Körpücükaltı venanın Seldinger kateterizasiyası. Seldinger texnikasından istifadə edərək mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst

Angioqrafiya qan damarlarının rentgen kontrastlı tədqiqatına aiddir. Bu texnikada istifadə olunur kompüter tomoqrafiyası, floroskopiya və rentgenoqrafiya, əsas məqsəd ətraf qan axını, damarların vəziyyəti, eləcə də patoloji prosesin dərəcəsini qiymətləndirməkdir.

Bu tədqiqat yalnız müasir angioqrafik avadanlıqlara, habelə nəticədə alınan görüntüləri yaza və emal edə bilən müvafiq kompüter avadanlığına malik ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində xüsusi rentgen angioqrafiya kabinetlərində aparılmalıdır.

Hagioqrafiya ən dəqiq tibbi tədqiqatlardan biridir.

The diaqnostik üsulürəyin işemik xəstəliyinin, böyrək çatışmazlığının diaqnostikasında və müxtəlif növ beyin qan dövranı pozğunluqlarının aşkar edilməsində istifadə oluna bilər.

Aortoqrafiyanın növləri

Pulsasiya davam edərsə, aorta və onun budaqlarını kontrast etmək məqsədi ilə femoral arteriyaƏn çox istifadə edilən üsul aortanın perkutan kateterizasiyasıdır (qarın aortasını vizual olaraq differensiasiya etmək üçün Seldinger angioqrafiyası, aortanın translumbar ponksiyonundan istifadə olunur);

Vacibdir! Texnika, yod tərkibli suda həll olunan kontrast maddənin damarın birbaşa ponksiyonu ilə, ən çox bud arteriyasına daxil edilən bir kateter vasitəsilə daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Seldinger kateterizasiya texnikası

Seldingerə görə bud arteriyasının perkutan kateterizasiyası xüsusi alətlər dəsti ilə həyata keçirilir, bunlara daxildir:

• ponksiyon iynəsi;
• dilator;
• təqdim edən;
• yumşaq ucu olan bir metal keçirici;
• kateter (Fransız ölçüsü 4−5 F).

İp şəklində metal telin keçməsi üçün bud arteriyasını deşmək üçün iynə istifadə olunur. Sonra iynə çıxarılır və damarın lümeninə xüsusi bir kateter daxil edilir, buna aortoqrafiya deyilir;

Manipulyasiyanın ağrılı olması səbəbindən şüurlu xəstəyə lidokain və novokain məhlulu istifadə edərək infiltrasiya anesteziyası lazımdır.

Vacibdir! Seldingerə görə aortanın perkutan kateterizasiyası aksiller və braxial arteriyalar vasitəsilə də həyata keçirilə bilər. Bu arteriyalardan bir kateter keçmək tez-tez bud damarlarının tıkanması olduğu hallarda həyata keçirilir.

Seldinger angioqrafiyası bir çox cəhətdən universal hesab olunur, buna görə də ən çox istifadə olunur.

Aortanın translumbar ponksiyonu

Abdominal aorta və ya arteriyaların vizual differensasiyası məqsədi ilə alt əzalar məsələn, aortoarterit və ya aterosklerozdan təsirləndikdə, aortanın birbaşa translumbar ponksiyonu kimi üsula üstünlük verilir. Aorta arxadan xüsusi bir iynə ilə deşilir.

Qarın aortasının budaqlarının kontrastını almaq lazımdırsa, 12-ci döş fəqərəsi səviyyəsində aorta ponksiyonu ilə yüksək translumbar aortoqrafiya aparılır. Vəzifə alt ekstremitələrin arteriyasının və ya qarın aortasının bifurkasiyasını əks etdirmə prosesini əhatə edirsə, aortanın translumbar ponksiyonu 2-ci bel vertebrasının aşağı kənarı səviyyəsində aparılır.

Bu translumbar ponksiyon zamanı tədqiqat metodologiyasına xüsusilə diqqətli olmaq çox vacibdir, xüsusən də iki mərhələli iynə çıxarılması həyata keçirilir: əvvəlcə aortadan və yalnız bir neçə dəqiqədən sonra - para-dan çıxarılmalıdır; aorta boşluğu. Bunun sayəsində böyük para-aorta hematomlarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq və qarşısını almaq mümkündür.

Vacibdir! Aortanın translumbar ponksiyonu və Seldinger angioqrafiyası kimi üsullar arteriyaların, aortanın və onun budaqlarının kontrastlanması üçün ən çox istifadə edilən prosedurlardır ki, bu da arterial yatağın demək olar ki, hər hansı bir hissəsinin təsvirini əldə etməyə imkan verir.

Bu texnikaların xüsusi şəraitdə istifadəsi tibb müəssisələri minimal fəsad riskinə nail olmağa imkan verir və eyni zamanda əlçatan və yüksək informativ diaqnostik üsuldur.

Daxil etmək üçün giriş əldə etməyin ən asan və sürətli yolu dərmanlar- kateterizasiya etmək. Əsasən daxili üstün vena kava və ya boyun venası kimi böyük və mərkəzi damarlardan istifadə olunur. Onlara giriş yoxdursa, alternativ variantlar tapılır.

Niyə həyata keçirilir?

Bud sümüyü venası yerləşir qasıq sahəsi və insanın aşağı ətraflarından qan axını həyata keçirən əsas magistral yollardan biridir.

Bud venasının kateterizasiyası həyat qurtarır, çünki o, əlçatan yerdə yerləşir və 95% hallarda manipulyasiyalar uğurlu olur.

Bu prosedur üçün göstərişlər:

• dərmanların boyun və ya yuxarı vena kavasına yeridilməsinin mümkünsüzlüyü;
• hemodializ;
• reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi;
• damar diaqnostikası (angioqrafiya);
• infuziyalara ehtiyac;
• ürək stimullaşdırılması;
• qeyri-sabit hemodinamikası ilə aşağı qan təzyiqi.

Prosedur üçün hazırlıq

Bud sümüyü venasının ponksiyonu üçün xəstə divanda uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir və ayaqlarını uzatmaq və bir az yaymaq xahiş olunur. Aşağı arxanın altına rezin yastıq və ya yastıq qoyun. Dərinin səthi aseptik bir həll ilə müalicə olunur, lazım olduqda saçlar qırxılır və inyeksiya yeri steril materialla məhdudlaşdırılır. İğneyi istifadə etməzdən əvvəl barmağınızla damarın yerini tapın və pulsasiya olub olmadığını yoxlayın.

Prosedura daxildir:

• steril əlcəklər, sarğılar, salfetlər;
• ağrı kəsici;
• 25 kalibrli kateterizasiya iynələri, şprislər;
• iynə ölçüsü 18;
• kateter, elastik bələdçi məftil, dilator;
• skalpel, tikiş materialı.

Kateterizasiya üçün əşyalar steril və həkim və ya tibb bacısının əli çatan yerdə olmalıdır.

Texnika, Seldinger kateterinin qoyulması

Seldinger 1953-cü ildə bələdçi məftil və iynədən istifadə edərək böyük damarların kateterizasiyası üsulunu işləyib hazırlayan isveçli radioloqdur. Onun metodundan istifadə edərək bud arteriyasının ponksiyonu bu gün də həyata keçirilir:

• Symphysis pubis və anterior onurğa arasındakı boşluq iliumşərti olaraq üç hissəyə bölünür. Femoral arteriya bu sahənin medial və orta üçdə birinin qovşağında yerləşir. Damar paralel hərəkət etdiyi üçün gəmi yana doğru hərəkət etdirilməlidir.
• Ponksiyon yeri hər iki tərəfdən deşilir, lidokain və ya başqa bir anesteziya ilə subkutan anesteziya verilir.
• İğne 45 dərəcə bucaq altında vena pulsasiyası yerində, inguinal ligament bölgəsinə daxil edilir.
• Tünd albalı rəngli qan görünəndə, ponksiyon iynəsi damar boyunca 2 mm hərəkət edir. Qan görünmürsə, proseduru əvvəldən təkrar etməlisiniz.
• İğnə sol əllə hərəkətsiz tutulur. Çevik dirijor onun kanulasına daxil edilir və kəsikdən damara doğru irəliləyir. Heç bir şey gəminin hərəkətinə mane olmamalıdır, əgər müqavimət varsa, aləti bir az çevirmək lazımdır;
• Uğurlu daxil edildikdən sonra iynə çıxarılır, hematomanın qarşısını almaq üçün inyeksiya yerinə basılır.
• Konduktorun üzərinə dilator qoyulur, əvvəlcə daxiletmə yeri skalpellə kəsilir və o, damara daxil edilir.
• Dilator çıxarılır və kateter 5 sm dərinliyə daxil edilir.
• Bələdçi teli kateterlə uğurla əvəz etdikdən sonra ona şpris taxın və pistonu özünüzə doğru çəkin. Qan daxil olarsa, izotonik məhlulu olan bir infuziya bağlanır və sabitlənir. Dərmanın sərbəst keçməsi prosedurun düzgün başa çatdığını göstərir.
• Manipulyasiyadan sonra xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir.

EKQ nəzarəti altında kateterin quraşdırılması

Bu metodun istifadəsi post-manipulyasiya ağırlaşmalarının sayını azaldır və prosedurun vəziyyətinin monitorinqini asanlaşdırır., ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

• Kateter çevik bələdçidən istifadə edərək izotonik məhlulla təmizlənir. İğnə tıxacdan daxil edilir və boru NaCl məhlulu ilə doldurulur.
• Qurğuşun "V" iynə kanulasına bərkidilir və ya sıxacla bərkidilir. Cihaz “torakal qaçırma” rejimini işə salır. Başqa bir üsul telin birləşdirilməsini təklif edir sağ əl elektroda və kardioqrafda 2 nömrəli qurğuşunu yandırın.
• Kateterin ucu ürəyin sağ mədəciyində yerləşdikdə monitorda QRS kompleksi normadan yüksək olur. Kateterin tənzimlənməsi və çəkilməsi ilə kompleks azaldılır. Hündür P dalğası cihazın atriumdakı yerini göstərir. 1 sm uzunluğa daha da istiqamətləndirmə, tıxacın normaya uyğun düzülməsinə və kateterin vena kavasında düzgün yerləşməsinə səbəb olur.
• Manipulyasiyalar başa çatdıqdan sonra boru tikilir və ya sarğı ilə bağlanır.

Mümkün fəsadlar

Kateterizasiya edərkən fəsadların qarşısını almaq həmişə mümkün deyil:

• Ən ümumi xoşagəlməz nəticə venanın arxa divarının ponksiyonu qalır və nəticədə hematoma əmələ gəlir. Elə vaxtlar olur ki, toxumalar arasında yığılmış qanı çıxarmaq üçün əlavə kəsik və ya iynə ilə ponksiyon etmək lazımdır. Xəstəyə yataq istirahəti, sıx sarğı və bud nahiyəsinə isti kompres təyin edilir.
• Qan laxtasının əmələ gəlməsi femoral vena Bu var yüksək risk prosedurdan sonra ağırlaşmalar. Bu vəziyyətdə, şişkinliyi azaltmaq üçün ayaq yüksək bir səthə qoyulur. Qanı durulaşdıran və qan laxtalarını aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar təyin edilir.
• Enjeksiyondan sonrakı flebit - iltihablı proses damar divarında. Xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, 39 dərəcəyə qədər temperatur görünür, damar turnike kimi görünür, ətrafındakı toxuma şişir və isti olur. Xəstəyə antibakterial terapiya və steroid olmayan dərmanlarla müalicə verilir.
• Hava emboliyası - havanın daxil olması venoz damar iynə vasitəsilə. Bu komplikasiyanın nəticəsi ola bilər qəfil ölüm. Emboliyanın simptomlarına zəiflik, pisləşmə daxildir ümumi vəziyyət, şüur ​​itkisi və ya konvulsiyalar. Xəstə reanimasiyaya köçürülür və tənəffüs aparatına qoşulur. Vaxtında edilən yardımla şəxsin vəziyyəti normallaşır.
• İnfiltrasiya, dərmanın venoz damara deyil, dəri altına daxil edilməsidir. Toxuma nekrozuna səbəb ola bilər və cərrahi müdaxilə. Simptomlara dərinin şişməsi və qızartı daxildir. Bir infiltrat meydana gələrsə, udula bilən kompreslər etmək və dərmanın axını dayandıraraq iynəni çıxarmaq lazımdır.

Müasir tibb bir yerdə dayanmır və mümkün qədər çox insanın həyatını xilas etmək üçün daim inkişaf edir. Vaxtında yardım göstərmək həmişə mümkün deyil, lakin yeni texnologiyaların tətbiqi ilə mürəkkəb manipulyasiyalardan sonra ölüm və ağırlaşmalar azalır.

Kateterizasiya üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

infuziya terapiyası üçün periferik damarların əlçatmazlığı;

Böyük qan itkisi ilə uzun əməliyyatlar;

Böyük həcmdə infuziya terapiyasına ehtiyac;

Konsentratlı, hipertonik məhlulların transfüzyonu da daxil olmaqla parenteral qidalanma ehtiyacı;

CVP (mərkəzi venoz təzyiq) ölçmək üçün diaqnostik və nəzarət tədqiqatlarına ehtiyac.

PV kateterizasiyasına ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR:

Üstün vena kava sindromu:

Paget-Schroeter sindromu (kəskin körpücükaltı damar trombozu);

hipokoaqulyasiyaya doğru qan laxtalanma sisteminin kəskin pozulması;

Venöz kateterizasiya yerlərində yerli iltihablı proseslər;

Ağciyər amfizemi ilə ağır tənəffüs çatışmazlığı;

İkitərəfli pnevmotoraks;

Klavikula bölgəsinin zədələnməsi.

Uğursuz CPV və ya onun qeyri-mümkün olması halında, kateterizasiya üçün daxili və xarici boyun və ya bud damarlarından istifadə olunur.

Körkaltı vena 1-ci qabırğanın aşağı sərhədindən başlayır, yuxarıdan onun ətrafında dolanır, ön skalen əzələsinin 1-ci qabırğasına yapışma yerində içəriyə, aşağıya və bir qədər irəliyə doğru əyilir və döş qəfəsinə daxil olur. Döş-klavikulyar oynağın arxasında onlar daxili boyun venası ilə birləşir və eyni sol tərəfi olan mediastendə yuxarı vena kava əmələ gətirən brakiyosefalik vena əmələ gətirirlər. PV-nin qarşısında körpücük sümüyü yerləşir. PV-nin ən yüksək nöqtəsi anatomik olaraq yuxarı sərhədində körpücük sümüyü ortası səviyyəsində müəyyən edilir.

Lateral olaraq körpücük sümüyünün ortasından vena körpücükaltı arteriyanın ön və aşağı hissəsində yerləşir. Venanın medial hissəsində anterior skalen əzələsinin dəstələri, körpücükaltı arteriya və daha sonra körpücük sümüyü sternal ucundan yuxarı qalxan plevranın günbəzi var. PV frenik sinirin ön hissəsindən keçir. Solda torakal limfa kanalı brakiosefalik venaya axır.

CPV üçün aşağıdakı dərmanlar lazımdır: novokain məhlulu 0,25% - 100 ml; heparin məhlulu (1 ml-də 5000 ədəd) - 5 ml; 2% yod məhlulu; 70 ° spirt; əməliyyat aparan həkimin əllərini müalicə etmək üçün antiseptik; kleol. steril alətlər: uclu neştər; şpris 10 ml; enjeksiyon iynələri (dərialtı, venadaxili) - 4 ədəd; damarların ponksiyon kateterizasiyası üçün iynə; cərrahi iynə; iynə sahibi; qayçı; cərrahi sıxaclar və cımbızlar, hər biri 2 ədəd; kateterin daxili lümeninin diametrinin qalınlığına və onun uzunluğunun iki qatına uyğun olan kanula, tıxac və bələdçi teli olan venadaxili kateter; anesteziya üçün qab, vərəq, uşaq bezi, cuna maskası, cərrahi əlcəklər, sarğı materialı (toplar, salfetlər) ilə paket.

Kateterizasiya texnikası

CPV-nin aparıldığı otaq steril əməliyyat otağında olmalıdır: soyunma otağı, reanimasiya və ya əməliyyat otağı.

CPV-yə hazırlıq zamanı xəstə hava emboliyasının qarşısını almaq üçün başını 15° aşağı salmaqla əməliyyat masasına yerləşdirilir.

Baş deşilənin əksinə çevrilir, qollar bədən boyunca uzanır. Steril şəraitdə yüz yuxarıdakı alətlərlə örtülür. Həkim adi əməliyyatdan əvvəlki kimi əllərini yuyur və əlcək taxır. Cərrahi sahə iki dəfə 2% yod məhlulu ilə müalicə olunur, steril uşaq bezi ilə örtülür və yenidən 70° spirtlə müalicə olunur.

Körpücükaltı giriş İncə iynəli şprisdən istifadə edərək, körpücük sümüyü orta və daxili üçdə birini ayıran xəttdə körpücük sümüyündən 1 sm aşağıda yerləşən nöqtədə “limon qabığı” yaratmaq üçün intradermal 0,5% prokain məhlulu yeridilir. İğnə davamlı olaraq prokain məhlulu tətbiq edərək, sternoklavikulyar oynağın yuxarı kənarına doğru medial olaraq irəliləyir. İğnə körpücük sümüyünün altından keçirilir və prokainin qalan hissəsi oraya vurulur. İğnə məhdudlaşdıran, qalın kəskin iynə ilə çıxarılır şəhadət barmağı onun daxil edilməsinin dərinliyi, dəri "limon qabığı" ​​nın yerində 1-1,5 sm dərinliyə deşilir. İğnə çıxarılır 20 ml tutumlu şpris yarısına qədər 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə doldurulur və ucu kəskin şəkildə kəsilmiş 7-10 sm uzunluğunda çox kəskin olmayan (arteriyanın deşilməməsi üçün) iynə çıxarılır. taxmaq. Kanüldə əyilmə istiqaməti qeyd edilməlidir. İğnəni daxil edərkən onun əyri kaudal-medial istiqamətə yönəldilməlidir. İğnə əvvəllər kəskin iynə ilə hazırlanmış bir ponksiyona daxil edilir (yuxarıya bax) və mümkün iynə daxiletmə dərinliyi göstərici barmağı ilə məhdudlaşdırılmalıdır (2 sm-dən çox olmamalıdır). İğnə medial olaraq sternoklavikulyar oynağın yuxarı kənarına doğru irəliləyir, vaxtaşırı pistonu geri çəkir, şprisə qan axını yoxlayır. Əgər uğursuz olarsa, iynə tamamilə çıxarılmadan geri itələnir və cəhd təkrarlanır, irəliləmə istiqaməti bir neçə dərəcə dəyişir. Şprisdə qan görünən kimi, onun bir hissəsi yenidən damara vurulur və etibarlı tərs qan axını əldə etməyə çalışaraq yenidən şprisə sorulur. Qəbul edildiyi halda müsbət nəticə xəstədən nəfəsini tutmasını və şprisi iynədən çıxarmasını xahiş edin, iynəyə yüngül vida hərəkətləri ilə bir dirijor daxil edilir, onun uzunluğu kateterin uzunluğundan bir qədər çoxdur. Xəstədən yenidən nəfəsini tutması xahiş olunur, bələdçi çıxarılır, kateter dəliyinin barmağı ilə bağlanır, sonra sonuncuya rezin tıxac qoyulur. Bundan sonra xəstənin nəfəs almasına icazə verilir. Xəstə huşsuzdursa, iynə və ya subklavian venada yerləşən kateter lümeninin depressurizasiyası ilə əlaqəli bütün manipulyasiyalar ekshalasiya zamanı həyata keçirilir. Aseptik sarğı tətbiq edin.

CPV ilə ağırlaşmalar

Bələdçi telin və kateterin səhv mövqeyi.

Bu gətirib çıxarır:

Ürək ritminin pozulması;

Damar divarının, ürəyin perforasiyası;

Damarlar vasitəsilə miqrasiya;

mayenin paravazal tətbiqi (hidrotoraks, toxumaya infuziya);

Kateterin burulması və üzərində düyün əmələ gəlməsi.

Bu hallarda, xəstənin vəziyyətini pisləşdirməmək üçün kateterin mövqeyinin düzəldilməsi, məsləhətçilərin köməyi və bəlkə də onun çıxarılması tələb olunur.

Körpücükaltı arteriyanın ponksiyonu, pulsasiya edən parlaq qırmızı qanla dərhal müəyyən edilərsə, adətən ciddi nəticələrə səbəb olmur.

Hava emboliyasının qarşısını almaq üçün sistemin sıxlığını qorumaq lazımdır. Kateterizasiyadan sonra, adətən mümkün pnevmotoraksı istisna etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası təyin edilir.

Kateter uzun müddət PV-də qalırsa, aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

Damar trombozu.

kateter trombozu,

Trombo- və hava emboliyası, yoluxucu ağırlaşmalar (5 - 40%), məsələn, irinləmə, sepsis və s.

Bu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün kateterə düzgün qulluq etmək lazımdır. Bütün manipulyasiyalardan əvvəl əllərinizi sabunla yuyun, qurudun və 70 ° spirtlə müalicə edin. QİÇS və serum hepatitinin qarşısını almaq üçün steril rezin əlcəklər geyin. Stiker gündəlik dəyişdirilir və kateter ətrafındakı dəri 2% yod məhlulu, 1% parlaq yaşıl məhlul və ya metilen mavisi ilə müalicə olunur. İnfuziya sistemi hər gün dəyişdirilir. “Heparin kilidi” yaratmaq üçün kateter hər istifadədən sonra heparin məhlulu ilə yuyulur. Kateterin qanla doldurulmamasını təmin etmək lazımdır. Fəsadların qarşısını almaq üçün kateter hər 5-10 gündə bir bələdçi istifadə edərək dəyişdirilir. Bu baş verərsə, kateter dərhal çıxarılır.

Beləliklə, CPV öz göstəriciləri və əks göstərişləri olan olduqca mürəkkəb bir əməliyyatdır. At fərdi xüsusiyyətlər xəstə, kateterizasiya texnikasının pozulması, kateterə qulluq zamanı nöqsanlar, xəstəyə ziyan vuran fəsadlar yarana bilər, buna görə də bununla bağlı bütün səviyyəli tibb işçiləri üçün təlimatlar yaradılmışdır (iştirak edən həkim, CPV həyata keçirən qrup, tibb bacısı manipulyasiya otağı). Bütün fəsadlar məcburişöbədə ətraflı qeyd edilməli və təhlil edilməlidir.

PV-yə giriş körpücükaltı və ya supraklavikulyar ola bilər. Birincisi ən çox yayılmışdır (ehtimal ki, onun daha əvvəl həyata keçirilməsinə görə). Körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası üçün bir çox nöqtə var, onlardan bəziləri (müəlliflər tərəfindən adlandırılmış) şəkildə göstərilmişdir.

Körpücük sümüyünün daxili və orta üçdə birini (körpücükaltı fossada) ayıran xətt boyunca körpücük sümüyündən 1 sm aşağıda yerləşən Abaniak nöqtəsi geniş istifadə olunur. Öz təcrübəmdən, sol əlin ikinci barmağının (solda CPV ilə) döş sümüyünün suternal çentiğinə, birinci və üçüncü barmaqların isə yerləşdirildiyi təqdirdə (bu, obez xəstələrdə xüsusilə vacibdir) bir nöqtəni tapmaq olar. aşağı və boyunca sürüşdürün yuxarı kənarları birinci barmaq körpücükaltı fossaya daxil olana qədər körpücük sümüyü. PV-nin ponksiyonu üçün iynə körpücük sümüyü ilə 1-ci qabırğa arasındakı sternoklavikulyar birləşmənin proyeksiyasına 45 bucaq altında yönəldilməlidir (birinci və ikinci barmaqları birləşdirən xətt boyunca daha dərin deşilməməlidir); .

ARTERİYA DƏŞİLMƏSİNİN TANINMASI VƏ HAVA EMBOLİZMİNİN QARŞI ALINMASI.

Bütün xəstələr normaldır qan təzyiqi və qanda normal oksigen gərginliyi, arterial ponksiyon pulsasiya edən bir axınla asanlıqla tanınır və al-qırmızı qanın rəngi. Bununla belə, dərin hipotenziyası və ya əhəmiyyətli arterial desaturasiyası olan xəstələrdə bu əlamətlər olmaya bilər. Bələdçi iynəsinin harada yerləşdiyinə dair hər hansı bir şübhə varsa - damarda və ya arteriyada, əksər dəstlərdə mövcud olan bir lümenli 18 nömrəli kateter metal bələdçi üzərindən damara daxil edilməlidir. Bu addım genişləndiricinin istifadəsini tələb etmir. Kateter venoz nəbz dalğasını və venoz təzyiqi müəyyən etmək üçün təzyiq çeviricisinə qoşula bilər. Kateterdən və hər hansı digər arteriyadan qan qazlarını təyin etmək üçün eyni vaxtda iki eyni qan nümunəsi götürmək mümkündür. Qazın miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə fərqli olarsa, kateter damardadır.

Spontan nəfəsi olan xəstələrdə ilham anında sinədə mənfi venoz təzyiq olur. Kateter xarici hava ilə sərbəst əlaqədədirsə, bu mənfi təzyiq havanı damara çəkə bilər və nəticədə hava emboliyası yaranır. Hətta kiçik miqdarda hava, xüsusən də atrial və ya mədəciklər arasında arakəsmə qüsuru vasitəsilə sistemli dövriyyəyə keçərsə, ölümcül ola bilər. Belə bir fəsadın qarşısını almaq üçün kateterin ağzı hər zaman bağlanmalı, kateterizasiya zamanı xəstə Trandelenburq vəziyyətində olmalıdır. Əgər hava emboliyası baş verərsə, havanın sağ mədəciyin çıxış yoluna daxil olmasının qarşısını almaq üçün xəstə bədəni sola əyilmiş vəziyyətdə Trandelenburq vəziyyətində yerləşdirilməlidir. Hava rezorbsiyasını sürətləndirmək üçün 100% oksigen təyin edilməlidir. Kateter ürək boşluğundadırsa, hava aspirasiyası istifadə edilməlidir.

ANTİBİOTİKLƏRİN profilaktik təyin edilməsi.

Əksər tədqiqatlar profilaktik istifadə antibiotiklər bu strategiyanın azalma ilə müşayiət olunduğunu göstərdi yoluxucu ağırlaşmalar qan dövranını əhatə edir. Bununla belə, antibiotiklərin istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki antibiotiklərə həssas olan mikroorqanizmlərin aktivləşməsinə kömək edir.

Manipulyasiya sahəsinə qulluq

Məlhəmlər, dərialtı manşetlər və sarğılar

Kateter yerinə antibiotik məlhəminin (məsələn, basithramisin, mupirosin, neomisin və ya polimiksin) tətbiqi kateterdə göbələk kolonizasiyasının tezliyini artırır, antibiotiklərə davamlı bakteriyaların aktivləşməsinə kömək edir və kateterlə əlaqəli infeksiyaların sayını azaltmır. qan dövranını əhatə edir. Bu məlhəmlərdən istifadə edilməməlidir. Eyni şəkildə, gümüşlə hopdurulmuş dərialtı manşetlərin istifadəsi kateterlə əlaqəli qan dövranı infeksiyalarının tezliyini azaltmır və buna görə də tövsiyə edilmir. Optimal sarğı növü (doka və şəffaf materiallar) və sarğı dəyişmələrinin optimal tezliyi ilə bağlı sübutlar ziddiyyət təşkil etdiyinə görə dəlillərə əsaslanan tövsiyələr tərtib edilə bilməz.

Bu tədqiqat yalnız müasir angioqrafik avadanlıqlara, habelə nəticədə alınan görüntüləri yaza və emal edə bilən müvafiq kompüter avadanlığına malik ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində xüsusi rentgen angioqrafiya kabinetlərində aparılmalıdır.

Hagioqrafiya ən dəqiq tibbi tədqiqatlardan biridir.

Bu diaqnostik üsul ürəyin işemik xəstəliyinin, böyrək çatışmazlığının diaqnostikasında, beyin qan dövranının müxtəlif növlərinin pozulmasının aşkar edilməsində istifadə oluna bilər.

Aortoqrafiyanın növləri

Bud arteriyasının davamlı pulsasiyası zamanı aortanın və onun budaqlarının kontrastını yaratmaq üçün qarın aortasının vizual diferensasiyası, translumbar ponksiyon məqsədi ilə aortanın perkutan kateterizasiyası (Seldinger angioqrafiyası) ən çox istifadə olunur; aortadan istifadə edilir.

Vacibdir! Texnika, yod tərkibli suda həll olunan kontrast maddənin damarın birbaşa ponksiyonu ilə, ən çox bud arteriyasına daxil edilən bir kateter vasitəsilə daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Seldinger kateterizasiya texnikası

Seldingerə görə bud arteriyasının perkutan kateterizasiyası xüsusi alətlər dəsti ilə həyata keçirilir, bunlara daxildir:

• ponksiyon iynəsi;
• dilator;
• təqdim edən;
• yumşaq ucu olan bir metal keçirici;
• kateter (Fransız ölçüsü 4−5 F).

İp şəklində metal telin keçməsi üçün bud arteriyasını deşmək üçün iynə istifadə olunur. Sonra iynə çıxarılır və damarın lümeninə xüsusi bir kateter daxil edilir, buna aortoqrafiya deyilir;

Manipulyasiyanın ağrılı olması səbəbindən şüurlu xəstəyə lidokain və novokain məhlulu istifadə edərək infiltrasiya anesteziyası lazımdır.

Vacibdir! Seldingerə görə aortanın perkutan kateterizasiyası aksiller və braxial arteriyalar vasitəsilə də həyata keçirilə bilər. Bu arteriyalardan bir kateter keçmək tez-tez bud damarlarının tıkanması olduğu hallarda həyata keçirilir.

Seldinger angioqrafiyası bir çox cəhətdən universal hesab olunur, buna görə də ən çox istifadə olunur.

Aortanın translumbar ponksiyonu

Qarın aortasını və ya aşağı ətrafların arteriyalarını vizual olaraq fərqləndirmək üçün, məsələn, aortoarterit və ya aterosklerozdan təsirləndikdə, aortanın birbaşa translumbar ponksiyonu kimi bir üsula üstünlük verilir. Aorta arxadan xüsusi bir iynə ilə deşilir.

Qarın aortasının budaqlarının kontrastını almaq lazımdırsa, 12-ci döş fəqərəsi səviyyəsində aorta ponksiyonu ilə yüksək translumbar aortoqrafiya aparılır. Vəzifə alt ekstremitələrin arteriyasının və ya qarın aortasının bifurkasiyasını əks etdirmə prosesini əhatə edirsə, aortanın translumbar ponksiyonu 2-ci bel vertebrasının aşağı kənarı səviyyəsində aparılır.

Bu translumbar ponksiyon zamanı tədqiqat metodologiyasına xüsusilə diqqətli olmaq çox vacibdir, xüsusən də iki mərhələli iynə çıxarılması həyata keçirilir: əvvəlcə aortadan və yalnız bir neçə dəqiqədən sonra - para-dan çıxarılmalıdır; aorta boşluğu. Bunun sayəsində böyük para-aorta hematomlarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq və qarşısını almaq mümkündür.

Vacibdir! Aortanın translumbar ponksiyonu və Seldinger angioqrafiyası kimi üsullar arteriyaların, aortanın və onun budaqlarının kontrastlanması üçün ən çox istifadə edilən prosedurlardır ki, bu da arterial yatağın demək olar ki, hər hansı bir hissəsinin təsvirini əldə etməyə imkan verir.

Xüsusi tibb müəssisələrində bu üsulların istifadəsi minimal fəsad riskinə nail olmağa imkan verir və eyni zamanda əlçatan və yüksək məlumatlı diaqnostik üsuldur.

Seldinger ponksiyon kateterizasiya texnikası

Kateterin yerləşdirilməsi üçün Seldinger texnikasından istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, kateter bir balıqçılıq xətti boyunca damara daxil edilir - bir dirijor. İğnə vasitəsilə damara (şpris iynədən çıxarıldıqdan və dərhal onun kanulunu barmağınızla örtdükdən sonra) təxminən 15 sm dərinliyə balıqçılıq xətti-dirijor daxil edilir, bundan sonra iynə damardan çıxarılır. Polietilen kateter fırlanma və translyasiya hərəkətləri ilə bələdçi boyunca yuxarı vena kavaya 5-10 sm dərinliyə aparılır. Şprislə kateterin damarda yerləşməsinə nəzarət edərək bələdçi tel çıxarılır. Kateter yuyulur və heparin məhlulu ilə doldurulur. Xəstədən nəfəsini qısa müddətə tutması xahiş olunur və bu anda şpris kateter kanulasından ayrılır və xüsusi tıxacla bağlanır. Kateter dəriyə bərkidilir və aseptik sarğı tətbiq olunur. Kateterin ucunun vəziyyətini nəzarət etmək və pnevmotoraksı istisna etmək üçün rentgenoqrafiya aparılır.

1. Pnevmotoraks və ya hemotoraks, subkutan amfizem, hidrotoraks ilə əlaqədar inkişafı ilə plevra və ağciyərin ponksiyonu, intraplevral infuziya nəticəsində.

2.Körpücükaltı arteriyanın ponksiyonu, paravazal hematomanın, mediastinal hematomanın əmələ gəlməsi.

3. Solda ponksiyon zamanı torakal limfa kanalının zədələnməsi var.

4. Brakiyal pleksus, nəfəs borusu elementlərinin zədələnməsi, qalxanvarı vəzi uzun iynələrdən istifadə edərkən və ponksiyonun yanlış istiqamətini seçərkən.

5 Hava emboliyası.

6. Yeraltı körpücükaltı venanın divarlarının elastik keçirici ilə ponksiyonu onun ekstravaskulyar yerləşməsinə səbəb ola bilər.

Körpücükaltı venanın ponksiyonu.

a - ponksiyon yerinin anatomik əlamətləri, nöqtələri:

1 (aşağıdakı şəkil) - Ioffe nöqtəsi; 2 - Aubanyak; 3 - Wilson;

b - iynənin istiqaməti.

düyü. 10.Körpücükaltı venanın ponksiyon nöqtəsi və iynənin daxil edilməsinin körpüaltı vena istiqaməti

düyü. 11.Körpücükaltı üsulla körpücükaltı venanın ponksiyonu

İoffe nöqtəsindən supraklavikulyar üsulla körpücükaltı venanın ponksiyonu

Körpücükaltı venanın ponksiyonu.

Seldingerə görə körpücükaltı venanın kateterizasiyası. a - dirijorun iynədən keçməsi; b - iynənin çıxarılması; c - kateterin bələdçi boyunca keçməsi; d - kateterin fiksasiyası.

1- kateter, 2- iynə, 3- “J” formalı bələdçi məftil, 4- dilator, 5- skalpel, 6- şpris – 10 ml

1. Boyun interskalen boşluğu: sərhədlər, məzmunlar. 2.Körpücükaltı arteriya və onun budaqları, brakiyal pleksus.

Üçüncü əzələlərarası boşluq interskalen boşluqdur (spatium interscalenum), ön və orta skalen əzələləri arasındakı boşluq. Burada çıxan kostoservikal gövdə və brakiyal pleksusun paketləri ilə körpücükaltı arteriyanın ikinci hissəsi yerləşir.

Arteriyadan içəriyə doğru arteriyadan 1 sm yuxarıda və xaricə bir damar, arxada - brakiyal pleksusun bağlamaları yerləşir. Körpücükaltı venanın yan hissəsi körpücükaltı arteriyanın ön və aşağı hissəsində yerləşir. Bu damarların hər ikisi 1-ci qabırğanın yuxarı səthindən keçir. Körpücükaltı arteriyanın arxasında körpücük sümüyünün sternum ucundan yuxarı qalxan plevra qübbəsi var.

Seldinger kateterizasiyası

SELDİNQER METODU (S. Seldinger; sin. arteriyaların ponksiyon kateterizasiyası) - diaqnostik və ya perkutan ponksiyonla qan damarına xüsusi kateterin daxil edilməsi terapevtik məqsəd. 1953-cü ildə Seldinger tərəfindən arterial ponksiyon və selektiv arterioqrafiya üçün təklif edilmişdir. Sonradan, S. m venoz ponksiyon üçün istifadə olunmağa başladı (bax, damarların kateterizasiyası, ponksiyon).

S. m ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin, aortanın və onun budaqlarının kateterizasiyası və kontrast müayinəsi, boyaların, radiofarmasevtiklərin, dərman preparatlarının yeridilməsi üçün istifadə olunur. qan verdi və arteriya yatağına qan əvəzediciləri, həmçinin zəruri hallarda arterial qanın çoxsaylı tədqiqatları.

Əks göstərişlər ürək kateterizasiyası ilə eynidir (bax).

Tədqiqat rentgen əməliyyat otağında (Əməliyyat bölməsinə baxın) Seldinger dəstinə daxil olan xüsusi alətlərdən - troakardan, elastik keçiricidən, polietilen kateterdən və s. istifadə etməklə aparılır. Polietilen kateter əvəzinə Edman kateteri ola bilər. istifadə - qırmızı, yaşıl və ya bir radiopaque elastik plastik boru sarı rəng diametrindən asılı olaraq. Kateterin uzunluğu və diametri tədqiqatın məqsədlərinə əsasən seçilir. Kateterin daxili iti ucu keçiricinin xarici diametrinə, xarici ucu isə adapterə möhkəm uyğunlaşdırılır. Adapter şprisə və ya ölçü cihazına qoşulub.

Adətən S. m selektiv arterioqrafiya üçün istifadə olunur, bunun üçün perkutan ponksiyon, ən çox sağ bud arteriyası aparılır. Ürək kateterizasiyası üçün xəstə arxası üstə qoyulur və bir az yan tərəfə aparılır sağ ayaq. Əvvəlcədən qırxılmış sağ qasıq sahəsi dezinfeksiya edilir və sonra steril pərdələrlə təcrid olunur. Sol əllə sağ femoral arteriya qasıq bağının dərhal altından yoxlanılır və göstərici və orta barmaqlarla sabitlənir. Dərinin və dərialtı toxumanın anesteziyası arteriyaların pulsasiya hissini itirməmək üçün nazik iynə ilə 2% novokain məhlulu ilə aparılır. Skalpeldən istifadə edərək, damarın üstündəki dəridə kəsik edilir və troakar daxil edilir, ucu ilə pulsasiya edən arteriyanı hiss etməyə çalışırlar. Troakarın xarici ucunu budun dərisinə 45 ° bucaq altında əyərək, arteriyanın ön divarı irəli sürətlə qısa bir hərəkətlə deşilir (şəkil, a). Sonra troakar bud tərəfə daha da əyilir, mandrel ondan çıxarılır və yumşaq ucu altında arteriyanın lümeninə irəliləyən qırmızı qan axınına doğru bir dirijor daxil edilir. inguinal ligament 5 sm (şəkil, b). Dirijor sol əlin şəhadət barmağı ilə arteriyanın lümenində dəri vasitəsilə sabitlənir və troakar çıxarılır (şəkil, c). Bir barmağı basaraq, dirijor arteriyada sabitlənir və ponksiyon sahəsində hematom meydana gəlməsinin qarşısı alınır.

Dirijorun diametrinə möhkəm uyğunlaşdırılmış uclu ucu olan bir kateter dirijorun xarici ucuna qoyulur, budun dərisinə doğru irəliləyir və keçirici boyunca arteriyanın lümeninə daxil edilir (şəkil, d). Kateter, ondan çıxan dirijorun yumşaq ucu ilə birlikdə, tədqiqatın məqsədindən (ümumi və ya selektiv arterioqrafiya) asılı olaraq rentgen ekranının nəzarəti altında ürəyin sol kameralarına, aortaya aparılır. və ya onun filiallarından biri. Sonra bir radiopaq kontrast agenti yeridilir və bir sıra rentgenoqrafiya aparılır. Təzyiq ölçmək, qan nümunələri götürmək və ya dərman vermək lazımdırsa, bələdçi tel kateterdən çıxarılır və sonuncu izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulur. Müayinəni tamamladıqdan və kateteri çıxardıqdan sonra ponksiyon yerinə təzyiq bandajı tətbiq olunur.

Texniki olaraq düzgün yerinə yetirilən S. m ilə ağırlaşmalar (femoral arteriyanın ponksiyonu sahəsində hematoma və tromboz, arteriyaların, aortanın və ya ürəyin divarlarının perforasiyası).

Biblioqrafiya: Petrovsky B.V. et al Abdominal aortography, Vestn. chir., t. 89, № 10, səh. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkutan arterioqrafiyada iynənin kateterlə dəyişdirilməsi, Acta radiol. (Stokx), v. 39, səh. 368, 1953.

Femoral venaların kateterizasiya üsulları

Dərmanları idarə etmək imkanı əldə etməyin ən asan və sürətli yolu kateterizasiya etməkdir. Əsasən daxili üstün vena kava və ya boyun venası kimi böyük və mərkəzi damarlardan istifadə olunur. Onlara giriş yoxdursa, alternativ variantlar tapılır.

Niyə həyata keçirilir?

Bud venası qasıq nahiyəsində yerləşir və insanın aşağı ətraflarından qan axını həyata keçirən böyük magistral yollardan biridir.

Bud venasının kateterizasiyası həyat qurtarır, çünki o, əlçatan yerdə yerləşir və 95% hallarda manipulyasiyalar uğurlu olur.

Bu prosedur üçün göstərişlər:

• dərmanların boyun və ya yuxarı vena kavasına yeridilməsinin mümkünsüzlüyü;
• hemodializ;
• reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi;
• damar diaqnostikası (angioqrafiya);
• infuziyalara ehtiyac;
• ürək stimullaşdırılması;
• qeyri-sabit hemodinamikası ilə aşağı qan təzyiqi.

Prosedur üçün hazırlıq

Bud sümüyü venasının ponksiyonu üçün xəstə divanda uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir və ayaqlarını uzatmaq və bir az yaymaq xahiş olunur. Aşağı arxanın altına rezin yastıq və ya yastıq qoyun. Dərinin səthi aseptik bir həll ilə müalicə olunur, lazım olduqda saçlar qırxılır və inyeksiya yeri steril materialla məhdudlaşdırılır. İğneyi istifadə etməzdən əvvəl barmağınızla damarın yerini tapın və pulsasiya olub olmadığını yoxlayın.

Prosedura daxildir:

• steril əlcəklər, sarğılar, salfetlər;
• ağrı kəsici;
• 25 kalibrli kateterizasiya iynələri, şprislər;
• iynə ölçüsü 18;
• kateter, elastik bələdçi məftil, dilator;
• skalpel, tikiş materialı.

Kateterizasiya üçün əşyalar steril və həkim və ya tibb bacısının əli çatan yerdə olmalıdır.

Texnika, Seldinger kateterinin qoyulması

Seldinger 1953-cü ildə bələdçi məftil və iynədən istifadə edərək böyük damarların kateterizasiyası üsulunu işləyib hazırlayan isveçli radioloqdur. Onun metodundan istifadə edərək bud arteriyasının ponksiyonu bu gün də həyata keçirilir:

• Symphysis pubis və anterior iliac onurğası arasındakı boşluq şərti olaraq üç hissəyə bölünür. Femoral arteriya bu sahənin medial və orta üçdə birinin qovşağında yerləşir. Damar paralel hərəkət etdiyi üçün gəmi yana doğru hərəkət etdirilməlidir.
• Ponksiyon yeri hər iki tərəfdən deşilir, lidokain və ya başqa bir anesteziya ilə subkutan anesteziya verilir.
• İğne 45 dərəcə bucaq altında vena pulsasiyası yerində, inguinal ligament bölgəsinə daxil edilir.
• Tünd albalı rəngli qan görünəndə, ponksiyon iynəsi damar boyunca 2 mm hərəkət edir. Qan görünmürsə, proseduru əvvəldən təkrar etməlisiniz.
• İğnə sol əllə hərəkətsiz tutulur. Çevik dirijor onun kanulasına daxil edilir və kəsikdən damara doğru irəliləyir. Heç bir şey gəminin hərəkətinə mane olmamalıdır, əgər müqavimət varsa, aləti bir az çevirmək lazımdır;
• Uğurlu daxil edildikdən sonra iynə çıxarılır, hematomanın qarşısını almaq üçün inyeksiya yerinə basılır.
• Konduktorun üzərinə dilator qoyulur, əvvəlcə daxiletmə yeri skalpellə kəsilir və o, damara daxil edilir.
• Dilator çıxarılır və kateter 5 sm dərinliyə daxil edilir.
• Bələdçi teli kateterlə uğurla əvəz etdikdən sonra ona şpris taxın və pistonu özünüzə doğru çəkin. Qan daxil olarsa, izotonik məhlulu olan bir infuziya bağlanır və sabitlənir. Dərmanın sərbəst keçməsi prosedurun düzgün başa çatdığını göstərir.
• Manipulyasiyadan sonra xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir.

EKQ nəzarəti altında kateterin quraşdırılması

Bu metodun istifadəsi manipulyasiyadan sonrakı ağırlaşmaların sayını azaldır və ardıcıllığı aşağıdakı kimi olan prosedurun vəziyyətini izləməyi asanlaşdırır:

• Kateter çevik bələdçidən istifadə edərək izotonik məhlulla təmizlənir. İğnə tıxacdan daxil edilir və boru NaCl məhlulu ilə doldurulur.
• Qurğuşun "V" iynə kanulasına bərkidilir və ya sıxacla bərkidilir. Cihaz “torakal qaçırma” rejimini işə salır. Başqa bir üsul, sağ əlin telini elektroda bağlamağı və kardioqrafda 2 nömrəli qurğuşunu açmağı təklif edir.
• Kateterin ucu ürəyin sağ mədəciyində yerləşdikdə monitorda QRS kompleksi normadan yüksək olur. Kateterin tənzimlənməsi və çəkilməsi ilə kompleks azaldılır. Hündür P dalğası cihazın atriumdakı yerini göstərir. 1 sm uzunluğa daha da istiqamətləndirmə, tıxacın normaya uyğun düzülməsinə və kateterin vena kavasında düzgün yerləşməsinə səbəb olur.
• Manipulyasiyalar başa çatdıqdan sonra boru tikilir və ya sarğı ilə bağlanır.

Mümkün fəsadlar

Kateterizasiya edərkən fəsadların qarşısını almaq həmişə mümkün deyil:

• Ən çox görülən xoşagəlməz nəticə venanın arxa divarının ponksiyonu və nəticədə hematomun əmələ gəlməsidir. Elə vaxtlar olur ki, toxumalar arasında yığılmış qanı çıxarmaq üçün əlavə kəsik və ya iynə ilə ponksiyon etmək lazımdır. Xəstəyə yataq istirahəti, sıx sarğı və bud nahiyəsinə isti kompres təyin edilir.
• Femur venasında qan laxtasının əmələ gəlməsi prosedurdan sonra ağırlaşma riski yüksəkdir. Bu vəziyyətdə, şişkinliyi azaltmaq üçün ayaq yüksək bir səthə qoyulur. Qanı durulaşdıran və qan laxtalarını aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar təyin edilir.
• Enjeksiyondan sonra flebit damar divarında iltihablı bir prosesdir. Xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, 39 dərəcəyə qədər temperatur görünür, damar turnike kimi görünür, ətrafındakı toxuma şişir və isti olur. Xəstəyə antibakterial terapiya və steroid olmayan dərmanlarla müalicə verilir.
• Hava emboliyası iynə vasitəsilə havanın venoz damara daxil olmasıdır. Bu ağırlaşmanın nəticəsi ani ölüm ola bilər. Emboliyanın simptomlarına zəiflik, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, şüurun itirilməsi və ya konvulsiyalar daxildir. Xəstə reanimasiyaya köçürülür və tənəffüs aparatına qoşulur. Vaxtında edilən yardımla şəxsin vəziyyəti normallaşır.
• İnfiltrasiya, dərmanın venoz damara deyil, dəri altına daxil edilməsidir. Doku nekrozu və cərrahi müdaxiləyə səbəb ola bilər. Simptomlara dərinin şişməsi və qızartı daxildir. Bir infiltrat meydana gələrsə, udula bilən kompreslər etmək və dərmanın axını dayandıraraq iynəni çıxarmaq lazımdır.

Müasir tibb bir yerdə dayanmır və mümkün qədər çox insanın həyatını xilas etmək üçün daim inkişaf edir. Vaxtında yardım göstərmək həmişə mümkün deyil, lakin yeni texnologiyaların tətbiqi ilə mürəkkəb manipulyasiyalardan sonra ölüm və ağırlaşmalar azalır.

Info-Farm.RU

Əczaçılıq, tibb, biologiya

Seldinger üsulu

Seldinger üsulu (Seldinger kateterizasiyası) qan damarlarına və digər içi boş orqanlara təhlükəsiz giriş əldə etmək üçün istifadə olunur. Angioqrafiya, mərkəzi venaların (körpəaltı, daxili boyun, bud) və ya arteriyaların kateterizasiyası, bəzi konikostomiya üsullarının perkutan endoskopik qastrostomiya üsulu ilə qastrostomiya qoyulması, elektrodların yerləşdirilməsi üçün istifadə olunur. süni sürücülər ritm və kardioverter defibrilatorlar, digər müdaxiləli tibbi prosedurlar.

İxtira tarixi

Metod isveçli radioloq və angioqrafiya sahəsində ixtiraçı Sven İvar Seldinger tərəfindən təklif edilib.

Angioqrafik müayinələr, kontrast maddənin dozalı tətbiqi üçün bir iynədən istifadə edərək, bir kateterin damara daxil edildiyi bir texnikaya əsaslanır. Problem onda idi ki, bir tərəfdən, maddəni lazımi yerə çatdırmaq lazım idi, eyni zamanda, xüsusilə də tədqiqat yerində gəmilərə minimal zərər vermək lazımdır. Sven Seldingerin ixtirasından əvvəl iki üsul istifadə edilmişdir: iynə üzərində kateter və iynə vasitəsilə kateter. Birinci halda, kateter toxumadan keçərkən zədələnə bilər. İkinci halda, daha böyük bir iynə tələb olunur ki, bu da kateterizasiya yerində gəmiyə daha çox zərər verir. Mexanik ailəsində doğulan Sven Seldinger, ən kiçik iynə ilə ən böyük kateteri yerləşdirməklə angioqrafiya texnikasını təkmilləşdirməyin yolunu tapmağa çalışdı. Texnika mahiyyətcə o deməkdir ki, əvvəlcə iynə quraşdırılır, onun içinə bələdçi tel daxil edilir, sonra iynə çıxarılır və kateter bələdçi telin üzərinə qoyulur. Beləliklə, deşik kateterin özündən böyük deyil. Nəticələr 1952-ci ilin iyununda Helsinkidə keçirilən konfransda təqdim edildi və Seldinqer sonradan bu nəticələri dərc etdi.

Seldinger metodu angioqrafiya ilə ağırlaşmaların sayını azaltdı, bu da sonuncunun yayılmasının artmasına kömək etdi. Bu həm də o demək idi ki, kateter bədəndə istənilən yerə daha asan istiqamətləndirilə bilər. İxtira müdaxiləli radiologiyanın sonrakı inkişafının əsasını qoydu.

Kateterizasiya üsullarının təsnifatı

Aktiv Bu anƏn azı üç kateterizasiya üsulu var:

• iynə üzərində kateter;
• kateter qulaqları;
• Seldinger kateterizasiyası;

Kateterizasiya üçün iynə üzərində kateter texnikası geniş istifadə olunur. periferik damarlar. Hal-hazırda bir çox müxtəlif periferik venoz kateterlər hazırlanmışdır. Gəmi üzərində bir kateter olan bir iynə ilə delinir, iynə bir vəziyyətdə tutulur və kateter irəliləyir. İğnə tamamilə çıxarılır. Dərin yerləşmiş orqanların (xüsusən də mərkəzi damarların) ponksiyonu üçün istifadə edildikdə, kateter toxumadan keçərkən zədələnə bilər.

Epidural anesteziya zamanı epidural boşluğu kateterləşdirmək üçün “iynədəki kateter” texnikasından istifadə olunur. cərrahi müdaxilələr) və analjeziya (doğuş, kəskin pankreatit, müəyyən hallar bağırsaq obstruksiyası, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların aradan qaldırılması və xərçəng xəstələri), uzun müddətə spinal anesteziya. Bu, əvvəlcə orqanın iynə ilə deşilməsi və içərisinə bir kateter daxil edilməsindən ibarətdir. Daha sonra iynə çıxarılır. Bu vəziyyətdə iynə kateterdən əhəmiyyətli dərəcədə qalındır. Böyük diametrli kateterlərdən istifadə edilərsə, bu texnikadan istifadə edərkən toxuma zədələnməsi baş verir.

Seldingerə görə əslində kateterizasiya.

Metod texnikası

Seldinger kateterizasiyası aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır:

• a. Orqan iynə ilə deşilir.
• b. Çevik metal və ya plastik keçirici iynəyə daxil edilir və orqana daha da irəliləyir.
• c. İğne çıxarılır.
• d. Bələdçi telin üzərinə kateter qoyulur. Kateter bələdçi boyunca orqana doğru irəliləyir.
• e. Konduktor çıxarılır.

Şəkil 3 İğnənin çıxarılması

Şəkil 4 Kateterin daxil edilməsi

Şəkil 5 Konduktorun çıxarılması

İğnə nə qədər incə olarsa, toxuma zədələnməsi bir o qədər az olar. Kateter iynədən əhəmiyyətli dərəcədə qalındırsa, onu bələdçi telə qoymazdan əvvəl, toxumalarda keçidin diametrini artıran istiqamətləndirici tel boyunca bir genişləndirici keçirilir. Dilator çıxarılır, sonra kateter özü bələdçi tel vasitəsilə daxil edilir.

Şəkil 1 iynə ilə orqan ponksiyonu

Şəkil 2 Bələdçi telin iynəyə daxil edilməsi

Şəkil 3 İğnənin çıxarılması

Şəkil 4 Genişləndiricidən istifadə

Şəkil 5 Kateterin daxil edilməsi

Şəkil 6 Konduktorun çıxarılması

Dilator xüsusilə tez-tez bir neçə lümenli mərkəzi venoz kateterlər quraşdırarkən istifadə olunur. Kateterin hər bir lümeni dərman qəbulu üçün bir portla bitir. Lümenlərdən biri kateterin ucundan başlayır (adətən onun portu qırmızı rənglə qeyd olunur), digəri/digər tərəfləri isə (adətən onun portu mavi və ya qırmızı rəngdən başqa rənglə işarələnir). İdarə etmək üçün iki lümenli kateterlərdən istifadə olunur müxtəlif dərmanlar(mümkün qədər onların qarışdırılmasının qarşısı alınır) və ekstrakorporeal terapiya üsullarının aparılması üçün (məsələn, hemodializ).

Mümkün fəsadlar

Şərtlərdən asılı olaraq Seldinger kateterizasiyası ya əlavə görüntüləmə üsulları olmadan, ya da ultrasəs və ya radioloji nəzarət altında həyata keçirilə bilər. Hər halda, ilə müxtəlif tezliklər aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• Müvafiq orqanın divarının iynə, bələdçi tel, dilator və ya kateter ilə zədələnməsi.
• Bir iynə, bələdçi tel, dilator və ya kateter ilə ətrafdakı strukturların zədələnməsi (kateterizasiya yerindən asılı olaraq bunlar arteriyalar, sinirlər, ağciyərlər, limfa kanalları və s. ola bilər) müvafiq fəsadların sonrakı inkişafı ilə.
• İstədiyiniz orqandan kənara bir kateter yerləşdirmək və sonra müvafiq maddəni oraya yeritmək.
• Yoluxucu ağırlaşmalar.
• Məsələn, orqanda zədələnmiş bələdçi telin və ya kateterin hissələrinin itirilməsi. mərkəzi venoz kateter hissələri.
• Damarlarda və orqanlarda kateterlərin uzun müddət qalmasının səbəb olduğu digər ağırlaşmalar.

Seldinger kateterizasiyası

Subklavian və daxili kateterizasiya üçün boyun damarı boyun damarlarının genişlənməsinə səbəb olmaq və hava emboliyasının qarşısını almaq üçün xəstə Trendelenburq mövqeyinə yerləşdirilir (masanın başı ən azı 15 ° bucaq altında aşağı salınır).

Damar kateterizasiyasından sonra hava emboliyasının qarşısını almaq üçün kateter həmişə bağlıdır

Aseptik qaydalara riayət etməklə cərrahi sahəni hazırlayın

J-sonlu keçirici sim

dirijor simini daxil etmək üçün iynə

11 saylı bıçaqlı neştər

kateter (daxili dilator ilə)

lidokain və lokal anesteziya üçün iynə

kateter fiksasiyası üçün tikiş materialı

Enjeksiyon nöqtəsi müəyyən edilir və betadin ilə müalicə olunur.

Xəstə şüurludursa, dərini və dərialtı toxumaları uyuşdurun

Şprisə 0,5 ml lidokain çəkin və iynəni dəridən keçirdikdən sonra mümkün dəri tıxacını çıxarmaq üçün bələdçi teli daxil etmək üçün onu iynəyə birləşdirin.

venoz qanın şprisə sərbəst axması iynənin damarın lümenində olduğunu göstərir.

Müqavimət yaranana qədər və ya iynədən yalnız 3 sm kənarda qalana qədər keçirici simi iynə vasitəsilə daxil edin

bələdçi telin damara daxil olmasından əvvəl müqavimət hiss olunarsa, sonuncunu çıxarın, damarın düzgün kateterləşdirildiyini yenidən yoxlayın və bələdçi teli yenidən daxil edin.

Skalpelin ucu dirijor siminin yaxınlığında kiçik bir kəsik edir

Bir kateter (daxili dilatator ilə) keçirici sim boyunca daxil edilir.

Kateterin proksimal ucundan çıxan bələdçi telin proksimal ucundan tutun

Fırlanma hərəkətləri kateteri dəridən keçərək damara doğru istiqamətləndirici sim boyunca hərəkət etdirir

Venoz qanın kateterdən sərbəst axdığına əmin olun

İntravenöz tətbiq üçün kateteri boruya birləşdirin

Kateter tikişlərlə bərkidilir və sarğı tətbiq olunur.

Seldinger metodundan istifadə edərək damar kateterizasiyasının ağırlaşmaları:

Torakal kanalın yırtılması

Kateterin səhv yerləşdirilməsi

Mərkəzi damar kateterizasiyası texnikasının videosu - körpücükaltı kateterin quraşdırılması

Materiallar sayt ziyarətçiləri tərəfindən hazırlanmış və yerləşdirilmişdir. Materialların heç biri həkimə müraciət etmədən praktikada istifadə edilə bilməz.

Yerləşdirmə üçün materiallar göstərilən poçt ünvanına qəbul edilir. Sayt administrasiyası göndərilən və yerləşdirilən hər hansı məqaləni, o cümlədən, dəyişdirmək hüququnu özündə saxlayır tam çıxarılması layihədən.

Seldinger kateterizasiyası

Seldinger texnikasından istifadə edərək bud arteriyasının kateterizasiyası

N.B. Əgər xəstə bypass əməliyyatından dərhal əvvəl A. femoralis angioqrafiyasına məruz qalırsa, prosedurun aparıldığı kateteri HEÇ VAXTA çıxarmayın. Kateteri çıxardıqdan və tətbiq etdikdən sonra sıxılma bandajı Siz ümumi heparinizasiya zamanı xəstəni aşkar edilməmiş arterial qanaxmanın (“çarşaflar altında”) inkişaf riskinə məruz qoyacaqsınız. Qan təzyiqinizi izləmək üçün bu kateterdən istifadə edin.

Copyright (c) 2006, Leninqrad Regional Xəstəxanasında Ürək Cərrahiyyə ICU, bütün hüquqlar qorunur.

Körpücükaltı girişdən Seldinger üsulu ilə körpücükaltı venanın perkutan ponksiyonu və kateterizasiyası texnikası

Körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyasının müvəffəqiyyəti əsasən uyğunluqla bağlıdır hər kəs bu manipulyasiyanın aparılması üçün tələblər. xüsusi əhəmiyyət kəsb edir xəstənin düzgün yerləşdirilməsi.

Xəstə mövqeyi alt ilə üfüqi çiyin qurşağı(“çiyin bıçaqlarının altında”) rulonla, hündürlüyü sm. Masanın baş ucu aşağı salınır (Trendelenburq mövqeyi). Punksiya tərəfindəki yuxarı ətraf bədənə gətirilir, çiyin qurşağı endirilir (köməkçinin çəkməsi ilə yuxarı ətraflar aşağı), baş 90 dərəcə əks istiqamətə çevrilir. Xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, ponksiyon yarı oturmuş vəziyyətdə və yastıq qoyulmadan həyata keçirilə bilər.

Həkim mövqeyi– ponksiyon tərəfdən dayanmaq.

Üstünlük verilən tərəf: sağda, çünki torakal və ya boyun limfa kanalları sol körpücükaltı venanın terminal hissəsinə axa bilər. Bundan əlavə, ürəyin elektrik stimulyasiyasını həyata keçirərkən, ürəyin boşluqlarını yoxlayarkən və kontrast qurarkən, kateteri üstün vena kavaya irəliləməyə ehtiyac olduqda, bunu sağda etmək daha asandır, çünki sağ brakiosefalik damar daha qısadır. sol və onun istiqaməti şaquli, sol brakiosefalik venanın istiqaməti isə üfüqi tərəfə yaxınlaşır.

Əllər və boyun ön hissəsi və körpücükaltı nahiyənin müvafiq yarısı antiseptik və məhdudlaşdırıcı ilə müalicə edildikdən sonra cərrahi sahə Anesteziya kəsilmiş uşaq bezi və ya salfetlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir (“Mərkəzi damarların ponksiyon kateterizasiyasının əsas vasitələri və təşkili” bölməsinə baxın) (“Ağrıların aradan qaldırılması” bölməsinə baxın).

Mərkəzi venoz kateterizasiya prinsipi müəyyən edilmişdir Seldinger(1953). Punksiya mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəstdən 0,25% novokain məhlulu olan şprisə quraşdırılmış xüsusi iynə ilə aparılır. Şüurlu xəstələr üçün körpücükaltı venanın ponksiyonu üçün iynəni göstərin çox arzuolunmazdır, çünki bu güclü stress faktorudur (kifayət qədər qalınlığa malik 15 sm uzunluğunda və ya daha çox iynə). Bir iynə dərini deşdikdə, əhəmiyyətli bir müqavimət var. Bu an ən ağrılıdır. Buna görə də, mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir. Bu, iynənin daxil edilməsinin dərinliyini məhdudlaşdırmaqla əldə edilir. Manipulyasiya edən həkim iynəni barmağı ilə ucundan 0,5-1 sm məsafədə məhdudlaşdırır. Bu, tətbiq edərkən iynənin toxumaya dərin nəzarətsiz daxil edilməsinin qarşısını alır əhəmiyyətli səy dəri ponksiyonu zamanı. Dərinin deşilməsi zamanı ponksiyon iynəsinin lümeni tez-tez toxuma ilə tıxanır. Buna görə də, iynə keçdikdən dərhal sonra dəri az miqdarda novokain məhlulu buraxmaqla onun keçiriciliyini bərpa etmək lazımdır. İğnə körpücük sümüyündən 1 sm aşağı onun medial və orta üçdə birinin sərhədində (Aubanac nöqtəsi) daxil edilir. İğnə sternoklavikulyar oynağın postero-yuxarı kənarına və ya V.N.-ə görə yönəldilməlidir. Rodionova (1996), sternokleidomastoid əzələnin klavikulyar pedikülünün eninin ortasına qədər, yəni bir qədər yanal. Bu istiqamət körpücük sümüyünün müxtəlif mövqelərində belə faydalı olaraq qalır. Nəticədə, damar Pirogovun venoz bucağının bölgəsində deşilir. İğnənin irəliləməsindən əvvəl novokain axını olmalıdır. Körpücükaltı əzələni iynə ilə deşdikdən sonra (uğursuzluq hissi) porşen sizə tərəf çəkilməlidir, iynəni müəyyən bir istiqamətdə hərəkət etdirin (şprisdə vakuum yalnız az miqdarda novokain məhlulu buraxdıqdan sonra yarana bilər. iynə lümeninin toxuma ilə tıxanması). Damara daxil olduqdan sonra şprisdə tünd qan axını görünür və iynə damarın əks divarına ziyan vurma ehtimalı səbəbindən dirijorun oradan çıxması ehtimalı səbəbindən daha da irəliləməməlidir. Xəstə şüurludursa, nəfəs alarkən nəfəsini tutması xahiş edilməlidir (hava emboliyasının qarşısının alınması) və şprisdən çıxarılan iynənin lümenindən sm dərinliyə balıqçılıq xətti bələdçisi daxil edin, bundan sonra iynə çıxarılır, bələdçi yapışır və damarda qalır. Sonra kateter bələdçi tel boyunca saat əqrəbi istiqamətində əvvəlcədən müəyyən edilmiş dərinliyə doğru irəliləyir. Hər bir konkret halda, maksimum mümkün diametrli bir kateter seçmək prinsipinə əməl edilməlidir (böyüklər üçün daxili diametri 1,4 mm-dir). Bundan sonra bələdçi məftil çıxarılır, kateterə heparin məhlulu yeridilir (“kateterə qulluq” bölməsinə baxın) və tıxaclı kanula daxil edilir. Hava emboliyasının qarşısını almaq üçün bütün manipulyasiyalar zamanı kateter lümeni barmaq ilə örtülməlidir. Punksiya uğursuz olarsa, iynəni içəriyə çəkmək lazımdır dərialtı toxuma və fərqli bir istiqamətdə irəliləyin (ponksiyon zamanı iynə istiqamətində dəyişikliklər toxumaların əlavə zədələnməsinə səbəb olur). Kateter dəriyə aşağıdakı üsullardan biri ilə bərkidilir:

İki uzununa yarığı olan bir bakterisid gips zolağı kateter ətrafındakı dəriyə yapışdırılır, bundan sonra kateter orta yapışan gips zolağı ilə diqqətlə bərkidilir;

Kateterin etibarlı fiksasiyasını təmin etmək üçün bəzi müəlliflər onu dəriyə tikməyi məsləhət görürlər. Bunun üçün kateterin çıxış yerinin bilavasitə yaxınlığında dəri ligature ilə tikilir. Ligaturanın birinci qoşa düyünü dəri üzərində, ikinci düyün dəri tikişinə, üçüncü düyün isə ligatura boyunca kanül səviyyəsində, dördüncü düyün isə kanül ətrafında bağlanır ki, bu da düyünlərin əmələ gəlməsinin qarşısını alır. kateterin ox boyunca hərəkət etməsindən.

Endirməyə davam etmək üçün şəkli toplamaq lazımdır.

istehsalçı: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Almaniya

İntensiv infuziya və/və ya transfuziya terapiyası, invaziv hemodinamik monitorinq və analiz üçün qan nümunələrinin toplanması məqsədilə uzunmüddətli mərkəzi venoz girişi təmin etmək.

Məhsul toksik deyil, pirojensizdir və etilen oksidi ilə sterilizasiya edilə bilər.

Raf ömrü: 3 il.

Fərdi polietilen qablaşdırma.

Komponent material:

Kateter termoplastik uretandır.

Damar genişləndiricisi - polipropilen.

Məhsulun keyfiyyəti aşağıdakı standartlara uyğundur: ISO 10555-1, ISO 10555-3 və ISO 10993-7;

Mərkəzi venaların kateterizasiyası üçün dəst, steril Economy G-22 x 100 mm (Maddə: 1318166), tərkibi:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, axın sürəti 7,3 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst, steril Ekonom 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Maddə: 1318167), tərkibi:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, axın sürəti 24,6 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• keçirici iynə 20G x 45 mm, 1 ədəd;
• Üç komponentli şpris 5 ml - 1 ədəd;
• Enjeksiyon iynəsi 22G (0,7 x 40) - 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,

Mərkəzi venaların kateterizasiyası üçün dəst, steril Ekonom 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Maddə: 1318168), tərkibi:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, axın sürəti 25,8 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Üç komponentli şpris 5 ml - 1 ədəd;
• Enjeksiyon iynəsi 22G (0,7 x 40) - 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,

Mərkəzi venaların kateterizasiyası üçün dəst, steril Ekonom 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Maddə: 1318169), tərkibi:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, axın sürəti 57,4 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Üç komponentli şpris 5 ml - 1 ədəd;
• Enjeksiyon iynəsi 22G (0,7 x 40) - 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,

Mərkəzi venaların kateterizasiyası üçün dəst, steril Ekonom 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Maddə: 1318170), tərkibi:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, axın sürəti 102,8 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Bir əllə çatdırılma sistemi ilə J-bələdçi məftil 0,035" x 600 mm, 1 ədəd;
• keçirici iynə 18G x 70 mm, 1 ədəd;
• Üç komponentli şpris 5 ml - 1 ədəd;
• Enjeksiyon iynəsi 22G (0,7 x 40) - 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,

İstehsalçı: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Almaniya

Mərkəzi venaların kateterizasiyası üçün dəst, steril İqtisadiyyat, qiymət; 425.00 RUB

Seldinger texnikasından istifadə edərək mərkəzi venoz kateterizasiya üçün dəstlər

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; üzmək: sağa; margin: 5px;" title="Seldinger texnikasına uyğun olaraq mərkəzi və boyun damarlarının kateterizasiyası üçün dəst -" width="200"> !}

Qısqac ilə təchiz edilmiş uzantıları olan poliuretan radiopaq kateter - yumşaq elastik ucu olan əsas hamar boru şəklində radiopaq poliuretandan və adapter vasitəsilə ona qoşulmuş ucunda klapan montajı olan təchizat borusu şəklində hazırlanmışdır. Kateter, kateter materialından ayrılan və infeksiyaya qarşı etibarlı maneə yaradan xlorheksidin ehtiva edən antimikrob örtüyə malikdir.

Kateterin damardaxili hissəsinin uzunluğu: 10 sm (uşaqlar üçün) və ya 20 sm (böyüklər üçün).

Seldinger iynəsi (girişçi)- mərkəzi damarların deşilməsi üçün iynə 45° bucaq altında kəsilir, keçiricinin təhlükəsiz çıxarılması üçün iynənin daxili kənarı yivlənir (ölçülər: 1,0 x 50 mm və ya 1,6 x 100 mm.)

Düz neylon keçirici- endotelin zədələnməsi və sonradan trombun əmələ gəlməsi riskini azaldır, damarda kateterin vəziyyətini düzəltmək üçün bir sıra manipulyasiyalar aparmağa imkan verir.

Dilator (genişləndirici)- kateteri keçmək çətin olduqda istifadə olunur.

Xəstənin dərisinə fiksasiya üçün əlavə bərkitmə- elastik tənzimlənən sıxac və sərt sıxac sıxacları kateteri dəriyə bərkitmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Enjeksiyon membranı ilə bağlayın- Luer-Lock tipli fişli birləşdirici xəstənin qanı ilə təmasın qarşısını alır.

Mobil sıxac- kateterin xarici hissəsinin lümeninin qısamüddətli bağlanması üçün nəzərdə tutulmuşdur və kateterlə manipulyasiya edərkən hava emboliyasının və ya qanaxmanın qarşısını alır.

Adı, KPRV	Poliuretan radiopak kateter				Neylon keçirici	İğnə ölçüsü (G)/mm və uzunluq mm ilə
	Uzunluq (sm)	Diametrlər: xarici x daxili (mm)	Ölçü (G)	Ölçü (Fr)	Ölçü və uzunluq mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paket:
Dəstdə onun istismar və saxlanmasını təmin edən möhürlənmiş istehlak qabı var tibbi keyfiyyətlər saxlama müddəti ərzində.

Subklavian və boyun damarlarının kateterizasiyası üçün dəst alın

İstehsalçı:
QSC "Medsil", Rusiya

Körpücükaltı və boyun damarlarının kateterizasiyası üçün dəst qiyməti: 446.00 rub.

istehsalçı: Çin (t.m. "Safecath")

Məhsul Xüsusiyyətləri:

Üstün Dizayn bükülməyə davamlı kateter ilə elastikliyi artırır, fəsadları minimuma endirir və kateterizasiya zamanı üstün yerləşdirməni təmin edir.

Yumşaq uc kateter əla təhlükəsizlik təmin edir və damar zədələnməsinin qarşısını alır.

Unikal dizayn birləşdiricini hamar və möhkəm edir, dağılma sızmasının effektiv qarşısını alır və məhlulu infeksiyadan qoruyur, hər bir lümen üçün sızdırmazlığı təmin edir.

Mavi introduktor şprisi, onun vasitəsilə keçiricinin asan və təhlükəsiz daxil edilməsini təmin edir

Avadanlıq:

• Mərkəzi venoz kateter, yüksək axınlı, tək lümenli;
• 2 komponentli qanadların bərkidilməsi;
• dilator;
• dirijor;
• Seldinger iynəsi;
• neştər;
• tıxaclar;
• enjeksiyon iynəsi ilə 5 ml şpris;
• İntroduktor şprisi.

İstehsalçı: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Çin (aka "Safecath")

al

satıcı kodu	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Lümenlərin sayı	1	1	1
Axın sürəti, mm/dəq	105	60	41
Dirijor
Çap, düym	0,035	0,035	0,021
Çap, mm	0,89	0,89	0,53
Uzunluq, mm	600	600	600
Dilator
Diametr, Fr	8	7	5
Çap, mm	2,7	2,3	1,65
Uzunluq, mm	90	90	50
Xarici diametri, Ga	18	18	20
Xarici diametri, mm	1,25	1,25	1,05
Uzunluq, mm	70	70	38
Kateter ölçüsü
Xarici diametri, mm	2,1	1,7	1,3
Xarici diametri, Fr	6	5	4
Təmizləmə ölçüsü, Ga	14	16	18
Kateter uzunluğu, mm	200	200	200
İynə
Həcmi, ml	5	5	5
Şprisin təqdimatı
Həcmi, ml	5	5	5
qiymət, rub.	518,00

Seldinger texnikasından istifadə edərək mərkəzi damar kateterizasiyası üçün dəst
istehsalçı: "Alba Healthcare", ABŞ

Seldinger texnikasından istifadə edərək mərkəzi damar kateterizasiyası üçün dəst möhürlənmiş metal çubuqlu bir pistonda quraşdırılmış bir şpris daxildir. Bu, bələdçi teli birbaşa iynəyə bərkidilmiş şpris vasitəsilə daxil etməyə imkan verir. Bu tip kateterizasiya həkimin xəstənin qanı ilə təmasını istisna etməyə, bələdçi teli daxil etmək üçün şprisdən ayrıldıqda hava emboliyası, qan itkisi və ponksiyon iynəsinin yerini dəyişdirmə ehtimalının qarşısını almağa və kateterlə çirklənmə ehtimalını azaltmağa imkan verir.

Tərkibində bir şpris olan mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst dirijoru çubuqdan keçirmə qabiliyyəti ilə təhlükəli ötürücü infeksiyaların olması üçün müayinə olunmamış xəstələrdə, fövqəladə hallarda və təcili yardım göstərərkən damarların kateterizasiyası üçün tövsiyə edilə bilər.

Tək lümenli mərkəzi venoz kateter 14 G x 20 sm, dəstin məzmunu:

1 ədəd: anesteziya iynəsi.

1 ədəd: damar genişləndirici 8F, 10 sm
1 ədəd: skalpel
1 PC. bandaj
Qiymət: 500.00 rub. (qalıqlar)

Tək lümenli mərkəzi venoz kateter 16 G x 20 sm, dəstin məzmunu:
1 ədəd: mərkəzi venoz kateter, birləşdirici xətlərdə sıxaclar olan radiopaq poliuretan, perforasiya edilmiş qapaqlı tıxaclar. Damar zədələnməsinin qarşısını almaq üçün yumşaq radiopak uc.
1 ədəd: keçirici 0,81 mm ´ 60 sm (düz çevik və J formalı uclar)
1 ədəd: yumşaq kateter sıxacı
1 ədəd: anesteziya iynəsi.
1 ədəd: effektiv uzunluğu 70 mm olan 18Ga ponksiyon iynəsi
1 əd.: 5 ml çubuqdan bələdçi keçmək qabiliyyətinə malik şpris
1 ədəd: damar genişləndirici 6F, 10 sm
1 ədəd: sərt kateter sıxacı
1 ədəd: skalpel
1 PC. bandaj
Qiymət: 500.00 rub. (qalıqlar)

Tək lümenli mərkəzi venoz kateter 18 G x 20 sm, dəstin məzmunu:
1 ədəd: mərkəzi venoz kateter, birləşdirici xətlərdə sıxaclar olan radiopaq poliuretan, perforasiya edilmiş qapaqlı tıxaclar. Damar zədələnməsinin qarşısını almaq üçün yumşaq radiopak uc.
1 ədəd: keçirici 0,635 mm ´ 50 sm (düz çevik və J formalı uclar)
1 ədəd: yumşaq kateter sıxacı
1 ədəd: anesteziya iynəsi.
1 ədəd: effektiv uzunluğu 45 mm olan 18Ga ponksiyon iynəsi
1 əd.: 5 ml çubuqdan bələdçi keçmək qabiliyyətinə malik şpris
1 ədəd: damar genişləndiricisi 5.5F, 6 sm
1 ədəd: sərt kateter sıxacı
1 ədəd: skalpel
1 PC. bandaj
Qiymət: 500.00 rub. (qalıqlar)

Raf ömrü: ən azı 5 il.

Steril.

İstehsalçı: "Alba Healthcare MMC", ABŞ

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst, tək kanallı 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Avadanlıq:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, axın sürəti 110,0 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Bir əllə çatdırılma sistemi ilə J-bələdçi məftil 0,035" x 600 mm, 1 ədəd;
• Damar genişləndiricisi 7.5Fr x 100 mm, 1 ədəd;
• keçirici iynə 18G x 70 mm, 1 ədəd;
• Y formalı bağlayıcı 1 ədəd;
• Birdəfəlik şpris 1 ədəd;
• enjeksiyon iynəsi 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,

Mərkəzi venaların kateterizasiyası üçün dəst, tək kanallı 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Avadanlıq:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, axın sürəti 62,0 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Bir əllə çatdırılma sistemi ilə J-bələdçi məftil 0,035" x 600 mm, 1 ədəd;
• Damar genişləndirici 6.5Fr x 100 mm, 1 ədəd;
• keçirici iynə 18G x 70 mm, 1 ədəd;
• Y formalı bağlayıcı 1 ədəd;
• Porşendən keçirici daxil etmək üçün dəyişdirilmiş mavi keçirici şpris 1 ədəd;
• Birdəfəlik şpris 1 ədəd;
• enjeksiyon iynəsi 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Cərrahi skalpel 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,
• Dezinfeksiyaedici məhlul üçün qab 1 əd.,
• Steril çıxarıla bilən nimçə, bütün dəstin steril sahədə operatora çatdırılmasını təmin edir, 1 ədəd.

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst, tək kanallı 4.0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Avadanlıq:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 4,0Fr (18G) x 160 mm, axın sürəti 32,0 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateterin səthi uzunluğu boyunca işarələnir.
• Bir əllə çatdırılma sistemi ilə J-bələdçi məftil 0,025" x 500 mm, 1 ədəd;
• Damar genişləndiricisi 5.5Fr x 70 mm, 1 ədəd;
• keçirici iynə 19G x 45 mm, 1 ədəd;
• Y formalı bağlayıcı 1 ədəd;
• Porşendən keçirici daxil etmək üçün dəyişdirilmiş mavi keçirici şpris 1 ədəd;
• Birdəfəlik şpris 1 ədəd;
• enjeksiyon iynəsi 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Cərrahi skalpel 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,
• Dezinfeksiyaedici məhlul üçün qab 1 əd.,
• Steril çıxarıla bilən nimçə, bütün dəstin steril sahədə operatora çatdırılmasını təmin edir, 1 ədəd.

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst, birkanallı 3.0 Fr (G20) x 130 mm (İncəsənət №: 1318103), İçindəkilər:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 3,0Fr (20G) x 130 mm, axın sürəti 20,1 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateter səthi uzunluğu boyunca işarələnmişdir.
• Bir əllə çatdırılma sistemi olan J-bələdçi məftil 0,021" x 500 mm, 1 ədəd;
• keçirici iynə 20G x 45 mm, 1 ədəd;
• Y formalı bağlayıcı 1 ədəd;
• Porşendən keçirici daxil etmək üçün dəyişdirilmiş mavi keçirici şpris 1 ədəd;
• Birdəfəlik şpris 1 ədəd;
• enjeksiyon iynəsi 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Cərrahi skalpel 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,
• Dezinfeksiyaedici məhlul üçün qab 1 əd.,
• Steril çıxarıla bilən nimçə, bütün dəstin steril sahədə operatora çatdırılmasını təmin edir, 1 ədəd.

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst, birkanallı 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. No.: 1318101), İçindəkilər:

• Tək kanallı mərkəzi venoz kateter, birdəfəlik steril 2,5Fr (22G) x 100 mm, axın sürəti 9,3 ml/dəq, 1 əd. Kəsilmiş konus şəklində atravmatik ucu olan radiopaq poliuretan kateter, damar divarının zədələnmə riskini azaldır və kateter quraşdırılmasını asanlaşdırır. Quraşdırma texnikası: Seldinger metodundan istifadə etməklə (dirijor vasitəsilə). Yerləşdirmə dərinliyini təyin etmək üçün kateter səthi uzunluğu boyunca işarələnmişdir.
• Bir əllə çatdırılma sistemi olan J-bələdçi məftil 0,018" x 500 mm, 1 ədəd;
• Damar genişləndiricisi 4.0Fr x 50 mm, 1 ədəd;
• keçirici iynə 20G x 45 mm, 1 ədəd;
• Y formalı bağlayıcı 1 ədəd;
• Mavi keçirici şpris, dirijorun pistondan 1 ədəd daxil edilməsi üçün dəyişdirilmişdir;
• Birdəfəlik şpris 1 ədəd;
• enjeksiyon iynəsi 1 ədəd;
• Kateterin xəstənin dərisinə fiksasiyası 1 əd.,
• Cərrahi skalpel 1 əd.,
• Axın dayandırıcı sıxac 1 ədəd,
• Luer-Lock fiş 1 əd.,
• Dezinfeksiyaedici məhlul üçün qab 1 əd.,
• Steril çıxarıla bilən nimçə, bütün dəstin steril sahədə operatora çatdırılmasını təmin edir, 1 ədəd.