin rahatlaşması və bütün növ həssaslığın itirilməsi üçün şərait yaradır.
Onurğa anesteziyasının ağırlaşmaları
1. Bir ponksiyon həyata keçirərkən, subdural və subaraknoid boşluğun (adətən venoz pleksusların) damarlarının zədələnməsi mümkündür. İğnədə qan görünsə, o, yavaş-yavaş çıxarılır; dərini etil spirti ilə müalicə etdikdən sonra, steril bir cuna topu enjeksiyon yerində yapışan gips ilə sabitlənir və iynəni digər (üst və ya alt) arasına daxil edərək ponksiyon təkrarlanır. spinoz proseslər.
2. Simpatik liflərin blokadası nəticəsində yaranan qan təzyiqinin kəskin azalması daha tez-tez aşağı döş qəfəsi səviyyəsində anesteziya zamanı, daha az tez-tez aşağı belin səviyyəsində müşahidə olunur. Xəbərdarlıq üçün kəskin eniş qan təzyiqi, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə hipovolemiyanı kompensasiya etmək lazımdır və premedikasiya ilə birlikdə vazokonstriktor dərmanlarından istifadə edin (10,5-1 ml 5% efedrin məhlulu, adrenalin). Kollaps inkişaf edərsə, dərhal şok əleyhinə qan əvəzediciləri də daxil olmaqla infuziya terapiyasına başlamaq lazımdır. Vazokonstriktor dərmanları (norepinefrin, dopamin) və ürək qlikozidləri venadaxili olaraq verilir.
3. Anestezik mərkəzlərə yayıldıqca tənəffüs depressiyası və qusma medulla oblongata. Tənəffüs problemləri (depressiya və ya apne) zamanı oksigen terapiyası, köməkçi ventilyasiya və süni ventilyasiya istifadə olunur.
Spinal anesteziyanın gec ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
1) irinli meningit(septik fokusdan infeksiyanın asepsi və ya metastazının pozulması halında);
2) motor iflici və parezi alt əzalar(1,5-2 aya qədər davam edir);
3) çəpgözlük şəklində özünü göstərən okulomotor sinirlərin parezi (3-6 ay ərzində);
4) Baş ağrısı və ponksiyon zamanı iynə ilə daxil edilən yod ilə beyin qişalarının qıcıqlanması, kifayət qədər kimyəvi cəhətdən təmiz olmayan anesteziklərin istifadəsi və serebrospinal mayenin dövranının pozulması nəticəsində yaranan meningit hadisələri.
Müalicə gec fəsadlar kompleks (antibakterial və antiinflamatuar maddələr, vitaminlər). Onurğa anesteziyasına əks göstərişlər: ağır intoksikasiya, şok, hipotenziya, hipovolemiya, arxa dərisinin püstüler xəstəlikləri, sinir sisteminin xəstəlikləri (meningit, araxnoidit, çox skleroz), bel ponksiyonunu çətinləşdirən onurğa deformasiyaları, ağır hipertoniya, ümumi ağır vəziyyət (sepsis), ürək-damar xəstəlikləri dekompensasiya mərhələsində.
Epidural anesteziya
Epidural anesteziya keçirici anesteziyanın bir variantıdır. Epidural boşluğa anestezik məhlul enjekte edilir. Analjezik təsir onurğa beyninin ön və arxa köklərinin məhdud məkanda bloklanması ilə əldə edilir. Bu növ anesteziya spinal anesteziyaya xas olan müsbət xüsusiyyətlərə malikdir, lakin onun mənfi cəhətləri yoxdur. Epidural boşluğun kateterizasiyası ilə ponksiyon istənilən səviyyədə həyata keçirilir onurğa sütunu cərrahiyyə sahəsindən asılı olaraq.
İcra texnikası
Median ponksiyon üsulu ən çox istifadə olunur. Orta xətt boyunca, medial müstəviyə yapışaraq, bir mandrel ilə bir ponksiyon iynəsi daxil edilir. İğnə bağların qalınlığına daxil olduqdan sonra mandrel ondan çıxarılır və hava qabarcığı ilə izotonik natrium xlorid məhlulu ilə doldurulmuş bir şpris bağlanır, sonra iynə yavaş və hamar bir şəkildə irəliləyir, eyni zamanda pistona sabit təzyiq göstərir. . Epidural boşluğa daxil olduqda, sarı bağın müqaviməti yox olduqda və hava qabarcığının "deformasiyası" dayanır və şprisdəki mayenin göstərdiyi müqavimət kəskin şəkildə azalır ("müqavimət itkisi" əlaməti). ), pistona minimal təzyiqlə onu iynə vasitəsilə asanlıqla vurmaq mümkün olur. Daha sonra iynənin venoz pleksus və ya onurğa beyninin mərkəzi kanalına daxil olub-olmadığını yoxlamaq üçün aspirasiya testi aparılır. Birinci halda, qan şprisdə görünür, ikincisi - serebrospinal maye. İğnənin daxil edilməsinin dərinliyi geniş şəkildə dəyişir (3 ilə 9,5 sm arasında) və ponksiyon səviyyəsindən və xəstənin fiziki xüsusiyyətlərindən asılıdır. İğnənin düzgün yerləşdirildiyinə əmin olduqdan sonra anesteziyanın nəzarət hissəsi (1,5-2 ml 2% lidokain məhlulu) yeridilir. 5 dəqiqədən sonra ayaqların və qarının həssaslığı qalırsa və iynədən mayenin geri axması yoxdursa, bu onurğa anesteziyasının əlamətlərinin olmamasını göstərirsə, anesteziyanın qalan dozası - 8-10 ml 2% lidokain məhlulu (2% lidokain istifadə edilə bilər).30-40 ml həcmdə trimekain məhlulu). Yaşlılarda və qocalıq lif sklerozunun yaratdığı epidural boşluğun azalması səbəbindən anesteziyanın dozası 30-50% azalır. Anesteziya tətbiq edildikdən 20-30 dəqiqə sonra 25 saat davam edən tam anesteziya baş verir. spinal anesteziya. Epidural anesteziya yaşlı və qocalarda, ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə, ürək-damar sistemi, metabolik pozğunluqlar halında. Əks göstərişlər onurğa anesteziyası ilə praktiki olaraq eynidır.
Epidural anesteziyanın ağırlaşmaları spinal anesteziya ilə müqayisədə nadirdir. Onlar ponksiyon texnikası ilə əlaqələndirilə bilər (sərtin ponksiyonu). beyin qişaları, venoz magistralın zədələnməsi), anestezik və ya narkotik analjeziklərin beyin mayesinə və ya qan axınına daxil olması. İnfeksiya baş verdikdə, yumşaq toxumaların irinlənməsi, meningit və ya araknoidit baş verə bilər; ilkin hipovolemiyası olan insanlarda kollaps inkişaf edə bilər. Anesteziyaya artan həssaslıqla, anafilaktik reaksiyalarşok nöqtəsinə qədər. Anesteziyanın toksik təsiri (doza həddinin aşılması) yuxululuq, ürəkbulanma və qusma, bəzi hallarda isə konvulsiyalar və tənəffüs depressiyası ilə özünü göstərir.
Epidural anesteziya zamanı fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi
Epidural anesteziya yalnız hipovolemiya etibarlı şəkildə işləyən IV ilə aradan qaldırıldıqdan sonra aparılmalıdır. Uzun müddətli epidural anesteziya zamanı infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün anestezik məhluluna penisilin antibiotikləri əlavə edilməlidir.
Allergik reaksiyalar üçün kalsium xlorid, pipolfen, difenhidramin və ya suprastinin 10% həlli venadaxili olaraq verilir. Doza həddinin aşılması hallarında kütləvi infuziya terapiyası istifadə olunur. Konvulsiv sindrom seduksen və ya heksenalın venadaxili yeridilməsi ilə dayandırılır, oksigen terapiyası və məcburi diurez tətbiq olunur. Tənəffüs depressiyası halında, köməkçi və ya süni ventilyasiya etmək məsləhətdir.
“Ondan əvvəl əməliyyat həmişə əzab idi”
Bostonda V. Mortonun abidəsi üzərindəki kitabə.
Giriş.
Əvvəlki mühazirədə qeyd olundu ki, bütün ağrıları aradan qaldıran üsullar üç növə bölünür: ümumi, yerli və kombinə edilmiş anesteziya.
Ənənəvi olaraq, "ümumi anesteziya" və "anesteziya" terminləri sinonim hesab olunur. Nəzərə alın ki, bu tamamilə doğru deyil. Anesteziya şüurun, həssaslığın, əzələ tonusunun və bəzi növ reflekslərin itirilməsi ilə müşayiət olunan mərkəzi sinir sisteminin süni şəkildə induksiya edilmiş reversiv inhibəsidir. Anesteziya zamanı şüur söndürülür və ağrı serebral korteks səviyyəsində. Lakin zədə və ağrıya reaksiya subkortikal strukturlarda formalaşdığından, bu, əməliyyat zamanı orqanizmi adekvat şəkildə qorumaq üçün kifayət deyil. Buna görə də, "ümumi anesteziya" termini ağrı və zədələrə reaksiyanın formalaşması və təzahürü ilə əlaqəli olan sinir sisteminin bütün strukturlarının lazımi inhibisyonuna nail olunduğu bir vəziyyət kimi başa düşülür. Bu vəziyyət istifadə edərək əldə edilə bilər müxtəlif yollarla anesteziya da daxil olmaqla.
Ümumi anesteziyanın komponentləri.
Ümumi anesteziya iki problemi həll edir. Birincisi, əməliyyat təcavüzünün arzuolunmaz nəticələrinin qarşısını alır. İkincisi, əməliyyatın aparılması üçün ən yaxşı şərait yaradır. Bu, müxtəlif komponentlər tərəfindən təmin edilir. Anesteziyanın komponentləri dedikdə, cərrahi travmaya orqanizmin əlverişsiz patofizioloji reaksiyalarının qarşısını alan tədbirlər başa düşülür: psixi narahatlıq, ağrı, əzələ gərginliyi, neyrovegetativ və neyroendokrin pozğunluqlar, qan dövranı, tənəffüs və maddələr mübadiləsində dəyişikliklər.
Ümumi anesteziyanın aşağıdakı komponentləri fərqləndirilir.
1. Anesteziya (yunan dilindən narke - keyləşmə, uyuşma).
2. Analjeziya (yunan dilindən an-inkar, alqos-ağrı).
3. Neyrovegetativ blokada.
4. Miorelaksasiya (əzələlərin immobilizasiyası və rahatlaması).
5. Adekvat qaz mübadiləsinin saxlanması.
6. Adekvat qan dövranının saxlanması.
7. Metabolik proseslərin tənzimlənməsi.
Beləliklə, anesteziya hazırda ümumi anesteziyanın əsas, lakin yeganə elementi kimi qəbul edilməlidir.
Anesteziyanın təsnifatı.
Anesteziyanın bir neçə təsnifatı var.
Anesteziyaya səbəb olan amillərə görə.
Farmakodinamik anesteziya.
Elektronarkoz.
Hipnonarkoz.
Elektronarkoz elektrik sahəsinə məruz qalma nəticəsində baş verir. Hipnonarkoz hipnoz nəticəsində yaranır. Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, hazırda bu növlər praktiki olaraq istifadə edilmir. Əsas olan farmakodinamik anesteziyadır. Farmakoloji dərmanların təsiri altında baş verir.
Farmakoloji preparatların tətbiqi üsuluna görə.
İnhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziyası var.
İnhalyasiya anesteziyası zamanı anestezik tənəffüs yolları vasitəsilə verilir. Qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün anestezik dərmanların tətbiqinin digər yolları istifadə olunur (venadaxili, əzələdaxili, rektal).
İnhalyasiya anesteziyası anestezik preparatın tətbiqi üsulundan asılı olaraq maskalı, endotraxeal və endobronxial anesteziyaya bölünür.
İstifadə olunan anesteziyanın formasına görə.
Maye və ya qaz halında olan anesteziklərin istifadə edilməsindən asılı olaraq qaz anesteziyası, maye uçucu maddələrlə anesteziya və qarışıq anesteziya fərqləndirilir.
İstifadə olunan dərmanların sayına görə.
Mononarkoz (saf anesteziya) - bir narkotik maddə istifadə olunur.
Qarışıq - iki və ya daha çox dərman eyni vaxtda istifadə olunur.
Kombinə edilmiş anesteziya - əməliyyatın müxtəlif mərhələlərində müxtəlif narkotik vasitələrdən istifadə edilir və ya qəbul yolları birləşdirilir (bir dərman inhalyasiya, digəri venadaxili olaraq verilir).
Əməliyyatın müxtəlif mərhələlərində istifadə üçün.
Giriş, baxım və əsas anesteziya var.
İnduksiya anesteziyası xəstəni tez evtanaziya etmək və əsas narkotik maddənin miqdarını azaltmaq üçün istifadə olunur. Qısamüddətlidir və həyəcan mərhələsi olmadan tez baş verir.
Dəstəkləyici (əsas, ilkin) bütün cərrahi prosedur boyunca istifadə edilən anesteziyadır. Əsas təsirə başqa bir maddə əlavə edilərsə, buna əlavə anesteziya deyilir.
Əsas anesteziya (əsas anesteziya) əsas narkotik maddənin dozasını azaltmaq üçün dərmanın əsas anesteziyadan əvvəl və ya eyni vaxtda tətbiq olunduğu səthi anesteziyadır.
Çoxkomponentli birləşmiş və birləşdirilmiş anesteziya da var.
Çoxkomponentli kombinə edilmiş anesteziya narkotik vasitələrin fərdi orqanizm funksiyalarına təsir edən farmakoloji maddələrlə (əzələ gevşetici, qanqlion blokerləri, analjeziklər və s.) birləşməsidir.
Kombinə edilmiş anesteziya ümumi və yerli anesteziya üsullarının eyni vaxtda istifadəsidir.
Cərrahi müdaxilələr üçün anesteziyanın əsas və əsas məqsədi uşağın bədənini cərrahi stressdən adekvat şəkildə qorumaqdır. Xəstənin ilkin vəziyyətindən və əməliyyatın xarakterindən asılı olaraq müasir anesteziyaya qulluq aşağıdakı komponentləri əhatə edir:
Zehni qavrayışın qarşısının alınması və ya şüurun söndürülməsi. Əməliyyatdan əvvəl uşağın emosional reaksiyalarının yatırılması premedikasiya və ya əsas anesteziya ilə təmin edilir. Əməliyyat zamanı şüur hər hansı bir inhalyasiya və ya qeyri-inhalyasiya anesteziyası və ya onların birləşməsi ilə söndürülür. Əməliyyat və ya ağrılı manipulyasiya zamanı uşağın şüurunu söndürmək və ya boğmaq məcburidir!
2. Mərkəzi və ya periferik analjeziyanın təmin edilməsi (ağrıların kəsilməsi). Mərkəzi analjeziya mərkəzi blokada ilə təmin edilir sinir strukturları ağrının qavranılmasında iştirak edir. Narkotik analjeziklərin tətbiqi ilə analjeziya əldə edilə bilər; morfin, promedol, fentanil; bütün ümumi anesteziklər də kifayət qədər aydın analjezik təsir göstərir. Periferik analjeziya, nosissensor sistemin aksonları boyunca ağrı impulslarının qəbulunu və/və ya keçirməsini dayandırmaq deməkdir. yerli anesteziklər hər hansı bir şəkildə daxil edilmişdir. Mərkəzi və periferik analjeziyanın birləşməsi ümumi anesteziyanın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.
3. Neyrovegetativ blokada. Müəyyən dərəcədə neyrovegetativ blokada anesteziklər və analjeziklər tərəfindən təmin edilir. Qanqlion blokerləri, neyropleglər, mərkəzi və periferik antixolinergik və adrenergik agentlərdən istifadə etməklə, lokal anesteziyadan istifadə etməklə daha etibarlı şəkildə əldə edilir. Bu qrupların dərmanları, xüsusilə əməliyyat uzun və travmatik olduqda, əməliyyat zamanı yaranan stres faktorlarına xəstənin həddindən artıq avtonom və hormonal reaksiyalarını azaldır.
4. Əzələlərin rahatlaması. Demək olar ki, bütün əməliyyatlar zamanı uşağın əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün orta dərəcədə əzələlərin rahatlaması lazımdır, lakin cərrahi müdaxilənin xarakteri mexaniki ventilyasiya və ya əməliyyat bölgəsindəki əzələlərin tam rahatlamasını tələb etdikdə, əzələlərin rahatlaması xüsusilə vacib bir komponentə çevrilir. Müəyyən bir istirahət səviyyəsi ümumi anesteziya ilə təmin edilir. Birbaşa cərrahi sahədə əzələlərin rahatlaması yerli anesteziyanın bütün üsullarından (infiltrasiya istisna olmaqla) istifadə etməklə əldə edilə bilər. Total mioplegiya məcburi bir tələbdir torakal cərrahiyyə və bir sıra əməliyyatları yerinə yetirərkən. Buna nail olmaq üçün əzələ gevşetici maddələrdən istifadə olunur - sinir-əzələ sinapslarında impulsların keçirilməsini maneə törədən dərmanlar.
5. Adekvat qaz mübadiləsinin saxlanması. Anesteziya və əməliyyat zamanı qaz mübadiləsi pozğunluqlarına bağlıdır müxtəlif səbəblər: əsas xəstəliyin və ya cərrahi zədənin xarakteri, anesteziyanın dərinliyi, uşağın tənəffüs yollarında bəlğəmin yığılması, xəstə-cihaz sistemində karbon qazının konsentrasiyasının artması, xəstənin əməliyyat masası üzərindəki vəziyyəti və s. .
Effektiv ağciyər ventilyasiyası aşağıdakılarla təmin edilir aşağıdakı şərtlər: 1) düzgün seçiməməliyyat zamanı uşağın spontan və ya nəzarətli nəfəs alması; 2) tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin saxlanılması; 3) yaşa görə seçilmiş və anatomik xüsusiyyətlər maskaların, endotrakeal boruların, birləşdiricilərin, tənəffüs dövrəsinin ölçüləri.
Yuxarıdakı müddəalar təkcə inhalyasiya anesteziyası üçün deyil, bütün digər anesteziya növləri üçün də nəzərə alınmalıdır.
6. Adekvat qan dövranının təmin edilməsi. Uşaqlar qan itkisinə və hipovolemik vəziyyətlərə xüsusilə həssasdırlar kompensasiya imkanlarıürəyin damar tutumuna nisbətən nasos funksiyası azalır. Bu baxımdan, adekvat qan dövranının saxlanılması əməliyyatdan əvvəl su və elektrolit pozğunluqlarının və anemiyanın diqqətlə korreksiyasını tələb edir. Bununla yanaşı, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə qan həcmini lazımi səviyyədə saxlamaq lazımdır. Uşaqlarda əksər cərrahi müdaxilələr zamanı qan itkisinin həcmi təxminən məlumdur. Əksər anestezioloqlar praktik işlərində qan itkisini təyin etmək, "tullantı" cərrahi materialı çəkmək və onun ümumi kütləsinin 55-58% -ni qan təşkil etmək üçün qravimetrik üsuldan istifadə edirlər. Metod çox sadədir; amma çox təxmini. Bu təbiidir funksional vəziyyət qan dövranı anesteziyanın adekvatlığının meyarlarından biridir. Normal səviyyələri saxlamaq və ortaya çıxan hemodinamik pozğunluqları düzəltmək üçün anestezioloq yalnız infuziya vasitələrindən deyil, həm də kardio- və vazoaktiv təsir göstərən dərmanlardan istifadə edə bilər.
7. Adekvat maddələr mübadiləsinin saxlanması orqanizmin lazımi enerji ehtiyatları, zülal və karbohidrat mübadiləsi, su və elektrolit balansının tənzimlənməsi, CBS, diurez və bədən istiliyi. Bütün bu məsələlər müvafiq bölmələrdə əhatə olunub.
Ümumi və yerli anesteziya vasitələri və üsullarının müasir arsenalı olduqca böyükdür. Onu aydın şəkildə idarə etmək və bütün imkanlarından maksimum istifadə etmək üçün sizə bir sistem lazımdır. əsasında tarixi təcrübə Və müasir anlayışlar bədənin anestezik qorunması haqqında, biz anesteziya növlərinin aşağıdakı təsnifatını təqdim edə bilərik (Cədvəl 26.1.).
Cədvəl 26.1. Ağrı kəsici növlərinin təsnifatı
| Ümumi anesteziya (anesteziya) | Yerli anesteziya a) əlaqə b) infiltrasiya |
|
| Sadə (bir komponentli) anesteziya | Kombinə edilmiş (çoxkomponentli) anesteziya | |
| İnhalyasiya | İnhalyasiya | c) mərkəzi dirijor |
| Qeyri-inhalyasiya | Qeyri-inhalyasiya | (onurğa, epidural, kaudal) |
| a) sümükdaxili | Qeyri-inhalyasiya | +d) periferik keçirici |
| b) əzələdaxili | inhalyasiya | (hal və sinir blokadası |
| c) venadaxili | ilə birləşdi | gövdələr və pleksuslar) |
| d) rektal | əzələ gevşeticilər | e) regional venadaxili |
| e) elektroneskoz | Qarışıq anesteziya | e) regional intraosseous |
| g) elektroakupunktur | ||
Bu təsnifat bir dərman və ya metoddan istifadə edildikdə bütün növ ağrı kəsicilərini əks etdirir; birləşdirilir müxtəlif dərmanlar və ya əsaslı şəkildə birləşdirilir müxtəlif üsullar ağrı kəsici.
Tək komponentli anesteziya. Bu tip anesteziya ilə bir anesteziya ilə şüurun söndürülməsi, analjeziya və rahatlama təmin edilir.Tək komponentli inhalyasiya və ya inhalyasiya olmayan anesteziya altında kiçik cərrahi müdaxilələr, ağrılı prosedurlar, tədqiqat və sarğılar. Pediatriya praktikasında bu vəziyyətdə digər anesteziklərdən daha tez-tez fluorotan, ketamin və barbituratlar istifadə olunur. Bu növ ağrı kəsicilərinin nisbi üstünlüyü texnikanın sadəliyidir. Əsas çatışmazlıq onun mənfi təsirlərinin artmasına səbəb olan anesteziyanın yüksək konsentrasiyasına ehtiyac hesab edilməlidir; yan təsirlər orqanlar və sistemlər haqqında.
İnhalyasiya anesteziyası ümumi anesteziyanın ən geniş yayılmış növüdür. Bu, anesteziklərin qaz-narkotik qarışığında xəstənin tənəffüs yollarına daxil edilməsinə, sonra onların alveollardan qana yayılmasına və toxumaların doymasına əsaslanır. Buna görə də, anestezik konsentrasiyası daha yüksəkdir tənəffüs qarışığı və ventilyasiyanın dəqiqəlik həcmi nə qədər böyükdürsə, anesteziyanın tələb olunan dərinliyinə bir o qədər tez nail olur, bütün digər şeylər bərabərdir. Bundan başqa, mühüm rolürək-damar sisteminin funksional vəziyyətində və anesteziyanın qanda və yağda həllində rol oynayır. İnhalyasiya anesteziyasının əsas üstünlüyü onun idarə oluna bilməsi və qanda istənilən anestezik konsentrasiyasını asanlıqla saxlamaq qabiliyyətidir. Nisbi çatışmazlıq xüsusi avadanlıqlara (anesteziya maşınlarına) ehtiyacdır. İnhalyasiya anesteziyası sadə maska (müasir anesteziologiyada istifadə edilmir), aparat maskası və endotrakeal üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Sonuncunun bir variasiyası, əsas bronxlardan birinə daxil edilmiş endotrakeal boru vasitəsilə qaz-narkotik qarışığın inhalyasiyası baş verdikdə, endobronxial üsul və ya bir ağciyər anesteziyasıdır.
Qeyri-inhalyasiya anesteziyası. Bu növ anesteziya ilə anesteziklər tənəffüs yolları ilə inhalyasiya istisna olmaqla, hər hansı bir yolla bədənə daxil edilir. İntravenöz olaraq tətbiq olunan ən çox yayılmış dərmanlar bunlardır: barbituratlar, altesin, natrium hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, neyroleptanaljeziya dərmanları. Bu dərmanlar əzələdaxili olaraq da tətbiq oluna bilər; Ketamin xüsusilə tez-tez bu şəkildə idarə olunur. Qalan yollar - rektal, oral, intraosseous - nadir hallarda anesteziklərin tətbiqi üçün istifadə olunur. İnhalyasiya olunmayan mononarkozun üstünlüyü onun sadəliyidir: anesteziya aparatına ehtiyac yoxdur. Qeyri-inhalyasiya anesteziyası induksiya günündə çox əlverişlidir (giriş anesteziyası - anesteziyanın başlanğıcından cərrahi mərhələnin başlanğıcına qədər olan dövr). Dezavantaj: zəif nəzarət. Pediatrik praktikada qeyri-inhalyasiya anesteziyası kiçik cərrahi müdaxilələr və manipulyasiyalar üçün geniş istifadə olunur və tez-tez hər hansı digər anesteziya növləri ilə birləşdirilir.
sayəsində ümumi tendensiya yenilərindən daha diqqətli istifadə dərman maddələri və uşaq praktikasında metodlar, bu günə qədər inhalyasiya anesteziyası uşaqlarda ağrıları aradan qaldırmaq üçün əksər hallarda istifadə olunur. Bu, əsasən uşaqlarda, xüsusən də erkən yaş, periferik damarların ponksiyonu çətindir və uşaqlar bu manipulyasiyadan qorxurlar. Bununla belə, inhalyasiya olunmayan anesteziyanın əzələdaxili yeridilmə imkanı, istifadənin asanlığı, sürətli hərəkəti, aşağı toksiklik kimi şübhəsiz üstünlükləri bu tip anesteziyanı uşaq praktikasında çox perspektivli edir. Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, bəzi qeyri-inhalyasiya anesteziklərinin əzələdaxili tətbiqi ehtimalı uşaqlarda, xüsusən də gənc uşaqlarda ümumi anesteziyanı xeyli asanlaşdırır, çünki bu, palatada anesteziyaya başlamağa və sonra onları əməliyyat otağına daşımağa imkan verir.
Qarışıq anesteziya. Bu, müxtəlif anesteziklərin ardıcıl və ya eyni vaxtda istifadəsini, habelə onların digər dərmanlarla birləşməsini nəzərdə tutan geniş anlayışdır: anesteziyanın fərdi komponentlərini təmin edən və ya gücləndirən analjeziklər, trankvilizatorlar, gevşeticilər. Fərqli birləşdirmək səyində dərmanlarİdeya, hər bir dərmandan yalnız bu maddənin ən yaxşı şəkildə təmin etdiyi effekti əldə etmək, eyni zamanda istifadə olunan dərmanların konsentrasiyasını və ya dozasını azaltmaqla bir anesteziyanın zəif təsirini digərinin hesabına artırmaqdır. Məsələn, flüorotan anesteziyası zamanı azot oksidi flüorotanın zəif ağrıkəsici təsirini gücləndirir, efir anesteziyasında isə azot oksidi daha yaxşı induksiyanı təmin edir, həyəcan mərhələsini yumşaldır.
Əzələ gevşeticinin kəşfi və anestezioloji praktikaya tətbiqi birləşmiş ağrıların aradan qaldırılmasına yanaşmanı keyfiyyətcə dəyişdi. Yalnız böyük (toksik) anestezik konsentrasiyaları ilə əldə edilən əzələlərin rahatlaması indi əzələ gevşeticilərlə təmin edilir. Bu, onların toksik təsirinin azalması ilə dərmanların nisbətən kiçik dozalarından istifadə edərək, adekvat ağrı kəsici səviyyəsinə nail olmağa imkan verir.Məsələn, şüur propofol ilə söndürülə bilər. istirahət əzələ gevşetici, fentanil administrasiyası ilə analjeziya ilə təmin edilməlidir. Bu halda, adekvat qaz mübadiləsi mexaniki ventilyasiya ilə təmin edilir.
Anesteziya– 1. Həssaslığın tam itirilməsi (sözün dar mənasında). 2. Xəstənin bədənini əməliyyat zamanı baş verən ağrı və mənfi reaksiyalardan qorumağa yönəlmiş tədbirlər kompleksi.
Anesteziya növləri: ümumi (anesteziya), regional, yerli.
Lokal anesteziya ilə kiçik bir anatomik sahənin həssaslığı söndürülür, regional anesteziya ilə ağrı bədənin hər hansı bir hissəsində (bölgəsində) uyuşdurulur və ümumi anesteziya ilə xəstənin şüuru söndürülür. Onurğa və regional anesteziya regional anesteziya növləridir.
Ümumi anesteziyanın əsas komponentləri:
1. Şüuru söndürmək. İnhalyasiya anestezikləri (halotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), həmçinin inhalyasiya olmayan anesteziklər (propofol, midazolam, diazepam, natrium tiopental, ketamin) istifadə olunur.
2. Ağrı kəsici. Narkotik analjeziklər (fentanil, sufentanil, remifentanil), həmçinin regional anesteziya üsulları istifadə olunur.
3. Əzələlərin rahatlaması. Əzələ gevşeticilər (ditilin, arduan, tracrium) istifadə olunur.
Anesteziyanın xüsusi komponentləri də var, məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürək-ağciyər maşınının istifadəsi, hipotermiya və s.
Ümumi anesteziya klinikası.
Ümumi anesteziya şüurun olmaması (dərmanlı koma) və həssaslıq (ilk növbədə ağrı), həmçinin tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin bəzi depressiyası ilə özünü göstərir.
Xəstənin anesteziyaya hazırlanması.
1. Psixoloji hazırlıq qorxu və narahatlığı azaltmağa kömək edir, bura xəstə ilə etibarlı münasibət qurmaq, onu əməliyyat otağına daşınmanın necə aparılacağı, əməliyyatın təxmini müddəti və palataya qayıtma vaxtı ilə tanış etmək daxildir.
2. Əməliyyat ərəfəsində yetkin xəstələrə gecə yarısına qədər yemək icazə verilir, əməliyyatın səhəri içki içmək və yemək qadağandır. 6 aya qədər olan uşaqlar üçün anesteziyadan 4-6 saat əvvəl, 6 aylıq - 3 yaşa qədər uşaqlar üçün 6 saat, 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün 6-8 saat yemək (süd daxil olmaqla) qadağandır.
3. Əməliyyatdan əvvəl axşam xəstə gigiyenik duş qəbul etməli və səhər dişlərini fırçalamalıdır.
4. Göstərişlərə görə əməliyyatdan əvvəl axşam və səhər xəstəyə təmizləyici lavman vurulur.
5. Əməliyyatdan əvvəl ağız boşluğu bütün çıxarıla bilən əşyalardan (protezlər, pirsinqlər) təmizlənməlidir, dırnaqlar dırnaq lakından təmizlənməlidir, həmçinin pasiyentin çıxarması lazımdır. kontakt linzalar və eşitmə cihazı.
6. Premedikasiya anesteziyadan 1-2 saat əvvəl aparılır. Premedikasiyanın əsas məqsədləri və istifadə olunan dərmanlar:
a) qorxu və narahatlığı aradan qaldırmaq, anesteziklərin təsirini artırmaq (diazepam, midazolam);
b) tənəffüs yollarının selikli qişasının sekresiyasının azalması, trakeal intubasiya (atropin) zamanı arzuolunmaz refleks reaksiyaların qarşısının alınması;
c) xəstə əməliyyatdan əvvəl ağrı hiss edərsə ağrı kəsici (morfin, promedol);
d) allergik reaksiyaların qarşısının alınması (difenhidramin), baxmayaraq ki, bu yanaşmanın effektivliyi sübut edilməmişdir;
e) mədə tərkibinin regurgitasiyasının qarşısının alınması (metoklopramid, antasidlər);
Premedikasiyalar əzələdaxili və ya şifahi olaraq tətbiq olunur. Güman edilir ki, oral premedikasiya zamanı 150 ml su qəbulu mədə tərkibinin həcmini artırmır, tox mədə riski olan xəstələr (son zamanlar yemək yeyənlər, həmçinin təcili cərrahiyyə, piylənmə, travma, hamiləlik) istisna olmaqla. , şəkərli diabet).
Ümumi anesteziya dövrləri.
1. İdarə müddəti (anesteziyanın induksiyası, induksiya).
2. Anesteziyanın saxlanma müddəti (əsas anesteziya).
3. Eliminasiya (oyanma) dövrü.
İnduksiya anesteziyası. Anesteziklər anesteziya aparatından istifadə edərək üz maskası vasitəsilə (daha çox uşaqlarda və ya tənəffüs yollarının tıxanması ilə) inhalyasiya yolu ilə və ya periferik vasitəsilə venadaxili olaraq verilir. venoz kateter. Anesteziya (anesteziya-tənəffüs) aparatı ağciyərlərin ventilyasiyası, həmçinin inhalyasiya anesteziklərinin qəbulu üçün nəzərdə tutulub. Anesteziyanın dozası bədən çəkisi, yaşı və ürək-damar sisteminin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Regurgitasiya riski olan xəstələr istisna olmaqla, venadaxili dərmanlar yavaş-yavaş tətbiq olunur ( təcili əməliyyat, hamiləlik, piylənmə və s.) anesteziklər tez verildikdə.
IN anesteziyaya qulluq müddəti Anesteziklərin venadaxili, inhalyasiya və ya kombinə edilmiş tətbiqi davam edir. Tənəffüs yolunun açıqlığını qorumaq üçün endotrakeal boru və ya qırtlaq maskası istifadə olunur. Endotraxeal borunun tənəffüs yoluna daxil edilməsi proseduru trakeal intubasiya adlanır. Onu həyata keçirmək üçün müxtəlif ölçülü endotrakeal borular və larinqoskop olmalıdır ( optik alət, qırtlaq vizuallaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur; sap və bıçaqdan ibarətdir).
IN anesteziyadan sağalma dövrü xəstəyə anesteziklərin verilməsi dayandırılır, bundan sonra şüurun tədricən bərpası baş verir. Xəstə oyandıqdan sonra (sadə əmrləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir, məsələn, ağzını açmaq), əzələ tonusunun bərpası (başı qaldırmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir) və tənəffüs reflekslərinin qaytarılması (reaksiya olması ilə müəyyən edilir) endotrakeal boruya, öskürək), trakeal ekstubasiya aparılır (endotraxeal borunun çıxarılması ). Ekstubasiyadan əvvəl qaz qarışığı 100% oksigenlə əvəz olunur; zəruri hallarda, bir sanitar kateter istifadə edərək, mucus farenks və traxeya ağacından sorulur (endotrakeal boru vasitəsilə). Ekstubasiyadan sonra xəstənin adekvat nəfəs almasını təmin etmək və lazım gələrsə, üçlü manevr, orofaringeal tənəffüs yolundan və köməkçi ventilyasiyadan istifadə etmək vacibdir. Həmçinin ekstubasiyadan sonra xəstəyə üz maskası vasitəsilə oksigen verilir.
Anesteziyanın ağırlaşmaları.
Perioperativ ağırlaşmaların səbəbləri:
1. Xəstənin əməliyyatdan əvvəlki vəziyyəti.
2. Cərrahiyyə
3. Anesteziya.
Anesteziyanın ciddi fəsadlarından ən çox rast gəlinənləri tənəffüs çatışmazlığı, daha az tez-tez ürək-damar ağırlaşmaları, beyin, böyrək, qaraciyərin zədələnməsi və ağır anafilaksiyadır.
Anesteziyadan yaranan fəsadların əksəriyyətinin qarşısı alına bilər, əksər hallarda insan səhvi, daha az hallarda isə avadanlıqların nasazlığı səbəb olur.
Ən çox görülən insan səhvləri:
1. Tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsində, tənəffüs dövrəsinin aşkar edilməmiş depressurizasiyasında və anesteziya aparatının idarə edilməsində. Bu səhvlər ciddi nəticələrə gətirib çıxarır tənəffüs çatışmazlığı.
2. Dərmanların qəbulunda, həyata keçirilməsində infuziya terapiyası, venadaxili infuziya xəttinin ayrılması zamanı.
Fəsadların qarşısının alınması:
1. Peşəni yaxşı bilmək.
2. Anesteziyadan əvvəl zəruridir:
a) anesteziya aparatının düzgün işləməsini yoxlamaq;
b) çətin tənəffüs yolları üçün dəstin mövcudluğunu və əlçatanlığını yoxlamaq (çətin ventilyasiya və/və ya çətin intubasiya vəziyyəti): qırtlaq maskaları, konikotomiya dəsti və s.;
c) traxeya intubasiyası üçün dəstin mövcudluğunu yoxlamaq (endotraxeal boruların və lazımi ölçülərdə bıçaqların olması, bələdçi tel, larinqoskopun xidmət qabiliyyəti və s.);
d) anesteziya dərmanlarını şprislərə çəkin və şprisləri dərmanların adları ilə etiketləməyi unutmayın.
3. Anesteziya zamanı və sonra:
a) tənəffüs və qan dövranı (doyma, kapnometriya, nəbz, təzyiq, EKQ) kimi bədənin həyati funksiyalarının tam monitorinqini təmin edin, həyəcan hədlərinin düzgün qurulduğunu yoxlayın və həyəcan siqnalını heç vaxt söndürməyin;
b) xəstəni diqqətlə izləmək və daim ayıq olmaq.
Doyma (SpO2) - qanda oksigenlə doyma səviyyəsi, tənəffüsün adekvatlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunan bir göstərici, normal dəyər 95% və ya daha çox. Nəbz oksimetri ilə ölçülür, sensoru (klip şəklində) əlin barmaqlarından birinə yerləşdirilir.
Anesteziya zamanı kritik vəziyyət yarandıqda hərəkətlərin ümumi alqoritmi:
1. Anesteziklərin verilməsini dayandırın.
2. İlhamlanan oksigenin tərkibini 100%-ə qədər artırın.
3. Adekvat ventilyasiyanı təmin edin.
4. Qan dövranının adekvat olduğundan əmin olun.
Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ən çox görülən ağırlaşmaları:
1. Tənəffüs pozğunluqları.
a) Tənəffüs yollarının obstruksiyası.
Səbəblər: şüurun pozulması, əzələ gevşeticilərin qalıq təsiri.
Müalicə: səbəbin aradan qaldırılması: xəstəni yatmağa qoymayın, tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin (üçqat doza, sanitar), oksigen.
2. Hemodinamik pozğunluqlar.
a) Hipotansiyon.
Səbəb: anesteziyanın qalıq təsiri, xəstənin istiləşməsi, qanaxma.
Müalicə: ayağın qaldırılması, kristalloid infuziyası.
b) Hipertoniya.
Səbəb: ağrı, tam sidik kisəsi, digər amillər.
Müalicə: ağrı kəsici, sidik kisəsinin kateterizasiyası, antihipertenziv dərmanlar.
3. Həyəcan.
Səbəb: tənəffüs problemləri, hipotenziya, dolu sidik kisəsi, ağrı
Müalicə: tənəffüs çatışmazlığının aradan qaldırılması, hipotenziya, sidik kisəsinin kateterizasiyası.
4. Ürəkbulanma və qusma.
Səbəb: anesteziklərin qalıq təsiri, hipotenziya.
Müalicə: yanal mövqe, sanitariya ağız boşluğu, IV metoklopramid, hipotenziya, kristalloid infuziya üçün.
Səbəb: anesteziklərin qalıq təsiri, əməliyyat zamanı ümumi soyutma.
Müalicə: xəstənin istiləşməsi, burun kateterləri vasitəsilə oksigenin verilməsi.
