Ev Silinmə Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi necə müalicə olunur? Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (SCLC) üçün müasir terapevtik taktikalar

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi necə müalicə olunur? Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (SCLC) üçün müasir terapevtik taktikalar

Kişilər arasında ən çox rast gəlinən və müalicəsi çətin olan xəstəliklərdən biri də kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngidir. İlkin mərhələdə xəstəliyi tanımaq olduqca çətindir, lakin vaxtında müalicə ilə əlverişli nəticə şansı yüksəkdir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi histoloji təsnifatına görə ən bədxassəli şişlərdən biridir, çox aqressivdir və geniş metastazlar verir. Xərçəngin bu forması digər ağciyər xərçəngi növlərinin təxminən 25%-ni təşkil edir və erkən aşkarlanmazsa və düzgün müalicə olunmazsa, ölümcül olur.

Əksər hallarda, bu xəstəlik kişilərə təsir göstərir, lakin son vaxtlar qadınlar arasında insidentin artması müşahidə olunur. İlkin mərhələdə xəstəliyin əlamətlərinin olmaması, həmçinin şişin sürətlə böyüməsi və metastazların yayılması səbəbindən əksər xəstələrdə xəstəlik inkişaf etmiş forma alır və müalicəsi çətin olur.

  • Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
  • Sizə DƏQR DƏQİQNOZ qoya bilər yalnız HƏKİM!
  • Sizdən öz-özünə dərman verməyinizi xahiş edirik, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
  • Sizə və yaxınlarınıza sağlıq! El cekme

Səbəblər

Siqaret çəkmək- birinci və ən çox Əsas səbəb Ağciyər xərçəngi. Siqaret çəkən şəxsin yaşı, gündə çəkdiyi siqaretlərin sayı və vərdişin müddəti kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin inkişaf ehtimalına təsir göstərir.

Yaxşı bir profilaktika siqaretdən imtina etməkdir, bu da xəstəlik ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq, lakin heç vaxt siqaret çəkən bir insan həmişə risk altında olacaq.

Statistikaya görə, siqaret çəkənlərdə ağciyər xərçəngi çəkməyənlərə nisbətən 16 dəfə, ağciyər xərçəngi isə yeniyetməlik dövründə siqaret çəkməyə başlayanlarda 32 dəfə daha çox diaqnoz qoyulur.

Nikotin asılılığı xəstəliyi tetikleyen yeganə amil deyil, buna görə də belə bir ehtimal var. siqaret çəkən insanlar ağciyər xərçəngi olan xəstələr arasında da ola bilər.

İrsiyyət– xəstəlik riskini artıran ikinci ən əhəmiyyətli səbəb. Qanda xüsusi bir genin olması kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin inkişaf ehtimalını artırır, buna görə də qohumlarının bu xərçəng növündən əziyyət çəkən insanların da xəstələnə biləcəyi qorxusu var.

Ekologiya– ağciyər xərçənginin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərən səbəb. İşlənmiş qazlar və sənaye tullantıları havanı zəhərləyir və onunla birlikdə insanın ağciyərlərinə daxil olur. Risk qrupuna həm də peşə fəaliyyətlərinə görə nikel, asbest, arsen və ya xromla tez-tez təmasda olan insanlar daxildir.

Ağır ağciyər xəstəlikləri– ağciyər xərçənginin inkişafı üçün ilkin şərtlər. Əgər insan həyatı boyu vərəm və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi keçiribsə, bu, ağciyər xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Ağciyər xərçəngi, əksər orqanlar kimi, ilkin mərhələdə xəstəni narahat etmir və açıq şəkildə ifadə edilmir. ağır simptomlar. Vaxtında flüoroqrafiya ilə fərq edilə bilər.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq aşağıdakı simptomlar fərqlənir:

  • ən ümumi simptom davamlı öskürəkdir. Ancaq bu, yeganə dəqiq əlamət deyil, çünki siqaret çəkən insanlar (yəni onlar bədxassəli şiş siqaret çəkməyənlərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur), xroniki öskürək xəstəlikdən əvvəl də müşahidə olunur. Daha çox üçün gec mərhələ xərçəng, öskürəyin təbiəti dəyişir: güclənir, ağrı və qanlı mayenin ekspektorasiyası ilə müşayiət olunur.
  • kiçik hüceyrə ilə Ağciyər xərçəngi bir şəxs tez-tez nəfəs darlığı yaşayır, bu, bronxlar vasitəsilə hava axınının çətinliyi ilə əlaqələndirilir, bu da ağciyərin düzgün işləməsini pozur;
  • 2 və 3-cü mərhələdə xəstəlik nadir deyil qəfil qızdırmalar və ya dövri qızdırma. Tez-tez siqaret çəkənləri təsir edən pnevmoniya da ağciyər xərçənginin əlamətlərindən biri ola bilər;
  • öskürək və ya dərindən nəfəs almağa çalışarkən sistematik sinə ağrısı;
  • Ən böyük təhlükə, ağciyər damarlarına şiş böyüməsi səbəb olan pulmoner qanaxmadır. Bu simptom xəstəliyin laqeydliyini göstərir;
  • şiş ölçüdə böyüdükdə qonşu orqanları sıxışdıra bilər, nəticədə çiyinlərdə və əzalarda ağrılar, üz və əllərin şişməsi, udma çətinliyi, səsin xırıltısı, uzun sürən hıçqırıqlar;
  • xərçəngin inkişaf etmiş mərhələsində şiş digər orqanlara ciddi şəkildə təsir edir, bu da əlverişsiz mənzərəni daha da pisləşdirir. Qaraciyərə çatan metastazlar sarılığa, qabırğa altında ağrılara, beyinə metastazlar iflicliyə, huşun itirilməsinə və beynin nitq mərkəzinin pozulmasına, sümüklərə metastazlar onlarda ağrı və ağrılara səbəb ola bilər;

Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı ani kilo itkisi, iştahsızlıq, xroniki zəiflik və yorğunluqla müşayiət oluna bilər.

Semptomların özünü nə qədər intensiv göstərdiyinə və bir insanın həkimdən nə qədər tez kömək istəməsinə əsaslanaraq, onun sağalma şansı barədə proqnoz verə bilərik.

Diaqnostika

Böyüklər, xüsusən də siqaret çəkənlər vaxtaşırı ağciyər xərçəngi üçün yoxlanılmalıdır.

Ağciyərdə bir şişin diaqnozu aşağıdakı prosedurlardan ibarətdir:

  1. Ağciyərlərdə hər hansı bir dəyişikliyi aşkar etmək üçün fluoroqrafiya. Bu prosedur zaman həyata keçirilir tibbi yoxlama, bundan sonra həkim düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcək digər müayinələri təyin edir.
  2. Kliniki və biokimyəvi analiz qan.
  3. Bronkoskopiya, ağciyərin zədələnməsinin dərəcəsini araşdıran bir diaqnostik üsuldur.
  4. Biopsiya - şiş nümunəsinin çıxarılması cərrahi yollaşişin növünü təyin etmək.
  5. O cümlədən radiasiya diaqnostikası X-ray müayinəsi, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və pozitiv emissiya tomoqrafiyası (PET), şiş ocaqlarının yerini təyin etməyə və xəstəliyin mərhələsini aydınlaşdırmağa kömək edir.

Video: Haqqında erkən diaqnoz Ağciyər xərçəngi

Müalicə

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün müalicə taktikası xəstəliyin klinik mənzərəsi və xəstənin ümumi rifahı əsasında hazırlanır.

Ağciyər xərçənginin müalicəsinin üç əsas üsulu vardır ki, bunlar tez-tez kombinasiyada istifadə olunur:

  1. şişin cərrahi çıxarılması;
  2. radiasiya terapiyası;
  3. kimyaterapiya.

Şişin cərrahi çıxarılması xəstəliyin erkən mərhələsində məna kəsb edir. Onun məqsədi şişi və ya təsirlənmiş ağciyərin bir hissəsini çıxarmaqdır. Bu üsul sürətli inkişafı və gec aşkarlanması səbəbindən kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə həmişə mümkün olmur, ona görə də onun müalicəsində daha radikal üsullardan istifadə edilir.

Şiş traxeyaya və ya qonşu orqanlara təsir edərsə, əməliyyat imkanı da istisna edilir. Belə hallarda dərhal kemoterapiya və radiasiya terapiyasına müraciət edilir.

Kimyaterapiya kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün vaxtında istifadə olunarsa yaxşı nəticələr verə bilər. Onun mahiyyəti şiş hüceyrələrini məhv edən və ya onların böyüməsini və çoxalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatan xüsusi dərmanlar qəbul etməkdən ibarətdir.

Xəstəyə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

  • "Bleomisin";
  • "Metotreksat";
  • "Vinorelbin";
  • Vinkristin və s.

Dərmanlar 3-6 həftəlik fasilələrlə qəbul edilir və remissiyaya nail olmaq üçün ən azı 7 kurs tamamlanmalıdır. Kimyaterapiya şişləri azaltmağa kömək edir, lakin zəmanət verə bilməz tam bərpa. Ancaq xəstəliyin dördüncü mərhələsində belə bir insanın ömrünü uzada bilər.

Radiasiya terapiyası və ya radioterapiya xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsini yavaşlatmaq üçün qamma radiasiya və ya rentgen şüalarından istifadə edərək xərçəngin müalicəsi üsuludur.

O, əməliyyat oluna bilməyən ağciyər şişlərində, şiş limfa düyünlərinə təsir etdikdə və ya xəstənin qeyri-sabit vəziyyətinə görə cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda istifadə olunur (məsələn, ciddi xəstəlik digər daxili orqanlar).

Radiasiya terapiyası zamanı təsirlənmiş ağciyər və metastazın bütün sahələri şüalanır. Daha yüksək effektivlik üçün, əgər xəstə dözə bilirsə, radiasiya terapiyası kemoterapi ilə birləşdirilir. kombinasiya müalicəsi.

Biri mümkün variantlar Ağciyər xərçəngi olan bir xəstəyə qayğı göstərmək palliativ müalicədir. Hər şey olduqda tətbiq olunur mümkün üsullarşişin inkişafının dayandırılması heç bir nəticə vermədi və ya ağciyər xərçəngi ən inkişaf etmiş mərhələdə aşkar edildikdə.

Palliativ qayğı vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur son günlər xəstəyə psixoloji yardım göstərmək və ağrıları azaltmaq ağır simptomlar xərçəng. Belə müalicə üsulları insanın vəziyyətindən asılıdır və hər bir şəxs üçün sırf fərdi olur.

Müxtəlif var ənənəvi üsullar dar dairələrdə məşhur olan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi. Heç bir halda onlara güvənməməli və özünü müalicə etməməlisiniz.

Uğurlu nəticə üçün hər dəqiqə vacibdir və çox vaxt insanlar qiymətli vaxtlarını boş yerə sərf edirlər. Ağciyər xərçənginin ən kiçik bir əlamətində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, əks halda ölüm qaçılmazdır.

Xəstə üçün müalicə metodunun seçilməsi onun gələcək həyatının asılı olduğu mühüm mərhələdir. Bu üsul xəstəliyin mərhələsini və xəstənin psixo-fiziki vəziyyətini nəzərə almalıdır.

Periferik ağciyər xərçənginin müalicə üsulları haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan insanlar nə qədər yaşayır (ömür uzunluğu)?

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin keçici gedişinə baxmayaraq, xərçəngin digər formaları ilə müqayisədə kemoterapiya və radioterapiyaya daha həssasdır, buna görə də vaxtında müalicə ilə proqnoz əlverişli ola bilər.

Ən əlverişli nəticə 1-ci və 2-ci mərhələdə xərçəng aşkar edildikdə müşahidə olunur. Vaxtında müalicəyə başlayan xəstələr tam remissiyaya nail olurlar. Onların gözlənilən ömür müddəti artıq üç ildən çoxdur və müalicə olunanların sayı təxminən 80% təşkil edir.

3 və 4-cü mərhələlərdə proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Kompleks müalicə ilə xəstənin ömrü 4-5 il uzadıla bilər və sağ qalanların faizi yalnız 10% -dir. Müalicə olunmazsa, xəstə diaqnoz qoyulduğu gündən 2 il ərzində ölür.

Ağciyər xərçəngi ən çox yayılanlardan biridir onkoloji xəstəliklər, müalicəsi çox çətindir, lakin onun baş verməsinin qarşısını almaq üçün bir çox yol var. İlk növbədə, nikotin asılılığının öhdəsindən gəlmək, təmasdan qaçmaq lazımdır zərərli maddələr və müntəzəm tibbi müayinədən keçin.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin erkən mərhələlərində vaxtında aşkarlanması xəstəliyi məğlub etmək şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Xərçəng mutasiya nəticəsində orqanizmin sağlam hüceyrələrini məhv edən bədxassəli yenitörəmədir. Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinə görə, onun ən çox yerləşdiyi yer ağciyərlərdir.

Morfologiyasına görə ağciyər xərçəngi qeyri-kiçik hüceyrələrə (adenokarsinoma, skuamöz hüceyrəli, böyük hüceyrəli, qarışıq daxil olmaqla) bölünür - ümumi insidentin təxminən 80-85% -i və kiçik hüceyrəli - 15-20%. Hazırda bronxların epiteliya qişasının hüceyrələrinin degenerasiyası nəticəsində kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin inkişafı nəzəriyyəsi mövcuddur.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ən aqressivdir, erkən metastaz, latent kurs və hətta müalicə zamanı ən əlverişsiz proqnozla xarakterizə olunur. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi müalicəsi ən çətin olanıdır və 85% hallarda ölümlə nəticələnir.

Erkən mərhələlər asemptomatikdir və daha tez-tez adi müayinələr zamanı və ya digər problemləri olan bir klinikaya müraciət edərkən təsadüfən aşkar edilir.

Semptomlar müayinə ehtiyacını göstərə bilər. SCLC vəziyyətində simptomların görünüşü ağciyər xərçənginin artıq inkişaf etmiş bir mərhələsini göstərə bilər.

İnkişafın səbəbləri

  • Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi birbaşa siqaretlə əlaqəlidir. Uzun müddət siqaret çəkənlərin ağciyər xərçənginə tutulma ehtimalı çəkməyənlərə nisbətən 23 dəfə çoxdur. Kiçik hüceyrəli ağciyər karsinoması olan insanların 95%-i siqaret çəkən 40 yaşdan yuxarı kişilərdir.
  • Kanserogen maddələrin inhalyasiyası - "zərərli" sənayedə işləmək;
  • Əlverişsiz ekoloji şərait;
  • Tez-tez və ya xroniki xəstəliklər ağciyərlər;
  • Yüklənmiş irsiyyət.

Siqaret yoxdur - ən yaxşı qarşısının alınması kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi.

Ağciyər xərçənginin simptomları

  • öskürək;
  • Nəfəs darlığı;
  • Səs-küylü nəfəs;
  • Barmaqların deformasiyası "baraban çubuqları";
  • dermatit;
  • hemoptizi;
  • Çəki itirmək;
  • Ümumi intoksikasiya əlamətləri;
  • Temperatur;
  • 4-cü mərhələdə - obstruktiv pnevmoniya, təsirlənmiş orqanlardan ikincili simptomlar görünür: sümük ağrısı, baş ağrıları, şüurun qarışıqlığı.

Patoloji əlamətləri orijinal neoplazmanın yerindən asılı olaraq fərqlənə bilər.

Kiçik hüceyrəli xərçəng tez-tez mərkəzi, daha az periferik olur. Üstəlik, birincil şiş nadir hallarda rentgenoqrafiya ilə aşkar edilir.

Diaqnostika


Müəyyən edərkən ilkin əlamətlər floroqrafiyada patologiyalar və klinik göstəricilərə görə (siqaret çəkmə, irsiyyət, 40 yaşdan yuxarı yaş, cins və s.) pulmonologiyada tövsiyə olunan daha informativ diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Əsas diaqnostik üsullar:

  1. Şiş təsviri radiasiya üsulları ilə: rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası (KT), pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET-CT).
  2. Şişin morfologiyasının təyini (yəni onun hüceyrə identifikasiyası). Histoloji (sitoloji) analiz aparmaq üçün bronkoskopiyadan (bu da qeyri-radiasiya görüntüləmə üsuludur) və material əldə etməyin digər üsullarından istifadə edərək ponksiyon aparılır.


SCLC mərhələləri

  1. Şişin ölçüsü 3 sm-dən azdır (maksimum uzanma istiqamətində ölçülür) və bir seqmentdə yerləşir.
  2. 6 sm-dən az, ağciyərin bir seqmentindən (bronxdan) kənara çıxmayan, yaxınlıqdakı limfa düyünlərində tək metastazlar
  3. 6 sm-dən çox, ağciyərin ən yaxın loblarına, bitişik bronxlara və ya əsas bronxun çıxışına təsir göstərir. Metastazlar uzaq limfa düyünlərinə yayılır.
  4. Xərçəng neoplaziyası ağciyərlərdən kənara yayıla bilər, qonşu orqanlara böyümə, çoxlu uzaq metastazlar.

Beynəlxalq təsnifat TNM


Burada T dövlət göstəricisidir birincili şiş, N – regional limfa düyünləri, M – uzaq metastaz

T x - məlumat şişin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün kifayət deyil və ya müəyyən edilməmişdir;

T 0 -şiş aşkar edilmir,

T IS - qeyri-invaziv xərçəng

və T 1-dən T 4-ə qədər - mərhələlərşiş böyüməsi: 3 sm-dən az, ölçüsünün əhəmiyyəti olmayan ölçüyə qədər; və yerləşmə mərhələləri: bir lobda lokaldan tutmağa qədər ağciyər arteriyası, mediastinum, ürək, karinae, yəni. qonşu orqanlara böyümədən əvvəl.

N - regional limfa düyünlərinin vəziyyətinin göstəricisi:

N x - onların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün məlumat kifayət deyil,

N 0 - metastatik lezyon aşkar edilmədi,

N 1 – N 3— zədələnmə dərəcəsini xarakterizə edin: ən yaxın limfa düyünlərindən tutmuş şişə qarşı tərəfdə yerləşənlərə qədər.

M - uzaq metastaz vəziyyəti:

M x - uzaq metastazları müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur,

M 0 - uzaq metastazlar tapılmadı,

M 1 – M 3 – dinamika: tək metastaz əlamətlərinin mövcudluğundan sinə boşluğundan kənara genişlənməyə qədər.

Xəstələrin 2/3-dən çoxunda diaqnoz qoyulur III-IV mərhələ, buna görə də, SCLC iki meyarlara uyğun olaraq nəzərdən keçirilməyə davam edir əhəmiyyətli kateqoriyalar: lokallaşdırılmış və ya geniş yayılmış.

Müalicə

Bu diaqnoz qoyularsa, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi birbaşa xəstənin tibbi tarixini nəzərə alaraq onun orqanlarının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Onkologiyada kemoterapiya şişin sərhədlərini (çıxarılmadan əvvəl) formalaşdırmaq üçün istifadə olunur. əməliyyatdan sonrakı dövr mümkün xərçəng hüceyrələrini məhv etmək və əsas hissəsi kimi sağalma prosesi. O, şişi azaltmalı, radiasiya terapiyası nəticəni birləşdirməlidir.

Radiasiya terapiyası öldürən ionlaşdırıcı şüalanmadır xərçəng hüceyrələri. Müasir cihazlar sağlam toxumanın yaxınlıqdakı sahələrinə minimal zərər verən yüksək hədəflənmiş şüalar yaradır.

Zərurət və ardıcıllıq cərrahi üsullar və terapevtik olanlar birbaşa iştirak edən onkoloq tərəfindən müəyyən edilir. Terapiyanın məqsədi remissiyaya nail olmaqdır, tercihen tamdır.

Müalicə prosedurları - erkən mərhələlər

Cərrahi cərrahiyyə- təəssüf ki, bu gün xərçəng hüceyrələrini çıxarmaq üçün yeganə seçimdir. Metod I və II mərhələlərdə istifadə olunur: bütün ağciyərin, lobun və ya onun bir hissəsinin çıxarılması. Postoperatif kemoterapi, adətən radiasiya terapiyası ilə müalicənin məcburi komponentidir. Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngindən fərqli olaraq, ilkin mərhələdə şişin çıxarılması ilə məhdudlaşmaq mümkündür. Hətta bu halda 5 illik sağ qalma nisbəti 40%-i keçmir.

Kimyaterapiya rejimi onkoloq (kimyaterapevt) tərəfindən təyin edilir - dərmanlar, onların dozaları, müddəti və miqdarı. Onların effektivliyini qiymətləndirərək və xəstənin rifahına əsaslanaraq, həkim müalicə kursunu tənzimləyə bilər. Bir qayda olaraq, əlavə antiemetik dərmanlar təyin edilir. Müxtəlif alternativ müalicələr, vitaminlər də daxil olmaqla pəhriz əlavələri vəziyyətinizi pisləşdirə bilər. Onkoloqunuzla onların istifadəsini, eləcə də sağlamlığınızdakı hər hansı əhəmiyyətli dəyişiklikləri müzakirə etmək lazımdır.

Müalicə prosedurları - 3 və 4-cü mərhələlər

Daha mürəkkəb halların lokallaşdırılmış formaları üçün adi rejim kombinasiya müalicəsidir: polikimoterapiya (poli bir deyil, dərmanların birləşməsini nəzərdə tutur) - 2-4 kurs, tercihen əsas şiş üçün radiasiya terapiyası ilə birlikdə. Remissiya əldə edildikdə, beynin profilaktik şüalanması mümkündür. Bu terapiya ömrü orta hesabla 2 ilə qədər artırır.

Ümumi forma üçün: polikimoterapiya 4-6 kurs, radiasiya terapiyası - göstəricilərə görə.

Şiş böyüməsinin dayandığı hallarda, qismən remissiya adlanır.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi kemoterapiya, radioterapiya və radiasiya terapiyasına çox yaxşı cavab verir. Bu onkologiyanın məkrliliyi ondadır ki, residivlərin yüksək ehtimalı var ki, onlar artıq bu cür antitümör prosedurlarına həssas deyillər. Mümkün residiv kursu 3-4 aydır.

Metastazlar (xərçəng hüceyrələri qan axını ilə ötürülür) qanla ən intensiv şəkildə təmin olunan orqanlara baş verir. Beyin, qaraciyər, böyrəklər və adrenal bezlər təsirlənir. Metastazlar sümüklərə nüfuz edir, bu da patoloji qırıqlara və əlilliyə səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən müalicə üsulları təsirsizdirsə və ya istifadə etmək mümkün deyilsə (yaşa görə və fərdi xüsusiyyətlər xəstə) palliativ müalicə aparılır. Əsasən simptomatik, o cümlədən ağrıları aradan qaldırmaq üçün həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir.

İnsanlar SCLC ilə nə qədər yaşayırlar?

Ömrünüzün uzunluğu xəstəliyin mərhələsindən, ümumi sağlamlığınızdan və istifadə olunan müalicə üsullarından asılıdır. Bəzi məlumatlara görə, qadınlar müalicəyə daha həssasdırlar.

Keçici bir xəstəlik, terapiyaya qarşı həssaslıq və ya ondan imtina halında sizə 8 ilə 16 həftə verə bilər.

İstifadə olunan müalicə üsulları mükəmməllikdən uzaqdır, lakin şansınızı artırır.

I və II mərhələdə birləşmiş müalicə halında, 5 illik sağ qalma ehtimalı (beş ildən sonra tam remissiyadan sonra) 40% -dir.

Daha ciddi mərhələlərdə kombinasiya terapiyası ilə gözlənilən ömür orta hesabla 2 il artır.

Kompleks terapiyadan istifadə edərək lokallaşdırılmış şişi olan xəstələrdə (yəni erkən mərhələ deyil, uzaq metastaz olmadan) 2 illik sağ qalma 65-75%, 5 illik sağ qalma 5-10% -də mümkündür. yaxşı vəziyyət sağlamlıq - 25% -ə qədər.

Qabaqcıl SCLC vəziyyətində - 4-cü mərhələ, bir ilə qədər sağ qalma. Proqnoz belədir tam müalicə bu halda: residiv olmayan hallar olduqca nadirdir.

Son söz

Kimsə niyə ehtiyac duyduğunu anlamadan xərçəngin səbəblərini axtaracaq.

Möminlər xəstəliyə daha asan dözür, onu cəza və ya imtahan kimi qəbul edirlər. Bəlkə də bu, onların özlərini daha yaxşı hiss etməsinə səbəb olacaq və bu, həyat mübarizəsində sülh və möhkəmlik gətirə bilər.

üçün müsbət münasibət lazımdır əlverişli nəticə müalicə. Yalnız ağrıya müqavimət göstərmək və özünüzdə qalmaq üçün necə güc tapacaqsınız. Dəhşətli diaqnoz eşitmiş insana düzgün məsləhət vermək, onu anlamaq mümkün deyil. Ailəniz və dostlarınız sizə kömək etsə yaxşıdır.

(Hələ reytinq yoxdur)

Kiçik hüceyrəli ağciyər onkologiyası kişilər arasında olduqca yaygın bir xəstəlik hesab olunur. Bu forma ilkin mərhələlərdə müəyyən etmək olduqca çətindir, lakin vaxtında aşkar edilərsə və müalicəyə başlanarsa, xəstənin əlverişli proqnoz üçün hər şansı var.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi artan bədxassəli şiş, aqressiv kurs və geniş metastaza meyl ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, inkişafın erkən mərhələlərində onu müəyyən etməsəniz və başlamazsanız vaxtında müalicə, onda xəstə öləcək. Bu xərçəng növü ağciyər patologiyalarının ümumi sayının dörddə birini təşkil edir.

Xəstəlik anlayışı

Beləliklə, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi sürətlə irəliləməyə və geniş inkişafa meylli olan bədxassəli bir şiş formalaşmasıdır.

Bu cür onkologiya gizli, asimptomatik bir başlanğıca malikdir, buna görə də tez-tez olur ki, xəstələr xəstəlik artıq inkişaf etmiş bir mərhələdə olduqda mütəxəssislərin əlinə keçirlər.

Daha tez-tez patoloji daha güclü cinsdən olan xəstələrdə olur, baxmayaraq ki son illər xəstəlik ədalətli yarıya təsir etməyə başladı, bu, çox güman ki, qadınlar arasında yayılması ilə əlaqədardır.

Növlər

Kiçik hüceyrəli ağciyər onkologiyası iki patoloji formaya bölünür:

  • Kiçik hüceyrəli karsinoma- bu, geniş metastazlarla sürətli və aqressiv inkişafı ilə xarakterizə olunan olduqca əlverişsiz onkoloji prosesdir, buna görə də yeganə müalicə variantı kombinə edilmiş polikimoterapiyadır;
  • Kombinə edilmiş kiçik hüceyrəli xərçəng– onkologiyanın bu növü skuamöz hüceyrəli və yulaf hüceyrəli karsinoma simptomları ilə birlikdə adenokarsinoma əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər

Ağciyərlərin kiçik hüceyrəli onkologiyasının əsas səbəbidir. Belə bir patologiyanın inkişaf riskinin dərəcəsi əsasən müəyyən edilir yaş xüsusiyyətləri xəstənin, gün ərzində çəkdiyi siqaretlərin sayı, siqaret çəkmə təcrübəsi və s.

Nikotin asılılığının olması ağciyər toxumalarında onkoloji proseslərin baş vermə ehtimalını 16-25 dəfə artırır. Siqaretdən əlavə, aşağıdakı amillər xərçəngə səbəb ola bilər:

  1. Obstruksiya, vərəm və s. kimi ağciyər patologiyaları;
  2. Əlverişsiz ekoloji şərait;
  3. İrsi meyl;
  4. Artan zərərli istehsalda işləmək.

Radiasiyaya məruz qalma da meydana gəlməsi üçün bir tetikleyici ola bilər xərçəngli şiş ağciyərlərdə.

Simptomlar

Daha əvvəl bildirildiyi kimi, patoloji inkişafın ilkin mərhələlərində nadir hallarda özünü göstərir, buna görə də aşağıdakı simptomatik təzahürlərlə müşayiət olunan aktiv inkişaf mərhələsində aşkar edilir:

  • Tədricən pisləşən və müalicə edilə bilməyən səbəbsiz öskürəyin meydana gəlməsi;
  • yeməkdən imtina, kilo itkisi;
  • Pnevmoniya və ya bronxit kimi tez-tez ağciyər patologiyalarına meyl;
  • Həddindən artıq yorğunluq və yorğunluq, nəfəs darlığı;
  • Gülərkən, öskürərkən və ya dərindən nəfəs alarkən intensivliyi artıran sinə ağrısı;
  • Temperaturun qəfil yüksəlməsi, qızdırma vəziyyətinə qədər;
  • Zamanla öskürək ilə paslı qəhvəyi və ya qırmızı rəngli selikli bəlğəm buraxılmağa başlayır, hemoptizi;
  • Nəfəs alarkən kənar fit səsləri.

Ağciyər xərçənginin qeyri-adi əlamətləri bu videoda təsvir edilmişdir:

Şişin geniş böyüməsi ilə ossalji, sarılıq, nevroloji təzahürlər, supraklavikulyar və servikal limfa düyünlərinin strukturlarının şişməsi kimi əlavə simptomlar meydana gəlir.

Formasiyanın böyük ölçüsü qonşu sistemlərə depressiv təsir göstərir, əlavə ağrılara, üzün şişkinliyinə, udma problemlərinə, hıçqırıqları aradan qaldırmaq çətin və s.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin mərhələləri və proqnozu

Ağciyər xərçənginin kiçik hüceyrə formaları aşağıdakı ssenariyə görə inkişaf edir:

  • Mərhələ 1 - onkoloji lokallaşdırılmışdır, formalaşma yalnız sinə və regional limfa düyünlərinin bir hissəsində yerləşir. Bu mərhələdə xəstəlik radiasiyaya müsbət cavab verir, əgər onun həcmi və intensivliyi düzgün seçilirsə;
  • Mərhələ 2 şiş prosesinin ümumiləşdirilməsi ilə özünü göstərir, bir sinə yarısı və regional limfa düyünlərindən kənara yayılan, bütün bədən boyunca böyüyür. Bu vəziyyətdə proqnoz çox vaxt əlverişsiz olur.

Diaqnoz

Diaqnostika prosesi bir neçə tədqiqat proseduruna əsaslanır:

  1. Floroqrafik müayinə;
  2. Bronkoskopik prosedur;
  3. şişlər;
  4. rentgen müayinəsi;
  5. və ya MRT, diaqnoz.

Müalicə prinsipləri

Bu cür müalicəni ilkin şiş ocaqlarının və limfa düyünlərinin strukturlarının şüalanmasını nəzərdə tutan müalicə ilə birləşdirmək tövsiyə olunur. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsinə birgə yanaşma xərçəng xəstəsinin ömrünü 2 il uzatmağa kömək edir.

Kiçik hüceyrəli şiş geniş yayılmışdırsa, o zaman ən azı 5-6 kemoterapi kursu göstərilir. Metastazlar sümük, beyin və adrenal strukturlara nüfuz edərsə, radiasiya ilə müalicəyə müraciət edilir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi fərqli olsa da həddindən artıq həssaslıq polikimyaterapiya və radiasiyaya məruz qaldıqda, residiv ehtimalı olduqca yüksəkdir.

Xəstənin gözlənilən ömrü

Düzgün müalicə olmadıqda, ağciyər xərçəngi 100% ölümcüldür.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrin ömrünün proqnozlaşdırılması onkoloji prosesin inkişafından və onun terapiyasının düzgünlüyündən asılıdır.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi əvvəlcə patoloji ilə aşkar edilərsə, beş il ərzində sağ qalanların sayı təxminən 21-38% olacaqdır. Qabaqcıl mərhələlərdə aşkar edildikdə 3.4, sağ qalma nisbəti maksimum 9% təşkil edir.

Müalicə zamanı şiş parametrlərinin azalması tendensiyası varsa, onkoloqlar bu fenomeni əlverişli bir əlamət hesab edirlər, çünki xəstənin uzun ömürlü olma şansı var - qismən remissiya nəticəsində sağ qalma nisbəti təxminən 50% olacaq. , tam remissiya ilə - 70-90%.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Ağciyər xərçənginin qarşısını almaq üçün əla tədbir nikotin asılılığından xilas olmaqdır və passiv siqaretdən də çəkinmək lazımdır. Ağciyər patologiyalarının və ümumi infeksiyaların qarşısının alınması da eyni dərəcədə vacibdir.

Gündəlik işinizə gimnastika, səhər məşqləri, fitnes və ya qaçış daxil etmək lazımdır. Belə bir tədbir pulmoner sistemə faydalı təsir göstərəcək və çəkinizi idarə etməyə kömək edəcəkdir.

İstifadə etmək kimi zərərli asılılıqlarınız varsa və ya onlardan qurtulmanız tövsiyə olunur. Əgər peşə yüksək təhlükəli istehsalla bağlıdırsa, o zaman təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etməli və fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə etməlisiniz.

İldə bir dəfə, əgər varsa, ağciyərlərdə onkoloji prosesləri vaxtında aşkar etməyə kömək edəcək profilaktik fluoroqrafiyadan keçməlisiniz.

Video elmi-praktik konfrans kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi haqqında:

Onkoloji xəstəliklərin strukturunda ağciyər xərçəngi ən çox yayılmış patologiyalardan biridir. Epitelin bədxassəli degenerasiyasına əsaslanır ağciyər toxuması, hava mübadiləsinin pozulması. Xəstəlik yüksək ölümlə xarakterizə olunur. Əsas risk qrupu 50-80 yaş arası siqaret çəkən kişilərdən ibarətdir. Müasir patogenezin bir xüsusiyyəti ilkin diaqnozun yaşının azalması, qadınlarda ağciyər xərçəngi ehtimalının artmasıdır.

Kiçik hüceyrəli xərçəng ən aqressiv gedişi və geniş yayılmış metastazı olan bədxassəli bir şişdir. Bu forma bütün növlərin təxminən 20-25%-ni təşkil edir. Bir çox elmi ekspert hesab edir bu tip kimi şişlər sistemli xəstəlik, erkən mərhələlərində olan, demək olar ki, həmişə regional limfa düyünlərində mövcuddur. , ən çox bu növ şişdən əziyyət çəkir, lakin halların faizi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Demək olar ki, bütün xəstələr kifayət qədər geyinirlər ağır forma xərçənglə əlaqəlidir sürətli artımşişlər və geniş yayılmış metastazlar.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin səbəbləri

Təbiətdə inkişafın bir çox səbəbi var bədxassəli neoplazma ağciyərlərdə, lakin demək olar ki, hər gün qarşılaşdığımız əsas olanlar var:

  • siqaret çəkmək;
  • radona məruz qalma;
  • ağciyər asbestozu;
  • viral infeksiya;
  • toz məruz qalması.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin klinik təzahürləri

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin simptomları:

  • uzun müddət davam edən öskürək və ya xəstənin adi öskürəsində dəyişiklik olan yeni öskürək;
  • iştahsızlıq;
  • çəki itirmək;
  • ümumi pozğunluq, yorğunluq;
  • nəfəs darlığı, bölgədə ağrı sinə və ağciyərlər;
  • səsin dəyişməsi, boğulma (disfoniya);
  • onurğa və sümüklərdə ağrı (sümük metastazları ilə baş verir);
  • epilepsiya hücumları;
  • Ağciyər xərçəngi, 4-cü mərhələ - nitq pozğunluğu meydana gəlir və şiddətli baş ağrıları görünür.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin dərəcələri

  • Mərhələ 1 - şiş ölçüsü 3 sm diametrə qədərdir, şiş bir ağciyərə təsir etmişdir. Metastaz yoxdur.
  • Mərhələ 2 – ağciyərdə şişin ölçüsü 3-6 sm-dir, bronxları bağlayır və plevraya doğru böyüyür, atelektaza səbəb olur;
  • Mərhələ 3 - şiş sürətlə qonşu orqanlara yayılır, ölçüsü 6-dan 7 sm-ə qədər artıb və bütün ağciyərin atelektazı baş verir. Qonşu limfa düyünlərində metastazlar.
  • Mərhələ 4 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi bədxassəli hüceyrələrin uzaq orqanlara yayılması ilə xarakterizə olunur. insan bədəni və bu kimi simptomlara səbəb olur:
  1. Baş ağrısı;
  2. səsin boğulma və ya tamamilə itməsi;
  3. ümumi pozğunluq;
  4. iştahsızlıq və kəskin enişçəkidə;
  5. bel ağrısı və s.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin diaqnozu

Bütün klinik müayinələrə, anamnezin alınmasına və ağciyərlərin dinlənməsinə baxmayaraq, keyfiyyət də lazımdır, bu kimi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

  • skelet sintiqrafiyası;
  • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  • genişləndirilmiş, klinik analiz qan;
  • kompüter tomoqrafiyası (CT);
  • qaraciyər funksiyası testləri;
  • maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)
  • pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET);
  • bəlğəm analizi ( sitoloji müayinə xərçəng hüceyrələrinin aşkarlanması məqsədi ilə);
  • torasentez (ağciyərlərin ətrafındakı sinə boşluğundan maye nümunəsi);
  • – bədxassəli yenitörəmələrin diaqnostikasının ən geniş yayılmış üsulu. Mikroskop altında əlavə müayinə üçün təsirlənmiş toxumanın bir parçasının bir hissəsinin çıxarılması şəklində həyata keçirilir.

Biopsiyanın aparılmasının bir neçə yolu var:

  • biopsiya ilə birlikdə bronkoskopiya;
  • CT istifadə edərək həyata keçirilir;
  • endoskopik ultrasəs biopsiya ilə;
  • biopsiya ilə birlikdə mediastinoskopiya;
  • açıq ağciyər biopsiyası;
  • plevra biopsiyası;
  • videotorakoskopiya.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin müalicəsi

Kiçik hüceyrələrin müalicəsində kemoterapiya ən mühüm yer tutur. Ağciyər xərçəngi üçün müvafiq müalicə olmadıqda, xəstə diaqnozdan 5-18 həftə sonra ölür. Polikimyaterapiya ölüm nisbətini 45-70 həftəyə qədər artırmağa kömək edir. Həm müstəqil terapiya üsulu kimi, həm də birlikdə istifadə olunur cərrahi müdaxilə və ya radiasiya terapiyası.

Məqsəd bu müalicə, bronxoskopik üsullarla, biopsiya və bronxoalveolyar lavajla təsdiq edilməli olan tam remissiyadır. Bir qayda olaraq, müalicənin effektivliyi terapiyanın başlanmasından 6-12 həftə sonra qiymətləndirilir və bu nəticələrə əsasən sağalma ehtimalı və xəstənin ömrünün uzunluğu qiymətləndirilə bilər. Tam remissiyaya nail olan xəstələr üçün ən əlverişli proqnozdur. Bu qrupa ömrü 3 ildən çox olan bütün xəstələr daxildir. Şiş 50% azalıbsa və metastaz yoxdursa, qismən remissiya haqqında danışmaq olar. Gözlənilən ömür müddəti birinci qrupdan müvafiq olaraq qısadır. Müalicəsi mümkün olmayan və aktiv şəkildə irəliləyən şişlər üçün proqnoz zəifdir.

Statistik araşdırmadan sonra kemoterapinin effektivliyi aşkar edildi və təxminən 70% təşkil edir, halbuki 20% hallarda tam remissiya əldə edilir ki, bu da lokallaşdırılmış forması olan xəstələrə yaxın sağ qalma nisbətlərini verir.

Məhdud mərhələ

Bu mərhələdə şiş bir ağciyər daxilində yerləşir və yaxınlıqdakı limfa düyünləri də cəlb oluna bilər.

İstifadə olunan müalicə üsulları:

  • kombinə edilmiş: remissiya zamanı kemo+şüa terapiyası, ardınca profilaktik kəllə şüalanması (PCR);
  • tənəffüs funksiyası pisləşən xəstələr üçün PCO ilə və ya olmadan kemoterapi;
  • 1-ci mərhələdə xəstələr üçün adjuvan terapiya ilə cərrahi rezeksiya;
  • Kimyaterapiya və torakal radioterapiyanın birgə istifadəsi məhdud mərhələli, kiçik hüceyrəli LC olan xəstələr üçün standart yanaşmadır.

Statistikaya görə klinik sınaqlar, radiasiya terapiyası olmadan kemoterapi ilə müqayisədə kombinə edilmiş müalicə 3 illik sağ qalma proqnozunu 5% artırır. İstifadə olunan dərmanlar: platin və etoposid. Gözlənilən ömür uzunluğu üçün proqnoz göstəriciləri 20-26 ay və 2 illik sağ qalma nisbəti 50% təşkil edir.

Proqnozunuzu artırmağın təsirsiz yolları:

  • dərmanların dozasını artırmaq;
  • hərəkət əlavə növlər kemoterapi dərmanları.

Kimyaterapiya kursunun müddəti müəyyən edilməmişdir, lakin buna baxmayaraq, kursun müddəti 6 aydan çox olmamalıdır.

Radiasiya terapiyası ilə bağlı sual: Bir çox tədqiqatlar 1-2 dövr kimyaterapiya zamanı onun faydalarını göstərir. Radiasiya terapiyası kursunun müddəti 30-40 gündən çox olmamalıdır.

Ola bilərtətbiq standart kurslarşüalanma:

  • 5 həftə ərzində gündə 1 dəfə;
  • 3 həftə ərzində gündə 2 və ya daha çox dəfə.

Hiperfraksiyalaşdırılmış torakal radioterapiyaya üstünlük verilir və daha yaxşı proqnozla nəticələnir.

Yaşlı xəstələr (65-70 yaş) müalicəyə daha pis dözürlər; müalicənin proqnozu daha pisdir, çünki onlar radiokimyaterapiyaya kifayət qədər zəif cavab verirlər, bu da öz növbəsində aşağı effektivlik və böyük ağırlaşmalarla özünü göstərir. Hal-hazırda kiçik hüceyrəli xərçəngi olan yaşlı xəstələr üçün optimal terapevtik yanaşma hazırlanmamışdır.

Şiş prosesinin remissiyasına nail olmuş xəstələr profilaktik kəllə şüalanmasına (PZR) namizəddirlər. Tədqiqat nəticələri beyində metastaz riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir ki, bu da PCO istifadə etmədən 60% təşkil edir. PCO 3 illik sağ qalma proqnozunu 15%-dən 21%-ə qədər yaxşılaşdırır. Çox vaxt sağ qalanlar neyrofizioloji funksiyada pozğunluqlar yaşayırlar, lakin bu pozulmalar PCO keçirməsi ilə əlaqəli deyil.

Geniş mərhələ

Şiş ilk yarandığı ağciyərdən kənara yayılır.

Standart terapiya üsulları:

  • profilaktik kranial şüalanma ilə və ya olmayan kombinasiyalı kemoterapi;
  • +

    Qeyd! Kimyaterapiya dərmanlarının artan dozalarının istifadəsi açıq sual olaraq qalır.

    Məhdud mərhələ üçün, kemoterapiya müsbət cavab olduqda, geniş mərhələli kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi, profilaktik kəllə şüalanması göstərilir. 1 il ərzində mərkəzi sinir sistemində metastaz riski 40%-dən 15%-ə qədər azalır. PCO-dan sonra sağlamlıqda əhəmiyyətli bir pisləşmə aşkar edilmədi.

    Kombinə edilmiş radiokimyaterapiya kemoterapi ilə müqayisədə proqnozu yaxşılaşdırmır, lakin uzaq metastazların palliativ müalicəsi üçün torakal şüalanma məqsədəuyğundur.

    Qabaqcıl mərhələ diaqnozu qoyulmuş xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti pisləşir, bu da aqressiv terapiyanı çətinləşdirir. Klinik tədqiqatlar dərman dozasını azaltdıqda və ya monoterapiyaya keçərkən sağ qalma proqnozunda yaxşılaşma aşkar etməmişdir, lakin buna baxmayaraq, bu vəziyyətdə intensivlik xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin fərdi qiymətləndirilməsi ilə hesablanmalıdır.

    Xəstəliyin proqnozu

    Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ən çox yayılmışlardan biridir aqressiv formalar hər kəs Xəstəliyin proqnozu və xəstələrin nə qədər yaşaması birbaşa ağciyər xərçənginin müalicəsindən asılıdır. Çox şey xəstəliyin mərhələsindən və onun növündən asılıdır. Ağciyər xərçənginin iki əsas növü var - kiçik hüceyrəli və kiçik hüceyrəli olmayan.

    Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi siqaret çəkənləri təsir edir, daha az yaygındır, lakin çox tez yayılır, metastazlar əmələ gətirir və digər orqanlara təsir göstərir. Kimyəvi və radiasiya terapiyasına daha həssasdır.

    Müvafiq müalicə olmadıqda gözlənilən ömür uzunluğu 6 ilə 18 həftə arasında dəyişir və sağ qalma nisbəti 50% -ə çatır. Müvafiq terapiyanın istifadəsi ilə ömür uzunluğu 5 aydan 6 aya qədər uzanır. Ən pis proqnoz 5 illik xəstəlik dövrü olan xəstələr üçündir. Xəstələrin təxminən 5-10%-i sağ qalır.

    Maarifləndirici video

    (Moskva, 2003)

    N. I. Perevodçikova, M. B. Bıçkov.

    Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (KHÇK) ağciyər xərçənginin unikal formasıdır, öz bioloji xüsusiyyətlərinə görə kollektiv olaraq kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (KHDAK) adlandırılan digər formalardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

    SCLC-nin baş verməsinin siqaretlə əlaqəli olduğuna dair güclü sübutlar var. Bu, xərçəngin bu formasının dəyişmə tezliyi ilə təsdiqlənir.

    SEER-in 20 illik məlumatlarının (1978-1998) təhlili göstərdi ki, ağciyər xərçəngi olan xəstələrin sayının hər il artmasına baxmayaraq, SCLC xəstələrinin faizi 1981-ci ildəki 17,4%-dən 1998-ci ildə 13,8%-ə qədər azalıb. - görünür, ABŞ-da siqaretə qarşı intensiv mübarizə ilə əlaqələndirilir. Diqqətəlayiqdir ki, 1978-ci illə müqayisədə XHÇD-dən ölüm riskinin azalması ilk dəfə 1989-cu ildə qeydə alınıb. Sonrakı illərdə də bu tendensiya davam edib, 1997-ci ildə isə SCLC-dən ölüm riski 0,92 (95% Cl 0,89 -) təşkil edib. 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

    SCLC-nin bioloji xüsusiyyətləri şişin sürətli böyüməsini və erkən ümumiləşməsini müəyyənləşdirir, eyni zamanda NSCLC ilə müqayisədə sitostatiklərə və radiasiya terapiyasına yüksək həssaslığa malikdir.

    SCLC-nin müalicəsi üsullarının intensiv inkişafı nəticəsində müasir terapiya alan xəstələrin sağ qalma nisbəti müalicə olunmayan xəstələrlə müqayisədə 4-5 dəfə artmışdır, bütün xəstələrin təxminən 10% -ində xəstəlikdən sonra 2 il ərzində xəstəliyin əlamətləri yoxdur. müalicənin sonunda, 5-10% xəstəliyin residiv əlamətləri olmadan 5 il daha çox yaşayır, yəni. onlar şişin yenidən böyüməsi (və ya NSCLC baş verməsi) ehtimalına qarşı təminat verilməsə də, sağalmış hesab edilə bilər.

    SCLC diaqnozu nəhayət morfoloji müayinə ilə müəyyən edilir və radioloji məlumatlar əsasında klinik olaraq qurulur, bu, ən çox şişin mərkəzi yerini, tez-tez atelektazi və pnevmoniya simptomları və kök və limfa düyünlərinin erkən zədələnməsi ilə aşkar edir. mediastinum. Xəstələr tez-tez mediastinal sindromla qarşılaşırlar - yuxarı vena kavasının sıxılma əlamətləri, eləcə də supraklavikulyar və daha az rast gəlinən digər periferik limfa düyünlərinin metastatik lezyonları və prosesin ümumiləşməsi ilə əlaqəli simptomlar (qaraciyərin, böyrəküstü vəzilərin, sümüklərin metastatik lezyonları). , sümük iliyi, mərkəzi sinir sistemi).

    SCLC-dən əziyyət çəkən xəstələrin təxminən üçdə ikisində artıq ilk ziyarətdə metastaz əlamətləri var və 10% beyin metastazları var.

    Neyroendokrin paraneoplastik sindromlar SCLC-də ağciyər xərçənginin digər formalarına nisbətən daha tez-tez baş verir. Son illərdə aparılan tədqiqatlar SCLC-nin bir sıra neyroendokrin xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmağa və erkən diaqnoz üçün deyil, prosesin gedişatını izləmək üçün istifadə edilə bilən markerləri müəyyən etməyə imkan verdi.CYFRA 21-1 markerləri və neyron-spesifik enolaza ( NSE) SCLC olan xəstələrin monitorinqi zamanı ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.karsinoembrion antigen (CEA).

    SCLC-nin inkişafında “antionkogenlərin” (şiş supressor genlərinin) əhəmiyyəti göstərilir və onun yaranmasında rol oynayan genetik faktorlar müəyyən edilir.

    Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi hüceyrələrinin səth antigenlərinə bir sıra monoklonal antikorlar təcrid edilmişdir, lakin bu günə qədər onların praktiki istifadə imkanları əsasən sümük iliyində SCLC mikrometastazlarının müəyyən edilməsi ilə məhdudlaşır.

    Mərhələ və proqnoz amilləri.

    SCLC diaqnozu qoyularkən, terapevtik taktikaların seçilməsini müəyyən edən prosesin yayılmasının qiymətləndirilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Diaqnozun morfoloji təsdiqindən sonra (biopsiya ilə bronxoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik düyünlərin biopsiyası), döş qəfəsinin və qarın boşluğunun KT, həmçinin kontrastlı və sümük skaneri ilə beynin CT və ya MRT aparılır.

    Bu yaxınlarda pozitron emissiya tomoqrafiyasının (PET) prosesin mərhələsini daha da aydınlaşdıra biləcəyi barədə məlumatlar var.

    Yeni diaqnostik üsulların inkişafı ilə sümük iliyinin ponksiyonu öz diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə itirdi, bu, yalnız sümük iliyinin prosesə cəlb edilməsinin klinik əlamətləri halında aktual olaraq qalır.

    SCLC ilə, ağciyər xərçənginin digər formalarında olduğu kimi, beynəlxalq TNM sisteminə uyğun olaraq təsnifat istifadə olunur, lakin diaqnoz zamanı SCLC olan xəstələrin əksəriyyətində artıq xəstəliyin III-IV mərhələləri var, buna görə Veteranlar İdarəsi Ağciyər Xərçəngi Yerli SCLC (məhdud xəstəlik) və geniş yayılmış SCLC (geniş xəstəlik) olan xəstələri ayıran Tədqiqat Qrupunun təsnifatı.

    Lokallaşdırılmış SCLC-də, tək bir sahədən istifadə edərək şüalanma texniki cəhətdən mümkün olduqda, şiş lezyonu mediastinal kökün regional və kontralateral limfa düyünlərinin və ipsilateral supraklavikulyar limfa düyünlərinin iştirakı ilə bir hemitoraks ilə məhdudlaşır.

    Geniş yayılmış SCLC lokallaşdırılmış prosesdən kənara çıxan bir proses hesab olunur. İpsilateral ağciyər metastazları və şiş plevritinin olması göstərir inkişaf etmiş SCLC.

    Terapevtik variantları müəyyən edən prosesin mərhələsi SCLC-də əsas proqnostik faktordur.

    Cərrahi müalicə yalnız SCLC-nin erkən mərhələlərində mümkündür - regional metastazları olmayan birincili T1-2 şişi və ya bronxopulmoner limfa düyünlərinin (N1-2) zədələnməsi ilə.

    Bununla belə, tək cərrahi müalicə və ya cərrahiyyə və radiasiyanın kombinasiyası uzunmüddətli qənaətbəxş nəticə vermir. Postoperatif adjuvant kombinasiyalı kemoterapiyadan (4 kurs) istifadə etməklə gözlənilən ömür uzunluğunda statistik əhəmiyyətli artım əldə edilir.

    Müasir ədəbiyyatın ümumi məlumatlarına görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə kombinə edilmiş kimyaterapiya və ya kombinə edilmiş kemoradioterapiya alan SCLC-li operativ xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 39% təşkil edir.

    A randomizə sınaq SCLC ilə texniki rezeksiyası xəstələrin kompleks müalicəsinin birinci mərhələsi kimi radiasiya terapiyası üzərində cərrahiyyə üstünlüyünü göstərdi; Əməliyyatdan sonrakı kimyaterapiya ilə əməliyyat zamanı I-II mərhələlər üçün beş illik sağ qalma nisbəti 32,8% təşkil etmişdir.

    İnduksiya terapiyasının təsirinə nail olduqdan sonra xəstələr cərrahi müalicəyə məruz qaldıqda, lokallaşdırılmış SCLC üçün neoadjuvant kemoterapiyadan istifadənin mümkünlüyü öyrənilməyə davam edir. İdeyanın cəlbediciliyinə baxmayaraq, randomizə edilmiş tədqiqatlar bu yanaşmanın üstünlükləri haqqında dəqiq nəticə verməyə hələ imkan verməmişdir.

    SCLC-nin erkən mərhələlərində belə, kemoterapi kompleks müalicənin məcburi tərkib hissəsidir.

    Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində terapevtik taktikanın əsasını kombinasiyalı kimyaterapiyanın tətbiqi təşkil edir və lokallaşdırılmış SCLC zamanı kimyaterapiyanın şüa terapiyası ilə birləşdirilməsinin məqsədəuyğunluğu sübuta yetirilib, qabaqcıl SCLC-də isə şüa terapiyasından istifadə edilir. yalnız göstərildikdə mümkündür.

    Yerli SCLC olan xəstələrin proqnozu inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşıdır.

    Optimal rejimdə kemoterapi və radiasiya terapiyasının birləşməsindən istifadə edən lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin orta sağ qalma müddəti 40-50% iki illik sağ qalma nisbəti və 5-10% beş illik sağ qalma nisbəti ilə 16-24 aydır. Yaxşı ümumi vəziyyətdə müalicəyə başlayan lokallaşdırılmış SCLC olan bir qrup xəstədə beş illik sağ qalma 25% -ə qədər mümkündür. İnkişaf etmiş SCLC olan xəstələrdə orta sağ qalma 8-12 ay ola bilər, lakin uzun müddətli xəstəliksiz sağ qalma olduqca nadirdir.

    SCLC üçün əlverişli proqnoz əlaməti, lokallaşdırılmış prosesə əlavə olaraq, yaxşı ümumi vəziyyətdir (Perfomans Status) və bəzi məlumatlara görə, qadın cinsidir.

    Digər proqnostik əlamətlər - yaş, şişin histoloji alt tipi və onun genetik xüsusiyyətləri, serum LDH səviyyəsi - müxtəlif müəlliflər tərəfindən birmənalı şəkildə qiymətləndirilir.

    İnduksiya terapiyasına cavab həm də müalicənin nəticələrini proqnozlaşdırmağa imkan verir: yalnız tam klinik effektə nail olmaq, yəni şişin tam reqressiyası, sağalana qədər residivsiz uzun müddətə ümid etməyə imkan verir. Müalicə zamanı siqaret çəkməyə davam edən SCLC xəstələrinin siqareti buraxan xəstələrlə müqayisədə sağ qalma müddəti daha pis olduğuna dair sübutlar var.

    Xəstəliyin təkrarlanması halında, SCLC-nin uğurlu müalicəsindən sonra belə, adətən müalicəyə nail olmaq mümkün olmur.

    SCLC üçün kemoterapi.

    Kimyaterapiya SCLC olan xəstələrin müalicəsinin əsasını təşkil edir.

    70-80-ci illərin klassik sitostatikləri, məsələn, siklofosfamid, ifosfamid, CCNU və ACNU nitrozo törəmələri, metotreksat, doksorubisin, epirubisin, etoposid, vinkristin, sisplatin və karboplatin SC20-% LC20-də antitümör aktivliyinə malikdir. Lakin monoxemoterapiya adətən kifayət qədər effektli olmur, nəticədə remissiyalar qeyri-sabit olur və yuxarıda sadalanan dərmanlarla kimyaterapiya alan xəstələrin sağ qalma göstəricisi 3-5 aydan çox olmur.

    Müvafiq olaraq, monokimoterapiya yalnız ümumi vəziyyəti daha intensiv müalicəyə məruz qalmayan SCLC xəstələrinin məhdud qrupu üçün əhəmiyyətini saxlamışdır.

    Ən aktiv dərmanların kombinasiyası əsasında SCLC-də geniş istifadə olunan kombinə edilmiş kimyəvi terapiya rejimləri hazırlanmışdır.

    Son onillikdə EP və ya EC (etoposid + sisplatin və ya karboplatin) birləşməsi əvvəllər məşhur olan CAV (siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin), ACE (doksorubisin + siklofosfamid +) birləşmələrini əvəz edərək, SCLC olan xəstələrin müalicəsi üçün standart halına gəldi. etoposid), CAM (siklofosfamid + doksorubisin + metotreksat) və digər birləşmələr.

    Sübut edilmişdir ki, EP (etoposid + sisplatin) və EC (etoposid + karboplatin) birləşmələri 61-78% səviyyəsində inkişaf etmiş SCLC-də antitümör aktivliyə malikdir ( tam effekt xəstələrin 10-32% -ində). Orta sağ qalma müddəti 7,3 aydan 11,1 aya qədərdir.

    Siklofosfamid, doksorubisin və vinkristinin (CAV), etoposidin sisplatin (EP) və alternativ CAV və EP kombinasiyasını müqayisə edən randomizə edilmiş sınaq hər üç rejimin (ER -61%, 51%, 60%) bərabər ümumi effektivliyini göstərdi və heç bir əhəmiyyətli təsir göstərmədi. irəliləmə müddətində fərq (4.3, 4 və 5.2 ay) və sağ qalma (orta 8.6, 8.3 və 8.1 ay). EP istifadə edərkən miyelopoezin inhibəsi daha az nəzərə çarpırdı.

    Sisplatin və karboplatin SCLC-də eyni dərəcədə effektiv olduğundan və karboplatin daha yaxşı tolere edildiyindən, etoposidin karboplatin (EC) və etoposidin sisplatin (EP) ilə kombinasiyaları SCLC üçün dəyişdirilə bilən terapevtik rejimlər kimi istifadə olunur.

    EP birləşməsinin populyarlığının əsas səbəbi odur ki, CAV kombinasiyası ilə bərabər antitümör aktivliyə malik olmaqla, digər birləşmələrlə müqayisədə miyelopoezi daha az dərəcədə inhibə edir, radiasiya terapiyasından istifadə imkanlarını daha az məhdudlaşdırır - müasir konsepsiyalara görə, məcburi lokallaşdırılmış SCLC müalicəsinin komponenti.

    Yeni müasir kimyaterapiya rejimlərinin əksəriyyəti ya EP (və ya EC) kombinasiyasına yeni dərman əlavə etməyə, ya da etoposidin yeni dərmanla əvəzlənməsinə əsaslanır. Bənzər bir yanaşma tanınmış dərmanlar üçün istifadə olunur.

    Beləliklə, SCLC-də ifosfamidin açıq-aşkar antitümör fəaliyyəti ICE birləşməsinin (ifosfamid + karboplatin + etoposid) inkişafı üçün əsas olmuşdur. Bu birləşmə yüksək təsirli oldu, lakin açıq-aşkar antitümör təsirinə baxmayaraq, ciddi hematoloji fəsadlar onun klinik praktikada geniş yayılmasına maneələr kimi xidmət etdi.

    adına Rusiya Elmi Tədqiqat Mərkəzində. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının N. N. Blokhin AVP (ACNU + etoposid + sisplatin) kombinasiyasını inkişaf etdirdi, bu da SCLC-də antitümör aktivliyini ifadə etdi və ən əsası beyin metastazlarında və visseral metastazlarda effektivdir.

    AVP kombinasiyası (1-ci gündə ACNU 3-2 mq/m2, 4, 5, 6-cı günlərdə etoposid 100 mq/m2, 2 və 8-ci günlərdə sisplatin 40 mq/m2, hər 6 həftədən bir təkrarlanır) 68 xəstəni müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir. (15 lokallaşdırılmış və 53 inkişaf etmiş SCLC ilə). Birləşmənin effektivliyi xəstələrin 11,8% -ində tam şiş reqresiyası və 10,6 aylıq orta sağ qalma ilə 64,7% idi. Beyinə SCLC metastazlarında (29 xəstə qiymətləndirilib) AVP kombinasiyasından istifadə nəticəsində tam reqressiya 15-də (xəstələrin 52%), qismən üçündə (10.3%) əldə edildi, orta inkişaf müddəti 5,5 aydır. AVP kombinasiyasının əlavə təsirləri miyelosupressiya xarakteri daşıyırdı (leykopeniya III-IV mərhələ -54,5%, trombositopeniya III-IV mərhələ -74%) və geri dönən idi.

    Yeni antitümör dərmanları.

    20-ci əsrin 90-cı illərində SCLC-də antitümör aktivliyi olan bir sıra yeni sitostatiklər tətbiq edildi. Bunlara taksanlar (Taxol və ya paklitaksel, Taxotere və ya dosetaksel), gemsitabin (Gemzar), topoizomeraz I inhibitorları topotekan (Gicamtin) və irinotekan (Campto) və vinka alkaloidi Navelbin (vinorelbin) daxildir. Yaponiyada SCLC üçün yeni bir antrasiklin olan Amrubicin tədqiq edilir.

    Etik səbəblərə görə, müasir kemoradioterapiyadan istifadə etməklə lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin müalicəsinin sübut edilmiş mümkünlüyünə görə, klinik sınaqlar yeni antitümör dərmanlar inkişaf etmiş KHDAK olan xəstələrdə və ya xəstəliyin residivi halında lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə aparılır.

    Cədvəl 1
    Qabaqcıl SCLC üçün yeni dərmanlar (birinci müalicə xətti) / Ettingerə görə, 2001.

    Dərman

    Vahidlərin sayı (təxmini)

    Ümumi təsir (%)

    Orta sağ qalma (aylar)

    Taxotere

    Topotekan

    irinotekan

    irinotekan

    Vinorelbin

    Gemsitabin

    Amrubisin

    SCLC-də yeni antitümör dərmanlarının antitümör fəaliyyəti haqqında xülasə məlumatları Ettinger tərəfindən 2001-ci ildə bir araşdırmada təqdim edilmişdir. .

    Əvvəllər müalicə olunmamış qabaqcıl SCLC (birinci sıra kimyaterapiya) olan xəstələrdə yeni xərçəng əleyhinə dərmanların istifadəsinin nəticələri haqqında məlumat daxil edilmişdir. Bu yeni dərmanlar əsasında II-III faza klinik sınaqlarından keçən kombinasiyalar hazırlanmışdır.

    Taxol (paklitaksel).

    ECOG tədqiqatında əvvəllər müalicə olunmamış, inkişaf etmiş SCLC olan 36 xəstə hər 3 həftədə bir dəfə gündəlik venadaxili infuziya şəklində 250 mq/m2 dozada Taxol qəbul etmişdir. 34% qismən cavab verdi və hesablanmış orta sağ qalma 9,9 ay idi. Xəstələrin 56% -də müalicə IV mərhələdə leykopeniya ilə çətinləşdi, 1 xəstə sepsisdən öldü.

    NCTG tədqiqatında SCLC olan 43 xəstə G-CSF ilə qorunan oxşar terapiya aldı. 37 xəstə müayinə olunub. Kimyaterapiyanın ümumi effektivliyi 68% təşkil etmişdir. Ümumi təsirlər qeydə alınmayıb. Orta sağ qalma müddəti 6,6 ay idi. IV dərəcəli neytropeniya bütün kemoterapi kurslarının 19%-ni çətinləşdirir.

    Standart kimyaterapiyaya rezistentlik halında, 175 mq/m2 dozada Taxol 29%-də təsirli olub, irəliləmə üçün median vaxt 3,3 ay təşkil edib. .

    SCLC-də Taxol-un açıq-aşkar antitümör aktivliyi, bu dərman da daxil olmaqla kombinə edilmiş kimyaterapiya rejimlərinin inkişafı üçün əsas olmuşdur.

    Taxol və doxorubicin, Taxol və platin törəmələri, Taxol ilə topotekan, gemsitabin və digər dərmanların kombinasiyalarının SCLC-də birgə istifadəsinin mümkünlüyü öyrənilmiş və öyrənilməkdə davam edir.

    Taxol-un platin törəmələri və etoposid ilə birlikdə istifadəsinin mümkünlüyü ən fəal şəkildə öyrənilir.

    Cədvəldə 2 nəticələrini təqdim edir. Lokallaşdırılmış SCLC olan bütün xəstələr üçüncü və dördüncü kimyaterapiya dövrləri ilə eyni vaxtda birincili lezyon və mediastenə əlavə radiasiya terapiyası aldılar. Tədqiq olunan birləşmələrin effektivliyi Taxol, karboplatin və topotekan birləşməsinin açıq toksikliyi ilə qeyd edildi.

    cədvəl 2
    SCLC üçün Taxol daxil olmaqla üç terapevtik rejimin nəticələri. (Hainsworth, 2001) (30)

    Terapevtik rejim

    Xəstələrin sayı
    II r/l

    Ümumi səmərəlilik

    Orta sağ qalma
    (aylar)

    Sağ qalma

    Hematoloji ağırlaşmalar

    Leykopeniya
    III-IV Maddə.

    Trombositopeniya

    Sepsisdən ölüm

    Taxol 135 mq/m2
    Karboplatin AUC-5

    Taxol 200 mq/m2
    Karboplatin AUC-6
    Etoposid 50/100 mq x 10 gün. hər 3 həftədən bir

    Taxol 100 mq/m2
    Karboplatin AUC-5
    Topotekan 0,75* mg/m2 Zdn. hər 3 həftədən bir

    p-inkişaf etmiş SCLC
    l-lokallaşdırılmış SCLC

    Çoxmərkəzli randomizə edilmiş tədqiqat CALGB9732 1-3-cü günlərdə 80 mq/m2 etoposid və 1-ci gündə 80 mq/m2 cisplatin kombinasiyalarının effektivliyini və dözümlülüyünü müqayisə etdi, dövrü hər 3 həftədən bir təkrarlayın (A qrupu) və eyni kombinasiya Taxol ilə əlavə edildi. 175 mq/m 2 - 1 gün və G-CSF 5 mkq/kq gün hər dövrünün 8-18 (qr. B).

    Əvvəllər kimyaterapiya almamış 587 inkişaf etmiş SCLC xəstəsinin müalicəsi təcrübəsinə əsaslanaraq, müqayisə edilən qruplarda xəstələrin sağ qalma müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədiyi göstərilmişdir:

    A qrupunda orta sağ qalma 9,84 ay idi. (95% CI 8.69 - 11.2) B qrupunda 10, 33 ay. (95% CI 9, 64-11.1); A qrupunda olan xəstələrin 35,7%-i (95% CI 29,2-43,7) və B qrupunda olan xəstələrin 36,2%-i (95 CI 30-44,3) bir ildən çox yaşamışdır.Zəhərlilik, o cümlədən V mərhələ toksiklik. (narkotiklə bağlı ölüm) B qrupunda daha yüksək olmuşdur ki, bu da müəlliflərə belə nəticəyə gəlməyə imkan vermişdir ki, Taxol-un inkişaf etmiş KHDAK üçün kemoterapinin birinci cərgəsində etoposid və sisplatin birləşmələrinə əlavə edilməsi müalicənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmadan toksikliyi artırır (Cədvəl 3).

    Cədvəl 3
    Qabaqcıl SCLC üçün 1 sıra kemoterapiyada etoposidin sisplatin ilə kombinasiyasına Taxolun əlavə daxil edilməsinin effektivliyini qiymətləndirən randomizə edilmiş sınaqların nəticələri (CALGB9732-nin tədqiqatı)

    Xəstələrin sayı

    Sağ qalma

    Toksiklik > III dərəcə.

    Median (aylar)

    neytropeniya

    trombositopeniya

    neyrotoksiklik

    Lek. ölüm

    Etoposid 80 mq/m2 1-3 gün,
    sisplatin 80 mq/m2 - 1 gün.
    hər 3 həftədən bir x6

    9,84 (8,69- 11,2)

    35,7% (29,2-43,7)

    Etoposid 80 mq/m2 1-3 gün,
    sisplatin 80 mq/m2 - 1 gün,
    Taxol 175 mq/m2 1 gün, G-CSF 5 mkq/kq 4-18 gün,
    hər 3 həftədən bir x6

    10,33 (9,64-11,1)

    Davam edən faza II-III klinik sınaqların xülasə məlumatlarının təhlilindən aydın olur ki, Taxolun daxil edilməsi kombinə edilmiş kemoterapiyanın effektivliyini artıra bilər,

    lakin bəzi birləşmələrin toksikliyini artırır. Müvafiq olaraq, Taxol-un SCLC üçün kombinə edilmiş kimyaterapiya rejimlərinə daxil edilməsinin mümkünlüyü intensiv şəkildə öyrənilməkdə davam edir.

    Taxotere (doietaksel).

    Taxotere (dosetaksel) klinik praktikaya Taxoldan gec daxil oldu və müvafiq olaraq daha sonra SCLC-də öyrənilməyə başladı.

    Əvvəllər müalicə olunmamış SCLC-li 47 xəstədə II fazanın klinik tədqiqatı zamanı Taxotere 9 ay orta sağ qalma ilə 26% effektivlik göstərdi. Neytropeniya IV dərəcə xəstələrin 5% -də mürəkkəb müalicə. Febril neytropeniya qeydə alınıb, bir xəstə pnevmoniyadan dünyasını dəyişib.

    adına Rusiya Xərçəng Tədqiqat Mərkəzinin Kimyaterapiya şöbəsində mütərəqqi SCLC olan xəstələrdə Taxotere və sisplatinin birləşməsi birinci sıra kimyaterapiya kimi tədqiq edilmişdir. N. N. Blokhin RAMS.

    75 mq/m2 dozada Taxotere və 75 mq/m2 sisplatin 3 həftədə bir dəfə venadaxili yeridildi. Müalicə irəliləmə və ya dözülməz toksiklik baş verənə qədər davam etdirildi. Tam təsir halında, konsolidasiya terapiyasının 2 əlavə dövrü aparıldı.

    Qiymətləndirməyə məruz qalan 22 xəstədən 2 xəstədə (9%) tam təsir, 11-də (50%) qismən təsir qeydə alınıb. Ümumi effektivlik 59% (95% CI 48, 3-69,7%) təşkil etmişdir.

    Cavabın orta müddəti 5,5 ay, orta sağ qalma müddəti 10,25 ay idi. (95% Cl 9,2-10,3). Xəstələrin 41% -i 1 il sağ qaldı (95% Cl 30,3-51,7%).

    Zəhərliliyin əsas təzahürü neytropeniya (18,4% - III mərhələ və 3,4% - IV mərhələ), 3,4% -də qızdırmalı neytropeniya baş verib, narkotiklərlə əlaqəli ölüm halları qeydə alınmayıb. Qeyri-hematoloji toksiklik orta dərəcədə və geri dönən idi.

    Topoizomeraz I inhibitorları.

    SCLC üçün topomeraza I inhibitorları qrupundan olan dərmanlar arasında topotekan və irinotekan istifadə olunur.

    Topotecan (Gikamtin).

    ECOG tədqiqatında topotekan (Hycamtin) 2 mq/m2 dozada hər 3 həftədən bir ardıcıl 5 gün ərzində gündəlik tətbiq edilmişdir. 48 xəstədən 19-da qismən effekt əldə edildi (effektivlik 39%), xəstələrin orta sağ qalma müddəti 10,0 ay, xəstələrin 39% -i bir il sağ qaldı. CSF qəbul etməyən xəstələrin 92%-də III-IV dərəcəli neytropeniya və III-IV dərəcəli trombositopeniya var idi. xəstələrin 38%-də qeydə alınıb. Üç xəstə ağırlaşmalardan dünyasını dəyişib.

    İkinci sıra kimyaterapiya olaraq, topotekan əvvəllər müalicəyə cavab verən xəstələrin 24% -də və refrakter xəstələrin 5% -də təsirli olmuşdur.

    Müvafiq olaraq, əvvəllər birinci sıra kimyaterapiyaya (“həssas” residiv) cavab vermiş SCLC olan 211 xəstədə topotekan və CAV kombinasiyasının müqayisəli tədqiqi təşkil edilmişdir. Bu randomizə edilmiş tədqiqatda topotekan 1,5 mq/m2 dozada hər 3 həftədən bir ardıcıl beş gün ərzində hər gün venadaxili yeridilmişdir.

    Topotekanın nəticələri CAV kombinasiyası ilə kemoterapinin nəticələrindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir. Topotekanın ümumi effektivliyi 24,3%, CAV 18,3%, irəliləmə müddəti 13,3 və 12,3 həftə, orta sağ qalma isə müvafiq olaraq 25 və 24,7 həftə olmuşdur.

    Mərhələ IV neytropeniya xəstələrin 70,2% -ində topotekan terapiyasını, 71% -də CAV terapiyasını (müvafiq olaraq 28% və 26% -də febril neytropeniya) çətinləşdirdi. Topotekanın üstünlüyü əhəmiyyətli dərəcədə daha aydın simptomatik təsir idi, buna görə də ABŞ FDA bu dərmanı SCLC üçün ikinci sıra kimyaterapiya kimi tövsiyə etdi.

    İrinotekan (Campto, CPT-II).

    İrinotekan (Campto, CPT-II) SCLC-də olduqca aydın antitümör aktivliyə malik olduğu ortaya çıxdı.

    Əvvəllər müalicə olunmamış, inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrin kiçik bir qrupunda, bu xəstələrin orta sağ qalma müddəti cəmi 6,8 ay olmasına baxmayaraq, həftəlik 100 mq/m2 dozada 47-50% təsirli olmuşdur. .

    Bir sıra tədqiqatlarda irinotekan standart kimyaterapiyadan sonra residiv xəstəliyi olan xəstələrdə istifadə edilmişdir və onun effektivliyi 16-47% arasında olmuşdur.

    İrinotekanın sisplatinlə kombinasiyası (1-ci gündə sisplatin 60 mq/m2, 1, 8, 15-ci günlərdə irinotekan 60 mq/m2, dövrü hər 4 həftədən bir təkrarlanır, cəmi 4 sikl) standart ilə randomizə edilmiş tədqiqatda müqayisə edilmişdir. kombinasiyalı EP (sisplatin 80 mq/m2 -1 gün, etoposid 100 mq/m2 gün 1-3). İrinotekan (SR) ilə kombinasiya EP kombinasiyası ilə müqayisədə daha təsirli olmuşdur (ümumi effektivlik 84% qarşı 68%, orta sağ qalma 12.8 ay 9.4 aya qarşı, 2 illik sağ qalma 19% qarşı 5%).

    Müqayisə olunan birləşmələrin toksikliyi müqayisə edilə bilər: neytropeniya SR rejimi (65%) ilə müqayisədə ER (92%) ilə daha tez-tez mürəkkəbləşir, ishal III-IV dərəcə. SR qəbul edən xəstələrin 16% -ində baş verdi.

    Residiv SCLC olan xəstələrdə irinotekanın etoposidlə birləşməsinin effektivliyinə dair hesabat da diqqətəlayiqdir (ümumi effektivlik 71%, irəliləmə müddəti 5 ay).

    Gemsitabin.

    Gemsitabin (Gemzar) 1000 mq/m2 dozada 3 həftə ərzində həftəlik 1250 mq/m2-ə yüksələrək, dövrü hər 4 həftədən bir təkrar edərək, 1-ci sıra kemoterapiya kimi inkişaf etmiş SCLC olan 29 xəstədə istifadə edilmişdir. Ümumi effektivlik 27%, orta sağ qalma müddəti 10 ay idi. gemsitabin yaxşı tolere edilirdi.

    Qabaqcıl SCLC olan 82 xəstədə istifadə edilən sisplatin və gemsitabinin kombinasiyası, orta sağ qalma müddəti 9 ay olan xəstələrin 56%-də təsirli olmuşdur. .

    Yaxşı dözümlülük və QHDAK-da gemsitabinin karboplatinlə kombinasiyada istifadəsinin nəticələri, standart rejimlərlə müqayisə oluna bilər, gemsitabinin karboplatin (GC) və EP (etoposid) kombinasiyasının istifadəsinin nəticələrini müqayisə edən çoxmərkəzli randomizə edilmiş sınaqların təşkili üçün əsas olmuşdur. sisplatin ilə) pis proqnozu olan SCLC olan xəstələrdə. Qabaqcıl SCLC olan xəstələr və əlverişsiz proqnoz faktorları olan lokallaşdırılmış SCLC xəstələri daxil edildi - cəmi 241 xəstə. GP kombinasiyası (1-ci gün gemsitabin 1200 mq/m2 və 8-ci gün + karboplatin AUC 5 1-ci gündə - hər 3 həftədən bir, 6 kursa qədər) EP kombinasiyası (1-ci gündə sisplatin 60 mq/m2 + etoposid 100 mq) ilə müqayisə edilmişdir. /m2 hər OS gündə 2 dəfə 2 və 3-cü günlərdə hər 3 həftədən bir). Kimyaterapiyaya cavab verən lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələr əlavə radiasiya terapiyası və beynin profilaktik şüalanması aldılar.

    Kimyaterapiyanın qənaətbəxş tolerantlığı ilə GC kombinasiyasının effektivliyi 58%, EP kombinasiyası 63%, orta sağ qalma müvafiq olaraq 8,1 və 8,2 ay idi.

    SCLC olan 122 xəstə daxil olmaqla, başqa bir randomizə edilmiş sınaq, tərkibində gemsitabin olan 2 birləşmənin nəticələrini müqayisə etdi. PEG kombinasiyasına 2-ci günlərdə sisplatin 70 mq/m2, 1-3-cü günlərdə etoposid 50 mq/m2, 1 və 8-ci günlərdə gemsitabin 1000 mq/m2 daxil edilmişdir. Dövr hər 3 həftədən bir təkrarlanır. PG kombinasiyasına 2-ci gündə sisplatin 70 mq/m2, hər 3 həftədən bir 1 və 8-ci günlərdə gemsitabin 1200 mq/m2 daxildir. PEG kombinasiyası xəstələrin 69%-də (24%-də tam təsir, 45%-də qismən təsir), PG kombinasiyası 70%-də (4%-də tam təsir və 66%-də qismən) təsirli olmuşdur.

    Yeni sitostatiklərin istifadəsi ilə SCLC-nin müalicəsinin nəticələrinin yaxşılaşdırılması imkanlarının öyrənilməsi davam edir.

    Onlardan hansının dəyişəcəyini dəqiq müəyyən etmək hələ çətindir müasir imkanlar bu şişin müalicəsi, lakin taksanların, topoizomeraz I inhibitorlarının və gemsitabinin antitümör fəaliyyətinin sübuta yetirildiyi faktı, SCLC üçün müasir terapevtik rejimlərin daha da təkmilləşdirilməsinə ümid etməyə imkan verir.

    SCLC üçün molekulyar hədəflənmiş "hədəf" terapiya.

    Əsasən yeni antitümör dərmanlar qrupu, həqiqi təsir selektivliyinə malik olan molekulyar hədəflənmiş, hədəflənmiş dərmanlardır. Molekulyar biologiya tədqiqatlarının nəticələri ağciyər xərçənginin 2 əsas alt növünün (SCLC və NSCLC) həm ümumi, həm də əhəmiyyətli dərəcədə fərqli genetik xüsusiyyətlərə malik olduğuna inandırıcı sübutlar təqdim edir. SCLC hüceyrələri, NSCLC hüceyrələrindən fərqli olaraq, epidermal böyümə faktoru reseptorlarını (EGFR) və sikloksigenaza 2 (COX2) ifadə etmədiyinə görə, İressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) kimi dərmanların mümkün effektivliyini gözləmək üçün heç bir səbəb yoxdur. ) və ya Celecoxib, NSCLC-də intensiv şəkildə öyrənilir.

    Eyni zamanda, SCLC hüceyrələrinin 70% -ə qədəri CD117 tirozin kinaz reseptorunu kodlayan Kit proto-onkogenini ifadə edir.

    Kit tirozin kinaz inhibitoru Gleevec (ST1571) SCLC üçün klinik sınaqlardadır.

    Gleevec-in şifahi olaraq gündə 600 mq/m2 dozada istifadəsinin ilk nəticələri yeganədir dərman məhsulu qabaqcıl SCLC ilə əvvəllər müalicə olunmamış xəstələrdə yaxşı dözümlülüyünü və xəstənin şiş hüceyrələrində molekulyar hədəfin (CD117) mövcudluğundan asılı olaraq xəstələrin seçilməsinə ehtiyac olduğunu göstərdi.

    Bu seriyanın dərmanları arasında hipoksik sitotoksin olan Tirapazamine və apoptoza təsir edən Exizulind də tədqiq edilir. Xəstənin sağ qalmasını yaxşılaşdırmaq ümidi ilə bu dərmanların standart terapevtik rejimlərlə birlikdə istifadəsinin mümkünlüyü qiymətləndirilir.

    SCLC üçün terapevtik taktikalar

    SCLC üçün terapevtik taktikalar, ilk növbədə, prosesin yayılması ilə müəyyən edilir və buna görə də, biz xüsusi olaraq lokallaşdırılmış, geniş yayılmış və təkrarlanan SCLC olan xəstələrin müalicəsi məsələsinə diqqət yetiririk.

    Bəzi problemlər əvvəlcədən müzakirə olunur general: antitümör dərmanların dozalarının intensivləşdirilməsi, baxım terapiyasının məqsədəuyğunluğu, yaşlı xəstələrin və ağır ümumi vəziyyəti olan xəstələrin müalicəsi.

    SCLC-nin kemoterapiyası üçün dozanın gücləndirilməsi.

    SCLC-də kimyəvi terapiyanın intensivləşdirilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi fəal şəkildə tədqiq edilmişdir. 80-ci illərdə təsirin birbaşa kimyəvi terapiyanın intensivliyindən asılı olması fikri var idi. Bununla belə, bir sıra randomizə edilmiş tədqiqatlar SCLC olan xəstələrin sağ qalması ilə kemoterapinin intensivliyi arasında aydın korrelyasiya aşkar etməmişdir ki, bu da bu problemə həsr olunmuş 60 tədqiqatın materiallarının meta-analizi ilə təsdiq edilmişdir.

    Arriqada və başqaları. randomizə edilmiş bir sınaqda siklofosfamidlə müqayisə edərək, terapevtik rejimin orta dərəcədə ilkin intensivləşdirilməsindən istifadə etdi. kurs dozası 1 müalicə dövrü olaraq 1200 mq/m2 + sisplatin 100 mq/m2 və siklofosfamid 900 mq/m2 + sisplatin 80 mq/m2 (sonrakı terapevtik rejimlər eyni idi). Daha yüksək dozada sitotoksik dərman qəbul edən 55 xəstə arasında iki illik sağ qalma nisbəti 43%, daha aşağı dozalar qəbul edən 50 xəstə üçün isə 26% təşkil etmişdir. Göründüyü kimi, əlverişli məqam induksiya terapiyasının orta dərəcədə intensivləşməsi idi ki, bu da toksikliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması olmadan açıq bir təsir əldə etməyə imkan verdi.

    Otoloq sümük iliyi transplantasiyası, periferik qan kök hüceyrələrindən və koloniya stimullaşdırıcı amillərdən (GM-CSF və G-CSF) istifadə etməklə terapevtik rejimləri intensivləşdirməklə kemoterapinin effektivliyini artırmaq cəhdi göstərdi ki, bu cür yanaşmaların əsaslı şəkildə mümkün olmasına baxmayaraq. və remissiya faizi artırıla bilər, xəstələrin sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilməz.

    Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Klinik Tədqiqat Mərkəzinin kimyaterapiya şöbəsində SCLC-nin lokallaşdırılmış forması olan 19 xəstə 21 gün əvəzinə 14 gün fasilə ilə 3 dövr şəklində CAM rejiminə uyğun terapiya aldı. 5 μg/kq dozada GM-CSF (Leukomax) hər dövrünün 2-11-ci günləri üçün gündəlik olaraq subkutan olaraq tətbiq edilmişdir. Tarixi nəzarət qrupu (GM-CSF olmadan CAM qəbul edən lokallaşdırılmış SCLC olan 25 xəstə) ilə müqayisə edildikdə, rejimin 33% intensivləşməsinə baxmayaraq (siklofosfamidin dozası 500 mq/m2/həftəyə qədər artırıldı) məlum oldu. 750 mq/m2/həftə , Adriamisin 20 mq/m2/həftədən 30 mq/m2/həftəyə və Metotreksat 10 mq/m2/həftədən 15 mq/m2/həftəyə qədər), hər iki qrupda müalicə nəticələri eynidir.

    Təsadüfi bir araşdırma göstərdi ki, VICE tsiklləri (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etoposid) arasında gündə 5 mkq/kq dozada GCSF (lenoqrastim) istifadəsi kemoterapinin intensivliyini artırmağa və iki illik sağ qalma müddətini artırmağa imkan verir, lakin gücləndirilmiş rejimin toksikliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır (34 xəstədən 6-sı toksikozdan öldü).

    Beləliklə, terapevtik rejimlərin erkən intensivləşdirilməsi ilə bağlı davam edən tədqiqatlara baxmayaraq, bu yanaşmanın faydalarına dair heç bir inandırıcı sübut yoxdur. Eyni şey, adi induksiya kimyaterapiyasından sonra remissiyaya nail olmuş xəstələrə otolog sümük iliyi və ya kök hüceyrə transplantasiyası ilə yüksək dozada sitostatiklərin tətbiqi zamanı terapiyanın gec intensivləşdirilməsinə də aiddir.

    Elias və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırmada, standart kimyaterapiyadan sonra tam və ya əhəmiyyətli qismən remissiyaya nail olan lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələr, otoloji sümük iliyi transplantasiyası və radiasiya ilə yüksək dozalı konsolidasiya kemoterapiyasına məruz qalmışlar. Belə intensiv terapiyadan sonra 19 xəstədən 15-də şişin tam reqresiyası olub və iki illik sağ qalma nisbəti 53%-ə çatıb. Gec intensivləşdirmə metodu klinik tədqiqatın mövzusudur və hələ də klinik təcrübə çərçivəsindən kənara çıxmamışdır.

    Baxım terapiyası.

    Uzunmüddətli baxımlı kemoterapiyanın SCLC olan xəstələrdə uzunmüddətli nəticələri yaxşılaşdıra biləcəyi fikri bir sıra randomizə edilmiş sınaqlarla təkzib edilmişdir. Uzunmüddətli baxım müalicəsi alan xəstələrlə almayanlar arasında sağ qalma baxımından əhəmiyyətli fərq yox idi. Bəzi tədqiqatlar, irəliləmə müddətində artım göstərdi, lakin bu, xəstələrin həyat keyfiyyətinin azalması hesabına əldə edildi.

    SCLC üçün müasir terapiya həm sitostatiklər, həm də sitokinlər və immunomodulyatorların köməyi ilə baxım terapiyasının istifadəsini təmin etmir.

    SCLC olan yaşlı xəstələrin müalicəsi.

    SCLC olan yaşlı xəstələrin müalicəsinin mümkünlüyü tez-tez sual altındadır. Bununla belə, yaş həddi 75 yaşdan yuxarı olsa da, SCLC xəstələrinin müalicəsindən imtina etmək üçün əsas ola bilməz. Ağır ümumi vəziyyət və kemoradioterapiyadan istifadə etmək mümkün olmadıqda, belə xəstələrin müalicəsi oral etoposid və ya siklofosfamidin istifadəsi ilə başlaya bilər, sonra vəziyyət yaxşılaşarsa, standart EC (etoposid + karboplatin) və ya CAV (siklofosfamid) kimyaterapiyasına keçməklə. + doksorubisin + vinkristin).

    Lokallaşdırılmış SCLC xəstələri üçün müasir müalicə variantları.

    Səmərəlilik müasir terapiya lokallaşdırılmış SCLC üçün 65-90% arasında dəyişir, xəstələrin 45-75% -ində şişin tam reqressiyası və orta sağ qalma müddəti 18-24 aydır. Müalicəyə yaxşı ümumi vəziyyətdə (PS 0-1) başlayan və induksiya terapiyasına cavab verən xəstələrin beş il xəstəliksiz sağ qalma şansı var.

    Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin lokallaşdırılmış formaları üçün kombinə edilmiş kemoterapiya və şüa terapiyasının birgə istifadəsi universal qəbul qazanmışdır və bu yanaşmanın faydaları bir sıra randomizə edilmiş tədqiqatlarda sübut edilmişdir.

    Lokallaşdırılmış SCLC (2140 xəstə) üçün kombinasiyalı kemoterapi ilə birlikdə döş qəfəsinin şüalanmasının rolunu qiymətləndirən 13 randomizə edilmiş sınaqdan əldə edilən məlumatların meta-analizi göstərdi ki, radiasiya ilə birlikdə kimyaterapiya alan xəstələrdə ölüm riski 0,86 (95%) təşkil edib. etimad intervalı 0,78 - 0,94) yalnız kimyaterapiya alan xəstələrə münasibətdə, bu da ölüm riskinin 14% azalmasına uyğundur. Radiasiya terapiyasının istifadəsi ilə üç illik ümumi sağ qalma 5,4 + 1,4% daha yaxşı idi, bu da radiasiyanın daxil edilməsinin lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığı qənaətini təsdiqlədi.

    N. Murray və başqaları. CAV və EP ilə kombinasiyalı kemoterapiyanın alternativ kurslarını qəbul edən lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə radiasiya terapiyasının optimal vaxtı məsələsini öyrənmişdir. 308 xəstə üçüncü həftədən başlayaraq, birinci EP dövrü ilə eyni vaxtda 15 fraksiyada 40 Gy qəbul etmək və son EP dövrü ərzində, yəni müalicənin 15-ci həftəsindən etibarən eyni şüalanma dozasını almaq üçün randomizə edilmişdir. Məlum oldu ki, tam remissiya faizi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməsə də, əvvəllər şüa terapiyası alan qrupda residivsiz sağ qalma əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olub.

    Kimyaterapiya və radiasiyanın optimal ardıcıllığı, həmçinin spesifik terapevtik rejimlər sonrakı tədqiqatların mövzusudur. Xüsusilə, bir sıra aparıcı Amerika və Yaponiya mütəxəssisləri sisplatinin etoposidlə kombinasiyasının istifadəsinə üstünlük verirlər, kimyaterapiyanın birinci və ya ikinci dövrü ilə eyni vaxtda şüalanmaya başlayırlar, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Tədqiqat Mərkəzində isə radiasiya terapiyası 45-55 Gy ümumi doza daha tez-tez ardıcıl olaraq həyata keçirilir.

    10 ildən çox əvvəl Xərçəng Tədqiqat Mərkəzində terapiyanı başa vurmuş 595 qeyri-operativ XQXK xəstəsində uzunmüddətli qaraciyər nəticələrinin öyrənilməsi göstərdi ki, kombinasiyalı kemoterapiyanın birincili şişin, mediastinum və supraklavikulyar limfa düyünlərinin şüalanması ilə kombinasiyası mümkün olub. lokallaşdırılmış prosesi olan xəstələrdə klinik tam remissiyaların sayını 64% -ə qədər artırmaq. Bu xəstələrin orta sağ qalma müddəti 16,8 aya çatdı (şişin tam reqressiyası olan xəstələrdə orta sağ qalma 21 aydır). 9% -i 5 ildən artıqdır ki, xəstəliyin əlamətləri olmadan yaşayır, yəni sağalmış hesab edilə bilər.

    Lokallaşdırılmış SCLC üçün kemoterapinin optimal müddəti tam aydın deyil, lakin 6 aydan çox müalicə alan xəstələrdə sağ qalmanın yaxşılaşmasına dair heç bir sübut yoxdur.

    Aşağıdakı kombinasiyalı kemoterapi rejimləri sınaqdan keçirilmiş və geniş yayılmışdır:
    EP - etoposid + sisplatin
    EC - etoposid + karboplatin
    CAV - siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin

    Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, SCLC üçün EP və CAV rejimlərinin effektivliyi demək olar ki, eynidir, lakin etoposidin hematopoezi daha az maneə törədən sisplatinlə birləşməsi radiasiya terapiyası ilə birləşdirmək daha asandır.

    Alternativ CP və CAV kurslarının faydasına dair heç bir sübut yoxdur.

    Taksanların, gemsitabin, topoizomeraz I inhibitorlarının və hədəflənmiş dərmanların kombinasiyalı kimyaterapiya rejimlərinə daxil edilməsinin mümkünlüyü öyrənilməkdə davam edir.

    Tam klinik remissiyaya nail olan lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrdə müalicənin başlanmasından sonra 2-3 il ərzində beyin metastazlarının inkişafı üçün 60% aktuar risk var. Ümumi doza 24 Gy olan profilaktik beyin şüalanmasından (POI) istifadə edərkən beyin metastazlarının inkişaf riski 50%-dən çox azaldıla bilər. Tam remissiyada olan xəstələrdə POM-u qiymətləndirən 7 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizi beyin zədələnməsi riskinin azaldığını, SCLC olan xəstələrdə xəstəliksiz sağ qalma və ümumi sağ qalmanın yaxşılaşdığını göstərdi. Profilaktik serebral şüalanmanın istifadəsi ilə üç illik sağ qalma nisbəti 15-dən 21% -ə yüksəldi.

    Qabaqcıl SCLC xəstələri üçün terapiya prinsipləri.

    Əsas müalicə üsulu kombinasiyalı kimyaterapiya olan və radiasiya yalnız aşağıdakılara uyğun olaraq həyata keçirilən inkişaf etmiş SCLC olan xəstələrdə xüsusi göstəricilər, kemoterapinin ümumi effektivliyi 70% -dir, lakin xəstələrin yalnız 20% -də tam reqressiya əldə edilir. Eyni zamanda, tam şiş reqressiyasına nail olan xəstələrin sağ qalma nisbəti qismən təsirlə müalicə olunan xəstələrdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir və lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrin sağ qalma nisbətinə yaxınlaşır.

    Sümük iliyinə SCLC metastazları, metastatik plevrit və uzaq limfa düyünlərinə metastazlar üçün kombinasiyalı kemoterapiya seçimdir. Üst vena kavanın sıxılma sindromu ilə mediastinal limfa düyünlərinin metastatik lezyonları üçün kombinə edilmiş müalicədən (radiasiya terapiyası ilə birlikdə kemoterapi) istifadə etmək məsləhətdir. Sümüklərin, beyin və adrenal bezlərin metastatik lezyonları üçün radiasiya terapiyası seçim üsuludur. Beyin metastazları üçün 30 Gy-də radiasiya terapiyası xəstələrin 70% -də klinik effekt verir və onların yarısında CT məlumatlarına görə şişin tam reqressiyası qeyd olunur. Bu yaxınlarda beyinə SCLC metastazları üçün sistemli kemoterapinin istifadəsinin mümkünlüyü ilə bağlı məlumatlar ortaya çıxdı.

    adına Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzinin təcrübəsi. N. N. Blokhin Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası mərkəzi sinir sistemi lezyonları olan 86 xəstənin müalicəsi üçün kombinasiyalı kemoterapinin istifadəsi 28,2% -də SCLC metastazlarının beyinə tam reqressiyasına və 23% -də qismən reqressiyaya səbəb ola biləcəyini göstərdi. beyin radiasiya təsiri tam şiş reqressiyası olan xəstələrin 77,8% -də 48,2% -də əldə edilir. Beyində SCLC metastazlarının kompleks müalicəsi problemləri Z. P. Mixinanın və bu kitabdakı həmmüəlliflərin məqaləsində müzakirə olunur.

    Təkrarlanan SCLC üçün terapevtik taktikalar.

    Rəğmən yüksək həssaslıq kimyaterapiya və radiasiya terapiyası zamanı SCLC əsasən təkrarlanır və belə hallarda terapevtik taktikaların (2-ci sıra kimyaterapiya) seçimi terapiyanın birinci xəttinə cavabdan, onun başa çatmasından sonra keçən vaxt intervalından və şişin təbiətindən asılıdır. yayılması (metastazların lokalizasiyası).

    Birinci dərəcəli kimyaterapiyadan tam və ya qismən təsir göstərən SCLC-nin həssas residivi olan xəstələri və induksiya terapiyasının bitməsindən 3 aydan gec olmayaraq şiş prosesinin irəliləməsini və müalicə müddətində irəliləyən refrakter residişi olan xəstələri ayırmaq adətdir. induksiya terapiyası və ya bitdikdən sonra 3 aydan az müddətdə.

    Residiv SCLC olan xəstələr üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir və müalicəni gözləmək üçün heç bir səbəb yoxdur. Xüsusilə SCLC-nin refrakter relapsı olan xəstələr üçün əlverişsizdir, residiv aşkar edildikdən sonra orta sağ qalma 3-4 aydan çox olmadıqda.

    Həssas residiv halında, induksiya müalicəsi zamanı təsirli olan terapevtik rejimdən yenidən istifadə etməyə cəhd edilə bilər.

    Odadavamlı residiv olan xəstələr üçün induksiya müalicəsi zamanı istifadə olunmayan antitümör dərmanlarından və ya onların birləşmələrindən istifadə etmək məsləhətdir.

    Residiv SCLC üçün kemoterapiyaya cavab onun həssas və ya odadavamlı residiv olub-olmamasından asılıdır.

    Topotecan, həssas residiv olan xəstələrin 24% -də və rezistent residiv olan xəstələrin 5% -ində təsirli olmuşdur.

    Həssas residiv SCLC-də irinotekanın effektivliyi 35,3% (proqressivləşmə vaxtı 3,4 ay, orta sağ qalma müddəti 5,9 ay); odadavamlı residivdə irinotekanın effektivliyi 3,7% (proqressivləşməyə qədər vaxt 1,3 ay, orta sağ qalma müddəti 2,8 ay) təşkil etmişdir.

    Refrakter residiv KHDAK üçün 175 mq/m2 dozada Taxol 2 ay davam edən median müddəti olan xəstələrin 29%-də təsirli olmuşdur. və orta sağ qalma müddəti 3,3 aydır. .

    Residiv SCLC-də Taxotere-nin öyrənilməsi (həssas və odadavamlı bölünmədən) onun antitümör aktivliyini 25-30% göstərdi.

    Refrakter residiv SCLC-də gemsitabin 13%-də təsirli olmuşdur (orta sağ qalma müddəti 4,25 ay).

    Ümumi prinsiplər müasir taktika SCLC xəstələrinin müalicəsi aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

    Rezeke edilə bilən şişlər üçün (T1-2 N1 Mo) əməliyyatdan sonra əməliyyatdan sonrakı kombinasiyalı kimyaterapiya (4 kurs) mümkündür.

    İnduksiya kimyaterapiyasının və kemoradioterapiyanın, ardınca cərrahiyyənin tətbiqinin mümkünlüyü öyrənilməkdə davam edir, lakin bu yanaşmanın faydalarına dair inandırıcı sübutlar hələ əldə edilməyib.

    At işləməyən şişlər(lokallaşdırılmış forma) birləşmiş kemoterapi (4-6 dövr) ağciyər və mediastinumun şiş sahəsinin şüalanması ilə birlikdə göstərilir. Baxım kemoterapiyası uyğun deyil. Tam klinik remissiya əldə olunarsa, beynin profilaktik şüalanması aparılır.

    Uzaq metastazların (SCLC-nin ümumi forması) olması halında, kombinasiyalı kemoterapi istifadə olunur, radiasiya terapiyası xüsusi göstərişlərə görə aparılır (beynə, sümüklərə, adrenal bezlərə metastazlar).

    Hal-hazırda, SCLC olan xəstələrin təxminən 30% -ni xəstəliyin ilkin mərhələsində və əməliyyat olunmayan şişləri olan xəstələrin 5-10% -ni müalicə etmək imkanı inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir.

    Son illərdə SCLC-də aktiv olan yeni antitümör dərmanlarının bütöv bir qrupunun meydana çıxması bizə terapevtik rejimlərin daha da təkmilləşdirilməsinə və müvafiq olaraq müalicə nəticələrinin yaxşılaşdırılmasına ümid etməyə imkan verir.

    Bu məqalə üçün istinadların siyahısı verilmişdir.
    Zəhmət olmasa, özünüzü təqdim edin.



Saytda yeni

>

Ən məşhur

© 2023. Stomatoloji məsləhət portalı.

POPULAR BÖLMƏLƏR