Hemoqlobin nədir? mürəkkəb qan zülalıdır. Qırmızı qan hüceyrələrində olur və dəmir və zülaldan əmələ gəlir. Buna görə də adı. Tərcümədə dəmir "hem", zülal isə "qlobin" deməkdir. Məhz dəmir ionu sayəsində qan öz rəngini alır. Qanın rəngi nə qədər parlaq və doymuş olarsa, qanda hemoglobin səviyyəsi daha yaxşı olar. O, oksigeni ağciyərlərdən orqanizmin qalan hüceyrələrinə nəql edir, həmçinin toxumalardan ağciyərlərə karbon qazının çıxarılması funksiyasını yerinə yetirir. Hemoqlobinin miqdarı nə qədər çox olarsa daha yaxşı qəfəslər Bədən oksigen alır və daha sürətli işləyir.
Kifayət qədər hemoglobin olmadıqda, oksigenin bütün bədənə daşınması pisləşir. Sonra hüceyrələrdə maddələr mübadiləsi pozulur və onların funksiyaları pisləşir.
Hemoqlobin norması
Göstəricilərin yoxlanılması bədənin vəziyyətinin diaqnozunda mühüm mərhələdir. Tək qan testi nəticəsində heç bir diaqnoz qoyula bilməz, lakin qanda hemoglobinin miqdarının vaxtında müəyyən edilməsi bədən funksiyalarında aşkar pozğunluqları və müalicə ehtiyacını göstərə bilər.
Kişilər və qadınlar üçün norma müxtəlif yaşlar fərqlidir. Digəri hamilə qadınlar üçündür. 12 yaşdan kiçik qızlar və oğlanlar üçün norma eynidir. Aşağıda müxtəlif yaşlarda olan körpələr, uşaqlar, qadınlar və kişilər üçün hemoglobin norması şkalası təqdim edirik.
Körpələrdə:
- yeni doğulmuşlar - 135-140.
Uşaqlarda normal səviyyə:
- bir aydan: 100-200;
- bir aydan iki aya qədər: 100-180;
- iki aydan altı aya qədər: 105-140;
- altı aydan iki ilədək: 105-135;
- iki ildən altı ilədək: 115-135;
- altı ildən on iki ilədək: 115-155.
Qadınlar arasında:
- on iki ildən on səkkiz yaşa qədər: 120-160;
- on səkkizdən altmış yaşa qədər: 120-150;
- altmış ildən sonra: 117-138-dən.
Hamilə qadınlarda:
- hamilə qadınlarda norma 110-a düşə bilər.
Kişilər üçün:
- on iki ildən on səkkiz yaşa qədər: 130-160;
- on səkkizdən altmış yaşa qədər: 136-177;
- altmış ildən sonra: 124-149-dan.
Aşağı hemoglobin
Bu vəziyyətə anemiya (anemiya) deyilir. Tam hüquqlu qırmızı qan hüceyrələrinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Hemoqlobin aşağı olarsa, hüceyrələr və toxumalar oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkməyə başlayır.
Səbəblər
- Əhəmiyyətli qan itkisi. Onların arasında aşkar və gizli olanlar var. Aşkar qan itkilərinə menstruasiya, hemoroid zamanı qanaxma, xəsarət və ya əməliyyat zamanı qan itkisi daxildir. Mədə-bağırsaq xəstəlikləri zamanı gizli qan itkisi baş verə bilər.
- C və B12 vitaminlərinin olmaması.
- Köçürüldü yoluxucu xəstəliklər və ya otoimmün. Belə xəstəliklər qırmızı qan hüceyrələrinə zərər verir, onların ömrünü qısaldır. Dizenteriya, salmonellyoz, hepatit, pnevmoniya, pielonefrit, vərəm - bütün bu xəstəliklər qırmızı qan hüceyrələrinə zərər verir.
- Helmintlər. Onlar əmilir böyük məbləğ B12, dəmirin udulmasından məsuldur.
- Balanssız pəhriz. Pəhrizdə fol turşusu, zülal və ya B vitaminləri olan qidalar yoxdur.
- Uşağı daşımaq və qidalandırmaq. Bu dövrlərdə bir qadının bədəni çox dəmir istehlak edir.
- Dəmir udulmur. Bu, qastrit ilə, mədə mukozasının incəldiyi zaman, disbakterioz zamanı, mədə-bağırsaq traktında cərrahi müdaxilələrdən sonra baş verir.
- Keyfiyyətsiz qan xəstəlikləri.
- Mədə-bağırsaq xərçəngi.
- Qan patologiyaları.
- Sümük iliyi xəstəlikləri.
- Kimyaterapiya seansları.
- Böyrək çatışmazlığı.
- Stress.
- Pəhrizlər.
- Qaraciyər pozğunluqları.
Simptomlar
Aşağı hemoglobin haqqında yalnız qan testindən deyil, öyrənə bilərsiniz. Demək olar ki, həmişə bu, dəmir çatışmazlığından qaynaqlanır.
Bəzi simptomlar aşağı hemoglobinin olduğunu göstərə bilər:
- aşağı təzyiq;
- enerji çatışmazlığı, letarji;
- sürətlənmiş ürək döyüntüsü;
- Baş ağrısı;
- kövrək dırnaqlar, ləkələr, laminasiya;
- saç tökülməsi;
- dəri quruyur;
- qəribə dad üstünlükləri (məsələn, ən çox belə insanlar benzin, boya, lak, həlledici qoxuları sevirlər);
- dəri solğun olur;
- dilin rəngində dəyişikliklər - qırmızıya çevrilir və görünüşdə ağrılı olur;
- bədən istiliyində bir qədər artım.
Müalicə
Müalicə həmişə sapmaların səbəblərindən asılıdır. Əgər pozğunluq qastritdən qaynaqlanırsa, onu müalicə etmək lazımdır, səbəb qanaxmadırsa, bu problemi həll edin.
Yerli müalicəyə əlavə olaraq, yalnız bir həkim tərəfindən təyin oluna bilən bir dəmir preparatı qəbul etmək təyin olunur. Dəmir əlavələri orta dozada təyin edilir, çünki artan doza əks təsirə səbəb ola bilər - bədənə qarşı dözümsüzlük. Gündəlik norma Yetkinlər üçün orta hesabla dəmir qəbulu 300 mq-dır. Müalicənin başlanğıcında həkimlər verir maksimum doza, sonra hemoglobin səviyyəsini normallaşdırdıqdan sonra dərmanın dozası iki və ya üç dəfə azaldılır.
Səviyyə normallaşdıqda, müalicə daha iki və ya dörd ay davam etdirilməlidir.
Müalicə kursunu bitirdikdən sonra, əlbəttə ki, ildə iki və ya üç dəfə profilaktika etməlisiniz. Bu mərhələdə sizə gündə təxminən 40-60 mq dəmir qəbul etmək təyin olunur. Hemoqlobinin artması dərman qəbul etdikdən yalnız bir ay sonra müşahidə olunacaq.
Aşağı hemoglobin B12 vitamini çatışmazlığı ilə əlaqəli olduqda, vitamin inyeksiyaları gündə 300-500 mkq dozada təyin edilir. Dördüncü və ya altıncı həftədə tez-tez baş verən hemoglobin normallaşdıqda, doza azalır və dərmanla müalicə də təxminən iki və ya üç ay davam edir.
Xüsusi bir pəhriz səviyyənizi artırmağa kömək edəcəkdir. Hemoqlobini artıran qidaların siyahısı:
- ət məhsulları
- qaraciyər
- dillər
- mal əti
- yumurta sarısı
- qarabaşaq yarması
- noxud
- mərcimək
- pomidor
- hər növ soğan
- balqabaq
- kartof
- alma
- qumbaralar
- armud
- ərik
- qara qarağat giləmeyvə
- zoğal
- qoz-fındıq
- bütün növ quru meyvələr
- qurudulmuş göbələklər
- qızılbalıq kürüsü
- tünd şokolad
- yaşıl çay (dəmirin udulmasını təşviq edir)
Video: Aşağı hemoglobin - Doktor Komarovski məktəbi
Artan hemoglobin
Çox yüksək səviyyə qırmızı qan hüceyrələrinin artıqlığını göstərir. Belə bir diaqnoz var - eritrositoz. Bu, qan dövranını, onun laxtalanmasını pozur və sağlamlığın pisləşməsinə səbəb olur.
Təbii səbəblər
Havada daha az oksigen olan dağlarda yaşayan insanlar üçün hemoglobinin artması normal olacaq. Onda artıqlığı sapma adlandırmaq olmaz. Bədənin xarici mühitə uyğunlaşması belədir.
İdmançılarda hemoqlobin təbii olaraq arta bilər. Onların bədəni oksigenə daha çox ehtiyac duyur və buna görə də bədən daimi fiziki fəaliyyətə bu şəkildə reaksiya verir.
Patoloji səbəblər
Bir insanda qırmızı qan hüceyrələrinin normasının artması və ya onların ölçüsünün artması bədəndə həddindən artıq hemoglobinin əsas səbəbidir. Bundan əlavə, aşağıdakı hallarda arta bilər:
- anadangəlmə ürək xəstəliyi;
- ağciyər fibrozu;
- ürək və damar çatışmazlığı;
- bağırsaq obstruksiyası;
- xərçəng xəstəlikləri.
Simptomlar
- qalın qan;
- yüksək təzyiq;
- dərinin qızartı;
- yuxu pozğunluğu;
- zəiflik, yorğunluq.
Müalicə
Müalicə etmək artan hemoglobin Buna heyvan zülalının istehlakını məhdudlaşdırmaqla pəhriz yolu ilə nail olmaq olar. Onların tərkibində asanlıqla əmilən dəmir var. Pəhrizinizi dəyişdirərək, daha az dəmir olan qidaları seçməklə hemoglobini normal vəziyyətə gətirmək olar.
Müalicə üçün qanı seyreltməyə kömək edən dərmanlar təyin edilir.
Eritroforez yüksək hemoglobinin müalicəsində kömək edir. Bu prosedur qırmızı qan hüceyrələrinin sayını azaldır və hemoglobini azaldır.
Müalicə zamanı xəstəliyin səbəbini nəzərə almaq və ilk növbədə müalicə etmək vacibdir. Pəhriz səviyyəni aşağı sala bilər, lakin problemi daimi olaraq aradan qaldırmayacaq.
Normal hemoglobin səviyyəsi orqanizmin normal fəaliyyəti üçün çox vacibdir. Onun səviyyəsini normal saxlamaq üçün sağlam və balanslı yeməyə çalışın. Ümid edirik ki, məqaləmiz gələcəkdə sağlamlığınızı və rifahınızı qorumağa kömək edəcəkdir. uzun illər. arzu edirik can sağlığı siz və yaxınlarınız!
Hemoqlobin, oksigen molekullarını bədənin bütün hissələrinə daşıyan qırmızı qan hüceyrələrinin son dərəcə vacib bir hissəsidir (zülal). Bu proteinin aşağı və yüksək səviyyələri sağlamlığımıza mənfi təsir göstərə bilər. Bu yazıda yüksək və ya aşağı hemoglobinin əlamətlərini, həmçinin qanımızda hemoglobinin səviyyəsini artıran və ya azaldan sağlamlıq faktorları və ya xəstəliklərin növlərini nəzərdən keçirəcəyik.
Bu, hemoglobin haqqında məqalələr silsiləsində ikinci məqalədir
- Hemoqlobin: aşağı və ya yüksək səviyyələrin səbəbləri
Məqalə 37 elmi araşdırmanın nəticələrinə əsaslanır
Məqalədə aşağıdakı tədqiqat müəlliflərindən sitatlar gətirilir:
- Tibb şöbəsi, Milan, İtaliya
- Miguel Served Universitet Xəstəxanası, Saraqosa, İspaniya
- Rush Alzheimer Mərkəzi, Çikaqo, ABŞ
- şöbəsi idman tibb, Bayreuth Universiteti, Bayreuth, Almaniya
- Hematologiya və Onkologiya Mərkəzi, Münhen, Almaniya
- Hematologiya şöbəsi, Şəhər Xəstəxanası Nottingem, Böyük Britaniya
- və digər müəlliflər.
Nəzərə alın ki, mötərizədə olan rəqəmlər (1, 2, 3 və s.) nəzərdən keçirilənlərə klikləilə bilən keçidlərdir. Elmi araşdırma. Bu linkləri izləyə və məqalənin orijinal məlumat mənbəyini oxuya bilərsiniz.
Aşağı hemoglobin səviyyəsi
Bir az aşağı hemoglobinin (Hb) olması adətən simptomlarla müşayiət olunmur. Bununla belə, hemoglobin və ya qırmızı qan hüceyrələrinin (RBC) sayında hər hansı bir azalma, hətta hemoglobin səviyyələri 12-13 q/dL diapazonunda olsa belə, məşqə dözümlülüyün azalması ilə nəticələnir.
Hemoqlobin və / və ya qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığı adlanır anemiya.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, anemiya qadınlarda hemoglobin səviyyəsinin 12 q/dl-dən, kişilərdə isə 13 q/dl-dən az olması ilə müəyyən edilir. .
Bədən toxumalarının oksigen əldə etmək qabiliyyəti qanda dövran edən hemoglobinin səviyyəsi ilə mütənasib olaraq qalsa da, insanlarda xroniki anemiya bədən toxumalarına oksigen çatdırılmasını yaxşılaşdırmaq üçün kompensasiya mexanizmi inkişaf edir. Bu mexanizm hemoglobin 7-8 q/dl azalana qədər orqanların fəaliyyəti üçün kifayət qədər oksigen həcmini saxlayır.
Ağır anemiya hemoglobin səviyyəsinin 7 q/dL-dən aşağı olması kimi müəyyən edilir .
Aşağı hemoglobinin simptomları
Aşağı hemoglobinin (anemiya) əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: [,]
- Yorğunluq və ümumi zəiflik
- Qıcıqlanma
- Başgicəllənmə
- Baş ağrısı
- Zəif konsentrasiya
- Məşq zamanı nəfəs darlığı
- Kardiopalmus
- Aşağı fiziki fəaliyyətlə yorğunluğun sürətli başlanğıcı
- Soyuq əllər və ayaqlar (bədən istiliyini saxlamaq qabiliyyətinin pozulması)
Anemiya olub-olmadığını söyləmək çox vaxt asan olmur. Lakin aşağı hemoglobini olan insanlar eyni anda bir neçə təyin edilmiş simptomlar nümayiş etdirirlər. Bundan əlavə, onlar tez-tez onların simptomlarına alışırlar və onları normal hesab edirlər.
Yüksək hemoglobin səviyyəsi
Hemoqlobin səviyyəniz 16 q/dL (qadınlar) və ya 18 q/dL (kişilər) [,] -dən çox olarsa, sizdə yüksək hemoglobinə malik sayılırsınız. Bu vəziyyətə polisitemiya deyilir.
Yüksək hemoglobin səviyyəsi qanın viskozitesini artırır. Hemoqlobinin dəyərinin artması ilə özlülük arasındakı əlaqə 16 q/dl-ə qədər xəttidir. Bu səviyyədən yuxarı əlaqələr eksponensial olur - hemoglobində kiçik bir artım gətirib çıxarır güclü artım qanın özlülüyü.
Hemoqlobinin konsentrasiyası 18 q/dl-dən yuxarı olan dəyərlərə çatan kimi qanın özlülüyü elə səviyyəyə çatır ki, kiçik damarlarda qan dövranını pozur. qan damarları, və orqanizmin orqan və toxumalarına oksigenin çatdırılması kəskin şəkildə azalır.
Bu vəziyyət tez-tez serebrovaskulyar qəza nəticəsində dərinin mavi rəngə çevrilməsi və zehni funksiyanın pozulması kimi özünü göstərir. Və bütün bu əlamətlər ağır anemiyanın gedişatına çox oxşardır. Bundan əlavə, zəif qan dövranı səbəbindən qan laxtalanma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Xroniki dağ xəstəliyi olan insanlar üzərində aparılan bir araşdırma göstərdi ki, yüksək hündürlük və zəif ağciyər funksiyasının birləşməsi səbəbindən 20 q/dL-dən yuxarı hemoglobin səviyyəsi ilə uzunmüddətli sağ qalma mümkün deyil.
Artan hemoglobinin bir neçə səbəbi var, lakin adətən bu 2 mexanizmin nəticəsidir
- Qan hüceyrələrinin istehsalının artması. Bu, qanda oksigen ötürülməsi pozulduqda kompensasiya kimi baş verir.
- Plazma həcminin azalması (qanın maye hissəsi).
Artan hemoglobinin simptomları
Yüksək hemoglobinin əlamətlərinə daxildir[,]:
- Yüksək qan təzyiqi
- Qaşıntılı dəri
- Baş ağrısı
- Başgicəllənmə
- Qırmızı dəri
- Bulanıq görmə
- Ekstremitelerde yanma, karıncalanma və ya bıçaqlanma hissləri və uyuşma.
Hemoqlobini artıran amillər
Hündürlük
Yüksək hündürlükdə yaşamaq hemoglobin səviyyəsini artırır. Bu onunla bağlıdır ki aşağı səviyyə Yüksək hündürlükdə oksigen qan hüceyrələrinin istehsalını artırır. Nəticədə, bədən toxumalarına daha çox oksigen çatdırmaq üçün hüceyrələrlə birlikdə hemoglobinin miqdarı da artır. [ , ]
Məsələn, tədqiqatlar göstərmişdir ki, sağlam kişilərdə və qadınlarda hemoglobin 5260 metr yüksəkliyə qalxdıqdan sonra 7 gün ərzində artmışdır, lakin 1525 metr yüksəkliyə endikdən sonra eyni 7 gün ərzində normal səviyyəyə qayıdır (tədqiqat 21 nəfəri əhatə edir). könüllü).
İdmançılar tez-tez hemoglobin səviyyələrini artırmaq və atletik performansı yaxşılaşdırmaq üçün yüksək hündürlükdən istifadə edirlər. Məşq yolu ilə hemoglobinin artırılması yüksək hündürlük eritropoetin (EPO), androgenlərin (aşağıda daha ətraflı) və otoloji qanköçürmələrin qeyri-qanuni istifadəsindən fərqli olaraq, müxtəlif dözümlülük idmanlarında qanuni manipulyasiya hesab olunur.
Hemoqlobinin artması dözümlülüyün artmasına kömək edir, bu da qanın oksigen tutumunun artması ilə mütənasibdir.
2100-2500 metr hündürlükdə uzun müddətli yaşamaq hemoglobin səviyyəsini artırır və araşdırmalar göstərir ki, bu təsir dəniz səviyyəsinə endikdən sonra 2-3 həftə davam edir.
Yüksək hemoglobin də əlamətdir xroniki dağ xəstəliyi.
Himalayların sakinləri, lakin And dağlarının sakinləri deyil ( Cənubi Amerika) bədənlərində hemoglobinin səviyyəsini aşağı salaraq yüksəkliyə uyğunlaşa bilmişlər. Bu səbəbdən onlar nadir hallarda xroniki dağ xəstəliyindən əziyyət çəkirlər. Uyğunlaşmadakı bu fərqlər Himalayların sakinlərinin daha yüksək hündürlüklərə uyğunlaşmağa məcbur olduqları çox uzun müddətə bağlıdır. Yüksək hündürlükdə And dağlarının sakinləri 9000-12000 ildir məskunlaşmışlar, lakin Himalay yaylası 50.000 ildən çox əvvəl insanlarla dolu idi.
Tibet sakinləri (onun yüksək dağlıq hissəsi) hemoglobinin səviyyəsini aşağı salmaqla fiziki dözümlülüyünü artıra və hamiləlik zamanı qan laxtalanması, xroniki dağ xəstəlikləri, preeklampsiya riskini azalda bildilər və uşaq ölüm nisbətini azalda bildilər (1749 nəfərin iştirak etdiyi tədqiqat). qadınlar). [ , ]
Siqaret çəkmək
Tütün tüstüsünün tərkibindəki karbonmonoksit (CO) hemoglobinə bağlanmaq üçün oksigenlə rəqabət aparır və CO bu əlaqədə oksigendən 210 dəfə daha effektivdir.. Karbonmonoksit ilə əlaqəli hemoglobinin bir hissəsinin "itkisini" kompensasiya etmək üçün bədən hemoglobinin böyüməsinə kömək edən qırmızı qan hüceyrələrini istehsal etməyə başlayır. Bu vəziyyət tez-tez siqaret çəkən polisitemiya adlanır.
Tənəffüs və ürək-damar xəstəlikləri
Qanda oksigen miqdarının azalmasına kömək edən və həmçinin hemoglobin səviyyəsinin artmasına səbəb olan ağciyər xəstəlikləri və ürək-damar xəstəlikləri.
Siqaret çəkməklə yanaşı, artan hemoglobin də qanda oksigenin az olması vəziyyətinə bədənin reaksiyası kimi görünür. Belə şərtlərə xroniki daxildir obstruktiv xəstəlik ağciyərlər (KOAH) və ya yuxu apnesi.
Polisitemiya vera
Polisitemiya vera qırmızı qan hüceyrələrinin həddindən artıq istehsalının (və nəticədə yüksək hemoglobinin) olduğu bir sümük iliyi xəstəliyidir.
Bu gün bu xəstəliyin xüsusi müalicəsi yoxdur. Bununla belə, simptomları müalicə etmək və ömrü uzatmaq mümkündür.
olan qadınlarda səviyyəsi yüksəldi hemoglobin 16 q/dl-dən çox və ya kişilərdə 18 q/dl-dən çox, polisitemiya veradan şübhələnmək olar. Daha çox yaşlı insanlarda rast gəlinir.
Polisitemiya vera xəstəliyi olan insanlarda heç bir əlamət olmaya bilər. Lakin bəzən onlar isti vanna qəbul etdikdən sonra qaşınma hissi, halsızlıq, arıqlama, gut artritinin və mədə xoralarının inkişafı ilə qarşılaşa bilərlər. Bir çox hallarda bu vəziyyət JAK2 genindəki mutasiya nəticəsində yaranır.
Bir gen mutasiyasına görə xəstəlik çox vaxt irsi xarakter daşıyır, birinci dərəcəli uşaqlarda ümumi əhali ilə müqayisədə polisitemiya vera inkişaf riski 5-7 dəfə yüksəkdir. Bundan əlavə, Aşkenazi yəhudilərinin nəsilləri arasında polisitemiya vera xəstəliyinə yüksək rast gəlinir.
Bu xəstəliyin uzunmüddətli risklərinə irəliləmə daxildir kəskin lösemi və ya ağır sümük iliyi zədələnməsi.
Dehidrasiya
Plazma həcminin azalması (qanın maye hissəsi) hemoglobinin nisbi dəyərlərinin artmasına kömək edir. .
Susuzlaşdırma və ya ağır yanıqlar kimi maye itkisi ilə nəticələnən hər hansı bir vəziyyət nisbətən yüksək hemoglobin səviyyələri ilə nəticələnir.
Şiddətli susuzlaşdırma hemoglobin konsentrasiyasını 10-15% artıra bilər.
Qısa müddət ərzində hemoqlobin səviyyələrində keçici artım var, onun dəyərləri növbəti 24 saat ərzində bərpa olunur.
Fiziki fəaliyyət zamanı hemoglobinin artması plazmadakı mayenin (qanın maye hissəsi) həcminin azalması ilə əlaqələndirilir, onun doldurulması məşq zamanı kifayət qədər intensiv şəkildə baş vermir.
Daimi idman isə qan həcmini artıraraq hemoglobin səviyyəsini azaldır.
Eritropoetin
Testosteron və digər hormonlar
Testosteron qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır və hemoglobin səviyyəsini artırır, xüsusən testosteron çox olduqda və ya yüksək dozada xaricdən gəlir.
Androgenlər ( kişi hormonları) qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırmaq. Onlar bunu sümük iliyi funksiyasını stimullaşdıran və qırmızı qan hüceyrələrinə daxil olan dəmirin miqdarını artıran eritropoetin istehsalını artırmaqla edirlər. .
Qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını artıran digər hormonlar daxildir kortizol, böyümə hormonu Və insulinə bənzər böyümə faktoru.
Böyrək xəstəliyi
Wilms şişi, böyrək xərçənginin digər növləri və polikistik böyrək xəstəliyi - qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayını artırır.
Böyrək transplantasiyası da eyni şəkildə işləyə bilər. Tədqiqat nəticəsində məlum olub ki, əməliyyatdan sonra 3 aydan çox sağ qalan 59 böyrək nəqli xəstəsindən 10-da yüksək hemoglobin var.
Hemoqlobini azaldan amillər
Dəmir çatışmazlığı
Qırmızı qan hüceyrələri hemoglobin istehsal etmək üçün çox miqdarda dəmir tələb edir. Əslində, Bədəndəki bütün dəmirin yarısından çoxu hemoglobinin tərkibindədir.
Dəmir çatışmazlığı hemoglobin səviyyəsini aşağı salır və bədənin dəmir ehtiyatları tükəndikdə anemiyaya səbəb olur.
Böyük qanaxma olmadıqda, Dəmir çatışmazlığı anemiyası adətən aylar və ya illər ərzində yavaş-yavaş inkişaf edir.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnozunun qoyulması eyni dərəcədə vaxt apara bilər, xüsusən də pəhrizdəki dəmir miqdarı hemoglobini normal diapazonda saxlamağa kömək edərsə.
İnkişaf etmiş ölkələrdə əhalinin 4-20%-i dəmir çatışmazlığı anemiyasından əziyyət çəkir inkişaf etməkdə olan ölkələr oh bu rəqəmlər 30-48% arasında dəyişir.
Mineralların və vitaminlərin çatışmazlığı
Dəmir çatışmazlığından əlavə, A vitamini, B9 vitamini (fol turşusu), B12 vitamini, selen, sink və ya mis kimi digər vitamin və mineralların qəbulu azaldıqda anemiya inkişaf edə bilər. Bütün bu vitamin və minerallar qan hüceyrələrinin istehsalı üçün vacibdir.
Vitamin A çatışmazlığı
A vitamini çatışmazlığı anemiyaya səbəb ola bilər, çünki bu maddə qan hüceyrələrinin istehsalı və dəmirin bağlanması üçün vacibdir. [ , ]
Vitamin A eritropoetin istehsalını artırır(EPO), qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalının stimulyatoru. A vitamini çatışmazlığı inkişaf etməkdə olan ölkələrdə yaygındır, lakin inkişaf etmiş ölkələrdə nadirdir.
Tədqiqat, doğuşdan sonra 6-59 ay arasında yüksək dozada A vitamini qəbul edən uşaqlarda normal hemoglobin səviyyəsinin artdığını və anemiya inkişaf riskinin azaldığını göstərdi (2397 Efiopiyalı uşaq üzərində araşdırma).
Digər bir araşdırma Mərakeş məktəblilərində A vitamininin əlavə edilməsinin hemoglobini orta hesabla 0,7 q/dL artırdığını və anemiyanın yayılmasını 54%-dən 38%-ə (tədqiqatda 81 məktəbli) azaltdığını müəyyən edib.
A vitamini çatışmazlığı olan analarda hemoglobin aşağı düşür və anemiyaya daha çox rast gəlinir. Onlar həmçinin hemoglobin səviyyəsi aşağı olan körpələr dünyaya gətirirlər (tədqiqatda 200 misirli ana iştirak edib).
Fol turşusu (vitamin B9) səviyyəsi
Çatışmazlıq fol turşusu(vitamin B9) anemiyanın digər əsas səbəbidir.
Folat çatışmazlığı anemiyası pis qidalanma, bağırsaqda udulmanın pozulması, bu vitaminə ehtiyacın artması (məsələn, hamiləlik zamanı), müəyyən dərmanlar qəbul edərkən və ya irsi xəstəliklər. [ , ]
Vitamin B12 və zərərli anemiya
Vitamin B12 (kobalamin) çatışmazlığı anemiyaya səbəb olur. Adətən inkişaf etmiş ölkələrdə insanların qeyri-sağlam qidalanması səbəbindən bağırsaqlarında malabsorbsiya, inkişaf etməkdə olan ölkələrin insanlarında isə qeyri-kafi qida qəbulu səbəb olur.
B12 vitamini çatışmazlığı 60 yaşdan yuxarı insanların 6%-də, cüzi (yüngül) çatışmazlıq isə həyatları boyu insanların demək olar ki, 20%-də baş verir.
B12 vitamininin udulmasının azalması tez-tez xəstəliklərlə əlaqələndirilir - zərərli anemiya, otoimmün qastrit(B12 vitamininin udulmasına mane olan mədənin iltihabı). Yayılma zərərli anemiya V Avropa ölkələriəhalinin təxminən 4%-ni təşkil edir və daha çox yaşlı insanlarda rast gəlinir.
Vitamin D hemoglobin səviyyəsini artırır
Araşdırmalar göstərir ki, D vitamini çatışmazlığı anemiya riskini artırır(5,183 böyüklərin iştirak etdiyi 7 tədqiqatın meta-analizin nəticələri).
Vitamin E hemoglobini artırmağa kömək edir
Vitamin E əlavəsi yüngül qan azlığı olan sağlam yetkinlərdə hemoglobin səviyyəsini yaxşılaşdırdı (86 və 60 xəstənin tədqiqatı).
Sink dəmir səviyyəsini saxlamaq üçün vacibdir
Sink qidalardan dəmir istehsalında rol oynayan bir neçə fermentin düzgün işləməsi üçün lazımdır. Buna görə də Sink çatışmazlığı anemiyaya səbəb ola bilər.
Tədqiqat nəticəsində məlum olub ki, sink səviyyəsi aşağı olan xəstələrdə anemiya əlamətlərinə daha çox rast gəlinir (86 tədqiqat iştirakçısı).
Mis qan hüceyrələrinin istehsalını təşviq edir
Mis çatışmazlığı qan hüceyrələrinin istehsalında pozğunluqlara və mis çatışmazlığı anemiyasına səbəb olur.
Çox çay
Yaşıl çay yarpaqları təbii olaraq yüksək səviyyədə polifenol, tanin və alüminium ehtiva edir. Həm polifenollar, həm də alüminium dəmir səviyyəsini azaldır və heyvanlarda hemoglobin səviyyəsini azaltdığı bir araşdırmada göstərilmişdir.
Çay dəmirin udulmasına mane olur və çox böyük miqdarda istehlak edildikdə dəmir çatışmazlığı anemiyasına səbəb ola bilər. Ancaq bu, yalnız həddindən artıq miqdarda çay istehlak etdikdə baş verir.
Gündəlik 1,5 litrdən çox yaşıl çay (4 və ya daha çox çay qaşığı quru çay) qəbul etdikdən sonra bir insanın anemiya inkişaf etdirdiyi bir hal yoxdur. 20 ildən artıqdır.
Xüsusilə dözümlülük idmanı ilə məşğul olan idmançılarda tez-tez “idman anemiyası” olur.
Bu klinik mənada anemiya deyil. Əslində, idmançılar qeyri-idmançılarla müqayisədə qanda ümumi hüceyrə kütləsi və hemoglobin səviyyəsini artırdılar. Lakin hemoqlobinin nisbi azalması onların qanında plazmanın (qanın maye hissəsi) həcminin artması ilə əlaqədardır.
Məşq həmçinin işləyən əzələlərdə və ya sıxılma zamanı, məsələn, qaçış zamanı ayaqların altındakı köhnə qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur.
Tədqiqat göstərdi ki, hemoglobinin azalması, güc məşqləri və ya qarışıq məşqlər (dayanıqlıq + güc) ilə müqayisədə dözümlülük üçün məşq edən insanlarda daha çox müşahidə olunur (747 idmançı və 104 məşq etməmiş böyüklər iştirak etmişdir).
Hamiləlik
Normal hamiləlik zamanı qan həcmi orta hesabla 50% artır. Qan həcminin bu sürətli əlavəsi ilk trimestrdə başlayır. Bununla belə, plazma həcmi (qanın maye hissəsi) qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsindən daha çox artır və bu, hamiləliyin ilk yarısında hemoglobin səviyyəsinin nisbətən azalmasına səbəb olur. Bu vəziyyət kimi tanınır hamiləlik anemiyası.
Hemoqlobində bu nisbi azalma ən çox böyük döllü qadınlarda və ya əkizləri planlaşdıranlarda özünü göstərir.
Qeyd etmək lazımdır ki, hemoglobin azalsa da, klinik qan testindən də əldə edilən orta eritrosit həcmi (MCV) adlanan başqa bir dəyər hamiləlik dövründə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.
Beləliklə, 84 femtolitrdən (fl) aşağı olan MCV (orta eritrosit həcmi) ilə birlikdə 9,5 q/dL-dən aşağı hemoglobin səviyyəsi hamiləlikdə əsl anemiyanı (dəmir çatışmazlığı) göstərmək üçün istifadə olunur. .
qanaxma
Qan itkisi yaralar və yırtılmış abseslər, ağır menstrual qanaxmalar və ya tez-tez qan donorluğu (donor) nəticəsində baş verə bilər.
Ağır menstrual qanaxması olan qadınlarda hemoglobin səviyyəsi aşağı olur və anemiyaya daha çox meyllidir (pilot). klinik sınaq 44 qadının iştirakı ilə).
Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) bağırsaq bütövlüyünün pozulmasına və bağırsağın yuxarı hissəsində qanaxmaya səbəb olduğu bilinir. Bundan əlavə, aşağı dozalar asetilsalisil turşusu(aspirin, NSAID qrupundan bir dərman) qan itkisini artırır və tez-tez istifadə aspirin anemiyaya səbəb ola bilər.
Çox tez-tez qan verən insanlarda dəmir çatışmazlığı anemiyası da inkişaf edə bilər. Çünki qan donorluğu qandan çox miqdarda dəmiri çıxarır. Məlum olub ki, hətta donor kimi qan vermək arasında 56 günlük fasilə belə normal hemoglobin və dəmir dəyərlərini bərpa etmək üçün kifayət etmir.
Qanınızdakı ferritini ölçməklə dəmir səviyyənizi izləmək də faydalı ola bilər.
Qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar
istifadə edilən dərmanlar aşağı qan təzyiqi hemoglobin səviyyəsini də azalda bilər. Adətən bu dəyişikliklər kiçik olur. Ancaq bəzi hallarda bu dərmanlar kliniki səbəb olur əhəmiyyətli dərəcələr anemiya.
Antihipertenziv dərmanlar qan təzyiqi qan incəlməsinə səbəb olur (qanda mayenin miqdarının artması), hemolitik anemiya(qırmızı qan hüceyrələrinin patoloji məhv edilməsi) və / və ya qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalının yatırılması.
Bu, ən çox angiotenzin çevirici ferment inhibitorları və angiotenzin reseptor blokerləri ilə baş verir.
Artan çəki (piylənmə)
707 yeniyetmə üzərində aparılan bir araşdırma, bunun qızlarda aşağı hemoglobin səviyyəsi ilə əlaqəli olduğunu göstərdi.
Hipotiroidizm
Anemiya tez-tez xəstəliklə müşayiət olunur qalxanvarı vəzi.
Tiroid hormonları həm birbaşa, həm də eritropoetin (EPO) istehsalını artırmaqla qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır.
Dəmir əlavə etmək standart müalicə tiroksin (iki yod tərkibli tiroid hormonundan biri) hipotiroidizmi tək tiroksinlə müqayisədə daha yaxşı yaxşılaşdırır (60 xəstənin tədqiqatı). [ , ]
Qalxanabənzər vəzinin fəaliyyətinin azalması anemiyaya, dəmir çatışmazlığı anemiyası isə qalxanabənzər vəz hormonlarının səviyyəsini aşağı saldığından anemiya və qalxanabənzər vəz xəstəliyi arasında bu əlaqə hər iki istiqamətdə gedir. .
Dəmir çatışmazlığı anemiyası olan hamilə qadınlarda hipotiroidizm və ya subklinik hipotireoz olma ehtimalı daha yüksəkdir (2581 iştirakçının tədqiqatı).
Xroniki iltihabi xəstəliklər
İltihab anemiyası(həmçinin xroniki xəstəlik anemiyası adlanır) – Bu tez-tez diaqnoz qoyulan anemiya bəzi xəstəliklərdə daha pis proqnoz və ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilir. [ , ]
Bu iltihab anemiyası meydana gəldiyi zaman piylənmə, yaşlanma, böyrək çatışmazlığı, xərçəng, xroniki infeksiyalar və otoimmün xəstəliklər.
Bu, yüngül və orta dərəcəli anemiyadır. Hemoqlobin nadir hallarda 8 q/dL-dən aşağı düşür.
Orqanizmin bu vəziyyəti immun aktivləşməsi nəticəsində yaranır (interleykin İL-6 qanda dəmirin miqdarını azaldan hepcidin hormonunun səviyyəsini artırır). [ , ]
Ən yaxşı müalicə Bu tip anemiya əsas xəstəliyin müalicəsidir. Bu mümkün olmadıqda qan transfüzyonu, venadaxili dəmir və dərmanlar, vəziyyəti yaxşılaşdıra bilən qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır.
Bu tip anemiya AMP ilə aktivləşdirilmiş protein kinazı olan AMPK-nı aktivləşdirməklə müalicə edilə bilər.
Romatoid artrit
Anemiya romatoid artritin əlamətlərindən biridir. Xəstələrin 30-60% -nin olduğu təxmin edilir romatoid artrit anemiyadan əziyyət çəkir .
Bundan əlavə, yüksək xəstəlik aktivliyi olan insanlarda hemoglobin səviyyəsi aşağı olur (89 xəstənin öyrənilməsi).
İltihabi bağırsaq xəstəlikləri
Anemiya İBH-nin ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir (). [ , ] Bu, həyat keyfiyyətinə və iş qabiliyyətinə təsir edir, həmçinin xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə tezliyini artırır.
İBH-də anemiyanın yayılması dəyişkəndir və tədqiqatdan asılı olaraq 6-74% arasında dəyişir.
Qlütenə qarşı dözümsüzlük (çölyak xəstəliyi)
Çölyak xəstəliyi əhalinin təxminən 1% -ni təsir edir. Anemiya çölyak xəstəliyinin ən ümumi simptomudur və özü dözümsüzlüyü olan yetkinlərin 32-69%-ni təsir edir. Əksinə, səbəbi bilinməyən dəmir çatışmazlığı anemiyası olan xəstələr arasında onların 5%-də çölyak xəstəliyi olduğu təsdiqlənir.
Çölyak xəstəliyində anemiya dəmirin sorulmasının pozulması və bağırsaq divarlarının zədələnməsi nəticəsində qan itkisi ilə xarakterizə olunur. Qlütensiz pəhrizə başladıqdan sonra belə, əksər xəstələrin anemiyadan sağalması 6-12 ay çəkir.
Xüsusilə, çölyak xəstəliyi olan xəstələrin yarısında qlütensiz pəhrizdən bir-iki il keçsə belə, hələ də dəmir çatışmazlığı anemiyası və aşağı hemoglobin var idi. .
Çölyak xəstəliyi olan xəstələr tez-tez faydalanırlar venadaxili administrasiya dəmir preparatları.
Xroniki böyrək çatışmazlığında anemiyanın inkişaf mexanizmi (https://jasn.asnjournals.org/content/23/10/1631) Xroniki böyrək xəstəliyi
Anemiya da tez-tez xroniki böyrək xəstəliyinin bir komplikasiyası kimi inkişaf edir(CKD). Anemiyanın şiddəti böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsi ilə mütənasibdir.
Böyrək zədələnməsi böyrək hormonu olan eritropoetin (EPO) lazımi miqdarda istehsal oluna bilməməsi ilə nəticələnir və eritropoetin qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırdığı bilinir. Buna görə də, hemodializ xəstələri hemoglobin səviyyəsini artırmağa kömək edən dəmirlə birlikdə qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran maddələr alırlar.
FDA (CKD) olan xəstələrdə hemoglobin səviyyəsinin hədəfi kimi 10-12 q/dL tövsiyə edir. Daha yüksək hemoglobin dəyərlərindən (>13 q/dL) çəkinmək lazımdır, çünki bu hemoglobin dəyərlərinin XBH-də zəif klinik nəticə ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir.
Qaraciyər xəstəlikləri
olan xəstələr arasında xroniki xəstəliklər Qaraciyərlərin 75%-dən çoxunda anemiya əlamətləri var.Əsasən kəskin və ya xroniki ilə əlaqələndirilir bağırsaq qanaxması dəmir çatışmazlığı anemiyasına səbəb olur.
(NAFLD) dünyada ən çox yayılmış qaraciyər xəstəliklərindən biridir və NAFLD olan yetkinlərin üçdə birində dəmir çatışmazlığı var. [R].
Həmçinin anemiyanın müalicəsində istifadə edilən bəzi dərmanlar qaraciyər xəstəliyinə səbəb ola bilər. Məsələn, anemiya tez-tez müalicədə istifadə olunan pegilə edilmiş interferon alfa-2a və ribavirin ilə əlaqələndirilir. xroniki virus hepatit C.
Helicobacter infeksiyası (H. pylori)
Anemiya tez-tez infeksiya ilə müşayiət olunur helikobakter(H. pylori). Səbəbi bilinməyən dəmir çatışmazlığı anemiyası olan xəstələrin 50%-dən çoxunda aktiv infeksiya ola bilər.helikobakter (H. pylori).
Bakteriya H. pylori səbəbiylə dəmir itkisini artırır:
- Mədənin iltihabı nəticəsində yaranan qanaxma mədə xorası və ya mədə xərçəngi.
- Vəzinin udulmasının azalması, bu da mədənin iltihabı səbəbindən baş verir.
- C vitamini səviyyəsinin azalması (vitamin C adətən dəmirin udulmasına kömək edir).
- Bakteriyalar tərəfindən dəmirin qəbulu nəticəsində dəmir itkisi helikobakter. [ , ]
Ən çox xəstə olan insanlar H. pylori-əlaqəli anemiya yalnız uğurlu antibakterial müalicədən sonra anemiyadan tamamilə sağaldı. (84 xəstənin tədqiqi).
Qurğuşun zəhərlənməsi
Qurğuşun zəhərlənməsi hemoglobin istehsalını pozur və qırmızı qan hüceyrələrinin sağ qalmasını azaldır. .
Qanda daha yüksək qurğuşun konsentrasiyası çirklənmiş qurğuşunla təmasda olan 60 uşaqda anemiya ilə əlaqələndirildi. içməli su.
Nəhayət, xroniki aşağı səviyyəli qurğuşun məruz qalmış fabrik işçilərində anemiya inkişaf riski daha yüksək idi (tədqiqatda 533 kişi və 218 qadın).
Kadmium zəhərlənməsi
Kadmium qırmızı qan hüceyrələrinin məhv olması, dəmir çatışmazlığı və eritropoetin (EPO) istehsalının azalması səbəbindən anemiyaya səbəb olur.
Anemiya və aşağı eritropoietin səviyyələri var klinik əlamətlər itai-itai xəstəliyi, Yaponiyada uzun müddətli kadmium intoksikasiyası nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir.
Aflatoksin
ilə hamilə qadınlar yüksək səviyyə Qandakı aflatoksin B1 səviyyələri onların anemiyaya tutulma şansını xeyli artırdı (755 qadın üzərində araşdırma).
Anadangəlmə sideroblastik anemiya
Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsinə mane olan, hemoglobin çatışmazlığına səbəb olan genetik bir xəstəlikdir.
Bəzi xəstələrə müntəzəm qanköçürmə tələb olunur, digərləri isə sümük iliyində fəaliyyətin boğulduğu vaxtlarda, məsələn, qanköçürmə tələb edir. viral infeksiya.
Bəzi hallarda B6 vitamini qəbul etməklə anadangəlmə sideroblastik anemiyanın vəziyyəti yaxşılaşır.
Oraq hüceyrəli anemiya
Oraq hüceyrəli anemiya iltihaba, qan laxtalanmasına, qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə və oksigen çatışmazlığına səbəb olur ki, bu da son nəticədə orqanizmin orqanlarının zədələnməsinə səbəb olur. Xəstəliyin bəzən kəskinləşməsi səbəb olur şiddətli ağrı, ağciyər çatışmazlığı hücumları və insult halları.
Hər il təxminən 240.000 uşaq oraq hüceyrə xəstəliyi ilə doğulur, onların əksəriyyəti Afrikada yaşayır. Bu uşaqların yalnız 20%-i ikinci doğum gününə qədər sağ qalır. ABŞ-da oraq hüceyrə xəstəliyi olan xəstələrin orta sağ qalma nisbəti təxminən 42 ildir.
Bu xəstəliyin Afrikada bu qədər yaygın olmasının mühüm səbəbi var. Məhz, anormal hemoglobin S nüsxəsi olan insanlar malyariyaya davamlıdırlar [,].
Hemoqlobin S geninin bir nüsxəsinin daşıyıcılarının qanında adətən 40% hemoglobin S, 56-58% isə olur. normal hemoglobin. Onlar adətən simptomlar olmadan yaşayırlar və oraq hüceyrə xəstəliyinin simptomlarının baş verməsi üçün ciddi oksigen çatışmazlığı tələb edirlər.
Afrikalı Amerikalıların təxminən 8%-i bu dəyişmiş hemoglobin variantını daşıyır. Hidroksiürea oraq hüceyrə xəstəliyi olan yetkin xəstələrin müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir.
Talassemiya
Talassemiya beta zəncirində 300-dən çox məlum mutasiyaların və ya hemoglobinin alfa zəncirində daha az sayda mutasiyaların birləşməsindən yaranan xəstəlikdir. Bu mutasiyalar Aralıq dənizi, Cənub-Şərqi Asiya və Çində geniş yayılmışdır. Hər il təxminən 60 min uşaq bu xəstəliklə doğulur.
Talassemiyalı insanlar var müxtəlif dərəcələrdə anemiya. Daha ağır hallarda, məsələn, beta talassemiyada, hemoglobin səviyyəsini 6,5 q/dL-dən çox saxlamaq mümkün deyil.
Xəstəliyin müalicəsi transfüzyon, sümük iliyi transplantasiyası və ya gen terapiyası. Oraq hüceyrəli hemoglobin S daşıyıcıları kimi, talassemiya mutasiyasının daşıyıcıları da malyariyaya davamlıdır. Buna görə də, bu mutasiyalar Afrikada olduqca yaygındır.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişaf sxemi (https://blogs.nejm.org/now/index.php/iron-deficiency-anemia/2015/05/08/) Xərçəng
Anemiya xərçəngin ümumi simptomudur. Müxtəlif onkoloji xəstəliklərin 50% hallarda diaqnoz qoyulur.
Xərçəngli anemiyanın bir neçə səbəbi var:
- Daxili qanaxma
- Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsinin artması
- Qidalanma olmaması
- Sümük iliyinin zədələnməsi
- Radiasiya terapiyası və kemoterapi
- Eritropoetin çatışmazlığı (EPO)
- İltihab [ , ]
Xərçəng diaqnozundan üç il sonra inkişaf etmiş anemiyası olan xəstələrdə anemiya olmayan xəstələrlə müqayisədə ölüm riski iki dəfə çoxdur.
Aşağı hemoglobin səviyyələri daha çox inkişaf etmiş insanlarda olur xərçəng(888 xəstənin tədqiqatı).
HİV infeksiyası və HİV əleyhinə dərmanlar
Anemiya HİV-ə yoluxmuş xəstələrin müalicəsində mühüm amildir.İİV-ə yoluxmuş insanların 10% -ində ümumi və QİÇS xəstələrinin 92% -ində asemptomatik olduğu təxmin edilir.
ABŞ-da 32,867 İİV-ə yoluxmuş böyüklər və yeniyetmələr arasında aparılan geniş araşdırma, anemiyası kompensasiya edilənlərlə müqayisədə davamlı anemiya göstərənlərdə ölüm riskinin 170% daha çox olduğunu müəyyən etdi.
malyariya
Malyariya dünya əhalisinin demək olar ki, yarısını təhdid edir. Bu mühüm amildir, lakin anemiyanın səbəbi kimi tam aydın deyil.
Gənc uşaqlar var yüksək risk inkişaf ağır formaları malyariya ilə əlaqəli anemiya, xüsusən də malyariyanın doğuş zamanı uşaqlara ötürülməsi və tez-tez residivlərin olduğu ölkələrdə.
Bu tip anemiya erkən və effektiv antimalarial terapiya ilə effektiv şəkildə müalicə edilə bilər.
Genişlənmiş dalaq
Genişlənmiş dalağı olan insanlar dalaqda qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin artması səbəbindən anemiya inkişaf etdirə bilər.
Genişlənmiş dalaq infeksiyalar, qaraciyər xəstəlikləri, xərçəng və ya səbəb ola bilər iltihabi xəstəliklər.
Otoimmün anemiya
Otoimmün anemiyalar, otoantikorların hücumuna məruz qalan qırmızı qan hüceyrələrinin artan məhvindən qaynaqlanır. Bu, bir sıra xəstəlikləri müşayiət edən nadir bir vəziyyətdir.
Yaşlanma
İnsanlar yaşlandıqca anemiyaya daha çox meyllidirlər. Anemiya 65 yaşdan yuxarı kişilərin 11%-də və qadınların 10%-də, 85 yaşdan yuxarı kişilərin 26%-də və qadınların 20%-də aşkar edilmişdir (NHANES III, 39 695 nəfər).
Hemoqlobinin səviyyəsinin azalması həyatın səkkizinci onilliyində baş verir və bunun bir hissəsi kimi görünür. Bununla belə, yaşlı yetkinlərdə anemiya funksional asılılıq, demans, düşmə, ürək xəstəliyi və ölüm də daxil olmaqla bir sıra mənfi nəticələrlə əlaqələndirilir. .
Təxminən 50% hallarda yaşlı insanlarda anemiyanın dəmir və B12 vitamini çatışmazlığı, eləcə də xroniki çatışmazlığı da daxil olmaqla geri dönən səbəbləri var (düzəlilə bilər). Böyrək çatışmazlığı.
Hemoqlobinin fəaliyyətinə mane olan amillər
Methemoglobin
Sağlam insanlarda methemoglobin (metHb) 1-2% təşkil edir ümumi hemoglobin. Bəzi dərmanlar və toksinlərin methemoglobin səviyyəsini artırdığı bilinir.
Karbon monoksit (karbon monoksit)
Karbonmonoksit (CO) hemoglobinə oksigendən 210 dəfə çox bağlanır. Böyük miqdarda dəm qazının (karbonmonoksit) inhalyasiyası zəhərli zəhərlənməyə səbəb olur. .
Karbonmonoksit hemoglobini bağladıqda, oksigeni daha da bağlamaq mümkün deyil. Bu, oksigen çatışmazlığı səbəbindən toxuma zədələnməsinə səbəb olur.
Karbonmonoksit hemoglobinin 20%-ni bağladıqda beyin zədələnməsi və ürəyin zədələnməsi əlamətləri inkişaf edir. . Hemoqlobinin 40-60% -i bağlandıqda, insan içəri girir şüursuzluq, koma inkişaf edə bilər və ölüm baş verə bilər.
Dəm qazı ilə zəhərlənmə qanın oksigenləşdirilməsi və ya qan köçürülməsi ilə müalicə olunur.
Bu saytdakı məlumatlar heç bir şəkildə qiymətləndirilməyib. tibb təşkilatı. Biz heç bir xəstəliyə diaqnoz qoymağa və ya müalicə etməyə çalışmırıq. Saytdakı məlumatlar yalnız təhsil məqsədləri üçün verilir. Bu saytdakı məlumatlarla hərəkət etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz, xüsusən hamiləsinizsə, tibb bacısısınızsa, dərman qəbul edirsinizsə və ya hər hansı bir sağlamlıq probleminiz varsa.
Hemoqlobin- globin zülalından (2a- və 2β-zəncirləri) və 4 piqment qrupundan (heme) ibarət molekul, molekulyar oksigeni geri qaytarmaq qabiliyyətinə malikdir. Bir qırmızı qan hüceyrəsi orta hesabla 400 milyon hemoglobin molekulunu ehtiva edir. Oksigenə bağlanan hemoglobinə deyilir oksiheluglobin(qana parlaq qırmızı rəng verir). Onun oksigenlə bağlanması prosesi deyilir oksigenləşmə, və onun oke və hemoglobinə qayıtması - deoksigenləşmə. Oksigenlə əlaqəsi olmayan hemoglobinə deyilir deoksiheluglobin. Hemoqlobin karbon dioksid (karbaminghemoqlobin) və karbon monoksit (karboksihemoqlobin) ilə bağlana bilir. Bundan əlavə, NO bu zülalla qarşılıqlı əlaqədə olmaqla müxtəlif NO formalarını əmələ gətirir: methemoglobin, nitrosilhemoglobin(HbFe 2+ NO) və S- nitrozohemoqlobin(SNO-Hb), hemoglobinin funksional fəaliyyətinin bir növ allosterik tənzimləyicisi rolunu oynayır.
Hemoqlobinin norması və funksiyaları
Kişilərdə hemoglobinin miqdarı 130-160 q/l, qadınlarda 120-140 q/l-dir. Oksigen və karbon qazının daşınması hemoglobinin funksiyasıdır. Hemoqlobin qlobin zülalından və dörd heme molekulundan ibarət mürəkkəb kimyəvi birləşmədir.
düyü. Kişilərdə və qadınlarda normal hemoglobin səviyyəsi
Əsas funksiyalar onların tərkibində xüsusi bir xromoprotein zülalının - hemoglobinin olması ilə bağlıdır. İnsan hemoglobinin molekulyar çəkisi 68,800-dür.Hemoqlobin plazmada deyil, qırmızı qan hüceyrələrində olan tənəffüs fermentidir, çünki:
- qan viskozitesinin azalmasını təmin edir (plazmada eyni miqdarda hemoglobinin həll edilməsi qanın özlülüyünü bir neçə dəfə artıracaq və ürəyin və qan dövranının işinə mane olacaq);
- plazma onkotik təzyiqini azaldır, toxumaların susuzlaşmasının qarşısını alır;
- böyrəklərin glomerulilərində süzülməsi və sidiklə xaric olması səbəbindən orqanizmin hemoglobinin itirilməsinin qarşısını alır.
Hemoqlobinin əsas məqsədi- oksigen və karbon qazının daşınması. Bundan əlavə, hemoglobin tamponlama xüsusiyyətlərinə malikdir, həmçinin zəhərli maddələri bağlamaq qabiliyyətinə malikdir.
düyü. Hemoqlobinin oksigenlə qarşılıqlı əlaqəsi. k reaksiya sürətinin sabitidir
Hemoqlobin zülal hissəsindən (qlobin) və zülal olmayan dəmir hissəsindən (heme) ibarətdir.. Bir globin molekulunda dörd heme molekulu var. Hemin bir hissəsi olan dəmir oksigeni birləşdirə və buraxa bilir. Bu halda dəmirin valentliyi dəyişmir, yəni. divalent olaraq qalır. Dəmir bütün tənəffüs fermentlərinin bir hissəsidir.
Qan içində sağlam insan hemoglobinin miqdarı 120-165 q/l (qadınlar üçün 120-150 q/l, kişilər üçün 130-160 q/l) təşkil edir.
Normalda hemoglobin üç fizioloji birləşmə şəklində olur: azaldılmış, oksihemoqlobin və karboksihemoqlobin. Oksigen əlavə edən hemoglobinə çevrilir oksihemoqlobin -НbО2,. Bu rəngi təyin edən parlaq qırmızı birləşmədir arterial qan. Bir qram hemoglobin 1,34 ml oksigeni birləşdirə bilir.
Oksigeni itirmiş oksihemoqlobinə azalmış hemoglobin (Hb) deyilir. Tünd albalı rənginə malik olan venoz qanda olur. Bundan əlavə, venoz qanda karbon dioksid ilə hemoglobin birləşməsi var - karbohemoqlobin(HbCO 2), karbon dioksidi toxumalardan ağciyərlərə nəql edir.
Hemoqlobin patoloji birləşmələr yaratmaq qabiliyyətinə malikdir. Onlardan biri karboksihemoqlobin - hemoglobinin karbonmonoksit (HbCO) ilə əlaqəsi. Dəmir hemoglobinin dəm qazına olan yaxınlığı oksigenə olan yaxınlığını üstələyir, ona görə də havadakı 0,1% karbonmonoksit belə hemoglobinin 80%-nin oksigeni birləşdirə bilməyən karboksihemoqlobinə çevrilməsinə gətirib çıxarır ki, bu da həyat üçün təhlükə yaradır. Yüngül karbonmonoksit zəhərlənməsi geri dönən bir prosesdir. Təmiz hava ilə nəfəs alanda karbonmonoksit buraxılır. İnhalyasiya təmiz oksigen HbCO-nun parçalanma sürətini 20 dəfə artırır.
Cədvəl. Hemoqlobinlərin xüsusiyyətləri
Methemoglobin(MetHb) həm də patoloji birləşmədir, güclü oksidləşdirici maddələrin (ferrasiyanid, kalium permanqanat, hidrogen peroksid, anilin və s.) təsiri altında heme dəmir ikivalentdən üçvalentə çevrilən oksidləşmiş hemoglobindir. Qanda çox miqdarda methemoqlobin yığıldıqda, toxumalar tərəfindən oksigen nəqli pozulur və ölüm baş verə bilər.
Miokardın tərkibində əzələ hemoglobini var, adlanır miyoqlobin. Onun qeyri-zülal hissəsi qan hemoglobinə bənzəyir, zülal hissəsi - qlobinin molekulyar çəkisi daha aşağıdır. İnsan miyoqlobini 14% bağlayır ümumi sayı bədəndə oksigen. Bu əmlak oynayır mühüm rol işləyən əzələlərin təmin edilməsində. Əzələlər yığıldıqda qan kapilyarları sıxılır və qan axını azalır və ya dayanır. Lakin miyoqlobinə bağlı oksigenin olması səbəbindən əzələ liflərinin oksigenlə təchizatı bir müddət saxlanılır.
Globus - top) - bu mürəkkəbdir protein molekulu qırmızı qan hüceyrələrinin içərisində - eritrositlər (insanlarda və onurğalılarda). Hemoqlobin bütün qırmızı qan hüceyrəsi zülallarının kütləsinin təxminən 98%-ni təşkil edir. Hemoqlobin strukturuna görə oksigenin ağciyərlərdən toxumalara, karbonmonoksitin isə geri qaytarılmasında iştirak edir.
Hemoqlobinin quruluşu
Hemoqlobin alfa tipli iki globin zəncirindən və dəmiri ehtiva edən dörd heme molekuluna bağlı iki digər növdən (beta, qamma və ya siqma) ibarətdir. Hemoqlobinin quruluşu yunan əlifbasının hərfləri ilə yazılmışdır: α2γ2.
Hemoqlobin mübadiləsi
Hemoqlobin qırmızı sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələri tərəfindən əmələ gəlir və həyat boyu hüceyrələrlə birlikdə dövr edir - 120 gün. Köhnə hüceyrələr dalaq tərəfindən çıxarıldıqda, hemoglobinin komponentləri bədəndən çıxarılır və ya yeni hüceyrələrə daxil olmaq üçün yenidən qan dövranına buraxılır.
Hemoqlobinin növləri
TO normal növlər Hemoqlobinə α2β2, HbA2 strukturuna malik olan hemoglobin A və ya HbA (böyüklərdən - böyüklərdən), HbA2 (kiçik yetkin hemoglobin, α2σ2 quruluşuna sahib olan və fetal hemoglobin (HbF, α2γ2) daxildir. Hemoqlobin F dölün hemoglobinidir. Yetkin hemoglobin ilə əvəzlənməsi tamamilə baş verir. -6 ay (bu yaşda fetal hemoglobinin səviyyəsi 1%-dən azdır) Embrion hemoglobin mayalanmadan 2 həftə sonra əmələ gəlir, daha sonra dölün qaraciyəri əmələ gəldikdən sonra fetal hemoglobinlə əvəz olunur.
300-dən çox anormal hemoglobin var, onlar kəşf edildiyi yerin adını daşıyır.
Hemoqlobin funksiyası
Hemoqlobinin əsas funksiyası oksigeni ağciyərlərdən toxumalara çatdırmaq və karbon qazını geri qaytarmaqdır.
Hemoqlobinin formaları
- Oksihemoqlobin- hemoglobinin oksigenlə birləşməsi. Ağciyərlərdən toxumalara gedən arterial qanda oksihemoqlobin üstünlük təşkil edir. Oksihemoglobinin tərkibinə görə arterial qan qırmızı rəngə malikdir.
- Azaldılmış hemoglobin və ya deoksihemoqlobin(HbH) - toxumalara oksigen verən hemoglobin
- Karboksihemoqlobin- hemoglobinin karbon qazı ilə birləşməsi. O, venoz qanda olur və ona tünd albalı rəngi verir.
Bohr effekti
Təsiri Danimarkalı fizioloq Kristian Bor http://en.wikipedia.org/wiki/Christian_Bohr (məşhur fizik Niels Borun atası) təsvir etmişdir.
Kristian Bohr, daha yüksək turşuluq (məsələn, toxumalarda aşağı pH) ilə hemoglobinin oksigenlə daha az bağlanacağını və bunun da sərbəst buraxılmasına imkan verəcəyini söylədi.
Ağciyərlərdə, həddindən artıq oksigen şəraitində, qırmızı qan hüceyrələrinin hemoglobini ilə birləşir. Qırmızı qan hüceyrələri oksigeni qan axını ilə bütün orqan və toxumalara daşıyır. Oksidləşmə reaksiyaları daxil olan oksigenin iştirakı ilə orqanizmin toxumalarında baş verir. Bu reaksiyalar nəticəsində karbon qazı da daxil olmaqla parçalanma məhsulları əmələ gəlir. Dokulardan karbon qazı qırmızı qan hüceyrələrinə ötürülür, bunun sayəsində oksigenə olan yaxınlıq azalır, oksigen toxumalara buraxılır.
Bohr effekti orqanizmin fəaliyyəti üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Axı, hüceyrələr intensiv işləyirsə və daha çox CO2 buraxırsa, qırmızı qan hüceyrələri onları daha çox oksigenlə təmin edərək, oksigen "aclığının" qarşısını ala bilər. Buna görə də bu hüceyrələr yüksək sürətlə işləməyə davam edə bilərlər.
Normal hemoglobin səviyyəsi nədir?
Hər mililitr qanda təxminən 150 mq hemoglobin var! Hemoqlobin səviyyəsi yaşla dəyişir və cinsdən asılıdır. Beləliklə, yeni doğulmuş uşaqlarda hemoglobin böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, kişilərdə isə qadınlardan daha yüksəkdir.
Hemoqlobin səviyyəsinə başqa nə təsir edir?
Hündürlüyə məruz qalma, siqaret çəkmə və hamiləlik kimi bəzi digər şərtlər də hemoglobin səviyyələrinə təsir göstərir.
Hemoqlobinin miqdarında və ya strukturunda dəyişikliklərlə əlaqəli xəstəliklər
- Eritrositoz və susuzlaşdırma ilə hemoglobin səviyyəsində artım müşahidə olunur.
- Müxtəlif anemiyalarda hemoglobin səviyyəsində azalma müşahidə olunur.
- Dəm qazı ilə zəhərlənmə zamanı oksigeni birləşdirə bilməyən karbhemoqlobin əmələ gəlir (karboksihemoqlobinlə qarışdırmayın!).
- Müəyyən maddələrin təsiri altında methemoglobin əmələ gəlir.
- Hemoqlobinin strukturunda dəyişiklik hemoglobinopatiya adlanır. Ən məşhur və tez-tez xəstəliklər Bu qrupa oraqvari hüceyrəli anemiya, beta talassemiya, fetal hemoglobinin davamlılığı daxildir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs308/ru/index.html saytında hemoglobinopatiyalara baxın.
bilirdinizmi?
Bu bölmədəki digər məqalələr
Ümumi yoluxucu agent tənəffüs sistemi(faringit, sinüzit, otit, bronxit və pnevmoniya). Antikor testləri infeksiyanın diaqnozu üçün istifadə olunur ...
Mycoplasma pneumoniae insan sətəlcəminin, kəskin respirator infeksiyaların (ARI), yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin (faringit, bronxit), eləcə də bəzi qeyri-respirator xəstəliklərin törədicidir.
Azospermiya - boşalmada spermanın olmaması
Bəziləri xəstəliyə səbəb ola bilən tək hüceyrəli mikroorqanizmlər.
Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumoniae), Chlamydohpila pneumoniae (xlamydophila pneumoniae, əvvəllər Chlamydia pneumoniae adlanırdı)
Hemoqlobinlər qaz mübadiləsinə və sabit metabolizmin saxlanmasına cavabdeh olan mürəkkəb quruluşlu dəmir tərkibli qan zülallarıdır. IN qan dövranı sistemi hemoglobin karbon qazı və oksigen mübadiləsi prosesində toxumalar və ağciyərlər arasında bir növ vasitəçi rolunu oynayır.
Hemoqlobinin icazə verilən səviyyəsi yaşla dəyişir, lakin normal dəyərlərdə cüzi sapmalar mümkündür. Disbalans inkişafa gətirib çıxarır ciddi xəstəliklər, bəziləri isə geri dönməz patoloji proses xarakteri daşıyır.
Bu zülalın normasından sapma hər halda müvafiq ilə müşayiət olunacaq klinik şəkil Buna görə də, başqa simptomlarınız varsa, özünüz müalicə etməkdənsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Müəyyənləşdirmək effektiv müalicə yalnız hemoglobin üçün qan testi aparıldıqdan sonra mümkündür.
Funksiyalar
Hemoqlobinin funksiyaları bədəndə üç mərhələdə həyata keçirilən tənəffüs prosesini təmin etməkdir:
- hüceyrə tənəffüsü - hüceyrələr oksigenlə doyur;
- xarici tənəffüs– oksigen ağciyərlərə daxil olur, karbon qazı isə orqanizm tərəfindən sərbəst buraxılır;
- daxili tənəffüs - ağciyərlərdə oksigen hemoglobini tutur, onlar oksihemoqlobinə çevrilir və bütün hüceyrələrə paylanır.
Buna görə də bu zülalın balanssızlığı son dərəcə səbəb ola bilər mənfi nəticələr, və bəzi hallarda hətta ölümcül.
Növlər
İnsan qanı ehtiva edir fərqli növlər hemoglobin:
- fetal və ya fetal - bu növ zülal yeni doğulmuş uşağın qanında olur və uşağın həyatının beşinci ayında bədəndəki hemoglobinin ümumi miqdarının 1% -ə qədər azalır;
- oxyhemoglobin - arterial qan hüceyrələrində tapılan və oksigen molekulları ilə əlaqəli;
- karboksihemoglobin - venoz qanda tapılmış və ağciyərlərə daşındığı karbon dioksid molekulları ilə əlaqəli;
- glycated - qanda dolaşan protein və qlükoza birləşməsidir. Bu tip zülal şəkər testlərində aşkar edilir;
- methemoglobin - ilə bağlıdır kimyəvi maddələr, onun qanda artması bədənin zəhərlənməsini göstərə bilər;
- sulfhemoglobin - bu hemoglobin molekulu yalnız müəyyən dərmanlar qəbul edərkən qanda görünür. Bu tip hemoglobinin icazə verilən səviyyəsi 10% -dən çox deyil.
Hemoqlobinin növləri, eləcə də onun qanda nə qədər olduğunu müəyyən etmək yalnız laboratoriya diaqnostikası ilə müəyyən edilir.
Normlar
Hemoqlobin formulu qırmızı qan hüceyrələrinin sayı ilə ayrılmaz bir əlaqəni nəzərdə tutur, bunun əsasında normal göstəricilər tərtib edilir. Orta optimal göstərici böyüklər üçün bu protein səviyyəsi:
- kişilərdə – 125-145 q/l;
- qadınlarda hemoglobin 115-135 q/l təşkil edir.
Bundan əlavə, qanda müəyyən bir zülalın normasını müəyyən etmək üçün bir rəng göstəricisi də istifadə olunur. Optimal doyma dərəcəsi 0,8-1,1-dir. Bundan əlavə, hər bir qırmızı qan hüceyrəsinin hemoglobinlə doyma dərəcəsi ayrıca müəyyən edilir, orta dərəcə eyni zamanda - 28-32 piktoqram.
Strukturda pozuntular
Hemoqlobinin strukturu qeyri-sabitdir və onda baş verən hər hansı bir pozğunluq müəyyən patoloji proseslərin inkişafına səbəb olur. Müəyyənlərin təsiri nəticəsində etioloji amillər baş verə bilər:
- zülalın anormal formalarının formalaşması - hazırda klinik olaraq yalnız 300 forma müəyyən edilmişdir;
- karbon qazı ilə zəhərlənmə zamanı sabit, oksigen keçirməyən bir birləşmənin, karbohemoglobinin meydana gəlməsi;
- qan qalınlaşması;
- hemoglobinin azalması, müəyyən dərəcədə anemiyanın inkişafına səbəb olur.
Zülalın artması aşağıdakı etioloji amillərə görə mümkündür:
- onkoloji proseslər zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin sayında patoloji artım;
- artan qan viskozitesi;
- ürək qüsurları;
- yanıqlar;
- bağırsaq obstruksiyası;
- ağciyər ürək çatışmazlığı.
Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, dağ sakinləri arasında qanda hemoglobin daim yüksəlir ki, bu da normal fizioloji göstəricidir. Həmçinin, bu zülalın normaları uzun müddət təmiz havada olan insanlarda - pilotlarda, alpinistlərdə, yüksək hündürlükdə işləyənlərdə həddindən artıq qiymətləndirilir.
Qanda hemoglobinin azalması səbəb ola bilər aşağıdakı amillər təsirlər:
- böyük miqdarda plazmanın köçürülməsi;
- kəskin qan itkisi;
- xroniki mikroqanaxmalar: hemoroid, diş əti və uterin qanaxma;
- qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olan hemoliz;
- dəmir və B12 vitamini çatışmazlığı;
- sümük iliyində patoloji proseslərdə.
Bundan əlavə, bu zülalın azalması və ya artması düzgün olmayan bəslənmə ilə bağlı ola bilər - əgər bədənin qeyri-kafi miqdarda və ya əksinə, müvafiq kimyəvi tərkibə malik müəyyən məhsulların həddindən artıq miqdarı varsa.
Mümkün klinik şəkil
Aşağı hemoglobin ilə aşağıdakı simptomlar ola bilər:
- sürətli yorğunluq;
- quru dəri və selikli qişalar;
- zəiflik, ümumi pozğunluq;
- tez-tez başgicəllənmə;
- əqli gerilik və fiziki inkişaf uşaqlarda;
- həssaslığının artması yoluxucu xəstəliklər;
- yuxu dövrünün pozulması;
- zəif iştaha və ya onun olmaması.
Qeyd etmək lazımdır ki, aşağı zülal səviyyəsi uşaqlar üçün ən təhlükəlidir, çünki bu, inkişafın ləngiməsinə səbəb olur.
Bədəndə bu zülalın artan səviyyəsi də insan sağlamlığına mənfi təsir göstərir ki, bu da aşağıdakı klinik şəkildə özünü göstərir:
- sarılıq dəri və selikli qişalar, dil;
- solğun dəri;
- az çəki;
- qaraciyərin böyüməsi;
- artan zəiflik;
- ovuclarda və köhnə yaralar sahəsində piqmentasiya.
Həm birinci, həm də ikinci son dərəcə mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.
Analizlərin aparılması
Hemoqlobinə neçə qırmızı qan hüceyrəsinin daxil olduğunu müəyyən etmək üçün qan nümunəsi, eləcə də digər laboratoriya məlumatları həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi aparılır. Hemoqlobin testi səhər boş bir mədədə aparılır. Həmçinin, qan vermədən bir gün əvvəl spirt və təsir edən dərmanlardan imtina etmək lazımdır hematopoetik sistem. Barmaqdan qan alınır. Metodların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- kolorimetriya;
- qazın ölçülməsi;
- dəmirin təyini.
Yalnız ixtisaslı mütəxəssis bu və ya digər təyinatı düzgün şərh edə bilər. Buna görə də, test nəticələrini aldıqdan sonra onları həkiminizə aparmalısınız - o, hemoglobin səviyyənizi təyin edəcək və əlavə terapevtik tədbirlər təyin edəcək.
