st seqmentində azalma nə. ST seqmentinin yüksəlməsinin EKQ fenomeninin səbəbləri və klinik əhəmiyyəti

Müxtəlif ürək pozğunluqları üçün ən ümumi diaqnostik üsul qalır (elektrokardioqram). Bu, ürəklə bağlı problemlərin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün sadə, sürətli və ağrısız bir üsuldur.

Ayrı bir mütəxəssis kardioqramı deşifrə edəcək. Bu seqmentlərə bölünmüş bir qrafikdir. ST seqmentidir mühüm göstəricidir, buna görə də sapmalar bu halda göstərə bilər ciddi xəstəliklər ürək-damar sistemi və ya həyati təhlükə vəziyyət.

ST seqmenti - bu nədir və nədən məsuldur?

Bildiyiniz kimi, yalnız həkim kardioqramı deşifrə etməlidir. Təcrübəsiz insan üçün qrafikləri başa düşmək çox çətindir. Özü EKQ proseduruÇox tez həyata keçirilir, lakin eyni zamanda olduqca məlumatlıdır.

Ürək ritmini, mədəciklərin daralmasını və s. Bütün qrafik müxtəlif xətlərdən və seqmentlərdən ibarətdir, hər biri öz funksiyasını yerinə yetirir. Nəticəni tamamilə qiymətləndirmək lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır, yalnız bir seqment üzrə məlumat çox nəticə verməyəcəkdir.

ST seqmentinin depressiyası xəstəlik deyil, kardioqrammada anormallıqdır. Bu vəziyyətin bir neçə səbəbi ola bilər və əlavə müayinə olmadan onları müəyyən etmək çətindir.

Bu seqmentin özəlliyi aşağıdakılardır:

1. Seqment S və T nöqtələri arasında yerləşir və S dalğası həmişə mənfi olur, yəni izoelektrik xəttdən aşağıdadır. T dalğası adətən daha yüksəkdə yerləşir.
2. Bu seqment hərtərəfli qiymətləndirilir, lakin əksər hallarda miyokardın oksigenlə nə qədər yaxşı doyduğunu göstərir.
3. Seqmentin ölçüsü ürək dərəcəsindən asılıdır. Ürək nə qədər tez-tez sıxılırsa, bu hissə bir o qədər qısa olur.
4. ST seqmenti hər iki mədəciyin həyəcan vəziyyətində olduğu ürək fəaliyyəti dövrünü əks etdirir.
5. ST bölməsi həmişə üfüqidir və təxminən izoelektrik xəttin səviyyəsində yerləşir. Ancaq bir qədər yüksəkdirsə (bir neçə hüceyrə), bu da normal sayılır.

Diaqnoz zamanı bu sahəyə xüsusi diqqət yetirilir. koroner xəstəlik və şübhəli miokard infarktı.

Bir seqment izoelektrik xəttdən yarım millimetrdən çox aşağı düşərsə, depressiyaya uğradığı deyilir.

Ancaq diaqnoz qoymaq və səbəbləri müəyyən etmək üçün ürəyin əlavə müayinəsi və s. Bəzi hallarda hətta seqment depressiyası normallığın əlaməti ola bilər. Yalnız izoelektrik xəttə nisbətən seqmentin depressiyasının dərinliyi deyil, həm də onun yerdəyişməsi, dişlərin yeri, əyrilik, yamac və digər dişlərin yeri nəzərə alınır.

ST seqment depressiyasının səbəbləri

EKQ ST seqmentinin depressiyası kimi bir fenomeni göstərirsə, buna səbəb olan səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. Onlar həm fizioloji, həm də patoloji ola bilər.

Bir qayda olaraq, normadan güclü sapmalar bədəndə patologiyanın mövcudluğunu göstərir. Bu cür halları laqeyd etmək olmaz, bədənin əlavə müayinəsi lazımdır.

ST seqment depressiyasının səbəbləri arasında:

• Miyokard işemiyası. Miokardın işemik zədələnməsi, qan damarlarının və ya arteriyaların patoloji daralması, onların lümeninin tıxanması səbəbindən onun bir hissəsinə qan tədarükünün dayandırılması deməkdir. Koroner ürək xəstəliyi adətən paralel olaraq meydana gəlir. Bu həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Təhdid birbaşa miokardın zədələnmə dərəcəsindən və ölü toxuma miqdarından asılıdır.
• Ağciyərlərin hiperventilyasiyası. Bu sindrom tez-tez dayaz tənəffüslə, toxumalar oksigenlə doymuş olduqda və qanda karbon qazının səviyyəsi aşağı düşdükdə müşahidə olunur. Bu fenomen elektrokardioqramma anormalliklərinə də səbəb ola bilər. Bu vəziyyətin səbəbi qorxu, stress və ya güclü emosional şok ola bilər.
• Hipokalemiya. Məlum olduğu kimi kaliumdur mühüm elementürəyin işi üçün. Kalium normal əzələ kontraktil funksiyasını dəstəkləyir. Kalium çatışmazlığı pis qidalanma və metabolik pozğunluqlar səbəbindən baş verir.
• . Bu vegetativ xəstəlikdir sinir sistemi, bütün simptomlarla müşayiət olunur. Distoniya ürəyin işinə təsir edir, arterial təzyiq. Xəstəliklər səbəb ola bilər endokrin sistemi, hormonal balanssızlıq, ağır stress.
• Hamiləlik. Hamiləlik dövründə ürək-damar sisteminə yük əhəmiyyətli dərəcədə artır. Hamilə qadınlarda tez-tez rast gəlinən taxikardiyadır. Artan ürək dərəcəsinə görə, kardioqrammada normadan sapmalar görünə bilər.

Yalnız bir həkim sapma dərəcəsini təyin edə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, müayinədən əvvəl həkimə qəbul edilən bütün dərmanlar barədə məlumat verilir. Bəzi dərmanlar ürəyin işinə və ürək dərəcəsinə təsir göstərə bilər ki, bu da kardioqrammada anormalliklərə səbəb ola bilər.

Hansı əlamətlər sapma ilə müşayiət olunur?

Klinik mənzərə hansı xəstəliyin ST seqmentinin depressiyasına səbəb olmasından asılı olaraq fərqlənə bilər

Təzahürlər ürək və ya qeyri-kardiyak ola bilər. Məsələn, bu cür pozuntular tez-tez əlamətlərlə müşayiət olunur əsl depressiya, vəziyyətin həm nəticəsi, həm də səbəbi ola bilən sinir sisteminin pozğunluqları.

Ümumi arasında klinik təzahürlər vurğulamaq:

1. Ağrı içində sinə. Ağrı həmişə görünmür. Kiçik sapmalarla xəstəlik ağrısızdır. Şiddətli ağrı döş qəfəsində, arxa və qola yayılan, başlanğıc ağrı əlamətləri ola bilər. Tez-tez ürək ağrısı nitrogliserin tabletini qəbul etdikdən sonra yox olur.
2. . ST seqmentinin depressiyası ürək döyüntüsünün pozulması, əksər hallarda ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunur. ilə taxikardiya baş verə bilər müxtəlif xəstəliklərürək-damar sistemi.
3. Çətin fiziki fəaliyyət. Ürək probleminiz varsa, ağır yüklər qeyri-mümkün olur. Aktiv idman zamanı nəfəs darlığı, taxikardiya, sinə ağrısı və digər xoşagəlməz simptomlar görünür.
4. . Sonra nəfəs darlığı hissi yarana bilər fiziki məşğələ, və istirahətdə. İkincisi daha çoxdur narahatedici əlamət və ağciyər toxumasına qan tədarükünün pisləşməsini göstərir.
5. Baş ağrısı. Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri tez-tez hipertoniya fonunda baş verir. Yüksək səviyyələr vazospazma və miqrenlərə səbəb olur. Adətən ağrı oksipital bölgədə lokallaşdırılır.

Bir kardioloqla əlaqə qurarkən, mövcud simptomları düzgün və tam təsvir etmək çox vacibdir. Anamnez almaq diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir. Nə vaxt və hansı simptomların ortaya çıxdığını, nə dərəcədə intensiv olduğunu və nə vaxt yox olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır.

Öskürək kimi əlamətlərə də diqqət yetirməlisiniz. İlk baxışdan ürək xəstəliyi ilə əlaqəli deyil, lakin öskürək hücumları ağciyər toxumasının qeyri-kafi qidalanmasından qaynaqlana bilər.Sinə nahiyəsində sıxılma hissi də ola bilər ki, bu da angina əlamətidir və müayinə olunmalıdır.

Müalicənin xüsusiyyətləri və proqnozu

Həkim pozğunluqların səbəblərini dəqiq müəyyən etdikdən sonra müalicəni təyin edəcək. Əvvəla, ürək problemləri və işemiyaya meyl görünəndə həkimlər həyat tərzinizi dəyişdirməyi məsləhət görürlər: imtina edin. pis vərdişlər, pəhrizinizi izləyin, mümkün fiziki fəaliyyətə laqeyd yanaşmayın, təmiz havada daha çox vaxt keçirin.

Terapiya aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Antiplatelet agentləri. Bunlar tərkibində olan dərmanlardır asetilsalisil turşusu, üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar qan laxtalanma riskini azaldır, infarktın qarşısını alır və. Dərmanların bir nömrəsi var yan təsirlər məsələn, qanaxma riskini artırır, buna görə kursun müddətini tənzimləmək lazımdır.
• Nitratlar. Buraya ilk növbədə Nitrogliserin daxildir. Bu preparatlar qan damarlarını genişləndirir və ürək əzələsinə normal qan axını təmin edir, onu oksigenlə doyurur. Nitratlar üçün əvəzolunmazdır kəskin ürək böhranı miokard.
• Adrenergik blokerlər. Bu dərmanlar qrupuna Metoprolol, Atenolol daxildir. Onlar zədələnmiş vəziyyəti normallaşdırmağa və bərpa etməyə kömək edir ürək döyüntüsü. Tez-tez koroner ürək xəstəliyi üçün təyin edilir və.
• Statinlər. İşemiyanın səbəbi adətən olur xolesterol lövhələri, qan damarlarının lümenini maneə törədir. Statinlər səviyyəsini azaldır. Bunlara Simvastatin, Atorvastatin daxildir. Bu dərmanların da azaldacağı düşünülür ağrı sindromu və miokard infarktının qarşısının alınması kimi xidmət edir.

EKQ haqqında daha çox məlumatı videoda tapa bilərsiniz:

Ürək işemiyasına və digər ürək patologiyalarına səbəb ola bilər artıq çəki, buna görə də, ilk növbədə, bədən çəkisini normallaşdırmaq lazımdır. Normal iş və istirahət rejimi də tövsiyə olunur. Ürək-damar sisteminin işinə stress və daimi həddən artıq iş çox təsir edir.

Həkimlə məsləhətləşmədən özünüzə müalicə təyin etməməlisiniz. Dərmanların nəzarətsiz istifadəsi əks təsirə səbəb ola bilər və yeni ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Proqnoz müalicənin vaxtından asılıdır. Erkən mərhələlərdə adətən əlverişlidir.

Yaşı nəzərə almasaq, uşaqlarda və böyüklərdə eyni səbəblərdən yaranır. Onlar tez-tez QRS kompleksindəki dəyişikliklərlə, məsələn, keçiricilik pozğunluqları səbəbindən genişləndikdə və ya mədəciklərin hipertrofiyası səbəbindən amplituda artdıqda ikinci dərəcəli olurlar. Bu ikincili dəyişikliklərlə QRS kompleksinin elektrik oxları ilə T dalğası arasındakı bucaq normal olaraq qalır. T dalğasında ilkin dəyişikliklər QRS kompleksində dəyişikliklərlə müşayiət olunmur. Onlar səbəb ola bilər fizioloji səbəblər, elektrolit pozğunluqları və ya digər patoloji şərtlər: dərman qəbul etmək (xüsusilə ürək qlikozidləri), miokardit və perikardit, kardiomiopatiyalar, mərkəzi sinir sisteminin degenerativ xəstəlikləri və miokard işemiyası. Fizioloji səbəblər və elektrolit pozğunluqları nəticəsində yaranan ST seqmentində və T dalğalarında baş verən dəyişikliklər aşağıda qısaca müzakirə edilir və digər dəyişikliklər müvafiq fəsillərdə müzakirə olunur.

Elektrolit pozğunluqları

QT intervalı hipokalsemiya ilə uzanır və hiperkalsemiya ilə qısalır. Çünki QT intervalı asılı olaraq dəyişir Ürək döyüntüsü, düzəldilmiş QT intervalı (QTc) QT/VRR-ə bərabər hesablanır. Onun normal dəyərlər 0,36-0,44 s aralığında yatır. Aşağı səviyyə maqnezium hipokalsemiyanın təsirini artıra bilər; Beləliklə, hipokalsemiya ilə QT intervalının uzanması onun korreksiyasından sonra da davam edə bilər və yalnız maqnezium qəbulundan sonra yox ola bilər. QT intervalı bəzi digər amillərin təsiri altında dəyişə bilər: ürək qlikozidləri və perikardit qəbul edərkən, bir qədər qısaldılır, miokardit və bəziləri ilə. anadangəlmə sindromlar- uzanır.

Hiperkalemiyada T dalğaları hündür və uclu olur; zərdabda kaliumun səviyyəsi 7 mmol/l-dən yuxarı olduqda onlar aydın şəkildə patoloji olurlar. Yüksək kalium konsentrasiyalarında T dalğalarının böyüməsi ilə yanaşı, QRS kompleksinin amplitudasının azalması, onun genişlənməsi və PQ intervalının uzanması müşahidə olunur. Kalium səviyyəsi 9 mmol/L-dən yuxarı olduqda, atrial həbs baş verir, QRS kompleksləri çox genişlənir və mədəciklərin fibrilasiyası inkişaf edə bilər. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr hiperkalemiyaya daha davamlıdır. 3,5 mmol/l-dən az hipokalemiya ilə T dalğaları azalır. Kalium səviyyəsinin daha da azalması ilə U dalğası və ST seqmentinin depressiyası görünür.

ST seqmentində və T dalğasında fizioloji dəyişikliklər

Fizioloji dəyişiklikləri bir işarə ilə səhv salmamaq üçün bilmək lazımdır ürək xəstəliyi. Soyuq içkilər sərinləşdirə bilər alt divar sol mədəciyin və sol prekordial aparıcılarda dərin T dalğalarına səbəb olur. Sol prekordial aparatlarda mənfi T dalğaları bəzi tədqiqatçıların hiperglisemiya ilə əlaqələndirdiyi ağır yeməkdən sonra da baş verə bilər. Müayinə olunan şəxsin bu yaxınlarda sərxoş və ya soyuq içkilər yediyi ortaya çıxarsa, çıxartmalısınız EKQ boş bir mədədə: T dalğasında dəyişikliklər fizioloji ola bilər və yox olur.

T dalğası dəyişiklikləri də narahatlıq və hiperventilyasiya ilə əlaqələndirilə bilər. Buna görə də diqqət etməlisiniz psixoloji vəziyyət xəstə və onların EKQ-yə təsirini qiymətləndirmək üçün məşq və hiperventilyasiyadan sonra EKQ çəkin.

Taxikardiya paroksismindən sonra T dalğaları bir neçə saat və ya gün ərzində ters qala bilər, ola bilsin ki, müvəqqəti miokard işemiyası və ya kardiyomiyositlər tərəfindən kalium itkisi; adətən T dalğaları bir müddət sonra bərpa olunur ki, bu da çox güman ki, üzvi lezyonun olmadığını göstərir.

Normanın daha iki vacib variantını xatırlamağa dəyər. Birincisi, uşaqlarda və gənclərdə baş verən erkən repolarizasiya sindromudur. Bu, hündür T dalğalarına və prekordial aparatlarda və bəzən də ekstremitələrdə ST seqmentinin yüksəlməsinə səbəb olur. Bu dəyişikliklərin repolarizasiya pozğunluğu ilə əlaqəli olub-olmadığı məlum deyil. Bu sindromu perikarditdən ayırmaq lazımdır ki, bu zaman T dalğaları o qədər də hündür deyil və zamanla dəyişir. İkinci seçim - mənfi dişlər T ürəyin yuxarı hissəsindən yuxarıda, sağ və solda isə T dalğaları müsbət olaraq qalır. Bu variant gənclərdə daha çox rast gəlinir, qeyri-ardıcıl olaraq bildirilə bilər və mənşəyi məlum deyil. T dalğalarında digər fizioloji dəyişikliklərdə olduğu kimi, kalium duzlarının qəbulundan sonra T dalğaları müsbət olur. Bundan əlavə, idmançılarda məşq zamanı sol prekordial kanallarda T dalğaları mənfi ola bilər ki, bu da normal hesab edilməlidir.

ST intervalının depressiyası əks hissələrin miokardının zədələnməsi ilə əks olunan (qarşılıqlı, uyğunsuz) dəyişikliklər kimi fərqlənir. Məsələn: infarkt ilə standart I, aVL, V2, V4-də ST depressiyası arxa divar hipertansif xəstəlikdə sol mədəciyin və sol mədəciyin hipertrofiyası. Birinci halda, depressiya üfüqi olaraq izolyasiyaya paralel olaraq yönəldiləcəkdir. Hipertrofiya ilə seqmentin depressiyası əyri, S dalğasından başlayaraq daha az və T dalğasına yaxınlaşdıqca daha qabarıq olacaq.Belə depressiya nəticəsində T dalğasının birinci (mənfi) fazası ilə birlikdə o ( seqment) forması sol ayağın blokadasına bənzəyən isosceles üçbucağını meydana gətirir. Fərq ondadır ki, blokada ilə QRS kompleksi genişlənəcək (> 0,10 s). Hipertrofiya zamanı depressiya ilə resiprokal depressiya arasındakı digər fərq odur ki, davamlıdır və yaxın gələcəkdə dərmanların təsiri altında dəyişmir: antikoaqulyantlarla terapiya, trombolitiklər, nitrogliserin testi, angina hücumunu dayandırdıqdan sonra və s.

Kardiologiya sahəsində çoxillik təcrübə (2010-cu ildə 50 yaşımız tamam oldu) bizi inandırdı ki, ağrılı hücum fonunda və ya ondan dərhal sonra qəbul edilən, xüsusən də ST seqmentində kiçik dəyişikliklər olsa, o zaman onlar müalicəyə layiqdirlər. ən ciddi diqqət, hətta bu yerdəyişmə 1 - 2 mm olsa belə, bu, bir çox EKQ təlimatlarının müəlliflərinin ifadələrinə zidd olsa da. Qeyd, hər şeydən əvvəl, ST seqmentinin hələ də klassik yüksəliş olmadığı, lakin artıq üfüqi olmadığı zaman yerləşməsinə aiddir. Seqmentin başlanğıc hissəsi nöqtədir Jüzərindədir və ya demək olar ki, təcrid xəttindədir, lakin terminal hissəsi T dalğası ilə birləşməyə meyllidir, buna görə də T dalğası o qədər də aydın görünmür, onunla seqmentin terminal hissəsi arasındakı depressiya hamarlanmış görünür. Daha sonra intern həkimlərimiz tərəfindən davam etdirilən uzunmüddətli müşahidələrimizin (V.A.Fialko, V.İ.Belokrinitski) təsdiq etdiyi kimi, bu dəyişikliklər ən çox nəzərə alınmalıdır. erkən təzahürlər keçici ola bilən miokard işemiyası (Şəkil 19). Biz bu fenomeni “oblique ST” adlandırdıq. Adekvat terapiyanın təsiri altında belə bir yerdəyişmə əks inkişafa məruz qala bilər, yəni ST seqmenti izoelektrik hala gələcəkdir, eyni hallarda patoloji proses onun qarşısını almaq mümkün olmayacaq, biz miokard infarktının yüksəklik, qarşılıqlı dəyişikliklər və s. ilə klassik mənzərəsini əldə edəcəyik. Buna görə də, "kiçik əlamətlər" adlanan yerdə təsvir edilən dəyişikliklərə məhəl qoymamaq fəlakətə səbəb ola bilər.

Buna baxmayaraq. V.V.Muraşko, A.V.Strutınski normanın variantı kimi bu kiçik işarəni göstərirlər [12]. Maye yüksələn ST seqmenti və-yə aparır. Süjetlər [24], lakin onun J nöqtəsi yerləşir izolatın üstündə, ona görə də bu formanı ST seqment yüksəlişinin bir növü hesab etmək daha düzgündür. Maye seqment də V.N.Orlov [8] tərəfindən verilmişdir, lakin onun təsvirində J nöqtəsi izolasiyadan aşağıda yerləşir. (Şəkil 20 a, b, c). Bəzi müəlliflər kiçik (1 - 2 mm) seqment qaldırma(normal seçim kimi J nöqtəsi də daxil olmaqla). Söhbət mahiyyətcə ST seqmentinin klassik yüksəlişindən gedir ki, bu da təzahürüdür kəskin işemiya, və bu müəlliflərin fikrincə, fərq yalnız yüksəklik hündürlüyündədir. Bəlkə şərtlərə görə xəstəxana mərhələsi belə bir nöqteyi-nəzər əhəmiyyət kəsb etmir (xəstə hələ də xəstəxanadadır), lakin təcili yardım və ya klinika mərhələsi üçün deyil! Axı burada bu dəyişikliklərin kəskin olub olmadığına qərar vermək lazımdır. Buna görə də, belə bir xəstə və belə bir elektrokardioqramma ilə qarşılaşdıqda, ilk əlaqə həkimi diqqət yetirməlidir внимание!} ilk növbədə şikayətlərə, müqayisə edin bu hücum daha əvvəl baş verənlərlə, yəni hücumun tarixi adlanan şeylə və normanın bədnam həddini aşmasından asılı olmayaraq millimetr hündürlüyünü saymağa diqqət yetirməyin. EMS dövrü testində bir tələbə gənc həkimin birində növbətçi olduğunun şahidi olduğunu söylədi. klinik xəstəxanalarşəhər xəstəni təcili yardım briqadasına qəbul etməkdən imtina etdi (tələbə bu briqadanın tərkibində növbətçi idi), onun imtinasını ST seqmentinin yüksəkliyinin 2 mm-dən çox olmaması ilə əsaslandırdı! Bədnam millimetrlərə "hörmət" səhvlərə səbəb olur xəstəxanadan əvvəlki mərhələ xəstələr üçün bəzən olduqca bahalı olur. LEC üçün analiz zamanı diaqnostik və bəlkə də ondan sonra taktiki səhv edən həkim, özünü müdafiə edərək, təlimatlarda belə yazıldığını bildirir. Klinik mənzərənin dominant rolu ilə əldə edilən bütün məlumatların, o cümlədən EKQ məlumatlarının dərin təhlili və məntiqi başa düşülməsi əvəzinə, millimetrləri saymağı öyrədəndə belə olur.

Həkimin bu cür ifadələri şərh tələb edir. Təbii ki, yaxşı haldır ki, həkimlər monoqrafiyaları oxusunlar, onlardan indi heç bir çatışmazlıq yoxdur. Amma onlar müxtəlif müəlliflər tərəfindən yazılmışdır, onların fikirləri üst-üstə düşməyə bilər. Eyni vəziyyət həkimlər müxtəlif GIDUV-lərdə təkmilləşdirmə kurslarından keçdikdə baş verir: müxtəlif məktəblər, fərqli baxışlar.

Buna görə də işinizdə monoqrafiya və ya mühazirələrdən aldığınız məlumatı deyil - bu gün bir, sabah başqa, müəssisənizdə qəbul edilmiş və standartlarla (protokollarla) təsdiqlənmiş prinsipləri rəhbər tutmalısınız.

Biz hesab edirik ki, ST seqmentinin icazə verilən hündürlüyü haqqında tezisin aşağıdakı məzmunda ifadə edilməsi düzgün olardı:

“Xəstənin heç bir şikayəti yoxdursa, vurğulayırıq - heç bir şikayət olmadan EKQ müayinəsi zamanı, təsadüfi tapıntı kimi az miqdarda qeydə alınacaq ST seqmentinin yüksəlməsi J nöqtəsinin yüksəkliyi ilə və ya olmayan, yalnız bu halda belə bir şəkil həyəcana səbəb olmaya bilər. Ancaq təcili yardım həkimi, poliklinika və ya xəstəxananın təcili yardım şöbəsi xəstəni döş qəfəsində, epiqastrik bölgədə, kürəkdə və ya ürək nahiyəsində ağrı şikayətləri üçün müayinə edərkən, hipertansif böhran fonunda qısalması olan və ya olmayan radikulalji ilə differensial diaqnoz zamanı nəfəs, hətta cüzi yüksəliş tapır və ya sözdə J nöqtəsinin yerdəyişməsi ilə və ya olmayan "oblik ST" fenomeni, xüsusən də əvvəlki elektrokardioqramlarda bu əlamətlər olmadıqda - klinik təzahürlərlə birlikdə əldə edilən məlumatlar müvafiq tədbirlər görülməklə OCP-nin ən erkən təzahürləri kimi qəbul edilməlidir - etibarlı ağrı kəsici, antiplatelet agentləri ilə terapiya, antikoaqulyantlar, xəstəxanaya yerləşdirmə.

Əgər xəstəxanada müayinə zamanı ilkin Diaqnoz, -a; m Anamnez və hərtərəfli müayinə əsasında xəstənin xəstəliyi və vəziyyəti haqqında qısa tibbi rəy. Yunan dilindən - tanınma, diaqnoz, -i; və. 1. Xəstəliyi tanımağa və diaqnoz qoymağa imkan verən instrumental və laboratoriya üsulları da daxil olmaqla texnika və üsullar toplusu. Yunan dilindən - tanımağa qadirdir. 2. Diaqnoz, dializ, -a; m. peritoneal dializ. Qarın boşluğuna dializat məhlulu daxil edildikdə su-alektrolit və turşu-qələvi balansının korreksiyası və zəhərli maddələrin bədəndən çıxarılması üsulu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Diaqnoz">диагноз!} təsdiqlənməyəcək, yox Çağırış kartı əsaslandırmanın gedişatını inandırıcı şəkildə təsvir etmək şərti ilə həkimə iddialar verilməməlidir, bundan həkimin niyə belə bir diaqnoza gəldiyi ekspertə aydın olacaqdır.

Deyilənləri şəhərimizin kardioloji təcili yardım xidmətində uzun illər təcrübəsindən götürülmüş nümunələrlə izah etməyə çalışacağıq.

Şəkil 21 “A” 56 yaşlı xəstə O.-nun ilk baxış zamanı kardiologiya qrupu tərəfindən qeydə alınmış EKQ-ni göstərir.

Sinə aparıcılarında təsvir olunan fenomen aydın görünür, ST seqmentinin hələ də açıq bir yüksəlişi olmadıqda, lakin izoelektrik deyil, onun son hissəsi T dalğası ilə birləşməyə meyllidir (yuxarıya baxın). Aydınlıq üçün onun yanında çərçivədə normanın variantı kimi şərh edilən V.V.Muraşko və A.V.Strutınskinin [12] monoqrafiyasından rəsm var. Bu EKQ, klinik şəkil ilə birlikdə, kəskin koronar patologiyanın təzahürü kimi şərh edilmişdir. Xəstəyə verildi Heparin. 1. Qlükuron turşusu və qlükozamin qalıqlarından əmələ gələn polisaxarid; qaraciyərin, ağciyərlərin və arterial divarların hüceyrədənkənar maddəsində aşkar edilir; birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant, trombin biosintezini bloklayır, trombositlərin yığılmasını azaldır, damar keçiriciliyini artırır; girov (“bypass”) qan dövranını stimullaşdırır, antispazmodik təsir göstərir; adlanan tərkib hissəsidir qan laxtalanma sisteminə qarşı.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Heparin">гепарин!}, o, xəstəxanaya yerləşdirilib. Xəstəxanada bir gün sonra çəkilən növbəti EKQ-də seqment nəzərəçarpacaq dərəcədə izolinə yaxınlaşır, EKQ ağrı tutması olmadan qeydə alınıb.

ST seqmentinin ölçülməsi qaydaları

• ST seqmenti J nöqtəsindən 60 msan (bir yarım kiçik hüceyrə) ölçülür.
• J nöqtəsi S dalğasının ST seqmentinə keçdiyi yerdir (yaxud S dalğasının izolətini keçir).
• Normalda ST yüksəlişi V1-V3 tellərində maksimum V2-də 0,25 mV-ə qədər müşahidə oluna bilər.
• Digər aparıcılarda 0,1 mV və ya daha yüksək artım patoloji hesab olunur.

ST seqmentinin yüksəlməsi

ST seqmentinin yüksəlməsi ola bilər fərqli forma səbəb olan səbəbdən asılı olaraq. Ən çox ümumi səbəblər ST yüksəlişi:

• ST yüksəlişi ilə miyokard infarktı
• Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu (EVRS)
• Perikardit
• İnfarkt sonrası anevrizma
• Bruqada sindromu
• Sol budaq blokunu tamamlayın (LBBB)
• Sol mədəciyin hipertrofiyası
• Variant angina (Prinzmetal angina)

Aşağıda yuxarıda sadalanan xəstəliklərdə ST yüksəlməsi nümunələri verilmişdir. Komplekslərin hər birinə baxın, J nöqtəsini tapın və ST hündürlüyünün hündürlüyünü hesablayın 60 millisaniyə məsafədə. Sonra düzgün cavabı yoxlayın:

d olmadıqda miokard zədələnməsinin digər əlamətləri (məsələn, Q dalğaları və ya dərin mənfi T dalğaları).əyri ST yüksəlməsi adətən xoşxassəli, oblik və ya qabarıq yüksəliş isə adətən patoloji olur və miokard işemiyası ilə əlaqələndirilir.

ST yüksəlişinin konkav və qabarıq formaları üçün yaxşı bir “yaddaş” var:

STEMI-də patoloji ST yüksəlməsi üçün EKQ meyarları

İki və ya daha çox qonşu aparatlarda yeni ST yüksəlməsi patoloji hesab olunur:

• V2-V3-də ≥2,5 mm və digər kabellərdə ≥1 mm 40 yaşdan kiçik kişilərdə
• V2-V3-də ≥2,0 mm və digər kabellərdə ≥1 mm 40 yaşdan yuxarı kişilərdə
• V2-V3-də ≥1,5 mm və digər kabellərdə ≥1 mm qadınlar arasında
• V7-V9-da ≥0,5 mm
• V3R-V4R-də ≥0,5 mm
• Xəstədə varsa tam blokada LBP və ya kardiostimulyator quraşdırılıb - dəyişdirilmiş Sgarbossa meyarlarından istifadə etmək lazımdır.
• LAD-da STEMI və erkən mədəciyin repolarizasiya sindromunu (EVRS) ayırd etmək üçün Smit düsturundan istifadə edin.

ST seqmentinin depressiyası

ST seqment depressiyası üç növ ola bilər:

Oblik ST depressiyası tez-tez taxikardiya fonunda baş verir (məsələn, ilə fiziki fəaliyyət) və ürək dərəcəsi azaldıqda yox olur. Belə depressiya normanın bir variantıdır. Yüksək amplitudalı "koronar" T dalğalarına çevrilən maili yüksələn depressiya mənasını verə bilər. ən kəskin mərhələdir geniş miokard infarktı (sözdə De Winter T dalğaları).

Üfüqi və aşağı ST depressiyası, iki qonşu aparatda ≥0,5 mm dərinlik miokard işemiyasının əlamətidir (yuxarıdakı dörd nümunənin hamısı).

Həmişə nəzərə alın ki, ST depressiyası güzgü tellərindəki yüksəlmə ilə qarşılıqlı ola bilər. Çox vaxt kəskin posterior miokard infarktı V1-V3-ün üfüqi depressiyası və V6-nın minimal yüksəlməsi ilə özünü göstərir (belə hallarda yoxlamaq üçün V7-V9 aparıcılarını qeyd etmək lazımdır) və yüksək yanal infarkt - II, III, aVF-də ST depressiyası və aVL-də incə yüksəliş (yoxlamaq üçün yuxarıdakı iki qabırğaarası boşluq V4-V6 qeyd etməlisiniz).

Xülasə etmək üçün: ST yüksəlişi və depressiya

• Unutmayın ki, həm ST yüksəlişi, həm də depressiya normal ola bilər.
• Belə dəyişiklikləri normal qəbul etməzdən əvvəl, bütün mümkün patoloji səbəbləri istisna edin.
• Əgər siz eyni EKQ-də həm depressiya, həm də ST yüksəlişini görürsünüzsə, STEMI-dən şübhələnməyin və əvvəlcə yüksəkliyi qiymətləndirin, çünki bu, daha təhlükəlidir. Sonra ST depressiyasını təhlil edin - bu, qarşılıqlı dəyişikliklər ola bilər.

Miokard əhəmiyyətli və ya kritik bir oksigen çatışmazlığı yaşayırsa, biokimyəvi dəyişikliklərin şəlaləsi baş verir, bunun nəticəsində EKQ-də müəyyən dəyişikliklər görünür - ST seqmentinin depressiyası.

Əksər hallarda bu cür dəyişikliklər əksi sübut olunana qədər kəskin hesab edilməlidir. Amma bəzən heç bir problemi olmayan insanlarda belə depressiya illərdir EKQ-də davam edir koronar arteriyalar. Yalnız klinik şəkil xəstənin idarə edilməsi taktikası məsələsini həll etməyə imkan verəcək, lakin biz klinika haqqında danışmayacağıq.

Beləliklə, ilk növbədə, bu ST seqmentinin EKQ-də harada yerləşdiyinə baxaq.

Solda fərdi kompleksin və ST seqmentinin sxematik təsvirini görürsünüz. Kompleksin əvvəlindən sonuna qədər xəyali bir xətt (ISOLINE) çəkirsinizsə, o zaman belədir. vaxt keçəcək ST seqmenti vasitəsilə. Yəni burada yüksəklik və ya çökmə yoxdur - bu normadır. Əgər seqment təcrid xəttindən aşağıda olsaydı, o, “depressiya”, əksinə, izolətdən yuxarı olarsa, “yüksəklik” adlanırdı.

Qeyd etmək lazımdır ki, yüksəlmə və ya depressiya həmişə patoloji deyil, onların şiddətindən asılıdır

İstirahətdə normal

sinədə aparır depressiya 0,5 mm-dən az olmalıdır.

ekstremitələrin aparıcılarında depressiya 0,5-1 mm-dən az olmalıdır.

EKQ-nin bir parçasına baxaq

Əvvəlcə bir izolət çəkməlisiniz, ölçmənin dəqiqliyi bu addımın düzgünlüyündən asılıdır. Adətən, bir hökmdardan istifadə edərək, iki kompleks arasında izolyasiya xəttinin az-çox bərabər hissəsini tapır və onların arasından xətt çəkirlər. Bu izolat olacaq. Nədənsə belə.

İndi ST seqmentinin izolat altında yerləşdiyi aydın görünür. Bəs indi nə etməli, bu çox depressiyanı harada ölçməli? Aydındır ki, hökmdarı şaquli olaraq yerləşdirmək və izoliyadan seqmentin xəttinə qədər ölçmək lazımdır, amma bunu harada etmək lazımdır?

Burada görə bilərsiniz ki, özbaşına bir yer seçsəniz, depressiyanın tamamilə fərqli dəyərlərini əldə edə bilərsiniz. Necə davam etmək olar? Cavab sadədir, ölçmə aşağıdakı kimi aparılmalıdır. S dalğasının bitdiyi nöqtəni (j) tapmaq lazımdır və ya S dalğası yoxdursa, aşağıya doğru olan R ayağının izolətlə kəsişmə nöqtəsini tapmalısınız. Sonra bu nöqtədən 0,08 s (4 mm) kənara qoyun və depressiyanı (bu, i nöqtəsi olacaq) dəqiq orada ölçün. Bəzi xarici müəlliflər 0,04 s-ni kənara qoymağı məsləhət görürlər. (2 mm). Ancaq derpessiya varsa, 0,04 və 0,08-də var

Bizim vəziyyətimizdə vəziyyət belə görünəcək

Beləliklə, deyə bilərik ki, V5 aparıcısında 0,5 mm-ə qədər depressiya var (bu normaldır), V6 qurğuşunda isə təxminən 0,8 mm var, bu normal diapazondan kənardadır, lakin həmişə həqiqi işemiyanı göstərmir. Belə hallarda həbsdə belə depressiya təsvir edilməlidir. Və klinisist artıq bununla bağlı nə edəcəyini düşünəcək; ətraflı klinik şərh bu kursun əhatə dairəsi xaricindədir.

Növbəti mövzu bütün "İŞKEMİYA" bölməsində ən vacib mövzudur.