Trombolizdən az istifadənin ən çox görülən səbəbi. Miokard infarktı üçün trombolitik terapiya

Trombolitik terapiya- təsirlənmiş damarda qan axını bərpa etməyə və beyin toxumasında geri dönməz dəyişikliklərin qarşısını almağa imkan verən işemik insult üçün yüksək effektiv yardım.

Hal-hazırda, işemik insult zamanı tromboliz üçün alteplaza (Actilyse) üstünlük verilir - dərman keçdi. klinik tədqiqatlar, randomizə edilmiş tədqiqatlarda özünü yaxşı sübut etmişdir. Necə işləyir: Rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru (Actilyse) plazminogenin plazminə çevrilməsini birbaşa aktivləşdirir. İntravenöz administrasiyadan sonra alteplaza dövriyyədə nisbətən qeyri-aktiv olaraq qalır. Plazminogenin plazminə çevrilməsinə səbəb olan və fibrin laxtasının (qan laxtasının əsas komponenti) əriməsinə səbəb olan fibrinə bağlanaraq aktivləşir.

İnsult keçirən xəstələrdə nevroloji simptomların başlanğıcından ilk 3-4,5 saat ərzində tromboliz aparılır. Yalnız bir xəstəxanada, göstərişlər/kontrendikasyonlar üçün meyarlar müəyyən edildikdən və bir sıra zəruri tədqiqatlar aparıldıqdan sonra.

Bu gün VTT olan xəstələr üçün standart müalicə üsuludur ən kəskin dövrƏks göstərişlər olmadıqda AI. Metod əksər nevroloji xəstəxanalarda tətbiq olunur və uzun və ya mürəkkəb hazırlıq tələb etmir. VTT-nin başlaması barədə qərar qəbul etmək üçün nisbətən az miqdarda klinik, instrumental və laboratoriya tədqiqatı. Eyni zamanda, əhəmiyyətli sayda əks göstərişlərə görə, kəskin pozğunluğu olan xəstələrin yalnız təxminən 5-10% -i beyin dövranı Bu müalicə növü üçün potensial olaraq işemik tipli (CVA) seçilə bilər və dar “terapevtik pəncərə” (4,5 saat) yaradır. yüksək tələblər xəstənin daşınması və müayinəsinin sürətinə. Seçilən dərmanın effektivliyi - rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru - serum plazminogeninin səviyyəsindən, trombun həcmindən və müddətindən asılıdır.

Bununla birlikdə, əks göstərişlər var:

1. qanaxma müxtəlif lokalizasiyalar. TLT zamanı bütün qan laxtaları damarlarda həll olunur və qanaxma nəticəsində əmələ gələnlər istisna edilmir.
2. Mümkün aorta diseksiyası.
3. Arterial hipertenziya.
4. İntrakranial şişlər.
5. Hemorragik insult(beyin damarlarının divarlarının qırılması nəticəsində yaranan qanaxma).
6. Qaraciyər xəstəlikləri.
7. Hamiləlik.
8. Beyin əməliyyatları.

İşemik insult üçün trombolitik terapiya blok şəraitində aparılmalıdır intensiv baxım və reanimasiya.
Beynəlxalq tövsiyələrə görə, xəstənin xəstəxanaya qəbulundan trombolitik terapiyanın başlanmasına qədər olan vaxt 60 dəqiqədən çox olmamalıdır (qapıdan iynəyə vaxt). Bu müddət ərzində trombolitik terapiyaya göstərişləri müəyyən etmək və əks göstərişləri istisna etmək lazımdır.
Zəruri:
1. Nevroloqun müayinəsi və anamnez toplanması, həyati qiymətləndirmə mühüm funksiyalar və nevroloji vəziyyət. NIHSS vuruş şkalası ilə müayinə lazımdır. Trombolitik terapiya 5 ilə 25 arasında olan NIHSS balları üçün göstərilir.
2. Dərhal beynin kompüter tomoqrafiyasını aparın.
3. Səviyyə dəyişikliyi qan təzyiqi hər iki əlində.
4. Kubital periferik venoz kateterin quraşdırılması.
5. Serum qlükoza səviyyəsinin ölçülməsi.
6. Qanın götürülməsi və aşağıdakı laboratoriya testlərinin aparılması:
a) trombositlərin sayı;
b) APTT;
c) INR.
7. Ən azı 24 saat monitorinq təmin edin:
1) qan təzyiqi səviyyəsi;
2) ürək dərəcəsi;
3) tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi;
4) bədən istiliyi;
5) oksigenlə doyma.

Tromboliz ola bilər:

1. Sistemli;
2. yerli.

Trombolitik terapiya üsulları

Birinci üsul, qan laxtasının harada gizləndiyi barədə heç bir təsəvvürə malik olmadan dərmanı venaya yeridilə bilməsi ilə üstündür. Qan dövranı ilə dərman bütün qan dövranı boyunca aparılır, burada yolda qan laxtası şəklində bir maneə ilə qarşılaşır və onu həll edir. Amma sistemli trombolizəhəmiyyətli bir çatışmazlıq var: artan dozada dərman tələb olunur və bu, bütün qan dövranı sisteminə əlavə bir yükdür.

Kəskin işemik insultda tromboliz üçün göstərişlər:

Kəskin işemik insult ilə əlaqəli və yəqin ki, böyük arteriyanın (bazilyar, vertebral, daxili karotid) tıkanması nəticəsində yaranan ağır nevroloji çatışmazlıq: hərəkətlərin, nitqin, üz parezi, şüur ​​səviyyəsinin pozulması şəklində. Xüsusi tərəzilərdən (NIHS şkalası) istifadə edərək, bir nevroloq nevroloji çatışmazlığın səviyyəsini qiymətləndirir.
. kompüter tomoqrafiyasına görə qanaxmanın olmaması
. klinikanın başlanğıcından 3 saata qədər inkişaf müddəti (selektiv tromboliz ilə 6 saata qədər, bazilyar arteriya hövzəsində infarkt ilə 12 saata qədər)

TROMBOLİZƏ KONTRENDİKASİYADIR:

MÜTLÜQ ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR:

1) kiçik və sürətlə geriləyən nevroloji çatışmazlıq
2) qanaxma, aydın görünən, geniş kəskin ürək böhranıəks göstəriş olan beyin və ya digər KT məlumatları (şiş, abses və s.)
3) xəstədə mərkəzi sinir sisteminin damar malformasiyası və ya şişinin olmasının inandırıcı sübutu
4) bakterial endokardit

Nisbi əks göstərişlər:

1) son 3 ay ərzində ağır zədə və ya vuruş
2) kəllədaxili qanaxma tarixi və ya subaraknoid qanaxmanın şübhəsi diaqnozu
3) böyük əməliyyat son 2 həftədə
4) kiçik əməliyyat qaraciyər və ya böyrək biopsiyası, torasentez və bel ponksiyonu daxil olmaqla son 14 gündə
5) son 2 həftə ərzində arterial ponksiyon
6) hamiləlik (doğumdan on gün sonra) və ana südü ilə qidalanma
7) ədviyyatlı mədə-bağırsaq qanaxması, son üç həftədə uroloji və ya ağciyər qanaxması
8) hemorragik diatez anamnez (böyrək və qaraciyər çatışmazlığı daxil olmaqla)
9) peritoneal və ya hemodializ
10) koaquloqrammada dəyişikliklər (PTT 40 saniyədən çox, protrombin vaxtı 15-dən çox (INR 1,7-dən çox), trombositlər 100.000-dən az)
11) vuruşun başlanğıcı kimi konvulsiv tutma (diqqətli diferensial diaqnoz tələb olunur)
12) qanda qlükoza səviyyəsində dəyişikliklər (hipo və ya hiperqlikemiya)

İDARƏ:

Qeyri-selektiv tromboliz ən çox həyata keçirilir. Xəstənin minimal müayinəsindən sonra həyata keçirmək (nevroloqun müayinəsi, CT scan qanaxmanı istisna etmək üçün), ümumi təhlil trombosit səviyyələri ilə qan, qan biokimyası (qlükoza səviyyəsi), mümkünsə koagulogram) 100 mq dərman akilyse venadaxili administrasiyası həyata keçirilir: 10 mq bolus şəklində verilir, qalan 90 mq venadaxili olaraq fiziki müalicəyə damcı ilə verilir. məhlul 0,9% 400,0 1 saat ərzində.

TROMBOLİZİN ağırlaşmaları:

Əsas ağırlaşmalar qanaxma riski (burun, mədə-bağırsaq, böyrək) və işemik fokusun beyində qanaxmaya çevrilməsi riskidir.

Trombolitik terapiya xəstənin vəziyyətində həqiqətən dramatik yaxşılaşmanın şahidi olmağa imkan verir, ən ağır simptomlar sözün əsl mənasında "iynədə" yox olur. nevroloji pozğunluqlar, və o, nəinki sağ qalır, həm də sağalır, bu, əvvəllər demək olar ki, mümkün deyildi.

Yerli tromboliz: Yerli tromboliz zamanı dərman birbaşa trombun olduğu yerə yeridilir. Dərman kateter vasitəsilə verilir, buna görə də üsul kateter tromboliz adlanır. Bununla belə, bu üsulu həyata keçirmək birincidən daha çətindir və müəyyən bir təhlükə ilə əlaqələndirilir. Prosedur zamanı həkim rentgen şüalarından istifadə edərək kateterin hərəkətini izləyir. Bu metodun üstünlüyü onun aşağı invazivliyidir. Böyük miqdarda mövcud olduqda belə istifadə olunur xroniki xəstəliklər xəstədə.

Təsiri altında məhvetmə prosesi (qan laxtasının əriməsi). dərmanlar. Bu dərmanların tətbiqi prosedurunun özü eyni adı aldı.

Tromboliz nə verir?

Haqqında ilk məlumat 1981-ci ildə ortaya çıxan bu texnologiya kömək haqqında köhnə fikirləri alt-üst etdi.

Onun istifadəsi ilə ölüm, ağır simptomların başlanğıcından ilk 60 dəqiqə ərzində təmin edilən terapiya 51% azaldı.

Hətta trombolizin istifadəsi gec tarixlər(6-dan 12 saata qədər) ölümü 18% azaldır.

Buna görə xəstəyə təcili yardım göstərərkən bu manipulyasiyanı vaxtında həyata keçirmək çox vacibdir.

• arteriyaların keçiriciliyini bərpa edir;
• nekroz zonasının yayılmasını məhdudlaşdırır;
• anevrizma şəklində ağırlaşmaların sayını azaldır;
• miokard infarktı zamanı miyokardın elektrik dayanıqlığını artırır və həmçinin sol mədəciyin nasos funksiyasını dəstəkləyir.

Təcili yardımda trombolizin aparılması

Test üçün göstərişlər

Tromboliz bütün nəzarətsiz hallarda istifadə edilməlidir, bunlar:

1. Koronar tromboz.
2. Miokard infarktı.
3. Flebotromboz.

Tromboliz həkim və feldşerdən ibarət komanda tərəfindən həyata keçirilir. Prosedurun bir tibb işçisi tərəfindən həyata keçirilməsi şübhəli və əsassız görünür.

Əks göstərişlər

Vəziyyətin aktuallığına baxmayaraq, yardım göstərən mütəxəssislər aşağıdakı halların mövcudluğunu aydınlaşdırmalıdırlar:

• Hemorragik insult 6 ay ərzində trombozdan əvvəl baş verdi.
• Qanaxma ilə mədə xorası.
• Son iki həftədə hər hansı daxili qanaxma.
• Hücumdan 2 həftə əvvəl travmatik beyin zədəsi tarixi.
• Perikardit şübhəsi.
• Aorta anevrizması təhlükəsi.
• Geniş cərrahiyyə artıq yoxdur üç ay geri.
• Tromboliz üçün istifadə edilməsi planlaşdırılan bir dərmana qarşı allergiya.
• Hamiləlik.
• Son doğum.

Trombolizi çətinləşdirən digər halları nəzərə almaq lazımdır:

1. Qaraciyər çatışmazlığı.
2. Böyrək çatışmazlığı.
3. Diabet.
4. Neoplazmalar.
5. Yoluxucu xəstəliklərin kəskin mərhələsi.
6. Son altı ayda antikoaqulyantların istifadəsi.

İlk təcili yardım hərəkətləri

Diaqnoz qoyduqdan və EKQ çəkdikdən sonra anesteziya aparmaq lazımdır ( güclü ağrıçaşqınlığa səbəb ola bilər), venadaxili vazodilatator tətbiq edin.

Əvvəl venadaxili istifadə trombolitik dərman, feldşerdən xəstədən könüllü yazılı məlumatlı razılıq alması tələb olunur və bu razılıq təcili yardım qrupunu çağırmaq üçün protokolla birlikdə saxlanılır.

Əgər kardiogen şok yaranıbsa və xəstə razılığını yazılı şəkildə təsdiq edə bilmirsə, həkim və ya feldşer tromboliz üçün onun razılığını alaraq bu barədə təcili tibbi yardım xidmətinin rəhbərinə məlumat verir.

Stentləşdirmə və ya bypass əməliyyatının mümkün olacağı ixtisaslaşdırılmış klinikaya aparıldıqda, tibb komandası Xəstənin vəziyyətinin davamlı monitorinqini həyata keçirir:

• EKQ çəkir;
• qan təzyiqi və nəbzi ölçmək;
• qan doyma səviyyəsini ölçür;
• Lazım gələrsə, ürək-ağciyər reanimasiyası həyata keçirir.

Tromboliz üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar

Miokard infarktı üçün tromboliz xəstəxanadan əvvəlki mərhələ Hər birinin müsbət və mənfi tərəfləri olan sübut edilmiş dərmanlardan istifadə edərək periferik damara aparılır:

1. Streptokinaz. Plazminogeni plazminə çevirir və bu, sistemli fibrinolizə səbəb olur. Onun istifadəsinin bir yan təsiri qanaxmadır. Əsas çatışmazlıq allergiyadır.
2. Urokinaz. Bu dərmanla sağ qalma nisbəti streptokinazdan 15% çoxdur. Yalnız eyni vaxtda istifadə edilməlidir venadaxili administrasiya heparin.
3. Anistreplaza. Heparinsiz reaktiv inyeksiya ilə istifadə olunur.
4. Alteplase. Heparin ilə bir həftə əvvəl terapiya tələb olunur, buna görə də onun istifadəsi xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə əlverişsizdir. Əvvəllər streptokinaz qəbul etmiş xəstələrdə istifadə olunur.
5. Fəaliyyət göstərin., digər komponentlərə təsir etmədən ölçüsünü sürətlə azaldır. Fibrinogeni məhv etmir, bununla da ümumi qanaxma riskini azaldır. Enjeksiyon yerində yüngül qanaxmaya səbəb ola bilər, bu istifadənin dayandırılması üçün səbəb deyil.

Qarşısının alınması üçün həddindən artıq dozaya (100 mq-dan yuxarı dozalarda) icazə verilməməlidir yan təsirlər kimi:

• laxtalanma faktorlarının konsentrasiyasının azaldılması;
• müxtəlif sistemlərdə qanaxma;
• ürəkbulanma və qusma;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• temperaturun artması;
• Baş ağrısı;
• allergik reaksiya.

Xəstənin bədən çəkisi 65 kq-dan azdırsa, preparatın ümumi dozası 1,5 mq/kq-dan çox ola bilməz.

Daxil edin:

• 15 mq bolus şəklində verilir (tez, 1-2 saniyə ərzində),
• sonra yarım saat ərzində - 0,75 mq/kq;
• və sonrakı bir saat ərzində - 0,5 mq/kq.

1. Metallaşdırmaq. Dərman qlükoza ilə uyğun gəlmir. Safra ilə xaric olunur, buna görə də istifadə edilə bilər Böyrək çatışmazlığı. Gec istifadə olunsa belə, ölüm nisbətində böyük bir azalma var. Dərmanın dozası xəstənin çəkisinə uyğun olaraq seçilir. Dərman bolus şəklində (venadaxili, 5-10 saniyə ərzində bir dəfə) yeridilir ki, bu da damcı tətbiqini tələb edən əksər trombolitiklərdən üstünlüyüdür.

Bütün bu dərmanların bir ümumi əhəmiyyətli çatışmazlığı var: onların dəyəri on minlərlə rublla hesablanır.

Yaşlı xəstələrdə var artan risk kəllədaxili qanaxmanın meydana gəlməsi.

Trombolysis (TLT, trombolitik terapiya) – Latın dilindən Thrombolysis, növü dərman müalicəsi, damarda tamamilə həll olunana qədər qan laxtasına təsir edərək normal qan dövranını bərpa etməyə yönəldilmişdir.

Qan laxtasını həll edən dərmanlar ən çox həyatını xilas etməyə kömək edir müxtəlif patologiyalar damarlar, o cümlədən tromboz ağciyər arteriyaları(PE), ayaqların dərin damarları, işemik insult və koronar arteriyaların tıxanması ilə ürək toxumasının ölümünə səbəb olur.

Tromboliz niyə istifadə olunur?

Bədən yaşlandıqca qan damarları da qocalır, bu da onların əvvəlki elastikliyini itirməsinə səbəb olur. Damar toxumalarının özlərində metabolik proseslər pozulur və qan laxtalanma sistemi də əziyyət çəkir.

Sonradan tromblar adlanan qan laxtaları qan axınına mane ola bilər və ya damarı tamamilə bağlaya bilər.

Bu vəziyyət çox təhlükəlidir, çünki tədricən toxuma ölümü baş verir, nəticədə oksigen aclığı. Ən təhlükəlisi beyin və ürəyi qidalandıran damarların zədələnməsidir ki, bu da müvafiq olaraq insult və infarktla nəticələnir.

Belə bir vəziyyətdə yalnız həm xəstəxanayaqədər mərhələdə, həm də xəstəxanada effektiv və vaxtında yardımın göstərilməsi təsirlənmiş şəxsin həyatını xilas edə bilər. Trombolitik terapiya çox vacibdir və təsirli üsul müalicə.

Tromboliz terapiyası qan laxtalarının sürətlə həllinə təsir edən xüsusi dərmanların tətbiqidir.

Nə qiymət?

Bu prosedur ucuz deyil. Lakin onlar ən effektiv şəkildə həyatları xilas etməyə kömək edəcəklər. Trombolizdən istifadə edildiyi üçün əksər hallarda təcili tədbir, sonra inyeksiyaların dəyəri sığortaya daxil edilir.

Ukraynada (Kiyev) trombolitik Actilyse-nin təxmini qiyməti 14500 qrivnadır. Qiymət siyasəti dərman növündən və onun istehsalçısından asılı olaraq dəyişəcək.

Rusiyada bu dərmanın qiyməti təxminən 27.000 rubl təşkil edir. Qiymətləri fərqli olan analoqlar var. Daha ətraflı məlumat birbaşa satın alındığı yerdən alınmalıdır.

Qan laxtalarını qırmaq üçün hansı üsullar mövcuddur?

Bu müalicə üsulu iki terapiya üsuluna görə təsnif edilir:

• Seçmə metodu– qan laxtasını həll edən dərman birbaşa təsirlənmiş damarın hovuzuna yeridilir. Bu üsul terapiya gəminin tıxanmasından sonra altı saat ərzində istifadə edilə bilər;
• Qeyri-selektiv üsul– qan dövranı yavaşladıqdan sonra üç saat ərzində təsirlənmiş arteriyaya venadaxili tromb həlledici dərmanlar yeridilir.

Ayrıca, terapiyanın lokalizasiyasından asılı olaraq iki növ TLH var:

• Sistem– tromboz yeri müəyyən edilmədikdə istifadə olunur. Bu, bütün qan dövranı boyunca dərhal paylanan bir fermentin bir damara daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Texniki Tətbiq Metod çox sadədir, lakin böyük miqdarda dərman tələb edəcək. Sistemli metodun dezavantajı qanaxma riskinin yüksək olmasıdır;
• yerli – bu üsul müalicəni həyata keçirmək daha çətindir, çünki qan laxtasını həll edən trombolitiklər birbaşa damarın bağlandığı yerə yeridilir. Həmçinin üsul zamanı kontrast maddə yeridilir və həll prosesini izləmək üçün kateter angioqrafiya aparılır.

Trombolitik dərman laxtanı həll etdiyi üçün həkim dəyişiklikləri izləyir.

Ancaq yerli müalicə üsulu ilə kütləvi qanaxmaların inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Tromboliz üçün göstərişlər

Tromboliz üçün əsas göstəricilər ürək və qan damarlarının patologiyalarıdır (miokard infarktı, ayaqların dərin damarlarının tıkanması, ağciyər emboliyası, vuruş, periferik arteriyaların və ya şuntların zədələnməsi, həmçinin işemik insult).

Trombüs yerinin hələ dəqiq müəyyən edilmədiyi xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, trombolizin istifadəsi üçün göstərişləri ilə xarakterizə olunur:

• Qurbanı otuz dəqiqədən çox xəstəxanaya çatdırmaq;
• Trombolitik müalicə altmış dəqiqədən çox təxirə salınmağa məcbur oldu.

Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra trombolizin əsas göstəriciləri bunlardır:

• On iki saatdan az bir müddət əvvəl qan laxtasının meydana gəlməsi ilə sol dəstənin filialının tam bloku. Elektrokardioqrammada (EKQ) qorunan ST yüksəlmə dərəcəsi ilə qeyri-sabit qan dövranı;
• V1-V2 aparıcılarında ST-nin azalması R dalğalarının amplitudasının artması ilə ürəkdə toxuma ölümünü birbaşa göstərir. arxa divar sol mədəcik;
• ST artımı elektrokardioqrammanın ən azı iki aparıcısında 0,1 və 0,2-dən yuxarıdır.

Tromb lizis iki saatdan az əvvəl damarı bağlamış təzə qan laxtalarında ən təsirli olur. Məhz bu dövrdə maksimum effektivliyə malik tromboliz tövsiyə olunur.

Qan laxtalarının həllinə təsir edən dərmanlar, ilk simptomların göründüyü andan ilk altı saat ərzində tətbiq edildikdə, proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Həmçinin, tromboliz iyirmi dörd saat ərzində həyata keçirildikdə sağ qalma nisbəti artır.

Tromboliz üçün əks göstərişlər

Trombolitik terapiya üçün əsas əks göstərişlərdir yüksək risklər trombolizdən əvvəlki altı ay ərzində həm travmatik, həm də patoloji ola bilən qanaxmaların görünüşü.

Bu, qan laxtalarını həll etmək üçün terapiya zamanı bədəndəki qan laxtalarının mayeləşməsi ilə izah olunur ki, bu da qanı daha maye edir.

Aşağıdakı amillər mövcud olduqda qan laxtasının seyreltilməsi terapiyası aparılmır:

Ürək damarlarının trombozu ilə bağlı xüsusi nədir?

Qan laxtalarını müstəqil həll etmək üçün dərmanlardan istifadə etmək qadağandır, çünki fəsadlar inkişaf edə bilər. Bu terapiya yalnız bədənin müayinələri əsasında ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

İmtahan aparılmasından ibarətdir ultrasəs müayinələri, Doppler ultrasəs və dupleks tarama, həmçinin angioqrafiya. Bütün bu tədqiqatlar qan laxtasının yerini aydın şəkildə müəyyən etməyə kömək edir, bundan sonra qan laxtasını həll etmək üçün tıxanmış damara dərmanlar vurulur.

Ürək damarlarının tıxanması ən çox görülənlərdən biridir təhlükəli növlər bədəndə tromboz.

Ürəyi qidalandıran damarların qismən və ya tam bağlanması ilə ürək əzələ toxumasının ölümü irəliləyir.

Belə bir lezyonla, vaxtında müraciət etmək çox vacibdir effektiv müalicə, çünki həyat üçün birbaşa və çox ciddi təhlükə var.

Zərərçəkmiş təcili yardım maşını ilə xəstəxanaya aparılmalıdır, çünki daşınma zamanı, nə vaxt kritik şərtlər həkimlər xəstəxanaya gedərkən tromboliz edə bilərlər.

Beyin toxumasının ölümü zamanı trombolizin xüsusiyyətləri hansılardır?

Nevralji sahəsində ciddi pozğunluqlara səbəb olan beyin boşluqlarına qan tədarükünün qəfil kəsilməsinə vuruş deyilir.

Statistikaya görə, MDB-də xəstələrin əlli faizinə qədəri ölür və onların çoxu - ilk otuz gündə və sağ qalanların əksəriyyəti həyatlarının qalan hissəsi üçün əlil olaraq qalır.

Bu, tromboliz prosedurunun bahalı olması ilə əlaqədardır və postsovet məkanının hər bir vətəndaşı bunu ödəyə bilməz. O cümlədən sığortanın olmaması da təsirlənir mümkün tətbiq trombolitiklər.

Trombolizdən istifadə təcrübəsinin uzun illərdir mövcud olduğu ölkələrdə statistika ölüm nisbətinin iyirmi faiz olduğunu göstərir.

Və sağ qalan xəstələrin əksəriyyəti yaşayır tam bərpa sinir sisteminin funksionallığı.

Trombolizm işemik insultun müalicəsinin ən təsirli üsuludur.

Prosedur olduqca sadə və effektivdir, lakin əks göstərişlərə malikdir:

• qanaxmalar;
• Kəllə boşluğunda artan təzyiq;
• Hamiləlik;
• Beyin əməliyyatı;
• Qaraciyər patologiyaları;
• Kəllə içərisində lokallaşdırılmış şiş formasiyaları;
• Beyində yerləşən qan damarlarının divarlarının deformasiyası nəticəsində yaranan qanaxma.

Tibb tromboliz apararkən xəstələri yaş kateqoriyasına görə fərqləndirmir. Bu terapiya tamamilə hər yaşda həyata keçirilə bilər.

İnsultun ilk əlamətləri bir tərəfdən qolun və ya ayağın uyuşması, nitqin pozulması və üzün əyilməsidir. İlk əlamətlərin görünməsi ilə ilk altı saatda kömək göstərmək vacibdir, bu, xəstənin həyatını xilas etməyə kömək edəcəkdir. Əgər gecikdirsəniz, ölüm riski hər dəqiqə artır.

Buna görə bir vuruşun ilk əlamətlərini necə təyin edəcəyinizi, aşkar etməyin yolları hansı olduğunu bilmək lazımdır patoloji vəziyyət evdə, çünki təsirlənmiş şəxsin vaxtı azdır.

Tromboliz müalicəsi üçün hansı preparatlar istifadə olunur?

Tromboliz üçün istifadə olunan əsas dərmanlar aşağıdakılardır:

• Alteplase. Trombolitiklərə aiddir, lakin bahalıdır. Bu dərmanın vaxtında istifadəsi ilə Streptokinase ilə müqayisədə sağ qalma şansı daha yüksəkdir. Bu dərmanı istifadə etdikdən sonra bir həftə ərzində Heparin terapiyası aparmaq lazımdır. Yeganə mənfi təsir beyin qanaması riskidir;
• . Tromboliz üçün ən ucuz dərmandır. Onun aşkar dezavantajı tez-tez uyğunsuzluğudur insan bədəni, allergik reaksiyalara səbəb olur. Həmçinin, dərman bir saat ərzində tətbiq olunur. Bu dərman tətbiq edildikdə, çoxlu hemorragik ağırlaşmalar irəliləyir. yan təsirlər. Streptokinase artıq farmakoloji inkişaf üçün təkan olmuşdur müasir dərmanlar tromboliz üçün;
• Anistreplaza. Bu, xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəlki mərhələdə onun tətbiqini xeyli asanlaşdıran, bolus şəklində tətbiq oluna bilən bahalı bir dərmandır. Heparinin istifadəsi tələb olunmur;
• Urokinaz. Qiymət siyasəti yuxarıda göstərilən dərmanlar arasında orta səviyyədədir, lakin onun ən ucuz dərman üzərində üstünlükləri hələ sübut olunmayıb. Heparin qəbulunu tələb edir. Streptokinase ilə müqayisədə on beş faiz daha çox sağ qalma əldə edilir.

Fəsadlar

Əsas yüklər bunlardır:

• Qan təzyiqinin azalması;
• Kiçikdən həyat üçün təhlükəli olan qanaxmalar;
• Hərarət;
• səpgilər - təsirlənmiş xəstələrin üçdə birində müşahidə olunur;
• titrəmə;
• Allergiya;
Trombozun qarşısının alınması

Qan laxtalanma riskini minimuma endirmək üçün aşağıdakı addımlara əməl etməlisiniz:

• Düzgün qidalanma;
• Su balansının qorunması (ən azı 1,5 litr Təmiz su bir gündə);
• Düzgün istirahət və yuxu ilə gündəlik rejimin düzgün qurulması;
• İdman fəaliyyəti (rəqs, üzgüçülük, Atletika, bədən tərbiyəsi və s.), həmçinin gəzinti gündə ən azı bir saat;
• Xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• Müntəzəm planlaşdırılmış müayinələr mümkün patologiyaları əvvəlcədən müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Ekspert proqnozu

Trombozun hər bir fərdi vəziyyətində proqnozlar verilir. Hamısı tıxanmış gəminin yerindən, göstərilən yardımın sürətindən və effektivliyindən asılıdır. Trombolitiklərin vaxtında tətbiqi ilə (üç saatdan çox olmayan) proqnoz daha əlverişlidir.

Dərmanlar altı saat ərzində tətbiq olunarsa, proqnoz əlverişlidir, lakin insanı xilas edə bilməmək riski var. Bu vaxtı aşan hər şey, əksər hallarda, toxuma ölümü, hətta ölümlə başa çatır.

Trombolitik dərmanların ilk istifadəsi 1949-cu ilə təsadüf edir. 10 ildən sonra haqqında məlumat əldə etmək mümkün olub müsbət reaksiya istifadə üçün insan bədəni dərmanlar. Əvvəlcə trombolitik terapiya istifadə edildi, lakin tədricən istifadə sahəsi əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi. Müalicə nəticələrinin uğurlu olmasına baxmayaraq, tibb trombolitikləri aktiv şəkildə istifadə etməyə tələsmirdi. Trombolitik terapiyanın (TLT) dünya səviyyəsində tanınması yalnız 1989-cu ildə baş verdi.

Trombolitik terapiya qan laxtalarının aradan qaldırılmasına kömək edir.

Antikoaqulyantlar və antiplatelet dərmanları müqayisə edərkən, trombolitiklər yalnız profilaktik təsir göstərmir. Analoqlar meydana gəlməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir qan dövranı sistemi yeni qan laxtaları. TLT isə yaranmış fibrin laxtalarını (trombları) həll etməyə və aradan qaldırmağa imkan verir. Bu, zədələnmiş orqanın işemiyası sahəsində qan axını bərpa etməyə və funksiyalarını bərpa etməyə imkan verir.

Göstərişlər

Trombolitik terapiya üçün müəyyən göstəricilər var, iştirak edən həkim xəstə üçün müalicə taktikasını seçərkən nəzərə alır. Hər bir işə fərdi olaraq baxılır, buna görə də əvvəlcə kompleksdən keçmək son dərəcə vacibdir diaqnostik tədbirlər. Bu, bu vəziyyətdə trombolitiklərin müalicədə istifadə edilə biləcəyini və ya trombolitik terapiyaya alternativ axtarmağın lazım olduğunu anlamağa imkan verəcəkdir. IN müasir müalicə TLT fibrin qan laxtalarının olması ilə müşayiət olunan xəstəliklərlə mübarizədə geniş istifadə olunur.

Tromblar venoz və arterial olaraq bölünür və həmçinin ağciyər, paradoksal və ya sistemli tromboemboliya nəticəsində yaranır. IN Son vaxtlar trombolitik agentlər tromboemboliya diaqnozu qoyulmuş xəstələrə aktiv şəkildə təyin edilir. ağciyər arteriyası(TELA), bu dərmanlar kifayət qədər yüksək effektivlik nümayiş etdirir.

TLT və ya tromboliz aşağıdakılar üçün istifadə etmək vacibdir:

• miokard infarktı;
• TELA;
• periferik və mərkəzi arterial tromboz;
• qaraciyərin, böyrəklərin və başqalarının damarlarının trombozu (istisnalar);
• vuruşlar;
• tromboz mərkəzi damar tor qişa;
• implantasiya edilmiş klapanların tıxanması;
• aorto-koronar və digər bypass greftlərində laxtalanma əmələ gəlməsi;
• periferik arteriyaların trombozu.

Tibbi təcrübə aydın şəkildə göstərir ki, işemik insult, infarkt və trombolitik terapiya fərqli növlər tromboz yüksək effektivlik nümayiş etdirir. Tromboliz üçün göstərilən göstərişlər hər bir fərdi xəstədə mövcud olan əks göstərişlərlə müqayisə edilməlidir. Göstərişlər və əks göstərişlər bir-birinə zidd ola bilər, yəni TLT-nin səbəbləri var, lakin digər sağlamlıq problemləri dərman müalicəsinin bu variantına imkan vermir. Buna görə də, trombolitik terapiyaya əks göstərişlər ayrıca nəzərdən keçirilməlidir. Trombolitik dərmanların effektivlik dərəcəsini qiymətləndirmək üçün xəstələrə müraciət edilir hərtərəfli diaqnostika. Ən informativ müayinə üsulları bunlardır:

• elektrokardioqram (EKQ);
• angioqrafiya.

Vəziyyəti qiymətləndirdikdən sonra iştirak edən həkim qəbul edir son qərar trombolitik terapiyanın mümkünlüyü və ya qeyri-mümkünlüyü haqqında.

Əks göstərişlər

Trombolitik dərmanlar xoşagəlməz və potensial təhlükəli yan təsirlərə səbəb ola bilər. Əsas və ən arzuolunmaz simptomlardan biri qanaxmadır. Qanaxma xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra və mənfi təsir göstərə bilər ümumi dövlət bədən. Buna görə də, mütəxəssislər trombolitikləri qəbul edərkən hər bir xəstəni kontrendikasyonlar və sağlamlığı üçün mümkün təhlükələr üçün diqqətlə yoxlayırlar. Bütün nəzərə alınan əks göstərişlər iki qrupa bölünür:

• mütləq;
• qohum.

Mütləq əks göstərişlər olduqda, dərmanların istifadəsi qəti qadağandır., nisbi təhdidlər zamanı isə təyinatlara fərdi yanaşılır. Təcrübə aydın şəkildə göstərir ki, bir sıra nisbi əks göstərişlər hələ də ağciyər emboliyası, infarkt, insult üçün trombolitik terapiya aparmağa imkan verir. müxtəlif növlər tromboz və s.

qohum

Fibrin trombları ilə müşayiət olunan insult, miokard infarktı, ağciyər emboliyası və digər xəstəliklər üçün TLT-nin istifadəsinə dair nisbi məhdudiyyətlərdən başlayaq. Onlar aşağıdakılar üçün uyğundur:

• yoluxucu endokardit;
• qaraciyər və böyrəklərlə əlaqəli ağır patologiyalar;
• uşaq daşımaq (hamiləliyin müddətindən asılı olmayaraq);
• ağır, təzyiq 180/110 və daha yuxarı qalxdıqda;
• kəskin perikardit;
• qanaxmaya səbəb olan xəstəliklər;
• patologiyalar beyin damarları(insan beyni);
• diabetik hemorragik retinopatiya;
• köçürüldü cərrahi əməliyyatlar və ya beyin və onurğa beyninin zədələnməsi ilə əlaqəli xəsarətlər;
• ayaqlarda dərin ven trombozu;
• genitouriya və ya həzm sistemlərindən gələn qanaxma;
• sümük qırıqları;
• bədənin əksər hissəsini təsir edən ciddi yanıqlar;
• oxşar trombolitiklərdən istifadə etmək zərurəti ilə yaxınlarda trombolitik terapiya (4-9 ay əvvəl) aparıldı.

Əgər xəstə artıq keçibsə dərman müalicəsi Streptokinase və ya APSAC tabletlərindən istifadə edərək, sonrakı 4-9 ay ərzində həkimlər adətən eyni dərmanların ikinci kursunu qəbul etməyi məsləhət görmürlər. Ancaq analoqlar təyin edildikdə, göstərilən müddətdən əvvəl terapiyaya icazə verilir.

Mütləq əks göstərişlər

Əvvəlki qrup etiraz edilə bilən və bəzi hallarda pozula bilən əks göstərişləri müzakirə etdi. İndi mütləq məhdudiyyətlər nəzərə alınır. Yəni onların vəziyyətində trombolitik terapiya qəti qadağandır. Əks halda, bu son dərəcə ciddi və səbəb ola bilər təhlükəli nəticələr. Qarşısını almaq üçün arzuolunmaz ağırlaşmalar, trombolitik dərman müalicəsi üçün mütləq əks göstərişlər üçün ilkin şərtləri müəyyən etmək üçün həkimlərdən xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin hərtərəfli müayinəsi tələb olunur.

Trombolitiklərlə müalicə aşağıdakı hallarda aparılmamalıdır:

Bütün bunlar xəstənin yaranan qan laxtalarını müalicə etmək üçün trombolitik terapiyadan istifadə etməsinin qadağan olduğunu göstərir. Alternativ həll yolları axtarmalı və ya hansı anı gözləməliyik mütləq əks göstərişlər nisbi olacaq və ya tamamilə yox olacaq. Bunu etmək üçün, əsas xəstəliyin aktiv müalicəsinə başlamalı və tamamlanmasını gözləməlisiniz bərpa dövrüəməliyyatlardan sonra və s.

Allergik reaksiyalar və trombolitiklərə fərdi dözümsüzlüklə mübarizə aparmaq mümkün olmayacaq.

Trombolitiklər istifadə olunur

Dərmanların böyük bir siyahısı trombolitik terapiyada geniş istifadə olunur. Lakin onların hamısı yalnız iki prinsip əsasında fəaliyyət göstərir:

• bəziləri artıq aktivləşdirilmiş plazmini xəstənin bədəninə çatdırır;
• digər dərmanlar plazminogeni aktivləşdirir, ondan alınan plazminin əmələ gəlməsini sürətləndirir.

İki mexanizm trombolitik qrupun bütün dərmanlarını 3 kateqoriyaya təsnif etməyə imkan verir.

1. Birbaşa. Bunlar birbaşa proteolitik təsiri və fibrinlərə spesifik təsiri olan plazma mənşəli dərmanlardır.
2. dolayı. Bunlar plazminogenlərə təsir edərək plazminin əmələ gəlməsini aktivləşdirən sözdə dərman agentləridir.
3. Birləşdirilmiş. Belə trombolitik dərmanlar ikiqat təsir göstərə bilər, yəni əvvəlki iki dərman qrupunun funksiyalarını və xüsusiyyətlərini birləşdirir.

Populyarlıq qazanmış və geniş istifadə olunan dərmanların özlərini də nəzərdən keçirməlisiniz müasir tibb fibrin qan laxtalarının təsiri ilə mübarizə aparmaq. Klinikalarımızda müalicə üçün ən uyğun olan bir neçə trombolitikdən danışaq.

"Fibrinolizin"

Tərkibində insan qan plazmasından təcrid olunmuş və tripsinlə aktivləşdirilmiş plazminogen var. Trombolitik dərman birbaşa təsir göstərən bir dərmandır, lakin kifayət qədər təsirli deyil. O, əmələ gələn qızdırmalı arterial qan laxtalarına yavaş-yavaş təsir göstərir. Dərman ən yaxşısı olmasa da, Rusiya, Ukrayna və MDB ölkələrində fəal şəkildə istifadə olunmağa davam edir. Bu, daha çox təsirli, eyni zamanda eyni dərəcədə bahalı olan alternativ trombolitiklərin istifadəsinin mümkünsüzlüyü ilə bağlıdır.

Xəstə xəstənin qanına dərman yeridildikdə o, əmələ gəlir xüsusi kompleks lazımi miqdarda plazminin yaradılmasını təmin edən streptokinaz-plazminogen. Belə bir dolayı trombolitik dərmanı əldə etmək üçün mütəxəssislər C qrupunun streptokokunun bir hissəsi olan qeyri-enzimatik zülal (peptid) yaratdılar.Bu, birbaşa plazminogen aktivatorudur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, preparatın qəbulu insan orqanizmində aktiv maddələrə qarşı antikorların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu reaksiya, dərmanın trombolitik bir təhlükə olaraq qəbul edərək, müdafiə sisteminin antikor istehsal etdiyi streptokok mədəniyyətlərinə əsaslanması ilə əlaqədardır.

İmmun reaksiya adətən təxminən bir ay davam edir və altı aydan sonra dayanır. Bu, Streptokinase-nin ilk istifadədən sonra 4-9 aydan tez bir zamanda yenidən qəbul edilməsinin tövsiyə edilməməsi faktını izah edir. Həmçinin, bu müddət ərzində siz APSAC-dan istifadə edə bilməzsiniz. Trombolitik dərmanın öz vəzifələrini tam yerinə yetirməsinə imkan verməyən belə bir qoruyucu reaksiyanın qarşısını almaq üçün trombolitik dərman qəbul etməzdən əvvəl qısa bir kortikosteroid kursu və ya antihistaminik qəbul etmək tövsiyə olunur.

"Urokinase"

Bu trombolitik tam bir fermentdir. Böyrək hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan mədəniyyətlərdən əldə edilir. Belə bir maddənin xəstə xəstənin orqanizminə daxil olması plazminogenin aktivləşməsinə gətirib çıxarır və onun plazminə çevrilməsini təmin edir.

Streptokinase ilə müqayisədə, Urokinase bədən açıldığında eyni təsir göstərmir qoruyucu sistem və antikor istehsal edir. Allergik reaksiyalar son dərəcə nadirdir.

"Prourokinaz"

Bu kifayət qədər təsirli plazminogen aktivatordur. Çox narahat olmayın, amma onlar embriondan alınan DNT-rekombinasiya olunmuş böyrək hüceyrələri əsasında dərman hazırlayırlar. U dərmanİki buraxılış forması var:

• qlikosilləşdirilmiş;
• qeyri-qlikoliz.

Effektivlik baxımından onlar bir-birindən çox da fərqlənmirlər. Xəstələr üçün yeganə əhəmiyyətli fərq, glikolizləşdirilmiş formanın tətbiqdən sonra daha sürətli təsir göstərə bilməsidir.

"APSAK"

Asetilləşdirilmiş plazminogen-streptokinaz kompleksinin köməyi ilə fibrin qan laxtalanmasına effektiv müqavimət göstərmək mümkündür. Xüsusiyyət dərman sayır yüksək sürət qan damarlarında formalaşmalara təsir.

Ona görə də “APSAK” tapıldı geniş tətbiq trombolitik terapiyada. Bu, trombolitik terapiya üçün nəzərdə tutulan mövcud dərmanların tam siyahısı deyil. Bu müalicə üsulu, qan laxtasını əmələ gətirən və insan sağlamlığı və ya həyatı üçün potensial təhlükə yaradan qan laxtaları ilə tez və effektiv şəkildə mübarizə aparmağa imkan verir. Trombolitikləri özünüz almaq və istifadə etmək qəti qadağandır. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə əvvəlcə klinikaya baş çəkin, keçin hərtərəfli müayinə, əks göstərişlər üçün vəziyyətinizi yoxlayın, bundan sonra həkiminizin təyin etdiyi kimi, tam müayinədən keçəcəksiniz. dərman kursu müalicə.

Diqqətiniz üçün hamınıza təşəkkür edirik! Sağlam olun! Saytımıza abunə olun, suallar verin, şərhlər yazın və dostlarınızı bizə qoşulmağa dəvət etməyi unutmayın!

Tromboliz üçün göstəriş patoloji Q dalğaları ilə miokard infarktı və yaxşılaşmış proqnoza ümid etməyə imkan verən bir müddət ərzində trombolitik tətbiq etmək qabiliyyətidir.

30 dəqiqədən çox miyokard infarktı üçün xarakterik olan döş qəfəsində ağrı patoloji Q dalğaları ilə miokard infarktının EKQ əlamətləri:

Trombolitiklərin sinə ağrısının başlamasından sonra ilk 6 saat ərzində tətbiq olunarsa, proqnozu yaxşılaşdırdığı sübut edilmişdir. Bununla belə, bir sıra tədqiqatlar göstərmişdir ki, trombolitiklər daha gec - tıkanma anından 24 saata qədər tətbiq edildikdə sağ qalma müddəti artır. koronar arteriya. Buna görə də, müəyyən hallarda, məsələn, dalğalı ilə ağrı sindromu, ilk simptomlar göründükdən sonra 24 saat ərzində trombolizə müraciət edə bilərsiniz.

Beləliklə, tromboliz üçün göstərişlər:

• İki və ya daha çox bitişik keçiricilərdə (məsələn, II, III, aVF) ST seqmentinin 1 mm-dən (0,1 mV) yuxarı qalxması
• V1-V2 aparıcılarında ST seqmentinin depressiyası və R dalğalarının amplitudasının artması (sol mədəciyin arxa divarının infarktı əlamətləri)
• Yeni diaqnoz qoyulmuş sol budaq bloku Trombolitik tətbiqin vaxtı:
• Ağrının başlanmasından 6 saatdan az müddətdə: maksimum effektivlik
• 12 saatdan çox: daha az təsirli, lakin sinə ağrısı davam edərsə, tromboliz göstərilir

Tromboliz üçün əks göstərişlər

Tromboliz üçün əsas əks göstəriş qanaxma riskinin artmasıdır. Əvvəllər streptokinaz və ya anistreplaza qəbul etmiş xəstələr allergik reaksiyalar riski səbəbindən hər iki dərmanı təkrar qəbul etməməlidirlər.

Yaşlılıq tromboliz üçün əks göstəriş deyil: əksər hallarda 75 yaşdan əvvəl həyata keçirilsə də, əks göstərişlər və ağır müşayiət olunan xəstəliklər olmadıqda trombolitiklər daha yaşlı yaşda istifadə edilməlidir.

Beləliklə, tromboliz üçün əks göstərişlər:

• Əvvəlki 6 həftədə böyük əməliyyat və ya zədə
• Əvvəlki 6 ayda mədə-bağırsaq traktından və ya sidik yollarından qanaxma
• Qan laxtalanma pozğunluqları
• Kəskin perikarditə şübhə, aorta anevrizmasının disseksiyası
• 10 dəqiqədən çox davam edən reanimasiya
• Anamnezdə kəllədaxili şişlər və ya beyin əməliyyatı
• Əvvəlki 6 ayda kəskin serebrovaskulyar qəza
• Ağır arterial hipertenziya(BP > 200/120 mmHg)
• Hamiləlik

İxtisaslaşmış mərkəzlərdə trombolizə alternativ birincili balon koronar angioplastikadır (tez-tez stent qoyulması ilə). Trombolitiklərə əks göstərişlər olduqda ən böyük üstünlüyə malikdir, kardiogen şok və genişdir ön infarkt miokard.