Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin normal istehsalının pozulmasına səbəb olan sümük iliyinə kifayət qədər dəmir tədarükü olmadıqda baş verən anemiyadır. IDA ilk dəfə 1554-cü ildə Lange tərəfindən təsvir edilmişdir və onun müalicəsi üçün dəmir preparatları ilk dəfə 1600-cü ildə Sydenham tərəfindən istifadə edilmişdir.
Ən çox dəmir çatışmazlığıdır ümumi səbəb dünyada anemiya. IN Avropa ölkələri Dəmir çatışmazlığı qadınların təxminən 15-25% və kişilərin 2% -ində aşkar edilir. BİA-nın bu yayılması qan itkisinin yüksək tezliyi ilə izah olunur və məhdud qabiliyyət mədə-bağırsaq traktından dəmirin udulmasına.
Yetkin insan orqanizmində təxminən 4 q dəmir var. Nəcis, sidik, tər, dəri hüceyrələri və mədə-bağırsaq traktının selikli qişası vasitəsilə gündəlik dəmir itkisi təxminən 1 mq təşkil edir. Dəmirin udulması əsasən burada baş verir onikibarmaq bağırsaq və daha az dərəcədə, in jejunum. Dəmirin miqdarı və onun mədə-bağırsaq traktında sorulma ehtimalı məhsulun növündən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Ət və qaraciyər tərəvəz, meyvə və ya yumurtadan daha yaxşı dəmir mənbəyidir. Ən aktiv şəkildə sorulan dəmir heme və qeyri-üzvi dəmirdir. Orta gündəlik pəhrizdə 10-15 mq dəmir var, bunun yalnız 5-10% -i sorulur. Tipik olaraq, gündə 3,5 mq-dan çox olmayan dəmir mədə-bağırsaq traktına sorulur. Bəzi hallarda, məsələn, dəmir çatışmazlığı və ya hamiləlik, udulmuş dəmirin nisbəti 20-30% -ə qədər arta bilər. lakin yenə də pəhriz dəmirinin əsas hissəsi istifadə olunmur.Dəmirə olan gündəlik tələbat əsasən cinsdən və yaşdan asılıdır, xüsusilə hamiləlik dövründə, yeniyetmələrdə və reproduktiv yaşda olan qadınlarda yüksək olur. Məhz bu kateqoriyalar əlavə itki və ya qeyri-kafi qəbul səbəbindən dəmir çatışmazlığı inkişaf etdirmə ehtimalı yüksəkdir.
Səbəbləri:
Dəmir çatışmazlığının əsas səbəbi uşaqlıq və mədə-bağırsaq qanaxmaları nəticəsində xroniki qan itkisidir. 1 ml tam qanda təxminən 0,5 mq dəmir var. Buna görə də, belə şəxslərdə dəmirin udulmasının artmasına baxmayaraq, hətta kiçik həcmdə qanın xroniki itkisi dəmir çatışmazlığına səbəb olur. Qadınlarda dəmir çatışmazlığı tez-tez menorragiya və ya digər ginekoloji patologiyalar səbəbindən baş verir. Menstruasiya qanı ilə normal dəmir itkisi ayda təxminən 20 mq təşkil edir. Hamilə qadınlarda dəmirə artan ehtiyac qırmızı qan hüceyrələrinin ümumi sayının 35% artması, dəmirin dölə ötürülməsi və doğuş zamanı qan itkisindən ibarətdir. Ümumiyyətlə, hamiləlik və doğuş zamanı qadın orqanizmi təxminən 500-1000 mq dəmir itirir.
Dəmirin udulmasının pozulması nadir hallarda İDA-nın yeganə səbəbidir. Bununla birlikdə (bundan sonra qidanın sürətlənmiş keçidi baş verir), həmçinin ağır mədə-bağırsaq xəstəlikləri (xroniki, xroniki atrofik qastrit) dəmir çatışmazlığının meydana gəlməsində iştirak edə bilər. Dəmir çatışmazlığının özü xroniki atrofik qastrit və duodenitin inkişafına kömək etdiyini xatırlamaq lazımdır.
Çox vaxt bir xəstədə eyni vaxtda dəmir çatışmazlığının bir neçə səbəbi olur.
Dəmir çatışmazlığının əsas səbəbləri:
1. Xroniki qan itkisi: menorragiya, metrorragiya:
- mədə-bağırsaq qanaxması (qida borusunun varikoz damarları, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, qastrit, duodenit, iltihabəleyhinə dərmanların uzun müddət istifadəsi, şişlər, hemangioma, helmintik infeksiyalar və s.);
- qan itkisinin nadir səbəbləri (kütləvi, hemoglobinuriya, ağciyər hemosiderozu və s.).
2. Dəmirə ehtiyacın artması: sürətli böyümə; hamiləlik, laktasiya.
3. Dəmirin sorulmasının pozulması:
- total mədə əməliyyatı;
- xroniki və trofik qastrit, duodenit, enterit.
4. Qidadan dəmirin qeyri-kafi qəbulu.
İDA-nın nadir səbəbi transferrin reseptorlarının çatışmazlığı və ya olmaması səbəbindən transferrinlə əlaqəli dəmirin eritroid hüceyrələrə daxil edilməsinin pozulması ola bilər. Bu patoloji ya anadangəlmə, ya da bu reseptorlara antikorların görünüşü nəticəsində əldə edilə bilər.
Çatışmazlıq inkişaf etdikcə orqanizmdə dəmir ehtiyatları (ferritin, RES makrofaqlarının hemosiderin) anemiya inkişaf etməmişdən əvvəl tamamilə tükənir və gizli dəmir çatışmazlığı deyilən hal baş verir. Çatışmazlıq irəlilədikcə dəmir defisitli eritropoez, sonra isə anemiya əmələ gəlir.
Simptomlar:
Dəmir çatışmazlığı adətən tədricən inkişaf etdiyindən, onun simptomları, xüsusən də ilkin dövr, az ola bilər. Xəstəlik irəlilədikcə, sideropenik sindromun əlamətləri görünür: əzələ zəifliyi, fiziki fəaliyyətə qarşı performans və dözümlülüyün azalması, dad və qoxunun pozulması (pica chlorotica ~ xəstələrdə təbaşir, əhəng dadı, boya, benzin və s.), dəri, dırnaqlar, saçlar, selikli qişalarda özünəməxsus dəyişikliklər (qlossit, bucaqlı, asanlıqla qırılan dırnaqlar və s.). Bu simptomlar normal hemoglobin səviyyələri ilə, yəni gizli dəmir çatışmazlığı ilə də görünə bilər.
Hemoqlobinin konsentrasiyasının azalması əlamətlərin görünüşü ilə müşayiət olunur anemiya sindromu. İDA olan bir çox xəstələrdə tez-tez mədə-bağırsaq traktının patologiyası ilə bağlı şikayətlər olur (adətən axlorhidriya ilə atrofik): ağrı, yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, iştahanın azalması və s.
Dəmir çatışmazlığı anemiyanın inkişafına deyil, həm də qeyri-hematoloji nəticələrə gətirib çıxarır (anada ağır dəmir çatışmazlığı olan dölün daha yavaş inkişafı, dəri, dırnaqlar və selikli qişalarda dəyişikliklər, əzələ funksiyasının pozulması, ağırlığa dözümlülüyün azalması. metal zəhərlənməsi, davranış dəyişiklikləri, motivasiyanın azalması, intellektual qabiliyyətlər və s.). Dəmir çatışmazlığının qeyri-hematoloji təzahürləri uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha aydın görünür, dəmir ehtiyatlarının bərpası adətən bu hadisələrin yox olmasına səbəb olur.
Diaqnostika:
Laboratoriya testləri dəmir çatışmazlığının inkişafının bütün mərhələlərini müəyyən edə bilər. Gizli dəmir çatışmazlığı xüsusi boyanma ilə aşkar edilən sümük iliyi makrofaglarında dəmir yataqlarının kəskin azalması və ya olmaması ilə xarakterizə olunur. Bədəndə dəmir ehtiyatlarının tükənməsinin ikinci əlaməti qan zərdabında ferritinin səviyyəsinin azalmasıdır.
Dəmir çatışmazlığı eritropoez normal hemoglobin konsentrasiyası ilə orta hipoxrom mikrositozun görünüşü ilə müşayiət olunur. Doymamış transferrinlərin konsentrasiyası artır, qan serumunda doymuş transferrinlərin və dəmirin miqdarı azalır. Eritrositlərdə sərbəst protoporfirinin miqdarı onun hemaya çevrilməsi üçün lazım olan dəmir çatışmazlığı səbəbindən artır.
İDA hemoglobin konsentrasiyasının azalması, eritrositlərin daha aydın hipoxromiyası və mikrositozu və poikilositozun görünüşü ilə xarakterizə olunur. Retikulositlərin sayı normal və ya orta dərəcədə azalır, lakin kəskin qan itkisindən sonra arta bilər. Leykosit formulu adətən dəyişmir, trombositlərin sayı normal və ya bir qədər artmışdır. Dəmir və doymuş transferrinlərin konsentrasiyası azalır, doymamış transferrinlərin konsentrasiyası artır. Sümük iliyinin hüceyrəliliyi normaldır, eritroid nəslin orta dərəcədə hiperplaziyası müşahidə oluna bilər. Sideroblastların sayı kəskin şəkildə azalır.
Əgər xəstə artıq dəmir preparatları ilə müalicə olunubsa və ya qırmızı qan hüceyrəsi köçürülübsə, periferik qanın mikroskopiyası sözdə dimorfik qırmızı qan hüceyrələrini, yəni hipoxrom mikrositlərin və normal qırmızı qan hüceyrələrinin birləşməsini aşkar edə bilər. Dəmir çatışmazlığının birləşməsi ilə və vitamin B, g Hipoxrom mikrositlər və hiperxrom makrositlər eyni vaxtda aşkar edilə bilər.
Diferensial diaqnostika digər hipoxrom mikrositar anemiyalarla aparılır: talassemiya, sideroblastik anemiya və xroniki iltihablı və bədxassəli xəstəliklər zamanı anemiya.
İDA-nın diaqnozu adətən əhəmiyyətli çətinliklər yaratmırsa, onun səbəbini müəyyən etmək həmişə sadə deyil və çox vaxt həkimin əzmkarlığını və xəstənin hərtərəfli müayinəsini tələb edir. Xüsusi diqqət dəmir çatışmazlığı bədxassəli xəstəliyin ilk əlaməti ola bilən yaşlı xəstələrdə nəzərə alınmalıdır. Yeniyetmə qızlarda və reproduktiv yaşda olan qadınlarda dəmir çatışmazlığının əsas səbəbləri adətən menorragiya və təkrar hamiləlikdir, lakin digərləri istisna edilməlidir. mümkün səbəblər. Postmenopozal kişi və qadınlarda dəmir çatışmazlığının əsas səbəbi mədə-bağırsaq traktından qanaxmadır.
İDA olan bütün xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının hərtərəfli müayinəsi, fibroqastroduodenoskopiya və sigmoidoskopiyadan istifadə edərək gizli nəcis üçün nəcisin təkrar müayinəsi tələb olunur. Qida borusunun və mədənin floroskopiyası, irriqoskopiya, fibrokolonoskopiya, ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası qarın orqanları. Nəcis testi varsa gizli qan mədə-bağırsaq traktından qanaxma olduğunu göstərir və bu üsullar mənbənin müəyyənləşdirilməsinə səbəb olmadı, damar angioqrafiyası aparıla bilər. qarın boşluğu istisna üçün. Mədə-bağırsaq traktından identifikasiyanın dəqiq üsulu, radioaktiv xrom ilə bir testdir, burada xəstənin qırmızı qan hüceyrələri, xromla inkubasiya edildikdən sonra xəstəyə təkrar infuziya edilir və sonra 5 gün ərzində nəcisin radioaktiv qiymətləndirilməsi aparılır. Mədə-bağırsaq traktının müayinəsi eyni vaxtda dəmirin udulmasının mümkün pozulmasının səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir.
Uterus və ya mədə-bağırsaq qan itkisi aşkar edilmirsə, daha nadir qanaxma mənbələri istisna edilməlidir. sinə boşluğunun orqanları təcrid olunmuş ağciyər hemosiderozundan şübhələnməyə imkan verir. Hematururiyanı, həmçinin xroniki damardaxili hemoliz nəticəsində yaranan hemosiderinuriyanı aşkar etmək üçün təkrar sidik analizi aparılır.
Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, qidada dəmir çatışmazlığı və udulmanın pozulması nadir hallarda dəmir çatışmazlığının yeganə səbəbidir.
Müalicə:
İDA-nın müalicəsi dəmir çatışmazlığına səbəb olan patologiyanın müalicəsini və bədəndə dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dəmir tərkibli dərmanların istifadəsini əhatə edir. Aşkarlama və düzəliş patoloji şərtlər dəmir çatışmazlığının səbəbi olan, - əsas elementlər kompleks müalicə. İDA olan bütün xəstələrə dəmir tərkibli dərmanların müntəzəm tətbiqi qəbuledilməzdir, çünki bu, kifayət qədər effektiv deyil, bahalıdır və ən əsası, tez-tez aşağıdakılarla müşayiət olunur: diaqnostik səhvlər(neoplazmaların aşkar edilməməsi və s.).
İDA olan xəstələrin pəhrizinə digər məhsullardan daha yaxşı sorulan heme dəmiri olan ət məhsulları daxil edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağır dəmir çatışmazlığı yalnız pəhrizlə kompensasiya edilə bilməz.
Dəmir çatışmazlığının müalicəsi əsasən oral dəmir tərkibli preparatlarla, parenteral yolla aparılır. dərmanlar varsa istifadə edin xüsusi göstəricilər. Qeyd etmək lazımdır ki, orqanizmi çatışmazlığını düzəltmək üçün kifayət qədər farmakoloji dəmiri qəbul edə bilən xəstələrin əksəriyyətində dəmir tərkibli oral dərmanların istifadəsi effektivdir. Hazırda tərkibində dəmir duzları olan çoxlu sayda dərman preparatları istehsal olunur (ferropleks, orferon, tardiferon və s.). Ən əlverişli və ən ucuzları 200 mq dəmir sulfat, yəni bir tabletdə 50 mq elementar dəmir olan preparatlardır (ferrokal, ferropleks). Yetkinlər üçün adi doz 1-2 tabletdir. gündə 3 dəfə. Yetkin bir xəstə gündə hər kiloqram bədən çəkisi üçün ən azı 3 mq elementar dəmir qəbul etməlidir, yəni gündə 200 mq. Uşaqlar üçün adi doza gündə hər kq bədən çəkisi üçün 2-3 mq elementar dəmirdir.
Tərkibində dəmir laktat, suksinat və ya fumarat olan preparatların effektivliyi tərkibində dəmir sulfat və ya qlükonat olan tabletlərin effektivliyindən çox deyil. Hamiləlik dövründə dəmir və fol turşusunun birləşməsi istisna olmaqla, bir preparatda dəmir duzları və vitaminlərin birləşməsi, bir qayda olaraq, dəmirin udulmasını artırmır. Baxmayaraq ki, bu təsir böyük dozalarda əldə edilə bilər askorbin turşuları s, ortaya çıxan mənfi hadisələr onu yersiz edir terapevtik istifadə belə bir birləşmə. Yavaş təsir göstərən (gecikdirici) dərmanların effektivliyi adətən adi dərmanlardan aşağı olur, çünki onlar dəmirin sorulmadığı aşağı bağırsağa daxil olurlar, lakin bu, sürətli təsir göstərən dərmanlardan daha yüksək ola bilər. aktiv dərmanlar qida ilə qəbul edilir.
Tabletlərin qəbulu arasında 6 saatdan az fasilə vermək tövsiyə edilmir, çünki dərmanı istifadə etdikdən sonra bir neçə saat ərzində duodenal enterositlər dəmirin udulmasına davamlıdır. Dəmirin maksimum udulması tabletləri acqarına qəbul edərkən baş verir, yemək zamanı və ya sonra qəbulu onu 50-60% azaldır. Dəmirin udulmasına mane olan dəmir tərkibli dərmanları çay və ya qəhvə ilə qəbul etməyin.
Dəmir tərkibli dərmanlardan istifadə edərkən əksər mənfi hadisələr mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, aşağı mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanması ilə əlaqəli mənfi hadisələr (orta qəbizlik, ishal) adətən dərmanın dozasından asılı deyil, yuxarı mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanmasının şiddəti (ürəkbulanma, diskomfort, epiqastrik nahiyədə ağrı) doza ilə müəyyən edilir. Uşaqlarda mənfi təsirlər daha az müşahidə olunur, baxmayaraq ki, onlarda dəmir tərkibli maye qarışıqların istifadəsi dişlərin müvəqqəti qaralmasına səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün dərmanı dilin kökünə vermək, dərmanı maye ilə qəbul etmək və dişləri daha tez-tez fırçalamaq lazımdır.
Yuxarı mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanması ilə əlaqəli ciddi mənfi hadisələr varsa, yeməkdən sonra dərman qəbul edə və ya azalda bilərsiniz. tək doza. Mənfi təsirlər davam edərsə, daha az miqdarda dəmir olan dərmanlar təyin edə bilərsiniz, məsələn, dəmir qlükonatın tərkibində (hər tabletdə 37 mq elementar dəmir). Bu vəziyyətdə mənfi təsirlər dayanmazsa, yavaş təsir göstərən dərmanlara keçməlisiniz.
Xəstələrin rifahının yaxşılaşması adətən adekvat terapiyanın 4-6-cı günündə başlayır, 10-11-ci gündə retikulositlərin sayı artır, 16-18-ci günlərdə hemoglobinin konsentrasiyası artmağa başlayır, mikrositoz və hipoxromiya tədricən yox olur. . Adekvat terapiya ilə hemoglobin konsentrasiyasının orta artım sürəti 3 həftə ərzində 20 q/l təşkil edir. 1-1,5 aydan sonra uğurlu müalicə Dəmir əlavələri ilə onların dozası azaldıla bilər.
Dəmir tərkibli dərmanlardan istifadə edərkən gözlənilən effektin olmamasının əsas səbəbləri aşağıda verilmişdir. Bunu vurğulamaq lazımdır Əsas səbəb Belə müalicənin səmərəsizliyi davam edən qanaxmadır, buna görə də mənbəyi müəyyən etmək və qanaxmanın dayandırılması uğurlu terapiyanın açarıdır.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsinin səmərəsizliyinin əsas səbəbləri: davam edən qan itkisi; dərmanların qeyri-adekvat istifadəsi:
- səhv diaqnoz (xroniki xəstəliklərdə anemiya, sideroblastik anemiya);
- kombinə edilmiş çatışmazlıq (dəmir və vitamin B12 və ya fol turşusu);
- tərkibində dəmir olan yavaş təsir göstərən dərmanların qəbulu: dəmir preparatlarının sorulmasının pozulması (nadir hallarda).
Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağır çatışmazlıq zamanı orqanizmdə dəmir ehtiyatını bərpa etmək üçün dəmir tərkibli preparatların qəbulu müddəti periferik qanda hemoglobin səviyyəsinin normallaşmasından sonra ən azı 4-6 ay və ya ən azı 3 ay olmalıdır. . Ağızdan alınan dəmir preparatlarının istifadəsi dəmirin həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olmur, çünki dəmir ehtiyatları bərpa edildikdə udma kəskin şəkildə azalır.
Oral dəmir tərkibli dərmanların profilaktik istifadəsi hamiləlik dövründə, müntəzəm dəmir qəbul edən xəstələrdə və qan donorlarında göstərilir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün dəmir duzları olan qida qarışıqlarının istifadəsi tövsiyə olunur.
İDA olan xəstələrdə dəmir olan parenteral preparatların (ferrum-lek, imferon, ferkoven və s.) istifadəsinə nadir hallarda ehtiyac duyulur, çünki onlar adətən oral dərmanlarla müalicəyə tez cavab verirlər. Üstəlik, oral dərmanlarla adekvat terapiya hətta mədə-bağırsaq traktının patologiyası olan xəstələr tərəfindən də yaxşı tolere edilir ( mədə xorası, xoralı və s.). Onların istifadəsinin əsas göstəriciləri dəmir çatışmazlığını (əhəmiyyətli qan itkisi, qarşıdan gələn əməliyyat və s.), oral qəbul edilən dərmanların ciddi yan təsirlərini və ya zədələnmə nəticəsində dəmirin udulmasının pozulmasını tez bir zamanda kompensasiya etmək ehtiyacıdır. nazik bağırsaq. Dəmir preparatlarının parenteral tətbiqi ciddi yan təsirlərlə müşayiət oluna bilər və həmçinin bədəndə dəmirin həddindən artıq yığılmasına səbəb ola bilər. Parenteral dəmir preparatları hematoloji parametrlərin normallaşma sürətinə görə oral preparatlardan fərqlənmir, baxmayaraq ki, parenteral preparatların istifadəsi zamanı orqanizmdə dəmir ehtiyatlarının bərpası sürəti xeyli yüksəkdir. Hər halda, parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi yalnız həkimin oral dərmanlarla müalicənin təsirsiz və ya dözülməz olduğuna əmin olduqda tövsiyə edilə bilər.
Parenteral istifadə üçün dəmir preparatları adətən venadaxili və ya əzələdaxili yeridilir, venadaxili yeridilmə üsuluna üstünlük verilir. Onların tərkibində hər ml-də 20-50 mq elementar dəmir var. Dərmanın ümumi dozası düsturla hesablanır:
Dəmir dozası (mq) = (Hemoqlobin çatışmazlığı (q/l)) / 1000 (Dövran qan həcmi) x 3.4.
Yetkinlərdə dövran edən qanın həcmi bədən çəkisinin təxminən 7%-ni təşkil edir. Dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün adətən hesablanmış dozaya 500 mq əlavə edilir. Terapiyaya başlamazdan əvvəl istisna etmək üçün 0,5 ml dərman verilir anafilaktik reaksiya. 1 saat ərzində anafilaksi əlamətləri olmadıqda, dərman ümumi dozanın 100 mq olması üçün təyin edilir. Bundan sonra, dərmanın ümumi dozasına çatana qədər gündə 100 mq təyin edilir. Bütün inyeksiyalar yavaş-yavaş aparılır (dəqiqədə 1 ml).
Alternativ üsul dərhal etməkdir venadaxili administrasiya dəmirin bütün ümumi dozası. Dərman 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll olunur ki, onun konsentrasiyası 5% -dən az olsun. İnfüzyon dəqiqədə 10 damcı sürətlə başlanır; 10 dəqiqə ərzində heç bir əlavə təsir olmadıqda, qəbul sürəti artırılır ki, ümumi müddəti infuziya 4-6 saat idi.
Parenteral dəmir preparatlarının ən ağır yan təsiri həm venadaxili, həm də əzələdaxili yeridilməsi zamanı baş verə bilən anafilaktik reaksiyadır. Bu cür reaksiyalar nisbətən nadir hallarda baş versə də, parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi yalnız tibb müəssisələri təmin etmək üçün təchiz edilmişdir təcili yardım tam. Digər arzuolunmaz təsirlər arasında üzün qızarması, bədən istiliyinin artması, ürtiker döküntüsü və flebit (dərman çox tez tətbiq olunarsa) daxildir. Dərman dərinin altına düşməməlidir. Parenteral dəmir preparatlarının istifadəsi romatoidin aktivləşməsinə səbəb ola bilər.
Qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi yalnız qan dövranı çatışmazlığının ağır əlamətləri ilə müşayiət olunan ağır İDA və ya qarşıdan gələn cərrahi müalicə hallarında həyata keçirilir.
Qeydiyyat nömrəsi: P N011981/02-050413
Ticarət adı: Maltofer®
Beynəlxalq ümumi ad və ya qrupun adı:
Dozaj forması:üçün həll əzələdaxili inyeksiya
Qarışıq
1 ml preparatın tərkibində:
aktiv maddə:
dəmir (III) hidroksid polimaltosat 141 - 182 mq
50 mq dəmir tərkibinə bərabərdir
Köməkçi maddələr:
natrium hidroksid/xlorid turşusu pH 5,2 - 6,5-ə qədər
1 ml-ə qədər inyeksiya üçün su
Təsvir: Həll qəhvəyi rəngdədir.
Farmakoterapevtik qrup: dəmir hazırlığı.
ATX kodu: B03AS01
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Farmakodinamikası
Əzələdaxili administrasiyadan sonra aktiv komponentdən olan dəmir (III) polimaltoza hidroksiddən ayrılan dəmir əsasən qaraciyər tərəfindən sorulur. Daha sonra hemoglobinə, miyoqlobinə və dəmir tərkibli fermentlərə daxil olur və həmçinin orqanizmdə ferritin kimi saxlanılır. Parenteral dəmir ilə qan parametrlərinə reaksiya, təsirli olduğu xəstələrdə ağızdan alınan dəmir duzları ilə müqayisədə daha sürətli deyil. Digər dəmir əlavələri kimi. Maltofer® eritropoezə heç bir təsiri yoxdur və dəmir çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan anemiya üçün təsirsizdir.
Farmakokinetikası
İntramüsküler administrasiyadan sonra kompleks qan dövranına daxil olur limfa sistemi. Qan plazmasında dəmirin maksimal konsentrasiyası enjeksiyondan təxminən 24 saat sonra əldə edilir. Qan plazmasından makromolekulyar kompleks retikuloendotelial sistemə daxil olur, burada komponentlərə, polinüvəli dəmir hidroksidinə və polimaltozaya (oksidləşmə ilə metabolizə olunur) bölünür. Dəmirin yavaş sərbəst buraxılması onun yaxşı tolere edilməsinin səbəbidir. Qan dövranında dəmir transferrinlə birləşir, toxumalarda ferritinin bir hissəsi kimi saxlanılır, sümük iliyində hemoglobinə daxil olur və eritropoez prosesində iştirak edir. Bədəndən yalnız az miqdarda dəmir xaric olur.
Kiçik miqdarda, dəyişməmiş kompleks plasenta maneəsindən keçə bilər və az miqdarda daxil olur. Ana südü. Transferrinlə əlaqəli dəmir plasenta baryerini keçə bilər və laktoferrinin bir hissəsi kimi az miqdarda ana südünə daxil olur.
Xəstələrdə dərmanın farmakokinetikası haqqında məlumatlar dəmir çatışmazlığı anemiyası Yox.
Məlumdur ki, dəmirin udulması dəmir çatışmazlığı anemiyasının şiddətindən asılıdır. Aşağı hemoglobin vəziyyətində intensivdir və hemoglobin normallaşdıqca azalır.
Dəmirdən istifadə dərəcəsi nəqliyyat zülallarının dəmiri bağlama qabiliyyətindən yüksək ola bilməz.
Böyrək və qaraciyər çatışmazlığının təsiri farmakoloji xüsusiyyətləri Dəmir (III) hidroksid polimaltosat məlum deyil. Dərmanın toksikliyi çox aşağıdır. Maltofer® preparatının venadaxili yeridilməsi ilə ağ siçanlar üçün müəyyən edilmiş LD50, bədən çəkisinin hər kiloqramına görə >2500 mq dəmir təşkil etmişdir ki, bu da siçanlara nisbətən 100 dəfə azdır. sadə duzlar vəzi.
İstifadəyə göstərişlər
Dəmir preparatlarının şifahi olaraq qəbulunun qeyri-effektivliyi və ya qeyri-mümkün olması ilə dəmir çatışmazlığı anemiyası (o cümlədən mədə-bağırsaq traktının (GIT) və malabsorbsiya sindromu olan xəstələrdə).
Dərman əzələdaxili olaraq yalnız müvafiq tədqiqatlarla təsdiqlənmiş dəmir çatışmazlığı hallarında (məsələn, serum ferritin, hemoglobin (Hb), hematokrit və ya qırmızı qan hüceyrələrinin sayını ölçməklə, həmçinin onların parametrlərini - qırmızı qan hüceyrələrinin orta həcmi, orta Hb) təyin edilir. qırmızı qan hüceyrələrində məzmun və ya qırmızı qan hüceyrələrində orta Hb konsentrasiyası).
Əks göstərişlər
Maltofer®-in istifadəsi aşağıdakı hallarda kontrendikedir:
müşahidə olunur artan həssaslıq dərmanın tərkib hissələrinə;
dəmir çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan anemiya ( hemolitik anemiya, B12 vitamini çatışmazlığından yaranan meqaloblastik anemiya);
eritropoez pozğunluqları, sümük iliyinin hipoplaziyası;
dəmirin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri (hemosideroz, hemokromatoz) və ya onun istifadəsi prosesinin pozulması (sideroachrestic anemiya, talassemiya, qurğuşun anemiyası, dərinin gec porfiriyası);
Osler-Rendu-Weber sindromu, xroniki poliartrit, bronxial astma, yoluxucu xəstəliklər böyrək daxil kəskin mərhələ; nəzarətsiz hiperparatiroidizm, dekompensasiya olunmuş qaraciyər sirozu, yoluxucu hepatit;
Hamiləliyin I trimestri;
venadaxili istifadə üçün istifadə;
uşaqlıq 4 aya qədər (dərmanla təcrübə məhduddur).
Diqqətlə: böyrək və/və ya qaraciyər funksiyasının pozulması.
Dozalar və tətbiq üsulu
Əzələdaxili olaraq.
Maltofer® dərmanının ilkin dozasının ilk tətbiqindən əvvəl bir test aparmaq lazımdır: dərman əzələdaxili olaraq verilir - böyüklər dərmanın 1/4-dən 1/2 dozasına qədər (25 ilə 50 mq arasında) təyin edilir. dəmir (0,5-1 ml)), 4 ay ilə - gündəlik dozanın yarısı. Qəbul edildikdən sonra 15 dəqiqə ərzində heç bir mənfi reaksiya olmadıqda, dərmanın ilkin dozasının qalan hissəsi tətbiq oluna bilər.
Doza hesablanması
Dərmanın dozası fərdi olaraq hesablanır və aşağıdakı düstura uyğun olaraq ümumi dəmir çatışmazlığına uyğunlaşdırılır:
Ümumi dəmir çatışmazlığı (mq) = bədən çəkisi (kq) x ( normal səviyyə Hb - xəstənin Hb səviyyəsi) (q/l) x 0,24* + dəmir ehtiyatı (mq).
Bədən çəkisi 34 kq-a qədər olan xəstə üçün: normal Hb səviyyəsi = 130 q/l, bu da dəmir ehtiyatına = 15 mq/kq bədən çəkisinə uyğundur.
Bədən çəkisi 34 kq-dan çox olan xəstə üçün: normal Hb səviyyəsi = 150 q/l, bu da dəmir ehtiyatına = 500 mq uyğun gəlir.
* Faktor 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (hemoqlobində dəmir miqdarı = 0,34% / qan həcmi ≈ bədən çəkisinin 7% / faktor 1000 = g-dan mq-a çevrilmə)
Tətbiq ediləcək ampulaların ümumi sayı = Ümumi dəmir çatışmazlığı (mq) / 100 mq
Əgər tələb olunan doza maksimumu aşır gündəlik doza, preparatın tətbiqi fraksiya olmalıdır.
Standart doza
Böyüklər: gündə 1 ampul (2,0 ml = 100 mq dəmir)
4 aylıq uşaqlar: doza bədən çəkisindən asılı olaraq müəyyən edilir.
Maksimum icazə verilən gündəlik dozalar
Çəkisi 5 kq-a qədər olan uşaqlar: 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mq dəmir)
Çəkisi 5-10 kq olan uşaqlar: 1/2 ampul (1,0 ml = 50 mq dəmir)
Çəkisi 10 ilə 45 kq arasında olan uşaqlar: 1 ampul (2,0 ml = 100 mq dəmir)
Böyüklər: 2 ampul (4,0 ml = 200 mq dəmir)
1-2 həftədən sonra hematoloji parametrlərdən heç bir reaksiya olmadıqda (məsələn, Hb səviyyəsinin gündə təxminən 0,1 q/dL artması), ilkin diaqnoz yenidən nəzərdən keçirilməlidir. Müalicə kursu üçün dərmanın ümumi dozası ampulaların hesablanmış sayından çox olmamalıdır.
Enjeksiyon texnikası (şəkillərə baxın)
Enjeksiyon texnikası vacibdir. Dərmanın düzgün qəbul edilməməsi nəticəsində ola bilər ağrılı hisslər və inyeksiya yerində dərinin rənglənməsi. Aşağıda təsvir edilən ventrogluteal inyeksiya texnikası ümumi qəbul edilənin əvəzinə tövsiyə olunur - gluteus maximus əzələsinin yuxarı xarici kvadrantına.
1) İğnənin uzunluğu ən azı 5-6 sm olmalıdır.İğnənin lümeni çox geniş olmamalıdır. Uşaqlar üçün, eləcə də bədən çəkisi az olan böyüklər üçün iynələr daha qısa və nazik olmalıdır.
2) Enjeksiyon yeri aşağıdakı kimi müəyyən edilir (Şəkil 1-ə baxın): onurğa sütununun xətti boyunca bel-iliac oynağına uyğun səviyyədə, A nöqtəsini fiksasiya edin. Xəstə sağ tərəfdə uzanırsa, yerləşdirin. orta barmaq sol əl A nöqtəsində. Şəhadət barmağını orta barmaqdan elə uzaqlaşdırın ki, o, B nöqtəsində iliac təpəsinin xəttinin altında olsun. Arasında yerləşən üçbucaq proksimal falanjlar, orta və şəhadət barmaqları enjeksiyon yeridir (Şəkil 2-ə baxın).
3) Alətlər adi üsulla dezinfeksiya edilir. İğneyi daxil etməzdən əvvəl iynəni çıxardıqdan sonra ponksiyon kanalını düzgün şəkildə bağlamaq üçün dərini təxminən 2 sm hərəkət etdirin (Şəkil 3-ə baxın). Bu, yeridilmiş məhlulun dərialtı toxumaya nüfuz etməsinin və dərinin ləkələnməsinin qarşısını alır.
4) İğneyi dərinin səthinə nisbətən şaquli olaraq, nöqtəyə böyük bir açı ilə yerləşdirin iliak birgə kalça ekleminin nöqtəsinə nisbətən (bax Şəkil 4).
5) Enjeksiyondan sonra iynəni yavaş-yavaş çıxarın və barmağınızı inyeksiya yerinə bitişik dəri sahəsinə təxminən bir dəqiqə basın.
6) Enjeksiyondan sonra xəstənin hərəkət etməsi lazımdır.
Nöqtə və çəngəl ilə açılan ampulalar
Aşağıdakı şəkillər ampulaların nöqtə və çəngəl ilə açılması üsulunu göstərir. 
Xüsusi Təlimatlar
Maltofer ® yalnız anemiya diaqnozu müvafiq laboratoriya məlumatları ilə təsdiqlənən xəstələrə təyin edilməlidir (məsələn, serum ferritin və ya hemoglobin və hematokritin müəyyən edilməsinin nəticələri, eritrositlərin sayı və onların parametrləri - eritrositlərin orta həcmi , eritrositdə orta hemoglobin və ya eritrositdə orta hemoglobin konsentrasiyası).
İstifadə etməzdən əvvəl ampulalar çöküntü və zədələnmə üçün yoxlanılmalıdır.
Yalnız çöküntü və ya zədələnməmiş ampulalar istifadə edilə bilər.
Ampulanı açdıqdan sonra Maltofer® dərhal tətbiq edilməlidir.
Maltofer® digər dərmanlarla qarışdırılmamalıdır.
Parenteral dəmir preparatları allergik və anafilaktik reaksiyalara səbəb ola bilər. Orta dərəcədə allergik reaksiyalar, antihistaminiklər təyin edilməlidir; Şiddətli anafilaktik reaksiya inkişaf edərsə, dərhal epinefrin (adrenalin) təyin etmək lazımdır. Ürək-ağciyər reanimasiyası mövcud olmalıdır.
Allergiya, həmçinin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə dərmanı təyin edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
Ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə baş verən yan təsirlər əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra bilər.
Xəstə bronxial astma və ya zərdabda dəmir bağlama qabiliyyətinin aşağı olması və/və ya fol turşusu çatışmazlığı olanlar qrupa aiddir yüksək risk allergik və ya anafilaktik reaksiyaların inkişafı.
Təcrübə olmaması səbəbindən 4 aydan kiçik uşaqlara təyin edilməsi tövsiyə edilmir.
Uşaqlarda parenteral dəmir preparatları yoluxucu prosesin gedişatına mənfi təsir göstərə bilər.
Yan təsir
Nadir hallarda, aşağıdakılar baş verə bilər: artralji, artmışdır limfa düyünləri, hərarət, Baş ağrısı, dispepsiya (ürəkbulanma, qusma).
Çox nadir hallarda allergik və ya anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər.
Yerli reaksiyalar (dərman səhv tətbiq olunarsa): dərinin rənglənməsi, enjeksiyon yerində ağrı, iltihab.
Aşırı doza
Bu günə qədər dəmirin həddindən artıq dozası halları bildirilməyib.
Maltofer® yüksək dozalarda tətbiq edildikdə, yüksək molekulyar çəkisi səbəbindən kompleks hemodializlə çıxarıla bilməz. Serum ferritinin dövri monitorinqi proqressiv dəmir yığılmasının vaxtında tanınmasına kömək edə bilər.
Doza həddinin aşılması kəskin dəmir yüklənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da hemosiderozun simptomları kimi özünü göstərir. Doza həddinin aşılması halında, simptomatik agentlərdən və zəruri hallarda dəmiri birləşdirən maddələrdən (xelatlardan), məsələn, IV deferoksamindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə
Bütün digər parenteral dəmir preparatları kimi, Maltofer® də dəmir tərkibli preparatlarla eyni vaxtda ağızdan qəbul üçün istifadə edilməməlidir, çünki sonuncunun mədə-bağırsaq traktından sorulması azalır. Buna görə də, dəmir tərkibli oral preparatlarla müalicə Maltofer®-in son enjeksiyonundan 1 həftədən gec olmayaraq başlamalıdır.
Anjiotensin çevirici fermentin (ACE) inhibitorlarının (məsələn, enalapril) eyni vaxtda istifadəsi parenteral dəmir preparatlarının sistem təsirini artıra bilər.
Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin
Dərmanın hamilə qadınlarda istifadəsi ilə bağlı klinik məlumatlar hazırda kifayət deyil. Heyvan tədqiqatları preparatın reproduktiv toksikliyini araşdırmamışdır. Hamiləlik dövründə dərman yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl və/və ya uşaq üçün potensial riskdən artıq olduqda istifadə edilməlidir.
Kiçik miqdarda, polimaltoza kompleksindən dəyişməmiş dəmir ana südünə keçə bilər. Dərmanı laktasiya dövründə istifadə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma dayandırmaq lazımdır.
Dərmanın hamiləliyin ilk trimestrində istifadəsi kontrendikedir.
Nəqliyyat vasitələri və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir
Sürücülük qabiliyyətinə təsiri nəqliyyat vasitələri və mexanizmləri öyrənilməmişdir.
Buraxılış forması
Əzələdaxili tətbiq üçün məhlul 50 mq/ml.
2 ml preparat rəngsiz şəffaf şüşə ampulalarda (Avropa Farmakopeyasına uyğun olaraq I tip), ampulün boynunda halqa və nöqtə şəklində çentik və texniki rəng işarələri olan.
5 ampul polivinilxlorid lent qablaşdırmada.
1 və ya 20 blister paket üçün təlimatlarla birlikdə tibbi istifadə karton qutuda.
Totema. Tərkibində dəmir qlükonat, mis qlükonat və manqan qlükonat olan kompleks preparat. Azaldılmış ikivalentli dəmir və iz elementlərinin bədənə birbaşa daxil olmasını təmin edir. Hamilə qadınlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr də daxil olmaqla, dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi və qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Dərman ampulalarda şifahi həll şəklində mövcuddur ki, bu da daha sürətli absorbsiyanı və daha yaxşı dözümlülüyü təmin edir. İstifadədən əvvəl ampulanın tərkibi şəkərli və ya şəkərsiz suda və ya tərkibində spirt olmayan hər hansı digər içkidə həll edilməlidir. Dərmanı yeməkdən əvvəl qəbul etmək məsləhətdir. From yan təsirlər qeyd etmək olar mədə-bağırsaq pozğunluqları. Nəcisin qara olması normal hesab edilməlidir.
Dəmir əlavəsi: Pharma-med Lady's formula dəmir plus
Pharma-med lady's iron plus formula. Bu çox təsirli bir formuladır; tərkibində vitaminlər, minerallar və dərman bitkiləri olan, dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi və qarşısının alınması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Dərman tərkibində dəmir sulfat və vitamin B12 və kimi hematopoez stimulyatorları var fol turşusu. Dərmanın təbii əsasını təşkil edən dərman bitkiləri (yonca, ortanca kökü, yucca kökü, aralia kökü, qırmızı bibər) həm də hematopoezin stimullaşdırılmasına və dəmirin bioavailliyinin artırılmasına fəal kömək edir. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının, o cümlədən hamilə qadınlarda, ağır və qeyri-sabit dövrlərlə (xüsusilə yeniyetməlikdə), qan itkisindən sonra, digər etiologiyalı anemiyanın ikinci dərəcəli terapiyası kimi tövsiyə olunur. əməliyyatdan sonrakı dövr, vegetarian pəhrizləri ilə. Yemək zamanı gündə 1 tablet qəbul edin.
Dəmir əlavəsi: Fenyuls
Fenyullar. Dərman ciddi hesablanmış miqdarda mikrodializ qranullarını ehtiva edən kapsullar şəklində mövcuddur. Hər bir qranul dəmir və vitaminlərin qanda sabit konsentrasiyasını saxlamağa imkan verən xüsusi texnologiyadan istifadə etməklə yaradılmışdır. uzun fəaliyyət və eyni zamanda, həddindən artıq dozanın riskinin qarşısını alır. Dəmirin kapsuldan tədricən sərbəst buraxılması qarın ağrısı, metal dad, dişlərin və diş ətlərinin qaralması, ürək bulanması, gəyirmə və nəcis ilə özünü göstərən həzm sisteminin selikli qişasının yerli qıcıqlanmasını aradan qaldırır. Hər bir kapsulda optimal miqdarda asanlıqla həzm olunan ikivalentli elementar dəmir (45 mq), B1, B2, B5 vitaminləri, nikotinamid, askorbin turşusu var. Vitaminlər kompleksi karbohidratların, zülalların və yağların pozulmuş metabolizmasını bərpa edir. Tək doza üçün dəmirin optimal dozası, eləcə də C vitamini dəmirin prooksidant təsirinin inkişaf riskini azaldır. Fenyuls gizli dəmir çatışmazlığı, dəmir çatışmazlığı anemiyası, hamiləlik və ana südü ilə qidalanan qadınlarda, menstruasiya dövründə, intensiv fiziki fəaliyyət, B qrupunun hipo- və vitamin çatışmazlığı. From yan təsirlər Fərdi dözümsüzlük halında, dispeptik pozğunluqlar və allergik reaksiyalar baş verə bilər.
Dəmir əlavəsi: Ferroqlobin B12
Ferroqlobin B12. Hematopoetik sistemi və rifahı normallaşdırmaq üçün vitaminlər və mikroelementlər kompleksi. Xüsusilə ehtiva edir maye formada dəmir, sink, B vitaminləri, o cümlədən B12, fol turşusu, lizin, dəmirin daha yaxşı mənimsənilməsi üçün C vitamini. 1 yaşdan yuxarı uşaqlar, yeniyetmələr, hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə qadınlar, zədə, xəstəlik və ya əməliyyatdan sonra istənilən yaşda olan insanlar, vegetarianlar və idmançılar üçün tövsiyə olunur. Zərif portağal dadı olan, bal və səməni əsasında hazırlanan, tərkibində konservantlar və spirt olmayan şərbət şəklində 200 ml-lik şüşələrdə mövcuddur. Yaxşı sorulur, həzm sisteminə zərif təsir göstərir, dispepsiyaya səbəb olmur. Tablet və kapsulları udmaqda çətinlik çəkən uşaqlar və böyüklər üçün idealdır.
Dəmir hazırlığı: Dəmir folqa
Dəmir folqa. Askorbin turşusu, B12 vitamini və Fol turşusu ilə dəmir sulfat (dəmir ionunun ikivalent forması) olan birləşmiş preparat. Bu birləşmə dəmir ionlarının yaxşı udulmasını təmin edir (vitamin C dəmiri ikivalent vəziyyətdə saxlamağa kömək edir, fol turşusu onun udulmasını 2-3 dəfə artırır). Hemoqlobinin sürətli sintezi (vitamin B12 və fol turşusu stimullaşdırıcı təsir göstərir) sayəsində dəmir çatışmazlığı anemiyasının klinik əlamətlərinin sürətlə aradan qaldırılmasına nail olunur. Kapsulun tərkibində olan bağırsaq örtüyü və kolza yağı arzuolunmaz dispeptik simptomların sayını azalda bilər.
Dəmir əlavəsi: Heferol
Heferol. Dəmir fumarat ehtiva edən antianemik dərman - bir kapsulda 350 mq (dəmir daxil olmaqla - 115 mq). Kapsüllü dozaj forması dərman dəmirin vahid tədricən buraxılmasını təmin edir mədə-bağırsaq traktının, həmçinin dəmirin mədə mukozası ilə birbaşa təmasından qaçır, bu da qıcıqlanma riskini azaldır. Heferol qanaxma zamanı (hipermenoreya və metrorragiya daxil olmaqla), hamiləlik və laktasiya dövründə dəmir çatışmazlığını effektiv şəkildə doldurur, intensiv artım və yetkinlik, qidadan bədənə kifayət qədər dəmir qəbul edilməməsi. 12 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadəsi barədə məlumat yoxdur. Gündə 1 dəfə 1 kapsul qəbul edin. Gündə 1 kapsul qəbulu elementar dəmirin müalicəvi dozasını təmin edir. Dərman yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl qəbul edilməlidir. Müalicə kursu orta hesabla 6 həftədən 12 həftəyə qədərdir. Hemoqlobin səviyyəsi normallaşdıqdan sonra dərman bir müddət davam etdirilməlidir.
Anemiya üçün vitaminlər
Aşağıda qan təzyiqi Tərkibində C, B1, B2, PP vitaminləri ilə yanaşı, yüngül aktivləşdirici kofein dozası olan Activanad-N drajesini tövsiyə edə bilərik. Hematopoezi stimullaşdırmaq üçün (qan itkisindən sonra da daxil olmaqla) dəmirin udulmasını və hemoglobinin sintezini yaxşılaşdırmaqda iştirak edən artan dozada dəmir və vitamin C, B1, B2, PP, fol turşusu olan multivitaminlər tövsiyə edilə bilər. Bu dərmanlara ilk növbədə Fefolvit; Ona yaxın olan Fesovit, fol turşusu ehtiva etmir və Fenyuls, əlavə olaraq, daha az miqdarda dəmir ehtiva edir. Ferrofolik 500 kimi bir dərman, digər dərmanlardan 3 dəfə çox dəmir dozasını, həmçinin istifadə üçün göstərişləri təyin edən fol və askorbin turşularının terapevtik dozalarını ehtiva edir - yalnız dəmir çatışmazlığı anemiyası. Dəmirin yüksək dozası mədə mukozasına qıcıqlandırıcı təsir göstərir, bu da dərmanın tolerantlığını pozur və onun çəkilməsinə səbəb ola bilər. İrrovit kapsulları (dəmir, askorbin, fol turşusu və B12 vitamini ilə birlikdə) və irradian drajeləri (fol turşusu yoxdur, B12 vitamininin dozası artırılır) üçün bir az daha kiçik dəmir dozası ilə əlaqəli daha yumşaq təsir xarakterikdir. 3 dəfə). Son iki dərmanın tərkibində siyanokobalamin terapevtik dozaları olduğundan, onlar yalnız dəmir çatışmazlığı üçün deyil, həm də B12 çatışmazlığı anemiyası üçün istifadə edilə bilər.
Tibbi ədəbiyyata görə, dəmir dəmir divalent dəmirdən daha yaxşı sorulur (sayt müəllifinin qeydi).
Tərkibində dəmir olan preparatlar (cədvəldə Ferrum, Fe olaraq qısaldılmış):
| Dəmir dəmirin sərbəst buraxılmasının ümumi formaları | |||
|---|---|---|---|
| Buraxılış forması | Paket, ədəd. | Qiymət, r | |
| Maltofer; İsveçrə, Vifor; polimaltosat hidroksid | tabletlər 100mgFe | 30 | 260-380 |
| şərbət 10 mgFe/ml - şüşə 150 ml | 1 | 230-355 | |
| oral tətbiq üçün r/r 50 mgFe/ml - 30 ml flakon | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mq Fe 2 ml-də | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; İsveçrə, Vifor; polimaltosat hidroksid + fol turşusu 0,35 mq | Tabletləri çeynəyin. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Sloveniya, Lek; polimaltosat hidroksid | şərbət 10 mgFe/ml - şüşə 100 ml | 1 | 130-170 |
| Tabletləri çeynəyin. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mq Fe 2 ml-də | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum; İtaliya, Italfarmaco; protein süksinilat | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; İtaliya, Italfarmaco; protein suksinilat + fol turşusu 0,2 mq | oral tətbiq üçün r/r flakonda 40 mqFe. 15ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; Hindistan, MicroLabs; polimaltosat hidroksid + fol turşusu 0,35 mq | Tabletləri çeynəyin. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| venofer; İsveçrə, Vifor; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100 mq Fe 5 ml-də | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Yunanıstan, Sotex; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml-də | 5 | 1.600-3.130 |
| Ümumi dəmir preparatları | |||
| Adı, istehsalçısı, tərkibi | Buraxılış forması | Paket, ədəd. | Qiymət, r |
| Aktiferrin; Almaniya, Merkle; sulfat | kapsullar 34,5 mq Fe + serin 129 mq | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| 30 ml şüşədə damcılar (1 ml - 9,5 mq Fe + serin 35 mq) | 1 | 245-510 | |
| şərbət (5 ml - 34 mq Fe + serin 130 mq) 100 ml şüşədə | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; Macarıstan, Egis; sulfat + VitS 60 mq | tabletlər 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferon; Fransa, Pierre Fabre; sulfat | tabletlər 80 mqFe | 30 | 180-320 |
| Tothema; Fransa, Innoterra; 1 ampulada - 50 mqFe qlükonat + manqan 1,33 mq + mis 0,7 mq şəklində | r/r oral tətbiq üçün ampulalarda 10ml | 20 | 360-780 |
| Fenules; Hindistan, Ranbaxy; sulfat + Vit C 50 mq + riboflavin 2 mq + nikotinamid 2 mq + piridoksin 1 mq + pantotenik turşu 2,5 mq | qapaqlar 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab komp.; Avstriya, Lannacher; fumarat + fol turşusu 0,5 mq | kapsullar 50 mgFe təsirini uzadır | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folqamma; Almaniya, Scherer; sulfat + vitB12 0,01 mq + fol turşusu 5 mq | kapsullar 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematogen, müxtəlif, dəmir sulfat + qida dərəcəli albumin | fərqli | 40r-ə qədər | |
| Nadir və dayandırılmış dəmir dəmir preparatları | |||
| Adı, istehsalçısı, tərkibi | Buraxılış forması | Paket, ədəd. | Qiymət, r |
| Haqqımızda Şirkətin Adı: Argeferr; Argentina, Rivero; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml-də | 5 | 3.030-4.320 |
| Haqqımızda Şirkətin Adı: CosmoFer; Danimarka, PharmaCosmos; dekstran hidroksid | 2 ml-də 100 mq Fe r/r d/i/m enjeksiyonları | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Almaniya, Medice; hidroksid-saxaroza kompleksi | r/r d/i i.v.20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls Kompleksi(Fenullar Kompleksi); Hindistan, Ranbaxy; polimaltosat hidroksid | şərbət 50 mq Fe 1 ml fl. 150ml | 1 | Yox |
| Nadir və dayandırılmış qara dəmir preparatları | |||
| Adı, istehsalçısı, tərkibi | Buraxılış forması | Paket, ədəd. | Qiymət, r |
| Hemofer prolongatum(Hemofer prolongatum); Polşa, Glaxo Wellcome; sulfat | draje 106 mgFe | 30 | Yox |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Fransa, Pierre Fabre; sulfat + fol turşusu 0,35 mq | tabletlər 80 mqFe | 30 | Yox |
| Ferrogradumet; İngiltərə, Abbott; sulfat | tabletlər 105 mqFe | 30 | Yox |
| Ferroplex; Macarıstan, Teva; sulfat + VitS 30 mq | Fe50 mq tabletlər | 100 | Yox |
Maltofer - istifadə üçün rəsmi təlimat. Dərman reseptdir, məlumat yalnız səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulub!
Antianemik dərman
farmakoloji təsir göstərir
Dəmir əlavəsi. Polimaltoza dəmir (III) hidroksid kompleksi şəklində dəmir ehtiva edir. Bu makromolekulyar kompleks sabitdir və mədə-bağırsaq traktında dəmiri sərbəst ionlar şəklində buraxmır. Struktur aktiv maddə Maltofer® təbii dəmir tərkibli ferritinə bənzəyir. Bu oxşarlığa görə dəmir (III) aktiv daşıma yolu ilə bağırsaqdan qana keçir. Udulmuş dəmir ferritinə bağlanır və bədəndə, əsasən qaraciyərdə yığılır. Sonra sümük iliyində hemoglobinə daxil olur.
Dəmir (III) hidroksidinin polimaltoza kompleksinin bir hissəsi olan dəmir sadə dəmir duzlarından fərqli olaraq oksidləşdirici xüsusiyyətlərə malik deyil.
Dəmir çatışmazlığının şiddəti ilə onun udulma səviyyəsi arasında korrelyasiya var (dəmir çatışmazlığının şiddəti nə qədər çox olarsa, udma bir o qədər yaxşı olar). Ən çox aktiv proses sorulması onikibarmaq bağırsaqda və nazik bağırsaqda baş verir.
Farmakokinetikası
Maltofer® dərmanının farmakokinetikası haqqında məlumat verilmir.
MALTOFER® dərmanının istifadəsinə göstərişlər
- gizli və klinik təzahürlü dəmir çatışmazlığının müalicəsi (dəmir çatışmazlığı anemiyası);
- hamiləlik, laktasiya dövründə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda, uşaqlarda, yeniyetmələrdə, böyüklərdə (məsələn, vegetarianlar və yaşlılarda) dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması.
Ağızdan tətbiq üçün tabletlər, damcılar və şərbət üçün dozaj rejimi:
Dərman yemək zamanı və ya dərhal sonra şifahi olaraq qəbul edilir.
Damcılar və şərbət meyvə ilə qarışdırıla bilər, tərəvəz şirələri və ya sərinləşdirici içkilər. Çeynəyə bilən tabletlər çeynəmək və ya bütövlükdə udmaq olar.
Dərmanın gündəlik dozası dəmir çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır (cədvəl):
| Xəstələrin kateqoriyası | Dərman forması | Dəmir çatışmazlığı anemiyası | Gizli dəmir çatışmazlığı | Qarşısının alınması |
| Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr | Damlalar | 3-5 ay ərzində 1-2 damcı/kq | — | — |
| 1 yaşa qədər uşaqlar | Damlalar | 10-20 damcı | 6-10 damcı | 6-10 damcı |
| 1 yaşa qədər uşaqlar | sirop | 2,5-5 ml | * | * |
| 1 yaşa qədər uşaqlar | Dəmir tərkibi | (25-50 mq) | (15-25 mq) | (15-25 mq) |
| 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar | Damlalar | 20-40 damcı | 10-20 damcı | 10-20 damcı |
| 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar | sirop | 5-10 ml | 2,5-5 ml | 2,5-5 ml |
| 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar | Dəmir tərkibi | (50-100 mq) | (25-50 mq) | (25-50 mq) |
| 12 yaşdan yuxarı uşaqlar | Damlalar | 40-120 damcı | 20-40 damcı | 20-40 damcı |
| 12 yaşdan yuxarı uşaqlar | sirop | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| 12 yaşdan yuxarı uşaqlar | Dəmir tərkibi | (100-300 mq) | (50-100 mq) | (50-100 mq) |
| Damlalar | 40-120 damcı | 20-40 damcı | 20-40 damcı | |
| Yetkinlər (dayə qadınlar da daxil olmaqla) | sirop | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Yetkinlər (dayə qadınlar da daxil olmaqla) | Həblər | 1-3 tablet | 1 tablet | ** |
| Yetkinlər (dayə qadınlar da daxil olmaqla) | Dəmir tərkibi | (100-300 mq) | (50-100 mq) | (50-100 mq) |
| Hamilə qadınlar | Damlalar | 80-120 damcı | 40 damcı | 40 damcı |
| Hamilə qadınlar | sirop | 20-30 ml | 10 ml | 10 ml |
| Hamilə qadınlar | Həblər | 2-3 tablet | 1 tablet | 1 tablet |
| Hamilə qadınlar | Dəmir tərkibi | (200-300 mq) | (100 mq) | (100 mq) |
* Bu göstəricilər üçün çox kiçik dozaların təyin edilməsi zərurəti ilə əlaqədar olaraq, ağızdan tətbiq üçün Maltofer® damcılarından istifadə etmək tövsiyə olunur.
** Bu göstəricilər üçün kiçik dozaların təyin edilməsi zərurəti ilə əlaqədar olaraq, Maltofer® dərmanının ağızdan tətbiqi üçün damcıları və ya Maltofer® şərbətindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Klinik olaraq açıqlanan dəmir çatışmazlığı (dəmir çatışmazlığı anemiyası) üçün müalicə müddəti hemoglobin səviyyəsi normallaşana qədər 3-5 aydır. Bundan sonra dərman müalicə üçün nəzərdə tutulan dozada davam etdirilməlidir gizli çatışmazlıq daha bir neçə ay dəmir, hamilə qadınlar üçün isə ən azı doğuşa qədər dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək.
Gizli dəmir çatışmazlığının müalicə müddəti 1-2 aydır.
Klinik təzahürlü dəmir çatışmazlığı halında, hemoglobin səviyyəsinin normallaşması və dəmir ehtiyatlarının doldurulması müalicənin başlanmasından yalnız 2-3 ay sonra baş verir.
5 ml şüşə üçün dozaj rejimi:
Maltofer bir dozalı flakonlarda oral məhlul ağızdan tətbiq üçün nəzərdə tutulub.
Gündəlik doza yemək zamanı və ya dərhal sonra qəbul edilə bilər.
İçməli məhlul meyvə və tərəvəz şirələri və ya sərinləşdirici içkilərlə qarışdırıla bilər. İçkinin zəif rəngi onun dadını dəyişmir və dərmanın effektivliyini azaltmır.
Dərmanın gündəlik dozası dəmir çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır.
12 yaşdan yuxarı uşaqlar, böyüklər və süd verən analar:
Kliniki əhəmiyyətli dəmir çatışmazlığının müalicəsi (dəmir çatışmazlığı anemiyası): qanda hemoglobin səviyyəsi normallaşana qədər 3-5 ay ərzində gündə 1-3 dəfə 1 şüşə. Bundan sonra, gündə 1 şüşə dozada bədəndə dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dərman qəbul etmək daha bir neçə ay davam etdirilməlidir.
Gizli dəmir çatışmazlığının müalicəsi və dəmir çatışmazlığının qarşısının alınması üçün: 1-2 ay ərzində gündə 1 şüşə.
Hamilə qadınlar:
Kliniki əhəmiyyətli dəmir çatışmazlığının (dəmir çatışmazlığı anemiyasının) müalicəsi: qanda hemoglobin səviyyəsi normallaşana qədər 3-5 ay ərzində gündə 2-3 dəfə 1 şüşə. Bundan sonra, dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün dərman gündə 1 şüşə dozada, ən azı çatdırılana qədər davam etdirilməlidir.
Gizli çatışmazlığın müalicəsi üçün: 1-2 ay ərzində gündə 1 şüşə.
Klinik olaraq açıq-aşkar dəmir çatışmazlığı halında, hemoglobin səviyyəsinin normallaşması müalicənin başlanmasından yalnız 2-3 ay sonra baş verir.
Dərmanın enjeksiyon forması üçün dozaj rejimi:
Dərman əzələdaxili olaraq tətbiq olunur.
Terapevtik dozanın ilk tətbiqindən əvvəl əzələdaxili test aparmaq lazımdır: böyüklər dərmanın dozasının 1/4-dən 1/2-ə qədər (25-dən 50 mq-a qədər dəmir), uşaqlara - gündə yarısını təyin edirlər. doza. Mənfi reaksiyalar olmadıqda, preparatın ilkin dozasının qalan hissəsi tətbiq edildikdən sonra 15 dəqiqə ərzində tətbiq oluna bilər.
Enjeksiyon zamanı anafilaktik şok zamanı təcili yardım göstərmək üçün vəsaitin mövcudluğunu təmin etmək lazımdır.
Dərmanın dozası fərdi olaraq hesablanır və aşağıdakı düsturdan istifadə edərək ümumi dəmir çatışmazlığına uyğunlaşdırılır:
Ümumi dəmir çatışmazlığı (mq) = bədən çəkisi (kq) × (normal Hb səviyyəsi - xəstənin Hb səviyyəsi) (q/l) × 0,24* + dəmir ehtiyatı (mq)
Bədən çəkisi 35 kq-dan az olduqda: normal Hb = 130 q/l, bu da yığılmış dəmirə uyğundur = 15 mq/kq bədən çəkisi
35 kq-dan çox bədən çəkisi ilə: normal Hb səviyyəsi = 150 q/l, bu da yığılmış dəmirə uyğundur = 500 mq
* Faktor 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (hemoqlobində dəmirin miqdarı = 0,34% / qan həcmi = bədən çəkisinin 7% / faktor 1000 = g-dən mq-a çevrilmə)
Tətbiq olunacaq ampulaların ümumi sayı = ümumi dəmir çatışmazlığı (mq)/100 mq.
Administrasiya üçün ampulaların ümumi (müalicə kursu üçün cəmi) sayını hesablamaq üçün cədvəl:
| Bədən çəkisi (kq) | Нb 60 q/l | Нb 75 q/l | Нb 90 q/l | Нb 105 q/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Tələb olunan doza maksimum gündəlik dozadan artıq olarsa, o zaman dərman fraksiya dozalarında tətbiq edilməlidir.
Yetkinlərə gündə 1 ampul (2,0 ml = 100 mq dəmir) təyin edilir.
Uşaqlar üçün doza bədən çəkisindən asılı olaraq müəyyən edilir.
Maksimum icazə verilən gündəlik dozalar:
Çəkisi 6 kq-a qədər olan uşaqlar - 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mq dəmir)
Çəkisi 5 ilə 10 kq arasında olan uşaqlar - 1/2 ampul (1,0 ml = 50 mq dəmir)
Böyüklər - 2 ampul (4,0 ml = 200 mq dəmir)
1-2 həftədən sonra hematoloji parametrlərdən heç bir terapevtik reaksiya olmadıqda (məsələn, Hb səviyyəsinin gündə təxminən 0,1 q/dL artması), onda ilkin diaqnoz yenidən nəzərdən keçirilməlidir. Müalicə kursu üçün dərmanın ümumi dozası ampulaların hesablanmış sayından çox olmamalıdır.
Enjeksiyon texnikası
Enjeksiyon texnikası vacibdir. Dərmanın yanlış tətbiqi nəticəsində inyeksiya yerində ağrı və dərinin rənglənməsi baş verə bilər. Aşağıda təsvir edilən ventrogluteal inyeksiya texnikası ümumi qəbul edilmiş (qluteus maximus əzələsinin yuxarı xarici kvadrantında) yerinə tövsiyə olunur.
İğnənin uzunluğu ən azı 5-6 sm olmalıdır.İğnənin lümeni geniş olmamalıdır. Uşaqlar üçün, eləcə də bədən çəkisi az olan böyüklər üçün iynələr daha qısa və nazik olmalıdır.
Alətlər adi üsulla dezinfeksiya edilir.
İğneyi daxil etməzdən əvvəl, iynəni çıxardıqdan sonra ponksiyon kanalını düzgün bağlamaq üçün dərini təxminən 2 sm hərəkət etdirməlisiniz. Bu, yeridilmiş məhlulun dərialtı toxumaya nüfuz etməsinin və dərinin ləkələnməsinin qarşısını alır.
İğneyi dərinin səthinə nisbətən şaquli olaraq, bud sümüyünün nöqtəsindən daha çox iliac oynağının nöqtəsinə bucaq altında qoyun.
Enjeksiyondan sonra iynəni yavaş-yavaş çıxarın və inyeksiya yerinə bitişik dərinin sahəsini barmağınızla təxminən 5 dəqiqə basın.
Enjeksiyondan sonra xəstə hərəkət etməlidir.
Yan təsir
Kənardan həzm sistemi: çox nadir (≥ 0,001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (klinik əhəmiyyəti yoxdur).
MALTOFER® dərmanının oral formalarının istifadəsinə əks göstərişlər
- artıq dəmir (məsələn, hemosideroz və hemokromatoz);
- dəmir istifadəsinin pozulması (məsələn, qurğuşun anemiyası, sideroachrestic anemiya);
- qeyri-dəmir çatışmazlığı anemiyaları (məsələn, hemolitik anemiya və ya B12 vitamini çatışmazlığından qaynaqlanan meqaloblastik anemiya).
MALTOFER® dərmanının enjeksiyon formasının istifadəsinə əks göstərişlər
- dəmir çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan anemiya (məsələn, hemolitik anemiya, B12 vitamini çatışmazlığından qaynaqlanan meqaloblastik anemiya, eritropoezin pozulması, sümük iliyinin hipoplaziyası);
- artıq dəmir (yəni hemokromatoz, hemosideroz);
- dəmirdən istifadənin pozulması (məsələn, sideroachrestic anemiya, talassemiya, qurğuşun anemiyası, dəri porfiriyası tarda);
- Osler-Rendu-Weber sindromu;
- xroniki poliartrit;
- bronxial astma;
- kəskin mərhələdə yoluxucu böyrək xəstəlikləri;
- nəzarətsiz hiperparatiroidizm;
- dekompensasiya olunmuş qaraciyər sirozu;
- yoluxucu hepatit;
- Hamiləliyin I trimestri;
- venadaxili administrasiya;
MALTOFER® preparatının hamiləlik və ana südü zamanı istifadəsi
Hamiləliyin ilk trimestrindən sonra hamilə qadınlarda aparılan nəzarətli tədqiqatlarda preparatın ana və dölə arzuolunmaz təsiri müşahidə edilməmişdir. Hamiləliyin ilk trimestrində dərmanın dölə arzuolunmaz təsiri barədə məlumat yoxdur.
Xüsusi Təlimatlar
Dərmanı xəstələrə təyin edərkən diabetes mellitus Nəzərə almaq lazımdır ki, oral tətbiq üçün 1 ml damcıda 0,01 XE, 1 ml şərbət - 0,04 XE, 1 çeynənən tablet - 0,04 XE var.
Maltofer® diş minasını ləkələmir.
Aşırı doza
Bu günə qədər dərmanın həddindən artıq dozası hallarında nə intoksikasiya, nə də dəmirin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri bildirilməmişdir.
Dərman qarşılıqlı təsirləri
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə müəyyən edilməmişdir.
Apteklərdən buraxılma şərtləri
Saxlama şərtləri və müddətləri
Siyahı B. Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə, 25°C-dən çox olmayan temperaturda işıqdan qorunmalıdır. Ağızdan qəbul edilən damcıların və çeynənən tabletlərin raf ömrü 5 ildir; sirop - 3 il.
Sorbifer Durules - istifadə üçün rəsmi təlimat. Dərman reseptdir, məlumat yalnız səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulub!
Klinik və farmakoloji qrup:
Antianemik dərman
farmakoloji təsir göstərir
Antianemik dərman. Dəmir orqanizmin vacib komponentidir, hemoglobinin əmələ gəlməsi və canlı toxumalarda oksidləşdirici proseslərin baş verməsi üçün zəruridir.
Durules texnologiyası uzun müddət ərzində aktiv tərkib hissəsinin (dəmir ionlarının) tədricən sərbəst buraxılmasını təmin edir. Sorbifer Durules tabletlərinin plastik matrisi həzm şirəsində tamamilə təsirsizdir, lakin təsirə məruz qaldıqda tamamilə parçalanır. bağırsaq peristaltikası aktiv maddə tamamilə sərbəst buraxıldıqda.
Askorbin turşusu dəmirin udulmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Farmakokinetikası
Emiş
Durules aktiv maddənin (dəmir ionlarının) tədricən sərbəst buraxılmasını, vahid tədarükünü təmin edən texnologiyadır. dərman məhsulu. Gündə 2 dəfə 100 mq qəbul etmək adi dəmir preparatları ilə müqayisədə Sorbifer Durulesdən dəmirin 30% daha çox udulmasını təmin edir.
Dəmirin sorulması və bioavailability yüksəkdir. Dəmir ilk növbədə onikibarmaq bağırsaqda və proksimal jejunumda sorulur.
Paylanma
Plazma zülallarına bağlanma - 90% və ya daha çox. Hepatositlərdə və faqositar makrofaq sisteminin hüceyrələrində ferritin və ya hemosiderin şəklində, az miqdarda - əzələlərdə miyoqlobin şəklində yerləşdirilir.
Silinmə
T1/2 6 saatdır.
SORBİFER DURULES dərmanının istifadəsinə göstərişlər
- Dəmir çatışmazlığı anemiyası;
- dəmir çatışmazlığı;
- hamiləlik, laktasiya dövründə və qan donorlarında dəmir çatışmazlığı anemiyasının qarşısının alınması.
Doza rejimi
Dərmanı şifahi olaraq qəbul edirəm. Filmlə örtülmüş tabletlər parçalanmamalı və çeynəməməlidir. Tablet tamamilə udulmalı və ən azı yarım stəkan maye ilə yuyulmalıdır.
Yetkinlər və yeniyetmələr gündə 1-2 dəfə 1 tablet təyin edilir. Lazım gələrsə, dəmir çatışmazlığı anemiyası olan xəstələr üçün doza 3-4 ay ərzində (bədəndə dəmir anbarı doldurulana qədər) 2 dozada (səhər və axşam) gündə 3-4 tabletə qədər artırıla bilər.
Hamiləlik və laktasiya dövründə profilaktika məqsədilə gündə 1 tablet təyin edilir; Müalicə üçün gündə 2 dəfə (səhər və axşam) 1 tablet təyin edilir.
Müalicə optimal hemoglobin səviyyəsinə çatana qədər davam etdirilməlidir. Anbarı daha da artırmaq üçün dərmanı daha 2 ay qəbul etməyə davam etməlisiniz.
Yan təsir
Həzm sistemindən: ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ishal, qəbizlik (bu yan təsirlərin tezliyi dozanın 100 mq-dan 400 mq-a qədər artması ilə arta bilər); nadir hallarda (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Allergik reaksiyalar: nadir (<1/100) - зуд, сыпь.
Mərkəzi sinir sistemi tərəfindən: nadir hallarda (<1/100) - головная боль, головокружение.
Digər: nadir hallarda (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
SORBIFER DURULES dərmanının istifadəsinə əks göstərişlər
- özofagus stenozu və/və ya həzm sistemində digər obstruktiv dəyişikliklər;
- bədəndə artan dəmir tərkibi (hemosideroz, hemokromatoz);
- dəmir istifadəsinin pozulması (qurğuşun anemiyası, sideroblastik anemiya, hemolitik anemiya);
- 12 yaşdan kiçik uşaqlar (klinik məlumatların olmaması səbəbindən);
- dərmanın komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq.
Dərman mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (enterit, divertikulit, xoralı kolit, Crohn xəstəliyi) zamanı ehtiyatla istifadə edilməlidir.
Hamiləlik və ana südü zamanı SORBİFER DURULES preparatının istifadəsi
Sorbifer Durules dərmanını göstərişlərə uyğun olaraq hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə etmək mümkündür.
Xüsusi Təlimatlar
Dərmanı istifadə edərkən, nəcisin qaralması mümkündür, bunun klinik əhəmiyyəti yoxdur.
Aşırı doza
Simptomlar: qarın ağrısı, qanla qarışan qusma və ishal, yorğunluq və ya zəiflik, hipertermiya, paresteziya, solğun dəri, soyuq tər, asidoz, zəif nəbz, qan təzyiqinin azalması, ürək döyüntüsü. Şiddətli həddindən artıq dozada 6-12 saatdan sonra periferik qan dövranı kollapsı, koaqulopatiya, hipertermiya, hipoqlikemiya, qaraciyərin zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı, əzələ krampları və koma əlamətləri görünə bilər.
Müalicə: həddindən artıq dozada dərhal həkimə müraciət edin. Mədə, çiy yumurta içərisində, süd (mədə-bağırsaq traktında dəmir ionlarını bağlamaq üçün) yaxalamaq lazımdır; deferoksamin yeridilir. Simptomatik terapiya.
Dərman qarşılıqlı təsirləri
Sorbifer Durules eyni vaxtda istifadə edilən enoksasin, klodronat, grepafloksasin, levodopa, levofloksasin, metildopa, penisilamin, tetrasiklinlər və tiroid hormonlarının udulmasını azalda bilər.
Sorbifer Durules və tərkibində alüminium hidroksid və maqnezium karbonat olan antasid preparatlarının eyni vaxtda istifadəsi dəmirin udulmasını azalda bilər. Sorbifer Durules və bu dərmanlardan hər hansı birinin qəbulu arasında mümkün olan maksimum vaxt intervalı saxlanılmalıdır. Tetrasiklinlərin qəbulu istisna olmaqla, dozalar arasında tövsiyə olunan minimum vaxt intervalı 2 saatdır, minimum interval 3 saat olmalıdır.
Sorbifer Durules aşağıdakı dərmanlarla birləşdirilməməlidir: siprofloksasin, doksisiklin, norfloksasin və ofloksasin.
Apteklərdən buraxılma şərtləri
Dərman reseptlə mövcuddur.
Saxlama şərtləri və müddətləri
Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə, 15 ° C-dən 25 ° C-ə qədər temperaturda saxlanmalıdır. Raf ömrü - 3 il.
RU 2478964 patentinin sahibləri:
İxtira tibb sahəsinə aiddir. Elementar dəmirin (mq) fərdi kurs dozası (A) düsturla hesablanır: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, burada A kurs dozası, mq; , M xəstənin bədən çəkisi, kq, HbN kişilər üçün q/l-də hədəf hemoglobin dəyəridir, 160 q/l olaraq qəbul edilir, HbB xəstənin qanında hemoglobin miqdarı, q/l-də faktiki hemoglobinin səviyyəsi, DFe mq-da yığılan dəmirin miqdarı normaldır. Metod, müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan koroner ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün elementar dəmirin fərdi kurs dozasını tez və dəqiq hesablamağa imkan verir. 3 tab., 2 pr.
İxtira tibb, kardiologiyaya aiddir və koroner ürək xəstəliyi (KD) və müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə elementar dəmirin kurs dozasını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.
Koronar arteriya xəstəliyində anemiya sindromu koronar çatışmazlığın klinik əlamətlərini gücləndirir. Klinik müşahidələr göstərir ki, məhdud koronar ehtiyatla, işemik, xroniki miokard disfunksiyası (sistol-diastolik) hətta istirahətdə koronar qan axınının normal həcmi fonunda da yarana bilər.
Koronar arteriya xəstəliyi və dəmir çatışmazlığı anemiyası (DDA) olan xəstələrdə miokard işemiyasını aradan qaldırmağa yönəlmiş eritrosit bölməsinin daha az kompensasiya imkanları var ki, bu da klinik olaraq işemik hücumların daha çox tezliyi və müddəti ilə özünü göstərir. Qan zərdabında onun tərkibinin azaldılmasına və dəmir çatışmazlığı anemiyasının mövcudluğuna əmin olmadan dəmir preparatlarından istifadə etmək mümkün deyil. Dəmirin həddindən artıq yüklənməsi aterosklerozun inkişafına kömək edən və miokard infarktı riskini artıran çox əhəmiyyətli bir amil hesab olunur. Dərmanın gündəlik və kurs dozasının hesablanması anemiya sindromunun şiddəti, visseral zədələnmələr və serum dəmir səviyyəsi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.
Anemiya ilə koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə dəmir mübadiləsinin və eritron səviyyəsinin normallaşması bradikardik, kardioprotektiv və anti-işemik təsir göstərir. Ürək dərəcəsi azalır (R=0,23; p=0,0001). Ağızdan dəmir qəbulunun terapevtik təsiri tədricən görünür. Xəstələr fərdi hesablanmış dozalarda minimal yan təsirlərlə qarşılaşırlar. Şikayətlər dəmir preparatının dayandırılmasını tələb etmir və xəstələr tam terapiya kursunu alırlar. Xəstələr gündə 1 tablet qəbul edirlər ki, bu da polifarmasiya və toksik təsirləri azaldır. Əvvəlcə klinik yaxşılaşma qeyd olunur və yalnız bir müddət sonra hemoglobin səviyyəsi normallaşır. Dəmir preparatları ilə müalicə zamanı görünən ilk müsbət klinik əlamət əzələ zəifliyinin yox olması və ya azalmasıdır. Sonuncu, dəmirin miofibrillərin daralmasında iştirak edən fermentlərin bir hissəsi olması ilə əlaqədardır. 4-cü gündən etibarən hemoglobin miqdarı artır, 21-ci gündə normal dəyərlərə çatır. Bütün xəstələrdə anemiyanın ümumi simptomlarında azalma, miokard işemiyası epizodlarının sayı və ST seqmentinin depressiyasının orta miqyası azalıb. Qırmızı qan sayının və dəmir mübadiləsinin normallaşmasından sonra işemik epizodların müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Patogenetik əsaslı müalicə dəmir preparatlarının qəbuludur. Yetkin bir insanın bədənində qanın ümumi miqdarı orta hesabla bədən çəkisinin 6-8% -ni təşkil edir ki, bu da 5-6 litr qana, kişilərdə isə 7-dən 10-a qədərdir. Hər gün bu miqdarda qan keçir. ürək 1000 dəfədən çox. Normal qırmızı qan hüceyrəsi təxminən 30 pg hemoglobin ehtiva edir, tərkibində 0,34% dəmir var. Normalda, ağızdan qəbul edilən dəmirin təxminən 7-10% -i sorulur, ehtiyatlarının tükənməsi ilə (prelatent və gizli dəmir çatışmazlığı) - 17% -ə qədər, dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə - 25% -ə qədər. Eritroblastlara daxil olan və hemoglobinin sintezi üçün istifadə edilən dəmirin maksimal miqdarı gündə təxminən 25-30 mq təşkil edir. Gündəlik dozanın 200 mq-dan yuxarı artırılması (elementar dəmir baxımından) mənfi reaksiyaların tezliyini və şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. İnsanlar üçün dəmir toksikliyi üçün həddi 200 mq/gün təşkil edir. Bu baxımdan gündə 100-200 mq dəmir təyin etmək ən məqsədəuyğundur. Belə gündəlik dozalar hemoglobinin miqdarını bərpa etmək üçün bədənin dəmirə olan ehtiyacını tam ödəyir. ÜST (1990) hemoglobin səviyyəsi bərpa olunana qədər gündə 3 mq/kq dozada dəmir preparatlarının təyin edilməsini, sonra isə orqanizmdə dəmir ehtiyatını artırmaq üçün ən azı 2 ay müddətində 1-2 mq/kq/gün dəmir preparatlarından istifadə etməyi tövsiyə edir. Elementar dəmirin parenteral tətbiqi üçün kurs dozalarını təyin etmək üçün məlum üsullar mövcuddur; oral qəbul üçün kursun toksik olmayan dozalarını təyin etmək üsulları məlum ədəbiyyatda təsvir edilmir. Elementar dəmirin parenteral formalarının tətbiqi ciddi göstərişlərə malikdir və yüngül formaları olan xəstələrdə, xüsusən də dəmir çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə edilə bilməz. Bir çox əsərdə xəstənin cinsini nəzərə almadan fərdi düsturdan istifadə edərək dəmir çatışmazlığının düzəldilməsi nümunələri verilir; hədəf dəyərlər əvəzinə xəstələr üçün standartların orta dəyərləri alınır. Beləliklə, A.M.Şilovun əsərlərində əks göstəriş olan yüngül anemiya zamanı dəmir preparatlarının venadaxili yeridilməsi təklif edilmişdir. Ferofolqamma preparatının mq-da dozasının təyini 375,2 mq, 1 kapsulda dəmir sulfat isə 35 mq, yəni. xəstə gündə 10 tablet qəbul etməli idi. Xəstəliyin şiddətini, müşayiət olunan patologiyanı və ya cinsini göstərmədən anemiya üçün tövsiyə olunan orta dozalar da var. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr üçün bu vacibdir, çünki bədəndə dəmirin artıqlığı miokard üçün toksikdir. Bütün bu təsirlər oral qəbul üçün elementar dəmirin kurs dozasının fərdi olaraq təyin edilməsi və gizli dəmir çatışmazlığının korreksiyası və qarşısının alınması üçün yüngül anemiya üçün minimal yan təsirləri olan orta terapevtik dozalardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Fərdi olaraq təyin olunan kurs dozaları miokardda toksik təsirlərə səbəb olmur və eritron, serum dəmir və ferritin səviyyəsinin normallaşmasına səbəb olur.
Məlum məlumat mənbələrində, xüsusən də kişilər üçün fərdi kurs dozalarını təyin etmək üçün üsullar yoxdur.
Yüngül dəmir çatışmazlığı anemiyası və ya gizli dəmir çatışmazlığı ilə birlikdə koroner ürək xəstəliyi olan kişilər üçün fərdi kurs dozasının təyin edilməsi üsullarının arsenalını genişləndirmək və metodun dəqiqliyini artırmaqla fəsadların sayını azaltmaq yeni texniki problemdir.
Ürəyin işemik xəstəliyi (KD) və müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə elementar dəmirin kurs dozasının təyini metodunda problemi həll etmək üçün kapilyar qan hemoglobini, bədən çəkisi və zərdabda dəmir təyin edilir və serum dəmirində azalma varsa. Kişilər üçün normadan fərdi hesablama düstura uyğun olaraq elementar dəmirin (mq) kurs dozası (A) aparılır:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozası, mq;
Əmsal 0,34=0,0034*0,1*1000,
burada 0,0034 hemoglobində dəmirin miqdarıdır,
0,1 - kişilərdə bədən çəkisinin faizi olaraq ümumi qan həcmi,
1000=qramdan milliqrama çevirmə əmsalı
M - xəstənin bədən çəkisi, kq,
HbN - kişilər üçün q/l ilə hədəf hemoglobin dəyəri, 160 q/l olaraq qəbul edilir,
Metod aşağıdakı kimi həyata keçirilir: Ürəyin işemik xəstəliyi (ÜKH) və müşayiət olunan dəmir çatışmazlığı olan kişilərdə kapilyar qan hemoglobini, bədən çəkisi, qeyri-stabil ürəyin işemik xəstəliyi zamanı isə qan zərdabında dəmir təyin edilir və azalma olarsa. serum dəmirində kişilər üçün normadan fərdi kurs dozası (A ) elementar dəmir (mq) düsturla hesablanır:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kurs dozası, mq;
Əmsal 0,34=0,0034*0,1*1000,
burada 0,0034 hemoglobində dəmirin miqdarıdır,
0,1 - kişilərdə bədən çəkisinin faizi olaraq ümumi qan həcmi,
1000=qramdan milliqrama çevirmə əmsalı
M - xəstənin bədən çəkisi, kq,
HbN - kişilər üçün q/l ilə hədəf hemoglobin dəyəri, 160 q/l olaraq qəbul edilir,
Təklif olunan metod klinik müşahidə məlumatlarının təhlili nəticələrinə əsaslanır.
Tədqiqatda kömür mədənində çalışan və xəstəxanada müalicə alan 98 kişi mədənçi iştirak edib. Orta yaş həddi 51±7,9 il olub. Hemoqlobinin və dəmirin ilkin səviyyəsindən asılı olaraq xəstələr 4 qrupa bölündülər: Qrup 1 (nəzarət) anemiyası olmayan koronar arteriya xəstəliyi olan 18 xəstədən ibarət olub, müayinə olunanların orta yaşı 46,09±7,06 il, faiz nisbəti 25% təşkil edib. - 37, 0 il; 75% - 59 yaş; 2-ci qrupa İDA ilə kombinasiyada miokard infarktı olmayan koronar arteriya xəstəliyi olan 28 xəstə daxil idi, müayinədən keçənlərin orta yaşı 51,0±6,1 il, faiz - 25% - 48,0 il; 75% - 53,5 il; 3-cü qrup - İDA ilə kombinasiyada əvvəllər miokard infarktı keçirmiş koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr - 23 nəfər müayinə olunub, orta yaş 50,0±6,4 il, faiz göstəriciləri - 25% - 47,0 yaş, 75% - 55,0 yaş; 4-cü qrup ürəyin işemik xəstəliyi və sideropeniyası (dəmir çatışmazlığı anemiyasının gizli forması) olan 29 xəstədən ibarət olub, müayinədən keçənlərin orta yaşı 52,0±4,6 il, faiz dərəcəsi - 25% - 49,0 il; 75% - 55,0 il. Qruplardakı xəstələrin tərkibi cins və yaş baxımından eynidir. Anjero Mərkəzi Şəhər Xəstəxanasının terapevtik şöbəsində müalicə olunan anemiya sindromunun korreksiyasından əvvəl və sonra yüngül dərəcəli İDA ilə müşayiət olunan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə klinik, morfofunksional təzahürlər, laboratoriya parametrlərindəki dəyişikliklər və terapiyanın tolerantlığı müqayisə edilmişdir. - Sudjensk. Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu Ümumrusiya Elmi Komitəsinin tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilmişdir. Anemiya ÜST təsnifatına uyğun olaraq kişilərdə hemoglobin səviyyəsi 130 q/l-dən, eritrositlər isə 4,5x10 12/l-dən az olduqda qoyulmuşdur. Dəmir çatışmazlığı qidalanma faktorları ilə əlaqələndirilmişdir. Ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və əməliyyatları, qanaxmaları, qeyri-dəmir çatışmazlığı anemiyası və VI funksional sinif angina pektorisi olan xəstələr tədqiqatdan çıxarıldı. Bütün xəstələr qırmızı qan hüceyrələrinin sayını, hemoglobin konsentrasiyasını (Hb), hematokrit səviyyəsini, eritrosit indekslərini təyin etməklə kapilyar qanın klinik analizindən keçdi: eritrositlərin orta həcmi (MCV), eritrositdə (MCH), orta hemoglobinin miqdarı orijinal istehlak materiallarından istifadə edərək "HEMOLUX 19" hematoloji analizatorunda eritrositdə (MCHC) konsentrasiyası. Serum dəmirinin (SI), serumun ümumi dəmir bağlama qabiliyyətinin (TİBC), qan zərdabında dəmirlə transferrinin doyma əmsalı (TIS) kəmiyyət təyini reagent dəstlərindən istifadə etməklə "Stat Fax 3300" (ABŞ) biokimyəvi analizatorunda aparılmışdır. "Vital Diagnostics" tərəfindən istehsal olunan klinik biokimya üçün. Ferritinin təyini “Vector-Best” ASC-nin istehsal etdiyi “Ferritin-ELISA-Best” diaqnostik test sistemindən istifadə etməklə “Stat Fax 2100” (ABŞ) ferment immunoanalizatorunda aparılmışdır. Dəyərlərin hesablanması üçün EKQ qeydiyyatı sinxron şəkildə 12 standart keçiricidə (V=50 mm/s), uzanmış vəziyyətdə, 10 dəqiqəlik istirahətdən sonra rəqəmsal 3 kanallı “Fukuda” cihazında (Yaponiya) aparılmışdır. Sol mədəciyin miokard hipertrofiyası Socolowa-Lyon meyarlarına uyğun olaraq müəyyən edilmişdir. 24 saatlıq Holter EKQ monitorinqi (SM EKQ) xəstəxana şəraitində Ar MaSoft N. Novqorod 2000-2004 Safe Haert System 24h version 2.02 sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir. Siqnalların qeydə alınması və emalı Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin İşçi Qrupunun və Şimali Amerika Stimullaşdırma və Elektrofiziologiya Cəmiyyətinin (1996) tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilmişdir. iş gündəlik EKQ monitorinqi məlumatları əsasında B. Lown və M. Wolf (1971) görə mədəcik ekstrasistol gradations bir redaktə M. Ryan (1975) sistemindən istifadə edilmişdir. Ürəyin struktur və funksional vəziyyəti 3,5 MHz-lik faza-elektron sensoru olan Aloka-2000 əks-səda kamerasından istifadə etməklə öyrənilmişdir. B- və Doppler rejimlərində ultrasəs müayinəsi 1980-ci ildə Amerika Exokardioqrafiya Assosiasiyası (ASE) tərəfindən təklif edilən ümumi qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq sol lateral dekubit vəziyyətində aparılmışdır. Anemiya, qidalanma ilə bağlı tövsiyələrə əməl edərək, yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl gündə 1 dəfə 1 tabletdən 100 mq elementar dəmir və 60 mq askorbin turşusu olan oral dəmir sulfat (Sorbifer-Durules, Egis, Macarıstan) ilə müalicə edildi. Tədqiqat perspektivlidir. Statistik məlumatların emalı STATISTICA 6.1 proqram paketindən (Stat Software, ABŞ), BXXROO6BO92218FAN11 lisenziya müqaviləsindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir. Qrup üzrə parametrlər median (Me) və faiz intervalı 25%-75% (Q1:Q2), orta qiymət (M) və orta dəyərin xətası (m) ilə təmsil olunur. Qrupları müqayisə etmək və əlaqələri öyrənmək üçün qeyri-parametrik metodlardan istifadə edilmişdir (Mann-Whitney, Wilcoxon testləri, Spearman korrelyasiyaları). Statistik əhəmiyyətin həddi səviyyəsi p testinin qiymətində qəbul edildi<0,05.
Tədqiqatlara daxil edilən xəstələrdə 69 (70%) xəstəni təşkil edən ikinci dərəcəli funksional sinif (FC) angina pektorisi daha tez-tez olur. 23 (23,5%) xəstədə III funksional sinif stabil stenokardiya, 6 (6,1%) xəstədə I funksional sinif var idi. Stabil stenokardiya FC-nin şiddətini qiymətləndirərkən məlum oldu ki, anemiya sindromu olan xəstələr qrupunda xəstəliyin daha ağır gedişi var və 2 dəfə daha tez-tez angina FC III keçirdilər (p = 0,00001). Xəstələrin 19,6% -i həftədə yeddidən çox angina hücumu keçirdi - onlar hər gün angina epizodları yaşadılar. Qlikemiyada əhəmiyyətli fərqlər yox idi. Yoldaşlıq edən xəstəliklərdən 16-da (17,8%) xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (mərhələ 1-2), mədənçilərdə isə yüngül vibrasiya xəstəliyi aşkarlanıb. Angina hücumlarının baş verməsi və onların tezliyi 1 (nəzarət) və 2, 3 qruplarında eyni idi. Statistik cəhətdən əhəmiyyətli dəyişikliklər, anemiya və üstünlük təşkil edən fiziki fəaliyyət olan xəstələrdə angina hücumlarının daha uzun müddətindən ibarət idi (müvafiq olaraq, p = 0,001 və p = 0,003). Nitrogliserin qəbulu fərqlərin statistik əhəmiyyət daşımadığı bütün qruplarda eyni olmuşdur. 6 dəqiqəlik yerimə testində (WWT) də müqayisə qrupları arasında heç bir fərq yox idi. 2 və 3-cü qruplardakı anemiya yüngül dəmir çatışmazlığı, 4-cü qrup üçün plazma ferritin və dəmir səviyyəsinin azalması ilə xarakterizə olunur. Tədqiqat qruplarında qırmızı qan göstəriciləri, dəmir metabolizması və xəstələrin yaşı arasında heç bir əlaqə yox idi. Anemiyası olan bütün xəstələrdə, nəzarət qrupu ilə müqayisədə, miokardda distrofik dəyişikliklər qeyd edildi, QRS kompleksinin gərginliyinin azalması, əsasən standart aparıcılarda və mədəciklərin ST-T kompleksinin son hissəsində dəyişikliklər. standart aparıcılarda ST-nin horizontal azalması şəklində, V1-3, V5 -6-dan 2,4±1,2 mm-ə (p=0,000002) 2-ci qrupda, 2,5±0,61 (p)<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
İHD-nin klinik təzahürlərinin reqressiyasını bu halla əlaqələndiririk. İHD-nin gedişatının klinik dinamikası həm İHD üçün xarakterik olan simptomlar, həm də anemiya sindromu baxımından müsbət olmuşdur. Ürək dərəcəsi azaldı. Şübhəsiz ki, koronar arteriya xəstəliyində anemiya sindromu koronar çatışmazlığın klinik əlamətlərini artırır. Çox güman ki, koronar arteriya xəstəliyi və dəmir çatışmazlığı anemiyası olan xəstələrdə miokard işemiyasının aradan qaldırılmasına yönəlmiş eritrosit bölməsinin daha az kompensasiya imkanları var ki, bu da klinik olaraq işemik hücumların daha yüksək tezliyi ilə özünü göstərir. Belə ki, qırmızı qan parametrləri və dəmir mübadiləsi normallaşdıqdan sonra 1-ci qrupla müqayisədə angina hücumlarının sayı 10-15 dəfə azalıb. Anjina pektorisinin təbiəti dəyişdi - əvvəllər istirahətdə baş verən hücumlar yox oldu və fiziki fəaliyyət zamanı hücumların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Xəstələrin hücumları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən qısa təsirli nitratlardan (nitrogliserin) istifadə etmə ehtiyacı təxminən 30 dəfə azalıb. 2, 3 və 4-cü qruplarda anginal həddindən artıqlığın müddəti on dəfə azaldı. TSH-də xəstələrin yerimə məsafəsi artmışdır (p=0,00004) Cədvəl 1. Bu göstəricinin müsbət dinamikası həm anemiya sindromunun effektiv terapiyasını, həm də koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərini əks etdirir (anemiyanın aradan qaldırılmasından əvvəl xəstələrin 36%-i angina hücumu səbəbindən testi dayandırıb). Anemiyanın korreksiyasından sonra getmə məsafəsinin azalmasının bu səbəbi qeyd edilməmişdir. Ağızdan dəmir qəbulunun terapevtik təsiri tədricən ortaya çıxdı. Xəstələr fərdi hesablanmış dozalarda minimal yan təsirlərlə qarşılaşdılar (Cədvəl 2).
Bu şikayətlər dəmir preparatının dayandırılmasını tələb etmədi və xəstələr tam müalicə kursunu aldılar. Əvvəlcə klinik yaxşılaşma qeyd edildi və yalnız bir müddət sonra hemoglobin səviyyəsi normallaşdı. Dəmir preparatları ilə müalicə zamanı ortaya çıxan ilk müsbət klinik əlamət əzələ zəifliyinin yox olması və ya azalması idi. Sonuncu, dəmirin miofibrillərin daralmasında iştirak edən fermentlərin bir hissəsi olması ilə əlaqədardır. 3-cü gündə retikulositozun ilk əlamətləri meydana çıxdı, ferroterapiyanın başlanmasından 5-10-cu gündə zirvəyə çatdı. 4-cü gündən etibarən hemoglobin miqdarı artdı, 21-ci gündə normal dəyərlərə çatdı. Tədqiqatın nəticələri göstərir ki, dəmir preparatları ilə müalicə kursundan sonra bütün xəstələrdə anemiyanın ümumi simptomlarında azalma, miokard işemiyası epizodlarının sayı və ST seqmentinin depressiyasının orta miqyası azalıb. Qırmızı qan sayının və dəmir mübadiləsinin normallaşmasından sonra işemik epizodların müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Eritronun və serum dəmir səviyyəsinin normallaşması fonunda anemiyası olan xəstələrin qruplarında LV ejection fraksiyasında əhəmiyyətli artım müşahidə edilmişdir.
Nümunə 1. Xəstə Z., 34 yaş, işləyir, koronar arteriya xəstəliyindən və eyni zamanda yüngül dəmir çatışmazlığı anemiyasından əziyyət çəkir.
Kursun dozası təklif olunan metoda uyğun olaraq müəyyən edilir. Müayinə zamanı bədən çəkisi 83 kq, ümumi qan analizində hemoglobin 110 q/l, zərdabda dəmir 7,2 mmol/l müəyyən edilib.
Düsturu yaradaq: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mq - elementar dəmir. Dəmir tərkibli preparat üçün hər annotasiya tabletdə aktiv dəmirin miqdarını və tövsiyə olunan orta terapevtik dozanı göstərir. Elementar dəmirin miqdarını göstərən cədvəl 3-dən istifadə edirik, onlardan bir dərman seçə və gündə tablet və dozaların sayını hesablaya bilərsiniz.
Kurs dozasını qəbul edən günlərin sayı (N) düsturla hesablanmışdır: N=A/D, burada A kurs dozası, mq; D - dəmir tərkibli preparatda elementar dəmirin miqdarı, mq.
Məsələn, 1 tabletdə 100 mq aktiv dəmir sulfat olduğu "Sorbifer-durulis" dərmanının kurs dozasını təyin etmək üçün gündə 100 mq qəbul edilən günlərin sayını hesablayın (orta toksik olmayan doza) = 1911 mq/ 100 mq = 19 gün
Xəstə İ., 56 yaşında, işləyir, ürəyin işemik xəstəliyindən və müşayiət olunan gizli dəmir çatışmazlığından əziyyət çəkir.
"Ferrum-lek" dərmanının kurs dozası hesablanmışdır.
Müayinə zamanı bədən çəkisi 93 kq, ümumi qan analizində hemoglobin 135 q/l, zərdabda dəmir 8,2 mmol/l müəyyən edilib.
Düstura görə: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mq elementar dəmirin dozasını təyin edin. “Ferrum-lek” preparatının 1 tabletində 100 mq aktiv dəmir var, N=1291 mq/100 mq=13 gün alırıq.
Yüngül dəmir çatışmazlığı və ya gizli dəmir çatışmazlığı olan koronar arteriya xəstəliyi olan kişilərin müalicəsində dəmir tərkibli preparatların kurs dozasını təyin etmək üçün təklif olunan metoddan kardiologiya, terapevtik və ürək cərrahiyyəsi şöbələrinin işində istifadə etmək məqsədəuyğundur. Bu yolla xəstələrdə dəmir çatışmazlığı vəziyyətlərinin korreksiyası, hemoglobinin yaxınlığına təsiri ilə əlaqədar olaraq, enerji verən və digər anti-işemik agentlərin oksigenin işemik miokardın daşınmasına məqsədyönlü təsirini nəzərə alaraq həyata keçirilir. oksigen.
Biblioqrafiya
1. De Valk V., Marks J.J. Dəmir, Ateroskleroz və işemik ürək xəstəliyi // Arch Intern Med. - 1999. - Cild 159. - S. 1542.
2. O"Meara E.,Murph C, Mcmurray JJ. Anemiya və ürək çatışmazlığı. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Yüksək saxlanılan dəmir səviyyələri şərq Fin kişilərində miyokard infarktı riskinin həddindən artıq olması ilə əlaqələndirilir // Dövr. - 1992. - Cild 86. - S.803-811.
4. Dvoretsky A.I. Hipoxrom anemiya / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - No 9. - S.443.
5. Kazyukova T.V. Dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün ferroterapiyanın yeni imkanları / T.V. Kazyukova, N.V. Kalaşnikova, A. Fallux // Klinik. Farmakologiya və terapiya. - 2000. - No 9 (2). - S.88.
6. Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Geiser, Peter. Dəmir əlavələri ilə müalicə: venadaxili terapiyaya xüsusi diqqət // Triada Nəşriyyat Evi MMC. - 2007. - S.9-13.
7. Sokolova R.İ., Jdanov V.S. Miokardın "qış yuxusunun" və "boyanmasının" inkişaf və təzahür mexanizmləri. // Kardiologiya. № 9. - 2005. - S.71-78.
8. Şilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivıx, İ.R.Kim. Xroniki ürək çatışmazlığında dəmir çatışmazlığı anemiyasının korreksiyası // Rus Tibb Jurnalı. Kardiologiya. - 2005. - Cild 13. - No 19. - S.1254-1257.
9. Şilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Ürək çatışmazlığı zamanı anemiya. // Rusiya tibb jurnalı. Kardiologiya - 2003. - Cild 11. - No 9. - S.545-547.
Ərizə
1) Cədvəl 1. Anemiyanın korreksiyasının müxtəlif göstəricilərə təsiri (M±m)
2) Cədvəl 2. Elementar dəmirin kurs dozaları və yan təsirləri
3) Cədvəl 3. Preparatda elementar dəmirin miqdarı
| cədvəl 2 | |||
| indeks | İHD (angina) anemiya ilə birlikdə (n=28) | Anemiya ilə birlikdə İHD (miokard infarktı) (n=23) | İHD və sideropeniya (n=29) |
| Elementar dəmirin kurs dozası (mq) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Müalicə müddəti (günlər) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Qızdırma (n, %) | - | - | - |
| Dəri qaşınması (n,%) | - | 1 (4,3) | - |
| Dərinin hiperemiyası (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmiya (n,%) | - | - | - |
| Artralgiya (n,%) | - | - | - |
| Hematuriya (n,%) | - | - | - |
| Allergik dermatit (n,%) | - | - | - |
| Anafilaktik şok (n,%) | - | - | - |
| Ağızda metal dadı (n,%) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Dişlərin, diş ətinin qaralması (n, %) | - | - | - |
| Ürəkbulanma, qusma (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| İştahın azalması (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| İshal (n,%) | - | - | - |
| Bel bölgəsində ağrı (n, %) | - | - | - |
| Hemosideroz (n,%) | - | - | - |
