Qan dövranı və tənəffüs tutulması olan xəstələr üçün görülən tədbirlər “sağ qalma zənciri” konsepsiyasına əsaslanır. O, hadisə yerində, daşıma zamanı və zamanı ardıcıl olaraq yerinə yetirilən hərəkətlərdən ibarətdir tibb müəssisəsi. Ən vacib və həssas əlaqə birincil reanimasiya kompleksidir, çünki qan dövranı dayandırıldığı andan bir neçə dəqiqə ərzində beyində geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir.

■ Həm birincili tənəffüs dayanması, həm də birincili qan dövranının dayanması mümkündür.

■ Birincili qan dövranının dayanmasının səbəbi miokard infarktı, aritmiya, elektrolit pozğunluğu, ağciyər emboliyası, aorta anevrizmasının qopması və s. ola bilər. Ürək fəaliyyətinin dayandırılmasının üç variantı var: asistoliya, mədəciklərin fibrilasiyası və elektromexaniki dissosiasiya.

■ Birincili tənəffüs tutulması (tənəffüs yollarında yad cisimlər, elektrik travması, boğulma, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və s.) daha az aşkar edilir. Təcili tibbi yardım başlayanda, bir qayda olaraq, ventrikulyar fibrilasiya və ya asistol inkişaf etmişdir. Qan dövranının dayanmasının əlamətləri aşağıda verilmişdir.

■ Şüur itkisi.

■ Karotid arteriyalarda nəbzin olmaması.

■ Nəfəs almağı dayandırmaq.

■ Şagirdin genişlənməsi və işığa reaksiya olmaması.

■ Dərinin rənginin dəyişməsi.

Ürək dayanmasını təsdiqləmək üçün ilk iki əlamətin olması kifayətdir.

İlkin reanimasiya kompleksi aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir (Şəkil 2-1):

■ açıqlığın bərpası tənəffüs sistemi;

■ Havalandırma və oksigenləşmə;

■ dolayı ürək masajı.

İxtisaslaşdırılmış reanimasiya kompleksinə aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:

■ elektrokardioqrafiya və defibrilasiya;

■ venoz girişin təmin edilməsi və dərmanların verilməsi;

■ nəfəs borusu intubasiyası.

Əgər huşunu itirmiş bir insan tapsanız, onu çağırıb çiynini silkələməlisiniz.

Bir şəxs gözlərini açmırsa və cavab vermirsə, kortəbii tənəffüsü və karotid arteriyada nəbzi yoxlamaq lazımdır.

TƏNƏ YOLLARININ KEÇİLMƏLİYİNİN BƏRPALANMASI

Fövqəladə vəziyyətlər yarandıqda, dilin geri çəkilməsi, qusmanın aspirasiyası və qan nəticəsində tənəffüs yollarının açıqlığı tez-tez pozulur. Orofarenksi təmizləmək lazımdır:

bir tufer (doka çubuq) istifadə edərək və ya

mexaniki və ya elektrik emiş cihazından istifadə etməklə.

Sonra üçqat Səfər manevrini yerinə yetirməlisiniz: başınızı servikal beldə düzəldin, itələyin alt çənə irəli və yuxarı və ağzınızı açın. Servikal onurğanın sınığını istisna etmək mümkün olmayan və başın düzəldilə bilmədiyi hallarda çənəni hərəkət etdirmək və ağzı açmaqla məhdudlaşdırılmalıdır. Əgər protez bütövdürsə, o, ağız boşluğunda qalır, çünki bu, ağızın konturunu qoruyur və mexaniki ventilyasiyanı asanlaşdırır.

Üçqat Səfər manevrinin yerinə yetirilməsi üsulu: başınızı geriyə atın, alt çənənizi uzatın və ağzınızı açın.

Tənəffüs yollarının obstruksiyası üçün yad cisim Qurbanı böyrü üstə yatır və 3-5 kəskin zərbə endirirlər alt interscapular bölgədə xurma, sonra bir barmaq ilə xarici cismi orofarenksdən çıxarmağa çalışırlar. Bu üsul səmərəsizdirsə, o zaman Heimlich manevri həyata keçirilir: yardım göstərən şəxsin ovucu göbək və xiphoid prosesi arasında mədəyə qoyulur, ikinci əl birinciyə qoyulur və aşağıdan yuxarıya doğru itələnir. orta xətt boyunca və onlar da barmağı ilə yad cismi ağız-udlağından çıxarmağa çalışırlar.

Ağızın və burnun selikli qişası ilə təmasda olduqda reanimatoloqun yoluxma riski, eləcə də mexaniki ventilyasiyanın effektivliyini artırmaq üçün bir sıra cihazlardan istifadə olunur:

■ “Key of Life” cihazı.

■ Ağızdan tənəffüs yolu.

■ Transnazal tənəffüs yolu.

■ Faringotracheal tənəffüs yolu.

■ İki lümenli özofagus-traxeal tənəffüs yolu (kombitube).

■ Qırtlaq maskası.

Adətən orofaringeal hava yolu istifadə olunur. Ağzınızın küncündən qulağınıza qədər olan məsafəni ölçərək uyğun ölçüsü təyin edə bilərsiniz. Hava kanalı aşağıya doğru bir əyilmə ilə daxil edilir, yarıya qədər daxil edilir, 180 dərəcə çevrilir və bütün yola daxil edilir.

Qırtlaq maskası tənəffüs yolu glottisdən nəfəs borusuna keçməyən, lakin bir endotrakeal borudur. distal son qırtlağın üzərinə qoyulan miniatür maska. Maskanın kənarına bitişik manjet qırtlağın ətrafında şişirilir və sıx bir möhür təmin edilir.

Qırtlaq maskası bir çox üstünlüklərə malikdir, o cümlədən, bunun üçün əks göstərişlər varsa, başın servikal bölgədə uzanmasının qarşısını almaq imkanı.
Tənəffüs yolunun bərpası da qırtlaq borusundan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.
Trakeal intubasiya uzun müddətli reanimasiya zamanı həyata keçirilir və yalnız manipulyasiya texnikasını yaxşı bildikdə həyata keçirilə bilər. Hər bir təcili yardım həkimi traxeya intubasiyasını həyata keçirə bilməlidir. Bu üsul optimal hava yollarının açıqlığını təmin etməyə, reanimasiya tədbirləri kompleksi zamanı regurgitasiya ehtimalını azaltmağa və daha yüksək intrapulmoner təzyiq təmin etməyə imkan verir. Bundan əlavə, bəzi dərmanlar endotrakeal boru vasitəsilə idarə oluna bilər.

SUNİ VENTİLYAsiya

Süni tənəffüs xüsusi qurğular olmadan və ya onlardan istifadə etməklə xəstənin ağciyərlərinə havanın və ya oksigenlə zənginləşdirilmiş qaz qarışığının yeridilməsidir. Bir insanın çıxardığı hava 16-18% oksigen ehtiva edir, buna görə də atmosfer havası və ya oksigen-hava qarışığı ilə mexaniki ventilyasiya daha təsirli olur. Hər bir inflyasiya 1-2 saniyə davam etməlidir.Mexanik ventilyasiyanın adekvatlığı sinənin dövri genişlənməsi və havanın passiv ekshalasiyası ilə qiymətləndirilir.

Media komandası adətən ya hava yolu və ya üz maskası vasitəsilə, ya da Ambu torbasından istifadə edərək trakeal intubasiyadan sonra ventilyasiya həyata keçirir.

Ambu torbasının düzəldilməsi (ADR - əl ilə nəfəs alma aparatı)

ADR istifadə edərək süni ağciyər ventilyasiyasının həyata keçirilməsi. (Əlin düzgün mövqeyinə diqqət yetirin.)

Bir oksigen şlanqı ilə ADR istifadə edərək ağciyərlərin süni ventilyasiyası.

DOLAYI ÜRƏK MASAJI

Qan dövranı 20-30 dəqiqə dayandıqdan sonra ürək avtomatik və keçirici funksiyalarını saxlayır. Ürək masajının əsas məqsədi süni qan axını yaratmaqdır. Döş qəfəsinin sıxılması zamanı sıxılma təkcə ürəyin deyil, həm də çox miqdarda qan ehtiva edən ağciyərlərin sıxılması baş verir. Bu mexanizm adətən döş pompası adlanır.

Mədəciklərin fibrilasiyası olan xəstələrdə, istifadə üçün hazırlanmış defibrilator olmadıqda, prekordial zərbə (yumruqla 1-2 kəskin zərbənin orta və aşağı üçdə biri sərhəd nahiyəsinə) vurulması tövsiyə olunur. döş sümüyü ən azı 30 sm məsafədən).

Qapalı ürək masajı edərkən xəstə sərt bir səthdə olmalıdır. Reanimatorun bir ovucu orta xətt boyunca döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə, ikincisi birincinin arxasına söykənir. Təzyiq və buraxılış müddəti 1 s, sıxılmalar arasındakı interval 0,5-1 s. Yetkinlərin döş sümüyünü 5-6 sm məsafədə "basmaq" lazımdır.Hər hansı terapevtik tədbirlər həyata keçirərkən döş qəfəsinin sıxılmalarının fasiləsi 5-10 s-dən çox olmamalıdır.Ürəyin qapalı masajının effektivliyinin meyarı nəbz impulslarının görünüşüdür. karotid arteriyalarda qan təzyiqi 60-70 mm Hg səviyyəsində, dəri rənginin dəyişməsi.

2 hava enjeksiyonu üçün sinə 30 kompressiya edin.

ÜRƏYİN ELEKTRİK DEFİBRİLLASYASI

Elektrikli ürək defibrilasiyası kardiopulmoner reanimasiyanın vacib komponentidir. Onun həyata keçirilməsi texnikası və alqoritmi "Ani ürək ölümü" məqaləsində "Ürək-damar sistemi xəstəlikləri üçün fövqəladə hallar" bölməsində təsvir edilmişdir.

Enerji dəsti. Adətən 360 joule dərhal quraşdırılır.

Elektrodların gel ilə yağlanması.

Elektrodların tətbiq olunduğu yer. Sternal elektrod sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda yerləşir. Apikal - orta aksiller xəttdə.

Boşaltmaq üçün hər iki qırmızı düyməni eyni vaxtda basın. Bu vəziyyətdə xəstəyə toxunmamalısınız.

VENAZ KEÇMƏNİN TƏMİN EDİLMƏSİ VƏ DƏRMANLARIN İDARƏ EDİLMƏSİ VASİTƏ

Əgər periferik vena varsa, onu, tercihen kateterizasiyadan sonra istifadə edin. Təcrübəli reanimatoloq mərkəzi damarların ponksiyonu texnikasını mükəmməl bilirsə, bu marşrutdan istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, bu, fasilə tələb edir. reanimasiya tədbirləri və Bunu 5-10 saniyədən çox etmək məsləhət deyil. Traxeya intubasiyası aparılıbsa, dərmanlar traxeya vasitəsilə verilir və ya həddindən artıq hallarda dərmanlar traxeyaya krikotiroid membran vasitəsilə daxil edilə bilər.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı istifadə olunan dərmanlar.

■ Epinefrin 1 mq venadaxili və ya endotrakeal olaraq 2 mq dozada, 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilir. Epinefrin qan dövranının dayandırılması üçün seçilən dərman olaraq qalır.5 mq-dan çox dozalar sağ qalmağı yaxşılaşdırmasa da, preparatın tətbiqi 5 dəqiqəlik fasilələrlə təkrarlana bilər. Epinefrinin yüksək dozaları reanimasiya sonrası miyokard disfunksiyasının şiddətini artıra bilər,

ağır hipokalemiyanın inkişafına kömək edir - bədxassəli ventrikulyar aritmiyaların əsas patogenetik amillərindən biridir.

Kokaindən və ya digər simpatomimetiklərdən sui-istifadə ilə bağlı ürək dayanması halında epinefrin istifadə edərkən xüsusi ehtiyatlı olmaq lazımdır.

■ Atropin 1 mq (1 ml 0,1% məhlul) venadaxili və ya endotrakeal (doza 2-2,5 dəfə artırılır). Atropinin tətbiqi bradisistol və asistol üçün göstərilir. İdarəetmə 5 dəqiqədən sonra təkrarlana bilər, lakin reanimasiya zamanı ümumi doza 3 mq-dan çox olmamalıdır.

REANIMASYONUN XİTAM EDİLMƏSİ

Kardiopulmoner reanimasiyanın dayandırılmasının səbəbi 30 dəqiqə ərzində bütün mövcud üsullardan istifadə edərkən qan dövranının və tənəffüsün bərpası əlamətlərinin olmamasıdır.

Uğurlu reanimasiyanın bütün hallarda xəstələr xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Klinik nümunə

Kişi 50 yaşında. Heç bir şikayət etmir. (Bihuş).
Qohumunun dediyinə görə, o, bir neçə saat sinə ağrısından şikayət edib və təcili yardım gələnə 2-3 dəqiqə qalmış huşunu itirib və xoruldamağa başlayıb. Anamnezdə xroniki xəstəliklər yoxdur.
Obyektiv: Arxasında divanda uzanaraq, təcrid olunmuş nadir tənəffüs hərəkətləri. Karotid arteriyalarda nəbz aşkar edilmir. Dəri solğun və nəmdir. Şagirdləri genişdir. Beloglazovun əlaməti aşkar edilmir.
EKQ böyük dalğalı mədəcik fibrilasiyasını aşkar edir.
Kömək: Saat 15.10-da reanimasiya tədbirləri başladı.
Dolayı ürək masajı. Tənəffüs yollarının açıqlığı (laringeal boru) bərpa edildi. Əl ilə havalandırma.
15.15 200 J boşalma ilə defibrilasiya. Monitor böyük dalğalı mədəcik fibrilasiyasını göstərir.
15.17 200 J boşalma ilə defibrilasiya. Monitorda böyük dalğalı mədəcik fibrilasiyası göstərilir.
15.18 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml i.v.
15.20 360 J boşalma ilə defibrilasiya. Monitor böyük dalğalı mədəcik fibrilasiyasını göstərir.
15.22 Sol. Kordaroni 50 mq/ml – 6 ml IV
15.25 Monitorda defibrilasiya 360 J, kiçik dalğalı mədəciklərin fibrilasiyası.
15.27 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml i.v. Defibrilyator monitoru kiçik dalğalı mədəcik fibrilasiyasını göstərir.
15.30 Monitorda izolyasiya var.
Sol. Adrenalini 0,1% -1 ml IV 5 dəfə 5 dəqiqə fasilə ilə.
Qapalı ürək masajı, mexaniki ventilyasiya.
Saat 16.00EKQ izolatını göstərir. Ranimasiyanın səmərəsiz olduğu müəyyən edilmişdir.

10 dəqiqədən sonra Beloqlazovun simptomu aşkar edildi. Ölümün müəyyən edilməsi 16.10.
Ds . Ventriküler fibrilasiya. Klinik ölüm. Reanimasiya. Ölümün müəyyənləşdirilməsi.
Polis şöbəsinə məlumat verilib.

3748 0

Kliniki hal № 74

61 yaşlı xəstə X. 4 gün toksikoloji reanimasiya şöbəsində olub. Klinik diaqnoz. Əsas: 1. Opiat zəhərlənməsi, mərkəzi tənəffüs çatışmazlığı ilə ağırlaşan koma. 2. İHD, HD-2, geniş yayılmış ateroskleroz, infarktdan sonrakı kardioskleroz, təkrar miokard infarktı, ayaqların dərin venalarının trombozu, ağciyər emboliyası.

Fəsadlar: irinli traxeobronxit, aspirasiya pnevmoniyası. Reanimasiyadan sonrakı xəstəlik, qarışıq mənşəli ensefalopatiya. Eşzamanlı: sol böyrəyin kistası.

Patoloji diaqnoz: xroniki ekzogen (spirtli) intoksikasiya, qaraciyərin mikronodulyar piyli sirozu (klinik məlumatlara görə fermentemiya), splenomegali, yağlı miokard distrofiyası (qeyri-bərabər qan tədarükü, miokard hüceyrələrinin kəskin işemik degenerasiyasının ocaqları), pankreas lipomatozu. Detoksifikasiya terapiyasından sonrakı vəziyyət (infuziya, antidot), opiatlara müsbət sidik reaksiyası.

Hipertonik xəstəlik və ateroskleroz: aortanın orta aterosklerozu, stenoz lövhələri koronar arteriyalarürək, geniş yayılmış retikulyar və fokal əvəzedici kardioskleroz, miokard hipertrofiyası - ürək çəkisi 660 q, neyronlarda kəskin hipoksik dəyişikliklərin ocaqları ilə hipertansif angioensefalopatiya. Xroniki bronxit. Pnevmoskleroz. Sol böyrək kisti. Böyrəküstü vəzinin kortikal adenoması. Hər iki yarımkürənin subkortikal formasiyalarında simmetrik işemik yumşalma ocaqları beyin. Sol tərəfli aşağı lob birləşən pnevmoniya. Aşağı traxeostomiya əməliyyatı və uzunmüddətli mexaniki ventilyasiyadan sonrakı vəziyyət.

Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri: zəhərlənmənin həddindən artıq diaqnozu, klinik və anamnestik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi.

P.S. Müsbət reaksiya opiatlar üçün sidik (keyfiyyət nümunəsi) zəhərlənmənin (narkotik koma) diaqnozu üçün kifayət qədər sübut deyildir, çünki xəstənin bioloji mühitində toksikantın konsentrasiyasının kəmiyyət (toksik) xarakteristikasını vermir, yalnız onun mövcudluğunu göstərir. Bu halda, laboratoriya məlumatlarının həddən artıq qiymətləndirilməsi xəstədə ağır somatik patologiyanın (CHD, miokard infarktı, pnevmoniya, tromboemboliya) olması haqqında klinik və anamnestik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsinə səbəb oldu. ağciyər arteriyası s.) xəstənin ölümünün əsas səbəbi olub.

Kliniki hal № 75

Xəstə M., 36 yaş, 8 saat toksikoloji reanimasiya şöbəsində olub.Klinik diaqnoz. Əsas: yandırıcı maye (lehim turşusu) ilə zəhərlənmə. İntihar. Üst tənəffüs yollarının, mədənin kimyəvi yanığı, III mərhələ. Ekzotoksik şok. Fəsadlar: mədə-bağırsaq qanaxması. Əsas xəstəlik: xroniki alkoqol intoksikasiyası, spirtli kardiyomiyopatiya, sərxoşluq.

Patoloji diaqnoz: dikloroetan zəhərlənməsi: bağırsaqlarda dikloroetan qoxusu olan qəhvəyi-çəhrayı maye tərkibi, mədə selikli qişasının altında qansızmalar, subendokardial qanaxmalar, miokardın qeyri-bərabər qan tədarükü, tıkanıklıq və ağciyər ödemi, beyində degenerativ dəyişikliklər və qanaxma. böyrəklər. Qeyri-stenoz koronar skleroz. Pankreas fibrozu.

Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri: xəstəxanada qısa qalma, vəziyyətin şiddəti.

P.S. Bu vəziyyətdə, klinik və anamnestik məlumatlar (turşu qəbulu və mədə və tənəffüs yollarının kimyəvi yanmasının klinik əlamətləri) qastroskopik müayinə ilə təsdiqlənmiş maye zəhərlənməsinin diaqnozu üçün əsas olmuşdur. Lakin qanaxma olduqda mədə selikli qişasının altında qansızmalar aşkar edilməmişdir ki, bu da dikloroetan zəhərlənməsinin daimi əlamətidir, bu da tanatogenezdə böyük təsir göstərir. ölümcül nəticə geri dönməz ekzotoksik şok nəticəsində. Diaqnozda səhv dikloretanın aydın qoxusunun mövcudluğunda kimyəvi-toksikoloji qan testinin aparılmaması ilə əlaqədardır.

Kliniki hal № 76

38 yaşlı xəstə A. toksikoloji reanimasiya şöbəsində 45 dəqiqə yatıb. Kliniki diaqnoz: qarışıq zəhərlənməsi dərmanlarözünü müalicə etmək üçün (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Xroniki alkoqolizm. Sərxoş vəziyyət. Dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz. İrinli traxeobronxit. Atelektaz sağ ağciyər? Histonefropatiya. Alkoqol kardiomiopatiyası. Xolesistopankreatit. DIC sindromu. Ağciyər ödemi, beyin ödemi, baş zədəsi. Klinik ölümdən sonrakı vəziyyət, trakeal intubasiya, mexaniki ventilyasiya, mərkəzi venoz kateterizasiya, reanimasiya tədbirləri.

Patoloji diaqnoz: boz hepatizasiya mərhələsində lobar yuxarı və orta lob sağ tərəfli pnevmoniya. Ağır böyrək distrofiyası. Dalaq pulpasının hiperplaziyası. Ağciyərlərin və beynin ödemi. Xroniki alkoqolizm: yumşaq beyin qişalarının fibrozu, qaraciyərin diffuz steatozu, mədəaltı vəzinin fibrozu, kardiomiopatiya: ürək boşluqlarının dilatasiyası, ürəyin sol mədəciyinin endokardının fokal fibrozu, hipertrofiya, yağlı degenerasiya və miyokardın qeyri-bərabər qan tədarükü; stenoz olmayan koronar skleroz. Aortanın yüngül aterosklerozu. Qanın maye vəziyyəti. Böyrəklərə distrofiya və qeyri-bərabər qan tədarükü.

Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri: keyfiyyətsiz rentgen müayinəsi.

P.S. Bu vəziyyətdə diaqnozlardakı uyğunsuzluğun vacib səbəblərindən biri səhv rentgenə baxmayaraq, ağciyərlərin zərb və auskultasiyasının klassik məlumatlarına inamsızlıq və ya lazımi qiymət verilməməsidir ("qaraciyərin səs kütlüyü") lobar pnevmoniyanı göstərə bilər. müayinə.

Kliniki hal № 77

87 yaşlı xəstə Ş. 16 aprel 2008-ci ildə yandırıcı maye ilə zəhərlənmə (T54.3) ilə toksikologiya şöbəsinə daxil olub. SMP komandası tərəfindən evdən çatdırılır. EMS həkiminin dediyinə görə, qocalıq demensiyasından əziyyət çəkən bir xəstə qəbuldan 2 saat əvvəl təsadüfən yandırıcı maye (“Mole” – kaustik soda) məhlulu içib. DGE-də - mədə bir boru vasitəsilə yuyulur, simptomatik terapiya.

Xəstə ürəyin işemik xəstəliyi, atrial fibrilasiya, hipertoniya və varikoz damarlarından əziyyət çəkir. Qəbul zamanı: xəstənin vəziyyəti orta ağırdır. Ağız boşluğunun dil və görünən selikli qişaları şişmiş və hiperemikdir. Epiqastriumda servikal yemək borusunun və qarının palpasiyası zamanı səs-küy və ağrı qeyd olunur. Endoskopiya ilə - özofagusun girişinin şişməsi.

Toksikologiya şöbəsində, infuziya terapiyası homeostazın korreksiyası, yanma əleyhinə, antibakterial, antispazmodik, hemostatik, simptomatik terapiya ilə. 21 aprel 2008-ci il tarixli döş qəfəsinin R-qrammasında sağda bazal seqmentlərin hipovenilasiyası var. Aparılan terapiya nəticəsində xəstənin vəziyyəti stabilləşib.

Şöbədə detoksifikasiya, antibakterial, simptomatik terapiya və endoskopik lazer terapiyası (xəstənin imtinası səbəbindən cəmi 2 seans) davam etdirilib. Xəstəliyin gedişi yemək borusunun yanıqdan sonrakı strikturasının inkişafı ilə çətinləşdi. 05/07/08 tarixində xəstədə sağda kəskin irinli parotitin əlamətləri inkişaf etdi və buna görə də kanalın drenajı aparıldı. parotid vəzi, antibakterial və detoksifikasiya müalicəsi davam etdirildi.

05/07/08 tarixli döş qəfəsinin R-qrammasında - ağciyər sahələri şəffafdır, pnevmoskleroz; özofagus - yemək borusunun aşağı üçdə birinin minimum klirensi 0,5-ə qədər olan yanıqdan sonrakı çapıq daralması. Xəstənin vəziyyəti stabil olaraq qalır. Yanıq əleyhinə və simptomatik terapiya davam etdirildi. 16 may 2008-ci ildə endoskopiya - orta və aşağı döş qəfəsinin qida borusunun epitelizasiya olunmamış subkompensasiya olunmuş genişlənmiş darlığının formalaşması mərhələsində nekrotizan geniş yayılmış yanıq ezofagiti. Selikli qişanın atrofiyası fonunda fokal ülseratif yanıqlı qastrit. 05/21/08, saat 07:50-də huşsuz vəziyyətdə, qan təzyiqi və nəbzinin aşağı olduğu aşkar edildi əsas gəmilər təsbit edilmədi, tənəffüs yox idi. Dolayı ürək masajı və AMBU çantası ilə mexaniki ventilyasiya başlandı - təsiri olmadan. Saat 08:10-da onun öldüyü məlum olub.

Klinik diaqnoz. Əsas: yandırıcı maye ilə zəhərlənmə (“Mole”). Təsadüfi. Ağız boşluğunun selikli qişasının, farenksin, özofagusun, mədənin kimyəvi yanması. Yaşlı demans. Fəsadlar: kəskin ürək çatışmazlığı. Ağciyər emboliyası. Özofagusun yanıqdan sonrakı daralması. Əlaqədar: IHD. Beynin damarlarının, aortanın və ürəyin koronar arteriyalarının geniş yayılmış aterosklerozu. Atrial fibrilasiya. Daimi forma. Koronar və kardioskleroz. Hipertonik xəstəlik. Pnevmoskleroz. Sağda kəskin irinli parotit. Varikoz damarları.

Patoloji diaqnoz: yandırıcı maye ilə zəhərlənmə (“Mole”): kimyəvi yanma ağız boşluğunun, farenksin, yemək borusu və mədənin selikli qişaları (müvafiq olaraq tibbi kart stasionar).

Ayaqların dərin venalarının trombozu, artan ağciyər emboliyası, sağ ağciyərin aşağı hissəsinin infarktı-pnevmoniyası. Assit (1000 ml), ikitərəfli hidrotoraks (solda 300 ml, sağda 600 ml). Beyin şişməsi.

Hipertoniya və ateroskleroz: ürək boşluqlarının genişlənməsi, daralmayan koronar skleroz, ocaqlı endokard sklerozu, ocaqlı kardioskleroz, distrofik dəyişikliklər və orta dərəcəli miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 300 q), arteriolonefroskleroz, hər iki beyin yarımkürəsində qəhvəyi kistlər. , aortanın xoralı ateromatozu. Sağ tərəfli irinli parotit. Pankreas fibrozu. Qaraciyər yağlanması (T54.3).

Nəticə: maye zəhərlənməsi ilə xəstəxanada olarkən ayaqların dərin venalarının trombozu nəticəsində ağciyər emboliyasından ölüm.

P.S. Bir çox xəstəlikdən əziyyət çəkən yaşlı bir xəstədə ağır kaustik soda zəhərlənməsinə (udlaq, yemək borusu, mədənin kimyəvi yanığı) nümunəsi xroniki xəstəliklər, o cümlədən ilk çox əziyyət çəkən varikoz damarları ağır mərhələ yanıq xəstəliyinə tutuldu və ağciyər emboliyasından qəflətən öldü, nəticədə tibbi səhv nəticəsində - son günlər(mədə qanaxma təhlükəsi keçdikdə), trombozlaşmış dərin damarlardan tromboemboliyanın ümumi mənbəyi olan ayaqların profilaktik heparinizasiyası və sarğı aparılmadı (ayaq damarlarının tromboflebiti olan xəstələr üçün müalicə protokolunun pozulması) .

Kliniki hal № 78

32 yaşlı xəstə G. adına Təcili və Təxirəsalınmaz Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlənmə Mərkəzinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovskinin tapıldığı küçədən bir media qrupu tərəfindən bihuş spirt içdikdən sonra. Terapiya olmadan DGE-də. Tarixi məlum deyil.

Qəbul zamanı: ümumi vəziyyəti son dərəcə ağırdır, xəstə komadadır. Meningeal əlamətlər yoxdur. Şagirdlər ƏS=OD=2 mm, fotoreaksiya azalıb. Təbii tənəffüs yolları ilə spontan tənəffüs qeyri-adekvat idi, buna görə də aspirasiyanın qarşısını almaq üçün xəstə texniki çətinlik olmadan intubasiya edildi və ağciyərlərin bütün hissələrində həyata keçirilən IPPV rejimində Mikro-ventilyatordan istifadə etməklə mexaniki tənəffüsə keçirildi. Nəfəs alma sərt, hırıltılı olur. Ürək səsləri boğuq, aritmikdir, ürək döyüntüsü - dəqiqədə 50-56 döyüntü, qan təzyiqi - 80/40 mm civə sütunu. Pressor aminlərinin tətbiqinə başlanılıb.

Toksikoloji reanimasiya şöbəsində xəstədən bioloji mühit götürülüb: qanda etanol - 3,04%, sidikdə - 4,45%. Saat 21:45-də mexaniki ventilyasiya və dözülməz çökmə fonunda ürək dayanması baş verdi. Reanimasiya tədbirlərinə başlanıldı - effekt vermədi. Şagirdlər genişdir, fotoreaksiya yoxdur. Reflekslər oyanmır. Monitorda - yox elektrik fəaliyyətiürəklər. Qan təzyiqi müəyyən edilmir. Böyük damarlarda nəbz hiss olunmur. Ölüm 21.10.06 saat 22:30-da elan edildi (75 dəqiqə reanimasiyada qaldı).

Klinik diaqnoz. İlkin: etanol zəhərlənməsi (T51.0). Bədənin ümumi hipotermiyası. Əsas fəsad: ekzotoksik şok; qarışıq tənəffüs çatışmazlığı ilə çətinləşən koma. Patoloji diaqnoz: birləşmiş əsas xəstəlik.

1. Solda fronto-parietal-temporal nahiyədə kəskin subdural hematoma, 150 q; beynin şişməsi və yerindən çıxması: körpü səviyyəsində magistralda ikincili qan dövranı pozğunluqlarının ocaqları.
2. Alkoqolun kəskin zəhərlənməsi: qanda etanolun intravital aşkarlanması 3,04%, sidikdə - 4,45% (tibbi tarixə görə).
3. Bədənin ümumi hipotermiyası: hipotermiya (qəbul zamanı bədən istiliyi 34 °C), mədə mukozasında kiçik fokuslu qanaxmalar (Vişnevski ləkələri).

İrinli bronxit. Kardiyomiyopatiya. Qaraciyərin diffuz steatozu. Böyrək distrofiyası. Daxili orqanlara qeyri-bərabər qan tədarükü, pulmoner ödem. Solda frontal nahiyənin, sağda postaurikulyar nahiyənin sıyrıqları, sağ diz oynağının ön-xarici səthi ətrafdakı yumşaq toxumalarda fokal qansızmalarla. Mərkəzi venaların kateterizasiyasından sonrakı vəziyyət, mexaniki ventilyasiya, reanimasiya tədbirləri. Solda 5-6 qabırğanın reanimasiyadan sonrakı sınıqları.

P.S. Klinik və patoanatomik diaqnozlar arasında qismən uyğunsuzluğun səbəbi xəstənin kifayət qədər ətraflı nevroloji müayinəsidir ki, bu da beyin zədələnməsinin yerli simptomlarını təyin etməyə, onurğa ponksiyonunu və instrumental müayinəni (x-şüaları) həyata keçirməyə imkan vermədi. kəllə sümüyü, beynin CT taraması). Bununla belə, son nəticədə bütün bunlar xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti və onun xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması (75 dəqiqə) ilə əlaqədardır ki, bu da bu halda zəruri olan diaqnostik tədbirlərin bütün həcmini yerinə yetirməyə imkan vermirdi.

Kliniki hal № 79

70 yaşlı xəstə K. xəstəxanaya aparılıb şəhər xəstəxanası təcili yardım qrupu ilan sancması səbəbiylə. Qəbul zamanı diaqnoz: heyvan mənşəli kəskin zəhərlənmə (sol əldə ilan sancması). Anamnez: 3 gün əvvəl sol əlindən ilan sancıb, həkimə müraciət etməyib. O, sol əlində ağrı və şişkinlikdən şikayət edib. İntoksikasiyanın ümumi təzahürləri qeyd edilməmişdir. Buna baxmayaraq, venadaxili infuziya terapiyası təyin edildi və qohumların dediyinə görə dişlənmiş qola IV yeridildi. Xəstəxanada yatmasının 2-ci günündə xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olub, 3-cü gün öz xahişi ilə evə buraxılıb.

Kliniki diaqnostika: ilan zəhərindən zəhərlənmə - ilanın sol əlinə sancması. Həmin gün evdə damcı iynəsinin qoyulduğu yerdən qızartı və irinli axıntı əmələ gəldi, sonra 6 gün ərzində iltihab inkişaf etdi, şişlik, hiperemiya və ağrı bütün sol qol nahiyəsinə yayıldı və temperatur yüksəldi. 39 ° C-ə qədər yüksəldi. Terapiya həyata keçirildi ambulator şərait xəstənin vəziyyəti kritik olana və sidik tutulması qeyd olunana qədər.

Dişləmədən 11 gün sonra xəstə urologiya şöbəsində sidik tutulması səbəbindən yenidən xəstəxanaya yerləşdirilir, vəziyyətinin ağır olmasına, sol əl və ön qolun flegmonasına məhəl qoyulmur. Sonrakı 3 gün ərzində xəstənin vəziyyəti sepsisin inkişafı səbəbindən getdikcə pisləşdi (çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətləri meydana çıxdı) və xəstə dişləmədən sonra 15-ci gündə öldü. Kliniki diaqnoz: 1. Əsas: 1 sentyabr 2007-ci ildə sol əldə ilan sancması. 2. Əsas diaqnozun fəsadları: sol qolun flegmonası, ağır sepsis, endotoksik şok, çoxlu orqan çatışmazlığı. Patoloji müayinə diaqnozu təsdiqlədi.

P.S. Bir xəstənin ilan sancması ilə ölümünün klinik nümunəsi ağır ağırlaşmalar(sepsis, çoxlu orqan çatışmazlığı) bir sıra müalicə çatışmazlıqlarına görə: xəstəxanaya gec yerləşdirmə (xəstənin təqsiri ilə), dişlənmiş ələ venadaxili infuziya terapiyası (lazımsız) (infeksiya mənbəyi), xəstəxanada müalicənin kəsilməsi (səbəb yoluxucu ağırlaşmaların aşkar təhlükəsini qabaqcadan görə bilməyən həkimlərin günahı ilə).

80 saylı kliniki hal

17 yaşlı xəstə M. 23 oktyabr 1997-ci il saat 17:05-də toksikologiya şöbəsinə daxil olub. Təcili yardım maşını ilə evdən gətirilib, şöbəyə daxil olmamışdan bir neçə saat əvvəl o, huşsuz vəziyyətdə aşkar edilib. Ehtimallara görə, o, intihar məqsədi ilə psixotrop tabletlərin qarışığını qəbul edə bilərdi. DGE üçün heç bir müalicə aparılmadı. Şöbəyə daxil olduqdan sonra xəstənin vəziyyəti ağır idi: huşsuz vəziyyətdə, ağrılı stimullara (əzaların aktiv hərəkətləri) cavab olaraq qışqırdı, gözlərini açdı, lakin tez "tükəndi" və komaya düşdü. Nəfəs müstəqil və adekvat idi. Qan təzyiqi - 130/70 mm Hg. Nəbz - 90 döyüntü/dəq. Dəri dodaqların selikli qişaları isə çəhrayı və qurudur. Xəstənin sidik nümunələrində amitriptilin və benzodiazepinlər aşkar edilib.

Mərkəzi venanın kateterizasiyasından sonra xəstə infuziya terapiyasına başladı. Xəstəyə bağırsaq yuyulması (CL) təyin edildi. Nazik bağırsağın ilkin hissəsinin antegrad intubasiyasına cəhd edərkən, xəstənin mədəsinə qastroduodenoskopun daxil edilməsi zamanı qusma və mədə tərkibinin aspirasiyası baş verdi. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdi: tənəffüs dayandı, dəri solğun siyanotik oldu, dodaqların selikli qişaları mavi rəngə boyandı. Arterial təzyiq 60/30 mm civə sütunu, nəbz yivlidir. Fiberskop mədədən çıxarıldı. Təcili traxeya intubasiyası aparılıb, mexaniki ventilyasiya başlanıb, traxeobronxial ağacın sanitarlaşdırılmasına başlanılıb. Daha sonra endoskopik nəzarət altında nazojejunal boru taxıldı və CL başladı. Hemodinamikanı sabitləşdirmək üçün edilən bütün cəhdlərə baxmayaraq, qeyri-sabit qaldı. Çətin çökmə fonunda 2,5 saat sonra ürək dayanması baş verdi. Reanimasiya tədbirləri effekt vermədi.

Klinik diaqnoz. Əsas: psixotrop dərmanlarla (amitriptilin, benzodiazepinlər) kəskin zəhərlənmə. Fəsadlar: koma(Qlazqo şkalası üzrə koma - 3b). Aspirasiya sindromu. Kəskin ürək-damar çatışmazlığı.

P.S. Bu vəziyyətdə, bağırsağın zondlanmasından əvvəl traxeyanın intubasiyasını aparmaq lazım idi, lakin bu, öskürək refleksi və xəstənin motor fəaliyyətinin pozulması səbəbindən edilmədi. Bağırsaq intubasiyası və sonrakı CL zamanı mədə tərkibinin aspirasiyasının qarşısını almaq üçün traxeya intubasiyası üçün ultra qısa təsirli əzələ gevşetici ilə induksiya anesteziyasını vermək lazım idi, bu halda komanın dərinləşməsi ilə onların sinerji təsirinin mexaniki ventilyasiyası zamanı qorxmadan. .

81 saylı kliniki hal

65 yaşlı xəstə kişi (ayağın amputasiyasından sonra I qrup əlil) 11 oktyabr 2007-ci ildə pnevmoniya diaqnozu ilə şəhər xəstəxanasına yerləşdirilib. Qəbul zamanı orta dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı (nəfəs darlığı), orta dərəcəli taxikardiya, arterial hipertoniya (QP - 160/100 mm civə sütunu) əlamətləri müşahidə edilmişdir. Diaqnoza uyğun müalicə aldı. Bundan əlavə, digoksin tabletləri təyin edildi. 15 oktyabr 2007-ci il tarixdə səhər saatlarında yan nahiyəsində ağrı və qusma şikayəti ilə tibb bacısına müraciət edib. Tibb bacısı müalicə edən həkimə məlumat verdi ki, xəstəlik tarixçəsində bu məsələ ilə bağlı heç bir qeyd (müayinə və resept) yoxdur. 15.10.07-ci il tarixdə saat 17:00-da səhhətinin pisləşməsi, qarın nahiyəsində ağrıların güclənməsi, növbətçi həkim tərəfindən müayinə olunarkən qarnında orta dərəcədə şiş, ağrılı və solğun dəri müşahidə olunub. Növbətçi cərrah bağırsaq tıkanıklığından və ya mezenterik damarların trombozundan şübhələnir. Eyni zamanda xəstə qarın ağrısının saat 14:10-da başladığını bildirsə də, bu barədə heç kimə deməyib.

Qarın boşluğunda sərbəst qazı müəyyən etmək üçün qarın rentgenoqrafiyası təyin edildi. Xəstə stulda oturaraq rentgen otağına aparılıb. Rentgen otağında qarında şişkinlik kəskin artıb, qarın boşluğunda sərbəst qazın olması təsdiqlənib. Orada ürək dayanması və klinik ölüm də baş verdi.

Reanimasiya və stabil hemodinamikanın bərpasından sonra laparotomiya aparılıb. Kəsmə etdikdən sonra qarın boşluğundan pis qoxulu qəhvəyi köpükdən ibarət fontan püskürdü. Laparotomiyadan əvvəl də boyun səviyyəsinə və arxaya yayılan ağır subkutan amfizem meydana çıxdı. Mədə divarının yırtığı, qarın boşluğunda köpüklü məzmunlar, peritonda reaktiv dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Xəstə əməliyyatdan 2 saat sonra dünyasını dəyişib.

Məhkəmə-tibbi ekspertiza zamanı mədənin selikli qişasının və qida borusunun aşağı 1/3 hissəsinin 10 sm ümumi kimyəvi yanığı, mədə divarının 10 sm uzunluğa qədər cırılması, mediastinal amfizem aşkar edilib.
Məhkəmə-tibb eksperti qarın boşluğundan və mədədən alınan mayeni kimyəvi müayinəyə göndərib. Hidrogen peroksid aşkar edildi. Səbəb - mədədə hidrogen peroksidin görünməsinin mənbəyi - hələ istintaq tərəfindən müəyyən edilməmişdir.

P.S. Yanmanın şiddətinə və köpük bolluğuna görə, ya texniki hidrogen peroksid (perhidrol, 33%), ya da hidroperit tabletləri haqqında danışa bilərik. Beyin damarlarının hava emboliyası səbəbindən bu patologiyada vuruşun inkişafı ilə bağlı müşahidələr var.

82 saylı kliniki hal

Xəstə İ., 23 yaşında, 20 oktyabr 2007-ci ildə qəbul edilib. saat 00:35-də, 26 oktyabr 2007-ci ildə saat 07:00-da vəfat etmiş, 6 gün xəstəxanada yatmışdır. Xəstə adına Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun toksikoloji reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski təcili tibbi yardım briqadası tərəfindən 20 oktyabr 2007-ci il tarixində evdən. Təcili tibbi yardımın həkiminin sözlərinə görə, xəstə narkotik intoksikasiyası məqsədilə bud sümüyü venasına 646 saylı həlledici və sirkə anhidridi yeridib. Hava çatışmazlığı və başgicəllənmə şikayətləri var idi. DGE üçün - prednizolon 300 mq, trisol - 400,0, disol - 200,0, natrium bikarbonat məhlulu 5% - 200,0.

Qəbuldan sonra vəziyyət son dərəcə ağırdır, GCS - 12 bal. Stupefaction, oyandıqdan sonra nəfəs almaqda çətinlik, titrəmə şikayətləri. Dəri kəskin siyanotikdir, damar ebru nümunəsi var. Qasıq nahiyələrində çoxlu inyeksiya izləri. Görünən selikli qişalar nəm və siyanotikdir. Ürək səsləri boğuq və ritmikdir. Qan təzyiqi - 90/60 mm Hg, PS = ürək dərəcəsi = 108-112 döyüntü/dəq. Tənəffüs səs-küylü, tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 30-42, auskultasiya - müxtəlif ölçülü nəmli səpkilər, aşağı hissələrdə vezikulyar tənəffüsün azalması. Sidik kisəsinin kateterizasiyasından sonra 500 ml tünd qırmızı sidik (ehtimal ki, hemoliz) alındı. Qarışıq tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən xəstəyə traxeya intubasiyası aparılıb və mexaniki ventilyasiyaya köçürülüb.

Qanda/sidikdə bioloji mühitin toksikoloji tədqiqi zamanı etanol aşkar edilmədi, sidikdə aşağıdakılar aşkar edildi: sərbəst hemoglobin, aseton, izopropanol, etil asetat. 20 oktyabr 2007-ci il tarixli döş qəfəsinin R-qrafik müayinəsində ağciyər ödemi elementləri ilə damar tıkanıklığı, genişlənmiş köklər, ikitərəfli hidrotoraks, ikitərəfli polisegmental pnevmoniya aşkar edilmişdir. 20 oktyabr 2007-ci il tarixli ultrasəs müayinəsi zamanı ikitərəfli hidrotoraks (hər iki tərəfdən sinus səviyyəsində plevra təbəqələrinin 3,0 sm-ə qədər ayrılması) aşkar edilmişdir.

Toksikoloji reanimasiya şöbəsində 20 oktyabr 2007-ci ildə hiperhidratasiyanın inkişafı (ağciyər ödeminin artması, nəmli səpkilərin artması, mərkəzi venoz təzyiqin 180-200 mm su sütununa yüksəlməsi), azotemiya (kreatinin) ilə əlaqədar 1 saylı hemodiafiltrasiya aparılmışdır. 130-dan 307-ə yüksəldi), oliquriyanın inkişafı. Aşağıdakılar infuziya və simptomatik terapiya idi; qeyri-sabit hemodinamikaya görə (qan təzyiqi 90/60 mmHg-ə qədər azaldı) vazopressorların (S/Dopmini - 5-7 mkq/kq/dəq sürətlə) tətbiqinə başlandı.

10.21.07, xəstədə səpgilərin görünüşünü nəzərə alaraq, nevroloji vəziyyətin pisləşməsi (çarpıcı, kəskin inhibe), leykositoz 28,5 min, naməlum etiologiyalı meningit istisna edilə bilməz. Bir neyrocərrah, infeksionist tərəfindən məsləhətləşdi - məlumat üçün infeksiya Yox. 10.21.07 - Həddindən artıq hidratasiya, hiperazotemiya və oliqoanuriyanın davamlı olması səbəbindən 2 saylı təkrar hemodiafiltrasiya aparılmışdır. 22 oktyabr 2007-ci ildə davamlı ikitərəfli ağciyər ödemi fonunda təkrar R-qrafik müayinədə ikitərəfli hidrotoraks, daha çox sağda, ultrasəsdə plevra təbəqələrinin sağda 6,5 ​​sm-ə qədər, solda 1,8-ə qədər ayrılması aşkar edilmişdir. sm, sağ plevra boşluğunun ponksiyonu aparılıb, 600 ml seroz-hemorragik maye və 600 ml hava çıxarılıb, 5 m/r-də drenaj quraşdırılıb.

Nəzarət R-məntiqi tədqiqat zamanı mediastinal yerdəyişmə ilə sağ tərəfli pnevmotoraks aşkar edilib, sağ plevra boşluğu 2 m/r-də drenaj edilib və drenlər aktiv aspirasiyaya birləşdirilib. Nəzarət R-məntiqi tədqiqat zamanı maye və hava aşkar edilməmişdir. Xəstənin vəziyyəti müsbət dinamika olmadan son dərəcə ağır olaraq qalır.

23 oktyabr 2007-ci ildə 3 saylı hemodiafiltrasiya aparılıb (böyrək-qaraciyər çatışmazlığı və hiperazotemiya davam edirdi). Mexanik ventilyasiyaya, nəfəs borusunda trofik pozğunluqların qarşısının alınmasına və nəfəs borusunun adekvat sanitariyasına ehtiyac olduğu üçün xəstəyə traxeostomiya əməliyyatı aparılmışdır. 24 oktyabr 2007-ci il və 25 oktyabr 2007-ci il tarixlərində azotemiya və kəskin böyrək çatışmazlığı üçün 4 və 5 nömrəli hemodiafiltrasiya aparılmışdır. Davam edən detoksifikasiya terapiyasına baxmayaraq, vəziyyət mənfi hemodinamika ilə olduqca ağır olaraq qaldı. Hipotenziya irəlilədi, dopamin qəbulunun sürəti daim artdı, 15-20 mkq / kq / dəq-ə qədər. 26.10.07-də ​​saat 06:30-da xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdi: ürək dayanması ilə çökmə qeyd edildi. Ürək-ağciyər reanimasiyası başlansa da, nəticəsiz qalıb. Saat 07:00 - ölüm elan edildi.

Klinik diaqnoz. Əsas: 1. 646 No-li həlledici (T52.9) və venadaxili yeridilmiş sirkə anhidridi ilə zəhərlənmə. İntihar. 2. Əsas olanın ağırlaşması: ekzotoksik şok, kəskin hemoliz, hemoglobinurik nefroz, irinli traxeobronxit, ikitərəfli plevropnevmoniya, hidropnevmotoraks, kəskin böyrək çatışmazlığı. Əlaqədar: narkotik asılılığı. Patoloji diaqnoz: opiatlar, həlledici 646 və sirkə anhidridi ilə kombinə edilmiş zəhərlənmə: kəskin hemoliz - sidikdə sərbəst hemoglobinin konsentrasiyası - 3,39 mq/ml. Hemoqlobinurik nefroz. Kəskin Böyrək çatışmazlığı(klinik məlumatlara görə). İrinli traxeobronxit. İkitərəfli fokal birləşən plevropnevmoniya. Sağ bud venasının kateterizasiyadan sonrakı tromboflebiti, ağciyər arteriyasının kiçik budaqlarının tromboemboliyası. Daxili orqanlara qeyri-bərabər qan tədarükü, beyin ödemi.
Narkotik asılılığı: sol qasıq nahiyəsində tibbi inyeksiyaların çoxsaylı izləri, sol bud venasının flebiti. Xroniki hepatit.

Aşağı traxeostomiya, mexaniki ventilyasiya, reanimasiya tədbirlərindən sonra vəziyyət. Nəticə: ölüm opiatlar, həlledici 646 və sirkə anhidridi ilə birləşmiş zəhərlənmənin gedişatını çətinləşdirən ağciyər arteriyasının filiallarının ikitərəfli plevropnevmoniya və tromboemboliyasından baş verdi.

P.S. Bir sıra kompleks detoksifikasiya və reanimasiya tədbirlərini tələb edən bu ağır zəhərlənmə halında geniş yayılmış tromboflebitin inyeksiyadan sonra (ehtimal ki, dərmanın təkrar tətbiqindən sonra) və kateterizasiyadan sonrakı (5 hemodiafiltrasiya) məqsədyönlü müalicəsi yox idi. aşağı vena kavadakı tələ, toksik pnevmoniya ilə birlikdə xəstənin ölümünün əsas səbəblərindən birinə çevrilən ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyasına səbəb olan antikoaqulyant terapiya.

83 saylı kliniki hal

31 yaşlı xəstə M. adına Elmi Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlənmə Mərkəzinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski 17 fevral 2001-ci ildə, 12 aprel 2001-ci ildə buraxıldı (54 yataq günü). Diaqnoz: 02/01/01 tarixli metal civə zəhərlənməsinin intihar cəhdi.Civə intoksikasiyası. Qəbul zamanı: zəiflik, ümumi pozğunluq, oynaqlarda, əzalarda, qarın altındakı ağrı, hipertermi şikayətləri.

Xəstə təcili tibbi yardım maşınının toksikoloji briqadası tərəfindən 15 saylı Şəhər Kliniki Xəstəxanasından gətirilib. 02/01/01 İntihar məqsədi ilə 9 civə termometrindən venadaxili civə yeritdi, bundan sonra temperaturun 38 ° C-ə qədər artması, titrəmə, ağızda metal dad, stomatitin keçici simptomları, bütün bədəndə ağrı, qarın boşluğunun oynaqlarında və aşağı hissələrində tədricən lokallaşdırılır.

xəstəxanaya yerləşdirilib ginekoloji şöbə 15 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasında salpinqo-oofarit (laparoskopiya ilə təsdiqlənmiş) diaqnozu ilə ampioks ilə müalicə kursu aparılıb, onun fonunda allergik reaksiya yaranıb. Artan zəiflik, ümumi pozğunluq və əzalarda krampların görünüşü ilə əlaqədar olaraq o, köçürüldü. terapevtik şöbə, burada civə vurulması faktı aşkar edilib. R-qrafiyası aparıldı - qarın boşluğunun və ağciyərlərin şəkillərində çoxlu sıx kölgələr göründü. Toksikoloqun məsləhətindən sonra 17 fevral 2001-ci ildə Mərkəzi Klinik Xəstəxanaya yerləşdirilib.

Qəbul zamanı: vəziyyəti ağırdır. Şüur aydın, təmasda olan, yönümlüdür. Dəri solğundur. Görünən selikli qişalar solğun və nəmdir. Palpasiya zamanı ağrılı olan çənəaltı, aksiller və qasıq limfa düyünlərində artım var. Stomatit, hipertermi hadisələri. Fokal nevroloji simptomlar və ya meningeal əlamətlər yoxdur. Şagirdlər orta ölçülüdür, fotoreaksiya qorunub saxlanılır. Tendon refleksləri bərabər şəkildə azalır.

Nəfəs alma kortəbii və adekvatdır. Qabırğa qəfəsi düzgün forma. Hər iki yarım nəfəs alma aktında bərabər şəkildə iştirak edir. BH - dəqiqədə 20. Auskultasiya - bütün şöbələr üzrə aparılır, xırıltılar yoxdur.
Ürək sahəsi dəyişmir. Ürək səsləri aydındır, ritm düzgündür. PS=HR - 116 döyüntü/dəq., BP - 110/70 mm Hg.

Stomatit əlamətləri ilə ağız mukozası. Qarın düz formadadır, şişmir, tənəffüs aktında iştirak edir, palpasiya zamanı yumşaqdır, palpasiyaya reaksiya vermir; qaraciyər - qabırğa qövsünün kənarı boyunca.
Böyrəklər palpasiya edilmir. Effleurage simptomları hər iki tərəfdən mənfidir. Diurez saxlanılır, dizurik təzahürlər yoxdur.

Unitiolun venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi ilə infuziya-detoksifikasiya terapiyası aparılmışdır. 26 fevral 2001-ci ildə civə tərkibinə görə qan və sidik analizlərinin nəticələri əldə edilmişdir: sidikdə - 1,25 mq/l (N - 0,015), qanda 0,48 mq/l (N - 0,02). 6 saat 1 saylı hemodializ aparıldı.Daha sonra 01.03.01 və 03.05.01 tarixlərində maqnit qanın müalicəsi, hemosorbsiya və 2 dəfə 6 saatlıq hemodializ seansı aparıldı.

Müalicə nəticəsində vəziyyət yaxşılaşdı, zəiflik və temperatur azaldı və antihistamin terapiyası ilə dermatitin təzahürləri dayandırıldı. Bioloji mühitlərdə civə tərkibi ağciyərlərdə və ürək boşluğunda civə anbarına görə yüksək olaraq qalmışdır. 16 mart 2001-ci ildə müvafiq hazırlıqdan sonra sağ qulaqcığa quraşdırılmış kateter vasitəsilə angioqrafiyanın nəzarəti altında civənin ürək boşluğundan endovaskulyar yolla çıxarılmasına cəhd edilmişdir. Fibrinli 250 ml qan və civə damcıları (cəmi 2 ml) çıxarıldı.

Nəzarət R-qrafiyası ilə sağ mədəciyin boşluğunda metalın olması qalır. 10 gündən sonra civəni çıxarmaq üçün ikinci cəhd edilib, nəticədə onun hamısı çıxarılıb.
04/06/01 tarixində civənin kəskin artması ilə əlaqədar olaraq: qanda - 0,25 mq/l, sidikdə - 1,075 mq/l, qanın maqnit müalicəsi, 4 nömrəli hemodializ - 6 saat və ultrabənövşəyi. qanın müalicəsi aparılıb. Allergik reaksiyanın fenomenləri yenidən qeyd edildi - qaşınma, dəri hiperemiyası, üzün şişməsi. Antihistaminiklər qəbul etdikdən sonra dermatitin təzahürləri yox oldu, ümumi vəziyyət yaxşılaşdı, nəbz və qan təzyiqi normal həddə qaldı. Zəiflik azalıb.

İmtahan. Klinik qan testi 04/10/01: - eritrositlər - 3,8 x 1012/l, hemoglobin - 103, leykositlər - 7,5 x 109/l, eozinofillər - 2%, zolaqlı neytrofillər - 3%, seqmentli neytrofillər - 504% %, monositlər - 11%. Ümumi sidik analizi 04/05/01: açıq sarı rəng, natamam şəffaflıq; nisbi sıxlıq - 1,014, zülal - heç biri, leykositlər - baxış sahəsində 1-3, qırmızı qan hüceyrələri - heç biri. Biokimyəvi analiz qan 03/29/01: ümumi protein- 74; karbamid - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9,2.

Xəstə evə buraxılıb. Tövsiyə olunur: bərpaedici terapiyaya davam edin, kupenil qəbul edin. Kliniki diaqnostika: 1. Venadaxili yeridilmə yolu ilə metal civə ilə kəskin zəhərlənmə. 2. Toksik nefropatiya və ensefalopatiya. Toksik allergik reaksiya. 3. Böyütmə qalxanvarı vəzi. Evterioz. Ürəyin və ağciyərlərin bronxial sisteminin boşluqlarında yad cisimlər (civə).

Sonrakı klinik müayinələr (2002) toksik nefropatiyanın və ensefalopatiyanın davamlı əlamətlərini, ümumiyyətlə qənaətbəxş vəziyyətdə olduğunu və sidikdə civə konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərdi. Sonradan xəstə sağlam uşaq dünyaya gətirib, lakin onunla əlaqə kəsilib və taleyi məlum deyil.

P.S. Bu işin maraqlı tərəfi ondan ibarətdir ki, xəstə zəhərlənmə faktını gizlətməklə cəmi 16 gün sonra DGE-də xəstəliyin düzgün diaqnozu qoyulmadığına görə müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış toksikologiya şöbəsinə və cinayət törətdiyini qəbul etməzdən əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilib. açıq bir klinik şəkil kəskin zəhərlənmə.

Kliniki hal № 84

28 yaşlı xəstə Ş. adına Elmi Təcili və Təxirəsalınmaz Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlə Müalicə Mərkəzinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski 12 dekabr 2007-ci ildə kəskin azaleptin zəhərlənməsi diaqnozu ilə. Media həkiminin dediyinə görə, o, anasının meyitinin yanında qazlı su qızdırıcısı olan mənzildə huşsuz vəziyyətdə tapılıb.

Qəbul zamanı: vəziyyəti ağır idi, şüurun depressiyası səthi koma kimi qiymətləndirildi (Qlazqo şkalası - 6b). Şagirdlər OD=OS=3 mm. Fokus nevroloji simptomlar və ya travmatik zədələr müəyyən edilməmişdir. Nəfəs kortəbii, səs-küylü, tənəffüs dərəcəsi - dəqiqədə 18-20, ağciyərlərin bütün sahələrində aparılır, auskultasiya - çoxlu sayda nəmli rallar. Hemodinamik parametrlər: qan təzyiqi - 110/60 mm Hg, ürək dərəcəsi - 62 döyüntü/dəq. Tənəffüsün səmərəsiz olması səbəbindən xəstə trakeal intubasiyadan sonra mexaniki ventilyasiyaya köçürüldü.

İlkin diaqnoz: IIB mərhələsi psixotrop dərmanlarla zəhərlənmə. Qarışıq tənəffüs pozğunluqları ilə mürəkkəbləşən koma. Kimyəvi toksikoloji müayinə zamanı sidikdə benzodiazepinlər aşkar edilib.

İnfuziya (qlükoza, albumin), detoksifikasiya (mədə borularının yuyulması, bağırsaqların yuyulması), simptomatik (Actovegin) və antibakterial terapiya. Şüurun müsbət dinamikası qeyd olunmadı. Xəstə neyrocərrah tərəfindən müayinə olunub, beyin ödemi əlamətləri aşkarlanıb. Beynin KT müayinəsi aparılıb, korteksdə diffuz işemiya əlamətləri, qabıqaltı formasiyalar və mədəciklərin genişlənməsi müəyyən edilib. Bel ponksiyonu kəllədaxili təzyiqi azaltmağa və travmatik beyin zədəsini istisna etməyə imkan verdi.

3-cü günə məlum oldu ki, məhkəmə-kimyəvi araşdırma zamanı xəstənin mərhum anasının qanında 70% ölümcül konsentrasiyada karboksihemoqlobin aşkar edilib. Xəstə Ş.-də klinik və anamnestik məlumatlara bu əlavəni nəzərə alaraq, qanda karboksihemoqlobin aşkarlanmasa da, benzodiazepinlər və dəm qazı ilə kombinə edilmiş zəhərlənmə nəticəsində qarışıq tipli toksikohipoksik ensefalopatiya diaqnozu qoyulmuşdur.

Müalicəyə nootrop və antihipoksik preparatlar əlavə edildi: karnitin xlorid, gliatilin, acizol, B vitaminləri və üç seans hiperoksibaroterapiya aparıldı. Müalicə fonunda müsbət dinamika qeyd edildi: şüurun bərpası və spontan nəfəs. 20-ci gün beynin təkrar KT müayinəsi zamanı sol temporal nahiyədə (0,5 sm3) araxnoid kista aşkar edilib. Vəziyyəti stabilləşdikdən sonra reabilitasiya şöbəsinə köçürülüb. Boşalma zamanı klinik diaqnoz. Əsas: benzodiazepin və karbonmonoksit zəhərlənməsi. Toksik-hipoksik ensefalopatiya. Fəsadlar: irinli traxeobronxit. Beynin sol temporal bölgəsinin araknoid kisti.

P.S. Benzodiazepinlər və karbonmonoksit ilə qoşalaşmış kəskin intihara meylli zəhərlənmənin nadir müşahidəsi, bunun nəticəsində xəstədə tək benzodiazepinlərlə zəhərlənmə üçün xarakterik olmayan ağır beyin ödemi inkişaf etmişdir, bunun nəticəsində hərtərəfli klinik və laboratoriya tədqiqatı aparılmalı idi. travmatik beyin zədəsini istisna etməyə və nəticələrini aşkar etməyə imkan verdi zəhərli ziyan karbonmonoksit, düzgün diaqnozu təyin etmək və kompleks müalicə(detoksifikasiya və simptomatik), ağır xəstənin tam sağalmasına kömək edir. Ölən anadan fərqli olaraq, qızın qanında olan benzodiazepinlərin qoruyucu antihipoksik təsiri istisna edilə bilməz.

85 saylı kliniki hal

73 yaşlı xəstə G. adına Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlərin Müalicəsi Mərkəzinə aparılıb. N.V. Sklifosovski evdən bir media qrupu tərəfindən, burada intihar məqsədi ilə qəbuldan 24 saat əvvəl 140-a qədər tablet qəbul etdi. Tizercin, huşsuz vəziyyətdə yaxınları tərəfindən kəşf edildi. DGE-də - stupor, mədə boru ilə yuyuldu, PND-də qeydiyyatdadır, intihara cəhd təkrarlanır.

Toksikoloji reanimasiya şöbəsinə daxil olduqda: xəstənin vəziyyəti ağırdır - komada, ağrılı bir stimula zəif motor reaksiyası var (Qlazqo miqyasına görə 5b). Sol qaşında əzilmiş yara. Qan təzyiqi - 105/60 mm Hg, ürək dərəcəsi - 110 döyüntü/dəq. Nəfəs alma kortəbii və qeyri-adekvatdır və buna görə də xəstə intubasiya edilir və mexaniki ventilyasiyaya keçirilir.

Laboratoriyada: qanda, sidikdə etanol, sidikdə fenotiazinlər və benzodiazepinlər aşkar edilmişdir. Xəstə şöbəsində infuziya, detoksifikasiya, simptomatik terapiya, məcburi diurez, işlətmə dərmanlarının verilməsi, bağırsağın farmakoloji stimullaşdırılması başlandı. Neyrocərrahiyyə patologiyasını istisna etmək üçün xəstə bir neyrocərrah tərəfindən konsultasiya edildi, beynin CT müayinəsi aparıldı - neyrocərrahiyə patologiyası ilə bağlı heç bir dəlil yox idi. Xəstəliyin gedişi irinli traxeobronxit və pnevmoniyanın inkişafı ilə çətinləşdi.

25 oktyabr 2008-ci ildə xəstənin ürəyi dayandı, reanimasiya tədbirləri müsbət nəticə verdi. 25 oktyabr 2008-ci ildə xəstənin bud-çanaq oynağının uzunmüddətli mexaniki ventilyasiyasını və adekvat sanitariyasını həyata keçirmək məqsədilə traxeostomiya əməliyyatı aparılmışdır. Döş qəfəsi orqanlarının 28 oktyabr 2008-ci il tarixli R-qrammasında sağ tərəfli polisegmental pnevmoniya əlamətləri göstərilir. Müalicələrə baxmayaraq, xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır olaraq qalır. 10.28.08-ci il saat 18:00-da qarında şişkinlik müşahidə edilir, qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsində bütün kəsiklərdə periton təbəqələrinin 2-3 sm ayrılması göstərilir.Xəstə məsul cərrah tərəfindən müayinə olunub, laparosentez aparılıb, 1500 ml. öd çıxarıldı.

Öd peritonitinə görə xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə edilmiş və həyati göstəricilərə görə laparotomiya üçün təcili əməliyyat otağına köçürülmüş, lakin əməliyyat otağında dözülməz kollaps fonunda qəfil ürək dayanması baş vermişdir. Monitor ürəyin elektrik fəaliyyətini göstərmir. Reanimasiya tədbirləri - effektsiz. Onun saat 21:20-də öldüyü məlum olub.

Klinik diaqnoz. Əsas: 1. Fenotiazinlər, benzodiazepinlər (T42.4, T 43.4) ilə zəhərlənmə. İntihar. Ekzotoksik şok. 2. Naməlum etiologiyalı biliyer peritonit. 10.25.08 - n/traxeostomiya. Əsas fəsadlar: qarışıq tənəffüs çatışmazlığı ilə ağırlaşan koma. İrinli traxeobronxit. İkitərəfli polisegmental pnevmoniya. Hepatonefropatiya. Kəskin damar və tənəffüs çatışmazlığı.

Əlaqədar: işemik xəstəlikürəklər. Aterosklerotik kardioskleroz. Hipertansiyon, II mərhələ. Qan dövranı çatışmazlığı IIB. Solda supersiliar bölgənin aşınmaları. Məhkəmə-tibbi diaqnoz: psixotrop dərmanlarla zəhərlənmə (gec qəbul) - sidikdə fenotiazinlərin və benzodiazepinlərin intravital aşkarlanması (tibbi sənədlərə görə); sağın kateterizasiyasından sonrakı vəziyyət körpücükaltı damar, infuziya və detoksifikasiya terapiyası, mexaniki ventilyasiya, klinik ölüm, reanimasiya tədbirləri.

Perforasiya ilə onikibarmaq bağırsağın kəskin xorası, geniş yayılmış öd peritoniti (2500 ml-dən çox). İrinli-nekrotik traxeobronxit, sağ tərəfli ocaqlı birləşən pnevmoniya. Miokardın, böyrəklərin distrofiyası. Daxili orqanlara qeyri-bərabər qan tədarükü, beynin şişməsi, fokal intrapulmoner qanaxmalarla ağciyərlər. aortanın yüngül aterosklerozu; arterioneproskleroz, çoxsaylı böyrək kistləri. Qaraciyərin fokal steatozu. Pankreas fibrozu. Sol plevra boşluğunun obliterasiyası, pnevmoskleroz. Laparosentezdən sonrakı vəziyyət, ürəyin sağ mədəciyinin divarının zədələnməsi ilə sağ körpücükaltı venanın rekateterizasiyası, hemoperikardın inkişafı (370 ml), təkrar reanimasiya tədbirləri; solda 2-5 qabırğanın reanimasiyadan sonrakı sınıqları. Sol qaşın aşınması.

Nəticə: ölüm 28 oktyabr 2008-ci il saat 21:20-də psixotrop dərmanlarla zəhərlənmədən baş vermişdir, kliniki gedişi sağ tərəfli pnevmoniya, perforasiya ilə kəskin duodenal xora və diffuz peritonit inkişafı ilə çətinləşmişdir.

P.S. Bu nümunədə, xəstənin vəziyyəti ağır olduğundan, yalnız konservativ detoksifikasiya üsullarından istifadə edilmişdir - infuziya terapiyası, diurezin stimullaşdırılması. Təkrar kliniki ölüm üçün reanimasiya tədbirləri zamanı, sağ körpücükaltı venanın rekateterizasiyası zamanı hemoperikarditin inkişafı ilə ürəyin sağ mədəciyinin divarı zədələnmiş (370 ml qan). Bu cür ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün həmişə əlin təzyiq sahəsindən uzaq olan hər hansı digər venadan (məsələn, boyun və ya femoral) istifadə etməlisiniz. sinə kateterin hərəkətinə kömək etmək üçün sinə sıxılmaları zamanı.

E. A. Lujnikov, G. N. Suxodolova

ÜRƏK-AĞLAM REANIMASİYA PROTOKOLUböyüklər

(ilkin və uzadılmış reanimasiya kompleksləri)

1 istifadə sahəsi

Protokol tələbləri terminal vəziyyətdə olan bütün xəstələr üçün reanimasiya tədbirlərinə şamil edilir.

2. İnkişaf və icra vəzifələri

Terminal vəziyyətdə olan xəstələrdə reanimasiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması.

Təcili yardım tələb edən vəziyyətlərdə terminal vəziyyətin inkişafının qarşısının alınması (tənəffüs yollarının açıqlığının qorunması, asfiksiyanın, aspirasiyanın qarşısının alınması və s.).

Tətbiq vasitəsilə həyatı saxlamaq müasir üsullar və kardiopulmoner reanimasiya avadanlıqları.

Reanimasiya yardımının vaxtında, adekvat göstərilməsi hesabına müalicənin keyfiyyətinin yüksəldilməsi, onun dəyərinin aşağı salınması.

Terminal vəziyyətdə olan xəstələrə reanimasiya yardımı göstərilməsi zamanı yaranan fəsadların qarşısının alınması.

3. Tibbi və sosial əhəmiyyəti

Terminal vəziyyətə orqan və ya bir neçə orqanın disfunksiyası ilə müşayiət olunan xəsarətlər, zəhərlənmələr, infeksiyalar, ürək-damar, tənəffüs, sinir və digər sistemlərin müxtəlif xəstəlikləri səbəb ola bilər. Son nəticədə tənəffüs və qan dövranının kritik pozğunluqlarında özünü büruzə verir ki, bu da onu törədən səbəblərdən asılı olmayaraq müvafiq reanimasiya tədbirlərinin tətbiqinə əsas verir.

Terminal vəziyyət həyat və ölüm arasında keçid dövrüdür. Bu dövrdə həyat fəaliyyətinin dəyişməsi həyati vacib orqan və sistemlərin funksiyalarında elə ciddi pozuntular nəticəsində baş verir ki, orqanizm özü yaranmış pozğunluqların öhdəsindən gələ bilmir.

Reanimasiya tədbirlərinin effektivliyi və ölümcül xəstələrin sağ qalması ilə bağlı məlumatlar çox dəyişir. Məsələn, qəfil ürək dayanmasından sonra sağ qalma bir çox amillərdən (ürək xəstəliyi ilə bağlı olub-olmaması, şahidi olub-olmaması, tibb müəssisəsində olub-olmaması və s.) asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Ürək dayanmasından sonra reanimasiyanın nəticələri "dəyişiklik edilməmiş" (yaş, xəstəlik) və "proqramlaşdırılmış" amillərin (məsələn, reanimasiya tədbirlərinin başlanmasından vaxt intervalı) kompleks qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir. İlkin reanimasiya tədbirləri müvafiq avadanlıqla təlim keçmiş mütəxəssislərin gəlməsini gözləyərkən ömrü uzatmaq üçün kifayət olmalıdır.

Xəsarətlərdən və müxtəlif fövqəladə vəziyyətlərdən yüksək ölüm nisbətinə əsaslanaraq, xəstəxanayaqədər mərhələdə təkcə tibb işçilərinin deyil, həm də mümkün qədər çox fəal əhalinin ürək-ağciyər reanimasiyası üçün vahid müasir protokolda təlim keçməsini təmin etmək lazımdır.

4. Ürək-ağciyər reanimasiyasına göstərişlər və əks göstərişlər

Ürək-ağciyər reanimasiyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər müəyyən edilərkən aşağıdakı normativ sənədləri rəhbər tutmaq lazımdır:

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "İnsanın ölüm anının müəyyən edilməsi, reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması meyarlarının və prosedurunun müəyyən edilməsi üçün təlimat" (03/04/2003-cü il tarixli, № 73)

"Beyin ölümü əsasında bir insanın ölümünün müəyyən edilməsi üçün təlimat" (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2001-ci il tarixli 460 nömrəli əmri, Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən qeydə alınmışdır. Rusiya Federasiyası 17 yanvar 2002-ci il, N 3170).

“Vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına dair Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları” (22 iyul 1993-cü il tarixli, № 5487-1).

Reanimasiya tədbirləri aparılmır:

bioloji ölüm əlamətləri olduqda;

etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş sağalmaz xəstəliklərin inkişafı və ya həyatla bir araya sığmayan kəskin zədənin sağalmaz nəticələri fonunda klinik ölüm vəziyyətinin başlanğıcında. Belə xəstələrdə kardiopulmoner reanimasiyanın ümidsizliyi və faydasızlığı həkimlər şurası tərəfindən əvvəlcədən müəyyən edilməli və xəstəlik tarixçəsinə qeyd edilməlidir. Belə xəstələrə bədxassəli yenitörəmələrin son mərhələləri, yaşlı xəstələrdə serebrovaskulyar qəzalar nəticəsində atonik koma, həyatla bir araya sığmayan xəsarətlər və s.;

Xəstənin kardiopulmoner reanimasiya aparmaqdan sənədləşdirilmiş imtinası olduqda ("Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" maddəsinin 33-cü maddəsi).

Reanimasiya tədbirləri dayandırılır:

beyin ölümü əsasında, o cümlədən həyatın saxlanmasına yönəlmiş bütün tədbirlərdən səmərəsiz istifadə fonunda şəxs ölmüş elan edildikdə;

30 dəqiqə ərzində həyati funksiyaların bərpasına yönəlmiş reanimasiya tədbirləri səmərəsiz olarsa (reanimasiya tədbirləri zamanı, ürəyin xarici masajı zamanı karotid arteriyada ən azı bir nəbz atması göründükdən sonra 30 dəqiqəlik vaxt intervalı yenidən sayılır);

hər hansı tibbi müdaxiləyə imkan verməyən təkrar ürək dayanmaları olduqda;

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı onun xəstəyə göstəriş olmadığı üzə çıxarsa (yəni naməlum şəxsdə kliniki ölüm baş verərsə, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyasına başlanılır, sonra isə reanimasiya zamanı onun olub-olmaması məlum olur. göstərilib, reanimasiya göstərilməyibsə, dayandırılır).

Reanimatoloqlar - "qeyri-tibb" reanimasiya tədbirləri həyata keçirirlər:

həyat əlamətləri görünməzdən əvvəl;

ixtisaslı və ya ixtisaslaşmışa qədər tibb işçiləri, reanimasiyaya davam edən və ya ölümünü elan edən. Maddə 46 ("Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları.");

tükənmə fiziki güc qeyri-peşəkar reanimatoloq (Zilber A.P., 1995).

Təcili yardım. Feldşerlər və tibb bacıları Arkadi Lvoviç Vertkin üçün bələdçi

16.19. Ürək-ağciyər reanimasiyası

Ürək-ağciyər reanimasiyası – Bu, qan dövranı və/və ya tənəffüs tutulması zamanı, yəni klinik ölüm baş verdikdə orqanizmi canlandırmaq məqsədi daşıyan tədbirlər kompleksidir.

Klinik ölüm – bu, hələ ölüm olmayan, lakin artıq həyat adlandırıla bilməyən həyat və ölüm arasında bir növ keçid vəziyyətidir. Bütün orqanlarda və sistemlərdə patoloji dəyişikliklər geri çevrilir.

Effektiv kardiopulmoner reanimasiya tədbirləri ilə klinik ölüm vaxtı arasındakı əlaqənin qrafiki.

Qrafikdə gördüyünüz kimi, ilkin tibbi yardım göstərilmədiyi təqdirdə müvəffəqiyyətlə reanimasiya olunma şansı hər dəqiqə 10% azalır. Klinik ölüm dövrünün müddəti 4-7 dəqiqədir. Hipotermiya ilə müddət 1 saata qədər uzadılır.

Qurbanın həyatını qorumağa yönəlmiş hərəkətlərin alqoritmi var:

Qurbanın reaksiyasını qiymətləndirin;

Kömək üçün zəng edin;

Tənəffüs yollarını açın;

Nəfəs almağı qiymətləndirin;

Növbətçi həkimi və ya reanimatoloqu çağırın;

30 kompressiya edin;

2 nəfəs alın;

Hərəkətlərin effektivliyini qiymətləndirin.

Əsas arteriyalarda pulsasiyanın qiymətləndirilməsi tez-tez diaqnostik səhvlər səbəbindən aparılmır; yalnız kardiopulmoner reanimasiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir texnika kimi istifadə olunur. Ürək-ağciyər tutmaları olan xəstələrə ilk yardıma xüsusi tibbi avadanlıqların köməyi ilə tənəffüsün təmin edilməsi, defibrilasiya və təcili dərman inyeksiyaları daxildir.

Qurbanın reaksiyalarının qiymətləndirilməsi

Onun çiyinlərindən yumşaq bir şəkildə silkələyin və yüksək səslə soruşun: "Yaxşısan?"

O reaksiya verərsə:

Təhlükədə olmadığına əmin olaraq onu eyni vəziyyətdə buraxın.

Onunla nə baş verdiyini öyrənməyə çalışın və lazım olduqda kömək çağırın.

Onun vəziyyətini vaxtaşırı yenidən qiymətləndirin.

Cavab verməsə, deməli belədir:

Sizə kömək etmək üçün kiməsə zəng edin;

Qurbanı arxasına çevirin.

Tənəffüs yollarının açılması

Başınızı arxaya və ovucunuzu alnınıza qoyaraq, süni tənəffüs lazımdırsa, burnunuzu bağlamaq üçün baş barmağınızı və şəhadət barmağınızı sərbəst buraxaraq xəstənin başını yavaşca arxaya əyin.

Çənənin altındakı boşluğu bağlamaq üçün barmaqlarınızdan istifadə edərək, tənəffüs yolunu açmaq üçün qurbanın çənəsini yuxarı qaldırın.

Nəfəs alma qiymətləndirməsi

Sinənin hərəkət edib-etmədiyini öyrənmək üçün diqqətlə baxın.

Qurbanın nəfəs alıb-almadığını dinləyin.

Onun nəfəsini yanağınızda hiss etməyə çalışın.

Ürək dayanmasından sonra ilk bir neçə dəqiqə ərzində qurban zəif tənəffüs və ya arabir səs-küylü nəfəs ala bilər. Bunu normal nəfəs alma ilə qarışdırmayın. Qurbanın normal nəfəs alıb-almadığını müəyyən etmək üçün ən azı 10 saniyə baxın, dinləyin və hiss edin. Nəfəs almanın normal olduğuna şübhə edirsinizsə, bunun normal olmadığını fərz edin.

Qurban normal nəfəs alırsa:

Onu sabit yan mövqeyə çevirin;

Kimdənsə soruşun və ya kömək üçün gedin/özünüz həkim çağırın;

Nəfəs almağı yoxlamağa davam edin.

Həkim çağırın

Kiminsə köməyə getməsini xahiş edin və ya əgər siz təksinizsə, qurbanı tərk edin və çağırış üzrə həkimə və ya təcili yardım həkiminə zəng edin, sonra qayıdıb aşağıdakı kimi döş qəfəsini sıxmağa başlayın.

30 sinə sıxılması:

Qurbanın tərəfində diz çökün;

Avuçunuzun dabanını qurbanın sinəsinin ortasına qoyun;

İkinci xurmanın dabanını birincinin üstünə qoyun;

Barmaqlarınızı bir-birinə bağlayın və təzyiqin qurbanın qabırğalarına qoyulmadığından əmin olun. Qarının yuxarı hissəsinə və ya döş sümüyünün sonuna təzyiq etməyin;

Qurbanın sinəsinin üstündə şaquli durun və düz qollarınızla sinə üzərinə basın (sıxılma dərinliyi 4-5 sm);

Hər sıxılmadan sonra əllərinizi sinədən çəkməyin, sıxılma tezliyi dəqiqədə 100 (1 saniyədə 2-dən bir qədər az);

Sıxılmalar və aralarındakı fasilələr təxminən eyni vaxt almalıdır.

2 nəfəs

30 sıxılmadan sonra başını arxaya əyərək və çənəsini qaldıraraq qurbanın tənəffüs yolunu yenidən açın.

Avuçunuzu alnınıza qoyun və burnunuzun yumşaq toxumalarını sıxmaq üçün baş və işarə barmağınızdan istifadə edin.

Çənəsini yuxarı tutaraq xəstənin ağzını açın.

Normal bir şəkildə nəfəs alın və dodaqlarınızı xəstənin ağzının ətrafına sıx bir şəkildə yerləşdirin, sıx bir sızdırmazlığı təmin edin.

Bir saniyə ərzində ağzına bərabər şəkildə nəfəs alın, normal nəfəs alarkən, sinəsinin hərəkətini izləyin, bu (kifayət qədər) süni tənəffüs olacaqdır.

Xəstənin başını eyni vəziyyətdə qoyaraq və bir az düzəldilmiş vəziyyətdə, nəfəs alarkən xəstənin sinəsinin hərəkətini müşahidə edin.

Xəstənin ağzına ikinci normal nəfəs alın və nəfəs alın (cəmi 2 zərbə olmalıdır). Sonra dərhal yuxarıda təsvir edilən qaydada əllərinizi qurbanın döş sümüyünün üzərinə qoyun və daha 30 dəfə döş qəfəsini sıxın.

Sinə sıxılmalarını davam etdirin və süni ventilyasiya 30:2 nisbətində.

Fəaliyyətlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

4 dəst “30 sıxılma – 2 nəfəs” yerinə yetirin, sonra barmaqlarınızın uclarını karotid arteriyaya qoyun və onun pulsasiyasını qiymətləndirin. Əgər o yoxdursa, ardıcıllığı yerinə yetirməyə davam edin: 30 sıxılma - 2 nəfəs və s. 4 kompleks, bundan sonra effektivliyi yenidən qiymətləndirin.

Reanimasiyaya davam edin:

Həkimlər gəlməyəcək;

Qurban normal nəfəs almağa başlamayacaq;

Gücünüzü tamamilə itirməyəcəksiniz (tamamilə yorulmayacaqsınız).

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dayandırmaq yalnız normal nəfəs almağa başlayanda edilə bilər; Bu nöqtəyə qədər reanimasiyanı kəsməyin.

Əgər siz təkbaşına reanimasiya etmirsinizsə, yorğunluğun qarşısını almaq üçün hər iki dəqiqədən bir mövqeləri dəyişdirin.

Stabil yanal mövqe - optimal xəstə mövqeyi

Xəstənin optimal yerləşdirilməsi üçün bir neçə variant var, hər birinin öz üstünlükləri var. Bütün qurbanlar üçün uyğun universal vəziyyət yoxdur. Mövqe sabit, bu yanal mövqeyə yaxın, baş aşağı, sinəyə təzyiq olmadan, sərbəst nəfəs almaq üçün olmalıdır. Qurbanı sabit yanal vəziyyətdə yerləşdirmək üçün aşağıdakı hərəkətlər ardıcıllığı var:

Qurbanın eynəklərini çıxarın.

Qurbanın yanında diz çökün və hər iki ayağın düz olduğundan əmin olun.

Xəstənin qolunu bədənə düz bucaq altında özünüzə ən yaxın qoyun, dirsək ovuc yuxarı baxsın.

Uzaq qolunuzu göğsünüzə uzatın, əlinin arxasını yanınızdakı qurbanın yanağına basdırın.

Sərbəst əlinizlə qurbanın ayağını sizdən ən uzağa bükün, onu dizdən bir qədər yuxarı tutaraq və ayağını yerdən qaldırmadan.

Əlini yanağına basıb saxlayın, qurbanı yan tərəfə çevirmək üçün uzaq ayağınızı çəkin.

Yuxarı ayağınızı elə düzəldin ki, omba və diziniz düzgün bucaq altında əyilsin.

Tənəffüs yolunuzun açıq qaldığından əmin olmaq üçün başınızı arxaya əyin.

Başınızı əyilmiş saxlamaq lazımdırsa, yanağınızı onun əyilmiş əlinin ovucuna qoyun.

Nəfəs almağı mütəmadi olaraq yoxlayın.

Qurban bu vəziyyətdə 30 dəqiqədən çox qalmalıdırsa, o, qolun aşağı hissəsində təzyiqi aradan qaldırmaq üçün digər tərəfə çevrilir.

Əksər hallarda xəstəxanada təcili yardımla əlaqələndirilir huşunu itirmə və düşmə . Belə hallarda əvvəlcə yuxarıda təsvir olunan alqoritmə uyğun olaraq yoxlama aparmaq lazımdır. Mümkünsə, xəstənin yatağına qayıtmasına kömək edin. Xəstənin cədvəlində xəstənin yıxıldığı, bunun hansı şəraitdə baş verdiyini və hansı yardım göstərildiyini qeyd etmək lazımdır. Bu məlumat həkiminizə gələcəkdə huşunu itirmə və düşmə riskinin qarşısını alacaq və ya azaldacaq müalicəni seçməyə kömək edəcək.

Dərhal diqqət tələb edən başqa bir ümumi səbəb tənəffüs pozğunluqları . Onların səbəbi ola bilər bronxial astma, allergik reaksiyalar, ağciyər emboliyası. Müəyyən edilmiş alqoritmə uyğun olaraq müayinə edərkən xəstəyə narahatlığın öhdəsindən gəlməyə kömək etmək lazımdır, düzgün sözlər sakitləşdirmək. Xəstənin nəfəsini asanlaşdırmaq üçün çarpayının başını qaldırın, oksigen yastıqlarından və maskalardan istifadə edin. Xəstə oturarkən nəfəs almağı asanlaşdırırsa, mümkün düşmənin qarşısını almaq üçün orada olun. Tənəffüs problemi olan xəstə rentgen müayinəsinə göndərilməli, onun arterial qaz səviyyəsi ölçülməli, EKQ çəkilməli, tənəffüs tezliyi hesablanmalıdır. Xəstənin tibbi tarixi və xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbləri tənəffüs problemlərinin səbəblərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Anafilaktik şok - bir növ allergik reaksiya. Bu vəziyyət də təcili yardım tələb edir. Nəzarətsiz anafilaksi bronxokonstriksiyaya, qan dövranının pozulmasına və ölümə səbəb olur. Xəstə bir hücum zamanı qan və ya plazma transfüzyonu alırsa, tədarükü dərhal dayandırmaq və onu salin həlli ilə əvəz etmək lazımdır. Sonra, yatağın başını qaldırmaq və oksigenləşdirmə aparmaq lazımdır. Tibb heyətinin bir üzvü xəstənin vəziyyətinə nəzarət edərkən, digəri adrenalini inyeksiya üçün hazırlamalıdır. Kortikosteroidlər və antihistaminiklər. Belə ciddi əziyyət çəkən bir xəstə allergik reaksiyalar, həmişə yanınızda bir adrenalin ampulü və mümkün anafilaktik şok xəbərdarlığı bilərzik və ya təcili yardım həkimləri üçün bir qeyd olmalıdır.

Şüur itkisi

Bir insanın huşunu itirməsinin bir çox səbəbi var. Xəstənin tibbi tarixi və xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbləri bu pozğunluğun təbiəti haqqında məlumat verir. Hər bir fərd üçün müalicə şüurun itirilməsinin səbəblərindən asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Bu səbəblərdən bəziləri:

spirt və ya narkotik qəbulu: Xəstədən spirt iyi gəlir? Var olsun a aşkar əlamətlər, simptomlar? Şagirdlərin işığa reaksiyası necədir? Nəfəsiniz dayazdır? Xəstə naloksona cavab verirmi?

hücum(apoplektik, ürək, epileptik): əvvəllər hücumlar olubmu? Xəstədə sidik və ya bağırsaq qaçırma varmı?

metabolik pozğunluqlar : Xəstə böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkirmi? Onun varmı? diabet? Qan qlükoza səviyyənizi yoxlayın. Xəstə hipoqlikemikdirsə, xəstənin ehtiyacı olub olmadığını müəyyənləşdirin venadaxili administrasiya qlükoza;

travmatik beyin zədəsi: Xəstə təzəcə beyin travması alıb. Unutmayın ki, yaşlı xəstə TBİ-dən bir neçə gün sonra subdural hematoma inkişaf etdirə bilər;

vuruş: insultdan şübhələnirsinizsə, olmalıdır kompüter tomoqrafiyası beyin;

infeksiya: xəstədə meningit və ya sepsis əlamətləri və ya simptomlarının olub-olmaması.

Unutmayın ki, huşun itirilməsi həmişə xəstə üçün çox təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə təkcə ilk tibbi yardım göstərmək deyil, həm də lazımdır əlavə müalicə, həm də emosional dəstək verir.

Tənəffüs yollarının yad cisim obstruksiyası (boğulma) təsadüfi ölümün nadir, lakin qarşısı alına bilən səbəbidir.

– Arxaya aşağıdakı kimi beş zərbə endir:

Qurbanın yanında və bir az arxada durun.

Sinəni bir əlinizlə dəstəkləyərək qurbanı elə əyin ki, tənəffüs yolundan çıxan obyekt yenidən tənəffüs yollarına düşməkdənsə ağızdan düşsün.

Digər əlinizin dabanı ilə çiyin bıçaqlarınız arasında təxminən beş kəskin zərbə edin.

– Hər vuruşdan sonra maneənin yaxşılaşdığını yoxlayın. Xitlərin sayına deyil, səmərəliliyə diqqət yetirin.

– Beş arxa zərbənin təsiri yoxdursa, aşağıdakı kimi qarın boşluğuna beş zərbə edin:

Qurbanın arxasında durun və qollarınızı qarnının yuxarı hissəsinə sarın.

Qurbanı irəli əymək.

Bir əlinizlə bir yumruq düzəldin və qurbanın göbək və xiphoid prosesi arasındakı sahəyə qoyun.

Yumruğunuzu sərbəst əlinizlə tutun, yuxarı və içəriyə doğru kəskin itələyin.

Bu addımları beş dəfəyə qədər təkrarlayın.

Hal-hazırda kardiopulmoner reanimasiya texnologiyasının inkişafı simulyasiya təlimi vasitəsilə həyata keçirilir (simulyasiya - lat. . Simulyasiya“iddia”, xəstəliyin və ya onun fərdi əlamətlərinin yalançı təsviri) – yaradıcılıq təhsil prosesi, burada şagird simulyasiya edilmiş mühitdə hərəkət edir və bu barədə bilir. Simulyasiya təliminin ən mühüm keyfiyyətləri onun obyektinin modelləşdirilməsinin tamlığı və reallığıdır. Bir qayda olaraq, qərar qəbul etmə vaxtı minimuma endirilən və hərəkətlərin dəqiqləşdirilməsi ön plana çıxdıqda, fövqəladə hallarda reanimasiya və xəstənin idarə edilməsi sahəsində ən böyük boşluqlar müəyyən edilir.

Bu yanaşma insan sağlamlığına zərər vermədən zəruri praktiki və nəzəri bilikləri əldə etməyə imkan verir.

Simulyasiya təlimi sizə imkan verir: Təcili tibbi yardım göstərmək üçün müasir alqoritmlərə uyğun işləməyi öyrətmək, komandada qarşılıqlı əlaqə və koordinasiyanı inkişaf etdirmək, kompleksin performans səviyyəsini artırmaq tibbi manipulyasiyalar, öz hərəkətlərinizin effektivliyini qiymətləndirin. Eyni zamanda, təlim sistemi "sadədən mürəkkəbə" bilik əldə etmək metodu üzərində qurulur: elementar manipulyasiyalardan başlayaraq, simulyasiya edilmiş klinik vəziyyətlərdə praktik hərəkətlərə qədər.

Simulyasiya sinfi istifadə olunan alətlərlə təchiz olunmalıdır fövqəladə vəziyyətlər(tənəffüs avadanlığı, defibrilatorlar, infuziya nasosları, reanimasiya və travma bölmələri və s.) və simulyasiya sistemi (müxtəlif nəsillərin manekenləri: ilkin bacarıqların tətbiqi, elementar klinik vəziyyətlərin simulyasiyası və hazırlanmış qrupun hərəkətlərinin məşq edilməsi üçün).

Belə bir sistemdə kompüterin köməyi ilə insanın fizioloji vəziyyətləri mümkün qədər tam şəkildə simulyasiya edilir.

Bütün ən çətin mərhələlər hər bir tələbə tərəfindən ən azı 4 dəfə təkrarlanır:

Mühazirə və ya seminar dərsində;

Bir manikendə - müəllim göstərir;

Simulyatorda müstəqil performans;

Tələbə tələbə yoldaşlarının gözündən baxır və səhvlərini qeyd edir.

Sistemin çevikliyi ondan müxtəlif vəziyyətlərdə təlim və modelləşdirmə üçün istifadə etməyə imkan verir. Beləliklə, simulyasiya təhsili texnologiyası xəstəxanadan əvvəl və stasionar müalicədə təlim üçün ideal model hesab edilə bilər.

Bu mətn giriş fraqmentidir. Böyük kitabından Sovet Ensiklopediyası(RE) müəllifin TSB

Müəllifin Böyük Sovet Ensiklopediyası (SE) kitabından TSB

Təcili yardım kitabından. Feldşer və tibb bacıları üçün bələdçi müəllif Vertkin Arkadi Lvoviç

Kitabdan 100 məşhur fəlakət müəllif Sklyarenko Valentina Markovna

Rəsmi və Ənənəvi Tibb kitabından. Ən ətraflı ensiklopediya müəllif Uzhegov Genrix Nikolaevich

16.19. Ürək-ağciyər reanimasiyası Ürək-ağciyər reanimasiyası qan dövranı və/və ya tənəffüs tutulması zamanı, yəni klinik ölüm baş verdikdə orqanizmi canlandırmaq məqsədi daşıyan tədbirlər kompleksidir.Klinik ölüm bir növ

Tibb bacısına tam bələdçi kitabından müəllif Xramova Elena Yurievna

Təcili Yardım Kitabından müəllif Xramova Elena Yurievna

Mühafizə xidməti işçilərinin döyüş hazırlığı kitabından müəllif Zaxarov Oleq Yuriyeviç

Ev kitabından tibb ensiklopediyası. Ən çox görülən xəstəliklərin simptomları və müalicəsi müəllif Müəlliflər komandası

Fəsil 1 Reanimasiya Fövqəladə hallar Fövqəladə hallar müxtəlif mənaları ifadə edir kəskin xəstəliklər, insan həyatını təhdid edən xroniki patologiyaların, xəsarətlərin, zəhərlənmələrin və digər şərtlərin kəskinləşməsi. Onlar təcili tibbi yardım tələb edir

İdman döyüşündə karatenin ilkin prinsiplərinin həyata keçirilməsi kitabından müəllif Kiriçek Roman İvanoviç

Fəsil 6 İlkin təmin edilməsi ilk yardım(xəsarətlərə görə reanimasiya) Bir qayda olaraq, məşqçi-müəllim həmişə yarışlarda və məşqlərdə iştirak edir və zədənin necə baş verdiyini, zərbənin harada vurulduğunu, qurbanın necə yıxıldığını və hansı texnikanın edildiyini görür.

Moditsinin kitabından. Patoloji ensiklopediyası müəllif Jukov Nikita

Reanimasiya Sinonimləri: klassik kardiopulmoner reanimasiya (CPPR), CPR.Klinik ölümün diaqnozu üçün - 8-10 saniyə! Kliniki ölümün müddəti 3-4 dəqiqə, bəzən 10-15 dəqiqəyə qədər (soyuqda) Klinik ölümün əlamətləri: Şüurun olmaması. Nəfəs almağı dayandırmaq -

Müəllifin kitabından

Bəzi spesifik xəsarət növləri üçün ekspress reanimasiya Ekspres reanimasiya, zədə aldıqdan sonra qurbanı huşuna qaytarmaq və vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün bir sistemdir. Bu sistemdən istifadə edən reanimasiya üsulları sinir mərkəzlərini həyəcanlandırmaq üçün istifadə olunur,

Müəllifin kitabından

Ürək-damar sistemi Ürək-damar sistemi ürək və qan damarlarından ibarətdir. Bu sistemin əsas funksiyası qanın oksigen və qida maddələrini çatdırmaq və bütün bədəndəki hüceyrələrdən oksigen və qida maddələrini çıxarmaq üçün bütün bədən boyunca hərəkətini təmin etməkdir.

Müəllifin kitabından

Klassik kardiopulmoner reanimasiya (CPPR) Klinik ölümün diaqnozu 8-10 saniyə çəkir. Kliniki ölümün müddəti 3-4 dəqiqə, bəzən 10-15 dəqiqəyə qədər (soyuqda) CSPR üçün göstərişlər (klinik ölüm əlamətləri kimi də tanınır): 1. Şüurun olmaması.2. Dayan

Müəllifin kitabından

Sporlar və pnevmonik forma Bacillus, sadəcə olaraq, açıq havada uzandıqda, ətrafdakı hər şeyə davamlı olan sporlar əmələ gətirir. dəmir adam kostyumundadır və torpaqda... illərlə yaşaya bilər, sizcə? Xeyr, onilliklər və hətta əsrlər! Mövcüd olmaq

Müəllifin kitabından

Ağciyər Bubo vəbasının daxil olmağı xoşladığı orqanlardan biri də vəba bakteriyalarının pnevmoniyaya səbəb olduğu ağciyərlərdir (bu, ikinci dərəcəli pnevmonik vəbadır). Pnevmoniya ilə bağlı əsas şey nədir? Düzdür, öskürək: bakteriyalar ətrafdakı havaya öskürür, indi başqasının ağciyərlərinə uçur.

16.19. Ürək-ağciyər reanimasiyası

Ürək-ağciyər reanimasiyası – Bu, qan dövranı və/və ya tənəffüs tutulması zamanı, yəni klinik ölüm baş verdikdə orqanizmi canlandırmaq məqsədi daşıyan tədbirlər kompleksidir.

Klinik ölüm – bu, hələ ölüm olmayan, lakin artıq həyat adlandırıla bilməyən həyat və ölüm arasında bir növ keçid vəziyyətidir. Bütün orqanlarda və sistemlərdə patoloji dəyişikliklər geri çevrilir.

Effektiv kardiopulmoner reanimasiya tədbirləri ilə klinik ölüm vaxtı arasındakı əlaqənin qrafiki.

Qrafikdə gördüyünüz kimi, ilkin tibbi yardım göstərilmədiyi təqdirdə müvəffəqiyyətlə reanimasiya olunma şansı hər dəqiqə 10% azalır. Klinik ölüm dövrünün müddəti 4-7 dəqiqədir. Hipotermiya ilə müddət 1 saata qədər uzadılır.

Qurbanın həyatını qorumağa yönəlmiş hərəkətlərin alqoritmi var:

Əsas arteriyalarda pulsasiyanın qiymətləndirilməsi tez-tez diaqnostik səhvlər səbəbindən aparılmır; yalnız kardiopulmoner reanimasiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir texnika kimi istifadə olunur. Ürək-ağciyər tutmaları olan xəstələrə ilk yardıma xüsusi tibbi avadanlıqların köməyi ilə tənəffüsün təmin edilməsi, defibrilasiya və təcili dərman inyeksiyaları daxildir.

Qurbanın reaksiyalarının qiymətləndirilməsi

Onun çiyinlərindən yumşaq bir şəkildə silkələyin və yüksək səslə soruşun: "Yaxşısan?"

O reaksiya verərsə:

Təhlükədə olmadığına əmin olaraq onu eyni vəziyyətdə buraxın.

Onunla nə baş verdiyini öyrənməyə çalışın və lazım olduqda kömək çağırın.

Onun vəziyyətini vaxtaşırı yenidən qiymətləndirin.

Cavab verməsə, deməli belədir:

Sizə kömək etmək üçün kiməsə zəng edin;

Qurbanı arxasına çevirin.

Tənəffüs yollarının açılması

Başınızı arxaya və ovucunuzu alnınıza qoyaraq, süni tənəffüs lazımdırsa, burnunuzu bağlamaq üçün baş barmağınızı və şəhadət barmağınızı sərbəst buraxaraq xəstənin başını yavaşca arxaya əyin.

Çənənin altındakı boşluğu bağlamaq üçün barmaqlarınızdan istifadə edərək, tənəffüs yolunu açmaq üçün qurbanın çənəsini yuxarı qaldırın.

Nəfəs alma qiymətləndirməsi

Sinənin hərəkət edib-etmədiyini öyrənmək üçün diqqətlə baxın.

Qurbanın nəfəs alıb-almadığını dinləyin.

Onun nəfəsini yanağınızda hiss etməyə çalışın.

Ürək dayanmasından sonra ilk bir neçə dəqiqə ərzində qurban zəif tənəffüs və ya arabir səs-küylü nəfəs ala bilər. Bunu normal nəfəs alma ilə qarışdırmayın. Qurbanın normal nəfəs alıb-almadığını müəyyən etmək üçün ən azı 10 saniyə baxın, dinləyin və hiss edin. Nəfəs almanın normal olduğuna şübhə edirsinizsə, bunun normal olmadığını fərz edin.

Qurban normal nəfəs alırsa:

Onu sabit yan mövqeyə çevirin;

Kimdənsə soruşun və ya kömək üçün gedin/özünüz həkim çağırın;

Nəfəs almağı yoxlamağa davam edin.

Həkim çağırın

Kiminsə köməyə getməsini xahiş edin və ya əgər siz təksinizsə, qurbanı tərk edin və çağırış üzrə həkimə və ya təcili yardım həkiminə zəng edin, sonra qayıdıb aşağıdakı kimi döş qəfəsini sıxmağa başlayın.

30 sinə sıxılması:

Qurbanın tərəfində diz çökün;

Avuçunuzun dabanını qurbanın sinəsinin ortasına qoyun;

İkinci xurmanın dabanını birincinin üstünə qoyun;

Barmaqlarınızı bir-birinə bağlayın və təzyiqin qurbanın qabırğalarına qoyulmadığından əmin olun. Qarının yuxarı hissəsinə və ya döş sümüyünün sonuna təzyiq etməyin;

Qurbanın sinəsinin üstündə şaquli durun və düz qollarınızla sinə üzərinə basın (sıxılma dərinliyi 4-5 sm);

Hər sıxılmadan sonra əllərinizi sinədən çəkməyin, sıxılma tezliyi dəqiqədə 100 (1 saniyədə 2-dən bir qədər az);

Sıxılmalar və aralarındakı fasilələr təxminən eyni vaxt almalıdır.

2 nəfəs

30 sıxılmadan sonra başını arxaya əyərək və çənəsini qaldıraraq qurbanın tənəffüs yolunu yenidən açın.

Avuçunuzu alnınıza qoyun və burnunuzun yumşaq toxumalarını sıxmaq üçün baş və işarə barmağınızdan istifadə edin.

Çənəsini yuxarı tutaraq xəstənin ağzını açın.

Normal bir şəkildə nəfəs alın və dodaqlarınızı xəstənin ağzının ətrafına sıx bir şəkildə yerləşdirin, sıx bir sızdırmazlığı təmin edin.

Bir saniyə ərzində ağzına bərabər şəkildə nəfəs alın, normal nəfəs alarkən, sinəsinin hərəkətini izləyin, bu (kifayət qədər) süni tənəffüs olacaqdır.

Xəstənin başını eyni vəziyyətdə qoyaraq və bir az düzəldilmiş vəziyyətdə, nəfəs alarkən xəstənin sinəsinin hərəkətini müşahidə edin.

Xəstənin ağzına ikinci normal nəfəs alın və nəfəs alın (cəmi 2 zərbə olmalıdır). Sonra dərhal yuxarıda təsvir edilən qaydada əllərinizi qurbanın döş sümüyünün üzərinə qoyun və daha 30 dəfə döş qəfəsini sıxın.

30:2 nisbətində döş qəfəsinin sıxılmasına və mexaniki ventilyasiyaya davam edin.

Fəaliyyətlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

4 dəst “30 sıxılma – 2 nəfəs” yerinə yetirin, sonra barmaqlarınızın uclarını karotid arteriyaya qoyun və onun pulsasiyasını qiymətləndirin. Əgər o yoxdursa, ardıcıllığı yerinə yetirməyə davam edin: 30 sıxılma - 2 nəfəs və s. 4 kompleks, bundan sonra effektivliyi yenidən qiymətləndirin.

Reanimasiyaya davam edin:

Həkimlər gəlməyəcək;

Qurban normal nəfəs almağa başlamayacaq;

Gücünüzü tamamilə itirməyəcəksiniz (tamamilə yorulmayacaqsınız).

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dayandırmaq yalnız normal nəfəs almağa başlayanda edilə bilər; Bu nöqtəyə qədər reanimasiyanı kəsməyin.

Əgər siz təkbaşına reanimasiya etmirsinizsə, yorğunluğun qarşısını almaq üçün hər iki dəqiqədən bir mövqeləri dəyişdirin.

Stabil yanal mövqe - optimal xəstə mövqeyi

Xəstənin optimal yerləşdirilməsi üçün bir neçə variant var, hər birinin öz üstünlükləri var. Bütün qurbanlar üçün uyğun universal vəziyyət yoxdur. Mövqe sabit, bu yanal mövqeyə yaxın, baş aşağı, sinəyə təzyiq olmadan, sərbəst nəfəs almaq üçün olmalıdır. Qurbanı sabit yanal vəziyyətdə yerləşdirmək üçün aşağıdakı hərəkətlər ardıcıllığı var:

Qurbanın eynəklərini çıxarın.

Qurbanın yanında diz çökün və hər iki ayağın düz olduğundan əmin olun.

Xəstənin qolunu bədənə düz bucaq altında özünüzə ən yaxın qoyun, dirsək ovuc yuxarı baxsın.

Uzaq qolunuzu göğsünüzə uzatın, əlinin arxasını yanınızdakı qurbanın yanağına basdırın.

Sərbəst əlinizlə qurbanın ayağını sizdən ən uzağa bükün, onu dizdən bir qədər yuxarı tutaraq və ayağını yerdən qaldırmadan.

Əlini yanağına basıb saxlayın, qurbanı yan tərəfə çevirmək üçün uzaq ayağınızı çəkin.

Yuxarı ayağınızı elə düzəldin ki, omba və diziniz düzgün bucaq altında əyilsin.

Tənəffüs yolunuzun açıq qaldığından əmin olmaq üçün başınızı arxaya əyin.

Başınızı əyilmiş saxlamaq lazımdırsa, yanağınızı onun əyilmiş əlinin ovucuna qoyun.

Nəfəs almağı mütəmadi olaraq yoxlayın.

Qurban bu vəziyyətdə 30 dəqiqədən çox qalmalıdırsa, o, qolun aşağı hissəsində təzyiqi aradan qaldırmaq üçün digər tərəfə çevrilir.

Əksər hallarda xəstəxanada təcili yardımla əlaqələndirilir huşunu itirmə və düşmə . Belə hallarda əvvəlcə yuxarıda təsvir olunan alqoritmə uyğun olaraq yoxlama aparmaq lazımdır. Mümkünsə, xəstənin yatağına qayıtmasına kömək edin. Xəstənin cədvəlində xəstənin yıxıldığı, bunun hansı şəraitdə baş verdiyini və hansı yardım göstərildiyini qeyd etmək lazımdır. Bu məlumat həkiminizə gələcəkdə huşunu itirmə və düşmə riskinin qarşısını alacaq və ya azaldacaq müalicəni seçməyə kömək edəcək.

Dərhal diqqət tələb edən başqa bir ümumi səbəb tənəffüs pozğunluqları . Onların səbəbi bronxial astma, allergik reaksiyalar, pulmoner emboliya ola bilər. Müəyyən edilmiş alqoritmə uyğun olaraq müayinə edərkən xəstəyə narahatlığın öhdəsindən gəlməyə və onu sakitləşdirmək üçün düzgün sözləri tapmağa kömək etmək lazımdır. Xəstənin nəfəsini asanlaşdırmaq üçün çarpayının başını qaldırın, oksigen yastıqlarından və maskalardan istifadə edin. Xəstə oturarkən nəfəs almağı asanlaşdırırsa, mümkün düşmənin qarşısını almaq üçün orada olun. Tənəffüs problemi olan xəstə rentgen müayinəsinə göndərilməli, onun arterial qaz səviyyəsi ölçülməli, EKQ çəkilməli, tənəffüs tezliyi hesablanmalıdır. Xəstənin tibbi tarixi və xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbləri tənəffüs problemlərinin səbəblərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Anafilaktik şok - bir növ allergik reaksiya. Bu vəziyyət də təcili yardım tələb edir. Nəzarətsiz anafilaksi bronxokonstriksiyaya, qan dövranının pozulmasına və ölümə səbəb olur. Xəstə bir hücum zamanı qan və ya plazma transfüzyonu alırsa, tədarükü dərhal dayandırmaq və onu salin həlli ilə əvəz etmək lazımdır. Sonra, yatağın başını qaldırmaq və oksigenləşdirmə aparmaq lazımdır. Tibb heyətinin bir üzvü xəstənin vəziyyətinə nəzarət edərkən, digəri adrenalini inyeksiya üçün hazırlamalıdır. Kortikosteroidlər və antihistaminiklər də anafilaksi müalicəsində istifadə edilə bilər. Bu cür ciddi allergik reaksiyalardan əziyyət çəkən bir xəstənin yanında həmişə adrenalin ampulu və mümkün anafilaktik şok xəbərdarlığı bilərzik və ya təcili tibbi yardım həkimləri üçün qeyd olmalıdır.

Şüur itkisi

Bir insanın huşunu itirməsinin bir çox səbəbi var. Xəstənin tibbi tarixi və xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbləri bu pozğunluğun təbiəti haqqında məlumat verir. Hər bir fərd üçün müalicə şüurun itirilməsinin səbəblərindən asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Bu səbəblərdən bəziləri:

spirt və ya narkotik qəbulu: Xəstədən spirt iyi gəlir? Hər hansı aşkar əlamətlər və ya simptomlar varmı? Şagirdlərin işığa reaksiyası necədir? Nəfəsiniz dayazdır? Xəstə naloksona cavab verirmi?

hücum(apoplektik, ürək, epileptik): əvvəllər hücumlar olubmu? Xəstədə sidik və ya bağırsaq qaçırma varmı?

metabolik pozğunluqlar: Xəstə böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkirmi? Onun şəkərli diabeti varmı? Qan qlükoza səviyyənizi yoxlayın. Xəstə hipoqlikemikdirsə, xəstənin venadaxili qlükoza tələb edib-etmədiyini müəyyənləşdirin;

travmatik beyin zədəsi: Xəstə təzəcə beyin travması alıb. Unutmayın ki, yaşlı xəstə TBİ-dən bir neçə gün sonra subdural hematoma inkişaf etdirə bilər;

vuruş: insultdan şübhələnirsinizsə, beynin KT müayinəsi aparılmalıdır;

infeksiya: xəstədə meningit və ya sepsis əlamətləri və ya simptomlarının olub-olmaması.

Unutmayın ki, huşun itirilməsi həmişə xəstə üçün çox təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə yalnız ilk yardım və sonrakı müalicəni göstərmək deyil, həm də emosional dəstək göstərmək lazımdır.

Tənəffüs yollarının yad cisim obstruksiyası (boğulma) təsadüfi ölümün nadir, lakin qarşısı alına bilən səbəbidir.

– Arxaya aşağıdakı kimi beş zərbə endir:

Qurbanın yanında və bir az arxada durun.

Sinəni bir əlinizlə dəstəkləyərək qurbanı elə əyin ki, tənəffüs yolundan çıxan obyekt yenidən tənəffüs yollarına düşməkdənsə ağızdan düşsün.

Digər əlinizin dabanı ilə çiyin bıçaqlarınız arasında təxminən beş kəskin zərbə edin.

– Hər vuruşdan sonra maneənin yaxşılaşdığını yoxlayın. Xitlərin sayına deyil, səmərəliliyə diqqət yetirin.

– Beş arxa zərbənin təsiri yoxdursa, aşağıdakı kimi qarın boşluğuna beş zərbə edin:

Qurbanın arxasında durun və qollarınızı qarnının yuxarı hissəsinə sarın.

Qurbanı irəli əymək.

Bir əlinizlə bir yumruq düzəldin və qurbanın göbək və xiphoid prosesi arasındakı sahəyə qoyun.

Yumruğunuzu sərbəst əlinizlə tutun, yuxarı və içəriyə doğru kəskin itələyin.

Bu addımları beş dəfəyə qədər təkrarlayın.

Hal-hazırda kardiopulmoner reanimasiya texnologiyasının inkişafı simulyasiya təlimi vasitəsilə həyata keçirilir (simulyasiya - lat. . Simulyasiya"iddia", xəstəliyin və ya onun fərdi simptomlarının saxta görüntüsü) - tələbənin simulyasiya edilmiş mühitdə hərəkət etdiyi və bu barədə bildiyi bir təhsil prosesi yaratmaq. Simulyasiya təliminin ən mühüm keyfiyyətləri onun obyektinin modelləşdirilməsinin tamlığı və reallığıdır. Bir qayda olaraq, qərar qəbul etmə vaxtı minimuma endirilən və hərəkətlərin dəqiqləşdirilməsi ön plana çıxdıqda, fövqəladə hallarda reanimasiya və xəstənin idarə edilməsi sahəsində ən böyük boşluqlar müəyyən edilir.

Bu yanaşma insan sağlamlığına zərər vermədən zəruri praktiki və nəzəri bilikləri əldə etməyə imkan verir.

Simulyasiya təlimi sizə imkan verir: müasir təcili yardım alqoritmlərinə uyğun işləməyi öyrətmək, komandada qarşılıqlı əlaqə və koordinasiyanı inkişaf etdirmək, mürəkkəb tibbi prosedurların yerinə yetirilməsi səviyyəsini artırmaq və öz hərəkətlərinin effektivliyini qiymətləndirmək. Eyni zamanda, təlim sistemi "sadədən mürəkkəbə" bilik əldə etmək metodu üzərində qurulur: elementar manipulyasiyalardan başlayaraq, simulyasiya edilmiş klinik vəziyyətlərdə praktik hərəkətlərə qədər.

Simulyasiya təlimi sinfi fövqəladə hallarda istifadə olunan cihazlarla (tənəffüs aparatları, defibrilatorlar, infuziya nasosları, reanimasiya və travma yerləşdirmələri və s.) və simulyasiya sistemi (müxtəlif nəsillərin manekenləri: ilkin bacarıqların tətbiqi, elementar klinik vəziyyətlərin simulyasiyası üçün) ilə təchiz edilməlidir. və hazırlanmış qrupun hərəkətlərini məşq etmək üçün).

Belə bir sistemdə kompüterin köməyi ilə insanın fizioloji vəziyyətləri mümkün qədər tam şəkildə simulyasiya edilir.

Bütün ən çətin mərhələlər hər bir tələbə tərəfindən ən azı 4 dəfə təkrarlanır:

Mühazirə və ya seminar dərsində;

Bir manikendə - müəllim göstərir;

Simulyatorda müstəqil performans;

Tələbə tələbə yoldaşlarının gözündən baxır və səhvlərini qeyd edir.

Sistemin çevikliyi ondan müxtəlif vəziyyətlərdə təlim və modelləşdirmə üçün istifadə etməyə imkan verir. Beləliklə, simulyasiya təhsili texnologiyası xəstəxanadan əvvəl və stasionar müalicədə təlim üçün ideal model hesab edilə bilər.