Ev Gigiyena Qanköçürmə qaydaları haqqında nə bilmək lazımdır? Rusiya Federasiyasının qanunvericilik bazası Donor qanının istifadəsi üçün 363 nömrəli təlimat.

Gigiyena

Qanköçürmə qaydaları haqqında nə bilmək lazımdır? Rusiya Federasiyasının qanunvericilik bazası Donor qanının istifadəsi üçün 363 nömrəli təlimat.

TƏLİMATLARIN TƏSDİQ EDİLMƏSİ HAQQINDA

QAN KOMPONENTLƏRİNİN İSTİFADƏSİ ÜZRƏ

Təkmilləşdirmək üçün tibbi yardım Rusiya Federasiyasının əhalisi və qan komponentlərinin istifadəsində keyfiyyət təminatı

SİFARİŞ EDİRƏM:

1. Qan komponentlərinin istifadəsinə dair Təlimatları təsdiq edin.

2. Bu sərəncamın icrasına nəzarət nazirin birinci müavini A.İ.Vyalkova həvalə edilsin.

Nazir Yu.L.ŞEVÇENKO

Əlavə №1

TƏSDİQ EDİLMİŞDİR

Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə

Rusiya Federasiyası

25 noyabr 2002-ci il tarixli, N 363

QAN KOMPONENTLƏRİNDƏN İSTİFADƏ ÜÇÜN TƏLİMATLAR

Ümumi müddəalar

Qanın komponentlərinin (eritrosit tərkibli qaz daşıyıcıları, trombosit tərkibli və hemostaz və fibrinolizin plazma korrektorları, leykosit tərkibli və plazma korreksiyaediciləri) transfuziyası (köçürülməsi) xəstənin qan dövranına daxil edilməsindən ibarət olan terapevtik üsuldur. (resipiyent) donordan və ya resipientin özündən hazırlanmış göstərilən komponentlər (avtodonasiya), habelə xəsarətlər və əməliyyatlar (reinfuziya) zamanı bədən boşluğuna tökülən qan və onun komponentləri.

Qan komponentlərinin köçürülməsi əməliyyatı alıcı üçün həm müsbət nəticələrlə müşayiət olunur (qan dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi zamanı hemoglobinin səviyyəsinin artması, kəskin yayılmış damardaxili laxtalanmanın aradan qaldırılması). təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi zamanı, spontan trombositopenik qanaxmanın dayandırılması, trombosit konsentratının köçürülməsi zamanı trombositlərin sayının artması) və mənfi (donorun qanının hüceyrə və plazma elementlərinin rədd edilməsi, viral və bakterial infeksiya riski, hemosiderozun inkişafı, hematopoezin inhibəsi, trombogenliyin artması, allosensibilizasiya, immunoloji reaksiyalar). İmmunosupressiyaya məruz qalan xəstələrdə hüceyrə qan komponentlərinin transfuziyası graft-versus host xəstəliyinin inkişafına səbəb ola bilər.

Tam konservləşdirilmiş qan köçürüldükdə, xüsusilə uzun (7 gündən çox) saxlama müddəti ilə, resipient ona lazım olan komponentlərlə yanaşı, funksional qüsurlu trombositlər, leykositlərin parçalanması məhsulları, transfüzyondan sonrakı reaksiyalara və ağırlaşmalara səbəb ola bilən anticisimlər və antigenlər alır. .

Hal-hazırda xəstənin bədənində çatışmayan xüsusi qan komponentləri üçün kompensasiya prinsipi müxtəlif xəstəliklər üçün müəyyən edilmişdir. patoloji şərtlər. Kəskin kütləvi qan itkisi halları istisna olmaqla, qan əvəzediciləri və ya təzə dondurulmuş plazma, qırmızı qan hüceyrələri və ya suspenziya olmadıqda, tam konservləşdirilmiş donor qanının köçürülməsi üçün göstərişlər yoxdur. Yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyinin müalicəsində mübadilə transfuziyası üçün tam konservləşdirilmiş donor qanından istifadə olunur.

Qanköçürmə stansiyalarında (QTS) və ya qanköçürmə şöbələrində donorların qanı qəbul edildikdən sonrakı bir neçə saat ərzində (istifadə olunan konservantdan və satınalma şəraitindən asılı olaraq - yerində və ya stasionarda) komponentlərə bölünməlidir. Bir xəstənin müalicəsində bir və ya minimum sayda donordan toplanan qan komponentlərindən istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Kell antigeninin yaratdığı posttransfuziya fəsadlarının qarşısını almaq üçün şöbələr və qanköçürmə stansiyaları klinikaya transfuziya üçün bu faktoru ehtiva etməyən eritrosit süspansiyonu və ya kütləsi verirlər. Kell müsbət alıcılara Kell müsbət qırmızı qan hüceyrələri köçürülə bilər. Plazma laxtalanma hemostazı (bütün növ plazma), trombosit konsentratı və leykosit konsentratı üçün korrektorların köçürülməsi zamanı Kell antigeni nəzərə alınmır.

Qan komponentləri yalnız AB0 qrupundan və resipiyentdə olan Rh qrupundan köçürülməlidir.

By vacib işarələr və ABO sisteminə uyğun olaraq eyni qrup qan komponentləri olmadıqda (uşaqlar istisna olmaqla) transfuziyaya icazə verilir. Rh - mənfi 0(I) qrupunun qan qazı daşıyıcıları 500-ə qədər miqdarda hər hansı digər qan qrupu ilə alıcıya ml. Rezus mənsubiyyətindən asılı olmayaraq, AB(IV) qrupu olan resipiyentə həyati göstəricilərə görə mənfi rezus qırmızı qan hüceyrələri və ya A(II) və ya B(III) qrup donorlarından olan suspenziya köçürülə bilər. Tək qrup plazma olmadıqda, resipiyentə AB(IV) qrup plazması köçürülə bilər.

Eritrosit tərkibli qanın komponentlərinin köçürülməsi istisna olmaqla, bütün hallarda transfuziya başlamazdan əvvəl və transfüzyonun başlanğıcında fərdi uyğunluq testlərinin - bioloji testin aparılması tamamilə məcburidir.

Xəstə müntəzəm olaraq xəstəxanaya yerləşdirildikdə, A0 və Rh qan qrupu bir həkim və ya immunoserologiya üzrə təhsil almış digər mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir. Tədqiqatın nəticələri ilə forma xəstəlik tarixçəsinə yapışdırılır. Müalicə edən həkim yuxarı sağ küncdə xəstəlik tarixinin baş səhifəsinin ön tərəfində tədqiqat nəticəsinin məlumatlarını yenidən yazır və öz imzası ilə təsdiqləyir. Qan qrupu və rezus mənsubiyyəti haqqında məlumatların digər sənədlərdən xəstəlik tarixinin baş səhifəsinə köçürülməsi qadağandır.

Anamnezində transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar, yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi olan uşaqların doğulması ilə nəticələnən hamiləliklər, habelə xəstələr alloimmun antikorların olması, xüsusi laboratoriyada qan komponentlərinin fərdi seçimini edin. Miyelodepressiya və ya aplastik sindromlu xəstələrdə çoxlu transfüzyon lazımdırsa, müvafiq donoru seçmək üçün xəstənin fenotipi araşdırılır.

Qan komponentlərinin transfuziyası olan qəbul və ya növbətçi həkim tərəfindən həyata keçirilmək hüququ vardır xüsusi təlim, əməliyyat zamanı - əməliyyatda və ya anesteziyada bilavasitə iştirak etməyən cərrah və ya anestezioloq, həmçinin qanköçürmə şöbəsində və ya otaqda həkim, mütəxəssis transfuzioloq.

Qan komponentlərinin köçürülməsinə davam etməzdən əvvəl onların transfuziya üçün uyğunluğunu və ABO və Rh sistemlərinə uyğun olaraq donor və resipiyentin qrup mənsubiyyətinin şəxsiyyətini təmin etmək lazımdır. Vizual olaraq, birbaşa həkim tərəfindən transfuzion mühitin transfuziyası, qablaşdırmanın sıxlığı, sertifikatlaşdırmanın düzgünlüyü yoxlanılır və qanköçürmə mühitinin keyfiyyəti makroskopik olaraq qiymətləndirilir. Qanköçürmə mühitinin sarsıntıdan qaçaraq, birbaşa saxlama yerində kifayət qədər işıqlandırma ilə uyğunluğunu müəyyən etmək lazımdır. Transfuziya üçün uyğunluq meyarları bunlardır: tam qan üçün - plazma şəffaflığı, qırmızı qan hüceyrələrinin yuxarı təbəqəsinin vahidliyi, qırmızı qan hüceyrələri ilə plazma arasında aydın sərhədin olması; təzə dondurulmuş plazma üçün - otaq temperaturunda şəffaflıq. Qanın mümkün bakterial çirklənməsi olarsa, plazmanın rəngi tutqun olacaq, boz-qəhvəyi rəngə malikdir, şəffaflığını itirir və orada lopa və ya film şəklində asılmış hissəciklər görünür. Belə qanköçürmə vasitələri transfüzyona məruz qalmır. Əvvəllər HİV, hepatit B və C, sifilis üçün yoxlanılmamış qan komponentlərinin köçürülməsi qadağandır.

Qan komponentlərinin daşınması yalnız daşınma qaydalarına riayət olunmasına cavabdeh olan tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Hemolizdən qaçmaq üçün daşınma zamanı qan komponentləri hipotermiyaya və ya həddindən artıq istiləşməyə məruz qalmamalıdır. Nəqliyyat müddəti 30 dəqiqədən azdır. kifayət qədər izotermikliyi təmin edən istənilən qablardan istifadə etməklə istehsal oluna bilər. Daşınma yarım saatdan çox davam edərsə, qan komponentləri izolyasiya edilmiş qabda (soyuducu çanta) saxlanmalıdır. Daha uzun daşınma zamanı (bir neçə saat) və ya nə vaxt yüksək temperatur mühit(20 dərəcə C-dən yuxarı) nəqliyyat qabında izotermik şəraiti təmin edən quru buz və ya soyuq akkumulyatorlardan istifadə etmək lazımdır. Qan komponentlərini sarsıntıdan, şokdan, çevrilmədən və həddindən artıq istiləşmədən, hüceyrə komponentlərini isə donmadan qorumaq lazımdır.

Doktor, qan komponentlərinin köçürülməsi, lazımdırəvvəlki tədqiqatlardan və mövcud qeydlərdən asılı olmayaraq, aşağıdakı nəzarət tədqiqatlarını şəxsən həyata keçirin birbaşa alıcının çarpayısının yanında:

1.1. AB0 sisteminə uyğun olaraq alıcının qan qrupunu yenidən yoxlayın və əldə edilən nəticəni xəstəlik tarixçəsindəki məlumatlarla müqayisə edin.

1.2. Donor qabının ABO sisteminə uyğun olaraq qan qrupunu yenidən yoxlayın və nəticəni qabın etiketindəki məlumatlarla müqayisə edin.

1.3. Konteynerdə göstərilən qan qrupunu və rezus mənsubiyyətini əvvəllər tibbi tarixə daxil edilmiş və yeni alınan tədqiqatın nəticələri ilə müqayisə edin.

1.4. Donor eritrositlərinin və resipiyent serumunun AB0 və Rh sistemlərinə uyğun olaraq fərdi uyğunluq üçün testlər aparın.

1.5. Alıcı ilə soyadını, adını, atasının adını, doğum ilini yoxlayın və onları xəstəlik tarixinin baş səhifəsində göstərilənlərlə müqayisə edin. Məlumatlar uyğun olmalıdır və resipient mümkün olduqda onları təsdiqləməlidir (köçürmənin anesteziya altında aparıldığı və ya xəstənin huşsuz olduğu hallar istisna olmaqla).

1.6. Bioloji sınaq keçirin (6-cı bəndə baxın).

1.7. Lazımlı ilkin şərt Tibbi müdaxilə, 22.07.93-cü il tarixli 5487-1 nömrəli "Vətəndaşların müdafiəsi haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" nın 32-ci maddəsinə uyğun olaraq vətəndaşın məlumatlı könüllü razılığıdır (SND və Silahlı Qüvvələrin Qəzeti). Rusiya Federasiyası 08.19.93, N 33, Maddə 1318). hallarda vətəndaşın vəziyyəti ona öz iradəsini bildirməyə imkan vermədikdə və tibbi müdaxilə təcili olaraq onun vətəndaşın mənafeyinə uyğun həyata keçirilməsi məsələsi şura tərəfindən həll edilir, və konsultasiya toplamaq mümkün olmadıqda - müalicə-profilaktika müəssisəsinin vəzifəli şəxslərinə məlumat verilməklə, birbaşa iştirak edən (növbətçi) həkim.

Qan komponentlərinin köçürülməsi əməliyyatının aparılması planı xəstə ilə yazılı şəkildə, lazım gəldikdə isə onun qohumları ilə müzakirə edilir və razılaşdırılır. Xəstənin razılığı Əlavədə verilmiş nümunəyə uyğun tərtib edilir və stasionar kart və ya ambulator kartla doldurulur.

Qanköçürmə vasitələrinin transfuziyası tibb işçiləri tərəfindən aseptik və antisepsis qaydalarına riayət edilməklə filtrli venadaxili yeridilməsi üçün birdəfəlik istifadə olunan cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Müəyyən bir qrup xəstələrdə (uşaqlar, hamilə qadınlar, immunosupressiyası olan insanlar) immunoloji reaksiyaların qarşısını almaq üçün qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi və süspansiyon, trombosit konsentratı istifadə edərək həyata keçirilməlidir. xüsusi leykosit filtrləri, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən klinik istifadə üçün təsdiq edilmişdir.

Bioloji nümunə.

Transfüzyondan əvvəl transfuziya mühiti (qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələri və ya süspansiyon, təzə dondurulmuş plazma, tam qan) olan konteyner soyuducudan çıxarılır və otaq temperaturunda 30 dəqiqə saxlanılır. Transfüzyon mühitinin su banyosunda 37 dərəcə istilikdə istiləşməsinə icazə verilir. Termometr nəzarəti ilə.

Bioloji test qanköçürmə mühitinin həcmindən və onun tətbiqi sürətindən asılı olmayaraq aparılır. Qan komponentlərinin bir neçə dozasını köçürmək lazımdırsa, hər yeni dozanın transfüzyonuna başlamazdan əvvəl bioloji test aparılır.

Bioloji testin aparılması texnikası belədir: 10 ml qanköçürmə mühiti dəqiqədə 2-3 ml (40-60 damcı) sürətlə bir dəfə köçürülür, sonra transfuziya 3 dəqiqə dayandırılır. Onlar alıcıya nəzarət edir, nəbzini, tənəffüsünü, qan təzyiqini, ümumi vəziyyətini, dəri rəngini izləyir, bədən istiliyini ölçür. Bu prosedur daha iki dəfə təkrarlanır. Bu dövrdə titrəmə, bel ağrısı, döş qəfəsində istilik və sıxılma hissi, baş ağrısı, ürəkbulanma və ya qusma kimi klinik simptomlardan birinin belə görünməsi transfüzyonun dərhal dayandırılmasını və bu transfüzyon mühitinin köçürülməsindən imtina etməyi tələb edir.

Qan komponentlərinin köçürülməsinin aktuallığı bioloji testin aparılmasından azad etmir. Bu prosedur zamanı şoran məhlulların köçürülməsinə davam etmək mümkündür.

Anesteziya altında qan komponentlərini köçürərkən, reaksiya və ya başlanğıc ağırlaşmalar cərrahi yarada qanaxmanın səbəbsiz artması, azalma ilə qiymətləndirilir. qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin artması, sidik kisəsinin kateterizasiyası zamanı sidiyin rənginin dəyişməsi, eləcə də erkən hemolizi aşkar etmək üçün testin nəticələri. Belə hallarda bu hemotranfuziya mühitinin transfuziyası dayandırılır, cərrah və anestezioloq transfuzioloqla birlikdə hemodinamik pozğunluqların səbəbini öyrənməyə borcludur. Əgər transfuziyadan başqa heç nə onlara səbəb ola bilməzsə, bu qanköçürmə vasitəsi köçürülmür, sonrakı transfuzion terapiya məsələsi klinik və laboratoriya məlumatlarından asılı olaraq onlar tərəfindən həll edilir.

Laboratoriyada fərdi olaraq seçilmiş və ya fenotiplənmiş qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi və ya suspenziyası köçürüldüyü hallarda bioloji test, həmçinin fərdi uyğunluq testi də tələb olunur.

Bir daha qeyd etmək lazımdır ki, ABO və Rh sistemlərinə uyğun olaraq resipiyent və donorun qrup mənsubiyyətinə nəzarət yoxlanışı, həmçinin fərdi uyğunluq testi birbaşa resipiyentin çarpayısında və ya resipiyentin yanında və ya xəstəxanada transfuzioloq tərəfindən həyata keçirilir. əməliyyat otağı. Bu nəzarət yoxlamalarını yalnız transfüzyonu həyata keçirən həkim həyata keçirir (həmçinin həyata keçirilən transfüzyonlara görə də məsuliyyət daşıyır).

0,9% steril izotonik natrium xlorid məhlulundan başqa qan komponenti olan qaba hər hansı digər dərman və ya məhlulların daxil edilməsi qadağandır.

Transfüzyon başa çatdıqdan sonra az miqdarda qanköçürmə mühiti olan donor qabı və fərdi uyğunluq testləri üçün istifadə edilən resipientin qanı olan sınaq borusu saxlanılmalıdır. 48 saat ərzində soyuducuda.

Hər bir transfuziya üçün qan komponentlərinin köçürülməsini həyata keçirən həkim xəstənin tibbi kitabçasında qeydiyyata düşməyə borcludur:

Qan komponentlərinin köçürülməsinə göstərişlər;

Transfuziya başlamazdan əvvəl - donor qabının etiketindən pasport məlumatları, donor kodu, ABO və Rh sistemlərinə uyğun olaraq qan qrupu, qabın nömrəsi, satınalma tarixi, qan xidməti müəssisəsinin adı (sonra). transfuziyanın sonunda etiket qan komponenti olan qabdan ayrılır və tibbi xəstə kartına yapışdırılır);

ABO və Rh-a görə alıcının qan qrupunun nəzarət yoxlanışının nəticəsi;

ABO və Rh-ə görə konteynerdən götürülən qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin qrup mənsubiyyətinə nəzarət yoxlamasının nəticəsi;

Donor və resipiyentin qanının fərdi uyğunluğu üzrə testlərin nəticəsi;

Bioloji testin nəticəsi.

Hər bir resipiyent üçün tövsiyə olunur, xüsusən də qan komponentlərinin çoxlu transfüzyonu tələb olunarsa, tibbi kart xəstədə xəstəyə aparılan bütün transfuziyalar, onların həcmi və dözümlülüyü qeyd olunan transfuziya kartı (gündəliyi) olmalıdır.

Transfüzyondan sonra resipiyent iki saat yataqda qalır və onu qəbul edən həkim və ya növbətçi həkim müşahidə edir.

Onun bədən istiliyi və qan təzyiqi hər saat ölçülür, bu göstəricilər xəstənin tibbi kitabçasına yazılır.

Sidik ifrazının mövcudluğu və saatlıq həcmi və sidiyin normal rənginin saxlanması nəzarət edilir. Şəffaflığı qoruyarkən sidiyin qırmızı rənginin görünüşü kəskin hemoliz olduğunu göstərir. Transfüzyondan sonrakı gün yerinə yetirmək lazımdır klinik analiz qan və sidik.

Ambulator qanköçürmə zamanı transfuziya bitdikdən sonra resipiyent həkim nəzarəti altında olmalıdır ən azı üç saat. Yalnız hər hansı reaksiyalar, sabit qan təzyiqi və nəbz, normal sidiyə çıxma olmadıqda xəstəxanadan buraxıla bilər.

TƏLİMATLARIN TƏSDİQ EDİLMƏSİ HAQQINDA

Donorun və resipiyentin sağlamlığını qorumaq üçün tam qanın və onun komponentlərinin köçürülməsi qaydaları işlənib hazırlanmışdır. Onlara əməl edilməzsə, insan həyatını xilas etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir prosedur gətirəcək ölüm və ya ciddi fəsadlara səbəb olur.

Qanköçürmə (köçürmə) əvvəllər donordan və ya alıcının özündən çıxarılan tam qan və ya onun komponentlərinin (plazma, qırmızı qan hüceyrələri, limfositlər, trombositlər) xəstənin damarı vasitəsilə qan dövranına daxil edilməsini nəzərdə tutan prosedurdur. Prosedur üçün göstərişlər adətən yaralanmalar, eləcə də bir insanın çoxlu qan itirdiyi və dəyişdirilməsi lazım olduğu əməliyyatlardır.

Bu anda xəstə son dərəcə həssas vəziyyətdədir, ona görə də ona keyfiyyətsiz və ya uyğun olmayan qan verilərsə, ölə bilər. Bu, uyğun olmayan bir biomaterialın güclü reaksiyaya səbəb olacağı ilə bağlıdır immun sistemi, bədənə girişi tanıyan xarici cisimlər və onları məhv etmək üçün antikor istehsal edəcək. Bu, bədənə daxil olan biomaterialın rədd edilməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, donor toxumasında xəstənin infeksiyasına səbəb olacaq infeksiyalar və ya bakteriyalar ola bilər.

Belə bir ssenarinin qarşısını almaq üçün qanunda donor üçün ciddi tələblər nəzərdə tutulur və ondan qan alınmayacaq xəstəliklərin siyahısı da var. Üstəlik, bunlar təkcə QİÇS, HİV, sifilis və ya digər həyati təhlükəsi olan xəstəliklər deyil, həm də donorun çoxdan keçirdiyi xəstəliklərdir, lakin virus qanda dövr edir (məsələn, hepatit A) və onun sağlamlığı üçün təhlükə yaradır. alıcı. Bundan əlavə, biomaterialın çıxarılması prosedurunun əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədə biləcəyi insanlardan maye toxuma alınmır. Məsələn, diabetli insanlarda.

Bundan əlavə, Rusiyada qan vermə qaydalarını, tibb işçilərinin, donorların və alıcıların hərəkətlərini aydın şəkildə göstərən bir çox qanunlar var. Onların arasında aşağıdakı sənədlər var:

SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 1985-ci ildə verdiyi, qan xidməti müəssisələri üçün sənədlərin işlənməsi qaydalarını tənzimləyən 1055 nömrəli əmr.
2002-ci ildə Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən verilmiş 363 saylı əmr. Qan komponentlərinin istifadəsi ilə bağlı tibb işçiləri üçün təlimatlar təqdim edir.
2013-cü ildə verilmiş 183n saylı əmr. O, donor qanının və onun komponentlərinin istifadəsi qaydalarını təsdiq edir.

363 saylı sərəncam 183 saylı fərman dərc edildikdən sonra ləğv edilmədiyi üçün hər ikisi aktualdır. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, bu qanunların bəzi bəndləri bir-biri ilə ziddiyyət təşkil edir və bu səbəbdən şübhəli müddəaların təkmilləşdirilməsinə və ya ləğv edilməsinə birmənalı ehtiyac var.

Transfuziya növləri

Hazırda xəstəyə tam qan nadir hallarda köçürülür ki, bu da donor və resipientin qanının fiziologiyasının fərqli olması ilə əlaqədardır. Buna görə də, alıcının çatışmadığı komponentlər adətən infuziya edilir. Bu metodun üstünlüyü ondadır ki, orqanizm komponentlərin infuziyasına daha yaxşı dözür və donor qan elementlərini verərsə, daha tez sağalır. Bundan əlavə, tam qan nə qədər uzun müddət saxlanılırsa, onun keyfiyyəti bir o qədər pisləşir. Bu səbəbdən leykositlərin parçalanma məhsulları, natamam formalaşmış trombositlər, həmçinin orqanizmin immun reaksiyasına səbəb ola bilən antigenlər orqanizmə lazım olan elementlərlə birlikdə daxil olur.

Buna görə də tam qan yalnız ağır qan itkisi zamanı, əgər qan əvəzediciləri, qırmızı qan hüceyrələri yoxdursa, infuziya edilir. təzə dondurulmuş plazma. Yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyinin müalicəsində mübadilə transfuziyası üçün də istifadə olunur, bu da ana və körpənin rezusu arasında uyğunsuzluq səbəbindən baş verir. Digər hallarda, xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, qan komponentləri alıcıya yeridilir.

Xəstənin qan dövranına daxil olmamışdan əvvəl donor biomaterialı diqqətlə seçilir və onun fiziologiyası diqqətlə öyrənilir. İlk növbədə, potensial donor tibbi müayinədən keçməli və analiz üçün qan nümunələrini təqdim etməlidir. Bu, həkimin qanının fiziologiyasını öyrənməsi və alıcının sağlamlığına mənfi təsir göstərə biləcək virus və bakteriyaların olmadığından əmin olması üçün lazımdır.

Sonra 1055 saylı Fərmanda və digər qanunlarda qeyd olunan vərəqlər doldurulur. Bundan sonra donora müayinə şəhadətnaməsi verilir, nəticələr yaxşı olarsa, qan vermək üçün göndəriş verilir. Bundan sonra donor prosedura diqqətlə hazırlaşmalıdır. Bunu etmək üçün ona prosedura hazırlıq zamanı nəyin edilə biləcəyini və edilə bilməyəcəyini (məsələn, bir neçə həftə ərzində dərman və ya spirt qəbul etməməlisiniz) və həmçinin hansı qidaların istehlak edilə biləcəyini göstərən xüsusi bir qeyd verilir.

Əgər donor bütöv qan verirsə, 363 nömrəli əmrə əsasən, mümkün qədər tez komponentlərə bölünür. Donor komponentləri bağışlayıbsa, onlar dərhal saxlanılır və saxlanmağa göndərilir.

Bədən reaksiyası

Qaydalara görə, resipiyentin bir donordan biomaterialı dəmləməsi daha yaxşıdır. Bu kifayət deyilsə, bir neçə donorun materialından istifadə etməyə icazə verilir, lakin onlardan minimum sayda istifadə etmək üçün. Bu, orqanizmin biomaterialda mövcud olan maddələrə qarşı inkişaf edə biləcəyi immun reaksiya riskini azaldacaq.

Ideal seçim autodonation, bir şəxs zaman planlaşdırılmış əməliyyatöz qanını verir: bu vəziyyətdə reaksiya demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Eyni zamanda, 5 yaşdan 70 yaşa qədər olan insanlar özləri üçün qan verə bilərlər. Halbuki donorluq haqqında qanuna görə, 18-60 yaş arası Rusiya vətəndaşı başqa xəstəyə biomaterial vermək üçün donor ola bilər.

Transfuziya zamanı həkimlər xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləyirlər. Aşağıdakı hallarda prosedur dərhal dayandırılır:

əməliyyat sahəsinin artan qanaxması ilə;
qan təzyiqinin aşağı salınması;
artan ürək dərəcəsi;
sidik kisəsinin kateterizasiyası zamanı sidik rənginin dəyişməsi;
test erkən hemoliz (qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması) göstərdi.

Bütün bu əlamətlər fəsadların inkişafından xəbər verir. Buna görə transfüzyon dayandırılır, bundan sonra həkimlər təcili olaraq vəziyyətin pisləşməsinin səbəblərini müəyyənləşdirirlər. Əgər transfuziya həqiqətən günahkardırsa, donor qanı uyğun deyil və qərar əlavə müalicə təhlilin nəticələrindən asılı olaraq qəbul edilir.

Niyə qrupu tanıyırsan?

Bədənin infuziya edilmiş materiala mənfi reaksiyasının qarşısını almaq üçün donor qanının fiziologiyası çox hərtərəfli yoxlamadan keçir. Alınan məlumatlar 1055 saylı Sərəncamda və digər qanunlarda göstərilən sənədlərə keçirilir.

Transfuziya bu və ya digər qrupa aid olan qan qrupu nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Buna görə də, donordan material almadan əvvəl də Rh faktoru və onun qan qrupu müəyyən edilir. Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin membranlarında mövcud olan və ya olmayan antigenlərin varlığını təyin etməklə həyata keçirilir.

Onlar insan sağlamlığına təsir etməsələr də, onlara malik olmayan bir insanın bədənində bir dəfə ölümlə nəticələnə bilən antikorlar şəklində güclü bir immunitet reaksiyasına səbəb ola bilirlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, antigenlər belə bir xəstənin qanına daxil olana qədər insanın onlara qarşı antikorları yoxdur.

Hal-hazırda əllidən çox antigen növü məlumdur və daim yeni növlər kəşf edilir. Qan toplanması zamanı AB0 sisteminə (daha yaxşı birinci, ikinci, üçüncü və dördüncü kimi tanınır) görə qrupa aid olan, həmçinin Rh faktoru mütləq müəyyən edilir. Burada antigen D haqqında danışırıq: əgər qırmızı qan hüceyrələrinin membranlarındadırsa, Rh faktoru müsbətdir, deyilsə, mənfi Rh-dir.

Fəsadların qarşısını almaq üçün 363 saylı Sifariş Kell antigeninin mövcudluğunun yoxlanılmasını tələb edir. Bəzi hallarda, elmə məlum olan digər antigenlər üçün daha hərtərəfli sınaq tələb olunur.

İdeal olaraq, resipiyent yalnız analiz zamanı müəyyən edilmiş qan qrupu ilə köçürülməlidir. Əgər bu yoxdursa, qanında antigen olan insanlara (A, B, müsbət Rh, Kell) biomaterialın ya mövcud, ya da olmadığı yerdə köçürülə biləcəyi güman edilir. Resipiyentdə antigen yoxdursa, onun mövcud olduğu maye toxumanın hətta kritik vəziyyətlərdə belə xəstəyə köçürülməsi qadağandır.

Bundan əlavə, biomaterialı alıcıya infuziya etməzdən əvvəl, 363, 183n əmrləri xəstənin qanının fiziologiyası ilə fərdi uyğunluğu üçün məcburi sınaqları nəzərdə tutur. Bunun konkret olaraq necə həyata keçirilməli olduğu yuxarıda qeyd olunan fərmanlarda çox ətraflı təsvir edilmişdir. Ancaq fövqəladə hallarda belə, yoxlanılmadan transfüzyona başlamaq qadağandır.

Prosedur üçün hazırlıq

Yoxlama o qədər ciddidir ki, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilən zaman transfuziyaya ehtiyac olarsa, yalnız yerində əldə edilən məlumatlar nəzərə alınır. Buna görə də, əvvəllər tibbi tarixə daxil edilmiş müəyyən bir qan qrupuna aid olan hər hansı bir məlumat nəzərə alınmır.

Müəyyən bir növə aid olan qan qrupu immunoseroloq tərəfindən müəyyən edilir, bundan sonra o, bir forma doldurur və xəstəlik tarixinə yapışdırır. Sonra həkim bu məlumatı xəstəlik tarixinin baş səhifəsinin üz tərəfinə yenidən yazır və möhürlə möhürləyir. Eyni zamanda, səhvlərə yol verməmək üçün digər sənədlərdə yazılmış Rhesus, qan qrupuna aid məlumatların titul vərəqinə daxil edilməsi qadağandır.

Bəzi hallarda, fəsadların qarşısını almaq üçün həkimlər insan qanının fiziologiyasını nəzərə alaraq qan komponentlərini fərdi olaraq seçməlidirlər. Aşağıdakı kateqoriyalı xəstələrə transfüzyon vermək lazımdırsa, bu, məcburidir:

Prosedurdan sonra artıq ağırlaşmaları olan xəstələr.
Ana və uşağın Rh faktorunun uyğunsuz olduğu bir hamiləlik varsa (ana mənfi idi), buna görə körpə hemolitik xəstəliklə doğuldu. Bu, ananın toxunulmazlığı körpənin qırmızı qan hüceyrələrinə qarşı antikorlar istehsal etdikdə, onların məhvinə və vaxtında tədbirlər görülmədikdə müxtəlif fəsadlara səbəb olan xəstəliyin adıdır.
Artıq xarici antigenlərə qarşı antikorları olan xəstələr (bu, alıcılara artıq uyğun olmayan biomaterial ilə infuziya edilmişsə baş verir).
Miyelodepressiyadan (sümük iliyinin hematopoezinin bastırılması) və ya aplastik sindromdan (hematopoetik sistemin xəstəliyi) əziyyət çəkən xəstələrdə çoxlu transfüzyona ehtiyac varsa, ən yaxşı donor materialını seçmək üçün xəstənin qanının fiziologiyasının hərtərəfli öyrənilməsi aparılır. .

Transfüzyon yalnız xüsusi təhsili olan həkim tərəfindən aparılmalıdır. Əməliyyat zamanı transfüzyon lazımdırsa, bunu cərrah, əməliyyatda iştirak etməyən anestezioloq və qanköçürmə şöbəsinin mütəxəssisi edə bilər. Prosedurun sonunda, 183n saylı fərmana əsasən, qan və onun komponentlərinin köçürülməsi haqqında protokol doldurulmalıdır.

363 və 183-cü Qaydalar həkimin prosedura başlamazdan əvvəl hansı hərəkətləri etməli olduğunu və hərəkətlərdə hansı səhvlərin yanlış nəticələr verə biləcəyini dəqiq təsvir edir. O, təkcə Rh uyğunluğunu yox, həm də konteynerin biomaterialla sıxlığını, sertifikatlaşdırmanın düzgünlüyünü, 1055 saylı Fərman və digər qanunlara uyğunluğunu yoxlamağa borcludur.

Prosedurdan əvvəl həkim biomaterialın keyfiyyətini vizual olaraq qiymətləndirməlidir. Bu o deməkdir ki, tam qan yeridildikdə plazma şəffaf olmalıdır və onunla qırmızı qan hüceyrələri arasındakı sərhəd aydın görünməlidir. Əgər dondurulmuş plazmanı köçürmək lazımdırsa, o, otaq temperaturunda da şəffaf olmalıdır.

Plazma boz-qəhvəyi, tutqun rəngli, lopa və plyonkaların göründüyü halda xarab sayılır. Belə material istifadə edilə bilməz və atılmalıdır.

Biomaterial transplantasiyası

Qanın başqa xəstəxanadan, hətta şəhərdən daşınması lazım gələrsə, alıcılar və onların yaxınları onun təhlükəsizliyindən narahat deyillər. 1055, 363, 183n saylı fərmanlar da bu məsələni tənzimləyir və onlarda göstərilən müddəalar biomaterialın zədələnməsi riskini minimuma endirməyi nəzərdə tutur.

Protokola əsasən, qan və onun komponentlərini daşımaq hüququna yalnız qaydalara yaxşı bələd olan və biomaterialın təhlükəsizliyini təmin edə bilən tibb işçiləri malikdir. Biomaterial yalnız 1055 saylı Fərmanda göstərilən sənədləri doldurduqdan sonra verilir. 1055 saylı fərman həmçinin ekspedisiya zamanı qanın hərəkəti haqqında jurnalın doldurulmasını nəzərdə tutur.

Daşınma yarım saatdan az davam edərsə, material yaxşı izotermallıq təmin edə bilən istənilən konteynerlərdə daşına bilər. Daha uzun daşınma tələb olunarsa, biomaterial xüsusi soyuducu çantada daşınmalıdır. Qan bir neçə saat yolda qalacaqsa və ya ətraf mühitin temperaturu iyirmi dərəcə Selsidən çox olarsa, əlavə olaraq quru buz və ya soyuq akkumulyatorlardan istifadə etmək lazımdır.

Qanın müxtəlif sarsıntılara, sarsıntılara və qızdırmalara məruz qalmamasını və çevrilməməsini təmin etmək də çox vacibdir. Bu zaman səfər zamanı qan komponentlərinin donmamasını təmin etmək lazımdır.

Qeydlərin idarə edilməsi

Tibb işçilərinin toplanması, hazırlanması, saxlanması və transfuziyası ilə bağlı bütün hərəkətləri ciddi nəzarətə məruz qalır. Buna görə də, 1055 saylı Fərman qanköçürmə məntəqələrində istifadə edilməli olan bütün sənədləri ətraflı təsvir edir.

Sənədlər aşağıdakı məqamlara bölünür:

donorların işə götürülməsi və tibbi müayinəsi üçün istifadə olunan sənədlər. Buraya həmçinin işəgötürənə istirahət gününün verilməsi haqqında arayış, donorun qeydiyyat kartı və digər sənədlər daxildir;
qan və onun komponentlərinin alınması ilə bağlı sənədlər. Bu sənədlərin köməyi ilə götürülən biomaterialın uçotu aparılır: harada, nə vaxt, nə qədər, saxlanma forması, rədd edilmiş biomaterialın miqdarı və digər məlumatlar;
qan daşınması üçün tələb olunan sənədlər;
Rh laboratoriyalarında istifadə olunan sənədlər;
standart serumlar üçün laboratoriyada istifadə olunan sənədlər;
quru plazma istehsalı və qan məhsullarının dondurularaq qurudulması şöbəsində istifadə olunan sənədlər;
texniki nəzarət şöbəsi üçün sənədlər.

1055 saylı fərman təkcə transfuziya ilə bağlı bütün hərəkətlərə nəzarət edən sənədləri deyil, həm də jurnalın hansı səhifəsinin tərtib edilməsini və qeydiyyat formasını müəyyənləşdirir. Hər bir sertifikat üçün saxlama müddəti də göstərilir. Bu cür ətraflı təlimatlar 1055 saylı fərman lazımdır ki, mübahisəli məsələlər və ya məhkəmə icraatı zamanı həkimlər öz işini təsdiqləmək üçün sənədlərdən istifadə edə bilsinlər.

Onu da bilməlisiniz ki, qanuna görə, qanköçürmə prosedurunun aparılması planı həkim tərəfindən xəstə ilə razılaşdırılmalı və bunu yazılı şəkildə təsdiq etməlidir. Xəstə bunu edə bilmirsə, qohumları sənədləri imzalamalıdır. Razılıq 363 nömrəli qərarın əlavəsində göstərilən sənədlərə uyğun tərtib edilir, sonra xəstənin vəsiqəsinə əlavə edilir.

Etibarlıdır Redaksiyadan 25.11.2002

Sənədin adı	Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 25 noyabr 2002-ci il tarixli 363 nömrəli "QAN KOMPONENTLƏRİNİN İSTİFADƏSİ ÜÇÜN TƏLİMATLARIN təsdiq edilməsi haqqında" əmri.
Sənəd növü	əmr, göstəriş
Qəbuledici səlahiyyət	Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi
sənəd nömrəsi	363
Qəbul tarixi	01.01.1970
Təftiş tarixi	25.11.2002
Ədliyyə Nazirliyində qeydiyyat nömrəsi	4062
Ədliyyə Nazirliyində qeydiyyata alınma tarixi	20.12.2002
Vəziyyət	etibarlıdır
Nəşr	"Rossiyskaya qazeta", N 9, 18/01/2003 "Federal icra hakimiyyəti orqanlarının normativ aktlarının bülleteni", N 6, 02/10/2003
Naviqator	Qeydlər

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 25 noyabr 2002-ci il tarixli 363 nömrəli "QAN KOMPONENTLƏRİNİN İSTİFADƏSİ ÜÇÜN TƏLİMATLARIN təsdiq edilməsi haqqında" əmri.

11. Transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar

Qan komponentlərinin transfuziyası potensialdır təhlükəli şəkildə alıcıda onların çatışmazlığının düzəldilməsi və dəyişdirilməsi. Əvvəllər “köçürmə reaksiyaları” termini ilə birləşdirilən transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar ən çox səbəb ola bilər. müxtəlif səbəblərdən və transfüzyondan sonra müxtəlif vaxtlarda müşahidə oluna bilər. Bəzilərinə xəbərdarlıq edilə bilər, digərləri isə bilməz, lakin hər halda qan komponentləri ilə transfuzion terapiya aparan tibb işçiləri bilməlidirlər. mümkün fəsadlar, onların inkişaf ehtimalı barədə xəstəni xəbərdar etmək, qarşısını almaq və müalicə etmək.

11.1. Qan komponentlərinin köçürülməsinin dərhal və uzunmüddətli ağırlaşmaları

Qan komponentlərinin köçürülməsi nəticəsində yaranan ağırlaşmalar həm transfuziya zamanı, həm də qısa müddət sonra (dərhal ağırlaşmalar), həm də uzun müddətdən sonra - bir neçə aydan sonra, təkrar transfüzyonla isə transfuziyadan illər sonra (uzunmüddətli ağırlaşmalar) inkişaf edə bilər. Fəsadların əsas növləri Cədvəl 3-də təqdim olunur.

Cədvəl 3

QAN KÖÇÜRÜLMƏSİNİN FƏSALLARI

11.1.1. Kəskin hemoliz. Transfüzyondan sonrakı hemolitik ağırlaşmanın şübhəsi, onun diaqnozu və terapevtik tədbirlərin başlaması arasındakı vaxt mümkün qədər qısa olmalıdır, çünki hemolizin sonrakı təzahürlərinin şiddəti bundan asılıdır. Kəskin immun hemoliz eritrosit tərkibli qanköçürmə mühitinin əsas ağırlaşmalarından biridir, çox vaxt ağır olur.

Kəskin posttransfuziya hemoliz resipiyent anticisimlərin donor antigenləri ilə qarşılıqlı təsirinə əsaslanır ki, bu da komplement sisteminin, laxtalanma sisteminin və humoral immunitetin aktivləşməsi ilə nəticələnir. Klinik təzahürlər hemoliz kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma, qan dövranı şoku və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı nəticəsində yaranır.

Ən ağır kəskin hemoliz ABO və Rh sistemlərinin uyğunsuzluğu ilə baş verir. Digər antigen qrupları üçün uyğunsuzluq, xüsusən də təkrar hamiləliklər və ya əvvəlki transfüzyonlar nəticəsində alloantikorların stimullaşdırılması baş verərsə, alıcıda hemolizə səbəb ola bilər. Buna görə də Coombs testindən istifadə edən donorların seçilməsi vacibdir.

Kəskin hemolizin ilkin kliniki əlamətləri transfuziya zamanı və ya ondan qısa müddət sonra görünə bilər. Bunlara sinə, qarın və ya bel nahiyəsində ağrı, istilik hissi və qısa müddətli həyəcan daxildir. Sonradan qan dövranı pozğunluqlarının əlamətləri görünür (taxikardiya, arterial hipotenziya). Qanda hemostatik sistemdə çoxistiqamətli dəyişikliklər (parakoaqulyasiya məhsullarının səviyyəsinin artması, trombositopeniya, antikoaqulyant potensialın və fibrinoliz azalması), damardaxili hemoliz əlamətləri - hemoglobinemiya, bilirubinemiya, sidikdə - hemoglobinuriya, daha sonra - canlılıq pozğunluğunun və reanimasiya əlamətləri aşkar edilir. funksiyası - qanda kreatinin və karbamid səviyyəsinin artması, hiperkalemiya, anuriyaya qədər saatlıq diurezin azalması. Ümumi anesteziya altında aparılan əməliyyat zamanı kəskin hemoliz inkişaf edərsə, onun klinik əlamətləri səbəbsiz qanaxma ola bilər. cərrahi yara, davamlı hipotenziya ilə müşayiət olunan və içəridə bir kateter olduqda sidik kisəsi- tünd albalı və ya qara sidiyin görünüşü.

Kəskin hemolizin klinik gedişatının şiddəti köçürülmüş uyğun olmayan qırmızı qan hüceyrələrinin həcmindən, əsas xəstəliyin təbiətindən və transfüzyondan əvvəl resipiyentin vəziyyətindən asılıdır. Eyni zamanda, qan təzyiqinin normallaşmasını və yaxşı böyrək qan axını təmin edərək, məqsədyönlü terapiya ilə azaldıla bilər. Böyrək perfuziyasının adekvatlığı dolayı yolla kəskin hemoliz başlandıqdan sonra 18-24 saat ərzində böyüklərdə ən azı 100 ml/saata çatmalı olan saatlıq diurezin miqdarı ilə qiymətləndirilə bilər.

Kəskin hemolizin terapiyası qırmızı qan hüceyrəsi olan mühitin köçürülməsinin dərhal dayandırılmasını (bu transfuziya mühitinin məcburi saxlanması ilə) və eyni vaxtda intensiv terapiyanın başlanmasını əhatə edir. infuziya terapiyası(bəzən iki damarda) mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında. Şoran məhlullarının və kolloidlərin (optimal olaraq albumin) transfuziyası böyrəklərin hipovolemiyasının və hipoperfuziyasının qarşısını almaq, təzə dondurulmuş plazma - yayılmış damardaxili laxtalanmanı düzəltmək üçün həyata keçirilir. Anuriya olmadıqda və dövran edən qanın həcmi bərpa olunduqda, diurezi stimullaşdırmaq və qan təzyiqini azaltmaq üçün osmodiuretiklər (0,5 q/kq bədən çəkisi nisbətində 20% mannitol məhlulu) və ya 4-6 mq/kq dozada furosemid təyin edilir. nefronların distal borularında hemoliz məhsullarının çökməsi.bədən çəkisi. Diuretinlərin təyin edilməsinə cavab müsbət olarsa, məcburi diurez taktikası davam edir. Eyni zamanda, təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi ilə çıxarılan plazmanın məcburi dəyişdirilməsi ilə sərbəst hemoglobin və fibrinogen parçalanma məhsullarını dövriyyədən çıxarmaq üçün ən azı 1,5 litr həcmdə təcili plazmaferez göstərilir. Bu terapevtik tədbirlərə paralel olaraq, aPTT və koaquloqramma parametrlərinin nəzarəti altında heparin təyin etmək lazımdır. Optimal həll dispenserdən istifadə edərək saatda 1000 vahid heparinin venadaxili yeridilməsidir. dərman maddələri(infuziya pompası).

Transfuziyadan sonrakı şokun kəskin hemolizinin immun xarakteri bu vəziyyətin müalicəsinin ilk saatlarında 3 - 5 mq/kq bədən çəkisi dozasında venadaxili prednizolonun tətbiqini tələb edir. Şiddətli anemiyanın (hemoqlobin 60 q / l-dən az) korreksiyasına ehtiyac varsa, fərdi olaraq seçilmiş qırmızı qan hüceyrəsi süspansiyonunun şoran ilə köçürülməsi həyata keçirilir. Dopaminin kiçik dozalarda (dəqiqədə 5 mkq/kq bədən çəkisinə qədər) tətbiqi böyrək qan axını artırır və daha yaxşı inkişaf edir. uğurlu müalicə kəskin qanköçürmə hemolitik şok.

Mürəkkəb hallarda konservativ terapiya kəskin başlanmasına mane olmur Böyrək çatışmazlığı və xəstənin anuriyası bir gündən artıq davam edərsə və ya uremiya və hiperkalemiya aşkar edilərsə, təcili hemodializdən (hemodiafiltrasiya) istifadə göstərilir.

11.1.2. Gecikmiş hemolitik reaksiyalar. Gecikmiş hemolitik reaksiyalar əvvəlki transfüzyonlarla resipientin immunizasiyası nəticəsində qan qazı daşıyıcılarının köçürülməsindən bir neçə gün sonra baş verə bilər. De novo əmələ gələn antikorlar transfüzyondan 10-14 gün sonra resipientin qanında görünür. Qan qazı daşıyıcılarının növbəti köçürülməsi antikor əmələ gəlməsinin başlanğıcı ilə üst-üstə düşürsə, onda yaranan antikorlar alıcının qanında dövr edən donor qırmızı qan hüceyrələri ilə reaksiya verə bilər. Bu vəziyyətdə eritrositlərin hemolizi açıq deyil, hemoglobin səviyyəsinin azalması və anti-eritrosit antikorlarının görünüşü ilə şübhələnə bilər. Ümumiyyətlə, gecikmiş hemolitik reaksiyalar nadirdir və buna görə də nisbətən az öyrənilmişdir. Xüsusi müalicə adətən tələb olunmur, lakin böyrək funksiyasının monitorinqi lazımdır.

11.1.3. Bakterial şok. Pirojenik reaksiyaların, o cümlədən bakterial şokun inkişafının əsas səbəbi bakterial endotoksinin transfuziya mühitinə daxil olmasıdır ki, bu da venipunktur zamanı, qanın transfuziyaya hazırlanması zamanı və ya konservasiya qaydalarına əməl olunarsa, konservləşdirilmiş qanın saxlanması zamanı baş verə bilər. temperatur şəraiti müşahidə olunmur. Qan komponentlərinin saxlama müddəti artdıqca bakterial çirklənmə riski də artır.

Bakterial yolla çirklənmiş transfuziya mühitinin transfüzyonunun klinik mənzərəsi aşağıdakılara bənzəyir. septik şok. Bədən istiliyində kəskin artım, bədənin yuxarı yarısının açıq hiperemiyası, hipotansiyonun sürətli inkişafı, titrəmə, ürəkbulanma, qusma, ishal və əzələ ağrısının görünüşü var.

Bakterial çirklənmə üçün şübhəli klinik əlamətlər aşkar edilərsə, transfüzyon dərhal dayandırılmalıdır. Resipiyentin qanı, şübhəli transfuziya mühiti, eləcə də venadaxili köçürülmüş bütün digər məhlullar bakteriyaların olub-olmaması üçün sınaqdan keçirilir. Tədqiqat həm aerob, həm də anaerob infeksiyalar üçün, tercihen ekspress diaqnostikanı təmin edən avadanlıqdan istifadə etməklə aparılmalıdır.

Terapiyaya dərhal geniş spektrli antibiotiklərin təyin edilməsi, qan təzyiqini tez normallaşdırmaq üçün vazopressorların və / və ya inotropların məcburi istifadəsi ilə şok əleyhinə tədbirlər və hemostaz pozğunluqlarının (DIC) düzəldilməsi daxildir.

Qan komponentlərinin köçürülməsi zamanı bakterial çirklənmənin qarşısının alınması birdəfəlik avadanlıqdan istifadəni, vena və plastik qabı deşərkən aseptik qaydalara diqqətlə riayət etməyi, qan komponentlərinin temperaturu və saxlama müddətinin daimi monitorinqini və qan komponentlərinin vizual yoxlanmasını əhatə edir. transfüzyondan əvvəl.

11.1.4. Anti-leykosit antikorlarının yaratdığı reaksiyalar. Transfuziya zamanı və ya onun başa çatmasından dərhal sonra müşahidə olunan qeyri-hemolitik qızdırma reaksiyaları resipientin bədən istiliyinin 1 dərəcə artması ilə xarakterizə olunur. C və ya daha çox. Bu cür qızdırma reaksiyaları resipientin qan plazmasında transfuziya edilmiş limfositlərin, qranulositlərin və ya trombositlərin membranında yerləşən antigenlərlə reaksiya verən sitotoksik və ya aglütinasiya edən antikorların olmasının nəticəsidir. Leykositlərin və trombositlərin tükənmiş qırmızı qan hüceyrələrinin transfuziyası febril qeyri-hemolitik reaksiyaların tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Leykosit filtrlərinin istifadəsi transfuziya terapiyasının təhlükəsizliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Qeyri-hemolitik qızdırma reaksiyaları təkrar transfuziyalar zamanı və ya çoxlu hamiləlik keçirmiş qadınlarda daha çox müşahidə olunur. Antipiretik dərmanların qəbulu adətən qızdırma reaksiyasını dayandırır.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, transfuziya ilə əlaqəli qızdırma tez-tez kəskin hemoliz və ya bakterial çirklənmə kimi daha təhlükəli ağırlaşmaların ilk əlaməti ola bilər. Febril qeyri-hemolitik reaksiyanın diaqnozu əvvəllər qan və ya onun komponentlərinin köçürülməsinə cavab olaraq bədən istiliyinin artmasının digər mümkün səbəblərini istisna etməklə aparılmalıdır.

11.1.5. Anafilaktik şok. Xarakterik fərqləndirici xüsusiyyətlər anafilaktik şok qan və ya onun komponentlərinin köçürülməsi nəticəsində yaranan bir neçə mililitr qan və ya onun komponentlərinin qəbulundan dərhal sonra inkişafı və bədən istiliyində artım olmamasıdır. Gələcəkdə qeyri-məhsuldar öskürək, bronxospazm, nəfəs darlığı, hipotenziyaya meyl, spazmodik qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma, nəcis pozğunluğu, huşun itirilməsi kimi simptomlar müşahidə edilə bilər. Bu şəraitdə anafilaktik şokun səbəbi resipiyentlərdə IgA çatışmazlığı və əvvəlki transfüzyon və ya hamiləlikdən sonra onlarda anti-IgA anticisimlərinin əmələ gəlməsidir, lakin çox vaxt immunizasiya agenti aydın şəkildə yoxlanıla bilmir. IgA çatışmazlığı 700 nəfərdə 1 tezliyi ilə baş versə də, bu səbəbdən anafilaktik şokun tezliyi, müxtəlif spesifikliklərə malik antikorların olması səbəbindən daha az yaygındır.

Yetkin xəstələrdə anafilaktik transfuziya reaksiyalarının müalicəsi transfüzyonun dayandırılmasını, epinefrinin dərhal subkutan yeridilməsini, venadaxili salin infuzionunu və 100 mq prednizon və ya hidrokortizonun venadaxili tətbiqini əhatə edir.

Mürəkkəb transfuziya tarixi və şübhəli IgA çatışmazlığı olduqda, əməliyyatdan əvvəl hazırlanmış otoloji qan komponentlərindən istifadə etmək mümkündür. Bu mümkün deyilsə, yalnız əridilmiş, yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri istifadə olunur.

11.1.6. Kəskin həcm yükü. Transfüzyon zamanı və ya dərhal sonra sistolik qan təzyiqinin sürətlə artması, nəfəs darlığı, şiddətli baş ağrısı, öskürək, siyanoz, ortopne, tənəffüs çətinliyi və ya ağciyər ödemi aşağıdakı səbəblərə görə hipervolemiyanı göstərə bilər. kəskin artım qan komponentlərinin və ya albumin kimi kolloidlərin köçürülməsi nəticəsində dövriyyədə olan qanın həcmi. Qan dövranında qan həcminin sürətlə artması ürək xəstəliyi, ağciyər xəstəlikləri və xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir xroniki anemiya dövran edən plazmanın həcmində artım olduqda. Hətta kiçik həcmdə, lakin yüksək sürətlə transfüzyon yeni doğulmuşlarda damarların həddindən artıq yüklənməsinə səbəb ola bilər.

Transfüzyonun dayandırılması, xəstənin oturma vəziyyətinə salınması, oksigen və diuretiklərin verilməsi bu hadisələri tez bir zamanda dayandırır. Hipervolemiya əlamətləri getməzsə, təcili plazmaferez üçün göstərişlər yaranır. Xəstələr həcmin həddindən artıq yüklənməsinə meyllidirlərsə, transfuziya praktikasında yavaş administrasiyadan istifadə etmək lazımdır: transfuziya sürəti saatda 1 ml/kq bədən çəkisi təşkil edir. Böyük həcmdə plazmanın transfuziyası lazımdırsa, transfuziyadan əvvəl diuretiklərin qəbulu göstərilir.

11.1.7. Qan komponentlərinin transfuziyası ilə ötürülən vektor yoluxucu infeksiyalar. Ən ümumi yoluxucu xəstəlik Hepatit qan komponentlərinin köçürülməsini çətinləşdirən ağırlaşdırıcı amildir. Hepatit A-nın ötürülməsi olduqca nadirdir, çünki bu xəstəliklə viremiyanın müddəti çox qısadır. Hepatit B və C-nin ötürülmə riski yüksək olaraq qalır, donorların HBsAg daşınması üçün sınaqdan keçirilməsi, ALT və anti-HBs anticisimlərinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi səbəbindən azalma tendensiyası var. Donorun özünə sual verməsi də transfuziya təhlükəsizliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Viral inaktivasiyaya məruz qalmayan bütün qan komponentləri hepatitin ötürülməsi riskini daşıyır. Hepatit B və C antigenlərinin daşınması üçün etibarlı zəmanətli testlərin mövcud olmaması yuxarıda göstərilən testlərdən istifadə edərək qan komponentlərinin bütün donorlarını daim yoxlamağı, həmçinin plazma karantini tətbiq etməyi zəruri edir. Qeyd etmək lazımdır ki, ödənişsiz donorlar pullu donorlarla müqayisədə viral infeksiyaların transfuziya yolu ilə ötürülmə riski daha azdır.

Qan komponentlərinin köçürülməsi nəticəsində yaranan sitomeqalovirus infeksiyası ən çox immunosupressiyaya məruz qalmış xəstələrdə, ilk növbədə transplantasiyadan sonra xəstələrdə müşahidə olunur. sümük iliyi və ya sitostatik terapiya alan xəstələrdə. Məlumdur ki, sitomeqalovirus periferik qan leykositləri ilə ötürülür, buna görə də bu vəziyyətdə qırmızı qan hüceyrələri və trombositlərin köçürülməsi zamanı leykosit filtrlərinin istifadəsi alıcılarda sitomeqalovirus infeksiyasının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edəcəkdir. Hal-hazırda sitomeqalovirusun daşınmasını müəyyən etmək üçün etibarlı testlər yoxdur, lakin ümumi əhalidə onun daşınmasının 6 ilə 12% arasında olduğu müəyyən edilmişdir.

İnsan immunçatışmazlığı virusunun transfuziya yolu ilə ötürülməsi qazanılmış immunçatışmazlığı sindromunun bütün hallarının təxminən 2%-ni təşkil edir. Donorların insan immunçatışmazlığı virusuna qarşı anticisimlərin yoxlanılması bu viral infeksiyanın ötürülməsi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bununla belə, mövcudluğu uzun müddət infeksiyadan sonra spesifik antikorların meydana gəlməsi (6 - 12 həftə) HİV ötürülməsi riskini tamamilə aradan qaldırmağı demək olar ki, qeyri-mümkün edir. Buna görə də, transfuziya ilə ötürülən viral infeksiyaların qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi yalnız sağlamlıq baxımından aparılmalıdır;

Donorların ümumi laboratoriya müayinəsi və onların seçilməsi, donorların risk qruplarından çıxarılması, təmənnasız donorluqdan güzəştli istifadə, donorların öz-özünə sorğu-sual edilməsi virus infeksiyalarının ötürülməsi riskini azaldır;

Avtodonasiya, plazma karantini və qanın reinfuziyasının daha geniş istifadəsi transfuzion terapiyanın viral təhlükəsizliyini də artırır.

11.2. Massiv transfuziya sindromu

Konservləşdirilmiş donor qan xəstədə dolaşan qanla eyni deyil. Damar yatağından kənarda qanı maye vəziyyətdə saxlamaq ehtiyacı antikoaqulyantların və konservantların məhlullarının əlavə edilməsini tələb edir. Qan laxtalanmaması (antikoaqulyasiya) ionlaşmış kalsiumu bağlamaq üçün kifayət qədər miqdarda natrium sitrat (sitrat) əlavə etməklə əldə edilir. Konservləşdirilmiş qırmızı qan hüceyrələrinin canlılığı pH-ın azalması və artıq qlükoza ilə təmin edilir. Saxlama zamanı kalium daim qırmızı qan hüceyrələrini tərk edir və müvafiq olaraq plazmadakı səviyyəsi artır. Plazma amin turşusu mübadiləsinin nəticəsi ammonyakın əmələ gəlməsidir. Nəhayət, banklaşdırılmış qan hiperkalemiyanın olması ilə normal qandan fərqlənir, müxtəlif dərəcələrdə hiperglisemiya, yüksək turşuluq, səviyyəsi yüksəldi ammonyak və fosfatlar. Şiddətli kütləvi qanaxma baş verdikdə və konservləşdirilmiş qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin kifayət qədər sürətli və böyük həcmdə köçürülməsi tələb olunduqda, bu şəraitdə dövran edən və konservləşdirilmiş qan arasındakı fərqlər klinik cəhətdən əhəmiyyətli olur.

Kütləvi transfuziyaların bəzi təhlükələri yalnız köçürülmüş qan komponentlərinin sayından asılıdır (məsələn, daha çox donordan istifadə edildikdə viral infeksiyaların və immun konfliktlərin ötürülməsi riski artır). Sitrat və kaliumun həddindən artıq yüklənməsi kimi bir sıra ağırlaşmalar əsasən transfuziya sürətindən asılıdır. Kütləvi transfüzyonun digər təzahürləri həm transfuziyanın həcmindən, həm də sürətindən (məsələn, hipotermiyadan) asılıdır.

24 saat ərzində dövran edən qanın bir həcminin (böyüklər üçün 3,5 - 5,0 litr) kütləvi köçürülməsi nisbətən asan müalicə olunan metabolik pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər. Bununla belə, 4-5 saat ərzində tətbiq olunan eyni həcmdə düzəltmək çətin olan əhəmiyyətli metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Klinik olaraq massiv transfuziya sindromunun ən əhəmiyyətli təzahürləri bunlardır:

11.2.1. Sitrat intoksikasiyası. Resipiyentə transfüzyondan sonra sitratların səviyyəsi seyreltmə nəticəsində kəskin şəkildə azalır, artıq sitrat sürətlə metabolizə olunur. Donor qırmızı qan hüceyrələri ilə köçürülmüş sitratın dövriyyə müddəti cəmi bir neçə dəqiqədir. Həddindən artıq sitrat dərhal bədənin skelet ehtiyatlarından səfərbər olunan ionlaşmış kalsiumla bağlanır. Nəticə etibarilə, sitrat intoksikasiyasının təzahürləri qanköçürmə mühitinin mütləq miqdarından daha çox transfuziya sürəti ilə bağlıdır. Hipotenziya ilə hipovolemiya, əvvəlki hiperkalemiya və metabolik alkaloz, həmçinin hipotermiya və əvvəlki steroid hormon terapiyası kimi predispozan amillər də vacibdir.

Ağır sitrat intoksikasiyası bu amillər və qan itkisi olmadıqda olduqca nadir hallarda inkişaf edir, 70 kq ağırlığında bir xəstəyə 100 ml / dəq-ə qədər sürətlə transfuziya tələb olunur. Konservləşdirilmiş qanı, qırmızı qan hüceyrələrini və ya təzə dondurulmuş plazmanı daha yüksək sürətlə köçürmək lazımdırsa, sitrat intoksikasiyasının qarşısını venadaxili kalsium preparatlarının profilaktik tətbiqi, xəstənin istiləşməsi və qan dövranının normal saxlanması, adekvat orqan perfuziyası təmin edilə bilər.

11.2.2. Hemostaz pozğunluqları. Kütləvi qan itkisi keçirmiş və böyük həcmdə qanköçürmə almış xəstələrdə 20-25% hallarda müxtəlif hemostatik pozğunluqlar qeydə alınır ki, bunların genezisi plazma laxtalanma faktorlarının “seyreltilməsi” ilə, seyreltmə trombositopeniyasının inkişafı ilə bağlıdır. yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu və daha az tez-tez hipokalsemiya.

DIC sindromu əsl posthemorragik və posttravmatik koaqulopatiyanın inkişafında həlledici rol oynayır.

Plazma qeyri-sabit laxtalanma faktorları var qısa müddət yarım ömrü, onların açıq-aydın çatışmazlığı donor qanının 48 saat saxlanmasından sonra aşkar edilir. Konservləşdirilmiş qanda trombositlərin hemostatik fəaliyyəti bir neçə saat saxladıqdan sonra kəskin şəkildə azalır. Belə trombositlər çox tez funksional olaraq qeyri-aktiv olurlar. Bənzər hemostatik xüsusiyyətlərə malik böyük miqdarda konservləşdirilmiş qanın öz qan itkisi ilə birlikdə köçürülməsi yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafına səbəb olur. Qan dövranının bir həcminin köçürülməsi, ilkin həcmin 30% -dən çoxunun qan itkisi olduqda plazma laxtalanma amillərinin konsentrasiyasını 18-37% -ə qədər azaldır. Giriş səviyyəsi. Kütləvi transfuziyalar nəticəsində yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu olan xəstələrdə cərrahi yaralardan və iynələrlə dəri ponksiyon yerlərindən diffuz qanaxma xarakterikdir. Təzahürlərin şiddəti qan itkisinin miqdarından və alıcıda qan həcmi ilə əlaqəli olan tələb olunan transfuziya həcmindən asılıdır.

Kütləvi transfuziyalar nəticəsində DIC diaqnozu qoyulmuş xəstələrə terapevtik yanaşma əvəzetmə prinsipinə əsaslanır. Təzə dondurulmuş plazma və trombosit konsentratı hemostatik sistemin komponentlərini doldurmaq üçün ən yaxşı transfuziya vasitəsidir. Təzə dondurulmuş plazma kriyopresipitasiyaya üstünlük verilir, çünki onun tərkibində plazma laxtalanma amillərinin və antikoaqulyantların optimal diapazonu var. Fibrinogen səviyyələrində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma şübhəsi varsa, kriopresipitat istifadə edilə bilər Əsas səbəb hemostaz pozğunluqları. Bu vəziyyətdə trombosit konsentratının transfüzyonu xəstələrdə onların səviyyəsi 50 x 1E9/l-dən aşağı düşdükdə mütləq göstərilir. Trombositlərin səviyyəsi 100 x 1E9/l-ə qədər artdıqda qanaxmanın müvəffəqiyyətlə dayandırılması müşahidə olunur.

Kütləvi transfuziya tələb olunarsa, kütləvi transfuziya sindromunun inkişafını proqnozlaşdırmaq çox vacibdir. Qan itkisinin şiddəti və lazımi miqdarda qırmızı qan hüceyrələrinin, şoran məhlulların və doldurulması üçün kolloidlərin böyük olması halında, hipokoaqulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl trombosit konsentratı və təzə dondurulmuş plazma təyin edilməlidir. 200 - 300 x 1E9 trombosit (4 - 5 vahid trombosit konsentratı) və hər köçürülmüş 1,0 litr qırmızı qan hüceyrəsi üçün 500 ml təzə dondurulmuş plazma və ya kəskin kütləvi qan itkisinin bərpası şəraitində dayandırılması tövsiyə edilə bilər.

11.2.3. Asidoz. Artıq saxlanmanın 1-ci günündə qlükoza sitrat məhlulu ilə konservləşdirilmiş qan 7,1 pH-a malikdir (orta hesabla dövran edən qanın pH-ı 7,4), saxlanmanın 21-ci günündə isə pH 6,9-dur. Eyni saxlama gününə qədər qırmızı qan hüceyrəsi kütləsi 6,7 pH-a malikdir. Saxlama zamanı asidozun belə aydın artması laktat və digərlərinin əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır turşulu qidalar qan hüceyrələrinin metabolizması, həmçinin natrium sitrat və fosfatların əlavə edilməsi. Bununla yanaşı, transfuziya vasitələrinin ən çox resipiyentləri olan xəstələrdə tez-tez transfuziya terapiyası başlamazdan əvvəl zədə, əhəmiyyətli qan itkisi və müvafiq olaraq hipovolemiya səbəbindən açıq metabolik asidoz olur. Bu hallar "transfuzion asidoz" anlayışının yaradılmasına və onun düzəldilməsi üçün qələvilərin məcburi təyin edilməsinə kömək etdi. Bununla belə, bu kateqoriya xəstələrdə turşu-qələvi balansının sonrakı hərtərəfli tədqiqi nəticəsində məlum oldu ki, resipiyentlərin əksəriyyətində, xüsusən də sağalmış xəstələrdə kütləvi transfuziyalara baxmayaraq, alkaloz, yalnız bir neçəsində asidoz var. Aparılan alkalizasiya mənfi nəticələrə gətirib çıxardı - yüksək pH səviyyəsi oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisini dəyişir, oksigenin toxumalara buraxılmasına mane olur, ventilyasiyanı azaldır və ionlaşmış kalsiumun səfərbərliyini azaldır. Bundan əlavə, yığılmış tam qanda və ya qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələrində olan turşular, ilk növbədə, natrium sitrat, qələvi qalığa köçürüldükdən sonra sürətlə metabolizə olunur - qan vahidi üçün təxminən 15 mEq.

Normal qan axınının və hemodinamikanın bərpası həm hipovolemiya, həm orqan hipoperfuziyası, həm də böyük miqdarda qan komponentlərinin transfuziyası nəticəsində yaranan asidozun sürətlə azalmasına kömək edir.

11.2.4. Hiperkalemiya. Tam qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin saxlanması zamanı hüceyrədənkənar mayedə kaliumun səviyyəsi saxlanmanın 21-ci günündə müvafiq olaraq, natriumun eyni vaxtda azalması ilə 4,0 mmol/L-dən 22 mmol/L-ə və 79 mmol/L-ə qədər yüksəlir. Sürətli və həcmli transfuziya zamanı elektrolitlərin belə hərəkəti nəzərə alınmalıdır, çünki Ağır xəstələrdə bəzi hallarda rol oynaya bilər. Mümkün hiperkalemiyanı düzəltmək üçün qlükoza, kalsium və insulin preparatlarını vaxtında təyin etmək üçün alıcının qan plazmasında kalium səviyyəsinin laboratoriya monitorinqi və EKQ monitorinqi (aritmiyanın görünüşü, QRS kompleksinin uzadılması, kəskin T dalğası, bradikardiya) lazımdır. .

11.2.5. Hipotermiya. Böyük həcmdə qırmızı qan hüceyrələrinin və ya konservləşdirilmiş qanın köçürülməsini tələb edən hemorragik şok vəziyyətində olan xəstələrdə tez-tez transfuziya terapiyası başlamazdan əvvəl bədən istiliyi aşağı düşür, bu da bədəndə metabolik proseslərin sürətinin azalması ilə əlaqədardır. enerjiyə qənaət etmək üçün. Bununla belə, ağır hipotermiya ilə bədənin sitrat, laktat, adenin və fosfatın metabolik olaraq inaktivləşdirilməsi qabiliyyəti azalır. Hipotermiya oksigen çatdırılmasını pozan 2,3-difosfogliseratın reduksiya sürətini yavaşlatır. 4 dərəcə temperaturda saxlanılan "soyuq" konservləşdirilmiş qanın və onun komponentlərinin köçürülməsi. Normal perfuziyanı bərpa etməyə yönəlmiş C, hipotermiya və əlaqəli patoloji təzahürləri ağırlaşdıra bilər. Eyni zamanda, transfuziya mühitinin istiləşməsi eritrositlərin hemolizinin inkişafı ilə doludur. Transfüzyon sürətinin azalması transfuziya edilmiş mühitin yavaş istiləşməsi ilə müşayiət olunur, lakin hemodinamik parametrlərin sürətli korreksiyasına ehtiyac olduğu üçün tez-tez həkimə uyğun gəlmir. Əməliyyat masasının istiləşməsi, əməliyyat otaqlarında temperatur və normal hemodinamikanın sürətlə bərpası daha böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Beləliklə, in tibbi təcrübə Massiv transfuziya sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı yanaşmalar tətbiq oluna bilər:

Alıcı üçün ən yaxşı müdafiə metabolik pozğunluqlar böyük miqdarda konservləşdirilmiş qanın və ya onun komponentlərinin köçürülməsi ilə əlaqədar onu istiləşdirmək və yaxşı orqan perfuziyasını təmin edəcək sabit normal hemodinamikanı saxlamaq;

Məqsəd farmakoloji preparatlar, patogenetik prosesləri nəzərə almadan kütləvi transfuziya sindromunun müalicəsinə yönəldilmiş, faydadan çox zərər verə bilər;

Homeostaz göstəricilərinin laboratoriya monitorinqi (koaquloqram, turşu-əsas balansı, EKQ, elektrolitlər) kütləvi transfuziya sindromunun təzahürlərini vaxtında aşkar etməyə və müalicə etməyə imkan verir.

Sonda vurğulamaq lazımdır ki, bütöv qanın onun komponentləri ilə tamamilə əvəz edildiyi yerlərdə kütləvi transfuziya sindromu praktiki olaraq müşahidə edilmir. Ağır nəticələrə və yüksək ölümə səbəb olan kütləvi transfuziya sindromu tez-tez mamalıqlarda müşahidə olunur. kəskin DIC- təzə dondurulmuş plazma əvəzinə tam qanın köçürülməsi sindromu.

Həkimlərin və tibb bacılarının bilikləri transfuziyadan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınmasında və transfuzion terapiyanın təhlükəsizliyinin artırılmasında həlledici rol oynayır. Bununla əlaqədar olaraq tibb müəssisəsi hər il qan komponentlərinin köçürülməsi ilə məşğul olan bütün tibb işçilərinin hazırlığını, yenidən hazırlanmasını və bilik və bacarıqlarının yoxlanılmasını təşkil etməlidir. Tibb müəssisəsində tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirərkən, orada qeydə alınan ağırlaşmaların sayının və qan komponentlərinin köçürülməsinin sayının nisbətini nəzərə almaq lazımdır.

Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında qanunvericiliyinin əsaslarına, "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyasının Qanununa uyğun olaraq və vətəndaşlara tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarəti yaxşılaşdırmaq üçün. Rusiya Federasiyasının əhalisi, Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondu ilə razılaşaraq, təsdiq edirik:

Rusiya Federasiyasının səhiyyə müəssisələrində tibbi xidmətin idarə keyfiyyətinə nəzarət sistemi haqqında Əsasnamə (Əlavə 1).
Rusiya Federasiyasında tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbədən kənar nəzarət sistemi haqqında Əsasnamə (Əlavə 2).
Sərbəst tibb eksperti haqqında Əsasnamə (3 nömrəli əlavə).
Tibbi sığorta təşkilatının eksperti haqqında Əsasnamə (4 nömrəli əlavə).

Sifariş edirik:

1. Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının səhiyyə idarəetmə orqanlarının rəhbərləri tabeliyində olan müalicə-profilaktika müəssisələrində tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarətin təşkili və qaydası sistemini işləyib hazırlamalıdırlar.

2. Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının və ərazi icbari tibbi sığorta fondlarının səhiyyə orqanlarının rəhbərlərinə:

2.1. Bu Sərəncama uyğun olaraq əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət sistemini təşkil etsin.

2.2. Maraqlı təşkilatlar və qurumlarla razılaşdırmaqla, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində tibbi xidmətin keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət prosedurunu hazırlayın və təsdiq edin.

3. İdarəetmə təhsil müəssisələri Rusiya Səhiyyə Nazirliyi (N.N. Volodin) və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun Elmi-Metodiki Təminat və Kadr Hazırlığı Departamenti müstəqil tibbi ekspertlər və sığorta ekspertləri üçün təlim proqramlarını müəyyən edilmiş qaydada işləyib hazırlasınlar və təsdiq etsinlər. əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət edən tibb təşkilatları.

4. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Əhaliyə tibbi yardımın təşkili Departamenti (A.A.Karpeev) və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun (N.D.Tegai) icbari tibbi sığortanın təşkili şöbəsi səhiyyə orqanlarına təşkilati və metodiki köməklik göstərir və müəssisələrə, ərazi icbari tibbi sığorta fondlarına, tibbi sığorta təşkilatlarına əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarətin təşkili məsələləri üzrə.

5. Sərəncamın icrasına nəzarət Rusiya Federasiyasının səhiyyə nazirinin müavini V.İ. Starodubov və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun icraçı direktorunun birinci müavini V.Yu. Semenov.

Səhiyyə Naziri
Rusiya Federasiyası
T.B. Dmitriyeva

icraçı direktor
Federal Məcburi Fond
Sağlamlıq sığortası
V.V. Qrişin

Əlavə 1
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu

Rusiya Federasiyasının səhiyyə müəssisələrində tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarəti sistemi haqqında Əsasnamə

1. Ümumi müddəalar

1.1. Bu Qayda Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında qanunvericiliyinin Əsaslarına, "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında", "İstehlakçıların hüquqlarının müdafiəsi haqqında" Rusiya Federasiyasının qanunlarına uyğun olaraq hazırlanmışdır. hüquqları” və s qaydalar. Rusiya Federasiyasının ərazisində idarə tabeliyindən və mülkiyyət formasından asılı olmayaraq səhiyyə müəssisələrində əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarətinin ümumi təşkilati və metodiki prinsiplərini müəyyən edir.

1.2. Tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarətinin həyata keçirilməsinin məqsədi səhiyyənin insan və maddi-texniki resurslarından optimal istifadə və qabaqcıl tibbi texnologiyalardan istifadə əsasında xəstələrin tələb olunan həcmdə və lazımi keyfiyyətdə tibbi yardım almaq hüquqlarını təmin etməkdir. .

1.3. Nəzarət obyekti konkret nəticələr əldə etmək üçün müəyyən texnologiyadan istifadə etməklə həyata keçirilən profilaktik, müalicəvi, diaqnostik və reabilitasiya tədbirləri kompleksi olan tibbi yardımdır.

1.4. Tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarəti sisteminə aşağıdakı elementlər daxildir:

müalicə-profilaktika müəssisəsinin kadr və maddi-texniki ehtiyatlarının vəziyyətinin və istifadəsinin qiymətləndirilməsi;
konkret xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsi prosesinin müayinəsi;
xəstənin səhiyyə sistemi ilə qarşılıqlı əlaqəsindən məmnunluğunu öyrənmək;
tibbi yardımın keyfiyyətini və səmərəliliyini xarakterizə edən göstəricilərin hesablanması və təhlili;
nöqsanların, tibbi xətaların və tibbi yardımın keyfiyyətinin və səmərəliliyinin aşağı düşməsinə səbəb olan mənfi təsir göstərən digər amillərin müəyyən edilməsi və əsaslandırılması;
müalicə-profilaktika müəssisələrinin rəhbərləri və səhiyyə orqanları üçün tibbi səhvlərin və işdə qüsurların qarşısının alınmasına və tibbi xidmətin keyfiyyətinin və səmərəliliyinin artırılmasına kömək etməyə yönəlmiş tövsiyələrin hazırlanması;
ən rasional idarəetmə qərarlarının seçilməsi və operativ düzəldici tədbirlərin həyata keçirilməsi;
idarəetmə qərarlarının icrasına nəzarət.

2. Tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarətinin təşkili və qaydası

2.1. Tibbi yardımın keyfiyyətinə şöbə nəzarəti müalicə-profilaktika müəssisələrinin və səhiyyə orqanlarının vəzifəli şəxsləri, klinik ekspert komissiyaları və səhiyyənin bütün səviyyələrində baş heyət və sərbəst mütəxəssislər tərəfindən ekspertiza ilə həyata keçirilir. IN zəruri hallardaİmtahanın keçirilməsi üçün ali məktəblərin, elmi-tədqiqat mərkəzlərinin, elmi-tədqiqat institutlarının və digər qurumların əməkdaşları müqavilə əsasında cəlb edilə bilər.

2.2. Müalicə-profilaktika müəssisələri səviyyəsində, Rusiya Səhiyyə və Tibb Sənayesi Nazirliyinin 13 yanvar 1995-ci il tarixli 5 nömrəli "Müvəqqəti əlillik müayinəsinin təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında" əmrinə uyğun olaraq, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması. şöbə müdirlərinin (müayinənin birinci mərhələsi), müəssisə rəhbərinin klinik və ekspert işi üzrə müavinlərinin funksiyasıdır; terapevtik iş, ambulator yardım (müayinənin ikinci mərhələsi), müəssisənin klinik ekspert komissiyaları (müayinənin üçüncü mərhələsi).

2.3. Tibbi yardımın göstərilməsi prosesinin ekspertizası bu bölmədə tamamlanmış fərdi hallar üzrə aparılır. Müayinə, bir qayda olaraq, tibbi sənədlərə (stasionar tibbi kitabça, ambulator kitabça və s.) əsasən aparılır. Lazım gələrsə, şəxsən müayinə aparıla bilər.

2.4. Aşağıdakılar ekspert nəzarəti altında olmalıdır:

ölüm halları;
nozokomial infeksiya və ağırlaşma halları;
əmək qabiliyyətli yaşda olan şəxslərin ilkin əlillik halları;
bir il ərzində eyni xəstəlik üçün təkrar xəstəxanaya yerləşdirilmə halları;
müalicə müddəti uzadılmış və ya qısaldılmış xəstəliklər (və ya müvəqqəti əlillik);
uyğun olmayan diaqnozlar olan hallar;
xəstələrin və ya onların yaxınlarının şikayətləri ilə müşayiət olunan hallar.
Tibbi yardımın bütün digər halları “təsadüfi” seçmənin statistik metodu ilə təmin edilən ekspert qiymətləndirməsindən keçmək üçün eyni imkana malik olmalıdır.

2.5. Bir ay müddətində stasionar bölmənin rəhbəri başa çatmış işlərin ən azı 50%-nin müayinəsini, müəssisənin rəislərinin klinik ekspertiza, tibbi iş, ambulator yardım üzrə müavinləri rüb ərzində ən azı 30 - 50 müayinə keçirir. Klinik və ekspert komissiyalarının iş həcmi tibbi yardımın keyfiyyətinin və səmərəliliyinin təmin edilməsi sahəsində həm bu müalicə-profilaktika müəssisəsi, həm də yuxarı səviyyəli səhiyyə orqanları tərəfindən müəyyən edilmiş vəzifələrlə müəyyən edilir. Ambulator şöbə müdirlərinin iş dairəsi regional səviyyədə dəqiqləşdirilir.

2.6. Müəyyən bir xəstəyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması onu, bir qayda olaraq, diaqnostik və diaqnostik tədbirlərin vahid dəstini və həcmini ehtiva edən standartlarla müqayisə etməyi əhatə edir. terapevtik tədbirlər, həmçinin xəstəliklərin spesifik nozoloji formaları üçün müalicənin vaxtına və nəticələrinə dair tələblər.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində aparıcı rol, standartlara cavab verməklə yanaşı, müəyyən bir fərdi işin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alan ekspert rəyinə aiddir.

2.7. Müalicə və diaqnostika prosesinin keyfiyyətinin müayinəsi zamanı ekspert:

diaqnostik tədbirlərin tamlığını və vaxtında aparılmasını, seçimin adekvatlığını və müalicə tədbirlərinə uyğunluğunu, diaqnozun düzgünlüyünü və düzgünlüyünü məcburi qiymətləndirir;
qüsurları müəyyən edir və onların səbəblərini müəyyənləşdirir;
aşkar edilmiş çatışmazlıqların aradan qaldırılması və qarşısının alınması üçün tövsiyələr hazırlayır.

2.8. Hər hal üçün ekspert qiymətləndirməsi“Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi kartı” doldurulur. Onların statistik emalı nəticəsində tibbi xidmətin keyfiyyətini və səmərəliliyini xarakterizə edən göstəricilər hesablanır.

2.9. Tibbi yardımın keyfiyyətinin ekspert qiymətləndirilməsi metodologiyası və onu xarakterizə edən göstəricilər toplusu regional səviyyədə hazırlanır, təsdiq edilir və razılaşdırılır.

2.10. Tibbi yardımdan məmnunluğun öyrənilməsi də rayonda qəbul olunmuş metodologiya üzrə aparılır.

2.11. Struktur bölmənin, müalicə-profilaktika müəssisəsinin, habelə regional səhiyyənin işini qiymətləndirərkən, tibbi xidmətin keyfiyyət və səmərəliliyinin göstəriciləri səhiyyə müəssisəsinin fəaliyyətinin və əhalinin sağlamlıq vəziyyətinin göstəriciləri ilə tamamlanır, məsələn. sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin yayılması və gec aşkarlanması, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların ilkin əlilliyi və ölümü, uşaqlıqda əlillik, xəstə və əlillərin reabilitasiyasının effektivliyi, yeni doğulmuş uşaqların fenilketonuriya və anadangəlmə hipotiroidizm üçün skrininqlə əhatə olunması, uşaqlar erkən yaş- audioloji skrininq, abort göstəriciləri, körpə və uşaq ölüm göstəriciləri və s.

2.12. Tibbi yardımın keyfiyyətinin və səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi nəticəsində əldə edilən məlumatlar müəssisə rəhbərlərinin və səhiyyə orqanlarının diqqətinə çatdırılır və əməkdaşlar arasında müzakirə obyektinə çevrilir.

3. Nəticə

3.1. Tibbi xidmətin keyfiyyətinə və effektivliyinə şöbə nəzarəti tibbi xidmət göstərənlərə ən yaxın olan əsas nəzarət növüdür. Onun nəticələri istifadə olunur və qeyri-kafedra imtahanının məlumatları ilə müqayisə edilir.

3.2. Tibbi xidmətin keyfiyyəti və səmərəliliyi göstəriciləri tibb işçilərinin differensiallaşdırılmış əmək haqqının ödənilməsində istifadə edilə bilər.

Təşkilat şöbəsinin müdiri
əhaliyə tibbi yardım
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
A.A. Karpeev

Əlavə 2
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Rusiya Federasiyasında tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbədən kənar nəzarət sistemi haqqında Əsasnamə

1. Ümumi müddəalar

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında vətəndaşların sağlamlıq hüquqlarını qorumaq və dövlət orqanlarının fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi problemlərinin həllində kömək etmək üçün mövcud qanunvericiliyə uyğun olaraq, tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbədən kənar nəzarət sistemi yaradılır. səhiyyə müəssisələri.

İdarədənkənar nəzarət sistemi dövlət səhiyyə sisteminə daxil olmayan subyektlər tərəfindən öz səlahiyyətləri daxilində tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə aiddir.

Qeyri-departament nəzarəti aparmaq hüququ adı çəkilən subyektlərə vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları, "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyasının Qanunu ilə verilir. , Rusiya Federasiyası Hökumətinin "Lisenziyalaşdırma haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında" qərarı tibbi fəaliyyət“, Vətəndaşların müvəqqəti əlilliyini təsdiq edən sənədlərin verilməsi qaydası haqqında Təlimat, İcbari tibbi sığortanın nümunəvi qaydaları.

Bu Qayda idarə tabeliyindən və mülkiyyət formasından asılı olmayaraq səhiyyə müəssisələri, habelə özəl tibb müəssisələri tərəfindən göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinə idarəsiz nəzarətin vahid təşkilati-metodiki prinsiplərini müəyyən edir. tibbi təcrübə, Rusiya Federasiyasının ərazisində.

Tibbi yardımın keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət müalicə-profilaktika müəssisələrinin resurs və kadr imkanlarının, istifadə olunan texnologiyaların, habelə onların fəaliyyətinin həcminin və səmərəliliyinin göstəricilərinin qiymətləndirilməsi əsasında həyata keçirilir.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində ekspert fəaliyyətinin səmərəliliyini artırmaq üçün peşəkar tibb birliyi (və ya lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyası) ərazi icbari tibbi sığorta fondu, icra hakimiyyəti orqanı ilə razılaşdırılaraq müstəqil ekspertlərin reyestrini formalaşdırır. Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondunun və səhiyyəni idarə edən orqanın.

Tibbi yardımın idarəsiz keyfiyyətinə nəzarətin təşkili və vəziyyətinə görə məsuliyyət menecerlərin üzərinə düşür və məmurlar uyğun olaraq həyata keçirmək hüququna malik olan təşkilat və qurumlar iş təsvirləri və mövcud qanunvericilik.

2. Tibbi yardımın keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət sisteminin subyektləri və onların səlahiyyətləri

Səhiyyə müəssisələrinin, habelə fiziki şəxslərin fəaliyyətinə idarədən kənar nəzarəti aşağıdakılar həyata keçirirlər:

lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyaları;
tibbi sığorta təşkilatları;
ərazi icbari tibbi sığorta fondları (onlar sığortaçı funksiyalarını yerinə yetirdikdə);
sığortalılar;
Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondunun icra orqanları;
peşəkar tibb birlikləri;
istehlakçıların hüquqlarının müdafiəsi cəmiyyəti (birliyi).

Tibbi xidmətin keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət subyektlərinin əsas vəzifəsi vətəndaşların lazımi keyfiyyətli tibbi yardım almaq hüququnu təmin etmək və tibbi xidmətin effektivliyini yoxlamaq məqsədilə öz səlahiyyətləri daxilində tibbi və tibbi-iqtisadi ekspertiza təşkil etməkdən ibarətdir. səhiyyə resurslarından, habelə icbari tibbi sığorta və sosial sığortanın maliyyə vəsaitlərindən istifadə.

İdarədən kənar keyfiyyətə nəzarət aşağıdakı sahələrdə həyata keçirilir:

əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsinin nəticələrinin təhlili;
tibbi yardımın təşkili və keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün tövsiyələrin hazırlanması və onların icrasına nəzarət;
göstərilən tibbi xidmətdən xəstə məmnunluğunun öyrənilməsi;
səhiyyə müəssisələri ilə tibbi sığorta təşkilatları arasında müqavilə öhdəliklərinin yerinə yetirilməsini yoxlamaq;
sığortalı ilə sığortaçı arasında müqavilə öhdəliklərinin yerinə yetirilməsini yoxlamaq;
vətəndaşların müvəqqəti əlilliyini təsdiq edən sənədlərin verilməsi qaydası haqqında Təlimatlara riayət edilməsi;
tibbi xidmətin tələb olunan keyfiyyət səviyyəsinə zəmanət vermək üçün tibb müəssisəsinin imkanlarının qiymətləndirilməsi;
tariflərin düzgün tətbiqi və ödəniş üçün təqdim olunan hesabların göstərilən tibbi xidmətin həcminə uyğunluğu;
subyektlər tərəfindən öz səlahiyyətləri daxilində həyata keçirilən digər nəzarət növləri.

Lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyasının səlahiyyətləri:

Lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyaları öz səlahiyyətlərinə uyğun olaraq:

səhiyyə müəssisələrinin lisenziyalaşdırılması və akkreditasiyası və mütəxəssislərin sertifikatlaşdırılması zamanı xəstələrə və işçilərə tibbi xidmətlərin təhlükəsizliyinə və onların müəyyən edilmiş standartlara uyğunluğuna nəzarət;
səhiyyə müəssisələri və fiziki şəxslər tərəfindən lisenziya şərtlərinə əməl olunmasına nəzarət;
lisenziyaların və sertifikatların verilməsi hüquqi şəxslər və vətəndaşlar;
Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində şöbədənkənar tibbi müayinənin və ekspertlərin reyestrinin formalaşmasında iştirak.

Tibbi sığorta təşkilatının səlahiyyətləri<*>:

<*>Ərazi icbari tibbi sığorta fondları sığortaçı funksiyalarını yerinə yetirdikdə tətbiq edilir.

bağlanmış icbari və könüllü tibbi sığorta müqavilələri çərçivəsində kameral ekspertlər tərəfindən tibbi yardımın keyfiyyətinə, həcminə və müddətinə, habelə müqavilə əsasında reyestrə daxil edilmiş sərbəst ekspertlərin cəlb edilməsinə nəzarətin təşkili və həyata keçirilməsi;
tibbi xidmətlərin göstərilməsi xərclərini qismən və ya tam ödəməmək hüququ ilə göstərilən tibbi xidmətlərin haqqının ödənilməsinə verilmiş veksellərin onların həqiqi həcminə və keyfiyyətinə, icbari tibbi sığorta üzrə isə ərazi icbari tibbi sığorta proqramına uyğunluğunun müəyyən edilməsi;
sığorta olunan vətəndaşlara dəymiş zərərin ödənilməsi üçün müalicə-profilaktika müəssisələrinə iddia və iddiaların verilməsi;
müalicə-profilaktika müəssisələrinin fəaliyyətində ekspertizanın aparılması zamanı aşkar edilmiş çatışmazlıqlar barədə səhiyyə orqanlarına, lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyalarına məlumat vermək;
səlahiyyətli təşkilatlar və mütəxəssislərlə tibbi keyfiyyətin qiymətləndirilməsinin aparılması üçün müqavilələrin bağlanması;
tibbi xidmətlərin tariflərinin hazırlanmasında iştirak;
müalicə-profilaktika müəssisələrinin və fiziki şəxslərin lisenziyalaşdırılmasında və akkreditasiyasında iştirak;
lisenziyanın dayandırılması və ya ona xitam verilməsi barədə ərizə ilə müəyyən edilmiş qaydada lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyasına müraciət etmək;
sığorta olunana tibbi yardımın göstərilməsində təkrar və ciddi pozuntular aşkar edildikdə, tibbi sığorta üzrə müalicə-profilaktika (tibbi xidmət) göstərilməsi üçün müqavilənin yenidən bağlanması.

Sığortaçının səlahiyyətləri:

tibbi sığorta müqaviləsinin şərtlərinə əməl olunmasına nəzarət;
əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasını həyata keçirmək hüququ olan ərazidə mövcud olan təşkilatlar və onların fəaliyyət qaydası haqqında zəruri məlumatların əldə edilməsi;
sığortaedənlərdən sığortaolunanlara göstərilən tibbi xidmətin vəziyyəti və onun təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında məlumatların alınması;
tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspert qiymətləndirilməsinin nəticələrinin və onun yaxşılaşdırılması üçün görülən tədbirlərin sığortaolunanların diqqətinə çatdırılması;
sığorta olunana tibbi yardımın göstərilməsində təkrar və ciddi pozuntulara yol verildikdə tibbi sığorta müqaviləsinin yenidən bağlanması.

Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondunun icra orqanlarının səlahiyyətləri:

Öz səlahiyyətləri daxilində vətəndaşların müvəqqəti əlilliyini təsdiq edən sənədlərin verilməsinin etibarlılığına, müddətinin uzadılmasına və düzgün rəsmiləşdirilməsinə nəzarəti həyata keçirmək, o cümlədən:

xəstələrin uzun müddət qalması ilə müvəqqəti əlillik halları xəstəlik məzuniyyəti orta göstəricidən 30% və ya daha çox;
əlilliklə nəticələnən hallar;
tibbi-sosial ekspertizaya vaxtında göndərilməməsi halları.

Peşəkar tibb birliklərinin təsis sənədləri və nizamnaməsi ilə müəyyən edilmiş hədlər daxilində səlahiyyətləri:

bu birliyin üzvü olan müalicə-profilaktika müəssisələri və özəl praktika ilə məşğul olan şəxslər tərəfindən vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılmasının təşkili;
tibbi xidmətin keyfiyyət standartlarının, tibb işçilərinin hazırlanması və ixtisasartırma proqramlarının və meyarlarının, tibbi xidmətlərin tarifləri üzrə müqavilələrin hazırlanmasında iştirak;
ekspertlərin reyestrinin formalaşdırılmasında iştirak;
tibb işçilərinin sertifikatlaşdırılması, səhiyyə müəssisələrinin fəaliyyətinin akkreditasiyası və lisenziyalaşdırılması, ixtisas imtahanı komissiyalarının işində iştirak.

İstehlakçıların hüquqlarının müdafiəsi cəmiyyətinin (birliyinin) səlahiyyətləri:

göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinə dair ictimai rəyin öyrənilməsi;
tibbi yardımın göstərilməsində aşkar edilmiş çatışmazlıqlar barədə idarədən kənar keyfiyyətə nəzarət və səhiyyə orqanlarının subyektlərinə məlumat vermək;
xəstələrin maraqlarını inzibati və məhkəmə orqanlarında təmsil etmək və müdafiə etməklə onların hüquqlarını qorumaq.

3. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasını həyata keçirmək üçün idarədən kənar keyfiyyətə nəzarət subyektləri ilə səhiyyə müəssisələri arasında qarşılıqlı əlaqənin təşkili

Tibbi yardımın göstərilməsi prosesində qüsurlar aşkar edildikdə, öz səlahiyyətləri daxilində idarədən kənar keyfiyyətə nəzarət subyektləri:

tibbi müayinə zamanı həllini tələb edən məsələləri aydın şəkildə formalaşdırmaq;
əlavə müayinə təşkil etmək.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə və şöbədənkənar ekspertizası arasında qarşılıqlı əlaqəni yaxşılaşdırmaq üçün şöbədənkənar nəzarət subyektləri tibbi-profilaktika müəssisəsinin klinik ekspert komissiyasına və ya müvafiq səhiyyəni idarəetmə orqanına sorğunun nəticələri barədə sorğu verirlər. qaldırılan məsələlər üzrə şöbə ekspertizası aparır, şöbə ekspertizasının nəticələrini qiymətləndirir və onlarla razılaşdıqda əlavə ekspertiza keçirmədən zəruri qərarlar və ya müvafiq tədbirlər görür.

Kafedrasız tibbi müayinənin təyin edilməsinin əsas səbəbləri

Tibbi sığorta təşkilatları üçün:

xəstələrin və ya sığortaçıların tibbi xidmətin keyfiyyəti və mədəniyyəti ilə bağlı şikayətləri;
tibbi müdaxilələrdə çatışmazlıqlarla birbaşa əlaqəli xəstəliyin əlverişsiz nəticəsi;
tibbi xidmətlərin ödənilməsi üçün təqdim edilmiş hesab-fakturaların ərazi tibbi-iqtisadi normativlərə uyğun gəlməməsi və ya ərazi icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilməyən tibbi xidmətin hesab-fakturasına daxil edilməsi;
ayrı-ayrı mütəxəssislər, idarə və müəssisələr tərəfindən tibbi yardım göstərilməsində çoxsaylı qüsurların olması;
müalicənin qiymətinə təsir edən xəstəliyin diaqnozu ilə təmin edilən müalicənin uyğunsuzluğu.

Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondunun icra orqanları üçün:

müəyyən edilmiş qaydada verilmiş vətəndaşların müvəqqəti əlilliyini təsdiq edən sənədlərin ödənilməsi üçün təqdim edilməsi;
vətəndaşların müvəqqəti əlilliyini təsdiq edən sənədlərin verilməsinin əsaslılığına, müvəqqəti əlillik müddətlərinə, tibbi-sosial ekspertizaya göndərilmə müddətlərinə şübhələr.

Lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyaları üçün:

hüquqi və fiziki şəxslərin lisenziyalaşdırılmasına və akkreditasiyasına və sərbəst ekspertlər cəlb edilməklə mütəxəssislərin sertifikatlaşdırılmasına ehtiyac;
şöbə və şöbədənkənar ekspertiza ilə lisenziyalaşdırma şərtlərinin yerinə yetirilməsinə nəzarətin təmin edilməsi.

Şöbədənkənar tibbi müayinə keçirmək hüququ olan təşkilat və müəssisələr aşağıdakılara borcludurlar:

əhaliyə tibbi yardımın təşkili üzrə səhiyyə orqanları və müəssisələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq;
edilən bütün iddiaların, onların təhlilinin nəticələrinin və ekspert nəzarətinin uçotunu aparmaq;
öz səlahiyyətləri daxilində əhaliyə tibbi yardımın təşkilinin təkmilləşdirilməsi və keyfiyyətinin yüksəldilməsi üçün öz tədbirlərinin işlənib hazırlanmasını və həyata keçirilməsini təşkil edir və onların icrasına nəzarət edir.

Kafedradan kənar imtahan keçirmək hüququ olan təşkilat və qurumlar:

əhaliyə tibbi xidmətin təşkilinin təkmilləşdirilməsi və keyfiyyətinin yüksəldilməsi üzrə təkliflərin hazırlanmasında iştirak etmək və səlahiyyətli orqanlara baxılması üçün təqdim etmək;
müalicə-profilaktika müəssisələrində kadrların hazırlanmasına və ixtisasının artırılmasına kömək etmək;
müalicə-profilaktika müəssisələrindən mübahisəli halların həlli üçün zəruri olan məlumatları almaq;
ekspertiza üçün maraqlı şəxslər, təşkilatlar və qurumlarla müqavilələr bağlamaq;
tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbədənkənar nəzarətin təşkilinin təkmilləşdirilməsinə dair iclaslar təşkil edir.

4. Tibbi yardımın keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarətin təşkili və qaydası

İdarədən kənar keyfiyyətə nəzarət subyektləri ekspert fəaliyyətlərini Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə, idarə qaydalarına və bu Qaydalara uyğun olaraq təşkil edirlər. Tibbi yardımın keyfiyyətinə şöbədənkənar nəzarət ştatlı ekspertlər, habelə reyestrə daxil edilmiş və müəyyən edilmiş qaydada ekspert fəaliyyətinə buraxılmış ştatdankənar ekspertlər tərəfindən həyata keçirilir.

İdarədənkənar nəzarət sistemində tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində, idarədənkənar nəzarətin bütün subyektləri ilə razılaşdırılmış vahid metodoloji prinsiplərə və texnologiyaya uyğun olaraq aparılmalıdır.

İdarədən kənar keyfiyyətə nəzarət sistemində ekspert fəaliyyətinin maliyyələşdirilməsi həmin subyektlərin vəsaitləri, habelə “Tibbi xidmətlərə görə ödəniş qaydası haqqında” Əsasnaməyə uyğun olaraq hüquqi və fiziki şəxslərə tətbiq edilən cərimələrin bir hissəsi hesabına həyata keçirilir. icbari tibbi sığorta sistemi.

İdarədən kənar nəzarət aşağıdakı formalarda həyata keçirilə bilər:

profilaktik nəzarət;
nəticəyə nəzarət etmək;
hədəfə nəzarət;
planlı nəzarət.

Profilaktik nəzarət tibb müəssisəsi və ya fiziki şəxs lisenziyalaşdırılmadan və akkreditasiyadan əvvəl lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyası tərəfindən həyata keçirilir.

Profilaktik nəzarətin məqsədi tibb müəssisəsinin və ya fiziki şəxsin elan edilmiş tibbi yardım növlərini göstərmək qabiliyyətini, habelə onların fəaliyyətinin müəyyən edilmiş standartlara uyğunluğunu müəyyən etməkdir.

Profilaktik nəzarət əhaliyə tibbi xidmət göstərmək üçün icazə almadan əvvəl bir tibb müəssisəsinin xəstə üçün keyfiyyətini və təhlükəsizlik səviyyəsini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Profilaktik nəzarət zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir:

1. Tibb müəssisəsinin strukturu, o cümlədən qiymətləndirmə:

tibb müəssisəsinin struktur bölmələrinin işinin təşkili və kadrların işinin təşkili;
tibb işçilərinin ixtisasları;
maddi, texniki və resurs təminatı;
maliyyələşdirmə.

2. Müalicə və diaqnostika prosesinin keyfiyyəti, o cümlədən qiymətləndirmə:

xəstələrin müayinəsinin, müalicəsinin və onlara qulluqun təşkili, tibbi və paraklinik bölmələrin fəaliyyət həcmi və qarşılıqlı fəaliyyəti;
müalicə və diaqnostika prosesinin elmi və texnoloji səviyyəsi;
tibbi sənədlərin keyfiyyəti;
müalicənin nəticələri və nəticələri.

Profilaktik nəzarət standartlar əsasında həyata keçirilir, bunun üçün qiymətləndirmə vasitəsi kimi aşağıdakılar istifadə olunur:

dövlət təhsil standartları;
texnoloji standartlar;
avadanlıq standartları;
xəstəliklərin müxtəlif nozoloji formaları üçün müalicə, diaqnostik və reabilitasiya tədbirlərinin həcminə və müalicə müddətinə dair standartlar.

Federal standartlar olmadığı hallarda, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun səhiyyə idarəetmə orqanı tərəfindən təsdiq edilmiş ərazi standartları istifadə olunur.

Nəticələrə idarədən kənar nəzarət subyektləri tərəfindən nəzarət edilir.

Nəticələrin monitorinqinin məqsədi müəyyən bir xəstəyə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirməkdir. Tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yoxlanılması zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir:

xidmətin tibbi effektivliyi;
onun iqtisadi səmərəliliyi;
seçilmiş tibbi texnologiyanın patoloji prosesə, onun şiddətinə və gedişinə uyğunluğu.

Tibbi effektivlik müəyyən bir məqsədə çatma dərəcəsini ifadə edir. Tibbi effektivlik daha yüksəkdir, tibb işçisi müalicənin nəticələrinə əsaslanaraq, müəyyən bir patologiya üçün standartda müəyyən edilmiş müalicənin effektivliyinin meyarlarına və parametrlərinə yaxınlaşır.

Xərclərin səmərəliliyi hər bir nozologiya üçün tipik bir halın müalicəsinin maksimum icazə verilən dəyərini xarakterizə edən iqtisadi standart əsasında qiymətləndirilir. Əgər terapevtik və diaqnostik prosesi həyata keçirərkən və mümkün olan maksimuma nail olduqda, üçün bu məsələ, tibbi səmərəlilik xərcləri normanın maksimum həddini aşmadıqda, iqtisadi səmərəlilik əldə edilmiş hesab edilməlidir.

Müalicə və diaqnostika prosesinin keyfiyyəti əsas elementləri özündə birləşdirən standarta uyğun olaraq qiymətləndirilir:

xəstə haqqında yüksək keyfiyyətli məlumat toplanması (müəyyən bir nozologiya üçün diaqnostik tədbirlər);
diaqnozun düzgün formalaşdırılması və əsaslandırılması;
yüksək keyfiyyətli müalicə tədbirləri.

Bundan əlavə, idarədən kənar nəzarəti həyata keçirən qurum xəstələrin göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyəti ilə bağlı fikirlərini öyrənmək hüququna malikdir, çünki xəstənin rəyi “keyfiyyətli tibbi xidmət” anlayışının tərkib hissələrindən biridir.

Nəticə nəzarəti, eləcə də profilaktik nəzarət ekspert rəyinə əsaslanır.

Zəruri hallarda mübahisəli işi həll etmək üçün idarədən kənar nəzarətin subyekti sərbəst ekspertləri cəlb etməklə məqsədyönlü nəzarətin aparılması barədə qərar qəbul edə bilər.

Tibbi sığorta təşkilatı yalnız bu sığorta təşkilatı tərəfindən verilmiş icbari tibbi sığorta polisi olan xəstələrə göstərilən tibbi yardım hallarına və ərazi icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilmiş tibbi yardım növlərinə baxış keçirmək hüququna malikdir.

Yoxlamanın nəticələrinə əsasən müəyyən edilmiş formada “Ekspert nəzarəti aktı” tərtib edilir.

Tibbi sığorta təşkilatı tərəfindən tibbi xidmətin keyfiyyətinə planlı nəzarət tibbi sığorta üzrə müalicə-profilaktika (tibbi xidmətlər) göstərilməsi müqaviləsinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu hallarda tibbi sığorta təşkilatı tibb müəssisələrinin planlı monitorinqi cədvəlini tərtib edir və bu, sonuncunun diqqətinə çatdırılır.

Planlı nəzarət cədvəli il ərzində hər bir tibb müəssisəsinin ildə ən azı bir dəfə planlı nəzarətə məruz qalması gözləntiləri ilə tərtib edilir. Tibb müəssisəsində aparılan planlı yoxlamaların sayını azaltmaq üçün idarədən kənar nəzarət subyektlərinin öz işlərini əlaqələndirmələri və mümkün olduqda birgə yoxlamalar həyata keçirmələri arzu edilir.

Tərəflər arasında maliyyə-iqtisadi ekspertiza məsələləri ilə bağlı mübahisələr idarələrarası barışıq tarif komissiyasında, tibbi müayinə - bu komissiyaların işi haqqında Əsasnaməyə uyğun olaraq Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun idarələrarası razılaşdırma komissiyasında həll edilir.

Bu səviyyədə tərəflər arasında yaranan mübahisəli məsələlərə müəyyən edilmiş qaydada məhkəmədə baxıla bilər.

Şöbə müdiri
tibb təşkilatı
əhaliyə yardım
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
A.A. Karpeev

Şöbə müdiri
məcburi təşkili
Sağlamlıq sığortası
Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
N.D. Tegay

Əlavə 3
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Vəzifə
müstəqil tibb mütəxəssisi haqqında<*>

(Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 20 nömrəli əmri ilə, 21 yanvar 1997-ci il tarixli, FFOMS No 13 ilə düzəliş edilmiş)

1. Ümumi müddəalar

Ekspert daha yüksək olan mütəxəssis ola bilər tibbi təhsil tibb ixtisası üzrə təhsil almış və bu sahədə ən azı 10 il iş təcrübəsi olan, ali ixtisas kateqoriyası yaxud imtahan üzrə xüsusi hazırlıq keçmiş və seçdiyi ixtisas üzrə ekspert fəaliyyətini həyata keçirmək hüququ verən sənəd almış elmi dərəcə.

(21 yanvar 1997-ci il tarixli, FFOMS No 13, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 20 nömrəli əmri ilə düzəliş edilmiş bənd)

Ekspert tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizası üzrə işi ekspertiza fəaliyyətini həyata keçirmək hüququ olan təşkilat və qurumlarla bağlanmış müqavilə əsasında həyata keçirir.

Mütəxəssislərin mükafatlandırılması qaydası və məbləğləri müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyasının təsis qurumu səviyyəsində müəyyən edilir.

Ekspertin səlahiyyətini təsdiq etmək üçün onun qüvvədə olma müddətini göstərən arayış və ekspertizanın keçirilməsi haqqında sərəncam olmalıdır.

Ekspertin əsas vəzifəsi tibbi texnologiyanın seçiminin düzgünlüyünü, müəyyən edilmiş standartlara və müqavilə şərtlərinə uyğun olaraq göstərilən tibbi xidmətlərin vaxtında və keyfiyyətini qiymətləndirməkdir.

Ekspert müqavilə əsasında ekspertiza fəaliyyətini həyata keçirmək hüququ olan təşkilat və qurumlarla işləyir.

Müqavilə üzrə ekspertin iş vaxtı ekspertlə müqavilə bağlamış təşkilat və ekspertin əsas iş yeri üzrə müəssisənin müdiriyyəti tərəfindən razılaşdırılır.

Zəruri hallarda ekspertizanın aparıldığı müddət ərzində ekspertizaya cəlb edən təşkilatın müraciəti əsasında müəssisə rəhbərinin əmri əsasında ekspert əsas işindən azad edilir.

Ekspert, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində qəbul edilmiş tibbi xidmətin qeyri-departament keyfiyyətinə nəzarətin vahid prinsiplərinə və texnologiyasına uyğun olaraq ekspertiza aparmaq üçün alınmış sifarişə uyğun olaraq ekspertiza aparır.

Ekspert yalnız öz əsası üzrə ekspertiza apara bilər tibb ixtisası mütəxəssis sertifikatı ilə müəyyən edilmiş səlahiyyətlər çərçivəsində.

Ekspert ekspertizanı fərdi və ya digər ekspertlərlə birgə aparır.

Ekspertin ekspertiza aparmaq hüququ yoxdur tibb müəssisələri kiminlə əmək və ya müqavilə münasibətində olduğu və xəstə onun qohumu və ya ekspertin müalicəsində iştirak etdiyi xəstə olduqda ekspertiza işlərinin təhlilində iştirak etmək.

Ekspertiza başa çatdıqdan sonra ekspert müqavilə ilə müəyyən edilmiş müddət ərzində “Ekspert nəzarəti aktı”nı təqdim edir.

Müalicə-profilaktika müəssisəsi eksperti müəssisənin müqavilə şərtlərinin yerinə yetirilməsi ilə bağlı fəaliyyəti ilə pulsuz tanış etməsini təmin etməyə borcludur.

3. Ekspertin hüquq, vəzifə və vəzifələri

Ekspertin hüququ var:

müəyyən edilmiş qaydada və müqavilə şərtlərinə uyğun olaraq yerində müayinələr aparmaq;
ekspertiza işinin qiymətləndirilməsi üçün zəruri olan sənədlərdən istifadə etmək;
imtahan başlamazdan əvvəl imtinanın səbəbini izah etmədən onu keçirməkdən imtina etmək;
göndərən tərəfi xəbərdar etməklə əlavə müayinədən imtina etmək konkret səbəblər sizin imtinanız;
əlavə ekspertizaya baxılmaq üçün iddia və iddia materiallarının hazırlanmasında iştirak etmək;
ekspertlər qrupunda işləyərkən tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarətin nəticələrinə əsasən digər ekspertlərin rəyindən fərqli xüsusi rəy tərtib etmək və əlavə müayinə tələb etmək;
tibbi yardımın təşkilinin və keyfiyyətinin yüksəldilməsi üçün səlahiyyətli orqanlara təkliflər verir;
tövsiyələrinin icrası barədə məlumat almaq və onların yerinə yetirilməməsi xəstələrin sağlamlığı və ya həyatı üçün təhlükə törətdiyi hallarda müvafiq orqanlara məlumat vermək;
Mütəmadi olaraq peşəkar səviyyənizi artırın.

Ekspert borcludur:

Müayinə olunan səhiyyə müəssisəsinin səlahiyyətli nümayəndəsinin iştirakı ilə ekspertizanın aparılması;

Tibbi sənədlərin öyrənilməsi əsasında tibbi xidmətin keyfiyyətinə səriştəli və obyektiv qiymət vermək, zəruri hallarda xəstələrin fərdi müayinəsini aparmaq;

zəruri hallarda ekspertizaya digər ekspertlərin cəlb edilməsi üçün müraciət etmək;
müayinənin ilkin nəticələrini iştirak edən həkim və səhiyyə müəssisəsinin rəhbərliyi ilə müzakirə etmək;
tibbi xidmətin səviyyəsinin və keyfiyyətinin yüksəldilməsi, mütəxəssislərin və səhiyyə müəssisələrinin işinin yaxşılaşdırılması, o cümlədən xəstələrə qeyri-adekvat tibbi yardım göstərilməsinə səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması üçün tövsiyələr hazırlamaq;
müayinənin nəticələrinə əsasən müvafiq rəy hazırlamaq, yoxlamanın nəticələrini müəyyən edilmiş formada aktla sənədləşdirmək və yoxlama başa çatdıqdan sonra aktın surətini səhiyyə müəssisəsinin rəhbərliyinə təqdim etmək;
ekspert nəzarəti aktı təqdim etməklə işin nəticələri barədə göndərən təşkilatın rəhbərinə hesabat vermək.

Ekspert müəyyən edilmiş qaydada öz səlahiyyətləri və səlahiyyətləri daxilində aparılan ekspertizanın keyfiyyətinə və obyektivliyinə görə məsuliyyət daşıyır.

Ekspertin fəaliyyətində uyğunsuzluq olduqda peşəkar tələblər, ekspertlə müqavilə bağlamış təşkilat ekspertlərin reyestrini təşkil edən orqana və ekspert fəaliyyəti ilə məşğul olmaq hüququ üçün lisenziya verən orqana bu barədə məlumat verməlidir. bu fəaliyyəti davam etdirmək imkanı.

Şöbə müdiri
tibb təşkilatı
əhaliyə yardım
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
A.A. Karpeev

Şöbə müdiri
məcburi təşkili
Sağlamlıq sığortası
Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
N.D. Tegay

Əlavə 4
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Vəzifə
Sığorta Tibb Təşkilatının eksperti haqqında<*>

(Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 20 nömrəli əmri ilə, 21 yanvar 1997-ci il tarixli, FFOMS No 13 ilə düzəliş edilmiş)

1. Ümumi müddəalar

Ekspert ali tibb təhsilli, tibb ixtisası, səhiyyənin təşkili və sosial gigiyena ixtisası üzrə azı 5 il iş təcrübəsi olan, müayinə üzrə xüsusi hazırlıq keçmiş mütəxəssis ola bilər.

Ekspert tibbi sığorta təşkilatının tam ştatlı işçisidir və onun rəhbərinə hesabat verir.

Mütəxəssis öz işində Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericilik aktlarını, tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizası sistemində hüquqi münasibətləri tənzimləyən digər normativ sənədləri, tibbi xidmətin keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət sistemi haqqında Əsasnaməni rəhbər tutur. Rusiya Federasiyası və bu Qaydalar.

Ekspertin təyin və vəzifədən azad edilməsi müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

Səlahiyyətini təsdiqləmək üçün ekspertin tibbi sığorta təşkilatı ilə əlaqəsini təsdiq edən sənəd var.

Ekspertin hərəkətləri peşə etikasına və tibbi deontologiyaya zidd olmamalıdır.

Ekspertin əsas vəzifəsi tibbi sığorta müqaviləsinin şərtlərinə uyğun olaraq ekspertiza zamanı tibbi yardımın həcminə, müddətinə və keyfiyyətinə nəzarəti təşkil etmək və qiymətləndirməkdir.

2. Ekspert işinin təşkili

Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində tibbi xidmətin keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarətin aparılmasının məqsəd və qaydasına uyğun olaraq, ekspertin əsas funksiyaları aşağıdakılardır:

2.1. Sığorta olunana tibbi yardım göstərilməsi prosesində çatışmazlıqların müəyyən edilməsi, o cümlədən:

tibbi müdaxilələrdə çatışmazlıqlarla əlaqəli əlverişsiz xəstəlik nəticələri;
xəstələrin və ya sığortaçıların tibbi xidmətin keyfiyyətinin və mədəniyyətinin aşağı olması ilə bağlı şikayətləri;
tibbi xidmətlərin ödənilməsi üçün təqdim edilmiş hesab-fakturaların ərazi tibbi-iqtisadi normativlərə uyğun gəlməməsi və ya ərazi icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilməyən tibbi xidmətin hesab-fakturasına daxil edilməsi;
ayrı-ayrı mütəxəssislər, idarə və müəssisələr tərəfindən sığortaolunanlara tibbi yardım göstərilməsində çoxsaylı nöqsanların olması.

2.2. Müəyyən edilmiş qüsurlara uyğun olaraq ekspert qiymətləndirməsinə ehtiyacın əsaslandırılması, qarşıdan gələn müayinənin məqsəd və vəzifələrinin dəqiq formalaşdırılması və müalicə və profilaktika rəhbərliyi ilə əlaqələndirilməsi.

QAN QRUPUNUN MƏYYƏN EDİLMƏSİ NƏTİCƏLƏRİ AB0

┌────────────────────────────────────────────────── ───────── ───────────────┐ │Qırmızı qan hüceyrələrinin reagentlərlə aglütinasiyası│Qan qrupa aiddir│ ├────────────── ─ ──── ──┬─ ───────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │───────────── ┼─── ── ──── ──┼────────────────┼──────────────────── ───── ───── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├────────┼───────────────────────────── ──── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ────────┼───┼────────────── ─────┼── ───────────── ───────── ──┤ │ - │ + │──── │ + │───III ───┼─── ────────┼────── ─────── ───┼───────────────── ────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴───────────────────────────── ─────── ───┴───────── ───────── ────────┘

12) Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 25 noyabr 2002-ci il tarixli 363 nömrəli "Qan komponentlərinin istifadəsi üçün Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında" əmri (Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 20 dekabr 2002-ci il tarixli 4062 nömrəli qeydiyyata alınmışdır). );

Transfuziya növləri

Bədən reaksiyası

Niyə qrupu tanıyırsan?

Prosedur üçün hazırlıq

Biomaterial transplantasiyası

Qeydlərin idarə edilməsi

Səhiyyə Naziri Rusiya Federasiyası T.B. Dmitriyeva

icraçı direktor Federal Məcburi Fond Sağlamlıq sığortası V.V. Qrişin

Əlavə 1 Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu

Rusiya Federasiyasının səhiyyə müəssisələrində tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarəti sistemi haqqında Əsasnamə

1. Ümumi müddəalar

2. Tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbə nəzarətinin təşkili və qaydası

3. Nəticə

Təşkilat şöbəsinin müdiri əhaliyə tibbi yardım Rusiya Səhiyyə Nazirliyi A.A. Karpeev

Əlavə 2 Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu 24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Rusiya Federasiyasında tibbi xidmətin keyfiyyətinə şöbədən kənar nəzarət sistemi haqqında Əsasnamə

1. Ümumi müddəalar

2. Tibbi yardımın keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət sisteminin subyektləri və onların səlahiyyətləri

3. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasını həyata keçirmək üçün idarədən kənar keyfiyyətə nəzarət subyektləri ilə səhiyyə müəssisələri arasında qarşılıqlı əlaqənin təşkili

4. Tibbi yardımın keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarətin təşkili və qaydası

Şöbə müdiri tibb təşkilatı əhaliyə yardım Rusiya Səhiyyə Nazirliyi A.A. Karpeev

Şöbə müdiri məcburi təşkili Sağlamlıq sığortası Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu N.D. Tegay

Əlavə 3 Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu 24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Vəzifə müstəqil tibb mütəxəssisi haqqında<*>

1. Ümumi müddəalar

3. Ekspertin hüquq, vəzifə və vəzifələri

Şöbə müdiri tibb təşkilatı əhaliyə yardım Rusiya Səhiyyə Nazirliyi A.A. Karpeev

Şöbə müdiri məcburi təşkili Sağlamlıq sığortası Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu N.D. Tegay

Əlavə 4 Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu 24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Vəzifə Sığorta Tibb Təşkilatının eksperti haqqında<*>

1. Ümumi müddəalar

2. Ekspert işinin təşkili

Saytda yeni

Ən məşhur

POPULAR BÖLMƏLƏR

Səhiyyə Naziri
Rusiya Federasiyası
T.B. Dmitriyeva

icraçı direktor
Federal Məcburi Fond
Sağlamlıq sığortası
V.V. Qrişin

Əlavə 1
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu

Təşkilat şöbəsinin müdiri
əhaliyə tibbi yardım
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
A.A. Karpeev

Əlavə 2
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Şöbə müdiri
tibb təşkilatı
əhaliyə yardım
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
A.A. Karpeev

Şöbə müdiri
məcburi təşkili
Sağlamlıq sığortası
Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
N.D. Tegay

Əlavə 3
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Vəzifə
müstəqil tibb mütəxəssisi haqqında<*>

Şöbə müdiri
tibb təşkilatı
əhaliyə yardım
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
A.A. Karpeev

Şöbə müdiri
məcburi təşkili
Sağlamlıq sığortası
Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
N.D. Tegay

Əlavə 4
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu
24 oktyabr 1996-cı il tarixli, N 363/77

Vəzifə
Sığorta Tibb Təşkilatının eksperti haqqında<*>