8. Plazma-koaqulyasiya hemostaz korrektorlarının transfuziyası
8.1. Plazma-koaqulyasiya hemostaz korrektorlarının xüsusiyyətləri
8.2. Plazma transfuziyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər
təzə dondurulmuş
8.3. Təzə dondurulmuş plazma transfüzyonunun xüsusiyyətləri
8.4. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası zamanı reaksiyalar
Plazma hüceyrə elementlərindən məhrum qanın maye hissəsidir. Normal plazma həcmi ümumi bədən çəkisinin təxminən 4%-ni təşkil edir (40 - 45 ml/kq). Plazma komponentləri dövran edən qan həcmini və onun maye vəziyyətini normal saxlayır. Plazma zülalları onun kolloid-onkotik təzyiqini və hidrostatik təzyiqlə tarazlığını müəyyən edir; Onlar həmçinin qan laxtalanma və fibrinoliz sistemlərinin balanslaşdırılmış vəziyyətini saxlayırlar. Bundan əlavə, plazma elektrolitlərin balansını və qanın turşu-əsas balansını təmin edir.
Tibbi praktikada təzə dondurulmuş plazma, doğma plazma, kriopresipitat və plazma preparatları istifadə olunur: albumin, qamma qlobulinlər, qan laxtalanma amilləri, fizioloji antikoaqulyantlar (antitrombin III, protein C və S), fibrinolitik sistemin komponentləri.
8.1. Plazma-koaqulyasiya hemostaz korrektorlarının xüsusiyyətləri
Təzə dondurulmuş plazma dedikdə qan buraxıldıqdan sonra 4-6 saat ərzində sentrifuqa və ya aferez yolu ilə qırmızı qan hüceyrələrindən ayrılan və saatda -30°C temperatura qədər tam dondurulmasını təmin edən aşağı temperaturlu soyuducuya yerləşdirilən plazma nəzərdə tutulur. Plazma alınmasının bu rejimi onun uzunmüddətli (bir ilədək) saxlanmasını təmin edir. Təzə dondurulmuş plazmada labil (V və VIII) və stabil (I, II, VII, IX) laxtalanma amilləri optimal nisbətdə saxlanılır.
Fraksiya zamanı kriopresipitat plazmadan çıxarılarsa, plazmanın qalan hissəsi istifadə üçün öz göstərişlərinə malik olan plazmanın supernatant hissəsidir (kriosupernatant).
Suyun plazmadan ayrılmasından sonra ümumi zülalın və plazma laxtalanma amillərinin konsentrasiyası, xüsusən IX, əhəmiyyətli dərəcədə artır - belə plazma "konsentratlaşdırılmış yerli plazma" adlanır.
Köçürülmüş təzə dondurulmuş plazma AB0 sisteminə uyğun olaraq resipiyentlə eyni qrupda olmalıdır. Rh sisteminə uyğunluq məcburi deyil, çünki təzə dondurulmuş plazma hüceyrəsiz bir mühitdir, lakin təzə dondurulmuş plazmanın (1 litrdən çox) həcmli köçürülməsi ilə Rh uyğunluğu tələb olunur. Kiçik eritrosit antigenləri üçün uyğunluq tələb olunmur.
Təzə dondurulmuş plazmanın aşağıdakı standart keyfiyyət meyarlarına cavab verməsi arzu edilir: zülalın miqdarı 60 q/l-dən az olmamalıdır, hemoglobinin miqdarı 0,05 q/l-dən az, kalium səviyyəsi 5 mmol/l-dən azdır. Transaminazların səviyyəsi normal həddə olmalıdır. Sifilis, hepatit B və C, HİV markerləri üçün testlərin nəticələri mənfidir.
Əridikdən sonra plazma bir saat ərzində istifadə edilməlidir, plazma yenidən dondurula bilməz. IN fövqəladə halda birqruplu təzə dondurulmuş plazma olmadıqda, hər hansı qan qrupu olan resipiyentə AB(IV) qrup plazmanın köçürülməsinə icazə verilir.
Qanın bir dozasından sentrifuqa ilə alınan təzə dondurulmuş plazmanın həcmi 200 - 250 ml-dir. İkiqat donor plazmaferezini həyata keçirərkən, plazma məhsuldarlığı 400 - 500 ml, aparat plazmaferez isə 600 ml-dən çox ola bilməz.
8.2. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər
Təzə dondurulmuş plazma transfüzyonunun təyin edilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
Müxtəlif mənşəli (septik, hemorragik, hemolitik) və ya digər səbəblərdən (amniotik mayenin emboliyası, kraş sindromu, toxumaların əzilməsi ilə ağır yaralanmalar, geniş cərrahi əməliyyatlar, xüsusən də ağciyərlərdə) yaranan şokların gedişatını çətinləşdirən kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) , qan damarları, beyin beyin, prostat), kütləvi transfuziya sindromu.
hemorragik şokun və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafı ilə kəskin kütləvi qan itkisi (dövr edən qan həcminin 30%-dən çoxu);
Plazma laxtalanma faktorlarının istehsalının azalması və müvafiq olaraq onların qan dövranında çatışmazlığı (kəskin fulminant hepatit, qaraciyər sirozu) ilə müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri;
dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası (dikumarin və başqaları);
Trombotik trombositopenik purpura (Moschkowitz xəstəliyi), ağır zəhərlənmə, sepsis, kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu olan xəstələrdə terapevtik plazmaferez həyata keçirərkən;
Plazma fizioloji antikoaqulyantlarının çatışmazlığı nəticəsində yaranan koaqulopatiyalar.
Təzə dondurulmuş plazmanın dövran edən qan həcmini artırmaq üçün (bunun üçün daha təhlükəsiz və daha qənaətcil vasitələr var) və ya parenteral qidalanma məqsədləri üçün köçürülməsi tövsiyə edilmir. Əhəmiyyətli transfuziya tarixi olan və ya konjestif ürək çatışmazlığı olan şəxslərə təzə dondurulmuş plazma transfüzyonu təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
8.3. Təzə dondurulmuş plazma transfüzyonunun xüsusiyyətləri
Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası klinik göstəricilərdən asılı olaraq filtrli standart qanköçürmə sistemi vasitəsilə həyata keçirilir - axın və ya damcı; ağır hemorragik sindromlu kəskin DIC-də - axın. Eyni konteynerdən və ya şüşədən bir neçə xəstəyə təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi qadağandır.
Təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi zamanı bioloji test aparmaq lazımdır (qan qazı daşıyıcılarının transfüzyonuna bənzər). Təzə dondurulmuş plazmanın infuziyasının başlanmasından sonra ilk bir neçə dəqiqə, köçürülmüş həcmin kiçik bir hissəsi resipiyentin dövranına daxil olduqda, mümkün anafilaktik, allergik və digər reaksiyaların baş verməsi üçün həlledici rol oynayır.
Köçürülmüş təzə dondurulmuş plazmanın həcmi klinik göstəricilərdən asılıdır. DIC ilə əlaqəli qanaxma üçün, hemodinamik parametrlərin və mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında bir anda ən azı 1000 ml təzə dondurulmuş plazmanın tətbiqi göstərilir. Tez-tez koaquloqrammanın və klinik mənzərənin dinamik monitorinqi altında eyni həcmdə təzə dondurulmuş plazmanın təkrar tətbiqi lazımdır. Bu vəziyyətdə kiçik miqdarda (300 - 400 ml) plazmanın tətbiqi təsirsizdir.
Kəskin yayılmış qandaxili laxtalanma sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunan kəskin kütləvi qan itkisi (dövran qan həcminin 30% -dən çoxu, böyüklər üçün - 1500 ml-dən çox) halında, köçürülmüş təzə dondurulmuş plazmanın miqdarı ən azı 25 olmalıdır. - qan itkisini doldurmaq üçün təyin edilmiş transfuziya vasitələrinin ümumi həcminin 30% -i, yəni. ən azı 800 - 1000 ml.
Xroniki yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunda, bir qayda olaraq, təzə dondurulmuş plazmanın transfüzyonu birbaşa antikoaqulyantların və antiplatelet agentlərin təyin edilməsi ilə birləşdirilir (terapiyanın adekvatlığı üçün meyar olan koaquloloji monitorinq tələb olunur). Bu klinik vəziyyətdə bir dəfə köçürülmüş təzə dondurulmuş plazmanın həcmi ən azı 600 ml-dir.
ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər xəstəliklərində kəskin eniş plazma laxtalanma faktorlarının səviyyəsi və əməliyyat zamanı inkişaf etmiş qanaxma və ya qanaxma təhlükəsi, 15 ml/kq bədən çəkisi nisbətində təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi, ardınca 4-8 saatdan sonra daha kiçik həcmdə plazmanın təkrar transfuziyası göstərilir. (5 - 10 ml/kq).
Transfüzyondan dərhal əvvəl təzə dondurulmuş plazma 37 ° C temperaturda su banyosunda əridilir. Ərimiş plazmada fibrin lopaları ola bilər, lakin bu, onun filtrli standart venadaxili transfuziya cihazları ilə istifadəsinə mane olmur.
Təzə dondurulmuş plazmanın uzunmüddətli saxlanma imkanı, alıcıya antigen yükünü kəskin şəkildə azaltmağa imkan verən “bir donor - bir alıcı” prinsipini həyata keçirmək üçün onun bir donordan yığılmasına imkan verir.
8.4. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası zamanı reaksiyalar
Təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi zamanı ən ciddi risk viral və bakterial infeksiyaların ötürülməsi ehtimalıdır. Buna görə də bu gün təzə dondurulmuş plazmanın viral inaktivasiyası üsullarına (3 - 6 ay ərzində plazma karantini, yuyucu vasitələrlə müalicə və s.) çox diqqət yetirilir.
Bundan əlavə, donor və alıcının plazmasında antikorların olması ilə əlaqəli immunoloji reaksiyalar potensial olaraq mümkündür. Onlardan ən şiddətlisi kliniki olaraq titrəmə, hipotenziya, bronxospazm və döş qəfəsində ağrı ilə özünü göstərən anafilaktik şokdur. Bir qayda olaraq, belə bir reaksiya alıcıda IgA çatışmazlığından qaynaqlanır. Bu hallarda plazma transfüzyonunu dayandırmaq və adrenalin və prednizolon tətbiq etmək lazımdır. Təzə dondurulmuş plazma transfüzyonundan istifadə etməklə terapiyanın davam etdirilməsinə həyati ehtiyac varsa, infuziya başlamazdan 1 saat əvvəl antihistaminiklər və kortikosteroidlər təyin etmək və transfuziya zamanı onları yenidən tətbiq etmək olar.
8.5. Kriopresipitatın transfuziyası
Son zamanlar donor qanından alınan dərman preparatı olan kriopresipitat hemofiliya A və fon Villebrand xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi üçün transfuziya mühiti kimi deyil, təmizlənmiş VIII amil əldə etmək üçün sonrakı fraksiya üçün başlanğıc material kimi qəbul edilir. konsentratlar.
Hemostaz üçün əməliyyatlar zamanı VIII faktorun səviyyəsini 50%-ə qədər, əməliyyat zamanı isə 30%-ə qədər saxlamaq lazımdır. əməliyyatdan sonrakı dövr. VIII faktorun bir vahidi 1 ml təzə dondurulmuş plazmaya uyğundur. Bir vahid qandan alınan kriopresipitatda ən azı 100 vahid VIII faktor olmalıdır.
Kriopresipitatın köçürülməsinə ehtiyac aşağıdakı kimi hesablanır:
Bədən çəkisi (kq) x 70 ml/kq = qan həcmi (ml).
Qan həcmi (ml) x (1,0 - hematokrit) = plazma həcmi (ml)
Plazma həcmi (ml) x ( tələb olunan səviyyə VIII faktor - VIII faktorun mövcud səviyyəsi) = transfuziya üçün VIII faktorun tələb olunan miqdarı (vahidlər)
VIII faktorun tələb olunan miqdarı (vahid): 100 vahid = bir transfuziya üçün tələb olunan kriopresipitatın dozalarının sayı.
Transfuziya edilmiş VIII faktorun resipiyentin qan dövranında yarımxaricolma dövrü 8-12 saat təşkil edir, ona görə də terapevtik səviyyələri saxlamaq üçün adətən kriopresipitatın təkrar transfuziyası lazımdır.
Ümumiyyətlə, transfuziya edilən kriopresipitatın miqdarı hemofiliya A-nın şiddətindən və qanaxmanın şiddətindən asılıdır. VIII faktorun səviyyəsi 1% -dən az olduqda, orta - səviyyə 1 - 5% diapazonunda olduqda, yüngül - səviyyə 6 - 30% olduqda hemofiliya ağır hesab olunur.
Kriopresipitatın transfüzyonunun terapevtik təsiri faktorun damardaxili və damardankənar boşluqlar arasında paylanma dərəcəsindən asılıdır. Orta hesabla, kriopresipitatın tərkibindəki transfuziya edilmiş faktor VIII-in dörddə biri terapiya zamanı damardankənar boşluğa keçir.
Kriopresipitatın transfüzyonu ilə terapiyanın müddəti qanaxmanın şiddətindən və yerindən və xəstənin klinik reaksiyasından asılıdır. Ümumilikdə cərrahi əməliyyatlar və ya dişlərin çıxarılması, 10-14 gün ərzində VIII faktorun səviyyəsini ən azı 30% saxlamaq lazımdır.
Bəzi şərtlərə görə, alıcıda VIII amilin səviyyəsini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, terapiyanın adekvatlığını dolayı yolla aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı ilə qiymətləndirmək olar. Əgər norma daxilindədirsə (30 - 40 s), onda VIII faktor adətən 10%-dən yuxarı olur.
Kriopresipitatın istifadəsi üçün başqa bir əlamət hipofibrinogenemiyadır ki, bu da son dərəcə nadir hallarda təcrid olunmuş vəziyyətdə, daha tez-tez kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma əlaməti kimi müşahidə olunur. Kriopresipitatın bir dozası orta hesabla 250 mq fibrinogen ehtiva edir. Bununla belə, kriopresipitatın böyük dozaları trombotik ağırlaşmalarla və eritrositlərin çöküntüsünün artması ilə dolu olan hiperfibrinogenemiyaya səbəb ola bilər.
Kriopresipitat AB0 uyğun olmalıdır. Hər bir dozanın həcmi kiçikdir, lakin birdən çox dozanın köçürülməsi volemik pozğunluqlarla doludur, bu, böyüklərdən daha az qan həcmi olan uşaqlarda nəzərə alınması xüsusilə vacibdir. Kriopresipitatın transfuziyası ilə anafilaksi, plazma zülallarına allergik reaksiyalar və həcmdən artıq yüklənmə baş verə bilər. Transfuzioloq onların inkişaf riskini daim xatırlamalı və əgər onlar meydana çıxsa, müvafiq terapiya aparmalıdır (transfuziyanın dayandırılması, prednizolon, antihistaminiklər, adrenalin təyin edilməsi).FFP qanın tərkib hissəsidir, o, fizioloji konsentrasiyada koaqulyant və antikoaqulyant sistemlərin bütün amillərini ehtiva edir, labil faktorlar - V və VIII istisna olmaqla, konsentrasiyası məhsulun keyfiyyətindən asılıdır. Fizioloji konsentrasiyada plazma zülallarını da ehtiva edir (yəni, təxminən 4-5% albumin məhluludur).
FFP-nin tətbiqi üçün göstərişlər koaqulyant və antikoaqulyant sistemlərin hər hansı komponentinin (faktorlarının) çatışmazlığının laboratoriya tərəfindən təsdiqləndiyi hər hansı bir vəziyyətdir.
Bu dərmanların istifadəsi yalnız mümkün qanaxmanın qarşısını almaq üçün və ya artıq inkişaf etmiş hipokoaqulyar koaqulopatiyalar üçün göstərilir. hemorragik sindrom. Əsassız istifadə, lazımsız yerlərdə həddindən artıq trombüs meydana gəlməsi və DVT, PE, AMI kimi ölümcül ağırlaşmaların inkişafı ilə doludur.
NovoSeven(NovoSeven, Eptacog alfa (aktivləşdirilmiş), RAFVII).
GÖSTƏRİŞLƏR.
zamanı qanaxmanı dayandırmaq və inkişafının qarşısını almaq üçün cərrahi müdaxilələr və aşağıdakı patologiyaları olan xəstələrdə invaziv prosedurlar:
VIII və ya IX laxtalanma faktorlarının inhibitorlarının titri 5 BU-dan çox olan irsi hemofiliya (Bethesda vahidləri);
Gözlənilən irsi hemofiliya immun reaksiya tarixə əsasən VIII faktoru və ya IX faktoru idarə etmək;
Qazanılmış hemofiliya;
anadangəlmə faktor VII çatışmazlığı;
IIb-IIIa qlikoproteinlərinə qarşı antikorların olması və trombositlərin köçürülməsinə (indiki və ya keçmiş) refrakterlik halında Qlanzman trombasteniyası.
Koaqulyasiya faktorlarının (FVIII və ya FIX) inhibitorları ilə irsi və ya qazanılmış hemofiliyalı xəstələrdə qanaxma (cərrahi müdaxilə zamanı profilaktika daxil olmaqla).
FEIBA(FEIBA, Feiba Team 4 Immuno)
FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity) standart aktivliyə malik antiinhibitor koaqulyant kompleksi. II, IX və X amilləri (əsasən aktivləşdirilməmiş formada), aktivləşdirilmiş faktor VII, VIII ehtiva edir.
GÖSTƏRİŞLƏR. A və B hemofiliyasının inhibitor formalarında qanaxma; ağır və ya həyati təhlükəsi VII, VIII, IX və XII faktorların qazanılmış çatışmazlığı səbəbindən xəstələrdə qanaxma.
Qan yoluxucu infeksiyalar
HİV infeksiyasıdır tibbi təcrübə. Standart ehtiyat tədbirləri
Rolu üç əsas qan yoluxucu infeksiyadan (HİV, HBV və HCV) birinin nümayəndəsi kimi sənədləşdirilmiş HİV infeksiyası problemi həkimlər və tibb bacıları üçün aktualdır. tibb işçiləri bütün ixtisaslar, xüsusilə cərrahiyyə mütəxəssisləri, invaziv etdikləri zaman tibbi müdaxilələr. Xəsarətlər, sınıqlar, əməliyyatlar və digər manipulyasiyalar zamanı yaralarla birbaşa təmasda olmaq zərurəti ilə əlaqədar olaraq, tibb işçiləri yoluxma riski altındadırlar və buna görə də onlar həm HİV infeksiyasının təbiəti, həm də digər qanla ötürülən digər əsas məlumatlara malik olmalıdırlar. infeksiyalar, özünüzü və xəstələri qorumaq üçün tədbirlər.
Əsas məqsəd xəstənin sağlamlığının maraqları naminə tibbi müdaxilələrin keyfiyyətini təmin etmək olaraq qalır və bütün tibb işçiləri infeksiyaların ötürülməsinin qarşısını almaq üçün məsuliyyət daşıyırlar. tibbi yardım. Yəni həyata keçirilir tibbi prosedurlar Xəstəyə zərər vurmamalı, tibb işçisini yoluxma riskinə məruz qoymamalı və başqaları üçün potensial təhlükəli tullantılar YARATMAYIN. Bunlar təhlükəsiz inyeksiya və tibbi prosedurların tətbiqi üçün əsas tələblərdir.
Qlobal hesablamalara görə, yalnız 2000-ci ildə təhlükəli inyeksiya təcrübələri nəticəsində aşağıdakılar bildirilmişdir:
▪ 21 milyon HBV hadisəsi (yeni HBV hallarının 32%-i)
▪ 2 milyon HCV hadisəsi (yeni HCV hallarının 40%-i)
▪ 260.000 İİV hadisəsi - insanın immunçatışmazlığı virusu (İİV infeksiyasının yeni hallarının 5%-i)
▪ Bu patogenlər (HBV/HCV/HİV) tibb işçiləri arasında da xəstəliyə səbəb olmuşdur.
▪ Tibb işçiləri arasında İİV-ə yoluxma hallarının demək olar ki, 4,4%-i və HBV və HCV hallarının 39%-i istehsalat xəsarətləri ilə bağlı olmuşdur (ÜST, 2010).
HİV infeksiyası və QİÇS. Ümumi məlumat.
Əsas Faktlar By HİV QİÇS.
HİV/QİÇS-in ilk halları rəsmi olaraq 1982-ci ildə ABŞ-da qeydə alınıb. Əvvəlcə onlar əhalinin müəyyən qruplarının (homoseksuallar, inyeksiya narkotik istifadəçiləri) spesifik xəstəliyi hesab olunurdu, lakin sonradan xəstəlik əhalinin digər təbəqələrinə də yayıldı.
1983 - Luc Montagnier (Fransa) və Robert Gallo (ABŞ) HİV mədəniyyətini təcrid edir.
1983 - Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzi (CDC), Atlanta, ABŞ, QİÇS üçün vəziyyətin tərifini hazırlayır.
1987 - İİV infeksiyasının ilk "idxal" halları qeydə alınıb keçmiş SSRİ
1987-1989 – Qazaxıstanda ilk HİV-ə yoluxma halları qeydə alınıb
2013-cü il – Qazaxıstanda rəsmi olaraq 20 mindən çox HİV-ə yoluxma halı qeydə alınıb.
İİV infeksiyası son üç onillikdə 25 milyondan çox insanın həyatına son qoymuş əsas ictimai sağlamlıq problemi olaraq qalır:
● 2011-ci ildə dünyada İİV-ə yoluxmuş təxminən 34 milyon insan var idi
● Ən çox təsirlənən region Sahara-altı Afrikadır, burada təxminən hər 20 böyüklərdən birində HİV var və İİV-lə yaşayan insanların 60%-i bu regionda yaşayır.
● İİV infeksiyası adətən HİV-ə qarşı antikorların olub-olmamasını müəyyən edən qan testi ilə diaqnoz qoyulur.
● 2012-ci ildə aşağı və orta gəlirli ölkələrdə 10 milyon insan ART alırdı və 2015-ci ilə qədər ART-nin miqyası daha da genişlənərək 25 milyona çatacaq.
Şərqi Avropa və Mərkəzi Asiyada İİV/QİÇS-lə bağlı vəziyyət
● EECA regionunda HİV yayılması, yeni HİV halları və QİÇS səbəbiylə ölüm hallarında artım müşahidə olunub.
● EECA regionunda epidemiyanın inkişafına kömək edən əsas amillər inyeksiya narkotik istifadəsi və HİV-in cinsi yolla ötürülməsi olaraq qalır.
PIN tərəfdaşları vasitəsilə
● 2001-ci ildən 2011-ci ilə qədər regionda İİV-ə yoluxmuş insanların təxmini sayı 970 000-dən 1,4 milyona yüksəldi.
● 15-24 yaşlı gənclər arasında İİV-ə yoluxma qadınlar arasında 0,2%-dən 0,5%-ə, kişilər arasında isə 0,3%-dən 0,7%-ə yüksəlib.
● 2005-2011-ci illərdə regionda QİÇS-dən ölənlərin sayı 21% artaraq 76 mindən 92 minə çatıb.
● Bölgədə müalicə ilə əhatə dairəsi aşağı olaraq qalır, İİV-lə müalicə almaq hüququ olan insanların yalnız 25%-i ART alır (UNAIDS 2012-ci il).
Qazaxıstanda İİV/QİÇS-lə bağlı vəziyyət. 2013-cü ilin əvvəlinə Qazaxıstanda ümumi cəmi 19 748 İİV-ə yoluxmuş şəxs qeydə alınıb ki, onlardan 400-ü (2%) 14 yaşa qədər uşaqlardır. Daha böyük rəqəmİİV-ə yoluxma halları Almatı, Pavlodar, Şərqi Qazaxıstan və Qaraqanda vilayətlərində müəyyən edilib. Respublikanın digər rayonları da epidemiyaya cəlb olunub. Bu dövrdə kişilərin xüsusi çəkisi 69%, qadınların payı 31% təşkil edib. İİV-ə yoluxma əsasən 15-39 yaşlı gənclər arasında aşkar edilir – 16106 (82%). İİV-in ötürülməsinin əsas yolu venadaxili narkotik istifadəsi (63%) olaraq qalır, lakin HİV-in cinsi yolla ötürülməsində artım (32%) olmuşdur.
HİV/AİDS anlayışları
HİV infeksiyasıİİV-in yaratdığı xəstəlikdir, xroniki infeksiya, immun sisteminin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, fürsətçi infeksiyaların və ikincil bədxassəli yenitörəmələrin inkişafı ilə müşayiət olunan qazanılmış immun çatışmazlığı sindromunun (QİÇS) formalaşmasına səbəb olur.
QİÇSİİV infeksiyası fonunda inkişaf edən və QİÇS-indikativ kimi təsnif edilən bir və ya bir neçə xəstəliyin görünüşü ilə xarakterizə olunan vəziyyətdir. QİÇS HİV infeksiyasının ən inkişaf etmiş mərhələsidir müxtəlif insanlar infeksiya anından 2-15 il sonra inkişaf edə bilər. Mövcud olana görə klinik təsnifat, QİÇS mərhələsi İİV infeksiyasının 4-cü mərhələsinə uyğundur.
Patogen HİV infeksiyası - insanın immun çatışmazlığı virusu - retroviruslar ailəsinə, lentivirusların alt ailəsinə aiddir, yəni. yavaş, aşağı simptomatik və ya başlanğıcda asemptomatik infeksiyalara səbəb olan viruslar qrupu, məsələn, viral hepatit C. İki növ virus var: HİV-1 və HİV-2. HİV təsir göstərir immun sistemi insanların infeksiyalardan və bəzi xərçəng növlərindən nəzarət və müdafiə sistemi zəiflədilir. HİV funksiyanı pozur immun hüceyrələri, nəticədə yoluxmuş insanlar tədricən immun çatışmazlığı vəziyyətini inkişaf etdirirlər ki, bu da adətən CD4 limfositlərinin ("T helper" hüceyrələri) sayı ilə ölçülür. İmmun çatışmazlığı gətirib çıxarır həddindən artıq həssaslıq immun sistemi zədələnmiş insanların müqavimət göstərə bilməyəcəyi geniş spektrli infeksiyalara və xəstəliklərə.
HİV-in strukturu(Şəkil 54. )
HİV lentivirus alt ailəsinə aiddir. Lentiviruslar səbəb olur xroniki infeksiyalar uzun bir gizli kurs, davamlı virus reproduksiyası və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə. Hal-hazırda üç növ virus məlumdur - HİV-1, HİV-2 və HİV-3, bunlardan iki növü geniş yayılmışdır: HİV-1 və HİV-2, hər iki virus patogendir, lakin HİV-2 infeksiyası daha asandır. Bütün retroviruslar kimi, HİV çox dəyişkəndir.
HİV morfologiyası
HİV-1-in diametri 100 nm-dir. Xarici tərəfdən, virus 72 qlikoprotein kompleksinin yerləşdiyi lipid membranı ilə əhatə olunmuşdur. Bu komplekslərin hər biri səthi qlikoprotein (gp120) və transmembran qlikoprotein (gp41) tərəfindən əmələ gəlir. İçəridə p17 zülalı qabığa bağlanır. Virusun nüvəsi (kapsid) zülal-nuklein turşusu kompleksini əhatə edən p24 proteinidir: p7 zülalı və p66 tərs transkriptaza ilə əlaqəli iki virus RNT molekulu. Virus replikasiya üçün lazım olan bütün fermentləri ehtiva edir: əks transkriptaza, p32 inteqraza və p11 proteaz.
HİV genomu.Əksər retrovirusların çoxalması üç gen ilə müəyyən edilir: tıxac, pol Və env. Genlərin adı onların kodladıqları zülallardan gəlir: gag - " g qrup- a nti g en" (kapsid zülalı), pol - " pol ymeraza" (polimeraza), env - " env qaçmaq" (qabıq).
Struktur genlər (3):
Gag geni üç əsas zülalın sintezindən məsuldur
· Rol geni reversetaza sintezini kodlayır;
· Env geni iki qlikoproteinin sintezini kodlayır: gp120 və gp41.
düyü. 54. İİV-in strukturunun sxemi
Mənbə HİV infeksiyaları, o cümlədən xəstəliyin istənilən mərhələsində HİV-ə yoluxmuş insanlardır inkubasiya müddəti virusun daimi təkrarlanması (çoxalması) hesabına. Gündə 7-10 milyarda qədər virus hissəcikləri istehsal olunur (şək. 55).
düyü. 55. İİV-in təkrarlanmasının mərhələləri
Risk faktorları.
İnsanların İİV-ə yoluxma riskini artıran davranış və şərtlərə aşağıdakılar daxildir:
● qorunmayan vaginal və ya anal seks;
● sifilis, herpes, xlamidiya, gonoreya və digər cinsi yolla keçən infeksiyanın olması; bakterial vaginoz;
● qeyri-steril (infeksiyaya yoluxmuş şəxslərin qanı ilə çirklənmiş) iynələr, şprislər və digər inyeksiya avadanlığı və məhlullarının paylaşılması
● təhlükəli inyeksiyalar, qanköçürmələr, steril olmayan kəsiklər və ya ponksiyonlarla tibbi prosedurlar;
● xəstələrə qulluq göstərərkən iynə sancması və ya iti alətlər nəticəsində təsadüfi xəsarətlər tibb işçiləri
İİV infeksiyasının yolları, mexanizmi və ötürülməsi faktorları.
Transmissiya yolları HİV infeksiyaları:
n Cinsi (heteroseksual, homoseksual)
n Parenteral (qan, alətlər vasitəsilə)
n Anadan uşağa
HİV infeksiyası həm təbii, həm də süni ötürülmə mexanizmləri ilə ötürülə bilər.
İİV-in təbii ötürülməsi mexanizmi aşağıdakıları əhatə edir:
Əsasən cinsi əlaqə zamanı (həm homo, həm də heteroseksual) və selikli qişa və ya yara səthi qanla təmasda olduqda baş verən təmas.
Şaquli: hamiləlik, doğuş və ana südü zamanı İİV-ə yoluxmuş anadan bir uşağın infeksiyası.
Süni ötürmə mexanizmlərinə aşağıdakılar daxildir:
O cümlədən qeyri-tibbi invaziv prosedurlar üçün süni venadaxili administrasiya narkotik istifadəçiləri arasında narkotik vasitələrin (iynə və şprislərin, digər inyeksiya avadanlığı və materiallarının paylaşılması).
Səhiyyə müəssisələrində invaziv müdaxilələr üçün süni. Eyni zamanda, HİV infeksiyası təhlükəli qanköçürmə, orqan və toxuma transplantasiyası, donor spermasının istifadəsi, İİV-ə yoluxmuş donordan donor ana südünün istifadəsi nəticəsində qan və onun komponentlərinin köçürülməsi yolu ilə baş verə bilər. parenteral müdaxilələr, məhsullar üçün tibbi alətlər vasitəsilə tibbi inyeksiya və manipulyasiyaların təhlükəli təcrübəsi tibbi məqsədlər, HİV ilə çirklənmiş və normativ sənədlərin tələblərinə uyğun olaraq emal olunmamış.
Əsas ötürmə amilləri HİV aşağıdakılardır bioloji mayelər insan: qan və qan komponentləri, seminal maye (sperma), vaginal axıntı, Ana südü). Qan qarışığı olmadıqda digər mayelər İİV-in ötürülməsində təhlükəli deyil. İnsanlar öpüşmə, qucaqlaşma və əl sıxma kimi adi gündəlik təmasda, yemək və su qəbul etməklə yoluxa bilməzlər (Şəkil 56).
U həssas əhali(UGN) üçün HİV infeksiyası bunlardır: inyeksiya narkotik istifadəçiləri (İDU), kommersiya seks işçiləri (CSW), kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM). HİV-ə yoluxma riski yüksək olan qruplara seks işçilərinin müştəriləri, İDU-ların cinsi partnyorları, məhbuslar, küçə uşaqları, çoxlu sayda cinsi partnyorları olan insanlar və miqrantlar daxildir.
İİV infeksiyasının qarşısını almaq üçün mühüm məqam cari qaydalara uyğun olaraq əhaliyə, o cümlədən ilk növbədə UGN-dən olan şəxslərə İİV-ə görə məsləhət verir və test edir. normativ sənədlər(Qazaxıstan Respublikasında böyüklərin sınaqdan keçirilməsi alqoritmi, Əlavə 1).
Plazma, donorlardan qan götürdükdən sonra iki saatdan gec olmayaraq dondurulmuş, antihemofil plazma işlək adı var, çünki tərkibində daha sonra əldə edilən FFP-dən daha yüksək konsentrasiyalarda laxtalanma faktoru VIII - antihemofil qlobulin var (OK KKChiK-də bunun altında qan məhsulu yoxdur. adı). IN klinik praktika kriopresipitatla əvəz edilə bilər.
SZP qablaşdırma möhürlənmək şərti ilə -30 °C temperaturda vena ponksiyon tarixindən etibarən 12 ay saxlanıla bilər. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 05/07/2003-cü il tarixli 193 nömrəli əmrinə uyğun olaraq, karantinə alınmış təzə dondurulmuş plazmaya icazə verilir. saxlama rejimi 24 ay-30 °C-dən aşağı temperaturda. Sonra plazmanın saxlanma müddəti uzadılan 19 mart 2010-cu il tarixli 170 nömrəli əmr verildi. 36 aya qədər və -25 ° C-dən aşağı olmayan temperatur.
Seçim donor-resipient cütləri AB0 sisteminə uyğun olaraq istehsal olunur. Təcili hallarda AB(FV) qrupunun plazması istənilən qan qrupu olan xəstəyə köçürülə bilər.
Birbaşa FFP transfüzyonundan əvvəl+37-38 °C temperaturda ərimə. FFP-ni defrost etmək üçün xüsusi avadanlıq olmadıqda, su hamamlarından istifadə edə bilərsiniz (suyun temperaturuna ciddi nəzarət ilə - həddindən artıq istiləşməyə icazə verilmir). Əridikdən sonra plazmanın transfüzyondan əvvəl qısa müddətə saxlanmasına icazə verilir (+1-6-da 1 saatdan çox olmamalıdır). Ərimiş plazmadakı fibrin lopalarının tərkibi filtrli standart plastik sistemlər vasitəsilə transfuziyaya mane olmur. Ərimiş plazmanın yenidən dondurulmasına və istifadəsinə icazə verilmir.
Konservləşdirilmişsə qan komponentlərə ayrılmadan əvvəl deleukocyted olmamışdır, FFP-nin leykositləri saxlayan xüsusi filtrlər vasitəsilə transfüzyonu tövsiyə olunur.
Ərimiş FFP adətən venadaxili yeridilir. Müəyyən göstəricilərə görə, kütləvi cərrahi qanaxma halında - intraarterial. Plazma enjekte edilə bilər Sümük iliyi, dərialtı
SZP ilk növbədə laxtalanma faktorlarını doldurmaq üçün istifadə olunur. Əvəzedici məqsədlər üçün FFP böyük həcmdə, adətən poliqlükinlə birlikdə yeridilir.
FFP dozaları klinik vəziyyətdən və xəstəliyin gedişindən asılıdır və gündə 250-300 ml-dən 1000 ml-ə qədər dəyişə bilər. İstifadəyə göstərişlərdən asılı olaraq, damcı və ya reaktiv üsulla qəbul edilir. Əksər xəstəliklərin müalicəsi üçün FFP-nin standart dozası tövsiyə olunur - 15 ml/kq. FFP transfüzyonunun trombosit konsentratının köçürülməsi ilə birləşdirildiyi hallarda nəzərə almaq lazımdır ki, trombosit konsentratının hər 5-6 dozası ilə xəstə FFP-nin 1 dozasına ekvivalent plazma həcmi alır.
Nailiyyət üçün hemodinamik təsir infuziya edilmiş FFP-nin ümumi dozası yuxarıda göstərilən qan təzyiqinin davamlı artımını təmin etməlidir kritik səviyyə(90 mmHg).
Üçün xəstələrdə susuzlaşdırma beyin ödemi əlamətləri ilə, albumin olmadıqda ağciyər ödemi, yerli plazma konsentratının tətbiqi göstərilir.
FFP transfuziyası üçün göstərişlər kifayət qədər səbəb olmadan durmadan genişlənir. Bunu şərtləndirən iki əsas səbəb var: yüksək qiymət və FFP-ni əvəz edə biləcək laxtalanma faktorlarının xüsusi konsentratlarının kifayət qədər miqdarının və çeşidinin (ən azı yerli klinikalar üçün) olmaması və ən əsası, hazırda vahid tövsiyələrin olmaması və aydın olması. FFP transfuziyası üçün göstərişlər.
FFP tətbiqi aşağıdakı klinik şərtlər üçün göstərilir:
qan laxtalanma faktorlarının (II, V, VII, IX, X, XI və XIII) və ya inhibitorlarının (antitrombin III, C və S zülalları, C1-esteraza) təcrid olunmuş çatışmazlığının müalicəsi üçün xüsusi preparatın olmaması;
kəskin DIC sindromu;
trombotik trombositopenik purpura;
sepsis (neonatal sepsis daxil olmaqla);
əməliyyatdan sonra xəstələr açıq ürək;
ekstrakorporal qan dövranı;
Doza həddindən artıq dozada (müvafiq antidotlar olmadıqda və ya onların səmərəsizliyi) oral antikoaqulyantın təcili zərərsizləşdirilməsinə ehtiyac;
K vitamini çatışmazlığı (yeni doğulmuşlarda);
qanaxma ilə müşayiət olunan hemofiliya A və B;
kütləvi qan itkisi, xarici və daxili qanaxma zamanı qan həcminin korreksiyası;
yanıq xəstəliyi- plazma həcminin kompensasiyası;
müxtəlif etiologiyalı irinli-septik proseslər - plazma həcminin dəyişdirilməsi və detoksifikasiya agenti kimi;
serebral ödem - susuzlaşdırma məqsədi ilə. Plazma plazma həcmini əvəz etmək üçün, detoksifikasiya agenti kimi və yalnız müvafiq qan əvəzediciləri olmadıqda susuzlaşdırma məqsədilə istifadə edilməlidir.
Transfuziyadan əvvəl və sonrakı qiymətləndirmə xəstənin laxtalanma vəziyyəti- FFP istifadə edərkən transfuzioloji taktikanın ən vacib komponenti. Bir sıra klinik və laboratoriya məlumatları əsasında aparılmalıdır.
FFP bütün laxtalanma faktorları da daxil olmaqla bütün plazma zülallarını ehtiva edir. FFP transfuziyası təcrid olunmuş laxtalanma faktoru çatışmazlıqları, varfarinin təsirini aradan qaldırmaq üçün və qaraciyər xəstəliyinin səbəb olduğu koaqulopatiya üçün göstərilir. Yetkinlərdə FFP-nin bir dozasının transfuziyası hər bir laxtalanma faktorunun konsentrasiyasını 2-3% artırır. İlkin terapevtik doza 10-15 ml/kq təşkil edir. Trombositlərin köçürülməsinə baxmayaraq qanaxma davam edərsə, FFP kütləvi qanköçürmələr üçün də göstərilir. FFP antitrombin III çatışmazlığı və trombotik trombositopenik purpura üçün köçürülür.
FFP-nin bir dozasının transfuziyası, tam qanın bir dozasının köçürülməsi ilə eyni ötürülmə riskini daşıyır. Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə plazma zülallarına həssaslıq yaranır. ABO uyğunluğu ümumiyyətlə müşahidə edilir, lakin ciddi şəkildə tələb olunmur. Qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələri kimi, FFP transfuziyadan əvvəl 37 0 C-ə qədər qızdırılmalıdır.
Trombositlər
Qanaxma fonunda trombositopeniya və ya trombositopatiya aşkar edilərsə, trombosit transfüzyonu göstərilir. Bundan əlavə, spontan qanaxma riskinin artması səbəbindən trombositopeniya üçün profilaktik trombosit köçürülməsi göstərilir.< 10 000-20 000/мкл.
Trombositopeniya< 50 000/мкл приводит к увеличению интраоперационной кровопотери. Əməliyyatdan əvvəl trombositopeniyası olan xəstələrdə və ya digərləri invaziv prosedur Trombosit konsentrasiyası 100.000/µl-ə qədər artırılmalıdır. Trombosit kütləsinin bir standart dozası trombositlərin sayını 5000-10,000/µl artırır. Bir donordan trombosit ferez üsulu ilə əldə edilən trombosit konsentratı trombosit kütləsinin standart dozalarına bərabərdir. Xəstə əvvəllər trombositlərlə transfuziya edilmişsə, onların konsentrasiyasında artım gözləniləndən az olacaq. Trombositopatiyalar da əməliyyatdaxili qan itkisini artırır; onların diaqnostik meyarı normal trombosit konsentrasiyası ilə uzun müddətin birləşməsidir
qanaxma. Artan toxuma qanaxması ilə əlaqəli trombositopatiya da trombosit transfuziyası üçün göstəricidir. ABO uyğunluğu arzuolunandır, lakin tələb olunmur. Trombositlər transfüzyondan sonra 1-7 gün ərzində canlıdır. ABO uyğunluğu trombositlərin ömrünü artırır. Rh-mənfi alıcıya köçürülmüş Rh-müsbət donordan trombosit kütləsində bir neçə qırmızı qan hüceyrəsinin olması Rh həssaslığına (yəni, anti-B antikorlarının istehsalına) səbəb ola bilər. Bundan əlavə, ABO-uyğun olmayan trombositlərin böyük həcmdə transfuziyası hemolitik reaksiyaya səbəb ola bilər: trombositlərin hər bir dozası tərkibində anti-A və ya anti-B antikorları olan 70 ml plazma var. Rh-mənfi xəstəyə Rh immunoqlobulinin təyin edilməsi Rh-müsbət donordan trombositlərin köçürülməsi zamanı Rh faktoruna qarşı həssaslığın qarşısını alır. Əgər xəstədə HLA sisteminin antigenlərinə (bunlar təsadüfən trombosit konsentratına daxil olan limfositlərin antigenləridir) və ya spesifik trombosit antigenlərinə qarşı antikorlar inkişaf etdiribsə, o zaman trombositlərin HLA sisteminə və ya bir donordan seçilməsi göstərilir. Həssaslaşma riski trombositoferezlə əldə edilən trombositlərin köçürülməsi ilə azalır.
Qranulositlər
Leykaferezlə əldə edilən qranulositlər rezistentlik üçün köçürülür bakterial infeksiya neytropeniyası olan xəstələrdə. Köçürülmüş qranulositlər qanda çox qısa müddət ərzində dövr edir ki, bunun üçün gündəlik 10-30 XlO 9 qranulosit köçürülməsi tələb olunur. Bu hüceyrələrin şüalanması graft-versus-host xəstəliyinin, ağciyər endotelinin zədələnmə dərəcəsini və digər ağırlaşmaların riskini azaldır, lakin qranulositlərin funksiyasını poza bilər. Filgrastimin (qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil), eləcə də sarqramostimin (qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil) meydana gəlməsi qranulositlərin köçürülməsinə ehtiyacı praktiki olaraq aradan qaldırdı.
Plazma mövcuddur:
konservləşdirilmiş qanın bir dozasının sentrifuqa ilə fraksiyalaşdırılması;
separatorlarda (avtomatik aferez);
hüceyrə elementlərini saxlayan xüsusi membranlar vasitəsilə konservləşdirilmiş qanın filtrasiyası;
cazibə qüvvəsinin təsiri altında qan hüceyrəsi kütləsinin spontan çökməsi ilə (səmərəsiz və praktiki olaraq istifadə edilmir).
Birindən standart qan dozası- 450-500 ml 200-250 ml plazma qəbul edir. İki növ plazma var: yerli və təzə dondurulmuş.
Demək olar ki, bütün plazma qan götürüldükdən sonra 6 saat ərzində konservləşdirilmiş qandan əldə edilir. Yaranan plazma dərhal -45 °C temperaturda dərin dondurmaya məruz qalır. -30 °C temperaturda FFP bir ilə qədər saxlanıla bilər. Belə şərait V və VIII faktorları, eləcə də qan laxtalanma sisteminin digər qeyri-sabit amillərini minimal itkilərlə qoruyub saxlamağa imkan verir.
Doğma plazma, FFP kimi, hemostaz, fibrinoliz, komplement sistemi və onkotik təzyiqi təmin edən properdin, çoxmolekulyar protein komplekslərinin sabit və labil amillərinin bütün kompleksini ehtiva edir; antikorlar və qanın immunoloji hissəsini təşkil edən digər amillər.
dələlər plazma yüksək immunogenliyə malikdir, bu da xəstələrin həssaslaşmasına səbəb ola bilər, xüsusən də çoxlu transfuziyalar nəticəsində. Plazma zülal komplekslərinə həssas olan xəstələrdə FFP transfuziyası zamanı və ya dərhal sonra anafilaktik transfuziya reaksiyaları şəklində ağırlaşmalar baş verə bilər. İmmunoqlobulin A çatışmazlığı olan xəstələr bu baxımdan xüsusi nəzarət altında olmalıdırlar, çünki onlar anafilaktik reaksiyalara meyllilik riski yüksəkdirlər.
Transfuziyada laboratoriya parametrlərinin təhlili çərçivəsində FFP tələb olunmur (Amerika Patoloqlarının Standartları, 1994):
protrombin vaxtı orta hesabla 1,5 dəfədən çox olmamışdır (> 18 s). normal göstərici;
aktivləşdirilmiş qismən protrombin vaxtı (APTT) 1,5 dəfədən çox deyil yuxarı hədd normal (> 50-60 s);
Pıhtılaşma faktorunun aktivliyinin 25% -dən az hissəsi aşkar edilir. FFP təyin edərkən yadda saxlamaq lazımdır:
olan xəstələrdə FFP-nin effektivliyi ciddi xəstəlik aktiv qanaxma ilə qaraciyər;
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qaraciyər əməliyyatı keçirən xəstələrdə FFP transfüzyonunun rolu müəyyən edilməmişdir;
FFP ağır qaraciyər xəstəlikləri ilə əlaqəli laxtalanma pozğunluqlarını düzəldə bilməz;
qaraciyər zədələnmiş xəstələrdə qanaxmanı dayandırmaq üçün böyük həcmdə FFP tələb olunur - ən azı 5 doza;
FFP immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin müalicəsində təsirsizdir;
Yetkin bir xəstənin müalicəsi üçün FFP-nin bir dozası bir çox hallarda təsirsizdir;
FFP olmadan profilaktik olaraq verilməməlidir laboratoriya tədqiqatı;
XI, VII, V faktorları, protein C, protein S, antitrombin III (AT-III) çatışmazlığı olan xəstələrdə FFP laxtalanma testlərini normal həddə saxlayır.
Trombozun müalicəsi zamanı trombositopenik purpura FFP-nin dəyişdirilməsi ilə plazma mübadiləsi tövsiyə olunur.
Hipovolemiya FFP transfüzyonunu tələb etmir. Bu hallarda, kristalloidlər və (və ya) albumin məhlulları ilə birlikdə kolloid qan əvəzedicilərinin infuziyaları daha təhlükəsiz, daha ucuz və daha əlçatandır. Aktiv qanaxma olmadıqda, protrombin vaxtı normanın yuxarı həddindən 3 saniyədən çox olmadıqda xəstə FFP almamalıdır.
Patoloji sayı dövlətlər FFP transfuziyalarının effektivliyinin müəyyən edildiyi, çox yüksəkdir. FFP laxtalanma faktoru kompleksinin çatışmazlığı və koaqulopatiyalar nəticəsində yaranan qanaxma və qanaxmalarda böyük terapevtik effektə malikdir.
Ölkəmizdə qeyri-kafi sayda spesifik şəraitdə konsentratlaşdırılmış plazma komponentləri, uyğundur farmakoloji preparatlar FFP transfüzyonunun effektiv bir vasitə kimi əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir çarə bir sıra xəstəliklər üçün. Aşağıdakı hal xüsusilə diqqətəlayiqdir - FFP-nin effektivliyinə dair məlumatların böyük hissəsi hemostatik amillərin formasında olduğu dövrdə əldə edilmişdir. dərmanlar. Hal-hazırda, bu halların əksəriyyətində, plazma preparatları (protein və laxtalanma faktorlarının xüsusi konsentratları) və qan əvəzediciləri olduqda, FFP-nin istifadəsi məhdudlaşdırıla bilər və bəzi hallarda plazma transfüzyonu olmadan aparılmasına üstünlük verilir.
